Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Bozzalla L. & Naiman F. (2013) Acerca Del Recién Nacido. Desarrollo y Subjetividad PDF
Bozzalla L. & Naiman F. (2013) Acerca Del Recién Nacido. Desarrollo y Subjetividad PDF
DESARROLLO Y SUBJETIVIDAD
Autores: Lic. Luca Bozzalla, Lic. Fabiana Naiman.
Introduccin
Reformula y ampla la ficha El recin nacido. Algunas problemticas bsicas en psicologa evolutiva elaborada por
Bozzalla, Naiman y Hellman en 1989-, y Abordaje psicomotor del recin nacido elaborada en 2002 por Bozzalla y
Naiman.
~1~
Estas teoras abordan el desarrollo humano y nos ofrecen una multiplicidad de lenguajes por
provenir de saberes heterogneos. Es un desafo no simplificar y mantener la coherencia
epistemolgica al interior de cada teora al abordar estos temas y poder respetar la irreductibilidad de
ciertas nociones de una teora a la otra.
Desde este posicionamiento, abordamos los contenidos tradicionalmente madurativos,
incorporando desarrollos desde la perspectiva de la psicomotricidad 2. El sustrato neurolgico,
estudiado en relacin al intercambio madre beb queda subsumido en los complejos procesos que
dan lugar a la constitucin de la subjetividad.
Hablar de psicomotricidad, en lugar de motricidad, permite resaltar el hecho de que an las reacciones aparentemente
fisiolgicas requieren, para madurar, no slo de la ejercitacin sino tambin del contexto afectivo. La psicomotricidad
considera las implicaciones psicolgicas del movimiento y de la actividad corporal.
~2~
En
cierto
~3~
~4~
aproximacin al objeto depende slo del hombro (articulacin que se controla primero), a los 7
meses se observa tambin que est implicada la movilidad del codo y a los 9 meses incluye la
articulacin de la mueca y posteriormente de los dedos de la mano.
Siguiendo el patrn de las direcciones de la maduracin, el nio va logrando realizar
actividades motoras ms complejas y ms precisas cada vez, integrando y controlando
voluntariamente mayor nmero de grupos musculares. Es as que se observa la secuencia de
conductas como levantar la cabeza y el pecho, alcanzar objetos con los brazos y las manos, rodar,
sentarse, pararse, caminar y ms tarde correr debido a la mielinizacin de las vas nerviosas entre el
cerebro y los msculos esquelticos, que sigue las direcciones cfalo-caudal y prximo-distal.
(Schaffer, D. R., 2007)
~5~
crecimiento.
5) CRECIMIENTO ASINCRNICO: el cuerpo no crece en su totalidad al mismo paso, sino que
diferentes regiones y subsistemas se desarrollan con ritmos distintos y en momentos distintos.
Recin nacido
Si bien no existen criterios uniformes para delimitar el perodo del recin nacido (RN) o
neonato, utilizaremos estos trminos para referirnos al beb hasta el final del primer mes de vida.
Desde el punto de vista neurolgico se puede hablar de una maduracin del sistema nervioso
que transcurre durante todo el perodo fetal y se prolonga mucho despus del nacimiento.
En el perodo intrauterino o de gestacin tienen lugar los primeros movimientos. Tambin
comienza el desarrollo sensitivo; aunque ste sea muy rudimentario despiertan ciertos sentidos como
el gusto y el olfato. Esta actividad se complejiza y no desaparece al nacer, sino que se contina y
transforma en la vida postnatal.
A pesar de la incuestionable y evidente indefensin del recin nacido (y su imposibilidad de
subsistencia sin la adecuada asistencia del adulto), los estudios del desarrollo de las ltimas dcadas
han cuestionado la imagen del RN como un ser pasivo, catico e impredecible. Brazelton y Cramer
(1993) describen condiciones singulares innatas en cada beb respecto de la capacidad de iniciativa
del recin nacido para generar interaccin con la madre. Se piensa al RN como alguien activo, con
necesidades innatas de contacto intersubjetivo y bidireccional, que cuenta con un equipo de
conductas sensoriales y motrices que le permiten responder a estmulos tanto positivos (apropiados)
como negativos (inapropiados o excesivos) provenientes del medio. A su vez sus respuestas inciden
en el tipo de interaccin que entablan con el adulto, generndose una estructura comunicativa en la
que la secuencia de mensajes va a estar definida tanto por las respuestas de la madre para mantener la
homeostasis del beb como por la propia capacidad de ste de comunicacin y autorregulacin.
Ya en la vida intrauterina el feto recibe indicios de la madre, que lo moldean y preparan para
responder luego, al nacer, a los ritmos y seales de sta y as ir armndose la dada que permitir su
supervivencia y su constitucin subjetiva. Ms adelante desarrollaremos aspectos concernientes a
esta interaccin temprana.
Por ahora repararemos en que ya en la vida intrauterina cobran relevancia lo sensorio y lo
~6~
motor. Esteban Levin 3 plantea que en el RN, a partir de estas dotaciones sensoriales y motrices, al
entrar en un interjuego con el otro (madre u otra persona en dicha funcin) se van estructurando
escenas y reconociendo gestos que abren la dimensin subjetiva del beb y subjetivante del
intercambio. La motricidad del beb podr ser significada desde el otro de diferentes maneras ya
desde el embarazo. As por ejemplo: se mueve tanto, se la pasa pateando podr ser ledo como
promesa de xito (va a ser un gran futbolista), o como preanuncio de una presencia disruptiva:
este hijo va a ser un torbellino. Hoy, las ecografas en 3D permiten tambin hacer atribuciones
gestuales al beb, pasando a formar partes de estos primersimos modos de vinculacin imaginaria
con el bebe.
