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Cefaleas
M del Rosario Quintana Prada
Hospital Materno-Infantil de Las Palmas

INTRODUCCIN
La cefalea es un motivo de consulta muy frecuente en la edad peditrica tanto en atencin primaria
como en los Servicios de Urgencias, estimndose entre
el 1 y el 2% de las consultas de Urgencias. Se define como el dolor o malestar referido a la cabeza, originado en estructuras craneales o bien irradiado a las
mismas.
Ante un paciente con cefalea nuestra misin ser
principalmente la de diferenciar si se trata de una patologa benigna o existe un proceso neurolgico grave.
As mismo debemos tener en cuenta la angustia familiar que conlleva, lo que puede hacernos alterar nuestra manera de actuacin.
El diagnstico de las cefaleas es fundamentalmente clnico, siendo los exmenes complementarios,
en la mayora de las ocasiones, innecesarios.
El tratamiento analgsico es el tratamiento fundamental en las crisis, aunque en el caso de las migraas debemos plantearnos en algunas ocasiones adems el tratamiento profilctico.
EPIDEMIOLOGA
La cefalea constituye un importante problema de
salud en la infancia, encontrndose entre las causas ms
frecuente de ausencias escolares. Durante los primeros
14 aos de vida, segn algunos estudios, hasta el 96%
de los nios han padecido algn episodio de cefalea.
La prevalencia de este trastorno es alta considerando
que en los ltimos 20 aos el porcentaje de nios con
cefalea y con migraa se ha triplicado, lo que parece
ser que est relacionado con las condiciones del estrs.
Asimismo la prevalencia aumenta con la edad.
Con respecto al sexo es variable, as antes de la
pubertad no hay predominio de ninguno, y despus
de sta las cefaleas ocurren ms a menudo en las nias.

ETIOLOGA Y CLASIFICACIN
En 1988, el Comit de Clasificacin de las Cefaleas de la International Headache Society (IHS) public en la revista Cephalalgia, la Clasificacin y criterios diagnsticos de las cefaleas, las neuralgias craneales y el dolor facial, siendo de referencia obligada en la actualidad, aunque de difcil adaptacin a la
infancia.
Algunos parmetros usados en esta clasficiacin
no se cumplan en los nios, como son la duracin del
episodio y la lateralidad (hemicrnea). En el 2004
se public la segunda edicin de dicha clasificacin
de la IHS, cuyo resumen se expone en la tabla I.
La IHS divide las cefaleas en dos grandes categoras: cefaleas primarias (categoras 1-4), que incluyen
migraa, cefalea tipo tensional, cefaleas autonmicas
trigeminales y otras cefaleas primarias; y las cefaleas
secundarias atribuidas a otra patologa (categoras 514). La clasificacin de la IHS es un paso importante
en la codificacin de las cefaleas. Al no existir un marcador biolgico para el diagnstico de cefalea, la existencia de una clasificacin con criterios exactos cobra
gran relevancia para el diagnstico.
Desde un punto de vista clnico parece ms manejable la clasificacin de Rothner de 1983, que diferencia las cefaleas en funcin de su evolucin cronolgica en:
Agudas. Cefaleas de una duracin inferiora 5 das
y sin antecedentes de cefaleas previas.
Agudas recurrentes. Crisis de cefalea que recurren peridicamente, con intervalos libres de sntomas.
Crnicas no progresivas. Cefaleas que duran ms
de 15-30 das con frecuencia e intensidad de los
episodios similares, estables, con ausencia de signos neurolgicos anormales.

