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4 El diario de un virus
Maestro Rodrigo Soto
Redacción Doctor Ricardo Rangel Guerra rus del SIDA, señalan los doctores
Diseño 64 Virus emergentes: la influenza aviar H5N1 y Cristina Rodríguez, página 29;
Lindsay Jiménez Espinosa Doctora Cristina Rodríguez Padilla se estima, dicen los doctores Ale-
Javier Estrada Ceja jandro Escobar Gutiérrez y Salva-
Arte Gráfico 70 El virus de la tristeza de los cítricos en dor Fonseca Coronado, página 32,
Arquitecto Rafael Adame Doria México que cada año se presentan en el
Circulación Doctor Mario A. Rocha Peña mundo entre 50 y cien millones
Profesor Oliverio Anaya de casos de personas afectadas
Rodríguez 74 Nueva amenaza potencial para la citricultura de por el virus del dengue, pero dos
Asistente Editorial México mil 500 millones más están en
Licenciada Edith Flores Doctor Hazael Gutiérrez Mauleón riesgo.
El diario
planeta; todo iba de acuerdo a lo planeado.
Además, sabían que la conquista de la Tierra podía
lograrse con facilidad, pues ellos contaban con alta tec-
nología militar y avanzada inteligencia, lo que los ponía
en un peldaño muy superior en la cadena evolutiva de los
seres vivos.
La primera ofensiva sobre nuestro planeta fue un é-
xito. Todo ocurrió por sorpresa, y sucesivamente fueron
de un
ganando terreno. Las primitivas armas de la milicia hu-
mana resultaban irrisorias para hacer daño a una especie
ampliamente superior. Los humanos fueron cayendo por
miles y después por cientos de miles. Los pocos que que-
daron formaron una ofensiva, refugiados en la oscuridad,
y tratando de descifrar la forma de derrotar a los inva-
sores.
VICTORIA A LA VISTA
virus…
Los alienígenas pensaron que su victoria era inminente.
Sin embargo, sucedió algo que cambió su suerte, para dar-
les ahora la ventaja a los humanos. A pesar de que los
invasores habían analizado y planeado cuidadosamente el
ataque durante años, hubo una variable que pasaron por
alto: los virus del planeta Tierra.
Después de todo, los humanos hemos estado expues-
tos a estos virus desde hace miles de años, y hemos evo-
lucionado con ellos; incluso, en muchas ocasiones han
diezmado nuestra especie, pero hemos salido victoriosos,
situación distinta para los extraterrestres invasores, pues
En verdad no quiero eliminar gracias al ataque de los virus recuperamos el planeta.
Ciertamente la anterior no es la misma magnífica na-
a mi huésped, sólo quiero vivir rrativa de la novela de 1898 de H. G. Wells, titulada La
Guerra de los Mundos, pero el objetivo es mostrar cómo la
adaptación biológica a un huésped en nuestro organismo
marca la diferencia entre continuar nuestro camino evolu-
tivo y pasar nuestros genes egoístas y exitosos a nuestra
descendencia, o, por otro lado, perecer.
Debemos hacer hincapié en que, en la novela de H. G.
Wells, la variable que dio la victoria a los hombres sobre los
Rodrigo Soto
marcianos fue una bacteria, pues no se tenía conocimiento
fectados, y la velocidad con la cual viajamos de un lugar a prueba con el ataque virulento de pandemias para regu-
otro”. Ahora si esto no funciona, y el virus corre peligro de lar nuestro daño al medio ambiente y reprimirnos de p
morir, tiene la opción de ponerse en estado de hibernación, hacerlo. a
hasta que las condiciones del medio ambiente mejoren y Al final del día creo que la capacidad biológica adapta- e
pueda encontrar de nuevo un receptáculo (huésped) que le tiva del ser humano reinará y que difícilmente podemos
permita vivir de nuevo de forma estable. Esta capacidad de ser extintos; sin embargo, podemos esperar graves per- s
adaptación le resulta sorprendente y útil, pues cuando po- cances de pandemias virales que lesionen la economía y, s
demos creer que un virus fue eliminado, éste puede estar lo más triste, que se lleven vidas humanas en números
desactivado y latente hasta que exista un escenario ideal significativos, sobre todo en países de escasos recursos y
para manifestarse de nuevo. con altos índices de pobreza.
tricciones para viajar o para celebrar reuniones públi- de investigación científica. Sin embargo, algunas reac-
cas) es mucho más amplio. Durante la última década, ciones (incluyendo reacciones gubernamentales) están
Canadá ha aprendido algunas lecciones duras respecto de impulsadas por lo que podríamos denominar una epi-
la manera de enfrentar los impactos de las enfermedades demia de miedo. No ayudan en lo absoluto a detener la
infecciosas en la salud pública y la economía. propagación de la enfermedad e inclusive tienen un im-
En abril de 2003, una persona infectada con SRAG pacto negativo en la economía.
(SARS) llegó a Canadá. Más de 40 canadienses murieron Desde el 5 de mayo, 20 países en todo el mundo han
y se estima que el comercio en Toronto, la ciudad más prohibido la importación de productos canadienses de
grande de Canadá, sufrió pérdidas por más de 30 millones cerdo, después de la transmisión del virus H1N1 en una
de dólares canadienses diarios. En ese momento, la revista granja porcina de Alberta, por causa de un trabajador que
Time calculó el impacto mundial del SRAG en 30 mil mi- había regresado de México el 12 de abril.
llones de dólares. Las pérdidas de Canadá rondaron los La industria porcina canadiense depende de las ex-
mil 500 millones de dólares. portaciones. Exportamos dos tercios de los 30 millones de
Inclusive, un solo caso de una enfermedad infecciosa animales que son sacrificados cada año en Canadá, con un
puede tener un impacto económico gigantesco. Un solo valor de CAD $2-$3 millones al año. Los Estados Unidos
caso de EEB descubierto en Canadá tuvo un costo para constituyen apenas el 30 por ciento de ese mercado; el otro
la economía de 70 por ciento
5,000 empleos: está destinado
aproximada- al resto del
mente once mi- mundo.
llones de dólares
diarios. IMPACTO
ECONÓMICO
REACCIONES DE No existen
LOS ORGANIS- pruebas cientí-
MOS ficas de que
DE SALUD: ¿BUE- la así llamada
NAS, MALAS O “gripe porci-
INÚTILES? na” haya sido
Parte del impacto transmitida
económico es el por comer o
resultado de las manejar puer-
reacciones de los cos. El H1N1
organismos en- no es una en-
cargados de la sa- fermedad de
lud pública vía la origen alimen-
implantación de tario. Así que
las medidas necesarias para contener y limitar la infec- la economía de Canadá y de sus productores porcinos re-
ción. Al imponer restricciones a los viajes y prohibir las cibirá un enorme golpe económico (en tiempos en que de
reuniones no indispensables, la gente no sale y no gasta por sí pasamos por dificultades económicas), debido a una
dinero en las economías locales. En Asia, después del decisión de políticas públicas que carece de bases cientí-
SRAG, el miedo a exponerse en público llevó a la gente a ficas. Una de las lecciones críticas que Canadá ha apren-
apartarse de las actividades públicas, lo cual provocó una dido, tanto del SRAG como de la EEB es que, al mismo
caída drástica en los gastos privados. tiempo que hacemos todo lo que está en nuestras ma-
Los vuelos de aerolíneas de pasajeros a Hong Kong se nos para proteger la salud pública, también necesitamos
desplomaron dos tercios en sólo un mes. Después del 24 hacer todo lo que podamos para proteger la economía.
de abril, la economía de la Ciudad de México perdió $55 Y cuando el SRAG nos golpeó, quedó claro que Canadá no
millones diarios. El Banco Mundial calcula que el H1N1 contaba con el marco de comunicaciones, coordinación y
podría reducir hasta en un 2.2 por ciento el PIB de México reacción que necesitaba.
durante el segundo trimestre de 2009. El turismo en el Actualmente ya se han desarrollado buenos sistemas
país se ha reducido en 43 por ciento. Dos mil de los res- nacionales en América del Norte; sin embargo, el brote re-
taurantes que cerraron durante el brote ahora han cerrado ciente ha demostrado que necesitamos mejorar nuestra
para siempre. capacidad de comunicación internacional, no sólo por
El impacto económico va más allá del escenario inme- razones de salud pública, sino también de estabilidad
diato del brote. También puede causar estragos en el co- económica.
mercio internacional. Algunas de las medidas impuestas
por las autoridades encargadas de la salud pública son APOYO CANADIENSE A MÉXICO
necesarias y han demostrado ser eficientes para ralentizar DURANTE EL BROTE DE H1N1
el ritmo de infección. Están basadas en sólidos cimientos La Agencia de Salud Pública de Canadá (PHAC) desempeñó
CONOCIMIENTO el hombre...huésped de los virus 9
un papel significativo en la reacción ante las infecciones estándar de seguridad al momento de transportar bienes
de H1N1 en Canadá. El 17 de abril, el director general de a través de las fronteras. Debido al origen zoonótico de
laboratorios de México se puso en contacto con el doctor muchas de las enfermedades infecciosas, se integrarían la
Frank Plummer, director general científico del Labora- salud humana y la salud animal.
torio Nacional de Microbiología (NML), ubicado en Win- NOREID haría posible que investigadores y funciona-
nipeg, y solicitó apoyo para la realización de pruebas rios de los tres países pudieran, con prontitud, compartir
de diagnóstico en laboratorios para un flujo enorme de información de vigilancia y reaccionar ante brotes en cual-
muestras de pacientes. En cuestión de días, las muestras quier región de América del Norte. Existen dos componen-
comenzaron a llegar al NML, transportadas en el avión tes críticos:
personal del presidente de México, Felipe Calderón. Recopilar y analizar los datos.
Al poco tiempo, epidemiólogos del PHAC fueron en- Establecer una comunicación eficiente con profesio-nales
viados a la Ciudad de México, para trabajar con colegas de la salud, los medios y el público
estadounidenses. También fueron enviados científicos No podemos comunicarnos de manera eficaz, a menos
de laboratorio del NML a México para que proporciona- que hayamos implementado los sistemas de recopilación
ran ayuda in situ, la cual consistió en la capacidad para de datos. Cuando falta información, esto termina por
realizar pruebas de laboratorio y entrenar al personal de ser transmitido a los medios, como cuando un repor-
laboratorio mexicano en las nuevas tecnologías para prue- tero plantea una pregunta y el funcionario de salud públi-
bas. Algunos fueron enviados en aviones comerciales y ca tiene que responder con un “no sabemos”.
llegaron al poco tiempo de que fuera lanzada la llamada Lo que observamos en México es que la falta de infor-
de ayuda, mientras que otros volaron en el avión del presi- mación crea una mayor inquietud entre el público. Y, en
dente de México, inmediatamente después de la entrega parte, lo que queremos lograr no es únicamente mitigar
de una muestra de pacientes en el NML. y prevenir las epidemias de enfermedades, sino tam-
Se solicitaron y se entregaron tecnologías del país, tales bién la epidemia de pánico, la cual tiene consecuencias
como la Red Canadiense para la Inteligencia de la Salud económicas graves.
Pública de Canadá (CNPHI), las cuales apoyaron la gestión
de datos y la colaboración en México. El apoyo total en La NOREID podría enfocarse y comunicar las reac-
cuestión de laboratorios y epidemiología desde Canadá y ciones ante las amenazas a la salud pública basadas en
el apoyo in situ en México se mantuvieron más de seis se- evidencias; hablaría con una sola voz; y, quizás esto sea
manas y continúan hoy en día, en forma de transferencia lo más importante, proporcionaría servicios de comuni-
de tecnología. cación para los líderes, para poder sofocar el miedo e in-
fundir confianza.
MEJOR VIGILANCIA E INTERCAMBIO Quizás lo más importante sea que no estamos em-
DE INFORMACIÓN pezando de cero. La tecnología y las redes ya existen y
Dentro de la Alianza para la Seguridad y la Prosperidad pueden ser aplicadas a este problema.
de América del Norte, conformada por Canadá, México y La Agencia de Salud Pública de Canadá ha desarrollado
los Estados Unidos, existen organismos que trabajan para una plataforma para la vigilancia de los brotes de enfer-
mejorar la colaboración y el intercambio de información medades, conocida como Red Canadiense para la Inteli-
entre los tres países. Hemos avanzado hacia este objetivo, gencia de la Salud Pública (CNPHI).
por medio de varios organismos y varios acuerdos bila- Básicamente, se trata de un tipo de sistema de alerta
terales y trilaterales, así como de acuerdos entre estados y temprana a distancia, respecto de los brotes de enferme-
provincias dentro de nuestros tres países. dades. ICID es la primera organización que ha obtenido
La propuesta de ICID es una organización trilateral, autorización para comercializar la CNPHI en el mundo.
diseñada específicamente para observar, advertir y reac- Es un programa que puede ser exportado para su uso en
cionar ante las amenazas planteadas por nuevas enferme- otros países, de modo que, una vez puesto en práctica,
dades infecciosas: lo que el NORAD hace por la defensa nos permita obtener información confiable en tiempo real,
entre Canadá y los Estados Unidos. acerca del avance de un brote.
Nuestra propuesta (llamémosle Organización Por ejemplo, podríamos observar un alza en la com-
Norteamericana para la Investigación y la Reacción ante pra de medicamentos anti-diarreicos en las farmacias de
Nuevas Enfermedades Infecciosas o NOREID) estaría im- Saskatoon. Esto nos dice que podría estar frente al brote
pulsada por la ciencia. Se trataría de una organización de un norovirus, antes de que ninguna persona haya ido
capaz de recabar todos los datos relacionados con la in- al doctor.
formación de vigilancia con los que actualmente se cuenta Canadá también ha desarrollado una plataforma para
en Canadá, los Estados Unidos y México. que los laboratorios establezcan contactos e intercambien
Esto requiere el establecimiento de estándares de diag- información. Los Estados Unidos tienen ya su sistema pro-
nóstico comunes, ya sea respecto de la influenza o la tuber- pio, así que necesitamos asegurarnos que los sistemas se
culosis, para que los resultados de una prueba realizada puedan comunicar entre ellos y, sin duda alguna, exis-
en México o en los Estados Unidos puedan ser compara- tirán retos que deberemos superar, debido a los dife-
dos de manera confiable con una prueba en Canadá. Es- rentes enfoques jurisdiccionales que cada uno de los
tos estándares para el diagnóstico pueden servir como un tres países tiene sobre la salud pública.
10 el hombre...huésped de los virus CONOCIMIENTO
Características Puede causar pan- Enfermedad grave confinado a ancianos No produce pandemias.
Clínicas demias con signifi- e eeinmunocomprometidos
cante mortalidad en
jóvenes
muertes o realmente si existiera alguna diferencia en el virus circulando en nues- del inicio de síntomas. La fiebre por lo regular es conti-
tro medio con el que circula en otros países; conforme se obtenga más evidencia nua pero puede ser intermitente, especialmente si se esta
virológica y epidemiológica esta incógnita será aclarada. tratando con un antipirético. Tiene una duración de dos
a tres días y posteriormente disminuye,
FISIOPATOLOGÍA sin embargo existe la posibilidad que
El virus afecta a la mucosa bron- dure de cinco a ocho días.
quial, haciendo que ésta pierda Otros datos clínicos producidos por
sus cilios y posteriormente des- influenza son: piel caliente y húmeda,
camandose exponiendo la mem- ojos llorosos y enrojecidos, rinorrea con
brana basal. En pacientes nor- moco cristalino, hiperemia de la faringe
males, la regeneración es rápida sin exudado, moderado crecimiento y
y no se producen complicaciones, dolor a la palpación de ganglios linfáti-
sin embargo en asmáticos y per- cos cervicales.
sonas con EPOC, les reduce consi- El cuadro clínico del nuevo virus A
derablemente la capacidad vital H1N1es similar al de la influenza anual,
forzada y el FEV1. llamando la atención que en el análisis
El hospedero forma anticuer- de los primeros 643 casos confirmados
pos contra HA, NA, M, NP, M2. En en EEUU reporta que el 25% tenían diar-
secreciones nasales se pueden rea; la información disponible de México
encontrar IgA e IgG. Los anticu- desafortunadamente no es suficiente
erpos Anti-HA evitan que el virus para hacer comparaciones válidas; hasta
entre a la célula. Mientras que los el momento el virus no ha sido tan letal
anticuerpos Anti-NA evitan que como se sospechaba inicialmente.
el virus salga de la célula.
DIAGNÓSTICO
TRANSMISIÓN Para realizar el diagnóstico de influenza
Como se mencionó anterior- es primero necesario identificar los da-
mente no todos los subtipos tos clínicos que se mencionaron anterior-
atacan a los humanos; de hecho, mente en la sección del cuadro clínico.
se ha observado que los virus hu- Sin embargo, esto solo lleva a poder
manos se limitan a H1, H2 y H3 asegurar la presencia de una enferme-
así como N1, N2 y posiblemente dad respiratoria aguda, la cual puede ser
N8. causado por influenza u otros microor-
Sin embargo hay evidencia ganismos como el virus sinscitial respi-
de brotes en humanos con virus ratorio o algún virus de parainfluenza.
4,5
H5N1 , H7N7. En Hong Kong se produjo un brote por exposición de virus aviario A todo este grupo de enfermedades se les conoce como
directamente de un ave hacia humanos y no se encontró transmisibilidad entre enfermedades similares a la influenza (ILIs por sus siglas
humano y humano. en inglés).
El virus se transmite por aerosoles menores de 10µm de diámetro. Hay Existen varias maneras de confirmar la presencia del
una gran cantidad de virus en secreciones respiratorias. Una sola persona virus de la influenza en pacientes con ILIs. Primero, las
puede transmitir el virus a un gran número de hospederos susceptibles, ya pruebas más comunes con este fin son pruebas inmu-
que el período de transmisibilidad de una persona recién infectada es de uno nológicas, que consisten en una membrana con anticuer-
a dos días antes de presentar síntomas y hasta siete días después. pos específicos contra antígenos virales. Si la muestra del
El período de incubación así como la severidad de la infección depende del tama- paciente tiene antígenos virales, al agregar otros sustra-
ño de la inoculación así como la susceptibilidad del hospedero. tos, la membrana cambia de color confirmando que es
Cuadro clínico. una muestra positiva. Existen varias presentaciones com-
Una infección por influenza se caracteriza por un inicio súbito de síntomas. erciales de éste método, éstas pruebas tienen una especi-
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Inicialmente predominan síntomas sistémicos, como fiebre y calosfrios, cefalea, ficidad mayor del 90% y una sensibilidad mayor del 70% ,
mialgia, malasia y anorexia. En algunos casos más severos, el paciente se puede una limitación de éste tipo de prueba es que no distingue
quedar postrado en cama. Los síntomas respiratorios, en particular la tos seca, la entre distintos subtipos9. Otras pruebas menos comunes
irritación faríngea y obs-trucción nasal con rinorrea por lo regular también están incluyen el ELISA, la IF con el cual también se puede diag-
presentes en el inicio de la enfermedad, sin embargo no son tan molestos para nosticar, buscando antígenos virales o anticuerpos produ-
el paciente como los síntomas sistémicos; esto es una característica clínica que cidos por el hospedero.
lo distingue de los demás virus respiratorios. Disfonia y resequedad de garganta La reacción en cadena de la polimerasa (PCR) también
también pueden estar presentes, pero éstas tienden a manifestarse el final de la puede ser utilizada. Para esto primero es necesario extra-
infección, cuando inician a ceder los síntomas generales, y persisten por tres a er el material genético viral; como el genoma del virus es
cuatro días. RNA, es necesario convertir ese RNA a DNAc por medio de
La fiebre es el signo más importante. La temperatura aumenta rápidamente una transcriptasa inversa. Una vez que se tiene el DNAc,
de 37.7°C a 40°C y ocasionalmente llegando a los 41.1°C después de 12 horas ésta se puede amplificar por PCR, si se está buscando un
14 el hombre...huésped de los virus CONOCIMIENTO
gen específico se utilizan iniciadores específicos para ese autopsia se encuentra traqueitis, bronquitis, neumonía
gen.A nivel de investigación, también se usa el aislamiento hemorrágica difusa, membrana hialina forrando los duc-
del virus, esto consiste en obtener una muestra del pa- tos alveolares y alvéolos, así como pocas células inflama-
ciente e inocular a células de: riñón de mono rhesus, cy- torias en los alvéolos. Actualmente (a finales del periodo
nomolgus o madin-darby; también es posible inocularlos interpandémico), es muy raro ver esta complicación.
en huevos embrionados de gallina. Este material infectado Es frecuente que se presente croup en una infección
mostrará crecimiento de virus en tres días en dos ter- por influenza, a pesar de ser más severo cuando se asocia
cios de los casos, en el otro tercio se mostrarán positivos con influenza es menos frecuentes que cuando es por vi-
después de 5-7 días de incubación. rus de parainfluenza o virus sinsitial respiratorio.