1) DESCRIPCIN
Podemos comenzar el estudio de la etapa neonatal a travs de la descripcin de diversos
fenmenos (funciones corporales, sensoriales y motrices) que se manifiestan en conductas tpicas,
siempre considerndolos como expresin integrada de los procesos del desarrollo, en el marco del
vnculo temprano.
Cuando un bebe nace est maduro para recibir ciertos estmulos sensoriales y motrizmente
est incapacitado para organizar y ordenar sus respuestas (Levin, E., 2003) dado que es ms maduro
en lo sensorio que en la esfera motriz. La cabeza bamboleante cuando se lo tiene alzado, los
movimientos espontneos y reflejos de los que ya hablaremos, dan cuenta de esa inmadurez motriz.
En cambio las diferentes funciones sensoriales se encuentran ms desarrolladas. Recin a los 6 meses
las reas motoras primarias de la corteza cerebral se habrn desarrollado lo suficiente como para
dirigir la mayor parte de los movimientos del beb.
Desde esta perspectiva se podra decir que el bebe no est integrado. Escucha, pero no puede
organizar su respuesta motrizmente. No puede, por ejemplo, girar la cabeza hacia el lugar del que
proviene ese sonido, que l an no sabe que es una voz. Ah es importante la funcin de sostn del
adulto que al acurrucarlo en sus brazos, al mecerlo, al significar sus movimientos y sus gestos al
tiempo que lo humaniza, hace de su cuerpo una unidad. El beb, sin auto-sostn, tiende a
desparramarse. Distintos autores hablan de la importancia de la anticipacin simblica, tiempo
fundante en el cual el otro ubica los comportamientos del beb en una escena con sentido, haciendo
de puente relacional entre lo sensitivo y lo motor. Es el decir y el hacer escnico del otro (Levin E.,
2003) el que enlaza lo sensitivo motor como produccin subjetiva. Lo veremos claramente cuando
3
~7~
2) FUNCIONES CORPORALES
El beb al nacer pasa de un medio intrauterino lquido y clido, donde toda funcin orgnica oxigenacin, digestin, regulacin de temperatura- est cubierta, a un medio extrauterino areo y
slido, donde deber activar y mantener un sistema complejo de funciones fisiolgicas. E l
neonatlogo realiza al recin nacido una prueba denominada test de APGAR con el fin de estimar su
estado de salud. Se administra dos veces: al primer minuto y a los 5 minutos del nacimiento. Se
evala el esfuerzo respiratorio, la frecuencia cardaca, el tono muscular, los reflejos y la coloracin
de la piel. De estos valores se obtiene un puntaje entre 0 y 10 puntos. El mismo indica cmo toler el
beb el proceso de parto y la adaptacin al medio nuevo. Es una herramienta muy fcil de
administrar, que no presenta riesgos y que sirve para determinar con seguridad si un recin nacido
necesita atencin mdica para estabilizar la funcin respiratoria o cardaca.
Esos cambios significativos que se producen al nacer se manifiestan en la bsqueda de un
equilibrio, de un control homeosttico basado en un ritmo somtico de tensin/alivio que depende
tanto de la armonizacin interna (control incipiente de sus propios estados y sistemas fisiolgicos)
como de la asistencia contextual (actitud emptica y tierna del entorno). Esto se har visible por
ejemplo en la creciente coordinacin de la respiracin y la succin, en el marco de un vnculo
continente de amamantamiento. Silvia Bleichmar (2009) resalta la importancia de los ritmos en los
primeros tiempos de la crianza, ritmos marcados tanto por la biologa como por el otro primordial,
con toda la complejidad de su aparato psquico completo (aspectos preconscientes e inconscientes).
Winnicott (1988), psicoanalista ingls, destaca la experiencia sensorial y la exigencia de
adaptacin que representa para el RN el pasaje de hallarse flotando en un medio lquido dentro del
vientre de la madre a ser empujado desde abajo, al ser sostenido por algo o alguien que vence la
accin ejercida por la fuerza de gravedad.
~8~
a) Respiracin:
La respiracin del beb es, en general, superficial, irregular y ruidosa. Son frecuentes los
estornudos y ruidos respiratorios de carcter inocuo que ponen de manifiesto los esfuerzos
regulatorios sobre la funcin. La respiracin es ms rpida que la de los adultos, de 30 a 60 por
minuto en reposo, o sea el doble que en ste. La respiracin debe en esos primeros momentos
coordinarse con la deglucin, lo cual se hace visible en las primeras mamadas. La profundidad y el
ritmo de la respiracin varan durante la succin, segn sea sta nutritiva o no nutritiva.
b) Alimentacin y eliminacin:
El pecho materno no segrega leche hasta uno o dos das despus del parto. Entretanto segrega
un lquido lechoso, llamado calostro, que posee alto contenido de protenas as como anticuerpos,
cubriendo de este modo las necesidades nutritivas y de defensa del beb. Este cuenta desde el
nacimiento con las enzimas necesarias para la digestin, as como con el reflejo de succin y la
posibilidad de tragar, lo que le permite ingerir el alimento, que inicialmente es de unos 50 gramos
cada tres horas, aproximadamente.
El RN evacua el contenido intestinal varias veces al da (de 4 a 7 veces). Despus de la 8
semana se reduce a dos veces por da aproximadamente. A partir del segundo da el RN orina de 10 a
20 veces por da.
