CARACTERISTICAS ANATMICAS Y FISIOLGICAS DEL RECIN NACIDO

Definicin y clasificacin del recin nacido

Se considera recin nacido al nio o nia de un embarazo a trmino, entre las 37 a 42 semanas de
gestacin. Que posea un peso adecuado para su edad gestacional (mayor a 2500 gramos). Y un
puntaje obtenido, segn la evaluacin de Apgar, de 7 a 9 al minuto de nacer y de 8 a 10 a los cinco
minutos. Aspecto fsico y comportamiento aparentemente normal y que se adapte
satisfactoriamente a la vida extrauterina.
CLASIFICACIN DEL RN DE ACUERDO CON SU EDAD GESTACIONAL Y SU PESO
Pretrmino: Nios menores de 37 semanas
De trmino: Entre las 37 y 42 semanas
Postrmino: De 42 o ms semanas de gestacin
Cada una de estas categoras se subdivide en otras tres:
Macrosmicos o de peso mayor para edad gestacional, los nios con valores sobre el percentil 90
Eutrficos: o de peso adecuado para la edad gestacional, con valores entre los percentiles 10 y 90
Hipotrfico: de bajo peso o pequeos para la edad gestacional con valores por debajo del percentil
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PROPORCIONES
CORPORALES
El cuerpo de un nio guarda en su conformacin general una proporcin estable y tiene
significativas diferencias con el cuerpo del adulto,
Es as como el segmento ceflico le corresponde del total de la talla, en el recin nacido, y 1/8 al
del adulto.
La forma de la cabeza generalmente es redondeada, simtrica, que mide de 33 a 37 cm, en
promedio, 35 cm.
FONTANELAS
Son espacios irregulares sin osificar, cubiertos por membranas, que estn situadas entre los
huesos del crneo.
Existen dos fontanelas, la anterior o bregmtica y la posterior o lamboidea.
Las dos sirven de referencia para valorar el crecimiento normal de la cabeza.

FONTANELA ANTERIOR
Tiene la forma de un rombo, est localizada en la unin de los huesos parietal y frontal; en la parte
anteroposterior.
Mide aproximadamente de 2 a 4 cm. Y en sentido transversal 2 cm. Esta fontanela debe ser plana
y blanda. Se cierra entre los 9 y 18 meses de edad, teniendo como lmite los 24 mese para su
completa oclusin.
FONTANELA POSTERIOR
Tiene forma de un tringulo, est localizada entre el occipital y los parietales y mide de 1 a 2 cm;
es ms difcil de explorar.
Se cierra entre los 2 y 4 meses, aunque puede hacerlo al mes o un poco antes inclusive.
MEDIDAS ANTROPOMETRICAS
Talla
La talla promedio de un recin nacido masculino es de 50 cm y un poco menor en las nias. El
rango para ambos sexos va de 47 a 54 cm.
Peso
En promedio, el recin nacido pesa 3,200g; este peso es mayor en los nios que en las nias. El
rango oscila entre 2,500 y 4,000 g.
Causas del descenso fisiolgico del peso en el recin nacido:
Prdida de lquido Causas del descenso fisiolgico del peso en el recin nacido:
Prdida de lquidos, por la respiracin y la transpiracin cutnea.
Desaparicin de edemas transitorios, con los cuales nacen los nios en general.
Eliminacin de orina y meconio.
La escasa alimentacin de los primeros das.
Del octavo al dcimo da, aproximadamente los nios recuperan su peso inicial, esto coincide con
el inicio de la secrecin lctea y la maduracin del calostro.
CARACTERISTICAS
DE
LA
PIEL
Al nacer un nio, presenta la piel rosada intensa, de contextura lisa y turgente, cubierta por vrnix
caseosa, cuya finalidad es evitar su maceracin por el lquido amnitico que lo rodea.

