ACIDOS NUCLEICOS

Las investigaciones fundamentales que condujeron al

descubrimiento de los cidos nucleicos fueron realizadas por
Friedrich Miescher (1844 - 1895) recordado como el fundador
de nuestro actual conocimiento del ncleo celular.
El trabajo inicial llevado a cabo en 1868, en el laboratorio de su
maestro Hopee - Seyler en Tbinguen, aisl los ncleos de las
clulas del pues procedente de los desechos de vendajes
quirrgicos y mostr que el material nuclear contena un raro
compuesto fosforado al que llam "nuclena", hoy conocido
como nucleoprotena.
Miescher continu sus investigaciones en Brasilea, donde naci
y transcurri la mayor parte de su vida profesional. All
despert su inters por el esperma del salmn como fuente de
material nuclear y, en 1872 mostr que las cabezas aisladas de
espermatozoides contenan un compuesto cido, conocido
ahora como cido nucleico, y una base, a la que dio el nombre
de "protamina". Posteriormente se mostr que los cidos
nucleicos eran constituyentes normales de todas las clulas y
tejidos examinados.
Estas investigaciones fueron continuadas por Atan, quien en
1899 descubri un mtodo para la preparacin de cidos
nucleicos libres de protena procedentes de tejidos animales y
de levadura. Una de las mejores fuentes animales del cido
nucleico result ser la glndula del timo; mediante hidrlisis se
hallaron las bases pricas, adenina y guanina; las bases
pirimidinas, citosina y timina, una azcar que result ser la
desoxirribosa.
Todo
esto
conocido
como
cido
desoxirribonuclico ADN.
El uso de nuevas tcnicas citoqumicas y el fraccionamiento
celular mostraron que el ADN y el ARN son constituyentes

normales de todas las clulas vegetales y animales, quedando

confinado el ADN en el ncleo, mientras que el ARN se
encuentra tambin en el citoplasma. Los diferentes estudios,
combinados con mediciones de la incorporacin de precursores
marcados en el ADN y ARN de distintas fracciones subcelulares
pusieron de manifiesto las considerables diferencias existentes
en la actividad metablica de las diversas clases de ARN.
Los estudios que se realizaron acerca de la estructura de los
cidos nucleicos surgieron de las investigaciones de Levene y
Jacobs se demostr que la presencia de D - ribosa.
Reconocieron tambin la existencia de timina en lugar de
uracilo en el cido nucleico del timo.
Durante muchos aos el hombre se ha interesado por descubrir
los secretos de la herencia.
Mediante largos y difciles estudios se descubri la existencia
del ADN y ARN y su importancia para la gentica, al hablar de
los mismos se hace referencia a la sntesis de las protenas que
van a determinar las caractersticas genotpicas y fenotpicas
del organismo.
Hemos visto como Watson y Crick realizaron brillantemente la
tarea de dilucidar la estructura del ADN y la forma en que este
se duplica. Pero si el ADN es responsable de la transmisin de
la informacin gentica, debe ser capaz, no solo de
reproducirse, con lo cual se consigue conservar esta
informacin de padres a hijos sino tambin debe poder
transmitirla .
Se pens primero en algn tipo de mecanismo similar al de la
auto duplicacin del ADN. Pero no fue posible encontrar una
adecuacin fisicoqumica satisfactoria. Las relaciones entre el
ADN y las protenas eran aparentemente ms complicadas.
As comenz a utilizarse el termino de Cdigo Gentico.
Como se demostr ms adelante, la idea de un cdigo de la
vida fue til. No solo como una buena metfora sino tambin
como una hiptesis de trabajo.

Los cientficos, que buscaban comprender de que manera el

ADN, tan ingeniosamente almacenado en el ncleo, poda
ordenar estructuras completamente distintas de molculas de
protenas, atacaron el problema con los mtodos utilizados por
los criptgrafos para descifrar cdigos. Hay 20 aminocidos
biolgicamente importantes y hay 4 nucletidos diferentes.

TRANSCRIPCION Y TRADUCCION DEL MENSAJE

La biosntesis de las protenas comienza cuando un cordn de
ARN, con la ayuda de algunas enzimas, se forma frente a un
segmento de uno de los cordones de la hlice de ADN.
El ARN se forma a lo largo del cordn del ADN , excepto que en
el ARN el uracilo sustituye a la timina debido al mecanismo de
copia, el cordn del ARN , cuando se ha completado lleva una
trascripcin fiel del mensaje del ADN. Entonces el cordn de
ARN se traslada al citoplasma y una vez all, la molcula de
ARN se une a un ribosoma. Cada tipo de ARNt engancha por un
extremo a un aminocido y cada uno de estos enganches
implica una enzima especial y una molcula de ATP.

El proceso por el cual la informacin contenida en el ARN dirige

la secuencia en que deben unirse los aminocidos para la
sntesis de las protenas se denomina traduccin.
De esta manera los cromosomas bacterianos mantienen un
control muy rgido de las actividades celulares, evitando la
produccin de protenas anormales que pudiera ocurrir por el
posible desgaste de la molcula de ARN.

SINTESIS DE LAS PROTEINAS

Las instrucciones para la sntesis de las protenas
esta codificadas en el ADN del ncleo. Sin
embargo, el ADN no acta directamente, sino que
transcribe su mensaje al ARN que se encuentra
en las clulas.
El ARN mensajero formado sobre el ADN del
ncleo, sale a travs de los poros de la membrana
nuclear y llega al citoplasma donde se adhiere a
un ribosoma. All ser ledo y descifrado al cdigo
o mensaje codificado que trae el ADN del ncleo.
El ARN de transferencia selecciona un aminocido
especifico y lo trasporta al sitio donde se
encuentra el ARN mensajero. All engancha otro
aminocidos de acuerdo a la informacin
codificada, y forma un polipptido, varias cadenas
de polipptidos se unen y constituyen las
protenas . El ARNt, que libre.
Las protenas formadas se desprenden del
ribosoma y posteriormente sern utilizadas por
las clulas. Igualmente el ARN de transferencia,

es "descargado" y el ARN mensajero, se libera del

ribosoma y puede ser destruido por las enzimas
celulares o ledo por una o ms rizomas.
La sntesis de las protenas comienza, por
consiguiente, en el ncleo, ya que all el ADN
tiene la informacin, pero se efecta en el
citoplasma en el mbito de los ribosomas.

LA TEORIA DE UN GEN - UNA ENZIMA

La teora mas ampliamente aceptada sobre la
manera de actuar los genes proviene de los
trabajos de los genetistas G. W. Beadle y E. L.
Fatom, con el moho rojo del pan, Neurospora
Crassa, perteneciente a los hongos ascomicetos.
La Neurospora puede crecer en tubos de ensayo
que contengan un medio de cultivo muy simple
compuesto de: sacarosa, unas pocas sales, y una
vitamina, la biotina que proporciona todos los
requerimientos nutricionales que ella requiere. A
partir
de
estas
sustancias
relativamente
complejas requeridas para su vida, tales como
protenas y cidos nucleicos.
La sntesis de tiamina a partir de las sustancias
simples presentes en el medio mnimo no ocurre
mediante una sola reaccin qumica, sino a travs
de una serie completa de reacciones. Como todas
las reacciones qumicas en los seres vivos, cada
una requiere la presencia de una enzima
especifica mediante la adicin de compuestos
intermedios (precursores) al medio en el cual
creca el moho.

Sobre esta base crearon la teora de un gen - una

enzima referente a la accin del gen, que puede
formularse en los siguientes trminos: Cada gen
en un determinado organismo regula la
produccin de una enzima especifica.
Son estas enzimas las que pueden llevar a cabo
todas las actividades metablicas del organismo,
de las cuales a la vez depende el desarrollo de
una estructura y su fisiologa caracterstica, es
decir, el fenotipo del organismo.

IDENTIFICACION EN LA TIPIFICACION
DEL ADN

Los cidos nucleicos estn formados por una azcar (pentosa),

bases nitrogenadas (purinas, pirimidinas) y cido fosfrico.
En el caso de DNA la pentosa es la desoxirribosa y el ARN tiene
ribosa.
Las bases pricas son iguales para DNA y para el ARN, son
adenina y guanina, y las bases pirimidinas para el primero
son citosina y timidina y en el ARN cambia la timidina por
uracilo.
Los nucletidos son las unidades menomricas de la
macromolcula de cido nucleico, que resultan de la unin
covalente de un fosfato y una base heterocclica con la
pentosa. Dentro del nucletido, la combinacin de una base
con la pentosa constituye un nuclesido.

Adenina

Base prica

Adenosina

Nuclesido

Adenosina-5-fosfato (AMP) Nucletido

El cdigo se lee en grupos de tres bases. El triplete es el

numero menor de bases capaz de codificar los aminocidos. Al
ser el nmero posible de cordones 64, es adecuado para
codificar los 20 aminocidos que constituyen los polipptidos
del organismo.
Una de las conclusiones ms importantes que pueden extraerse
en los estudios sobre diferenciacin celular es que la mayora
del DNA no se transcribe. Diferencindose heterocromatina y
eurcromatina, la primera se mantiene condensada en las
divisiones celulares, y no transcribe ARNm. La segunda se pone
laxa durante la divisin celular, se duplica en ella y tambin

transcribe ARNm en diferentes momentos del metabolismo y

funcin celular en cada rgano.
De lo anterior se caracteriza que la presencia de DNA
repetitivo, tambin llamado DNA no codificante, es propia
de las eucariotas, desde protozoarios hasta las clulas
superiores de animales y vegetales. Esto no pasa con los virus
ni con las bacterias ( organismos procariotas), donde hay muy
poco DNA repetitivo, Los DNA ms altamente repetitivos se
denominan DNAs-satlites, porque con frecuencia pueden
segregarse de la masa del DNA por centrifugacin en cloruro de
cesio. En la actualidad la funcin de esta parte del DNA es
desconocida, pero tambin se sabe que no guarda informacin
gentica y juega un importante papel en la estructura y funcin
de los cromosomas. Tambin acta como los puntos calientes
en el crossing-over ( recombinacin o intercambio de material
gentico, base de la herencia ) durante la meiosis.
Lo esencial en la recuperacin del material es minimizar la
contaminacin de las muestras con ADN extrao. Se debe
poner especial cuidado con cada elemento que se encuentre en
el lugar del hecho, y las personas que llegan primero al mismo.
Para determinar si dos muestras de ADN poseen el mismo
origen, se examinan las bandas identificadas por una sonda
concreta en el autorradigrafo y se comprueba su nivel de
coincidencia. Los resultados se confrontan con la informacin
existente sobre la caracterizacin gentica de cada poblacin
para averiguar la frecuencia de aparicin del tamao de ese
alelo en particular. Se debe considerar que no siempre es
aceptado; pero un buen examen basndose en lo clsico, con la
ayuda de todas las ramas de la Medicina Forense, y sin
necesidad de darle ms valor del que realmente tiene a esta
prueba, se puede llegar a una identificacin de los causantes,
en el caso de crmenes, a la identificacin de vctimas casi con
un 99% de positividad.

