Presentaciongatiso 100913222504 Phpapp01

Ministerio de la Proteccin Social
Repblica de Colombia

GATISO
2006

CONTENIDO
NOMBRE DE LAS GUIAS
ESTADSTICAS DE ENFERMEDAD
PROFESIONAL
DEFINICIN DE GUAS DE ATENCIN INTEGRAL
METODOLOGA, CONTENIDO Y ESTRUCTURA
DE LAS GUAS.
OBJETIVO, POBLACIN OBJETO Y USUARIA.
EJEMPLO DE RECOMENDACIONES POR GUA

GUAS DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL

BASADAS EN LA EVIDENCIA
ELABORADAS DURANTE EL AO 2006
Hipoacusia Neurosensorial inducida por ruido en

el lugar de trabajo (GATI-HNIR).
Neumoconiosis (Silicosis, Neumoconiosis del
Minero de Carbn y Asbestosis). (GATI-NEUMO)

GUAS DE ATENCIN INTEGRAL BASADAS EN LA EVIDENCIA

PARA PATOLOGAS OCUPACIONALES (GATISO)
ELABORADAS DURANTE EL AO 2006
Dolor Lumbar Inespecfico y Enfermedad Discal relacionadas

con manipulacin manual de cargas y otros factores de riesgo
en el trabajo. (GATI- DLI- ED)
Hombro doloroso relacionado con factores de riesgo en el
trabajo. (GATI- HD)
Desrdenes
msculo-esquelticos
relacionados
con
movimientos repetitivos de miembros superiores (sndrome de
tnel carpiano, epicondilitis y Enfermedad de De Quervain
(GATI- DME MMSS).

TASA DE INCIDENCIA DE EP EN EPS PRIVADAS, RGIMEN

CONTRIBUTIVO Y SGRP 2001 - 2005
Fuente: Ministerio de Proteccin Social. Informe de enfermedad Profesional en Colombia. 2003 - 2005

TENDENCIAS DE ENFERMEDAD PROFESIONAL EN COLOMBIA

RGIMEN CONTRIBUTIVO
Distribucin de las EP segn diagnstico 2003-2004

DISTRIBUCIN DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES POR

SISTEMAS. RGIMEN CONTRIBUTIVO, AO 2004
1%
3%
0%
0%
0%
2% 1%
4%
7%
82%
SI STEMA MSCULO ESQUELTI CO
ORGANOS DE LOS SENTI DOS
SI STEMA RESPI RATORI O
PI EL Y FANERAS
MENTAL
NEUROLGI CO
I NFECTO
TXI CO
CNCER
OTROS


SISTEMA RIESGOS PROFESIONALES PRIVADAS
Distribucin de diagnsticos 2003 - 2004


SISTEMA RIESGOS PROFESIONALES ARP ISS
Distribucin de diagnsticos 2003 - 2004

DEFINICIN
El conjunto de actividades y procedimientos
ms indicados, basados en la mejor
evidencia disponible, en el abordaje de la
promocin y fomento de la salud, la
prevencin, el diagnstico, el tratamiento y
la rehabilitacin de la enfermedad.
Establece los pasos mnimos y el orden
secuencial lgico.

CONSTRUCCIN DE LA GUA
PASOS PARA LA ELABORACIN DE LAS GUAS
BASADAS EN LA EVIDENCIA
Seleccin del tpico.
Conformacin del equipo de trabajo.
Bsqueda de la evidencia.
Evaluacin y niveles de evidencia.
Sntesis de la evidencia.
Produccin de una recomendacin preliminar.
Validacin de las recomendaciones.
Produccin de la gua definitiva.

ESTRUCTURA DE LA GUA
RESUMEN ESTRUCTURADO
CONFLICTO DE INTERESES
INTRODUCCIN
OBJETIVO
METODOLOGA
POBLACIN USUARIA
POBLACIN OBJETO
RESUMEN DE RECOMENDACIONES Y DIAGRAMAS DE FLUJO
MARCO CONCEPTUAL Y DEFINICIONES
RECOMENDACIONES
AGRADECIMIENTOS
BIBLIOGRAFIA
ANEXOS (INCLUYE LA MATRIZ DE RESPONSABILIDADES)

OBJETIVO GENERAL
Emitir recomendaciones basadas en la evidencia
respecto a lo que los profesionales de la Salud
Ocupacional y reas afines DEBEN y NO deben
hacer para el MANEJO INTEGRAL (promocin,
prevencin, deteccin precoz, tratamiento y
rehabilitacin) DE LA PATOLOGIA OBJETO DE
LA GUA.