En cuanto a la lactancia, observaciones realizadas de manera sistemtica por investigadores
de la interaccin en el vnculo temprano han puesto en evidencia un ordenamiento en la alternancia
entre esfuerzos de succin y pausas, que ponen de manifiesto una suerte de regulacin de parte del
beb, que favorece la relacin temprana entre madre e hijo. Es en las pausas realizadas durante una
succin nutritiva o sea, en los momentos en que no se ingiere la leche que satisface la necesidadcuando se intercambian cierto tipo de seales (miradas, sonidos, gestos) fundamentales para la
constitucin subjetiva.
Esteban Levin (2003) ficcionaliza el interjuego subjetivante durante el momento de la
alimentacin. Dice: La madre tiene que darle de comer a su beb y entonces, mirndolo (y como si
ella fuera beb) cambia el tono en su voz y exclama: Uuuuy, mam! Qu hambre que tengo, me
das la leche?, y as, sin dejar de mirarlo, cambia ella el tono y la prosodia de la voz, respondiendo:
S, mi amor. Ahora la preparo y te la doy. Continuando con la escena, el beb comienza a tomar la
leche mirando a la madre que, a su vez, lo mira enamorada. En un momento dado el beb detiene la
~9~
succin, y es all donde la madre se vuelve a ubicar como beb, cambia la tonalidad afectiva de la
voz y afirma: Uy, uy, uy, qu rica que est la lechita a lo cual la madre, ahora desde su posicin
materna responde: Qu bueno! Te gusta? Qu lindo! Tom un poquito ms que est muy rica. Y
el dilogo contina as, en ese interjuego dramtico, afectivo, sutil y escnico.
c) Regulacin de temperatura:
Como todos los animales de sangre caliente, el ser humano debe regular su temperatura
corporal. Al nacer el beb entra en un medio nuevo, con una temperatura sustancialmente ms baja
que el medio uterino (la temperatura fetal es de 37).
El sistema que regula la temperatura no funciona con mucha efectividad en las primeras
semanas. Por eso la temperatura corporal es relativamente inestable y la funcin del adulto resulta
fundamental para proporcionar al beb estados de distensin. Adems el RN tiene menos tejido graso
(que sirve de aislante) que el adulto, y pierde calor mucho ms rpido. Esto hace necesario
mantenerlo en un ambiente ms clido.
d) Circulacin:
No experimenta cambios dramticos con el nacimiento, ya que est funcionando en la etapa
intrauterina. Sin embargo, durante los primeros das del nacimiento se cierra gradualmente una
abertura entre los ventrculos. El RN tiene un pulso muy rpido: 140 por minutos y la presin
sangunea es baja.
e) Sueo:
Hablar de la funcin del sueo en los recin nacidos nos lleva a considerar el tema de los
estados de conciencia, es decir el nivel de accesibilidad del RN.
Cuando se observan recin nacidos, es claramente perceptible que hay perodos en los que
duermen apaciblemente y casi sin moverse, y otros en los que hacen muecas y se retuercen con
frecuencia, aunque permanecen con los ojos cerrados y semiinconscientes. A ratos estn despiertos y
calmos, mostrando un estado de alerta muy accesible y otras veces se mueven continuamente. En
algunas oportunidades lloran y otras estn amodorrados. Anteriormente se crea que todas estas
reacciones en el movimiento eran casuales y desorganizadas, que no eran ms que meras
actividades reflejas, es decir que su conducta era subcortical. Sin embargo, al investigarse
sistemticamente este aspecto del desarrollo temprano, se hall que los recin nacidos presentan un
~ 10 ~
Los estados descriptos siguen ciclos diarios, que alternan del sueo a la vigilia y parecen estar
en parte influidos por la sensacin de hambre. Si las condiciones ambientales se mantienen estables,
los observadores han hallado que los estados del beb tienen una maduracin regular y se dan en
~ 11 ~
ciclos predecibles. La distribucin temporal de estos estados cambia rpidamente con la edad y a
medida que el cerebro va madurando.
Como hemos dicho, el grado de reaccin de un RN a los estmulos depende en gran parte de
en cul de estas seis fases est. Wolff estableci que los bebs que estaban en la fase de vigilia con
actividad alerta respondan a la estimulacin con un incremento de la actividad. Por el contrario los
bebs que ya estaban en vigilia activa, reaccionaban a la estimulacin aquietndose un poco. De
modo similar los bebs que estaban en fase de sueo regular respondan al sonido con un sobresalto,
pero los que estaban en un estado de sueo irregular (perodo REM) respondan al mismo sonido
slo con un ligero movimiento. Un beb en estado de alerta tranquila
(estado 4) prestar atencin a cualquier objeto que se coloque justo a su vista (a unos 30 o 40 cm.),
pero no lo har si est llorando.
3) FUNCIONES SENSORIALES
Los bebs recin nacidos cuentan con una gama de capacidades perceptivas variadas para el
contacto con las personas encargadas de su crianza. Como dijimos, lo sensorio se encuentra ms
maduro que lo motriz al nacer. Las posibilidades de intercambio inicial a travs de sus sentidos
posibilita desde el inicio un rico intercambio. Brazelton y otros investigadores resaltan la importancia
de todas las interacciones sensoriales con el recin nacido para su proceso de "vinculacin".
