Puerperio

PUERPERIO
Jaime Botero U, Alfonso Jubiz H, Guillermo Henao. Obstetricia y ginecologia, 7 ediccion cap atencion al puerperio pag 156160
PUERPERIO
con el puerperio finaliza el proceso reproductivo
y se inicia nuevamente la etapa preconcepcional de la mujer adulta. En este periodo regresan todos los rganos y sistemas a su estado preembarazo Cambio importante para la mujer desde el punto de vista emocional y psicolgico
DEFINICION
Se conoce como puerperio el periodo
comprendido entre la expulsin de la placenta y la regresin a su estado preembarazo de los rganos y estructuras que participaron durante la gestacin
CLASIFICACION
Puerperio inmediato: Tiene relacin con
los cambios que suceden durante las primeras 24 horas ( lo ms importante es la hemostasia uterina)
Puerperio mediato: Se producen los
cambios regresivos y finaliza a las 6 semanas del parto

CAMBIOS UTERINOS
Vasos uterinos:
Los vasos extrauterinos disminuyen hasta alcanzar el tamao que tenan antes del embarazo.
Los vasos uterinos se cierran por cambios
hialinos. Se reabsorben de manera gradual y son sustituidos por vasos mas pequeos
Cuello uterino y segmento inferior:
A nivel del cuello y del segmento se aprecia edema y el
orificio interno puede permitir el paso de dos dedos en los primeros 5 das
El cuello aumenta su espesor y se forma nuevamente un
canal.
Segmento uterino inferior: Se contrae y se retrae pero no con tanta energa como
el cuerpo uterino.
El segmento uterino se convierte en istmo
Involucin del cuerpo uterino:

Inmediatamente despus de la expulsin de la placenta,
el fondo del tero es contrado ubicndose casi al nivel de la cicatriz umbilical.

Consta bsicamente de miometrio cubierto de serosa y
revestido de decidua basal.
VAGINA Y GENITALES EXTERNOS

Como resultado de la distensin provocada por el paso del feto, la vagina puede encontrarse edematosa, muy vascularizada y
lisa. El tono muscular esta disminuido Entre la 3ra y 4ta semana reaparecen las arrugas propias de la mujer no gestante
TROMPAS DE FALOPIO
Hipermicas y edematosas.
La vascularizacion es muy pronunciada El epitelio adquiere un aspecto atrfico y las
cilias desaparecen durante las 2 primeras semanas

ENTUERTOS
Son contracciones uterinas dolorosas despus del
alumbramiento
Generalmente se producen en forma incoordinada Es mas frecuente en las mujeres multparas que en las
primparas La duracin de los entuertos flucta entre 48 y 72 horas y casi siempre ceden con el uso de analgsicos y antiespasmdicos
Jaime Botero U, Alfonso Jubiz H, Guillermo Henao. Obstetricia y ginecologia, 7 ediccion cap atencion al puerperio pag 156-160
LOQUIOS
Es la perdida serosanguinolenta que se elimina
sucesivamente por la vagina durante la primera mitad del puerperio

Los loquios no deben tener mal olor; cuando esto sucede es signo de infeccin PH casi siempre es alcalino y slo al final del puerperio recupera su acidez normal
CLASIFICACION
Loquia rubra: (primeros 2-3 das) formados por
decidua necrtica, sangre, tejidos de granulacin y restos de membrana.

Loquia
serosa: (final de la primera semana) disminuye el sangrado y aumenta el exudado
Loquia alba: (3ra-6ta semanas) aumenta la secrecin
mucosa y la eliminacin de leucocitos.

Vias urinarias
La vejiga tiene mayor capacidad y es relativamente
insensible a la presin intravesical.

