Está en la página 1de 52

PSIQUIATRIA ADULTO

TERAPIA OCUPACIONAL
2do. Semestre 2012
Universidad Santo Toms
Ps. Paola vila Daz

ORGENES Y
EVOLUCIN DE LA
PSIQUIATRA

CONCEPTO Y CAMPO DE LA
PSIQUIATRA

Vemos que la psiquiatra (de: psyche = alma,


iatria = curacin, iatros = mdico), es
una prctica terica altamente tecnificada.
Actualmente se le considera la rama
antropolgica o humanista de la Medicina. Segn
el diccionario de Littr, la psiquiatra es la parte
de la medicina que trata de las
enfermedades mentales, mientras que la
neurologa trata a las del sistema nervioso.

Segn Jorge Saur, la denominacin nace en


centroeuropa a mediados del siglo XIX, psicosis,
psicopata, psicopatologa, psiquiatra crecen
desde un centro creencial comn, basado en la
idea del progreso ilimitado y en el avance
extraordinario de la ciencia experimental. Para
algunos, el trmino es utilizado por primera vez
por Johann Cristian Reil en 1803. Aqu, y ya en
su origen, la psiquiatra toma como emblemtica
a la psicoterapia (terapias psquicas,
tratamiento moral, etctera).

La psiquiatra se ha definido como: Rama de la


medicina, que se ocupa del estudio, prevencin,
tratamiento y rehabilitacin de los trastornos
psquicos, entendiendo como tales tanto las
enfermedades propiamente psiquitricas como
patologas psquicas, entre las que se incluyen los
trastornos de la personalidad.

PSIQUIATRA EN LA EDAD ANTIGUA

En Mesopotamia, unos cuatro mil aos antes de Cristo, se


establece la civilizacin sumeria, de la que se conservan
documentos mdicos en tablillas grabadas mediante
escritura cuneiforme. Se trata de una cultura mgico-animista que
posee una concepcin sobrenatural de la enfermedad: sta se
considera un castigo divino impuesto por diferentes demonios tras
la ruptura de algn tab. De este modo, lo primero que debe hacer
el mdico es identificar cul de los aproximadamente 6,000
demonios es el posible causante del problema. A la enfermedad se
la denomina shrtu, pero esta palabra asiria significa tambin
pecado, impureza moral, ira divina y castigo. los sacerdotes de
Assipu se ocupan de las enfermedades internas, especialmente de
las enfermedades mentales, anticipando la especialidad
psiquitrica, aunque bajo una ptica ms religiosa que cientfica

Los egipcios, mucho antes que los griegos, establecieron


en sus templos un tipo de medio ambiente en el cual se
estimulaba a los pacientes a entretenerse con actividades
recreativas, como excursiones, conciertos,
danzas, pintura y dibujo. Los dos papiros egipcios ms
importantes referentes a medicina datan de 1550 a.C. y
son el papiro de Ebers y el de Edward Smith; en este
ltimo se reconoce, por primera vez en la historia,
al cerebro como "localizacin de las funciones mentales".
Los egipcios describieron el trastorno emocional
denominado luego como "histeria" por los griegos,
atribuyndolo a una mal-posicin del tero, por lo cual
fumigaban la vagina como tratamiento, con la intencin
de devolverlo a su posicin original.

Han llegado hasta nuestros


das evidencias de que entre
los aztecas exista un modelo
mdico de la
locura: Tlazoltotl es la
madre tierra, diosa de
la fecundidad, pero tambin
la diosa de la enfermedad y
de los trastornos mentales.
Segn algn grabado, la
diosa se aduea del alma del
hombre,
provocndole convulsiones o
la locura.

PSIQUIATRA GRECORROMANA

Los griegos fueron los primeros en estudiar las enfermedades


mentales desde el punto de vista cientfico, separando el estudio
de la mente de la religin, es decir, atribuyeron las enfermedades
psquicas a un origen natural, lo cual subsisti hasta fines del
siglo XVIII. La medicina griega busc leyes universales que
pudieran constituir la base de una ciencia real de la enfermedad,
investigando a fondo las leyes que gobiernan las enfermedades y
buscando la conexin entre cada parte y el todo, la causa y el
efecto. Adems de los tratamientos somticos de
la escuela hipocrtica, los griegos emplearon tres tratamientos
psicolgicos: induccin del sueo, interpretacin de los sueos (a
cargo de sacerdotes) y el dilogo con el paciente.

