COLUMNA

INTERNACIONAL
IACLE

IMAGEN PTICA ) PERIODISMO CON VISIN

ADAPTACIN IDEAL
DE LENTES RGP
Percy Lazon de La Jara, PhD, FIACLE, 2Rolando Rojas Bernuy, BOptom. FIACLE

Institute for Eye Research, University of New South Wales, Sydney, Australia
2
Escuela Superior de ptica y Optometra
Lima, Per
Artculo reproducido con autorizacin de la revista colombiana Franja Visual

Palabras clave
Lentes RGP, astigmatismo, adaptacin.

Introduccin
Existe el lente rgido gas permeable esfrico
ideal? Existe la adaptacin ideal de lentes rgidos gas permeable (RGP), aunque un nico
diseo de lentes RGP no se comporta adecuadamente en todos los pacientes, debido a las
diferentes caractersticas oculares de cada individuo. Por consiguiente, se debe disear lentes RGP con determinados parmetros, tomando como pauta los distintos estudios clnicos e
investigaciones realizadas y obtener una adecuada relacin entre crnea, lente y prpado.
Para obtener y comprobar una adecuada
relacin entre crnea, lente y prpado es necesario utilizar un lente de prueba, al cual se le
debe practicar todas las pruebas clnicas correspondientes.
Otro factor muy importante a tener en cuenta para alcanzar el xito en la adaptacin de los
lentes RGP es la motivacin del paciente.
Un paciente altamente motivado tendr ms
opciones de alcanzar el xito, porque esta clase de lente es ligeramente menos tolerada al
inicio de la adaptacin.
Pacientes con prescripciones moderadas a
altas estarn ms motivados que aquellos con
bajas prescripciones. Como regla general, pacientes que requieren correccin del astigmatismo son buenos candidatos para lentes RGP,
porque la calidad de visin que pueden alcanzar es superior a la de lentes blandos. Se debe
tener cierta consideracin en los astigmatismos corneales contra la regla, por el descentramiento del lente y el astigmatismo residual

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que no es corregido en su totalidad con lentes

RGP esfricos.

Determinacin del lente de

prueba
Los parmetros del lente RGP de prueba se determinan con base en los exmenes previos a la
adaptacin. Este paso es de suma importancia
porque permite disear un lente de contacto
de acuerdo con las caractersticas oculares del
paciente. Una vez determinado el lente inicial
de prueba, debe evaluarse en vivo para asegurar el xito de la adaptacin.
A continuacin se sugieren los siguientes
pasos:
Determinacin del dimetro total (DT)
del lente: se determina con base en el dimetro horizontal de iris visible (DHIV). Como regla
general, se resta el 20% del DHIV para obtener
el DT del lente. Sin embargo, la posicin de los
prpados y la apertura palpebral son factores
importantes para determinar esta medida (por
ejemplo, si la apertura palpebral es menor que
9,5 mm, se optar por un dimetro de 9,20 mm
y si la apertura palpebral es mayor que 9,5 mm,
el dimetro ser de 9,60 mm.) En los diseos
lenticulares se recomiendan lentes con dimetros mayores o iguales a 9,6 mm.
Determinacin del dimetro de la zona
ptica posterior (DZOP): otro factor a tener
en cuenta es el dimetro pupilar bajo condiciones fotpicas y escotpicas para determinar
el DZOP del lente. El DZOP se determina de
acuerdo con el dimetro pupilar bajo condiciones escotpicas (baja iluminacin), al cual se
adicionar 1 mm como mnimo con el objetivo