En el presente brote epidemiológico los casos que den Exacerbaciones agudas de bronquitis crónica son fre-
las pruebas rápidas positivas deben ser estudiados con el cuentemente asociados a infecciones por influenza. Estu-
PCR en tiempo real con reactivos estandarizados y valida- dios han demostrado que estas infecciones pueden resul-
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dos para diferenciar entre la Influenza A anual y el nuevo tar en pérdidas permanentes de la función pulmonar .
A H1 N1. También es frecuente que un paciente con asma con-
trolado empeore a un estado asmático secundario a una
TRATAMIENTO infección por influenza. La fibrosis quística es aún otra
Para el tratamiento del nuevo virus se tienen dos medica- enfermedad que se complica con una infección por influ-
mentos, ambos inhiben la formación de la neuraminidasa, enza.
el Oseltamivir (TAMIFU) y el Zanamivir (RELENZA). Las complicaciones extra-pulmonares son raras en los
El primero es el más utilizado por ser un medicamen- finales de los períodos interpandémicos; sin embargo, se
to oral, accesible el el sector salud, ya que se tenía una puede presentar: miositis y mioglobinuria con los múscu-
reserva por si la influenza aviar, A H5N1 se propagaba los de las piernas adoloridas y elevación de los niveles de
en forma pandémica, y más económico que el segundo creatinincinasa. Síndrome de Choque Tóxico se ha obser-
que requie-re de un dispositivo especial para su inhalación vado en brotes de influenza A o B, el presunto mecanismo
y tiene una serie de contraindicaciones en pacientes con de patogenicidad es que el virus produce cambios en las
enfermedades respiratorias; estos medicamentos también características de colonización y replicación del estafilo-
pueden ser utilizados como profilácticos en los contactos coco productor de la toxina.
directos de los casos.
PREVENCIÓN
COMPLICACIONES Las medidas preventivas van encaminadas a impedir el
Los pacientes de la tercera edad, o que tienen enferme- contacto con personas enfermas y sus secreciones respi-
dades crónicas pulmonares, cardiacas o metabólicas son ratorias; algunas veces en necesario llegar a medidas ex-
los más susceptibles a presentar una neumonía bacteri- tremas como se requirió en nuestro país siendo necesarias
ana después de una infección por influenza. Lo más fre- la suspensión temporal de clases, eventos masivos y ac-
cuente es que después del cuadro viral haya un período de tividades laborales no esenciales, como se mencionó en la
cuatro a 14 días de mejoría; sin embargo, después de este sección de tratamiento para los contactos estrechos de los
período se presenta una recurrencia de fiebre, asociado casos se pueden utilizar profilácticamente el Oseltamivir
a otros signos y síntomas de neumonía bacteriana como y el Zanamivir.
tos, producción de esputo y una área de consolidación de- Actualmente la actividad del virus a nivel comunita-
tectada en la exploración física y rayos X. rio es mínima y se han podido restablecer las actividades
Las tinciones de Gram y el Cultivo de esputo revelan antes mencionadas; sin embargo, el problema no se con-
un predominio de algún patógeno bacteriano (con mayor sidera que haya desaparecido y existe la amenaza de una
frecuencia el estreptococo pneumoniae o haemophilus in- segunda oleada quizá en el próximo otoño, en el cono sur
fluenzae). Estos pacientes por lo regular responden favor- empieza el invierno y existe el riesgo que este nuevo virus
ablemente a terapia con antibióticos. se propague por lo que será vigilado estrechamente por
La neumonía primaria fue documentada por pri- la OMS.
mera vez en el brote de 1957-1958; sin embargo, resulta La vacuna temporal o anual del invierno 2008-2009
evidente que también fue responsable por algunas de las incluía un virus A Brisbane H1 N1 pero ésta no ofreció
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muertes en la pandemia de 1918. Esta neumonía por lo protección cruzada contra el nuevo virus en las personas
regular ocurre en personas con problemas cardiovascu- que recibieron la vacuna, actualmente se está trabajando
lares. La enfermedad comienza como una infección típica, en una vacuna; específica para el nuevo A H1 N1 con la
es seguido por una progresión clínica que incluye fiebre, esperanza de tenerla disponible a finales de año en caso
tos, disnea y cianosis. de ser necesaria; la realidad es que los virus de la Influen-
A la exploración física y rayos X se encuentran car- za han probado ser impredecibles en su comportamiento
acterísticas bilaterales consistentes con síndrome de enfer- epidemiológico por lo que un monitoreo estrecho es ne-
medad respiratoria pero no hay consolidaciones. Estudios cesario y nos marcará las pautas de las medidas a imple-
de gases sanguíneos revelan un estado de hipoxia. Gram mentar.
y cultivos de esputo resultan negativos y los pacientes no
responden a antibióticos. La mortalidad es muy alta. A la
CONOCIMIENTO el hombre...huésped de los virus 15
CONCLUSIONES
La infección de S-OIV puede causar una enfermedad grave,
el síndrome agudo de problemas respiratorios, y hasta la
muerte en personas entre jóvenes y maduras, previamente
sanas. Ninguna de las infecciones secundarias entre traba- Doctor José
jadores de la salud fue grave. Ángel Córdova
Villalobos
Secretario de
(Traducido del New England Journal of Medicine). Salud
y coautores
jcordova@salud.
gob.mx
16
Dependencia geográfica, vigilancia, y orígenes
el hombre...huésped de los virus CONOCIMIENTO
Tabla 1. Identidades nucleótidas de los virus de la influenza porcina A más parecidos a sus ancestros de los segmentos 1, 2, 3, 4, 5 y 8 del virus de de la
influenza humana A (H1N1) 2009, de origen porcino.*
* La cepa A/México/InDRE4487/2009 (H1N1) fue el referente del virus de la influenza humana A (H1N1) 2009, utilizada en el análisis. Los datos se obtuvieron
mediante el uso de las herramientas de investigación del Centro Nacional para la Información de Biotecnología, con ligeras omisiones. Faltan datos de la
neuraminidasa, pues el NCBI no los consideró, dada su baja similitud. El reciente aislamiento de las cepas de Asia indican que no hay precursores evolutivos
directos de las nuevas cepas, aunque sí hay descendientes recientes de un ancestro común. HA denota hemaglutinina; M1, proteína matrix 1; NP, proteína
nuclear; NS1, proteína no estructural 1; PA, polimerasa PA; PB1, polimerasa PB1, y PB2, polimerasa PB2.
Tabla 2. Identidades nucleótidas de los virus de la influenza porcina A más parecidos a sus ancestros de los segmentos 6 y 7 del virus de de la influenza
humana A (H1N1) 2009, de origen porcino.*
* La cepa A/México/InDRE4487/2009 (H1N1) fue el referente del virus de la influenza humana A (H1N1) 2009, utilizada en el análisis. Los datos se obtuvieron
mediante el uso de las herramientas de investigación del Centro Nacional para la Información de Biotecnología, con ligeras omisiones. Faltan algunos datos
porque, o la secuencia depositada en el NCB1 está incompleta, o porque el NCB! encontró muy baja similitud. El reciente aislamiento de las cepas asiáticas,
excepto la A/Swine/Hong Kong/5190/1999 (H3N2) indica que no hay precursores evolutivos directos de la nueva cepa, pero sí hay descendientes recientes
de un ancestro común. HA denota hemaglutinina; M1, proteína matrix 1; NA, neuraminidasa; NP, proteína nuclear; NS1, proteína no estructural 1; PA,
polimerasa PA; PB1, polimerasa PB1, y PB2, polimerasa PB2.
CONOCIMIENTO el hombre...huésped de los virus 19
Figura 2. Identidades nucleótidas y número de años trasncurridos entre los aislamientos iniciales de los virus de la influenza A y
sus más cercanos correlativos depositados en el banco de datos del NCBI.
El panel A muestra la proporción acumulativa de secuencias con determinado grado de identidad nucleótida con su pariente más
cercano. El panel B muestra la proporción acumulativa de secuencias que aparecen determinado número de años después haber
sido identificado su pariente más cercano.
Figura 4. Identidades nucleótidas de los virus de la influenza A (H1N1), humana y porcina, de América del Norte, Europa y Asia.
Las cepas del virus de la influenza humana A muestran gran homogeneidad a escala mundial. Las cepas de los virus de la influenza
porcina A de Norteamérica y Europa son homogéneos en los continentes respectivos. La cepa del virus de la influenza porcina A de
Asia contiene una mezcla de las cepas norteamericana y europea.
20 el hombre...huésped de los virus CONOCIMIENTO
Influenza AH1N1:
la nueva era de
las epidemias
Reyes S. Tamez Guerra
Cristina Rodríguez Padilla
Doctora Cristina
Rodríguez Padilla
Laboratorio de
Inmunología y
Virología
Facultad de
Ciencias Biológicas
/ UANL
CONOCIMIENTO el hombre...huésped de los virus 21
Por otro lado, el material genético de los virus cau- en amenazas pandémicas potenciales, al facilitar la trans-
santes de influenza está formado de RNA (no de DNA misión entre especies animales, incluyendo al hombre, y la
como en humanos), y está integrado por ocho genes en un posibilidad de generar cepas con alta letalidad.
cromosoma. Dos de estos genes codifican para las proteí-
nas de superficie del virus –hemaglutinina (H) y neurami- Un claro ejemplo de lo anterior fue lo sucedido en
nidasa (N)-. Hay 16 subtipos H y 9 subtipos N, lo que da 1997 en Hong Kong, donde surgió un brote muy impor-
144 combinaciones HN posibles. Sin embargo, sólo las tante de influenza aviar H5N1 en pollos. En ese momento,
combinaciones H1N1, H2N2 y H3N2 se han encontrado nadie pensaba que representaba una amenaza para los
en los virus de influenza que se han adaptado completa- seres humanos, hasta que cayeron enfermas por esta
mente al hombre. Otras combinaciones, como el del virus causa 18 personas, cinco de las cuales fallecieron. Como
de influenza aviar H5N1, ocasionalmente infectan perso- medida de control, se sacrificaron en esa ciudad 1.5 mi-
nas, pero son virus de aves, que hasta ahora, afortunada- llones de aves.
mente, no se han adaptado completa- El virus desapareció, pero no por
mente al hombre. En el contexto de las mucho tiempo. Volvió a surgir en países
La infección por el virus de influen- asiáticos, en diversos brotes, algunos de
za ocurre al unirse la hemaglutinina
enfermedades los cuales se convirtieron en agresivas
del virus con el ácido siálico de la su- infecciosas emergentes, epidemias. La de 2004-2005 produjo la
perficie de las células epiteliales de la existen muerte por infección o sacrificio de
nariz, garganta y pulmones. Cuando un
aún más preguntas que más de 120 millones de aves. Generó,
virus infecta una célula, el cromosoma asimismo, 74 infecciones en seres hu-
del virus se desdobla, y facilita el que se respuestas y algunas manos y 49 decesos. Todos los afecta-
puedan hacer copias del material gené- enseñanzas dos habían tenido contacto directo o
tico y se puedan generar nuevos virus indirecto con aves infectadas.
que entran a la corriente sanguínea para diseminarse a Por lo anterior, la comunidad científica internacional
través del cuerpo. alertó a la Organización Mundial de la Salud sobre las po-
sibilidades de que este virus sufriera cambios adicionales,
GENERACIÓN DE NUEVOS VIRUS que le permitieran transmitirse de humano a humano, por
En algunas ocasiones, una misma célula puede ser in- lo que, a principios de 2005, la OMS hizo un llamado a
fectada simultáneamente por dos tipos diferentes de virus todos sus estados miembros a diseñar planes nacionales
de influenza, por ejemplo humano y porcino o aviar, per- de preparación para enfrentar una potencial pandemia de
mitiendo que los cromosomas de ambos virus intercam- influenza. México atendió dicho llamado.
bien genes y se re-arreglen, generando un nuevo virus con
piezas genéticas de los dos virus originales y con nuevas PLAN NACIONAL
características potenciales; por ejemplo, la de infectar a un El 20 de octubre de 2005 presentó ante la opinión pública
nuevo huésped. Las capacidades de mutación constante su Plan Nacional de Respuesta Ante una Pandemia de In-
y de re-arreglo de los virus de influenza los convierten fluenza, que comprendía acciones en materia de vigilan
22 el hombre...huésped de los virus CONOCIMIENTO
INFLUENZA ESTACIONAL
A finales de marzo de 2009, el sistema nacional de salud de nuestro país comen-
zó a detectar, en varios estados del país un número inusualmente alto de casos y
muertes por influenza en adultos jóvenes, lo que llamó la atención, ya que la in-
fluenza estacional, que causa alrededor de diez mil muertes por año, en México
normalmente se presenta en niños muy pequeños y adultos mayores.
A principios de abril, en el ejido La Gloria, de Perote, Veracruz, donde se lo-
caliza la granja de cerdos Carroll, que es la más importante del país, con más de
un millón de animales, un niño llamado Edgar Enrique Hernández fue el primero
que enfermó de influenza en esa comunidad, que cuenta con tres mil habitantes,
donde enfermaron alrededor de 400 personas, aunque ninguna falleció.
Además, el 13 de abril murió por neumonía una mujer diabética, en el Estado
de Oaxaca. Estos hechos convencieron a las autoridades de salud del país de
alertar a la Organización Panamericana de la Salud sobre la posible gestación de
un brote epidémico de influenza no estacional.
De manera paralela, se habían enviado al Laboratorio Nacional de Microbio- cerdos, sin afectar humanos. El causante fue un virus muy
logía de Canadá, ubicado en Winnipeg, muestras de secreciones de vías respi- parecido al de Wisconsin. Lo mismo sucedió en Texas, en
ratorias de varios casos sospechosos. El 23 de abril se informó que 18 de las 2008, cuando se presentaron infecciones en cerdos y en
51 muestras enviadas eran positivas, y que 12 contenían el mismo patrón humanos, pero sin generar brotes epidémicos.
genético de un virus de influenza aislado primero en Wisconsin en 2005, y
posteriormente en otros estados de la Unión Americana. Se trataba de un sub- DISPERSIÓN DEL VIRUS
tipo del virus AH1N1, presente por primera vez en el país, cuyo comportamiento En otras palabras, el virus que se generó en Wisconsin, en
a estas alturas difícilmente podía predecirse, porque a diferencia de las infec- 2005, se comenzó a dispersar a otros estados de la Unión
ciones en humanos ocasionadas en los estados de Wisconsin, Ohio y Texas, en Americana en los siguientes años, y es el mismo virus o
los Estados Unidos, esta vez el virus fue capaz de causar la muerte de algunos un nuevo virus derivado de éste, el que actualmente está
pacientes. causando el nuevo brote epidémico mundial de influenza
El nuevo subtipo de virus AH1N1 se presentó por primera vez en México, AH1N1.
pero no se generó en nuestro país, como lo ha dejado bien establecido Laurie A mediados de abril de este año, cuando surgió el re-
Garrett en un excelente artículo publicado en la revista Newsweek de mayo porte que confirmó la aparición en nuestro territorio de
de este año (The Path of a Pandemic). En dicho artículo, se establece que, a me- un nuevo virus de influenza AH1N1, que se transmitía
diados de noviembre de 2005, en Wisconsin, un jovencito de 17 años destazó, de persona a persona y que podía causar la muerte, en
junto con su cuñado, que era carnicero, 31 cerdos. Posteriormente, su familia le California también se reportaron los primeros dos casos
compró un pollo, que mantuvo en el interior de su casa. La primera semana de de influenza AH1N1, en dos niños de dos condados dife-
diciembre, el jovencito enfermó de influenza, de la cual se recuperó. rentes. La Organización Mundial de la Salud declaró el 23
El Centro de Control de Enfermedades de los Estados Unidos, en Atlanta, de abril que estábamos frente a una emergencia de sa-
realizó un análisis genético detallado del virus, y descubrió que era lo que se lud pública de trascendencia internacional, y fijó el nivel
llama un “mosaico viral”, altamente inusual, ya que tenía piezas de material de alerta pandémica en 3, que supone la transmisión de
genético (RNA) de un virus de influenza humana que apareció por primera vez persona a persona de un virus capaz de provocar una epi-
en Nueva Caledonia en 1999, dos tipos de virus de influenza porcina que han demia global. La noticia ocupó los encabezados de todos
estado circulando previamente en Asia y Wisconsin, Estados Unidos por varios los diarios del mundo.
años y un virus de influenza aviar desconocido y que es producto de un triple
re-arreglo viral. LA LECCIÓN DE MÉXICO
En 2006, la Asociación Nacional de Veterinarios de Cerdos de los Estados Las autoridades de salud del país pusieron en marcha de
Unidos reportó que, en algunas granjas de cerdos de los estados del Medio Oeste inmediato las medidas contempladas en el plan de con-
de su país, se presentaron brotes de influenza AH1N1 en los cerdos, causados tingencia. México le dio una lección al mundo de cómo
por infecciones humano-cerdo, y en 2007 se presentó en Ohio otro brote en una nación responsable debe responder a una pandemia
CONOCIMIENTO el hombre...huésped de los virus 23
potencial, y cómo se debe enfrentar un brote epidémico otras ocasiones, que si se llegan a presentar rebrotes de la misma enfermedad,
de una enfermedad emergente. Entre otras acciones, cerró éstos puedan ser más virulentos y causar mayor mortalidad de la que hasta
escuelas, centros de entretenimiento y lugares de congre- ahora se ha presentado, como ya sucedió en el caso de la influenza española de
gación social, además de recomendar a la gente el uso de 1918, la cual se estima ahora que pudo haber matado por lo menos a 60 millones
cubrebocas y lavarse la manos frecuentemente. de personas en el mundo entero en dos años, y que, ahora sabemos, fue causada
El esfuerzo fue encabezado por el propio presidente, por un virus tipo H1N1 de influenza humana que infectó a cerdos y después
Felipe Calderón Hinojosa, y aunque esto tuvo sin lugar a infectó de nuevo a los humanos.
dudas un alto costo económico y social para el país, si no
se hubieran tomado las medidas necesarias, seguramente VIRUS CONTAGIOSO
el día de hoy el número de muertos y de hospitalizaciones En este caso, por ejemplo, la primera semana de septiembre de 1918 murieron
sería mucho mayor. 68 personas, mientras que en la última semana de enero de 1919 murieron más
México presentó, hasta el 26 de junio nueve mil 29 de 125 mil. Tenemos un nuevo virus en el mundo que parece ser muy contagioso
casos confirmados, y 119 decesos. Estos últimos co- entre la gente y posiblemente entre cerdos y humanos. Afortunadamente es tra-
rresponden al 1.3 por ciento del total de casos, el 51.9 table con drogas antivirales, como Tamiflu y Relenza (oseltamivir y zanamivir),
por ciento de los cuales son mujeres y 48.1 por ciento, pero es resistente a otras drogas antigripales, como son las amantadinas.
hombres; 71.3 por ciento de las personas fallecidas tenían También se está trabajando en diferentes países, incluido el nuestro, en
una edad de entre 20 y 54 años. Del total de las personas la elaboración de vacunas; aunque, de cualquier forma, debemos prepararnos
que fallecieron, 84.3 por ciento tuvo como síntomas tos y para un posible rebrote, particularmente para el próximo invierno, ya que este
fiebre; 74.1 por ciento, náuseas; 56.5 por ciento, ataque al tipo de virus son muy sensibles a los cambios de temperatura que se presentan
estado general, y 50.9 por ciento, expectoración. en los cambios estacionales.