Hipcrates (460-370 a.C.) sostuvo que las enfermedades se


producan por un desajuste de los cuatro humores
esenciales: Flema, bilis amarilla, bilis negra y sangre. As, el
exceso de bilis negra causaba demencia; el de bilis amarilla,
ira manaca, y el de bilis negra, melancola. Pequeos
excesos de estos tres humores y de sangre daban lugar a
personalidades flemticas, colricas y sanguneas.
Hipcrates ubic en el cerebro la capacidad para pensar,
sentir o soar. Tambin fue pionero en describir y clasificar
racionalmente enfermedades como epilepsia, mana,
paranoia, delirio txico, psicosis puerperal, fobias e histeria.

Ms tarde Aristteles (384-322 a. De C.)


continu con las concepciones hipocrticas
acerca de las perturbaciones de la bilis, mientras
que su maestro Platn (427-347 a.C.) consider
que los trastornos mentales eran en parte
orgnicos, en parte ticos y en parte divinos,
clasificando la locura en cuatro tipos: proftica,
ritual, potica y ertica.

La tragedia griega explora los mecanismos del psicodrama, la sugestin y


el simbolismo para conseguir una experiencia de "catarsis" liberadora, que alivia
culpas y limpia impurezas. A travs de la representacin se subliman las "bajas
pasiones" del pblico y se consigue un estado de comunidad solidaria colectiva
con el hroe.

Por otra parte, el desarrollo del teatro (la tragedia


griega) y su funcin de catarsis ponen el primer jaln
de un mtodo de tratamiento psicolgico fundado en
el simbolismo. La escuela sofista lleg a disear un
mtodo de tratamiento de la melancola basado en el
relato de las vivencias del paciente a un terapeuta. La
nomenclatura psicopatolgica moderna ha acuado
muchos trminos cuyos orgenes se remontan a las
obras dramticas griegas: el complejo de Edipo,
el complejo de Electra, el sndrome de Ulises y
muchos otros han sido bautizados en honor a la
reflexin que los dramaturgos griegos hicieron sobre
determinados conflictos psicolgicos arquetpicos.

Los romanos siguieron directrices similares a las


griegas y postularon que las pasiones y deseos
insatisfechos actaban sobre el alma produciendo
enfermedades mentales. Entre sus mximos
exponentes en sta rea se encuentra Celso (25
a.C. - 50 d.C.), conocido como "Hipcrates
latino", quien dividi las enfermedades en locales
y generales; dentro de estas ltimas incluy las
enfermedades mentales, que a su vez las dividi en
febriles (delirios) y no febriles (locura).

Areteo (50-130 d.C.), que hizo descripciones


clnicas de diversas enfermedades y se preocup
por el bienestar de los pacientes, encontr que la
mana y la melancola podan presentarse como
parte de una misma enfermedad. Fue el primero
en hablar de personalidades pre-psicopticas; as,
concluy que las personas propensas a la mana
eran irritables y violentas, en tanto que las
propensas a la melancola eran de carcter
depresivo. Adelantndose a Kraepelin, sostuvo
que el pronstico es determinante en
la naturaleza de la enfermedad.

El mdico romano Galeno (130-200) hizo


una sntesis de los conocimientos existentes hasta
ese entonces, convirtindose en un sumario, o
ms bien un eplogo del perodo grecorromano,
pues a su muerte comenz la era del
oscurantismo.

PSIQUIATRA MEDIEVAL Y
RENACENTISTA

EDAD MEDIA

Con la cada del Imperio Romano, las prometedoras ideas de las


culturas griega y latina sufren una involucin. La Iglesia excluy a
la psiquiatra de la medicina, pero no pudo abolirla, pues
reapareci bajo el nombre de demonologa. As pues, las
enfermedades mentales fueron consideradas como posesiones
demonacas, y la demonologa deba estudiar los signos o estigmas
de posesin diablica. La actitud hacia los enfermos variaba entre
el rechazo y la tolerancia, renaci el primitivismo y la brujera, con
lo que reapareci el modelo extranatural de la enfermedad mental.
En este tiempo se destacaron algunos mdicos rabes como Razs
(865-925), conocido como el "Galeno persa", quin se opuso a las
explicaciones demonolgicas de las enfermedades.

