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Neuropaticas
Neuropaticas
Autor:
Dionisio Martos Medina *.
Colaboradores:
Carmen Morillas Surez **.
Miguel ngel Torres Latorre **.
Direccin de contacto
Parque Virgen de la Paz 64 1 A Beas de Segura 23280 Jan
Mail: dmartos@yahoo.com, Telfono 953-425200
* Podlogo, Experto en Ciruga Poditrica por la Universidad Complutense de
Madrid.
** Podlogos, Expertos en Ciruga digital y anejos cutneos del pie por la
Universidad de Jan
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Palabras claves
Diabetes Mellitus, lcera, Neuropata, Desbridacin, Desinfeccin, Derivacin,
Descarga.
Sumary
The diabetic foots syndrome is a pathology that, as consequence of the increase of
cases of diabetes, unknown many of them and consequently not well treaties, it is in
increase in our society.
From the podiatry office they are appreciated alterations in the feet of the diabetics that
are susceptible of being been in an ambulatory way, and it is here where the podiatry
should know the pathogenesis of the lesions that they can appear in patient affections
for the syndrome of diabetic foot.
According to Boulton et al. the, 70% of the ulcerations in the diabetic feet is of origin
pure neuropathy, between the 15 and 20 % they are vascular disease and the other 15 or
20 are of etiologic neuroischemycal, they makes us to it to see that most of the
ulcerations to those that we have to make front will be of origin neuropathy.
It is important the fact of following classifications and graduations on the state of the
ulcers, in such a way that different scales already exist for this end, one of them is that
of Wagner who graduates from the Foot of Risk, without excellent alterations, until the
extensive Gangrene in an objective way and valuing the degree of affectation and the
infection fundamentally that although they leaves to the margin the vascular aspects it
can be of great utility in the consultation of the podiatry.
Given that the performance of the podiatry today in Spain except for strange exceptions
is at ambulatory level, it is important to follow a performance guide before the ulcers
knowing how to apply our knowledge on when to derive to hospital cleaned,
disinfections, evaluation of radiological controls and elaboration of provisional and
definitive discharges.
Being fundamental the detection of signs and symptoms that they invite us to derivation
of urgency so that it is not the time of our wait worse enemy.
Keyword
Diabetes Mellitus, Ulcer, Neuropathy, Cleaned, Disinfections, Derivation, Discharges.
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Introduccin
El sndrome del pie diabtico es la consecuencia de una descompensacin mantenida de
los valores de glucemia al alza que van a desencadenar en alteraciones vasculares de la
microcirculacin, macrocirculacin alteraciones neuropticas y propensin especial al
padecimiento de infecciones.
Estas alteraciones se manifestarn de diversas formas atendiendo al patrn etiolgico
que presente el paciente. En lceras de tipo isqumico existir un cortejo de signos
propios de esta patologa, el mas llamativo es la ausencia o dficit de pulso, con la
plyade de alteraciones a nivel drmico, piel blanquecina, ausencia de vello, uas
hipertrficas y resquebradizas, a nivel muscular con ausencia de masa, a nivel de
sintomatologa con claudicacin intermitente y las caractersticas de las lceras que
sern de tipo necrtico, con costras de color oscuro y con poco componente
inflamatorio, adems de su localizacin en zonas mas acras, puntas de dedos y en
ocasiones a nivel maleolar. Las lceras que aparezcan en paciente que sufren de
neuropata no desarrollaran el mismo patrn, en este caso aparecer un dficit de tipo
sensorial en un principio, dndose una disminucin en la apreciacin de estmulos y
reflejos de tipo trmico (sensacin primeramente abolida), tctil y vibratorio,
empeorando el pronostico cuando las alteraciones son de tipo motor, parlisis motoras
son sinnimo de alteracin grave, debemos de hacer la salvedad que un elevado nmero
de pacientes diabticos sufren alteraciones neuropticas de origen no diabtico
debindose realizar en este caso un diagnstico diferencia preciso; en el caso de la
neuropata diabtica las lesiones tendrn unas caractersticas bien distintas a las lesiones
de origen isqumico, siendo la ubicacin las zonas de friccin o presin, tendrn un
halo hiperqueratsico de tipo reactivo y obedecern a un patrn inflamatorio, con gran
facilidad para ser colonizadas, estas son las que con mayor frecuencia encontraremos, el
70% de las lceras de los pies en pacientes diabticos son de origen Neuroptico1.
(Fig.1)
70
60
50
ISQUMICAS
40
NEUROISQUMCAS
30
NEUROPTICAS
20
10
0
LCERAS
1 Boulton AMJ Guidelines for the diagnosis and outpatient management of diabetic
peripheral neuropathy
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tiene
al
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pero
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G rad o 0
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C aracte rsticas
Wagner F.W The dysvascular foot, a system for diagnostic and treatment
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Por qu recomendamos tratar de forma ambulatoria hasta las lesiones de grado II?
