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Facultad de Medicina
Escuela de Terapia Ocupacional
ndice
Modelos de Intervencin Biomecnico y Rehabilitador:
-
Modelo Biomecnico..4
Enfoque Neuropsicolgico...14
Modelo
de
Facilitacin
Neuromuscular
Propioceptiva
(Kabat)
..20
-
Modelo Canadiense42
Modelo Cuadrafnico.46
Modelo Kawa...84
Modelo Multicontextual.................96
Modelo
PEOP:
Persona-Ambiente-Ocupacin-
Desempeo...111
Modelos de Intervencin basados en Psicologa:
-
Enfoque Sociohistrico....129
Enfoque Psicosocial..131
Educacin Popular....132
Empoderamiento..136
Fortalecimiento.138
Mediacin .139
Modelo Conductual..150
Modelo Gestltico.152
Modelo Ecolgico..154
Modelo Psicoanaltico...157
Modelo
de
Rehabilitacin
Basada
en
la
Comunidad
(RBC)
.173
-
Modelo
de
Rehabilitacin
Psicosocial..176
-
Modelo Sistmico.185
EVALUACIN
ROM Activo
Pasivo
Fuerza
INSTRUMENTO
Gonimetro
ESCALA
Grados
M1-M5,
Porcentaje
Grado 1 a 5
Resistencia
Cronmetro
Tiempo
Actividad analizada y medible
N de
repeticiones en
tiempo
Edema
Desplazamiento hdrico
Millitros
Huincha de medir
Centmetros
Piel
Observacin y exploracin clnica del Descripcin
color, textura, temperatura,
flexibilidad
Funcin de Mano Clasificacin de Prensiones
Puntaje,
Prensiones
Bilan, 400 puntos,
porcentaje
Coordinacin y
Occonors,
Descripcin
Destreza
Actividad analizada
Sensibilidad
Temperatura
Races,
Superficial
Dolor
dermatomas
Presin tacto
S1-S5
Percepcin de
Escala de Evaluacin Analgica (EEA) Valor de 1 a 10
Dolor
Postura
Observacin y exploracin clnica
Descripcin
Principios y Mtodos para la Intervencin
1. Para mantener o prevenir limitacin del Rango de
Movimiento
Las limitaciones en el ROM podran ser generadas por:
Procesos de inmovilizacin cuyos cambios se
observan alrededor de las 24 horas posterior al inicio
Bibliografa:
Polonio Lpez, Begoa. Conceptos Fundamentales de Terapia
Ocupacional, Editorial Panamericana, 2001
Trombly, Catherine; Vining, Mary; Williams, Lippuncott. Occupational
Therapy for Physical Dysfunction, 2002
Willard
and
Spackman.
Occupational
Therapy,
Edictorial
Panamericana
Apunte Docente Modelos de Intervencin, Silvia Gmez Lillo,
Universidad de Chile
Mdulo Instruccional Aplicacin Prctica Modelo de Intervencin
Biomecnica, Silvia Gmez Lillo, M. Cristina Fernndez O. Universidad
de Chile, 2003
Modelo Rehabilitador:
Adopta la Filosofa de la Rehabilitacin, que enfatiza las capacidades
del individuo; por lo tanto se centra en los mtodos compensatorios. A
pesar del deterioro, los cambios en los mtodos de trabajo, dispositivos
de asistencia y modificaciones ambientales nos aseguran un mejor
desempeo en las actividades diarias.
Bases conceptuales
1. Ciencias Mdicas: ayudan a comprender la influencia de procesos
patolgicos sobre las capacidades de desempeo de los individuos
2. Ciencias Fsicas: ayudan a comprender la biomecnica del
movimiento humano, a disear o seleccionar dispositivos de
asistencia y a modificar el ambiente
3. Ciencias Sociales: Aportan un conocimiento importante sobre
cmo los individuos y las sociedades responden a la enfermedad
crnica y la discapacidad
Consideraciones
Los resultados favorables dependen del compromiso y la
participacin de la persona en el proceso de enseanza - aprendizaje.
Cuando los mtodos compensatorios no funcionan, o cuando aquel no
puede aprender nuevos enfoques, este marco de referencia no ofrece
ninguna alternativa.
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Modelos
de Intervencin
Biomecnico y
cognitivo-perceptivas
Modelos Dificultades
de Intervencin
Basados en Neurociencias
Enfoque Neuropsicolgico:
Pueden afectar significativamente a la
capacidad de una persona para:
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Enfoque multicontextual:
Consideraciones para aplicar uno u otro Enfoque
- Depende del estadio de evolucin
- Pueden usarse en forma secuencial o recurrente
- reas de disfuncin
- Relacin entre la interaccin de la persona, la actividad y el
contexto
- Personalidad premrbida
- Reacciones psicolgicas secundarias
- Estilo de Adaptacin indefensa
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Planificacin motora
Entrenamiento en habilidades especficas:
Graduacin de la actividad desde tareas simples a complejas
Mtodos de gua para facilitar un patrn motor suave: asistencia
manual para alcanzar un objeto
Entrenamiento en estrategias:
Seales verbales-visuales o tactiles para mejorar el movimiento a
travs de prctica mental
Ensayar verbalmente una secuencia de acciones: en voz alta hasta
hacerlo mentalmente
Asociaciones: rimas-ritmo-tono musical-imagen visual
Adaptaciones de la tarea o del ambiente:
Simplificacin de la tarea
Reducir el nmero de pasos
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Facilitar la funcin:
elsticos
Memoria
Entrenamiento en habilidades especficas:
Abordaje de otras habilidades cognitivas sera ms eficaz
Ejercicios en lminas o computador, no necesariamente efectivos
Entrenamiento en estrategias:
Estrategias internas: recordar nmero telefnico asociado a algo,
lista para comprar, orden de trayectoria en el supermercado, uso
de reloj para recordar toma de medicamentos, organizadores de
pastillas, agendas
Adaptaciones de la tarea o del ambiente:
Signos en lugares claves: tome las llaves-marcacin en los
armarios-listas de control
Recuperador/Restaurador
nfasis en funciones cognitivo
perceptivas
Causa de disfuncin
Adaptacin
No se generaliza
Generalizacin
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Principios:
1) Todos los seres humanos tienen potenciales que no han sido
desarrollado por completo
2) Desarrollo: cfalo caudal y prximo distal
3) Conducta motora temprana est determinada por la
actividad refleja. Conducta madura por mecanismos
posturales reflejos
4) Comportamiento motor de etapas tempranas se caracteriza
por movimientos espontneos que oscilan entre flexin y
extensin extremas
5) Comportamiento motor temprano se expresa por secuencias
ordenadas de patrones totales de posturas y movimientos
6) Desarrollo de conducta motora tiene secuencias cclicas
(alternancia flexo extensin)
7) DM normal sigue secuencia ordenada, aunque las etapas se
solapan
8) Movimiento se produce por contraccin recproca entre
flexores y extensores. Para mantener postura se requiere
ajuste continuo que mantiene equilibrio
9) La mejora de la capacidad motora depende del aprendizaje
de la motricidad
10) Frecuencia de estimulacin y actividad repetitiva se usan
para favorecer y mantener el aprendizaje de la motricidad y
para desarrollar fuerza y resistencia
11) Actividades dirigidas a un objetivo, ms tcnicas de
facilitacin, aceleran el aprendizaje de patrones totales de
marcha y actividades de autocuidado
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3) Movimiento Normal:
a) Desarrollo Sensoriomotor
- Los msculos proximales proveen de estabilidad sinrgica para el
uso distal
- Los msculos distales permiten que las partes distales del cuerpo
interacten con el medio ambiente
- La organizacin y uso de los msculos distales afecta la activacin
de los proximales
b) Control Postural
- Tono Postural Normal: condiciona la movilidad y estabilidad, pero
permite movimiento suave y coordinado
- Inervacin Recproca: cocontraccin de agonistas, antagonistas y
sinergistas que permiten patrones de movimientos y postura bien
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1)
2)
3)
4)
5)
Antecedentes personales
Antecedentes mdicos
Impresin general
Evaluacin motora
Evaluacin de la sensibilidad
Evaluacin cognitiva
Evaluacin de la percepcin
ABVD y AIVD
Aspecto emocional
Medio ambiente fsico y social
productividad
Tcnicas de Intervencin
Es necesario diferenciar que la movilizacin se realiza cuando la
persona ha perdido amplitud de movimiento y considera la aplicacin de
una fuerza externa para aumentar la movilidad del segmento lo que
simultneamente inhibe al elongar la musculatura contracturada por
aumento de tono. La facilitacin se utiliza para ayudar al sujeto a lograr
activacin muscular y alcanzar el control motor, por lo tanto, el
terapeuta mediante input sensorial activa la musculatura de la persona
para que ella ejerce algn nivel de control motor, a la vez se inhibe por
elongacin de musculatura, por correccin de posturas asimtricas o por
lograr transferencia de peso y disociacin de movimiento.