Las investigaciones de las ltimas dcadas describen una capacidad observable en los bebs a
pocas semanas del nacimiento, para abstraer las cualidades generales abstractas o propiedades
amodales de los estmulos perceptivos del ambiente, tales como la intensidad, el ritmo, la frecuencia,
dando lugar a lo que denominan percepcin intermodal 4. Los estudios realizados por los tericos de
la diferenciacin (Thomas Bower-Eleanor Gibson, en Schaffer, pg. 180. 2007), basados en estos
supuestos, encuentran que los sentidos en el recin nacido se hayan integrados. Segn estos autores
existe un mecanismo innato que permite la transferencia de informacin entre una modalidad
sensorial y otra, de forma tal que por ejemplo lo que es percibido por el tacto, puede ser reconocido a
su vez mediante la percepcin visual, y lo que es percibido visualmente puede ser reconocido como
proveniente del mismo estimulo mediante la modalidad auditiva. Es decir que los bebs tendran la
capacidad de experimentar tempranamente un mundo perceptivamente unificado. La traduccin de
una modalidad perceptiva a otra es denominada transferencia transmodal. (Dio Bleichmar, E., 2005).
4
~ 12 ~
Esta descripcin de la percepcin intermodal se contrapone con las teoras denominadas del
enriquecimiento, entre las cuales se encuentra la teora psicogentica de Piaget, quien sostiene la
necesidad de un desarrollo de cada modalidad sensorial previo a la coordinacin de los distintos
esquemas sensoperceptivos.
a) Visin:
La vista en el recin nacido es algo ms que una capacidad pasiva, a pesar de las limitaciones
que evidencia. Sus posibilidades visuales tienen gran importancia para la adaptacin pues
contribuyen a vincular a la madre con su beb. Brazelton jerarquiza la importancia de la capacidad
de ver y or de un RN en la sala de partos, diciendo que favorecer la actividad visual puede ser tan
importante para la interaccin como el llevarlo al pecho para que succione. Es que en el RN el
contacto ojo a ojo con la madre, combinado con el sostn fsico de la zona posterior del cuerpo (de la
unin espalda nuca cabeza) y la experiencia de lactancia marcan el comienzo de la vinculacin
madre beb.
Los RN pueden ver objetos que estn ubicados frente a sus ojos y pueden detectar
movimientos y cambios de luz. Los objetos muy prximos y muy lejanos pierden claridad. La
distancia ptima para ver con claridad es de 30 cm. (vara de un beb a otro, desde 21 a 45 cm.). Esta
distancia visual mnima es el resultado de la escasa acomodacin ocular (habilidad de focalizar el
lente del ojo). La convergencia ocular i aumenta con cercana del objeto al ojo. Los bebs muy
pequeos tienen poca habilidad para lograr la convergencia ocular. Tanto la convergencia como la
acomodacin progresan rpidamente en un beb. El RN puede seguir un objeto hasta doce grados a
la derecha y a la izquierda y mover los ojos y la cabeza para seguirlo hasta treinta grados hacia
arriba o abajo, siempre con movimientos lentos. El beb puede mantener una activa concentracin
visual durante varios minutos, mientras mantiene un estado de alerta, con supresin de los
movimientos corporales, y siempre que no existan sobresaltos.
De acuerdo a estas posibilidades biolgicas, los bebs estn en condiciones de fijar la mirada
brevemente en el rostro humano desde su nacimiento, realizando un aprendizaje muy temprano sobre
las personas que los cuidan y el mundo humano que los rodea (una madre puede sentir que el beb la
reconoce a las 3 semanas de vida y que responde de manera diferente a su padre u otro adulto
encargado de la crianza a las 4 o 5 semanas). Los estmulos visuales que ms les atraen parecen ser
los ojos brillantes o la boca, as como los contornos del rostro (Brazelton).
~ 13 ~
b) Audicin:
Desde el vientre materno el beb experimenta ruidos, sonidos, sensaciones cenestsicas sin
poder diferenciarlos. Se va configurando as un bao sonoro en el que se perfila y se destaca la voz
materna. La capacidad auditiva de los recin nacidos tambin se manifiesta a travs de ciertas
conductas iniciales. Los recin nacidos tienen mayor tendencia a inhibir la conducta motriz y a
experimentar una disminucin de la frecuencia cardaca ante los sonidos de la voz humana,
mostrando predileccin por la voz femenina. Inmediatamente despus de nacer los RN pueden
sincronizar sus movimientos al ritmo de la voz de la madre, a la vez que la madre adapta su forma de
hablarle a los movimientos del hijo (Brazelton).
c) Tacto:
Ya en el tero, desde el segundo mes de vida se presenta la sensibilidad tctil a travs de las
primeras sensaciones perceptivas, interoceptivas y cenestsicas que el feto registra a travs del
contacto con la placenta y las paredes del vientre materno. Es por lo tanto el primero en constituirse,
desde el punto de vista de la ontognesis. Las vibraciones tctiles percibidas son registradas mucho
antes que la vista, el olfato o la audicin. (Levin E., 2010)
En el RN, la sensibilidad al tacto est bien desarrollada al nacer. El tacto es un medio
fundamental de intercambio entre la madre y su hijo. El sentido tctil engloba toda la superficie
corporal. A travs del contacto corporal se lo anima y estimula o se lo calma. Existen determinados
estmulos tctiles, como la estimulacin alrededor de la boca y la presin en la palma de la mano,
que desencadenan respuestas previsibles, de carcter automtico. En el primer caso el beb mueve la
cabeza buscando alimento y succiona, y en el segundo abre la boca y gira la cabeza en direccin a
esa mano.
d) Gusto y olfato:
Se sabe que estn bien desarrollados al nacer. Los RN vienen al mundo con la posibilidad de
comunicar sus sabores preferidos a sus cuidadores. Alejan la cabeza de los olores fuertes (vinagre) y
rechazan tambin los sabores fuertes mientras que les atraen los olores dulces como el de la leche o
las soluciones azucaradas. Rpidamente ciertos olores pasan a formar parte de la gestalt de la madre
y le permiten reconocerla.