GENOMA HUMANO

El genoma humano es el nmero total de cromosomas del

cuerpo, los cromosomas contienen aproximadamente 80.000
genes, responsables de la herencia. La informacin contenida
en los genes ha sido de codificada y permite a la ciencia
conocer mediante test genticos, qu enfermedades podr
sufrir una persona en su vida. Tambin con este conocimiento
se podrn tratar enfermedades hasta ahora incurables.
Un genoma es el nmero total de cromosomas, o sea todo el
D.N.A de un organismo, incluido sus genes los cuales llevan la
informacin para la elaboracin de todas las protenas
requeridas por el organismo , y las que determinan el
funcionamiento, el metabolismo la resistencia a infecciones y
otras enfermedades.
En otras palabras, es el cdigo que hace que seamos como
somos, un gen es la unidad fsica, funcional y fundamental de
la herencia es una secuencia de nucletidos ordenada y

ubicada en una posicin especial de un cromosoma.

El DNA es la molcula que contiene el cdigo de la informacin
gentica, es una molcula con una doble hebra que se
mantienen juntas por uniones lbiles entre pares de bases de
nucletidos.
Estos contienen las bases Adenina(A),
Guanina(G),Citosina(C) y Timina(T).
La importancia de conocer el genoma es que todas las
enfermedades tienen un componente gentico, tanto las
hereditarias como las resultantes de respuestas corporales al
medio ambiente.
El Proyecto Genoma Humano es una investigacin internacional
que busca seleccionar un modelo de organismo humano por
medio del mapa de la secuencia de su DNA.
Se inici
oficialmente en 1990 como un programa de quince aos con el
que se pretenda registrar los 80.000 genes que codifican la
informacin necesaria para construir y mantener su vida, los
rpidos avances tecnolgicos han acelerado los tiempos
esperndose que se termine la investigacin completa en el
ao 2003.
Cuando faltan solo tres aos para el cincuentenario del
descubrimiento de la estructura de doble hlice por parte de
Watson & Crick (1953) se ha producido casi el mapeo del
mismo.
LOS OBJETIVOS DEL PROYECTO SON
*Identificar aproximadamente
humanos en el DNA.

100.000

genes

*Determinar la secuencia de 3 billones de bases

qumicas que conforman el DNA.
*Acumular la informacin en bases de datos.
*Desarrollar de modo ms rpido y eficiente
tecnologas de secuenciacin.
*Dirigir las cuestiones ticas, legales y sociales
que se derivan del proyecto.

El propsito inicial fue el de dotar al mundo de

herramientas trascendentales e innovadoras para
el tratamiento y prevencin de enfermedades.
Como se expres el genoma es el conjunto de
instrucciones completas para construir un
organismo humano o cualquiera.
El genoma
contiene el diseo de las estructuras celulares y
las actividades de las clulas del organismo. El
ncleo de cada clula contiene el genoma que
esta conformado por 24 pares de cromosomas,
los que a su vez contienen alrededor de 80.000 a
100.000 genes, los que estn formados por tres
billones de pares de bases, cuya secuencia hace
diferencia entre los organismos.
Se localiza en el ncleo de las clulas. Consiste en
hebras de
DNA estrechamente arrolladas y
molculas de protenas asociadas, organizadas en
estructuras
llamadas
cromosomas.
Si
desarrollamos las hebras y las adosamos medirn
mas de cinco pies el DNA que conforma el
genoma, contiene toda la informacin necesaria
para construir y mantener la vida desde una
simple bacteria hasta el organismo humano
comprender como el DNA realiza la funcin que
quiere de conocimiento de su estructura y
organizacin.
La molcula de DNA consiste de dos hebras
arrolladas helicoidalmente, una alrededor de otra
como cualquiera que giran sobre el eje, cuyos
lados hechos de azcar y molculas de fosfato se
conectan por uniones de nitrgeno llamadas
bases.
cada hebra es un acomodamiento lineal de
unidades
similares
repetidas
llamadas
nucletidos, los que se componen de un azcar,
un fosfato y una base nitrogenada cuatro bases
diferentes estn presentes en la molcula de DNA
y son:
*Adenina(A)
*Guanina(G)

*Citosina(C)
*Timina(T)
El orden particular de las mismas es llamado
secuencia de DNA, la cual especifica la exacta
instruccin gentica requerida para crear un
organismo particular con caractersticas que le
son propias. La Adenina y la Guanina son bases
pricas, en cambio la Citosina y la Timina son
bases piriminidicas.
Cada vez que la clula se divide en clulas hijas,
el genoma total se duplica. Esta duplicacin tiene
lugar en el ncleo celular durante la divisin, el
DNA se desenrolla y rompe las uniones entre
pares de bases permitiendo a la hebras
separarse, cada hebra dirige la sntesis de una
nueva hebra complementaria con nucletidos
libres
que
contienen
con
sus
bases
complementarias de cada hebra separada.
Cada molcula de DNA contiene muchos genes
de, la base fsica y funcional de la herencia; un
gen es una secuencia especifica de nucletidos
base, los cuales llevan la informacin requerida
para la construccin de protenas que proveern
los componentes estructurales a las clulas y
tejidos como tambin a las enzimas para una
esencial reaccin bioqumica.
Los 3 billones de pares de bases de genoma
humano estn organizados en 23 unidades
distintas y fsicamente separadas, llamadas
cromosomas, todos los genes estn dispuestos
linealmente a lo largo de los cromosomas, el
ncleo de muchas clulas humanas contiene dos
tipos de cromosomas, uno por cada padre.
Cada set, tiene 23 cromosomas simples, 22 de
tipo autosomico y uno que puede ser X o Y que es
el cromosoma sexual. Una mujer normal tendr
un par de cromosomas normal X (XX), y un
hombre normal tendr un cromosoma normal X y
otro
Y
(XY)
los
cromosomas
contienen
aproximadamente igual cantidad de partes de

protenas y de DNA el DNA cromosmico contiene

un promedio de 150 millones de bases.
Los cromosomas pueden ser evidnciales
mediante el microscopio ptico y cuando son
teidos rebelan patrones de luz y bandas oscuras
con variaciones regionales, las diferencias de
tamao y de patrn de bandas permite que se
distingan los 24 cromosomas uno de otro, el
anlisis se llama cariotipo. Las anomalas
cromosmicas incluyen la perdida o copia extra o
copias importantes, fusiones, translocaciones
detestables microscpicamente as como en el
sndrome de DOWN se detecta la tercer copia del
par 21 o trisomia 21.
Otros cambios son tan sutiles que solo pueden ser
detectados por anlisis molecular se llaman
mutaciones,
muchas
mutaciones
estn
involucradas como la fibrosis, anemias de clulas
falciformes,,
cnceres
o
enfermedades
siquitricas.
Toda persona posee en sus cromosomas frente a
cada gen paterno su correspondiente gen
materno, cuando ese par de gen maternopaterno, son determinantes de igual funcin o
rasgo hereditario se dice que el individuo es
homocigtico para tal riesgo por el contrario se
dice que es heterocigtico.
Las instrucciones de los genes son trasmitidas
indirectamente por el ARN mensajero (ARNm), el
cual es un intermediario transitorio para que la
informacin de un gen sea expresada un RNA
complementario produce un proceso llamado
trascripcin, desde la plantilla del DNA del ncleo
este RNAm, se mueve desde el ncleo hasta el
citoplasma celular , donde sirve como plantilla
para la sntesis proteica.
La maquinaria celular sintetiza protenas, traduce
los cdigos en cadenas de aminocidos que
constituyen la protena molecular, en el
laboratorio se puede aislar el ARNm y ser utilizado
como
plantilla
para
sintetizar
un
DNA

complementario (DNAc) el cual puede ser usado

para ubicar los genes correspondientes en el
mapa cromosmico.
desde un punto de vista no cientfico el mapa del
genoma humano es una herramienta gentica
que permite estudiar la evolucin del hombre y
que cambiara drsticamente la medicina actual
tal como la conocemos ser una cambio de
paradigma.
Permitir
el
tratamiento
de
enfermedades hasta ahora sin cura las
investigaciones
estuvieron
a
cargo
fundamentalmente
de
estados
unidos(institucional de investigacin del genoma
humano -NHGRI-demarilan) y Gran Bretaa.
El mapa de genoma esta casi completado se abre
tambin el camino para la manipulacin gentica
motivo por el cual se han dictado documentos
tendientes a acotar en este aspecto.
La fiabilidad del mapa de 3.000 millones de pares
de bases llegara a un 9.99%, adems se conocer
el numero preciso de genes en el organismo
calculado entre 60.000 y 100.00 actualmente el
85% del genoma esta detalladamente mapeado.
El mito del ser humano inmortal o perfecto se
asocia a la aplicacin practica de los
conocimientos del mapa del genoma humano.
El conocimiento del genoma permitir que se
creen nuevas drogas teraputicas que se
desplazarn a los anteriores en la medida que los
presupuestos permitan comprarlas, de este modo
se podr polarizar la industria farmacutica. Las
nuevas drogas prometen tener nuevos efectos
colaterales que las actuales. Se puede comparar
la medicina tradicional como a un tcnico que
pone a punto un programa de computacin ajeno
con otro que conoce el cdigo del mismo. Hoy ya
podemos configurar el programa, ser pues el
mayor avance mdico de la humanidad.

Se le podr informar a una persona que puede

comer alimentos grasos porque carece de la
predisposicin gentica a la obesidad y
enfermedades cardiacas, pero que debe huir del
alcohol porque es genticamente propenso al
alcoholismo adems el grado de certidumbre que
otorga el conocimiento del cdigo gentico
resultara ms creble para la persona en
cuestin, ya que sabe que lo que se le informa
ser absolutamente cierto. Es una prediccin
absoluta de su futuro podramos hablar de
genomancia o sea la adivinacin del futuro
mediante el cdigo gentico.
si una persona carece de un determinado tipo de
clula que produce una enfermedad, la misma se
podr cultivar y luego colocar al sujeto. Claro que
esto debera ser realizado peridicamente ya que
el sujeto carecera de la habilidad propia para
restaurar la funcin, pero la terapia de lnea
germinal,
apuntara
a
solucionar
este
inconveniente ya que afectara las futuras
generaciones celulares. Esto es impredecible y
ticamente intolerable, pero de no serlo o de
permitirse se borrara del planeta el sndrome de
DOWN o el SIDA .
Hasta ahora el medico a tenido muy claro su
tarea: de volver al paciente a su estado natural de
salud, pero cuando pueda manipular el programa
vital, resistir al tentacin de mejorar el modelo?.
Dentro de los llamados beneficios anticipados del
proyecto figuran a nivel de medicina molecular la
posibilidad de mejorar el diagnostico de
enfermedades,
deteccin
de enfermedades
genticas tempranas a ciertas enfermedades, el
diseo racional de drogas, terapia gentica,
sistemas
de
control
para
drogas
y
farmacogenomas.
Se ha estudiado un gen que determina la
produccin de la protena llamada SPARC, la que

