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NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD

NPAI02050711-DGRS

Secretara de Salud
Sub Secretara de Riesgos Poblacionales
Direccin General de Promocin de la Salud
Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI)

NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL PROGRAMA


AMPLIADO DE INMUNIZACIONES (PAI) DE
HONDURAS

Tegucigalpa M.D.C., Honduras


Julio 2011

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

NPAI02050711-DGRS

AUTORIDADES DE LA SECRETARIA DE SALUD


PERIODO 2010 2014
Dr. Arturo Bendaa Pinel
Secretario de Estado en el Despacho de Salud
Lic. Mirian Paz
Sub Secretaria de Riesgos Poblacionales
Dra. Edna Yolany Batres
Sub Secretaria de Redes Servicios
Dr. Javier Pastor
Sub Secretario de Poltica Sectorial
Dr. Mario Ren Njera
Director General de Promocin de la Salud
Dr. Toms Guevara
Director General de Vigilancia de la Salud
Lic. Enrique Sabilln
Director General de Regulacin Sanitaria
Dra. Sandra Pinel
Directora General de Desarrollo de Sistemas de Servicios de Salud

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Equipo tcnico responsable de la elaboracin


Dra. Ida Berenice Molina, Jefa del PAI
Lic. Mara Aparicia Palma, Sub Jefa PAI
Dra. Lourdes Mendoza, Mdico del PAI
Lic. Dulcelina Urbina, Coordinadora Vigilancia PAI
Dra. Lizzethe Mendoza, Epidemiloga del PAI
Lic. Rubenia Garca, Enfermera Vigilancia PAI
Lic. Trinidad Martnez, Coordinador Nacional de Cadena de Fro PAI
Dra. Dina Jeanethe Castro, Jefa de Laboratorio de Virologa
Dra. Mara del Carmen Morales, Jefa Laboratorio de Bacteriologa
Dra. Hilda Lourdes Aguilar, Tcnica Departamento de Estadstica
T.E. Lubia Esperanza Carranza, Estadgrafa Regin Francisco Morazn
Equipo tcnico responsable de la validacin
Dr. Orlando Solrzano, Tcnico Direccin General de Vigilancia de la Salud
Dra. Delia Tercero, Epidemiloga Regin Departamental de Corts
Lic. Lilian Ventura, Coordinadora PAI Regin Departamental de Corts
Dra. Gloria Fajardo, Epidemiloga Regin Departamental de Copn
Lic. Gloria Contreras, Coordinadora PAI Regin Departamental de Copn
Lic. Laudelina Crz, Coordinadora PAI, Regin Departamental de Valle
Dra. Nora Rodrguez, Epidemiloga Regin Metropolitana del Distrito Central
Dra. Mara Castillo, Asistente de Epidemiologa Regin Metropolitana del Distrito Central
Lic. Mirna Crz. Coordinadora PAI Regin Metropolitana Distrito Central
Dr. Bredy Lara, Epidemilogo Regin Departamental de Comayagua
Dra. Ofelia Martnez, Epidemiloga Regin Departamental de Olancho
Lic Lily Mencia, Coordinadora PAI Regin Departamental de Olancho
T.E Odalys Recinos, Tcnica Departamento de Estadstica
T.E Sagrario Flores, Estadgrafa Regin Departamental de Choluteca
A/E Consuelo Rebeca Snchez, PAI
Tcnicos de Cadena de Fro de las 20 Regiones Departamentales de Salud

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Revisin Normas PAI


Consejo Consultivo Nacional de Inmunizaciones
Dr. Renato Valenzuela, Pediatra Infectlogo
Dr. Fernando Tom Abarca, Pediatra
Dr. Carlos Godoy Arteaga, Pediatra Salubrista
Dr. Francisco Cleaves, Pediatra
Dr. Marco. R. Molinero, Neurlogo Pediatra
Organismos de Cooperacin Externa
Dr. Jeffrey Barahona, Consultor Nacional OPS/OMS, Inmunizacin de la Niez y Salud de la
Familia.
Asociaciones Mdicas
Asociacin Peditrica Hondurea
Asociacin de Infectologa
Asociacin de Inmunologa y Alergia
Unidades Tcnicas Normativas
Direccin General de Vigilancia de la Salud
Direccin General de Regulacin Sanitaria
Programa Nacional de Tuberculosis
Departamento de Salud Integral a la Familia
Programa de Atencin Integral a la Niez
Programa de Atencin Integral a la Mujer
Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA
Programa Gnero, Salud y Desarrolllo
Programa Nacional de Etnias
Departamento de Banco de Sangre y Servicios de Transfusin

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PENDIENTE ACUERDO FINAL

REPUBLICA DE HONDURAS
SECRETARIA DE ESTADO EN EL DESPACHO DE SALUD
Tegucigalpa, M. D.C., 01 de julio de 2011
Acuerdo No. 0000
EL SECRETARIO DE ESTADO EN EL DESPACHO DE SALUD
CONSIDERANDO: Que el Estado de Honduras reconoce el derecho a la proteccin de la
salud.
CONSIDERANDO: Que el Cdigo de Salud establece como una de sus competencias
fundamentales la normalizacin de las actividades propias de la institucin, entre estas la
armonizacin de un procedimiento nico en el que se gue a todas las unidades tcnicas
normativas que genera normas de aplicacin general en los servicios o actos
administrativos de la Secretaria de Estado.
CONSIDERANDO: La Normalizacin es la resultante de un trabajo multidisciplinario e
interdisciplinario con momentos de consultas y negociaciones para obtener documentos con
lineamientos normativos, polticos, tcnicos y administrativos que oriente a los diferentes
actores a cumplir con evidencia y calidad su funcin de lograr salud para todos.
CONSIDERANDO: Que corresponde al Estado por medio de sus dependencias y los
organismos constituidos por la ley, la regulacin y control de instituciones y los servicios de
salud.
POR TANTO: En ejercicio de las atribuciones de que est investido y en aplicacin de los
artculos 145 y 149 de la Constitucin de la Republica; artculos 1, 5, 28, 30, 36 numeral 8,
116, 118 y 119 de la Ley General de la Administracin Pblica, Articulo 32 de la Ley de
Procedimiento Administrativo; artculos 1, 2, 3 y 6 del Cdigo de Salud.

ACUERDA:
PRIMERO: Aprobar las siguientes,
NORMAS
Y PROCEDIMIENTOS
INMUNIZACIONES DE HONDURAS

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DEL

PROGRAMA

AMPLIADO

DE

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

PENDIENTE NUMERAR PGINAS


I.

Siglas y abreviaturas

II.

Introduccin

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INDICE

III. Antecedentes histricos


IV.

Marco legal

V.

Objeto y campo de aplicacin de la norma

VI.

Conceptos

VII. Misin, visin, objetivos, poblacin objetivo, metas


y estrategias del PAI
VIII. Principios generales de inmunizacin
IX.

Esquema nacional de vacunacin

X.

Vacunas del PAI

XI.

Vacunacin en situaciones especiales

XII. Otras vacunas

XIII. Cadena de fro


XIV. Vacunacin segura
XV. Vigilancia epidemiolgica de las enfermedades prevenibles por vacunacin
XVI. Sistema de informacin
XVII. Planeacin, programacin y control de vacunas e insumos
XVIII. Monitoreo, Supervisin y Evaluacin
XIX. Bibliografa
XX.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Anexos
Anexo 1 Acuerdo 1499 carnet de vacunacin
Anexo 2 Ley de vacunas
Anexo 3 Pases con riesgo de transmisin de Fiebre Amarilla
Anexo 4 Hoja de control de temperatura
Anexo 5 Hoja de actividades de mantenimiento de la planta generadora de energa de almacn
de biolgicos
Anexo 6 Formulario de notificacin de alerta
Anexo 7 Estado de la cadena de fro segn semana epidemiolgica
Anexo 8 Estado de la cadena de fro
Anexo 9 Formato de inventario de la cadena de fro
Anexo 10 Ficha de reporte de eventos adversos

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11. Anexo 11 Reporte diario de alerta respuesta


12. Anexo 12 Informe mensual por semana epidemiolgica de enfermedades y eventos de
declaracin obligatoria
13. Anexo 13 Fichas epidemiolgicas de enfermedades prevenibles por vacunas
14. Anexo 14 Informe de investigacin ante un caso sospechoso de enfermedad prevenible por
vacunacin
15. Anexo 15 Solicitud de exmenes de enfermedades inmunoprevenibles
16. Anexo 16 Procedimiento en los laboratorios de la red para la recoleccin y envo de muestras
al Laboratorio Nacional de Virologa
17. Anexo 17 Bsqueda activa sistemtica de enfermedades prevenibles por vacunas
Consolidado de los resultados de los casos identificados en instituciones de salud
18. Anexo 18 Ficha de notificacin de ocurrencia de brote
19. Anexo 19 Resumen de las acciones de vigilancia
20. Anexo 20 Formato de resumen clnico
21. Anexo 21 Interpretacin de las combinaciones ms frecuentes de marcadores serolgicos de
infeccin por VHB
22. Anexo 22 Flujograma para el diagnstico de laboratorio de neumonas y meningitis
bacterianas
23. Anexo 23 Flujograma de vigilancia ante la ocurrencia de casos de enfermedades prevenibles
por vacunacin
24. Anexo 24 Medidas de bioseguridad para la recoleccin de muestras clnicas en enfermedades
prevenibles por vacunas
25. Anexo 25 Registro diario de vacunacin (VAC -1)
26. Anexo 26 Registro diario mensual de vacunacin (VAC -2)
27. Anexo 27 Carnet nacional de vacunacin
28. Anexo 28 Solicitud de cdigo de establecimiento
29. Anexo 29 Listado de nios para vigilancia integral (LINVI)
30. Anexo 30 Listado de vacunacin de trabajadores de la salud ( LIVATS) y otros grupos en
riesgo
31. Anexo 31 Certificado internacional de vacunacin contra Fiebre Amarilla y otras
enfermedades
32. Anexo 32 Formulario de poblacin objetivo del PAI por grupos de edad
33. Anexo 33 Formulario para programacin anual, trimestral y mensual de vacunas por tipo y
poblacin objetivo del PAI por Regin departamental, municipio y US
34. Anexo 34 Formulario de programacin de jeringas, algodn, cajas de seguridad y agua estril
para actividades de vacunacin anual, trimestral y mensual
35. Anexo 35 Formulario de informe mensual de control de vacunas por US, rea municipio
36. Anexo 36 Formulario de informe mensual de control de jeringas por US, rea municipio
37. Anexo 37 Formulario de control diario y mensual de entradas y salidas de vacunas del PAI
por unidad de salud
38. Anexo 38 Formulario para control diario y mensual de entradas y salidas de jeringas del PAI
por unidad de salud
39. Anexo 39 Formulario de solicitud mensual de vacunas, jeringas y cajas de seguridad del PAI
40. Anexo 40 Gua de supervisin del PAI

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Captulo I. Siglas y abreviaturas


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Captulo II. Introduccin


Captulo III. Antecedentes histricos

I.

Siglas y abreviaturas

AAP: Academia Americana de Pediatra


ACIP: Advisory Committee on Inmunization Practices
AD: Auto Desactivable
ADN: Acido Desoxirribonucleico
AgHBs: Antgeno de superficie de Hepatitis B
AGI: rea Geogrfica de Influencia
Al3+: Aluminio
ANR: Autoridad Nacional Regulatoria
Anti HBs: Anticuerpos contra el antgeno de superficie de la Hepatitis B
Anti HBc: Anticuerpos contra el ncleo del virus de la hepatitis B o anticuerpos contra el core
BAAR: Bacilos alcohol cido resistentes
BCG: Bacilo Calmette Gurin
BPN: Bajo Peso al Nacer
cc: centmetros cbicos
CCI: Comit de Cooperacin Interagencial

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CCIS: Comit de Cooperacin Interagencial en Salud


CCNI: Consejo Consultivo Nacional de Inmunizaciones
CDC: Center for Desease Control (Siglas en ingls de Centro de Control de Enfermedades)
CD4: Linfocitos T CD4
CDH: Clulas Diploides Humanas
CIE: Clasificacin Internacional de Enfermedades
CNB: Centro Nacional de Biolgicos
CESAMO: Centros de Salud con Mdico y Odontlogo
CESAR: Centros de Salud Rural
C.F.U. Concentracin de Floculo por Unidad
CLIPER : Clnica Perifrica de Emergencia
CMI: Clnica Materno Infantil
CONEPO: Comit Nacional de Erradicacin de la Poliomielitis
DICC50 : Dosis Infectante de Cultivo de Clulas al 50%
DL50 : Dosis letal al 50%
DPT: Difteria, Pertussis, Ttanos
DPaT : Difteria, Pertusis acelular, ttanos
DPT HepB - Hib: Difteria, Pertussis, Ttanos, Hepatitis B, Haemophilus influenzae tipo b
DT: Toxoide Diftrico
ELISA: Ensayo Inmuno Enzimtico
EPP: Equipo Proteccin Personal
EPV: Enfermedades Prevenibles por Vacunacin
ETI: Enfermedad Tipo Influenza
G: Grosor
GTA: Grupo Tcnico Asesor
HBe Ag: Anticuerpos tipo e de la HB
HepB: Hepatitis B
Hi: Haemophilus influenzae
Hib: Haemophilus influenzae tipo b
ID: Intradrmica
Ig: Inmunoglobulina
IGHB: Inmunoglobulina de Hepatitis B
IgA: Inmunoglobulina A
IgG: Inmunoglobulina G
IGT: Inyeccin de inmunoglobulina antitetnica
IgM: Inmunoglobulina M
IgM anti HBc: Anticuerpos tipo IgM contra el ncleo del VHB
IIH: Infeccin instrahospitalaria
IM: Intramuscular
IRAG:Infeccin Respiratoria Aguda Grave
Hi: Haemophilus influenzae
KST: King Seeley Thermos
LCR: Lquido cefalorraqudeo
Lf: Flculos liofilizados
LINVI: Listados de Nios para la Vigilancia Integral
LISMEF: Listados de Mujeres en Edad Frtil
LISEM: Listado de Embarazadas
LIVATS: Listados de Vacunacin de Trabajadores de Salud
L - Z: Leningrado-Zagreb

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MB: Meningitis Bacteriana


mcg : microgramos
MEF: Mujeres en Edad Frtil
g: microgramos
mg: miligramo
ml: mililitro
MMR: measles,mumps, and rubella (siglas en ingls de vacuna sarampin, rubola y parotiditis
MTV:Medio de Transporte Viral
mm: milmetro
mm3 : milmetro cbico
MRC: Monitoreo Rpido de Cobertura
mUI/ml: mili-Unidad Internacional por mililitro
NaCl: Cloruro de Sodio
NB: Neumona Bacteriana
NV: Nacidos vivos
ODM: Objetivos de Desarrollo del Milenio
ONG: Organismo No Gubernamental
OMS: Organizacin Mundial de la Salud
OPS: Organizacin Panamericana de la Salud
PAI: Programa Ampliado de Inmunizacioanes
PCR: Reaccin en Cadena de la Polimerasa
PBSS: Paquete Bsico de Servicios de Salud
PPAV: Poliomielitis Paraltica Asociada a la Vacuna
PPD: Purified Protein Derivative (siglas en ingls de Derivado Proteico Purificado)
PSV: Partculas similares a virus
rADN: Acido Desoxirribonucleico recombinante
RN: Recin nacido
RSI: Reglamento Sanitario Internacional
RT-PCR: Reaccin en Cadena de Reversa de la Polimerasa
RUPS: Registro de Unidades Productoras de Servicios
SC: Subcutnea
SGB: Sndrome de Guillain Barr
SIS: Sistema Integrado de Salud
SIDA: Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida
SIVAC: Sub sistema de Informacin de Vacunacin Computarizado
Sp: Streptococcus pneumoniae
SPF: Specific pathogen free (siglas en ingls de Libre de patgenos especficos)
SRC: Sndrome de Rubola Congnita
SR: Sarampin y Rubola
SRP: Sarampin, Rubola y Parotiditis
Td: Toxoide diftrico
TT: Toxoide Tetnico
TNN: Ttanos Neonatal
UFP: Unidades formadoras de placa
UI: Unidades Internacionales
VHB: Vrus de Hepatitis B
VIH: Virus de Inmunodeficiencia Humana
VIT: Vacunas antigripales inactivadas trivalentes
VOP: Vacuna Oral de Poliovirus

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VPI: Vacuna Poliovirus Inactivada


VVM: Vial Vaccine Monitor (siglas en ingls de monitor de vial de vacunas)
VVZ: Virus Varicela Zoster

II. INTRODUCCION
Ha transcurrido ms de medio siglo desde que en el pas se iniciaron actividades espordicas de
vacunacin y casi ms tres dcadas (1979) de la creacin oficial del PAI, cuyo objetivo es disminuir la
morbilidad y mortalidad por EPV; a travs de la vacunacin de los nios menores de cinco aos, con
nfasis en los menores de dos aos, MEF de 12 a 49 aos de edad, y grupos en riesgo para lograr el
control, eliminacin y erradicacin de estas enfermedades. Actualmente el PAI ha trascendido de la
vacunacin infantil a la vacunacin de la familia, ampliando el esquema de vacunacin, ofertando 14
vacunas y manteniendo el control, eliminacin y erradicacin de enfermedades prevenibles por
vacunas.
Se han logrado significativos avances, mantenindose coberturas para todas las vacunas superiores al
90% y el descenso progresivo en el nmero de casos y muertes por enfermedades prevenibles por
vacunacin, contribuyendo a acelerar la disminucin de la mortalidad infantil y del grupo de 1 a 4
aos de edad; as como al logro de los ODM. Sin embargo los retos actuales se orientan a mantener
los logros, superar las brechas y enfrentar nuevos desafos; garantizando la sostenibilidad del
programa en todos sus componentes.

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Desde 1979 hasta el ao 2010 se han revisado y publicado cuatro manuales de normas del PAI,
constituyndose el presente documento en la quinta publicacin. Para su actualizacin se han
considerado principalmente las recomendaciones de la OPS y de la OMS, en los diferentes
componentes del PAI.
El presente documento est constituido por veinte captulos, en los cuales se abordan los diferentes
componentes del programa, con una base tcnico cientfica donde se exponen con claridad el qu
hacer, cmo hacerlo y el porqu hacerlo. Incluye antecedentes, marco legal, misin, visin, objetivos,
poblacin objetivo, metas, estrategias, conceptos, principios generales de vacunacin e inmunizacin,
esquema nacional de vacunacin, vacunas del PAI, vacunacin en situaciones especiales, otras
vacunas, cadena de fro, vacunacin segura, vigilancia epidemiolgica, sistema de informacin,
programacin y control de vacunas e insumos, monitoreo, supervisin y evaluacin entre otros. Surge
de un proceso participativo de personal de salud multidisciplinario de los diferentes niveles del
sistema, as como de expertos en el tema.
ste manual se ha elaborado para que el personal de los establecimientos de salud del sector pblico,
seguridad social y sector privado, disponga de un instrumento que brinde las normas y procedimientos
tcnicos para el abordaje integral unificado, donde se garantice la prestacin de servicios de calidad
en los diferentes componentes, de manera segura, oportuna y eficaz a la poblacin objetivo del PAI.

III.

ANTECEDENTES HISTORICOS

Generalidades
A inicios del presente siglo, las enfermedades transmisibles causaban la muerte prematura de miles de
nios en el mundo ya que solo exista una vacuna La vacuna contra la viruela. En el transcurso del
siglo se han producido una variedad de vacunas y la inmunizacin ha demostrado ser la medida de
salud pblica ms efectiva y econmica para prevenir las enfermedades y muerte de la poblacin
vacunada. A continuacin se presenta cronolgicamente las principales acciones desarrolladas en
nuestro pas en el rea de vacunacin:
1950
1952
1964
1970

Inician actividades espordicas de vacunacin contra la viruela y tifoidea.


Ejecucin de campaa de vacunacin contra fiebre amarilla en la frontera con Nicaragua.
Inicia aplicacin de vacuna Sabin, DPT y BCG a travs de campaas espordicas.
1978 Vacunacin dos veces al ao con vacunas Sabn, DPT, BCG y Sarampin a travs de
campaa de multivacunacin.

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1979

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Creacin oficial del PAI, ofreciendo a la poblacin las vacunas Sabin, DPT, BCG, Sarampin
y TT para embarazadas.
1980 Erradicacin de la Viruela.
1985 Ejecucin de la primera semana nacional de vacunacin en el marco de la erradicacin de la
poliomielitis.
1988 Creacin del CONEPO para revisin, evaluacin y clasificacin de casos de parlisis flcida
aguda en estudio, en el marco de la erradicacin de la poliomielitis.
- Creacin del CCI del PAI
1990 Establecimiento de la meta de eliminacin del TNN.
- Ampliacin de la vacunacin con TT a MEF.
1991 Establecimiento de la meta de eliminacin del sarampin para 1997.
1992-1993 Campaa masiva de vacunacin de puesta al da en el grupo de 1 a 14 aos de edad contra
el Sarampin, con fines de eliminacin.
1994 - Certificacin de la erradicacin de la circulacin del poliovirus salvaje.
- Creacin del CNB sede del PAI.
- Incorporacin al esquema nacional de la vacuna Hepatitis B para grupos en alto riesgo.
- Se establece el uso del certificado internacional de vacunacin contra fiebre
amarilla para viajeros internacionales.
1995 Conformacin oficial del CCIS.
1996 Creacin del Taller- Laboratorio Nacional de Cadena de Fro y del Centro de Documentacin
del PAI.
-Primera campaa de seguimiento del sarampin con fines de eliminacin.
1997 Incorporacin de la vacuna SRP al esquema nacional de vacunacin.
1998 - Sustitucin del TT por el Td para MEF
- Aprobacin de la Ley para la adquisicin de vacunas por el Soberano Congreso Nacional.
1999 Creacin del CCNI, como un ente de apoyo cientfico al PAI
- Incorporacin al esquema nacional de vacunacin de la vacuna Hib para poblacin menor
de un ao y SR para MEF.
2000 - Incorporacin al esquema nacional de vacunacin de la vacuna Pentavalente (DPT-HepBHib), para poblacin menor de un ao.
- Segunda campaa de seguimiento contra el sarampin y la rubola, con fines de
eliminacin.
2002 Campaa masiva de vacunacin con SR a mujeres de 5 a 49 aos de edad y a hombres de 5 a
39
aos de edad.
2003 - Incorporacin de la vacuna de influenza estacional al esquema nacional de vacunacin.
- Primera Semana de Vacunacin de las Amricas.
- 2004
Tercera campaa de seguimiento de Sarampin y la rubola, con fines de
eliminacin.
2007
Incorporacin de la vacuna HepB peditrica para RN al esquema nacional de vacunacin.
2008
Cuarta campaa de seguimiento del Sarampin y MRC internacional para verificacin de
coberturas de vacunacin.
2009
Incorporacin de la vacuna rotavirus al esquema nacional de vacunacin
- Se suspende la vacunacin de MEF con Td, para vacunar a embarazadas no vacunadas
2010
Creacin de la comisin nacional para la documentacin y verificacin de la eliminacin
del
Sarampin, Rubola y Sndrome de Rubola Congnita
2011 Incorporacin de la vacuna neumococo conjugada 13-Valente al esquema nacional de
vacunacin.

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Captulo IV. Marco legal


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Captulo V. Objeto y campo


de aplicacin
de la norma
Captulo VI. Conceptos

IV. MARCO LEGAL


El presente documento tiene su fundamento legal conforme derecho en las siguientes leyes nacionales
y tratados internacionales, de las que Honduras forma parte y est obligado al cumplimiento a
disposiciones relacionadas con la salud de la niez y otros grupos en riesgo de enfermar y morir por
EPV.
1. Convencin sobre los derechos del nio de 1989, artculo 24.
Los Estados partes reconocen el derecho del nio al disfrute del ms alto nivel posible de
salud, a servicios para el tratamiento de las enfermedades y para la rehabilitacin de la salud.
Los Estados partes se esforzarn para asegurar que ningn nio sea privado de su derecho al
disfrute de esos servicios sanitarios.
2. Cumbre mundial a favor de la infancia

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Realizada por las Naciones Unidas en Nueva York el 30 de septiembre de 1990. Se hace un
llamamiento para que se realicen actividades concretas en las siguientes esferas:
Salud Infantil
Las enfermedades infantiles evitables como el sarampin, la poliomielitis, el ttanos, la
tuberculosis, la tos ferina y la difteria que ya se pueden impedir mediante la vacunacin y las
enfermedades diarreicas; as como la neumona y otras infecciones agudas de las vas
respiratorias que se pueden evitar o curar eficazmente con medicamentos de costo
relativamente bajo, son la principal causa de muerte de 14 millones de nios menores de
cinco aos en todo el mundo y cada ao dejan un milln de nios impedidos. Se puede y se
deben adoptar medidas eficaces para combatir esas enfermedades mediante el fortalecimiento
de la atencin primaria de la salud y los servicios bsicos de salud en todos los pases.
3. Constitucin de la Repblica, captulo V de los Derechos del Nio
El artculo 123 dice:
Todo nio debe gozar de los beneficios de la seguridad social y de la educacin.
Tendr derecho a crecer y desarrollarse en buena salud para lo cual debe proporcionarse tanto
a l como a su madre, cuidados especiales desde el perodo prenatal, teniendo derecho a
disfrutar de alimentacin, vivienda, educacin, recreo, deporte y servicio adecuado.
4. Cdigo de la Niez y la Adolescencia 1996, ttulo II, Captulo II, seccin segunda,
artculo 16, inciso b y artculo 19, inciso a
Articulo 16. Todo nio tiene derecho al disfrute del ms alto nivel posible de salud.
Corresponde a sus padres o representantes legales, fundamentalmente, velar por el adecuado
crecimiento y desarrollo integral de los nios; as como sus parientes por consanguinidad y
afinidad y en su defecto a la comunidad y al estado.
Desarrollar programas de educacin, orientacin, servicio y apoyo a todos los sectores de la
sociedad, en particular a los padres y madres o representantes legales de los nios para que
conozcan los principios bsicos de salud, higiene y nutricin, las ventajas de la lactancia
materna y de los programas de vacunacin, prevencin de accidentes y de enfermedades.
Articulo 19. El estado adoptar medidas preventivas de la salud de los nios y promover su
adopcin por los particulares, para lo cual pondr en prctica la vacunacin de los nios
contra las enfermedades endmicas todo nio debe gozar de los beneficios de la seguridad
social y la educacin.
5. Cdigo Sanitario, Decreto No, 65-91, Ttulo IV, vigilancia epidemiolgica, artculos 177 y
180
Articulo 177, Inciso b y f
b) Reglamentar la atencin en caso de enfermedades infecciosas y establecer los
procedimientos para su prevencin y control.
f) Organizar y reglamentar el funcionamiento de un servicios de vigilancia y control
epidemiolgico en los puertos para personas/cosas, areos, portuarios, naves y
vehculos de toda clase en concordancia con lo dispuesto en el Reglamento Sanitario
Internacional y las necesidades del pas.
Articulo 180

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La informacin epidemiolgica es obligatoria para todas las personas naturales o jurdicas


residentes o establecidas en el territorio hondureo, dentro de los trminos de responsabilidad,
clasificacin, periodicidad, destino y claridad que reglamenta la Secretara.
6. Ttulo VI, Proteccin Sanitaria Internacional, artculos 130 y 132-c
Articulo 130
Adoptar en los puertos, fronteras y sitios de trnsito medidas contra la introduccin al
territorio nacional o propagacin al extranjero de enfermedades susceptibles de transmitirse al
hombre.
Articulo 132-c
El trfico y transito martimo, fluvial, terrestre y areo internacional
7. La obligatoriedad de la tarjeta de vacunacin, Acuerdo No. 1499 del Decreto Ley No.792 de
1980 (ver anexo 1)
8. Ley de Vacunas Decreto No.223-98,1998 (ver anexo 2)
9. Acuerdo Ministerial No. 3205 de 1999 de creacin del Consejo Consultivo Nacional de
Inmunizaciones como un ente de apoyo cientfico al PAI.
10. Acuerdo Ministerial No. 0041 de 1995 de conformacin oficial del CCIS.
11. Reglamento interno del funcionamiento del CCNI, 1999
12. Acuerdo Ministerial No. 1222 de 2008, que acuerda aplicar regulacin sanitaria a todo
establecimiento privado (hospital, Clnica, Consultorio Mdico, Droguera, Laboratorios
Farmacuticos, ONGs y otros) que ofrezcan servicios de vacunacin por concentracin e
individual.

V.

OBJETO Y CAMPO DE APLICACIN DE LA NORMA

Objeto
El presente manual proporciona las normas y procedimientos bsicos necesarios para orientar a los
trabajadores de la salud pblica, seguridad social y sector privado de todos los niveles de la red de
servicios en los componentes del PAI, para garantizar una atencin integral segura, eficaz y de calidad
a la poblacin.
Campo de aplicacin
Este manual es aplicable para el personal que se desempea en los diferentes niveles de atencin de la
red de servicios de la Secretara de Salud, Seguridad Social y sector privado (Hospitales, clnicas y
ONG) que brindan servicios de salud a la poblacin. As mismo, sirve para la capacitacin de personal

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institucional, escuelas formadoras de recursos en salud y personal comunitario para la correcta


aplicacin de la norma.
VI.

CONCEPTOS

Adyuvantes: compuestos de aluminio o alumbre o de calcio entre otros, usados para incrementar la
respuesta inmune a las vacunas.
Agente infeccioso: Microorganismo (virus, rickettsia, bacteria, hongo, protozoo o helminto) capaz de
producir una infeccin o una enfermedad infecciosa.
Aislamiento: Con relacin a los pacientes, significa separar a las personas o animales infectados de
los dems, durante un lapso por lo menos igual al perodo de transmisibilidad de una infeccin, en
lugares y condiciones tales que eviten o limiten la transmisin directa o indirecta del agente
infeccioso a partir de los individuos infectados a otros que sean susceptibles de infectarse o que
puedan transmitir el agente a terceros.
Angina pultcea: La angina es una inflamacin del istmo de las fauces y de la faringe. Comprende
numerosas variedades, segn la localizacin y la naturaleza de la infeccin (entre ellas la angina
pultcea etc.). Se aplica el nombre de angina a una serie de afecciones muy diferentes entre s y que
slo tienen por carcter comn la alteracin respiratoria, con angustia: (angina de pecho, angina
larngea edematosa). Se caracteriza por un exudado y los siguientes sntomas y signos: dolor, malestar
general, fiebre y puntos blancos en las amgdalas
Angina de Vincent: Tambin se le conoce como enfermedad o infeccin de Vincent o de PlautVincent, gingivostomastitis ulceronecrtica, gingivitis ulcerosa necrosante aguda o como boca de
trinchera. Recibi esta ltima denominacin por encontrrsela comnmente, en los soldados de la
primer guerra mundial. Se presenta como una ulceracin pseudomembranosa que afecta al margen de
las encas, la mucosa oral, las amgdalas, y pueden llegar a provocar absceso periamigdalino.
Anticuerpo: molcula proteica producida por el sistema inmune como defensa contra un antgeno
(sustancia extraa, virus o bacteria) con el objetivo de su eliminacin. Tambin llamado
inmunoglobulina.
Antgeno: Sustancia o grupo de sustancias que son capaces de estimular la produccin de una
respuesta inmune, especficamente de anticuerpos. En algunos inmunobiolgicos, el antgeno est
claramente definido (toxoide diftrico o tetnico), mientras que en otros es complejo o no est
completamente definido (virus vivos atenuados, suspensiones de Bordetella Pertussis muertas).
Antitoxina: Solucin de cuerpos obtenidos del suero de animales inmunizados con antgenos
especficos, que se utiliza para inmunizacin pasiva o para tratamiento.
Anorexia: Ausencia anormal del apetito.
Apnea: Cese completo de la seal respiratoria de al menos 10 segundos de duracin.
Artralgias: Dolor en las articulaciones, es un sntoma de infeccin, enfermedades (artritis) o reaccin
alrgica a medicamentos.

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Asepsia: Ausencia de microorganismos que producen enfermedades.


Bsqueda activa: Actividades que tienen por finalidad la verificacin de la informacin que alimenta
la vigilancia epidemiolgica. Verifica que todos los casos de enfermedades inmunoprevenibles que
llegan a los servicios son notificados.
Cefalea: Dolor o molestia localizado en cualquier parte de la cabeza, en los diferentes tejidos de la
cavidad craneana, en las estructuras que lo unen a la base el crneo, los msculos y vasos sanguneos
que rodean el cuero cabelludo, cara y cuello.
Cianosis: Coloracin azulada de la piel, mucosas o lechos ungueales.
Cobertura: En epidemiologa es una medida de la magnitud en la que los servicios ofrecidos cubren
las necesidades potenciales de salud en una comunidad. Se expresa con una proporcin, en la cual el
numerador es el nmero de los servicios brindados y el denominador el nmero de casos en los cuales
el servicio debera de haberse prestado.
Cobertura de vacunacin: Porcentaje de la poblacin objeto que ha sido vacunada.
Ejemplo:
Cobertura de vacunacin = total poblacin objeto vacunada x 100
Total de poblacin objeto
Contaminacin: Presencia de un agente infeccioso en la superficie del cuerpo; tambin en vestidos,
ropas de cama, juguetes, instrumentos quirrgicos, apsitos u otros objetos inanimados o sustancias,
inclusive el agua y los alimentos.
Contacto: Cualquier persona o animal cuya asociacin con un individuo o animal infectado, o con un
ambiente contaminado, haya sido tal que puede haber habido la posibilidad de contraer el agente
infectante.
Coriza: Afeccin catarral aguda de la mucosa nasal acompaada de obstruccin.
Diluyente: Solucin necesaria para la reconstitucin de las vacunas deshidratadas (liofilizados).
Dorsalgia: Dolores de la regin dorsal de origen diverso, algunos son posicionales o fruto de la
fatiga.
Enfermedad infecciosa: Enfermedad clnicamente manifiesta de los seres humanos o los animales, a
consecuencia de una infeccin
Endemia: Trmino que denota la presencia habitual de una enfermedad o un agente infeccioso en una
determinada zona geogrfica o grupo de poblacin; tambin puede denotar la prevalencia habitual de
una enfermedad determinada en dicha zona.
Empaque primario: Es el empaque en contacto directo con la vacuna o vacunas y diluyente, es decir,
viales, frascos, ampollas, jeringas precargadas y listas para usar, otros dispositivos de distribucin de
la vacuna. El empaque primario puede contener una o ms dosis de la vacuna.

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Empaque secundario: Empaque secundario es una caja que contiene un nmero de empaques
primarios de la vacuna y diluyentes. Las vacunas suelen mantenerse en su empaque secundario en las
instalaciones de almacenamiento.
Epidemia: Aparicin, en una comunidad o regin definida, de casos de una enfermedad (o de un
brote) con una frecuencia que claramente excede la incidencia normal prevista.
Falsas contraindicaciones: Todas las indicaciones inadecuadas que se traducen habitualmente en la
no indicacin en vacunas.
Fuente de infeccin: Persona, animal, objeto o sustancia de la cual un agente infecciosos pasa a un
husped. La fuente de infeccin debe distinguirse claramente de la fuente de contaminacin, como
sera el derrame de una fosa sptica que contamina un sistema de abastecimiento de agua.
Hematemesis: Expulsin de sangre por la boca en forma de vmito.
Hepatoesplenomegalia: Crecimiento anormal del hgado y el bazo.
Husped: Persona o animal vivo, incluidos aves y artrpodos, que le brinda medios de subsistencia o
alojamiento a un agente infeccioso en circunstancias naturales (no experimentales).
Incidencia: Nmero de casos de una enfermedad que aparecen, o nmero de personas que enferman,
durante un perodo determinado en una poblacin especificada.
Incineracin: proceso de destruir los frascos de vacunas, jeringas y aguja quemndolas a
temperaturas por encima de 800C. Las altas temperaturas reducen los microorganismos y reducen el
volumen de desecho a un mnimo.
Indicador: Medida o concepto de informacin, que permite caracterizar un problema o condicin por
medio de una definicin operacional cuantitativa o cualitativa. Los indicadores se expresan
tpicamente como porcentaje, tasa y razones o conceptos con el fin de efectuar comparaciones
necesarias. Un indicador del nivel de salud de la poblacin es la tasa de la mortalidad general.
Indicadores de eficacia: Mide el logro de los resultados propuestos , nos indican capacidad o acierto
en la consecucin de tareas y/o trabajos. Es la proporcin de nios que han sido captados por el
servicio de vacunacin dentro y fuera del establecimiento en relacin a la poblacin total de ese
grupo, en el que analizan el acceso efectivo de la poblacin objetivo a los servicios de vacunacin.
Indicadores de proceso: Los indicadores de proceso miden la eficacia de las acciones de los
servicios de salud en la captacin de la poblacin objetivo del PAI, orientados bsicamente a
disminuir a cero las oportunidades perdidas de vacunacin de los nios, embarazadas y grupos en
riesgo que acuden a los servicios de salud por cualquier razn, garantizando su vacunacin en caso de
necesitarla y a disminuir al 5% la tasa de desercin, identificando las causas que estn determinando
las oportunidades perdidas de vacunacin.
Indicadores de impacto: El impacto se da en funcin de la eficacia del inmunobiolgico y de la
cobertura alcanzada, garantizada la eficacia, el impacto en la poblacin depender exclusivamente de
las coberturas de vacunacin: que se reflejaran en las tasas de morbilidad y mortalidad por cada
enfermedad prevenible por vacunacin.

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Infeccin: Penetracin y desarrollo o multiplicacin de un agente infeccioso en el organismo de


personas o animales
Infeccin inaparente: presencia de infeccin en un husped sin que aparezcan signos o sntomas
clnicos manifiestos.
Inmunidad: Estado de resistencia generalmente asociado con la presencia de anticuerpos o clulas
que poseen una accin especfica contra el microorganismo causante de una enfermedad infecciosa.
Inmunidad celular: Se adquiere por sensibilizacin de linfocitos T.
Inmunidad humoral: Se basa en la reaccin de los linfocitos B.
Inmunidad de grupo: Cuando en una poblacin la mayora de los individuos son inmunes a
enfermedades como el sarampin, la difteria, la tos ferina o la poliomielitis, se interrumpe la cadena
de transmisin. Los pocos individuos que no son inmunes, difcilmente entrarn en contacto con
algn caso de la enfermedad y por lo tanto, no la contraern. El concepto se refiere a la resistencia de
un grupo de poblacin, a la diseminacin de un agente infeccioso, basado en la inmunidad de una
proporcin de individuos del grupo. Este concepto tambin se reconoce como inmunidad de rebao.
Inmunidad humoral activa: Puede adquirirse por mecanismos naturales como consecuencia de una
infeccin, con manifestaciones clnicas o sin ellas, o en forma artificial por inoculacin del propio
agente muerto, modificado o en forma variante, o de fracciones o productos de tal agente. Suele durar
aos.
Inmunidad pasiva: Se adquiere naturalmente por transmisin transplacentaria desde la madre o
artificialmente por inoculacin de anticuerpos protectores especficos (provenientes de animales
inmunizados o suero hiperinmunitario de convaleciente, o seroglobulina inmune humana). Es de
breve duracin (de das a meses).
Inmunizacin primaria: Reaccin inmunolgica del organismo a su primer contacto con un antgeno.
Inmunobiolgico: Producto utilizado para inmunizar. Incluye vacunas, toxoides y preparados que
contengan anticuerpos de origen humano o animal, tales como inmunoglobulina (Ig) y antitoxinas.
Inmunoglobulina (Ig): Solucin estril de anticuerpos humanos.
Inmunizacin: Accin de conferir inmunidad mediante administracin de antgenos (inmunizacin
activa) o mediante la administracin de anticuerpos especficos (inmunizacin pasiva).
Inmunodeficiencia: Grupo heterogneo de enfermedades congnitas o adquiridas, en las que algn
componente de la respuesta inmune est ausente o es funcionalmente defectuoso.
Inmunodeficiencia primaria: Son enfermedades hereditarias que afectan al sistema inmunitario.
Pueden deberse a la alteracin de un solo gen, ser polignicas o pueden representar la interaccin de
determinadas caractersticas genticas y factores ambientales o infecciosos.

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Inmunodeficiencia secundaria: Prdida de la inmunidad causada por una enfermedad o un efecto


txico de la medicacin y no por un fallo o defecto de los linfocitos T o B.
Linfadenopata: Hinchazn de los ganglios linfticos.
Liofilizadas: Deshidratacin por sublimacin a baja temperatura al vaco, a la que se someten
determinadas sustancias para su conservacin.
Melena: Presencia de heces sanguinolentas, producto del sangrado proveniente de algn sitio del
aparato digestivo.
Memoria inmunolgica: Capacidad que tiene el organismo de reconocer un antgeno con el que
estuvo previamente en contacto y de responder de manera rpida y eficaz confiriendo proteccin al
mismo, se lleva a cabo por los linfocitos B y T.
Mialgias: Dolores musculares que pueden afectar a uno o varios msculos del cuerpo y pueden ser
producidos por causas muy diversas.
Monitoreo: Instrumento para observar y analizar de manera regular, continua o peridica, los
procesos establecidos. Su objetivo es identificar logros, problemas, determinar su importancia,
analizar sus causas, y adoptar medidas pertinentes en forma inmediata.
Notificacin de una enfermedad: Comunicacin oficial a la autoridad correspondiente de la
existencia de una enfermedad transmisible o de otra naturaleza, en el hombre o los animales. Las
enfermedades del hombre se notificarn a la autoridad local de salud, y si se trata de enfermedades de
los animales, al servicio veterinario, agrcola o de sanidad agropecuaria. En el caso de algunas
enfermedades de los animales que tambin son transmisibles al hombre se notifican a ambas
autoridades.
Orquitis: Inflamacin de uno o ambos testculos, causada con frecuencia por infeccin y es una de las
causas del escroto agudo y de azoospermia.
Periodo de Incubacin: Intervalo que transcurre entre la exposicin o el contacto inicial con un
agente infeccioso y la aparicin de sntomas de la enfermedad que esta causa.
Periodo de transmisibilidad: Lapso durante el cual un agente infeccioso puede ser transferido
directa o indirectamente de una persona infectada a otra, de un animal infectado a los seres humanos,
o de una persona infectada a los animales, incluidos los artrpodos.
Portador: Persona o animal infectado que alberga un agente infeccioso especifico, sin presentar una
afeccin clnica reconocible, y que constituye una fuente potencial de infeccin. El estado de portador
puede existir en un individuo que tiene una infeccin que no se manifiesta en ningn momento de su
evolucin (denominado por lo general portador sano o portador asintomtico), o durante el perodo de
incubacin, la convalecencia y la post convalecencia de una persona con una infeccin que se
manifiesta clnicamente (denominado por lo general portador en incubacin o portador
convaleciente).

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Preservante: Sustancia que inhibe o previene el crecimiento bacteriano en los cultivos virales, en el
producto final o para estabilizar el antgeno. Son sustancias tales como mercurios (timerosal), fenoles,
albmina y antibiticos especficos.
Prurito: Hormigueo peculiar o irritacin incomoda de la piel que conlleva a un deseo de rascar la
parte en cuestin. Comnmente se llama picor, picazn o comezn.
Reacciones adversas: Se refiere a cualquier reaccin que ocurre despus de la vacunacin. Puede ser
una reaccin verdadera o un evento coincidente con la vacunacin.
Reservorio: (de agentes infecciosos) Todo ser humano, animal, artrpodo, planta, tierra o sustancia (o
una combinacin de stos) donde por lo comn vive y se multiplica un agente infeccioso, del cual
depende primordialmente para su supervivencia, y donde se reproduce de manera que puede ser
transmitido a un husped susceptible.
Retinosis pigmentaria: Enfermedad de origen gentico que pertenece al grupo de las distrofias de la
retina.
Secuela: Trastorno o lesin que queda tras la curacin de una enfermedad o traumatismo, como
consecuencia de los mismos.
Sensor: Dispositivo que detecta los cambios de temperatura y la transmite a la pantalla del
termmetro digital.
Spsis: Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica provocado por una infeccin grave altamente
sospechada o documentada y caracterizada por lesin generalizada del endotelio vascular.
Sndrome de Rey: Es una enfermedad grave que se produce con mayor frecuencia en nios menores
de 10 aos de edad. Se caracteriza por vmitos, sndrome confusional, hepatomegalia, somnolencia e
incluso coma.
Es un dao cerebral (encefalopata) sbito (agudo) y problemas con la funcin heptica de causa
desconocida. Se ha presentado con el uso de cido acetilsaliclico (aspirina) para tratar la varicela o la
gripe en los nios.
Transmisin de agentes infecciosos: Todo mecanismo por el cual un agente infeccioso se propaga de
una fuente o un reservorio a una persona o animal.
Toracocentesis: Procedimiento para drenar el lquido que se encuentra en el espacio entre el
revestimiento externo de los pulmones y la pared torcica.
Toxoide: Toxina de origen bacteriano que ha sido modificada para sustraerle su capacidad patognica,
pero que conserva su poder antignico.
Trismo: Contraccin tnica de los msculos maseteros.
Trombocitopenia: Disminucin anormal de plaquetas.
Vacuna: Es una suspensin de microorganismos vivos, muertos o inactivados fracciones de los
mismos o partculas proteicas, polisacridos o cidos nucleicos de patgenos que al ser administradas

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se distribuyen en el sistema inmunolgico e inducen una respuesta inmune especfica que inactivan,
destruyen o suprimen al patgeno previniendo la enfermedad contra la que est dirigida.
Vacunacin: Es el acto de administrar cualquier vacuna, independientemente de que el receptor
quede adecuadamente inmunizado.
Vacunas inactivas o muertas: Producidas por el crecimiento de la bacteria o del virus en un medio
de cultivo, luego se inactivan con calor o con productos qumicos (generalmente formalina), en el
caso de vacunas inactivas que derivan de una fraccin el organismo es tratado para purificar
solamente ese componente. Estas vacunas no son vivas por lo tanto NO pueden replicar, tampoco
pueden causar enfermedad ni an en personas inmunocomprometidas.
Vacunas vivas atenuadas: Derivadas directamente del agente que causa la enfermedad, virus o
bacteria. Estos virus o bacterias son atenuados es decir debilitados en el laboratorio generalmente por
cultivos repetidos.
Vacuna de polisacridos conjugados: Son aquellas en las cuales un polisacrido es unido
qumicamente a una protena; lo que le da mayor potencia.
Vacunas recombinantes: Vacuna de antgeno proteico obtenido mediante la insercin
(recombinacin gentica) en un microorganismo (levadura) o en un cultivo celular de un fragmento
apropiado, habitualmente un plsmido bacteriano que contiene un gen o segmento de ADN, que
codifica el antgeno deseado. Se produce por ingeniera gentica.
Vigilancia epidemiolgica: Observacin, investigacin y anlisis de la ocurrencia y distribucin de
las enfermedades y de los factores pertinentes a su control, de manera que posibilite desencadenar las
acciones necesarias.
Viremia: Condicin mdica donde el virus entra al torrente sanguneo y logra tener acceso a todo el
resto del cuerpo.

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Captulo VII. Misin, visin, objetivos,


poblacin objetivo, metas
y estrategias del PAI

VII.

MISION, VISIN, OBJETIVOS,


ESTRATEGIAS DEL PAI

POBLACIN

OBJETIVO,

METAS

Misin
Instancia tcnica normativa que dentro de la funcin rectora de la Secretara de Salud, formula,
regula, planifica, coordina, difunde y vigila la aplicacin de las polticas, lineamientos, normas
tcnicas de vacunacin y de vigilancia de enfermedades prevenibles por vacunacin, por los
proveedores de servicios de salud del sector pblico, seguridad social y sector privado.
Visin
Ser un Programa tcnico normativo eficaz y eficiente, capaz de responder en forma efectiva y
oportuna en materia de inmunizaciones, a nivel nacional en concordancia con el Plan de Nacin y
Plan de Salud, incidiendo en las condiciones de salud de la poblacin objetivo del programa, a travs
de polticas pblicas relacionadas con la vacunacin y vigilancia de enfermedades prevenibles por

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vacunacin, que permitan el acceso a los servicios de vacunacin, garantizando una atencin
con calidad, calidez y equidad, en forma permanente, universal y gratuita, que permita el control,
eliminacin y erradicacin de las enfermedades prevenibles por vacunacin.
Objetivo General
Disminuir la morbilidad y mortalidad por EPV en la poblacin menor de cinco aos de edad, con
nfasis en la poblacin menor de dos aos, 11 aos de edad, poblacin mayor de 60 aos de edad y
grupos en riesgo a travs de la vacunacin; para mantener la certificacin de la erradicacin de la
poliomielitis, eliminacin del sarampin, rubola, sndrome de rubola congnita y el ttanos
neonatal; control de formas graves de tuberculosis infantil, tos ferina, difteria, parotiditis, hepatitis B,
enfermedades invasivas por Hib, diarrea por rotavirus, enfermedades invasivas provocadas por
neumococo (meningitis, neumona y septicemias entre otras) e Influenza.
Objetivos operativos
1.
Promover la oferta y demanda espontnea de los servicios de vacunacin en forma
consciente a nivel de los trabajadores de la salud y poblacin beneficiaria en el contexto de la
estrategia de municipios y comunidades saludables, a travs del proceso de promocin de la
salud en PAI.
2.
Dotar a la red de servicios de las 20 regiones sanitarias de salud de vacunas, jeringas,
materiales, cajas de eliminacin, papelera y equipo para la ejecucin de actividades de
vacunacin, vigilancia epidemiolgica e inyecciones seguras.
3.
Alcanzar y mantener cobertura de vacunacin en poblacin menor de dos aos,
menor de cinco aos de edad, poblacin de once aos, embarazadas, poblacin de 60 aos de
edad y grupos en riesgo para todas las vacunas igual o superior al 95% a nivel local,
municipal, departamental y nacional.
4.
Mantener el funcionamiento del equipo de la red de fro en verde en todos los
niveles de la red de servicios de las 20 regiones sanitarias para garantizar el almacenamiento
y conservacin de las vacunas segn normas del PAI.
5.
Garantizar la aplicacin segura de vacunas inyectables a la poblacin objetivo del
PAI, implementando normas de bioseguridad, para proteger al trabajador de la salud,
poblacin y medio ambiente.
6.
Mantener vigilancia epidemiolgica activa de las EPV en proceso de erradicacin,
eliminacin y control, a travs de una respuesta eficiente y oportuna de acuerdo a la
enfermedad que se trate, en cumplimiento de los indicadores de vigilancia epidemiolgica
internacionales y de las normas de vigilancia epidemiolgica de PAI.
Poblacin objetivo
Poblacin menor de cinco aos con nfasis en la poblacin menor de dos aos de edad
Poblacin de 11 aos de edad
Embarazadas
Poblacin mayor de 60 aos de edad
Grupos en riesgo
Metas
1. Vacunacin homognea con todas las vacunas del esquema de por lo menos 95% de la poblacin
objetivo en todos los municipios del pas.
2. Mantener la erradicacin de la poliomielitis.
3. Eliminacin del sarampin.
4. Mantener el control- eliminacin del ttanos neonatal.

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5. Eliminacin de la rubola y del sndrome de rubola congnita.


6. Control de la tos ferina, difteria, formas graves de tuberculosis infantil, parotiditis, hepatitis B,
enfermedades invasivas por la bacteria Hib (meningitis, neumona, epiglotitis, celulitis), diarreas
por Rotavirus, enfermedades invasivas provocadas por neumococo (meningitis, neumona,
septicemias entre otras) e influenza.
Estrategias
El PAI ha definido seis estrategias de intervencin para alcanzar sus objetivos y metas:
1. Vacunacin horizontal sostenida:
a. Intramuros, es la vacunacin que se realiza dentro del establecimiento de salud, a travs de
demanda espontnea del servicio de vacunacin o la revisin del carnet al solicitar otro
servicio mdico.
b. Extramuros, son los servicios de vacunacin que se ofrecen a la poblacin que no demanda
el servicio por diferentes causas como: inaccesibilidad geogrfica, cultural o econmica, para
que pueda ser atendida mediante la oferta de un paquete bsico de servicios de salud en el
lugar de residencia de la poblacin.
2. Operativos especiales de vacunacin, que se realizan en localidades de riesgo debido a las bajas
coberturas y ocurrencia de casos de EPV, a travs de puestos fijos y casa a casa.
3. Vacunacin masiva: Se realiza a nivel nacional, por lo menos una vez al ao, en un corto perodo
de tiempo con objetivos y metas especficas en el marco de la eliminacin y erradicacin de
enfermedades y busca aplicar el mayor nmero de dosis posible de una vacuna, mediante la
coordinacin y esfuerzos con todos los sectores, lo que permite llevar el servicio a todas las
localidades accesibles e inaccesibles del pas.
4. Entrega de Paquete Bsico de Servicios de Salud (PBSS). Es una estrategia que surge del PAI para
garantizar la entrega de un paquete estandarizado de intervenciones de promocin, prevencin y
atencin de servicios de salud, que son costo-efectivas para la poblacin en extrema pobreza,
incluyendo a poblacin indgena y afrodescendiente.
5. Funcionamiento del sistema de vigilancia epidemiolgica de las enfermedades objeto de
vacunacin en el sector pblico, seguridad social y sector privado: que permita la deteccin,
notificacin, investigacin y documentacin de todo caso sospechoso de EPV para la ejecucin de
medidas de control.
6. Promocin de la salud en PAI que incluye acciones de informacin, educacin y comunicacin ,
participacin social y articulacin interinstitucional e intersectorial, reorientacin de los servicios y
polticas pblicas saludables.

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Captulo VIII. Principios Generales


de Inmunizacin

VIII. PRINCIPIOS GENERALES DE INMUNIZACIN


Generalidades
Las recomendaciones para las prcticas de inmunizacin en la poblacin infantil y adultos, se
fundamentan en hechos cientficos conocidos acerca de los principios de inmunologa, caractersticas
de los inmunobiolgicos, epidemiologa de las enfermedades y los criterios de salud pblica. El uso
de los inmunobiolgicos, implica una proteccin parcial o completa contra un agente infeccioso y el
asumir riesgos que van desde reacciones leves hasta severas. La decisin de vacunar se debe sustentar
en el anlisis de la relacin riesgo costo-beneficio. Esto implica que al cambiar las circunstancias
epidemiolgicas, las estrategias y los esquemas de vacunacin deben ser revisados, adecuados,
adaptndolos a las nuevas situaciones.

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Mecanismos de accin de los inmunobiolgicos


Cuando el sistema inmune entra en contacto por primera vez con un antgeno (vacuna), se produce
una respuesta primaria; mediada por anticuerpos tipo IgM. La respuesta secundaria se produce en un
evento posterior de nuevo contacto con ese antgeno; es ms vigorosa y de mayor duracin, debido a
la presencia de clulas sensibilizadas que han guardado la memoria antignica.
Respuesta primaria
Despus de la administracin de una primera dosis se pueden distinguir tres perodos.
a) El perodo de latencia
Se presenta entre la aplicacin del inmunobiolgico y la aparicin de anticuerpos en la sangre
(sricos) tipo IgM, dura de 24 horas a 2 semanas, en funcin del sistema inmunitario del
sujeto y en composicin y dosis del antgeno (inmunobiolgico).
b) El perodo de crecimiento
Inicia al final del perodo de latencia, alcanzando la mxima tasa de anticuerpos a las cuatro
semanas. En general la produccin de anticuerpos IgM, precede la de IgG, la concentracin
de anticuerpos puede ser elevada, en meseta durante algunos das y luego decrecer
rpidamente.
c) El perodo de decrecimiento
Despus de haber alcanzado la concentracin mxima, la concentracin de anticuerpos
declina primero rpidamente, luego lentamente. El periodo de decrecimiento es ms o menos
largo, dependiendo a la vez del nivel de sntesis o de degradacin de anticuerpos, de la calidad
y cantidad de estos anticuerpos. Las IgA y las IgM, disminuyen ms rpidamente que las IgG.
Respuesta secundaria
La reintroduccin del antgeno despus de un lapso conveniente desencadena una respuesta de tipo
secundaria, caracterizada a la vez por la rapidez de aparicin de anticuerpos especficos y la cantidad
importante de anticuerpos segregados, que son de inmediato de tipo IgG.
El hecho importante de la respuesta secundaria, es debido a la presencia de la memoria inmunolgica
que persiste mucho tiempo, an cuando la concentracin srica de anticuerpos est disminuyendo por
debajo del umbral de deteccin.

Factores que intervienen en la respuesta inmunitaria a los inmunobiolgicos


La eficacia de un inmunobiolgico depende de varios factores:
1. La presencia o la ausencia de anticuerpos maternos.
2. La naturaleza y la dosis del inmunobiolgico administrado.
3. El modo de administracin del inmunobiolgico.
4. La utilizacin o no de un adyuvante.
Otros factores ligados al husped intervienen, tales como la edad, la constitucin gentica, el estado
nutricional y toda inmunocompetencia del sujeto, as como la presencia de una patologa
concomitante.

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1. Presencia o ausencia de anticuerpos maternos


Al nacer, las inmunoglobulinas presentes en la circulacin son esencialmente IgG de origen
materno, constituidas sobre todo por anticuerpos antivirales y antibacterianos que tienen un rol
protector mayor en los primeros meses de la vida.
Estos anticuerpos desaparecen en ciertos nios desde la edad de cinco meses, mientras que en otros
una dbil concentracin puede persistir hasta la edad de nueve meses, a veces ms all de esta
edad.
Para la edad de vacunacin se debe tener en cuenta la desaparicin de los anticuerpos pasivos de
origen materno. Sobre todo lo referente a los inmunobiolgicos vivos atenuados como SRP.
El nio cuando nace, tiene su sistema inmunocompetente completo y maduro; de modo que es
totalmente capaz de responder a estmulos antignicos. Sin embargo, es importante determinar la
edad ms favorable para iniciar la vacunacin, considerando la epidemiologa de las enfermedades
y el perodo de vida de mayor exposicin.
2. La naturaleza y la dosis del inmunobiolgico
La calidad de la vacuna es muy importante. Esta debe ser fuertemente antignica, es decir capaz de
ejercer una buena estimulacin en el organismo para producir anticuerpos, para lo cual se han
establecido de acuerdo a la investigacin parmetros de concentracin de cepas para cada
inmunobiolgico.
La dosis de vacuna administrada, tambin puede tener un efecto importante. Si se administran
dosis menores a las recomendadas y no se logra la proteccin esperada, provocar un estado de
tolerancia a la vacuna en aplicaciones posteriores. Tampoco se debe exceder la dosis recomendada,
ya que puede resultar peligroso para el receptor.
3. El modo de administracin
La va de administracin de las vacunas es oral y parenteral. Su eleccin es especfica para cada
inmunobiolgico con el fin de evitar efectos indeseables, locales o sistmicos y para asegurar la
mxima eficacia de la vacuna. El sitio de aplicacin; es el lugar anatmico seleccionado; de
manera que la posibilidad de dao al tejido, nervios, venas y arterias sea mnimo. Para el sitio de la
inyeccin intramuscular se debe considerar la edad (para poblacin menor de 2 aos de edad en la
cara anterolateral externa del muslo; y en poblacin mayor de 2 aos en msculo deltoides);
cantidad de lquido y el tamao de la masa muscular.
4. La utilizacin o no de un adyuvante
Los adyuvantes son compuestos que se agregan a algunas vacunas, que tienen como funcin
potencializar de manera no especfica la respuesta inmunitaria, permitiendo la obtencin de ttulos
ms elevados de anticuerpos.
Los ms utilizados son los compuestos de aluminio (hidrxido y fosfato), alumbre y calcio.