El 37 por ciento de los fallecidos tenían problemas Existen actualmente en el mundo otros dos virus de influenza: uno es un
metabólicos, como obesidad y diabetes mellitus; 18.5 por virus AH1N1 proveniente de un rearreglo entre virus humano y porcino, que es
ciento, enfermedades cardiovasculares; 13 por ciento, resistente a Tamiflu y que comenzó a circular en 2008. Esta cepa de influenza
tabaquismo; 8.3 por ciento, problemas respiratorios, y es tratable solamente con Relenza. El otro es un virus más viejo, del tipo H5N1
el resto, enfermedades infecciosas, autoinmunes y neo- pandémico en aves y que, hasta ahora, sólo ocasionalmente infecta a humanos;
plásicas. Las 32 entidades federativas registraron casos en Egipto, este virus ha infectado a 68 personas, y causado la muerte de 23.
confirmados; la mayor parte se concentra en el Distrito Por lo anterior, en el mes de abril de este año, el gobierno de ese país ordenó
Federal, seguido de Veracruz, San Luis Potosí, Jalisco, eliminar 300 mil cerdos, según ellos causantes del brote de influenza hu-
Estado de México y Zacatecas. mana.
Las granjas de los cerdos y de las aves, tal como funcionan actualmente, en
PANDEMIA MUNDIAL condiciones de hacinamiento y en contacto permanente con personas, facilitan
En particular, el virus AH1N1 y sus variantes han mostra- la transmisión de los virus de influenza de manera bidireccional, humano-ani-
do que su poder de propagación es enorme; por eso, la mal o animal-animal, y generan nuevos virus, a través de los re-arreglos virales
Organización Mundial de la Salud (OMS) estableció el que ocurren cuando la misma célula es infectada simultáneamente por dos virus
29 de abril la fase 5 de alerta epidemiológica, ya que se diferentes. Así, tales granjas parecen ser los laboratorios ideales para generar
habían confirmado casos en más de dos continentes, y se nuevos virus de influenza ave-mamífero, capaces de causar nuevas enferme-
reportaron casos en Canadá, España, Reino Unido, Israel dades y de infectar nuevos hospederos, aumentando su potencial pandémico
y Nueva Zelanda. Para el 11 de junio se había decretado y alta peligrosidad. Debemos hacer algo más inteligente en la crianza de cerdos
el nivel 6 (máximo) de alerta epidemiológica en el mundo, y pollos en el mundo, para evitar lo que está sucediendo actualmente.
declarando oficialmente la existencia de una pandemia La forma en la que se está propagando por el planeta el virus de influenza
mundial. El número de casos confirmados se había incre- AH1N1 nos dice que es importante reflexionar sobre los riesgos a los que podría
mentado a 30 mil en un total de 74 países. enfrentarse la comunidad internacional en materia de enfermedades y epidemias
Durante la semana del 17 al 24 de junio de 2009, el en el futuro. Debemos prepararnos aún más, para enfrentar una pandemia de
número de casos en el mundo creció un 37 por ciento, influenza severa, causada por un virus completamente nuevo; y para tener éxito,
y pasó de 43 mil 312 en 88 países, con 171 muertes, a debemos explorar y entender con mayor profundidad los determinantes y la
59 mil 674 casos confirmados, en 107 países, con 245 dinámica de la era pandémica en que vivimos.
muertes. Esto se debe a que, además de la alta contagio-
sidad del virus, una persona infectada puede infectar a
otras antes de que aparezca el primer síntoma. Afortuna-
damente, la capacidad letal promedio del virus AH1N1
es, hasta ahora, de sólo 0.4 por ciento, bastante menor a
la de otras enfermedades emergentes similares.
Por ejemplo, el brote epidémico de SARS empezó el 21
de febrero de 2003, y para el 17 de mayo del mismo año ya
se habían registrado siete mil 761 casos, 623 de los cuales
habían fallecido; es decir, su mortalidad fue del ocho por
ciento; a su vez, el virus de la influenza aviar H5N1 causa
una mortalidad en humanos de 63 por ciento, en prome-
dio. No se descarta, sin embargo, como ha sucedido en
24 el hombre...huésped de los virus CONOCIMIENTO
Doctora Patricia
Liliana Cerda
Perez
Coordinadora del
Centro
de Investigaciones
FCC / UANL
cerda35@hotmail.
com Foto: Eneas.
CONOCIMIENTO el hombre...huésped de los virus 25
Doctor Augusto
Rojas Martínez
Profesor
Investigador
Departamento de
Bioquímica
Facultad de
Medicina / UANL
Doctora Rocío
Ortiz López
Departamento de
Bioquímica
Facultad de
VIRUS Y CÁNCER
Augusto Rojas Martínez
Medicina / UANL Rocío Ortiz-López
Correspondencia
a:
Doctor Augusto
Rojas-Martínez
Profesor
L os virus son la segunda causa más importante de
cáncer en humanos, y son responsables de alrededor
de 15 a 20 por ciento de todos los casos de cáncer
en el mundo. Los virus asociados a cáncer, también de-
nominados “oncogénicos”, realizan algunas funciones
rus en las neoplasias humanas nos brindan una oportuni-
dad excepcional para definir factores de riesgo, mejorar
instrumentos y métodos de diagnóstico y nuevas herra-
mientas terapéuticas antitumorales.
Investigador
Facultad de moleculares necesarias para su supervivencia, que afectan INTRODUCCIÓN
Medicina, UANL. de manera adversa algunas rutas importantes de la ho- Hace exactamente un siglo, antes que se definiera la natu-
Av. Madero y Dr. meostasis celular y causan transformación en el huésped. raleza de los virus, estos agentes infecciosos ya habían
Aguirre Pequeño
Col. Mitras Centro La causa de algunas neoplasias comunes, como el cáncer sido identificados como factores causantes de cáncer
C. P. 64460 cérvico-uterino, el carcinoma hepatocelular, o algunos ti- por investigadores muy brillantes. Por ejemplo, en 1907
Monterrey, N. L. pos de linfomas se asocian con infecciones crónicas por Giuseppe Ciuffo describió la transmisión de las verrugas;1
México.
arojasmtz@gmail. virus DNA, como los papilomavirus, los virus de hepatitis en 1908, Vilhelm Ellermann y Olaf Bang describieron la
com B y C y los virus Epstein Bar y HTLV, respectivamente. trasmisión infecciosa de la leucemia en pollos.2 El acierto
26 el hombre...huésped de los virus CONOCIMIENTO
VIRUS ONCOGÉNICOS
En modelos experimentales es cada vez más claro que los
virus oncogénicos ocasionan infecciones crónicas latentes
y que pueden transmitirse de una generación a otra. En El cáncer es el resultado de la acumulación progresi-
la mayoría de los casos, estos virus pueden mantenerse va de mutaciones en genes reguladores de la homeosta-
como agentes sumergidos, invisibles e irreconocibles, ex- sis celular. Hanahan y Weinberg describieron a principios
cepto por el desarrollo ocasional de cáncer o leucemias en de este siglo los siguientes eventos moleculares claves
algunos de sus portadores.5 que inducen y permiten la progresión de la transfor-
mación maligna de una célula: autosuficiencia en señales
de crecimiento (estimulación autócrina), insensibilidad a
señales inhibitorias del crecimiento celular, inhibición de
la muerte celular programada (apoptosis), potencial de re-
plicación ilimitada (“inmortalidad”), angiogénesis sosteni-
da (capacidad de generar vasos sanguíneos), e invasión
tisular y metástasis.6
Los virus oncogénicos pueden ocasionar algunos de
estos eventos, después de establecer infecciones cróni-
cas de larga duración que no son controladas por nues-
tro sistema de defensa (o sistema inmune), con el objeto
inicial de promover su replicación y su persistencia en
una célula huésped. Por ejemplo, pueden inducir insensi-
bilidad a señales inhibitorias del crecimiento celular, inhi-
bición de la apoptosis o alterar el potencial de replicación
ilimitada, desencadenando una transformación maligna
que en la mayoría de los casos no es ventajosa ni para el
mismo virus.
virus con los cánceres humanos: Las incontrovertibles asociaciones epidemio- nuevos virus oncogénicos y también reevalúan el po-
lógicas entre infecciones virales y cáncer y la demostración de los mecanismos tencial cancerígeno de virus previamente asociados a
moleculares por los cuales los agentes virales pueden causar la transformación neoplasias.
maligna. Debido a limitaciones en la extensión del presente
artículo, sólo nos referiremos a la familia de los papilo-
Tabla 1. Virus oncogénicos humanos. mavirus humanos (VPHs), ya que éstos ilustran los meca-
nismos moleculares oncogénicos de virus humanos mejor
Virus Cáncer Distribución Vía de transmisión conocidos a la fecha, y tal vez tengan el principal impacto
(genoma) (prevalencia) en la incidencia de tumores humanos, e inclusive sean los
responsables de la primera causa de muerte por cáncer en
la mujer mexicana.11
gridad del genoma celular y de su actividad, que tam- que el hecho de tener una infección con un virus oncogénico no es determi-
bién controla el ciclo celular y que en caso de daños seve- nante del desarrollo de cáncer y que otros factores ambientales, nutricionales
ros en el genoma, induce la muerte celular programada, y o generadores de inmunodeficiencia, junto con la susceptibilidad genética de
evita que la célula dañada siga acumulando mutaciones los individuos juegan un papel determinante en el desarrollo de un tumor.
peligrosas. La oncoproteína E6 promueve de esta manera
la derregulación del ciclo celular y la inhibición de la apop-
tosis22,23,24,25 (Figuras 1 y 2).
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Actualmente, los virus constituyen la segunda causa de 17
Basta A, Adamek K, Pitynski K. Intraepithelial neoplasia and early stage vulvar
cáncer. Se reconoce que son los responsables de neopla- cancer. Epidemiological, clinical and virological observations. Eur J Gynaecol Oncol
1999;20:111-114.
sias muy frecuentes, como el cáncer cervical, el hepato- 18
Dillner J, von Krogh G, Horenblas S, Meijer CJ. Etiology of squamous cell carcinoma
carcinoma y los linfomas. Sin embargo, esta lista podría of the penis. Scand J Urol Nephrol Suppl 2000;(205):189-193.
19
Sudbo J. Human papillomavirus infection as a risk factor for squamous-cell
incrementarse en un futuro, debido a las recientes investi- carcinoma of the head and neck. N Engl J Med 2001;345:376-377.
gaciones que los involucran en otras neoplasias. 20
Gillison ML, Shah KV. Human papillomavirus-associated head and neck squamous
Los hallazgos y descubrimientos sobre la etiopatoge- cell carcinoma: mounting evidence for an etiologic role for human papillomavirus in a
subset of head and neck cancers. Curr Opin Oncol 2001;13:183-188.
nia de los tumores causados por virus permite establecer 21
zur Hausen H. Viruses in human cancers. Science 1991;254:1167-1173.
algunas acciones médicas preventivas para el control del
22
zur Hausen H. Human papillomaviruses in the pathogenesis of anogenital cancer.
Virology 1991;184:9-13.
cáncer, similares a las utilizadas para combatir a los agen- 23
Popescu NC, DiPaolo JA. Integration of human papillomavirus 16 DNA and genomic
tes infecciosos, como vacunación o recomendaciones so- rearrangements in immortalized human keratinocyte lines. Cancer Res 1990;50:1316-
1323.
bre comportamientos riesgosos. 24
Scheffner M, Munger K, Byrne JC, Howley PM. The state of the p53 and
Finalmente, es importante remarcar que el cáncer es retinoblastoma genes in human cervical carcinoma cell lines. Proc Natl Acad Sci U S A
1991;88:5523-5527.
una enfermedad multifactorial y que diversos factores, 25
Arends MJ, Buckley CH, Wells M. Aetiology, pathogenesis, and pathology of cervical
tanto ambientales como propios del huésped pueden in- neoplasia. J Clin Pathol 1998. 51:96-103.
fluir en su desarrollo. Por tal motivo debe quedar claro
CONOCIMIENTO el hombre...huésped de los virus 29
Doctora
Liliana Ixtepan
Turrent
Responsable
del área de
consultorios
del Centro de
Especialidades
Inmunológicas
de Laboratorio
de Inmunologia y
Virologia de la FCB.
UANL.
Humberto H. Lara Villegas http://www.fcb.
Liliana Ixtepan Turrent uanl.mx/www/m.c._
Cristina Rodríguez Padilla liliana_del_c._
ixtepan_turrent.html
LOS INICIOS
E
l SIDA (síndrome de inmunodeficiencia adquirida) es A partir de entonces, se ha desarrollado una intensa
una enfermedad que se desarrolla cuando los huma- carrera para encontrar mecanismos que pudieran detener
nos son infectados por el VIH (virus de inmunodefi- la epidemia mundial y la propagación del SIDA. Como re-
ciencia humana). Se dice que un individuo padece de SIDA sultado, hoy en día el VIH es el virus más estudiado en
cuando su organismo, debido a la inmunodepresión pro- todo el mundo. En este artículo presentaremos los proble-
vocada por el virus, no es capaz de ofrecer una respuesta mas más importantes a los que la ciencia médica se ha en-
inmune adecuada contra las infecciones más comunes que frentado en este caso, y las alternativas para resolverlos.
aquejan a los seres humanos. Aún no hay cura o vacuna
para prevenir o curar el SIDA. DESARROLLO DE UNA VACUNA EFICIENTE
Doctora Cristina
En 1981, en Los Ángeles, EUA, Pneumocystis carinii El desarrollo de una vacuna contra el SIDA es el reto cientí- Rodríguez Padilla
describió cinco casos de neumonía. Además, el doctor Mi- fico más importante que la ciencia médica enfrenta en este Laboratorio de
chael Gottlieb, de San Francisco, constató varios casos de momento. Las razones son: no sabemos qué tipo de res- Inmunologia y
Virologia de la
sarcoma de Kaposi, un tipo de cáncer de piel, y observó puesta inmunológica es capaz de proteger contra la infec- FCB. UANL.
que la mayoría de los enfermos carecían del número ade- ción por el VIH, porque las personas infectadas desarro-
cuado de un tipo de células sanguíneas llamadas T CD4+. llan todo tipo de respuestas inmunes, y esas respuestas
La mayoría de estos pacientes murieron en poco tiempo. inmunes no son capaces de controlar la infección por el
Tres años después, en 1984, dos científicos franceses: virus, de manera que no tenemos una guía que nos diga
Françoise Barré-Sinoussi y Luc Montagnier, aislaron el qué tipo de respuesta inmune debe inducir una vacuna
virus del SIDA. de este tipo.
30 el hombre...huésped de los virus CONOCIMIENTO
VARIEDAD DE MICROBICIDAS
Uno de los retos más importantes del desarrollo de mi- REFERENCIAS
crobicidas es el de investigar y definir qué presentación
Dhawan, D. and Mayer, K. H. “Microbicides to prevent HIV transmission:
es la más adecuada para cada candidato a microbicida overcoming obstacles to chemical barrier protection”, J.Infect.Dis., 193, 1,
estudiado. Los microbicidas pueden adoptar una multitud 36-44, (2006)
de formas diferentes, como anillos vaginales, diafragmas, Harrington M, Carpenter CC. 2000. Hit HIV-1 hard, but only when necessary.
films, pastillas, cápsulas o gel, entre otras. Se trata, por lo Lancet. 355:2147-52.
Levy, JA. 2006. HIV Pathogenesis: Knowledge gained after two decades of
research. Adv Dent Rest. 19:10-16.
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future: Microbicides in HIV prevention. BMJ 2001; 322:410-413
UNAIDS. 2007. AIDS epidemic update: December 2007. Joint United Nations
Programme on HIV/AIDS (UNAIDS) and World Health Organization (WHO).
Switzerland.
J
osé Luis Hernández ha residido toda su vida en la ciu-
dad de Querétaro, y actualmente es gerente de distrito
de una importante compañía que distribuye cajas de
cartón en todo el país. Hace un par de semanas estuvo en
el Estado de Tabasco, con motivo de una reunión regional
de su compañía, y tuvo la ocasión de pasar el fin de se-
mana en casa de Julián Gómez, un antiguo compañero de
trabajo, que nació y ha vivido la mayor parte de su vida en
la ciudad de Frontera.
Tres días después de su regreso a casa, José Luis
Doctor Alejandro
Escobar Gutiérrez amaneció con una sensación de malestar general, que de
Investigador inmediato atribuyó a un ataque de catarro. No obstante,
/ Instituto de en la tarde de ese mismo día se le manifestó de súbito una
Diagnóstico
y Referencia fiebre de alrededor de 38 grados centígrados, con dolores
Epidemiológicos de cabeza, de las articulaciones de brazos y piernas, y de
Secretaría de músculos, que lo obligaron a buscar refugio inmediato en
Salud, México su domicilio.
Profesor de
pregrado y En pocas horas, los síntomas se tornaron aún más agu-
posgrado dos; la fiebre ascendió a cerca de 40 grados centígrados; se
Escuela Nacional intensificaron los dolores musculares y de cabeza; los de
de Ciencias
Biológicas IPN. articulaciones se extendieron a la espina dorsal; los huesos SÍNTOMAS DEL DENGUE
Miembro de la le comenzaron a doler casi hasta lo intolerable, y se inicia- Ante la severidad de esas manifestaciones, y asociando
Academia Nacional ron episodios de náuseas, vómitos y dolor abdominal. su presencia con la visita reciente a Tabasco, Rosita, la
de Medicina esposa de José Luis, le habló por teléfono a Julián para
y del Sistema
Nacional de preguntarle qué podía recomendarle. Respondió la es-
Investigadores. posa de Julián y, ante la descripción de la enfermedad,
aescobargutierrez@ sin ningún titubeo le dijo: “¡Claro! José Luis tiene den-
yahoo.com
gue”. ¿Y qué es eso?”, preguntó Rosita. “Mira, por estos
rumbos el dengue es frecuente en época de lluvias. Lo
transmite un mosco; muchos lo hemos padecido, y se
siente uno realmente mal y llega a pensar que se va a
morir. Pero no te preocupes; esto no es así. Pasa pronto,
y no necesita uno atención médica. Solamente cuida que
José Luis guarde reposo y tome agua en abundancia”.
De inmediato, Rosita lo comentó con su esposo, y
éste le dijo: “Por favor, consulta en Internet; busca si
Doctor Salvador el dengue es como lo describe Rosita, y me cuentas”.