normalmente impide al organismo atacar y anular

clulas cancerigenas. La terapia gentica en estos
casos acta permitiendo que las clulas
cancerosas sean atacadas por el organismo.
Tambin es til para estimar el dao y riesgo por
exposicin a las radiacin, agentes mutagnicos,
toxinas cancerigenas y reduccin de probabilidad
de mutaciones hereditarias la identificacin de
oncogenes (genes que permiten que un sujeto
que se exponga a ciertas sustancias desarrolle un
determina tumor, ejemplo, quien posea el
oncogn para el cncer del pulmn y fume
cigarrillos desarrollar cncer de pulmn a
diferencia de quien no tenga dicho encogen ).
En bioarqueologia, evolucionismo y migracin
humana tiene su utilidad en las mutaciones de
linaje,
migraciones
de
diferentes
grupos
poblacionales basados en el DNA mitocondrial
mutaciones del cromosoma y
adems de
comparar los cambios evolutivos con eventos
histricos.
En identificacin forense, para potenciales
sospechosos en los cuales el DNA puede conducir
a liberar a personas que fueran acusadas a
crmenes injustamente para identificar victimas
de catstrofes, paternidad y otras relaciones
familiares, detectar bacterias que pueden
polucionar agua, aire, alimentos, determinar
compatibilidad de rganos , determinar el
pedigree en ganados y para autenticar productos
de consumo como vinos, caviar.
En agricultura, ganadera y bioprocesamientos, se
utiliza para mejorar la resistencia de cultivos ante
insectos, sequas, para hacerlos ms productivos
saludables igualmente para producir animales
ms saludables y nutritivos.
Los problemas derivados de la investigacin
gentica son la equidad en su uso por parte de
aseguradoras, seguro social, escuelas, agencias
de adopcin, cumplimiento de la ley, instituciones

militares. A quien pertenece la potestad del

control.
Respecto de la terapia gnica usada para tratar o
curar trastornos genticos plantea la pregunta
acerca de qu es una discapacidad o trastorno y
quin decide a cerca del mismo.
Las dishabilidades son enfermedades? deben ser
curadas o prevenidas? el mejoramiento gnico
incluye el uso de terapia gentica par suplir
caractersticas como la altura que un padre podra
querer en sus hijos pero que no significa la
prevencin de una enfermedad si no la bsqueda
de un ser perfecto acorde a un ideal.
Si esto se vuelve una prctica comn, como
podra afectar la diversidad gentica?.
Finalmente que consecuencias sociales traeran a
la humanidad.
La equidad en el uso de las tecnologas gnicas
plantea quin tendr absceso a la misma y quin
pagar por su uso.
Los estudios clnicos incluyen educacin de
proveedores de servicios de salud, pacientes y
pblico, acerca de cmo se implementarn los
textos genticos.
En 1992, CRAYG VENTER, investigador del NHL
(NATIONAL HEA LTH INSTITUTE), solicit patentes
por 2750 fragmentos de ADN. El original pedido
de patentamiento fue rechazado por no cumplir
con los requisitos tcnicos de las patentes ya que
las funciones de dichos fragmentos no estaban
definidas todava, al menos pblicamente. Sin
embargo el hecho devino en una furia de
patentamientos similares.
Se plantea que es posible que la gentica de
poblaciones ponga en peligro los derechos
humanos y las libertades fundamentales de las
personas.

La gentica de poblaciones es una disciplina que

estudia la variacin gentica en poblaciones
definidas, incluidos los aspectos pertinentes de la
estructura poblacional y la variabilidad geogrfica
de las secuencias de ADN y sus frecuencias. El
PGHD, en cambio, ha sido calificado un proyecto
antropolgico que trata de estudiar las riquezas
genticas de toda especie humana.
El principal objetivo cientfico del PGHD seria
profundizar en el conocimiento de la historia del
ser humano, adquirir conocimientos sobre los
factores medioambientales y genticos presentes
y la resistencia a la enfermedad, alentar la
creacin de laboratorios locales en donde se
recojan y analicen muestras genticas.
El conocimiento cientfico y las opciones que
parece imponer a la sociedad pudieran ser
incontrolables y es posible que la lucha por
alcanzar este tipo de ciencia se ponga en peligro
los derechos fundamentales de las personas, en
este momento es imposible indicar cuales son las
consecuencias para el derecho de la intimidad de
las personas y de las sociedades que desean
proteger el conocimiento de su pasado, presente
y futuro.
Por otra parte, cuando se ve afectado" el inters
nacional"
los viejos perjuicios
contra las
personas discapacitadas, junto con un apremiante
deseo de liberarse de la carga econmica y social
que supone cuidar a las personas con
discapacidades, pueden servir muy bien para
superar escrpulos cuando se trata de eliminar
personas con discapacidades heredadas (aborto
e infanticidio) y soslayar o anular las
disposiciones legales concebidas para proteger
los derechos a la confidencialidad, la intimidad y
el igual acceso a niveles razonables de atencin
primaria.

LOS HUMANOS, MS CERCANOS A OTRAS

CRIATURAS.
El mapa del genoma humano revelado 12 de
Febrero de 2001 marca el comienzo de una nueva
era en la investigacin mdica y farmacolgica.
El estudio del genoma humano confirma lo que
los filsofos, lideres religiosos y juristas han
sostenido siempre: todos los hombres son iguales
y no hay razas superiores.
Eso dijeron los investigadores internacionales, al
revelar la informacin consolidada.
As mismo,
indicaron que el hombre tiene solo 30.000 genes,
cuando se pensaba que tena cerca de 100.000.
Hasta ahora se han descubierto 22.000.
La cifra total representa tan solo unos 300 ms
que un ratn, o un tercio ms que la lombriz
intestinal.
La diferencia es que los genes
humanos son ms complejos.
La comunidad cientfica internacional revel
informacin consolidad de la secuencia del
genoma. El hombre comporte material gentico
con organismos como la mosca de vinagre, dicen
los investigadores.
Segn a declarado JHON SULSTON, ex director del
SANGER
CENTER
en
CAMBRIDGE,
el
descubrimiento de que el ser humano comparte
tanto material gentico con otros organismos
prueba las teoras de CHARLES DARWIN sobre la
unidad de la vida en las diferentes especies.
Los investigadores han descubierto que en un
momento dado de la evolucin centenares de

genes de humanos se intercambiaron con los de

bacterias.
Tambin el ser humano comparte
numerosos genes con organismos simples, como
una quinta parte con la levadura, o la mitad con
la mosca del vinagre.
Las protenas, y no los genes, seran la clave
de la salud humana.
La sorprendente noticia dada conocer por las
cientficos de que requieren solo 30.000 genes
( un tercio de los que se crean ) para formar a
una se humano tiene a los bilogos rompindose
la cabeza para explicar cmo tan pocos genes
bastan para hacer funcionar a una persona.
La respuesta segn muchos, puede encontrarse
en las redes perifricas de protenas producidas
por las clulas humanas bajo la direccin de un
conjunto de genes que son solo el doble de los de
una mosca de la fruta. Algunos investigadores
estn prediciendo que el genoma humano ( el
conjunto completo de todos las genes humanos)
pudo proporcionar instrucciones celulares para
hacer hasta 300.000 protenas diferentes.
Durante los ltimos aos, los cientficos de las
grandes compaas farmacuticas y de pequeas
firmas biotecnolgicas han vuelto sus miradas a
las protenas, compitiendo unas con otras en el
descubrimiento de nuevos agentes protenicos y
tratando de descifrar cmo funcionan. La razn
es que probablemente las protenas tengan la
clave para nuevas pruebas de diagnostico y para
crear drogas novedosas. El genoma humano no
es un plano , sino una lista de materiales de
construccin, de protenas, dice GINO CAPRIOLI,
investigador de la Universidad Vanderbilt.

Son las protenas, producidas por las clulas al

,leer la informacin que hay dentro de los genes,
las que actan como las estructuras de
construccin de la vida, los mensajeros qumicos
entre las clulas y otras protenas, y los
operadores de carga que transportan otras
protenas alrededor del cuerpo con frecuencia a
travs del sistema sanguneo.
En otras palabras el descubrimiento de los genes
le proporcionan a los cientficos pistas cruciales
sobre las protenas.
Y entendiendo a estas
ultimas, los cientficos creen que pueden
finalmente
resolver el mecanismo bioqumico
bsico detrs de las enfermedades.
La investigacin de las protenas es lo que
realmente importa ahora para entender las
enfermedades,
dice
Jonathan
Rothberg,
presidente de Cura Gen Corp., un pionero en el
mapeo de los agentes proteicos y sus funciones, y
uno de los anfitriones de una de las nuevas
compaas llamadas protemicas, que han
surgido en los ltimos aos para catalogar a las
protenicas y comprender sus acciones.
El conocimiento detallado de las protenas
tambin se ha vuelto critico para proteger
descubrimientos biolgicos que buscan beneficios
comerciales.
Hasta el momento los investigadores de Cura Gen
han asegurado ms de 500 patentes sobre 1.300
genes y las protenas que estos codifican. Segn
Rothbreg, varios de estos descubrimientos ya
estn siendo probados para el desarrollo de
nuevos frmacos fabricados por Cura Gen y sus
colaboradores, entre los que esta el gran
farmacutico Bayer AG.

Hasta hace poco el dogma cientfico deca que

cada gen solo produce una protena. Pero si eso
fuera cierto, el cuerpo humano solo tendra
30.000 partes una por cada gen. Los cientficos
dicen que tan pocas protenas no podran ser
responsables de la complejidad del homo sapiens.
Los expertos son reticentes a estimar cuantas
protenas puede haber en los seres humanos
especialmente despus de que la comunidad
cientfica se equivoco en grande con la cantidad
real genes. Pero es probable que existan cientos
de miles de protenas, los que se sabr cuando al
fin terminan un censo que puede durar dcadas.

AGUA
Una de las ms importantes y tambin la ms
abundante de las sustancias inorgnicas de todos
los seres vivos es el agua. Con mucho, es la
sustancia que forma el mayor porcentaje del
cuerpo.
Salvo escasas excepciones, como el

esmalte de los dientes y los huesos, el agua

constituye la mayo parte del volumen de las
clulas y los lquidos orgnicos. Por ejemplo,
alrededor del 60% de los hemates, el 75% del
tejido muscular y el 92% del plasma sanguneo
( porcin liquida de la sangre) es agua.
Las siguientes funciones del agua explican las
razones por las que s un compuesto tan vital de
los sistemas vivos:
1. El agua es un excelente disolvente y
medio de suspensin.
Los alquimistas de la edad media trataron de
encontrar un disolvente nico, una sustancia que
pudiera disolver todos los dems materiales. No
encontraron nada que funcionara tambin como
el agua.
Las propiedades de dilucin y suspensin del
agua son esenciales para la salud y la
supervivencia. Como el agua puede disolver o
suspender tal cantidad de sustancias, es un
medio ideal para las reacciones metablicas. Al
encontrarse reunidos un liquido comn, los
reactantes y restantes materiales necesarios,
como el ATP y las enzimas, colisionan con
facilidad para formar nuevos productos. El agua
disuelve tambin los productos de desecho y los
elimina del cuerpo a travs de la orina.
2. El agua participa en las reacciones
qumicas.
Durante la digestin, por ejemplo, puede aadirse
agua a las grandes molculas de los elementos
nutritivos para degradarlas y formar otras
molculas ms pequeas.

3. El agua acta como lubricante.

Forma una parte importante del moco y de otros
lquidos lubricantes, en los que las protenas se
disuelven para hacer que sean ms viscosos (n
ms densos). La lubrificacin es especialmente
necesaria en el trax y en el abdomen , donde los
rganos internos se rozan y se deslizan sobre los
otros. Tambin es necesaria en las articulaciones,
donde los huesos, los ligamentos y los tendones
rozan unos contra otros.
En el aparato
gastrointestinal el agua del moco humedece los
alimentos y garantiza una progresin suave de los
mismos.

