MANUAL

LA ENTREVISTA INICIAL

INTRODUCCIN
La entrevista es parte de la actividad diaria, sobre todo de los que guardan relacin con el servicio
a la gente, es por ello que es una de las herramientas profesionales que ms utilizan los
Psiclogos
La entrevista es un dilogo previamente estructurado con la finalidad de obtener informacin con
base a un objetivo, dentro del rea clnica especficamente se ha encontrado la necesidad de
contar con una estructura de entrevista en la cual el Psiclogo se apoye para obtener informacin
del paciente.
La entrevista clnica tiene como objeto explorar problemtica del Paciente y los recursos con los
que cuenta para as identificar los factores
que han generado y mantienen la dinmica del problema, lo cual nos permite crear alternativas de
solucin y as generar estrategias de intervencin.
El Objetivo de la primera entrevista es llegar a Conclusiones y Pronstico.
Basndose en la Teora de la Praxis se desarrolla un modelo de entrevista clnica inicial.
Total de duracin mnima. 54 min.
Total de duracin mxima: 110 min.
Duracin promedio: 1 hora 22 min.

NDICE
No.
1. RECEPCIN Y SALUDO
2. DATOS BSICOS Y ESTABLECIMIENTO DE RAPPROT..
3. PSICOGRAMA...............................
4. MOTIVO DE CONSULTA.......
5. EXPLORACIN DEL CUADRO CLNICO................................
5.1 FACTORES DESENCADENANTES..
5.2 SOPORTE FAMILIAR, SOCIAL, LABORAL, PERSONAL
6. HISTORIA DIRECTA DE LA DINMICA DEL CUADRO CLNICO.
7. HISTORIA GENERAL O CONTEXTO DE VIDA
8. EXPLICACIN DE CONCLUSIONES AL PACIENTE.
8.1 CONCLUSIONES EVIDENTES..
8.2 CONCLUSIONES HIPOTETICAS..
9. EXPLICACIN DE PRONSICOS PROBABLES..
9.1 PRONOSTICO A (SIN PSICOTERAPIA)..
9.2 PRONOSTICOS B (CON PSICOTERAPIA).
10. GENERACIN DE PROPSITOS.
11. ANLISIS SEMITICO.
12. DESPEDIDA Y COBRO DE HONORARIOS

1. RECEPCIN Y SALUDO
El tiempo aproximado ser de 5 a 20 segundos.

El saludo deber ser respetuoso, natural y clido, haciendo sentir al Paciente familiarizado con el
Terapeuta.

2. DATOS BSICOS Y
ESTABLECIMIENTO DE RAPPORT
El tiempo aproximado ser de 2 a 3 minutos.
Los datos que debern recogerse son los siguientes:
1. DATOS GENERALES
Nombre: _____________________________ Edad: ______ Sexo: F M
Ocupacin: __________________________ Escolaridad: ______________
Domicilio: ____________________________ Telfono: ________________
Remitido por: _________________________ Telfono_________________
Motivo: ______________________________________________________

Los datos debern obtenerse de forma clida y de manera concreta.

1. Nombre: deber ser el nombre completo y si as lo prefiere el terapeuta
el seudnimo (la manera en que le nombran de manera familiar).

pudiera agregarse

2. Ocupacin: Tendr que ser muy especfico no dejarla en trminos generales. Qu hace
actualmente?
3. Escolaridad: Grado mximo de estudios.
4. Domicilio: Donde vive actualmente.
5. Telfono: Donde se le pueda localizar

3. PSICOGRAMA
El tiempo aproximado ser de 2 a 4 Minutos
Pretende aportar datos muy rpidos; de con quin o quienes vive en este momento dando as
considerable informacin con la que el terapeuta podr trabajar posteriormente

Es importante preguntarle al paciente Con quin vive?; de ah partir para desplazarnos hacia todas
las preguntas necesarias para recabar la siguiente informacin con cada uno de los integrantes con
los que habita actualmente:

NOMBRE

PARENTESCO

EDAD

OCUPACIN

ESCOLARIDAD

CARCTER

SENTIMIENT
O

RELACIN

Para obtener el Carcter se debe pedir al paciente que mencione en 2 0 3 palabras la forma de ser
de su pariente.
Con el llenado del cuadro deber hacerse un anlisis de los significados implcitos sobre las
respuestas obtenidas; Hay que tener en cuenta aspectos importantes que puedan ayudarnos a
identificar Con quin de los integrantes guarda una mejor relacin y Por qu?, Con quin esta
ms distanciado? Etc.; comenzar a elaborar vnculos que puedan ayudarnos a entender ms la
situacin familiar de nuestro paciente.