Fonseca Después de haberlo hecho y constatar que efectiva-
Coronado mente es “una enfermedad febril, viral, aguda, trans-
Investigador /
Departamento de mitida por mosquitos del género Aedes, autolimitada
Microbiología y generalmente benigna”, ambos se tranquilizaron y
y Parasitología, resignaron a esperar la mejoría, hecho que ocurrió una
Facultad de semana más tarde. En tanto, José Luis tuvo que ausen-
Medicina / UNAM
sfonseca@ tarse del trabajo y permanecer en cama.
salud.gob.mx
CONOCIMIENTO el hombre...huésped de los virus 33
el interior de la célula hospedera. Simultáneamente se cos” dentro de cada serotipo. Al momento hay muchas
forman nuevas cadenas de ARN, y éstas se asocian a las evidencias epidemiológicas y experimentales para una u
Las manchas
proteínas estructurales sobre las membranas internas ce- otra hipótesis y no sería sorprendente que ambas posibili- blancas en el
lomo y patas
lulares, para formar los nuevos viriones que son excreta- dades estén operando en la naturaleza. son su signo
distintivo.
dos al exterior de la célula.
Mientras se está llevando a cabo este proceso, la célula LA AMENAZA DE UNA PANDEMIA
dendrítica viaja a través del torrente circulatorio, donde Son múltiples los indicadores que tienen alertada a la co-
se liberan los nuevos viriones (viremia), que pueden ahora munidad científica y médica sobre una posible pandemia
infectar a las células que ahí circulan como son los mono- por el virus del dengue, que podría resultar catastrófica en
citos y los linfocitos T y B, al igual que las células de en- términos sociales, económicos y políticos. Es muy notable
dotelio vascular. Al infectarse, las células responden de el ejemplo de la epidemia de dengue en Cuba ocurrida
inmediato con la liberación de citocinas (interleucinas 1 en 1981, porque en una población cercana a los diez mi-
y 6, factor de necrosis tumoral e interferones), moléculas llones de habitantes, se presentaron 345 mil casos en el
que disparan los síntomas que caracterizan al dengue. lapso de cuatro meses, con diez mil 300 pacientes muy
Cuando las células dendríticas llegan a los ganglios graves y 158 defunciones, todo con un costo estimado
linfáticos, inducen respuestas inmunológicas adaptativas de 103 millones de dólares. En este siglo XXI, son motivos
de gran preocupación tanto la creciente circulación simul- Aedes aegypti
específicas para el serotipo infectante; al tiempo que se
controla la infección, se establece un estado de memo- tánea de los cuatro serotipos como el inusitado aumento
ria de larga duración, también específico, que impide mundial en el número de casos, que tan sólo en nuestro
la reinfección con el mismo serotipo, pero no con los continente en 2008 fue mayor a 900 mil casos de dengue
otros tres, por lo cual el dengue puede presentarse en clásico y más de 25 mil de hemorrágico.
más de una ocasión en la misma persona, pero siempre
con un serotipo diferente. Los mecanismos adaptativos Entre los factores que individual o sinérgicamente explican esta reemergen-
de protección bien documentados están mediados tanto cia del dengue están:
por la respuesta celular (células T CD8+, que reconocen
y matan a células infectadas y células T CD4+ que coo- 1. La globalización y la facilidad de desplazamiento de personas resultan en un
peran con células B para formar anticuerpos), como por mecanismo ideal para la diseminación del virus entre los centros poblacionales.
la humoral (anticuerpos neutralizantes IgM e IgG dirigidos
a la proteína E). En la respuesta primaria a los virus del 2. El éxito en el combate del vector como principal medida de control depende
dengue, siempre es la IgM la primera en formarse, hecho de múltiples factores y hay dificultades operacionales cuando se intenta poner
que es de gran utilidad para el diagnóstico serológico de en juego un plan de control sistemático, ante la creciente urbanización y el au-
la enfermedad. mento de la densidad y movilización poblacionales.
FIEBRE HEMORRÁGICA 3. La producción cada vez mayor de recipientes desechables y de bajo precio
Un problema muy serio con respecto al dengue al que proveen criaderos potenciales del vector.
a la fecha no se le ha podido encontrar una explicación
satisfactoria, es la patogenia de la fiebre hemorrágica por 4. El calentamiento global favorece la adaptación del vector a áreas donde ante-
dengue. Hacia los años 70 del siglo XX, Scott Halstead y riormente no existían condiciones para su desarrollo.
sus colaboradores observaron que esta forma grave de la
enfermedad resulta mucho más frecuente en personas con 5. El avance de la reinfestación de áreas tropicales y subtropicales por Aedes
infecciones secundarias o lactantes con anticuerpos anti aegypti y Aedes Albopictus y su resistencia a los insecticidas.
virus del dengue de origen materno.
Según esta teoría, conocida como teoría de la infec- 6. La ausencia de una vacuna eficaz y segura para el ser humano.
ción facilitada o ADE (por sus siglas en inglés Antibody-
dependent Enhancement), los anticuerpos IgG subneu-
tralizantes, generados por una primera infección, no CONSIDERACIONES FINALES
protegen frente a un segundo serotipo infectante, pero En la actualidad el virus del dengue es un grave problema de salud pública y
son capaces de formar complejos virus-anticuerpo que se representa una amenaza latente de generar una pandemia que tendría grandes
unen a los receptores (FcγR) para el Fc de la inmunoglobu- repercusiones económicas, políticas y sociales de carácter mundial. Es impor-
lina en la superficie de monocitos y macrófagos, lo que tante mantener y reforzar las medidas preventivas de información a la población
aumenta la posibilidad de que más virus activos ganen en- y las de control ambiental que permitan controlar su expansión.
trada a más células. Del mismo modo, hay que incrementar la investigación básica y clínica que
Aunque el análisis cuidadoso de casos hemorrágicos genere conocimientos más exactos y precisos sobre la biología del virus, su re-
confirma con mucha frecuencia que son ciertas estas lación con sus hospederos mosquito y humano, la ecología de los vectores, la
condicionantes, también hay reportes de casos en infec- progresión de la enfermedad en los infectados, las interacciones virus-sistema
ciones primarias indiscutibles. Para explicarlo se han re- inmunológico, de fármacos terapéuticos y, en especial, del desarrollo de vacunas
alizado estudios comparativos de análisis genómico de seguras y eficaces. Sólo así podremos estar mejor preparados para controlar
virus aislados de casos clásicos y de casos hemorrágicos, mejor la endemia actual de dengue y evitar en lo posible la probable pandemia
logrando la identificación de genotipos “pro-hemorrági- en el futuro.
36 el hombre...huésped de los virus CONOCIMIENTO
MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de dengue se realiza clínicamente; sin embargo, dada la relativa inespecificidad de los síntomas clínicos, la identificación
definitiva de casos, necesaria para los programas de salud pública, requiere de la confirmación del agente y, si es posible, de la determi-
nación del serotipo. Así, el trabajo de laboratorio tiene la finalidad de confirmar la enfermedad, de identificar los serotipos circulantes y
de determinar los niveles de transmisión de la infección por zonas, e informar de la aparición de casos nuevos que permitan implementar
medidas de control inmediato para limitar oportunamente la extensión de un brote.
Hasta el momento, hay dos grupos de métodos para confirmar casos sospechosos de dengue, que se seleccionan según el tiempo de
evolución de la enfermedad. Desde el día de inicio de la fiebre hasta cinco días después, se puede: (1) identificar la circulación de la proteína
no estructural NS1 mediante un ensayo inmunoenzimático (ELISA, del inglés Enzyme Linked Immunosorbent Assay), que a partir de 2007 es
la técnica de elección para la detección del virus, pero con la desventaja de que no permite reconocer el serotipo correspondiente; (2) aislar
por cultivo el virus, generalmente en la línea celular C6/36, proveniente de mosquitos, y, una vez desarrollado, identificar la expresión
de la proteína E en la superficie celular con anticuerpos monoclonales fluoresceinados, que son específicos contra cada uno de los cuatro
serotipos.
Éste es el “estándar de oro” para el diagnóstico y serotipificación de las infecciones, pero presenta desventajas, entre las que
destacan que requiere una semana para lograr un resultado, equipo especializado de laboratorio y personal especialmente entrenado;
(3) la técnica de biología molecular conocida como Retrotranscripción-Reacción en Cadena de la Polimerasa (RT-PCR, del inglés retrotran-
scription-polimerase chain reaction), hace que el ARN viral presente en la muestra se copie en ADN (retrotranscripción) y con una enzima
(ADN-polimerasa) que amplifica millones de veces esa mínima cantidad de ADN viral utilizando como iniciadores regiones del genoma
viral, diferentes para cada serotipo, las que son visualizadas por electroforesis; y por las diferencias en la movilidad, permiten identificar
el virus y su serotipo en un lapso menor a 24 horas.
Ésta es la técnica de elección en todos los casos que presentan manifestaciones hemorrágicas, ya que es más oportuna, sensible y es-
pecífica que el aislamiento viral, y sólo está limitada por la disponibilidad de los equipos para realizarla, no siempre al alcance todos los
laboratorios.
En caso de que ya hayan trascurrido seis días o más de iniciada la fiebre, se debe recurrir a la identificación de anticuerpos IgM en
contra del virus. Los anticuerpos IgM son los primeros que se forman, y su presencia es un indicador absoluto de la infección por el virus.
Hasta el momento, la ELISA es la prueba más empleada por su eficiencia diagnóstica, economía, sencillez de ejecución y relativa rapidez.
Es de gran utilidad para el trabajo durante epidemias y es el de elección para la vigilancia seroepidemiológica; sin embargo, no permite
identificar los serotipos circulantes.
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CONOCIMIENTO el hombre...huésped de los virus 37
Rotavirus,
la principal causa de diarrea infantil
Doctor Gabriel
Gabriel Vargas Duarte Vargas Duarte
Abril Deschamps Blanco Coordinador
Académico del
INTRODUCCIÓN por rotavirus. La edad más frecuente suele ser entre los Programa
En 1963 se describió por primera vez al rotavirus como cuatro y los 24 meses. El virus suele ser más frecuente en Multicéntrico de
uno de los agentes causales de diarrea en la edad pediátri- otoño e invierno. Pediatría ITESM –
SSNL
ca. Diez años después, Bishop y asociados lograron iden- drgmvd@hotmail.
tificarlo en la mucosa de seis niños con cuadro gastroin- CLASIFICACIÓN com
testinal. En 1974, Flewett, al observarlo en el microscopio Se trata de un virus RNA de la familia Reoviridae, cuyo
electrónico, le dio el nombre de “rotavirus”, debido a su contenido genómico se encuentra cubierto por una cáp-
apariencia de “rueda”. Desde entonces, las técnicas de la- side de tres capas, cada una de ellas con proteínas que
boratorio para identificar el virus han evolucionado, y es- tienen importancia antigénica. Esta antigenicidad, relacio-
tos avances han logrado colocarlo como el agente causal nada con las proteínas de la cápside, permite llevar a cabo
más común de diarrea en la niñez. la clasificación del rotavirus en diferentes grupos, subgru-
pos y serotipos.
INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGÍA Se han identificado siete grupos de rotavirus, designa-
El 25 por ciento de las muertes por diarrea en todo el mun- dos de la A a la G. Los subgrupos y serotipos se utilizan
do son causadas por rotavirus. Antes de la aplicación de casi exclusivamente con fines de investigación. Existen
la vacuna, cada año se registraban entre 600 mil y 900 mil variaciones geográficas y entre el hombre y otras espe- Doctora Abril
Deschamps
muertes de niños víctimas del rotavirus, lo que represen- cies en relación con la frecuencia de los serotipos. El Blanco
taba el seis por ciento de todas las muertes de menores grupo A es el causante de la mayoría de las diarreas por Residente de
de cinco años. rotavirus en todo el mundo. El grupo B, conocido como el segundo año
Y en EU se producían alrededor de 50 mil hospitaliza- rotavirus del adulto, se reporta primordialmente en China en el Programa
Multicéntrico
ciones anuales por el mismo motivo. La realidad es que y Asia. El grupo C se ha aislado globalmente, pero tiende a de Pediatría
casi todos los menores de tres años han sido infectados presentarse sólo en brotes ocasionales. ITESM-SSNL
38 el hombre...huésped de los virus CONOCIMIENTO
SUERO ORAL
Las características apropiadas para un
buen suero oral son las siguientes:
Osmolaridad: 200 a 310mMols/lt
Concentración equimolar entre Na y
glucosa.
Concentración de glucosa no mayor a
dos por ciento.
Sodio (Na) entre 60 y 90 mEq/lt.
Potasio (K) entre 15 y 25 mEq/lt
Citrato entre 8 y 12 mmol/lt.
Cloro (Cl) entre 50 y 80 mEq/lt.
Estas características hacen que el suero
pueda ser absorbido fácilmente por el
Fig 1.Soluciones rehidratantes disponibles en México. lumen intestinal, ya que no es hiperos-
así se presenta un componente osmótico en la aparición molar, gracias a la concentración baja de sodio y glucosa
de la diarrea. El vómito suele durar de uno a tres días, y la equimolaridad que guardan estos dos. Se aprovecha,
y la diarrea, usualmente acuosa, tiene una duración de por tanto, la preservación que existe del cotransporte so-
cinco a seis días. Suele haber fiebre por un período de dio (Na)–glucosa durante las diarreas virales.
uno a dos días. En la figura uno se muestra una comparación de las dife-
Entre un 20 y un 50 por ciento de los pacientes presen- rentes fórmulas de rehidratación oral existentes; se in-
CONOCIMIENTO el hombre...huésped de los virus 39
cluyen las comerciales y las recomendadas por la SSA y controvertido. Una de las preocupaciones está en relación
la OMS. Como se muestra en la figura, la nueva fórmula con la posibilidad de que, al disminuir el tránsito intes-
de la OMS y la nueva fórmula “Pedialyte ®” tienen con- tinal, se incremente la posibilidad de infección por ex-
centraciones bajas de sodio (Na) y de glucosa, con lo posición a toxinas intraluminares. Por lo tanto, el uso de
que se logran soluciones hipo-osmolares y, por lo tanto, medicamentos que disminuyan la motilidad, antisecre-
de mejor absorción intestinal. En la actualidad, estas dos torios y medicamentos absorbentes no es recomendado
son las soluciones ideales para rehidratación. en el tratamiento de la diarrea.
Aquéllos que requieren rehidratación, y pueden recibirla Probióticos. Lactobacillus y Bifidobacterium spp.
vía oral, pueden hacerlo con las fórmulas disponibles. Se pueden funcionar como barreras microbianas contra
recomienda administrar 2ml/kg por cada vómito y 10ml/ patógenos enterales y posiblemente modulen la inmuni-
kg de suero oral por cada evacuación diarreica, para man- dad humoral contra rotavirus. El uso de estos productos
tener un adecuado estado de hidratación. ha demostrado en algunos análisis acortar el tiempo de
En caso de deshidratación leve, se sugiere admi- duración del cuadro diarreico.
nistrar vía oral 50ml/kg durante cuatro horas, y, en caso Inmunización y su impacto epidemiológico. El pri-
de deshidratación moderada, 100ml/kg durante cuatro mer esfuerzo se inició a principios de los 70, y finalmente
horas. Los casos de deshidratación severa pueden tratarse se aprobó en 1998. Posteriormente al uso de la vacuna, se
también con 100ml/kg para administrar en cuatro horas, reportaron 15 casos de invaginación intestinal, y se asocia-
pero algunos autores sugieren administrar un bolo rápido ron a su uso, razón por la cual fue retirada del mercado.
IV a razón de 20ml/kg en una hora. Es importante admi-
nistrar las soluciones rehidratantes de manera fracciona- VACUNAS APROBADAS
da y lenta, para evitar el vómito, que podría resultar en Actualmente hay dos vacunas aprobadas para su uso, y
fracaso de este método. que han demostrado alta efectividad de prevención:
Se sugiere administrar hidratación IV para aquellos Rotarix ® (RV1- HRV, RIX 4414) es la vacuna que se
casos severos o donde existe intolerancia a la vía oral, de- utilizó en México antes que en otros países, y es impor-
bido a vómitos. tante mencionar que fue precisamente en este país donde
se generaron los estudios para la creación del producto.
NUTRICIÓN Cuenta con las siguientes características:
Debido a que la rehidratación es baja en calorías, es indis- Es una vacuna monovalente, contra el serotipo G1, y
pensable reiniciar la vía oral tan pronto como sea posible, además confiere inmunidad parcial cruzada contra otros
y se sugiere que la alimentación no sea limitada tan pronto serotipos.
como sea posible. Fue recomendada en Estados Unidos en 2008 por la FDA,
Uso de antidiarreicos. Este aspecto siempre ha sido pero aún está pendiente su autorización por la AAP. Su es
40 el hombre...huésped de los virus CONOCIMIENTO
quema y ruta de vacunación incluye dos dosis orales a los durante 2007 y 2008, fue retrasándose el comienzo de la
2 y 4 meses de edad, de 1 ml cada dosis vía oral. Se puede temporada, por dos a cuatro meses, y cómo disminuyó la
aplicar la primera dosis desde las primeras seis semanas magnitud o la severidad en un 50 por ciento, comparado
de vida pero nunca después de las 14 semanas. La segun- con las 15 temporadas previas de rotavirus (1991-2006).
da dosis debe ser administrada cuatro semanas después
de haber sido administrada la primera.
Es muy importante saber que siempre que sea posible,
debe completarse el esquema de vacunación con el mismo
producto.
REFERENCIAS
Rotateq ® (RV5) es una vacuna pentavalente, de vi-
rus vivos atenuados, de humanos y bovinos (G1, G2, G3,
G4, P7). Cuenta con las siguientes características: Steven J. Wassner, FAAP. Fluids, Electrolytes and
Dehydration. Tempe, Arizona, 2008.
Fue aprobada en Estados Unidos por la FDA y la AAP
Ellen S. Bass, Dante A. Pappano, and Sharon G.
en 2006. Humiston. Rotavirus. Pediatrics in Review., Mayo
Debe ser administrada en tres dosis, vía oral, con una 2007, Volumen 28, No. 5. Pag. 183 a 191.
diferencia de un mes como mínimo entre las dosis. Lo más Sección 3. Summaries of Infectious Diseases:
Rotavirus Infections. Red Book 2006: Pág. 572 a
adecuado es: 2, 4 y 6 meses. 574.
Tiene una eficacia contra la gastroenteritis por rotavi- Esther María Sampayo y Henry M. Adam. Rotavirus
rus severa causada por G1-G4, del 98 por ciento. Infections. Pediatrics in Review., Sep 2003, Volumen
24. Pag. 322 a 323.
Reduce las hospitalizaciones por esta causa en un 96
Nicolas Jospe, G. Forbes. Fluids and Electrolytes:
por ciento, y en un 94 por ciento las visitas al departa- Clinical Aspects. Pediatrics in review. Vol. 17, No. 11,
mento de emergencias por gastroenteritis. November 1996.
Es difícil determinar la efectividad de la vacuna, ya que Cortese, MM, Parashar, UD. Prevention of rotavirus
gastroenteritis among infants and children:
no todos los niños con gastroenteritis por rotavirus bus- recommendations of the Advisory Committee on
can atención médica, por lo cual la única herramienta que Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep
nos sirve como un marcador es revisar en nuestros cen- 2009; 58:1
American Academy of Pediatrics. Prevention of
tros de atención la cantidad de prueba para rotavirus en
rotavirus disease: Updated guidelines for use of
heces positivas antes y después del inicio de la aplicación rotavirus vaccine (Early release). Pediatrics 2009.
de la vacuna.
