EXAMEN N° 2 DE URGENCIAS OBSTÉTRICAS Y GINECOLÓGICAS

1. ¿CUÁLES SON LOS FACTORES PREDISPONENTES PARA PLACENTA

PREVIA?
Son los siguientes:
 Edad materna avanzada.
 Multiparidad.
 Gestaciones múltiples.
 Anemia.
 Periodo intergenesico corto.
 Endometritis Crónica.
 Cesáreas.
 Legrados.
 Histeroscopia Operatoria.
 Cicatriz previa por miomectomia, o cirugía uterina.
 Antecedente de placenta previa.
 Tumores uterinos.
 Tabaquismo.
 Cocaína.
 Feto masculino

2. ¿CÓMO SE REALIZA EL DIAGNÓSTICO DE PLACENTA PREVIA?

El diagnóstico se realiza de la siguiente manera:
 Clínicamente: sangrado vaginal indoloro, de color rojo rutilante a partir
de la segunda mitad del embarazo.
 Evaluación ginecológica con espéculo, evitar el tacto vaginal
 Ecografía TV (98% de exactitud)

3. ¿CUÁL ES EL MANEJO DE DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE

PLACENTA?
 Amniotomia inmediata.
 2 venas de grueso calibre canalizadas con solución salina y/o lactato de
ringer.
 Monitoria continua de los signos vitales.
 Flujo de oxigeno continuo de 5 -7 lts/min.
 Cesárea inmediata si el feto está vivo y el parto no es inminente.
  Monitoria continua de la FCF.
 Manejo del shock si lo hubiese.
 Control del gasto urinario continuo.
 Transfusión sanguínea temprana, aunque la presión sanguínea sea
normal y/o por lo menos tener 4 unidades de GRE reservadas y
disponibles,
 Manejo de la coagulopatía de consumo o de otra causa asociada al
diagnóstico del Abrupcio (Síndrome de HELLP)

TERAPIA FARMACOLOGICA:

 OXITOCINA I.V: 20 – 40 UI EN 500cc SSN 0.9% para pasar en 20 – 30

minutos.

 METILERGONOVINA I.M.: 1 ampolla DE 0.2 mg con el inicio de la

infusión de oxitocina. Repetir la dosis a los 20 minutos. Metilergonovina
ampollas por 0.2mg, ordenar 1 amp. IM c/4hrs. por 3 dosis.

 MISOPROSTOL INTRARECTAL: 4 tabletas de 200 microgramos 10 –

15 minutos después del inicio de las drogas oxitócicas. TERAPIA DE
MANTENIMIENTO: Oxitocina 20 – 40 UI en 500cc SSN 0.9% a infusión
de 10 gotas/minuto.

4. ¿CÓMO SE REALIZA EL DIAGNÓSTICO ROTURA UTERINA?

Se realiza de la siguiente manera:
 El dolor intenso durante el parto, luego de descartar la hiperestesia,
debe ser evaluado como síntoma de alarma de rotura uterina, al igual
que el aumento de la dinámica uterina.
 El pulso está acelerado y es frecuente la presencia de fiebre. A la
palpación es notable el contraste entre el cuerpo uterino contraído al
máximo y el adelgazamiento y la sensibilidad dolorosa del segmento
inferior.
 Próximo a este anillo limítrofe (anillo de Bandl) se tocan los ligamentos
redondos sumamente tensos en forma de cordones duros y muy
dolorosos.
 Los latidos fetales, cuando estos aún no han desaparecido, se perciben
con dificultad debido a la actividad contráctil del útero.
 Los síntomas de rotura uterina consumada hacen su aparición con el
signo casi patognomónico de la cesación de las contracciones uterinas
después de un brusco dolor en el abdomen, localizado casi siempre en
el sitio topográfico que corresponde al punto del desgarro.
 Por el tacto, si la presentación está encajada, los signos que se recogen
son poco importantes, pero si el producto ha pasado a la cavidad
abdominal puede encontrarse la solución de continuidad y apreciarse su
extensión, dirección y profundidad.