PROPIEDADES
AGUA

FISICAS

QUIMICAS

DEL

El agua qumicamente pura es un lquido inodoro

e inspido, incoloro y transparente en capas de
poco espesor, toma color azul cuando se mira a
travs de espesores de seis y ocho metros,
porque absorbe las radiaciones rojas. A la presin
atmosfrica de 760 ml el agua hierve a
temperatura de 100C y el punto de ebullicin se
eleva a 374, que es la temperatura crtica a que
corresponde la presin de 217,5 atmsferas.

A consecuencia de su elevado calor especfico y

de la gran cantidad de calor que pone en juego
cuando cambia su estado, el agua obra de
excelente regulador de temperatura en la
superficie de la Tierra y ms en las regiones
marinas.
PROPIEDADES QUIMICAS DEL AGUA:
1. Los anhdridos u xidos cidos reaccionan con
el agua y forman cidos oxcidos.

CO + H O

H CO

cido carbnico

SO

H SO

cido sulfuroso

2HNO

cido ntrico

+ HO

NO + HO

2. Los xidos de los metales u xidos bsicos

reaccionan con el agua para formar hidrxidos.
Muchos xidos no se disuelven en el agua.
Na O + H O

2NaOH

hidrxido de
sodio

CaO + H O

Ca(OH)

hidrxido de
calcio

MgO + H O

Mg(OH)

hidrxido de
magnesio

3. Algunos metales descomponen el agua en fro

y otros lo hacan a temperatura elevada.
En agua fra

2Na + 2H
O

2NaOH + H

hidrxido de
sodio ms
hidrgeno

En agua a
Mg
temperatura
elevada

+ HO

MgO

+ H

xido de
magnesio
ms
hidrgeno

4. El agua reacciona con los no metales, sobre

todo con los halgenos, dando los siguientes
compuestos:
HCl

HclO

Cl

HO

HBr

HbrO

Br

HO

cido clorhdrico
y cido
hipocloroso

cido
bromhdrico y
cido
hipobromoso
5. El agua forma combinaciones complejas con
algunas sales, denominndose hidratos, como
son:
CuSO

5H O

sulfato cprico hidratado

con 5 molculas de H O

FeSO

7H O

sulfato ferroso hidratado

con 7 molculas de H O

En algunos casos los hidratos pierden agua de

cristalizacin cambiando de aspecto, y se dice
que son eflorescentes, como le sucede al sulfato
cprico, que cuando est hidratado es de color
azul, pero por prdida de agua se transforma en
sulfato cprico anhidro de color blanco.

DIETAS
Dieta blanda.
Dieta de consistencia blanda, pobre en residuos, de fcil
digestin y bien tolerada. Aporta los nutrientes esenciales en
forma de alimentos lquidos y semi slidos como leche, zumos
de frutas, huevos, cereales, purs, sopas, carnes de vacuno,
cordero y pan.
Se excluyen los alimentos y vegetales crudos, los panes y
cereales completos, los postres muy elaborados y las uvas.
Suele
aconsejarse
a
pacientes
con
trastornos
gastrointestinales, infecciones agudas o que, por cualquier
motivo no puedan tolerar una dieta normal.
Dieta de eliminacin.
Mtodo para identificar los alimentos a los que es alrgico una
paciente, omitiendo sucesivamente de la dieta determinados
alimentos, con el fin de detectar los responsables de los
sntomas.
Dieta diabtica.
Dieta que se prescribe en el tratamiento de la diabetes mellitus
y que suele contener cantidades limitadas de azcar y otros
carbohidratos y cantidades elevadas de protenas.
La regulacin diettica depende de la gravedad de la
enfermedad y el tipo y dosificacin de la insulino terapia. La
restriccin diettica va encaminada a evitar las fluctuaciones
amplias en la glucemia para conservar la funcin pancretica y
evitar las complicaciones de la diabetes crnica.
Dieta exclusivamente liquida.
Dieta compuesta de solo lquidos y de alimentos que se licuan a
la temperatura corporal, incluye leche, bebidas lcteas y

carbonatadas, caf, t, zumos de fruta colados, caldos, sopas

coladas, huevos crudos.
Se prescribe despus de intervenciones quirrgicas, en cierta
infecciones agudas, en el tratamientos de los trastornos
gastrointestinales agudos y en pacientes incapaces de
masticar.
Dieta hipocalrica.
Dieta que se prescribe para limitar la ingestin de caloras casi
siempre con la finalidad de reducir el peso corporal del
paciente. Esta dieta puede ser de 800 caloras, 1000 caloras o
de otra cantidad especificada.
Pueden confeccionarse una serie de listas de mens posibles
para que el paciente seleccione sus alimentos preferidos de
grupos previamente clasificados como carbohidratos, protenas
y grasas.
Dieta pobre en calcio.
Dieta en la cual se restringen el consumos de calcio mediante
la eliminacin de la mayora de los derivados lcteos, todos los
alimentos elaborados con leche completa o descremada y los
vegetales de hoja verde.
Esta indicada en personas con clculos renales a las que se
recomienda que coman carne de buey, cordero, cerdo, ternera
y ave, pescado, vegetales, legumbres y trigo.
Dieta pobre en colesterol.
Dieta en la que se restringe la ingesta de alimentos que
contienen grasas de animales y cidos grasos saturados como
la yema del huevo, mantequilla, crema, leche, viseras y
mariscos.

Estas dieta esta indicada para pacientes con niveles elevados

de colesterol en suero, trastornos cardiovasculares, obesidad,
hiperlipidemia, hipercolesterolemia o hiperlipoprotenemia.
Dieta pobre en grasa.
Dieta que contiene cantidades limitadas de grasa y que
comprenden
fundamentalmente
alimentos
fcilmente
digeribles con gran contenido en carbohidratos. Esta dieta se
aconseja en las enfermedades vesiculares y en los sndromes
de mal absorcin.
Dieta pobre en sodio.
Dieta en la que se restringe el consumo de cloruro sodico y
otros compuestos que contienen sodio como la levadura, soda,
glutamato monosodico y sulfato sodico. Esta indicado en la
hipertensin, en los estados edematosos, trastornos hepticos
o renales y durante los tratamientos con corticosteroides.
El grado de restriccin de sodio depende de la gravedad del
trastorno de base, se prohben los mariscos frescos o
enlatados, jamn, salchichas y la mayora de los alimentos
enlatados o congelados a menos que se preparen sin sal.
Dieta renal.
Dieta que se prescribe en la insuficiencia renal crnica y que
esta diseada para controlar la ingesta de protenas, potasio,
sodio, fsforo y lquidos. Los hidratos de carbono y las grasa
son la principal fuente de energa.
El bajo nivel de potasio de esta dieta tambin la hace til para
la hipercalemia. Nutricionalmente la dieta es una adecuada,
por lo que debe complementarse con vitaminas y electrolitos.
Dieta rica en potasio.
Dieta que se compone de alimentos ricos en potasio, como
vegetales, ctricos, pltanos, carne y cereales con cscara.
Esta indicado en los trastornos que originan perdida de liquido

extracelular como la diarrea aguda la alcalosis renal congnita,

la hipocalemia, la hipertensin y el coma diabtico.
Dieta rica en protenas.
Dieta que contiene gran cantidad de protenas se compone de
carne, pescado, leche, legumbres y nueces en abundancia.
Esta indicada en la deficiencia proteica de cualquier etiologa.
Esta contra indicada en la insuficiencia heptica y en la
insuficiencia renal cuando esta es tan grave.
Dieta rica en vitaminas.
Rgimen alimenticio que contiene dosis teraputicas de todas
las vitaminas necesarias para el metabolismo corporal.

DIETAS DE FORMULAS
DEFINIDAS

Componentes de los nutrimientos.

Carbohidratos.
Estos proporcionan de 40 a 90% de las caloras en la mayor
parte de las soluciones entrales, por lo que constituyen la
fuente de energa primaria. Contribuyen a la osmolalidad y al
sabor dulce de las soluciones entrales , las formas disponibles
de carbohidratos son:
Monosacridos.
La de uso ms frecuente es la glucosa. El tamao pequeo de
la molcula de glucosa aumenta la osmolalidad de las
soluciones, lo que da por resultado
Hipertonicidad.
Las soluciones entrales que emplean
saborizante de glucosa son dulces, y su tolerancia esta limitada
por la capacidad de absorcin del intestino delgado.

Disacridos.
La produccin de disacaridasa puede disminuir durante la
enfermedad, si bien la digestin de sacarosa y maltosa casi
nunca es afectada ya que son rpidamente hidrolizadas en el
intestino delgado.
Dado que la lactosa se hidroliza ms
lentamente, la disminucin en la produccin de lactasa puede
resultar en intolerancia a la lactosa. Muchas de las soluciones
entrales en el mercado carecen de lactosa para evitar este
problema.
Oligoscaridos/ Polisacridos.
Contienen de 2 a 10 unidades de glucosa, mientras que los
polisacridos contiene ms de 10 unidades de glucosa.
Contribuyen menos a la osmalilidad que la glucosa
aisladamente, son ms solubles que el almidn y rara vez
cusan intolerancia.
Las fuentes primarias empleadas en
soluciones entrales comprenden oligosacaridos de glucosa,
polisacridos de glucosa, maltodextrinas, jarabe de maz y
slidos de jarabe de maz.
Almidn.
Contribuye poco a la osmolalidad de las soluciones entrales,
suele ser bien tolerado y es de fcil digestin. Sin embargo su
insolubilidad hace difcil su empleo en soluciones entrales.
Las fuentes utilizadas en la actualidad son el almidn de maz
hidrolizado, slidos de cereales, as como frutas y vegetales
mixtos.
Fibra.
Es controvertida la ventaja del uso de fibras en soluciones
entrales, aunque es til en una dieta normal.
Cuando se examina la fibra en formulas entrales, el clnico
debe tomar encuenta la fuente real de la fibra diettica, las
sustancias de la fibra diettica se pueden dividir en dos
categoras:

a. Fibras insolubles.
Las fibras insolubles ricas en celulosa y lignina incrementa la
masa fecal al retener agua. Se considera que tambin mejora
la funcin gastrointestinal impiden el estreimiento y ayudan a
regular el tiempo de transito gastrointestinal en sujetos no
gravemente enfermos.
b. Fibras solubles.
Las fibras solubles, como peptina, muclagos y gomas, son
rpida y perfectamente fermentadas en el ciego por la micro
flora anaerobia y constituye sustratos importante para
mantener la estructura y funcin del colon.
Se puede decir brevemente que las fibras solubles
fermentables pueden indicarse en pacientes que se recuperan
de ciruga intestinal. Los enfermos que requieren alimentacin
por sonsa a largo plazo, as como los que sufren diverticulosis o
estreimiento experimentan cierta normalizacin de los
patrones de evacuaciones cuando se emplean agentes de
fibras insoluble que forman volumen en las heces.
Los
enfermos con restriccin de liquido o aquellos con
gastroparesa tiene mayor riesgo para formacin de bezoar y
no son candidatos para la suplementacin con fibra.
Lpidos.
Los lpidos constituyen una fuente concentrado de energa
secundaria dado que los lquidos son isotnicos y no son
hidrosolubles, ayudan a disminuir la osmolalidad de las
formulas entrales. Son tambin fuentes de cidos grasos
esenciales, transportan protenas liposolubles e incrementan el
sabor y la aceptacin.
Las fuentes comunes de lpidos
comprenden el aceite de maz, aceite de soya, aceite de
crtamo, aceite de girasol, aceite de coco, lecitinas y leche
entera.
La categorizacin clsica de los diversos tipos de grasas las
separa como saturados, monoinsaturadas y poliinsaturadas.
Pueden adems ser subdivididas segn sus funciones
estructurales y fisicoqumicas.

cidos grasos de cadena larga.