de minimizar la aparicin de disturbios visuales,

sobre todo bajo condiciones de baja iluminacin. Si el DZOP es ms pequeo que el dimetro pupilar se producirn imgenes fantasmas,
reflejos, deslumbramiento, halos y disminucin
del contraste en las noches.
Determinacin de la curva base (CB) o
radio de la zona ptica posterior (RZOP) inicial: este parmetro se determina de acuerdo
con el radio de curvatura de la crnea ms plano, obtenido de la queratometra o topografa
corneal realizada. En casos de astigmatismo
corneal (mayor que 1.50 D) deber ajustar 0.25
D por cada 0.50 D de exceso en el astigmatismo corneal sobre 1.50 D para un dimetro total
de 9,2 mm. (Ver tabla 1).
Es importante tener en cuenta que todo
ajuste mayor de 0.75 D puede flexionar el lente.
Para disminuir el riesgo de esta condicin se
debe tener en cuenta el monto del astigmatismo corneal. Si este astigmatismo es mayor de
1.75 D se debe aumentar 0,02 mm al espesor
central del lente, por cada 0.75 D de astigmatismo corneal adicional para evitar la flexin y
se deben considerar materiales con un Dk mayor de 50x1011 para obtener una buena Dk/t.
Determinacin del poder: el poder del
lente se determina con base en la refraccin de
las gafas. Si la refraccin del paciente es mayor
o igual a 4.00 D, se deber considerar la distancia vrtice y en aquellos casos donde la refraccin es mayor o igual a 8.00 D, se optar
por un diseo lenticular perifrico de superficie
frontal, para buscar una buena retencin palpebral y relacin prpado-lente.

Evaluacin de la adaptacin del

lente de prueba
La evaluacin de la adaptacin de los lentes RGP
consiste de dos fases: dinmica y esttica.
Astigmatismo corneano
(queratometra)

En este artculo, estas dos fases se describen por separado, pero al momento de estudiar la adaptacin del lente deben analizarse en
conjunto para evaluar el tipo de adaptacin y
determinar los cambios que se deben realizar
sobre los parmetros del lente. La evaluacin
de los lentes RGP se debe hacer una vez que
se hayan estabilizado; es decir, 20 a 30 minutos despus de haberlos insertado.
Antes de la insercin, se debe explicar al
paciente que experimentar una ligera sensacin de cuerpo extrao. Despus, el paciente
debe mirar hacia abajo y cerrar los ojos por
algunos segundos para disminuir la sensacin
inicial de cuerpo extrao, as como el riesgo de
dislocacin del lente. Se recomienda humectar el lente antes de la insercin para mejorar
la comodidad.
Evaluacin dinmica: se denomina evaluacin dinmica porque el lente est en constante movimiento durante la evaluacin por la
accin de los prpados. Es importante no mencionarle al paciente que parpadee, porque la
frecuencia y caracterstica de este parpadeo
forzado no es similar al parpadeo bajo condiciones normales. Es importante evaluar el lente
bajo condiciones normales de parpadeo y en
posicin primaria de mirada. Se recomienda
utilizar iluminacin difusa en el biomicroscopio
o una lmpara de Burton. En esta fase se deben evaluar los siguientes aspectos: posicin,
centrado y movimiento del lente, as como la interaccin del prpado superior con el lente.
Evaluacin de la posicin y centrado
del lente: es importante evaluar la posicin del
lente en la crnea para determinar el centrado
de ste. Es infrecuente que un lente RGP est
perfectamente centrado sobre la crnea. Para
la evaluar el centrado, el paciente debe parpadear y se debe observar si el lente regresa a la

Curva base - Lente de

prueba (K)

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Ejemplo

0.0 D - 1.50 D

K - Plana

42.00x0/43.00x90

CB = 42.00 (8,05 mm)

2.00 D

Ajuste 0.25 D a K - Plana

41.50x0/43.50x90

CB = 41.75 (8,10 mm)

2.50 D

Ajuste 0.50 D a K - Plana

42.75x0/45.25x90

CB = 43.25 (7,80 mm)

3.00 D

Ajuste 0.50 D a K - Plana

41.00x0/43.00x90

CB = 41.75 (8,10 mm)

Tabla 1. Criterio de seleccin de la curva base de lentes rgidos gas permeables.

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misma posicin que estuvo antes del parpadeo. Un

