Nombre del estudiante:

Libia Zulema Heras Mndez

Nombre del trabajo:

- Clculo de los requerimientos energtico-proteicos para el soporte
nutricional en la prctica clnica.
- Composicin e inmunologa de la leche humana
- Breastfeeding and the Use of Human Milk
Fecha de entrega:
13/03/15

Semestre/Cuatrimestre:
Octavo

Breastfeeding and the Use of Human Milk

Seis aos han transcurrido desde la publicacin de la ltima declaracin de poltica de la
Academia Americana de Pediatra (AAP) con respecto de que la lactancia materna y la leche
humana son la referencia estndares normativos para la alimentacin infantil y nutricin. La AAP
reafirma su recomendacin de la lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses y la
continuada la lactancia materna y se introducen los alimentos complementarios.
La lactancia materna contribuye a la defensa contra las infecciones, a prevenir alergias y a
proteger contra diversas afecciones crnicas.
La AAP afirma que las madres deberan alimentar a sus bebs exclusivamente con leche materna
durante los primeros seis meses. A partir de ese momento, la AAP anima a las madres a continuar
con la lactancia materna por lo menos hasta los 12 meses y durante ms tiempo si tanto la madre
como el beb as lo desean.
Aunque los expertos consideran que la leche materna es la mejor opcin nutricional para los
bebs, la lactancia materna no siempre es posible. En muchos casos, la decisin de dar el pecho
o el bibern al beb se basa en criterios de comodidad y estilo de vida y en consideraciones
mdicas especficas.
Lactancia materna: las ventajas
Amamantar a un beb puede ser una experiencia maravillosa tanto para la madre como para el
beb. Proporciona una nutricin ideal y una experiencia de vinculacin muy especial de la que
muchas madres disfrutan enormemente.
He aqu algunos de los efectos beneficiosos de la lactancia materna.
Proteccin contra las infecciones. Los anticuerpos que la madre trasmite al beb a travs de la
leche materna pueden ayudar a disminuir la incidencia de muchos trastornos, incluyendo:

Hay otros factores que contribuyen a proteger a los bebs amantados contra las infecciones, al
favorecer este tipo de lactancia el buen funcionamiento del sistema inmunitario, aumentando las
defensas contra las infecciones y disminuyendo la proliferacin de microorganismos nocivos como
las bacterias y los virus.
La lactancia materna es especialmente beneficiosa para los bebs prematuros y tambin puede
proteger a los pequeos contra:

las alergias
el asma
la diabetes
la obesidad
el sndrome de muerte sbita del lactante (SMSL)

Nutricin y facilitacin de la digestin. Los componentes de la leche materna -lactosa, protena

(suero y casena) y grasa- a menudo denominados la "comida perfecta" para los bebs humanos,
son fcilmente digeribles por el sistema digestivo, todava inmaduro, del recin nacido.
La AAP recomienda administrar suplementos de vitamina D a todos los bebs amamantados
durante los dos primeros meses de vida y hasta que ingieran suficiente cantidad de leche
enriquecida con vitamina D (a partir del ao).
Gratuidad. La leche materna no cuesta ni un cntimo. Y, debido a sus propiedades inmunitarias y
a los anticuerpos que contiene, los bebs amamantados enferman menos que los alimentados
con leche artificial.
Sabores diferentes. Por lo general, una madre lactante necesita 500 caloras adicionales cada
da para producir leche materna, lo que significa que deber ingerir una amplia variedad de
alimentos equilibrados.
Disponibilidad. Sin tener que hacer carreras de ltima hora al supermercado, la leche materna
siempre est disponible y lista para tomar.
Prevencin de la obesidad. Algunos estudios han constatado que la lactancia matera ayuda a
prevenir la obesidad.
Bebs ms listos. Algunos estudios sugieren que los nios alimentados exclusivamente con
leche materna tienen CI ligeramente ms altos que los alimentados con leche artificial.

