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DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA MÓDULO 4 ATENCIÓN INTEGRAL
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DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

MÓDULO 4

ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD A LA FAMILIA APLICANDO LAS PRÁCTICAS SALUDABLES

DE SALUD A LA FAMILIA APLICANDO LAS PRÁCTICAS SALUDABLES MATERIAL AUTOFORMATIVO UNIDAD IV DIRECCIÓN GENERAL DE

MATERIAL AUTOFORMATIVO UNIDAD IV

DIRECCIÓN GENERAL DE GESTIÓN DEL DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS ESCUELA NACIONAL DE SALUD PÚBLICA

2014

DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

UNIDAD IV PLANIFICACIÓN Y EJECUCIÓN DE INTERVENCIONES A LA FAMILIA

INTRODUCCIÓN

En esta última unidad de este módulo referido a la Atención Integral de Salud a la

Familia aplicando las Prácticas Saludables, se abordará el Plan de Atención Integral a

la Familia, que complementa la Ficha Familiar, y que toca aspectos del entorno dentro

del planeamiento de intervenciones.

Asimismo, se presentan las visitas domiciliarias de atención integral según las

necesidades de las familias y en relación a la organización de la atención extramural

propuesta en el Modelo de Atención Integral de Salud Basado en Familia y

Comunidad.

JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA

Resulta necesario utilizar la información disponible para elaborar los planes de

intervención en las familias. Cobra sentido haber afianzado inicialmente los conceptos

generales sobre familia y ciclo evolutivo familiar, así como haber revisado los

principales instrumentos para su atención, con la finalidad de planificar las

intervenciones de parte del equipo de salud mediante acuerdos y compromisos con la

familia, asumiendo que la salud conlleva un derecho y a un deber, que los cuatro ejes

de intervención del Plan de Atención Integral a la Familia consideran los estilos de vida

y los factores del entorno, que son justamente aquellos que siendo trabajados tendrán

un mayor impacto sobre la salud de las familias.

OBJETIVO

ÿ Adoptar estrategias de planificación y ejecución de actividades para la mejora de la

condición de salud de las familias en el ámbito territorial local.

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CONTENIDO

Tema 1: Intervenciones en las familias. Alianzas de Trabajo. Alianza de Trabajo con la Familia.

Plan de Atención Integral a la Familia (PAIFAM). Generalidades. Ejes de

Intervención. Objetivos del PAIFAM. Seguimiento. Llenado. Tema 3: Visitas domiciliarias. Generalidades. Definición. Ventajas y desventajas. Criterios generales para efectuar una visita domiciliaria. Etapas. La Visita Familiar Integral según el MAIS-BFC.

Tema 2:

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Tema 1: Intervenciones en las familias

La idea de intervenir en las familias es la de ayudar a los sistemas familiares para que sus parámetros de vida cotidiana permitan una convivencia sin daños y sin riesgos, de forma que los miembros de la familia puedan vivir en un ambiente de seguridad y afecto. Por lo tanto, se espera que las familias puedan utilizar eficientemente el apoyo profesional para producir cambios que mejoren la situación.

Alianzas de Trabajo La alianza de trabajo con la familia no es simplemente algo que haga más cómodo el proceso de trabajo con la familia, y tampoco es algo exclusivamente relacionado con un cierto nivel de empatía con el usuario. La alianza de trabajo es una clave esencial del éxito de la intervención, está relacionada con todo el proceso de intervención y con todo el sistema de intervención. La alianza de trabajo tiene que ver con todas las áreas que se realizan en la intervención y tiene que ver no sólo con la relación entre el profesional y la familia, sino también con la relación con los miembros de la familia entre ellos y de los diferentes profesionales implicados en la intervención entre ellos.

Alianza de Trabajo con la Familia La relación del profesional con cada uno de los miembros de la familia y con el conjunto de la familia como grupo es de importancia crucial para que la intervención tenga éxito. Es la base sobre la que se construye todo lo demás. Si los usuarios del programa atienden a las entrevistas y visitas, escuchan o no, cooperan y se comprometen, o bien muestran rechazo y evitación, perseveran o abandonan, depende en gran medida de si tienen un sentido fuerte de colaboración con el profesional y con el equipo que trabaja con ellos. Por lo general lo más importante es la evaluación que el cliente hace de la alianza, ya que la perspectiva del cliente tiene mayor fuerza para predecir su nivel de continuidad e implicación en el tratamiento.

