Anatoma del Plexo Braquial

Dr. Carlos Sforsini 1 Dr. Julin Capurro 2 Dr Carlos Bollini 3

1 Mdico Anestesilogo recertificado. Hospital Britnico de Buenos Aires. Profesor Adjunto de

la Ctedra de Anestesiologa, Facultad de Medicina de la Universidad del Salvador.
2 Mdico Anestesilogo recertificado. Hospital Britnico de Buenos Aires. Profesor Auxiliar de
la Ctedra de Anestesiologa, Facultad de Medicina de la Universidad del Salvador.

3Mdico Anestesilogo recertificado. Instituto Argentino de Diagnstico y Tratamiento.

Fundador GEAR. Docente Curso Superior AAARBA-UBA

La anestesia regional puede ser considerada un ejercicio de anatoma aplicada. Por lo tanto, el
conocimiento detallado de los nervios en general desde la micro estructura hasta la anatoma
macroscpica, as como la conformacin, el trayecto y las relaciones con las estructuras
vecinas del plexo braquial, son solo algunas de las muchas claves para realizar con xito y sin
complicaciones las distintas tcnicas de bloqueos regionales en la extremidad superior.

Estructura del nervio perifrico: de la histologa a la macroscopa. Axones, fascculos,

endoneuro, perineuro y epineuro.
Todos los nervios perifricos son similares en estructura. Consisten en haces paralelos de
fibras nerviosas o axnes, los cuales pueden ser somticos o viscerales, aferentes (sensitivos)
o eferentes (motores). La neurona es la unidad funcional responsable de la conduccin del
estmulo nervioso y el axn el encargado de transmitirlo. Cada neurona tiene un nico axn, el
cual est constituido por axoplasma, limitado por una membrana o axolema. A su vez, los
axones pueden ser mielinizados (envueltos por las clulas de Schwann) o no mielinizados. Por
fuera de esta estructura, se encuentra una membrana llamada neurolema. (Fig 1 y 2)

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Fig 1: Esquema de un nrvio perifrico

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Figura 2 Axon mielinizado

En su recorrido, desde su origen en el sistema nervioso central hasta el receptor perifrico, las
fibras nerviosas o axones no siguen cursos aislados o independientes, sino se agrupan y
organizan en haces o fascculos, en forma similar a un cable elctrico (fig 3). Estos fascculos a
su vez, se asocian entre si para formar los troncos nerviosos primero y luego los nervios
perifricos (fig 4).

Epineuro, Perineuro y Endoneuro

Las fibras nerviosas que constituyen un nervio perifrico se mantienen unidas a travs de
varias envolturas de tejido conectivo las cuales cumplen diferentes funciones.

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El Epineuro (Fig. 3 y 5) es la capa ms externa de un nervio perifrico, que rodea al mismo en

forma de vaina envolvente separndolo de las estructuras vecinas. El volumen del epineuro es
variable a lo largo del nevio, as como entre distintos nervios. Contiene adems los vasos
nutricios, los linfticos y los nervi nervorum.

El Endoneuro est dispuesto entre los axones dentro de los fascculos proporcionando sostn

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a los mismos (Fig. 3). Se trata de un tejido conectivo laxo, que protege a los fascculos de las
fuerzas deformantes.

El Perineuro (Fig. 3 y 5) es una vaina de tejido conjuntivo circundante que rodea y contiene
cada fascculo. Consta de tres capas microscpicas de epitelio metabolicamente activo, que
controla el endoneuro en la misma forma que la aracnoides lo hace con el sistema nervioso
central. Su funcin es proteger las fibras nerviosas que rodea, actuar como una barrera de la
difusin ya que el endotelio de los vasos endoneurales y el perineuro actan como una
barrera hemato-nerviosa para los fascculos y tambin tiene relacin con las propiedades de
conduccin del impulso nervioso.
Estas estructuras de tejido conectivo permiten un cierto grado de estiramiento sin que se
produzca dao en las fibras nerviosas ya que las mismas, al tener una forma ondulada, cuando
son estiradas el tejido conectivo circundante tambin lo es brindndoles cierta proteccin. Esta
circunstancia quizas tenga un rol protector durante los bloqueos nerviosos permitiendo que
los nervios sean empujados en lugar de penetrados por la aguja durante las tcnicas de
bloqueo, ya sea por neurolocalizacin o ultrasonido. Ello hace prudente evitar fijar los nervios
o plexos durante la realizacin de los distintos bloqueos nerviosos.
Los vasos sanguneos que irrigan el nervio corren en forma longitudinal junto al epineuro. Si
bien son protegidos por ste ltimo, al igual que las fibras nerviosas, pueden sufrir lesiones por
presin o estiramiento lo que constituye un potencial mecanismo de lesin nerviosa
consecutivo a un bloqueo nervioso.
Las races nerviosas, a diferencia de los nervios perifricos, carecen de vaina perineural por lo
que se encuentran ms expuestas a las lesiones (por favor revisar esta frase. Es posible que
uds se refieran a la falta de tejido conectivo formando una vaina alrededor del epineurio, pero
puede llevar a la confusin que las races no tienen perineurio).
Los fascculos varan en tamao, entre 0.4 a 2 mm y ocasionalmente pueden llegar a medir 4
mm de dimetro. Ocupan un 25 a 75% del rea de seccin transversa de un nervio,
dependiendo de la altura donde se haga la seccin.
Cada fascculo puede contener fibras motoras, sensitivas y simpticas, en distinto nmero y
combinaciones. Los fascculos se unen y dividen en reiteradas ocasiones, dando lugar a
verdaderos plexos intraneurales, raramente un fascculo viajar ms de 1 cm. sin dividirse ni
fusionarse.
En el plexo braquial el nmero de los fascculos aumenta de proximal a distal de una media de
2 a nivel de los nervios espinales a 24 a nivel de las ramas terminales. El dimetro en cambio,
lo hace inversamente, disminuyendo de proximal a distal. El nmero de fascculos tambin
aumenta a nivel de las articulaciones.
Algunos nervios, en un momento de su trayecto pueden estar constituidos por un solo
fascculo. En el plexo braquial, ello es ms frecuente a nivel de los nervios espinales, las
divisiones anterior y posterior del tronco primario superior y en los orgenes de los nervios
supraescapular y musculocutaneo. En estos puntos, en los que el nervio es monofascicular,
una lesin que provoque disrupcin del perineuro, como tericamente podra suceder con la

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punta de una aguja, podra tener peor pronostico.