Eliminada la vrnix, se observa la piel rojiza, lisa, turgente y cubierta en parte por lanugo, que es
un vello fino que puede presentar en la frente, los hombros y la espalda.
El tono rojizo va acentundose hasta transformarse en rosado en los tres primeros das de edad.
Esta coloracin se debe a que los vasos sanguneos se hallan muy prximos a la superficie cutnea
y al escaso tejido adiposo que tienen los recin nacidos.
Hacia el quinto da, la piel comienza a descamarse y ocurre un proceso denominado descamacin
fisiolgica. La intensidad es variable. Este cambio suele finalizar alrededor de los 15 das.
MANCHAS
Es comn observar en nios normales manchas rojizas irregulares en la regin de la glabela , los
prpados y la nuca, se denominan hemangiomas capilares pasajeros y desaparecen
espontneamente en poco tiempo.
Manchas monglicas
En los nios negros, y en algunos blancos, se observan manchas de color pizarroso, que se
localizan en los glteos y en la regin sacro lumbar, pero tambin se pueden encontrar en la
espalda y en la parte posterior de los muslos; se deben a acumulacin pigmentaria en esa zona.
Estas manchas desaparecen espontneamente, en el primer ao, pero pueden persistir hasta
los 4 aos.
Milias
Son pequeas papilas blancas, localizadas en nariz y barbilla, se deben a la obstruccin de
glndulas sebceas y desaparecen en una o dos semanas
ICTERICIA FISIOLGICA
1. Es un ligero grado de pigmentacin amarilla de la piel, clnicamente apreciable entre los das 2 y
3, que desaparece entre los das 7 y 10.
2. Ocurre por el aumento de la concentracin de bilirrubina indirecta en el suero, debido a la
destruccin de los eritrocitos fetales y a la deficiencia transitoria de enzima heptica
(glucuroniltransferasa).
3. Esta bilirrubina indirecta debe ser convertida en el hgado en bilirrubina directa (hidrosoluble),
conjugndose con el cido glucurnico por accin de las enzimas del sistema
glucuroniltransferasa. Si el hgado es maduro, estos pigmentos sern transformados por este
rgano y eliminados en la orina y en la materia fecal.
En los recin nacidos la funcin heptica es lenta, se absorbe el pigmento pero el exceso, por
incapacidad funcional, pasa a la sangre y se distribuye por todos los tejidos; la piel exterioriza el

fenmeno al teirse de amarillo, cuando los niveles de bilirrubina indirecta aumentan de 7

mg/100ml.
La intensidad de la coloracin es mayor o menor, segn los factores que influyen en su
produccin; y ms acentuada si los glbulos rojos destruidos son muchos, si es que hay
prematuridad, si la circulacin perifrica es superficial y si la piel del nio es blanca.
Es importante conocer las caractersticas de la ictericia fisiolgica para diferenciarla de la ictericia
patolgica.
CARACTERSTICAS DE LA ICTERICIA FISIOLGICA
Nunca se observa durante las primeras 24 horas de vida, sino que aparece entre los das 2 y 3.
No perturba el estado general del nio o nia.
Las mucosas, la deposicin y la orina, tambin presentan un color amarillento.
No tiene niveles de bilirrubina indirecta por arriba de 13 mg%
Rara vez persiste despus de la primera semana de vida.
Esta coloracin desaparece a los 5 10 das de haberse iniciado (si persiste y los niveles de
bilirrubina no bajan de 12 mg%, se debe iniciar fototerapia.
SISTEMA DIGESTIVO
El tracto gastrointestinal se puede adaptar fcilmente a la vida extrauterina a las 36 38 semanas
de gestacin.
El estmago mide de 3 a 5 cm de largo por 3 a 4 cm de ancho.
La capacidad gstrica es de 30 a 45 ml, aumentando diariamente hasta llegar a los 70 ml a los 15
das.
Tiene una superficie de absorcin grande, con numerosas glndulas secretoras y una capa
muscular delgada y laxa. Esta ltima caracterstica favorece la distensin que puede ser producida
por la considerable cantidad de aire inhalada por el nio durante la alimentacin.
pH del contenido gstrico. En el momento del nacimiento se halla dentro de los lmites de la
neutralidad, pero de 5 a 24 hs despus, la reaccin se vuelve ms cida, salvo algunas excepciones,
al nacimiento ya existen las enzimas necesarias para la digestin de alimentos simples, hay
deficiencia de amilasa pancretica, que persiste durante varios meses (aproximadamente 6
meses) ; tambin hay dficit de lipasa.
La evacuacin del contenido gstrico se completa en 1 hora, si la alimentacin es natural, pero
puede llegar a las tres horas cuando sta es artificial.

