CLASE PRÁCTICA Y LABORATORIO DE MÉDULA ESPINAL

Clase Práctica

II. En base a sus conocimientos, defina los siguientes conceptos:

- Neurona: Las neuronas son células excitatorias especializadas para la recepción de estímulos y la
conducción del impulso nervioso.
- Film terminal: Filamento delgado de piamadre que se continua
- Sustancia gelatinosa: Material de apariencia gelatinosa que se encuentra en el cuerno dorsal de la
Médula Espinal, constituido fundamentalmente por Neuronas tipo II de Golgi y algunas Células
nerviosas grandes
- Neuroglía: Es el conjunto de diversas variedades de células no excitables que sostienen las
neuronas del SNC
- Cordón: (sustancia blanca) en la médula espinal son una colección de fibras nerviosas (axones) que
vienen desde el neuroeje o van hacia este desde la periferia.
- Cola de caballo: Es un haz de cordones nerviosos que desciende verticalmente y oblicuamente
desde el cono medular. Está formado por las raíces nerviosas de los últimos nervios raquídeos, sacros
y coccígeos
- Sustancia gris: Es un componente esencial del SNC y está formada por los cuerpos neuronales y
los neuropilos.
- Comisura: Tejido de unión entre dos o más partes de un mismo órgano, en especial las del cerebro
y médula espinal.
- Nervio: Cordón blanquecino formado por fibras y envuelto en una vaina de tejido conjuntivo, tiene
como función transmitir los impulsos sensoriales y motores.
- Sustancia blanca: Son los sistemas de tractos de fibras de interconexión, protege a las fibras
nerviosas de una lesión y mejora la velocidad y la transmisión de las señales eléctricas de los nervios.
- Espacio subaracnoideo: Amplio espacio lleno de líquido cefalorraquídeo que separa la duramadre
y la piamadre
- Fibras nerviosas: Fibra nerviosa es el nombre que se le da a un axón o una dendrita de una célula
nerviosa.
- Vaina de mielina: Componente lipoproteico que protege a los axones
- Plexo: Red formada por filamentos nerviosos y vasculares entrelazados.
- Sinapsis: Es el sitio en el que 2 neuronas se ponen en estrecha proximidad y se produce la
comunicación interneuronal funcional
- Nódulo de Ranviere: Los nódulos de Ranvier, o nodos de Ranvier, son unas pequeñas aperturas
que se encuentran de manera intercalada entre las vainas de mielina que cubren los axones neuronales.
Permiten que la actividad eléctrica transite a modo de pequeños saltos entre nodo y nodo hasta
alcanzar el núcleo neuronal.
- LCR: Líquido seroso que se encuentra en el conducto medular, en el espacio subaracnoideo y en
los ventrículos cerebrales envolviendo el sistema nervioso central. Actúa como sistema de protección
contra los traumatismos, mantiene la homeostasis de los líquidos extracelulares del sistema nervioso
central y transporta las neurohormonas hipotalámicas hacia las células de la eminencia media.
- Ganglio: Son agrupaciones de neuronas que se ubican fuera del sistema nervioso central. Estos
ganglios actúan como nexo entre distintas estructuras neurológicas.
- Endoneuro: Estructura de tejido conectivo laxo que rodea a las fibras nerviosas y les sirve de
soporte
- Perineuro: Cubierta de tejido conectivo denso que se encuentra en el interior del nervio
- Epineuro: Capa de tejido conectivo que forma la cubierta externa

III. Describa las diferencias existentes entre las estructuras macroscópicas en la medula espinal y en
sus respectivas regiones

 ¿Qué relación tiene la forma de la médula espinal con la estructura de los agujeros
vertebrales?
La médula espinal tiene una forma cilíndrica que comienza desde el agujero magno hasta el
borde inferior de la primera vértebra lumbar, la forma que presentan los agujeros vertebrales
es bastante similar durante todo su recorrido, cabe mencionar que los agujeros vertebrales en
la zona cervical son triangulares así también en la zona lumbar mientras que en la zona
torácica son circulares. El canal vertebral está diseñado para brindar protección y soporte a la
médula espinal que se encuentra suspendida en el líquido cefalorraquídeo, por tanto la
cavidad debe tener una estructura similar a la estructura que albergará.

 ¿Por qué razón la médula espinal presenta dos ensanchamientos en su estructura?

Los dos agrandamientos se conocen como intumescencias cervical y lumbar, presenta estos
agrandamientos por que en estas zonas da lugar al plexo braquial en la zona cervical y un
plexo lumbosacro en la zona lumbar.

 ¿Por dónde emergen los nervios espinales?

