FORROS.

indd 1

Psiquiatra

CONTENIDO

Editorial
3 Las fortalezas y debilidades de la Psiquiatra

Psiquiatra
4 Corazn de cinco ventrculos
Keith Raniere

11 Homenaje a los pioneros

Consejo Editorial
Presidente del Consejo
de Ciencia y Tecnologa
de Nuevo Len
Ingeniero Juan Antonio
Gonzlez Archiga
N. L. Gob.
Licenciado Omar
Cervantes Rodrguez
Director del Programa Ciudad
Internacional del Conocimiento
Ingeniero Jaime Parada vila
CAINTRA
Ingeniero Xavier Lozano
Martnez
ITESM
M. C. Silvia Patricia Mora Castro
UANL
Doctor Mario Csar
Salinas Carmona
Doctora Diana Resndez Prez
Doctor Alan Castillo Rodrguez
Ingeniero Jorge Mercado Salas

15 Adicciones, enfermedades del siglo XXI

Doctor Luis Eugenio Todd

18 La enseanza de la psiquiatra: hacia

una corresponsabilidad sin estigma

Doctora Adelina Alcorta G. de Gonzlez

21 Ayudar al hombre y su colectividad,

objetivo perenne de la psiquiatra
Doctora Patricia Liliana Cerda Prez

23 Esquizofrenia, la ms paradigmtica
enfermedad de la locura
Doctor Javier Lugoleos Cano

26 Psicosis y esquizofrenia

Doctor Javier Lugoleos Cano

Doctor Stefan Fernndez Zambrano

29 Violencia familiar y abuso sexual,

La psiquiatra
Nuestros autores consideran
que, dadas sus caractersticas,
la psiquiatra es una rama de
la medicina, pero se plantean
y analizan el cuestionamiento
de si es una ciencia mdica
per se, pgina 4; tambin se
presentan datos histricos sobre
el Departamento de Psiquiatra
del Hospital Universitario,
nombres de los pioneros, y se
plantean aspectos de su lucha
a lo largo de ms de 40 aos,
pgina 11; el doctor Luis E. Todd
presenta un captulo de su libro
prximo a aparecer: Adicciones,
enfermedades del siglo XXI,
pgina 15.

graves problemas de salud pblica

Licenciada Silvia E. Tavitas Herrera

32 El trastorno afectivo bipolar:

nuevas esperanzas de curacin

Profesor Ismael Vidales Delgado

33 La depresin: causas, sntomas y tratamiento

Directorio
Director General
Doctor Luis Eugenio Todd
Subdirector
Licenciado Juan Roberto Zavala
Director Editorial
Flix Ramos Gamio
Educacin
Profesor Ismael Vidales Delgado
Ciencias Bsicas y del Ambiente
Doctor Juan Lauro Aguirre
Desarrollo Urbano y Social
Ingeniero Gabriel Todd
Ciencias Mdicas
Doctor David Gmez Almaguer
Ciencias Polticas y / o de
Administracin Pblica
Contador Pblico Jos
Crdenas Cavazos
Ciencias de la Comunicacin
Doctora Patricia Liliana Cerda
Prez

Doctor Stefan Fernndez Zambrano

36 Clasificacin de enfermedades mentales de la

American Psychriatric Association (APA)
DSM -IV-TR

38 Caractersticas de algunos trastornos

psiquitricos

40 El efecto domin en la familia del enfermo

psiquitrico
Doctor Stefan Fernndez Zambrano

42 Son los enfermos mentales crnicos

personas con necesidades especiales?

Doctor Javier Lugoleos

44 El narcisismo y la mentalizacin
de los enfermos
Doctor Efran Bleiberg

47 Qu es la psicoterapia de nios y adolescentes

Doctora Hermelinda Fuentes

Enseanza de la psiquiatra
La enseanza de la psiquiatra
debe ser considerada como una
responsabilidad compartida,
pgina18; esta disciplina tiene
como objetivo perenne ayudar
al hombre y a la colectividad,
pgina 21; diversos autores
describen a continuacin las
caractersticas de algunas
enfermedades psiquitricas, tales
como esquizofrenia, psicosis,
violencia familiar y abuso sexual,
trastorno bipolar, depresin,
pgina 23.

29/01/2008 18:08:05
29/01/2008 18:08:27

CONOCIMIENTO

PSIQUIATRA

Psiquiatra

70

CONTENIDO

Pone el Psiquiatra
MUNE a Monterrey a la
48 Terapia de grupo con adolescentes: un ejemplo
vanguardia
de la cultura
de implementacin
con tcnicasmexicana
de accin

Licenciada Hermelinda Fuentes Luis

l Museo del Noreste, dirigido por la licenciada en el desarrollo de temas que integran el guin histrico
53 La educacin y el desarrollo humano integral
Carmen Junco, es una extraordinaria obra mate- del mismo. Para la realizacin de dicho guin se cont
Mario Cceres Vargas
con la participacin de destacados
rial de perfiles arquitecinvestigadores y cronistas como
tnicos modernistas,
cuyo
interior
55 Gua para la deteccin de problemas
el maestro Israel Cavazos Garza,
est enriquecidode
por
un valioso
y y jvenes
salud
en nios
Licenciada
Silvia
el historiador Csar Morado, la
trascendente legado
que tiene
que E. Tavitas Herrera
arqueloga Diana Zaragoza, el
ver con la esencia norestense, por
Psicopatologas
y Sndrome metablico
56 Len
arquelogo Gustavo Ramrez, el
lo que, Nuevo
y su capital
La Ciencia es Cultura
Doctora Claudia C. Santos Lozano
doctor Manuel Ceballos, el doctor
Monterrey, se ponen a la vanguarDoctora Mara Isabel Vargas Rangel
Licenciado Jorge Pedraza
Mario Clasificacin
Cerutti Pigna, el arquelogo
dia en el campoDoctor
del conocimiento
Francisco Javier Rodrguez Lara
Ingeniera Claudia Ordaz
y caractersticas
Patricio
Dvila, la historiadora
y de la cultura mexicana.
Educacin Fsica y Deporte
Lydia Se
Espinosa,
la doctora
Mara
Las salas del
Museo
del
Noreste,
58
Rol
de
la
enfermera
en
la
terapia
expone
asimismo
la
Doctor scar Salas Fraire
clasificacin,
pgina
36, y
laborala del
enfermo mental
del
Roco
Gonzlez
Maiz-Flores,
la
cuya
obra
contribuye
la
nueva
Las Universidades y la Ciencia
caractersticas, pgina 38, de
Licenciada
enmeEnfermera Lucina Lzaro Sandoval
doctora
Sheridan,
el doctor
dimensin urbana
del centro
lasCecilia
enfermedades
mentales,
de
Doctor Mario Csar
conformidad
con loselcriterios
Luis Gerardo
Morales,
maestrotropolitano de Monterrey, plasma
Salinas Carmona
de la American Psychiatric
60 Oportunidades de vida
historiador
Hctor
Jaime
la
gnesis
y
el
desenvolvimiento
Association. Segn esta Trevio
Redaccin
Desarrollo integral, redes de apoyo y terapia
institucin,
en su libro DSM
Villarreal
y
el
doctor
Cuauhtmoc
Velazco.
humano
que
se
han
experimentado
los
habitantes
de
esta
Licenciada Alma Trejo
psicosocial
IV-TR, dichos males se pueden
La revisin final del documento
sustenta
el consu interaccin
con Javier
Texas, Rodrguez
desde tiempos
Francisco
Lara
Licenciado Carlos Joloy zona de Mxico yDoctor
ubicar enque
torno
a cinco ejes:
Trastornosestuvo
clnicos:aotros
tenido de la exhibicin permanente
cargo del
remotos hasta nuestros das.
Diseo
problemas que pueden ser objeto
psicobiografa
de un trasplante
doctor Octavio Herrera, destacado
investigador
del CodelLa
Noreste
trata de ponderar
y mostrar la
Vctor Eduardo Armendriz El Museo 62
de atencin
clnica; trastornos
de
Testimonio
de
una
psicoterapeuta
con
la
personalidad;
enfermedades
legio
de
la
Frontera
Norte,
miembro
del
Sistema
Nacional
historia
del
Noreste
mexicano
desde
sus
las
variables,
Lindsay Jimnez Espinosa
mdicas; problemas psicosociales
enfermedad mdica grave
en historia
regionaldede
procesos y coyunturas que han definido esta regin, para de Investigadores, y especialista
Arte Grfico
y ambientales,
y evaluacin
la
Licenciada Martha Cant Cavazos
actividad
y laglobal.
Frontera Norte.
lo cual, importantes investigadores mexicanos trabajaron Tamaulipas, el Noreste de Mxico
Arquitecto Rafael Adame Doria

Directorio

Circulacin y Administracin
Profesor Oliverio Anaya
Rodrguez

64 Importancia de la comunicacin

editada por el COCyTE, y abre

sus pginas a las instituciones
de educacin superior para
la publicacin de artculos y
noticias de carcter cientfico.
Telfonos en la redaccin: 8346
7499 y 8346 7351
info@conocimientoenlinea.com
Registro solicitado previamente
con el nombre de CONOCIMIENTO.

68 Cultura y ciencia

para la salud mental

Silviaartsticas
E. Tavitas Herreracon
ProduceLicenciada
figuras
66 El Sndrome de la Genialidad
La revista CONOCIMIENTO es un
creatividad,
y corcholatas
Ingenieraimaginacin
Claudia Ordaz
rgano de difusin del CECyTE,

71 Cartas a la Redaccin
72 Reconocimiento

Las opiniones expresadas en los

artculos son responsabilidad
exclusiva de sus autores.

Doroteo Aguilar Flores

ara muchas personas las corcholatas son objetos que pierden su utilidad y valor al destapar
una botella; sin embargo, para Doroteo Aguilar
Flores son la
prima
con un poco de imagiEnmateria
el umbral
de laque,
Eternidad
Vincent Van Gogh

nacin, toma formas y figuras artsticas con la ayuda de

su mtodo patentado denominado fichamania, que surgi a partir de la necesidad de crear conciencia entre la
poblacin para aprovechar materiales que aparentemente
ya no sirven ms.
El mtodo consiste en hacer figuras ensamblando corcholatas o tapas de latas mediante 26 diferentes tipos de
doblez que ya han sido patentados por el autor y con los
que ha realizado ms de 500 figuras. A partir de esta actividad, Aguilar Flores ha sido reconocido como artista e
instructor de su mtodo, y ha llevado a cabo exposiciones,
Nios
y adolescentes
cursos y talleres. Sin embargo,
asegura
que lo ms importante para l es sensibilizar aNios
la gente
para cuidar
el objetivo
medio
y adolescentes
son
particular
de estudio
y cuidado
ambiente con tcnicas de reso
y reciclaje
de objetos.
por parte de los profesionales de
la psiquiatra, quienes hablan de
la psicoterapia
Las corcholatas y las tapas
de latas noenserelacin
resancon
y no
ellos, pgina 47; de la terapia de
se reciclan, porque a la gente
no
le
interesa
y
no
le
deja
grupo con adolescentes, pgina
nada econmicamente; a partir
deeducacin
ah, mey d
a la tarea
48; de
desarrollo
humano integral, pgina 53;
de tratar de hacer figuras geomtricas
con ellas. Al hacer
brindan una gua para detectar
las figuras, me di cuenta que
poda hacer
muchas
cosas;
problemas
de salud
en nios
y
jvenes,
pgina
55;slo
y analizan
despus de eso realic el mtodo
para
que no
quedara
algunos casos particulares en
en m, sino que toda la genterelacin
aprenda.
con enfermedades
psiquitricas, pgina 56.

Psiquiatra

CONOCIMIENTO
CONOCIMIENTO

EDITORIAL
PSIQUIATRA

71

Cartas a la Redaccin

En este espacio se publican las inquietudes que el lector, Luis Mario Villela Martnez, hizo llegar a nuestra redaccin con respecto
a un artculo publicado en el nmero 69 de esta revista. A su vez presentamos la respuesta que el autor, Artemio Uribe Longoria,
ofrece a estas observaciones.

Las fortalezas y debilidades de la Psiquiatra

Por medio de la presente me dirijo a usted para realizar algunos comen-

tarios sobre uno de los artculos escritos en su revista Ciencia Conocimiento

poyticas han demostrado que son capaces de estimular la angiognesis en el

tejido viable. En realidad no son las clulas tallo que estimulan la angiogne-

l comportamiento humano ha sido motivo de pre- directora, Adelina Alcorta G. de Gonzlez, para tratar
sis, si no el microambiente que envuelve al miocito, se conoce perfectamente
ocupacin y anlisis desde hace miles de aos. Lo de sistematizar algunas de las patologas ms comunes
del 2008 y el ttulo general: Terapia Gnica y Celular.
que uno de los estmulos ms importantes de la angiogenesis es la hipoxia (a
anterior ha dado lugar a todo tipo de interpreta- y tambin profundizar en el estudio de la ansiedad, la
Primero quiero comentarle que soy medico internista y hematlogo con
travs del factor de induccin de hipoxia 1 [HIF-1]), en el caso de los pacientes
ciones fsicas y metafsicas, porque el ser y el actuar de depresin y las adicciones que caracterizan, como lo
una subespecialidad en trasplante de progenitores hematopoyticos (estudios
con infartos al miocardio, la interrupcin del flujo sanguneo causa hipoxia,
las personas es tan complejo, que su estudio profundo describi el premio nobel Crick, el siglo XXI.
realizados en Barcelona, Espaa) y soy miembro del Sistema Nacional de Insufrimiento, necrosis celular. Referencia: Huang Y FASEB J 2004;18:1138. As
siempre abre las puertas a la filosofa existencial, para
vestigadores Nivel I. El artculo fue escrito por el Dr. Artemio Uribe Longoria
tambin quiero hacer notar que la seleccin del tipo de clula pluripotencial
La importancia de este tema se manifiesta en los
conocer qu somos y a dnde vamos.
titulado terapia celular para el tratamiento de pacientes con insuficiencia car(CD34+) ser importante, ya que se han publicado reportes donde utilizar csiguientes datos: en nuestro pas, el ocho por ciento
diaca; y mis comentarios los siguientes:
lulas mesenquimales (CD34+/CD133+) pueden dar origen no solo a la tranLa respuesta anormal al entorno cultural o a las cir- de los enfermos serios son pacientes con problemas
a) El Dr. Uribe menciona en el apartado clulas madre derivadas de la
diferenciacin entre clula pluripotente y miocito o a la formacin de clulas
cunstancias de muchas personas ha obligado a estudiar mentales; existen ms de dos millones de enfermos de
mdula sea. Las clulas madre del adulto, todas vienen de la mdula sea ya
endoteliales y por tanto a la neovascularizacin local, si no a la formacin de
la razn de las mismas. Por eso naci la ciencia de la alcoholismo, y el cuatro por ciento de la poblacin son
que no hay ninguna otra fuente en el adulto que las produzca y es aqu donde
otro tipo de tejido (microcalcificaciones y osificacin).
adictos a alguna droga. Adems, el 30 por ciento de
psiquiatra; la que trata de encontrar procesos reprose ha visto la mayor cantidad de estas celulares pluripotenciales.
d) Concluyo que en la utilizacin de terapia celular se debe tener amplio
ducibles en las llamadas enfermedades de la mente y/o quienes acuden al mdico se quejan de algn trastorno
b) El Dr. Uribe menciona en el apartado grave problema de salud mundial
conocimiento de la fisiologa de la clula pluripotente o stem cell y no es solo
psicolgico, agregado a su padecimiento original. La
del espritu.
en el segundo prrafo que: las clulas CD34+/CD133+ tienen un fenotipo y
un terreno para un solo especialista si no de un grupo de especialistas donde
frecuencia de adicciones al alcohol, cigarro, drogas,
caractersticas funcionales de los angioblastos embrionarios. Esto no es del
cada uno tendr una funcin importante y donde todos deben participar activaPor esas razones, esta revista aborda con temor y comida, juego, internet o compras, hablan objetivatodo correcto. Cuando uno se refiere a clulas CD34+/CD133+ nos referimos
mente para el beneficio del paciente. Esto incluye a los comits de investigacin
mente de la repercusin sociolgica de los padecimienprudencia esta temtica, dado lo complejo de su causoa clulas mesenquimales y estas clulas mesenquimales pueden dar origen a
y tica de cada centro de investigacin.
tos mentales, pues el 50 por ciento de los internos de
loga y la frecuencia de estados lmites entre la normalicualquier tipo de clula mesodrmica como son: miocitos, osteoblastos, conSin ms por el momento y solamente con la intencin de enriquecer el colos penales padecen alteraciones de esta naturaleza.
dad, medida estadsticamente, y las actitudes llamadas
dorcitos, adipositos, clulas endoteliales. Las clulas que darn origen a clulas
mentario del Dr. Uribe, quedo a sus rdenes para cualquier aclaracin.
anormales. Esta dicotoma ha producido incertidumbre Todo esto repercute en estados violentos o criminales y
endoteliales tienen como marcador de superficie adicional a las ya mencionaAtentamente
en temas fundamentales como la disolucin familiar y
y grandes dificultades para hacer reproducible el esdas (CD34 y CD133) el receptor del Factor de Crecimiento Vasculo- Endotelial
tudio de las respuestas humanas a diferentes estmu- la falta de un modelo tico de comportamiento social.
tipo 2 (VEGFR2) y deben cumplir este requisito para diferenciarlas de otro tipo
Dr. Luis Mario Villela Martnez
los. Por eso quizs lo lento del progreso cientfico en
de clulas mesenquimales (CD34+ y CD133+). Referencia: Korbling N Engl J
Profesor investigador / Hematlogo
Nuestra utopa es hacer que la psiquiatra pueda alla psiquiatra, que lleg tarde al conocimiento de la fiMed 2003; 349: 570.
Ctedra de Hematologa y cncer
gn da reproducirse en una formula sinttica, como el
siologa; de la bioqumica cerebral y del sustratum pac) El Dr. Uribe en el apartado Tratamiento seguro y eficaz. Menciona en el
Tecnolgico de Monterrey
tolgico que permite diagnosticar enfermedades reales Binomio de Newton, el Teorema de Pitgoras o la Ecuprrafo 2 que varios estudios clnicos y paraclnicos con clulas tallo hepatoy, con base en ello, formular axiomas o postulados re- acin de la vida de Nernst; pero sabemos que esto es
imposible, porque, como dira Balzac, clebre escritor
producibles dentro del mtodo cientfico convencional.
francs, todos formamos parte de la normalidad y de la
Respuesta a comentarios del Doctor Villela
c) Las investigaciones de Strauer y otros investigadores demuestran que el
Uno de los factores de este retraso fue que durante anormalidad que caracteriza la comedia humana.
a) La mayor parte de las publicaciones sealan este hecho como una distinimplante intracoronario de clulas mononucleares de medula sea autologa
el siglo XX la psiquiatra se durmi en el divn brillante
cin entre clulas embrionarias y clulas que provienen de la medula sea
puede reducir el rea del infarto y mejorar la funcin ventricular y el consumo
de Sigmund Freud y sus discpulos, que, con base en
y por supuesto completamente de acuerdo de que todas las clulas madre
de glucosa miocardica en cardiopata isquemica crnica secundaria a infarto
procesos interpretativos, quisieron entender las difevienen de la medula sea.
del miocardio a larga evolucin. Al ponerse en contacto las clulas cardiacas
rentes enfermedades mentales y la influencia de los eso miocitos que residen en la zona miocrdica daada que no se recuperan (hitados conscientes o subconscientes, en las respuestas
b) De la medula ose se derivan clulas mesenquimentosas, presentes tambin
poxia) al incrementar la perfusin mediante ciruga o intervencin
coronaria.
1596 a 1650
individuales. Todo esto produjo extraordinarios proen los msculos, piel, tejido adiposo, etc. y se caracteriza por el potencial
cesos de culturizacin en los temas estudiados, pero
para diferenciarse en cualquier tejido de origen mesenquimatoso incluyendo
Este encuentro entre las clulas que llegan y las que ya estn se inicia el promuy pobres resultados teraputicos, que fueron contracomo
dijo el de
mdico
Delafoi:
msculo, fibroblastos, hueso, tendn, ligamentos (miocitos, osteoblastos,
ceso de la mitosis celular y da origen aYla
formacin
nuevos
vasos; es decir
dictorios y difciles de evaluar.
si tengo un hijo y es muy
Tecnologa, con el nmero 69 que comprende la fecha del 18 al 31 de enero

Pienso, luego existo

DESCARTES

condrocitos, adipositos).

se inicia la vasculogenesis. Adems existen otros mecanismos que contribuinteligente, lo hago mdico
yen como las citoquinas, clulas progenitoras
endoteliales
entre
otras.
internista;
si es audaz,
lo hago
Por lo complejo del tema, esta edicin requiri el
Otro grupo importante son las clulas endoteliales que tienen caractersticas
cirujano; si le gustan los nios, lo
apoyo de una institucin que en el Estado es pionera
gineclogo
pediatra;
peroun
funcionales y fenotipo similar al angioblasto fetal tambin presente en la
d) En la pgina No. 22 se seala quehago
la terapia
celularoemerge
como
en la ciencia de la psiquiatra: la unidad de esa espesi sufre de angustia existencial
medula sea del adulto humano. Estas clulas expresan parte de las caractecampo multidisciplinario que involucra a diferentes especialistas, entre ellos
cialidad en el Hospital Universitario de la Universidad
a lo desconocido entonces lo
rsticas de los marcadores de superficie celular del endotelio maduro, ciertos
se mencionan a bilogos moleculares y celulares, embrilogos,
patlogos,
har psiquiatra.
Autnoma de Nuevo Len. Por eso acudimos a su actual
marcadores de superficie de clulas hematopoyeti-cas y factores de trascripclnicos, bioingenieros, eticologos, etctera.
cin que las identifican como un precursor celular (clulas CD34, CD133,
factores de crecimiento vascular y endotelial) para su diferenciacin de las

Doctor Artemio Uribe Longoria

clulas mesenquimatosas.

Cardilogo Intervensionista
Centro Medico Nuestra Seora de los ngeles

68

PSIQUIATRA
PSIQUIATRA

CONOCIMIENTO
CONOCIMIENTO

Busca NuevoCorazn
Len fortalecer
vnculos s
de cinco ventrculo
con la Universidad de California

LA PSIQUIATRA ES UNA CIENCIA MDICA?

a visin y liderazgo del gobernador Jos Natividad Gonzlez Pars es
La medicina generalmente se define como la ciencia y arte
incuestionable al poner el conocimiento como una de las prioridades
de mantener la salud y prevenir y tratar las enfermedades.
polticas de Nuevo Len, para lo que el desarrollo de recursos humanos
La psiquiatra se ocupa del estudio y tratamiento de los
es un imperativo, asegur el doctor Luis Eugenio Todd, director de la Coordidesrdenes mentales, emocionales y de conducta. Dadas
nacin de Ciencia y Tecnologa de Nuevo Len, durante la reunin informativa
ciertas similitudes significativas (similar formacin educade los programas de intercambio acadmico y fortalecimiento de investigadores
tiva, habilidad para recetar medicamentos y autorizar tramexicanos con investigadores de la Universidad de California.
tamiento clnico, entre otras) la psiquiatra es considerada
En la reunin matutina, realizada el lunes 21 de enero, estuvieron presentes
una rama de la medicina. Sin embargo, la psiquiatra es
representantes de las universidades locales, el ingeniero Luis Crdenas Franco,
ciencia mdica per se? Examinar el proceso de diagnstico
director Operativo Adjunto del proyecto Monterrey, Ciudad del Conocimiento; el
de cada disciplina puede empezar a esclarecer esta vital
doctor scar Vzquez Montiel, delegado regional del CONACyT; el doctor Luis
cuestin.
Lauro Aguirre, coordinador de Prospectiva Cientfica y Tecnolgica del Cocyte, y
el licenciado Juan Roberto Zavala, coordinador de Ciencia en Familia del Cocyte,
Si un hombre busca atencin mdica para un cierto
entre otras personas.
padecimiento, la mayora de los doctores llevan a cabo
Todd Prez seal que el Estado de Nuevo Len tiene como poltica instituconcienzudas evaluaciones cientficas para diagnosticar el
cional incrementar los lazos de colaboracin con universidades tan importantes
problema. Al principio, el doctor entrevista al paciente,
como la de California, en este caso, y con Texas.
greso de Biotecnologa Monterrey 2008, que se realizar
hacindole una serie de preguntas acerca de cmo percibe
Adems, se comprometi a difundir estos proyectos conjuntos e invit a Sn- en el otoo de este ao, por considerar a ste un evento
y entiende su padecimiento. La descripcin del paciente
chez Rodrguez, como representante de la UC Mexus, a exponer sus programas de importancia global que atrae a muchos investigadores,
sirve de base para que el mdico pueda iniciar su indade apoyo para la formacin de investigadores y cientficos en el prximo Con- cientficos y empresarios de primer nivel mundial.
gacin. A continuacin, el practicante lleva acabo un examen fsico y a veces extrae sangre o muestras de tejido
para su anlisis en laboratorio. Para concluir el diagnstiMS INVESTIGADORES
co inicial, el doctor correlaciona el testimonio del pacienSnchez Rodrguez insisti en que en el camino para obte, sus propios hallazgos durante el examen fsico y los
tener una verdadera colaboracin, la asociacin UC Mexus
resultados del laboratorio, si los hay. Si el padecimiento
ofrece apoyo en rescisin de pares para asegurar y mantefsico en verdad existe, el doctor lo encontrar sin imporner el nivel de excelencia. La meta es romper con el esquetar el sesgo subjetivo del paciente, su nivel de honestidad
ma de que los mexicanos slo realio su salud mental. Esto es, si el paciente cree tener laszan el trabajo de recolectar datos.
on el objetivo de fomentar el desartimada la espalda pero en realidad est sufriendo de una
rollo de la prxima generacin de infalla renal, la disfuncin se volver evidente en los datos
Con el objetivo de mantener
vestigadores entre Mxico y Estados
recolectados. El paciente puede incluso tratar de engaar
cierto equilibrio, los apoyos se otorUnidos, la asociacin UC Mexus ofrece apoyo y
a 100 diferentes mdicos acerca de su condicin, pero si
gan de acuerdo a la calidad de la
becas para proyectos de colaboracin que realiestos se adhieren al rigor cientfico, llegarn a conclusiopropuesta de investigacin, explic,
cen investigadores y estudiantes de posgrado
nes similares en sus diagnsticos. La nica circunstancia
por lo que es un mito que se esmexicanos en todos los campus del sistema de
en la que el proceso de diagnstico puede verse coartado
tablezcan lmites o cuotas de apoyo
la Universidad de California, uno de los ms
por el paciente es si ste se niega a ser examinado y / o a
por campus o que esta colaboracin
grandes del pas vecino. Para este ao, la asodar permiso de que se lleven a cabo las pruebas de laboratiene prioridades por reas de invesciacin cuenta con un fondo de un milln de
torio. Ms all de esto, el proceso del mdico acta como 100 laboratorios para que se le haga la misma prueba, se
tigacin.
dlares.
una red de seguridad: la indagacin cientfica y objetiva obtienen los mismos resultados. En la psiquiatra, si un
El objetivo es formar equipos binacionales
paciente quiere convencer a 100 psiquiatras de que est
siempre trascender al sesgo subjetivo del paciente.
El CONACYT nos ayuda a reunir
de investigadores, para quienes se ofrece que el
Si un hombre busca atencin psiquitrica digamos para deprimido y es lo suficiente hbil, bien puede lograrlo.
la parte mexicana y cada evaluador
apoyo financiero sea de hasta 25 mil dlares,
una depresin, la indagacin de los psiquiatras se aseme- Por qu? Porque an no existe un modelo directo, objeties responsable de cierto nmero de
como dinero semilla, en un periodo de uno
jar a la de los doctores nicamente en su primer paso: el vo y capaz de brindar prediccin cientfica para el trabajo
propuestas. Les pedimos que las vaa cinco aos, puntualiz el doctor Roberto
paciente describir sus sntomas, los cuales el psiquiatra psiquitrico.
loren, pero, dentro de la reunin, los
Snchez Rodrguez, director del programa UC
Comparada con la ciencia mdica, la psiquiatra es
considerar como es debido en su diagnstico. Ms all de
evaluadores cambian su puntaje y o
Mexus.
este punto, el proceso de diagnstico es dramticamente un arte que describe, ms que predecir. Esto no implica
lo modifican; por eso es necesario
En este programa de becas, cuya convocadiferente al de la ciencia mdica. Una vez recolectados que la psiquiatra no sea cientfica; sin embargo su motener al comit reunido en un solo
toria cierra el 10 de marzo, se incluyen todas
estos datos iniciales, el psiquiatra en el mejor de los casos delo y herramientas para el diagnstico no estn basadas
las disciplinas de la ciencia, incluso las sociales y las humanidades, exceptuando lugar, dijo. Los aspirantes, explic Snchez Rodrguez derequerir otras pruebas en las que el paciente se evala en datos experimentales objetivos y reproducibles y / o
ben cubrir los requisitos establecidos por UC Mexus, entre
las artes, asegur.
a s mismo y le reporta. El psiquiatra cuenta nicamente una explicacin matemtica de ellos. Durante aos los
Para 2008 tambin existe una convocatoria especial para realizar investiga- los que destaca la admisin a la universidad de California
con el testimonio del paciente y las conductas de ste que pioneros en la psiquiatra y sus ciencias relacionadas se
ciones sobre
los efectos
cambio climtico en un enfoque interdisciplinario, y solicitar una beca con CONACyT.
escrito
por del
le sean observables para su examen; no hay otras pruebas han esforzado por evolucionarlas para hacerlas duras,
abierto a estudios
de mitigacin y adaptacin del mismo, en temas como el agua
Ivy Nevares
cientficamente mensurables con las cuales evaluar. En objetivas, reproducibles y verificables. Sigmund Freud
conceptos
de
y la salud.
Esta convocatoria
tiene como fecha lmite el 2 de junio de 2008.
la ciencia mdica, si una muestra de tejido es enviada a trabaj como fisilogo y neurlogo para traer rigor cientKeith Raniere

Fundacin de EU ofrece becas

a estudiantes e investigadores
mexicanos

CONOCIMIENTO
CONOCIMIENTO

PSIQUIATRA
PSIQUIATRA

Todas estas distinciones no invalidan a la psiquiatra;

simplemente la presentan bajo una luz diferente. Ninguna de estas aseveraciones sostienen que la psiquiatra no
sea cientfica; no es una ciencia mdica, sino ms bien una
ciencia descriptiva derivada del estudio de la medicina.
Si fallamos en entender lo que es la psiquiatra, especiall gobierno de Nuevo Len, a travs del Instituto
mente en yuxtaposicin con la ciencia mdica, le hacemos
de la Vivienda de Nuevo Len y el Instituto Tecun mal a la psiquiatra, a la ciencia mdica y al mundo en
nolgico de Estudios Superiores de Monterrey
general. Adicionalmente hay un riesgo mayor: el fingir
firmaron un convenio marco de colaboracin en materia
que la psiquiatra es igual que la ciencia mdica trae concientfica, tecnolgica y de impulso de programas acasigo serios peligros.
dmicos.
Con este acuerdo se promovern acciones que satisCURANDO LO ANORMAL
fagan las necesidades de una vivienda de bajo costo y que
En la ciencia mdica, la mayora de los padecimientos
mejoren la calidad de vida de la poblacin nuevoleonesa.
se derivan de un problema origen. Una vez que se logra
El convenio se firm en la Sala Mayor del Edificio de
identificar el problema origen, todas las dems condicioRectora del Instituto Tecnolgico y de Estudios Supenes (secundarias, terciarias, etc.) surgidas del problema
riores de Monterrey, por Alberto Bustani Adem, rector del
origen pueden ser examinadas y clasificadas de manera
ITESM de la zona metropolitana, y Juan Manuel Fernnlgica y funcional. Si padece Ud. prolapso de la vlvula
dez Garca, director del Instituto de la Vivienda de Nuevo
mitral (MVP por sus siglas en ingls), puede experimentar
Len.
dolor moderado en el pecho y falta de aire. Sus sntomas
El director del Instituto de la Vivienda explic que el
Reiter que el convenio pretende desarrollar proyecse deben a la regurgitacin mitral que con frecuencia repropsito del convenio es establecer las bases de colabotos en donde se aplique innovacin tecnolgica y sistemas
sulta del prolapso. Esta relacin hace sentido: el MVP cauracin entre el Instituto y el Tecnolgico de Monterrey,
constructivos, que busquen satisfacer necesidades de visa la regurgitacin mitral, la cual a su vez causa el dolor de
para el desarrollo de actividades conjuntas en materia
vienda tomando en cuenta las caractersticas socioculturapecho y la falta de aire. Estas son relaciones funcionales.
cientfica, tecnolgica y de impulso a programas acadmiles de los beneficiarios y sus posibilidades de adquirirlas
La psiquiatra clasifica lo que Keith Raniere llama sus
cos.
a bajo costo.
padecimientos descriptivos en varias clases. En los Estados Unidos, la Asociacin Norteamericana de Psiquiatra
(APA, por sus siglas en ingls) codifica los padecimientos
psiquitricos en su Manual Diagnstico y Estadstico de
Desrdenes Mentales (DSM, por sus siglas en ingls), el
cual es utilizado alrededor del mundo como herramienta
de diagnstico. Como el estudio y diagnstico de estos
padecimientos se basa en descripciones subjetivas, su
agrupamiento se vuelve cuestin de la perspectiva desde
la cual se estn agrupando, y no de la funcionalidad. Los
Epopeya Mural es la exposicin de Diego Rivera que
psiquiatras e investigadores examinan un padecimiento,
presenta el Museo Marco en colaboracin con el Instituto
y luego otro, y otro, y si hay una similitud entre ellos enNacional de Bellas Artes y Literatura. Consiste en alretonces los agrupan. Las relaciones establecidas en este
dedor de 140 obras realizadas bajo diferentes tcnicas
proceso de clasificacin no pueden ser establecidas deNios
la
pidiendo posada
como: dibujo, litografa, fresco, acuarela, temple y leo,
misma manera que en el ejemplo del prolapso mitral. Esto
entre otras.
tambin se puede observar en la fsica subatmica (una
ciencia en su etapa primitiva), pues enfrenta el mismo reto
fico a las ciencias blandas relacionadas con la psique
La exposicin se extiende en las salas 1, 2, 3 y 4 del
al nombrar y clasificar ciertos fenmenos, ya que actualhumana. El psiquiatra alemn Emil Kraepelin es considmuseo, as como en la planta baja y estar disponible hasmente depende de las cualidades y propiedades de los
erado por muchos el fundador de la psiquiatra cientta el mes de abril del presente ao. Adems de las obras,
eventos examinados, los cuales an no son plenamente
fica, la psicofarmacologa y la gentica psiquitrica motambin se incluyen proyecciones de documentales sobre
entendidos en trminos de funcionalidad. Diferentes ciendernas. Kraepelin, al igual que su colega, el psiquiatra y
la realizacin de los murales de Rivera.
cias estn en diferentes etapas de desarrollo: la ciencia
neuropatlogo Aloysius Alzheimer, crean que las enfermdica, en comparacin con la psiquiatra, parece estar en
medades psiquitricas eran causadas principalmente por
A 50 aos de la muerte del artista mexicano, esta
una etapa ms avanzada.
desrdenes biolgicos y genticos.
La piata
muestra recoge no slo la obra realizada entre 1921 y
A fines de los sesentas y principios de los setentas, la
Con el tiempo, la psiquiatra ha tratado de tomar la
1957; tambin presenta bocetos, apuntes, calcos y estarciAPA enfrent severa oposicin respecto a una clasificacin
ciencia blanda que pudiramos llamar psicologa y conMusolini
dos elaborados como parte del proceso creativo del pinen su DSM. El DSM clasific la homosexualidad como un
vertirla ms bien en psicobiologa. Ms recientemente,
tor. Tambin se pueden apreciar murales realizados en
la conforman proceden de diversos museos, as como de
padecimiento mental. En 1974, la APA retir la homosexla psiquiatra se ha orientado ms a tratamiento en base
edificios y domicilios en Mxico y el extranjero, as como
instituciones y colecciones particulares nacionales y exualidad de su categora de padecimientos del DSM, introa frmacos, una cualidad que comparte con la ciencia
proyectos inconclusos del pintor.
tranjeras.
duciendo en su lugar una categora de perturbacin de
mdica. Interesantemente, si Ud. se lesionara la cabeza
la orientacin sexual. Seis aos despus esta categora
y consultara a un psiquiatra, es muy probable que ste le
Esta exposicin es una edicin de la que presentar el
Epopeya Mural cont con la curadura de Juan Rafael
fue reemplazada con homosexualidad egodistnica en el
refiriera a algn otro tipo de mdico para atender el proMuseo del Palacio de Bellas Artes de la Ciudad de MxiCoronel Rivera y Amrico Snchez, mientras que la museoDSM-III, la cual tambin fue eliminada ms adelante.
blema funcional, biolgico, estructural, orgnico.
co durante el ltimo trimestre de 2007. Las piezas que
grafa corri a cargo de Bertha Cant.

Firman Gobierno de Nuevo Len y el Tec

convenio de colaboracin cientfica

Presenta MARCO en
Epopeya Mural 140 obras
de Diego Rivera

69

66

CONOCIMIENTO
CONOCIMIENTO

PSIQUIATRA
PSIQUIATRA

Cualquier loco
inteligente puede
agrandar las
cosas, hacerlas
ms grandes
y complejas, y
ms violentas.
Solamente se
necesita un toque

Leonardo da Vinci

Andr-Marie Ampre

Albert Einstein y Robert Oppenheimer

de genialidad y
mucho coraje
para moverse
en la direccin
opuesta.
Albert Einstein

Ingeniera
Claudia Ordaz
Catedrtica del
Departamento
de Comunicacin /
ITESM
cordaz@itesm.mx

El Sndrome de la Genialidad
Claudia Ordaz

Einstein siempre vivi ajeno a lo que pasaba a sus alrededor, o al menos, dicen que era la impresin que daba.
Pero, qu tienen todos estos hombres en comn?
Adems de su genialidad, de su creatividad, de abstraerse
del mundo que los rodeaba y de su impulso por saltar
de una idea a otra, padecan de una enfermedad; el sndrome de muchos genios -entre los que destaca Thomas
A. Edison, por citar alguno. A este sndrome se le denomina el TDAH o Trastorno por Dficit de Atencin con
Hiperactividad. Anteriormente, al TDAH se le denominaba Trastorno por Dficit de Atencin, o TDA. Fue en el ao
1994 cuando se le puso el nombre de TDAH. El trmino
TDA an se utiliza para describir un tipo de trastorno,
pero ste no incluye la hiperactividad.

Este hombre nunca terminar nada! As se quejaba

amargamente el papa Len X de Leonardo Da Vinci. Y es
que Da Vinci brincaba de una tarea a otra, sin lograr terminarlas. Existen numerosas pruebas de ello. Su eterno libro
de apuntes estaba plagado de ideas brillantes y de teoras
que dej inconclusas para la posteridad. En 1482, le encargaron a Da Vinci la Capilla de San Bernardo y la pintura
La adoracin de los magos; sin embargo, atrado por la
idea de partir hacia Miln- donde estaba en efervescencia
el movimiento Realista, dej sin acabar ambas obras.
Cuentan que el fsico francs Andr Ampre padre de QU ES EL TDAH?
la electrodinmica moderna- se abstraa de tal manera en El TDAH es un trastorno mdico de causa poco clara an sus pensamientos, que un da, estando parado frente a su probablemente se deba a factores ambientales y genticos.
carruaje, se le vino una idea a la cabeza, y, tomando una Las partes del cerebro central se encuentras alteradas, ya
tiza de entre sus bolsillos, comenz a desarrollarla sobre que la dopamina-neurotransmisor encargado de llevar los
la lona negra del techo del coche; pronto la superficie del mensajes a esta parte del cerebro- se encuentra en niveles
techo se volvi insuficiente. As fue como advirti la con- bajos. Las personas con TDAH presentan un aumento de
fusin en la que haba cado. Sin inmutarse, corri hacia actividad, impulsividad y falta de atencin. Este trastorno
dentro de la casa, en bsqueda de un pizarrn de verdad es ms comn en nios prematuros; afecta hasta a un
ocho por ciento de la poblacin, y predomina en el gpara concluir su trabajo.
Segn sus bigrafos, Albert Einstein padre de la nero masculino en una proporcin de 4-1(cuatro varones
Fsica Cuntica- no habl sino hasta haber cumplido los lo padecen por cada mujer).
tres aos. La escuela primaria le fue muy trabajosa; especialmente, tena muchas dificultades con la expresin SNTOMAS
escrita y con la aritmtica, por lo que hablaba poco y El Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad se
Durante esas dcadas, los homosexuales eran diagnos- dad en aquel tiempo era lo que Keith Raniere denomina un
prefera estar solo.
caracteriza por entre otros- los siguientes sntomas:
ticados con un mal. Actualmente, la homosexualidad Sntoma Culturalmente Rechazado.
Fue considerado por sus padres y docentes como
Dificultad para prestar atencin o mantener la con
La reclasificacin no es algo nuevo para la ciencia
est lejos de ser considerada un padecimiento. Entonces
lento, e incluso retardado. Tuvo dificultades para seguir
centracin en una tarea o actividad.
y ahora: misma persona, mismas acciones; diagnstico mdica. Cuntas veces, por ejemplo, nos han recomensus estudios secundarios; y slo en un segundo intento
Problemas para finalizar las tareas en la escuela o en
enteramente diferente. Esto nunca sucedera con la in- dado las autoridades mdicas renunciar a ciertos alimenlogr entrar en un politcnico y en la universidad. Siempre
el hogar, y tendencia a saltar de una actividad a otra.
suficiencia cardiaca: la insuficiencia cardiaca sigue siendo tos, suplementos y frmacos debido a recin descubiertos
fue visto como un estudiante mediocre. Perdi numerosos
Evitar tareas que requieren esfuerzo continuado.
considerada una insuficiencia cardiaca porque no tratarla riesgos para la salud? Por supuesto, tiempo despus diempleos y no fue sino hasta que consigui trabajar en una
Problemas para concentrarse en las instrucciones, y
resultara en la muerte del organismo. El concepto mismo chos riesgos no slo son descartados, sino que lo que era
oficina de patentes suiza cuando logr conceptualizar mudificultades para seguirlas.
de padecimiento como lo utiliza la psiquiatra sigue sin prohibido ahora se demuestra benfico. Sin embargo, es
chas de sus ideas.
Perder u olvidarse de las cosas.
estar bien definido. Desafortunadamente, la homosexuali- enteramente diferente considerar pblicamente peligrosa

CONOCIMIENTO
CONOCIMIENTO

PSIQUIATRA
PSIQUIATRA

marco presenta numerosas dificultades. Considere una

conducta altamente irregular en la sociedad, incluso una
que sea atemorizante para muchos: quin puede decir
que es un verdadero mal psicolgico o psiquitrico? Exactamente contra qu estndar estamos midiendo?
Surgen graves peligros cuando la humanidad empieza
a comparar cosas contra las normas sociales. Nuestras
normas, en esencia, son meras derivaciones tericas. Si
las sostenemos como un estndar, ahora la cola est moviendo al perro: es la derivada convirtindose en el modelo
del cual derivar. Keith Raniere aade, Sostener una norma como el estndar meta es tomar cualquier desviacin
o varianza y buscar destruirla. Esto destruye nuestra habilidad para evolucionar, nos mantiene estticos. Para evolucionar, debemos encontrar el equilibrio del sistema de
integridad esttica versus evolucin sin integridad..
Las causas de este trastorno pueden radicar en factoPor supuesto no toda la psiquiatra trata de ajustar
res ambientales, biolgicos y genticos.
las cosas a la norma. El psiquiatra y acadmico Thomas
El TDAH afecta con la misma frecuencia a todas las raSzasz es una prominente figura en el movimiento antizas y culturas, pero es ms diagnosticado en poblaciones
psiquiatra. En 1960 public el controversial libro, El
con nivel cultural y econmico medio a alto, porque en
mito de las enfermedades mentales: fundamentos de una
ellas se identifica con ms frecuencia el impacto familiar,
teora de la conducta personal, en el que argumenta que
escolar y social del trastorno.
las enfermedades mentales son una construccin social
creada por los mdicos. El trmino enfermedad mental,
Los estudios familiares rea-lizados con muestras
contiende Szasz, slo puede usarse como una metfora,
clnicas han encontrado entre los padres de nios con
ya que una enfermedad debe ser una patologa biolgica
TDAH un riesgo entre dos y ocho veces superior al de la
objetivamente demostrable y los desrdenes psiquitricos
poblacin normal de padecer ellos mismos el trastorno.
no cumplen dicho criterio. Szasz propone que lo que los
Recprocamente, el riesgo calculado para un nio de suMITOS
psiquiatras denominan enfermedad mental no es ms
frir el trastorno si uno de los padres lo padece es del 57
En relacin con este trastorno, se ha urdido toda una serie
que una desviacin del consenso o la moralidad comn.
por ciento. En los estudios de adopcin, los hermanos no
de mitos, entre los cuales se puede citar.
El deseo de hacer las cosas normales a veces motiva acbiolgicos de nios con TDAH tienen menos riesgo de preEl TDAH no existe; es un invento de la Psiquiatra
ciones muy desafortunadas. Puede motivar a la psiquiatra
sentar el trastorno que los hermanos biolgicos.
norteamericana.
a ser muy destructiva, intolerante de lo que es consideAunque el TDAH existe es un problema leve que va derado anormal, y persecutora de lo que la gente teme.
sapareciendo con la edad.
Los estudios de gemelos sealan una concordancia del
Imagine si esto se tradujera al mundo mdico. Cmo deEl TDAH afecta slo a los varones.
trastorno del 50 al 80 por ciento en gemelos idnticos,
beran los mdicos tratar a un adulto que, por ejemplo,
El TDAH tiene sus causas en alimentos, aditivos, colofrente a un 29-33 por ciento en gemelos no idnticos. Gran
tuviera un corazn con cinco ventrculos? Deberan de
rantes.
parte de la variacin del rasgo hiperactividad-impulsivitratarle? De ser as, en base a qu? Deberan de tratar
El TDAH se debe a la psima educacin que proporciodad (70-90 por ciento) se debe a factores genticos. Los
de operarle para librarle de su irregularidad? En la ciencia
nan los padres hoy en da.
estudios de gentica molecular han relacionado el trastormdica siempre existe la cuestin de la funcionalidad: si
El TDAH en un nio requiere educacin especial.
no fundamentalmente con tres genes: uno de ellos en el
el corazn de cinco ventrculos no presenta un riesgo de
El tratamiento farmacolgico se utiliza en el TDAH para
cromosoma 5 y dos en el cromosoma 11.
salud, por qu no dejarlo en paz? Luego, por supuesto,
reemplazar las intervenciones psicolgicas y escolares
est la cuestin de los derechos: an si su corazn de cinms costosas.
TRATAMIENTO
co ventrculos fuera una amenaza, sigue siendo decisin
El tratamiento con psicoestimulantes debe interrumDado que no existe una cura para el TDAH, los mdicos
del individuo si la operacin le conviene. Ninguna cienpirse en vacaciones o fines de semana.
ayudan a los pacientes a manejar los sntomas de un modo
cia, doctor o sociedad puede elegir por l. A veces en la
Los psicoestimulantes son frmacos inseguros, pues
ms eficaz. Debido a que algunas personas presentan ms
psiquiatra, la sociedad puede prescribir el tratamiento
producen efectos secundarios.
problemas con el aspecto de la atencin que con la acque recibir el individuo. Cundo es esto lo correcto, si
Los psicoestimulantes son frmacos inseguros, pues
tividad o viceversa, los mdicos adaptan el tratamiento de
es que alguna vez lo es? Esta discusin tiene alcances
producen dependencia.
acuerdo a los sntomas de cada paciente.
a una sustancia que efectuar el mismo juicio respecto a mayores a lo posible de tratar en este artculo. El lector
Los psicoestimulantes son frmacos inseguros, pues alpuede encontrar herramientas tiles para esta discusin
conductas que varan de la norma social.
teran el crecimiento de la persona.
Esto significa que cada persona con TDAH puede reciAl examinar el concepto de una enfermedad o pa- en nuestro artculo Tan libres como el aire que respirabir un tratamiento diferente. Los mdicos suelen seguir lo
decimiento, entendemos que es una discapacidad que mos.
que se denomina un enfoque multimodal para tratar el
causa el inadecuado funcionamiento biolgico de forma
TDAH. Esto significa que utilizan varios mtodos de trataReferencias
daina o incluso mortal para un organismo. Cuando
miento para un paciente, tales como medicacin (medicahablamos de una enfermedad, existe la consideracin de DECISIONES, DECISIONES...
mentos que ayuden a mejorar la atencin, concentracin y
Mariano Scandar; TDAH Journal, Terremotos y soadores, Ao 1,
que el organismo puede morir del padecimiento, donde La mayora de la gente separa la conducta de la elecreduzcan a la vez la impulsividad y la hiperactividad), teNmero 1, Noviembre de 2000.
si el padecimiento no existiera, el organismo vivira ms o cin, de nuestra habilidad para ejercer nuestra voluntad
rapia familiar e individual, y modificaciones en la escuela
mejor. Identificar fenmenos psicolgicos dentro de este a travs de las decisiones (tan conscientes, inconscientes,
o en las rutinas laborales.
Distraerse con facilidad, aun cuando se est
haciendo algo entretenido.
Problemas para prestar atencin a los detalles.
Problemas para organizar tareas y actividades.
Dificultad para esperar turno en actividades de grupo.
Interrumpir a otros en las conversaciones.
Responder antes de que finalice la pregunta.
Sordera ficticia o divagar mientras se habla de otra
cosa.
Verborrea.
Juguetear con las manos o los pies, o moverse
cuando se est sentado.
Estar inquieto.

67

64

PSIQUIATRA
PSIQUIATRA

CONOCIMIENTO
CONOCIMIENTO

La importancia
de la comunicacin
para la salud
mental
Silvia E. Tavitas Herrera

a importancia de que existan medios para

difundir temas de salud es imprescindible en nuestra sociedad, principalmente
porque se ha comprobado que sirven como un
factor de prevencin y psicoeducacin en los
problemas de salud.
En los Estados Unidos, el rea de las comunicaciones, asociada con la salud, ha sido
objeto de estudio por ms de 20 aos. Algunas instituciones acadmicas se dedican
a esta disciplina. Existen, adems, dos
revistas que tratan exclusivamente del
tema: Health Communication y Journal
of Health Communication. Sin embargo,
son pocas las universidades en Mxico
que han establecido un plan de estudios
de especializacin en el campo de la comunicacin y la salud.
En el campo de la salud, la comunicacin se
refiere al arte y la tcnica de informar, influenciar y
motivar a los individuos, las instituciones y el pblico
general sobre temas de salud importantes. Entre los temas
se deben incluir la prevencin de enfermedades, la promocin de la salud, las polticas de salud, el financiamiento y
el mejoramiento de la calidad de vida y salud de los miembros de una comunidad.

Licenciada Silvia E.
Tavitas Herrera
Coordinadora de
Comunicacin
y Enlace Departamento de Psiquiatra

CONTROL Y PREVENCIN DE ENFERMEDADES

El origen de esta rea de especializacin en comunicacioexistentes o inexistentes como estas puedan ser). Tendemos a ver nuestra conducta
nes para la salud se atribuye a un proyecto en particucomo algo que nos sucede, vindonos a nosotros mismos como ignorantes vctilar: el Stanford Heart Disease Prevention Project [Proyecto
mas de las consecuencias, negando nuestra participacin en nuestra propia vida y
para Prevenir las Enfermedades del Corazn] dirigido por
en las vidas de los dems. Esto puede slo ser una prctica bien aprendida y habiel cardilogo Jack Farquahar, y el doctor Nathan Maccoby,
tual de enfocarnos en los efectos (conducta), en vez de en las causas (lo que motiva
profesor de comunicaciones, quienes proponen reconocer
a la conducta). No sabemos a ciencia cierta si la eleccin (el libre albedro) existe.
la importancia de esta rea de estudio para el control y la
Sin embargo, la cuestin es irrelevante: si la eleccin no existe, nuestra percepcin
prevencin de enfermedades.
humana de eleccin sigue siendo igual para nosotros que si s. En esencia, experiDefinen la comunicacin para la salud como el diseo
mentamos que tenemos eleccin ya sea que la tengamos o no. El Cuestionamiento
y la difusin de mensajes y estrategias que se basan en la
RacionalMR, la ciencia creada por Keith Raniere, va ms all de la cuestin de si existe
investigacin de los problemas de salud pblica. El objeo no la eleccin: ya sea que exista o no la verdadera eleccin esto es independiente
tivo es promover la salud de los individuos y las comude nuestra experiencia del mundo. Entender y, lo que es ms importante, experinidades.
mentar este sencillo pero profundo concepto nos permite percibir que estamos en
La importancia y la necesidad de la comunicacin
una posicin de poder y potencia, a travs de la cual creamos y somos la causa de
para promover la salud en la poblacin es clara, ya que
nuestra experiencia y por lo tanto de nuestra conducta.
existe una disparidad entre los avances logrados por
Considere a un nio problema: en breve, un nio que desafa a la autoridad,
la medicina y el conocimiento y la aplicacin de stos
la norma, y reglas intermedias. El nio problema no pone atencin en la escuela,
por el pblico. Mientras que los profesionales de la salud
distrae a sus compaeros, descuida su aseo personal y es desobediente. Por qu se
tienen grandes conocimientos sobre prevencin, tratacomportara as un nio? La debilidad en esta pregunta est en la palabra as: la
miento de las enfermedades y la promocin de la salud,
verdadera pregunta es, Por qu los nios se comportan como se comportan?

CONOCIMIENTO
CONOCIMIENTO

PSIQUIATRA
PSIQUIATRA

mtodos como la psicologa, intratable en el corto plazo.

Cuantas veces durante su infancia se le pidi que llevara
Debe basarse en la investigacin en un contexto en
por desgracia no saben necesariamente cmo trasmitir
Idealmente, la persona deseara modificar las causas de la
a cabo una tarea en particular y se neg? Suponga que le
el que se apliquen teoras y principios de comunicacin
efectivamente informacin para que los pacientes y en
conducta indeseable y por lo tanto ser libre de la necesipidieron que lavara los platos, limpiara su habitacin, ree investigacin social. Su aporte al desarrollo del conogeneral la sociedad prevengan enfermedades y reconozca
dad de curas de corto plazo enfocadas en los efectos.
cogiera sus juguetes, hiciera su tarea antes de cierta hora.
cimiento est precisamente en probar y aplicar en campo
factores de riesgo.
Fuera del mbito de afectar la conducta a travs de
Por qu se neg? Simplemente porque no sinti ganas de
principios basados en la comunicacin interpersonal, gruEsta situacin constituye el foco central de inters del
frmacos, la psiquiatra y otras disciplinas relacionadas
hacerlo, no es as? En verdad, pregntele a cualquier nio
pal, organizacional e intercultural, con miras a mejorar las
rea de comunicacin para la salud: el estudio de la natucomo la psicologa y la psicoterapia tambin son efectivas
por qu acta o se niega a actuar y encontrar que la recondiciones de salud de la poblacin y los sistemas de
raleza y la funcin de los medios necesarios para hacer
en facilitar la modificacin de la conducta. Por ejemplo,
spuesta es consistente: por como se siente el nio. En alsalud.
que los temas de salud lleguen y produzcan un efecto
alguna vez ha sentido desnimo o depresin y luego engn punto entre la infancia y la adultez se nos olvida que
Tener pertinencia social; es decir, que sea comprenpreventivo en nuestra poblacin.
tablado una pltica positiva con un buen amigo? Cmo
nosotros, como adultos, operamos y tomamos decisiones
sible para las personas ajenas a la especialidad mdica.
Dentro del mbito del quehacer de la comunicacin
se siente despus? Experimenta que su perspectiva sobre
exactamente de la misma manera: en base a nuestros sen Que se ejerza en mbitos interdisciplinarios. En los
para la salud se considera indispensable:
la vida es diferente? En su modelo, Keith Raniere identimientos fsicos y emociones (los cuales, por supuesto,
proyectos de comunicacin para la salud confluyen conoa)Calidad en la comunicacin interpersonal en locales
tifica estas experiencias como formas de afectar la moexperimentamos a travs de nuestro cuerpo).
cimientos provenientes de la psicologa social, sociologa,
de salud; por ejemplo, entre el mdico y el paciente; entre
tivacin: en estas situaciones somos capaces de cambiar
La psiquiatra y otras ciencias relacionadas como la
medicina, epidemiologa, antropologa, salud pblica y coel mdico y el equipo de salud; entre directivos y el equipo
nuestro estado (el cmo nos sentimos) a travs de hablar
psicologa entienden este principio a diferentes niveles.
municacin social.
de salud, etctera.
y considerar ciertas opciones y percepciones inhibidas por
Considere el nfasis y uso que le da a los frmacos la
La colaboracin de las escuelas de medicina e instib)Intercambio de comunicacin constante y pertinente
nuestro estado previo. El psicoanlisis y las terapias psipsiquiatra. Suponga que yo experimento un alto nivel de
tutos colegiados hace posible que la comunicacin para
entre las organizaciones y las instituciones de salud.
colgicas se benefician de este proceso. Estos tambin
ansiedad (en esencia, mi mecanismo pelea o fuga) a un nila salud influencie a los medios masivos para que hagan
c) Que las instituciones de salud tengan espacios para
son, desafortunadamente, remedios de corto plazo, ya
vel muy fisiolgico: siempre que me encuentro con ciertos
llegar a la poblacin informacin sobre la percepcin del
la difusin de temas en medios de comunicacin masiva.
que tratan con efectos (la motivacin esencialmente es un
estmulos, mi presin arterial y ritmo cardaco aumentan,
riesgo de temas como: tabaquismo, enfermedades del
d)Que las instituciones de salud sean las responsables
efecto). Sin embargo, para muchas personas, una solucin
mis pupilas se dilatan, empiezo a sudar, la sangre llega a
corazn, la planificacin familiar, el cuidado prenatal, la
del diseo, la ejecucin y la evaluacin de campaas de
as llega en el momento correcto, permitindoles llevar a
mis msculos principales, empiezo a temblar, y son inhivacunacin, violencia familiar, abuso de drogas, riesgos de
comunicacin en temas de salud.
cabo muchos cambios positivos en sus vidas.
bidos mis sistemas digestivo e inmune. A fin de cuentas
la automedicacin, etc.tera.
El impacto de la promocin de salud en los Estados
Desde una perspectiva de proceso, tanto las terapias
no importa cul sea el estmulo (ya sea un evento externo,
La revista CONOCIMIENTO representa un ejemplo
Unidos, por ejemplo, ha sido positivo y se ve reflejada
farmacolgicas como las habladas funcionan de la misma
un pensamiento, o incluso una sensacin o emocin). Lo
de cmo la comunicacin para la salud est desarroesa influencia educativa en datos estadsticos que en
manera: cada una facilitando cambios en nuestro estado
que importa es la consideracin de que casi con certeza no
llndose en nuestra localidad, y el Departamento de
1996 muestran que, como resultado de los programas
fisiolgico y, al hacerlo, cambiando el cmo nos sentimos
es lo que parece ser (p. ej. de vida o muerte). A menos
Psiquiatra apoya incondicionalmente la difusin de
de prevencin y promocin, las muertes por SIDA han
respecto a nosotros y el mundo. Quizs la cuestin ms
que viviera en un ambiente donde mi supervivencia estuproyectos educativos que promuevan la educacin para
disminuido notablemente; la natalidad entre adolescenimportante surja aqu: Qu es lo que a fin de cuentas cauviera constantemente en juego, es racional considerar que
la salud integral.
tes ha comenzado a descender, y la esperanza de vida
sa el cmo nos sentimos respecto a nosotros y el mundo?
mi interpretacin del estmulo es realmente lo que est
De igual forma, el Departamento de Psiquiatra como
ha aumentado al nivel mximo de 76.1 aos. Adems, la
Qu determina nuestra interpretacin de los estmulos, ya
causando mi ansiedad. Ahora, imagine que cada vez que
una estrategia de desarrollo de sus programas asistenciamortalidad por cncer de mama tuvo una reduccin imsean estos eventos reales o simples fragmentos de nuestra
siento ansiedad, respondo a mi ambiente irracionalmente.
les, planea para este ao la difusin de revistas y boletines
portante.
imaginacin? Estas cuestiones son precisamente las que
Quizs reacciono violentamente hacia la gente, o huyo de
informativos, para que la sociedad en general reciba inforinspiraron la creacin del Cuestionamiento RacionalMR.
situaciones que son en realidad benignas. Al examinar
macin sobre temas de salud mental que ayuden a proOBJETIVOS DE LA COMUNICACIN
los efectos de todo este proceso (mi conducta cuando
mover la salud mental y psicosocial y reconocer factores
La comunicacin para la salud persigue tres objetivos
siento ansiedad) puedo buscar la ayuda de un psiquiatra.
de riesgo en la misma rea.
principales:
El psiquiatra puede, a su vez, prescribir un psicotrpico
FUTURO DE DISEADOR
como el Rivotril (clonazepam) para ayudarme a cambiar
Algunas personas creen que la vida del futuro humano (la
mi estado fisiolgico. El clonazepam (un anticonvulsivo,
manera de controlar el cuerpo y por lo tanto controlar la
ansioltico y relajante muscular altamente potente) altera
conducta) es a travs del uso de frmacos de diseador.
el funcionamiento de mi cerebro, inhibiendo ciertas tenMe siento...triste. Tmese un Prozac. Caray! No me puedencias fisiolgicas al mismo tiempo que habilita otras.
do concentrar. Tmese un Ritalin. Otra vez no puedo
Desde la primera dosis, me siento ms relajada, menos
dormir...Maana voy a estar fatal! Tmese un Valium.
temerosa, y quizs incluso ms confiada. Estos sentimienSi pudiera controlar diferentes estados en su cuerpo
tos (de naturaleza temporal, dependientes de la duracin
usando frmacos de diseador, qu tiene eso de malo?
del efecto de la droga) inspiran cambios en mi percepcin,
Es diferente que comer chocolate cuando quiere sentirse
estado de nimo y conducta. En este contexto, la droga
contento? Es diferente que tomar caf cuando quiere
provee una solucin inmediata aunque temporal con la
sentirse despierto? Es diferente que tomar vino cuando
cual puedo alterar los efectos a corto plazo (conductas) de
quiere sentirse relajado o desinhibido? De cierto modo, ya
mi constitucin ansiosa.
lo estamos haciendo. Pero es exactamente lo mismo?
Mucha gente reporta muy buenos resultados con meUna mdica alternativa una vez dijo que jams haba
dicamentos psiquitricos; hay incluso algunos psiquiatras
conocido a un nio, analizado a un nio o diagnosticado a
que creen tanto en ellas que se las auto-suministran. Esun nio que tuviera una deficiencia de Ritalin. La gente
tas personas experimentan que al controlar su estado fino nace con deficiencias de Ritalin! Cuando por prisiolgico, pueden ms fcilmente controlar su conducta.
mera vez escuch esta ancdota, mi pensamiento inicial
A veces, los medicamentos psiquitricos bien pueden ser
fue: Tenemos Ritalin en nuestro cuerpo para empela mejor y ms inmediata solucin. Esto es especialmente
zar? La respuesta, que remarca el punto estelar, es no.
cierto en casos en los que el padecimiento de la persona
Qu se hace si un nio tiene problemas para asimidepende mucho de su estado fisiolgico y es, usando otros
lar una cierta vitamina esencial para el funcionamiento