Figura 3: Esquema de un corte transversal de un nervio perifrico
Figura 4 Conformacin de un nervio perifrico
Figura 5. Estructura histolgica de un nervio perifrico: fascculos contenidos dentro del
epineuro. Los fascculos contienen fibras nerviosas y vasos capilares rodeados de tejido
conectivo (endoneuro). El perineuro est constituido por mltiples capas de tejido epitelial que
rodea cada uno de los fascculos.

Plexo Braquial

En la raz de los miembros superior e inferior, los ramos anteriores de los nervios espinales se
organizan para formar plexos complejos como el cervical y braquial en la raz del miembro
superior y los plexos lumbar y sacro en el miembro inferior.
La porcin ms proximal del plexo braquial se localiza dentro del tringulo posterior del cuello.
Los lmites anatmicos de este tringulo incluyen: la clavcula por abajo, el msculo trapecio
por detrs y el msculo esternocleidomastoideo hacia adelante (ver bloqueo interescalnico).
El msculo cutneo del cuello, la fascia profunda, y la piel completan la anatoma subcutnea
y de superficie del tringulo.
Figura 6: lmites del tringulo posterior del cuello
El plexo braquial se encarga de brindar inervacin motora, sensitiva y simptica del miembro
superior, excepto en la zona alta y lateral del hombro cuya sensibilidad corresponde al plexo
cervical y es suplida por ramas de dos nervios puramente sensitivos: el supraclavicular y el
supraacromial. Tambin, en otra zona en la axila y cara interna del brazo, que corresponde al
nervio intercostobraquial que es rama del segundo nervio intercostal.

Formacin y Conformacin

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El plexo braquial se forma por la unin de las ramas primarias anteriores de los nervios
espinales cervicales, quinto a octavo (C5-8), y la mayor parte del primer nervio torxico (T1)
(Fig. 8). Sin embargo, las variaciones anatmicas son muy frecuentes, por lo cual tambin
puede recibir contribuciones del cuarto nervio cervical (C4) lo que se conoce como plexo
prefijado, o la contribucin del segundo nervio torxico T2 y se denomina plexo postfijado.
Cuando el plexo es prefijado tiene una disposicin en el cuello ms vertical y cuando es
postfijado, ms horizontal.
Cada nervio espinal (o raz del plexo) es el resultado de la fusin de las races ventrales
(motoras) y dorsales (sensitivas) al atravesar los formenes intervertebrales tambin conocidos
como agujeros de conjuncion. (Fig. 7)
Apenas las races emergen por los agujeros de conjuncin, la rama posterior o dorsal que
inerva los msculos espinales se separa de la rama anterior o ventral que formar los nervios
espinales (Fig. 7). A nivel cervical, los nervios espinales toman la denominacin de la vrtebra
inmediatamente inferior. Por ejemplo, el nervio espinal C5 emerge entre la 4 y 5 vrtebra
cervical. A nivel torcico en cambio, al existir la raiz C8 entre C7 y T1, el nervioT1 emerge entre
la 1 y 2 vrtebra torcica tomando los mismos la denominacin de acuerdo a la vrtebra
inmediatamente superior. (Fig. 8)
Los nervios espinales pasan por detrs de la arteria vertebral y se dirigen horizontal y
lateralmente por

Figura 8. Races del plexo braquial (modificado de 25)

Las races anteriores del plexo braquial son casi iguales en tamao, pero variables en el modo
de unirse. Como resultado de esas uniones, las fibras que constituyen el plexo braquial se
denominan en forma sucesiva: troncos primarios (superior, medio e inferior), divisiones
(anteriores y posteriores), troncos secundarios o cordones (lateral, medial y posterior), ramos
colaterales y nervios terminales (Fig. 9). As es como las races anteriores de C5 y C6 se unen
cerca del borde lateral del msculo escaleno medio para formar el primer tronco primario o
Tronco Primario Superior, la sptima raz cervical (C7) continua sin unirse y forma el segundo

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tronco primario o Tronco Primario Medio y las races de C8 y contribuciones de T1, se unen y
forman el tercer tronco primario o Tronco Primario Inferior.

Figura 9 Sistematizacin del plexo braquial

Una vez conformados, los tres troncos se renen y dirigen en forma descendente y lateral
hacia la axila, pasando por encima de la primera costilla, por detrs de la arteria subclavia y
entre ambos msculos escalenos. Es a este nivel que el plexo braquial presenta su menor rea
de superficie. Posteriormente, al producirse las divisiones anteriores y posteriores, el rea de
superficie aumenta nuevamente, al igual que en la axila, donde se generan las ramas
colaterales y terminales.
La arteria subclavia suele labrar un surco en la cara superior de la primera costilla, donde casi
siempre se apoya el tronco inferior, quedando parcialmente oculto por ella, de esta manera la
arteria se convierte en una verdadera barrera que impide, an a grandes volmenes de
anestsico local, ponerse en contacto con el tronco inferior, esto explica por qu clnicamente
no es fcil bloquear la zona de distribucin del nervio cubital cuando se realiza un bloqueo
interescalnico, ya que sus fascculos se encuentran en posicin bastante central dentro del
tronco inferior y ste por detrs o por debajo de la arteria subclavia.
A nivel del borde lateral de la primera costilla y por atrs del tercio medio de la clavcula, los
tres troncos experimentan una divisin primaria, estas son las divisiones anteriores y
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posteriores (Fig. 9). Esta divisin es significativa ya que las estructuras neurales que
suministrarn la porcin ventral (flexora) de la extremidad superior se separan de las que
suministrarn el aspecto dorsal (extensora).
Al pasar por debajo de la clavcula las fibras se reorganizan para formar tres cordones,
fascculos o troncos secundarios. A partir de las divisiones posteriores de cada uno de los tres
troncos se forma el cordn posterior, tronco secundario posterior o radiocircunflejo que dar
origen a los nervios radial y circunflejo. Las divisiones anteriores del tronco primario superior y
medio, forman el cordn lateral, tronco secundario antero externo o mediomusculocutneo, que
da la raz externa del nervio mediano y termina como nervio musculocutaneo.
La divisin anterior del tronco inferior forma el cordn medial, tronco secundario antero interno
o mediocubitocutaneo, que da la raz interna del mediano, el nervio braquial cutneo interno y
su accesorio terminando como nervio cubital. Nuevamente, a los fines prcticos y por su
relacin con la arteria axilar, llamaremos a los cordones medial, lateral y posterior para facilitar
la descripcin posterior.
Figura 10. Plexo braquial (modificado de 35)
Por su parte la arteria subclavia, al transformarse en axilar, cambia su relacin con el plexo:
como arteria subclavia se halla por delante y en estrecho contacto con los troncos, en cambio
la arteria axilar se halla en el medio de los tres cordones (Fig. 10) y es a partir de esta relacin
como se mencion previamente, de donde deriva el nombre de cada cordn. La vena
subclavia, luego de pasar por encima de la primera costilla, tambin se acompaa a la arteria
por dentro de la fascia perineurovascular.
Los cordones viajan caudalmente y en proximidad de la apfisis coracoide de la escpula, se
encuentran cubiertos por el msculo pectoral menor y mayor. A nivel del borde lateral del
pectoral menor, los tres cordones dan sus ramas terminales.

