Normas y Procedimientos Del Programa Ampliado de Inmunizaciones (Pai) de Honduras

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD
NPAI-X-05-07-11
Secretara de Salud
Sub Secretara de Riesgos Poblacionales
Direccin General de Promocin de la Salud
Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI)
NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL PROGRAMA

AMPLIADO DE INMUNIZACIONES (PAI) DE
HONDURAS
Quinta revisin
Tegucigalpa M.D.C., Honduras
Julio 2011
NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS
NPAI-X-04-01-11
AUTORIDADES DE LA SECRETARIA DE SALUD

PERIODO 2010 2014
Dr. Arturo Bendaa Pinel

Secretario de Estado en el Despacho de Salud
Lic. Mirian Paz

Sub Secretaria de Riesgos Poblacionales
Dra. Edna Yolany Batres

Sub Secretaria de Redes y Servicios
Dr. Javier Pastor

Sub Secretario de Poltica Sectorial
Dr. Mario Ren Njera

Director General de Promocin de la Salud
Dr. Toms Guevara

Director General de Vigilancia de la Salud
Lic. Enrique Sabilln

Director General de Regulacin Sanitaria
Dra. Sandra Pinel

Directora General de Desarrollo de Sistemas y Servicios de Salud
Equipo Tcnico responsable de la elaboracin

Dra. Ida Berenice Molina, Jefa del PAI
Lic. Mara Aparicia Palma, Sub Jefa PAI
Dra. Lourdes Mendoza, Mdico del PAI
Dra. Lizethe Mendoza, Epidemiloga del PAI
Lic. Dulcelina Urbina, Coordinadora Vigilancia PAI
Lic. Rubenia Garcia, Enfermera Vigilancia PAI
Lic. Trinidad Martinez, Coordinador Nacional de Cadena de Frio PAI
Dra. Dina Jeanethe Castro, Jefa de Laboratorio de Virologa
Dra. Mara del Carmen Morales, Jefa Laboratorio de Bacteriologia
Equipo Tcnico responsable de la Validacin de Normas del PAI

Dr. Orlando Solrzano, Tcnico Direccin General de Vigilancia de la Salud
Dra. Hilda Lourdes Aguilar, Tcnica Departamento de Estadstica
T.E Odalys Recinos, Tcnica Departamento de Estadstica
Dra. Delia Tercero, Epidemiloga Regin Departamental de Corts
Lic. Lilian Ventura, Coordinadora PAI Regin Departamental de Corts
Dra Gloria Fajardo, Epidemiloga Regin Departamental de Copn
Lic. Gloria Contreras, Coordinadora PAI Regin Departamental de Copn
Lic. Laudelina Crz, Coordinadora PAI, Regin Departamental de Valle
Dra. Nora Rodrguez, Epidemiloga Regin Metropolitana del Distrito Central
Lic. Mirna Crz. Coordinadora PAI Regin Metropolitana Distrito Central
Dr. Bredy Lara, Epidemilogo Regin Departamental de Comayagua
Dra. Ofelia Martnez, Epidemiloga Regin Departamental de Olancho
Lic Lily Mencia, Coordinadora PAI Regin Departamental de Olancho
T.E. Lubia Esperanza Carranza, Estadgrafa Regin Francisco Morazn
T.E Sagrario Flores, Estadgrafa Regin de Choluteca
A/E Consuelo Rebeca Snchez
Tcnicos de Cadena de Fro de las 20 Regiones Departamentales de Salud
NPAI-X-04-01-11
NPAI-X-04-01-11
Revisin Normas PAI
Consejo Consultivo Nacional de Inmunizaciones

Dr. Renato Valenzuela, Pediatra Infectlogo
Dr. Fernando Tom Abarca, Pediatra
Dr. Carlos Godoy Arteaga, Pediatra Salubrista
Dr. Francisco Cleaves, Pediatra
Dr. Marco. R. Molinero, Neurlogo
Organismos de Cooperacin Externa

Dr. Jeffrey Barahona, Consultor Nacional OPS/OMS, Inmunizacin de la Niez y Salud de la Familia.
Asociacin Peditrica Hondurea
Asociaciones Mdicas
Asociacin Peditrica Hondurea
Asociacin de Infectologa
Asociacin de Inmunologa y Alergia
Unidades Tcnicas Normativas
Direccin General de Vigilancia de la Salud
Programa Nacional de Tuberculosis
Departamento de Salud Integral a la Familia
Programa de Atencin Integral al Nio
Programa de Atencin Integral a la Mujer
Programa Nacional de Atencin Integral al Adolescente
Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA
NPAI-X-04-01-11
ACUERDO
ACUERDO No.Tegucigalpa M.D.C.,.de .de 2011

CONSIDERANDO: Que el Estado de Honduras reconoce el derecho de la proteccin a
la salud. CONSIDERANDO: Que el Cdigo de Salud establece como una de sus competencias
fundamentales la normalizacin de las actividades propias de la institucin, entre estas la armonizacin
de un procedimiento nico en el que se gue a todas las unidades tcnicas normativas que genera normas
de aplicacin general en los servicios o actos administrativos de la Secretaria de Estado.
CONSIDERANDO: La Normalizacin es la resultante de un trabajo multidisciplinario e
interdisciplinario con momentos de consultas y negociaciones para obtener documentos con
lineamientos normativos, polticos, tcnicos y administrativos que oriente a los diferentes actores a
cumplir con evidencia y calidad su funcin de lograr salud para todos. CONSIDERANDO: Que
corresponde al Estado por medio de sus dependencias y los organismos constituidos por la ley, la
regulacin y control de instituciones y los servicios de salud. POR TANTO: EL SECRETARIO DE
ESTADO EN EL DESPACHO DE SALUD, por LEY en uso de las facultades delegadas por el Seor
Presidente de la Repblica y en uso de las facultades de que esta investido y en aplicacin a lo expuesto
a los artculos: 145,146,147, 148, 149 y 245 numerales 11 y 29 de la Constitucin de la Republica;
Artculos 41, 42,43, 44 y 45 del Cdigo de Salud, Artculos 80 y 81 del Reglamento General de Salud
Ambiental, mediante Decreto Ejecutivo Node..de 2007, ACUERDA: Aprobar en
todas y cada una de sus partes la, que literalmente dice: NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES DE HONDURAS, que literalmente dice:
NPAI-X-04-01-11
INDICE
I. Siglas y abreviaturas
II. Introduccin
11
III. Antecedentes histricos
11
IV. Marco legal
13
V. Objeto y campo de aplicacin de la norma
15
VI. Conceptos
15
VII. Misin, visin, objetivos, poblacin objetivo, metas
22
y estrategias del PAI

VIII. Principios generales de inmunizacin
24
IX. Esquema nacional de vacunacin
32
X. Vacunas del PAI
35
XI. Vacunacin en situaciones especiales
61
XII. Otras vacunas
64
XIII. Cadena de Fro
74
XIV. Vacunacin segura
93
XV. Vigilancia Epidemiolgica de las Enfermedades Prevenibles por Vacunacin
112
XVI. Sistema de informacin
161
XVII. Planeacin, programacin y control de vacunas e insumos
168
XVIII. Monitoreo, Supervisin y Evaluacin
179
XIX. Bibliografa
198
XX. Anexos
201
1. Anexo 1 Acuerdo 1499 Carnet de vacunacin

2. Anexo 2 Ley de Vacunas
3. Anexo 3 Pases con riesgo de transmisin de Fiebre Amarilla
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4. Anexo 4 Hoja de control de Temperatura

5. Anexo 5 Hoja de actividades de Mantenimiento de la Planta Generadora de Energa de Almacn
de Inmunobiolgicos
6. Anexo 6 Formulario de notificacin de alerta
7. Anexo 7 Estado de la Cadena de Fro segn semana epidemiolgica
8. Anexo 8 Estado de la Cadena de Fro
9. Anexo 9 Formato de Inventario de la Cadena de Fro
10. Anexo 10 Ficha de Reporte de Eventos Adversos
11. Anexo 11 Reporte Diario de Alerta Respuesta
12. Anexo 12 Informe mensual por semana epidemiolgica de enfermedades y eventos de
declaracin obligatoria
13. Anexo 13 Fichas epidemiolgicas de enfermedades prevenibles por vacunas
14. Anexo 14 Informe de Investigacin ante un caso sospechoso de enfermedad prevenible por
vacunacin
15. Anexo 15 Solicitud de exmenes de enfermedades inmunoprevenibles
16. Anexo 16 Procedimiento en los laboratorios de la red para la recoleccin y envo de muestras al
laboratorio nacional de virologa
17. Anexo 17 Bsqueda activa sistemtica de enfermedades prevenibles por vacunas consolidados
de los resultados de los casos identificados en instituciones de salud
18. Anexo 18 Ficha de notificacin de ocurrencia de brote
19. Anexo 19 Resumen de las acciones de vigilancia
20. Anexo 20 Formato de resumen clnico
21. Anexo 21 Interpretacin de las combinaciones ms frecuentes de marcadores serolgicos de
infeccin por VHB
22. Anexo 22 Flujograma para el diagnostico de laboratorio de neumonas y meningitis bacterianas
23. Anexo 23 Flujograma de vigilancia ante la ocurrencia de casos de enfermedades prevenibles por
vacunacin
24. Anexo 24 Registro diario de Vacunacin (VAC -1)
25. Anexo 25 Registro diario de Vacunacin (VAC -2)
26. Anexo 26 Carnet Nacional de vacunacin
27. Anexo 27 Solicitud de cdigo de establecimiento
28. Anexo 28 Listado de nios para vigilancia integral (LINVI)
29. Anexo 29 Certificado de Fiebre Amarilla
30. Anexo 30 Formulario de Poblacin del PAI por grupos de edad
31. Anexo 31 Formulario para programacin anual, trimestral y mensual de vacunas por tipo y
poblacin objetivo del PAI por Regin departamental, municipio y US
32. Anexo 32 Formulario de programacin de jeringas, algodn, cajas de seguridad y agua estril
para actividades de vacunacin anual, trimestral y mensual
33. Anexo 33 Formulario de Informe mensual de control de vacunas por US, rea Municipio
34. Anexo 34 Formulario de Informe mensual de control de jeringas por US, rea o Municipio
35. Anexo 35 Formulario de Control diario y mensual de entradas y salidas de vacunas del PAI por
Unidad de Salud
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36. Anexo 36 Formulario para control diario y mensual de entradas y salidas de jeringas AD (Auto
desactivables) del PAI por Unidad de Salud
37. Anexo 37 Formulario de Solicitud mensual de vacunas, jeringas y cajas de seguridad del PAI
38. Anexo 38 Gua de Supervisin del PAI
I.
NPAI-X-04-01-11
Siglas y abreviaturas
AAP: Academia Americana de Pediatra

ACIP: Advisory Committee on Inmunization Practices
AD: Auto Desactivable
ADN: Acido Desoxirribonucleico
ANR: Autoridad Nacional Regulatoria
Anti HBs: Anticuerpos contra el antgeno de superficie
Anti HBc: Anticore
Al3+: Aluminio
AgHBs: Antgeno de superficie de Hepatitis B
BCG: Bacilo Calmette Gurin
BPN: Bajo Peso al Nacer
CC: centmetros cbicos
CCI: Comit de Cooperacin Interagencial
CCIS: Comit de Cooperacin Interagencial en Salud
CDC (Siglas en ingls) Centro de Control de Enfermedades
CD4: Linfocitos T CD4
CDH: Clulas Diploides Humanas
CNB: Centro Nacional de Biolgicos
CESAMO: Centros de Salud con Mdico y Odontolgico
CESAR: Centros de Salud Rural
C.F.U. Concentracin de Floculo por Unidad
CLIPER : Clnica Perifrica de Emergencia
CMI: Clnica Materno Infantil
CONEPO: Comit Nacional de Erradicacin de la Poliomielitis
DICC 50 : Dosis Infectante de Cultivo de Clulas/50%
DL 50 : Dosis letal al 50%
DPT: Difteria, Pertussis, Ttanos
DPaT : Difteria, Pertusis acelular, ttanos
DPT HepB - Hib: Difteria, Pertussis, Ttanos, Hepatitis B, Haemophilus influenzae tipo b
DT: Toxoide Diftrico
EPV: Enfermedades Prevenibles por Vacunacin
G: Grosor
GTA: Grupo Tcnico Asesor
HepB: Hepatitis B
Hib: Haemophilus influenzae tipo b
ID: Intradrmica
Ig: Inmunoglobulina
IGHB: Inmunoglobulina de hepatitis B
IgA: Inmunoglobulina A
IgG: Inmunoglobulina G
IgM: Inmunoglobulina M
IIH: Infeccin instrahospitalaria
IM: Intramuscular
Hi: Haemophilus influenzae
KST: King Seeley Thermos
LCR: Liquido cefalorraqudeo
LINVI: Listados de Nios para la Vigilancia Integral

Lf: Flculos liofilizados
LISMEF: Listados de Mujeres en Edad Frtil
LISEM: Listado de Embarazadas
LIVATS: Listados de Vacunacin de Trabajadores de Salud
L - Z: Leningrado-Zagreb
MMRV: Sigls en Ingls de vacuna SRP
mcg: microgramos
g: microgramos
mg: miligramo
ml: mililtro
mm: milmetro
mm3 : milmetro cbico
MRC: Monitoreo Rpido de Cobertura
mUI/ml:
NaCl: Cloruro de Sodio
ODM: Objetivos de Desarrollo del Milenio
ONG : Organizacion No Gubernamentales
OMS: Organizacin Mundial de la Salud
OPS: Organizacin Panamericana de la Salud
PAI: Programa Ampliado de Inmunizaciones
PBSS: Paquete Bsico de Servicios de Salud
PPAV: Poliomielitis Paralitica Asociada a la Vacuna
PPD:
PSV: Partculas similares a virus
rADN: ADN recombinante
RN: Recin nacido
SC: Subcutnea
SR: Sarampin y Rubola
SRP: Sarampin, Rubola y Parotiditis
Sp: Streptococcus pneumoniae
SPF (siglas en ingls): Libre de patgenos especficos
SIDA: Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida
Td: Toxoide diftrico
TT: Toxoide Tetnico
TNN: Ttanos Neonatal
UFP: Unidades formadoras de placa
UI: Unidades Internacionales
VOP: Vacuna Oral de Poliovirus
VPI: Vacuna Poliovirus Inactivada
VIH: Virus de Inmunodeficiencia Humana
VIT: Vacunas antigripales inactivadas trivalentes
VVM (siglas en ingls): Vial Vaccine Monitor
VZV: Virus varicela zoster
10
NPAI-X-04-01-11
NPAI-X-04-01-11
II. INTRODUCCIN
Han transcurrido ms de medio siglo desde que en el pas se iniciaron actividades espordicas de
vacunacin y casi tres dcadas (1979) de la creacin oficial del PAI, con el objetivo de disminuir la
morbilidad y mortalidad por EPV; a travs de la vacunacin de las nios menores de cinco aos, con
nfasis en los menores de dos aos, MEF de 12 a 49 aos, y grupos en riesgo para lograr el control,
eliminacin y erradicacin de estas enfermedades. Actualmente el PAI ha trascendido de la vacunacin
infantil a la vacunacin de la familia, ampliando el esquema de vacunacin, ofertando 14 vacunas y
manteniendo el control, eliminacin y erradicacin de enfermedades prevenibles por vacunas.
Se han logrado significativos avances, mantenindose coberturas para todas las vacunas superiores al
90% y el descenso progresivo en el nmero de casos y muertes por enfermedades prevenibles por
vacunacin, contribuyendo a acelerar la disminucin de la mortalidad infantil y del grupo de 1 a 4 aos
de edad; as como al logro de los ODM. Sin embargo los retos actuales se orientan a mantener los logros,
superar las brechas y enfrentar nuevos desafos; garantizando la sostenibilidad del programa en todos sus
componentes.
Desde 1979 hasta el ao 2010 se han publicado cuatro manuales de normas del PAI, constituyndose el
presente documento en la quinta publicacin. Para su actualizacin se han considerado principalmente
las recomendaciones de la OPS, GTA sobre Enfermedades Prevenibles por Vacunacin de la OPS y de
la OMS, en los diferentes componentes del PAI.
El presente documento est constituido por veinte captulos, en los cuales se abordan los diferentes
componentes del programa, con una base tcnico cientfica donde se exponen con claridad el qu hacer,
cmo hacerlo y el porqu hacerlo. Incluye antecedentes, marco legal, misin, visin, objetivos,
poblacin objetivo, metas, estrategias , conceptos, principios generales de vacunacin e inmunizacin,
esquema nacional de vacunacin, vacunas del PAI, vacunacin en situaciones especiales, otras vacunas,
cadena de fro, vacunacin segura, vigilancia epidemiolgica, sistema de informacin, programacin y
control de vacunas e insumos, monitoreo, supervisin y evaluacin. Surge de un proceso participativo de
personal de salud multidisciplinario de los diferentes niveles del sistema, as como de expertos en el
tema.
ste manual se ha elaborado para que el personal de los establecimientos de salud del sector pblico,
seguridad social y sector privado, disponga de un instrumento que brinde las normas y procedimientos
tcnicos para el abordaje integral unificado, donde se garantice la prestacin de servicios de calidad en
los diferentes componentes, de manera segura, oportuna y eficaz a la poblacin objetivo del PAI.
III. ANTECEDENTES HISTORICOS
Generalidades
A inicios del presente siglo, las enfermedades transmisibles causaban la muerte prematura de miles de
nios en el mundo ya que solo exista una vacuna. La vacuna contra la viruela. En el transcurso del
siglo se han producido una variedad de vacunas y la inmunizacin ha demostrado ser la medida de salud
pblica ms efectiva y econmica para prevenir las enfermedades y muerte de la poblacin vacunada. A
continuacin se presenta cronolgicamente las principales acciones desarrolladas en nuestro pas en el
rea de vacunacin:
1950
Inician actividades espordicas de vacunacin contra la viruela y tifoidea.
11
1952
1964
NPAI-X-04-01-11
Ejecucin de campaa de vacunacin contra fiebre amarilla en la frontera con Nicaragua.

Inician aplicacin de vacuna Sabin, DPT, formas graves de tuberculosis infantil (BCG), a travs
de campaas espordicas.
1970 - 1978
Vacunacin dos veces al aos con vacunas Sabn, DPT, BCG y Sarampin a travs de
campaa de multivacunacin.
1979 Creacin oficial del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI), ofreciendo a la poblacin las
vacunas; Sabin, DPT, BCG, Sarampin y TT para embarazadas.
1980 Erradicacin de la Viruela.
1985 Ejecucin de la primera semana nacional de vacunacin en el marco de la erradicacin de la
poliomielitis.
1988 Creacin del CONEPO para revisin, evaluacin y clasificacin de casos de parlisis flcida
aguda en estudio, en el marco de la erradicacin de la poliomielitis.
- Creacin del CCI del PAI
1990 Establecimiento de la meta de eliminacin del TNN. Ampliacin de la vacunacin con TT a
MEF.
1991 Establecimiento de la meta de eliminacin del sarampin para 1997.
1992-1993 Campaa masiva de vacunacin de puesta al da en el grupo de 1 a 14 aos de edad contra el
Sarampin, con fines de eliminacin.
1994 - Certificacin de la erradicacin de la circulacin del poliovirus salvaje.
- Creacin del CNB sede del PAI.
- Incorporacin al Esquema Nacional de la vacuna Hepatitis B para grupos en alto riesgo.
- Se establece el uso del Certificado Internacional de Vacunacin contra fiebre
amarilla para viajeros internacionales.
1995 Conformacin oficial del CCIS.
1996 Creacin del Taller- Laboratorio Nacional de Cadena de Fro y del Centro de Documentacin del
PAI.
-Primera campaa de seguimiento del Sarampin con fines de eliminacin.
1997 Incorporacin de la vacuna SRP al esquema nacional de vacunacin.
1998 - Sustitucin del TT por el Td para MEF
- Aprobacin de la Ley de Vacunas por el Soberano Congreso Nacional.
1999 Creacin del CCNI, como un ente de apoyo cientfico al PAI
- Incorporacin al esquema nacional de vacunacin de las vacunas Hib para poblacin menor de
un ao y SR para MEF.
2000 - Incorporacin al Esquema Nacional de Vacunacin de la vacuna Pentavalente (DPT-HepB-Hib),
para poblacin menor de un ao.
- Segunda campaa de seguimiento contra el sarampin, con fines de eliminacin.
2002 Campaa masiva de vacunacin con SR a mujeres de 5 a 49 aos de edad y a hombres de 5 a 39
aos de edad.
2003 - Primera Campaa de vacunacin contra la influenza estacional.
- Primera Semana de Vacunacin de las Amricas.
2004 Tercera campaa de seguimiento de Sarampin.
2007 Introduccin de la vacuna HepB peditrica para RN, al esquema nacional de vacunacin
2008 Cuarta campaa de seguimiento del Sarampin y MRC internacional para verificacin de
coberturas de vacunacin.
2009 Introduccin de la vacuna rotavirus al esquema nacional de vacunacin
- Se suspende la vacunacin de MEF con Td, para vacunar a embarazadas no vacunadas
2010 Creacin de la comisin nacional para la documentacin y verificacin de la eliminacin del
Sarampin, Rubola y Sndrome de Rubola Congnita
2011 Introduccin de la vacuna neumococo conjugada 13-Valente al esquema nacional de vacunacin
12
IV.
NPAI-X-04-01-11
MARCO LEGAL
El presente documento tiene su fundamento legal conforme derecho en las siguientes leyes nacionales y
tratados internacionales, de las que Honduras forma parte y est obligado al cumplimiento a
disposiciones relacionadas con la salud de los nios y otros grupos en riesgo de enfermar y morir por
enfermedades prevenibles por vacunas.
1. Convencin sobre los derechos del nio de 1989, artculo 24.
Los Estados partes reconocen el derecho del nio al disfrute del ms alto nivel posible de
salud, a servicios para el tratamiento de las enfermedades y para la rehabilitacin de la salud.
Los Estados partes se esforzarn para asegurar que ningn nio sea privado de su derecho al
disfrute de esos servicios sanitarios.
2. Cumbre mundial a favor de la infancia
Realizada por las Naciones Unidas en Nueva York el 30 de septiembre de 1990. Se hace un
llamamiento para que se realicen actividades concretas en las siguientes esferas:
Salud Infantil
Las enfermedades infantiles evitables como el sarampin, la poliomielitis, el ttanos, la
tuberculosis, la tos ferina y la difteria que ya se pueden impedir mediante la vacunacin y las
enfermedades diarreicas; as como la neumona y otras infecciones agudas de las vas
respiratorias que se pueden evitar o curar eficazmente con medicamentos de costo relativamente
bajo, son la principal causa de muerte de 14 millones de nios menores de cinco aos en todo el
mundo y cada ao dejan un milln de nios impedidos. Se puede y se deben adoptar medidas
eficaces para combatir esas enfermedades mediante el fortalecimiento de la atencin primaria de
la salud y los servicios bsicos de salud en todos los pases.
3. Constitucin de la Repblica, captulo V de los Derechos del Nio
El artculo 123 dice:
Todo nio deber gozar de los beneficios de la seguridad social y de la educacin.
Tendr derecho a crecer y desarrollarse en buena salud para lo cual deber proporcionarse tanto
a l como a su madre, cuidados especiales desde el perodo prenatal, teniendo derecho a disfrutar
de alimentacin, vivienda, educacin, recreo, deporte y servicio adecuado.
4. Cdigo de la Niez y la Adolescencia 1996, ttulo II, Captulo II, seccin segunda, artculo
16, inciso b y artculo 19, inciso a
Articulo 16. Todo nio tiene derecho al disfrute del ms alto nivel posible de salud.
Corresponde a sus padres o representantes legales, fundamentalmente, velar por el adecuado
crecimiento y desarrollo integral de los nios; as como sus parientes por consanguinidad y
afinidad y en su defecto a la comunidad y al estado.
Desarrollar programas de educacin, orientacin, servicio y apoyo a todos los sectores de la
sociedad, en particular a los padres y madres o representantes legales de los nios para que
conozcan los principios bsicos de salud, higiene y nutricin, las ventajas de la lactancia materna
y de los programas de vacunacin, prevencin de accidentes y de enfermedades.
Articulo 19. El estado adoptar medidas preventivas de la salud de los nios y promover su
adopcin por los particulares, para lo cual pondr en prctica la vacunacin de los nios contra
13
NPAI-X-04-01-11
las enfermedades endmicas todo nio deber gozar de los beneficios de la seguridad social y la
educacin.
5. Cdigo Sanitario, Decreto No, 65-91, Ttulo IV, vigilancia epidemiolgica, artculos 177 y
180
Articulo 177, Inciso b y f
b) Reglamentar la atencin en caso de enfermedades infecciosas y establecer los
procedimientos para su prevencin y control.
f) Organizar y reglamentar el funcionamiento de un servicios de vigilancia y control
epidemiolgico en los puertos para personas/cosas, areos, portuarios, naves y vehculos
de toda clase en concordancia con lo dispuesto en el Reglamento Sanitario Internacional y
las necesidades del pas.
Articulo 180
La informacin epidemiolgica es obligatoria para todas las personas naturales o jurdicas
residentes o establecidas en el territorio hondureo, dentro de los trminos de responsabilidad,
clasificacin, periodicidad, destino y claridad que reglamenta la Secretara.
6. Ttulo VI, Proteccin Sanitaria Internacional, artculos 130 y 132-c
Articulo 130
Adoptar en los puertos, fronteras y sitios de trnsito medidas contra la introduccin al territorio
nacional o propagacin al extranjero de enfermedades susceptibles de transmitirse al hombre.
Articulo 132-c
El trfico y transito martimo, fluvial, terrestre y areo internacional
7. La obligatoriedad de la tarjeta de vacunacin, Acuerdo No. 1499 del Decreto Ley No.792 de
1980 (ver anexo 1)
8. Ley de Vacunas Decreto No.223-98,1998 (ver anexo 2)
9. Acuerdo Ministerial No. 3205 de 1992 de creacin del Consejo Consultivo Nacional de
Inmunizaciones como un ente de apoyo cientfico al PAI.
10. Acuerdo Ministerial No. 0041 de 1995 de conformacin oficial del CCIS.
11. Reglamento interno del funcionamiento del CCNI, 1999
12. Acuerdo Ministerial No. 1222 de 2008, que acuerda aplicar regulacin sanitaria a todo
establecimiento privado (hospital, Clnica, Consultorio Mdico, Droguera, Laboratorio
Farmacuticos ONGs y otros) que ofrezcan servicios de vacunacin por concentracin e
individual.
14
V.
NPAI-X-04-01-11
OBJETO Y CAMPO DE APLICACIN DE LA NORMA
Objeto
El presente manual proporciona las normas y procedimientos bsicos necesarios para orientar a los
trabajadores de la salud pblica, seguridad social y sector privado de todos los niveles de la red de
servicios en los componentes del PAI, para garantizar una atencin integral segura, eficaz y de calidad a
la poblacin.
Campo de aplicacin
Este manual es aplicable para el personal que se desempea en los diferentes niveles de atencin de la
red de servicios de la Secretara de Salud, Seguridad Social y sector privado (Hospitales, clnicas y
ONG) que brindan servicios de salud a la poblacin. As mismo, sirve para la capacitacin de personal
institucional, escuelas formadoras de recursos en salud y personal comunitario para la correcta
aplicacin de la norma.
VI.
CONCEPTOS
Adyuvantes: compuestos de aluminio o alumbre o de calcio entre otros, usados para incrementar la
respuesta inmune a las vacunas.
Agente infeccioso: Microorganismo (virus, rickettsia, bacteria, hongo, protozoo o helminto) capaz de
producir una infeccin o una enfermedad infecciosa.
Aislamiento: Con relacin a los pacientes, significa separar a las personas o animales infectados de los
dems, durante un lapso por lo menos igual al perodo de transmisibilidad de una infeccin, en lugares y
condiciones tales que eviten o limiten la transmisin directa o indirecta del agente infeccioso a partir de
los individuos infectados a otros que sean susceptibles de infectarse o que puedan transmitir el agente a
terceros.
Anticuerpo: molcula proteica producida por el sistema inmune como defensa contra un antgeno
(sustancia extraa, virus o bacteria) con el objetivo de su eliminacin. Tambin llamado
inmunoglobulina.
Antgeno: Sustancia o grupo de sustancias que son capaces de estimular la produccin de una respuesta
inmune, especficamente de anticuerpos. En algunos inmunobiolgicos, el antgeno est claramente
definido (toxoide diftrico o tetnico), mientras que en otros es complejo o no est completamente
definido (virus vivos atenuados, suspensiones de Bordetella Pertussis muertas).
Antitoxina: Solucin de cuerpos obtenidos del suero de animales inmunizados con antgenos
especficos, que se utiliza para inmunizacin pasiva o para tratamiento.
Anorexia: Ausencia anormal del apetito.
Apnea: Cese completo de la seal respiratoria de al menos 10 segundos de duracin.
Artralgias: Dolor en las articulaciones, es un sntoma de infeccin, enfermedades (artritis) o reaccin
alrgica a medicamentos
15
NPAI-X-04-01-11
Asepsia: Ausencia de microorganismos que producen enfermedades.

Bsqueda activa: Actividades que tienen por finalidad la verificacin de la informacin que alimenta la
vigilancia epidemiolgica. Verifica que todos los casos de enfermedades inmunoprevenibles que llegan a
los servicios son notificados.
Cefalea: Dolor o molestia localizado en cualquier parte de la cabeza, en los diferentes tejidos de la
cavidad craneana, en las estructuras que lo unen a la base el crneo, los msculos y vasos sanguneos que
rodean el cuero cabelludo, cara y cuello.
Cianosis: Coloracin azulada de la piel, mucosas o lechos ungueales.
Cobertura: En epidemiologa es una medida de la magnitud en la que los servicios ofrecidos cubren las
necesidades potenciales de salud en una comunidad. Se expresa con una proporcin, en la cual el
numerador es el nmero de los servicios brindados y el denominador el nmero de casos en los cuales el
servicio debera de haberse prestado.
Cobertura de vacunacin: Porcentaje de la poblacin objeto que ha sido vacunada.
Ejemplo:
Cobertura de vacunacin = total poblacin objeto vacunada x 100
Total de poblacin objeto
Contaminacin: Presencia de un agente infeccioso en la superficie del cuerpo; tambin en vestidos,
ropas de cama, juguetes, instrumentos quirrgicos, apsitos u otros objetos inanimados o sustancias,
inclusive el agua y los alimentos.
Contacto: Cualquier persona o animal cuya asociacin con un individuo o animal infectado, o con un
ambiente contaminado, haya sido tal que puede haber habido la posibilidad de contraer el agente
infectante.
Coriza: Afeccin catarral aguda de la mucosa nasal acompaada de obstruccin.
Diluyente: Solucin necesaria para la reconstitucin de las vacunas deshidratadas (liofilizados).
Dorsalgia: Dolores de la regin dorsal de origen diverso, algunos son posicionales o fruto de la fatiga.
Enfermedad infecciosa: Enfermedad clnicamente manifiesta de los seres humanos o los animales, a
consecuencia de una infeccin
Endemia: Trmino que denota la presencia habitual de una enfermedad o un agente infeccioso en una
determinada zona geogrfica o grupo de poblacin; tambin puede denotar la prevalencia habitual de
una enfermedad determinada en dicha zona.
Empaque primario: Es el empaque en contacto directo con la vacuna o vacunas y diluyente, es decir,
viales, frascos, ampollas, jeringas precargadas y listas para usar otros dispositivos de distribucin de la
vacuna. El empaque primario puede contener una o ms dosis de la vacuna.
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Empaque secundario: Empaque secundario es una caja que contiene un nmero de empaques primarios
de la vacuna y diluyentes. Las vacunas suelen mantenerse en su empaque secundario en las instalaciones
de almacenamiento.
Epidemia: Aparicin, en una comunidad o regin definida, de casos de una enfermedad (o de un brote)
con una frecuencia que claramente excede la incidencia normal prevista.
Falsas contraindicaciones: Todas las indicaciones inadecuadas que se traducen habitualmente en la no
indicacin de vacuna.
Fuente de infeccin: Persona, animal, objeto o sustancia de la cual un agente infecciosos pasa a un
husped. La fuente de infeccin debe distinguirse claramente de la fuente de contaminacin, como sera
el derrame de una fosa sptica que contamina un sistema de abastecimiento de agua.
Hematemesis: Expulsin de sangre por la boca en forma de vomito.
Hepatoesplenomegalia: Crecimiento anormal del hgado y el bazo.
Husped: Persona o animal vivo, incluidos aves y artrpodos, que le brinda medios de subsistencia o
alojamiento a un agente infeccioso en circunstancias naturales (no experimentales).
Incidencia: Nmero de casos de una enfermedad que aparecen, o nmero de personas que enferman,
durante un perodo determinado en una poblacin especificada.
Incineracin: proceso de destruir los frascos de vacunas, jeringas y aguja quemndolas a temperaturas
por encima de 800C. Las altas temperaturas reducen los microorganismos y reducen el volumen de
desecho a un mnimo.
Incubacin, periodo de: Intervalo que transcurre entre la exposicin o el contacto inicial con un agente
infeccioso y la aparicin de sntomas de la enfermedad que esta causa.
Indicador: Medida o concepto de informacin, que permite caracterizar un problema o condicin por
medio de una definicin operacional cuantitativa o cualitativa. Los indicadores se expresan tpicamente
como porcentaje, tasa y razones o conceptos con el fin de efectuar comparaciones necesarias. Un
indicador del nivel de salud de la poblacin es la tasa de la mortalidad general.
Infeccin: Penetracin y desarrollo o multiplicacin de un agente infeccioso en el organismo de
personas o animales
Infeccin inaparente: presencia de infeccin en un husped sin que aparezcan signos o sntomas
clnicos manifiestos.
Inmunidad: Estado de resistencia generalmente asociado con la presencia de anticuerpos o clulas que
poseen una accin especfica contra el microorganismo causante de una enfermedad infecciosa.
Inmunidad celular: Se adquiere por sensibilizacin de linfocitos T
Inmunidad humoral: Se basa en la reaccin de los linfocitos B
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Inmunidad de grupo: Cuando en una poblacin la mayora de los individuos son inmunes a
enfermedades como el sarampin, la difteria, la tos ferina o la poliomielitis, se interrumpe la cadena de
transmisin. Los pocos individuos que no son inmunes, difcilmente entrarn en contacto con algn caso
de la enfermedad y por lo tanto, no la contraern. El concepto se refiere a la resistencia de un grupo de
poblacin, a la diseminacin de un agente infeccioso, basado en la inmunidad de una proporcin de
individuos del grupo. Este concepto tambin se reconoce como inmunidad de rebao.
Inmunidad humoral activa: Puede adquirirse por mecanismos naturales como consecuencia de una
infeccin, con manifestaciones clnicas o sin ellas, o en forma artificial por inoculacin del propio agente
muerto, modificado o en forma variante, o de fracciones o productos de tal agente. Suele durar aos.
Inmunidad pasiva: Se adquiere naturalmente por transmisin transplacentaria desde la madre o
artificialmente por inoculacin de anticuerpos protectores especficos (provenientes de animales
inmunizados o suero hiperinmunitario de convaleciente, o seroglobulina inmune humana). Es de breve
duracin (de das a meses).
Inmunizacin primaria: Reaccin inmunolgica del organismo a su primer contacto con un antgeno
Inmunobiolgico: Producto utilizado para inmunizar. Incluye vacunas, toxoides y preparados que
contengan anticuerpos de origen humano o animal, tales como inmunoglobulina (Ig) y antitoxinas.
Inmunoglobulina (Ig): Solucin estril de anticuerpos humanos
Inmunizacin: Accin de conferir inmunidad mediante administracin de antgenos (inmunizacin
activa) o mediante la administracin de anticuerpos especficos (inmunizacin pasiva).
Inmunodeficiencia: Grupo heterogneo de enfermedades, congnitas o adquiridas, en las que algn
componente de la respuesta inmune est ausente o es funcionalmente defectuoso
Linfadenopata: Hinchazn de los ganglios linfticos.
Liofilizadas: Deshidratacin por sublimacin a baja temperatura al vaco, a la que se someten
determinadas sustancias para su conservacin.
Melena: Presencia de heces sanguinolentas, producto del sangrado proveniente de algn sitio del aparato
digestivo.
Memoria inmunolgica: Capacidad que tienen el organismo de reconocer un antgeno con el que
estuvo previamente en contacto y de responder de manera rpida y eficaz confiriendo proteccin al
mismo, se lleva a cabo por los linfocitos B y T.
Mialgias: Dolores musculares que pueden afectar a uno o varios msculos del cuerpo y pueden ser
producidos por causas muy diversas.
Monitoreo: Instrumento para observar y analizar de manera regular, continua o peridica, los procesos
establecidos. Su objetivo es identificar logros, problemas, determinar su importancia, analizar sus
causas, y adoptar medidas pertinentes en forma inmediata.
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Notificacin de una enfermedad: Comunicado oficial que informa a la autoridad competente sobre la
aparicin de una enfermedad transmisible o de otra naturaleza en seres humanos o en animales.
Notificacin de una enfermedad: Comunicacin oficial a la autoridad correspondiente de la existencia
de una enfermedad transmisible o de otra naturaleza, en el hombre o los animales. Las enfermedades del
hombre se notificarn a la autoridad local de salud, y si se trata de enfermedades de los animales, al
servicio veterinario, agrcola o de sanidad agropecuaria. En el caso de algunas enfermedades de los
animales que tambin son transmisibles al hombre se notifican a ambas autoridades.
Orquitis: Inflamacin de uno o ambos testculos, causada con frecuencia por infeccin y una de las
causas del escroto agudo y de azoospermia.
Portador: Persona o animal infectado que alberga un agente infeccioso especifico, sin presentar una
afeccin clnica reconocible, y que constituye una fuente potencial de infeccin. El estado de portador
puede existir en un individuo que tiene una infeccin que no se manifiesta en ningn momento de su
evolucin (denominado por lo general portador sano o portador asintomtico), o durante el perodo de
incubacin, la convalecencia y la post convalecencia de una persona con una infeccin que se manifiesta
clnicamente (denominado por lo general portador en incubacin o portador convaleciente).
Preservante: Sustancia que inhibe o previene el crecimiento bacteriano en los cultivos virales, en el
producto final o para estabilizar el antgeno. Son sustancias tales como mercurios (timerosal), fenoles,
albmina y antibiticos especficos.
Prurito: Hormigueo peculiar o irritacin incomoda de la piel que conlleva a un deseo de rascar la parte
en cuestin. Comnmente se llama picor, picazn o comezn
Reacciones adversas: Se refiere a cualquier reaccin que ocurre despus de la vacunacin. Puede ser
una reaccin verdadera o un evento coincidente con la vacunacin.
Reservorio: (de agentes infecciosos) Todo ser humano, animal, artrpodo, planta ,tierra o sustancia (o
una combinacin de stos) donde por lo comn vive y se multiplica un agente infeccioso, del cual
depende primordialmente para su supervivencia, y donde se reproduce de manera que puede ser
transmitido a un husped susceptible.
Retinosis pigmentaria: Enfermedad de origen gentico que pertenece al grupo de las distrofias de la
retina.
Secuela: Trastorno o lesin que queda tras la curacin de una enfermedad o traumatismo, como
consecuencia de los mismos.
Sensor: Dispositivo que detecta los cambios de temperatura y la transmite a la pantalla del termmetro
digital.
Spsis: Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica provocado por una infeccin grave altamente
sospechada o documentada y caracterizada por lesin generalizada de endotelio vascular.
Sindrome de Rey: Es una enfermedad grave que se produce con mayor frecuencia en nios menores de
10 aos. Se caracteriza por vmitos, sndrome confusional, hepatomegalia, somnolencia e incluso coma.
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Es un dao cerebral (encefalopata) sbito (agudo) y problemas con la funcin heptica de causa
desconocida. Se ha presentado con el uso de cido acetilsaliclico (aspirina ) para tratar la varicela o la
gripe en los nios.
Transmisin de agentes infecciosos: Todo mecanismo por el cual un agente infeccioso se propaga de
una fuente o un reservorio a una persona o animal
Transmisibilidad, periodo de: Lapso durante el cual un agente infeccioso puede ser transferido directa
o indirectamente de una persona infectada a otra, de un animal infectado a los seres humanos, o de una
persona infectada a los animales, incluidos los artrpodos.
Toracocentesis: Procedimiento para drenar el liquido que se encuentra en el espacio entre el
revestimiento externo de los pulmones y la pared torcica.
Toxoide: Toxina de origen bacteriano que ha sido modificada para sustraerle su capacidad patognica,
pero que conserva su poder antignico.
Trismo: Contraccin tnica de los msculos maseteros.
Trombocitopenia: Disminucin anormal de plaquetas.
Vacuna: Es una suspensin de microorganismos vivos, muertos o inactivados fracciones de los mismos
o partculas proteicas, polisacridos o cidos, nuclecos de patgenos que al ser administradas se
distribuyen en el sistema inmunolgico e inducen una respuesta inmune especfica que inactivan,
destruyen o suprimen al patgeno previniendo la enfermedad contra la que est dirigida.
Vacunacin: Es el acto de administrar cualquier vacuna, independientemente de que el receptor quede
adecuadamente inmunizado.
Vacunas inactivas o muertas: Producidas por el crecimiento de la bacteria o del virus en un medio de
cultivo, luego se inactivan con calor o con productos qumicos (generalmente formalina), en el caso de
vacunas inactivas que derivan de una fraccin el organismo es tratado para purificar solamente ese
componente. Estas vacunas no son vivas por lo tanto NO pueden replicar, tampoco pueden causar
enfermedad ni an en personas inmunocomprometidas.
Vacunas vivas atenuadas: Derivadas directamente del agente que causa la enfermedad, virus o bacteria.
Estos virus o bacterias son atenuados es decir debilitados en el laboratorio generalmente por cultivos
repetidos.
Vacuna de polisacridos conjugados: Son aquellas en las cuales un polisacrido es unido
qumicamente a una protena; lo que le da mayor potencia.
Vacunas recombinantes: Vacuna de antgeno proteico obtenido mediante la insercin (recombinacin
gentica) en un microorgonamismo (levadura) o en un cultivo celular de un fragmento apropiado,
habitualmente un plsmido bacteriano que contiene un gen o segmento de ADN, que codifica el antgeno
deseado. Se produce por ingeniera gentica.
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Vigilancia Epidemiolgica: Observacin, investigacin y anlisis de la ocurrencia y distribucin de las

enfermedades y de los factores pertinentes a su control, de manera que posibilite desencadenar las
acciones necesarias.
Viremia: Condicin mdica donde el virus entra al torrente sanguneo y logra tener acceso a todo el
resto del cuerpo.
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VII. MISION, VISIN, OBJETIVOS, POBLACIN OBJETIVO, METAS Y ESTRATEGIAS

DEL PAI
Misin
Instancia tcnica normativa que, dentro de la funcin rectora de la Secretara de Salud, formula, regula,
planifica, coordina, difunde y vigila la aplicacin de las polticas, lineamientos, normas tcnicas de
vacunacin y de vigilancia de enfermedades prevenibles por vacunacin por los proveedores de servicios
de salud del sector pblico, seguridad social y sector privado.
Visin
Ser un Programa tcnico normativo eficaz y eficiente, capaz de responder en forma efectiva y oportuna
en materia de inmunizaciones, a nivel nacional en concordancia con el Plan de Nacin, Plan de Salud,
incidiendo en las condiciones de salud de la poblacin objetivo del programa, a travs de polticas
pblicas relacionadas con la vacunacin y vigilancia de enfermedades prevenibles por vacunacin, que
permitan el acceso a los servicios de vacunacin, garantizando una atencin con calidad, calidez y
equidad, en forma permanente, universal y gratuita, que permita el control, eliminacin y erradicacin
de las enfermedades prevenibles por vacunacin.
Objetivo General
Disminuir la morbilidad y mortalidad por EPV en la poblacin menor de cinco aos, con nfasis en la
poblacin menor de dos aos, 11 aos de edad, embarazadas, mayores de 60 aos y grupos en riesgo a
travs de la vacunacin; para mantener la certificacin de la erradicacin de la poliomielitis, eliminacin
del sarampin, rubola, sndrome de rubola congnita y el ttanos neonatal; control de formas graves de
tuberculosis infantil, tos ferina, difteria, parotiditis, hepatitis B, enfermedades invasivas por Hib, diarrea
por rotavirus, enfermedades invasivas provocadas por neumococo (meningitis, neumona y septicemias
entre otras) e Influenza.
Objetivos operativos
1.
Promover la oferta y demanda espontnea de los servicios de vacunacin en forma consciente a
nivel de los trabajadores de la salud y poblacin beneficiaria en el contexto de la estrategia de
municipios y comunidades saludables, a travs del proceso de promocin de la salud en PAI.
2.
Dotar a la red de servicios de las 20 regiones sanitarias de salud de vacunas, jeringas, materiales,
reactivos, cajas de eliminacin, papelera y equipo para la ejecucin de actividades de
vacunacin, vigilancia epidemiolgica e inyecciones seguras.
3.
Alcanzar y mantener cobertura de vacunacin en poblacin menor de dos aos, menor de cinco
aos, poblacin de once aos, embarazadas, poblacin de 60 aos y grupos en riesgo por tipo de
vacunas igual o superior al 95% a nivel local, municipal, departamental y nacional.
4.
Mantener el funcionamiento del equipo de la red de fro en verde en todos los niveles de la red
de servicios de las 20 regiones departamentales para garantizar el almacenamiento y
conservacin de los vacunas segn normas del PAI.
5.
Garantizar la aplicacin segura de vacunas inyectables a poblacin objeto del PAI,
implementando normas de bioseguridad, para proteger al trabajador de la salud, poblacin y
medio ambiente.
6.
Mantener vigilancia epidemiolgica activa de las EPV en proceso de erradicacin, eliminacin y
control, a travs de una respuesta eficiente y oportuna de acuerdo a la enfermedad que se trate,
en cumplimiento de los indicadores de vigilancia epidemiolgica internacionales y de las normas
de vigilancia epidemiolgica de PAI.
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Poblacin objetivo
Poblacin menor de cinco aos con nfasis en la poblacin menor de dos aos de edad
Poblacin de 11 aos de edad
Embarazadas
Poblacin mayor de 60 aos de edad
Grupos en riesgo
Metas
1. Vacunacin homognea de por lo menos 95% de la poblacin objetivo en todos los municipios del
pas.
2. Mantener la erradicacin de la poliomielitis.
3. Eliminacin del sarampin.
4. Mantener el control- eliminacin del ttanos neonatal.
5. Eliminacin de la rubola y del sndrome de rubola congnita.
6. Control de la tos ferina, difteria, formas graves de tuberculosis infantil, parotiditis, hepatitis B,
enfermedades invasivas por la bacteria Haemophilus influenzae tipo b (meningitis, neumona,
epiglotitis, celulitis), diarreas por Rotavirus, enfermedades invasivas provocadas por neumococo
(meningitis, neumona, septicemias entre otras) e influenza.
Estrategias
El PAI ha definido seis estrategias de intervencin para alcanzar sus objetivos y metas:
1. Vacunacin horizontal sostenida:
a. Intramuros, es la vacunacin que se realiza dentro del establecimiento de salud, a travs de
demanda espontnea del servicio de vacunacin o la revisin del carnet al solicitar otro servicio
mdico.
b. Extramuros, son los servicios de vacunacin que se ofrecen a la poblacin que no demanda el
servicio por diferentes causas como: inaccesibilidad geogrfica, cultural o econmica, para que
pueda ser atendida mediante la oferta de un paquete bsico de servicios de salud en el lugar de
residencia de la poblacin.
2. Operativos especiales de vacunacin, que se realizan en localidades de riesgo debido a las bajas
coberturas y ocurrencia de casos de EPV, a travs de puestos fijos y casa a casa.
3. Vacunacin masiva: Se realiza a nivel nacional, por lo menos una vez al ao, en un corto perodo de
tiempo con objetivos y metas especficas en el marco de la eliminacin y erradicacin de
enfermedades, y busca aplicar el mayor nmero de dosis posible de una vacuna, mediante la
coordinacin y esfuerzos con todos los sectores, lo que permite llevar el servicio a todas las
localidades accesibles e inaccesibles del pas.
4. Entrega de Paquete Bsico de Servicios de Salud (PBSS). Es una estrategia que surge del PAI para
garantizar la entrega de un paquete estandarizado de intervenciones de promocin, prevencin y
atencin de servicios de salud, que costo-efectivas para la poblacin en extrema pobreza, incluyendo
a poblacin indgena y afrodescendiente.
5. Funcionamiento del sistema de vigilancia epidemiolgica de las enfermedades objeto de vacunacin
en el sector pblico, seguridad social y sector privado: que permita la deteccin, notificacin,
investigacin y documentacin de todo caso sospechoso de EPV para la ejecucin de medidas de
control.
6. Promocin de la salud en PAI que incluye acciones de informacin, educacin y comunicacin,
participacin social y articulacin interinstitucional e intersectorial, reorientacin de los servicios y
polticas pblicas saludables.
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VIII.
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PRINCIPIOS GENERALES DE INMUNIZACIN
Generalidades
Las recomendaciones para las prcticas de inmunizacin en la poblacin infantil y adultos, se
fundamentan en hechos cientficos conocidos acerca de los principios de inmunologa, caractersticas de
los inmunobiolgicos, epidemiologa de las enfermedades y los criterios de salud pblica. El uso de los
inmunobiolgicos, implica una proteccin parcial o completa contra un agente infeccioso y el asumir
riesgos que van desde reacciones leves hasta severas. La decisin de vacunar se debe sustentar en el
anlisis de la relacin riesgo costo-beneficio. Esto implica que al cambiar las circunstancias
epidemiolgicas, las estrategias y los esquemas de vacunacin deben ser revisados, adecuados,
adaptndolos a las nuevas situaciones.
Mecanismos de accin de los inmunobiolgico
Cuando el sistema inmune entra en contacto por primera vez con un antgeno (vacuna), se produce una
respuesta primaria; mediada por anticuerpos tipo IgM. La respuesta secundaria se produce en un evento
posterior de nuevo contacto con ese antgeno; es ms vigorosa y de mayor duracin, debido a la
presencia de clulas sensibilizadas que han guardado la memoria antignica.
Respuesta primaria
Despus de la administracin de una primera dosis se pueden distinguir tres perodos.
a) El perodo de latencia
Se presenta entre la aplicacin del inmunobiolgico y la aparicin de anticuerpos en la sangre
(sricos) tipo IgM, dura de 24 horas a dos semanas, en funcin del sistema inmunitario del sujeto
y en composicin y dosis del antgeno (inmunobiolgico).
b) El perodo de crecimiento
Inicia al final del perodo de latencia, alcanzando la mxima tasa de anticuerpos a las cuatro
semanas. En general la produccin de anticuerpos IgM, precede la de IgG, la concentracin de
anticuerpos puede ser elevada, en meseta durante algunos das y luego decrecer rpidamente.
c) El perodo de decrecimiento
Despus de haber alcanzado la concentracin mxima, la concentracin de anticuerpos declina
primero rpidamente, luego lentamente. El periodo de decrecimiento es ms o menos largo,
dependiendo a la vez del nivel de sntesis o de degradacin de anticuerpos, de la calidad y
cantidad de estos anticuerpos. Las IgA y las IgM, disminuyen ms rpidamente que las IgG.
Respuesta secundaria
La reintroduccin del antgeno despus de un lapso conveniente desencadena una respuesta de tipo
secundaria caracterizada, a la vez por la rapidez de aparicin de anticuerpos especficos, y la cantidad
importante de anticuerpos segregados, que son de inmediato de tipo IgG.
El hecho importante de la respuesta secundaria, es debido a la presencia de la memoria inmunolgica
que persiste mucho tiempo, an cuando la concentracin srica de anticuerpos est disminuyendo por
debajo del umbral de deteccin.
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Factores que intervienen en la respuesta inmunitaria a los inmunobiolgicos