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Protocolos diagnstico-teraputicos de Urgencias Peditricas SEUP-AEP

TABLA I. Causas de diarrea aguda

1. Migraa.
1.1 Migraa sin aura.
1.2 Migraa con aura.
1.2.1 Aura tpica con cefalea migraosa.
1.2.2 Aura tpica con cefalea no migraosa.
1.2.3 Aura tpica sin cefalea.
1.2.4 Migraa hemipljica familiar.
1.2.5 Migraa hemipljica espordica.
1.2.6 Migraa de tipo basilar.
1.3 Sndromes peridicos en la infancia que
frecuen temente son precursores de
migraa.
1.3.1 Vmitos cclicos.
1.3.2 Migraa abdominal.
1.3.3 Vrtigo paroxstico benigno de la
infancia.
1.4 Migraa retiniana.
1.5 Complicaciones de la migraa.
1.5.1 Migraa crnica.
1.5.2 Estado de mal migraoso.
1.5.3 Aura persistente sin infarto.
1.5.4 Infarto migraoso.
1.5.5 Crisis epilptica desencadenada por
migraa.
1.6 Migraa probable.
1.6.1 Migraa sin aura probable.
1.6.2 Migraa con aura probable.
1.6.3 Migraa crnica probable.
2. Cefalea de tipo tensin (CT).
2.1 CT episdica infrecuente.
2.2 CT episdica frecuente.
2.3 CT crnica.
2.4 CT probable.

Crnicas progresivas. Cefaleas que duran ms de

15-30 das con frecuencia diaria-semanal, con
intensidad creciente y presencia de signos neurolgicos anmalos.
Mixtas. Es la combinacin en el mismo paciente de varios patrones de cefaleas.
Actualmente esta clasificacin se considera ms
prctica para enfocar las cefaleas en un servicio de
urgencias ya que nos orienta hacia un posible diagnstico etiolgico (Tabla II).

3. Cefalea en racimos y otras cefalalgias trigminoautonmicas.

3.1 Cefalea en racimos.
3.2 Hemicrnea paroxstica.
3.3 (SUNCT) Cefalea neurlgica, unilateral, de
corta duracin, con inyeccin conjuntival y
lagrimeo
3.4 Cefalalgia trigmino-autonmica probable
4. Otras cefaleas primarias.
4.1 Cefalea punzante primaria.
4.2 Cefalea tusgena primaria.
4.3 Cefalea por ejercicio primaria.
4.4 Cefalea asociada a la actividad sexual primaria.
4.5 Cefalea apneica.
4.6 Cefalea en estallido (thunderclap) primaria.
4.7 Hemicrnea contina.
4.8 Cefalea crnica desde el inicio.
5. Cefalea atribuida a traumatismo craneal, cervical
o ambos.
6. Cefalea atribuida a trastorno vascular craneal o
cervical.
7. Cefalea atribuida a trastorno intracraneal no vascular.
8. Cefalea atribuida a una sustancia o a su supresin.
9. Cefalea atribuida a infeccin.
10. Cefalea atribuida a trastorno de la homeostasis.
11. Cefalea o dolor facial atribuido a trastorno del
crneo, cuello, ojos, odos, nariz, senos, dientes,
boca u otras estructuras faciales o craneales...
12. Cefalea atribuida a trastorno psiquitrico.
13. Neuralgias craneales y causas centrales de dolor
facial.
14. Otros tipos de cefalea, neuralgia craneal y dolor
facial central o primario.

FISIOPATOLOGA
El parnquima cerebral no duele, originndose el
dolor o la cefalea en las estructuras vecinas.
Las estructuras implicadas en el dolor de cabeza son:
1. Intracraneales: arterias de la base del cerebro,
senos venosos y venas que drenan en ellos, y la
duramadre de la base de crneo.
2. Extracraneales: arterias y venas de la superficie
del crneo, senos paranasales y mastoides, rbi-

Cefaleas

TABLA II. Clasificacin de las cefaleas infantiles

segn causa y patrn temporal
Cefalea aguda
1. Frecuentes
- Infeccin sistmica. Fiebre
- Sinupata aguda
- Meningitis
- Sndrome postraumtico
- Primera crisis de migraa
- Cefalea secundaria a puncin lumbar
2. Raras
- Encefalitis
- Hemorragia subaracnoidea
- Hematoma subdural
- Hematoma epidural
- Glaucoma
- Neuritis ptica
Cefalea aguda recurrente
1. Frecuentes
- Migraa
- Cefalea tensional episdica
2. Raras
- Hidrocefalia intermitente
- Feocromocitoma
- Cefalea desencadenada por la tos
- Cefalea punzante idioptica
- Cefalea agrupada o en racimos
- Hemicrania crnica paroxstica
- Neuralgia del trigmino
- Cefalea benigna desencadenada por
ejercicio
- Colapso ventricular por vlvula
hiperfuncionante
- Cefalea relacionada con el sndrome de
apnea obstructiva del sueo
Cefalea crnica
- Abuso de analgsicos
- Hematoma subdural
- Tumor cerebral
- Absceso cerebral
- Pseudotumor cerebri
- Estado migraoso
- Cefalea tensional crnica