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La formacin de un pequeo ndulo, es inevitable y debe ser considerado como una condicin
necesaria a la eficacia de la vacuna; pues el antgeno es liberado lentamente de ese ndulo provocando
una mejor respuesta inmunitaria. Ejemplo de vacunas con adyuvantes: DPT, Td, HepB.
Edad de administracin de las vacunas
Para el establecimiento de la edad de aplicacin de las vacunas se consideran algunos factores: edad
especfica de riesgo de enfermedad, complicaciones, respuesta del inmunobiolgico de acuerdo a la
edad, potencial interferencia de la inmunidad pasiva transferida por anticuerpos maternos y la
situacin epidemiolgica de la enfermedad.
Intervalo entre dosis mltiples de la misma vacuna (antgenos)
Algunas vacunas requieren la administracin de ms de una dosis para el desarrollo de una adecuada
respuesta de anticuerpos, o algunos requieren de dosis de refuerzo peridicas para mantener la
proteccin. En la aplicacin de las vacunas debe considerarse el esquema recomendado que posibilite
el mximo de proteccin de las vacunas manteniendo el espacio recomendado entre dosis. El intervalo
recomendado en vacunas de dosis mltiples vara de uno a 2 meses, dependiendo del riesgo de
enfermar y la necesidad de inducir o mantener una proteccin adecuada. En Honduras el intervalo
recomendado es de 2 meses para las vacunas Sabin, Rotavirus, Pentavalente y Neumococo aplicadas a
poblacin menor de un ao de edad, lo que permite alcanzar altos niveles de anticuerpos al completar
la serie primaria de una vacuna de dosis mltiples. Si se ha interrumpido, debe continuarse el
esquema. La interrupcin no reduce la concentracin final de anticuerpos, independientemente del
tiempo transcurrido despus de la ltima dosis aplicada, debe asegurarse completar el esquema de
vacunacin de acuerdo a los intervalos establecidos.
Administracin simultnea de vacunas
Como regla general no hay contraindicaciones para la administracin simultnea de cualquier
vacuna.
La administracin simultnea de vacunas vivas e inactivadas no reduce la respuesta de anticuerpos ni
incrementa las reacciones adversas. La Academia Americana de Pediatra (AAP) asegura que no se
conocen contraindicaciones para la administracin simultnea de las
vacunas mltiples
recomendadas de rutina para lactantes y nios y casi todas las vacunas pueden administrarse
simultneamente de forma segura y eficaz. La respuesta inmune a una vacuna, no interfiere con la
respuesta a otras vacunas. La administracin simultnea de triple vrica SRP, DPT y antipoliomieltica
oral ha ocasionado ndices de seroconversin y de efectos colaterales similares a los observados
cuando las vacunas se aplican en momentos diferentes.
En algunas situaciones en que no se pueden administrar simultneamente vacunas de virus vivos
inyectables y orales, como las vacunas SRP + Varicela + Fiebre Amarilla, deber separarse por un
intervalo de un mes, debido a que existe interferencia de una con la otra.
Todas las otras combinaciones de 2 vacunas inactivadas o vivas (inyectables u orales) e
inactivadas pueden administrarse en cualquier tiempo, antes o despus una de la otra.
Administracin simultnea de vacunas e inmunoglobulinas

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Las inmunoglobulinas son muy utilizadas en terapia preventiva o curativa. En ciertos casos podrn
inhibir el desarrollo de una inmunidad activa, si se administran en un perodo cercano a la vacunacin.
Para vacunar adecuadamente, es conveniente esperar por lo menos un mnimo de seis semanas, de
preferencia tres meses; entre la administracin de la gammaglobulina y otros productos sanguneos y
de la vacuna viva como triple vrica (SRP) y Varicela. Sin embargo, no hay interferencia entre la
administracin de Ig y la vacuna antipoliomieltica oral o de la Fiebre Amarilla.
En general slo las vacunas vivas atenuadas son afectadas por anticuerpos circulantes (Ig) del
antgeno.
Vacunas conjugadas con la misma protena transportadora
Ciertas protenas transportadoras existentes en algunas vacunas conjugadas, tambin son usadas como
componentes de otras vacunas (neumococo, meningococo), la simultnea administracin no est
asociada con reduccin de la inmunogenicidad o con el incremento de reacciones locales.
Nmero de dosis y refuerzo
En general:
- Las vacunas vivas atenuadas (BCG, SRP, SR, etc.) producen inmunidad de larga duracin con
una sola dosis. A excepcin de Sabin.
- Las vacunas inactivadas (DPT, Td, Hib, Hepatitis B, Neumococo etc.) requieren dosis mltiples
y pueden requerir refuerzos peridicos para mantener la inmunidad.
Las vacunas inyectables vivas
La primera dosis usualmente provee proteccin. Una dosis adicional asegura la seroconversin
(inmunidad).
Las vacunas inactivadas
La primera dosis usualmente no provee proteccin; la respuesta inmunitaria se desarrolla con una
segunda o tercera dosis.
Los ttulos de anticuerpos de las vacunas inactivadas pueden disminuir por debajo de los niveles de
proteccin en pocos aos, por lo que se requiere de refuerzos para mantener los ttulos de anticuerpos.
No todas las vacunas requieren refuerzos a travs de la vida, ejemplo la vacuna HepB.
Estado de vacunacin desconocido
Si no se dispone de registros del estado vacunal de un paciente debe ser considerado como susceptible
e iniciarle el esquema de vacunacin de acuerdo a la edad.
Enfermedad aguda moderada o severa
No hay evidencias actuales que una enfermedad aguda reduce la eficacia de la vacuna o incrementa
los eventos adversos.

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En general toda persona con una enfermedad aguda moderada o seria, debe ser vacunada hasta que
haya mejorado.

Enfermedades comunes leves, tales como infecciones respiratorias altas, otitis media,
resfriado comn y diarrea no son contraindicaciones para la vacunacin.
Contraindicaciones generales de las vacunas
Una contraindicacin es una condicin de la persona que le aumenta el riesgo de una reaccin
adversa.
Si la vacuna es administrada en presencia de esta condicin, pueden resultar serias reacciones
adversas. La mayora de las contraindicaciones son temporales y la vacuna debe ser administrada
despus. En general, las vacunas nunca deben administrarse cuando la condicin est presente.
Una precaucin es similar a una contraindicacin. Es una condicin en que incrementa el riesgo de
reaccin adversa o que pueda comprometer la capacidad de la vacuna de producir inmunidad.
Siempre debe considerarse el riesgo-beneficio.
Las contraindicaciones pueden ser:
Permanentes
1)

Alergia severa a componentes de las vacunas o a dosis previa:


Las personas alrgicas al antgeno de la vacuna o algunos de sus componentes como la
protena animal, antibiticos, preservantes o estabilizadores, pueden presentar una reaccin
alrgica minutos u horas despus de la vacunacin. La ms comn es la alergia a la protena
del huevo, encontrada en vacunas preparadas con embriones de pollo o en huevo (ejemplo
Fiebre Amarilla e Influenza).
Las personas con historia de una reaccin alrgica anafilctica al huevo (urticaria
generalizada, vmito severo, dificultad respiratoria, hipotensin, choque) no deben recibir
vacunas producidas en huevos o embriones de pollo.
En la actualidad se ha eliminado la alergia severa al huevo como contraindicacin para la
vacuna SRP, probablemente porque la vacuna de Sarampin y Parotiditis, ambas son
cultivadas en fibroblasto de embrin de pollo y no en huevo

2)

Encefalopata dentro de los siete das posterior a la vacunacin con DPT.


Los nios con historia de anafilaxia y encefalopata posterior a una dosis previa de una
vacuna, no deben recibir dosis subsiguientes de la misma vacuna.

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Temporales a vacunas vivas (Sabin, SRP, BCG, Varicela y Fiebre Amarilla)


1) Embarazo
2) Inmunosupresin
Falsas contraindicaciones
A pesar de que las verdaderas contraindicaciones son raras muchas veces se dan falsas
contraindicaciones, lo cual ocurre por desconocimiento del personal de salud, o creencias de la
poblacin.
Las falsas contraindicaciones ms frecuentes para la vacunacin son:
1. Enfermedades agudas y leves con o sin fiebre, infecciones respiratorias altas, (resfro comn,
otitis media) y diarrea.
2. Tratamiento con antibiticos o bajas dosis de corticosteroides (menor de14 das) o tratamiento
local (tpico o inhalatorio) de esteroides.
3. Exposicin reciente a una enfermedad o en fase de convalecencia.
4. Nios que estn recibiendo lactancia materna; la lactancia no interfiere con la vacunacin.
5. Nios de madres que estn embarazadas y/o mujeres que conviven con ellos que estn
embarazadas.
6. Recin nacidos prematuros a excepcin de BCG.
7. Antecedentes de alergia no especficas, alergias a antibiticos no incluidos en las vacunas,
alergias no severas al huevo.
8. Alergia no anafilctica a los componentes de la vacuna.
9. Historia de los familiares del nio de presentar eventos adversos no relacionados a
inmunosupresin, despus de la vacunacin, ejemplo: alergia a la penicilina, asma y
convulsiones.
10.Antecedentes personales y familiares de convulsiones (para DPT y SRP).
11.Historia familiar del sndrome de muerte infantil sbita (para la vacuna DPT).
12.Desnutricin.
13.Enfermedades crnicas
14.Infecciones localizadas de la piel
15.Historia de ictericia al nacimiento
16.Enfermedades neurolgicas no evolutivas (Parlisis cerebral, Sndrome de Down, etc.)
17.Necesidad de una prueba de PPD.
18.Vacunaciones mltiples.
Reacciones adversas
Las vacuna recomendados por el PAI, son extremadamente seguras y efectivas; pero con algunas se
pueden presentar reacciones.

Una reaccin adversa es un efecto directo causado por una vacuna, que es extraa al
propsito primario de producir inmunidad; llamado tambin efecto adverso.
Una reaccin adversa se refiere a cualquier reaccin que ocurre despus de la vacunacin.
Puede ser una reaccin verdadera o un evento coincidente con la vacunacin (ver captulo XIV
Vacunacin segura).

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En general las reacciones adversas se clasifican en locales, sistmicas y alrgicas.


Reacciones locales: Son leves y las ms frecuentes, tales como dolor, inflamacin y enrojecimiento
en el sitio de aplicacin de la inyeccin, se presentan a las pocas horas de la aplicacin de la vacuna,
son leves y desaparecen espontneamente. En raras ocasiones pueden ser reacciones de
hipersensibilidad.
Reacciones sistmicas: Son reacciones ms generalizadas e incluyen fiebre, malestar, dolor muscular
(mialgias), dolor de cabeza (cefalea), prdida del apetito y otros. Estos sntomas son comunes e
inespecficos, que pueden ocurrir o no con la vacuna. Son ms comunes a la aplicacin de vacunas
vivas atenuadas, porque estos simulan una forma leve de la enfermedad para producir inmunidad.
Generalmente son reacciones leves y ocurren de una a 2 semanas despus de la aplicacin de la
vacuna y del periodo de incubacin del virus vacunal.
Reacciones alrgicas: Pueden ser causadas por el antgeno vacunal o alguno de los otros
componentes de las vacunas, como material de cultivo de clulas, estabilizadores, preservantes o
antibiticos usados para inhibir el crecimiento de bacterias. Son las reacciones menos frecuentes,
ejemplo anafilaxis.

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Captulo IX
Esquema Nacional de Vacunacin

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IX. Esquema Nacional de Vacunacin


Para la toma de decisin de incorporar una nueva vacuna al esquema nacional de vacunacin, o de
modificar la forma de administracin o presentacin se basa en evidencia, considerando los siguientes
aspectos:
1. Aspectos polticos y tcnicos:
Prioridad poltica y de salud pblica
Carga de la enfermedad
Eficacia, calidad y seguridad de la vacuna
Otras intervenciones (incluidas otras vacunas)
Criterios econmicos y financieras
2. Aspectos programticos y de factibilidad:
Caractersticas de la presentacin de la vacuna y la capacidad de almacenamiento en la cadena
de fro
Oferta de la vacuna
Desempeo del programa
En base a los aspectos enunciados, se ha establecido el esquema nacional de vacunacin, el cual no es
rgido y est sujeto a modificaciones y actualizaciones anuales.
A continuacin se presenta el esquema nacional de vacunacin.

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Captulo X
Vacunas del PAI

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X.Vacunas del PAI


Vacuna BCG (Bacilo de Calmette y Gurin)
Tipo de vacuna
Descripcin

Composicin
Presentacin

Indicaciones
Esquema de
vacunacin

Dosis
Va y sitio de
administracin

Eficacia y duracin de
la proteccin

Reacciones Adversas

Vacuna viva atenuada


Preparado por cultivo en medio lquido del Bacilo Calmette Gurin (BCG) que
corresponde a una cepa del Mycobacterium bovis atenuada preparada a partir de
una cepa estndar suministrada anualmente por el Instituto Pasteur de Paris a los
laboratorios productores.
Cada dosis de 0.1 ml contiene: 1 X105 del Bacilo Calmette Gurin y 33 X 105
C.F.U. reconstituida con cloruro de sodio
Frasco con vacuna liofilizada para ser reconstituida con una ampolla de 1 ml de
diluyente (solucin salina que acompaa al frasco de la vacuna). La suspensin
resultante debe ser homognea, un poco opaca y descolorida. Reconstituir
nicamente con el diluyente provisto por el fabricante.
Prevenir las formas graves de la tuberculosis infantil: meningitis y tuberculosis
diseminada
Edad
Nmero de dosis
Recin nacidos (0-28 das) con peso mayor de
Dosis nica
2.500 gramos o durante el primer ao de vida.
La vacuna BCG se aplicar a los recin nacidos cuyo peso al nacer sea igual o
mayor a 2,500 gramos; ya que algunos estudios sugieren que la respuesta
inmunolgica es baja en nios con BPN.
En ausencia de cicatriz en los nios sin antecedente de vacunacin, la vacunacin
con BCG se indica.
Dosis de 0.05 ml para menores de 1 ao y de 0.1 ml para nios de 1- 4 aos de
edad, 11 meses 29 das cuando el nio no fue vacunado siendo menor de un ao.
Intradrmica, en el tercio superior externo de la regin deltoidea del brazo
izquierdo, con jeringa AD calibrada a 0.05 y 0.1 cc o desechable milimetrada de
1 cc con aguja calibre 26 G X 3/8 de largo (ver captulo XIV, vacunacin segura,
tcnica de aplicacin).
Recuerde agitar suavemente el frasco antes de extraer cada dosis de la vacuna.
Debido a que la inmunidad srica no juega ningn papel importante en la
prevencin de la tuberculosis, no existen marcadores serolgicos de inmunidad
contra la enfermedad. La reaccin positiva a la tuberculina no es prueba de
inmunidad, sino de hipersensibilidad a las protenas del bacilo.
La eficacia de la vacuna BCG en las formas graves de tuberculosis infantil es entre
el 60% al 80% y no se basa en estudios serolgicos sino en estudios de casos de
tuberculosis evitados.
La mayora de los estudios demuestran que la eficacia es mayor en nios; se
disminuye con la edad despus de 10 a 20 aos, y se desconoce su duracin.
La vacuna BCG es una de las vacunas ms seguras, a condicin de que los
procedimientos de produccin sigan normas estrictas, y se adopten las
precauciones necesarias para lograr una buena tcnica durante su aplicacin.
Las reacciones adversas son variaciones de la evolucin normal de la lesin
vacunal.
Reaccin local
Es normal una reaccin local alrededor del sitio de aplicacin de la vacuna.

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Complicaciones

Contraindicaciones

Conservacin de la
vacuna

Tiempo de utilizacin
de la vacuna

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2-3 semanas despus de la aplicacin de la vacuna BCG, se produce en el


punto de la inyeccin una ppula que crece a un dimetro de 4 8 mm dentro
de 5 semanas. Luego sta ppula se rompe y se vuelve una ulcera pequea
cubierta de una costra. La cicatrizacin ocurre espontneamente dentro de 6
12 semanas dejando una cicatriz pequea y redonda de 2 -10 mm de dimetro
En menos del 5% de los vacunados no queda cicatriz.
Las complicaciones son problemas graves que en general requieren tratamiento y
pueden deberse a las caractersticas de la cepa utilizada, dosis aplicada, tcnica de
aplicacin y susceptibilidad del husped (edad, inmunidad), entre ellos tenemos:
Linfadenitis supurativa, inflamacin de los ganglios linfticos, con frecuencia
craneales y axilares, que evolucionan hasta formar fstulas intermitentes,
cicatrizan y no afectan el estado general del paciente y ulceracin local extensa
que puede ocurrir en menos de 1 por mil vacunados que en la mayora de los
casos son personas inmunodeficientes.
Ostetis (infeccin tuberculosa del hueso), es una de las complicaciones
generales que ocurren raramente, en menos de 1 por 100,000 vacunados.
Becegetis diseminada, es la complicacin ms seria, ocurre en menos de 2 por
1,000.000 de vacunados.
Cicatriz queloide (excesivo crecimiento del tejido de una cicatriz) aparece en
personas con predisposicin a formar queloides y asociada tambin a la tcnica
inadecuada de aplicacin.
General
Enfermedad aguda moderada o severa con o sin fiebre.
Especficas
Debido a que es una vacuna replicativa est contraindicada en:
Personas con problemas inmunitarios: Pacientes con infeccin asintomtica y
sintomtica por VIH (SIDA), inmunodeficiencias congnitas, leucemias,
linfomas o enfermedades malignas generalizadas.
Pacientes bajo terapia inmunosupresora: agentes alquilantes o antimetabolitos,
corticosteroides y radiacin.
Recin nacidos de madres con infeccin por VIH.
Recin nacidos con peso inferior a 2,500 gramos, o recin nacidos con trauma
obsttrico se debe aplazar la vacunacin hasta que se observe que el nio tiene
una curva de crecimiento adecuado y alcanza el peso necesario.
Historia de reaccin alrgica a cualquier componente de la vacuna.
Nivel
Periodo
Temperatura
Central
1 ao
Entre - 15 C a - 25C
Regional
3 meses
rea/Municipio
2 meses
Local
1 mes
Entre + 2C a +8C
Esta vacuna no debe congelarse
Se debe proteger de la luz solar, porque los rayos ultravioletas destruyen el
50% de los bacilos de la vacuna.
Una vez reconstituida debe utilizarse:
En el establecimiento de salud en un mximo de 6 horas
En vacunacin extramuros al finalizar la sesin de vacunacin.

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Vacuna Hepatitis B peditrica


Tipo de vacuna
Descripcin

Vacuna inactivada recombinante

Composicin

Cada 0.5 ml de la vacuna contiene:


AgHBs purificado 10 mcg.
Adyuvante: Gel de hidrxido de aluminio 0.5 mg.
Preservante: Timerosal 0.01 w/v %.
Excipiente: Fosfato de potasio monobsico, fosfato de sodio dibsico, cloruro de
sodio.
Frasco de una dosis, suspensin lquida levemente opalescente.
Prevencin de la transmisin perinatal de la Hepatitis B.
Prevencin en contactos no vacunados de casos confirmados de Hepatitis B.
Edad
Nmero de dosis
En las primeras 24 horas despus del nacimiento.
Dosis nica
En recin nacidos de madres AgHBs positivo
administrar la vacuna y 0.5 ml de IGHB en sitios
anatmicos diferentes, dentro de las primeras 12
horas del nacimiento.
Esta vacuna se aplicar en los recin nacidos sanos independientemente del peso
al nacer.
Grupos en riesgo: Contactos no vacunados de casos
confirmados de Hepatitis B de 1 a 14 aos de edad,
11 meses y 29 das:
Primer contacto
Primera dosis
Un mes despus de la primera dosis
Segunda dosis
Seis meses despus de la segunda
Tercera dosis
Dosis de 0.5 ml
Intramuscular, en el tercio medio de la cara anterolateral del muslo con jeringa AD
de 0.5 cc con aguja calibre 23GX1 pulgada de largo (ver captulo XIV, vacunacin
segura, tcnica de aplicacin).
La eficacia de la vacuna es de 95% a 98%. Se requieren tres dosis de vacuna para
inducir una respuesta de anticuerpos protectores adecuados (AntiHBs 10 mUI/ml)
en ms de 95% de los nios y adultos jvenes sanos.
Es una vacuna segura, reacciones adversas secundarias a la vacunacin contra
Hepatitis B son infrecuentes y generalmente leves.
Reacciones locales: Se han reportado tales como eritema, dolor e inflamacin en
el sitio de aplicacin de la vacuna que desaparecen en 2 das.
Reacciones sistmicas: Tales como fiebre (menos del 10% de los vacunados),
cefalea, nauseas y mialgias.
Enfermedad aguda moderada o severa con o sin fiebre.
Historia de reaccin alrgica a cualquier componente de la vacuna.

Presentacin
Indicaciones
Esquema de
vacunacin

Dosis
Va y sitio de
administracin
Eficacia y duracin de
la proteccin
Reacciones Adversas

Contraindicaciones

Obtenida por ingeniera gentica, contiene la sub unidad de antgeno de superficie del virus
de la hepatitis B (AgHBs) purificado y obtenido
por la tcnica de rADN en levaduras Sacaharomyces cerevisiae en la
que se inserta el gen responsable de la sntesis del AgHBs.

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Conservacin de la
vacuna

Tiempo de utilizacin
de la vacuna

Nivel

NPAI02050711-DGRS

Periodo

Temperatura

Central
1 ao
Entre +2 C a +8 C
Regional
3 meses
rea/Municipio
2 meses
Local
1 mes
Esta vacuna no debe congelarse.
Considerando que la presentacin de esta vacuna es de una dosis, una vez que se
retire el tapn del frasco debe aplicarse inmediatamente.

Vacuna oral de poliovirus (VOP o tipo Sabin)


Tipo de Vacuna
Descripcin

Composicin

Presentacin
Indicaciones
Esquema de
vacunacin

Dosis
Va y sitio de
administracin

Vacuna de virus vivos atenuados


Es una vacuna trivalente que contiene tres cepas vivas atenuadas de los tres
serotipos de poliovirus (serotipos I, II y III), el virus vacunal crece en cultivo de
clulas de rin de mono (clulas vero). La vacuna se replica en la mucosa
gastrointestinal y en las clulas linfoideas y ndulos linfticos que drenan al
intestino, por lo que simula el proceso natural de la infeccin: estimula la
produccin de anticuerpos secretores a nivel intestinal (IgA) y serolgicos (IgG).
El virus es excretado por las heces por ms de 6 semanas dispersndose en el
ambiente. Las personas que entran en contacto con la materia fecal de las personas
vacunadas pueden ser expuestas e infectarse con el virus vacunal. Por esta razn
la VOP es la recomendada durante la fase de pre erradicacin de la enfermedad.
Cada dosis de 0.1 ml ( 2 gotas) contiene:
Sustancia activa:
- Poliovirus Tipo I > 106 DICC50
- Poliovirus Tipo II > 105 DICC50
- Poliovirus Tipo III 105.8DICC50
Excipientes:
Albumina humana, solucin Buffer HEPES, cloruro de magnesio, acido
clorhdrico o hidrxido de sodio.
No contiene preservantes.
Suspensin oral en frascos multidosis de: 10 dosis (1ml) y 20 dosis (2 ml). Su
color vara de amarillo plido a rosado claro.
Prevencin de la Poliomielitis
Edad
Nmero de dosis
2 meses
Primera
4 meses
Segunda
6 meses
Tercera
18 meses
Refuerzo
2 meses a 4 aos, 11 meses Dosis adicional independiente de su estado vacunal
y 29 das
en jornadas cada 4 aos
2 gotas ( 0.1 ml)
Oral (ver captulo XIV, vacunacin segura, tcnica de aplicacin).

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Eficacia y duracin de
la proteccin

A travs de estudios se ha determinado que los niveles de eficacia varan en pases


desarrollados y en vas de desarrollo. Se estima que con tres dosis se tiene una
eficacia mayor del 95% para los tres serotipos de poliovirus en condiciones
ideales. La eficacia reducida a menos de 80% puede indicar fallas en la cadena de
fro, tcnica de aplicacin incorrecta o utilizacin de lotes de vacuna de distintos
fabricantes.
Los datos sobre duracin de la proteccin son limitados especialmente en pases
en vas de desarrollo. La proteccin contra la enfermedad paralitica parece ser
para toda la vida.
Reacciones adversas
Es una vacuna segura, en raras ocasiones pueden ocurrir eventos adversos. La
poliomielitis paraltica asociada a la vacuna (PPAV) es el ms importante de los
eventos adversos, la cual clnicamente es indistinguible de la poliomielitis causada
por el poliovirus salvaje, pero puede diferenciarse por anlisis de laboratorio. El
riesgo es ms alto para la primera dosis (1 por 1,400,000 a 3,400,000 dosis
aplicadas) que para las dosis posteriores.
Contraindicaciones
Son contraindicaciones especficas las siguientes:
Enfermedad aguda moderada o severa con o sin fiebre.
Historia de reaccin alrgica a cualquier componente de la vacuna.
Pacientes con inmunodeficiencia conocida (hematolgica, tumores malignos,
inmunodeficiencia congnita y terapia inmunosupresora prolongada).
Contacto de inmunodeficientes.
Paciente con SIDA.
Nio contacto de paciente con SIDA.
Conservacin de la
Nivel
Periodo
Temperatura
vacuna
Central
1 ao
Entre - 15 C a - 25C
Regional
3 meses
rea/Municipio
2 meses
Local
1 mes
Entre + 2C a +8C|
Tiempo de utilizacin Una vez abierto el frasco debe utilizarse:
de la vacuna
En el establecimiento de salud: cuatro semanas (20 das laborables) y luego
descartarlo.
En vacunacin extramuros al finalizar la sesin de vacunacin descartar los
frascos abiertos y los frascos que no fueron abiertos se deben guardar en el
refrigerador y ser usados lo ms pronto posible.
Es una de las vacunas ms sensibles al calor.
Vacuna combinada DPT- HepB- Hib (Pentavalente)
Tipo de Vacuna
Descripcin

Combinacin de vacunas inactivadas o muertas


Vacuna combinada que contiene, clulas completas inactivadas de Bordetella
pertussis, toxoide diftrico y tetnico, antgeno de superficie del virus de la
Hepatitis B y oligosacrido conjugado de Haemophilus influenzae tipo b. Los
toxoides de difteria y ttanos se obtienen de cultivos de Corynebacterium
diphtheriae y Clostridium ttani respectivamente por inactivacin con formaldehido
y purificacin. El componente de suspensin de pertussis se obtiene de cultivos de
Bordetella pertussis tras inactivacin y purificacin. El AgsHB se produce en
clulas de levadura tratada genticamente, es purificado e inactivado. El

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Composicin

Presentacin
Indicaciones
Esquema de
vacunacin

Dosis
Va y sitio de
administracin
Eficacia y duracin de
la proteccin

Reacciones adversas

NPAI02050711-DGRS

componente de Hib est compuesto por oligosacridos capsulares purificados


conjugados con CRM197 un mutante no txico de la toxina de la difteria.
Una dosis de 0.5 ml de vacuna contiene:
Toxoide diftrico purificado: no menos de 7,5 Lf (no menos de 30 UI).
Toxoide tetnico purificado: no menos de 3,25 Lf (no menos de 60 UI).
Bordetella pertussis inactivada: no menos de 15 UO (no menos de 4 UI).
Oligosacarido Hib: 10 mcg, conjugado a aproximadamente 25 g de CRM 197.
Antgeno de superficie de hepatitis B purificado 10 g.
Adyuvante: Fosfato de aluminio: 0,3 mg Al3+ .
Pueden hallarse trazas de Timerosal como residuo del proceso de produccin.
Excipientes: cloruro sdico, agua para inyeccin.
Frascos de una dosis.
Lquido, color blanquecino, ligeramente opaco.
Prevencin de la Difteria, Tos ferina, Ttanos, enfermedades invasivas provocadas
por el Hib (meningitis, neumonas entre otras) y Hepatitis B.
Edad
Nmero de dosis
2 meses
Primera
4 meses
Segunda
6 meses
Tercera
0.5 ml
Intramuscular en el tercio medio de la cara anterolateral del muslo con jeringa AD
de 0.5 cc con aguja calibre 23 G X 1 pulgada de largo (ver captulo XIV,
vacunacin segura, tcnica de aplicacin).
La eficacia de la vacuna combinada es igual a cada uno de sus componentes por
separado. Los niveles de anticuerpos y duracin de la proteccin despus de tres
dosis son los siguientes:
DPT:
Toxoide diftrico: Brinda una proteccin del 95%, la duracin es
aproximadamente de diez aos y aumenta con los refuerzos. El nivel de
anticuerpos de proteccin de la antitoxina circulante debe ser mayor de 0.1 UI /
ml.
Pertussis: Brinda una proteccin de 85% y la duracin de la proteccin
disminuye despus de los 3 aos llegando al 50% a los cinco aos.
Toxoide tetnico: Brinda una proteccin cercana al 100%; la duracin de la
proteccin es de 3 a 5 aos y aumenta con los refuerzos. El nivel mnimo de
anticuerpos de proteccin de la antitoxina circulante es de 0.01 UI / ml.
Hepatitis B (HepB): La eficacia de la vacuna es de 95% a 98%. Se requieren
tres dosis de vacuna para inducir una respuesta de anticuerpos protectores
adecuados (AntiHBs 10 mUI/ml en ms de 95% de los nios y adultos jvenes
sanos).
Hib: Oligosacrido conjugado, la proteccin es mayor 95%.
En general estn asociadas a los componentes de la vacuna DPT, son leves y ceden
espontneamente.
Reacciones locales: Dolor, enrojecimiento en 25 a 85% de los vacunados e
induracin en el sitio de aplicacin de la vacuna. Ocasionalmente puede presentarse
ndulo indoloro y raramente abscesos estriles (1 a 10 por milln de dosis
administradas).

41

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

Contraindicaciones

Precauciones

Conservacin
vacuna

de

NPAI02050711-DGRS

Reacciones sistmicas se manifiestan en las 48 horas siguientes a la vacunacin


Fiebre en menos del 10% de los vacunados, malestar general en 0.5 a 1% de los
vacunados, mialgias, cefalea, nauseas, vmitos, diarrea, irritabilidad, prdida del
apetito, somnolencia.
Episodios de llanto prolongado y convulsiones son menos comunes (menos de 1
por cada 100 vacunados).
Episodios de hipotona/hiporreactividad (menos de 1 por cada 1000 a 2000
vacunados).
Reacciones anafilcticas y neuritis braquial son extremadamente raras, se
presenta en 1 a 6 y 5 a 10 por milln de dosis administradas respectivamente.
A mayor nmero de dosis se incrementan las reacciones locales y sistmicas.
Son contraindicaciones especficas las siguientes:
Enfermedad aguda moderada o severa con o sin fiebre.
Historia de reaccin alrgica a cualquier componente de la vacuna.
Historia de una reaccin alrgica a una dosis previa de la vacuna.
Si dentro de las primeras 48 horas siguientes a la aplicacin de una dosis se
presenta:
Fiebre igual o mayor a 40.5 0C, estado de colapso o choque (episodio
hipotnico).
Episodio persistente de llanto incontrolable que dura tres horas o ms.
Convulsin con o sin fiebre, dentro de los tres das siguientes de haber recibido la
vacuna.
Si la reaccin que se presenta no es atribuible a causa identificable en estos casos se
debe evaluar el riesgo contra el beneficio, si se est en presencia de un brote de Tos
ferina en la comunidad se puede evaluar su aplicacin, si no es conveniente,
continuar con DT peditrica o recomendar la aplicacin DPaT (acelular). Aplicar
por separada el resto de antgenos de HepB e Hib.
la
Nivel
Periodo
Temperatura
Central
1 ao
Regional
3 meses
rea/Municipio
2 meses
Local
1 mes
Esta vacuna no debe congelarse.

Entre + 2C a +8C

Tiempo de utilizacin Considerando que la presentacin de esta vacuna es de una dosis, una vez que se
de la vacuna
retire el tapn del frasco debe aplicarse inmediatamente.

41

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

NPAI02050711-DGRS

Vacuna de Neumococo conjugada 13-Valente


Tipo de Vacuna
Descripcin

Composicin

Presentacin
Indicaciones

Esquema de
Vacun.acin

Dosis
Va y sitio de
administracin

Eficacia y duracin de
la proteccin

Vacuna conjugada de polisacridos 13-Valente


Est compuesta de sacridos del antgeno capsular de Streptococcus pneumoniae,
serotipos 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F y 23F conjugados
individualmente con la protena diftrica CRM197, una variante no txica de la
toxina diftrica.
Cada dosis de 0.5 ml contiene: Polisacrido neumoccico para serotipos 1, 3,4, 5,
6A, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F y 23F.2.2 mcg de cada uno.
Polisacrido neumcocico para serotipo 6B, 4.4 mcg.
Protena diftrica CRM197 34 mcg.
Alumnio como adyuvante en forma de fosfato de alumnio 125 mcg.
Otros ingredientes: Polisorbato 100 mcg, cloruro de sodio y agua para inyeccin.
Frasco de 1 dosis de 0.5 ml, suspensin homognea de color blanca al agitarse.
Prevencin de las enfermedades invasivas ms comunes provocadas por el
neumococo como neumonas, meningitis, septicemia y no invasivas como otitis
media aguda, sinusitis, y bronquitis.
Edad
Nmero de dosis
2 meses
Primera
4 meses
Segunda
6 meses
Tercera
Durante el ao de introduccin (2011):
Se iniciar y completar esquema de vacunacin de tres dosis a la poblacin entre 2
y 7 meses de edad a partir del mes de Abril.
En ste ao se aplicar un esquema de dosis nica a los nios que cumplen 12
meses y 29 das de edad.
A partir del ao 2012:
Se debe iniciar y completar esquema de tres dosis a la poblacin menor de 1 ao de
edad.
Los nios de 1 a 4 aos de edad, 11 meses 29 das, que cuando eran menores de un
ao de edad no completaron el esquema de vacunacin de 3 dosis se les aplica una
dosis.
0.5 ml
Menores de 2 aos de edad: Aplicar intramuscular en el tercio medio de la cara
anterolateral del muslo con jeringa AD de 0.5 cc con aguja calibre 23 G X 1
pulgada de largo.
De 2 a 4 aos de edad: Aplicar en el tercio medio del msculo deltoides del brazo
derecho o izquierdo con jeringa AD de 0.5 cc con aguja calibre 23 G X 1 pulgada
de largo.
Aplicar simultnea con la vacuna Pentavalente (DPT HepB Hib) en sitios
diferentes (ver captulo XIV, vacunacin segura, tcnica de aplicacin).
Los resultados de estudios con la vacuna 7-Valente han demostrado en los Estados
Unidos una eficacia protectora contra los serotipos contenidos en la vacuna de un
97.4%, en nios que recibieron el esquema de tres dosis y de un 93.9% en nios que

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NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

NPAI02050711-DGRS

recibieron al menos 1 dosis. Se ha demostrado efecto de inmunidad de rebao en


un 68% en la prevencin de enfermedad neumoccica invasiva (neumona,
meningitis, septicemia) y no invasivas como otitis media aguda de 6 a 7% y adems
previene la colonizacin nasofarngea con las cepas incluidas en la vacuna
reduciendo la tasa de portadores.
Existen datos limitados de eficacia en pases en desarrollo.
La inmunogenicidad es alta en infantes al igual que en nios con condiciones
mdicas de alto riesgo. La duracin de proteccin contra enfermedad neumoccica
causada contra los serotipos de la vacuna es al menos de 2 a 3 aos despus de la
vacunacin primaria. La experiencia con otras vacunas conjugadas sugieren que la
proteccin puede ser ms larga.
La vacuna 13-Valente proteger de acuerdo a estudios disponibles, contra las
cepas de mayor prevalencia en las Amricas.
Reacciones adversas
Reacciones locales: Dolor, inflamacin y eritema en el sitio de la inyeccin.
Reacciones sistmicas: Fiebre (39 0C), irritabilidad, somnolencia, sueo no
reparador, prdida del apetito, vmitos, diarrea y erupcin cutnea.
Contraindicaciones
Enfermedad aguda moderada o severa con o sin fiebre.
Reaccin alrgica a algn componente de la vacuna, incluido el toxoide diftrico.
Reaccin anafilctica a una dosis previa.
Conservacin de la
Nivel
Perodo
Temperatura
vacuna
Central
1 ao
Regional
3 meses
Entre + 2C +8C
rea/Municipio
2 meses
Local
1 mes
Esta vacuna no debe congelarse.
Monitoreo de
exposicin al calor

Esta vacuna trae un sensor (VVM siglas en ingls) que es una etiqueta que
contiene material sensible al calor, ubicado en el frasco de vacuna para registrar
la exposicin al calor acumulada a lo largo del tiempo, por lo que el sensor
puede presentar cambio de color, si esto llega a ocurrir se seguirn las siguientes
consideraciones:
- No utilice el cambio de color del sensor como criterio para descartar la
vacuna.
- Con fines de documentacin informe al nivel correspondiente si algn
monitor VVM de la vacuna ha cambiado de color.
Tiempo de utilizacin Considerando que la presentacin de esta vacuna es de una dosis, una vez que se
de la vacuna
retire el tapn del frasco debe aplicarse inmediatamente.
Vacuna de Rotavirus
Tipo de Vacuna
Descripcin
Composicin
Presentacin
Indicaciones

Viva atenuada
Es una vacuna que est indicada para la prevencin de la gastroenteritis causada por
Rotavirus de los serotipos G1 y no G1 (tales como G2,G3,G4,G9).
Una dosis (1.5 ml) contiene:
Rotavirus vivos atenuados humanos, cepa RIX4414 no menos de 10 6.0 DICC50 .
Frascos de 1.5 ml de suspensin oral en un aplicador oral, liquido transparente,
incoloro, sin partculas visibles.
Prevencin para Gastroenteritis severa provocada por rotavirus.

41

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Esquema de
vacunacin

NPAI02050711-DGRS

Edad
Nmero de dosis
2 meses
Primera
4 meses
Segunda
La primera dosis puede aplicarse hasta los 3 meses de edad (15 semanas) y la
segunda dosis puede aplicarse hasta los 8 meses de edad cumplidos (32 semanas).
La lactancia materna no se debe restringir antes o despus de la vacunacin.
Debe aplicarse estrictamente segn esquema.
Aplicarse simultneamente con la primera y segunda dosis de las vacunas Sabin,
Pentavalente y neumococo.
No deben alternarse vacunas de Rotavirus producidas por laboratorios
diferentes, ya que se desconoce la seguridad y eficacia.
Dosis
1.5 ml
Va y sitio de
Oral.
administracin
Si el nio regurgita o vomita la vacuna, no se debe administrar otra dosis.
(ver captulo XIV, vacunacin segura, tcnica de aplicacin).
Eficacia y duracin de
Disminucin de las diarrea severa por Rotavirus hasta un 85% (varia de 72% a
la proteccin
92%) causadas por las cepas G1P [8] y no G1 (G2, G3, G4 y G9).
Disminucin de las hospitalizaciones en un 85% (vara de 70% a 94%).
La duracin de la proteccin an no es conocida. Existe evidencia de un
potencial efecto de rebao.
Reacciones adversas
Reacciones sistmicas: Trastornos muy comunes mayor o igual a 10 casos por cada
100 vacunados: irritabilidad y prdida del apetito.
Entre 1 y 10 casos por cada 100 vacunados: Diarrea, vmito, flatulencia, dolor
abdominal, regurgitacin de alimentos, fiebre y fatiga.
Poco comn entre 0.1 y 1 caso por cada 100 vacunados: Llanto, trastorno del sueo,
somnolencia y estreimiento.
Se ha evaluado el riesgo de invaginacin intestinal, no encontrando evidencia de
riesgo aumentado de invaginacin.
No hay datos que respalden directamente la hiptesis de que la administracin de la
vacuna antirrotavrica, incluso fuera del intervalo de las 6 a 15 semanas para la
primera dosis y las 32 semanas para la segunda, se acompaa de un aumento del
riesgo de invaginacin intestinal.
Contraindicaciones
Son contraindicaciones especficas las siguientes:
Enfermedad aguda, moderada o severa con o sin fiebre.
Historia de reaccin alrgica a cualquier componente de la vacuna.
Historia de una reaccin alrgica a una dosis previa de la vacuna.
Pacientes con malformaciones congnitas no corregidas del tracto
gastrointestinal (como divertculo de Meckel) que pudiera predisponer a
invaginacin intestinal.
Inmunodeficiencias por cualquier razn incluyendo infeccin por VIH (no hay
datos de seguridad y eficacia).
Precauciones
Enfermedad gastrointestinal crnica.
Antecedentes de invaginacin intestinal.
Conservacin de la
Nivel
Periodo
Temperatura
vacuna
Central
1 ao
Entre + 2C a +8C
Regional
3 meses
rea/Municipio
2 meses

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NPAI02050711-DGRS

Local
1 mes
Esta vacuna no debe congelarse.
Tiempo de utilizacin Considerando que la presentacin de esta vacuna es de una dosis, una vez que se
de la vacuna
retire el tapn de la jeringa debe suministrarla inmediatamente.
Vacuna Sarampin, Rubola y Parotiditis (SRP)
Tipo de Vacuna
Descripcin

Viva atenuada
Cepas vivas atenuadas del virus del Sarampin Edmonston-Zagreb, virus de rubola
Wistar RA 27/3 y virus de parotiditis Leningrado / Zagred (L - Z). Los virus de
Sarampin y Rubola se propagan en las CDH y el virus de parotiditis se cultiva en
fibroblastos de pollo, SPF.
Composicin
Cada dosis al ser reconstituida en 0.5 ml contiene:
Mayor o igual1000 DICC50 del virus del Sarampin.
Mayor o igual1000 DICC50 del virus de R..ubola y 5000 DICC 50 del virus de
Parotiditis.
Presentacin
Frasco de una dosis conteniendo liofilizado y ampolla con diluyente de 0.5 ml.
Indicaciones
Prevencin del Sarampin, Rubola y Parotiditis
Esquema de
Edad
Nmero de dosis
vacunacin
12 meses
Dosis nica
De 1 a 4 aos, 11 meses 29 das
Dosis adicional de la vacuna
SRP independiente del estado
vacunal, en campaa de
seguimiento cada 4 aos, a
excepcin de aquellos nios que
recibieron una dosis de SRP a
los 12 meses de edad y que al
momento de la campaa no han
transcurrido cuatro semanas de
la dosis anterior.
Dosis
0.5 ml
Va
y
sitio
de Subcutnea en el rea del msculo deltoides del brazo derecho o izquierdo, con
administracin
jeringa AD de 0.5cc, con aguja de calibre 25G por 5/8 pulgadas de largo (ver
captulo XIV, vacunacin segura, tcnica de aplicacin).
Eficacia y duracin de
Los tres componentes de la vacuna son inmunognicos, con una dosis aplicada a
la proteccin
nios de doce meses de edad se logran anticuerpos protectores:
Sarampin: 99%, con una duracin entre 26 y 33 aos.
Rubola: 95 % a 100 % con una duracin de hasta 15 aos despus de la
vacunacin.
Parotiditis: La cepa de la vacuna L-Z ha permitido obtener tasas de seroconversin
del 89 al 98% en nios de 1-7 aos de edad y una eficacia protectora del 92 al 99%.
Reacciones adversas
Reacciones locales: En las primeras 24 horas puede aparecer dolor leve, induracin
y enrojecimiento en el sitio de la inyeccin.
Reacciones sistmicas: fiebre de al menos 39.4C durante 1 o 2 das en el 5% de
los vacunados, entre 7 y 12 das despus de la vacunacin, linfadenopata, mialgia y
parestesia. En un 2% aparece un exantema pasajero; la purpura trombocitopnica
ocurre ms o menos en 1 de cada 30,000 personas vacunadas. Las reacciones
anafilcticas a la vacuna RA27/3 son raras.
Asociado al componente de vacuna Parotiditis se ha observado raramente orquitis,

41

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sordera neurosensorial, Parotiditis y meningitis asptica con frecuencias muy


variables (1 caso/400 vacunados y 1 caso/1.500.000 vacunados). La meningitis
asptica suele aparecer dos o tres semanas despus de la vacunacin.
Enfermedad moderada y severa con fiebre.
Reaccin alrgica a uno de los componentes de la vacuna.
Pacientes gravemente inmunodeprimidos a causa de: afeccin congnita,
infeccin grave por VIH, leucemia, linfoma, neoplasias malignas graves, terapia
inmunosupresora prolongada con altas dosis de esteroides, agentes alquilantes o
antimetabolitos, o radioterapia inmunosupresora.
La administracin de inmunoglobulinas u otros productos sanguneos que
contienen anticuerpos puede neutralizar el efecto de la vacuna durante 3 a 11
meses, lo que depende de la dosis de anticuerpos contra el Sarampin. Despus
de aplicar la vacuna antisarampionosa, se debe evitar administrar dichos
productos durante 2 semanas si es posible.
la
Nivel
Periodo
Temperatura

Contraindicaciones

Precauciones

Conservacin
vacuna

NPAI02050711-DGRS

de

Tiempo de utilizacin

Central
1 ao
Entre - 15C a - 25C
Regional
3 meses
rea/Municipio
2 meses
Local
1 mes
Entre + 2 C a + 4 C
La vacuna reconstituida es sensible a la luz solar.
Considerando que la presentacin de esta vacuna es de una dosis, una vez
reconstituida debe aplicarse inmediatamente.

Vacuna DPT (Difteria, Ttanos y Tos ferina)


Tipo de Vacuna
Descripcin

Composicin

Presentacin
Indicaciones
Esquema
vacunacin

Combinacin de vacunas inactivadas o muertas


La vacuna DPT es una mezcla de toxoide tetnico, diftrico y vacuna de clulas
muertas o inactivadas de la bacteria Bordetella pertussis. Los toxoides de
difteria y ttanos se obtienen de cultivos de Corynebacterium diphtheria y
Clostridium ttani respectivamente por inactivacin con formaldehido y
purificacin. El componente de suspensin de pertussis se obtiene de cultivos de
Bordetella pertussis tras inactivacin y purificacin.
Una dosis de 0.5 ml de vacuna contiene:
Toxoide diftrico: Menor o igual a 25 Lf (Mayor o igual a 30 UI).
Toxoide tetnico: Mayor o igual a 5 Lf (Mayor o igual 40 UI).
Bordetella pertussis : Menor o igual a 16 UO (Mayor o igual a 4 UI).
Absorbida: En fosfato de aluminio Al +++ Menor o igual a 1.25 mg.
Preservante: 0.01% Timerosal.
Frascos de 10 dosis de 5 ml. Suspensin blanca griscea.
Prevencin de la Difteria, Ttanos y Tos ferina.
de
Edad
Nmero de dosis
18 meses
Primer refuerzo
4 aos, 11 meses y 29 das
Segundo refuerzo
Los nios de 1 a 4 aos, 11 meses 29 das de edad que completan la serie
primaria con DPT-HepB-Hib (Pentavalente) deben recibir el primer refuerzo 6
meses despus de la tercera dosis.

41

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

Dosis
Va y sitio de
administracin

Eficacia y duracin de
la proteccin

Reacciones adversas

Contraindicaciones

Precauciones

NPAI02050711-DGRS

0.5 ml
Menores de 2 aos de edad: Intramuscular en el tercio medio de la cara
anterolateral del muslo con jeringa AD de 0.5 cc con aguja calibre 23 G X 1
pulgada de largo.
Poblacin mayor de 2 aos de edad: Intramuscular en el rea del msculo
deltoides del brazo derecho o izquierdo con jeringa AD de 0.5 cc con aguja
calibre 23 G X 1 pulgada de largo (ver captulo XIV, vacunacin segura,
tcnica de aplicacin).
La eficacia de la vacuna combinada es igual a cada uno de sus componentes por
separado. Los niveles de anticuerpos y duracin de la proteccin despus de 3
dosis de vacuna combinada DPT y 2 refuerzos son los siguientes:
DPT:
Toxoide diftrico: Brinda una proteccin del 95%, la duracin es
aproximadamente de diez aos y aumenta con los refuerzos. El nivel de
anticuerpos de proteccin de la antitoxina circulante debe ser mayor de 0.1 UI
/ ml.
Pertussis: Brinda una proteccin de 85% y la duracin de la proteccin
despus 3 dosis y un refuerzo es en promedio de 6 a 12 aos.
Toxoide tetnico: Brinda una proteccin cercana al 100%; la duracin de la
proteccin con 3 dosis de vacuna DPT HepBHib, es de 3 a 5 aos y
aumenta con los refuerzos hasta la adolescencia con una duracin de 20 a 30
aos. El nivel mnimo de anticuerpos de proteccin de la antitoxina circulante
es de 0.01 UI / ml.
En general son leves y ceden en un trmino de 24 a 48 horas:
Reacciones locales: Dolor, sensibilidad, enrojecimiento en 25 a 85% de los
vacunados e induracin en el sitio de aplicacin de la vacuna. Ocasionalmente
puede presentarse ndulo indoloro y raramente abscesos estriles (1 a 10 por
milln de dosis administradas).
Reacciones sistmicas se manifiestan en las 48 horas siguientes a la
vacunacin:
Fiebre de 38 a 39 0C en menos del 10% de los vacunados, malestar general
en 0.5 a 1% de los vacunados, mialgias, cefalea e irritabilidad.
Episodios de llanto prolongado y convulsiones son menos comunes (menos
de 1 por cada 100 vacunados).
Episodios de hipotona / hiporreactividad (menos de 1 por cada 1000 a 2000
vacunados).
Reacciones anafilcticas y neuritis braquial son extremadamente raras, se
presenta en 1 a 6 y 5 a 10 por milln de dosis administradas
respectivamente.
A mayor nmero de dosis se incrementan las reacciones locales y sistmicas.
Son contraindicaciones especficas las siguientes:
Enfermedad aguda, moderada o severa con o sin fiebre.
Historia de reaccin alrgica a cualquier componente de la vacuna.
Historia de una reaccin alrgica a una dosis previa de la vacuna.
Si dentro de las primeras 48 horas siguientes a la aplicacin de una dosis se
presenta:
Fiebre igual o mayor a 40.5 0C, estado de colapso o choque (episodio

41

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

Conservacin
vacuna

de

NPAI02050711-DGRS

hipotnico).
Episodio persistente de llanto incontrolable que dura tres horas o ms.
Convulsin con o sin fiebre, dentro de los tres das siguientes de haber
recibido la vacuna.
Si la reaccin que se presenta no es atribuible a causa identificable en estos
casos se debe evaluar el riesgo contra el beneficio, si se est en presencia de un
brote de Tos ferina en la comunidad se puede evaluar su aplicacin, si no es
conveniente, continuar con DT peditrica o recomendar la aplicacin DPaT
(acelular). Aplicar por separado el resto de antgenos de HepB e Hib.
la
Nivel
Periodo
Temperatura
Central
1 ao
Regional
3 meses
rea/Municipio
2 meses
Local
1 mes
Esta vacuna no debe congelarse.

Entre + 2C a +8C

Tiempo de utilizacin Una vez abierto el frasco debe utilizarse:


de la vacuna
En el establecimiento de salud: cuatro semanas (20 das laborables) y luego
descartarlo.
En vacunacin extramuros al finalizar la sesin de vacunacin descartar los
frascos abiertos y los frascos que no fueron abiertos se deben guardar en el
refrigerador.
Vacuna Hepatitis B adulto
Tipo de vacuna
Descripcin
Composicin

Presentacin
Indicaciones
Esquema de
vacunacin

Vacuna inactivada recombinante


Obtenida por ingeniera gentica, contiene la sub unidad de AgHBs purificado y
obtenido por la tcnica rADN en levaduras Sacaharomyces cerevisiae en la que se
inserta el gen responsable de la sntesis del AgHBs.
Cada 1 ml de la vacuna contiene: HBsAg purificado 20 mcg, Adyuvante: Gel de
hidrxido de aluminio 0.5 mcg,
Preservante: Timerosal 0.01 w/v%,
Excipiente: Fosfato de potasio monobsico, fosfato de sodio dibsico y cloruro de
sodio.
Frasco de una dosis, suspensin liquida levemente opalescente.
Prevencin de la Hepatitis B.
Prevencin en contactos no vacunados de casos confirmados de Hepatitis B.
Edad
Nmero de dosis
Primer contacto
Primera
1 mes despus de la primera dosis
Segunda
6 meses despus de la segunda dosis
Tercera
No se recomienda dosis de refuerzo con esta vacuna.
Para grupos en riesgo mayores de 15 aos:
Trabajadores de la salud del sector pblico, seguridad social, sector privado y
personal voluntario
Pacientes de unidades de dilisis o tratamiento con hemoderivados

41

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

Indicacin

Dosis
Va y sitio de
administracin
Eficacia y duracin de
la proteccin

Reacciones Adversas

Contraindicaciones

Conservacin de la
vacuna

Tiempo de utilizacin
de la vacuna

NPAI02050711-DGRS

Drogadictos (uso de drogas intravenosas) personas usuarios de drogas IV


Personas de la diversidad sexual
Trabajadoras comerciales del sexo
Trabajadores de limpieza (Recolectores de desechos municipales)
Pacientes de instituciones de discapacitados mentales
Contactos no vacunados de casos y portadores
Privados de libertad
Militares
Adolescentes por demanda
Otros grupos de riesgo que se identifiquen
Puede ser administrada sin riesgo durante el embarazo.
1 ml
Intramuscular, en el msculo deltoides del brazo derecho o izquierdo con jeringa
desechable de 1 cc con aguja calibre 22 G X 1 pulgada de largo. En pacientes
con tendencia al sangrado se aplica por va sub cutnea (ver captulo XIV,
vacunacin segura, tcnica de aplicacin).
La eficacia de la vacuna es de 95% a 98%. Se requieren tres dosis de vacuna para
inducir una respuesta de anticuerpos protectores adecuados (AntiHBs 10 mUI/ml)
en ms de 95% de los nios y adultos jvenes sanos. Despus de los 40 aos de
edad la respuesta de anticuerpos declina gradualmente. En pacientes
inmunodeficientes incluyendo infeccin por HIV, pacientes con insuficiencia renal
crnica, pacientes con enfermedad crnica del hgado, enfermedad celiaca y
diabetes tienen un porcentaje menor de seroconversin (50% a 70%).
La duracin de la inmunidad es mayor de 15 aos de edad.
Es una vacuna segura, reacciones adversas secundarias a la vacunacin contra
hepatitis B son infrecuentes y generalmente leves.
Reacciones locales: Eritema, dolor e inflamacin en el sitio de aplicacin de la
vacuna que desaparecen en 2 das.
Reacciones sistmicas: Tales como fiebre (menos del 10% de los vacunados),
cefalea, nauseas y mialgias.
Enfermedad aguda moderada o severa con o sin fiebre.
Historia de reaccin alrgica a cualquier componente de la vacuna.
Anafilaxis o reaccin de hipersensibilidad severa a una dosis previa de la
vacuna.
Nivel
Periodo
Temperatura
Central
1 ao
Entre +2 C a +8 C
Regional
3 meses
rea/Municipio
2 meses
Local
1 mes
Esta vacuna no debe congelarse.
Considerando que la presentacin de esta vacuna es de 1 dosis, una vez que se
retire el tapn del frasco debe aplicarse inmediatamente.

41

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

NPAI02050711-DGRS

Td (Ttanos y Difteria)
Tipo de Vacuna
Descripcin

Inactivadas o muertas
El inmunobiolgico Td es una mezcla de toxoide tetnico y diftrico Los toxoides
de ttanos y difteria, se obtienen de cultivos de Clostridium ttani y
Corynebacterium diphtheriae respectivamente por inactivacin con formaldehido
y purificacin.

Composicin

Presentacin

1 dosis de 0.5 ml contiene:


Toxoide diftrico: Menor o igual a 5 L f ( mayor o igual a 2 UI),
Toxoide tetnico: Menor o igual a 5 L f (mayor o igual a 40 UI),
Absorbida: En fosfato de aluminio Al +++ Menor o igual a 1.25 mg,
Preservante: 0.01% Timerosal.
Frascos de 10 dosis de 5 ml. Suspensin blanca griscea.

Indicaciones

Prevencin de la Difteria y Ttanos.