Segn el caso, cuando la persona ha perdido amplitud de
movimiento, primero se moviliza y luego se facilita. Sin embargo,
cuando logra realizar parte del movimiento, se debe permitir que realice
esa accin y luego se facilita para completar el rango a alcanzar, as ir
ganando en forma progresiva control sobre su musculatura.
Algunos manejos usados en Terapia Ocupacional incluyen:
- Transicin hacia la posicin de pie
- Movilizacin y facilitacin de tronco
- Facilitacin del deslizamiento de caderas
- Facilitacin de musculatura abdominal
- Facilitacin de la carga de peso en MS (mano, antebrazo-hmero)
- Movilizacin escapular
- Inhibicin de la mano
- Movilizacin de carpos y metacarpos
Bibliografa Complementaria:
1) Bly, L. "Skills Acquisition in the First Year An Illustrated guide to
Normal Development". Therapy Skills Builders. Arizona 1994
2) Bobath, B. Bobath, K. "Desarrollo Motor en Distintos Tipos de
Parlisis Cerebral". Ed. Mdica Panamericana. Buenos Aires, 1976
3) Experiencias con el Concepto Bobath, Bettina Paeth. Ed.
Panamericana 2000
27
4)
5)
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Modelo Australiano:
Autores: Christine Chaparro y Judy Ranka
Ao: 1997
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Resultados:
1) Confirmacin del uso del modelo a la prctica con ejemplos escritos
proporcionados por Terapeutas Ocupacionales
2) Difusin y publicacin formal
Esquema del Modelo:
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Ambiente externo:
Es un fenmeno sensorial-fsico-socio-cultural interactivo dentro del
cual ocurre el funcionamiento ocupacional. La interaccin de estas
cuatro dimensiones crea otras dimensiones secundarias como
ambientes polticos y econmicos que afectan profundamente el
funcionamiento ocupacional.
El ambiente ocupacional del funcionamiento forma la naturaleza del
desempeo ocupacional y a la vez es modificado por l.
El ambiente se puede clasificar en:
- Ambiente fsico: Se refiere a los alrededores naturales y
construidos de una persona que forman lmites fsicos y
contribuyen a formar el comportamiento.
- Ambiente sensorial: Se refiere a los alrededores sensoriales de una
persona. Los aspectos sensoriales del ambiente que le dan a la
persona la informacin sobre los aspectos fsico-socio-culturales
del ambiente y de su supervivencia.
- Ambiente cultural: Se refiere a una estructura organizada
integrada por sistemas de los valores, creencias, ideales y
costumbres que contribuyen a los lmites del comportamiento de
una persona o de un grupo de gente.
- Ambiente social: Se refiere a una estructura organizada creada por
los patrones de relaciones entre la gente que funciona en un grupo
que alternadamente contribuya a establecer los lmites del
comportamiento.
Espacio:
Se refiere a la composicin del espacio fsico y como la persona lo
percibe.
Tiempo:
Es el orden temporal de los acontecimientos y como la persona lo
percibe.
El modelo Australiano se basa en el sistema de evaluacin PRPP
(Percibir, Memorizar, Planificar y Realizar)
El sistema de PRPP es uno de los acercamientos ocupacionales del
tratamiento del modelo de funcionamiento. Es una herramienta de dos
etapas, que se basa en las tareas y rutinas diarias, as como en la
aplicacin de pruebas.
La primera etapa emplea anlisis de tareas para identificar los
distintos problemas con el quehacer de las tareas diarias. Los errores,
las omisiones, la exactitud, la repeticin y la sincronizacin se observan
y se registran para finalmente analizar las dificultades o errores
encontrados. Por ejemplo, una persona al momento de realizar una
tarea, puede saltarse un paso de sta, o bien realizarlo de una manera
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PERCIBIR
FUNCIONAR
MEMORIZAR
PLANIFICAR
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1) Percibir:
- Atencin: Atiende, se mantiene y orienta
- Formacin de la imagen: La nota, busca, la forma y monitorear
- Discriminacin de la imagen: Discrimina y parea
2) Recordar:
- Clasificacin: Reconoce, categorizar y etiqueta
- Esquema de la Tarea: Contextualizar tiempo y espacio
- Procedimiento de Tareas: Usar objetos y recordar los pasos
3) Planificar:
- Mapa de la accin: Determinar objetivos, identificar obstculos y
organizar
- Plan Tctico: Idear, escoger, secuenciar, calibrar y adaptar
- Evaluaciones: Cuestionar, analizar y juzgar
4) Desempear:
- Iniciacin: Iniciar, terminar
- Continuacin: Permanecer, resistir y seguir
- Control: Ajustar y coordinar el tiempo
Bibliografa:
- Chapparo, C.J. ; Ranka, J. (1996). El percibir, memoria, plan y
realiza el sistema del anlisis de tarea. OT Australia AAOT-NSW,
Taller de la formacin permanente. Sydney, febrero
- Donelly, 1994) instrucciones sistemticas de M (: Gua del estudio.
Certificado graduado en la ciencia aplicada (terapia ocupacional
en neurologa). (Disponible de la escuela de la terapia ocupacional,
de la universidad de Sydney, Lidcombe, NSW, 2141)
- www.blackwellpublishing.com/abstract.asp?
ref=00450766&vid=49&iid=4&aid=3&s=-9999
- Australian Occupational Therapy Journal
- http://www.occupationalperformance.com/oldsite/index.html
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Modelo Canadiense:
Autoras: Anne Carswell, Liz Townsend, Mary Law, Sue Baptiste
Ao: 1998
Modelo:
Ambiente
Ocupacin
Persona
Ncleo Espiritual
Componentes de la Persona:
Afectivo: relaciones interpersonales de la persona con su
familia; sustrato cultural, tnico y social
Mental: respuestas emocionales y cognitivas del individuo al
ambiente
Fsico: habilidades motoras y funciones sensoriales
* Ncleo espiritual:
Expresin de la voluntad
Ocupacin:
Grupo de tareas y actividades cotidianas, que son
reconocidas, organizadas, valoradas y a las que se les asigna un
significado, por parte de los individuos y las culturas.
Autocuidado:
Cmo la persona cuida de s misma
Cuidado personal: como la higiene, alimentacin y vestuario
Movilidad Funcional: como las transferencias
Manejo de la comunidad: como el traslado, las compras y el
manejo de dinero
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Productividad
Cmo la persona contribuye a la sociedad
Trabajo remunerado y no remunerado: considera si alguien est
preparado para desempearse en un empleo o como voluntario
Manejo del hogar: incluye limpiar, lavar y cocinar
Escuela
Juego
Ocio
Cmo la persona disfruta de la vida
Recreacin pasiva: incluye hobbies y actividades como las
artsticas, manuales y lectura
Recreacin activa: como los viajes y deportes
Socializacin
Ambiente:
Fsico
Social
Cultural
Actitudinal
Institucional
Conceptos:
Desempeo Ocupacional:
Es el resultado de una interaccin dinmica entre las personas, el
ambiente y las ocupaciones desempeadas; es la habilidad para
escoger, organizar y desempear satisfactoriamente ocupaciones
significativas, que estn culturalmente definidas y acordes al grupo de
edad, para proyectarse a uno mismo, disfrutar la vida y contribuir a la
comunidad de la que se es parte.
Desempeo Ocupacional Potencial:
Es el nivel de Desempeo Ocupacional posible de alcanzar por el
cliente, el cual est determinado por las necesidades, deseos, ambiente,
tiempo y habilidades.
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Perfil Ocupacional:
Anlisis y valoracin de las fortalezas, limitaciones del cliente, as
como de los apoyos y barreras ambientales que influencian su
compromiso en actividades especficas.
Intervencin:
Se describen 7 etapas desde este Modelo:
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Proceso Cmo
Contexto Dnde
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se debe hacer?
preguntar?
1. Atender el contenido
8. Reconocer la historia
de la Gestalt
preguntar, espacio
fsico?
1. Cambiar el lugar de
la entrevista para
evocar la historia
2. Atender como se va
2. Restaurantes
dando la entrevista
3 Animar la participacin 3. Iglesias, sinagogas,
instituciones religiosas
4. Proporcionar uno
mismo-divulgar
incidentes
5. Proporcionar la
clarificacin del rol de
colaboracin
6. Discutir los
acontecimientos finales
4. Colegios
7. Cultivar el arte de
escuchar
7. Otras localizaciones
personalmente
significativas
5. Teatro, cines
6. reas al aire libre
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Teora Enseanza/Aprendizaje:
Esta teora explica como los individuos utilizan seales para alterar su
capacidad y mtodos de respuesta, para aumentar el control
cognoscitivo y realzar el conocimiento.
Hay teoras que aprenden de varias enseanzas, dos que se
relacionan con: capturar la informacin del ambiente, estas son el
aprender natural de uno mismo y el generado externamente. El
aprender natural se refiere a la habilidad inherente, es decir una
conducta sin meditacin externa, como por ejemplo el aprender a
sentarse.