Distribucin:

Segn su origen, los nervios del plexo braquial se clasifican en supraclaviculares e

infraclaviculares. A nivel supraclavicular las ramas colaterales de las races y los troncos son
todas motoras con la nica excepcin del nervio supraescapular que tambin tiene fibras
sensitivas (Fig. 10 y 11)
Ramas Colaterales Supraclaviculares (Fig.11)
Ramas de las Races
1) Nervios para los msculos largos del cuello y escalenos
2) Nervio torcico largo
3) Nervio dorsal de la escpula
4) Colateral para el Nervio frnico

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Ramas de los Troncos

1) Nervio del msculo subclavio
2) Nervio supraescapular (el nico nervio supraclavicular que tiene ramas sensitivas que
inervan el supraespinoso, infraespinoso y la articulacin del hombro).
Fig. 11 Conformacin del Plexo Braquial (modificado de 24)
Ramas Terminales y Colaterales Infraclaviculares (Fig.11)
A la altura del borde lateral del msculo pectoral menor, cada uno de los tres cordones se
divide y da lugar a una rama, que contribuye a formar o forma por si sola, cada uno de los
nervios terminales. (Cuadro 1)
El Cordn externo o lateral tiene tres ramas:
El Nervio Musculocutaneo (C4, C5, C6, y C7): rama terminal mayor.
La raz lateral externa del nervio Mediano (C5, C6, y C7): rama terminal mayor que se va a unir
con la rama central del nervio mediano para formar el nervio mediano.
El nervio pectoral externo o mayor (C5, C6, y C7): rama colateral menor que perfora la fascia
claviculopectoral e inerva el msculo pectoral mayor.
El Cordn Posterior, tiene cinco ramas que generalmente suministran la inervacin del aspecto
dorsal de la extremidad superior:
El Nervio Circunflejo (C5 y C6): rama terminal mayor que inerva el deltoides y redondo menor y
termina suministrando la piel sobre la regin deltoidea del hombro y superior del brazo.
El Nervio Radial (C5, C6, C7, C8, y T1): rama terminal mayor
El Nervio Superior del subescapular (C5 y C6): rama colateral menor que suministra el msculo
subescapular.
El nervio del dorsal ancho o toracodorsal (C6, C7 y C8), rama colateral menor para el msculo
dorsal ancho.
Nervio Inferior del subescapular (C5 y C6): rama colateral menor, que suministra inervacin al
msculo redondo mayor.
El Cordn interno, medial o tronco secundario antero interno tiene cinco ramas:
Nervio Cubital (C7, C8, y T1): rama terminal mayor
La raz central interna del nervio Mediano (C8 y T1): rama terminal mayor que se une con la
lateral proveniente del cordn lateral para formar la V invertida
Nervio Braquial Cutneo Interno (C8 y T1): rama colateral mayor, inerva el aspecto medial del
antebrazo.
Nervio Accesorio del Braquial cutneo interno (C8 y T1): rama colateral, que inerva la cara
medial del brazo y una porcin del antebrazo. Dentro del axila, se une con el nervio (T2
intercostobraquial) que brinda la inervacin sensitiva a la piel de la cara medial del brazo, as
como el piso del axila.
Nervio pectoral interno o menor (C8 y T1): rama colateral menor que pasa por el pectoral
menor y el pectoral mayor, suministrando ambos grupos musculares.
En la axila (Fig.12) nicamente los nervios Mediano, Radial, Cubital y Braquial Cutneo Interno
siguen en relacin con la arteria y la vena dentro de la fascia, pero
ni el nervio Circunflejo ni el Musculocutaneo se encuentran dentro de este paquete. El nervio
intercostobraquial siempre est localizado paralelo a la vaina axilar pero por fuera de ella; el
nervio accesorio del braquial cutneo interno suele acompaarlo y a veces permanece dentro

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de la vaina.
Cordn lateral Cordn Posterior Cordn medial
Ramas colaterales N. Pectoral externo N. del dorsal ancho o toracodorsal
N. superior del subescapular
N. inferior del subescapular N. Pectoral interno
N Braquial cutneo interno (BCI)
N. accesorio del BCI
Ramas terminales N. Mediano (raz externa)
N. Musculocutaneo
N. Circunflejo o Axilar
N. Radial N Cubital
N. Mediano (raz externa)
Cuadro 1. Ramas colaterales y terminales del plexo braquial a nivel infraclavicular
1. Vena axilar
2. arteria axilar
3. cordn lateral
4. nervio musculocutaneo
5. msculo coracobraquial y porcin corta del bceps
6. nervio axilar
7. nervio radial
8. raz lateral del nervio mediano
9. raz medial del nervio mediano
10. nervio mediano
11. nervio cubital
12. nervio braquial cutneo interno
13. nervio toracodorsal
14. arteria torcica lateral
Figura 12. Diseccin de la axila con el pectoral mayor y menor retrados y la vena axilar
resecada. (modificado de 24)

Ramas Terminales del Cordn Externo

Nervio Musculocutneo (C5-C6 )
El nervio musculocutneo, es la rama terminal principal del cordn externo. Las fibras que lo
forman proceden casi en su totalidad del quinto y sexto pares cervicales aunque algunas
pueden proceder del sptimo. Se desprende en la axila (Fig. 12 y 13), en general detrs del
msculo pectoral menor, poco despus de dar origen a la raz lateral del nervio mediano. En su
origen se sita, por encima y por fuera del mediano y de la arteria axilar. Cuando abandona el
plexo braquial se dirige oblicuamente hacia abajo y afuera, primero cruza el tendn del
subescapular, luego la parte interna del coracobraquial al que perfora. Atraviesa la axila de esta

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forma, mantenindose fuera de la fascia vasculonerviosa y lejos de ella. En el tercio proximal

del brazo, se ubica entre el bceps y el coracobraquial, atraviesa diagonalmente el brazo y
luego aparece en el canal bicipital externo. A la altura del pliegue del codo perfora la
aponeurosis y se hace subcutneo pasando por delante y detrs de la vena ceflica donde
luego se ramifica. Brinda inervacin motora a los msculos flexores del antebrazo
(coracobraquial, bceps y braquial) finalizando como nervio cutneo externo del antebrazo (Fig.
16), sensitivo puro, para el lado radial (externo) del antebrazo (Fig. 21). Tiene anastomosis con
el nervio mediano en la parte media del brazo y tambin con el braquial cutneo interno.
Figura 13 Nervio Musculocutneo