lente que muestra consistencia en posicin y movimiento indica que es estable sobre la crnea, para
mayor comodidad.
Una forma de determinar el centrado, es comparando la posicin relativa del centro geomtrico
de la crnea con el lente. Si el descentramiento es
superior, es probable que la adaptacin sea floja y
por el contrario, si el descentramiento es inferior es
posible que la adaptacin est ajustada. Si el descentramiento es lateral, quiz exista un astigmatismo
contra la regla u oblicuo significativo. En estos casos
es recomendable utilizar diseos de lentes especiales. El descentramiento excesivo puede ocasionar
problemas visuales, irritacin limbal y conjuntival, e
inestabilidad del lente que producir incomodidad.
Evaluacin del movimiento del lente: consta
de cuatro componentes: cantidad, velocidad, direccin y tipo de movimiento. Se considera como
movimiento aceptable cuando el lente presenta un
movimiento entre 1,5 mm a 2 mm, vertical, continuo
y de velocidad promedio. El movimiento que debe
evaluarse es el inmediato al posparpadeo, es decir
cuando el prpado superior retorna a su posicin
inicial despus de un parpadeo. Las adaptaciones
flojas presentan un movimiento al posparpadeo rpido, mayor de 2 mm, con una rotacin alrededor
del pice corneano, mientras que las adaptaciones
ajustadas usualmente presentan un movimiento al
posparpadeo menor de 1 mm que puede ser lento y
en algunos casos, rpido; la direccin del movimiento es vertical con un patrn errtico o en fases.
Adaptacin esttica: se denomina as porque
el lente no est en movimiento. Su objetivo es evaluar la relacin existente crnea - lente y la interaccin de los prpados sobre el lente.
Interaccin del lente con el prpado superior
o retencin superior: en este punto de la evaluacin es importante determinar la relacin del prpado superior con el lente RGP. Se considera retencin
superior cuando el prpado superior cubre y retiene
el lente, es decir que el prpado superior cruza la
crnea en su posicin normal sobre el lente. Puede
ser una ventaja en algunos pacientes, porque puede
aumentar la comodidad. Sin embargo, hay que tener
cuidado si el prpado cubre ms de un tercio del

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DT del lente, ya que se puede ocasionar una

indentacin del borde del lente sobre la crnea
o limbo superior. (Ver figura 1).

regin central del lente, zona determinada por

el DZOP del lente.
En una adaptacin aceptable esta zona
debe mostrar un patrn de fluorescena homogneo, que proporciona una claridad apical
uniforme.
Si la adaptacin es cerrada o curva, la claridad apical aumenta y se produce un acumulo
de fluorescena central (Ver figura 3) que conlleva a que la media-periferia del lente se ajuste
sobre la crnea y ocasione un toque en esta
zona.

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Fig. 1: Adaptacin de RGP por retencin superior.

Evaluacin de superficie posterior del

lente y crnea: para evaluar la relacin de la
superficie posterior del lente y la superficie anterior de la crnea es indispensable el uso de
fluorescena sdica. La fluorescena permite
identificar las reas de claridad y de contacto
entre el lente y la crnea. Como regla general,
un acmulo de fluorescena indica zonas donde
el lente no toca la crnea y las zonas oscuras
muestran las reas de contacto entre la crnea
y el lente.

Evaluacin de la adaptacin del

lente de prueba
Durante la evaluacin esttica se debe dividir
el lente en tres zonas (Ver figura 2) descritas a
continuacin:

Fig. 3: Acmulo excesivo de fluoresceina en la zona central.

En el caso donde la adaptacin es floja o

plana, la claridad apical ser mnima o inexistente, lo cual produce un to-que central (Ver figura 4), lo cual ocasiona inestabilidad, rotacin
apical y sensacin de cuerpo extrao.

Fig. 4: Excesivo toque central y descentramiento lateral.

Fig. 2: Zonas de evaluacin del fluograma.

Evaluacin de la zona central: se debe

observar la distribucin de la fluorescena en la

Evaluacin de la presin en la media periferia: aunque la media periferia en un lente RGP

es una zona no muy bien, se puede decir que
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es el punto intermedio entre la zona central y la

periferia del lente, ubicada en muchos casos
dentro del DZOP. Es la zona crtica de la adaptacin del lente RGP porque el lente descansa
sobre esta zona.
Una adaptacin adecuada debe ejercer una
mnima presin sobre esta zona (Ver figura 5).

Fig. 6: Zona perifrica posterior: amplitud ptima y claridad adecuada.

Una amplitud menor que 0,25 mm es considerada como angosta (Ver figura 7) y mayor
que 0,36 mm como amplia (Ver figura 8).

Fig. 5: Media-periferia alineada (ideal). Obsrvese el alineamiento homgeneo del lente sobre la crnea.