Segn Schwartz (1991), los terapeutas y clientes que usan
meditacin externa determinan:
- La estructura del aprendizaje ambiental
- El material natural del aprendizaje
- El tipo de actividad aprendida, rol y tareas
- El tipo de Feedback
Existen dos estrategias que pueden ser utilizadas en el aprendizaje
auto generado o generado externo, estas son la conductual y el
cognitivo.
Estrategias de conocimiento
conductual
Basada en la modificacin de la
conducta
Analizar la conducta observable
Identificar la relacin funcional
Prescribe la causa/ efecto y
premia en orden de control
mejorado o ganado de conductas
especficas en el tratamiento
No incluye ideacin, imaginacin
o significado
Uso de conductas positivas y
negativas, y refuerzo de las
conductas positivas
Estrategias de conocimiento
cognitivo
Basada en el proceso de informacin
desde la psicologa cognitiva
Analizar la conductas que no sean
observables
Describe como la informaron es
procesada, estructurada y
modificada
Prescribe las tareas especificas para
la persona, situacin y estrategias
en orden que aumentan las
capacidades del proceso de
informacin
Incluye ideacin, imaginacin o
significado
Usar el autoestima y juicio de
maestra, y tambin reforzarla
Asumir y estar consciente de que lo
externo influye en la conducta
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Teora Biomecnica:
Esta teora explica y analiza a un cliente en movimiento, esto permite
al terapeuta entender y mejorar la integracin del sistema msculoesqueltico y nervioso con las habilidades motoras- perceptivas.
La integridad y funcin de los huesos, tendones, ligamentos y
msculos van facilitando o frustrando las estrategias de movimiento.
El dao cerebral puede afectar el movimiento de la cabeza y tronco y
un desarreglo biomecnico a veces asociado con la desaparicin de la
conducta motora simtrica. El desplazamiento del cuerpo, la velocidad y
ngulo de articulacin de movimiento son habilidades que tambin se
afectan por el dao cerebral.
La evaluacin se realiza usando la cintica de anlisis de los
componentes mecnicos y cinemtica, para analizar la interaccin
forzada que puede proveer directrices para la prctica.
Interacciones usadas en la microperspectiva:
El terapeuta y el cliente desarrollan estrategias para la evaluacin e
intervencin, y se analizan los efectos de tres interacciones forzadas y
sus elementos afectivos. Estos son: cliente/principiante, medio ambiente
y terapeuta / profesor.
1) Cliente / principiante: considerar la historia del cliente, estado de
conciencia y la evaluacin motora, estado de recuperacin y aceptacin.
Dicho por el cliente y otros significados, documentado por el terapeuta y
usado en base a la evaluacin y tratamiento, esta narracin puede
revelar estrategias para el uso adaptativo del cliente ante ambos y
despus del dao.
2) Medio ambiente: la segunda fuerza mayor es el ambiente. Existen
tres tipos de ambientes: fsico, social y cultural. De estos tres, el ms
importante o al que se le da mayor nfasis es al ambiente fsico.
- Ambiente fsico: estn asociados con las actividades, condiciones,
circunstancias, objetos y la persona del cliente.
- Ambiente social: comprende las relaciones voluntarias o red social de
los clientes, estructura familiar y recursos comunitarios (Mosey, 1986).
Adems, incluye los roles personales del cliente, sus deberes y
privilegios.
- Ambiente cultural: regula los tipos de actividades, tareas y roles en la
cual un cliente participa y la gente con quien tendr contacto.
3) Terapeuta / profesor: debe usar el razonamiento clnico y los
principios de la relacin teraputica para hacer la adecuada
intervencin.
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Fases de tratamiento:
1) Fase preparatoria: Se compone por 4 tcnicas de tratamiento, que
preceden la demanda para ejecutar: emocional y mental, atencin
reforzada, organizacional y re organizacional, y prcticas catalogadas en
un plan de retroalimentacin.
Al usar la tcnica emocional y mental, el terapeuta es ms apto para
establecer una relacin de compaerismo con el cliente, en el proceso
de tratamiento. Esto se cumple a travs del uso de macro herramientas
de apoyo, que son empleadas para establecer una conexin con la
historia del cliente, y sus metas personales.
Por medio de explicaciones especficas sobre el propsito del
tratamiento, utilizando el lenguaje corporal que comunica inters y
empata, los terapeutas invitan al cliente a una relacin de colaboracin
crtica. Esta fase puede incluir tambin tcnicas de relajacin.
Son recomendables los ambientes tranquilos y estables, y el uso de
meditacin, y tcnicas de autoayuda subliminal.
La tcnica de atencin reforzada incluye estrategias para incrementar
la prontitud del cliente y la capacidad de recoleccin y mantencin de la
informacin. Esto ayuda al cliente a dejar informacin irrelevante, que
no intervendr en la ejecucin funcional. El terapeuta puede invitar al
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cliente para describir, junto con l, qu hacer y cmo hacerlo, que son
tcnicas de conocimiento y auto-monitoreo. Para la agudeza visual y el
entrenamiento de la percepcin, se recomienda el incremento de
luminosidad y el uso de una impresin larga. Es decir, el terapeuta
puede incrementar los contrastes de fondo, acrecentar la luz y decrecer
las sombras.
Es recomendado un acercamiento multimodal para instrucciones
(visuales, cinticas, auditivas, verbales y no verbales).
Las tcnicas de neurodesarrollo mental y biomecnico son usadas
como refuerzos atencionales motores, con la idea de proveer al cliente
un suficiente control de tronco para asegurar una postura facilitada
debido a que hay una disminucin en el alineamiento postural debido a
que el tono muscular cambia, lo que impide que el cliente adopte una
postura apropiada de soporte.
El terapeuta puede usar tcnicas tradicionales de informacin y
tcnicas de rehabilitacin cognitiva que ayudan al cliente a notar el
trazo crtico de las actividades, tareas y roles: repeticiones verbales,
seales de inicio, simplificacin a travs de instrucciones concretas, y
cambios en la forma y duracin de las instrucciones, y estmulos
presentados.
La tercera parte de las tcnicas de tratamiento en esta fase, son
tcnicas organizacionales y re organizacionales. Estas incluyen
estrategias para planear ordenadamente la inclusin de informacin y
procedimientos, con el fin de que el cliente gane ms entendimiento y
desarrollo de habilidades de cualquier sesin de entrenamiento.
Organizacin es el acto de pensar sobre lo que se va a hacer. Las
estrategias organizacionales, ayudan a monitorear y controlar el cambio
en el cual se planean las instrucciones y pasos que se requieren para
ejecutar una accin.
Las estrategias organizacionales ayudan al cliente a monitorear y
controlar el comportamiento a travs de la reflexin sobre el hecho
conocido entregando sobre las habilidades o tareas, sus componentes,
sus controles y sus funciones. El hecho conocido se denomina memoria
declarativa cuando retiene o guarda en la memoria. Estas estrategias
tambin pueden usarse para ayudar a los clientes a controlar el
comportamiento a travs de la reflexin o el conocimiento del
procedimiento, o las reglas entregadas en relacin a cmo se ejecuta
una tarea.
Cuando el conocimiento del procedimiento es recibido o guardando
es llamado memoria de procedimiento. Adems, estas estrategias
ayudan a la introspeccin del cliente sobre sus otras habilidades para
manejar la tarea que actualmente est siendo atendida.
2) Fase de ejecucin: Es la etapa del tratamiento en la cual, el
cliente/aprendiz ejecutan, hacen o crean algo con el objetivo de
aprender o reaprender por satisfaccin. En esta fase, el cliente se ha
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Postulados Tericos:
1.- Cognicin forma parte de todo comportamiento
2.Patologa
cerebral
altera
el
funcionamiento
cognitivo,
manifestndose en las AVD
3.- La mejor evaluacin de estado cognitivo es por medio de la
observacin en la ejecucin rutinaria
4.- Diferencias cualitativas observadas se clasifican en los denominados
niveles cognitivos, quienes definen las limitaciones que se observan en
la capacidad de procesamiento de la informacin
5.- Cuando existe recuperacin, la reorganizacin de las capacidades
sigue una secuencia predecible y jerrquica
6.- Ante situaciones de cronicidad, la intervencin estar orientada a la
compensacin ambiental
7.- El enfoque de la TO busca el anlisis del entorno y de la actividad,
con el fin de modificarlos y brindar al paciente la oportunidad de
desempear las tareas ptimamente
Se puede predecir, por medio de los niveles cognitivos, la
realizacin/ejecucin del sujeto de los subcomponentes fsico y
cognitivo, en las distintas tareas de la vida diaria. Los 6 niveles se
dividen en modos (del 0 al 8), que determinan un total de 52 modos de
realizacin.
Las intervenciones en los diferentes niveles van a proporcionar apoyo
y estimulacin ambiental, para el DO.
Las evaluaciones del nivel cognitivo puede ser llevada a cabo por
medio de: Allen Cognitive Level (ACL), Rutinarie Task Inventory (RTI) y
Cognitive Performance Test (CPT).