Esquema
vacunacin

de

Edad
Nmero de dosis
Embarazadas con historia de vacunacin inadecuada (menos de cinco dosis)
completar esquema, o desconocida iniciar esquema.
Primer contacto
Primera
1 mes despus de la primera dosis
Segunda
6 meses despus de la segunda dosis
Tercera
1 ao despus de la tercera
Cuarta
1 ao despus de la cuarta
Quinta
Estas embarazadas deben ser vacunadas independientemente de la edad
gestacional y se debe completar esquema de 5 dosis despus del embarazo.
11 aos de edad
1 refuerzo cada 10
aos.
Grupos en riesgo: agricultores, militares, etc., sin
antecedente de vacunacin.
Primer contacto

Primera

1 mes despus de la primera dosis

Segunda

6 meses despus de la segunda dosis


Cada 10 aos

Tercera
1 refuerzo

Dosis
Va y sitio de aplicacin

0.5 ml
Intramuscular en el msculo deltoides del brazo derecho o izquierdo, con jeringa
de 0.5 cc, con aguja calibre 22 G por 1 1/2 pulgada de largo, desechable (ver
captulo XIV, vacunacin segura, tcnica de aplicacin).
Eficacia y duracin de La eficacia del inmunobiolgico combinado es igual a cada uno de sus
la proteccin
componentes por separado.
Td:

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NPAI02050711-DGRS

Toxoide tetnico: Brinda una proteccin cercana al 100%; la duracin de la


proteccin con tres dosis de vacuna DPT HepBHib es de 3 a 5 aos y
aumenta con los refuerzos hasta la adolescencia con una duracin de 20 a 30
aos. El nivel mnimo de anticuerpos de proteccin de la antitoxina circulante
es de 0.01 UI / ml.
Toxoide diftrico: Brinda una proteccin del 95%, la duracin es
aproximadamente de diez aos y aumenta con los refuerzos. El nivel de
anticuerpos de proteccin de la antitoxina circulante debe ser mayor de 0.1 UI /
ml.
Reacciones adversas
En general son leves y ceden en un trmino de 24 a 48 horas:
Reacciones locales:
Dolor, enrojecimiento en un 25 a 85% de los vacunados e induracin en el sitio
de aplicacin de la vacuna.
Ocasionalmente puede presentarse ndulo indoloro y raramente abscesos
estriles (1 a 10 por milln de dosis administradas).
Reaccin local exagerada (Arthus type), esta es una reaccin inusual que se
caracteriza por una rea extensa de dolor y enrojecimiento desde el hombro al
codo, generalmente comienza de 2 a 8 horas despus de la vacunacin y es ms
frecuente en adultos que han recibido mltiples dosis.
Reacciones sistmicas se manifiestan en las 48 horas siguientes a la
vacunacin:
Fiebre, dolor y malestar general en 0. 5 a 1% de los vacunados.
Reacciones anafilcticas y neuritis braquial son extremadamente raras, se
presenta en 1 a 6 y 5 a 10 por milln de dosis administradas respectivamente.
A mayor nmero de dosis se incrementan las reacciones locales y sistmicas.
Contraindicaciones
Son contraindicaciones especficas las siguientes:
Enfermedad aguda, moderada o severa con o sin fiebre.
Historia de reaccin alrgica a cualquier componente de la vacuna.
Historia de una reaccin alrgica a una dosis previa de la vacuna.
Conservacin de la
Nivel
Periodo
Temperatura
vacuna
Central
1 ao
Regional
3 meses
Entre + 2C a +8C
rea/Municipio
2 meses
Local
1 mes
Esta vacuna no debe congelarse.
Tiempo de utilizacin Una vez abierto el frasco debe utilizarse:
de la vacuna
En el establecimiento de salud: cuatro semanas (20 das laborables) y luego
descartarlo.
En vacunacin extramuros al finalizar la sesin de vacunacin descartar los
frascos abiertos y los frascos que no fueron abiertos se deben guardar en el
refrigerador.
Uso de Td en caso de heridas
Ante cualquier persona que presente una herida que podra ser tetangena se debe evaluar su estado de
vacunacin para el Ttanos.

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Historia de vacunacin con Td

Heridas limpias y pequeas


Todas las otras heridas
Td
Inmunoglobulina
Td
Inmunoglobulina
tetnica (IGT)
tetnica (IGT)
Desconocida o menor de 3 dosis
Si
No
Si
Si
3 dosis o ms
No*
No
No**
No
* Se debe administrar si la ltima dosis se recibi hace ms de 10 aos
** Se debe administrar si la ltima dosis se recibi hace ms de 5 aos
Vacuna DT (Difteria y Ttanos) peditrica
Tipo de Vacuna
Descripcin

Composicin

Presentacin
Indicaciones
Esquema de vacunacin

Dosis
Va y sitio de
administracin

Eficacia y duracin de la
proteccin

Inactivadas o muertas
La vacuna DT es una mezcla de toxoide diftrico y tetnico. Los toxoides de
Difteria y Ttanos se obtienen de cultivos de Corynebacterium diphtheriae y
Clostridium ttani respectivamente por inactivacin con formaldehido y
purificacin.
Una dosis de 0.5 ml de vacuna contiene:
Toxoide diftrico : Menor o igual 25 Lf (Mayor o igual 30 UI)
Toxoide tetnico: Mayor o igual 5 Lf (Mayor o igual 40 UI)
Absorbida en fosfato de aluminio, Al+++ Mayor o igual 1.25 mg
Preservante: 0.01% Timerosal
Frascos de 10 dosis de 5 ml. Suspensin blanca griscea.
Prevencin de la Difteria y Ttanos, se debe aplicar DT en aquellos nios que
presentaron reaccin alrgica severa a la primera dosis de la vacuna DPT en
presentacin combinada (Pentavalente).
Edad
Dosis
4 meses
Segunda
6 meses
Tercera
18 meses
Refuerzo
4 aos, 11 meses y 29 das
Segundo refuerzo
0.5 ml
Menores de 2 aos de edad: Intramuscular en el tercio medio de la cara
anterolateral del muslo con jeringa AD de 0.5 cc con aguja calibre 23 G (grosor) X
1 pulgada de largo.
Poblacin mayor de 2 aos de edad: Intramuscular en el rea del msculo
deltoides del brazo derecho o izquierdo con jeringa AD de 0.5 cc con aguja calibre
23 G X 1 pulgada de largo (ver captulo XIV, vacunacin segura, tcnica de
aplicacin).
La eficacia de la vacuna combinada es igual a cada uno de sus componentes por
separado. Los niveles de anticuerpos y duracin de la proteccin despus de un
esquema bsico de 3 dosis de vacuna combinada ( DPT HepB Hib) y 2
refuerzos son los siguientes:
DT:
Toxoide diftrico: Brinda una proteccin del 95%, la duracin es
aproximadamente de diez aos y aumenta con los refuerzos. El nivel de
anticuerpos de proteccin de la antitoxina circulante debe ser mayor de 0.1 UI /
ml.

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NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

Reacciones adversas

Contraindicaciones

Conservacin
vacuna

de

NPAI02050711-DGRS

Toxoide tetnico: Brinda una proteccin cercana al 100%; la duracin de la


proteccin con tres dosis de vacuna DPT HepBHib es de 3 a 5 aos y
aumenta con los refuerzos hasta la adolescencia con una duracin de 20 a 30
aos. El nivel mnimo de anticuerpos de proteccin de la antitoxina circulante
es de 0.01 UI / ml.
En general son leves y ceden en un trmino de 24 a 48 horas:
Reacciones locales:
Dolor, enrojecimiento en un 25 a 85% de los vacunados e induracin en el sitio
de aplicacin de la vacuna.
Ocasionalmente puede presentarse ndulo indoloro y raramente abscesos
estriles (1 a 10 por milln de dosis administradas).
Reacciones sistmicas se manifiestan en las 48 horas siguientes a la
vacunacin:
Fiebre, dolor y malestar general en 0.5 a 1% de los vacunados.
Reacciones anafilcticas y neuritis braquial son extremadamente raras, se
presenta en 1 a 6 y 5 a 10 por milln de dosis administradas respectivamente.
A mayor nmero de dosis se incrementan las reacciones locales y sistmicas
Son contraindicaciones especficas las siguientes:
Enfermedad aguda moderada o severa con o sin fiebre.
Historia de reaccin alrgica a cualquier componente de la vacuna.
Historia de una reaccin alrgica a una dosis previa de la vacuna.
la
Nivel
Periodo
Temperatura
Central
1 ao
Regional
3 meses
rea/Municipio
3 meses
Local
1 mes
Esta vacuna no debe congelarse.

Entre + 2C a +8C

Tiempo de utilizacin de Una vez abierto el frasco debe utilizarse:


la vacuna
En el establecimiento de salud: cuatro semanas (20 das laborables) y luego
descartarlo.
En vacunacin extramuros al finalizar la sesin de vacunacin descartar los
frascos abiertos y los frascos que no fueron abiertos se deben guardar en el
refrigerador.
Vacuna de Poliovirus inactivados (VPI o tipo Salk)
Tipo de Vacuna
Descripcin

Vacuna de virus inactivados o muertos


Es una vacuna trivalente que contiene tres cepas inactivadas o muertas de los tres
serotipos de poliovirus (serotipos I, II y III), el virus vacunal crece en cultivo de
clulas de rin de mono (clulas vero) o en clulas diploides humanas y es
inactivada con formaldehido. El virus no se replica en el tracto gastrointestinal, no
es eliminado en las heces ni coloniza el tejido linfoide de la garganta. Estimula la
produccin de anticuerpos circulantes y bloquea la excrecin farngea, pero no
previene la infeccin intestinal.

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Composicin

NPAI02050711-DGRS

Una dosis de 0.5 ml contiene:


Virus de la Poliomielitis tipo I cepa Mahoney (inactivada) 40 UD.
Virus de la Poliomielitis tipo II cepa MEF-1 (inactivada) 8 UD.
Virus de la Poliomielitis tipo III cepa Saukett (inactivada) 32 UD.
Producidas en clulas VERO.
Los dems componentes son: 2-fenoxietanol, etanol, formaldehido, medio 199 de
Hanks (contiene aminocidos, sales minerales, vitaminas, glucosa, polisorbato 80 y
agua para preparacin inyectable entre otras); acido clorhdrico o hidrxido de
sodio.
Excipientes: Neomicina, estreptomicina o polimixina B.
Presentacin
Jeringa prellenada con aguja acoplada.
Indicaciones
Esta vacuna est indicada a grupos en riesgo:
Pacientes con inmunodeficiencia conocida (hematolgica, tumores malignos,
inmunodeficiencia congnita y terapia inmunosupresora prolongada).
Contacto de inmunodeficientes
Paciente con SIDA.
Nio contacto de paciente con SIDA.
Esquema de
Edad
Nmero de dosis
vacunacin
2 meses
Primera
4 meses
Segunda
6 meses
Tercera
Dosis
0.5 ml
Va y sitio de
Idealmente intramuscular en el tercio medio de la cara anterolateral del muslo con
administracin
jeringa prellenada. Considerando que el esquema de vacunacin contempla la
aplicacin de vacunas inyectables, en este caso especial se aplicaran tres
inyectables, al primer contacto la Pentavalente y Neumococo y citar para el da
siguiente para aplicar la VPI (Salk) (ver captulo XIV, vacunacin segura, tcnica
de aplicacin).
Eficacia y duracin de
Es altamente efectiva, reportndose una eficacia en un estudio realizado en pases
la proteccin
en desarrollo de 89%.
La duracin de la proteccin no es conocida pero es probable que provea
proteccin por dcadas posiblemente durante toda la vida despus de una serie
completa de tres dosis, pero los ttulos de anticuerpos disminuyen con el tiempo.
Reacciones adversas
Es una vacuna segura, se han observado:
Reacciones locales:
Eritema de (0.5 a 1%), induracin (3 a 11%) e inflamacin (14 a 29%).
Contraindicaciones
Son contraindicaciones especficas las siguientes:
Enfermedad aguda moderada, severa con o sin fiebre.
Historia de reaccin alrgica a cualquier componente de la vacuna.
Historia de una reaccin alrgica a una dosis previa de la vacuna.
Conservacin de la
Nivel
Periodo
Temperatura
vacuna
Central
1 ao
Entre + 2C a +8C
Regional
Tres meses
rea/Municipio
Dos meses
Local
Un mes
Esta vacuna no debe congelarse.
Tiempo de utilizacin Considerando que la presentacin de esta vacuna es de una dosis en jeringa

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de la vacuna

NPAI02050711-DGRS

prellenada, una vez que se retire el tapn de la jeringa debe aplicarse


inmediatamente.

Vacuna Fiebre amarilla (antiamarlica)


Tipo de Vacuna
Descripcin

Viva atenuada
Virus de la Fiebre Amarilla de la cepa 17D-204 cultivada en huevos de gallina,
cuyos virus han sido debilitados para que no produzcan la enfermedad.

Composicin

Cada dosis de 0.5 ml contiene:


Virus vivos amarlicos: Mayor o igual a 1000 DL50 UFP.
Otros componentes: Lactosa, sorbitol, clorhidrato de L- Histidina, L- alanina,
cloruro sdico, cloruro potsico, fosfato disdico, fosfato monopotsico, cloruro
de calcio y sulfato de magnesio.
Disolvente: Cloruro sdico (0.4%) y agua para inyeccin.
Presentacin
Frascos de 5 o 10 dosis, liofilizado que se reconstituye con diluyente de 2.5 ml
y 5 ml respectivamente. Una vez reconstituido el color de la suspensin es
ligeramente opalescente y amarillenta.
Indicaciones
Grupos en riesgo:
Viajeros hacia las reas enzoticas (reas en riesgo de transmisin).
Viajeros que ingresan al pas de reas enzoticas.
La OMS ha revisado en el ao 2010, los pases en riesgo de transmisin, para
los cuales es obligatoria la vacunacin al menos 10 das antes de ingresar al rea
de riesgo (ver anexo 3).
Esquema
de
Edad
Nmero de dosis
vacunacin
Mayores de 1 ao
Dosis nica
Refuerzo cada 10 aos
De acuerdo al Reglamento Sanitario Internacional, se exige la vacunacin
contra la fiebre amarilla a todos los viajeros que salgan de una zona respecto de
la cual la OMS haya determinado que existe riesgo de transmisin de la Fiebre
Amarilla. Se requiere el Certificado Internacional de Vacunacin contra la
Fiebre Amarilla, el que tendr una validez de 10 aos, a contar a partir de 10
das de la fecha de vacunacin, o en el caso de revacunaciones a partir de la
fecha de la ltima vacunacin.
Dosis
0.5 ml
Va y sitio de aplicacin Subcutnea en el rea del msculo deltoides del brazo derecho o izquierdo, con
jeringa AD de 0.5cc, con aguja de calibre 25 G por 5/8 pulgadas de largo (ver
captulo XIV, vacunacin segura, tcnica de aplicacin).
Eficacia y duracin de Se ha encontrado una eficacia superior a 90% dentro los diez das despus de la
la proteccin
vacunacin y 99% dentro los 30 das despus de la vacunacin. En la mayora
de los casos la proteccin es de larga duracin de 30 a 35 aos o ms.
Las vacunas de virus vivos deben aplicarse de forma simultnea en sitios
diferentes, si no es posible se debe considerar un intervalo de al menos 1 mes
entre vacunas, debido a la interferencia en la respuesta inmunolgica de la
primera vacuna de virus vivos aplicada.
Reacciones adversas
Reacciones locales:
Se presenta dolor, eritema, inflamacin, en el sitio de la inyeccin.

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Contraindicaciones

Precauciones

Conservacin
vacuna

de

Tiempo de utilizacin

NPAI02050711-DGRS

Reacciones sistmicas:
Cefaleas, mialgias, malestar y debilidad durante los primeros das despus
de la vacunacin en 2 a 5% de los vacunados.
Reacciones adversas severas son extremadamente raras, se han descrito tres
tipos de reacciones serias: reaccin de hipersensibilidad (anafilaxis),
enfermedad neurotrpica (encefalitis) en nios menores de 7 meses de edad
y enfermedad viscerotrpica (datos de Brasil indica el riesgo de 1 caso por
10 millones de dosis).
Enfermedad aguda, moderada o severa con o sin fiebre.
Menores de 6 meses.
Hipersensibilidad severa al huevo.
Estados de inmunodeficiencias.
Embarazo (riesgo terico).
La vacuna contra la Fiebre Amarilla se puede administrar a pacientes
infectados por VIH con conteo de CD4 mayor a 100 clulas por mm 3.
Por razones tericas, la vacuna contra la Fiebre Amarilla no es recomendable
administrarla a embarazadas, no obstante, no hay evidencias de que la
vacunacin a embarazadas est asociada a anomalas en el feto. Para tomar la
decisin de vacunar debe evaluarse el riesgo epidemiolgico frente al riesgo
de desarrollo de la enfermedad en este grupo.
De manera similar, la vacunacin en nios entre 6 y 11 meses puede
realizarse en caso de brotes. Si no hay un riesgo inminente, es mejor vacunar
despus del ao de edad.
Evaluar individualmente el riesgo epidemiolgico de adquirir la enfermedad,
frente al riesgo de aparicin de un evento adverso a viajeros a zonas
enzoticas mayores de 60 aos.
la
Nivel
Periodo
Temperatura
Central
1 ao
Regional
3 meses
Entre + 2C a +8C
rea/Municipio
2 meses
Local
1 mes
Una vez reconstituida debe utilizarse:
En el establecimiento de salud en un mximo de 6 horas.
Por la sensibilidad a los rayos ultravioleta debe protegerse de la luz del sol.

Vacuna de Influenza (gripe)


Tipo de Vacuna
Descripcin

Inactivada o muerta
La formulacin de esta vacuna es anual adaptada a los virus circulantes que
previsiblemente ocasionarn la epidemia siguiente. Es preciso disear nuevas
vacunas antigripales cada ao. Existen dos tipos de vacunas antigripales: las
vacunas inactivadas y las vacunas vivas atenuadas.
Existen tres tipos de vacunas antigripales inactivadas:
Vacunas de virus completos,
vacunas de virus fragmentados y

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Composicin

Presentacin
Indicaciones

Esquema de
vacunacin

Va y sitio de aplicacin

NPAI02050711-DGRS

vacunas de subunidades.
Las vacunas ms utilizadas son las de virus fragmentados y de subunidades, que
son menos reactgenas.
Para aumentar su inmunogenicidad, algunas formulaciones actuales de VIT
contienen adyuvantes, como el MF59, complejos inmunoestimulantes o
virosomas. La mayora de los viales multidosis de VIT contienen el conservante
timerosal.
Vacuna de la gripe del hemisferio norte con las cepas recomendadas por la
OMS para cada estacin 2 subtipos, del virus de tipo A (H3N2 y H1N1) y un
virus de tipo B.
Cada dosis de 0.5 ml contiene: 15 g de hemaglutinina de cada una de las cepas
recomendadas.
Cada dosis de 0.25 ml contiene: 7.5 g de hemaglutinina de cada una de las tres
cepas recomendadas.
Excipientes que contiene: Cloruro de sodio, cloruro de potasio, fosfato sdico
dibsico heptahidratado, fosfato potsico monobsico, timerosal y agua para
inyeccin.
Para nios frascos multidosis (2 dosis y 10 dosis), esta presentacin puede
variar.
Para adultos frascos de 10 dosis, liquido transparente.
Grupos en riesgo:
Trabajadores de la salud del sector pblico, privado, seguridad social y
trabajadores del sector privado que atienden en asilos o centros de cuidado.
Poblacin mayor de 60 aos
Mayores de 6 meses de edad con enfermedades crnicas, como afecciones
pulmonares y cardiovasculares, enfermedades metablicas, incluida la
diabetes mellitus, insuficiencia renal, y varios tipos de inmunodeficiencias,
incluidas las personas con SIDA y los receptores de trasplantes.
Otros grupos definidos basndose en los datos y las capacidades nacionales
(trabajadores de granjas avcolas, etc.).
Edad
Nmero de dosis
De 6 a 35 meses Dosis peditrica de 0.25 ml. Cuando la poblacin infantil
con 29 das
no ha sido vacunada previamente deben recibir 2 dosis
separadas por un intervalo de cuatro semanas.
3 a 8 aos con 11 Dosis de 0.5 ml. Cuando la poblacin infantil no ha sido
meses
vacunada previamente deben recibir 2 dosis separadas por
un intervalo de 4 semanas.
Mayores de 9 Una dosis de 0.5 ml
aos
La vacunacin antigripal en el embarazo se considera segura y se recomienda su
administracin durante la temporada de gripe a todas las embarazadas. Esta
recomendacin se fundamenta no solo en el posible curso grave de la gripe
durante el embarazo, sino tambin para proteger a los lactantes contra la gripe
durante sus primeros meses de vida, cuando son ms vulnerables.
De 6-23 meses de edad: Aplicar va intramuscular en el tercio medio de la cara
antero lateral externa del muslo con jeringa desechable de 1cc, con aguja calibre
23 G X 1 pulgada de largo, calibrada en dcimas.
Mayores de 2 aos de edad: Aplicar va intramuscular, en regin del msculo

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Eficacia y duracin

Reacciones adversas

Contraindicaciones

NPAI02050711-DGRS

deltoides del brazo derecho o izquierdo con jeringa AD de 0.5cc, con aguja
calibre 23 G X 1 pulgada de largo (ver captulo XIV, vacunacin segura,
tcnica de aplicacin).
Es una vacuna efectiva y protege en ms del 90% a los adultos jvenes y
ancianos. En personas con enfermedades crnicas la respuesta inmunitaria es
inferior; reduce de un 70% a un 80% la morbilidad y mortalidad cuando las
cepas de la vacuna coinciden con las de la epidemia.
Los datos existentes sobre la eficacia de las VIT provienen casi exclusivamente
de pases industrializados. Las cifras varan considerablemente en funcin del
grado de concordancia antignica, la edad y estado de salud de los vacunados, la
eleccin de criterios clnicos de valoracin y la exactitud del diagnstico. No
obstante, se cree que las vacunas tienen eficacias protectoras similares y que, si
la concordancia antignica es adecuada, evitarn aproximadamente:
70 90% de casos confirmados en laboratorio en adultos sanos.
25 39% reduccin de hospitalizaciones de ancianos que no viven en
asilos.
39 75% la mortalidad general durante las temporadas de gripe.
Alrededor del 50%, entre los residentes en asilos, la vacunacin antigripal
puede reducir las hospitalizaciones (por todas las causas).
Alrededor del 60% reduce el riesgo de neumona.
68% el riesgo de defuncin (por todas las causas).
Las VIT muestran una eficacia alta en nios mayores de 6 aos de edad,
pero confieren una proteccin deficiente en nios menores de 2 aos de
edad.
Hasta el 30% algunos estudios de las VIT han mostrado una eficacia de
proteccin contra la otitis media aguda asociada a la gripe en nios de corta
edad.
Se calcula que la proteccin dura un promedio de 4 a 6 meses.
Reacciones locales:
Dolor, enrojecimiento e induracin, en el lugar de la inyeccin, en el 15% al
20% de los vacunados.
Reacciones sistmicas:
Son raras, incluyen fiebre, malestar y mialgia en menos del 1% de los
vacunados.
La reaccin alrgica a componentes de la vacuna (huevo o timerosal) es muy
rara.
En algunas temporadas de gripe, las VIT se han asociado con un leve
aumento del riesgo de Sndrome de Guillin-Barr en adultos de mayor edad
(un incremento de alrededor de 1 caso por milln de vacunados con respecto
a la incidencia general de alrededor de 20 casos por milln de vacunados).
Se debe revisar anualmente inserto de esta vacuna para consideracin de
efectos adversos.
Enfermedad aguda, moderada o severa con o sin fiebre.
Menores de 6 meses de edad.
Historia de reaccin alrgica a cualquier componente de la vacuna o alguno
de los residuos tales como protenas de huevo.

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NPAI02050711-DGRS

Historia de una reaccin alrgica a una dosis previa de la vacuna.


Conservacin
vacuna

de

la

Nivel

Periodo

Temperatura

Central
1 ao
Regional
Tres meses
Entre + 2C a +8C
rea/Municipio
Dos meses
Local
Un mes
Esta vacuna no debe congelarse.
Tiempo de utilizacin Debe utilizarse:
de la vacuna
En el establecimiento de salud:
Frasco multidosis: Debe utilizarse una vez abierto el frasco. De acuerdo a
indicaciones del productor.
En vacunacin extramuros al finalizar la sesin de vacunacin descartar los
frascos abiertos y los frascos que no fueron abiertos se deben guardar en el
refrigerador y ser usados lo ms pronto posible.

Vacuna Sarampin, Rubola (SR)


Tipo de Vacuna
Descripcin

Viva atenuada
Cepas vivas atenuadas del virus del Sarampin Edmonston-Zagreb, virus de
Rubola Wistar RA 27/3. Los virus de Sarampin y Rubola se propagan CDH.
Suspensin liofilizada de virus vivos atenuados de Sarampin y Rubola.
Composicin
Cada dosis de 0.5 ml contiene:
No menos de 1000 DICC50 del virus del Sarampin.
1000 DICC 50 del virus de Rubola.
Excipientes: Gelatina modificada, Lactalbumina hidrolizada, D-sorbitol, lactosa,
gluconato de calcio, tricina, L-histidina, L- alanita.
Diluyente: 0.9% NaCl, agua para inyeccin.
Presentacin
Frascos de vidrio de diez dosis; la cual se reconstituye con un solvente de 5 ml.
Indicaciones
Prevencin del Sarampin y la Rubola
Esquema
de
Edad
Nmero de dosis
vacunacin
Grupos en riesgo no vacunados Dosis nica
mayores de 5 aos de edad.
Dosis
0.5 ml
Va
y
sitio
de Subcutnea en el rea del msculo deltoides del brazo derecho o izquierdo, con
administracin
jeringa AD de 0.5cc, con aguja de calibre 25 G por 5/8 pulgadas de largo (ver
captulo XIV, vacunacin segura, tcnica de aplicacin).
Eficacia y duracin de Los dos componentes de la vacuna son muy inmunognicos. Con una dosis
la proteccin
aplicada a mayores de 12 meses de edad, se logran anticuerpos protectores de
aproximadamente el 95%, con una duracin para Sarampin de por lo menos 20
aos, para Rubola son ms de quince aos.

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Reacciones adversas

Contraindicaciones

Precauciones

Conservacin de la
vacuna

NPAI02050711-DGRS

Reacciones locales:
En las primeras 24 horas pueden aparecer dolor leve, induracin y
enrojecimiento en el sitio de la inyeccin.
Reacciones sistmicas:
Fiebre de al menos 39.4 C durante 1 o 2 das en el 5% de los vacunados
entre 7 y 12 das despus de la vacunacin, linfadenopata, mialgia y
parestesia.
En un 2% aparece un exantema pasajero; la purpura trombocitopenica
ocurre ms o menos en 1 de cada 30,000 personas vacunadas. Las
reacciones anafilcticas a la vacuna RA27/3 son raras.
Los sntomas articulares suelen ser raros en los nios (0%-3%) y en los
hombres, pero frecuentes en las adolescentes y las mujeres adultas
vacunadas; se trata de artralgias (25%) y artritis (10%) que suelen durar de
unos das a dos semanas.
Enfermedad moderada y severa con fiebre.
Reaccin alrgica a uno de los componentes de la vacuna.
Pacientes gravemente inmunodeprimidos a causa de: afeccin congnita,
infeccin grave por VIH, leucemia, linfoma, neoplasias malignas graves
terapia inmunosupresora prolongada con altas dosis de esteroides, agentes
alquilantes o antimetabolitos, o radioterapia inmunosupresora.
Embarazo.
La administracin de inmunoglobulinas u otros productos sanguneos que
contienen anticuerpos puede neutralizar el efecto de la vacuna durante 3 a 11
meses, lo que depende de la dosis de anticuerpos contra el Sarampin.
Despus de aplicar la vacuna antisarampionosa se debe evitar administrar
dichos productos durante 2 semanas si es posible.
Nivel
Periodo
Temperatura

Central
1 ao
Entre - 15C a - 25C
Regional
3 meses
rea/Municipio
2 meses
Local
1 mes
Entre + 2 C a + 4 C
Tiempo de utilizacin Una vez reconstituida debe utilizarse :
de la vacuna
- En el establecimiento de salud en un mximo de 6 horas
- En vacunacin extramuros al finalizar la sesin de vacunacin.

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NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

NPAI02050711-DGRS

Captulo XI
Vacunacin en situaciones especiales

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NPAI02050711-DGRS

XI. Vacunacin en situaciones especiales


El personal de salud del sector pblico, seguridad social y privado debe aplicar la siguiente norma
para la vacunacin de personas que presentan las siguientes situaciones especiales:
Situacin especial
Embarazo

Inmunodeficiencias
(incluida SIDA)

Condiciones o
medicamentos que
pueden causar
inmunodeficiencia

Norma
Las vacunas de virus vivos atenuados, no se permite ser administradas
a embarazadas debido a la posibilidad terica de daar al feto y evitar
el riesgo que la vacuna se asocie a algn evento que le ocurra al recin
nacido (SR, Fiebre Amarilla).
Las vacunas inactivadas o muertas (Td, Hepatitis B, Influenza, etc.)
pueden ser administradas a las embarazadas.
En algunas situaciones (viaje a reas de riesgo) se debe valorar el
riesgo-beneficio de la aplicacin de algunas vacunas (Fiebre Amarilla,
Hepatitis A, Neumococo de polisacridos y Meningococo).
Todo paciente que presente alguna inmunodeficiencia primaria o
secundaria, para ser objeto de vacunacin requiere prescripcin
mdica y encontrarse en fase de remisin de su condicin hasta
que la funcin de la inmunidad haya mejorado.
Las vacunas vivas (BCG, Sabin, Rotavirus, SRP, SR, Varicela, Fiebre
Amarilla) pueden causar reacciones severas o fatales en personas
inmunodeficientes, debido a la multiplicacin del virus de la vacuna
que es incontrolable; particularmente el virus de la vacuna oral de la
polio y raramente el virus de la vacuna SRP.
En general las vacunas vivas, estn contraindicadas en pacientes
inmunodeficientes, a excepcin de la vacuna SRP la que puede
aplicarse a excepcin de pacientes con inmunodeficiencia severa.
Las vacunas inactivadas son seguras y deben aplicarse a los
inmunodeficientes, sin embargo la respuesta puede ser pobre y estos
pacientes no estn totalmente protegidos.
Existen condiciones especiales como la asplenia (falta de bazo), ya
sea asplenia anatmica (quirrgica o congnita) o funcional, el uso de
corticosteroides u otras drogas inmunosupresoras (quimioterapia) y
radioterapia que tienen potencial de ser inmunosupresoras y alterar el
estado inmunolgico. Estas personas pueden vacunarse con
prescripcin mdica con las siguientes consideraciones:
Asplenia: Debe recibir todas las vacunas.
Corticosteroides: Debe considerarse la dosis y el tiempo de
tratamiento:
- Los nios que reciben dosis de 2 mg /kg/da hasta 20 mg/da
durante dos o ms semanas se les considera inmunodeficiente y
no deben recibir vacunas de virus vivos atenuados. Estos
pacientes pueden vacunarse con vacuna de virus vivos al menos
un mes o ms despus de descontinuada las altas dosis del
tratamiento, con prescripcin mdica.
- Los nios que reciben corticosteroides con tratamiento diario o

41

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

Situacin especial

Contacto sano de una


persona inmunodeficiente

Infeccin por VIH

NPAI02050711-DGRS

Norma
alterno durante menos de dos semanas y a dosis bajas o
moderadas pueden recibir vacunas de virus vivos atenuados.
Otras drogas inmunosupresoras: Idealmente deben recibir
todas las vacunas del esquema de acuerdo a la edad, previo al
inicio de la quimioterapia o radioterapia.
Los pacientes en terapia inmunosupresora prolongada con
corticosteroides y quimioterapia contra el cncer, pueden recibir
vacunas vivas atenuadas tres meses despus de que haya sido
descontinuado el tratamiento o la quimioterapia.
Debe recibir las vacunas del esquema nacional de acuerdo a la edad, a
excepcin de Sabin, por el riesgo de provocar la enfermedad al
inmunodeficiente, a travs de la excrecin del poliovirus de la vacuna
y deben ser vacunados con la vacuna polio inyectable (Salk).
Los nios con infeccin por VIH asintomticos deben recibir todas
las vacunas del esquema nacional, a excepcin de BCG y Rotavirus.
Se debe administrar rutinariamente la vacuna SRP a menos que estn
gravemente inmunodeficientes (recuento de linfocitos T CD4
menor de 500 (en el grupo de edad de 1 a 5 aos de edad) o bien
menor de 15% de linfocitos totales) en los que no se aplica.
No deben vacunarse los nios infectados por el VIH gravemente
enfermos.

A continuacin se presenta resumen de la norma de vacunacin de personas VIH asintomticos, con


SIDA y contacto de inmunodeficientes:
Cuadro 1. Resumen de vacunas que deben recibir de rutina las personas VIH asintomticos, con
SIDA y contacto de inmunodeficiente
Vacuna
Asintomtico
Sintomtico
Contacto de
(VIH +)
(SIDA)
inmunodeficiente
BCG
No
Hepatitis B peditrica
Si
VOP o Sabin
Si
VPI o Salk
Si
Rotavirus
No*
DPT-Hep B- Hib
Si
Neumococo conjugada
Si
SRP
Si
DPT
Si
Td
Si
SR
Si
Dt
Si
Fiebre Amarilla
Si
Hepatitis B
Si
Influenza
Si
*No hay datos de seguridad y eficacia

No
Si
No
Si
No*
Si
Si
Si**
Si
Si
Si**
Si
No
Si
Si

41

Si
Si
No
Si
No*
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

NPAI02050711-DGRS

**A excepcin de inmunosupresin severa

Captulo XII. Otras vacunas


no objeto del PAI

41

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NPAI02050711-DGRS

XII. Otras vacunas no objeto del PAI


Vacuna Hepatitis A
Tipo de Vacuna
Descripcin

Inactivada o muerta
Vacuna de virus inactivados del antgeno del virus de la hepatitis A, en
clulas diploides humanas purificado e inactivados en formol.
Composicin
Dependiendo del productor se dispone de presentaciones peditricas y
para adultos. Para informacin sobre la composicin se recomienda ver
inserto del productor.
Presentacin
Existen diferentes presentaciones comerciales con variantes en la
concentracin y composicin de la dosis. Generalmente es suspensin
lquida blanquecina ligeramente opaca de una dosis de 0.5 ml (peditrica)
y 1 ml (adulto), en frasco de vidrio de 1 dosis y jeringas pre llenadas.
Indicaciones
Prevencin de la Hepatitis A
Esquema de vacunacin
Edad
Nmero de dosis
Mayores de 1 ao
2 dosis
Primer contacto
Primera dosis
6 a 18 meses despus de la primera dosis
Segunda dosis
Esta vacuna no est autorizada para su administracin a nios menores de
1 ao, debido a la interferencia de los anticuerpos maternos adquiridos de
manera pasiva.
Precauciones
La seguridad durante el embarazo no ha sido determinada, se debe valorar
el riesgo-beneficio.
Dosis
Peditrica: de 1 a 18 aos 0.5 ml
Adulto: Mayores de 19 aos 1 ml
Va y sitio de administracin Menores de 2 aos: Intramuscular en el tercio medio de la cara
anterolateral del muslo con jeringa AD de 0.5 cc con aguja calibre 23 G
X 1 pulgada de largo.
Poblacin mayor de dos aos: intramuscular en el rea del msculo
deltoides del brazo derecho o izquierdo con jeringa AD de 0.5 cc con
aguja calibre 23 G X 1 pulgada de largo para dosis peditrica y para
adultos jeringa desechable de 1 ml con aguja 22 G X 1 de largo (ver
captulo XIV, vacunacin segura, tcnica de aplicacin).
Eficacia y duracin de la Las vacunas contra la Hepatitis A son muy inmunognicas, cerca del
proteccin
100% de los adultos producen niveles protectores de anticuerpos en un
plazo de un mes desde la administracin de una sola dosis de vacuna. Se
obtienen resultados semejantes con los nios y los adolescentes de los
pases tanto en desarrollo como desarrollados. Aunque una sola dosis de
vacuna proporciona proteccin a corto plazo, los fabricantes actualmente

41

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Reacciones adversas

Contraindicaciones

Conservacin de la vacuna

NPAI02050711-DGRS

recomiendan dos dosis para garantizar una proteccin prolongada. En los


estudios realizados para evaluar la duracin de la proteccin de dos o ms
dosis de vacuna contra la hepatitis A, el 99%-100% de las personas
vacunadas tenan a los 5-8 aos de la vacunacin niveles de anticuerpos
indicativos de la existencia de proteccin. Es probable que la proteccin
dure 20 aos por lo menos y tal vez toda la vida.
Reacciones locales:
Dolor, eritema e inflamacin en el sitio de la inyeccin entre 20% a
50% de los vacunados.
Reacciones sistmicas:
Fatiga y fiebre baja en menos del 10% de los vacunados.
Son contraindicaciones generales las siguientes:
Enfermedad aguda moderada o severa con o sin fiebre.
Historia de reaccin alrgica a cualquier componente de la vacuna.
Historia de una reaccin alrgica a una dosis previa de la vacuna.
Esta vacuna debe conservarse a temperatura de refrigeracin entre +2C a
+8C
Esta vacuna no debe congelarse

Tiempo de utilizacin de la Considerando que la presentacin de esta vacuna es de una dosis, una vez
vacuna
que se retire el tapn del frasco debe aplicarse inmediatamente.
Vacuna Varicela
Tipo de Vacuna
Descripcin

Viva atenuada
Las vacunas contra la varicela comercializadas actualmente se basan en la
denominada cepa Oka del VVZ, que se ha modificado mediante
propagacin secuencial en distintos cultivos celulares. Actualmente existe
una vacuna combinada con SRP (MMRV).
Composicin
Una dosis de 0.5 ml contiene:
De 1000 a 3500 UFP de la cepa OKA del virus de la varicela
Los excipientes varan de acuerdo al laboratorio productor, Conservante
neomicina.
Presentacin
Frascos de una dosis de la vacuna liofilizada con ampolla de 0.5 ml para
reconstitucin.
Indicaciones
Prevencin de la Varicela
Esquema de vacunacin
Edad
Nmero de Dosis
12 meses
Primera
4 a 6 aos de edad
Segunda
En nios entre 12 meses y 12 aos de edad el intervalo mnimo entre dosis
es de 3 meses y en mayores de 13 aos de edad no vacunados el intervalo
mnimo entre dosis es de 28 das.
Dosis
0.5 ml
Va
y
sitio
de Subcutnea en el rea del msculo deltoides del brazo derecho o izquierdo,
administracin
con jeringa AD de 0.5cc, con aguja de calibre 25G por 5/8 pulgadas de
largo (ver captulo XIV, vacunacin segura, tcnica de aplicacin).

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NPAI02050711-DGRS

Eficacia y duracin de la Despus de 1 dosis nica de la vacuna, se observa seroconversin en


proteccin
alrededor del 95% de los nios sanos. En los Estados Unidos, la
vacunacin infantil contra la Varicela confiere una proteccin del 70%-90%
contra la infeccin y >95% contra la enfermedad grave hasta 7-10 aos
despus de la inmunizacin.
De acuerdo a la experiencia japonesa, la inmunidad contra la Varicela tras
la vacunacin dura por lo menos de 10 a 20 aos.
Reacciones adversas
Reacciones locales:
Tumefaccin y enrojecimiento en el lugar de la inyeccin durante las
primeras horas despus de la vacunacin (27%) y dolor.
Reacciones sistmicas:
Enfermedad benigna del tipo de la Varicela acompaada de erupcin en
las 4 primeras semanas en un 5% de los vacunados.
Casos raros de herpes zster benigno despus de la vacunacin
demuestran que las cepas de vacuna utilizadas en la actualidad pueden
inducir un fenmeno de latencia, con el riesgo de una reactivacin
posterior.
Contraindicaciones
Son contraindicaciones especficas las siguientes:
Enfermedad aguda moderada o severa con o sin fiebre.
Historia de reaccin alrgica a cualquier componente de la vacuna.
Historia de una reaccin alrgica a una dosis previa de la vacuna.
Embarazo.
Pacientes con inmunodeficiencia conocida: hematolgicos, tumores
malignos, inmunodeficiencia congnita y terapia inmunosupresora
prolongada, VIH y SIDA.
Precauciones
La administracin de sangre, plasma o inmunoglobulina desde 5 meses
antes hasta 3 semanas despus de la inmunizacin probablemente reducir
la eficacia de la vacuna.
Debido al riesgo terico de aparicin del sndrome de Reye, no se
recomienda el uso de salicilatos durante las 6 semanas siguientes a la
vacunacin.
La vacuna de la Varicela debe aplicarse al mismo tiempo con la SRP, de lo
contrario deber aplicarse con un intervalo mnimo de 4 semanas, debido a
que hay interferencia con la respuesta inmunolgica.
Conservacin de la vacuna
Vara de acuerdo al laboratorio productor de la vacuna. Hay vacunas que se
deben conservar a temperaturas de refrigeracin (entre + 2 0C a + 8 0C) y
una de las vacunas disponibles se debe conservar a -15C y hay que
utilizarla en 30 minutos desde la reconstitucin.
Tiempo de utilizacin de la Considerando que la presentacin de esta vacuna es de 1 dosis, una vez
vacuna
reconstituida y que se retire el tapn del frasco debe aplicarse
inmediatamente.
Debe protegerse de la luz.
Vacuna Neumococo polisacridos 23 - Valente
Tipo de Vacuna
Descripcin

Polisacridos capsulares
Vacuna compuesto de 23 serotipos de Streptococcus pneumoniae,

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NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

Composicin

Presentacin
Indicaciones

Esquema de vacunacin

Dosis
Va y sitio de aplicacin

Eficacia y duracin de la
proteccin

Reacciones adversas

Contraindicaciones

NPAI02050711-DGRS

Una dosis de 0.5 ml contiene:


25 microgramos de polisacrido capsular purificado de cada uno de 23
serotipos (1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F,14, 15B, 17F, 18C,
19A, 19F, 20, 22F, 23F y 33F).
Preservante: fenol 0.25%.
No contiene adyuvante.
Suspensin lquida en frascos de una dosis.
Grupos de alto riesgo.
Nios mayores de 2 aos de edad y adultos con enfermedades crnicas
cardacas, pulmonares, renales, diabetes, asplenia, infeccin VIH,
inmunodeficiencias: asociadas a enfermedades con inmunosupresin y
terapias de radiacin o quienes tienen o tendrn un implante coclear.
Edad
Nmero de dosis
Mayores
Dosis nica
de 2
1 refuerzo 5 aos o ms despus de la primera dosis.
aos de
Los mayores de 65 aos con antecedente de una dosis previa de
edad
vacunacin, solo deben recibir 1 dosis.
Los datos sobre la efectividad clnica de la revacunacin son limitados, en
particular en los adultos mayores sanos.
0.5 ml
De preferencia intramuscular en el rea del msculo deltoides del brazo
derecho o izquierdo con jeringa AD de 0.5 cc con aguja calibre 23 G X 1
pulgada de largo (ver captulo XIV, vacunacin segura, tcnica de
aplicacin).
Los mltiples estudios de control de casos han mostrado que la vacuna
neumoccica es efectiva en la prevencin de enfermedad neumoccica
seria, con estimados de punto de eficacia que oscilan de 56% a 81% en
personas inmunodeficientes.
Tiene una eficacia de 65% a 84% entre grupos de pacientes especficos
(por ejemplo, personas con diabetes mellitus, enfermedad vascular
coronoria, insuficiencia cardiaca congestiva, enfermedad pulmonar crnica
y asplenia anatmica).
Los estudios observacionales de la efectividad han mostrado en general que
la efectividad es del 50-80% en la prevencin de las neumococias invasivas
y neumonas entre adultos inmunodeficientes.
No es efectiva en menores de 2 aos de edad, ya que los polisacridos son
poco inmungenos y no generan memoria inmunitaria.
La duracin de la proteccin disminuye con la edad (> 65 aos de edad).
Reacciones locales:
En el 30% al 50% de los vacunados eritema y dolor en el sitio de la
inyeccin, son ms frecuentes con la segunda dosis de vacuna.
Reacciones sistmicas:
Fiebre en 1% de los vacunados.
Mialgia.
Enfermedad aguda moderada o severa con o sin fiebre.
Historia de reaccin alrgica a cualquier componente de la vacuna.

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NPAI02050711-DGRS

Historia de una reaccin alrgica a una dosis previa de la vacuna.


Embarazo.
Conservacin de la vacuna Esta vacuna se debe conservar a temperatura de refrigeracin entre + 2 0 C a
+ 80 C.
Tiempo de utilizacin de la Frasco de una dosis, una vez que se retire el tapn del frasco debe aplicarse
vacuna
inmediatamente.

Vacuna Virus del Papiloma Humano (VPH)


Tipo de Vacuna
Descripcin

Composicin

Presentacin

Indicaciones

Recombinante
En la actualidad se comercializan ampliamente dos vacunas contra el VPH
en todo el mundo. Ambas se fabrican con tecnologa recombinante y se
preparan a partir de protenas estructurales L1 purificadas que se unen entre
s para formar cubiertas vacas de un tipo especfico de VPH o PSV.
Ninguna de las vacunas contiene productos biolgicos vivos ni ADN vrico,
por lo que no son infecciosas. Las vacunas anti- VPH se formularon slo
para uso profilctico; no curan una infeccin ya existente por VPH ni sirven
para tratar los signos de la enfermedad causada por el virus.
VPH (Bivalente)
VPH (Tetravalente)
Cada dosis de 0,5 ml contiene: Cada dosis de 0.5 ml contiene:
Protena L1( baculovirus en clulas Protena
L1
(Saccharomyces
deTrichoplusi ni) : 20 g VPH-16 y cerevisiae): 20 g VPH-6, 40 g
20 g VPH-18.
VPH-11, 40 g VPH-16 y 20 g
Adyuvante: ASO4, que contiene 500 VPH-18.
g de hidrxido de aluminio y 50 g Sustrato levadura.
de
3-O-desacyl-4-monofosforil Adyuvante:sulfato de hidroxifosfato
lpido A.
de aluminio: 225 g de aluminio
La vacuna no contiene timerosal, amorfo.
antibiticos ni otros conservantes.
Otros componentes: Cloruro de
Otros componentes: Cloruro de sodio, L- histidina, polisorbato 80,
sodio, fosfato de sodio dihidrogenado borato de sodio y agua para
dihidratado y agua para inyeccin.
inyeccin.
No contiene antibiticos, timerosal
ni otros conservantes.
Frascos de vidrio de 1 dosis o jeringas prellenadas.
Con el almacenamiento de la jeringa o vial, puede observarse un depsito
blanco y fino, con un sobrenadante incoloro y transparente, esto no
constituye un signo de deterioro (bivalente).
Lquido blanco, nublado. No usar el producto si hay partculas presentes o si
aparece decolorado (tetravalente).
Prevencin de:
Prevencin de:
Cncer cervicouterino, vulvar y Cncer cervicouterino, vulvar y
vaginal causados por el VPH
vaginal causados por el VPH tipos 16
tipos 16 y 18.
y 18.
Neoplasia intraepitelial cervical Verrugas genitales
(condilomas
(NIC) de grados 1.
acuminados) causados por el VPH 6

41

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Neoplasia intraepitelial vulvar


(NIV) de grados 2 y 3.
Neoplasia intraepitelial vaginal
(NIVa) de grados 2 y 3, NIV
grado 1 y NIVa grado 1

Esquema de vacunacin

NPAI02050711-DGRS

y 11 y para las infecciones y lesiones


precancerosas o displsicas causadas
por el VPH 6,11, 16 y 18.
Neoplasia intraepitelial cervical
(NIC) de grados 1.
Neoplasia intraepitelial vulvar (NIV)
de grados 2 y 3.
Neoplasia intraepitelial vaginal
(NIVa) de grados 2 y 3,
NIV grado 1 y NIVa grado 1.
VPH (Tetravalente)
Nios y nias a partir de los 9 aos,
hasta 26 aos de edad:
Primer contacto: Primera dosis
2 meses despus de primera dosis:
Segunda dosis
6 meses despus de la primera dosis:
Tercera dosis.

VPH (Bivalente)
Nias a partir los de 10 aos,
hasta 25 aos de edad:
Primer contacto: Primera dosis
2 meses despus de la primera
dosis: Segunda dosis
6 meses despus de la primera
dosis: Tercera dosis
Dosis
0.5 ml
Va
y
sitio
de Intramuscular en el rea del msculo deltoides del brazo derecho o
administracin
izquierdo con jeringa AD de 0.5 cc con aguja calibre 22 G X 1 de largo
(ver captulo XIV, vacunacin segura, tcnica de aplicacin).
Eficacia y duracin de La eficacia en la poblacin no En mujeres sin exposicin previa al
la proteccin
expuesta contra
anormalidades VPH 16 o 18, la eficacia es de 100%
citolgicas causadas por VPH- un mes despus de la tercera dosis de
16/18 fue de 96.4% y contra la vacuna.
infeccin persistente con VPH En hombres 86% para prevenir
16/18 fue de 97.9%.
infeccin persistente y 90% para
lesiones externas.
Con 3 dosis de cualquiera de las dos vacunas, prcticamente todas las
adolescentes y mujeres jvenes vacunadas y sin contacto previo con los
tipos de VPH presentes en la vacuna responden generando anticuerpos
contra esos antgenos.
La eficacia de las dos vacunas en trminos de proteccin se ha mantenido
durante los periodos de observacin correspondientes, que actualmente son
de 4 y 6 aos (vacuna bivalente) y 5 aos (vacuna tetravalente)
Reacciones adversas
En los ensayos clnicos, las reacciones locales moderadas y transitorias
encontradas en el lugar de la inyeccin como eritema, dolor o inflamacin,
fueron un 10%-20% ms frecuentes en quienes recibieron las vacunas
contra VPH empleadas en su momento que en los grupos de control
respectivos, pero no se ha informado de reacciones adversas sistmicas en
las que se haya establecido una relacin causal con la vacunacin contra el
VPH. En junio de 2007, el Comit Consultivo Mundial sobre Seguridad de
las Vacunas de la OMS concluy que en las vacunas bivalente y tetravalente
se han reportado como eventos muy frecuentes (mayor de 1/10): reacciones
en el sitio de la inyeccin como dolor, rubor, tumefaccin, fatiga, mialgias
y cefalea.
El sncope, a veces asociado con movimientos tnicos-clnico ha sido

41

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Contraindicaciones

Precauciones

NPAI02050711-DGRS

relatado despus de la vacunacin con la vacuna tetravalente.


Ambas vacunas son seguras.
Enfermedad aguda moderada o severa con o sin fiebre.
Historia de reaccin alrgica a cualquier componente de la vacuna.
Historia de una reaccin alrgica a una dosis previa de la vacuna.
Embarazadas.
Lactantes: no se dispone de datos sobre la seguridad de la vacuna
bivalente en madres lactantes (s se puede administrar la vacuna
tetravalente del VPH a las mujeres lactantes).
VPH (Bivalente)
VPH (Tetravalente)

Conservacin
vacuna

de

Personas con trombocitopenia El sncope ha sido relatada


o cualquier trastorno de la despus de la vacunacin, por lo
coagulacin, puesto que en estos que es importante la observacin
pacientes
puede
producirse durante 15 minutos despus de la
hemorragia despus de la aplicacin administracin, a veces se ha
asociado a la presencia de
I.M.

No hay datos que indiquen un movimientos tnico clnicos, la


aumento del riesgo de sncope actividad es por lo general
despus de la administracin de la transitoria y tpicamente responde
vacuna, pero los datos de estudios a la restauracin de la perfusin
manteniendo
una
posteriores a la autorizacin indican cerebral,
posicin
supina
o
Trendelenburg
un aumento de la frecuencia de
sncope post vacunacin entre (posicin en decbito supino de
vacunadas
adolescentes.
Se modo que la cabeza est ms baja
recomienda
observar
a
las que el tronco del cuerpo)
adolescentes durante 15 minutos
despus de administrar la inyeccin.
la Esta vacuna se debe conservar a temperatura de refrigeracin entre + 2 C
a + 8 C
No debe nunca congelarse.

Tiempo de utilizacin de Considerando que la presentacin disponible de esta vacuna es en frasco de


la vacuna
1 dosis, debe utilizarse inmediatamente despus de retirar el tapn de
proteccin.
Esta vacuna debe protegerse de la luz.
Vacuna meningococo
Tipo de Vacuna
Descripcin

Polisacridos y conjugadas de polisacridos


Actualmente existen diversas vacunas contra meningococo:
Polisacridos capsulares: de grupos especficos: A, C, Y, W135, de Neisseria
meningitidis, se presentan de forma liofilizada como bivalentes (contra los
grupos A y C), tetravalentes (contra los grupos A, C, Y y W135).
Conjugadas de polisacaridos: monovalente del grupo C para nios menores
de 2 aos de edad y monovalente del grupo A.
Actualmente estn disponibles vacunas tetravalentes conjugadas de grupos
especficos A, C, Y y W-135.

41

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NPAI02050711-DGRS

Las vacunas contra los meningococos del serogrupo B han demostrado slo
una eficacia modesta, tanto en los nios como en los adultos.
Composicin

Presentacin
Indicacin

Esquema de vacunacin

Vacunas de polisacridos
Suspensin liofilizada de polisacrido capsular purificado, cada dosis de 0.5 ml
contiene Neisseria meningitidis 50 mcg de cada uno de los polisacridos.
Vacuna conjugada grupo C
Cada dosis de 0.5 ml contiene Neisseria meningitidis serogrupo C: 50 mcg.
Ambas contienen excipientes.
Vacunas conjugadas tetravalentes
Cada dosis de 0.5 ml contiene Neisseria meningitidis de 4 a 5 mcg de cada uno
de los serogrupos
Frascos de 1 dosis liofilizada con su solvente en jeringa prellenada.
Una vez reconstituida el aspecto es de una solucin incolora ligeramente opaca.
Vacuna de polisacridos:
Ante epidemias por meningococos debidas a los serogrupos incluidos en la
vacuna en la poblacin con riesgo.
Vacunas conjugadas monovalentes del grupo A y C:
Brotes por serogrupo A (limitada actualmente para Africa) y C en poblaciones
en riesgo.
Vacunas conjugadas tetravalentes:
En poblaciones en riesgo (grupos concentrados de militares, estudiantes,
personas con asplenia anatomica o funcional, viajeros a zonas endmicas etc.)
Edad
Nmero de dosis
Vacunas de polisacridos: Idealmente en Dosis nica
mayores de 2 aos de edad, aunque ante
emergencias se pueden administrar a los nios
menores de 2 aos de edad vacunas combinadas
de los grupos A y C.
Vacuna conjugada del grupo C:
Todos los grupos de edad.

3 dosis en lactantes
Dosis nica en adolescentes

Vacunas conjugadas tetravalentes en mayores Dosis nica


de dos aos de edad
Dosis
0.5 ml
Va
y
sitio
de Subcutnea en brazo derecho o izquierdo con jeringa AD de de 0.5cc, con
administracin
aguja de calibre 25G por 5/8 pulgadas de largo (ver captulo XIV, vacunacin
segura, tcnica de aplicacin).
Eficacia y duracin de Vacunas de polisacridos
la proteccin
Las vacunas disponibles actualmente son eficaces a partir de los 2 aos, el
polisacrido del grupo A es menos inmunognico y confiere proteccin de una
duracin ms corta en los nios menores de 2 aos y el polisacrido del grupo
C, no es inmunognico en ese grupo de edad. Por consiguiente, las vacunas de
polisacridos de los grupos A y C no se suelen utilizar en los programas de
inmunizacin sistemtica de lactantes.
Tanto los polisacridos del grupo A como los del grupo C tienen una eficacia
documentada a corto plazo del 85% - 100% en los nios de 2 aos o ms y en

41

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

NPAI02050711-DGRS

los adultos. Los polisacridos de los grupos Y y W135 han demostrado ser
inocuos e inmunognicos solo en los nios de 2 aos o ms.
En los nios de edad escolar y los adultos, una dosis nica de vacuna de
polisacridos de los grupos A y C proporciona proteccin de 3 aos como
mnimo, mientras que en los nios de menores de 4 aos la proteccin clnica y
la concentracin de anticuerpos especficos disminuyen rpidamente durante
los 2 3 aos que siguen a la administracin de una dosis nica.
Vacuna conjugada del grupo C
Se espera que proporcionen niveles altos de proteccin durante 10 aos por lo
menos despus de la vacunacin de los lactantes con 3 dosis, o de una dosis
nica en el caso de los adolescentes.
Vacunas conjugadas tetravalentes
De acuerdo a ensayos clnicos pre licencia la eficacia fue superior al 80%.
Reacciones adversas

Contraindicaciones

Conservacin
vacuna

de

Vacunas de polisacridos y conjugadas


Reacciones locales: enrojecimiento y ligero dolor en el sitio de la inyeccin
durante uno o dos das.
Reacciones sistmicas: son raras, fiebre superior a 38.5C en el 1 al 4% de
los vacunados, cefalea e irritabilidad.
Enfermedad aguda moderada o severa con o sin fiebre.
Reaccin alrgica a algn componente de la vacuna.
Reaccin anafilctica a una dosis previa.
Embarazo.
Nios menores de 2 aos.
la Esta vacuna se debe conservar a temperatura de refrigeracin entre + 2 C a +
8 C.

Tiempo de utilizacin de Una vez reconstituida debe utilizarse inmediatamente.


la vacuna

Vacuna Clera
El control del Clera debe ser una prioridad en zonas en la que la enfermedad es endmica. Estn
disponibles dos tipos de vacunas anticolricas orales: (i) Dukoral y (ii) Shanchol y mORCVAX. Las
dos ltimas son idnticas en trminos de cepas pero han sido formuladas por dos fabricantes distintos
que utilizan diferentes mtodos.
La vacuna inyectable preparada con cepas de V.Cholerae inactivadas con fenol todava se fabrica en
algunos pases; la OMS no recomienda su uso principalmente porque su eficacia es limitada y la
duracin de la proteccin es escasa.
Las vacunas anticolricas disponibles son seguras; su eficacia protectora en poblaciones de zonas
endmicas es superior al 50% durante dos aos.

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Se estn desarrollando diferentes vacunas anticolricas, principalmente vacunas vivas atenuadas que
podran proporcionar una proteccin ms prolongada con una sola dosis. Se espera que ninguna de
ellas llegue al mercado en los prximos aos.
Dada la existencia de 2 vacunas orales estas se deberan aplicar junto con otras estrategias de
prevencin y control en las zonas endmicas y de riesgo por brotes. Las vacunas proporcionan
proteccin a corto plazo y se pueden usar como respuesta inmediata, mientras se ponen en marcha
otras intervenciones de largo plazo para mejorar el saneamiento y la calidad del agua, que exigen
grandes inversiones.
La OMS recomienda que se deba evaluar el riesgo para determinar cundo es necesario
recurrir a la vacunacin preventiva contra el clera. El PAI no recomienda su uso.
Vacuna Fiebre Tifoidea
La decisin de incluir o no las vacunas antitifodicas en los programas de vacunacin debe basarse en
el conocimiento de la situacin epidemiolgica local. Las sub poblaciones especialmente en riesgo,
las tasas de incidencia por edades y la sensibilidad de las cepas de S. Typhi predominantes a los
antimicrobianos pertinentes constituyen los datos ms importantes. Todos los programas de
vacunacin contra la fiebre tifoidea deben llevarse a cabo en el marco de otros esfuerzos para
controlar la enfermedad, como la educacin sanitaria, la mejora de la calidad del agua y el
saneamiento, as como la formacin de profesionales sanitarios en el diagnstico y tratamiento.
Estn disponibles dos vacunas antiofdicas de nueva generacin, que han reemplazado a la vacuna
inactivada de clulas enteras reactgena que se utilizaba en el pasado. Las vacunas de nueva
generacin: La vacuna viva Ty21a oral y la de polisacrido Vi inyectable, cuya eficacia y seguridad
han quedado demostradas en estudios clnicos a gran escala, estn aprobadas internacionalmente para
el ser humano a partir de los dos aos de edad, ninguna de estas vacunas est aprobada para nios
menores de dos aos. En la mayora de los pases la vacunacin de los grupos y poblaciones de alto
riesgo ser suficiente para controlar la enfermedad. La vacunacin puede ofrecerse a las personas que
viajen a destinos con riesgo elevado de fiebre tifoidea, especialmente a los que permanezcan por ms
de un mes en zonas endmicas/ y o lugares donde predominan las cepas de S. Typhi resistente a
antibiticos. Aunque las vacunas Vi y Ty21a confieren niveles de proteccin considerables y
presentan buen perfil de seguridad, conviene mejorar las vacunas antitifodicas. Estas vacunas
deberan ofrecer una inmunidad protectora de mayor amplitud y duracin en todos los grupos de edad,
incluidos los menores de 2 aos, preferiblemente sin dosis de recuerdo. Si bien existen varias vacunas
experimentales nuevas bastante prometedoras, es poco probable que lleguen al mercado en los
prximos aos.
La OMS recomienda que se deba evaluar el riesgo para determinar cundo es necesario
recurrir a la vacunacin preventiva contra la fiebre tifoidea. El PAI no recomienda su uso.