Si la presin sobre esta zona es adecuada, el lente RGP se alinear con la crnea y
el patrn de fluorescena ser homogneo. El
alineamiento del lente en esta zona es uno de
los factores crticos y ms importantes en la
adaptacin de lentes RGP.
La excesiva presin del lente en esta zona
es signo de una adaptacin ajustada, que puede ocasionar distorsin corneal, disminucin
del intercambio lagrimal y reduccin de la remocin de detritus lagrimal.
Excesiva claridad en la media periferia indica una adaptacin plana, que ocasionar un
lente inestable.
Evaluacin de la zona perifrica posterior: esta zona optimiza la estabilidad del lente
y mejora el intercambio lagrimal.
Debe considerarse y analizarse desde el
punto de vista multidimensional y el profesional
debe clasificar la amplitud y la profundidad de
la claridad o espacio entre esta zona del lente
y la crnea.
La amplitud ptima de las curvas perifricas
posteriores para el uso diario de los lentes RGP
debe ser de 0,26 - 0,35 mm. (Ver figura 6).

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Fig. 7: Zona perifrica posterior: amplitud y claridad mnima.

Fig. 8: Zona perifrica posterior: amplitud y claridad excesiva.

Existen distintos patrones de fluorescena

que se pueden presentar al evaluar la zona

perifrica posterior; sin embargo, la determinacin del patrn ptimo se logra de acuerdo
con la experiencia del adaptador. Una mnima
amplitud y claridad de la zona perifrica puede
ocasionar incomodidad, sndrome de 3 y 9 y
dificultad para remover el lente.
Una excesiva amplitud y claridad de la zona
perifrica altera el centrado, produce excesivo
movimiento y sndrome de 3 y 9.
Configuracin de borde y perfil-borde: la
comodidad del lente se determina por la interaccin del borde del lente con los prpados.
La configuracin de borde ideal en un lente
RGP es aquel que presenta un espesor delgado, con un borde redondeado y un pice localizado centralmente (Ver figura 9).

Se necesitan lentes de prueba antes de ordenar los lentes finales al laboratorio.

Es indispensable usar fluorescena y lmpara de hendidura para evaluar la adaptacin,
porque permite analizar y determinar la relacin
del lente con las distintas zonas corneanas.
Al adaptar lentes RGP no solo se debe pensar en la curva base, sino en los dems factores
fundamentales para la adaptacin ideal, desde
las caractersticas oculares de cada paciente,
los materiales y el diseo de los lentes.
No existe una regla o tabla mgica para la
adaptacin de lentes RGP, pero si se puede disear un plan de accin para asegurar el xito
de la adaptacin.

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Referencias

1. FONN D et al. Curso de lentes de contacto. Mdulo 3.

IACLE.1997; unidad 3.4:137-210.
2. BENNETT E. Clinical Manual of Contact Lenses. Lens
Design, Fitting & Evaluation of Rigid Lens.1994:41-88.
3. COLLINS M. Estudios en lentes de contacto. School of
Optometry Queensland University of Technology. 1996:116.
4. TERRY R, HOLDEN B. The ideal RGP Design for Daily
Wear. Contact Lens Monthly 1989(sep):19-21.
5. Asian Pacific Contact Lens Education Program and Cornea and Contact Lens Research Unit. Contact Lens Guide.
University of New South Wales, Australia. 1990.
Fig. 9. Perfil de borde ideal de lente RGP.

Bordes con perfiles gruesos, rectangulares

y cuyos pices pueden estar localizados anteriores o posteriores, inducirn sensacin de
cuerpo extrao y resultarn incmodos.
Aunque el diseo del borde es responsabilidad
del laboratorio, el profesional debe estar preparado para evaluar el diseo y las caractersticas
del lente antes de entregarlo al paciente.
Un trabajo conjunto del profesional con el
laboratorio contribuye a obtener el xito en la
adaptacin de lentes RGP.

Conclusiones
El objetivo en la adaptacin de los lentes RGP
es lograr la comodidad del lente con una excelente agudeza visual, manteniendo la integridad
anatmica y fisiolgica de la superficie ocular a
largo plazo.
Se logra cuando los parmetros del lente
RGP se adaptan a las caractersticas oculares
de cada paciente.
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