Nervio Mediano C6-T1

Las fibras motoras proceden de C5-T1 y sus fibras sensitivas, de C6-C8. Nace en el trayecto
axilar del plexo braquial, por la unin de dos ramas: una externa y otra interna (Fig. 12 y 14). La
raz externa proviene del cordn externo o tronco mediomusculocutneo; la raz interna, del
cordn interno o tronco mediocubitocutaneo. La unin de ambas tiene lugar detrs del borde
inferior del msculo pectoral menor. La raz externa sigue el lado externo de la arteria axilar; la
interna aparece entre la arteria y la vena axilares, las dos races convergen una hacia la otra,
se renen a la manera de los brazos de una V y se continan por un tronco nico, el nervio
mediano.
Fig 14 Nervio Mediano
La raz externa generalmente es menos voluminosa que la interna y su grosor es variable. Se
ha comprobado que es ms dbil cuanto mayor es la anastomosis que el musculocutneo
enva al mediano. Si la raz externa falta, el mediano no se constituye entonces, sino hasta
despus de haber recibido la anastomosis del musculocutneo.
Desciende verticalmente por el lado interno del brazo dentro del conducto o canal braquial (Fig.
15). El mismo se encuentra delimitado por el bceps y el tabique intermuscular interno por
arriba, el trceps por abajo y lateralmente por el braquial anterior y el coracobraquial. En el
conducto braquial, esta en relacin con el nervio braquial cutneo interno que est primero
situado por dentro del mediano, pero no tarda en hacerse satlite de la vena baslica, con la
que perfora la aponeurosis para hacerse
1. nervio musculocutaneo
2. nervio mediano
3. nervio braquial cutneo interno
4. nervio cubital
5. arteria humeral
6. nervio radial
Fig. 15 Conducto braquial: corte sagital a nivel del canal humeral subcutneo; con el nervio

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cubital est situado tambin en la parte superior del brazo, por dentro de la arteria, aplicando al
tabique intermuscular interno, perfora este tabique hacia el tercio medio del brazo
acompaando de la arteria colateral interna superior y desciende entonces entre el tabique
intermuscular y el trceps hasta la epitrclea. Aqu, inclinndose oblicuamente hacia fuera, se
aproxima al eje del miembro, llega a l y se hace mediano, situacin que le ha valido su
nombre.
En el codo el nervio mediano se sita por dentro de los vasos y est separado de ellos por un
espacio triangular de vrtice superior. Mientras que los vasos humerales descienden
oblicuamente de dentro afuera por un canal interno para llegar al centro del pliegue del codo, el
nervio mediano desciende verticalmente hacia la cara anterior de la trclea. En el antebrazo
transcurre entre los fascculos superficial y profundo del msculo pronador redondo. En la
mueca est solamente cubierto por la aponeurosis anterobraquial y es accesible a travs del
intersticio comprendido entre el palmar mayor y el palmar menor a nivel del canal carpiano. En
la mano termina formando cinco ramas terminales o nervios digitales palmares
Durante el curso de su largo trayecto, el nervio mediano no da ramas en la axila ni el brazo
(Fig. 16). Recin da ramas motoras a la mayora de los msculos flexores y pronadores del
antebrazo, inerva todos los msculos ventrales superficiales menos el cubital anterior y todos
los ventrales profundos menos la mitad cubital del flexor comn profundo de los dedos. En la
mano da inervacin motora a la eminencia tenar y los primeros dos lumbricales. Las ramas
sensitivas inervan la piel de la cara palmar del pulgar y de los dedos ndice, medio y mitad el
anular, as como el extremo distal dorsal de los mismos. (Fig. 23)
Tiene anastomosis con el musculocutaneo, con el cubital y con el braquial cutneo interno.

Ramas Terminales del Cordn Interno

Figura 16. Cordones medial y lateral con sus ramas terminales (modificado de 35)
Nervio Accesorio del Braquial Cutneo Interno
Tambin denominado Cutneo Medial del Brazo, sus fibras proceden del octavo nervio cervical
C8 y la primera raz dorsal T1. Es la segunda rama colateral del fascculo
interno, del cual se separa por encima del braquial cutneo interno (Fig. 17) ubicndose
tambin por dentro de la arteria axilar. Se dirige despus hacia abajo y adentro, cruza la cara
anterior de la vena axilar y desciende por dentro de este vaso. En la parte inferior de la axila se
anastomosa con el ramo perforante lateral del segundo nervio intercostal o intercostobraquial,
brindando en conjunto la inervacin de toda la cara interna del brazo hasta la epitrclea (Fig.
23).
Atraviesa la aponeurosis braquial abandonando el paquete vasculonervioso. Una vez
superficial, desciende por la cara interna del brazo hasta la epitrclea. En el curso de su
trayecto brinda numerosos ramos sensitivos que se distribuyen en los tejidos de la base de la
axila y en la regin interna del brazo hasta la epitrclea (Fig.
23). Tiene anastomosis con el ramo perforante del segundo nervio intercostal; con el braquial
cutneo interno y con algunos filetes del circunflejo con el que forman la rama cutnea del
hombro.

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Fig. 17 Accesorio del braquial cutneo interno y Braquial cutneo interno

Nervio Braquial Cutneo Interno, C8-T1.

Tambin denominado Cutneo Medial del Antebrazo, sus fibras proceden del octavo nervio
cervical C8 y del primero dorsal T1. Es la tercera rama del cordn interno, se origina en la raz
interna del mediano, tronco secundario antero interno, por dentro y por encima del cubital.
Se encuentra en la axila, detrs del pectoral menor, situado en la parte interna de la arteria
axilar y por dentro del cubital. Atraviesa la parte inferior del hueco de la axila con el paquete
vasculonervioso (fig17) y penetra con los vasos humerales y el nervio mediano en el
compartimiento anterior del brazo (Fig. 15), mientras que el cubital pasa al compartimiento
posterior. En el brazo, desciende por dentro de la arteria humeral, pero se dirige hacia delante,
llegado al punto en que la vena baslica viene a desembocar en las venas humerales, atraviesa
la aponeurosis superficial por el orificio que ha dado paso a la vena y se vuelve subcutneo,
dividindose a la altura del codo en dos ramas una posterior y otra anterior.
La rama posterior llega a la superficie posterior del antebrazo y se distribuye por numerosos
ramos en la piel de la regin posterointerna del antebrazo, desde el codo hasta la mueca y por
ultimo se une al ramo cutneo interno del radial. La rama anterior contina la direccin del
tronco primitivo y llega al pliegue del codo. Aqu se divide en varios ramos que pasan por
delante y por detrs de la vena mediana baslica. Se anastomosa en la cara anterior del brazo
con los filetes terminales del nervio Musculocutneo y algo por encima de la mueca, con un
ramo que proviene del nervio cubital.
Inerva la piel de toda la cara antero interna y posterointerna del antebrazo hasta la mueca.
Cerca de la axila emite un filamento nervioso que da la inervacin a toda la piel que cubre el
bceps hasta el codo (Fig. 23).

