Historia de la psiquiatra

Hugo Marietn1
Introduccin
En la historia de vida de la medicina, la psiquiatra est en la adolescencia.
Nacida de los lmites concretos de la filosofa y el fracaso de la clnica ante la locura, fue
un hijo no querido, despreciado, descalificado y marginado de los crculos acadmicos
donde la clnica mdica tradicional reinaba victorianamente.
Pas su infancia abrindose paso en el frondoso bosque de la magia luchando por convertir
a los posesos de los demonios, a las brujas y hechiceros en enfermos de la mente. Los
primeros psiquiatras robaban a la magia para enriquecer a la medicina.
Un da se pens que si la locura era una enfermedad, pues entonces deba reunir los
requisitos de una enfermedad clnica: a saber, tener sus sntomas y signos estables y su
correlato anatomopatolgico. Y as se lanzaron a un trabajo tortuoso, muchas veces
frustrante, con idas y vueltas, hasta afianzar una corriente de pensamiento que hoy
llamamos Psiquiatra Biolgica compuesta de un ejrcito escaso pero aguerrido.

Otros se dejaron seducir por el proceso de aprendizaje, por lo que vena,

culturalmente, del afuera del individuo, de su medio, del lenguaje. Aqu las
influencias externas eran determinantes para comprender los procesos
psicopatolgicos. Se planteaba una lucha entre las apetencias del individuo y las
presiones de su entorno. La batalla se libraba en el terreno de la subjetividad, los
resultados desfavorables eran los sntomas; las batallas perdidas eran las
enfermedades. Esta postura, que ha ocupado a mentes brillantes hasta hacer de
ella una poderosa conviccin, fue llamada Psicoanlisis.
La guerra terica entre la psiquiatra biolgica y el psicoanlisis por imponer sus dogmas
no tiene tregua. An suenan, vibrantes, sus escaramuzas. Los intentos de reconciliacin han
fracaso una y otra vez. Los procesos de sntesis suelen iniciarse con entusiasmo para luego
debilitarse y ser olvidados.
A la vera de esta guerra se crearon otras posturas que toman un poco de uno y otro poco de
otra. As aparecen los sistemas conductistas, sistmicos, transaccionales y mil ms. Todos
con suertes variadas dependiendo del fervor y la habilidad de sus lderes.
Como en todo desarrollo adolescente, la psiquiatra se crea diariamente. Tiene sus ideales,
sus entusiasmos, sus frustraciones, sus fracasos, sus crisis y sus aciertos. Est en esa
posicin en la que se debe luchar para hacerse un lugar definitivo en la medicina y a su vez
debe luchar contra sus propias internas determinando un dinamismo por momentos
agobiante, por momentos estimulante.

Abierta a lo nuevo trata de incorporar los resultados de la ciencia para usarlos como
herramientas para su trabajo asistencial o para apuntalar sus teoras.
Pero en todo hay un dejo de incertidumbre, de algo no terminado, a medio crear. Y es
precisamente la incertidumbre la compaera permanente del psiquiatra actual que no se ha
dogmatizado abrazando religiosamente una de las posturas madres.
Caminar a tientas es el paso de todos los das, el estudio de las teoras de turno una
constante, el ensayo - error una prctica no querida pero ineludible. La mejora de muchos
pacientes es una realidad que demuestra que algo se est haciendo bien: un adorador de la
muerte que abandona sus ideas, un esquizofrnico que sale de su ostracismo, un depresivo
que mitiga su angustia, un fbico que supera su miedo.
Y as, entre esperanzas y frustraciones va el psiquiatra afirmndose de apoco en este
proceso que, sin duda, llevar varias generaciones pero que deja la sensacin de estar
participando de una tarea formidable: conocer los mecanismos y las soluciones que lleven a
recuperar la libertad mental.

Etapas histricas

La historia de la psiquiatra est constituida por la respuesta a dos preguntas:

qu entendemos por locura? y qu hacemos con ella? Los intentos de
respuestas a estas preguntas determinaron el accionar de la sociedad sobre los
enfermos mentales. Y, dado que el concepto de locura no se logr esclarecer, las
respuestas han ido variando a travs de las distintas culturas y tiempos.
En pocas remotas se crea que la locura era un hecho sobrenatural que se produca por un
castigo de los dioses a un transgresor de las leyes divinas o porque un espritu invada el
cuerpo de un individuo, en consecuencia el tratamiento consista en ritos, ceremonias
religiosas, exorcismos, sacrificios. Es decir, a lo mgico se lo trataba con lo mgico.

Los Griegos
Fue con los griegos que se produjo el descenso de la locura a lo humano. Era su
pensamiento que la locura desvirtuaba la conducta natural del individuo y alteraba sus
capacidades y habilidades naturales. Alcmen de Crotona (ver figura), siglo VI a. C.,
discpulo de Pitgoras, fue el primero que relacion lo mental con el cerebro al descubrir
por diseccin, que ciertas vas sensoriales terminan en el encfalo, y elaborar una teora de
la disarmona como causal de enfermedad. Hipcrates sostena que era producto del
desequilibrio de los humores, en especial de la bilis negra (melania chole, de ah
melancola), de lo que se segua que el tratamiento deba consistir en restablecer el
equilibrio humoral, dando tambin importancia a la liberacin del exceso emocional, la

catarsis, por medio del teatro y las fiestas grupales en honor a Dionisios, adems de creer
que la actividad onrica era reparadora. Hipcrates dijo: los hombres deberan saber que
slo del cerebro provienen las alegras, los gozos, la risa y los juegos; y las penas, los
dolores, el desaliento y las lamentaciones ... con el mismo rgano nos volvemos locos y
deliramos, y nos asaltan temores y terrores, algunos de da, otros de noche ... todas estas
cosas sufrimos por causa del cerebro cuando
no est sano.
En el siglo I d.C., Asclepiades habl de
Frenitis, enfermedad mental con fiebre y
Mana, enfermedad mental sin fiebre. Fue el
primero en diferenciar las ilusiones de las
alucinaciones. Practic psicoterapia e incluy
el uso de la msica y la estimulacin
intelectual, as como el trabajo con grupos de
personas con trastornos mentales.
Galeno (130-220) retom la teora de los humores, describi diferentes tipos de alteraciones
melanclicas, entre las que incluy a la paranoia como resultado de impresiones sensoriales
falsas, y lleg a relacionar la abstinencia sexual con el exceso de ansiedad.

