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COMENTARIO / SEGURIDAD SOCIAL

Canje de certificados mdicos particulares por

certificados de incapacidad temporal - CITT

Introduccin
EsSalud es una persona jurdica de derecho pblico interno, adscrito al sector trabajo
y promocin del empleo, con autonoma tcnica, administrativa, econmica, financiera,
presupuestal y contable.
La finalidad de EsSalud es brindar cobertura a los asegurados y sus derechohabientes tanto en prestaciones preventivas,
como de salud, sociales y econmicas.
Dentro de las prestaciones econmicas
tenemos los subsidios por incapacidad
temporal para el trabajo, incapacidad por
maternidad y prestaciones por sepelio, los
cuales para ser otorgados necesitan cumplir ciertos requisitos.
Al ser libre el acceso a las prestaciones de
salud, no siempre los asegurados de EsSalud
se atendern en la Institucin directamente
pudiendo ser atendidos por los profesionales
mdicos de su preferencia.
Para poder otorgar las prestaciones econmicas en estos casos, en los que los asegurados se atendieron en un centro asistencial
particular en lugar de atenderse en EsSalud,
ser necesario realizar el canje de dichos certificados mdicos por el certificado de incapacidad temporal para el trabajo (CITT).
Es por ello, que mediante Resolucin de
Gerencia General N 379-GG-ESSALUD-2009
(25.07.2009), se aprob la Directiva de EsSalud N 006-GG-ESSALUD-2009 que establece el nuevo procedimiento para el canje de
los certificados mdicos particulares por el
certificado de incapacidad temporal para el
trabajo, dejando sin efecto la regulacin an-

terior dispuesta por la Directiva N 16-GGESSALUD-2001 (25.12.2001).

1. Disposiciones Generales
El rgano normativo y asesor que controla, evala, supervisa y monitoriza el desempeo de los mdicos de control y los procesos
de canje de los certificados mdicos particulares por el CITT, es la Gerencia Central de Prestaciones Econmicas y Sociales, la cual acta
a travs de la Sub Gerencia de Auditora de
Certificaciones y Evaluacin Mdica de la Gerencia de Prestaciones Econmicas.
Los mdicos de control son aqullos
acreditados y autorizados que realizan funciones de evaluacin y control en cuanto a
la expedicin del CITT en su centro asistencial, as como la evaluacin, visacin y canje
del certificado mdico particular del asegurado por el CITT, con derecho al pago de los
subsidios.
Los mdicos de control deben tener un
adecuado ambiente para trabajar, el implementar estos ambientes es responsabilidad
de las gerencias y directores de redes asistenciales as como de los encargados de las
coordinaciones de prestaciones de las redes
y directores de centros asistenciales en el mbito nacional.
Los responsables de dotar de recursos,
tanto humanos como informticos y mobiliarios, y todo lo necesario para el cabal desempeo de la funcin del mdico de control, son los gerentes y directores de las redes
asistenciales. stos tambin deben dotar de
los medios adecuados que permitan el archi-

vo y custodia de la documentacin que sustenta el canje del certificado mdico.

En la norma bajo comentario se asignan
una serie de funciones a los mdicos de control,
siendo el director de los centros asistenciales
el responsable de la gestin, apoyo y cumplimiento. Este director tambin ser responsable
de asignar los horarios que debern cumplir los
mdicos de control para satisfacer la demanda
y prever la continuidad de las actividades.
Ser el mdico de control el encargado
de realizar el canje del certificado mdico en
los centros asistenciales (CAS) el cual a su vez
depende de la gerencia o direccin de red
asistencial o de la direccin del centro asistencial de salud y coordina permanentemente con los profesionales de la salud de su mbito jurisdiccional y con la Comisin Mdica
Evaluadora y Calificacin de Incapacidades.