273

tas, dientes, msculos de cabeza y cuello y pares

craneales con fibras sensitivas como el V, IX y
X.
Se puede producir cefalea por algunos de los
siguientes mecanismos:
Vasodilatacin: como sucede en la hipoglucemia,
acidosis, hipoxemia, fiebre, hipertensin arterial
y migraa.
Inflamacin: en procesos infecciosos como
meningitis, sinusitis, otitis, absceso, enfermedades dentales,...
Desplazamientotraccin: en la hipertensin intracraneal, hidrocefalia obstructiva, hematoma epidural, subdural e intracerebral, absceso, rotura de
aneurisma.
Contraccin muscular: mecanismo de produccin
en la cefalea tensional.
Teoras neuronales o neurognicas: aparecen tras
comprobar que los mecanismos vasculares no justifican todos los fenmenos de las crisis de migraa.
En los ltimos aos se han realizado una serie de
investigaciones, determinando que la migraa es una
condicin clnica con un componente gentico importante, al parecer de herencia multifactorial, sobre la
cual actan elementos ambientales que sirven como
factores desencadenantes. As mismo, existe una contribucin importante del sistema hormonal, lo cual
explica la mayor prevalencia en poblacin femenina.
ORIENTACIN DIAGNSTICA
Una completa y detallada historia clnica es el
elemento fundamental para llegar al diagnstico de
una cefalea. Es necesario identificar si la cefalea es
de causa primaria o secundaria, por lo que se deben
buscar sntomas y signos de alarma que sugieran cefaleas secundarias; si stos no existen debemos orientar las posibilidades etiolgicas hacia una cefalea primaria, iniciando el tratamiento sin realizar pruebas
complementarias.
La anamnesis, si es posible, se debe realizar con
el propio nio sin menosprecio de su capacidad para
transmitirnos la sintomatologa, considerando una
serie de factores, como son:
a) Antecedentes personales de vmitos y dolores
abdominales cclicos, vrtigos paroxsticos recu-

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Protocolos diagnstico-teraputicos de Urgencias Peditricas SEUP-AEP

rrentes, mareos, fiebre recurrente, epilepsia,

cuadros catarrales crnicos, procesos infecciosos
asiduos, ...
b) Antecedentes familiares de cefalea y tipo de la
misma, epilepsia y enfermedades psiquitricas,...
c) Caractersticas de la cefalea:
- Localizacin (holo o hemicraneal, zona craneal).
- Tipo (pulstil, punzante, opresiva, irradiaciones).
- Tiempo de evolucin (< 1 mes, 1-3 m, 3-12 m,
> 1 ao).
- Periodicidad (recurrente, constante, imprecisa).
- Existencia o no de aura, frecuencia y tipo de
la misma.
- Sntomas acompaantes (nuseas, vmitos,
fotofobia, fonofobia, mareos, dolor abdominal) y tempo en el curso de la cefalea (prodrmicos, fase aguda, postcrtico).
- Ritmo horario y relacin con ritmos biolgicos.
- Frecuencia y duracin del episodio.
- Factores desencadenantes: ansiedad, depresin, estrs, alimentos (cafena, t, chocolate,
alimentos enlatados, productos con conservantes, edulcorantes artificiales como el aspartamo), ejercicio fsico, ayuno, tabaco, alcohol,
fatiga, fro, hipoglucemia, viajes, dieta, privacin o exceso de sueo, menstruacin,...
- Factores que empeoran la cefalea: ruido, luz,
fro, tos, estornudos, caminar, subir escaleras.
- Factores que mejoran la cefalea: reposo, sueo,...
d) Fenmenos migraosos relacionados con el aura:
aura tpica, aura prolongada, fenmeno visual
positivo persistente, sntomas vertebrobasilares,
aura sin cefalea.
e) Trastornos visuales del aura: fotopsias, anomalas del campo visual, escotomas centelleantes o
negativos, alucinaciones, distorsiones del campo
visual, micropsia o macropsia, poliopsia y metamorfopsia, prosopognosia, visiones cinematogrficas.
La exploracin clnica neurolgica especfica
debe complementarse con la exploracin general e