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Captulo XIII
Cadena de fro

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XIII.

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LA CADENA DE FRIO

La Cadena de fro, es el proceso logstico de recepcin, almacenamiento, conservacin, manejo y


distribucin de las vacunas, cuya finalidad es asegurar que se conserven dentro de los rangos de
temperatura establecidos para que no pierdan su poder inmunolgico hasta su aplicacin.
Norma
Conceptos
La Cadena de fro est
I. Nivel Central: Constituido por el Almacn de Biolgicos, cuenta con cmaras
compuesta por cuatro
fras de refrigeracin y congelacin con capacidad de almacenar la cantidad
niveles:
necesaria de vacunas, por un perodo de 12 meses; ubicado en el Centro
Nacional de Biolgicos (Tegucigalpa).
II. Nivel Regiones Sanitarias Departamentales: Constituido por los 18
Departamentos y las ciudades de Tegucigalpa y San Pedro Sula (20 Regiones
Sanitarias Departamentales); conformado por Almacenes de Biolgicos, cuentan
con cmaras fras y/o refrigeradores, con capacidad de almacenar vacunas por un
perodo de 3 meses, suple las necesidades de las reas/municipios.
III. Nivel rea/Municipio: Es el nivel ubicado en la cabecera municipal o en las
ciudades de mayor concentracin poblacional, que tiene bajo su responsabilidad
la red de servicios de un grupo de municipios o uno solo, cuenta con
refrigeradores y congeladores para almacenar vacunas por un perodo de dos
meses, suple las necesidades del nivel local.
IV. Nivel Local: Conformada por la red de servicios de salud Hospitales,
CESAMO, CMI y CESAR, dispone de refrigeradores para almacenar vacunas
por un perodo de 1 mes.
Los cuatro niveles se encuentran relacionados entre s a travs de una red de
transporte donde circulan las vacunas del PAI, hasta llegar a su destino final: La
poblacin infantil menor de cinco aos, adolescentes de 11 aos, embarazadas,
adultos mayores de 60 aos de edad y grupos en riesgo.

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Norma
Elementos
fundamentales
Cadena de fro

de

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Conceptos
Recursos humanos: Incluye a todas aquellas personas que de manera directa o
la indirecta tienen que manipular, distribuir y aplicar las vacunas o vigilar que los
equipos de refrigeracin donde se conservan, renen los requisitos establecidos.
Recursos materiales: Son los equipos frigorficos (cmaras de refrigeracin y
congelacin, camiones refrigerados, refrigeradores, congeladores, cajas fras,
paquetes fros, termos, termmetros y bandejas no perforadas), indispensables en el
proceso de almacenamiento, transporte y conservacin de las vacunas.

Recursos financieros: Necesarios para asegurar la operacin de los recursos


humanos, materiales y el sostenimiento de la red.
Equipos de la Cadena de Cmara fra (cuarto fro): Equipo de refrigeracin y congelacin utilizado para
fro.
almacenamiento y conservacin de vacunas en grandes cantidades, estos equipos se
encuentran en el Centro Nacional de Biolgicos y en algunas Regiones
Departamentales. Figura No. 1 Cmaras fras

Camin refrigerado: Equipo de refrigeracin indispensable para el transporte de


grandes cantidades de vacunas del nivel central al nivel departamental.
Figura No. 2 Camin Refrigerado

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Norma

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Conceptos
Refrigerador elctrico por compresin: utilizado en las Unidades de Salud
donde se cuenta con energa elctrica permanente y se considera como de los ms
apropiados para conservar vacunas. Existen dos tipos: vertical y horizontal (Ice
lined).
Figura No.3. Tipos de refrigeradores elctricos por compresin.

Refrigerador elctrico por


compresin vertical

Refrigerador elctrico por


compresin horizontal (Ice lined)

Refrigerador por absorcin (a gas LPG o kerosene): utilizado en las


Unidades de salud donde no hay energa elctrica o donde hay limitaciones del
recurso energtico.
Figura No.4. Refrigerador por absorcin

Refrigerador por energa solar: utilizado para conservar vacuna en lugares de


difcil acceso, especialmente donde los recursos energticos convencionales
(energa elctrica) no existen, funcionan con la energa elctrica proporcionada a
travs de paneles solares que se almacena en un banco de bateras, para despus
suministrarla al refrigerador.
Figura No.5. Refrigerador Solar

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Norma
Conceptos
Elementos
Caja Fra: Equipo con estructura aislante de poliuretano recubierta con plstico u
complementarios de la otro material similar; con diferentes dimensiones se emplea en el transporte de
Cadena de fro
vacunas del nivel central, departamental, rea / municipio y en ciertos casos a nivel
local.
Tambin se utiliza para la ejecucin de actividades en zonas donde se requiere
conservar y transportar las vacunas por largos periodos de tiempo (hasta por 72 horas
sin abrir la caja fra), para mantener la temperatura interna de la caja fra se requiere
de paquetes fros.
Figura No.6 Caja Fra

Termos: Equipo de pequeas dimensiones fabricado con paredes aislantes de


poliuretano o poliestireno; utiliza cuatro paquetes fros con su nivel ptimo de agua
para conservar pequeas cantidades de vacunas (hasta por 44 horas sin abrir el
termo). Son indicados para actividades de vacunacin intra y extramuros.
Figura No.7. Termo

Termo

Paquete fro. Recipiente plstico de caractersticas especiales, con su contenido


debidamente congelado y su nivel ptimo de agua para que puedan mantener la
temperatura dentro de un recipiente trmico de conservacin de vacunas.
Figura No.8 Paquetes Fros

Paquetes fros

Termmetro: Componente muy importante para el monitoreo y control de


temperatura de los equipos de refrigeracin.
Termmetro digital: Aparato o instrumento para medir la temperatura interna del
refrigerador, utiliza una pantalla numrica electrnica.

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Termmetro bimetlico: Construido de acero inoxidable, posee una caratula


numerada en graduaciones de un grado cuenta con un lmina bimetlica sensora que
registra la variaciones de temperatura y la transmite a la aguja indicadora.
Termmetro de varilla de vidrio: Compuesto por un pequeo tubo de vidrio en
cuyo interior hay una columna de alcohol coloreado (rojo, azul etc.) sobre una escala
que permite ver la temperatura que marca el termmetro.
Termmetro de cristal lquido: Tipo de termmetro que contiene cristales lquidos
sensibles al calor (termo crmicos, es decir que cambian de color con la temperatura),
posee un rango de temperatura que va desde 0 oC a + 20 oC.
Figura No.9. Termmetros
Termmetro de
cristal lquido
Termmetro de
varilla de vidrio

Termmetro bimetlico

Termmetro
digital

Equipamiento bsico Nivel central:


de la cadena de fro 3 Cmaras fras de refrigeracin, 1 cmara fra de congelacin, 2 congeladores de
por nivel
paquetes fros, 1 refrigerador, 4 cajas fras con sus paquetes fros y 1 termmetro
para cada equipo.
Nivel regin sanitaria departamental:

1 cmara fra de refrigeracin, 1 congelador de vacunas, 1 congelador de


paquetes fros, 1 refrigerador, 4 cajas fras con sus paquetes fros y 1 termmetro
para cada equipo.
Nivel rea/municipio:
1 congelador de vacunas, 1 congelador de paquetes fros, 1 refrigerador, 1
refrigerador Ice lined, 2 cajas fras con sus paquetes fros y 4 termos y 1
termmetro para cada equipo.
Nivel local:
o CESAMO: 1 congelador de paquetes fros, 2 refrigeradores, 1 caja fra con sus
paquetes fros, 4 termos con 8 paquetes fros cada uno y 1 termmetro para cada
equipo.
o CESAR: 1 refrigeradora, 2 termos con 8 paquetes fros cada uno, 1 termmetro
para cada equipo.

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Norma
Para que las vacunas
mantengan
sus
cualidades
inmunognicas por el
tiempo previsto y hasta
la fecha de expiracin
indicada
por
el
laboratorio productor, la
cadena de fro debe
cumplir lo siguiente:
Para conservar vacunas
en cmaras fras debe
cumplir las siguientes
condiciones:

Para conservar vacunas


en el refrigerador debe
cumplir las siguientes
condiciones:

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Procedimiento
El transporte de vacunas desde su salida hasta su llegada de destino, tiene que
efectuarse en recipientes trmicos apropiados como ser cajas trmicas especiales
de empaque de vacunas, termos KST (King Sealey thermo), cajas fras, y
vehculos refrigerados, de acuerdo a su requerimiento.
El equipo de conservacin y transporte de vacunas tiene que contar con un
termmetro para el monitoreo de la temperatura en todos los niveles de la cadena
de fro.
El equipo de refrigeracin debe ser de uso exclusivo para conservacin de
vacunas humanas, y no para alimentos, bebidas u otros.
Es necesario verificar y anotar con lpiz tinta la temperatura de conservacin de
vacunas (maana y tarde) en la hoja de control de temperatura (ver anexo 4).
La cmara fra debe ser de uso exclusivo para conservacin de vacunas humanas,
y no para alimentos, bebidas u otros.
Debe estar instalado en un ambiente climatizado (aire acondicionado) y con alto
grado de asepsia (paredes y pisos recubiertos con cermica).
Debe contar con un rea de empaque con una pileta para empaque de vacunas.
Debe contar con termmetro, registradores automticos de temperatura y sistemas
de alarma para alertar que las temperaturas estn fuera de los rangos correctos.
Es necesario verificar y anotar con lpiz tinta la temperatura de conservacin de
vacunas (maana y tarde) en la hoja de control de temperatura (ver anexo 4).
Debe contar con estantes de acero inoxidables ubicando su primera repisa a una
altura mnima de 20 centmetros del nivel de piso.
Debe colocar en la puerta de la cmara fra un rtulo identificado que tipos de
vacunas estn siendo almacenadas y el rango de temperatura de conservacin de
las mismas.
Se debe de contar con sistema de generacin de energa elctrica de emergencia
(generador) en caso de posibles fallas de fluido elctrico.
El refrigerador para conservacin de vacunas debe ser:
- Elctrico de una sola puerta vertical, del tipo escarcha, estantes tipo parrilla, con
una capacidad entre 10 a 12 pies cbicos o refrigerador del tipo horizontal Ice
lined.
- Solar de una sola puerta, del tipo escarcha, provisto de congelador de paquetes
fros, con una capacidad mnima de 37 litros en el mantenedor.
El equipo de refrigeracin debe ser de uso exclusivo para conservacin de
vacunas humanas y no para, alimentos, bebidas, u otros.
Estar instalado en un ambiente fresco, ventilado, libre de humedad, a la sombra y
alejado de toda fuente de calor.
Estar separado a 15 centmetros de distancia de la pared y a 45 centmetros del
techo (mnimo) exceptuando algunos tipos de refrigeradores solares y elctricos
que disponen de su unidad condensadora en la parte superior.
Estar instalado sobre una superficie debidamente nivelada (en especial el
refrigerador por absorcin).
Es necesario quitar el bombillo (foco) del refrigerador, ya que la luz produce calor
y las vacunas son altamente sensibles a la luz.
El equipo de refrigeracin debe contar con un termmetro para el monitoreo de la

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Norma

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Conceptos
Temperatura, ubicado en las bandejas contenedoras de las vacunas.
Es necesario verificar y anotar con lpiz tinta la temperatura de conservacin de
vacunas (maana y tarde) en la hoja de control de temperatura (ver anexo 4).
Debe abrirse la puerta del refrigerador solamente tres veces al da, dos en la
maana (una para sacar los paquetes fros y otra para sacar la vacuna) y una vez
en la tarde, para evitar que puedan daarse las vacunas.
Se debe colocar en el compartimiento de congelacin del refrigerador
inicialmente 8 paquetes fros, en forma horizontal con una de sus caras sobre el
congelador, una vez congelados colocarlos en forma horizontal con el borde
lateral sobre el congelador, colocar hasta un mximo de 16 paquetes fros, los
cuales deben separarse con cartoncillo (para evitar que se peguen). Se debe
cambiar el agua de los paquetes fros cada cuatro meses.
Debe retirarse la cubierta de la bandeja de la parte inferior del refrigerador.
Se debe colocar botellas plsticas (tres botellas de 2 litros o 3 galones) con agua
coloreada en la parte inferior del refrigerador (bandeja de almacenamiento),
separadas entre s. Esta accin permitir conservar, estabilizar y recuperar la
temperatura rpidamente cuando se abra el refrigerador, se produzcan fallas de
energa o mal funcionamiento del refrigerador.

Temperaturas
de
conservacin y tiempo
de almacenamiento de
las vacunas por nivel de
la cadena de fro.

Almacenamiento
y
conservacin
de
vacunas en cmaras
fras.

Se debe utilizar el equipo de proteccin (trajes trmicos) al ingresar al interior de


las cmaras fras.
Las vacunas deben ser ubicadas en los estantes, en sus empaques secundarios, en
forma ordenada en la seccin que le corresponda, de forma que se permita

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identificar su tipo.

Norma

Conceptos
De cada lote de vacunas debe rotularse el tipo, lote y fecha de expiracin.
No se debe almacenar vacunas cerca del flujo de aire procedente de las unidades
evaporadoras.
No se debe colocar vacunas directamente en el piso, utilizar rampas plsticas en el
caso de falta de espacio en el interior de la cmara fra, estibndolas en su
empaque secundario de acuerdo al tipo de vacuna.
Almacenamiento
y La nica vacuna que debe permanecer congelada en los niveles central,
conservacin de vacuna
departamental y rea / municipio es la vacuna Polio oral (Sabin), se debe
y paquetes fros en
conservar en un congelador exclusivo, para evitar exponerla a cambios de
congeladores
temperatura.
A nivel central, departamental y rea / municipio se debe disponer de uno o ms
congeladores para congelar paquetes fros, los cuales deben estar colocados de
forma ordenada en posicin forma horizontal con el borde lateral sobre el
congelador.
Almacenamiento y
Deben conservarse a una temperatura entre + 2C a + 8C.
conservacin de
Tienen que estar colocadas en sus empaques primarios, en bandejas plsticas no
vacunas en el
perforadas, que se adapten a los espacios internos del refrigerador, dejando un
refrigerador tipo
espacio entre ellas para permitir la libre circulacin del aire frio.
vertical (Figura No.8)
Estar colocadas en forma ordenada, clasificadas y rotuladas.
No debe colocar vacunas en la puerta y en los estantes inferiores del refrigerador,
porque podran daarse, debido a que estas zonas son consideradas de temperatura
variable y de riesgo.
Las vacunas BCG, Polio oral (Sabin), Polio inyectable (Salk), SRP, SR y
Fiebre Amarilla deben ubicarse en el primer estante dejando un espacio mnimo
de 5 cm de la parte superior (bandeja del congelador).
Las vacunas DPT-HB-Hib (Pentavalente), DPT, DT peditrica, Td, Hepatitis
B, Hepatitis B peditrica, Influenza, Rotavirus y Neumococo conjugada
deben ubicarse en el segundo estante.
La vacuna Rotavirus tambin puede ubicarse en el primer estante.
Los das viernes a nivel local incorporar la tcnica de empacar las vacunas dentro
del termo y este a su vez colocarlo dentro del refrigerador, permitiendo asegurar la
conservacin adecuada de vacunas en el caso de fallas de energa elctrica o mal
funcionamiento del refrigerador.
Figura No.10 Normas de almacenamiento y conservacin de vacunas en
refrigerador vertical

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Norma
Almacenamiento
y
conservacin
de
vacunas
en
el
refrigerador
tipo
horizontal Ice lined.

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Procedimiento
Se debe colocar las vacunas BCG, Polio oral (Sabin),Polio inyectable (Salk), SRP,
SR y Fiebre Amarilla en las cestas contenedoras en la parte inferior (fondo) y las
vacunas sensibles a la congelacin como la DPT-HB-Hib (Pentavalente), DPT, Dt
peditrica, Td, Hepatitis B, Hepatitis B peditrica, Influenza, Rotavirus y
Neumococo conjugada en la parte superior.
Figura No.11 Normas de almacenamiento y conservacin de vacunas en el
refrigerador horizontal (Ice Lined)

En el caso de refrigeradores elctricos verticales marca Vestfrost que su


congelador est en la parte inferior se debe almacenar y conservar las vacunas de
la misma forma que el refrigerador tipo horizontal Ice lined.
Los paquetes fros del refrigerador no deben removerse o congelarse.

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Almacenamiento
conservacin
vacunas
en
refrigerador solar.

y
de
el

Norma

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En el refrigerador solar tipo vertical:


En el compartimiento de congelacin (congelador), del refrigerador solar la
temperatura es aproximadamente de -7C, en este se congelaran los paquetes
fros, 5 cada vez, colocarlos horizontalmente con una de sus caras sobre el
congelador, una vez congelados se colocaran uno sobre otro en el congelador,
separados por cartoncillo para evitar que se peguen, hasta un mximo de 12
paquetes fros.
Las vacunas se deben ubicar en el compartimiento del refrigerador de la
siguiente manera:
Las vacunas BCG, Polio oral (Sabin), Polio inyectable (Salk), SRP, SR y
Fiebre Amarilla en las cestas contenedoras en la parte del fondo.
Las vacunas DPT-HB-Hib (Pentavalente), DPT, DT peditrica, Td,
Hepatitis B, Hepatitis B peditrica, Influenza, Rotavirus y Neumococo
conjugada, se deben colocar en la parte media y frontal.
En el refrigerador solar tipo horizontal:
En el compartimiento de congelacin (congelador), del refrigerador solar
horizontal la temperatura es aproximadamente de -7C, en este se congelaran
los paquetes fros, 5 cada vez, una vez congelados colocarlos con el borde
lateral sobre el congelador, separados por cartoncillo para evitar que se peguen,
hasta un mximo de 12 paquetes fros.
Conceptos
Las vacunas se deben ubicar en el compartimiento del refrigerador de la
siguiente manera:
Las vacunas BCG, Polio oral (Sabin),Polio inyectable (Salk), SRP, SR y
Fiebre Amarilla en las cestas contenedoras en la parte inferior (fondo)
Las vacunas sensibles a la congelacin como la DPT-HB-Hib
(Pentavalente), DPT, DT peditrica, Td, Hepatitis B, Hepatitis B
peditrica, Influenza, Rotavirus y Neumococo conjugada en la parte
superior.

Preparacin de
vacunas
para
transporte.

las
su

Las vacunas se deben manipular en ambientes climatizados con alto grado de


asepsia.
Al preparar los implementos trmicos para transportar las vacunas, se debe tener
en cuenta lo siguiente:
Determinar el tiempo que durar el transporte, as como las condiciones
ambientales y logsticas del recorrido.
Elegir los implementos trmicos adecuados.
Tener en cuenta el tipo de vacuna a transportarse y la temperatura requerida
en cada caso.
Preparar los paquetes fros a ser utilizados en los termos segn el tipo,
considerando que no todas las vacunas pueden exponerse a bajas
temperaturas.
Al preparar los implementos trmicos, no basta colocar uno o dos paquetes
fros. Todas las paredes internas del termo o de la caja fra deben estar
cubiertas con estos paquetes.
Una vez preparados los recipientes trmicos estos se deben mantener

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debidamente cerrados, colocados a la sombra y alejados de toda fuente de


calor y su termmetro en su interior.

Preparacin
y
transporte de vacunas
en
camiones
refrigerados.

Se debe utilizar el equipo de proteccin (trajes trmicos) al ingresar al interior del


contenedor refrigerado.
El camin refrigerado debe ser slo para el transporte de vacunas y no para otros
usos.
El contenedor de transporte de vacunas debe estar limpio al momento de
utilizarse.
Debe considerarse la capacidad de carga del contenedor (volumen).
Debe regularse la temperatura del contenedor media hora antes del transporte, de
acuerdo al tipo de vacuna.
Las vacunas y sus diluyentes deben transportarse en su empaque secundario
ordenadas de acuerdo al tipo de vacuna.
Debe utilizar rampas plsticas para colocacin de las vacunas.
Las vacunas deben colocarse a un mximo de 20 centmetros por debajo de la
altura del evaporador.

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Norma
Preparacin
y
transporte de vacunas
en termos para uso
diario y giras de
vacunacin
(Figura
No.10 ) .

NPAI02050711-DGRS

Procedimiento
Se debe utilizar paquetes fros que contengan solamente agua, hasta el lmite
indicado en el paquete fro.
Se debe utilizar termmetro en el interior del termo para monitorear la
temperatura de las vacunas.
En vacunacin intramuros y extramuros se debe colocar las vacunas en
bolsas plsticas transparentes, para evitar que se desprendan las vietas de
identificacin de las vacunas, por efectos de la humedad.
Retirar los paquetes fros del congelador donde han estado a una temperatura
entre -15C y -20C.
Dejar en una superficie (mesa) a la temperatura ambiente, para que se
incremente su temperatura hasta que alcancen 0C.El tiempo no es
determinante en estos casos puede variar dependiendo de la temperatura
ambiente a la que se exponen los paquetes fros.
La presencia de lquido en la superficie del paquete fro, es signo evidente
que ha alcanzado la temperatura de 0C y solo en estas condiciones se podr
colocar en el termo.
Colocar los paquetes fros con la ranura hacia el interior del termo, esta
accin permite su fcil retiro del termo.
Finalmente se introducen las vacunas en bolsas plsticas transparentes en el
termo, con su respectivo termmetro.
Colocar la esponja de color negro que viene en los termos KST para evitar la
exposicin al calor ambiental y ordenamiento de los frascos abierto.
Se debe asegurar que el termo quede completamente cerrado.
Cuando la cantidad de hielo en el paquete fro es mnimo es tiempo de
reemplazarlos, siguiendo el mismo procedimiento anterior.
Una vez finalizada la jornada de trabajo es necesario que los paquetes fros
sean lavados para su posterior congelacin.
Figura No. 12. Preparacin correcta de termos

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Norma
Preparacin
y
transporte de vacunas
en cajas fras.

NPAI02050711-DGRS

Procedimiento
Se debe utilizar paquetes fros que contengan solamente agua.
Se debe utilizar termmetro en el interior de la caja fra, para monitorear la
temperatura de las vacunas.
Colocar las vacunas en su empaque secundario de acuerdo al tipo de vacunas a
conservar.
Debe preparar los paquetes fros hasta que alcancen la temperatura de 0C antes
de colocarlos en la caja fra.
Colocar paquetes fros en el fondo de la caja fra.
Las cuatro paredes internas de la caja fra deben recubrirse con paquetes fros.
Ubique las vacunas convenientemente entre los paquetes fros y colocar el
termmetro en la parte central.
Finalmente coloque paquetes fros en la parte superior cubriendo las vacunas.
Figura No. 13. Preparacin correcta de cajas fras

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Norma
Procedimiento
El personal de salud del A continuacin se presenta esquema de los lineamientos a seguir:
sector
pblico
y
seguridad social ante
fallas
de
energa
elctrica
en
las
Unidades de Salud debe
cumplir
con
los
siguientes lineamientos.

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Manipulacin
vacunas.

de

NPAI02050711-DGRS

Se debe considerar sensibilidad, fecha de vencimiento, manipulacin de frascos


abiertos de vacunas y diluyentes.
Sensibilidad
Las vacunas sensibles a la temperaturas de congelacin (nunca congelar) son:
DPT-HepB-Hib (Pentavalente), DPT, DT peditrica, Td, Hepatitis B,
Hepatitis B peditrica, Influenza y Neumococo conjugado.
Las vacunas sensibles a temperatura arriba de + 8C (al calor): BCG, Polio oral
(Sabin), Rotavirus, Salk, SRP, SR y Fiebre Amarilla.
La vacuna Polio oral (Sabin) que ha sido descongelada durante su transporte entre
un nivel y otro, no debe congelarse nuevamente.
Fecha de vencimiento
Las vacunas deben utilizarse segn el orden de la fecha de vencimiento,
utilizando primero los lotes de vencimiento de fecha ms prxima; identificando
con un punto de color negro las etiquetas de las vacunas recin llegadas a las US.
La fecha de vencimiento ser siempre el ltimo da del mes indicado en el frasco
o ampolla o a la fecha indicada, segn da y mes de vencimiento en el frasco o
ampolla.

Vacuna vencida no debe usarse

Norma

Conceptos
Manipulacin de frascos abiertos
Las vacunas poseen elementos conservantes para estabilizar y asegurar la inocuidad,
no hay garanta de que estas sustancias destruyan los microbios que puedan
contaminar despus de abierto el frasco. La contaminacin microbiana en un frasco
abierto de vacuna multidosis, podra causar una infeccin en las personas vacunadas,
cada vez que va a retirar una dosis de un frasco multidosis limpie el tapn del frasco
con algodn estril.
A nivel de la US se debe colocar en una cinta adhesiva (masking tape) la fecha de
apertura de cada frasco de vacuna multidosis abierta.

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TIEMPO DE UTILIZACION DE FRASCOS ABIERTOS DE VACUNAS

Manipulacin
y
transporte de diluyente

Mantenimiento
preventivo
de
los
equipos de la cadena de
fro

Se debe mantener en un lugar fresco y no necesariamente en refrigeracin. Si se


dispone de espacio en las cmaras fras o en el refrigerador se pueden almacenar
los diluyentes en los estantes inferiores.
El transporte de los diluyentes se debe hacer en los mismos recipientes trmicos,
junto con las vacunas. Los frascos o ampollas de diluyentes se colocarn dentro
de bolsas plsticas en la parte superior interna de las cajas trmicas.
Es muy importante realizar el mantenimiento adecuado de los equipos de cadena de
fro en todos los niveles, a continuacin se detallan los lineamientos por nivel.
Mantenimiento preventivo en el almacn de vacunas de nivel Central y
Departamental.

Norma

Conceptos

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Desinfeccin de cmaras fras. Se debe dar mantenimiento preventivo y evitar la


contaminacin de las vacunas por acumulacin de bacterias; La desinfeccin se
debe realizar mensualmente bajo la supervisin del tcnico de cadena de fro,
utilizando una esponja o franela suave con detergente en polvo, evitando el uso de
cloro. No olvidar limpiar el empaque de la puerta de la cmara fra ya que ah se
acumula suciedad y considerar lo siguiente:
Desinfeccin y limpieza de piso, paredes y piletas.
Desinfeccin y limpieza del interior y exterior de la cmara fra.
Desinfeccin y limpieza de los filtros, difusores y rejillas del aire
acondicionado.
Mantenimiento preventivo y correctivo del sistema de refrigeracin de cmaras
fras y equipos de aire acondicionado. Se debe realizar mensualmente por un
tcnico capacitado en los aspectos de cadena de fro. Es necesario considerar lo
siguiente:
Revisin del sistema elctrico y mecnico de cmaras fras y aire
acondicionado, para poder detectar a tiempo posibles averas.
Limpieza y desinfeccin mensual de las unidades evaporadoras y
condensadores de las cmaras fras y de aires acondicionados.
Mantenimiento preventivo mensual de generadores de energa de los
almacenes.
Mantenimiento preventivo a generador de emergencia (ver Anexo 5). Los tcnicos
de la cadena de fro debe asegurar el funcionamiento ptimo del generador de
energa, mediante la revisin de:
Nivel de combustible, aceite, agua y electrolito de la batera.
Limpieza general del generador.
Limpieza de bornes de las bateras.
Limpieza general del cuarto de mquinas.
Prueba semanal (encendido) para verificar que el sistema elctrico y
mecnico del generador funciona bien.
Mantenimiento preventivo del congelador en todos los niveles
Para descongelar el congelador se debe proceder de la siguiente manera:
Se debe descongelar y limpiar el congelador cada 15 das o cuando el grosor de la
escarcha del evaporador o congelador sobrepase 1 centmetro (10 mm).
Introducir la vacuna Polio oral (Sabin) dentro de un termo o caja fra siguiendo el
procedimiento de preparacin y transporte de vacunas en termo.
Desconectar el congelador del tomacorriente de alimentacin elctrica.
Abrir la puerta del congelador y mantngala as por el tiempo necesario para
descongelar y limpiar el gabinete.
El descongelamiento se debe realizar de forma natural, sin utilizar utensilios
punzocortantes que podran causar daos severos al congelador.
Para la limpieza se debe utilizar una esponja o franela suave con detergente en

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Conceptos
polvo, evitando el uso de cloro. No olvidar limpiar el empaque de la puerta ya
que ah se acumula suciedad, as como la parte externa del congelador.
Retirar todo residuo de agua secando las paredes con una franela.
Terminada la limpieza ponga en funcionamiento y espere el tiempo necesario
hasta que la temperatura se estabilice (-15C a -25C) y luego colocar nuevamente
la vacuna Polio oral (Sabin).
En el caso del congelador para paquetes fros, colocarlos de forma ordenada.
Mantenimiento preventivo del refrigerador en todos los niveles
El descongelamiento y limpieza del refrigerador de conservacin de vacunas es muy
importante. Debe realizarlo la enfermera o encargado de vacunas del nivel rea/
municipio y local, cada 15 das o cuando el grosor de la escarcha del evaporador o
congelador sobrepase 1 centmetro (10 mm). De no hacerlo el refrigerador enfriar
con deficiencia y la vacuna correr el riesgo de daarse. Para descongelar el
refrigerador se debe proceder de la siguiente manera:
Introducir las vacunas dentro de un termo o caja fra siguiendo el procedimiento
de preparacin y transporte de vacunas en termo.
Desconectar el refrigerador del tomacorriente de alimentacin elctrica, o apagar
la llama del quemador si funciona con gas LPG o kerosene; en los refrigeradores
solares apagar el termostato o retirar el fusible del cable de conexin.
Abrir la puerta del refrigerador y mantenga as por el tiempo necesario para
descongelar y limpiar el gabinete.
El descongelamiento se debe realizar de forma natural, sin utilizar utensilios
punzocortantes que podran causar daos severos al refrigerador.
Para la limpieza se debe utilizar una esponja o franela suave con detergente en
polvo, evitando el uso de cloro. No olvidar limpiar el empaque de la puerta ya
que ah se acumula suciedad, as como la parte externa del refrigerador.
Retirar todo residuo de agua secando las paredes y estantes con una franela.
Terminada la limpieza colocar nuevamente los paquetes fros en el congelador y
las botellas con agua en la parte inferior, cierre la puerta y ponga en
funcionamiento el refrigerador, espere el tiempo necesario hasta que la
temperatura se estabilice (+2C a +8C) y coloque nuevamente las vacunas en
forma correcta.
Mantenimiento preventivo del refrigerador solar
En el mantenimiento preventivo se debe considerar lo siguiente:
Se debe descongelar y limpiar el refrigerador cada 15 das o cuando el grosor de
la escarcha del evaporador o congelador sobrepase 1 centmetro (10 mm).
Se debe revisar los niveles del electrolito de las celdas de la batera, por lo
menor una vez al mes.
Se debe limpiar los paneles solares utilizando detergente en polvo y una franela
Se debe limpiar los bordes de la batera cada 3 meses.

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Conceptos
Mantenimiento preventivo del termo y caja fra
Es otro de los aspectos importantes ya que a travs de estos equipos se transportan y
se conservan las vacunas. La limpieza debe realizarse de la siguiente manera:

Sistema de informacin
de la Cadena de fro.

Utilizar una esponja o franela suave con jabn para lavarlos por dentro y por
fuera, retirar los residuos de agua y colocar boca abajo para que se sequen.
Lavar y secar los paquetes fros cada vez que se utilicen, para evitar la
contaminacin por hongos y bacterias.
La notificacin semanal del estado de funcionamiento de la cadena de frio se realiza a
travs del reporte alerta semanal (telegrama epidemiolgico, Ver anexo 6):
El sistema de informacin de la cadena de fro consta de los siguientes cdigos:
Verde: significa que el refrigerador funciona sin ningn problema.
Amarillo: significa que el refrigerador funciona, pero podra dejar de funcionar
por las siguientes causas:
Amarillo 1: Menos de dos semanas de combustible y/o repuestos.
Amarillo 2: Refrigerador presenta fallas.
Amarillo 3: Refrigerador necesita mantenimiento preventivo.
Rojo: significa que el refrigerador no funciona por algn problema:
Rojo 1: Falta de combustible y/o repuestos.
Rojo 2: Refrigerador no funciona.
Rojo 3: No sabe.
Nota: El cdigo de alerta amarillo se utilizar solamente en las unidades de
salud (US) que cuenten con refrigeradoras por absorcin (kerosn o gas LPG).
Donde hay ms de un refrigerador y uno de ellos se encuentra en rojo o amarillo,
se debe reportar en el telegrama el que presenta problemas.
Instrumentos de monitoreo de la cadena de fro
Esquema de pared del estado de la cadena de fro segn semana
epidemiolgica (ver Anexo 7). Este cuadro permite visualizar la informacin del
estado de funcionamiento de los equipos (refrigeradores) de la cadena de fro
segn semana epidemiolgica, por unidad de salud a nivel departamental y nivel
rea / municipio en forma oportuna para la toma de decisiones, con el objetivo
de resolver los problemas en forma inmediata.
Formulario de estado de la cadena de fro (ver Anexo 8). Este formato
permite consolidar la informacin del estado de funcionamiento de la cadena de
frio a nivel nacional y departamental.
Formulario de inventario de la cadena de fro (ver Anexo 9). Este formato se
utiliza para el levantamiento de los datos de los equipos de cadena de fro, los
cuales son ingresados al programa de inventario nacional. Este debe actualizarse
anualmente para conocer el estado de los equipos, necesidades de repuestos,
existencia de termos, termmetros, etc.

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Conceptos
A nivel nacional se dispone de un programa computarizado de cadena de fro,
instalado en las 20 regiones departamentales de salud, el que permite conocer la
ubicacin, tipo de equipo, estado de funcionamiento y necesidades.
Debe actualizarse anualmente por nivel.
Los niveles deben notificar cuando haya sustitucin, cargo o descargo del equipo.
La Unidad de Salud debe notificar el estado de funcionamiento de la cadena de frio a
nivel inmediato superior y este informar a los otros niveles.
Con el objetivo de monitorear el funcionamiento de la cadena de fro se ha
establecido un sistema de informacin de acuerdo al siguiente flujograma, con una
retroalimentacin permanente en todos los niveles.
Figura No.14
FLUJOGRAMA DE INFORMACION DE LA CADENA DE FRIO

Recursos humanos
Los recursos humanos son todas aquellas personas que de manera directa e indirecta tienen que
planificar, manipular, transportar, distribuir y administrar las vacunas a la poblacin y vigilar que los
elementos de conservacin y transporte renan los requisitos establecidos. Es fundamental el
conocimiento de los recursos humanos que intervienen en cada uno de los eslabones de la cadena de
frio, ya que de estos depende la adecuada conservacin de las vacunas.
A continuacin se presenta la estructura, perfil del puesto, funciones y responsabilidades de los
recursos humanos relacionados con la cadena de fro por nivel.

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ESTRUCTURA, PERFIL Y FUNCIONES DEL RECURSO HUMANO


RELACIONADOS CON LA CADENA DE FRIO POR NIVEL
NIVEL
Nacional

ESTRUCTURA
Jefe PAI

PERFIL DEL
PUESTO
Mdico con
especialidad en
Salud Pblica o
Administracin
de servicios de
Salud o
Epidemiologa

FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES

Coordinador de Ingeniero
la Cadena de Mecnico
Fro
Industrial con
especialidad en
refrigeracin y
aire
acondicionado

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Formulacin de plan estratgico quinquenal del PAI y sus


componentes.
Gestin de recursos humanos, materiales y financieros para
el funcionamiento de la cadena de fro.
Evaluacin del desempeo del recurso humano de la
cadena de fro a nivel nacional.
Monitoreo, supervisin y evaluacin del funcionamiento de
la cadena de fro.
Promover el desarrollo de investigaciones relacionadas con
la cadena de fro.
Elaboracin de normas, manuales y lineamientos de
Cadena de Fro a nivel nacional.
Formulacin de plan de accin anual del componente de
cadena de fro.
Formulacin de plan nacional de mantenimiento de la
cadena de fro.
Planificacin mensual de actividades.
Programacin de necesidades de la cadena de fro a nivel
nacional: equipo, repuestos y materiales.
Formulacin de propuestas de proyectos para la adquisicin
de equipos y elementos. complementarios de Cadena de
Fro
Capacitacin y actualizacin en conocimientos de la cadena
de fro y nuevas tecnologas a tcnicos de departamentos.
Capacitacin de personal institucional y no institucional
(escuelas formadoras de recursos de salud) en el
componente de Cadena de Fro.
Apoyo tcnico en el mantenimiento y reparacin de
equipos de cadena de Fro a nivel nacional.
Control administrativo de los equipos e insumos de la
cadena de fro: inventario.
Anlisis de la capacidad de almacenamiento de la cadena
de fro a nivel nacional de acuerdo a planes de introduccin
de nuevas vacunas.
Supervisin del funcionamiento de los almacenes de
biolgicos y talleres de Cadena de Fro.
Supervisin y cumplimiento de las normas de cadena de
fro por nivel.
Monitoreo del funcionamiento de la cadena de fro a travs
de indicadores normados.
Evaluacin del componente de Cadena de Fro a nivel
nacional.

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NIVEL

ESTRUCTURA

PERFIL DEL
PUESTO

FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES

Asistente tcnico Bachiller

de Cadena de tcnico
o
Fro
equivalente en
refrigeracin y
aire

acondicionado

Administrador
Licenciado en
de almacn de Administracin
Biolgicos
de empresas

Encargado
Almacn
Biolgicos

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de Perito Mercantil
de y
Contador
Pblico
o
equivalente

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Elaboracin de trminos de referencia de contratos de


mantenimiento de la cadena de fro.
Definicin de especificaciones tcnicas de infraestructura y
equipo para la cadena de fro nacional.
Participacin en la elaboracin de normas, manuales y
lineamientos de Cadena de Fro a nivel nacional.
Capacitacin de personal institucional y no institucional en
el componente de Cadena de Fro.
Mantenimiento y reparacin de los equipos de Cadena de
fro del almacn nacional de biolgicos.
Verificar funcionamiento y control de mantenimiento de
planta de emergencia de almacn nacional de biolgicos.
Supervisin del funcionamiento de los almacenes de
biolgico y talleres de Cadena de Fro a nivel nacional.
Apoyo tcnico en el mantenimiento y reparacin de
equipos de cadena de Fro a nivel nacional.
Supervisin y participacin en evaluacin del componente
de Cadena de Fro a nivel nacional.
Control administrativo de inventarios de vacunas, e
insumos de los almacenes de biolgicos.
Control de embarques de biolgicos.
Planificacin de entregas de biolgicos e insumos de nivel
central a los almacenes departamentales centros de acopio
de biolgicos.
Supervisin del funcionamiento de los almacenes de
biolgicos.
Planificacin de las necesidades de los almacenes de
biolgicos.
Planificar capacitaciones a los encargados de biolgicos.
Monitoreo de las temperaturas de conservacin de los
vacunas en los almacenes de biolgicos.
Control de entradas y salidas de biolgicos de acuerdo a
procedimientos administrativos.
Recepcin de embarque de biolgicos de acuerdo a normas
Elaboracin de informe de recibo de cada biolgico.
Empaque correcto de las entregas de biolgicos a los
almacenes departamentales.
Capacitacin en monitoreo del funcionamiento de
almacenes de biolgicos a guardias/vigilantes durante fines
de semana y das festivos.
Elaboracin de informe mensual de existencias de
biolgicos.
Monitorear desinfeccin mensual de cmaras fras y
vehculos refrigerados.

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NIVEL
Departa
mento

ESTRUCTURA

PERFIL DEL
PUESTO
Epidemilogo y
Mdico
o
Coordinador del Licenciada en
PAI
Enfermera

Tcnico
de Bachiller

Cadena de Fro
tcnico
en
refrigeracin y
aire
acondicionado o
equivalente

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FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES
Formulacin del plan de accin anual del componente de
cadena de fro en coordinacin con el tcnico de cadena de
fro.
Monitorear el cumplimiento de las actividades programadas
de la cadena de fro.
Actualizacin del personal en normas de cadena de fro.
Anlisis semanal del funcionamiento del componente de
cadena de fro en coordinacin con el tcnico, notificacin
al nivel jerrquico correspondiente para la toma de
decisiones.
Controlar el recibo y distribucin de vacunas de acuerdo a
la programacin.
Adquisicin y distribucin de equipo de cadena de fro de
acuerdo a necesidades identificadas en el inventario en
coordinacin con el tcnico departamental de cadena de
fro.
Monitoreo, supervisin y evaluacin de la cadena de fro
Garantizar que en la supervisin del PAI se integre el
componente de cadena de fro.
Elaboracin de plan de trabajo anual del componente de
cadena de fro.
Elaboracin e implementacin de plan anual de
mantenimiento.
Mantener actualizado inventario departamental de la
cadena de fro.
Programacin de necesidades de equipo, repuestos y
materiales.
Mantenimiento preventivo y correctivo de los equipos de
cadena de fro.
Instalacin de equipos de cadena de fro.
Monitoreo semanal del funcionamiento de la cadena de fro
a travs del Esquema de pared del estado de la cadena de
fro segn semana epidemiolgica.
Adquisicin y distribucin de equipo de cadena de fro de
acuerdo a necesidades identificadas en el inventario en
coordinacin con el tcnico departamental de cadena de
fro.
Capacitacin a usuarios de equipos en el componente de
cadena de fro.
Supervisin del funcionamiento de la cadena de fro.
Elaboracin de informes de actividades realizadas.
Evaluacin semestral del funcionamiento de la cadena de
fro.

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NIVEL

ESTRUCTURA
Encargado
Almacenes
Biolgicos

PERFIL DEL
PUESTO
de Perito Mercantil
de y
Contador
Pblico
o
equivalente

rea/Mu
nicipio

Director
Municipio

Mdico
Licenciada
Enfermera

o
en

Supervisor

Licenciada
Enfermera

en

Local
(estableci
miento
de salud)

Director
del Mdico
establecimiento
Enfermera

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FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES
Monitoreo de las temperaturas de conservacin de los
vacunas en las cmaras fras y equipos de los almacenes de
biolgicos.
Control de entradas y salidas de biolgicos de acuerdo a
procedimientos administrativos.
Elaboracin de informe de recibo de cada biolgico.
Empaque correcto de las entregas de biolgicos a las reas /
municipios.
Capacitacin en monitoreo del funcionamiento de
almacenes de biolgicos a guardias/vigilantes durante fines
de semana y das festivos.
Elaboracin de informe mensual de existencias de
biolgicos.
Desinfeccin mensual de cmaras fras y vehculos
refrigerados.
Solicitar de acuerdo a necesidades identificadas
actualizacin en normas de cadena de fro del personal del
nivel local.
Garantizar que cada establecimiento de salud cuente con
los equipos, repuestos e insumos necesarios para el
funcionamiento de la cadena de fro y la conservacin
adecuada de las vacunas.
Solicitar la adquisicin de equipo de cadena de fro de
acuerdo a necesidades identificadas en los establecimientos
de salud.
Monitoreo, supervisin y evaluacin de la cadena de fro.
Actualizacin en normas de cadena de fro del personal del
nivel local.
Anlisis semanal del funcionamiento del componente de
cadena de frio y notificacin al nivel inmediato para la
toma de decisiones.
Controlar el recibo y distribucin de vacunas de acuerdo a
la programacin.
Monitoreo, supervisin y evaluacin de la cadena de fro
Garantizar que en la supervisin del PAI se integre el
componente de cadena de fro y control de biolgicos.
Garantizar que el establecimiento de salud cuente con los
equipos, repuestos
e insumos necesarios para la
conservacin adecuada de las vacunas.
Garantizar el cuidado preventivo de los elementos y equipo
de la cadena de fro (limpieza, almacenamiento y etc.).
Garantizar la adquisicin de equipo, repuestos e insumos
de cadena de fro de acuerdo a necesidades del
establecimiento de salud.
Monitoreo, supervisin y evaluacin de la cadena de fro.

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NIVEL

ESTRUCTURA

PERFIL DEL
PUESTO
Encargada
de Auxiliar
de
sala de vacunas
Enfermera

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FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES
Garantizar el cumplimiento de las normas de conservacin
de las vacunas.
Monitorear y controlar la temperatura de conservacin de
las vacunas en los equipos de cadena de frio del
establecimiento de salud.
Informar al nivel correspondiente el estado de
funcionamiento de la cadena de fro.
Mantenimiento preventivo del equipo de cadena de fro
asignado al establecimiento de salud.

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Captulo XIV
Vacunacin segura

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XIV. VACUNACION SEGURA


Generalidades
La vacunacin segura comprende vacunas de calidad, prctica de inyecciones seguras y la vigilancia
de Eventos Supuestamente Atribuidos a la Vacunacin (ESAVI).
Vacunas de calidad
Una vacuna de calidad asegurada es aquella, que sobre la base de lote a lote, cumple consistentemente
con los niveles apropiados de pureza, potencia, seguridad y eficacia, habiendo sido esto examinado
por la Autoridad Nacional Regulatoria (ANR). Las vacunas del PAI son adquiridas a travs del Fondo
Rotatorio del Fondo de Vacunas de la OPS, garantizando su precalificacin por la OMS y cumpliendo
con los estndares internacionales de calidad, seguridad y eficacia.
Prctica de inyecciones seguras
Una inyeccin segura es la que no perjudica al receptor, no expone al proveedor del servicio a algn
riesgo evitable y no genera desechos peligrosos para otras personas.
La definicin de una inyeccin segura se basa en tres factores importantes que a su vez comprenden
actividades bsicas y crticas, cuyo cumplimiento garantizar una prestacin sanitaria eficaz. Estos
son:

Seguridad para quien recibe la inyeccin.


Seguridad para el trabajador de salud.
Seguridad para la comunidad y el medio ambiente.

Los aspectos relacionados con la seguridad para quien recibe la inyeccin de una vacuna son:
Potencia, inocuidad y conservacin adecuada de las vacunas.
El manejo apropiado de los frascos abiertos de vacunas multidosis.
Las tcnicas de administracin y el uso adecuado de jeringas.
Buenas prcticas de almacenamiento.
La reduccin de los errores programticos.
Para la operativizacin de la seguridad de quien recibe la vacuna se presentan las siguientes normas y
procedimientos:
Organizacin de un ambiente seguro de los servicios de vacunacin
Norma
El personal de salud garantizar la
oferta de servicios de vacunacin
en un ambiente seguro y exclusivo.

Procedimiento
Adecuar a nivel de las US, un ambiente o espacio para la
ejecucin de las actividades de vacunacin debidamente
identificado (rotulado y sealizado), donde ubicar el mobiliario,
equipo de cadena de fro e insumos requeridos para la oferta del
servicio de vacunacin as:
Escritorio o mesa y dos sillas para la ejecucin de actividades

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Norma

NPAI02050711-DGRS

Procedimiento
de registro y de educacin interpersonal a la poblacin
demandante del servicio.
Archivo metlico o de otro tipo para mantener disponibles y
ordenados los LINVI, LISMEF, LIVATS, VAC1, VAC 2 y
otros formularios que conforman el subsistema de informacin
del PAI.
Mesa de preparacin de las vacunas y ubicacin del termo,
jeringas clasificadas por tipo, caja de seguridad, destructor
porttil de agujas (donde existan) agua y algodn.
Camilla para la aplicacin de vacunas a la poblacin infantil.
Lavamanos o recipiente con agua, jabn y toalla.
Basurero.
Refrigerador con su respectiva hoja de control de temperatura.
Termos con sus respectivos paquetes fros (8 por cada termo)
para vacunacin diaria intramuros y traslado de la vacuna para
vacunacin extramuros.
Termmetros para refrigeradoras y termos.
Jeringas segn tipo de vacuna a aplicar en cajas o espacios
rotulados, algodn seco en recipiente rotulado y agua destilada
o estril en frasco de plstico rotulado.
Caja de seguridad para disposicin de jeringas con agujas
utilizadas.
Mantendr disponible manual de normas del PAI, guas
prcticas, lineamientos, carnet, LINVI, material informativo y
educativo sobre el esquema nacional de vacunacin, tipos de
vacunas y mensajes alusivos a la vacunacin a travs de: mural,
afiche del esquema de vacunacin, bifolios y grfico de
monitoreo de cobertura mensual de las vacunas del PAI
actualizado.

Buenas prcticas para la aplicacin de vacunas


Norma
Buenas prcticas
El personal de salud vacunador Utilice jeringas AD para la aplicacin de vacunas.
en la aplicacin de vacunas Lvese las manos antes de preparar el material y aplicar
debe considerar las siguientes
la vacuna.
buenas prcticas.
Lvese o desinfctese las manos entre la aplicacin de
una vacuna y otra.
Evitar aplicacin de la vacuna en zonas eritematosas,
induradas o dolorosas.
No es necesario limpiar los viales o frascos de vacuna con
un antisptico desinfectante y si lo hace limpie el tapn del
frasco con un algodn limpio de un solo uso.
No utilice algodones hmedos guardados en recipientes
multiusos

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Norma

NPAI02050711-DGRS

Buenas prcticas
Limpiar la piel del sitio donde se va a inyectar la vacuna,
con solucin salina o agua estril y secar con algodn o
dejar secar al ambiente.
Limpie la piel con movimiento centrfugo.
Cuando se administre simultneamente ms de una
vacuna inyectable se debe utilizar una jeringa por cada
una y aplicarlas en sitios anatmicos diferentes.
Use una jeringa para dilucin por cada frasco de vacuna
que reconstituya.
No use las jeringas AD y desechables si el empaque
estril est daado, perforados o vencidos, eliminarlos
inmediatamente.
Prepare la vacuna en un lugar adecuado para evitar la
contaminacin.
Nunca deje una aguja en el tapn del vial.
Si utiliza una ampolla que necesita cortarse para abrir, al
hacerlo protjase los dedos con una gasa limpia.
Inspeccione y deseche los frascos de vacuna visiblemente
contaminados, rotos o con cuerpos extraos visibles.
Prevea movimientos bruscos del paciente durante y
despus de la inyeccin y evtelos.
Para reconstituir de forma segura las vacunas:
Lea la etiqueta en el diluyente para asegurarse que es
el diluyente especfico provedo por el fabricante para
la vacuna y tamao de vial especfico.
Asegrese que la fecha de caducidad no ha pasado.
Enfre el diluyente antes de utilizarlo para evitar
calentar la vacuna.
Retire todo el contenido del vial del diluyente con la
jeringa AD de dilucin.
Vace todo el contenido del diluyente en el vial de la
vacuna.
No utilice diluyente diferente al que acompaa a cada
vacuna.
No deben ser mezcladas diferentes vacunas en la misma
jeringa, a excepcin de las que son autorizadas para tal
uso (combinadas).
Aplique la vacuna respetando el intervalo entre cada
dosis.
Aplique la vacuna con la jeringa y aguja correcta
Aplique la vacuna en el sitio correcto.
Aplique la vacuna por la va de administracin correcta.
Cargue la jeringa con la dosis correcta de vacuna.
Introducir la aguja en el sitio de aplicacin, si hay retorno
de sangre, retirar la aguja y seleccionar otro sitio.

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Norma

NPAI02050711-DGRS

Buenas prcticas

No realice masaje en el sitio de aplicacin de una vacuna.


Elimine la jeringa y aguja sin retapar la aguja.
Recolecte y elimine adecuadamente las jeringas con
agujas usadas.
Aplicacin de las vacunas
Norma
Ofertar servicio de
vacunacin con calidad y
calidez

Procedimiento
Asignar un recurso responsable de la supervisin y buen
funcionamiento del servicio de vacunacin.
Nivel de hospital, CMI, CESAMO y CESAR: Licenciada en
enfermera.
Asignar recursos responsables de brindar el servicio de
vacunacin:
A nivel de hospital, CMI, CESAMO y CESAR: auxiliar de
enfermera.

Garantizar la conservacin
adecuada de las vacunas
durante el proceso diario
de vacunacin.

Preparar el o los termos de las vacunas a utilizar en el da, de


acuerdo al nmero de nios esperados (ver captulo de cadena
de fro).

Ubicar en el termo las vacunas separndolas en bolsas de


plstico para evitar que se desprenda la etiqueta.

Previo a la vacunacin el
personal
de
salud
vacunador debe investigar
si
existe
alguna
contraindicacin para la
vacunacin.

La seguridad de las vacunas es alta, sin embargo previo al acto de


vacunacin se debe interrogar a los responsables de nios y
nias o a la poblacin a vacunar sobre las contraindicaciones
segn el tipo de la vacuna que se le va a aplicar.

Registrar adecuadamente
la informacin en los Solicitar carnet de vacunacin, a la poblacin demandante o
diferentes formularios y
captada por bsqueda activa en el servicio de salud.
documentos de registro.
Revisar el carnet de vacunacin para verificar las dosis de
vacunas y vitamina A a aplicar. Registrar con lpiz tinta la dosis
a aplicar y con lpiz grafito la prxima cita.
Revisar el LINVI, LISMEF y LISEM, para actualizacin del estado
vacunal segn tipo de vacuna, dosis y cita de prxima dosis.
Registrar en el VAC-1 el nombre de la persona vacunada segn
vacuna y dosis aplicada.
Proporcionar informacin
a la poblacin sobre las
Durante todo el proceso de registro de informacin establecer
vacunas.
con la madre, padre y/o encargado del nio menor de 2 aos,

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adolescentes, embarazadas, mayores de 60 aos y grupos en


riesgo, comunicacin interpersonal informando sobre:
Tipo de vacuna a aplicar
Nmero de dosis
Va de aplicacin
Enfermedades que previenen
Contraindicaciones (informar de acuerdo al
vacuna)
Reacciones adversas
Recomendaciones sobre prxima cita

tipo

de

Para la aplicacin de las


vacunas se sigue el
Indicar y apoyar a la madre para adoptar la posicin correcta del
siguiente procedimiento
nio para la aplicacin de las vacunas orales e inyectables.
Iniciar la aplicacin de las vacunas orales y luego las inyectables.
Cumplir con las buenas prcticas normadas para la aplicacin de
las vacunas
Una vez finalizado el procedimiento de aplicacin de la vacuna,
recordarle a la madre la importancia de regresar a la prxima
cita; as mismo, entregarle material informativo sobre las vacunas
del PAI.
Norma de manejo de frascos abiertos de vacunas multidosis
Norma
El personal de salud para
garantizar la seguridad de quien
recibe la inyeccin de una
vacuna de frascos multidosis
debe cumplir con la poltica de
frascos abiertos de la OMS.

Procedimiento
Los frascos de vacunas multidosis de VPO o Sabin, DPT,
DT, Td y HepB, que se hayan utilizado en 1 o ms dosis
durante una sesin de vacunacin, podrn usarse en
sesiones siguientes de vacunacin, en el trmino de 4
semanas como mximo (colocando en el frasco la fecha en
que se abri), siempre y cuando se cumplan las siguientes
condiciones:
que no haya pasado la fecha de vencimiento;
que se hayan almacenado y conservado en condiciones
apropiadas de cadena de fro;
que la tapa de hule del frasco no se haya sumergido en
agua;
que las dosis de vacunas se hayan extrado con alto
grado de asepsia.
Todos los frascos de vacunas VOP o Sabin, DPT, DT, Td,
HepB, que fueron transportados y abiertos para su uso en el
campo, independientemente del tipo o la cantidad de
vacunas sobrante, deben ser descartados.
Las vacunas que se reconstituyen como la BCG, SRP, SR,
la Fiebre amarilla y otras vacunas liofilizadas deben
descartarse despus de 6 horas de haber sido
reconstituidas o bien al finalizar cada sesin de vacunacin,

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Los frascos multidosis abiertos


en la vacunacin intramuros,
para su descarte seguir el
siguiente lineamiento.

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prevaleciendo para el descarte lo que ocurra primero.


Colocar con lpiz tinta en la etiqueta de frascos de vacunas
multidosis VPO Sabin, DPT, DT y Td la fecha de inicio de
utilizacin.