Contacto "piel a piel. Muchas madres disfrutan enormemente de la ntima conexin que
establecen con sus bebs cuando los amamantan. Y el contacto piel a piel puede contribuir a
afianzar el vnculo emocional que se establece entre madre e hijo.
Beneficiosa tambin para la madre. La capacidad de alimentar al beb sin necesidad de
administrarle ningn otro nutriente puede ayudar a una madre a ganar seguridad en s misma
sobre su capacidad para cuidar del pequeo. La lactancia tambin ayuda a quemar caloras y a
que el tero se encoja tras el parto, de modo que las madres que amamantan a sus hijos
recuperan la figura y pierden peso ms deprisa. As mismo, los estudios muestran que la lactancia
materna ayuda a reducir el riesgo de cncer de mama y tambin es posible que ayude a reducir el
riesgo de cncer de tero y de ovarios.
Composicin e inmunologa de la leche humana:
La leche materna sufre modificaciones de los elementos que la integran en diferentes etapas.
1. Precalostro: es un exudado del plasma que se produce en la gestacin mamaria a partir de la
semana 16 de embarazo. Cuando el nacimiento ocurre antes de la semana 16 de gestacin, la
leche producida es rica en protenas, nitrgeno total, inmunoglobulinas, cidos grasos, magnesio,
hierro, sodio y cloro. Tiene bajas concentraciones de la lactosa, ya que un recin nacido
prematuro tiene poca actividad de lactasa.
2. Calostro: se secreta cinco a siete dias despus del parto, aunque en las mujeres multparas puede
presentarse al momento del nacimiento del bebe. Tiene una consistencia pegajosa y es de color
amarillento por la presencia de B-carotenos. Su volumen puede variar de 2 a 20 Ml/da en los tres
primeros das; a medida que el beb succiona, aumenta hasta 580 mL/da hacia el sexto da.
Tiene mayor cantidad de protenas (97% en forma de inmunoglobulina AIgA-), vitaminas
liposolubles, lactoferrina, factor de crecimiento, lactobacilos Bifidus, sodio y zinc. En
concentraciones menores se encuentran las grasas, la lactosa y las vitaminas hidrosolubles. El
calostro protege contra infecciones y alergias ya que transfiere inmunidad pasiva al recin nacido
por absorcin intestinal de inmunoglobulinas; adems, contiene 2000 a 4000 linfocitos/mm3 y
altas concentraciones de lisozima. Por su contenido de motilina, tiene efectos laxantes que
ayudan a la expulsin del meconio.
3. Leche de transicin. Su produccin se inicia despus del calostro y dura entre cinco y diez das.
Progresivamente se elevan sus concentraciones de lactosa, grasas, por aumento de colesterol y
fosfolipidos y vitaminas hidrosolubles; disminuyen las protenas, las inmunoglobulinas y las
vitaminas liposolubles debido a que se diluyen por el incremento en el volumen de produccin,