Los Romanos
Los romanos, siguiendo los conceptos griegos respecto de la locura y su tratamiento,
realizaron un aporte fundamental a la legislacin sobre los enfermos mentales: en su
Cdigo Civil establecen sus derechos, se legisla sobre su capacidad para contraer
matrimonio o disponer de sus bienes y consideran la locura como un eximente para
determinados delitos. El romano Celsio vea en las pasiones o emociones el factor causal
de la enfermedad mental y el elemento esencial del tratamiento; utilizaba la sorpresa, el
miedo y los sustos.
En los inicios del siglo II d.C. Sorano insisti en un trato mucho mas humanitario en las
internaciones. Dijo: la habitacin debe estar en silencio absoluto, no debe estar adornada
con pinturas ni iluminadas con ventanas bajas; debe hallarse en planta baja antes que en
pisos superiores, porque las vctimas de mana con frecuencia saltan por las ventanas

La Edad Media
Durante la Edad Media mantienen su auge los postulados clsicos con el agregado de un
mejor trato para los enfermos. Constantino el africano (siglo XI), realiza un estudio sobre
la melancola basado en la teora de los humores, ubica en el cerebro a un tipo de

melancola y en el estmago otra a la que da el nombre de hipocondra dando cuenta, por

primera vez, de los sntomas que la caracterizan.
Los rabes crean que el loco era un protegido de Al cuya misin en este mundo era decir
la verdad, teniendo en consecuencia una actitud de proteccin hacia ellos. Fueron adems
quienes recuperaron para occidente las obras de los griegos, sobre todo la de Aristteles.
Santo Toms de Aquino, estudioso de Aristteles, deja sentado que la locura deba ser
necesariamente un trastorno orgnico dado que el alma no poda enfermar.
Por sobre estos movimientos intelectuales el vulgo mantena las viejas ideas de posesin
demonaca (los locos eran brujos o posesos) y la prctica de los exorcismos, tendencia que
va a reaparecer en los dirigentes religiosos del Renacimiento cuando el Papa Inocencio VIII
ordena, en 1484, perseguir y castigar la brujera dando comienzo al extenso perodo de la
Inquisicin, donde los brujos eran torturados y muertos en la hoguera. Por ese entonces
persista la vieja creencia que los astros y luna influan sobre los trastornos mentales, de
esta idea deriva el trmino luntico.
En medio de este fragor irracional existieron pensadores que se atrevieron a manifestar
opiniones contrarias. Paracelso (1493-1541) (ver ilustracin) en 1520 sostuvo que los
trastornos mentales eran enfermedades naturales que no se originaban en la posesin
demonaca, fue de los primeros en observar la tendencia hereditaria de estas patologas y
propone, por primera vez, el uso de sustancias qumicas para tratar la enfermedad mental.
Luis Vives (1492, 1540) se opona a la idea de posesin demonaca. J. Weyer (1515- 1588)
denunci que los acusados de brujos eran en realidad enfermos mentales y por su lucha es
considerado por muchos como el primer psiquiatra; describi los sntomas de la psicosis, la
epilepsia, las pesadillas, los delirios, la paranoia y la depresin. Paralelamente se crea en
Espaa, Valencia, en 1409, el primer hospital psiquitrico, iniciativa que luego se extendi
a toda Europa.
Era costumbre hasta mediados del siglo XVII que los sacerdotes o los
abogados evaluaran a los alienados y determinaran la responsabilidad que
les corresponda por su comportamiento. Fue el mdico P. Zacchia quien
aconsej que fuese tarea del mdico realizar la evaluacin.

La Ilustracin

Es recin hacia fines de 1700 cuando la psiquiatra va afianzndose como una nueva
disciplina dentro de la medicina, cuando comienzan a aparecer los primeros tratados sobre
las enfermedades mentales y se va abriendo paso una concepcin de tratamiento ms

humanitaria, desde el ingls Battie, 1751, hasta Pinel en Francia, 1793, siendo precisamente
con este mdico que se inicia una nueva etapa en la historia de la psiquiatra.
Siguiendo los postulados de la Revolucin Francesa, Pinel, y luego su discpulo Esquirol,
impuso no solo un modelo de mayor respeto haca los alienados sino que inicia una
nosografa psiquitrica que se ha ido perfeccionando hasta nuestros das. Pinel describi las
alteraciones de las diferentes funciones psquicas: memoria, atencin, juicio y pensamiento;
dividi a las enfermedades en melancolas, manas sin delirio, manas con delirio y
demencia, ya sea por deterioro intelectual o por idiotez; pensaba que adems de la
vulnerabilidad hereditaria, las deficiencias en la educacin y las pasiones podan provocar
la locura y que, por lo tanto, era resultado de una combinacin de factores hereditarios y
experiencia de vida.
Esquirol diferenci las alucinaciones de las fantasas y fue quien en
1838 seal que las alucinaciones eran percepciones sin objeto.
Continuando la escuela J.P. Falret y J. Baillarger describieron la locura
circular y la locura a doble forma, cuadros que ms adelante se
llamaran psicosis manaco-depresiva. Pinel y sus discpulos se
abocaron a una subdisciplina que luego sera llamada Psiquiatra
Forense, en relacin a esto, vale recordar que imperaba en esos
tiempos la nocin del filsofo Locke, que consideraba que slo era
psictico aquel que deliraba. Pinel y luego Pritchard lucharon por
imponer el concepto legal de locura sin delirio, provocada por la disarmona afectiva,
proponiendo Pritchard para este tipo de psicosis el nombre de locura moral (moral
insanity), trmino que errneamente es aplicado a la psicopata. Tambin en otras partes del
mundo hubo un florecimiento de la nueva disciplina: Chiaruggi en Italia, Fricke y Reil en
Alemania, Rush en Estados Unidos.
En los tiempos de la Ilustracin la enfermedad mental es pensada con basamento somtico
y tratada en consecuencia. Willis y Sydenham abonaron esta idea con la nominacin
enfermedades de los nervios. Cullen, en 1777, las designa como neurosis, afectacin de
los nervios, trmino que en el siglo siguiente pasar a designar lo contrario: enfermedad de
etiologa no somtica, tal como se entiende hoy.