Nervio Cubital C8-T1

Es la rama terminal del tronco secundario anterointerno, luego que se desprende de este, la
raz interna del nervio mediano (Fig 18). Es un nervio voluminoso, se extiende, desde la regin
axilar hasta la punta de los dedos.
Nace en la axila por delante del msculo subescapular y discurre medial a la arteria axilar. Con
el brazo en abduccin y ligera rotacin externa el nervio cubital es inferior a la arteria.
Fig. 18 Nervio Cubital
Cuando la arteria axilar se transforma en humeral persiste la misma relacin anatmica
encontrndose cubierta por los planos msculo aponeurticos que constituyen la pared
anterior de la axila. En la unin del tercio superior con los dos tercios inferiores del brazo,

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aparece el tabique intermuscular interno. El nervio cubital, acompaado de la arteria colateral

interna superior, pasa por detrs de este tabique, al compartimiento posterior. Sigue el lado
posterointerno de este vaso, tiene un trayecto vertical descendente hasta la parte posterior del
codo, se aloja en el canal epitrocleoolecraneano, corre hasta el extremo superior de la difisis
del cubito y la rodea de atrs adelante, desciende hasta la mueca por debajo del msculo
cubital anterior, pasa por debajo del tendn del flexor del carpo y es medial con respecto a la
arteria cubital. Luego se divide en sus ramas terminales superficial y profunda a la altura del
pisiforme (Fig. 16).
Al igual que el nervio mediano, en el trayecto braquial no suministra ninguna rama colateral. En
el antebrazo no emite ramas sensitivas dando un ramo para la
articulacin del codo, ramos motores al msculo cubital anterior y a la mitad del flexor comn
profundo de los dedos y finalmente, el nervio cutneo dorsal de la mano.
En la mano inerva todos los msculos que estn situados por debajo y por dentro del tendn
flexor largo del pulgar y la piel del dedo meique, la mitad interna de la mano y del dedo anular
(Fig. 23).

Ramas Terminales del Cordn Posterior

Nervio Circunflejo C5-C6

Se origina en las ramas anteriores de C5 y C6. Antes que el tronco secundario posterior o radio
circunflejo se convierta en radial, da como rama el nervio circunflejo o axilar. Corre en la rama
anterior del msculo infraescapular, penetra en el agujero cuadrado de Velpeau (limitado por el
cuello quirrgico del humero la porcin larga del trceps, el m. Redondo mayor y el m. Redondo
menor) y abandona la axila rodeando horizontalmente el cuello quirrgico del humero. (Fig. 20)
En todo su trayecto se acompaa de la arteria y venas circunflejas humerales posteriores.
Emite ramas motoras a los msculos redondo menor y deltoides, fibras sensitivas para la piel
que cubre los dos tercios inferiores de la parte posterior del msculo deltoides y tambin brinda
una rama articular para la articulacin del hombro. (Fig. 23)
Figura 19 Nervio circunflejo y nervio radial
Figura 20. Cordn posterior y ramas terminales (modificado de 35)

Nervio Radial C5-T1

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Originado en los ramos anteriores de C5 a C8 (ocasionalmente T1). Es la rama terminal del

fascculo posterior y la de mayor tamao.
Nace en la axila, luego de la salida del nervio circunflejo del cordn posterior del plexo braquial,
por debajo del borde inferior del pectoral menor, por detrs de la arteria axilar y por delante del
msculo subescapular. El nervio radial corre por la parte posterior del paquete vasculonervioso.
Los elementos de este paquete que lo
cubren y que constituyen el plano anterior se disponen de la siguiente manera de afuera hacia
adentro: musculocutaneo, mediano, arteria axilar, cubital, braquial cutneo interno con su
accesorio y la vena axilar. Sale de la axila y se dirige hacia abajo, lateral y posterior,
atravesando la hendidura humero-tricipital legando a la cara posterior del brazo cruzndola en
diagonal. La arteria humeral profunda lo acompaa y se sita delante y fuera de l.
Cuando llega a la cara posterior del brazo, el nervio radial cruza oblicuamente de adentro hacia
fuera la cara posterior del humero corre en contacto con el hueso en un surco situado por
debajo del canal infradeltoideo denominado canal de torsin del humero. La arteria humeral
profunda est situada tambin encima y por fuera de l.
Va desde entonces por el canal bicipital externo hasta la proximidad de la interlinea articular del
codo, en la que se divide en dos ramas terminales en un punto algo variable segn los sujetos,
unas veces encima, otras debajo del epicndilo (Fig. 20). El ramo superficial anterior es
exclusivamente sensitivo y desciende cubierto por el msculo, lateral a los vasos radiales. En el
tercio inferior del antebrazo el nervio se separa de los vasos radiales y termina a 4-5 cm. de la
apfisis estiloides donde se divide en tres ramas terminales. La rama posterior o profunda es
motora y corre por el canal bicipital externo y 2 cm. por debajo del pliegue del codo, perfora el
fascculo superficial del supinador y se hace posterior para continuar entre los dos fascculos
del supinador dando numerosas ramificaciones.
Da inervacion motora a los msculos extensores-supinadores del antebrazo y mano, e
inervacin sensitiva a toda la cara posterior y externa del brazo y a toda la cara posterior del
antebrazo hasta la mueca, tambin da ramas sensitivas a la mano que inervan la cara dorsal
de la mitad radial de la mano (todo el pulgar, ndice y la mitad externa del anular) hasta la
articulacin interfalngica distal. (Fig. 23)

Relaciones Anatmicas del plexo Braquial e implicancias clnicas

El plexo braquial, desde su formacin esta en intima relacin con importantes estructuras como
la arteria vertebral, las apfisis transversas, los msculos escalenos anterior y medio, la arteria
subclavia y la vaina perineurovascular.
Las races del plexo braquial, discurren en la cara superior der los procesos trasversos,
inmediatamente posterior a la arteria vertebral. La arteria
vertebral se origina de las arterias braquioceflica y subclavia en el lado derecho e izquierdo
respectivamente. Viaja hacia ceflico, para entrar un canal seo formado por los procesos
trasversos a nivel de C6 (Fig. 8). La ubicacin y direccin de la punta de aguja es muy
importante cuando se realiza el bloqueo interscalnico para evitar una potencial inyeccin
intravascular.