EL RENACIMIENTO

El Renacimiento, que se origin tras la toma de Constantinopla


por los turcos, ofreci la promesa de un nuevo espritu
de humanismo y conocimiento, pero termin por convertirse en
uno de los captulos ms nefastos en la historia de la psiquiatra.
En 1486, los telogos alemanes Heinrich Kramer yJohann
Sprenger, con el apoyo del papa, publicaron el Malleus
maleficarum (El martillo de las brujas), referente a una
conspiracin contra el cristianismo, dando lugar a una cacera de
brujas que condujo a la muerte a miles de personas, la gran
mayora mujeres, atribuyendo a la vez la causa de todas las
enfermedades mentales al demonio. El "tratamiento" prescrito
para la enfermedad mental fue entonces la tortura, an si se
llegaba a la muerte, y la cremacin como un acto de piedad, para
"liberar el alma" del "desdichado".

En este periodo acontecen tambin algunos


hechos muy positivos, es as como ocurre
la Primera Revolucin Psiquitrica, consistente
en la fundacin del primer hospital psiquitrico
del mundo, en Valencia en 1409, por el
sacerdote Fray Juan Gilbert Jofr. Luego desde
1412 a 1489 se fundaron en Espaa cinco centros
similares y en 1567 se form el primer centro
mental en el Nuevo Mundo (Mxico).

Paracelso (1493-1541) se opuso duramente a las


creencias mdicas de su poca. Rechaz la
demonologa, as tambin lo hizo Vives (14921540), considerado como el padre de la
psiquiatra moderna y primer psiquiatra.

El renacimiento es una poca


ambigua, cuando no contradictoria
en materia de psiquiatra. Hereda y
ahonda en la visin demonaca del
loco, identificado en muchos casos
con la brujera; pero el espritu
humanista que le es propio da lugar
a la proliferacin de manicomios y
de los primeros estudios cientficos
sobre la enfermedad mental.
ElMalleus maleficarum (Martillo
de brujas) escrito en1486 por los
telogos Heinrich Kramer y Johann
Sprenger atribuye al demonio la
causa de todas las enfermedades
mentales.

Hay que destacar tambin dentro del cristianismo el papel de San


Juan de Dios (1495-1550) puesto que vivi en sus propias carnes
la violencia de la contencin de los locos en el Hospital Real de
Granada, y eso tuvo algo que ver con la fundacin de la Orden
Hospitalaria, la cual se planteaba formas de atencin humanitaria
en las instituciones asistenciales (y cuyo modelo inspir en el
XVII la fundacin de las Hijas de la Caridad de San Vicente de
Paul).
En la Corona de Aragn, tanto el Hospital General de la Sancta
Creu de Barcelona, fundado en 1401, como el Hospital des
Innocents de Valncia fundado por Juan Gilaberto Jofr el 1409,
acoga a locos, unas veces pobres, otras veces a cargo de rentas
vitalicias creadas por filntropos o parientes. La acogida de locos
no tena ninguna implicacin teraputica, solamente se
desplazaba la responsabilidad de la tutela legal del loco de una
persona fsica (habitualmente un pariente), a una persona jurdica
(la fundacin hospitalaria).

En 1567 Bernardino lvarez, soldado retirado, inaugura el


primer centro de estas caractersticas de Amrica, en Mxico.
Tambin por Europa se extiende esta poltica de confinamiento:
en Inglaterra Enrique VIII inaugura el primer hospital para locos,
el Bethlem Royal Hospital o asilo de Bedlam.

Extraccin de la piedra de
la locura, deHieronymus
Bosch. Este cuadro
satrico representa a
un cirujano (con embudo
en la cabeza)
pretendiendo operar a un
loco, mediante la
extraccin de una piedra
del cerebro,
supuestamente causante
de la enfermedad mental.