incluir la toma de la tensin, la auscultacin intracraneal y el fondo de ojo.

Los exmenes complementarios rara vez estn
indicados, salvo que existan unos signos de alarma,
como son:
Cefaleas agudas, intensas y progresivas.
Alteraciones de la conducta, cambios de carcter, prdida de peso.
Cefaleas que despiertan por la noche.
Cefaleas que aumentan con maniobras de Valsalva, ejercicio, tos o cambios posturales.
Cefaleas que se acompaan de focalidad neurolgica o edema de papila.
Cefaleas persistentes, que no responden a las
medidas teraputicas habituales.
Migraas asociadas a otras patologas.
Cefaleas en portadores de vlvulas ventriculoperitoneales.
En caso de sospecha de procesos infecciosos, se
realizar hemograma y bioqumica sangunea.
Ante la presencia de meningismo o signos de
hipertensin intracraneal, se realizar una puncin
lumbar previa realizacin de TAC craneal o descartando edema de papila.
La realizacin de otras pruebas de imagen estarn indicadas segn datos de la historia clnica que
hagan sospechar otros procesos como sinusitis, fracturas..., as como la utilizacin obligatoria del TAC
craneal ante la presencia de signos de alarma. La RMN
estara indicada para descartar malformaciones vasculares, lesiones del tronco cerebral o lesiones ocupantes de espacio de difcil visualizacin en el TAC.
El EEG es de escasa utilidad, puede ser til en el
diagnstico diferencial entre la migraa y la epilepsia, especialmente en la cefalea vascular que se acompaa de focalidad neurolgica.
MIGRAA
Es la causa ms frecuente de cefalea aguda recurrente en la infancia y la adolescencia, al igual que
ocurre en los adultos. A partir de la edad puberal, la
migraa se presenta ms frecuente en las nias (6%)
que en los nios (3,5%), situacin que se mantiene
hasta la edad adulta.
Consiste en ataques recurrentes de dolor de cabeza, de intensidad, frecuencia y duracin variables, de

Cefaleas

localizacin unilateral, aunque en la infancia se presenta ms frecuentemente bilateral, y usualmente asociada a nuseas y vmitos.
La forma ms frecuente de presentacin en la
infancia es la migraa sin aura, que es un trastorno de
cefalea recurrente idioptica que se manifiesta en ataques, cuya duracin oscila entre 2 y 48 horas, de localizacin unilateral, pulstil, de intensidad moderada o
grave, con empeoramiento con la actividad fsica diaria y asociada a nuseas, vmitos, foto y fonofobia.
Para cumplir los criterios de la migraa, el enfermo debe presentar al menos 5 episodios con estas
caractersticas.
Los criterios diagnsticos segn la IHS para la
migraa sin aura (comn) son:
A. Al menos 5 ataques que cumplan los criterios
B-D.
B. Ataque de cefalea de 4 a 72 horas de duracin (si
no ha sido tratado o no ha tenido xito).
C. La cefalea tiene al menos 2 de las siguientes caractersticas:
- Unilateral.
- Pulstil.
- Intensidad de moderada a severa.
- Agravacin por la actividad fsica rutinaria.
D. Durante la cefalea al menos una de las siguientes:
- Nuseas y/o vmitos
- Fotofobia y fonofobia
Los criterios diagnsticos segn la IHS para la
migraa con aura (clsica) son:
A. Al menos dos ataques que cumplan los criterios
B, C y D.
B. El aura consiste en, al menos, uno de los siguientes (si el paciente tiene debilidad motora su migraa debe clasificarse como migraa hemiplj ica):
- Sntomas visuales completamente reversibles
con caractersticas positivas (v.g. luces, manchas o lneas parpadeantes), caractersticas
negativas (prdida de la visin) o ambas.
- Sntomas sensitivos completamente reversibles con caractersticas positivas (hormigueo,
pinchazos), caractersticas negativas (entumecimiento, adormecimiento) o ambas.
- Trastorno del habla disfsico completamente
reversible.