Es importante sealar que estos dos

aspectos que son Sentimiento y
Relacin no deben preguntarse de
forma directa hacia el paciente,
tendr
que
hacerse
una
interpretacin
con tacto y buen
juicio por parte del terapeuta.

SENTIMIENT
O

RELACI
N

4. MOTIVO DE CONSULTA
El tiempo aproximado ser de menos de 3 minutos

Se identifica el NUCLEO del problema y las dimensiones de alcance y de ah se

investiga la frecuencia, duracin e intensidad.
Se debe investigar el PRESENTE VIRTUAL Por que esta pasando.

 A) NCLEO Qu fue lo ltimo que sucedi para que

decidiera asistir a Psicoterapia?
FRECUENCIA Qu tanto tiempo pasa para que este sentimiento, evento o
Problema se repita?

DURACIN

Qu tanto tiempo ha permanecido?

INTENSIDAD Qu tan significativo resulta el acontecimiento?

5. EXPLORACIN DEL CUADRO CLNICO

El tiempo aproximado ser de 3 a 10 minutos.

Explorar los alcances que tiene la problemtica (ncleo) del paciente:

1. Describa cmo fue la
ltima ocasin en que
ocurri Ese problema.
2.Desde cuando empez
este tipo de problemtica?
3.Qu ocurra en su vida
inmediatamente antes de que

Cmo se gener?

Desde cundo se presenta?

Identificar factores desencadenantes

surgiera esta problemtica?

Cmo se relaciona el ncleo en otros

mbitos como?

5.1 FACTORES DESENCADENANTES

Qu otros aspectos se vinculan con el problema?
FACTOR ASOCIADO
Salud fsica
Familia
Pareja
Amistades
Escuela
Trabajo

5.2 SOPORTE FAMILIAR, SOCIAL, LABORAL, PERSONAL (Andamiaje)

1. En esta parte es importante escudriar ciertos grados de satisfaccin, como actividades
gratificantes pero sobre todo la autovaloracin.
1. Autovaloracin :
2. Sueos y fantasas ms frecuentes:
3. Satisfaccin conyugal o de pareja:
4. Satisfaccin laboral o de estudios:
5. Situaciones, actividades y personas con las que se siente ms tranquilo:
6. Actividades gratificantes que realiza:
2. Describa las actividades que realiza cotidianamente de Lunes a viernes y fines de semana:
Lunes
Martes

Mircoles
Jueves
Viernes
Sbado
Domingo

6. HISTORIA DIRECTA
DE LA DINMICA DEL CUADRO CLNICO
El tiempo aproximado ser de 5 a 15 minutos.
Cmo se lleg a esta situacin?
Buscando las dinmicas que provocaron directamente el cuadro clnico anterior.
a) Antecedentes relacionados al ncleo y al cuadro clnico.
b) Antecedentes de otros aspectos.
c) Concadenacin de a y b.

Salud fsica

Familia

Trabajo

NCLEO
Pareja

Escuela
Amistades

7. HISTORIA GENERAL O
CONTEXTO DE VIDA
El tiempo aproximado ser de 25 a 40 minutos
Para que podamos tener una historia general completa tendremos que explorar varias reas
generales de la vida, buscando elementos relacionados con el cuadro clnico:
a) Exploracin de las 6 etapas de la vida:
El tiempo aproximado ser de 10 a 20 minutos
1. Primera infancia ( 0- 6 aos)
2. Segunda Infancia (6-12 aos)
3. Adolescencia ( 12- Independencia econmica si la hay-)
4. Adultez joven (hasta los 40 aos)
5. Adultez ( 40- 65 o 70 aos)
6. Senectud (ms de 70 aos)
ETAPA ASPECTOS
Salud Fsica
Familia
Pareja
Amistades
Escuela
Trabajo
Rasgos de
personalidad

INFANCIA

NIEZ

ADOLESCENCIA
Y JUVENTUD

ADULTEZ

b) Exploracin del significado dinmico-causal de etapas especiales:

El tiempo aproximado ser de 10 a 20 minutos
Primer
Hijo

Cambios
de casa

Matrimonio
Ganancias
emocionales
importantes

Segundo
hijo
Prdidas
Emocionales

Cambios de
trabajo

Y las que
el terapeuta
crea
importantes

c) Exploracin muy general de la historia de los padres (a sus equivalentes) El tiempo

aproximado ser de 5 minutos

8. EXPLICACIN DE
CONCLUSIONES AL PACIENTE
El tiempo aproximado ser de 5 a 15 minutos
Existen dos tipos de conclusiones:
1. evidentes: causas evidentes de la problemtica
2. Hipotticas: Factores hipotticos que intervienen en la problemtica
En ambos casos las conclusiones deben ser explicativas.
Se deben destacar los elementos favorables desarrollados por el paciente que compensan los
factores negativos.
Qu elementos de la dinmica de vida del paciente han sido o pueden ser positivos para la
salud mental del paciente.
Retroalimentaciones del paciente y aclaraciones de sus dudas.

8.1 CONCLUSIONES EVIDENTES

DESCRIPCION
Dimensin
principal
Duracin,
frecuencia,
intensidad.
PROBLEMA 1

PROBLEMA 2

Lo que esta claro

DINAMICA (EXPLICACION)
Por qu se
genero?
Causas,
antecedentes
histricos.

Por qu
Relacin
se
Recomendaciones
entre los
mantiene?
Tcnicas,
diferentes
Factores
sugerencias, etc.
problemas
involucrados

8.2 CONCLUSIONES HIPOTTICAS

Lo que hay que comprobar

DESCRIPCIN
Dimensin
principal
Duracin,
frecuencia,
intensidad.
PROBLEMA 1

PROBLEMA 2

DINAMICA (EXPLICACION)
Por qu se
genero?
Causas,
antecedentes
histricos.

Por qu se
mantiene?
Factores
involucrados

Relacin
entre los
diferentes
problemas

Recomendaciones
Tcnicas,
sugerencias, etc.

9. EXPLICACIN DE PRONSICOS PROBABLES

El tiempo aproximado ser de 5 a 10 minutos
La explicacin de pronsticos probables a partir de la dinmica de vida actual.
FACTORES RELEVANTES
(Lo que contribuye a que se de el conflicto.)
Se jerarquizan empezando por el de mayor prioridad (mximo 3)
Se anotan los factores utilizando el siguiente cdigo:
A amistad
E escuela
F familia

P pareja
T trabajo
S.F salud fsica

TENDENCIAS
(Hacia donde se dirige)
1. PROCLIVE: Propenso a algo mejor
2. ESTANCADO: Sin movimiento
3. DECLIVE: Propenso a algo reprobable
Por reas se investigar:
AMISTAD Tiene amistades cercanas?
Qu lo identifica con ellos?
-SEMEJANZA (Valores y actitudes)
- RECIPROCIDAD (Confianza mutua y capacidad de compartir confidencias)
-COMPATIBILIDAD (Actividades compartidas y alegra por estar juntos)
-ESTRUCTURA (Proximidad geogrfica, de trabajo y escuela)
-MODELADO DE ROL (Admiracin y respeto por cualidades del amigo)

( )
( )
( )
( )
( )

ESCUELA Le gusta acudir a la escuela?

-Los maestros satisfacen sus expectativas
-Comparte objetivos con los compaeros

( )
( )
FAMILIA

-Comen juntos en familia regularmente

-Comparten juegos y diversiones
- Platican frecuentemente

( )
( )
( )

PAREJA Qu siente por su pareja?

-RESPETO (Reconocer los derechos de la pareja sin ofenderla)
-ALTUISMO (Cuidado desinteresado hacia la pareja)
-ATRACCIN FSICA (Tener presente las cualidades fsicas de la pareja)
-VINCULACIN (Unin satisfactoria con la pareja)
-COMPATIBILIDAD (Capacidad para compartir eventos con la pareja)
-CONFIANZA (Seguridad que se le tiene a la pareja)

( )
( )
( )
( )
( )
( )

TRABAJO
-Le gusta el trabajo que desempea
-Considera importante lo que realiza en su trabajo
-Esta satisfecho en su trabajo

( )
( )
( )

SALUD FSICA
-Padece alguna enfermedad
-Duerme bien
-Disminuye riesgos de enfermedad
-Considera buena su calidad de vida