La eficacia de un inmunobiolgico depende de varios factores:
1. La presencia o la ausencia de anticuerpos maternos.
2. La naturaleza y la dosis del antgeno administrado.
3. El modo de administracin del inmunobiolgico.
4. La utilizacin o no de un adyuvante.
Otros factores ligados al husped intervienen, tales como la edad, la constitucin gentica, el estado
nutricional y toda inmunocompetencia del sujeto, as como la presencia de una patologa concomitante.
1. Presencia o ausencia de anticuerpos maternos
Al nacer, las inmunoglobulinas presentes en la circulacin son esencialmente IgG de origen materno,
constituidas sobre todo por anticuerpos antivirales y antibacterianos que tienen un rol protector mayor
en los primeros meses de la vida.
Estos anticuerpos desaparecen en ciertos nios desde la edad de cinco meses, mientras que en otros
una dbil concentracin puede persistir hasta la edad de nueve meses, a veces ms all de esta edad.
Para la edad de vacunacin se debe tener en cuenta la desaparicin de los anticuerpos pasivos de
origen materno. Sobre todo lo referente a los inmunobiolgico vivos atenuados: SRP.
El nio cuando nace, tiene su sistema inmunocompetente completo y maduro; de modo que es
totalmente capaz de responder a estmulos antignicos. Sin embargo, es importante determinar la
edad ms favorable para iniciar la vacunacin, considerando la epidemiologa de las enfermedades y
el perodo de vida de mayor exposicin.
2. La naturaleza y la dosis del antgeno
La calidad de la vacuna es muy importante. Esta debe ser fuertemente antignica, es decir capaz de
ejercer una buena estimulacin en el organismo para producir anticuerpos, para lo cual se han
establecido de acuerdo a la investigacin de parmetros de concentracin de cepas para cada
inmunobiolgico.
La dosis de vacuna administrada, tambin puede tener un efecto importante. Si se administran dosis
menores a las recomendadas y no se logra la proteccin esperada, provocar un estado de tolerancia a
la vacuna en aplicaciones posteriores. Tampoco se debe exceder la dosis recomendada, ya que puede
resultar peligroso para el receptor.
3. El modo de administracin
La va de administracin de las vacunas es oral y parenteral. Su eleccin es especfica para cada
inmunobiolgico con el fin de evitar efectos indeseables, locales o sistmicos y para asegurar la
mxima eficacia de la vacuna. El sitio de aplicacin; es el lugar anatmico seleccionado; de manera
que la posibilidad de dao al tejido, nervios, venas y arterias sea mnimo. Para el sitio de la inyeccin
intramuscular se debe considerar la edad, para poblacin menor de dos aos en la cara anterolateral
externa del muslo; y en poblacin mayor de dos aos en msculo deltoides; cantidad de lquido y el
tamao de la masa muscular.
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4. La utilizacin o no de un adyuvante
Los adyuvantes son compuestos que se agregan a algunas vacunas, que tienen como funcin
potencializar de manera no especfica la respuesta inmunitaria, permitiendo la obtencin de ttulos
ms elevados de anticuerpos.
Los ms utilizados son los compuestos de aluminio (hidrxido y fosfato), alumbre y calcio.
La formacin de un pequeo ndulo, es inevitable y debe ser considerado como una condicin
necesaria a la eficacia de la vacuna; pues el antgeno es liberado lentamente de ese ndulo
provocando una mejor respuesta inmunitaria. Ejemplo de vacunas con adyuvantes: DPT, Td, HepB.
Edad de administracin de las vacunas
Para el establecimiento de la edad de aplicacin de las vacunas se consideran algunos factores: edad
especfica de riesgo de enfermedad, complicaciones, respuesta del inmunobiolgico de acuerdo a la
edad, potencial interferencia de la inmunidad pasiva, transferida por anticuerpos maternos y la situacin
epidemiolgica de la enfermedad.
Intervalo entre dosis mltiples de la misma vacuna (antgenos)
Algunas vacunas requieren la administracin de ms de una dosis para el desarrollo de una adecuada
respuesta de anticuerpos, o algunos requieren de dosis de refuerzo peridicas para mantener la
proteccin. En la aplicacin de las vacunas debe considerarse el esquema recomendado que posibilite el
mximo de proteccin de las vacunas manteniendo el espacio recomendado entre dosis. El intervalo
recomendado en vacunas de dosis mltiples vara de uno a dos meses, dependiendo del riesgo de
enfermar y la necesidad de inducir o mantener una proteccin adecuada. En Honduras el intervalo
recomendado es de dos meses para las vacunas Sabin, Rotavirus, Pentavalente y Neumococo aplicadas a
poblacin menor de un ao, lo que permite alcanzar altos niveles de anticuerpos al completar la serie
primaria de una vacuna de dosis mltiples. Si se ha interrumpido, deber continuarse el esquema.
Aunque la interrupcin no reduce la concentracin final de anticuerpos, independientemente del tiempo
transcurrido despus de la ltima dosis aplicada, debe asegurarse completar el esquema de vacunacin
de acuerdo a los intervalos establecidos.
Administracin simultnea de vacunas
Como regla general no hay contraindicaciones para la administracin simultnea de cualquier
vacuna.
La administracin simultnea de vacunas vivas e inactivadas no reduce la respuesta de anticuerpos ni
incrementa las reacciones adversas. La Academia Americana de Pediatra (AAP) asegura que no se
conocen contraindicaciones para la administracin simultnea de las vacunas mltiples recomendadas
de rutina para lactantes y nios y casi todas las vacunas pueden administrarse simultneamente de forma
segura y eficaz. La respuesta inmune a una vacuna, no interfiere con la respuesta a otras vacunas. La
administracin simultnea de triple vrica SRP, DPT y antipoliomieltica oral ha ocasionado ndices de
seroconversin y de efectos colaterales similares a los observados cuando las vacunas se aplican en
momentos diferentes.
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En algunas situaciones en que no se pueden administrar simultneamente vacunas de virus vivos

inyectables y orales, como las vacunas SRP+Varicela+Fiebre Amarilla, debern separarse por un
intervalo de un mes, debido a que existe interferencia de una con la otra.
Todas las otras combinaciones de 2 vacunas inactivadas o vivas (inyectables u orales) e inactivadas
pueden administrarse en cualquier tiempo, antes o despus una de la otra.
Administracin simultnea de la vacuna e inmunoglobulinas
Las gammaglobulinas son muy utilizadas en terapia preventiva o curativa. En ciertos casos podrn
inhibir el desarrollo de una inmunidad activa, si se administran en un perodo cercano a la vacunacin.
Para vacunar adecuadamente, es conveniente esperar por lo menos un mnimo de seis semanas, de
preferencia tres meses; entre la administracin de la gammaglobulina y otros productos sanguneos y de
la vacuna viva como triple vrica (SRP) y varicela. Sin embargo, no hay interferencia entre la
administracin de Ig y la vacuna antipoliomieltica oral o de la fiebre amarilla.
En general slo las vacunas vivas atenuadas son afectadas por anticuerpos circulantes (Ig) del antgeno.
Vacunas conjugadas con la misma protena transportadora
Ciertas protenas transportadoras existentes en algunas vacunas conjugadas, tambin son usadas como
componentes de otras vacunas (neumococo, meningococo), la simultnea administracin no est
asociada con reduccin de la inmunogenicidad o con el incremento de reacciones locales.
Nmero de dosis y refuerzo
En general:
- Las vacunas vivas atenuadas (BCG, SRP, SR, etc.) producen inmunidad de larga duracin con una
sola dosis. A excepcin de Sabin.
- Las vacunas inactivadas (DPT, Td, Hib, Hepatitis B, Neumococo etc.) requieren dosis mltiples y
pueden requerir refuerzos peridicos para mantener la inmunidad.
Las vacunas inyectables vivas
La primera dosis usualmente provee proteccin. Una dosis adicional asegura la seroconversin
(inmunidad).
Las vacunas inactivadas
La primera dosis usualmente no provee proteccin; la respuesta inmunitaria se desarrolla con una
segunda o tercera dosis.
Los ttulos de anticuerpos de las vacunas inactivadas pueden disminuir por debajo de los niveles de
proteccin en pocos aos, por lo que se requiere de refuerzos para mantener los ttulos de anticuerpos.
No todas las vacunas requieren refuerzos a travs de la vida, ejemplo la vacuna HepB.
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Estado de vacunacin desconocido

Si no se dispone de registros del estado vacunal de un paciente debe ser considerado como susceptible e
iniciarle el esquema de vacunacin de acuerdo a la edad.
Enfermedad aguda moderada o severa
No hay evidencias actuales que una enfermedad aguda reduce la eficacia de la vacuna o incrementa los
eventos adversos.
En general toda persona con una enfermedad aguda moderada o seria, debe ser vacunada hasta que haya
mejorado.
Enfermedades comunes leves, tales como infecciones respiratorias altas, otitis

media, resfriado comn y diarrea no son contraindicaciones para la vacunacin.
Contraindicaciones generales de las vacunas
Una contraindicacin es una condicin de la persona que le aumenta el riesgo de una reaccin adversa.
Si la vacuna es administrada en presencia de esta condicin, resultan serias reacciones adversas. La
mayora de las contraindicaciones son temporales y la vacuna debe ser administrada despus. En
general, las vacunas nunca deben administrarse cuando la condicin est presente.
Una precaucin es similar a una contraindicacin. Es una condicin en que incrementa el riesgo de
reaccin adversa o que pueda comprometer la capacidad de la vacuna de producir inmunidad. Siempre
deber considerarse el riesgo-beneficio.
Las contraindicaciones pueden ser:
Permanentes
1)
Alergia severa a componentes de las vacunas o a dosis previa:

Las personas alrgicas al antgeno de la vacuna o algunos de sus componentes como la protena
animal, antibiticos, preservantes o estabilizadores, pueden presentar una reaccin alrgica
minutos u horas despus de la vacunacin. La ms comn es la alergia a la protena del huevo,
encontrada en vacunas preparadas con embriones de huevo o de pollo (ejemplo fiebre amarilla e
influenza).
Las personas con historia de una reaccin alrgica anafilctica al huevo (urticaria generalizada,
vmito severo, dificultad respiratoria, hipotensin, choque) no deben recibir vacunas producidas
en huevos o embriones de pollo.
En la actualidad se ha eliminado la alergia severa al huevo como contraindicacin para la
vacuna SRP, probablemente porque la vacuna de sarampin y parotiditis, ambas son cultivadas
en fibroblasto de embrin de pollo y no en huevo
2)
Encefalopata dentro de los siete das posterior a la vacunacin con DPT.

Los nios con historia de anafilaxia y encefalopata posterior a una dosis previa de una vacuna,
no deben recibir dosis subsiguientes de la misma vacuna.
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NPAI-X-04-01-11
Temporales a vacunas vivas (Sabin, SRP, BCG, Varicela y Fiebre Amarilla)

1) Embarazo
2) Inmunosupresin
Falsas contraindicaciones
A pesar de que las verdaderas contraindicaciones son raras muchas veces se dan falsas
contraindicaciones, lo cual ocurre por desconocimiento del personal de salud, o creencias de la
poblacin.
Las falsas contraindicaciones ms frecuentes para la vacunacin son:
1. Enfermedades agudas y leves con o sin fiebre < 38 oC, infecciones respiratorias altas, (resfro
comn, otitis media) y diarrea.
2. Tratamiento con antibiticos o bajas dosis de corticosteroides (<14 das) o tratamiento local (tpico
o inhalatorio) de esteroides.
3. Exposicin reciente a una enfermedad o en fase de convalecencia.
4. Nios que estn recibiendo lactancia materna; la lactancia no interfiere con la vacunacin.
5. Nios de madres que estn embarazadas y/o personas que conviven con ellos que estn
embarazadas.
6. Recin nacidos prematuros a excepcin de BCG.
7. Antecedentes de alergia no especficas, alergias a antibiticos no incluidos en las vacunas, alergias
no severas al huevo.
8. Alergia no anafilctica a los componentes de la vacuna.
9. Historia de los familiares del nio de presentar eventos adversos no relacionados a
inmunosupresin, despus de la vacunacin, ejemplo: alergia a la penicilina, asma y convulsiones.
10. Antecedentes personales y familiares de convulsiones (para DPT y SRP).
11. Historia familiar del sndrome de muerte infantil sbita (para la vacuna DPT).
12. Desnutricin.
13. Enfermedades crnicas
14. Infecciones localizadas de la piel
15. Historia de ictericia al nacimiento
16. Enfermedades neurolgicas no evolutivas (Parlisis cerebral, Sndrome de Down, etc.)
17. Necesidad de una prueba de PPD.
18. Vacunaciones mltiples.
Reacciones adversas
Las vacuna recomendados por el PAI, son extremadamente seguras y efectivas; pero con algunas se
pueden presentar reacciones.
Una reaccin adversa es un efecto directo causado por una vacuna, que es extraa al
propsito primario de producir inmunidad; llamado tambin efecto adverso.
Una reaccin adversa se refiere a cualquier reaccin que ocurre despus de la vacunacin.
Puede ser una reaccin verdadera o un evento coincidente con la vacunacin (ver captulo XIV
Vacunacin segura).
29
NPAI-X-04-01-11
En general las reacciones adversas se clasifican en locales, sistmicas y alrgicas.

Reacciones locales: Son leves y las ms frecuentes, tales como dolor, inflamacin y enrojecimiento en
el sitio de aplicacin de la inyeccin, se presentan a las pocas horas de la aplicacin de la vacuna, son
leves y desaparecen espontneamente. En raras ocasiones pueden ser reacciones de hipersensibilidad.
Reacciones sistmicas: Son reacciones ms generalizadas e incluyen fiebre, malestar, dolor muscular
(mialgias), dolor de cabeza (cefalea), prdida del apetito y otros. Estos sntomas son comunes e
inespecficos, que pueden ocurrir o no con la vacuna. Son ms comunes a la aplicacin de vacunas vivas
atenuadas, porque estos simulan una forma leve de la enfermedad para producir inmunidad.
Generalmente son reacciones leves y ocurren de una a dos semanas despus de la aplicacin de la
vacuna; y del periodo de incubacin del virus vacunal.
Reacciones alrgicas: Pueden ser causadas por el antgeno vacunal o alguno de los otros componentes
de las vacunas, como material de cultivo de clulas, estabilizadores, preservantes o antibiticos usados
para inhibir el crecimiento de bacterias. Son las reacciones menos frecuentes, ejemplo anafilaxis.
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NPAI-X-04-01-11
Captulo IX
Esquema Nacional de Vacunacin
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NPAI-X-04-01-11
IX. Esquema Nacional de Vacunacin

Para la toma de decisin de incorporar una nueva vacuna al PAI, o de modificar la forma de
administracin o presentacin se ha basado en evidencia, considerando los siguientes aspectos:
1. Aspectos polticos y tcnicos:
Prioridad poltica y de salud pblica
Carga de la enfermedad
Eficacia, calidad y seguridad de la vacuna
Otras intervenciones (incluidas otras vacunas)
Criterios econmicos y financieras
2. Aspectos programticos y de factibilidad:
Caractersticas de la presentacin de la vacuna y la capacidad de almacenamiento de la cadena
de fro
Oferta de la vacuna
Desempeo del programa
En base a los aspectos enunciados, se ha establecido el esquema nacional de vacunacin, el cual no es
rgido y est sujeto a modificaciones. Anualmente el esquema nacional de vacunacin se actualiza.
A continuacin se presenta el esquema nacional de vacunacin.
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NPAI-X-04-01-11
Esquema nacional de vacunacin

Edad de aplicacin
Vacuna
Recin
Nacido
2 meses
4 meses 6 meses
12 meses 18 meses
4 aos
Nios
BCG 1
Hepatitis B pediatrica 2
Polio oral (Sabin)
DPT-HepB-Hib
(Pentavalente)
Rotavirus 3
Neumococo conjugada
SRP
Dosis Unica
Dosis Unica
1era dosis 2da dosis
3era
dosis
3era
dosis
Refuerzo

3era
dosis
Dosis Unica
1er
Refuerzo
DPT
Hepatitis B
Td
DT pediatrica
Polio inyectable (Salk)

Fiebre Amarilla
Influenza
2do
Refuerzo
Adolescentes y adultos
Primer contacto: 1era dosis
Un mes despues de 1era dosis: 2da dosis
6 meses despues de 2da dosis: 3era dosis
11 aos: Refuerzo, y luego 1 dosis cada 10 aos
Embarazadas no vacunadas:
1er contacto: 1era dosis
Completar esquema de 5 dosis despues del embarazo
3era dosis: 6 meses despues de la 2da dosis
4ta dosis: 1 ao despues de la 3era dosis
5ta dosis: 1 aos despues de la 4ta dosis
Grupos en riesgo:
Primer contacto: 1era dosis
6 meses despues de 2da dosis: 3era dosis
Cada 10 aos: refuerzo
Grupos en riesgo
2da dosis: 4 meses
3era dosis: 6 meses
Refuerzo: 18 meses
Refuerzo: 4 aos
1era dosis: 2 meses
2da dosis: 4 meses
3era dosis: 6 meses
Dosis Unica > 1 ao de edad (viajeros a zonas en riesgo de transmisin)
Enfermos cronicos de 6 meses a 9 aos: 2da dosis con intervalo de 1 mes
Trabajadores de la salud y adultos maypres de 60 aos dosis unica anual
1.- BCG: administrar a recin nacidos con peso mayor o igual a 2,500 grs
2.-Hepatitis B pediatrica: Administrar a recin nacidos no patologicos independiente del peso al nacer
3.-Rotavirus: Primera dosis aplicar entre 2 y 31/2 meses de edad y segunda dosis entre 4 y 8 meses
4.-DT pediatrica: aplicarla a nios con reaccin adversa severa al componente Pertussis de la vacuna combinada DPT-HepB-Hib
5.-Influenza: administrar 2 dosis separadas por un intervalo de 4 semanas a nios de 6 meses a 9 aos, quienes estan recibiendo la
vacuna por primera vez y quienes previamente fueron vacunados aplicar una dosis
33
Captulo X
Vacunas del PAI
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NPAI-X-04-01-11
NPAI-X-04-01-11
X.- Vacunas del PAI

Vacuna BCG (Bacilo de Calmette y Gurin)
Tipo de vacuna
Descripcin
Composicin
Presentacin
Indicaciones
Esquema de
vacunacin
Dosis
Va y sitio de
administracin
Eficacia y duracin de
la proteccin
Reacciones Adversas
Vacuna viva atenuada

Preparado por cultivo en medio lquido del Bacilo Calmette Gurin (BCG) que
corresponden a una cepa del Mycobacterium bovis atenuada preparada a partir de
una cepa estndar suministrada anualmente por el Instituto Pasteur de Paris a los
laboratorios productores.
Cada dosis de 0.1 ml contiene: 1 X105 del Bacilo Calmette Gurin y 33 X 105
C.F.U. reconstituida con cloruro de sodio
Frasco con vacuna liofilizada para ser reconstituida con una ampolla de 1 ml de
diluyente (solucin salina que acompaa al frasco de la vacuna). La suspensin
resultante debe ser homognea, un poco opaca y descolorida. Reconstituir
nicamente con el diluyente provisto por el fabricante.
Prevenir las formas graves de la tuberculosis infantil: meningitis y diseminada
Edad
Nmero de dosis
Recin nacidos (0-28 das) con peso mayor de
Dosis nica
2.500 gramos o durante el primer ao de vida.
La vacuna BCG se aplicar en los recin nacidos cuyo peso al nacer sea igual o
mayor a 2,500 gramos; ya que algunos estudios sugieren que la respuesta
inmunolgica es baja en nios con BPN.
En ausencia de cicatriz en los nios sin antecedente de vacunacin, la vacunacin
con BCG se indica.
Dosis de 0.05 ml para menores de 1 ao y de 0.1 ml para nios de 1- 4 aos
cuando el no fue vacunado siendo menor de un ao.
Intradrmica, en el tercio superior externo de la regin deltoidea del brazo
izquierdo, con jeringa AD calibrada a 0.05 y 0.1 cc o desechable milimetrada de 1
cc con aguja calibre 26 G X 3/8 de largo (Ver captulo XIV, vacunacin segura,
tcnica de aplicacin)
Recuerde agitar suavemente el frasco antes de extraer cada dosis de la vacuna
Debido a que la inmunidad srica no juega ningn papel importante en la
prevencin de la tuberculosis, no existen marcadores serolgicos de inmunidad
contra la enfermedad. La reaccin positiva a la tuberculina no es prueba de
inmunidad, sino de hipersensibilidad a las protenas del bacilo.
La eficacia de la vacuna BCG en las formas graves de tuberculosis infantil es entre
el 60% al 80% y no se basa en estudios serolgicos sino en estudios de casos de
tuberculosis evitados.
La mayora de los estudios demuestran que la eficacia es mayor en nios; se
disminuye con la edad despus de 10 a 20 aos, y se desconoce su duracin.
La vacuna BCG es una de las vacunas ms seguras, a condicin de que los
procedimientos de produccin sigan normas estrictas, y se adopten las
precauciones necesarias para lograr una buena tcnica durante su aplicacin.
Las reacciones adversas son variaciones de la evolucin normal de la lesin
vacunal.
Reaccin local
Es normal una reaccin local en torno del punto de inyeccin.
2-3 semanas despus de la aplicacin de la vacuna BCG, se produce en el
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Complicaciones
Contraindicaciones
Conservacin de la
vacuna
Tiempo de utilizacin
de la vacuna
NPAI-X-04-01-11
punto de la inyeccin una ppula que crece a un dimetro de 4 8 mm dentro

de 5 semanas. Luego esta ppula se rompe y se vuelve una ulcera pequea
cubierta de una costra. La cicatrizacin ocurre espontneamente dentro de 6
12 semanas dejando una cicatriz pequea y redonda de 2 -10 mm de dimetro
En menos del 5% de los vacunados no queda cicatriz.
Las complicaciones son problemas graves que en general requieren tratamiento y
pueden deberse a las caractersticas de la cepa utilizada, dosis aplicada, tcnica de
aplicacin y susceptibilidad del husped (edad, inmunidad), entre ellos tenemos:
Linfadenitis supurativa, inflamacin de los ganglios linfticos, con frecuencia
craneales y axilares, que evolucionan hasta formar fstulas intermitentes,
cicatrizan y no afectan el estado general del paciente y ulceracin local extensa
que puede ocurrir en menos de 1 por mil vacunados que en la mayora de los
casos son personas inmunodeficientes.
Ostetis (infeccin tuberculosa del hueso), es una de las complicaciones
generales que ocurren raramente, en menos de 1 por 100,000 vacunados.
Becegetis diseminada, es la complicacin ms seria, ocurre en menos de 2 por
1,000.000 de vacunados.
Cicatriz queloide (excesivo crecimiento del tejido de una cicatriz) aparece en
personas con predisposicin a formar queloides y asociada tambin a la tcnica
de aplicacin).
General
Enfermedad aguda moderada o severa con o sin fiebre.
Especficas
Debido a que es una vacuna replicativa est contraindicada en:
Personas con problemas inmunitarios: Pacientes con infeccin asintomtica y
sintomtica por VIH (SIDA), inmunodeficiencias congnitas, leucemias,
linfomas o enfermedades malignas generalizadas
Pacientes bajo terapia inmunosupresora: agentes alquilantes antimetablicos,
corticoesteroides y radiacin.
Recin nacidos de madres con infeccin por VIH
Recin nacidos prematuros y con peso inferior a 2,500 gramos, o recin nacidos
con trauma obsttrico se debe aplazar la vacunacin hasta que se observe que el
nio tiene una curva de crecimiento adecuado y alcanza el peso necesario.
Historia de reaccin alrgica a cualquier componente de la vacuna.
Nivel
Periodo
Temperatura
Central
1 ao
Entre +2 C a +8 C
Regional
Tres meses
rea/Municipio
Dos meses
Local
Un mes
Esta vacuna no debe congelarse
Una vez reconstituida debe utilizarse:
En el establecimiento de salud en un mximo de 6 horas
En vacunacin extramuros al finalizar la sesin de vacunacin.
Se debe proteger de la luz solar, porque los rayos ultravioletas destruyen el
50% de los bacilos de la vacuna.
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NPAI-X-04-01-11
Vacuna Hepatitis B peditrica

Tipo de vacuna
Descripcin
Composicin
Presentacin
Indicaciones
Esquema de
vacunacin
Dosis
Va y sitio de
administracin
la proteccin
Reacciones Adversas
Contraindicaciones
Conservacin de la
vacuna
de la vacuna
Vacuna inactivada recombinante

Obtenida por ingeniera gentica, contiene la sub unidad de antgeno de superficie
(AgHBs) del virus de la hepatitis B purificado y obtenido por la tcnica de rADN
en levaduras Sacaharomyces cerevisiae en la que se inserta el gen responsable de
la sntesis del AgHBs.
Cada 1 ml de la vacuna contiene:
o AgHBs purificado 20 mcg,
o Adyuvante: Gel de hidrxido de aluminio 0.5 mg,
o Preservante: Timerosal 0.01 w/v%,
o Excipiente: Fosfato de potasio monobsico, fosfato de sodio dibsico, cloruro
de sodio.
Frasco de una dosis, suspensin liquida levemente opalescente
Prevencin de la transmisin perinatal de la Hepatitis B
Edad
Nmero de dosis
En las primeras 24 horas despus del Dosis nica
nacimiento.
En recin nacidos de madres AgHBs positivo
administrar la vacuna y 0.5 ml de IGHB en
sitios diferentes, dentro de las primeras 12
horas del nacimiento.
Esta vacuna se aplicar en los recin nacidos sanos independientemente del peso
al nacer.
Dosis de 0.5 ml
Intramuscular, en el tercio medio de la cara anterolateral del muslo con jeringa AD
de 0.5 cc con aguja calibre 23 G X 1 pulgada de largo (Ver captulo XIV,
vacunacin segura, tcnica de aplicacin).
La eficacia de la vacuna es de 95% a 98%. Se requieren tres dosis de vacuna para
inducir una respuesta de anticuerpos protectores adecuados (AntiHBs 10 mUI/ml
en ms de 95% de los nios y adultos jvenes sanos).
Es una vacuna segura, reacciones adversas secundarias a la vacunacin contra
hepatitis B son infrecuentes y generalmente leves.
Reacciones locales: Se han reportado tales como eritema, dolor e inflamacin en
el sitio de aplicacin de la vacuna que desaparecen en 2 das.
Reacciones sistmicas: Tales como fiebre (menos del 10% de los vacunados),
cefalea, nauseas y mialgias.
Nivel
Periodo
Temperatura
Central
1 ao
Entre +2 C a +8 C
Regional
Tres meses
rea/Municipio
Dos meses
Local
Un mes
Esta vacuna no debe congelarse.
Considerando que la presentacin de esta vacuna es de una dosis, una vez que se
retire el tapn del frasco debe aplicarse inmediatamente.
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NPAI-X-04-01-11
Vacuna oral de poliovirus (VOP o tipo Sabin)

Tipo de Vacuna
Descripcin
Composicin
Presentacin
Indicaciones
Esquema de
vacunacin
Dosis
Va y sitio de
administracin
la proteccin
Reacciones adversas
Vacuna de virus vivos atenuados

Es una vacuna trivalente que contiene tres cepas vivas atenuadas de los tres
serotipos de poliovirus (serotipos I, II y III), el virus vacunal crece en cultivo de
clulas de rin de mono (clulas vero). La vacuna se replica en la mucosa
gastrointestinal y en las clulas linfoideas y ndulos linfticos que drenan al
intestino, por lo que simula el proceso natural de la infeccin: estimula la
produccin de anticuerpos secretores a nivel intestinal (IgA) y serolgicos (IgG).
El virus es excretado por las heces por ms de 6 semanas dispersndose en el
ambiente. Las personas que entran en contacto con la materia fecal de las
personas vacunadas pueden ser expuestas e infectarse con el virus vacunal. Por
esta razn la VOP es la recomendada durante la fase de pre erradicacin de la
enfermedad.
Cada dosis de 0.1 ml ( 2 gotas) contiene:
Sustancia activa:
Poliovirus Tipo I > 106 DICC 50
Poliovirus Tipo II> 105 DICC 50
Poliovirus Tipo III 105.8DICC 50
Excipientes:
Albumina humana, solucin Buffer HEPES, cloruro de magnesio, acido
clorhdrico o hidrxido de sodio.
No contiene preservantes
Suspensin oral en frascos multidosis de: 10 dosis (1ml) y 20 dosis (2 ml). Su
color vara de amarillo plido a rosado claro.
Prevencin de la Poliomielitis
Edad
Nmero de dosis
2 meses
Primera
4 meses
Segunda
6 meses
Tercera
18 meses
Refuerzo
2 meses a 4 aos
Dosis adicional cada 4 aos
2 gotas ( 0.1 ml)
Oral (Ver captulo XIV, vacunacin segura, tcnica de aplicacin)
A travs de estudios se ha determinado que los niveles de eficacia varan en pases
desarrollados y en vas de desarrollado. Se estima que con tres dosis se tiene una
eficacia mayor del 95% para los tres serotipos de poliovirus en condiciones
ideales. La eficacia reducida a menos de 80% puede indicar fallas en la cadena de
fro, tcnicas de aplicaciones incorrectas o utilizacin de lotes de vacuna de
distintos fabricantes.
Los datos sobre duracin de la proteccin son limitados especialmente en pases
en vas en desarrollo. La proteccin contra la enfermedad paralitica parece ser
para toda la vida.
Es una vacuna segura, en raras ocasiones pueden ocurrir eventos adversos. La
poliomielitis paralitica asociada a la vacuna (PPAV) es el ms importante de los
eventos adversos, la cual clnicamente es indistinguible de la poliomielitis causada
por el poliovirus salvaje, pero puede diferenciarse por anlisis de laboratorio. La
38
Contraindicaciones
Conservacin
vacuna
de
NPAI-X-04-01-11
incidencia de PPVA ha sido estimada en 4 casos por 1 milln de nacimientos por

ao en pases usando VOP.
Son contraindicaciones especficas las siguientes:
Enfermedad aguda moderada o severa con o sin fiebre
Historia de reaccin alrgica a cualquier componente de la vacuna
Pacientes con inmunodeficiencia conocida (hematolgica, tumores malignos,
inmunodeficiencia congnita y terapia inmunosupresora prolongada).
Contacto de inmunodeficientes
Nio con infeccin avanzada por VIH (SIDA)
Nio contacto de paciente con infeccin avanzada por VIH (SIDA)
la
Nivel
Periodo
Temperatura
Central
1 ao
Entre - 15 C a - 25C
Regional
Tres meses
rea/Municipio
Dos meses
Local
Un mes
Entre + 2c a +8c
Tiempo de utilizacin Debe utilizarse:
En el establecimiento de salud: cuatro semanas (20 das laborables) y luego
de la vacuna
descartarlo.
En vacunacin extramuros al finalizar la sesin de vacunacin descartar los
frascos abiertos y los frascos que no fueron abiertos se deben guardar en el
refrigerador y ser usados lo ms pronto posible.
Es una de las vacunas ms sensibles al calor.
Vacuna combinada DPT- HepB- Hib (Pentavalente)
Tipo de Vacuna
Descripcin
Composicin
Presentacin
Indicaciones
Combinacin de vacunas inactivadas o muertas

Vacuna combinada que contiene, clulas completas inactivadas de Bordetella
pertussis, toxoide diftrico y tetnico, antgeno de superficie del virus de la
Hepatitis B y oligosacrido conjugado de Haemophilus influenzae tipo b. Los
toxoides de difteria y tetnos se obtienen de cultivos de Corynebacterium
diphtheriae y Clostridium ttani respectivamente por inactivacin con formaldehido
y purificacin. El componente de suspensin de pertussis se obtiene de cultivos de
Bordetella pertussis tras inactivacin y purificacin. El AgsHB se produce en
clulas de levadura tratada genticamente, es purificado e inactivado. El
componente de Hib est compuesto por oligosacridos capsulares purificados
conjugados con CRM197 un mutante no txico de la toxina de la difteria.
Una dosis de 0.5 ml de vacuna contiene:
Toxoide diftrico purificado: no menos de 7,5 Lf (no menos de 30 UI)
Toxoide tetnico purificado: no menos de 3,25 Lf (no menos de 60 UI).
Bordetella pertussis inactivada: no menos de 15 UO (no menos de 4 UI).
Oligosacarido Hib: 10 mcg, conjugado a aproximadamente 25 g de CRM 197.
Antgeno de superficie de hepatitis B purificado 10 g.
Adyuvante: Fosfato de aluminio: 0,3 mg Al3+ .
Pueden hallarse trazas de Timerosal como residuo del proceso de produccin.
Excipientes: cloruro sdico, agua para inyeccin.
Frascos de una dosis :
Lquido, color blanquecino, ligeramente opaco.
Prevencin de la Difteria, Tos ferina, Ttanos, enfermedades invasivas provocadas
39
Esquema de
vacunacin
Dosis
Va y sitio de
administracin
la proteccin
Reacciones adversas
Contraindicaciones
NPAI-X-04-01-11
por el Hib, tales como meningitis, neumonas entre otras y hepatitis B.

Edad
Nmero de dosis
2 meses
Primera
4 meses
Segunda
6 meses
Tercera
0.5 ml
Intramuscular en el tercio medio de la cara anterolateral del muslo con jeringa AD
de 0.5 cc con aguja calibre 23 G X 1 pulgada de largo (Ver captulo XIV,
vacunacin segura, tcnica de aplicacin).
La eficacia de la vacuna combinada es igual a cada uno de sus componentes por
separado. Los niveles de anticuerpos y duracin de la proteccin despus de tres
dosis son los siguientes:
DPT:
Toxoide diftrico: Brinda una proteccin del 95%, la duracin es
aproximadamente de diez aos y aumenta con los refuerzos. El nivel de
anticuerpos de proteccin de la antitoxina circulante debe ser mayor de 0.1 UI /
ml.
Pertussis: Brinda una proteccin de 85% y la duracin de la proteccin
disminuye despus de los 3 aos llegando al 50% a los cinco aos.
Toxoide tetnico: Brinda una proteccin cercana al 100%; la duracin de la
proteccin es de 3 a 5 aos y aumenta con los refuerzos. El nivel mnimo de
anticuerpos de proteccin de la antitoxina circulante es de 0.01 UI / ml.
Hepatitis B (HepB): La eficacia de la vacuna es de 95% a 98%. Se requieren
tres dosis de vacuna para inducir una respuesta de anticuerpos protectores
adecuados (AntiHBs 10 mUI/ml en ms de 95% de los nios y adultos jvenes
sanos).
Hib: Oligosacrido conjugado, la proteccin es mayor 95%.
En general estn asociadas a los componentes de la vacuna DPT, son leves y ceden
espontneamente
Reacciones locales: Dolor, enrojecimiento en 25 a 85% de los vacunados e
induracin en el sitio de aplicacin de la vacuna. Ocasionalmente puede
presentarse ndulo indoloro y raramente abscesos estriles (1 a 10 por milln de
dosis administradas).
Reacciones sistmicas se manifiestan en las 48 horas siguientes a la vacunacin
Fiebre en menos del 10% de los vacunados), malestar general en 0.5 a 1% de los
vacunados, mialgias, cefalea, nauseas, vmitos, diarrea, irritabilidad, prdida del
apetito, somnolencia
Episodios de llanto prolongado y convulsiones son menos comunes (menos de 1
por cada 100 vacunados)
Episodios de hipotona / hiporreactividad (menos de 1 por cada 1000 a 2000
vacunados)
Reacciones anafilcticas y neuritis braquial son extremadamente raras, se
presenta en 1 a 6 y 5 a 10 por milln de dosis administradas respectivamente.
A mayor nmero de dosis se incrementan las reacciones locales y sistmicas
40
Historia de una reaccin alrgica a una dosis previa de la vacuna.

Si dentro de las primeras 48 horas siguientes a la aplicacin de una dosis se
presenta:
Fiebre igual o mayor a 40.5 0C, estado de colapso o choque (episodio
hipotnico).
Episodio persistente de llanto incontrolable que dura tres horas o ms.
Convulsin con o sin fiebre, dentro de los tres das siguientes de haber recibido
la vacuna
Precauciones
Conservacin
vacuna
NPAI-X-04-01-11
de
la
Si la reaccin que se presenta no es atribuible a causa identificable en estos casos

se debe evaluar el riesgo contra el beneficio, si se est en presencia de un brote
de Tos ferina en la comunidad se puede evaluar su aplicacin, si no es
conveniente, continuar con DT peditrica o recomendar la aplicacin DPaT
(acelular). Aplicar por separada el resto de antgenos de HepB e Hib.
Nivel
Periodo
Temperatura
Central
1 ao
Regional
Tres meses
rea/Municipio
Dos meses
Local
Un mes
Entre + 2C a +8C
Tiempo de utilizacin Considerando que la presentacin de esta vacuna es de una dosis, una vez que se
de la vacuna
Vacuna de Neumococo conjugada 13-Valente

Tipo de Vacuna
Descripcin
Composicin
Presentacin
Indicaciones
Esquema de
Vacunacin
Vacuna conjugada de polisacridos 13-Valente

Est compuesta de sacridos del antgeno capsular de Streptococcus pneumoniae,
serotipos 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F y 23F conjugados
individualmente con la protena diftrica CRM197, una variante no txica de la
toxina diftrica.
Cada dosis de 0.5 ml contiene: Polisacrido neumoccico para serotipos 1, 3,4, 5,
6A, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F y 23F.2.2 mcg de cada uno.
Polisacrido neumcocico para serotipo 6B, 4.4 mcg.
Protena diftrica CRM197 34 mcg.
Aluminio como adyuvante en forma de fosfato de alumnio 125 mcg.
Otros ingredientes: Polisorbato 100 mcg, cloruro de sodio y agua para inyeccin.
Frasco de 1 dosis de 0.5 ml, suspensin homognea de color blanca al agitarse.
Prevencin de las enfermedades invasivas ms comunes provocadas por el
neumococo como neumonas, meningitis, septicemia y no invasivas como otitis
media aguda, sinusitis, y bronquitis.
Edad
Nmero de dosis
2 meses
Primera
4 meses
Segunda
6 meses
Tercera
Durante el ao de introduccin (2011):
41
Dosis
Va y sitio de
administracin
la proteccin
NPAI-X-04-01-11
Se iniciar y completar esquema de vacunacin de tres dosis a la poblacin entre 2

y 7 meses de edad a partir del mes de Abril.
En ste ao se aplicar un esquema de dosis nica a los nios que cumplen 12
meses y 29 das de edad.
A partir del ao 2012:
Se debe iniciar y completar esquema de tres dosis a la poblacin menor de 1 ao.
Los nios de 1 a 4 aos, que cuando eran menores de un ao no completaron el
esquema de vacunacin de 3 dosis se les aplicar una dosis.
0.5 ml.
Agitar bien el frasco de la vacuna para homogenizar la suspensin, y solo use la
vacuna si es una suspensin homognea blanca.
Menores de 2 aos: Aplicara intramuscular en el tercio medio de la cara
anterolateral del muslo con jeringa AD de 0.5 cc con aguja calibre 23 G X 1
pulgada de largo.
De 2 a 4 aos: Aplicara en el tercio medio del musculo deltoides del brazo derecho
o izquierdo con jeringa AD de 0.5 cc con aguja calibre 23 G X 1 pulgada de largo.
Aplicar simultnea con la vacuna Pentavalente (DPT HepB Hib) en sitios
diferentes. (Ver captulo XIV, vacunacin segura, tcnica de aplicacin).
Los resultados de estudios con la vacuna 7-Valente han demostrado en los Estados
Unidos una eficacia protectora contra los serotipos contenidos en la vacuna de un
97.4%, en nios que recibieron el esquema de tres dosis y de un 93.9% en nios
que recibieron al menos 1 dosis. Se ha demostrado efecto de inmunidad de
rebao en un 68% en la prevencin de enfermedad neumoccica invasiva
(neumona, meningitis, septicemia) y no invasivas como otitis media aguda de 6 a
7% y adems previene la colonizacin nasofarngea con las cepas incluidas en la
vacuna reduciendo la tasa de portadores.
Existen datos limitados de eficacia en pases en desarrollo.
La inmunogenecidad es alta en infantes al igual que en nios con condiciones

mdicas de alto riesgo. La duracin de proteccin contra enfermedad neumoccica
causada contra los serotipos de la vacuna es al menos de 2 a 3 aos despus de la
vacunacin primaria. La experiencia con otras vacunas conjugadas sugieren que la
proteccin puede ser ms larga.
La vacuna 13-Valente proteger de acuerdo a estudios disponibles, contra las
cepas de mayor prevalencia en las Amricas.
Reacciones locales: Dolor, inflamacin y eritema en el sitio de la inyeccin
Reacciones adversas
Reacciones sistmicas: Fiebre (39 0C), irritabilidad, somnolencia, sueo no
reparador, prdida del apetito, vmitos, diarrea y erupcin cutnea.
Contraindicaciones
Reaccin alrgica a algn componente de la vacuna, incluido el toxoide
diftrico.
Reaccin anafilctica a una dosis previa
Conservacin de la
Nivel
Perodo
Temperatura
vacuna
Central
1 ao
Regional
Tres meses
Entre + 2C +8C
rea/Municipio
Dos meses
Local
Un mes
42
NPAI-X-04-01-11

Monitoreo de
exposicin al calor
Esta vacuna trae un sensor (VVM siglas en ingls) que es una etiqueta que contiene
material sensible al calor, ubicado en el frasco de vacuna para registrar la
exposicin al calor acumulada a lo largo del tiempo.
Vacuna Neumococo con sensor ubicado en parte superior del frasco
El Sensor se lee as
Cuando el cuadrado interno es ms claro que el circulo
externo, USE la vacuna.
A medida que el tiempo pasa, si el color del cuadrado
interno todava es ms claro que el circulo externo, USE
la vacuna.
Cuando el color del cuadrado interno es igual al del crculo
externo el color del cuadrado interno es ms oscuro que el
crculo externo:
- No lo utilice como criterio para descartar la vacuna
- Se deben utilizar las normas establecidas para el descarte
de la vacuna
- Con fines de documentacin informe al nivel
correspondiente si algn monitor VVM de la vacuna ha
cambiado de color.
de la vacuna
Vacuna de Rotavirus
Tipo de Vacuna
Descripcin
Viva atenuada
Es una vacuna que est indicada para la prevencin de la gastroenteritis causada por
rotavirus de los serotipos G1 y no G1 (tales como G2,G3,G4,G9).
43
Composicin
Presentacin
Indicaciones
Esquema de
vacunacin
Dosis
Va y sitio de
administracin
la proteccin
Reacciones adversas
Contraindicaciones
NPAI-X-04-01-11
Una dosis (1.5 ml) contiene:

Rotavirus vivos atenuados humanos, cepa RIX4414 no menos de 10 6.0 DICC 50 .
Frascos de 1.5 ml de suspensin oral en un aplicador oral, liquido transparente,
incoloro, sin partculas visibles.
Gastroenteritis severa provocada por rotavirus.
Edad
Nmero de dosis
2 meses
Primera
4 meses
Segunda
La primera dosis puede aplicarse hasta los 3 meses de edad (15 semanas) y la
segunda dosis puede aplicarse hasta los 8 meses de edad (32 semanas).
La lactancia materna no se debe restringir antes o despus de la vacunacin.
Debe aplicarse estrictamente segn esquema.
Aplicarse simultneamente con la primera y segunda dosis de las vacunas Sabin,
Pentavalente y neumococo.
No deben alternarse vacunas de Rotavirus producidas por laboratorios
diferentes, ya que se desconoce la seguridad y eficacia.
1.5 ml
Oral (Ver captulo XIV, vacunacin segura, tcnica de aplicacin).
Disminucin de las diarrea severa por Rotavirus hasta un 85% (varia de 72% a
92%) causadas por las cepas G1P [8] y no G1 (G2, G3, G4 y G9)
Disminucin de las hospitalizaciones en un 85% (vara de 70% a 94%).
La duracin de la proteccin an no es conocida. Existe evidencia de un
potencial efecto de rebao.
Reacciones sistmicas: Trastornos muy comunes mayor o igual a 10 casos por
cada 100 vacunados: irritabilidad y prdida del apetito
Entre 1 y 10 casos por cada 100 vacunados: Diarrea, vmito, flatulencia, dolor
abdominal, regurgitacin de alimentos, fiebre y fatiga.
Poco comn entre 0.1 y 1 caso por cada 100 vacunados: Llanto, trastorno del sueo,
somnolencia y estreimiento.
Se ha evaluado el riesgo de invaginacin intestinal, no encontrando evidencia de
riesgo aumentado de invaginacin.
No hay datos que respalden directamente la hiptesis de que la administracin de la
vacuna antirrotavrica, incluso fuera del intervalo de las 6 a 15 semanas para la
primera dosis y las 32 semanas para la segunda, se acompaa de un aumento del
riesgo de invaginacin intestinal.
Enfermedad aguda, moderada o severa con o sin fiebre.
Pacientes con malformaciones congnitas no corregidas del tracto
gastrointestinal (como divertculo de Meckel) que pudiera predisponer a
invaginacin intestinal.
Inmunodeficiencias por cualquier razn incluyendo infeccin por VIH (No hay
datos de seguridad y eficacia).
44
NPAI-X-04-01-11
Enfermedad gastrointestinal crnica.

Antecedentes de invaginacin intestinal.
Administracin de anticuerpos contenidos en productos sanguneos en los
ltimos 42 das.
Conservacin de la
Nivel
Periodo
Temperatura
vacuna
Central
1 ao
Entre + 2C a +8C
Regional
Tres meses
rea/Municipio
Dos meses
Local
Un mes
retire el tapn del frasco debe suministrar inmediatamente.
de la vacuna
Precauciones
Vacuna Sarampin, Rubola y Parotiditis (SRP)

Tipo de Vacuna
Descripcin
Viva atenuada
Cepas vivas atenuadas del virus del sarampin Edmonston-Zagreb, virus de rubola
Wistar RA 27/3 y virus de parotiditis Leningrado / Zagred (L - Z). Los virus de
sarampin y rubola se propagan en las CDH y el virus de parotiditis se cultiva en
fibroblastos de polluelos de huevos, SPF.
Cada dosis al ser reconstituida en 0.5 ml contiene:
Composicin
Mayor o igual1000 DICC 50 del virus del sarampin.
Mayor o igual1000 DICC 50 del virus de rubola y 5000 DICC 50 del virus de
parotiditis.
Frasco de una dosis conteniendo liofilizado y ampolla con diluyente de 0.5 ml
Presentacin
Prevencin del sarampin, rubola y parotiditis
Indicaciones
Esquema de
Edad
Nmero de dosis
vacunacin
12 meses
Dosis nica
0.5 ml.
Dosis
Va
y
sitio
de Subcutnea en el rea del msculo deltoides del brazo derecho o izquierdo, con
jeringa AD de 0.5cc, con aguja de calibre 25G por 5/8 pulgadas de largo (.Ver
administracin
captulo XIV, vacunacin segura, tcnica de aplicacin)
Los tres componentes de la vacuna son inmunognicos, con una dosis aplicada a
nios de doce meses de edad se logran anticuerpos protectores:
la proteccin
Sarampin: 99%, con una duracin entre 26 y 33 aos.
Rubola: 95 % a 100 % con una duracin de hasta 15 aos despus de la
vacunacin.
Parotiditis: La cepa de la vacuna L- Z ha permitido obtener tasas de
seroconversin del 89 al 98% en nios de 1-7 aos y una eficacia protectora del 92
al 99%.
Reacciones locales: En las primeras 24 horas pueden aparecer dolor leve,
Reacciones adversas
induracin y enrojecimiento en el sitio de la inyeccin.
Reacciones sistmicas: fiebre de al menos 39.4 C durante 1 o 2 das en el 5% de
los vacunados, entre 7 y 12 das despus de la vacunacin, linfadenopata, mialgia y
parestesia. En un 2% aparece un exantema pasajero; la purpura trombocitopenica
ocurre ms o menos en 1 de cada 30,000 personas vacunadas. Las reacciones
45
anafilcticas a la vacuna RA27/3 son raras.