El reconocimiento de los cambios de sabor se manifiesta a travs de cambios en la
profundidad de la succin y en los esfuerzos realizados. Resultan significativos ciertos estudios
~ 14 ~
experimentales que han permitido establecer que los bebs RN, frente al sabor de la leche materna,
responden de manera diferente que frente al sabor de la leche de vaca, interponiendo en el primer
caso pausas frecuentes y regulares en las mamadas, como esperando seales sociales asociadas a la
alimentacin.
4) FUNCIONES MOTRICES
Ya hemos aludido a la inmadurez motriz del RN, caracterstica que no le resta potencialidad
relacional y social a la motricidad del mismo.
Nos referiremos en este apartado a los modos en que se presenta la conducta motriz, es decir,
tanto a la motilidad pasiva (tono muscular) como a la activa (movilidad espontnea, refleja y
automtica).
Si nos remontamos hasta el perodo prenatal vemos que, si bien el desarrollo embrionario
inicial se caracteriza por la inmovilidad, ya a las 7 semanas y media de gestacin aparecen los
primeros movimientos espontneos, de flexin y extensin lenta del tronco, acompaado por el
desplazamiento pasivo de brazos y piernas, que se presentan en secuencias irregulares y que ha sido
llamado movimiento vermicular. Poco tiempo despus son reemplazados por movimientos de
carcter general, que incluyen la cabeza, el tronco y las extremidades, organizados en patrones
motores distintivos y complejos, como por ejemplo encorvarse (8 semanas) y sacudirse (9 semanas).
Casi al mismo tiempo se observan movimientos aislados de miembros inferiores y superiores, entre
otros.
Estos movimientos generales fetales son generados de manera endgena; podra decirse que
son autogenerados y anteceden a la actividad motriz en respuesta a estmulos sensoriales.
Los primeros movimientos neurales, originados por la accin del sistema nervioso y que
pueden ser desencadenados por excitaciones diversas, siendo por lo tanto de tipo reflejo, aparecen en
edades similares. As, por ejemplo, se describen movimientos de inclinacin de la cabeza a partir de
una estimulacin peri-oral. Las respuestas en un principio son difusas y amplias. A partir de los
cuatro meses de gestacin y hasta el momento del nacimiento, los reflejos y los movimientos
espontneos se precisan ms, son ms rpidos, las zonas reflexgenas se estrechan y la reaccin
difusa se limita.
Durante los ltimos tres meses de gestacin la reactividad es extrapiramidal (motricidad
automtica). Aparece el tono muscular.
~ 15 ~
Rabinowicz, E. (2005). La adquisicin de la marcha. Buenos Aires: UBA, Facultad de Psicologa, Depto. de
Publicaciones.
~ 16 ~
frmula
tnica
del
RN
est
predomina
una
hipotona
~ 17 ~
dilogo tnico (Ajuriaguerra, J. de, 1972). La calidad del tono muscular constituye una
caracterstica inherente a cada nio, ya que dentro de los lmites normales a cada edad hay distintos
matices individuales.
b) Motilidad activa
Actividad espontnea: se refiere a los movimientos manifiestos que aparecen sin aparente
concurrencia de estmulos externos, produciendo la impresin de espontaneidad. No siguen un patrn
estereotipado como los movimientos reflejos. Complejos y variables, ocurren con frecuencia en el
RN durante las 6 a 9 primeras semanas. No presentan una secuencia espacio-temporal caracterstica.
Involucran a diferentes partes del cuerpo (flexin y extensin de los miembros, movimientos del
cuello y del tronco), con cambios frecuentes en la direccin de las partes del cuerpo involucradas
(Garca Alix, A. y Quero, J.).
Actividad refleja: los reflejos son reacciones automticas desencadenadas por estmulos
determinados, tendientes a favorecer la adecuacin del sujeto al ambiente. El esquema bsico de
estas conductas se expresa con sencillez en la descripcin del arco reflejo. Este est constituido por
un receptor, una neurona aferente o sensitiva que transmite el impulso al centro nervioso y una
neurona eferente o motriz a travs de la cual el impulso nervioso excita al efector. Algunos reflejos
acompaan al ser humano durante la primera edad, desapareciendo entre los dos y los seis meses
(son los llamados reflejos arcaicos). Otros reflejos que ya se encuentran al nacer permanecen durante
toda la vida (por ej. el rotuliano, el palpebral, el de deglucin).
Algunos reflejos comparten, con el resto del proceso evolutivo, las caractersticas de la
maduracin infantil: se modifican, se adaptan a las circunstancias del momento, del medio, de la
salud general del nio, de su edad.
En cuanto a la inhibicin de los reflejos arcaicos, esta se debe a la entrada en funciones de la
corteza cerebral que a su vez posibilita las conductas voluntarias.
Como se seal anteriormente, sobre esta dotacin refleja la mam o el adulto a cargo de su
cuidado, va armando escenas con significado, ya que los interpreta como si fueran gestos que
~ 18 ~
~ 19 ~
~ 20 ~
meses cuando la ejercitacin postural es escasa, por ejemplo en bebs criados en instituciones.
En cuanto al significado biolgico del reflejo de Moro, podra considerarse como una reaccin
equilibradora arcaica de defensas.
suelen
suspender
al
nio
reflejo
resulta
de
la
provoca
cambios
tnicos
asimtricos en los msculos del cuello y la respuesta motriz que cierra el arco reflejo determina,
estando el beb en posicin decbito dorsal, la extensin de los miembros hacia los cuales se orienta
la cara.