La trepanacin en el pueblo
Kissi de frica Central

William Shakespeare condens en su obra literaria


muchos de los arquetipos psicolgicos desarrollados siglos
despus por la psiquiatra moderna, del mismo modo que
antes hiciera la tragedia griega. Otelo y sus celos
patolgicos, Hamlet y su complejo de Edipo o los
conflictos psicolgicos planteados en Macbeth o en el Rey
Lear han sido analizados minuciosamente desde una
perspectiva psicopatolgica por numerosos psiquiatras a lo
largo de la historia. De igual modo El ingenioso hidalgo
Don Quijote de la Mancha, de Miguel de Cervantes, ha
sido analizado desde esa perspectiva ofreciendo a su vez
unos patrones de personalidad reflejados en la figura de
Don Quijote (el loco idealista) y Sancho Panza (que
representa una forma de locura ms prxima a la necedad)

PSIQUIATRA BARROCA

Ocurren en este perodo grandes avances en mltiples


reas de la medicina (Histologa, fisiologa, anatoma,
etc), pero la psiquiatra no present grandes cambios.
Los pacientes psicticos permanecan recluidos en asilos,
pues se les consideraba una especie de "alienados".
Surgen aqu dos mdicos ingleses, Sydenham (16241689) y Willis (1621-1675), quienes plantean que la
histeria no sera una enfermedad del tero, sino del
cerebro, y que existe tambin la histeria masculina.
Como puente a la Ilustracin puede considerarse la
concepcin animista o vitalista
del profesor alemn Stahl (1660-1734).

El Siglo XVII y La Ilustracin

Aunque los enfermos mentales ya no eran quemados en la


hoguera, su suerte era an lamentable durante la Ilustracin.
Si no eran internados en los hospitales, vagaban solitarios,
siendo objeto de desprecios, burlas y maltratos. En 1656, un
edicto en Francia estableci asilos para insanos, cuyos
directores estaban autorizados para detener personas
indefinidamente, y en los cuales se lleg a encerrar
enfermos mentales junto con indigentes, hurfanos,
prostitutas, homosexuales, ancianos y enfermos crnicos, a
lo que se sumaba que deban soportar los inhumanos
tratamientos: emticos, purgantes, sangras y torturas.

Alrededor de 1800 comienza en Francia la Psiquiatra


Cientfica, con la obra del mdico y reformador
francs Philippe Pinel (1745-1826), quien plantea que
no deben construirse nuevas hiptesis sino limitarse a
la observacin y descripcin de hechos. La contribucin
fundamental de Pinel fue cambiar la actitud de
la sociedad hacia los enfermos mentales para que sean
considerados como seres humanos merecedores de un
tratamiento mdico. A cargo de la Bictre, liber a los
pacientes de sus cadenas en 1793; dos aos despus hizo
lo mismo en la Salptrire. Pinel llam a su labor
"tratamiento moral", y muchos de
sus principios conservan su valor hasta hoy. En su obra
Tratado de la Insana (1801), clasific las enfermedades
mentales en cuatro tipos: mana, melancola, idiocia y
demencia, explicando su origen por la herencia y las
influencias ambientales. Con la obra de Pinel y sus
seguidores, como Esquirol, la psiquiatra se libera de las
interpretaciones demonolgicas y se sustituye la
especulacin por la observacin emprica, originndose
as la Segunda Revolucin Psiquitrica.

Philippe Pinel, en La Salptrire (Asilo de Pars para


mujeres locas), liberando de sus cadenas a una paciente.
Cuadro de Robert Fleury (1795).

PSIQUIATRA ROMNTICA

Esquirol (1782-1840), discpulo de Pinel, fue el psiquiatra ms


influyente de esta poca. Continuador de la terapia moral, consideraba al
asilo como el arma ms poderosa contra la enfermedad mental, siendo
autor de una ley, en 1838, que estableci la construccin de un asilo en
cada departamento de Francia. En su libro Enfermedades mentales: un
tratado de insana (1838), acu el trmino "alucinacin", que diferenci
de la ilusin. Adems, clasific las insanas en "monomana" (insanas
parciales, como la paranoia) y "mana general" (similar al delirium); a la
monomana asociada con depresin la llam "lipemana". Inaugur el
primer curso de psiquiatra. Entre sus principales seguidores tenemos
a Jean Pierre Falret (1794-1870) y Jules Baillarger (1809-1890), que
describieron la "insana circular", y Jacques Joseph Moreau de
Tours (1804-1884), que fue el primero en describir un cuadro psictico
inducido por una droga (el hashish).