Asociado al componente de vacuna parotiditis se ha observado raramente orquitis,
sordera neurosensorial, parotiditis y meningitis asptica con frecuencias muy
variables (1 caso/400 vacunados y 1 caso/1.500.000 vacunados). La meningitis
asptica suele aparecer dos o tres semanas despus de la vacunacin.
Enfermedad moderada y severa con fiebre
Reaccin alrgica a uno de los componentes de la vacuna.
Pacientes gravemente inmunodeprimidos a causa de: afeccin congnita,
infeccin grave por VIH, leucemia, linfoma, neoplasias malignas graves, terapia
inmunosupresora prolongada con altas dosis de esteroides, agentes alquilantes o
antimetabolitos, o radioterapia inmunosupresora.
La administracin de inmunoglobulinas u otros productos sanguneos que
contienen anticuerpos puede neutralizar el efecto de la vacuna durante 3 a 11
meses, lo que depende de la dosis de anticuerpos contra el sarampin. Despus
de aplicar la vacuna antisarampionosa, se debe evitar administrar dichos
productos durante 2 semanas si es posible.
la
Nivel
Periodo
Temperatura
Contraindicaciones
Precauciones
Conservacin
vacuna
NPAI-X-04-01-11
de
Central
1 ao
Entre +2C a + 8C
Regional
Tres meses
rea/Municipio
Dos meses
Local
Un mes
La vacuna reconstituida es sensible a la luz solar.
Vacuna DPT (Difteria, Ttanos y Tos ferina)

Tipo de Vacuna
Descripcin
Composicin
Presentacin
Indicaciones
Esquema
vacunacin
Combinacin de vacunas inactivadas o muertas

La vacuna DPT es una mezcla de toxoide tetnico, diftrico y vacuna de clulas
muertas o inactivadas de la bacteria Bordetella pertussis. Los toxoides de
difteria y tetnos se obtienen de cultivos de Corynebacterium diphtheria y
Clostridium ttani respectivamente por inactivacin con formaldehido y
purificacin. El componente de suspensin de pertussis se obtiene de cultivos
de Bordetella pertussis tras inactivacin y purificacin.
Toxoide diftrico: Menor o igual a 25 Lf (Mayor o igual a 30 UI)
Toxoide tetnico: Mayor o igual a 5 Lf (Mayor o igual 40 UI)
Bordetella pertussis : Menor o igual a 16 UO (Mayor o igual a 4 UI).
Absorbida: En fosfato de aluminio Al +++ Menor o igual a 1.25 mg.
Preservante: 0.01% Timerosal.
Frascos de 10 dosis de 5 ml. Suspensin blanca griscea.
Prevencin de la difteria, ttanos y tos ferina.
de
Edad
Nmero de dosis
18 meses
Primer refuerzo
4 aos, 11 meses y 29 das
Segundo refuerzo
Los nios que terminan tardamente su esquema bsico de vacunacin deben
46
Dosis
Va y sitio de
administracin
la proteccin
Reacciones adversas
Contraindicaciones
Precauciones
NPAI-X-04-01-11
aplicarse su dosis de primer refuerzo 6 meses despus de su tercera dosis de

pentavalente.
0.5 ml
Menores de dos aos: Intramuscular en el tercio medio de la cara anterolateral
del muslo con jeringa AD de 0.5 cc con aguja calibre 23 G X 1 pulgada de
largo.
Poblacin mayor de dos aos: Intramuscular en el rea del msculo deltoides
del brazo derecho o izquierdo con jeringa AD de 0.5 cc con aguja calibre 23 G
X 1 pulgada de largo (Ver captulo XIV, vacunacin segura, tcnica de
aplicacin).
separado. Los niveles de anticuerpos y duracin de la proteccin despus de un
esquema bsico de 3 dosis de vacuna combinada (DPT HepB Hib) y 2
refuerzos son los siguientes:
DPT:
anticuerpos de proteccin de la antitoxina circulante debe ser mayor de 0.1
UI / ml.
Pertussis: Brinda una proteccin de 85% y la duracin de la proteccin
despus tres dosis y un refuerzo es en promedio de 6 a 12 aos.
proteccin con tres dosis de vacuna DPT HepBHib, es de 3 a 5 aos y
aumenta con los refuerzos hasta la adolescencia con una duracin de 20 a 30
aos. El nivel mnimo de anticuerpos de proteccin de la antitoxina circulante
es de 0.01 UI / ml.
En general son leves y ceden en un trmino de 24 a 48 horas:
Reacciones locales: Dolor, sensibilidad, enrojecimiento en 25 a 85% de los
vacunados e induracin en el sitio de aplicacin de la vacuna. Ocasionalmente
puede presentarse ndulo indoloro y raramente abscesos estriles (1 a 10 por
milln de dosis administradas).
Reacciones sistmicas se manifiestan en las 48 horas siguientes a la
vacunacin:
Fiebre de 38 a 39 0C menos del 10% de los vacunados, malestar general en
0.5 a 1% de los vacunados, mialgias, cefalea e irritabilidad.
Episodios de llanto prolongado y convulsiones son menos comunes (menos
de 1 por cada 100 vacunados).
Episodios de hipotona / hiporreactividad (menos de 1 por cada 1000 a 2000
vacunados).
presenta en 1 a 6 y 5 a 10 por milln de dosis administradas
respectivamente.
Si dentro de las primeras 48 horas siguientes a la aplicacin de una dosis se
47
NPAI-X-04-01-11
presenta:
Fiebre igual o mayor a 40.5 0C, estado de colapso o choque (episodio
hipotnico).
Episodio persistente de llanto incontrolable que dura tres horas o ms.
Convulsin con o sin fiebre, dentro de los tres das siguientes de haber
recibido la vacuna.
Conservacin
vacuna
de
Si la reaccin que se presenta no es atribuible a causa identificable en estos

casos se debe evaluar el riesgo contra el beneficio, si se est en presencia de un
brote de Tos ferina en la comunidad se puede evaluar su aplicacin, si no es
conveniente, continuar con DT peditrica o recomendar la aplicacin DPaT
(acelular). Aplicar por separado el resto de antgenos de HepB e Hib.
la
Nivel
Periodo
Temperatura
Central
1 ao
Regional
Tres meses
rea/Municipio
Dos meses
Local
Un mes
Entre + 2C a +8C

de la vacuna
descartarlo.
refrigerador.
Vacuna Hepatitis B adulto

Tipo de vacuna
Descripcin
Composicin
Presentacin
Indicaciones
Esquema de
vacunacin
Vacuna inactivada recombinante

Obtenida por ingeniera gentica, contiene la sub unidad de AgHBs purificado y
obtenido por la tcnica rADN en levaduras Sacaharomyces cerevisiae en la que se
inserta el gen responsable de la sntesis del AgHBs.
Cada 1 ml de la vacuna contiene: HBsAg purificado 20 mcg, Adyuvante: Gel de
hidrxido de aluminio 0.5 mcg,
Preservante: Timerosal 0.01 w/v%,
Excipiente: Fosfato de potasio monobsico, fosfato de sodio dibsico y cloruro de
sodio.
Frasco de una dosis, suspensin liquida levemente opalescente.
Prevencin de la Hepatitis B.
Edad
Nmero de dosis
Primer contacto
Primera
1 mes despus de la primera dosis
Segunda
6 meses despus de la segunda dosis
Tercera
No se recomienda dosis de refuerzo con esta vacuna
48
Indicacin
Dosis
Va y sitio de
administracin
la proteccin
Reacciones Adversas
Contraindicaciones
Conservacin de la
vacuna
de la vacuna
NPAI-X-04-01-11
Para grupos en riesgo mayores de 15 aos:

Trabajadores de la salud del sector pblico, seguridad social, sector privado y
personal voluntario
Pacientes de unidades de dilisis o tratamiento con hemoderivados
Drogadictos (uso de drogas intravenosas)
Homosexuales
Trabajadoras comerciales del sexo
Trabajadores de limpieza(Recolectores de desechos municipales)
Pacientes de instituciones de discapacitados mentales
Contactos convivientes de casos y portadores
Privados de libertad
Militares
Adolescentes por demanda
Otros grupos de riesgo que se identifiquen
Puede ser administrada sin riesgo durante el embarazo
1 ml.
Intramuscular, en el musculo deltoides del brazo derecho o izquierdo con jeringa
desechable de 1 cc con aguja calibre 22 G X 1 pulgada de largo. En pacientes
con tendencia al sangrado se aplica por va sub cutnea (.Ver captulo XIV,
vacunacin segura, tcnica de aplicacin)
La eficacia de la vacuna es de 95% a 98%. Se requieren tres dosis de vacuna para
inducir una respuesta de anticuerpos protectores adecuados (AntiHBs 10 mUI/ml
en ms de 95% de los nios y adultos jvenes sanos). Despus de la edad de 40
aos la respuesta de anticuerpos declina
gradualmente. En pacientes
inmunodeficientes incluyendo infeccin por HIV, pacientes con insuficiencia renal
crnica, pacientes con enfermedad crnica del hgado, enfermedad celiaca) y
diabetes tienen un porcentaje menor de seroconversin (50% a 70%).
La duracin de la inmunidad es mayor de 15 aos.
Es una vacuna segura, reacciones adversas secundarias a la vacunacin contra
hepatitis B son infrecuentes y generalmente leves.
Reacciones locales: Eritema, dolor e inflamacin en el sitio de aplicacin de la
vacuna que desaparecen en 2 das.
Reacciones sistmicas: Tales como fiebre (menos del 10% de los vacunados),
cefalea, nauseas y mialgias.
Anafilaxis o reaccin de hipersensibilidad severa a una dosis previa de la
vacuna.
Nivel
Periodo
Temperatura
Central
1 ao
Entre +2 C a +8 C
Regional
Tres meses
rea/Municipio
Dos meses
Local
Un mes
49
NPAI-X-04-01-11
Td (Ttanos y Difteria)
Tipo de Vacuna
Descripcin
Inactivadas o muertas
El inmunobiolgico Td es una mezcla de toxoide tetnico y diftrico Los
toxoides de ttanos y difteria, se obtienen de cultivos de Clostridium ttani y
Corynebacterium diphtheriae respectivamente por inactivacin con formaldehido
y purificacin.
Composicin
Presentacin

Toxoide diftrico: Menor o igual a 5 L f ( mayor o igual a 2 UI),
Toxoide tetnico: Menor o igual a 5 L f (mayor o igual a 40 UI),
Absorbida: En fosfato de aluminio Al +++ Menor o igual a 1.25 mg
Preservante: 0.01% Timerosal.
Frascos de 10 dosis de 5 ml. Suspensin blanca griscea.
Indicaciones
Prevencin de la difteria y ttanos.
Esquema
vacunacin
de
Edad
Nmero de dosis
Embarazadas con historia de vacunacin inadecuada o desconocida
Primer contacto
Primera
Segunda
Tercera
1 ao despus de la tercera
Cuarta
1 ao despus de la cuarta
Quinta
Estas embarazadas deben ser vacunadas independientemente de la edad
gestacional y se debe completar esquema de 5 dosis despus del embarazo.
1 refuerzo cada 10
11 aos
aos.
Grupos en riesgo: agricultores, militares, etc., sin
antecedente de vacunacin.
Primer contacto
Primera
Segunda

Cada 10 aos
Tercera
1 refuerzo
0.5 ml
Dosis
Va y sitio de aplicacin Intramuscular en el msculo deltoides del brazo derecho o izquierdo, con jeringa
de 0.5 cc, con aguja calibre 22 G por 11/2 pulgada de largo, desechable (Ver
captulo XIV, vacunacin segura, tcnica de aplicacin).
Eficacia y duracin de La eficacia de la vacuna combinada es igual a cada uno de sus componentes por
separado.
la proteccin
Td:
proteccin con tres dosis de vacuna DPT HepBHib es de 3 a 5 aos y
es de 0.01 UI / ml.
50
NPAI-X-04-01-11

ml.
Reacciones adversas
Reacciones locales:
Dolor, enrojecimiento en 25 a 85% de los vacunados e induracin en el sitio de
aplicacin de la vacuna.
Ocasionalmente puede presentarse ndulo indoloro y raramente abscesos
estriles (1 a 10 por milln de dosis administradas).
Reaccin local exagerada (Arthus type), esta es una reaccin inusual que se
caracteriza por una rea extensa de dolor y enrojecimiento desde el hombro al
codo, generalmente comienza de 2 a 8 horas despus de la vacunacin y es ms
frecuente en adultos que han recibido mltiples dosis.
vacunacin:
Fiebre, dolor y malestar general en 0. 5 a 1% de los vacunados
Contraindicaciones
Conservacin de la
Nivel
Periodo
Temperatura
vacuna
Central
1 ao
Regional
Tres meses
Entre + 2C a +8C
rea/Municipio
Dos meses
Local
1 mes
de la vacuna
descartarlo.
refrigerador.
Uso de Td en caso de heridas
Ante cualquier persona que presente una herida que podra ser tetangena se debe evaluar su estado de
vacunacin para el ttanos.
Historia de vacunacin con Td
Herida limpia y pequeas

Todas las otras heridas
Td
Inmunoglobulina
Td
Inmunoglobulina
tetnica (IGT)
tetnica (IGT)
Desconocida o menor de 3 dosis
Si
No
Si
Si
3 dosis o ms
No*
No
No**
No
* Se debe administrar si la ltima dosis se recibi hace ms de 10 aos
** Se debe administrar si la ltima dosis se recibi hace ms de 5 aos
51
NPAI-X-04-01-11
Vacuna DT (Difteria y Ttanos) peditrica

Tipo de Vacuna
Descripcin
Inactivadas o muertas
La vacuna DT es una mezcla de toxoide diftrico y tetnico. Los toxoides de
difteria y ttanos se obtienen de cultivos de Corynebacterium diphtheriae y
Clostridium ttani respectivamente por inactivacin con formaldehido y
purificacin.
Composicin

Toxoide diftrico : Menor o igual 25 Lf (Mayor o igual 30 UI)
Toxoide tetnico: Mayor o igual 5 Lf (Mayor o igual 40 UI)
Absorbida en fosfato de aluminio, Al+++ Mayor o igual 1.25 mg
Preservante: 0.01% Timerosal
Frascos de 10 dosis de 5 ml. Suspensin blanca griscea
Prevencin de la difteria y ttanos en nios que presentan reaccin alrgica severa
a la primera dosis de la vacuna DPT en presentacin combinada (Pentavalente).
Edad
Dosis
4 meses
Segunda
6 meses
Tercera
18 meses
Refuerzo
4 aos, 11 meses y 29 das
Segundo refuerzo
0.5 ml
Menores de dos aos: Intramuscular en el tercio medio de la cara anterolateral
del muslo con jeringa AD de 0.5 cc con aguja calibre 23 G (grosor) X 1 pulgada
de largo.
Poblacin mayor de dos aos: Intramuscular en el rea del msculo deltoides del
brazo derecho o izquierdo con jeringa AD de 0.5 cc con aguja calibre 23 G X 1
pulgada de largo (Ver captulo XIV, vacunacin segura, tcnica de aplicacin).
separado. Los niveles de anticuerpos y duracin de la proteccin despus de un
esquema bsico de 3 dosis de vacuna combinada ( DPT HepB Hib) y 2
refuerzos son los siguientes:
DT:
ml.
proteccin con tres dosis de vacuna DPT HepBHib es de 3 a 5 aos y
es de 0.01 UI / ml.
Reacciones locales:
Dolor, enrojecimiento en 25 a 85% de los vacunados e induracin en el sitio de
aplicacin de la vacuna.
Ocasionalmente puede presentarse ndulo indoloro y raramente abscesos
estriles (1 a 10 por milln de dosis administradas).
Presentacin
Indicaciones
Esquema de vacunacin
Dosis
Va y sitio de
administracin
Eficacia y duracin de la
proteccin
Reacciones adversas
52
Contraindicaciones
Conservacin
vacuna
de
NPAI-X-04-01-11

vacunacin:
Fiebre, dolor y malestar general en 0.5 a 1% de los vacunados
la
Nivel
Periodo
Temperatura
Central
1 ao
Regional
Tres meses
rea/Municipio
Dos meses
Local
Un mes
Entre + 2C a +8C
Tiempo de utilizacin de Debe utilizarse:

la vacuna
descartarlo.
refrigerador.
Vacuna de Poliovirus inactivados (VPI o tipo Salk)

Tipo de Vacuna
Descripcin
Composicin
Presentacin
Indicaciones
Vacuna de virus inactivados o muertos

Es una vacuna trivalente que contiene tres cepas inactivadas o muertas de los tres
serotipos de poliovirus (serotipos I, II y III), el virus vacunal crece en cultivo de
clulas de rin de mono ( clulas vero) o en clulas diploides humanas y es
inactivada con formaldehido. El virus no se replica en el tracto gastrointestinal, no
es eliminado en las heces ni coloniza el tejido linfoide de la garganta. Estimula la
produccin de anticuerpos circulantes y bloquea la excrecin farngea, pero no
previene la infeccin intestinal.
Una dosis de 0.5 ml contiene:
Virus de la Poliomielitis tipo I cepa Mahoney (inactivada) 40 UD
Virus de la Poliomielitis tipo II cepa MEF-1 (inactivada) 8 UD.
Virus de la Poliomielitis tipo III cepa Saukett (inactivada) 32 UD.
Producidas en clulas VERO.
Los dems componentes son: 2-fenoxietanol, etanol, formaldehido, medio 199 de
Hanks (contiene aminocidos, sales minerales, vitaminas, glucosa, polisorbato 80 y
agua para preparacin inyectable entre otras); acido clorhdrico o hidrxido de
sodio.
Excipientes: Neomicina, estreptomicina o polimixina B.
Jeringa prellenada con aguja acoplada.
Esta vacuna est indicada a grupos en riesgo:
Pacientes con inmunodeficiencia conocida (hematolgica, tumores malignos,
53
NPAI-X-04-01-11
inmunodeficiencia congnita y terapia inmunosupresora prolongada).

Contacto de inmunodeficientes
Nio con infeccin avanzada por VIH (SIDA)
Nio contacto de paciente con infeccin avanzada por VIH (SIDA)
Esquema de
Edad
Nmero de dosis
vacunacin
2 meses
Primera
4 meses
Segunda
6 meses
Tercera
0.5 ml
Dosis
Idealmente intramuscular en el tercio medio de la cara anterolateral del muslo con
Va y sitio de
jeringa AD de 0.5 cc con aguja calibre 23 G (grosor) X 1 pulgada de largo.
administracin
Considerando que el esquema de vacunacin contempla la aplicacin de dos
vacunas inyectables, en este caso especial se aplicaran tres inyectables, al primer
contacto la Pentavalente y Neumococo y citar para el da siguiente para aplicar la
VPI (Salk) ().Ver captulo XIV, vacunacin segura, tcnica de aplicacin).
Es altamente efectiva, reportndose una eficacia en un estudio realizado en pases
en desarrollo de 89%.
la proteccin
La duracin de la proteccin no es conocida pero es probable que provea
proteccin por dcadas posiblemente durante toda la vida despus de una serie
completa de tres dosis, pero los ttulos de anticuerpos disminuyen con el tiempo.
Es una vacuna segura, se han observado;
Reacciones adversas
Reacciones locales:
Eritema de (0.5 a 1%), induracin (3 a 11%) e inflamacin (14 a 29%).
Contraindicaciones
Enfermedad aguda moderada, severa con o sin fiebre.
Conservacin de la
Nivel
Periodo
Temperatura
vacuna
Central
1 ao
Entre + 2C a +8C
Regional
Tres meses
rea/Municipio
Dos meses
Local
Un mes
de la vacuna
Vacuna Fiebre amarilla (antiamarlica)

Tipo de Vacuna
Descripcin
Viva atenuada
Virus de la fiebre amarilla de la cepa 17D-204 cultivada en huevos de gallina,
cuyos virus han sido debilitados para que no produzcan la enfermedad.
Composicin
Cada dosis de 0.5 ml contiene:

Virus vivos amarlicos: Mayor o igual a 1000 DL 50 UFP.
Otros componentes: Lactosa, sorbitol, clorhidrato de L- Histidina, L- alanina,
cloruro sdico, cloruro potsico, fosfato disdico, fosfato monopotsico, cloruro
de calcio y sulfato de magnesio.
54
NPAI-X-04-01-11
Disolvente: Cloruro sdico (0.4%) y agua para inyeccin.

Frascos de 5 o 10 dosis, liofilizado que se reconstituye con diluyente de 2.5 ml
Presentacin
y 5 ml respectivamente. Una vez reconstituido el color de la suspensin es
ligeramente opalescente y amarillenta.
Grupos en riesgo:
Indicaciones
Viajeros hacia las reas enzoticas (reas en riesgo de transmisin).
Viajeros que ingresan al pas de reas enzoticas.
La OMS ha revisado en el ao 2010, los pases en riesgo de transmisin, para
los cuales es obligatoria la vacunacin al menos 10 das antes de ingresar al rea
de riesgo (Ver anexo 3).
Esquema
de
Edad
Nmero de dosis
vacunacin
Mayores de un ao
Dosis nica
Refuerzo cada 10 aos
De acuerdo al Reglamento Sanitario Internacional, se exige la vacunacin
contra la fiebre amarilla a todos los viajeros que salgan de una zona respecto de
la cual la OMS haya determinado que existe riesgo de transmisin de la fiebre
amarilla. Se requiere el Certificado Internacional de Vacunacin contra la
Fiebre Amarilla, el que tendr una validez de 10 aos, a contar a partir de 10
das de la fecha de vacunacin, o en el caso de revacunaciones a partir de la
fecha de la ltima vacunacin. (Ver anexo 3).
0.5 ml
Dosis
Va y sitio de aplicacin Subcutnea en el rea del msculo deltoides del brazo derecho o izquierdo, con
jeringa AD de 0.5cc, con aguja de calibre 25 G por 5/8 pulgadas de largo (.Ver
Eficacia y duracin de Se ha encontrado una eficacia superior a 90% dentro los diez das despus de la
vacunacin y 99% dentro los 30 das despus de la vacunacin. En la mayora
la proteccin
de los casos la proteccin es de larga duracin de 30 a 35 aos o ms.
Las vacunas de virus vivos deben aplicarse de forma simultnea en sitios
diferentes, si no es posible se debe considerar un intervalo de al menos 1 mes
entre vacunas, debido a la interferencia en la respuesta inmunolgica de la
primera vacuna de virus vivos aplicada.
Reacciones adversas
Reacciones locales:
Se presenta dolor, eritema, inflamacin, en el sitio de la inyeccin.
Reacciones sistmicas:
Cefaleas, mialgias, malestar y debilidad durante los primeros das despus
de la vacunacin en 2 a 5% de los vacunados
Reacciones adversas severas son extremadamente raras, se han descrito tres
tipos de reacciones serias: reaccin de hipersensibilidad (anafilaxis),
enfermedad neurotrpica (encefalitis) en nios menores de 7 meses de edad
y enfermedad viscerotrpica (Datos de Brasil indica el riesgo de 1 caso por
10 millones de dosis).
Contraindicaciones
Menores de seis meses.
Hipersensibilidad severa al huevo.
Estados de inmunodeficiencias.
Embarazo (riesgo terico).
Precauciones
La vacuna contra la fiebre amarilla se puede administrar a pacientes
infectados por VIH con conteo de CD4 mayor a 100 clulas por mm3.
55
Conservacin
vacuna
de
NPAI-X-04-01-11
Por razones tericas, la vacuna contra la fiebre amarilla no es recomendable

administrarla a mujeres embarazadas, no obstante, no hay evidencias de que
la vacunacin a mujeres embarazadas est asociada a anomalas en el feto.
Para tomar la decisin de vacunar debe evaluarse el riesgo epidemiolgico
frente al riesgo de desarrollo de la enfermedad en este grupo.
De manera similar, la vacunacin en nios entre 6 y 11 meses puede
realizarse en caso de brotes. Si no hay un riesgo inminente, es mejor vacunar
despus del ao de edad.
Evaluar individualmente el riesgo epidemiolgico de adquirir la enfermedad,
frente al riesgo de aparicin de un evento adverso a viajeros a zonas
enzoticas mayores de 60 aos.
la
Nivel
Periodo
Temperatura
Central
1 ao
Regional
Tres meses
Entre + 2C a +8C
rea/Municipio
Dos meses
Local
1 mes
Una vez reconstituida debe utilizarse:
Por la sensibilidad a los rayos ultravioleta debe protegerse de la luz del sol
Vacuna de Influenza (gripe)

Tipo de Vacuna
Descripcin
Composicin
Inactivada o muerta
La formulacin de esta vacuna es anual adaptadas a los virus circulantes que
previsiblemente ocasionarn la epidemia siguiente. Es preciso disear nuevas
vacunas antigripales cada ao. Existen dos tipos de vacunas antigripales: las
vacunas inactivadas y las vacunas vivas atenuadas.
Existen tres tipos de vacunas antigripales inactivadas:
Las vacunas de virus completos,
Las vacunas de virus fragmentados y
Las vacunas de subunidades.
Las vacunas ms utilizadas son las de virus fragmentados y de subunidades, que
son menos reactgenas.
Para aumentar su inmunogenicidad, algunas formulaciones actuales de VIT
contienen adyuvantes, como el MF59, complejos inmunoestimulantes o
virosomas. La mayora de los viales multidosis de VIT contienen el conservante
Timerosal.
Vacuna de la gripe del hemisferio norte con las cepas recomendadas por la
OMS para cada estacin dos subtipos, del virus de tipo A (H3N2 y H1N1) y un
virus de tipo B.
Cada dosis de 0.5 ml contiene: 15 g de hemaglutinina de cada una de las
cepas recomendadas.
Cada dosis de 0.25 ml contiene: 7.5 g de hemaglutinina de cada una de las
tres cepas recomendadas.
Excipientes que contiene: Cloruro de sodio, cloruro de potasio, fosfato sdico
dibsico heptahidratado, fosfato potsico monobsico, timerosal y agua para
56
Presentacin
Indicaciones
NPAI-X-04-01-11
inyeccin.
Frascos o jeringa pre llenada para nios.
Para adultos frascos de 10 dosis, liquido transparente.
Grupos en riesgo:
Trabajadores de la salud del sector pblico, privado, seguridad social y
trabajadores del sector privado que atienden en asilos o centros de cuidado.
Poblacin mayor de 60 aos
Mayores de 6 meses de edad con enfermedades crnicas, como afecciones
pulmonares y cardiovasculares, enfermedades metablicas, incluida la
diabetes mellitus, insuficiencia renal, y varios tipos de inmunodeficiencias,
incluidas las personas SIDA y los receptores de transplantes.
Otros grupos definidos basndose en los datos y las capacidades nacionales.
Edad
Nmero de dosis
De 6 a 35 meses con Dosis peditrica de 0.25 ml. Cuando la poblacin
29 das
infantil no ha sido vacunada previamente deben recibir
dos dosis separadas por un intervalo de cuatro semanas
3 a 8 aos con 11 Dosis de 0.5 ml. Cuando la poblacin infantil no ha
Esquema de
meses
sido vacunada previamente deben recibir dos dosis
vacunacin
separadas por un intervalo de cuatro semanas
Mayores de 9 aos
Una dosis de 0.5 ml
Las embarazadas pueden recibir de manera segura la vacuna a partir del
trimestre de embarazo que recomiende el proveedor, a excepcin de las que
padecen enfermedades crnicas que pueden recibirla en cualquier mes del
embarazo y durante la lactancia.
Va y sitio de aplicacin De 6-23 meses: Aplicar va intramuscular en el tercio medio de la cara antero
lateral externa del muslo, utilizar jeringa pre llenada presentacin peditrica.
Mayores de 2 aos: Aplicar va intramuscular, en regin del msculo deltoides
del brazo derecho o izquierdo con jeringa AD de 0.5cc, con aguja calibre 23 G
X 1 pulgada de largo. (Ver captulo XIV, vacunacin segura, tcnica de
aplicacin).
Es una vacuna efectiva y protege en ms del 90% a los adultos jvenes y
Eficacia y duracin
ancianos. En personas con enfermedades crnicas la respuesta inmunitaria es
inferior; reduce de un 70% a un 80% la morbilidad y mortalidad cuando las
cepas de la vacuna coinciden con las de la epidemia.
Los datos existentes sobre la eficacia de las VIT provienen casi exclusivamente
de pases industrializados. Las cifras varan considerablemente en funcin del
grado de concordancia antignica, la edad y estado de salud de los vacunados, la
eleccin de criterios clnicos de valoracin y la exactitud del diagnstico. No
obstante, se cree que las vacunas tienen eficacias protectoras similares y que, si
la concordancia antignica es adecuada, evitarn aproximadamente:
70 90% de casos confirmados en laboratorio en adultos sanos.
25 39% reduccin de hospitalizaciones de ancianos que no viven en
asilos.
39 75% la mortalidad general durante las temporadas de gripe.
Alrededor del 50%, entre los residentes en asilos, la vacunacin antigripal
puede reducir las hospitalizaciones (por todas las causas).
57
NPAI-X-04-01-11
Alrededor del 60% reduce el riesgo de neumona.

68% el riesgo de defuncin (por todas las causas).
Las VIT muestran una eficacia alta en nios mayores de 6 aos, pero
confieren una proteccin deficiente en nios menores de 2 aos.
Hasta el 30% algunos estudios de las VIT han mostrado una eficacia de
proteccin contra la otitis media aguda asociada a la gripe en nios de corta
edad.
Se calcula que la proteccin dura un promedio de 4 a 6 meses.
Reacciones adversas
Reacciones locales:
Dolor, enrojecimiento e induracin, en el lugar de la inyeccin, en el 15% al
20% de los vacunados.
Son raras, incluyen fiebre, malestar y mialgia en menos del 1% de los
vacunados.
La reaccin alrgica a componentes de la vacuna (huevo o Timerosal) es
muy rara.
En algunas temporadas de gripe, las VIT se han asociado con un leve
aumento del riesgo de Sndrome de Guillin-Barr en adultos de mayor edad
(un incremento de alrededor de 1 caso por milln de vacunados con respecto
a la incidencia general de alrededor de 20 casos por milln de vacunados).
Se debe revisar anualmente inserto de esta vacuna para consideracin de
efectos adversos.
Contraindicaciones
Menores de 6 meses de edad.
Historia de reaccin alrgica a cualquier componente de la vacuna o alguno
de los residuos tales como protenas de huevo.
Conservacin de la
Nivel
Periodo
Temperatura
vacuna
Central
1 ao
Regional
Tres meses
Entre + 2C a +8C
rea/Municipio
Dos meses
Local
Un mes
En el establecimiento de salud:
de la vacuna
Jeringa pre llenada: Debe utilizarse inmediatamente.
Frasco multidosis: Debe utilizarse una vez abierto el frasco. De acuerdo a
indicaciones del productor.
refrigerador y ser usados lo ms pronto posible.
58
NPAI-X-04-01-11
Vacuna Sarampin, Rubola (SR)

Tipo de Vacuna
Descripcin
Viva atenuada
Cepas vivas atenuadas del virus del sarampin Edmonston-Zagreb, virus de
rubola Wistar RA 27/3. Los virus de sarampin y rubola se propagan CDH.
Suspensin liofilizada de virus vivos atenuados de sarampin y rubola.
Cada dosis de 0.5 ml contiene:
Composicin
No menos de 1000 DICC 50 del virus del sarampin
1000 DICC 50 del virus de rubola.
Excipientes: Gelatina modificada, Lactalbumina hidrolizada, D-sorbitol, lactosa,
gluconato de calcio, tricina, L-histidina, L- alanita,
Diluyente: 0.9% NaCl, agua para inyeccin.
Frascos de vidrio de diez dosis; la cual se reconstituye con un solvente de 5 ml.
Presentacin
Prevencin del sarampin y la rubola
Indicaciones
Esquema
de
Edad
Nmero de dosis
vacunacin
De 1 a 4 aos
Dosis adicional independiente del estado
vacunal, en campaa de seguimiento cada 4
aos
Grupos en riesgo no vacunados Dosis nica
0.5 ml
Dosis
Va
y
sitio
de Subcutnea en el rea del msculo deltoides del brazo derecho o izquierdo, con
jeringa AD de 0.5cc, con aguja de calibre 25 G por 5/8 pulgadas de largo (Ver
administracin
Eficacia y duracin de Los dos componentes de la vacuna son muy inmunognicos. Con una dosis
aplicada a mayores de doce meses de edad, se logran anticuerpos protectores de
la proteccin
aproximadamente el 95%, con una duracin para sarampin de por lo menos 20
aos, para rubola son ms de quince aos.
Reacciones adversas
Reacciones locales:
En las primeras 24 horas pueden aparecer dolor leve, induracin y
enrojecimiento en el sitio de la inyeccin.
Fiebre de al menos 39,4 C durante 1 o 2 das en el 5% de los vacunados
entre 7 y 12 das despus de la vacunacin, linfadenopata, mialgia y
parestesia.
En un 2% aparece un exantema pasajero; la purpura trombocitopenica
ocurre ms o menos en 1 de cada 30 000 personas vacunadas. Las
reacciones anafilcticas a la vacuna RA27/3 son raras.
Los sntomas articulares suelen ser raros en los nios (0%-3%) y en los
hombres, pero frecuentes en las adolescentes y las mujeres adultas
vacunadas; se trata de artralgias (25%) y artritis (10%) que suelen durar de
unos das a dos semanas.
Contraindicaciones
Enfermedad moderada y severa con fiebre.
Reaccin alrgica a uno de los componentes de la vacuna.
Pacientes gravemente inmunodeprimidos a causa de: afeccin congnita,
infeccin grave por VIH, leucemia, linfoma, neoplasias malignas graves
terapia inmunosupresora prolongada con altas dosis de esteroides, agentes
alquilantes o antimetabolitos, o radioterapia inmunosupresora.
Embarazo.
59
Precauciones
Conservacin de la
vacuna
NPAI-X-04-01-11
La administracin de inmunoglobulinas u otros productos

sanguneos que contienen anticuerpos puede neutralizar el
efecto de la vacuna durante 3 a 11 meses, lo que depende de
la dosis de anticuerpos contra el sarampin.
Despus de aplicar la vacuna antisarampionosa, se debe evitar administrar
dichos productos durante 2 semanas si es posible.
Nivel
Periodo
Temperatura
Central
1 ao
Regional
Tres meses
Entre + 2C a +8C
rea/Municipio
Dos meses
Local
Un mes
Tiempo de utilizacin Una vez reconstituida debe utilizarse:
de la vacuna
En vacunacin extramuros al finalizar la sesin de vacunacin.
60
NPAI-X-04-01-11
Captulo XI
Vacunacin en situaciones especiales
61
NPAI-X-04-01-11
XI. Vacunacin en situaciones especiales

El personal de salud del sector pblico y seguridad social y privado debe aplicar la siguiente norma para
la vacunacin de personas que presentan las siguientes situaciones especiales:
Situacin especial
Embarazo
Inmunodeficiencias
(incluida SIDA)
Condiciones
o
medicamentos
que
pueden
causar
inmunodeficiencia
Norma
Las vacunas de virus vivos atenuados, no deben ser administrados a
mujeres embarazadas debido a la posibilidad terica de daar al feto y
evitar el riesgo que la vacuna se asocie a algn evento que le ocurra al
recin nacido (SR, Fiebre amarilla).
Las vacunas inactivadas o muertas (Td, Hepatitis B, Influenza, etc.)
pueden ser administradas a las embarazadas.
En algunas situaciones (viaje a reas de riesgo) se debe valorar el
riesgo-beneficio de la aplicacin de algunas vacunas (Fiebre Amarilla,
Hepatitis A, Neumococo de polisacridos y Meningococo).
Todo paciente que presente alguna inmunodeficiencia primaria o
secundaria, para ser objeto de vacunacin requiere prescripcin
mdica y encontrarse en fase de remisin de su condicin hasta que la
funcin de la inmunidad haya mejorado.
Las vacunas vivas (BCG, Sabin, Rotavirus, SRP, SR, varicela, fiebre
amarilla) pueden causar reacciones severas o fatales en personas
inmunodeficientes, debido a la multiplicacin del virus de la vacuna
que es incontrolable; particularmente el virus de la vacuna oral de la
polio y raramente el virus de la vacuna del sarampin, rubola y
parotiditis.
En general las vacunas vivas, estn contraindicadas en pacientes
inmunodeficientes, a excepcin de la vacuna SRP que no debe
aplicarse en pacientes con inmunodeficiencia severa.
Las vacunas inactivadas son seguras y deben aplicarse a los
inmunodeficientes, sin embargo la respuesta puede ser pobre y estos
pacientes no estn totalmente protegidos.
Existen condiciones especiales como la asplenia (falta de bazo), ya
sea asplenia anatmica (quirrgica o congnita) o funcional, el uso de
corticoesteroide u otras drogas inmunosupresoras (quimioterapia) y
radioterapia que tienen potencial de ser inmunosupresoras y alterar el
estado inmunolgico. Estas personas pueden vacunarse con las
siguientes consideraciones:
Asplenia: Debe recibir todas las vacunas
Corticoesteroides: Debe considerarse la dosis y el tiempo de
tratamiento:
Los nios que reciben dosis de 2 mg /kg/da hasta 20 mg/da durante
dos o ms semanas se les considera inmunodeficiente y no deben
recibir vacunas de virus vivos atenuados. Estos pacientes pueden
vacunarse con vacuna de virus vivos al menos un mes o ms despus
de descontinuada las altas dosis del tratamiento, con prescripcin
mdica.
Los nios que reciben corticoesteroides con tratamiento diario y
62
NPAI-X-04-01-11
alterno durante menos de dos semanas y a dosis bajas o moderadas

pueden recibir vacunas de virus vivos atenuados.
Contacto sano de una

persona inmunodeficiente
Infeccin por VIH
Otras drogras inmunosupresoras: Idealmente deben recibir todas

las vacunas del esquema de acuerdo a la edad, previo al inicio de la
quimioterapia o radioterapia.
Los pacientes en terapia inmunosupresora prolongada con
corticosteroides y quimioterapia contra el cncer, pueden recibir
vacunas vivas atenuadas tres meses despus de que haya sido
descontinuado el tratamiento o la quimioterapia.
Deben recibir las vacunas del esquema nacional de acuerdo a la edad,
a excepcin de Sabin, por el riesgo de provocar la enfermedad al
inmunodeficiente, a travs de la excrecin del poliovirus de la vacuna
y deben ser vacunados con la vacuna poliomielitica inyectable (Salk).
Los nios con infeccin por VIH asintomticos deben recibir todas
las vacunas del esquema nacional a excepcin de BCG
Se debe administrar rutinariamente la vacuna SRP a menos que estn
gravemente inmunodeficientes (recuento de linfocitos T CD4 menor
de 500 (en el grupo de edad de 1 a 5 aos) o bien menor de 15% de
linfocitos totales) en los que no se aplica.
No deben vacunarse los nios infectados por el VIH gravemente
enfermos.
A continuacin se presenta resumen de la norma de vacunacin de personas VIH asintomticos, con

SIDA y contacto de inmunodeficientes:
Cuadro 1. Resumen de vacunas que deben recibir de rutina las personas VIH asintomticos, con
SIDA y contacto de inmunodeficiente
Vacuna
Asintomtico
Sintomtico
Contacto de
(VIH +)
(SIDA)
Inmunodeficiente
BCG
No
No
Si
Hepatitis B peditrica
Si
Si
Si
VOP o Sabin
Si
No
No
VPI o Salk
Si
Si
Si
Rotavirus
No*
No*
No*
DPT-Hep B- Hib
Si
Si
Si
Neumococo conjugada
Si
Si
Si
SRP
Si
Si**
Si**
DPT
Si
Si
Si
Td
Si
Si
Si
SR
Si
Si**
Si**
Dt
Si
Si
Si
Fiebre Amarilla
Si
No
Si
Hepatitis B
Si
Si
Si
Influenza
Si
Si
Si
*No hay datos de seguridad y eficacia
* *A excepcin de inmunosupresin severa
63
NPAI-X-04-01-11
XII. Otras vacunas no objeto del PAI

Vacuna Hepatitis A
Inactivada o muerta
Vacuna de virus inactivados del antgeno del virus de la hepatitis A, en
clulas diploides humanas purificado e inactivados en formol.
Dependiendo del productor se dispone de presentaciones peditricas y
Composicin
para adultos. Para informacin sobre la composicin se recomienda ver
inserto del productor.
Existen diferentes presentaciones comerciales con variantes en la
Presentacin
concentracin y composicin de la dosis. Generalmente es suspensin
lquida blanquecina ligeramente opaca de una dosis de 0.5 ml (peditrica)
y 1 ml (adulto), en frasco de vidrio de 1 dosis y jeringas pre llenadas.
Prevencin de la Hepatitis A
Indicaciones
Edad
Nmero de dosis
Mayores de un ao
Dos dosis
Primer contacto
Primera dosis
Seis a 18 meses despus de la primera dosis Segunda dosis
Esta vacuna no est autorizada para su administracin a nios menores de
un ao, debido a la interferencia de los anticuerpos maternos adquiridos
de manera pasiva
La seguridad durante el embarazo no ha sido determinada, se debe
Precauciones
valorar el riesgo-beneficio.
Peditrica: de 1 a 18 aos 0.5 ml
Dosis
Adulto: > de 19 aos 1 ml.
Va y sitio de administracin Menores de dos aos; Intramuscular en el tercio medio de la cara
anterolateral del muslo con jeringa AD de 0.5 cc con aguja calibre 23 G
X 1 pulgada de largo.
Poblacin mayor de dos aos; intramuscular en el rea del msculo
deltoides del brazo derecho o izquierdo con jeringa AD de 0.5 cc con
aguja calibre 23 G X 1 pulgada de largo para dosis peditrica y para
adultos jeringa desechable de 1 ml con aguja 22 G X 1 de largo (Ver
Eficacia y duracin de la Las vacunas contra la hepatitis A son muy inmunognicas, cerca del
100% de los adultos producen niveles protectores de anticuerpos en un
proteccin
plazo de un mes desde la administracin de una sola dosis de vacuna. Se
obtienen resultados semejantes con los nios y los adolescentes de los
pases tanto en desarrollo como desarrollados Aunque una sola dosis de
vacuna proporciona proteccin a corto plazo, los fabricantes actualmente
recomiendan dos dosis para garantizar una proteccin prolongada. En los
estudios realizados para evaluar la duracin de la proteccin de dos o ms
dosis de vacuna contra la hepatitis A, el 99%-100% de las personas
vacunadas tenan a los 5-8 aos de la vacunacin niveles de anticuerpos
indicativos de la existencia de proteccin. Es probable que la proteccin
dure 20 aos por lo menos y tal vez toda la vida.
Reacciones locales:
Reacciones adversas
Dolor, eritema e inflamacin en el sitio de la inyeccin entre 20% a
Tipo de Vacuna
Descripcin
64
Contraindicaciones
Conservacin de la vacuna
NPAI-X-04-01-11
50% de los vacunados.

Fatiga y fiebre baja en menos del 10% de los vacunados
Son contraindicaciones generales las siguientes:
Historia de una reaccin alrgica a una dosis previa de la vacuna
Esta vacuna debe conservarse a temperatura de refrigeracin entre +2C a
+8C
Tiempo de utilizacin de la Considerando que la presentacin de esta vacuna es de una dosis, una vez
que se retire el tapn del frasco debe aplicarse inmediatamente.
vacuna
Vacuna Varicela
Viva atenuada
Las vacunas contra la varicela comercializadas actualmente se basan en la
denominada cepa Oka del VZV, que se ha modificado mediante
propagacin secuencial en distintos cultivos celulares. Actualmente existe
una vacuna combinada con SRP (MMRV).
Composicin
De 1000 a 3500 UFP de la cepa OKA del virus de la varicela
Los excipientes varan de acuerdo al laboratorio productor, Conservante
neomicina.
Frascos de una dosis de la vacuna liofilizada con ampolla de 0.5 ml para
Presentacin
reconstitucin.
Prevencin de la varicela
Indicaciones
Edad
Nmero de Dosis
12 meses
Primera
4 a 6 aos
Segunda
En nios entre 12 meses y 12 aos el intervalo mnimo entre dosis es de
tres meses y en mayores de 13 aos no vacunados el intervalo mnimo
entre dosis es de 28 das.
0.5 ml
Dosis
Va
y
sitio
de Subcutnea en el rea del msculo deltoides del brazo derecho o izquierdo,
con jeringa AD de 0.5cc, con aguja de calibre 25G por 5/8 pulgadas de
administracin
largo (Ver captulo XIV, vacunacin segura, tcnica de aplicacin).).
Tipo de Vacuna
Descripcin
Eficacia y duracin de la Despus de una dosis nica de la vacuna, se observa seroconversin en

alrededor del 95% de los nios sanos. En los Estados Unidos, la
proteccin
vacunacin infantil contra la varicela confiere una proteccin del 70%-90%
contra la infeccin y >95% contra la enfermedad grave hasta 7-10 aos
despus de la inmunizacin.
De acuerdo a la experiencia japonesa, la inmunidad contra la varicela tras
la vacunacin dura por lo menos de 10 a 20 aos.
65
NPAI-X-04-01-11
Reacciones locales:
Tumefaccin y enrojecimiento en el lugar de la inyeccin durante las
primeras horas despus de la vacunacin (27%) y dolor
Enfermedad benigna del tipo de la varicela acompaada de erupcin en
las cuatro primeras semanas en un 5% de los vacunados.
Casos raros de herpes zster benigno despus de la vacunacin
demuestran que las cepas de vacuna utilizadas en la actualidad pueden
inducir un fenmeno de latencia, con el riesgo de una reactivacin
posterior.
Contraindicaciones
Embarazo.
Pacientes con inmunodeficiencia conocida: (hematolgicos, tumores
malignos, inmunodeficiencia congnita y terapia inmunosupresora
prolongada, VIH y SIDA).
Precauciones
La administracin de sangre, plasma o inmunoglobulina desde cinco
meses antes hasta tres semanas despus de la inmunizacin probablemente
reducir la eficacia de la vacuna.
Debido al riesgo terico de aparicin del sndrome de Reye, se
desaconseja el uso de salicilatos durante las seis semanas siguientes a la
vacunacin.
La vacuna de la varicela deber aplicarse al mismo tiempo con la SRP, de
lo contrario deber aplicarse con un intervalo mnimo de cuatro semanas,
debido a que hay interferencia con la respuesta inmunolgica.
Vara de acuerdo a laboratorio productor de la vacuna. Hay vacunas que se
deben conservar a temperaturas de refrigeracin (entre + 2 0C a + 8 0C) y
una de las vacunas disponibles se debe conservar a -15C y hay que
utilizarla en 30 minutos desde la reconstitucin.
Tiempo de utilizacin de la Considerando que la presentacin de esta vacuna es de una dosis, una vez
reconstituida y que se retire el tapn del frasco debe aplicarse
vacuna
inmediatamente.
Debe protegerse de la luz.
Reacciones adversas
Vacuna Neumococo polisacrido 23 - valente

Tipo de Vacuna
Descripcin
Composicin
Presentacin
Indicaciones
Polisacridos capsulares
Vacuna compuesto de 23 serotipos de Streptococcus pneumoniae,
25 microgramos de polisacrido capsular purificado de cada uno de 23
serotipos (1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F,14, 15B, 17F,
18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F y 33F)
Preservante: fenol 0.25%
No contiene adyuvante
Suspensin liquida en frascos de una dosis
Grupos de alto riesgo:
66
NPAI-X-04-01-11
Nios mayores de 2 aos y adultos con enfermedades crnicas cardacas,

pulmonares,
renales,
diabetes,
asplenia,
infeccin
VIH,
inmunodeficiencias: asociadas a enfermedades con inmunosupresin y
terapias de radiacin o quienes tienen o tendrn un implante coclear.
Edad
Nmero de dosis
Mayores de
Dosis nica
dos aos
Un refuerzo cinco aos o ms despus de la primera
dosis.
Los mayores de 65 aos con antecedente de una dosis
previa de vacunacin, solo deben recibir una dosis.
Los datos sobre la efectividad clnica de la revacunacin son limitados,
en particular en los adultos mayores sanos.
0.5 ml
Dosis
De preferencia intramuscular en el rea del msculo deltoides del brazo
Va y sitio de aplicacin
derecho o izquierdo con jeringa con jeringa AD de 0.5 cc con aguja
calibre 23 G X 1 pulgada de largo. (Ver captulo XIV, vacunacin
segura, tcnica de aplicacin).
Los mltiples estudios de control de casos han mostrado que la vacuna
Eficacia y duracin de la
neumococcica es efectiva en la prevencin de enfermedad neumococcica
proteccin
serias, con estimados de punto de eficacia que oscilan de 56% a 81% en
personas inmunocompetentes.
Tiene una eficacia de 65% a 84% entre grupos de pacientes especficos (
por ejemplo , personas con diabetes mellitus, enfermedad vascular
coronoria, insuficiencia cardiaca congestiva, enfermedad pulmonar
crnica y asplenia anatmica)
Los estudios observacionales de la efectividad han mostrado en general
que la efectividad es del 50-80% en la prevencin de las neumococias
invasivas y neumonas entre adultos inmunodeficientes.
No es efectiva en menores de dos aos ya que los polisacridos son poco
inmungenos y no generan memoria inmunitaria.
La duracin de la proteccin disminuye con la edad (> 65 aos).
Reacciones locales:
Reacciones adversas
En el 30% al 50% de los vacunados eritema y dolor en el sitio de la
inyeccin, son ms frecuentes con la segunda dosis de vacuna.
Fiebre en 1% de los vacunados
Mialgia
Contraindicaciones
Historia de una reaccin alrgica a una dosis previa de la
Vacuna
Embarazo
Esta vacuna se debe conservar a temperatura de refrigeracin (entre + 2 0
C a + 80 C).
Tiempo de utilizacin de la Frasco de una dosis, una vez que se retire el tapn del frasco debe
aplicarse inmediatamente.
vacuna
67
NPAI-X-04-01-11
Vacuna Virus del Papiloma Humano (VPH)

Tipo de Vacuna
Descripcin
Composicin
Presentacin
Indicaciones
Recombinante
En la actualidad se comercializan ampliamente dos vacunas contra el
VPH en todo el mundo. Ambas se fabrican con tecnologa recombinante
y se preparan a partir de protenas estructurales L1 purificadas que se
unen entre s para formar cubiertas vacas de un tipo especfico de VPH
o PSV. Ninguna de las vacunas contiene productos biolgicos vivos ni
ADN vrico, por lo que no son infecciosas. Las vacunas anti- VPH se
formularon slo para uso profilctico; no curan una infeccin ya
existente por VPH ni sirven para tratar los signos de la enfermedad
causada por el virus.
VPH (Bivalente)
VPH (Tetravalente)
Cada dosis de 0,5 ml contiene: Cada dosis de 0.5 ml contiene:
Protena L1( baculovirus en Protena
L1
(Saccharomyces
clulas deTrichoplusi ni) : 20 g cerevisiae): 20 g VPH-6, 40 g
VPH-16 y 20 g VPH-18
VPH-11, 40 g VPH-16 y 20 g
adyuvante: ASO4, que contiene VPH-18.
500 g de hidrxido de aluminio y Sustrato levadura. Adyuvante:
50
g
de
3-O-desacyl-4- sulfato de hidroxifosfato de
monofosforil lpido A.
aluminio: 225 g de aluminio
La vacuna no contiene Timerosal, amorfo
antibiticos ni otros conservantes. Otros componentes: Cloruro de
Otros componentes: Cloruro de sodio, L- histidina, polisorbato 80,
sodio,
fosfato
de
sodio borato de sodio y agua para
dihidrogenado dihidratado y agua inyeccin.
para inyeccin
No contiene antibiticos, Timerosal
ni otros conservantes.
Frascos de vidrio de 1 dosis o jeringas prellenadas.
Con el almacenamiento de la jeringa o vial, puede observarse un
depsito blanco y fino, con un sobrenadante incoloro y transparente, esto
no constituye un signo de deterioro (Bivalente).
Lquido blanco, nublado. No usar el producto si hay partculas presentes
o si aparece decolorado (Tetravalente)
Prevencin de:
Prevencin de:
Cncer
cervicouterino, Cncer cervicouterino, vulvar y
vulvar y vaginal causados
vaginal causados por el VPH tipos
por el VPH tipos 16 y 18
16 y 18
Neoplasia
intraepitelial Verrugas genitales (condilomas
cervical (NIC) de grados 1
acuminados) causados por el VPH 6
y 11 y para las infecciones y lesiones
Neoplasia
intraepitelial
precancerosas o displsicas causadas
vulvar (NIV) de grados 2 y
por el VPH 6,11, 16 y 18:
3
Neoplasia intraepitelial cervical

Neoplasia
intraepitelial
(NIC) de grados 1
vaginal (NIVa) de grados 2
Neoplasia intraepitelial vulvar (NIV)
y 3, NIV grado 1 y NIVa
grado 1
de grados 2 y 3
68
NPAI-X-04-01-11
Neoplasia intraepitelial vaginal

(NIVa) de grados 2 y 3
NIV grado 1 y NIVa grado 1
VPH (Bivalente)
VPH (Tetravalente)
Nias a partir los de 10 aos, Nios y nias a partir de los 9 aos,
hasta 25 aos de edad
hasta 26 aos de edad
Primer contacto: Primera dosis
2 meses despus de la primera Primer contacto: Primera dosis
dosis: Segunda dosis
2 meses despus de primera dosis:
6 meses despus de la primera Segunda dosis
dosis: Tercera dosis
6 meses despus de la primera Tercera
dosis.
0.5 ml
Dosis
Va
y
sitio
de Intramuscular en el rea del msculo deltoides del brazo derecho o
izquierdo con jeringa AD de 0.5 cc con aguja calibre 22 G X 1 de
administracin
largo (Ver captulo XIV, vacunacin segura, tcnica de aplicacin).
Eficacia y duracin de la La eficacia en la poblacin no En mujeres sin exposicin previa al
expuesta contra anormalidades VPH 16 O 18, la eficacia es de 100%
proteccin
citolgicas causadas por VPH- un mes despus de la tercera dosis de
16/18 fue de 96.4% y contra la vacuna.
infeccin persistente con VPH En hombres 86% para prevenir
16/18 fue de 97.9%.
infeccin persistente y 90% para
lesiones externas.
Con tres dosis de cualquiera de las dos vacunas, prcticamente todas las
adolescentes y mujeres jvenes vacunadas y sin contacto previo con los
tipos de VPH presentes en la vacuna responden generando anticuerpos
contra esos antgenos.
La eficacia de las dos vacunas en trminos de proteccin se ha
mantenido durante los periodos de observacin correspondientes, que
actualmente son de 4 y 6 aos (vacuna bivalente) y 5 aos (vacuna
tetravalente)
En los ensayos clnicos, las reacciones locales moderadas y transitorias
Reacciones adversas
encontradas en el lugar de la inyeccin como eritema, dolor o
inflamacin, fueron un 10%-20% ms frecuentes en quienes recibieron
las vacunas contra VPH empleadas en su momento que en los grupos de
control respectivos, pero no se ha informado de reacciones adversas
sistmicas en las que se haya establecido una relacin causal con la
vacunacin contra el VPH. En junio de 2007, el Comit Consultivo
Mundial sobre Seguridad de las Vacunas de la OMS concluy que en las
vacunas Bivalente y Tetravalente se han reportado como eventos muy
frecuentes (mayor de 1/10): reacciones en el sitio de la inyeccin como
dolor, rubor, tumefaccin, fatiga. Mialgias y cefalea.
El sncope, a veces asociado con movimientos tnicos-clnico ha sido
relatado despus de la vacunacin con Tetravalente.
Ambas vacunas son seguras.
69
Contraindicaciones
Precauciones

Embarazadas
Lactantes: no se dispone de datos sobre la seguridad de la vacuna
bivalente en madres lactantes (S se puede administrar la vacuna
tetravalente del VPH a las mujeres lactantes).
VPH (Bivalente)
VPH (Tetravalente)
Personas con trombocitopenia o

cualquier
trastorno
de
la
coagulacin, puesto que en estos
pacientes
puede
producirse
hemorragia despus de la
aplicacin I.M
No hay datos que indiquen un
aumento del riesgo de sncope
despus de la administracin de
la vacuna, pero los datos de
estudios
posteriores
a
la
autorizacin indican un aumento
de la frecuencia de sncope pos
vacunacin entre vacunadas
adolescentes. Se recomienda
observar a las adolescentes
durante 15 minutos despus de
administrar la inyeccin.
NPAI-X-04-01-11
El sncope ha sido relatada

despus de la vacunacin, por lo
que es importante la observacin
durante 15 minutos despus de la
administracin, a veces se ha
asociado a la presencia de
movimientos tnico clnicos, la
actividad es por lo general
transitoria y tpicamente responde
a la
restauracin de la perfusin
cerebral
manteniendo
una
posicin supina o Trendelenburg
(Posicin en decbito supino de
modo que la cabeza est ms baja
que el tronco del cuerpo)
Esta vacuna se debe conservar a temperatura de refrigeracin entre + 2

C a + 8 C
No debe nunca congelarse
Tiempo de utilizacin de la Considerando que la presentacin disponible de esta vacuna es en frasco

de 1 dosis, debe utilizarse inmediatamente despus de retirar el tapn de
vacuna
proteccin.
Esta vacuna debe protegerse de la luz.
Vacuna meningococo
Tipo de Vacuna
Descripcin
Polisacridos y conjugadas de polisacridos

Actualmente las vacunas contra meningococo disponibles estn constituidos
por polisacridos capsulares de grupos especficos: A, C, Y, W135, de
Neisseria meningitidis, se presentan de forma liofilizada como bivalentes (
contra los grupos A y C), tetravalentes (contra los grupos A, C, Y y W135)
y conjugada (grupo C) para nios menores de 2 aos. Hasta el momento no
se ha comercializado ninguna vacuna conjugada contra el serogrupo A. Las
vacunas contra los meningococos del serogrupo B han demostrado slo una
eficacia modesta, tanto en los nios como en los adultos.
70
NPAI-X-04-01-11
Composicin
Vacunas de polisacridos
Suspensin liofilizada de polisacrido capsular purificado, cada dosis de 0.5
ml contiene Neisseria meningitidis 50 mcg de cada uno de los polisacridos.
Vacuna conjugada grupo C
cada dosis de 0.5 ml contiene Neisseria meningitidis serogrupo C: 50 mcg.
Ambas contienen excipientes.
Frascos de una dosis liofilizada con su solvente en jeringa pre llenada.
Presentacin
Una vez reconstituida el aspecto es de una solucin incolora ligeramente
opaca.
Vacuna de polisacridos:
Indicacin
Ante epidemias por meningococos debidas a los serogrupos incluidos en la
vacuna en la poblacin con riesgo.
Vacuna conjugada del grupo C:
Brotes por serogrupo C en poblaciones en riesgo
Edad
Nmero de dosis
Vacunas de polisacridos: Idealmente en Dosis nica
mayores de dos aos, aunque ante
emergencias pueden administrar a los nios
menores de dos aos vacunas combinadas de
los grupos A y C.
Vacuna conjugada del grupo C:
Tres dosis en lactantes
Todos los grupos de edad
Dosis nica en adolescentes
Dosis
0.5 ml
Va
y
sitio
de Subcutnea en brazo derecho o izquierdo con jeringa AD de de 0.5cc, con
aguja de calibre 25G
por 5/8 pulgadas de largo (Ver captulo XIV,
administracin
vacunacin segura, tcnica de aplicacin)
Eficacia y duracin de la Vacunas de polisacridos
Las vacunas disponibles actualmente son eficaces a partir de los dos aos, el
proteccin
polisacrido del grupo A es menos inmunognico y confiere proteccin de
una duracin ms corta en los nios menores de dos aos, y el polisacrido
del grupo C no es inmunognico en ese grupo de edad. Por consiguiente, las
vacunas de polisacridos de los grupos A y C no se suelen utilizar en los
programas de inmunizacin sistemtica de lactantes.
Tanto los polisacridos del grupo A como los del grupo C tienen una
eficacia documentada a corto plazo del 85% - 100% en los nios de 2 aos
o ms y en los adultos. Los polisacridos de los grupos Y y W135 han
demostrado ser inocuos e inmunognicos solo en los nios de 2 aos o ms.
En los nios de edad escolar y los adultos, una dosis nica de vacuna de
polisacridos de los grupos A y C proporciona proteccin de 3 aos como
mnimo, mientras que en los nios de menores de cuatro aos la proteccin
clnica y la concentracin de anticuerpos especficos disminuyen
rpidamente durante los 2 3 aos que siguen a la administracin de una
dosis nica.
Vacuna conjugada del grupo C
Se espera que proporcionen niveles altos de proteccin durante 10 aos por
lo menos despus de la vacunacin de los lactantes con tres dosis, o de una
71
NPAI-X-04-01-11
dosis nica en el caso de los adolescentes.