Nivel
Cognitivo
Descripcin
Actividades
Planificadas
Aprendizaje
Independient
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Aprendizaje
Dirigido a
Objetivos
Acciones
Manuales
Acciones
Posturales
Acciones
Automticas
Coma
0-0,8
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67
68
70
71
73
74
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Prctica:
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Qu es la vida
El Modelo Kawa ve a la Terapia Ocupacional como una forma de
solucionar la vida, ve al individuo de manera holstica y no slo la
discapacidad o la enfermedad, por lo tanto es necesario conocer cul es
el concepto de vida segn este modelo, para luego entender su
aplicacin.
El Modelo Kawa utiliza la metfora de un ro como representacin
simblica de la vida. No explica la vida desde una perspectiva
existencial.
- El ro al igual que la vida tiene su principio en un lugar elevado,
baja a lo largo del curso del tiempo, y termina en algn lugar que
es ms bajo que el principio
- La vida es un viaje que atraviesa tiempo y espacio como un ro
- Un estado ptimo de la vida es igual que un ro de flujo fuerte
profundo- sin obstculos
- El ro puede dejar de fluir secndose, ya sea por alguna accin
natural o artificial. La vida tambin se puede cortar y secar en
algn minuto, ya sea por una evento natural o artificial que impide
continuar viviendo
- Se aprecia al individuo como parte del ambiente, y el ambiente
como parte de l. Por lo tanto los cambios en el ambiente
efectuarn un cambio en el individuo
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6. Evaluar
- Toma de conciencia de la naturaleza particular de los patrones,
formas, significados y experiencias de ocupacin del cliente
- El Modelo Kawa se inicia con la visin introspectiva del cliente de su
propia situacin ocupacional y termina con lo mismo
- Se mide la participacin de una persona en contra de sus propios
criterios
- Mediante el dilogo se puede analizar los objetivos por el cliente y el
terapeuta
- Importancia de la narrativa del cliente
- El proceso de evaluacin tambin puede funcionar como intervencin
- Cuando la metfora Kawa es avanzada con sensibilidad y respeto, la
relacin teraputica entre cliente y terapeuta ocupacional puede ser
reforzada y usada en una manera positiva y constructiva
- El ro residual del cliente puede no necesariamente liberarse de todos
los impedimentos para el flujo de vida
Quin dibuja, quin interpreta?
- Es un aspecto de secundaria importancia. Puede ser tanto el cliente
como el terapeuta ocupacional quien produzca el diagrama, al final
ste debe ser satisfactorio
- El verdadero dibujo de la imagen puede ser un valioso punto de
anlisis en s mismo
- En algunas culturas, la comunicacin verbal podra ser preferida en
vez de los smbolos grficos para expresar ideas y sentimientos
Cmo fluye su ro?
- Realizarlo en pocos minutos
- En una hoja grande en blanco se debe dibujar un ro serpenteando de
distantes montaas a una locacin actual, mientras fluye hacia el
mar
- Remontarse en el tiempo, recordar y escribir algunas notas acerca de
eventos que ocurrieron y que hayan sido significativos en la
formacin y regulacin de la fuerza del flujo de vida
- Concentrarse en el aqu y ahora y pasar por los diversos
componentes del Kawa
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Nacimiento
TIM
E
Final de la Vida
Figura 2
Figura 3
Figura 6
94
Agua : Mizu
Rocas : Iwa
Environment
Fig. X. 2 Una vista transversal de un punto cualquiera del recorrido del
ro se puede usar para entender las condiciones de vida de los clientes.
Donde la calidad de la corriente se afecta cerca de las paredes y del
fondo del ro (rocas y madera de la deriva). Siempre que exista la
necesidad de elevar el flujo de la vida, existe la necesidad de Terapia
Ocupacional.
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Modelo Multicontextual:
Autor: Joan Toglia
Ao: 1991
Se basa en el Modelo Interaccional Dinmico de Cognicin, en el cual
la cognicin se define como la capacidad individual para adquirir y usar
informacin, para adaptarse a las demandas del ambiente.
La capacidad para adquirir informacin, incluye habilidades de
procesamiento o la habilidad de tomar, organizar, asimilar e integrar
nueva informacin con experiencias previas. Por otra parte, la
adaptacin al entorno, involucra el uso de informacin que fue adquirida
99
100
103
Anlisis de
Variar gradualmente los rasgos fsicos o superficiales
tareas y
de la tarea, mientras se mantienen las consistentes
establecimiento caractersticas conceptuales subyacentes.
de Criterios de
Transferencia cercana: alternar la forma de algunas
transferencia.
tareas. Slo son cambiados uno o dos parmetros de
La transferencia
la tarea. La tarea es fcilmente reconocible.
de aprendizaje
Transferencia Intermedia: son cambiados de tres a
puede ocurrir en
seis parmetros de la tarea. La tarea comparte
diferentes
algunos rasgos fsicos con la tarea original, pero las
niveles.
semejanzas son menos obvias.
Transferencia de lejos: todos los parmetros de la
tarea son cambiados, excepto uno o dos. La tarea es
conceptualmente la misma, pero fsicamente distinta.
Transferencia de muy lejos: el cambio que ha sido
aprendido en el tratamiento funciona diariamente.
Aplicacin
El cambio aumenta con el nmero de ejemplos y
prctica de
tareas proporcionados.
estrategias en
La incorporacin de la prctica en situaciones que
mltiples
se identifican, en las cuales la estrategia no es
ambientes y
aplicada.
tareas.
El nivel de dificultad no se aumenta hasta que
pruebas alejadas del cambio son observadas.
Entrenamiento
Habilidades metacognitivas incluyen la capacidad para:
Metacognitivo.
Evaluar las dificultades de la tarea en relacin a las
Automonitoreo y
propias capacidades (de manera conciente).
autorregulacin
Predecir o anticiparse a consecuencias.
de habilidades
Reconocer errores u obstculos mientras se hace
son necesarias
efecta la tarea.
para mover al
Monitoreo y ajustes a respuestas de acuerdo a la
paciente ms all
retroalimentacin de la tarea.
de sus
condiciones.
Caractersticas
Motivacin y participacin activa de la persona cuando
Individuales.
se realizan:
La informacin es
Las tareas del tratamiento son elegidas de acuerdo
mejor aprendida
a la personalidad, intereses y experiencias del
y retenida cuando individuo. (Adaptacin del tratamiento al individuo).
el paciente puede
La introduccin a la tarea define el objetivo y con
relacionarse con
entusiasmo crea una atmsfera de desafo.
el conocimiento
Los objetivos son definidos concretamente.
previamente
(Ejemplo: medicin de resultados, clasificacin para
aprendido.
cada tarea).
Cada nueva tarea de tratamiento esta conectada
con previas experiencias y tareas de tratamiento.
El cliente es asistido en beneficio al sentido de
105
- Prediccin
b) Inmediatamente despus de la tarea:
- Preguntas generales
- Estimacin
2. - Funcionamiento de la tarea:
- Seales
- Cambios en parmetros de la tarea
3. - Investigacin de la estrategia
Ejemplos:
- Pauta de evaluacin para la entrevista del conocimiento de la
inatencin unilateral
Antes de la tarea (preguntas generales y especficas)
Esta teniendo problemas localizando o viendo todos los objetos
alrededor suyo, desde que se produjo su lesin?
4 Estoy seguro. No tengo ninguna dificultad.
3 No creo tener alguna dificultad
2 Pienso que puedo tener dificultades
1 Estoy seguro que tengo dificultades
Esta teniendo algn problema encontrando cosas en el lado izquierdo?
4 Estoy seguro. No tengo ninguna dificultad.
3 No creo tener alguna dificultad
2 Pienso que puedo tener dificultades
1 Estoy seguro que tengo dificultades
Si respondi 2 o 1, preguntar Cun frecuentemente esta
interfiriendo la dificultad en su desempeo?
5 No del todo.
4 Ocasionalmente (1 a 3 veces al mes)
3 Una o dos veces a la semana
2 Varias veces a la semana (3 a 6 veces una semana)
1 A diario
Prediccin (tems de muestra).
Voy a pedir que usted lea este prrafo. Usted piensa que tendr alguna
dificultad?
4 Estoy seguro que no tengo ninguna dificultad.
3 No creo tener alguna dificultad.
2 Pienso que puedo tener dificultades.
1 Estoy seguro que tengo dificultades.
Qu clase de dificultad usted piensa que tendra?
Si respondi 2 o 1, preguntar: Piensa usted que le faltara alguna
palabra?
5 No
4 Podra faltar un par de las palabras 1 o 2.
3 Podran faltar unas pocas - menos del 25%.
107
108
109
Interpretar,
5) OQ
6) ACTRE
3) Observacin:
- Volicin:
1) VQ
2) CVQ
Habilidades:
1) AMPS
2) AMPS versin escolar
3) ACIS
Intervencin desde Modelo:
1) Etapas de cambio: exploracin, competencia, logro
2) Principios fundamentales
3) Estrategias para facilitar el cambio: validar, identificar, otorgar
retroalimentacin, orientar, negociar, dar estructura, guiar, dar
nimo, apoyar fsicamente.