El contexto de la intervención social hace que la consecución de alianza con la familia sea un reto diferente con cada una de las familias con las que trabajamos.

El trabajo con las familias implica una serie de dificultades intrínsecas a la naturaleza de la intervención con un sistema complejo.

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Esta alianza de trabajo puede definirse a partir de cuatro dimensiones:

Seguridad en el sistema de intervención. Enganche en el proceso de intervención. Dimensiones Conexión emocional
Seguridad en
el sistema de
intervención.
Enganche en
el proceso de
intervención.
Dimensiones
Conexión
emocional del
usuario con el
profesional.
Sentido de
compartir el
propósito en
la familia.

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Tema 2: Plan de Atención Integral a la Familia (PAIFAM)

Generalidades El Plan de Atención Integral de la Familia (PAIFAM) es una herramienta que constituye la última parte de la ficha familiar (las dos últimas páginas) y tiene por finalidad nombrar los problemas identificados en la familia, así como los acuerdos, compromisos y seguimiento respectivo a cargo del equipo de salud.

El Plan de Atención Integral para la Familia deberá ser elaborado, ejecutado, monitoreado, evaluado e implementado por el Equipo de Salud con participación de la familia.

Ejes de Intervención El PAIFAM consta de cuatro ejes de intervención, en cada uno de los cuales se debe consignar la descripción del problema identificado (indicando apellidos y nombres del integrante de la familia en quien se ha identificado el problema, la edad y el problema), acuerdos, responsable de la ejecución, fecha de la visita familiar y observaciones.

Primer

Salud

Se ha de consignar los problemas identificados en las páginas 3 y 4 de la ficha familiar (acápite de riesgos a identificar de acuerdo a la etapa de vida y como familia) y entrevista familiar, encontrados en cada uno de los integrantes de la familia.

Eje

Individual

Se debe consignar el nombre completo, edad y problemas identificados de cada integrante, para proceder al acuerdo de la solución del problema y se nombra al responsable de la ejecución, que puede ser la misma persona si es mayor de edad y en caso de un menor de edad o discapacitados se pueden hacer responsables los padres o el apoderado del paciente.

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Segundo

Salud

Se registran los problemas identificados en la entrevista a la familia y lo consignado en la página 4 de la ficha familiar (continuación de riesgos a identificar de acuerdo a etapa de vida y como familia) incluidos en el paquete de cuidado integral de la familia, así como también la promoción de la salud mental, cultura de paz y buen trato, y las habilidades para la vida. Una vez consignados los problemas en el plan de atención integral a la familia (PAIFAM) se llega a un acuerdo y responsables de la ejecución.

Eje

Familiar

Tercer

 

Consignar todos los problemas identificados en la visita de salud familiar (página 4 de la ficha familiar) que incluye los aspectos de higiene, alimentación y nutrición saludable, actividad física, seguridad vial y cultura de tránsito, salud sexual y reproductiva. Una vez consignados los problemas en el plan de atención integral a la familia (PAIFAM) se llega a un acuerdo y responsables de la ejecución.

eje

Estilos y comportamientos saludables

Cuarto

Entorno saludable

Consignar los problemas identificados en la visita de salud familiar (página 4 de la ficha familiar) incluido en el eje temático de saneamiento básico de la vivienda. Una vez consignados los problemas en el plan de atención integral a la familia (PAIFAM) se llega a un acuerdo y responsables de la ejecución.

eje

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Vigilar el cumplimiento de los paquetes individuales por etapas de vida de cada uno de
Vigilar el cumplimiento de los
paquetes individuales por
etapas de vida de cada uno
de sus miembros.
Desarrollar y fortalecer estilos
de vida saludables.
OBJETIVOS
DEL
PAIFAM
Desarrollar y fortalecer el
saneamiento básico de la
vivienda.
Desarrollar y fortalecer el
buen funcionamiento familiar
esfera biopsicosocial.