La siguiente gráfica demuestra, con la ayuda de la vigi-
lancia o supervisión con exámenes de laboratorio, cómo,
Percentage of rotavirus tests with positive results from participating laboratories, by week of year - National Respiratory and
Enteric Virus Surveillance System, United States, 1991-2006 rotavirus seasons and 2007-08 rotavirus season*
2008 data current through week ending 3 May 2008. Data from July 2006-June 2007 were excluded from the (1991-
2006) prevaccine baseline data because some persons tested likely received vaccine during that period.
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MMWR Morbidity and Mortality Weekly Report 2008; 57:1. Available at: www.cdc.gov/mmwr.
CONOCIMIENTO el hombre...huésped de los virus 41
Gastroenteritis
por rotavirus: Doctor Juan
Francisco
Contreras Cordero
y vacunas
Juan Francisco Contreras Cordero
Griselda E. Menchaca Rodríguez
Cristina Rodríguez Padilla
Reyes S. Tamez Guerra
Doctora Griselda
C
E. Menchaca
ada año, especialmente durante la temporada de in-
Rodríguez
vierno, los rotavirus producen brotes epidémicos en- Laboratorio de
tre la población infantil. Se estima que los casos de Inmunología y
diarrea causados por estos virus ascienden a cerca de Virología de la
FCB. UANL.
125 millones por año, de los cuales, cerca de 600 mil ni-
ños mueren por deshidratación severa, principalmente
en los países más pobres, donde existe un alto grado de
desnutrición (5).
deshidratación y ponen en riesgo su vida. Durante la fase
ENFERMEDAD activa de la enfermedad, se produce una enterotoxina
La gastroenteritis por rotavirus se presenta como una in- codificada por el virus, que induce a la pérdida de agua
flamación del tracto intestinal, donde el virus infecta los y electrolitos. En este período, los pacientes pueden pre-
enterocitos maduros. En las células infectadas, la activi- sentar hasta 30 evacuaciones por día, con espasmos de
dad de replicación del virus es muy alta, y los virus que vómito variables. La enfermedad puede durar en resol-
Doctora Cristina
se liberan en el lumen intestinal pueden excretarse en las verse entre uno y diez días. No obstante, en ocasiones se Rodríguez Padilla
heces en cantidades por arriba de 1012 partículas/gramo observan casos con un mes de duración. Laboratorio de
por un periodo de cuatro a diez días, aunque también se La severidad se aprecia más en infantes desnutridos Inmunología y
Virología de la
ha documentado que un infante infectado puede excretar o prematuros, y es frecuente la hospitalización para el FCB. UANL.
el virus hasta por 57 días (6). Los rotavirus que se excre- manejo de la recuperación de los líquidos perdidos. Por
tan presentan resistencia a las condiciones ambientales, lo tal motivo, para un mejor pronóstico de la enfermedad,
que aumenta el riesgo de transmisibilidad entre los niños se requiere contar con diagnóstico inmediato de laborato-
susceptibles (2). rio y asegurar un buen manejo hospitalario durante cada
Se ha observado que, en los primeros cinco años de brote epidémico (3).
vida, el 90 por ciento de los infantes desarrollan gastroen-
teritis por rotavirus. Alrededor del 75 por ciento de los in- EL AGENTE INFECCIOSO
fantes se infecta con rotavirus antes de cumplir el primer Los rotavirus pertenecen a
año de vida. Cerca del 50 por ciento de los niños presentan la familia Reoviridae, donde
un síndrome respiratorio al inicio de la enfermedad, acom- se incluyen nueve géneros, Doctor Reyes S.
pañada de fiebre moderada. Aunque se acepta que los ro- con la característica común Tamez Guerra
Laboratorio de
tavirus se transmiten por la ruta fecal-oral y por fómites de contar con un genoma
Inmunologia y
contaminados, el mejoramiento de los servicios sanitarios segmentado. En particular, Virologia de la
no reduce sustancialmente la tasa de infección, por lo que el rotavirus está constitui- FCB. UANL.
muy probablemente el tracto respiratorio puede ser un do de 11 segmentos de RNA de doble cadena, los cuales
factor importante para su rápida diseminación. codifican para seis proteínas estructurales y seis proteí-
Después de un período de incubación corto, de 24 a nas no estructurales.
48 horas, los pacientes empiezan de forma abrupta con Las proteínas estructurales se arreglan en tres capas
diarrea acuosa y vómito, síntomas que conducen a la concéntricas de proteínas que protegen al genoma viral.
42 el hombre...huésped de los virus CONOCIMIENTO
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44 el hombre...huésped de los virus CONOCIMIENTO
Virus en enfermedad
gastrointestinal en la infancia
César Adrián Martínez Longoria
GASTROENTERITIS AGUDAS
En los casos de gastroenteritis agudas producidas por vi-
rus, la principal causa es el rotavirus, al cual le correspon-
den entre el 80 y el 90 por ciento de todas ellas. Éstas se
presentan principalmente en niños de entre seis meses y
dos años de edad; sin embargo, en países en desarrollo, se
presentan incluso en menores de seis meses. La incidencia
en la comunidad es de 0.2 a 0.8 episodios por niño por
año, y causan la mitad de los episodios de diarrea que re-
quieren hospitalización.
En todo el mundo se presentan más de cien millones
de casos; de ellos, alrededor del dos por ciento requieren
hospitalización, y se presentan alrededor de 600 mil
muertes. Son causa frecuente de brotes en instituciones
al cuidado de niños (guarderías y hospitales). En México,
cada año se presentan entre mil y dos mil relacionadas
con la deshidratación por rotavirus. Estudios en México
han demostrado que el costo promedio del tratamiento de
un episodio de diarrea por rotavirus es de 103 dólares, lo
que constituye el 86 por ciento del ingreso mensual de una
familia que gana el salario mínimo. Los costos indirectos
de la infección se relacionan con la pérdida de 32 horas
laborales, cuatro días de atención del paciente en casa.
TRANSMISIÓN
La principal manera de transmisión de estos virus es por
el contacto cercano de persona a persona, y más especí-
ficamente en relación con la vía fecal-oral. Otras posibil-
idades son a través de alimentos o agua contaminados,
aunque esta vía es menos comprendida y descrita, y por
medio de fómites; es decir, objetos contaminados con las
partículas virales que sirven para la transmisión de las
mismas, y de esta manera indirecta se infectan otros in-
dividuos, situación que es particularmente importante en
instituciones y en sitios al cuidado de niños (guarderías,
escuelas).
Una vez que se produce la inoculación oral, los virus se
dirigen a través del tracto gastrointestinal hasta alcanzar
las células del intestino delgado, las cuales infectan y ma-
tan, con la consiguiente disminución en las funciones de
absorción y digestión; y, por ende, al aumento de líquido
46 el hombre...huésped de los virus CONOCIMIENTO
en la luz intestinal, que se manifiesta como diarrea. A la ocurrir en más de una ocasión, debido a que la infección
par de estas alteraciones, pueden ocurrir desbalances en por un serotipo deja protección contra ese serotipo pero
los diversos electrólitos (sodio, potasio, calcio) al afectarse no contra otros, aunque las infecciones posteriores tien-
los mecanismos de regulación intestinal de los mismos. den a ser de menos gravedad. En promedio, se presentan
De la misma manera, la diseminación de los virus a hasta tres eventos en los primeros dos años de vida.
través de las evacuaciones se presenta durante la fase Las características de otros virus son menos conoci-
aguda de la enfermedad e incluso desde uno o dos días das, y similares a las descritas en rotavirus, que, por ser
antes de manifestarse los síntomas. En ocasiones, se el virus más frecuentemente involucrado en infecciones
pueden presentar infecciones asintomáticas, y, aunque gastrointestinales, es el prototipo de gastroenteritis viral.
los pacientes no manifiestan enfermedad, sí pueden di- Los astrovirus ocurren en menos del diez por ciento de
seminar virus a través de las evacuaciones. Los cuadros de los casos hospitalizados por gastroenteritis aguda, y la
enfermedad tienden a ser autolimitados, y las principales mayoría de las infecciones son en niños menores de dos
causas de hospitalización y muerte en estos pacientes son años. Ocurren también en brotes o de manera esporádica.
la deshidratación y las alteraciones electrolíticas. Corresponden del cinco al 16 por ciento de los casos intra-
hospitalarios, solamente después de rotavirus.
tología. Es común que se presente vómito como síntoma administran por vía oral, o incluso, si se presenta mayor
inicial de la enfermedad, con el consiguiente desarrollo de grado de deshidratación, con líquidos intravenosos.
evacuaciones diarreicas, las cuales son muy líquidas, sin Además, es necesario continuar con la alimentación a-
sangre ni moco. decuada. En caso de alimentación al seno materno, ésta
Se puede encontrar fiebre hasta en la mitad de los ca- deberá continuarse al igual que si se tratara de alimen-
sos de gastroenteritis, la cual persiste entre uno y tres días tación a base de fórmula láctea. El paciente continuará con
en promedio; usualmente es de bajo grado, en la mayoría la alimentación habitual, con la restricción de alimentos o
de las veces menor de 39°C. Normalmente, la fiebre y el líquidos altos en contenido de azúcares, los cuales podrían
vómito son los primeros síntomas en manifestarse; pos- agravar la diarrea. Es preferible la dieta astringente, a
teriormente aparece la diarrea, la cual persiste después base de alimentos sin grasas, azúcares ni irritantes. Se
de que ceden los primeros. Otras sintomatologías aso- debe evitar el uso de antibióticos. En caso de fiebre, se
ciadas son el dolor abdominal tipo cólico, y malestar gen- pueden manejar medicamentos antipiréticos, como para-
eral. cetamol o ibuprofeno.
Las complicaciones relacionadas con los eventos de La meta del tratamiento del paciente es evitar la
gastroenteritis aguda viral son lo que llevan al paciente deshidratación secundaria al alto gasto fecal, vómitos y
a solicitar atención médica, hospitalizaciones e incluso a rechazo a la vía oral que se presentan en los primeros días
la muerte. Éstas también son muy semejantes entre los de evolución del padecimiento, así como aliviar el mal-
diferentes virus, y no es posible diferenciar la etiología. estar general producido por la fiebre.
La complicación más frecuente y de mayor importancia
es la deshidratación relacionada a la vez con alteraciones PREVENCIÓN
electrolíticas. Las principales medidas de prevención de enfermedad
Además de estas complicaciones, se puede presentar por estos virus es evitar la adquisición de los mismos, a
mala absorción de nutrientes, debido al daño que se pro- través de las buenas prácticas de higiene, incluido el la-
duce en la mucosa intestinal, la cual puede ocurrir durante vado de manos y la adecuada preparación de alimentos,
el evento infeccioso o posterior al mismo, persistir por se- con énfasis en las instituciones donde se presentan brotes
manas y manifestarse como evacuaciones líquidas, malo- de infecciones por los mismos. La alimentación al seno
lientes, ácidas (producen rozadura en el área del pañal), materno brinda protección contra rotavirus y astrovirus
explosivas, relacionadas con la ingesta de ciertos alimen- en niños pequeños.
tos como lácteos. Otro tipo de complicaciones más sev- En relación con los rotavirus, se cuenta actualmente
eras, como encefalitis o miositis, se han relacionado con con dos vacunas que brindan protección contra la infec-
estos virus en muy pocas ocasiones. ción severa. Dichas vacunas se administran de manera
oral y no se han reportado reacciones graves a las mis-
DIAGNÓSTICO mas. La eficacia de las vacunas es en función de disminuir
El diagnóstico de gastroenteritis viral es realizado con la las consultas a urgencias, así como hospitalizaciones y
detección del antígeno viral en evacuaciones obtenidas muertes por rotavirus. La eficacia ronda el 80 ó 90 por
durante la fase aguda de la enfermedad. La detección de ciento, dependiendo de los serotipos circulantes predomi-
rotavirus por ensayo inmunoenzimático o aglutinación de nantes. Dichas vacunas ya se encuentran en los esquemas
partículas de látex es sencillo y de bajo costo, con sensibi- de vacunación de muchos países, incluido México.
lidad y especificidad del 90 al 95 por ciento. Los resulta- No existen en la actualidad vacunas disponibles con-
dos se tienen en un par de horas. tra otros virus productores de gastroenteritis aguda; sin
Existen otros métodos para detectar la presencia del embargo, se encuentran en investigación otras vacunas
rotavirus, como microscopía electrónica, aislamiento vi- contra rotavirus y otros virus.
ral, electroforesis en gel de poliacrilamida o reacción en
cadena de la polimera en tiempo real (RT-PCR), los cuales
se usan en centros de investigación mas no en la práctica
clínica. Otras pruebas, como la serología, no son útiles. La
detección de otros virus como calicivirus o astrovirus se
REFERENCIAS
realizan en centros de investigación, pero no de manera Viral gastroenteritis. McMillan JA, In: Feigin
generalizada. Usualmente se investigan en caso de brotes. RD, De Angelis CD, Jones MD (eds) Oski’s
Pediatrics, 4th ed. Philadelphia, PA, Lippincott,
TRATAMIENTO Williams and Wilkins, 2006, pp 1288-1294.
Los diferentes virus que producen gastroenteritis aguda CDC. Managing acute gastroenteritis among
no tienen un tratamiento específico para erradicarlo o children. MMWR 2003;52:1-16.
detener su multiplicación. El paciente con diarrea aguda
Gastrointestinal Infections and Food
por virus se maneja de manera sintomática; es decir, Poisoning. Guerrant RL, Steiner TS. Mandell,
de acuerdo con la valoración clínica que se realice, se Bennett, & Dolin: Principles and Practice of
repondrán las pérdidas hídricas que se presentan. Di- Infectious Diseases, 6th ed. Philadelphia, PA,
ELSEVIER, 2005.
cha reposición se puede hacer a través de soluciones con
proporciones adecuadas de glucosa y electrólitos, que se
48 el hombre...huésped de los virus CONOCIMIENTO
Evolución a No Si Si No
Hepatocarcinoma
pesar de que desde la antigüedad la hepatitis aguda se pueden tardar muchos años en desarrollarse y ocasionar
había identificado como una enfermedad infecciosa, y de la muerte.
que ya en 1943 se hablaba de una posible etiología viral, Aunque en la actualidad se realizan muchos esfuerzos
no fue sino hasta 1965 cuando el doctor Blumberg y su y se genera gran cantidad de conocimientos acerca de los
equipo de trabajo revolucionaron la medicina con el des- mecanismos utilizados por el virus para permanecer en
cubrimiento del primer marcador serológico de un virus, los sujetos infectados y evadir al sistema inmune, aún no
al cual denominaron “antígeno Australia”. hay una vacuna efectiva contra el virus de la hepatitis
Este hallazgo impulsó de manera extraordinaria y C. Este virus puede ser transmitido por transfusiones san-
muy productiva el entendimiento de estas infecciones, guíneas, agujas contaminadas, transmisión de madrea a
y llevó a que, entre los años 70 y 90, se identificaran los hijos, cepillarse los dientes o tatuarse con material con-
principales virus responsables, y, más recientemente, taminado y contacto sexual, entre las principales.
los medios para prevenirlas y controlarlas. Actualmente no hay un tratamiento específico contra
En diferentes países se fueron identificando y publi- el VHC. La única terapia disponible es el uso de interferón
cando las características de los agentes virales causantes pegilado y ribavirina, cuyo objetivo es mantener contro-
de hepatitis. Los hallazgos científicos se sucedieron uno lada la replicación del virus para evitar el daño progresivo
tras otro; se identificaron y secuenciaron los genomas vi- del hígado, pero este tratamiento es muy agresivo para el
rales, lo cual permitió, entre otras metas, generar las vacu- organismo.
Virus de la Hepatitis.
nas actualmente disponibles para el VHA y el VHB.
Entre estos agentes, los principales son los virus de la
hepatitis A, B y C. La infección viral más frecuente es la
producida por el VHA. Se transmite por la boca, con ma-
nos, alimentos o agua contaminada. Se presenta en forma
aguda, la mayoría de las veces con pocos síntomas. Cuan-
do los mismos están presentes, el paciente se queja de
debilidad, pérdida del apetito y fiebre. En esta etapa es
difícil establecer el diagnóstico preciso; posteriormente,
cuando aparece orina oscura o la piel se torna amarilla,
su diagnóstico es más sencillo.
La mayoría de las veces, la infección se resuelve en
pocas semanas, sin tratamiento y sin medidas extremas
respecto a dieta y reposo; muy pocas veces pueden apare-
cer complicaciones, como un cuadro fulminante que lleva
a la insuficiencia hepática y a la necesidad de trasplante de
hígado. Actualmente existe una vacuna efectiva para pre-
venirla, que puede aplicarse desde muy temprana edad.
MODO DE TRANSMISIÓN
La hepatitis B inicia con un cuadro agudo de duración varia-
ble Con el paso del tiempo, el VHB puede causar una
infección crónica, cirrosis, cáncer del hígado, falla he-
pática y, finalmente, la muerte. Se transmite por sangre
contaminada, con las agujas compartidas o reutilizadas,
de la madre infectada al bebé recién nacido durante el
parto, uso de tatuajes y durante relaciones sexuales sin
protección.
El período de incubación es de 45 a 160 días. Las perso-
nas infectadas, si no lo saben, pueden transmitir la enfer-
medad. Cuando se presentan síntomas, éstos pueden ser:
ojos y piel amarillos, pérdida del apetito, náusea, vómito,
fiebre, dolor de estómago o de las articulaciones, cansan-
cio extremo. La forma aguda de hepatitis por virus B no se
trata; la forma crónica se trata con combinación de drogas.
Por otra parte, la hepatitis C, producida por el VHC, tiene
un período de incubación de 15 a 150 días. Muy pocos de
los infectados saben que tienen la infección y son porta-
dores del virus. En la mayoría de los casos no hay mani-
festaciones clínicas en los primeros años de la infección.
Sin embargo, la enfermedad avanza y puede desarrollar
cronicidad, cirrosis, falla hepática y cáncer de hígado, que
50 el hombre...huésped de los virus CONOCIMIENTO
Herpesvirus humanos:
muchas enfermedades en una familia
Félix Héctor Rositas Noriega
REFERENCIAS
1.- Fauci, Harrison, Principios de Medicina Interna, 17
edición, Editorial Mc Graw Hill, Capítulos 172-174.
EPIDEMIOLOGÍA
Aunque esta patología puede afectar a personas de cual-
quier edad, durante la infancia comúnmente se diagnos-
tica entre los dos y cuatro años. La incidencia de la JORRP
se estima que es de 4.3/100,000 habitantes. La mayoría de
los pacientes con JORRP cuentan con el antecedente de ser
primogénitos, producto de madres jóvenes con presencia
de VPH genital, así como de nivel socio-económico bajo,
con tabaquismo, alcoholismo, y el antecedente de radia-
ción y/o intubación endotraqueal.1,2,7 Aunque en la JORRP
no hay predominio de sexo, en la forma adulta afecta más
frecuentemente al sexo masculino con una relación de 2:1
a 4:1.2,8,9
PATOLOGÍA Y PATOGÉNESIS
Las lesiones papilomatosas tienen una coloración de ro- Departamento
de Pediatría
sada a blanquecina; pueden ser sésiles o pediculadas, e
Papilomatosis
e Infectología
histológicamente se presentan como una masa pediculada Pediátrica, Unidad
con proyecciones de epitelio escamoso estratificado no Médica de Alta
Especialidad
queratinizado, que es sostenido por un estroma altamente Hospital de
vascularizado. El grado de atipia puede ser un signo de Especialidades
DEFINICIÓN
ETIOLOGÍA
La JORRP es causada por el Virus del Papiloma Humano
(VPH), el cual establece una infección latente en la capa Doctora María C.