2. Disposiciones Especficas
Los certificados mdicos particulares que
sean otorgados por los das posteriores al vigsimo da de incapacidad acumulado en el
ao y que cumpla con los requisitos respectivos debern ser canjeados por un CITT. El
canje debe realizarse dentro de las 72 horas
de emitido el certificado mdico particular.
Excepcionalmente, se puede canjear el
certificado mdico particular por el CITT dentro del plazo mximo de seis meses del trmino del perodo de incapacidad, si por alguna razn excepcional no se efectu el trmite
oportunamente.
Para realizar esta regularizacin ser necesario presentar una solicitud a la Direccin

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del Centro Asistencial, sustentando las condiciones de excepcin y adjuntar todos los
requisitos solicitados para el canje que acompaar el formulario para el trmite de canje.
Ser el mdico de control quien verifique y
valide la informacin de cumplirse con los
criterios y requisitos pertinentes, extiendiendo el CITT por el perodo de reconocimiento
que corresponda.

ANEXO N 4
FORMULARIO PARA TRMITE DE CANJE DE CERTIFICADOS PARTICULARES
GERENCIA CENTRAL DE PRESTACIONES ECONMICAS Y SOCIALES
Gerencia de Prestaciones Econmicas
Sub Gerencia de Auditora de Certificaciones y Evaluacin Mdica

FORMULARIO PARA TRMITE DE CANJE DE CERTIFICADOS PARTICULARES

CENTRO ASISTENCIAL
FECHA

3. Procedimiento

I. DATOS PERSONALES DEL ASEGURADO

Apellido Paterno

El canje de los certificados mdicos podr hacerse mediante dos modalidades:

Autogenerado

3.2. Canje por incapacidad temporal

Las evidencias mdicas y documentarias que sustenten el canje del certificado mdico particular por un CITT,
debern ser evaluadas por el mdico
de control para expedir el CITT por los
das de incapacidad correspondientes,
valindose de la Gua de Calificacin de
la Incapacidad Temporal para el Trabajo (en adelante LA GUA). La cual comentaremos en un apartado particular,
ms adelante.

Apellido Materno

Nombres

Documento de Identidad
Tipo
N
(ver Tabla N 1)

Empleador
1.

3.1. Clases de canje

Antes de tratar expresamente las modalidades de canje que existen, debemos
sealar que cuando se solicita el canje
de un certificado mdico particular por
das que incluyan das anteriores al vigsimo primer da de incapacidad del
asegurado, el CITT que se entregar
ser por todo el perodo a reconocer y
validar.

Por otro lado, si el asegurado es afiliado
a una EPS no es necesario que sea referido a EsSalud, ni presentar los recibos
por honorarios profesionales y facturas
por gastos de medicinas o de exmenes
de ayuda al diagnstico. Para el canje
bastar la presentacin de la constancia
que acredite su atencin y las evidencias
mdicas que as lo requieran.
a. Canje directo.- Lo realiza el propio
asegurado o un tercero y deben
cumplir con los requisitos del canje.
Esto debe ser resuelto el mismo da.
b. Canje indirecto.- Lo realizan los
propios empleadores, presentando
una solicitud dirigida al director del
CAS. En esta solicitud se requiere el
canje de uno o ms certificados de
los asegurados dependientes de la
empresa. Se debe acompaar de los
requisitos que permitan sustentar la
prestacin de salud recibida. La respuesta a la solicitud deber emitirse
en el plazo mximo de 72 horas de
haber sido presentada.

N Expediente

Gnero F M

Edad

Trabajo Habitual

2.
3.
4.
Afiliado a:
ESSALUD

SALUD
EPS

SCTR (Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo)

ESSALUD

EPS

Indique el nombre de la EPS

II. CONTINGENCIA
Enfermedad
Comn

SALUD
Accidente
Comn

Indique el nombre de la Aseguradora

Maternidad

SCTR (Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo)