La dilatacin de la pelvis renal y los urteres remite
durante el puerperio tardo

Alto filtrado glomerular en la primera semana del
puerperio (diuresis de 3 L/da en el puerperio precoz)
Peritoneo y pared abdominal

La pared abdominal permanece flcida y blanda. Con excepcin de algunas estras, la pared abdominal
vuelve al aspecto que tena antes del embarazo

Los msculos permanecen atnicos.
Diastasis de los rectos

Cambios de la sangre y los lquidos

Leucocitosis (30,000 ml)
La concentracin de HB y Hto varan en forma
moderada. A la 2da semana se normalizan El fribringeno plasmtico y la VSG se normaliza a la semana
Despus del parto, la mujer baja entre 5 y 6 kg
por la evacuacin uterina y la hemorragia normal

2-3kg adicionales por la diuresis. La mayora de las mujeres alcanza su peso previo a los 6
meses despus del parto con un excedente de 1.4 kg
Ingurgitacin mamaria:
Las mamas aumentan su tamao y su temperatura, esto va seguido de una reaccin febril que no puede superar los 38 C ni las 24 horas en tiempo.
La ingurgitacin se debe a la gran vaso dilatacin producida en los vasos mamarios, y en los conductos linfticos que se llenan de sangre entre el segundo y cuarto da.
Calostro
Secrecin expulsada a travs del pezn rica en
minerales, protenas e inmunoglobulinas y pobre en lactosa y cidos grasos, dura aproximadamente los cinco primeros das. Las hormonas que intervienen en la lactancia son:
La prolactina, que favorece la produccin de leche que se queda en el alveolo mamario. La oxitocina, que produce eyeccin de leche estimulada por la succin del nio.
LACTANCIA
Jaime Botero U, Alfonso Jubiz H, Guillermo Henao Obstetricia y ginecologia 7 ediccion pag 160164
LACTANCIA
Ventajas
incuestionables. Personal capacitado para promover educacin sobre la lactancia . Durante todo el embarazo es necesario explicar y asegurar que la gestante prepare tanto las glndulas como las areolas y pezones para la lactancia.
Jaime Botero U, Alfonso Jubiz H, Guillermo Henao Obstetricia y ginecologia 7 ediccion pag 160-164
FISIOLOGIA
La lactancia tiene un control hormonal en el cual es necesario analizar 4 aspectos: Mamognesis Galactogenesis Galactopoyesis Eyeccin de leche
MAMOGENESIS
Tiene lugar durante el periodo prepuberal, puberal, gestacional.
Durante esta etapa los estrgenos actan a
nivel de los conductos . Mientras que la P lo hace a nivel alveolar. Durante el embarazo se produce un de estrgenos y P por accin de la placenta.
Los niveles de PRL en el suero pero sus efectos se neutralizan por accin de los estrgenos. El lactogeno placentario y HGC son hormonas placentarias que favorecen el crecimiento mamario.
GALACTOGENESIS
Es la secrecin de la leche como una respuesta de la mama a la accin de la PRL.
Al final del alumbramiento se produce una
cada de los Es y la P mientras que los de la PRL aumentan. Durante las primeras 72 horas del puerperio se expulsa el calostro que le confiere efecto inmunologica.
Calostro
Secrecin expulsada a travs del pezn rica en minerales, protenas e inmunoglobulinas y pobre en
lactosa y cidos grasos, dura aproximadamente los cinco primeros das. Las hormonas que intervienen en la lactancia son:
La prolactina, que favorece la produccin de leche que se queda en el alveolo mamario. La oxitocina, que produce eyeccin de leche estimulada por la succin del nio.
La galactogenesis se inicia alrededor del
cuarto da y la leche madura se instala al finalizar la primera semana. La succin facilita la excitacin de los nervios receptores en la base del pezn y aumenta la PRL. Se da la secrecin de oxitocina por la hipfisis posterior. Favoreciendo la expulsin de la leche y la estimulacin de hipfisis ant para la liberacin de PRL.
Cuando el nio succiona, se enva un mensaje al cerebro materno
El mensaje estimula la liberacin de dos tipos de sustancias qumicas, llamadas hormonas
PROLACTINA, ocasiona la formacin de leche
OXITOCINA, ocasiona la salida de leche de los senos galactforos.
La produccin de la leche, ser adecuada siempre que el beb succione con frecuencia.
GALACTOPOYESIS
La succin estimula el hipotlamo para la sntesis transporte y liberacin de oxitocina a travs del lbulo posterior de la hipfisis. La oxitocina liberada contrae las fibras mioepiteliales y se produce el vaciamiento del alveolo.
EYECCION
Se produce por efecto neurogenico que estimula la liberacin de la oxitocina y no por la succin. La oxitocina y la PRL son necesarias para mantener la lactancia.
PRL estimula secrecin de alveolos
Oxitocina ayuda a mantener la produccin de leche.