Estos constan de cadenas de carbono con 14 a 24 unidades de
largo. Los cidos grasos de cadena larga son eliminados
lentamente de la corriente sangunea, reesterificados de
manera preferente y almacenados como triglicridos.
En esta categora encontramos el cido linoleico, un cido
graso esencial y una cido posiblemente esencial, el cido Alfa
linolenico.
cidos grasos de cadena mediana.
La primera fuente alternativa de lpidos creada, constan de
cadenas de carbono de 6 a 12 unidades de largo. El aceite de
coco y el aceite de palma de almendra son las fuentes de las
cidos grasos de cadena mediana. Se utilizan principalmente
en paciente con anomalas de la digestin, la absorcin o el
transporte de grasas.
Los cidos grasos de cadena mediana no son fcilmente
utilizados en el deposito del tejido adiposo o para sintetizar
triglicridos, como los son los cidos grasos de cadena larga.
cidos grasos de cadena corta.
Estos cidos comprenden acetato, propionato, y butirato.
Referidos comnmente como cidos grasos voltiles, pueden
producirse en el colon como productos finales de fermentacin
de la degradacin enzimatica de la fibra diettica y del almidn
no digeridos.
Estos se absorben fcilmente en la mucosa gatrointetinal y
sirven como fuente de energa para el colon.
Ayudan a
prevenir algunas de las alteraciones funcionales y estructurales
observadas a menudo en el intestino delgado y el colon
despus de enfermedades criticas. Es claro que los cidos
grasos de cadena corta y sus precursores ameritan

investigacin adicional para establecer su seguridad y eficacia

como sustratos entrales durante la atencin critica.
Lpidos estructurados.
Se forman por medio de las trasesterificacin de los cidos
grasos de cadena mediana con cidos grasos de cadena larga.
Esta mezcla qumica de cidos grasos de cadena mediana con
cidos grasos de cadena larga en la misma matriz del glicerol
difiere claramente de una simple mezcla fsica de cidos grasos
de cadena mediana y de cidos grasos de cadena larga.
Sus ventajas es el proporcionar un sustrato eficaz de energa
con los cido grasos de cadena mediana. Por ejemplo, los
lpidos estructurados que combinan cidos grasos de cadena
mediana y aceite de pescado permiten la sntesis protenica
ptima de todo el organismo y de los valores de albmina en
suero en lesin de modelos de animales con quemaduras y con
cncer.
Protenas.
Proporcionan aminocidos y nitrgeno para ser usados en
reparacin de los tejidos, funcin inmunitaria, coagulacin de la
sangre y equilibrio de lquidos. La composicin protenica de los
sustratos entrales, es por tanto, una consideracin
importante.
Las formas de protenas utilizadas en soluciones parenterales
comprenden protenas indemnes, protenas hidrolizadas y
aminocidos cristalinos.
Las protenas indemnes se hallan en su forma natural original.
Algunos ejemplos son las protenas de huevo, leche y carne.
Las protenas indemnes separadas del alimento original se les
denomina aislamientos. Algunos ejemplos son el aislamiento
de protenas de soya, lactalbmina, casena o suero de la leche,
y la albmina de la clara del huevo.
La forma de la protena se vuelve importante cuando est
afectada a la capacidad digestiva o absorcin del paciente. Las

protenas hidrolizadas han sido enzimticamente degradadas a

fragmentos peptdicos ms pequeos y aminocidos libres. Las
partculas ms pequeas incrementan la osmolalidad de la
frmula, los pptidos ms pequeos tienen sistemas portadores
especficos y pueden ser absorbidos indemnes.
Pptidos
Los datos actuales apoyan la existencia de sistemas de
transporte diferentes para los aminocidos libres y los pptidos.
Las frmulas que contienen pptidos para los sujetos con
anomala en la digestin y absorcin, se basa en la
investigacin que demostr una absorcin ms rpida y eficaz
de nitrgeno en forma de pptidos, que preparaciones de
aminocidos libres para intestino sano y enfermo.
Los resultados indican que se absorbe ms nitrgeno de los
hidrolizados que de la respectiva mezcla de aminocidos libres
y que la mejora en la absorcin de aminocidos especficos se
dio con los hidrolizados.

Aminocidos de cadena ramificada.

Los aminocidos de cadena ramificada (BCAA) (valina, leucina
e isoleucina) son aminocidos esenciales que son movilizados
del msculo esqueltico durante el stress metablico. Se ha
propuesto que el proporcionar frmulas con porcentajes altos
de aminocidos de cadena ramificada a pacientes gravemente
catablicos, estresados o traumatizados ayudan a preservar
msculo, posiblemente con mejora del pronstico.
Adems, para los sujetos con insuficiencia heptica se han
recomendado regmenes con una proporcin elevada de
aminocidos de cadena ramificada respecto de aminocidos
aromticos. En pacientes crticamente enfermos o con

insuficiencia heptica, numeroso grupos han valorado el

tratamiento enteral con aminocidos de cadena ramificada.
Glutamina
Se ha considerado clsicamente a la glutamina como un
aminocido no esencial, aunque los estudios recientes indican
que quiz sea condicionadamente esencial durante el stress y
la inanicin. La glutamina es el aminocido libre ms
abundante en el plasma y tejidos corporales y comprende
aproximadamente el 50% de la fosa metablica corporal total
de aminocidos.
Es el principal portador de nitrgeno desde el msculo hasta
rganos viscerales ya que tiene dos grupos aminos. Adems
ayuda a regular el equilibrio cido- bsico al producir amoniaco,
es tambin un precursor de los cidos nucleicos, nucletidos,
de amino azcares y de protenas, y es el enrgico respiratorio
preferido de las clulas de proliferacin rpida como los
entericitos, los macrfagos y los linfocitos.
La mayor parte de las formulas parenterales contienen cierta
cantidad de glutamina unida a protena, y algunos productos de
alimentacin por sonda contienen glutamina como aminocido
libre.
Arginina
Considerada antes como aminocido no esencial, se le trata
ahora como semi esencial cuando hay stress metablico. La
arginina promueve la liberacin del factor de crecimiento
pituitario, de prolactina, insulina, hormona de crecimiento del
factor de crecimiento tipo insulina. El suplemento de arginina
mejora tambin el balance de nitrgeno en individuos
estresados, incrementa la sntesis de colgena preparadora en
seres humanos y en animales, y mejora la funcin inmunitaria.
En el pasado las formulas entrales contenan siempre
pequeas cantidades de arginina, aunque los productos
recientes enriquecidos con arginina entraron recientemente al

mercado. Son muy alentadores los efectos de la arginina sobre

la funcin inmunitaria y la cicatrizacin de las heridas.
Taurina
Esencial para lactantes y nios. Por tanto debe ser un
componente de los programas pedriticos de alimentacin por
sonda. La taurina es importante para el desarrollo normal de la
retina. Participa en la amplia variedad de procesos metablicos,
(conjugacin de cidos biliares, que es fundamental para la
formacin de micelas y la absorcin de grasas).
La taurina ayuda tambin a regular el volumen celular, reduce
la agregacin plaquetaria, sirve como neuromodulador, apoya
la funcin de os neutrfilos y es antioxidante.
Carnitina
Es un dipptido producido primariamente por el rin y el
hgado a partir de lisina y metionina. Es requerida por la
carnitina aciltransferasa, la enzima necesaria para transportar
aminocidos de cadena larga a las mitocondrias.
La deficiencia de carnitina
tratamiento antimicrobiano,
sin carnitina, anomala de
resultado de quemaduras,
heptica.

se puede deber a desnutricin,

alimentacin parenteral o enteral
metabolismo de carnitina como
hipermetabolismo o enfermedad

Las manifestaciones clnicas de deficiencia de carnitina son

hipoglucemia, debilidad muscular progresiva y acumulacin de
lpidos en fibras musculares, lo que puede producir miopata
esqueltica, miocardiopata o hipertrigliceridemia.
Nucletidos
Estn compuestos de una azcar (por lo general, D-ribosa y 2desoxi- D ribosa) unida a una purina o pirimidina. Los
nucletidos son nuclesidos con un grupo fosfato adicionado al
azcar. Sirven como cofactores, reguladores de carbohidratos,

protenas, fosfato y vitaminas, es suficiente la sntesis de novo

de los nucletidos para satisfacer las necesidades de un
organismo sin stress.
Por lo tanto, la suplementacin extrnseca de los nucletidos ha
sido por largo tiempo considerada innecesaria. Sin embrago se
indica que puede tener un papel importante para incrementar
la funcin inmunitaria y desarrollo intestinal, as como para la
recuperacin de la funcin y morfologa del intestino delgado
despus de diarrea crnica.
Micronutrimentos.
Los carbohidratos, protenas, grasas y la energa quiz no sean
utilizados de manera eficaz cuando los cofactores y las
coenzimas son inadecuados. La suplementacin de vitaminas,
minerales y oligoelementos debe tomarse en cuenta en el
estudio nutricional del paciente y al inicio de la enfermedad, as
como el impacto metablico del stress y de la enfermedad,
aunque no se conoce con precisin el efecto de la enfermedad
crtica sobre los requerimientos de micronutrimientos.
Las caractersticas fsicas de una frmula enteral como la
osmolalidad, la carga renal de solutos, el pH, el residuo, la
viscosidad y la densidad calrica tienen acciones importantes
en la respuesta del paciente a una frmula especfica. Las
complicaciones como diarrea, nuseas, vmito, distensin
abdominal y neumona por aspiracin, se pueden relacionar con
las caractersticas fsicas.
Osmolalidad
Corresponde al nmero de osmoles de partculas (solutos) en
un kilogramo de solvente. La osmolalidad se refiere al nmero
de osmoles por litro de solucin (solvente adems de solutos).
La osmolalidad es as influida por los volmenes de todos los
solutos contenidos en la solucin, as como por la temperatura,
mientras que la osmolalidad no.
Aunque hay solo pequeas diferencias clnicas entre los
trminos osmolalidad y osmolaridad, se considera que la

osmolalidad es el trmino correcto para los productos

parenterales, las frmulas entrales de elevada osmolalidad
eran la causa primaria de diarrea relacionada con alimentacin
por sonda. En consecuencia, se volvi una prctica extendida
iniciar alimentacin con sonda con el empleo de frmulas
diluidas o productos isotnicos en una esfuerzo para evitar la
diarrea.
Cualquier componente de la dieta soluble en agua contribuye a
la osmolalidad de una solucin. La osmolalidad est
inversamente relacionada con el tamao molecular de los
nutrimentos de la solucin. Cuanto ms pequeo sea el tamao
de la partcula, mayor el efectos sobre la osmolalidad.
Carga renal de solutos
Es la frmula enteral
determinada primariamente por el
contenido de protenas y de unos electrolitos, sodio, potasio y
cloruro. Cuanto mayor sea la carga renal de solutos mayor la
prdida obligatoria de agua mediante los riones. Cuando no se
proporciona esta agua el sujeto se deshidrata.
Esto es de preocupacin particular con regmenes de
alimentacin con protenas altas, empleadas en poblaciones
peditricas o geritricas. Se debe tomar en cuenta tambin la
carga renal de solutos en pacientes con anomalas de la funcin
renal.
PH
Las soluciones con un pH menor de 3.5 reducen la motilidad
gstrica. Esto no parece ser una preocupacin principal con la
mayor parte de los productos comerciales, ya que el pH, por lo
general es mayor de esa cifra.
Residuo
Muchas frmulas contienen muy poco residuo o ninguno. Las
dietas que son bajas en residuos dan por resultado la
disminucin de la masa de las heces. Adems, la eliminacin de
heces es menos frecuente. Esto puede estar indicado antes de

ciertos procedimientos diagnsticos o para tratamiento de

trastornos gastrointestinales especficos.
Viscosidad
Las frmulas que contienen fibra y los productos con un
contenido calrico elevado por unidad de volumen tienden a
ser ms viscosos. Las frmulas ms viscosas una sonda de
alimentacin de calibre mayor; sin embargo, las sondas de
mayor calibre son generalmente menos cmodas para el
sujeto.
Densidad calrica
La cantidad de energa por unidad de volumen por la frmula
es su densidad calrica, medida en kcal/ml. La mayor parte de
los alimentos por sonda proporciona un kcal/ml; sin embargo,
tambin se dispone de productos con 1.5 y 2 kcal/ml. Las
frmulas calricamente ms densas tiene mayor carga osmolar
y mayor carga renal de solutos, por lo tanto el paciente debe
ser vigilado cuidadosamente para prevenir la deshidratacin.