POBLACIN OBJETO
Es aquella poblacin trabajadora AFILIADA O NO
al Sistema de Seguridad Social Integral y quien,
en virtud de la actividad desempeada, puede
encontrarse a riesgo de desarrollar LA
PATOLOGIA OBJETO DE LA GUA en el lugar
de trabajo.

POBLACIN USUARIA
ESPECIALISTAS DE SALUD OCUPACIONAL Y
REAS AFINES, Y
LOS PROFESIONALES DE LA SALUD
(mdico del trabajo, mdicos generales o
especialistas y otros profesionales que tienen
cabida dentro del Sistema de Seguridad Social
Integral)

ESTRUCTURA DE LAS RECOMENDACIONES

AREA FUNCIONAL
Identificacin de peligros y
evaluacin de riesgos.
Intervenciones para el control
de los factores de riesgo.
Vigilancia de la salud de los
trabajadores.
Diagnstico.
Tratamiento.
Rehabilitacin.
Pregunta de inters.
Recomendacin.
Nivel de evidencia.
Grado de recomendacin.
Resumen Crtico de la
evidencia.
Referencias.

EJEMPLO
1.Se debe aplicar correccin de los umbrales por presbiacusia?
Recomendacin
Se recomienda NO aplicar correccin de los umbrales auditivos por
presbiacusia para la valoracin de casos individuales, ms an si se
encuentra dentro de las audiometras se seguimiento de un programa de
conservacin auditiva.
Nivel de evidencia: 3
Grado de recomendacin: C
Resumen crtico de la evidencia
Las diferentes fuentes consultadas coinciden en concluir que es inadecuada la
aplicacin de promediaciones y tablas para determinar los posibles cambios que un
individuo pueda presentar en su audicin por condiciones propias de la edad. Lo
anterior debido a que

Gua de atencin integral basada

en la evidencia para Hipoacusia
Neurosensorial inducida por Ruido
en el lugar de trabajo
ISBN. 978-958-98067-0-8

RECOMENDACIONES GATI HNIR

Utilizar el estndar ISO 9612:1997 en la definicin de los
mtodos y procedimientos para la evaluacin de la
exposicin ocupacional a ruido en los sitios de trabajo. Para
casos especiales como centros de comunicacin (call center)
aplicar ISO 11904-1 (2000) o ISO 11904-2 (2000).
Evaluar la exposicin de preferencia con dosmetros

personales y utilizar la estrategia de grupos de exposicin
similar (GES).

Aplicar un nivel criterio de 85 dBA como lmite permisible

de exposicin ponderada para 8 horas laborables/da
(TWA), con una tasa de intercambio de 3 dB.
Realizar correccin adicional a las tasas de reduccin de
ruido (NRR) dadas por el fabricante de protectores auditivos


Recomienda el uso de la audiometra tonal con registro de la
va area para las frecuencias de 500 -1000 -2000 -3000 -4000
-6000 -8000 Hz, en los programas de conservacin auditiva.
Se indica audiometra tonal realizada por personal calificado y
en cumplimiento de los estndares de calidad.
Reposo auditivo de mnimo 12 horas para las audiometras
pre ocupacional y post ocupacional. No sustituido por uso de
protectores auditivos, con cabina sonoamortiguada.


Las audiometras de seguimiento deben realizarse al terminar o
muy avanzada la jornada laboral con el fin de detectar
descensos temporales en los umbrales auditivos.
Utilizar la lectura frecuencial de las audiometra para su
interpretacin, sin correccin de los umbrales por
presbiacusia
NO se deben utilizar para la interpretacin las escalas ELI,
LARSEN SAL.


Periodicidad recomendada:
Trabajadores expuestos a ambientes con niveles de
ruido de
100 dBA TWA o ms
SEMESTRAL .
82-99 dBA TWA
ANUAL.
80 - <82 dBA TWA
CADA 5 AOS.