Composicin Qumica de la leche madura
VENTAJAS DE LA LACTANCIA
Nutricin ptima: ningn sustituto tiene igual aporte
nutritivo en calidad, cantidad y proporciones de sus componentes con la misma biodisponibilidad. Proteccin de la salud del nio: menor riesgo de mortalidad por infecciones y menor incidencia y severidad de ellas, especialmente la diarrea por mala higiene del bibern. Proteccin de la salud materna: Mejora eficiencia metablica con ptima utilizacin de nutrientes. Menor riesgo de cncer ovrico y mamario con largos amamantamientos.
Espaciamiento de los embarazos: la amenorrea
de la lactancia exclusiva ofrece proteccin ms efectiva que cualquier anticonceptivo en el primer semestre de puerperio. Ahorro de recursos: al estado y a la familia al disminuir la compra de leche vacuna procesada y especialmente las frmulas lcteas maternizadas. Mejor relacin madre hijo: Favorecimiento del desarrollo psicosocial del nio por contacto
Jaime Botero U, Alfonso Jubiz H, Guillermo Henao Obstetricia y ginecologa 7 edicin pag 160-164
DROGAS Y LACTANACIA
Recomendaciones
a)- evaluar riesgo-beneficio y medicar si es inevitable. b)- en casos de tratamiento sintomtico, utilizar frmacos que alivien el sntomas y que no sean combinados. c)- retrasar las terapias electivas hasta despus del destete. e)- evitar amamantar en los perodos de mxima concentracin de la droga (de 1 a 3 horas de ingerida). f)- administrara la drogas antes del perodo de sueo ms largo del lactante.
ATENCION DEL PUERPERIO
Puerperio
6 a 8 semanas post parto
Puerperio Inmediato: 24 horas post parto Puerperio Temprano: 1 semana post parto Puerperio Tardo : Tiempo necesario para la involucin de los rganos genitales y retorno de la mujer a su condicin pregestacional
Objetivos
Identificar y prevenir las complicaciones
maternas. Ayudar y apoyar a la paciente para que recupere su estado previo al embarazo. Ensear a la paciente a atenderse a si misma y al recin nacido
Jaime Botero U, Alfonso Jubiz H, Guillermo Henao Obstetricia y ginecologa 7 edicin pag 160-164
Puerperio inmediato:
Es un periodo crtico con un alto riesgo de
complicaciones. La madre permanecer en la sala de recuperacin, se valorar profilaxis farmacolgica de la hemorragia.

Las complicaciones ms frecuentes son hemorragia y
shock, por lo que deberemos valorar signos y sntomas.

Una vez estabilizada pasa a la sala de hospitalizacin
general.
Signos y sntomas a controlar en el puerperio inmediato:

Nivel de consciencia.
Tensin arterial. Frecuencia cardiaca.
Temperatura.
Frecuencia respiratoria. Diuresis.
Valoracin hemorragia genital.

Caractersticas uterinas. Estado de la episiotoma
Signos y sntomas a controlar en el puerperio tardo Estado general.

Tensin arterial. Frecuencia cardiaca. Temperatura. Dolor (localizacin y caractersticas). Involucin uterina . Caractersticas de los loquios (olor, color). Estado episiotoma. Funcin urinaria e intestinal. Estado de las mamas.
Reinicio de las relaciones sexuales:

Aproximadamente 2 semanas despus del parto. Las dificultades pueden extenderse hasta 13 meses
despus del parto en una madre que lacta.
La vagina atrfica y seca y puede causar una lubricacin
poco satisfactoria durante la excitacin sexual.
No encontrar tiempo y energa para la intimidad fsica
que se altera por las demandas del neonato.
Deben conversar con su mdico acerca de los mtodos
naturales
Depresin de Posparto
Lleno de incertidumbre y ansiedad por los nuevos padres.
Reajustes en la vida por lo que la depresin y ansiedad no son raras. Ocurre en el 50-80% de las mujeres , comienza dentro de los 2-3 das
del parto y suele prolongarse no ms all de las 2-3 semanas.