DEFINICIONES Y CATEGORIZACIN
DE FORMULAS DEFINIDAS

Valoracin del paciente

Antecedentes mdicos y
problemas presentes
Edad
Requerimientos calricos y de
nutrimentos

Valoracin de la formula
Composicin de carbohidratos,
protenas y grasas
Relacin de caloras: nitrgeno
Contenido
de
electrolitos,
vitaminas,
minerales
y

Estado de hidratacin
Funcin gastrointestinal
Funcin heptica
Funcin renal
Estado pulmonar

oligoelementos
Osmolalidad
Carga renal de solutos
PH
Contenido de residuo/fibra
Viscosidad
Densidad calorica
Conveniencia del uso
Seguridad bacteriolgica
Costo

SIDA

HISTORIA Y ORIGEN DEL SIDA

El sndrome de Inmunodeficiencia adquirida (SIDA) fue
reconocido como una nueva entidad clnica en 1981. Los
primeros casos se identificaron por la inusual presentacin de
ciertas enfermedades tales como el sarcoma de Kaposi y la
neumona por pneumocystis carinii, especialmente en hombres
homosexuales y jvenes. Luego se reportaron casos de SIDA en
otros grupos de la poblacin, incluyendo usuarios de drogas
intravenosas (UDI) y hemoflicos.
Varios investigadores como Gallo, Montagnier y Essex junto a
sus respectivos grupos, postularon que una variante del
retrovirus linfotrpico de clulas (HTVL) podra ser el agente
etiolgico del SIDA. Entre las razones ms fuertes para plantear
esta hiptesis estaba que el (HTVL) era el nico virus humano

conocido, capaz de infectar linfocitos T helper, adems se sabia

que el (HTVL) se transmite a travs de las mismas vas
identificadas para el agente responsable del SIDA.
Se
encontraron
anticuerpos
(AC)
que
reaccionaban
cruzadamente con secuencias genmicas del (HTVL-1) en una
minora de los pacientes, posteriormente se demostraba que la
enfermedad estaba ligada a un retrovirus linfocito trpico de
clulas helper denominada virus de inmunodeficiencia humana
(VIH-1), poco despus se identific un segundo virus el (VIH-2).
Esta infeccin slo suele ocurrir en individuos cuyo sistema
inmunolgico est daado o muy deteriorado. En consecuencia,
la caracterstica poco comn de estos casos fue la ocurrencia
de NPC en individuos antes sanos. Con anterioridad, esta
infeccin oportunista se haba relacionado casi de manera
exclusiva con pacientes cuyo sistema inmunolgico estaba muy
deteriorado como resultado de una enfermedad muy grave o
de farmacoterapia.

 QUINES PUEDEN CONTRAER EL SIDA ?

GRUPOS DE RIESGO
En un sentido estricto, casi cualquier persona
puede desarrollar el SIDA si se expone a sangre
contaminada o productos hematolgicos; sin
embargo la epidemia de EAU. ha destacado
algunos individuos con mayor riesgo de adquirir la
enfermedad:
1. Varones homosexuales o bisexuales
2. Toxicmanos que utilizan drogas intravenosas y
comparten agujas hipodrmicas
3. Hemoflicos que han recibido productos
hematolgicos infectados
4. Pacientes con transfusiones .
5. Lactantes de padres con SIDA.
Probablemente la razn por la que se han
afectado estos grupos particulares refleja el modo
de transmisin de la infeccin y proporciona
algunos indicios sobre el o los agentes causales
relacionados.
VARONES
BISEXUALES

HOMOSEXUALES

Fuera de frica, 90 a 95% de los casos de SIDA

ocurren en varones y unos dos tercios de ellos
han sido homo o bisexuales. Se piensa que en
algunas partes de la comunidad homosexual de
San Francisco, el riesgo de contraerlo es de 1 por
350 habitantes.

Se piensa que en homosexuales el riesgo de

contraer SIDA se relaciona con la exposicin a
semen o sangre durante las relaciones sexuales
anales y con mltiples compaeros causales o
annimos (ms de 50 por ao). La infeccin por el
posible agente del SIDA dentro de la poblacin de
homosexuales, indica que para su transmisin se
requiere un contacto muy cercano. Tambin se
relaciona con el uso de drogas ilcitas, mayores
antecedentes de enfermedades de transmisin
sexual y por lo general, aunque no siempre, con
el estilo de vida de "disipaciones rpidas" de
algunos homosexuales.
La Fundacin Terrence Higgins, ofrece los
siguientes consejos a homosexuales para reducir
el peligro de contraerlo:
a. Tener relaciones sexuales con menos varones.
b. Evitar las relaciones anales, excepto quiz con
los compaeros regulares.
c. Como el posible agente del SIDA se ha
encontrado en la saliva, tal vez la nica relacin
sexual segura es la masturbacin mutua, el
frotamiento corporal y el besuqueo seco.

TOXICOMANOS QUE UTILIZAN DROGAS

INTRAVENOSAS
Entre los varones o mujeres heterosexuales con
SIDA, un 64% utilizan drogas intravenosas, en
especial herona y cocana. Las drogas no causan
en si esta afeccin.
Un agente infeccioso puede transmitirse con
facilidad utilizando agujas contaminadas con
sangre para inyectar drogas, en forma similar a la
transmisin de la hepatitis B. El compartir con
frecuencia agujas con muchos individuos es

similar al alto ndice de actividad sexual

algunos de los homosexuales.

entre

Para prevenir una mayor diseminacin del VIH en

quienes usan drogas intravenosas, hay que
observar las siguientes recomendaciones:
a. Hay que informar a quienes ejercen que, con el
inters de limitar la diseminacin de la infeccin,
una parte adecuada del tratamiento de los
distintos pacientes podra ser proporcionar
jeringas y agujas en forma de intercambio.
b. Hay que considerar subsistir la prescripcin en
quienes se juzga que ello ayudara a reducir o
suspender la inyeccin.
c. Todos los que usan drogas deberan recibir
asesora sobre "relaciones sexuales seguras",
insistiendo en particular en el uso de condones.
HEMOFILICOS
El desarrollo de SIDA en hemoflicos, se seal por
primera vez en 1982. el 8 de diciembre de 1986
la frecuencia de hemoflicos vctimas de SIDA
aument exageradamente.
En ausencia de cualquier factor de riesgo obvio
en este grupo de pacientes, se ha dado mayor
atencin a los factores de coagulacin como
posible fuente de transmisin. Los hemoflicos
sufren un defecto hereditario en el mecanismo de
coagulacin de la sangre ya que faltan uno o dos
de los factores esenciales para la formacin de
cogulos.
Se requieren muchsimas donaciones de plasma
para manufacturar los concentrados del factor VIII
o IX. En consecuencia, una persona con hemofilia

grave debe exponerse a decenas de millares de

donadores cada ao. Como resultado, los
hemoflicos tienen mucho mayor riesgo de
contraer SIDA que los receptores de otras
transfusiones de sangre que se relacionan con
relativamente pocos donadores.
La Sociedad de Hemofilia ha ofrecido el siguiente
consejo para prevenir la transmisin del agente
del SIDA de pacientes hemoflicos a sus
compaeros sexuales, familiares inmediatos y
descendientes:
a. Uso de un condn o una cubierta, junto con un
lubricante espermatisida durante las relaciones
sexuales.
b. Tener un cuidado extremo en la preparacin y
desecho cuando un familiar ayuda a la
administracin de factor VIII.
c. Se aconseja a los compaeros sexuales no dar
sangre ni llevar consigo una tarjeta de donador de
rganos.
OTROS RECEPTORES DE PRODUCTOS
HEMATOLOGICOS
Tambin se han relacionado con el SIDA otros
productos hematolgicos aparte de los que se
utilizan en el tratamiento de la hemofilia. Los
pacientes con SIDA por transfusiones se han
identificado por los siguientes criterios:
a. Ningn otro factor de riesgo conocido para
desarrollar SIDA.
b. La historia mdica incluye transfusiones de
sangre o productos hematolgicos en el
transcurso de cinco aos anteriores al diagnstico
de SIDA.

SIDA INFANTIL
Se considera que los nios en las siguientes
categoras tienen el "riesgo" de adquirir la
infeccin de VIH:
1. Nios nacidos de madres positivas a anticuerpo
VIH.
2. Nios nacidos de quienes usan drogas
intravenosas o nios que las utilizan.
Los informes de SIDA o un sndrome relacionado
en lactantes nacidos de padres con riesgo de
SIDA sugieren que el virus pasa de la madre al
nio por va transplacentaria o que puede ocurrir
a travs de la leche materna.
Al inicio de julio de 1985, se public por primera
vez en el mundo, en Sidney, el caso de un beb
vctima de SIDA contrado de su madre despus
de la alimentacin materna. Se cree que la madre
haba recibido el agente del SIDA en una
transfusin sangunea previa.
Se ha observado la transmisin del VIH in tero
desde las 15 semanas de la gestacin; no se
conoce con precisin el riesgo de transmisin,
pero quizs ocurre en 50% o ms de los
embarazos en madres anti-VIH positivas.

Las caractersticas del SIDA infantil son:

- Infecciones repetidas, en especial diarrea,
algodoncillo, vas respiratorias
superiores y
odos.

- Tumefaccin generalizada de ganglios linfticos.

- Falta de desarrollo.
- Retrazo para alcanzar aspectos esenciales del
desarrollo.

TRANSMISION DEL VIRUS DEL SIDA

Basndose en los grupos de riesgo en que se ha
identificado el SIDA hay pruebas firmes que
sugieren que el virus del SIDA se transmite:
1.
2.
3.
4.

Por contacto sexual - homo y heterosexual.

Por transferencia parenteral en sangre o
productos hematolgicos.
Por compartir agujas y jeringas - quienes
usan drogas intravenosas.
Por
transferencia
transplacentaria
y
perinatal de la madre al nio.