65

62

10

PSIQUIATRA
PSIQUIATRA

normal del cuerpo? Bueno, mdicamente, sabemos que el El

tancias
fabricadas
por manos
hombre
superior
es elhumanas
que es es simplemente
cuerpo humano necesita cierto nmero de sustancias para siempre
una repeticin
de
equilibrar
la
naturaleza,
fiel a la esperanza; no la humanidad y
poder tener ciertas reacciones qumicas para poder utili- la tecnologa humana. En nuestros propios y ms privados
perseverar es de cobardes
zar las vitaminas. Si un nio no est utilizando una cierta mbitos, donde reinamos absolutos, qu tipo de monarcas
vitamina, sabemos qu hacer: le damos lo que necesite somos? Buscamos agresivamente
eliminar
efectos
Eurpides
(480-406
AC) indepara completar el proceso. En esencia, le damos al cuerpo seables de problemas percibidos, dando a nuestro reino
lo que necesita, lo que se podra considerar natural.
el alivio ms veloz? O somos ms bien como un sabio
Un nio hiperactivo necesita Ritalin? La droga clara- jardinero que trabaja en el presente, gozosamente aceppermite continuar el proyecto de vida: ejercer la profesin,
mente cambia el estado del nio, por lo tanto ayudando a tando todas las cosas dentro del jardn como slo partes
formar una familia, es decir disfrutar a plenitud la
modificar su conducta. Pero necesita el nio la droga? de eso, trabajando para inspirar y cultivar todas las cosas
vida!
Tiene el cuerpo del nio una deficiencia en ese sentido? hacia un estado ms ordenado: una integridad viviente y
La respuesta es no: de hecho, darle al nio Ritalin parece en evolucin? La prxima vez que no me sienta totalmente
PREPARATIVOS PARA EL TRASPLANTE
un poco absurdo. Introducir una sustancia en el cuerpo bien puedo tender a rpidamente alterar mi estado para
No obstante, la enfermedad contina silenciosamente su
que jams ha tenido, y que no tendra (si no fuera por evitar la incomodidad. Tambin puedo reconocer que este
progreso la revisin mdica nefrolgica dicta la ms
nuestra intervencin), es un salto a muchos niveles. El lapso temporal de incomodidad personal puede ser algo
temida de las noticias: la insuficiencia renal es grave, con
salto es an
en realidad no sabemos cmo mucho ms profundo, ms psicolgico, espiritual o incluso
Testimonio
demayor
una cuando
psicoterapeuta
lo que se da inicio a los preparativos para el trasplante.
detalladamente la sustancia y especialmente a existencial. Puede ser un reconocimiento perifrico (un reMis hermanos quedan excluidos como donadores, por
confunciona
enfermedad
mdica grave
largo plazo.
lmpago momentneo) de cmo tenemos una oportunidad
contar con diagnstico de padecimientos mdicos. La disEstas cuestiones no necesariamente nos llevan a la de conducirnos completamente a nuestra propia discrecin
tancia geogrfica (la familia de origen es de otro Estado)
conclusin de que las drogas no son valiosas. Es evidente dentro de nuestros reinos internos para crear un mbito
y la historia de mltiples duelos debido a que en el transque la nitroglicerina puede evitar que alguien experimente ecolgico equilibrado o un mbito de remedios rpidos sin
curso de estos aos mi madre, mi hermano mayor y yo
insuficiencia cardiaca y por lo tanto salvar su vida. De- consideracin de las consecuencias.
quedamos viudos, fueron eventos que contribuyeron a
bera la persona de no tomar nitroglicerina simplemente
Consecuencias! Qu tanto realmente necesitamos
que la noticia de trasplante se manejara con negacin y
Martha Cant Cavazos
porque no es algo que el cuerpo consumira a travs de su preocuparnos por nuestras consecuencias? Si hay hojas
racionalizacin. Pero si la desgracia y la enfermedad salen
ingesta natural de alimentos? La eleccin es, claramente, secas en mi jardn, las puedo barrer: realmente tiene que
raduada como psicloga del Posgrado en a la cara, mi apariencia fsica saludable y la ausencia de
del individuo.
importarme a dnde se van? Hay una mujer hambrienta
Psiquiatra Hospitalaria y de la Comunidad, en el sntomas graves favorecieron an ms estos mecanismos.
Al considerar el uso de frmacos, debemos entender, afuera de mi hogar, en el fro. Necesito hacer ms que cerDepartamento de Psiquiatra del Hospital Universi- El crculo de amistades respondi de la misma manera.
ya sea que busquemos un remedio para nuestro cuerpo o rar la puerta y poner alguna msica relajante? La mujer
Sin embargo, para m el diagnstico era abrumadotario Jos Eleuterio Gonzlez, de la Facultad de Medicina
nuestra psique, que ya no estamos reequilibrando el cuer- hambrienta no se va, ni se va la causa que ella meramente
de la UANL, a finales de la tercera dcada de la vida, la ramente contundente, por lo que se iniciaron todos
po, reabasteciendo y restaurando cosas que se han ago- representa. Y mientras reposo en mi cmodo silln me doy
presencia nica de sangre en orina sin ninguna otra mani- los tramites para cumplir con los lineamientos para la
tado: estamos creando un nuevo equilibrio con sustancias cuenta de que estos pensamientos preocupantes estn tan
festacin clnica, con diagnstico de enfermedad de Berg- donacin de cadver: al ser receptor (a), inicialmente se
exgenas que nunca antes han estado presentes. Tenemos slo en mi mente (ideas extravagantes de una mente exer o IgA, inici una insuficiencia renal crnica de ms de requiere la revisin mdica y la atencin de profesionales
la responsabilidad de reconocer que el medicamento no es travagante). Escucho el sonido de su mano humana, desquince aos de evolucin, que culmin en un transplante en diversas especialidades: psiquiatra, cardiologa, oftaluna cura para el padecimiento: es en el mejor de los casos nuda, dbilmente tratando de conseguir mi atencin justo
mologa, neumologa, gastroenterologa, infectologa , derrenal efectuado en el mismo hospital donde me gradu.
un tapn artificial de algn tipo de desequilibrio. La causa a la puerta de mi comodidad? Me vuelvo por un instante
La temporal cercana de esta vivencia inspira este matologa, alergologa, ginecologa, urologa, inmunologa
del desequilibrio sigue siendo, mientras vivamos, una op- slo para luego incrementar el volumen del magnfico logro
relato, con una secuencia de fases ms complicadas des- y odontologa, quienes solicitaron diversos estudios, los
cin para nuestro estudio y resolucin efectiva.
humano que ahora envuelve mi habitacin!
de la perspectiva de la medicina de alta especialidad, en cuales no estn exentos de angustia, molestias fsicas, y
Al calor del hogar, con mi msica y mi vino, cmodalo laboral y social, en lo psicolgico, filosfico y espiri- por qu no decirlo? tambin de matices psicolgicos de
mente aislado de todos los efectos incmodos de este mun______________________
tual del impacto en el rea familiar; adems de anotar la negacin inicial por parte de alguno de los especialistas
do, me quedo con mi propia persona (mis pensamientos extrascendencia de sentir y estar acompaada por un equipo evaluadores: Por qu viene a evaluacin para trasplante?
Todo lo percibido por el ser humano existe, en cierto travagantes en mi mente extravagante). Y sin embargo en
Usted se ve muy bien!
mdico interdisciplinario, calificado y cohesivo.
sentido, en nuestra mente. Nuestras mentes y cmo las la esquina la mujer hambrienta y de manos vacas nunca
Posteriormente, un equipo mdico interdisciplinario,
Se podra elaborar un artculo para cada una de las ditratamos son anlogos microcsmicos de todo nuestro uni- se va del todo: dbilmente se aferra a su vida.
versas etapas de este proceso, las cuales desarrollo a con- acreditado ante las autoridades hospitalarias y de Saluverso. La humanidad, la condicin humana, la civilizacin,
tinuacin brevemente, como prembulo al tema central: El bridad, valora los resultados que emitieron los diferentes
As es con la humanidad como lo es con nuestras mennuestro prjimo: todos reflejos de esta mente. Si podemos
especialistas y que se sintetizan en un documento denotransplante. Estas fases son:
guardar silencio, si podemos acallar el trajn del relato aso- tes. Cmo tratamos nuestro descontento?
minado: protocolo del receptor. Si es viable el trasplante,
a) La importancia del diagnstico temprano
ciativo cotidiano dentro de nuestro domo celestial personal,
b) El seguimiento mdico para vigilar el avance de consignan el caso en una lista de espera ante el Registro
Keith Raniere
podemos ver o quizs mejor dicho: podemos experimenNacional de Trasplantes o, de lo contrario, sugieren las
la enfermedad
tar el universo dentro de nosotros y a nosotros dentro del
medidas que se han de seguir. Tras la buena noticia de ser
c) El progresivo cambio de estilo de vida
universo.
D.R. 2008, Executive Success Programs, Inc.MR
un potencial receptor, nuevamente aparece la incertidumd) El apego al tratamiento psicolgico
La ecologa de equilibrar este mbito con nuevas susTraducido del ingls por Farouk Rojas
El proceso cursa con la negacin inicial, enojo, re- bre, compaero inseparable de viaje: la disponibilidad de
belda, depresin, angustia, incertidumbre y aceptacin. rganos de cadver es inferior a las necesidades actuales
Estos estados emocionales requieren de manejo psicotera- de nuestro pas.
Acerca de Executive Success Programs, Inc.
putico especializado y, en momentos de mayor estrs,
Executive Success Programs, Inc.MR (ESP) ofrece programas de entrenamiento enfocados en crear consistencia en todas las reas y ayudar a desarrollar
INICIO
DE LA
HEMODILISIS
de medicacin
ansioltica
y antidepresiva.
Adems,
otro
las habilidades
prcticas, emocionales
e intelectuales
que la gente
necesita
para alcanzar
su mximo
potencial. Todos los programas de ESP utilizan
tecnologapsicoteraputicos
punta con patente en trmite
llamada
Cuestionamiento
Racional
MR, auna
basada en larenal
creencia
que entre ms
Debido
laciencia
insuficiencia
avanzada,
seconsistentes
inicia la sean
hede losuna
objetivos
es
la
redefinicin
de
la
las creencias y patrones de conducta de un individuo, ms exitoso ser en todo lo que haga. El Cuestionamiento RacionalMR permite a las personas
volver a examinar
e incorporar
percepciones
quelapueden
ser la base
autoimpuestas.
modilisis;
lo fundamental e imprescindible es llegar en
enfermedad
que inclina
la balanza
hacia
esperanza
dede limitaciones
vida, Mayores
lo cualinformes:
a pesar
del padecimiento de la enfermedad las mejores condiciones mdicas, con el fin de aumentar
info@nxivm.com

La psicobiografa
de un trasplante

Licenciada Martha
Cant Cavazos
Profesora del
Departamento de
Psiquiatra HU

CONOCIMIENTO
CONOCIMIENTO

H
d

CONOCIMIENTO
CONOCIMIENTO

Homenaje a los pioneros del Departamento

de Psiquiatra: HU

PSIQUIATRA
PSIQUIATRA

infecciones, cuidados en casa, la dieta, el retorno a la colas probabilidades de xito inmediato y prolongado del
tidianidad, el trabajo etctera.
transplante.
El proceso de un transplante es una experiencia de
El inici de la hemodilisis plante nuevos retos: la
amor excepcional, en la cual convergen a la perfeccin
visita previa para conocer la mquina donde deba perlo divino, lo cientfico y lo humano. Coincido con el Papa
manecer conectada por tres horas dos veces por semana;
Jun Pablo II, quien define un hospital como un templo de
la instalacin del catter, y, por consiguiente, la suspenconocimientos, dolor y esperanza. En los trasplantes la essin de las actividades acadmicas por laborar dentro de
peranza y el milagro de la vida triunfan. Los donantes de
una rea hospitalaria.
l Hospital Universitario Doctor Jos Eleuterio PROFESIONALES DESTACADOS
cadver y sus familias desde la humildad del anonimato,
A pesar de mantener en mente el objetivo de la heGonzlez se convirti en una realidad en 1952, En la historia del departamento han participado muchos
practican y nos recuerdan: Amarnos los unos a los otros. Mi
modilisis, los miedos y fantasas ansioso-depresivos
cuando el doctor ngel Martnez Villarreal concret profesionales destacados; por mencionar algunos, se desterapeuta y mi psiquiatra estn de acuerdo conmigo.
emergieron como una burbujeante espuma, al grado de
el sueo visionario de que en la Universidad Autnoma taca el trabajo del doctor Rubn Hinojosa, quien como
amenazar mi estabilidad emocional. Fue el hecho de ir
de Nuevo Len y en el estado se contara con un Hospital parte de la Sociedad de Medicina Psicosomtica apoy la
inicialmente a la hemodilisis, acompaada de mi madre
Escuela. El doctor Serapio Muraira fue el primer director formacin dirigida a los mdicos que requeran de la espeo de una entraable amiga, aunado a los maravillosos
de la institucin y nombr al doctor Agustn J. Gonzlez cialidad y no podan formarse en otros centros. Se recueravances tecnolgicos de las mquinas de hemodilisis, y
como jefe del Servicio de Psiquiatra, y al doctor Rubn da tambin el trabajo del doctor Alfonso Moreno Robles,
al sostenido trato emptico, clido y profundamente huquien por muchos aos fuera supervisor y lder del ColoTamez Garza como sub-jefe.
mano del personal mdico y de enfermera, lo que hizo
quio de Psicoterapias comparadas.
que las ansiedades se fueran disipando, dando paso a un
El doctor Pablo Prieto, luego de haber realizado su posEn 1967, el doctor Hernn Sols Garza propuso la creprofundo vnculo de confianza y seguridad en el personal
acin de un espacio independiente, que estuviera integra- grado en Canad, se dedic a superar los trmites y as
hospitalario.
do a la estructura docente y administrativa del hospital. trabajar en abrir la especialidad de Psiquiatra y Psicologa
Al mismo tiempo, la psicloga del equipo de trasplanFue as como ese mismo ao se iniciaron las actividades Infantil y de la Adolescencia. Se reconoce tambin el trates, con un enfoque psicoeducativo, nos orient y prepar
del Departamento de Psiquiatra. El doctor Rubn Tamez bajo de las clnicas hospital, especialmente las de los doccomo familia sobre el perodo de aislamiento en la fase
Garza fue el jefe del departamento desde su fundacin tores Eduardo Riojas y Manuel Camelo, en las cuales los
de hospitalizacin, los posibles efectos de las medicacioalumnos de Medicina interesados en la Psiquiatra hacan
hasta diciembre de 1982.
nes, as como de las condiciones y requerimientos que
guardias para trabajar.
deberan cumplirse en casa al regresar del hospital. En
REORGANIZACIN DE PROGRAMAS
forma paralela, la familia, amigos y compaeros de trabajo
En 1977 se llev a cabo una reorganizacin radical de los
se organizaron en una slida e invaluable red de apoyo,
programas de la residencia en Psiquiatra General, bajo la
afecto y solidaridad.
coordinacin del doctor Csar Garza Guerrero, quien ingres a la planta de maestros al tomar la Coordinacin
PROCURACIN DE RGANOS
General de Educacin. Esta actualizacin integr el estuMientras transcurre la espera, el comit de transplante
dio y el entrenamiento, de modo que el residente cubra,
trabaja en la procuracin de rganos. En el momento de
de tiempo completo y exclusivo, el programa.
contar con un donador cadavrico, selecciona de la lista
Se inici un tronco comn para disciplinas con idende espera a los potenciales receptores que somos localitidades distintas, pero en campos de aplicacin converzados va telefnica, para acudir a la prueba cruzada que
gentes: la Residencia en Psiquiatra Hospitalaria y de la
consiste en un examen inmunolgico en el cual se mezclan
Comunidad para Licenciados en Psicologa; la Residencia
la sangre del candidato receptor y del donador cadavrico,
en Psiquiatra Infantil y de la Adolescencia; la Residencia
para valorar la compatibilidad. A la vez, somos confrontaen Psicologa Infantil y de la Adolescencia, a la que ms
dos cara a cara con la diversidad de necesidades y circunstarde se anex el curso tutelar de Grupo, Pareja y Familia
tancias de otros pacientes.
y Medicina y Psiquiatra de Enlace.
En el aire se respira la pregunta Quines sern los
La Jefatura del departamento pas a manos del doctor
compatibles? Mgicamente, el sentimiento de compasin
Ricardo Salinas Ruiz en 1983. Por otra parte, el doctor GarDoctor Serapio Muraira, primer director de la
nos une, y se escucha la propuesta: vamos a rezar para
za Guerrero dej la Coordinacin de Educacin en 1993,
institucin.
que Dios ilumine a los doctores y decidan lo mejor sobre
al convertirse en el primer jefe por examen de oposicin.
nosotros al fin se escucha la anhelada noticia: S hay
La doctora Adelina Alcorta Garza de Gonzlez ejerce esta
compatibilidad! La futura receptora del rin exclama esposicin desde el 9 de julio de 2003. De entonces a la fepontneamente: vamos a ser hermanas. Al abrazarnos, se
cha, se le ha dado impulso a la reorganizacin del funmezclan las lgrimas de alegra y de la tensin acumucionamiento y estructura administrativa, especialmente PIEZA FUNDAMENTAL
lada.
dirigidos a la certificacin de programas.
DE NUESTRO SISTEMA DE SALUD
Despus del acto quirrgico, se despierta de la anesteEntre los avances que se han logrado en el deparsia bajo una estrecha vigilancia mdica y cuidados espetamento, se puede destacar que en 2005 se concret As, a lo largo de 40 aos, y despus de haber hecho frente
cializados de enfermera. Durante los siete das que dura
el Mster Internacional en Pedagoga Mdica, bajo el de manera exitosa- a todo tipo de peripecias y dificulaproximadamente la hospitalizacin, en caso de no haber
convenio de colaboracin con la Facultad de Medicina tades, el Departamento de Psiquiatra del Hospital Unicomplicaciones, la cercana emptica del personal mdico
de la Universidad de Castilla-La Mancha, Espaa, apro- versitario Doctor Jos Eleuterio Gonzlez, se ha cony enfermeras contribuye a que el dolor fsico y psicolgico
bado y firmado por el director del hospital, doctor Donato solidado como pieza fundamental en nuestro sistema de
no slo sea ms llevadero, sino elaborativo- al brindar la
Saldvar Rodrguez, y el rector de la UANL, ingeniero Jos salud. Y aunque muchos problemas persisten, y para reapertura a preguntas e incertidumbres sobre los medicaAntonio Gonzlez.
solverlos se ha de sostener una lucha cotidiana, el empuje
mentos que se tomarn de por vida, medidas para evitar

11

63

60 12

PSIQUIATRA
PSIQUIATRA

CONOCIMIENTO
CONOCIMIENTO

Oportunidades de vida
Desarrollo integral, redes de apoyo y terapia psicosocial
y determinacin de hombres y mujeres que han estado al
frente de la institucin o que forman parte de su equipo
de trabajo, han hecho que sta salga adelante y que avizore un futuro ms promisorio.
La jefa del referido departamento del Hospital Universitario, doctora Adelina Alcorta G. de Gonzlez, hizo
una recopilacin de retos y logros, de esperanzas y realizaciones, en ocasin de los primeros 40 aos de trabajo
de la mencionada dependencia universitaria. En el Da del
Cientfico, y ante una selecta asistencia de nuestra comunidad mdica, expres, entre otros, los conceptos siguientes:
Llegar al XL aniversario es apenas una meta alcanzada
con nuestro trabajo. Hace diez que nos reunimos, y diez
aos ms se vean muy lejos. Hoy, ya son el pasado. En
estos, lo ms relevante que ha sucedido es que por fin,
en el 33 aniversario, hace siete, nuestro programa acadmico de Psiquiatra General pas de tres aos a cuatro.
Tambin ha sido relevante que hemos recibido el apoyo de
la Secretara de Salud Nacional, para que desde hace dos
aos, despus de 38 de ejercicio acadmico asistencial,
pasramos de tener cuatro plazas pagadas de residencia
a ocho. stas slo se han concedido para la formacin de
psiquiatras generales, pero no para psiclogos clnicos,
que aunque indispensables en nuestro sistema de salud
y sobre todo de salud mental, se siguen viendo como tcnicos, por no ser mdicos, aunque sean psicoterapeutas.

APOYO COMUNITARIO
Requerimos del apoyo de nuestra comunidad, para que se
promueva y se sepa que la buena voluntad debe ir aderezada de apoyos concretos. Que el estigma tambin desaparece cuando se trata con equidad a los servicios mdicos de todas las especialidades, respetando las reas de
competencia de cada disciplina.
Estos recursos, como lo sabemos, obedecen a reglas
y a la sensibilidad de nuestra autoridad y comunidades.
Este ao, la Salud Mental, la lucha contra la violencia, las
adicciones, el estigma, entre otros, nos dan oportunidad
de ser incluidos en las prioridades nacionales de salud,
para ello, estudiamos y seguiremos profesionalizando
Francisco Javier Rodrguez Lara
nuestras habilidades y equipo de maestros y residentes.
PROGRAMAS DE TRABAJO
particip,
a la labor ydel
equipo gravedad,
se Congreso
podran limitar
los casosdel:
a 3.7XL
por
ciento, de de
Este
Internacional
Aniversario
Adems, xico
en estos
aos gracias
se recertificaron
actualizaron
coordinado
por
la
destacada
investigadora
del
los
que
slo
haban
tenido
acceso
a
los
servicios
salud
nuestros programas, de Psiquiatra de Adultos y de Psi- la Enseanza de la Psiquiatra en el HospitaldeUniversitaNacional de pagndose
Psiquiatra, por
Mara
el 24brindar
por ciento
de los casos.de
Si consideramos
rio nos
la oportunidad
reencontrarnoslos
en el
coterapiaInstituto
Clnica Hospitalaria,
36 Elena
aos conmental
Medina
Mora,generados
en un estudio
que segua
cri- 480dilogo
mil de cientfico,
Nuevo Len,
significara
queque
habra
en esto
la fraterna
medida
nos enbrinda
recursos
por elinternacional
mismo estudiante
y el departaterios
rigurosos
la prevalencia
de trastornos
once
mil cien
casos graves
(de todas las una
pa- rela apertura
a nuevas
preguntas
de investigacin,
mento
hasta para
hacedetectar
cinco aos,
y desde hace
dos, pagadostre nosotros
mentales
en la
comunidad,
si en los casos
detectados
se tologas)
slo prcticas
podran haber
acudido a servicios
visinde
a los
las que
mejores
y al humanismo
de nuestra
slo dos
psiclogos
pory recursos
del hospital.
Increblereportaba
no que
asistan
a tratamiento
especializado.
mental 2 mil 662 personas.
identidad.
mente, opero
cierto,
a pesar
de que se aprob
y recertificde salud
En Mxico
se
encontr
que
un
12
por
ciento
de
la
poel programa de Psiquiatra Infantil y de la Adolescencia
blacin
se1985
quejaba
de algn
trastorno
mental
en elposibles
ao
Nuestro departamento atendi entre 1999 y 2004,
desde
y 2005,
contamos
con una
de cuatro
dado.
Eso significa
que siInfantil
contamos
tres millones
de a un total de 9 mil, 300 pacientes, de los que pudimos
plazas
en Psiquiatra
y de con
la adolescencia
pagadas
personas
nuestra de
rea
(de acuerdo
conelelHospital
ltimo censo
por la en
Secretara
Salud
y otra por
Universi-documentar, y en el ltimo ao, alrededor de 3 mil 500.
en Nuevo
tario. Len) en estos momentos deben estar sufriendo stos asistieron a los servicios de consulta externa y hosestos trastornos
alrededor graduadas
de 480 mil previamente
de nuestros han
habi-sidopitalizacin. Sin embargo, los casos graves, que son los
Las 7 generaciones
tantes.
sostenidas vicareantemente por recursos de familias deque hospitalizamos, no pasan de 120 a 150 por ao, a
la comunidad (primera y segunda generacin) y el restopesar de que se reciben un promedio de 500 consultas de
Al
por diagnsticos,
frecuenteporconsiderar
recursos propios
o generados los
por ms
el mismo
estudian-urgencias por mes. En nmeros aproximados, se refieren a
mente
te. encontrados
El programa fueron:
de Psicologa Infantil, ha sufrido de todainternamiento para otros hospitales, por nuestra falta de
a)
La fobia
especfica (miedo
a un objeto,
animal
o situa- espacio, alrededor de un 50 por ciento, mismos que deben
clase
de ambivalencias,
siendo
aceptado,
reconsiderado,
cinpagado
determinada
con
extrema
ansiedad
y
evitacin
de dosde estar absorbiendo el IMSS, la Secretara de Salud en NL
por el propio departamento a excepcin de
ella)aos
en elapoyados
cuatro porpor
ciento
de
la
poblacin;
para
nosotros
la administracin de la direccin dely hospitales privados. El otro 50 por ciento sigue su trataseran
doce mil
personas. para ser suspendido por cambiosmiento como externo en nuestros servicios.
Hospital
Universitario,
b)
depresin de
mayor
(tristeza, culpa, baja
deTrastornos
formatos yde
formularios
certificacin.
autoestima,
desesperanza,
ideas
negativas,
deseos
demo- Estos nmeros varan segn los meses del ao, pero
Desde
hace aos, como
ahora,
tratamos
en todo
morir,
o ideas
suicidas,
entre otrosrecomendados
sntomas) en 3.7
mento
de seguir
los principios
porpor
La Or-sirven para redondear las necesidades. Por qu? Porque
ciento
de la poblacin
(11
cien); (OMS), que exhorta hoy,el enfermo duda mucho en asistir a solicitar consulta
ganizacin
Mundial
demil
la Salud
c)Trastornos
por
abuso
de
y drogas
por psiquitrica,
y la
familia,
cuando ya no duda, batalla a tal
a los pases a prestaralcohol
ms apoyo
a los2.2
servicios
APOYO DE
LAS
AUTORIDADES
ciento (6 mil de
600).
para
traer
al
enfermo,
que muchos, al no enconsalud mental... en ese sentido, nosotros logrado
UNIVERSITARIAS
espacio, debo
ya no
regresan,
pues
quierensobrevive
respuestas
hemos tenido con este beneficio de otorgrse-trarTambin
decir
que este
programa
por el
SERVICIOS DE SALUD
INSUFICIENTES
inmediatas,
y al noprimero
obtenerlas
y batallar
nos estas
cuatro plazas para psiquiatras ge-de tratamiento
apoyo, en justicia
y apreciacin,
de nuestras
autoConsiderandonerales,
a todos,aunque
se observ
de acuerdo
a la lasincluso
paradesacar
la cita, de
se Medicina
sienten inconformes
con la
anque,
quedan
pendientes
ridades
la Facultad
y Hospital Universita-

Doctor
Francisco
Javier
Rodrguez Lara

frodriguez@doctor.
com

60y13.indd 1

de las subespecialidades ya aclaradas. Como lo dice en su

publicacin del da 4 de este mes la OMS:
- Los trastornos mentales son an frecuentes, y a escala mundial hasta la mitad de quienes padecen formas
graves y una gran mayora de quienes tienen formas leves
o moderadas de dichos trastornos no reciben tratamiento
alguno... La razn de esta situacin desoladora es, claramente, la privacin de recursos humanos y financieros de
los servicios de salud mental.
Estamos de acuerdo y viviendo esta aseveracin; por
ello, mi llamado para que consideremos los argumentos
siguiendo a la Organizacin Panamericana de la Salud
(OPS) que refiere... que los recursos humanos son la clave
para enfrentar el desafo, y se puede hacer con xito.

CONOCIMIENTO
CONOCIMIENTO

PSIQUIATRA
PSIQUIATRA

13

61

rio, atencin,
de nuestro
rector
de lao UANL,
que
ha o Tabla
1. Pacientes
que consultaron
teraputicos
Nosotros
los podemos integrar al tratay con
razn
sin ella,
se como
van anosotros,
otros centros
tenido
rescatar
recursos y tiempos para que nuestro
enmiento
el 2005
por sexo (SIDEPSI)
ambulatorio,
pero no podemos sostener estas caconque
otros
mdicos.
departamento supere la visin del estigma, que siempre
sas; se requiere2094
de un presupuesto
especial
y beca para 40%
Masculino
44%
16427
ha sido
el fantasma,
no exento de ignorancia, de luchas de
estos
pacientes.
SIGUE
VIVA LA ESPERANZA
Femenino
2667
56%
25088
60%
grupos,
conflictos
y envidias, queyse
traducen en
todos
El reto
sigue presionndonos,
esperamos
cada
da ser
Total General
4761
41515
los centros
hospitales deasalud
mental.
Puede apoyarnos en este sueo de muchos menores y
mejores.y Convocamos
nuestras
autoridades, a nuestros
Distinguidos
maestros
invitados,
autoridades,
adolescentes, e incluso adultos, que queda trunco despus
colegas, a la sociedad civil, a que amigos,
transmitamos
que debereciban
enven
de nuestra
parte
a nuestra
de devolverles la fe para seguir viviendo. Comunquese y
mos yser
auxiliados
en estas
tareas,
pues comunidad
es responsabide pacientes (y nmero de consultas)
el mensaje
un afectuoso
encuentro, un
entusiasta
pro- Nmero
apyenos.
lidad dede
todos
que nos superemos.
Ojal
que el prximo
en
2005
por
gnero
grama,
un futuro
cada vez ms
abiertoque
y pro
activo
la
estudio
epidemiolgico
encuentre
en NL
haypor
servicios
salud
psicosocial.
2094
mdicos de salud mental para todos, sin demoras, sin lisDedicamos
este
evento
cientfico
a nuestra
Comu-para
(16,427)
tas de espera,
y con
suficiente
personal
profesional
nidad;
es decir,
a todas las personas que han confiado
brindar
la atencin.
en nosotros: pacientes y familias que han puesto su
mano para
queestos
la enseanza
fructifique
y se formen
los
Si bien
son nmeros
aproximados,
nos podemos
recursos
humanos
necesarios
para la atencin
de los
dar una
idea de la
inmensa necesidad
de recursos
humaproblemas
que nos ocupan;
la retroalimentacin
que nos de
nos capacitados
y profesionales
para la promocin
brinda
su asistencia
es laambicionamos.
que hace posible
la enseanza
la salud
mental que
Tenemos
casos ypara
la reconformacin
de
nuestra
identidad
profesional.
rehabilitar en nmeros superiores a la capacidad de tratar
y mucho ms de rehabilitar.
Los tratamientos de salud psicosocial han mostrado 2667
ser eficaces pero no han mostrado formalidad y rigor para(25,088)
REGISTRO DE ACTIVIDADES CLNICAS,
poder ser instruidos. La eficiencia se dar cuando estn
SEAL
DE SALUD Y CALIDAD
documentados en estudios con detalles que sigan metoENdologas
LA ATENCIN
que permitan compararlos y replicarlos para
Femenino
decir que son tiles. Esto no lo ha podido an documentar
Masculino
Cuando
hablamos
de calidad
de estudios
la atencin,
la literatura
por no poder
mantener
con ellos
rigor
nmeros
son
fros,
son
indicadores
de
horas
de
trabajo,
requerido; estos tratamientos dependen de los grados de
de experiencia
frecuencia de
consultas
Los
de sesiones
quien los yaplica
y estobrindadas.
da la variabilidad
Tabla 2. Pacientes que consultaron por sexo (SIDEPSI) 2006
nmeros
solos
son
pobres
para
medir
la
calidad.
Permayor a los protocolos. Por aadidura, pocos podemos
sonalmente
las estadsticas
base para
estar de
presumircreo
que que
sabemos
trabajar enson
terapias
integrales
Sexo
# Pacientes
% Pacientes
# Consultas
% Consultas
concientes
de auna
demanda
de atencin, una oferta de
desarrollo
la salud
psicosocial.
la misma, una ilusin compartida entre quien otorga la
Masculino
1850
43%
15429
40%
confianza
de laexperiencia
solicitud y nos
quien
est enasumir
la mejor
dis- deNuestra
permiti
el reto
posicin
de atenderla.
2417
57%
22873
60%
mostrando
su eficacia en cuanto a observar variables Femenino
Por
ello
anotamos aqu
lo que ha
sido nuestra
como disminucin
y remisin
y alivio
de los oferta
sntomas,
4267
38302
y la pero
demanda
que hemos
recibido
la intencin
de pla-psi- Total general
al egreso
de estos
casos con
la capacidad
de apoyo
nificar
ms se
cientfica
y profesionalmente
la centro
solucin
cosocial
pierde por
no disponer de un
de de
apoyo
problemas
o alivio de los
problemas
de salud
de nuestros de
a la rehabilitacin
de estos
pacientes.
Las asociaciones
No todos son iguales, hay muchos dentistas generapacientes.
de registrono
nos
permite
saber
qu
servicioUn
a sistema
los desprotegidos
quieren
tener
pacientes
les,
muchos otros especialistas en endodoncias, en ortode nuestra
oferta
de
educacin
coincide
con
la
necesidad
psiquitricos en procesos de desarrollo y terapia de intedoncia,
en periodoncia. Todos son generales pero no pueasistencial
de
nuestra
comunidad.
gracin psicosocial.
den entrar a terrenos ajenos a su rea de experiencia y
especialidad. Esto est y ha estado desde siempre en la
IMAGEN
DISTORSIONADA
FALTAN
INSTITUCIONES AUTOSUFICIENTES
DE LA
PSIQUIATRA
Se pierde
lo logrado al toparnos con la fra realidad de noPsiquiatra tambin.
Trabajamos
para
merecernos
su confianza.
Luchamos
contar con
instituciones
autnomas
que puedan
sostener Todos los psiquiatras generales deben ejercer con
contra
el
estigma
y
ste
nos
alcanza
cada
vez
que
sabesu cuidado, facilitar su apoyo a lo legal y a lo familiar, acalidad el cuidado de frmacos, pueden evaluar el esmosloque
la imagenacadmico,
de la psiquiatra
se proyecta
econmico,
y ocupacional
quede
esmanera
lo mnimotado mental de los pacientes pero a la hora de aplicar
distorsionada
y deteriorada
en Estos
los cines
o en las
series
necesario para
rehabilitar.
centros
tienen
en de
ciertauna tcnica especfica ya sea por necesidad de atender
TV; forma
tambin,
por desgracia,
la realidad
colegas
com- ena nios, familias, grupos, psicoanlisis es necesario
razn.
No saben en
tratar
a estosde
casos
y entran
remitir al experto. Muchos pueden hacer generalidades
plicados
por fcilmente
su propia con
patologa
que realizan
una
mala
conflicto
ellos, pues
requieren
el personal
de todo pero no pueden ejercer en las profundas arenas
prctica.
Quin est
exento?
especializado
de tercer
nivel para esos menesteres.
movedizas de las especialidades psicodinmicas o psicoNi hablar de eso es bueno cuando lo que ms duele a
nuestros
pacientes
en
realidad
es
que
no
comuniquemos
Requerimos de su apoyo para poder abrir una unidadeducativas.
msde
deseguimiento
nuestros logros
para de
queestos
los dems
sepan que
y cierre
tratamientos.
Nono
debe
es parte
de dentro
su locura
al psiquiatra.
alguna
hacerse
del venir
hospital
ni del rea Usted
mdica;
debe ha-LA IMPORTANCIA DE EDUCAR
vez cerse
ha criticado
a su
ir al dentista
le laEducar es lo ms elaborado que he visto en mi prctica.
en casas
de familiar
medio por
camino
donde secuando
consolide
duele
la muela?y desarrollo de nuestros menores con tutoresLa prueba de lo complejo que es est en nuestros muchos
autonoma

29/01/2008 18:04:43

58

CONOCIMIENTO
CONOCIMIENTO

PSIQUIATRA
PSIQUIATRA

14

Rol de la enfermera en la terapia laboral

del enfermo mental
Lucina Lzaro Sandoval

Licenciada en
Enfermera Lucina
Lzaro Sandoval
lucina_ls@yahoo.
com.mx

os enfermeros han sido identificados en un rol

de cuidador enfocados a la atencin fsica y el
confort del individuo enfermo.
Qu valor tiene este rol en los hospitales psiquitricos?
Es determinante y clave, pero muchas veces ignorado
y poco favorecido.
Pocos saben que la profesin de enfermera psiquitrica, despus de los aos 70, pasa de tener un rol de custodio, a la postura de ser un calificado asistente teraputico. Actualmente, es imprescindible que el personal
de enfermera psiquitrica tenga por meta coadyuvar activamente con el psiquiatra y el psiclogo en la labor de
tratamiento, prevencin, educacin y rehabilitacin de la
persona que presenta enfermedades psiquitricas.
Desde su rol, en conjuncin con el equipo multidisciplinario y la red familiar o de apoyo social, enfermera
psiquitrica busca favorecer las capacidades cognitivas,
psicolgicas, relacionales y de comunicacin del paciente,
con la aspiracin de que alcance la mejor calidad de vida
posible al reasumir su papel de individuo independiente,
activo y dueo de sus actos.

VERDADERO ESPECIALISTA
As, el rol del enfermero (a) psiquitrico (a) en el equipo
multidisciplinario es el de un especialista ms para el tratamiento: su papel es clave, ya que es el nico miembro del
equipo teraputico que se mantiene en contacto continuo
con el paciente las 24 horas, y utiliza su propia persona
como instrumento de trabajo.
Como en casa lo hace la familia, el (la) enfermero (a)
es, durante el internamiento, un yo auxiliar, que ayuda
a la persona a tomar medidas para su autocuidado. Contiene el intento de lesionarse o lesionar a otros cuando
los pacientes estn fuera de control; los invita a razonar y
pensar ms que a actuar sin meditar y reflexionar en sus
emociones y conducta.
Por lo anterior, en la atencin de enfermera se establece conscientemente una relacin teraputica da a
da; es decir, una relacin de ayuda que resulta de una
serie de interacciones de enfermeros (as) y el individuo
receptor de cuidados durante un determinado periodo.
Enfermera centra su actuacin en las necesidades y problemas de la persona, familia o grupo; debe tener y hacer
uso de conocimientos y habilidades teraputicas que son
propias de la profesin. (Novel, 1991).

Laborterapia o Terapia Ocupacional

Pintura donada por un paciente, trabajada desde su ingreso hasta su egreso del Departamento de Psiquiatra del Hospital
La Terapia ocupacional (T.O.) es definida por la Asociacin Americana de Terapia
universitario Jos E. Gonzlez UANL (Laborterapia, Arteterapia, 2005)
Ocupacional en 1968 como El arte y la ciencia de dirigir la respuesta del hombre
a la actividad seleccionada para favorecer y mantener la salud, para prevenir la
incapacidad, para valorar la conducta y para tratar o adiestrar a los pacientes con

Tabla 2. Total de consultas por diagnstico, 2005-2006

disfunciones fsicas o psicosociales.

Eje I

Masculino

Femenino

Total general

Respecto
de los campos de actuacin
Somatomorfos
19 propios de la terapia
118 ocupacional se
mencionan:

Sexuales

187

740

927

1471

1093

2564

Discapacidades fsicas y sensoriales

Delirium Demencia
Drogodependencia

137

Educacin
Esquizofrenia

3846

2373

6219

Geriatra
Infantil

3374

3012

6386

Relacin
Pediatra

2438

4415

6853

Marginacin social

Estadomental
de nimo
Retraso
Rehabilitacin
laboral
Total general

4982

13154

18136

16317

24905

41222

Salud mental
Trastornos neurolgicos

huecos de conocimiento desde las escuelas elementales.

Otra prueba es que poco hemos superado de la psicopaIntervencin comunitaria
tologa, empezando por el estigma.
Trastornos postquirrgicos

La T.O. es incluida en el tratamiento de rehabilitacin del accidente cerebrovascular

Si fuera fcil educar en general la gente sabra que el

loco del pueblo tiene su razn de ser, y lo respetara ms.
Los encargados de salud y la economa habran invertido
infantil; el retraso psicomotor y los trastornos del aprendizaje; las lesiones de la
antes y mucho ms en salud mental. Pero aunque todos
mdula espinal; las amputaciones; las lesiones traumatolgicas y quemaduras; los
saben que esto puede ser as, no invirtieron en salud mentrastornos reumticos; la ceguera; las afecciones psiquitricas; el abuso de drogas,
tal. Cmo explicarlo? Tambin es multifactorial. Uno de
en personas con insuficiencia renal, cncer sida, etctera..
cada ocho enfermos que tienen ideas de suicidio acuy la hemipleja; las enfermedades degenerativas del Sistema Nervioso Central;
las lesiones ceflicas y el traumatismo craneoenceflico; la parlisis cerebral

den al mdico, uno de cada cinco nios no acabar la escuela. Las razones por igual son comunes. Ambos tarde
o temprano deberan ser vistos por personal de salud
mental. Mire usted nuestra casustica de la tabla 1 y 2. Es
posible que la diferencia estribe en que perdimos plazas
de apoyo al Servicio de Infantil que este ao se cerr por
seis meses; tenamos tres residentes de psiquiatra y dos
de cuatro aceptados en Psicologa. Cada uno son formados con al menos 20 a 30 horas por semana de servicios
clnicos en atencin directa a pacientes con al menos cinco
supervisadas cada semana. Eso hace una gran diferencia
en la capacidad de atencin de casos difciles y de los que
nosotros atendemos.
Esto es tan elaborado como el cuadro que uno de
nuestros pacientes pint ampliando o cerrando el camino
segn se senta apoyado y seguro. Si no hay ese seguro
parece que el camino se cierra. As parece que l vea la
vida donde las urracas podan esperar su muerte, pero al
caminar vea la vida de quien pona sus esperanzas en la
soledad; el caminante parece encontrar ms camino y productividad al andar con ms oportunidades. Nuestro centro puede seguir su desarrollo y dejar el estigma atrs. Espera abrir cada vez ms sus pasos a un camino de mayor
productividad en medio de ms ofertas y seguridad.

CONOCIMIENTO
CONOCIMIENTO

PSIQUIATRA
PSIQUIATRA

15

evaluando mejor las acciones de los neurotransmisores y

En su rol, enfermera recopila informacin valiosa que es
encontrando la causologa fundamental en el sistema cerecompartida con el resto del equipo, con el fin de favorebral de las dopaminas. Esto ha permitido analizar la lucha
cer el cumplimiento de las metas de tratamiento a travs
entre el deseo instintual al placer destructivo, contra la
de un reporte por escrito y verbal en los diferentes foros
conciencia intelectual y en esa forma comprender la resuldonde el o los terapeutas responsables del paciente detante de este conflicto entre el deseo irresistible a la droga
bern estudiar planes de tratamiento acordes a los camcuando domina la estructura orgnica instintiva sobre la
bios observados. En enfermera deben supervisarse las
defensa intelectual.
interacciones con los terapeutas, reunirse con el equipo
El uso de drogas y txicos que producen placer insen juntas, aportar sus observaciones y sugerencias a una
tantneo y fugaz ha estado presente en la historia de la
asamblea comunitaria, adems de los habituales en cada
humanidad desde sus orgenes; sus factores genticos inuno de los enlaces de turno y equipo teraputico.
cluyen genes redisponentes, actualmente bien conocidos
y as como teoras sobre la evolucin filogentica a travs
PROGRAMA DE LABORTERAPIA
de los siglos, coincidentes a la teora de la respuesta amOtra de las funciones de Enfermera Psiquitrica es la de
apoyar y participar en el Programa de Laborterapia, una
serie de actividades estructuradas que se imparten en la
comunidad teraputica, con el objetivo de proporcionar
un ambiente que favorezca el desempeo activo del individuo. Las actividades de laborterapia tienen el fin de
que posee el paciente, ya que esto favorecer la autoesfacilitar el conocer a la persona para integrar este conotima y el crecimiento personal.
cimiento al diagnstico mdico y psicolgico, para lograr
Enfermera psiquitrica observa y explora la percepel cumplimiento de las metas teraputicas individuales y
cin de s mismo del propio individuo, su capacidad para
grupales.
manifestar sus sentimientos de una forma socialmente
No es un misterio lo que se desarrolla en un hospital
aceptable, su forma de relacionarse, de comunicarse y su
psiquitrico; a la luz del equipo y los coordinadores, todas
iniciativa.
deben ser actividades estructuradas para que el indiviEn conclusin, las actividades de laborterapia son
n el ao de 1950 la Asociacin Americana de Mediduo participe en distintos tipos de situaciones cotidiauna herramienta excelente que brinda la oportunidad
cina acept la idea que defina el alcoholismo como
nas. Mencionar slo algunas de esas reas:
de propiciar vivencias comunes, las que una persona
una enfermedad. Esta aseveracin fue posteriora) Sensopercepcin: Incluye actividades de terapia exrealiza cotidianamente, que permiten la consecucin de
mente aceptada por la Organizacin Mundial de la Salud
presiva, dibujo, peridico mural, poesa, musicoterapia y
las metas teraputicas, evidencia palpable del quehacer
(OMS); sin embargo este padecimiento no ha contado con
moldeado de plastilina; estas actividades pretenden brindel personal de Enfermera.
el sustrato anatmico o qumico cerebral necesario para
dar una forma distinta y sencilla de facilitar la expresin
considerarlo dentro de los cnones clsicos de la medicide sentimientos y la problemtica de cada individuo, as
MITOS Y TEMORES
na, en los cuales los sntomas y la evolucin clnica deben
como tambin la dinmica grupal.
Existe una gran responsabilidad en este trabajo en cuancontar con una infraestructura anatmica o funcional reb) Trabajo y habilidades de la vida diaria: Se realizan
to a educacin continua se refiere, ya que a pesar de que
producible para considerarse una enfermedad.
manualidades, repostera, visitas a algn local comercial,
vivimos en el siglo XXI, es triste y preocupante que an
Por la anteriormente descrito, el tratamiento de esta y
para abastecerse de los materiales que se requieren para
exista el desconocimiento de esta profesin y del tipo de
otras adicciones ha sido enfocado slo a la terapia verbal o
las actividades; salidas a la tiendita para disfrutar de
enfermedades con las que se labora, lo que potencia la
grupal de la psiquiatra convencional o de organizaciones
snacks en una tarde de TV. Se busca que el paciente se
presencia de mitos y temores en el ejercicio profesional,
como la de Alcohlicos Annimos (AA) fundada en 1935 y
reincorpore a actividades productivas que permitan fortano slo del individuo enfermo y de su familia, sino de enactualmente dando servicio a millones de adictos en todo
lecer la autoestima, el sentimiento de ser til, de logro, as
fermeros noveles que rechazan incursionar en esta rea
el mundo.
como la oportunidad de aprender, reaprender o ensear
del conocimiento.
Esta terapia grupal llamada tambin espiritual por Wila los dems.
liam James ha curado entre el 20 y 40% de alcohlicos,
c) Socializacin: Expone al individuo a actividades y
cifra mucho mayor a la lograda por la psicoterapia indidinmicas grupales tipo convivio (celebracin de cumplevidual clsica o tradicional y proporcional a la asiduidad
aos, organizacin de salidas de compras, organizacin
de los enfermos a sus cotidianas reuniones grupales.
de la recepcin o alta de pacientes), o bien se promueven
1. Garca, B. (1988), Comunidad Teraputica y Laborterapia.
Comparando estos xitos se puede deducir que los
paseos, juegos de mesa como ping pong, domin, rompe2. Merenes, D. (1982), Elementos de Enfermera Psiquitrica, La Prensa Mdica
mismos tienen porcentajes inferiores al de muchos cncecabezas, etctera. Es necesario que los pacientes convivan
Mexicana.
res ya que la adiccin a drogas como la anfetamina puede
con seguridad en grupo, manteniendo activas sus habili3. Johnson. (2000), Fundamentos de Enfermera de Salud Mental y Psiquiatrica
curarse, pero con menores xitos que pacientes con carcidades mentales no afectadas.
Editorial Interamericana.
nomas. Esto habla de la seriedad de esta patologa.
d) Recreacin: Se fomenta la integracin, a travs de
4. Ferri, P. Contexto histrico y profesional en el cual se introduce la creacin de un
A pesar de eso la terapia del alcoholismo y otras adicEste documento
los paseos, juegos de mesa, pelculas, torneos de ping
master, en Enfermera en salud mental y psiquitrica en la Universidad
Italiana
forma parte
delde
ciones no ha cambiado en los ltimos 15 aos y en la acpong, convivios, actividades que se proporcionan como
Modena y Regio Emilia.
libro Adicciones,
tualidad estudios de Resonancia Magntica Funcional y de
del doctor
parte de la necesidad de recreo del individuo.
5. Garay, M., (1994) El Monitor en la Terapia Ocupacional: Reflexin
tras 25Luis
aos
la Imagen de la Emisin de Positrones (PET) empiezan a
Eugenio Todd,
e) Educacin: Se llevan a cabo actividades psicoeducade Trabajo, XXV aniversario de Laborterapia y Terapia Ocupacional del Hospital
ubicar en ciertas reas del cerebro las causas de las adicactualmente en
tivas de arreglo personal (calicultura), repostera, charlas
Psiquitrico de Bermeo. http://www.hospitalbermeo.org/comunicaciones
prensa, y que ser
ciones y as, en esa forma, se podr entender mejor la parpresentado el 3 de
motivacionales, clases de ingls y arteterapia, con el fin
ticipacin de factores genticos, filognicos y bioqumicos
marzo.
de mantener activas las habilidades cognitivas y destrezas

Adicciones, enfermedades
del siglo XXI

Referencias

59

56

16

biental semejante de los hombres primitivos al miedo o a

la necesidad de comida o al sexo que generaba la conservacin de la especie. Las toxicomanas entonces tienen
su origen en las reas bsicas del cerebro que buscan
instintualmente los placeres.
La reiteracin de las causas envuelve tambin funciones bsicas cerebrales como las derivadas de la amgdala
cerebral y otras reas del encfalo que estn en lucha
con aquellas de la corteza prefrontal, que son las que
manejan la razn y almacenan el conocimiento. Por eso
la reiteracin de la exposicin frecuente que genera el
hbito, igual que sucede al juego o a la comida, pude
producir al margen de la gentica un acostumbramiento
perverso, reflexolgico, pavloviano que dan lugar a la dependencia.
Por supuesto que no todos los expuestos se vuelven
adictos y por eso es bien aceptado el alcoholismo social;
la explicacin de estos hechos se encuentra en los pacientes, que est documentado responden bien cuando sus
pruebas de habilidades y de inteligencia demuestran alto
nivel, mientras que cuando estas pruebas, sobre todo en
pacientes inadaptados o reprobados en las habilidades
intelectuales se observa que son los que recaen ms frecuentemente. Por eso segn Volkow se puede predecir en

Psicopatologas y
sndrome metablico
Claudia C. Santos Lozano
Mara Isabel Valdez Rangel
Adelina Alcorta-Garza de Gonzlez

Doctora Claudia C.
Santos Lozano
Residente de Segundo
Ao de la Especialidad
de Psiquiatra General.
Mster en Violencia
familiar
Doctora Mara Isabel
Valdez Rangel
Residente de Segundo
Ao de la Especialidad de
Psiquiatra General
Doctora Adelina AlcortaGarza de Gonzlez
Jefa del departamento de
Psiquiatra. Doctora en
medicina,
Psicometra y
Educacin Mdica,
Mster Internacional en
Pedagoga Mdica
Doctor Francisco Javier
Rodrguez Lara
Coordinador General
Administrativo de
Educacin
Mster Internacional
en Pedagoga Mdica,
Mster en Neurociencias

CONOCIMIENTO
CONOCIMIENTO

PSIQUIATRA
PSIQUIATRA

fortunadamente, la sociedad est cada vez ms

consciente de la psicopatologa y los trastornos
mdicos. Los psiquiatras somos mdicos que
atendemos enfermedades mentales que se asientan en
una multiplicidad de causas (problemas psicolgicos o
del desarrollo normal o problemas fsicos por trastornos
bioqumicos, por ejemplo). Todas las causas posibles se
resumen en la forma en que nos expresamos, los observamos como trastornos del pensar (delirios) y sentir (tristeza, enojo, desconfianza, miedo) o en nuestra conducta
personal y social (auto o heteroagresin, responsabilidad
o irresponsabilidad, hipersensibilidad o apata, etctera).
Los trastornos crnicos, en especial los trastornos
psicticos, como las esquizofrenias; trastornos del nimo,
como la depresin mayor o enfermedad bipolar, delirium,
intoxicaciones, Alzheimer, entre otros, requieren de medicacin, y, como otros problemas mdicos, no estn exentos de efectos adversos o indeseables. Uno de los ms
recientes se reconoce como complicacin, que se suma
al trastorno de base, y que es causa de comorbilidad, por

La importancia de la salud
integral y el cuidado del
enfermo, una seal
de amor
coexistir junto al trastorno depresivo, o a la esquizofrenia,
si ste fuera el caso. Se llama Sndrome Metablico. Pero,
qu es el Sndrome Metablico?
PRINCIPALES CRITERIOS CLNICOS
Es un conjunto de sntomas que pueden encontrarse con
diferentes nominaciones: como Sndrome X, Sndrome de
Resistencia a la Insulina o Sndrome Plurimetablico. Son
cuatro criterios clnicos principales los que lo caracterizan: obesidad, hipertensin (presin arterial elevada), desregulacin de la glucosa (problemas para mantener niveles
de azcar normales en nuestro organismo) y dislipidemia
(niveles de grasas como el colesterol y triglicridos elevados).
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), el Programa Nacional de Educacin de Colesterol-Panel Adultos III (NCEP-ATP III), el Grupo Europeo para el Estudio
de Resistencia a la Insulina, y la Asociacin Americana de
Endocrinlogos Clnicos (AACE) han tratado de que todos
pongamos atencin cuidadosa a este sndrome, ya que el
riesgo para sufrir problemas de salud graves es inminente cuando no se atiende.
En el Departamento de Psiquiatra iniciamos un registro
de los parmetros necesarios para que podamos atender
integralmente a nuestros pacientes en cuanto estos sntomas aparezcan. En general, tratamos de evitarlo, pues
lo que menos se quiere cuando se atiende un problema
psicolgico o psiquitrico es que el paciente descuide su
salud, Desgraciadamente, muchos frmacos se relacionan
con este sndrome, por lo que se les pide a todos los pacientes que regularmente asistan a la clnica encargada de
seguimiento de todos los casos medicados, previniendo el
sndrome antes de que se instale.
Los criterios de la NCEP-ATP III se especifican en la
Tabla 1
NCEP-ATP III sugiere los siguientes criterios:
Tres o ms de los siguientes:
Circunferencia Abdominal
Hombres

(mayor que) >102 cm

Mujeres

(mayor que) >88 cm

Triglicridos

(mayor que o igual) >= 150 mg/dL

Colesterol HDL
Hombres

(menor que) < 40 mg/dL

Mujeres

(menor que) < 50 mg/dL

Tensin Arterial

(mayor que o igual) >= 130/>=85 mmHg

Glucosa en Ayunas

(mayor que o igual) >= 100mg/dL

CONOCIMIENTO
CONOCIMIENTO

PSIQUIATRA
PSIQUIATRA

17

57

el masculino. El tema descrito aqu sobre las diferencias

En el ao 2000, la comisin contabilizaba ms de 13 milun monitoreo cercano, pues son medicamentos que desexuales se puede ampliar datos que muestran a la prelones de afectados en Mxico (26 por ciento, segn Lerben ser monitoreados y detectar datos de riesgo en la
sencia disminuida de la enzima de hidrogenaza alcohlica
nan y cols. 2004* Revista de Endocrinologa y Nutricin).
bioqumica del paciente (elevacin de glucosa, insulina,
en el estmago o hgado de la mujer. Esto propicia que la
Este tema es de crucial inters en nuestro trabajo, en virlpidos), que se asocian frecuentemente con signos fsitendencia a aumentar el deseo irresistible sea ms comn
tud de que en los casos de enfermos psiquitricos, como
cos como aumento de peso, cintura y tensin arterial. Hay
en la mujer lo cual se potencia tambin por la caracterstila esquizofrenia, los hallazgos muestran que con respecto
muchas opciones y cada vez parecen ser ms promisorios
cas hormonales elevados de estrgenos y progesteronas,
a riesgos cardiovasculares, la muerte por cardiopatas es
los nuevos frmacos, pero todos deben ser monitoreados
lo que est documentado hace que el alcohol se concentre
46 por ciento mayor; comparado con el resto de la pomientras conocemos a largo plazo sus efectos. Quetiapina,
mas en la sangre y produzca mas placer.
blacin, la posibilidad de sufrir obesidad es de 42 por
Risperidona, Ziprasidona y Aripiprazol, en ese orden, son
ciento vs 27 por ciento de la poblacin general; el riesgo
menos ligados a este sndrome y son el cambio obligado si
Es tambin importante mencionar que el deseo cerede sufrir hiperlipidemia es de 14 por ciento, y de diabetes
este sndrome aparece. Una dieta sana, ejercicio, suprimir
bral, segn estudios con Resonancia Magntica y PET conmellitus (DM) tipo 1 y 2, 11 por ciento, con totales para
sustancias como alcohol y drogas, junto a una terapia de
tina activado durante ms de 14 meses despus de haber
Sndrome metablico de 40.9 por ciento; esto, adems de
apoyo a la familia y psicoeducacin traern menores riessuprimido la adiccin al alcohol o a las drogas. Esto se
que los pacientes sufren de altas tasas de tabaquismo y
gos para la salud del enfermo.
documenta con los cambios del flujo sanguneo, niveles
de una mayor dificultad en acceso a servicios de salud e
Conforme a nuestros datos de tareas diarias realizade dopamina y el metabolismo de la glucosa cerebral y en
informacin nutricional.
das en el Departamento de Psiquiatra, nuestra consulta
muchos casos la recuperacin completa de la respuesta
y nmero de pacientes nos dice el inmenso problema que
orgnica y fisiolgica de la clulas cerebrales tarda ms
POSITIVO EL PROGRAMA DE MONITOREO
tenemos que resolver para hacer una buena prctica cuande dos aos y la calidad de esta respuesta depende como
Si bien mencionamos una prevalencia general de sndrome
do el 80 por ciento de la poblacin no ha pasado de los
habamos sealado anteriormente en la habilidad cognosmetablico de 40.9 por ciento en hombres y mujeres con
estudios de secundaria. La tabla 2 da una idea de nuestra
citiva y del aprendizaje permanente y asiduo intelectualidiagnstico de esquizofrenia, la incidencia en hombres espoblacin atendida en 2006. Estamos apenas procesando
zando los riesgos luchar contra los instintos derivados de
quizofrnicos es 138 por ciento mayor que en la poblacin
la informacin de 2007; pero la diferencia, si la hay, polas reas primitivas de la base del cerebro.
general, y en mujeres esquizofrnicas 251 por ciento madremos subrayar desde ahora, ser que estos pacientes
Otro descubrimiento bsico es aquel que seala alto
yor que en la poblacin general. El cuadro siguiente docusern mejor atendidos si logramos que este ao no slo
riesgo de recadas durante los primeros noventa das de
menta nuestra estadstica de trabajo diario en el Departase mediquen adecuadamente, sino con la voluntad de
abstencin ya que es el tiempo que el cerebro recupera su
mento de Psiquiatra, con el nmero de pacientes en riesgo
reconocer sus necesidades de salud integral. Esperemos
80 por ciento de los casos quienes van a recaer. Las inves- mnima capacidad de articular decisiones racionales para
de sndrome metablico mientras son tratados de su proque sus familias y ellos mismos no crean que es un lujo
tigaciones mdicas han buscado tambin afanosamente la solucionar los problemas cotidianos.
blemtica. Por ello, es enorme el beneficio de nuestro prola vigilancia de su estado metablico, sino una verdadera
La influencia de los factores ambientales y la presencia
fisiologa bioqumica de las adicciones para encontrar la
grama de monitoreo que nos permite hacer ajustes y caminversin de amor para su calidad de vida y su esperanza
de estmulos semejantes a los recuerdos biolgicos que
teraputica farmacolgica.
bios, adems de la psicoeducacin para que el paciente y
de vida.
Se puede en la actualidad, entonces, reconocer que ex- la ingesta de drogas y alcohol producen siguen un procesu familia no abandonen el tratamiento, y entiendan que
iste un grupo particular de receptores cerebrales de dopa- dimiento semejante al de los reflejos que Pavlov celebre
su salud es primero y que sta no slo es fsica o mental,
Tabla 2
mina, que son los llamados D3, los que se multiplican con investigador ruso describi y los cuales pueden ser evitasino que ambas son una sola.
deanlisis
Pacientes
por gnero
que
consultaron
con diferentes
diagnsticos (SIDEPSI)
con un
consiente
de la
situacin
de riesgo
y as
la presencia de nicotina, alcohol, cocana o anfetaminas, dos Total
Lamentablemente, cuando los enfermos no tienen una
Reportados Enero a Diciembre 2006
los que actan como amplificadores del efecto celular; tratar de no caer en la respuesta reflexiolgica ambiental.
familia que atienda sus necesidades bsicas y entienda
lo anterior nosNmero
permite
entender que
el programa
razn por la que suena lgico buscar sustancias que las Todo Sexo
de Pacientes
% Pacientes
Consultas rindadas
% Consultas
que entre ellas est el que el paciente tome la medicacin
racional de los 12 pasos de Alcohlicos Annimos, con
bloquen, para as evitar el deseo irresistible.
Masculino
1850
43%
15429
40%
para su psicosis, previos exmenes de laboratorio para
Con el fin de aumentar el sistema GABA (Gama Amino un enfoque espiritual para elevar el nivel de conciencia y
documentar la situacin metablica del paciente, el mdiFemenino
2417
57%
22873
60%
Butrico cido) y en esa forma bloquear el proceso de la un cambio de sistema de vida, genera patrones que van
co debe hacer un doble esfuerzo, pues, ante la urgencia
Total generalrespuestas favorables
4267
y alteran la tenden- 38302
dopamina se han utilizado sustancias, que al aumentar la condicionando
de apagar los sntomas psicticos del paciente, lo receta
presencia del GABA en las clulas cerebrales, se impide cia natural del alcoholismo a la cronicidad, la enajenacin
y le prescribe el medicamento sin el necesario apoyo de
el deseo irresistible que generan las adicciones. Una de mental y la muerte.
los exmenes, asumiendo con ello futuros riesgos y difiEn este libro se analizan con ms profundidad diverestas sustancias es el Vigapatrin, que tambin se usa en
cultades para un mejor seguimiento y cuidado de la salud
sos aspectos de estos padecimientos y se ratifica la conlos problemas epilpticos.
del paciente.
Otro factor importante en el anlisis de las adicciones clusin emprica de los fundadores de AA que sealaron
Si se hicieran los exmenes el paciente y la familia,
es la relacin de estas dependencias con el estrs, pues se que lo que ellos llamaron alergia al alcohol puede tener la
se educaran en los principios bsicos para la buena
ha documentado en animales experimentales y en huma- fundamentacin anatmico-patolgica y bioqumica-funprctica mdica y buen cuidado de su salud, ya que
nos que el estrs predispone a la ingesta y a las recadas cional que nos permite diferenciar los verdaderos enferentenderan que la toma de medicamento conlleva un
y como vivimos en el siglo del estrs esto explica entre mos sobre los que hay que enfocar todo el tratamiento y
compromiso de atender la situacin metablica primaria
otras razones el incremento casustico de las adicciones aquellos que no tienen un riesgo cuando se exponen ocao secundaria a la medicacin. Estos exmenes, si todo essionalmente a estos elementos txicos y depresivos de la
tan caracterstico de la poca.
tuviera bien, debern hacerse por lo menos cada 6 meses,
Un captulo especial en el que han puesto atencin corteza cerebral.
y en algunos casos donde hay predisposicin familiar o
Mucho falta todava por aprender y por investigar para
los investigadores es el efecto especfico y ms severo
antecedentes francos de sobrepeso, hipertensin o cardioque tienen tanto el alcohol como las drogas en el sexo resolver uno de los problemas ms serios que existen en
patas, pudieran ser ms frecuentes. Si se detectan riesgos,
femenino ya que durante muchos aos se ha sabido que el mundo contemporneo que es el de las dependencias
debe decidirse el cambio cuidadoso de medicamentos o
la mujer progresa ms rpidamente en el alcoholismo y generadas por la depresin y la ansiedad, as como el vaco
dosis, evitando que se agudice la psicosis.
que los fracasos en el tratamiento son mayores en este existencial que genera la cultura del siglo actual.
sexo. Tambin es bien conocido que la cirrosis alcohlica
FRMACOS PROMISORIOS
Luis Eugenio Todd
se desarrolla siete veces ms en el sexo femenino que en
Si usted toma Olanzapina o Clozapina, es obligado tener

54

18

PSIQUIATRA
PSIQUIATRA

CONOCIMIENTO
CONOCIMIENTO

podra ser en unas dcadas actualizada y la sacaramos

de la sombra de su historia despojada de humanismo,
de errores en polticas de salud, de malos profesionales
que actuaron ms para satisfacer su patologa que la de
sus pacientes.
UNA CIENCIA PARA TODOS
Por qu es para todos? Por qu no slo para los mdicos o psiclogos? Tratar de responder con ejemplos comunes y conocidos: porque es para todos como ir al dentista a fin de no dejar que una pieza con caries avance a
un mayor problema. Los libros de primaria y secundaria
lo contemplan y facilitan su enseanza. Igual deberamos
entender que, por su naturaleza, el ser humano debera
asistir a atender el menor sntoma de depresin, ansiedad
o problema de conducta.
Si desde los griegos, Shakespeare y Octavio Paz se
habl de conflictos psquicos, y stos se reconocen como
universales, causa de malestar y sufrimiento al ser humano, por qu reir con quienes se percatan de ellos y
acusarlos de dbiles y estigmatizarlos?!
Con frecuencia escuchamos el concepto de calidad en
la enseanza; pero, alguien sabe realmente a qu se refieren estos trminos? Desde mi punto de vista, la calidad
en la enseanza es un proceso dinmico que requiere del
manifiestan clnicamente como una falta de concen- El bully tambin puede ser psicolgico y tambin puede
sentido comn y una gran apertura a ideas creativas e intracin, distractibilidad, e incapacidad en la organizacin ser ejercido por los maestros. Este problema limita la canovadoras, con argumentos prcticos para el da a da.
pacidad del adolescente para estudiar, en virtud de estar
de las tareas.
La Psiquiatra y su enseanza debe ser prioridad en
En la actualidad es comn encontrar lo que cono- su energa y habilidades concentradas en el desgaste emoSalud; es de sentido comn, y, si no, al menos aceptemos
cemos como el fenmeno del bully, en donde la vctima cional de sobrevivir a la hostilidad y el acoso del agresor o
las estadsticas. Es un reto primordial el generar una culregularmente tiene que estar ms ocupada en cmo re- agresores escolares.
tura de enseanza que desmitifique los miedos al enferEl uso y abuso de alcohol y drogas es otra de las
solver las agresiones de que es objeto, que de estudiar.
William Shakespeare.
mo psiquitrico y su cuidador. El auge de los centros amcausas que repercuten en el desempeo acadmico, ya
bulatorios en medicina y psiquiatra obedecen en mucho a
que el adolescente est inmerso en un crculo vicioso, en
los avances que en cada materia se han dado.
donde la prioridad es su adiccin.
Acoso escolar o Bullying
Con deteccin y atencin oportuna, los pacientes pueDel mismo modo, en esta poca de la vida es de suma
den ser cuidados en casa, sobre todo cuando la familia es
relevancia la representatividad social (la imagen que
funcional, cuando el entorno del paciente es emptico y
el adolescente o los adultos creen que deben tener o
El bullying es el maltrato fsico y/o psicolgico deliberado y continuado que recibe
comprensivo. Si se hace bien y el enfermo responde, se
tienen), y por ende, son muy vulnerables a la opinin
un nio por parte de otro u otros, que se comportan con l cruelmente con el
evitar que los trastornos psiquitricos avancen, simplede los dems, situacin que lleva como consecuencia que,
objetivo de someterlo y asustarlo, con vistas a obtener algn resultado favorable
mente por evitar cargas extras que complican los casos.
cuando existen dificultades econmicas, problemas famipara los acosadores o simplemente a satisfacer la necesidad de agredir y destruir
Las comorbilidades agravan el pronstico. Pocos
liares, tengan una repercusin en el inters acadmico.
que stos suelen presentar. El bullying implica una repeticin continuada de las
trastornos mentales ocurren libres de comorbilidad, y la
Adelina Alcorta G. de Gonzlez
burlas o las agresiones y puede provocar la
disfuncin familiar primaria o secundaria es la ms freAYUDA PROFESIONAL
exclusin social de la vctima.
cuente. Nadie escapa al impacto de un enfermo deprimia opcin ms prctica, efectiva y econmica para Es
de suma importancia que, ante cualquier manido o psictico en casa; todos los trastornos emocionales
vivir sin estigma es la enseanza de la Psiquiatrafestacin
de dificultades escolares, se busque de inmediaTipos de Bullying
afectan a por lo menos de cinco a 10 personas a su alrea toda la comunidad. Todos queremos ayudar ato ayuda
profesional para evaluar el origen de las mismas
Podemos hablar de varios tipos de acoso
dedor. Estas cinco a 10 multiplicarn su efecto en otras
mejorar nuestras condiciones de vida. Todos queremose iniciar
un manejo adecuado.
escolar que, a menudo, aparecen de forma
reas de la comunidad, familia o trabajo.
hacer algo por la calidad de vida y enseanza. Entonces, Es
relevante sealar que en la mayora de los casos
simultnea:
es urgente, y prioritario entre las prioridades, apoyar alos problemas acadmicos no se presentan solos, sino que
- Fsico: empujones, patadas, agresiones con
TRATO IGUALITARIO
nuestra institucin, a nuestros estudiantes y pacientes. Sicoexisten
con otras entidades psicolgicas mucho ms
objetos, etctera. Se da con ms frecuencia
Porque todos lo resentimos aun ms que si hubiera que
lo hacemos, exigiendo la tica en su prctica, depuradagraves
(intentos de suicidio, suicidio, adicciones, etctera),
en primaria que en secundaria.
a diario con los enfermos cardipatas, hipertende aejos tabes y malas alianzas, bajo principios inalie-por convivir
lo que una atencin temprana y oportuna evitar futu- Verbal: insultos y motes, menosprecios en
Doctora en
sos, diabticos, o con cncer, debemos aceptar la urgencia
nables pro salud psicosocial, lograremos apoyar a toda laras complicaciones.
Medicina Adelina
pblico, resaltar defectos fsicos. Es el ms
de saber ms sobre cmo apoyar a los terapeutas de los
sociedad.
Alcorta
Los interesados pueden solicitar una consulta de
habitual.
G. de Gonzlez
enfermos emocionales y psiquitricos. Adems, hay una
La comunidad profesional entera debera ser ejem-evaluacin
en el Departamento de Psiquiatra, donde
- Psicolgico: minan la autoestima del
Jefa del
diferencia bsica: nadie censura en los casos primariaplo de apoyo contra el estigma, con el nimo conjunto dese les
dar una cita con horario, o bien, si es una urindividuo y fomentan su sensacin de temor.
Departamento de
mente mdicos (cardipatas o diabticos por ejemplo)
promover una nueva visin de enseanza para todos. Sigencia,
Psiquiatra / HU
asistiendo a solicitar ser visto por el mdico
- Social: pretende aislar al joven del resto del
adalcorta@hotmail.
el que su mdico tenga que recomendarles que acepten
sumamos todas las especialidades de la medicina, la psi-de guardia
las 24 horas del da, los 365 das del ao.
grupo y compaeros.
com
cologa y el psicoanlisis, la enseanza de la psiquiatra pasar unos das hospitalizados. Nadie censura en ellos re-