Se caracteriza por:

inestabilidad emocional ansiedad irritabilidad insomnio apetito pobre fatiga
ANORMALIDADES DEL PUERPERIO
fundamento de obstetricia cego editores bajo arenas HM. Melchor marcos. impreso por martes, madrid espaa. cap 86, pag 737-751
HEMORRAGIA POSTPARTO
Se conoce tambien como hemorragia
postalumbramiento en vista que ocurre despues del tercer periodo del parto. Se considera hemorragia postparto cuando la cantidad perdida de sangre despues de la expulsion de la placenta es superior a 500 ml. En las primeras 24 horas del puerperio se considera como una hemorragia inmediata, despues del segundo dia pero antes de los 42 se clasifica como tardia.
HEMORRAGIA DEL PUERPERIO

ETIOLOGIA: Atonia uterina. Retencion de la placenta o de los cotiledones.
Desgarros cervicales o vaginales. Alteraciones de la coagulacin. Rotura uterina. Inversion uterina.
ATONIA UTERINA
Depues de la expulsion de La placenta tiene lugar
la hemostasia fisiologica por accion directa de la contraccion uterina sobre la capa muscular intermedia y el efecto se produce sobre los vasos que la atraviesan, los cuales sufren un estrangulamiento. L a atonia uterina se presenta cuando falla la contraccion uterina ya sea por una causa intriseca o extrinseca. Es la causa mas frecuente de hemorragia postparto temprana.
ATONIA UTERINA
FACTORES ASOCIADOS: Trabajo de parto prolongado. Embarazo multiple. Placenta previa. Hipertension. Preeclamsia. Anestesicos con accion relajante sobre el miometrio. Embolismo de lquido amnitico Fetomuerto intratero.
Atonia uterina
DIAGNOSTICO: Generalmente, la atona y la consecuente hemorragia, aparecen tras la expulsin placentaria, pero en ocasiones lo hacen ms tardamente. En estos casos suelen ser secundarias a retencin de restos, pero tambin puede tratarse de atona.
el sangrado por atona suele aumentar al comprimir el fondo uterino, y se diagnostica al palpar un tero blando y que no se ha retrado hacia la pelvis menor (descartando primero desgarros en el canal del parto y la existencia de restos intracavitarios).
ATONIA UTERINA
TRATAMIENTO: 1. Medidas fsicas.
Masaje uterino bimanual: Es la primera maniobra a realizar ante una atona uterina, como medida adyuvante el vaciamiento vesical puede conseguir una adecuada contractilidad uterina. Consiste en masajear el tero, hacia abajo desde el abdomen, y hacia arriba desde la vagina. Es ms efectivo el masaje intermitente, que una presin mantenida. suele emplearse para controlar la hemorragia mientras surten efecto las medidas farmacolgicas.
ATONIA UTERINA
Compresin bimanual del tero.