El cirujano ingls James Braid (1795-1860)


descubri que los estados de trance, como los
inducidos por Mesmer, no son por magia
ni magnetismo, sino por exceso de fatiga
muscular debida a prolongados periodos de
concentracin, acuando el trmino "hipnosis".
Este procedimiento lo utiliz en ciruga para
disminuir el dolor.

El neurlogo francs Jean Martin


Charcot (1825-1893). diferenci
entre las pacientes con lesiones
orgnicas y aqullas cuyos
sntomas eran de origen psicolgico
o "histrico". Fue tambin el
primero en estudiar la funcin del
trauma psicolgico en el origen de
la histeria, suponiendo que los
recuerdos traumticos se almacenan
en el inconsciente, separados de
la conciencia, y dan lugar a los
sntomas fsicos.

Franz Anton
Mesmer (1734 - 1815) elabora la
doctrina del magnetismo animal,
segn la cual existira un fluido
universal que facilitara las
relaciones e influencias entre los
seres vivos y los cuerpos
inanimados y celestes. Este fluido
sera transmisible mediante
determinados pases magnticos.
Las sesiones de Mesmer
adquirieron cierta fama entre la
clase alta europea, y constituyen
un ejemplo del uso de la
sugestin.

Johann Caspar Lavater (1714 - 1801),


gran amigo de Goethe, publica
en 1772 su obra "El arte de conocer a
los hombres por la fisionoma" (Essai
sur la physiognomonie destin faire
connotre l'homme et le faire aimer),
y en 1774 "Fragmentos fisionmicos",
dos clsicos que durante los ltimos
aos del siglo XVIII y las primeras
dcadas del XIX determinarn la
creencia generalizada de la relacin
entre el comportamiento y
la fisiognoma (forma del rostro) de
los individuos

Franz Joseph
Gall (1758 - 1828) desarroll
la teora de la frenologa.
Segn este autor se poda
conocer el estado de ciertas
funciones cerebrales a travs
de la palpacin del crneo.
Cre una escuela importante
cuyo principal discpulo
en Espaa fue Mariano Cub,
quien introdujo este modelo
psiquitrico
en Barcelona en 1842.

PSIQUIATRA POSITIVISTA

En esta poca es donde comienza la decadencia de la


psiquiatra francesa con la "teora de la degeneracin"
de Morel (1809-1873), quin en su Tratado de enfermedades
mentales (1860) postul que algunas enfermedades mentales
podan heredarse de padres con afecciones similares y que la
predisposicin poda sufrir una activacin lenta hasta
convertirse en una enfermedad debido a transmisin vertical
repetida o bien a una activacin repentina
por eventos externos como traumas sociales, alcoholismo o
infecciones. Introdujo la denominacin de "demencia
precoz" para referirse a la actual esquizofrenia.

El siglo XX
El nacimiento de la psiquiatra organicista

A mediados del siglo XIX y principios del XX ocurre


la Tercera Revolucin Psiquitrica, con las concepciones
de Kraepelin (1856-1926): Hay que acercarse al lecho del
enfermo y observarlo, y de Freud (1856-1939) : Hay que
escuchar al enfermo y comprenderlo. As Kraepelin valor
especialmente la investigacin clnica, por sobre la
especulacin terica y la anatoma patolgica, dando especial
valor al estudio del curso completo de la enfermedad. Y Freud,
por su parte, descubre que el ser humano tiene algo ms que la
mente conciente, creando en 1896 el "psicoanlisis" para
referirse a su tcnica de asociaciones libres e interpretacin de
sueos con el propsito de traer a la conciencia los recuerdos
traumticos del pasado almacenados en el inconsciente.

PSIQUIATRA ACTUAL

La psiquiatra alcanz su
mximo desarrollo durante el siglo XX, con las
clasificaciones internacionales, las diferentes
psicoterapias y con la aparicin de la
psicofarmacologa.

El suizo Eugen Bleuler, en su libro Demencia


precoz o el grupo de las esquizofrenias (1911),
afirm que, como no todos los casos de demencia
precoz evolucionan hacia la demencia, era ms
apropiado usar el trmino "esquizofrenia".
Mencion cuatro sntomas fundamentales en esta
enfermedad: autismo, ambivalencia y
alteraciones en la asociacin y afectividad.
El alemn Karl Jaspers (1883-1969) realiz un
estudio fenomenolgico exhaustivo de la mente
humana. Influy notablemente en la
psicopatologa y en la psicoterapia en general.