Seguimiento

Una vez que se formula el PAIFAM, deben realizarse acuerdos y programar las visitas

próximas para garantizar el monitoreo y cumplimiento de los acuerdos.

Llenado del PAIFAM

Siguiendo las pautas de la Guía Técnica para el Llenado de la Ficha Familiar.

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Tema 3: Visitas domiciliarias

Generalidades La tarea diaria de los médicos y los equipos de salud que laboran en el primer nivel de atención no se circunscribe sólo al ámbito de la consulta realizada en el centro de salud, sino que incluye también la asistencia realizada en el propio domicilio de aquellos pacientes que, por diversas circunstancias, no pueden desplazarse hasta la consulta. Esta modalidad de asistencia aparece como una de las características más relevantes de la Atención Primaria de Salud, asegurando la continuidad asistencial.

Definición La visita domiciliaria es el conjunto de actividades de carácter social y sanitario que se presta en el domicilio a las personas. Esta atención permite detectar, valorar, apoyar y controlar los problemas de salud del individuo y la familia, potenciando la autonomía y mejorando la calidad de vida de las personas.

autonomía y mejorando la calidad de vida de las personas. Esta definición abarca múltiples aspectos que

Esta definición abarca múltiples aspectos que van más allá de la atención de personas enfermas, puesto que engloba tanto la salud como la enfermedad durante todo el ciclo vital del individuo, por lo que la visita domiciliaria constituye el instrumento ideal para conocer este medio en el que vive la familia, y que influyen en la salud de quienes habitan en la vivienda, ya que es en el domicilio, el lugar donde el hombre se alimenta, descansa, ocupa el tiempo de ocio y se relaciona con su núcleo primario. Dependiendo de la perspectiva de estudio y del objetivo que se proponga, la visita domiciliaria puede definirse como:

UNA ACTIVIDAD Conjunto de actividades que se desarrollan en el domicilio del grupo familiar a

UNA ACTIVIDAD

Conjunto de actividades que se

Conjunto de actividades que se desarrollan en el domicilio del grupo familiar a través de un
Conjunto de actividades que se desarrollan en el domicilio del grupo familiar a través de un

desarrollan en el domicilio del grupo

familiar a través de un conjunto de

tareas específicas, convirtiéndola en un

medio de enlace entre la familia y el

sistema de salud.

de un conjunto de tareas específicas, convirtiéndola en un medio de enlace entre la familia y
de un conjunto de tareas específicas, convirtiéndola en un medio de enlace entre la familia y
medio de enlace entre la familia y el sistema de salud. UNA TÉCNICA Aplica conocimientos científico-
medio de enlace entre la familia y el sistema de salud. UNA TÉCNICA Aplica conocimientos científico-

UNA TÉCNICA

entre la familia y el sistema de salud. UNA TÉCNICA Aplica conocimientos científico- técnicos para producir
entre la familia y el sistema de salud. UNA TÉCNICA Aplica conocimientos científico- técnicos para producir
entre la familia y el sistema de salud. UNA TÉCNICA Aplica conocimientos científico- técnicos para producir

Aplica conocimientos científico-

técnicos para producir cambios

referidos a la autorresponsabilidad y

autodeterminación del cuidado de la

salud de los individuos, familias y

comunidades.

a la autorresponsabilidad y autodeterminación del cuidado de la salud de los individuos, familias y comunidades.

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UN PROGRAMA Constituye una herramienta a ser ejecutada con base a objetivos, actividades y recursos

UN PROGRAMA

UN PROGRAMA Constituye una herramienta a ser ejecutada con base a objetivos, actividades y recursos específicos,
Constituye una herramienta a ser ejecutada con base a objetivos, actividades y recursos específicos, considerando
Constituye una herramienta a ser ejecutada con base a objetivos, actividades y recursos específicos, considerando

Constituye una herramienta a ser ejecutada con base a objetivos, actividades y recursos específicos, considerando aspectos administrativos para su puesta en práctica. En este sentido, la organización, coordinación, supervisión y evaluación son elementos fundamentales a ser tomados en cuenta.