Las lesiones de grado II son lceras profundas donde la lesin penetra la piel, grasa,
ligamentos, puede o no estar infectada, pero sin llegar al hueso y las complicaciones que
pueden aparecer en lceras mas complicadas deben ser revisadas y tratadas rpidamente
por otros profesionales en rgimen hospitalario para de esta forma:
Tener precocidad en la evaluacin y control, tanto de la lcera como
metablicamente.
Poder administrar tanto el tratamiento farmacolgico como dietoterpico exacto.
Poder administrar el tratamiento quirrgico hospitalario inmediato.
Reposo vigilado.
Abordaje al paciente diabtico en consulta.
Las herramientas de trabajo de que disponemos en nuestra consulta son las siguientes:
Inspeccin, de la que se deriva la observacin de la forma de caminar del
paciente, del calzado tanto el exterior como el interior, el tipo de medias o
calcetines que utiliza, la higiene de las prendas, y cualquier otra caracterstica
que nos pueda ser significativa.
Interrogatorio: El paciente ir respondiendo a una serie de cuestiones dirigidas al
conocimiento sobre el estado actual del mismo, se recoger informacin sobre
motivo de consulta, antecedentes personales y familiares, evolucin de la
diabetes, tratamiento de la enfermedad de base, tratamientos previos del motivo
de consulta y un largo etctera.
Exploracin: Se realizar una exploracin neurolgica determinando el estado
de las diversas sensibilidades, trmica, vibratoria, tctil as como de los reflejos
aquleos y rotulianos. Se realizar una exploracin del estado vascular
fundamentalmente pulsos y doppler, as como se verificar el ndice de Yao.
Principios Generales del Tratamiento de las lceras neuropticas
Seguiremos unas normas generales para aplicar la metodologa de trabajo, estas normas
se recogen en 6 puntos importantes que sern:
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Control Metablico: Los pacientes diabticos con lceraciones en los pies suelen
presentar hiperglucemias por dos motivos:
1.- Por la inactividad y el reposo.
2.- Por la existencia de infeccin.
Ser conveniente derivar al Mdico de cabecera o endocrinlogo para controlar
las cifras de glucemia, y pautar tratamiento hipoglicemiante oportuno.
Descartar isquemia
Es fundamental realizar una exploracin vascular lo mas completa posible, es
necesario conocer el estado de vascularizacin del pie que vamos a tratar, esto es
as porque sin un aporte de sangre competente al pie que vamos a tratar sern
infructuosos todos nuestros cuidados y curas, y antes de acometer la atencin
directa de la lesin hemos de derivar en caso de falta de pulso para que se valore
la indicacin de trat quirrgico revascularizador o implantar trat farmacolgico
a base de antiagregantes y/o agentes hemorreolgicos.
Descartar osteomielitis
Se practicarn radiografas para valorar el estado tanto de partes blandas como
seas. Para descartar Gas y Osteomielitis, fundamentalmente, si el resultado es
negativo se practicarn a la semana nuevos controles.
Desbridamiento
Debemos debe eliminar toda la hiperqueratosis periulcerosa para observar bien
la verdadera dimensin de la lcera, eliminar esfacelos y tejidos necrosados para
ello podemos realizar el desbridamiento quirrgico, mecnico, enzimtico y/o
autoltico, en la mayora de las ocasiones no ser necesario el uso de anestesia
porque no existir dolor al carecer de sensibilidad, y continuar con curas en
ambiente hmedo 4.
Desinfeccin
El uso de antispticos y de
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Dedo en Garra
lcera
Trauma
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Caso Clnico
Paciente de 68 aos que presenta
absceso subqueratsico en primer
dedo
que
es
desbridado
Absceso
subqueratsico
revisaremos
contina
a
con
las
24
horas
desbridamiento
Descarga definitiva
Asapecto de la lesin
a los 21 das
Cicatrizacin total a
los 40 das
das
Descarga definitiva
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BIBLIOGRAFA.
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Aragn Snchez. F.J, Ortiz Remacha EL PIE DIABTICO Ed Masson.
Camp Faul. Angel PROTOCOLO EN LA UNIDAD DEL PIE DIABTICO
Federacin Espaola de Podlogos.
Marinel Roura. J TRATADO DEL PIE DIABTICO Ed Pensa.
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McGraw- Hill Interamericana.
BIBLIOGRAFA ADICIONAL
J. Montagne , A. Chevrot, J.M. Galmiche. Atlas de Radiologa del pie.Ed.
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A. Chevrot Diagnstico por imagen de las afecciones del pie. Ed. Masso
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