Reacciones adversas
Contraindicaciones
Vacunas de polisacridos y conjugadas

Reacciones locales: enrojecimiento y ligero dolor en el sitio de la
inyeccin durante uno o dos das.
Reacciones sistmicas: son raras, fiebre superior a 38.5C en el 1 al 4%
de los vacunados, cefalea e irritabilidad.
Reaccin alrgica a algn componente de la vacuna
Reaccin anafilctica a una dosis previa.
Embarazo.
Nios menores de dos aos.
Esta vacuna se debe conservar a temperatura de refrigeracin entre + 2 C
a + 4 C
Tiempo de utilizacin de la Una vez reconstituida debe utilizarse inmediatamente.

vacuna
Nota: actualmente se han licenciado dos vacunas conjugadas de los grupos A, C, W135 e Y, para
aplicacin a partir de los dos aos de edad.
Vacuna Clera
El control del clera debe ser una prioridad en zonas en la que la enfermedad es endmica. Estn
disponibles dos tipos de vacunas anticolricas orales: (i) Dukoral y (ii) Shanchol y mORCVAX. Las dos
ltimas son idnticas en trminos de cepas pero han sido formuladas por dos fabricantes distintos que
utilizan diferentes mtodos.
La vacuna inyectable preparada con cepas de V.Cholerae inactivadas con fenol todava se fabrica en
algunos pases; la OMS no recomienda su uso principalmente porque su eficacia es limitada y la
duracin de la proteccin es escasa.
Las vacunas anticolricas disponibles son seguras; su eficacia protectora en poblaciones de zonas
endmicas es superior al 50% durante dos aos.
Se estn desarrollando diferentes vacunas anticolricas, principalmente vacunas vivas atenuadas que
podran proporcionar una proteccin ms prolongada con una sola dosis. Se espera que ninguna de ellas
llegue al mercado en los prximos aos.
Dada la existencia de dos vacunas orales estas se deberan aplicar junto con otras estrategias de
prevencin y control en las zonas endmicas y de riesgo por brotes. Las vacunas proporcionan
proteccin a corto plazo y se pueden usar como respuesta inmediata, mientras se ponen en marcha otras
intervenciones de largo plazo para mejorar el saneamiento y la calidad del agua, que exigen grandes
inversiones.
La OMS recomienda que se deba evaluar el riesgo para determinar cundo es necesario recurrir a
la vacunacin preventiva contra el clera. El PAI no recomienda su uso.
72
NPAI-X-04-01-11
Vacuna Fiebre Tifoidea

La decisin de incluir o no las vacunas antitifodicas en los programas de vacunacin debe basarse en el
conocimiento de la situacin epidemiolgica local. Las sub poblaciones especialmente en riesgo, las
tasas de incidencia por edades y la sensibilidad de las cepas de S. Typhi predominantes a los
antimicrobianos pertinentes constituyen los datos ms importantes. Todos los programas de vacunacin
contra la fiebre tifoidea deben llevarse a cabo en el marco de otros esfuerzos para controlar la
enfermedad, como la educacin sanitaria, la mejora de la calidad del agua y el saneamiento, as como la
formacin de profesionales sanitarios en el diagnstico y tratamiento.
Estn disponibles dos vacunas antiofdicas de nueva generacin, que han reemplazado a la vacuna
inactivada de clulas enteras reactgena que se utilizaba en el pasado. Las vacunas de nueva generacin:
La vacuna viva Ty21a oral y la de polisacrido Vi inyectable, cuya eficacia y seguridad han quedado
demostradas en estudios clnicos a gran escala, estn aprobadas internacionalmente para el ser humano a
partir de los dos aos de edad, ninguna de estas vacunas est aprobada para nios menores de dos aos.
En la mayora de los pases la vacunacin de los grupos y poblaciones de alto riesgo ser suficiente para
controlar la enfermedad. La vacunacin puede ofrecerse a las personas que viajen a destinos con riesgo
elevado de fiebre tifoidea, especialmente a los que permanezcan por ms de un mes en zonas endmicas/
y o lugares donde predominan las cepas de S. Typhi resistente a antibiticos. Aunque las vacunas Vi y
Ty21a confieren niveles de proteccin considerables y presentan buen perfil de seguridad, conviene
mejorar las vacunas antitifodicas. Estas vacunas deberan ofrecer una inmunidad protectora de mayor
amplitud y duracin en todos los grupos de edad, incluidos los menores de 2 aos, preferiblemente sin
dosis de recuerdo. Si bien existen varias vacunas experimentales nuevas bastante prometedoras, es poco
probable que lleguen al mercado en los prximos aos.
La OMS recomienda que se deba evaluar el riesgo para determinar cundo es necesario recurrir
a la vacunacin preventiva contra la fiebre tifoidea. El PAI no recomienda su uso.
.
73
Captulo XIII
Cadena de fro
74
NPAI-X-04-01-11
XIII.
NPAI-X-04-01-11
LA CADENA DE FRIO
La Cadena de Fro, es el proceso logstico de recepcin, almacenamiento, conservacin, manejo y

distribucin de las vacunas, cuya finalidad es asegurar que se conserven dentro de los rangos de
temperatura establecidos para que no pierdan su poder inmunolgico hasta su aplicacin.
Norma
La Cadena de Fro est
compuesta por cuatro
niveles:
Conceptos
I. Nivel Central: Constituido por el Almacn de Biolgicos, cuenta con cmaras
fras de refrigeracin y congelacin con capacidad de almacenar la cantidad
necesaria de vacunas, por un perodo de 12 meses; ubicado en el Centro
Nacional de Biolgicos (Tegucigalpa).
II. Nivel Regiones Sanitarias Departamentales: Constituido por los 18
Departamentos y las ciudades de Tegucigalpa y San Pedro Sula del pas (20
Regiones Departamentales); conformado por Almacenes de Biolgicos, cuentan
con cmaras fras y/o refrigeradores, con capacidad de almacenar vacunas por
un perodo de 3 meses, suple las necesidades de las reas / municipios de salud.
III. Nivel rea/Municipio: Es el nivel ubicado en la cabecera municipal o en las
ciudades de mayor concentracin poblacional, que tiene bajo su responsabilidad
la red de servicios de un grupo de municipios o uno solo, cuenta con
refrigeradores y congeladores para almacenar vacunas por un perodo de dos
meses, suple las necesidades del nivel local.
IV. Nivel Local: Conformada por la red de servicios de salud Hospitales,
CESAMO, CMI, CLIPER y CESAR, dispone de refrigeradores para almacenar
vacunas por un perodo de un mes.
Los cuatro niveles se encuentran relacionados entre s a travs de una red de
transporte donde circulan las vacunas del PAI, hasta llegar a su destino final: La
poblacin infantil menor de cinco aos, adolescentes de 11 aos, embarazadas,
adultos mayores de 60 aos de edad y grupos en riesgo.
75
Norma
Elementos
fundamentales de
Cadena de Fro
NPAI-X-04-01-11
Conceptos
Recursos Humanos: Que incluye a todas aquellas personas que de manera directa o
la indirecta tienen que manipular, distribuir y aplicar las vacunas o vigilar que los
equipos de refrigeracin donde se conservan, renen los requisitos establecidos.
Recursos Materiales: Son los equipos frigorficos (cmaras de refrigeracin y
congelacin, camiones refrigerados, refrigeradores, congeladores, cajas fras,
paquetes fros, termos y termmetros), indispensables en el proceso de
almacenamiento, transporte y conservacin de las vacunas.
Recursos Financieros: Necesarios para asegurar la operacin de los recursos

humanos, materiales y el sostenimiento de la red.
Equipos de la Cadena de
Refrigerador elctrico por compresin: utilizado en las Unidades de Salud
Fro.
donde se cuenta con energa elctrica permanente y se considera como de los ms
apropiados para conservar vacunas. Existen dos tipos: vertical y horizontal (Ice
lined).
Figura No.1. Tipos de refrigeradores elctricos por compresin.
Refrigerador elctrico por

compresin vertical
Refrigerador elctrico por

compresin horizontal (Ice lined)
Refrigerador por absorcin (a gas LPG o kerosene): utilizado en las

Unidades de salud donde no hay energa elctrica o donde hay limitaciones del
recurso energtico.
Figura No.2. Refrigerador por absorcin.
76
Norma
NPAI-X-04-01-11
Conceptos
Refrigerador por energa solar: utilizado para conservar vacuna en lugares de
difcil acceso, especialmente donde los recursos energticos convencionales
(energa elctrica) no existen, funcionan con la energa elctrica proporcionada
a travs de paneles solares que se almacena en un banco de bateras, para
despus suministrarla al refrigerador.
Figura No.3. Refrigerador Solar.
Elementos
Caja Fra: Equipo con estructura aislante de poliuretano recubierta con plstico u
complementarios de la otro material similar; con diferentes dimensiones se emplea en el transporte de
Cadena de Fro
vacunas del nivel central, departamental, rea / municipio y en ciertos casos a nivel
local.
Tambin se utiliza para la ejecucin de actividades en zonas donde se requiere
conservar y transportar las vacunas por largos periodos de tiempo (hasta por 72
horas), para mantener la temperatura interna de la caja fra se requiere de paquetes
fros.
Figura No.4 Caja Fra.
Termos: Equipo de pequeas dimensiones fabricado con paredes aislantes de

poliuretano o poliestireno; utiliza cuatro paquetes fros con su nivel ptimo de agua
para conservar pequeas cantidades de vacunas (hasta por 44 horas). Son indicados
para actividades de vacunacin intra y extramuros.
Figura No.5. Termo.
Termo
Paquete fro. Recipiente plstico de caractersticas especiales, con su contenido
77
NPAI-X-04-01-11
debidamente congelado y su nivel ptimo de agua para que puedan mantener la

temperatura dentro de un recipiente trmico de conservacin de vacunas.
Figura No.6 Paquetes Fros
Paquetes fros
Termmetro: Componente muy importante para el monitoreo y control de

temperatura de los equipos de refrigeracin.
Termmetro digital: Aparato o instrumento para medir la temperatura interna del
refrigerador, utiliza una pantalla numrica electrnica.
Termmetro bimetlico: Construido de acero inoxidable, posee una caratula
numerada en graduaciones de un grado cuenta con un lmina bimetlica sensora que
registra la variaciones de temperatura y la transmite a la aguja indicadora.
Termmetro de varilla de vidrio: Compuesto por un pequeo tubo de vidrio en
cuyo interior hay una columna de alcohol coloreado (rojo, azul etc.) sobre una escala
que permite ver la temperatura que marca el termmetro.
Termmetro de cristal liquido: Tipo de termmetro que contiene cristales lquidos
sensibles al calor (termo crmicos, es decir que cambian de color con la temperatura),
posee un rango de temperatura que va desde 0 oC a + 20 oC.
Figura No.7. Termmetros
Termmetros
78
Norma
Para que las vacunas
mantengan
sus
cualidades
inmunognicas por el
tiempo previsto y hasta
la fecha de expiracin
indicada
por
el
laboratorio productor, la
cadena de fro debe
cumplir lo siguiente:
Para conservar vacunas
en cmaras fras debe
cumplir las siguientes
condiciones:
Para conservar vacunas

en el refrigerador debe
cumplir las siguientes
condiciones:
NPAI-X-04-01-11
Procedimiento
El transporte de vacunas desde su salida hasta su llegada de destino, tiene que
efectuarse en recipientes trmicos apropiados como ser cajas trmicas especiales
de empaque de vacunas, termos KST (King Sealey thermo), cajas fras, y
vehculos refrigerados, de acuerdo a su requerimiento.
El equipo de conservacin y transporte de vacunas tiene que contar con un
termmetro para el monitoreo de la temperatura en todos los niveles de la cadena
de fro.
El equipo de refrigeracin debe ser de uso exclusivo para conservacin de
vacunas y no para; vacuna antirrbica canina, alimentos, bebidas u otros.
Es necesario verificar y anotar la temperatura de conservacin de vacunas
(maana y tarde) en la hoja de control de temperatura de acuerdo a (Ver anexo 4).
La cmara fra debe ser de uso exclusivo para conservacin de vacunas y no
para; vacuna antirrbica canina, alimentos, bebidas u otros.
Debe estar instalado en un ambiente climatizado (aire acondicionado) y con alto
grado de asepsia (paredes y pisos recubiertos con cermica).
Debe contar con un rea de embalaje con una pileta para empaque de vacunas.
Debe contar con termmetro, registradores automticos de temperatura y sistemas
de alarma para alertar que las temperaturas estn fuera de los rangos correctos.
Debe contar con estantes de acero inoxidables ubicando su primera repisa a una
altura mnima de 20 centmetros del nivel de piso.
Debe colocar en la puerta de la cmara fra un rtulo identificado que tipos de
vacunas estn siendo almacenadas y el rango de temperatura de conservacin de
las mismas.
Se debe de contar con sistema de generacin de energa elctrica de emergencia
(generador) en caso de posibles fallas de fluido elctrico.
El equipo de refrigeracin debe ser de uso exclusivo para conservacin de
vacunas y no para; vacuna antirrbica canina, alimentos, bebidas u otros.
Estar instalado en un ambiente fresco, ventilado, libre de humedad, a la sombra y
alejado de toda fuente de calor.
Estar separado a 15 centmetros de distancia de la pared y a 45 centmetros del
techo (mnimo) exceptuando algunos tipos de refrigeradores solares y elctricos
que traen su unidad condensadora en la parte superior.
Estar instalado sobre una superficie debidamente nivelada (en especial el
refrigerador por absorcin).
Es necesario quitarse el bombillo (foco) del refrigerador, ya que la luz produce
calor y las vacunas son altamente sensibles a la luz.
El equipo de refrigeracin debe contar con un termmetro para el monitoreo de la
temperatura.
Debe abrirse la puerta del refrigerador solamente dos veces al da, una en la
maana y otra en la tarde, para evitar que el calor penetre al interior del mismo y
pueda calentar las vacunas.
Se debe colocar en el compartimiento de congelacin del refrigerador un mximo
de 8 paquetes fros, en forma horizontal, una vez congelados ponerlos en forma
79
Norma
Temperaturas
de
conservacin y tiempo
de almacenamiento de
las vacunas por nivel de
la cadena de fro.
(Cuadro No 1 )
vertical de 8 a 16 paquetes fros separados por cartoncillo (para evitar que se

peguen), segn necesidad de la Unidad de Salud. Se debe cambiar el agua de los
paquetes fros cada cuatro meses.
Se debe colocar botellas plsticas con agua coloreada en la parte inferior del
refrigerador (bandeja de almacenamiento). Esta accin permitir conservar,
estabilizar y recuperar la temperatura rpidamente cuando se produzcan fallas de
energa o mal funcionamiento del refrigerador.
Procedimiento
N I V EL
TI EM PO
DPT-Hep B-Hib
( Pentavalente)
Central Departamental A rea / municipi

3 M eses
2 M eses
1 2 meses
Local
1 mes
DPT
DT peditrica
V A CU N A S
Almacenamiento
y
conservacin
de
vacunas en cmaras
fras.
NPAI-X-04-01-11
Td
Hepatitis B
Hepatitis B
peditrica
I nfluenza
Fiebre A marilla
Rotavirus
N eumococo
conjugada
Polio inyectable
( Salk)
BCG
SRP
SR
Polio O ral ( Sabin)
+ 2C a + 8C
Conservar entre + 2C a + 8C
Salvo en situaciones excepcionales conservar entre -15C a -25C
Por ejemplo: falta de espacio en el refrigerador / camara fria.
- 15C a - 25C
Se debe utilizar el equipo de proteccin (trajes trmicos) al ingresar al interior de

las cmaras fras.
Las vacunas debe de ser ubicada en los estantes, en sus empaques secundarios, en
forma ordenada en la seccin que le corresponda, de forma que se permita
identificar su tipo.
Cada lote de vacunas debe rotularse el tipo, lote y fecha de expiracin.
No se debe almacenar vacunas cerca del flujo de aire procedente de las unidades
evaporadoras.
No se debe colocar vacunas directamente en el piso, utilizar rampas plsticas en
el caso de falta de espacio en el interior de la cmara fra, estibndolas en su
empaque secundario de acuerdo al tipo de vacunas.
80
Norma
Almacenamiento y
conservacin de
vacunas en el
refrigerador tipo
vertical. (Figura No.8)
NPAI-X-04-01-11
Procedimiento
Deben conservarse a una temperatura entre + 2C a + 8C.
Tienen que estar colocadas en sus empaques primarios, en bandejas plsticas no
perforadas, que se adapten a los espacios internos del refrigerador, dejando un
espacio entre ellas para permitir la libre circulacin del aire frio.
Estar colocadas en forma ordenada, clasificadas y rotuladas
No debe colocar vacunas en la puerta y en los estantes inferiores del refrigerador,
porque podran daarse, debido a que estas zonas son consideradas de
temperatura variable y de riesgo.
Las vacunas BCG, Polio oral (Sabin), Polio inyectable (Salk), SRP, SR y
Fiebre Amarilla deben ubicarse en el primer estante dejando un espacio mnimo
de 5 cm de la parte superior (bandeja del congelador).
Las vacunas DPT-HB-Hib (Pentavalente), DPT, Dt peditrica, Td, Hepatitis
B, Hepatitis B peditrica, Influenza, Rotavirus y Neumococo conjugada
deben ubicarse en el segundo estante.
La vacuna Rotavirus tambin puede ubicarse en el primer estante.
Los das viernes a nivel local incorporar la tcnica de empacar las vacunas dentro
del termo y esta a su vez colocarlo dentro del refrigerador, permitiendo asegurar
la conservacin adecuada de vacunas en el caso de fallas de energa elctrica o
mal funcionamiento del refrigerador.
Figura No.8 Normas de Almacenamiento y Conservacin de Vacunas en
refrigerador vertical.
81
NPAI-X-04-01-11
Norma
Almacenamiento
y
conservacin
de
vacunas
en
el
refrigerador
tipo
horizontal (Ice lined) (
Figura N. 9 )
Procedimiento
Se debe colocar las vacunas BCG, Polio oral (Sabin),Polio inyectable (Salk), SRP,
SR y Fiebre Amarilla en las cestas contenedoras en la parte inferior (fondo) y las
vacunas sensibles a la congelacin como la DPT-HB-Hib (Pentavalente), DPT, Dt
peditrica, Td, Hepatitis B, Hepatitis B peditrica, Influenza, Rotavirus y
Neumococo conjugada en la parte superior.
Preparacin de
vacunas
para
transporte
Las vacunas se deben manipular en ambientes climatizados con alto grado de

asepsia
Al preparar los implementos trmicos para transportar las vacunas, se debe tener
en cuenta lo siguiente:
Determinar el tiempo que durar el transporte, as como las condiciones
ambientales y logsticas del recorrido.
Elegir los implementos trmicos adecuados.
Tener en cuenta el tipo de vacuna a transportarse y la temperatura requerida en
cada caso.
Preparar los paquetes fros a ser utilizados en los termos segn el tipo,
considerando que no todas las vacunas pueden exponerse a bajas temperaturas.
Al preparar los implementos trmicos, no basta colocar uno o dos paquetes
fros. Todas las paredes internas del termo o de la caja fra deben estar
cubiertas con estos paquetes.
Una vez preparados los recipientes trmicos estos se deben mantener
debidamente cerrados, colocados a la sombra y alejados de toda fuente de
calor y su termmetro en su interior.
Procedimiento
Se debe utilizar el equipo de proteccin (trajes trmicos) al ingresar al interior del
contenedor refrigerado.
El camin refrigerado debe ser slo para el transporte de vacunas y no para otros
usos.
El contenedor de transporte de vacunas debe estar limpio al momento de
utilizarse
las
su
Norma
Preparacin
y
transporte de vacunas
en
camiones
refrigerados
Figura No.9 Normas de Almacenamiento y Conservacin de Vacunas en el

refrigerador horizontal (Ice Lined).
82
NPAI-X-04-01-11
Debe considerarse la capacidad de carga del contenedor (volumen).

Debe regularse la temperatura del contenedor media hora antes del transporte, de
acuerdo al tipo de vacuna.
Las vacunas y sus diluyentes deben transportarse en su empaque secundario
ordenadas de acuerdo al tipo de vacuna.
Debe utilizar rampas plsticas
Las vacunas deben colocarse a un mximo 20 centmetros por debajo de la altura
del evaporador.
Norma
Preparacin
y
transporte de vacunas
en termos para uso
diario y giras de
vacunacin.
(Figura
No.10 )
Procedimiento
Se debe utilizar paquetes fros que contengan solamente agua, hasta el lmite
indicado en el paquete fro.
Se debe utilizar termmetro en el interior del termo para monitorear la
temperatura de las vacunas.
En vacunacin extramuros se debe colocar las vacunas en bolsas plsticas
transparentes, para evitar que se desprendan las vietas de identificacin de las
vacunas, por efectos de la humedad.
Retirar los paquetes fros del congelador donde han estado a una temperatura
entre -15C y -20C.
Dejar a la temperatura ambiental para que se calienten y alcancen 0C.El tiempo
no es determinante en estos casos puede variar dependiendo de la temperatura
ambiental a la que se exponen los paquetes fros.
La presencia de lquido en la superficie del paquete fro, es signo evidente que ha
alcanzado la temperatura de 0C y solo en estas condiciones se podr colocar en
el termo.
Finalmente se introducen las vacunas en el termo y con su respectivo termmetro.
Cuando la cantidad de hielo en el paquete fro es mnimo es tiempo de
reemplazarlos, siguiendo el mismo procedimiento anterior.
Se debe utilizar la esponja de color negro que viene en los termos KST para evitar
la exposicin al calor ambiental y ordenamiento de los frascos abierto
83
NPAI-X-04-01-11
Figura No. 10. Preparacin correcta de termos
Norma
Manipulacin
vacunas
de
Procedimiento
Se debe considerar sensibilidad, fecha de vencimiento, manipulacin de frascos
abiertos de vacunas y diluyentes.
Sensibilidad
Las vacunas sensibles a la temperaturas de congelacin (nunca congelar) son:
DPT-HepB-Hib (Pentavalente), DPT, DT peditrica, Td, Hepatitis B,
Hepatitis B peditrica, Influenza y Neumococo conjugado
Las vacunas sensibles a temperatura arriba de + 8C (al calor): BCG, Polio oral
(Sabin),Salk, SRP, SR y Fiebre Amarilla
Fecha de vencimiento
Las vacunas deben utilizarse segn el orden de la fecha de vencimiento,
utilizando primero los lotes de vencimiento de fecha ms prxima.
La fecha de vencimiento ser siempre el ltimo da del mes indicado en el frasco
o ampolla o a la fecha indicada, segn da y mes de vencimiento en el frasco o
ampolla.
Manipulacin de frascos abiertos
Las vacunas poseen elementos conservantes para estabilizar y asegurar la inocuidad,
no hay garanta de que estas sustancias destruyan los microbios que puedan
contaminar despus de abierto el frasco. La contaminacin microbiana en un frasco
abierto de vacuna multidosis, podra causar una infeccin en las personas vacunadas,
cada vez que va retirar una dosis de un frasco multidosis limpie el tapn del frasco
con algodn estril.
84
NPAI-X-04-01-11
TIEMPO DE UTILIZACION DE FRASCOS ABIERTOS DE VACUNAS
PRESENTACION
TIPO DE VACUNA
DPT-Hep B-Hib
(Pentavalente)
DPT
Dt peditrica
Td
Hepatitis B
Hepatitis B peditrica
Influenza estacional
adulto
peditrica
Fiebre Amarilla
Rotavirus
Neumococo conjugada
Polio inyectable (Salk)
BCG
SRP
SR
Polio Oral (Sabin)
FRASCO DE UNA DOSIS
TIEMPO DE
UTILIZACION
USO INMEDIATO
FRASCO DE 10 DOSIS
4 SEMANAS (UN MES)
FRASCO DE 10 DOSIS
4 SEMANAS (UN MES)
FRASCO DE 10 DOSIS
4 SEMANAS (UN MES)
FRASCO DE UNA DOSIS
USO INMEDIATO
FRASCO DE UNA DOSIS
USO INMEDIATO
FRASCO DE 10 DOSIS
USO INMEDIATO
FRASCO DE UNA DOSIS
USO INMEDIATO
FRASCO DE UNA DOSIS
USO INMEDIATO
FRASCO DE UNA DOSIS
USO INMEDIATO
FRASCO DE UNA DOSIS
USO INMEDIATO
FRASCO DE UNA DOSIS
USO INMEDIATO
FRASCO DE 10 DOSIS
6 HORAS
FRASCO DE UNA DOSIS

FRASCO DE 10 DOSIS
FRASCO DE 10 DOSIS
6 HORAS
6 HORAS
4 SEMANAS (UN MES)
Norma
Manipulacin
y
transporte de diluyente
Procedimiento
Se debe mantener en un lugar fresco y no necesariamente en refrigeracin. Si se
dispone de espacio en las cmaras fras o en el refrigerador se pueden almacenar
los diluyentes en los estantes inferiores.
El transporte de los diluyentes se debe hacer en los mismos recipientes trmicos,
junto con las vacunas. Los frascos o ampollas de diluyentes se colocarn dentro
de bolsas plsticas en la parte superior interna de las cajas trmicas.
Mantenimiento
preventivo
de
los
equipos de la cadena de
frio
Es muy importante realizar el mantenimiento adecuado de los equipos de cadena de

fro en todos los niveles, a continuacin se detallan los lineamientos por nivel.
Mantenimiento preventivo en el almacn de vacunas de nivel Central y
Departamental.
Desinfeccin de cmaras fras. Se debe dar mantenimiento preventivo y evitar la
contaminacin de las vacunas por acumulacin de bacterias; La desinfeccin se debe
realizar mensualmente bajo la supervisin de tcnico de cadena de frio y considerar
lo siguiente:
Desinfeccin y limpieza de piso, paredes y piletas.
Desinfeccin y limpieza del interior y exterior de la cmara fra
85
NPAI-X-04-01-11
Desinfeccin y limpieza de los filtros, difusores y rejillas del aire

acondicionado.
Mantenimiento preventivo y correctivo del sistema de refrigeracin de cmaras
fras y equipos de aire acondicionado. Se debe realizar mensualmente por un
tcnico capacitado en los aspectos de cadena de fro. Es necesario considerar lo
siguiente:
Revisin del sistema elctrico y mecnico de cmaras fras y aire
acondicionado, para poder detectar a tiempo posibles averas.
Limpieza y desinfeccin mensual de las unidades evaporadoras y condensadores
de las cmaras fras y de aires acondicionados.
Mantenimiento preventivo mensual de generadores de energa de los almacenes.
Mantenimiento preventivo a generador de emergencia. (Ver Anexo 5). Los
tcnicos de la cadena de frio debern asegurar el funcionamiento optimo del
generador de energa, mediante la revisin de:
Nivel de combustible, aceite, agua y electrolito de la batera.
Limpieza general del generador.
Limpieza de bornes de las bateras.
Limpieza general del cuarto de mquinas.
Prueba semanal (encendido) para verificar que el sistema elctrico y mecnico
del generador funciona bien.
Mantenimiento preventivo del refrigerador a nivel de rea/ Municipio y Local
El descongelamiento y limpieza del refrigerador de conservacin de vacunas son muy
importantes. Debe realizarlo la enfermera o encargado de vacunas del nivel rea/
municipio y local, cada 15 das o cuando el grosor de la escarcha o hielo del
evaporador o congelador sobrepase 1 centmetro (10 mm). De no hacerlo el
refrigerador enfriar con deficiencia y la vacuna correr el riesgo de daarse. Para
descongelar el refrigerador se debe proceder de la siguiente manera:
Introducir las vacunas dentro de un termo o caja fra siguiendo el procedimiento
de preparacin y transporte de vacunas en termo.
Desconectar el refrigerador del tomacorriente de alimentacin elctrica, o apagar
la llama del quemador si funciona con gas LPG o kerosene; En los
refrigeradores solares apagar el termostato o retirar el fusible del cable de
conexin.
Abrir la puerta del refrigerador y mantenga as por el tiempo necesario para
descongelar y limpiar el gabinete.
El descongelamiento se debe realizar de forma natural, sin utilizar utensilios
punzocortantes que podran causar daos severos al refrigerador.
Para la limpieza se debe utilizar una esponja o franela suave con jabn, evitando
el uso de detergentes fuertes. No olvidar limpiar el empaque de la puerta ya que
ah se acumula suciedad, as como la parte externa del refrigerador
Retirar todo residuo de agua secando las paredes y estantes con una franela.
Terminada la limpieza colocar nuevamente los paquetes fros en el congelador y
86
NPAI-X-04-01-11
las botellas con agua en la parte inferior cierre la puerta y ponga en

funcionamiento el refrigerador, espere el tiempo necesario hasta que la
temperatura se estabilice (+2C a +8C) y coloque nuevamente las vacunas en
forma correcta.
Mantenimiento preventivo del termo y caja fra
Es otro de los aspectos importantes ya que a travs de estos equipos se transportan y
se conservan las vacunas. La limpieza debe realizarse de la siguiente manera:
Sistema de informacin
de la Cadena de Frio.
Utilizar una esponja o franela suave con jabn para lavarlos por dentro y por
fuera, retirar los residuos de agua y colocar boca abajo para que se sequen.
Lavar y secar los paquetes fros cada vez que se utilicen, para evitar la
formacin de hongos y bacterias.
La notificacin semanal del estado de funcionamiento de la cadena de frio se realiza
a travs del reporte semanal de alerta respuesta (telegrama epidemiolgico, Ver
anexo 6),
El sistema de informacin de la cadena de fro consta de los siguientes cdigos:
Verde: significa que el refrigerador funciona sin ningn problema.
Amarillo: significa que el refrigerador funciona, pero podra dejar de por las
siguientes causas:
Amarillo 1: Menos de dos semanas de combustible y repuestos
Amarillo 2: Refrigerador presenta fallas.
Amarillo 3: Refrigerador necesita mantenimiento preventivo
Rojo: significa que el refrigerador no funciona por algn problema.
Rojo 1: Falta de combustible y repuestos
Rojo 2: Refrigerador no funciona.
Rojo 3: No sabe.
Nota: El cdigo de alerta amarillo se utilizar solamente en las unidades de
salud (US) que cuenten con refrigeradoras por absorcin (kerosn o gas LPG)
Instrumentos de monitoreo de la cadena de fro
Esquema de pared del estado de la cadena de fro segn semana
epidemiolgica (ver Anexo 7). Este cuadro permite visualizar la informacin
del estado de funcionamiento de los equipos (refrigeradores) de la cadena de fro
segn semana epidemiolgica, por unidad de salud a nivel departamental y nivel
rea / municipio en forma oportuna para la toma de decisiones, con el objetivo
de resolver los problemas en forma inmediata.
Formulario de estado de la cadena de frio (ver Anexo 8). Este formato
permite consolidar la informacin del estado de funcionamiento de la cadena de
frio a nivel nacional y departamental.
Formulario de inventario de la cadena de frio (ver Anexo 9). Este formato se
utiliza para el levantamiento de los datos de los equipos de cadena de frio, los
87
NPAI-X-04-01-11
cuales son ingresados al programa de inventario nacional. Este debe actualizarse

anualmente para conocer el estado de los equipos, necesidades de repuestos,
existencia de termos, termmetros, etc.
A nivel nacional se dispone de un programa computarizado de cadena de fro,
instalado en las 20 regiones departamentales de salud, el que permite conocer la
ubicacin, tipo de equipo, estado de funcionamiento y necesidades.
Debe actualizarse anualmente por nivel.
Los niveles deben notificar cuando haya sustitucin, cargo o descargo del
equipo.
La Unidad de Salud debe notificar el estado de funcionamiento de la cadena de
frio a nivel inmediato superior y este informar a los otros niveles.
Con el objetivo de monitorear el funcionamiento de la cadena de frio se ha
establecido un sistema de informacin de acuerdo al siguiente flujo grama, con
una retroalimentacin permanente en todos los niveles.
Figura No.11
FLUJOGRAMA DE INFORMACION DE LA CADENA DE FRIO
Recursos humanos
Los recursos humanos son todos aquellas personas que de manera directa e indirecta tienen que
planificar, manipular, transportar, distribuir y administrar las vacunas a la poblacin y vigilar que los
elementos de conservacin y transporte renan los requisitos establecidos. Es fundamental el
conocimiento de los recursos humanos que intervienen en cada uno de los eslabones de la cadena de frio,
ya que de estos depende la adecuada conservacin de las vacunas.
A continuacin se presenta la estructura, perfil del puesto, funciones y responsabilidades de los recursos
humanos relacionados con la cadena de fro por nivel.
88
NPAI-X-04-01-11
ESTRUCTURA, PERFIL Y FUNCIONES DEL RECURSO HUMANO

RELACIONADOS CON LA CADENA DE FRIO POR NIVEL
NIVEL
Nacional
ESTRUCTURA
Jefe PAI
PERFIL DEL
PUESTO
Mdico con
especialidad en
Salud Pblica o
Administracin
de servicios de
Salud o
Epidemiologa
FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES
Coordinador de Ingeniero
la Cadena de Mecnico
Industrial con
Fro
especialidad en
refrigeracin y
aire
acondicionado
89
Formulacin de plan estratgico quinquenal del PAI y sus

componentes
Gestin de recursos humanos, materiales y financieros
para el funcionamientos de la cadena de fro
Evaluacin del desempeo del recurso humano de la
cadena de fro a nivel nacional
Monitoreo, supervisin y evaluacin del funcionamiento de
la cadena de fro
Promover el desarrollo de investigaciones relacionadas con
la cadena de fro
Elaboracin de normas, manuales y lineamientos de
Cadena de Fro a nivel nacional.
Formulacin de plan de accin anual del componente de
cadena de fro
Formulacin de plan nacional de mantenimiento de la
cadena de fro
Planificacin mensual de actividades.
Programacin de necesidades de la cadena de fro a nivel
nacional: equipo, repuestos y materiales.
Formulacin de propuestas de proyectos para la adquisicin
de equipos y elementos. complementarios de Cadena de
Fro
Capacitacin y actualizacin en conocimientos de la cadena
de fro y nuevas tecnologas a tcnicos de departamentos.
Capacitacin de personal institucional y no institucional
(escuelas formadoras de recursos de salud) en el
componente de Cadena de Fro.
Apoyo tcnico en el mantenimiento y reparacin de
equipos de cadena de Fro a nivel nacional.
Control administrativo de los equipos e insumos de la
cadena de fro: inventario.
Anlisis de la capacidad de almacenamiento de la cadena
de fro a nivel nacional de acuerdo a planes de introduccin
de nuevas vacunas
Supervisin del funcionamiento de los almacenes de
biolgicos y talleres de Cadena de Fro
Supervisin y cumplimiento de las normas de cadena de
fro por nivel
Monitoreo del funcionamiento de la cadena de fro a travs
de indicadores normados
Evaluacin del componente de Cadena de Fro a nivel
nacional
Elaboracin de trminos de referencia de contratos de
Asistente tcnico Bachiller

o
de Cadena de tcnico
equivalente en
Fro
refrigeracin y
aire
acondicionado
Licenciado en
Administrador
de almacn de Administracin
de empresas
Biolgicos
Encargado
Almacn
Biolgicos
de Perito Mercantil
Contador
de y
Pblico
o
equivalente
90
NPAI-X-04-01-11
mantenimiento de la cadena de fro

Definicin de especificaciones tcnicas de infraestructura y
equipo para la cadena de fro nacional
Participacin en la elaboracin de normas, manuales y
lineamientos de Cadena de Fro a nivel nacional.
Capacitacin de personal institucional y no institucional en
el componente de Cadena de Fro.
Mantenimiento y reparacin de los equipos de Cadena de
fro del almacn nacional de biolgicos
Verificar funcionamiento y control de mantenimiento de
planta de emergencia de almacn nacional de biolgicos
biolgico y talleres de Cadena de Fro a nivel nacional.
Apoyo tcnico en el mantenimiento y reparacin de
equipos de cadena de Fro a nivel nacional
Supervisin y participacin en evaluacin del componente
de Cadena de Fro a nivel nacional
Control administrativo de inventarios de vacunas, e
insumos de los almacenes de biolgicos
Control de embarques de biolgicos
Planificacin de entregas de biolgicos e insumos de nivel
central a los almacenes departamentales centros de acopio
de biolgicos
biolgicos
Planificacin de las necesidades de los almacenes de
biolgicos
Planificar capacitaciones a los encargados de biolgicos
Monitoreo de las temperaturas de conservacin de los
vacunas en los almacenes de biolgicos.
Control de entradas y salidas de biolgicos de acuerdo a
procedimientos administrativos.
Recepcin de embarque de biolgicos de acuerdo a normas
Elaboracin de informe de recibo de cada biolgico
Empaque correcto de las entregas de biolgicos a los
almacenes departamentales.
Capacitacin en monitoreo del funcionamiento de
almacenes de biolgicos a guardias/vigilantes durante fines
de semana y das festivos
Elaboracin de informe mensual de existencias de
biolgicos
Monitorear desinfeccin mensual de cmaras fras y
vehculos refrigerados
Departa
mento
Coordinador del Mdico

Licenciada
PAI
Enfermera
o
en
Tcnico
de Bachiller
tcnico
en
Cadena de Fro
refrigeracin y
aire
acondicionado o
equivalente
Encargado
Almacenes
Biolgicos
de Perito Mercantil
Contador
de y
Pblico
o
equivalente
91
NPAI-X-04-01-11
Formulacin del plan de accin anual del componente de

cadena de fro en coordinacin con el tcnico de cadena de
fro
Monitorear el cumplimiento de las actividades
programadas de la cadena de fro
Actualizacin del personal en normas de cadena de fro
Anlisis semanal del funcionamiento del componente de
cadena de fro en coordinacin con el tcnico, notificacin
al nivel jerrquico correspondiente para la toma de
decisiones
Controlar el recibo y distribucin de vacunas de acuerdo a
la programacin
Adquisicin y distribucin de equipo de cadena de fro de
acuerdo a necesidades identificadas en el inventario en
coordinacin con el tcnico departamental de cadena de
fro
Garantizar que en la Supervisin del PAI se integre el
componente de cadena de fro
Elaboracin de plan de trabajo anual del componente de
cadena de fro
Elaboracin e implementacin de plan anual de
mantenimiento
Mantener actualizado inventario departamental de la
cadena de fro
Programacin de necesidades de equipo, repuestos y
materiales
Mantenimiento preventivo y correctivo de los equipos de
cadena de fro
Instalacin de equipos de cadena de fro
Monitoreo semanal del funcionamiento de la cadena de fro
Adquisicin y distribucin de equipo de cadena de fro de
acuerdo a necesidades identificadas en el inventario en
coordinacin con el tcnico departamental de cadena de
fro.
Capacitacin a usuarios de equipos en el componente de
cadena de fro
Supervisin del funcionamiento de la cadena de fro
Elaboracin de informes de actividades realizadas
Evaluacin semestral del funcionamiento de la cadena de
fro
Monitoreo de las temperaturas de conservacin de los
vacunas en las cmaras fras y equipos de los almacenes de
biolgicos.
Control de entradas y salidas de biolgicos de acuerdo a
procedimientos administrativos.
Elaboracin de informe de recibo de cada biolgico
Empaque correcto de las entregas de biolgicos a las reas
/ municipios
Capacitacin en monitoreo del funcionamiento de
rea/Mu
nicipio
Director
Municipio
Mdico
Licenciada
Enfermera
o
en
Supervisor
Licenciada
Enfermera
en
Local
Director
del Mdico
Enfermera
(estableci establecimiento
miento
de salud)
del Auxiliar
Enfermera
de
Encargada
PAI
92
NPAI-X-04-01-11
almacenes de biolgicos a guardias/vigilantes durante fines

de semana y das festivos
Elaboracin de informe mensual de existencias de
biolgicos
Desinfeccin mensual de cmaras fras y vehculos
refrigerados
Solicitar de acuerdo a necesidades identificadas

actualizacin en normas de cadena de fro del personal del
nivel local
Garantizar que cada establecimiento de salud cuente con
los equipos, repuestos e insumos necesarios para el
funcionamiento de la cadena de fro y la conservacin
adecuada de las vacunas.
Solicitar la adquisicin de equipo de cadena de fro de
acuerdo a necesidades identificadas en los establecimientos
de salud.
Actualizacin en normas de cadena de fro del personal del
nivel local
Anlisis semanal del funcionamiento del componente de
cadena de frio y notificacin al nivel inmediato para la
toma de decisiones
Controlar el recibo y distribucin de vacunas de acuerdo a
la programacin
Garantizar que en la Supervisin del PAI se integre el
componente de cadena de frio y control de biolgicos
Garantizar que el establecimiento de salud cuente con los
equipos, repuestos
e insumos necesarios para la
conservacin adecuada de las vacunas.
Solicitar la adquisicin de equipo, repuestos e insumos de
cadena de frio de acuerdo a necesidades del establecimiento
de salud.
Garantizar el cumplimiento de las normas de conservacin
de las vacunas.
Monitorear y controlar la temperatura de conservacin de
las vacunas en los equipos de cadena de frio del
establecimiento de salud.
Informar al nivel correspondiente el estado de
funcionamiento de la cadena de frio.
Mantenimiento preventivo del equipo de cadena de frio
asignado al establecimiento de salud.
Captulo XIV
Vacunacin segura
93
NPAI-X-04-01-11
NPAI-X-04-01-11
XIV. VACUNACION SEGURA

Generalidades
La vacunacin segura comprende vacunas de calidad, prctica de inyecciones seguras y la vigilancia de
Eventos Supuestamente Atribuidos a la Vacunacin
(ESAVI).
Vacunas de calidad:
Una vacuna de calidad asegurada es aquella, que sobre la base de lote a lote, cumple consistentemente
con los niveles apropiados de pureza, potencia, seguridad y eficacia, habiendo sido esto examinado por
un sistema independiente de revisin Autoridad Nacional Regulatoria (ANR). Las vacunas del PAI son
adquiridas a travs del Fondo Rotatorio del Fondo de Vacunas de la OPS, garantizando su
precalificacin por la OMS y cumpliendo con los estndares internacionales de calidad, seguridad y
eficacia.
Prctica de Inyecciones seguras
Una inyeccin segura es la que no perjudica al receptor, no expone al proveedor del servicio a algn
riesgo evitable y no genera desechos peligrosos para otras personas.
La definicin de una inyeccin segura se basa en tres factores importantes que a su vez comprenden
actividades bsicas y crticas, cuyo cumplimiento garantizar una prestacin sanitaria eficaz. Estos son:
Seguridad para quien recibe la inyeccin.

Seguridad para el trabajador de salud.
Seguridad para la comunidad y el medio ambiente.
Los aspectos relacionados con la seguridad para quien recibe la inyeccin de una vacuna son:
Potencia, inocuidad y conservacin adecuada de las vacunas
El manejo apropiado de los frascos abiertos de vacunas multidosis
Las tcnicas de administracin y el uso adecuado de jeringas
Buenas prcticas de almacenamiento.
La reduccin de los errores programticos.
Para la operativizacin de la seguridad de quien recibe la vacuna se presentan los siguientes normas y
procedimientos:
Organizacin de un ambiente seguro de los servicios de vacunacin
Norma
Procedimiento
El personal de salud debe Adecuar a nivel de las US, un ambiente o espacio para la
garantizar la oferta de servicios de
ejecucin de las actividades de vacunacin debidamente
vacunacin en un ambiente seguro
identificado (rotulado y sealizado), donde ubicar mobiliario,
y exclusivo.
equipo de cadena de fro e insumos requeridos para la oferta del
servicio de vacunacin as:
94
NPAI-X-04-01-11
Escritorio o mesa y dos sillas para la ejecucin de actividades

de registro y de educacin interpersonal a la poblacin
demandante del servicio.
Archivo metlico o de otro tipo para mantener disponibles y
ordenados los LINVI, LISMEF, LIVATS, VAC1, VAC 2 y
otros formularios que conforman el subsistema de informacin
del PAI.
Mesa de preparacin de las vacunas y ubicacin del termo,
jeringas clasificadas por tipo, caja de seguridad, destructor
porttil de agujas, agua y algodn.
Camilla para la aplicacin de vacunas a la poblacin infantil.
Lavamanos o recipiente con agua, jabn y toalla
Basurero
Refrigerador con su respectiva hoja de control de temperatura.
Termos con sus respectivos paquetes fros para vacunacin
diaria intramuros y traslado de la vacuna para vacunacin
extramuros.
Jeringas segn tipo de vacuna a aplicar en cajas o espacios
rotulados, algodn seco en recipiente rotulado y agua destilada
o estril en frasco de plstico rotulado.
Caja de seguridad para disposicin de jeringas con agujas
utilizadas.
Medicamentos para el tratamiento de reacciones alrgicas
severas (anafilaxia.
Mantendr disponible manual de normas del PAI, guas
prcticas, lineamientos, carnet, LINVI, material informativo y
educativo sobre el esquema nacional de vacunacin, tipos de
vacunas y mensajes alusivos a la vacunacin a travs de: mural,
afiche del esquema de vacunacin, bifolios y grfico de
monitoreo de cobertura mensual de las vacunas del PAI
actualizado.
Buenas prcticas para la aplicacin de vacunas

Norma
Buenas prcticas
El personal de salud vacunador en Utilice jeringas AD para la aplicacin de vacunas del PAI
la aplicacin de vacunas debe Lvese las manos antes de preparar el material y aplicar la
considerar las siguientes buenas
vacuna
prcticas.
Lvese o desinfctese las manos entre la aplicacin de una
vacuna y otra
Evitar aplicacin de la vacuna en zonas eritematosas, induradas
o dolorosas.
No es necesario limpiar los viales o frasco de vacuna con un
antisptico desinfectante y si lo hace limpie el tapn del frasco
con un algodn limpio de un solo uso.
No utilice algodones hmedos guardados en un contenedor
multiusos
95
NPAI-X-04-01-11
Limpiar la piel del sitio donde se va a inyectar la vacuna, con

solucin salina o agua estril y secar con algodn o dejar secar al
ambiente.
Limpie la piel con movimiento centrifugo
Cuando se administre simultneamente ms de una vacuna
inyectable se debe utilizar una jeringa por cada una y aplicarlas
en sitios anatmicos diferentes.
Use una jeringa por cada frasco de vacuna que reconstituya
No use y elimine las jeringas AD y desechables si el empaque
estril est daado, perforados o vencidos
Prepare la vacuna en un lugar adecuado para evitar la
contaminacin.
Nunca deje una aguja en el tapn del vial.
Si utiliza una ampolla que necesita cortarse para abrir, al hacerlo
protjase los dedos con una gasa limpia.
Inspeccione y deseche los frascos de vacuna visiblemente
contaminados, rotos o con cuerpos extraos visibles.
Prevea movimientos bruscos del paciente durante y despus de
la inyeccin y evtelos.
Para reconstituir de forma segura las vacunas:
Lea las etiquetas en el diluyente para asegurarse que es el
diluyente especfico provedo por el fabricante para la
vacuna y tamao de vial especfico.
Asegrese que la fecha de caducidad no ha pasado.
Enfre el diluyente antes de utilizarlo para evitar calentar la
vacuna.
Retire todo el contenido del vial del diluyente con la jeringa
AD de dilucin.
Vace todo el contenido del diluyente en el vial de la vacuna.
No utilice diluyente diferente al que acompaa a cada
vacuna.
No deben ser mezclados diferentes vacunas en la misma jeringa,
a excepcin de las que son autorizadas para tal uso.
Aplique la vacuna respetando el intervalo entre cada dosis.
Aplique la vacuna con la jeringa y aguja correcta
Aplique la vacuna en el sitio correcto.
Aplique la vacuna por la va de administracin correcta.
Cargue la jeringa con la dosis correcta de vacuna.
Introducir la aguja en el sitio de aplicacin, si hay retorno de
sangre, retirar la aguja y seleccionar otro sitio.
No realice masaje en el sitio de aplicacin de una vacuna.
Elimine la jeringa y aguja sin retapar la aguja.
Recolecte y elimine adecuadamente las jeringas con agujas
usadas.
96
NPAI-X-04-01-11
Aaplicacin de las vacunas.

