Hemorragias Aparato

Digestivo Alto
Hospital General Playa del Carmen
Servicio: Cirugía
Estudiantes:
Cruz Téh César Iván
Diaz Verduzco Kevin Humberto
Fuentes Turriza Gustavo
 Contenido

Generalidades Clasificación
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Epidemiología Etiología
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 01
Generalidades
 Generalidades
Las hemorragias digestivas agudas
constituyen un problema clínico
frecuente con manifestaciones muy
diversas.

Es la pérdida de sangre
manifiesta u oculta, que se origina
en cualquier segmento del tubo
digestivo, primaria o secundaria a
una enfermedad general.

Fernando Galindo. Hemorragia digestiva. Universidad Católica Argentina [Internet]. 2020 Sep [citado 2022 Sep 21] ; 23( 3 ): 156-161. Disponible en: https://sacd.org.ar/wp-content/uploads/2020/05/uveintiseis.pdf
 Definiciones
1. Hematemesis. Pérdida de sangre con el vómito. Indica una hemorragia digestiva alta
(esófago, estómago, duodeno y primeras asas de yeyuno).
2. Melena. Las materias fecales son negras o alquitranadas, frecuentemente mal olientes,
fruto de la degradación de la hemoglobina en hematina y la acción de la flora
microbiana entérica.
3. Enterorragia. Indica una hemorragia de origen intestinal sin especificar su lugar de
origen.
4. Hematoquezia. Es una deposición con sangre pura, roja, con o sin coágulos, con o sin
materia fecal.
5. Proctorragía. Es sangre rutilante, roja, no mezclada con materias fecales.
6. Sangre oculta. Sangre en materia fecal no detectable macroscópicamente siendo
necesaria su investigación por el laboratorio.
7. Hemorragia visible. La que se exterioriza por pérdidas de sangre por vía oral
(hematemesis) o por vía rectal (melena, hematoquexia, proctorragia).
8. Hemorragia digestiva oculta. La que se sospecha por la anemia y o sangre oculta en
materias fecales, sin sintomatología local de su causa.
Fernando Galindo. Hemorragia digestiva. Universidad Católica Argentina [Internet]. 2020 Sep [citado 2022 Sep 21] ; 23( 3 ): 156-161. Disponible en: https://sacd.org.ar/wp-content/uploads/2020/05/uveintiseis.pdf
 Anatomía

El tracto digestivo superior comprende el esófago,

estómago y la parte superior del intestino delgado,
también llamado duodeno.

El tracto digestivo inferior comprende la parte inferior

del intestino delgado; el intestino grueso, que incluye el
colon y el recto; y el ano.

Sabiston Tratado de Cirugía C.M. Townsend Ed., 19ª Ed. Elsevier (1 vol.). Madrid, 2.013. Cirugía. Asociación Española de Cirujanos Parrilla P., Landa J.I.
 02
Clasificación de la
hemorragia
digestiva
 Según el sitio de
origen

Hemorragia digestiva alta. Producida desde la

faringe hasta el ángulo duodenoyeyunal (o de
Treitz).

Hemorragia digestiva baja. Son las producidos

desde el ángulo duodenoyeuyunal hasta el ano.

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 Según la visibilidad de
la causa

Hemorragia visible. Son hemorragias que se

exteriorizan por hematemesis, melena, o
hematoquexia y el origen es descubierto por
exámenes de rutina.

Hemorragia oculta. Son generalmente

hemorragias de poca magnitud, donde los
métodos de rutina son negativos

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 Según la cuantía de la
hemorragia

Grado I o leve Grado II o

La pérdida de sangre es moderada
menor al 15% La pérdida de la volemia
está entre 15 a 30%

Grado III o grave Grado IV o masiva

La pérdida es del 30 a 40% La pérdida es mayor al
de la volemia 40% de la volemia
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 03
Epidemiología
 Epidemiología
1. Incidencia de hemorragia digestiva alta (HDA) es de 100 a 150 casos or
100,000 habitantes al año
2. 36 a 100 hospitalización por 100.000 habitantes de la población general
3. 2:1 Hombres / Mujeres
4. Incidencia aumenta con la edad

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 04
Etiología
 Etiología
• La principal causa de HDA es la úlcera péptica,
alcanzando un 50% de los casos, frecuentemente de
localización gástrica en adultos y duodenal en niños

• La mortalidad en la HDA variceal es del 15%, alcanzando

20% / La mortalidad en la HDA no variceal está entre 2 a
10%

• Hematemesis o melena en un 90% es proximal al

ligamento de treitz, 10% es de orofaringe, nasofaringe, Id
e Ig

• Lo mínimo de melena para que sea detectable es 50 ml

• El 60% de los pacientes con episodios previos sangran

en la misma lesión
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 Etiología
• Varices o gastropatía hipertensiva portal en un paciente con antecedentes de
enfermedad hepática o consumo excesivo de alcohol.