~ 21 ~
En posicin decbito ventralxv se observa al revs, flexionados los miembros hacia los cuales
se orienta la cara y extendidos los nucales. A veces slo queda rotada la cabeza.
La postura determinada por el reflejo es la del esgrimista; la persistencia de tal actitud de
manera rgida y estereotipada es ndice de lesin cerebral; por el contrario, su ausencia se observa en
alteraciones congnitas como en el caso del Sndrome de Down xvi.
Este reflejo es de notoria importancia en la maduracin del nio: la actitud de la cabeza
rotada le permitir ver los barrotes de la cuna, paredes, muebles o personas. Entre estos objetos el
rostro de la madre ser prontamente reconocido.
Otro objeto importante a ser percibido ser su propia mano ya que gracias a este reflejo la
mano, como objeto mvil, cruza su campo perceptual. Con el transcurso de las semanas se ir
atenuando el predominio del tono flexor y la mano comenzar a abrirse; una vez ms abierta se
vuelve ms visible. As, sensaciones visuales se unen a sensaciones propioceptivas xvii (abrir y
cerrar la mano). Luego los dedos se rozan entre s, rozan otros objetos y se habrn unido a las
sensaciones tctiles. Todo esto permite la adquisicin de la imagen de la mano.
Como la mayora de los reflejos arcaicos, el tnico cervical asimtrico est presente slo
durante los primeros meses, pero deja profundas huellas en la conducta psicomotriz del nio, dando
las bases del conocimiento de la mano, hito fundamental del esquema corporal.
5) Reflejo de marcha: Si se mantiene al nio erecto y suspendido, asindolo firmemente por los
flancos y el trax, al contactar las plantas de los pies con un plano firme y echando el cuerpo
ligeramente hacia delante, se desencadena este reflejo que consiste en una serie de pasos que da el
nio que asemeja la marcha del adulto. El pie se posa por el taln. La ausencia de este reflejo indica
trastorno neurolgico. A su vez, cuando un beb en el reflejo de marcha apoya el pie por las puntas
es indicador de patologa.
6) Reflejo de incurvacin del tronco: Es una de las reacciones ms primitivas. Si se excita la piel de
una zona costolumbar, la columna se incurva hacia ese lado, como si se tendiera a abarcar en su
concavidad al agente estimulante. Adems hay movimientos leves de rotacin del tronco y elevacin
de la pelvis del lado estimulado. Este reflejo est presente an en prematuros y se atena
rpidamente en las semanas siguientes al nacimiento, desapareciendo en el curso del segundo mes.
Tan temprana desaparicin confiere particular valor a su persistencia en nios mayores de tres
meses. La posicin de decbito ventral es la propicia para solicitar este reflejo, que debe ser
~ 22 ~
~ 23 ~
cuarto mes, el inters por sus manos aumenta notablemente; puede observarlas frecuentemente
cuando se encuentran en la lnea media frente a su trax, tanto en decbito dorsal como ventral.
Comienza un perodo de intenso entrenamiento. La percepcin de los movimientos de flexin y
extensin de los dedos y las impresiones que recibe de sus manos a travs de sus mltiples receptores
tctiles, orales (tacto bucal), visuales, propioceptivos, le permiten ir modelando la mano como
herramienta eficaz para explorar el resto del cuerpo y ms tarde el espacio que lo rodea.
Los primeros intentos de prensin voluntaria comienzan en el curso del cuarto mes con
movimientos globales y desordenados. Regidos en un principio desde los movimientos del hombro,
siguen una progresin que incluye codo, mueca, mano hasta incluir la extremidad distal de los
dedos ndice y pulgar (11 o 12 meses). 6
Tomemos ahora la marcha: la compleja sinergia conocida como reflejo de apoyo,
enderezamiento y marcha automtica, tiene un perodo silencioso de extensin variada, pero a partir
del sexto mes aproximadamente, se obtienen respuestas posturales que reproducen, aunque muy
elaboradas, la secuencia de actitudes que constituan la cadena refleja: una leve reaccin de apoyo
contactando con el plano firme las puntas de los pies; al comienzo hay angulacin de las caderas, es
decir, no hay enderezamiento. Ms adelante comienza el apoyo sobre las plantas de los pies, y
sobreviene el enderezamiento a travs del cual se adquiere la verdadera actitud erecta. En esta etapa
el nio toma conciencia de la funcin de apoyo que cumplen los pies. Al comenzar a ejercitar la
marcha, apoya las plantas de los pies. La marcha definitiva tiene siempre motivaciones afectivas y
volitivas: el deseo de aproximarse a la madre, a un juguete o a la gratificacin que significa recibir
aplausos y sonrisas de los adultos. Pero es intil estimular al nio para que se apoye y camine si no
ha adquirido el conocimiento de la parte inferior de su cuerpo a travs de experiencias
propioceptivas, tctiles y visuales.
El reflejo de Moro ha sido considerado un automatismo primario del que no se encuentran
huellas en etapas ulteriores. Sin embargo, los movimientos rpidos de los miembros superiores
dirigidos hacia atrs, con los dedos extendidos que realizan los adultos ante un sobresalto (por
ejemplo un bocinazo imprevisto de un automvil), o la extensin de los brazos ante una cada que
permite alcanzar con las palmas de las manos el suelo, han sido tambin considerados como distintas
etapas de una misma reaccin.
Para desarrollo de la prensin consultar Rabinowicz, E. (2005). La adquisicin de la marcha. Buenos Aires: UBA,
Facultad de Psicologa, Depto. de Publicaciones
~ 24 ~
La interaccin temprana
En este apartado se tratar de manera especfica el tema de la interaccin temprana, al que sin
embargo se ha incluido de diversas maneras durante el desarrollo del captulo.