Ayala de la Cruz
basal del epitelio respiratorio, principalmente de tran- Profesor Invitado
sición. El VPH es un virus DNA de doble cadena, no envuel- Laboratorio de
to y con cápside icosaédrica. Aunque se han identificado Inmunología y
Virología
más de 100 tipos, los más comunes en la vía aérea son Facultad de
el 6 y 11, los cuales son también frecuentes en lesiones Ciencias Biológicas
genitales.1,4,5 / UANL
56 el hombre...huésped de los virus CONOCIMIENTO
CUADRO CLÍNICO
Los síntomas más comunes de la JORRP se relacionan con
la obstrucción de la vía aérea; en consecuencia, es común
CONOCIMIENTO el hombre...huésped de los virus 57
No hay lesión.
Presencia de una lesión superficial (lesión papilomatosa a
nivel de mucosa).
Presencia de una lesión levantada (lesión papilomatosa
que sobresale en menos de 2 mm en relación a la mucosa
adyacente).
Presencia de una lesión voluminosa (lesión papilomatosa
que sobresale 2 ó + mm en relación a la mucosa adya-
cente).
TRATAMIENTO
En la actualidad no hay tratamiento que permita erradicar
la JORRP. Esto se debe a que, a pesar de la remoción quirúr-
gica total de los papilomas, el VPH permanece latente en
el tejido adyacente.1,5 La norma actual de tratamiento es la
remoción quirúrgica de las lesiones con preservación de la
anatomía de las estructuras comprometidas. Los métodos
quirúrgicos más utilizados son:
PRONÓSTICO
La JORRP es una enfermedad que presenta una elevada
morbilidad y un impacto socioeconómico importante,
principalmente debido a la falta de una modalidad de
tratamiento efectiva para erradicarla. Debido a la ca-
racterística formación de lesiones exofíticas en la vía
aérea, que disminuyen la luz de la glotis, se recude la ven-
tilación, lo cual limita las actividades físicas, recreativas,
de comunicación, escolares, etc.
Además, una luz glótica estrecha o nula implica un
mayor riesgo en el evento quirúrgico, dada la dificul-
tad técnica que implica para la intubación orotraqueal
por parte del médicó anestesiólogo. Debe enfatizarse que
debido a la naturaleza crónica de esta patología, estos pa-
cientes requieren de un abordaje multidisciplinario a largo
CONOCIMIENTO el hombre...huésped de los virus 59
plazo, con apoyo del pediatra, del otorrinolaringólogo, del 10. Gallagher TQ, Derkay CS. Recurrent respiratory
inmunólogo, del psicólogo y del foníatra.1,5,7,8,10 papillomatosis: update 2008. Curr Opin Otolaryngol
Head Neck Surg 2008 Dec;16(6):536-542.
11. Derkay C, Malis D, Zalzal G, Wiatrak B, Kashima
PREVENCIÓN H, Coltrera M, A staging system for assessing
La JORRP es una enfermedad crónica con una elevada mor- severity of disease and response to therapy in
bilidad a largo plazo y para la cual no existe un tratamiento recurrent respiratory papillomatosis. Laryngoscope
1998;108:935-937.
realmente efectivo. Aunque el enfoque del manejo de esta
12. McMillian K, Shapshay S, McGuillian J, Wang
patología está cambiando del tratamiento a la prevención, Z, Rebeiz E. A 585-Nanometer pulsed dye laser
se requerirán años para determinar sí las estrategias de treatment of laryngeal papillomas: Preliminary report.
prevención son efectivas para limitar la diseminación de Laryngoscope 1998;108:968-972.
13. Aaltonen L, Rihkanen H, Vaheri A. Human
esta enfermedad.10 No obstante, la disponibilidad actual papillomavirus in larynx. Laryngoscope 2002;112:700-
de una vacuna cuadrivalente que incluye los genotipos 707.
6, 11, 16 y 18, representa la primera posibilidad en la 14. Patel R, Mackenzie K. Powered laryngeal shavers
and laryngeal papillomatosis: a preliminary report.
historia de prevenir no sólo el cáncer cervical, sino tam-
Clin Otolaryngol 2000;25:358-360.
bién otras enfermedades relacionadas con el VPH. 15. Andrews SE. Laser ablation of recurrent laryngeal
Esta vacuna ha demostrado una elevada inmunogeni- papillomas in children. AORN J 1995;61:532-544.
dad para la prevención de enfermedades genitales rela- 16. Naiman AN, Ayari S, Nicollas R, Landry G,
Colombeau B, Froehlich P. Intermediate-term and
cionadas con el VPH. Existe también una vacuna divalente long-term results after treatment by cidofovir and
que incluye los tipos 16 y 18, los más frecuentemente excision in juvenile laryngeal papillomatosis. Ann Otol
involucrados en cáncer cervical y de cabeza y cuello. Sin Rhinol Laryngol 2006;115:667-672.
17. Abramson AL, Shikowitz MJ, Mullooly VM,
embargo, la Organización Mundial de la Salud y el Comité Steinberg BM, Hymann RB. Variable light-dose effect
Asesor sobre Prácticas de Inmunización (Advisory Com- on photodynamic therapy for laryngeal papillomas.
mittee on Immunization Practices) han recomendado la Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1994;120:852-855.
aplicación de la vacuna cuadrivalente a mujeres después 18. Avidano MA, Singleton GT. Adjuvant drug
strategies in the treatment of recurrent respiratory
de los nueve años de edad en tres dosis (días 0, mes 2 y papillomatosis. Otolaryngol Head Neck Surg
mes 6).10,26,27 Hasta el momento no ha sido indicada para 1995;112:197-202.
la prevención de la JORRP, y aunque sería esperada una 19. Poetker DM, Kerschner JE, Patel NJ, Bauman NM,
Sandler AD. Immune stimulation for the treatment of
reducción en la incidencia de la misma, se desconoce si en papilloma. Ann Otol Rhinol Laryngol 2005;114:657-
un futuro jugará un papel en su profilaxis. 661.
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60 el hombre...huésped de los virus CONOCIMIENTO
inclusión en los núcleos de oligodendrositos; los astroci- tídico particular (14-3-3) de una proteína encefálica nor-
tos son gigantes y muestran mitosis similares a los de mal; asimismo, un aumento del contenido de enolasa y
las células tumorales, infecciones crónicas por agentes de neopterina en el LCR. En sus aspectos patológico y epi-
no habituales o virus lentos, y constituyen otro grupo demiológico, la encefalopatía espongiforme subaguda se
de enfermedades, las cuales provienen de partículas pro- asemeja a una enfermedad identificada originalmente
teináceas infecciosas que no poseen DNA ni RNA ni atribu- en nativos de Nueva Guinea, conocida con el nombre
tos morfológicos de los virus ordinarios. Las partículas de Kuru.
en cuestión, al parecer, son infectantes por su capacidad
de cambio conformacional en proteínas normales del en- ENFERMEDAD HEREDITARIA
céfalo. La enfermedad de Gerstman–Straussler es una forma he-
Y finalmente se identificó un ejemplo de enfermedad reditaria de encefalopatía espongiforme subaguda, que
por priones en caníbales de la isla de Nueva Guinea, que origina degeneración espino cerebelosa; y otra variante
ingerían encéfalos infectados; y una forma rara ha sido rara atribuida a la infección por priones es el llamado in-
trasmitida del ganado vacuno al ser humano, que es la somnio familiar letal. No se cuenta con tratamiento alguno,
“enfermedad de las vacas locas”. Sin embargo, también y se necesita tomar precauciones en la atención médica de
pueden heredarse, como resultado de mutaciones en los estos pacientes, en el manejo de sus tejidos, por la alta
genes que codifican las mis- posibilidad de contagio.
mas proteínas. La variante de la enferme-
dad de Creutzfeldt-Jakob es la
ENCEFALOPATÍA ESPONGI- llamada encefalopatía espongi-
FORME SUBAGUDA forme bovina o “enfermedad de
Esta enfermedad, conocida las vacas locas”, transmitida por
también como la enferme- ingerir carne de res afectada en
dad de Creutzfeldt-Jakob, Gran Bretaña. Los síntomas se
se caracteriza por demencia inician antes de los 40 años.
rápidamente progresiva, Hay ataxia, cambios en la con-
acompañada de ataxia ce- ducta, seguidos por demencia
rebelosa, reacción de sobre- rápidamente progresiva, y no
salto demasiado intensa y es- existen las características cri-
pasmos mioclónicos difusos, sis mioclónicas y alteraciones
así como ceguera cortical en electroencefalográficas que se
algunos pacientes. Entre las observan en la enfermedad de
variantes de presentación Creutzfeldt-Jakob.
inicial están los casos que La insomnia familiar fatal o
comienzan con ataxia suba- letal empieza a la edad de 18,
guda, trastornos corticales y hasta los 61 años; el curso
de la visión o ambos cuadros. clínico dura de 7 a 36 meses,
En Inglaterra y en la zona y hay insomnio progresivo,
occidental de Europa ha disautonomia (con hiperhidro-
despertado enorme preocu- sis o sudoración exagerada,
pación un cuadro similar que taquicardia, tarquipnea, hiper-
se trasmite por la ingestión temia, hipertensión). Hay signos
de carne de ganado bovino piramidales y cerebelosos, de-
infectado: encefalopatía espongiforme bovina o “enfer- mencia y crisis mioclónicas y tiene muy mal pronóstico.
medad de las vacas locas”, aunque es un trastorno raro, En resumen, todas estas enfermedades llamadas por
que se caracteriza por síntomas psiquiátricos y sensitivos. priones o enfermedades por virus lentos, son males para
En todos estos tipos, el líquido céfalo raquídeo es normal, los cuales hasta el momento no se ha podido establecer
y el electroencefalograma es un estudio paraclínico ex- un tratamiento efectivo, y sólo se utilizan medidas pre-
celente para el diagnóstico temprano o precoz para esta ventivas.
variedad de infección viral. Sin embargo, el clínico y la comunidad en general de-
Aunque la enfermedad afecta fundamentalmente a la ben estar atentos a este tipo de enfermedades, por los
corteza cerebral y cerebelosa, no hay cambios inflamato- brotes epidemiológicos que se pueden suscitar, como es
rios ni cuerpos de inclusión. El agente causante es una el caso del aparecido en nuestro país recientemente, y que
partícula proteinácea infectante, llamada PRION, que no se ha propagado a otros países del mundo. Nos referimos
posee la estructura de un virus, y que puede ser trans- a la Influenza H1 N1, que ya afortunadamente está con-
mitida a los chimpancés, con periodos de incubación trolada en forma satisfactoria, y la cual fue pronosticada
mayor de un año. En algunos casos, el diagnóstico se con- hace varios años por la Organización Mundial de la Salud.
firma por la detección de proteína del PRION en el líquido
céfalo raquídeo y por la presencia de un fragmento pep-
64 el hombre...huésped de los virus CONOCIMIENTO
Virus emergentes:
la influenza aviar H5N1
Cristina Rodríguez Padilla
Las pandemias han sido registradas por diferentes cultu- terior, fenómeno que se conoce como cambio antigénico.
ras a lo largo de la historia: Las más recientes han sido la Los antígenos de superficie resultan de particular interés
de cólera en la URSS (1966) y la de influenza en Hong Kong en la inmunidad y la epidemiología; estos antígenos, que
y los Estados Unidos (1968) que causaron cientos de miles residen en diferentes subunidades proteicas de la envoltu-
de defunciones. Este tipo de epidemias en gran escala no ra vírica son la hemaglutinina (H) y la neuraminidasa (N).
pueden ser previstas, debido a la dificultad de monitorear Las variaciones de los antígenos H y N son las causas
los procesos de mutación a los que está constantemente de los cambios de la epidemiología de la influenza; si es-
sometido un patógeno, por lo que en el mundo se han lle- tos virus poseen el potencial de transmitirse con facili-
vado a cabo esfuerzos coordinados para la planeación de dad de una persona a otra, se puede producir una amplia
la respuesta ante una posible pandemia. propagación y una grave epidemia.
Actualmente, uno de los patógenos más importantes
en esta área, por las grandes posibilidades que existen
del surgimiento de un subtipo pandémico, es el virus de
la influenza. Este virus es considerado por el Center for
Disease Control (CDC) de Estados Unidos como patógeno
perteneciente al Grupo de Riesgo 3; es decir, debe ser ma-
nipulado en su estado activo dentro de un laboratorio de
Bioseguridad Nivel 3 (BSL-3). Este tipo de laboratorios per-
mite su aislamiento, cultivo y preservación, lo cual abre
las posibilidades para diferentes líneas de investigación y
para la recopilación de datos epidemiológicos.
Virus H5N1
TIPOS DE INFLUENZA
Existen tres tipos de influenza que pueden afectar al hu-
LA INFLUENZA mano (Dirección General de Epidemiología):
De acuerdo a la Secretaría de Salud, la influenza es una Aviar: También llamada gripe de los pollos, es causada
enfermedad infecciosa viral de las vías respiratorias, al- por un virus del tipo A, que afecta a las aves silvestres y
tamente contagiosa, cuyo agente etiológico es el virus de de corral. Ocasionalmente causa enfermedad en humanos,
la influenza. Dicho patógeno es un virus RNA, del cual se sobre todo en individuos en contacto estrecho con los ani-
conocen los tipos A, B y C. El virus A infecta aves, mamí- males.
feros y humanos; en cambio, los tipos B y C sólo causan Estacional: Es causada por los tipos A, B y C. Se presenta
enfermedad en humanos. El tipo A es el único que provoca principalmente en los meses de invierno y ocasiona cada
pandemias; es decir, enfermedad en más de dos conti- año cerca de 500 millones de enfermos y unas 500 mil
nentes, y algunas teorías establecen un periodo interpan- defunciones. Afecta principalmente a personas en los ex-
démico de entre 35 y 40 años. El virus de la influenza se tremos de la vida.
subdivide de acuerdo con dos proteínas de superficie: la Pandémica: Es causada por la aparición de un nuevo Doctora Cristina
hemaglutinina (H) y la neuraminidasa (N). Existen varios subtipo viral capaz de ocasionar una enfermedad grave, Rodríguez Padilla
Laboratorio de
tipos de ambas proteínas, lo que genera una serie de que afecta a poblaciones en dos o más continentes.
Inmunología y
combinaciones que dan lugar a los subtipos del virus. La Virología
transmisión de la influenza es por vía aérea y por contacto Las epidemias (no pandemias) de influenza aparecen Facultad de
directo, aunque también puede haber transmisión por fo- comúnmente en los meses de invierno, en lugares donde Ciencias Biológicas
Universidad
mites. el clima es frío y seco. Cada año, alrededor de 500 mi- Autónoma de
A intervalos impredecibles, nuevos virus de la influen- llones de personas (10 por ciento de la población mundial), Nuevo León
za emergen con un antígeno de superficie correspondiente se enferman de influenza; se producen entre tres y cinco anitapuente4@
hotmail.com
a un subtipo distinto de las cepas que circularon el año an- millones de casos severos y de 250 a 500 mil defunciones.
66 el hombre...huésped de los virus CONOCIMIENTO
En México, dicha enfermedad está sujeta a constante vigilancia epidemiológica EL VIRUS H5N1
y de notificación inmediata por parte de la Dirección General de Epidemiología La gripe aviar fue descrita por primera vez en Italia en
de la Secretaría de Salud. 1878. Centanni y Savonuzzi, en 1901, identificaron el
El virus de la influenza aviar siempre ha existido de manera natural en el probable agente responsable de la enfermedad; posterior-
mundo, y eventualmente afecta a las aves domésticas. Sin embargo, a partir de mente, en 1955, se le describió como un virus de la fa-
1997 se han presentado brotes de influenza aviar de alta patogenicidad en aves milia Influenza-virus.
de los países asiáticos, y han infectado a las aves silvestres y las domésticas. En Los signos clínicos de la enfermedad oscilan entre
pocas ocasiones, bajo situaciones muy particulares de convivencia estrecha, ha infecciones asintomáticas, síntomas respiratorios leves
ocurrido la infección en los humanos. Desde el mes de diciembre 2003 a la fecha, superiores a pulmonía En años recientes, la influenza A
se han registrado casos de influenza aviar en humanos provocados por un virus (H5N1), ha causado brotes limitados en forma repetida, y,
de alta patogenicidad, del subtipo H5N1, que infectó a mas de 120 millones de por lo tanto, causado gran preocupación. El H5N1 es una
aves y a 121 humanos. Los países afectados: por el virus A H5N1 a la fecha son cepa con capacidad altamente patógena de gripe aviar. La
los siguientes: Tailandia, Vietnam, China, Indonesia, Camboya, Mongolia, Rusia, infección en humanos coincidió con una epidemia de gripe
Turquía, Rumania, y Grecia. aviaria, causada por la misma cepa, en una población de
pollos en granjas de Hong Kong. El nombre H5N1 se refie-
INFLUENZA PANDÉMICA re a los tipos de antígenos de superficie presentes en el
La influenza pandémica se presenta cuando aparece un nuevo tipo de virus de virus de influenza: hemaglutinina tipo 5 y neuraminidasa
influenza contra el cual los humanos no tienen defensas naturales, y es capaz de tipo 1.
contagiarse de persona a persona. Afecta del 25 al 30 por ciento de la población Las aves acuáticas son su reservorio natural y la infec-
total. El surgimiento de un nuevo subtipo de influenza A es el primer paso hacia ción en aves generalmente es asintomática. El virus de la
una pandemia que generalmente produce una enfermedad seria cada 35 ó 40 influenza aviar está presente en el intestino de las aves en
años. Las infecciones causadas por este tipo de influenza se caracterizan por su variedad de granja o silvestre, y por lo general, no es
incrementos agudos en la morbilidad y la mortalidad, además de sobrepasar la una enfermedad letal. Desafortunadamente, esta variante
capacidad de respuesta de los servicios de salud del país en cuestión. Para la ha mutado a la más letal de las cepas de virus de la gripe
influenza pandémica no hay vacuna disponible. existente en la actualidad. Las mutaciones del virus de
Como ya se mencionó, la cepa viral causante de una pandemia debe ser de la influenza se presentan periódicamente, como fue el
un nuevo subtipo de virus contra el que la población en general tenga poca o caso de la pandemia por gripe de 1918, conocida como
nula inmunidad. Además, debe poder replicarse en seres humanos y causar en- gripe española, una variante de la influenza tipo A, sub-
fermedad grave; debe poder transmitirse eficientemente de humano a humano y tipo H1N1 en la que murieron entre 50 y 100 millones de
debe tener alta patogenicidad y virulencia. personas entre 1918 y 1919.
y tener como consecuencias una diseminación rápida de la enfermedad, debido a su alta patogenicidad, que deje
muy poco margen para reaccionar a tiempo. La Organización Mundial de la Salud recomienda seguir diferentes fases de
alerta de pandemia, para poder identificar el problema a tiempo (Tabla 1).