Dos conceptos importantes se imprimen a fines del siglo XVIII e inicios del XIX. Uno
iniciado por Gall que postula la correlacin entre los rasgos de la personalidad y la
morfologa del cerebro y su contenedor, el crneo. Deca que las funciones psquicas son
generadas por zonas cerebrales determinadas e inmodificables por el aprendizaje, es decir
innatas. Esta teora localizacionista dio sus frutos, haciendo escuela en el saber psiquitrico,
basados en el pensamiento siguiente: si cada funcin psquicas tienen su lugar en el
cerebro, entonces las enfermedades mentales, que son perturbaciones de esas funciones,
tambin deben tener su localizacin. . Se sientan as las bases de una prolfica lnea de
investigacin que se mantiene vigorosa en la actualidad, la Psiquiatra Biolgica. El otro
concepto parte de Mesmer (ver foto) al plantear la influencia de los astros, de lo externo,
sobre la psicologa del hombre: ste emita un fluido magntico que al liberarse tena

efectos curativos e influencia sobre los otros hombres. Con Mesmer principia el
hipnotismo, hoy sofrologa, una poderosa herramienta en el tratamiento de los procesos
psicopatolgicos con base en la sugestin, como la histeria y otras neurosis, teniendo
adems cierta injerencia en la argumentacin que luego desarrollar la escuela
psicoanaltica.

El siglo XIX
Durante el siglo XIX los psiquiatras se dedicaron a
pulir la identificacin y clasificacin de las
enfermedades mentales. La escuela francesa con Pinel,
Esquirol, Georget, Leuret, Moreau de Tours, Fovil,
Morel, Lasgue, Magnan, Cotard, Falret, y otros,
sustent sus teoras en el trabajo asistencial y la
investigacin anatomoclnica: una vez bien delimitados
los sntomas de la patologa mental, trataban de
encontrar su correlato somtico en la anatoma patolgica.
La escuela alemana estuvo hasta mitad de siglo influida por el romanticismo filosfico por
lo que acentuaba el producto de la reflexin pura por sobre la experiencia clnica;
potenciaba los aspectos subjetivos. J. Reil public en 1803 el primer libro sobre
psicoterapia; H. Heinroth fue el primero en utilizar el trmino psicosomtico y siguiendo
esta escuela, el francs Moreau de Tours, propuso comprender las manifestaciones clnicas
como expresiones de disfunciones de la personalidad, subray la importancia de la
introspeccin y del estudio de los sueos. Muchas de las ideas de esta escuela fueron luego
sistematizadas en la obra de Freud.
En esos aos se hallaban difundidos los trabajos de Pasteur en microbiologa; la teora
sobre los tejidos orgnicos de Bichat, la teora celular de Virchow y el trabajo de Bayle (ver
ilustracin) que en 1822 describi la aracnitis crnicas en pacientes con parlisis general
progresiva (PGP). Hasta ese entonces la PGP era considerada una locura ms, con episodios
de excitacin psicomotriz, depresin, delirio y demencia. Es de notar lo siguiente, por
primera vez se piensa que distintas manifestaciones (excitacin, depresin, delirio,
demencia) puedan tener una base anatmica comn y sean etapas del deterioro de esa base
orgnica. Bayle haba descubierto el sustrato anatmico de la PGP, intuy su patogenia,
pero fue necesario esperar cincuenta aos para que Fournier sospechara su origen sifiltico
y recin en 1913 el japons Noguchi pone el punto final al encontrar el treponema en el
encfalo de paralticos generales fallecidos. La enorme importancia del trabajo de Bayle
(aunque fuera aceptado veinte aos despus por sus contemporneos) consisti en haber
encontrado una causa orgnica cierta en el cerebro para una locura: la tan anhelada
bsqueda de la correlacin clnica y antomopatolgica al fin se produjo, generando gran
entusiasmo y la renovacin de las ideas organicistas sobre la etiologa de la locura.

Griesinger
En 1845 Griesinger se convierte en el adalid del positivismo en
Alemania y planta su bandera: Las enfermedades mentales son
enfermedades del cerebro, retomando la orientacin anatomoclnica
en reaccin al romanticismo. A l se debe el concepto de psicosis
nica, teora que siempre reaparece a lo largo de la historia de la
psiquiatra y en la actualidad uno de sus promotores es el ingls T. Crow. Griesinger
sostena que exista un nico proceso fundamental, la psicosis; la melancola, la mana, el
delirio y la demencia eran etapas sucesivas del mismo proceso. Su replanteo del origen
cerebral de la locura es seguido por Westphal, Meynert, Wernicke, Nissl, Gudden,
Alzheimer, Pick y otros quienes cimientan con sus trabajos sobre la demencia, las afasias y
las nuevas tcnicas de tincin del tejido cerebral, la psiquiatra biolgica
alemana.

Kahlbaum
A su vez los psiquiatras con fuerte tendencia clnica asistencial trabajan para
delimitar semiolgicamente las enfermedades mentales, siendo fundadores de
escuela Karl L. Kahlbaum y Kraepelin. El aporte de Kahlbaum (1828-1899)
fue agregar al anlisis semiolgico del periodo de estado, el anlisis del
seguimiento de los sntomas a lo largo del tiempo, la evolucin de la
patologa, lo que hoy conocemos como curso de la enfermedad. Fue un
prolijo observador, recort del conjunto de la psicopatologa las caractersticas que
permiten diagnosticar la Catatona (1863) y, junto a su discpulo Ewold Hecker (18431909), la Hebefrenia (1871). Caracterizaba a la catatona, locura de tensin, como una
perturbacin del tono muscular, el estupor y la tendencia a adoptar posturas y actitudes
extravagantes, considerando que era resultado de una disfuncin cerebral. Dice: La
catatona es una enfermedad cerebral de curso cclico, alternante, en la cual la
sintomatologa psquica presenta sucesivamente el aspecto de la melancola, de la mana,
del estupor, de la confusin y la demencia. Se presentan tambin procesos nerviosos
locomotores, flexibilidad cerosa, ataques de contracturas y convulsiones. En el estupor se
da a veces una ausencia completa de pensamiento y una incapacidad para observar... El
enfermo es incapaz de indicar la razn de su silencio. En la fase de excitacin tiene un
comportamiento pattico marcado por constantes declamaciones y acompaados de
gesticulaciones animadas. Algunos hablan de temas triviales en un tono que podra sugerir
que se trata de un problema del ms alto inters para la humanidad. El signo
patognomnico en esta fase es la verbigeracin (Kahlbaum la asocia con una convulsin de
los centros cerebrales del lenguaje): el paciente produce un discurso compuesto de palabras
continuamente repetidas y desprovistas de sentido. La catatona le parece el contrapunto
de la PGP porque los sntomas motores tienen una tendencia al espasmo y la contractura, en
oposicin a la parlisis.

Como veremos ms adelante Kraepelin incluye, tal vez errneamente, a la catatona como
un tipo de demencia precoz, y no era sta la idea original de Kahlbaum.