La figura dominante de la psiquiatra


norteamericana, Adolf Meyer (1866-1950),
desarroll un concepto psicobiolgico de la
psiquiatra, que integraba aspectos biolgicos y
psicolgicos en la gnesis y tratamiento de los
trastornos mentales. Autor de Psicobiologa: una
ciencia del hombre (1957).

Posteriormente el psicoanlisis comienza a


degranarse en mltiples escuelas, siendo los
primeros en deslligarse de Freud: Ana Freud,
Carl Jung, y Melanie Klein.
En plena expansin del psicoanlisis el
ruso Pavlov (1849-1936) en
sus experimentos sobre conducta aprendida y no
aprendida da origen al Conductismo o Psicologa
del Comportamiento, tras l destacan en sta
rea Watson (1878-1958) y Skinner (19041990).

Se desarrollan tambin otro tipo de psicoterapias,


como es la psicoterapia centrada en
el cliente de Carl Rogers (1902-1987), donde
responsabiliza al paciente por sus sentimientos
y evolucin de su terapia; la terapia gestltica
de Fritz Perl (1893-1970) busca el alivio
teraputico de una experiencia dolorosa para el
tratamiento de la neurosis; el anlisis transaccional
de Eric Berne (1910-1970), que postula que los
padres crean un libreto de vida en la
primera infancia que conforma e inhibe la vida del
sujeto, por lo que la terapia busca descifrar ese
guin.

Antipsiquiatra y desinstitucionalizacin

En la dcada de los 60, surge en Inglaterra la


llamada antipsiquiatra como movimiento social
, teniendo como iniciadores a Ronald D. Laing
(1927-1989), con su obra El yo dividido (1960),
y David G. Cooper (1931), autor de Psiquiatra
y antipsiquiatra (1967) y La muerte de la familia
(1971).

Este movimiento cuestion a la familia y al estado,


convirtiendo a la enfermedad mental en un mito,
un rtulo arbitrario utilizado para descalificar a
ciertas personas, siendo los psiquiatras
instrumentos del poder opresivo. Con estas ideas,
los antipsiquiatras fundaron la institucin Kingsley
Hall (1965-1970), en donde los supuestos
enfermos podan realizar libremente sus "viajes"
regresivos. En Italia, Franco Basaglia (1924)
influy en la promulgacin de la ley 180, que
cerr los hospitales psiquitricos. Como todo
movimiento de contracultura, la antipsiquiatra
tuvo una existencia efmera.

La psiquiatra farmacolgica

A partir de la segunda mitad del siglo


(especialmente a partir de los sesenta) el gran
despegue de la industria farmacutica y los
sucesivos hallazgos de nuevas molculas con
actividad en la esfera del comportamiento humano
comienzan a ensamblar un
concepto farmacolgico de la psiquiatra: las
molculas actan a nivel de
determinados neurotransmisores, dando pistas del
origen fisiopatolgico del trastorno mental.

En el mbito de la
Psicofarmacologa, en 1952 los
psiquiatras franceses Jean
Delay (1907-1987) y Pierre
Deniker (1917-1998) demostraron
las propiedades antipsicticas de la
clorpromazina, que signific el
primer tratamiento realmente
efectivo contra la esquizofrenia,
por lo que se considera el ao en
que se produce la Cuarta
Revolucin Psiquitrica.

La peculiaridad histrica ms importante de la


Psiquiatra es el de ser la ms joven de las ramas
de la Medicina, ya que ha sido la ltima de las
especialidades mdicas en ser aceptada como tal.

A lo largo de la historia las enfermedades mentales, al


igual que el resto de las enfermedades, pero en mayor
medida que stas, han sido terreno de la magia y la
religin, cuestionndose continuamente su condicin
misma de enfermedades, ya sea atribuyndoles un origen
diablico, en los tiempos antiguos, o un origen
netamente social en la mucho ms reciente
antipsiquiatra. Pero se ha avanzado bastante desde
entonces, tanto en el estudio de la parte
biolgica, gentica, neurofisiolgica, y epidemiolgica
de la psiquiatra, como en la uniformizacin de criterios
diagnsticos y de lenguaje en psiquiatra, considerndose
una nueva revolucin actualmente en proceso.