Norma
Ofertar servicio de vacunacin
con calidad y calidez
Procedimiento
Asignar un recurso responsable del servicio de vacunacin
Nivel de hospital, CMI, CESAMO: Licenciada en enfermera
A nivel de CESAR: auxiliar de enfermera
Asignar recursos responsables de brindar el servicio de vacunacin:
A nivel de hospital, CMI, CESAMO y CESAR: auxiliar de
enfermera
Garantizar la conservacin
adecuada de las vacunas
durante el proceso diario de
vacunacin.
Preparar el o los termos de las vacunas a utilizar en el da, de acuerdo al

nmero de nios esperados (Ver captulo de cadena de frio).
Ubicar en el termo las vacunas virales (Sabin, BCG, SRP y SR) en el
fondo y luego la pentavalente, DPT, HepB, Rotavirus, Neumococo y
Td, separndolos en bolsas de plstico para evitar que se desprenda la
etiqueta que los identifica.
Registrar adecuadamente la Solicitar carnet de vacunacin, a la poblacin demandante o captada por

informacin en los diferentes
bsqueda activa en el servicio de salud.
formularios y documentos de Revisar el carnet de vacunacin para verificar las dosis de vacunas y
registro.
vitamina A a aplicar. Registrar con lpiz tinta la dosis a aplicar y con
lpiz grafito la prxima cita.
Registrar en el VAC-1 el nombre de la persona vacunada segn vacuna
y dosis a aplicada.
Revisar el LINVI, LISMEF y LISEM, para actualizacin del estado
vacunal segn tipo de vacuna, dosis y cita de prxima dosis.
Proporcionar informacin a
la poblacin sobre las
vacunas.
Durante todo el proceso de registro de informacin establecer con la

madre, padre y/o encargado del nio menor de dos aos, adolescentes,
embarazadas, mayores de 60 aos y grupos en riesgo, comunicacin
interpersonal informando sobre:
Tipo de vacuna a aplicar
Nmero de dosis
Va de aplicacin
Enfermedades que previenen
Contraindicaciones ( interrogar de acuerdo al tipo de
vacuna)
Reacciones adversas
Recomendaciones sobre prxima cita
Para la aplicacin de las

Indicar y apoyar a la madre para adoptar la posicin correcta del nio
vacunas se debe seguir el
para la aplicacin de las vacunas orales e inyectables.
siguiente procedimiento
Iniciar la aplicacin de las vacunas orales y luego las inyectables.
Cumplir con las buenas prcticas normadas para la aplicacin de las
vacunas
Una vez finalizado el procedimiento de aplicacin de la vacuna,
recordarle a la madre la importancia de regresar a la prxima cita; as
mismo, entregarle material informativo sobre las vacunas del PAI.
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NPAI-X-04-01-11
Norma de manejo de frascos abiertos de vacunas multidosis

Norma
Procedimiento
El personal de salud para garantizar Los frascos de vacunas multidosis de VOP o Sabin, DPT, DT, Td y
la seguridad de quien recibe la
HepB, que se hayan utilizado en una o ms dosis durante una
inyeccin de una vacuna de frascos
sesin de vacunacin, podrn usarse en sesiones siguientes de
abiertos de vacunas multidosis
vacunacin, en el trmino de cuatro semanas como mximo,
deber cumplir con la poltica de
siempre y cuando se cumplan las siguientes condiciones:
frascos abiertos de la OMS
que no haya pasado la fecha de vencimiento;
que se hayan almacenado y conservado en condiciones apropiadas
de cadena de fro;
que la tapa de hule del frasco no se haya sumergido en agua;
que las dosis de vacunas se hayan extrado con alto grado de
asepsia.
Todos los frascos de vacunas VOP o Sabin, DPT, DT, Td, HepB,
que fueron transportados y abiertos para su uso en el campo,
independientemente del tipo o la cantidad de vacunas sobrante,
deben ser descartados.
Las vacunas que deben ser reconstituidas, como la BCG, la SRP, la
SR, la Fiebre amarilla y otras vacunas liofilizadas contra Hib, que
deben descartarse despus de 6 horas de haber sido reconstituidas o
bien al finalizar cada sesin de vacunacin, prevaleciendo para el
descarte lo que ocurra primero.
Las tcnicas de administracin y el uso adecuado de jeringas

Vas y tcnicas de administracin de vacunas
Es la ruta, que se utiliza para suministrar y/o aplicar las vacunas a la poblacin. Las vas de
administracin utilizadas son: va oral y parenteral.
Tipo de va
Tcnicas de aplicacin
Va oral: Es la ruta de aplicacin por la Explquele a la madre el tipo de vacuna a aplicar; nmero de
boca, y se utiliza para la vacuna de polio oral
dosis y el sitio de aplicacin.
o Sabin y Rotavirus.
Vacuna de polio oral:
Quitar el protector del gotero.
Dejar caer dos gotas en la boca del nio, evitando que el
gotero toque la boca del nio, para evitar la
contaminacin.
Asegurarse que el nio no rechace, regurgite o vomite la
vacuna, dentro de 5 a 10 minutos; de lo contrario repita la
aplicacin.
Vacuna Rotavirus:
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NPAI-X-04-01-11
Coloque al nio en los brazos de su madre en posicin de

sentado con la cabeza inclinada hacia atrs
Aplique lentamente el contenido de la vacuna por va oral
en la parte interna de la mejilla del nio, para evitar que la
rechace.
si el nio escupe o regurgite o vomita la vacuna No se
debe administrar otra dosis, porque no hay estudios sobre
esto.
En caso de no administrarse inmediatamente, la jeringa que
contiene la vacuna reconstituida debe agitarse otra vez
antes de la administracin por va oral.
Va parenteral: Intradrmica, subcutnea,

intramuscular e intravenosa
Intradrmica (ID)
Se usa para la aplicacin de la vacuna BCG. Explique a la madre sobre el tipo de vacuna y el sitio de
La inyeccin ID consiste en aplicacin de la
aplicacin (brazo izquierdo)
vacuna en la capa superior de la piel Pedirle a la madre que se siente y que abrace al nio de
(dermis), ya que por las caractersticas del
frente, sujetndolo de manera que el brazo izquierdo del nio
tejido, por su poca distribucin de vasos
rodee su cintura y/o lo tenga extendido
sanguneos y capacidad de absorcin lenta, la Preparar la vacuna BCG, combinando el diluyente con la
vacuna se absorbe poco a poco.
solucin liofilizada as:
Proteja la ampolla del diluyente con una gasa, para
quebrar el cuello de la ampolla. Igual procedimiento
realice con la ampolla de liofilizado.
Utilizando una jeringa desechable, aspire el diluyente y
mezcle con el liofilizado, evite rozar la aguja con el borde
de la ampolla y elimine la jeringa utilizada, en la caja de
seguridad.
Utilizando una jeringa AD o desechable de 1cc con aguja
calibre 26GX3/8 o 27GX 1/2; extraiga la dosis de 0.05 o
0.1cc del frasco segn corresponda de acuerdo a la edad
del nio.
Aplique la vacuna en el tercio superior de la regin del
deltoides del brazo izquierdo
Limpiar el sitio de aplicacin de la inyeccin, utilizando
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NPAI-X-04-01-11
algodn con agua destilada o agua estril, en forma circular

del centro hacia fuera en 5 cm de dimetro. Es importante no
utilizar alcohol u otra substancia qumica, ya que puede
inactivar la vacuna.
Sostener la piel con el dedo ndice y pulgar con una mano,
estirando bien la piel, dejando el dedo medio y anular bajo
el brazo, para que fcilmente pueda introducirse la aguja en
la dermis.
Colocar la aguja, con un ngulo de 15 de manera que

quede casi paralela a la superficie de la piel y con el bisel
hacia arriba.
Introducir la aguja presionando contra la piel cuidadosa y
lentamente. Si el bisel de la aguja esta en el tejido
intradrmico cuando empieza a introducir el lquido se siente
ligera resistencia. Avanzar unos 3 mm, inyectar suavemente,
verificando que se forme una pequea ppula de 5 mm de
dimetro con el aspecto de piel de naranja. Cuando no hay
resistencia significa que la aplicacin se est realizando muy
al fondo del tejido intradrmico.
Retirar la aguja sin realizar masaje en el lugar donde se
aplic la vacuna; explicndole a la madre que no presione, ni
haga masaje en el sitio de la inyeccin.
Observar cuidadosamente el sitio de aplicacin y al
paciente, para verificar alguna reaccin alrgica.
Explicar a la madre las reacciones de la vacuna BCG, la
formacin de la ppula y el proceso de cicatrizacin que no
requiere de ningn tratamiento especial.
Una vez finalizado el procedimiento, desechar la jeringa
con su aguja sin taparla con el protector, en la caja de
seguridad
Va subcutnea (SC)
Es la administracin de la vacuna por debajo Explicarle a la madre sobre el tipo de vacuna, la dosis y la
de la piel, en el interior del tejido subcutneo
tcnica de aplicacin.
se aplica en la parte superior externa del Pedirle a la madre que se siente y abrace al nio, sosteniendo
brazo a nivel del msculo deltoides. Por esta
el brazo derecho.
va se aplican las vacunas SRP, SR y Fiebre Preparar la vacuna combinando el diluyente con el
amarilla.
liofilizado utilizando una jeringa AD de 0.5 cc con aguja 25
G X 5/8 para diluir:
Retire el sello de proteccin del frasco, sin retirar el anillo
metlico, ni el tapn de goma.
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NPAI-X-04-01-11
Romper la ampolla del diluyente por el cuello. Llene la

jeringa con el diluyente agitando la solucin. Llene la
jeringa con la solucin, evitando rozar la aguja con el
borde del frasco.
Limpiar el sitio de aplicacin de la inyeccin, utilizando
algodn con agua destilada o agua estril, en forma circular
del centro hacia fuera en 5 cm de dimetro. Es importante no
utilizar alcohol u otra substancia qumica, ya que puede
inactivar la vacuna.
Levantar la piel del msculo deltoides para calcular el grosor

del tejido celular subcutneo en la zona elegida.
Introducir la aguja de la jeringa AD de 0.5cc; en tercio
superior externo de la zona del musculo deltoides, de manera
que la solucin de la vacuna se site exactamente en el tejido
celular subcutneo en un ngulo de 45.
Despus de introducir la aguja, aplicar lentamente la
solucin de la vacuna; observar si no hay salida de sangre. Si
observa combinacin de la vacuna con sangre retire y repita
el procedimiento desde el inicio; el retorno de sangre
significa que la aguja esta en un vaso sanguneo y existe la
posibilidad que al aplicar la vacuna por esta va provoque
problemas a la persona que se est vacunando.
Al terminar de introducir la vacuna retire la aguja siguiendo
el ngulo de introduccin; ya que esto evita dao al tejido.
No de masaje y aconseje a la madre no dar masaje, ni
colocar ninguna substancia en el sitio de aplicacin,
explquele las reacciones que puede presentar el nio por
causa de la vacuna.
No retapar la aguja con el protector, deschela en la caja de
seguridad para su destruccin final.
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NPAI-X-04-01-11
Va intramuscular (IM)
La
administracin
parenteral
de
medicamentos, o vacunas por la va IM se
realiza en el tejido muscular, el cual tiene
mayor circulacin sangunea que el tejido
celular subcutneo. Por esta razn absorbe la
vacuna ms rpido y de manera segura; en el
tejido muscular se pueden retener
medicamentos espesos cuyas caractersticas
de absorcin se realiza poco a poco para
mantener por ms tiempo el efecto, por
ejemplo:
vacuna Pentavalente, Neumococo conjugada,
DPT, HepB, y Td. Para aplicacin de la
vacuna se utilizan dos sitios de acuerdo a la
edad: Menores de dos aos: vasto externo y
mayores de dos aos musculo deltoides.
Musculo vasto externo: en el tercio medio Explquele a la madre sobre la tcnica de aplicacin y el tipo
de la cara antero lateral del muslo. Esta va
de vacuna a aplicar.
de aplicacin se utilizar exclusivamente Coloque al nio sobre la mesa o en las piernas de la madre,
para aplicar las vacunas
pentavalente,
en posicin supina o lateral con la punta de los dedos del pie
neumococo y el primer refuerzo de DPT, en
hacia adentro, con esta posicin se observa bien el lado
poblacin menor de dos aos, ya que en este
exterior de la pierna. Para identificar el sitio de la inyeccin
lugar no existen nervios, ni vasos grandes y
se coloca la mano en el trocnter y el cndilo inferior del
el msculo est bien desarrollado,
fmur, esta rea se divide en tres partes y la parte del centro
disminuyendo el riesgo de dao al nervio
(tercio medio) es el sitio ideal para aplicar la inyeccin.
citico cuando es aplicado en el glteo.
Se coloca una mano al lado de la rodilla y la otra al lado del
trocnter, generalmente el espacio que queda libre puede ser
seleccionado para la inyeccin.
Prepare de las vacunas as:
Retire el sello de proteccin de los frascos de las
vacunas; agite el frasco suavemente.
Con la jeringa AD de 0.5 cc con aguja calibre 23 G x 1
pulgada de largo, retire el lquido
Limpie el sitio de aplicacin, tercio medio, cara antero
lateral externa del muslo, con algodn y agua destilada o
agua estril; y sujete el muslo por la parte posterior para
fijar.
Introduzca la aguja de la jeringa AD con el bisel hacia arriba,
en un ngulo de 90 profunda, evitando dirigirla hacia el
hueso y verifique si hay retorno de sangre en la jeringa, si
esto sucede retire la aguja unos milmetros y cambie la
direccin de la aguja, inyecte lentamente.
Retire la aguja sin realizar masaje en el lugar donde se aplic
la vacuna.
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NPAI-X-04-01-11
Observar cuidadosamente el sitio de aplicacin y al paciente

para verificar alguna reaccin alrgica.
Explquele las reacciones de la vacuna.
Una vez finalizado el procedimiento, no retape la aguja con
el protector. Desecharlo en la caja de seguridad.
Tipo de va
Msculo deltoides
Tcnicas de aplicacin
Explicarle a las personas sobre la tcnica de aplicacin y el
tipo de vacuna a administrar.
La persona puede estar parada o sentada; el brazo se dobla
para lograr la relajacin del musculo deltoides y luego se
mantiene el brazo en esa posicin.
Para ubicar el msculo deltoides se palpa el acromion con
los dedos y con la otra mano se ubica la lnea externa de la
axila; la zona que queda libre es el deltoides. En el centro
de este msculo, o sea el espacio entre ambas manos, es el
sitio de aplicacin de la inyeccin.
Retire el sello de proteccin del frasco de la vacuna, sin
retirar el anillo metlico, ni el tapn de goma.
Llene la jeringa con la solucin de la vacuna, evitando
rozar la aguja con el borde del frasco.
Limpie el sitio de aplicacin, cuatro dedos abajo del
hombro con un algodn con agua destilada o agua estril,
en forma circular del centro hacia afuera 5 cm de dimetro,
dejarlo secar.
Introduzca con rapidez la aguja de la jeringa AD de 0.5cc
con aguja 22 G X 1 1/2 con el bisel hacia arriba, en un
ngulo de 90, hacerlo de un slo golpe es menos
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NPAI-X-04-01-11
doloroso. Verifique antes de inyectar, sin aspirar si hay

retorno de sangre en la jeringa; y si esto sucede, retire la
aguja unos milmetros; cambie la direccin de la aguja e
inyecte lentamente.
Retirar la aguja sin realizar masaje en el lugar donde se
aplic la vacuna, no presionar ni hacer masaje.
Observar cuidadosamente el sitio de aplicacin y al
paciente para verificar alguna reaccin alrgica.
Explquele las reacciones de la vacuna.
Una vez finalizado el procedimiento, no retape la aguja con
el protector. Desecharla en la caja de seguridad.
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Aspectos relacionados con la seguridad para el trabajador de la salud

Norma
Buenas prcticas
El personal de salud para su proteccin Prever movimiento del paciente durante y despus de la aplicacin de
durante la aplicacin de vacuna debe
vacunas inyectables para evitar pinchazos con la aguja, indicndole a la
cumplir con las siguientes buenas
madre la posicin correcta para la aplicacin de vacunas.
prcticas.
Nunca retape las aguja, ni trate de retirar la aguja de la jeringa despus
de aplicar la vacuna, para prevenir los pinchazos
Si dispone de destructor porttil de aguja, una vez aplicada la vacuna

proceda a destruir la aguja y deposite la jeringa en la caja de seguridad.
Elimine la jeringa sin retapar la aguja, directamente en la caja de
seguridad (ver Reglamento para el manejo de los desechos peligrosos
generados en los establecimientos de salud, artculo 23).
La caja de seguridad debe llenarse hasta partes de su capacidad,
sellarse, colocarse en el lugar destinado a la recoleccin interna previo a
su disposicin final.
No debe almacenar en el establecimiento cajas de seguridad llenas.
Aspectos relacionados con la seguridad de la comunidad y el medio ambiente

Norma
Procedimiento
El personal de salud debe garantizar la Las cajas de seguridad conteniendo material cortopunzante ya contaminado,
eliminacin segura de desechos deben ser destruidas:
generados en los servicios de
- Idealmente mediante incineracin en equipos ubicados en lugares alejados
de los servicios de salud.
vacunacin para proteccin de la
- Disponerlos en celdas de seguridad o rellenos sanitarios autorizados por la
comunidad y el medio ambiente,
Alcalda municipal.
cumpliendo
con
los
siguientes
procedimientos.
- En establecimientos rurales que cuenten con terreno, disponer las cajas
llenas en fosas de seguridad de acuerdo a lo establecido en el reglamento
para el manejo de los desechos peligrosos generados en los
establecimientos de salud, artculos 75 y 76.
Los frascos de vacunas usados o vencidos debe realizar la disposicin final as:
Desechar en una fosa de seguridad y para disminuir el volumen de los
viales, triturar una vez dentro de la fosa
Esterilizar los viales y enviar al relleno sanitario municipal
Quitar los tapones, colocarlos en una solucin de agua y cloro al 0.5%
durante por lo menos 30 minutos y enviarlos al relleno sanitario
municipal
Es esencial considerar que los viales que contienen residuos biolgicos, tales
como los viales de vacunas, son materiales de desecho peligrosos. Los
desechos no deben ser incinerados, quemados o reciclados.
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NPAI-X-04-01-11
Vigilancia de Eventos Adversos Supuestamente Atribuidos a la Vacunacin e Inmunizacin

(ESAVI)
Objetivo
Vigilar la ocurrencia de ESAVI, que permita una deteccin temprana y una respuesta oportuna,
apropiada y rpida para reducir la repercusin negativa sobre la poblacin y el programa de vacunacin.
Eventos Adversos
Es un suceso desfavorable asociado temporalmente a la vacunacin que puede o no ser causado por la
vacuna.
Clasificacin de eventos adversos
Eventos relacionados con el programa, generalmente causados por errores programticos, por
administracin incorrecta de las vacunas ejemplo: absceso en el lugar de la inyeccin por error en la
aplicacin en la capa superficial de la piel de vacunas absorbidas o mal preparados.
Eventos relacionados con las propiedades intrnsecas de las vacunas, que pueden ser causados por
reacciones al antgeno inmunizante, o, a otros componentes de las vacunas, como los antibiticos,
conservantes o adyuvantes. Ejemplo: dolor, enrojecimiento o edema localizado en el sitio de la inyeccin de
ms de tres das de duracin.
Eventos coincidentes, relacionados con la propensin de los nios menores de dos aos de contraer
enfermedades. Es probable que haya una asociacin temporal y slo coincidente entre los eventos
adversos y la administracin de vacunas. Ejemplo: nio con proceso infeccioso y febril, se le aplica
DPT y/o pentavalente, y presenta convulsiones asociado al proceso febril.
Evento no concluyente
Cuando no es posible determinar la relacin de causalidad, adems de la notificacin a las partes
interesadas sobre los resultados de la investigacin se debe especificar por qu no se llega a una
conclusin y hasta dnde se ha avanzado.
Brote de ESAVI: ocurrencia de dos o ms casos sospechosos asociados a uno o varios lotes de vacunas
en una determinada zona geogrfica en el periodo de una semana o un mes despus de actividades de
rutina o especiales de vacunacin.
ESAVI objeto de vigilancia: para fines de la vigilancia nacional se vigilarn eventos graves asociados
temporalmente a la vacunacin como:
- Casos hospitalizados por cualquier causa asociada a la vacunacin
- Anafilaxis
- Convulsiones
- Abscesos en el sitio de aplicacin de la vacuna
- Complicaciones asociados a la BCG: Linfadenitis supurativa, becegetis diseminada, ostetis y
cicatriz queloide
- Incapacitados
- Muertes que el personal de salud o el pblico considere relacionadas a la vacunacin.
106
NPAI-X-04-01-11
- Rumores: por parte de los padres de familia, lideres comunitarios, medios de comunicacin, etc.
Definiciones de caso de algunos ESAVI graves:
A fin de orientar adecuadamente el diagnstico y clasificacin final de los casos se utilizarn los criterios
y niveles de certeza diagnstica elaborados por el grupo mundial de colaboracin Brighton.
Definicin de un evento de anafilaxia.
La anafilaxia se define como un sndrome clnico que se caracteriza por la aparicin repentina
con progresin rpida de signos y sntomas y compromiso de mltiples sistemas orgnicos (2), a
medida que el cuadro progresa.
En esta definicin, la gravedad est definida por la presencia de compromiso
cardiovascular y/o respiratorio ante la presencia de hallazgos multisistmicos. No obstante, en el
contexto de la definicin, no se debe mal interpretar los tres niveles de diagnstico como reflejo de
diferentes grados de gravedad clnica; ellos ms bien reflejan la certeza diagnstica.
Criterios mayores y menores usados en la definicin de caso de anafilaxis
Para la definicin de un caso, se debe establecer la presencia de criterios mayores y menores
como se detalla en las siguientes cuadros.
Cuadro 2. Criterios mayores para la definicin de anafilaxis
Dermatolgico
mucosos
Cardiovasculares
Respiratorios
Urticaria generalizada o eritema generalizado

Angioedema, localizado o generalizado
Prurito generalizado con erupcin cutnea
Hipotensin verificada
Diagnstico clnico de choque descompensado, definido por la
combinacin de al menos 3 de los siguientes:
o Taquicardia.
o Tiempo de llenado capilar >3 segundos.
o Amplitud del pulso disminuido.
o Alteracin del estado de conciencia o coma
Sibilancias bilaterales (bronco espasmo)

Estridor
Edema de las vas respiratorias superiores (labio, lengua, garganta,
vula o laringe)
Insuficiencia respiratoria 2 ms de los siguientes:
o Taquipnea.
o Retracciones torcicas (tirajes): esternocleidomastoideo,
intercostal, etc.
o Paro respiratorio
o Cianosis y quejido
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NPAI-X-04-01-11
Cuadro 3. Criterios menores para la definicin de anafilaxis

Dermatolgicos
mucosos
Cardiovasculares
Circulacin perifrica reducida, definida por la combinacin de

al menos de 2 de estas condiciones:
o Taquicardia
o Tiempo de llenado capilar > 3 segundos, sin hipotensin
o Alteracin del nivel de conciencia
Respiratorios
Gastrointestinales
Laboratorio
Prurito generalizado sin erupcin cutnea

Sensacin generalizada de prurito
Urticaria localizada en el sitio de la inyeccin
Ojos rojos e irritados (con prurito)
Tos seca persistente

Voz ronca
Dificultad para respirar sin sibilancia o estridor
Sensacin de que se cierra la garganta
Estornudos, rinorrea
Diarrea
Dolor abdominal
Nauseas
Vmitos
Elevacin de la triptasa en mastocitos > lmite normal superior
Niveles de certeza diagnstica

Se consideran 3 niveles de certeza diagnstica. Para determinar cada nivel de certeza se debe
cumplir con criterios mayores y menores, segn se detalla a continuacin:
Nivel 1
1 criterio dermatolgico mayor y
1criterio cardiovascular mayor y/o 1 criterio respiratorio mayor
Nivel 2
1 criterio cardiovascular mayor y 1 criterio respiratorio mayor o
1 criterio cardiovascular o respiratorio mayor y
1 criterio menor que compromete 1 sistema diferente (que no sea el sistema
cardiovascular o respiratorio) o
(1 criterio dermatolgico mayor) y (1 criterio cardiovascular menor y/o criterio respiratorio
menor)
Nivel 3
1 criterio cardiovascular o respiratorio menor y
1 criterio menor de 2 sistemas / categoras diferentes
La definicin de anafilaxia y los niveles de certeza permitirn tener una uniformidad para el reporte
de los casos de anafilaxia; no significa ninguna relacin causal ni de severidad.
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NPAI-X-04-01-11
Sndrome de Guillain-Barr
El SGB es una patologa rara e infrecuente, y por lo tanto el nmero de casos a presentarse en un
perodo de tiempo ser pequeo. Cualquier diseo que se utilice para medir la asociacin entre la
vacuna y el SGB requerir de tamao mustrales que probablemente no puedan ser aportados por un
pas o regin.
Definiciones de caso para Sndrome de Guillain-Barr

1. Criterios clnicos
Inicio agudo de debilidad muscular/parlisis flcida bilateral y relativamente simtrica
de las extremidades, con o sin compromiso de los msculos respiratorios o inervados
por nervios craneales.
Y
Disminucin o ausencia de reflejos osteo-tendinosos profundos al menos en las
extremidades afectadas.
Y
Patrn de enfermedad monofsica, alcanzando el mximo de debilidad entre las 12 horas y
los 28 das, seguido de una meseta clnica y posterior mejora, o muerte.
2. Criterios electrofisiolgicos
Hallazgos electrofisiolgicos consistentes con el SGB
3. Criterios de lquido cefalorraqudeo (LCR)
Disociacin albmino-citolgico (elevacin del nivel de protenas de lquido
cefalorraqudeo por encima del valor normal de laboratorio y recuento total de leucocitos
en LCR de <50 clulas/mm).
Niveles de certeza diagnstica
Las definiciones de caso tienen 3 niveles de certeza diagnstica:
Nivel 1: se requieren datos clnicos, electrofisiolgicos y de lquido encfalo raqudeo.
Nivel 2: se requiere datos clnicos y/o datos electrofisiolgicos de lquido encfalo
raqudeo.
Nivel 3: se requieren datos clnicos.
Para todos los niveles de certeza diagnstica se debe comprobar la ausencia de un diagnstico
alternativo para la debilidad muscular.
109
NPAI-X-04-01-11
Normas de manejo de un ESAVI

Norma
Procedimiento
El personal institucional (mdico o enfermera Notificacin inmediata

profesional, auxiliar de enfermera) ante la Llenado de ficha de reporte de ESAVI (ver anexo 10 )
ocurrencia de un caso grave de ESAVI deben Investigacin inmediata(dentro de las primeras 24 horas para
realizar las siguientes acciones.
validar la confiabilidad de la informacin), considerando los
siguientes aspectos:
Completar informacin referente al cuadro clnico
presentado
Verificar los antecedentes
de vacunacin, fecha de
aplicacin de ltima dosis mediante presentacin de carnet
de vacunacin o revisin de LINVI,
Investigar los antecedente de enfermedad previos y
posterior a la vacunacin
Dialogar con los padres de familia y verificar si hay ms
nios vacunados en la misma casa y que presentaron los
mismos signos y sntomas.
investigacin de campo (establecimiento de salud) para
evaluar si el evento adverso es atribuible a otras causas o
un problema debido a la manipulacin y aplicacin de la
vacuna.
Analizar la causalidad del evento adverso considerando que el
evento sea un sndrome especfico y para el cual existe una
base biolgica reconocida, como el caso de la anafilaxia
inmediata despus de la vacunacin.
Registrar el tiempo entre la aplicacin de la vacuna y la
ocurrencia del evento adverso; para determinar el riego de
convulsiones por intervalo de tiempo pos vacunal. Las
convulsiones febriles despus de la aplicacin de la vacuna
DPT y/o pentavalente, se asocian a una reaccin antignica
rpida, mientras que con la SRP, se asocian a un periodo de
vire ma despus de la vacunacin, que ocurren una o dos
semanas ms tarde.
Realizar vigilancia activa para observar la relacin temporal
entre la vacunacin y ciertas condiciones que se diagnostican a
la misma edad. Las vacunas se aplican en los dos primeros dos
aos ; pocas en las que ciertas condiciones como las
convulsiones se manifiestan por primera vez
Toma de muestra (sangre, LCR, heces) dependiendo del
diagnstico de casos hospitalizados (por ejemplo LCR en un
paciente con meningitis asptica asociado a la vacuna con
parotiditis).
Activar el Comit nacional, departamental o municipal de
manejo de crisis, que garantice anlisis de la situacin,
elaboracin de informes y mantener oficialmente informada a
la poblacin, con nfasis a los padres del caso por medio de
comunicacin interpersonal y boletines epidemiolgicos,
110
NPAI-X-04-01-11
informando de los beneficios y riesgos de la vacunacin.

Bsqueda activa de casos de eventos adversos, realizando
revisin de los registros de hospitales y clnicas del sector
pblico y privado, estableciendo contacto con los mdicos
pediatras del municipio o localidad, autoridades municipales,
centro de educacin pre escolar hasta agotar la bsqueda
activa por ausencia completa de casos.
Deber recolectar muestra de los lotes de las vacunas a las
cuales se asocia el evento, muestra del mismo lote de vacuna
no utilizado, las que sern recolectadas y conservadas de
acuerdo a las normas de conservacin y manejo de vacunas y
enviarlas al programa para su respectivo envi para anlisis.
Cuando se trate de un grupo de nios se debe identificar el
evento adverso comn a todos los nios despus de la
vacunacin, los signos y sntomas comunes en todos los
pacientes, el nmero de nios vacunados con el mismo lote,
las US donde fueron vacunados, si el mismo lote fue utilizado
en todas las US, nmero de personas no vacunadas que
presentan los mismos signos y sntomas, periodo promedio
ente la vacunacin y la presencia de eventos adversos,
prcticas de vacunacin del personal de salud, incluida la
manipulacin, conservacin y tcnicas de aplicacin.
La decisin de suspender la utilizacin de una vacuna o lote
de una vacuna o retirar una vacuna ya distribuida es
competencia del comit nacional de ESAVI.
En caso de brotes debern documentarse todos los casos a
travs del llenado de ficha.
El anlisis de los datos de eventos adversos de vacunacin
deben realizarse en todos los niveles, incluyendo el anlisis de
los siguientes aspectos:
Revisin exhaustiva de la ficha
Resumen de otros datos acerca de eventos en la
comunidad
Causa probable del caso y diagnstico final del caso ( la
causa puede no ser evidente o puede haber ms de una
causa o puede clasificarse como un brote no relacionado).
En caso de muertes asociadas a la aplicacin de una
vacuna se debe realizar autopsia, previa autorizacin de la
familia, para determinar la causa de la muerte.
Cada caso debe tener la clasificacin final del ESAVI, en
el caso de errores programticos debe corregirse la
situacin y capacitar al personal.
111
NPAI-X-04-01-11
Capitulo XV Vigilancia Epidemiolgica
112
NPAI-X-04-01-11
XV. Normas Vigilancia Epidemiolgica de las Enfermedades Prevenibles por Vacunacin
Generalidades
La vigilancia epidemiolgica de las enfermedades prevenibles por vacunacin forma parte del sistema
nacional que rectora la Direccin General de Vigilancia de la Salud de la Secretara de Salud.
Las enfermedades objeto del PAI estn sujetas a erradicacin, eliminacin y control.
Conceptos
Conceptos
Enfermedades
Poliomielitis
Erradicacin
Interrupcin de la transmisin de una
enfermedad de persona a persona, eliminacin
del reservorio y la interrupcin de las medidas
preventivas.
Sarampin
Eliminacin
Es la interrupcin de la transmisin de una
Rubola
Sndrome de Rubola Congnita
enfermedad en un rea geogrfica definida,
pas, sub regin y regin.
Ttanos neonatal
Meningitis tuberculosa
Control
Disminucin de casos y muertes a niveles que
Difteria
no constituyan un problema de salud.
Tos ferina
Ttanos no neonatal
Hepatitis B
Parotiditis
Otras enfermedades bajo vigilancia
centinela:
Neumonas bacterianas
Meningitis bacterianas
Gastroenteritis por Rotavirus
Influenza
Fiebre amarilla
Lineamientos para la Investigacin Epidemiolgica de Casos de Enfermedades Prevenibles por
vacunacin (EPV)
La investigacin epidemiolgica de casos, es uno de los pilares fundamentales del sistema de vigilancia
epidemiolgica, se entiende por sta, el conjunto de actividades que se realizan en un momento dado
ante la presencia de un evento de salud de importancia nacional e internacional o factor de riesgo
especfico, con el propsito de recolectar informacin para caracterizar la situacin; conocer la magnitud
del evento y establecer medidas para su prevencin y control.
Por lo cual, su radio de accin dependiendo del caso, puede extenderse a nivel nacional, comunitario o
circunscribirse al mbito institucional (unidades de salud).
113
NPAI-X-04-01-11
Normas generales
Norma
Procedimiento
Ante un caso de una 1. Notificar la ocurrencia de todo caso de enfermedad prevenible por vacunacin
enfermedad prevenible
de la siguiente manera:
por
vacunacin,
el
Inmediata: es la notificacin que se realiza despus de conocido o
personal de salud del
sospechado el evento por la va ms rpida (radio o telfono, alerta respuesta)
sector
pblico,
siguiendo la va de notificacin ya establecida de la US al municipio y
seguridad
social,
regin. La regin deber notificar en forma inmediata al PAI y a la Direccin
clnicas y hospitales
General de Vigilancia de la Salud. (Ver anexo 11)
privados, sub rogada y
Semanal: en formulario de notificacin de alerta semanal (telegrama
descentralizada deber
epidemiolgico) de enfermedades de notificacin obligatoria de la US al
realizar las acciones que
municipio. El municipio de salud elaborar un consolidado y lo enviar a la
se detallan.
regin a ms tardar el da lunes. La regin consolidar la informacin segn
municipios y US y lo enviar a la Direccin General de Vigilancia de la
Salud (Ver anexo 6).
Mensual: La US enviar al municipio el informe mensual por semana
epidemiolgica de enfermedades y eventos de notificacin obligatoria. El
municipio lo enviar a la regin en los primeros cinco das del mes siguiente
y sta al de rea de Sistema de Informacin de la Secretara de Salud en los
primeros diez das del mes (Ver anexo 12).
2. Investigar todo caso de enfermedad prevenible por vacunacin identificado al
momento de la atencin y/o a travs de:
a. Llenado de ficha epidemiolgica, realizando la clasificacin inicial de
sospechoso probable, dependiendo del tipo de enfermedad investigada
(Ver anexo 13).
b. Visita domiciliaria al caso, llenando formulario de informe de investigacin
ante un caso sospechoso de EPV (Ver anexo 14).
3. Realizar la toma de muestra(s) para estudio de laboratorio de acuerdo al tipo de
enfermedad y perodo de transmisibilidad segn el formulario de solicitud de
examen y enviarlo al laboratorio inmediatamente para su procesamiento (Ver
anexo 15 y 16).
4. Realizar bsqueda activa de nuevos casos, convivientes y contactos del o de los
casos, utilizando los formularios de bsqueda activa de enfermedades
prevenibles por vacunacin e identificar la fuente de infeccin (Ver anexo 17).
5. Cuando se trata de brotes de enfermedades prevenibles por vacunacin se
proceder a elaborar consolidado de las fichas epidemiolgicas, ficha de
notificacin de ocurrencia del brote (Ver anexo18 ) y resumen de las acciones
de vigilancia (Ver anexo 19), envindolos al PAI.
6. Realizar anlisis a nivel local, municipal y regional de la situacin y factores de
riesgo para la toma oportuna de decisiones y realizacin de intervenciones. (Ver
anexo 19).
7. Realizar medidas de control ante la ocurrencia de casos de EPV de acuerdo a lo
establecido en cada una de las enfermedades.
8. Realizar seguimiento al caso de acuerdo al tipo de enfermedad en estudio. A
travs de visitas domiciliarias; se proceder a la clasificacin final del caso y/o
casos cerrando la investigacin de acuerdo criterios de laboratorio, clnicos y
epidemiolgicos elaborando el informe final y envindolo al nivel
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NPAI-X-04-01-11
correspondiente.
9. Informar al mdico tratante, a la familia del caso y comunidad en general sobre
los resultados de la investigacin y el diagnstico final.
Normas de vigilancia epidemiolgica de enfermedades prevenibles por vacunacin

Enfermedades en erradicacin:
Poliomielitis CIE-10 A80
Caractersticas clnicas y epidemiolgicas de la Poliomielitis:
Agente infeccioso
Poliovirus (gnero enterovirus) tipos 1, 2 y 3.
Caractersticas Clnicas
Diagnsticos
diferenciales
Confirmacin
diagnstica
Distribucin
Reservorio
Modo de transmisin
Perodo de incubacin
Perodo
transmisibilidad
Susceptibilidad
Inmunidad
Es aguda (de instalacin rpida).

Es flcida (no hay rigidez ni contractura muscular).
Generalmente; aparece fiebre al inicio de la parlisis y alcanza su punto
mximo en un plazo corto, por lo comn de tres a cuatro das.
Los pacientes generalmente muestran dificultad en pararse y caminar.
Los pacientes no presentan alteracin de la sensibilidad.
Las extremidades inferiores se ven ms comnmente afectadas que las
superiores, y los grandes grupos musculares corren ms riesgo que los
pequeos. Los msculos proximales de las extremidades tienden a verse
ms afectados que los distales y la parlisis se presenta solamente en 1% de
la infeccin.
Es generalmente asimtrica no afecta a ambos lados por igual, aunque
puede haber parlisis en cualquier combinacin de extremidades, la
modalidad ms comn es la parlisis de una pierna.
Deja secuela tpica y permanente.
SGB, Mielitis transversa, Neuritis traumtica.
Se realiza por laboratorio (deteccin del virus en muestra de heces), nexo

epidemiolgico y/o por clnica por falla en la vigilancia.
Actualmente la circulacin est limitada a unos pocos pases.
El ser humano.
Persona a persona por la va fecal- oral.
Por lo comn de siete a 14 das para los casos paralticos con limites
notificados desde tres hasta 35 das.
de No se conoce con exactitud, pero el virus puede transmitirse durante todo el
tiempo que se excreta. El poliovirus es demostrable en las secreciones
farngeas desde 36 horas despus de la exposicin a la infeccin, y en las heces
72 horas despus, tanto en los casos sintomticos como en los asintomticos,
persistiendo de tres a seis semanas.
Universal.
Por infeccin natural con el virus salvaje: es especfico para cada tipo de
poliovirus infectante.
Por la vacuna: inmunidad activa adquirida.
115
NPAI-X-04-01-11
Definiciones de caso
Caso probable: Toda persona menor de 15 aos que presente parlisis flcida aguda, por cualquier
razn, excepto trauma grave, o una persona de cualquier edad en la que se sospeche poliomielitis.
Caso confirmado: Todo caso de PFA que presente aislamiento de polio virus salvaje.
Caso compatible: Todo caso de PFA sin toma adecuada de muestra, que presenta secuelas a los 60
das, o que falleci, o no tuvo seguimiento.
Todo caso compatible se considera una falla del sistema de vigilancia epidemiolgica.
Caso asociado a la vacuna
Enfermedad paralitica aguda en la cual se cree que el virus vacunal sea la causa de la enfermedad.
Antes de clasificar un caso como asociado a la vacuna, hay que tener en cuenta que debe cumplir al
menos con las siguientes caractersticas:
Ser un caso clnico tpico de poliomielitis (con secuela);
Haber recibido vacuna oral de la polio entre cuatro y 30 das antes del inicio de la enfermedad;
Ser contacto de un nio vacunado en los 75 das previos;
Aislar el virus vacunal de su muestra de heces o el virus derivado de la vacuna (VDPV).
Este es un evento raro, y el riesgo es mayor con la primera dosis de vacuna (1 por 1.400,0003.400,000 de primeras dosis).
Caso derivado de la vacuna
Se trata de virus que han recuperado la neurovirulencia y transmisibilidad propias del poliovirus salvaje.
Existen excretores crnicos de poliovirus en los cuales se han aislado poliovirus conocidos como iVDPV
(virus de inmunodeficientes, derivados de la vacuna anti poliomieltica), as como de casos producidos
por la liberacin accidental o intencional de un poliovirus salvaje almacenado en un laboratorio.
Caso descartado: Caso de PFA en el que se ha obtenido una muestra adecuada de heces dentro de los
14 das posteriores al inicio de la parlisis, con resultado negativo para polio virus.
Norma de manejo de casos de acuerdo a definicin:
Norma
Procedimiento
El personal de salud pblico y privado ante la Notificacin inmediata.

ocurrencia de un caso probable de Investigacin inmediata dentro de las primeras
poliomielitis deber realizar las siguientes
48 horas despus de su notificacin, que incluye:
medidas.
- Llenado completo de la ficha epidemiolgica
(Ver anexo 13).
- Visita al domicilio del caso en las primeras
48 horas de la notificacin y a la comunidad
para investigar la ocurrencia de otros casos.
(Ver anexo 14).
Toma de dos muestras de heces, la primera al
116
Si el caso probable se clasifica como caso

confirmado:
NPAI-X-04-01-11
primer contacto y la segunda a las 24 horas de

tomada la primera
Bsqueda activa de susceptibles menores de
cinco aos para vacunacin.
Analizar factores de riesgo y situacin
epidemiolgica.
Educacin a la familia y a la comunidad.
Referirlo al nivel hospitalario ms cercano.
Clasificacin final del caso.
- Elaborar resumen clnico del caso. (Ver
anexo 20).
Seguimiento del caso al mes, 60 das, 90 das, seis
meses y un ao.
Retroalimentacin.
Su clasificacin es competencia de la Comisin
Nacional de Erradicacin de la Poliomielitis
(CONEPO) en base a criterios de laboratorio,
clnicos y epidemiolgicos.
Notificacin inmediata nacional e internacional.
Se realizar vacunacin con vacuna Sabin a la
poblacin menor de cinco aos independiente de
su estado vacunal.
Su clasificacin es competencia de la Comisin

Nacional de Erradicacin de la Poliomielitis
(CONEPO) en base a criterios de laboratorio,
clnicos y epidemiolgicos.
Notificacin inmediata nacional e internacional.
La CONEPO y el PAI definirn acciones de
vacunacin.
Caso asociado a la vacuna o derivados de la

vacuna
Finaliza la investigacin.
Si el caso probable es descartado.
Ver flujograma de manejo de casos en anexo 23
117
NPAI-X-04-01-11
Normas para la recoleccin manejo y transporte de muestras para el diagnstico de las P.F.A
Tipo de muestras
Heces
Material para autopsia (Tejido y

contenido de los intestinos)
Cuando
deben Durante los primeros 14 das, a partir de Dentro de las 24 horas siguientes a la
la fecha de inicio de la parlisis. Si no se defuncin.
obtenerse
tom muestra de heces en caso de En caso de no haber obtenido muestras
fallecimiento, se deber tomar muestra de para autopsia y de heces se deber
heces post mortem inmediatamente.
tomar una muestra de heces de cinco
contactos cercanos del caso que renan
los siguientes criterios:
Nio menor de cinco aos.
Nio no vacunado dentro de los 30
das precedentes.
Recoleccin
de
la Utilice un recipiente plstico limpio de Proceder con cuidado para evitar la
boca ancha con tapa de rosca para recoger contaminacin del tejido del sistema
muestra
8 gramos de heces aproximadamente del nervioso con el contenido de los
tamao de 2 pulgadas.
intestinos. El tejido se tomar con
instrumentos estriles y se colocar en
recipientes estriles individuales.
Se debe rotular:
En las muestras de tejido se debe
Rotular
rotular:
Nombre del paciente.
Fecha de recoleccin.
Tipo de tejido.
Procedencia.
Una vez rotulada la muestra debe ser Fecha de recoleccin.
congelada a 20C hasta su envo al Procedencia.
laboratorio Nacional de Virologa.
Las muestras de tejido recolectados
durante la autopsia debern ser
enviadas en solucin de formalina,
enviando
al
laboratorio
de
patologa del hospital.
Mantener congeladas las muestras a -20 Mantener refrigeradas las muestras
Almacenamiento
C y enviarla inmediatamente.
entre + 2 y + 8C desde el momento de
su obtencin.
Transporte
de Enve el frasco que contiene la muestra de Enviar el frasco que contiene las
heces
en
una
bolsa
plstica muestras de autopsias y heces
muestras
hermticamente cerrada y colocarlo envueltas en una bolsa plstica
dentro de un termo o caja fra con hermticamente cerradas dentro de un
paquetes de hielo. Acompaar el envo termo o caja fra con paquetes de
con su respectiva solicitud de examen.
hielo. Acompaar el envo con su
respectiva solicitud de examen (Ver
anexo 15).
El responsable del envo debe verificar que la muestra y los paquetes de hielo sean
suficientes.
El destinatario deber informar las condiciones de recepcin de la muestra, el cual
ser dentro de las 48 horas siguientes del envo, para tomar las medidas necesarias
en caso de requerir ms muestras.
En caso de que la muestra se recepcione en los laboratorios horas y das inhbiles se
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NPAI-X-04-01-11
deber almacenar de acuerdo a lo normado y enviarla lo ms pronto posible.

Aislamiento y caracterizacin del virus.
Aislamiento y caracterizacin del
virus.
El aislamiento positivo confirma la
Cultivo positivo:
Aislamiento del virus para la posterior infeccin por poliovirus.
caracterizacin e identificacin.
Aislamiento negativo:
Ausencia del virus
Tipo de prueba
Interpretacin
De resultados
Enfermedades en eliminacin
Sarampin
CIE-10 B05
Caractersticas clnicas y epidemiolgicas de Sarampin:

Agente Infeccioso
El virus del sarampin es parte de la familia de los paramyxovirade, genero,

Morbillivirus.
Caractersticas
clnicas
Diagnstico diferencial
Confirmacin
diagnstica
Inicio del cuadro clnico. La infeccin por sarampin se presenta con un

prdromo de dos a tres das de fiebre, malestar, tos y coriza. Suele estar
acompaado tambin de conjuntivitis y bronquitis, aunque al inicio no hay
erupcin, el paciente est transmitiendo el virus y es sumamente contagioso.
Durante todo el perodo febril el paciente presenta tos seca sin expectoracin
que persiste por una o dos semanas. En los nios pequeos, es comn la
linfadenopata generalizada.
Manchas de koplik se observan en ms del 80% de los casos si se realizan
exmenes minuciosos diarios poco antes del inicio de la erupcin. Se observan
como puntos blancos levemente abultados de 2 -3 mm de dimetro, en una base
eritematosa, produciendo al principio entre una y cinco lesiones, pero a medida
que se aproxima el inicio de la erupcin aparece varios cientos, persistiendo de
uno a tres das solamente y desaparece poco despus del inicio de la erupcin.
Erupcin dentro de dos a cuatro das siguientes al inicio del prdromo, se
presenta una erupcin caracterstica. Consiste en manchas rojas grandes, que
aparecen detrs de las orejas y en la cara; acompaado de fiebre alta alcanzando
su mxima intensidad en dos o tres das y se concentra en el tronco y las
extremidades superiores. Dura de tres a siete das y puede estar seguido de una
descamacin fina. Algunos casos presentan exfoliacin grave, especialmente si
estn desnutridos.
Rubola, dengue, eritema infeccioso, erupcin sbita o rosola
Deteccin de anticuerpos a travs de la prueba de neutralizacin de

inmunoabsorvente vinculados en enzimas (ELISA).
En la infeccin primaria, los anticuerpos IgM generalmente aparecen en el suero en
los primeros das de inicio de la erupcin, llegando a su mximo de una a dos
semanas. Los anticuerpos IgG como los IgM se producen desde el inicio de la
enfermedad, detectndose los IgG mucho tiempo despus de la infeccin. El virus
tambin puede aislarse del hisopado nasal y farngeo tomando una muestra en la
fase temprana de la enfermedad de cero a cinco das siguientes del inicio de la
119
NPAI-X-04-01-11
erupcin
Es mundial con caractersticas estacionales diferenciadas. En los climas templados,
Distribucin
las epidemias se producen generalmente a fines del invierno y comienzo de la
primavera. En los climas tropicales, la transmisin parece aumentar despus de la
estacin de las lluvias.
El ser humano es el nico husped natural del virus del sarampin.
Reservorio
Se transmite principalmente por medio de gotitas expulsadas del aparato
Modo de transmisin
respiratorio o suspendido en el aire que entran en contacto con las mucosas de las
vas respiratorias altas o de las conjuntivas.
Perodo de incubacin Es aproximadamente de 10-12 das desde la exposicin hasta el inicio de la fiebre y
otros sntomas inespecficos, y de unos 14 das (con una amplitud de siete a 18 das
y, raramente, hasta 19-21 das) desde la exposicin hasta el inicio del erupcin.
Perodo
de Puede transmitirse desde cuatro das antes de la aparicin de la erupcin (es decir,
de uno a dos das antes del inicio de la fiebre) hasta cuatro das despus. La mayor
transmisibilidad
infectividad se produce tres das antes del inicio de la erupcin.
Todas las personas que no han sido inmunizadas adecuadamente o que no han
Susceptibilidad
padecido la enfermedad.
Los lactantes estn protegidos en general hasta los cinco a nueve meses de edad por
Inmunidad
anticuerpos maternos contra el sarampin adquiridos de forma pasiva. Se cree que
la inmunidad tras la infeccin natural dura toda la vida y se ha demostrado que la
vacunacin sarampin/rubola (SR) confiere proteccin durante al menos 20 aos.
Rubola CIE-10 B06

Caractersticas clnicas y epidemiolgicas de la Rubola:
Agente infeccioso
Caractersticas clnicas
Confirmacin
diagnstico
El virus de la rubola pertenece a la familia Togaviridae, gnero Rubivirus.

Entre el 30% al 50% de los casos pueden ser inaparentes o subclnicos.
La enfermedad clnicamente se caracteriza por fiebre leve, erupcin
maculopapular, puntiforme y difusa, que inicia en la cara y luego desciende
generalizndose en todo el cuerpo que dura por lo general tres das.
Ocasionalmente produce prurito. En los nios es de baja intensidad, pero en los
adultos se presenta al inicio del cuadro clnico con tos, dolor de cabeza, coriza,
conjuntivitis, malestar general. Uno de los signos ms caractersticos es la
inflamacin de los ganglios linfticos (linfadenopata) postauricular (detrs de las
orejas), occipitales y cervical posterior (suboccipital), que se presentan previo a la
erupcin.
La artralgia y la artritis ocurren con frecuencia en adultos, pero en la mujer la
artritis se presenta en menor frecuencia (70%).
Otros sntomas de la rubola incluyen conjuntivitis y orquitis.
En el marco de la eliminacin de la rubola el diagnstico de laboratorio para la
confirmacin de casos de rubola, es de suma importancia. El virus puede aislarse
del hisopado nasal y farngeo tomando una muestra en la fase temprana de la
enfermedad de cero a cinco das siguientes del inicio de la erupcin y una
muestra de sangre para deteccin de anticuerpo IgM contra rubola. En caso de
brote aislar el virus de secreciones nasales y farngeas (exudado).
120
NPAI-X-04-01-11
La Rubola es mundial, estacional, alcanzando la mayor incidencia durante la

primavera y principios del verano.
El ser humano es el nico husped natural del virus de la rubola.
Reservorio
Se transmite principalmente por medio de gotitas expulsadas del aparato
Modo de transmisin
respiratorio o suspendido en el aire que entran en contacto con las mucosas de las
vas respiratorias altas o de las conjuntivas.
Es de 12 23 das
Perodo de incubacin
Perodo
de De cinco a siete das antes del inicio de la erupcin, y por lo menos cuatro das
despus de iniciada la erupcin.
transmisibilidad
Distribucin
Susceptibilidad
Inmunidad
Todas las personas que no han sido inmunizadas adecuadamente o que no han
padecido la enfermedad.
Todas las personas que no han sido inmunizadas o que no han padecido la
enfermedad son susceptibles. La inmunidad pasiva es adquirida a travs de los
anticuerpos maternos y la inmunidad activa se adquiere por medio de la infeccin
natural o la vacunacin. Los nios cuya madre ha adquirido inmunidad,
generalmente permanecen protegidos por los anticuerpos de ella durante los
primeros seis a nueve meses de vida.
Caso sospechoso de sarampin/rubola: Cualquier paciente en quien un trabajador de salud sospeche
sarampin o rubola.
Caso confirmado por laboratorio: Es un caso sospechoso de sarampin o de rubola confirmado por
laboratorio o vinculado epidemiolgicamente a otro caso confirmado por laboratorio.
Caso confirmado clnicamente: Es un caso sospechoso de sarampin o de rubola, que por cualquier
motivo, no se investiga completamente. Esto podra incluir: los pacientes que fallecieron antes de que la
investigacin estuviese terminada, el paciente a quien no se le pudo hacer el seguimiento, o los pacientes
sin especmenes adecuados para el anlisis de laboratorio.
Caso descartado: Un caso sospechoso que ha sido objeto de una investigacin completa, incluida la
obtencin a tiempo de una muestra de sangre, pero que no presenta pruebas serolgicas que confirme
una infeccin por el virus de sarampin o la rubola.
Caso importado de sarampin/ rubola: Un caso confirmado que segn las pruebas epidemiolgicas y
virolgicas estuvo expuesto al virus fuera del continente americano durante los siete a 21 das anteriores
al inicio de la erupcin. En el caso de la rubola este plazo es de 12 a 23 das.
Caso relacionado con importacin: Un caso confirmado que segn las pruebas epidemiolgicas y
virolgicas estuvo expuesto localmente al virus y forma parte de una cadena de transmisin inicial por
un caso importado.
Caso con fuente de infeccin desconocida: es un caso confirmado en el que no se pudo detectar la
fuente de infeccin.
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NPAI-X-04-01-11
Norma
Procedimiento
El personal de salud pblico y Notificacin inmediata.
privado ante la ocurrencia de un Investigacin inmediata dentro de las primeras 48 horas
caso
sospechoso
de
despus de su notificacin, que incluye:
sarampin/rubola
deber
o Llenado completo de la ficha epidemiolgica (Ver
anexo 13).
o Visita al domicilio del caso en las primeras 48 horas
de la notificacin y a la comunidad para investigar la
ocurrencia de otros casos. (Ver anexo 14).
Toma de muestra de sangre e hisopado nasal y farngeo
al primer contacto con el caso sospechoso, llenando el
formulario de solicitud de examen de laboratorio,
envindolo con la muestra de sangre e hisopado.
Bsqueda activa de otros casos en la comunidad.