que puede alcanzar 660 mL/da hacia el da 15 postparto. Su color blanco se debe a la
emulsificacin de grasas y a la presencia de caseinato de calcio.
4. Leche madura. Comienza su produccin a partir del da 15 postparto y puede continuar por ms
de 15 meses. Su volumen promedio es de 750 mL/da, pero puede llegar hasta 1,200 mL/da en
madres con embarazo mltiple. Tiene un perfil estable de sus diferentes componentes:
Agua. Representa el 87% del total de sus componentes.
Osmolaridad. La carga renal de solutos en la leche humana es de 287 a 293 mOsm.
Energa. Aporta 670 a 700 kcal/L en su mayora a travs de los hidratos de carbono y
las grasas.
Hidratos de Carbono. Aportan energa al sistema nervioso central. La lactosa es el
principal hidrato de carbono que contiene; favorece el desarrollo de la flora intestinal por
las Bifidobacterias e impide el crecimiento de microorganismos patgenos por ser
acidificante; mejora la absorcin de calcio y mantiene estable la osmolaridad de la leche
porque conserva bajas concentraciones de sodio y potasio.
Grasas. El volumen de lpidos difiere entre mujeres (de 1 a 7 g/dL).
Protenas. En la leche materna hay entre 8.2 y 9 g de protena por litro. El tipo de
protenas que contiene la leche humana, la hacen nica para la especie humana, ya
que son de mejor biodisponibilidad gracias a la presencia de enzimas digestivas como
la amilasa. 4,25 Las protenas de la leche humana se dividen en dos grupos: 26 Las
protenas del suero, de las cuales la -lactoalbmina es la ms abundante (37%). Su
importancia estriba en que acta como cofactor en la biosntesis de lactosa. La
lactoferrina representa el 27% de total de seroprotenas.
o Vitaminas. En la leche madura las vitaminas hidrosolubles tienen una
concentracin ptima; la niacina y la vitamina C son las ms abundantes.
La vitamina K nunca es ptima en leche materna (2 mcg/L) si se compara con los
requerimientos diarios de 12 mcg/da, por lo que debe aplicarse a todo recin nacido 1
mg intramuscular en dosis nica.
Minerales. Destaca el hierro, cuyas concentraciones se reducen a lo largo de la
lactancia hasta mantenerse estable a los seis meses.
o Oligoelementos. El zinc es parte de los sistemas activadores de las enzimas; su
concentracin en la leche humana es de 2 a 4 mcg/mL y tiene biodisponibilidad
elevada: 45 a 58% de la fraccin srica de las protenas. El flor, a pesar de su
baja cantidad en leche materna, es til para evitar las caries, lo cual es evidente
si se compara a los nios alimentados al pecho materno con los alimentados con
bibern. Finalmente, el magnesio se mantiene en equilibrio muy estable con el
calcio en la leche humana para prevenir hipocalcemia en el recin nacido.

Inmunologa de la leche humana: El sistema inmunitario del recin nacido es menor al del adulto
en el 1%. La leche materna debe ser considerada como la primera vacuna que recibe el nio, ya
que lo protege contra numerosas infecciones a las que est expuesto durante el primer ao de
vida. Durante la lactancia se desarrolla y se activa el tejido linfoide relacionado con las mucosas
(MALT) del beb, en el intestino, los pulmones, las glndulas mamarias, las glndulas salivales y
lagrimales, y las vas genitales. Este proceso se realiza a travs del eje entero-mamario, donde
tienen lugar una serie de mecanismos: en el intestino, tejido linfoide y glndula mamaria de una
madre lactante con objeto de producir una gran cantidad de IgA de secrecin.
Enfermedades alrgicas e inmunes y lactancia materna: Las evidencias sugieren que la lactancia
exclusivamente materna, al menos durante los primeros seis meses de vida, retarda la aparicin
del asma, la rinitis alrgica, la dermatitis atpica y la alergia alimentaria. La leche materna
disminuye el riesgo de desarrollar enfermedad celiaca, tiene efectos preventivos para la
enfermedad de Crohn, la colitis ulcerosa, la esclerosis mltiple y la artritis reumatoide.
En particular, el calostro interfiere con las actividades metablicas del oxgeno y enzimticas de
los polimorfonucleares, que son importantes en la inflamacin aguda a travs del cido En
particular, el calostro interfiere con las actividades metablicas del oxgeno y enzimticas de los
polimorfonucleares, que son importantes en la inflamacin aguda a travs del cido.
Clculo de los requerimientos energtico-proteicos para el soporte nutricional en la
prctica clnica.
En el nio grave o crnicamente enfermo resulta fundamental individualizar el clculo de sus
necesidades, ya que una adecuada cobertura contribuir a una mejor recuperacin y evitar
complicaciones derivadas de un posible exceso o defecto de aportes4-6. Lo mismo sucede con el
clculo de los requerimientos proteicos. Al tratarse de un organismo en crecimiento, condicin
nica y distintiva del paciente peditrico con respecto al adulto, el nio precisa en todo momento
una cobertura ptima de sus necesidades de protenas.
Valoracin del gasto energtico: La energa necesaria para el funcionamiento adecuado del
organismo procede de la oxidacin de los nutrientes, proceso en el que se consume oxgeno y se
produce CO2 y agua.
De este modo, los requerimientos energticos se definen como la cantidad de energa alimentaria
necesaria para compensar el gasto energtico destinado a los siguientes procesos:
Mantenimiento de una adecuada composicin corporal.
Correcto crecimiento y desarrollo.