Accidente de
Enfermedad
Trabajo
Profesional

III. PERIODO(s) A CANJEAR:

1. Del : ___/___/___ Al : ___/___/___

Total de das

2. Del : ___/___/___ Al : ___/___/___

Total de das

3. Del : ___/___/___ Al : ___/___/___

Total de das

4. Del : ___/___/___ Al : ___/___/___

Total de das

IV. REQUISITOS GENERALES (Obligatorios para todo trmite):

1. Estar adscrito al centro asistencial.
2. Acreditar la vigencia del derecho.
3. Presentar Documento de Identidad original del titular, o copia simple si el trmite lo realiza un tercero.
4. Presentar Documento de Identidad original de quin realiza el trmite (si no es titular).
5. Presentar Descanso Mdico Particular expedido por el profesional de la salud.
6. Presentar Descanso Mdico Particular visado por el Consulado, si este ha sido otorgado en el extranjero.
7. Recibo por honorarios profesionales, factura o boleta de venta de la atencin recibida. En caso que la atencin haya sido a travs de
una EPS o seguros particulares, se presentarn los documentos que sustenten la atencin recibida.
En caso de incapacidad temporal
8. Fotocopia de los certificados que sustenten los 20 primeros das o carta del empleador en la que declara haber asumido el pago de
los mismos.
9. Fotocopia de receta mdica.
10. Fotocopia de exmenes de laboratorio.
11. Fotocopia de diagnstico x imgenes.
12. Informe mdico, informe operatorio y/o epicrisis.
13. Aviso de Accidente de Trabajo (solo para afectos al SCTR)
En caso de Maternidad
14. Fotocopia del ltimo informe ecogrfico.
15. Constancia de Embarazo Normal en el formato de EsSalud (en caso de diferimiento)
V. DATOS DE QUIEN REALIZA EL TRMITE (Complete estos datos si el trmite es realizado por un tercero y no por el titular)
Apellidos y Nombres de quin realiza el trmite

Tipo

Documento de Identidad

(ver Tabla N 1)

Parentesco con el titular

Total de folios
En nmeros

En letras

FIRMA DE QUIEN REALIZA EL TRMITE

VI. OBSERVACIONES (A ser llenado exclusivamente por EsSalud)

Total de folios

En nmeros

En letras

Cuando los das del certificado mdico

particular guarden relacin con los criterios tcnicos establecidos en LA GUA, el
mdico de control expedir el CITT por
los das que condicionan la situacin de
incapacidad hasta por un perodo mximo de 30 das por cada CITT.
Cuando los das indicados en el certificado mdico particular no guarden relacin
con los criterios tcnicos establecidos en

FIRMA DE CARGO DE DEVOLUCIN

LA GUA, el mdico de control expedir el

CITT slo por los das que correspondan,
si fuera necesario solicitar interconsulta
con la especialidad que motiva el canje.
Si los certificados mdicos particulares
de incapacidad no exceden los 150 das
consecutivos o 310 das no consecutivos acumulados por el asegurado en su
cuenta individual, el mdico de control
podr canjearlos por un CITT.

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Cuando la incapacidad temporal se configure como prolongada (150 das consecutivos o 310 das no consecutivos), ser
necesario cumplir con el requisito del informe de la Comisin Mdica Evaluadora
y Calificadora de Incapacidades (COMECI)
de EsSalud, de acuerdo con la normatividad vigente sobre incapacidades.

PROCEDIMIENTO PARA EL CANJE DEL CERTIFICADO PARTICULAR POR EL CITT

Verifica adscripcin y
acreditacin de asegurado

3.2.1. Gua de Calificacin de la Incapacidad Temporal para el Trabajo

Esta Gua fue desarrollada en la Directiva N 16-GG-ESSALUD-2001, aprobada
por Resolucin de Gerencia General N
654-GG-ESSALUD-2001 (25.12.2001). En
esta gua se establecen criterios complementarios para la expedicin del CITT,
estos criterios se ven reflejados en una
tabla y en otra tabla adicional se colocar
un puntaje que determinar un nivel de
acuerdo al cual corresponder otorgar la
cantidad de das de descanso.
Las tablas son las siguientes:

Verifica por 2 vez

documentacin de formato 4

Solicitud de canje

Verifica y valida evidencias

mdicas, documentarias y del
sistema de gestin hospitalarios

Verifica existencia de
profesional mdico que
emiti el certificado mdico
particular

Expide CIIT

Entrega CIIT

Verifica la documentacin
segn formato 4

Archiva expediente

Refiere a mdico de control

Canje directo:
mismo da
Canje indirecto:
72 horas

Criterios

Seve- Trabajo Tipo de

Factores
ridad habitual Tratamiento Complementarios

el dao afecta al asegurado en el

desempeo de su labor habitual, y si
este dao merma en algo su capacidad para ejecutarlo. Se debe asociar
tambin el comportamiento epidemiolgico el cual puede influir en la
propagacin de la patologa.