ATONIA UTERINA
Taponamiento uterino: Puede utilizarse en la atona uterina o hemorragias en el lecho placentario de una placenta previa o acretismo parcial, pero hay que tener en cuenta la posibilidad de encubrir el sangrado.
ATONIA UTERINA
2. Medidas farmacolgicas:
Oxitocina: Es el ms fisiolgico, produce contraccin intermitente de la fibra uterina, preferentemente a nivel del fondo uterino. Puede utilizarse por va intramuscular, intramiometrial e intravenoso (no en bolo intravenoso por la posibilidad de hipotensin y colapso circulatorio en pacientes con hipovolemia o cardiopatas). Se prefiere la va intravenosa pero diluida en suero, a razn de 10 a 20 U en 500 ml.
ATONIA UTERINA
Ergticos: La metilergonovina es un poderoso uterotnico que suele utilizarse va intramuscular, aunque tambin puede emplearse va intramiometrial o intravenosa (en dosis de 0,2 mg y no es necesario su dilucin). Su empleo no excluye el de la oxitocina, y con frecuencia se usan para potenciar su efecto. Esta contraindicada en todos los casos de patologa hipertensiva. Sus efectos secundarios son: hipertensin arterial, hipotensin, nuseas y vmitos, as como espasmo arterial coronario
ATONIA UTERINA
Derivados de las prostaglandinas: 15-metil-PGF2alfa (carboprost) en dosis de 0,25 mg por va intramuscular o intramiometrial, repetidas cada 15-90 minutos, sin exceder de 8 dosis. Est contraindicada en pacientes con enfermedad cardiaca, pulmonar, renal o heptica activas. El asma bronquial, glaucoma e hipertensin arterial deben considerarse contraindicaciones relativas.
ATONIA UTERINA
PGE2 (dinoprostona) en dosis de 1,5 mcg/ml en solucin Ringer lactato a 5 ml/min los primeros 10 min y posteriormente a 1 ml/min durante 12-18 horas.
Por va intravenosa requiere elevadas dosis (10/20 mcg/ min) para producir incrementos significativos de la frecuencia cardiaca y el volumen de carga. Peligrosos en pacientes con colapso vascular, por lo que no debe utilizarse hasta no haberse corregido la prdida sangunea y la tensin arterial.
ATONIA UTERINA
Medidas quirrgicas:
Se adoptan estas medidas cuando los pasos anteriores no surgen efecto. Pueden valorarse dos conductas hemostticas conservadoras, se trata de las ligaduras vasculares (ligadura de las arterias hipogstricas, ligadura de las arterias uterinas), y de la embolizacin endovascular.
ATONIA UTERINA
La ligadura bilateral de las hipogstricas:
la tcnica consiste en acceder por va transperitoneal a la bifurcacin ilaca localizada con el dedo. La ligadura se realiza a 2 cm por debajo de la bifurcacin . Se trata de una intervencin difcil, ya que no se practica de forma regular y se asocia a una alta morbilidad.
ATONIA UTERINA
Ligadura de las arterias iliacas internas (arterias hipogstricas).

ATONIA UTERINA
La ligadura bilateral de las arterias uterinas:
Es una tcnica sencilla, rpida y fcilmente reproductible. Siempre puede realizarse antes de practicar una histerectoma. Las anomalas de insercin placentaria parecen la principal causa de fracaso de la tcnica, que hacen que se indique preferentemente en las hemorragias por atona uterina.
ATONIA UTERINA
La embolizacin:
los requisitos para esta tcnica son: a) Paciente hemodinmicamente estable. b) Presencia permanente de un equipo de radilogos competentes en el terreno del cateterismo arterial intervencionista. c) Asignacin de un anestesista-reanimador y un obstetra exclusivamente para la paciente.
ATONIA UTERINA
Plicaturas o compresiones uterinas: Tcnica de B-Lynch, consiste en realizar una sutura mediolateral en banda alrededor del cuerpo uterino. Su nico objetivo es comprimir de forma duradera el tero. Histerectoma de hemostasia: La placenta creta se ha convertido en su primer motivo de realizacin, junto con la rotura uterina con una gran destruccin uterina. Si la hemorragia persiste despus de la histerectoma, puede efectuarse la ligadura bilateral de las hipogstricas.
DESGARROS DEL CANAL DEL PARTO

Constituyen la segunda causa de hemorragia
postparto.
Suelen estar relacionados con partos
instrumentales que lesionan el canal blando del parto, aunque pueden aparecer tambin en partos espontneos muy rpidos, por macrosoma fetal o prolongacin de episiotoma.
RETENCION DE PLACENTA O DE RESTOS PLACENTARIOS