 Realizacin de la actividad fsica necesaria y deseable que sea compatible con un ptimo
estado de salud a largo plazo.
Componentes del gasto energtico gasto energtico basal, termognesis inducida por la
alimentacin, gasto energtico por actividad fsica, gasto energtico por crecimiento.
Gasto energtico basal: El gasto energtico basal (GEB) representa el 60-70% del GET diario y
comprende los requerimientos para el mantenimiento de las funciones vitales. Se trata del gasto
que presenta el organismo en situacin de ayunas, reposo muscular, isotermia y vigilia sin estrs.
Los principales determinantes del GEB son la edad, el sexo, y el tamao y la composicin
corporal.
Si no se dispone de la posibilidad de realizar calorimetra indirecta, el GEB puede estimarse
mediante ecuaciones predictivas. Las ms utilizadas en la poblacin peditrica son las de
Schofield y las de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS).

Termognesis: inducida por la alimentacin Representa las caloras consumidas en los procesos
de digestin, absorcin, transporte y metabolismo de los nutrientes. Incrementa el gasto diario en
una cantidad aproximadamente equivalente al 10% del GEB.
Requerimientos energticos del crecimiento: Los requerimientos nutricionales para el crecimiento
comprenden, por un lado, la energa necesaria para la sntesis de los tejidos en crecimiento; esta
energa procede de la oxidacin de nutrientes y, por tanto, forma parte del GET.
Gasto por actividad fsica: El gasto por actividad fsica (AF) depende de su intensidad y duracin.
Es el componente del GET que ms vara entre sujetos e incluso en el mismo nio de un da a
otro. Incluye tanto el gasto empleado en las actividades habituales (pasear, desplazarse, asistir a
clase, ver la televisin, jugar, etc.) como el ejercicio fsico estructurado, que comprende las
actividades planeadas para mantener una buena condicin fsica.

Gasto energtico total (El GET) se puede estimar de manera prctica, en el mbito clinico,
mediante las siguientes frmulas ideadas a partir del GEB multiplicado por un factor que incluya la
actividad, el crecimiento y la termognesis inducida por la alimentacin:
Lactantes de 1-3 meses: GET= GEB 2.
Lactantes de 3-12 meses: GET= GEB 1,7.
Nios a partir de 12 meses: GET= GEB PAL.
Energa para la recuperacin nutricional El paciente desnutrido precisa, adems de la cobertura
de sus requerimientos actuales de energa, un aporte adicional para recuperar paulatinamente el
dficit acumulado. El peso que hay que recuperar puede estimarse mediante la diferencia entre el
peso actual y el peso ideal para la talla. Dado que se estima en 8 kcal, la energa requerida para
incorporar 1 g al peso corporal puede deducirse:

Valoracin de las prdidas energticas: La posibilidad de que existan prdidas extraordinarias de

macronutrientes y/o micronutrientes debido a alguna patologa debe considerarse al estimar los

requerimientos del paciente, ya que el soporte nutricional debe compensarlas para que el balance
sea adecuado.
Prdidas por va digestiva Incluyen la malabsorcin relacionada con diferentes procesos:
hepatopatas, insuficiencia pancretica, reseccin intestinal, sobrecrecimiento bacteriano, estados
hipersecretores, trastornos inmunitarios, enfermedades de la mucosa, consumo de frmacos etc.
Las prdidas pueden valorarse analizando el contenido fecal de grasa y nitrgeno y calculando los
ndices de absorcin (IA). El IA de grasa normal se sita por encima del 94%.

Prdidas extraordinarias de nitrgeno: por sudor y otras secreciones En los pacientes con fibrosis
qustica, las prdidas de nitrgeno por sudor pueden ser significativas y aumentan cuanto mayor
es el nio.
Requerimientos proteicos: Los requerimientos proteicos de la poblacin peditrica se definen
como la ingesta mnima necesaria para compensar las prdidas orgnicas de nitrgeno, mantener
una composicin corporal correcta y asegurar un adecuado crecimiento tisular