La enseanza
de la psiquiatra: hacia
una corresponsabilidad
sin estigma

CONOCIMIENTO
CONOCIMIENTO

PSIQUIATRA
PSIQUIATRA

19

55

mos otorgarles a sus familias y con ellas a los hijos de

querir de medicamentos costosos, dietas, ejercicios, labosus hijos? Si se les seala por haber estado ah, estamos
ratorios y mltiples anlisis. Por qu no tratamos igual
daando ms al enfermo y deberan prohibirse los hospia los mdicos y sus pacientes enfermos del alma, a los
tales psiquitricos. Entonces, usted estara dispuesto a
enfermos de sus emociones y conducta, a los enfermos
cuidarlos en casa? Hgalo, o dignifiquemos el concepto de
mentales? Por qu censuramos a quien acudi al psiquiahospital psiquitrico y sus modelos de enseanza
tra ySilvia
no censuramos
a quien acudi al dentista? Por qu
E. Tavitas Herrera
El reto es a que lo hagan porque, si no lo hace nadie
crecen y se da enorme presupuesto a centros de enfermeQU ES LA SALUD MENTAL?
profesionalmente y humanamente, los pacientes agudos
dades no psiquitricas y no llega este presupuesto a los
La salud mental se refiere a la forma en que pensamos,
y complicados con problemas de carcter e impulsividad
centros donde recibimos a enfermos psiquitricos?
sentimos y reaccionamos ante la realidad y la vida. Es
o suicidas, slo podrn ser tratados por los programas
Todos estamos de acuerdo en no hospitalizar a los encmo nosotros nos vemos a nosotros mismos; cmo
ambulatorios despus de ser asistidos en esas fases bajo
fermos psiquitricos, pero: qu acaso no hemos entenvemos nuestras vidas y la de la gente que conocemos
modelos hospitalarios; ms an cuando no tenemos una
dido que ellos han pasado el lmite de los cuidados amy apreciamos. Nos ayuda a definir cmo manejamos la
cultura de deteccin oportuna; sta apenas empieza.
bulatorios?
tensin, cmo nos relacionamos con otras personas, cmo
evaluamos las alternativas, posibilidades, y cmo tomaUN CASO
CRITERIOS DE INTERNAMIENTO
mos decisiones. Incluye nuestra salud fsica en cada etapa
El agotamiento de las familias que luchan solas, sin apoyo
Entre los criterios de internamiento, el intento de suicidio
de nuestras vidas.
hospitalario, testimonia esta necesidad. Un da que cono la idea persistente y resistente a cuidados ambulatorios
sultaba un menor de 11 aos con varios intentos suicidas,
es la ms comn indicacin. Cuando se interna un pacienCONOCE LOS SIGNOS DE ALARMA
el residente de guardia me llam para revisar conmigo la
te suicida, es porque ya no hay forma de control ambulatoHay varios signos que pueden indicar problemas de salud
oportunidad de internarlo.
rio. El suicida niega su derecho a ocupar recursos mdicos,
mental en nios o jvenes. La siguiente es una lista de alguLa madre del paciente vena acompaada de otros tres
gran parte por su deseo autodestructivo, pero tambin
nos de estos signos. Presta atencin si conoces a alguien que:
menores, y acept que su hijo fuera internado, pues haba
por la censura familiar y social que le recrimina el gasto
estado en lista de espera por una semana, y ella, agotada,
que esta hospitalizacin implica. Aun si no se internara,
Dice sentirse o t lo observas:
peda y abogaba por un lugar para su hijo. El da que se le
hay una gran inversin de tiempo y recursos humanos
A. Muy triste y desesperado, y este sentimiento perllam para asignarle el lugar, vino a consulta y confes su
que conlleva su cuidado y que tambin se traduce en prosiste.
deseo de dejar a su hijo, pero a la vez nos dijo cmo vena
blemas de economa.
B. Muy enojado con frecuencia.
Constantemente tiene problemas
manejando su carro con la fantasa de estrellarlo con toPor qu encima de todo esto el enfermo y su famiC. Lloroso, o que reacciona ante cualquier crtica o
A. Toma alcohol y otras drogas.
dos. Estaba muy deprimida y confirm su idea suicida al
lia asumen otro reto agregado: el estigma que le espera
comentario.
B. Come mucho y luego induce el vmito.
salir de la consulta.
ante su debilidad humana, gentica o familiar, por ser
D. Que se desprecia a s mismo y se culpa a menudo
C. Usa laxantes para evitar el aumento de peso.
un sujeto que, en lugar de infartarse
por cualquier cosa.
D. Est a dieta constantemente.
del cerebro, el pulmn o el corazn,
E. Que se ve ms preocupado que otros sin motivo
E. Hace ejercicio obsesivamente aunque est delgado.
slo tiene ansiedad, depresin y deaparente.
F. Se siente gordo aunque no lo est.
seos de morir? Por qu al primero
F. Muy miedoso -tiene temores inexplicables o infunG. Falta al respeto a otras personas con comentarios
se le puede internar y ofrecerle todo
dados.
hirientes o burlas.
tipo de recursos y al segundo lo deG. Constantemente preocupado por su salud fsica.
H. Pinta paredes o propiedades, roba o viola la ley.
jamos cuestionando sobre lo justo
H. Constantemente preocupado por su apariencia
I. Hace cosas que pueden ser peligrosas y arriesga su
del juicio del clnico?
fsica y por lo que los dems piensen de l o ella.
vida.
Si vemos la depresin, la enfermedad bipolar y la esquizofrenia como se
Cuando la vida de un joven experimenta cambios,
La salud mental de nios y jvenes es importante.
ve al enfermo del hgado o de cncer,
como por ejemplo:
Aydanos a detectar y reconocer problemas de salud mendeberamos estar atentos a su trataA. Empieza a recibir malas notas en la escuela.
tal. Estos problemas son reales, dolorosos y causan crisis
miento, facilitando la investigacin
B. No aprende en la escuela y se distrae fcilmente.
personales y familiares. Los problemas de salud mental
diagnstica teraputica y sus costos
C. Pierde inters en las cosas que normalmente le
pueden ser detectados a tiempo.
de hospitalizacin.
Licenciada Silvia
agradan.
E. Tavitas Herrera
Sabemos que para ninguno es
D. Tiene cambios drsticos en el comer o en el
Las familias y la comunidad son de gran ayuda en la
s_tavitas@yahoo.
fcil; sabemos que para todos es caro,
com
dormir.
prevencin y el tratamiento.
para todos hay ventajas y desventaE. Evita a sus amigos o familiares y quiere estar siemjas, pero nos esforzamos porque sean
pre solo (a).
mejor atendidos y en lugares ms
Adolescencia
F. Piensa que la vida es demasiado difcil, no vale la
dignos. Nos esforzamos porque sean
pena y habla de morirse.
bienvenidos en todos lados. Que ellos
G. Tiene pesadillas persistentes.
La adolescencia es un continuo de la existencia del individuo, en donde se realiza la
no lleven cargas agregadas a su lucha
transicin entre el infante o nio y el adulto.
por la salud. Que su lucha sea apreSe siente limitado para:
Etimolgicamente la palabra deriva del verbo latino adolescere que no significa
ciada como digna de fe, de esperanza
A.Concentrarse.
adolecer o carecer de algo, sino crecer. La transicin o cambio se efecta no
y caridad. Dnde est la caridad
B.Tomar decisiones.
solamente desde el punto de vista biolgico (aumento de peso, talla y secreciones
para los pacientes que se ingresan
C.Permanecer quieto y fijar su atencin en algo.
hormonales) sino que se extiende a esferas psquicas, sociales, intelectuales y
y hospitalizan en el Departamento
D.Controlar el impulso de tomar riesgos, de hacer
sexuales. Esta preparacin de cuerpo y mente, proviene no solamente de s mismo,
de Psiquiatra del Hospital Univerdao a otros, o de hacer algo malo.
sino que se conjuga con su entorno, el cual es trascendental para que los grandes
sitario? Dnde est la fe que quere-

Gua para la deteccin de problemas

de salud mental en nios y jvenes

cambios que la naturaleza produce en l lo hagan llegar a la edad adulta.

52

20

PSIQUIATRA
PSIQUIATRA

CONOCIMIENTO
CONOCIMIENTO

TERAPEUTA: Entonces, la conciencia a veces se escuARIEL: Mi conciencia es muy chiquita, porque no pienLa hija menor ya jugaba con las tijeras de su casa tratando quitricos por no entrenar y pagar ms y mejores y ms
cha y a veces no, o tenemos que detenernos para escucharde cortarse las venas; la hermana mayor haba intentado calificados recursos humanos. Entiendo que la poblacin
TERAPEUTA: Ser por eso o porque no le hacemos la, como dijo Arturo, y al escucharla no le hacemos caso,
antes hacerlo y ahora cuidaba a un hermano menor. La debe cooperar en estas tareas. Pero ser psiquiatra de un
como dijo Julio. Sin embargo, el no expresar lo que senticaso?
madre estaba abrumada por su situacin e historia de mal- centro como el nuestro no me permite decir mentiras.
JULIO: (En el papel de conciencia de Ariel): es porque mos es guardar rencor, coraje y desilusin. Y, dnde nos
trato; el padre tena una restriccin sugerida por el juez, Hay una demanda creciente de pacientes que no podran
no la escucha, porque yo le deca lo que dijera y l no lo refugiamos? En actos como el alcohol, las drogas, el cigapara aclarar la situacin de la pareja y la patria protestad ser tratados ambulatoriamente porque su indicacin prirro, el robo. Cmo, dnde o con quin expresar eso que
deca, no me haca caso.
de sus hijos. El residente me preguntaba: A quien in- maria es el internamiento. Los servicios de tercer nivel
ARTURO: Yo no la escuchaba; yo tena que quedarme sentimos? Son preguntas que tal vez nos hacemos da tras
terno? Cmo evaluamos esto?. No haba un familiar que deben hablar para no sumarnos a errores mayores. Reda, y la respuesta, quin la sabe? Se los dejo de tarea.
callado antes de hablar para poder escucharla.
querimos recursos humanos calificados en primero, sela seora indicara como responsable.
TERAPEUTA: Tu conducta tan inquieta y acelerada es
Por situaciones en extremo complejas, los hospitales gundo y tercer nivel de atencin.
Despus de varias sesiones en la segunda fase del trala causa de que t no te concentres en lo que haces y no
Es bueno que se promueva otra cultura para prevencin
psiquitricos deben tener terapeutas familiares de cate escuches a ti mismo; esto te provoca problemas con los tamiento, el grupo elabor parte de sus conflictos y Ariel
becera. Deben tener psiquiatras infantiles con un equipo de casos que debern ser atendidos tempranamente por el
dems y el que no midas las consecuencias de tus acciones menciona: Mi conciencia ya creci, porque ya no me brinde psiclogos y enfermeros y trabajadores sociales que mdico general, psiclogo o psiquiatra. Pero ese nivel an
(la madre de Arturo mencionaba que si en la calle alguien co la barda ni me salgo por el techo; ya lo pienso mejor.
no ha evitado los casos que llegan, como el que describ
agilicen la tarea.
lo empujaba por error l quera armar pleito y no le imporPrimero que nada, el mdico debe tratar de contactar antes. La comunidad y la calidad de vida son prioridad
Este espacio de dramatizacin abri canales de comutaban las consecuencias).
al familiar responsable, dar aviso a la autoridad y ofrecer y superiores a todo esto. Pero los depresivos, bipolares,
JUAN: Por eso te ponen a cada rato; como el pleito nicacin, y las defensas bajaron. Los jvenes fueron ms
vigilancia estrecha para el adulto y menores que se quie- psicticos, alcohlicos, adictos, y sujetos con problemas
expresivos, sin miedo ni temores, hablando ms de sus
donde te falsearon el brazo y te rompieron la bici.
ren hacer dao. Podremos mandar a tratamiento este de carcter grave con riesgos de auto o hetero agresin,
TERAPEUTA: Y t, Fernando, cmo te sentiste como familias y bromeando al querer emparentar unas familias
cuadro a un centro de primer nivel sin antes conocer ms resistentes a tratamiento y de difcil manejo ambulatocon otras.
espectador?
rio: a dnde van a ir para ser atendidos por ahora y sin
alternativas de solucin?
Arturo le pregunta a Juan: Y qu tal est tu hermaFER: Bien.
El estigma de internar el caso es evitable por ahora? estigma? Quin va a tener los recursos humanos suficienJULIO: Claro, como a ti no te gusta hablar. Yo creo que na?
Debemos ser reconocidos como unidades de apoyo a en- tes y supervisados para estos casos?
Aparece nuevamente Ariel diciendo: y si en una lanpor eso te va mal en la escuela, porque no hablas ni parLa enseanza y psicoeducacin complementan, pero
fermos en situaciones que requieren controles mdicos
cha fuera toda la familia?
ticipas.
ms estrictos, ajustes medicamentosos en situaciones ex- no nos substituyen. Ojal que pronto se hiciera cierto
Yo le pregunto: Qu pasara? Quines iran en tu lanTERAPEUTA: Y te sientes bien as, sin participar en lo
tremas para, con menor demora, tratar la conducta que se que se eviten casos graves por el abordaje temprano. Decha?
que los dems hacen?
ha desviado del autocuidado. Dnde estn esos centros seamos ser un centro ambulatorio ms. No es el momento
ARIEL: Mi mam, mi abuelo y yo; mi abuela y mi ta no,
FER: Me da igual.
de bsqueda de nuevas frmulas de vida cuando la espe- y trabajamos para ello con toda nuestra fuerza de recurTERAPEUTA: Te da igual sentirte relegado? El porque se hunde la lancha.
ranza est perdida y la familia y la sociedad alrededor del sos, pero no se puede empezar por la z si el abc no se ha
JULIO: En mi lancha iran mis paps, mis hermanos y
pertenecer a una familia o a un grupo es tener un lugar,
cumplido. Primero hay que aliviar al agudo y estabilizarlo,
enfermo son virtuales?
yo, pero al dejar a mi pap tomaran los remos mi mam
una presencia, una identidad, un saber quines somos.
para luego externarlo.
JULIO: Mi pap tena dos familias. Nos puso los mis- y mi hermano mayor, y al cansarse mi mam le ayudara
Nuestra Universidad debe entender que, como en
NUEVA VISIN DE LA PSIQUIATRA
mos nombres que a sus primeros hijos, que tambin son yo a mi hermano.
Debemos aprender y ensear esta Nueva Visin de la el ftbol, los goles llegan con ms frecuencia cuando el
ARTURO: Yo llevo a mi pap herido y tengo que ayudar
tres, como nosotros. Yo soy de su segunda familia, y esto
Psiquiatra. Pero, mientras, los psiquiatras nos pro- goleador trae equipo. Pero el goleador no puede fallar a su
a mi mam, porque soy el hombre de la casa despus de
me da mucho coraje.
ponemos ser activistas y luchadores ante la adversidad tica profesional por quedar bien con el rbitro o con el
JUAN: Mis paps se van a separar, porque mi pap tiene mi pap. (Arturo, elaborando su conflicto edpico y consopor excelencia. En lo institucional, por decenios no hemos dueo del equipo y decirle que s a todo, si l sabe que para
otra mujer; yo lo he visto, y a mi mam no le da dinero, y lidando su identidad, pues el pap le deca maricn, pero
sido prioridad en los planes de desarrollo y, aunado a ello, meter goles hay un abc bsico que cumplir. Si el equipo lo
ella nos manda para pedirle dinero. Y yo me enojo mucho, al llevar herido al padre en su dramatizacin que expone,
al querer mitigar el estigma con centros comunitarios am- hace y se colude con el dueo o alguien ms y bloquea al
l toma el lugar del padre y pareja de su mam).
pero si no voy, no nos da para comer.
bulatorios, seguimos goleador, todos cooperan al autogol tarde o temprano.
ARIEL: Yo ya dej a mi abuelo en un puerto, porque
ARIEL: Yo no conozco a mi pap. Slo s que es maesagregando estigma a
tro, y yo lo quiero buscar, pero necesito que me ayude mi la lancha ya no aguanta y tenemos que llegar a un barco
los que requieren in- A ENDEREZAR EL CAMINO
grande, tipo Titanic, pero yo no s manejarlo.
mam.
dispensable hospita- As estamos en nuestra historia. Nos duelen los autogoles.
Julio le dice: el capitn del barco te ensea a conducirTERAPEUTA: Y Arturo y Fernando, cmo se llevan con
lizacin. Requerimos Por qu no enderezamos el camino? No se puede negar
lo. Ariel est en proceso de elaboracin de su conflicto en
sus paps?
nuestra prioridad en salud y en salud mental. Hemos tenian de ambos.
la bsqueda del padre y reafirmando su identidad.
ARTURO: Yo muy mal. A veces quisiera golpearlo.
Entiendo que do que crear una asociacin Civil para trabajar en apoyar a
Cuando jugamos a las luchas, yo me aprovecho y me deslegos en la ma- nuestro centro. La asociacin te invita a unirte en nuestra
As, cada integrante del grupo iba elaborando sus conquito; le pego muy fuerte, porque l me dice que yo soy
teria o al servi- bsqueda de recursos para el programa de desarrollo del
flictos y en las ltimas tres sesiones, Juan expres con
maricn, y que slo me falta la bolsa.
cio del sistema Departamento de Psiquiatra. Todos se orientan a la Salud
dolor y llanto que sus padres ya se haban separado y que
TERAPEUTA: Y por qu te dice eso tu pap?
quieran cerrar los Psicosocial. El beneficiario primario eres t. Por una visin
ARTURO: Porque no quiero ir al bisbol con l. Es que era lo mejor para todos. Hubo lgrimas y tristezas, y a
hospitales
psi- integral profesional Pro Salud Psicosocial www.pro-saludla vez aceptacin, como un ltimo paso para empezar un
a m me gusta el ftbol.
psicosocial.org. Llama al 83 47- 6147; 83 35- 1408 y 68.
TERAPEUTA: Y t, Fernando, cmo te llevas con tu nuevo juego: El juego de la vida, donde si llegas a perder
el baln, pierdes tambin el juego; pero ahora estaban prepap?
FERNANDO: Muy mal. Yo casi no lo veo, y cuando lo parados para salir al campo y empezar el partido y terminarlo hasta el final.
veo, ni me habla.
Al finalizar el perodo de tratamiento, fecha que coinTERAPEUTA: Y por qu no te habla?
FERNANDO: Porque tiene turnos en su trabajo, y cida con la Navidad, le regal un baln a cada uno. Ese
cuando l descansa, yo estoy en la escuela y casi no baln simbolizaba el grupo en su totalidad y el internalizarlo les ayudara y facilitara el camino por la vida.
nos vemos.
sa.

CONOCIMIENTO
CONOCIMIENTO

PSIQUIATRA
PSIQUIATRA

21

Ayudar
al hombre
su colectividad,
La educacin
y ely desarrollo
humano integral
objetivo perenne de la psiquiatra

Mario Cceres Vargas

Patricia Liliana Cerda Prez
a adolescencia es la etapa de la vida que comprende de los 12 a los 14 aos (temprana), de los
14 a los 16 (media) y de los 16 a los 18 (tarda).
Se caracteriza por una serie de cambios tanto biolgicos
como psicolgicos. Uno de los mayores retos que se enfrentan en esta poca de la vida est relacionado con
el rendimiento acadmico, con repercusiones tanto en
la funcin formativa (disciplina, orden, planeacin, entre otras); como en lo que se refiere a su representacin
social, ya que se espera que ste sea el prembulo del
desarrollo profesional del adolescente, al consolidar su
identidad e intereses en la vida. Si se presentan problemas
acadmicos, el futuro adulto del adolescente se ensombrece en mayor o menor medida por las huellas de su bajo
rendimiento preuniversitario.

PROBLEMAS ACADMICOS
Conocemos como problemas acadmicos los que se refieren a una serie de dificultades en el mbito escolar en
cuanto a rendimiento y desempeo. Entre las causas de
dichos problemas estn los siguientes de origen cognoscitivo, o ms relacionados con ste:
Dificultades propias del proceso de aprendizaje, como
seran un coeficiente intelectual lmite o por debajo de
lo normal.

De la misma manera, es importante sealar los problemas de atencin dispersa, que suelen pasar desapercibidos en la niez y que es en este momento cuando se

Doctor Mario
Cceres Vargas
caceresmario
@aol.com

Dificultades especficas en el aprendizaje de las

sociado en la antigedad con concepciones tablillas grabadas bajo escritura cuneiforme, en los que se
matemticas, entre otras materias, etctera.
primitivas, tales
como castigos
divinos; describen las enfermedades mentales como producto de
Otra de las causas es lo que concierne al estilo cogincluido luego en clasificaciones cientfi- castigos divinos,
impuestos
poradolescencia
diferentes demonios, tras
Depresin
en la
nitivo del aprendizaje; es decir, a su propia y particular
cas que pasaron a modelos sociales y psicoanalticos, y haber roto el individuo normas o tabes de su poca. Bajo
manera de entender las cosas; y, que en caso de no existir
La depresin es una enfermedad caracterizada por tristeza, angustia, llanto,
relacionado hoy con la perspectiva bioqumica y gen- ese esquema, el mdico deba diagnosticar cul de los seis
una sintona con el medio; es decir, la escuela, resulte en
prdida del apetito, dificultad para dormir, indiferencia, pesimismo, irritabilidad,
tica, el estudio y alivio de los trastornos o enferme- mil demonios identificados era el causante del problema.
un fracaso acadmico.
baja autoestima y lentitud para pensar; adems ocasiona disfunciones en diversos
dades mentales que ocupa a la Ciencia de la Psiquiatra
Problemas agregados a la cognicin, por malos hbimbitos: familiar, social y laboral.
ha experimentado enormes saltos conceptuales y prag- Los griegos, por su parte, argumentaban que las enfermetos de estudio, que en esta poca y con el aumento de la
mticos. Desde sus atenciones hechas en el divn, los dades mentales se gestaban en el corazn del hombre; los
exigencia acadmica, se traducen en aprietos acadmicos.
En adolescentes, el estado anmico depresivo es comn, debido al proceso normal
hospitales o directamente sobre la comunidad, histri- egipcios las ubicaban en el cerebro, y los aztecas, por su
de maduracin, al estrs asociado con ste, a la influencia de las hormonas
camente esta disciplina ha operado siempre bajo el diosa Tlazoltotl, crean que esta representacin de la tieOTROS PROBLEMAS
sexuales y a los conflictos de independencia con los padres. Tambin puede ser
mismo objetivo: ayudar al hombre y su colectividad. rra y la fecundidad poda tambin aduearse del alma del
Existen otras causas que generan y contribuyen a que
una reaccin a un suceso perturbador, como la muerte de un amigo o pariente,
hombre, y llevarlo as al delirio, las convulsiones o la locura.
existan los problemas acadmicos, como son las entidades
la ruptura con la novia o novio o el fracaso en la escuela. Los adolescentes que
El estudio de la mente humana ha cautivado por igual a
psicolgicas y conflictos, con problemas propios de tempresentan baja autoestima, que son muy autocrticos o que perciben poco sentido
sabios, filsofos, mdicos, poetas, literatos y, en los lti- PROCESO VINCULADO AL ORGANISMO
peramento, biomdicos primarios o secundarios que los
de control sobre los eventos negativos presentan un riesgo particular de deprimirse
mos 30 aos, a genetistas y bioqumicos. Su origen ms Los mdicos romanos analizaban las enfermedades menpotencializan o externalizan, entre ellas:
cuando experimentan eventos estresantes.
antiguo se remonta a los textos elaborados en la Era Ayu- tales bajo una cosmovisin de que stas son un proceso
vdica, donde mil 500 aos antes de Cristo, a travs del natural, vinculado al propio organismo del individuo.
Depresin. Este trastorno, en muchos casos no se diagA menudo es difcil diagnosticar la verdadera depresin en adolescentes, debido a
Ayur Veda -en sus textos Charak Samhita y Shushrut Samnostica, y como nico sntoma puede presentarse una baja
que su comportamiento normal se caracteriza por altibajos en Doctora
el estado Patricia
anmico
hita-la cultura hind mencionaba hasta 14 factores que Los romanos no admitan los esquemas mgicos o teolgien el rendimiento escolar.
Estos estados de nimo pueden alternar en perodos de horas o
das. Cerda
Liliana
causan disturbios mentales como la depresin o el estrs, cos que se daban como paradigma a tales males, mismos
Problemas de conducta, que se traducen en la difiLas nias adolescentes presentan el doble de posibilidades de Prez
experimentar
entre ellos.
que se retomaran posteriormente, durante el oscuranCoordinadora del
cultad de alcanzar logros, por una incapacidad de difedepresin que los nios.
tismo de la Edad Media, a excepcin, claro est, de Santo
Centro
renciar el mundo externo del interno, y que se observa en
de Investigaciones
CASTIGOS DIVINOS
Toms de Aquino, quien argumentaba que el alma, de
/ UANL a las
el oposicionismo desafiante, en donde existe una actitud
Las opciones teraputicas para los adolescentes con depresinFCC
son similares
En Mesopotamia, cerca de cuatro mil aos antes de Cristo, origen celestial, no poda estar enferma, y atribuye los
cerda35@hotmail.
prepositiva de rechazo a todo lo que tenga que ver con la
usadas para tratar la depresin en adultos, stos pueden incluir
psicoterapia y
se tenan ya documentos elaborados por los sumerios, en trastornos de la mente a anomalas del propio cuerpo.
com
figura de los adultos, incluyendo a los maestros.
medicamentos antidepresivos.

53

50

22

PSIQUIATRA
PSIQUIATRA

CONOCIMIENTO
CONOCIMIENTO

Los avances importantes de la psiquiatra como estudio objetivo y rigurosamente cientfico es nuevo.
En el siglo XIX, los enfermos mentales recluidos
en asilos reciban tratamientos morales para devolverles la razn, y no fue sino hasta 1896 cuando
Emil Kraepelin instrument un sistema de identificacin y clasificacin de los problemas mentales que,
a la postre, sera la base de la psiquiatra moderna.
Los asilos, instituciones creadas primero por los rabes en Bagdad, hacia el ao 792, y que surgieran del nada
estimulante ttulo de Casa Para Locos, fueron iniciados
en Europa hasta 1409, bajo el nombre de Santo Hospital, en Valencia. Ah, los pacientes eran tratados bajo el
abordaje de endemoniados, embrujados, y no eran objeto de una visin teraputica. Solamente se le daba la
tutela legal del enfermo a una institucin hospitalaria.

Aos atrs los

pacientes eran
tratados bajo
el abordaje de
endemoniados,
embrujados, y no
eran objeto de una
visin teraputica.
Solamente se le
daba la tutela
legal del enfermo
a una institucin
hospitalaria.

Emil Kraepelin
Kraepelin naci el 15 de febrero de 1856 en Neustrelitz

DIVERSIFICACIN DE LA PSIQUIATRA
Hoy, el panorama de los trastornos mentales, an con
mltiples incgnitas por resolver, es otro. Existe psiquiatra
enfocada a adultos; nios, ancianos; neuropsiquiatra;
adicconologa; comunitaria; dirigida a la atencin de trastornos psicticos; anmicos; alimentarios; psicofarmacologa;
legal y biolgica, donde operan tratamientos orgnicos o inorgnicos; es decir, algunos aplican frmacos, medicina, y
otros simplemente la psicoterapia, dependiendo de la situacin del paciente y, lgico, de la raz de su enfermedad.

(Mecklemburgo) y falleci el 7 de octubre de 1926 en Munich

fue la figura ms destacada de la psiquiatra mundial del
siglo XIX. En 1883 publica su Tratado de Psiquiatra, y a lo
largo de las nueve ediciones de su obra construy un sistema
de clasificacin de las enfermedades mentales integrando el
enfoque descriptivo y longitudinal de Kahlbaum, con el sistema
conceptual de enfermedad somtica de Griesinger. Adems de
su concetualizacin acerca de la Demencia precoz se aboc al

Poco a poco se han develado los secretos del sistema nervioso, de la psique, a travs del revolucionario esquema del psicoanlisis creado por el neurlogopsiquiatra Freud, y perfeccionado a la fecha por sus
colegas, hasta llegar a un nuevo concepto de la enfermedad mental, vinculado a una concepcin orgnica y
biologicista, heredada del racionalismo y el positivismo.

estudio de las parafrenias y las paranoias. Se atiene a la semiologa mdica y a la

palabra del paciente.
Para aislar cada enfermedad habr que basarse en el estudio de su evolucin,
a cada evolucin idntica corresponder, entonces, una causa idntica. Con

DESCRIPCIN CLNICA
Cuando se inician las actividades del grupo, se presentan
la clasificacin y la descripcin de las enfermedades mentales, que son la base de
todos los integrantes, se les da el encuadre y las reglas del
nuestra actual taxonoma. Divide a las enfermedades mentales en endgenas, o sea
mismo. Se muestran callados con una comunicacin no
las de origen biolgico (heredeitarias, congnitas) y por lo tanto incurables; y las
verbal de miradas, gestos, seas y risas. (Esta situacin se
exgenas, es decir, las psicosis producidas como reacciones a acontecimientos o a
prolonga durante varias sesiones).
situaciones traumticas, como la psicosis carcelaria.
sta era su manera de comunicarse. Primero tena
yo que entenderla para ser aceptada por el grupo. Me inEn sntesis, Kraepelin introduce la idea de que se puede enfermar no
quietaba y a la vez me preguntaba: Cmo romperla para
hereditariamente, sino por algo de la relacin del sujeto con el mundo, es decir, por
que ellos se expresaran en palabras? Este silencio tena
algo adquirido.
que ver con un aspecto de duelo como el de Julio, que no
La predisposicin est presente por doquier, incluso en algunas rbricas exgenas;
se atreva a hablarlo?, y al revisar sus historias personales,
por otra parte, la psicosis manaco-depresiva y la paranoia se desencadenanen un
era patente que ninguno tena la figura de un padre. Todos
momento preciso de la vida; son degenerativas pero no originarias, los factores
estaban de duelo, como Julio.
exgenos por lo tanto entran en su produccin.
l al menos poda verbalizarlo ya que su duelo era real
La parania, la locura manaco-depresiva y la demenia precoz fueron las tres
(haca un mes que su padre haba fallecido). Me pareca
grandes entidades propuestas por Kraepelin, y coinciden con las tres grandes
importante romper este silencio. Las resistencias a expsicosis de la nosografa freudiana.
presar su sentir crecan, y entonces implement algunas
Kraepelin se inicia una nueva etapa en la evolucin de la psiquiatria, a l se debe

As, concluimos que las visiones de griegos, egipcios y

aztecas no estaban tan erradas. En nuestros trastornos
mentales pueden intervenir corazn, cerebro y alma,
aunque, claro la ltima palabra es siempre la del mdicotcnicas de accin para movilizarlos y romper el silencio
psiquiatra.
y aprovechar la pauta que el grupo present a travs de
Ariel. ste le quitaba hilos a la alfombra y se los lanzaba a
sus compaeros en seal de comunicacin.
Les pregunt quin traa un pedazo de papel. Yo,
dijo Fernando. Les pregunt entonces: Qu les parece si
hacemos una pelota de papel? La ponemos en el centro y
alguien la toma y la lanza a quien quiera, hacindole una
Diosa azteca
pregunta cualquiera.
Tlazoltotl; esta
civilizacin crea que

esta representacin
INICIO DEL DILOGO
de la tierra y la
Aunque sea indiscreta?, preguntfecundidad
Arturo. poda
aduearse del alma del
Claro!, les contest. Estn de acuerdo?
hombre.
S!, respondieron. A ver a qu menso se le ocurre agarrarla dijo Arturo, al tiempo que Ariel agarraba la pelota
y se la lanzaba a ste. Le preguntaron sobre si tena novia
y qu haca con ella cuando se quedaban solos. Aqu se
inicia la interaccin de preguntas y respuestas indiscretas

CONOCIMIENTO

PSIQUIATRA

23

Esquizofrenia, la ms paradigmtica
enfermedad de la locura
Javier Lugoleos Cano

a esquizofrenia es, entre las enfermedades mentales,

la ms paradigmtica de la locura. El trmino psicosis fue introducido por primera vez en 1845, durante
la poca del romanticismo, por Ernst Von Feuchtersleben,
para advertir sobre un trastorno mental severo que afectaba tanto a las partes psicolgicas como a las fsicas de
una persona, refirindose al nfasis que se haca en esa
poca de la unidad mente- cuerpo.

Esto se traducira en la clnica por comportamientos

incomprensibles, agrupndose en el siglo XIX los sntomas ms llamativos. Kraepelin, a principios del siglo
XX, reuni esos sntomas en una entidad clnica; los denomin Demencia Precoz y los defini como una serie
de sndromes clnicos, cuya caracterstica comn es la
destruccin de la armona interna de la personalidad,
con preferente participacin de la afectividad y la voluntad. La llama demencia precoz por la temprana aparicin
de la enfermedad y por la tendencia al deterioro, aunque

ste no siempre se diera. Posteriormente, Bleuler acu

el trmino Esquizofrenia (mente escindida), distinguiendo
entre sntomas primarios o fundamentales y accesorios o
secundarios.
CMO SE PRESENTA
La esquizofrenia es una enfermedad mental generalmente
crnica, con exacerbaciones y remisiones; cursa con alteraciones del pensamiento y de la sensopercepcin, y
suele acompaarse de un deterioro de la personalidad
que distancia al paciente del mundo real.
Afecta los procesos y contenidos del pensamiento. El
pensamiento puede desorganizarse hasta tal punto que
las ideas se relacionen entre si de manera tangencial o indirecta. La capacidad para percibir y contactar con la realidad correctamente puede estar igualmente perturbada.
Son frecuentes las alteraciones de la percepcin (por
ejemplo alucinaciones visuales y auditivas) y trastornos

Doctor Javier
Lugoleos Cano
jlugoleos
@hotmail.com

48

CONOCIMIENTO
CONOCIMIENTO

PSIQUIATRA
PSIQUIATRA

24

del pensamiento (por ejemplo delirios de grandiosidad

y paranoides). Por esos motivos, los pacientes esquizofrnicos interactan inadecuadamente con los dems, volvindose desconfiados y aislndose socialmente.
LA CAUSA
Su etiologa es an desconocida. Existen diversas investigaciones para tratar de explicarla y llegar a una solucin;
existen estudios genticos, de factores parinatales, teoras
neuroqumicas, de los fosfolpidos, teoras del neurodesarrollo y neuroprogresivas y de circuitos neurales implicados, las ms aceptadas para explicarla y estudios de
anomalas en la neuroanatoma cerebral.
Posee una gran variedad de cuadros de inicio con diversa sintomatologa y distintas formas de evolucin. El
comienzo de la enfermedad puede ser agudo o brusco, o
bien insidioso o lento. En cualquier caso se presentan sntomas incipientes.

TIPOS CLNICOS: POSITIVO Y NEGATIVO

Crow y colaboradores usaron en los 80 la distincin entre
sntomas positivos y negativos, para postular dos tipos de
esquizofrenia: el tipo 1, caracterizado por un inicio agudo,
funcin intelectual usualmente normal, estructura cerebral normal, buena respuesta a las drogas antipsicticas,
posible incremento de los receptores de Dopamina D2, y
la ausencia de sntomas negativos. En contraste, el tipo II
est caracterizado por inicio insidioso, deterioro intelectual, ventrculos cerebrales agrandados, pobre respuesta
a las drogas antipsicticas, y sntomas negativos prominentes.
Actualmente, para referirnos a sntomas positivos,
podemos comenzar aclarando que afectan profundamente: 1) El pensamiento (delirios), 2) el lenguaje (incoherencia), 3) la sensopercepcin (alucinaciones, auditivas y visuales principalmente), 4) la capacidad de
juicio y 5) Al comportamiento motor (comportamiento
agresivo).
En cuanto a los sntomas negativos, encontramos los
siguientes: 1. Pobreza afectiva, 2. Abulia-apata, 3. Alogia
(como pobreza del lenguaje), 4. Anhedonia-insociabilidad,
5. Dficit de atencin (disminucin de inters en actividades).
El diagnstico de la esquizofrenia es actualmente siempre clnico; no existen datos de laboratorio a gabinete o algn marcador biolgico especfico que nos lo determine.

DIFERENTES TIPOS O FORMAS DE PRESENTACIN

Existen diferentes tipos de esquizofrenia, y de stos la comorbilidad o coexistencia con otras enfermedades mdicas
la vuelven un trastorno complejo. Es importante el diagnstico diferencial de otros padecimientos que tambin
pueden cursar con los mismos sntomas; as que no slo
encontramos el tipo paranoide, que es el ms frecuente,
desorganizado, residual, indiferenciado o catatnico, sino
tambin puede complicarse con otros sntomas como los
depresivos, obsesivos, etctera.
Hay que diferenciarlo del individuo que slo tiene un
delirio. El individuo delirante o paranoico es de apariencia
normal, y su comportamiento es adecuado, excepto en las
acciones secundarias a la temtica delirante.
Por lo general, lleva una vida activa y bien adaptada,
ello, la terapia de grupo es ideal para trabajar con nios y
sobre todo si el delirio est ms o menos encapsulado y
adolescentes, sobre todo en aquellos grupos de pberes y
afecta el comportamiento slo en aquellos aspectos relaadolescentes tempranos (de 12 a 14 aos) entre los cuales
cionados con el delirio, como el celotpico que est conobservamos dificultades para que expresen sus ideas y
vencido de que su pareja le engaa.
sentimientos. En esta etapa de la vida, los jvenes tambin
se resisten a hablar de temas que les resultan angustiantes
TRATAMIENTO
o que an consideran prohibidos, por lo que a veces desPara el tratamiento de los pacientes que sufren esta encriben sus problemas de manera global. Los terapeutas
fermedad, debe partirse de una visin integral e interdisque trabajamos tanto en tcnicas individuales como en las
ciplinaria, donde tienen importancia diversos factores. El
de grupo, apreciamos cmo ste auxilia para que haya
tratamiento debe mejorar los dficits cognitivos, la sociauna mejor comunicacin y apoya para que se desarrolle
lizacin del paciente y primeramente mejorar la sintomala terapia.
tologa alucinatoria y delirante para re-integrar al paciente
a su vida familiar, laboral y social, buscando el evitar las
DRAMATIZACIN
recadas y los ingresos al hospital a travs de un buen
Por ejemplo, con las evidencias (conductas observadas
apego al tratamiento.
entre los miembros del grupo), el terapeuta y el grupo cons-

Terapia de grupo con adolescentes: un ejemplo

de implementacin con tcnicas de accin
Hermelinda Fuentes Luis

Licenciada
Hermelinda
Fuentes

Psiquiatra de nios y
adolescentes

os nios y adolescentes son muy hbiles fsicamente;

estn dotados de fuerza muscular y sea; desarrollan con gran agilidad actividades de todo tipo. Sin
embargo, aunque muchos adolescentes y menores se ven
muy comunicativos, esta comunicacin no es fcil, tratndose de problemas psicolgicos; en estos casos batallan
para dar informacin de sus propios sentimientos. Surge
entonces la opcin de compartir stos en grupo, una
inclinacin natural a estas edades, cuando los chicos
buscan a otros de su camada para compartirles dudas y
experiencias. La psicoterapia en grupo facilita esta expresin; pero, en un campo teraputico, cmo trabaja esta
tcnica para lograr cambios?
Las tcnicas de accin permiten representar escenas
pasadas o futuras, vivenciadas en el presente, hacindolas accesibles a la comprensin de los participantes. Por

CONOCIMIENTO
CONOCIMIENTO

PSIQUIATRA
PSIQUIATRA

Que fueran de bajo rendimiento escolar

truyen una escena que se ha de dramatizar. Resulta sigQue hubieran participado en casos de robo
nificativo que la escena por representar est cercana a su
reciente experiencia, y al mismo tiempo sea diferente. En
PARTE II. EJEMPLO CLNICO
estos grupos especiales de terapia, los jvenes pacientes
El grupo estuvo conformado por:
se encuentran en una etapa de transicin en su desarrollo,
JULIO (J), de 14 aos, hijo de la segunda esposa del
por lo que es importante el deslinde entre lo que correspadre, pues ste viva an con su primera esposa. J tena
ponde al mundo de la fantasa y lo que es propio de la
dos hermanos y dos medios hermanos. stos tenan los
realidad.
mismos nombres que los primeros. Cuando J ingres al
En este sentido, uno de los requisitos para la escenifigrupo, el padre tena un mes de haber fallecido en un accacin es que el grupo se mantenga en el nivel de la reprecidente automovilstico.
sentacin simblica, con la conciencia de que los hechos
ARTURO, de 13 aos de edad, con problemas de imson, a la vez, reales e irreales. En situaciones donde en
pulsividad. Vive con sus padres, pero tiene una mala revez de representacin simblica se cae en actuaciones,
lacin con el padre. Su madre es dominante. Arturo es hijo
es conveniente detener el proceso de la dramatizacin
nico varn en la familia.
para evitar la expresin directa del impulso.
JUAN, de 14 aos de edad, con una mala relacin con
Una de las ventajas de estos grupos de jvenes es la
el padre y una madre dominante. Predominan en l las acuniformidad en sus edades, ya que comparten los mismos
La teraputica de la esquizofrenia experiment un gran
titudes de timidez y retraimiento. Los padres tienen serios
intereses y el cdigo de comunicacin. Otro punto favoavance cuando se descubri la utilidad de la clor-proproblemas de pareja.
rable para el proceso teraputico es cuando, por identimacina como antipsictico. Los medicamentos antipARIEL, de 13 aos de edad. Vive con su madre, sus
ficacin, comparten igual problemtica, como sucedi en
sicticos son fundamentales para el control de los
abuelos maternos y una ta que sostiene a la familia, incluel grupo que se expone como ejemplo a continuacin: Psntomas positivos y negativos. Existen los llamados
MOTIVOS DE HOSPITALIZACIN
sive a Ariel y a su madre. sta ayuda en los quehaceres de
beres con bajo rendimiento escolar y problemas de conantipsicticos tpicos y atpicos.
El ingreso hospitalario es uno de los recursos de los que
la casa. Ariel tiene problemas de conducta en la casa y en
ducta como actos delictivos de robo y rebelda, todos con
Los neurolpticos clsicos o tpicos tienen una eficacia
disponemos y tambin tiene su utilidad en la esquizofrela escuela, y una mala relacin con toda la familia.
un padre ausente. El tratamiento dur ocho meses, con
frente a los sntomas positivos de un 60-70 por ciento,
nia. Debemos hacer diferencias en funcin del estado evoFERNANDO, de 15 aos de edad. Vive con sus padres
frecuencia de una hora y media por semana. Se emplearon
efecto antidelirante y antialucinatorio, y su mecanismo
lutivo de la enfermedad, pero en caso de ingreso se debe
y sus abuelos paternos. Tiene una mala relacin con el
las tcnicas de accin, con el propsito de romper resisbsico acta sobre el sistema dopaminrgico, aunque
buscar alguno de estos objetivos:
padre, y una madre dominante; problemas de relacin
tencias, como los silencios prolongados.
tienen bastantes efectos secundarios, sobre todo extrapiDiagnstico.
con pares, con ingestin de alcohol espordicamente y,
Otras representaciones tocaban la problemtica gruramidales. Los antipsicticos atpicos son eficaces frente
Control del tratamiento, ya sea por ineficaz, inpor referencia de la madre, se sospecha de consumo de
pal comn, que se segua elaborando en subsiguientes sea ms sntomas, sobre todo los negativos, y son efectivos
cumplimiento.
drogas.
siones de terapia verbal habitual.
en el tratamiento de cuadros agudos, de larga evolucin
Contencin del paciente por riesgo de auto o heteroLas tcnicas psicodramticas que ms se emplearon
y de mantenimiento, al tener un mejor perfil de efectos
agresividad.
fueron: del espejo, inversin de roles y doblaje. Su aplisecundarios.
Conductas o comportamientos inadecuados que dificacin ayud a un aumento en la duracin y frecuencia
Otro recurso a tener en cuenta en el tratamiento de
cultan el control ambulatorio.
en la participacin de los jvenes, y se encontr que sus
la esquizofrenia es la terapia electroconvulsiva, que se
Sacar al paciente de un medio de inestabilidad emocioefectos continuaron despus de la dramatizacin, aspecto
ha de usar de forma complementaria a los neurolpticos
nal, reduccin del estrs de la vida del paciente.
que permiti la elaboracin del conflicto focalizado del
y es eficaz en cuadros agudos y en los que presentan
grupo (ausencia del padre).
rasgos afectivos.
CONCLUSIONES
Es conveniente aclarar que el grupo fue seleccionado
Los programas de rehabilitacin psicosocial (entreEs as como estamos ante un reto donde la comprensin
al azar, de entre las listas de espera para el tratamiento en
namiento en habilidades sociales, etctera) son bsicos
de las sociedades de este grupo de personas y sus fauna institucin de salud mental gubernamental.
para conseguir una adecuada adaptacin e integracin
milias, el apoyo de los programas sociales y la inversin
del paciente en la sociedad. Los ingresos hospitalarios son
en investigacin son fundamentales para llegar a una soCRITERIOS DE SELECCIN
eficaces cuando se producen recadas, orientados siempre
lucin; debemos sensibilizarnos ms con las necesidades
Para seleccionar a los jvenes que seran integrantes del
a la reeducacin y la autosuficiencia del paciente.
de las personas que padecen esquizofrenia y algn otro
grupo, se tomaron en cuenta los siguientes criterios:
trastorno mental severo, para lograr un cambio y hacer
Que se tratara de jvenes de 13 a 15 aos de edad
FUNDAMENTAL EL PAPEL DE LA FAMILIA
a un lado la estigmatizacin y mitos en torno a estos paQue tuvieran un Coeficiente Intelectual Promedio
En el tratamiento de la esquizofrenia son tambin imdecimientos.
Que no tuvieran problemas de horario matutino
portantes los programas de psicoeducacin y de orienQue tuvieran capacidad psicolgica para sostener el tratacin, centrados en la familia. Los estudios han demosReferencias
tamiento.
trado que hay una relacin entre el nivel de Emocin
Expresada en la familia; es decir, las emociones, acti1. Jeffey A Liberman y cols. (2006) Textbook of schizophrenia. The
MOTIVOS DE CONSULTA
American Psychiatric Publishing, Inc. 2006.
tudes y comportamientos expresados por los familiares,
Por lo que se refiere a los motivos de la consulta, se hicie- 2. Zipursky RB, Schulz SCh. (2003) Estadios Iniciales de la Esquizofrenia.
y la evolucin de los pacientes.
Ars Mdica. 2003.
ron las siguientes consideraciones:
La culpa es uno de los sentimientos que deber mane3. Lugoleos C. Javier. (1999). Psicopatologa, Sntomas Neurolgicos y
Que hubiera entre los jvenes problemas de conducta
Funcionamiento Psicosocial en Esquizofrenia. Tesis. 1999.
jarse de forma adecuada, y es imprescindible la educacin
rebelde
4. Chinchilla Moreno, A. (1996). Las Esquizofrenias. Barcelona: Editorial
e informacin sobre la enfermedad desde el inicio. La faMasson.
Que tuvieran problemas de inquietud
milia puede llegar a necesitar de terapia familiar para re5. Chinchilla Moreno, A. (2000). Gua Teraputica de las Esquizofrenias.
Que fueran vctimas de encopresis (defecar en la ropa o
estructurar el sistema.
Barcelona: Editorial Masson.
mancharla por no darse tiempo o cuenta para ir al sanitario

25

49

46

26

PSIQUIATRA
PSIQUIATRA

CONOCIMIENTO
CONOCIMIENTO

y coherencia, ligados a: drogas y alcohol, trastornos de la

Observar la condicin mdica general, 3. Descartar si los
alimentacin, promiscuidad sexual, auto-mutilacin. Estos
sntomas son el resultado de otro trastorno psiquitrico,
hbitos exacerban la desorganizacin del apego, al acti4. Si los sntomas resultan de un trastorno de ansiedad
var el sistema motivacional normalmente activado por el
primaria y bajo el diagnstico especfico, reconocer los
apego.
ZONAS CEREBRALES
factores psicolgicos y fsicos que acuden como precipiLa regin de actividad mxima: la corteza anterior del
tantes del trastorno y 5. Seleccionar y aplicar el trataNo es la falla de la omnipotencia la cual lleva a la
paracngulo es la encargada de descifrar las intenciones de
miento.
la conducta (Gallagher & Frith Trends in Cognitive Scien- aceptacin de la realidad, sino la falla de la realidad la
ces 7: 77-83, 2003). Mucho ms se puede decir al respec- cual conduce a la necesidad de afianzarse a la omnipoPara ello, el mdico requerir de hacer una historia
to, pero el espacio no nos alcanzara para hacer justicia tencia como la nica manera de mantener una semblanclnica completa del paciente, con exploracin del estado
en unos prrafos a tan importantes hallazgos. Baste con za de control, seguridad, identidad y apego.
mental, evaluacin mdica y pruebas neuropsicolgicas.
subrayar que, entre otros estudios de inters para la psiLa historia debe tomarse en forma directa del paciente
Nuestra sociedad tiene que entender que entre ms
coterapia, psiquiatra y relaciones humanas, est la docue indirecta de la familia y observadores ms allegados
mentacin de las zonas cerebrales de amor, vergenza, nos neguemos a aceptar esta realidad y tratarla de frente
(compaeros de escuela o trabajo, amigos, por ejemplo).
odio, y muchas ms relacionadas a porque nos apegamos (fallas a la salud mental por ejemplo), ms encontraremos
Se debe tomar nota del inicio, duracin y curso de los sno desapegamos las personas, as como, cules son los me- estas consecuencias y otras mayormente irreversibles,
tomas, los cambios en la conducta, interacciones sociales,
canismos por los que este apego es seguro o funcional, o como la destruccin y autodestruccin; es decir, mayores
dificultades con tareas diarias, conductas no caracterstiinseguro y disfuncional, o desorganizado y de alto riesgo ndices de patologas graves y suicidio.
cas, enfermedades mdicas crnicas y agudas, exposicin
para sufrir abusos en la vida.
a txicos o agentes infecciosos.
FORMACIN DE RECURSOS HUMANOS
Tambin es importante tomar nota detallada de la
La inhibicin de la mentalizacin en respuesta a se- Concluyo recordando nuestra responsabilidad en formar
historia de abuso de sustancias, si la hay; la historia de
ales internas o externas de vulnerabilidad o apego, entre recursos humanos en programas de enseanza de vanenfermedades en la familia, predisposicin a trastornos
otros trastornos, resultan en defensas contra las conse- guardia y que asuman los retos de actualizacin continua
psiquitricos o abuso de drogas, e interes en su apariencia:
cuencias como la prdida de la conexin psicolgica que tica, humanitaria y que subraye que el ser profesional en
pobre arreglo o higiene, desalio, vestimenta o arreglo birequiere medios fsicos concretos para generar vitalidad temas de psiquiatra es mucho ms que ser cientficos; es
zarro o inapropiado, los hbitos inhabituales, movimienser personas con apertura y mentalizadas, cuya gestin
tos inadecuados, manerismos o movimientos o posturas
incluye al otro que nos puede enriquecer la concepcin de
estereotipadas. Es importante tomar nota de su lenguaje:
nosotros mismos y la de los dems.
Vulnerabilidad
observar si hay pobreza del lenguaje, del contenido o qu
Javier Lugoleos Cano
y cmo habla, la prdida de asociaciones, salirse por la
Efran Bleiberg, al compartir con nuestro Programa de
Stefan Fernndez Zambrano
tangente, o si hay fuga o prdida de ideas mientras habla.
Enseanza formatos de trabajo teraputico reflexivo, nos
La vulnerabilidad es la incapacidad de resistencia cuando se presenta un fenmeno
No es raro encontrar el habla o discurso alterado, con neoa psicosis es un sntoma como la fiebre. No esinvita
a aspirar a mayor integracin para el desarrollo proamenazante, o la incapacidad para reponerse despus de que ha ocurrido un
logismos (palabras inventadas), o con bloqueos.
un diagnstico, pero s est presente. Nuestrofesional.
desastre. Por ejemplo, las personas que viven en la planicie son ms vulnerables
primer paso para su evaluacin es determinar su
ante las inundaciones que los que viven en lugares ms altos.
causa, para lo que debemos hacer un ejercicio serio para lo SENTIMIENTOS INTERNOS DEL PACIENTE
que llamamos diagnstico diferencial. Esta psicopatologa, Es necesario documentar si hay cambios de humor, el esAdems de las vulnerabilidades asociadas con fenmenos y desastres naturales,
sigue siendo una de las ms complejas mdicamente para tado de sentimientos internos del paciente, desde muy
existen las sociales que pueden surgir como consecuencia de la concatenacin
el clnico. Cualquiera puede saber que el sujeto est mal depresivo, eutmico (sin alteraciones de humor), excitado
de uno o varios factores econmicos, sociales, culturales y ambientales, que
y psictico. Pero, determinar el diagnstico y ms an el o exaltado y con o sin enojo, irritabilidad, y ansiedad.
se complementan, potencian e interrelacionan estrechamente con los cambios
tratamiento ms adecuado no es sencillo, por las mismas
derivados de la transicin demogrfica y la distribucin territorial de la poblacin.
Las preguntas son simples: Cmo se ha sentido? Se
caractersticas del paciente y la enfermedad. Otro reto
despus de lograr instituir el diagnstico y sacar al pa- ha sentido especialmente triste o feliz? Se ha sentido
La vulnerabilidad social se manifiesta a lo largo del curso de vida de las personas
ciente de la fase aguda, es lograr que el enfermo siga el triste? Ha llorado recientemente? Ha sentido que vivir
Las personas estn expuestas a distintos tipos de vulnerabilidad en el transcurso
tratamiento y se rehabilite. Espero que este artculo, que est de ms? Afecto, la combinacin de expresin facial,
de su vida, que tienen origen tambin en la pertenencia a poblaciones definidas,
explica lo que implica la enfermedad, pueda llevarlo por s tono de la voz, contacto ocular, gestos de expresin y posentre otras: Por su condicin tnica (indgenas), de salud (discapacitados
turas que refleja y sentimientos que comunica pueden ser
mismo a comprenderlo.
y enfermos crnicos), o por su ubicacin en el territorio, sea por vivir en
inapropiados, constreidos o lbiles. En el afecto cuescomunidades aisladas y dispersas, porque habitan en zonas de mayor riesgo de
tionamos si hay elevacin: Se ha sentido con una energa
PRDIDA DE CONTACTO CON LA REALIDAD
desastres naturales o por habitar en asentamientos urbanos donde se dificulta la
La psicosis se distingue porque la persona sufre una pr- inusual?; o si su conducta y sentido de seguridad se ha
integracin social y econmica de sus habitantes.
dida del contacto con la realidad, y se presentan alucina- visto frgil o vulnerable y por lo tanto con desconfa de
ciones, delirios, pensamiento desorganizado, conducta otros: se ha sentido o visto suspicaz?
La vulnerabilidad social y econmica incide negativamente sobre la salud
bizarra o catatonia (permanecer por largo tiempo en una
de la poblacin infantil Los rezagos educativos, vinculados con la condicin
Los sntomas pueden incluir lo expuesto en el siguiensola posicin sin moverse ni interactuar con el medio).
socioeconmica de las familias, no solamente tienen un efecto negativo en la vida
te cuadro:
Este trastorno afecta del tres al cinco por ciento de la
de las mujeres, sino que tambin influye en el desarrollo y la salud de sus hijos.
Alucinaciones (auditivas, olfatorias, tctiles, visuales)
poblacin general. La psicosis en s misma es vista como
Doctor Javier
Delirios (msticos, de grandeza, de desconfianza o paun
sndrome
mdico,
y
su
evaluacin
inicial
es
frecuenLugoleosno
Cano
Ser vulnerable
es ser dbil. Al contrario, slo una persona firme y madura puede
Doctor Stefan
ranoides, somticos (sobre el propio cuerpo), etctera.
temente hecha por el mdico de atencin primaria (que
permitirse conocer su propia vulnerabilidad, aceptarla y dejar que se sepa. La
Fernndez
Ideas de referencia (creer que los dems se burlan o
puede ser mdico general, mdico familiar o de cualquier
persona dbil
oculta su debilidad, evita los ataques y erige defensa para protegerse
Zambrano
piensan mal de l, entre otros)
especialidad). El proceso de diagnstico sigue tpicaDepartamento
de
y poder huir.
Ideacin suicida (considerar un plan con el deseo de
mente cinco pasos: 1. Reconocimiento del sndrome, 2.
Psiquiatra / HU
mente lo hace por otro. Quien es portero ser exitoso si
est mentalizado a que sta es una condicin posible de
estos sujetos en juego.