Se ha aislado el VIH de linfocitos en sangre

perifrica, clulas de la medula sea, liquido
cefalorraqudeo y tejido cerebral, ganglios
linfticos, plasma sin clulas, saliva, semen y
lagrimas.
Hasta la fecha, no hay pruebas de diseminacin
del virus del SIDA por contacto social casual, o
saludar con las manos. El virus no puede
contraerse tocando objetos utilizados por una
persona infectada: copas, cuchillera, ropas,
toallas, asientos de sanitarios y perillas de
puertas.

CONTACTO SEXUAL
Las relaciones sexuales entre varones o un varn
y una mujer transmiten el virus del SIDA en el

semen. En la actualidad, parece muy bajo el

riesgo de contagio de una mujer infectada a un
varn. En homosexuales la actividad que implica
el riesgo ms alto de infecciones con virus del
SIDA es la relacin sexual anal receptiva.
La combinacin de relaciones sexuales anales
receptivas frecuentes con muchos compaeros
homosexuales probablemente implica el mayor
riesgo de infeccin por VIH. En una etapa inicial
de la epidemia de SIDA se destac la
promiscuidad entre homosexuales como un factor
de riesgo importante.
Los anlisis de riesgos relacionados con diferentes
actividades sexuales de pacientes con SIDA y
testigos han dado resultados equvocos. Sin
embargo el impacto total de la multiplicidad de
compaeros sexuales ha sido amplificar la
transmisin del agente del SIDA. La actividad
sexual en un ambiente de relaciones casuales con
mltiples compaeros, en ocasiones annimos, ha
originado la diseminacin del SIDA.
TRANSFERENCIA PARENTERAL
Hay abundantes pruebas que indican que la
sangre, los productos hematolgicos o el
concentrado de factor VIII obtenidos de pacientes
con SIDA llevan el agente causal. Sin embargo,
para que se trasmita, al parecer es necesario que
la sangre infectada se introduzca directamente en
el torrente sanguneo del receptor. La sangre
contaminada que cae en la piel o en alimento
probablemente no es suficiente para causar una
infeccin.
La prevencin de la infeccin por transfusiones
depende de tres precauciones:

a. Mtodos eficaces de seleccin de donadores a

travs de la educacin de salud, de tal forma
que las personas con riesgo sean disuadidas de
asistir a sesiones de donacin o se excluyan del
centro.
b. La disponibilidad de una prueba sensible y
segura para la presencia del VIH.
c. El uso de un mtodo de in activacin del VIH
que aumente el factor de seguridad sin destruir
de
manera
importante
el
producto
hematolgico.
PERINATAL
Los lactantes pueden adquirir el SIDA in tero, a
travs de la leche de su madre o por el contacto
estrecho despus del nacimiento.
Se sabe a si mismo, que el virus del SIDA se
encuentra en las secreciones cervicales y la
sangre menstrual de mujeres infectadas y ello
explicara su medio de transmisin durante las
relaciones sexuales vaginales. El virus pasara a
travs de cualquier abrasin o alteracin en el
recubrimiento del pen.

TRANSMISION SALIVAL
En fecha reciente se ha comprobado la existencia
de VIH en la saliva humana. El virus se ha aislado
en individuos con prdromo de SIDA o en quienes

han tenido contacto con pacientes de SIDA. Ello

plantea la posibilidad de que el supuesto agente
del SIDA se transmita con el beso o en forma
area por la tos y el estornudo. En consecuencia,
la siguiente etapa debe establecer el potencial
infectante de la transferencia salival. Hasta la
fecha, los investigadores no han sealado las
cifras de virus contenidos en la saliva. No existen
pruebas epidemiolgicas que sugieran que los
pacientes se hayan infectado por esta va. Por
supuesto, son ms importantes las pruebas
abrumadoras que indican la transmisin sexual y
sangre a sangre.
Algunas
investigaciones
recientes
han
demostrado que no es probable la transmisin
salival. La saliva de chimpancs y del hombre
inhibi por completo la capacidad de VIH para
infectar
leucocitos
humanos.
Diversas
investigaciones revelaron que la saliva contena
dos substancias inhibidoras que inactivan el virus
del SIDA.
PERIODO DE INCUBACION DEL VIRUS DEL
SIDA
Pruebas ms especficas han precisado un periodo
de latencia de la afeccin de seis meses a ms de
seis aos. El promedio del perodo de incubacin
es de unos 28 meses.

Ello se basa en las siguientes observaciones:

a. Han ocurrido casos de SIDA en que los
productos hematolgicos fueron la nica
posible exposicin a VIH. En estos enfermos
fue posible obtener informacin precisa sobre

la infeccin inicial y la manifestacin clnica

subsiguiente dela enfermedad.
b. El rastreo de contactos revel que un individuo
que tuvo relaciones homosexuales con un
paciente de SIDA desarroll sntomas de la
enfermedad casi un ao despus del contacto.
SINTOMAS Y SIGNOS INICIALES DEL SIDA

LINFADENOPATIA
PERSISTENTE (LGP)

GENERALIZADA

Este sndrome es un precursor o forma frustrada

de SIDA. Se caracteriza por la presencia
prolongada de ganglios linfticos tumefactos en
muchos sitios; aumentan de tamao, son duros,
se mueven ampliamente y no suelen ser
dolorosos. Por lo general, son bilaterales y muy
simtricos.
En un individuo normal cualquier reto al sistema
inmune, como una infeccin viral o bacteriana,
puede causar tumefaccin de ganglios linfticos.
Esta alteracin es el sntoma de problemas
subyacentes y no una enfermedad en s. Los
ganglios linfticos suelen ser sensibles al tacto.
Una vez que se ha resuelto la infeccin primaria
pueden disminuir los ganglios crecidos hasta su
tamao normal o, rara vez, persistir. En un
paciente con LGP quedan crecidos.
Hay, literalmente, miles de ganglios linfticos
diseminados en todo el cuerpo, pero con
frecuencia son muy profundos para sentirse al
tacto.
En
la
linfadenopata
generalizada
persistente se afectan principalmente los ganglios
cervicales (posteriores y anteriores), axilares e

inguinales. Una pequea proporcin de estos

casos de LGP progresa en ocasiones hasta el SIDA
completo o manifiesto plenamente.

COMPLEJO RELACIONADO CON EL SIDA

(CRS)
La clasificacin de la enfermedad VIH est en
evolucin pero el complejo relacionado con el
SIDA (CRS) puede definirse como una infeccin
VIH sintomtica sin tumor o infecciones
oportunistas. La importancia de la clasificacin
separada LGP y CRS refleja el diferente pronstico
entre la LGP relativamente benigna y el CRS ms
agresivo. Hasta la fecha, se piensa que un 10% de
pacientes con LGP y casi 25% de enfermos con
CRS evolucionan hasta el SIDA pleno.
- Sntomas de CRS
a. Malestar y letargo intensos.
b. Prdida de peso mayor de 10%.
c. Diarrea inexplicable por ms de un mes.
d. Fiebres, sudaciones
nocturnas, o ambos,
inexplicables.
- Signos clnicos de CRS
a. Candidiasis bucal (algodoncillo).
b. Leucoplaquia bucal.
c. Linfadenopata.
d. Esplenomegalia.
e. Exantemas cutneos.
INFECCIONES OPORTUNISTAS EN EL SIDA

AGENTES

SITIOS
INFECCION

DE MANIFESTACIONES
CLINICAS
MAS
COMUNES
EN EL SIDA

Protozoarios
Pneumocystis
carinii
Toxoplasma gondii

Pulmones

Neumona

Cerebro, ganglios Abscesos

linfticos y sangre
infecciones
diseminadas

Virus
Herpes simple

Boca,
genitales, Lesiones ulcerosas
glteos, manos y e
infecciones
cerebro
diseminadas

Citomegalovirus
Pulmones, ganglios Infecciones
linfticos, hgado, diseminadas,
sangre,
ojos
e retinitis y colitis
intestino
Bacterias
Salmonella (varias)

Intestino

Diarrea

Mycobacterium
tuberculosis

Pulmn

Tuberculosis

Hongos
Cryptococcus
neoformans

Cerebro, pulmones Meningitis,

y piel
neumona
infecciones
diseminadas

Aspergilosis

Pulmn y cerebro
Neumona
infecciones
diseminadas

* Las infecciones diseminadas indican afeccin de

pulmones, mltiples ganglios linfticos y otros
rganos internos.

NUTRICION Y VIH
ASPECTOS NUTRICIONALES Y CALCULO
DEL
REQUERIMIENTO
CALORICO
Y
PROTEICO EN PACIENTES INFECTADOS
POR VIH
Frente a la diferente evolucin que presentan los
enfermos desde la sero conversin VIH+, hasta
llegar ala etapa SIDA, se han sealado predictores
clnicos y de laboratorio.
El deterioro del estado nutricional forma parte del
cuadro clnico del paciente con SIDA, evidenciado
por el sndrome de emaciacin que se observa en
la mayora de los pacientes en etapa avanzada de
la enfermedad.
A algunos pacientes con VIH+ se le realiz una
medicin en el gasto energtico medido (GEM),
por calorimetra indirecta en tres momentos de la
evolucin de la enfermedad separadas por 45
das.

Da 1

Da 45

Da 90

GEM / GEE%

< 90%
(62 a 10 pacientes
88%)
21 pacientes
90 - 100% (90 a
5 pacientes
109%)
> 110%
(115 a
147%)
< 90%
(56 a 20 pacientes
89%)
9 pacientes
90 - 110 %(90 a
7 pacientes
108%)
> 110
(111 a
164%)
< 90%
(58 a 27 pacientes
90%)
7 pacientes
90 - 110% (91 a
2 pacientes
103%)
> 110%
(113
a 117%)
< 90%
90 - 110%
> 110%

hipo metablicos
normo metablicos
hipermetablicos

* No hubo diferencia significativa en el GEM entre

pacientes en etapa asintomtico y en etapa de
SIDA.
A los aumentos en el gasto energtico y en el
catabolismo proteico sealados como causa de
desnutricin (DNT), se suman una ingesta
alimentara deficiente, un sndrome diarreico,
prolongado, o la presencia de un sndrome de
mala absorcin de nutrientes.
ALTRACIONES
NUTRICIONALES
PACIENTES CON VIH+

EN

Sus alteraciones ms frecuentes son:

- Baja de peso
- Metabolismo aumentado
- Catabolismo aumentado, normal o disminuido
- Disminucin plasmtica de Ca, Mg, Se, Zn,
carotenos, vitamina C, vitamina B doce y B seis.
- Aumento en la produccin de IL-1 (anorexgeno).
Si bien es cierto que los nutrientes que componen
una dieta son muchos, como una manera de
evitar y recuperar la desnutricin de estos
enfermos,
se
han
propuesto
distintas
metodologas
para
el
clculo
de
los
requerimientos
calricos
y
proteicos,
considerando que cuando se asegura su aporte
con una dieta balanceada, estn incluidos todos
los nutrientes.
REQUERIMIENTO CALORICO
Clculo del gasto energtico basal (GEB = Cal / Kg
/ da)

- HOMBRES = 66,5 + 13,8 x P + 5,0 x T - 6,8 x E

- MUJERES = 655,1 + 9,6 x P + 1,8 x T - 4,7 x E
P = peso (kg) T = talla (cm) E = edad (aos)
REQUERIMIENTO PROTEICO
Clculo segn relacin calrico - nitrogenada :
segn Newman
Protenas (g) = (1 g nitrgeno / 100 - 150 Cal no
proteicas) x 6,25

