ESQUIZOFRENIA INFANTIL

Hospital General de Agudos "Dr. T. Alvarez

Curso de Clnica Psiquitrica 2009
Dr. Carlos Tisera, Instructor de residentes HNRG
carlostisera@telepsiquiatria.com

Esquizofrenia
Enfermedad

del neurodesarrollo
Agrupa pacientes de muy diversas
caractersticas.
Presenta una gran dificultad diagnstica.
Es de curso y pronostico variable.
Es uno de los trastornos que mas compromete
al paciente, su familia y el entorno en la clnica
con nios y adolescentes
Se divide en: esquizofrenia de inicio temprano
(EOS) antes de los 18a y esquizofrenia de inicio
muy temprano VEOS antes de los 13a.

ESQUIZOFRENIA INFANTIL
Historia
Epidemiologa
Evolucin
Cnica
Diagnstico
Diagnsticos
Tratamiento

Diferenciales

HISTORIA
PATOLOGA GRAVE EN NIOS:
- Posesin demonaca en nios 1622 - Locuras en los nios,1812.
-Demencia prematura, 1869. -Demencias precoces simples en nios
normales, 1890. -Demencias precocsimas, 1908, -Demencias Infantilis.

RM

Esquizofrenia infantil- Psicosis Infantil

(ansiedad,

Alt. Lenguaje, comunicacin, de socializacin y motoras 1940-60

T. Generalizados del
Desarrollo (Autismo,
DSM III,...)

Esquizofrenia
Otras Psicosis

Epidemiologa
Prevalencia

total 0,1 %
Prepuberal: 2/100.000
Muy raro en menores de 7 aos
Adolescentes: Similar a adultos: 1%
Ms frecuente en varones 2-1

Etiologa
Es claro que la esquizofrenia tiene mltiples
causas:
Se trata de una enfermedad del neurodesarrollo
Participan eventos de vida estresantes
Es probable una predisposicin gentica
Gentica, el riesgo se eleva de 1 %, sin
antecedentes familiares, al 10 % con familiar de
primer grado, un 50 por ciento si un gemelo
idntico tiene.
Injuria prenatal: infecciones virales (gripe materna
en el segundo trimestre); hipoxia al nacer; la
incompatibilidad sangunea sin tratar.

Etiologa
Los

nios comparten con los adultos muchas de

las anomalas cerebrales estructurales,
fisiolgicas y neuropsicolgicas
Los nios en general presentan casos mas graves
que los adultos y con alteraciones neurolgicas
ms pronunciadas.
A diferencia de la mayora de los pacientes de
inicio en la adultez, los nios que se convierten en
psicticos antes de la pubertad muestran una
notable evidencia del desarrollo cerebral anormal

Etiologa
Se

observa la prdida de materia gris cerebral en

una onda progresiva de atrs hacia adelante,
comenzando en la parte trasera con estructuras
implicadas en la atencin y la percepcin,
Con el tiempo se extienda a reas frontales
encargadas de la organizacin, planificacin, y
otras funciones "ejecutivas".
En un estudio reciente, un tercio de las familias
de las personas con esquizofrenia de inicio
infantil tenan al menos un pariente de primer
grado con un diagnstico de esquizofrenia,
esquizotpico o trastorno paranoide de la
personalidad.

Estudios longitudinales de distintos grupos

muestran patrones de desarrollo y crecimiento
distinto

550

22

20

18

16

14

12

500

22

20

18

16

14

12

10

800

600

10

900

Normal
ADHD
COS

650

1000

700

Normal
ADHD
COS

750

1100

Volume (cubic cm)

Sustancia gris

1200

Voulume (cubic cm)

Volumen cerebral

Age

Age

Total White
450
400
Normal
ADHD
COS

350
300
250
200

Age

n=Allmalesandfemalespooled

Clnica

Esquizofrenia de inicio temprano es similar que la

esquizofrenia en adultos. Rapidez de inicio
Esquizofrenia de inicio muy temprano en general, tiene
un comienzo insidioso.
Antecedentes y funcionamiento premorbido
Sntomas