275

- Se agrava por la actividad fsica rutinaria (v.g.

caminar o subir escaleras) o condiciona que se
evite dicha actividad.
C. Al menos dos de los siguientes:
- Sntomas visuales homnimos, sntomas sensitivos unilaterales o ambos
- Al menos uno de los sntomas de aura se desarrolla gradualmente durante 5 minutos, y/o
diferentes sntomas de aura se suceden durante 5 minutos.
- Cada sntoma dura 5 minutos y 60 minutos.
D. Cefalea que cumpla los criterios B, C y D de
migraa sin aura (cdigo 1.1) y que comience
durante el aura o durante los 60 minutos que
siguen a su terminacin.
E. Los sntomas no se atribuyen a otra enfermedad.
Complicaciones de la migraa
Status migraoso: migraa superior a 72 horas a
pesar del tratamiento, puede haber episodios asintomticos de duracin inferior a 4 horas. Suele
asociarse con el uso prolongado de frmacos.
Infarto migraoso. Uno o ms sntomas de aura
migraosa no completamente reversible en el plazo de 7 das, asociado a confirmacin de infarto
cerebral por tcnicas de neuroimagen.
CEFALEA TENSIONAL
Antes se le denominaba psicgena, siendo un trastorno frecuente en el nio en la edad escolar.
Son episodios recurrentes de cefalea, que duran
de varios minutos a 7 das, consistente en dolor opresivo de intensidad leve o moderada, de localizacin
bilateral y que no empeora por las actividades fsicas
rutinarias, que no se acompaa de focalidad neurolgica ni de sintomatologa digestiva (nuseas, vmitos), pudiendo presentar fotofobia o fonofobia pero no
ambas. El paciente debe presentar al menos 10 episodios con estas caractersticas. El nmero de das con
esta cefalea debe de ser menos de 180 al ao y menos
de 15 al mes. Segn la frecuencia del dolor se distinguen 2 tipos de cefalea tensional: episdica y crnica,
cuyos criterios diagnsticos se exponen en la tabla III.
Las caractersticas clnicas que diferencian la
migraa de la cefalea tensional se recogen en la tabla
IV.

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Protocolos diagnstico-teraputicos de Urgencias Peditricas SEUP-AEP

TABLA III. Criterios diagnsticos de la cefalea de

tensin episdica y crnica
Cefalea de tensin episdica
Menos de 15 episodios al mes o menos de 180
das al ao con esta cefalea
Duracin de 30 minutos a 7 das
Al menos 2 de las siguientes caractersticas del
dolor:
Opresivo (no pulstil)
Intensidad leve o moderada (puede inhibir,
pero no impedir las actividades)
Bilateral
No aumenta al subir escaleras o con un
ejercicio rutinario
Cumple las 2 siguientes caractersticas:
No hay nuseas ni vmitos
No existe fotofobia o fonofobia o slo una de
las dos
Se descarta una cefalea secundaria por la
anamnesis, la exploracin y, en los casos
sugestivos, mediante pruebas complementarias
apropiadas.
Cefalea de tensin crnica
Ms de 15 das al mes durante 6 meses o ms de
180 das al ao con esta cefalea
Al menos 2 de las siguientes caractersticas del
dolor:
Opresivo
Intensidad leve a moderada
Bilateral
No aumenta al subir escaleras o con ejercicio
rutinario
Cumple las dos caractersticas siguientes:
No hay vmitos
Puede haber 1 de los siguientes: nuseas,
fotofobia o fonofobia
Se descarta una cefalea secundaria por la
anamnesis, la exploracin y, en los casos
sugestivos, mediante pruebas complementarias
apropiadas.