Psicosis y Esquizofrenia

CONOCIMIENTO
CONOCIMIENTO
muerte o de daarse a s, mismo)
Ideacin homicida (considerar un plan o deseo de hacer dao a terceras personas)
Sensorio. Atencin y concentracin, orientacin, meHermelinda Fuentes
moria, rigidez del pensamiento, abstraccin
sicoterapia se refiere a la variedad de tcnicas y
Al descartar problemas mdicos, se debe considerar
mtodos que se usan para ayudar a nios y adoentre otras las siguientes patologas:
lescentes que experimentan dificultades con sus
emociones y comportamiento. Aunque hay diferentes tiEnfermedades infecciosas:
pos de psicoterapia, todos dependen de la comunicacin
Encefalitis vrica (herpes, VIH)
para lograr cambios en las emociones y el comportaMeningitis
miento de la persona.
Absceso cerebral
La psicoterapia puede involucrar al nio individualMalaria
mente, a un grupo o a la familia. En el caso de nios y adoSfilis
lescentes, el jugar, el dibujar, el construir y el pretender,
Tripanosomiasis
adems del hablar, son formas importantes para comparEncefalitis heptica
tir sentimientos y resolver problemas.
Mononucleosis infecciosa

PSIQUIATRA
PSIQUIATRA

27

47

Qu es la psicoterapia de nios y adolescentes

OBJETIVOS Y DURACIN DEL TRATAMIENTO

Las metas de la terapia pueden ser especficas (cambios
en el comportamiento, mejorar sus relaciones con los amigos), o ms generales (menos ansiedad y mayor autoestima).
La duracin de la psicoterapia depende de la complejidad y gravedad de los problemas. Los psiquiatras de nios
y adolescentes han sido especficamente entrenados en
psicoterapia.
Se recomienda a los padres que investiguen y resuelvan dudas respecto a:
Por qu se recomienda la psicoterapia?
Cules son los resultados que podemos esperar?
Anticolinrgicos
Cunto tiempo tendr que estar el nio en psicoteAnticonvulsivantes
rapia?
Antidepresivos
Cul es la frecuencia de las sesiones?
Antihistamnicos
Es necesario que el nio tome medicamentos?
Antiinflamatorios
Se reunir el doctor slo con mi hijo o con la toda la
Antipaldicos
familia?
Antineoplsicos
Cmo nos mantendrn informados del progreso de
Antiparasitarios
nuestro hijo y cmo podemos ayudar?
Antiparkinsonianos
Cundo podemos esperar resultados?
Antituberculosos
Antivirales
El psiquiatra de nios y adolescentes podr ofrecerle
Beta-bloqueantes adrenrgicos
respuestas a sus dudas y preguntas.
Broncodilatadores
Relajantes musculares
Corticoesteroides

FACTORES IMPORTANTES
Enfermedades endcrinas:
Como parte de la evaluacin inicial, el psiquiatra de nios
Hipertiroidismo
y adolescentes determinar la necesidad de la psicoteraHipotiroidismo
pia. Esta decisin estar basada en factores tales como los
Hiperparatiroidismo
problemas actuales que presenta el nio, su historial, nivel
Hipoparatiroidismo
de desarrollo, habilidad para cooperar con el tratamiento
Sndrome de Cushing
y qu tipo de intervencin es ms compatible con las preEnfermedad de Addison
sentes preocupaciones o inquietudes.
Hipoglucemia.
La psicoterapia se usa a menudo en combinacin con
otros tratamientos (medicamentos, control del comporDficits nutricionales:
tamiento, o trabajos con la escuela). La relacin que se
Deficiencia de tiamina (psicosis de Korsakoff, beriberi),
desarrolla entre el terapeuta y el paciente es muy impordeficiencia de niacina (pelagra), Vitamina B12 (pelagra)
tante. El nio o adolescente debe sentirse cmodo, seguro
Neoplasias:
y comprendido.
Tumores del SNC
Esta clase de ambiente de confianza le permite al nio
Sndrome Paraneoplsico
expresar sus pensamientos y emociones y usar la terapia
Causas de psicosis con amenaza potencial hacia
Otros
de manera eficaz.
la vida:
La psicoterapia ayuda a los nios y adolescentes de
Hipoglucemia
Exposicin a metales pesados:
varias maneras:
Meningitis o encefalitis
Mercurio
1. A recibir apoyo emocional,
Hipoxia cerebral
Talio
2. A resolver conflictos con otras personas,
Encefalopata hipertensiva
Arsnico
3. A entender emociones y problemas,
Encefalopata de Wernicke
Manganeso
4. A descubrir soluciones nuevas para sus problemas
Hemorragia intracraneal
viejos.
Intoxicacin o abstinencia a drogas
Trastornos neurolgicos:
Demencia multi-infarto
Hay pruebas esenciales que se deben pedir antes de
Enfermedad de Alzheimer
tratar al paciente. Los exmenes mdicos: examen fsico,
Narcolepsia
niveles de electrolitos sricos (calcio, fsforo y magnesio),
Neurosfilis
pruebas de funcionamiento heptico y renal, perfil toxiEnfermedad de Wilson
colgico, biometra hemtica (BH) completa, pruebas de
Enfermedad de Huntington
funcin tiroidea, niveles sricos de vitamina B12 y folaEnfermedad de Parkinson
tos. A ste es deseable agregar el perfil psicolgico y
Enfermedad de Dick
la exploracin del estado mental. Tambin se pudieran
Complejo de convulsiones parciales
considerar en forma opcional: pruebas mdicas de gabiEsclerosis mltiple
nete, como la Tomografa Cerebral (TC) o la Resonancia
Hidrocefalia
Magntica Nuclear (IRM) del cerebro; los anticuerpos
Cerebritis por lupus
VIH, electroencefalograma, examen de lquido cefalorraqudeo (LCR), protenas, glucosa, conteo celular; VDRL,
Medicamentos:
rango de sedimentacin eritrocitario, anticuerpos antinuAnalgsicos
cleares, screen de metales pesados, test de tuberculina,
Antiarrtmicos
porfirina en orina de 24 horas y polisomnografa.
Antibiticos

Licenciada
Hermelinda
Fuentes

Psiquiatra de nios y
adolescentes

44

28

PSIQUIATRA
PSIQUIATRA

CONOCIMIENTO
CONOCIMIENTO

El narcisismo y la mentalizacin de los enfermos

PRUEBAS PSICOLGICAS
Las mujeres son ms propensas a presentar un iniLas pruebas psicolgicas ms requeridas son las pruebas cio tardo, sntomas afectivos ms acusados y un mejor
neuropsicolgicas, pruebas proyectivas, e inventarios de pronstico pero la prevalencia es igual para ambos sexos.
personalidad y sntomas. Todos ellos documentan el perfil Tipo paranoide: est caracterizado predominantemente
entalizacin, con este nombre se reconoce la
No importa cuntas horas ms o menos se trabajen;
de entrada de un paciente a tratamiento, registro que nos por ideas delirantes y alucinaciones auditivas frecuencapacidad genticamente determinada, pre- importa la calidad de la capacidad de mentalizar, y por
es indispensable para una buena prctica clnica y que fa- tes. No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento
programada en el cerebro humano, para es- ello el objetivo que se debe seguir en terapia debe considevorece el mejor seguimiento y calidad de la atencin.
catatnico o desorganizado, ni afectividad aplanada o
pontneamente, generalmente sin esfuerzo consciente, rar explicar cmo la persona ha desarrollado sus mecainapropiada. Suelen ser sujetos de inteligencia normal a
interpretar los estados mentales que le dan direccin, nismos para la mentalizacin, y as comprender cmo se
brillante, y algunos de inteligencia superior. En el tipo desintencionalidad y significado a la conducta humana llega a la adaptacin, vista sta como proteccin contra
organizado se encuentra que predominan: lenguaje desLos trastornos psiquitricos que pueden cursar con
y nos permiten predecir nuestra conducta y la con- la adversidad y la vulnerabilidad, y la regulacin del
organizado, comportamiento desorganizado y afectividad
psicosis son:
ducta de otras personas. Nos es til conocer este con- apego.
aplanada o inapropiada y no se cumplen los criterios para
Esquizofrenia
cepto en psiquiatra y psicoterapia, pues nos permite
el tipo catatnico.
Trastorno esquizoafectivo, tipo bipolar (con episodios
observar uno de los problemas mayores para que una
Bleiberg, destacado psiquiatra y psicoanalista regioimportantes de mana)
persona pueda atender sus problemas y aliviarlos o curar- montano, es una autoridad en el tema en el mbito interTrastorno esquizoafectivo, tipo depresivo (con episoTIPOS CATATNICO E INDIFERENCIADO
los. Cuando no hay avance o cambios en su tratamien- nacional, y por su experiencia en la Clnica Menninger, del
dios importantes de depresin)
El Tipo Catatnico, bastante raro en nuestros das, tiene
to, a pesar de seguir un trabajo adecuado y suficiente Departamento de Psiquiatra del Baylor College of MediEsquizofreniforme (menos de 6 meses de duracin)
un cuadro que est dominado por al menos dos de los
en cuanto a tcnica y manejo, podemos decir que su ca- cine, nos comparti su propuesta de un modelo del dePsicosis crnica menos grave o rara
siguientes sntomas: inmovilidad motora manifestada
pacidad de mentalizacin est daada irreversiblemente, sarrollo patolgico de la mentalizacin que conduce a
Trastorno delirante
por catalepsia (incluida la flexibilidad crea) o estupor;
y dar un mal pronstico o ms negativo a ese caso. los trastornos dramticos de la personalidad en nuestro
Trastorno psictico compartido
actividad motora excesiva (que aparentemente carece de
reciente Congreso Internacional de la Enseanza de la
Psicosis episdica
propsito y no est influida por estmulos externos); negaPsiquiatra, como parte de los festejos del XL AniversaDepresin con sntomas psicticos
tivismo extremo (resistencia aparentemente inmotivada a
rio de nuestro inicio formal como Departamento dentro
Trastorno bipolar (mana oMetamorfosis
depresin)de Ovidio
todas las rdenes o mantenimiento de una postura rgida
del Hospital Universitario, de la Universidad Autnoma de
Trastorno psictico breve
en contra de los intentos de ser movido ) o mutismo; peNuevo Len.
Trastornos de personalidad: borderline, paranoide,
culiaridades del movimiento voluntario manifestadas por
esquizoide, esquizotpico (con horas de duracin).
la adopcin de posturas extraas (adopcin voluntaria de
UN MECANISMO DE AUTO-CORRECCIN (REGULACIN
Trastornos facticios
posturas raras o inapropiadas), movimientos estereopitaNARCISISTA)
Malingering
dos, manierismos marcados o muecas llamativas; adems
Bleiberg resume en su presentacin citas bsicas desde el
Otros
se encuentra ecolalia o ecopraxia (repetir como eco las patrabajo clsico de S. Freud, Inhibicin, Sintoma y Angustia
labras finales que escucha). El tipo Indiferenciado es una
(pg. 167, 1926) para explicar la vulnerabilidad narcisista
forma de esquizofrenia en que estn presentes los sntoante todo lo que sucede en nuestro ambie-nte social, faste es un cuadro que puede orientarnos a esta pa- mas, pero no suficientes para cumplir los criterios para el
miliar e interpersonal o individual: Podemos ahora resumir
tipo paranoide, desorganizado o catatnico.
tologa y su diagnstico:
esta secuencia, angustia-peligro-pasividad y desamparo
Mucho ms se podra hablar sobre este trastorno que
Una situacin de peligro es una situacin de pasividad y
ocupa a prestigiados equipos de investigadores en los cendesamparo que ha sido experimentada, reconocida, recortros ms importantes del mundo en busca de aclarar lo
dada y anticipada. La angustia es la reaccin original a la
que la causa y como curarla. Hay equipos que estudian
pasividad y el desamparo durante la experiencia traumtiteoras genticas (por su reconocida predisposicin famica, y es posteriormente reproducida durante la situacin de
liar y genes ya documentados en los sujetos que las supeligro como una seal para obtener ayuda.
fren); virales, por los hallazgos que sugieren que pudiera
haber virus de incubacin larga que afectaron intero a los
El ego (el yo o la parte de la persona que organiza todo
que la sufren y por su tendencia estacional de apertura;
lo que percibimos o sentimos internamente en interaccin
bioqumicas, por el desbalance en los neurotrasmisores y
con el ambiente y en consecuencia ejecuta acciones que
neuromoduladores de la bioqumica cerebral (dopamina,
resumen respuestas a lo que sucede), que experiment
noradrenalina, serotonina, acetilcolina y GABA, hormonael trauma pasivamente, ahora lo repite activamente en
les y pptidos especficos, entre otros); ambientales, por
una versin atenuada, con la esperanza de ser capaz de
haber sufrido de temprana falta de estructura en el amdirigir su curso Cambiando de pasividad a actividad
biente, estresores y generadores de sobre o infla estimuintentan controlar la experiencia psquicamente.
lacin de reas claves de las estructuras cerebrales.
ESQUIZOFRENIA
RASGOS Y DISPOSICIONES NECESARIAS
Los psiquiatras estamos en una continua bsqueda
Existen discrepancias en la prevalencia, la que vara
PARA LA COOPERACIN ADAPTATIVA
desde 0.2 al 2.0 por ciento. Se estima actualmente entre el de mejores oportunidades de tratamiento y siguiendo
1. Disposicin a interrumpir el apego y la reciprocidad
0.5 y el por ciento. La edad media de inicio para el primer los avances mdicos al respecto, pues hasta ahora,
para evitar el ser daado (huida-o-lucha) y poder compeepisodio psictico es a mitad de la tercera dcada d la vida seguimos convencidos que su complejidad diagnstica
tir.
en los varones y al final de esa dcada en las mujeres. El y teraputica, tiene que ver con que esta enfermedad
2. La capacidad para evaluar cundo y qu tanto actiinicio puede ser brusco o insidioso. La mayora muestra no es una sola, sino que tiene tal cantidad de factores
var una disposicin o la otra: mentalizacin.
algn tipo de fase prodrmica. La remisin completa no y variantes que los profesionales an estamos por coEn el punto 1, la persona tiene que analizar su situanocer.
es habitual en este trastorno.

CONOCIMIENTO
CONOCIMIENTO

cin cuando percibe el peligro o experiencia traumtica, y

tomar medidas para resguardarse de ese estmulo daino
(situacin interpersonal, familiar o social) concluyendo
que lo expone a riesgos, a sufrimiento interno o maltrato
en toda la extensin de la palabra, pues lo fsico es psicolgico y viceversa. Entonces, tomar decisiones que se
asientan en conductas que rompan la pasividad y sometimiento a la adversidad. Para ello debe abandonar la conducta de apego a su agresor (pareja, amigos, familia, grupo social). La segunda condicin es que el sujeto decida en
qu momento o con qu tiempo hacerlo.

PSIQUIATRA
PSIQUIATRA

29

Apego

El comportamiento de apego se define como toda conducta por la cual un individuo

mantiene o busca proximidad con otra persona considerada como ms fuerte. Se

Violencia familiar y abuso sexual,

graves problemas de salud pblica

caracteriza tambin por la tendencia a utilizar al cuidador principal como una base
segura, desde la cual explorar los entornos desconocidos, y hacia la cual retornar
como refugio en momentos de alarma.
La amenaza de prdida despierta ansiedad, y la prdida ocasiona pena, tristeza,

rabia e ira. El mantenimiento de estos vnculos de apego es considerado como una

Silvia E. Tavitas H.
La mentalizacin es la capacidad para evaluar cuanfuente de seguridad que permite tolerar esos sentimientos. El apego es claramente
do y que tanto activar una disposicin o la otra (manobservable en la preocupacin intensa que los nios pequeos muestran, con
desequilibrada, causa dao fsico y/o psicolgico a los
a violencia familiar y el abuso sexual se identifican
tener o deshacer el apego). Aunque se dice fcil, esto es
respecto a la localizacin exacta de las figuras parentales, cuando se encuentran en
que la viven.
cada vez ms en los servicios primarios de salud y
extremadamente complicado para quienes han sostenido
entornos poco familiares.
en las consultas psicoteraputicas. Como lo refieren
que madurez es vivir al servicio de relaciones fraternas,
VIOLENCIA CONTRA LA MUJER
De la Garza Aguilar y Daz Michel en un artculo publicado
familiares y sociales con lealtad ms all de la forma que
En el desarrollo de la personalidad se consideran dos tipos de influencias: el
En Mxico, 47 de cada 100 mujeres mayores de 15 aos
en Medicina Universitaria: estamos hablando de un proel que la recibe la ofrezca.
primero se relaciona con la presencia o ausencia de una figura confiable quien
que viven con su pareja en el hogar, sufren violencia emoblema psicosocial con caractersticas socioantropolgicas;
proporciona la base segura al nio; y el segundo se refiere a la capacidad del
cional, econmica, fsica o sexual por parte de su compaafecta a todas las poblaciones y no es de reciente apaEntender las intenciones de quien est frente a
individuo de reconocer cuando otra persona es digna de confianza (factores
ero o esposo. (INEGI, 2004).
ricin
nosotros es vital para nuestra sobrevivencia, por lo que
internos). Un buen apego incluye dos aspectos: base segura y exploracin. La
Esta condicin las hace vulnerables a desarrollar
La violencia, entendida como un modo de relacionarneuronas de nuestro cerebro cubren esta funcin ahora
principal variable se concentra sobre la capacidad de los padres para proporcionar
trastornos psicolgicos, principalmente de tipo depresivo
se en la familia, afecta a todos sus miembros y se consdocumentada por estudios de las funciones cerebrales
al nio una base segura, y la de animarlo a explorar a partir de ellos.
y de ansiedad.
tituye como un problema de salud mental que puede
especficas.
De la Garza y Daz Michel confirman lo que cotidiaprovocar deficiencias en el desarrollo y funcionamiento
El ser humano no nace con la capacidad de regular sus reacciones emocionales.
namente observamos en los servicios de salud y en los
de las personas y sus familias. En el abordaje diagnstico
Las neuronas se denominaron neuronas en espejo,
Necesita de un sistema regulador didico, en el que las seales del nio sobre sus
reportes de estadsticas locales, nacionales e internacioy teraputico de la violencia familiar y el abuso sexual, es
por esta capacidad de anticiparse y activar conductas moestados sean entendidas y respondidas por sus figuras significativas, lo que le
nales: gran parte de los abusos sexuales en menores son
necesario comprender la compleja dinmica relacional de
toras que nos resguardan para liberar una agresin cuanpermitir alcanzar as la regulacin de esos estados.
cometidos por miembros de la familia.
las familias y las personas participantes en este tipo de
do nosotros identificamos el posible dao. Por ejemplo,
Lo alarmante de este hecho es que cada uno de los partransacciones; las diferentes formas que adopta la violensi alguien nos avienta una pelota. En el ftbol el portero
La salud estar relacionada con la capacidad del individuo de reconocer figuras
ticipantes de estas graves transacciones violentas rehsa
cia y el modo en que cada persona participa en la secuenpuede descifrar si el tiro del goleador va a la izquierda o
adecuadas para darle una base segura, y su capacidad para colaborar
en el Silvia
Licenciada
considerarse responsable de lo que ocurre, y con frecuencia
cia de actos violentos y/o abusivos.
E. Tavitas Herrera
derecha, pero a veces su capacidad de reaccin puede ser
establecimiento de una relacin mutuamente gratificante.
acusa o culpa a otros. Paradjicamente, las situaciones de
La violencia familiar es una conducta abusiva (por
s_tavitas@yahoo.
engaada por estar el tirador con la intencin del engao
abuso sexual contra menores y la violencia familiar, de
accin u omisin) que se da en el marco de una relacin
com
y hacer creer al otro que tirar por un lado cuando final

45

42

30

PSIQUIATRA
PSIQUIATRA

CONOCIMIENTO
CONOCIMIENTO

a la atencin de pacientes con problemas crnicos, sobre

9.Desinformacin sobre aspectos bsicos del desatodo de tipo mental.
rrollo y cuidados infantiles.
Se hacen intentos por mejorar la calidad de vida para
Mara Elena Chapa
10.Conceptos distorsionados e irracionales sobre el
estos enfermos. En nuestro departamento, y en algunos
ejercicio de la autoridad.
hospitales psiquitricos del pas, se tratan de implementar
Destacada nuevoleonesa que ha
programas que atiendan las necesidades sociales especfiABUSO SEXUAL Y MALTRATO INFANTIL
incursionado de manera existosa en los
cas de las personas con enfermedades mentales crnicas,
El abuso sexual y el maltrato infantil deben ser analizados
mbitos polticos y acadmicos en el
y de sus familias.
y tratados como un problema de violencia familiar. Visto
estado y el pas. Ha publicado importantes
El objetivo es el desarrollo de sus recursos mentales
desde este enfoque, el acto violento o abusivo ocurre denobras de educacin y humanidades acerca
y habilidades que favorezcan su rehabilitacin, su atentro de los lmites de un espacio ntimo que no permite
de la poltica actual y la problemtica de
cin residencial y apoyo social; stos son necesarios para
que trascienda pblicamente. As, el ocultamiento de este
las mujeres contemporneas y violencia
posibilitar la reinsercin e integracin de estas personas
grave y complejo problema impide que las instancias juFamiliar.
en la vida comunitaria, evitando su institucionalizacin y,
rdicas, de salud y de asistencia social intervengan coordiActualmente es la presidenta ejecutiva del Instituto Estatal de
en definitiva, asegurar que puedan vivir y mantenerse en
nadamente para afrontarlo.
las Mujeres de Nuevo Len. Es licenciada en Filosofa por la
su entorno social y familiar en condiciones de vida lo ms
Por lo tanto, la violencia familiar es un asunto que no
Universidad Autnoma de Nuevo Len y tiene dos maestras
autnomas y normales posibles.
puede seguir considerndose una cuestin privada o seuna en Filosofa y otra en Recursos Naturales.
Con el devenir de los medicamentos antipsicticos, los
creto familiar, ya que la salud, la educacin, el trabajo, la
antidepresivos y estabilizadores del nimo que facilitaron
seguridad personal y los derechos humanos son asuntos
la mejora de los pacientes con enfermedades como la
pblicos y comunitarios.
acuerdo a nuestra experiencia, producen una confusin
esquizofrenia, la depresin mayor y el trastorno bipolar,
En 1999, la Secretara de Salud decret la Norma Ofipsicolgica en cascada en terapeutas, trabajadores soentre otros, se concretaron los primeros pasos para la descial Mexicana Criterios para la Atencin Mdica de la
ciales, mdicos, testigos, vctimas y abusadores, lo que
institucionalizacin.
Violencia Familiar en Instituciones de Salud. Esta norma
dificulta el manejo del problema de una forma objetiva y
incluye los lineamientos que los profesionales y las inseficaz, y todo esto causa problemas de revictimizacin en
NUEVOS RETOS
tituciones de salud deben seguir para la prevencin, el
los pacientes que viven experiencias de maltrato.
Ante nosotros se encuentran ahora nuevos retos que rediagnstico y tratamiento de esta compleja problemtiLas estadsticas nos indican que las personas ms
quieren esfuerzos en conjunto, para que impacten a toda
ca. Cada organizacin, de acuerdo con su misin institususceptibles de sufrir el impacto de la violencia familiar
la poblacin. Afortunadamente es as como en la actualicional, establecer programas y actividades para atender
y abuso sexual son las mujeres y los nios. En el Distrito
dad lo demanda nuestra comunidad.
a la poblacin de conformidad con la norma y el derecho
Federal, por ejemplo, el 30 por ciento de los delitos sexuaLlenando estos huecos con recursos, y que en todas
constitucional a la salud que todos los mexicanos teneles denunciados corresponden a menores de 18 aos (1).
las instituciones vayan dirigidos a programas psicoeduJavier Lugoleos
Cano la literatura menciona que 70 por ciento
mos.
Por otro lado,
cativos, con formacin de centros de rehabilitacin psicoEn este contexto, el Hospital Universitario Doctor Jos
de las vctimas de abuso sexual infantil son nias y son de
ueda claro que no slo el cuerpo se enferma social, centros de rehabilitacin laboral, programas de serEleuterio Gonzlez de la UANL, como centro mdico de
todos los estratos socioeconmicos (2).
de manera crnica; tambin la mente. El diag- vicios sociales y alternativas residenciales comunitarias
concentracin de tercer nivel, participa y organiza a travs
nstico de una enfermedad crnica tiene (residencias, casas supervisadas, y pensiones concertadas,
del Servicio de Psiquiatra y Medicina de Enlace la formuSNTOMAS
impacto en la esfera psicolgica de la persona, con una entre otras) podremos superar nuestras limitaciones anlacin de estrategias de evaluacin integral a pacientes
Para mejorar la capacidad de deteccin de la problemtica,
serie de reacciones angustiantes; cunto ms, el diag- teriores para la rehabilitacin de nuestros seres queridos
captados por las diferentes especialidades y servicios del
los profesionales de salud debemos conocer las caractenstico de una enfermedad mental que, de por s, afecta la enfermos crnicamente de su mente, sus afectos o su perhospital y que son detectados como vctimas o victimarios
rsticas del contexto psicosocial de las vctimas y recosonalidad.
esfera psicolgica de forma primaria.
de violencia familiar. La subdireccin de Asistencia Hosnocer sntomas sugerentes:
Si ambas coexisten: enfermedad fsica y mental, el propitalaria y el Departamento de Trabajo Social del Hospi1.Aislamiento social.
ceso es ms complejo, y sobrellevar sus consecuencias es ADAPTACIN A LA ENFERMEDAD
tal Universitario han sido particularmente sensibles y se
2.Disfuncin Familiar.
difcil, por el desgaste que implica para el enfermo y su El progreso de la readaptacin tambin est en relacin
comprometen da a da, formando un equipo integrador
3.Conflictos en la pareja.
familia, de tal forma que es de vital importancia entender con el umbral de tolerancia a la frustracin del sujeto y de
en apoyo a la prevencin y tratamiento de este problema.
4.Antecedentes de maltrato y abuso sexual.
el proceso de una enfermedad catalogada como de larga la idea que se hace el paciente de sus posibilidades. Es ms
Actualmente, adems de los formatos implementados por
5.Alcoholismo y/o adicciones en algn miembro de la
eficaz en aqullos cuya tolerancia es elevada, soportan el
evolucin.
la Secretara de Salud, contamos con otros medios para la
familia.
Las enfermedades psiquitricas crnicas se definen fracaso y aceptan empezar de nuevo. Las motivaciones
deteccin de casos, como: instrumentos clinimtricos, en6.Hacinamiento.
como aqullas que progresan o persisten durante un para hacer un esfuerzo son ms intensas si el enfermo
trevistas clnicas, visitas domiciliarias etctera. La impor7.Promiscuidad.
lapso de tiempo prolongado; esto es: ciertos trastornos se cree capaz de superar las dificultades y estima que el
tancia en la deteccin de los casos tiene relevancia en reas
8.Ausencia de padres biolgicos.
psiquitricos graves, que dificultan o impiden el de- fin justifica sus esfuerzos; es decir, se esforzar ms loclnicas, si reconocemos que la omisin del diagnstico de
sarrollo de las capacidades funcionales de quienes las grando un progreso mayor si espera triunfar. Por tanto,
violencia familiar repercutir en consecuencias graves a
padecen, en relacin con aspectos de su vida diaria, y que la confianza en s mismo y la energa son factores de buen
OBJETIVOSadems
DE LA
INTERVENCIN:
corto plazo, reflejadas en la salud fsica y psicolgica de
dificultan el desarrollo o mantenimiento de su auto- pronstico.
las vctimas de violencia familiar.
Otro factor que se debe tener en cuenta en la perspecsuficiencia econmica.
Ayudar a las pacientes a sentirse con la confianza de buscar ayuda.
tiva de triunfo o de fracaso de la readaptacin, es la situaDoctor Javier
La violencia familiar y el abuso sexual infantil frecuenPromover la adquisicin
de CON
control
y responsabilidad de su proceso
cin de refugio que puede encontrar el sujeto en la enferPACIENTES
PROBLEMAS
Lugoleos Cano
temente se expresan a travs de sntomas fsicos, como cecurativo.
medad,
pudiendo evadirse de esta forma de la realidad.
MENTALES
CRNICOS
Mdico Psiquiatra y
faleas, dorsalgias, insomnio, sntomas ginecolgicos, etcPsicoterapeuta
Entre
los
beneficios secundarios de la enfermedad, no
En
nuestro
pas
estamos
ms
preparados
para
atender
Que aclaren sus expectativas sobre la atencin mdica y psicolgica.
tera, y sntomas psicolgicos, como desesperacin, sentir
individual, de grupo,
padecimientos agudos, y entendemos de la necesidad de hay que olvidar las ventajas inmediatas de paro laboral,
pareja, familia y de
que la vida no tiene sentido, tristeza, llanto fcil, senFomentar el entendimiento
de que pueden
un terapeuta
con no
quien
hospitales y clnicas
que los elegir
manejen;
sin embargo,
ex- la huida de las dificultades profesionales, la proteccin
jlugoleos@hotmail.
se sientan cmodas para hablar de sus problemas.
timiento de culpa inexplicable, desconfianza y sentimieniste infraestructura ni recursos suficientes encaminados de las tensiones y obligaciones familiares y sociales, las
com
to de minusvala, dificultad para relajarse, sensacin de

Son los enfermos

mentales crnicos personas
con necesidades especiales?

CONOCIMIENTO
CONOCIMIENTO
fracaso. Esto propicia un alto consumo de consultas mdisatisfacciones regresivas que encuentra el paciente de
cas que no resuelve los sntomas de los pacientes.
los cuidados y atenciones que se le prodigan y el que se
convierta en un vehculo para hacer desaparecer situacioEn atencin a los casos que se presentan en nuestras
nes que podran causar decepcin.
instituciones de salud, se convierte en una necesidad y
En esta situacin, aparentemente cmoda, el enfermo
una responsabilidad ineludible la realizacin de un diagve en la cronicidad una solucin aceptable para sus pronstico, para lo cual el especialista Jorge Corsi propone un
blemas afectivos y puede que no encuentre motivos para
esquema prctico para definir y distinguir las formas que
querer abandonarla.
asume la violencia familiar:
La familia va a suponer un pilar esencial en la readaptacin del
1.Maltrato Infantil:
paciente. El medio familiar suele
a) formas activas: abuso fsico, psicolgico y sexual
ser el entorno habitual de vida
b) formas pasivas: abandono fsico y negligencia, testigos
del paciente y la separacin de l
de actos violentos o sexuales.
muchas veces constituye un factor
agravante del defecto. Por eso es
2.Violencia Conyugal:
interesante para la readaptacin
a) maltrato fsico, psicolgico, sexual, patrimonial, etcdel paciente crear una atmsfera
tera hacia la mujer o el hombre.
familiar apropiada y preservarla
b) violencia cruzada en donde ambos miembros de la parelimitando los ingresos a los casos
ja participan activamente.
indispensables.

PSIQUIATRA
PSIQUIATRA

31

RETOS QUE SE DEBEN ENFRENTAR

Tenemos retos por enfrentar como son:
El de apoyar, orientar y colaborar, con movimientos asociativos cada vez ms pujantes, de familiares de enfermos
mentales.
El de optimizar los recursos
El de mejorar la calidad de la atencin al enfermo mental
El de articular medidas legislativas que apoyen y consoliden la
atencin comunitaria
El de su integracin social normalizada
Y el reto profesional y de investigacin para avanzar en la fundamentacin de los tratamientos
y prcticas de rehabilitacin que
venimos desarrollando.
Necesidades de las familias en la
psicoeducacin
1.Informacin sobre la enfermedad
2.Asesoramiento en el manejo de
la sintomatologa psiquitrica
3.Asesoramiento con el manejo de
los problemas con el seguimiento
y la toma de medicamentos
4.Orientacin sobre los problemas
de conducta
5.Asesoramiento en el manejo del
estrs familiar

3.Maltrato a ancianos o discapacitados:

LUCHA CONTRA EL ESTIGMA
a) abuso fsico, psicolgico, sexual, patrimonial, negligenLas personas con enfermedades
cia y abandono.
mentales de largo plazo tienden an a ser objeto de comenPara concluir, reiteramos que por la naturaleza de
tarios devaluatorios por parte de
su etiologa, la violencia familiar y el abuso sexual son
quienes no entienden el proceso
problemas de salud que requieren de un abordaje multio evolucin de un padecimiento
disciplinario e interinstitucional, para lo cual se requiere
mental. Prefieren verlo de lejos,
sensibilizacin, capacitacin y adiestramiento. Es indiscon temor, y es as como se terpensable una accin coordinada y un enlace interinstitumina por no entender que la incional, no slo de las instituciones de salud, sino tambin
formacin y el acercarse ms a
del sistema legal y el de asistencia social, con la finalidad
Objetivos principales del prolas personas con estos problemas
de que las vctimas encuentren una red de apoyo social
grama de rehabilitacin
puede devenir en un crecimiento
que les permita tomar control y responsabilidad de la re1.Disminuir la frecuencia de las
personal de quienes les rodean; es
solucin del problema.
recadas
as como personas con sndromes
2.Conseguir en el paciente un mecerebrales orgnicos, esquizofrejor nivel de funcionamiento ocupacional y social
nia, trastornos depresivos, maniaco-depresivos, psicosis
3.Mejorar la habilidad de los familiares para enfrentar los
paranoides o de otro tipo; trastornos de ansiedad, de la
problemas. Disminuir el estrs familiar.
personalidad y adicciones a sustancias, entre otros, tien4.Clarificar la comunicacin intrafamiliar
den a la cronicidad y erosionan o impiden el desarrollo de
5.Reducir la sobreestimulacin del ambiente natural sobre
sus capacidades funcionales, afectando desde la higiene
el paciente.
personal, las relaciones interpersonales, transacciones soSilvia Elvira Tavitas Herrera
Referencias
ciales, aprendizaje, ocio, etctera., y menoscaban el desarEstudi la licenciatura en Trabajo Social en la Faculrollola
deGarza-Aguilar
la propia autosuficiencia.
1.De
J., Daz Michel E. Abuso Sexual en el Menor.
tad de Trabajo Social de la Universidad Autnoma
Se debe entender
que Estrategias
un tratamiento
y conCaractersticas
y algunas
para oportuno
se Prevencin.
Medicina
de Nuevo Len, y cuenta con una Maestra en PedaUniversitaria
2000;2(8):
184-90.
tinuado, precedido
de un
adecuado diagnstico y manegoga Mdica que curs en la Universidad de Castilla
2. Glaser D. Frosh S. Abuso Sexual en nios. Buenos Aires: Paids. 1998:
1.American Psychiatric Association (2002): Manual diagnstico y
jo integral son de suma importancia para no perpetuar
1-34
de la Mancha, en Albacete, Espaa.
estadstico de los trastornos mentales, DSM-IV-TR, 279-322, Barcelona:
el Norma
sufrimiento,
mejorar la
adaptacin de la persona
a de Servicios
3.
OficialyMexicana
NOM-190-SSA1-1999.
Prestacin
de
Salud.
la atencin
mdica
la Violencia Familiar:
Masson.
todas
las Criterios
reas de para
su vida,
sin favorecer
la de
etiquetacin,
Actualmente se desempea como Coordinadora de
Diario
Marzo
2000:42-56.
2.Lugoleos J y cols. Perfil del paciente psiquitrico crnico en el deparpor asOficial
decirlo,
de quien
las padece, y hacerlo objeto de reComunicacin y Enlace de Psiquiatra del Hospital
4. Corsi J. Violencia Familiar: Una mirada interdisciplinaria sobre un
tamento de psiquiatra del Hospital Universitario. Medicina Universitaria.
chazo,problema
empezando
porBuenos
el propio
paciente,
ve su autograve
social.
Aires:
Paidsque
1995:15-46.
Universitario de la UANL. Es profesora del Depar2003.
estima
en picada,
y suM.
futuro
con desesperanza.
5.
Perrone
R. Nannini
Violencia
Familiar y Abusos Sexuales enSuplemento,
la
tamento de Psiquiatra de la misma institucin.
Familia:
un abordaje
y comunicacional.
Buenosen
Aires: Paids,
3.Rehabilitacin psicosocial de personas con trastornos mentales crnicos.
El individuo
vive sistmico
la enfermedad
como una prdida
Adems, trabaja como psicoterapeuta de Grupo
1997:27-80, 89-101.
Abelardo Rodrguez (coordinador). Ediciones Pirmide 1997.
todos los sentidos. Acercarse a l de forma emptica, y
6. Richardson J. Feder G. La violencia domstica contra las mujeres.
Pareja y Familia y como coordinadora de la Clnica
4.Tratado
Michael G. Gelder, Juan J. Lpez Ibor Jr.(2004)
acompaarlo
en su proceso
dederecuperacin
enservicios
su
Hacen
falta acciones
por parte
los mdicos ayuda
y de los
de
salud. de Psiquiatra.
de Atencin Integral a la Mujer y la Familia en SituaBr
Med J, edicin
Latinoamericana
1995;3:246-7
Ed. Ars Mdica p. 3-43.
rehabilitacin.
Por
ltimo, revisemos
algunos de los retos
cin de Maltrato.
en este campo.

Referencias

43

40

32

CONOCIMIENTO
CONOCIMIENTO

PSIQUIATRA
PSIQUIATRA

ElElEfecto
Domin
en la familia del enfermo
trastorno
afectivo bipolar:
psiquitrico
Nuevas esperanzas de curacin

No se conocen todos los orgenes biolgicos especficos del trastorno, aunque se cree que el mal aprovechamiento de los neurotransmisores cerebrales, serotonina y dopamina
aventure es el origen ms probable del
Las enfermedades psiquitricas afectan a los familiares,
amigos
trastorno
de carcter orgnico.
y compaeros, y generan en cascada el fenmeno
sealado.
La realidad es que no hay una causa nica del trastorno bipolar, sino muchos factores que actan en conjunto.
Se dice que de cada mil personas, 10 15 padecen
el trastorno bipolar, y si uno de los padres la padece, la
posibilidad de que los hijos la padezcan tambin aumenta
hasta en un 15 por ciento.
Pero la heredabilidad general de este trastorno es de un
80 por ciento; cuidando que el diagnstico sea realizado
por un equipo de psiquiatras con experiencia, ya que hay
otros trastornos que manifiestan sntomas parecidos; sin
embargo, su principal caracterstica es que es cclico (bipolar); es decir, alterna etapas normales seguidas de episodios maniacos o depresivos, por separado o alternos.
ESPERANZA CIENTFICA
Los cientficos continan investigando y tienen la esperanza de encontrar el gen y las protenas del cerebro en
las que se incuba, lo que hara posible una gran mejora
Juana I de Trastmara, conocida como Juana la Loca, de
en los tratamientos y en la prevencin de la enfermedad.
Castilla y de Len.
Durante los ltimos meses de 2003, investigadores del
Ismael Vidales Delgado
Hospital McLean (Massachussets) encontraron evidencias
no de los motivos por los que ms frecuen- tentativas de mejoras de estados de nimo, durante un
temente se suele visitar al psiquiatra es el pa- tratamiento de resonancia magntica nuclear, por lo que
Stefan Fernndez Zambrano
decimiento del trastorno afectivo bipolar o se han realizado diversos intentos para poder aplicar diTAB, sealado popularmente como trastorno bipolar y cho mtodo y evaluarlo como un posible tratamiento.
- Doctor, no s qu le pasa a la familia de mi amiga; pueden escuchar una discusin sobre la enfermedad, pero
conocido anteriormente como psicosis manaco-depreella no est tan enferma, pero ellos actan como si fuera el frecuentemente se van a desconectar sobre el proceso, si
De acuerdo con una nota de Pasiva.
fin del mundo. O no s si tambin le suene conocido. Doc- en algn momento se llegan a sentir incomprendidas en
tricia Huesca, publicada el jueves
tor, la familia de mi amiga est sufriendo mucho por la cuanto a su sistema de creencias y a su experiencia indi5 de mayo de 2005 en la versin
Se trata de un trastorno del estado del nimo, que
enfermedad de ella, y aunque todo el grupo de sus amigas vidual y familiar sobre la enfermedad.
electrnica de Crnica, el psiquiatra
presenta perodos de depresin alternados con otros de
los queremos apoyar, como que se molestan y no nos dejan
mexicano Mauricio Tohen, nacido en
gran euforia (fases manacas). Su causa es un desequilibrio
meternos.
Al momento de un diagnstico mdico, uno de los
1951, es el primero que ha podido
qumico en un tipo de biomolculas del cerebro, llamadas
retos primarios para la familia es el crear para la encontrolar con un solo medicamento
neurotransmisores.
La enfermedad, la incapacidad y la muerte son ex- fermedad un significado que promueva un sentido de
el trastorno bipolar, lo cual era posiperiencias universales que confrontan a la familia con competencia y dominio en un contexto de una prdida
ble hasta ahora slo a travs de tres
El TAB se presenta en ciclos rpidos alternados con
uno de los retos ms fuertes en cuanto a la vida. Entre las parcial, posible deterioro fsico o la muerte.
Mauricio Tohen
frmacos diferentes. La pastilla creaciclos lentos, que pueden ir asociados con ansiedad y alto
variables que afectan de forma importante el pronstico
Los valores o creencias entre las familias que aceptan
da por Tohen se llama Olanzapiriesgo de suicidio. Este trastorno es tratado con medide la situacin, encontramos en qu punto de la vida apa- tener un problema sin llegar a denigrarse, otorgan a stas
cacin acompaada de terapia psicolgica. En 1948, el na, se vende en el mundo desde enero de 2004, y ha berece el problema, la forma en que aparece, la intensidad, la una mayor ventaja en utilizar la ayuda externa y en mandoctor John Cade, del Hospital de Bundoora, en Mel- neficiado a 16 millones de personas aproximadamente.
duracin y, tal vez uno de los puntos ms importantes, la tener una identidad positiva cuando ocurre una enfermebourne, Australia, descubri que el carbonato de litio
forma en la cual el problema afecta la relacin familiar.
dad crnica. Las creencias que ven como patolgico este
Cifras del Instituto Mexicano de Psiquiatra revelan
poda ser usado como un tratamiento eficiente para las
proceso, generalmente tienen como consecuencia el que
que tan slo en Mxico hay tres millones de enfermos que
personas afectadas por el trastorno bipolar.
PATRONES DE COMPORTAMIENTO
se viva como un insulto agregado al dolor ya existente.
pudieran encontrar curacin a su trastorno mediante este
Nosotros, como individuos y como miembros de una fainnovador medicamento.
TRASTORNO MILENARIO
milia, creamos un sistema de creencias que dan forma a
Tambin se observa que familias con creencias fuertes
El trastorno se conoce desde la poca de Hipcrates, y era
Doctor Stefan
nuestros patrones de comportamiento en relacin con los en el perfeccionismo y en el desempeo de excelencia
Fernndez
identificado -de acuerdo con la tipologa de los humores- El doctor Tohen, investigador del TAB desde hace
retos cotidianos a que nos enfrentamos en nuestro existir. como punto de normalidad, son proclives en aplicar a la
Zambrano
Profesor
Ismael
como un cambio de humor caracterizado por la alternan- ms de 25 aos en la Universidad de Harvard, contriwww.edifam.com
Vidales DelgadoEstas creencias dan coherencia a la vida familiar, y nos enfermedad un estndar inapropiado, debido al tipo de
cia entre la bilis amarilla y la bilis negra. Se considera a buye con su invento a reafirmar nuevas y slidas esstefanfernandez@
Director Acadmicobrindan un camino a seguir en situaciones nuevas y am- control al cual estn acostumbradas, y que es imposible
Emil Krapelin (1856-1926) el padre de la conceptualizacin peranzas para los enfermos del trastorno bipolar.
edifam.com
del CECyTENLbiguas,
tal y como una enfermedad grave. Muchas familias bajo la nueva situacin.
ividales@att.net.mx
moderna del trastorno bipolar.

CONOCIMIENTO
CONOCIMIENTO

PSIQUIATRA
PSIQUIATRA

SALUD FAMILIAR
Clnicos y familiares que equiparan la salud familiar con la
ausencia de sntomas o problemas mdicos se encuentran
en alto riesgo de sufrimiento, debido a que continuamente
se quedan cortos en cuanto a su inalcanzable definicin
sobre el tema.
Es importante determinar cmo una familia define el
control en general y cmo vive dicho control en situaciones de enfermedad. Una orientacin hacia aspectos internos da la creencia de que un individuo o la familia pueden
afectar el resultado de la situacin. En la enfermedad,
dichas familias creen que son los responsables directos
sobre la salud y que tienen el poder para recuperarse de
una enfermedad.
Una orientacin hacia aspectos externos da la creencia de que el resultado no depende del comportamiento
individual o familiar, sino de los profesionales de la salud
e inclusive de Dios. Tambin se encuentran familias que
ven la enfermedad como una cuestin de suerte, y no
hay nada que hacer al respecto; simplemente esperar
el destino. Estas variables nos ayudan a entender principalmente el apego al tratamiento de la familia ante la enfermedad, que va desde una responsabilidad total por el
resultado, hasta una relacin marginal con el sistema de
salud involucrado.
Otras creencias familiares que comnmente se ven
ante la enfermedad son: esto es un castigo por conductas
del pasado; todo es culpa de cierto miembro de la familia;
un sentido de injusticia; es de origen gentico; negligencia por el paciente o sus padres, o simplemente es mala
Stefan Fernndez Zambrano
suerte.

33

SIGNIFICADO DE LA ENFERMEDAD PARA LA FAMILIA

Situaciones estresantes en la vida familiar, tales como una
enfermedad, dan como resultado una reorganizacin en
el estilo familiar de funcionamiento. Un factor primordial
en esta reorganizacin es el significado que la familia le da
al evento estresante.
Generalmente el significado se va ms all del evento mismo, y da como resultado una visin diferente del
sistema familiar, inclusive una visin diferente de la vida.
Patterson J.M. divide estos significados en tres niveles: el
primero es el significado situacional, el siguiente nivel es
la identidad familiar y se termina con la visin global familiar.
La adaptacin familiar a una enfermedad es un proceso que evoluciona con el tiempo, y durante el cual los
significados, las conductas y las emociones se influencian
recprocamente unos a otros. El poner ms atencin a
este aspecto ayuda mucho a que el proceso sea ms explcito y adaptativo.
Las creencias y significados que como familia experimentamos ante situaciones adversas, como ante la enfermedad, puede ser tan slo el comienzo de un proceso que
puede ser difcil pero que, bien llevado desde su inicio,
dar como resultado el que la familia y sus individuos
lo vivan de una forma menos destructiva, con menos sufrimiento y con un mejor pronstico de bienestar.

La depresin: causas, sntomas y tratamiento

Enfermedad y familia

a depresin es una enfermedad. Si usted,

adems de sentirse triste, tiene la mayora o todos los sntomas de los que se muestran en el
cuadro, y stos se viven todos los das, todo el da, durante
dos semanas o ms, usted padece Depresin Mayor.
Tambin existe una forma de depresin menor que
causa sntomas menos graves.
Los sntomas de depresin son:
No tener inters o sentir placer al hacer las cosas que
usted sola disfrutar, incluso el sexo.
Sentirse triste o indiferente.
Llorar fcilmente o sin razn.
Sentirse decado o inquieto e irritable.
Sentir que no vale como persona.
Sentirse culpable.
Cambios en el apetito y/o de peso sin proponrselo.
Dificultad para recordar cosas, para concentrarse o
para tomar decisiones.
Dolores de cabeza, de espalda o problemas digestivos, o bien sntomas inespecficos del cuerpo.
Problemas con el sueo o querer dormir todo el tiempo.
Sentirse cansado todo el tiempo.
Pensar en la muerte o en el suicidio.

Sistema de creencias familiares

Las creencias de la familia acerca de la enfermedad, su sentimiento de que pueden

CAUSAS
controlarla y su actitud hacia los profesionales de la salud influyen poderosamente
Teoras diferentes pueden explicar todos estos sntoen la manera de afrontar la enfermedad. Estas creencias son una combinacin de
mas. Para resumir las ms reconocidas, menciono las ms
conocimientos mdicos, concepto familiar de salud y enfermedad y del medio
frecuentes:
cultural en que se relacionan. La experiencia que la familia tiene de la enfermedad
1)Bioqumica: est documentado cientficamente que
depende, por una parte, de las caractersticas biolgicas de la enfermedad y,
son sustancias qumicas las que ayudan a controlar el
por otra, de aspectos psicosociales ligados a las caractersticas de la familia y
temperamento y los estados emocionales de las personas
del entorno social. En este sentido, el sistema de creencias familiar acta como
(noradrenalina, serotonina, dopamina, entre otras). Si esun mediador entre la realidad objetiva de la enfermedad y su significacin
tas sustancias no se encuentran en suficiente cantidad o
especfica, determinada por el entorno cultural en el que aparece. Todo ello va
cuando el cerebro no responde a ellas adecuadamente, la
a condicionar, en ltimo extremo, la forma particular en que la familia vivir la
persona se deprime.
enfermedad, a la luz de su experiencia tanto individual como transgeneracional.
2)Gentica: la depresin puede ser heredada entre las
familias y es un hecho que no se puede cambiar por s
La valoracin del sistema de creencias de una familia es especialmente importante,
solo.
ya que el mismo est en relacin con aspectos tales como:
3)El abuso de drogas o de alcohol tambin, adems de
- Sus conceptos acerca de lo que es normal y anmalo.
que condiciona, puede conducir a la depresin. Sujetos en- Sus ideas acerca de las relaciones entre la mente y el cuerpo.
fermos cuentan con antecedentes de haber estado eutmi- Su sentimiento de control sobre la enfermedad.
cos (sin depresin) y de pronto, atrapados en la adiccin,
- Su tendencia al optimismo o al pesimismo.
reconocen cambios no slo en el descontrol de la ingesta
- Sus reglas de comunicacin.
de la sustancia que escapa ya a su voluntad, sino tambin
- La significacin especfica que en el seno de la familia se da a la enfermedad.
notarn (ellos o sus familias) cambios en su estado de
Doctor Stefan
- Sus ideas acerca de por qu la enfermedad ha aparecido as; por
ejemplo, es
Fernndez
nimo. Esto obedece a que el alcohol es un depresor del
frecuente la culpabilizacin del paciente o de uno de sus familiares,
la creencia de
Zambrano
sistema nervioso, como lo son los tranquilizantes y otros
www.edifam.com
que es algo gentico y lo heredan todos, la predestinacin o la
mala suerte e ideas
frmacos o drogas.
stefanfernandez@
relacionadas con matices religiosos como es la voluntad de Dios.
4)Por causas mdicas. Algunos problemas mdicos y
edifam.com

41

Caractersticas
de algunos trastornos psiquitricos
34

PSIQUIATRA

Ernest Hemingway

CONOCIMIENTO

todo tipo (hepatitis, cardiopatas, trastornos funcionales

digestivos, problemas reumticos, hipo o hipertiroidismo
y muchos ms).

DEPRESIN EN ADULTOS
Especial inters reviste el mencionar que la depresin no
es una respuesta normal de alguna etapa de la vida. Por
sugerida. Su vida y su obra ejercieron una gran influencia
ejemplo, se considera normal para la mujer deprimirse un
en los escritores estadounidenses de la poca. Muchas de
RETRASO MENTAL
DELIRIUM
poco antes del perodo menstrual, o en la menopausia o al
sus obras estn consideradas como clsicos de la literatura
llegar a envejecer;
la depresin
se presenta
en lengua
inglesa.
naci elexisten
21 de julio de 1899
El diagnstico de retraso
mental
debeHemingway
usarse cuando
La perturbacin
de latambin
consciencia,
acompaada
porante
unla
fuertes indicios del en
mal,
la persona
puede
ser Trabaj
cambio
en la cognicin,
que nose
ha de confundir
conSin
una
prdida
de un ser querido
la prdida
del empleo.
emOak pero
Park, Illinois,
en cuyono
instituto
estudi.
analizada correctamente
de acuerdo con los tests estndares
demencia
preexistente
o en
desarrollo
es el responda
principal con
sntoma
bargo,
es frecuente
que
mucha gente
cruelcomo reportero del Kansas City Star, pero a los pocos meses
de inteligencia. En general, mientras menor es la edad, mayor
del delirium. El problema se desarrolla durante un corto lapso
y suele
pacientes, a quienes se les
se alist como
voluntario
para
conducir
ambulancias en
es la dificultad para establecer
la presencia
del
retraso
mental,
horasdad,
o dasy es abandonar
cambiante aenestos
el da.
deja de lado, por considerar la depresin como propia de
Italia
la Isea
Guerra
Mundial. Ms tarde
fue transferido al ejrcito italiano
a no
serdurante
que ste
verdaderamente
profundo.
ser mujer estar en sus das o en los das del sndrome
resultando herido de gravedad. Despus de la guerra fue corresponsal del Toronto
de nido vaco (cuando los hijos se van). Errneamente
Star hasta que se march a vivir a Pars, donde los escritores exiliados Ezra Pound y
se considera normal o como parte de ser propio de la
Gertrude Stein le animaron a escribir obras literarias. A partir de 1927 pas largas
tercera edad tanto en hombres como en mujeres, o en
temporadas en Key West, Florida, en Espaa y en frica. Volvi a Espaa, durante
AUTISMO
MAL jubilados,
DE ALZHEIMER
y esto conlleva al descuido de los pacientes
la Guerra Civil, como corresponsal de guerra, cargo que tambin desempe
que por s solos no pueden superar este estado.
en la II Guerra Mundial. Ms tarde fue reportero del primer Ejrcito de Estados
Los rasgos ms caractersticos del Desorden Autista son
La manifestacin del Mal de Alzheimer es gradual e implica una
Si bien
es cierto
que
la tensin
premenstrual
y otros
Aunque
no era
soldado, particip
en variasanormal
batallas. Despus
la Unidos.
presencia
de un
desarrollo
notoriamente
en la de la guerra, degeneracin
continua
de la
cognicin.
Debido
a la dificultad
cambios
hormonales
de la directa
mujer pueden
ser partede
de la
los
Hemingway
se estableci
en Cuba, cerca de
Lacomo
Habana,
en 1958 en Ketchum,
interaccin
social
y en la comunicacin,
as
unyrepertorio
de obtener
evidencia
patolgica
de la presencia
restringido
en actividades
e intereses.
Con
mucha frecuencia,
enfermedad,
hacer se
slo
cuando
se
factoreseldediagnstico
riesgo para se
quepuede
las mujeres
reporten
cuatro
Idaho. Hemingway
utiliz sus
experiencias
de pescador,
cazador y aficionado a
al Desorden Autista se le denomina Autismo Infantil Precoz,
han descartado otras etiologas de la demencia. La demencia
a uno con ms depresin, no es cierto que esto deba verse
las corridas de toros en sus obras. Su vida aventurera le llev varias veces a las
Autismo de la Infancia o Autismo de Kanner.
del tipo de Alzheimer es de manifestacin precoz cuando se
como
normal.
Los trastornos depresivos deben ser tratapuertas de la muerte: en la Guerra Civil espaola cuando estallaron bombas en la
presenta
a los
65 aos.
dos independientemente de la condicin femenina, mashabitacin de su hotel, en la II Guerra Mundial al chocar con un taxi durante los
culina, edad o condicin socioeconmica.
apagones de guerra, y en 1954 cuando su avin se estrell en frica. Muri en
La familia o el mismo interesado que nota decaer su
Ketchum el 2 de julio de 1961, disparndose un tiro con una escopeta.
calidad,
ritmo
y placer de vida, deben hablar con su mdiHIPERACTIVIDAD
RETIRO
DE LA
NICOTINA
co y asistir al psiquiatra.
El rasgo esencial del Dficit de Atencin con Hiperactividad es
En el retiro de la nicotina se presenta un sndrome caracterstico
un patrn persistente de falta de atencin y / o de impulsos
de abstinencia que se desarrolla tras el repentino cese, o
DEPRESIN EN LOS NIOS Y ADOLESCENTES?
medicamentos tambin pueden conducir a la deprede hiperactividad, que se despliega con ms frecuencia y de
disminucin, en el consumo de productos que contienen
LosEl
nios
y adolescentes
tambin
se pueden
deprimir.
Los
sin.loRecordemos
que por
haylodepresin
de
manera ms intensa que
que se observa
general enen la apertura nicotina.
sndrome
de abstinencia
presenta
cuatro
o ms de
individuos de similarmuchas
nivel deenfermedades
desarrollo. Algunos
sntomas
estos sntomas:
insomnio,
irritabilidad,
infantes y depresin,
nios en edad
preescolar
son msfrustracin
difciles de
virales, en
la anemia, cncer o endeben haberse presentado
antes autoinmunes.
de los siete aos, aunque a
o ira, diagnosticar,
ansiedad, problemas
de concentracin,
o
pues sus sntomas
son vagosinquietud
entre el monfermedades
muchas personas se les diagnostica el mal despus de varios
impaciencia.
to
de
conductas
observadas.
Por
ejemplo,
ellos
pueden
Esta
teora
sugiere
que
los
cambios
hormonales
e
aos de presentar dichos sntomas.
tener mal apetito y perder peso. Usted puede notar que no
inmunolgicos se suman a factores de riesgo asociados
parece que disfrutan del juego. Pueden verse irritables y
a la depresin. Adems, hay depresin secundaria a enmucho ms desorganizados que otros. Lo habitual es que
fermedades metablicas, como la diabetes, y tambin es
PICA
pase como con algunos adultos: se adjudica su conducta a
secundaria a los procesos de enfermedades crnicas ESQUIZOFRENIA
de
su temperamento
a que
estn chpiles.
El consumo de una o ms sustancias no nutritivas por un
Los principales
rasgos deo la
esquizofrenia
son una mezcla
nios en edad
escolaryque
estn deprimidos
pueperodo de por lo menos un mes es el rasgo ms distintivo
de signosLos
caractersticos,
positivos
negativos.
Los positivos
del desorden conocido como PICA. Las sustancias consumidas
reflejan
aumento
distorsin
de lasdefunciones
normales,
den
parecero menos
seguros
s mismos,
por lo en
que
varan con la edad. Infantes y nios menores, por lo general
tanto que los negativos reflejan disminucin o prdida de las
se
quejan
frecuentemente
de
no
hacer
bien
las
cosas
ingieren pintura, yeso, hilo, cabellos o trapo. Nios ms grandes
mismas. Los primeros incluyen distorsiones del pensamiento, y
que nodel
pueden
aprender.
Estadel
etiqueta
distrae la
pueden comer excremento de animales, arena, insectos, hojas
de la creen
percepcin,
lenguaje
y proceso
pensamiento.
o piedrecillas. Se presenta frecuentemente en el embarazo.
Los segundos
restriccin
el alrededor
rango e intensidad
atencin,implican
concentrando
a todosen
a su
en observar
de la sus
expresin
emotiva,
en lay fluidez
y productividad
del
fallas de
aprendizaje
no su estado
emocional. En
los
pensamiento y del proceso del habla.
nios mayores y en los adolescentes deprimidos, destacan
sus dificultades interpersonales. Parecen rechazar a otras
personas o a sus familiares; no quieren ir a la escuela, y en
ENURESIS
AMNESIA
general parecen no disfrutar ni de estar solos ni acompaLa enuresis tiene como rasgo fundamental el orinar
Los problemas de amnesia se caracterizan por perturbaciones
ados. Los nios mayores pueden tambin mostrar seas
repetidamente de da o de noche en la ropa y en la cama.
de la memoria, que pueden tener su origen en efectos
por cambios
encondicin
su alimentacin
en el tiempo
y forma
Lo ms comn es que este problema sea involuntario, pero
psicolgicos
de una
mdica ogeneral
o en efectos
ocasionalmente puede ser intencional. Para diagnosticar
duraderos
de unaOtros
sustancia,
como abuso
dequejas
drogas,
consumo
de dormir.
indicadores
son las
fsicas,
como
enuresis, el derrame de la orina debe presentarse por lo
de medicamentos.
con
este desorden
ven
el tener dolorLos
de individuos
cabeza o de
estmago,
o bien se
preocumenos dos veces por semana durante un lapso de al menos
imposibilitados de asimilar informacin nueva o de recordar.
paciones por su fsico y cambios bruscos que los llevan
tres meses.
a perder los estribos y volverse impulsivos y retadores.
Si usted nota estas conductas y quejas, cada da, durante
varias semanas, podra ser que el menor este deprimido.
Novelista estadounidense cuyo estilo se caracteriza por los

dilogos ntidos y lacnicos y por la descripcin emocional

CONOCIMIENTO
ALCOHOLISMO

PSIQUIATRA

35

DESORDEN BIPOLAR

El desorden
a tres millones de
Algunas
cosas que debe
hacer ybipolar
que noafecta
debe aproximadamente
hacer cuanPORElQU
ACUDIR AL
POR QU
TRATARSE?
alcoholismo
es MDICO?
una dependencia
con
caractersticas
de
personas en los Estados Unidos, pero con frecuencia es difcil
adiccin es
a una
las enfermedad
bebidas alcohlicas.
Se caracteriza
la deprimido (a):
do est
La depresin
como cualquiera
otra, y por
de diagnosticar. Se caracteriza por impredecibles cambios de
constante
as como
por la prdida del
No aislarse. Nohumor
debe quedarse
solo, y(odebe
ser vigi-hasta la depresin.
la persona
quenecesidad
la padece de
no beber,
debe sentirse
avergonzada,
desde la mana
hipomana)
autocontrol, dependencia fsica y sndrome de abstinencia. El
pues de ninguna manera obedece a una debilidad perso- lado estrechamente hasta que desaparezcan las ideas de
alcoholismo supone un serio riesgo para la salud que a menudo
hacerse
dao. Mantngase en contacto con sus seres quenal. Simplemente,
depresin
es una
enfermedad
conduce a la lamuerte
como
consecuencia
demdica
afecciones
de
ridos y amigos, con su consejero, su mdico de familia y
que puede
tratarse, hemorragias
aliviarse y, posiblemente,
curarse si se
tipo heptica,
internas, intoxicacin
alcohlica,
el psiquiatra. Si su familia no logra contenerlo, debe pedir
trataaccidentes
oportunamente
en ciertos casos.
o suicidio.
apoyo a un servicio de urgencias y considerar el internamiento.
CMO SE DIGNOSTICA LA DEPRESIN?
PEDOFILIA
ANOREXIA
No tome decisiones
importantes en su vida, como
Usted
puede acudir a su mdico y l tendr que hacer una
o
divorciase.
Susactividad
decisiones
pue- con un nio pre pber
historia mdica y psiquitrica completa. Podr incluso por ejemplo separarse
La pedofilia implica
sexual
El trmino anorexia proviene del griego a-/an- (negacin) + orgo
den
no
ser
las
mejores
para
usted,
por
los
juicios
alterapedirle
que
llene
algunos
cuestionarios
y
cheque
su
estado
(generalmente
de
13
o
menos
aos
de edad). El pedfilo debe
(tender, apetecer). Consiste en un trastorno de la conducta
tener 16 aos
o ms y debe todo
ser por
dos
(frecuentemente
se lo
vemenos cinco aos mayor
emocional
calificando
qu sntomas
trae y cules
presenta
alimentaria
que supone
una prdida
de peso
provocada
pora la luz de la depresin
que el nio. Los pedfilos generalmente se sienten atrados por
grisuny negativo). Frecuentemente puede sentir que actu
en mayor
o menor
intensidad.
til para
un Es
el propio
enfermo
y lleva Esto
a unesestado
de darle
inanicin.
los nios de un particular rango de edad. Algunos prefieren
desordenque
alimentario
que amenaza
vida
y se
caracteriza
manera diferentevarones,
a como otros,
lo hubiera
hechoy sin
depre-se sienten atrados por
seguimiento
se documente,
ya quelaes
fcil
que
con depor
mujeres,
algunos
la privacin
de comer
la prdida
peso. sin, y puede arrepentirse.
ambos sexos.
Por ello, es mejor posponer
el tiempo
se olvide
de quy por
sntomas
tenaexcesiva
y cmo de
stos
persisten, mejoran o empeoran con el tratamiento que se esas decisiones.
No se culpe de su depresin. El enfermo nunca la
le otorg.
causa; la sufre, y son otros factores fuera de la voluntad
los que la generan yDESORDEN
sostienen. El DE
enfermo
slo puede
TRATAMIENTO
BULIMIA
IDENTIDAD
ENcoLOS NIOS
Los medicamentos que se usan para tratar la depresin laborar o no en el tratamiento.
Existen dos si,
componentes
del desorden de identidad, los
La bulimia
o bulimiastos
nerviosa
(hambre
en exceso) es un
No se sienta desanimado
pese a los esfuerzos
se llaman
antidepresivos.
corrigen
el desequilibrio
cuales deben estar presentes para el diagnstico. Debe haber
trastorno
mental
relacionado
con
la
comida.
La
palabra
mdico, no
observan
qumico en su cerebro que causa la depresin; funcionan suyos o del equipo evidencia
deseuna
fuerte yresultados
permanente identificacin de sexo
bulimia proviene del latn, que a su vez proviene del
es necesaria
para
valorar
cammuy bien, pero pueden tener efectos secundarios. Los rpidamente. La paciencia
equivocado,
que es el
deseo
de ser,
o la insistencia de que se
griego. Su caracterstica esencial consiste en que la persona
es de otro sexo.
bios
efectos
secundarios
disminuyen
con seguidos
el tiem- de
sufre
episodios tpicamente
de atracones
compulsivos,
unde tratamiento. El mdico le debe explicar los pasos
y los tiempos de tolerancia y la forma de sobrepo. Lo
normal
es que de
este
medicamento
tarde de de
unaprdida
a a seguir
gran
sentimiento
culpabilidad
y sensacin
de
ochocontrol.
semanas para que se note su efecto. Segn lo que llevarlos. Tambin le dir cundo no es posible esperar y
se le prescriba, en dosis adecuadas, no debe interrumpir se deben tomar otras medidas (de tres a doce semanas).
No se d por vencido (a).
el medicamento, pues esto lo que hace es alargar la opor Haga ejercicio todos los das y coma en forma batunidad de mejora y los cambios frecuentes no son lo ms
AGORAFOBIA
INSOMNIO
lanceada y saludable, y duerma suficientemente.
acertado.
Tome su medicamento
vayacomo
a larasgo
terapia
psiLa agorafobia se presenta en los problemas de pnico, y su
El insomnioytiene
fundamental
la dificultad para
rasgo ALERTA!
fundamental es la ansiedad cuando la persona
se
iniciar ocon
conservar
sueo,leodice.
bienElel sueo no restaurador,
colgica
con la frecuencia
que su el
mdico
SUICIDIO.
encuentra en lugares o en situaciones de las que escapar
situacin que se prolonga por lo menos un mes y que provoca
Pensar en el suicidio puede ser parte de la depresin. Si medicamento no le va a funcionar si slo se lo toma de
podra resultar difcil (o embarazoso) o en las cuales seria
angustia o discapacidad en lo social, laboral o en otras
vez en cuando.
esto difcil
sucede,
hay que
acudir
con de
suun
mdico
obtener
ayuda
en caso
ataquede
deinmediapnico. Ejemplo:
importantes reas de la actividad.
estar en
medio de
una
multitud,
viajar oenfamiliares,
automvil,o autobs
Fjese metas reales, y ser ms fcil trabajar sobre
to, buscar
compartir
sus
ideas
con amigos
avin ao la
estar
en un puente
o en undeelevador.
bien oacudir
Consulta
de Urgencias
nuestro hospi- ellas.
tal. Debe recordar que las ideas de suicidio desaparecern
despus de que la depresin se trata.

DESORDEN OBSESIVO - COMPULSIVO

DEPRESIN

Los principales rasgos de este desorden son obsesiones

o compulsiones graves que implican prdida de tiempo o
provocan severa depresin o incapacidad. Las obsesiones son
ideas, pensamientos, impulsos o imgenes persistentes que
causan ansiedad o preocupacin.

Prcticamente todo tipo de medicamentos contiene algn

agente que puede inducir la depresin. Las drogas contra
la hipertensin y los agentes contra el colesterol son por lo
general medicamentos que pueden desencadenar los sntomas
depresivos. Entre el 20 y el 30 por ciento de los pacientes
cardiacos manifiestan un desorden depresivo, y el mal se
manifiesta tambin en enfermos de cncer o de diabetes y en
pacientes con problemas neurolgicos.

DESORDENES ORGSMICOS

SOMATOFORMA

El desorden orgsmico femenino tiene como rasgo principal

un permanente retraso o falta de orgasmo despus de
una relacin sexual normal. Las mujeres muestran amplia
variacin en el tipo o intensidad de estimulacin que provoca
el orgasmo. El diagnstico de esta disfuncin debe basarse en
el juicio mdico de que la capacidad orgsmica de la mujer es
menor de lo razonable para su edad.

En los desrdenes somticos, los pacientes presentan mltiples

quejas de sufrir enfermedades relativas a los diferentes
sistemas orgnicos. Su manifestacin primaria se presenta por
lo general antes de los 30 aos, y el desorden es permanente.

Clasificacin
Clasificacindedeenfermedades
enfermedade
Psychriatric
PsychriatricAssociation
Association(APA)
(APA)DSD
EjeEje
I. Trastornos
clnicos.
Otros
I. Trastornos
clnicos.
Otros
problemas
que
pueden
ser
problemas que pueden ser
objeto
dede
atencin
clnica
objeto
atencin
clnica

EjeEje
II. Trastornos
II. Trastornos
dede
la personalidad.
la personalidad.
Retraso
mental
Retraso
mental

EjeEje
III. III.
Enfermedades
Enfermedad

NDICE
NDICE
1. Trastornos
1. Trastornos
de inicio en la
de inicio en la
infancia, la niez
infancia, la niez
o la adolescencia
o la adolescencia

2. Delirium,
2. Delirium,
demencia,
demencia,
trastornos
trastornos
amnsicos y
amnsicos y
otros trastornos
otros trastornos
cognoscitivos
cognoscitivos

7. Trastornos de
7. Trastornos de
ansiedad
ansiedad

11. Trastornos
11. Trastornos
sexuales y de la
sexuales y de la
identidad sexual
identidad sexual

3. Trastornos
3. Trastornos
mentales debidos
mentales debidos
a enfermedad
a enfermedad
mdica, no
mdica, no
clasicados en
clasicados en
otros apartados
otros apartados

4. Trastornos
4. Trastornos
relacionados con
relacionados con
sustancias
sustancias

8. Trastornos
8. Trastornos
somatomorfos
somatomorfos

12. Trastornos
12. Trastornos
de la conducta
de la conducta
alimentaria
alimentaria

13. Trastornos
13. Trastornos
del sueo
del sueo

5. Esquizofrenia
5. Esquizofreni
y otros
y otros
trastornos
trastornos
psicticos
psicticos

9. Trastornos
9. Trastornos
cticios
cticios

14. Trastornos
14. Trastornos
del control de
del control de
los impulsos no
los impulsos no
clasicados en
clasicados en
otros apartados
otros apartados

15. Trastornos
15. Trastornos
adaptativos
adaptativos

des
desmentales
mentalesdedelalaAmerican
American

DSM
DSM-IV-TR
-IV-TR

dades mdicas
medades
mdicas

enia
ofrenia

s
s

EjeEje
IV.IV.
Problemas
psicosociales
Problemas
psicosociales
y ambientales
y ambientales

6. Trastornos del
6. Trastornos del
estado del nimo
estado del nimo

s
nos

os
ornos
os

10. Trastornos
10. Trastornos
disociativos
disociativos

16. Trastornos de
16. Trastornos de
la personalidad
la personalidad

17. Otros
17. Otros
problemas
problemas
que pueden
que pueden
ser objeto de
ser objeto de
atencin clnica
atencin clnica

EjeEje
V. V.
Evaluacin
Evaluacin
dede
la actividad
global
la actividad
global

34

Caractersticas
de algunos trastornos psiquitricos

CONOCIMIENTO

PSIQUIATRA

Ernest Hemingway

Novelista estadounidense cuyo estilo se caracteriza por los

dilogos ntidos y lacnicos y por la descripcin emocional

sugerida. Su vida y su obra ejercieron una gran influencia
en los escritores estadounidenses de la poca. Muchas de

sus obras estn consideradas como clsicos de la literatura

RETRASO MENTAL
en lengua inglesa. Hemingway naci el 21 de julio de 1899
en Oak Park, Illinois, en cuyo instituto estudi. Trabaj

El diagnstico de retraso mental debe usarse cuando existen

como
del Kansas
City Star, no
peropuede
a los pocos
fuertes indicios
delreportero
mal, pero
la persona
ser meses
analizada correctamente
devoluntario
acuerdo para
con conducir
los testsambulancias
estndaresen
se alist como
inteligencia.
EnMundial.
general,
mientras
es laaledad,
mayor
Italia de
durante
la I Guerra
Ms
tarde fuemenor
transferido
ejrcito
italiano
es la dificultad para establecer la presencia del retraso mental,
resultando
herido
de
gravedad.
Despus
de
la
guerra
fue
corresponsal
del
Toronto
a no ser que ste sea verdaderamente profundo.
Star hasta que se march a vivir a Pars, donde los escritores exiliados Ezra Pound y
Gertrude Stein le animaron a escribir obras literarias. A partir de 1927 pas largas
temporadas en Key West, Florida, en Espaa y en frica. Volvi a Espaa, durante
la Guerra Civil, como corresponsal de guerra, cargo que tambin desempe
en la AUTISMO
II Guerra Mundial. Ms tarde fue reportero del primer Ejrcito de Estados
Unidos. Aunque no era soldado, particip en varias batallas. Despus de la guerra,

Los rasgos
ms en
caractersticos
del
Desorden
Autista
son
Hemingway
se estableci
Cuba, cerca de La
Habana,
y en 1958
en Ketchum,
la presencia de un desarrollo notoriamente anormal en la

Idaho.interaccin
Hemingwaysocial
utilizysus
de pescador,
cazador
y aficionado a
enexperiencias
la comunicacin,
as como
un repertorio
las corridas
de toros
sus obras. Su
aventurera
llev varias
veces a las
restringido
enen
actividades
e vida
intereses.
Conlemucha
frecuencia,

al Desorden
Autista
se le Civil
denomina
Infantil Precoz,
puertas
de la muerte:
en la Guerra
espaolaAutismo
cuando estallaron
bombas en la
Autismo de la Infancia o Autismo de Kanner.

habitacin de su hotel, en la II Guerra Mundial al chocar con un taxi durante los

apagones de guerra, y en 1954 cuando su avin se estrell en frica. Muri en
Ketchum el 2 de julio de 1961, disparndose un tiro con una escopeta.