Ventajas y desventajas

UN SERVICIO Asistencia ofrecida al grupo familiar con el objeto de contribuir a la satisfacción

UN SERVICIO

UN SERVICIO Asistencia ofrecida al grupo familiar con el objeto de contribuir a la satisfacción de
Asistencia ofrecida al grupo familiar con el objeto de contribuir a la satisfacción de sus
Asistencia ofrecida al grupo familiar con el objeto de contribuir a la satisfacción de sus

Asistencia ofrecida al grupo familiar con el objeto de contribuir a la satisfacción de sus necesidades y problemas de salud.

Ventajas

Su práctica permite generar mayor confianza y seguridad en el individuo y su grupo familiar frente a la oferta de servicio. Permite una participación más amplia, sincera y real en el programa de salud familiar, dado que ésta se lleva a cabo en su propio medio. Se logra una relación interpersonal sincera, real y activa entre el equipo y el grupo familiar.

Facilita el desarrollo de las acciones propuestas y el cumplimiento de los objetivos propuestos. La familia accede con menos resistencia y con mayor flexibilidad al cumplimiento con los compromisos contraídos con el equipo de salud. Permite constatar y verificar la información obtenida por otros medios acerca de las condiciones de salud de la familia.

Permite identificar los problemas expresos y ocultos y la disponibilidad real de recursos y su manejo. Facilita la vigilancia y el seguimiento de la evolución de los logros alcanzados.

Se obtiene una visión global de la familia y de su comportamiento real frente a los problemas generales y de salud específicamente. Permite el desarrollo de las actividades de educación para la salud dirigida a la toma de conciencia y a procurar un cambio en el comportamiento. Posibilita el desarrollo de la investigación operativa. Permite ampliar la cobertura de práctica del programa salud familiar.

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Desventajas Desventajas como tal no presenta la visita domiciliaria, pero pueden surgir o derivar de una falta de organización y programación por parte del servicio de salud y del equipo de visita, lo que puede resultar ser inoportuna y causar rechazo en el grupo familiar.

Por lo visto, la visita domiciliaria debe estar justificada y debe tener objetivos precisos, para evitar contratiempos y pérdida de credibilidad del servicio asistencial, así como del equipo de salud.

Criterios generales para efectuar una visita domiciliaria

Según la OMS, existen algunos criterios mínimos acerca de las situaciones que requieren de forma prioritaria atención domiciliaria, con el objeto de proporcionar información, educación y apoyo al individuo (sano o enfermo) y a su familia. Entre éstos criterios se encuentran:

¸ Familias con adultos mayores de 80 años.

¸ Personas que viven solas o sin familias.

¸ Personas que no pueden desplazarse al centro de salud.

¸ Familias con enfermos graves o inválidos.

¸ Personas con alta hospitalaria reciente.

¸ Personas con medicación vital.

Asimismo, para garantizar el desarrollo del programa, se requiere de:

La participación de todos los miembros del equipo de salud. La valoración integral del enfermo
La participación
de todos los
miembros del
equipo de salud.
La valoración
integral del
enfermo y su
familia.
La coordinación
con los demás
recursos
sanitarios y
sociales.
La participación
comunitaria,
desde la propia
familia hasta las
diversas
asociaciones que
existan.

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Etapas de la Visita Domiciliaria

ÿ Preparación de la visita: antes de acudir al domicilio, se debe concertar el día

y la hora en que se va a realizar la visita con la familia, para hacer un mejor uso del tiempo, tanto de los profesionales como de la familia, y evitar situaciones inoportunas. De ser necesario, debe consultarse la ficha familiar. Por otra parte, es fundamental el equipo de trabajo (maletín de visita domiciliaria), con todos los implementos de trabajo.

ÿ Presentación en el domicilio: la presentación a la familia es fundamental, así como decir de qué institución proviene, sobre todo cuando la visita es por primera vez. En este sentido, la percepción inicial que tenga la familia de dicho profesional puede condicionar las opiniones y las relaciones que se establezcan en el futuro.

ÿ Valoración: es muy difícil realizar una valoración completa a los miembros y al grupo familiar en la primera visita, pero ésta se podrá complementar en las visitas sucesivas, y dan la oportunidad, además, de afianzar las relaciones con la familia. El personal de salud debe respetar las negativas de los miembros de la familia, si se producen, o a responder a determinadas preguntas o dudas, si llegan a surgir. Se debe tener presente que la atención domiciliaria comienza un día determinado, pero puede continuar a lo largo de mucho tiempo.