4) Participacin de las personas: elige / toma decisiones, se
compromete, explora, identifica, negocia, planifica, practica, re
examina, mantiene.
Centrada en el cambio de la persona en relacin a su participacin
y desempeo ocupacional, considerando el ambiente
Cambio dinmico
nfasis para el cambio en la funcin para superar la disfuncin
Participacin activa de la persona y de la familia:
- Expresin de valores e intereses
- Establecimiento de necesidades
- Establecimiento de metas a corto y largo plazo
- Participacin responsable
Hacer y Hacer con
Motivacin Intrnseca: significado personal
Motivacin Extrnseca: falta de significado personal
Etapas del Cambio
1) Exploratorio:
- Objetivos:
a) Perodo de descubrimiento, discriminacin de valores, intereses y
habilidades.
b) nfasis en la volicin.
- Procesos de Intervencin:
a) Proceso de Remotivacin: Mdulo de Exploracin
b) Educacin Ambiental
2) Competencia:
113
- Objetivos:
a) Perodo de aprendizaje de hbitos, roles, y habilidades e
interaccin con el ambiente.
b) nfasis en hbitos, roles y desempeo ocupacional, y su
integracin con la volicin.
- Procesos de Intervencin:
a) Proceso de Remotivacin: Mdulo de Competencia
b) Enseanza Directa de Habilidades
c) Educacin Comunitaria y Familiar
d) Grupos de Auto ayuda Mutua
e) Consejera Individual y Grupal
f) Procesos de Integracin a Roles y Ambientes significativos de vida
3) Logro:
Objetivos:
a) Desempeo de roles en ambientes ms desafiantes
b) nfasis en integracin de roles, negociacin de la habituacin,
volicin, y de refinamiento de habilidades crticas
- Procesos de Intervencin:
a) Proceso de Remotivacin: Mdulo de Logro
b) Ayuda Mutua
c) Educacin Familiar y Comunitaria en caso de requerirse
114
118
4) Interaccin Social:
El TO debe saber sobre redes, tipos y fuentes de ayuda y cmo
determinar los patrones de la ayuda social usados por sus clientes. La
ayuda social es un fenmeno experimentado ms que observado, y es
esencial para mantener salud.
Existen bsicamente tres tipos de ayuda social que permite a la
gente hacer lo que se necesita y desea hacer, estos son los siguientes:
- Ayuda prctica (definida como instrumental, ayuda tangible).
- Ayuda informativa (consejo, direccin, conocimiento o entrenamiento
de la habilidad).
- Ayuda emocional (lo que estima, pertenece y proporciona la direccin).
5) Sistemas Sociales y Econmicos:
Las condiciones econmicas y la disponibilidad de recursos pueden
ser el factor que determina si una persona con discapacidad o con una
condicin crnica de salud, puede tener acceso al Terapeuta o a algn
tipo de servicio.
Lo que determina si se deteriora o amenaza el Desempeo
Ocupacional, es la necesidad de tener opciones para el empleo, la renta
y la contribucin social. Los principios democrticos abrazan los
derechos de todos los individuos de alcanzar autosuficiencia econmica,
vivir independientemente y participar en todos los aspectos de la
sociedad. stos incluyen el acceso a la ayuda personal, el cuidado
mdico sin discriminacin o las condiciones crnicas, inclusin de
estudiantes con discapacidades en escuelas de la comunidad,
posibilidades de empleos iguales, acceso a la tecnologa asistida y
participar completamente en los procesos del Gobierno.
- El Haciendo de la Vida Diaria:
La Ocupacin Humana tiene muchas dimensiones que imponen una
estructura basada en tiempo e intencin, en una jerarqua de la
complejidad y en influencias sociales y culturales que definen
expectativas. La estructura de la ocupacin tiene un propsito, el cual se
realiza con diversos resultados en la mente, relacionadas con el trabajo
pagado y las bsquedas productivas.
- La Estructura de las Ocupaciones:
Las ocupaciones exigen siempre una dimensin social, como cuando
requieren de cooperacin y competicin o cuando se realizan con el fin
de establecer una identidad como persona competente o satisfacer
obligaciones sociales del papel. Una caracterstica importante de las
ocupaciones es su dimensin temporal, ya que se observan estructuras
necesarias en nuestra existencia, que muchas personas, por ejemplo
personas mayores con deterioro cognitivo, haban perdido el orden
temporal de sus vidas y de organizarlas.
119
120
122
Enfoques
Conductual
Experimental
Cognitivo
conductual
Psicoanlisis
Psicodinmica
Humanista
Gestalt
Transpersonal
Sistmico
Apoyo social
Redes sociales
Terapia familiar
sistmica
Representacione
s sociales
Psicologa
comunitaria
Crtico: Se plantea la
realidad en su posicin
Modelos
Conductismo
Cognitivo
conductual
Modelos de
"causa-efecto",
permiten el
rpido desarrollo
de programas de
intervencin
Atribuciones
Actitudes
Psicologa social
experimental
Socio cognitivo
Socio histrico
123
en la estructura de
poder, y de la relacin
entre esos aspectos. La
meta es el cambio
social con un nfasis
en la transformacin
del entorno externo
Construccionista:
construccin conjunta
de realidades. Proceso
de re-construccin de
la realidad.
La realidad se
construye en la
interaccin
Psicosocial
Narrativo
Coconstructivismo
Empoderamiento
, Fortalecimiento,
Educacin
Popular
Modelos que
buscan la toma
de conciencia de
los participantes,
de su posicin en
la estructura de
poder, de sus
intereses y
necesidades y de
la relacin entre
ambos aspectos
Psicologa
Discursivanarrativa
Redes sociales
Modelos de
transformacin
de las relaciones
124
125
126
127
129
Anlisis de discurso:
Medio para llevar a la prctica el lenguaje a modo de eje de
comprensin y estudio de los procesos sociales. Parte como un rea de
la lingstica, pero ha incorporado otras disciplinas: antropologa,
sociologa, psicologa, filosofa, entre otras.
Existen diferentes orientaciones y tradiciones:
1. Anlisis crtico del discurso: estrategia para aproximarse a los
discursos. La teora es caja de herramientas que permite abrir nuevas
miradas y formas de enfocar los objetos de estudio.
Se ha centrado en estudio de acciones sociales, que se ponen en
prctica a travs del discurso:
o Abuso de poder
o Control social
o Dominacin - Desigualdad social
o Marginacin - Exclusin social
El discurso es sobre todo una prctica social. El Anlisis Crtico del
Discurso es una prctica tridimensional:
o Discurso en tanto texto
o Discurso
como
prctica
discursiva
enmarcada en una situacin social
concreta
o Discurso como ejemplo de prctica social.
No slo refleja identidades, prcticas y
relaciones, las constituye y conforma
2. Psicologa discursiva: estudio de cmo se utilizan los temas y
conceptos psicolgicos en el habla y en el texto.
Se centra principalmente en el discurso diario y en el sentido comn.
La Psicologa Discursiva no enjuicia la precisin de conceptos usados
en la vida cotidiana. Considera que stos tienen una realidad propia, por
ser las maneras reales que las personas utilizan al hablar.
El habla es constituida por los actores sociales.
Nocin de discurso:
Dependiendo de la nocin de discurso que se maneje, la concepcin
de anlisis del discurso es muy diferente.
Un discurso es un conjunto de prcticas lingsticas que mantienen y
promueven ciertas relaciones sociales. El anlisis consiste en estructurar
como estas prcticas actan en el presente manteniendo y promoviendo
estas relaciones: es sacar a la luz el poder del lenguaje como una
prctica constituyente y regulativa. Iiguez y Antaki (1994) El anlisis
de discurso en psicologa social
Procedimiento para el Anlisis de discurso
130
131
Enfoque
Humanista:
Rogeriana:
Gestalt,
Transpersonal
Enfoque Sociohistrico
Se origina considerando que la apropiacin de la experiencia social y
particularmente, del patrimonio cultural, es el principal agente del
desarrollo personal. Surge con la Escuela de Vygotski, la cual planteaba
que es la experiencia social la que configura la personalidad de los
sujetos.
La persona nace y crece en una sociedad dada, y a partir de las
relaciones reales que establezca con otras personas, su actividad le
permitir tener acceso y asimilar la experiencia colectiva histricamente
acumulada por esa sociedad, proceso en el cual se ir formando
contenidos de conciencia y capacidades muy especficas del hombre.
Qu y cunto de esa experiencia social vaya a ser apropiada depende de
las condiciones concretas de vida, que en una sociedad de clases
estarn determinadas, principalmente, por su ubicacin social.