Bsqueda de susceptibles de un ao a menor 4 aos 11
meses y 29 das para vacunacin con SRP.
Anlisis de la situacin y factores de riesgo.
Informar y educar a la familia del caso y comunidad.
Retroalimentacin.
Normas para la recoleccin, manejo

Sarampin/Rubola
y transporte
Tipo de muestras
Cuando deben obtenerse
Recoleccin
muestra
de
de muestras para el diagnstico
de
Suero
Hisopado nasal-farngeo
Recolectar una muestra de sangre Recolectar una muestra de hisopado nasal
venosa en el primer contacto con el y farngeo en el primer contacto con el
paciente.
paciente en los primeros 5 das. Se debe
considerar idealmente recolectarla en los
El laboratorio Nacional de Virologa primeros 3 das despus de la aparicin de
solicitar la toma de segunda muestra de la erupcin cutnea.
sangre despus de 15 das de la toma de
la primera muestra, a todo caso con
resultado dudoso para su confirmacin.
la El tubo para recolectar la muestra Utilice 2 hisopos estriles:
debe estar identificado con los datos Hisopado Nasal.
del paciente.
Utilizando un hisopo seco estril,
polister y de palillo de plstico tomar
Obtener aspticamente 5 ml de
muestra de fosa nasal e introduciendo
sangre venosa en tubo tapn rojo
hasta el fondo, mantener inmvil por
estril sin anticoagulante.
unos segundos y retirarlo realizando un
Dejar en reposo a temperatura de
movimiento rotatorio y haciendo
refrigeracin, hasta contraccin de
presin en las paredes del tabique nasal
coagulo.
122
Almacenamiento
Transporte de muestras
Tipo de prueba
Interpretacin
resultados
Retroalimentacin
resultados
Brote
NPAI-X-04-01-11
para arrastrar la mayor cantidad posible

Centrifugar la muestra y extraer
de clulas.
cuidadosamente el suero evitando
mezclar glbulos rojos.
Hisopado Farngeo:
Utilizando el segundo hisopo seco,
Transferir aspticamente a un vial
estril y de polister de palillo plstico,
estril con tapa de rosca previamente
hacer un raspado de la parte posterior de
rotulado.
la faringe.
Colocar ambos hisopos en tubo cnico
estril con tapn de rosca conteniendo
3ml de Medio de Transporte Viral
(MTV).
El MTV deber estar conservado en
congelacin antes de uso. Al momento
de la toma de la muestra deber estar a
temperatura ambiente.
Guardar de inmediato en congelacin a Refrigerar entre 4 y 8C de inmediato
20C, conservar hasta el envo al para evitar la prdida del virus.
Laboratorio Nacional de Virologa.
Enviar la muestra al Laboratorio Enviar inmediatamente las muestras de
Nacional de Virologa dentro de los hisopado nasofarngeo al Laboratorio
cinco das posteriores a la toma de la Nacional de Virologa, de lo contrario se
muestra, (en una bolsa de plstico corre el riesgo de daar el virus sin lograr
xito en el aislamiento. (En una bolsa
hermticamente cerrada).
plstica hermticamente cerrada).
Se recomienda realizar el envo de ambas

muestras de suero e hisopado en el
mismo termo o caja fra con paquetes de
hielo, acompaado con su respectiva
solicitud de examen (Ver anexo 15).
ELISA para deteccin de anticuerpos de Aislamiento viral para ambos patgenos.
IgM para sarampin.
ELISA para deteccin de anticuerpos de
IgM para rubola.
de Resultado positivo:
Presencia de anticuerpo de IgM
infeccin por sarampin/rubola.
Resultado negativo:
Ausencia de anticuerpos IgM
de Los resultados serolgicos sern Los resultados de aislamiento se
remitidos dentro de los cuatro das notificarn cuando sea remitidos por el
siguientes de llegada de la muestra al laboratorio de referencia Instituto
laboratorio, a travs de un informe al Conmemorativo GORGAS de Panam.
PAI y este lo enviar a las Regiones
Departamentales al epidemilogo y
coordinadora PAI.
Deben tomarse muestras de sangre de Debern tomarse muestras de nasal y
los primeros casos sospechosos del brote farngea, o de orina de los primeros casos
(cinco a diez muestras pueden ser del brote (cinco a diez muestras pueden
123
suficientes).
NPAI-X-04-01-11
ser suficientes).
El Laboratorio Nacional de Virologa
solicitar el envo de nuevas muestras en
caso de persistir el brote durante un
perodo prolongado.
Un componente importante del sistema de vigilancia de sarampin/rubola es la deteccin por la

infeccin por rubola en una mujer embarazada.
Toda mujer embarazada expuesta a un caso de rubola o sospecha de tener la infeccin deber
realizarle estudio para identificar:
A. Infeccin por rubola durante el embarazo
B. Susceptibilidad a la enfermedad
C. Inmunidad
Un resultado positivo por IgM por rubola la paciente ser objeto de seguimiento hasta el final del
embarazo porque puede presentar los siguientes problemas: (aborto espontneo, muerte fetal, SRC).
A todo nio nacido vivo de mujer que haya contrado la rubola durante el embarazo se le debe tomar
una muestra de sangre para realizar deteccin.
Sndrome de Rubola Congnita CIE-10 P35.0

Principales manifestaciones clnicas del Sndrome Rubola Congnita
*Datos de la historia clnica si est disponible
Categora
Manifestacin especifica
Muerte fetal (aborto espontaneo y bito), bajo peso al nacer,
prematuridad *.
Retraso mental, microcefalia*.
Sistema nervioso central SNC
Sordera neurosensorial** (de percepcin) unilateral o bilateral.
Sistema auditivo
Sordera central. Defectos del habla.
Retinosis pigmentaria; catarata: macroftalmia, glaucoma.
Sistema ocular
Persistencia del conducto arterioso, estenosis pulmonar,
Sistema cardiovascular
defecto del tabique ventricular, cardiopata congnita
compleja.
Manifestaciones neonatales transitorias Trombocitopenia con o sin purpura, hepatoesplenomegalia,
meningoencefalitis, osteopata radiolcida, adenopatas.
(infeccin extensa; alta mortalidad)
Neumona intersticial de aparicin tarda (entre los tres a 12
Manifestaciones de aparicin tarda
meses), diabetes mellitus insulinodependiente, tiroiditis.
Rubola, citomegalovirus, varicela zoster, `picornovirus
coxsackise, echovirus, herpes simplex virus VIH, virus
hepatitis B, parnovirus B19, toxoplasma gondii, treponema
palidum, malaria, tripanosoma cruzi (chagas)
**Esta presente hasta en 70% a 90% de los enfermos con SRC. En 50% de los casos, es el nico
defecto encontrado.
General
124
NPAI-X-04-01-11
Caso sospechoso de SRC: Se considera como un caso sospechoso de SRC a todo nio menor de un ao
de edad en quien el trabajador de salud sospeche SRC. Un trabajador de salud, en cualquier nivel del
sistema de salud, debe sospechar SRC en un lactante cuando:
Detecte uno o ms de los siguientes signos al nacer: cataratas congnitas, hepatoesplenomegalia,
conducto arterioso persistente, prpura o deficiencias auditivas.
La madre haya tenido sospecha de infeccin por rubola durante el embarazo o confirmada
mediante pruebas de laboratorio
y cuando despus de un examen fsico completo, por
cualquier motivo, clnicamente se presume de SRC en el lactante.
Caso de SRC confirmado por laboratorio: Es un caso sospechoso de SRC, en el cual el laboratorio
encontr infeccin por el virus de la rubola (es decir, positivo al anticuerpo de IgM contra la rubola).
Caso de SRC confirmado clnicamente: Es un caso sospechoso de SRC sin confirmacin de la
infeccin por rubola mediante pruebas de laboratorio (por lo general a falta de una muestra apropiada).
Puesto que no se pudo confirmar ni descartar la infeccin por rubola estos casos se consideran fallas en
la vigilancia del SRC.
Infeccin por rubola congnita nicamente, sin SRC: Esta clasificacin se usa cuando un lactante
nace de una mujer infectada durante el embarazo. Estos lactantes son positivos al anticuerpo de IgM de
la rubola; sin embargo no hay hallazgos clnicos compatibles con SRC.
Caso descartado de SRC: Un caso sospechoso de SRC se puede descartar si hay una muestra adecuada
de suero del lactante, que es negativa a los anticuerpos de IgM contra la rubola o que se demuestre otra
etiologa que justifique su estado.
Norma
Procedimiento
El personal de salud pblico Notificacin inmediata.

y privado ante la ocurrencia Investigacin inmediata que incluye:
de un caso sospechoso de
o Llenado de ficha epidemiolgica.
SRC deber realizar las
o (Ver anexo 13).
siguientes acciones
o Realizar visita domiciliaria antes de las 48 horas de su
notificacin (Ver anexo 14).
Tomar muestra de sangre del caso sospechoso y de la madre al
primer contacto para deteccin de anticuerpos IgM 5 ml en tubo
de ensayo sin anticoagulante.
Al nio se le debe de tomar hisopado nasal y farngeo.
Referirlo a nivel hospitalario.
Bsqueda activa de casos en la comunidad. Evitar el contacto

del caso o casos con mujeres embarazadas.
Vacunacin de nios pendientes de completar esquema con

SRP.
125
NPAI-X-04-01-11
Identificacin de la fuente de infeccin.

Educacin a la familia y la comunidad.
Retroalimentacin.
Normas para la recoleccin manejo y transporte de muestras para el diagnstico del Sndrome de
Rubola Congnita (SRC)
Agente Infeccioso
Tipo de muestras
Virus de Rubola: de la familia Togaviridae, genero Rubivirus.

Suero
Hisopado nasal y farngeo
Recolectar una muestra de sangre

venosa del nio y de la madre al
primer contacto.
El tubo para recolectar la
muestra debe estar identificado
con los datos del paciente.
Obtener aspticamente 5 ml de
sangre venosa en tubo tapn
rojo estril sin anticoagulante.
Dejar en reposo a temperatura
de
refrigeracin,
hasta
contraccin de coagulo.
cuidadosamente
el
suero
evitando mezclar glbulos rojos.
Transferir aspticamente a un
vial estril con tapa de rosca
previamente rotulado.
Recoleccin de la Muestra
Almacenamiento
Recolectar una muestra de hisopado

nasal y farngeo al nio con SRC
durante el primer contacto.
Utilice 2 hisopos estriles:
Hisopado Nasal.
Utilizando un hisopo seco estril,
polister y de palillo de plstico
tomar muestra de fosa nasal e
introduciendo hasta el fondo,
mantener inmvil por unos segundos
y retirarlo realizando un movimiento
rotatorio y haciendo presin en las
paredes del tabique nasal para
arrastrar la mayor cantidad posible
de clulas.
Hisopado Farngeo.
Utilizando el segundo hisopo seco
estril y de polister de palillo
plstico, hacer un raspado de la parte
posterior de la faringe.
Colocar ambos hisopos en tubo
cnico estril con tapn de rosca
conteniendo 3ml de Medio de
Transporte Viral (MTV).
El MTV deber estar conservado en
congelacin antes de su uso. Al
momento de la toma de la muestra
deber estar a temperatura ambiente.
Guardar
de
inmediato
en Refrigerar entre +4 y +8C de
congelacin a 20C, conservar inmediato para evitar la prdida del
hasta el envo al Laboratorio virus.
Nacional de Virologa.
Enviar la muestra al Laboratorio Enviar inmediatamente dentro de las
Nacional de Virologa dentro de 48 horas de tomadas las muestras de
126
NPAI-X-04-01-11
los cinco das posteriores a la

toma de la muestra, en una bolsa
de
plstico
hermticamente
cerrada.
hisopado
nasal
farngeo al
Laboratorio Nacional de Virologa,
de lo contrario se corre el riesgo de
daar el virus sin lograr xito en el
aislamiento.
En el caso de la recoleccin de las

dos muestras (suero e hisopado nasal
y farngeo) debern ser enviados
simultneamente, colocados en una
bolsa hermticamente cerrada dentro
de un termo o caja fra con paquetes
de hielo. Acompaado de la solicitud
de examen (Ver anexo 15)
de Aislamiento viral
ELISA
para
deteccin
anticuerpos de IgM.
Interpretacin
Resultado positivo:
Presencia de anticuerpo de IgM
De resultados
Resultado negativo:
Ausencia de anticuerpos IgM
Retroalimentacin
de Los resultados serolgicos sern
remitidos dentro de los cuatro das
resultados
siguientes de llegada de la muestra
al laboratorio, a travs de un
informe al PAI y este lo enviar a
las Regiones Departamentales.
Tipo de prueba

infeccin por Rubola
Los resultados de aislamiento se

notificaran cuando sea remitidos por
el laboratorio de referencia Instituto
Conmemorativo
GORGAS
de
Panam
Ttanos neonatal (TNN) CIE-10 A33
Caractersticas clnicas y epidemiolgicas del Ttanos Neonatal

Agente infeccioso
El bacilo tetnico (Clostridium tetani,) bacilo gram positivo anaerbico
Se caracteriza por contracciones musculares dolorosas, primero alrededor

de la puerta de entrada; luego generalizado, con compromiso de los
msculos de la cara (maseteros), msculos del cuello y despus en los del
tronco. Uno de los primeros signos ms comunes que sugieren ttanos es la
rigidez abdominal, aunque a veces tal signo se limita a la zona de la lesin;
se presentan los espasmos generalizados, a menudo inducidos por estmulos
sensoriales. Los signos tpicos del espasmo tetnico es la posicin de arco
(opisttonos), y la expresin facial conocida como risa sardnica.
El ttanos neonatal, es una forma generalizada del ttanos que ocurren en
los recin nacidos de tres a 28 das de madres no inmunizadas.
Generalmente ocurre la infeccin en el mun umbilical, particularmente
cuando se utilizan instrumentos no estriles en el corte del cordn umbilical
o por manipulacin del mismo con sustancias contaminadas.
127
NPAI-X-04-01-11
Spsis, meningoencefalitis, tetanias por otras causas, peritonitis, procesos

inflamatorios del odo externo o de la regin bucal acompaados de trismos.
El diagnstico del ttanos es eminentemente clnico y no depende de una
Confirmacin diagnstica
confirmacin de laboratorio, rara vez se asla el microorganismo en el sitio
de la infeccin; por lo que los estudios laboratoriales son pocos tiles.
Universal.
Distribucin
Los bacilos estn muy dispersos en el medio ambiente y en las heces de
Reservorio
ciertas especies animales y de personas infectadas, por lo tanto, el suelo
fertilizado con abono puede ser muy infeccioso. En las zonas agrcolas,
muchos adultos normales pueden ser portadores fecales. El suelo
contaminado con heces presenta gran concentracin de esporas. Tambin
puede encontrarse esporas en el polvo de la calle y en la superficie de la
piel.
Contaminacin del cordn umbilical con esporas de C. tetani, por corte
Modo de transmisin
antihiginico del mismo, y por sustancias contaminadas utilizadas en su
manejo.
Es comnmente de seis das, variando entre tres a 28 das. Cuanto menor es
Perodo de incubacin
el tiempo de incubacin peor el pronstico.
Perodo
de El ttanos no se transmite directamente de una persona a otra.
transmisibilidad
Los grupos con mayor riesgo son hijos de madres no vacunadas en bajas
Susceptibilidad
condiciones econmicas.
Por la vacuna, por anticuerpos materno, por suero o inmunoglobulina
Inmunidad
antitetnica (inmunidad transitoria)
La enfermedad no confiere inmunidad.
Caso sospechoso: Todo recin nacido que durante los dos primeros das de vida succion y llor
normalmente, y que a partir del tercer da present algn signo o sntoma compatible con ttanos.
Caso confirmado:
Todo recin nacido que se aliment y llor normalmente en los primeros dos das de vida, ms;
Aparicin de signos y sntomas de la enfermedad entre los das tres y 28 de vida, ms;
Inhabilidad para succionar (trismos) seguido de rigidez muscular generalizada y /o convulsiones
(espasmo muscular).
Caso descartado: Es un caso que tuvo como resultado otro diagnstico que es evidente y que puede
sustentarse. Si no hay claridad en el otro diagnstico, es mejor confirmar el caso como ttanos neonatal.
Para la clasificacin de casos de ttanos neonatal no se utilizan pruebas de laboratorio el diagnstico es
clnico.
128
NPAI-X-04-01-11

Norma
Procedimiento
privado ante la ocurrencia de Notificacin semanal.
un caso sospechoso de Investigacin inmediata:
ttanos
neonatal
deber
o Llenar ficha epidemiolgica (Ver anexo 13) haciendo
realizar
las
siguientes
nfasis en los siguientes datos: Residencia de la madre
acciones.
(migracin), antecedentes vacnales de la madre, atencin
prenatal, condicin de atencin del parto y paridad.
Referencia inmediata al nivel hospitalario.
Bsqueda de mujeres susceptibles no vacunadas con Td para
iniciar o completar esquema.
Anlisis de situacin y factores de riesgo
con la comunidad.
Educacin a la familia y comunidad.
Promocionar el parto institucional.
Retroalimentacin.
Enfermedades en control
Meningitis Tuberculosa
CIE-10 013.0
Caractersticas clnicas y epidemiolgicas de la Meningitis Tuberculosa

Agente Infeccioso
Mycobacterium tuberculosis, o Bacilo de Koch.
lMeningitis tuberculosa, se presenta ms en poblacin infantil

caracterizndose por fiebre, tos, vmito y cambio de conducta, seguido de
rigidez de nuca y convulsiones. El liquido cefalorraqudeo (LCR) es claro,
con clulas y protenas aumentadas y la glucosa disminuida. La radiografa de
trax a veces muestra alteraciones.
Meningoencefalitis viral, meningitis bacteriana y meningitis por criptococo,
brucelosis.
Universal.
Distribucin
El hombre enfermo y en algunas zonas el ganado vacuno.
Reservorio
Directo, por inhalacin del bacilo en ncleos de gotitas procedente de
Modo de Transmisin
secreciones bronquiales del enfermo al toser, expectorar o hablar.
Para la primo infeccin de dos a 10 semanas aproximadamente; puede
Perodo de incubacin
persistir por toda la vida en forma de infeccin latente.
Perodo
de Mientras el paciente sea bacilfero.
transmisibilidad
Universal. El riesgo de contraer la enfermedad alcanza su mximo en
Susceptibilidad
129
Inmunidad
NPAI-X-04-01-11
menores de cinco aos.

Aunque existe gran controversia acerca de la utilidad de la vacunacin con
BCG, hay acuerdo en que ofrece ms beneficio que riesgo y evidencias
epidemiolgicas sugieren que protege contra las formas graves de la
enfermedad, por ejemplo; la meningitis tuberculosa y la miliar.
Definiciones de caso Meningitis Tuberculosa

Caso probable: todo nio menor de 5 aos que presente fiebre, tos, vmito y cambios de conducta
seguido de rigidez de nuca y convulsiones.
Caso confirmado: Caso cuyos diagnsticos de meningitis tuberculosa ha sido comprobado
bacteriolgicamente por cultivo de lquido cefalorraqudeo.
Caso compatible: Caso cuyo diagnstico de meningitis tuberculosa ha sido basado en la clnica apoyado
por epidemiologa con pruebas auxiliares o respuesta a la terapia a pesar de no demostrarse por
bacteriologa.
Caso descartado: Caso probable que no tiene confirmacin laboratorial.
Norma
Procedimiento
privado ante la ocurrencia de un Investigacin inmediata que incluye:
caso probable de meningitis
o Llenado de ficha epidemiolgica (Ver anexo 13).
tuberculosa deber realizar las
siguientes acciones
Toma de muestra de lquido cefalorraqudeo para estudio cito
qumico coloracin Ziehl Neelsen para BAAR y cultivo por
microbacterias.
Envo de muestra de LCR al laboratorio debidamente rotulada y
conservada.
Referencia a nivel hospitalario.
Bsqueda activa de casos y contactos en
la comunidad.
Retroalimentacin.
Ante un caso confirmado de
meningitis tuberculosa deben Educacin a la familia y la comunidad.
Quimioprofilaxis a convivientes con Isoniacida 5 mg por kg de
realizar las siguientes acciones
peso al da por seis meses, excepto en VIH positivos cuya
duracin es un ao (Normas de Tuberculosis).
130
NPAI-X-04-01-11
Ver flujograma de manejo de casos en anexos 2

Normas para la recoleccin manejo y transporte de muestras para el diagnstico de Meningitis
Tuberculosa
Tipo de muestra
Lquido Cefalorraqudeo
Deben recolectarse al primer contacto y antes de iniciar tratamiento.
Recoleccin de la muestra En condiciones de asepsia recolectar 2ml de lquido cefalorraqudeo (1ml
para cito qumico y 1ml para cultivo y coloracin de Ziehl Neelsen), en tubos
de ensayo estriles con tapa de rosca.
Se debe rotular:
Rotular
Procedencia.
Enviar inmediatamente
al laboratorio a temperatura ambiente
y
acompaada del formulario de solicitud de examen.
Coloracin de Ziehl Neelsen y aislamiento e identificacin bacteriana.
Tipo de prueba
Interpretacin
Cultivo positivo:
De resultados
Aislamiento de Mycobacterium tuberculoso
Cultivo negativo:
No se aisl Mycobacterium tuberculoso.
Coloracin de Ziehl Neelsen: Se observan bacilos acido resistentes
(BAAR).
Difteria CIE-10 A36
Caractersticas clnicas y epidemiolgicas de la difteria
Agente Infeccioso
Corynebacterium diphtheriae toxigenico, o bacilo de Klebs Loeffler, biotipos

gravis, mitis o intermedius
Caractersticas
clnicas
Para propsitos clnicos la difteria puede clasificarse segn las manifestaciones

clnicas y el sitio donde se desarrolla la enfermedad.
Difteria faringoamigdalina. se presenta con dolor moderado de la garganta con
agrandamiento y dolor al tacto de los ganglios linfticos cervicales, en los casos
graves hay notable edema (inflamacin) del cuello. Al examen orofarngeo se
observa una o varias placas de membranas grisceas adherentes.
Difteria larngea. Es grave en los lactantes y nios de corta edad, los sntomas
incluyen fiebre, obstruccin de las vas areas, coma y muerte.
Difteria nasal. Es leve, y a menudo crnica. Se caracteriza por secreciones y
escoriaciones nasales unilaterales, puede controlarse rpidamente con terapia
antibitica.
Difteria cutnea. Las lesiones de la difteria cutnea son variables y a veces no
se distinguen de las del imptigo o puede ser parte de ellos. Otros sitios que
involucra son las mucosas y las membranas de la conjuntiva, el rea bulbo
vaginal, y el canal auditivo externo.
131
NPAI-X-04-01-11
Diagnstico
diferencial
En la difteria farngea: Angina pultcea, mononucleosis infecciosa, angina de

Vincent. En la difteria larngea: Epiglotitis y laringotraqueitis viral
Confirmacin
diagnstica
Cultivo para aislamiento de la bacteria de secreciones nasofarngeas, nasales y de

lesiones cutneas.
Reservorio
Modo
Transmisin
Perodo
incubacin
Perodo
transmisibilidad
Susceptibilidad
Inmunidad
El ser humano. Es frecuente el estado de portador.

de Contacto con exudado o lesiones del enfermo o portador. Rara vez con objeto
contaminado.
de Dos a cinco das (aunque a veces es ms prolongado uno a 10 das).
de Mientras persisten los bacilos toxignicos en las secreciones y exudados, en general,
mximo dos semanas sin medicacin antibitica. La terapia con antibitico elimina
rpidamente el bacilo.
Universal.
Por la vacuna y anticuerpos materno. La enfermedad y la infeccin asintomtica
confieren alguna inmunidad.
Caso probable: Toda persona que presente laringitis, faringitis o amigdalitis, con presencia de una
membrana griscea adherente en las amgdalas, faringe o nariz.
Caso confirmado: Todo caso probable confirmado por laboratorio o con nexo epidemiolgico a un caso
confirmado por laboratorio.
Caso confirmado clnicamente (compatible):
Caso probable en el cual no se ha confirmado otro diagnstico por laboratorio
Contacto: Cualquier persona expuesta a un caso de difteria durante el perodo de trasmisin de la
enfermedad
132
NPAI-X-04-01-11

Norma
Procedimiento
El personal de salud Notificacin inmediata.
pblico y privado ante la Investigacin inmediata y referencia inmediata al nivel mas cercano.
ocurrencia de un caso
probable
de difteria
o Realizar visita domiciliaria antes de las 48 horas de su notificacin
deber
realizar
las
(Ver anexo 14).
siguientes acciones.
Toma de dos muestras de secreciones: nasales o farngeas y de la membrana
para cultivo, la primera al primer contacto y la segunda a las 24 horas
de haber finalizado el tratamiento antimicrobiano. Mantener la muestra a
temperatura ambiente y enviar en las primeras 24 horas al laboratorio.
Bsqueda activa de ms casos en la comunidad y de los contactos.
Aislamiento estricto del caso.
Tratamiento:
o Administrar antitoxina diftrica, entre 20,000 y 100,000u,
dependiendo del tamao de la membrana, compromiso del paciente y
el tiempo transcurrido desde el inicio de la enfermedad.
o Administrar antibiticos tales como
penicilina benzatnica o
eritromicina durante 14 das, despus de la toma de muestra (los
antibiticos no reemplazan el uso de la antitoxina diftrica).
o Iniciar o completar esquema de vacunacin con Pentavalente, DPT o
Td, de acuerdo con la edad y estado vacunal.
Manejo
de contactos cercanos (convivientes, escuela o trabajo):
o Toma de muestra p a r a c u l t i v o .
o Administrar antibiticos como penicilina benzatinica o eritromicina
durante siete a 10 das.
o Iniciar o completar esquema de vacunacin con Pentavalente, DPT
Td, de acuerdo con la edad y estado vacunal.
o Clasificacin final del caso.
o Retroalimentacin.
Normas para la recoleccin, manejo y transporte de muestras para el diagnstico de Difteria

Tipo de muestras
Hisopado Nasal
Farngeo, lesiones cutneas y pseudomembranas
Deben recolectarse dos muestras, la primera al primer contacto y antes de

iniciar tratamiento y la segunda a las 24 horas de haber finalizado el tratamiento
con antimicrobiano.
Recoleccin de la muestra En la recoleccin de muestra de exudados faringo-amigdalino, se debe
introducir el hisopo de alginato de calcio o dacron estril en fosa nasal o
farngea, frotar suavemente y colocar en el medio de transporte de
casaminocido o amies con carbn, evitar la contaminacin de la muestra, evitando
tocar la lengua con el hisopo. Si observa la presencia de pseudomembrana se
133
Rotular
NPAI-X-04-01-11
tomar este material en condiciones de esterilidad y se depositar en tubo

estril. Conservar a temperatura ambiente.
Se debe rotular:
Nombre completo del paciente.
Procedencia.
Almacenamiento
Enviar las muestras recolectadas a temperatura ambiente al Laboratorio

Nacional de Bacteriologa con su respectiva identificacin.
Enviar inmediatamente a temperatura ambiente y acompaada del formulario

de solicitud de examen.
Aislamiento e identificacin bacteriana.
Aislamiento positivo:
Aislamiento de Corynebacterium diphtheriae.
Aislamiento negativo:
No se aisl Corynebacterium diphtheriae.
Muestras recolectadas sin condiciones de esterilidad.
Muestras enviadas a temperaturas de refrigeracin.
Tipo de prueba
Interpretacin
de resultados
Criterios de rechazo

Tos- ferina CIE-10 A37.0, A37.9
Caractersticas clnicas y epidemiolgicas de la Tos ferina (pertussis)
Agente Infeccioso
Bordetella pertussis (bacilo pertussis)
El cuadro clnico suele dividirse en tres fases cada una de dos semanas de
duracin; aunque la segunda y tercera fase puede prolongarse por ms tiempo.
Fase catarral. Los signos ms frecuentes corresponden al tracto respiratorio
superior, de inicio insidioso, caracterizado por coriza, estornudos frecuentes,
fiebre poco elevada, tos nocturna irritante, puede durar de una a dos semanas.
Fase Paroxstica. Se caracteriza por crisis repetidas y violentas de tos sin
inspiracin que llevan al paciente a cianosis debida a la asfixia momentnea. En
ocasiones produce vomito con protusin de la lengua, al final de la crisis la
inspiracin produce un ruido caracterstico (estridor larngeo) y generalmente el
enfermo elimina una secrecin blanquecina.
En los nios y lactantes no se presenta el estridor, generalmente presenta apnea.
Despus de la crisis el paciente, presenta sudoracin y somnolencia durante
algunos minutos. El nmero de accesos vara y son de predominio nocturno, dura
de una a dos semanas para luego declinar, en este perodo suele encontrarse
edema facial, petequias en cara, y hemorragias conjuntivales.
Perodo de convalecencia. En este perodo los accesos de tos ya no son
coqueluchoides, ni espasmdicos o paroxsticos, tambin disminuyen en
frecuencia e intensidad hasta desaparecer en dos semanas.
El principal diagnstico
diferencial es la enfermedad causada por B.
parapertussis. Otros diagnsticos son las infecciones respiratorias de etiologas
134
Confirmacin diagnsticas
Distribucin
Reservorio
Modo de Transmisin
Perodo de incubacin
Perodo de transmisibilidad
Susceptibilidad
Inmunidad
NPAI-X-04-01-11
variadas.
El diagnstico etiolgico solo puede hacerse mediante cultivo del hisopado
nasofarngeo en el medio Charcoal Bordet Agar, especial para Bordetella.
Mundial.
El ser humano.
Respiratoria a travs de la inhalacin de las gotitas de secreciones respiratoria
expelidas por la tos del enfermo.
En promedio de nueve a 10 das, con limites de entre seis y 20 das.
Es ms contagiosa durante la fase catarral y en las dos primeras semanas despus
del inicio de la tos. El uso de antibitico limita el perodo de transmisibilidad
alrededor de cinco das de inicio de la terapia.
Universal.
Se cree que la enfermedad confiere inmunidad prolongada.
La proteccin por anticuerpo materno no ha sido demostrada.
Por vacunacin con esquema completo se adquiere inmunidad temporal, dado
que declina de cinco a 10 aos.
Caso probable: Toda persona que presente tos persistente durante dos o ms semanas sin otra causa
aparente y al menos, uno de los siguientes sntomas: tos paroxstica, tos seguida de vmito o estridor
inspiratorio, o cualquier caso en que un trabajador de la salud sospeche la existencia de tos ferina.
Caso confirmado: Toda persona que presente cultivo o PCR positivo para Bordetella pertussis, , o por
un vnculo epidemiolgico con un caso confirmado por laboratorio.
Caso confirmado clnicamente (compatible):
Caso probable en el cual no se ha confirmado otro diagnstico por laboratorio.
Caso descartado: Caso probable en el cual se demuestra por laboratorio otra etiologa.
Norma
Procedimiento
El personal de salud pblico y privado Notificacin inmediata.
ante la ocurrencia de un caso probable Investigacin inmediata que incluye:
de tos ferina
deber realizar las
Toma de una muestra de secrecin nasofarngea para cultivo y
PCR para Bordetella pertussis en el primer contacto y envo al
laboratorio con solicitud de examen.
Referencia a nivel hospitalario de los casos menores de seis
meses de edad.
En caso de brote documentar el brote y tomar muestras de
secreciones nasofarngeas para cultivo y PCR a convivientes y
contactos cercanos.
Vacunacin de poblacin susceptible menor de cinco aos:
135
NPAI-X-04-01-11
o Iniciando o completando esquema de tres dosis, en menores

de un ao con vacuna pentavalente. Un primer refuerzo con
DPT a los 18 meses de edad y el segundo refuerzo a los
cuatro aos.
o Iniciar esquema de tres dosis con pentavalente a nios de uno
a cuatro aos que no fueron vacunados siendo menores de
un ao.
En caso de brote, iniciar vacunacin al mes de edad, con un
intervalo de un mes, hasta completar esquema de tres dosis con
DPT.
Quimioprofilaxis a convivientes y contactos cercanos con
eritromicina (40 mg/kg/peso/da) cada seis horas por 14 das.
Aislamiento del caso.
Elaboracin de informe final y envo al nivel correspondiente
Retroalimentacin.
Normas para la recoleccin, manejo y transporte de muestras para el diagnstico de la Tos ferina
Tipo de muestra
Recoleccin de la muestra
Rotular
Almacenamiento
Hisopado Nasofarngeo
Para su diagnstico se realiza el cultivo y/o PCR de muestra de exudado
nasofarngeo, para el aislamiento del patgeno se deber recolectar la
muestra siete das despus de iniciado los sntomas (durante la fase
catarral y/o paroxstica) antes de iniciar tratamiento con antibiticos.
Se deber tomar otra muestra para realizar anlisis virolgico (ver
recoleccin de muestra para Influenza).
Usando el hisopo palillo flexible de alginato de calcio o dacron (no usar
hisopos de algodn) introducir lentamente el hisopo a travs del orificio
nasal hasta llegar a nasofaringe y frotar suavemente por un perodo 30 60 segundos.
Retirar lentamente el hisopo y colocarlo en el medio de transporte de
solucin de Cas aminocidos al 1%, en cantidad de 1ml de medio, usar
tapones de hule.
Se debe rotular:
Nombre completo del paciente.
Fecha de recoleccin de la muestra.
Procedencia (Regin u hospital que enva).
Mantener refrigeradas las muestras entre 4 y 8C desde el momento de
su obtencin hasta su transporte al Laboratorio Nacional de Bacteriologa.
136
Tipo de prueba
Interpretacin de resultados
NPAI-X-04-01-11
Envelas inmediatamente en refrigeracin (4 - 8C) envueltas en una

bolsa plstica hermticamente sellada dentro de un termo o caja fra con
paquetes de hielo. Acompaar el envo con su respectivo formulario de
solicitud de examen.
Aislamiento y identificacin bacteriana.
Cultivo positivo:
Aislamiento de Bordetella pertussis
Cultivo negativo:
No se aisl Bordetella pertussis.
Todos los cultivos o PCR positivos obtenidos en los laboratorios de
hospital debern ser referidos para su confirmacin al Laboratorio
Nacional de Bacteriologa.
PCR positivo Bordetella pertussis
PCR negativo
Criterios de Rechazo
Recoleccin de la muestra en fase no adecuada de la enfermedad.

Muestras enviadas en medio de transporte no recomendado.
Muestras enviadas a temperatura ambiente.
Brote
Tomar 1 muestra de hisopado nasofarngeo a 10 casos sospechosos

encontrados en la comunidad para cultivo.
Tomar una muestra de hisopado nasofarngeo a cinco casos
sospechosos para realizar PCR.
Ttanos no neonatal CIE-10 A35

Caractersticas clnicas y epidemiolgicas de Ttanos no neonatal
Agente infeccioso
El bacilo tetnico (Clostridium tetani) bacilo gram positivo anaerbico.
Se caracteriza por contracciones musculares dolorosas, primero alrededor de

la puerta de entrada; luego generalizado, con compromiso de los msculos de
la cara (maseteros), msculos del cuello y despus en los del tronco. Uno de
los primeros signos ms comunes que sugieren ttanos es la rigidez
abdominal, aunque a veces tal signo se limita a la zona de la lesin; se
presentan los espasmos generalizados, a menudo inducidos por estmulos
sensoriales. Los signos tpicos del espasmo tetnico son la posicin de arco
(opisttonos), y la expresin facial conocida como risa sardnica.
El diagnstico de ttanos es eminentemente clnico y no depende de una
confirmacin de laboratorio, rara vez se asla el microorganismo en el sitio
de la infeccin; por lo que los estudios laboratoriales son pocos tiles.
Universal
Los bacilos estn muy dispersos en el medio ambiente y en las heces de
ciertas especies animales y de personas infectadas, por lo tanto, el suelo
fertilizado con abono puede ser muy infeccioso. En las zonas agrcolas,
muchos adultos normales pueden ser portadores fecales. El suelo
contaminado con heces presenta gran concentracin de esporas. Tambin
puede encontrarse esporas en el polvo de la calle y en la superficie de la piel.
Distribucin
Reservorio
137
Modo de transmisin
Perodo de incubacin
Perodo
transmisibilidad
Susceptibilidad
Inmunidad
NPAI-X-04-01-11
Las esporas de ttanos por lo comn se introducen en el cuerpo a travs de

una herida punzante contaminada con tierra, polvo de la calle o heces
animales o humanas; a travs de magulladuras o desgarros, quemaduras o
lesiones insignificantes o inadvertidas, o por inyeccin de drogas
contaminadas.
Es comnmente tres a 21 das aunque puede variar de un da hasta varios
meses, segn las caractersticas, la extensin y la localizacin de la herida. El
promedio es de 10 das.
de El ttanos no se transmite directamente de una persona a otra.
Es general.
El toxoide tetnico induce inmunidad activa, que persiste por lo menos 10
aos despus de una vacunacin completa; la inyeccin de inmunoglobulina
antitetnica (IGT) o de antitoxina tetnica (de origen equino), confiere
inmunidad pasiva transitoria.
Caso sospechoso: Paciente con espasmos musculares graves en cara, cuello y tronco presencia de
trismos, y/o opisttonos.
Caso confirmado: Todo caso que ha sido confirmado por clnica y por factores epidemiolgicos.
Caso descartado: Paciente en los que la investigacin epidemiolgica define que no es ttanos.
Norma
El personal de salud pblico y
privado ante la ocurrencia de
un caso sospechoso de
ttanos no neonatal deber
realizar
las
siguientes
acciones.
Procedimiento
Notificacin inmediata
Investigacin inmediata:
o Llenar ficha epidemiolgica (Ver anexo 13).
Referencia inmediata al nivel hospitalario.
Bsqueda de susceptibles para iniciar o completar esquema
de vacunacin con Pentavalente, DPT y Td.
Anlisis de situacin y factores de riesgo con la comunidad.
Elaboracin de informe.
Retroalimentacin.
138
NPAI-X-04-01-11
Hepatitis B CIE-10 B16

Caractersticas clnicas y epidemiolgicas de la Hepatitis B
Virus de la hepatitis B, es un virus ADN, de la familia hepadnaviridae
Agente Infeccioso
Manifestaciones clnicas
La infeccin por el VHB presenta manifestaciones clnicas dependiendo

de la edad en que el paciente se infecta, estado inmunitario y estadio
en el cual se reconoce la enfermedad. En los nios rara vez se observa
la infeccin aguda, porque existe una relacin directa entre la edad y la
ocurrencia de la enfermedad clnica durante la infeccin aguda; siendo
en la infancia usualmente asintomtica y frecuentemente progresa al
estado de portador crnico; en el menor de un ao es de 90% y de uno a
10 aos el 40%.
Aproximadamente, 10% de todas las infecciones agudas causada por el
virus de la Hepatitis B (VHB), evoluciona a infeccin crnica. El riesgo
de enfermedad crnica es inversamente proporcional a la edad.
La mayora de las hepatitis B en adultos se resuelven completamente y
aparecen anticuerpos que dan inmunidad de por vida. Sin embargo,
pueden ocurrir complicaciones severas, generalmente asociadas con
infeccin crnica.
Fase prodrmica (inicio de cuadro clnico). Los sntomas son variables
y sistmicos, durante dos semanas puede presentar fatiga y anorexia,
nauseas, vmitos, dolor abdominal en el cuadrante superior derecho,
malestar, artralgia, artritis , mialgias, erupcin en la piel, cefalea,
fotofobia faringitis, tos, coriza, y fiebre leve que precede al inicio de la
fase ictrica.
Fase ictrica. es variable Usualmente es de una a tres semanas,
caracterizado por fatiga, coluria, hipocolia, disminucin de los sntomas
prodrmicos de uno a cinco das. En algunos pacientes hay prdida de
peso, el hgado aumenta de tamao, se vuelve doloroso y se acompaa
de dolor en el cuadrante superior derecho; de un 10% o un 20%
presentan adenopatas cervical y esplenomegalia.
Perodo de convalecencia. Se presenta despus de la Ictericia, malestar
o fatiga persistente por semanas o meses; con una duracin de dos a doce
semanas y se espera una recuperacin clnica y bioqumica completa de
tres a cuatro meses, despus del comienzo de la ictericia en la mayora
de los casos no complicados. La progresin depende de la replicacin
viral en el hgado y de la respuesta inmune del husped (anticuerposantiHBs).
Se estima que entre el 15% -25% de las personas que adquieren una
infeccin crnica mueren de carcinoma hepatocelular o cirrosis.
La hepatitis B pueden ser la causa hasta de un 80% de los casos de
cncer heptico en todo el mundo.
Otros tipos de hepatitis en las que es fundamental la deteccin de
marcadores serolgicos por laboratorio.
Otras causas de ictericia como leptospirosis y fiebre amarilla.
El diagnstico confirmatorio depende de pruebas serolgicas de la
infeccin por VHB, varan dependiendo si la enfermedad es aguda o
crnica.
139
NPAI-X-04-01-11
Reservorio
Distribucin
Modo de transmisin
Ag- HBs (antgeno de superficie de la Hepatitis B). Es la prueba ms

usada para diagnosticar infecciones agudas del VHB o detectar
portadores. Se detecta despus de iniciado los sntomas (una a dos
semanas) e indican que la persona est infectada.
Anti-HBc (anticuerpos contra el ncleo del virus de la hepatitis B o
anticuerpos contra el core) indican infeccin con el virus de la
hepatitis B en cualquier momento de la vida y aparecen despus del
Ag- HBs. Persisten por toda la vida y no es un marcador serolgico
de infeccin aguda.
IgM anti HBc (anticuerpos tipo IgM contra el ncleo del VHB); es
el mejor marcador de infeccin aguda, rara vez persisten despus de
cuatro a seis meses de iniciada la enfermedad.
HBe Ag (anticuerpos tipo e de la HB), marcador que indica el riesgo
de infectividad.
Anti-HBs (anticuerpos contra el antgeno de superficie de la
hepatitis B).
Seres humanos.
Universal en forma endmica, con pocas variaciones estacionales.
Transmisin sexual.
Transmisin vertical de madre infectada a su hijo.
Transmisin por objetos contaminados
porque el virus puede
sobrevivir una semana o ms a la temperatura ambiente.
Transmisin por sustancias corporales, que incluyen: sangre y
hemoderivados; saliva;, liquido cefalorraqudeo;, lquidos peritoneal,
pleural, pericardio, sinovial, amnitico, semen y secreciones
vaginales y cualquier otro liquido corporal que contenga sangre y
tejidos.
Transmisin percutnea. como en los usuarios de drogas por
inyeccin, y a travs de las mucosas por los lquidos corporales
infectados.
No existe la transmisin fecal-oral, por lagrimas, sudor u orina del VHB.

Por lo general es de seis semanas a seis meses, con un promedio de 60Perodo de incubacin
90 das.
Perodo
de Todas las personas con HBsAg positivo son infectantes. Las personas
infectadas son infectantes desde uno a dos meses antes de que aparezcan
transmisibilidad
los primeros sntomas. Los portadores crnicos pueden ser infectantes
por muchos aos.
Universal.
Susceptibilidad
Es duradera tanto por la enfermedad como por la vacuna.
Inmunidad
Definiciones de caso:
Caso sospechoso: Toda persona que presenta ictericia, fiebre, disminucin del apetito, fatiga, dolor
abdominal, nuseas intermitentes, vmitos, coluria, heces aclicas o elevacin de niveles sricos de
aminotransferasas sin otras causas atribuibles.
140
NPAI-X-04-01-11
Caso confirmado: Caso sospechoso que es confirmado por laboratorio, que presente uno o ms
marcadores serolgicos para hepatitis B, AgsHB (antgeno de superficie) positivo IgM antiHBc
(anticore) positivo.
Caso descartado: Caso
sospechoso que
hepatitis B o en el cual se confirma otro diagnstico.
no
presenta
marcadores
serolgicos
para
Portador: Caso asintomtico que presenta AgsHB (antgeno de superficie) positivo despus de seis
meses de adquirida la infeccin.

Norma
Procedimiento
El personal de salud pblico y privado Notificacin semanal.
ante la ocurrencia de un caso Definicin de manejo ambulatorio u hospitalario (la
sospechoso de Hepatitis B deber
hospitalizacin solo est indicada para casos
realizar las siguientes acciones:
Complicados).
Llenado de ficha epidemiolgica. (Ver anexo 13)
Toma de muestra de sangre, 5 ml en tubo de ensayo sin
anticoagulante y envo al laboratorio para realizar marcadores
serolgicos: AgsHB e IgM antiHBc y si uno de los marcadores
es positivo procesar por AntiHBs e IgG AntiHBc.
Precauciones estndar (manual de normas de prevencin y
control de infecciones intrahospitalarias (IIH)) para el manejo
de sangre y lquidos corporales.
Llenar o completar la ficha de casos de Hepatitis.
Una vez identificada la fuente de transmisin considere:

Estudio serolgico de convivientes y contactos (AgHBs y
antiHBs).
Vacunacin con hepatitis B a convivientes y contactos no
vacunados o con marcadores serolgicos anteriores
Ante un caso confirmado se debe
negativos.
Educacin en normas de prevencin al paciente, familiar y
contactos.
Referencia a especialista para su control y manejo.
Notificacin en formulario de enfermedades y eventos de
notificacin obligatoria (TRANS -1) (Ver anexo 12).
Seguimiento clnico y serolgico: primer control a los tres
meses, segundo control a los seis meses para definir curacin
o estado de portador.
141
NPAI-X-04-01-11
Normas para la recoleccin, manejo y transporte de muestras para el diagnstico de Hepatitis B

Agente Infeccioso
Tipo de muestras
Virus de Hepatitis B: de la familia Hepadnaviridae

Suero para caso sospechoso
Suero para donantes
Al primer contacto con el paciente.
Al momento de la Donacin.
El tubo para recolectar la muestra debe Llenar completamente la boleta de
estar identificado con los datos del
solicitud con direccin exacta y
paciente.
telfono.
Obtener aspticamente 5 ml de sangre
venosa en tubo tapn rojo estril sin Obtener aspticamente 5 ml de
anticoagulante.
sangre venosa en tubo tapn rojo
estril sin anticoagulante.
Dejar en reposo a temperatura de
refrigeracin, hasta contraccin de Dejar en reposo a temperatura de
coagulo
refrigeracin, hasta contraccin de
coagulo.
cuidadosamente el suero evitando Centrifugar la muestra y extraer
cuidadosamente el suero evitando
Transferir aspticamente en dos viales
estriles con tapa de rosca previamente Transferir aspticamente
en dos
rotulados.
viales estriles con tapa de rosca
previamente rotulados.
El vial con la muestra que ser El vial con la muestra que ser
Almacenamiento
procesada en laboratorio de hospital o procesada en laboratorio de hospital
regional debe conservarse a temperatura o regional
debe conservarse a
de +4 a +8 C. y el vial que se enviar al temperatura de +4 a +8 C y el vial
laboratorio nacional de virologa de que se enviar al laboratorio nacional
inmediato conservarlo a -20 C.
de virologa de inmediato conservarlo
a -20 C.
La muestra recolectada deber de ser La muestra recolectada deber de ser
enviada en una bolsa plstica enviada en una bolsa plstica
hermticamente sellada dentro de un hermticamente sellada dentro de un
termo o caja fra con paquetes de hielo. termo o caja fra con paquetes de
Acompaar el formulario de solicitud.
hielo. Acompaar el formulario de
solicitud.
ELISA para la deteccin de marcadores ELISA
para la deteccin de
Tipo de prueba
serolgicos: HBsAg, AntiHBs, IgM- marcadores serolgicos: HBsAg,
antiHBc, Anti-HBc, HBeAg.
AntiHBs, IgM-antiHBc.
Resultado positivo:
Interpretacin
Para interpretacin de
Deteccin
de
presencia
de
anticuerpo.
De resultados
los
marcadores
Resultado Negativo:
serolgicos (Ver anexo
Ausencia de anticuerpo.
21).
Retroalimentacin
de Los resultados serolgicos sern Los resultados serolgicos sern
remitidos a travs de un informe al PAI remitidos al Departamento de
resultados
y este lo enviar a las Regiones Epidemiologia del Hospital, y este
Departamentales.
notificar a los Departamentos de
Epidemiologia
regional
de
procedencia del caso.
142
NPAI-X-04-01-11
Parotiditis CIE-10 B26

Caractersticas clnicas y epidemiolgicas de la Parotiditis
Agente Infeccioso
Virus de la parotiditis, familia paramixoviridae.
Inicio del cuadro clnico. Los signos y sntomas son inespecficos e incluyen
mialgias, anorexia, malestar general, dolor de cabeza y fiebre en grado menor.
De una a tres personas infectadas presentan manifestaciones mnimas o
ninguna manifestacin de la enfermedad.
Parotiditis es la manifestacin ms comn y ocurre en un 30% a un 40% de las
personas infectadas. La parotiditis puede ser unilateral o bilateral. Tambin
puede afectar en
forma simple o mltiple las glndulas salivales. La
parotiditis se presenta en los dos primeros das y puede
observarse detrs de
las orejas y la ingle; los sntomas tienden a decrecer despus de una semana
usualmente diez das.
El diagnstico en nuestro pas es clnico. El virus puede aislarse de muestra de
Confirmacin
saliva, sangre, orina y lquido cefalorraqudeo obtenido en la fase aguda de la
diagnstica
enfermedad (50 das). El mtodo ms comn es serologa
El ser humano. No se conoce el estado de portador
Reservorio
Por secreciones respiratorias, por contacto directo con partculas areas, infectadas
Modo de transmisin
o salivas.
15- 18 das y puede prolongarse de 14 a 25 das.
Perodo de incubacin
Siete
das antes del comienzo de los sntomas hasta nueve das despus.
Perodo
de
transmisibilidad
Universal.
Susceptibilidad
Por la vacuna o la enfermedad.
Inmunidad
Caso sospechoso: Caso en que un trabajador de salud sospeche parotiditis (aparicin aguda de
inflamacin de las partidas u otras glndulas salivales unilateral o bilateral con duracin de dos o ms
das, sin que haya causas aparentes).
Caso confirmado: Todo caso clnicamente compatible con la definicin de caso sospechoso que tiene
nexo epidemiolgico con un caso confirmado.
Caso descartado: Caso
caso confirmado.
sospechoso
que
143
no
tiene nexo
epidemiolgico con un
NPAI-X-04-01-11

Norma
Procedimiento
El personal de salud pblico y privado ante
la ocurrencia de un caso sospechoso de
Notificacin semanal.
parotiditis deber realizar las siguientes
acciones.
Investigacin inmediata.
o Llenado de ficha epidemiolgica (Ver
anexo 13).
Bsqueda activa de casos en la comunidad.
Aislamiento, especialmente cuando los casos
se presentan en centros cerrados.
Documentar los casos de los brotes a travs
de consolidado.
Bsqueda de susceptibles para vacunacin
con SRP.
Anlisis de situacin y factores de riesgo.
Educacin a familia y comunidad.
Retroalimentacin.
Otras enfermedades prevenibles por vacuna bajo vigilancia centinela que estn en control:
Las enfermedades que estn bajo vigilancia epidemiolgica centinela son: neumonas bacterianas,
meningitis bacterianas, rotavirus e influenza; cuya conduccin es responsabilidad de la Direccin
General de Vigilancia de la Salud.
144
NPAI-X-04-01-11
Neumona Bacteriana CIE -10A87

Caractersticas clnicas y epidemiolgicas de las neumonas bacterianas (NB)
Agente Infeccioso
Manifestaciones
clnicas
Reservorio
Distribucin
Modo
transmisin
Perodo
incubacin
Neisseria
m eningitidis
(Meningococo)
Haemophilus influenzae (HI)
Streptococcus
(Neumococo)
pneumoniae
Segn procedimiento establecido en la estrategia de Atencin Integrada a las

Enfermedades Prevalentes en la Infancia (AIEPI), las neumonas se clasifican de
acuerdo con sus caractersticas clnicas en: neumonas, neumonas graves y
neumonas muy graves.
Neumona: Se sospecha cuando el nio tiene tos o dificultad respiratoria y
respiracin acelerada.
Antes de los dos meses de edad: ms de 60 respiraciones por minuto;
Dos a 11 meses de edad: ms de 50 respiraciones por minuto;
12 meses a cinco aos: ms de 40 respiraciones por minuto.
En la auscultacin de trax se puede encontrar otros signos como: estertores
crepitantes, sonidos respiratorios reducidos o una zona de respiracin bronquial.
Neumona grave: El paciente presenta adems de tos, dificultad respiratoria,
respiracin acelerada y alguno de los siguientes sntomas:
Tiraje subcostal (retraccin de la pared torcica inferior);
Aleteo nasal
Quejido respiratorio (en lactantes menores).
Neumona muy grave: presenta adems de los anteriores, uno de los siguientes
sntomas:
Cianosis central;
Incapacidad para mamar y beber;
Vmito de todo lo ingerido;
Convulsiones, letargia o prdida de la conciencia;
Dificultad respiratoria grave (por ejemplo con cabeceo).
Los seres humanos
Universal
de
De persona a persona, por las secreciones nasales y de la faringe
de Dos a cuatro das
Uno a 10 das Uno a tres das