Si se encuentra un desplazamiento de 15 dB o ms, en al
menos una de las frecuencias evaluadas, se recomienda repetir
inmediatamente la audiometra. Si persiste en descenso se
debe realizar audiometra complementaria.
Los cambios de los umbrales auditivos con respecto a la
audiometra basal indican un CUAT (cambio temporal o una
CUAP (Cambio permanente)


Indicaciones de estudios complementarios, cuales son
estos y en que casos aplica.
EJEMPLO
Potenciales evocados auditivos de tallo:

Se indican en los casos donde se encuentran prdidas
asimtricas en las cuales se desea descartar alteraciones
retrococleares.
Tambin pueden ser empleados para identificacin de umbrales
auditivos, teniendo claro que el espectro de valoracin se
encuentra en las frecuencias comprendidas entre los 20004000 Hz.

INICIO
IDENTIFICACIN
DE RIESGOS
HIGINICOS
FUENTES
GRUPOS DE
EXPOSICIN
SIMILAR A
RUIDO
CATEGORA
PROCESOS
NATURALEZA
VALORACIN
CUALITATIVA
CARACTERIZACI
N DE
AMBIENTE
CONTROLES
TIEMPO
ESTRATEGIA
UNIVERSO
MUESTRA
CARACTERIZACI
N DE
CIRCUNSTANCIAS
LUGAR
TURNOS
DOSIS < 0,5
EPP
DEG 2.0
GES ACEPTABLE
DECIBELES
dB TWA
EVALUACIN
DE LA
EXPOSICIN
OCUPACIONAL
A RUIDO
DOSIMETRO
S
PERSONALE
S
TLVs ACGIH
CRITERIOS
DE
DECISIN
SITUACIN
CONTROLADA REEVALUACIN
PERIDICA
DOSIS 0,5
DEG > 2.0

GES NO ACEPTABLE
REVISE
METODOLOGA
SITUACIN FUERA DE
CONTROL CONTROL INMEDIATO
Y VIGILANCIA
VIGILANCIA
MDICA

Gua de atencin integral basada

en la evidencia para
Neumoconiosis
(silicosis, antracosis, asbestosis).
ISBN. 978-958-98067-3-9

RECOMENDACIONES GATI NEUMO

En la evaluacin del riesgo para la salud derivado de la
exposicin a la slice, el polvo de carbn y los asbestos, se
recomienda tener en cuenta:
la composicin qumica del agente respectivo

la concentracin en el aire,
el tamao, la forma,
la biopersistencia y
la toxicidad especfica de las partculas y de la fibra.


Adicionalmente:
Slice: qu tan recientemente han sido fracturadas las
partculas, la influencia de la temperatura y el ndice de
cristalinidad.
Carbn: la capacidad calrica del material.
Asbestos: el tipo de fibra, solubilidad, biopersistencia,
capacidad de produccin de radicales libres y el contenido de
hierro.


Realizar el ajuste de los VLP cuando las jornadas de trabajo
son diferentes a las 8 horas da o 40 horas a la semana,
utilizando el modelo matemtico de Brief & Scala.
Para polvos minerales que tengan slice libre cristalina igual
o superior al 1% en peso se recomienda utilizar el valor de
ACGIH vigente al momento de la medicin.
Solo el uso de elementos de proteccin respiratoria que
posean el etiquetado de aprobacin NIOSH/MSHA.


En la vigilancia de salud de los trabajadores en riesgo,
adems de las evaluaciones preocupaciones, de seguimiento
y postocupacionales se recomienda:
Implementar
un seguimiento al cesar la exposicin
principalmente para los trabajadores expuestos a slice y
asbestos, cuya periodicidad y contenido sern definidos de
acuerdo con el criterio mdico.


CONTENIDO DE LA EVALUACIONES MDICAS.
Historia mdica y ocupacional.

Examen fsico.
Cuestionario respiratorio.
Rayos x trax (criterios OIT).
Espirometra (criterios ATS).
Si expuesto a slice: tuberculina.
Consejo antitabaco.
Comunicacin del riesgo.


CONTENIDO Y PERIODICIDAD DE LAS EVALUACIONES
MDICAS DE SEGUIMIENTO.
SILICE
Contenido igual a evaluacin inicial.