Calificacin

Es importante en este punto determinar

cul es el concepto que se les otorg
a cada uno de los criterios hasta aqu
mencionados.
a. Severidad de la enfermedad o
dao.- Se determina de acuerdo al
criterio mdico, teniendo en cuenta
el grado de lesin y limitacin de la
funcin (fsica y/o mental) en correlacin con el tipo de trabajo que desempea el asegurado. Los grados
de severidad se clasifican en tres:
Leve: Para los casos cuya solucin requiere de tratamiento
ambulatorio, no siendo necesario descanso fsico domiciliario u
hospitalizacin.
Moderado: Cuando se requiera
tratamiento ambulatorio y sea
necesario descanso fsico domiciliario.
Severa: Cuando requiere de hospitalizacin para su tratamiento.
b. Trabajo habitual.- Es la labor remunerada a la que ordinariamente
se dedica el asegurado, cuya realizacin puede verse afectada como
consecuencia del dao. La certificacin mdica que se otorga a los
asegurados regulares activos, debe
estar relacionada con la labor habitual que desempean. Para ello, se
debe considerar la medida en la que

c. Tratamiento o procedimiento.- Son

todas las medidas, medios, productos
utilizados y actividades realizadas dirigidas al alivio del dao, que origina la emisin del CITT. Estos pueden
influir de manera determinante en el
curso del dao e influyen en la eleccin del perodo de incapacidad.
d. Factores complementarios.- Condiciones internas o externas que deben ser tomadas en cuenta para la
eleccin del perodo de incapacidad.
Estos factores pueden ser la edad, el
sexo, enfermedades concomitantes,
situacin geogrfica, etc.

En cada uno de estos rubros se colocar

un puntaje determinado del 1 al 3 siendo
el menor para los casos leves y el mayor
para los ms graves. Estos criterios se suman y se colocan en la siguiente tabla,
que es la que determina los niveles:

Nivel I

4 a 6 puntos

Nivel II

7 a 9 puntos

Nivel III

10 a 12 puntos

El primer nivel corresponder a un tiempo de incapacidad temporal para el trabajo que puede variar entre uno y siete
das.

El segundo nivel corresponder a un

tiempo de incapacidad temporal para el
trabajo entre ocho y quince das.
El tercer nivel correspondera a un tiempo de incapacidad temporal para el trabajo entre diecisis y treinta das.

3.3. Canje durante el perodo gestacional

y por descanso de maternidad

La trabajadora regular en estado de gestacin que se encuentre en actividad puede
solicitar el canje de certificados mdicos
particulares por un CITT, cuando:
Existan enfermedades intercurrentes
en el perodo gestacional.
En caso de enfermedades o daos
intercurrentes en el perodo de
gestacin. La incapacidad se otorgar utilizando LA GUA, haciendo
nfasis en que en ningn caso se
debe emitir un CITT por incapacidad en las fechas que corresponda
el descanso por maternidad.
3.3.1. Casos especiales
El canje desde la semana 30 de gestacin reconoce siempre un perodo
de 90 das, los cuales deben iniciarse
45 das antes de la fecha probable de
parto.
Postergacin del inicio del descanso
por maternidad: Slo se otorga CITT
en caso de embarazo normal.
Parto mltiple: El perodo a reconocer
ser de 120 das.
Parto prematuro entre las semanas
20 y 30 de gestacin: Se otorga descanso por maternidad CITT slo

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cuando el recin nacido sobrevive

ms de 72 horas.
Parto posterior a la fecha probable
de parto: Se reconoce como incapacidad por embarazo prolongado
desde la fecha probable de parto hasta el da de parto. Se deber
otorgar un CITT adicional al trmino
del descanso por maternidad.
3.3.2. Fraude
Cuando el mdico de control detecte
irregularidades o presuma la falsedad
del Certificado, puede posponer la entrega del CITT y solicitar de forma inmediata una auditora.
Segn los resultados tiene dos opciones:
a) Expedir el CITT o
b) Elevar lo actuado a la Gerencia o Direccin de la Red Asistencial para los
trmites correspondientes.

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Fotocopia de diagnstico por imgenes.

