ESCALA FORREST: ESTRATIFICACION Y MANEJO DEL RIESGO SEGN HALLAZGOS

ENDOSCPICOSENHEMORRAGIADIGESTIVAULCEROSA.
IgnacioRamilFren
MedicinaInternaCHUAC(ComplejoHospitalarioUniversitarioACorua).2010
DESCRIPCIN:
Escalanacidaen1974,apartirdelartculopublicadoenTheLancet(1),conobjetivode
describir hallazgos endoscpicos en pacientes con sangrado digestivo relacionado con
patologaulcerosa.En1994sepublicaenNEJMlacorrelacinestablecidaentreloshallazgos
endoscpicoscitadosporForrestyestratificacinendiversosgruposderiesgo.
CLASIFICACIONDEFORRESTYESTRATIFICACIONDELRIESGO:
Clasificacin
Hemorragia activa
Ia
Ib
Hemorragia reciente
IIa
IIb
IIc
Ausencia de signos de
sangrado
III

CLASIFICACION DE FORREST
Hallazgo Endoscpico

Recidiva

Hemorragia en Jet (Chorro)

Hemorragia en babeo

55%

Vaso visible
Coagulo adherido
Punto de Hematina

43%
22%
7%

Base de fibrina

2%

MANEJOACTUALENFUNCIONGRUPOSDERIESGO:(3)
.GRUPOIIC/IIIBAJORIESGO:Iniciodealimentacintrasendoscopiayaltaprecoz.
La alimentacin no aumenta el riesgo de recidiva hemorrgica, pero se considera prudente
mantenerdietalquidaporsifueranecesariorealizarnuevaendoscopiaociruga.(3,4).
. RESTO DE GRUPOS: Riesgo Moderado/alto de recidiva: Se recomienda que los
pacientesdealtoriesgoporcriteriosendoscpicospermanezcanhospitalizadosalmenos72h
(Tiempoconsideradoparapasodelesindealtoriesgoaunadebajoriesgo).El6076%delas
recidivaslohacendentrodelasprimeras72h(3).
Los pacientes en los que fracasa el tratamiento endoscpico inicial deben ser
consultados con el cirujano de manera precoz (el 6,5% de hemorragias persistentes o
recidivas hemorrgicas acaban requiriendo ciruga). La Embolizacin arterial percutnea
parece segura y puede ser eficaz para controlar la hemorragia en pacientes de alto riesgo
quirrgico sin objetivarse diferencias en las tasas de recidiva hemorrgica, morbilidad o
mortalidadentreembolizacinyciruga(5).

COMENTARIOS:

1.) Existencia de variabilidad interobservador en la identificacin de estigmas

endoscpicos. Por esto, la clasificacin de Forrest no debe ser utilizada en solitario para la
toma de decisiones. La identificacin lesiones con estigmas de bajo riesgo en pacientes con
evidencia de sangrado alto grave (compromiso hemodinmico, hematemesis, hematoquecia,
Anemizacinsevera),debehacerpensarquelaevaluacinendoscpicanohasidolacorrecta,
obien,existenciadeotrofocodesangradodigestivoposterioraduodeno.

BIBLIOGRAFA:
1.) John A. H. Forrest, N. D. C. Finlayson, D. J. C. Shearman, Endoscopy in gastrointestinal
bleeding,TheLancet,Volume304,1974,Pages39497.
2.)LaineL,PetersonWL.Bleedingpepticulcer.NEnglJMed1994;331:71727.
3.) A. Lanas et al; Primer consenso espaol sobre el tratamiento de la hemorragia digestiva
porulcerapptica;MedicinaClnica(Barc).2010;135(13):608616
4.) LaineL, CohenH, BrodheadJ, CantorD, Garca F, Mosquera M. Prospective evaluation of
immediateversusdelayedrefeedingandprognosticvalueofendoscopyinpatientswithupper
gastrointestinalhemorrhage.Gastroenterology.1992;102:3146.
5.)RipollC,BanaresR,BeceiroI,MenchenP,CatalinaMV,EchenagusiaA,etal.Comparisonof
transcatheter arterial embolization and surgery for treatment of bleeding peptic ulcer after
endoscopictreatmentfailure.JVascIntervRadiol.2004;15:44750.