Kraepelin
El estudio del curso de las insanias fue ampliado por el discpulo de Griesinger, Emil
Kraepelin (1856-1926), en quien nos detendremos un momento dada la importancia capital
que tuvo para la psiquiatra.
Kraepelin tena 26 aos cuando Wundt, maestro de la
psicologa experimental en cuyo laboratorio trabajaba
Emil, le encarga realizar un resumen sobre los cuadros
psiquitricos, motivado sobre todo por cuestiones
nacionalistas: los alemanes no queran seguir
estudiando psiquiatra de las traducciones de textos de
los brillantes clnicos franceses. Pero Kraepelin era un
perfeccionista, un apasionado de la clasificacin, un
admirador del botnico Linneo, y no se conform con
una mera recopilacin sino que cre una nueva
clasificacin de las enfermedades mentales que
public en 1883 (un volumen de 350 pginas) que
sigui perfeccionando hasta su muerte (la octava edicin constaba de cuatro volmenes y
2500 pginas) y que an hoy, con algunas variantes, es el marco clnico donde se asienta el
conocimiento psiquitrico. Como sealamos sigui a Kahlbaum en el acento dado a lo
descriptivo y en el inters por el curso de la enfermedad, sigui el criterio anatomoclnico
de su maestro Griensinger y tom de Mbius la nocin etiolgica
de exgeno (enfermedades psquicas provocadas por agentes externos que accionaban sobre
el cerebro) y de endgeno (predisposicin innata a padecer en algn momento de la
evolucin madurativa una enfermedad mental sin base somtica reconocida). Reelabora la
idea de Morel sobre Demencia Precoz para darle el contenido de lo que hoy conocemos
como Esquizofrenia, e incluye en ellas a la Catatona, la Hebefrenia y agrega de su cosecha
la forma Paranoide, y en 1904 agrega la forma Simple, descripta por Diem en 1903. Da
identidad a la Psicosis Manaco Depresiva, crea el trmino Personalidades Psicopticas,
Parafrenias y muchos aportes ms que hacen de l un maestro de la psiquiatra.
Distingue como sntomas fundamentales en la demencia precoz el repliegue afectivo, la
indiferencia, la falta de voluntad, la perturbacin del curso del pensamiento y del
razonamiento y la prdida de la unidad interior. Los sntomas accesorios son las
alucinaciones, las ideas delirantes, los automatismos gestuales catatnicos, los accesos
depresivos o excitativos y las impulsiones. La demencia como la entiende Kraepelin, se
refiere a la afectacin de la afectividad, la voluntad y el razonamiento (y en consecuencia la
personalidad), en cambio no estn afectadas la inteligencia, la memoria ni la orientacin).
Citamos al maestro: Comprenderis desde luego que estamos frente a un estado de
demencia, en el cual la facultad de comprender y recordar conocimientos adquiridos
hllase menos trastornada que el juicio, y en especial que los impulsos emocionales y los

actos de volicin que con aquellos se encuentran en la ms ntima dependencia. La

enfermedad as delineada correspndese mucho con el caso ya descrito, a pesar de su
diverso desarrollo. La prdida completa de la actividad mental, y en especial el inters por
nada, as como la carencia de propia energa de impulsin, son caractersticas y
fundamentales indicaciones que dan a ste como al otro caso un sello comn. Adems de la
debilidad del juicio existen rasgos permanentes y fundamentales de la demencia precoz que
acompaan a la enfermedad durante toda su evolucin. Comparados con stos, todos los
dems trastornos, por muy salientes que aparezcan en casos aislados, deben considerarse
como meramente transitorios, y por ende sin valor diagnstico absoluto. Conviene esto,
por ejemplo, a las ilusiones y alucinaciones, que son muy frecuentes, pero que suelen
evolucionar segn diferentes grados, y aun no existir, sin que afecten en nada ni el curso ni
las lneas principales e la enfermedad. Podemos asentar como regla que los estados de
depresin acompaados en principio de vvidas alucinaciones o ilusiones confusas son la
forma usual en el preludio de la demencia precoz. Las oscilaciones emocionales, por su
poca estabilidad, son para el diagnstico de carcter aleatorio. Es verdad que al hacer su
aparicin la enfermedad suelen observarse estados de excitacin o de depresin emotivos;
ms pronto llegamos a convencernos de que tales anomalas emocionales no tardan en
desaparecer, persistiendo, sin embargo, sus correspondientes
signos externos.

Clasificacin Psiquitrica de Kraepelin, sexta edicin,

1899
1) Locuras infecciosas, 2) Locuras de agotamiento, 3)
Intoxicaciones, 4) Locuras toroideas, 5) Dementia Praecox,
6) Demencia paraltica 7) Locura de las lesiones del cerebro,
8) Locuras de involucin, 9) Locura manaco-depresiva, 10)
Paranoia, 11) Neurosis generales, 12) Estados psicopticos (
locuras degenerativas) 13) Detenciones del desarrollo
psquico.

Siglo XX
Bleuler
Eugen Bleuler (1857 1940) estudi con Charcot, Magnan y A Forel y en 1898 tom la
Ctedra de Psiquiatra de Zurich, fue su ayudante C. Jung quien lo conecta con las ideas
freudianas, de gran influencia en su pensamiento. Tambin fueron sus ayudantes Karl
Abraham, Binswanger y Eugene Minkowski.

Bleuler escribe en 1911 una monografa sobre Demencia Precoz, a la que sugiere llamar
Esquizofrenia, donde adopta una posicin crtica sobre algunos aspectos enunciados por
Kraepelin y desarrolla criterios para realizar el diagnstico de esta patologa a travs de
sntomas primarios y secundarios. A partir de esta publicacin el trmino Esquizofrenia
(mente escindida) fue adoptado por todos los autores. Sostena que la esquizofrenia no era
una sino que deba hablarse en plural en relacin a ella; que no todas las esquizofrenias
terminaban en demencia, que en algunas su inicio no eran precoz y que un porcentaje de
ellas se curaban: llamo esquizofrenia porque espero demostrar que la dislocacin
(spaltung) de las diversas funciones psquicas es uno de los caracteres ms importantes.
Pensaba que una lesin cerebral era la responsable de los sntomas primarios, y llam
sntomas secundarios a la reaccin de la personalidad a los sntomas primarios. Los
sntomas caractersticos eran la disgregacin asociativa del curso de las ideas, el autismo y
la ambivalencia afectiva. A partir de la disociacin se producen otros sntomas
secundarios, psicgenos, que son una reaccin del alma enferma ente el proceso morboso
para terminar en la ruptura delirante y hermtica del contacto
con la realidad, el autismo.