HIPERACTIVIDAD
medicamentos
tambin
pueden
conducir es
a la depreEl rasgo esencial del
Dficit de Atencin
con
Hiperactividad
un patrn persistente
de falta deque
atencin
y / o de impulsos
sin. Recordemos
hay depresin
en la apertura de
de hiperactividad,
queenfermedades
se despliega con
msen
frecuencia
y de
muchas
virales,
la anemia,
cncer o enmanera ms intensa que lo que se observa por lo general en
autoinmunes.
individuos de fermedades
similar nivel
de desarrollo. Algunos sntomas
deben haberse presentado
antes
de los
siete
aunque
a
Esta teora
sugiere
que
losaos,
cambios
hormonales
e
muchas personas
se les diagnostica
el mal
despusde
deriesgo
varios asociados
inmunolgicos
se suman
a factores
aos de presentar dichos sntomas.
a la depresin. Adems, hay depresin secundaria a enfermedades metablicas, como la diabetes, y tambin es
secundaria a los procesos de enfermedades crnicas de

PICA
El consumo de una o ms sustancias no nutritivas por un
perodo de por lo menos un mes es el rasgo ms distintivo
del desorden conocido como PICA. Las sustancias consumidas
varan con la edad. Infantes y nios menores, por lo general
ingieren pintura, yeso, hilo, cabellos o trapo. Nios ms grandes
pueden comer excremento de animales, arena, insectos, hojas
o piedrecillas. Se presenta frecuentemente en el embarazo.

ENURESIS
La enuresis tiene como rasgo fundamental el orinar
repetidamente de da o de noche en la ropa y en la cama.
Lo ms comn es que este problema sea involuntario, pero
ocasionalmente puede ser intencional. Para diagnosticar
enuresis, el derrame de la orina debe presentarse por lo
menos dos veces por semana durante un lapso de al menos
tres meses.

todo tipo (hepatitis, cardiopatas, trastornos funcionales

digestivos, problemas reumticos, hipo o hipertiroidismo
y muchos ms).
DEPRESIN EN ADULTOS
Especial inters reviste el mencionar que la depresin no
es una respuesta normal de alguna etapa de la vida. Por
ejemplo, se considera normal para la mujer deprimirse un
poco antes del perodo menstrual, o en la menopausia o al
DELIRIUM
llegar
a envejecer; tambin la depresin se presenta ante la
prdida de un ser querido la prdida del empleo. Sin emLa perturbacin de la consciencia, acompaada por un
bargo,
es en
frecuente
que mucha
gente
responda
con cruelcambio
la cognicin,
que no
se ha
de confundir
con una
demencia
en desarrollo
principal
sntoma
dad,
y suelepreexistente
abandonar aoestos
pacientes,esael
quienes
se les
del de
delirium.
El problema
seladesarrolla
un corto
deja
lado, por
considerar
depresindurante
como propia
de lapso
horas o das- y es cambiante en el da.
ser mujer estar en sus das o en los das del sndrome
de nido vaco (cuando los hijos se van). Errneamente
se considera normal o como parte de ser propio de la
tercera edad tanto en hombres como en mujeres, o en
jubilados, y esto conlleva al descuido de los pacientes
que
porDE
s solos
no pueden superar este estado.
MAL
ALZHEIMER
Si bien es cierto que la tensin premenstrual y otros
La manifestacin
delde
Mallade
Alzheimer
es ser
gradual
implica
cambios
hormonales
mujer
pueden
partee de
los una
degeneracin continua de la cognicin. Debido a la dificultad
factores
de riesgo
para que
las mujeres
se reporten
cuatro de la
de obtener
evidencia
patolgica
directa
de la presencia
a enfermedad,
uno con ms depresin,
no essecierto
quehacer
esto deba
el diagnstico
puede
slo verse
cuando se
han descartado
etiologas
de la demencia.
demencia
como
normal. Losotras
trastornos
depresivos
deben serLatratadel tipo de Alzheimer es de manifestacin precoz cuando se
dos independientemente de la condicin femenina, maspresenta a los 65 aos.
culina, edad o condicin socioeconmica.
La familia o el mismo interesado que nota decaer su
calidad, ritmo y placer de vida, deben hablar con su mdico y asistir al psiquiatra.

RETIRO DE LA NICOTINA

DEPRESIN
EN
NIOS
Y ADOLESCENTES?
En el retiro de
la LOS
nicotina
se presenta
un sndrome caracterstico
de nios
abstinencia
que se tambin
desarrolla
tras el deprimir.
repentinoLos
cese, o
Los
y adolescentes
se pueden
disminucin,
consumo
de productos
que contienen
infantes
y nioseneneledad
preescolar
son ms difciles
de
nicotina. El sndrome de abstinencia presenta cuatro o ms de
diagnosticar,
puesdepresin,
sus sntomas
son vagos
entre el frustracin
monestos sntomas:
insomnio,
irritabilidad,
ira,conductas
ansiedad,observadas.
problemas Por
de ejemplo,
concentracin,
inquietud o
too de
ellos pueden
impaciencia.
tener
mal apetito y perder peso. Usted puede notar que no
parece que disfrutan del juego. Pueden verse irritables y
mucho ms desorganizados que otros. Lo habitual es que
pase como con algunos adultos: se adjudica su conducta a
suESQUIZOFRENIA
temperamento o a que estn chpiles.
Los nios en edad escolar que estn deprimidos pueLos principales rasgos de la esquizofrenia son una mezcla
den
parecercaractersticos,
menos seguros
de s mismos,
por Los
lo que
de signos
positivos
y negativos.
positivos
sereflejan
quejanaumento
frecuentemente
de no
bien las cosas
y
o distorsin
dehacer
las funciones
normales,
en
tantoque
que no
los pueden
negativos
reflejan disminucin
prdidalade las
creen
aprender.
Esta etiquetaodistrae
mismas. Los primeros incluyen distorsiones del pensamiento,
atencin, concentrando a todos a su alrededor en observar
de la percepcin, del lenguaje y proceso del pensamiento.
sus
de aprendizaje
no su estado
los
Losfallas
segundos
implican yrestriccin
en emocional.
el rango eEn
intensidad
de lamayores
expresin
en la fluidez
y productividad
nios
y enemotiva,
los adolescentes
deprimidos,
destacan del
pensamiento
del proceso del habla.
sus
dificultadesy interpersonales.
Parecen rechazar a otras
personas o a sus familiares; no quieren ir a la escuela, y en
general
parecen no disfrutar ni de estar solos ni acompaAMNESIA
ados. Los nios mayores pueden tambin mostrar seas
Loscambios
problemas
se caracterizan
por perturbaciones
por
en de
su amnesia
alimentacin
o en el tiempo
y forma
de la memoria, que pueden tener su origen en efectos
de dormir. Otros indicadores son las quejas fsicas, como
psicolgicos de una condicin mdica general o en efectos
elduraderos
tener dolor
o decomo
estmago,
preocude de
unacabeza
sustancia,
abuso odebien
drogas,
consumo
de medicamentos.
Losy individuos
con este
se ven
paciones
por su fsico
cambios bruscos
quedesorden
los llevan
de asimilar
informacin
nueva
o de recordar.
a imposibilitados
perder los estribos
y volverse
impulsivos
y retadores.
Si usted nota estas conductas y quejas, cada da, durante
varias semanas, podra ser que el menor este deprimido.

CONOCIMIENTO

ALCOHOLISMO

El alcoholismo es una dependencia con caractersticas de

adiccin
a las
bebidas
Se caracteriza
por la
POR QU
ACUDIR
ALalcohlicas.
MDICO? POR
QU TRATARSE?
constante necesidad de beber, as como por la prdida del
La depresin es una enfermedad como cualquiera otra, y
autocontrol, dependencia fsica y sndrome de abstinencia. El
la persona
que laun
padece
no debe
alcoholismo
supone
serio riesgo
parasentirse
la saludavergonzada,
que a menudo
pues de
manera
a una de
debilidad
persoconduce
a ninguna
la muerte
como obedece
consecuencia
afecciones
de
tipo
heptica,
hemorragias
internas,
intoxicacin
alcohlica,
nal.
Simplemente,
la depresin
es una
enfermedad
mdica
accidentes
o suicidio.
que puede
tratarse, aliviarse y, posiblemente, curarse si se
trata oportunamente en ciertos casos.

ANOREXIA

CMO SE DIGNOSTICA LA DEPRESIN?

DESORDEN BIPOLAR

PSIQUIATRA

El desorden bipolar afecta aproximadamente a tres millones de

personas en los Estados Unidos, pero con frecuencia es difcil
Algunas cosas
debe hacerSey caracteriza
que no debe
hacer
cuandeque
diagnosticar.
por
impredecibles
cambios de
do est deprimido
humor(a):
desde la mana (o hipomana) hasta la depresin.
No aislarse. No debe quedarse solo, y debe ser vigilado estrechamente hasta que desaparezcan las ideas de
hacerse dao. Mantngase en contacto con sus seres queridos y amigos, con su consejero, su mdico de familia y
el psiquiatra. Si su familia no logra contenerlo, debe pedir
apoyo a un servicio de urgencias y considerar el internaPEDOFILIA
miento.
No tome
importantes
en su
vida,con
como
La decisiones
pedofilia implica
actividad
sexual
un nio pre pber
de 13 o menos
aos de edad).
por ejemplo(generalmente
separarse o divorciase.
Sus decisiones
pue-El pedfilo debe
tener 16 aos o ms y debe ser por lo menos cinco aos mayor
den no ser las mejores para usted, por los juicios alteraque el nio. Los pedfilos generalmente se sienten atrados por
dos a la luz los
de nios
la depresin
(frecuentemente
todo
se ve
de un particular
rango de
edad.
Algunos prefieren
varones,
otros, mujeres,
y algunos
se actu
sienten atrados por
gris y negativo).
Frecuentemente
puede
sentir que
ambos sexos.
de manera diferente
a como lo hubiera hecho sin depre-

Usted puede
acudir
a su mdico
y la-/antendr
que hacer
una
El trmino
anorexia
proviene
del griego
(negacin)
+ orgo
historia
mdica Consiste
y psiquitrica
Podr
incluso
(tender,
apetecer).
en un completa.
trastorno de
la conducta
alimentaria
que
supone
unacuestionarios
prdida de peso
provocada
por
pedirle que
llene
algunos
y cheque
su estado
el propio
enfermo
y lleva
un estado
dey inanicin.
Es un
emocional
calificando
qua sntomas
trae
cules presenta
desorden alimentario que amenaza la vida y se caracteriza por
en mayor o menor intensidad. Esto es til para darle un
la privacin de comer y por la prdida excesiva de peso.
seguimiento que se documente, ya que es fcil que con
el tiempo se olvide de qu sntomas tena y cmo stos sin, y puede arrepentirse. Por ello, es mejor posponer
persisten, mejoran o empeoran con el tratamiento que se esas decisiones.
No se culpe de su depresin. El enfermo nunca la
le otorg.
BULIMIA
DESORDEN
DE
IDENTIDAD
NIOS
causa; la sufre,
y son otros
factores
fuera deEN
la LOS
voluntad
los que la generan y sostienen. El enfermo slo puede coTRATAMIENTO
Existen dos componentes del desorden de identidad, los
La bulimia o bulimia nerviosa (hambre en exceso) es un
en el tratamiento.
Los medicamentos que se usan para tratar la depresin laborar o no cuales
deben estar presentes para el diagnstico. Debe haber
trastorno mental relacionado con la comida. La palabra

No
se
sienta
desanimado
si, pese
a los esfuerzos
se
llaman
antidepresivos.
stos
corrigen
el
desequilibrio
evidencia
de una fuerte
y permanente
identificacin de sexo
bulimia proviene del latn, que a su vez proviene del
equivocado,
queno
es se
el deseo
de ser,
o la insistencia de que se
mdico,
observan
resultados
qumico
en su cerebroesencial
que causa
la depresin;
griego.
Su caracterstica
consiste
en que funcionan
la persona suyos o del equipo
es de otro sexo.
sufre
de pueden
atracones
compulsivos,
seguidos deLos
un rpidamente. La paciencia es necesaria para valorar cammuyepisodios
bien, pero
tener
efectos secundarios.
gran
sentimiento
de culpabilidad
sensacin de
prdida
de bios de tratamiento. El mdico le debe explicar los pasos
efectos
secundarios
tpicamentey disminuyen
con
el tiemcontrol.
po. Lo normal es que este medicamento tarde de una a a seguir y los tiempos de tolerancia y la forma de sobreocho semanas para que se note su efecto. Segn lo que llevarlos. Tambin le dir cundo no es posible esperar y
se le prescriba, en dosis adecuadas, no debe interrumpir se deben tomar otras medidas (de tres a doce semanas).
No se d
por vencido (a).
el medicamento, pues esto lo que hace es alargar la oporAGORAFOBIA
INSOMNIO
Haga ejercicio todos los das y coma en forma batunidad de mejora y los cambios frecuentes no son lo ms
La acertado.
agorafobia se presenta en los problemas de pnico, y su lanceada y saludable,
El insomnio
tiene como
rasgo fundamental la dificultad para
y duerma
suficientemente.
rasgo fundamental es la ansiedad cuando la persona se
iniciar o conservar el sueo, o bien el sueo no restaurador,
Tome su medicamento y vaya a la terapia psiencuentra en lugares o en situaciones de las que escapar
situacin que se prolonga por lo menos un mes y que provoca
la frecuencia
con que su en
mdico
le dice.laboral
El
SUICIDIO.
ALERTA!
podra
resultar
difcil (o embarazoso) o en las cuales seria colgica conangustia
o discapacidad
lo social,
o en otras
difcil
obtener
en caso
de ser
un ataque
de la
pnico.
Ejemplo:
de lasiactividad.
no le va a reas
funcionar
slo se lo toma de
Pensar
en elayuda
suicidio
puede
parte de
depresin.
Si medicamentoimportantes
estar
ensucede,
medio de
una
multitud,
viajar
automvil,
autobs vez en cuando.
esto
hay
que
acudir con
suen
mdico
de inmediao avin o estar en un puente o en un elevador.
Fjese metas reales, y ser ms fcil trabajar sobre
to, buscar compartir sus ideas con amigos o familiares, o
bien acudir a la Consulta de Urgencias de nuestro hospi- ellas.
tal. Debe recordar que las ideas de suicidio desaparecern
despus de que la depresin se trata.

DESORDEN OBSESIVO - COMPULSIVO

DEPRESIN

Los principales rasgos de este desorden son obsesiones

o compulsiones graves que implican prdida de tiempo o
provocan severa depresin o incapacidad. Las obsesiones son
ideas, pensamientos, impulsos o imgenes persistentes que
causan ansiedad o preocupacin.

Prcticamente todo tipo de medicamentos contiene algn

agente que puede inducir la depresin. Las drogas contra
la hipertensin y los agentes contra el colesterol son por lo
general medicamentos que pueden desencadenar los sntomas
depresivos. Entre el 20 y el 30 por ciento de los pacientes
cardiacos manifiestan un desorden depresivo, y el mal se
manifiesta tambin en enfermos de cncer o de diabetes y en
pacientes con problemas neurolgicos.

DESORDENES ORGSMICOS

SOMATOFORMA

El desorden orgsmico femenino tiene como rasgo principal

un permanente retraso o falta de orgasmo despus de
una relacin sexual normal. Las mujeres muestran amplia
variacin en el tipo o intensidad de estimulacin que provoca
el orgasmo. El diagnstico de esta disfuncin debe basarse en
el juicio mdico de que la capacidad orgsmica de la mujer es
menor de lo razonable para su edad.

En los desrdenes somticos, los pacientes presentan mltiples

quejas de sufrir enfermedades relativas a los diferentes
sistemas orgnicos. Su manifestacin primaria se presenta por
lo general antes de los 30 aos, y el desorden es permanente.

35

32

40

CONOCIMIENTO
CONOCIMIENTO

PSIQUIATRA
PSIQUIATRA

El trastorno afectivo bipolar:

No se conocen todos los orgenes biolgicos especEl Efecto Domin en la familia
del enfermo
ficos
del trastorno, aunque se cree que el mal aproveNuevas esperanzas de curacin chamiento
de los neurotransmisores cerebrales, seroto-

psiquitrico

nina y dopamina aventure es el origen ms probable del

trastorno de carcter orgnico.

Las enfermedades psiquitricas afectan a los familiares, amigos

y compaeros, y generan en cascada el fenmeno sealado.

La realidad es que no hay una causa nica del trastorno bipolar, sino muchos factores que actan en conjunto.
Se dice que de cada mil personas, 10 15 padecen
el trastorno bipolar, y si uno de los padres la padece, la
posibilidad de que los hijos la padezcan tambin aumenta
hasta en un 15 por ciento.
Pero la heredabilidad general de este trastorno es de un
80 por ciento; cuidando que el diagnstico sea realizado
por un equipo de psiquiatras con experiencia, ya que hay
otros trastornos que manifiestan sntomas parecidos; sin
embargo, su principal caracterstica es que es cclico (bipolar); es decir, alterna etapas normales seguidas de episodios maniacos o depresivos, por separado o alternos.

Juana I de Trastmara, conocida como Juana la Loca, de

Castilla y de Len.

Ismael Vidales Delgado

ESPERANZA CIENTFICA
Los cientficos continan investigando y tienen la esperanza de encontrar el gen y las protenas del cerebro en
las que se incuba, lo que hara posible una gran mejora
en los tratamientos y en la prevencin de la enfermedad.
Durante los ltimos meses de 2003, investigadores del
Hospital McLean (Massachussets) encontraron evidencias
tentativas de mejoras de estados de nimo, durante un
tratamiento de resonancia magntica nuclear, por lo que
se han realizado diversos intentos para poder aplicar dicho mtodo y evaluarlo como un posible tratamiento.

no de los motivos por los que ms frecuentemente se suele visitar al psiquiatra es el padecimiento del trastorno afectivo bipolar o
Stefan
Fernndez
Zambrano
TAB,
sealado
popularmente
como trastorno bipolar y
conocido anteriormente como psicosis manaco-depre- Doctor, no s qu le pasa a la familia de mi amiga;
siva.
ella no est tan enferma, pero ellos actan como si fuera el
fin del mundo. O no s si tambin le suene conocido. DocSe trata de un trastorno del estado del nimo, que
tor, la familia de mi amiga est sufriendo mucho por la
presenta perodos de depresin alternados con otros de
enfermedad de ella, y aunque todo el grupo de sus amigas
gran euforia (fases manacas). Su causa es un desequilibrio
los queremos apoyar, como que se molestan y no nos dejan
qumico en un tipo de biomolculas del cerebro, llamadas
meternos.
neurotransmisores.

pueden escuchar una discusin sobre la enfermedad, pero

De acuerdo con una nota de Pafrecuentemente se van a desconectar sobre el proceso, si
tricia Huesca, publicada el jueves
en algn momento se llegan a sentir incomprendidas en
5 de mayo de 2005 en la versin
cuanto a su sistema de creencias y a su experiencia indielectrnica de Crnica, el psiquiatra
vidual y familiar sobre la enfermedad.
mexicano Mauricio Tohen, nacido en
1951, es el primero que ha podido
Al momento de un diagnstico mdico, uno de los
controlar con un solo medicamento
retos primarios para la familia es el crear para la enel trastorno bipolar, lo cual era posiLa enfermedad, la incapacidad y la muerte son ex- fermedad un significado que promueva un sentido de
ble hasta ahora slo a travs de tres
El TAB se presenta en ciclos rpidos alternados con
periencias universales que confrontan a la familia conMauricio
competencia
y dominio en un contexto de una prdida
Tohen
frmacos diferentes. La pastilla creaciclos lentos, que pueden ir asociados con ansiedad y alto
uno de los retos ms fuertes en cuanto a la vida. Entre las parcial, posible deterioro fsico o la muerte.
da por Tohen se llama Olanzapiriesgo de suicidio. Este trastorno es tratado con medivariables que afectan de forma importante el pronstico
Los valores o creencias entre las familias que aceptan
cacin acompaada de terapia psicolgica. En 1948, el na, se vende en el mundo desde enero de 2004, y ha bede la situacin, encontramos en qu punto de la vida apa- tener un problema sin llegar a denigrarse, otorgan a stas
doctor John Cade, del Hospital de Bundoora, en Mel- neficiado a 16 millones de personas aproximadamente.
rece el problema, la forma en que aparece, la intensidad, la una mayor ventaja en utilizar la ayuda externa y en manbourne, Australia, descubri que el carbonato de litio
duracin y, tal vez uno de los puntos ms importantes, la tener una identidad positiva cuando ocurre una enfermeCifras del Instituto Mexicano de Psiquiatra revelan
poda ser usado como un tratamiento eficiente para las
forma en la cual el problema afecta la relacin familiar.
dad crnica. Las creencias que ven como patolgico este
que tan slo en Mxico hay tres millones de enfermos que
personas afectadas por el trastorno bipolar.
proceso, generalmente tienen como consecuencia el que
pudieran encontrar curacin a su trastorno mediante este
PATRONES DE COMPORTAMIENTO
se viva como un insulto agregado al dolor ya existente.
innovador medicamento.
TRASTORNO MILENARIO
Nosotros, como individuos y como miembros de una faEl trastorno se conoce desde la poca de Hipcrates, y era
milia, creamos un sistema de creencias que dan forma a
Tambin se observa que familias con creencias fuertes
identificado -de acuerdo con la tipologa de los humores- El doctor Tohen, investigador del TAB desde hace
Doctor Stefan
nuestros
patrones
de
comportamiento
en
relacin
con
los
en
el
perfeccionismo y en el desempeo de excelencia
Profesor Fernndez
Ismael
como un cambio de humor caracterizado por la alternan- ms de 25 aos en la Universidad de Harvard, contriretos
cotidianos
a
que
nos
enfrentamos
en
nuestro
existir.
como
punto
de normalidad, son proclives en aplicar a la
Vidales Delgado
Zambranocia entre la bilis amarilla y la bilis negra. Se considera a buye con su invento
a reafirmar nuevas y slidas esDirector
Acadmico
Estas creencias dan coherencia a la vida familiar, y nos enfermedad un estndar inapropiado, debido al tipo de
www.edifam.com
Emil Krapelin (1856-1926) el padre de la conceptualizacin peranzas para los enfermos del trastorno bipolar.
del
CECyTENL
stefanfernandez@
brindan un camino a seguir en situaciones nuevas y am- control al cual estn acostumbradas, y que es imposible
ividales@att.net.mx
del trastorno bipolar.
edifam.commoderna
biguas, tal y como una enfermedad grave. Muchas familias bajo la nueva situacin.

CONOCIMIENTO
CONOCIMIENTO
SALUD FAMILIAR
Clnicos y familiares que equiparan la salud familiar con la
ausencia de sntomas o problemas mdicos se encuentran
en alto riesgo de sufrimiento, debido a que continuamente
se quedan cortos en cuanto a su inalcanzable definicin
sobre el tema.
Es importante determinar cmo una familia define el
control en general y cmo vive dicho control en situaciones de enfermedad. Una orientacin hacia aspectos internos da la creencia de que un individuo o la familia pueden
afectar el resultado de la situacin. En la enfermedad,
dichas familias creen que son los responsables directos
sobre la salud y que tienen el poder para recuperarse de
una enfermedad.
Una orientacin hacia aspectos externos da la creencia de que el resultado no depende del comportamiento
individual o familiar, sino de los profesionales de la salud
e inclusive de Dios. Tambin se encuentran familias que
ven la enfermedad como una cuestin de suerte, y no
hay nada que hacer al respecto; simplemente esperar
el destino. Estas variables nos ayudan a entender principalmente el apego al tratamiento de la familia ante la enfermedad, que va desde una responsabilidad total por el
resultado, hasta una relacin marginal con el sistema de
salud involucrado.
Otras creencias familiares que comnmente se ven
ante la enfermedad son: esto es un castigo por conductas
del pasado; todo es culpa de cierto miembro de la familia;
un sentido de injusticia; es de origen gentico; negligencia por el paciente o sus padres, o simplemente es mala
suerte.
Stefan Fernndez Zambrano

PSIQUIATRA
PSIQUIATRA

41

33

SIGNIFICADO DE LA ENFERMEDAD PARA LA FAMILIA

Situaciones estresantes en la vida familiar, tales como una
enfermedad, dan como resultado una reorganizacin en
el estilo familiar de funcionamiento. Un factor primordial
en esta reorganizacin es el significado que la familia le da
al evento estresante.
Generalmente el significado se va ms all del evento mismo, y da como resultado una visin diferente del
sistema familiar, inclusive una visin diferente de la vida.
Patterson J.M. divide estos significados en tres niveles: el
primero es el significado situacional, el siguiente nivel es
la identidad familiar y se termina con la visin global familiar.
La adaptacin familiar a una enfermedad es un proceso que evoluciona con el tiempo, y durante el cual los
significados, las conductas y las emociones se influencian
recprocamente unos a otros. El poner ms atencin a
este aspecto ayuda mucho a que el proceso sea ms explcito y adaptativo.
Las creencias y significados que como familia experimentamos ante situaciones adversas, como ante la enfermedad, puede ser tan slo el comienzo de un proceso que
puede ser difcil pero que, bien llevado desde su inicio,
dar como resultado el que la familia y sus individuos
lo vivan de una forma menos destructiva, con menos sufrimiento y con un mejor pronstico de bienestar.

Enfermedad y familia

La depresin: causas, sntomas y tratamiento

a depresin es una enfermedad. Si usted,

adems de sentirse triste, tiene la mayora o todos los sntomas de los que se muestran en el
cuadro, y stos se viven todos los das, todo el da, durante
dos semanas o ms, usted padece Depresin Mayor.
Tambin existe una forma de depresin menor que
causa sntomas menos graves.
Los sntomas de depresin son:
No tener inters o sentir placer al hacer las cosas que
usted sola disfrutar, incluso el sexo.
Sentirse triste o indiferente.
Llorar fcilmente o sin razn.
Sentirse decado o inquieto e irritable.
Sentir que no vale como persona.
Sentirse culpable.
Cambios en el apetito y/o de peso sin proponrselo.
Dificultad para recordar cosas, para concentrarse o
para tomar decisiones.
Dolores de cabeza, de espalda o problemas digestivos, o bien sntomas inespecficos del cuerpo.
Problemas con el sueo o querer dormir todo el tiempo.
Sentirse cansado todo el tiempo.
Pensar en la muerte o en el suicidio.

Sistema de creencias familiares

Las creencias de la familia acerca de la enfermedad, su sentimiento de que pueden

controlarla y su actitud hacia los profesionales de la salud influyen poderosamente

CAUSAS
Teoras diferentes pueden explicar todos estos sntomas. Para resumir las ms reconocidas, menciono las ms
cultural en que se relacionan. La experiencia que la familia tiene de la enfermedad
frecuentes:
depende, por una parte, de las caractersticas biolgicas de la enfermedad y,
1)Bioqumica: est documentado cientficamente que
por otra, de aspectos psicosociales ligados a las caractersticas de la familia y
son sustancias qumicas las que ayudan a controlar el
del entorno social. En este sentido, el sistema de creencias familiar acta como
temperamento y los estados emocionales de las personas
un mediador entre la realidad objetiva de la enfermedad y su significacin
(noradrenalina, serotonina, dopamina, entre otras). Si esespecfica, determinada por el entorno cultural en el que aparece. Todo ello va
tas sustancias no se encuentran en suficiente cantidad o
a condicionar, en ltimo extremo, la forma particular en que la familia vivir la
cuando el cerebro no responde a ellas adecuadamente, la
enfermedad, a la luz de su experiencia tanto individual como transgeneracional.
persona se deprime.
2)Gentica: la depresin puede ser heredada entre las
La valoracin del sistema de creencias de una familia es especialmente importante,
familias y es un hecho que no se puede cambiar por s
ya que el mismo est en relacin con aspectos tales como:
solo.
- Sus conceptos acerca de lo que es normal y anmalo.
3)El abuso de drogas o de alcohol tambin, adems de
- Sus ideas acerca de las relaciones entre la mente y el cuerpo.
que condiciona, puede conducir a la depresin. Sujetos en- Su sentimiento de control sobre la enfermedad.
fermos cuentan con antecedentes de haber estado eutmi- Su tendencia al optimismo o al pesimismo.
cos (sin depresin) y de pronto, atrapados en la adiccin,
- Sus reglas de comunicacin.
reconocen cambios no slo en el descontrol de la ingesta
- La significacin especfica que en el seno de la familia se da a la enfermedad.
de la sustancia que escapa ya a su voluntad, sino tambin
- Sus ideas acerca de por qu la enfermedad ha aparecido as; por ejemplo, es
notarn (ellos o sus familias) cambios en su estado de
frecuente la culpabilizacin del paciente o de uno de sus familiares, la Doctor
creenciaStefan
de
Fernndez
nimo. Esto obedece a que el alcohol es un depresor del
que es algo gentico y lo heredan todos, la predestinacin o la mala suerte
e
ideas
Zambrano
sistema nervioso, como lo son los tranquilizantes y otros
relacionadas con matices religiosos como es la voluntad de Dios.
www.edifam.com
frmacos o drogas.
stefanfernandez@
4)Por causas mdicas. Algunos problemas mdicos y
edifam.com
en la manera de afrontar la enfermedad. Estas creencias son una combinacin de
conocimientos mdicos, concepto familiar de salud y enfermedad y del medio

30

42

PSIQUIATRA
PSIQUIATRA

CONOCIMIENTO
CONOCIMIENTO

9.Desinformacin sobre aspectos bsicos del desaa la atencin de pacientes con problemas crnicos, sobre
rrollo y cuidados infantiles.
todo de tipo mental.
Mara Elena Chapa
10.Conceptos distorsionados e irracionales sobre el
Se hacen intentos por mejorar la calidad de vida para
ejercicio de la autoridad.
estos enfermos. En nuestro departamento, y en algunos
Destacada nuevoleonesa que ha
hospitales psiquitricos del pas, se tratan de implementar
ABUSO SEXUAL Y MALTRATO INFANTIL
incursionado de manera existosa en los
programas que atiendan las necesidades sociales especfiEl abuso sexual y el maltrato infantil deben ser analizados
mbitos polticos y acadmicos en el
cas de las personas con enfermedades mentales crnicas,
y tratados como un problema de violencia familiar. Visto
estado y el pas. Ha publicado importantes
y de sus familias.
desde este enfoque, el acto violento o abusivo ocurre denobras de educacin y humanidades acerca
El objetivo es el desarrollo de sus recursos mentales
tro de los lmites de un espacio ntimo que no permite
de la poltica actual y la problemtica de
y habilidades que favorezcan su rehabilitacin, su atenque trascienda pblicamente. As, el ocultamiento de este
las mujeres contemporneas y violencia
cin residencial y apoyo social; stos son necesarios para
grave y complejo problema impide que las instancias juFamiliar.
posibilitar la reinsercin e integracin de estas personas
rdicas, de salud y de asistencia social intervengan coordiActualmente es la presidenta ejecutiva del Instituto Estatal de
en la vida comunitaria, evitando su institucionalizacin y,
nadamente para afrontarlo.
las Mujeres de Nuevo Len. Es licenciada en Filosofa por la
en definitiva, asegurar que puedan vivir y mantenerse en
Por lo tanto, la violencia familiar es un asunto que no
Universidad Autnoma de Nuevo Len y tiene dos maestras
su entorno social y familiar en condiciones de vida lo ms
puede seguir considerndose una cuestin privada o seuna en Filosofa y otra en Recursos Naturales.
autnomas y normales posibles.
creto familiar, ya que la salud, la educacin, el trabajo, la
Con el devenir de los medicamentos antipsicticos, los
seguridad personal y los derechos humanos son asuntos
antidepresivos y estabilizadores del nimo que facilitaron
pblicos y comunitarios.
acuerdo a nuestra experiencia, producen una confusin
la mejora de los pacientes con enfermedades como la
En 1999, la Secretara de Salud decret la Norma Ofipsicolgica en cascada en terapeutas, trabajadores soesquizofrenia, la depresin mayor y el trastorno bipolar,
cial Mexicana Criterios para la Atencin Mdica de la
ciales, mdicos, testigos, vctimas y abusadores, lo que
entre otros, se concretaron los primeros pasos para la desViolencia Familiar en Instituciones de Salud. Esta norma
dificulta el manejo del problema de una forma objetiva y
institucionalizacin.
incluye los lineamientos que los profesionales y las inseficaz, y todo esto causa problemas de revictimizacin en
tituciones de salud deben seguir para la prevencin, el
los pacientes que viven experiencias de maltrato.
NUEVOS RETOS
diagnstico y tratamiento de esta compleja problemtiLas estadsticas nos indican que las personas ms
Ante nosotros se encuentran ahora nuevos retos que reca. Cada organizacin, de acuerdo con su misin institususceptibles de sufrir el impacto de la violencia familiar
quieren esfuerzos en conjunto, para que impacten a toda
cional, establecer programas y actividades para atender
y abuso sexual son las mujeres y los nios. En el Distrito
la poblacin. Afortunadamente es as como en la actualia la poblacin de conformidad con la norma y el derecho
Federal, por ejemplo, el 30 por ciento de los delitos sexuadad lo demanda nuestra comunidad.
constitucional a la salud que todos los mexicanos teneles denunciados corresponden a menores de 18 aos (1).
Llenando estos huecos con recursos, y que en todas
mos.
Por otro lado, la literatura menciona que 70 por ciento
las instituciones vayan dirigidos a programas psicoeduJavier
Lugoleos
Canosexual infantil son nias y son de
En este contexto, el Hospital Universitario Doctor Jos
de las
vctimas
de abuso
cativos, con formacin de centros de rehabilitacin psicoEleuterio Gonzlez de la UANL, como centro mdico de
todos los estratos socioeconmicos (2).
ueda claro que no slo el cuerpo se enferma social, centros de rehabilitacin laboral, programas de serconcentracin de tercer nivel, participa y organiza a travs
de manera crnica; tambin la mente. El diag- vicios sociales y alternativas residenciales comunitarias
del Servicio de Psiquiatra y Medicina de Enlace la formuSNTOMAS
nstico de una enfermedad crnica tiene (residencias, casas supervisadas, y pensiones concertadas,
lacin de estrategias de evaluacin integral a pacientes
Para mejorar la capacidad de deteccin de la problemtica,
impacto en la esfera psicolgica de la persona, con una entre otras) podremos superar nuestras limitaciones ancaptados por las diferentes especialidades y servicios del
los profesionales de salud debemos conocer las caracteserie de reacciones angustiantes; cunto ms, el diag- teriores para la rehabilitacin de nuestros seres queridos
hospital y que son detectados como vctimas o victimarios
rsticas del contexto psicosocial de las vctimas y reconstico de una enfermedad mental que, de por s, afecta la enfermos crnicamente de su mente, sus afectos o su perde violencia familiar. La subdireccin de Asistencia Hosnocer sntomas sugerentes:
sonalidad.
esfera psicolgica de forma primaria.
pitalaria y el Departamento de Trabajo Social del Hospi1.Aislamiento social.
Si ambas coexisten: enfermedad fsica y mental, el protal Universitario han sido particularmente sensibles y se
2.Disfuncin Familiar.
ceso es ms complejo, y sobrellevar sus consecuencias es ADAPTACIN A LA ENFERMEDAD
comprometen da a da, formando un equipo integrador
3.Conflictos en la pareja.
difcil, por el desgaste que implica para el enfermo y su El progreso de la readaptacin tambin est en relacin
en apoyo a la prevencin y tratamiento de este problema.
4.Antecedentes de maltrato y abuso sexual.
familia, de tal forma que es de vital importancia entender con el umbral de tolerancia a la frustracin del sujeto y de
Actualmente, adems de los formatos implementados por
5.Alcoholismo y/o adicciones en algn miembro de la
el proceso de una enfermedad catalogada como de larga la idea que se hace el paciente de sus posibilidades. Es ms
la Secretara de Salud, contamos con otros medios para la
familia.
eficaz en aqullos cuya tolerancia es elevada, soportan el
evolucin.
deteccin de casos, como: instrumentos clinimtricos, en6.Hacinamiento.
Las enfermedades psiquitricas crnicas se definen fracaso y aceptan empezar de nuevo. Las motivaciones
trevistas clnicas, visitas domiciliarias etctera. La impor7.Promiscuidad.
como aqullas que progresan o persisten durante un para hacer un esfuerzo son ms intensas si el enfermo
tancia en la deteccin de los casos tiene relevancia en reas
8.Ausencia de padres biolgicos.
lapso de tiempo prolongado; esto es: ciertos trastornos se cree capaz de superar las dificultades y estima que el
clnicas, si reconocemos que la omisin del diagnstico de
psiquitricos graves, que dificultan o impiden el de- fin justifica sus esfuerzos; es decir, se esforzar ms loviolencia familiar repercutir en consecuencias graves a
sarrollo
de las capacidades funcionales de quienes las grando un progreso mayor si espera triunfar. Por tanto,
OBJETIVOS DE LA
INTERVENCIN:
corto plazo, reflejadas en la salud fsica y psicolgica de
padecen, en relacin con aspectos de su vida diaria, y que la confianza en s mismo y la energa son factores de buen
las vctimas de violencia familiar.
dificultan
el desarrollo
mantenimiento
Ayudar a las pacientesadems
a sentirse
con la confianza
deobuscar
ayuda. de su auto- pronstico.
Otro factor que se debe tener en cuenta en la perspecsuficiencia econmica.
La violencia familiar y el abuso sexual infantil frecuenPromover la adquisicin de control y responsabilidad de su proceso
tiva de triunfo o de fracaso de la readaptacin, es la situatemente se expresan a travs de sntomas fsicos, como cecurativo.
Doctor Javier
cin de refugio que puede encontrar el sujeto en la enferPACIENTES CON PROBLEMAS
Lugoleos Cano
faleas, dorsalgias, insomnio, sntomas ginecolgicos, etcmedad, pudiendo evadirse de esta forma de la realidad.
MENTALES
CRNICOS
Que
aclaren
sus
expectativas
sobre
la
atencin
mdica
y
psicolgica.
Mdico Psiquiatra y
tera, y sntomas psicolgicos, como desesperacin, sentir
Psicoterapeuta
En nuestro pas estamos ms preparados para atender Entre los beneficios secundarios de la enfermedad, no
que la vida no tiene sentido, tristeza, llanto fcil, senFomentar
el entendimiento
de que pueden elegir un terapeuta con quien
individual, de
grupo,
padecimientos agudos, y entendemos de la necesidad de hay que olvidar las ventajas inmediatas de paro laboral,
separeja,
sientan
cmodas
timiento de culpa inexplicable, desconfianza y sentimienfamilia
y de para hablar de sus problemas.
hospitales y clnicas que los manejen; sin embargo, no ex- la huida de las dificultades profesionales, la proteccin
jlugoleos@hotmail.
to de minusvala, dificultad para relajarse, sensacin de
iste infraestructura ni recursos suficientes encaminados de las tensiones y obligaciones familiares y sociales, las
com

Son los enfermos

mentales crnicos personas
con necesidades especiales?

CONOCIMIENTO
CONOCIMIENTO

PSIQUIATRA
PSIQUIATRA

43

RETOS QUE SE DEBEN ENFRENTAR

satisfacciones regresivas que encuentra el paciente de
fracaso. Esto propicia un alto consumo de consultas mdiTenemos retos por enfrentar como son:
los cuidados y atenciones que se le prodigan y el que se
cas que no resuelve los sntomas de los pacientes.
El de apoyar, orientar y colaborar, con movimientos asoconvierta en un vehculo para hacer desaparecer situaciociativos cada vez ms pujantes, de familiares de enfermos
nes que podran causar decepcin.
En atencin a los casos que se presentan en nuestras
mentales.
En esta situacin, aparentemente cmoda, el enfermo
instituciones de salud, se convierte en una necesidad y
El de optimizar los recursos
ve en la cronicidad una solucin aceptable para sus prouna responsabilidad ineludible la realizacin de un diagEl de mejorar la calidad de la atencin al enfermo mental
blemas afectivos y puede que no encuentre motivos para
nstico, para lo cual el especialista Jorge Corsi propone un
El de articular medidas legislaquerer abandonarla.
esquema prctico para definir y distinguir las formas que
tivas que apoyen y consoliden la
La familia va a suponer un piasume la violencia familiar:
atencin comunitaria
lar esencial en la readaptacin del
El de su integracin social normapaciente. El medio familiar suele
1.Maltrato Infantil:
lizada
ser el entorno habitual de vida
a) formas activas: abuso fsico, psicolgico y sexual
Y el reto profesional y de invesdel paciente y la separacin de l
b) formas pasivas: abandono fsico y negligencia, testigos
tigacin para avanzar en la funmuchas veces constituye un factor
de actos violentos o sexuales.
damentacin de los tratamientos
agravante del defecto. Por eso es
y prcticas de rehabilitacin que
interesante para la readaptacin
2.Violencia Conyugal:
venimos desarrollando.
del paciente crear una atmsfera
a) maltrato fsico, psicolgico, sexual, patrimonial, etcfamiliar apropiada y preservarla
tera hacia la mujer o el hombre.
Necesidades de las familias en la
limitando los ingresos a los casos
b) violencia cruzada en donde ambos miembros de la parepsicoeducacin
indispensables.
ja participan activamente.
1.Informacin sobre la enfermedad
LUCHA CONTRA EL ESTIGMA
3.Maltrato a ancianos o discapacitados:
2.Asesoramiento en el manejo de
Las personas con enfermedades
a) abuso fsico, psicolgico, sexual, patrimonial, negligenla sintomatologa psiquitrica
mentales de largo plazo tiencia y abandono.
3.Asesoramiento con el manejo de
den an a ser objeto de comenlos problemas con el seguimiento
tarios devaluatorios por parte de
Para concluir, reiteramos que por la naturaleza de
y la toma de medicamentos
quienes no entienden el proceso
su etiologa, la violencia familiar y el abuso sexual son
4.Orientacin sobre los problemas
o evolucin de un padecimiento
problemas de salud que requieren de un abordaje multide conducta
mental. Prefieren verlo de lejos,
disciplinario e interinstitucional, para lo cual se requiere
5.Asesoramiento en el manejo del
con temor, y es as como se tersensibilizacin, capacitacin y adiestramiento. Es indisestrs familiar
mina por no entender que la inpensable una accin coordinada y un enlace interinstituformacin y el acercarse ms a
cional, no slo de las instituciones de salud, sino tambin
Objetivos principales del prolas personas con estos problemas
del sistema legal y el de asistencia social, con la finalidad
grama de rehabilitacin
puede devenir en un crecimiento
de que las vctimas encuentren una red de apoyo social
1.Disminuir la frecuencia de las
personal de quienes les rodean; es
que les permita tomar control y responsabilidad de la rerecadas
as como personas con sndromes
solucin del problema.
2.Conseguir en el paciente un mecerebrales orgnicos, esquizofrejor nivel de funcionamiento ocupacional y social
nia, trastornos depresivos, maniaco-depresivos, psicosis
3.Mejorar la habilidad de los familiares para enfrentar los
paranoides o de otro tipo; trastornos de ansiedad, de la
problemas. Disminuir el estrs familiar.
personalidad y adicciones a sustancias, entre otros, tien4.Clarificar la comunicacin intrafamiliar
den a la cronicidad y erosionan o impiden el desarrollo de
5.Reducir la sobreestimulacin del ambiente natural sobre
sus capacidades funcionales, afectando desde la higiene
el paciente.
personal, las relaciones interpersonales, transacciones sociales, aprendizaje, ocio, etctera., y menoscaban el desarSilvia Elvira Tavitas Herrera
rollo deReferencias
la propia autosuficiencia.
Estudi la licenciatura en Trabajo Social en la FaculSe debe entender que un tratamiento oportuno y con1.De la Garza-Aguilar J., Daz Michel E. Abuso Sexual en el Menor.
tad de Trabajo Social de la Universidad Autnoma
tinuado,
precedido deyun
adecuado
diagnstico
y maneCaractersticas
algunas
Estrategias
para se
Prevencin. Medicina
de Nuevo Len, y cuenta con una Maestra en Pedajo integral
son de suma
importancia
1.American Psychiatric Association (2002): Manual diagnstico y
Universitaria
2000;2(8):
184-90. para no perpetuar
goga Mdica que curs en la Universidad de Castilla
2. Glaser yD.mejorar
Frosh S.laAbuso
Sexual de
en nios.
Buenos
Paids. 1998:
el sufrimiento,
adaptacin
la persona
a Aires:estadstico
de los trastornos mentales, DSM-IV-TR, 279-322, Barcelona:
1-34
de la Mancha, en Albacete, Espaa.
todas las reas de su vida, sin favorecer la etiquetacin,
Masson.
3. Norma Oficial Mexicana NOM-190-SSA1-1999. Prestacin de Servicios
por asde
decirlo,
quien las
padece,
y hacerlo
objeto
Lugoleos J y cols. Perfil del paciente psiquitrico crnico en el deparSalud.de
Criterios
para
la atencin
mdica
dede
la reViolencia2.Familiar:
Actualmente se desempea como Coordinadora de
Oficialpor
Marzo
2000:42-56.
chazo, Diario
empezando
el propio
paciente, que ve su autotamento de psiquiatra del Hospital Universitario. Medicina Universitaria.
Comunicacin y Enlace de Psiquiatra del Hospital
4.
Corsi
J.
Violencia
Familiar:
Una
mirada
interdisciplinaria
sobre
un
estima en picada, y su futuro con desesperanza.
Suplemento, 2003.
grave problema social. Buenos Aires: Paids 1995:15-46.
Universitario de la UANL. Es profesora del DeparEl individuo
la enfermedad
como Familiar
una prdida
en Sexuales
3.Rehabilitacin
psicosocial de personas con trastornos mentales crnicos.
5. Perronevive
R. Nannini
M. Violencia
y Abusos
en la
tamento de Psiquiatra de la misma institucin.
todos los
sentidos.
Acercarse
a
l
de
forma
emptica,
y
Abelardo
Rodrguez
(coordinador).
Ediciones Pirmide 1997.
Familia: un abordaje sistmico y comunicacional. Buenos Aires: Paids,
Adems, trabaja como psicoterapeuta de Grupo
1997:27-80,
acompaarlo
en su89-101.
proceso de recuperacin ayuda en su
4.Tratado de Psiquiatra. Michael G. Gelder, Juan J. Lpez Ibor Jr.(2004)
6. Richardson J. Feder G. La violencia domstica contra las mujeres.
Pareja y Familia y como coordinadora de la Clnica
rehabilitacin. Por ltimo, revisemos algunos de los retos
Ed. Ars Mdica p. 3-43.
Hacen falta acciones por parte de los mdicos y de los servicios de salud.
de Atencin Integral a la Mujer y la Familia en Situaen esteBr
campo.
Med J, edicin Latinoamericana 1995;3:246-7
cin de Maltrato.

Referencias

31

28

44

PSIQUIATRA
PSIQUIATRA

CONOCIMIENTO
CONOCIMIENTO

Las mujeres son ms propensas a presentar un iniPRUEBAS PSICOLGICAS

Las pruebas psicolgicas ms requeridas son las pruebas cio tardo, sntomas afectivos ms acusados y un mejor
neuropsicolgicas, pruebas proyectivas, e inventarios de pronstico pero la prevalencia es igual para ambos sexos.
personalidad y sntomas. Todos ellos documentan el perfil Tipo paranoide: est caracterizado predominantemente
de entrada de un paciente a tratamiento, registro que nos por ideas delirantes y alucinaciones auditivas frecuenentalizacin, con este nombre se reconoce la
No importa cuntas horas ms o menos se trabajen;
es indispensable para una buena prctica clnica y que fa- tes. No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento
capacidad genticamente determinada, pre- importa la calidad de la capacidad de mentalizar, y por
catatnico o desorganizado, ni afectividad aplanada o
vorece el mejor seguimiento y calidad de la atencin.
programada en el cerebro humano, para es- ello el objetivo que se debe seguir en terapia debe consideinapropiada. Suelen ser sujetos de inteligencia normal a
pontneamente, generalmente sin esfuerzo consciente, rar explicar cmo la persona ha desarrollado sus mecabrillante, y algunos de inteligencia superior. En el tipo desinterpretar los estados mentales que le dan direccin, nismos para la mentalizacin, y as comprender cmo se
organizado se encuentra que predominan: lenguaje desLos trastornos psiquitricos que pueden cursar con
intencionalidad y significado a la conducta humana llega a la adaptacin, vista sta como proteccin contra
organizado, comportamiento desorganizado y afectividad
psicosis son:
y nos permiten predecir nuestra conducta y la con- la adversidad y la vulnerabilidad, y la regulacin del
aplanada o inapropiada y no se cumplen los criterios para
Esquizofrenia
ducta de otras personas. Nos es til conocer este con- apego.
el tipo catatnico.
Trastorno esquizoafectivo, tipo bipolar (con episodios
cepto en psiquiatra y psicoterapia, pues nos permite
importantes de mana)
observar uno de los problemas mayores para que una
Bleiberg, destacado psiquiatra y psicoanalista regioTIPOS CATATNICO E INDIFERENCIADO
Trastorno esquizoafectivo, tipo depresivo (con episopersona pueda atender sus problemas y aliviarlos o curar- montano, es una autoridad en el tema en el mbito interEl Tipo Catatnico, bastante raro en nuestros das, tiene
dios importantes de depresin)
los. Cuando no hay avance o cambios en su tratamien- nacional, y por su experiencia en la Clnica Menninger, del
un cuadro que est dominado por al menos dos de los
Esquizofreniforme (menos de 6 meses de duracin)
to, a pesar de seguir un trabajo adecuado y suficiente Departamento de Psiquiatra del Baylor College of Medisiguientes sntomas: inmovilidad motora manifestada
Psicosis crnica menos grave o rara
en cuanto a tcnica y manejo, podemos decir que su ca- cine, nos comparti su propuesta de un modelo del depor catalepsia (incluida la flexibilidad crea) o estupor;
Trastorno delirante
pacidad de mentalizacin est daada irreversiblemente, sarrollo patolgico de la mentalizacin que conduce a
actividad motora excesiva (que aparentemente carece de
Trastorno psictico compartido
y dar un mal pronstico o ms negativo a ese caso. los trastornos dramticos de la personalidad en nuestro
propsito y no est influida por estmulos externos); negaPsicosis episdica
reciente Congreso Internacional de la Enseanza de la
tivismo extremo (resistencia aparentemente inmotivada a
Depresin con sntomas psicticos
Psiquiatra, como parte de los festejos del XL Aniversatodas las rdenes o mantenimiento de una postura rgida
Trastorno bipolar (mana o depresin)
rio de nuestro inicio formal como Departamento dentro
en
contra
de los intentos de ser movido ) o mutismo; peTrastorno psictico breve
Metamorfosis de Ovidio
del Hospital Universitario, de la Universidad Autnoma de
culiaridades del movimiento voluntario manifestadas por
Trastornos de personalidad: borderline, paranoide,
Nuevo Len.
la adopcin de posturas extraas (adopcin voluntaria de
esquizoide, esquizotpico (con horas de duracin).
posturas raras o inapropiadas), movimientos estereopitaTrastornos facticios
UN MECANISMO DE AUTO-CORRECCIN (REGULACIN
dos, manierismos marcados o muecas llamativas; adems
Malingering
NARCISISTA)
se encuentra ecolalia o ecopraxia (repetir como eco las paOtros
Bleiberg resume en su presentacin citas bsicas desde el
labras finales que escucha). El tipo Indiferenciado es una
trabajo clsico de S. Freud, Inhibicin, Sintoma y Angustia
forma de esquizofrenia en que estn presentes los snto(pg. 167, 1926) para explicar la vulnerabilidad narcisista
ste es un cuadro que puede orientarnos a esta pa- mas, pero no suficientes para cumplir los criterios para el
ante todo lo que sucede en nuestro ambie-nte social, fatipo paranoide, desorganizado o catatnico.
tologa y su diagnstico:
miliar e interpersonal o individual: Podemos ahora resumir
Mucho ms se podra hablar sobre este trastorno que
esta secuencia, angustia-peligro-pasividad y desamparo
ocupa a prestigiados equipos de investigadores en los cenUna situacin de peligro es una situacin de pasividad y
tros ms importantes del mundo en busca de aclarar lo
desamparo que ha sido experimentada, reconocida, recorque la causa y como curarla. Hay equipos que estudian
dada y anticipada. La angustia es la reaccin original a la
teoras genticas (por su reconocida predisposicin famipasividad y el desamparo durante la experiencia traumtiliar y genes ya documentados en los sujetos que las suca, y es posteriormente reproducida durante la situacin de
fren); virales, por los hallazgos que sugieren que pudiera
peligro como una seal para obtener ayuda.
haber virus de incubacin larga que afectaron intero a los
que la sufren y por su tendencia estacional de apertura;
El ego (el yo o la parte de la persona que organiza todo
bioqumicas, por el desbalance en los neurotrasmisores y
lo que percibimos o sentimos internamente en interaccin
neuromoduladores de la bioqumica cerebral (dopamina,
con el ambiente y en consecuencia ejecuta acciones que
noradrenalina, serotonina, acetilcolina y GABA, hormonaresumen respuestas a lo que sucede), que experiment
les y pptidos especficos, entre otros); ambientales, por
el trauma pasivamente, ahora lo repite activamente en
haber sufrido de temprana falta de estructura en el amuna versin atenuada, con la esperanza de ser capaz de
biente, estresores y generadores de sobre o infla estimudirigir su curso Cambiando de pasividad a actividad
lacin de reas claves de las estructuras cerebrales.
intentan controlar la experiencia psquicamente.
ESQUIZOFRENIA
Los psiquiatras estamos en una continua bsqueda
Existen discrepancias en la prevalencia, la que vara
RASGOS Y DISPOSICIONES NECESARIAS
desde 0.2 al 2.0 por ciento. Se estima actualmente entre el de mejores oportunidades de tratamiento y siguiendo
PARA LA COOPERACIN ADAPTATIVA
0.5 y el por ciento. La edad media de inicio para el primer los avances mdicos al respecto, pues hasta ahora,
1. Disposicin a interrumpir el apego y la reciprocidad
episodio psictico es a mitad de la tercera dcada d la vida seguimos convencidos que su complejidad diagnstica
para evitar el ser daado (huida-o-lucha) y poder compeen los varones y al final de esa dcada en las mujeres. El y teraputica, tiene que ver con que esta enfermedad
tir.
inicio puede ser brusco o insidioso. La mayora muestra no es una sola, sino que tiene tal cantidad de factores
2. La capacidad para evaluar cundo y qu tanto actialgn tipo de fase prodrmica. La remisin completa no y variantes que los profesionales an estamos por covar una disposicin o la otra: mentalizacin.
nocer.
es habitual en este trastorno.
En el punto 1, la persona tiene que analizar su situa-

El narcisismo y la mentalizacin de los enfermos

CONOCIMIENTO
CONOCIMIENTO

cin cuando percibe el peligro o experiencia traumtica, y

tomar medidas para resguardarse de ese estmulo daino
(situacin interpersonal, familiar o social) concluyendo
que lo expone a riesgos, a sufrimiento interno o maltrato
en toda la extensin de la palabra, pues lo fsico es psicolgico y viceversa. Entonces, tomar decisiones que se
asientan en conductas que rompan la pasividad y sometimiento a la adversidad. Para ello debe abandonar la conducta de apego a su agresor (pareja, amigos, familia, grupo social). La segunda condicin es que el sujeto decida en
qu momento o con qu tiempo hacerlo.

PSIQUIATRA
PSIQUIATRA

45

29

Apego

El comportamiento de apego se define como toda conducta por la cual un individuo

mantiene o busca proximidad con otra persona considerada como ms fuerte. Se
caracteriza tambin por la tendencia a utilizar al cuidador principal como una base

Violencia familiar y abuso sexual,

graves problemas de salud pblica

segura, desde la cual explorar los entornos desconocidos, y hacia la cual retornar
como refugio en momentos de alarma.
La amenaza de prdida despierta ansiedad, y la prdida ocasiona pena, tristeza,
rabia e ira. El mantenimiento de estos vnculos de apego es considerado como una

La
mentalizacin
Silvia
E. Tavitas H. es la capacidad para evaluar cuando y que tanto activar una disposicin o la otra (mantener o deshacer el apego). Aunque se dice fcil, esto es
a violencia familiar y el abuso sexual se identifican
extremadamente complicado para quienes han sostenido
cada vez ms en los servicios primarios de salud y
que madurez es vivir al servicio de relaciones fraternas,
en las consultas psicoteraputicas. Como lo refieren
familiares y sociales con lealtad ms all de la forma que
De la Garza Aguilar y Daz Michel en un artculo publicado
el que la recibe la ofrezca.
en Medicina Universitaria: estamos hablando de un problema psicosocial con caractersticas socioantropolgicas;
Entender las intenciones de quien est frente a
afecta a todas las poblaciones y no es de reciente apanosotros es vital para nuestra sobrevivencia, por lo que
ricin
neuronas de nuestro cerebro cubren esta funcin ahora
La violencia, entendida como un modo de relacionardocumentada por estudios de las funciones cerebrales
se en la familia, afecta a todos sus miembros y se consespecficas.
tituye como un problema de salud mental que puede
provocar deficiencias en el desarrollo y funcionamiento
Las neuronas se denominaron neuronas en espejo,
de las personas y sus familias. En el abordaje diagnstico
por esta capacidad de anticiparse y activar conductas moy teraputico de la violencia familiar y el abuso sexual, es
toras que nos resguardan para liberar una agresin cuannecesario comprender la compleja dinmica relacional de
do nosotros identificamos el posible dao. Por ejemplo,
las familias y las personas participantes en este tipo de
si alguien nos avienta una pelota. En el ftbol el portero
transacciones; las diferentes formas que adopta la violenpuede descifrar si el tiro del goleador va a la izquierda o
cia y el modo en que cada persona participa en la secuenderecha, pero a veces su capacidad de reaccin puede ser
cia de actos violentos y/o abusivos.
engaada por estar el tirador con la intencin del engao
La violencia familiar es una conducta abusiva (por
y hacer creer al otro que tirar por un lado cuando final
accin u omisin) que se da en el marco de una relacin

fuente de seguridad que permite tolerar esos sentimientos. El apego es claramente

observable en la preocupacin intensa que los nios pequeos muestran, con
respecto a la localizacin exacta de las figuras parentales, cuando se encuentran en

desequilibrada, causa dao fsico y/o psicolgico a los

que la viven.

entornos poco familiares.