Aspectos centrales:
- El individuo como producto social
- Los individuos a su vez producen lo social
133
Proceso de autocreacin
Rol fundamental de la actividad prctica transformativa de los
hombres
Acento en las condiciones y circunstancias histricas de
produccin social
Cualquier concepcin sobre el hombre, no puede concebirse sino
en relacin con una sociedad histricamente dada, una sociedad
que ha alcanzado un particular grado de desarrollo de sus fuerzas
productivas y que muestra determinadas relaciones donde se
formas los hombres
Conceptos Claves: Patrimonio cultural / Herencia cultural / Acceso
al Patrimonio cultural
134
Enfoque Psicosocial
Generalmente lo psicosocial hace referencia a las influencias del
ambiente en el individuo y sus repercusiones en la evolucin de un
fenmeno, como por ejemplo, una enfermedad. Sin embargo, en
trminos generales, se refiere a como el campo de las relaciones
sociales configura y constituye lo psicolgico individual; y no solamente
a factores protectores o de riesgo.
Este Enfoque surge desde un Paradigma Crtico, sin embargo, puede
ser comprendido desde otros, calzando muy bien desde interpretaciones
construccionistas.
El objeto de estudio es el sujeto en cuanto micro grupo, por lo cual el
nfasis est puesto en la intersubjetividad, que constituye lo personal.
135
Educacin Popular:
Surge a partir de Paulo Freire, abogado, filsofo y psiclogo del
lenguaje. A partir de su experiencia personal en Brasil, desarrolla un
mtodo para la transformacin social y la bsqueda de la dignidad
humana.
Cre un mtodo para la alfabetizacin, que no slo se centr en la
lecto escritura, sino que busc un cambio efectivo y real en el hombre y
en su autocomprensin personal y en la del mundo que lo rodea. Se
plantea como una metodologa participativa que se autogesta en la
medida en que el hombre se compromete con l.
136
Mximas de Freire
Es necesario desarrollar una pedagoga de la pregunta. Siempre
estamos escuchando una pedagoga de la respuesta. Los
profesores contestan a preguntas que los alumnos no han hecho
Mi visin de la alfabetizacin va ms all del ba, be, bi, bo, bu.
Porque implica una comprensin crtica de la realidad social,
poltica y econmica en la que est el alfabetizado
138
139
Intervencin de TO:
-
140
Empoderamiento
141
Proceso
- Toma de decisiones
- Gestin de recursos
- Trabajando con otros
Organizaciona - Oportunidad de
l
participacin
- Responsabilidades
compartidas
- Liderazgo compartido
Resultado
- Sentido de control
- Conciencia crtica
- Conductas participativas
- Competencia efectiva
- Trabajo en red con otras
organizaciones
- Influencia poltica
- Coalisiones organizacionales
142
Fortalecimiento:
Mtodo:
Introducir cambios en el medio ambiente
Intervenir en las circunstancias alienantes y en las conductas de
las personas
Actividad y control, participacin y decisin, necesarias para lograr
la transformacin
Se diferencia del Empoderamiento, en que este ltimo es dar
poder (quin da el poder?: Dar poder segn el arbitrio de alguien
tan poderoso que puede dar poder). Segn el Fortalecimiento, el
poder es un logro de la reflexin, conciencia y accin y no una
donacin de otro
La intervencin concreta de TO requiere un trabajo en el mediano
a largo plazo, ya que el Fortalecimiento presupone un vnculo
comprometido, la aceptacin del otro como persona, para la
expresin de las potencialidades, tanto individuales como grupales
143
Mediacin:
-
Objetivos:
- Facilitar que se establezca una nueva relacin entre las partes en
conflicto
- Aumentar el respeto y la confianza entre stas
- Corregir percepciones e informaciones falsas que se puedan tener
respecto al conflicto y/o entre los implicados en ste
- Crear un marco que facilite la comunicacin entre las partes y la
transformacin del conflicto
Principios:
- El poder lo ejercen las propias partes. Son los participantes que
controlan el proceso y las decisiones
- Neutralidad del mediador
- Confidencialidad
- Voluntariedad
Fases de la Mediacin:
0. Premediacin
Valorar y decidir:
- La adecuacin de la mediacin en el caso
- Quien ser la persona adecuada para mediar
- Podrn reunirse las partes o se tendr que trabajar por separado
- Tiempo necesario para reunirse con las partes
- Quin estar presente en el proceso: implicados, abogados,
expertos, otros
- Como ser el espacio: lugar, distribucin de los asientos, donde se
harn las reuniones privadas, entrada y salida de los participantes
1. Entrada
144
El mediador debe:
- Proporcionar la estructura inicial
- Obtener la confianza y cooperacin de las partes
- Fomentar su participacin activa en el proceso
- Demostrar su neutralidad
- Recabar informacin pertinente sobre las percepciones del conflicto
que tienen los participantes, sus metas y sus expectativas, y la situacin
de conflicto
2. Explica
- Ofrecer un espacio para hacer a un lado las defensas y traer a la
superficie los problemas ocultos
- La mediacin requiere que se definan todos los problemas
- Cada uno de los implicados, tiene la oportunidad de exponer su
versin y cmo se sienten
- Sentirse escuchado por la otra parte
- Escucha, parafrasea y anima a que los participantes expliquen
ms
- Ayuda a que se planteen todos los temas posibles
3. Situarnos
- Centrar el problema, clasificar y ordenar los temas ms
importantes para las partes
- Identificar el/los conflicto/s a partir de toda la informacin de que
se dispone
- Elaborar una definicin compartida del problema, es decir, una
definicin del conflicto aceptada por las dos partes
4. Arreglar
- Hacia dnde queremos ir? Cmo queremos relacionarnos en el
futuro?
- Promover: las posibilidades de las partes de encontrar una
respuesta por s mismas
La generacin de ideas por poco realistas que parezcan
Si es necesario se pedir a las partes que expliquen ms
Que no "desechen", que no evalen
Que busquen propuestas integradoras, aceptables para todos
Que reformulen las posiciones en intereses
- Despus de revisar los problemas, el mediador debe hacer una
lista de todas las opciones que se han mencionado, y enseguida
recordar a los participantes cules son los criterios en los que van
a basar la evaluacin de dichas opciones
5. Acuerdo
Se debe plantear:
145
Habilidades y Tcnicas:
Premediacin:
1. Orientar a las partes:
- Lograr una sntesis del problema
- Hacer una descripcin simple y breve de la mediacin, qu hace el
mediador y las condiciones
- Conseguir que las partes asistan a una primera sesin de
mediacin fijando momento y lugar que sea aceptable para las
partes
Tcnicas:
a - Contactar con las distintas partes sin crear desequilibrios
b - Convocar a las distintas partes
c - Tratar la informacin confidencial de cada parte
d - Tratar el uso inadecuado de la mediacin
2. Preparar el contexto de actuacin:
El lugar donde se realice la mediacin deber tener en cuenta las
siguientes cuestiones:
Neutralidad del lugar de encuentro
Espacio acogedor
Privacidad
Posibilidad de realizar comunicaciones con el exterior
Muebles y asientos distribuidos de forma que faciliten el trabajo
cooperativo
Entrada:
1. Construir credibilidad
2. Conferir a los clientes confianza y autoestima
3. Trabajo interdisciplinario (abogados y otros profesionales)
Tcnicas:
a - Confirmacin de datos
b - Cesin de la palabra
c - Intervencin para aliviar la tensin
d - Generar credibilidad
e - Normalizar
146
Explica:
1. Identificar y analizar los conflictos
2. Afrontar la clera de los participantes
3. Equilibrar poder
4. Facilitar e intercambiar informacin
5. Neutralizar los comportamientos negativos
Tcnicas:
a - Escucha activa
b - Preguntar
c - Reconocer los sentimientos
d - Parafrasear
e - Equilibrar el poder
f - Hablar en yo
Situarnos:
1. Identificar y ordenar los temas en disputa
2. Distinguir y clarificar los temas no mediables
3. Crear consenso, planificar y elaborar la lista de temas
Tcnicas:
a - Crear definicin comn del conflicto
b - Separar el problema de las personas
c - Enfocar
d - Orientacin futura positiva
e - Reuniones individuales
Arreglar:
1. Inventariar las opciones
2. Reencuadrar temas
3. Superar puntos muertos
4. Centrarse en el futuro y no en el pasado
5. Examinar los puntos fuertes y dbiles de las opciones
6. Examinar las consecuencias de las distintas opciones
Tcnicas:
a - Brainstorming
b - Dividir el problema
c - Valorar
d - Superar puntos muertos
e - Periodo de prueba
f - Agente de realidad
Acuerdo:
1. Clarificar lo que se ha acordado
2. Escribir los acuerdos sin ambigedades y con lenguaje neutral
3. Planificar de qu forma se llevaran a la prctica los acuerdos
Tcnicas:
a - Sintetizar
147
b - Reconocer
c - Celebrar
mbitos de aplicacin:
1. La mediacin comunitaria: facilita un espacio para resolver las
diferencias y conflictos entre los individuos, grupos y organizaciones de
la comunidad en la que se desarrolla.