Hoche expuso en 1912 su concepto de reaccin

biolgica y su teora de los sndromes preformados.
Plantea que las causas de las enfermedades psquicas
hacen que salgan de su estado latente ciertos
mecanismos psquicos de reaccin psictica que existen
preformados en la constitucin psicosomtica del
individuo, dando lugar a formas de reaccin biolgica dentro de las cuales se
hallan totalmente estructurados los sntomas de cada psicosis.
O. Bumke, basndose en su maestro Hoche, sostiene que la esquizofrenia es una
forma de reaccin exgena orgnica; es una reaccin general del cerebro a
diversas noxas patgenas a las que estara predispuesto el encfalo cuando sobre
l actan diversos factores.
Karl Jaspers, a pesar de su corta permanencia en el campo de la psiquiatra (luego se
dedicar a la filosofa), escribe en 1913 su Psicopatologa General donde propone un
mtodo estricto para los diagnsticos psiquitricos. Diferencia el explicar, propio de las
ciencias naturales, del comprender, adecuado para las ciencias del espritu; designa como
proceso a la irrupcin de sntomas que interrumpen la continuidad histrico vital de un
individuo, como es el caso en la esquizofrenia, y como desarrollo al despliegue de sntomas
preexistentes hasta constituir una patologa mental, como es el caso de la paranoia donde
los sntomas desconfianza, susceptibilidad, suspicacia forman parte de la personalidad sana,
previa a la psicosis.
Freud en Alemania estudia las neurosis y le da un marco terico, una sistematizacin y una
manera de tratarlas inditas, a tal punto de formar una poderosa escuela, la psicoanaltica,

que ti con sus postulados el espectro de la psicologa y parte de la psiquiatra. Basado en

el proceso de aprendizaje como fuente de patologa neurtica y en el proceso mnsico (lo
inconsciente)como sustentador y a su vez como resolutivo (recuerdo, catarsis), elabor una
convincente teora que intenta dar cuenta de la etiologa de las neurosis con un fuerte
acento en la sexualidad. Criticado hasta la exasperacin y adorado hasta el fanatismo el
psicoanlisis pervive a esos avatares.

Wernicke

Por otra parte, en Frankfurt, Wernicke, Kleist y Leonhard establecen una

corriente de pensamiento que sigue la tradicin anatomoclnica, puntualizando
preciosismos semiolgicos y clnicos a fin de distinguir subgrupos en la
clasificacin kraepeliniana y crear nuevos cuadros que respondan a la realidad
clnica por ellos observadas. Tienen una concepcin pluralista de la
esquizofrenia, que rene varias formas de la enfermedad. Distinguen un grupo
central de evolucin lenta y con graves manifestaciones deficitarias que se
debera a un proceso degenerativo primario del sistema nervioso, comparable a
las heredo-degeneraciones neurolgicas, y otro grupo que cursa con brotes
tempestuosos que sera de origen extracerebral. As dividen a las esquizofrenias
en sistemticas y asistemticas. Por ejemplo, dentro de las sistemticas a las
hebefrenias las dividen en pueril, depresiva, aptica y autstica, y, como ejemplo
de asistemticas, la catatona iterativa. Esta escuela contina en la actualidad con
H. Beckmann en Alemania y en Argentina con Diego Outes, Juan Carlos Goldar
y Alberto Monchabln.

De Wernicke (1848-1905) estn registradas sus

lecciones, de las cuales transcribimos un fragmento:
Seores, ustedes saben que entonces no exista una
teora desarrollada de las enfermedades en sentido
moderno, es decir, una teora que se apoyara en las
perturbaciones enfermizas de rganos aislados de
funcin conocida, y que por eso se atribua a ciertos
sntomas que se repetan de un modo particularmente
frecuente, incluso en distintos grupos nosolgicos, la
significacin de especies de enfermedad. Con ese
criterio el conocimiento mdico de las enfermedades
no fue ms all de la ciencia que an ahora
encontramos difundida entre el pblico profano, cuando considera como verdaderas
enfermedades la tos, las palpitaciones, la fiebre, la ictericia, la anemia y la consuncin.
Exactamente ste es el criterio actual de la psiquiatra, por lo menos en la mayora de los

psiquiatras, sus representantes. Ciertos sntomas de particular intensidad constituyen

tambin para ellos la verdadera esencia de la enfermedad: as, por ejemplo, un estado de
nimo depresivo constituye en el ms amplio sentido la esencia de la melancola; la euforia
con un exceso de movimientos la esencia de la mana, y muchos otros ms. De resultas de
esto ahora se diferencia un gran nmero de supuestas enfermedades de ese tipo

CIE y DSM
A fin de unificar los criterios diagnsticos se elaboraron sistemas nosolgicos que
intentaron seducir a la mayora de los psiquiatras. Entre los ms populares est la
Clasificacin Internacional de Enfermedades Mentales de la OMS y el DSM, Manual
diagnstico y estadstico de los trastornos mentales que evala el cuadro psiquitrico de
acuerdo a distintos ejes que proporcionan informacin independiente para luego dar una
valoracin global. As tenemos:
Eje I. Sntomas clnicos y otras condiciones que merecen atencin o tratamiento.
Eje II. Trastorno de la personalidad.
Retraso mental
Eje III. Trastornos y estados fsicos.
Eje IV. Problemas psicosociales y ambientales.
Eje V. Escala de evaluacin global del sujeto

Adems consta de varios bloques temticos donde se desarrollan los criterios para los
distintos diagnsticos, a saber:

Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia.

Delirium, demencia, trastornos amnsicos y otros trastornos cognoscitivos.
Trastornos mentales debidos a enfermedad mdica no clasificados en otros apartados.
Trastornos relacionados con sustancias.
Esquizofrenia y otros trastornos psicticos.

Trastornos del estado de nimo.

Trastornos de ansiedad
Trastornos somatomorfos
Trastornos facticios
Trastornos disociativos
Trastornos sexuales y de la identidad sexual.
Trastornos de la conducta alimentaria.
Trastornos del sueo.
Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados.
Trastornos adaptativos.
Trastornos de la personalidad.
Otras problemas que pueden ser objeto de atencin clnica.