En el desarrollo de la personalidad se consideran dos tipos de influencias: el

VIOLENCIA CONTRA LA MUJER

En Mxico, 47 de cada 100 mujeres mayores de 15 aos
proporciona la base segura al nio; y el segundo se refiere a la capacidad del
que viven con su pareja en el hogar, sufren violencia emoindividuo de reconocer cuando otra persona es digna de confianza (factores
cional, econmica, fsica o sexual por parte de su compainternos). Un buen apego incluye dos aspectos: base segura y exploracin. La
ero o esposo. (INEGI, 2004).
principal variable se concentra sobre la capacidad de los padres para proporcionar
Esta condicin las hace vulnerables a desarrollar
al nio una base segura, y la de animarlo a explorar a partir de ellos.
trastornos psicolgicos, principalmente de tipo depresivo
y de ansiedad.
El ser humano no nace con la capacidad de regular sus reacciones emocionales.
De la Garza y Daz Michel confirman lo que cotidiaNecesita de un sistema regulador didico, en el que las seales del nio sobre sus
namente observamos en los servicios de salud y en los
estados sean entendidas y respondidas por sus figuras significativas, lo que le
reportes de estadsticas locales, nacionales e internaciopermitir alcanzar as la regulacin de esos estados.
nales: gran parte de los abusos sexuales en menores son
cometidos por miembros de la familia.
La salud estar relacionada con la capacidad del individuo de reconocer figuras
Lo alarmante de este hecho es que cada uno de los paradecuadas para darle una base segura, y su capacidad para colaborar en el
ticipantes de estas graves transacciones violentas rehsa
establecimiento de una relacin mutuamente gratificante.
Licenciada Silvia
considerarse responsable de lo que ocurre, y con frecuencia
E. Tavitas Herrera
acusa o culpa a otros. Paradjicamente, las situaciones de
s_tavitas@yahoo.
abuso sexual contra menores y la violencia familiar, de
com
primero se relaciona con la presencia o ausencia de una figura confiable quien

26

PSIQUIATRA
PSIQUIATRA

46

Psicosis y Esquizofrenia

CONOCIMIENTO
CONOCIMIENTO

Observar la condicin mdica general, 3. Descartar si los

mente lo hace por otro. Quien es portero ser exitoso si y coherencia, ligados a: drogas y alcohol, trastornos de la
sntomas son el resultado de otro trastorno psiquitrico,
est mentalizado a que sta es una condicin posible de alimentacin, promiscuidad sexual, auto-mutilacin. Estos
4. Si los sntomas resultan de un trastorno de ansiedad
hbitos exacerban la desorganizacin del apego, al actiestos sujetos en juego.
primaria y bajo el diagnstico especfico, reconocer los
var el sistema motivacional normalmente activado por el
factores psicolgicos y fsicos que acuden como precipiapego.
ZONAS CEREBRALES
tantes del trastorno y 5. Seleccionar y aplicar el trataLa regin de actividad mxima: la corteza anterior del
miento.
No es la falla de la omnipotencia la cual lleva a la
paracngulo es la encargada de descifrar las intenciones de
la conducta (Gallagher & Frith Trends in Cognitive Scien- aceptacin de la realidad, sino la falla de la realidad la
Para ello, el mdico requerir de hacer una historia
ces 7: 77-83, 2003). Mucho ms se puede decir al respec- cual conduce a la necesidad de afianzarse a la omnipoclnica completa del paciente, con exploracin del estado
to, pero el espacio no nos alcanzara para hacer justicia tencia como la nica manera de mantener una semblanmental, evaluacin mdica y pruebas neuropsicolgicas.
en unos prrafos a tan importantes hallazgos. Baste con za de control, seguridad, identidad y apego.
La historia debe tomarse en forma directa del paciente
subrayar que, entre otros estudios de inters para la psie indirecta de la familia y observadores ms allegados
Nuestra sociedad tiene que entender que entre ms
coterapia, psiquiatra y relaciones humanas, est la docu(compaeros de escuela o trabajo, amigos, por ejemplo).
mentacin de las zonas cerebrales de amor, vergenza, nos neguemos a aceptar esta realidad y tratarla de frente
Se debe tomar nota del inicio, duracin y curso de los snodio, y muchas ms relacionadas a porque nos apegamos (fallas a la salud mental por ejemplo), ms encontraremos
tomas, los cambios en la conducta, interacciones sociales,
o desapegamos las personas, as como, cules son los me- estas consecuencias y otras mayormente irreversibles,
dificultades con tareas diarias, conductas no caractersticanismos por los que este apego es seguro o funcional, o como la destruccin y autodestruccin; es decir, mayores
cas, enfermedades mdicas crnicas y agudas, exposicin
inseguro y disfuncional, o desorganizado y de alto riesgo ndices de patologas graves y suicidio.
a txicos o agentes infecciosos.
para sufrir abusos en la vida.
Tambin es importante tomar nota detallada de la
FORMACIN DE RECURSOS HUMANOS
historia de abuso de sustancias, si la hay; la historia de
La inhibicin de la mentalizacin en respuesta a se- Concluyo recordando nuestra responsabilidad en formar
enfermedades en la familia, predisposicin a trastornos
ales internas o externas de vulnerabilidad o apego, entre recursos humanos en programas de enseanza de vanpsiquitricos o abuso de drogas, e interes en su apariencia:
otros trastornos, resultan en defensas contra las conse- guardia y que asuman los retos de actualizacin continua
pobre arreglo o higiene, desalio, vestimenta o arreglo bicuencias como la prdida de la conexin psicolgica que tica, humanitaria y que subraye que el ser profesional en
zarro o inapropiado, los hbitos inhabituales, movimienrequiere medios fsicos concretos para generar vitalidad temas de psiquiatra es mucho ms que ser cientficos; es
tos inadecuados, manerismos o movimientos o posturas
ser personas con apertura y mentalizadas, cuya gestin
estereotipadas. Es importante tomar nota de su lenguaje:
incluye al otro que nos puede enriquecer la concepcin de
observar si hay pobreza del lenguaje, del contenido o qu
nosotros mismos y la de los dems.
Javier Lugoleos Cano
Vulnerabilidad
y cmo habla, la prdida de asociaciones, salirse por la
Stefan Fernndez Zambrano
tangente, o si hay fuga o prdida de ideas mientras habla.
Efran Bleiberg, al compartir con nuestro Programa de
a psicosis es un sntoma como la fiebre. No es No es raro encontrar el habla o discurso alterado, con neoEnseanza formatos de trabajo teraputico reflexivo, nos
La vulnerabilidad es la incapacidad de resistencia cuando se presenta un fenmeno
un diagnstico, pero s est presente. Nuestro logismos (palabras inventadas), o con bloqueos.
invita a aspirar a mayor integracin para el desarrollo proamenazante, o la incapacidad para reponerse despus de que ha ocurrido un
primer paso para su evaluacin es determinar su
fesional.
desastre. Por ejemplo, las personas que viven en la planicie son ms vulnerables
causa, para lo que debemos hacer un ejercicio serio para lo SENTIMIENTOS INTERNOS DEL PACIENTE
ante las inundaciones que los que viven en lugares ms altos.
que llamamos diagnstico diferencial. Esta psicopatologa, Es necesario documentar si hay cambios de humor, el essigue siendo una de las ms complejas mdicamente para tado de sentimientos internos del paciente, desde muy
Adems de las vulnerabilidades asociadas con fenmenos y desastres naturales,
el clnico. Cualquiera puede saber que el sujeto est mal depresivo, eutmico (sin alteraciones de humor), excitado
existen las sociales que pueden surgir como consecuencia de la concatenacin
y psictico. Pero, determinar el diagnstico y ms an el o exaltado y con o sin enojo, irritabilidad, y ansiedad.
de uno o varios factores econmicos, sociales, culturales y ambientales, que
tratamiento ms adecuado no es sencillo, por las mismas
se complementan, potencian e interrelacionan estrechamente con los cambios
Las preguntas son simples: Cmo se ha sentido? Se
caractersticas del paciente y la enfermedad. Otro reto
derivados de la transicin demogrfica y la distribucin territorial de la poblacin.
despus de lograr instituir el diagnstico y sacar al pa- ha sentido especialmente triste o feliz? Se ha sentido
ciente de la fase aguda, es lograr que el enfermo siga el triste? Ha llorado recientemente? Ha sentido que vivir
La vulnerabilidad social se manifiesta a lo largo del curso de vida de las personas
tratamiento y se rehabilite. Espero que este artculo, que est de ms? Afecto, la combinacin de expresin facial,
Las personas estn expuestas a distintos tipos de vulnerabilidad en el transcurso
explica lo que implica la enfermedad, pueda llevarlo por s tono de la voz, contacto ocular, gestos de expresin y posde su vida, que tienen origen tambin en la pertenencia a poblaciones definidas,
turas que refleja y sentimientos que comunica pueden ser
mismo a comprenderlo.
entre otras: Por su condicin tnica (indgenas), de salud (discapacitados
inapropiados, constreidos o lbiles. En el afecto cuesy enfermos crnicos), o por su ubicacin en el territorio, sea por vivir en
tionamos si hay elevacin: Se ha sentido con una energa
PRDIDA DE CONTACTO CON LA REALIDAD
comunidades aisladas y dispersas, porque habitan en zonas de mayor riesgo de
La psicosis se distingue porque la persona sufre una pr- inusual?; o si su conducta y sentido de seguridad se ha
desastres naturales o por habitar en asentamientos urbanos donde se dificulta la
dida del contacto con la realidad, y se presentan alucina- visto frgil o vulnerable y por lo tanto con desconfa de
integracin social y econmica de sus habitantes.
ciones, delirios, pensamiento desorganizado, conducta otros: se ha sentido o visto suspicaz?
bizarra o catatonia (permanecer por largo tiempo en una
La vulnerabilidad social y econmica incide negativamente sobre la salud
Los sntomas pueden incluir lo expuesto en el siguiensola posicin sin moverse ni interactuar con el medio).
de la poblacin infantil Los rezagos educativos, vinculados con la condicin
te cuadro:
Este trastorno afecta del tres al cinco por ciento de la
socioeconmica de las familias, no solamente tienen un efecto negativo en la vida
Alucinaciones (auditivas, olfatorias, tctiles, visuales)
poblacin general. La psicosis en s misma es vista como
Doctor
de las Javier
mujeres, sino que tambin influye en el desarrollo y la salud de sus hijos.
Delirios (msticos, de grandeza, de desconfianza o paun sndrome mdico, y su evaluacin inicial es frecuenLugoleos Cano
Doctor Stefan
ranoides, somticos (sobre el propio cuerpo), etctera.
temente hecha por el mdico de atencin primaria (que
Ser
vulnerable no es ser dbil. Al contrario, slo una persona firme y madura puede
Fernndez
Ideas de referencia (creer que los dems se burlan o
puede ser mdico general, mdico familiar o de cualquier
Zambrano
permitirse
conocer su propia vulnerabilidad, aceptarla y dejar que se sepa. La
piensan mal de l, entre otros)
especialidad).
El
proceso
de
diagnstico
sigue
tpicaDepartamento de
persona dbil oculta su debilidad, evita los ataques y erige defensa para protegerse
Ideacin suicida (considerar un plan con el deseo de
mente cinco pasos: 1. Reconocimiento del sndrome, 2.
Psiquiatra / HU

y poder huir.

CONOCIMIENTO

PSIQUIATRA

47

Qu es la psicoterapia de nios y adolescentes

Hermelinda Fuentes

sicoterapia se refiere a la variedad de tcnicas y

mtodos que se usan para ayudar a nios y adolescentes que experimentan dificultades con sus
emociones y comportamiento. Aunque hay diferentes tipos de psicoterapia, todos dependen de la comunicacin
para lograr cambios en las emociones y el comportamiento de la persona.
La psicoterapia puede involucrar al nio individualmente, a un grupo o a la familia. En el caso de nios y adolescentes, el jugar, el dibujar, el construir y el pretender,
adems del hablar, son formas importantes para compartir sentimientos y resolver problemas.
FACTORES IMPORTANTES
Como parte de la evaluacin inicial, el psiquiatra de nios
y adolescentes determinar la necesidad de la psicoterapia. Esta decisin estar basada en factores tales como los
problemas actuales que presenta el nio, su historial, nivel
de desarrollo, habilidad para cooperar con el tratamiento
y qu tipo de intervencin es ms compatible con las presentes preocupaciones o inquietudes.
La psicoterapia se usa a menudo en combinacin con
otros tratamientos (medicamentos, control del comportamiento, o trabajos con la escuela). La relacin que se
desarrolla entre el terapeuta y el paciente es muy importante. El nio o adolescente debe sentirse cmodo, seguro
y comprendido.
Esta clase de ambiente de confianza le permite al nio
expresar sus pensamientos y emociones y usar la terapia
de manera eficaz.
La psicoterapia ayuda a los nios y adolescentes de
varias maneras:
1. A recibir apoyo emocional,
2. A resolver conflictos con otras personas,
3. A entender emociones y problemas,
4. A descubrir soluciones nuevas para sus problemas
viejos.

OBJETIVOS Y DURACIN DEL TRATAMIENTO

Las metas de la terapia pueden ser especficas (cambios
en el comportamiento, mejorar sus relaciones con los amigos), o ms generales (menos ansiedad y mayor autoestima).
La duracin de la psicoterapia depende de la complejidad y gravedad de los problemas. Los psiquiatras de nios
y adolescentes han sido especficamente entrenados en
psicoterapia.
Se recomienda a los padres que investiguen y resuelvan dudas respecto a:
Por qu se recomienda la psicoterapia?
Cules son los resultados que podemos esperar?
Cunto tiempo tendr que estar el nio en psicoterapia?
Cul es la frecuencia de las sesiones?
Es necesario que el nio tome medicamentos?
Se reunir el doctor slo con mi hijo o con la toda la
familia?
Cmo nos mantendrn informados del progreso de
nuestro hijo y cmo podemos ayudar?
Cundo podemos esperar resultados?
El psiquiatra de nios y adolescentes podr ofrecerle
respuestas a sus dudas y preguntas.

Licenciada
Hermelinda
Fuentes

Psiquiatra de nios y
adolescentes

24

48

PSIQUIATRA
PSIQUIATRA

del pensamiento (por ejemplo delirios de grandiosidad

y paranoides). Por esos motivos, los pacientes esquizofrnicos interactan inadecuadamente con los dems, volvindose desconfiados y aislndose socialmente.
LA CAUSA
Su etiologa es an desconocida. Existen diversas investigaciones para tratar de explicarla y llegar a una solucin;
existen estudios genticos, de factores parinatales, teoras
neuroqumicas, de los fosfolpidos, teoras del neurodesarrollo y neuroprogresivas y de circuitos neurales implicados, las ms aceptadas para explicarla y estudios de
anomalas en la neuroanatoma cerebral.
Posee una gran variedad de cuadros de inicio con diversa sintomatologa y distintas formas de evolucin. El
comienzo de la enfermedad puede ser agudo o brusco, o
bien insidioso o lento. En cualquier caso se presentan sntomas incipientes.

CONOCIMIENTO
CONOCIMIENTO
TIPOS CLNICOS: POSITIVO Y NEGATIVO
Crow y colaboradores usaron en los 80 la distincin entre
sntomas positivos y negativos, para postular dos tipos de
esquizofrenia: el tipo 1, caracterizado por un inicio agudo,
funcin intelectual usualmente normal, estructura cerebral normal, buena respuesta a las drogas antipsicticas,
posible incremento de los receptores de Dopamina D2, y
la ausencia de sntomas negativos. En contraste, el tipo II
est caracterizado por inicio insidioso, deterioro intelectual, ventrculos cerebrales agrandados, pobre respuesta
a las drogas antipsicticas, y sntomas negativos prominentes.
Actualmente, para referirnos a sntomas positivos,
podemos comenzar aclarando que afectan profundamente: 1) El pensamiento (delirios), 2) el lenguaje (incoherencia), 3) la sensopercepcin (alucinaciones, auditivas y visuales principalmente), 4) la capacidad de
juicio y 5) Al comportamiento motor (comportamiento
agresivo).
En cuanto a los sntomas negativos, encontramos los
siguientes: 1. Pobreza afectiva, 2. Abulia-apata, 3. Alogia
(como pobreza del lenguaje), 4. Anhedonia-insociabilidad,
5. Dficit de atencin (disminucin de inters en actividades).
El diagnstico de la esquizofrenia es actualmente siempre clnico; no existen datos de laboratorio a gabinete o algn marcador biolgico especfico que nos lo determine.

DIFERENTES TIPOS O FORMAS DE PRESENTACIN

Existen diferentes tipos de esquizofrenia, y de stos la comorbilidad o coexistencia con otras enfermedades mdicas
la vuelven un trastorno complejo. Es importante el diagnstico diferencial de otros padecimientos que tambin
pueden cursar con los mismos sntomas; as que no slo
encontramos el tipo paranoide, que es el ms frecuente,
desorganizado, residual, indiferenciado o catatnico, sino
tambin puede complicarse con otros sntomas como los
depresivos, obsesivos, etctera.
Hay que diferenciarlo del individuo que slo tiene un
delirio. El individuo delirante o paranoico es de apariencia
normal, y su comportamiento es adecuado, excepto en las
acciones secundarias a la temtica delirante.
Hermelinda Fuentes Luis
Por lo general, lleva una vida activa y bien adaptada,
sobre todo si el delirio est ms o menos encapsulado y
os nios y adolescentes son muy hbiles fsicamente; ello, la terapia de grupo es ideal para trabajar con nios y
afecta el comportamiento slo en aquellos aspectos relaestn dotados de fuerza muscular y sea; desarro- adolescentes, sobre todo en aquellos grupos de pberes y
cionados con el delirio, como el celotpico que est conllan con gran agilidad actividades de todo tipo. Sin adolescentes tempranos (de 12 a 14 aos) entre los cuales
vencido de que su pareja le engaa.
embargo, aunque muchos adolescentes y menores se ven observamos dificultades para que expresen sus ideas y
muy comunicativos, esta comunicacin no es fcil, tratn- sentimientos. En esta etapa de la vida, los jvenes tambin
TRATAMIENTO
dose de problemas psicolgicos; en estos casos batallan se resisten a hablar de temas que les resultan angustiantes
Para el tratamiento de los pacientes que sufren esta enpara dar informacin de sus propios sentimientos. Surge o que an consideran prohibidos, por lo que a veces desfermedad, debe partirse de una visin integral e interdisentonces la opcin de compartir stos en grupo, una criben sus problemas de manera global. Los terapeutas
ciplinaria, donde tienen importancia diversos factores. El
inclinacin natural a estas edades, cuando los chicos que trabajamos tanto en tcnicas individuales como en las
tratamiento debe mejorar los dficits cognitivos, la sociabuscan a otros de su camada para compartirles dudas y de grupo, apreciamos cmo ste auxilia para que haya
lizacin del paciente y primeramente mejorar la sintomaexperiencias. La psicoterapia en grupo facilita esta expre- una mejor comunicacin y apoya para que se desarrolle
tologa alucinatoria y delirante para re-integrar al paciente
sin; pero, en un campo teraputico, cmo trabaja esta la terapia.
a su vida familiar, laboral y social, buscando el evitar las
tcnica para lograr cambios?
recadas y los ingresos al hospital a travs de un buen
Las tcnicas de accin permiten representar escenas DRAMATIZACIN
apego al tratamiento.
Por ejemplo, con las evidencias (conductas observadas
pasadas o futuras, vivenciadas en el presente, hacindolas accesibles a la comprensin de los participantes. Por entre los miembros del grupo), el terapeuta y el grupo cons-

Terapia de grupo con adolescentes: un ejemplo

de implementacin con tcnicas de accin

Licenciada
Hermelinda
Fuentes

Psiquiatra de nios y
adolescentes

CONOCIMIENTO

truyen una escena que se ha de dramatizar. Resulta significativo que la escena por representar est cercana a su
reciente experiencia, y al mismo tiempo sea diferente. En
estos grupos especiales de terapia, los jvenes pacientes
se encuentran en una etapa de transicin en su desarrollo,
por lo que es importante el deslinde entre lo que corresponde al mundo de la fantasa y lo que es propio de la
realidad.
En este sentido, uno de los requisitos para la escenificacin es que el grupo se mantenga en el nivel de la representacin simblica, con la conciencia de que los hechos
son, a la vez, reales e irreales. En situaciones donde en
vez de representacin simblica se cae en actuaciones,
es conveniente detener el proceso de la dramatizacin
para evitar la expresin directa del impulso.
Una de las ventajas de estos grupos de jvenes es la
uniformidad en sus edades, ya que comparten los mismos
intereses y el cdigo de comunicacin. Otro punto favorable para el proceso teraputico es cuando, por identificacin, comparten igual problemtica, como sucedi en
el grupo que se expone como ejemplo a continuacin: Pberes con bajo rendimiento escolar y problemas de conducta como actos delictivos de robo y rebelda, todos con
un padre ausente. El tratamiento dur ocho meses, con
frecuencia de una hora y media por semana. Se emplearon
las tcnicas de accin, con el propsito de romper resistencias, como los silencios prolongados.
Otras representaciones tocaban la problemtica grupal comn, que se segua elaborando en subsiguientes sesiones de terapia verbal habitual.
Las tcnicas psicodramticas que ms se emplearon
fueron: del espejo, inversin de roles y doblaje. Su aplicacin ayud a un aumento en la duracin y frecuencia
en la participacin de los jvenes, y se encontr que sus
efectos continuaron despus de la dramatizacin, aspecto
que permiti la elaboracin del conflicto focalizado del
grupo (ausencia del padre).
Es conveniente aclarar que el grupo fue seleccionado
al azar, de entre las listas de espera para el tratamiento en
una institucin de salud mental gubernamental.
CRITERIOS DE SELECCIN
Para seleccionar a los jvenes que seran integrantes del
grupo, se tomaron en cuenta los siguientes criterios:
Que se tratara de jvenes de 13 a 15 aos de edad
Que tuvieran un Coeficiente Intelectual Promedio
Que no tuvieran problemas de horario matutino
Que tuvieran capacidad psicolgica para sostener el tratamiento.
MOTIVOS DE CONSULTA
Por lo que se refiere a los motivos de la consulta, se hicieron las siguientes consideraciones:
Que hubiera entre los jvenes problemas de conducta
rebelde
Que tuvieran problemas de inquietud
Que fueran vctimas de encopresis (defecar en la ropa o
mancharla por no darse tiempo o cuenta para ir al sanitario

PSIQUIATRA

Que fueran de bajo rendimiento escolar

Que hubieran participado en casos de robo
PARTE II. EJEMPLO CLNICO
El grupo estuvo conformado por:
JULIO (J), de 14 aos, hijo de la segunda esposa del
padre, pues ste viva an con su primera esposa. J tena
dos hermanos y dos medios hermanos. stos tenan los
mismos nombres que los primeros. Cuando J ingres al
grupo, el padre tena un mes de haber fallecido en un accidente automovilstico.
ARTURO, de 13 aos de edad, con problemas de impulsividad. Vive con sus padres, pero tiene una mala relacin con el padre. Su madre es dominante. Arturo es hijo
nico varn en la familia.
JUAN, de 14 aos de edad, con una mala relacin con
el padre y una madre dominante. Predominan en l las actitudes de timidez y retraimiento. Los padres tienen serios
problemas de pareja.
ARIEL, de 13 aos de edad. Vive con su madre, sus
abuelos maternos y una ta que sostiene a la familia, inclusive a Ariel y a su madre. sta ayuda en los quehaceres de
la casa. Ariel tiene problemas de conducta en la casa y en
la escuela, y una mala relacin con toda la familia.
FERNANDO, de 15 aos de edad. Vive con sus padres
y sus abuelos paternos. Tiene una mala relacin con el
padre, y una madre dominante; problemas de relacin
con pares, con ingestin de alcohol espordicamente y,
por referencia de la madre, se sospecha de consumo de
drogas.

49

22

PSIQUIATRA
PSIQUIATRA

50

CONOCIMIENTO
CONOCIMIENTO
Los avances importantes de la psiquiatra como estudio objetivo y rigurosamente cientfico es nuevo.
En el siglo XIX, los enfermos mentales recluidos
en asilos reciban tratamientos morales para devolverles la razn, y no fue sino hasta 1896 cuando
Emil Kraepelin instrument un sistema de identificacin y clasificacin de los problemas mentales que,
a la postre, sera la base de la psiquiatra moderna.
Los asilos, instituciones creadas primero por los rabes en Bagdad, hacia el ao 792, y que surgieran del nada
estimulante ttulo de Casa Para Locos, fueron iniciados
en Europa hasta 1409, bajo el nombre de Santo Hospital, en Valencia. Ah, los pacientes eran tratados bajo el
abordaje de endemoniados, embrujados, y no eran objeto de una visin teraputica. Solamente se le daba la
tutela legal del enfermo a una institucin hospitalaria.

Aos atrs los

pacientes eran
tratados bajo
el abordaje de
endemoniados,
embrujados, y no
eran objeto de una
visin teraputica.
Solamente se le
daba la tutela
legal del enfermo
a una institucin
hospitalaria.

Emil Kraepelin
Kraepelin naci el 15 de febrero de 1856 en Neustrelitz

DIVERSIFICACIN DE LA PSIQUIATRA
Hoy, el panorama de los trastornos mentales, an con
mltiples incgnitas por resolver, es otro. Existe psiquiatra
enfocada a adultos; nios, ancianos; neuropsiquiatra;
adicconologa; comunitaria; dirigida a la atencin de trastornos psicticos; anmicos; alimentarios; psicofarmacologa;
legal y biolgica, donde operan tratamientos orgnicos o inorgnicos; es decir, algunos aplican frmacos, medicina, y
otros simplemente la psicoterapia, dependiendo de la situacin del paciente y, lgico, de la raz de su enfermedad.

(Mecklemburgo) y falleci el 7 de octubre de 1926 en Munich

fue la figura ms destacada de la psiquiatra mundial del
siglo XIX. En 1883 publica su Tratado de Psiquiatra, y a lo
largo de las nueve ediciones de su obra construy un sistema
de clasificacin de las enfermedades mentales integrando el
enfoque descriptivo y longitudinal de Kahlbaum, con el sistema
conceptual de enfermedad somtica de Griesinger. Adems de
su concetualizacin acerca de la Demencia precoz se aboc al

Poco a poco se han develado los secretos del sistema nervioso, de la psique, a travs del revolucionario esquema del psicoanlisis creado por el neurlogopsiquiatra Freud, y perfeccionado a la fecha por sus
colegas, hasta llegar a un nuevo concepto de la enfermedad mental, vinculado a una concepcin orgnica y
biologicista, heredada del racionalismo y el positivismo.

estudio de las parafrenias y las paranoias. Se atiene a la semiologa mdica y a la

As, concluimos que las visiones de griegos, egipcios y

aztecas no estaban tan erradas. En nuestros trastornos
mentales pueden intervenir corazn, cerebro y alma,
Para aislar cada enfermedad habr que basarse en el estudio de su evolucin,
aunque, claro la ltima palabra es siempre la del mdicoa cada evolucin idntica corresponder, entonces, una causa idntica. Con
psiquiatra.
Kraepelin se inicia una nueva etapa en la evolucin de la psiquiatria, a l se debe
tcnicas de accin para movilizarlos y romper el silencio
DESCRIPCIN CLNICA
la clasificacin y la descripcin de las enfermedades mentales, que son la base de
Cuando se inician las actividades del grupo, se presentan y aprovechar la pauta que el grupo present a travs de
nuestra actual taxonoma. Divide a las enfermedades mentales en endgenas, o sea
todos los integrantes, se les da el encuadre y las reglas del Ariel. ste le quitaba hilos a la alfombra y se los lanzaba a
las de origen biolgico (heredeitarias, congnitas) y por lo tanto incurables; y las
mismo. Se muestran callados con una comunicacin no sus compaeros en seal de comunicacin.
exgenas, es decir, las psicosis producidas como reacciones a acontecimientos o a
Les pregunt quin traa un pedazo de papel. Yo,
verbal de miradas, gestos, seas y risas. (Esta situacin se
situaciones traumticas, como la psicosis carcelaria.
dijo Fernando. Les pregunt entonces: Qu les parece si
prolonga durante varias sesiones).
sta era su manera de comunicarse. Primero tena hacemos una pelota de papel? La ponemos en el centro y
En sntesis, Kraepelin introduce la idea de que se puede enfermar no
Diosa azteca
quiera,
yo que entenderla para ser aceptada por el grupo. Me in- alguien la toma y la lanza a quien
Tlazoltotl;
estahacindole una
hereditariamente, sino por algo de la relacin del sujeto con el mundo, es decir, por
civilizacin crea que
quietaba y a la vez me preguntaba: Cmo romperla para pregunta cualquiera.
algo adquirido.
esta representacin
que ellos se expresaran en palabras? Este silencio tena
de la tierra y la
La predisposicin est presente por doquier, incluso en algunas rbricas exgenas;
fecundidad poda
que ver con un aspecto de duelo como el de Julio, que no INICIO DEL DILOGO
por otra parte, la psicosis manaco-depresiva y la paranoia se desencadenanen un
aduearse del alma del
se atreva a hablarlo?, y al revisar sus historias personales, Aunque sea indiscreta?, pregunt
hombre. Arturo.
momento preciso de la vida; son degenerativas pero no originarias, los factores
era patente que ninguno tena la figura de un padre. Todos Claro!, les contest. Estn de acuerdo?
exgenos por lo tanto entran en su produccin.
S!, respondieron. A ver a qu menso se le ocurre agarestaban de duelo, como Julio.
La parania, la locura manaco-depresiva y la demenia precoz fueron las tres
l al menos poda verbalizarlo ya que su duelo era real rarla dijo Arturo, al tiempo que Ariel agarraba la pelota
grandes entidades propuestas por Kraepelin, y coinciden con las tres grandes
(haca un mes que su padre haba fallecido). Me pareca y se la lanzaba a ste. Le preguntaron sobre si tena novia
psicosis de la nosografa freudiana.
importante romper este silencio. Las resistencias a ex- y qu haca con ella cuando se quedaban solos. Aqu se
presar su sentir crecan, y entonces implement algunas inicia la interaccin de preguntas y respuestas indiscretas
palabra del paciente.

CONOCIMIENTO
CONOCIMIENTO

PSIQUIATRA
PSIQUIATRA

51

y heterosexuales. La seleccin de compaeros para la dramatizacin fue entre ellos.

ESCENIFICACIN
A continuacin se reproduce la escenificacin de un dilogo:
ARIEL: Tienes novia?
ARTURO: No
ARIEL sigue esperando otra respuesta
ARTURO: Es todo
ARIEL: Te has drogado?
CONCIENCIA DE ARIEL: Cmo le haces para no drogarte
si todos tus amigos se drogan?
ARIEL, HABLANDO CON SU CONCIENCIA: es que yo me
junto con ellos para jugar ftbol.
CONTINUA HABLANDO CON SU CONCIENCIA: yo me
junto con una pandilla, nos llaman los inquietos y a veces
organizamos pleitos con la banda de otra colonia.
ARTURO: habla con la conciencia de Ariel, y que te
dice tu mam?
ARIEL: Nada. Ella ni se da cuenta
ARTURO: Cmo que no se da cuenta?
ARIEL: S. Es que me castiga y me voy a mi cuarto, pero
me salgo por el techo de la casa
CONCIENCIA DE ARTURO: Dile que est loco. Qu tal
si se cae del techo o le pasa algo y su mam ni se da cuenta, pues lo cree en su cuarto?
ARIEL: Ella me cree lo que yo le digo.
ARTURO: A m se me hace que son puras fantasas,
porque si fuera cierto, en los pleitos de pandillas siempre
sobre mujeres, lo que hacen con las novias cuando se quepasa que te pegan, o te rompen la camisa o se te hace
dan solos, si toman o fuman etctera.
algo.
A m me preguntaron sobre cuntos aos tengo, si
CONCIENCIA DE ARIEL: Te ha pasado a ti?
tengo hijos, etctera. Fue as como el grupo encontr una
ARTURO: S. Es que yo tengo una novia que es de otra
manera de comunicarse. Pasaron varias sesiones, y la incolonia, y cuando la fui a ver en mi bici, me agarraron y me
clusin de mujeres en el grupo se hizo imposible. Al cabo
rompieron la bici y me golpearon, y en mi casa se dieron
de un mes, los integrantes concluyeron que ya no queran
cuenta.
mujeres; que as estaban bien y que as se poda hablar con
ARIEL: Y cmo te dejaron?
mayor confianza de muchas cosas.
ARTURO: Es que no viste como qued el otro.
Esto me hizo sentir incluida como parte del grupo y no
Javier
Cano
CONCIENCIA DE ARIEL: Y sigues con esa novia?
como
una Lugoleos
figura de autoridad
o de censura. Fue un primer
ARTURO: No, ya no; ya no quiero ms problemas.
paso, y posteriormente a esto se consolid como grupo y
a esquizofrenia es, entre las enfermedades mentales, ste no siempre se diera. Posteriormente, Bleuler acu
ARIEL: A m s me gustan los problemas. Es muy emose habl de las reglas internas del mismo, como: Se dar
la ms paradigmtica de la locura. El trmino psico- el trmino Esquizofrenia (mente escindida), distinguiendo
cionante correr a esconderte cuando va llegando la poli.
de baja al que falte tres veces seguidas; respetar el pago
sis fue introducido por primera vez en 1845, durante entre sntomas primarios o fundamentales y accesorios o
ARTURO: Y nunca te han pescado?
de las cuotas. Al darse cuenta que Ariel no poda pagar su
la poca del romanticismo, por Ernst Von Feuchtersleben, secundarios.
ARIEL: No. Nunca; corro mucho y me escapo.
cuota, por bajos recursos, le dijeron que ya no comprara
para advertir sobre un trastorno mental severo que afecCONCIENCIA DE ARIEL: Pero es peligroso, porque en
cigarros y que mejor pagara las cuotas.
taba tanto a las partes psicolgicas como a las fsicas de CMO SE PRESENTA
esos pleitos se pueden morir las personas.
En esta primera fase del tratamiento se incluy una
una persona, refirindose al nfasis que se haca en esa La esquizofrenia es una enfermedad mental generalmente
ARTURO: T quieres morirte?
tcnica de accin que llamaron: La Conciencia. El motivo
crnica, con exacerbaciones y remisiones; cursa con alpoca de la unidad mente- cuerpo.
ARIEL: No.
lo dio el mismo grupo, al considerar que Ariel expresaba
teraciones del pensamiento y de la sensopercepcin, y
ARTURO: As le pas al pap de mi amigo, que lo hiabiertamente las cosas que haca, sin represin alguna,
Esto se traducira en la clnica por comportamientos suele acompaarse de un deterioro de la personalidad
rieron, y al pap de otro lo mataron; adems, por mi casa
movilizando los miedos y temores de todos hacia la locuincomprensibles, agrupndose en el siglo XIX los sn- que distancia al paciente del mundo real.
hay muchas pandillas, y se pelean con piedras, palos y
ra, el control de sus impulsos y no encontrar una manera
Afecta los procesos y contenidos del pensamiento. El
tomas ms llamativos. Kraepelin, a principios del siglo
cuchillos.
o un espacio para expresarlos.
XX, reuni esos sntomas en una entidad clnica; los de- pensamiento puede desorganizarse hasta tal punto que
CONCIENCIA DE ARIEL: Debes de escuchar lo que te
Esta tcnica consista en estar uno frente a otro, y a
nomin Demencia Precoz y los defini como una serie las ideas se relacionen entre si de manera tangencial o indicen.
sus espaldas otro de sus compaeros, quienes hacan el
de sndromes clnicos, cuya caracterstica comn es la directa. La capacidad para percibir y contactar con la reaTERAPEUTA: Muy bien. Se termin el tiempo. Vamos a
papel de la Conciencia; es decir, la Conciencia hablaba de
destruccin de la armona interna de la personalidad, lidad correctamente puede estar igualmente perturbada.
acomodarnos en crculo, y a expresar cmo nos sentimos
lo que el otro no poda hablar o no se le ocurra preguntar.
con preferente participacin de la afectividad y la volun- Son frecuentes las alteraciones de la percepcin (por
en nuestros diferentes papeles, representando a la con(Despus de siete minutos se intercambiaban los papeles).
tad. La llama demencia precoz por la temprana aparicin ejemplo alucinaciones visuales y auditivas) y trastornos
ciencia de otro y a nosotros mismos.
Los temas fueron de drogas, pandillas, relaciones sexuales
de la enfermedad y por la tendencia al deterioro, aunque

Esquizofrenia, la ms paradigmtica
enfermedad de la locura

Doctor Javier
Lugoleos Cano
jlugoleos
@hotmail.com

23

20

52

PSIQUIATRA
PSIQUIATRA

CONOCIMIENTO
CONOCIMIENTO

La hija menor ya jugaba con las tijeras de su casa tratando quitricos por no entrenar y pagar ms y mejores y ms
TERAPEUTA: Entonces, la conciencia a veces se escuARIEL: Mi conciencia es muy chiquita, porque no piende cortarse las venas; la hermana mayor haba intentado calificados recursos humanos. Entiendo que la poblacin
cha y a veces no, o tenemos que detenernos para escucharsa.
antes hacerlo y ahora cuidaba a un hermano menor. La debe cooperar en estas tareas. Pero ser psiquiatra de un
TERAPEUTA: Ser por eso o porque no le hacemos la, como dijo Arturo, y al escucharla no le hacemos caso,
madre estaba abrumada por su situacin e historia de mal- centro como el nuestro no me permite decir mentiras.
como dijo Julio. Sin embargo, el no expresar lo que senticaso?
trato; el padre tena una restriccin sugerida por el juez, Hay una demanda creciente de pacientes que no podran
JULIO: (En el papel de conciencia de Ariel): es porque mos es guardar rencor, coraje y desilusin. Y, dnde nos
para aclarar la situacin de la pareja y la patria protestad ser tratados ambulatoriamente porque su indicacin prino la escucha, porque yo le deca lo que dijera y l no lo refugiamos? En actos como el alcohol, las drogas, el cigade sus hijos. El residente me preguntaba: A quien in- maria es el internamiento. Los servicios de tercer nivel
rro, el robo. Cmo, dnde o con quin expresar eso que
deca, no me haca caso.
terno? Cmo evaluamos esto?. No haba un familiar que deben hablar para no sumarnos a errores mayores. ReARTURO: Yo no la escuchaba; yo tena que quedarme sentimos? Son preguntas que tal vez nos hacemos da tras
querimos recursos humanos calificados en primero, sela seora indicara como responsable.
da, y la respuesta, quin la sabe? Se los dejo de tarea.
callado antes de hablar para poder escucharla.
Por situaciones en extremo complejas, los hospitales gundo y tercer nivel de atencin.
TERAPEUTA: Tu conducta tan inquieta y acelerada es
Es bueno que se promueva otra cultura para prevencin
psiquitricos deben tener terapeutas familiares de caDespus de varias sesiones en la segunda fase del trala causa de que t no te concentres en lo que haces y no
becera. Deben tener psiquiatras infantiles con un equipo de casos que debern ser atendidos tempranamente por el
te escuches a ti mismo; esto te provoca problemas con los tamiento, el grupo elabor parte de sus conflictos y Ariel
de psiclogos y enfermeros y trabajadores sociales que mdico general, psiclogo o psiquiatra. Pero ese nivel an
dems y el que no midas las consecuencias de tus acciones menciona: Mi conciencia ya creci, porque ya no me brinno ha evitado los casos que llegan, como el que describ
agilicen la tarea.
(la madre de Arturo mencionaba que si en la calle alguien co la barda ni me salgo por el techo; ya lo pienso mejor.
Primero que nada, el mdico debe tratar de contactar antes. La comunidad y la calidad de vida son prioridad
lo empujaba por error l quera armar pleito y no le imporal familiar responsable, dar aviso a la autoridad y ofrecer y superiores a todo esto. Pero los depresivos, bipolares,
Este espacio de dramatizacin abri canales de comutaban las consecuencias).
vigilancia estrecha para el adulto y menores que se quie- psicticos, alcohlicos, adictos, y sujetos con problemas
JUAN: Por eso te ponen a cada rato; como el pleito nicacin, y las defensas bajaron. Los jvenes fueron ms
ren hacer dao. Podremos mandar a tratamiento este de carcter grave con riesgos de auto o hetero agresin,
expresivos, sin miedo ni temores, hablando ms de sus
donde te falsearon el brazo y te rompieron la bici.
cuadro a un centro de primer nivel sin antes conocer ms resistentes a tratamiento y de difcil manejo ambulatoTERAPEUTA: Y t, Fernando, cmo te sentiste como familias y bromeando al querer emparentar unas familias
rio: a dnde van a ir para ser atendidos por ahora y sin
alternativas de solucin?
con otras.
espectador?
El estigma de internar el caso es evitable por ahora? estigma? Quin va a tener los recursos humanos suficienArturo le pregunta a Juan: Y qu tal est tu hermaFER: Bien.
Debemos ser reconocidos como unidades de apoyo a en- tes y supervisados para estos casos?
JULIO: Claro, como a ti no te gusta hablar. Yo creo que na?
La enseanza y psicoeducacin complementan, pero
fermos en situaciones que requieren controles mdicos
Aparece nuevamente Ariel diciendo: y si en una lanpor eso te va mal en la escuela, porque no hablas ni parms estrictos, ajustes medicamentosos en situaciones ex- no nos substituyen. Ojal que pronto se hiciera cierto
cha fuera toda la familia?
ticipas.
tremas para, con menor demora, tratar la conducta que se que se eviten casos graves por el abordaje temprano. DeYo le pregunto: Qu pasara? Quines iran en tu lanTERAPEUTA: Y te sientes bien as, sin participar en lo
ha desviado del autocuidado. Dnde estn esos centros seamos ser un centro ambulatorio ms. No es el momento
cha?
que los dems hacen?
de bsqueda de nuevas frmulas de vida cuando la espe- y trabajamos para ello con toda nuestra fuerza de recurARIEL: Mi mam, mi abuelo y yo; mi abuela y mi ta no,
FER: Me da igual.
ranza est perdida y la familia y la sociedad alrededor del sos, pero no se puede empezar por la z si el abc no se ha
TERAPEUTA: Te da igual sentirte relegado? El porque se hunde la lancha.
cumplido. Primero hay que aliviar al agudo y estabilizarlo,
enfermo son virtuales?
JULIO: En mi lancha iran mis paps, mis hermanos y
pertenecer a una familia o a un grupo es tener un lugar,
para luego externarlo.
yo, pero al dejar a mi pap tomaran los remos mi mam
una presencia, una identidad, un saber quines somos.
Nuestra Universidad debe entender que, como en
NUEVA VISIN DE LA PSIQUIATRA
JULIO: Mi pap tena dos familias. Nos puso los mis- y mi hermano mayor, y al cansarse mi mam le ayudara
Debemos aprender y ensear esta Nueva Visin de la el ftbol, los goles llegan con ms frecuencia cuando el
mos nombres que a sus primeros hijos, que tambin son yo a mi hermano.
Psiquiatra. Pero, mientras, los psiquiatras nos pro- goleador trae equipo. Pero el goleador no puede fallar a su
ARTURO: Yo llevo a mi pap herido y tengo que ayudar
tres, como nosotros. Yo soy de su segunda familia, y esto
ponemos ser activistas y luchadores ante la adversidad tica profesional por quedar bien con el rbitro o con el
a mi mam, porque soy el hombre de la casa despus de
me da mucho coraje.
por excelencia. En lo institucional, por decenios no hemos dueo del equipo y decirle que s a todo, si l sabe que para
JUAN: Mis paps se van a separar, porque mi pap tiene mi pap. (Arturo, elaborando su conflicto edpico y consosido prioridad en los planes de desarrollo y, aunado a ello, meter goles hay un abc bsico que cumplir. Si el equipo lo
otra mujer; yo lo he visto, y a mi mam no le da dinero, y lidando su identidad, pues el pap le deca maricn, pero
al querer mitigar el estigma con centros comunitarios am- hace y se colude con el dueo o alguien ms y bloquea al
ella nos manda para pedirle dinero. Y yo me enojo mucho, al llevar herido al padre en su dramatizacin que expone,
bulatorios, seguimos goleador, todos cooperan al autogol tarde o temprano.
l toma el lugar del padre y pareja de su mam).
pero si no voy, no nos da para comer.
agregando estigma a
ARIEL: Yo ya dej a mi abuelo en un puerto, porque
ARIEL: Yo no conozco a mi pap. Slo s que es maeslos que requieren in- A ENDEREZAR EL CAMINO
tro, y yo lo quiero buscar, pero necesito que me ayude mi la lancha ya no aguanta y tenemos que llegar a un barco
dispensable hospita- As estamos en nuestra historia. Nos duelen los autogoles.
grande, tipo Titanic, pero yo no s manejarlo.
mam.
lizacin. Requerimos Por qu no enderezamos el camino? No se puede negar
Julio le dice: el capitn del barco te ensea a conducirTERAPEUTA: Y Arturo y Fernando, cmo se llevan con
nuestra prioridad en salud y en salud mental. Hemos tenian de ambos.
lo. Ariel est en proceso de elaboracin de su conflicto en
sus paps?
Entiendo que do que crear una asociacin Civil para trabajar en apoyar a
la bsqueda del padre y reafirmando su identidad.
ARTURO: Yo muy mal. A veces quisiera golpearlo.
legos en la ma- nuestro centro. La asociacin te invita a unirte en nuestra
Cuando jugamos a las luchas, yo me aprovecho y me desteria o al servi- bsqueda de recursos para el programa de desarrollo del
As, cada integrante del grupo iba elaborando sus conquito; le pego muy fuerte, porque l me dice que yo soy
cio del sistema Departamento de Psiquiatra. Todos se orientan a la Salud
flictos y en las ltimas tres sesiones, Juan expres con
maricn, y que slo me falta la bolsa.
quieran cerrar los Psicosocial. El beneficiario primario eres t. Por una visin
dolor y llanto que sus padres ya se haban separado y que
TERAPEUTA: Y por qu te dice eso tu pap?
hospitales
psi- integral profesional Pro Salud Psicosocial www.pro-saludARTURO: Porque no quiero ir al bisbol con l. Es que era lo mejor para todos. Hubo lgrimas y tristezas, y a
psicosocial.org. Llama al 83 47- 6147; 83 35- 1408 y 68.
la vez aceptacin, como un ltimo paso para empezar un
a m me gusta el ftbol.
TERAPEUTA: Y t, Fernando, cmo te llevas con tu nuevo juego: El juego de la vida, donde si llegas a perder
el baln, pierdes tambin el juego; pero ahora estaban prepap?
FERNANDO: Muy mal. Yo casi no lo veo, y cuando lo parados para salir al campo y empezar el partido y terminarlo hasta el final.
veo, ni me habla.
Al finalizar el perodo de tratamiento, fecha que coinTERAPEUTA: Y por qu no te habla?
FERNANDO: Porque tiene turnos en su trabajo, y cida con la Navidad, le regal un baln a cada uno. Ese
cuando l descansa, yo estoy en la escuela y casi no baln simbolizaba el grupo en su totalidad y el internalizarlo les ayudara y facilitara el camino por la vida.
nos vemos.

CONOCIMIENTO
CONOCIMIENTO

PSIQUIATRA
PSIQUIATRA

53

21

LaAyudar
educacin
y el desarrollo
humano integral
al hombre
y su colectividad,
objetivo perenne de la psiquiatra

Mario Cceres Vargas

a adolescencia es la etapa de la vida que comPatricia Liliana Cerda Prez

prende de los 12 a los 14 aos (temprana), de los
14 a los 16 (media) y de los 16 a los 18 (tarda).
Se caracteriza por una serie de cambios tanto biolgicos
como psicolgicos. Uno de los mayores retos que se enfrentan en esta poca de la vida est relacionado con
el rendimiento acadmico, con repercusiones tanto en
la funcin formativa (disciplina, orden, planeacin, entre otras); como en lo que se refiere a su representacin
social, ya que se espera que ste sea el prembulo del
desarrollo profesional del adolescente, al consolidar su
identidad e intereses en la vida. Si se presentan problemas
acadmicos, el futuro adulto del adolescente se ensombrece en mayor o menor medida por las huellas de su bajo
rendimiento preuniversitario.
PROBLEMAS ACADMICOS
Conocemos como problemas acadmicos los que se refieren a una serie de dificultades en el mbito escolar en
cuanto a rendimiento y desempeo. Entre las causas de
dichos problemas estn los siguientes de origen cognoscitivo, o ms relacionados con ste:
Dificultades propias del proceso de aprendizaje, como
seran un coeficiente intelectual lmite o por debajo de
lo normal.

De la misma manera, es importante sealar los problemas de atencin dispersa, que suelen pasar desapercibidos en la niez y que es en este momento cuando se

Dificultades especficas en el aprendizaje de las

matemticas, entre otras materias, etctera.
sociado en la antigedad con concepciones
Otra de las causas es lo que concierne al estilo cogprimitivas, tales
como castigos
divinos;
nitivo del aprendizaje; es decir, a su propia y particular
incluido luego en clasificaciones cientfimanera de entender las cosas; y, que en caso de no existir
cas que pasaron a modelos sociales y psicoanalticos, y
una sintona con el medio; es decir, la escuela, resulte en
relacionado hoy con la perspectiva bioqumica y genun fracaso acadmico.
tica, el estudio y alivio de los trastornos o enfermeProblemas agregados a la cognicin, por malos hbidades mentales que ocupa a la Ciencia de la Psiquiatra
tos de estudio, que en esta poca y con el aumento de la
ha experimentado enormes saltos conceptuales y pragexigencia acadmica, se traducen en aprietos acadmicos.
mticos. Desde sus atenciones hechas en el divn, los
hospitales o directamente sobre la comunidad, histriOTROS PROBLEMAS
camente esta disciplina ha operado siempre bajo el
Existen otras causas que generan y contribuyen a que
mismo objetivo: ayudar al hombre y su colectividad.
existan los problemas acadmicos, como son las entidades
psicolgicas y conflictos, con problemas propios de temEl estudio de la mente humana ha cautivado por igual a
peramento, biomdicos primarios o secundarios que los
sabios, filsofos, mdicos, poetas, literatos y, en los ltipotencializan o externalizan, entre ellas:
mos 30 aos, a genetistas y bioqumicos. Su origen ms
antiguo se remonta a los textos elaborados en la Era AyuDepresin. Este trastorno, en muchos casos no se diagvdica, donde mil 500 aos antes de Cristo, a travs del
nostica, y como nico sntoma puede presentarse una baja
Ayur Veda -en sus textos Charak Samhita y Shushrut Samen el rendimiento escolar.
hita-la cultura hind mencionaba hasta 14 factores que
Problemas de conducta, que se traducen en la dificausan disturbios mentales como la depresin o el estrs,
cultad de alcanzar logros, por una incapacidad de difeentre ellos.
renciar el mundo externo del interno, y que se observa en
el oposicionismo desafiante, en donde existe una actitud
CASTIGOS DIVINOS
prepositiva de rechazo a todo lo que tenga que ver con la
En Mesopotamia, cerca de cuatro mil aos antes de Cristo,
figura de los adultos, incluyendo a los maestros.
se tenan ya documentos elaborados por los sumerios, en

Doctor Mario
Cceres Vargas
caceresmario
@aol.com

tablillas grabadas bajo escritura cuneiforme, en los que se

Depresin
en la adolescencia
describen
las enfermedades
mentales como producto de
castigos divinos, impuestos por diferentes demonios, tras
La depresin es una enfermedad caracterizada por tristeza, angustia, llanto,
haber roto el individuo normas o tabes de su poca. Bajo
prdida del apetito, dificultad para dormir, indiferencia, pesimismo, irritabilidad,
ese esquema, el mdico deba diagnosticar cul de los seis
baja autoestima y lentitud para pensar; adems ocasiona disfunciones en diversos
mil demonios identificados era el causante del problema.
mbitos: familiar, social y laboral.

Los griegos, por su parte, argumentaban que las enfermedades mentales se gestaban en el corazn del hombre; los
egipcios las ubicaban en el cerebro, y los aztecas, por su
sexuales y a los conflictos de independencia con los padres. Tambin puede ser
diosa Tlazoltotl, crean que esta representacin de la tieuna reaccin a un suceso perturbador, como la muerte de un amigo o pariente,
rra y la fecundidad poda tambin aduearse del alma del
la ruptura con la novia o novio o el fracaso en la escuela. Los adolescentes que
hombre, y llevarlo as al delirio, las convulsiones o la locura.

En adolescentes, el estado anmico depresivo es comn, debido al proceso normal

de maduracin, al estrs asociado con ste, a la influencia de las hormonas

presentan baja autoestima, que son muy autocrticos o que perciben poco sentido
de control sobre los eventos negativos presentan un riesgo particular de deprimirse

PROCESO VINCULADO AL ORGANISMO

Los mdicos romanos analizaban las enfermedades mentales bajo una cosmovisin de que stas son un proceso
A menudo es difcil diagnosticar la verdadera depresin en adolescentes, debido a
natural, vinculado al propio organismo del individuo.
cuando experimentan eventos estresantes.

que su comportamiento normal se caracteriza por altibajos en el estado anmico

Estos estados de nimo pueden alternar en perodos de horas o das.

Doctora Patricia
Los romanos no admitan los esquemas mgicos o teolgiLiliana Cerda
cos que se daban como paradigma a tales males, mismos
depresin que los nios.
Prez
que se retomaran posteriormente, durante el oscuranCoordinadora del
tismo de la Edad Media, a excepcin, claro est, de Santo
Centro
Las opciones teraputicas para los adolescentes con depresin son similares a las
de Investigaciones
Toms de Aquino, quien argumentaba que el alma, de
usadas para tratar la depresin en adultos, stos pueden incluir psicoterapia
FCC / yUANL
origen celestial, no poda estar enferma, y atribuye los
cerda35@hotmail.
medicamentos antidepresivos.
trastornos de la mente a anomalas del propio cuerpo.
com
Las nias adolescentes presentan el doble de posibilidades de experimentar

18

54

PSIQUIATRA
PSIQUIATRA

CONOCIMIENTO
CONOCIMIENTO
podra ser en unas dcadas actualizada y la sacaramos
de la sombra de su historia despojada de humanismo,
de errores en polticas de salud, de malos profesionales
que actuaron ms para satisfacer su patologa que la de
sus pacientes.

UNA CIENCIA PARA TODOS

Por qu es para todos? Por qu no slo para los mdicos o psiclogos? Tratar de responder con ejemplos comunes y conocidos: porque es para todos como ir al dentista a fin de no dejar que una pieza con caries avance a
un mayor problema. Los libros de primaria y secundaria
lo contemplan y facilitan su enseanza. Igual deberamos
entender que, por su naturaleza, el ser humano debera
asistir a atender el menor sntoma de depresin, ansiedad
o problema de conducta.
Si desde los griegos, Shakespeare y Octavio Paz se
habl de conflictos psquicos, y stos se reconocen como
universales, causa de malestar y sufrimiento al ser humano, por qu reir con quienes se percatan de ellos y
acusarlos de dbiles y estigmatizarlos?!
Con frecuencia escuchamos el concepto de calidad en
la enseanza; pero, alguien sabe realmente a qu se refieren estos trminos? Desde mi punto de vista, la calidad
en la enseanza es un proceso dinmico que requiere del
sentido comn y una gran apertura a ideas creativas e inmanifiestan clnicamente como una falta de concen- El bully tambin puede ser psicolgico y tambin puede
novadoras, con argumentos prcticos para el da a da.
tracin, distractibilidad, e incapacidad en la organizacin ser ejercido por los maestros. Este problema limita la caLa Psiquiatra y su enseanza debe ser prioridad en
pacidad del adolescente para estudiar, en virtud de estar
de las tareas.
Salud; es de sentido comn, y, si no, al menos aceptemos
En la actualidad es comn encontrar lo que cono- su energa y habilidades concentradas en el desgaste emolas estadsticas. Es un reto primordial el generar una culcemos como el fenmeno del bully, en donde la vctima cional de sobrevivir a la hostilidad y el acoso del agresor o
tura de enseanza que desmitifique los miedos al enferregularmente tiene que estar ms ocupada en cmo re- agresores escolares.
William Shakespeare.
mo psiquitrico y su cuidador. El auge de los centros amEl uso y abuso de alcohol y drogas es otra de las
solver las agresiones de que es objeto, que de estudiar.
bulatorios en medicina y psiquiatra obedecen en mucho a
causas que repercuten en el desempeo acadmico, ya
los avances que en cada materia se han dado.
que el adolescente est inmerso en un crculo vicioso, en
Con deteccin y atencin oportuna, los pacientes puedonde la prioridad es su adiccin.
den ser cuidados en casa, sobre todo cuando la familia es
Acoso escolar o Bullying
Del mismo modo, en esta poca de la vida es de suma
funcional, cuando el entorno del paciente es emptico y
relevancia la representatividad social (la imagen que
comprensivo. Si se hace bien y el enfermo responde, se
el adolescente o los adultos creen que deben tener o
El bullying es el maltrato fsico y/o psicolgico deliberado y continuado que recibe
evitar que los trastornos psiquitricos avancen, simpletienen), y por ende, son muy vulnerables a la opinin
un nio por parte de otro u otros, que se comportan con l cruelmente con el
mente por evitar cargas extras que complican los casos.
de los dems, situacin que lleva como consecuencia que,
objetivo de someterlo y asustarlo, con vistas a obtener algn resultado favorable
Las comorbilidades agravan el pronstico. Pocos
cuando existen dificultades econmicas, problemas famipara los acosadores o simplemente a satisfacer la necesidad de agredir y destruir
trastornos mentales ocurren libres de comorbilidad, y la
Adelina Alcorta G. de Gonzlez
liares, tengan una repercusin en el inters acadmico.
que stos suelen presentar. El bullying implica una repeticin continuada de las
disfuncin familiar primaria o secundaria es la ms freburlas o las agresiones y puede provocar la
a opcin ms prctica, efectiva y econmica para cuente. Nadie escapa al impacto de un enfermo deprimiAYUDA PROFESIONAL
exclusin social de la vctima.
vivir sin estigma es la enseanza de la Psiquiatra do o psictico en casa; todos los trastornos emocionales
Es de suma importancia que, ante cualquier mania toda la comunidad. Todos queremos ayudar a afectan a por lo menos de cinco a 10 personas a su alrefestacin de dificultades escolares, se busque de inmediaTipos de Bullying
mejorar nuestras condiciones de vida. Todos queremos dedor. Estas cinco a 10 multiplicarn su efecto en otras
to ayuda profesional para evaluar el origen de las mismas
Podemos hablar de varios tipos de acoso
hacer algo por la calidad de vida y enseanza. Entonces, reas de la comunidad, familia o trabajo.
e iniciar un manejo adecuado.
escolar que, a menudo, aparecen de forma
es urgente, y prioritario entre las prioridades, apoyar a
Es relevante sealar que en la mayora de los casos
simultnea:
nuestra institucin, a nuestros estudiantes y pacientes. Si TRATO IGUALITARIO
los problemas acadmicos no se presentan solos, sino que
- Fsico: empujones, patadas, agresiones con
lo hacemos, exigiendo la tica en su prctica, depurada Porque todos lo resentimos aun ms que si hubiera que
coexisten con otras entidades psicolgicas mucho ms
objetos, etctera. Se da con ms frecuencia
de aejos tabes y malas alianzas, bajo principios inalie- convivir a diario con los enfermos cardipatas, hipertenDoctora en
graves (intentos de suicidio, suicidio, adicciones, etctera),
en primaria que en secundaria.
nables pro salud psicosocial, lograremos apoyar a toda la sos, diabticos, o con cncer, debemos aceptar la urgencia
Medicina Adelina
por lo que una atencin temprana y oportuna evitar futu- Verbal: insultos y motes, menosprecios en
de saber ms sobre cmo apoyar a los terapeutas de los
sociedad.
Alcorta
ras complicaciones.
pblico, resaltar defectos fsicos. Es el ms
G. de Gonzlez
La comunidad profesional entera debera ser ejem- enfermos emocionales y psiquitricos. Adems, hay una
Los interesados pueden solicitar una consulta de
Jefa del
habitual.
plo de apoyo contra el estigma, con el nimo conjunto de diferencia bsica: nadie censura en los casos primariaDepartamento de
evaluacin en el Departamento de Psiquiatra, donde
- Psicolgico: minan la autoestima del
promover una nueva visin de enseanza para todos. Si mente mdicos (cardipatas o diabticos por ejemplo)
Psiquiatra / HU
se les dar una cita con horario, o bien, si es una urindividuo y fomentan su sensacin de temor.
adalcorta@hotmail.
sumamos todas las especialidades de la medicina, la psi- el que su mdico tenga que recomendarles que acepten
gencia, asistiendo a solicitar ser visto por el mdico
- Social: pretende aislar al joven del resto del
com
cologa y el psicoanlisis, la enseanza de la psiquiatra pasar unos das hospitalizados. Nadie censura en ellos rede guardia las 24 horas del da, los 365 das del ao.
grupo y compaeros.

La enseanza
de la psiquiatra: hacia
una corresponsabilidad
sin estigma

CONOCIMIENTO

PSIQUIATRA

55

Gua para la deteccin de problemas

de salud mental en nios y jvenes
Silvia E. Tavitas Herrera
QU ES LA SALUD MENTAL?
La salud mental se refiere a la forma en que pensamos,
sentimos y reaccionamos ante la realidad y la vida. Es
cmo nosotros nos vemos a nosotros mismos; cmo
vemos nuestras vidas y la de la gente que conocemos
y apreciamos. Nos ayuda a definir cmo manejamos la
tensin, cmo nos relacionamos con otras personas, cmo
evaluamos las alternativas, posibilidades, y cmo tomamos decisiones. Incluye nuestra salud fsica en cada etapa
de nuestras vidas.
CONOCE LOS SIGNOS DE ALARMA
Hay varios signos que pueden indicar problemas de salud
mental en nios o jvenes. La siguiente es una lista de algunos de estos signos. Presta atencin si conoces a alguien que:
Dice sentirse o t lo observas:
A. Muy triste y desesperado, y este sentimiento persiste.
B. Muy enojado con frecuencia.
C. Lloroso, o que reacciona ante cualquier crtica o
comentario.
D. Que se desprecia a s mismo y se culpa a menudo
por cualquier cosa.
E. Que se ve ms preocupado que otros sin motivo
aparente.
F. Muy miedoso -tiene temores inexplicables o infundados.
G. Constantemente preocupado por su salud fsica.
H. Constantemente preocupado por su apariencia
fsica y por lo que los dems piensen de l o ella.
Cuando la vida de un joven experimenta cambios,
como por ejemplo:
A. Empieza a recibir malas notas en la escuela.
B. No aprende en la escuela y se distrae fcilmente.
C. Pierde inters en las cosas que normalmente le
agradan.
D. Tiene cambios drsticos en el comer o en el
dormir.
E. Evita a sus amigos o familiares y quiere estar siempre solo (a).
F. Piensa que la vida es demasiado difcil, no vale la
pena y habla de morirse.
G. Tiene pesadillas persistentes.

Constantemente tiene problemas

A. Toma alcohol y otras drogas.
B. Come mucho y luego induce el vmito.
C. Usa laxantes para evitar el aumento de peso.
D. Est a dieta constantemente.
E. Hace ejercicio obsesivamente aunque est delgado.
F. Se siente gordo aunque no lo est.
G. Falta al respeto a otras personas con comentarios
hirientes o burlas.
H. Pinta paredes o propiedades, roba o viola la ley.
I. Hace cosas que pueden ser peligrosas y arriesga su
vida.
La salud mental de nios y jvenes es importante.
Aydanos a detectar y reconocer problemas de salud mental. Estos problemas son reales, dolorosos y causan crisis
personales y familiares. Los problemas de salud mental
pueden ser detectados a tiempo.
Las familias y la comunidad son de gran ayuda en la
prevencin y el tratamiento.

Licenciada Silvia
E. Tavitas Herrera
s_tavitas@yahoo.
com

Adolescencia
La adolescencia es un continuo de la existencia del individuo, en donde se realiza la
transicin entre el infante o nio y el adulto.

Se siente limitado para:

A.Concentrarse.
B.Tomar decisiones.
C.Permanecer quieto y fijar su atencin en algo.
D.Controlar el impulso de tomar riesgos, de hacer
dao a otros, o de hacer algo malo.

Etimolgicamente la palabra deriva del verbo latino adolescere que no significa

adolecer o carecer de algo, sino crecer. La transicin o cambio se efecta no
solamente desde el punto de vista biolgico (aumento de peso, talla y secreciones
hormonales) sino que se extiende a esferas psquicas, sociales, intelectuales y
sexuales. Esta preparacin de cuerpo y mente, proviene no solamente de s mismo,
sino que se conjuga con su entorno, el cual es trascendental para que los grandes
cambios que la naturaleza produce en l lo hagan llegar a la edad adulta.