Tcnicas de administracin y el uso adecuado de jeringas


Vas de administracin de vacunas
Es la ruta, que se utiliza para suministrar y/o aplicar las vacunas a la poblacin. Las vas de
administracin utilizadas son: va oral y parenteral.
Tipos de vas y tcnicas de aplicacin
Tipo de va
Tcnicas de aplicacin
Va oral: Es la ruta de aplicacin por la Explquele a la madre el tipo de vacuna a aplicar; nmero de
boca, y se utiliza para la vacuna de polio oral
dosis y el sitio de aplicacin.
o Sabin y Rotavirus.
Vacuna de polio oral:
Quitar el protector del gotero.
Dejar caer dos gotas en la boca del nio, evitando que el
gotero toque la boca del nio, para evitar la
contaminacin.
Asegurarse que el nio no rechace, regurgite o vomite la
vacuna, dentro de 5 a 10 minutos; de lo contrario repita la
aplicacin.
Vacuna Rotavirus:
Coloque al nio en los brazos de su madre en posicin de
sentado con la cabeza inclinada hacia atrs.
Aplique lentamente el contenido de la vacuna por va oral
en la parte interna de la mejilla del nio, para evitar que la
rechace.
Si el nio regurgita o vomita la vacuna No se debe
administrar otra dosis, porque no hay estudios sobre esto.
En caso de no administrarse inmediatamente, la jeringa que
contiene la vacuna reconstituida debe agitarse otra vez
antes de la administracin por va oral.
Va parenteral: Intradrmica, subcutnea,
intramuscular e intravenosa
Intradrmica (ID)
Se usa para la aplicacin de la vacuna BCG. Explique a la madre sobre el tipo de vacuna y el sitio de
La inyeccin ID consiste en aplicacin de la
aplicacin (brazo izquierdo).
vacuna en la capa superior de la piel Pedirle a la madre que se siente y que abrace al nio de
(dermis), ya que por las caractersticas del
frente, sujetndolo de manera que el brazo izquierdo del nio

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Tipo de va
Tcnicas de aplicacin
tejido, por su poca distribucin de vasos
rodee su cintura y/o lo tenga extendido.
sanguneos y capacidad de absorcin lenta, la Preparar la vacuna BCG, combinando el diluyente con la
vacuna se absorbe poco a poco.
solucin liofilizada as:
Proteja la ampolla del diluyente con una gasa, para
quebrar el cuello de la ampolla. Igual procedimiento
realice con la ampolla de liofilizado.
Utilizando una jeringa desechable, aspire el diluyente y
mezcle con el liofilizado, evite rozar la aguja con el borde
de la ampolla y elimine la jeringa utilizada, en la caja de
seguridad.
Utilizando una jeringa AD o desechable de 1cc con aguja
calibre 26GX3/8 o 27GX 1/2; extraiga la dosis de 0.05 o
0.1cc del frasco segn corresponda de acuerdo a la edad
del nio.
Limpiar el sitio de aplicacin de la inyeccin, utilizando
algodn con agua destilada o agua estril, en forma circular
del centro hacia fuera en 5 cm de dimetro. Es importante no
utilizar alcohol u otra substancia qumica, ya que puede
inactivar la vacuna.
Sostener la piel con el dedo ndice y pulgar con una mano,
estirando bien la piel, dejando el dedo medio y anular bajo el
brazo, para que fcilmente pueda introducirse la aguja en la
dermis.
Aplique la vacuna en el tercio superior de la regin del
deltoides del brazo izquierdo
Colocar la aguja, con un ngulo de 15 de manera que
quede casi paralela a la superficie de la piel y con el bisel
hacia arriba.
Introducir la aguja presionando contra la piel cuidadosa y
lentamente. Si el bisel de la aguja esta en el tejido
intradrmico cuando empieza a introducir el lquido se siente
ligera resistencia. Avanzar unos 3 mm, inyectar suavemente,
verificando que se forme una pequea ppula de 5 mm de
dimetro con el aspecto de piel de naranja. Cuando no hay
resistencia significa que la aplicacin se est realizando muy
al fondo del tejido intradrmico.
Retirar la aguja sin realizar masaje en el lugar donde se
aplic la vacuna; explicndole a la madre que no presione, ni
haga masaje en el sitio de la inyeccin.
Observar cuidadosamente el sitio de aplicacin y al
paciente, para verificar alguna reaccin alrgica.
Explicar a la madre las reacciones de la vacuna BCG, la
formacin de la ppula y el proceso de cicatrizacin que no
requiere de ningn tratamiento especial.
Una vez finalizado el procedimiento, desechar la jeringa
con su aguja sin taparla con el protector, en la caja de
Pedir a la imprenta borre nombre de

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Tipo de va
Figura 1
Va subcutnea (SC)

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Tcnicas de aplicacin
seguridad.

Es la administracin de la vacuna por debajo Explicarle a la madre sobre el tipo de vacuna, la dosis y la
de la piel, en el interior del tejido subcutneo
tcnica de aplicacin.
se aplica en la parte superior externa del Pedirle a la madre que se siente y abrace al nio, sosteniendo
brazo a nivel del msculo deltoides. Por esta
el brazo derecho.
va se aplican las vacunas SRP, SR y Fiebre Preparar la vacuna combinando el diluyente con el liofilizado
Amarilla.
utilizando una jeringa AD de 0.5 cc con aguja 25 G X 5/8
para diluir:
Retire el sello de proteccin del frasco, sin retirar el anillo
metlico, ni el tapn de goma.
Romper la ampolla del diluyente por el cuello. Llene la
jeringa con el diluyente y depostelo en el frasco del
liofilizado agitando la solucin. Llene una nueva jeringa
con la solucin, evitando rozar la aguja con el borde del
frasco.
Limpiar el sitio de aplicacin de la inyeccin, utilizando
algodn con agua destilada o agua estril, en forma circular
del centro hacia fuera en 5 cm de dimetro. Es importante no
utilizar alcohol u otra substancia qumica, ya que puede
inactivar la vacuna.
Eliminar la raya que divide, ya que se habla de lo mismo

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Tipo de va

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Tcnicas de aplicacin
Levantar la piel del msculo deltoides para calcular el grosor
del tejido celular subcutneo en la zona elegida.
Introducir la aguja de la jeringa AD de 0.5cc; en el tercio
superior externo de la zona del msculo deltoides, de manera
que la solucin de la vacuna se site exactamente en el tejido
celular subcutneo en un ngulo de 45.
Despus de introducir la aguja, aplicar lentamente la solucin
de la vacuna; observar si no hay salida de sangre. Si observa
combinacin de la vacuna con sangre retire y repita el
procedimiento desde el inicio; el retorno de sangre significa
que la aguja esta en un vaso sanguneo y existe la posibilidad
que al aplicar la vacuna por esta va provoque problemas a la
persona que se est vacunando.
Al terminar de introducir la vacuna retire la aguja siguiendo
el ngulo de introduccin; ya que esto evita dao al tejido.
No de masaje y aconseje a la madre no dar masaje, ni
colocar ninguna substancia en el sitio de aplicacin,
explquele las reacciones que puede presentar el nio por
causa de la vacuna.
Una vez finalizado el procedimiento, desechar la jeringa con
su aguja sin taparla con el protector, en la caja de seguridad.
Pedir a imprenta que borre el nombre Figura 2

Va intramuscular (IM)
La
administracin
parenteral
de
medicamentos, o vacunas por la va IM se
realiza en el tejido muscular, el cual tiene
mayor circulacin sangunea que el tejido
celular subcutneo. Por esta razn absorbe la
vacuna ms rpido y de manera segura; en el
tejido muscular se pueden retener
medicamentos espesos cuyas caractersticas
de absorcin se realiza poco a poco para
mantener por ms tiempo el efecto, por
ejemplo:
Vacuna
Pentavalente,
Neumococo
conjugada, DPT, HepB, y Td. Para
aplicacin de la vacuna se utilizan dos sitios
de acuerdo a la edad: Menores de dos aos:
msculo vasto externo y mayores de dos
aos msculo deltoides.

Pedir a imprenta que borre el nombre Figura 3

Msculo vasto externo: en el tercio medio Explquele a la madre sobre la tcnica de aplicacin y el tipo

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Tipo de va
Tcnicas de aplicacin
de la cara antero lateral del muslo. Esta va
de vacuna a aplicar.
de aplicacin se utilizar exclusivamente Coloque al nio sobre la mesa o en las piernas de la madre,
para aplicar las vacunas Pentavalente,
en posicin supina o lateral con la punta de los dedos del pie
Neumococo y el primer refuerzo de DPT, en
hacia adentro, con esta posicin se observa bien el lado
poblacin menor de 2 aos, ya que en este
exterior de la pierna. Para identificar el sitio de la inyeccin
lugar no existen nervios, ni vasos grandes y
se coloca la mano en el trocnter y el cndilo inferior del
el msculo est bien desarrollado,
fmur, esta rea se divide en tres partes y la parte del centro
disminuyendo el riesgo de dao al nervio
(tercio medio) es el sitio ideal para aplicar la inyeccin.
citico cuando es aplicado en el glteo.
Se coloca una mano al lado de la rodilla y la otra al lado del
trocnter, generalmente el espacio que queda libre puede ser
seleccionado para la inyeccin.
Prepare la vacuna as:
Retire el sello de proteccin del frasco de la vacuna;
agite el frasco suavemente.
Con la jeringa AD de 0.5 cc con aguja calibre 23 G x 1
pulgada de largo, retire el lquido
Limpie el sitio de aplicacin, tercio medio, cara antero
lateral externa del muslo, con algodn y agua destilada o
agua estril; y sujete el muslo por la parte posterior para
fijar.
Introduzca la aguja de la jeringa AD con el bisel hacia arriba,
en un ngulo de 90 profunda, evitando dirigirla hacia el
hueso y observe si hay retorno de sangre en la jeringa, si esto
sucede retire la aguja unos milmetros y cambie la direccin
de la aguja, inyecte lentamente. No aspirar.
Retire la aguja sin realizar masaje en el lugar donde se aplic
la vacuna.
Observar cuidadosamente el sitio de aplicacin y al paciente
para verificar alguna reaccin alrgica.
Explquele las reacciones de la vacuna.
Una vez finalizado el procedimiento, desechar la jeringa con
su aguja sin taparla con el protector, en la caja de seguridad.

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Tipo de va

Tipo de va
Msculo deltoides

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Tcnicas de aplicacin

Tcnicas de aplicacin
Explicarle a las personas sobre la tcnica de aplicacin y el
tipo de vacuna a administrar.
La persona puede estar parada o sentada; el brazo se dobla
para lograr la relajacin del msculo deltoides y luego se
mantiene el brazo en esa posicin.
Para ubicar el msculo deltoides se palpa el acromion con
los dedos y con la otra mano se ubica la lnea externa de la
axila; la zona que queda libre es el deltoides. En el centro
de este msculo, o sea el espacio entre ambas manos, es el
sitio de aplicacin de la inyeccin.
Retire el sello de proteccin del frasco de la vacuna, sin
retirar el anillo metlico, ni el tapn de goma.
Llene la jeringa con la solucin de la vacuna, evitando
rozar la aguja con el borde del frasco.
Limpie el sitio de aplicacin, cuatro dedos abajo del
hombro con un algodn con agua destilada o agua estril,
en forma circular del centro hacia afuera 5 cm de dimetro,
dejarlo secar.
Introduzca con rapidez la aguja de la jeringa AD de 0.5cc
con aguja 22 G X 1 1/2 con el bisel hacia arriba, en un
ngulo de 90, hacerlo de un slo golpe es menos
doloroso. Observe antes de inyectar, si hay retorno de

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Tipo de va

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Tcnicas de aplicacin
sangre en la jeringa y si esto sucede, retire la aguja unos
milmetros; cambie la direccin de la aguja e inyecte
lentamente. No aspirar
Retirar la aguja sin realizar masaje en el lugar donde se
aplic la vacuna, no presionar ni hacer masaje.
Observar cuidadosamente el sitio de aplicacin y al
paciente para verificar alguna reaccin alrgica.
Explquele las reacciones de la vacuna.
Una vez finalizado el procedimiento, desechar la jeringa con
su aguja sin taparla con el protector, en la caja de seguridad.

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Aspectos relacionados con la seguridad para el trabajador de la salud


Norma
El personal de salud para su proteccin
durante la aplicacin de vacuna debe
cumplir con las siguientes buenas
prcticas.

Buenas prcticas
Prever movimiento del paciente durante y despus de la aplicacin de
vacunas inyectables para evitar pinchazos con la aguja, indicndole a la
madre la posicin correcta para la aplicacin de vacunas.
Nunca retape las aguja, ni trate de retirar la aguja de la jeringa despus
de aplicar la vacuna, para prevenir los pinchazos
Si dispone de destructor porttil de aguja, una vez aplicada la vacuna
proceda a destruir la aguja y deposite la jeringa en la caja de seguridad.
Elimine la jeringa sin retapar la aguja, directamente en la caja de
seguridad (ver Reglamento para el manejo de los desechos peligrosos
generados en los establecimientos de salud, artculo 23).
La caja de seguridad debe llenarse hasta partes de su capacidad,
sellarse, colocarse en el lugar destinado a la recoleccin interna previo a
su disposicin final.
No debe almacenar en el establecimiento cajas de seguridad llenas.

Aspectos relacionados con la seguridad de la comunidad y el medio ambiente

Norma
Procedimiento
El personal de salud debe garantizar la Las cajas de seguridad conteniendo material cortopunzante
eliminacin segura de desechos generados en contaminado, deben ser destruidas:
los servicios de vacunacin para proteccin
- Idealmente mediante incineracin en equipos ubicados en lug
de la comunidad y el medio ambiente,
alejados de los servicios de salud.
cumpliendo
con
los
siguientes
- Disponerlos en celdas de seguridad o rellenos sanitarios autoriza
procedimientos.
por la Alcalda municipal.
- En establecimientos rurales que cuenten con terreno, disponer
cajas llenas en fosas de seguridad de acuerdo a lo establecido e
reglamento para el manejo de los desechos peligrosos generados
los establecimientos de salud, artculos 75 y 76.

Los frascos de vacunas usados o vencidos debe recolectarse en


recipiente y para la disposicin final utilizar los siguientes mtodos:
Esterilizar los viales en autoclave y enviar al relleno sanitario
municipal
Desechar en una fosa de seguridad.

Es esencial considerar que los viales que contienen residuos biolgi


tales como los viales de vacunas, son materiales de desecho peligro
Los desechos no deben ser incinerados, quemados o reciclados.

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Vigilancia de Eventos Adversos Supuestamente Atribuidos a la Vacunacin e Inmunizacin


(ESAVI)
Objetivo
Vigilar la ocurrencia de ESAVI, que permita una deteccin temprana y una respuesta oportuna,
apropiada y rpida para reducir la repercusin negativa sobre la poblacin y el programa de
vacunacin.
Eventos Adversos
Es un suceso desfavorable asociado temporalmente a la vacunacin que puede o no ser causado por la
vacuna.
Clasificacin de eventos adversos
Eventos relacionados con el programa, generalmente causados por errores programticos, por
administracin incorrecta de las vacunas ejemplo: absceso en el lugar de la inyeccin por error en
la aplicacin en la capa superficial de la piel de vacunas absorbidas o preparadas inadecuadamente.
Eventos relacionados con las propiedades intrnsecas de las vacunas, que pueden ser causados por
reacciones al antgeno inmunizante, o, a otros componentes de las vacunas, como los antibiticos,
conservantes o adyuvantes. Ejemplo: dolor, enrojecimiento o edema localizado en el sitio de la
inyeccin de ms de tres das de duracin.
Eventos coincidentes, relacionados con la propensin de los nios menores de dos aos de contraer
enfermedades. Es probable que haya una asociacin temporal y slo coincidente entre los eventos
adversos y la administracin de vacunas. Ejemplo: nio con proceso infeccioso y febril, se le aplica
DPT y/o Pentavalente, y presenta convulsiones asociado al proceso febril.
Evento no concluyente
Cuando no es posible determinar la relacin de causalidad, adems de la notificacin a las partes
interesadas sobre los resultados de la investigacin se debe especificar por qu no se llega a una
conclusin y hasta dnde se ha avanzado.
Brote de ESAVI: ocurrencia de dos o ms casos sospechosos asociados a uno o varios lotes de
vacunas en una determinada zona geogrfica en el periodo de una semana o un mes despus de
actividades de rutina o especiales de vacunacin.
ESAVI objeto de vigilancia: para fines de la vigilancia nacional se vigilarn eventos graves
asociados temporalmente a la vacunacin como:
- Casos hospitalizados por cualquier causa asociada a la vacunacin
- Anafilaxis
- Convulsiones
- Abscesos en el sitio de aplicacin de la vacuna
- Complicaciones asociados a la BCG: Linfadenitis supurativa, becegetis diseminada, ostetis y
cicatriz queloide

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- Discapacitados
- Muertes que el personal de salud o el pblico considere relacionadas a la vacunacin.
- Rumores: por parte de los padres de familia, lderes comunitarios, medios de comunicacin, etc.
Definiciones de caso de algunos ESAVI graves:
A fin de orientar adecuadamente el diagnstico y clasificacin final de los casos se utilizarn los
criterios y niveles de certeza diagnstica elaborados por el grupo mundial de colaboracin Brighton.
Definicin de un evento de anafilaxia
La anafilaxia se define como un sndrome clnico que se caracteriza por la aparicin repentina
con progresin rpida de signos y sntomas y compromiso de mltiples sistemas orgnicos (2), a
medida que el cuadro progresa.
En esta definicin, la gravedad est definida por la presencia de compromiso
cardiovascular y/o respiratorio ante la presencia de hallazgos multisistmicos. No obstante, en el
contexto de la definicin, no se debe mal interpretar los tres niveles de diagnstico como reflejo
de diferentes grados de gravedad clnica; ellos ms bien reflejan la certeza diagnstica.
Criterios mayores y menores usados en la definicin de caso de anafilaxis
Para la definicin de un caso, se debe establecer la presencia de criterios mayores y menores
como se detalla en los siguientes cuadros.
Cuadro 1. Criterios mayores para la definicin de anafilaxis
Dermatolgico
mucosos

Cardiovasculares

Respiratorios

Urticaria generalizada o eritema generalizado


Angioedema, localizado o generalizado
Prurito generalizado con erupcin cutnea
Hipotensin verificada
Diagnstico clnico de choque descompensado, definido por la
combinacin de al menos 3 de los siguientes:
O Taquicardia.
O Tiempo de llenado capilar >3 segundos.
O Amplitud del pulso disminuido.
O Alteracin del estado de conciencia o coma

Sibilancias bilaterales (bronco espasmo)


Estridor
Edema de las vas respiratorias superiores (labio, lengua, garganta,
vula o laringe)
Insuficiencia respiratoria 2 ms de los siguientes:
O Taquipnea.
O Retracciones torcicas (tirajes): esternocleidomastoideo,
intercostal, etc.
o Paro respiratorio
o Cianosis y quejido

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Cuadro 2. Criterios menores para la definicin de anafilaxis


Dermatolgicos
mucosos

Cardiovasculares

Circulacin perifrica reducida, definida por la combinacin de


al menos de 2 de estas condiciones:
o Taquicardia
o Tiempo de llenado capilar > 3 segundos, sin hipotensin
o Alteracin del nivel de conciencia

Respiratorios

Gastrointestinales
Laboratorio

Prurito generalizado sin erupcin cutnea


Sensacin generalizada de prurito
Urticaria localizada en el sitio de la inyeccin
Ojos rojos e irritados (con prurito)

Tos seca persistente


Voz ronca
Dificultad para respirar sin Sibilancias o estridor
Sensacin de que se cierra la garganta
Estornudos, rinorrea
Diarrea
Dolor abdominal
Nauseas
Vmitos

Elevacin de la triptasa en mastocitos > lmite normal superior

Niveles de certeza diagnstica


Se consideran 3 niveles de certeza diagnstica. Para determinar cada nivel de certeza se debe
cumplir con criterios mayores y menores, segn se detalla a continuacin:
Cuadro 3. Niveles de certeza diagnstica
Nivel
1

Criterio
1 criterio dermatolgico mayor y
1criterio cardiovascular mayor y/o 1 criterio respiratorio mayor
2
1 criterio cardiovascular mayor y 1 criterio respiratorio mayor o
1 criterio cardiovascular o respiratorio mayor y
1 criterio menor que compromete 1 sistema diferente (que no sea el
sistema cardiovascular o respiratorio) o
(1 criterio dermatolgico mayor) y (1 criterio cardiovascular menor y/o
criterio respiratorio menor)
3
1 criterio cardiovascular o respiratorio menor y
1 criterio menor de 2 sistemas / categoras diferentes
: Mayor o igual

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La definicin de anafilaxia y los niveles de certeza permitirn tener una uniformidad para el reporte
de los casos de anafilaxia; no significa ninguna relacin causal ni de severidad.
La OMS ha elaborado una lista de definiciones para el monitoreo de eventos adversos asociados o
atribuidos a las vacunas de la siguiente manera:
ESAVI
Absceso en el sitio de inyeccin

DEFINICION
Presencia de una lesin fluctuante o que drena lquido
en el sitio de la inyeccin, con o sin fiebre. Puede ser
bacteriana o estril.
Linfadenitis (incluye linfadenitis Al menos un linfonodo de al menos 1,5 cm de tamao o
supurativa)
un seno drenante a partir de un linfonodo. Casi
exclusivamente causada por la BCG, entre dos y seis
meses despus de la vacunacin.
Sndrome de Guillain-Barr
Si ocurre en los 30 das posteriores a la inmunizacin
debe ser notificado.
Encefalopata
De inicio agudo, asociada temporalmente a la vacuna y
con dos o ms de las siguientes condiciones:
convulsiones, alteracin del estado de conciencia por un
da o ms, y cambio de comportamiento por ms de un
da. Los casos que ocurran en las 72 horas despus de la
vacunacin deben ser notificados.
Convulsiones
Con duracin de 1 a ms de 15 minutos que no se
acompae de signos o sntomas neurolgicos focales,
puede acompaarse de fiebre.
Becegeitis diseminada
Infeccin diseminada que ocurre entre 1 y 12 meses
despus de la vacunacin con BCG, confirmada por
aislamiento de M. bovis, cepa de la BCG.
Episodio
de
hipotona
o Inicio sbito de palidez, disminucin o prdida de la
reactividad, disminucin o prdida del tono muscular,
hiporreactividad (colapso)
que ocurre dentro de las 24 horas posteriores a la
vacunacin. El episodio es transitorio y autolimitado.
Ostetis/osteomielitis
Inflamacin del hueso ya sea debido a la vacuna BCG
(entre los ocho a 16 meses posteriores a la vacunacin)
o causada por otra infeccin bacteriana.
En el marco de la introduccin de la vacuna de Rotavirus se debe monitorear a nivel hospitalario
como un ESAVI grave asociado a la vacunacin con Rotavirus la invaginacin intestinal, para lo cual
se establecen las siguientes definiciones:
Caso sospechoso
Todo nio menor de un ao del cual el mdico sospech invaginacin intestinal con base en la historia
clnica o por el examen fsico.
Caso confirmado
Todo caso sospechoso con diagnstico confirmado a travs de imagen radiolgica, ultrasonido o del
informe de ciruga realizada.

Norma

Procedimiento

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A nivel hospitalario ante un caso


sospechoso de invaginacin intestinal se
debern
cumplir
los
siguientes
lineamientos.

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Llenado de ficha de Investigacin de invaginacin


intestinal (ver anexo 13q) al ingreso hospitalario y
completarla al alta.
Obtener mediante la ciruga:
a) Muestra de 5 a 10 ml de heces (transoperatoria) y
enviarla refrigerada lo ms rpido posible al
laboratorio Central de Virologia. Los hospitales
centinelas deben procesar la muestra.
b) Si se realiza reseccin intestinal se deber tomar
muestras para procesamiento para anatoma
patolgica.
El
epidemilogo
establecer
coordinacin con la DGVS para facilitar el
traslado y procesamiento de la muestra en los
hospitales nacionales que cuentan con la facilidad
para procesar las muestras por los departamentos
de patologa.
Envo de ficha al epidemilogo Departamental y a la
Direccin General de Vigilancia de la Salud.
La Direccin de Vigilancia de la Salud y el PAI se
reunirn mensualmente para la clasificacin final de
cada caso.

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Norma de manejo de un ESAVI

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Norma
Procedimiento
El personal institucional (mdico, enfermera Notificacin inmediata.
profesional o auxiliar de enfermera) ante la Llenado de ficha de reporte de ESAVI (ver anexo 10).
ocurrencia de un caso grave de ESAVI debe Investigacin inmediata dentro de las primeras 24 horas par
realizar las siguientes acciones.
validar la confiabilidad de la informacin, considerando lo
siguientes aspectos:
Completar informacin referente al cuadro clnic
presentado.
Verificar los antecedentes
de vacunacin, fecha
aplicacin de ltima dosis mediante presentacin de carn
de vacunacin o revisin de LINVI.
Investigar los antecedente de enfermedad previa y poster
a la vacunacin.
Dialogar con los padres de familia y verificar si hay m
nios vacunados en la misma casa y que presentaron l
mismos signos y sntomas.
investigacin de campo (establecimiento de salud) pa
evaluar si el evento adverso es atribuible a otras causas o
problema debido a la manipulacin y aplicacin de
vacuna.
Analizar la causalidad del evento adverso considerando que e
evento sea un sndrome especfico y para el cual existe un
base biolgica reconocida, como el caso de la anafilaxi
inmediata despus de la vacunacin.
Registrar el tiempo entre la aplicacin de la vacuna y
ocurrencia del evento adverso; para determinar el riesgo
convulsiones por intervalo de tiempo post vacunal. L
convulsiones febriles despus de la aplicacin de la vacu
DPT y/o Pentavalente, se asocian a una reaccin antigni
rpida, mientras que con la SRP, se asocian a un periodo
viremia despus de la vacunacin, que ocurren una o d
semanas ms tarde.
Realizar vigilancia activa para observar la relacin tempo
entre la vacunacin y ciertas condiciones que se diagnostican
la misma edad. En los nios las vacunas se aplican en los d
primeros dos aos; pocas en las que ciertas condiciones com
las convulsiones se manifiestan por primera vez.
Toma de muestra (sangre, LCR, heces) dependiendo d
diagnstico de casos hospitalizados (por ejemplo LCR en
paciente con meningitis asptica asociado a la vacuna c
Parotiditis).
Activar el comit nacional, departamental o municipal
manejo de crisis, que garantice anlisis de la situaci
elaboracin de informes y mantener oficialmente informada
la poblacin, con nfasis a los padres del caso por medio
comunicacin interpersonal y boletines epidemiolgicos.

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Norma

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Procedimiento
informando de los beneficios y riesgos de la vacunacin.
Bsqueda activa de casos de eventos adversos, realizand
revisin de los registros de hospitales y clnicas del secto
pblico y privado, estableciendo contacto con los mdico
pediatras del municipio o localidad, autoridades municipales
centro de educacin pre escolar hasta agotar la bsqued
activa por ausencia completa de casos.
Debe recolectar muestra de los lotes de las vacunas a la
cuales se asocia el evento, muestra del mismo lote de vacun
no utilizado, las que sern recolectadas y conservadas d
acuerdo a las normas de conservacin y manejo de vacunas y
enviarlas al programa para su respectivo envi para anlisis.
Cuando se trate de un grupo de nios se debe identificar e
evento adverso comn a todos los nios despus de l
vacunacin, los signos y sntomas comunes en todos lo
pacientes, el nmero de nios vacunados con el mismo lote
las US donde fueron vacunados, si el mismo lote fue utilizad
en todas las US, nmero de personas no vacunadas qu
presentan los mismos signos y sntomas, periodo promedi
ente la vacunacin y la presencia de eventos adversos
prcticas de vacunacin del personal de salud, incluida l
manipulacin, conservacin y tcnicas de aplicacin.
La decisin de suspender la utilizacin de una vacuna o lot
de una vacuna o retirar una vacuna ya distribuida e
competencia del comit nacional de ESAVI.
En caso de brotes debe documentarse todos los casos a trav
del llenado de ficha.
El anlisis de los datos de eventos adversos de vacunaci
deben realizarse en todos los niveles, incluyendo el anlisis d
los siguientes aspectos:
Revisin exhaustiva de la ficha
Resumen de otros datos acerca de eventos en l
comunidad
Causa probable del caso y diagnstico final del caso (l
causa puede no ser evidente o puede haber ms de un
causa o puede clasificarse como un brote no relacionado).
En caso de muertes asociadas a la aplicacin de una vacuna s
debe realizar autopsia, previa autorizacin de la familia, par
determinar la causa de la muerte.
Cada caso debe tener la clasificacin final del ESAVI, en e
caso de errores programticos debe corregirse la situacin y
capacitar al personal.

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Captulo XV Vigilancia Epidemiolgica

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NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

XV.

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Normas de Vigilancia Epidemiolgica de las Enfermedades Prevenibles por Vacunacin

Generalidades
La vigilancia epidemiolgica de las EPV forma parte del sistema nacional que rectora la Direccin
General de Vigilancia de la Salud de la Secretara de Salud.
Las enfermedades objeto del PAI estn sujetas a erradicacin, eliminacin y control.
Conceptos
Conceptos
Enfermedades
Erradicacin
Poliomielitis (poblacin menor de quince aos).
Interrupcin
de
la
transmisin
de
una
enfermedad de persona a
persona, eliminacin del
reservorio y la interrupcin
de las medidas preventivas.
Eliminacin
Sarampin (poblacin general).
Es la interrupcin de la
Rubola (poblacin general).
transmisin
de
una
Sndrome de Rubola Congnita (poblacin menor de un ao)
enfermedad en un rea
Ttanos neonatal (poblacin de 0 a 28 das).
geogrfica definida, pas, sub
regin y regin.
Control
Meningitis tuberculosa (poblacin menor cinco aos)
Disminucin de casos y
Difteria (poblacin general)
muertes a niveles que no
Tos ferina (poblacin general)
constituyan un problema de
Ttanos no neonatal (poblacin general)
salud.
Hepatitis B (poblacin general)
Parotiditis (poblacin general)
Otras enfermedades bajo vigilancia centinela:
Neumonas bacterianas (poblacin menor cinco aos)
Meningitis bacterianas (poblacin menor cinco aos)
Gastroenteritis por Rotavirus (poblacin menor cinco aos)
Influenza (poblacin general)
Fiebre amarilla (poblacin general)
Lineamientos para la investigacin epidemiolgica de casos de EPV
La investigacin epidemiolgica de casos, es uno de los pilares fundamentales del sistema de
vigilancia epidemiolgica, se entiende por sta, el conjunto de actividades que se realizan en un
momento dado ante la presencia de un evento de salud de importancia nacional e internacional o
factor de riesgo especfico, con el propsito de recolectar informacin para caracterizar la situacin;
conocer la magnitud del evento y establecer medidas para su prevencin y control.
Por lo cual, su radio de accin dependiendo del caso, puede extenderse a nivel nacional, comunitario
o circunscribirse al mbito institucional (establecimientos de salud).

41

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

NPAI02050711-DGRS

Normas generales
Norma
Procedimiento
Ante un caso de una 1. Notificar la ocurrencia de todo caso de EPV de la siguiente manera:
enfermedad
Inmediata: es la notificacin que se realiza despus de conocido o sospechado el
prevenible
por
evento por la va ms rpida (radio o telfono, alerta respuesta) siguiendo la va de
vacunacin,
el
notificacin ya establecida de la US al municipio y regin. La regin debe notificar
personal de salud del
en forma inmediata al PAI y a la Direccin General de Vigilancia de la Salud (ver
sector
pblico,
anexo 11).
seguridad social y
Semanal: en formulario de notificacin de alerta semanal (telegrama
privado debe realizar
epidemiolgico) de enfermedades de notificacin obligatoria de la US al
las acciones que se
municipio. El nivel municipal elaborar un consolidado y lo enviar a la regin a
detallan.
ms tardar el da mircoles. La regin consolidar la informacin segn municipios
y US y lo enviar a la Direccin General de Vigilancia de la Salud (ver anexo 6).
Mensual: La US enviar al municipio el informe mensual por semana
epidemiolgica de enfermedades y eventos de notificacin obligatoria. El
municipio lo enviar a la regin en los primeros cinco das del mes siguiente y sta
al Departamento de Estadstica de la Secretara de Salud en los primeros 15 das del
mes (ver anexo 12).
2. Investigar todo caso de EPV identificado al momento de la atencin a travs de:
a. Llenado de ficha epidemiolgica, realizando la clasificacin inicial de sospechoso
probable, dependiendo del tipo de enfermedad investigada (ver anexo 13).
b. Visita domiciliaria al caso, llenando formulario de informe de investigacin ante
un caso sospechoso de EPV (ver anexo 14).
3. Realizar la toma de muestra(s) para estudio de laboratorio de acuerdo al tipo de
enfermedad y perodo de transmisibilidad llenando el formulario de solicitud de
examen y enviarlo con la muestra al laboratorio inmediatamente para su
procesamiento (ver anexo 15 y 16).
4. Realizar bsqueda activa de nuevos casos y contactos del o de los casos, utilizando los
formularios de bsqueda activa de EPV e identificar la fuente de infeccin (ver anexo
17).
5. Cuando se trata de brotes de EPV se proceder a elaborar consolidado de las fichas
epidemiolgicas, ficha de notificacin de ocurrencia del brote (ver anexo18) y
resumen de las acciones de vigilancia (Ver anexo 19), envindolos al PAI.
6. Realizar anlisis a nivel local, municipal y regional de la situacin y factores de riesgo
para la toma oportuna de decisiones y realizacin de intervenciones (ver anexo 19).
7. Realizar medidas de control ante la ocurrencia de casos de EPV de acuerdo a lo
establecido en cada una de las enfermedades.
8. Realizar seguimiento al caso de acuerdo al tipo de enfermedad en estudio a travs de
visitas domiciliarias; se proceder a la clasificacin final del caso y/o casos cerrando
la investigacin de acuerdo a criterios de laboratorio, clnicos y epidemiolgicos
elaborando el informe final y envindolo al nivel correspondiente.
9. Informar al mdico tratante, a la familia del caso y comunidad en general sobre los
resultados de la investigacin y el diagnstico final.

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NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

NPAI02050711-DGRS

Normas de vigilancia epidemiolgica de EPV


Enfermedades en erradicacin:
Poliomielitis CIE-10 A80
Caractersticas clnicas y epidemiolgicas de la Poliomielitis:
Agente infeccioso

Poliovirus (gnero enterovirus) tipos 1, 2 y 3.

Caractersticas clnicas

Diagnsticos
diferenciales
Confirmacin
diagnstica
Distribucin

Es aguda (de instalacin rpida).


La parlisis es flcida (no hay rigidez ni contractura muscular).
Generalmente; aparece fiebre al inicio de la parlisis y alcanza su punto
mximo en un plazo corto, por lo comn de tres a cuatro das.
Los pacientes generalmente muestran dificultad para pararse y caminar.
Los pacientes no presentan alteracin de la sensibilidad.
Las extremidades inferiores se ven ms comnmente afectadas que las
superiores, y los grandes grupos musculares corren ms riesgo que los
pequeos. Los msculos proximales de las extremidades tienden a verse
ms afectados que los distales y la parlisis se presenta solamente en 1% de
la infeccin y es unilateral.
Es generalmente asimtrica no afecta a ambos lados por igual, aunque
puede haber parlisis en cualquier combinacin de extremidades, la
modalidad ms comn es la parlisis de una pierna.
Deja secuela tpica y permanente.
SGB, Mielitis transversa, Neuritis traumtica.

Se realiza por laboratorio (deteccin del virus en muestra de heces), nexo


epidemiolgico y/o por clnica por falla en la vigilancia.
Actualmente la circulacin est limitada a unos pocos pases, existiendo riesgo
de importacin a otros pases.
Reservorio
El ser humano.
Modo de transmisin
Persona a persona por la va fecal- oral.
Perodo de incubacin
Por lo comn de siete a 14 das para los casos paralticos con limites
notificados desde tres hasta 35 das.
Perodo
de No se conoce con exactitud, pero el virus puede transmitirse durante todo el
transmisibilidad
tiempo que se excreta. El poliovirus es demostrable en las secreciones
farngeas desde 36 horas despus de la exposicin a la infeccin, y en las heces
72 horas despus, tanto en los casos sintomticos como en los asintomticos,
persistiendo de tres a seis semanas.
Susceptibilidad
Universal.
Inmunidad
Por infeccin natural con el virus salvaje: es especfico para cada tipo de
poliovirus infectante.
Por la vacuna: inmunidad activa adquirida.

41

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

NPAI02050711-DGRS

Definiciones de caso
Caso probable: Toda persona menor de 15 aos que presente parlisis flcida aguda, por cualquier
razn, excepto trauma grave, o una persona de cualquier edad en la que se sospeche
Poliomielitis.
Caso confirmado: Todo caso de parlisis flcida aguda que presente aislamiento de poliovirus
salvaje.
Caso compatible: Todo caso de parlisis flcida aguda sin toma adecuada de muestra, que presenta
secuelas a los 60 das, o que falleci, o no tuvo seguimiento.
Todo caso compatible se considera una falla del sistema de vigilancia epidemiolgica.
Caso asociado a la vacuna
Enfermedad paralitica aguda en la cual se cree que el virus vacunal sea la causa de la enfermedad.
Antes de clasificar un caso como asociado a la vacuna, hay que tener en cuenta que debe cumplir al
menos con las siguientes caractersticas:
Ser un caso clnico tpico de Poliomielitis (con secuela);
Haber recibido vacuna oral de la polio entre cuatro y 30 das antes del inicio de la enfermedad;
Ser contacto de un nio vacunado en los 75 das previos;
Aislar el virus vacunal de su muestra de heces o el virus derivado de la vacuna (VDPV).
Este es un evento raro, y el riesgo es mayor con la primera dosis de vacuna (1 por 1.400,0003.400,000 de primeras dosis).
Caso derivado de la vacuna
Se trata de virus que han recuperado la neurovirulencia y transmisibilidad propias del poliovirus
salvaje.
Existen excretores crnicos de poliovirus en los cuales se han aislado poliovirus conocidos como
iVDPV (virus de inmunodeficientes, derivados de la vacuna anti poliomieltica), as como de casos
producidos por la liberacin accidental o intencional de un poliovirus salvaje almacenado en un
laboratorio.
Caso descartado: Caso de parlisis flcida aguda en el que se ha obtenido una muestra adecuada de
heces dentro de los 14 das posteriores al inicio de la parlisis, con resultado negativo para poliovirus.
Norma de manejo de casos de acuerdo a definicin:
Norma

Procedimiento

Ante un caso probable de Poliomielitis el


Notificacin inmediata.
personal de salud del sector pblico, seguridad
Investigacin
inmediata dentro de las
social y privado debe realizar las acciones que
primeras 48 horas despus de su notificacin, que
se detallan.

41

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

Norma

NPAI02050711-DGRS

Procedimiento

Si el caso probable se clasifica como caso


confirmado:

incluye:
- Llenado completo de la ficha epidemiolgica
(ver anexo 13a).
- Visita al domicilio del caso en las primeras
48 horas de la notificacin y a la comunidad
para investigar la ocurrencia de otros casos.
(ver anexo 14).
Toma de dos muestras de heces, la primera al
primer contacto y la segunda a las 24 horas de
tomada la primera.
Referirlo al nivel hospitalario ms cercano.
Bsqueda activa de susceptibles menores de
cinco aos para vacunacin.
Analizar factores de riesgo y situacin
epidemiolgica.
Educacin a la familia y a la comunidad.
Clasificacin final del caso.
- Elaborar resumen clnico del caso (ver
anexo 20), una vez que haya egresado, el
cual ser responsabilidad del epidemilogo
del hospital.
Seguimiento del caso al mes, 60 das, 90 das,
seis meses y un ao.
Retroalimentacin.

Su clasificacin es competencia de la CONEPO en


base a criterios de laboratorio, clnicos y
epidemiolgicos.
Notificacin inmediata nacional e internacional.
Se realizar vacunacin con vacuna Sabin a la
poblacin menor de cinco aos independiente de
su estado vacunal.

Caso asociado a la vacuna o derivados de la


vacuna

Su clasificacin es competencia de la CONEPO en


base a criterios de laboratorio, clnicos y
epidemiolgicos.
Notificacin inmediata nacional e internacional
(PAI y Depto de Vigilancia).
La CONEPO y el PAI definirn acciones de
vacunacin.
Finaliza la investigacin.

Si el caso probable es descartado.


Ver flujograma de manejo de casos en anexo 23

41

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

Norma para
Poliomielitis
Tipo de muestras
Cuando
obtenerse

Recoleccin
muestra

deben Durante los primeros 14 das, a partir de


la fecha de inicio de la parlisis. Si no se
tom muestra de heces en caso de
fallecimiento, se debe tomar muestra de
heces post mortem inmediatamente.

Rotular

Almacenamiento
Transporte
muestras

la recoleccin manejo y transporte de muestras para el diagnstico


Heces

de

NPAI02050711-DGRS

la Utilice un recipiente plstico limpio de


boca ancha con tapa de rosca para recoger
8 gramos de heces aproximadamente el
tamao de 2 pulgadas.
Se debe rotular:
Nombre completo del paciente con
letra legible
Fecha de recoleccin.
Lugar de procedencia (debe ser el
mismo de la ficha).

Mantener congeladas las muestras a -20


C y enviarla inmediatamente al
Laboratorio Nacional de Virologa
de Enve el frasco que contiene la muestra de
heces
en
una
bolsa
plstica
hermticamente cerrada y colocarlo
dentro de un termo o caja fra con
paquetes de hielo. Acompaar el envo
con su respectiva solicitud de examen.

de la

Material para autopsia (tejido y


contenido de los intestinos).
Dentro de las 24 horas siguientes a la
defuncin.
En caso de no haber obtenido muestras
para autopsia y de heces se debe tomar
una muestra de heces de cinco
contactos cercanos del caso que renan
los siguientes criterios:
Nio menor de cinco aos.
Nio no vacunado dentro de los 30
das precedentes.
Proceder con cuidado para evitar la
contaminacin del tejido del sistema
nervioso con el contenido de los
intestinos. El tejido se tomar con
instrumentos estriles y se colocar en
recipientes estriles individuales.
En las muestras de tejido se debe
rotular:
Nombre del paciente.
Tipo de tejido.
Fecha de recoleccin.
Procedencia.
Las muestras de tejido recolectados
durante la autopsia deben ser
enviadas en solucin de formalina,
enviando
al
laboratorio
de
patologa del hospital.
Mantener refrigeradas las muestras
entre + 2C y + 8C desde el momento
de su obtencin.
Enviar el frasco que contiene las
muestras de autopsias y heces
envueltas en una bolsa plstica
hermticamente cerradas dentro de un
termo o caja fra con paquetes de
hielo. Acompaar el envo con su
respectiva solicitud de examen (ver
anexo 15).
la muestra y los paquetes de hielo sean

El responsable del envo debe verificar que


suficientes.
El destinatario debe informar las condiciones de recepcin de la muestra, el cual
ser dentro de las 48 horas siguientes del envo, para tomar las medidas necesarias

41

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

Tipo de muestras

Heces

NPAI02050711-DGRS

Material para autopsia (tejido


contenido de los intestinos).

en caso de requerir ms muestras.


En caso de que la muestra se recepcione en los laboratorios horas y das inhbiles se
debe almacenar de acuerdo a lo normado y enviarla lo ms pronto posible.
Aislamiento y caracterizacin del virus.
Aislamiento y caracterizacin del
virus.
El aislamiento positivo confirma la
Cultivo positivo:
Aislamiento del virus para la posterior infeccin por poliovirus.
caracterizacin e identificacin.
Aislamiento negativo:
Ausencia del virus.

Tipo de prueba
Interpretacin
de resultados

Enfermedades en eliminacin
Sarampin

CIE-10 B05

Caractersticas clnicas y epidemiolgicas de Sarampin:


Agente Infeccioso

El virus del Sarampin es parte de la familia de los paramyxoviridae, gnero,


Morbillivirus.

Caractersticas
clnicas

Diagnstico diferencial
Confirmacin
diagnstica

Inicio del cuadro clnico. La infeccin por sarampin se presenta con un


prdromo de dos a tres das de fiebre, malestar, tos y coriza. Suele estar
acompaado tambin de conjuntivitis y bronquitis, aunque al inicio no hay
erupcin, el paciente est transmitiendo el virus y es sumamente contagioso.
Durante todo el perodo febril el paciente presenta tos seca sin expectoracin
que persiste por una o dos semanas. En los nios pequeos, es comn la
linfadenopata generalizada.
Manchas de koplik se observan en ms del 80% de los casos si se realizan
exmenes minuciosos diarios poco antes del inicio de la erupcin. Se observan
en la mucosa bucal como puntos blancos levemente abultados de 2 -3 mm de
dimetro, en una base eritematosa, produciendo al principio entre una y cinco
lesiones, pero a medida que se aproxima el inicio de la erupcin aparecen varios
cientos, persistiendo de 1 a 3 das solamente y desaparece poco despus del
inicio de la erupcin.
Erupcin dentro de dos a cuatro das siguientes al inicio del prdromo, se
presenta una erupcin caracterstica. Consiste en manchas rojas grandes, que
aparecen detrs de las orejas y en la cara; acompaado de fiebre alta alcanzando
su mxima intensidad en dos o tres das y se concentra en el tronco y las
extremidades superiores. Dura de tres a siete das y puede estar seguido de una
descamacin fina. Algunos casos presentan exfoliacin grave, especialmente si
estn desnutridos.
Rubola, dengue, eritema infeccioso, erupcin sbita o rosola y escarlatina.
Deteccin de anticuerpos a travs de la prueba de neutralizacin de
inmunoabsorvente vinculados en enzimas (ELISA).

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NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

Agente Infeccioso

NPAI02050711-DGRS

El virus del Sarampin es parte de la familia de los paramyxoviridae, gnero,


Morbillivirus.

En la infeccin primaria, los anticuerpos IgM generalmente aparecen en el suero en


los primeros das de inicio de la erupcin, llegando a su mximo de una a dos
semanas. Los anticuerpos IgG como los IgM se producen desde el inicio de la
enfermedad, detectndose los IgG mucho tiempo despus de la infeccin. El virus
tambin debe aislarse del hisopado nasal y farngeo tomando una muestra en la fase
temprana de la enfermedad de cero a cinco das siguientes del inicio de la erupcin
Distribucin
Es mundial con caractersticas estacionales diferenciadas. En los climas templados,
las epidemias se producen generalmente a fines del invierno y comienzo de la
primavera. En los climas tropicales, la transmisin parece aumentar despus de la
estacin de las lluvias.
Reservorio
El ser humano es el nico husped natural del virus del Sarampin.
Modo de transmisin
Se transmite principalmente por medio de gotitas expulsadas del aparato respiratorio
o suspendido en el aire que entran en contacto con las mucosas de las vas
respiratorias altas o de las conjuntivas.
Perodo de incubacin Es aproximadamente de 10-12 das desde la exposicin hasta el inicio de la fiebre y
otros sntomas inespecficos, y de unos 14 das (con una amplitud de siete a 18 das
y, raramente, hasta 19-21 das) desde la exposicin hasta el inicio de la erupcin.
Perodo
de Puede transmitirse desde cuatro das antes de la aparicin de la erupcin (es decir,
transmisibilidad
de 1 a 2 das antes del inicio de la fiebre) hasta cuatro das despus. La mayor
infectividad se produce tres das antes del inicio de la erupcin.
Susceptibilidad
Todas las personas que no han sido inmunizadas adecuadamente o que no han
padecido la enfermedad.
Inmunidad
Los lactantes estn protegidos en general hasta los cinco a nueve meses de edad por
anticuerpos maternos contra el Sarampin adquiridos de forma pasiva. Se cree que
la inmunidad tras la infeccin natural dura toda la vida y se ha demostrado que la
vacunacin Sarampin/Rubola (SR) confiere proteccin durante al menos 20 aos.
Rubola CIE-10 B06
Caractersticas clnicas y epidemiolgicas de la Rubola:
Agente infeccioso
Caractersticas clnicas

El virus de la Rubola pertenece a la familia Togaviridae, gnero Rubivirus.


Entre el 30% al 50% de los casos pueden ser inaparentes o subclnicos.
La enfermedad clnicamente se caracteriza por fiebre leve, erupcin
maculopapular, puntiforme y difusa, que inicia en la cara y luego desciende
generalizndose en todo el cuerpo que dura por lo general tres das.
Ocasionalmente produce prurito. En los nios es de baja intensidad, pero en los
adultos se presenta al inicio del cuadro clnico con tos, dolor de cabeza, coriza,
conjuntivitis, malestar general. Uno de los signos ms caractersticos es la
inflamacin de los ganglios linfticos (linfadenopata) post auricular (detrs de
las orejas), occipitales y cervical posterior (suboccipital), que se presentan previo
a la erupcin.
La artralgia y la artritis ocurren con frecuencia en adultos, pero en la mujer la
artritis se presenta en menor frecuencia (70%).
Otros sntomas de la rubola incluyen conjuntivitis y orquitis.

41

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

NPAI02050711-DGRS

Confirmacin
diagnstico

En el marco de la eliminacin de la Rubola el diagnstico de laboratorio para la


confirmacin de casos de Rubola, es de suma importancia. El virus puede
aislarse del hisopado nasal y farngeo tomando una muestra en la fase temprana
de la enfermedad de cero a cinco das siguientes del inicio de la erupcin y una
muestra de sangre para deteccin de anticuerpo IgM contra Rubola. En caso de
brote aislar el virus de secreciones nasales y farngeas (exudado).
Distribucin
La Rubola es mundial, estacional, alcanzando la mayor incidencia durante la
primavera y principios del verano.
Reservorio
El ser humano es el nico husped natural del virus de la Rubola.
Modo de transmisin
Se transmite principalmente por medio de gotitas expulsadas del aparato
respiratorio o suspendido en el aire que entran en contacto con las mucosas de las
vas respiratorias altas o de las conjuntivas.
Perodo de incubacin
Es de 12 23 das
Perodo
de De cinco a siete das antes del inicio de la erupcin, y por lo menos cuatro das
transmisibilidad
despus de iniciada la erupcin.
Susceptibilidad
Inmunidad

Todas las personas que no han sido inmunizadas adecuadamente o que no han
padecido la enfermedad.
La inmunidad pasiva es adquirida a travs de los anticuerpos maternos y la
inmunidad activa se adquiere por medio de la infeccin natural o la vacunacin.
Los nios cuya madre ha adquirido inmunidad, generalmente permanecen
protegidos por los anticuerpos de ella durante los primeros seis a nueve meses de
vida.

Definiciones de caso
Caso sospechoso de Sarampin/Rubola: Cualquier paciente en quien un trabajador de salud
sospeche Sarampin o Rubola o que presente fiebre y exantema.
Caso confirmado por laboratorio: Es un caso sospechoso de Sarampin o de Rubola confirmado
por laboratorio o vinculado epidemiolgicamente a otro caso confirmado por laboratorio.
Caso confirmado clnicamente: Es un caso sospechoso de Sarampin o de Rubola, que por
cualquier motivo, no se investiga adecuadamente. Esto podra incluir: los pacientes que fallecieron
antes de que la investigacin estuviese terminada.
Caso descartado: Un caso sospechoso que ha sido objeto de una investigacin completa, incluida la
obtencin a tiempo de una muestra de sangre, pero que no presenta pruebas serolgicas que confirme
una infeccin por el virus de Sarampin o la Rubola.
Caso importado de Sarampin/ Rubola: Un caso confirmado que segn investigaciones
epidemiolgicas y pruebas virolgicas estuvo expuesto al virus fuera del continente americano
durante los 7 a 21 das anteriores al inicio de la erupcin en el caso de sarampin. En el caso de la
rubola este plazo es de 12 a 23 das.
Caso relacionado con importacin: Un caso confirmado que segn investigaciones epidemiolgicas
y pruebas virolgicas estuvo expuesto localmente al virus y forma parte de una cadena de transmisin
inicial por un caso importado.

41

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

NPAI02050711-DGRS

Caso con fuente de infeccin desconocida: es un caso confirmado en el que no se pudo detectar la
fuente de infeccin.
Norma de manejo de casos de acuerdo a definicin:
Norma
Procedimiento
Ante un caso sospechoso de
Notificacin inmediata.
Sarampin/Rubola el personal
Investigacin inmediata dentro de las primeras 48
de salud del sector pblico,
horas despus de su notificacin, que incluye:
seguridad social y privado debe
o Llenado completo de la ficha epidemiolgica (ver
realizar las acciones que se
anexo 13b).
detallan.
o Visita al domicilio del caso en las primeras 48 horas
de la notificacin y a la comunidad para investigar la
ocurrencia de otros casos (ver anexo 14).
Toma de muestra de sangre e hisopado nasal y farngeo
al primer contacto con el caso sospechoso, llenando el
formulario de solicitud de examen de laboratorio,
envindolo con la muestra de sangre e hisopado (ver
anexo 16).
Bsqueda activa de otros casos en la comunidad.
Bsqueda de susceptibles de nios de 1 ao a 4 aos ,11
meses y 29 das para vacunacin con SRP.
Anlisis de la situacin y factores de riesgo.
Informar y educar a la familia del caso y comunidad.
Clasificacin final del caso.
Retroalimentacin.
Notificacin inmediata nacional e internacional.
Ante un caso confirmado de
Investigacin exhaustiva de fuente de infeccin y cadena
Sarampin/Rubola el personal
de transmisin.
de salud del sector pblico,
Se realizar vacunacin con vacuna SRP a la poblacin
seguridad social y privado debe
susceptible de 1 a 4 aos, 11 meses y 29 das y con SR a
realizar las acciones que se
poblacin no vacunada, en el grupo de edad que defina el
detallan.
PAI.
Ver flujograma de manejo de casos en anexo 23
Norma para la recoleccin, manejo
Sarampin/Rubola

y transporte

Tipo de muestras
Suero
Cuando
deben Recolectar una muestra de
obtenerse
sangre venosa en el primer
contacto con el paciente.

41

de muestras para el diagnstico

de

Hisopado nasal-farngeo
Recolectar una muestra de hisopado nasal y
farngeo en el primer contacto con el
paciente en los primeros 5 das. Se debe
considerar idealmente recolectarla en los

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

El laboratorio Nacional de
Virologa solicitar la toma de
segunda muestra de sangre
despus de 15 das de inicio de
la erupcin, a todo caso con
resultado dudoso para su
confirmacin.
Recoleccin de la El tubo para recolectar la
muestra
muestra
debe
estar
identificado con los datos del
paciente.
Obtener aspticamente 5 ml
de sangre venosa en tubo
estril sin anticoagulante.
En caso de no tener equipo
de centrifuga dejar en reposo
a
temperatura
de
refrigeracin,
hasta
contraccin de coagulo.
Donde hay laboratorio con
equipo de centrifuga debe
centrifugar la muestra y
extraer cuidadosamente el
suero evitando mezclar
glbulos rojos.
Transferir aspticamente a
un vial estril con tapa de
rosca previamente rotulado.
Almacenamiento
Guardar de inmediato en
congelacin a 20C, conservar
hasta el envo al Laboratorio
Nacional de Virologa.
Transporte
de Enviar la muestra al Laboratorio
muestras
Nacional de Virologa dentro de
los cinco das posteriores a la
toma de la muestra, (en una
bolsa
de
plstico
hermticamente cerrada).

Tipo de prueba

ELISA para deteccin de


anticuerpos de IgM e IgG para
Sarampin.
ELISA para deteccin de

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NPAI02050711-DGRS

primeros 3 das despus de la aparicin de


la erupcin cutnea.

Utilice 2 hisopos estriles:


Hisopado Nasal
Utilizando un hisopo seco estril, polister
y de palillo de plstico tomar muestra de
fosa nasal e introduciendo hasta el fondo,
mantener inmvil por unos segundos y
retirarlo realizando un movimiento
rotatorio y haciendo presin en las
paredes del tabique nasal para arrastrar la
mayor cantidad posible de clulas.
Hisopado farngeo:
Utilizando el segundo hisopo seco, estril
y de polister de palillo plstico, hacer un
raspado de la parte posterior de la faringe.
Colocar ambos hisopos en tubo cnico
estril con tapn de rosca conteniendo
3ml de MTV.
El MTV debe estar conservado en
congelacin antes de uso. Al momento de
la toma de la muestra debe estar a
temperatura ambiente (ver anexo 16).
Refrigerar entre 4C y 8C de inmediato
para evitar la prdida del virus.
Enviar inmediatamente las muestras de
hisopado
nasofarngeo al Laboratorio
Nacional de Virologa, de lo contrario se
corre el riesgo de daar el virus sin lograr
xito en el aislamiento (en una bolsa
plstica hermticamente cerrada).
Se recomienda realizar el envo de ambas
muestras de suero e hisopado en el mismo
termo o caja fra con paquetes de hielo,
acompaado con su respectiva solicitud de
examen (ver anexo 15).
Aislamiento
viral o RT-PCR para
identificacin de ambos patgenos.

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

NPAI02050711-DGRS

anticuerpos de IgM e IgG para


Rubola.
Interpretacin de Resultado positivo:
resultados
Presencia de anticuerpo de IgM
Resultado negativo:
Ausencia de anticuerpos IgM
Retroalimentacin Los resultados serolgicos sern
de resultados
remitidos dentro de los cuatro
das siguientes de llegada de la
muestra al laboratorio, a travs
de un informe al PAI y este lo
enviar
a
las
Regiones
Departamentales
al
Epidemilogo y Coordinadora
PAI.
Brote
Deben tomarse muestras de
sangre de los primeros casos
sospechosos del brote (cinco a
diez muestras pueden ser
suficientes).

El aislamiento o RT-PCR positivo confirma


la infeccin por Sarampin/Rubola.
Los resultados de aislamiento se notificarn
cuando sean remitidos por el laboratorio de
referencia
Instituto
Conmemorativo
GORGAS de Panam.

Debe tomarse muestras nasal y farngea, o


de orina de los primeros casos del brote
(cinco a diez muestras pueden ser
suficientes).
Muestra de orina: Se debe recolectar en los
primeros 7 das de iniciado el brote.
Recolectar la orina de la maana a la mitad
de la miccin, depositar en un frasco de
boca ancha, estril y recoger un volumen
total de 10-15 ml. Refrigerar a +4C a + 8
C (no congelar), enviar al laboratorio
regional en condiciones de refrigeracin. El
laboratorio debe centrifugar la orina durante
30 minutos / 1,200 rpm, el sedimento se
suspende en 2-3 ml de MTV y referir al
Laboratorio
Nacional
de
Virologa
inmediatamente
en
condiciones
de
refrigeracin con la solucin de examen.
El Laboratorio Nacional de Virologa
solicitar el envo de nuevas muestras en
caso de persistir el brote durante un perodo
prolongado.
Nota: La muestra de orina no reemplaza la
muestra de suero.

Un componente importante del sistema de vigilancia de Sarampin/Rubola es la deteccin de la


infeccin por rubola en una embarazada.

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NPAI02050711-DGRS

Toda embarazada expuesta a un caso de Rubola o sospecha de tener la infeccin es necesario


realizarle estudio para identificar:
A. Infeccin por Rubola durante el embarazo
B. Susceptibilidad a la enfermedad
C. Inmunidad
Ante un resultado positivo por IgM por Rubola la paciente ser objeto de seguimiento hasta el final
del embarazo porque puede presentar los siguientes problemas: aborto espontneo, muerte fetal o
SRC.
A todo nio nacido vivo de mujer que haya contrado la Rubola durante el embarazo se le debe
tomar una muestra de sangre para realizar deteccin de anticuerpos.

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Sndrome de Rubola Congnita CIE-10 P35.0


Principales manifestaciones clnicas del Sndrome Rubola Congnita
Categora
General
Sistema nervioso central SNC
Sistema auditivo
Sistema ocular
Sistema cardiovascular
Manifestaciones neonatales transitorias
(infeccin extensa; alta mortalidad)
Manifestaciones de aparicin tarda
Diagnstico diferencial

Manifestacin especifica
Muerte fetal (aborto espontneo y bito), bajo peso al nacer,
prematuridad *.
Retraso mental, microcefalia*.
Sordera neurosensorial** (de percepcin) unilateral o bilateral.
Sordera central. Defectos del habla.
Retinosis pigmentaria; catarata: microftalmia, glaucoma.
Persistencia del conducto arterioso, estenosis pulmonar,
defecto del tabique ventricular, cardiopata congnita compleja.
Trombocitopenia con o sin prpura, hepatoesplenomegalia,
meningoencefalitis, osteopata radiolcida, adenopatas.
Neumona intersticial de aparicin tarda (entre los 3 a 12
meses), diabetes mellitus insulinodependiente, tiroiditis.
Rubola, Citomegalovirus, Varicela Zoster, Herpes Simple,
VIH, Hepatitis B, Toxoplasmosis, Sfilis, Malaria y Chagas.