Breve historia de la psicofarmacologa

Siempre existieron, en la historia de la humanidad, sustancias qumicas que actuaron como
paliativos de las enfermedades mentales que administraban los chamanes o brujos de las
tribus, los curanderos o los mdicos, si bien en el primer caso era parte de un ritual
mgico. Tambin se ha utilizado el aislamiento del paciente excitado, algunas tribus usaban
jaulas especiales para tal fin.
Hasta finales del siglo XIX las medidas teraputicas para los alienados se limitaban al uso
de la contencin fsica y el aislamiento, la hipnosis, los baos con diferencias trmicas y
algunos aparatos como la silla giratoria de Darwin en casos de crisis de excitacin. Las
sustancias qumicas se limitaban a algunos hipnticos, paraldehdo, hidrato de cloral; como
antipsictico se aplicaba el bromuro de hioscina; en las crisis manacas se aplicaba morfina
y picrotoxina como antidepresivo.
A principios del siglo XX se agregaron el coma insulnico (Sakel, 1933) y el shock
cardiozlico (Von Meduna, 1935) para el tratamiento de la esquizofrenia, el electrochoque
(Cerletti y Bini, 1938) y la psicociruga (Egas Moniz, 1936).

Las fenotiazinas fueron descubiertas en 1883, pero recin fueron utilizados como
psicofrmacos en 1949 por el cirujano francs Henry Laborit, que intentaba disminuir la
ansiedad del preoperatorio. La Clorpromazina unida a la prometazina, un antihistamnico,
constitua el cocktail ltico que produca sedacin, indiferencia afectiva, tranquilidad
(ataraxia), e hipotermia. Laborit comunic estos hallazgos a dos psiquiatras Deniker y
Delay, quienes lo aplicaron a ocho pacientes esquizofrnicos que, luego de tres das de
medicacin, disminuyeron sus alucinaciones auditivas.
Haba
comenzado
la
revolucin
psicofarmacolgica..
Transcribimos a continuacin un prrafo del libro El nuevo
rostro de la locura de J. Thuillier para ejemplificar este
trascendental cambio en la teraputica psiquitrica.

Deniker analiz el comportamiento del enfermo agitado, chilln

y gesticulador, que poco tiempo despus de la inyeccin de
clorpromazina se calmaba y se quedaba tranquilo en su cama. No
era el sueo invencible provocado por un hipntico. Ms
asombroso an: la calma fsica producida por el medicamento, se
acompaaba de una sedacin psquica; las injurias, los sarcasmos, las palabras delirantes,
absurdas, disminuan de intensidad y poco a poco cedan.
Curiosamente, la vuelta a la calma se acompaaba de una disminucin de la confusin
mental y del restablecimiento normal del curso del pensamiento.
Los chalecos de camo eran guardados de nuevo en los armarios, las baeras de
hidroterapia slo serviran para el aseo; en los pasillos del Servicio de Deniker ya no se
cruzaban enfermos pasendose con su camisa abierta con las ataduras desatadas para ir a
los lavados, sino pacientes vestidos con el uniforme de tela de pao basto, azul, del
manicomio, deambulaban decentemente y en silencio hasta la sala de reposo. El furor y la
violencia haban dejado paso a la calma y a la paz, la seal ms evidente de este
extraordinario resultado teraputico poda apreciarse incluso desde el exterior del edificio
de la clnica de hombres: se haba hecho el silencio. (1952)
Luego de la Clorpromazina descubren la Perfenazina y la Flufenazina y en 1958 el
Haloperidol. La Clozapina aparece en 1965, la Risperidona en 1992, en 1997 la Olanzapina
y la Quetiapina. En el ao 2000 aparecen el Ziprasidone, el Aripiprasole y el Iloperidone.
Si bien el Litio era conocido desde 1800, recin con John Cade en1949 y luego con Schou
en1960 se aplic a los cuadros manacos.
La serie de antidepresivos comienza con una observacin: los tuberculosos que eran
tratados con Iproniazida se tornaban eufricos (1954), de all surgi la idea de tratar con
esta sustancia a los depresivos. Eran los primeros IMAOs. En 1958 se lanza al mercado la
Imiprimina, el primer tricclico; en 1985 el Bupoprin y en 1988la Fluoxetina. Luego, por
ingeniera molecular se sintetizan la Venlafaxina, Nefazodone y Reboxetina

Stucchi Portocarrero anota que al comenzar el siglo XX, slo se conocan cinco frmacos
con propiedades sedantes: bromuro (introducido en 1853), hidrato de cloral, paraldehdo,
uretano y sulfonal. La aparicin del fenobarbital, en 1912, dio lugar a la sntesis de 2500
barbitricos, de los cuales 50 se utilizaron comercialmente. En 1957 se sintetiz el
clordiazepxido, la primera de 3000 benzodiazepinas, de las cuales se comercializaron 35.
Durante la dcada de los '60, los barbitricos fueron desplazados por las benzodiazepinas.

Los psiquiatras argentinos

Domingo Cabred, el sembrador, (1859-1929)
Se gradu en la Universidad de Buenos Aires en 1881 con la tesis Locura refleja. Ingres
al Hospicio de Las Mercedes en 1884 y se retir en 1916, luego de haber sido su director
desde 1992. Fue Profesor Titular de Clnica Psiquitrica.
Loudet lo describe como un hombre de accin, con una voluntad frrea, que no retroceda
ante ningn obstculo; siempre en las antpodas de la prudencia, la timidez o el
escepticismo; cuando conceba alguna de sus obras mdico-sociales se lanzaba a su
realizacin sin perder un momento.
Sembr el pas de hospitales, colonias, asilos, entre ellos la Colonia Nacional de Alienados
en Lujn llamada luego Open Dor (hoy D. Cabred); la Colonia de Alienados de Oliva,
Crdoba; la Colonia de Retardados de Torres, y varios hospitales generales. Cre el
Laboratorio de Anatoma Patolgica del hoy Hospital Borda para permitir establecer la
correlacin del sntoma con la anatoma patolgica y contrat para que se hiciera cargo del
mismo a Cristofredo Jakob.