ÿ Planificación de los cuidados: en esta etapa se deben tener en cuenta tres aspectos fundamentales:

o

Establecer los objetivos que hay que alcanzar a corto, mediano y largo plazo, los cuales han de ser realistas, pertinentes, mensurables y observables.

o

Establecer acuerdos o pactos con la familia.

o

Identificar y movilizar los recursos disponibles: la familia y el cuidador de la familia, el equipo de salud, las ayudas materiales y técnicas y los recursos comunitarios.

ÿ Ejecución de cuidados: éstos pueden ser los cuidados profesionales directos, dirigidos a las personas que lo necesiten y los cuidados profesionales indirectos, que son aquellos que repercuten en la mejora de la calidad de vida de las personas atendidas.

ÿ Evaluación de la visita: sirve para continuar o modificar la planificación de los cuidados, detectar las dificultades, revisar los objetivos y planificar otros nuevos.

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ÿ Registro de la visita: una vez realizada la visita, se procederá al registro de la misma: sintomatología, cambios observados, cuidados, fecha de la próxima visita, entre otros elementos.

Etapas de la Visita Domiciliaria

Preparación de la visita
Preparación de
la visita

Evaluación de la visita

Preparación de la visita Evaluación de la visita Registro de la visita Presentación en el d
Registro de la visita
Registro de la
visita

Presentación

en el

domicilio

Ejecución de

cuidados

en el d o m i c i l i o Ejecución de cuidados Valoración de

Valoraciónen el d o m i c i l i o Ejecución de cuidados de los

o m i c i l i o Ejecución de cuidados Valoración de los cuidados Planificación

de los

cuidados

Planificación i o Ejecución de cuidados Valoración de los cuidados La visita domiciliaria es una actividad compleja,

La visita domiciliaria es una actividad compleja, ya que debe abordar diversos aspectos como la observación de las necesidades individuales dentro del marco de la familia, el establecimiento de relaciones de cooperación e igualdad entre el equipo de salud y el grupo familiar, y el fortalecimiento del papel de la familia en el cuidado de su propia salud. Para ello, es necesaria la planificación de la visita teniendo en cuenta:

o

El trabajo interdisciplinario.

o

La coordinación entre niveles asistenciales.

o

La movilización de recursos disponibles.

o

La relación de ayuda y la educación para la salud.

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INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA La Visita Familiar Integral según el MAIS-BFC Primera

La Visita Familiar Integral según el MAIS-BFC

Primera Visita Aplicación de la Ficha Familiar. Identificación de riesgos en los miembros de la familia y sensibilización en el cumplimiento de los paquetes de sus miembros. Captación y programación de citas. Valoración de la familia (ciclo vital y tipología). Prevención de metaxénicas según la región. Detección precoz de riesgo en crónicas y no transmisibles. Segunda Visita Seguimiento a las citas programadas. Consejerías en lactancia materna exclusiva y complementaria, enfermedades no transmisibles, cáncer. Elaboración del PAIFAM. Tercera Visita Consejería anticipatoria y otras de acuerdo a necesidades encontradas. Cuarta Visita Seguimiento.

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GLOSARIO

1. Alianza de Trabajo con la Familia: es la asociación entre el personal de la salud y los miembros de la familia para una intervención exitosa en salud.

2. Intervenciones en las familias: son las acciones realizadas por el personal de salud en la familia.

3. Plan de Atención Integral a la Familia (PAIFAM): es el proyecto de las acciones a realizar entre el personal de salud y la familia, para desarrollarla atención integral de la familia.

4. Visita domiciliaria: es la visita realizada a la familia en su propio domicilio, para elaborar el diagnostico de sus necesidades de salud y desarrollar con ellos el plan de atención integral familiar.

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Asdrúbal V, Duran M. La Visita Domiciliaria como Programa para el Abordaje de la Familia. Universidad de los Andes. Mérida. 2003.