*Datos de la historia clnica si est disponible


**Esta presente hasta en 70% a 90% de los enfermos con SRC. En 50% de los casos, es el nico
defecto encontrado.
Definiciones de caso
Caso sospechoso de SRC: Se considera como un caso sospechoso de SRC a todo nio menor de un
ao de edad en quien el trabajador de salud sospeche SRC. Un trabajador de salud, en cualquier nivel
del sistema de salud, debe sospechar SRC en un lactante cuando:
Detecte uno o ms de los siguientes signos al nacer: cataratas congnitas,
hepatoesplenomegalia, conducto arterioso persistente, prpura o deficiencias auditivas.
La madre haya tenido sospecha de infeccin por Rubola durante el embarazo o confirmada
mediante pruebas de laboratorio y cuando despus de un examen fsico completo, por
cualquier motivo, clnicamente se presume de SRC en el lactante.
Caso de SRC confirmado por laboratorio: Es un caso sospechoso de SRC, en el cual el laboratorio
encontr infeccin por el virus de la Rubola (es decir, positivo al anticuerpo de IgM contra la
Rubola).
Caso de SRC confirmado clnicamente: Es un caso sospechoso de SRC sin confirmacin de la
infeccin por Rubola mediante pruebas de laboratorio (por lo general a falta de una muestra
apropiada). Puesto que no se pudo confirmar ni descartar la infeccin por rubola estos casos se
consideran fallas en la vigilancia del SRC.
Infeccin por Rubola congnita nicamente, sin SRC: Esta clasificacin se usa cuando un
lactante nace de una mujer infectada durante el embarazo. Estos lactantes son positivos al anticuerpo
de IgM de la Rubola; sin embargo no hay hallazgos clnicos compatibles con SRC.

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Caso descartado de SRC: Un caso sospechoso de SRC se puede descartar si hay una muestra
adecuada de suero del lactante, que es negativa a los anticuerpos de IgM contra la Rubola o que se
demuestre otra etiologa que justifique su estado.
Norma de manejo de casos de acuerdo a definicin:
Norma

Procedimiento

Ante un caso sospechoso de


Notificacin inmediata.
SRC el personal de salud
Investigacin inmediata que incluye:
del sector pblico, seguridad
o Llenado de ficha epidemiolgica (ver anexo 13c).
social y privado debe
o Realizar visita domiciliaria antes de las 48 horas de su
realizar las acciones que se
notificacin (ver anexo 14).
detallan.
Tomar muestra de sangre del caso sospechoso y de la madre al
primer contacto para deteccin de anticuerpos IgM 5 ml en tubo de
ensayo sin anticoagulante.
Al nio se le debe de tomar hisopado nasal y farngeo.
Referirlo a nivel hospitalario.
Bsqueda activa de casos en la comunidad. Evitar el contacto del
caso o casos con embarazadas.
Vacunacin de nios pendientes de completar esquema con SRP.
Identificacin de la fuente de infeccin.
Anlisis de la situacin y factores de riesgo.
Educacin a la familia y la comunidad.
Clasificacin final del caso.
Retroalimentacin.

Normas para la recoleccin manejo y transporte de muestras para el diagnstico del Sndrome
de Rubola Congnita (SRC)
Agente Infeccioso
Tipo de muestras

Virus de Rubola: de la familia Togaviridae, gnero Rubivirus.


Suero
Hisopado nasal y farngeo

Cuando
obtenerse

deben Recolectar una muestra de sangre


venosa del nio y de la madre al
primer contacto.
El tubo para recolectar la
muestra debe estar identificado
con los datos del paciente.
Obtener aspticamente 5 ml de
Recoleccin de la
sangre venosa en tubo tapn rojo
muestra
estril sin anticoagulante.
Dejar en reposo a temperatura de

41

Recolectar una muestra de hisopado nasal y


farngeo al nio con SRC durante el primer
contacto.
Utilice 2 hisopos estriles:
Hisopado Nasal.
Utilizando un hisopo seco estril, polister y
de palillo de plstico tomar muestra de fosa
nasal e introduciendo hasta el fondo, mantener
inmvil por unos segundos y retirarlo
realizando un movimiento rotatorio y
haciendo presin en las paredes del tabique

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NPAI02050711-DGRS

refrigeracin, hasta contraccin


de coagulo.
Centrifugar la muestra y extraer
cuidadosamente
el
suero
evitando mezclar glbulos rojos.
Transferir aspticamente a un
vial estril con tapa de rosca
previamente rotulado.

nasal para arrastrar la mayor cantidad posible


de clulas.
Hisopado farngeo.
Utilizando el segundo hisopo seco estril y de
polister de palillo plstico, hacer un raspado
de la parte posterior de la faringe.
Colocar ambos hisopos en tubo cnico estril
con tapn de rosca conteniendo 3ml de MTV.
El MTV debe estar conservado en congelacin
antes de su uso. Al momento de la toma de la
muestra debe estar a temperatura ambiente.
Almacenamiento
Guardar
de
inmediato
en Refrigerar entre +4 y +8C de inmediato para
congelacin a 20C, conservar evitar la prdida del virus.
hasta el envo al Laboratorio
Nacional de Virologa.
Transporte
de Enviar la muestra al Laboratorio Enviar inmediatamente dentro de las 48 horas
muestras
Nacional de Virologa dentro de de tomadas las muestras de hisopado nasal
los cinco das posteriores a la toma farngeo al Laboratorio
Nacional de
de la muestra, en una bolsa de Virologa, de lo contrario se corre el riesgo de
plstico hermticamente cerrada.
daar el virus sin lograr xito en el
aislamiento.
En el caso de la recoleccin de las dos
muestras (suero e hisopado nasal y farngeo)
deben
ser
enviados
simultneamente,
colocados en una bolsa hermticamente
cerrada dentro de un termo o caja fra con
paquetes de hielo. Acompaado de la solicitud
de examen (ver anexo 15).
Tipo de prueba
ELISA
para
deteccin
de Aislamiento
viral o RT-PCR para
anticuerpos de IgM.
identificacin del virus.
Interpretacin
Resultado positivo:
El aislamiento o RT-PCR positivo confirma la
de resultados
Presencia de anticuerpo de IgM
infeccin por Rubola
Resultado negativo:
Ausencia de anticuerpos IgM
Retroalimentacin Los resultados serolgicos sern Los resultados de aislamiento se notificaran
de resultados
remitidos dentro de los cuatro das cuando sea remitidos por el laboratorio de
siguientes de llegada de la muestra referencia Instituto Conmemorativo GORGAS
al laboratorio, a travs de un de Panam.
informe al PAI y este lo enviar a
las Regiones Departamentales.
Ver flujograma de manejo de casos en anexo 23
Ttanos neonatal (TNN) CIE-10 A33
Caractersticas clnicas y epidemiolgicas del Ttanos Neonatal
Agente infeccioso

El bacilo tetnico (Clostridium tetani,) bacilo gram positivo anaerbico.

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Caractersticas clnicas

Se caracteriza por contracciones musculares dolorosas, primero alrededor de


la puerta de entrada; luego generalizado, con compromiso de los msculos
de la cara (maseteros), msculos del cuello y despus en los del tronco. Uno
de los primeros signos ms comunes que sugieren Ttanos es la rigidez
abdominal, aunque a veces tal signo se limita a la zona de la lesin; se
presentan los espasmos generalizados, a menudo inducidos por estmulos
sensoriales. Los signos tpicos del espasmo tetnico son la posicin de arco
(opisttonos) y la expresin facial conocida como risa sardnica.
El Ttanos neonatal, es una forma generalizada del Ttanos que ocurren en
los recin nacidos de 3 a 28 das de madres no inmunizadas. Generalmente
ocurre la infeccin en el mun umbilical, particularmente cuando se
utilizan instrumentos no estriles en el corte del cordn umbilical o por
manipulacin del mismo con sustancias contaminadas.
Diagnstico diferencial
Spsis, meningoencefalitis, tetanias por otras causas, peritonitis, procesos
inflamatorios del odo externo o de la regin bucal acompaados de trismos.
Confirmacin diagnstica
El diagnstico del Ttanos es eminentemente clnico y no depende de una
confirmacin de laboratorio, rara vez se asla el microorganismo en el sitio
de la infeccin; por lo que los estudios laboratoriales son pocos tiles.
Distribucin
Universal.
Reservorio
Los bacilos estn muy dispersos en el medio ambiente y en las heces de
ciertas especies animales y de personas infectadas, por lo tanto, el suelo
fertilizado con abono puede ser muy infeccioso. En las zonas agrcolas,
muchos adultos normales pueden ser portadores fecales. El suelo
contaminado con heces presenta gran concentracin de esporas. Tambin
puede encontrarse esporas en el polvo de la calle y en la superficie de la
piel.
Modo de transmisin
Contaminacin del cordn umbilical con esporas de C. tetani, por corte
antihiginico del mismo, y por sustancias contaminadas utilizadas en su
manejo.
Perodo de incubacin
Es comnmente de seis das, variando entre tres a 28 das. Cuanto menor es
el tiempo de incubacin peor el pronstico.
Perodo
de El Ttanos no se transmite directamente de una persona a otra.
transmisibilidad
Susceptibilidad
Los grupos con mayor riesgo son hijos de madres no vacunadas y bajas
condiciones econmicas.
Inmunidad
Por la vacuna, por anticuerpos materno, por suero o inmunoglobulina
antitetnica (inmunidad transitoria).
La enfermedad no confiere inmunidad.
Definiciones de caso
Caso sospechoso: Todo recin nacido que durante los dos primeros das de vida succion y llor
normalmente, y que a partir del tercer da present algn signo o sntoma compatible con Ttanos.
Caso confirmado:

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Todo recin nacido que se aliment y llor normalmente en los primeros dos das de vida y aparicin
de signos y sntomas de la enfermedad entre los das tres y 28 de vida e inhabilidad para succionar
(trismos) seguido de rigidez muscular generalizada y /o convulsiones (espasmo muscular).
Caso descartado: Es un caso que tuvo como resultado otro diagnstico que es evidente y que puede
sustentarse. Si no hay claridad en el otro diagnstico, es mejor confirmar el caso como Ttanos
neonatal.
Para la clasificacin de casos de Ttanos neonatal no se utilizan pruebas de laboratorio el diagnstico
es clnico.
Norma de manejo de casos de acuerdo a definicin:
Norma
Ante un
sospechoso de
Ttanos neonatal
el
personal de salud del sector
pblico, seguridad social y
privado debe realizar las
acciones que se detallan.

Procedimiento
Notificacin inmediata.
Notificacin semanal.
Investigacin inmediata:
o Llenar ficha epidemiolgica (ver anexo 13d) haciendo
nfasis en los siguientes datos: Residencia de la madre
(migracin), antecedentes vacnales de la madre, atencin
prenatal, condicin de atencin del parto y paridad.
Referencia inmediata al nivel hospitalario.
Bsqueda de mujeres susceptibles no vacunadas con Td para
iniciar o completar esquema.

Anlisis de situacin y factores de riesgo con la


comunidad.
Educacin a la familia y comunidad.
Promocionar el parto institucional.
Clasificacin final del caso.
Retroalimentacin.
Ver flujograma de manejo de casos en anexo 23

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Enfermedades en control
Meningitis Tuberculosa

CIE-10 013.0

Caractersticas clnicas y epidemiolgicas de la Meningitis Tuberculosa


Agente Infeccioso

Mycobacterium tuberculosis, o Bacilo de Koch.

Caractersticas clnicas y
laboratoriales

Meningitis tuberculosa, se presenta ms en poblacin infantil


caracterizndose por fiebre, tos, vmito y cambio de conducta, seguido de
rigidez de nuca y convulsiones. El LCR es claro, con clulas y protenas
aumentadas y la glucosa disminuida. La radiografa de trax a veces muestra
alteraciones.
Diagnstico diferencial
Meningoencefalitis viral, meningitis bacteriana y meningitis por criptococo,
Brucelosis.
Distribucin
Universal.
Reservorio
El hombre enfermo y en algunas zonas el ganado vacuno.
Modo de transmisin
Directo, por inhalacin del bacilo en ncleos de gotitas procedente de
secreciones bronquiales del enfermo al toser, expectorar o hablar.
Perodo de incubacin
Para la primo infeccin de dos a 10 semanas aproximadamente; puede
persistir por toda la vida en forma de infeccin latente.
Perodo
de Mientras el paciente sea bacilfero.
transmisibilidad
Susceptibilidad
Universal. Ocurre con ms frecuencia en la poblacin menor de cinco aos
Inmunidad
Aunque existe gran controversia acerca de la utilidad de la vacunacin con
BCG, hay acuerdo en que ofrece ms beneficio que riesgo y evidencias
epidemiolgicas sugieren que protege contra las formas graves de la
enfermedad, por ejemplo; la meningitis tuberculosa y la miliar.
Definiciones de caso Meningitis Tuberculosa
Caso probable: todo nio menor de 5 aos que presente fiebre, tos, vmito y cambios de conducta
seguido de rigidez de nuca y convulsiones.
Caso confirmado: Caso cuyo diagnstico de meningitis tuberculosa ha sido comprobado
bacteriolgicamente por cultivo de lquido cefalorraqudeo.
Caso compatible: Caso cuyo diagnstico de meningitis tuberculosa ha sido basado en la clnica
apoyado por epidemiologa con pruebas auxiliares o respuesta a la terapia a pesar de no demostrarse
por bacteriologa.
Caso descartado: Caso probable que no tiene confirmacin laboratorial, ni asociacin clnica y
epidemiolgica.

41

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NPAI02050711-DGRS

Norma de manejo de casos de acuerdo a definicin:


Norma
Procedimiento
Ante un
caso probable de
Notificacin inmediata.
Meningitis Tuberculosa
el Referencia a nivel hospitalario.
personal de salud del sector
Investigacin inmediata que incluye:
pblico, seguridad social y
o Llenado de ficha epidemiolgica (ver anexo 13e).
privado debe realizar las acciones
o Realizar visita domiciliaria antes de las 48 horas de su
que se detallan.
notificacin (ver anexo 14).
Toma de muestra de lquido cefalorraqudeo para estudio cito
qumico coloracin Ziehl Neelsen para BAAR y cultivo por
mycobacterias.
Envo de muestra de LCR al laboratorio debidamente rotulada y
conservada.
Bsqueda activa de casos y contactos en la comunidad.
Anlisis de la situacin y factores de riesgo.
Educacin a la familia y la comunidad.
Clasificacin final del caso.
Retroalimentacin.
Ante un caso confirmado de Iniciar tratamiento con esquema II infantil (peditrico) segn
normas del programa de Tuberculosis
Meningitis Tuberculosa deben
Educacin a la familia y la comunidad.
realizar las siguientes acciones
Quimioprofilaxis a convivientes con Isoniazida 5 mg por kg de
peso al da por seis meses, excepto en VIH positivos cuya
duracin es un ao (segn normas del Programa de
Tuberculosis).
Ver flujograma de manejo de casos en anexos 23
Norma para la recoleccin manejo y transporte de muestras para el diagnstico de Meningitis
Tuberculosa
Tipo de muestra
Lquido cefalorraqudeo
Cuando
obtenerse
Recoleccin
muestra

deben Deben recolectarse al primer contacto y antes de iniciar tratamiento.


de

Rotular

la En condiciones de asepsia recolectar 2ml de lquido cefalorraqudeo (1ml para cito


qumico y 1ml para cultivo y coloracin de Ziehl Neelsen), en tubos de ensayo
estriles con tapa de rosca.
Se debe rotular:
Nombre completo del paciente con letra legible
Fecha de recoleccin.
Lugar de procedencia debe ser el mismo de la ficha.

Transporte
muestras

de Enviar inmediatamente al laboratorio a temperatura ambiente y acompaada del


formulario de solicitud de examen.

41

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

Tipo de prueba
Interpretacin
De resultados

NPAI02050711-DGRS

Coloracin de Ziehl Neelsen y aislamiento e identificacin bacteriana.


Cultivo positivo:
Aislamiento de Mycobacterium tuberculosis
Cultivo negativo:
No se aisl Mycobacterium tuberculosis.
Coloracin de Ziehl Neelsen: Se observan BAAR.

Difteria CIE-10 A36


Caractersticas clnicas y epidemiolgicas de la Difteria
Agente
infeccioso

Corynebacterium diphtheriae toxigenico, o bacilo de Klebs Loeffler, biotipos gravis,


mitis o intermedius.

Caractersticas
clnicas

Diagnstico
diferencial

Para propsitos clnicos la Difteria puede clasificarse segn las manifestaciones clnicas
y el sitio donde se desarrolla la enfermedad.
Difteria faringoamigdalina. se presenta con dolor moderado de la garganta con
agrandamiento y dolor al tacto de los ganglios linfticos cervicales, en los casos
graves hay notable
edema (inflamacin) del cuello. Al examen orofarngeo se
observa una o varias placas de membranas grisceas adherentes.
Difteria larngea. Es grave en los lactantes y nios de corta edad, los sntomas
incluyen fiebre, obstruccin de las vas areas, coma y muerte.
Difteria nasal. Es leve, y a menudo crnica. Se caracteriza por secreciones y
escoriaciones nasales unilaterales, puede controlarse rpidamente con terapia
antibitica.
Difteria cutnea. Las lesiones de la difteria cutnea son variables y a veces no se
distinguen de las del imptigo o puede ser parte de ellos. Otros sitios que involucra
son las mucosas y las membranas de la conjuntiva, el rea vulvo vaginal, y el canal
auditivo externo.
En la difteria farngea: Angina pultcea, mononucleosis infecciosa, angina de
Vincent. En la difteria larngea: Epiglotitis, laringotraqueitis viral y difteria cutnea.

Confirmacin
diagnstica

Cultivo para aislamiento de la bacteria de secreciones nasofarngeas, nasales y de


lesiones cutneas.

Reservorio
Modo
de
transmisin
Perodo
de
incubacin
Perodo
de
transmisibilidad

El ser humano. Es frecuente el estado de portador.


Contacto con exudado o lesiones del enfermo o portador. Rara vez con objeto
contaminado.
Dos a cinco das (aunque a veces es ms prolongado uno a 10 das).

Susceptibilidad
Inmunidad

Mientras persisten los bacilos toxignicos en las secreciones y exudados, en general,


mximos dos semanas sin medicacin antibitica. La terapia con antibitico elimina
rpidamente el bacilo.
Universal.
Por la vacuna y anticuerpos materno. La enfermedad y la infeccin asintomtica
confieren alguna inmunidad.

41

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

NPAI02050711-DGRS

Definiciones de caso
Caso probable: Toda persona que presente laringitis, faringitis o amigdalitis, con presencia de una
membrana griscea adherente en las amgdalas, faringe o nariz y lesiones cutneas.
Caso confirmado: Todo caso probable confirmado por laboratorio o con nexo epidemiolgico a un
caso confirmado por laboratorio.
Caso confirmado clnicamente (compatible): Caso probable en el cual no se ha confirmado otro
diagnstico por laboratorio
Contacto: Cualquier persona expuesta a un caso de Difteria durante el perodo de trasmisin de la
enfermedad
Norma de manejo de casos de acuerdo a definicin:

41

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

NPAI02050711-DGRS

Norma
Procedimiento
Ante un caso probable
Notificacin inmediata.
de Difteria el personal de
Investigacin inmediata y referencia inmediata al nivel ms cercano.
salud del sector pblico,
o Llenado de ficha epidemiolgica (ver anexo 13f).
seguridad social y privado
o Realizar visita domiciliaria antes de las 48 horas de su notificacin
debe realizar las acciones
(ver anexo 14).
que se detallan.
Toma
de dos muestras de secreciones: nasales o farngeas y de la

membrana para cultivo, la primera al primer contacto y la segunda a las


24 horas de haber finalizado el tratamiento antimicrobiano. Mantener la
muestra a temperatura ambiente y enviar en las primeras 24 horas al
laboratorio.
Bsqueda activa de ms casos en la comunidad y de los contactos.
Identificacin de la fuente de infeccin.
Aislamiento estricto del caso.
Tratamiento:
o Administrar antitoxina diftrica, entre 20,000 y 100,000U,
dependiendo del tamao de la membrana, compromiso del paciente y
el tiempo transcurrido desde el inicio de la enfermedad.
o Administrar antibiticos tales como
penicilina benzatnica o
eritromicina durante 14 das, despus de la toma de muestra (los
antibiticos no reemplazan el uso de la antitoxina diftrica).
o Iniciar o completar esquema de vacunacin con Pentavalente, DPT o
Td, de acuerdo con la edad y estado vacunal.
Manejo de contactos cercanos (convivientes, escuela o trabajo):
o Toma de muestra p a r a c u l t i v o .
o Administrar antibiticos como penicilina benzatnica o eritromicina
durante siete a 10 das.
o Iniciar o completar esquema de vacunacin con Pentavalente, DPT
Td, de acuerdo con la edad y estado vacunal.
Clasificacin final del caso.
Retroalimentacin.

Normas para la recoleccin, manejo y transporte de muestras para el diagnstico de Difteria


Tipo de muestras

Hisopado nasal farngeo, lesiones cutneas y pseudomembranas.

Cuando deben obtenerse


Recoleccin
muestra

de

Deben recolectarse dos muestras, la primera al primer contacto y antes de


iniciar tratamiento y la segunda a las 24 horas de haber finalizado el tratamiento
con antimicrobiano.
la En la recoleccin de muestra de exudados faringo-amigdalino, se debe
introducir el hisopo de alginato de calcio o dacron estril en fosa nasal o
farngea, frotar suavemente y colocar en el medio de transporte de
cas-

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NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

Rotular

Almacenamiento
Transporte de muestras
Tipo de prueba
Interpretacin
de resultados

Criterios de rechazo

NPAI02050711-DGRS

aminocido o amies con carbn, evitar la contaminacin de la muestra, evitando


tocar la lengua con el hisopo. Si observa la presencia de pseudomembrana se
tomar este material en condiciones de esterilidad y se depositar en tubo
estril. Conservar a temperatura ambiente.
Se debe rotular:
Nombre completo del paciente con letra legible
Fecha de recoleccin.
Lugar de procedencia debe ser el mismo de la ficha.
Las muestras deben ser guardadas a temperatura ambiente en bolsas plsticas
hermticamente selladas y enviadas a temperatura ambiente al Laboratorio
Nacional de Bacteriologa con su respectiva identificacin.
Enviar inmediatamente a temperatura ambiente y acompaada del formulario
de solicitud de examen al Laboratorio Nacional de Bacteriologa.
Aislamiento e identificacin bacteriana.
Aislamiento positivo:
Aislamiento de Corynebacterium diphtheriae.
Aislamiento negativo:
No se aisl Corynebacterium diphtheriae.
Muestras recolectadas sin condiciones de esterilidad.
Muestras enviadas a temperaturas de refrigeracin.

Ver flujograma de manejo de casos en anexo 23


Tos ferina CIE-10 A37.0, A37.9
Caractersticas clnicas y epidemiolgicas de la Tos ferina (pertussis)
Agente Infeccioso

Bordetella pertussis (bacilo pertussis)

Caractersticas clnicas

El cuadro clnico suele dividirse en tres fases cada una de dos semanas de
duracin; aunque la segunda y tercera fase puede prolongarse por ms
tiempo.
Fase catarral. Los signos ms frecuentes corresponden al tracto
respiratorio superior, de inicio insidioso, caracterizado por coriza,
estornudos frecuentes, fiebre poco elevada, tos nocturna irritante, puede
durar de una a dos semanas.
Fase Paroxstica. Se caracteriza por crisis repetidas y violentas de tos sin
inspiracin que llevan al paciente a cianosis debida a la asfixia
momentnea. En ocasiones produce vomito con protusin de la lengua, al
final de la crisis la inspiracin produce un ruido caracterstico (estridor
larngeo) y generalmente el enfermo elimina una secrecin blanquecina.
En los nios y lactantes no se presenta el estridor, generalmente presenta
apnea. Despus de la crisis el paciente, presenta sudoracin y somnolencia
durante algunos minutos. El nmero de accesos vara y son de predominio
nocturno, dura de una a dos semanas para luego declinar, en este perodo
suele encontrarse edema facial, petequias en cara, y hemorragias
conjuntivales.

41

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

Diagnstico diferencial
Confirmacin diagnsticas
Distribucin
Reservorio
Modo de transmisin
Perodo de incubacin
Perodo de transmisibilidad
Susceptibilidad
Inmunidad

NPAI02050711-DGRS

Perodo de convalecencia. En este perodo los accesos de tos ya no son


coqueluchoides, ni espasmdicos o paroxsticos, tambin disminuyen en
frecuencia e intensidad hasta desaparecer en dos semanas.
El principal diagnstico diferencial es la enfermedad causada por
Bordetella parapertussis. Otros diagnsticos son las infecciones
respiratorias de etiologas variadas.
El diagnstico etiolgico solo puede hacerse mediante cultivo del hisopado
nasofarngeo en el medio Charcoal Bordet Agar, especial para Bordetella.
Mundial.
El ser humano.
Respiratoria a travs de la inhalacin de las gotitas de secreciones
respiratoria expelidas por la tos del enfermo.
En promedio de nueve a 10 das, con limites de entre seis y 20 das.
Es ms contagiosa durante la fase catarral y en las dos primeras semanas
despus del inicio de la tos. El uso de antibitico limita el perodo de
transmisibilidad alrededor de cinco das de inicio de la terapia.
Universal.
Se cree que la enfermedad confiere inmunidad prolongada.
La proteccin por anticuerpo materno no ha sido demostrada.
Por vacunacin con esquema completo se adquiere inmunidad temporal,
dado que declina de cinco a 10 aos.

Definiciones de caso
Caso probable: Toda persona que presente tos persistente durante dos o ms semanas sin otra causa
aparente y al menos, uno de los siguientes sntomas: tos paroxstica, tos seguida de vmito o estridor
inspiratorio, o cualquier caso en que un trabajador de la salud sospeche la existencia de Tos ferina.
Caso confirmado: Toda persona que presente cultivo o PCR positivo para Bordetella pertussis, , o
por un vnculo epidemiolgico con un caso confirmado por laboratorio.
Caso confirmado clnicamente (compatible):
Caso probable en el cual no se ha confirmado otro diagnstico por laboratorio.
Caso descartado: Caso probable en el cual se demuestra por laboratorio otra etiologa.

Norma de manejo de casos de acuerdo a definicin:


Norma
Procedimiento
Ante un caso probable de Tos ferina
Notificacin inmediata.
el personal de salud del sector pblico,
Investigacin inmediata que incluye:
seguridad social y privado debe
o Llenado de ficha epidemiolgica (ver anexo 13g).
realizar las acciones que se detallan.
o Realizar visita domiciliaria antes de las 48 horas de su
notificacin (ver anexo 14).
Toma de una muestra de secrecin nasofarngea para cultivo y
PCR para Bordetella pertussis en el primer contacto antes de
iniciar antibitico terapia y envo al laboratorio con solicitud de

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NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

NPAI02050711-DGRS

Norma

Procedimiento
examen.
Referencia a nivel hospitalario de los casos menores de seis
meses de edad.
En caso de brote* documentar el brote y tomar muestras de
secreciones nasofarngeas para cultivo y PCR a convivientes y
contactos cercanos.
Vacunacin de poblacin susceptible menor de cinco aos:
o Iniciando o completando esquema de tres dosis, en menores
de un ao con vacuna Pentavalente. Un primer refuerzo con
DPT a los 18 meses de edad y el segundo refuerzo a los 4
aos, 11 meses 29 das.
o Iniciar esquema de tres dosis con Pentavalente a nios de 1 a
4 aos, 11 meses 29 das que no fueron vacunados siendo
menores de 1 ao.
En caso de brote, iniciar vacunacin al mes de edad, con un
intervalo de un mes, hasta completar esquema de tres dosis con
DPT.
Quimioprofilaxis a convivientes y contactos cercanos con
eritromicina (40 mg/kg/peso/da) cada seis horas por 14 das.
Identificacin de la fuente de infeccin.
Aislamiento del caso.
Anlisis de la situacin y factores de riesgo.
Educacin a la familia y la comunidad.
Clasificacin final del caso.
Elaboracin de informe final y envo al nivel correspondiente
Retroalimentacin.
Ver flujograma de manejo de casos en anexo 23
*Brote: Es un aumento en el nmero de casos mayor de lo habitualmente observado, asociado en
tiempo, lugar y persona

Normas para la recoleccin, manejo y transporte de muestras para el diagnstico de la Tos


ferina
Tipo de muestra
Cuando deben obtenerse

Recoleccin de la muestra

Hisopado Nasofarngeo
Para su diagnstico se realiza el cultivo y/o PCR de muestra de exudado
nasofarngeo, para el aislamiento del patgeno se debe recolectar la
muestra siete das despus de iniciado los sntomas (durante la fase
catarral y/o paroxstica) antes de iniciar tratamiento con antibiticos.
Se debe tomar otra muestra para realizar anlisis virolgico (ver
recoleccin de muestra para Influenza).
Usando el hisopo palillo flexible de alginato de calcio o dacron (no usar

41

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

Rotular

Almacenamiento

Transporte de muestras

Tipo de prueba
Interpretacin de resultados

Criterios de Rechazo

Brote

NPAI02050711-DGRS

hisopos de algodn) introducir lentamente el hisopo a travs del orificio


nasal hasta llegar a nasofaringe y frotar suavemente por un perodo 30 60 segundos.
Retirar lentamente el hisopo y colocarlo en el medio de transporte de
solucin de Casaminocidos al 1%, en cantidad de 1ml de medio, usar
tapones de hule.
Se debe rotular:
Nombre completo del paciente con letra legible
Fecha de recoleccin de la muestra.
Lugar de procedencia (Regin u hospital que enva).
Mantener refrigeradas las muestras entre +4C
y +8C
desde el
momento de su obtencin hasta su transporte al Laboratorio Nacional de
Bacteriologa.
Envelas inmediatamente en refrigeracin (+4 C a +8C) envueltas en
una bolsa plstica hermticamente sellada dentro de un termo o caja fra
con paquetes de hielo. Acompaar el envo con su respectivo formulario
de solicitud de examen.
Aislamiento e identificacin bacteriana.
Cultivo positivo:
Aislamiento de Bordetella pertussis
Cultivo negativo:
No se aisl Bordetella pertussis.
Todos los cultivos positivos obtenidos en los laboratorios de hospital
deben ser referidos para su confirmacin al Laboratorio Nacional de
Bacteriologa.
Recoleccin de la muestra en fase no adecuada de la enfermedad.
Muestras enviadas en medio de transporte no recomendado.
Muestras enviadas a temperatura ambiente.

Tomar una muestra de hisopado nasofarngeo a un mximo de 10


casos sospechosos encontrados en la comunidad para cultivo.
Tomar una muestra de hisopado nasofarngeo a cinco casos
sospechosos para realizar PCR.

Ttanos no neonatal CIE-10 A35


Caractersticas clnicas y epidemiolgicas de Ttanos no neonatal
Agente infeccioso

El bacilo tetnico (Clostridium tetani) bacilo gram positivo anaerbico.

Caractersticas clnicas

Se caracteriza por contracciones musculares dolorosas, primero alrededor de


la puerta de entrada del microorganismo; luego generalizado, con
compromiso de los msculos de la cara (maseteros), msculos del cuello y en
los msculos del tronco. Uno de los primeros signos ms comunes que
sugieren Ttanos es la rigidez abdominal, aunque a veces tal signo se limita a
la zona de la lesin; se presentan los espasmos generalizados, a menudo

41

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

Confirmacin diagnstica
Distribucin
Reservorio

Modo de transmisin

Perodo de incubacin

Perodo
transmisibilidad
Susceptibilidad
Inmunidad

NPAI02050711-DGRS

inducidos por estmulos sensoriales. Los signos tpicos del espasmo tetnico
son la posicin de arco (opisttonos), y la expresin facial conocida como
risa sardnica.
El diagnstico de Ttanos es eminentemente clnico y no depende de una
confirmacin de laboratorio, rara vez se asla el microorganismo en el sitio
de la infeccin; por lo que los estudios laboratoriales son pocos tiles.
Universal
Los bacilos estn muy dispersos en el medio ambiente y en las heces de
ciertas especies animales y de personas infectadas, por lo tanto, el suelo
fertilizado con abono puede ser muy infeccioso. En las zonas agrcolas,
muchos adultos normales pueden ser portadores fecales. El suelo
contaminado con heces presenta gran concentracin de esporas. Tambin
puede encontrarse esporas en el polvo de la calle y en la superficie de la piel.
Las esporas de Ttanos por lo comn se introducen en el cuerpo a travs de
una herida punzante contaminada con tierra, polvo de la calle o heces
animales o humanas; a travs de magulladuras o desgarros, quemaduras o
lesiones insignificantes o inadvertidas, o por inyeccin de drogas
contaminadas.
Es comnmente tres a 21 das aunque puede variar de un da hasta varios
meses, segn las caractersticas, la extensin y la localizacin de la herida. El
promedio es de 10 das.

de El Ttanos no se transmite directamente de una persona a otra.


Es general.
El toxoide tetnico induce inmunidad activa, que persiste por lo menos 10
aos despus de una vacunacin completa; la IGT o de antitoxina tetnica (de
origen equino), confiere inmunidad pasiva transitoria.

Definiciones de caso
Caso sospechoso: Paciente con espasmos musculares graves en cara, cuello y tronco, presencia de
trismos, y/o opisttonos.
Caso confirmado: Todo caso que ha sido confirmado por clnica y por factores epidemiolgicos.
Caso descartado: Paciente en los que la investigacin epidemiolgica define que no es Ttanos.

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NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

NPAI02050711-DGRS

Norma
Ante un caso sospechoso de
Ttanos no neonatal el
personal de salud del sector
pblico, seguridad social y
privado debe realizar las
acciones que se detallan.

Procedimiento
Notificacin inmediata

Referencia inmediata al nivel hospitalario.


Investigacin inmediata:
o Llenar ficha epidemiolgica (ver anexo 13h).
o Realizar visita domiciliaria antes de las 48 horas de su
notificacin

Bsqueda de susceptibles para iniciar o completar


esquema de vacunacin con Pentavalente, DPT y Td.

Anlisis de situacin y factores de riesgo con la


comunidad.
Educacin a la familia y comunidad.
Clasificacin final del caso.
Elaboracin de informe.
Retroalimentacin.
Norma de manejo de casos de acuerdo a definicin:
Ver flujograma de manejo de casos en anexo 23
Hepatitis B CIE-10 B16

Caractersticas clnicas y epidemiolgicas de la Hepatitis B


Agente Infeccioso
Virus de la hepatitis B, es un virus ADN, de la familia hepadnaviridae.
Manifestaciones clnicas

La infeccin por el VHB presenta manifestaciones clnicas dependiendo


de la edad en que el paciente se infecta, estado inmunitario y estadio
en el cual se reconoce la enfermedad. En los nios rara vez se observa
la infeccin aguda, porque existe una relacin directa entre la edad y la
ocurrencia de la enfermedad clnica durante la infeccin aguda; siendo
en la infancia usualmente asintomtica y frecuentemente progresa al
estado de portador crnico; en el menor de un ao es de 90% y de uno a
10 aos el 40%.
Aproximadamente, 10% de todas las infecciones agudas causadas por el
VHB, evoluciona a infeccin crnica. El riesgo de enfermedad crnica
es inversamente proporcional a la edad.
La mayora de las Hepatitis B en adultos se resuelven completamente y
aparecen anticuerpos que dan inmunidad de por vida. Sin embargo,
pueden ocurrir complicaciones severas, generalmente asociadas con
infeccin crnica.
Fase prodrmica (inicio de cuadro clnico). Los sntomas son variables
y sistmicos, durante dos semanas puede presentar fatiga y anorexia,
nauseas, vmitos, dolor abdominal en el cuadrante superior derecho,

41

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

Diagnstico diferencial
Confirmacin diagnstica

Reservorio
Distribucin
Modo de transmisin

NPAI02050711-DGRS

malestar, artralgia, artritis , mialgias, erupcin en la piel, cefalea,


fotofobia, faringitis, tos, coriza y fiebre leve que precede al inicio de la
fase ictrica.
Fase ictrica. Es variable usualmente es de una a tres semanas,
caracterizado por fatiga, coluria, hipoacolia disminucin de los sntomas
prodrmicos de 1 a 5 das. En algunos pacientes hay prdida de peso, el
hgado aumenta de tamao, se vuelve doloroso y se acompaa de dolor
en el cuadrante superior derecho; de un 10% o un 20% presentan
adenopatas cervical y esplenomegalia.
Perodo de convalecencia. Se presenta despus de la ictericia, malestar
o fatiga persistente por semanas o meses; con una duracin de dos a doce
semanas y se espera una recuperacin clnica y bioqumica completa de
tres a cuatro meses, despus del comienzo de la ictericia en la mayora
de los casos no complicados. La progresin depende de la replicacin
viral en el hgado y de la respuesta inmune del husped (anticuerposantiHBs).
Se estima que entre el 15% y 25% de las personas que adquieren una
infeccin crnica mueren de carcinoma hepatocelular o cirrosis.
La Hepatitis B puede ser la causa hasta de un 80% de los casos de cncer
heptico en todo el mundo.
Otros tipos de hepatitis en las que es fundamental la deteccin de
marcadores serolgicos por laboratorio.
Otras causas de ictericia como Leptospirosis y Fiebre Amarilla.
El diagnstico confirmatorio depende de pruebas serolgicas de la
infeccin por VHB, varan dependiendo si la enfermedad es aguda o
crnica.
Ag- HBs (antgeno de superficie de la Hepatitis B). Es la prueba ms
usada para diagnosticar infecciones agudas del VHB o detectar
portadores. Se detecta despus de iniciados los sntomas (una a dos
semanas) e indican que la persona est infectada.
Anti-HBc (anticuerpos contra el ncleo del virus de la hepatitis B o
anticuerpos contra el core) indican infeccin con el virus de la
hepatitis B en cualquier momento de la vida y aparecen despus del
Ag- HBs. Persisten por toda la vida y no es un marcador serolgico
de infeccin aguda.
IgM anti HBc (anticuerpos tipo IgM contra el ncleo del VHB); es
el mejor marcador de infeccin aguda, rara vez persisten despus de
cuatro a seis meses de iniciada la enfermedad.
HBe Ag (anticuerpos tipo e de la HB), marcador que indica el riesgo
de infectividad.

Anti-HBs (anticuerpos contra el antgeno de superficie de la


Hepatitis B).
Seres humanos.
Universal en forma endmica, con pocas variaciones estacionales.
Transmisin sexual.
Transmisin vertical de madre infectada a su hijo.
Transmisin por objetos contaminados porque el virus puede

41

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

NPAI02050711-DGRS

sobrevivir una semana o ms a la temperatura ambiente.


Transmisin por sustancias corporales, que incluyen: sangre y
hemoderivados, saliva, lquido cefalorraqudeo, lquidos peritoneal,
pleural, pericardio, sinovial, amnitico, semen y secreciones
vaginales y cualquier otro liquido corporal que contenga sangre y
tejidos.
Transmisin percutnea. como en los usuarios de drogas por
inyeccin, y a travs de las mucosas por los lquidos corporales
infectados.
Transfusin sangunea
No existe la transmisin fecal-oral, por lagrimas, sudor u orina del VHB.
Perodo de incubacin
Por lo general es de seis semanas a seis meses, con un promedio de 6090 das.
Perodo
de Todas las personas con HBsAg positivo son infectantes. Las personas
transmisibilidad
infectadas son infectantes desde 1 a 2 meses antes de que aparezcan los
primeros sntomas. Los portadores crnicos pueden ser infectantes por
muchos aos.
Susceptibilidad
Universal.
Inmunidad
Es duradera tanto por la enfermedad como por la vacuna.
Definiciones de caso:
Caso sospechoso: Toda persona que presenta ictericia, fiebre, disminucin del apetito, fatiga, dolor
abdominal, nuseas intermitentes, vmitos, coluria, heces aclicas o elevacin de niveles sricos de
aminotransferasas sin otras causas atribuibles.
Caso confirmado: Caso sospechoso que es confirmado por laboratorio, que presente uno o ms
marcadores serolgicos para Hepatitis B, AgsHB (antgeno de superficie) positivo IgM antiHBc
(anticore) positivo.
Caso descartado: Caso sospechoso que no presenta marcadores serolgicos para Hepatitis B o en
el cual se confirma otro diagnstico.
Portador: Caso asintomtico que presenta AgsHB (antgeno de superficie) positivo despus de seis
meses de adquirida la infeccin.
Norma de manejo de casos de acuerdo a definicin:
Norma
Procedimiento
Ante un
caso sospechoso de Notificacin semanal.
Hepatitis B el personal de salud del Definicin de manejo ambulatorio u hospitalario (la
sector pblico, seguridad social y
hospitalizacin solo est indicada para casos
privado debe realizar las acciones que
Complicados).
se detallan.
Llenado de ficha epidemiolgica (ver anexo 13i)
Toma de muestra de sangre, 5 ml en tubo de ensayo sin
anticoagulante y envo al laboratorio para realizar marcadores

41

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

NPAI02050711-DGRS

Norma

Procedimiento
serolgicos: AgsHB e IgM antiHBc y si uno de los marcadores
es positivo procesar por AntiHBs e IgG AntiHBc.
Precauciones estndar (ver manual de normas de prevencin y
control de infecciones intrahospitalarias (IIH)) para el manejo de
sangre y lquidos corporales).

Ante un caso confirmado se debe


realizar las siguientes acciones.

Llenar o completar la ficha de casos de Hepatitis.


Una vez identificada la fuente de transmisin considere:
Estudio serolgico de convivientes y contactos (AgHBs y
antiHBs).
Vacunacin con hepatitis B a convivientes y contactos no
vacunados o con marcadores serolgicos anteriores
negativos.
Educacin en normas de prevencin al paciente, familiar y
contactos.
Referencia a especialista para su control y manejo.
Notificacin en formulario de enfermedades y eventos de
notificacin obligatoria (TRANS -1) (ver anexo 12).
Seguimiento clnico y serolgico: primer control a los tres
meses, segundo control a los seis meses para definir curacin
o estado de portador.
Ver flujograma de manejo de casos en anexo 23

Normas para la recoleccin, manejo y transporte de muestras para el diagnstico de Hepatitis B


Tipo de muestras
Cuando deben obtenerse
Recoleccin de la muestra

Almacenamiento

Suero para caso sospechoso


Al primer contacto con el paciente.
El tubo para recolectar la muestra debe
estar identificado con los datos del
paciente.
Obtener aspticamente 5 ml de sangre
venosa en tubo tapn rojo estril sin
anticoagulante.
Dejar en reposo a temperatura de
refrigeracin, hasta contraccin de
coagulo
Centrifugar la muestra y extraer
cuidadosamente el suero evitando
mezclar glbulos rojos.
Transferir aspticamente en dos viales
estriles con tapa de rosca previamente
rotulados.
El vial con la muestra que ser
procesada en laboratorio de hospital o

41

Suero para donantes


Al momento de la donacin.
Llenar completamente la boleta de
solicitud con direccin exacta y
telfono.
Obtener aspticamente 5 ml de
sangre venosa en tubo tapn rojo
estril sin anticoagulante.
Dejar en reposo a temperatura de
refrigeracin, hasta contraccin de
coagulo.
Centrifugar la muestra y extraer
cuidadosamente el suero evitando
mezclar glbulos rojos.
Transferir aspticamente
en dos
viales estriles con tapa de rosca
previamente rotulados.
El vial con la muestra que ser
procesada en laboratorio de hospital o

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

Transporte de muestras

Tipo de prueba
Interpretacin
de resultados

Retroalimentacin
resultados

NPAI02050711-DGRS

regional debe conservarse a temperatura


de +4 C
a +8 C. Y el vial que se
enviar al laboratorio nacional de
virologa de inmediato conservarlo a -20
C.
La muestra recolectada debe ser enviada
en una bolsa plstica hermticamente
sellada dentro de un termo o caja fra
con paquetes de hielo. Acompaar el
formulario de solicitud.

regional
debe conservarse a
temperatura de +4 a +8 C y el vial
que se enviar al laboratorio nacional
de virologa de inmediato conservarlo
a -20 C.
La muestra recolectada debe ser
enviada en una bolsa plstica
hermticamente sellada dentro de un
termo o caja fra con paquetes de
hielo. Acompaar el formulario de
solicitud.
ELISA para la deteccin de marcadores ELISA
para la deteccin de
serolgicos: HBsAg, AntiHBs, IgM- marcadores serolgicos: HBsAg,
antiHBc, Anti-HBc, HBeAg.
AntiHBs, IgM-antiHBc.
Resultado positivo:
Resultado positivo:
Deteccin de presencia de anticuerpo.
Deteccin de presencia de anticuerpo.
Resultado Negativo:
Resultado Negativo:
Ausencia de anticuerpo
Ausencia de anticuerpo
Para interpretacin de los marcadores Para interpretacin de los marcadores
serolgicos (ver anexo 21).
serolgicos (ver anexo 21).

de Los resultados serolgicos sern


remitidos a travs de un informe al
banco de sangre, Direccin General de
Vigilancia de la Salud y PAI y este lo
enviar a las Regiones Departamentales.

Los resultados serolgicos sern


remitidos al Departamento de
Epidemiologia del Hospital, y este
notificar a los Departamentos de
Epidemiologia
regional
de
procedencia del caso.

Parotiditis CIE-10 B26


Caractersticas clnicas y epidemiolgicas de la Parotiditis
Agente Infeccioso
Virus de la Parotiditis, familia paramixoviridae.
Manifestaciones clnicas

Confirmacin
diagnstica
Reservorio
Modo de transmisin

Inicio del cuadro clnico. Los signos y sntomas son inespecficos e incluyen
mialgias, anorexia, malestar general, dolor de cabeza y fiebre en grado menor.
De una a tres personas infectadas presentan manifestaciones mnimas o
ninguna manifestacin de la enfermedad.
Parotiditis es la manifestacin ms comn y ocurre en un 30% a un 40% de las
personas infectadas. La parotiditis puede ser unilateral o bilateral. Tambin
puede afectar en forma simple o mltiple las glndulas salivales. La Parotiditis
se presenta en los dos primeros das, los sntomas tienden a decrecer despus de
una semana usualmente diez das.
El diagnstico en nuestro pas es clnico. El virus puede aislarse de muestra de
saliva, sangre, orina y lquido cefalorraqudeo obtenido en la fase aguda de la
enfermedad. El mtodo ms comn es serologa
El ser humano. No se conoce el estado de portador.
Por secreciones respiratorias, por contacto directo con partculas areas, infectadas
o salivas.

41

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

NPAI02050711-DGRS

Perodo de incubacin
15- 18 das y puede prolongarse a 25 das.
Perodo
de Siete das antes del comienzo de los sntomas hasta nueve das despus.
transmisibilidad
Susceptibilidad
Universal.
Inmunidad
Por la vacuna o la enfermedad.
Definiciones de caso
Caso sospechoso: Caso en que un trabajador de salud sospeche Parotiditis (aparicin aguda de
inflamacin de las partidas u otras glndulas salivales unilateral o bilateral con duracin de dos o
ms das, sin que haya causas aparentes).
Caso confirmado: Todo caso clnicamente compatible con la definicin de caso sospechoso que
tiene nexo epidemiolgico con un caso confirmado.
Caso descartado: Caso sospechoso que no tiene nexo epidemiolgico con un caso confirmado.
Norma de manejo de casos de acuerdo a definicin:
Norma
Ante un
caso sospechoso de
Parotiditis el personal de salud del
sector pblico, seguridad social y
privado debe realizar las acciones que
se detallan.

Procedimiento
Notificacin semanal.
Investigacin inmediata.
o Llenado de ficha epidemiolgica (ver anexo 13j).
Bsqueda activa de casos en la comunidad.
Aislamiento, especialmente cuando los casos se
presentan en espacios cerrados.
Documentar los casos de los brotes a travs de
consolidado.
Bsqueda de susceptibles para vacunacin con SRP.
Identificacin de la fuente de infeccin.
Anlisis de situacin y factores de riesgo.
Educacin a familia y comunidad.
Clasificacin final del caso.
Retroalimentacin.
Ver flujograma de manejo de casos en anexo 23

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NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

NPAI02050711-DGRS

Fiebre amarilla CIE-10 A95


Caractersticas clnicas y epidemiolgicas de la Fiebre Amarilla
Agente Infeccioso

Virus de la fiebre amarilla, un arbovirus del genero Flavivirus, familia


flaviviridae.
Manifestaciones clnicas
Los casos ms leve de Fiebre Amarilla presentan cuadro clnico indefinido; los
ataques tpicos se caracterizan por un cuadro similar al dengue, que incluye
comienzo repentino, fiebre, escalofros, cefalea, dorsalgia, mialgias
generalizadas, postracin, nauseas y vmitos; a medida que avanza la
enfermedad el pulso se vuelve ms lento y se debilita, aunque la temperatura sea
elevada (signo de Faget);a veces se observan albuminuria (exceso de protena en
la orina) anuria (falta de miccin), es comn una curva febril de incremento y
descenso en meseta.
La leucopenia (disminucin anormal de glbulos blancos) se presenta al inicio y
es ms intensa hacia el quinto da; los sntomas hemorrgicos comunes se
presentan
por odo, nariz, boca, vagina, tambin pueden presentarse
hematemesis (vmito de sangre) y melena (sangre en heces); la ictericia es
moderada al inicio de la enfermedad y se intensifica ms tarde. Es una
enfermedad de notificacin obligatoria internacional.
Diagnstico diferencial
Leptospirosis, malaria grave, hepatitis virales, dengue hemorrgico y fiebres
hemorrgicas boliviana y argentina.
Confirmacin diagnstica Se hace por aislamiento del virus en la sangre, el diagnstico serolgico se
corrobora al demostrar la presencia IgM, especificas en sueros inciales o
aumento del ttulo de anticuerpos especficos en pares de sueros obtenidos en la
fase aguda y en la convalecencia.
Reservorio
En el ciclo selvtico, principalmente monos y mosquitos de la selva (Sabethes y
Haemagogus). En el ciclo urbano, el hombre y el mosquito Aedes aegypti.
Modo de transmisin
Por la picadura de mosquito hematfagos. En la zonas selvticas de las Amricas
por mosquitos del genero Haemagogus y Sabethes. En zonas urbanas, por el
mosquito Aedes aegypti.
Perodo de incubacin
De tres a seis das despus de la picadura del mosquito.
Perodo
de El mosquito se infecta al picar a un enfermo durante la fase de viremia que se
transmisibilidad
inicia poco antes del surgimiento de la fiebre y que puede durar hasta el quinto
da de la enfermedad.
El Aedes aegypti se vuelve infectante de nueve a 12 das despus de alimentarse
de una persona virmica (perodo de incubacin extrnseco).
Susceptibilidad
Todas las personas no inmunizadas que se exponen o que viven o viajan a zonas
donde ocurre la transmisin de la enfermedad (turistas, agricultores, pescadores,
camioneros, migrantes entre otros).
Inmunidad
Por la vacuna o por haber tenido la enfermedad. La inmunidad producida por la
vacuna probablemente es duradera. La OMS recomienda la inmunizacin para
todos los viajeros que ingresen a zonas en riesgo de transmisin de fiebre

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NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

NPAI02050711-DGRS

amarilla. El Reglamento Sanitario Internacional exige la revacunacin cada 10


aos a viajeros que ingresan a zonas endmicas de Fiebre Amarilla.
Definiciones de caso
Caso sospechoso: Toda persona con enfermedad caracterizada por fiebre de inicio agudo seguida de
ictericia en las dos semanas posteriores al inicio de los sntomas y uno de los siguientes sntomas y
antecedentes:
a) Sangrado por la nariz, las encas, la piel o el tracto digestivo
b) Muerte dentro del perodo de tres semanas del inicio de los sntomas.
c) Toda persona proveniente de una zona endmica no inmunizada.
Caso confirmado: Todo caso sospechoso de Fiebre Amarilla que haya sido confirmado por
laboratorio o presente nexo epidemiolgico con un caso confirmado por el laboratorio.
Norma de manejo de casos de acuerdo a definicin:
Norma
Procedimiento
Ante un caso sospechoso de Notificacin inmediata nacional e internacional.
Fiebre Amarilla el personal de Investigacin inmediata:
salud del sector pblico,
o Llenado de ficha epidemiolgica (ver anexo 13k)
seguridad social y privado debe
o Informe epidemiolgico del caso con nfasis en edad,
realizar las acciones que se
procedencia, sntomas, lugares visitados en los ltimos 15
detallan.
das, fecha de vacunacin etc. (ver anexo 14).
Toma de una muestra de sangre para deteccin de anticuerpos.
Aislamiento del caso.
Bsqueda activa de nuevos casos y contactos identificacin de
fuente de infeccin.
Anlisis de la situacin y factores de riesgo.
Vacunacin de grupos en riesgo mayores de 1 ao de acuerdo
a comportamiento de la enfermedad.
Educacin a la familia y comunidad.
Clasificacin final del caso.
Elaboracin del informe.
Retroalimentacin.
Ver flujograma de manejo de casos en anexo 23
Normas para la recoleccin, manejo y transporte de muestras para el diagnstico de Fiebre
Amarilla
Tipo de muestra
Cuando deben obtenerse
Recoleccin de la muestra

Suero
Al primer contacto con el paciente
Obtener aspticamente 5 ml de sangre venosa en tubo tapn rojo estril
sin anticoagulante
Dejar en reposo a temperatura de refrigeracin, hasta contraccin de
coagulo.
Centrifugar la muestra y extraer cuidadosamente el suero evitando

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NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

Rotular

NPAI02050711-DGRS

mezclar glbulos rojos.


Transferir aspticamente en un vial estril con tapa de rosca
previamente rotulada.
Se debe rotular cada vial:
Nombre completo del paciente.
Fecha de recoleccin.
Lugar de procedencia debe ser el mismo de la ficha.

Almacenamiento

El vial con la muestra que se enviar al Laboratorio Nacional de Virologa


se debe guardar de inmediato en congelacin a 20C.
Transporte de muestras
Se debe enviar un vial conteniendo 2ml de suero al Laboratorio Nacional
de Virologa en termo o caja refrigerada con paquetes de hielo,
acompaado de solicitud de examen.
Tipo de prueba
ELISA para la deteccin de IgM.
Interpretacin
Resultado positivo:
de resultados
Deteccin de presencia de anticuerpo.
Resultado Negativo:
Ausencia de anticuerpo.
Retroalimentacin
de Los resultados serolgicos sern remitidos a travs de un informe al PAI y
resultados
este lo enviar a las Regiones Departamentales.
Brote
Recolectar una muestra de cinco a 10 casos sospechosos.
Otras enfermedades prevenibles por vacuna bajo vigilancia centinela hospitalaria que estn en
control:
Las enfermedades que estn bajo vigilancia epidemiolgica centinela son: neumonas bacterianas,
meningitis bacterianas, rotavirus e influenza; cuya conduccin es responsabilidad de la Direccin
General de Vigilancia de la Salud. La vigilancia centinela se realiza solamente a nivel de hospitales
seleccionados de acuerdo a criterios establecidos.
Neumona Bacteriana CIE -10A87
Caractersticas clnicas y epidemiolgicas de las Neumonas Bacterianas (NB)
Agente Infeccioso

Haemophilus influenza e (HI)

Neisseria m eningitidis Streptococcus


(Meningococo)
(Neumococo)

Manifestaciones
clnicas

A nivel hospitalario las neumonas se clasifican de acuerdo con sus


caractersticas clnicas y signos as:
Menor de dos meses de edad:
Diagnstico de Enfermedad muy grave O sepsis
Incapacidad para alimentarse
Convulsiones
Somnolencia o dificultad para alimentarse
Quejido

41

pneumoniae

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

NPAI02050711-DGRS

Fiebre o hipotermia
Estridor en reposo
De dos meses a cuatro aos de edad:
Tiraje subcostal con o sin aumento de la frecuencia respiratoria
Cianosis o palidez
Incapacidad para beber
Estertores
Matidez percutoria
Disminucin del murmullo vesicular

Reservorio
Distribucin
Modo
transmisin
Perodo
incubacin

Neumona: Se sospecha cuando el nio tiene tos o dificultad respiratoria y


respiracin acelerada.
Antes de los dos meses de edad: 60 ms respiraciones por minuto;
Dos a 11 meses de edad: 50 ms respiraciones por minuto;
12 meses a cuatro aos: 40 ms respiraciones por minuto.
En la auscultacin de trax se puede encontrar otros signos como: estertores
crepitantes, sonidos respiratorios reducidos o una zona de respiracin bronquial.
Los seres humanos.
Universal
de
De persona a persona, por las secreciones nasales y de la faringe
de Dos a cuatro das

1
a
10
das 1 a 3 das
(usualmente menos de
cuatro)
Perodo
de Mientras est en el tracto respiratorio y hasta 24 horas despus del inicio de la
transmisibilidad
antibioticoterapia especfica.
Susceptibilidad
El riesgo ms alto est Los ms susceptibles Ms frecuente entre dos meses
entre los dos meses y los son los lactantes, con y tres aos de edad, aunque
tres aos de edad aunque una elevacin entre declina despus de los 18
declina despus de los dos los de tres y cinco meses.
aos. Es poco frecuente en meses.
Vuelve a aumentar despus de
los mayores de cinco aos Tambin afecta a los los 65 aos.
adolescentes
y Los portadores de algunas
adultos jvenes, en enfermedades crnicas tienen
especial los que un riesgo aumentado
viven en condiciones
de hacinamiento.
Inmunidad
La inmunidad puede ser adquirida pasivamente por va transplacentaria o activamente
por infeccin previa o inmunizacin.
Definiciones de caso:
Caso sospechoso de neumona: Todo paciente menor de cinco aos de edad hospitalizado con
diagnstico mdico de neumona adquirida en la comunidad. Se define como hospitalizado todo
paciente con indicacin mdica de tratamiento intrahospitalario.