Objetivos:
1) Mejorar la comunicacin, la comprensin mutua y la empata entre los
miembros de la comunidad (individuos, entidades y asociaciones)
3) Capacitar miembros de las asociaciones de vecinos u otras para
mejorar sus habilidades en negociacin y resolucin de conflictos
4) Ofrecer un espacio donde los miembros de la comunidad
implicados en un conflicto o desacuerdo tengan la oportunidad de
trabajar juntos en su resolucin
5) Ofrecer informacin sobre recursos que permitirn a las partes en
conflicto tomar sus propias decisiones y aplicar sus soluciones
2. La mediacin familiar: especialmente adecuada para la resolucin
de conflictos familiares en general, y en los casos de separacin o
divorcio, en particular.
- La familia que llega a mediacin es una familia que est viviendo un
momento de transicin ("crisis"). Todo el sistema familiar est afectado
- Todas las familias tienen los recursos necesarios para sobrevivir a
estas crisis y enriquecerse con ellas pero a veces no pueden conectarse
solas con esos recursos
- La negociacin puede haber fracasado por varios motivos: problemas
de comunicacin cronificados, exceso en el nmero de problemas...
Necesitan de un tercer que los ayude, el mediador
- No se lleva a cabo entre adversarios. La pareja colabora en la toma de
decisiones
- Es recproca. Si las soluciones no son adoptadas por los dos, no hay
acuerdo
- Ayuda a definir la zona de conflicto. La mayora de las parejas tienen
algn conflicto, el mediador los ayudar a delimitar el conflicto y a
discutir los temas positivamente
- Les concede poder. Los miembros de la pareja controlan las decisiones
sobre sus vidas
- Es mejor para los hijos. Todas las discusiones estn temperadas por el
hecho de que los dos son padres de sus hijos y su relacin como padres
continuara despus de finalizada su relacin conyugal. La mayora de las
otras formas de negociar el divorcio olvidan los intereses preferentes de
los nios. En la mediacin estos son siempre de la mayor importancia
148
Objetivos:
Ayudar a los padres que viven una ruptura familiar a llegar a
decisiones pactadas
Ayudar a los padres a mantener el contacto con sus hijos y a
compartir el rol paterno a pesar de la interrupcin de su
matrimonio y de su convivencia
Ofrecer una alternativa al litigio judicial
Llegar a acuerdos que sean estructurados y duraderos
Lograr una reestructuracin de la organizacin familiar
La mediacin escolar: nace en Estados Unidos en la dcada de los 60
y 70.
Objetivos:
1) Abordar los aspectos negativos y destructivos del conflicto y
transformarlos, eliminando la violencia y destructividad que
habitualmente generan
2) Convertir las situaciones conflictivas que se viven diariamente en
clase en oportunidades de aprendizaje
3) Facilitar a los profesores contenidos que sirvan para trabajar
actitudes, valores y normas
4. Salud
5. Jurdico
Tcnica:
1. Presentarse y preguntar si quieren la mediacin
2. Obtener acuerdo sobre las reglas del procedimiento
3. Pedir a cada parte una descripcin del problema
4. Parafrasear lo que hemos escuchado
5. Preguntarle a cada parte que es lo que l o ella puede hacer para
solucionar el problema
6. Preguntarle a cada parte qu es lo que necesita que haga el otro
7. Las partes generan muchas ideas
8. Preguntar si consideran la solucin equitativa y si se puede llevar
a la prctica
9. Pedir a cada participante que informe a sus amigos que el
problema ya ha sido resuelto y felicitarlos por su buena disposicin
y esfuerzo
10.
Para la aplicacin en TO se requiere una formacin adecuada
y especializada en el tema, sin embargo, se pueden utilizar
tcnicas o elementos de la mediacin en las intervenciones, as
como en situaciones conflictivas
149
Las historias
Las personas pueden solicitar ayuda cuando sienten que su
manera de ser, pensar o relacionarse o la forma de ser, pensar o
relacionarse con ellas de otros tiene consecuencia negativa para
sus vidas
El relato privado de la persona condiciona el significado de su
experiencia pudiendo estar cargado de aspectos negativos, de
falta
de
mrito
o
culpabilidad,
con
manifestaciones
autodestructivas o autocastigadoras
La historia as contada
Se centra en el relato dominante que da el significado a la nueva
experiencia que confirma a su vez al relato dominante
Refuerza la pauta de interaccin que la sostiene y retroalimenta
la relacin conflictiva
Historias de vida
Lo que las personas saben de la vida lo saben a travs de la
experiencia vivida
Para dar un sentido a la vida se requiere organizar la experiencia
en secuencias temporales para tener un relato coherente de si
mismas, y del mundo que las rodea
La experiencia vital es ms rica que el discurso
La estructura de la narrativa requiere de un proceso de seleccin
que deja de lado hechos que no encajan en los relatos dominantes
que nosotros y los dems desarrollamos acerca de nosotros
mismos. Gran parte de nuestras experiencias vividas nunca es
contado o expresado
Los textos narrativos tienen cierta ambigedad o indeterminacin
que exige a las personas comprometerse en una generacin de
significado
Los relatos estn llenos de lagunas que las personas deben llenar
para poder representarlos. Ellas activan la experiencia vivida y la
imaginacin de las personas. Con cada nueva versin las personas
reescriben sus vidas
En esta analoga de un mundo intertextual la vida de las personas
estn situadas en textos dentro de textos
Cada vez que se cuenta o vuelve a contar un relato, a travs de su
realizacin surge un nuevo relato, que incluye al anterior y lo
ampla
Construccin de una nueva historia
Externalizacin del problema
151
entidades
determinadas
causal
152
153
Tratamiento:
Moldeamiento por aproximacin sucesiva: Ej. Autonoma en
transporte
Encadenamiento: Serie de conductas simples relacionadas son
reforzadas para establecer conducta ms compleja
La instigacin: Dirigir la atencin del sujeto a la tarea. Ej. Uso de
gua fsica o claves verbales
Desvanecimiento: Dejar gradualmente los instigadores para dejar
que el ambiente evoque
Modeling: Mostrar conducta deseada con mtodo enseanzaaprendizaje
Rol-Playing o ensayo de roles protegidos
Extincin de conductas:
Castigo por medio de la presentacin de estmulos aversivos o la
retirada de reforzadores positivos
Tiempo-fuera, mtodo que plantea que el sujeto debe ser sacado
del ambiente que le provee de reforzadores por un tiempo
Otras Tcnicas:
Economa de fichas: Integra la existencia de un sistema de canje,
altamente usado en Hospital Psiquitrico
Programas de desensibilizacin sistemtica: Basados en la
exposicin gradual o masiva a estmulos aversivos. Requiere de
una programacin acotada y con estudio pormenorizado de
unidades conductuales. Se establecen criterios de evaluacin en
relacin a indicadores fisiolgicos y psicolgicos
Programas de entrenamiento conductual: En ambiente grupal.
Basados en entrenamiento de conductas de autocuidado y de
manejo cotidiano
154
Modelo Conductual:
Cuerpo de conocimientos y tcnicas que en la teraputica puede ser
utilizada para tratar un amplio rango de problemas.
Sus aplicaciones clnicas son mltiples desde personas con fobias
poco severas hasta nios psicticos y adultos que requieren aprender
destrezas o habilidades.
Condicionamiento clsico
Condicionamiento operante
Modelos de desensibilizacin sistemtica (Wolpe).
Teora del aprendizaje social (Bandura)
Visin de Normalidad:
Los
humanos
son
entidades
determinadas
causal
y
ambientalmente; hedonistas, seres centrados en los impulsos;
homeostticos y movidos por fuerzas causales (causa-efecto)
El principio que opera en la conducta humana es el de no-tensin.