Primera evaluacin peridica al ao.
Del ao 2 al 10: cada 3 aos
Del ao 10 en adelante: cada 2 aos

EVALUACIN
INICIAL
VIGILANCIA
AMBIENTAL
INICIO
Historia
EST EXPUESTO O
SE VA A EXPONER AL
AGENTE?
No
mdica y
ocupacional
Examen fsico
Cuestionario respiratorio
Rayos x trax (criterios
OIT)
Espirometra (criterios
ATS)
Si expuesto a slice:
tuberculina
Consejo antitabaco
Comunicacin del riesgo
EVALUACIN
PERIDICA
Contenido
inicial
Rx torax: cada 4 - 5 aos los
primeros 15 aos; luego, cada 3
aos.
Espirometra: cada ao durante
los 3 primeros aos; luego: cada 2
- 3 aos
Contenido
CONTROLES
EVALUAR CLASIFICACIN DE LOS
GES
SEGUIMIENTO
MDICO SEGN
RECOMENDACIN
ESPECIALIZADA
FIN
ASBESTOS:
igual a evaluacin
inicial
Hasta el ao 10: cada 3 aos
Del ao 10 en adelante: cada 2
aos
S
ES UN
CASO?
RETIRAR DE LA
EXPOSICIN
REMITIR A ESPECIALISTA
BUSCAR OTROS CASOS
EN LA EMPRESA
SLICE:
igual a evaluacin
inicial
Primera evaluacin peridica al
ao.
Del ao 2 al 10: cada 3 aos
Del ao 10 en adelante: cada 2
aos
Contenido
EVALUAR EFECTIVIDAD DE LOS
CARBN:
igual a evaluacin
No
EVALUACIN
FINAL
Contenido
igual a la
evaluacin
inicial.
Si la ltima
radiografa de
torax tiene
menos de
seis meses,
no hacerla

Gua de atencin integral basada en la

evidencia para desordenes msculoesquelticos relacionadas con movimientos
repetitivos de miembros superiores.
(Sndrome de tnel carpiano, Epicondilitis y
Enfermedad de De Quervain
(GATI- DME MMSS)
ISBN. 978-958-98067-4-6

RECOMENDACIONES GATI DME MMSS

Para la identificacin y la evaluacin de los factores de
riesgo para los DME aquellos que han demostrado mayor
asociacin, teniendo en cuenta las caractersticas de la
exposicin y la organizacin del trabajo.
Movimiento repetitivo,
Fuerza,
Posiciones forzadas,
Vibracin,
Bajas temperaturas.

Para cuantificar el riesgo se recomienda el uso de mtodos

de evaluacin que asignen valor a los factores de riesgo
considerados y proporcionen un valor representativo de la
probabilidad de dao debido a la tarea, junto con el grado
de intervencin ergonmica consiguiente. (OPCIONES)
OCRA
RULA
ANSI
MALCHAIRE


Los programas de rotacin buscando disminuir tiempos de
exposicin as como programas de pausas activas se
recomiendan para el control de los DME; sin embargo, estas
NO DEBEN considerarse como medidas de intervencin
nicas, sino que deben combinarse con otros mecanismos
de prevencin ergonmica.


Para el diagnstico de DME MMSS relacionados con el trabajo
NO se requieren estudios paraclnicos complementarios ni
imagenolgicos en los casos clsicos.
Excepto el STC los casos crnicos o atpicos para aclarar el
diagnstico.
Para el STC utilizar las pruebas electro diagnsticos
confirmatorias (neuroconducciones sensitivas y motoras)
comparativas nervio a nervio (con cubital o radial) bilateral.


El tratamiento incluye: modificaciones ergonmicas,
educacin e informacin, manejo farmacolgico va oral,
inmovilizacin del segmento, manejo fisioteraputico,
infiltraciones de corticosteroides.
El manejo quirrgico NO debe considerarse como primera
eleccin en las DME de miembros superiores relacionados con
el trabajo.

INICIO
Reconocimiento de situaciones de trabajo,

Revisin de registros, tamizaje de sntomas
Vigilancia,
promocin y
prevencin
No
Sntomas
De DME
MMSS?
Vigilancia,
promocin y
prevencin
No
S
Inspeccin del puesto
de trabajo
Evaluacin
Mdica
No
Factores de
riesgo para
DMEMMSS?
DME
relacionado
con el trabajo?
No
Problemas en
el sistema de
trabajo?
S
S
Registro del Caso
Solucions
obvias?
Manejo MD
Manejo MD
No
Cierre Caso
Diseo o rediseo del

sistema de trabajo
Mejoraron
los
sntomas?
No
Evaluacin e
intervencin
ergonmica
Se
control
el riesgo?
No
S
Finaliza proceso de
intervencin
Vigilancia, promocin y
prevencin


evidencia para Hombro doloroso
relacionado con factores de riesgo en
el trabajo.
(GATI- HD)
ISBN. 978-958-98067-1-5

RECOMENDACIONES GATI HD
El sndrome de hombro doloroso (HD)
en el trabajo es aquel relacionado con
trabajo repetitivo sostenido, posturas
incmodas y carga fsica de miembros
superiores que lesiona los tejidos
periarticulares, especialmente el tendn
o msculo supraespinatus.