Critofredo Jakob (1866-1956)

Naci en Alemania y se gradu de Mdico en Erlangen en 1890. El gobierno argentino por

medio de Domingo Cabred lo contrata para hacerse cargo del Laboratorio de Clnica

Psiquitrica y Neurolgica del Hospicio de las Mercedes (hoy

Borda) durante la presidencia de Roca. Para facilitar su trabajo
construyeron un laboratorio que era una rplica exacta del
laboratorio de anatoma patolgica en el que trabajaba en
Alemania. Cuando le hacen la propuesta de venir a Argentina
pregunt con cuntos cerebros poda contar para su trabajo, le
respondieron que rondaran los sesenta por ao, y sto lo
convenci de trabajar en nuestro pas
Poseedor de un mtodo cientfico rgido e inflexible, ciment la
escuela neurobiolgica argentina con discpulos como Moyano,
Borda, Orlando y Outes.
Realiz muchos trabajos de anatoma comparada, sola realizar excursiones a distintos
puntos del pas para conseguir cerebros de la fauna argentina. Pensaba que la historia
biolgica de la corteza cerebral comienza en el encfalo de la amphisbaena darwini (vbora
ciega). Sus trabajos lo llevaron a concluir la existencia de un cerebro visceral en 1911,
hallazgo que fue avalado por Papez en 1937.
El resultado de sus investigaciones, exhaustivamente graficados, fueron publicados en la
Folia Neurobiolgica Argentina que se edit entre 1939 y 1946.
El discpulo Lpez Pascuale escribi sobre l: Estaba impreso en su tipo fsico: corpulento
y pletrico; era bien humorado y accesible. Si su temperamento le confera una energa y
optimismo infatigables, a ms de multitud y variedad de intereses, su carcter
extremadamente disciplinado y metdico le permita una mxima utilizacin del tiempo y
la posibilidad de completar tareas de largo aliento. Fuera de la Medicina, la Biologa y la
Filosofa, sus preferencias recaan en la msica, la poesa, la mineraloga y los viajes.
Amn de ser docente de mdicos, tambin daba clases de Biologa en colegios secundarios
escribiendo un libro de biologa a esos fines dado que pensaba que las ideas rectoras del
pensamiento se generaban en la adolescencia.

Arturo Ameghino (1869-1948)

Considerado el semilogo ms sagaz, realiz sus estudios neuropsiquitricos entre 1911 y
1914 en los cursos de Dejerine, Dupr y Grasset en la Universidad de Pars. A su regreso al
pas fue designado Jefe de Clnica Neurolgica de la Facultad de Medicina y Mdico
Interno del Hospicio de Las Mercedes. Ejerce la docencia y funda en 1927 la Revista
Argentina de Neurologa, Psiquiatra y Medicina Legal.
Deca: Desnudar un alma, penetrar en ella es ms difcil que desnudar un cuerpo. El
enfermo fsico es un colaborador del mdico, analiza y comunica los sntomas subjetivos.
El enfermo mental, en cambio, puede ser un obstruccionista, un simulador, un oponente.

Los trastornos mentales por ora parte no estn siempre presentes, hay que buscarlos. Y en
esta bsqueda de la locura Ameghino era insuperable.

Jos Tiburcio Borda (18691936)

Fue Titular de la Ctedra de Clnica Psiquitrica (19221930) y elegido Miembro Titular de
la Academia de Medicina en 1930.
Naci en Goya, Corrientes, el 28 de enero de 1869. En 1991
ingres en la Facultad de Medicina de Buenos Aires; cuatro
aos ms tarde fue nombrado practicante menor interno del
Hospicio de las Mercedes y se qued a vivir en el Hospital
hasta su muerte. El convivir con los enfermos le dio una
experiencia clnica incomparable, que, junto con sus trabajos
de investigacin en los laboratorios de Anatoma Patolgica,
le permiti realizar trabajos cientficos reconocidos
internacionalmente. Durante 11 aos fue discpulo de C.
Jakob, quien le imprimi la disciplina, el rigor cientfico y la
ideologa de relacionar la clnica con la anatoma patolgica
del encfalo como explicacin de las enfermedades mentales.
Titul Algunas consideraciones sobre el pronstico de la
alienacin mental a su tesis doctoral.

Las leyes de Borda

La curacin de una afeccin mental se halla en razn inversa de su duracin
El diagnstico de muchas enfermedades mentales es un diagnstico de evolucin y por lo
tanto el pronstico est lleno de interrogantes.
En el perodo de la aparicin de la menstruacin es cuando se desarrollan con ms
facilidad los trastornos mentales en la mujer y cuando la curabilidad es ms difcil.
Ana a las enseanzas de Magnan, Regs y Kraepelin su experiencia clnica y realiza una
clasificacin de las enfermedades mentales que fue adoptada en 1922 por la mayora de los
pases sudamericanos.
Sus investigaciones anatomopatolgicas tuvieron vuelo internacional. Se destacan
Topografa de los ncleos grises de los segmentos medulares del hombre (1902),
considerado como el trabajo ms completo en su tema por el prestigioso neurlogo Edinger.
Parlisis general progresiva, contribucin al estudio de las lesiones celulares de la corteza

cerebral en la demencia precoz, Sobre un caso de psicosis postraumtica terminada por la

curacin, Consideraciones sobre tumores del encfalo.
Nerio Rojas lo recuerda como de trato fcil, llano; acortaba las distancias en la relacin
personal y en el trabajo docente... De anatoma voluminosa, su espritu era la expresin de
su cuerpo en un paralelismo entre psicologa y anatoma. Su buen humor era proverbial,
con sus maneras exuberantes, su voz sonora con tonada de provincia, en la broma o la
ancdota a veces de tema escabroso, con el sano humor de su bonhoma optimista y sabor
de sal gruesa. As era con los colegas, los enfermos y sus alumnos

Braulio Moyano (1906-1959)

Nacido en San Luis, fue discpulo de Jakob con quien trabajo en el Laboratorio de
Neurobiologa del Hospital Nacional de Alienadas. Viaj a Europa y estudi con Spatz.
Luego fue Mdico Interno del mismo hospital donde vivi y realiz todo su trabajo de
investigacin.
Con Roque Orlando, por medio de exhaustivos estudios neuroanatmicos, consigui
deslindar la patogenia del signo de Argyll-Robertson en la parlisis general progresiva.
Alcanz difusin internacional con su monografa sobre la enfermedad de Pick (1932)
donde describe el signo de la afasia amnsica o nominal como punto de partida de la
desintegracin del lenguaje de recepcin. Dice Moyano en su
tesis:
La primera manifestacin y la que domina por mucho tiempo es
la llamada afasia amnsica de Pitres... Los enfermos reconocen
los objetos, aprecian todas sus cualidades, demuestran con sus
propsitos y sus gestos que se dan perfecta cuenta de su uso, pero
no pueden a menudo decir el nombre, lo han olvidado. Otras
veces no consiguen recordarlo espontneamente, pero si se lo
pronuncia delante de ellos lo reconocen de inmediato.
Este importantsimo hallazgo semiolgico fue de gran valor para
la prctica psiquitrica; sus alumnos decan: A partir de Moyano
nosotros hacamos el diagnstico presuntivo de un Pick temporal en la guardia con solo
interrogarlo.
Public numerosos trabajos como Histopatologa de la esclerosis lobar progresiva y
simtrica (1931), Demencia senil y demencias preseniles (1933), Patogenia del signo
de Argyll-Robertson en la parlisis general (1935), Las lesiones de la oliva bulbar en la
parlisis general progresiva (1936), Sobre la anatoma patolgica de la parlisis infantil
(1936), Anatoma patolgica de la arterioesclerosis cerebral (1938). Moyano recibi el
Gran Premio Nacional de Ciencias Aplicadas a la Medicina por su captulo Anatoma
Patolgica de las Enfermedades Mentales del libro de Emilio Mira y Lpez.