41

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

NPAI02050711-DGRS

Caso probable de neumona bacteriana: Todo caso sospechoso con radiografa de trax en el que se
identifique un patrn radiolgico compatible con neumona bacteriana.
Caso confirmado de neumona bacteriana: Todo caso probable de neumona bacteriana en el cual
se asla H. influenzae, neumococo u otra bacteria en la sangre y/o lquido pleural.
Caso descartado de neumona bacteriana1: Todo caso sospechoso con una radiografa de trax
donde no se identifique un patrn radiolgico compatible de neumona bacteriana.
Caso de neumona inadecuadamente investigado: Todo caso sospechoso sin una radiografa de
trax.
Norma de manejo de caso de acuerdo a definicin
Norma

Procedimiento

Ante un sospechoso Notificar al responsable de epidemiologa del hospital la ocurrencia del caso e
de
Neumona el
iniciar el llenado de la ficha de investigacin (ver anexo 13l).
personal de salud del El responsable de epidemiologia del hospital dar seguimiento al caso.
sector
pblico, Toma de placa radiolgica pulmonar, si la placa revela un patrn sugestivo de NB,
seguridad social y
el mdico tratante definir el caso como probable NB.
privado debe realizar
las acciones que se
detallan.
Ante un caso probable El mdico tomar u ordenar una muestra de sangre para hemocultivo antes de
de Neumona.
empezar antibioticoterapia.
Si el paciente ha recibido antibitico antes de la toma de la muestra, el mdico
debe registrar esta informacin en la ficha de investigacin de caso.
En los pacientes en que est indicada una toracocentesis por derrame pleural, se
tomar una muestra de lquido pleural para cultivo.
El mdico enviar las muestras inmediatamente al laboratorio de bacteriologa del
hospital con copia de la ficha de investigacin.
El responsable del laboratorio informar inmediatamente al epidemilogo y al
mdico los resultados de los cultivos y la susceptibilidad a los antimicrobianos
probables.
El responsable de epidemiologa debe completar la ficha con resultado de
laboratorio, clasificar el caso, consolidar los datos y retroalimentar con la
informacin al mdico tratante y a todo el equipo del hospital peridicamente.
Envo de la ficha o fichas completas a la Direccin General de Vigilancia de la
Salud, al coordinador nacional de la vigilancia epidemiolgica.
Ver flujograma manejo de casos en anexo 23
1
El descarte del caso es solamente para fines de vigilancia epidemiolgica; para establecer el
diagnstico del caso y orientar el manejo apropiado del paciente se recomienda consultar los
protocolos clnicos.

41

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

NPAI02050711-DGRS

Norma para la recoleccin, manejo y transporte de muestras para el diagnstico de Neumona

Tipo de muestras
Cuando deben obtenerse

Sangre
Debe
tomarse
de
forma
inmediata durante el estado febril
del paciente antes de iniciar
tratamiento con antibiticos.

Lquido Pleural
Debe
tomarse
de
forma
inmediata antes de iniciar tratamiento
con antibiticos.

Recoleccin de la muestra

Recolectar de 1 a 3 ml
de
sangre total en condiciones de
asepsia, la sangre debe cultivarse
en caldo soya tripticase
con
sulfonato sdico al 0.025 % en
los respectivos frascos de
hemocultivo.
Se debe rotular:
Nombre
completo
del
paciente
Fecha de recoleccin de la
muestra.
Lugar de procedencia debe
ser el mismo de la ficha.
Enviar los frascos de hemocultivo
inoculados inmediatamente al
laboratorio
a
temperatura
ambiente en un tiempo mximo
de dos horas.
Envelas
inmediatamente
a
temperatura
ambiente
y
acompaar el envo con su
respectiva solicitud de examen.

Recolectar 2 ml (1ml
para cito
qumico y 1 ml para cultivo), en tubos
de ensayo estriles con tapn de
rosca.

Rotular

Almacenamiento

Transporte de muestras

Tipo de prueba

Se debe rotular :
Nombre del paciente
Fecha de recoleccin de muestra.
Procedencia.

Enviar los tubos inmediatamente al


laboratorio a temperatura ambiente, si
se mantiene por ms tiempo debe
incubarse entre 35C y 36C, no se
debe guardar en refrigeracin.
Enviarlas
inmediatamente
a
temperatura ambiente (en el plazo de
una hora a partir de su obtencin)
acompaada
de
su
ficha
epidemiolgica y solicitud de examen.

Aislamiento
e Aislamiento e identificacin bacteriana
identificacin
bacteriana
y y pruebas de susceptibilidad a los
pruebas de susceptibilidad a los antimicrobianos.
antimicrobianos.

41

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

Cultivo positivo:
Aislamiento
de
Hib,
S.pneumoniae y prueba de ltex
positiva.
Cultivo negativo:
No se aisl Hib ni y S.
pneumoniae.

Interpretacin
de resultados

NPAI02050711-DGRS

Cultivo positivo:
Aislamiento de Hib, S.pneumoniae y
prueba de ltex positiva.
Cultivo negativo:
No se aisl Hib y S. pneumoniae.

Las cepas aisladas deben ser referidas en el Medio de Transporte de Amies


con carbn activado a temperatura ambiente, para su confirmacin,
serotipificacin y pruebas de susceptibilidad antimicrobiana al Laboratorio
Nacional de Bacteriologa.
Criterios de rechazo
Muestras recolectadas sin condiciones de esterilidad.
Uso de medios de cultivo inadecuado.
Muestras enviadas en condiciones de refrigeracin
Ver flujograma de diagnstico de laboratorio anexo 22
Meningitis Bacteriana CIE -10 J13
Caractersticas clnicas y epidemiolgicas de la Meningitis Bacteriana (MB)
Agente Infeccioso
Haemophilus influenzae Neisseria m eningitidis Streptococcus pneumoniae
(Meningococo)
(Neumococo)
(HI),
Manifestaciones clnicas

Reservorio
Distribucin
Modo de Transmisin
Perodo de incubacin
Perodo
transmisibilidad

Se caracteriza por un cuadro febril y los signos de inflamacin menngea. Los


menores de un ao suelen presentar sntomas inespecfico como disminucin del
apetito y vmitos. Est presente por lo menos uno de los siguientes signos:
Abombamiento de la fontanela;
Convulsiones;
Irritabilidad sin otra justificacin o causa clnica;
Letargia.
Los nios de un ao de edad o ms tambin presentan algunos sntomas
inespecficos, como fotofobia, dolor de cabeza y por lo menos uno de los siguientes
signos especficos:
Alteracin del estado de conciencia;
Convulsiones;
Rigidez de nuca u otros signos de inflamacin menngea o ambos;
Signos prominentes de hiperactividad o letargia;
Vmitos en proyectil.
Los seres humanos
Universal
De persona a persona, por las secreciones nasales y de la faringe
2 a 4 das
1 a 10 das(usualmente menos de 1 a 3 das
cuatro)

de Mientras est en el tracto respiratorio y hasta 24 horas despus del inicio de la


antibioticoterapia especfica.

41

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

NPAI02050711-DGRS

Susceptibilidad

El riesgo ms alto
est entre los dos
meses y los tres aos
de edad aunque
declina despus de
los dos aos. Es poco
frecuente
en los
mayores de cinco
aos

Inmunidad

La inmunidad puede ser adquirida pasivamente por va transplacentaria o activamente


por infeccin previa o inmunizacin.

Los ms susceptibles son


los
lactantes, con un
incremento entre los de
tres y cinco meses.
Tambin afecta a los
adolescentes
y adultos
jvenes, en especial los
que viven en condiciones
de hacinamiento.

Ms frecuente entre dos


meses y tres aos de edad,
aunque declina despus de
los 18 meses.
Vuelve a aumentar despus de
los 65 aos.
Los portadores de algunas
enfermedades crnicas tienen un
riesgo aumentado.

Definiciones de caso:
Caso sospechoso: Todo paciente menor de cinco aos de edad hospitalizado con diagnstico mdico
de meningitis.
Caso probable de meningitis bacteriana: Todo caso sospechoso en que el LCR es compatible con
meningitis bacteriana es decir, presenta por lo menos una de las caractersticas siguientes:
Turbidez;
Leucocitos aumentados (> de 100 mm 3 );
Leucocitos entre 10 100/ mm3 y cualquiera de las siguientes: elevacin de protenas (>100mg/dl)
o disminucin de la glucosa (<40mg/dl).
Caso confirmado de meningitis bacteriana: Todo caso probable de meningitis en que se identifique o
se cultive una bacteria en el LCR o sangre (Hib y otros Hi, meningococo, neumococo u otra).
Caso descartado de meningitis bacteriana2: Todo caso sospechoso en que el examen del LCR no
es compatible con etiologa bacteriana y no se aisl ni se identific ninguna bacteria en el LCR o en
sangre.
Caso de meningitis inadecuadamente investigado: Todo caso sospechoso sin muestra de LCR
2

El descarte del caso es solamente para fines de vigilancia epidemiolgica; para establecer el
diagnstico del caso y orientar el manejo apropiado del paciente, se recomienda consultar los
protocolos clnicos.
Norma de manejo de los casos de acuerdo a definicin:
Norma
Ante un caso sospechoso de
meningitis el personal de salud
del sector pblico, seguridad
social y privado debe realizar las
acciones que se detallan.

Procedimiento
Notificar al responsable de epidemiologa del hospital la ocurrencia
del caso e iniciar el llenado de la ficha de investigacin (Ver anexo
13m o 13n).
El responsable de epidemiologia del hospital dar seguimiento al
caso.
Toma de una muestra de LCR fraccionndola en tres tubos (un tubo

41

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

NPAI02050711-DGRS

para virologa y dos para bacteriologa )


Toma de una muestra de sangre para cultivo y otras pruebas antes de
iniciar antibioticoterapia.
Si el paciente a recibido antibitico antes de la toma de la muestra, el
mdico debe registrar esta informacin en la ficha de investigacin de
caso.
El mdico enviar las muestras inmediatamente al laboratorio del
hospital con copia de la ficha de investigacin.
El responsable del laboratorio informar inmediatamente al
epidemilogo y al mdico los resultados de los cultivos y la
susceptibilidad a los antimicrobianos probables.
El responsable de epidemiologa debe completar la ficha con resultado
de laboratorio, clasificar el caso, consolidar los datos y retroalimentar
con la informacin al mdico tratante y a todo el equipo del hospital
peridicamente.
Envo de la ficha o fichas completas a la Direccin General de
Vigilancia de la Salud, al coordinador nacional de la vigilancia
epidemiolgica.
Ver flujograma de manejo de casos en anexo 23
Norma para la recoleccin, manejo y transporte de muestras para el diagnstico de Meningitis

Tipo de muestras
Cundo deben obtenerse

Recoleccin de la muestra

Rotular

Almacenamiento

Sangre
Debe
hacerse
de
forma
inmediata durante el estado febril
del paciente antes de iniciar
tratamiento con antibiticos.
Recolectar 5 ml de sangre total
en condiciones de asepsia, 3 ml
para cultivo y 2ml en tubo de
ensayo sin anticoagulante para
estudio virolgico.
Se debe rotular:
Nombre
completo
del
paciente
Fecha de recoleccin de la
muestra.
Lugar de procedencia debe
ser el mismo de la ficha.
Enviar los frascos de hemocultivo
inoculados inmediatamente al
laboratorio
a
temperatura
ambiente. La muestra de virologa

41

Liquido
Cefalorraqudeo
Debe hacerse de forma
inmediata
durante el estado febril del paciente antes
de iniciar tratamiento con antibiticos.
Recolectar 3 ml de LCR (1ml para cito
qumico, 1 ml para cultivo y un 1 ml
para estudio virolgico), en tubos de
ensayo estriles con tapn de rosca.
Se debe rotular :
Nombre del paciente.
Fecha de recoleccin de muestra.
Procedencia.

Enviar los tubos inmediatamente al


laboratorio a temperatura ambiente, si se
mantiene por ms tiempo debe incubarse
entre 35C y 36C, no se debe guardar

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

NPAI02050711-DGRS

almacenar a - 20C.
en refrigeracin.
Transporte de muestras
Envelas
inmediatamente a Enviarlas inmediatamente a temperatura
temperatura
ambiente y ambiente
acompaada de su ficha
acompaar el envo con su epidemiolgica y solicitud de examen
respectiva solicitud de examen (ver anexos 13 y 15).
(ver anexo 15).
Enviar suero a temperatura + 4 a
+ 8 C en una bolsa de plstico
hermticamente cerrada en termo
o caja fra.
Tipo de prueba
Aislamiento
e Aislamiento e identificacin bacteriana y
identificacin bacteriana y
pruebas de susceptibilidad a los
Pruebas de susceptibilidad a los antimicrobianos.
antimicrobianos.
Interpretacin
Cultivo positivo:
Cultivo positivo:
de resultados
Aislamiento
de
Hib, Aislamiento de Hib, S.pneumoniae y
S.pneumoniae y prueba de ltex prueba de ltex positiva.
positiva.
Cultivo negativo:
Cultivo negativo:
No se aisl Hib ni S. pneumoniae.
No se aisl Hib ni
S.
pneumoniae.
Las cepas aisladas deben ser referidas en el medio de transporte de Amies con
carbn activado a temperatura ambiente, para su confirmacin,
serotipificacin y pruebas de susceptibilidad antimicrobiana al Laboratorio
Nacional de Bacteriologa.
Criterios de Rechazo
Muestras recolectadas sin condiciones de esterilidad.
Uso de medios de cultivo inadecuado.
Muestras enviadas en condiciones de refrigeracin.
Ver flujograma de diagnstico de laboratorio anexo 22
Rotavirus CIE-10: A080.0
Caractersticas clnicas y epidemiolgicas de las Gastroenteritis por Rotavirus
Agente Infeccioso

El gnero rotavirus perteneciente a la familia Reoviridae.

Manifestaciones clnicas

El vmito empieza temprano en el curso de la enfermedad y es seguido por la


diarrea acuosa, que puede ser blanda y de corta duracin o severa, con
deshidratacin secundaria a prdidas de fluidos gastrointestinales. Son
frecuentes las fiebres y el dolor abdominal. El vmito y la fiebre ceden en los
dos a tres das de la enfermedad y la diarrea suele persistir durante cuatro a
cinco das. Las infecciones tienden a ser ms severas en nios entre tres y 24
meses de edad. Los nios infectados por rotavirus durante los tres primeros
meses de edad suelen ser asintomticos, probablemente debido a los
anticuerpos maternos. As mismo los nios con infecciones repetidas pueden
ser asintomticos o presentar sntomas leves debido a la inmunidad adquirida
por infecciones anteriores.

41

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NPAI02050711-DGRS

Diagnstico diferencial

Otras diarreas por adenovirus, enteropatognas, hongos como


Cryptosporidium e Isospora belli que son ms comunes en inmunodeprimidos
Confirmacin diagnstica Deteccin del antgeno del rotavirus en las heces.
Reservorio
Probablemente los humanos. Los virus de animales no producen enfermedad
en las personas.
Distribucin
Universal.
Modo de transmisin
El contacto directo fecal-oral, est considerado como el ms importante.
Tambin hay evidencias de propagacin a travs de gotitas de saliva y de
secreciones del tracto respiratorio. El virus es altamente infectante y muy
estable en el medio ambiente; puede sobrevivir horas en las manos e incluso
das en superficies slidas, y permanece estable e infeccioso en heces humanas
hasta por una semana.
Perodo de incubacin
De 24 a 48 horas, en general.
Perodo
de Durante la fase aguda de la enfermedad, y ms tarde mientras persista la
transmisibilidad
excrecin y dispersin de virus.
El rotavirus por lo comn no se detecta despus del octavo da de la infeccin,
aproximadamente, aunque se ha sealado la excrecin de virus por 30 das o
ms en pacientes inmunodeficientes.
Susceptibilidad
La susceptibilidad alcanza su nivel mximo entre los seis y 24 meses de edad,
a los tres aos de edad, casi todos los nios han generado anticuerpos contra
rotavirus. Los individuos inmunodeficientes estn expuestos al peligro
particular de excretar por largo tiempo el antgeno de los rotavirus, y a sufrir
diarrea intermitente por dichos virus. La diarrea es poco frecuente en lactantes
infectados de menos de tres meses de edad.
Inmunidad
La primera infeccin induce una respuesta inmune local y sistmica al serotipo
causal y a un alto porcentaje de otros serotipos. Por eso, despus de la primera
infeccin el 88% de los nios estn protegidos contra una infeccin grave.
Tras la segunda infeccin, el 100% han desarrollado inmunidad contra
infecciones graves y la mayora de ellos contra cualquier enfermedad por
rotavirus.
Definiciones de caso:
Caso sospechoso
Todo nio menor de cinco aos hospitalizado por diarrea aguda
Se define como:
- Nio menor de cinco aos: todo nio de cero a 4 aos, 11 meses y 29 das de edad
- Hospitalizado: el nio ingresado a la sala de rehidratacin o la sala de hospitalizacin.
En los hospitales donde no existe una sala de rehidratacin se considera hospitalizado
todo nio que recibe rehidratacin oral o parenteral en el ambiente hospitalario aunque
no sea ingresado en la sala de hospitalizacin.
- Diarrea aguda: tres o ms evacuaciones liquidas o semilquidas en las ltimas 24 horas, con
hasta 14 das de duracin.
Caso confirmado

41

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

NPAI02050711-DGRS

Caso sospechoso que tiene una muestra de heces oportuna cuyo resultado de laboratorio es
positivo para rotavirus. En brotes, se confirman aquellos en los que se establezca el nexo
epidemiolgico con un caso confirmado por laboratorio.
Caso inadecuadamente investigado
Caso sospechoso en el cual no se logr obtener el resultado de la prueba de laboratorio, ni
establecer un nexo epidemiolgico con un caso confirmado por laboratorio en brotes.
Caso descartado
Caso sospechoso que tiene una muestra de heces oportuna (tomada hasta 48 horas post ingreso
hospitalario) cuyo resultado de laboratorio es negativo para Rotavirus.
Manejo de casos de acuerdo a definiciones de caso
Norma
Ante un caso
sospechoso de
Rotavirus el
personal de salud del
sector pblico,
seguridad social y
privado debe realizar
las acciones que se
detallan.

Procedimiento
Notificacin al Departamento de Epidemiologa del hospital y de ste al
Departamento de Epidemiologa Regional:
Investigacin inmediata.
o Llenar la ficha de investigacin epidemiolgica. Esta ficha ser
llenada al ingreso hospitalario y al momento del alta debe ser
debidamente completada (ver anexo 13 o).
Notificacin obligatoria de brotes, documentndolo de acuerdo al
formulario de Alerta Respuesta (ver anexo 18).
Medidas de control: Aislamiento: precauciones de tipo entrico con
nfasis en sitios cerrados; las personas que cuidan de los lactantes
deben lavarse las manos con frecuencia.
Desinfeccin concurrente: eliminacin sanitaria de los paales; colocar
material absorbente encima de los paales para que no se dispersen las
heces.
Bsqueda activa de casos en la comunidad.
Bsqueda de susceptibles para vacunacin con rotavirus.
Tratamiento:
La terapia de rehidratacin oral.
Lquidos por va parenteral a las personas con colapso vascular o
vmitos incontrolables.
Estn contraindicados los antibiticos y los anticolinrgicos.
Ver flujograma de manejo de casos en anexo 23
Normas para la recoleccin, manejo y transporte de muestras para el diagnstico de Rotavirus

Tipo de muestras
Cuando
deben
obtenerse
Recoleccin de
la
muestra
Rotular

Heces
Dentro de las 48 horas al ingreso hospitalario.
Utilice un recipiente plstico estril de boca ancha con tapa de rosca para recoger
8 gr de heces aproximadamente del tamao de dos pulgadas.
Se debe rotular cada vial:

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NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

NPAI02050711-DGRS

Nombre completo del paciente


Fecha de recoleccin
Lugar de procedencia debe ser el mismo de la ficha.
Almacenamiento

Transporte
muestras

Mantener refrigeradas las muestras entre +2 y 8C desde el momento de su


obtencin, hasta el momento del procesamiento. La muestra se debe separar para
realizar examen parasitolgico, coprocultivo y ELISA por Rotavirus. Una vez
procesada la muestra debe ser congelada a 20C hasta su envo al Laboratorio
Nacional de Virologa para control de calidad.
de Enve el frasco que contiene la muestra envuelto en una bolsa plstica
hermticamente cerrada dentro de un termo o caja fra con paquetes de hielo.
Acompaar el envo con su respectiva solicitud de examen (ver anexo 15).

Tipo de prueba

ELISA para deteccin de IgM y PCR para genotipificacin del virus.

Interpretacin
de resultados

En todos los casos que resulten positivos se debe enviar una fraccin de la
muestra al Laboratorio Nacional de Virologa para confirmacin y tipificacin
del virus.
Ante un resultado indeterminado se debe repetir el anlisis.
Resultado negativo: ausencia de antgeno y no repetir prueba.
Recolectar una muestra de heces de cinco a 10 casos sospechosos.

Brote

Recoleccin de muestra de Rotavirus

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NPAI02050711-DGRS

Influenza CIE-10 J10, J11


Caractersticas clnicas y epidemiolgicas de la Influenza
Agente Infeccioso
Manifestaciones
clnicas

Diagnstico
diferencial

Confirmacin
diagnstica
Reservorio

Virus de la Influenza
tipo A, B o C (raramente) de la familia
Orthomyxoviridae.
La influenza no complicada se caracteriza por la aparicin abrupta de fiebre
superior a 380C y sntomas respiratorios como tos seca, dolor de garganta y
secrecin nasal y en general puede causar mialgia, cefalea y malestar general. En
casos complicados adems de la aparicin abrupta de fiebre superior a 380C y
sntomas respiratorios como tos seca, dolor de garganta, hay disnea o dificultad
para respirar y la necesidad de manejo intrahospitalario. Los nios tienen mayor
probabilidad que los adultos de presentar sntomas gastrointestinales como nusea,
vomito, diarrea y tambin otitis. La enfermedad es autolimitada con duracin en
general de cinco a siete das. Sin embargo, los sntomas pueden persistir durante
dos semanas o ms.
Para la mayora de las personas, la sintomatologa desaparece despus de varios
das, aunque la tos y el malestar general puedan persistir durante ms de dos
semanas. En los nios, el cuadro clnico es ms atpico, con decaimiento y un
cuadro de vas respiratorias altas que se pueden confundir con cualquier virosis
estacional.
Refro comn. Se entender por ETI los siguientes diagnsticos diferenciales:
faringitis aguda, faringo amigdalitis viral, resfro comn, gripe, Rinofaringitis
aguda y se exceptan la faringo amigdalitis estreptoccica, la otitis y la sinusitis.
Los cuales estn considerados en el TRANS bajo el diagnstico de otras
Faringoamigdalitis.
Se entendern por IRAG los siguientes diagnsticos diferenciales: neumonas,
bronconeumonas, bronquiolitis, bronquitis.
Por el aislamiento del virus o identificacin por PCR.
Los seres humanos es el reservorio principal para las infecciones en las personas.

Distribucin

Universal. En las zonas templadas es ms comn durante el invierno y en zonas


tropicales durante la estacin de lluvias.
Modo de transmisin Contacto directo: Persona a persona a travs de las secreciones del tracto
respiratorio y por partculas aerolizadas.
Contacto indirecto: a travs de contacto con objetos contaminados (fmites)
Perodo
de Dos das, aunque puede prolongarse hasta cinco das
incubacin
Perodo
de En promedio cinco a siete das despus del inicio de los sntomas (durante este
transmisibilidad
perodo se pueden obtener muestras para cultivo.).
Susceptibilidad
Universal. La severidad de la infeccin en el individuo previamente sano depende
de la experiencia antignica previa del paciente a variantes similares.
Inmunidad
Por la infeccin natural por el virus salvaje o por la vacuna.
Para efectos prcticos, la inmunidad dura un ao, pues es limitada a variantes del
virus similares a las que causaron la infeccin o, en el caso de la vacunacin,
similares a las variantes usadas en la vacuna.

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NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

NPAI02050711-DGRS

Definiciones de caso.
Caso sospechoso:
Persona con fiebre sbita >38 C sntomas respiratorios, mialgias y cefalea
Caso Confirmado por laboratorio:
Caso sospechoso de influenza con confirmacin del diagnstico por laboratorio.
Manejo de casos de acuerdo a definiciones de caso
Norma
Procedimiento
Ante un caso sospechoso de
Influenza el personal de salud Notificacin al Departamento de Epidemiologa del hospital y de ste
al Departamento de Epidemiologia Regional:
del sector pblico, seguridad
social y privado debe realizar Investigacin inmediata:
las acciones que se detallan.
o Llenar la ficha de investigacin epidemiolgica (ver anexo 13p)
Notificacin obligatoria de los brotes de acuerdo al formulario de
Alerta Respuesta. (Ver anexo 18)
Medidas de control: Se debe evitar el contacto prximo (a travs de
secreciones respiratorias) con individuos infectados, e informar sobre
la importancia de lavarse las manos con frecuencia. Si la persona
enferma se encuentra en una institucin de salud, se recomienda el
aislamiento respiratorio.
Tratamiento:
o Antivricos de acuerdo a la cepa circulante
Ver flujograma de manejo de casos en anexo 23

Normas para la recoleccin, manejo y transporte de muestras para el diagnstico de Influenza


Agente Etiolgico
Tipo de muestras
Cuando
deben
obtenerse
Recoleccin
de
la
muestra

Virus de la familia Orthomyxoviridae, con tres Tipos: A, B, C.


Hisopado nasal y farngeo
Recolectar una muestra de hisopado nasal y farngeo dentro de las 72 horas
despus del inicio de sntomas.
Utilice 2 hisopos estriles:
Hisopado nasal:
Utilizando un hisopo seco estril, polister y de palillo de plstico tomar muestra
de fosa nasal e introduciendo hasta el fondo, mantener inmvil por unos segundos
y retirarlo realizando un movimiento rotatorio y haciendo presin en las paredes
del tabique nasal para arrastrar la mayor cantidad posible de clulas.
Hisopado farngeo:
Utilizando el segundo hisopo seco estril y de polister de palillo plstico, hacer
un raspado de la parte posterior de la faringe.
Colocar ambos hisopos en tubo cnico estril con tapn de rosca conteniendo 3ml

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NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

Almacenamiento
Transporte de muestras

Tipo de prueba
Interpretacin
De Resultados

NPAI02050711-DGRS

de MTV.
Refrigerar entre +4 y +8C de inmediato para evitar la prdida del virus.
Enviar inmediatamente o dentro de las 48 horas de su recoleccin al Laboratorio
Nacional de Virologa, o al Laboratorio de Unidad Centinela con capacidad de
diagnstico para realizar la tcnica de Inmunofluorescencia. El tubo conteniendo
la muestra con el MTV se colocara en un contenedor con papel absorbente.,
colocar el contenedor en un termo o caja fra con paquetes de hielo.
Adjuntar la ficha epidemiolgica con la informacin completa.
Inmunofluorescencia.
rRT-PCR Tiempo Real para subtipificacin.
Aislamiento viral
Inmunofluorescencia Positiva: Deteccin del virus de Influenza y de otros virus
respiratorios.
Inmunofluorescencia Negativo: Ausencia del virus.
rRT-PCR Tiempo Real
influenza.

Positivo: Deteccin de

tipo y

subtipo del virus de

rRT-PCR Tiempo Real Negativo: Ausencia del virus.

Retroalimentacin
Resultados

Brotes
Criterios de Rechazo

Cultivo Positivo: Aislamiento viral.


Cultivo Negativo: Ausencia de virus.
de Reporte Semanal a la Direccin de Vigilancia de la Salud, PAI y Unidades
Centinelas.
Reporte de caracterizacin y resistencia a los antivirales de la cepa de Influenza a
la Direccin de Vigilancia de la Salud, a los sitios centinela y PAI.
Recolectar de 3 a 5 muestras de hisopado nasal y farngeo a casos sospechosos.
Muestras tomadas con hisopos de algodn, de alginato de calcio u otro tipo hisopo
no recomendado.
Muestras enviadas en MTV congelado.
Muestra enviada a temperatura ambiente.
Muestra sin MTV.

Norma sobre medidas de bioseguridad en la recoleccin, conservacin y transporte de muestras


clnicas de EPV
Norma
El personal de salud responsable de Ver anexo 24
la recoleccin, conservacin y
transporte de muestras biolgicas a
laboratorio debe seguir
los
lineamientos de bioseguridad.

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Procedimiento

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

Captulo XVI.
Sistema de Informacin

41

NPAI02050711-DGRS

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

NPAI02050711-DGRS

XVI. Sistema de Informacin


La evaluacin de la eficiencia y eficacia del PAI, se basa en la disponibilidad de un completo sub
sistema de informacin, que garantice el registro de las actividades de vacunacin desarrolladas en
todos los niveles que conforman la red de servicios pblicos, seguridad social y privados que forman
parte del SIS de la Secretara de Salud.
Actualmente se encuentra en proceso el diseo de un nuevo sub sistema de informacin nominal que
contribuir al logro de lo arriba descrito. Este sub sistema captar datos como son nombre del nio, de
la madre, nmero de inscripcin, fecha de nacimiento, sexo, lugar de nacimiento, lugar de residencia,
etc.
El sub sistema de informacin actual, se basa en el esquema nacional de vacunacin que se ha
establecido sobre la base de las recomendaciones de la OPS y la OMS considerando los siguientes
aspectos:

Comportamiento epidemiolgico de las enfermedades prevenibles por vacunacin que ponen


en riesgo de enfermar o morir a la poblacin y la disponibilidad de nuevas vacunas. Lo que
necesariamente obliga peridicamente a realizar modificaciones en los registros de vacunacin;
para as mejorar la calidad de la informacin y a la vez simplificar las labores de registro en
cada US de la red.

Los formularios que se utilizan en el sub sistema de informacin del PAI, van dirigidos a la
recoleccin, procesamiento y anlisis de los datos de produccin en todas las US de la red de
servicios del sector pblico, seguridad social y privado. De acuerdo a los objetivos, los
formularios se dividen en dos categoras:

Formularios para la recoleccin primaria de la informacin.

Registro diario de vacunacin (VAC 1).

Registro diario mensual de vacunacin (VAC 2).


Carnet Nacional de Vacunacin nico (nios, embarazadas y grupos en riesgo)
Certificado Internacional de Vacunacin contra la Fiebre Amarilla y otras
enfermedades.

Formularios para deteccin, captacin y seguimiento de la poblacin objetivo del


PAI en el Nivel Local.

LINVI

LIVATS

El sub sistema de informacin del PAI se resume siguiendo una serie de pasos segn nivel de
atencin de la red de servicios as:
Nivel
US

Acciones
El personal de la US llenar en forma completa el contenido del VAC 1.
Al final del da debe sumar y consolidar la informacin diaria del VAC 1 en el
VAC 2.
El VAC 2 consolidado por US debe ser enviado al rea / municipio en los
primeros tres das del mes siguiente.

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NPAI02050711-DGRS

Nivel
rea / Municipio

Acciones
Recibe el VAC 2 consolidado por US en los primeros cinco das del mes
siguiente. Revisa, detecta errores y completa la informacin para su envo a la
regin sanitaria.
Regin Sanitaria
Recibe el VAC 2 de las US en los primeros diez das del mes siguiente.
Revisa y digita el VAC 2 por US en el SIVAC.
Enva a Nivel Central (Departamento de Estadstica) la base de datos en forma
electrnica (correo electrnico, CD, USB) y en fsico el VAC 2 en los
primeros 15 das del mes siguiente.
Nivel
Central Recibe de las regiones sanitarias el VAC 2 consolidado en forma electrnica y
(Departamento de
fsica, revisa y genera informacin para la toma de decisiones,
Estadstica)
retroalimentando a las Regiones.
Todos los niveles deben analizar la calidad de la informacin, para la toma de decisiones.
El flujo de informacin del sub sistema de informacin PAI se resume en el siguiente esquema:
Flujograma sub sistema de informacin PAI:

Primeros 15 das del mes

Primeros diez das del mes

Primeros cinco das del mes

Normas y procedimientos de recoleccin de informacin primaria del PAI.


Norma
Procedimiento
Registrar diariamente en el El personal de salud (del sector pblico, seguridad social y
formulario de Registro de privado) debe:
Vacunacin (VAC 1), la Registrar en el VAC 1 con letra legible:
poblacin vacunada segn
Encabezado: establecimiento, departamento, municipio,
tipo de vacuna, grupos de
edad y dosis (ver anexo 25).
cdigo, nombre del responsable, firma y sello, da, mes,

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Norma

NPAI02050711-DGRS

Procedimiento
ao.
Nombre completo, fecha de nacimiento, procedencia
(barrio, colonia, aldea y casero).
Marcar con X bajo la vacuna aplicada segn grupo de
edad.
Sumar diariamente las dosis aplicadas segn vacuna y
grupo de edad.
No borrar ni agregar datos fuera de los que ya contiene
el VAC 1.

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NPAI02050711-DGRS

Norma
Procedimiento
Registrar en el formulario de El personal de salud (del sector pblico, seguridad social y
registro diario mensual de privado) debe:
vacunacin (VAC2), las dosis
Registrar en el VAC 2 en forma legible:
consolidadas
del
VAC1,
Encabezado: establecimiento, departamento, municipio,
registrando el nmero de
cdigo, nombre del responsable, firma y sello, da, mes,
dosis por grupo de edad de
ao.
cada vacuna aplicada en el da
Trasladar la informacin diaria del VAC 1 por dosis
y mes (ver anexo 26).
aplicadas segn vacuna y grupo de edad por da.
Consolidar la informacin mensual por dosis aplicadas
segn vacuna y grupo de edad.
Revisar, corregir errores y completar informacin si es
necesario.
Enviar el VAC 2 por US consolidado en los primeros
cinco das del mes siguiente al rea / municipio
correspondiente.
El rea / municipio enviar el consolidado del VAC 2 a la
regin sanitaria, en los primeros diez das del mes
siguiente.
Las Regiones Sanitarias a travs del Departamento de
Estadstica revisar y digitar el VAC 2 en el SIVAC.
Las Regiones Sanitarias enviarn en forma electrnica
(va correo electrnico, CD, USB) y fsica la informacin
al nivel central (Departamento de Estadstica) en los
primeros 15 das del mes siguiente.
En situaciones eventuales:
- Cuando no se hayan reportado en el VAC 2 dosis
aplicadas y registradas en el VAC 1.
- Cuando a travs de la supervisin se identifique
problemas de registros entre el VAC 1 y VAC 2.
En ambas situaciones se debe repetir el VAC 2 del mes
correspondiente acompaado de un oficio explicativo de la
situacin presentada, envindolo al rea / municipio, regin
sanitaria y nivel central.

En el VAC 2 nicamente deben reportarse las dosis aplicadas


(produccin) de la US correspondiente, NO DEBEN INCLUIR
DOSIS DE OTRAS US INCLUYENDO HOSPITALES Y
OTROS PAISES.
A cada persona vacunada se le El personal de salud del sector pblico, seguridad social y privado
debe entregar o actualizar debe:
Carnet
Nacional
de Entregar a toda persona vacunada el Carnet Nacional de
Vacunacin, segn vacuna y
Vacunacin debidamente lleno y actualizado.
dosis aplicadas (ver Anexo Llenar en forma completa: nombres y apellidos, nmero de

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Norma
27).

NPAI02050711-DGRS

Procedimiento
inscripcin, fecha de nacimiento, edad, direccin, responsable,
unidad de salud.
En control de vacunas, anotar fecha (da, mes, ao) de la
aplicacin de la dosis de la vacuna correspondiente con lpiz
tinta. Con lpiz carbn anotar fecha de la prxima dosis,
escribiendo el mes en letras.
La reposicin del carnet es gratuito: por deterioro y/o extravo.

Normas y procedimientos del Sub Sistema de Vacunacin Computarizado (SIVAC).


Norma
Procedimiento
El SIVAC debe funcionar en las El personal de Estadstica es responsable:
regiones Sanitarias y nivel central
Revisar los totales registrados en el VAC 2, identificando
y corrigiendo errores para mantener la calidad del dato en
cada nivel (rea / municipio , regin sanitaria) previo al
ingreso de la informacin al SIVAC.
Ingresar mensualmente los datos del VAC 2 en la
herramienta informtica, incluyendo nmero de dosis de
las diferentes vacunas, grupo de edad por US de la red de
salud pblica, privada y de seguridad social (rea /
municipio, regin sanitaria y Nivel Central).
La informacin mensual debe ser grabada en el disco duro
de la computadora realizando una copia de seguridad ya
sea en CD, USB, disco extrable (rea / municipio, regin
sanitaria y nivel central).
Los datos guardados pueden ser modificados a nivel de
regin sanitaria en caso necesario, cuando se detectan
errores en la informacin registrada (control de calidad
del dato), reenviando archivo al nivel central.
Al abrir una US o bien modificar el nivel de atencin, se
debe solicitar cdigo al Departamento de Estadstica por
medio de oficio y formulario correspondiente. El cdigo
asignado se incorporar a la aplicacin del SIVAC (ver
anexo 28).
El Departamento de Estadstica enviar a las Regiones
Sanitarias el archivo SXS_BASE actualizando el RUPS
del SIVAC.
En el mes de enero de cada ao la regin sanitaria y Nivel
Central debe actualizar en el SIVAC la poblacin segn
grupo de edad objeto de vacunacin por US, municipio y
departamento.
El SIVAC ser el nico sub sistema computarizado
utilizado por el PAI a nivel nacional.
Normas y procedimientos para deteccin, captacin y seguimiento de la poblacin
objetivo del PAI en el nivel local.

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Listados de Nios para Vigilancia Integral (LINVI):


Norma
Procedimiento
Registrar en los LINVI a todo El personal de salud ( del sector pblico, seguridad
nio(a) menor de dos aos nacidos social y privado) con letra legible:
o que residan en su AGI para Llevar LINVI anual por cada uno de los barrios y
anotar su historial de vacunacin,
localidades de su rea geogrfica de influencia.
control de crecimiento y desarrollo Llenar los LINVI de acuerdo a instructivo anexo.
y
administracin
de Se debe identificar a los nios (as) que les
micronutrientes (ver anexo 29).
corresponde la dosis de vacuna en el mes, con un
asterisco con lpiz carbn (pre alarma).
Se debe identificar a los nios (as) que han
alcanzado la edad y fecha de vacunacin y no han
sido vacunados, con un asterisco con lpiz tinta
rojo (alarma).
Llevar un LINVI temporal para los nios (as) cuya
permanencia es temporal en su AGI (menos de seis
meses), cuya informacin debe ser entregada a la US
que le corresponda, para actualizar la informacin en
el lugar donde reside y considerar estas dosis para su
monitoreo de coberturas de vacunacin.
Registrar en el LINVI cada nio (a) identificado (a)
o captado (a) pendiente de iniciar o completar
esquema de vacunacin, obteniendo la informacin
del personal comunitario, responsable del nio o
nia, Registro Nacional de las Personas, LISEM u
otro medio.
Realizar bsqueda activa y registrar los nios (as)
menores de dos aos de edad que no han iniciado o
completado su esquema de vacunacin.
Listado de Vacunacin de Trabajadores de la Salud (LIVATS):
Norma
Procedimiento
Registrar en los LIVATS a todo
El personal de salud del sector pblico,
trabajador de la salud de todos los niveles seguridad social debe:
de la red, para vigilar su historial de Llevar LIVATS de los trabajadores de la
vacunacin (ver anexo 30).
salud en cada US, municipio y regin sanitaria
con el historial de las vacunas aplicadas
Anotar con letra legible a todo trabajador de
la salud segn dosis de vacuna aplicada (Td,
HepB, SR, influenza y otras).
Cuando el trabajador de salud se niegue a
recibir la vacuna se debe anotar en el LIVATS
y solicitarle que firme en la lnea donde
aparece su nombre, certificando que no acepta
la vacunacin.

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Vacunacin Internacional.
La OMS adopt en 1969 el RSI, el cual tiene como finalidad y alcance prevenir la
propagacin internacional de enfermedades, proteger contra esa propagacin, controlarla y
darle una respuesta de salud pblica de forma proporcionada con los riesgos y las amenazas
para la salud pblica y evitando al mismo tiempo las interferencias innecesarias con el trfico
internacional.
De acuerdo al RSI; la nica vacunacin que se debe exigir en algunos pases es la vacunacin
contra la Fiebre Amarilla.
En Honduras a partir de 1994 se adopt el Certificado Internacional de Vacunacin contra la
Fiebre Amarilla y otras enfermedades.
Norma
Procedimiento
El
Certificado El personal de Migracin:
Internacional
de Debe exigir el Carnet Internacional de Vacunacin contra la
Vacunacin
contra
la
Fiebre Amarilla a todo viajero nacional o extranjero que
Fiebre Amarilla es vlido
salga o ingrese al Pas, de pases donde existe riesgo de
si la vacuna fue aplicada
transmisin de la fiebre amarilla cuya vacuna haya sido
diez das previos a su
aplicada diez das antes de viajar y que no tenga 10 aos de
ingreso a Honduras y la
aplicada la dosis anterior.
fecha de aplicacin no
excede a diez aos (ver El personal de salud:
Llenar el Certificado Internacional de vacunacin contra la
anexo 31).
Fiebre Amarilla y otras enfermedades:
Expedido a: nombre y apellidos de la persona.
Nmero de Pasaporte: anotar el nmero de pasaporte de
la persona.
Certificase que: nombres y apellidos de la persona.
Nacido (a): fecha de nacimiento (da, mes, ao).
Sexo: M (mujer), H (hombre).
Nacionalidad: anotar nacionalidad de la persona.
Cuya firma aparecer a continuacin: la persona
vacunada debe firmar en este espacio.
Vacuna: debe escribirse FIEBRE AMARILLA.
Fecha (da, mes, ao): debe escribirse el da, el mes en
letras y el ao ejemplo: 01-enero-2001.
Firma y Titulo Profesional: el Certificado Internacional
de Vacunacin debe ir firmado nica y exclusivamente
por el Mdico o el personal de salud autorizado que
haya supervisado la aplicacin de la vacuna.
Fabricante y nmero de lote de la vacuna: se debe anotar
el nombre del laboratorio que fabric la vacuna y el
nmero de lote a que pertenece.
Validez del Certificado desde y hasta: la vacuna es
vlida desde el momento de su aplicacin y hasta diez

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Norma

NPAI02050711-DGRS

Procedimiento
aos, ejemplo: Desde: 01-enero-2001. Hasta: 01-enero2011.
Sello oficial del centro de vacunacin: se debe colocar el
sello del Departamento de Epidemiologa o del PAI. El
sello oficial no tendr validez como sustitutivo de la
firma.
El Certificado Internacional de Vacunacin no tendr
validez cuando hayan tachaduras, borrones u omisin de
cualquiera de los datos requeridos.
Para llevar un control de las personas vacunadas contra
Fiebre Amarilla se debe registrar en un cuaderno nico,
anotando el nombre de la persona, fecha de aplicacin,
nmero de lote, datos del fabricante y pas donde viaja.
En caso de extravo de certificado internacional se har
reposicin del mismo previa revisin de cuaderno de
control.
Cuando la persona se vacuna en el sector privado, debe
solicitar el carnet en el departamento de epidemiologa
de la regin sanitaria respectiva, presentando como
comprobante de haber sido vacunado el frasco vacio de
la vacuna y nota del mdico firmada y sellada
certificando haberle aplicado la vacuna.

Informacin destinada a los mdicos

Si la vacunacin est contraindicada por razones


mdicas, el mdico debe proporcionar al viajero un
certificado que sustente la contraindicacin para que las
autoridades sanitarias fronterizas lo acepten.

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Captulo XVII. Planeacin, programacin y


control de vacunas e insumos

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XVII. Planeacin, programacin y control de vacunas e insumos


Generalidades
Planeacin
El PAI integra las actividades del Plan Estratgico de acuerdo a las metas nacionales e internacionales
y las necesidades de la poblacin beneficiaria considerando el perfil epidemiolgico de las EPV e
identificacin del riesgo en todos los mbitos geogrficos del pas, sinergizando esfuerzos para
racionalizar los recursos disponibles, sistematizando las actividades a desarrollar, as como la
definicin de estrategias, la evaluacin y la toma oportuna de decisiones. Estos elementos son
indispensables para que el personal de salud elabore su plan de accin donde se definen las pautas
gerenciales del programa.
Norma
Procedimiento
El personal responsable del PAI a nivel central Elaborar plan estratgico quinquenal del PAI
debe garantizar la planeacin quinquenal y anual
por componente que considere financiamiento
del PAI en todos los componentes.
por actividad.
Elaborar plan de accin anual del PAI que se
deriva del plan quinquenal.
Integrar las principales actividades del PAI en
concordancia con el plan nacional de salud.
El personal responsable del PAI a nivel Elaborar plan de accin departamental anual
departamental debe garantizar la planeacin
del PAI en base al plan de accin nacional.
anual del PAI en todos los componentes.
Integrar las principales actividades del PAI en
concordancia con el plan departamental de
salud.
El personal responsable del PAI a nivel municipal Integrar al plan de salud municipal las
debe garantizar la planeacin anual del PAI en
principales actividades del PAI.
todos los componentes.
El personal responsable de la US debe garantizar
la planeacin anual de las principales actividades
del PAI.

Integrar al plan de salud local las principales


actividades del PAI.

Programacin
La programacin es un componente esencial para la implementacin del PAI en todos los niveles, que
requiere:
Clculo de la poblacin objetivo de vacunacin
Clculo de necesidades de vacunas, jeringas e insumos

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Para operazionalizar este componente se norma:


Clculo de la poblacin objetivo de vacunacin

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NPAI02050711-DGRS

Norma
Procedimiento
El personal de salud del sector El Departamento de Estadstica de la Secretara de Salud, enviar
pblico y seguridad social
anualmente al nivel departamental las estimaciones de poblacin total por
debe calcular anualmente la
departamento, municipio por grupos de edad en base a las estimaciones
poblacin objetivo del PAI de del ltimo censo de poblacin y vivienda.
acuerdo al esquema nacional Para la programacin de la poblacin objetivo, el PAI enviar en el cuarto
de vacunacin, considerando trimestre de cada ao, la poblacin desagregada por regiones sanitarias y
los siguientes procedimientos.
grupos de edad, tomando como referencia la poblacin oficial enviada por
el Departamento de Estadstica.
En cada regin sanitaria la Coordinadora del PAI y la Encargada de
Estadstica son responsables de desagregar la poblacin objetivo del PAI
por US, considerando los siguientes criterios de clculo:
Poblacin menor de un ao a nivel nacional, departamento y
municipio: la brinda el Departamento de Estadstica de la Secretara de
Salud, de acuerdo a las proyecciones del Instituto Nacional de
Estadstica (INE), por US se har estimacin porcentual de la poblacin
asignada el ao anterior.
Poblacin de 12 23 meses de edad
Poblacin menor de un ao del ao anterior X 23 y se divide entre
1,000, el resultado se le resta a la poblacin menor de un ao del ao
anterior. El 23X1000 es la tasa de mortalidad infantil; la cual est
sujeta a variacin segn resultados de encuestas nacionales.
Poblacin de 18 meses de edad
Ser la misma poblacin de 12 a 23 meses de edad.
Poblacin de 1 a 4 aos, 11 meses y 29 das de edad: nacional,
departamento y municipio la brinda el Departamento de Estadstica de
la Secretara de Salud, de acuerdo a las proyecciones del INE, por US se
har estimacin porcentual de la poblacin asignada el ao anterior.
Poblacin de 1 a 4 aos, 11 meses y 29 das de edad, pendiente de
vacunacin: Es la poblacin que siendo menor de un ao no inici o
complet esquema para BCG, Sabin, Pentavalente y Neumococo, se
programar segn nivel la descobertura en menores de un ao del ao
anterior por tipo de vacuna. Para fines operativos se ha definido
programar de manera preliminar el 10% de la poblacin menor de 1 ao
del ao anterior al programado, la cual debe ajustarse al disponer de la
informacin final de cobertura.
Poblacin de 2 a 4 aos, 11 meses y 29 das de edad, pendiente de
vacunacin con SRP: Se programa la descobertura con SRP del ao
anterior en nios de 12 a 23 meses.
Poblacin de 4 aos 11 meses y 29 das de edad: La poblacin menor
de un ao de hace cuatro aos X 23 entre 1,000, el resultado se resta a
la poblacin menor de un ao de ese mismo ao. El 23 X1, 000 es la
tasa de mortalidad infantil, la cual est sujeta a variacin segn
resultados de encuestas nacionales.
Norma
Procedimiento

41

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NPAI02050711-DGRS

Norma
Procedimiento
El personal de salud del sector El Departamento de Estadstica de la Secretara de Salud, enviar
pblico y seguridad social
anualmente al nivel departamental las estimaciones de poblacin total por
debe calcular anualmente la
departamento, municipio por grupos de edad en base a las estimaciones
poblacin objetivo del PAI de del ltimo censo de poblacin y vivienda.
acuerdo al esquema nacional Para la programacin de la poblacin objetivo, el PAI enviar en el cuarto
de vacunacin, considerando trimestre de cada ao, la poblacin desagregada por regiones sanitarias y
los siguientes procedimientos.
grupos de edad, tomando como referencia la poblacin oficial enviada por
el Departamento de Estadstica.
En cada regin sanitaria la Coordinadora del PAI y la Encargada de
Estadstica son responsables de desagregar la poblacin objetivo del PAI
por US, considerando los siguientes criterios de clculo:
Poblacin menor de un ao a nivel nacional, departamento y
municipio: la brinda el Departamento de Estadstica de la Secretara de
Salud, de acuerdo a las proyecciones del Instituto Nacional de
Estadstica (INE), por US se har estimacin porcentual de la poblacin
asignada el ao anterior.
Poblacin de 12 23 meses de edad
Poblacin menor de un ao del ao anterior X 23 y se divide entre
1,000, el resultado se le resta a la poblacin menor de un ao del ao
anterior. El 23X1000 es la tasa de mortalidad infantil; la cual est
sujeta a variacin segn resultados de encuestas nacionales.
Poblacin de 18 meses de edad
Ser la misma poblacin de 12 a 23 meses de edad.
Poblacin de 1 a 4 aos, 11 meses y 29 das de edad: nacional,
departamento y municipio la brinda el Departamento de Estadstica de
la Secretara de Salud, de acuerdo a las proyecciones del INE, por US se
har estimacin porcentual de la poblacin asignada el ao anterior.
Poblacin de 1 a 4 aos, 11 meses y 29 das de edad, pendiente de
vacunacin: Es la poblacin que siendo menor de un ao no inici o
complet esquema para BCG, Sabin, Pentavalente y Neumococo, se
programar segn nivel la descobertura en menores de un ao del ao
anterior por tipo de vacuna. Para fines operativos se ha definido
programar de manera preliminar el 10% de la poblacin menor de 1 ao
del ao anterior al programado, la cual debe ajustarse al disponer de la
informacin final de cobertura.
Poblacin de 2 a 4 aos, 11 meses y 29 das de edad, pendiente de
vacunacin con SRP: Se programa la descobertura con SRP del ao
anterior en nios de 12 a 23 meses.
Poblacin de 4 aos 11 meses y 29 das de edad: La poblacin menor
de un ao de hace cuatro aos X 23 entre 1,000, el resultado se resta a
la poblacin menor de un ao de ese mismo ao. El 23 X1, 000 es la
tasa de mortalidad infantil, la cual est sujeta a variacin segn
resultados de encuestas nacionales.
Poblacin menor de 5 aos: la brinda el Departamento de Estadstica
de la Secretara de Salud, de acuerdo a las proyecciones del INE, por
pas, departamento y municipio, por US se har estimacin porcentual
de la poblacin asignada el ao anterior.
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NPAI02050711-DGRS

Los totales regionales de poblacin brindados por el Departamento de Estadstica


segn grupos de edad no pueden ser modificados.

Clculo de necesidades de vacunas, jeringas e insumos del PAI


Para calcular el nmero de dosis de vacunas, jeringas y otros insumos necesarios para el periodo que
se est programando se deben considerar los siguientes aspectos:
Nmero de personas a vacunar segn tipo de vacuna
Nmero de dosis de cada vacuna de acuerdo a esquema
Porcentaje de prdida (vacuna y jeringa)
Normas de programacin y distribucin
Norma
Procedimiento
El personal de salud El PAI debe notificar cambios en los lineamientos de clculo de
programar anualmente las
vacunas e insumos cuando sea necesario en el cuarto trimestre
necesidades de vacunas,
del ao. De no haber notificacin de cambios seguirn vigentes
jeringas, cajas de seguridad
los establecidos en esta norma.
y otros insumos, segn la La Coordinadora del PAI departamental debe enviar los
poblacin objetivo para
lineamientos de programacin de vacunas, jeringas e insumos a
cada vacuna de acuerdo al
los niveles municipales, y estos a los locales.
nivel que le corresponde La US debe enviar al municipio la programacin anual de las
(departamento,
rea/
necesidades de vacunas e insumos y el municipio las consolidar
municipio y US), en el
y enviar a la coordinadora del PAI departamental.
formulario 2 y 3 del
La Coordinadora PAI departamental debe consolidar la
cuaderno de programacin
programacin de necesidades de vacunas, jeringas e insumos
(ver anexo 33 y 34), el cual
del PAI enviadas por cada nivel, revisarla y enviarla al PAI a
debe ser enviado al nivel
ms tardar en el mes de noviembre de cada ao.
inmediato superior para su
El PAI consolidar y revisar la informacin de necesidades de
consolidacin.
vacunas e insumos por departamento. Realizando los ajustes que
sean pertinentes, informando al departamento, la distribucin de
las vacunas, jeringas e insumos, se realizar por nivel de
acuerdo a la programacin as:
Nivel
Central
al
departamental
Departamental al
rea/ municipio
rea/ municipio
al local

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Vacunas
Trimestral

Jeringas
Semestral

Mensual

Trimestral

Mensual

Mensual

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NPAI02050711-DGRS

Se realizaran entregas adicionales de vacunas, jeringas y cajas de


seguridad a las regiones previa justificacin tcnica.

Clculo de vacunas
Para el clculo de las vacunas del PAI de debe considerar la prdida normada para cada vacuna (cuadro 4).
Porcentaje de prdida de vacuna
Es el nmero de dosis de un frasco abierto que no se aplican al finalizar una jornada de trabajo, segn
normas de utilizacin de vacunas. A continuacin se especifica los porcentajes de prdida de cada vacuna.
Cuadro 4. Porcentaje de prdida de vacuna segn presentacin del frasco
Tipo de vacuna
Presentacin del frasco % de prdida
BCG
10 dosis
150
Polio (Sabin)
10 dosis
15
Polio (Sabin)*
20 dosis
20
DPT-HepB- Hib (Pentavalente)
1 dosis
5
Rotavirus
1 dosis
5
Neumococo conjugada
1 dosis
5
SRP
1 dosis
5
SRP*
10 dosis
15
SR
10 dosis
15
DPT
10 dosis
15
Td
10 dosis
15
Hep B peditrica
1 dosis
5
Hep B adulto
1 dosis
5
DT peditrica
10 dosis
90
Salk
1 dosis
5
Influenza estacional
10 dosis
15
Influenza peditrica
1 dosis
5
Fiebre Amarilla
5 10 dosis
20
* En Jornadas nacionales de vacunacin y campaas de seguimiento
Norma de clculo de vacunas
Norma

Procedimiento

41

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Para el clculo de las necesidades


de vacunas del PAI se debe
considerar
los
siguientes
lineamientos:

NPAI02050711-DGRS

Vacuna BCG: Poblacin menor de un ao ms poblacin no vacunada de


1 a 4 aos por una dosis de vacuna ms 150% de prdida.
Por un nio que demande el servicio se debe abrir un frasco de
vacuna
Vacuna de polio oral (tipo Sabin):
Poblacin menor de un ao ms poblacin no vacunada de 1 a 4 aos,
11 meses, 29 das, por tres dosis de vacuna, ms 15% de prdida.
Poblacin de 18 meses por una dosis de vacuna, ms 15% de prdida.
En campaas de seguimiento poblacin de 2 meses a 4 aos, 11 meses.
29 das, por una dosis de vacuna, ms 20% de prdida.
Vacuna DPT-HepB-Hib (Pentavalente): Poblacin menor de un ao ms
poblacin no vacunada de 1 a 4 aos, 11 meses, 29 das, por tres dosis de
vacuna, ms 5% de prdida.
Vacuna Rotavirus: Poblacin menor de un ao, por dos dosis de vacuna,
ms 5% de prdida.
Vacuna Neumococo conjugada 13- Valente:
Poblacin menor de un ao por tres dosis de vacuna ms 5% de
prdida.
Descobertura de 2das y 3eras dosis del ao anterior, por una dosis de
vacuna ms 5% de prdida.
Vacuna SRP: Poblacin de 12 a 23 meses ms poblacin de 2 a 4 aos no
vacunada, por una dosis de vacuna, ms 5% de prdida.
Vacuna SRP: Poblacin de 1 a 4 aos, por una dosis de vacuna en
campaas de seguimiento cada 4 aos, ms 15% de prdida.
Vacuna SR: Personas en riesgo, mayores de 5 aos de edad no vacunadas,
por una dosis de vacuna, ms 15% de prdida.
Vacuna DPT: Poblacin de 18 meses ms poblacin de 4 aos, por una
dosis de vacuna, ms 15% de prdida.
Vacuna Td:
Poblacin de 11 aos, por una dosis de vacuna, ms 15% de prdida
Embarazadas por cinco dosis de vacuna, ms 15% de prdida
Grupos en riesgo, por tres dosis de vacuna, ms 15% de prdida.
Vacuna HepB peditrica: 100% de recin nacidos a nivel hospitalario
por una dosis de vacuna, ms 5% de prdida.
Vacuna HepB adulto: Grupos en riesgo, por tres dosis de vacuna, ms
5% de prdida.

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NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

NPAI02050711-DGRS

Vacuna Fiebre Amarilla: Programar de acuerdo a la demanda histrica a


nivel departamental, una dosis de vacuna por viajero internacional, ms 20
% de prdida.
Vacuna Influenza estacional adulto: Poblacin mayor de 60 aos,
trabajadores de la salud y trabajadores de granjas avcolas, ms 15% de
prdida.
Vacuna Influenza estacional peditrica: Programar nios de 6 a 35
meses con enfermedades crnicas as:
Nios de 6 a 11 meses por dos dosis, ms 5% de prdida
Nios de 12 a 35 meses por una dosis, ms 5% de prdida
Vacuna DT y polio inyectable (tipo Salk): De estas vacunas no se puede
estimar las necesidades dado los grupos en riesgo que se les aplica; por lo
que el PAI enva anualmente una reserva a cada regin departamental
para que est disponible al requerirse.

Clculo de jeringas y otros insumos del PAI


Prdida de jeringas: Es el nmero de jeringas que se pierden por manipulacin no adecuada o defecto
de fbrica de la jeringa autodesactivable.
Para programar las jeringas, algodn y otros insumos para la ejecucin de las actividades de
vacunacin se debe realizar de acuerdo a las siguientes consideraciones:

Calcular un 5% de prdida de jeringas autodesactivable por cada tipo de vacuna inyectable.