Curso

Positivos
Negativos
Tercera dimensin
Fases: Prodrmica; aguda; y de recuperacin

Factores pronsticos

Antecedentes y funcionamiento
premorbido
Complicaciones

perinatales
Alteraciones en tamao y estructura cerebral
Trastornos de desarrollo neurolgico durante el
segundo trimestre del embarazo.
El 90% presenta anormalidades premorbidas,
principalmente en VEOS.
Funcionamiento premrbido:
Aislamiento

o retraccin social
Trastornos del comportamiento y escolares
Dificultades del habla y lenguaje.

Sntomas
Positivos:
Alucinaciones

(80 % adolescentes, auditivas, de

mando)
Delirios.(baja incidencia, menos complejos y menos
sistematizados)
Desorden del pensamiento (pobreza de contenido y
perdida de asociaciones)
Se asocian a mayor edad y mejor CI
Negativos
Afecto

aplanado,
Anergia,
Escasez de expresin pensamiento
Se asocian a mayor dao cerebral y peor pronostico.

Sntomas

Tercera dimensin: (40-100%)

Comportamiento

desorganizado y discurso

desorganizado
Comportamiento extrao.
Dficit atencional.
Dificultades de aprendizaje
Otros: Alteraciones psicomotoras, hipotona, dficit
cognitivos 10% al 20%, etc.
NO HAY SINTOMAS ESPECIFICOS EN LA VEOS.
LOS SINTOMAS SUELEN ESTAR SOLAPADOS
CON OTROS TRASTORNOS.

Curso, Fases:

Prodrmica: los pacientes experimentan algn grado de

deterioro funcional antes de la aparicin de sntomas psicticos.

Aislamiento

social,
Preocupaciones extraas
Comportamiento inusual
Fracaso escolar
Deterioro del autocuidado
Disforia
Sntomas de ansiedad
Quejas fsicas como alteraciones en el sueo o
apetito.

Curso, Fases:
Aguda:se caracteriza por un predominio de

sntomas positivos.
Alucinaciones,
Delirios,
Desorganizacin del discurso y el
comportamiento
Deterioro significativo en funcionamiento
Esta fase suele durar de 1 a 6 meses,
Los sntomas tienden a pasar de positivo a
negativo en el tiempo

Curso, Fases:
De recuperacin: en general existe un perodo
posterior a la fase aguda durante el cual el
paciente contina experimentando un
importante grado de deterioro .
Principalmente signos negativos ( afecto
aplanado, retraccin social),
Algunos pacientes desarrollarn depresin
post-brote que se caracteriza por el
aplanamiento afectivo y disforia.
La recuperacin es incompleta, 80% de los
casos han tenido ms de un episodio.

Curso, Fases:
Fase

residual. Los pacientes con EOS

pueden tener perodos prolongados
(varios meses o ms) entre las fases agudas,
No experimentan los sntomas positivos.
Sin embargo, la mayora pacientes seguir
siendo un poco afectada por la
sintomatologa negativa.

Pronostico
INCIERTO:

Como norma general la mayora de los autores sealan

que cuanto ms prematuro es el inicio, ms
insidioso y peor es el funcionamiento previo, peor
ser el pronstico.
Factores peor pronstico:
Historia

familiar
Sntomas negativos
Inicio insidioso
Bajo funcionamiento premrbido
Deficiente soporte social
La VEOS es de peor pronostico que la EOS

Evaluacin
Entrevistas

con los padres o cuidadores.

Entrevistas con el nio.
Comunicacin con agentes educativos o
familia ampliada.
Evaluacin clnica peditrica. Con quien
se discutir la necesidad de exmenes de
laboratorio y estudios por imgenes. Para
descartar patologa orgnica.

Diagnsticos Diferenciales
Esquizofrenia de inicio muy temprano
Trastornos

Generalizados del Desarrollo

Autismo
Sme Asperger
TGD

TDAH

No especificado.

severos.
Retraso mental
Patologas orgnicas con sintomatologa del
espectro autista.