(
(
(
(

)
)
)
)

9.1 PRONOSTICOS A ( SIN SICOTERAPIA)

ESCENARIO 1
(Lo ms probable sin psicoterapia)
El curso de la tendencia caer en declive empeorando la dinmica
ESCENARIO 2
(En el mejor de los casos sin Psicoterapia)
Continuar con la tendencia estancada sin movimiento, sin mejora en la dinmica y en un futuro se
dar la crisis.
PLAZO
Realizar la anotacin a travs de este cdigo.
-Corto plazo ( C ) Menos de 3 meses
-Mediano plazo ( M ) De 4 a 6 meses
- Largo plazo ( L ) Ms de 6 meses
9.2 PRONOSTICOS B ( CON PSICOTERAPIA)
FACTORES RELEVANTES Los mismos que en pronsticos sin Psicoterapia
RECURSOS POSITIVOS
-PERSONALES: Afectivo
Alegre

Satisfecho
Amable

Carioso
-FSICOS: Integro
Conformado
Alineado
Limpio
-EMOCIONALES: Confiado
Cooperador
Interesado Conciente

Orientado
Ecunime

-INTELECTUALES: Capacidad de anlisis y sntesis, concentrado

coherente
congruente
-SOCIALES: Relaciones interpersonales
Familia Amigos
-MATERIALES: Recursos econmicos
Contar con lo necesario

ESCENARIO 3
(Con Psicoterapia, lo ideal a lograr)
Conciliacin o disolucin, reestructuracin o desestructuracin de la situacin problemtica, no caer
en la irrealizacin, los objetos de la psicoterapia que sean factibles.
ESCENARIO 4
(Lo mnimo que se espera lograr con psicoterapia)
El paso mnimo que logro el paciente dar y que l lo identifique para mejorar la dinmica

10. GENERACIN DE PROPSITOS

El tiempo aproximado ser de 2 a 5 minutos
Generar cambios dinmicos que impacten sobre s mismo y sobre sus relaciones.
Generar de 2 a 6 propsitos por escrito.
Los propsitos debern plantearse de acuerdo a las posibilidades del paciente y redactarse
en forma concreta, es decir, evitar las generalidades.

11. ANLISIS SEMITICO

Se realiza una descripcin detallada del paciente, basndose en los siguientes aspectos:

COMPORTAMIENTO
desconfiado
introvertido
inquieto

Confiado
Extrovertido
tranquilo
cooperador

renuente

interesado

aptico

amable

descorts

relajado

tenso

Esta tabla se calificara de acuerdo a

la siguiente escala:
-1

Aspecto corporal

Esta tabla describe

El Aspecto corporal del
Paciente en el solo se
Marcara la respuesta
Que ms se adecue al
Paciente.

COMPLEXIN

Talla baja

Talla mediana

Talla alta

Exceso de
peso

Peso
adecuado

delgadez

menor

Acorde

mayor

EDAD
APARENTE

ARREGLO PERSONAL
CUIDADO

Esta tabla describe

El arreglo personal del
Paciente se
Marcara la respuesta
Que ms se adecue al
Paciente

DESCUIDADO

CABELLO
UAS
MAQUILLAJE
HIGIENE
OLOR

+1

AGRADABLE
EMOCIONES

DESAGRADAL
E
NIVEL DE EMPATIA

Miedo

EXCELENTE

Alegra

MUY BUENO

Tristeza

BUENO

Enojo

REGULAR

Amor

MALO

POSTURA
Cmoda

Piernas cruzadas

abatido

Piernas extendidas
Movimiento excesivo
de manos

decado
Espalda encorvada

rigidez

Espalda recta

Distancia que guarda

al sentarse

Brazos apoyados

Brazos cruzados

Estas tablas debern tener una

Escala que permita al terapeuta
interpretar de forma ms rpida la
postura y el lenguaje:

-1

+1

LENGUAJE
precipita en sus
Contacto visual
respuestas
Expresin facial
Silencios
concuerda con
mensaje verbal
Palabras rebuscadas
Aumento de voz
calo

Voz baja

gesticulacin

conversador

bostezo

12. DESPEDIDA Y
COBRO DE HONORARIOS
La despedida deber ser amable y motivante.
Los honorarios dependern del terapeuta.