El tubo digestivo, en el momento del nacimiento, contiene de 60 a 200g de una materia viscosa,
verde negruzca, inodora, denominada meconio, o sea, las primeras heces expulsadas en las 24 o
36 horas despus del nacimiento.
El meconio est compuesto por secreciones intestinales parcialmente desecadas, clulas
epidrmicas, lanugo deglutido por el feto con el lquido amnitico, que se han acumulado en la
parte inferior del tubo intestinal.
El meconio desaparece de 48 a 72 horas, cuando ya ha comenzado la secrecin lctea de la madre,
y es reemplazado por heces de color amarillo intenso, consistencia homognea, olor sui gneris y
reaccin cida, llamadas heces de transicin.
Los nios alimentados al pecho tendrn de 4 a 6 evacuaciones diarias de heces blandas.
La dieta rica en azcar y pobre en protenas (leche humana) tiende a causar evacuaciones de
frecuentes de reaccin cida.
Despus del da 5, el tipo de las heces depende del alimento.
Cuando la alimentacin es a base de frmulas maternizadas las heces son ms duras y se expulsan
con menos frecuencia.
Son de color amarillo anaranjado, la reaccin es neutra o algo alcalina y el olor ms o menos
ftido.
SISTEMA URINARIO
En la vida intrauterina, la funcin renal se efecta a travs de la placenta, rgano capaz de
afrontar las necesidades de eliminacin del feto.
Despus del nacimiento, el rin debe comenzar a funcionar como rgano de excrecin y de
regulacin.
Excrecin de orina
Por lo general, hay orina en la vejiga de los nios al nacer, el 93 por ciento de los recin nacidos
ejecutan su primera eliminacin a las 24 horas despus de su nacimiento, y el 7 por ciento a las 48
horas.
Excrecin urinaria del recin nacido.
En los dos primeros das de vida, de 20 a 60 ml en 24 horas.
De 3 a 10 das de 60 a 300 ml en 24 horas.
Del 10 da a los 60 das de 250 a 450 ml en 24 horas.
Caractersticas de la orina en el recin nacido

La orina al principio es pigmentada y ligeramente turbia, debido a la concentracin y a la presencia

de uratos y moco.
La reaccin de la orina inicial de los rn es acida, pero a los pocos das se aproxima a la neutralidad.
La densidad es baja.
El pH vara entre 5 y 7
La orina recin evacuada suele ser inodora.
La cantidad de urea es muy escasa.
La densidad es de 1.012, y una vez iniciada la ingestin de leche el peso especfico desciende a
1002 o 1006
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
El desarrollo del sistema nervioso es un proceso en el que intervienen factores genticos,
metablicos, nutricionales y ambientales. La alteracin de cualquiera de estos factores puede
producir serios disturbios en el desarrollo cerebral.
El SNC empieza a desarrollarse entre la 2da. Y la 3ra. Semana de la vida embrionaria, formndose
a partir del ectodermo.
Desde la 3ra. Semana de vida intrauterina, hasta el final de la gestacin y los primeros aos de vida
postnatal, acontecen una serie de procesos anatmicos y fisiolgicos en el desarrollo neurolgico,
donde las clulas del SNC se diferencian y perfeccionan hasta alcanzar el mximo desarrollo en la
edad adulta. En el momento del nacimiento, la mayora de las clulas nerviosas ya se han formado,
pero su maduracin se realiza progresivamente.
Las partes que estn ms desarrolladas del SNC al nacimiento, son las que corresponden al
mesencfalo que se encuentra en la parte inferior del cerebro, incluye los sistemas que regulan el
sueo, el despertar, la evacuacin, etc., es decir, que el recin nacido acta a un nivel subcortical.
La corteza se halla presente al momento del nacimiento, pero comparativamente muy poco
desarrollada con lo que ser ms tarde.
REFLEJOS
Los reflejos que se deben examinar en el recin nacido son:
Reflejo de bsqueda o de los puntos cardinales
Es un reflejo de orientacin al tocar las mejillas o los labios o al colocar un dedo justo encima del
labio superior o inferior; el nio responde orientando su boca y su cabeza en el sentido de la
estimulacin. Este reflejo desaparece hacia los 4 meses.

