Simposio Neumona Nosocomial

Normativa SEPAR
Normativa SEPAR: neumona nosocomial
SEPAR Guidelines for Nosocomial Pneumonia

Patogenia: El mecanismo ms frecuente en neumona nosocomial es la

aspiracin de microorganismos que colonizan la orofaringe y/o el tracto
gastrointestinal.

El origen de los agentes causales de la colonizacin e infeccin puede ser

exgeno, cuando el patgeno procede del entorno, o endgeno, cuando
proviene de la flora bacteriana del enfermo.

En pacientes con tubos endotraqueales la formacin de la biocapa bacteriana

es una fuente importante de infeccin en neumona asociada al ventilador
(NAV).

Factores de riesgo: Se dividen en dos grupos: a) situaciones clnicas que

alteran los mecanismos de defensa del husped (intrnsecos) y b)
manipulaciones diagnstico-teraputicas (extrnsecos).

Las condiciones intrnsecas ms frecuentes incluyen estancias hospitalarias

prolongadas, edad avanzada, enfermedades del SNC y otros procesos
crnicos.

Las condiciones extrnsecas ms frecuentes incluyen el uso de vas areas

artificiales (tubos endo-traqueales), medicamentos (uso de sedantes,
administracin prolongada o inapropiada de antibiticos, profilaxis de lcera de
estrs con bloqueadores de la histamina e inhibidores de la bomba de
protones), y la utilizacin de otros tubos como sondas nasogstricas.

Medidas preventivas:
1. Higiene de manos con lavado y/o desinfeccin (Nivel de evidencia A-3)
2. Tubos endotraqueales recubiertos de plata (B-1)
3. Descontaminacin selectiva digestiva (B-1)
4. Descontaminacin oral con clorhexidina (A-1)
5. Aspiracin de secreciones subglticas (A-1)
6. Ventilacin mecnica no invasiva (VMNI) (B-1)
7. Evitar cambios o manipulacin de la tubuladuras del respirador (B-3)
8. Evitar traslados intrahospitalarios innecesarios (B-3)
9. Estrategias posicionales (A-3)
10. Otras medidas: valoracin diaria de extubacin e intentar evitar reintubaciones

(A-2); control estricto de la sedacin (A-1); programas de educacin hospitalaria

(A-4); evitar transfusiones sanguneas (B-1); desinfeccin rigurosa de equipos
respiratorios (B-3); prevencin de contaminacin de aerosoles. (B-3)

Diagnstico:
1. El diagnstico de neumona se basa en la combinacin de datos clnicos y
radiolgicos. (A-1)
2. Se recomienda la obtencin de muestra respiratoria, ya sea mediante
broncoscopia o tcnicas no broncoscpicas. La cuantificacin del nmero de
colonias debe interpretarse en el contexto de exposicin a antibiticos, patologa
basal y perodo de hospitalizacin. (A-1)
3. Aunque la sensibilidad de los hemocultivos en el diagnstico de neumona
nosocomial es baja, permite descartar otras fuentes de infeccin, por lo que es
recomendable su realizacin. (A-3)
4. La realizacin de tcnicas de diagnstico rpido en la muestra respiratoria
(Gram y/o determinacin de microorganismos intracelulares en el LBA) permite
iniciar precozmente un tratamiento ms dirigido. (A-2)
5. No retrasar el tratamiento en espera del resultado de cultivos. (A-1)

Tratamiento:
1. Obtener muestras para cultivo antes de iniciar el tratamiento emprico, si es
posible. (A-3)
2. Iniciar tratamiento emprico lo antes posible. (A-3)
3. Conocer la microbiologa y los patrones de resistencia antimicrobiana de cada
centro. (A-3)
4. Estratificar los pacientes en neumona precoz sin factores de riesgo para
microorganismos potencialmente resistentes o bien neumona tarda o precoz con
factores de riesgo para microorganismos potencialmente resistentes. (A-3)
5. Monoterapia en la neumona. (A-3)
6. Terapia combinada en la neumona con 2 frmacos con actividad antipseudomnica. (A-2)
7. Si existe endemia de SARM, aadir linezolid o vancomicina de forma emprica.
(A-3)

Respuesta al tratamiento emprico:

1. La respuesta al tratamiento debe valorarse a partir de los 3 das de su inicio.
(A-3)
2. No existe ninguna definicin validada de falta de respuesta al tratamiento
emprico. (B-2)
3. La disminucin del marcador Clinical Pulmonary Infection Score (CPIS) es un
buen factor predictivo de buena evolucin.(B-3)
4. El parmetro ms precoz y sensible de buena respuesta es la mejora en la
oxigenacin arterial. (A-3)
5. La procalcitonina srica es un marcador sensible y especfico en el seguimiento
de la evolucin de los pacientes. (A-2)
6. En caso de falta de respuesta se recomienda una reevaluacin microbiolgica
completa y plantear un cambio de tratamiento antibitico. (A-3)
7. Se recomienda utilizar una clasificacin sistematizada para valorar la causa de
la falta de respuesta al tratamiento emprico. (A-3)