16
56

biental semejante de los hombres primitivos al miedo o a

la necesidad de comida o al sexo que generaba la conservacin de la especie. Las toxicomanas entonces tienen
su origen en las reas bsicas del cerebro que buscan
instintualmente los placeres.
La reiteracin de las causas envuelve tambin funciones bsicas cerebrales como las derivadas de la amgdala
cerebral y otras reas del encfalo que estn en lucha
con aquellas de la corteza prefrontal, que son las que
manejan la razn y almacenan el conocimiento. Por eso
la reiteracin de la exposicin frecuente que genera el
hbito, igual que sucede al juego o a la comida, pude
producir al margen de la gentica un acostumbramiento
perverso, reflexolgico, pavloviano que dan lugar a la dependencia.
Por supuesto que no todos los expuestos se vuelven
adictos y por eso es bien aceptado el alcoholismo social;
la explicacin de estos hechos se encuentra en los pacientes, que est documentado responden bien cuando sus
pruebas de habilidades y de inteligencia demuestran alto
nivel, mientras que cuando estas pruebas, sobre todo en
pacientes inadaptados o reprobados en las habilidades
intelectuales se observa que son los que recaen ms frecuentemente. Por eso segn Volkow se puede predecir en

Psicopatologas y
sndrome metablico
Claudia C. Santos Lozano
Mara Isabel Valdez Rangel
Adelina Alcorta-Garza de Gonzlez

Doctora Claudia C.
Santos Lozano
Residente de Segundo
Ao de la Especialidad
de Psiquiatra General.
Mster en Violencia
familiar
Doctora Mara Isabel
Valdez Rangel
Residente de Segundo
Ao de la Especialidad de
Psiquiatra General
Doctora Adelina AlcortaGarza de Gonzlez
Jefa del departamento de
Psiquiatra. Doctora en
medicina,
Psicometra y
Educacin Mdica,
Mster Internacional en
Pedagoga Mdica
Doctor Francisco Javier
Rodrguez Lara
Coordinador General
Administrativo de
Educacin
Mster Internacional
en Pedagoga Mdica,
Mster en Neurociencias

CONOCIMIENTO
CONOCIMIENTO

PSIQUIATRA
PSIQUIATRA

fortunadamente, la sociedad est cada vez ms

consciente de la psicopatologa y los trastornos
mdicos. Los psiquiatras somos mdicos que
atendemos enfermedades mentales que se asientan en
una multiplicidad de causas (problemas psicolgicos o
del desarrollo normal o problemas fsicos por trastornos
bioqumicos, por ejemplo). Todas las causas posibles se
resumen en la forma en que nos expresamos, los observamos como trastornos del pensar (delirios) y sentir (tristeza, enojo, desconfianza, miedo) o en nuestra conducta
personal y social (auto o heteroagresin, responsabilidad
o irresponsabilidad, hipersensibilidad o apata, etctera).
Los trastornos crnicos, en especial los trastornos
psicticos, como las esquizofrenias; trastornos del nimo,
como la depresin mayor o enfermedad bipolar, delirium,
intoxicaciones, Alzheimer, entre otros, requieren de medicacin, y, como otros problemas mdicos, no estn exentos de efectos adversos o indeseables. Uno de los ms
recientes se reconoce como complicacin, que se suma
al trastorno de base, y que es causa de comorbilidad, por

La importancia de la salud
integral y el cuidado del
enfermo, una seal
de amor
coexistir junto al trastorno depresivo, o a la esquizofrenia,
si ste fuera el caso. Se llama Sndrome Metablico. Pero,
qu es el Sndrome Metablico?
PRINCIPALES CRITERIOS CLNICOS
Es un conjunto de sntomas que pueden encontrarse con
diferentes nominaciones: como Sndrome X, Sndrome de
Resistencia a la Insulina o Sndrome Plurimetablico. Son
cuatro criterios clnicos principales los que lo caracterizan: obesidad, hipertensin (presin arterial elevada), desregulacin de la glucosa (problemas para mantener niveles
de azcar normales en nuestro organismo) y dislipidemia
(niveles de grasas como el colesterol y triglicridos elevados).
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), el Programa Nacional de Educacin de Colesterol-Panel Adultos III (NCEP-ATP III), el Grupo Europeo para el Estudio
de Resistencia a la Insulina, y la Asociacin Americana de
Endocrinlogos Clnicos (AACE) han tratado de que todos
pongamos atencin cuidadosa a este sndrome, ya que el
riesgo para sufrir problemas de salud graves es inminente cuando no se atiende.
En el Departamento de Psiquiatra iniciamos un registro
de los parmetros necesarios para que podamos atender
integralmente a nuestros pacientes en cuanto estos sntomas aparezcan. En general, tratamos de evitarlo, pues
lo que menos se quiere cuando se atiende un problema
psicolgico o psiquitrico es que el paciente descuide su
salud, Desgraciadamente, muchos frmacos se relacionan
con este sndrome, por lo que se les pide a todos los pacientes que regularmente asistan a la clnica encargada de
seguimiento de todos los casos medicados, previniendo el
sndrome antes de que se instale.
Los criterios de la NCEP-ATP III se especifican en la
Tabla 1
NCEP-ATP III sugiere los siguientes criterios:
Tres o ms de los siguientes:
Circunferencia Abdominal
Hombres

(mayor que) >102 cm

Mujeres

(mayor que) >88 cm

Triglicridos

(mayor que o igual) >= 150 mg/dL

Colesterol HDL
Hombres

(menor que) < 40 mg/dL

Mujeres

(menor que) < 50 mg/dL

Tensin Arterial

(mayor que o igual) >= 130/>=85 mmHg

Glucosa en Ayunas

(mayor que o igual) >= 100mg/dL

CONOCIMIENTO
CONOCIMIENTO
En el ao 2000, la comisin contabilizaba ms de 13 millones de afectados en Mxico (26 por ciento, segn Lernan y cols. 2004* Revista de Endocrinologa y Nutricin).
Este tema es de crucial inters en nuestro trabajo, en virtud de que en los casos de enfermos psiquitricos, como
la esquizofrenia, los hallazgos muestran que con respecto
a riesgos cardiovasculares, la muerte por cardiopatas es
46 por ciento mayor; comparado con el resto de la poblacin, la posibilidad de sufrir obesidad es de 42 por
ciento vs 27 por ciento de la poblacin general; el riesgo
de sufrir hiperlipidemia es de 14 por ciento, y de diabetes
mellitus (DM) tipo 1 y 2, 11 por ciento, con totales para
Sndrome metablico de 40.9 por ciento; esto, adems de
que los pacientes sufren de altas tasas de tabaquismo y
de una mayor dificultad en acceso a servicios de salud e
informacin nutricional.
POSITIVO EL PROGRAMA DE MONITOREO
Si bien mencionamos una prevalencia general de sndrome
metablico de 40.9 por ciento en hombres y mujeres con
diagnstico de esquizofrenia, la incidencia en hombres esquizofrnicos es 138 por ciento mayor que en la poblacin
general, y en mujeres esquizofrnicas 251 por ciento mayor que en la poblacin general. El cuadro siguiente documenta nuestra estadstica de trabajo diario en el Departamento de Psiquiatra, con el nmero de pacientes en riesgo
depor
sndrome
metablico
sonatratados
de su
pro80
ciento de
los casosmientras
quienes van
recaer. Las
invesblemtica.mdicas
Por ello,han
es enorme
beneficio
de nuestro protigaciones
buscadoeltambin
afanosamente
la
grama debioqumica
monitoreo que
nosadicciones
permite hacer
y camfisiologa
de las
paraajustes
encontrar
la
bios, adems
de la psicoeducacin para que el paciente y
teraputica
farmacolgica.
su Se
familia
el tratamiento,
y entiendan
que
puedeno
enabandonen
la actualidad,
entonces, reconocer
que exsu
salud
es
primero
y
que
sta
no
slo
es
fsica
o
mental,
iste un grupo particular de receptores cerebrales de dopasino que
una sola.
mina,
que ambas
son losson
llamados
D3, los que se multiplican con
Lamentablemente,
cuando
loscocana
enfermos
no tienen una
la presencia
de nicotina,
alcohol,
o anfetaminas,
familia
que atienda
necesidades del
bsicas
y entienda
los
que actan
como sus
amplificadores
efecto
celular;
que entre
ellas
el que
el paciente
tome la medicacin
razn
por la
queest
suena
lgico
buscar sustancias
que las
para su para
psicosis,
previos
exmenes
de laboratorio para
bloquen,
as evitar
el deseo
irresistible.
documentar
la
situacin
metablica
del
paciente,
mdiCon el fin de aumentar el sistema GABA
(Gama el
Amino
co
debe
hacer
un
doble
esfuerzo,
pues,
ante
la
urgencia
Butrico cido) y en esa forma bloquear el proceso de la
de apagarselos
sntomas
psicticos
delque
paciente,
lo receta
dopamina
han
utilizado
sustancias,
al aumentar
la
y le prescribe
el medicamento
sin cerebrales,
el necesarioseapoyo
de
presencia
del GABA
en las clulas
impide
exmenes,
asumiendo
con ello
riesgos
y difiellos
deseo
irresistible
que generan
lasfuturos
adicciones.
Una
de
cultades
para unesmejor
seguimiento
cuidado de
salud
estas
sustancias
el Vigapatrin,
quey tambin
se la
usa
en
del
paciente.
los problemas epilpticos.
Si sefactor
hicieran
los exmenes
el paciente
la familia,
Otro
importante
en el anlisis
de lasyadicciones
selaeducaran
losdependencias
principios bsicos
para la
buena
es
relacin deen
estas
con el estrs,
pues
se
prctica
mdicaen
y animales
buen cuidado
de su salud,
que
ha
documentado
experimentales
y en ya
humaentenderan
quepredispone
la toma dea medicamento
conlleva
un
nos
que el estrs
la ingesta y a las
recadas
de en
atender
la situacin
primaria
ycompromiso
como vivimos
el siglo
del estrsmetablica
esto explica
entre
o secundaria
a laincremento
medicacin.
Estos exmenes,
si todo esotras
razones el
casustico
de las adicciones
tuviera
bien,
debern
hacerse
por
lo
menos
cada
6 meses,
tan caracterstico de la poca.
y en
algunos
casos
donde
hay
predisposicin
familiar
Un captulo especial en el que han puesto atencino
antecedentes
francos
sobrepeso,
hipertensin
cardiolos
investigadores
es de
el efecto
especfico
y msosevero
patas,
pudieran
ms frecuentes.
Si drogas
se detectan
riesgos,
que
tienen
tanto ser
el alcohol
como las
en el
sexo
debe decidirse
cambiomuchos
cuidadoso
femenino
ya queeldurante
aosdesemedicamentos
ha sabido queo
evitando
que
se agudice
la psicosis.
ladosis,
mujer
progresa
ms
rpidamente
en el alcoholismo y
que los fracasos en el tratamiento son mayores en este
FRMACOS
sexo.
TambinPROMISORIOS
es bien conocido que la cirrosis alcohlica
Si desarrolla
usted toma
Olanzapina
o en
Clozapina,
es obligado
se
siete
veces ms
el sexo femenino
quetener
en

PSIQUIATRA
PSIQUIATRA

1757

monitoreoElcercano,
pues son
que deelun
masculino.
tema descrito
aqumedicamentos
sobre las diferencias
ben
ser
monitoreados
y
detectar
datos
de
riesgo
sexuales se puede ampliar datos que muestran a la en
pre-la
bioqumica
del
paciente
(elevacin
de
glucosa,
insulina,
sencia disminuida de la enzima de hidrogenaza alcohlica
lpidos),
que se
asociande
frecuentemente
con signos
en
el estmago
o hgado
la mujer. Esto propicia
quefsila
cos comoaaumento
deelpeso,
cintura
y tensin
arterial.
Hay
tendencia
aumentar
deseo
irresistible
sea ms
comn
muchas
opciones
vez parecen
ms
promisorios
en
la mujer
lo cual y
secada
potencia
tambinser
por
la caracterstiloshormonales
nuevos frmacos,
pero
deben yser
monitoreados
cas
elevados
detodos
estrgenos
progesteronas,
a largo
sus
efectos.
lomientras
que estconocemos
documentado
haceplazo
que el
alcohol
seQuetiapina,
concentre
Risperidona,
Ziprasidona
y
Aripiprazol,
en
ese
orden, son
mas en la sangre y produzca mas placer.
menos ligados a este sndrome y son el cambio obligado si
este
aparece. Unamencionar
dieta sana,que
ejercicio,
suprimir
Essndrome
tambin importante
el deseo
ceresustancias
como alcohol
y drogas, junto
a unay terapia
de
bral,
segn estudios
con Resonancia
Magntica
PET conapoyo
a la familia
y psicoeducacin
traern
menores
riestina
activado
durante
ms de 14 meses
despus
de haber
gos para lalasalud
del enfermo.
suprimido
adiccin
al alcohol o a las drogas. Esto se
Conforme
a
nuestros
datos
tareas
diarias niveles
realizadocumenta con los cambios
del de
flujo
sanguneo,
das
en el Departamento
de Psiquiatra,
nuestra
consulta
de
dopamina
y el metabolismo
de la glucosa
cerebral
y en
y nmero
de pacientes
nos dicecompleta
el inmenso
que
muchos
casos
la recuperacin
de problema
la respuesta
tenemosyque
resolver de
para
una
buena prctica
orgnica
fisiolgica
la hacer
clulas
cerebrales
tarda cuanms
dodos
el 80
por
ciento
de la
no hadepende
pasado como
de los
de
aos
y la
calidad
de poblacin
esta respuesta
estudios
de
secundaria.
La
tabla
2
da
una
idea
de
nuestra
habamos sealado anteriormente en la habilidad cognospoblacin
en 2006.
Estamos
apenasintelectualiprocesando
citiva
y del atendida
aprendizaje
permanente
y asiduo
la informacin
2007;contra
pero la
si la hay, de
pozando
los riesgosdeluchar
losdiferencia,
instintos derivados
dremos
subrayar desde
ahora,
que estos pacientes
las
reas primitivas
de la base
delser
cerebro.
sern
atendidos si
logramos
que este
ao no alto
slo
Otromejor
descubrimiento
bsico
es aquel
que seala
se mediquen
adecuadamente,
sino connoventa
la voluntad
de
riesgo
de recadas
durante los primeros
das de
reconocer
sus
necesidades
de
salud
integral.
Esperemos
abstencin ya que es el tiempo que el cerebro recupera su
que suscapacidad
familias ydeellos
mismos
no creanracionales
que es unpara
lujo
mnima
articular
decisiones
la vigilancia
su estadocotidianos.
metablico, sino una verdadera
solucionar
losde
problemas
inversin
de amor
para
su calidad
de vida yy su
esperanza
La influencia
de los
factores
ambientales
la presencia
deestmulos
vida.
de
semejantes a los recuerdos biolgicos que
la ingesta de drogas y alcohol producen siguen un proceTabla 2 semejante al de los reflejos que Pavlov celebre
dimiento
Total de Pacientes
por gnero
consultaron
conser
diferentes
investigador
ruso describi
y que
los cuales
pueden
evita- diagnsticos (SIDEPSI)
Reportados
Enero a consiente
Diciembre 2006
dos
con un anlisis
de la situacin de riesgo y as
tratar de no caer en la respuesta reflexiolgica ambiental.
Sexo
Nmero de Pacientes
% Pacientes
Consultas rindadas
% Consultas
Todo lo anterior nos permite entender que el programa
Masculino
1850
43%
15429
40%
racional de los 12 pasos de Alcohlicos Annimos, con
Femenino
2417
57%
22873
60%
un enfoque espiritual para elevar el nivel de conciencia y
un Total
cambio
de sistema de 4267
vida, genera patrones que van38302
general
condicionando respuestas favorables y alteran la tendencia natural del alcoholismo a la cronicidad, la enajenacin
mental y la muerte.
En este libro se analizan con ms profundidad diversos aspectos de estos padecimientos y se ratifica la conclusin emprica de los fundadores de AA que sealaron
que lo que ellos llamaron alergia al alcohol puede tener la
fundamentacin anatmico-patolgica y bioqumica-funcional que nos permite diferenciar los verdaderos enfermos sobre los que hay que enfocar todo el tratamiento y
aquellos que no tienen un riesgo cuando se exponen ocasionalmente a estos elementos txicos y depresivos de la
corteza cerebral.
Mucho falta todava por aprender y por investigar para
resolver uno de los problemas ms serios que existen en
el mundo contemporneo que es el de las dependencias
generadas por la depresin y la ansiedad, as como el vaco
existencial que genera la cultura del siglo actual.
Luis Eugenio Todd

14
58

CONOCIMIENTO
CONOCIMIENTO

PSIQUIATRA
PSIQUIATRA

Rol de la enfermera en la terapia laboral

del enfermo mental
Lucina Lzaro Sandoval

Licenciada en
Enfermera Lucina
Lzaro Sandoval
lucina_ls@yahoo.
com.mx

os enfermeros han sido identificados en un rol

de cuidador enfocados a la atencin fsica y el
confort del individuo enfermo.
Qu valor tiene este rol en los hospitales psiquitricos?
Es determinante y clave, pero muchas veces ignorado
y poco favorecido.
Pocos saben que la profesin de enfermera psiquitrica, despus de los aos 70, pasa de tener un rol de custodio, a la postura de ser un calificado asistente teraputico. Actualmente, es imprescindible que el personal
de enfermera psiquitrica tenga por meta coadyuvar activamente con el psiquiatra y el psiclogo en la labor de
tratamiento, prevencin, educacin y rehabilitacin de la
persona que presenta enfermedades psiquitricas.
Desde su rol, en conjuncin con el equipo multidisciplinario y la red familiar o de apoyo social, enfermera
psiquitrica busca favorecer las capacidades cognitivas,
psicolgicas, relacionales y de comunicacin del paciente,
con la aspiracin de que alcance la mejor calidad de vida
posible al reasumir su papel de individuo independiente,
activo y dueo de sus actos.

VERDADERO ESPECIALISTA
As, el rol del enfermero (a) psiquitrico (a) en el equipo
multidisciplinario es el de un especialista ms para el tratamiento: su papel es clave, ya que es el nico miembro del
equipo teraputico que se mantiene en contacto continuo
con el paciente las 24 horas, y utiliza su propia persona
como instrumento de trabajo.
Como en casa lo hace la familia, el (la) enfermero (a)
es, durante el internamiento, un yo auxiliar, que ayuda
a la persona a tomar medidas para su autocuidado. Contiene el intento de lesionarse o lesionar a otros cuando
los pacientes estn fuera de control; los invita a razonar y
pensar ms que a actuar sin meditar y reflexionar en sus
emociones y conducta.
Por lo anterior, en la atencin de enfermera se establece conscientemente una relacin teraputica da a
da; es decir, una relacin de ayuda que resulta de una
serie de interacciones de enfermeros (as) y el individuo
receptor de cuidados durante un determinado periodo.
Enfermera centra su actuacin en las necesidades y problemas de la persona, familia o grupo; debe tener y hacer
uso de conocimientos y habilidades teraputicas que son
propias de la profesin. (Novel, 1991).

Laborterapia o Terapia Ocupacional

Pintura donada por un paciente, trabajada desde su ingreso hasta su egreso del Departamento de Psiquiatra del Hospital
universitario Jos E. Gonzlez UANL (Laborterapia, Arteterapia, 2005)
La Terapia ocupacional (T.O.) es definida por la Asociacin Americana de Terapia
Ocupacional en 1968 como El arte y la ciencia de dirigir la respuesta del hombre
a la actividad seleccionada para favorecer y mantener la salud, para prevenir la

Tabla 2. Total de consultas por diagnstico, 2005-2006

incapacidad, para valorar la conducta y para tratar o adiestrar a los pacientes con
disfunciones
Eje I fsicas o psicosociales.
Masculino

Somatomorfos

19

Femenino

Total general

118

137

Respecto de los campos de actuacin propios de la terapia ocupacional se

740

927

Delirium
Demencia
1471
Discapacidades
fsicas y sensoriales

Sexuales
mencionan:

1093

2564

Drogodependencia
Esquizofrenia

3846

2373

6219

3374

3012

6386

Educacin

Infantil

Geriatra

187

Relacin
Marginacin social

2438

4415

6853

Pediatra
Estado
de nimo

4982

13154

18136

16317

24905

41222

Retraso mental

Total general

Rehabilitacin laboral
Salud mental

huecos de conocimiento desde las escuelas elementales.

Trastornos neurolgicos
Otra prueba es que poco hemos superado de la psicopaTrastornos postquirrgicos
tologa, empezando por el estigma.
Intervencin comunitaria
Si fuera fcil
educar en del
general
la gente
sabra que el
La T.O. es incluida en el tratamiento
de rehabilitacin
accidente
cerebrovascular
loco del pueblo
tiene su
deNervioso
ser, y loCentral;
respetara ms.
y la hemipleja; las enfermedades
degenerativas
delrazn
Sistema
encargados
de salud y la la
economa
habran invertido
las lesiones ceflicas yLos
el traumatismo
craneoenceflico;
parlisis cerebral
antes yy mucho
ms en
mental.
aunque
infantil; el retraso psicomotor
los trastornos
del salud
aprendizaje;
las Pero
lesiones
de la todos
saben que esto
puedetraumatolgicas
ser as, no invirtieron
en salud
mdula espinal; las amputaciones;
las lesiones
y quemaduras;
los menCmolas
explicarlo?
es multifactorial.
Uno de
trastornos reumticos;tal.
la ceguera;
afecciones Tambin
psiquitricas;
el abuso de drogas,
cada ocho
tienen ideas de suicidio acuen personas con insuficiencia
renal, enfermos
cncer sida,que
etctera..

den al mdico, uno de cada cinco nios no acabar la escuela. Las razones por igual son comunes. Ambos tarde
o temprano deberan ser vistos por personal de salud
mental. Mire usted nuestra casustica de la tabla 1 y 2. Es
posible que la diferencia estribe en que perdimos plazas
de apoyo al Servicio de Infantil que este ao se cerr por
seis meses; tenamos tres residentes de psiquiatra y dos
de cuatro aceptados en Psicologa. Cada uno son formados con al menos 20 a 30 horas por semana de servicios
clnicos en atencin directa a pacientes con al menos cinco
supervisadas cada semana. Eso hace una gran diferencia
en la capacidad de atencin de casos difciles y de los que
nosotros atendemos.
Esto es tan elaborado como el cuadro que uno de
nuestros pacientes pint ampliando o cerrando el camino
segn se senta apoyado y seguro. Si no hay ese seguro
parece que el camino se cierra. As parece que l vea la
vida donde las urracas podan esperar su muerte, pero al
caminar vea la vida de quien pona sus esperanzas en la
soledad; el caminante parece encontrar ms camino y productividad al andar con ms oportunidades. Nuestro centro puede seguir su desarrollo y dejar el estigma atrs. Espera abrir cada vez ms sus pasos a un camino de mayor
productividad en medio de ms ofertas y seguridad.

CONOCIMIENTO
CONOCIMIENTO

PSIQUIATRA
PSIQUIATRA

En su rol, enfermera recopila informacin valiosa que es

compartida con el resto del equipo, con el fin de favorecer el cumplimiento de las metas de tratamiento a travs
de un reporte por escrito y verbal en los diferentes foros
donde el o los terapeutas responsables del paciente debern estudiar planes de tratamiento acordes a los cambios observados. En enfermera deben supervisarse las
interacciones con los terapeutas, reunirse con el equipo
en juntas, aportar sus observaciones y sugerencias a una
asamblea comunitaria, adems de los habituales en cada
uno de los enlaces de turno y equipo teraputico.

1559

evaluando mejor las acciones de los neurotransmisores y

encontrando la causologa fundamental en el sistema cerebral de las dopaminas. Esto ha permitido analizar la lucha
entre el deseo instintual al placer destructivo, contra la
conciencia intelectual y en esa forma comprender la resultante de este conflicto entre el deseo irresistible a la droga
cuando domina la estructura orgnica instintiva sobre la
defensa intelectual.
El uso de drogas y txicos que producen placer instantneo y fugaz ha estado presente en la historia de la
humanidad desde sus orgenes; sus factores genticos incluyen genes redisponentes, actualmente bien conocidos
PROGRAMA DE LABORTERAPIA
y as como teoras sobre la evolucin filogentica a travs
Otra de las funciones de Enfermera Psiquitrica es la de de los siglos, coincidentes a la teora de la respuesta amapoyar y participar en el Programa de Laborterapia, una
serie de actividades estructuradas que se imparten en la
comunidad teraputica, con el objetivo de proporcionar
un ambiente que favorezca el desempeo activo del individuo. Las actividades de laborterapia tienen el fin de
que posee el paciente, ya que esto favorecer la autoesfacilitar el conocer a la persona para integrar este conotima y el crecimiento personal.
cimiento al diagnstico mdico y psicolgico, para lograr
Enfermera psiquitrica observa y explora la percepel cumplimiento de las metas teraputicas individuales y
cin de s mismo del propio individuo, su capacidad para
grupales.
manifestar sus sentimientos de una forma socialmente
No es un misterio lo que se desarrolla en un hospital
aceptable, su forma de relacionarse, de comunicarse y su
psiquitrico; a la luz del equipo y los coordinadores, todas
iniciativa.
deben ser actividades estructuradas para que el indiviEn conclusin, las actividades de laborterapia son
duo participe
en
distintos
tipos
de
situaciones
cotidiauna
herramienta excelente que brinda la oportunidad
n el ao de 1950 la Asociacin Americana de Medinas. Mencionar
algunas
de esaselreas:
de propiciar vivencias comunes, las que una persona
cina acept slo
la idea
que defina
alcoholismo como
a)una
Sensopercepcin:
Incluye
actividades
de posteriorterapia exrealiza cotidianamente, que permiten la consecucin de
enfermedad. Esta
aseveracin
fue
presiva,
dibujo, por
peridico
mural, poesa,
musicoterapia
las metas teraputicas, evidencia palpable del quehacer
mente
aceptada
la Organizacin
Mundial
de la Saludy
moldeado
de plastilina;
estas actividades
pretenden
del personal de Enfermera.
(OMS);
sin embargo
este padecimiento
no ha
contado brincon
dar
una
forma
distinta
y
sencilla
de
facilitar
la
expresin
el sustrato anatmico o qumico cerebral necesario para
de sentimientos
y la
de cada de
individuo,
as
MITOS Y TEMORES
considerarlo
dentro
deproblemtica
los cnones clsicos
la medicicomo
tambin
dinmica
grupal.
Existe una gran responsabilidad en este trabajo en cuanna,
en los
cualeslalos
sntomas
y la evolucin clnica deben
b)con
Trabajo
y habilidades de
la vida diaria:
Se realizan
to a educacin continua se refiere, ya que a pesar de que
contar
una infraestructura
anatmica
o funcional
remanualidades,
visitas
a algn local comercial,
vivimos en el siglo XXI, es triste y preocupante que an
producible
para repostera,
considerarse
una enfermedad.
para
de los descrito,
materiales
que se requieren
para
exista el desconocimiento de esta profesin y del tipo de
Porabastecerse
la anteriormente
el tratamiento
de esta
y
las
actividades;
salidas
a
la
tiendita
para
disfrutar
de
enfermedades con las que se labora, lo que potencia la
otras adicciones ha sido enfocado slo a la terapia verbal o
snacks
en
una
tarde
de
TV.
Se
busca
que
el
paciente
se
presencia de mitos y temores en el ejercicio profesional,
grupal de la psiquiatra convencional o de organizaciones
reincorpore
a actividades
productivas
que permitan
fortano slo del individuo enfermo y de su familia, sino de encomo
la de Alcohlicos
Annimos
(AA) fundada
en 1935
y
lecer la autoestima,
el sentimiento
de ser
de logro,
as
fermeros noveles que rechazan incursionar en esta rea
actualmente
dando servicio
a millones
de til,
adictos
en todo
la oportunidad de aprender, reaprender o ensear
del conocimiento.
elcomo
mundo.
a los
dems.
Esta
terapia grupal llamada tambin espiritual por WilSocializacin:
individuo
a actividades
liam c)
James
ha curadoExpone
entre elal 20
y 40% de
alcohlicos,y
dinmicas
grupales
tipo
convivio
(celebracin
de cumplecifra mucho mayor a la lograda por la psicoterapia
indiaos, clsica
organizacin
de salidas
de compras,
organizacin
vidual
o tradicional
y proporcional
a la
asiduidad
delos
la enfermos
recepcin ao sus
altacotidianas
de pacientes),
o biengrupales.
se promueven
1. Garca, B. (1988), Comunidad Teraputica y Laborterapia.
de
reuniones
paseos,
juegos de
mesaxitos
como se
ping
pong,deducir
domin,que
rompe2. Merenes, D. (1982), Elementos de Enfermera Psiquitrica, La Prensa Mdica
Comparando
estos
puede
los
cabezas,
etctera.
Es necesario
que los
Mexicana.
mismos
tienen
porcentajes
inferiores
al pacientes
de muchosconvivan
cncecon
seguridad
en
grupo,
manteniendo
activas
sus
habili3. Johnson. (2000), Fundamentos de Enfermera de Salud Mental y Psiquiatrica
res ya que la adiccin a drogas como la anfetamina puede
dades
mentales
no
afectadas.
Editorial Interamericana.
curarse, pero con menores xitos que pacientes con carcid)
Recreacin:
Se
fomenta
la
integracin,
a
travs
de
4. Ferri, P. Contexto histrico y profesional en el cual se introduce la creacin de un
nomas. Esto habla de la seriedad de esta patologa.
losApaseos,
mesa,
torneos
deadicping
master, en Enfermera en salud mental y psiquitrica en la Universidad Italiana de
pesar dejuegos
eso la de
terapia
delpelculas,
alcoholismo
y otras
Este documento
pong, no
convivios,
actividades
que se proporcionan
Modena y Regio Emilia.
forma parte del
ciones
ha cambiado
en los ltimos
15 aos y en lacomo
aclibro
parte deestudios
la necesidad
de recreo Magntica
del individuo.
5. Garay, M., (1994) El Monitor en la Terapia Ocupacional: Reflexin
trasAdicciones,
25 aos
tualidad
de Resonancia
Funcional y de
deldel
doctor
Luis
e)
Educacin:
Se
llevan
a
cabo
actividades
psicoeducade
Trabajo,
XXV
aniversario
de
Laborterapia
y
Terapia
Ocupacional
Hospital
la Imagen de la Emisin de Positrones (PET) empiezan a
Eugenio Todd,
tivas de
personal
repostera,
Psiquitrico de Bermeo. http://www.hospitalbermeo.org/comunicaciones
ubicar
en arreglo
ciertas reas
del (calicultura),
cerebro las causas
de lascharlas
adicactualmente en
motivacionales,
clases
de
ingls
y
arteterapia,
con
el
fin
prensa, y que ser
ciones y as, en esa forma, se podr entender mejor la parpresentado el 3 de
de mantener
activas las
habilidades
cognitivas
y destrezas
ticipacin
de factores
genticos,
filognicos
y bioqumicos
marzo.

Adicciones, enfermedades
del siglo XXI

Referencias

12
60

PSIQUIATRA
PSIQUIATRA

CONOCIMIENTO
CONOCIMIENTO

Oportunidades de vida
Desarrollo integral, redes de apoyo y terapia psicosocial
y determinacin de hombres y mujeres que han estado al
frente de la institucin o que forman parte de su equipo
de trabajo, han hecho que sta salga adelante y que avizore un futuro ms promisorio.
La jefa del referido departamento del Hospital Universitario, doctora Adelina Alcorta G. de Gonzlez, hizo
una recopilacin de retos y logros, de esperanzas y realizaciones, en ocasin de los primeros 40 aos de trabajo
de la mencionada dependencia universitaria. En el Da del
Cientfico, y ante una selecta asistencia de nuestra comunidad mdica, expres, entre otros, los conceptos siguientes:
Llegar al XL aniversario es apenas una meta alcanzada
con nuestro trabajo. Hace diez que nos reunimos, y diez
aos ms se vean muy lejos. Hoy, ya son el pasado. En
estos, lo ms relevante que ha sucedido es que por fin,
en el 33 aniversario, hace siete, nuestro programa acadmico de Psiquiatra General pas de tres aos a cuatro.
Tambin ha sido relevante que hemos recibido el apoyo de
la Secretara de Salud Nacional, para que desde hace dos
aos, despus de 38 de ejercicio acadmico asistencial,
pasramos de tener cuatro plazas pagadas de residencia
a ocho. stas slo se han concedido para la formacin de
psiquiatras generales, pero no para psiclogos clnicos,
que aunque indispensables en nuestro sistema de salud
y sobre todo de salud mental, se siguen viendo como tcnicos, por no ser mdicos, aunque sean psicoterapeutas.

Francisco
JavierDE
Rodrguez
Lara
PROGRAMAS
TRABAJO
Adems, enxico
estos
aos se gracias
recertificaron
y actualizaron
particip,
a la labor
del equipo
nuestros programas,
Psiquiatra
de investigadora
Adultos y de del
Psicoordinadode
por
la destacada
coterapia Clnica
Hospitalaria,
pagndose
por
36
aos
con
Instituto Nacional de Psiquiatra, Mara Elena
recursos
generados
por el mismo
estudiante
el departaMedina
Mora,
en un estudio
internacional
queysegua
crimento
hasta hace
cinco
aos,layprevalencia
desde hacede
dos,
pagados
terios
rigurosos
para
detectar
trastornos
slo dosen
psiclogos
por recursos
delcasos
hospital.
Increblementales
la comunidad,
y si en los
detectados
se
mente, pero
cierto,
a pesar de
que se aprob
y recertific
reportaba
o no
que asistan
a tratamiento
especializado.
el Mxico
programa
Psiquiatra
y deciento
la Adolescencia
En
se de
encontr
que Infantil
un 12 por
de la podesde
1985
y
2005,
contamos
con
una
de
cuatro
blacin se quejaba de algn trastorno mental
enposibles
el ao
plazas
en significa
Psiquiatra
Infantil
y de la con
adolescencia
pagadas
dado.
Eso
que
si contamos
tres millones
de
por la Secretara
de rea
Salud
y otra
por con
el Hospital
Universipersonas
en nuestra
(de
acuerdo
el ltimo
censo
tario.
en
Nuevo Len) en estos momentos deben estar sufriendo
7 generaciones
graduadas
previamente
hanhabisido
estosLas
trastornos
alrededor
de 480 mil
de nuestros
sostenidas vicareantemente por recursos de familias de
tantes.
la comunidad (primera y segunda generacin) y el resto
porAlrecursos
propios
generados porlos
el mismo
estudianconsiderar
por odiagnsticos,
ms frecuentete.
El
programa
de
Psicologa
Infantil,
ha
sufrido
de toda
mente encontrados fueron:
clase
ambivalencias,
siendo
aceptado,
reconsiderado,
a)Lade
fobia
especfica (miedo
a un
objeto, animal
o situapagado
por el propio
departamento
a excepcin
de dos
cin
determinada
con extrema
ansiedad
y evitacin
de
aosenapoyados
la administracin
de lapara
direccin
del
ella)
el cuatro por
por ciento
de la poblacin;
nosotros
Hospital
Universitario,
para
ser
suspendido
por
cambios
seran doce mil personas.
de b)
formatos
y formularios
de mayor
certificacin.
Trastornos
de depresin
(tristeza, culpa, baja
Desde
hace
aos,
como
ahora,
tratamos en
todo moautoestima, desesperanza, ideas negativas,
deseos
de
mentoode
seguir
los principios
recomendados
por
Ormorir,
ideas
suicidas,
entre otros
sntomas) en
3.7Lapor
ganizacin
Mundial de
Salud
(OMS), que exhorta hoy,
ciento
de la poblacin
(11lamil
cien);
a los pases
prestar
apoyo
a los servicios
c)Trastornos
pora abuso
dems
alcohol
y drogas
2.2 por
de
salud
mental...
en
ese
sentido,
nosotros lo
ciento (6 mil 600).
hemos tenido con este beneficio de otorgrsenos
estas INSUFICIENTES
cuatro plazas para psiquiatras geSERVICIOS DE
SALUD
nerales,
aunque
an quedan
las
Considerando
a todos,
se observ
que, dependientes
acuerdo a la

Doctor
Francisco
Javier
Rodrguez Lara

frodriguez@doctor.
com

de las subespecialidades ya aclaradas. Como lo dice en su

publicacin del da 4 de este mes la OMS:
- Los trastornos mentales son an frecuentes, y a escala mundial hasta la mitad de quienes padecen formas
graves y una gran mayora de quienes tienen formas leves
o moderadas de dichos trastornos no reciben tratamiento
alguno... La razn de esta situacin desoladora es, claramente, la privacin de recursos humanos y financieros de
los servicios de salud mental.
Estamos de acuerdo y viviendo esta aseveracin; por
ello, mi llamado para que consideremos los argumentos
siguiendo a la Organizacin Panamericana de la Salud
(OPS) que refiere... que los recursos humanos son la clave
para enfrentar el desafo, y se puede hacer con xito.

APOYO COMUNITARIO
Requerimos del apoyo de nuestra comunidad, para que se
promueva y se sepa que la buena voluntad debe ir aderezada de apoyos concretos. Que el estigma tambin desaparece cuando se trata con equidad a los servicios mdicos de todas las especialidades, respetando las reas de
competencia de cada disciplina.
Estos recursos, como lo sabemos, obedecen a reglas
y a la sensibilidad de nuestra autoridad y comunidades.
Este ao, la Salud Mental, la lucha contra la violencia, las
adicciones, el estigma, entre otros, nos dan oportunidad
de ser incluidos en las prioridades nacionales de salud,
para ello, estudiamos y seguiremos profesionalizando
nuestras habilidades y equipo de maestros y residentes.
Este Congreso
del:a XL
de
gravedad,
se podranInternacional
limitar los casos
3.7 Aniversario
por ciento, de
la que
Enseanza
de latenido
Psiquiatra
los
slo haban
accesoena el
losHospital
serviciosUniversitade salud
rio noselbrindar
la oportunidad
de reencontrarnos
mental
24 por ciento
de los casos.
Si consideramosen
losel
dilogo
cientfico,
en
la
fraterna
medida
que
nos
brinda
480 mil de Nuevo Len, esto significara que habra enla nosotros
apertura a
nuevas
preguntas
de investigacin,
unaparetre
once
mil cien
casos graves
(de todas las
visin a de
laslos
mejores
prcticas
al humanismo
nuestra
tologas)
que slo
podrany haber
acudido ade
servicios
identidad.
de
salud mental 2 mil 662 personas.
Nuestro departamento atendi entre 1999 y 2004,
a un total de 9 mil, 300 pacientes, de los que pudimos
documentar, y en el ltimo ao, alrededor de 3 mil 500.
stos asistieron a los servicios de consulta externa y hospitalizacin. Sin embargo, los casos graves, que son los
que hospitalizamos, no pasan de 120 a 150 por ao, a
pesar de que se reciben un promedio de 500 consultas de
urgencias por mes. En nmeros aproximados, se refieren a
internamiento para otros hospitales, por nuestra falta de
espacio, alrededor de un 50 por ciento, mismos que deben
de estar absorbiendo el IMSS, la Secretara de Salud en NL
y hospitales privados. El otro 50 por ciento sigue su tratamiento como externo en nuestros servicios.
Estos nmeros varan segn los meses del ao, pero
sirven para redondear las necesidades. Por qu? Porque
el enfermo duda mucho en asistir a solicitar consulta
APOYO DE LAS
AUTORIDADES
psiquitrica,
y la familia,
cuando ya no duda, batalla a tal
UNIVERSITARIAS
grado para traer al enfermo, que muchos, al no enconTambin
debo
que este programa
sobrevive
por el
trar
espacio,
yadecir
no regresan,
pues quieren
respuestas
apoyo,
en
justicia
y
apreciacin,
primero
de
nuestras
autode tratamiento inmediatas, y al no obtenerlas y batallar
ridadespara
de lasacar
Facultad
de se
Medicina
Hospital Universitaincluso
la cita,
sientenyinconformes
con la

CONOCIMIENTO
CONOCIMIENTO

PSIQUIATRA
PSIQUIATRA

teraputicos
Nosotros
podemos integrar al trataatencin,
y conrector
razndeo la
sinUANL,
ella, se
van
a otros
centros
rio,
de nuestro
que
como
nosotros,
hao Tabla
1. Pacientes
quelos
consultaron
miento
ambulatorio,
pero
no
podemos
sostener estas cacon
otros
mdicos.
tenido que rescatar recursos y tiempos para que nuestro
en el 2005 por sexo (SIDEPSI)
sas;
se
requiere
de
un
presupuesto
especial
y beca para
departamento supere la visin del estigma, que siempre
Masculino
2094
44%
16427
estos pacientes.
SIGUE
VIVA
LA ESPERANZA
ha
sido el
fantasma,
no exento de ignorancia, de luchas de
Femenino
2667
56%
25088
El reto conflictos
sigue presionndonos,
y esperamos
cada
ser
grupos,
y envidias, que
se traducen
en da
todos
Total
General
4761
41515
Puede apoyarnos en este sueo de muchos menores y
mejores.
autoridades, a nuestros
los
centrosConvocamos
y hospitales adenuestras
salud mental.
adolescentes, e incluso adultos, que queda trunco despus
colegas,
a la sociedad
civil,
a que transmitamos
que debeDistinguidos
maestros
invitados,
amigos, autoridades,
de devolverles la fe para seguir viviendo. Comunquese y
mos sery auxiliados
en estasparte
tareas,
pues es comunidad
responsabireciban
enven de nuestra
a nuestra
apyenos.
Nmero
de pacientes (y nmero de consultas)
lidad
de
todos
que
nos
superemos.
Ojal
que
el
prximo
el mensaje de un afectuoso encuentro, un entusiasta proestudiounepidemiolgico
encuentre
que yenpro
NLactivo
hay servicios
grama,
futuro cada vez
ms abierto
por la en 2005 por gnero
mdicos
de salud mental para todos, sin demoras, sin lissalud
psicosocial.
tasDedicamos
de espera, yeste
conevento
suficiente
personal
para
cientfico
a profesional
nuestra Comubrindar
atencin.
nidad;
esladecir,
a todas las personas que han confiado

1361

40%
60%

2094
(16,427)

en nosotros: pacientes y familias que han puesto su

Sipara
bien que
estoslason
nmerosfructifique
aproximados,
podemos
mano
enseanza
y senos
formen
los
dar una idea
de la inmensa
necesidad
recursosde
humarecursos
humanos
necesarios
para lade
atencin
los
nos capacitados
profesionales
para la promocin
de
problemas
que nosy ocupan;
la retroalimentacin
que nos
la salud
queesambicionamos.
Tenemos
casos para
brinda
su mental
asistencia
la que hace posible
la enseanza
y
en nmeros
superiores
a la capacidad
de tratar
larehabilitar
reconformacin
de nuestra
identidad
profesional.
y mucho ms de rehabilitar.
Los tratamientos de salud psicosocial han mostrado
2667
ser eficaces pero no han mostrado formalidad y rigor para (25,088)
REGISTRO
DE ACTIVIDADES
poder ser instruidos.
La eficiencia se CLNICAS,
dar cuando estn
SEAL
DE SALUD
Y CALIDAD
documentados
en estudios
con detalles que sigan metoEN
LA ATENCIN
dologas
que permitan compararlos y replicarlos para
Femenino
decir que son tiles. Esto no lo ha podido an documentar
la literatura
por no poder
estudios
con el rigor
Masculino
Cuando hablamos
de mantener
calidad de
la atencin,
los
requerido;
estos
tratamientos
dependen
de los
de
nmeros
son
fros,
son indicadores
de horas
degrados
trabajo,
experiencia
quien
los aplica
y esto da
la variabilidad
de
frecuenciadede
sesiones
y consultas
brindadas.
Los
mayor a solos
los protocolos.
Porpara
aadidura,
pocos
podemos
nmeros
son pobres
medir la
calidad.
Per- Tabla 2. Pacientes que consultaron por sexo (SIDEPSI) 2006
presumir que
sabemos
en terapias
integrales
de
sonalmente
creo
que las trabajar
estadsticas
son base
para estar
desarrollo
a
la
salud
psicosocial.
Sexo
# Pacientes
% Pacientes
# Consultas
% Consultas
concientes de una demanda de atencin, una oferta de
la misma, una ilusin compartida entre quien otorga la
Masculino
1850
43%
15429
Nuestra
permiti
el retodisdeconfianza
deexperiencia
la solicitudnos
y quien
estasumir
en la mejor
mostrando
su eficacia en cuanto a observar variables
posicin
de atenderla.
Femenino
2417
57%
22873
como
remisin
y ha
alivio
los sntomas,
Por disminucin
ello anotamosy aqu
lo que
sidodenuestra
oferta
Total general
4267
38302
al egreso
dehemos
estos casos
la capacidad
de apoyo
psiypero
la demanda
que
recibido
con la intencin
de placosocial
se
pierde
por
no
disponer
de
un
centro
de
apoyo
nificar ms cientfica y profesionalmente la solucin de
a la rehabilitacin
de los
estos
pacientes.
asociaciones
de
problemas
o alivio de
problemas
deLas
salud
de nuestros
servicio aUn
lossistema
desprotegidos
no quieren
tenersaber
pacientes
No todos son iguales, hay muchos dentistas generapacientes.
de registro
nos permite
qu
psiquitricos
en procesos
de desarrollo
y terapia
de inte- les, muchos otros especialistas en endodoncias, en ortode
nuestra oferta
de educacin
coincide con
la necesidad
gracin psicosocial.
doncia, en periodoncia. Todos son generales pero no pueasistencial
de nuestra comunidad.
den entrar a terrenos ajenos a su rea de experiencia y
FALTANDISTORSIONADA
INSTITUCIONES AUTOSUFICIENTES
especialidad. Esto est y ha estado desde siempre en la
IMAGEN
Se LA
pierde
lo logrado al toparnos con la fra realidad de no Psiquiatra tambin.
DE
PSIQUIATRA
contar con instituciones
autnomas
que puedan
sostener
Todos los psiquiatras generales deben ejercer con
Trabajamos
para merecernos
su confianza.
Luchamos
su cuidado,
facilitar
su apoyo
a lo legal
a lo que
familiar,
contra
el estigma
y ste
nos alcanza
caday vez
sabe-a calidad el cuidado de frmacos, pueden evaluar el eslo econmico,
acadmico,
y ocupacional
que esde
lomanera
mnimo tado mental de los pacientes pero a la hora de aplicar
mos
que la imagen
de la psiquiatra
se proyecta
necesario
para
rehabilitar.
Estos
centros
tienen
en
cierta
una tcnica especfica ya sea por necesidad de atender
distorsionada y deteriorada en los cines o en las series
de
forma
razn.
No
saben
tratar
a
estos
casos
y
entran
en a nios, familias, grupos, psicoanlisis es necesario
TV; tambin, por desgracia, en la realidad de colegas comconflictopor
fcilmente
conpatologa
ellos, pues
personal
remitir al experto. Muchos pueden hacer generalidades
plicados
su propia
querequieren
realizan el
una
mala
especializado
tercer
nivel para esos menesteres.
de todo pero no pueden ejercer en las profundas arenas
prctica.
Quindeest
exento?
movedizas de las especialidades psicodinmicas o psicoNi hablar de eso es bueno cuando lo que ms duele a
Requerimos
deen
su realidad
apoyo para
poder
una unidad educativas.
nuestros
pacientes
es que
no abrir
comuniquemos
de seguimiento
y cierre
de que
estos
ms
de nuestros logros
para
lostratamientos.
dems sepan No
quedebe
no
hacerse
dentro
del
hospital
ni
del
rea
mdica;
debe
ha- LA IMPORTANCIA DE EDUCAR
es parte de su locura venir al psiquiatra. Usted alguna
cerse
en
casas
de
medio
camino
donde
se
consolide
vez ha criticado a su familiar por ir al dentista cuando lela Educar es lo ms elaborado que he visto en mi prctica.
autonoma
y desarrollo de nuestros menores con tutores La prueba de lo complejo que es est en nuestros muchos
duele
la muela?

40%
60%

6210

PSIQUIATRA
PSIQUIATRA

CONOCIMIENTO
CONOCIMIENTO

normal del cuerpo? Bueno, mdicamente, sabemos que el

cuerpo humano necesita cierto nmero de sustancias para
poder tener ciertas reacciones qumicas para poder utilizar las vitaminas. Si un nio no est utilizando una cierta
vitamina, sabemos qu hacer: le damos lo que necesite
para completar el proceso. En esencia, le damos al cuerpo
lo que necesita, lo que se podra considerar natural.
Un nio hiperactivo necesita Ritalin? La droga claramente cambia el estado del nio, por lo tanto ayudando a
modificar su conducta. Pero necesita el nio la droga?
Tiene el cuerpo del nio una deficiencia en ese sentido?
La respuesta es no: de hecho, darle al nio Ritalin parece
un poco absurdo. Introducir una sustancia en el cuerpo
que jams ha tenido, y que no tendra (si no fuera por
nuestra intervencin), es un salto a muchos niveles. El
salto es an mayor cuando en realidad no sabemos cmo
Testimonio
de una psicoterapeuta
funciona detalladamente
la sustancia y especialmente a
largoenfermedad
plazo.
con
mdica grave
Estas cuestiones no necesariamente nos llevan a la
conclusin de que las drogas no son valiosas. Es evidente
que la nitroglicerina puede evitar que alguien experimente
insuficiencia cardiaca y por lo tanto salvar su vida. Debera la persona de no tomar nitroglicerina simplemente
porqueCant
no esCavazos
algo que el cuerpo consumira a travs de su
Martha
ingesta natural de alimentos? La eleccin es, claramente,
del individuo.
raduada como psicloga del Posgrado en
Al Psiquiatra
considerar Hospitalaria
el uso de frmacos,
entender,
y de la debemos
Comunidad,
en el
ya sea Departamento
que busquemos
remedio del
paraHospital
nuestroUniversicuerpo o
deun
Psiquiatra
nuestra
psique,
queGonzlez,
ya no estamos
el cuertario
Jos
Eleuterio
de lareequilibrando
Facultad de Medicina
po,lareabasteciendo
restaurando
que
de
UANL, a finalesy de
la tercera cosas
dcada
de se
la han
vida,agola
tado: estamos
unen
nuevo
conotra
sustancias
presencia
nicacreando
de sangre
orinaequilibrio
sin ninguna
maniexgenasclnica,
que nunca
han estado
presentes. de
Tenemos
festacin
con antes
diagnstico
de enfermedad
Bergla
responsabilidad
de
reconocer
que
el
medicamento
es
er o IgA, inici una insuficiencia renal crnica de msnode
una cura
para
el padecimiento:
es en el
de los casos
quince
aos
de evolucin,
que culmin
enmejor
un transplante
un tapn
artificial
demismo
algn tipo
de desequilibrio.
La causa
renal
efectuado
en el
hospital
donde me gradu.
delLa
desequilibrio
sigue siendo,
mientras
vivamos,
una
optemporal cercana
de esta
vivencia
inspira
este
cin para
estudiode
y resolucin
relato,
con nuestro
una secuencia
fases ms efectiva.
complicadas des-

tancias fabricadas por manos humanas es simplemente

una
equilibrar la
la humanidad y
Elrepeticin
hombredesuperior
esnaturaleza,
el que es
la siempre
tecnologa humana.
nuestros propios
fiel a laEnesperanza;
noy ms privados
mbitos,
donde reinamos
absolutos, qu tipo de monarcas
perseverar
es de cobardes
somos? Buscamos agresivamente eliminar efectos indeseables de problemas percibidos,
dando(480-406
a nuestro
reino
Eurpides
AC)
el alivio ms veloz? O somos ms bien como un sabio
jardinero que trabaja en el presente, gozosamente aceptando todas
las cosas
dentrode
del
jardn
como
slo partes
permite
continuar
el proyecto
vida:
ejercer
la profesin,
de eso, una
trabajando
inspirar
y cultivar todas
las cosas
formar
familia, para
es decir
disfrutar
a plenitud
la
hacia un estado ms ordenado: una integridad viviente y
vida!
en evolucin? La prxima vez que no me sienta totalmente
bien puedo tender
a rpidamente
alterar mi estado para
PREPARATIVOS
PARA
EL TRASPLANTE
evitar
la
incomodidad.
Tambin
puedo
reconocer que este
No obstante, la enfermedad contina silenciosamente
su
lapso
temporal
de
incomodidad
personal
algo
progreso la revisin mdica nefrolgicapuede
dicta ser
la ms
muchode
ms
ms
psicolgico,renal
espiritual
o incluso
temida
lasprofundo,
noticias: la
insuficiencia
es grave,
con
un preparativos
reconocimiento
perifrico
(un reloexistencial.
que se da Puede
inicio ser
a los
para
el trasplante.
lmpago
momentneo)
cmo tenemos
una oportunidad
Mis
hermanos
quedan de
excluidos
como donadores,
por
de conducirnos
completamente
a nuestra mdicos.
propia discrecin
contar
con diagnstico
de padecimientos
La disdentrogeogrfica
de nuestros
para
unEstado)
mbito
tancia
(lareinos
familiainternos
de origen
es crear
de otro
ecolgico
equilibrado
o
un
mbito
de
remedios
rpidos
sin
y la historia de mltiples duelos debido a que en el transconsideracin
las consecuencias.
curso
de estos de
aos
mi madre, mi hermano mayor y yo
Consecuencias!
Queventos
tanto realmente
necesitamos
quedamos
viudos, fueron
que contribuyeron
a
preocuparnos
portrasplante
nuestras se
consecuencias?
hay hojas
que
la noticia de
manejara con Sinegacin
y
secas en mi jardn,
puedo
barrer:
realmente
tiene
que
racionalizacin.
Perolas
si la
desgracia
y la
enfermedad
salen
importarme
a
dnde
se
van?
Hay
una
mujer
hambrienta
a la cara, mi apariencia fsica saludable y la ausencia de
afuera degraves
mi hogar,
en el fro.an
Necesito
hacer
ms que cersntomas
favorecieron
ms estos
mecanismos.
la puerta
y poner alguna
msica
La mujer
Elrar
crculo
de amistades
respondi
de larelajante?
misma manera.
hambrienta
no separa
va, ni
vadiagnstico
la causa queera
ellaabrumadomeramente
Sin embargo,
mseel
representa.
Y mientras reposo
mi cmodo
silln me
doy
ramente
contundente,
por loenque
se iniciaron
todos
cuenta
de que
estos
pensamientos
los
tramites
para
cumplir
con los preocupantes
lineamientosestn
para tan
la
slo en mi
(ideas
extravagantes
una mente se
exdonacin
demente
cadver:
al ser
receptor (a),deinicialmente
travagante).
Escucho
el
sonido
de
su
mano
humana,
desrequiere la revisin mdica y la atencin de profesionales
nuda,
dbilmente
tratando psiquiatra,
de conseguircardiologa,
mi atencinoftaljusto
en
diversas
especialidades:
a la puerta
de mi comodidad?
Me vuelvo
por un instante
mologa,
neumologa,
gastroenterologa,
infectologa
, derslo para luego
incrementar
el volumen
del magnfico
logro
matologa,
alergologa,
ginecologa,
urologa,
inmunologa
que ahora
envuelve
mi habitacin!
yhumano
odontologa,
quienes
solicitaron
diversos estudios, los
Al no
calor
del exentos
hogar, con
msicamolestias
y mi vino,fsicas,
cmodaestn
de mi
angustia,
y
de la perspectiva de la medicina de alta especialidad, en cuales
mente
aislado
de
todos
los
efectos
incmodos
de
este
______________________
de
lo laboral y social, en lo psicolgico, filosfico y espiri- por qu no decirlo? tambin de matices psicolgicosmundo, me quedo
con
miparte
propia
pensamientos
exinicial
por
depersona
alguno (mis
de los
especialistas
tual del impacto en el rea familiar; adems de anotar la negacin
travagantes Por
en miqu
mente
extravagante).
Y sin trasplante?
embargo en
Todo lo percibido
el ser
humano existe,
cierto evaluadores:
viene
a evaluacin para
trascendencia
de sentir por
y estar
acompaada
por unen
equipo
la esquina
mujer
hambrienta y de manos vacas nunca
sentido,interdisciplinario,
en nuestra mente.
Nuestras
mentes y cmo las Usted
se velamuy
bien!
mdico
calificado
y cohesivo.
se va
del todo: dbilmente
se aferra
a suinterdisciplinario,
vida.
tratamos
sonelaborar
anlogosunmicrocsmicos
todo
nuestro
Posteriormente,
un equipo
mdico
Se podra
artculo para de
cada
una
de las unidiverso.
La
humanidad,
la
condicin
humana,
la
civilizacin,
versas etapas de este proceso, las cuales desarrollo a con- acreditado ante las autoridades hospitalarias y de SaluAs valora
es con los
la humanidad
como
lo es conlos
nuestras
mennuestro prjimo:
todoscomo
reflejos
de esta mente.
podemos
resultados que
emitieron
diferentes
tinuacin
brevemente,
prembulo
al tema Si
central:
El bridad,
tes. Cmo tratamos
descontento?
guardar silencio,
podemos
y que se nuestro
sintetizan
en un documento denotransplante.
Estas si
fases
son: acallar el trajn del relato aso- especialistas
ciativo
dentro
nuestro domo
celestial personal, minado: protocolo del receptor. Si es viable el trasplante,
a) Lacotidiano
importancia
deldediagnstico
temprano
KeithelRaniere
podemos
ver o quizsmdico
mejor dicho:
podemos
caso en una lista de espera ante el Registro
b) El seguimiento
para vigilar
el experimenavance de consignan
el universo dentro de nosotros y a nosotros dentro del Nacional de Trasplantes o, de lo contrario, sugieren las
latar
enfermedad
universo.
2008,
Executive
Success
Programs,
medidas que se han deD.R.
seguir.
Tras
la buena
noticia
de Inc.
serMR
c) El progresivo cambio de estilo de vida
La
ecologa
de
equilibrar
este
mbito
con
nuevas
susTraducido
del
ingls
por
Farouk
Rojas
un potencial receptor, nuevamente aparece la incertidumd) El apego al tratamiento psicolgico

La psicobiografa
de un trasplante

Licenciada Martha
Cant Cavazos
Profesora del
Departamento de
Psiquiatra HU

El proceso cursa con la negacin inicial, enojo, re- bre, compaero inseparable de viaje: la disponibilidad de
belda, depresin, angustia, incertidumbre y aceptacin. rganos de cadver es inferior a las necesidades actuales
Acerca de Executive Success Programs, Inc.
Estos estados emocionales requieren de manejo psicotera- de nuestro pas.
Executive
Success Programs,
(ESP) ofrece programas
de entrenamiento
enfocados en crear consistencia en todas las reas y ayudar a desarrollar
putico
especializado
y, Inc.MR
en momentos
de mayor
estrs,
las habilidades prcticas, emocionales e intelectuales que la gente necesita para alcanzar su mximo potencial. Todos los programas de ESP utilizan
tecnologa punta
con patente
trmite llamada Cuestionamiento
Racional
MR, una
ciencia
basada en la creencia que entre ms consistentes sean
INICIO
DE
LA HEMODILISIS
de una
medicacin
ansioltica
y en
antidepresiva.
Adems, otro
las creencias y patrones de conducta de un individuo, ms exitoso ser en todo lo que haga. El Cuestionamiento RacionalMR permite a las personas
Debido
a la insuficiencia renal avanzada, se inicia la hede los
objetivos
esque
la pueden
redefinicin
dedelalimitaciones
volver
a examinar psicoteraputicos
e incorporar percepciones
ser la base
autoimpuestas.
enfermedad
que inclina la balanza hacia la esperanza de modilisis; lo fundamental e imprescindible es llegar en
Mayores informes: info@nxivm.com
vida, lo cual a pesar del padecimiento de la enfermedad las mejores condiciones mdicas, con el fin de aumentar

CONOCIMIENTO
CONOCIMIENTO
las probabilidades de xito inmediato y prolongado del
transplante.
El inici de la hemodilisis plante nuevos retos: la
visita previa para conocer la mquina donde deba permanecer conectada por tres horas dos veces por semana;
la instalacin del catter, y, por consiguiente, la suspensin de las actividades acadmicas por laborar dentro de
una rea hospitalaria.
A l pesar
de mantener
en mente
el objetivo
de la heHospital
Universitario
Doctor
Jos Eleuterio
modilisis,
los miedos
y fantasas
Gonzlez
se convirti
en una ansioso-depresivos
realidad en 1952,
emergieron
unangel
burbujeante
al concret
grado de
cuandocomo
el doctor
Martnezespuma,
Villarreal
mi estabilidad
Fue el hecho
de ir
elamenazar
sueo visionario
de que emocional.
en la Universidad
Autnoma
inicialmente
hemodilisis,
madre
de
Nuevo Lena ylaen
el estado seacompaada
contara con de
un mi
Hospital
o de una
entraable
amiga,
aunado
a los
maravillosos
Escuela.
El doctor
Serapio
Muraira
fue el
primer
director
avances
tecnolgicos
de
las
mquinas
de
hemodilisis,
de la institucin y nombr al doctor Agustn J. Gonzlezy
al sostenido
emptico,
clido y profundamente
hucomo
jefe deltrato
Servicio
de Psiquiatra,
y al doctor Rubn
mano Garza
del personal
mdico y de enfermera, lo que hizo
Tamez
como sub-jefe.
que las ansiedades se fueran disipando, dando paso a un
profundo
vnculo
de confianza
y seguridad
en el personal
En 1967,
el doctor
Hernn Sols
Garza propuso
la crehospitalario.
acin de un espacio independiente, que estuviera integratiempo,
la psicloga
del equipodel
dehospital.
trasplando a Al
la mismo
estructura
docente
y administrativa
tes,as
con
un enfoque
psicoeducativo,
nos orient
y prepar
Fue
como
ese mismo
ao se iniciaron
las actividades
como
familia sobre
perodo deElaislamiento
enTamez
la fase
del
Departamento
deel
Psiquiatra.
doctor Rubn
de hospitalizacin,
posibles efectos
de su
las fundacin
medicacioGarza
fue el jefe dellos
departamento
desde
nes, as
como de
las condiciones y requerimientos que
hasta
diciembre
de 1982.
deberan cumplirse en casa al regresar del hospital. En
forma paralela, la familia,
amigos y compaeros de trabajo
REORGANIZACIN
DE PROGRAMAS
se1977
organizaron
unauna
slida
e invaluable radical
red de de
apoyo,
En
se llev aen
cabo
reorganizacin
los
afecto y solidaridad.
programas
de la residencia en Psiquiatra General, bajo la

PSIQUIATRA
PSIQUIATRA

infecciones, cuidados en casa, la dieta, el retorno a la cotidianidad, el trabajo etctera.

El proceso de un transplante es una experiencia de
amor excepcional, en la cual convergen a la perfeccin
lo divino, lo cientfico y lo humano. Coincido con el Papa
Jun Pablo II, quien define un hospital como un templo de
conocimientos, dolor y esperanza. En los trasplantes la esperanza y el milagro de la vida triunfan. Los donantes de
cadver y sus familias
desde la humildad del anonimato,
PROFESIONALES
DESTACADOS
practican
y nos
Amarnos
unos a losmuchos
otros. Mi
En
la historia
delrecuerdan:
departamento
han los
participado
terapeuta y mi
psiquiatrapor
estn
de acuerdo
conmigo.
profesionales
destacados;
mencionar
algunos,
se des-

Homenaje a los pioneros del Departamento

de Psiquiatra: HU

coordinacin del doctor Csar Garza Guerrero, quien inPROCURACIN

gres
a la planta DE
de RGANOS
maestros al tomar la Coordinacin
Mientras
transcurre
espera,
el comitintegr
de transplante
General de Educacin.laEsta
actualizacin
el estutrabaja
en
la
procuracin
de
rganos.
En
el
momento
de
dio y el entrenamiento, de modo que el residente
cubra,
contar
con
un donador
cadavrico,
selecciona de la lista
de
tiempo
completo
y exclusivo,
el programa.
de Se
espera
lostronco
potenciales
receptores
que somos
localiinicia un
comn
para disciplinas
con idenzados va
telefnica,
acudir a de
la prueba
cruzada
que
tidades
distintas,
peropara
en campos
aplicacin
converconsistelaen
un examenen
inmunolgico
en el cual se mezclan
gentes:
Residencia
Psiquiatra Hospitalaria
y de la
la sangre del
candidato
receptor
y del donador
cadavrico,
Comunidad
para
Licenciados
en Psicologa;
la Residencia
para
valorar
la
compatibilidad.
A
la
vez,
somos
confrontaen Psiquiatra Infantil y de la Adolescencia; la Residencia
dos
cara a cara
con la ydiversidad
de necesidades
y circunsen
Psicologa
Infantil
de la Adolescencia,
a la que
ms
tancias
otros
tarde
se de
anex
el pacientes.
curso tutelar de Grupo, Pareja y Familia
En el aire
se respira
pregunta Quines sern los
y Medicina
y Psiquiatra
dela
Enlace.
compatibles?
el sentimiento
de del
compasin
La Jefatura Mgicamente,
del departamento
pas a manos
doctor
nos
une,
y
se
escucha
la
propuesta:
vamos
a
rezar
para
Ricardo Salinas Ruiz en 1983. Por otra parte, el doctor Garque
Dios
ilumine
a
los
doctores
y
decidan
lo
mejor
sobre
za Guerrero dej la Coordinacin de Educacin en 1993,
al en
finelse
escucha
anhelada
S hay
alnosotros
convertirse
primer
jefelapor
examennoticia:
de oposicin.
compatibilidad!
LaAlcorta
futura receptora
del rin ejerce
exclama
esLa
doctora Adelina
Garza de Gonzlez
esta
pontneamente:
a ser
Al abrazarnos,
se
posicin
desde el vamos
9 de julio
dehermanas.
2003. De entonces
a la femezclan
lgrimas
de alegra
y de la tensindel
acumucha,
se le las
ha dado
impulso
a la reorganizacin
funlada.
cionamiento
y estructura administrativa, especialmente
Despus
del acto quirrgico,
se despierta de la anestedirigidos
a la certificacin
de programas.
siaEntre
bajo una
estrecha que
vigilancia
mdica
y cuidados
espelos avances
se han
logrado
en el deparcializadossedepuede
enfermera.
Durante
siete das
que dura
tamento,
destacar
que los
en 2005
se concret
la hospitalizacin,
en Mdica,
caso de no
haber
elaproximadamente
Mster Internacional
en Pedagoga
bajo
el
complicaciones,
la cercanacon
emptica
del personal
mdico
convenio
de colaboracin
la Facultad
de Medicina
y enfermeras
contribuye
a que el dolor
fsico
y psicolgico
de
la Universidad
de Castilla-La
Mancha,
Espaa,
aprono
slo
sea
ms
llevadero,
sino
elaborativoal brindar
bado y firmado por el director del hospital, doctor
Donatola
aperturaRodrguez,
a preguntas
incertidumbres
sobre
los medicaSaldvar
y ele rector
de la UANL,
ingeniero
Jos
mentos Gonzlez.
que se tomarn de por vida, medidas para evitar
Antonio

taca el trabajo del doctor Rubn Hinojosa, quien como

parte de la Sociedad de Medicina Psicosomtica apoy la
formacin dirigida a los mdicos que requeran de la especialidad y no podan formarse en otros centros. Se recuerda tambin el trabajo del doctor Alfonso Moreno Robles,
quien por muchos aos fuera supervisor y lder del Coloquio de Psicoterapias comparadas.
El doctor Pablo Prieto, luego de haber realizado su posgrado en Canad, se dedic a superar los trmites y as
trabajar en abrir la especialidad de Psiquiatra y Psicologa
Infantil y de la Adolescencia. Se reconoce tambin el trabajo de las clnicas hospital, especialmente las de los doctores Eduardo Riojas y Manuel Camelo, en las cuales los
alumnos de Medicina interesados en la Psiquiatra hacan
guardias para trabajar.

Doctor Serapio Muraira, primer director de la

institucin.

PIEZA FUNDAMENTAL
DE NUESTRO SISTEMA DE SALUD
As, a lo largo de 40 aos, y despus de haber hecho frente
de manera exitosa- a todo tipo de peripecias y dificultades, el Departamento de Psiquiatra del Hospital Universitario Doctor Jos Eleuterio Gonzlez, se ha consolidado como pieza fundamental en nuestro sistema de
salud. Y aunque muchos problemas persisten, y para resolverlos se ha de sostener una lucha cotidiana, el empuje

1163

8
64

PSIQUIATRA
PSIQUIATRA

CONOCIMIENTO
CONOCIMIENTO

La importancia
de la comunicacin
para la salud
mental
Silvia E. Tavitas Herrera

a importancia de que existan medios para

difundir temas de salud es imprescindible en nuestra sociedad, principalmente
porque se ha comprobado que sirven como un
factor de prevencin y psicoeducacin en los
problemas de salud.
En los Estados Unidos, el rea de las comunicaciones, asociada con la salud, ha sido
objeto de estudio por ms de 20 aos. Algunas instituciones acadmicas se dedican
a esta disciplina. Existen, adems, dos
revistas que tratan exclusivamente del
tema: Health Communication y Journal
of Health Communication. Sin embargo,
son pocas las universidades en Mxico
que han establecido un plan de estudios
de especializacin en el campo de la comunicacin y la salud.
En el campo de la salud, la comunicacin se
refiere al arte y la tcnica de informar, influenciar y
motivar a los individuos, las instituciones y el pblico
general sobre temas de salud importantes. Entre los temas
se deben incluir la prevencin de enfermedades, la promocin de la salud, las polticas de salud, el financiamiento y
el mejoramiento de la calidad de vida y salud de los miembros de una comunidad.