TRATAMIENTO
Una vez confirmado el diagnstico, es necesario
tranquilizar al paciente y explicarle la naturaleza benigna del trastorno, as como informarle sobre las diferentes alternativas teraputicas disponibles, consis-

tentes en tratamientos farmacolgicos y no farmacolgicos.

Las medidas no farmacolgicas tienen como propsito intervenir en el estilo de vida, evitando al mximo los factores desencadenantes como problemas psicolgicos, exposicin a determinados elementos
ambientales o alimentos, al igual que cambios fisiolgicos y consumo de algunos medicamentos. El tratamiento de la cefalea se sustenta sobre tres pilares:
1. Medidas generales
De forma preventiva se debe aconsejar una vida
sana con una dieta equilibrada, respetando las horas
de sueo y evitando el estrs, el alcohol (en adolescentes) y determinados alimentos que pueden desencadenar las crisis, as como la realizacin de ejercicio fsico moderado. Durante el episodio agudo se
recomienda guardar reposo en un ambiente tranquilo, oscuro y sin ruidos.
2. Tratamiento de la fase aguda
ste debe ser instaurado rpidamente, porque
cuanto ms tiempo dura la cefalea tanto ms difcil
resulta suprimirlo. Debe ser individualizado para cada
paciente segn el patrn de la cefalea del nio, su tolerancia al dolor y su estilo de vida.
Para los dolores leves o moderados se usan analgsicos como (Tabla V):
Paracetamol: 15 mg/kg/4-6 horas (max. 90
mg/kg/da)
Ibuprofeno: 10 mg/kg/6-8 horas (max. 40
mg/kg/da)
Tanto el ibuprofeno como el paracetamol tienen
un nivel de evidencia cientfica clase I, con un nivel
de recomendacin clase A para el ibuprofeno y clase B para el paracetamol. Estos analgsicos pueden
asociarse con codena o cafena, potenciando su
accin.
Si el paciente asocia vmitos a la cefalea, algunos autores recomiendan asociar antiemticos, lo que
favorece la absorcin del analgsico y el vaciamiento gstrico, como son:
Domperidona: 5-10 mg/kg/8 horas.
Metoclopramida: 0,2 mg/kg/dosis (mximo 10
mg) s conveniente advertir sobre los posibles efectos extrapiramidales.

277

Cefaleas

TABLA IV. Diferencias entre migraa y cefalea tensional en la infancia

Localizacin
Tipo de dolor
Frecuencia
Cambios en el aspecto fsico
Fotofobia y fonofobia
Nuseas y vmitos
Intensidad
Sntomas neurolgicos
Aura
Antecedentes familiares

Migraa
Unilateral o bilateral
Pulstil u opresivo
Intermitente
Frecuente
Frecuente
Frecuente
Moderada-grave
Posibles
Posibles
Frecuentes

TABLA V. Frmacos empleados en el

tratamiento de la cefalea

Paracetamol: 15 mg/kg/4-6 horas (max. 90

mg/kg/da) oral.
Ibuprofeno: 10 mg/kg/6-8 horas (max. 40
mg/kg/da) oral.
Metoclopramida: 0,2 mg/kg/dosis, oral.
Metamizol: 20 mg/kg/dosis, oral, rectal o
parenteral.
Sumatriptn: 10-20 mg/dosis, nasal. Dosis
mxima 40 mg.
Dexametasona: 0,3-0,6 mg/kg/da, segunda
dosis no antes de 2 horas.
Flunarizina: 5-10 mg/dosis nocturna, oral.
Acido valproico: 500-1.000 mg/da, oral.
Topiramato: 50-100 mg/da, oral.
Amitriptilina: 1 mg/kg/da, oral.