La ausencia de alumbramiento de la placenta tras un tiempo de 15-30 minutos (incidencia de 1-2%) puede deberse a: Incarceracin de la placenta desprendida que permanece en cavidad uterina o parcialmente en vagina (en reloj de arena) por espasmo del istmo uterino. Retencin placentaria por debilidad de las contracciones uterinas o adherencia patolgica de la placenta (acretismo placentario).
En sta ltima situacin patolgica, la placenta se adhiere directamente al miometrio sin una capa de decidua basal interpuesta. Se diferencian tres grados segn la profundidad alcanzada por las vellosidades: creta: llegan al miometrio. ncreta: invaden el miometrio. Prcreta: perforan la pared uterina
Los factores predisponentes son:
multiparidad, legrado puerperal previo, histerotoma por cesrea anterior o de otra causa y placenta previa, por lo que el aumento de la ciruga uterina parece estar relacionado con el incremento progresivo de esta patologa.

Tratamiento
En caso de que la placenta est desprendida e incarcerada debe realizarse sondaje vesical y cese de la estimulacin uterina. Cuando la placenta no se ha desprendido, algunos autores preconizan como primer paso, la utilizacin de oxitcicos intravenosos o en el cordn umbilical. En caso de no conseguir la expulsin de la placenta, debe realizarse alumbramiento manual bajo anestesia.
Extraccin manual de placenta
INVERSION UTERINA
El prolapso del fondo uterino a travs del crvix, exponiendo la cavidad endometrial, es una complicacin rara (1/5000 partos) pudiendo presentarse de forma completa o ms frecuentemente de forma parcial. Los factores de riesgo incluyen: macrosoma fetal, placentacin fndica, anomalas uterinas, uso de oxitocina, primiparidad, atona uterina y maniobras contraccin del cordn en el tercer periodo del parto, aunque en algunos casos, ocurre espontneamente.
INVERSION UTERINA
La presencia, junto a la hemorragia, de una masa haciendo protrusin en introito, vagina o en crvix, junto a dolor y signos o sntomas de shock excesivos para la cantidad de sangrado, son diagnsticos.
TRATAMIENTO
La inversin uterina requiere inmediata reposicin con la maniobra de Harris: se realiza presin con tres o cuatro dedos sobre el fondo, en sentido craneal. Es importante empujar hacia arriba slo en el centro del fondo. Si la reposicin del fundus no logra la reduccin, se debe emplear la maniobra de Johnson que consiste en colocar los dedos dirigidos al fondo de saco posterior, recolocar el tero por encima de la pelvis sostenindolo en la cavidad abdominal por encima del ombligo. Se debe mantener esta posicin de 3 a 5 min.
Maniobra de Harris para reponer el tero en su posicin tras una inversin..

INFECCIONES PUERPERALES
ENDOMETRITIS HERIDA QUIRRGICA MASTITIS
TROMBOFLEBITIS
Etiologa
Suele ser polimicrobiana con mezcla de
grmenes aerobios y anaerobios, que residen normalmente en el intestino, perin, vagina y cuello uterino.
Endometritis
La Endometritis es una inflamacin y/o irritacin del
endometrio (recubrimiento del tero). Es la infeccin puerperal ms comn.

Los sntomas surgen del 1 al 5 da del puerperio. Aparece ms
frecuentemente en mujeres a las que se practica cesrea
Signos y sntomas Aparicin a las 24-48 horas tras el alumbramiento. Dolor y tumefaccin del tero. Olor ptrido o loquios purulentos. Malestar, fatiga y taquicardia.
Aumento de la temperatura
Tratamiento
La pauta mas utilizada es la de Clindamicina 600 mg/6-8 horas junto con Gentamicina 80 mg/8 hora
Suele ser efectiva en el 90- 95% de los casos

La duracin del tratamiento se extiende 24-48 horas hasta que la purpera est afebril.
Complicaciones Propagacin de la infeccin fuera de la cavidad
uterina, a las trompas de Falopio o a los ovarios. Infeccin plvica : se debe a que la infeccin llega a los vasos linfticos, al tejido conectivo y al ligamento ancho. Peritonitis o leo paraltico
Herida quirrgica
El sitio ms comn es el perineo, donde se encuentran las
episiotomas y las laceraciones y la incisin quirrgica de una cesrea.