Las personas infectadas por el VIH, en algn

momento de la evolucin presentan anorexia ,
disgueusia, dolor al masticar, disfagia, nuseas,
vmitos, diarrea; por esta razn, mantener una
ingesta calrica y proteica elevada, no slo les
resulta difcil, sino que innecesaria.
INTERVENCION NUTRICIONAL
AL PACIENTE VIH / SIDA
La repleccin nutricional es un aspecto
importante del tratamiento en los pacientes VIH /
SIDA, y puede, adems, preservar la funcin
inmune en los aspectos dependientes del estado
nutricional.
Desde la antigedad se ha reconocido que la
dieta ejerce algn tipo de influencia sobre la
resistencia de la enfermedad. Sin embargo, el
conocimiento de los mecanismos inmunolgicos y
el rol que determinados nutrientes pudieran
desempear en la respuesta inmune ha sido un
hallazgo reciente.
RECOMENDACIONES GENERALES PARA
UNA OPTIMA INTERVENCION NUTRICIONAL
a. Perfil nutricional y evaluacin del estado
nutricional: Realizarlo desde el inicio de la
infeccin para prevenir riesgo de DNT y perdida
de masa magra. Los resultados del perfil
nutricional sugieren acciones a nivel de:
- Prevencin de los problemas nutricionales
- Recuperacin nutricional
- Fomento de una alimentacin racional
b. Programa de cuidados nutricionales:

- Higiene y manipulacin de alimentos

- Seleccin alternativa de alimentos
c. Educacin nutricional y consejera. Dirigida a
las reas de:
- Alimentos saludables, desde la perspectiva de
la calidad nutricional
- Planes dietticos saludables
- Manejo nutricional de los sntomas que limitan
una adecuada nutricin
- Mtodos alternativos de alimentacin
DIETA BLANCA. NORMAS EN LA
PREPARACION
DE
ALIMENTOS
PARA
PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS
- Evitar las frutas y verduras crudas
- Emplear tiles esterilizados para abrir y servir
los alimentos enlatados
- Cubrir todos los alimentos con envoltorios de
plstico o papel
- Preparar y servir los platos inmediatamente
antes de su consumo
- Los platos fros deben estar refrigerados a
menos de 4C y los congelados a -18C
- No utilizar la misma tabla para trazar alimentos
crudos y cocidos
- Evitar cremas y mayonesas caseras
- Los restos de alimentos de los platos preparados
deben desecharse

ATENCION
DE
ENFERMERIA
EN
LOS
PACIENTES
CON
SIDA.
PRECAUCIONES
UNIVERSALES
La atencin de enfermera que se otorga a los
enfermos del sndrome de inmunodeficiencia
humana o portadores del virus VIH, depende de la
patologa que prime en el momento especfico y
no de su carcter de VIH positivo, ya que desde
algn tiempo todos los pacientes se consideran
como eventuales portadores del virus de
inmunodeficiencia humana, por lo cual deben ser
atendidos sin distincin con las Precauciones
Universales.
Las precauciones universales deben usarse por
las siguientes razones:
- No es posible estudiar a todos los pacientes
- Las personas infectadas por el virus de la
inmunodeficiencia
humana
permanecen
sintomticas por largos perodos
- Las personas pueden ser infectantes en
momentos en que no es detectable la presencia
de
VIH
- El estar infectado puede determinar un deterioro
en la calidad de la atencin
PRECAUCIONES UNIVERSALES
Es el conjunto de medidas destinadas a disminuir
el riesgo del personal de salud de adquirir
infecciones por patgenos que se transmiten por
la sangre, tales como virus de la hepatitis B,
hepatitis C, virus de la inmunodeficiencia humana
HTVL-1, y el agente dela enfermedad de Jacob creotzteld.

Para que ocurra

la transmisin debe existir
contacto de sangre infectada con el torrente
sanguneo o va parenteral de un husped. El uso
de precauciones universales es suficiente para
proteger al personal de salud de la transmisin
del virus de inmunodeficiencia humana, no se
requieren otras medidas especiales.
- Barreras protectoras:
Las barreras protectoras deben usarse cuando
hay riesgo de salpicaduras o de contacto con
sangre o fluido de alto riesgo al realizar
procedimientos de atencin a los pacientes.
Las barreras indicadas son:
- Guantes
- Mascarilla
- Anteojos
- Pechera o ropa impermeable
a. Guantes. Los guantes deben usarse en todos
los procedimientos en los cuales se presuma
contacto con sangre o fluido corporal de alto
riesgo tales como:
- Punciones venosas con cambio de jeringa
- Procedimientos dentales que involucren
contacto con sangre
- Manejo de material contaminado
b. Mascarilla y anteojos. Las mascarillas y
anteojos protectores deben usarse en todos los
procedimientos en que se presuma salpicadura
de sangre o fluido corporal como:
-

Procedimientos quirrgicos
Procedimientos dentales
Parto y cesreas
Intubacin traqueal
Autopsias

c. Perchero o ropa impermeable. Debe usarse en

todo procedimiento en que se sospeche
salpicadura de sangre, especialmente en
intervenciones quirrgicas.

ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTES

INFECTADOS CON VIH / SIDA
Para saber cual es el plan de atencin de
enfermera se debe realizar una valoracin fsica
minuciosa del paciente y tener presente su
historia clnica.
La valoracin fsica debe ser cuidadosa, se debe
observar la piel, verificar la presencia de ganglios
en la mandbula y cuello, observar signos de
hipoxemia o anemia.
Los pacientes con SIDA pueden presentar
anormalidad en la presin arterial y el pulso por
malnutricin, diarrea o hemorragias.
APOYO PSICOSOCIAL:
La enfermera debe dar apoyo y presentar respeto
hacia el paciente con SIDA sin tener sentimientos
o prejuicios acerca del estilo de vida del paciente.
Se debe realizar un control entre el reposo y el
horario de medicamentos para mejorar la calidad
de vida del paciente.
MANEJO DEL DOLOR:
Se debe ayudar al paciente para que le reduzca el
dolor o al menos pueda tolerarlo, en algunos

casos es necesario que requiera grandes dosis de

analgsicos, para que stos sean ms efectivos
deben
administrarse
en
forma
bucal
o
intravenosa.
PREVENCION DE ENFERMDADES
INFECCIONES SECUNDARIAS:

Algunos medicamentos administrados a los

pacientes con SIDA pueden provocar neutropenia.
Como objetivo se debe proteger al paciente de
contraer dicha enfermedad y una medida es el
lavado de las manos y el control de la
temperatura.
TOXICIDAD AD POR FARMACOS:
La toxicidad es severa en algunos pacientes,
produce vmito y nuseas que se manejan con
medicamentos.

TRASTORNOS RESPIRATORIOS:
Es el trastorno ms comn. La insuficiencia
respiratoria
se
manifiesta
por
sibilancias,
estertores, tos, falta de aliento, disnea, taquipnea,
diaforesis y cianosis.
El objetivo de la intervencin de enfermera es
lograr un nivel ptimo de comodidad y facilidad
de respiracin. Se debe valorar con frecuencia el
estado respiratorio del paciente, monitorizar los

signos vitales,
profundidad.

la

frecuencia

respiratoria

PROBLEMAS GASTROINTESTINALES:
Es frecuente que los pacientes con SIDA
presenten sntomas gastrointestinales. Pueden
sufrir anorexia, nuseas y vmito por la
quimioterapia; muchos pacientes presentan
infecciones bucales o esofgicas, diarrea e
infeccin intestinal.
Las acciones de enfermera incluyen vigilancia del
peso del paciente, proporcionar una nutricin e
hidratacin, balance hdrico, consumo de caloras
y electrolitos.

CUIDADOS DE LA PIEL:
La enfermera debe valorar y registrar la presencia
de piel enrojecida, dolor, parestesias y ampollas.
La hidratacin y nutricin adecuada juegan un rol
importante en la prevencin de problemas
drmicos. Si en paciente se encuentra con terapia
intravenosa se deben vigilar los sitios de insercin
en busca de infiltracin o flebitis.
FIEBRE:

La fiebre es otro problema del paciente con SIDA

y puede indicar una sobre infeccin. La fiebre en
un paciente anteriormente febril puede indicar
fracaso en el tratamiento o ser resultado de la
quimioterapia. El control de temperatura es
importante.

FACTORES PSICOLOGICOS AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO

Los pacientes con SIDA comienzan a identificar las diferentes
reacciones emocionales y aprenden a controlarlas. Las ms
comunes son:

LA NEGACION:
Muchos simplemente han rechazado la situacin actual y lo
expresan de distintas formas. A lo mejor sienten algn tipo de
alivio si rechazan pensamientos, sentimientos y preocupaciones
sobre esta nueva situacin en su vida.
Lo cierto es que todos buscan explicaciones del "por qu" me
pas esto.
SUGERENCIAS
Buscar informacin sobre el VIH y testimonio de otras personas
con VIH+
Aceptar la nueva situacin
Aceptar el diagnstico

LA ANSIEDAD,
NEGATIVA

EL

MIEDO

LA

DISCRIMINACION

En algunos genera gran ansiedad el que exista la posibilidad que

alguien los "mire raro", los "descubra" o los rechace.

- ES DE ESPERAR SENTIR

Algo de pnico
Una ansiedad insoportable
Que ya no hay ms futuro
Miedo al rechazo
Miedo a quedarse solo o sola

EL MAL HUMOR YLA IRRITACION

Como la persona no esperaba estar enfermo, al recibir el
diagnstico y al evaluar lo que ste significa, pude que se coloque
de mal humor contra l mismo y contra los dems.

EL SENTIMIENTO DE CULPA
Es cierto que de vez en cuando es bueno y necesario reflexionar
con lo que hemos hecho en nuestra vida, y ha que hemos llegado
o a que nos ha llevado.
Es probable que la persona al saber que se encuentra enfermo
empiece a enjuiciar lo que ha hecho con toda su vida. Aparecen
los "por qu habr..." y los "si yo hubiera...". Pero en la gran
mayora de los casos es analizado principalmente la vida sexual
hasta el momento. Por cultura social, formacin religiosa, la
infidelidad, la inestabilidad en lo sexual y la homosexualidad son
asuntos que muchas veces se manejan a escondidas.
- SUGERENCIAS

 El sentimiento de culpa no controlado puede llegar a ser

autodestructivo
No te juzgues. Lo hecho, hecho est y nadase puede cambia

EL DUELO
Es casi normal que la persona enferma imagine que dentro
de poco se va a morir.
- SUGERENCIAS
Aceptar que la enfermedad puede llevarte a la muerte,
pero si te esfuerzas y te cuidas puedes
enfrentar la
situacin y vencerla.
Evitar el abuso del alcohol
Llorar todo lo que se necesite
Pensar en hacer cosas positivas

PROBLEMAS CON
ACTIVIDAD SEXUAL

LA

ACTITUD

ANTE

LA

Si ambos miembros de la pareja son VIH+

el tener
actividad sexual sin proteccin los expone a volver a
infectarse (reinfeccin), lo que facilita el progreso de la
enfermedad y complica seriamente el avance positivo del
tratamiento.
Por eso es importante tener relaciones sexuales siempre
usando preservativo.

COMUNICAR EL DIAGNOSTICO ES IMPORTANTE

Es el deber de la persona enferma informar a la pareja y a
sus relaciones anteriores, porque de ello depende de que se
realicen las pruebas y puedan recibir la atencin requerida.