Tomando como autor de referencia a Brazelton (1993), la interaccin temprana es
considerada como un proceso con ciclos de participacin y de cese de la participacin, en el marco
de un enfoque global y contextual, en el cual las series de conductas adquieren significado. Sin restar
importancia a la influencia del progenitor sobre el hijo, este autor trabaja tambin sobre la incidencia
que las conductas del RN tienen sobre la actitud materna o paterna, describiendo as la importancia
de la influencia recproca para la interaccin resultante. Dentro de cada ciclo, la conducta parental
puede catalogarse segn su calidad como intrusiva, recproca, emptica o transgresora.
La capacidad de un beb de comunicarse se ve favorecida o dificultada segn la actitud
materna pueda o no constituirse en una envoltura conductual que contenga al beb, facilite el
mantenimiento de sus estados de alerta y posibilite los ritmos necesarios de atencin y retraimiento.
Cuando descubre y respeta la necesidad del beb, su sistema psicofisiolgico inmaduro no resultar
sobrecargado; si esto no ocurriera, el beb se apartar para protegerse (por ejemplo desviando la
mirada).
Este autor define etapas del desarrollo en la interaccin madre/beb que permiten identificar
logros progresivos, basndose siempre en el supuesto de realimentacin y en las capacidades y la
programacin presentes tanto en el progenitor como en el beb.
Las etapas descriptas son:
- Control homeosttico,
- Prolongacin de la atencin y de la interaccin
- Puesta a prueba de los lmites
- Surgimiento de la autonoma.
Para el estudio del RN importan principalmente las dos primeras, a las que nos referiremos en
particular.
~ 25 ~
Prolongamiento de la atencin
A medida que crece, y apoyndose en su creciente posibilidad de autorregulacin, los bebs
comienzan a prolongar activamente la interaccin con el adulto significativo. Se van constituyendo
as ritmos y estilos de dilogo entre el progenitor y el beb. Este proceso tiene lugar entre la primera
y la octava semana de vida hasta culminar en la sonrisa y la vocalizacin sociales al final del
segundo mes. Que la madre est accesible, tanto cognitiva como emocionalmente y que aprenda a
~ 26 ~
detectar los momentos en los que el beb es capaz de prestar ms atencin y aquellos en los que esto
no es posible contribuye a ese proceso. Al ir ajustndose a los ritmos de su beb logra una
sincronizacin tal que le reporta incluso la satisfaccin de sentirse un adulto anhelado por el beb.
Surgimiento de la autonoma
Despus de la etapa anterior en la que el juego recproco era tan intenso, Brazelton describe
una fase de autonoma. Esta coincide con la que Margaret Mahler ha llamado de salida del
cascarn. Se refiere a que el beb, a partir del quinto mes aproximadamente, tiene mayor conciencia
del mundo que lo rodea. Es una etapa de mayor sensibilidad ante cada visin, sonido y textura. El
beb mira con mayor intensidad el lugar, los objetos y los adultos que estn con l.
Comienza a percibir la importancia de sus padres y los indicios que le permiten prever el
alejamiento de ellos. A su vez, se inician los juegos en los que les da y les quita su atencin,
poniendo a prueba el vnculo y controlando la atencin de ellos hacia l. Esto le permite al nio
comenzar a separase e independizarse.
En esta etapa de la interaccin la madre se sorprende ante las nuevas respuestas y actitudes
del beb y ya no siente la misma capacidad de predecir su conducta como antes. Ser necesario que
encuentre un nuevo nivel de ajuste, ante la ambivalencia que le provoca esta situacin de
independencia de su hijo.
Conclusin
A modo de cierre resaltaremos la idea de la compleja interaccin entre el potencial
neurofisiolgico con que nace el beb y el ambiente, interaccin que determina el proceso de
~ 27 ~
desarrollo. Cualquier teora desde la que se procure dar cuenta del origen y evolucin del psiquismo y esto abarca tanto la perspectiva psicoanaltica como, por ejemplo, la psicogentica- debe tomar en
consideracin los aspectos aqu someramente desarrollados.
La importancia de conocer los factores madurativos implicados en el desarrollo se hace
evidente, adems, para los distintos mbitos de la prctica profesional del psiclogo.
En el rea educativa, un psiclogo puede ser convocado para organizar una guardera o jardn
maternal. Deber conocer para ello no slo los aspectos relativos al psiquismo infantil, sino tambin
las posibilidades motrices de los nios a distintas edades, ya que en base a ello deber orientar, entre
otras cosas, sobre las caractersticas del espacio y los materiales adecuados para las distintas edades.
La falta de una correcta evaluacin de los niveles de maduracin esperados puede limitar el xito de
una propuesta pedaggica.
No es menor su utilidad en lo referente a la clnica. As, cuando se escucha decir a una pareja
de padres que su hijo de doce meses "es muy buenito, no molesta, est siempre en la cuna", es
importante poder referir y comparar esta descripcin con las conductas propias de los nios de esa
edad que, justamente, se caracterizan por un gran despliegue motriz.
Hay ancdotas bien conocidas en las que los profesionales del campo de la psicologa, desde
un exacerbado psicologismo, descuidan factores orgnicos de innegable relevancia obviando la
imprescindible interconsulta, en una actitud simtrica a la que se reprocha a algunos mdicos que
pecan de exacerbado organicismo. La consideracin de los aspectos madurativos puede resultar
imprescindible para un correcto diagnstico diferencial y, por lo tanto, determinar la oportunidad o el
xito de un tratamiento.