(usualmente menos
de cuatro)
Perodo
de Mientras est en el tracto respiratorio y hasta 24 horas despus del inicio de la
antibioticoterapia especfica.
transmisibilidad
El riesgo ms alto est entre los Los ms susceptibles Ms frecuente entre dos
Susceptibilidad
dos meses y los tres aos de edad son los lactantes, meses y tres aos de
aunque declina despus de los con una elevacin edad, aunque declina
dos aos. Es poco frecuente en entre los de tres y despus de los 18 meses.
los mayores de cinco aos
cinco meses.
Vuelve a aumentar despus
Tambin afecta a de los 65 aos.
los adolescentes y Los portadores de algunas
adultos jvenes, en enfermedades
crnicas
145
Inmunidad
NPAI-X-04-01-11
especial los que tienen

un
riesgo
viven
en aumentado
condiciones
de
hacinamiento.
La inmunidad puede ser adquirida pasivamente por va transplacentaria o activamente
por infeccin previa o inmunizacin.
Caso sospechoso: Todo paciente menor de cinco aos de edad hospitalizado con diagnstico mdico de
neumona adquirida en la comunidad. Se define como hospitalizado todo paciente con indicacin mdica
de tratamiento intrahospitalario.
Caso probable de neumona bacteriana: Todo caso sospechoso con radiografa de trax en el que se
identifique un patrn radiolgico compatible con neumona bacteriana.
Caso confirmado de neumona bacteriana: Todo caso de neumona bacteriana en el cual se asla Hi,
neumococo u otra bacteria en la sangre y/o liquido pleural.
Caso descartado de neumona bacteriana1: Todo caso sospechoso con una radiografa de trax donde
no se identifique un patrn radiolgico compatible de neumona bacteriana.
Caso de neumona inadecuadamente investigado: Todo caso sospechoso sin una radiografa de trax.
1
El descarte del caso es solamente para fines de vigilancia epidemiolgica; para establecer el diagnostico
del caso y orientar el manejo apropiado del paciente se recomienda consultar los protocolos clnicos
146
NPAI-X-04-01-11
Norma de manejo de caso de acuerdo a definicin

Norma
Procedimiento
El mdico que atiende el paciente Notificar al responsable de epidemiologa del hospital la

sospechoso de
neumona en la
ocurrencia del caso e iniciar el llenado de la ficha de
emergencia o en las salas de
investigacin.
hospitalizacin
debe
realizar
las El responsable de epidemiologia del hospital dar seguimiento
al caso.
Toma de placa radiolgica pulmonar, si la placa revela un
patrn sugestivo de NB, el mdico tratante definir el caso
como probable NB.
El mdico tomar u ordenar una muestra de sangre para
hemocultivo antes de empezar antibitico terapia.
Si el paciente a recibido antibitico antes de la toma de la
Ante un caso probable de neumona.
muestra, el mdico deber registrar esta informacin en la ficha
de investigacin de caso.
En los pacientes en que est indicada una toracocentesis por
derrame pleural, se tomar una muestra de lquido pleural para
cultivo.
El mdico enviar las muestras inmediatamente al laboratorio
de bacteriologa del hospital con copia de la ficha de
investigacin.
El Departamento de Epidemiologia deber completar la ficha
con resultado de laboratorio, clasificar el caso y retroalimentar
al mdico tratante.
Envo de la ficha o fichas completas a la Direccin General de
Vigilancia de la Salud, punto focal.
Ver flujograma manejo de casos en anexo 23
Normas para la recoleccin, manejo y transporte de muestras para el diagnstico de Neumona
Tipo de muestras
Sangre
Debe
hacerse
de
forma
inmediata durante el estado febril
del paciente antes de iniciar
tratamiento con antibiticos.
Recolectar de 1 a 3 ml
de
sangre total en condiciones de
asepsia, la sangre debe cultivarse en
caldo soya tripticase con sulfonato
sdico al 0.025 %
en los
respectivos frascos de hemocultivo.
147
Liquido Pleural
Debe
hacerse
de
forma
inmediata durante el estado
febril del paciente antes de
iniciar
tratamiento
con
antibiticos.
Recolectar 2 ml (1ml para cito
qumico y 1 ml para cultivo), en
tubos de ensayo estriles con
tapn de rosca.
Rotular
Almacenamiento
Se debe rotular:
Nombre del paciente
Fecha de recoleccin de la
muestra.
Procedencia.
Enviar los frascos de hemocultivo
inoculados
inmediatamente
al
laboratorio a temperatura ambiente
en un tiempo mximo de dos horas.
Envelas
inmediatamente a
temperatura
ambiente y
acompaar el envo con su
respectiva solicitud de examen.
Tipo de prueba
Aislamiento
e
identificacin bacteriana y pruebas
de
susceptibilidad
a
los
antimicrobianos.
Cultivo positivo:
Aislamiento de Hib, S.pneumoniae
y prueba de ltex positiva.
Cultivo negativo:
No se aisl Hib ni y S. pneumoniae.
Interpretacin
De resultados
NPAI-X-04-01-11
Se debe rotular :
Nombre del paciente
Fecha de recoleccin de
muestra.
Procedencia.
Enviar los tubos inmediatamente
al laboratorio a temperatura
ambiente, si se mantiene por
ms tiempo debe incubarse a
35 - 36C, no se debe guardar en
refrigeracin.
Enviarlas
inmediatamente a
temperatura ambiente a 25 C a
30 C (en el plazo de una hora a
partir
de
su
obtencin)
acompaada de su ficha
epidemiolgica y solicitud de
examen.
Aislamiento e identificacin
bacteriana
y pruebas de
susceptibilidad
a
los
antimicrobianos.
Cultivo positivo:
Aislamiento
de
Hib,
S.pneumoniae y prueba de
ltex positiva.
Cultivo negativo:
No se aisl Hib y S.
pneumoniae.
Las cepas aisladas deben ser referidas en el Medio de

Transporte de Amies con carbn activado a temperatura
ambiente, para su confirmacin, serotipificacin y pruebas
de susceptibilidad antimicrobiana al laboratorio Nacional de
Criterios de rechazo

Uso de medios de cultivo inadecuado.
Muestras enviadas en condiciones de refrigeracin
Ver flujograma de diagnstico de laboratorio anexo 22
148
NPAI-X-04-01-11
Meningitis Bacteriana CIE -10 J13

Caractersticas clnicas y epidemiolgicas de las meningitis bacteriana
Agente Infeccioso
Neisseria Meningitidis Streptococcus
Haemophilus influenzae (HI),
(Meningococo)
pneumoniae
(Neumococo)
Manifestaciones clnicas Se caracteriza por un cuadro febril y los signos de inflamacin menngea. Los
menores de un ao suelen presentar sntomas inespecfico como disminucin del
apetito y vmitos. Est presente por lo menos uno de los siguientes signos:
Abombamiento de la fontanela;
Convulsiones;
Irritabilidad sin otra justificacin o causa clnica;
Letargia.
Los nios de un ao de edad o ms tambin presentan algunos sntomas
inespecficos, como fotofobia y dolor de cabeza y por lo menos uno de los
siguientes signos especficos:
Alteracin del estado de conciencia;
Convulsiones;
Rigidez de nuca u otros signos de inflamacin menngea o ambos;
Signos prominentes de hiperactividad o letargia;
Vmitos en proyectil.
Los seres humanos
Reservorio
Universal
Distribucin
De persona a persona, por las secreciones nasales y de la faringe
Modo de Transmisin
Dos a cuatro das
Uno
a
10 Uno a tres das
Perodo de incubacin
das(usualmente
menos de cuatro)
Perodo
de Mientras est en el tracto respiratorio y hasta 24 horas despus del inicio de la
antibioticoterapia especfica.
transmisibilidad
El riesgo ms alto est entre Los ms susceptibles Ms frecuente entre
Susceptibilidad
los dos meses y los tres aos son los lactantes, con dos meses y tres
de edad aunque declina despus un incremento entre aos
de
edad,
de los dos aos. Es poco los de tres y cinco aunque
declina
frecuente en los mayores de meses.
despus de los 18
cinco aos
Tambin afecta a los meses.
adolescentes y adultos Vuelve
a
aumentar
jvenes, en especial despus de los 65 aos.
los que viven en Los
portadores
de
condiciones
de algunas
enfermedades
hacinamiento.
crnicas tienen un riesgo
aumentado.
La inmunidad puede ser adquirida pasivamente por va transplacentaria o activamente
Inmunidad
por infeccin previa o inmunizacin.
149
NPAI-X-04-01-11
Caso sospechoso: Todo paciente menor de cinco aos de edad hospitalizado con diagnstico mdico de
meningitis.
Caso probable de meningitis bacterianas: Todo caso sospechoso en que el LCR es compatible con
meningitis bacteriana es decir, presenta por lo menos una de las caractersticas siguientes:
Turbidez;
Leucocitos aumentados (> de 100 mm3 );
Leucocitos entre 10 100/ mm3 y cualquiera de las siguientes: elevacin de protenas (>100mg/dl) o
disminucin de la glucosa (<40mg/dl).
Caso confirmado de meningitis bacteriana: Todo caso de meningitis en que se identifique o se cultive
una bacteria en el LCR o sangre (Hib y otros Hi, meningococo, neumococo u otra).
Caso descartado de meningitis bacteriana2: Todo caso sospechoso en que el examen del LCR no
es compatible con etiologa bacteriana y no se aisl ni se identific ninguna bacteria en el LCR o en
sangre.
Caso de meningitis inadecuadamente investigado: Todo caso sospechoso sin muestra de LCR
2
El descarte del caso es solamente para fines de vigilancia epidemiolgica; para establecer el diagnstico
del caso y orientar el manejo apropiado del paciente se recomienda consultar los protocolos clnicos
Norma de manejo de los casos de acuerdo a definicin:
Norma
Procedimiento
Notificar al responsable de epidemiologa del hospital la

ocurrencia del caso e iniciar el llenado de la ficha de
investigacin.
El responsable de epidemiologia del hospital dar seguimiento
al caso.
Toma de una muestra de LCR fraccionndola en tres tubos (un
tubo para virologa y dos para bacteriologa )
Toma de una muestra de sangre para cultivo y otras pruebas
antes de iniciar antibioticoterapia.
Si el paciente a recibido antibitico antes de la toma de la
muestra, el mdico deber registrar esta informacin en la ficha
de investigacin de caso.
El mdico enviar las muestras inmediatamente al laboratorio
del hospital con copia de la ficha de investigacin.
El Departamento de Epidemiologia deber completar la ficha
con resultado de laboratorio, clasificar el caso y retroalimentar
al mdico tratante.
Envo de ficha completa a la Direccin General de Vigilancia
de la Salud, punto focal.
Todo mdico que atiende un caso

sospechoso de meningitis deber
realizar las siguientes acciones:
150
NPAI-X-04-01-11
Normas para la recoleccin, manejo y transporte de muestras para el diagnstico de Meningitis
Tipo de muestras
Sangre
Cundo deben obtenerse
Debe
hacerse
de
forma
inmediata durante el estado
febril del paciente antes de
iniciar
tratamiento
con
antibiticos.
Recolectar 5 ml de sangre total
en condiciones de asepsia, 3 ml
para cultivo y 2ml en tubo de
ensayo sin anticoagulante para
estudio virolgico.
Se debe rotular:
Nombre del paciente
Fecha de recoleccin de la
muestra.
Procedencia.
Enviar
los
frascos
de
hemocultivo
inoculados
inmediatamente al laboratorio a
temperatura
ambiente.
La
muestra de virologa almacenar
a - 20C.
Envelas
inmediatamente a
temperatura
ambiente y
acompaar el envo con su
respectiva solicitud de examen
(Ver anexo 15).
Enviar suero a temperatura + 4 a
+ 8 C en una bolsa de plstico
hermticamente cerrada en
termo o caja fra.
Aislamiento
e
identificacin bacteriana y
pruebas de susceptibilidad a los
antimicrobianos.
Rotular
Almacenamiento
Tipo de prueba
151
Liquido
Cefalorraqudeo
Debe
hacerse
de
forma
inmediata durante el estado febril del
paciente antes de iniciar tratamiento
con antibiticos.
Recolectar 2 ml de LCR (1ml para
cito qumico y 1 ml para cultivo), en
tubos de ensayo estriles con tapn
de rosca.
Se debe rotular :
Fecha de recoleccin de muestra.
Procedencia.
Enviar los tubos inmediatamente al
laboratorio a temperatura ambiente, si
se mantiene por ms tiempo debe
incubarse a 35 - 36C, no se debe
guardar en refrigeracin.
Enviarlas
inmediatamente
a
temperatura ambiente acompaada
de su ficha epidemiolgica y solicitud
de examen (Ver anexos 13 y 15).
Aislamiento
e
identificacin
bacteriana
y
pruebas
de
susceptibilidad a los antimicrobianos.
NPAI-X-04-01-11
Cultivo positivo:
Cultivo positivo:
Aislamiento
de
Hib, Aislamiento de Hib, S.pneumoniae y
S.pneumoniae y prueba de prueba de ltex positiva.
ltex positiva.
Cultivo negativo:
Cultivo negativo:
No se aisl Hib ni S. pneumoniae.
No se aisl Hib ni
S.
pneumoniae.
Interpretacin
de resultados
Las cepas aisladas deben ser referidas en el Medio de Transporte de

Amies con carbn activado a temperatura ambiente, para su
confirmacin, serotipificacin y pruebas de susceptibilidad
i i bi
ll b
i N i ld B
i l
Uso de medios de cultivo inadecuado.
Muestras enviadas en condiciones de refrigeracin.
Ver flujograma de diagnstico de laboratorio anexo 22
Rotavirus CIE-10: A080.0

Caractersticas clnicas y epidemiolgicas de las Gastroenteritis por Rotavirus
Agente Infeccioso
El gnero rotavirus perteneciente a la familia Reoviridae
El vmito empieza temprano en el curso de la enfermedad y es seguido por la

diarrea acuosa, que puede ser blanda y de corta duracin o severa, con
deshidratacin secundaria a prdidas de fluidos gastrointestinales. Son
frecuentes las fiebres y el dolor abdominal. El vmito y la fiebre ceden en los
dos a tres das de la enfermedad y la diarrea suele persistir durante cuatro a
cinco das. Las infecciones tienden a ser ms severas en nios entre tres y 24
meses de edad. Los nios infectados por rotavirus durante los tres primeros
meses de edad suelen ser asintomticos, probablemente debido a los
anticuerpos maternos. As mismo los nios con infecciones repetidas pueden
ser asintomticos o presentar sntomas leves debido a la inmunidad adquirida
por infecciones anteriores.
Otras diarreas por adenovirus, enteropatognas,
hongos como
Cryptosporidium e Isosora belli que son mas comunes en inmunodeprimidos
Deteccin del antgeno del rotavirus en las heces.
Probablemente los humanos. Los virus de animales no producen enfermedad
en las personas.
Universal.
El contacto directo fecal-oral, est considerado como el ms importante.
Tambin hay evidencias de propagacin a travs de gotitas de saliva y de
secreciones del tracto respiratorio. El virus es altamente infectante y muy
estable en el medio ambiente; puede sobrevivir horas en las manos e incluso
das en superficies slidas, y permanece estable e infeccioso en heces humanas
hasta por una semana.
De 24 a 48 horas, en general.
Reservorio
Distribucin
Modo de transmisin
Perodo de incubacin
152
Perdo
transmisibilidad
NPAI-X-04-01-11
de Durante la fase aguda de la enfermedad, y ms tarde mientras persista la

excrecin y dispersin de virus.
Susceptibilidad
El rotavirus por lo comn no se detecta despus del octavo da de la infeccin,

aproximadamente, aunque se ha sealado la excrecin de virus por 30 das o
ms en pacientes inmunodeficientes.
La susceptibilidad alcanza su nivel mximo entre los seis y 24 meses de edad,
a los tres aos de edad, casi todos los nios han generado anticuerpos contra
rotavirus. Los individuos inmunodeficientes estn expuestos al peligro
particular de excretar por largo tiempo el antgeno de los rotavirus, y a sufrir
diarrea intermitente por dichos virus.
La diarrea es poco frecuente en lactantes infectados de menos de tres meses de
edad.
Inmunidad
La primera infeccin induce una respuesta inmune local y sistmica al

serotipo causal y a un alto porcentaje de otros serotipos. Por eso, despus de la
primera infeccin el 88% de los nios estn protegidos contra una infeccin
grave. Tras la segunda infeccin, el 100% han desarrollado inmunidad contra
infecciones graves y la mayora de ellos contra cualquier enfermedad por
rotavirus.
Caso sospechoso
Todo nio menor de cinco aos hospitalizado por diarrea aguda
Se define como:
- Nio menor de cinco aos: todo nio de cero a cuatro aos, 11 meses y 29 das de edad
- Hospitalizado: el nio ingresado a la sala de rehidratacin o la sala de hospitalizacin.
En los hospitales donde no existe una sala de rehidratacin se considera hospitalizado
todo nio que recibe rehidratacin oral o parenteral en el ambiente hospitalario aunque no
sea ingresado en la sala de hospitalizacin.
- Diarrea aguda: tres o ms evacuaciones liquidas o semilquidas en las ltimas 24 horas,
con hasta 14 das de duracin.
Caso confirmado
Caso sospechoso que tiene una muestra de heces oportuna cuyo resultado de laboratorio es positivo
para rotavirus. En brotes, se confirman aquellos en los que se establezca el nexo epidemiolgico
con un caso confirmado por laboratorio.
Caso inadecuadamente investigado
Caso sospechoso en el cual no se logr obtener el resultado de la prueba de laboratorio, ni establecer
un nexo epidemiolgico con un caso confirmado por laboratorio en brotes.
Caso descartado
Caso sospechoso que tiene una muestra de heces oportuna (tomada hasta 48 horas post ingreso
hospitalario) cuyo resultado de laboratorio es negativo para rotavirus.
153
NPAI-X-04-01-11
Manejo de casos de acuerdo a definiciones de caso
Norma
Procedimiento
El personal de salud pblico y privado ante la
al
Departamento
de
ocurrencia de un caso sospechoso de Rotavirus Notificacin
Epidemiologa
del
hospital
y
de
ste
al
deber realizar las siguientes acciones.
Departamento de Epidemiologa Regional:
Investigacin inmediata.
o
Llenar la ficha de investigacin

epidemiolgica. Esta ficha ser llenada
al ingreso hospitalario y al momento del
alta deber ser debidamente completada
(Ver anexo 13).
Notificacin obligatoria de
brotes,
documentndolo de acuerdo al formulario de
Alerta Respuesta. (Ver anexo 18)
Medidas
de
control:
Aislamiento:
precauciones de tipo entrico con nfasis en
sitios cerrados; las personas que cuidan de los
lactantes deben lavarse las manos con
frecuencia.
Desinfeccin
concurrente:
eliminacin
sanitaria de los paales; colocar material
absorbente encima de los paales para que no
se dispersen las heces.
Bsqueda activa de casos en la comunidad.
Bsqueda de susceptibles para vacunacin con
rotavirus.
Tratamiento:
La terapia de rehidratacin oral.
Lquidos por va parenteral a las personas con

colapso vascular o vmitos incontrolables.
Estn contraindicados los antibiticos y los
anticolinrgicos.
154
NPAI-X-04-01-11
Normas para la recoleccin, manejo y transporte de muestras para el diagnstico de Rotavirus

Tipo de muestras
Cuando
deben
obtenerse
Recoleccin de la
muestra
Rotular
Almacenamiento
Transporte
muestras
Heces
Dentro de las 48 horas al ingreso hospitalario
Utilice un recipiente plstico estril de boca ancha con tapa de rosca para recoger
8 gr de heces aproximadamente del tamao de dos pulgadas.
Se debe rotular cada vial:
Nombre del paciente
Fecha de recoleccin
Procedencia
Mantener refrigeradas las muestras entre +2 y 8C desde el momento de su
obtencin, hasta el momento del procesamiento. La muestra se debe separar para
realizar examen parasitolgico, coprocultivo y ELISA por Rotavirus. Una vez
procesada la muestra debe ser congelada a 20C hasta su envo al Laboratorio
Nacional de Virologa para control de calidad.
de Enve el frasco que contiene la muestra envuelto en una bolsa plstica
hermticamente cerrada dentro de un termo o caja fra con paquetes de hielo.
Acompaar el envo con su respectiva solicitud de examen. (Ver anexo 15 )
Tipo de prueba
ELISA para deteccin de IgM y PCR para genotipificacin del virus.
Interpretacin
de resultados
En todos los casos que resulten positivos se deber enviar una fraccin de la
muestra al Laboratorio Nacional de Virologa para confirmacin y tipificacin
del virus.
Ante un resultado indeterminado se debe repetir el anlisis.
Resultado negativo: ausencia de antgeno y no repetir prueba.
Recolectar una muestra de heces de cinco a diez casos sospechosos.
Brote
Influenza CIE-10 J10, J11

Caractersticas clnicas y epidemiolgicas de la Influenza
Agente Infeccioso
Virus de la Influenza tipo A,B o C(raramente). Familia Orthomyxoviridae
Manifestaciones
clnicas
La influenza no complicada se caracteriza por la aparicin abrupta de fiebre y

sntomas respiratorios como tos seca, dolor de garganta y secrecin nasal y en
general puede causar mialgia, cefalea y malestar general. Los nios tienen mayor
probabilidad que los adultos de presentar sntomas gastrointestinales como nusea,
vomito, diarrea y tambin otitis. La enfermedad es autolimitada con duracin en
general de cinco a siete das. Sin embargo, los sntomas pueden persistir durante
dos semanas o ms.
Para la mayora de las personas, la sintomatologa desaparece despus de varios
das, aunque la tos y el malestar general puedan persistir durante ms de dos
semanas. En los nios, el cuadro clnico es mas atpico, con decaimiento y un
cuadro de vas respiratorias altas que se pueden confundir con cualquier virosis
estacional.
155
Diagnstico
diferencial
Confirmacin
diagnstica
Reservorio
NPAI-X-04-01-11
Refro comn.
Por el aislamiento del virus o identificacin por PCR.
Los seres humanos es el reservorio principal para las infecciones en las personas.
Universal. En las zonas templadas es ms comn durante el invierno y en zonas

tropicales durante la estacin de lluvias.
Modo de transmisin Persona a persona a travs de las secreciones del tracto respiratorio y por
partculas aerolizadas.
Perodo
de Dos das, aunque puede prolongarse hasta cinco das
incubacin
Perodo
de En promedio cinco das despus del inicio de los sntomas (durante este perodo se
pueden obtener muestras para cultivo.).
transmisibilidad
Universal. La severidad de la infeccin en el individuo previamente sano depende
Susceptibilidad
de la experiencia antignica previa del paciente a variantes similares.
Por la infeccin natural por el virus salvaje o por la vacuna.
Inmunidad
Para efectos prcticos, la inmunidad dura un ao, pues es limitada a variantes del
virus similares a las que causaron la infeccin o, en el caso de la vacunacin,
similares a las variantes usadas en la vacuna.
Distribucin
Definiciones de caso.
Caso sospechoso:
Persona con fiebre sbita >38 C sntomas respiratorios, mialgias y cefalea
Caso Confirmado por laboratorio:
Caso sospechoso de influenza con confirmacin del diagnstico por laboratorio.
Manejo de casos de acuerdo a definiciones de caso

Norma
Procedimiento
El personal de salud pblico y privado ante la
ocurrencia de un caso sospechoso de Influenza Notificacin al Departamento de Epidemiologa del
hospital y de ste al Departamento de Epidemiologia
deber realizar las siguientes acciones.
Regional:
Investigacin inmediata:
o
Llenar
la
ficha
de
epidemiolgica. (Ver anexo 13)
investigacin
Notificacin obligatoria de los brotes de acuerdo al

formulario de Alerta Respuesta. (Ver anexo 18)
Medidas de control: Se debe evitar el contacto
prximo (a travs de secreciones respiratorias) con
individuos infectados, e informar sobre la
156
NPAI-X-04-01-11
importancia de lavarse las manos con frecuencia. Si

la persona enferma se encuentra en una institucin
de salud, se recomienda el aislamiento respiratorio.
Tratamiento:
o Antivricos de acuerdo a la cepa circulante
Normas para la recoleccin, manejo y transporte de muestras para el diagnstico de Influenza

Agente Etiolgico
Tipo de muestras
Cuando
deben
obtenerse
Recoleccin
de
la
muestra
Almacenamiento
Tipo de prueba
Interpretacin
De Resultados
Virus a la familia Orthomyxoviridae, con tres Tipos: A, B, C.

Hisopado Nasal y Farngeo
Recolectar una muestra de hisopado nasal y farngeo dentro de las 72 horas
despus del inicio de sntomas.
Utilice 2 hisopos estriles:
Hisopado Nasal.
Utilizando un hisopo seco estril, polister y de palillo de plstico tomar muestra
de fosa nasal e introduciendo hasta el fondo, mantener inmvil por unos segundos
y retirarlo realizando un movimiento rotatorio y haciendo presin en las paredes
del tabique nasal para arrastrar la mayor cantidad posible de clulas.
Hisopado Farngeo:
Utilizando el segundo hisopo seco estril y de polister de palillo plstico, hacer
un raspado de la parte posterior de la faringe.
Colocar ambos hisopos en tubo cnico estril con tapn de rosca conteniendo 3ml
de Medio de Transporte Viral (MTV).
Refrigerar entre +4 y +8C de inmediato para evitar la prdida del virus.
Enviar inmediatamente o dentro de las 48 horas de su recoleccin al Laboratorio
Nacional de Virologa, o al laboratorio de Unidad Centinela con capacidad de
diagnstico para realizar la tcnica de Inmunofluorescencia. El tubo conteniendo
la muestra con el MTV se colocara en un contenedor con papel absorbente.,
colocar el contenedor en un termo o caja fra con paquetes de hielo.
Adjuntar la ficha epidemiolgica con la informacin completa.
Inmunofluorescencia.
rRT-PCR Tiempo Real para subtipificacin.
Aislamiento viral
Inmunofluorescencia Positiva: Deteccin del virus de Influenza y de otros virus
respiratorios.
Inmunofluorescencia Negativo: Ausencia del virus.
rRT-PCR Tiempo Real Positivo: Deteccin de Tipo y subtipo del virus de
influenza.
157
NPAI-X-04-01-11
rRT-PCR Tiempo Real Negativo: Ausencia del virus.

Cultivo Positivo: Aislamiento viral.
Cultivo Negativo: Ausencia de virus.
Retroalimentacin
Resultados
de Reporte Semanal a la Direccin de Vigilancia de la Salud y a los establecimientos

de vigilancia centinela.
Brotes
Reporte de caracterizacin y resistencia a los antivirales de la cepa de Influenza a

la Direccin de Vigilancia de la Salud, a los sitios centinela y PAI.
Recolectar de 3 5 muestras de hisopado nasal y farngeo a casos sospechosos.
Muestras tomadas con hisopos de algodn, de alginato de calcio u otro tipo hisopo
no recomendado.
Muestras enviadas en medio de transporte viral (MTV) congelado.
Muestra enviada a temperatura ambiente.
Muestra sin Medio de transporte viral. (MTV)
Fiebre amarilla CIE-10 A95

Caractersticas clnicas y epidemiolgicas de la Fiebre Amarilla
Agente Infeccioso
Virus de la fiebre amarilla, un arbovirus del genero Flavivirus, familia

flaviviridae.
Los casos ms leve de fiebre amarilla presentan cuadro clnico indefinido; los
ataques tpicos se caracterizan por un cuadro similar al dengue, que incluye
comienzo repentino, fiebre, escalofros, cefalea, dorsalgia, mialgias
generalizadas, postracin, nauseas y vmitos; a medida que avanza la
enfermedad el pulso se vuelve ms lento y se debilita, aunque la temperatura sea
elevada (signo de Faget);a veces se observan albuminuria (exceso de protena en
la orina) anuria (falta de miccin), es comn una curva febril de incremento y
descenso en meseta.
La leucopenia (disminucin anormal de glbulos blancos) se presenta al inicio y
es ms intensa hacia el quinto da; los sntomas hemorrgicos comunes se
presentan
por odo, nariz, boca, vagina, tambin pueden presentarse
hematemesis (vmito de sangre) y melena (sangre en heces); la ictericia es
moderada al inicio de la enfermedad y se intensifica ms tarde. Es una
enfermedad de notificacin obligatoria internacional.
Leptospirosis, malaria grave, hepatitis virales, dengue hemorrgico y fiebres
hemorrgicas boliviana y argentina.
Se hace por aislamiento del virus en la sangre, el diagnstico serolgico se
corrobora al demostrar la presencia IgM, especificas en sueros inciales o
aumento del ttulo de anticuerpos especficos en pares de sueros obtenidos en la
fase aguda y en la convalecencia.
158
Reservorio
NPAI-X-04-01-11
En el ciclo selvtico, principalmente monos y mosquitos de la selva (Sabethes y

Haemagogus). En el ciclo urbano, el hombre y el mosquito Aedes aegypti.
Por la picadura de mosquito hematfagos. En la zonas selvticas de las Amricas

por mosquitos del genero Haemagogus y Sabethes. En zonas urbanas, por el
mosquito Aedes aegypti.
De tres a seis das despus de la picadura del mosquito.
Perodo de incubacin
Perodo
de El mosquito se infecta al picar a un enfermo durante la fase de viremia que se
inicia poco antes del surgimiento de la fiebre y que puede durar hasta el quinto
transmisibilidad
da de la enfermedad.
El Aedes aegypti se vuelve infectante de nueve a 12 das despus de alimentarse
de una persona virmica (perodo de incubacin extrnseco).
Todas las personas no inmunizadas que se exponen o que viven o viajan a zonas
Susceptibilidad
donde ocurre la transmisin de la enfermedad (turistas, agricultores, pescadores,
camioneros, migrantes entre otros).
Por la vacuna o por haber tenido la enfermedad. La inmunidad producida por la
Inmunidad
vacuna probablemente es duradera. La OMS recomienda la inmunizacin para
todos los viajeros que ingresen a zonas en riesgo de transmisin de fiebre
amarilla. El Reglamento Sanitario Internacional exige la revacunacin cada 10
aos a viajeros que ingresan a zonas endmicas de fiebre amarilla.
Modo de transmisin
Caso sospechoso: Toda persona con enfermedad caracterizada por fiebre de inicio agudo seguida de
ictericia en las dos semanas posteriores al inicio de los sntomas y uno de los siguientes sntomas y
antecedentes:
a) Sangrado por la nariz, las encas, la piel o el tracto digestivo
b) Muerte dentro del perodo de tres semanas del inicio de los sntomas.
c) Toda persona proveniente de una zona endmica no inmunizada.
Caso confirmado: Todo caso sospechoso de fiebre amarilla que haya sido confirmado por laboratorio
o presente nexo epidemiolgico con un caso confirmado por el laboratorio
Norma
Procedimiento
El personal de salud pblico y Notificacin inmediata nacional e internacional.

privado ante la ocurrencia de un
caso sospechoso
de fiebre Investigacin inmediata:
o Llenado de ficha epidemiolgica. (Ver anexo 13)
amarilla
deber realizar las
o Informe epidemiolgico del caso con nfasis en edad,
procedencia, sntomas, lugares visitados en los ltimos 15
das, fecha de vacunacin etc. (Ver anexo 14).
Toma de una muestra de sangre para deteccin de anticuerpos.
Aislamiento del caso.
Bsqueda activa de nuevos casos y contactos identificacin
de fuente de infeccin.
159
NPAI-X-04-01-11

Vacunacin de grupos en riesgo mayores de 1 ao de
acuerdo a comportamiento de la enfermedad.
Elaboracin del informe.
Retroalimentacin.
Normas para la recoleccin, manejo y transporte de muestras para el diagnstico de Fiebre

Amarilla
Tipo de muestra
Suero
Al primer contacto con el paciente
Obtener aspticamente 5 ml de sangre venosa en tubo tapn rojo estril
sin anticoagulante
Dejar en reposo a temperatura de refrigeracin, hasta contraccin de
coagulo.
Centrifugar la muestra y extraer cuidadosamente el suero evitando
Transferir aspticamente en un vial estril con tapa de rosca
previamente rotulada.
Se debe rotular cada vial:
Rotular
Procedencia.
El vial con la muestra que se enviar al Laboratorio Nacional de Virologa
Almacenamiento
se deber guardar de inmediato en congelacin a 20C.
Se debe enviar un vial conteniendo 2ml de suero al Laboratorio Nacional
de Virologa.
ELISA para la deteccin de IgM.
Tipo de prueba
Resultado positivo:
Interpretacin
Deteccin de presencia de anticuerpo
de resultados
Resultado Negativo:
Ausencia de anticuerpo
Retroalimentacin
de Los resultados serolgicos sern remitidos a travs de un informe al PAI
y este lo enviar a las Regiones Departamentales.
resultados
Recolectar una muestra de cinco a 10 casos sospechosos.
Brote
160
Captulo XVI.
Sistema de Informacin
161
NPAI-X-04-01-11
NPAI-X-04-01-11
XVI. Sistema de Informacin

La evaluacin de la eficiencia y eficacia del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI), se basa en la
disponibilidad de un completo sub sistema de informacin, que garantice el registro de las actividades de
vacunacin desarrolladas en todos los niveles que conforman la red de servicios pblicos, seguridad
social y privados que forman parte del Sistema de Informacin en Salud (SIS) de la Secretara de Salud.
Actualmente se encuentra en proceso el diseo de un nuevo sub sistema de informacin nominal que
contribuir al logro de lo arriba descrito. Este sub sistema captar datos como son nombre del nio, de la
madre, nmero de inscripcin, fecha de nacimiento, sexo, lugar de nacimiento, lugar de residencia, etc.
El sub sistema de informacin actual, se basa en el Esquema Nacional de Vacunacin que se ha
establecido sobre la base de las recomendaciones de la OPS y la OMS considerando los siguientes
aspectos:
Comportamiento epidemiolgico de las enfermedades prevenibles por vacunacin que ponen en

riesgo de enfermar o morir a la poblacin y la disponibilidad de nuevas vacunas. Lo que
necesariamente obliga peridicamente a realizar modificaciones en los registros de vacunacin;
para as mejorar la calidad de la informacin y a la vez simplificar las labores de registro en cada
US de la red.
Los formularios que se utilizan en el sub sistema de informacin del PAI, van dirigidos a la
recoleccin, procesamiento y anlisis de los datos de produccin en todas las US de la red de
servicios del sector pblico, seguridad social y privado. De acuerdo a los objetivos, los
formularios se dividen en dos categoras:
Formularios para la recoleccin primaria de la informacin.

Registro diario de vacunacin (VAC 1)
Registro diario mensual de vacunacin (VAC 2)
Carnet Nacional de Vacunacin nico (nios, mujeres embarazadas y grupos en riesgo)
Certificado Internacional de Vacunacin contra la Fiebre Amarilla y otras enfermedades.
Formularios para deteccin, captacin y seguimiento de la poblacin objetivo del PAI

en el Nivel Local.
LINVI
El sub sistema de informacin del PAI se resume siguiendo una serie de pasos segn nivel de
atencin de la red de servicios as:
Nivel
US
rea / Municipio
Regin Sanitaria
Acciones
El personal de la US llenar en forma completa el contenido del VAC 1.
Al final del da debe sumar y consolidar la informacin diaria del VAC 1
en el VAC 2.
El VAC 2 consolidado por US debe ser enviado al rea / Municipio en los
primeros tres das del mes siguiente.
Recibe el VAC 2 consolidado por US en los primeros cinco das del mes
siguiente. Revisa, detecta errores y completa la informacin para su envo a
la Regin Sanitaria.
Recibe el VAC 2 consolidado en forma manual en los primeros diez das
162
Nivel Central
Sistemas
Informacin)
NPAI-X-04-01-11
del mes siguiente.

Revisa y digita el VAC 2 por US en el Sistema de Informacin
Computarizado (SIVAC).
Enva a Nivel Central (rea Sistemas de Informacin) la base de datos en
forma electrnica (correo electrnico, CD, USB) y en fsico el VAC 2 en
los primeros 15 das del mes siguiente.
(rea Recibe de las Regiones Sanitarias el VAC 2 consolidado por Regiones en
de
forma electrnica y fsica, revisa y genera informacin para la toma de
decisiones, retroalimentando a las Regiones.
Todos los niveles deben analizar la calidad de la informacin, para la toma de decisiones.
El flujo de informacin del Sub Sistema de Informacin PAI se resume en el siguiente esquema:
Flujograma Sub Sistema de Informacin PAI:
Nivel Central
(rea Sistemas de Informacin)
Primeros 15 das del mes

Nivel de Regin Sanitaria
Primeros diez das del mes

Nivel de rea / Municipio
Primeros cinco das del mes

Hospitales
CLIPER
CMI
CMO
CSR
IHSS
Priva
dos
Nivel de US
Normas y procedimientos de recoleccin de informacin primaria del PAI.

Norma
Procedimiento
Registrar diariamente en el El personal de salud (del sector pblico, seguridad social y
formulario de Registro de privado) debe:
Vacunacin (VAC 1), la Registrar en el VAC 1 con letra legible:
poblacin vacunada segn
Encabezado: Establecimiento, Departamento, Municipio,
tipo de vacuna, grupos de
Cdigo, Nombre del Responsable, Firma y sello, da, mes,
edad y dosis. (Ver anexo 24).
ao.
Nombre completo, fecha de nacimiento, procedencia
(Colonia, Aldea).
Marcar con X bajo la vacuna aplicada segn grupo de
edad.
163
NPAI-X-04-01-11
Sumar diariamente las dosis aplicadas segn vacuna y

grupo de edad.
No borrar ni agregar datos fuera de los que ya

contiene el VAC 1.
Registrar en el formulario El personal de salud (del sector pblico, seguridad social y
de registro diario mensual de privado) debe:
vacunacin (VAC2), las
Registrar en el VAC 2 en forma legible:
dosis consolidadas del VAC
Encabezado: Establecimiento, Departamento, Municipio,
1, registrando el nmero de
Cdigo, Nombre del Responsable, Firma y sello, da,
dosis por grupo de edad de
mes, ao.
cada vacuna aplicada en el
Trasladar
la informacin diaria del VAC 1 por dosis
da y mes. (Anexo 25).
aplicadas segn vacuna y grupo de edad por da.
Consolidar la informacin mensual por dosis aplicadas
segn vacuna y grupo de edad.
Revisar, corregir errores y completar informacin si es
necesario.
Enviar el VAC 2 por US consolidado en los primeros
cinco das del mes siguiente al rea / Municipio
correspondiente.
El rea / Municipio enviar el consolidado del VAC 2 a
la Regin Sanitaria, en los primeros diez das del mes
siguiente.
Las Regiones Sanitarias a travs del Departamento de
Estadstica revisar y digitar el VAC 2 en el SIVAC).
Las Regiones Sanitarias enviarn en forma electrnica
(va correo electrnico, CD, USB) y fsica
la
informacin al Nivel Central (rea Sistemas de
Informacin) en los primeros 15 das del mes siguiente.
En situaciones eventuales:
- Cuando no se hayan reportado en el VAC 2 dosis
aplicadas y registradas en el VAC 1.
- Cuando a travs de la supervisin se identifique
problemas de registros entre el VAC 1 y VAC 2.
En ambas situaciones se deber repetir el VAC 2 del mes
correspondiente acompaado de un oficio explicativo de la
situacin presentada, envindolo al rea / Municipio, Regin
Sanitaria y Nivel Central.
En el VAC 2 nicamente deben reportarse las dosis aplicadas
en las US correspondiente, NO DEBEN INCLUIR DOSIS
DE OTRAS US INCLUYENDO HOSPITALES.
A cada persona vacunada se El personal de salud (del sector pblico, seguridad social y
le debe entregar o actualizar privado) llenar con letra legible:
segn vacuna y dosis Entregar a toda persona vacunada el Carnet Nacional de
164
aplicadas Carnet Nacional de

Vacunacin. (Ver Anexo
26).
NPAI-X-04-01-11
Vacunacin debidamente lleno y actualizado.

Llenar en forma completa: nombres y apellidos, nmero de
inscripcin, fecha de nacimiento, edad, direccin,
responsable, unidad de salud.
En control de vacunas, anotar fecha (da, mes, ao) de la
aplicacin de la dosis de la vacuna correspondiente con lpiz
tinta negra. Con lpiz carbn anotar fecha de la prxima
dosis.
La reposicin del carnet es gratuito: por deterioro y/o
extravo.
Normas y procedimientos del Sub Sistema de Vacunacin Computarizado (SIVAC).

Norma
Procedimiento
El Sub Sistema de Vacunacin El personal de Estadstica es responsable:
Computarizado
(SIVAC) Revisar los totales registrados en el VAC 2, identificando y
debe funcionar
en las
corrigiendo errores para mantener la calidad del dato en
Regiones Sanitarias y Nivel
cada nivel (rea / Municipio, Regin Sanitaria) previo al
Central
ingreso de la informacin al SIVAC.
Ingresar mensualmente los datos del VAC 2 en la
herramienta informtica, incluyendo nmero de dosis de las
diferentes vacunas, grupo de edad por US de la Red de
Salud pblica, privada y de seguridad social.(rea/
Municipio, Regin Sanitaria y Nivel Central).
La informacin mensual debe ser grabada en el disco duro
de la computadora realizando una copia de seguridad ya sea
en CD, USB, disco extrable. (rea/Municipio, Regin
Sanitaria y Nivel Central).
Los datos guardados pueden ser modificados a nivel de
Regin Sanitaria en caso necesario, cuando se detectan
errores en la informacin registrada (control de calidad del
dato), re enviando archivo al Nivel Central.
Al abrir una US o bien modificar el nivel de atencin, se
debe solicitar cdigo al Departamento de Estadstica por
medio de oficio y formulario correspondiente. El cdigo
asignado se incorporar a la aplicacin del SIVAC (Ver
anexo 27).
El Departamento de Estadstica enviar a las Regiones
Sanitarias el archivo SXS_BASE actualizando el Registro
de Unidades Productoras de Servicios (RUPS) del SIVAC.
En el mes de enero de cada ao el rea / Municipio,
Regin Sanitaria y Nivel Central debern actualizar en el
SIVAC la poblacin segn grupo de edad objeto de
vacunacin por US, municipio y departamento.
El SIVAC ser el nico sub sistema computarizado
utilizado por el PAI a nivel nacional.
165
NPAI-X-04-01-11
Normas y procedimientos para deteccin, captacin y seguimiento de la poblacin objetivo

del PAI en el nivel local.
Listados de Nios para Vigilancia Integral (LINVI):
Norma
Procedimiento
Registrar en los Listados de Nios El personal de salud ( del sector pblico, seguridad social
para Vigilancia Integral (LINVI) a y privado) con letra legible:
todo nio menor de dos aos Llevar LINVI anual por cada uno de los barrios y
nacidos o que residan en su rea
localidades de su rea geogrfica de influencia.
geogrfica de influencia (AGI) para Llenar los LINVI de acuerdo a instructivo anexo.
anotar su historial de vacunacin, Se debe identificar a los nios que han alcanzando
control de crecimiento y desarrollo
la edad y fecha de vacunacin y no han sido
y
administracin
de
vacunados ,con un asterisco con lpiz tinta rojo.
micronutrientes. (Ver anexo 28).
Llevar un LINVI temporal para los nios cuya
permanencia es temporal en su rea geogrfica de
influencia (AGI) (menos de seis meses), cuya
informacin debe ser entregada a la US que le
corresponda, para actualizar la informacin en el lugar
donde reside y considerar estas dosis para su
monitoreo de coberturas de vacunacin.
Registrar en el LINVI cada nio identificado o
captado pendiente de iniciar o completar esquema de
vacunacin, obteniendo la informacin del personal
comunitario, responsables de familia, Registro
Nacional de las Personas, LISEM u otro medio.
Realizar bsqueda activa y registrar los nios
menores de dos aos de edad que no han iniciado o
completado su esquema de vacunacin.
Vacunacin Internacional.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) adopt en 1969 el Reglamento Sanitario
Internacional (RSI), el cual tiene como finalidad y alcance prevenir la propagacin internacional
de enfermedades, proteger contra esa propagacin, controlarla y darle una respuesta de salud
pblica de forma proporcionada con los riesgos y las amenazas para la salud pblica y evitando al
mismo tiempo las interferencias innecesarias con el trfico internacional.
De acuerdo al RSI; la nica vacunacin que se debe exigir en algunos pases es la vacunacin
contra la Fiebre Amarilla.
En Honduras a partir de 1994 se adopt el Certificado Internacional de Vacunacin contra la
Fiebre Amarilla y otras Enfermedades.
Norma
Procedimiento
El Certificado Internacional El personal de Migracin:
de Vacunacin contra la Debe exigir el Carnet Internacional de Vacunacin contra la
Fiebre Amarilla es vlido si
Fiebre Amarilla a todo viajero nacional o extranjero que salga
la vacuna fue aplicada diez
166
das previos a su ingreso a

Honduras y la fecha de
aplicacin no excede a diez
aos. (Ver anexo 29).
NPAI-X-04-01-11
o ingrese al Pas de pases donde existe riesgo de transmisin

de la fiebre amarilla cuya vacuna haya sido aplicada diez das
antes de viajar y que no tenga 10 aos de aplicada la dosis
anterior.
El personal de salud:
Llenar el Certificado Internacional de Vacunacin contra la
Fiebre Amarilla y otras enfermedades:
Extendido a: nombre y apellidos de la persona.
Nmero de Pasaporte: anotar el nmero de pasaporte de la
persona.
Certificase que: nombres y apellidos de la persona.
Nacido (a): fecha de nacimiento (da, mes, ao).
Sexo: F (femenino), M (masculino).
Nacionalidad: anotar nacionalidad de la persona.
Cuya firma aparecer a continuacin: la persona vacunada
debe firmar en este espacio.
Vacuna: debe escribirse FIEBRE AMARILLA.
Fecha (da, mes, ao): debe escribirse el da, el mes en
letras y el ao ejemplo: 01-enero-2001.
Firma y Titulo Profesional: el Certificado Internacional de
Vacunacin deber ir firmado nica y exclusivamente por
el Mdico o el personal de salud autorizado que haya
supervisado la aplicacin de la vacuna.
Fabricante y nmero de lote de la vacuna: se debe anotar
el nombre del laboratorio que fabric la vacuna y el
nmero de lote a que pertenece.
Validez del Certificado Desde: Hasta: la vacuna es vlida
desde el momento de su aplicacin y hasta diez aos,
ejemplo: Desde: 01-enero-2001. Hasta: 01-enero-2011.
Sello oficial del centro de vacunacin: se deber colocar el
sello del Departamento de Epidemiologa. El sello oficial
no tendr validez como sustitutivo de la firma.
El Certificado Internacional de Vacunacin no tendr
validez cuando hayan tachaduras, borrones u omisin de
cualquiera de los datos requeridos.
Informacin destinada a los Mdicos
Si la vacunacin est contraindicada por razones mdicas, el
mdico debe proporcionar al viajero un certificado que sustente
la contraindicacin para que las autoridades sanitarias
fronterizas lo acepten.
167
NPAI-X-04-01-11
Captulo XVII. Planeacin, programacin y

control de vacunas e insumos
168
NPAI-X-04-01-11
XVII. Planeacin, programacin y control de vacunas e insumos
Generalidades
Planeacin
El PAI integra las actividades del Plan Estratgico de acuerdo a las metas nacionales e internacionales y
las necesidades de la poblacin beneficiaria considerando el perfil epidemiolgico de las enfermedades
prevenibles por vacunas e identificacin del riesgo en todos los mbitos geogrficos del pas,
sinergizando esfuerzos para racionalizar los recursos disponibles, sistematizando las actividades a
desarrollar, as como la definicin de estrategias, la evaluacin y la toma oportuna de decisiones. Estos
elementos son indispensables para que el personal de salud elabore su plan de accin donde se definen
las pautas gerenciales del programa.
Norma
Procedimiento
El personal responsable del PAI a nivel central Elaborar plan estratgico quinquenal del PAI
deber garantizar la planeacin quinquenal y anual
por componente que considere financiamiento
del PAI en todos los componentes.
por actividad
Elaborar plan de accin anual del PAI que se
deriva del plan quinquenal
Integrar las principales actividades del PAI en
el plan nacional de salud
El personal responsable del PAI a nivel Elaborar plan de accin departamental anual
departamental deber garantizar la planeacin
del PAI en base al plan de accin nacional.
anual del PAI en todos los componentes.
Integrar las principales actividades del PAI en
el plan departamental de salud
El personal responsable del PAI a nivel municipal Integrar al plan de salud municipal las
deber garantizar la planeacin anual del PAI en
principales actividades del PAI
todos los componentes.
El personal responsable de la unidad de salud Integrar al plan de salud local las principales
deber garantizar la planeacin anual de las
actividades del PAI
principales actividades del PAI.
Programacin
La programacin es un componente esencial para la implementacin del PAI en todos los niveles, que
requiere:
Clculo de la poblacin objetivo de vacunacin
Clculo de necesidades de vacunas, jeringas e insumos
Para operazionalizar este componente se norma:
169
NPAI-X-04-01-11
Calculo de la poblacin objetivo de vacunacin