Su discpulo Diego Outes lo recuerda como un hombre introvertido y de pocas palabras, de

buen comer y beber, viviendo en una sencilla habitacin del hospital, muy concentrado en
sus trabajos y sumamente estudioso. Una vez le pregunt: Maestro llegaremos algn da
a saber las causas de la depresin, la esquizofrenia y la neurosis? Y Moyano le respondi:
Creo que algn da llegaremos a saber los por qu de la depresin y de la esquizofrenia, la
neurosis corresponde al pensamiento, una de las esencias de lo humano y, como dice
Alcmen de Crotona, las esencias son conocidas nicamente por los dioses, a nosotros en
tanto hombres slo nos est permitido conjeturar Y lo mand a leer a Digenes Laercio a
la Biblioteca de Filosofa.

Edmundo Fischer (1905-1975)

Nacido en Budapest lleg a Argentina en 1948 y se consagr a dilucidar el correlato
bioqumico de los trastornos mentales en el Laboratorio de Psicofarmacologa y
Neuropsiquiatra Experimental del Hospital Borda.
Fischer investig del papel de la feniletilamina (FEA) en algunos casos de depresin y de la
bufotenina, metabolito de la serotonina, como productora de alucinaciones.
Sostena que la frmacoterapia de las enfermedades psquicas se basa en el hecho de que
los procesos psquicos pueden ser modificados por los frmacos que influyen en los centros
nerviosos superiores.

Enrique Pichn Riviere (1907-1977)

Suizo de nacimiento, lleg a los tres aos a la Provincia del Chaco. Se recibe de Mdico en
la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires en 1936 e ingresa al Hospicio
de Las Mercedes.
En 1942 funda con Garma, Rascovski y Crcamo la Asociacin Psicoanaltica Argentina.
Trabaj con grupos y familia y cre la Escuela de Psicologa Social. Escribi entre otras
obras Psicoanlisis de la Melancola y Psicologa de la vida cotidiana.

Juan Carlos Goldar (n. 1942)

Heredero de la rica tradicin de la escuela de Cristofredo Jakob y discpulo de

Diego Outes desarroll un trabajo de investigacin y docencia que lo ha
convertido en uno de los referentes esenciales de la psiquiatra argentina actual.
Su dedicado trabajo en el Laboratorio de Anatomiapatolgica de los hospitales
Borda y Moyano, le permiti publicar numerosos artculos de investigacin.

En 1975 publica el libro Cerebro lmbico y Psiquiatra en el que

resume su postura al momento sobre la psicopatologa y an hoy
es de consulta permanente. Muchos de los conceptos vertidos en
este libro y en el Curso sobre Cerebro lmbico dictado en el
Hospital Moyano en 1982 fueron a lo largo de los aos
apareciendo en trabajos de investigadores extranjeros como
novedad, repitiendo, tal vez en un irnico giro de la historia lo
sucedido a Jakob en 1911 cuando su concepto de cerebro
visceral es publicado como novedad por Papez en 1937. En
1978 escribe Biologa de la Memoria. En 1993 publica
Anatoma de la Mente. En 1994 junto a sus discpulos D. Rojas y M Outes publica
Introduccin al Diagnstico de las Psicosis donde realiza una revisin de la nosografa de
las psicosis, y dice, al concluir su trabajo: Creemos, entonces, que la posicin central de la
psicosis manaco-depresiva alrededor de la cual se hacen girar casi todos los cuadros
transitorios- es una posicin ptolomeica. El giro copernicano, que consiste en colocar a la
catatona en el centro, es una revolucin nosogrfica que no tiene fondo doctrinario y slo
es impulsada por lo real. Con los dos astros kraepelinianos en sus correspondientes rbitas
ya sin la posicin privilegiada que indebidamente tomaron-, el panorama general adquiere
la claridad que nunca tuvo...
Sus dotes de semilogo y ensayista son transmitidas en sus clases magistrales y
conferencias inaugurales de los Congresos Internacionales organizados por la Asociacin
Argentina de Psiquiatras, donde sus colegas se deleitan con este expositor impar.

Bibliografa
- Pagn, G. y Ruz,M. J. La historia del pensamiento psiquitrico en
http://www.sepsiquiatria.org
- M.I. Aguilera del Moral y .R. Sanz Rivas, Los sistemas nosolgicos psiquitricos, en
http://www.sepsiquiatria.org
Barcia D. Psiquiatra. Ediciones Toray, S.A. Barcelona 1985.
Freedman AM, Kaplan HI. y Sadock BJ. Tratado de Psiquiatra.
Vallejo J. Introduccin a la Psicopatologa y Psiquiatra. Ed. Masson-Salvat. Barcelona
1992.
- Lan Entralgo P. Historia de la medicina. Barcelona: Salvat, 1978

- Historia de la psicofarmacologa en
http://psicofarmacologia.bizland.com/CBfarm.html

-Stucchi Portocarrero S., Historia de la Psiquiatra, en

http://www.galenonet.com/Psiq/hispsi.htm

- Marietan H., La historia Clnica en Psiquiatra, Indito. Buenos Aires, 1990

- Goldar, J. C. Cerebro Limbico y Psiquiatra. Ed. Salerno. Buenos Aires, 1975.
- Goldar, J. C. y col. Introduccin al diagnstico de las psicosis. Ed. Salerno. Buenos Aires,
1994.
- Postel, J. Historia de la Psiquiatra. Fondo de Cultura Econmica. Mxico, 1987.

- Bonet, E. Psicopatologa y psiquiatra forenses. Lpez Editor. Buenos Aires,

1984.
- Guerrino, A. La psiquiatra argentina. Ed. Cuatro. Buenos Aires, 1982.
- Orlando, J. Cristofredo Jakob. Revista Neuropsiquiatra, 1966.
- Bercherie, P. Los fundamentos de la clnica, Ed. Manantial, Buenos Aires 1986