Si la cefalea persiste, como frmacos de segunda lnea estn descritos:

Los triptanos: son de utilidad cuando no hay una
respuesta a los analgsicos convencionales.
No existe mucha experiencia en el empleo de
estos frmacos en nios, aunque se han realizado estudios demostrndose un nivel de evidencia
de clase I con recomendacin clase A para el caso
del Sumatriptn intranasal, no as para otras vas
de administracin como la oral o la subcutnea.
Se recomienda empezar con dosis de 10 mg intra-

Cefalea tensional
Bilateral
Opresivo
Intermitente o continua
No
No
No
Ligera-moderada
No
No
Posible

nasal inicialmente, salvo si en ataques previos se

han requerido 20 mg. Se podra, si hay respuesta con recurrencia del dolor, administrar una
segunda dosis. (No administrar la segunda dosis
si no ha habido respuesta a la primera. No administrar ms de dos dosis de 20 mg).
Para otros triptanes como el Rizatriptan y el Zolmitriptan se requieren ms estudios.
Ergotamina: 0,5-1 mg/dosis (max 2 mg/da), en
mayores de 6 aos, siendo til en los pacientes
con aura, segn algunos autores.
A nivel hospitalario tambin se pueden usar analgsicos por va parenteral: Metamizol a dosis de 2040 mg/kg/6-8 h, a pasar lentamente.
Si no cede, se puede administrar oxgeno con mascarilla al 100% durante 15 a 30 minutos, este tratamiento puede ser til en la cefalea en racimos o cluster.
En status migraoso refractario a los tratamientos previos se puede intentar tratamiento con metilprednisolona 1-2 mg/kg/da o dexametasona 0,5
mg/kg/da/6 h.
3. Tratamiento profilctico
Estar indicado en las cefaleas migraosas cuando se producen ms de 2 a 5 crisis al mes segn diversos autores, cuando son muy resistentes al tratamiento durante las crisis agudas y cuando stas son muy
intensas o duraderas e incapacitantes. La duracin del
tratamiento ser de 3 a 6 meses, con una retirada progresiva y evaluando posteriormente la frecuencia de
los episodios.

278

Protocolos diagnstico-teraputicos de Urgencias Peditricas SEUP-AEP

Se han utilizado para la profilaxis los siguientes

medicamentos:
Propanolol: 1-2 mg/kg/da. Cuando asocia factores emocionales. Est contraindicado en asma,
arritmias cardiacas, diabetes, depresin e hipotiroidismo.
Ciproheptadina: 0,2 -0,4 mg/kg/da. Como efectos secundarios presenta ganancia ponderal y somnolencia.
Flunarizina: 5-10 mg/noche. Indicado en pacientes con anorexia y trastornos del sueo.
Amitriptilina: 1 mg/kg/da. En pacientes que asocian sntomas depresivos.
AINES: utilizados en la profilaxis de la migraa
desencadenada por el sndrome menstrual.
Otros como cido valproico, Gabapentina,... tambin han sido utilizados con resultados favorables, pero en general se reservan para pacientes
que no responden a otras medidas.
De todos ellos, la flunarizina es el nico con un
nivel de evidencia cientfica clase I y nivel B de recomendacin.
En las cefaleas tensionales, el tratamiento profilctico se encuentra menos reconocido pero puede ser
necesario en las cefaleas de tensin crnicas o que
sean muy incapacitantes obligando a la toma de analgsicos de forma frecuente. El ms utilizado es la Amitriptilina. En este tipo de cefaleas puede ser necesaria la intervencin de un psicoterapeuta.
CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO
Se decidir su ingreso si sospechamos potencial
gravedad o si el estado general no es bueno. Y adems en los casos siguientes:
Status migraoso.
Dficit neurolgico.
Infeccin SNC.
Sndrome HTE.
Cefalea intensidad severa y refractaria.
TCE moderado y severo.
Vmitos incoercibles
CRITERIOS DE DERIVACIN A
NEUROPEDIATRA
Cefalea de etiologa no aclarada.
Cefalea crnica diaria.

Sndrome HTE.
Migraa refractaria.
Cefalea tipo tensional refractaria.
Disminucin persistente agudeza visual.
Signos focalidad neurolgica.
Migraa hemiplj ica familiar y espordica.
Sncopes.

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