Todos los nervios espinales se alojan en la región de los agujeros intervertebrales, a excepción del
primer nervio espinal cervical que sale entre el agujero magno y la primera vertebral cervical; el
octavo nervio espinal cervical que se sitúa entre la séptima vértebra cervical y la primera vértebra
torácica; quinto nervio sacro y el coccígeo que salen a través del hiato sacro.

 ¿Cuál es la importancia de la inervación segmentaria de los músculos?

Dependiendo de la zona que presente la afectación así se podrá sospechar cuál es el nivel nervioso
afectado además de que la inervación es segmentaria y si se afecta un nivel espinal sólo afectará a la
zona que inerva no así a todas las estructuras.

 Las sinapsis bioquímicas utilizan un neurotransmisor, y las sinapsis eléctrotónicas son simplemente
contactos entre las membranas de las neuronas por proteínas tipo conexina que transmiten el
potencial de acción de una a otra.

Cuestionario de revisión
1. ¿Qué parte de la médula espinal da origen a los nervios de la extremidad superior?

En el ensanchamiento superior o huso cervical el cual se extiende desde la 3 a vértebra cervical a la 3a

dorsal. De él se originan la 4 a raíz cervical (nervio frénico) y desde la 5a vértebra cervical hasta a la 1a
dorsal, las raíces del plexo braquial, el cual da origen a los nervios de la cintura escapular y miembro
superior
2. ¿Qué diferencia hay entre una asta y un cordón?
Los cordones (sustancia blanca) en la médula espinal son una colección de fibras nerviosas (axones) que
vienen desde el neuroeje o van hacia este desde la periferia.
La astas (sustancia gris) son cuerpos neuronales, de motoneuronas en el asta anterior, de aferentes
secundarias en el asta posterior, de interneuronas entre las dos astas.
Según su nombre ¿Cuál es el origen, destino y posición del fascículo corticoespinal anterior? ¿Es un
fascículo motor o sensitivo?
Las fibras de los fascículos corticoespinales nacen como axones de las células piramidales situadas en la
quinta capa de la corteza cerebral. Aproximadamente una tercera parte procede de la corteza. Al entrar en
el puente el fascículo es separado en muchos ases por las fibras pontocerebelosas transversas. En la
médula oblongada, los ases se agrupan a lo largo del borde anterior para formar una tumefacción
conocida como pirámide. En la unión de la médula oblongada y la médula espinal, la mayoría de las
fibras producen la línea media en la decusación de las pirámides y entran en el cordón blanco lateral de la
médula espinal para formar el fascículo corticoespinal lateral. Las fibras restantes no cruzan en la
decusación sino que descienden por el cordón blanco anterior de la médula espinal como fascículo
corticoespinal anterior. La mayoría de las fibras terminan en interneuronas que transmite los impulsos
para el sistema de motor voluntario de las células del cuerno o asta anterior de la ME. Sin embargo, las
fibras no sólo dirigen la excitación a las células del cuerno anterior sino también inhibición cortical
mediada por interneuronas.
3. ¿Qué inicia el impulso a una neurona sensitiva? ¿En qué parte del sistema nervioso se
encuentran todos los centros integradores de reflejos?

Las neuronas sensitivas seudounipolares poseen una corta prolongación, aparentemente única (pero en
realidad doble), que se extiende desde el cuerpo celular. Esta prolongación común se separa en una
prolongación periférica, que conduce los impulsos desde el órgano receptor (p. ej. sensores del tacto, el
dolor o la temperatura en la piel) hacia el cuerpo celular y una prolongación central, que continúa desde el
cuerpo celular hasta el SNC. Los cuerpos celulares de las neuronas seudomonopolares están localizados
fuera del SNC, en los ganglios sensitivos; por lo tanto forman parte del SNP.
El impulso nervioso se transmite mediante cambios de polaridad en la membrana de la célula, debido a la
presencia de neurotransmisión que alteran la concentración iónica de la concentración celular. El impulso
nervioso solo se propaga en un sentido, cuando una neurona es estimulada, se originan unos cambios
eléctricos que empiezan en las dendritas, pasan por el cuerpo neural y terminan en el axón.

4. ¿Qué es un haz nervioso de la médula espinal? ¿En que difiere su estructura de la de un

nervio periférico?