MÉXICO ANTE EL PROBLEMA DE LA INFLUENZA posibilidades, en la primera los nuevos subtipos poseen
En México, es una enfermedad sujeta a vigilancia epidemio- una alta patogenicidad con potencial de originar una pan-
lógica y de notificación inmediata, según lo establece la demia, y en la segunda comprobar los riesgos de contraer
NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemiológica; es una la enfermedad por la convivencia con aves infectadas. En
enfermedad que forma parte de los sistemas especiales ambos casos, se ha de investigar el potencial de transmisi-
(SISVEFLU) establecidos por la Secretaría de Salud, y or- bilidad de persona a persona y por ende, la velocidad de
ganismos internacionales en materia de salud humana han propagación.
emitido alertas por la víspera de una pandemia debido a la
generación de un nuevo subtipo. ACTIVIDADES DE LA SECRETARÍA
México participa en la Red Mundial de Vigilancia de In- DE SALUD RESPECTO DE LA INFLUENZA
fluenza (FluNet) desde el año 2000, y está en condiciones En respuesta a la posibilidad de una pandemia, la Secre-
de contribuir al mecanismo mundial de alerta de aparición taría de Salud en México estableció el Plan Nacional de
de un virus de influenza con riesgo pandémico. Esto se Preparación y Respuesta ante una Pandemia de Influ-
debe a que con la tipificación del virus de la influenza enza, cuyo principal objetivo es disminuir el impacto de
circulante se colabora con el FluNet en la integración de una Pandemia de influenza en la salud de la población
un mosaico muestral mundial, información indispensable mexicana, así como optimizar los recursos existentes a
para la elaboración anual de la vacuna contra esta enfer- través de la instrumentación oportuna de un Plan de Pre-
medad y se busca la detección de un nuevo subtipo del paración y Respuesta, bajo la coordinación del Comité Na-
virus que pudiese ser el causante de una pandemia. cional para la Seguridad en Salud, con la participación del
El interés que se tiene actualmente para la vigilancia Sistema Nacional de Salud.
virológica está dada por la víspera de una pandemia, por Este plan puede encontrarse en la página de la
el origen de un nuevo subtipo o la posibilidad, como han Dirección General de Epidemiología: http://www.
informado organismos internacionales en los últimos dgepi.salud.gob.mx/pandemia/ppi.pdf. En el Plan
años, de que cepas de origen aviar puedan ser transmiti- Nacional de Preparación y Respuesta ante una Pan-
das al ser humano. Debemos investigar si de estas dos demia de Influenza, se expone el proceso de labo-
CONOCIMIENTO el hombre...huésped de los virus 69
Hechos y perspectivas
El virus tristeza
de los cítricos en México
Mario A. Rocha Peña
Doctor Mario A.
Rocha Peña
Investigador
Nacional Nivel I
Catedrático de
Facultad de
Ciencias
Biológicas / UANL
mrocha@
fcb.uanl.mx
CONOCIMIENTO el hombre...huésped de los virus 71
SITUACIÓN ENGAÑOSA
Es importante señalar que el CTV ocurre en la naturaleza
en forma de mezclas de razas o aislamientos de virus con Figura 1. Síntomas asociados a diversos aislamientos del virus tristeza de los cítricos. A.
Árbol de naranjo dulce sobre naranjo agrio con ausencia de síntomas. Las infecciones
diferentes grados de patogenicidad en diferentes hospe- latentes en forma asintomática son frecuentes durante períodos de varios años aún en
dantes cítricos, lo que ocasiona situaciones en que una plantas injertadas en patrón de naranjo agrio. Esta es la forma en que se ha encontrado al
planta pueda estar infectada por el virus durante varios CTV en México. B. Síntomas de declinamiento gradual y deterioro en plantas injertadas en
patrón de naranjo agrio a la izquierda, en contraste con árboles asintomáticos de naranjo
años e incluso décadas, sin que se presenten los sínto- dulce sobre portainjerto Mandarina Cleopatra. C. Plantas de limón Mexicano mostrando
mas de la enfermedad, aun en plantas injertadas en pa- una reducción acentuada en el crecimiento. D. Síntomas de aclaramiento de nervaduras
trón de naranjo agrio. Lo anterior propicia una situación en las hojas de limón Mexicano o limón Persa. Los síntomas ilustrados en B, C y D, son
los que comúnmente se encuentran presentes en lugares donde el pulgón café de los
fitosanitaria irreal en las plantaciones. No obstante que se cítricos, Toxoptera citricida está establecido en forma endémica. E. Brote colonizado por
puede tener conocimiento de la presencia del virus en las T. citricida. (Fotos: A. Península de Yucatán; B. y C. D. y E. Montalban, Venezuela. Foto B.
huertas, es frecuente que ello se subestime y se retrase la Cortesía Dr. Francisco M. Ochoa-Corona).
PERSPECTIVAS: OCURRENCIA
POTENCIAL DE EPIFITIAS
En México se tienen más de 500 mil hectáreas plantadas
con cítricos, las cuales se consideran vulnerables al CTV.
La razón de lo anterior se basa en: 1).- Presencia docu-
mentada de infecciones del virus en forma latente en las
plantaciones; 2.- Presencia del insecto vector más eficiente
Toxoptera citricida, dentro del territorio nacional; 3).- Pre-
dominio de patrón de naranjo agrio en más del 90 por
ciento de las plantaciones con cítricos dulces; 4).- Las 90
mil hectáreas de limón mexicano plantadas en la Costa del
Pacífico, que son susceptibles al CTV por sí mismas, inde-
pendientemente del portainjerto utilizado (Rocha-Peña y
López-Arroyo, 2003; Rocha-Peña et al., 2005).
Árbol de
naranjo, con
Doctor Hazael síntomas de
Gutiérrez Mauleón HLB.
Coordinador del Defoliación
Cuerpo Académico y muerte
de Protección descendente.
Vegetal.
Facultad de
Agronomía / UANL
g_hazael@hotmail.
com
CONOCIMIENTO el hombre...huésped de los virus 75
AGENTE CAUSAL
El organismo causal del HLB es una bacteria fastidiosa
Gram negativa, la cual no es posible obtener en cultivos
puros en medios artificiales. Este organismo se restringe
al floema de algunos géneros de las rutáceas, aunque tiene
la capacidad de multiplicarse en la hemolinfa y las glándu-
las salivares de los psílidos vectores.
Frutos deformes
Ya en el interior de estos insectos, cruza la pared intes- con sabor amargo.
tinal hasta llegar a las glándulas salivares, vía hemolinfa,
lo que le toma de una a tres semanas, según la virulencia
de la variante.
En la actualidad se reconocen tres especies de este
patógeno: IMPORTANCIA ECONÓMICA
Candidatus Liberibacter asiaticus, presente en Asia, Bra- El HLB se considera una de las enfermedades más destruc-
sil y Florida, EE.UU. tivas para los cítricos en el mundo. El Instituto Nacional
Candidatus Liberibacter africanus, presente en África. de Sanidad Vegetal de Cuba (1999), hizo una reseña de los
Candidatus Liberibacter americanus, presente en Brasil. daños ocasionados por este patógeno en diferentes partes
del mundo:
VECTORES En Sudáfrica ha ocasionado pérdidas anuales del 30
Con relación al vector, el psílido asiático de los cítricos al 100 por ciento de la producción, y en Tailandia se han
Diaphorina citri, se ha detectado en países del sur de Asia, reportado plantaciones abandonadas por los estragos que
en Centro y Sudamérica, así como en Florida y Texas, EEUU. ha causado el HLB.
En el caso de México, se reportó oficialmente en el Estado En Filipinas, afectó a más de 7 millones de plantas
de Querétaro en el año 2002 (http://www.pestalert.org/ durante 1970. En Indonesia más de 3 millones de plan-
espanol/pestnews.cfm); posteriormente se ha detectado tas fueron afectadas en la década de los 60. En Guan-
en todas las zonas citrícolas del país. Otra especie, Trioza dong (China) disminuyó la producción de mandarinas y
erytreae, también es vector de la bacteria, pero se encuen- limones de 450 mil a cinco mil toneladas. Todas las plan-
tra presente sólo en países del continente africano. taciones de mandarinas y naranja dulce de Arabia Saudi-
ta desaparecieron durante la década de 1975 a 1985.
Los vectores se alimentan de los brotes tiernos de los En Taiwán gran parte de la citricultura ha sido destrui-
cítricos, entre otras especies, y de la planta ornamental co- da por esta enfermedad, mientras que la industria citrí-
nocida como limonaria (Murraya paniculata); considerada cola de la India está siendo abatida lentamente por este
el hospedero preferido por el psílido. mismo problema.
das en 23 entidades federativas, lo que representa una producción de 6.7 mi- de la Facultad de Agronomía, y doctora Lydia N. González
llones de toneladas anuales, con un valor de ocho mil 050 millones de pesos Solís y maestro en ciencias Nabor González Garza, de la
(SIAP, 2006), en beneficio de 67 mil productores; esta actividad genera 70 mil Facultad de Ciencias Biológicas de la UANL, ha integrado a
empleos directos y unos 250 mil indirectos (Dirección General de Fomento a la especialistas en Fitopatología, Entomología, Biotecnología
Agricultura, 2007). y otras áreas de diferentes instituciones regionales, tanto
científicas, como del sector oficial y de la iniciativa priva-
SÍNTOMAS DE LA ENFERMEDAD da, ha formado un grupo multidisciplinario que pueda ha-
Los síntomas son distintos, según la variedad y edad de la planta, pero general- cer frente a este tipo de problemas, y coadyuve de varias
mente se puede observar el aclaramiento de las nervaduras y moteados asimé- maneras con las acciones que el sector oficial ha imple-
tricos en las hojas; éstas pueden presentar nervaduras engrosadas o corchosas, mentado al respecto.
amarillamiento de las ramas, visible sólo en sectores del árbol; las hojas jóvenes
afectadas permanecen de tamaño pequeño, y presentan síntomas parecidos a
deficiencias de minerales como zinc, hierro, manganeso, calcio, azufre, boro (Br-
lansky,2007) y magnesio (Fundecitrus, 2007). Los frutos pueden estar deformes
con sabor amargo y las semillas, atrofiadas. Además, los frutos tienen una baja
cantidad de jugo, poca concentración de sólidos solubles y azúcares, por lo que
son muy ácidos y no pueden utilizarse en la industria por su sabor desagradable
(INISAV, 1999).
REFERENCIAS
DGSV-SENASICA-SAGARPA, Dirección de Protección
Fitosanitaria. 2008. Manual técnico para la detección
y manejo del “Huanglongbing” de los cítricos. Clave:
MAT-DPF-HLB Versión: 1, 38 p.
CONTROL
Después que las plantas son infectadas, no hay medidas de control. Los árboles
dejan de ser productivos poco a poco, hasta que mueren en un período máximo
de 6 años, por lo que una vez que aparecen los síntomas, los árboles enfermos
deben ser eliminados inmediatamente para disminuir la diseminación de la
enfermedad.
También es indispensable la producción de yemas y plantas de vivero en
instalaciones certificadas que cuenten con malla antiáfidos, para evitar llevar al
campo plantas contaminadas.
El Servicio Nacional de Sanidad, Inocuidad y Calidad Agroalimentaria (SE-
NASICA) a través de la Dirección General de Sanidad Vegetal (DGSV), ha imple-
mentado acciones a través de una Campaña Fitosanitaria para la prevención de
esta enfermedad, por medio de la búsqueda de síntomas para detectar oportu-
namente la aparición de brotes en las zonas citrícolas del país e implementar
actividades de control de este problema.
Además, el Cuerpo Académico de Protección Vegetal, conformado por los
profesores, doctor Hazael Gutiérrez Mauleón y doctor Omar G. Alvarado Gómez,
CONOCIMIENTO el hombre...huésped de los virus 77
SIMILITUDES
La gran similitud entre el funcionamiento de los virus
biológicos y los programas computacionales denomina-
dos “virus” ha provocado la transferencia del término de
una ciencia a la otra. Un virus informático es un programa Profesor Ismael
con la capacidad de replicarse; es decir, de producir copias Vidales Delgado
de sí mismo, siempre que encuentre un huésped, que en Director
Académico del
este caso es otra computadora diferente a la que lo generó.
CECyTE-NL
Los virus biológicos infectan las células sanas para repli- ividales@att.net.mx
78 el hombre...huésped de los virus CONOCIMIENTO
Manufactura de vacunas virales (Traducción del inglés, del doctor Juan Lauro Aguirre)
Los virus de la influenza cambian año con año, por lo cual COMPONENTES DE UN SISTEMA DE MANUFACTURA
la “vacuna contra la gripe” debe ser actualizada anual-
mente, para incluir un conjunto de tres cepas de influenza “JUSTO A TIEMPO”
recomendadas (dos de influenza tipo “A” y una de tipo
“B”), como las que probablemente estarán en circulación
en la siguiente estación, según estudios epidemiológicos
(3). Existe un calendario muy restringido, desde la selec-
ción de las cepas de la vacuna, hasta la preparación de la
vacuna (un proceso muy complicado), la manufactura y la
distribución.
Debido a las limitaciones de tiempo, cualquier pro-
blema que se presente durante el proceso puede causar
escasez o retraso. Además, el número de compañías que
manufacturan vacunas contra la influenza es pequeño, por
lo cual los problemas de producción de cualquier empresa
pueden tener un impacto sustancial en el suministro.
manufactura de vacunas. Pruebas adicionales verificaron que las células perma- MANUFACTURA RÁPIDA DE VACUNAS
necían capaces de replicación del MVA en el cultivo.
POR NUEVAS AMENAZAS
MANUFACTURA DE BIOPRODUCTOS
El medio ACE™ se desarrolló específicamente para la manufactura de bio-pro-
ductos en una fórmula propietaria, definida en forma química sin antibióticos,
libre de productos animales y de fenol rojo, lípidos reformulados y superficiales
para el escalamiento en cultivos en bolsa y biorrectares agitados desechables, y
con amortiguadores que no requieren CO2 o monitoreo extensivo o recirculación
del cultivo. El ACE™ permite el crecimiento de suspensiones celulares robustas
y a bajos costos; la obtención de productos (p.e. mAbs de hibridomas: MVA de
IBHKs), y la disminución del tiempo pata completar el proceso de eliminar algu-
nos pasos.
El EZ-CPZ™ es un medio para la crioconservación, definido en forma química
(INCELL), formulado para estar libre de componentes indeseables y para prote-
ger las células del congelamiento y para la reanimación. Ambos medios están en
los FDA Drug Master Files y en los Device Master Files; han sido diseñados para
el desarrollo de productos clínicos, y se describen con más detalle en sus hojas
de especificaciones en Internet (9).
Los nuevos procesos tecnológicos han incluido recipientes desechables de
uso único, tales como los recipientes giratorios “Manta Rey” y otras platafor-
mas de manufactura de sistemas cerrados. Bolsas, conectores y recipientes de
recolección pueden ser conectados para optimizar el proceso de manufactura.
Algunas de las ventajas que ofrecen los productos desechables, en comparación
con los sistemas industriales estándar de acero inoxidable, son: Un ejemplo simplificado de un esquema de vector MVA re-
Menor inversión de capital en infraestructura de equipo y facilidades. combinante (VEC) que contiene genes de influenza y otros
Más flexibilidad en la portabilidad, la escalabilidad y facilidad en el manejo elementos genéticos se muestra en la Figura 2. Contiene el
del equipo. gen HA, el gen de la nucleoproteína interna del virus de la
Reducción de tiempo, costo y trabajo en la validación de los requerimientos influenza (NP), el cual es un gen estable que puede conferir
para la limpieza y la esterilización de los sistemas. protección de amplio rango dentro de las cepas de influen-
Menor riesgo de contaminación entre los productos. za. El ejemplo también muestra el gen de la proteína verde
Menor riesgo al manufacturar múltiples productos en el mismo sistema. fluorescente (GFP), que puede ser incluido para verificar
Menores tiempos totales para nuevos productos y nuevas manufacturas. la inserción y la lectura del gen dentro de una región de
Menor preocupación sobre las reglamentaciones. transcripción regulatoria (TRR) que funciona para condu-
Mayor seguridad de la esterilidad. cir todos los genes y permite que la construcción BAC-VAC
(4) sea transportada entre células y bacterias que permiten
Estas características son importantes para permitir una rápida y diestra res- el BHK. En el ejemplo, el gen HA es eliminado y reemplaza-
puesta en tiempos de emergencia, corridas de manufactura con menores volú- do por un nuevo gen HA sintetizado.
menes, y la tendencia en la manufactura de productos para mercados nicho con
menores poblaciones de pacientes y para la medicina personalizada. Además, y
dependiendo del sistema, podrían obtenerse: mejores rendimientos en el cultivo
de proteínas celulares o virus; mayor potencia para reducir la dosis necesaria; y
mejores sistemas de administración basados en proteínas.
PASO CRÍTICO
La formulación es un paso crítico en el proceso, y no puede ser trivializado.
Se pueden agregar aditivos a una fórmula para aumentar o inducir la inmuno-
genicidad de la vacuna (el “ingrediente activo”). Los ingredientes no activos, o
excipientes, pueden estabilizar los ingredientes activos, aumentar la vida media
de los ingredientes activos in vivo, o pueden simplemente servir como “rellenos”
inactivos.
Fórmulas propietarias únicas para vacunas orales o nasales en dosis unita-
rias, que pueden ser auto administradas, han sido desarrolladas por INCELL,
y éstas se incluirán en productos finales de vacunas en dosis unitarias. Estas
innovaciones reducirán los costos para la administración y distribución de las
vacunas y aumentarán la seguridad mediante la eliminación de la necesidad de
agujas, jeringas, y personal entrenado médicamente para administrar las vacu-
nas.
82 el hombre...huésped de los virus CONOCIMIENTO
El proceso de manufactura simplificado con sus líneas de TABLA 1. Desventajas de los Procesos Estándar Actuales de Manufactura de Vacunas
tiempo para cada etapa se muestra en la Figura 3. Con la
Componente Desventaja
utilización de este sistema, el tiempo total es menor a tres
semanas, y empieza cuando se descubre un nuevo virus o Complejo proceso de planeación, que requiere tiempo
Huevos con embriones de pollo. para la compra de los pollos y su crecimiento, hasta
mutación, hasta producir el nuevo vector MVA y hacerlo que pongan huevos fertilizados.
crecer en las células IBHK, para proceder luego a la purifi-
cación, a las pruebas, a la formulación y al empaque de las Líneas de tiempo limitadas y no fácilmente
Virus vivos de influenza (clonados, reconfigurables; los huevos son inoculados
dosis unitarias. En contraste, los métodos estándar toman cepas purificadas seleccionadas por individualmente con virus en días específicos del
varios meses para la preparación y la implementación, con CDC y/o OMS) y enviadas a manufac- desarrollo enbrionario; y se rompen individualmente
tureros autorizados para la propagación para obtener los virus. Se requiere la coordinación
la ventaja de que existen sistemas “probados y seguros” con otras entidades y decisiones sobre el tamaño
en lotes y procesos de manufactura
para generar una vacuna final, reproducible en millones definidos. de lotes, basadas en las compras esperadas por los
gobiernos.
de dosis, con una economía de escala apropiada para dis-
minuir el costo final del producto.
Procesos bien conocidos pero complejos; riesgo
Crecimiento del virus, procesamiento
de perder lotes enormes por eventos simples
y purificación a partir de los huevos o
DONATIVO A LA OMS de contaminación; requieren limpieza extrema y
de las células en grandes tanques de
validaciones de esterilidad; se agregan antibióticos al
Como un ejemplo, Sanofi Pasteur donó a la OMS cien acero inoxidable.
producto final.
millones de dosis de la actual vacuna hecha con la cepa
H1N1, para ser usadas en los países del tercer mundo. Los Debe asegurarse que no hay virus vivos; posibles
nuevos métodos descritos aquí todavía no pueden alcan- riesgos de efectos clínicos secundarios por los
Inactivación y estabilidad de virus vivos.
procedimientos de la inactivación química; requiere
zar ese nivel de manufactura, pero permitirán respuestas almacenaje frío.
rápidas y colección de lotes de decenas a centenas de mi-
les de dosis, hasta llegar a los millones de dosis, pero el ta- Requieren periféricos, tales como agujas y jeringas;
permiten la reentrada a las vacunas almacenadas
maño estándar de los lotes será menor. Sin embargo, cuan- Empacados como dosis múltiples para por las agujas que no se cambiaron entre las
do se comparan las desventajas usuales de los métodos inyección. vacunas; una preocupación de seguridad: no es
auto administrable, sino que necesita ser inyectada y
estándar para la producción de las vacunas de la influenza manejada por personal entrenado.