• Fístula aortoentérica en paciente con antecedente de aneurisma aórtico abdominal o

injerto aórtico.

• Angiodisplasia en un paciente con enfermedad renal, estenosis aórtica o telangiectasia

hemorrágica hereditaria.

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 • Enfermedad de úlcera péptica en un paciente con antecedentes de
infección por Helicobacter pylori, uso de antiinflamatorios no
esteroideos (AINE), uso de antitrombóticos o tabaquismo

• Malignidad en un paciente con antecedentes de tabaquismo,

consumo excesivo de alcohol o infección por H. Pylori

• Úlceras marginales (úlceras en un sitio anastomótico) en un

paciente con anastomosis gastroentérica

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.
 Hemorragia digestiva Alta

•Tiene su origen en una lesión que se sitúa por encima del

ángulo de treitz
•Tiene una mortalidad del 5-10% hasta un 35% dependiendo de
las características del paciente.
•La ulcera péptica es la causa mas común de este tipo de
hemorragias 50%
•Paciente presentara hematemesis y la melena

Dr.Arnoldo Riqueleme, Dr. Marco Arrese, Dr. Alberti Espinoso(2015)Manual de Gastroenterología Clínica. Departamento de
Gastroenterologia. Facultad de medicina Pontificia Universidad Catolica de Chile.Edicion 2°
 Presentación clínica
•sangrado: Dependerá de la cuantía, la velocidad de la hemorragia y
el sitio anatómico de origen. Perdida >40% de su volemia
•Hematemesis: Su presencia confirma el origen alto de sangrado y su
intensidad
•Hemorragia fresca-Hemorragia masiva >1500 cc
•Melena: Requiere un sangrado >100 cc para su observacion
•Hematoquecia: Hemorragia lata de hasta 10-15% alto volumen
>1000 cc
•Debido a la hipovolemia se acompaña:
•Fatiga, mareos y sincope
•Shock o hipotensión
•Taquicardia
•Ortostatismo

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Gastroenterologia. Facultad de medicina Pontificia Universidad Catolica de Chile.Edicion 2°
 Diagnostico
•Debido a que es una emergencia la anamnesis y examen físico quedan en
segundo plano
•-Aplicar el ABCDE
•-Lo primero es: Evaluar hemodinamia y magnitud de la hemorragia
•-Evaluación clínica cuidadosa
•-Cuantificar o clasificar la hemorragia
•Anamnesis: Preguntar por alimentos que simulen hematemesis o melena,
evaluar magnitud de hemorragia (inicio,frecuencia,duración)
•Evaluar condición basal del paciente: edad y comorbilidades
•Buscar el antecedente del HDA
•Preguntar sobre lo que consumen (alcohol, medicamentos)
•Examen físico: LA PA Y FC principales indicadores de intensidad de la
hemorragia
•Tacto rectal- evalúa el contenido rectal en todos los casos
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Gastroenterologia. Facultad de medicina Pontificia Universidad Catolica de Chile.Edicion 2°
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Gastroenterologia. Facultad de medicina Pontificia Universidad Catolica de Chile.Edicion 2°
 Dr.Arnoldo Riqueleme, Dr. Marco
Arrese, Dr. Alberti
Espinoso(2015)Manual de
Gastroenterología Clínica.
Escala de Glasgow Blatchford Departamento de
Gastroenterologia. Facultad de
medicina Pontificia Universidad
Catolica de Chile.Edicion 2°

• Nos permite la evaluación del riesgo de los pacientes con hemorragia digestiva alta en
función de una serie de variables clínicas y analíticas sin realización previa de una
endoscopia digestiva alta
• Ha demostrado ser superior en la predicción de la necesidad de realizar terapia
endoscópica, la mortalidad y en la identificación de los pacientes con hemorragia digestiva
alta de bajo riesgo que no precisan de intervenciones
• Identifica paciente de alto riesgo que necesitan una endoscopia digestiva alta urgente.
•Exámenes de laboratorio:
•Hematocrito
•Función renal: Bum, creatinina
•Electrolitos: Sodio, potasio y cloro
•Exámenes de coagulación: TP, TTPK y recuento de plaquetas
•Grupo sanguíneo y Rh: Esencial para transfusión de glóbulos rojos

•Endoscopia digestiva alta: Permite el diagnostico del sitio de sangrado en

mas del 90% y permite realizar el tratamiento hemostático efectivamente
•Alto riesgo de hemorragia requieren EDA de urgencia