Las fibras ascendentes y descendentes de la ME están organizadas en haces (conjunto de fibras que
poseen el mismo origen, trayecto y terminaciones) en la sustancia blanca. Los cordones de la sustancia
blanca puede contener haces distintos que conducen impulsos en diferentes direcciones. Los haces largos
se localizan periféricamente en la sustancia blanca mientras los cortos se encuentran cerca de la sustancia
gris. La diferencia de la ME con un nervio periférico está en que la ME es un haz tubular que contiene
una estructura delgada y larga de tejido nervioso y células de apoyo. Esta región del cuerpo abarca una
gran parte del organismo, concretamente se desliza desde el bulbo raquídeo del tronco del encéfalo
(cerebro) hasta la región lumbar y los nervios periféricos son bastante fuertes y elásticos, ya que las fibras
nerviosas están sostenidas y protegidas por tres cubiertas de tejido conectivo:
 Endoneuro: Delicada vaina de tejido conectivo que rodea las células del neuritema de los axones.
 Perineuro: Una lámina de tejido conectivo denso que encierra un fascículo de fibras nerviosas
periféricas, proporcionando una barrera efectiva contra la penetración de las fibras nerviosas por
sustancias extrañas.
 Epineuro: Una vaina gruesa de tejido conectivo que rodea y encierra un haz de fascículos,
formando la cubierta más extensa del nervio; incluye tejido adiposo, vasos sanguíneos y linfáticos.

5. ¿Cómo realizaría usted una punción lumbar, tanto en un niño como en un adulto? Explique;
recuerde cuando estudiamos la columna vertebral

Se coloca al paciente decúbito lateral con la cabeza y rodillas flexionadas hacia el abdomen , obteniendo
mayor separación entre las apófisis espinosas vertebrales, se desinfecta la región y se traza una línea entre
ambas crestas ilíacas pasando entre la tercera y cuarta apófisis espinosas, luego se elige el espacio más
favorable palpando las apófisis espinosas ya sea por encima o por debajo de la línea trazada. Luego la
aguja se introduce entra ambas apófisis pasando el ligamento interespinoso perpendicularmente a la piel
de la línea media. Siempre se debe tomar en cuenta la terminación de la médula espinal tanto en el niño
como en el adulto.

Laboratorio

1. En base a sus conocimientos de neuroanatomía detalle los siguientes términos:

- Neurona: Célula nerviosa que consta de cuerpo celular, que contiene el núcleo y el citoplasma
circundante, las dendritas y el axón.

- Segmento: Es un fragmento que está comprendido entre dos puntos, llamados puntos extremos o

finales.

- Columna: Elemento de soporte, rígido, más alto que ancho y normalmente de sección cilíndrica o
poligonal, que sirve para soportar estructuras.

- Fibra nerviosa: Prolongación de las neuronas o cilindroejes, de forma alargada y delgada, que
pueden transmitir el impulso nervioso.

- Dermatoma: Es aquella área de la piel dependiente de un nivel único de la medula espinal o en un

lado de un único nervio raquídeo.

- Raíz: Estructura que emerge prácticamente de la médula. Existen raíces sensitivas y otras motoras
que se unen a la salida del canal medular; posteriormente se entremezclan con otras raíces para
constituir las ramas y troncos de los plexos nerviosos. Estos ramos originarán posteriormente los
nervios periféricos.
 - Reflejo: En neurociencia se denomina reflejo a la actividad nerviosa desarrollada en la espina
dorsal y en el tronco encefálico, que consiste en la respuesta involuntaria a un estímulo sensorial. Los
reflejos pueden ser somáticos y vegetativos (o viscerales), pero también mixtos (vegetativo-somáticos,
como, p. ej., el vómito; o somato-vegetativos, como la palidez provocada por un dolor somático).

- Mielomero: Segmento (metamérico) de la médula espinal. La metamera es un fragmento de la

médula espinal que contiene una aferencia y eferencia de una raíz nerviosa; además es un segmento
trasversal de la médula espinal del que se originan los nervios raquídeos izquierdo y derecho de un
mismo nivel. Cada uno de estos nervios se relaciona con un ganglio espinal y dan lugar a dos raíces
nerviosas: anterior y posterior. Las metámeras que actúan de forma aislada se ocupan de los actos
reflejos, las que lo hacen en asociación es gracias a las neuronas de asociación o interneuronas.

- Tracto: En anatomía, el grupo de fibras nerviosas que tienen el mismo origen, destino y función en
el sistema nervioso central (ver cordón, vía, haz, fascículo). También se aplica al sistema de
estructuras integradas funcionalmente (por ejemplo, el tubo digestivo).