Por ltimo -aunque no menos importante- es necesario, para el adecuado desempeo
profesional, estar en condiciones de interactuar con profesionales de otras reas de la salud. Tal
relacin no se lograr a menos que se disponga de ciertos conocimientos elementales que permitan la
comunicacin interdisciplinaria.
~ 28 ~
BIBLIOGRAFIA
Ansermet, F. y Magistretti, P. (2006). (Traduccin Laura Flica) A cada cual su cerebro. Plasticidad
neuronal e inconsciente. Buenos Aires: Katz.
Ausubel, A. y Sullivan, E. (1983). El desarrollo infantil. Barcelona: Paids.
Ajuriaguerra, J de. (1972). Manual de psiquiatra infantil, Vol. 1. Barcelona: Toray- Masson S.A.
Bleichmar, S. (2009). Inteligencia y simbolizacin. Una perspectiva psicoanaltica. Buenos Aires:
Paids.
Bozzalla, L., Helman, V., Naiman, F. (1989). El recin nacido. Algunas problemticas bsicas de la
psicologa evolutiva. Buenos Aires: Depto. Publicaciones. Facultad de Psicologa U.B.A.
Brazelton, T.B., Cramer, B. (1993). La relacin ms temprana. Buenos Aires: Paids.
Coriat, L. (1974). Maduracin psicomotriz en el primer ao del nio. Buenos Aires: Hemisur S.R.L.
Dio Bleichmar, E. (2005). Manual de psicoterapia de la relacin padres e hijos. Buenos Aires:
Paids.
Daz Lucea, J. (1999). La Enseanza y Aprendizaje de Las Habilidades y Destrezas Motrices
Bsicas. Barcelona: Inde publicaciones.
Garca Alix, A. y Quero, J. (2012). Conducta motora: los movimientos generales. En: Evaluacin
neurolgica del recin nacido. Madrid: Daz de Santos. http://books.google.com.ar/
Hubert, R. (1959). El desarrollo mental. Publicacin Buenos Aires: Kapelusz. (1 edicin)
Koupernik, C. (1968). Desarrollo Psicomotor de la primera infancia. Barcelona: Luis Miracle.
Leonhardt Gallego, M. Evaluacin del comportamiento en el recin nacido deficiente visual: un
estudio de aplicacin de la Escala de Brazelton. En: Integracin. Revista sobre ceguera y
deficiencia visual. N 33 - julio 2000. Publicacin trimestral de la Direccin General de la
ONCE. Barcelona. Espaa. http://oncenet.net/appdocumentos/once/prod/Integracion%2033.pdf
Levin, E. (2003). Discapacidad, clnica y educacin. Los nios del otro espejo. Buenos Aires: Nueva
Visin.
Levin, E. (2010). La experiencia de ser nio. Plasticidad simblica. Buenos Aires: Nueva Visin.
Lira, M. I. & Folch, S. (1989). Manuales de estimulacin.: 1 ao de vida. Chile: Nuevo Extremo.
Palacios, J. y Mora, Joaqun. (1990). Desarrollo fsico y psicomotor en la primera infancia. En:
Desarrollo psicolgico y educacin. Tomo 1. Psicologa Evolutiva. Palacios, J., Marchetti, A.
& C. Col (comp.). Madrid: Alianza Editorial.
~ 29 ~
Palacios, J. (1990). Procesos cognitivos bsicos. Primera infancia. En: Desarrollo psicolgico y
educacin. Tomo 1. Psicologa Evolutiva. Palacios, J., Marchetti, A. & C. Col (comp.).
Madrid: Alianza Editorial.
Peskin, L. (2008) Psicologa evolutiva y psicoanlisis. Observacin de bebs y el vnculo temprano
con sus madres. En: Primera infancia. Psicoanlisis e investigacin. Schejtman, C. (comp.).
Buenos Aires: Akadia
Schaffer, D. et al. (2007). Psicologa del desarrollo Infancia y adolescencia. Mxico: Cengage
Learning Editores. (7 edicin)
Stone, Y. L. & Church, J. (1979). Niez y Adolescencia. Buenos Aires: Horme.
Winnicott, D.W. (1988). La naturaleza humana. Buenos Aires: Paids. (1996b).
~ 30 ~
Glosario
i
CONVERGENCIA OCULAR: movimiento de los ojos para fijarlos en un mismo punto cercano.
ii
CORTICAL: en neurologa, grupo de fibras nerviosas a travs de las cuales se propaga un impulso
iv
de fibras descendientes provenientes de los centros motores corticales y subcorticales, que funcionan
como un mecanismo accesoria de la va comn. El sistema extrapiramidal se ocupa de la motricidad
automtica y asigna la adaptacin motriz de base a diversas situaciones.
v
hombre.
vi
NEOCEREBELO: ltima parte desarrollada del cerebelo que comprende los lbulos laterales y el
ncleo dentado.
vii
voluntario.
viii
ix
xi
xii
ANTAGONISTA: Dcese del msculo que tiene accin opuesta a la de otro, llamado agonista.
xiii
DECUBITO DORSAL: posicin en la que el tronco descansa sobre el lecho por el dorso, tambin
ABDUCCION: accin y objeto de volver hacia fuera o de separar de la lnea media. ADUCCION:
accin y efecto de llevar hacia la lnea media o volver hacia adentro un miembro o una parte del
cuerpo.
xv
DECUBITO VENTRAL: posicin en la que el tronco descansa sobre el lecho con el pecho y el
importante. El cuadro clnico es fcilmente reconocible, ya que junto al retraso mental existen
cambios morfolgicos particulares.
~ 31 ~
xvii
xviii
~ 32 ~