2. Cerdán C, Isanta C, Muñoz I. Visitas domiciliarias en un centro de salud de Zaragoza. Semergen. 2007; 33(8): 401-7.

3. Escudero V. Guía práctica para la intervención familiar. Junta de Castilla y León.

2009.

4. MINSA. Guía Técnica para el Llenado de la Ficha Familiar. 2014. Versión preliminar.

5. RM 464-2011/MINSA, que aprueba el Documento Técnico: Modelo de Atención Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad .

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LECTURAS COMPLEMENTARIAS

1. Estrategia de intervención en el ámbito familiar. de la página 34 a la 45.

2. María Eugenia Guerrini. La intervención con familias desde el Trabajo Social.

http://www.margen.org/suscri/margen56/guerrini.pdf

3. Visita domiciliaria integral para actuar en salud familiar. Medwave 2007 Ago;7(7):e949 doi: 10.5867/medwave.2007.07.949

http://www.medwave.cl/link.cgi/Medwave/PuestaDia/Congresos/949

http://chccsalud.cl/archivos/jornadavdi/5.-

Etapas%20de%20la%20Visita%20Domiciliaria%20Integral.pdf

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MODELO DE EVALUACIÓN

1. Respecto al cuarto eje del PAIFAM responder Verdadero (V) o Falso (F) según corresponda

I. Adecuada eliminación de basura.

II. Agua, desagüe, luz.

III. Buenas condiciones de higiene.

IV. Buenas condiciones de infraestructura.

V. Salud mental y cultura de paz.

A. VVVVF.

B. VFVVV.

C. VVFVV.

D. VVVFV.

E. VVVVV.

2. El PAIFAM consigna dentro de sus ejes:

I. Cultura de paz y buen trato.

II. Habilidades para la vida.

III. Problemas del paquete de cuidado integral de la familia.

IV. Promoción de la salud mental.

A. II- III- IV

B. I- III- IV

C. II- III- IV- V

D. I- III- IV- V

E. I- II- III- IV- V

V. Riesgos para la familia.

Solucionario

Ítem

Respuesta

1

A

2

E

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INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA ANEXO N° 1 FICHA FAMILIAR N° DE INTEGRANTES

ANEXO N° 1

FICHA FAMILIAR

N° DE INTEGRANTES

             

DE LA FAMILIA

de Niños

de

Adolescentes

e

Jóvenes

de Adultos

de Adultos

Mayores

N° Total

 

N

 

N

 

N

FECHA DE APERTURA DE LA FICHA N° Dia Mes Año DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD: RED/MICRO
FECHA DE APERTURA DE LA FICHA
Dia
Mes
Año
DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD:
RED/MICRO RED DE SALUD:
ESTABLECIMIENTO DE SALUD:
APELLIDOS Y NOMBRE (S) DEL INFORMANTE:
I.
LOCALIZACION DE LA VIVIENDA Y DATOS SOCIODEMOGRAFICOS
Provincia:
Distrito:
Centro Poblado:
Sector:
Dirección de la vivienda: Avenida ( ) Jirón ( ) Calle ( ) Pasaje (
) Carretera ( ) Otro:
Celular o
Nombre de la av., jr, pje, etc.
N° de Puerta
Interior
Manzana
Lote
Km.
Teléfono
Referencia:
Área de Residencia
(Marcar con una X)
Urbano
Rural
Tiempo de residencia en el
domicilio actual
Tiempo que demora en
llegar al EESS
Donde vivieron antes
Minutos
Horas
Disponibilidad para prox.visitas
Medio de Transporte
Correo electrónico
II.
VISITA SALUD FAMILIAR
FECHA
DIA
MES
AÑO
RESPONSABLE DE LA
VISTA
RESULTADO DE LA VISITA
PROXIMA VISITA
RECHAZO
EJECUTADA
AUSENTE
DIA
MES
AÑO
ABANDONO

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INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA DIRECCIÓN GENERAL DE GESTIÓN DEL DESARROLLO DE RECURSOS

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Anexo N° 2. Ficha de Comportamientos y entornos saludables.

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Anexo N° 2. Ficha de Comportamientos y entornos saludables.

Anexo N° 2. Ficha de Comportamientos y entornos saludables. DIRECCIÓN GENERAL DE GESTIÓN DEL DESARROLLO DE