2. Reflejos espinales. El reflejo espinal segmentario comprende una neurona aferente y una
unidad motora en el mismo nivel. Atendiendo a este patrón, explique los siguientes reflejos
espinales:

 Reflejo Plantar (Reflejo Babinski)

Los reflejos son respuestas que se presentan cuando el cuerpo recibe cierto estímulo. El reflejo de
Babinski es un reflejo normal en los bebés y se presenta después de que se ha frotado firmemente la
planta del pie. El dedo gordo del pie entonces se mueve hacia arriba o hacia la superficie superior del pie.
Los otros dedos se abren en abanico. 
Este reflejo es normal en niños hasta los 2 años de edad. Desaparece a medida que el niño crece. Puede
desaparecer ya a los 12 meses. Cuando el reflejo de Babinski se presenta en un niño mayor de 2 años o en
un adulto, con frecuencia es un signo de un trastorno del sistema nervioso central. El sistema nervioso
central incluye el cerebro y la médula espinal. Entre los trastornos puede incluir: Meningitis, tumores
cerebrales, esclerosis múltiple.
 Reflejo abdominal

Reflejo neurológico superficial que se obtiene pellizcando con firmeza la piel del abdomen, lo cual

da lugar en condiciones normales a una contracción brusca de los músculos abdominales, de manera que
el ombligo se mueve hacia el punto del que procede el estímulo. Este reflejo desaparece en las
enfermedades de la vía piramidal.
El reflejo abdominal es un reflejo el cual es en un área superficial que es un tipo de reflejo nervioso
desencadenado por la estimulación de la piel, así se puede tomar como ejemplo el reflejo cremastérico
que es otro reflejo superficial
3. De la punción lumbar:
 ¿Dónde practicaría usted la punción lumbar? Justifique su respuesta

Esta técnica se practica estando el paciente con la espalda curvada (decúbito lateral) para que el médico
pueda introducir la aguja entre los espacios abiertos entre vértebras adyacentes en la zona lumbar entre L3
y L4 o entre L4 y L5, ya que estos puntos están por debajo de la terminación de la médula espinal. Las
referencias anatómicas deben palparse antes de preparar la piel y aplicar el anestésico local porque estos
procedimientos pueden ocultarlas.
 ¿y en un niño?

Con previa asepsia y antisepsia al igual que el adulto se localizan las crestas ilíacas posteriores, se traza
una línea vertical pasando por ambos bordes superiores de las crestas y en sentido transverso a la columna
lumbar. Se localiza el espacio entre L3 y L4. Se colocan campos estériles y se administra anestesia local,
 Mencione las estructuras atravesadas al introducir la aguja de punción lumbar en el espacio
subaracnoideo

Al introducir la aguja de punción lumbar (aguja con mandril) ella atraviesa a su paso la piel, el tejido
celular subcutáneo, el ligamento supraespinoso, el ligamento interespinoso entre las apófisis espinosas, el
ligamentum flavum, el espacio epidural, incluyendo el plexo venoso vertebral interno, la duramadre y la
aracnoides, en el espacio subaracnoideo entre las raíces nerviosos de la cola de caballo. Cuando la aguja
atraviesa el ligamentum flavum (ligamento amarillo), se puede sentir la sensación de algo que estalla. En
ese momento se retira el mandril a intervalos de 2 mm para evaluar el flujo del LCR.
Si no se logra llegar al canal medular y se choca con el hueso, se retira la aguja hasta el tejido subcutáneo,
sin sacarla de la piel, y se vuelve a introducir corrigiendo la dirección. Si fluye LCR es que se ha llegado
al espacio subaracnoideo. Si la punción fue traumática, el LCR puede salir teñido de sangre. A menos que
el origen de la sangre sea una hemorragia subaracnoidea, el LCR se va aclarando a medida que fluye. Si
el flujo es escaso, es conveniente rotar la aguja 90º pues su extremo puede estar obstruido por una raíz
nerviosa.
4. Explique la importancia de la inervación segmentaria muscular

El músculo esquelético también recibe inervación segmentaria. La mayoría de estos músculos están
inervados por más de un nervio espinal y, por lo tanto, por el mismo número de segmentos de la médula
espinal.

Por ende, para paralizar totalmente un músculo sería necesario cortar varios nervios espinales o destruir
varios segmentos de la médula espinal. Aprender la inervación segmentaria de todos los músculos del
cuerpo es una tarea imposible. No obstante, se debe conocer la inervación segmentaria de los siguientes
músculos, porque es posible evaluarlos mediante reflejos musculares simples en el paciente

➔ Reflejo bicipital C5, C6 flexión de Id articulación del codo al percutir el tendón del bíceps.
➔ Reflejo tricipital C6, C7 y C8 extensión de la articulación del codo al percutir el tendón del
tríceps.
➔ Reflejo radial C5, C6 y C7 supinación de Ias articulaciones radio-cubitales al percutir la inserción
del tendón del braquioradial.
➔ Reflejos cutáneo-abdominales contracción de los músculos abdominales subyacentes al acariciar
la piel.
➔ Reflejo rotuliano o patalear extensión de la articulación de la rodilla al percutir el tendón.
➔ Reflejó aquileo, flexión plantar de la articulación del tobillo al permitir el tendón de Aquiles.

La destrucción completa de un segmento de la médula espinal como resultado de un traumatismo o de

presión por un tumor puede causar debilidad en todos los músculos inervados a partir de ese segmento.