El riesgo de infeccin aumenta cuando se llevan a cabo varios
exmenes vaginales.
Valoracin:
Tratamiento Se obtendrn cultivos
Enrojecimiento.
Edema. Equimosis. Secreciones
para identificar los microorganismos ofensores. Se precisa: tratamiento antibitico, analgesia, drenaje del rea, irrigacin y desinfeccin de la zona y desbridamiento si es preciso.
La infeccin de la episiotoma puede llegar a la dehiscencia de la herida y a la incontinencia de heces

Mastitis
Infeccin de las mamas que se presenta dos o tres
semanas despus del parto, aunque tambin puede presentarse a partir de la primera semana. Los factores que influyen son: xtasis lcteo. Traumatismo en el pezn. Tcnica equivocada para amamantar.
La paciente se queja de dolor o sensibilidad en una
masa dura, localizada y enrojecida casi siempre en un solo seno. La infeccin va acompaada de fiebre, escalofros y malestar general, y si no se trata adecuadamente puede dar lugar a un absceso.
Tromboflebitis
Es la inflamacin de la pared de un vaso con un cogulo de
sangre adherido a ella.
Puede ser superficial (en la vena safena o en venas ms
superficiales) o trombosis venosa profunda (del sistema venoso profundo desde los pies hasta la regin ileofemoral).
trombosis debido a la hipercoagulabilidad normal de la sangre durante el parto.
Despus del alumbramiento se corre un riesgo elevado de
Signos y sntomas Dolor a la palpacin de
Tratamiento Anticoagulante
las pantorrillas (signo de Homan positivo). Aumento de la temperatura. Hipersensibilidad. Aumento de dimetro. Disminucin del flujo sanguneo en la extremidad afectada a la comparacin de pulsos.
(heparina en infusin continua). Analgesia
TRAUMATISMOS DEL PARTO

NAYIBE PEREZ VASQUEZ Medicina Universidad Libre 2009
DESGARROS DEL CANAL BLANDO DEL PARTO

Es una de las principales causas de hemorragia postparto.
Ocurren como consecuencia de un parto
precipitado, expulsivo mal conducido, tamao exagerado del feto, tejidos rgidos y aplicacin incorrecta del frceps.
Usandizaga tratado de obstetricia y ginecologia 2 edicion McGraw Hill pag540- 541
DESGARROS DEL CANAL BLANDO DEL PARTO

Se localizan en el cuello, en la vagina o en el
perineo. Revisar el canal de parto, es una medida preventiva del choque hipovolmico, que suele presentarse como consecuencia de la hemorragia.
SE DIVIDEN EN:
Cervicales Vaginales Perineales
DESGARROS CERVICALES
Se inician en el orificio cervical externo.
Pueden extenderse al istmo, localizndose en
ambas comisuras cervicales. Producirn hemorragias dependiendo de la longitud y del calibre de los vasos afectados a la salida del feto.
DIAGNOSTICO
Se realiza con el tacto alredor del cuello explorndose con valvas y posterior traccin con pinzas de garfio de los labios
desgarrados.
DESGARROS VAGINALES
Pueden ser variados, con direccin longitudinal o treansversal .
Se producen cuando no se atienden de
manera adecuada el expulsivo en un parto espontaneo. Cuando la episiotomia es insuficiente por el grado de rigidez de los tejidos.
DESGARROS VAGINALES
Clnicamente se manifiestan por la presencia de una hemorragia que comienza despus de haber expulsado el feto. El diagnostico definitivo se hace mediante la visualizacin directa de la vagina con valvas adecuadas y el tratamiento consiste en la
sutura de los desgarros.
DESGARROS PERINEALES
Son las mas frecuente de las lesiones que se puede sufrir en el canal blando del parto
Los desgarros del perineo afecta o pueden
afectar a la piel de la vulva a la vagina y a los msculos perineales
Clasificacin: de 1 grado afectan la piel de la vulva y la zona proximal de la vagina. de 2 grado afecta a la piel, vagina y los msculos perineales pero sin llegar al esfnter externo del ano. De 3 lo mismo que la anterior, pero afectando el esfnter externo del ano.
Factores predisponentes: Feto grande Presentaciones anmalas Intervenciones traumtica Perins poco elstico Cicatrices previas.
HEMATOMAS
Se presenta ocasionalmente, desencadenado un choque hipovolmico. Se caracterizan por un dolor intenso en las primeras horas posparto.
Ocurren por laceracin de un vaso sin lesin
visible de tejidos adyacentes