Licenciada Silvia E.
Tavitas Herrera
Coordinadora de
Comunicacin
y Enlace Departamento de Psiquiatra

CONTROL Y PREVENCIN DE ENFERMEDADES

existentes o inexistentes
como estas puedan ser). Tendemos a ver nuestra conducta
El origen de esta rea de especializacin
en comunicaciocomo
algoproyecto
que nosensucede,
nes para la salud se atribuye
a un
particu-vindonos a nosotros mismos como ignorantes vctimas
de las consecuencias,
negando nuestra participacin en nuestra propia vida y
lar: el Stanford Heart Disease
Prevention
Project [Proyecto
en lasdel
vidas
de los dirigido
dems. por
Esto puede slo ser una prctica bien aprendida y habipara Prevenir las Enfermedades
Corazn]
tual
de
enfocarnos
en
los
efectos
el cardilogo Jack Farquahar, y el doctor Nathan Maccoby, (conducta), en vez de en las causas (lo que motiva
a la
conducta).
No sabemos
a ciencia cierta si la eleccin (el libre albedro) existe.
profesor de comunicaciones,
quienes
proponen
reconocer
embargo,
la cuestin
si la eleccin no existe, nuestra percepcin
la importancia de esta rea Sin
de estudio
para
el controlesy irrelevante:
la
humana de eleccin sigue siendo igual para nosotros que si s. En esencia, experiprevencin de enfermedades.
mentamos
que como
tenemos
eleccin ya sea que la tengamos o no. El Cuestionamiento
Definen la comunicacin
para la salud
el diseo
MR
, la
ciencia
creada
y la difusin de mensajes yRacional
estrategias
que
se basan
en por
la Keith Raniere, va ms all de la cuestin de si existe
o
no
la
eleccin:
ya
sea
que
exista
o no la verdadera eleccin esto es independiente
investigacin de los problemas de salud pblica. El objede
nuestra
experiencia
del
mundo.
Entender y, lo que es ms importante, experitivo es promover la salud de los individuos y las comumentar este sencillo pero profundo concepto nos permite percibir que estamos en
nidades.
una posicin
de comunicacin
poder y potencia, a travs de la cual creamos y somos la causa de
La importancia y la necesidad
de la
experiencia
y por
tanto de nuestra conducta.
para promover la salud ennuestra
la poblacin
es clara,
yalo
que
Considere
a un
nio problema:
en breve, un nio que desafa a la autoridad,
existe una disparidad entre los
avances
logrados
por
la
norma,
y
reglas
intermedias.
El
nio
problema no pone atencin en la escuela,
la medicina y el conocimiento y la aplicacin de stos
distrae
a
sus
compaeros,
descuida
su
aseo
personal y es desobediente. Por qu se
por el pblico. Mientras que los profesionales de la salud
comportara
as un nio?trataLa debilidad en esta pregunta est en la palabra as: la
tienen grandes conocimientos
sobre prevencin,
verdadera
preguntadees,laPor
qu los nios se comportan como se comportan?
miento de las enfermedades
y la promocin
salud,

CONOCIMIENTO
CONOCIMIENTO

PSIQUIATRA
PSIQUIATRA

Debe
basarse
en la investigacin
en el
uncorto
contexto
en
mtodos
como
la psicologa,
intratable en
plazo.
el
que
se
apliquen
teoras
y
principios
de
comunicacin
Idealmente, la persona deseara modificar las causas de la
e investigacin
social.
Su lo
aporte
conoconducta
indeseable
y por
tantoal
serdesarrollo
libre de ladel
necesicimiento
est
en probar en
y aplicar
en campo
dad
de curas
deprecisamente
corto plazo enfocadas
los efectos.
principios
basados
la afectar
comunicacin
interpersonal,
Fuera del
mbitoende
la conducta
a travs grude
pal, organizacional
e intercultural,
con mirasrelacionadas
a mejorar las
frmacos,
la psiquiatra
y otras disciplinas
condiciones
de salud
de la poblacin
y losson
sistemas
de
como
la psicologa
y la psicoterapia
tambin
efectivas
salud.
en facilitar la modificacin de la conducta. Por ejemplo,
Tener
pertinencia
social; esodecir,
que sea
comprenalguna
vez ha
sentido desnimo
depresin
y luego
ensible para
personas
ajenas
tablado
unalas
pltica
positiva
cona la
unespecialidad
buen amigo?mdica.
Cmo
Que
se ejerza
en mbitos interdisciplinarios.
En los
se siente
despus?
Experimenta
que su perspectiva sobre
de comunicacin
la salud
conolaproyectos
vida es diferente?
En su para
modelo,
Keithconfluyen
Raniere idencimientos
la psicologa
sociologa,
tifica
estas provenientes
experiencias de
como
formas desocial,
afectar
la momedicina,
antropologa,
salud pblica
y cotivacin:
enepidemiologa,
estas situaciones
somos capaces
de cambiar
municacin
social.
nuestro estado (el cmo nos sentimos) a travs de hablar
La colaboracin
de las escuelas
de medicina
e instiy considerar
ciertas opciones
y percepciones
inhibidas
por
tutos colegiados
hace El
posible
que la comunicacin
para
nuestro
estado previo.
psicoanlisis
y las terapias psila salud influencie
a losdemedios
masivos para
hagan
colgicas
se benefician
este proceso.
Estosque
tambin
llegar
a la poblacin informacin
sobre
percepcin
del
son,
desafortunadamente,
remedios
de la
corto
plazo, ya
riesgo
de
temas
como:
tabaquismo,
enfermedades
del
que tratan con efectos (la motivacin esencialmente es un
corazn,
la
planificacin
familiar,
el
cuidado
prenatal,
efecto). Sin embargo, para muchas personas, una solucinla
vacunacin,
familiar,
abuso
de drogas, riesgos
as
llega en elviolencia
momento
correcto,
permitindoles
llevar de
a
la automedicacin,
etc.tera.
cabo
muchos cambios
positivos en sus vidas.
La revista
CONOCIMIENTO
representa
un terapias
ejemplo
Desde
una perspectiva
de proceso,
tanto las
de cmo la comunicacin
para funcionan
la salud est
farmacolgicas
como las habladas
de ladesarromisma
llndosecada
en una
nuestra
localidad,
y el en
Departamento
de
manera:
facilitando
cambios
nuestro estado
Psiquiatra
apoya
incondicionalmente
la
difusin
de
fisiolgico y, al hacerlo, cambiando el cmo nos sentimos
proyectos
educativos
promuevan
para
respecto
a nosotros
y elque
mundo.
Quizslalaeducacin
cuestin ms
la salud integral.
importante
surja aqu: Qu es lo que a fin de cuentas cauigual
el Departamento
de Psiquiatra
como
sa el De
cmo
nosforma,
sentimos
respecto a nosotros
y el mundo?
una determina
estrategia de
desarrollo
de sus programas
asistenciaQu
nuestra
interpretacin
de los estmulos,
ya
les, planea
para este
ao olasimples
difusinfragmentos
de revistasde
y boletines
sean
estos eventos
reales
nuestra
informativos, Estas
para que
la sociedad
general reciba
imaginacin?
cuestiones
son en
precisamente
lasinforque
Quizs reacciono violentamente hacia la gente, o huyo de
macin sobre
temas del
de salud
mental queRacional
ayudenMRa. proOBJETIVOSque
DE LA
inspiraron
la creacin
Cuestionamiento
situaciones
sonCOMUNICACIN
en realidad benignas. Al examinar
mover la salud mental y psicosocial y reconocer factores
La efectos
comunicacin
salud persigue
tres objetivos
los
de todopara
estelaproceso
(mi conducta
cuando
de riesgo en la misma rea.
principales:
siento
ansiedad) puedo buscar la ayuda de un psiquiatra.
El psiquiatra puede, a su vez, prescribir un psicotrpico
FUTURO DE DISEADOR
como el Rivotril (clonazepam) para ayudarme a cambiar
Algunas personas creen que la vida del futuro humano (la
mi estado fisiolgico. El clonazepam (un anticonvulsivo,
manera de controlar el cuerpo y por lo tanto controlar la
ansioltico y relajante muscular altamente potente) altera
conducta) es a travs del uso de frmacos de diseador.
el funcionamiento de mi cerebro, inhibiendo ciertas tenMe siento...triste. Tmese un Prozac. Caray! No me puedencias fisiolgicas al mismo tiempo que habilita otras.
do concentrar. Tmese un Ritalin. Otra vez no puedo
Desde la primera dosis, me siento ms relajada, menos
dormir...Maana voy a estar fatal! Tmese un Valium.
temerosa, y quizs incluso ms confiada. Estos sentimienSi pudiera controlar diferentes estados en su cuerpo
tos (de naturaleza temporal, dependientes de la duracin
usando frmacos de diseador, qu tiene eso de malo?
del efecto de la droga) inspiran cambios en mi percepcin,
Es diferente que comer chocolate cuando quiere sentirse
estado de nimo y conducta. En este contexto, la droga
contento? Es diferente que tomar caf cuando quiere
provee una solucin inmediata aunque temporal con la
sentirse despierto? Es diferente que tomar vino cuando
cual puedo alterar los efectos a corto plazo (conductas) de
quiere sentirse relajado o desinhibido? De cierto modo, ya
mi constitucin ansiosa.
lo estamos haciendo. Pero es exactamente lo mismo?
Mucha gente reporta muy buenos resultados con meUna mdica alternativa una vez dijo que jams haba
dicamentos psiquitricos; hay incluso algunos psiquiatras
conocido a un nio, analizado a un nio o diagnosticado a
que creen tanto en ellas que se las auto-suministran. Esun nio que tuviera una deficiencia de Ritalin. La gente
tas personas experimentan que al controlar su estado fino nace con deficiencias de Ritalin! Cuando por prisiolgico, pueden ms fcilmente controlar su conducta.
mera vez escuch esta ancdota, mi pensamiento inicial
A veces, los medicamentos psiquitricos bien pueden ser
fue: Tenemos Ritalin en nuestro cuerpo para empela mejor y ms inmediata solucin. Esto es especialmente
zar? La respuesta, que remarca el punto estelar, es no.
cierto en casos en los que el padecimiento de la persona
Qu se hace si un nio tiene problemas para asimidepende mucho de su estado fisiolgico y es, usando otros
lar una cierta vitamina esencial para el funcionamiento

por desgracia
no saben
cmo
Cuantas
veces durante
su necesariamente
infancia se le pidi
quetrasmitir
llevara
efectivamente
informacin
para
que
los
pacientes
y le
en
a cabo una tarea en particular y se neg? Suponga que
general
la
sociedad
prevengan
enfermedades
y
reconozca
pidieron que lavara los platos, limpiara su habitacin, refactores
dejuguetes,
riesgo. hiciera su tarea antes de cierta hora.
cogiera
sus
situacin
constituye el porque
foco central
de inters
del
Por Esta
qu se
neg? Simplemente
no sinti
ganas de
rea de no
comunicacin
para la pregntele
salud: el estudio
de la nio
natuhacerlo,
es as? En verdad,
a cualquier
raleza
la funcin
de los
mediosy necesarios
hacer
por
qu yacta
o se niega
a actuar
encontrar para
que la
reque
los
temas
de
salud
lleguen
y
produzcan
un
efecto
spuesta es consistente: por como se siente el nio. En alpreventivo
en nuestra
poblacin.
gn
punto entre
la infancia
y la adultez se nos olvida que
Dentro
del adultos,
mbito del
quehacer
de la comunicacin
nosotros,
como
operamos
y tomamos
decisiones
para la saludde
selaconsidera
indispensable:
exactamente
misma manera:
en base a nuestros sena)Calidad
en y
la emociones
comunicacin
en locales
timientos
fsicos
(losinterpersonal
cuales, por supuesto,
de salud; por ejemplo,
entre
el mdico
y el paciente; entre
experimentamos
a travs
de nuestro
cuerpo).
el mdico
y el equipo
de salud;
entre
directivos y como
el equipo
La psiquiatra
y otras
ciencias
relacionadas
la
de
salud,
etctera.
psicologa entienden este principio a diferentes niveles.
b)Intercambio
de ycomunicacin
constante
y pertinente
Considere
el nfasis
uso que le da
a los frmacos
la
entre las organizaciones
instituciones
salud.
psiquiatra.
Suponga que yyolas
experimento
unde
alto
nivel de
c) Que
instituciones
de saludpelea
tengan
espacios
ansiedad
(enlas
esencia,
mi mecanismo
o fuga)
a unpara
nila difusin
de temas
en medios
de comunicacin
vel
muy fisiolgico:
siempre
que me
encuentro conmasiva.
ciertos
d)Que mi
las presin
instituciones
deysalud
las responsables
estmulos,
arterial
ritmosean
cardaco
aumentan,
del
diseo,
la
ejecucin
y
la
evaluacin
de
campaas
mis pupilas se dilatan, empiezo a sudar, la sangre
llega de
a
comunicacin
en temas deempiezo
salud. a temblar, y son inhimis
msculos principales,
impacto
de la
promocin
de salud
en de
loscuentas
Estados
bidosElmis
sistemas
digestivo
e inmune.
A fin
Unidos,
por
ejemplo,
ha sido (ya
positivo
se ve externo,
reflejada
no
importa
cul
sea el estmulo
sea unyevento
esapensamiento,
influencia educativa
en datos
estadsticos
que Lo
en
un
o incluso una
sensacin
o emocin).
1996
muestran
que,
como
resultado
de
los
programas
que importa es la consideracin de que casi con certeza no
deloprevencin
promocin,
las muertes
por A
SIDA
han
es
que parece y
ser
(p. ej. de vida
o muerte).
menos
disminuido
la natalidad
entre adolescenque
viviera ennotablemente;
un ambiente donde
mi supervivencia
estutes ha
comenzado aen
descender,
y la esperanza
de que
vida
viera
constantemente
juego, es racional
considerar
hainterpretacin
aumentado al del
nivel
mximoesderealmente
76.1 aos.loAdems,
mi
estmulo
que estla
mortalidad
cncer Ahora,
de mama
tuvo una
reduccin
imcausando
mi por
ansiedad.
imagine
que cada
vez que
portante.
siento ansiedad, respondo a mi ambiente irracionalmente.

965

66
6

CONOCIMIENTO
CONOCIMIENTO

PSIQUIATRA
PSIQUIATRA

Cualquier loco
inteligente puede
agrandar las
cosas, hacerlas
ms grandes
y complejas, y
ms violentas.
Solamente se
necesita un toque

Leonardo da Vinci

Andr-Marie Ampre

Albert Einstein y Robert Oppenheimer

de genialidad y
mucho coraje
para moverse
en la direccin
opuesta.

El Sndrome de la Genialidad
Claudia Ordaz

Albert Einstein

Ingeniera
Claudia Ordaz
Catedrtica del
Departamento
de Comunicacin /
ITESM
cordaz@itesm.mx

66y7.indd 1

Este hombre nunca terminar nada! As se quejaba

amargamente el papa Len X de Leonardo Da Vinci. Y es
que Da Vinci brincaba de una tarea a otra, sin lograr terminarlas. Existen numerosas pruebas de ello. Su eterno libro
de apuntes estaba plagado de ideas brillantes y de teoras
que dej inconclusas para la posteridad. En 1482, le encargaron a Da Vinci la Capilla de San Bernardo y la pintura
La adoracin de los magos; sin embargo, atrado por la
idea de partir hacia Miln- donde estaba en efervescencia
el movimiento Realista, dej sin acabar ambas obras.
Cuentan que el fsico francs Andr Ampre padre de
la electrodinmica moderna- se abstraa de tal manera en
sus pensamientos, que un da, estando parado frente a su
carruaje, se le vino una idea a la cabeza, y, tomando una
tiza de entre sus bolsillos, comenz a desarrollarla sobre
la lona negra del techo del coche; pronto la superficie del
techo se volvi insuficiente. As fue como advirti la confusin en la que haba cado. Sin inmutarse, corri hacia
dentro de la casa, en bsqueda de un pizarrn de verdad
para concluir su trabajo.
Segn sus bigrafos, Albert Einstein padre de la
Fsica Cuntica- no habl sino hasta haber cumplido los
tres aos. La escuela primaria le fue muy trabajosa; especialmente, tena muchas dificultades con la expresin
escrita y con la aritmtica, por lo que hablaba poco y
Durante esas dcadas, los homosexuales eran diagnosprefera estar solo.
ticados con un mal. Actualmente, la homosexualidad
Fue considerado por sus padres y docentes como
est lejos de ser considerada un padecimiento. Entonces
lento, e incluso retardado. Tuvo dificultades para seguir
y ahora: misma persona, mismas acciones; diagnstico
sus estudios secundarios; y slo en un segundo intento
enteramente diferente. Esto nunca sucedera con la inlogr entrar en un politcnico y en la universidad. Siempre
suficiencia cardiaca: la insuficiencia cardiaca sigue siendo
fue visto como un estudiante mediocre. Perdi numerosos
considerada una insuficiencia cardiaca porque no tratarla
empleos y no fue sino hasta que consigui trabajar en una
resultara en la muerte del organismo. El concepto mismo
oficina de patentes suiza cuando logr conceptualizar mude padecimiento como lo utiliza la psiquiatra sigue sin
chas de sus ideas.
estar bien definido. Desafortunadamente, la homosexuali-

Einstein siempre vivi ajeno a lo que pasaba a sus alrededor, o al menos, dicen que era la impresin que daba.
Pero, qu tienen todos estos hombres en comn?
Adems de su genialidad, de su creatividad, de abstraerse
del mundo que los rodeaba y de su impulso por saltar
de una idea a otra, padecan de una enfermedad; el sndrome de muchos genios -entre los que destaca Thomas
A. Edison, por citar alguno. A este sndrome se le denomina el TDAH o Trastorno por Dficit de Atencin con
Hiperactividad. Anteriormente, al TDAH se le denominaba Trastorno por Dficit de Atencin, o TDA. Fue en el ao
1994 cuando se le puso el nombre de TDAH. El trmino
TDA an se utiliza para describir un tipo de trastorno,
pero ste no incluye la hiperactividad.
QU ES EL TDAH?
El TDAH es un trastorno mdico de causa poco clara an probablemente se deba a factores ambientales y genticos.
Las partes del cerebro central se encuentras alteradas, ya
que la dopamina-neurotransmisor encargado de llevar los
mensajes a esta parte del cerebro- se encuentra en niveles
bajos. Las personas con TDAH presentan un aumento de
actividad, impulsividad y falta de atencin. Este trastorno
es ms comn en nios prematuros; afecta hasta a un
ocho por ciento de la poblacin, y predomina en el gnero masculino en una proporcin de 4-1(cuatro varones
lo padecen por cada mujer).
SNTOMAS
El Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad se
dad en aquel tiempo era lo que Keith Raniere denomina un
caracteriza por entre otros- los siguientes sntomas:
Sntoma Culturalmente Rechazado.
Dificultad para prestar atencin o mantener la con
La reclasificacin no es algo nuevo para la ciencia
centracin en una tarea o actividad.
mdica. Cuntas veces, por ejemplo, nos han recomenProblemas para finalizar las tareas en la escuela o en
dado las autoridades mdicas renunciar a ciertos alimenel hogar, y tendencia a saltar de una actividad a otra.
tos, suplementos y frmacos debido a recin descubiertos
Evitar tareas que requieren esfuerzo continuado.
riesgos para la salud? Por supuesto, tiempo despus diProblemas para concentrarse en las instrucciones, y
chos riesgos no slo son descartados, sino que lo que era
dificultades para seguirlas.
prohibido ahora se demuestra benfico. Sin embargo, es
Perder u olvidarse de las cosas.
enteramente diferente considerar pblicamente peligrosa

CONOCIMIENTO
CONOCIMIENTO

Distraerse con facilidad, aun cuando se est

haciendo algo entretenido.
Problemas para prestar atencin a los detalles.
Problemas para organizar tareas y actividades.
Dificultad para esperar turno en actividades de grupo.
Interrumpir a otros en las conversaciones.
Responder antes de que finalice la pregunta.
Sordera ficticia o divagar mientras se habla de otra
cosa.
Verborrea.
Juguetear con las manos o los pies, o moverse
cuando se est sentado.
Estar inquieto.
Las causas de este trastorno pueden radicar en factores ambientales, biolgicos y genticos.
El TDAH afecta con la misma frecuencia a todas las razas y culturas, pero es ms diagnosticado en poblaciones
con nivel cultural y econmico medio a alto, porque en
ellas se identifica con ms frecuencia el impacto familiar,
escolar y social del trastorno.
Los estudios familiares rea-lizados con muestras
clnicas han encontrado entre los padres de nios con
TDAH un riesgo entre dos y ocho veces superior al de la
poblacin normal de padecer ellos mismos el trastorno.
Recprocamente, el riesgo calculado para un nio de sufrir el trastorno si uno de los padres lo padece es del 57
por ciento. En los estudios de adopcin, los hermanos no
biolgicos de nios con TDAH tienen menos riesgo de presentar el trastorno que los hermanos biolgicos.
Los estudios de gemelos sealan una concordancia del
trastorno del 50 al 80 por ciento en gemelos idnticos,
frente a un 29-33 por ciento en gemelos no idnticos. Gran
parte de la variacin del rasgo hiperactividad-impulsividad (70-90 por ciento) se debe a factores genticos. Los
estudios de gentica molecular han relacionado el trastorno fundamentalmente con tres genes: uno de ellos en el
cromosoma 5 y dos en el cromosoma 11.
TRATAMIENTO
Dado que no existe una cura para el TDAH, los mdicos
ayudan a los pacientes a manejar los sntomas de un modo
ms eficaz. Debido a que algunas personas presentan ms
problemas con el aspecto de la atencin que con la actividad o viceversa, los mdicos adaptan el tratamiento de
acuerdo a los sntomas de cada paciente.
a una sustancia que efectuar el mismo juicio respecto a
conductas que varan de la norma social.
Esto significa que cada persona con TDAH puede reciAl examinar el concepto de una enfermedad o pabir un tratamiento diferente. Los mdicos suelen seguir lo
decimiento, entendemos que es una discapacidad que
que se denomina un enfoque multimodal para tratar el
causa el inadecuado funcionamiento biolgico de forma
TDAH. Esto significa que utilizan varios mtodos de tratadaina o incluso mortal para un organismo. Cuando
miento para un paciente, tales como medicacin (medicahablamos de una enfermedad, existe la consideracin de
mentos que ayuden a mejorar la atencin, concentracin y
que el organismo puede morir del padecimiento, donde
reduzcan a la vez la impulsividad y la hiperactividad), tesi el padecimiento no existiera, el organismo vivira ms o
rapia familiar e individual, y modificaciones en la escuela
mejor. Identificar fenmenos psicolgicos dentro de este
o en las rutinas laborales.

PSIQUIATRA
PSIQUIATRA

7
67

marco presenta numerosas dificultades. Considere una

conducta altamente irregular en la sociedad, incluso una
que sea atemorizante para muchos: quin puede decir
que es un verdadero mal psicolgico o psiquitrico? Exactamente contra qu estndar estamos midiendo?
Surgen graves peligros cuando la humanidad empieza
a comparar cosas contra las normas sociales. Nuestras
normas, en esencia, son meras derivaciones tericas. Si
las sostenemos como un estndar, ahora la cola est moviendo al perro: es la derivada convirtindose en el modelo
del cual derivar. Keith Raniere aade, Sostener una norma como el estndar meta es tomar cualquier desviacin
o varianza y buscar destruirla. Esto destruye nuestra habilidad para evolucionar, nos mantiene estticos. Para evolucionar, debemos encontrar el equilibrio del sistema de
integridad esttica versus evolucin sin integridad..
Por supuesto no toda la psiquiatra trata de ajustar
las cosas a la norma. El psiquiatra y acadmico Thomas
Szasz es una prominente figura en el movimiento antipsiquiatra. En 1960 public el controversial libro, El
mito de las enfermedades mentales: fundamentos de una
teora de la conducta personal, en el que argumenta que
las enfermedades mentales son una construccin social
creada por los mdicos. El trmino enfermedad mental,
contiende Szasz, slo puede usarse como una metfora,
ya que una enfermedad debe ser una patologa biolgica
objetivamente demostrable y los desrdenes psiquitricos
no cumplen dicho criterio. Szasz propone que lo que los
MITOS
psiquiatras denominan enfermedad mental no es ms
En relacin con este trastorno, se ha urdido toda una serie
que una desviacin del consenso o la moralidad comn.
de mitos, entre los cuales se puede citar.
El deseo de hacer las cosas normales a veces motiva acEl TDAH no existe; es un invento de la Psiquiatra
ciones muy desafortunadas. Puede motivar a la psiquiatra
norteamericana.
a ser muy destructiva, intolerante de lo que es consideAunque el TDAH existe es un problema leve que va derado anormal, y persecutora de lo que la gente teme.
sapareciendo con la edad.
Imagine si esto se tradujera al mundo mdico. Cmo deEl TDAH afecta slo a los varones.
beran los mdicos tratar a un adulto que, por ejemplo,
El TDAH tiene sus causas en alimentos, aditivos, colotuviera un corazn con cinco ventrculos? Deberan de
rantes.
tratarle? De ser as, en base a qu? Deberan de tratar
El TDAH se debe a la psima educacin que proporciode operarle para librarle de su irregularidad? En la ciencia
nan los padres hoy en da.
mdica siempre existe la cuestin de la funcionalidad: si
El TDAH en un nio requiere educacin especial.
el corazn de cinco ventrculos no presenta un riesgo de
El tratamiento farmacolgico se utiliza en el TDAH para
salud, por qu no dejarlo en paz? Luego, por supuesto,
reemplazar las intervenciones psicolgicas y escolares
est la cuestin de los derechos: an si su corazn de cinms costosas.
co ventrculos fuera una amenaza, sigue siendo decisin
El tratamiento con psicoestimulantes debe interrumdel individuo si la operacin le conviene. Ninguna cienpirse en vacaciones o fines de semana.
cia, doctor o sociedad puede elegir por l. A veces en la
Los psicoestimulantes son frmacos inseguros, pues
psiquiatra, la sociedad puede prescribir el tratamiento
producen efectos secundarios.
que recibir el individuo. Cundo es esto lo correcto, si
Los psicoestimulantes son frmacos inseguros, pues
es que alguna vez lo es? Esta discusin tiene alcances
producen dependencia.
mayores a lo posible de tratar en este artculo. El lector
Los psicoestimulantes son frmacos inseguros, pues alpuede encontrar herramientas tiles para esta discusin
teran el crecimiento de la persona.
en nuestro artculo Tan libres como el aire que respiramos.

Referencias
DECISIONES, DECISIONES...
Mariano Scandar; TDAH Journal, Terremotos y soadores, Ao 1,
La mayora de la gente separa la conducta de la elecNmero 1, Noviembre de 2000.
cin, de nuestra habilidad para ejercer nuestra voluntad
a travs de las decisiones (tan conscientes, inconscientes,

29/01/2008 18:05:23

PSIQUIATRA
PSIQUIATRA

68

CONOCIMIENTO
CONOCIMIENTO

Corazn
defortalecer
cinco ventrculo
s
Busca Nuevo
Len
vnculos
con la Universidad de California

LA PSIQUIATRA ES UNA CIENCIA MDICA?

medicina generalmente
seJos
define
como la Gonzlez
ciencia y arte
a visin La
y liderazgo
del gobernador
Natividad
Pars es
de mantener
la salud
y prevenir y como
tratar una
las enfermedades.
incuestionable
al poner
el conocimiento
de las prioridades
separa
ocupa
del el
estudio
y tratamiento
dehumanos
los
polticasLa
depsiquiatra
Nuevo Len,
lo que
desarrollo
de recursos
emocionales
y de director
conducta.deDadas
es un imperativo,desrdenes
asegur el mentales,
doctor Luis
Eugenio Todd,
la Coordisimilitudes
significativas
(similarla
formacin
educanacin de Cienciaciertas
y Tecnologa
de Nuevo
Len, durante
reunin informativa
tiva,
habilidad
para
recetar
medicamentos
y
autorizar
trade los programas de intercambio acadmico y fortalecimiento de investigadores
tamiento
clnico,
entre
otras)
la
psiquiatra
es
considerada
mexicanos con investigadores de la Universidad de California.
rama de
la medicina.
Sin
psiquiatra
es
En la reunin una
matutina,
realizada
el lunes
21embargo,
de enero,la
estuvieron
presentes
mdica per se?
Examinar
el proceso
deCrdenas
diagnstico
representantes deciencia
las universidades
locales,
el ingeniero
Luis
Franco,
cada disciplina
puede
empezarCiudad
a esclarecer
esta vital el
director OperativodeAdjunto
del proyecto
Monterrey,
del Conocimiento;
cuestin.
doctor scar Vzquez Montiel, delegado regional del CONACyT; el doctor Luis

Lauro Aguirre, coordinador de Prospectiva Cientfica y Tecnolgica del Cocyte, y

Si un Zavala,
hombrecoordinador
busca atencin
mdica
un del
cierto
el licenciado Juan Roberto
de Ciencia
enpara
Familia
Cocyte,
padecimiento, la mayora de los doctores llevan a cabo
entre otras personas.
concienzudas
evaluaciones
cientficas
para
diagnosticar
el
Todd Prez seal
que el Estado
de Nuevo
Len tiene
como
poltica instituproblema.
Al colaboracin
principio, el con
doctor
entrevista al
cional incrementar
los lazos de
universidades
tanpaciente,
importantes
hacindole
serie
de preguntas
acerca de cmo percibe
como la de California,
en esteuna
caso,
y con
Texas.
greso de Biotecnologa Monterrey 2008, que se realizar
y
entiende
su
padecimiento.
La
descripcin
del epaciente
Adems, se comprometi a difundir estos proyectos conjuntos
invit a Sn- en el otoo de este ao, por considerar a ste un evento
sirve de
base para que
mdico
pueda
iniciarsus
suprogramas
indachez Rodrguez, como
representante
de laelUC
Mexus,
a exponer
de importancia global que atrae a muchos investigadores,
A continuacin,
el practicante
llevaen
acabo
un exa- Con- cientficos y empresarios de primer nivel mundial.
de apoyo para la gacin.
formacin
de investigadores
y cientficos
el prximo
men fsico y a veces extrae sangre o muestras de tejido
para su anlisis en laboratorio. Para concluir el diagnstico inicial, el doctor correlaciona el testimonio del pacienMS INVESTIGADORES
te, sus propios hallazgos durante el examen fsico y los
Snchez Rodrguez insisti en que en el camino para obresultados del laboratorio, si los hay. Si el padecimiento
tener una verdadera colaboracin, la asociacin UC Mexus
fsico en verdad existe, el doctor lo encontrar sin imporofrece apoyo en rescisin de pares para asegurar y mantetar el sesgo subjetivo del paciente, su nivel de honestidad
ner el nivel de excelencia. La meta es romper con el esqueo su salud mental. Esto es, si el paciente cree tener lasma de que los mexicanos slo realitimada la
pero
en realidad est sufriendo de una
zan el trabajo de recolectar datos.
on el objetivo
deespalda
fomentar
el desarrenal, lageneracin
disfuncindeseinvolver evidente en los datos
rollo defalla
la prxima
recolectados.
El paciente
puede incluso tratar de engaar
Con el objetivo de mantener
vestigadores
entre Mxico
y Estados
a 100
mdicos
acerca
de su condicin, pero si
cierto equilibrio, los apoyos se otorUnidos, la asociacin
UCdiferentes
Mexus ofrece
apoyo
y
estos
adhieren al que
rigor
cientfico, llegarn a conclusiogan de acuerdo a la calidad de la
becas para proyectos
dese
colaboracin
realines
en de
susposgrado
diagnsticos. La nica circunstancia
propuesta de investigacin, explic,
cen investigadores
y similares
estudiantes
en los
la que
el proceso
de diagnstico
puede verse coartado
por lo que es un mito que se esmexicanos en todos
campus
del sistema
de
el paciente
es de
si ste
se niega a ser examinado y / o a
tablezcan lmites o cuotas de apoyo
la Universidad depor
California,
uno
los ms
permiso
que
se lleven
por campus o que esta colaboracin
grandes del pas dar
vecino.
Para de
este
ao,
la aso-a cabo las pruebas de laborase leprioridades
haga la misma
torio.
Ms all
el proceso
del mdico acta como 100 laboratorios para quetiene
por prueba,
reas dese
invesciacin cuenta con
un fondo
de de
unesto,
milln
de
una red de seguridad: la indagacin cientfica y objetiva obtienen los mismos resultados.
tigacin. En la psiquiatra, si un
dlares.
paciente quiere convencer a 100 psiquiatras de que est
trascender
al sesgo subjetivo del paciente.
El objetivo essiempre
formar equipos
binacionales
deprimido y es lo suficiente El
hbil,
bien puede
lograrlo.
Si
un
hombre
busca
atencin
psiquitrica
digamos
para
CONACYT
nos ayuda
a reunir
de investigadores, para quienes se ofrece que el
Por
qu?
Porque
an
no
existe
un
modelo
directo,
una
depresin,
la
indagacin
de
los
psiquiatras
se
asemela parte mexicana y cadaobjetievaluador
apoyo financiero sea de hasta 25 mil dlares,
cientficadepara
el trabajo
jar a en
la de
doctores
en su primer paso: el vo y capaz de brindar prediccin
es responsable
cierto
nmero de
como dinero semilla,
unlos
periodo
de nicamente
uno
paciente describir
sntomas, los cuales el psiquiatra psiquitrico.
propuestas. Les pedimos que las vaa cinco aos, puntualiz
el doctorsus
Roberto
Comparada con la ciencia
la psiquiatra
es los
considerar
como
es debido
en su diagnstico. Ms all de
loren, mdica,
pero, dentro
de la reunin,
Snchez Rodrguez,
director del
programa
UC
que predecir.
Esto no
este punto, el proceso de diagnstico es dramticamente un arte que describe, msevaluadores
cambian
su implica
puntaje y o
Mexus.
cientfica;
sin por
embargo
sunecesario
modiferente
al de cuya
la ciencia
mdica. Una vez recolectados que la psiquiatra no sea lo
modifican;
eso es
En este programa
de becas,
convocadelo
y
herramientas
para
el
diagnstico
no
estn
basadas
estos
datos
iniciales,
el
psiquiatra
en
el
mejor
de
los
casos
tener al comit reunido en un solo
toria cierra el 10 de marzo, se incluyen todas
experimentales
objetivos
y reproducibles
y / o depruebas
en las
quehumanidades,
el paciente seexceptuando
evala en datos
lugar,
dijo. Los aspirantes,
explic
Snchez Rodrguez
las disciplinas de requerir
la ciencia, otras
incluso
las sociales
y las
explicacin
matemtica
de ellos. Durante
losentre
cubrir los
requisitos establecidos
por UCaos
Mexus,
las artes, asegur.a s mismo y le reporta. El psiquiatra cuenta nicamente una ben
en destaca
la psiquiatra
y sus aciencias
relacionadas
se
con elexiste
testimonio
del paciente especial
y las conductas
de steinvestigaque pioneros
los que
la admisin
la universidad
de California
Para 2008 tambin
una convocatoria
para realizar
escrito por
porbeca
evolucionarlas
para hacerlas duras,
le sean observables
para su examen;
no hay otras
pruebas han yesforzado
solicitar
una
con
CONACyT.
ciones
sobre
los
efectos
del
cambio
climtico
en
un
enfoque
interdisciplinario,
Ivy Nevares
objetivas, reproducibles y verificables. Sigmund Freud
cientficamente
con
las cuales
evaluar.
Enagua
abierto
a estudios
de mitigacin y mensurables
adaptacin del
mismo,
en temas
como el
conceptos
de
trabaj como fisilogo y neurlogo para traer rigor cientla
ciencia
mdica,
si
una
muestra
de
tejido
es
enviada
a
Keith
Raniere
y la salud. Esta convocatoria tiene como fecha lmite el 2 de junio de 2008.

Fundacin de EU ofrece becas

a estudiantes e investigadores
mexicanos

4y69.indd 1

CONOCIMIENTO

PSIQUIATRA

69

Firman Gobierno de Nuevo Len y el Tec

convenio de colaboracin cientfica

l gobierno de Nuevo Len, a travs del Instituto

de la Vivienda de Nuevo Len y el Instituto Tecnolgico de Estudios Superiores de Monterrey
firmaron un convenio marco de colaboracin en materia
cientfica, tecnolgica y de impulso de programas acadmicos.
Con este acuerdo se promovern acciones que satisfagan las necesidades de una vivienda de bajo costo y que
mejoren la calidad de vida de la poblacin nuevoleonesa.
El convenio se firm en la Sala Mayor del Edificio de
Rectora del Instituto Tecnolgico y de Estudios Superiores de Monterrey, por Alberto Bustani Adem, rector del
ITESM de la zona metropolitana, y Juan Manuel Fernndez Garca, director del Instituto de la Vivienda de Nuevo
Len.
El director del Instituto de la Vivienda explic que el
propsito del convenio es establecer las bases de colaboracin entre el Instituto y el Tecnolgico de Monterrey,
para el desarrollo de actividades conjuntas en materia
cientfica, tecnolgica y de impulso a programas acadmicos.

Reiter que el convenio pretende desarrollar proyectos en donde se aplique innovacin tecnolgica y sistemas
constructivos, que busquen satisfacer necesidades de vivienda tomando en cuenta las caractersticas socioculturales de los beneficiarios y sus posibilidades de adquirirlas
a bajo costo.

Presenta MARCO en
Epopeya Mural 140 obras
de Diego Rivera
Epopeya Mural es la exposicin de Diego Rivera que
presenta el Museo Marco en colaboracin con el Instituto
Nacional de Bellas Artes y Literatura. Consiste en alrededor de 140 obras realizadas bajo diferentes tcnicas
como: dibujo, litografa, fresco, acuarela, temple y leo,
entre otras.

Nios pidiendo posada

La exposicin se extiende en las salas 1, 2, 3 y 4 del

museo, as como en la planta baja y estar disponible hasta el mes de abril del presente ao. Adems de las obras,
tambin se incluyen proyecciones de documentales sobre
la realizacin de los murales de Rivera.
A 50 aos de la muerte del artista mexicano, esta
muestra recoge no slo la obra realizada entre 1921 y
1957; tambin presenta bocetos, apuntes, calcos y estarcidos elaborados como parte del proceso creativo del pintor. Tambin se pueden apreciar murales realizados en
edificios y domicilios en Mxico y el extranjero, as como
proyectos inconclusos del pintor.

la conforman proceden de diversos museos, as como de

instituciones y colecciones particulares nacionales y extranjeras.

Esta exposicin es una edicin de la que presentar el

Museo del Palacio de Bellas Artes de la Ciudad de Mxico durante el ltimo trimestre de 2007. Las piezas que

Epopeya Mural cont con la curadura de Juan Rafael

Coronel Rivera y Amrico Snchez, mientras que la museografa corri a cargo de Bertha Cant.

La piata
Musolini

29/01/2008 17:49:40

CONTENIDO
CONOCIMIENTO

PSIQUIATRA

Psiquiatra

70

Pone48elPsiquiatra
MUNE a Monterrey a la
Terapia de grupo con adolescentes: un ejemplo
de implementacin con tcnicas de accin
vanguardia
la cultura
mexicana
Licenciadade
Hermelinda
Fuentes Luis

La educacin
y eldirigido
desarrollo
humano
integral
en el desarrollo de temas que integran el guin histrico
l 53
Museo
del Noreste,
por la
licenciada
Mario Cceres Vargas
Carmen Junco, es una extraordinaria obra mate- del mismo. Para la realizacin de dicho guin se cont
con la participacin de destacados
rial
de perfiles
arquitec55 Gua
para la
deteccin de problemas
investigadores y cronistas como
tnicos modernistas,
cuyo
de salud
en interior
nios y jvenes
el maestro Israel Cavazos Garza,
est enriquecido
por un valioso
y Tavitas Herrera
Licenciada
Silvia E.
el historiador Csar Morado, la
trascendente legado que tiene que
Psicopatologas
y Sndrome metablico
arqueloga Diana Zaragoza, el
ver con la 56
esencia
norestense, por
La Ciencia es Cultura
Doctora
C. Santos Lozano
arquelogo Gustavo Ramrez, el
lo que, Nuevo
Len y Claudia
su capital
Mara Isabel Vargas Rangel
Licenciado Jorge Pedraza Monterrey, seDoctora
doctor
Manuel Ceballos, el doctor
ponen a la vanguarClasificacin
Doctor Francisco Javier Rodrguez Lara
Ingeniera Claudia Ordaz
y caractersticas
Mario
Cerutti Pigna, el arquelogo
dia en el campo del conocimiento
Educacin Fsica y Deporte y de la cultura mexicana.
Patricio
Dvila,
la lahistoriadora
58 Rol de la enfermera en la terapia
Se expone
asimismo
Doctor scar Salas Fraire
clasificacin,
pgina
36, y
Lydia
Espinosa,
la
doctora
Mara
Las salas del
Museo
del
Noreste,
laboral del enfermo mental
Las Universidades y la Ciencia
caractersticas, pgina 38, de
Licenciada
ennueva
Enfermera Lucina Lzaro Sandoval
del las
Roco
Gonzlez
Maiz-Flores,
la
cuya obra contribuye
a la
enfermedades mentales, de
Doctor Mario Csar
doctora
Cecilia con
Sheridan,
el doctor
conformidad
los criterios
dimensin urbana del centro meSalinas Carmona
la American Psychiatric
Oportunidades
de vida
LuisdeGerardo
Morales, el maestrotropolitano60de
Monterrey, plasma
Association. Segn esta
Redaccin
Desarrollo integral, redes de apoyo y terapia
historiador
Jaime
la gnesis y el desenvolvimiento
institucin,Hctor
en su libro
DSMTrevio
Licenciada Alma Trejo
psicosocial
IV-TR, dichos
males se pueden
Velazco.
humano que se
han experimentado
los habitantes
deLara
esta Villarreal y el doctor Cuauhtmoc
Doctor
Francisco
Javier
Rodrguez
Licenciado Carlos Joloy
ubicar en torno a cinco ejes:
La revisin final del documento
que sustenta
zona de Mxico y su interaccin con Texas, desde tiempos
Trastornos clnicos:
otros el conDiseo
problemas queestuvo
puedenaser
objeto
tenido
de
la
exhibicin
permanente
cargo
del
remotos
hasta
nuestros
das.
62
La
psicobiografa
de
un
trasplante
Vctor Eduardo Armendriz
de atencin clnica; trastornos de
Testimonio
de
una
psicoterapeuta
con
doctor
Octavio
Herrera,
destacado
investigador
del
CoEl
Museo
del
Noreste
trata
de
ponderar
y
mostrar
la
la
personalidad;
enfermedades
Lindsay Jimnez Espinosa
problemas
psicosociales
enfermedad
mdica
grave
legio de la Frontera Norte,mdicas;
miembro
del Sistema
Nacional
historia del Noreste
mexicano
desde
sus las variables,
Arte Grfico
y ambientales, y evaluacin de la
Licenciada
Martha
Cant
Cavazos
historia regional de
actividaden
global.
Arquitecto Rafael Adame Doriaprocesos y coyunturas que han definido esta regin, para de Investigadores, y especialista
Circulacin y Administracin lo cual, importantes investigadores mexicanos trabajaron Tamaulipas, el Noreste de Mxico y la Frontera Norte.

Directorio

Profesor Oliverio Anaya

Rodrguez

64 Importancia de la comunicacin

para la salud mental

Licenciada Silvia E. Tavitas Herrera

Produce
figuras artsticas con
66 El Sndrome de la Genialidad
Ingeniera Claudia Ordaz
creatividad,
imaginacin y corcholatas

La revista CONOCIMIENTO es un
rgano de difusin del CECyTE,
editada por el COCyTE, y abre
sus pginas a las instituciones
de educacin superior para
la publicacin de artculos y
noticias de carcter cientfico.
Telfonos en la redaccin: 8346
7499 y 8346 7351
info@conocimientoenlinea.com
Registro solicitado previamente
con el nombre de CONOCIMIENTO.

68 Cultura y ciencia
71 Cartas a la Redaccin
72 Reconocimiento

nacin, toma formas y figuras artsticas con la ayuda de

su mtodo patentado denominado fichamania, que surgi a partir de la necesidad de crear conciencia entre la
poblacin para aprovechar materiales que aparentemente
ya no sirven ms.
El mtodo consiste en hacer figuras ensamblando corcholatas o tapas de latas mediante 26 diferentes tipos de
doblez que ya han sido patentados por el autor y con los
que ha realizado ms de 500 figuras. A partir de esta actividad, Aguilar Flores ha sido reconocido como artista e
instructor de su mtodo, yNios
ha llevado
a cabo exposiciones,
y adolescentes
cursos y talleres. Sin embargo, asegura que lo ms imporNios y adolescentes son objetivo
tante para l es sensibilizar
a la gente
cuidar
el medio
particular
de para
estudio
y cuidado
por parte
de los profesionales
ambiente con tcnicas de reso
y reciclaje
de objetos.de

Las opiniones expresadas en los

artculos son responsabilidad
exclusiva de sus autores.

Doroteo Aguilar Flores

ara muchas personas las corcholatas son objetos que pierden su utilidad y valor al destapar
unaelbotella;
embargo,
para Doroteo Aguilar
En
umbral sin
de la
Eternidad
Flores son la materia
primaVan
que,
con un poco de imagiVincent
Gogh

la psiquiatra, quienes hablan de

la psicoterapia en relacin con
ellos, pgina
47;no
de se
la terapia
Las corcholatas y las tapas
de latas
resandey no
grupo con adolescentes, pgina
se reciclan, porque a la gente
no
le
interesa
y
no le deja
48; de educacin y desarrollo
integral,
pgina
53;la tarea
nada econmicamente; a humano
partir de
ah, me
d a
brindan una gua para detectar
de tratar de hacer figuras problemas
geomtricas
con
ellas.
Al yhacer
de salud en nios
pgina
55; muchas
y analizancosas;
las figuras, me di cuenta jvenes,
que poda
hacer
algunos casos particulares en
despus de eso realic el mtodo
que no slo quedara
relacinpara
con enfermedades
psiquitricas,
en m, sino que toda la gente
aprenda.pgina 56.

Psiquiatra

CONOCIMIENTO
CONOCIMIENTO

PSIQUIATRA

EDITORIAL71

Cartas a la Redaccin

En este espacio se publican las inquietudes que el lector, Luis Mario Villela Martnez, hizo llegar a nuestra redaccin con respecto
a un artculo publicado en el nmero 69 de esta revista. A su vez presentamos la respuesta que el autor, Artemio Uribe Longoria,
ofrece a estas observaciones.

Las fortalezas y debilidades de la Psiquiatra

Por medio de la presente me dirijo a usted para realizar algunos comen-

poyticas han demostrado que son capaces de estimular la angiognesis en el

tarios sobre uno de los artculos escritos en su revista Ciencia Conocimiento

tejido viable. En realidad no son las clulas tallo que estimulan la angiogne-

Tecnologa, con el nmero 69 que lcomprende

la fecha humano
del 18 al 31
enero
sis,
no el microambiente
que envuelve
miocito,
se conoce para
perfectamente
directora, Adelina
Alcortaal G.
de Gonzlez,
tratar
comportamiento
ha de
sido
motivo
de sipredel 2008 y el ttulo general: Terapia
Gnica y Celular.
unoLode los
ms importantes
angiogenesis
es la
hipoxia (a
deestmulos
sistematizar
algunas de de
laslapatologas
ms
comunes
ocupacin
y anlisis desde hace miles deque
aos.
Primero quiero comentarle queanterior
soy medico
internista
y hematlogo
travs del factor
de induccin
de hipoxiaen
1 [HIF-1]),
en elde
caso
los pacientes
y tambin
profundizar
el estudio
la de
ansiedad,
la
ha dado
lugar
a todo tipocon
de interpretauna subespecialidad en trasplante
defsicas
progenitores
hematopoyticos
con infartos
miocardio,y lalas
interrupcin
delque
flujocaracterizan,
sanguneo causa
hipoxia,
depresin
adicciones
como
lo
ciones
y metafsicas,
porque (estudios
el ser y el actuar
de al
realizados en Barcelona, Espaa)
y soy miembro
Sistema Nacional
de In- profundo
sufrimiento, necrosis
celular.
Referencia:
2004;18:1138. As
describi
el premio
nobelHuang
Crick,YelFASEB
siglo JXXI.
las personas
es tandel
complejo,
que su estudio
vestigadores Nivel I. El artculo
fue escrito
Dr. Artemio
Uribe Longoria
tambin
siempre
abrepor
las elpuertas
a la filosofa
existencial,
paraquiero hacer notar que la seleccin del tipo de clula pluripotencial
titulado terapia celular para conocer
el tratamiento
pacientes
con insuficiencia
qu de
somos
y a dnde
vamos. car-

(CD34+) ser importante,

ya que se de
haneste
publicado
donde utilizar
La importancia
temareportes
se manifiesta
en losc-

diaca; y mis comentarios los siguientes:

lulas mesenquimales
(CD34+/CD133+)
pueden pas,
dar origen
no solo
la transiguientes
datos: en nuestro
el ocho
por aciento

a) El Dr. Uribe menciona en La

el respuesta
apartado clulas
madre
derivadas
de la o diferenciacin
entre
pluripotente
miocito
o a la formacin
de clulas
los clula
enfermos
seriosyson
pacientes
con problemas
anormal
al entorno
cultural
a las cir- de
mdula sea. Las clulas madre
del
adulto,
todas
vienen
de
la
mdula
sea
ya
endoteliales
y
por
tanto
a
la
neovascularizacin
local,
si
no
a
la
formacin
cunstancias de muchas personas ha obligado a estudiar mentales; existen ms de dos millones de enfermos dede
que no hay ninguna otra fuente
en el adulto
quemismas.
las produzca
y es aqu
donde
otro de
tipolade tejido
(microcalcificaciones
osificacin).
alcoholismo,
y el cuatroy por
ciento de la poblacin son
la razn
de las
Por eso
naci
la ciencia
se ha visto la mayor cantidadpsiquiatra;
de estas celulares
pluripotenciales.
d) Concluyo
que ena laalguna
utilizacin
de terapia
celular
se debe
tener amplio
adictos
droga.
Adems,
el 30
por ciento
de
la que
trata de encontrar procesos reprob) El Dr. Uribe menciona en
el apartado
grave
problema
de salud mundial
conocimiento
de la fisiologa
de al
la clula
pluripotente
stem
celltrastorno
y no es solo
acuden
mdico
se quejano de
algn
ducibles
en las
llamadas
enfermedades
de la mente
y/o quienes
un terreno para
un solo especialista
si no
de un
grupo de especialistas
psicolgico,
agregado
a su
padecimiento
original.donde
La

en el segundo prrafo que: las

CD34+/CD133+ tienen un fenotipo y
delclulas
espritu.

caractersticas funcionales de los angioblastos embrionarios. Esto no es del

cada uno tendr

una funcin
y donde
todos deben
participar
activafrecuencia
deimportante
adicciones
al alcohol,
cigarro,
drogas,

todo correcto. Cuando uno se refiere

a clulas
CD34+/CD133+
nos aborda
referimoscon mente
beneficio del
paciente.
Esto incluye
a los comits
de investigacin
juego,
internet
o compras,
hablan
objetivaPor esas
razones,
esta revista
temorpara
y elcomida,
a clulas mesenquimales y estas
clulas
mesenquimales
pueden
dar
origen
a
y
tica
de
cada
centro
de
investigacin.
prudencia esta temtica, dado lo complejo de su causo- mente de la repercusin sociolgica de los padecimiencualquier tipo de clula mesodrmica
son: miocitos,
osteoblastos,
con- la normaliSin ms por
momento ypues
solamente
intencin
toselmentales,
el 50 con
porlaciento
de de
losenriquecer
internos eldecologa y lacomo
frecuencia
de estados
lmites entre
dorcitos, adipositos, clulas endoteliales.
Lasestadsticamente,
clulas que darn origen
clulas
mentario del Dr.
quedo
a sus rdenes
para cualquier
aclaracin.
los Uribe,
penales
padecen
alteraciones
de esta
naturaleza.
dad, medida
y las aactitudes
llamadas
endoteliales tienen como marcador
de superficie
adicional a
ya mencionaAtentamente
Todo esto repercute en estados violentos o criminales y
anormales.
Esta dicotoma
halasproducido
incertidumbre
das (CD34 y CD133) el receptor
del Factordificultades
de Crecimiento
Vasculoen temas fundamentales como la disolucin familiar y
y grandes
para
hacerEndotelial
reproducible el estipo 2 (VEGFR2) y deben cumplir
este
para diferenciarlas
tipo
Dr. Luis Mario
Villela
Martnez
la falta
de un
modelo tico de comportamiento social.
tudio
derequisito
las respuestas
humanasdeaotro
diferentes
estmude clulas mesenquimales (CD34+
y
CD133+).
Referencia:
Korbling
N
Engl
J
Profesor
investigador
/
Hematlogo
los. Por eso quizs lo lento del progreso cientfico en
Med 2003; 349: 570.

y cncer
Nuestra utopa
es hacer que la psiquiatra pueda alla psiquiatra, que lleg tarde al conocimiento de Ctedra
la fi- de Hematologa

c) El Dr. Uribe en el apartado

Tratamiento
seguro y eficaz.
Menciona
ensustratum
el
Tecnolgico
Monterrey
gndeda
reproducirse en una formula sinttica, como el
siologa;
de la bioqumica
cerebral
y del
paprrafo 2 que varios estudios
clnicos que
y paraclnicos
con clulas tallo
hepatotolgico
permite diagnosticar
enfermedades
reales Binomio de Newton, el Teorema de Pitgoras o la Ecu-

y, con base en ello, formular axiomas o postulados re- acin de la vida de Nernst; pero sabemos que esto es
imposible, porque, como dira Balzac, clebre escritor
producibles dentro del mtodo cientfico convencional.
Respuesta a comentarios del Doctor Villela
c) Las investigaciones
Strauer
y otros investigadores
demuestran que
el la
francs,de
todos
formamos
parte de la normalidad
y de
a) La mayor parte de las publicaciones
sealan
este hecho
una distinde clulas
mononucleares
de medula
sea autologa
anormalidad
que caracteriza
la comedia
humana.
Uno de
los factores
de como
este retraso
fue queimplante
duranteintracoronario
cin entre clulas embrionarias
y clulas
provienen de
medula en
sea
reducir el rea del infarto y mejorar la funcin ventricular y el consumo
el siglo
XX que
la psiquiatra
seladurmi
el divn puede
brillante
y por supuesto completamente
acuerdo de
que todas
clulas madre
glucosa
dede
Sigmund
Freud
y suslasdiscpulos,
que, conde
base
en miocardica en cardiopata isquemica crnica secundaria a infarto
vienen de la medula sea.
a larga evolucin. Al ponerse en contacto las clulas cardiacas
procesos interpretativos, quisieron entender del
las miocardio
dife-

Pienso, luego existo

o miocitos
rentes enfermedades mentales y la influencia de
los es- que residen en la zona miocrdica daada que no se recuperan (hib) De la medula ose se derivan
clulas
mesenquimentosas,
presentes
tambin
poxia)
al incrementar la perfusin mediante ciruga o intervencin coronaria.
tados conscientes o subconscientes, en las respuestas
en los msculos, piel, tejido adiposo,
etc. y seTodo
caracteriza
el potencial
1596 a 1650
individuales.
esto por
produjo
extraordinarios propara diferenciarse en cualquier
tejido
origen mesenquimatoso
incluyendo
Este encuentro
entre las clulas que llegan y las que ya estn se inicia el procesos
dedeculturizacin
en los temas
estudiados,
pero
msculo, fibroblastos, hueso,muy
tendn,
ligamentos
(miocitos,
osteoblastos,
ceso
de la mitosis celular y da origen a la formacin de nuevos vasos; es decir
pobres
resultados
teraputicos,
que fueron
contraY como dijo el mdico Delafoi:
condrocitos, adipositos).
se inicia la vasculogenesis. Adems existen otros mecanismos que contribudictorios y difciles de evaluar.
si tengo un hijo y es muy

DESCARTES

yen como las citoquinas, clulas progenitorasinteligente,

endoteliales
otras.
lo entre
hago mdico
Otro grupo importante son las clulas
endoteliales
que
tienen
caractersticas
internista;
si
es
audaz,
lo
hago
Por lo complejo del tema, esta edicin requiri el
si le gustan
loscomo
nios,
funcionales y fenotipo similarapoyo
al angioblasto
tambin presente
En la pgina No. 22 se seala que lacirujano;
terapia celular
emerge
unlo
de una fetal
institucin
que en en
el la
Estado esd)pionera
hago gineclogo o pediatra; pero
medula sea del adulto humano.
Estas
clulas
parte de las
campo
multidisciplinario que involucra a diferentes especialistas, entre ellos
en la
ciencia
deexpresan
la psiquiatra:
la caracteunidad de esa
espesi sufre de angustia existencial
rsticas de los marcadores decialidad
superficie
del endotelio
maduro, ciertos
se mencionan a bilogos moleculares y celulares,
embrilogos,
patlogos,
encelular
el Hospital
Universitario
de la Universidad
a lo desconocido
entonces
lo
marcadores de superficie de clulas
hematopoyeti-cas
y factores
de trascripclnicos,
bioingenieros, eticologos, etctera.
har psiquiatra.
Autnoma
de Nuevo Len.
Por eso
acudimos a su
actual
cin que las identifican como un precursor celular (clulas CD34, CD133,
factores de crecimiento vascular y endotelial) para su diferenciacin de las

Doctor Artemio Uribe Longoria

clulas mesenquimatosas.

Cardilogo Intervensionista
Centro Medico Nuestra Seora de los ngeles

72

A personajes nuestros en la Ciencia de

la Psiquiatra
Doctora Adelina Alcorta Garza
Con importantes investigaciones en las reas de Medicina de
Enlace, Psicometra y Educacin, Psicooncologa, Psicoanlisis,
Salud Psicosocial y su correlacin con el desempeo acadmico
de los estudiantes de la Facultad de Medicina de la UANL,
Adelina Alcorta Garza es actualmente jefa del Departamento de
Psiquiatra del Hospital Universitario de la UANL y autora de
captulos en libros; editora del libro Psicoanlisis en Amrica
Latina, publicado por Grafo Print Editores; editora de seis anuales y autora
de ms de 30 artculos publicados en revistas especializadas. En 1994 fue
reconocida por Lippincott Williams & Wilkins por ser coautora del artculo ms
solicitado al Nursing Research.
Es mdico cirujano y partero por la UANL. Entre otras, hizo las especialidades
de Psiquiatra General en el H.U. de la UANL y las de Psicoanlisis de Adultos y
Psicoanlisis de Nios y Adolescentes, ambos del ARPAC. Tiene una Maestra
en Pedagoga Mdica, de la Universidad de Castilla, La Mancha, en Espaa, y
el Doctorado en Medicina, con especialidad en Psicometra, Perfiles de Salud
Psicosocial y Educacin, de la UANL.

Doctor Teodoro Brosig Herrera

Con un gran inters y experiencia en la docencia y en la prctica
clnica hospitalaria, pues para 1974 era ya coordinador de la sala
de Hospitalizacin Psiquitrica del Departamento de Psiquiatra
del Hospital Universitario de la UANL, Teodoro Brosig Herrera
fund, en 1977, con la colaboracin de maestros, residentes
y personal de enfermera y trabajo social, la Comunidad
Teraputica como modalidad asistencial, de enseanza
acadmica y de investigacin, que es pionera en la Repblica Mexicana.
Es mdico cirujano partero por la UANL, y tiene la especialidad en Psiquiatra,
con subespecialidad de Psicoanalista, as como Psicoterapeuta con
entrenamiento en Grupo Pareja y Familia. Actualmente es profesor de posgrado
del Departamento de Psiquiatra del Hospital Universitario de la UANL; director
general de la Clnica ARPAC, y realiza prctica privada como psiquiatra.

Doctor Csar Garza Guerrero

Destacado psiquiatra, que fund la Asociacin Regiomontana
de Psicoanlisis, donde adems fue director fundador de
su Instituto de Psicoanlisis y presidente de la misma, Csar
Garza Guerrero fue jefe del Departamento de Psiquiatra del
Hospital Universitario de la Universidad Autnoma de Nuevo
Len. Es autor del libro El supery en la teora y en la prctica
psicoanaltica, publicado en 1989 por Editorial Paids, y de
numerosos artculos cientficos aparecidos en revistas especializadas como
The Journal of Social Psychology e International Journal of Psicoanlisis.
Es mdico cirujano partero por la UANL, posgraduado en Psiquiatra y
Psicoanlisis en la Fundacin Menninger, en Topeka, Kansas, en los Estados
Unidos. Tiene diplomados en Psiquiatra y Psicoanlisis y ha recibido
diversos premios, como, en 1972, el Premio a la Mejor Publicacin Anual de
Psicoanlisis del Instituto de Psicoanlisis de Topeka, y en 1967 el A.H. Robbins
de Medicina.

FORROS.indd
1
72y1.indd
1

CONOCIMIENTO

PSIQUIATRA

Juan Roberto Zavala

zavat_2004@yahoo.com.mx

Doctora Mara Eugenia Rangel Domene

Dedicada al diagnstico y tratamiento de padecimientos
psicolgicos en la infancia, adolescencia y en los adultos, que
incluye tratamiento de pareja, intervencin en crisis, evaluacin
neuropsicolgica de alteraciones cerebrales, Mara Eugenia Rangel
Domene es actualmente presidenta del Consejo Acadmico del
Instituto de Salud Mental del Estado de Nuevo Len.
Es doctora en Psicologa Clnica por la Union and Experimenting College and
University, en los Estados Unidos, y psicoanalista por el Instituto Regiomontano
de Psicoanlisis. De 1985 a 1991 fue directora de Educacin Especial de la
Secretara de Educacin de Nuevo Len. Es autora, entre otros libros, de
Psicoterapia Psicoanaltica Infantil, publicado por Editorial Cullar; Tierra sin
entonces, de Editorial Aduanero; En el brbaro norte, publicado por Editorial
Castillo; Psicoterapia infantil. Un enfoque sicoanaltico, y coautora de Social
Psychiatry across cultures, de Editorial Plenum.

Doctor Ricardo Salinas Ruiz

Con una larga trayectoria como maestro de la Facultad de
Medicina de la UANL, donde es decano, durante sus 55 aos de
trabajo se ha desempeado en los departamentos de Alergias y
Dermatologa y contina activo, pues actualmente es maestro
de tiempo completo en el Departamento de Psiquiatra, Ricardo
Salinas Ruiz fue fundador y primer subdirector de Educacin
Continua, y de 1983 a 1993, jefe del Departamento de Psiquiatra de la misma
institucin. Es autor de numerosos trabajos cientficos y publicaciones, y
practica la medicina privada.
Es mdico cirujano y partero por la UANL, y tiene estudios de posgrado en
Alergologas e Inmunologa Clnica; Dermatologa y Psiquiatra General y
Psicoanlisis de Grupo, Pareja y Familia. Es miembro fundador y presidente de
la Sociedad de Psicoterapia Sicoanaltica de SAGMO.

Doctor Hernn Sols Garza

Uno de los ms prestigiados psiquiatras de nuestra comunidad,
quien ha realizado investigacin en las reas de cualitativahermenutica en psicoanlisis, psicoterapia dinmica, literatura,
parejas, familia e instituciones y psicoanlisis aplicado, el doctor
Hernn Solis Garza es autor de las obras Los mexicanos del Norte,
publicada por Editorial Nuestro Tiempo; Los que se creen dioses.
Estudios sobre el narcisismo, de Editorial Plaza y Valds; Los mexicanos del Norte.
30 aos despus, publicado por Ediciones Rebal y La pluma es lenga del alma,
bajo el sello de CONARTE-CONALEP. Asimismo, es coautor de 14 captulos en
libros y de ms de 192 artculos publicados en revistas especializadas.
Es mdico cirujano partero por la Universidad Autnoma de Nuevo Len e hizo
estudios de Posgrado en Psiquiatra en el Hospital Resurreccin en Chicago, y
residencias en el Colorado State Hospital, de Bfalo, Nueva York. Es tambin
egresado del Instituto de Psicoanlisis de la APN y doctor en Psicoterapia por la
Asociacin Psicoanaltica Mexicana/Secretara de Educacin Pblica.

Psiquiatra

CONTENIDO

Editorial
3 Las fortalezas y debilidades de la Psiquiatra

Psiquiatra
4 Corazn de cinco ventrculos
Keith Raniere

11 Homenaje a los pioneros

Consejo Editorial
Presidente del Consejo
de Ciencia y Tecnologa
de Nuevo Len
Ingeniero Juan Antonio
Gonzlez Archiga
N. L. Gob.
Licenciado Omar
Cervantes Rodrguez
Director del Programa Ciudad
Internacional del Conocimiento
Ingeniero Jaime Parada vila
CAINTRA
Ingeniero Xavier Lozano
Martnez
ITESM
M. C. Silvia Patricia Mora Castro
UANL
Doctor Mario Csar
Salinas Carmona
Doctora Diana Resndez Prez
Doctor Alan Castillo Rodrguez
Ingeniero Jorge Mercado Salas

15 Adicciones, enfermedades del siglo XXI

Doctor Luis Eugenio Todd

18 La enseanza de la psiquiatra: hacia

una corresponsabilidad sin estigma

Doctora Adelina Alcorta G. de Gonzlez

21 Ayudar al hombre y su colectividad,

objetivo perenne de la psiquiatra
Doctora Patricia Liliana Cerda Prez

23 Esquizofrenia, la ms paradigmtica
enfermedad de la locura
Doctor Javier Lugoleos Cano

26 Psicosis y esquizofrenia

Doctor Javier Lugoleos Cano

Doctor Stefan Fernndez Zambrano

29 Violencia familiar y abuso sexual,

La psiquiatra
Nuestros autores consideran
que, dadas sus caractersticas,
la psiquiatra es una rama de
la medicina, pero se plantean
y analizan el cuestionamiento
de si es una ciencia mdica
per se, pgina 4; tambin se
presentan datos histricos sobre
el Departamento de Psiquiatra
del Hospital Universitario,
nombres de los pioneros, y se
plantean aspectos de su lucha
a lo largo de ms de 40 aos,
pgina 11; el doctor Luis E. Todd
presenta un captulo de su libro
prximo a aparecer: Adicciones,
enfermedades del siglo XXI,
pgina 15.

graves problemas de salud pblica

Licenciada Silvia E. Tavitas Herrera

32 El trastorno afectivo bipolar:

nuevas esperanzas de curacin

Profesor Ismael Vidales Delgado

33 La depresin: causas, sntomas y tratamiento

Directorio
Director General
Doctor Luis Eugenio Todd
Subdirector
Licenciado Juan Roberto Zavala
Director Editorial
Flix Ramos Gamio
Educacin
Profesor Ismael Vidales Delgado
Ciencias Bsicas y del Ambiente
Doctor Juan Lauro Aguirre
Desarrollo Urbano y Social
Ingeniero Gabriel Todd
Ciencias Mdicas
Doctor David Gmez Almaguer
Ciencias Polticas y / o de
Administracin Pblica
Contador Pblico Jos
Crdenas Cavazos
Ciencias de la Comunicacin
Doctora Patricia Liliana Cerda
Prez

Doctor Stefan Fernndez Zambrano

36 Clasificacin de enfermedades mentales de la

American Psychriatric Association (APA)
DSM -IV-TR

38 Caractersticas de algunos trastornos

psiquitricos

40 El efecto domin en la familia del enfermo

psiquitrico
Doctor Stefan Fernndez Zambrano

42 Son los enfermos mentales crnicos

personas con necesidades especiales?

Doctor Javier Lugoleos

44 El narcisismo y la mentalizacin
de los enfermos
Doctor Efran Bleiberg

47 Qu es la psicoterapia de nios y adolescentes

Doctora Hermelinda Fuentes

Enseanza de la psiquiatra
La enseanza de la psiquiatra
debe ser considerada como una
responsabilidad compartida,
pgina18; esta disciplina tiene
como objetivo perenne ayudar
al hombre y a la colectividad,
pgina 21; diversos autores
describen a continuacin las
caractersticas de algunas
enfermedades psiquitricas, tales
como esquizofrenia, psicosis,
violencia familiar y abuso sexual,
trastorno bipolar, depresin,
pgina 23.

29/01/2008
18:08:27
29/01/2008
18:08:05