(Tabla 1), es claro que estos nuevos métodos y platafor-
mas tecnológicas tienen ventajas múltiples (Tabla 2) para Común: Puede venir de alergias a los antígenos de
la manufactura en general, pero especialmente cuando se Respuesta alérgica de los pacientes. los huevos, antibióticos en la vacuna o componentes
virales.
necesita una respuesta rápida.
Líneas de tiempo de inicio hasta el
Varios meses.
final.
Substrato IBHK4, “listo para la célula”. Se propaga el virus o el vector; cultivos en suspensión.
Medios de crecimiento y de crío preservación que minimizan costos y Medios definidos químicamente permiten el crecimiento; no se requiere CO2; los componentes
pruebas, y maximizan la seguridad. se diseñan para el escalamiento; procesos y pruebas más simples; no se usan antibióticos.
Inserción rápida y fácil del nuevo material genético (p.e. genes de influenza recientemente
Vector BAC-VAC y sistema MVA “conectar y dejar” fáciles de usar.
secuenciados); reproducible: reconfigurable si se necesita.
Bolsas desechables, de un solo uso, filtros, tubos, conexiones, sensores. Múltiples tipos de componentes; las ventajas se dan en detalle en el texto.
Se espera que sean raras: no preocupación por los antibióticos; puede venir de los antígenos
Respuesta alérgica en pacientes.
del hámster o de componentes virales.
REFERENCIAS
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Investigation Team. Emergence of a novel swine-origin
influenza A (H1N1) virus in humans. N Engl J Med
2009;360:2605-2615.
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Organization, 2009. (Accessed July 9, 2009, at http://
www.who.i http://www.who.int/
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deletions in the genome of the highly attenuated vaccinia
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cytopathogenicity of the highly attenuated MVA strain
cepas más preocupantes. También tienen aplicación of vaccinia virus: propagation and generation of
para desarrollar vacunas para las terapias de cáncer, recombinant viruses in a nonhuman mammalian cell
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Ankara replicates in baby hamster kidney cells, a
potential host for virus propagation, but not in various
human transformed and primary cells. J Gen Virol 79,
347–352.
9. www.incell.com
84 el hombre...huésped de los virus CONOCIMIENTO
La renovación de la salud
pública en Canadá
Comité Nacional de Asesoría
sobre el SRAG y la Salud Pública
administrativos coordinados entre instituciones y ju- cios de salud. Los problemas relacionados con la seguridad y la salud en el lugar
risdicciones para el manejo y la reacción de emergencia de trabajo eran una fuente constante de tensión dentro de las instituciones.
ante un brote; deficiencias en los protocolos instituciona- Los médicos familiares consideraban que las autoridades se tardaron en in-
les para el manejo de brotes, control de infecciones y vigi- formarles acerca de las precauciones que debían tomar en sus oficinas o en
lancia de enfermedades infecciosas; y vínculos endebles proporcionarles apoyo o provisiones. No existían procesos estandarizados para
entre la salud pública y el sistema de servicios de salud compartir y compensar de manera apropiada al personal durante una emergen-
individuales, incluyendo atención primaria, instituciones cia como la del SRAG. En el ámbito de la salud pública, los informantes criticaron
y atención domiciliaria. la falta de coordinación entre las cuatro unidades locales participantes, la en-
deble capacidad de análisis de la Sección de Salud Pública de Ontario y el papel
CUESTIONES REGIONALES Y CLÍNICAS limitado que representó a la hora de apoyar o coordinar las reacciones ante el
Durante la primera ola del SRAG en Ontario (SARS I), el brote.
gobierno declaró una emergencia en la provincia, y ordenó Más tarde, las personas que respondieron al cuestionario destacaron las de-
la reducción de las actividades optativas y ambulatorias bilidades en los sistemas utilizados por las agencias de seguridad pública para
en los hospitales. El manejo del brote fue supervisado por comunicar las alertas de enfermedades infecciosas a los niveles operativos del
un Centro de Operaciones Provinciales. Múltiples insti- sistema de salud (i.e., hospitales, instalaciones de atención a largo plazo y domi-
tuciones participaron en el cuidado de los pacientes con ciliaria, servicios de ambulancias, doctores familiares). En apariencia, el proceso
SRAG. Durante la segunda ola de SARS (SARS II), la cual de emisión de alertas fue más exitoso en la Columbia Británica, gracias al Centro
abarcó desde la tercera semana de mayo hasta el fin del de Control de Enfermedades de la provincia. Después del SRAG, los líderes del
brote, en julio, el número de casos atendidos se concentró sector de la salud clínica y pública de Toronto respaldaron de manera inequívo-
de manera estratégica en cuatro instituciones designadas, ca un sistema integrado y regional para vigilar, preparar informes y manejar los
y el manejo del brote fue supervisado por un Centro de brotes de enfermedades infecciosas.
Operaciones del SRAG, establecido en el Ministerio de Sa- Las limitaciones físicas constituyeron un reto especial para los hospitales. El
lud y Asistencia de Larga Duración. porcentaje de camas hospitalarias para casos agudos y no agudos ubicadas en
En Ontario, por momentos se suscitó la confusión res- habitaciones individuales con presión negativa en Toronto/GTA es, respectiva-
pecto de quién estaba a cargo de la reacción ante el brote. mente, de 3.8 y 1.0 por ciento. De los 28 hospitales de Toronto/GTA que cuen-
A los hospitales de la GTA se les dificultaba poner en tan con servicios de urgencias, seis carecen de áreas de control de infecciones.
práctica algunas de las directivas emitidas por el gobierno Alrededor del 18 por ciento de las camas para cuidados intensivos/moderados
provincial. Ningún hospital de Toronto había incluido las monitoreadas en Toronto/GTA están equipadas para el control de infecciones.
enfermedades infecciosas entre las prioridades de sus Sólo el 30 por ciento de los hospitales con salas de autopsia informaron que sus
programas, y no existía un marco regional para el mane- instalaciones cumplían con las directrices del Centro para el Control y Preven-
jo de brotes, el cual coordinara las reacciones a lo largo ción de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos. Aún más, a principios de marzo
y ancho de las instituciones o de los sectores de servi- de 2003, justo antes de SRAG, el promedio de ocupación de camas médicas en
86 el hombre...huésped de los virus CONOCIMIENTO
Comedia
“¿Por qué?” fue siempre mis frase / interrogante favorita y más empleada, Chiquita linda: “¿Por qué?”
con frecuencia como arma, durante mi infancia. Esta simple frase era penetran- Adulto: “Porque se resecan y se mueren.”
te y sin embargo vulnerable, controladora sin embargo inocente. La belleza de Chiquita linda: “¿Por qué?”
“¿por qué?” radica en que no es de hecho una pregunta; mucho más profunda, es Adulto: “Porque el agua se evapora.”
una incipiente obra maestra de la estrategia, disfrazada de cuestión. Chiquita linda: “¿Por qué?”
La cuestión “¿por qué?” en realidad no tiene respuesta, es meramente un Adulto: “Porque eso es lo que hace el agua cuando la cali-
efectivo colon de comunicación: en realidad significa que aún hay más, con fre- entas.”
cuencia mucho más. Chiquita linda: “¿Por qué?”
Hay un afirmante número de artistas de la comedia que han hecho énfasis, Adulto: “Eso es química y yo no se mucha química.”
con frecuencia abundantemente, en la propensión de los niños a interrogar a los Chiquita linda: “¿Por qué?”
adultos utilizando la herramienta de “¿por qué?”.
Un típico diálogo entre un inocente adulto y una enternecedora pequeñuela Estamos ahora entrando a una etapa más avanzada de
podría transcurrir de la siguiente manera: cuestionamiento. Durante este proceso, el preescolar in-
quisidor cuidadosamente guía al inconsciente interlocutor
a revelar cosas de naturaleza más personal.
nuestra actual teoría de la física concierne. Algunos mé- fondo de nuestra física aceptada. Continuamos a través
todos de pensamiento examinan a los virus en aislamiento de las bacterias, los virus, priones, moléculas, átomos,
y notan que no metabolizan y son completamente depen- nucleones y quarks. En los niveles más bajos, de mayor
dientes de un anfitrión para replicarse. alcance y fundacionales de la física hurgamos con nuestra
Esto no es muy diferente a los humanos. Si extraemos ciencia en la estructura que define a todo lo que sostiene.
un humano de su ambiente anfitrión, obtenemos resul- ¿Redefiniremos la vida?
tados muy similares. ¿Dónde termina el ambiente y em- Puede ser que simplemente lleguemos a entender el
pieza el humano? Tratemos de aislar sólo al humano del funcionamiento molecular con tan preciso detalle que ha-
ambiente para poder hacer una mejor comparación con gamos de los virus elementos reactivos, inanimados. Po-
un virus aislado. Si ponemos a un ser humano en el vacío, siblemente, este nivel de detalle nos lleve a la conclusión
¿hemos perdido algo del humano?, en otras palabras, ¿he- opuesta: los virus están sorprendentemente vivos, demos-
mos dejado atrás alguna parte del humano? Creo que la trando procesos que marcadamente contrastan con esta
respuesta a esto es, “no”. Pero también creo que todavía comprensión más profunda de la física. Tal vez logremos
tenemos partes extra no humanas en nuestro espécimen. llegar a algún tejido absoluto universal y determinemos
Como ejemplo, el oxígeno en los pulmones de esta des- que está todo vivo; ¡el universo físico entero! Tal vez no.
afortunada alma, no es parte de él (OK, ya hice al humano
macho, esto no debe interferir con mi punto).
¿Cuándo se vuelve el oxígeno parte del humano? Bue-
no, cuando está en la boca no es parte del humano. Igual-
mente, cuando está en su estómago o pulmones sigue sin
ser parte de él (podemos remover diversas cantidades de
oxígeno de estas cavidades sin afectar la condición huma-
na). Sospecho que, aún cuando el oxígeno está enlazado a
la hemoglobina, o presente en otro tejido del cual también
puede estar ausente, no es parte de Ned (OK, ahora ya le
puse nombre, pero esta transgresión aún no debe interfe-
rir con mi argumento).
Así que Ned es aún un humano completo incluso con
la mayoría de los gases removidos de su cuerpo. Este mis-
mo argumento aplica al agua y otros fluidos (por ejemplo,
los humanos están igual de completos con o sin sus veji-
gas llenas).
Lo que encontramos a raíz de la discusión anterior es
que lo que la mayoría de la gente considera un cuerpo Ascendiendo
humano es de hecho más que eso; es un cuerpo huma-
no junto con una interfaz ecológica íntima (gases, fluidos, ¿Cuál es la naturaleza y más plena expresión de la vida?
etc.). Sin esta interfaz, el cuerpo no parecería, ni estaría, Observamos a la vida como un tipo de nobleza de la
vivo como organismo. energía; se recolecta a sí misma con integridad al parecer
Es virtualmente imposible extraer a Ned de este am- en contra de las fuerzas del universo físico: existe a pesar
biente anfitrión e interfaz ecológica. Definitivamente tal de la física. Mientras más algo va en contra de la física,
extracción, una vez llevada a cabo, contrastaría con clasi- y por lo tanto es impredecible por las leyes de la física,
ficar a Ned como vivo. más vivo parece estar. Esta imprevisibilidad se manifiesta
Estoy usando una definición muy general de la vida como una continuidad de emergencia cada vez mayor de
que captura más de lo que podría llamarse “esencia de la vida: desde un nivel muy primitivo dentro de nuestras
vida” o animus; una definición holística que coloca a la creencias actuales, algo como un virus o una simple célu-
vida en contraste con nuestra teoría de la física. la, pasando por los pequeños organismos, hasta llegar a
¿El aspecto de auto-ensamble de los virus contiene este los animales y los humanos. Mientras más impredecible y
animus? Posiblemente. Actualmente no podemos explicar “anti-física”, más plenamente expresada está la vida.
todas las reacciones dentro de un virus con simple física, La imprevisibilidad empírica es acción de libre albe-
así que hasta que podamos, los virus contienen animus. drío: acción libre de las cadenas físicas de causa y efecto.
Si hemos de examinar el ascenso a niveles más altos de
Descendiendo vida, necesitamos entender niveles cada vez mayores de
imprevisibilidad y libre albedrío; desde las más diminutas
Vamos más y más abajo. Empezamos en los más altos incertidumbres teóricas, hasta la más robusta expresión
niveles de energía auto-organizada, la vida en su forma de chispa humana. Si el universo como lo conocemos es
más compleja y cuantificada, y descendemos a lo micros- un sistema puramente mecanicista, entonces la vida como
cópico. la conocemos es simplemente una falta de comprensión.
Vemos lo que llamamos una “célula” y creemos que Pero si imaginamos que el universo se basa en el libre al-
está viva porque se sostiene inexplicablemente contra el bedrío entonces, en su totalidad, ¡está vivo!
CONOCIMIENTO el hombre...huésped de los virus 91
Las más desarrolladas demostraciones humanas de existencia con libre albedrío son las expresiones de la ideología
por encima de los impulsos y las direcciones del cuerpo. Cuando una persona puede estar consciente de, o actuar más
allá de, las mareas conocidas de los estados fisiológicos, está más viva. Por ejemplo, la gente sobrecogida por, y perdida
en, la ira, está menos viva que individuos que actúan con compasión en momentos de intensa furia personal.
Las acciones nobles y honorables evidencian una fuerza de vida más desarrollada que conductas ligadas con la
saciedad de deseos y emociones primitivos; la habilidad de expresar grados cada vez mayores de auto-conciencia es el
sello de la vida en evolución.
LIBRO INNOVADOR
El ensayo poético del doctor Todd, con base en la creación
literaria de Pedro Garfias, hizo a Carballo recordar la fi- nidad -durante la campaña de Luis Echeverría Álvarez por la Presidencia de
gura de este inmigrante español, cuya poesía “no poesía la República-, de sentarse en un autobús al lado de León Felipe, y cuando se
política, sino poesía de un hombre que ha perdido su pa- dirigió a éste como al mejor poeta español jamás venido a México, recibió una
tria” –esperó- ha de pasar hasta el siglo XXVIII. escueta respuesta: “sería el mejor, si antes no hubiera venido Pedro Garfias”.
Y de la obra de Todd, aseveró que este libro es una De Garfias, Todd dijo que fue un hombre en conflicto con su cultura, y
innovación, pues no tiene métrica ni tiene rima; es prosa de la poesía señaló que es la síntesis de la belleza literaria, la cuadrícula
lisa y llana, con un nuevo sesgo hacia la poesía, en una matemática del bien escribir, y reconoció: “yo no soy poeta”.
métrica familiar; es un libro carente de metáforas, y de él
están ausentes las asonancias y consonancias; es, a final PRESENCIA ESTRUJANTE
de cuentas, “un libro de amor en prosa”. A continuación, la doctora María Eugenia Rangel Domene –autora del prólogo
de la obra del doctor Todd, y quien también conoció a Pedro Garfias-, hizo
70 AÑOS DESPUÉS una rememoración de la primera ocasión en que lo vio: “vino con Ernesto,
En la presentación de la obra, se contó con la asistencia mi hermano, a casa de mis padres: Ernesto Rangel Frías y Romelia Domene
de la familia del doctor Todd, pero también de numer- de Rangel, quizá en las postrimerías de su vida. Su presencia era estrujante,
osos representantes del ámbito universitario, del mundo despojado de belleza física, sacado de algún catálogo de sueños.
de la cultura en sus diferentes manifestaciones, y tam- “Se sumió en el sofá, donde permaneció toda la tarde y noche. Me senté en
bién del ámbito oficial. silencio a oírlo, sin poder escucharlo; primero, porque balbuceaba en voz baja
El rector de la Universidad Autónoma de Nuevo León, y porque, siendo yo adolescente, no tenía el oído afinado”.
ingeniero José Antonio González Treviño, destacó la opor- Hizo un recorrido por la vida del poeta, mencionó algunas de las ciudades
tunidad de esta edición, pues apenas el pasado 15 de junio de México en que radicó por algún tiempo, citó su conflicto con el alcohol, y
se cumplieron los 70 años del arribo de Pedro Garfias y terminó:
de otros mil 600 inmigrantes españoles al Puerto de Vera- “Pedro y la palabra. Pedro y el amor. Pedro y las pérdidas. Pedro y el alco-
cruz. Y Garfias –dijo-, vivió y murió en Monterrey, y aquí hol son todo y una misma cosa: su poesía.
está sepultado”. “Pedro vivió y murió pobre. Nos dejó la gran riqueza de su obra.
De Todd recordó su trayectoria profesional y univer- “Quiero retroceder en el tiempo, tener el oído afinado, y tal vez hoy sea la
sitaria –pionero del trasplante renal y de la resonancia oportunidad de volverlo a oír y la juventud lo escuche”.
magnética, y rector de la UANL entre 1973 y 1979- y se-
ñaló que es todo un personaje del desarrollo cultural, so-
cial, universitario y político del Estado de Nuevo León.
RECONOCIMIENTO
96 el hombre...huésped de los virus
Doctor José Guadalupe Martínez Núñez Doctora María Cristina Rodríguez Padilla
Entregado desde 1998 a la capacitación de personal Con un bien ganado prestigio por la certeza y claridad de
médico y paramédico en el diagnóstico y tratamiento de la sus análisis y propuestas, María Cristina Rodríguez se ha
enfermedad viral causada por los dengue virus que ocasionan destacado por sus aportaciones a la ciencia y a la tecnología,
enfermedad hemorrágica y de choque, José Guadalupe entre las que se cuentan la creación del Laboratorio de
Martínez Núñez recibió en 2004 un reconocimiento de la Bioseguridad Nivel III, primero en su tipo en México, que
Secretaría de Salud del Gobierno federal, por haber abatido permite llevar a cabo estudios con microorganismos tales
la tasa de mortalidad de pacientes con dengue hemorrágico, como el Virus de Inmunodeficiencia Humana; la creación del
de un cinco por ciento a menos del uno por ciento (0.6 por ciento). Instituto de Inmunología, Virología y Biología Molecular; la creación del
primer Banco de Tumores en México, y la del Centro de Especialidades
Es médico por la UANL. Hizo dos especialidades: una en Pediatría, en el Inmunológicas de la UANL. Ha recibido numerosas distinciones, como los
Hospital Central “Doctor Ignacio Morones Prieto”, de la Secretaría de Salud, “Premios de Investigación” que le otorgó la UANL los años 1990, 2001 y
en San Luis Potosí, y otra en Infectología Pediátrica, en el Instituto Nacional 2003 y el Premio Tecnos 2006.
de Pediatría en la Ciudad de México. Actualmente es infectólogo pediatra en
el Hospital Materno Infantil de Altas Especialidades en Monterrey y asesor Tiene una Maestría con especialidad en Inmunología y un Doctorado en
en dengue clínico, tanto del Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica Ciencias, con especialidad en Inmunología, ambos niveles académicos del
y Control de Enfermedades, como de la OMS. IPN, donde ha sido catedrática en su Escuela Nacional de Ciencias Biológicas.
Actualmente lo es en la Facultad de Ciencias Biológicas de la UANL. Es
coautora de tres libros y de numerosos artículos científicos publicados en
revistas indexadas, y coinventora de tres patentes.