HEMATOMAS
Se presentan con mayor frecuencia por una presin excesiva de la presentacin sobre la vagina y a las estructuras plvicas o por la
aplicacin de frceps. El dx se hace con la inspeccin y la palpacin recto-vaginal. Se dividen en: vulvar, vaginal y retroperitoneal.

Puerperio

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PUERPERIO

cambios regresivos y finaliza a las 6 semanas del parto

Cuello uterino y segmento inferior:

A nivel del cuello y del segmento se aprecia edema y el

El cuello aumenta su espesor y se forma nuevamente un

Involucin del cuerpo uterino:

el fondo del tero es contrado ubicndose casi al nivel de la cicatriz umbilical.

revestido de decidua basal.

VAGINA Y GENITALES EXTERNOS

cilias desaparecen durante las 2 primeras semanas

sucesivamente por la vagina durante la primera mitad del puerperio

decidua necrtica, sangre, tejidos de granulacin y restos de membrana.

serosa: (final de la primera semana) disminuye el sangrado y aumenta el exudado

Loquia alba: (3ra-6ta semanas) aumenta la secrecin

mucosa y la eliminacin de leucocitos.

insensible a la presin intravesical.

durante el puerperio tardo

puerperio (diuresis de 3 L/da en el puerperio precoz)

Peritoneo y pared abdominal

vuelve al aspecto que tena antes del embarazo

Diastasis de los rectos

Cambios de la sangre y los lquidos

La concentracin de HB y Hto varan en forma

moderada. A la 2da semana se normalizan El fribringeno plasmtico y la VSG se normaliza a la semana

Despus del parto, la mujer baja entre 5 y 6 kg

por la evacuacin uterina y la hemorragia normal

meses despus del parto con un excedente de 1.4 kg

La galactogenesis se inicia alrededor del

Cuando el nio succiona, se enva un mensaje al cerebro materno

El mensaje estimula la liberacin de dos tipos de sustancias qumicas, llamadas hormonas

PROLACTINA, ocasiona la formacin de leche

OXITOCINA, ocasiona la salida de leche de los senos galactforos.

Oxitocina ayuda a mantener la produccin de leche.

Composicin Qumica de la leche madura

Espaciamiento de los embarazos: la amenorrea

ATENCION DEL PUERPERIO

complicaciones. La madre permanecer en la sala de recuperacin, se valorar profilaxis farmacolgica de la hemorragia.

shock, por lo que deberemos valorar signos y sntomas.

Signos y sntomas a controlar en el puerperio inmediato:

Valoracin hemorragia genital.

Signos y sntomas a controlar en el puerperio tardo Estado general.

Reinicio de las relaciones sexuales:

despus del parto en una madre que lacta.

La vagina atrfica y seca y puede causar una lubricacin

poco satisfactoria durante la excitacin sexual.

No encontrar tiempo y energa para la intimidad fsica

que se altera por las demandas del neonato.

Deben conversar con su mdico acerca de los mtodos

del parto y suele prolongarse no ms all de las 2-3 semanas.

inestabilidad emocional ansiedad irritabilidad insomnio apetito pobre fatiga

ANORMALIDADES DEL PUERPERIO

HEMORRAGIA DEL PUERPERIO

Desgarros cervicales o vaginales. Alteraciones de la coagulacin. Rotura uterina. Inversion uterina.

Compresin bimanual del tero.

Ligadura de las arterias iliacas internas (arterias hipogstricas).

DESGARROS DEL CANAL DEL PARTO

RETENCION DE PLACENTA O DE RESTOS PLACENTARIOS

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Los factores predisponentes son:

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Extraccin manual de placenta