La tensin se origina por alteraciones orgnicas y la conducta se
orienta a reducir estas tensiones (Ej: Consumir alimentos). En este
sentido, toda conducta se orienta a metas (Ej.: reduccin de la
tensin), y el estmulo es visto en trminos de su importancia para
las metas programadas para el organismo. Las consecuencias de
la conducta reduce la tensin y modela la conducta
Normalidad versus Anormalidad:
La diferencia entre normalidad y anormalidad no se relaciona en
como la conducta se adquiere, sino en el xito eventual de esta
conducta para satisfacer las necesidades del organismo y su
aceptacin social
Anormalidad corresponde a conductas desadaptativas resultantes
de un mal aprendizaje
Leyes causales:
Ley del reforzamiento intermitente
Ley de exposicin gradual a los estmulos
Abordaje teraputico:
La meta general del tratamiento conductual corresponde a
proveer ambientes que promuevan el aprendizaje o reaprendizaje
en un individuo en el que nunca se dio el aprendizaje de conductas
efectivas
El paciente no es un enfermo sino el recipiente de un mal
aprendizaje
El terapeuta es el responsable de tratar efectivamente al paciente
Evaluacin:
Anlisis de la conducta problemtica y de los eventos ambientales
antecedentes y contingentes (estimulo y conducta reforzadora)
Evaluacin de la efectividad de las tcnicas y programa de
tratamiento
Determinar que sucede antes y despus de aquellas conductas
seleccionadas para el tratamiento
156
Modelo Gestltico:
- Gestalt significa "forma","totalidad", configuracin": Est compuesta
de una "figura" y un "fondo". Algunas situaciones se ubican en el
momento actual como figura,
pueden convertirse en otros
momentos en fondo
- El enfoque o modelo gestltico es holstico, esencialmente una
forma de vivir la vida con los pies bien puestos en la tierra
- La Gestalt como teora surge en las primeras dcadas de nuestro
siglo
- Khler: el comportamiento inteligente depende directamente de los
datos perceptivos en su conjunto
- Fritz Perls: "la naturaleza humana se organiza en formas o
totalidades y es vivenciada por el individuo en estos trminos y
puede ser comprendida nicamente en funcin de las formas o
totalidades de las cuales se compone"
- "Si la actividad fsica y la actividad mental son del mismo orden,
podemos observarlas ambas como manifestaciones de lo mismo
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158
160
161
Modelo Psicoanaltico:
162
Zona Ergena
Boca
Chupar
Morder
Ano
Expulsin
Retencin
Objeto
Pecho materno
Heces
Transaccin
padres
con
los
163
Genitales
Latencia
5 aos pubertad
Represin masiva
Discontinuidad
del
desarrollo psicosexual
Pubertad
Adolescencia
yPrimaca genital
Coito heterosexual
Funcionamiento
Proceso Primario
Ausencia de cronologa
Ausencia de contradiccin
Realidad Interna
Principio del placer
Proceso secundario
Respeto a la cronologa
Relacin lgica entre los
elementos
Relacin causa efecto
Principio de realidad
Icc
Preconciente
Pcc
Caractersticas
164
Conciente
Proceso Secundario
Cc
Orales
Escritos
Lectura
Falsa audicin
De olvido
Actos errneos Prdidas de cosas
Ruptura de cosas
Determinismo Psquico: Cada acto psquico tiene una razn de ser
Modelo Estructural de la Personalidad - 1923
Concepto de: Ello Yo Sper yo
ELLO
Formado por
pulsiones
Es lo inconciente
Proceso primario
Principio del placer
Coexisten pulsiones
de vida y muerte
YO
SUPERYO
Incorpora normas
y prohibiciones
Pertenece al
inconciente
No es innato. Se
adquiere
Para Freud
aparece a los 5
aos
Es el juez
165
Funciones
Examen
de
realidad
Funcin sinttico
integrativa
Funcin
homeosttica
Esquema corporal
Tareas
Percepcin
Memoria
Proteccin
Adaptacin
Mecanismos de Defensa:
Aislamiento
Condensacin
Conversin
Desplazamiento
Formacin reactiva
Introyeccin
Negacin
Proyeccin
Racionalizacin
Regresin
Represin
Sublimacin
Sustitucin
Aportes de Freud y del Psicoanlisis
Descubrimiento del inconciente dinmico
Concepcin de la mente como fuerzas en conflicto
Importancia de la herencia y de la influencia ambiental
Descubrimiento y valoracin de la psicoterapia
El poder de la pasin (lbido) en toda actividad humana
Teora de la represin
La importancia de conocerse a uno mismo
Descubrimiento del complejo de Edipo
Descubrimiento de la sexualidad infantil
Concepto de determinismo psquico
166
167
Aplicaciones Prcticas:
Terapia de apoyo con orientacin analtica (Co-terapia con
psiclogo en formacin como psicoanalista)
Encuadre
Anlisis de la transferencia
Anlisis de la contratransferencia (locura)
Anlisis de las resistencias
No hay interpretaciones
Entrevistas con las Familias:
Es importante poder observar los procesos inconcientes de cada
uno de los miembros, que permite entender las motivaciones ms
profundas del funcionamiento de ese sistema y de sus
subsistemas
Poder realizar intervenciones ms fundamentadas e integrales,
que ayuden a vencer las fuerzas homeostticas, observando las
resistencias
Talleres y otras Actividades Grupales:
Conocimiento del yo y sus funciones
Conocimiento de la teora del instinto, los puntos de fijacin de la
esquizofrenia
(Conductas de gratificacin oral, etc.)
Entendimiento del proceso primario, como funcionamiento de la
estructura psictica
Implementar
intervenciones
de
rehabilitacin
psicosocial
considerando todos los niveles del funcionamiento psicolgico
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175
sistema
social
son
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Ejes
-
de accin:
La persona y su familia en un rol co-teraputico
Formacin de promotores locales de rehabilitacin integral
Uso de tecnologas y soluciones alternativas, de acuerdo a los
medios y habilidades de la comunidad
Alianzas con unidades de rehabilitacin para optimizar los recursos
y para que la comunidad pueda acceder a la infraestructura
especializada cuando se requiere.
Identificacin de un territorio para la accin
Cambio del cuidado institucional al cuidado en el hogar
Reestructuracin del cuidado de la salud, mediante entrenamiento
a los cuidadores como a profesionales de las reas sociales y de la
salud
de Intervencin:
Formacin
Informacin
Desarrollo de habilidades
180
Desafos:
1) Realizar Diagnstico Participativo (insercin en la comunidad
y hogares)
2) Equipo Multidisciplinario en terreno (intervencin en red,
trabajo domiciliario, adaptaciones)
3) La Familia participa y se capacita en tcnicas de
rehabilitacin (empoderamiento)
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186
Cambios Sociales:
Cambios en las Familias
Urbanizacin
Transformacin del Trabajo
Cambios Epidemiolgicos:
Cambios en las enfermedades: Cmo se dan y como la gente las
vive. Mayor control de las enfermedades, mejores condiciones de
vida de la poblacin, aumenta su calidad de vida y expectativas
3. reas desatendidas por la especializacin:
- Desde principios de siglo una tendencia de los profesionales de la
salud a especializarse para mejorar sus practicas. Como
consecuencia, un enorme desarrollo de la medicina en sus reas
de especializacin que lleva a desatender aquellas reas que las
especialidades no cubran
En Chile:
Primeras experiencias en 1980: Consultorio Rodelillo (1980 1982)
Formacin de la Sociedad de Medicina General y Familiar 1983
Periodo de latencia: de formacin de Docentes: Influencia de la
Municipalizacin de la APS
Consolidacin del primer programa de formacin acreditado de
Medicina General y Familiar. U. De Chile 1987-1990
Comienzan a abrirse espacios de discusin:
Aporte Ministerial
Formacin del Recurso Humano: Equipo de Salud
Recursos Percpita
Actualmente CESFAM repartidos en todo el pas
Elementos para la acreditacin de un CESFAM:
Voluntad expresa de la Autoridad Poltica (alcalde de la comuna)
Presencia en el Establecimiento de APS de Mdicos de Familia o
becado en formacin de la especialidad
Sectorizacin
Centro de Costos
Educacin y Capacitacin Permanente
Compromiso de Gestin
Plan de Salud Familiar
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Criterios:
- Agrupacin
- Tamao
- Distancia
- Posicin
Objetivos:
Conocer algunos aspectos de la Dinmica familiar: Lmites Alianzas - Estructuras de Poder - Comunicacin
Identificar situaciones de Conflicto
Aumentar la conciencia familiar sobre cmo cada uno percibe a la
familia
Conocer como cada uno percibe la situacin problema
Establecer redes de apoyo y metas de cambio: Quien lo puede
ayudar? Como le gustara que fuese su familia? Que pueden
hacer para lograr el cambio?
Mostrar la interaccin entre familia y salud
Obtener un perfil de la familia o lnea basal de la familia
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Modelo Sistmico:
Paradigmas que lo sustentan:
1. Todo / Parte: El todo es ms que la suma de las partes, 1+1=3.
Los seres humanos o las organizaciones que conforman actan
permanentemente como parte en relacin a las estructuras y sistemas
que participan; pero tambin constituyen todos en referencia a los
subsistemas que incluyen. El carcter de sistema trasciende la suma de
sus componentes y sus atributos, y pertenece a un nivel de abstraccin
ms alto. Ej. Ajedrez, la persona humana
2. Sistema / Entorno: las partes son vistas como diferentes sistema
entorno al interior de un sistema
3. Paradigma Autorreferencial: Los sistemas se diferencian respecto a su
entorno y se relacionan con la autoorganizacin y esto nos conduce a la
teora de la autopoyesis
Principales Exponentes:
1. Comte: elementalidad y totalidad
Ve a la sociedad como un todo orgnico cuyos componentes se
encuentran relacionados entre s. El estudio de estas partes en
forma aislada significa desconocer la esencia de la organizacin
social
2. Spencer
Concepcin organicista: Los individuos se agrupan para formar
unidades mayores, que a su vez se unen a otras unidades
similares, formando as un todo ms grande. En esta agregacin
de individuos, sus atributos contribuyen a determinar las
propiedades del agregado sistmico. Desde ac se deprenden los
conceptos de estructura y funcin sociales
3. Durkeim:
La sociedad es un sistema autoproducido y autorregulado; es una
realidad cuyas propiedades no se derivan de los individuos. Las
causas de un hecho social son separables de la funcin que se
tiene en la sociedad
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