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Anatoma del Plexo Braquial

El plexo braquial transcurre entre los msculos escaleno anterior y medio. El escaleno
medio se origina en los tubrculos posteriores de las apfisis transversas de las seis ltimas
vrtebras cervicales y se inserta en la primera costilla justo por detrs del surco subclavio. El
escaleno anterior se origina en los tubrculos anteriores de las apfisis transversas de las
vrtebras cervicales, tercera, cuarta, quinta y sexta, insertndose en el tubrculo de Linsfranc
de la primera Costilla. El surco interescalnico se define como la regin comprendida entre los
msculos escaleno anterior y medio. Reconocer este surco es de suma importancia, no solo
para el bloqueo interescalnico, sino para todos los bloqueos supraclaviculares que en
definitiva son todos interescalnicos (Fig. 21). El surco es ms ancho a nivel inferior, cercano a
la insercin muscular en la primera costilla, donde adems puede palparse el latido de la arteria
subclavia. Al cruzar por sobre la primera costilla, los troncos se hallan apilados unos sobre
otros (superior medio e inferior) y ms cercanos en el sentido anteroposterior al escaleno
medio que al escaleno anterior, esto tambin tiene importancia clnica anestesiolgica ya que
una vez identificado el surco interescalnico la aguja debe entrar ms cercana al borde anterior
del escaleno medio, que del borde posterior del escaleno anterior.
Figura 21: palpacin del surco interescalnico
El nervio frnico, que se forma de la tercera, cuarta y quinta races (C3-5), corre paralelo a la
arteria vertebral y pasa por el cuello sobre la superficie ventral del msculo escaleno anterior
(Fig.8). Debido a la cercana con el plexo braquial el mismo resulta bloqueado en un alto
porcentaje de casos en todo tipo de bloqueos supraclaviculares.
El nervio laringeo recurrente tambin se ubica cercano al plexo braquial, especialmente del
lado derecho y tambin puede ser bloqueado por la difusin del anestsico local inyectado a
nivel supraclavicular.
La cpula pleural se encuentra por dentro del borde interno de la primera costilla. El escaleno
anterior se inserta en la primera costilla y la insercin lateral del esternocleidomastoideo (ECM)
en la clavcula se encuentra en el mismo plano parasagital que el escaleno anterior. Por ello, el
borde lateral del ECM puede ser utilizado como punto de referencia para determinar la
ubicacin de la cpula pleural. Durante la realizacin de un bloqueo supraclavicular, la aguja
nunca debe cruzar el plano parasagital del escaleno anterior debido a riesgo de neumotrax.
El ECM se inserta en el tercio medial de la clavcula y el trapecio en el tercio externo. El plexo
braquial y la arteria y vena subclavia se encuentran por debajo del tercio medio clavicular.
Estas proporciones son constantes independientemente del tamao del paciente y su masa
muscular.
Medial al escaleno anterior corre la cadena simptica cervical. Medial y dorsal se encuentra la
arteria vertebral y estructuras del SNC con lo cual existe el riesgo de Sndrome de Horner
(miosis, ptosis y enoftalmos) e inyeccin intravascular, epidural o subaracnoidea de anestsico
local.
La pleura y los vasos subclavios pasan por debajo del plexo braquial.
La vena yugular externa, cruza el surco interescalnico al nivel de C6 en casi el 80% de los
casos. Sin embargo, esto no se debe utilizar como un reparo anatmico seguro ni constante, a
causa de la variabilidad entre individuos.
La arteria subclavia, entra el tringulo cervical posterior del cuello y se relaciona con el plexo
braquial en el borde lateral del msculo escaleno anterior.
Cursa atrs de la clavcula, y esta en contacto directo con la primera costilla donde labra un

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surco por debajo. Posterior e inferior a la arteria se encuentra el tronco inferior del plexo. En
este punto se producen las divisiones anteriores y posteriores, del plexo de braquial. En el
borde lateral de la primera costilla, la arteria subclavia se transforma en la arteria axilar. En el
borde lateral del msculo pectoral menor, la arteria axilar se rodea en sus tres lados (lateral,
posterior, y la medial) por los fascculos o cuerdas que reciben su nombre de acuerdo a la
relacin con la arteria. Cuando entra la axila, asume su ubicacin tpica con relacin a las
ramas terminales del plexo: anterior al nervio radial, posteromedial al nervio mediano, y a
antero lateral al nervio cubital. Una vez que la arteria axilar pasa el lmite inferior del msculo
redondo mayor, llega a ser la arteria braquial.
A nivel de la articulacin escapulo-humeral se generan las ramas colaterales y terminales del
plexo braquial.
A nivel mediohumeral el canal humeral se encuentra delimitado por la fascia de los msculos
coracobraquial por arriba y braquial anterior por debajo.
Los nervios supraclaviculares del plexo cervical, tienen tambin importancia en la ciruga de la
extremidad superior y el hombro. Ellos son derivados de la tercer y cuarta raz (C3 y C4) que se
unen para formar un tronco comn que surge del punto medio del borde posterior del msculo
esternocleidomastoideo. Desciende por detrs del msculo cutneo del cuello y la fascia
cervical profunda, donde se divide en tres ramas: medial, lateral e, intermedio. Las tres ramas
perforan la fascia profunda apenas por encima de la clavcula. El nervio supraclavicular medial
cursa hacia caudal y medial entre las inserciones clavicular y esternal del
esternocleidomastoideo y la vena yugular externa, para inervar la piel hasta la lnea media y la
segunda costilla. El nervio supraclavicular intermedio, cruza la clavcula para inervar la piel
sobre el pectoral mayor y deltoides y hacia abajo hasta la segunda costilla, adyacente a la
regin suministrada por los nervios circunflejo e intercostobraquial. Finalmente, el nervio
supraclavicular lateral desciende superficialmente a travs del trapecio y acromion para inervar
la piel de la parte superior y posterior del hombro.
El nervio intercostobraquial (ICB) es independiente del plexo braquial y tiene gran importancia
clnica para los bloqueos de la extremidad superior. Es la rama lateral cutnea del segundo
nervio intercostal, se dirije lateralmente por la cara posterior del pectoral menor y entra a la
axila anterior al msculo dorsal ancho. Contina por el piso de la axila hasta la cara medial del
brazo, donde se une con el nervio accesorio del braquial cutneo interno. Los dos nervios
perforan la fascia profunda e inervan la piel de la mitad superior, posterior y medial del brazo
(Fig 23). El tamao y contribucin del nervio ICB es inversamente proporcional al tamao y a la
contribucin del nervio accesorio del braquial cutneo interno.