Reflejo de succin
El examinador introduce uno de sus dedos, limpio, en la boca del nio, o se estimulan con los
dedos los labios, y este comenzar a succionar.
Si aparece el reflejo de succin, tambin estarn presentes en el recin nacido los reflejos de
deglucin y nauseoso.
El reflejo de succin desaparece, despus de los cuatro meses.
Reflejo de Moro
Hay diferentes maneras de estimular el reflejo de Moro; entre ellas estn corre la mesa dnde se
encuentra el recin nacido; dar un golpe cerca de la cabeza sobre la superficie donde se
encuentra, otra, hacer ruido con las palmas de las manos.
La posicin de los dedos es un dato interesante en la respuesta de los recin nacidos al reflejo de
Moro. El anular y el meique extendidos y el resto de los dedos semiflejados, formando una C.
La ausencia o asimetra, de este reflejo es anormal y se debe investigar la posibilidad de fractura,
dislocaciones de clavcula y hmero, parlisis lesiones del SNC, edema cerebral o prematuros de
muy bajo peso. Este reflejo desaparece hacia los 3 o 4 meses.
Reflejo tnico del cuello
Con el nio en decbito supino, se hace girar la cabeza hacia un lado, y este adopta la posicin de
esgrimista. El brazo y la pierna del lado hacia el cual ha girado la cabeza se extienden, y el brazo y
la pierna contraria se flexionan.
Este reflejo desaparece hacia los 4 meses de edad; cuando persiste hasta los 6 meses, indica
retardo psicomotor y es un signo importante en la parlisis cerebral.
Reflejo de agarre palmar y plantar
Agarre palmar. Al colocar objetos pequeos (p.ej., los dedos del examinador) en la palma de las
manos del recin nacido, este deber agarrarlos con fuerza suficiente como para lograr sentarse
cuando se hale. Desaparece entre los 2 y 3 meses de edad.
Agarre plantar. Al hacer presin sobre la regin plantar prxima a los dedos, se producir un
intento de agarrar con los dedos de los pies, el dedo del examinador. Las respuestas deben ser
simtricas, con un tono de flexin definido.
Este reflejo se presenta hasta los dos meses de edad. Si persiste ms tiempo, sugiere lesin
frontal.

Reflejo de marcha
Si se sostiene al nio erecto, tomndolo por el trax y con los pies tocando una superficie por lo
general, har movimientos que semejan pasos.
Este reflejo se presentar hasta los dos meses de edad. Si persiste ms tiempo, sugiere lesin
frontal.
Reflejo de Babinski
Con un objeto romo frtese a lo largo del borde lateral de la planta del pie, desde el taln hasta
adelante, en una curva en forma de J, que termine en la lnea media, sobre la base del dedo gordo.
El recin nacido debe responder abanicando hacia arriba los dedos. Este reflejo est presente
hasta los 10 o 12 meses, cuando el nio comienza a caminar, va desapareciendo.
LCPUFAS EN LA NUTRICIN INFANTIL
Es bien conocido que los lpidos son importantes por ser una fuente de energa concentrada, sin
embargo los lderes de opinin a nivel mundial han encontrado que dentro del perfil de la leche
materna se encuentran dos cidos grasos nombrado LCPUFAS (CIDOS GRASOS
POLIINSATURADOS DE CADENA LARGA) que son el DHA (CIDO DOCOSAHEXAENOICO) y ARA
(CIDO ARAQUIDNICO) los cuales son vitales en el desarrollo del sistema nervioso, con
beneficios en la maduracin de la retina y desarrollo
Recientes investigaciones mencionan qu clases de lpidos son componentes importantes del
tejido nervioso, especialmente de las membranas celulares de las neuronas y de la gla.
En el inicio de la mielinizacin se acumula mayor cantidad de lpidos en el tejido cerebral y el
sistema nervioso perifrico.
Este proceso se inicia en el 5 mes de vida intrauterina hasta los cinco aos de vida.
Los PUFA (cidos grasos poli insaturados) son el cido linoleico (omega 3) y el cido linolnico
(omega 6) que son precursores de los LCPUFAS (cidos grasos poli insaturados de cadena larga)
DHA y ARA.
Los PUFA son considerados como esenciales porque el organismo no los puede sintetizar (por no
introducir el enlace doble en las posiciones omega 3 y omega 6), por lo tanto necesitamos
tomarlos de los alimentos.
El DHA, juega un papel muy importante en el desarrollo estructural de los fotorreceptores y la red
de interconexiones de la retina.
El ARA, Tiene un papel muy importante en relacin con los neurotransmisores.
Las fuentes de DHA son mucho ms limitadas, generalmente proceden de: aceites marinos,
aunque pueden obtenerse de otras fuentes como fosfolpidos de huevo y algas.

