ALTERACIONES DE LA CONTRACCION UTERINA

HIPERDINAMIA Y DISDINAMIA

INTERNO DE MEDICINA
KELLY DANIEL DE AGUAS ACEVEDO
ROTACION GINECO-OBSTETRICIA
HOSPITAL ENRIQUE C. SOTO MAYOR

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
MEDICINA GENERAL
GUAYAQUIL 28 DE SEPTIEMBRE2011

HIPERDINAMIA

Aumento de la contractilidad uterina (hiperactividad o hiperdinamia). Se

caracteriza por:
a) Hipersistolia: intensidad contrctil superior (permanentemente) a
50 mmHg (hasta 80-90)
b) Polisistolia: frecuencia superior a 5 contracciones/10 minutos.

c) Hipertona: tono basal superior a 12 mmHg. Es consecuencia de la

polisistolia que condiciona la imposibilidad de relajacin uterina
entre 2 contracciones. Si la hipertona es permanente, se denomina
"ttanos uterino".
Se diagnostican clnicamente o por tocografa o con el clculo de las
unidades Montevideo. La hiperdinamia impide la perfusin del espacio
intervelloso hipoxia fetal que puede originar sufrimiento fetal e incluso
muerte.

HIPERDINAMIA

HIPERDINAMIA PRIMITIVA
Existe un feto y un canal del parto normales; puede deberse a un parto
precipitado.
Se entiende por parto precipitado aquel con una velocidad de dilatacin
cervical superior a 5 centmetros/h en primparas y 10 centmetros/h en
multparas. Parto de 2 horas en primparas y 1 hora en multparas.
Adems de riesgos fetales son frecuentes las lesiones del canal del parto.
HIPERDINAMIA SECUNDARIA
Surge como reaccin a un obstculo mecnico durante el parto. Pueden
hasta producir roturas uterinas.
Tambin puede existir hipertona por desprendimiento prematuro de la
placenta.

TRATAMIENTO DE LA HIPERDINAMIA:

descartar patologas concomitantes (desproporcin plvico-fetal,

desprendimiento prematuro de placenta.- cesrea, en ambos casos)
Cambio de posicin de la parturienta a decbito lateral

Retirar la oxitocina si existe sobredosis

Uteroinhibicin con beta-simpaticomimticos: el ms usado es la

ritodrina, que detiene el parto de inmediato, se utiliza en goteo
endovenoso

100-400

microgramos/minuto,

al

parar

las

contracciones mejora la oxigenacin del feto. Requiere vigilancia

cuidadosa.

HIPERDINAMIA HIPERTNICA
Se presenta en los casos de taquisistolia, en donde al disminuir el
intervalo entre las contracciones no se alcanza una adecuada relajacin
uterina.
En las hiperdinamias, principalmente en la secundaria, se presenta el
sndrome de Bandl Frommel- Pinard que consiste en:

El anillo de contraccin fisiolgico del tero se encuentra cercano al

ombligo (signo de Bandl)

Estiramiento excesivo de los ligamentos redondos, que se palpan

como dos cuerdas laterales tensas y engrosadas (signo de Frommel).

Prdida de sangre oscura por vagina en cantidad escasa (Signo de

Pinard).

En general para el tratamiento de las

hiperdinamias es fundamental

tratar de determinar el factor etiolgico y corregirlo, si la causa es por:

Administracin de oxitocina, esta se debe suspender y se debe hidratar a
la madre y colocarla en decbito lateral izquierdo. Si
deben

utilizar

drogas

uteroinhibidoras

como

es necesario se
betamimticos,

calcioantagonistas o sulfato de magnesio.

En los casos de inminencia de ruptura uterina o contractura se debe

realizar cesrea.

DISDINAMIA

PATOLOGA DINMICA SIN EL TRIPLE GRADIENTE CONSERVADO

1.- Incoordinacin uterina o disdinamia

Se deben a que las ondas contrctiles se originan tambin en zonas
alejadas a los cuernos uterinos, es decir, existen "marcapasos ectpicos"
que contraen parte del miometrio. Adems puede suceder que la
contraccin originada en el cuerpo uterino no contraiga todo el miometrio
porque encuentre esta zona en periodo refractario de una contraccin de
un marcapasos ectpico.
- Tipo I: causada por 1 2 marcapasos ectpicos que afectan a una zona
reducida del miometrio. Se diagnostican mediante palpacin: unas
contracciones son normales y otras muy dbiles. Tambin se diagnostican
por tocografa. El parto puede ser normal o ms lento de lo habitual. La
dinmica se suele normalizar con cambios posturales de la parturienta,
tranquilizndola o con sedantes. Tambin se usa oxitocina a dosis bajas.
- Tipo II: varios marcapasos que contraen zonas de miometrio no muy
grandes. Se diagnostican por palpacin o tocografa: muchas contracciones
poco intensas, normalmente con hipotona. Tratamiento: igual que el tipo
I, con peor pronstico. Tambin se puede realizar una tero-inhibicin,
rehidratacin de la paciente y tras un descanso reanudar la dinmica con
oxitcicos.
- Tipo III o inversin de gradiente.

BIBLIOGRAFIA

Usandizaga De La Fuente, Editorial MARBM Edicion 4 ao 2011,

Capitulo DISTOCIAS DEL MOTOR DEL PARTO, Pag, 552, 553, 554,
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Leveno,

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Spong,

Editorial Mc Graw Hill Edicion 23 ao 2010, ALTERACIONES DE

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Ricardo L.Schwarcz, Ricardo H. Fescina, Carlos A. Duverges,

Editorial EL ATENEO Edicion 6 ao 2005. Capitulo EL PARTO
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PAGINA WEB:
http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1039/1/D
istocias.-Anomalias-de-la-dinamica-uterina

http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/DOCSAL710
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