Variaciones anatmicas

Las variantes anatmicas dentro del plexo son extremadamente comunes, y pueden ser
consideradas la regla antes que la excepcin. Muy pocas estructuras son coincidentes en
tamao, forma y localizacin entre individuos, as como en lados opuestos de un mismo
individuo.
Como se mencion al inicio, el plexo braquial se forma por la unin de las races C5 a T1 y la

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contribucin variable de C4 y T2. De acuerdo a la descripcin de distintos autores, la

participacin varia entre 28 y 62% para C4 y 16 y 73% para T2. Uno de estos estudios, sobre
156 plexos braquiales (13) se encontr 62% de contribuciones de C3 o C4. Cundo esto
ocurre, las contribuciones de T2 estn generalmente ausentes y la rama de T1 es mnima. Esto
se llama un plexo prefijado.
Alternativamente, un plexo postfijado es aquel en que la contribucin de C5 se reduce o esta
ausente mientras los de T1 y T2 son ms dominantes. Mc Cann y col (14) informan que hasta
60% de plexos pueden ser postfijados.

Vaina perineurovascular

Los msculos, rganos y elementos vasculonerviosos en el cuello, la regin supraclavicular,

infraclavicular y la axila, estn rodeados de tejido conjuntivo que se condensa en cubiertas o
membranas que reciben el nombre de aponeurosis, fascias o vainas. La envoltura del plexo
braquial, tambin llamada vaina perineurovascular, es una coleccin de tejido conjuntivo que
rodea las estructuras del plexo braquial y los vasos que lo acompaan desde un punto prximo
a su origen hasta el septum intermuscular a nivel del tercio proximal del brazo. La misma est
compuesta a nivel supraclavicular por una continuacin de la aponeurosis cervical profunda o
prevertebral que cubre a los msculos prevertebrales y envuelve a los msculos escalenos
para formar un espacio cerrado (el espacio interescalnico) que contiene el plexo y la arteria
subclavia. A nivel infraclavicular este mismo paquete vasculonervioso est rodeado por la
fascia clavipectoral que se extiende desde la clavcula y la apfisis coracoides hasta el vrtice
de la axila. Aqui, las fascias de los msculos del cuello y torax tienen continuidad con las
fascias de los msculos del miembro superior y presentan lminas que penetran en
profundidad limitando espacios entre los msculos donde discurren vasos y nervios. Aqu, la
fascia que rodea al plexo braquial es la que rodea a los msculos bceps y braquial anterior.
La interpretacin clsica de esta vaina perineurovascular como una estructura tubular, fibrosa y
contnua ha llevado a algunos autores como Winnie (16) a postular que se podra realizar un
bloqueo de la extremidad superior con una sola inyeccin en cualquier punto de la vaina,
siendo el volumen de anestsico local utilizado, el principal determinante para un bloqueo
exitoso. Sin embargo otros autores, mediante tcnicas de diseccin anatmica, microscopa y
Tomografa computada, han descripto la existencia de mltiples septos de tejido conectivo que
se extienden hacia adentro que tabican la vaina en forma incompleta. Rorie y Thompson (17),
en disecciones realizadas en cadaveres, encontraron tabiques fibrosos y propusieron que la
vaina era multicompartimental, formada por capas delgadas del tejido fibroso que rodean el
plexo, con extensiones internas formando pequeos tabiques. Como resultado, se crean
compartimientos de fascia individuales para cada nervio. Estos autores postulan que estos
compartimientos pueden limitar funcionalmente la extensin circunferencial de las soluciones
inyectadas en un solo punto, requiriendose separar las inyecciones en cada compartimiento
para lograr un bloqueo eficiente.
Partridge (18) describi la vaina como mltiples capas de tejido conectivo delgado rodeando el
paquete vasculonervioso y tambin encontr tabiques fibrosos. Los mismos eran finos e

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incompletos por lo cual no impidieron la difusin de gelatina coloreada y por ende de los AL no
justificando las inyecciones mltiples para cada nervio.
Por ltimo Winnie (15), Vester-Andersen (17) y Zazzarini (18) no los han encontrado y basan su
tcnica de bloqueo del plexo braquial, en la inyeccin del anestsico local intraaponeurtica o
perivascular.
Morimoto y cols. (30) utilizando ecografa en 30 pacientes para la realizacin de bloqueos
infraclaviculares, analizaron la presencia de tabiques y su efecto sobre la distribucin del
anestsico local. Describieron la presencia de tabiques en 4 pacientes de 6 en los que se haba
observado una distribucin unilteral del anestsico local. Todos los tabiques observados se
encontraron en la cara posterolateral de la arteria axilar, por lo cual el anestsico local
parecera no alcanzar el cordn posterior. No se observaron tabiques en los 22 pacientes en
los que la distribucin del anestsico local no sufri restricciones. En todos los casos el bloqueo
fue exitoso y se emplearon inyecciones mltiples en los casos donde se observaron tabiques,
concluyendo que la presencia de tabiques dentro de la vaina perineurovascular puede
influenciar la distribucin del anestsico local. Para otros autores, la presencia de tabiques
hace necesaria la inyeccin mltiple en los distintos cordones (27
28) lo cual mejora la tasa de xito de bloqueos infraclaviculares. Una revisin sistemtica
reciente (32) aport cierta evidencia de que las tcnicas de inyecciones mltiples con
neurolocalizacin en bloqueo axilar del plexo braquial proveen anestesia ms efectiva que la
inyeccin nica o doble. Sin embrargo, no hubo evidencia concluyente acerca de otros
resultados como la seguridad de dicha tcnica.
Todos estos trabajos demuestran que la descripcin de la vaina compartimentada es
generalmente bien aceptada, pero su significado clnico aun continua en discusin.
Estudios recientes han puesto en duda la naturaleza y existencia misma de la vaina a nivel
axilar. Cornish y Leaper, (29) en un estudio utilizando tomografia computada con contraste a
travs de catteres alrededor del plexo braquial y del nervio citico, observaron que las
imgenes generadas eran idnticas con la excepcin de que correspondan a localizaciones
distintas. Considerando que para el nervio ciatico no se encuentra descripta ninguna vaina o
envoltura, sino que se encuentra rodeado por estructuras anatmicas rgidas al igual que el
plexo braquial, los autores postulan que estos hallazgos son inconsistentes con la existencia de
una vaina alrededor del plexo braquial (lamentablemente uds estn repitiendo un error que solo
proviene de la cabeza de Cornish. Cuando el dice en su trabajo que el nervio citico no tiene
vaina y da una referencia del libro de Gray, esa referencia es falsa pues Gray en esa pagina y
en ninguna menciona algo parecido. Todos los nervios perifricos tiene vaina de tejido
conectivo fuera de su epineurio. La historia de los tuneles rigidos es algo que fcilmente se ve
como falso en los laboratorios de anatomia).
Franco y cols. (31) en un trabajo de diseccin sobre 11 cadveres embalsamados y uno fresco,
observaron macroscpicamente la existencia de una vaina o estructura fibrosa alrededor del
plexo braquial, conteniendo tejido conectivo laxo y sin ningn tipo de tabiques u organizacin
aparente.
La diseccin cadavrica es una tcnica proclive a crear planos en donde se espera
encontrarlos. El tejido areolar puede, al ser disecado, simular una fascia. Sin embrago, con
tcnicas de seccin criomicrotmicas, ninguna hoja de fascia ha sido evidenciable. La ilusin
de una fascia tubular es en realidad sostenida por el patrn de difusion de las sustancias
inyectadas, que son contenidas por las estructuras vecinas. Sin embargo, se han identificado,
conexiones entre compartimientos que puede justificar el xito de las tcnicas de inyeccin