•Angiografía, enteroscopia, capsula esofágica, videocapsula

•No estudios con bario
•Colonoscopia en pacientes con hematoquecia o endoscopia negativa

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Gastroenterologia. Facultad de medicina Pontificia Universidad Catolica de Chile.Edicion 2°
Dr.Arnoldo Riqueleme, Dr. Marco
Arrese, Dr. Alberti
Espinoso(2015)Manual de
Gastroenterología Clínica.
Departamento de Gastroenterologia.
Facultad de medicina Pontificia
Universidad Catolica de Chile.Edicion
2°
 Manejo SDA No variceal
Manejo
1. Resucitación, evaluación del riesgo
y manejo pre-endoscópico
2. Manejo endoscópico
3. Manejo farmacológico
4. Manejo no endoscópico, no
farmacológico
5. Luego del alta: ASA, y AINES

Manejo Quirúrgico
• Hemorragia masiva
• Shock refractario
• Hemorragia persistente refractaria
1. PilarGarcía-Iglesias, Josep-MariaBotargues, FaustFeuCaballé. Manejo de la hemorragia
digestiva alta no varicosa. Gastroenterol Hepatol [Internet]. 2017;40(5). Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-gastroenterologia-hepatologia-14-pdf-
• Hemorragia recidivante
S0210570516301959
• Hemorragia complicada
2. Perez J, Moreira M. Tratamiento del sangrado digestivo alto. Rev Médica Cambios
[Internet]. 2018;17(2):95–104. Disponible en:
https://docs.bvsalud.org/biblioref/2019/06/1005258/revista_cambios_julio_2018_pag_95-
104.pdf
 Manejo SDA Variceal
Medidas
1. Control de la hemorragia
2. Tratamiento farmacológico
3. Tratamiento endoscópico
4. Reducción del flujo esplácnico
y la presión portal
5. Sonda de Sengstaken-
Blakemore

Velásquez Chamochumbi Hermes. Hemorragia digestiva por várices esófago - gástricas. Acta méd. peruana [Internet]. 2006 Sep [citado 2022 Sep 21] ; 23( 3 ): 156-161.
Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-59172006000300006&lng=es.
 Balón esofágico

La sonda de Sengstaken-Blakemore es un
dispositivo utilizado en casos de HDA
incoercible de causa variceal

Puente antes de la EDA o TIPS, cuando la EDA

no puede realizarse de forma inmediata y
la hemorragia condiciona inestabilidad
hemodinámica

NO debe ser nunca usado en un paciente

consciente y sin protección avanzada de la
vía aérea dado que para ser efectivo
requiere una tracción constante de 1 kg
aproximadamente
1. Lubricar el tubo
2. Introducir hasta 50 cm
3. Succión gástrica y Rx del tubo
4. Inflar balón gástrico 200-250ml
5. Traccionar tubo y fijarlo
6. Inflar balón esofágico a 35-40 mmHg
7. Succión gástrica a los 30 minutos sigue
sangrando
8. Subir presión esofágica a 45 mmHg
9. Persiste sangrado (Gástrico) aumentar
tracción
 Referencia

● Sabiston Tratado de Cirugía C.M. Townsend Ed., 19ª Ed. Elsevier (1 vol.). Madrid, 2.013. Cirugía.
Asociación Española de Cirujanos Parrilla P., Landa J.I
● Fernando Galindo. Hemorragia digestiva. Universidad Católica Argentina [Internet]. 2020 Sep
[citado 2022 Sep 21] ; 23( 3 ): 156-161. Disponible en: https://sacd.org.ar/wp-
content/uploads/2020/05/uveintiseis.pdf
● Velásquez Chamochumbi Hermes. Hemorragia digestiva por várices esófago - gástricas. Acta méd.
peruana [Internet]. 2006 Sep [citado 2022 Sep 21] ; 23( 3 ): 156-161. Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-59172006000300006&lng=es.
● PilarGarcía-Iglesias, Josep-MariaBotargues, FaustFeuCaballé. Manejo de la hemorragia digestiva alta no
varicosa. Gastroenterol Hepatol [Internet]. 2017;40(5). Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-
gastroenterologia-hepatologia-14-pdf-S0210570516301959
● Perez J, Moreira M. Tratamiento del sangrado digestivo alto. Rev Médica Cambios [Internet].
2018;17(2):95–104. Disponible en:
https://docs.bvsalud.org/biblioref/2019/06/1005258/revista_cambios_julio_2018_pag_95-104.pdf
● Dr.Arnoldo Riqueleme, Dr. Marco Arrese, Dr. Alberti Espinoso(2015)Manual de Gastroenterología Clínica.
Departamento de Gastroenterologia. Facultad de medicina Pontificia Universidad Catolica de Chile.Edicion 2°