SNDROME DE HOMBRO DOLOROSO (HD)
Tendinitis del manguito rotador (CIE 10 -M75)
Tendinitis Bicipital (CIE 10 M752)
Bursitis (CIE 10 - M755)
Esta gua hace referencia a las condiciones mecnicas
relacionadas con los factores de riesgo

Las caractersticas de los factores de riesgo ocupacional que han
demostrado estar asociados con el HD, son los siguientes:
Posturas mantenidas, prolongadas o forzadas de hombro
Movimientos repetitivos del hombro
Fuerza relacionada con manipulacin de cargas, movimientos
forzados y cargas estticas de miembros superiores.
Movimientos repetidos o posturas sostenidas en flexin del codo.
Exposicin a vibracin del miembro superior
La postura mantenida del hombro, los movimientos repetitivos, la
fuerza, la exposicin a vibracin y los factores psicosociales actan
en forma combinada.

Se recomienda que para identificar los factores de riesgo
de HD se incluyan metodologas tales como:
Auto reporte, inspeccin estructurada o aplicacin de listas de
chequeo de condiciones de trabajo, orientada a la deteccin de
peligros del rea problema (Posturas forzadas, movimientos repetidos
o concentrados de hombro y manipulacin de cargas o requerimientos
de fuerza, vibracin).
Reportes de confort-disconfort con la actividad.
Encuestas de morbilidad sentida

Requieren vigilancia mdica especfica para la deteccin
temprana de sntomas dolorosos en hombro relacionados
con el trabajo, los trabajadores cuya actividad laboral se
caracteriza por:
Movimientos repetitivos que incluyen flexin y abduccin de
la articulacin glenohumeral con ciclos de tiempo menores a
30 segundos o mayores del 50% del ciclo.

Asociacin entre repetitividad y postura sostenida de hombro
con ms de 30 de flexin o abduccin.
El requerimiento de fuerza en la manipulacin de cargas o
movimientos con fuerza.
El diagnstico de HD es clnico. No se requieren

imgenes diagnsticas, a menos que existan signos que
demuestren la presencia de condiciones serias que pongan
en peligro la vida o la integridad del individuo.

Si ya se ha determinado que el HD es de origen mecnico y no
existe respuesta al manejo conservador inicial a las 4
semanas, considere la posibilidad de solicitar estudios
especiales como Rayos X, TAC, RMN.
Ante sospecha de rupturas totales del tendn del manguito
rotador est indicada la realizacin de ecografa de hombro o la
RMN.


evidencia para Dolor Lumbar Inespecfico
y Enfermedad Discal
relacionadas con manipulacin manual
de cargas y otros factores de riesgo en el
trabajo.
(GATI- DLI- ED)

ISBN. 978-958-98067-2-2

RECOMENDACIONES GATI DLI DE

Para la prevencin del DLI se recomienda tener en cuenta
los siguientes factores de riesgo:
Trabajo fsico pesado,

levantamiento de cargas y postura forzada a nivel de columna,
movimientos de flexin y rotacin de tronco,
exposicin a vibracin del cuerpo entero,
posturas estticas,
factores psicosociales y de organizacin del trabajo, ya que han
demostrado estar asociados con la ocurrencia el DLI.


El soporte lumbar o cinturn ergonmico NO debe ser
utilizado en el trabajo como intervencin preventiva para el
DLI.
Se recomienda NO suministrar rtesis, plantillas y
tapetes antifatiga para la prevencin del dolor lumbar en el
trabajo.

Las escuelas de espalda que se centren en el fomento del

manejo activo pueden ser benficas para los trabajadores
con DLI, pero NO se recomiendan aquellas centradas
exclusiva o esencialmente en conceptos de higiene
postural.