Informe mdico, informe operatorio
o epicrisis.
Es importante recalcar que esta norma
establece que para reconocer la incapacidad temporal, es necesario tener todos
los elementos de juicio mdico que permitan determinar objetivamente y sin lugar a dudas que el dao puede resolverse
en un plazo menor a 340 das continuos.

4.3. Por descansos de maternidad

En el caso de los descansos por maternidad, adicionalmente a los requisitos
generales se debern presentar:
Fotocopia del ltimo informe ecogrfico.
En caso de diferimiento, informe
de postergacin del descanso por
maternidad otorgada por el mdico tratante, segn el siguiente formato.

ANEXO N 5
INFORME MDICO DE POSTERGACIN DEL DESCANSO POR MATERNIDAD
Fecha:
Centro Asistencial:
Mdico Ginecolgico:
CMP N:
Reg. Especialista N:
Asegurada:
EDAD:
Seguro Social de Salud N:
DNI N:
TRABAJO HABITUAL:
ACTIVIDAD ECONMICA:

4. Requisitos para el canje

4.1. Generales

Estos requisitos se debern presentar
indefectiblemente en todos los casos de
canje de Certificado Mdico Particular
por el CITT:
Encontrarse adscrito al centro asistencial.
Acreditar la vigencia del derecho.
Presentar DNI original, si es el titular
quien realiza el canje. Cuando es realizado por terceros, copia simple del DNI
original de quien realiza el trmite.
Descanso mdico particular expedido por el mdico tratante, el mismo
que deber estar habilitado por el
Colegio Mdico del Per. Si el descanso mdico particular ha sido
otorgado en el extranjero, deber
estar validado por las respectivas
autoridades consulares.
Recibo de honorarios profesionales,
factura o boleta de venta de la atencin
recibida. En caso la atencin haya sido
a travs de una EPS o seguros particulares, se presentarn lo documentos
que certifiquen la atencin recibida.
Formulario para trmite de canje de
certificados mdicos particulares.
4.2. Por incapacidad temporal

Adicionalmente, para los casos de canje
del certificado por descanso por incapacidad temporal se requerirn adems:
Fotocopia de los certificados que sustenten los primeros 20 das o carta
del empleador en la que declara haber asumido el pago de los mismos.
Fotocopia de la receta mdica.
Fotocopia de exmenes de laboratorio.

CONDICIONES DE LA GESTACIN:
Frmula Gestacional:
FUR:
FPP:
EG:
semanas
ALTURA UTERINA:
PLACENTA: POSICIN:
ESTADO:
CANAL VAGINAL:
CPN:
(indicar fecha de inicio y EG.)
Psicoprofilaxis del Parto: SI
NO
Antecedentes Patolgicos y Obsttricos:

CONDICIONES DEL PRODUCTO:

GESTACIN NICA: SI
NO
POSICIN:
PESO:
MORFOLOGA:
CONCLUSIN:
CONDICIONES LABORALES:
TRABAJO HABITUAL:
RIESGOS LABORALES:
ADAPTACIN AL TRABAJO:

GESTACIN MLTIPLE: SI
LATIDOS FETALES:

HORARIOS:

NO

N FETOS:

TURNOS:

El Mdico que suscribe hace constar que ha evaluado a la asegurada de la referencia, siendo las condiciones de la gestacin y del producto: ........................................................................................., que permiten
una adaptacin plena a su trabajo habitual; por lo que se autoriza a diferir el inicio del perodo de
Descanso por Maternidad hasta el: .......................................
Firma y Sello:

Para un mejor control de las actividades

del mdico de control relacionadas exclusivamente al canje del certificado mdico
particular por el CITT se utilizar el parte
de produccin, para registrar las atenciones
realizadas.
Si por la cantidad de demanda es necesario ejecutar horas extras, deben ser autorizadas, para evitar as atenciones en el
futuro.
Se han establecido cuatro de las sedes
del mbito de Lima Metropolitana como n-

cleos de canje, que se dedicarn de manera

exclusiva al canje de certificados mdicos
particulares emitidos por las empresas prestadoras de salud (EPS) y estos son:
Clnica Surez.
Hospital de Emergencias Grau.
Clnica Castilla.
Hospital I Octavio Mongrut Muoz.
Todo trmite relacionado a la actividad
de canje no genera pago alguno por parte del
asegurado en ninguna parte del proceso. n