Respecto al ARA, fuentes de origen animal como carne, hgado y sesos son algunas de donde
principalmente se obtienen este cido graso
El primer ao de vida del lactante se caracteriza por un crecimiento rpido y cambios en la
composicin corporal.
Al nacer, el cerebro del lactante pesa alrededor de 350 g y durante los siguientes 12 meses triplica
su peso alcanzando casi 1,100 g. Esto asegura el crecimiento de las neuronas y mielinizacin de los
axones.
Durante los primeros aos se realiza el proceso de crecimiento y desarrollo neuronal ms
importante de su vida:
Comienza inmediatamente despus de la concepcin con la proliferacin de neuronas y de sus
conexiones. Se completa al final del segundo ao de vida.
La maduracin funcional del sistema nervioso se da desde el nacimiento hasta los 4 aos de edad,
resultado de la mielinizacin.
El 2 semestre de vida es uno de los ms significativos, pues es el primer paso a un nuevo nivel de
desarrollo neuromotriz donde:
Integra las etapas de movimiento, utilizacin de sentidos, memoria y lenguaje.
Su desarrollo mental madura de un ambiente protegido a uno independiente.
El nio se reconoce como un individuo distinto a mam y pap.
Por ello la nutricin es un elemento clave para ese crecimiento y desarrollo.
Los lactantes reciben DHA y ARA en el tero, de la leche materna y ms tarde, de los alimentos
slidos.
Durante el 2 semestre de vida el lactante ha iniciado la ablactacin, la leche materna es su
principal fuente de DHA y ARA, sin embargo cuando esta no puede darse, debe obtenerse a travs
de una frmula que los contenga, ya que la mayora de los alimentos consumidos en esta etapa no
contienen las cantidades suficientes de DHA y ARA recomendadas para adquirir los beneficios
comprobados en el desarrollo mental y visual del lactante.
Cuando el nio es prematuro o est desnutrido puede alterarse el patrn de cidos grasos y de
fosfolpidos en todo el sistema nervioso (central y perifrico).
El DHA es el ms afectado ante problemas nutricionales y si el prematuro o lactante no recibe
leche materna despus del nacimiento, los niveles de DHA en la sangre disminuyen afectando las
partes del cuerpo que los requieren como el cerebro y la retina. Si esto pasa, debe ponerse este
cido graso a travs de su alimentacin. Los RNT (recin nacidos de trmino) pueden sintetizar los
LCPUFAS (DHA y ARA) a partir de sus precursores (el cido linoleico y el cido linolnico), sin

embargo no est claro que lo pueda obtener en la cantidad necesaria y esto puede deberse a dos
factores principalmente:
El incremento en las necesidades y la inmadurez en los sistemas de conversin es limitada (14%).
Varios estudios clnicos avalan el beneficio de los LCPUFAS en los prematuros:
Ganancia de peso y recuperacin de ste, similar a los infantes a trmino.
Mejor agudeza visual.
En el caso del lactante a trmino los estudios clnicos demuestran que a travs de los cidos
grasos DHA y ARA, es posible maximizar el desarrollo neuromotriz y visual del infante.