Norma
Procedimiento
El persona de salud del sector El departamento de Estadstica de la Secretara de Salud, enviar
pblico y seguridad social anualmente al nivel departamental las estimaciones de poblacin total por
deben calcular anualmente la departamento, municipio y grupos de edad en base a las estimaciones del
poblacin objetivo del PAI de ltimo censo de poblacin y vivienda.
acuerdo al esquema nacional Para la programacin de la poblacin objetivo del PAI, el PAI enviar en
de vacunacin, considerando el cuarto trimestre de cada ao la poblacin desagregada por Regiones
los siguientes procedimientos.
Sanitarias y grupos de edad, tomando como referencia la poblacin oficial
enviada por el Departamento de Estadstica.
En cada Regin Sanitaria la Coordinadora PAI y la encargada de
Estadstica son responsables de desagregar la poblacin objetivo del PAI
por US, considerando los siguientes criterios de clculo:
Poblacin menor de un ao nacional, departamento y
municipio: la brinda el departamento de Estadstica de la Secretara de
Salud, de acuerdo a las proyecciones del Instituto Nacional de
Estadstica (INE), por US se estimar de acuerdo a proyeccin
porcentual de la poblacin asignada el ao anterior.
Poblacin de 12 23 meses de edad
Poblacin menor de un ao del ao anterior X 23 y se divide entre 1000,
el resultado se le resta a la poblacin menor de un ao del ao anterior.
El 23X1,000 es la tasa de mortalidad infantil; la cual est sujeta a
variacin segn resultados de encuestas nacionales.
Poblacin de 18 meses de edad
Ser la misma poblacin de 12 a 23 meses de edad
Poblacin de 1 a 4 aos de edad: Nacional, departamento y municipio
la brinda el departamento de Estadstica de la Secretara de Salud, de
acuerdo a las proyecciones del Instituto Nacional de Estadstica (INE),
por US se estimar de acuerdo a proyeccin porcentual de la poblacin
asignada el ao anterior.
Poblacin de 1 a 4 aos pendiente de vacunacin: Es la poblacin
que siendo menor de un ao no inici o complet esquema para BCG,
Sabin, Pentavalente, Neumococo, se programa segn nivel la
descobertura en menores de un ao del ao anterior por tipo de vacuna.
Por fines operativos se ha definido programar de manera preliminar el
10% de la poblacin menor de 1 ao del ao anterior al programado, la
cual debe ajustarse al disponer de la informacin final de cobertura.
Poblacin de 2 a 4 aos pendiente de vacunacin con SR: Se
programa la descobertura con SRP del ao anterior en nios de 12 a 23
meses.
Poblacin de 4 aos (4 aos 11 meses y 29 das) de edad: La
poblacin menor de un ao de hace cuatro aos X 23 entre 1,000, el
resultado se resta a la poblacin menor de un ao de ese mismo ao. El
23 X1,000 es la tasa de mortalidad infantil, la cual est sujeta a
variacin segn resultados de encuestas nacionales.
170
NPAI-X-04-01-11
Poblacin menor de 5 aos: la brinda el departamento de Estadstica

de la Secretara de Salud, de acuerdo a las proyecciones del Instituto
Nacional de Estadstica (INE), por pas, departamento y municipio, por
US se estimar de acuerdo a proyeccin porcentual de la poblacin
asignada el ao anterior.
Poblacin de 11 aos: A la poblacin total del ao actual se le aplica
el factor de clculo de 2.4% por espacio geogrfico (Pas,
departamento, municipio US y localidad).
Embarazadas para vacunacin con Td: Se estima el 15% de los
embarazos esperados para el ao de la programacin. Ejemplo, para
2012 es la poblacin menor de un ao entre 0.85 X 15%.
Poblacin mayor de 60 aos: : la brinda el departamento de
Estadstica de la Secretara de Salud, de acuerdo a las proyecciones del
Instituto Nacional de Estadstica (INE), por pas, departamento y
municipio, por US se estimar de acuerdo a proyeccin porcentual de
la poblacin asignada el ao anterior.
Otros grupos en riesgo: Adems de estos grupos poblacionales se debe
programar aquellos grupos que epidemiolgicamente estn en grupos en
riesgo
Personas mayores de un ao para vacunacin contra fiebre amarilla. A
nivel nacional y departamental se debe programar cada ao de acuerdo a
demanda histrica la cantidad de viajeros internacionales a vacunar con una
dosis de fiebre amarilla.
Trabajadores de la salud: Programar todos los trabajadores de la
salud del sector pblico, seguridad social y privado, para vacunar con
influenza estacional, y los trabajadores pendientes de iniciar o
completar esquema con HepB (segn LIVATS)
Otros grupos en riesgo: Programar de acuerdo a demanda histrica de
vacuna Td, HepB, SR, influenza estacional, DT, SALK a los siguientes
grupos en riesgo:
Militares, Bomberos, trabajadores de la limpieza, privados de
libertad, trabajadoras comerciales del sexo (Td, HepB)
Nios con contraindicacin del componente pertussis de la vacuna
pentavalente (DT)
Nios inmunodeficientes y contactos (Salk)
Personas con enfermedades crnicas (influenza , etc)
Otros grupos en riesgo de acuerdo a situaciones especiales
Para programar utilizar formulario 1 del cuaderno de programacin del PAI
(Ver anexo 30)
171
NPAI-X-04-01-11
Los totales regionales y por rea determinados por el Departamento de Estadstica

segn grupos de edad no pueden ser modificados.
Calculo de necesidades de vacunas, jeringas e insumos del PAI
Para calcular el nmero de dosis de vacunas, jeringas y otros insumos necesarios para el periodo que se
est programando se deben considerar los siguientes aspectos:
Nmero de personas a vacunar segn tipo de vacuna
Nmero de dosis de cada vacuna de acuerdo a esquema
Porcentaje de prdida (vacuna y jeringa)
Normas de programacin y distribucin
Norma
Procedimiento
El
personal
de
salud El PAI debe notificar cambios en los lineamientos de
programar anualmente las
clculo de vacunas e insumos cuando sea necesario en el
necesidades
de
vacunas,
cuarto trimestre del ao. De no haber notificacin de
jeringas, cajas de seguridad y
cambios seguirn vigentes los establecidos en esta norma.
otros insumos, segn la La coordinadora del PAI departamental deber enviar los
poblacin objetivo para cada
lineamientos de programacin de vacunas, jeringas e
vacuna de acuerdo al nivel
insumos a los niveles municipales, y estos a los locales.
que
le
corresponde La US deber enviar al municipio la programacin anual
(departamento,
rea/
de las necesidades de vacunas e insumos y el municipio
municipio y US), en el
las consolidar y enviar a la coordinadora del PAI
formulario 2 y 3 del cuaderno
departamental.
de programacin (Ver anexo La coordinadora PAI departamental debe consolidar la
31 y 32), el cual debe ser
programacin de necesidades vacunas, jeringas e insumos
enviado al nivel inmediato
del PAI enviadas por cada nivel, revisarla y enviarla al
superior
para
su
PAI para su abastecimiento a ms tardar en el mes de
consolidacin.
noviembre de cada ao.
El PAI consolidar y revisar la informacin de
necesidades de vacunas e insumos por departamento.
Realizando los ajustes que sean pertinentes, informando
al departamento La distribucin de las vacunas, jeringas e
insumos se realizar por nivel de acuerdo a la
programacin as:
Nivel
Central
al
departamental
Departamental al
rea/ municipio
rea/ municipio
al local
Vacunas
Trimestral
Jeringas
Semestral
Mensual
Trimestral
Mensual
Mensual
Se realizaran entregas adicionales de vacunas, jeringas y

cajas de seguridad a las regiones previa justificacin
tcnica.
172
NPAI-X-04-01-11
Clculo de vacunas
Para el clculo de las vacunas del PAI de debe considerar la prdida normada
para cada vacuna ( Cuadro 4)
Porcentaje de prdida de vacuna
Es el nmero de dosis de un frasco abierto que no se aplican al finalizar una jornada de trabajo, segn normas
de utilizacin de vacunas. A continuacin se especifica los porcentajes de prdida de cada vacuna.
Cuadro 4. Porcentaje de prdida de vacuna segn presentacin del frasco
Tipo de vacuna
Presentacin del frasco
% de prdida
BCG
10 dosis
150
Sabin (Polio)
10 dosis
15
Sabin (Polio)*
20 dosis
10
DPT-HepB- Hib (Pentavalente)
1 dosis
5
Rotavirus
1 dosis
5
Neumococo conjugada
1 dosis
5
SRP
1 dosis
5
SR*
10 dosis
15
DPT
1 dosis
15
Td
10 dosis
15
Hep B peditrica
1 dosis
5
Hep B adulto
1 dosis
5
DT
10 dosis
90
SALK
1 dosis
5
10 dosis
15
Influenza peditrica
1 dosis
5
Fiebre amarilla
5 10 dosis
20
* En Jornadas nacionales de vacunacin y campaas de seguimiento
Norma de clculo de vacunas
Norma
Para el clculo de las necesidades
de vacunas del PAI debe
considerar
los
siguientes
lineamientos:
Procedimiento
Vacuna BCG: Poblacin menor de un ao ms poblacin no vacunada de
1 a 4 aos por una dosis de vacuna ms 150% de prdida.
Por un nio que demande el servicio se debe abrir un frasco de
vacuna
Vacuna de polio oral (tipo Sabin):
Poblacin menor de un ao ms poblacin no vacunada de 1 a 4 aos
por tres dosis de vacuna, ms 15% de prdida.
Poblacin de 18 meses por una dosis de vacuna, ms 15% de prdida.
Vacuna DPT-HepB-Hib (pentavalente): Poblacin menor de un ao
ms poblacin no vacunada de 1 a 4 aos, por tres dosis de vacuna, ms
173
NPAI-X-04-01-11
5% de prdida.
Vacuna Rotavirus: Poblacin menor de un ao, por dos dosis de vacuna,
ms 5% de prdida.
Vacuna Neumococo conjugada 13- Valente: Poblacin menor de un
ao por tres dosis de vacuna ms 5% de prdida.
Descobertura de 2das y 3eras dosis del ao anterior, por una dosis de
vacuna ms 5% de prdida.
Vacuna SRP: Poblacin de 12 a 23 meses ms poblacin de 2 a 4 aos no
vacunada, por una dosis de vacuna, ms 5% de prdida.
Vacuna SR: Poblacin de 1 a 4 aos, por una dosis de vacuna en
campaas de seguimiento cada 4 aos, ms 15% de prdida.
Vacuna DPT: Poblacin de 18 meses ms poblacin de 4 aos, por una
dosis de vacuna, ms 15% de prdida.
Vacuna Td:
Poblacin de 11 aos, por una dosis de vacuna, ms 15% de prdida
Embarazadas y grupos en riesgo, por tres dosis de vacuna, ms 15% de
prdida.
Vacuna HepB peditrica: 100% de recin nacidos a nivel hospitalario
por una dosis de vacuna, ms 5% de prdida.
Vacuna HepB adulto: Grupos en riesgo, por tres dosis de vacuna, ms
5% de prdida.
Vacuna Fiebre amarilla: Programar de acuerdo a la demanda histrica a
nivel departamental, una dosis de vacuna por viajero internacional, ms 20
% de prdida.
Vacuna Influenza estacional adulto: Poblacin mayor de 60 aos,
trabajadores de la salud y trabajadores de granjas avcolas, ms 15% de
prdida.
Vacuna Influenza estacional peditrica: Programar nios de 6 a 35
meses con enfermedades crnicas as:
Nios de 6 a 11 meses por dos dosis
Nios de 12 a 35 meses por una dosis.
Vacuna DT y polio inyectable (tipo Salk): De estas vacunas no se puede
estimar las necesidades dado los grupos en riesgo que se les aplica; por lo
que el PAI enva anualmente una reserva a cada regin
departamental para que est disponible al requerirse.
174
NPAI-X-04-01-11
Clculo de jeringas y otros insumos del PAI

Prdida de jeringas: Es el nmero jeringas que se pierden por manipulacin no adecuada o defecto de
fbrica de la jeringa autodesactivable.
Para programar las jeringas, algodn y otros insumos para la ejecucin de las actividades de
vacunacin se debe realizar de acuerdo a las siguientes consideraciones:
Calcular un 5% de porcentaje de prdida de jeringas autodesactivable por cada tipo de vacuna
inyectable.
Para la dilucin de vacunas inyectables considerar por cada frasco a diluir de SRP y SR, utilizar
dos jeringas autodesactivables, una para diluir y otra para aplicar la vacuna.
Norma de clculo de jeringas y otros insumos
Tipo de vacuna
BCG
Pentavalente
Neumococo conjugada
SRP
SR
DPT
Td
HepB peditrica
Tipo de vacuna
HepB Adulto
DT
Salk
Tipo de insumo
Jeringa AD de 0.1cc con aguja 26 G
X 3/8 o 27GX 1/2
Jeringa AD de 0.5cc con aguja
calibre 23 G X 1 pulgada de largo.
calibre 23 de grosor X 1 pulgada de
largo.
calibre 25 de grosor X 5/8 pulgadas
de largo.
Cantidad necesaria
1 jeringa por cada nio

programado
3 jeringas por nio menor de un
ao y de 1-4 aos programado
3 jeringas por nio menor de un
ao y una jeringa por nio de 1-4
aos programado
2 jeringas por nio de 12-23 meses
y de 2-4 aos programado, una
para diluir y otra para aplicar la
vacuna
Jeringa AD de 0.5cc con aguja 1 jeringa por nio programado en
calibre 25 de grosor X 5/8 pulgadas campaa de seguimiento
de largo.
Jeringa AD de 0.5cc con aguja 1 jeringa por nio de 18 meses y
calibre 23 de grosor X 1 pulgada de de 4 aos programado
largo.
Jeringa AD de 0.5cc con aguja 1 jeringa por nio de 11 aos y 3
calibre 22 de grosor X 1 1/2 por cada embarazada y grupos en
pulgadas de largo.
riesgo programados
Jeringa AD de 0.5cc con aguja 1 jeringa por nio programado
largo.
Tipo de insumo
Cantidad necesaria
Jeringa desechable de 1cc con aguja 1 jeringa por cada nio/adulto
calibre 22 de grosor X 1 1/2 pulgada programado
de largo.
Jeringa AD de 0.5cc con aguja 1 jeringa por cada persona
calibre 23 de grosor X 1 pulgada de programada
largo.
Jeringa AD de 0.5cc con aguja 1 jeringa por cada persona
175
Influenza adulto
Influenza peditrica
Fiebre Amarilla
Cajas de seguridad
Otros insumos

largo.
largo.
largo.
calibre 25 de grosor X 5/8 pulgadas
de largo.
Cajas para descarte de jeringas y
agujas.
Algodn, agua estril
NPAI-X-04-01-11
programada
1 jeringa por
programada
cada
persona
1 jeringa por
programada
cada
persona
1 jeringa por cada

(viajeros) programado
persona
1 caja para 75 jeringas.

1 libra de algodn y 1 litro de agua
estril por cada 500 dosis
inyectable a aplicar
Recuerde: Las jeringas se programan en base a la poblacin objeto a vacunar

considerando el 5% de prdida, en las autodesactibles.
Programacin de formularios para el registro de la informacin
La programacin se har en base al clculo de la poblacin objetivo a vacunar, tomando en
consideracin la siguiente norma:
Tipo de formulario
VAC 1
Clculo
Calcular formularios mensuales por US considerando la meta de poblacin
objetivo de vacunacin, 25 personas por formulario, ms un 50% de
excedente por la vacunacin extramuros. En jornadas o campaas
programar formularios de acuerdo a poblacin meta.
VAC 2
Calcular 4 formularios mensuales por US, considerando el nmero de

copias que se deben enviar al nivel rea/municipio, departamento y central.
Programar un carnet nacional de vacunacin por nio menor de un ao,
ms un 20% de excedente para reposicin de carnet perdidos o en mal
estado.
Programar un LINVI de acuerdo al nmero de localidades y/o barrios de la
US y un temporal, ms un 10% de excedente ya que hay localidades que
requieren ms de un LINVI.
Carnet de vacunacin
LINVI
Control de vacunas, jeringas e insumos del PAI

Para el uso racional de los recursos a nivel Central, Regin Sanitaria, Area/Municipio, y local, se
debe realizar control estricto de la utilizacin, porcentaje de prdida y descarte de las vacunas,
jeringas y otros insumos del PAI, considerando:
176
NPAI-X-04-01-11
Dosis perdidas: el nmero de dosis sobrantes no aplicadas de un frasco abierto de multidosis de

SR y BCG al final del da y de Sabin, DPT y Td a los 20 das hbiles (1 mes), y adems deber
registrar las dosis perdidas de un frasco multidosis que no proporcion las dosis esperadas.
Dosis descartadas: todas aquellas dosis que se daan por calentamiento o congelamiento
manejo inadecuado y/o dao del refrigerador y/o en el transporte.
Normas de control de vacunas, jeringas y cajas de seguridad

Norma
El personal del almacn de
biolgicos del PAI y del almacn
de abastecimientos mltiples de la
Secretara de Salud a nivel central
debe garantizar el control de las
vacunas, jeringas y cajas de
seguridad que se distribuyen a las
Regiones Sanitarias de acuerdo a
los siguientes procedimientos.
Procedimiento
Elaboracin de acta de recibo de vacunas (donde se detalla
cantidad
recibida por lote, estado del producto,
temperatura al momento del recibo del proveedor, fecha de
vencimiento, etc.), de jeringas y cajas de seguridad.
Control manual utilizando tarjetas de control kardex y
computarizado (donde funcione el programa) de entradas y
salidas.
Distribucin de vacuna, jeringas y cajas de seguridad a
travs de factura firmadas por quien entrega y recibe
considerando:
Programacin anual
Revisin de existencias
Ante descarte de vacuna por interrupcin de la cadena de
fro, dao de cajas de jeringas y seguridad por condiciones
inadecuadas de almacenamiento debe elaborarse acta de
descargo a travs del Departamento de Bienes Nacionales.
Cuando se descarte vacuna por negligencia del personal,
deben seguirse los procedimientos administrativos
establecidos por la Ley de Servicio Civil y debe pagarse el
costo de la vacuna mediante cheque a favor de la Tesorera
General de la Repblica.
A nivel de los almacenes

Control manual utilizando tarjetas de control kardex y
departamentales de biolgicos e
computarizado (donde funcione el programa) de entradas y
insumos de las Regiones Sanitarias
salidas.
se debe garantizar el control de las
vacunas, jeringas y cajas de Distribucin de vacuna, jeringas y cajas de seguridad a las
reas/Municipios de acuerdo a flujo establecido a travs
seguridad que se reciben del PAI
de facturas / ordenes de remisin firmadas por quien
de acuerdo a los siguientes
entrega y recibe considerando programacin mensual y
procedimientos.
existencia.
177
NPAI-X-04-01-11

A nivel rea/Municipio la Control manual utilizando libro/tarjetas de control kardex
enfermera
municipal
debe
de entradas y salidas.
garantizar el control de las Distribucin de vacuna, jeringas y cajas de seguridad a las
vacunas, jeringas y cajas de
US de acuerdo a flujo establecido a travs ordenes de
seguridad que se reciben del nivel
remisin firmadas por quien entrega y recibe considerando
departamental acuerdo a los
programacin mensual y existencia.
siguientes procedimientos.
Elaborar informe mensual de control de vacunas, jeringas ,
utilizando formulario No 5 y 7 del cuaderno de
programacin (Ver anexo 33 y 34).
La responsable del PAI a nivel de Debe llevar control diario de las dosis de vacuna y jeringas
la US debe garantizar el control de
recibidas, aplicadas, perdidas y descartadas utilizando el
las vacunas, jeringas y cajas de
formulario 4 y 6 del cuaderno de programacin ( Ver anexo
seguridad que se reciben del nivel
35 y 36)
rea/Municipio de acuerdo a los
La US solicitar la vacuna, jeringas y cajas de seguridad al
siguientes procedimientos.
nivel rea/Municipio de acuerdo a programacin mensual,
existencias utilizando el formulario 8 del cuaderno de
programacin (ver anexo 37).
178
Captulo XVIII
Monitoreo, supervisin
y evaluacin del PAI
179
NPAI-X-04-01-11
NPAI-X-04-01-11
XVIII. Monitoreo, supervisin y evaluacin del PAI
Generalidades
La base del proceso de monitoreo, supervisin y evaluacin del PAI, ser la programacin local, las
metas del programa que aborden los diferentes indicadores de eficacia, proceso e impacto,
fortaleciendo el anlisis de la situacin local, rea/Municipio y nacional, para la toma de decisiones
oportunas, desarrollo de compromisos de gestin y la aplicacin del proceso de peticin y rendicin
de cuentas en todas las instancias de la Red de Servicios de Salud, incorporando a los gobiernos
locales y la sociedad civil organizada en cada una de las instancias para una participacin activa en
el desarrollo del PAI.
La vigilancia estratgica ser el eje direccional y dinamizador del proceso de monitoreo,
supervisin y evaluacin del PAI, la cual debe ser de carcter tcnico administrativo.
Conceptos
Vigilancia Estratgica, es el proceso mediante el cual se establece la correspondencia entre las
polticas, objetivos, metas y actividades a travs de los indicadores de eficacia, proceso e impacto
con la realidad de los problemas de salud en los diferentes niveles de la Red de Servicios y su
entorno. En este sentido la vigilancia estratgica parte de que la supervisin, monitoreo y
evaluacin, son tres momentos o acciones que se conjugan y complementan entre s.
Supervisin, es una funcin bsica del quehacer gerencial (tcnico y administrativo) que garantiza
que las actividades se realizan tal como fueron establecidas en los planes teniendo en cuenta los
requisitos de calidad y equidad. En este contexto la supervisin se convierte en una actividad de
educacin continua donde el supervisor promueve la participacin activa del supervisado, a travs
de la transmisin de nuevos conceptos, conocimientos y la identificacin de los problemas en la
prestacin de servicios y de las alternativas de solucin.
Monitoreo, consiste en una serie de actividades diseadas para el seguimiento de polticas,
programas, proyectos y planes de accin, est orientada a observar peridicamente la marcha de las
acciones en funcin de las metas y a detectar las situaciones crticas para su anlisis y correccin.
Su plano de anlisis es la prctica diaria y limita su accionar al corto plazo (en el PAI, se utiliza la
grfica de pared de coberturas por tipo de vacunas para monitorear mensualmente el avance en el
nivel local).
Evaluacin, es el proceso para determinar el logro de los objetivos, establecidos en las polticas,
programas y proyectos, su adecuacin, eficiencia y aceptacin por todos las partes involucradas se
constituye en el anlisis conceptual y lgico de polticas, estrategias y factores. Aplicado al PAI, la
evaluacin es el conjunto de mtodos que tienen como propsito el analizar el desarrollo del
programa, de sus objetivos, actividades, costo e impacto para establecer la valoracin de los mismos
y efectuar las intervenciones necesarias.
180
NPAI-X-04-01-11
Proceso de monitoreo
Norma
Lineamiento
El personal de salud El PAI central debe monitorear los indicadores de eficacia, proceso e
responsable del PAI en
impacto por Regin Sanitaria y municipio, la regin a nivel rea/Municipio
todos los niveles debe
y US, el rea/Municipio a nivel US y la US por localidad.
monitorear
los Para el monitoreo de cobertura de vacunas del PAI se debe utilizar a nivel
indicadores de eficacia,
US el grfico de pared
proceso
e
impacto Mensualmente todos los niveles deben priorizar las zonas de riesgo
considerando
los
considerando criterios:
siguientes lineamientos.
- Cobertura de vacunacin
Prioridad I: Localidades, US, rea/municipio y Regin con coberturas < al
95%.
Prioridad II: Localidades US, rea/municipio y Regin con coberturas >
al 95%.
- Tasa de desercin superior a 5% para Pentavalente
- Presencia de casos de EPV
- Silencio epidemiolgico para notificacin de casos sospechosos de
EPV
A nivel US se debe programar mensualmente vacunacin de rutina
extramuros a zonas de riesgo.
Indicadores de eficacia, proceso e impacto:

Indicadores coberturas de vacunacin
Nombre del indicador
Interpretacin
Clculo
Tipo de indicador
Categoras de desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Aspectos tcnicos y de utilizacin
Interpretacin
Clculo
Cobertura de vacunacin con BCG en recin nacidos

Mide la vacunacin oportuna con vacuna BCG en menor de 1 ao
Total de dosis de vacuna BCG aplicadas en menor de 1 ao
--------------------------------------------------------------------- X100
Poblacin menor de 1 ao de edad
Eficacia
Nacional, Regin Departamental, rea, Municipio, Unidad de Salud
y localidad
Vac 1, Vac 2, LINVI
US
Mensual
Medir la eficacia de los servicios de salud en la captacin y acceso de
la poblacin menor de 1 ao a los servicios de salud
Vacunacin oportuna con BCG en Recin nacidos nivel
hospitalario
Mide la vacunacin oportuna con BCG, en recin nacidos
Total de dosis de vacuna BCG, aplicadas a Recin nacidos con peso
mayor de 2,500 g a nivel Hospitalario y Clnicas Materno Infantil
---------------------------------------------------------------------X100
181
Tipo de indicador
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Interpretacin
Clculo
Tipo de indicador
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Interpretacin
Clculo
Tipo de indicador
Categoras de desagregacin mas
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Interpretacin
Clculo
NPAI-X-04-01-11
Total de Recin nacidos con peso mayor a 2,500 g a nivel

hospitalario y Clnica Materno Infantil
Eficacia
Nacional, Regin Departamental, Hospital, Clnica Materno Infantil
Vac 1, Vac 2
US
Mensual
Medir la eficacia de los servicios de salud en el nivel hospitalario y
Clnica Materna Infantil para la captacin del recin nacido
Vacunacin oportuna con Hepatitis B en Recin nacidos nivel
hospitalario
Mide la vacunacin oportuna con vacuna Hepatitis B en recin
nacidos
Total de dosis de vacuna Hepatitis B, aplicadas a Recin nacidos en
las primeras 24 horas independiente del peso al nacer, a nivel
Hospitalario y Clnicas Materno Infantil
------------------------------------------------------------------X100
Total de Recin nacidos no patolgicos independiente del peso, a
nivel Hospitalario y Clnica Materno Infantil
Eficacia
Nacional, Regin Departamental, Hospital, Clnica Materno Infantil
Vac 1, Vac 2
US
Mensual
Medir la eficacia de los servicios de salud en el nivel hospitalario y
Clnica Materno Infantil para la captacin del recin nacido
Cobertura de vacunacin con tercera dosis de Sabin,
Pentavalente y Neumococo
Mide la vacunacin oportuna con tercera dosis Sabin, Pentavalente y
Neumococo de nios menores de 1 ao
Total de terceras dosis de vacuna Sabin, Pentavalente y Neumococo
aplicadas a la poblacin menor de 1 ao
--------------------------------------------------------------------X100
Poblacin menor de 1 ao
Eficacia
Nacional, Regin Departamental, rea , Municipio, Unidad de Salud
y localidad
Vac 1, Vac 2, LINVI
US
Mensual
la poblacin menor de 8 meses a los servicios de salud
Cobertura de vacunacin con segunda dosis de Rotavirus
Mide la vacunacin oportuna con segunda dosis de Rotavirus de
nios menores de 1 ao
Total de segundas dosis de vacuna Rotavirus aplicadas a la poblacin
182
Tipo de indicador
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Interpretacin
Clculo
Tipo de indicador
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Interpretacin
Clculo
Tipo de indicador
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
NPAI-X-04-01-11
menor de 8 meses
-----------------------------------------------------------------X100
Eficacia
y localidad
Vac 1, Vac 2, LINVI
US
Mensual
la poblacin menor de 1 ao a los servicios de salud
Cobertura de vacunacin con SRP
Mide la vacunacin oportuna con dosis nica de SRP de nios de 12
a 23 meses de edad
Total de dosis de nica de acuna SRP aplicadas a la poblacin de 12 a
23 meses de edad
---------------------------------------------------------------------X100
Poblacin de 12 a 23 meses de edad
Eficacia
y localidad
Vac 1, Vac 2, LINVI
US
Mensual
la poblacin menor de 2 aos a los servicios de salud
Cobertura de Vacunacin con primer y segundo refuerzo de
DPT y Refuerzo de Sabin
Mide la vacunacin oportuna con primer y segundo refuerzo de DPT
en poblacin de 18 meses y cuatro aos de edad y refuerzo de Sabin
en poblacin de 18 meses
Total de dosis de primer refuerzo de DPT y Sabin en poblacin de 18
meses y total de dosis de segundo refuerzo de DPT a poblacin de
cuatro aos, por Regin, rea, Municipio, Unidad de Salud y
localidad
---------------------------------------------------------------------X100
Poblacin de 12 a 23 meses de edad y de 4 aos de edad
Eficacia
y localidad
Vac 1, Vac 2, LINVI
US
Mensual
Mide la eficacia de los servicios de salud en la captacin y acceso de
la poblacin de 12 a 23 meses de edad y de la poblacin de cuatro
aos , a los servicios de salud.
183

Interpretacin
Clculo
Tipo de indicador
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Interpretacin
Clculo
Tipo de indicador
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Interpretacin
Clculo
Tipo de indicador
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
NPAI-X-04-01-11
Cobertura de Vacunacin con refuerzo de Td a poblacin de 11

aos de edad
Mide la vacunacin oportuna con refuerzo de Td de la poblacin de
11 aos de edad
Total de dosis de refuerzo de Td aplicadas a poblacin de 11 aos de
edad
--------------------------------------------------------------------X100
Poblacin de 11 aos de edad
Eficacia
y localidad
Vac 1, Vac 2
US
Mensual
la poblacin de 11 aos de edad a los servicios de salud
Cobertura de Vacunacin con segunda dosis de vacuna Td a
embarazadas no vacunadas
Mide la vacunacin oportuna con segunda dosis de vacuna Td
aplicadas a embarazadas no vacunadas
Total de segundas dosis de Td aplicadas a embarazadas no vacunadas
-----------------------------------------------------------X100
Embarazadas no vacunadas programadas
Eficacia
y localidad
Vac 1, Vac 2, LISEM
US
Mensual
la poblacin de embarazadas no vacunadas a los servicios de salud
Cobertura de vacunacin con Hepatitis B a grupos en riesgo
programados
Mide la vacunacin oportuna con terceras dosis de vacuna Hepatitis
B aplicadas a grupos en riesgo programados
Total de terceras dosis de Hepatitis B, aplicadas a grupos en riesgo
programados
-------------------------------------------------------------------X100
Poblacin Total de grupos en riesgo programados
Eficacia
Nacional, Regin, Departamental, rea, Municipio, Unidad de Salud
Vac 1, Vac 2
US
Mensual
Medir la eficacia de los servicios de salud en la captacin y acceso
del personal de salud y grupos en riesgo a los servicios de salud.
Cobertura de Vacunacin con vacuna Fiebre Amarilla
184
Interpretacin
Clculo
Tipo de indicador
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin

Interpretacin
Clculo
Tipo de indicador
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Interpretacin
Clculo
Tipo de indicador
utilizadas
Fuente
Productor
NPAI-X-04-01-11
Mide la vacunacin oportuna a mayores de 1 ao, con vacuna fiebre

amarilla a los viajeros internacionales a zonas en riesgo de
transmisin
Total de dosis nica de vacuna fiebre amarilla aplicada a los viajeros
internacionales mayores de 1 ao de edad, a zonas en riesgo de
transmisin
--------------------------------------------------------------X100
Total de viajeros mayores de 1 ao viajeros a zonas en riesgo de
transmisin
Eficacia
Nacional, Regin Departamental
Vac 1, Vac 2
US
Mensual
Mide la eficacia de los servicios de salud en la captacin y acceso a la
vacunacin de los viajeros internacionales mayores de 1 ao de edad,
a zonas en riesgo de transmisin, programados
Cobertura de vacunacin con Influenza Estacional a grupos en
riesgo programados
Mide la vacunacin oportuna con dosis nica de vacuna Influenza
estacional aplicadas a grupos en riesgo programados
Total de dosis nica de Influenza Estacional, aplicadas a grupos en
riesgo programados
-------------------------------------------------------------------X100
Poblacin Total de grupos en riesgo programados
Eficacia
y localidad
Formularios Influenza 1 y 2
US
Mensual
grupos en riesgo programados a los servicios de salud.
Cobertura con dosis adicional de Sabin en Jornadas Nacionales
de Vacunacin cada cuatro aos
Mide la captacin oportuna de la poblacin menor de cinco aos de
edad para aplicacin de dosis adicional de vacuna Sabin, cada cuatro
aos
Total de dosis de vacuna Sabin aplicadas a menores de 5 aos en
Jornada Nacional de Vacunacin
-------------------------------------------------------------X100
Total poblacin menor de cinco aos de edad
Proceso
y localidad
Vac 1, Vac 2
US
185
Actualizacin
Interpretacin
Clculo
Tipo de indicador
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Interpretacin
Clculo
Cada 4 aos
Mide la eficacia de los servicios de salud en la captacin de la
poblacin menor de cinco aos en Jornada Nacional de Vacunacin
Cobertura con dosis de vacuna SR en Campaa de Seguimiento
cada cuatro aos
Mide la captacin oportuna de la poblacin de 1 a 4 aos de edad
para aplicacin de dosis de vacuna SR cada cuatro aos
Total de dosis de vacuna SR aplicadas a poblacin de 1 a 4 aos en
Campaa de Seguimiento cada 4 aos
----------------------------------------------------------------------X100
Total poblacin de 1 a 4 aos de edad
Proceso
y localidad
Vac 1, Vac 2
US
Cada 4 aos
Mide la eficacia de los servicios de salud en la captacin de la
poblacin de 1 a 4 aos de edad en Campaa de Seguimiento de SR.
Tasa de desercin para Sabin, Rotavirus, Pentavalente y
Neumococo.
Tasa de desercin en menores de 5 aos de edad, mide las
oportunidades perdidas de vacunacin. La tasa no debe ser mayor al
5%
Nmero de primeras dosis aplicadas en menores de 1 ao por tipo de
vacuna ( Sabin, Pentavalente, Rotavirus, Neumococo) menos el
nmero de Terceras dosis aplicadas en menores de 1 ao por tipo de
vacuna ( Para Rotavirus segundas)
-----------------------------------------------------------X100
Total de primeras dosis aplicadas ( Sabin , Pentavalente y
Neumococo) en menores de 1 ao, ( Para Rotavirus segundas)
Tipo de indicador
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Interpretacin
Clculo
NPAI-X-04-01-11
SE MIDEN TASAS SEPARADAS PARA CADA UNA DE

LAS VACUNAS
Eficacia
y localidad
Vac 2, SIVAC
US
Mensual
Medir la eficacia del nivel CESAR, CESAMO, en el
aprovechamiento de las oportunidades de vacunacin
Tasa de desercin para BCG y SRP.
Tasa de desercin en menores de 5 aos de edad, mide las
oportunidades perdidas de vacunacin. La tasa no debe ser mayor al
5%
Nmero de primeras dosis de BCG o Pentavalente en menores de 1
ao aplicadas en el ao anterior, menos dosis nica de SRP en
186
Tipo de indicador
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Interpretacin
Clculo
Tipo de indicador
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Interpretacin
Clculo
Tipo de indicador
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
NPAI-X-04-01-11
poblacin de 12 a 23 meses del ao actual.

----------------------------------------------------------------------X100
Total de primeras dosis aplicadas de BCG, Pentavalente
SE MIDEN TASAS SEPARADAS PARA CADA UNA DE LAS
VACUNAS
Eficacia
y localidad
Vac 2, SIVAC
US
Mensual
Medir la eficacia del nivel CESAR, CESAMO, en el
aprovechamiento de las oportunidades de vacunacin
% de utilizacin de cada vacuna del Esquema Nacional de
Vacunacin
Mide la capacidad de los servicios de salud para la utilizacin ptima
de las vacunas del Esquema Nacional
Nmero de dosis aplicadas para cada vacuna
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------X100
Total de dosis utilizadas (dosis aplicadas + dosis perdidas + dosis
descartadas) para cada vacuna del Esquema Nacional
Eficacia
Cuaderno de programacin y control de vacunas e insumos del PAI
US
Mensual
Medir la eficacia del nivel CESAR, CESAMO, en la utilizacin
adecuada de las vacunas del Esquema Nacional
% de prdida de cada vacuna del Esquema Nacional de
Vacunacin
Mide la capacidad de los servicios de salud para la utilizacin ptima
de las vacunas del Esquema Nacional
Nmero de dosis perdidas para cada vacuna
----------------------------------------------------------------------------X100
Total de dosis utilizadas (dosis aplicadas + dosis perdidas + dosis
descartadas) para cada vacuna del Esquema Nacional
Eficacia
Cuaderno de programacin y control de vacunas e insumos del PAI

US
Mensual
Medir la eficacia del nivel CESAR, CESAMO, en la utilizacin
adecuada de las vacunas del Esquema Nacional
Indicadores de vigilancia epidemiolgica de PFA en menores de 15 aos
Notificacin negativa semanal PFA
187
Interpretacin
Clculo
Tipo de indicador
Categoras de
desagregacin mas
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Aspectos tcnicos y de
utilizacin
Interpretacin
Clculo
Tipo de indicador
Categoras de
desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
utilizacin
Interpretacin
Clculo
Tipo de indicador
Categoras de
desagregacin mas
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
utilizacin
NPAI-X-04-01-11
Notificacin pasiva de la ocurrencia o no de casos sospechosos de

PFA por US centinela
No. de US centinelas que notifican semanalmente la ocurrencia o no
de casos sospechosos de PFA < de 15 aos
------------------------------------------------X100
Total US centinelas
Proceso
Nacional, Regin de salud y municipios
Boletn semanal de enfermedades de notificacin obligatoria

US centinela
Semanal
Medir la eficacia de los servicios de salud en la vigilancia
epidemiolgica de PFA
% de casos de PFA investigados
Investigacin adecuada de casos de PFA en las primeras 48 horas
despus de la notificacin
No. de casos de PFA investigados en las primeras 48 horas despus
de la notificacin
______________________________X100
Total de casos de PFA notificados
Proceso
Nacional, Regin de salud y municipios
Fichas epidemiolgicas / visita domiciliaria

US
Semanal
epidemiolgica de PFA, en la investigacin oportuna de los casos
% de casos de PFA con muestra adecuada
Toma oportuna de muestra de heces ante un caso sospechoso de PFA
en los primeros 14 das de inicio de la parlisis
No. de casos de PFA con una muestra de heces en los primeros 14
das de inicio de la parlisis
____________________________X100
Total de casos de PFA notificados
Proceso
Nacional, Regin de salud /municipios
Laboratorio de Virologa
US
Semanal
epidemiolgica de PFA, en la captacin y toma oportuna de la
188
NPAI-X-04-01-11
muestra de los casos

Interpretacin
Clculo
Tasa de PFA
Tasa esperada 1X100,000 menores de 15 aos
No. de casos de PFA notificados
______________________________________X100
Total poblacin menor de 15 aos
Proceso
Nacional/regin/municipio
Tipo de indicador
Categoras de
desagregacin mas
utilizadas
Fuente
Fichas epidemiolgicas
Productor
US
Actualizacin
Semanal
utilizacin
epidemiolgica de PFA, en la captacin de los casos
A. Indicadores de vigilancia epidemiolgica de sarampin/ Rubeola
Notificacin negativa semanal de casos sospechosos de
Sarampin/Rubola
Interpretacin
Notificacin pasiva de la ocurrencia o no de los casos sospechosos de
sarampin/rubola
Clculo
No. de US centinelas que notifican semanalmente la ocurrencia o no
de los casos sospechosos de sarampin/rubola
_______________________________________X100
Total de US centinela
Tipo de indicador
Proceso
Categoras de desagregacin
Nacional, Regin y municipios
ms utilizadas
Fuente
Productor
US centinela
Actualizacin
Semanal
utilizacin
epidemiolgica del sarampin/rubeola
Interpretacin
Clculo
Tipo de indicador
mas utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
% de casos con investigacin adecuada

Investigacin adecuada de casos sospechosos de S/R que incluye:
Visita domiciliar en las primeras 48 horas despus de la notificacin
y llenado de la ficha en forma completa
No. de casos de S/R con investigacin adecuada
______________________________________X100
Total de casos de S/R
Proceso
Nacional, Regin y Municipios
Fichas epidemiolgicas /visitas domiciliarias
US
Sistemtica
189
utilizacin
Interpretacin
Clculo
Tipo de indicador
mas utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
utilizacin
Interpretacin
Clculo
Tipo de indicador
mas utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
utilizacin
Interpretacin
Clculo
Tipo de indicador
NPAI-X-04-01-11

epidemiolgica del sarampin/rubola en la investigacin completa y
oportuna de los casos
% de casos de Sarampin/Rubola con muestra adecuada
Casos de S/R con una muestra adecuada de sangre en los primeros
30 das despus del inicio de la erupcin
No. de casos de S/R con una muestra adecuada de sangre en los
primeros 30 das despus del inicio de la erupcin
_____________________________________________X100
Total de casos de S/R notificados
Proceso
Nacional, Regin/Municipios
Laboratorio de virologa
US
Semanal
epidemiolgica del sarampin/rubola en la toma oportuna de
muestra serolgica
% de muestras de sangre e hisopado nasal farngeo que llegan al
laboratorio dentro de los cinco das posteriores a la toma de
muestra
Casos de S/R con muestra de sangre e hisopado nasal farngeo que
llegan al laboratorio antes de los cinco das
No. de casos de S/R con muestra de sangre e hisopado nasal farngeo
que llegan al laboratorio antes de los cinco das
________________________________________X100
Proceso
Nacional, Regin/municipio
Laboratorio nacional de virologa
US
Semanal
epidemiolgica del sarampin/rubola en la captacin y toma
oportuna de las muestras de los casos
% de resultados de laboratorio dentro de los cuatro das
posteriores a la recepcin de la muestra de sangre por el
laboratorio nacional de virologa
Casos de S/R con resultados de laboratorio dentro de los cuatro das
posteriores a la recepcin de la muestra en el laboratorio
No. de casos de S/R con resultados de laboratorio dentro de los
cuatro das posteriores a la recepcin de la muestra en el
laboratorio
________________________________________X100
Proceso
190
ms utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
utilizacin
NPAI-X-04-01-11
Nacional, Regin/municipio
Informes de resultados de laboratorio de virologa
US
Semanal
Medir la capacidad de respuesta del laboratorio de virologa
B. Indicadores de vigilancia epidemiolgica de SRC

Tasa de notificacin SRC
Interpretacin
Tasa anual de casos sospechosos de SRC entre lactantes menores de
1 ao
Clculo
Tasa anual de casos sospechosos de SRC entre lactantes menores de
1 ao
_________________________________X1000 nacidos vivos
Tipo de indicador
Proceso
Nacional, regin y municipios
mas utilizadas
Fuente
Productor
US
Actualizacin
Semanal
Medir la eficacia de la vigilancia epidemiolgica del SRC
utilizacin
Investigacin adecuada
Interpretacin
Casos sospechosos de SRC investigados en los 7 das posteriores a
su notificacin
Clculo
% de casos sospechosos de SRC con investigacin adecuada
________________________________________X100
Total de casos de SRC
Tipo de indicador
Proceso
Nacional, regin y municipio
mas utilizadas
Fuente
Fichas epidemiolgicas/visita domiciliaria
Productor
US
Actualizacin
Semanal
utilizacin
epidemiolgica del SRC en la investigacin completa y oportuna de
los casos
% de casos sospechosos de SRC con muestra adecuada
Interpretacin
Casos sospechosos de SRC con muestra de sangre recolectada a la
edad de o a 5 meses 80%
Clculo
No. de casos sospechosos de SR C con una muestra adecuada de
sangre recolectada a la edad de 0 a 5 meses
_______________________________________X100
Tipo de indicador
Proceso
191
ms utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
utilizacin
Nombre del Indicador
Clculo
Tipo de indicador
mas utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
utilizacin
Nombre del Indicador

Clculo
Tipo de indicador
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
NPAI-X-04-01-11

US
Semanal
epidemiolgica del SRC en la toma oportuna de muestra sexolgica
% de casos sospechosos de SRC con muestra de sangre enviada
al laboratorio en los siete das posteriores a la toma de muestra
Casos sospechosos de SRC con muestra de sangre que llegan al
laboratorio en los siete das tras su recogida
No. de casos sospechosos de SRC con muestra de sangre que llegan
al laboratorio en los siete das tras su recogida
_______________________________________X100
Total de casos sospechosos de SRC notificados
Laboratorio nacional de virologa
US
Semanal
epidemiolgica del SRC en la captacin y toma oportuna de las
muestras de los casos
% de casos sospechosos de SRC con resultados de laboratorio en
los 14 das tras su recepcin
Casos sospechosos de SRC con resultados de laboratorio en los 14
das tras su recepcin
No. de casos sospechosos de SRC con resultados de laboratorio en
los 14 das tras su recepcin
_____________________________________________X100
Total de casos sospechosos de SRC notificados
Informes de resultados de laboratorio de virologa
US
Semanal
Medir la capacidad de respuesta del laboratorio de virologa
C. Indicadores de vigilancia epidemiolgica del resto de enfermedades prevenibles por

vacunacin
% de casos de enfermedades del PAI con investigacin completa
Interpretacin
Casos de enfermedades del PAI con investigacin completa
Clculo
No. de casos de enfermedades del PAI con investigacin completa
_______________________________________X100
Total de casos de enfermedades del PAI para el periodo por US/regin/nacional
192
Tipo de indicador
Categoras de
desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
utilizacin
NPAI-X-04-01-11
Proceso
Regin/municipio
Fichas epidemiolgicas/visitas domiciliarias

US/regin/municipio
Sistemtica
Medir la eficacia de la vigilancia epidemiolgica de las enfermedades prevenibles
por vacuna
D. Indicadores de incidencia de enfermedades prevenibles por vacuna

Tasa de incidencia por grupo etreo de enfermedades prevenibles por
vacunacin
Interpretacin
Casos confirmados por grupo etreo de enfermedades prevenibles por
vacunacin
Clculo
No. de casos confirmados por grupo etreo de enfermedades prevenibles por
vacunacin objeto de PAI
________________________________________________X100
Poblacin por grupo etreo, para el perodo
Tipo de indicador
Impacto
Categoras de
Nacional, regin, municipio
desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
US
Actualizacin
Semanal
Medir la efectividad de las actividades de vacunacin y vigilancia
utilizaciN
epidemiolgica
Indicadores de mortalidad de enfermedades prevenibles por vacuna
Nombre del
indicador
Interpretacin
Clculo
Tipo de
indicador
Categoras de
desagregacin
ms utilizadas
Fuente
Productor
Tasa de mortalidad por grupo etreo de enfermedades prevenibles por

vacunacin
No. de muertes confirmadas por grupo etreo de enfermedades prevenibles por
vacunacin
No. de muertes confirmadas por grupo etrero de enfermedades prevenibles por
vacunacin objeto de PAI
____________________________________________________X100
Poblacin por grupo etreo para el periodo
Impacto
Nacional, regin, municipio
US
193
Actualizacin
Aspectos
tcnicos y de
utilizacin
NPAI-X-04-01-11
Semanal
Medir la efectividad de las actividades de vacunacin y vigilancia epidemiolgica
Indicadores de cadena de frio

Nombre del
indicador
Interpretacin
Clculo
Tipo de indicador
Categoras de
desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
utilizacin
Interpretacin
Clculo
Tipo de indicador
Categoras de
desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
utilizacin
Interpretacin
Clculo
Tipo de indicador
Categoras de
desagregacin ms
% de notificacin de la cadena de frio.

US que notifican semanalmente el estado de la Cadena de Fro.
No. de US abiertas que notifican semanalmente el estado de la Cadena de Fro
--------------------------------------------------------------------------------X100
Total US abiertas (excluir US cerradas)
Proceso
Nacional, Regin Departamental y rea/municipio
Boletn semanal de enfermedades de notificacin obligatoria (telegrama

epidemiolgico)
US
Semanal
Medir la eficiencia en el manejo de la cadena de fro.
% de funcionamiento de cadena de frio en estado verde
Funcionamiento de la cadena de frio en estado verde (funciona normalmente)
No. US notificando el funcionamiento de la cadena de frio en estado verde
---------------------------------------------------------------------------------X100
Total de US abiertas (excluir US cerradas)
Proceso

epidemiolgico)
US
Semanal
% de funcionamiento de cadena de frio en estado amarillo
Funcionamiento de la cadena de frio en estado amarillo (funciona, pero podra
dejar de hacerlo por alguna causa)
No. US notificando el funcionamiento de la cadena de frio en estado amarillo
------------------------------------------------------------------------------X100
Proceso
194
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
utilizacin
Interpretacin
Clculo
Tipo de indicador
Categoras de
desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
utilizacin
Interpretacin
Clculo
Tipo de indicador
Categoras de
desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
utilizacin
NPAI-X-04-01-11

epidemiolgico)
US
Semanal
% de funcionamiento de cadena de frio en estado rojo
Funcionamiento de la cadena de frio en estado rojo (no funciona por alguna
causa)
No. US notificando el funcionamiento de la cadena de frio en estado rojo
--------------------------------------------------------------------------------X100
Proceso

epidemiolgico)
US
Semanal
% de US que no informan el estado de cadena de frio
US que no informan el estado de la cadena de fro
No. US que no informan el estado de la cadena de fro
-----------------------------------------------------------------------------X100
Proceso

epidemiolgico)
US
Semanal
% de US con inventario de cadena de frio
Interpretacin
US con inventario de cadena de fro
Clculo
No. US con el inventario de cadena de fro

---------------------------------------------------------------------------------X100
Total de US con equipo de cadena de fro
Proceso
Tipo de indicador
Categoras de
desagregacin ms
195
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
utilizacin
Interpretacin
Clculo
Tipo de indicador
Categoras de
desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
utilizacin
Interpretacin
Clculo
Tipo de indicador
Categoras de
desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
utilizacin
Interpretacin
Clculo
Tipo de indicador
Categoras de
desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
NPAI-X-04-01-11
Levantamiento de encuestas de inventario de cadena de fro

US
Mensual
Medir la eficiencia en el manejo del inventario de cadena de fro.
% de almacenes departamentales de biolgicos
Almacenes departamentales de biolgicos
No. almacenes de biolgicos
-----------------------------------------------------------------------------X100
Total de regiones departamentales de salud
Proceso
Nacional
Regiones Departamentales de Salud

Anual
Medir la cantidad de almacenes departamentales de biolgicos existentes a nivel
nacional.
% de talleres de cadena de fro
Talleres de cadena de fro
No. Talleres de Cadena de Fro funcionando
--------------------------------------------------------------------------------X100
Proceso
Nacional y departamental

Anual
Medir la capacidad de respuesta de la cadena de fro a nivel nacional y
departamental
% de tcnicos departamentales de cadena de frio
Tcnicos departamentales de cadena de fro funcionando
No. Tcnicos departamentales de cadena de fro
----------------------------------------------------------------------X100
Proceso
Nacional y departamental

Anual
196
utilizacin
NPAI-X-04-01-11
Medir la cantidad de tcnicos departamentales de cadena de fro a nivel nacional.
Proceso de Supervisin
Norma
El personal de salud
responsable del PAI a
nivel
central,
departamental
y
rea/municipio debe
supervisar
el
funcionamiento
del
programa a travs de
metodologa
de
capacitante,
considerando
los
siguientes
lineamientos.
Lineamiento
Elaborar anualmente plan de supervisin
De acuerdo a priorizacin de zonas de riesgo revisar previa visita indicadores del
nivel a visitar y compromisos de supervisiones anteriores.
El nivel central (PAI) debe supervisar el funcionamiento tcnico-administrativo
del PAI a nivel Regional por lo menos una vez al ao, el nivel Regin Sanitaria
tres veces al ao a cada rea/Municipio y este al nivel US tres veces al ao.
Utilizar como instrumento de supervisin la gua del PAI (ver anexo 38),
discutiendo resultados con equipo supervisado, planteando problemas y
compromisos.
Documentar la visita realizada a travs de informe y en el caso del nivel US
utilizar libro de supervisin.
Proceso de evaluacin
Norma
Lineamiento
El personal de salud En cada nivel se debe formular lineamientos de la evaluacin del PAI
responsable del PAI a A nivel nacional se deben realizar evaluaciones semestrales tcniconivel central, Regional
administrativo del PAI en todos sus componentes con participacin de las
y
rea/Municipio
Regiones Sanitarias, Seguridad Social, unidades tcnico normativas,
debe
evaluar
el
Cooperantes y otros que se consideren.
programa
El nivel Regional y rea/Municipio debe realizar evaluaciones semestrales del
considerando
los
PAI en todos sus componentes as:
siguientes
Nivel departamental: rea/Municipios, Seguro Social, ONG
lineamientos.
Nivel rea/Municipios: US, Seguro Social, ONG
Elaborar informe de evaluacin y difundir a los niveles jerrquicos
correspondientes, otros departamentos, gobiernos locales, ONG y Agencias de
Cooperacin.
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NPAI-X-04-01-11
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37. World Health Organization. Weekly epidemiological record. Diphtheria vaccine-WHO position
paper, No. 3,2006,81,21-32
38. World Health Organization. Weekly epidemiological record. Pertussis vaccines, WHO position
paper, No. 3,2006,81,21-32
39. World Health Organization. Weekly epidemiological record. Pertussis vaccines: WHO position
paper, No. 40,2010,85, 385-400
40. World Health Organization. Weekly epidemiological record. WHO position paper on Haemophilus
influenza type b conjugate vaccines, No. 47,2006,81, 445-452
41. World Health Organization. Weekly epidemiological record. Tetanus vaccine, No. 20,2006,81,197208
42. World Health Organization. Weekly epidemiological record. Measles vaccines, No.
35,2009,84,349-360
43. World Health Organization. Weekly epidemiological record. Pneumococcal conjugate vaccine for
childhood immunization-WHO position paper, No. 12,2007,82,93-104
44. World Health Organization. Weekly epidemiological record. Hepatitis B vaccines, No.
40,2009,84,405-420
45. World Health Organization. Weekly epidemiological record. Influenza vaccines, No. 33,2005,279287
46. World Health Organization. Weekly epidemiological record. Chlerae vaccines, No13,
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49. World Health Organization. Weekly epidemiological record. Neumococo polisacrido 23 valente,
vaccine, No 42,2008,83, 373-384
50. World Health Organization. Weekly epidemiological record. Typhoid vaccines: WHO Position
paper, No 16, 2008,83,49-60
51. World Health Organization. Weekly epidemiological record. Human papilomavirus vaccines, No
15,2009,84,118-131
52. World Health Organization. Weekly epidemiological record. Meningococcal vaccines
polysaccharide. And polysaccharide conjugate vaccines, No 40,2002,77,331-339
200
XXI. Anexos
201
NPAI-X-04-01-11

Normas y Procedimientos Del Programa Ampliado de Inmunizaciones (Pai) de Honduras

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NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD

NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL PROGRAMA

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

AUTORIDADES DE LA SECRETARIA DE SALUD

Dr. Arturo Bendaa Pinel

Lic. Mirian Paz

Dra. Edna Yolany Batres

Dr. Javier Pastor

Dr. Mario Ren Njera

Dr. Toms Guevara

Lic. Enrique Sabilln

Dra. Sandra Pinel

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

Equipo Tcnico responsable de la elaboracin

Equipo Tcnico responsable de la Validacin de Normas del PAI

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

Revisin Normas PAI

Consejo Consultivo Nacional de Inmunizaciones

Organismos de Cooperacin Externa

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

ACUERDO No.Tegucigalpa M.D.C.,.de .de 2011

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

III. Antecedentes histricos

IV. Marco legal

V. Objeto y campo de aplicacin de la norma

VII. Misin, visin, objetivos, poblacin objetivo, metas

y estrategias del PAI

IX. Esquema nacional de vacunacin

X. Vacunas del PAI

XI. Vacunacin en situaciones especiales

XII. Otras vacunas

XIII. Cadena de Fro

XIV. Vacunacin segura

XV. Vigilancia Epidemiolgica de las Enfermedades Prevenibles por Vacunacin

XVI. Sistema de informacin

XVII. Planeacin, programacin y control de vacunas e insumos

XVIII. Monitoreo, Supervisin y Evaluacin

1. Anexo 1 Acuerdo 1499 Carnet de vacunacin

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

4. Anexo 4 Hoja de control de Temperatura

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

AAP: Academia Americana de Pediatra

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

LINVI: Listados de Nios para la Vigilancia Integral

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

Inician actividades espordicas de vacunacin contra la viruela y tifoidea.

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

Ejecucin de campaa de vacunacin contra fiebre amarilla en la frontera con Nicaragua.

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

OBJETO Y CAMPO DE APLICACIN DE LA NORMA

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

Asepsia: Ausencia de microorganismos que producen enfermedades.

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

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NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

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NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

Vigilancia Epidemiolgica: Observacin, investigacin y anlisis de la ocurrencia y distribucin de las

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

VII. MISION, VISIN, OBJETIVOS, POBLACIN OBJETIVO, METAS Y ESTRATEGIAS