Para la dilucin de vacunas inyectables considerar:
SRP: Por cada frasco a diluir utilizar dos jeringas autodesactivables 25GX5/8, una para
Diluir y otra para aplicar la vacuna.
SR: Una jeringa desechable de 5 cc por cada frasco de vacuna.
BCG: Una jeringa desechable de 3 cc por cada frasco de vacuna.
Norma de clculo de jeringas y otros insumos
Tipo de vacuna

Tipo de insumo

Jeringa AD de 0.1cc con aguja 26 G X


3/8 o 27GX 1/2
Jeringa AD de 0.5cc con aguja calibre 23
Pentavalente
G X 1 pulgada de largo.
Jeringa AD de 0.5cc con aguja calibre 23
Neumococo conjugada de grosor X 1 pulgada de largo.
BCG

SRP

Cantidad necesaria

1 jeringa por cada nio


programado
3 jeringas por nio menor de un
ao y de 1-4 aos programado
3 jeringas por nio menor de un
ao y una jeringa por nio de 1-4
aos programado
Jeringa AD de 0.5cc con aguja calibre 25 2 jeringas por nio de 12-23 meses
de grosor X 5/8 pulgadas de largo.
y de 2-4 aos programado, una
para diluir y otra para aplicar la

41

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Tipo de vacuna

SRP
SR
DPT
Td
HepB peditrica
HepB Adulto
DT peditrica
Influenza adulto
Influenza peditrica
Fiebre Amarilla
Cajas de seguridad
Otros insumos

NPAI02050711-DGRS

Tipo de insumo

Cantidad necesaria

vacuna
Jeringa AD de 0.5cc con aguja calibre 25 1 jeringa por nio programado en
de grosor X 5/8 pulgadas de largo.
campaa de seguimiento.
Jeringa AD de 0.5cc con aguja calibre 25 1 jeringa por persona programada.
de grosor X 5/8 pulgadas de largo
Jeringa AD de 0.5cc con aguja calibre 23 1 jeringa por nio de 18 meses y de
de grosor X 1 pulgada de largo.
4 aos programado
Jeringa AD de 0.5cc con aguja calibre 22 1 jeringa por nio de 11 aos y 5
de grosor X 1 1/2 pulgadas de largo.
por cada embarazada y 3 para
grupos en riesgo programados
Jeringa AD de 0.5cc con aguja calibre 23 1 jeringa por nio programado
de grosor X 1 pulgada de largo.
Jeringa desechable de 1cc con aguja 1 jeringa por cada nio/adulto
calibre 22 de grosor X 1 1/2 pulgada de programado
largo.
Jeringa AD de 0.5cc con aguja calibre 23 2 jeringa por cada persona
de grosor X 1 pulgada de largo.
programada
Jeringa AD de 0.5cc con aguja calibre 23
de grosor X 1 pulgada de largo.
Jeringa desechable de 1cc calibrada en
dcimas con aguja calibre 23 de grosor
X 1 pulgada de largo.
Jeringa AD de 0.5cc con aguja calibre 25
de grosor X 5/8 pulgadas de largo.
Cajas para descarte de jeringas y agujas.

1 jeringa por
programada
1 jeringa por
programada.

cada

persona

cada

persona

1 jeringa por cada


(viajeros) programada
1 caja para 75 jeringas.

persona

1 libra de algodn y 1 litro de agua


estril por cada 500 dosis
inyectable a aplicar

Algodn, agua estril

Recuerde: Las jeringas se programan en base a la poblacin objetivo a vacunar considerando el


5% de prdida, en las autodesactivables.

Programacin de formularios para el registro de la informacin


La programacin se har en base al clculo de la poblacin objetivo a vacunar, tomando en
consideracin la siguiente norma:

Tipo de formulario

Clculo

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VAC 1

Calcular formularios mensuales por US considerando la meta de


poblacin objetivo de vacunacin, 25 personas por formulario, ms un
50% de excedente por la vacunacin extramuros. En jornadas o campaas
programar formularios de acuerdo a poblacin meta.

VAC 2

Calcular 4 formularios mensuales por US, considerando el nmero de


copias que se deben enviar al nivel rea/municipio, departamento y
central.
Programar un carnet nacional de vacunacin por nio menor de un ao,
ms un 30% de excedente para reposicin de carnet perdidos o en mal
estado.
Programar un LINVI de acuerdo al nmero de localidades y/o barrios de
la US y un temporal, ms un 10% de excedente ya que hay localidades
que requieren ms de un LINVI.

Carnet de vacunacin
LINVI

41

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NPAI02050711-DGRS

Control de vacunas, jeringas e insumos del PAI


Para el uso racional de los recursos a nivel central, regin sanitaria, rea/municipio, y local, se
debe realizar control estricto de la utilizacin, porcentaje de prdida y descarte de las vacunas,
jeringas y otros insumos del PAI, considerando:
Dosis perdidas: el nmero de dosis sobrantes no aplicadas de un frasco abierto de multidosis
de SR y BCG al final del da y de Sabin, DPT y Td a los 20 das hbiles (1 mes), y adems
debe registrar las dosis perdidas de un frasco multidosis que no proporcion las dosis
esperadas.

Dosis descartadas: todas aquellas dosis que se daan por calentamiento, congelamiento,
vencimiento o manejo inadecuado y/o dao del refrigerador y/o en el transporte.

,
Normas de control de vacunas, jeringas y cajas de seguridad
Norma
Procedimiento
El personal del almacn de Elaboracin de acta de recibo de vacunas (donde se
biolgicos del PAI y del almacn
detalla cantidad recibida por lote, estado del producto,
de abastecimientos mltiples de la
temperatura al momento del recibo del proveedor, fecha
Secretara de Salud a nivel central
de vencimiento, etc.), de jeringas y cajas de seguridad.
debe garantizar el control de las Control manual utilizando tarjetas de control krdex y
vacunas, jeringas y cajas de
computarizado (donde funcione el programa) de entradas
seguridad que se distribuyen a las
y salidas.
regiones sanitarias de acuerdo a Distribucin de vacunas, jeringas y cajas de seguridad a
los siguientes procedimientos.
travs de factura firmadas por quien entrega y recibe
considerando:
o Programacin anual
o Revisin de existencias
Ante descarte de vacuna por interrupcin de la cadena de
fro, dao de cajas de jeringas por inadecuadas
condiciones de almacenamiento debe elaborarse acta de
descargo a travs del Departamento de Bienes Nacionales.
Cuando se descarte vacuna por razones no justificadas,
proceder a realizar investigacin para determinar las
causas siguiendo los procedimientos establecidos y si se
comprueba que hubo negligencia por parte del personal
actuar conforme a ley, debiendo deducir responsabilidades
y pago el costo de la vacuna mediante cheque a favor de
la Tesorera General de la Repblica.
A nivel de los almacenes Control manual utilizando tarjetas de control krdex y
computarizado (donde funcione el programa) de entradas
departamentales de biolgicos e
y salidas.
insumos
de
las
Regiones
Sanitarias se debe garantizar el Distribucin de vacunas, jeringas y cajas de seguridad a
control de las vacunas, jeringas y
las reas/municipios de acuerdo a flujo establecido a
cajas de seguridad que se reciben
travs de facturas / ordenes de remisin firmadas por

41

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

del PAI de acuerdo a


siguientes procedimientos.

NPAI02050711-DGRS

los

quien entrega y recibe considerando programacin


mensual y existencia.
Ante descarte de vacuna por interrupcin de la cadena de
fro, dao de cajas de jeringas y seguridad por condiciones
inadecuadas de almacenamiento debe elaborarse acta de
descargo a travs del Departamento de Bienes Nacionales.
Cuando se descarte vacuna por negligencia del personal,
deben seguirse los procedimientos administrativos
establecidos por la Ley de Servicio Civil y debe pagar el
costo de la vacuna mediante cheque a favor de la
Tesorera General de la Repblica.

A nivel rea/municipio la
enfermera de rea/ municipal
debe garantizar el control de las
vacunas, jeringas y cajas de
seguridad que se reciben del nivel
departamental de acuerdo a los
siguientes procedimientos.

Control manual utilizando libro/tarjetas de control krdex


de entradas y salidas.
Distribucin de vacunas, jeringas y cajas de seguridad a
las US de acuerdo a flujo establecido a travs de ordenes
de remisin firmadas por quien entrega y recibe
considerando programacin mensual y existencias.
Elaborar informe mensual de control de vacunas,
jeringas, utilizando formulario No 5 y 7 del cuaderno de
programacin (ver anexo 35 y 36).
Ante descarte de vacuna por interrupcin de la cadena de
fro, dao de cajas de jeringas y seguridad por condiciones
inadecuadas de almacenamiento debe elaborarse acta de
descargo a travs del Departamento de Bienes Nacionales.
Cuando se descarte vacuna por negligencia del personal,
deben seguirse los procedimientos administrativos
establecidos por la Ley de Servicio Civil y debe pagar el
costo de la vacuna mediante cheque a favor de la
Tesorera General de la Repblica.

La responsable del PAI a nivel de


la US debe garantizar el control
de las vacunas, jeringas y cajas de
seguridad que se reciben del nivel
rea/municipio de acuerdo a los
siguientes procedimientos.

Debe llevar control diario de las dosis de vacunas y


jeringas recibidas, aplicadas, perdidas y descartadas
utilizando el formulario 4 y 6 del cuaderno de
programacin (ver anexo 37 y 38).
La US solicitar las vacunas, jeringas y cajas de
seguridad al nivel rea/municipio de acuerdo a
programacin mensual y existencias utilizando
el
formulario 8 del cuaderno de programacin (ver anexo
39).
Cuando se descarte vacuna por negligencia del personal,
deben seguirse los procedimientos administrativos
establecidos por la Ley de Servicio Civil y debe pagar el
costo de la vacuna mediante cheque a favor de la
Tesorera General de la Repblica.

41

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

Captulo XVIII
Monitoreo, supervisin
Y evaluacin del PAI

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NPAI02050711-DGRS

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NPAI02050711-DGRS

XVIII. Monitoreo, supervisin y evaluacin del PAI


Generalidades
La base del proceso de monitoreo, supervisin y evaluacin del PAI ser: La programacin local, las
metas del programa que aborden los diferentes indicadores de eficacia, proceso e impacto, el anlisis
de la situacin local, rea/municipio y nacional, para la toma de decisiones oportunas, desarrollo de
compromisos de gestin y la aplicacin del proceso de peticin y rendicin de cuentas en todas las
instancias de la red de servicios de salud, incorporando a los gobiernos locales y la sociedad civil
organizada en cada una de las instancias para una participacin activa en el desarrollo del PAI.
La vigilancia estratgica ser el eje direccional y dinamizador del proceso de monitoreo, supervisin y
evaluacin del PAI, la cual debe ser de carcter tcnico administrativo.
Conceptos
Vigilancia estratgica, es el proceso mediante el cual se establece la correspondencia entre las
polticas, objetivos, metas y actividades a travs de los indicadores de eficacia, proceso e impacto
con la realidad de los problemas de salud en los diferentes niveles de la red de servicios y su
entorno. En este sentido la vigilancia estratgica parte de que la supervisin, monitoreo y
evaluacin, son tres momentos o acciones que se conjugan y complementan entre s.
Supervisin, es una funcin bsica del quehacer gerencial (tcnico y administrativo) que
garantiza que las actividades se realizan tal como fueron establecidas en los planes teniendo en
cuenta los requisitos de calidad y equidad. En este contexto la supervisin se convierte en una
actividad de educacin continua donde el supervisor promueve la participacin activa del
supervisado, a travs de la transmisin de nuevos conceptos, conocimientos y la identificacin de
los problemas en la prestacin de servicios y de las alternativas de solucin. La supervisin es
una actividad que debe realizar el recurso humano que desarrolla tareas de supervisin o
vigilancia de las enfermedades prevenibles por vacunacin, es parte de un proceso que
contribuye al cumplimiento de los objetivos trazados.
Monitoreo, consiste en una serie de actividades diseadas para el seguimiento de polticas,
programas, proyectos y planes de accin, est orientada a observar peridicamente la marcha de
las acciones en funcin de las metas y a detectar las situaciones crticas para su anlisis y
correccin. Su plano de anlisis es la prctica diaria y limita su accionar al corto plazo (en el PAI,
se utiliza la grfica de pared de coberturas por tipo de vacunas para monitorear mensualmente el
avance en el nivel local).
Evaluacin, es el proceso para determinar el logro de los objetivos, establecidos en las polticas,
programas y proyectos, su adecuacin, eficiencia y aceptacin por todos las partes involucradas
se constituye en el anlisis conceptual y lgico de polticas, estrategias y factores. Aplicado al
PAI, la evaluacin es el conjunto de mtodos que tienen como propsito el analizar el desarrollo
del programa, de sus objetivos, actividades, costo e impacto para establecer la valoracin de los
mismos y efectuar las intervenciones necesarias.

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NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

NPAI02050711-DGRS

Proceso de monitoreo
Norma
Lineamiento
El personal de salud El PAI a nivel central debe monitorear los indicadores de eficacia, proceso e
responsable del PAI en
impacto por regin sanitaria y municipio, la regin a nivel rea/municipio y
todos los niveles debe
US, el rea/municipio a nivel US y la US por localidad.
monitorear
los Para el monitoreo de cobertura de vacunas del PAI se debe utilizar a nivel
indicadores de eficacia,
US el grfico de pared.
proceso
e
impacto Mensualmente todos los niveles deben priorizar las zonas de riesgo
considerando
los
considerando los siguientes criterios:
siguientes lineamientos.
- Cobertura de vacunacin
Prioridad 1: Localidades, US, rea/municipio y regin con coberturas de
vacunacin menor al 95%.
Prioridad 2: Localidades US, rea/municipio y regin con coberturas de
vacunacin mayor o igual al 95%.
- Tasa de desercin superior a 5% o negativas para Pentavalente
- Presencia de casos de EPV
- Silencio epidemiolgico para notificacin de casos sospechosos de
EPV
A nivel US se debe programar mensualmente vacunacin de rutina
extramuros a zonas de riesgo.
Indicadores de eficacia, proceso e impacto:
Indicadores de coberturas de vacunacin
Nombre del indicador
Interpretacin
Clculo
Tipo de indicador
Categoras de desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Aspectos tcnicos y de utilizacin
Nombre del indicador
Interpretacin
Clculo

Cobertura de vacunacin con BCG en menores de 1 ao de edad


Mide la vacunacin oportuna con vacuna BCG en el menor de 1 ao
Total de dosis de vacuna BCG aplicadas en menores de 1 ao
--------------------------------------------------------------------- X100
Poblacin menor de 1 ao de edad
Eficacia
Nacional, regin departamental, hospital, rea, municipio, US y
localidad.
Vac 1, Vac 2, LINVI
US
Mensual
Medir la eficacia de los servicios de salud en la captacin y acceso de
la poblacin menor de 1 ao a los servicios de salud.
Vacunacin oportuna con BCG en Recin nacidos a nivel
hospitalario
Mide la vacunacin oportuna con BCG en recin nacidos
Total de dosis de vacuna BCG, aplicadas a recin nacidos con peso
mayor de 2,500 g a nivel Hospitalario y Clnicas Materno Infantil
---------------------------------------------------------------------X100
Total de recin nacidos con peso mayor a 2,500 g a nivel hospitalario
y Clnicas Materno Infantil

41

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

Tipo de indicador
Categoras de desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Aspectos tcnicos y de utilizacin
Nombre del indicador
Interpretacin
Clculo

Tipo de indicador
Categoras de desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Aspectos tcnicos y de utilizacin
Nombre del indicador
Interpretacin
Clculo

Tipo de indicador
Categoras de desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Aspectos tcnicos y de utilizacin
Nombre del indicador
Interpretacin
Clculo

NPAI02050711-DGRS

Eficacia
Nacional, regin departamental, hospital, Clnica Materno Infantil
Vac 1, Vac 2
US
Mensual
Medir la eficacia de los servicios de salud en el nivel hospitalario y
Clnica Materna Infantil para la captacin del recin nacido.
Vacunacin oportuna con Hepatitis B en Recin nacidos nivel
hospitalario
Mide la vacunacin oportuna con vacuna Hepatitis B en recin
nacidos.
Total de dosis de vacuna Hepatitis B, aplicadas a recin nacidos no
patolgicos en las primeras 24 horas independiente del peso al nacer,
a nivel Hospitalario y Clnicas Materno Infantil
------------------------------------------------------------------X100
Total de recin nacidos no patolgicos independiente del peso, a
nivel Hospitalario y Clnica Materno Infantil.
Eficacia
Nacional, regin departamental, hospital, Clnica Materno Infantil.
Vac 1, Vac 2, en informe de nacimientos
US
Mensual
Medir la eficacia de los servicios de salud en el nivel hospitalario y
Clnica Materno Infantil para la captacin del recin nacido.
Cobertura de vacunacin con tercera dosis de Sabin,
Pentavalente y Neumococo
Mide la vacunacin oportuna con tercera dosis Sabin, Pentavalente y
Neumococo de nios menores de 1 ao de edad.
Total de terceras dosis de vacuna Sabin, Pentavalente y Neumococo
aplicadas a la poblacin menor de 1 ao de edad
--------------------------------------------------------------------X100
Poblacin menor de 1 ao de edad
Eficacia
Nacional, regin departamental, hospital, rea, municipio, US y
localidad
SE MIDEN COBERTURAS SEPARADAS PARA CADA UNA
DE LAS VACUNAS
Vac 1, Vac 2, LINVI
US
Mensual
Medir la eficacia de los servicios de salud en la captacin y acceso de
la poblacin menor de 1 ao de edad a los servicios de salud.
Cobertura de vacunacin con segunda dosis de Rotavirus
Mide la vacunacin oportuna con segunda dosis de Rotavirus de
nios menores de 1 ao de edad.
Total de segundas dosis de vacuna Rotavirus aplicadas a la poblacin

41

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

Tipo de indicador
Categoras de desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Aspectos tcnicos y de utilizacin
Nombre del indicador
Interpretacin
Clculo

Tipo de indicador
Categoras de desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Aspectos tcnicos y de utilizacin
Nombre del indicador
Interpretacin
Clculo

Tipo de indicador
Categoras de desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Aspectos tcnicos y de utilizacin
Nombre del indicador
Interpretacin
Clculo

NPAI02050711-DGRS

menor de 8 meses de edad


-----------------------------------------------------------------X100
Poblacin menor de 1 ao de edad
Eficacia
Nacional, regin departamental, hospital, rea, municipio, US y
localidad.
Vac 1, Vac 2, LINVI
US
Mensual
Medir la eficacia de los servicios de salud en la captacin y acceso de
la poblacin menor de 1 ao de edad a los servicios de salud.
Cobertura de vacunacin con SRP
Mide la vacunacin oportuna con dosis nica de SRP de nios de 12 a
23 meses de edad.
Total de dosis nica de vacuna SRP aplicadas a la poblacin de 12 a
23 meses de edad
---------------------------------------------------------------------X100
Poblacin de 12 a 23 meses de edad
Eficacia
Nacional, regin departamental, hospital, rea, municipio, US y
localidad.
Vac 1, Vac 2, LINVI
US
Mensual
Medir la eficacia de los servicios de salud en la captacin y acceso de
la poblacin menor de 2 aos de edad a los servicios de salud.
Cobertura de vacunacin con refuerzo de Sabin
Mide la vacunacin oportuna con refuerzo de Sabin en poblacin de
18 meses de edad.
Total de dosis de refuerzo de Sabin en poblacin de 18 meses de
edad por regin, rea/municipio, Unidad de Salud y localidad
---------------------------------------------------------------------X100
Poblacin de 18 meses de edad
Eficacia
Nacional, regin departamental, hospital, rea, municipio, US y
localidad.
Vac 1, Vac 2, LINVI
US
Mensual
Mide la eficacia de los servicios de salud en la captacin y acceso de
la poblacin de 18 meses de edad a los servicios de salud.
Cobertura de vacunacin con primer y segundo refuerzo de DPT
Mide la vacunacin oportuna con primer y segundo refuerzo de DPT
en poblacin de 18 meses y cuatro aos de edad
Total de dosis de primer refuerzo de DPT en poblacin de 18 meses y
total de dosis de segundo refuerzo de DPT a poblacin de cuatro
aos, por regin, rea/municipio, Unidad de Salud y localidad
---------------------------------------------------------------------X100

41

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

Tipo de indicador
Categoras de desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Aspectos tcnicos y de utilizacin
Nombre del indicador
Interpretacin
Clculo

Tipo de indicador
Categoras de desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Aspectos tcnicos y de utilizacin
Nombre del indicador
Interpretacin
Clculo
Tipo de indicador
Categoras de desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Aspectos tcnicos y de utilizacin
Nombre del indicador
Interpretacin
Clculo

NPAI02050711-DGRS

Poblacin de 18 meses de edad y de 4 aos de edad


Eficacia
Nacional, regin departamental, hospital, rea, municipio, US y
localidad.
Vac 1, Vac 2, LINVI
US
Mensual
Mide la eficacia de los servicios de salud en la captacin y acceso de
la poblacin de 18 meses de edad y de la poblacin de cuatro aos, a
los servicios de salud.
Cobertura de vacunacin con refuerzo de Td a poblacin de 11
aos
Mide la vacunacin oportuna con refuerzo de Td de la poblacin de
11 aos de edad
Total de dosis de refuerzo de Td aplicadas a poblacin de 11 aos de
edad
--------------------------------------------------------------------X100
Poblacin de 11 aos de edad
Eficacia
Nacional, regin departamental, hospital, rea, municipio, US y
localidad.
Vac 1, Vac 2
US
Mensual
Medir la eficacia de los servicios de salud en la captacin y acceso de
la poblacin de 11 aos de edad a los servicios de salud
Cobertura de vacunacin con segunda dosis de vacuna Td a
embarazadas no vacunadas
Mide la vacunacin oportuna con segunda dosis de vacuna Td
aplicadas a embarazadas no vacunadas
Total de segundas dosis de Td aplicadas a embarazadas
-----------------------------------------------------------X100
Embarazadas programadas
Eficacia
Nacional, regin departamental, hospital, rea, municipio, US y
localidad.
Vac 1, Vac 2, LISEM
US
Mensual
Medir la eficacia de los servicios de salud en la captacin y acceso de
la poblacin de embarazadas no vacunadas a los servicios de salud
Cobertura de vacunacin con Hepatitis B a grupos en riesgo
programados
Mide la vacunacin oportuna con terceras dosis de vacuna Hepatitis
B aplicadas por grupos en riesgo programados.
Total de terceras dosis de Hepatitis B, aplicadas a grupos en riesgo
-------------------------------------------------------------------X100
Poblacin total de grupos en riesgo programados

41

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

Tipo de indicador
Categoras de desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Aspectos tcnicos y de utilizacin
Nombre del indicador
Interpretacin
Clculo

Tipo de indicador
Categoras de desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Aspectos tcnicos y de utilizacin
Nombre del indicador
Interpretacin
Clculo

Tipo de indicador
Categoras de desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Aspectos tcnicos y de utilizacin
Nombre del indicador
Interpretacin

NPAI02050711-DGRS

Eficacia
Nacional, regin departamental, rea/municipio, Unidad de Salud
Vac 1, Vac 2, LIVATS
US
Mensual
Medir la eficacia de los servicios de salud en la captacin y acceso
del personal de salud y grupos en riesgo.
Cobertura de vacunacin con vacuna Fiebre Amarilla
Mide la vacunacin, con la vacuna Fiebre Amarilla a los viajeros
internacionales (poblacin mayor de 1 ao de edad) a zonas en riesgo
de transmisin
Total de dosis nica de vacuna Fiebre Amarilla aplicada a los viajeros
internacionales mayores de 1 ao de edad, a zonas en riesgo de
transmisin
----------------------------------------------------------------------------X100
Total de viajeros mayores de 1 ao de edad a zonas en riesgo de
transmisin
Eficacia
Nacional, regin departamental
Vac 1, Vac 2
US
Mensual
Mide la eficacia de los servicios de salud en la captacin y acceso a la
vacunacin de los viajeros internacionales mayores de 1 ao de edad,
a zonas en riesgo de transmisin, programados.
Cobertura de vacunacin con Influenza estacional a grupos en
riesgo programados
Mide la vacunacin con dosis nica de la vacuna Influenza estacional
aplicada a grupos en riesgo programados.
Total de dosis nica de Influenza estacional, aplicadas a grupos en
riesgo programados
-------------------------------------------------------------------X100
Poblacin total de grupos en riesgo programados
Eficacia
Nacional, regin departamental, hospital, rea, municipio, US y
localidad.
Formularios Influenza 1 y 2
US
Durante campaas de vacunacin con Influenza estacional
Medir la eficacia de los servicios de salud en la captacin y acceso de
grupos en riesgo programados a los servicios de salud.
Cobertura con dosis adicional de Sabin en Jornadas Nacionales
de Vacunacin cada cuatro aos
Mide la captacin oportuna de la poblacin menor de cinco aos de
edad para aplicacin de dosis adicional de vacuna Sabin, cada cuatro
aos.

41

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

Clculo

Tipo de indicador
Categoras de desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Aspectos tcnicos y de utilizacin
Nombre del indicador
Interpretacin
Clculo

Tipo de indicador
Categoras de desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Aspectos tcnicos y de utilizacin
Nombre del indicador
Interpretacin
Clculo

Tipo de indicador
Categoras de desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Aspectos tcnicos y de utilizacin
Nombre del indicador
Interpretacin

NPAI02050711-DGRS

Total de dosis de vacuna Sabin aplicadas a nios de 2 meses a 4 aos,


11 meses y 29 das de edad en Jornada Nacional de Vacunacin
-------------------------------------------------------------X100
Total poblacin de 2 meses a 4 aos, 11 meses y 29 das de edad
Proceso
Nacional, regin departamental, hospital, rea, municipio, US y
localidad.
Vac 1, Vac 2
US
Cada 4 aos
Mide la eficacia de los servicios de salud en la captacin de la
poblacin menor de cinco aos en Jornada Nacional de Vacunacin.
Cobertura con dosis de vacuna SRP en Campaa de Seguimiento
cada cuatro aos
Mide la captacin oportuna de la poblacin de 1 a 4 aos de edad
para aplicacin de dosis de vacuna SRP cada cuatro aos.
Total de dosis de vacuna SRP aplicadas a poblacin de 1 a 4 aos en
Campaa de Seguimiento cada 4 aos
----------------------------------------------------------------------X100
Total poblacin de 1 a 4 aos de edad
Proceso
Nacional, regin departamental, hospital, rea, municipio, US y
localidad.
Vac 1, Vac 2
US
Cada 4 aos
Mide la eficacia de los servicios de salud en la captacin de la
poblacin de 1 a 4 aos de edad en Campaa de Seguimiento de SRP.
Cobertura con dosis de vacuna SR
Mide la captacin oportuna de la poblacin mayor de 5 aos de edad,
no vacunada para aplicacin de dosis de vacuna SR cuando se
programe esta vacuna de acuerdo a necesidad
Total de dosis de vacuna SR aplicadas a poblacin mayor de 5 aos
de edad no vacunada
----------------------------------------------------------------------X100
Total poblacin mayor de 5 aos de edad no vacunada programada
Proceso
Nacional, regin departamental, hospital, rea, municipio, US y
localidad.
Formulario especial
US
Cuando se programe de acuerdo a necesidad
Mide la eficacia de los servicios de salud en la captacin de la
poblacin mayor de cinco aos de edad no vacunada.
Tasa de desercin para Sabin, Rotavirus, Pentavalente y
Neumococo.
Tasa de desercin en menores de 1 ao de edad, mide las
oportunidades perdidas de vacunacin. La tasa no debe ser mayor al

41

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

Clculo

Tipo de indicador
Categoras de desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Aspectos tcnicos y de utilizacin
Nombre del indicador
Interpretacin
Clculo

Tipo de indicador
Categoras de desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Aspectos tcnicos y de utilizacin
Nombre del indicador
Interpretacin
Clculo

Tipo de indicador
Categoras de desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor

NPAI02050711-DGRS

5%
Nmero de primeras dosis aplicadas en menores de 1 ao por tipo de
vacuna ( Sabin, Pentavalente, Rotavirus, Neumococo) menos el
nmero de Terceras dosis aplicadas en menores de 1 ao por tipo de
vacuna ( Para Rotavirus segundas)
-----------------------------------------------------------X100
Total de primeras dosis aplicadas ( Sabin , Rotavirus, Pentavalente y
Neumococo) en menores de 1 ao de edad
SE MIDEN TASAS SEPARADAS PARA CADA UNA DE
LAS VACUNAS
Eficacia
Nacional, regin departamental, hospital, rea, municipio, US y
localidad.
Vac 2, SIVAC
US
Mensual
Medir la eficacia del nivel CESAR, CESAMO, en el
aprovechamiento de las oportunidades de vacunacin
Tasa de desercin para SRP.
Tasa de desercin en poblacin de 12 a 23 meses de edad, mide las
oportunidades perdidas de vacunacin. La tasa no debe ser mayor al
5%
Nmero de primeras dosis de Pentavalente en menores de 1 ao
aplicadas en el ao anterior, menos dosis nica de SRP en poblacin
de 12 a 23 meses de edad del ao actual.
----------------------------------------------------------------------X100
Total de primeras dosis aplicadas de Pentavalente
Eficacia
Nacional, regin departamental, hospital, rea, municipio, US y
localidad.
Vac 2, SIVAC
US
Mensual
Medir la eficacia de los servicios de salud en el aprovechamiento de
las oportunidades de vacunacin
% de utilizacin de cada vacuna del esquema nacional de
vacunacin
Mide la capacidad de los servicios de salud para la utilizacin ptima
de las vacunas del esquema nacional.
Nmero de dosis aplicadas para cada vacuna
-----------------------------------------------------------------------------X100
Total de dosis utilizadas (dosis aplicadas + dosis perdidas + dosis
descartadas) para cada vacuna del esquema nacional
Eficacia
Nacional, regin departamental, rea/municipio, Unidad de Salud,
Clnicas Materno Infantil y Hospitales.
Cuaderno de programacin y control de vacunas e insumos del PAI.
US

41

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

Actualizacin
Aspectos tcnicos y de utilizacin
Nombre del indicador
Interpretacin
Clculo

Tipo de indicador
Categoras de desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Aspectos tcnicos y de utilizacin

NPAI02050711-DGRS

Mensual
Medir la eficacia de los servicios de salud, en la utilizacin adecuada
de las vacunas del Esquema Nacional.
% de prdida de cada vacuna del esquema nacional de
vacunacin
Mide la capacidad de los servicios de salud para la utilizacin ptima
de las vacunas del esquema nacional
Nmero de dosis perdidas para cada vacuna
----------------------------------------------------------------------------X100
Total de dosis utilizadas (dosis aplicadas + dosis perdidas + dosis
descartadas) para cada vacuna del esquema nacional
Eficacia
Nacional, regin departamental, rea/municipio, Unidad de Salud,
Clnicas Materno Infantil y Hospitales.
Cuaderno de programacin y control de vacunas e insumos del PAI
US
Mensual
Medir la eficacia del nivel CESAR, CESAMO, en la utilizacin
adecuada de las vacunas del esquema nacional.

Indicadores de vigilancia epidemiolgica de la Poliomielitis


Nombre del indicador
Notificacin negativa semanal de PFA por US centinela
Interpretacin
Notificacin pasiva de la ocurrencia o no de casos probables de PFA
por US centinela
Clculo
No. de US centinelas que notifican semanalmente la ocurrencia o no
de casos de PFA en < de 15 aos de edad
------------------------------------------------X100
Total US centinelas
Tipo de indicador
Proceso
Categoras de desagregacin ms Nacional, regin de salud y rea/municipios
utilizadas
Fuente
Boletin semanal de enfermedades de notificacin obligatoria
Productor
US centinela
Actualizacin
Semanal
Aspectos tcnicos y de utilizacin Medir la eficacia de los servicios de salud en la vigilancia
epidemiolgica de la poliomielitis.
Nombre del indicador
% de casos de PFA con investigacin adecuada
Interpretacin
Investigacin adecuada de casos de PFA en las primeras 48 horas
despus de la notificacin.
Clculo
No. de casos de PFA investigados en las primeras 48 horas despus
de la notificacin
______________________________X100
Total de casos de PFA notificados
Tipo de indicador
Proceso
Categoras de desagregacin ms
Nacional, regin de salud y municipios
utilizadas
Fuente
Fichas epidemiolgicas / visita domiciliaria
Productor
US

41

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

Actualizacin
Aspectos tcnicos y de utilizacin
Nombre del indicador
Interpretacin
Clculo

Tipo de indicador
Categoras de desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Aspectos tcnicos y de utilizacin
Nombre del indicador
Interpretacin
Clculo
Tipo de indicador
Categoras de desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Aspectos tcnicos y de utilizacin

NPAI02050711-DGRS

Semanal
Medir la eficacia de los servicios de salud en la vigilancia
epidemiolgica de la Poliomielitis, en la investigacin oportuna de
los casos de PFA...
% de casos probables de PFA con muestra adecuada
Toma oportuna de muestra de heces ante un caso de PFA en los
primeros 14 das de inicio de la parlisis.
No. de casos de PFA con una muestra de heces en los primeros 14
das de inicio de la parlisis
____________________________X100
Total de casos de PFA notificados
Proceso
Nacional, regin de salud y rea/municipios
Laboratorio de Virologa
US
Semanal
Medir la eficacia de los servicios de salud en la vigilancia
epidemiolgica de la poliomielitis, en la captacin y toma oportuna
de la muestra de los casos de PFA.
Tasa de PFA
Tasa esperada 1 X 100,000 menores de 15 aos de edad
No. de casos de PFA menores de 15 aos notificados
______________________________________X100,000
Total poblacin menor de 15 aos de edad
Proceso
Nacional, regin, rea/municipio
Fichas epidemiolgicas
US
Semanal
Medir la eficacia de los servicios de salud en la vigilancia
epidemiolgica de PFA, en la captacin de los casos.

Indicadores de vigilancia epidemiolgica de Sarampin/ Rubola


Nombre del indicador
Notificacin negativa semanal de casos sospechosos de
Sarampin/Rubola
Interpretacin
Notificacin pasiva de la ocurrencia o no de los casos sospechosos de
Sarampin/Rubola
Clculo
No. de US centinelas que notifican semanalmente la ocurrencia o no
de los casos sospechosos de Sarampin/Rubola
_______________________________________X100
Total de US centinela
Tipo de indicador
Proceso
Categoras de desagregacin ms Nacional, regin y municipios
utilizadas
Fuente
Boletin semanal de enfermedades de notificacin obligatoria

41

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

Productor
Actualizacin
Aspectos tcnicos y de utilizacin
Nombre del indicador
Interpretacin
Clculo
Tipo de indicador
Categoras de desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Aspectos tcnicos y de utilizacin
Nombre del indicador
Interpretacin
Clculo

Tipo de indicador
Categoras de desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Aspectos tcnicos y de utilizacin
Nombre del indicador
Interpretacin
Clculo

NPAI02050711-DGRS

US centinela
Semanal
Medir la eficacia de los servicios de salud en la vigilancia
epidemiolgica del Sarampin/Rubola.
% de casos sospechosos de Sarampin/Rubola con investigacin
adecuada
Investigacin adecuada de casos sospechosos de S/R que incluye:
Visita domiciliar en las primeras 48 horas despus de la notificacin y
llenado de la ficha en forma completa
No. de casos sospechosos de S/R con investigacin adecuada
______________________________________X100
Total de casos sospechosos de S/R
Proceso
Nacional, regin y municipios
Fichas epidemiolgicas / informe de investigacin ante casos EPV
US
Semanal
Medir la eficacia de los servicios de salud en la vigilancia
epidemiolgica del Sarampin/Rubola en la investigacin completa
y oportuna de los casos.
% de casos sospechosos de Sarampin/Rubola con muestra
adecuada
Casos sospechosos de S/R con una muestra adecuada de sangre
tomada en los primeros 30 das despus del inicio de la erupcin.
No. de casos sospechosos de S/R con una muestra adecuada de
sangre tomada en los primeros 30 das despus del inicio de la
erupcin
_____________________________________________X100
Total de casos sospechosos de S/R notificados
Proceso
Nacional, regin, municipios
Laboratorio de virologa
US
Semanal
Medir la eficacia de los servicios de salud en la vigilancia
epidemiolgica del Sarampin/Rubola en la toma oportuna de
muestra serolgica.
% de muestras de sangre e hisopado nasal farngeo que llegan al
laboratorio dentro de los cinco das posteriores a la toma de
muestra
Casos sospechosos de S/R con muestra de sangre e hisopado nasal
farngeo que llegan al laboratorio antes de los cinco das.
No. de casos sospechosos de S/R con muestra de sangre e hisopado
nasal farngeo que llegan al laboratorio antes de los cinco das
________________________________________X100

41

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

Tipo de indicador
Categoras de desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Aspectos tcnicos y de utilizacin
Nombre del indicador
Interpretacin
Clculo

Tipo de indicador
Categoras de desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Aspectos tcnicos y de utilizacin

NPAI02050711-DGRS

Total de casos sospechosos de S/R notificados


Proceso
Nacional, regin, municipio
Laboratorio nacional de Virologa
US
Semanal
Medir la eficacia de los servicios de salud en la vigilancia
epidemiolgica del Sarampin/Rubola en la captacin oportuna de
las muestras de los casos.
% de resultados de laboratorio dentro de los cuatro das
posteriores a la recepcin de la muestra de sangre por el
Laboratorio Nacional de Virologa
Casos sospechosos de S/R con resultados de laboratorio dentro de los
cuatro das posteriores a la recepcin de la muestra en el laboratorio
No. de casos sospechosos de S/R con resultados de laboratorio dentro
de los cuatro das posteriores a la recepcin de la muestra en el
laboratorio
________________________________________X100
Total de casos sospechosos de S/R notificados
Proceso
Nacional, regin, municipio
Informes de resultados de Laboratorio de Virologa
US
Semanal
Medir la capacidad de respuesta del Laboratorio de Virologa.

Indicadores de vigilancia epidemiolgica de SRC


Nombre del indicador
Tasa de notificacin de sospechosos de SRC
Interpretacin
Tasa de casos sospechosos de SRC en lactantes menores de 1 ao de
edad.
Clculo
Nmero de casos sospechosos de SRC en lactantes menores de 1 ao
de edad
______________________________________X1000 nacidos vivos
Poblacin menor de 1 ao de edad
Tipo de indicador
Proceso
Categoras de desagregacin ms Nacional, regin y municipios
utilizadas
Fuente
Fichas epidemiolgicas
Productor
US
Actualizacin
Semanal
Aspectos tcnicos y de utilizacin Medir la eficacia de la vigilancia epidemiolgica del SRC.
Nombre del indicador
Interpretacin

% de casos sospechosos de SRC con investigacin adecuada


Casos sospechosos de SRC en menores de un ao de edad
investigados en los 7 das posteriores a su notificacin

41

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

Clculo

Tipo de indicador
Categoras de desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Aspectos tcnicos y de utilizacin
Nombre del indicador
Interpretacin
Clculo

Tipo de indicador
Categoras de desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Aspectos tcnicos y de utilizacin
Nombre del Indicador
Interpretacin
Clculo

Tipo de indicador
Categoras de desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Aspectos tcnicos y de utilizacin

NPAI02050711-DGRS

Nmero de casos sospechosos de SRC en menores de un ao de edad


con investigacin adecuada
___________________________________________________X100
Nmero Total de casos sospechosos de SRC en menores de un ao de
edad
Proceso
Nacional, regin y municipio
Fichas epidemiolgicas/visita domiciliaria
US
Semanal
Medir la eficacia de los servicios de salud en la vigilancia
epidemiolgica del SRC en la investigacin completa y oportuna de
los casos.
% de casos sospechosos de SRC con muestra adecuada
Casos sospechosos de SRC en menores de un ao de edad con
muestra de sangre.
No. de casos sospechosos de SRC en menores de un ao de edad con
una muestra adecuada de sangre
___________________________________________________X100
Total de casos sospechosos de SRC Hem menores de un ao de edad
notificados
Proceso
Nacional, regin y municipio
Informe alerta semanal de enfermedades de notificacin obligatoria e
informe de laboratorio.
US
Semanal
Medir la eficacia de los servicios de salud en la vigilancia
epidemiolgica del SRC en la toma oportuna de muestra serolgica.
% de casos sospechosos de SRC con muestra de sangre enviada
al laboratorio en los siete das posteriores a la toma de muestra
Muestra de sangre de casos sospechosos de SRC que llegan al
laboratorio en los siete das tras su recoleccin.
No. de casos sospechosos de SRC con muestra de sangre que llegan
al laboratorio en los siete das tras su recoleccin
_______________________________________X100
Total de casos sospechosos de SRC notificados
Proceso
Nacional, regin y municipio
Laboratorio Nacional de Virologa
US
Semanal
Medir la eficacia de los servicios de salud en la vigilancia
epidemiolgica del SRC en la captacin y toma oportuna de las
muestras de los casos.

41

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

Nombre del Indicador


Interpretacin
Clculo

Tipo de indicador
Categoras de desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Aspectos tcnicos y de utilizacin

NPAI02050711-DGRS

% de casos sospechosos de SRC con resultados de laboratorio en


los 14 das despus de su recibo
Casos sospechosos de SRC con resultados de laboratorio en los 14
das despus de su recibo
No. de casos sospechosos de SRC con resultados de laboratorio en
los 14 das despus de su recibo
_____________________________________________X100
Total de casos sospechosos de SRC notificados
Proceso
Nacional, regin y municipio
Informes de resultados de Laboratorio de Virologa
US
Semanal
Medir la capacidad de respuesta del Laboratorio de Virologa.

41

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

NPAI02050711-DGRS

Indicadores de vigilancia epidemiolgica del resto de enfermedades prevenibles por


vacunacin
Nombre del indicador % de casos sospechosos de EPV con investigacin completa
Interpretacin
Casos sospechosos de EPV con investigacin completa
Clculo
No. de casos sospechosos de EPV con investigacin completa
_______________________________________X100
Total de casos sospechosos de EPV para el periodo por US/regin/nacional
Tipo de indicador
Proceso
Categoras de
Regin/municipio
desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Fichas epidemiolgicas/visitas domiciliarias
Productor
US/regin/municipio
Actualizacin
Semanal
Aspectos tcnicos y de
Medir la eficacia de la vigilancia epidemiolgica de las EPV.
utilizacin
Indicadores de incidencia de EPV
Nombre del indicador
Tasa de incidencia por grupo de edad de EPV
Interpretacin
Casos confirmados por grupo de edad de EPV
Clculo
No. de casos confirmados por grupo de edad de EPV objetivo de PAI
________________________________________________X100,000*
Poblacin por grupo de edad, para el perodo
Tipo de indicador
Categoras de
desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Aspectos tcnicos y de
utilizacin

*Para Ttanos Neonatal y SRC X 1,000 NV


Impacto
Nacional, regin, municipio
Fichas epidemiolgicas y estimaciones de poblacin del INE
US
Semanal
Medir la efectividad de las actividades de vacunacin y vigilancia
epidemiolgica.

Indicadores de mortalidad de EPV


Nombre del
indicador
Interpretacin
Clculo

Tipo de indicador

Tasa de mortalidad por enfermedades prevenibles por vacunacin por grupo


de edad
No. de muertes por EPV por grupo de edad
No. de muertes por EPV por grupo de edad objetivo de PAI
____________________________________________________X100,000*
Poblacin objetivo de PAI por grupo de edad para el periodo
*Para Ttanos Neonatal y SRC X 1,000 NV
Impacto

41

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

Categoras de
desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Aspectos tcnicos y de
utilizacin

NPAI02050711-DGRS

Nacional, regin, municipio


Fichas epidemiolgicas y estimaciones de poblacin del INE
US
Semanal
Medir la efectividad de las actividades de vacunacin y vigilancia
epidemiolgica.

Indicadores de cadena de fro


Nombre del
indicador
Interpretacin
Clculo
Tipo de indicador
Categoras de
desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Aspectos tcnicos y de
utilizacin
Nombre del indicador
Interpretacin
Clculo
Tipo de indicador
Categoras de
desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Aspectos tcnicos y de
utilizacin
Nombre del indicador
Interpretacin
Clculo

% de notificacin de la cadena de fro


US que notifican semanalmente el estado de la cadena de fro.
No. de US abiertas que notifican semanalmente el estado de la cadena de fro
--------------------------------------------------------------------------------X100
Total US abiertas (excluir US cerradas)
Proceso
Nacional, regin departamental y rea/municipio
Informe alerta semanal de enfermedades de notificacin obligatoria (telegrama
epidemiolgico)
US
Semanal
Medir la eficiencia en el manejo de la cadena de fro.
% de funcionamiento de cadena de fro en estado verde
Funcionamiento de la cadena de fro en estado verde (funciona normalmente)
No. US notificando el funcionamiento de la cadena de fro en estado verde
---------------------------------------------------------------------------------X100
Total de US abiertas (excluir US cerradas)
Proceso
Nacional, regin departamental y rea/municipio
Informe alerta semanal de enfermedades de notificacin obligatoria (telegrama
epidemiolgico)
US
Semanal
Medir la eficiencia en el manejo de la cadena de fro.
% de funcionamiento de cadena de fro en estado amarillo
Funcionamiento de la cadena de fro en estado amarillo (funciona, pero podra
dejar de hacerlo por alguna causa)
No. US notificando el funcionamiento de la cadena de fro en estado amarillo
------------------------------------------------------------------------------X100
Total de US abiertas (excluir US cerradas)

41

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

Tipo de indicador
Categoras de
desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Aspectos tcnicos y de
utilizacin
Nombre del indicador
Interpretacin
Clculo
Tipo de indicador
Categoras de
desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Aspectos tcnicos y de
utilizacin
Nombre del indicador
Interpretacin
Clculo
Tipo de indicador
Categoras de
desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Aspectos tcnicos y de
utilizacin
Nombre del indicador

NPAI02050711-DGRS

Proceso
Nacional, regin departamental y rea/municipio
Informe alerta semanal de enfermedades de notificacin obligatoria (telegrama
epidemiolgico)
US
Semanal
Medir la eficiencia en el manejo de la cadena de fro.
% de funcionamiento de cadena de fro en estado rojo
Funcionamiento de la cadena de fro en estado rojo (no funciona por alguna
causa)
No. US notificando el funcionamiento de la cadena de fro en estado rojo
--------------------------------------------------------------------------------X100
Total de US abiertas (excluir US cerradas)
Proceso
Nacional, regin departamental y rea/municipio
Informe alerta semanal de enfermedades de notificacin obligatoria (telegrama
epidemiolgico)
US
Semanal
Medir la eficiencia en el manejo de la cadena de fro.
% de US que no informan el estado de cadena de fro
US que no informan el estado de la cadena de fro
No. US que no informan el estado de la cadena de fro
-----------------------------------------------------------------------------X100
Total de US abiertas (excluir US cerradas)
Proceso
Nacional, regin departamental y rea/municipio
Informe alerta semanal de enfermedades de notificacin obligatoria (telegrama
epidemiolgico)
US
Semanal
Medir la eficiencia en el manejo de la cadena de fro.
% de US con inventario de cadena de fro

Interpretacin

US con inventario de cadena de fro

Clculo

No. US con levantamiento de inventario actualizado de cadena de fro


---------------------------------------------------------------------------------X100
Total de US con equipo de cadena de fro

41

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

Tipo de indicador
Categoras de
desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Aspectos tcnicos y de
utilizacin
Nombre del indicador
Interpretacin
Clculo
Tipo de indicador
Categoras de
desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Aspectos tcnicos y de
utilizacin
Nombre del indicador
Interpretacin
Clculo
Tipo de indicador
Categoras de
desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Aspectos tcnicos y de
utilizacin
Nombre del indicador
Interpretacin
Clculo
Tipo de indicador
Categoras de
desagregacin ms
utilizadas

NPAI02050711-DGRS

Proceso
Nacional, regin departamental y rea/municipio
Levantamiento de encuestas de inventario de cadena de fro
US
Mensual
Medir la eficiencia en el manejo del inventario de cadena de fro.
% de almacenes departamentales de biolgicos
Almacenes departamentales de biolgicos
No. almacenes de biolgicos
-----------------------------------------------------------------------------X100
Total de regiones departamentales de salud
Proceso
Nacional
Regiones Departamentales de Salud
Regiones Departamentales de Salud
Anual
Medir la cantidad de almacenes departamentales de biolgicos existentes a nivel
nacional.
% de talleres de cadena de fro
Talleres de cadena de fro
No. Talleres de cadena de fro funcionando
--------------------------------------------------------------------------------X100
Total de regiones departamentales de salud
Proceso
Nacional y departamental
Regiones Departamentales de Salud
Regiones Departamentales de Salud
Anual
Medir la capacidad de respuesta de la cadena de fro a nivel nacional y
departamental.
% de tcnicos departamentales de cadena de fro
Tcnicos departamentales de cadena de fro funcionales
No. Tcnicos departamentales de cadena de fro
----------------------------------------------------------------------X100
Total de regiones departamentales de salud
Proceso
Nacional y departamental

41

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

Fuente
Productor
Actualizacin
Aspectos tcnicos y de
utilizacin

NPAI02050711-DGRS

Regiones Departamentales de Salud


Regiones Departamentales de Salud
Anual
Medir la cantidad de tcnicos departamentales de cadena de fro a nivel nacional.

Proceso de Supervisin
Norma
El personal de salud
responsable del PAI a
nivel
central,
departamental
y
rea/municipio debe
supervisar
el
funcionamiento
del
programa
considerando
los
siguientes
lineamientos.

Lineamiento
Elaborar anualmente plan de supervisin
De acuerdo a priorizacin de zonas de riesgo revisar previa visita indicadores del
nivel a visitar y compromisos de supervisiones anteriores.
El nivel central (PAI) debe supervisar el funcionamiento tcnico-administrativo
del PAI a nivel Regional por lo menos una vez al ao, el nivel Regin Sanitaria tres
veces al ao a cada rea/municipio y este al nivel US tres veces al ao.
Utilizar como instrumento de supervisin la gua del PAI (ver anexo 40),
discutiendo resultados con equipo supervisado, planteando problemas y
compromisos.
Documentar la visita realizada a travs de informe y en el caso del nivel US
utilizar libro de supervisin.

Proceso de evaluacin
Norma
Lineamiento
El personal de salud En cada nivel se debe formular lineamientos de la evaluacin del PAI
responsable del PAI a A nivel nacional se deben realizar evaluaciones semestrales tcniconivel central, regional
administrativo del PAI en todos sus componentes con participacin de las
y rea/municipio debe
Regiones Sanitarias, Seguridad Social, unidades tcnico normativas,
evaluar el programa
Cooperantes y otros que se consideren.
considerando
los El nivel Regional y rea/municipio debe realizar evaluaciones semestrales del
siguientes
PAI en todos sus componentes as:
lineamientos.
Nivel departamental: rea/municipios, Seguro Social, ONG
Nivel rea/Municipios: US, Seguro Social, ONG
Elaborar informe de evaluacin y difundir a los niveles jerrquicos
correspondientes, otros departamentos, gobiernos locales, ONG y Agencias de
Cooperacin.

41

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

NPAI02050711-DGRS

XIX. Bibliografa
1. A.C. Hesseling, M.F. Cotton et al. Consensus statement on the revised World Health
Organization recommendations for BCG vaccination in HIV infected infants. INT J TUBERC
LUNG DIS 12 (12): 2008, 1376 1379, The Union
2. Bonhoeffer J, Heininger U. Standardized case definitions of adverse events following
immunization (AEFI). Vaccine. 22 (2004) 547 550
3. CDC. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases, 12th edition, April 2011
4. CDC. Recommendations of the advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). General
Recommendations on Immunization, MMWR, January 2011; 60 (RR02);1-60
5. CDC. International travel and health,2011
6. CDC Survillance of Vaccine-Preventable Diseases, 4 th edition,2008-2009
7. CDC. Prevention of Rotavirus Gastroenteritis Among Infants and Children. Recommendations of
Advisory Committee on Inmunization Practices ( ACIP) MMWR February 6, 2009/ vol/ 58/ No
RR2
8. Cooper MA, Pommering TL, Koranyi K. Primary Immunodeficiencies. Am Fam Physician
2003;68:2001-8. [Medline]
9. Ministerio de Salud Pblica, Programa Ampliado de Inmunizaciones. Manual de Autoinstruccin
sobre vigilancia epidemiolgica de la Tos ferina. Honduras, 1993
10.Microbiologia Medica, quinta edicion, Patrick R. Murray
11.Organizacin Mundial de la Salud. Manual de la OMS para los procedimientos diagnsticos de
laboratorio para infecciones por los virus del sarampin y de la rubola. 2006.
12.Organizacin Mundial de la Salud. Reglamento Sanitario Internacional, 2005
13.Organizacin Panamericana de la Salud. Avances recientes en inmunizacin. Washington, D.C:
OPS, 2007. 2.a ed, (Publicacin Cientfica No. 619).
14.Organizacin Panamericana de la Salud. Introduccin e implementacin de nuevas vacunas, gua
prctica, Washington, D.C: OPS, 2009 (Publicacin Cientfica y Tcnica No. 632)
15.Organizacin Panamericana de la Salud El control de enfermedades transmisibles, decimoctava
edicin .Washington,DC:OPS 2005 ,Publicacin cientfica y tcnica No.613
16.Organizacin Panamericana de la Salud. Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa
ampliado de Inmunizacin (PAI), Mdulo II. Washington, D.C., 2006
17.Organizacin Panamericana de la Salud. Eliminacin del Sarampin. Gua Prctica segunda
edicin N0.605
18.Secretaria de Salud. Manual de Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de
Inmunizaciones (PAI) de Honduras, 2000-2001.
19.Secretaria de Salud. Reglamento para el manejo de desechos peligrosos generados en los
establecimientos de salud. Primera edicin Tegucigalpa, Julio, 2008
20.Organizacin Panamericana de la Salud. Erradicacin de la Poliomielitis, Gua Prctica tercera
edicin 2005. Publicacin cientfica y tcnica No.607
21. Organizacin Panamericana de la Salud. Eliminacin del Ttanos neonatal, Gua Prctica
Segunda edicin 2005. Publicacin cientfica y tcnica No. 602
22.Organizacin Panamericana de la Salud. Vigilancia epidemiolgica de diarreas causadas por
Rotavirus. Gua prctica, 2007. Publicacin cientfica 623
23. Organizacin Panamericana de la Salud. Vigilancia de la neumonas y meningitis bacterianas en
menores de 5 aos. Gua practica 2009. Publicacin cientfica y tcnica 633.

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NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

NPAI02050711-DGRS

24.Organizacin Panamericana de la Salud. Control de la difteria, tosferina, ttanos, Haemophilus


influenzae tipo b, Gua prctica, publicacin cientfica y tcnica No.604.Washington, D.C. OPS,
2006
25.Popovic T, Ajello GW, facklam RR.Laboratory methods for the diagnosis of meningitis caused
by Neisseria meningitis, streptococcus pneumoniae and Haemophilus influenza, Atlanta, GA:
centers for Disease control, World Health Organization, 1998.
26.Secretara de Salud. Manual de lineamientos tcnicos y operativos de vacunacin contra el
Rotavirus, junio 2008, Honduras C.A.
27.Secretara de Salud. Lineamientos tcnicos y operativos de vacunacin con Neumococo
conjugada, febrero 2011, Honduras C.A
28.Secretara de Salud. Gua prctica para la erradicacin del Sarampin. Julio, 2001
29.Secretara de Salud. Manual de Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de
Inmunizaciones (PAI) de Honduras. 2000-2001
30.Secretaria de Salud. Modulo de Vigilancia Epidemiolgica de la Hepatitis B Diciembre 2003
31.Secretara de Salud. Manual de normas de control de Tuberculosis, 2003
32.Secretaria de Salud. Laboratorio Nacional de Vigilancia, Procedimientos Operativos Estndar
para Recoleccin Manejo y Transporte de Muestras Biolgicas .2008
33.World Health Organization. Vaccine position paper, 2009
34.World Health Organization. Weekly epidemiological record. BCG vaccine, No. 4,2004,79,25-40
35.World Health Organization. Weekly epidemiological record. Rotavirus vaccines: an update No.
51-52,2009,84,533-540
36.World Health Organization. Weekly epidemiological record. Yellow fever vaccine, No.
40,2003,78,349-360
37.World Health Organization. Weekly epidemiological record. Polio vaccines and polio
immunization in the pre-erradication era:WHO position paper No.23, 2010,85,213-228
38.World Health Organization. Weekly epidemiological record. Diphtheria vaccine-WHO position
paper, No. 3,2006,81,21-32
39.World Health Organization. Weekly epidemiological record. Pertussis vaccines, WHO position
paper, No. 3,2006,81,21-32
40.World Health Organization. Weekly epidemiological record. Pertussis vaccines: WHO position
paper, No. 40,2010,85, 385-400
41.World Health Organization. Weekly epidemiological record. WHO position paper on
Haemophilus influenza type b conjugate vaccines, No. 47,2006,81, 445-452
42.World Health Organization. Weekly epidemiological record. Tetanus vaccine, No.
20,2006,81,197-208
43.World Health Organization. Weekly epidemiological record. Measles vaccines, No.
35,2009,84,349-360
44.World Health Organization. Weekly epidemiological record. Pneumococcal conjugate vaccine for
childhood immunization-WHO position paper, No. 12,2007,82,93-104
45.World Health Organization. Weekly epidemiological record. Hepatitis B vaccines, No.
40,2009,84,405-420
46.World Health Organization. Weekly epidemiological record. Influenza vaccines, No.
33,2005,279-287
47.World Health Organization. Weekly epidemiological record. Chlerae vaccines, No13,
2010,85,117-128
48.World Health Organization. Weekly epidemiological record. Varicela

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NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

NPAI02050711-DGRS

Vaccines, WHO position paper 1998,73,241-248


49.World Health Organization. Weekly epidemiological record. Hepatitis A
Vaccines, No 5, 2000,75,37-44
50.World Health Organization. Weekly epidemiological record. Neumococo polisacrido 23
valente, vaccine, No 42,2008,83, 373-384
51.World Health Organization. Weekly epidemiological record. Typhoid vaccines: WHO Position
paper, No 16, 2008,83,49-60
52.World Health Organization. Weekly epidemiological record. Human papilomavirus vaccines, No
15,2009,84,118-131
53.World Health Organization. Weekly epidemiological record. Meningococcal vaccines
polysaccharide. And polysaccharide conjugate vaccines, No 40,2002,77,331-339

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NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

XX.Anexos

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