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nica.

Dermatomas, Miotomas y Osteotomas

Se denomina dermatoma al area de piel cuya inervacin es suplida por por la raiz dorsal
(sensitiva) de cada nervio espinal. Cada segmento se dispone horizontalmente con excepcin
de C1 que no tiene componente sensitivo. Hay una clara y extensa superposicin entre
dermatomas perifricos consecutivos, ya que la divisin de una raz individual, raramente
produce una prdida apreciable de la sensibilidad (19)
La distribucin de los dermatomas ha sido estudiada trazando zonas de acuerdo a las
erupciones de virus zoster, a la sensacin residual despus de seccionar las races a cada lado
de un segmento intacto, a la falta de sensacin despus de la seccin de la raz o por el efecto
de la anestesia, de la vasodilatation durante el estmulo de races, o del dolor con la
compresin de la raz del nervio y a enfermedad visceral [20). Los esquemas resultantes,
muestran una falta de coincidencia considerable.
Tambin se ha notado que hay una variabilidad substancial entre sujetos [21), quizs debido a
interconexiones entre races. Como resultado de estos estudios, la inervacin sensitiva de un
sitio particular no se puede asignar con certeza a ningn segmento. Los dermatomas para la
sensibilidad dolorosa y la temperatura exceden generalmente las dimensiones del dermatoma
para el toque para la misma raz.
Hay neuronas sensitivas individuales, de segundo orden en la medula que tienen sinapsis
extensas con nervios cutaneos, que estan suprimidas y latentes y que se desemascaran slo
despus de la prdida de una aferencia perifrica dominante.
La Inervacion motriz, en la misma manera que la funcin sensitiva, se puede analizar a base de
las contribuciones segmentales o perifricas del nervio. Se denomina miotoma a la inervacin
segmentaria del msculo esqueltico por la rama ventral (motora) del nervio espinal. La
apreciacin de estos detalles explica el movimiento inducido causado por el estmulo de los
nervios en varios sectores del plexo braquial. Cundo se estimulan elctricamente los distintos
nervios durante bloqueo de plexo de braquial, se provoca una pauta reconocible del
movimiento especfico para cada nervio mayor (Tabla 1).
El estmulo del tronco superior durante bloqueo interscalenico produce la elevacin del hombro,
la contraccin del deltoides y del biceps.
El estmulo del nervio mediano tiene como resultado la pronacin del brazo, la flexin de la
mueca, la aduccin de dedo, la flexin de los dedos, y la oposicin de pulgar.
El estmulo del nervio cubital provoca la desviacin cubital de la mueca, flexin
metacarpofalangica y aduccion de pulgar.
La estimulacin del nervio radial produce la extensin de la mueca, la supinacin del brazo, la
extensin metacarpofalangica y abduccin de pulgar.
Finalmente, la inervacin de los huesos (osteotomas) no suele tener el mismo patrn
segmentario que la inervacin que los tejidos blandos (piel y msculos). (Fig. 24)
FIGURA 22.Distribucin de los dermatomas sensitivos de la cara anterior y posterior del

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miembro superior.
FIGURA 23. Territorios cutneos de los distintos nervios del miembro superior (modificado de
24)
Figura 24. Osteotomas de la extremidad superior con la misma en supinacin y pronacin
(modificado de 6)
Tabla 1. Inervacion Motora de la Extremidad Superior
Nervio Grupo Muscular(s) Funcion/Accin
Circunflejo
(C5,C6) Deltoides
Redondo Menor Abducccin brazo; flexin y rotacin interna brazo (fibras anteriores);
extiende y rota el brazo (fibras posteriors).
Rota brazo lateral, adduction.
Supraescapular
(C5, C6) Supraespinoso
Infraespinoso Abduccins brazo
Rota brazo lateral; abduccin (fibras superiores); adduction (fibras inferiores)
Musculocutaneo
(C5-C6) Coracobraquial
Biceps (Long head)
Biceps (Short head)
Braquial anterior Flexin y aduccion del brazo
Flexin del antebrazo y brazo.
Supinacin mano.
Flexin del antebrazo.
Radial
(C5-C8) Triceps (porcin larga)
Triceps (haz lateral)
Triceps (haz Medial)
Brachial posterior
Extensor radial del carpo
Extensor dedos
Extensor cubital del carpo
Supinador
Abductor largo del pulgar Extiende y aduce brazo
Extiende antebrazo
Extiende antebrazo
Flexiona antebrazo
Extiende y abduce la mano
Extiende dedos
Extencin y aduccin mano
Supina antebrazo
Abduccin y extencin del pulgar

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Mediano
(C6-T1) Pronator redondo
Flexor radial del carpo
Palmar largo
Flexor superficial delos dedos
Flexor largo del pulgar
Pronador cuadrado Prona y flexiona el antebrazo
Flexiona y abduce mano y mueca
Flexiona mano y mueca
Flexiona mano, 1sero y 2da falange
Flexiona mano y falanges
Prona el antebrazo
Cubital
(C8-T1) Flexor cubital del carpo
Flexor profunndo de los dedos
Musculos intrinsecos de la mano Flexion y aduccin mano y mueca
Flexiona las falanges y mano y mueca
Flexiona, extiende, abduce y adduce falanges

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