El diagnstico de DLI y dolor radicular es clnico y no
requiere estudios de radiologa o de laboratorio en las 4 a 6
primeras semanas de evolucin. Requiere descartar signos
de alarma.
Las herramientas de ayuda diagnstica disponibles
(radiografas, TAC, RM, electromiografa, laboratorio clnico)
solamente se indican ante la presencia de signos de alarma


El tratamiento integral del DLI y ED se compone de:
Informacin al paciente (entidad autolimitada).
Educacin especfica, caractersticas clnicas y el control
de riesgos relacionados.
Ciclos cortos de AINES, intercalados con tratamientos con
analgsicos tipo acetaminofn.


Mantenimiento de mxima actividad fsica diaria posible
acorde con la capacidad funcional, incluyendo el trabajo.
Reduce la intensidad del dolor y disminuye los tiempos de
limitacin funcional.
Una vez controlados los sntomas agudos, estn indicados
los ejercicios aerbicos de bajo impacto con el fin de
mantener una buena condicin fsica y prevenir recidivas.


No es recomendable el reposo en cama en DLI que no
genere limitacin funcional importante.
La ciruga NO est indicada como tratamiento en el DLI,
NI es recomendable la aplicacin de traccin como
tratamiento del DLI o la hernia de disco.

MATRIZ DE RESPONSABILIDADES
FASE
FUNCIONAL
RECOMENDACIN
Vigilancia de
la salud de
los
trabajadores
Se recomienda realizar
evaluacin auditiva pre
ocupacional, de
seguimiento y pos
ocupacional, que explore
adicionalmente las
condiciones individuales
relacionadas con
hipoacusias y otras
actividades relacionadas
con los hobbies y hbitos
personales, as como la
exposicin a sustancias
qumicas y a vibracin.
(Recomendacin 7.3.3 y
7.3.4)
EVIDENCIA Y
RECOMENDACIN
4 y 2+/B
ENTIDADES
Empresa y
asesora
ARP
PROFESIONALES
SGC

CONCLUSIONES
www.minproteccionsocial.gov.co(en el link de
documentos y publicaciones)
www.fondoriesgosprofesionales.gov.co
RESOLUCIN 2844 DE 2007 del MPS.

Adopta como referente obligatorio

GRACIAS

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GUAS DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL

Hipoacusia Neurosensorial inducida por ruido en

Ministerio de la Proteccin Social

GUAS DE ATENCIN INTEGRAL BASADAS EN LA EVIDENCIA

Dolor Lumbar Inespecfico y Enfermedad Discal relacionadas

Ministerio de la Proteccin Social

TASA DE INCIDENCIA DE EP EN EPS PRIVADAS, RGIMEN

Ministerio de la Proteccin Social

TENDENCIAS DE ENFERMEDAD PROFESIONAL EN COLOMBIA

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DISTRIBUCIN DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES POR

SI STEMA MSCULO ESQUELTI CO

ORGANOS DE LOS SENTI DOS

SI STEMA RESPI RATORI O

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TENDENCIAS DE ENFERMEDAD PROFESIONAL EN COLOMBIA

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ESTRUCTURA DE LAS RECOMENDACIONES

Ministerio de la Proteccin Social

Ministerio de la Proteccin Social

Gua de atencin integral basada

Ministerio de la Proteccin Social

RECOMENDACIONES GATI HNIR

Evaluar la exposicin de preferencia con dosmetros

Ministerio de la Proteccin Social

RECOMENDACIONES GATI HNIR

Aplicar un nivel criterio de 85 dBA como lmite permisible

Ministerio de la Proteccin Social

RECOMENDACIONES GATI HNIR

Ministerio de la Proteccin Social

RECOMENDACIONES GATI HNIR

Ministerio de la Proteccin Social

RECOMENDACIONES GATI HNIR

82-99 dBA TWA

80 - <82 dBA TWA

Ministerio de la Proteccin Social

RECOMENDACIONES GATI HNIR

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RECOMENDACIONES GATI HNIR

Potenciales evocados auditivos de tallo:

Ministerio de la Proteccin Social

DOSIS < 0,5

DEG > 2.0

Ministerio de la Proteccin Social

Gua de atencin integral basada

Ministerio de la Proteccin Social

RECOMENDACIONES GATI NEUMO

la composicin qumica del agente respectivo

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RECOMENDACIONES GATI NEUMO

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