Diagnsticos Diferenciales
Esquizofrenia de inicio temprano
Trastorno esquizoafectivo
Trastorno bipolar
Trastornos disociativos y Trastorno
de estrs postraumtico
Trastorno facticio
Trastorno obsesivo compulsivo

Diagnsticos Diferenciales
Trastornos

de la personalidad:

esquizoide, esquizotpico, paranide y lmite

Psicosis

inducida por txicos

Trastorno psictico debido a enfermedades
mdicas:
enfermedades

tiroideas, wilson, addison, lupus

eritematoso sistmico, encefalitis, etc.

Trastorno

epilptico:

psicomotor, epilepsia

parciales complejas

lbulo-temporal" crisis

Diagnstico

El DSM IV, y la CIE 10, no consideran a la

esquizofrenia infantil como una entidad
nosolgica diferente a la del adulto.

Comparte los criterios y subtipos con los adultos.

El tipo mas frecuente es el Desorganizado
(Hebefrenia).

Clasificacin francesa de las

enfermedades mentales del nio y del
adolescente: Psicosis Precoces:

T. Invasivos del desarrollo. Incluye Autismo, Sme. De

Asperger, T. Desintegrativo Infantil,
Esquizofrenia , T. delirantes , T. psicticos agudos, T.
Tmicos, Depresin Post- psictica, T. Psictico no
especificado.

Tratamiento
Requiere

un enfoque multimodal e
interdisciplinario:
Psicolgico
Individual
Familiar

Psicopedaggico
Psicoeducativo
Farmacolgico
Dependiente

de la fase a tratar

Tratamiento Farmacolgico
Fase

aguda

Dosis

a rango teraputicos
Duracin 4 a 6 semanas
Se puede adjuntar benzodiacepinas (no mas
de 3 semanas)
Cambiar ante la falta de rta a las 4-6 sem. o
frente a EA inmanejables.
Fase

Residual

Dosis

minima eficaz por 6 a 12 meses si

permanece asintomtico.

Tratamiento Farmacolgico
Sntomas Positivos:
Primera lnea

1 Risperidona
1-2 mg/d

2. Aripiprazol
10-15 mg/d

3. Olanzapina
5 -10 mg/d

Segunda linea
1. Ziprasidona
40-100 mg/d

2. Quetiapina
150-400 mg/d

Tratamiento Farmacolgico
Sntomas Negativos:
Primera linea
1 Risperidona 1-2 mg/d

2. Aripiprazol 10-15 mg/d

Segunda linea
1. Ziprasidona
40-100 mg/d

2. Olanzapina
5-10 mg/d

3. Quetiapina
150-400 mg/d

Tratamiento Farmacolgico
Sntomas Positivos y negativos:
Primera lnea
1 Risperidona 1-2 mg/d
2. Aripiprazol 10-15 mg/d
3. Ziprasidona 40-100 mg/d

Segunda lnea
1. Olanzapina 5-10 mg/d
2. Quetiapina 150-400 mg/d

Conclusiones

Si bien la esquizofrenia no es un trastorno prevalente en la

clnica psiquitrica infantil es un de los que mas repercute
en la familia y su entorno. Asimismo genera un alto grado
de padecimiento en nuestros pacientes.
La nosografa actual predominante an no brinda
herramientas suficientes para poder realizar estudios
estadsticos y epidemiolgicos que colaboren a orientar
mejor las intervenciones en estos nios.
La dificultad que representa realizar investigaciones
farmacolgicas en la infancia nos demora la evaluacin de
resultados que avalen o contraindiquen de manera
indiscutible nuestras indicaciones.
En trminos de etipatogenia, si bien hay muchos estudios
finalizados y en curso, aun es apresurado sacar
conclusiones que orienten nuestras practicas.

Gracias por su
atencin

carlostisera@telepsiquiatria.com