UNIDAD I /TEMA 1

PRINCIPALES ALTERACIONES ASOCIADAS AL

ALTO RIESGO NEONATAL

L.E.O. ROSANA IRAIS MONTES LOPEZ

 PROPÓSITO (S)
OBJETIVO (S)
Al finalizar la unidad el alumno
será capaz de comprender el
impacto de los factores de riesgo
perinatales en el bienestar
neonatal, así como las principales
causas que afectan la salud
neonatal y la importancia de la
participación profesional de
enfermería en su atención a fin de
proporcionar cuidados específicos
 1.1 CONCEPTO DEL PERIODO NEONATAL

El periodo neonatal se refiere

a los primeros 28 días de
vida de un recién nacido.
Durante este tiempo, la
maduración de los distintos
sistemas orgánicos le van a
capacitar para adaptarse a la
vida extrauterina, para lo que
se necesita numerosos
ajustes fisiológicos.
VALORACIÓN DE LA EDAD
GESTACIONAL
Métodos:
1. Información obstétrica:
- Fecha de ultima menstruación
CONFIABLE
- Ultrasonido del primer trimestre (antes de
la semana 12)

2. Evaluación pediátrica al nacer:

- Valoración de Capurro
- Valoración de Ballard
 1.1CLASIFICACIÓN DEL PERIODO NEONATAL

Días: 0 78 28

Periodos: Neonatal Neonatal tardío

inmediato
o
Hebdomadario
 1.2 CONCEPTO DE
NEONATO DE ALTO RIESGO

Se considera como tal a todo neonato

que tiene un elevado riesgo de morir o de
desarrollar una deficiencia física, mental
o social que sea capaz de interferir con
su normal crecimiento y desarrollo y con
su capacidad de aprendizaje, como
resultado de condiciones o
enfermedades maternas, placentarias,
fetales o del parto mismo.
 Son un conjunto de patologías que alteran
la estructura anatómica, fisiológica,
1.3 CONCEPTO metabólica y desarrollo de los fetos y recién
nacidos.
Y
CLASIFICACIÓN
DE LOS
Algunos se pueden prevenir, diagnosticar y
DEFECTOS AL tratar oportunamente para ofrecer una
NACIMIENTO major calidad de vida a la madre y al recién
nacido.
Guía de Práctica Clínica para el Control Prenatal con Enfoque de Riesgo, México: Secretaría de Salud; 2009
NORMA Oficial Mexicana NOM-034-SSA2-2013, Para la prevención y control de los defectos al nacimiento.
Organización Panamericana de la Salud. Día Mundial de los defectos de nacimiento.
1.3 CLASIFICACIÓN DE LOS
DEFECTOS AL NACIMIENTO
• Deformación. Es la
distorsión de forma, de
una estructura que era
normal, secundaria a
fuerzas mecánicas
intrauterinas anormales
que actúan sobre el feto.
Por ejemplo contracturas
o alteraciones articulares
por compresión fetal
secundaria a
oligohidramnios, defectos
del útero, etc.
• Destrucción. Es la
disrupción de una
estructura o parte de la
misma originalmente
normal, debido a
isquemia, oclusiones
vasculares o bandas
amnióticas que
provocan reducción en
los miembros.
• Displasia. Es una anomalía de
la organización celular. Afecta
todos los sitios donde existe el
tejido afectado, por lo que
habitualmente las anomalías
están ampliamente distribuidas
(displasias esqueléticas,
hemangiomas y enfermedades
de depósito). La característica
de la displasia, es que la
alteración es dinámica y
continúa durante toda la vida
del paciente, a diferencia de
otros mecanismos que cesan
una vez completado el
desarrollo fetal.
• Malformación. Es el
defecto de estructura
durante la
embriogénesis. Cuanto
más temprano se
manifiesta, más
complejo es el cuadro
clínico y se deben a una
detención, retardo o
desvío erróneo del
desarrollo.
• Asociación. Es un acrónimo
que refleja una agrupación de
defectos congénitos que
ocurren juntos con mayor
frecuencia que al azar. No es
ni síndrome ni secuencia.
Ejemplo: asociación "VACTER"
relaciona anomalías de
vértebras, ano, corazón,
tráquea, esófago y riñones.
No tienen que estar presentes
todas, la asociación facilita la
evaluación y evita la exclusión
de anomalías asociadas.
Sistema Nervioso Central:

• Defectos del tubo neural.

• Anencefalia.
• Encefalocele.
• Mielomeningocele.
• Estados disráficos ocultos (Espina
bífida, diastematomielia).
• Hidrocefalia aislada.
• Holoprosencefalia.
Craneofaciales:

• Microtia-atresia.
• Labio y/o paladar
hendido.
• Craneosinostosis.
• Síndrome de Moebius
• Atresia de Coanas.
Cardiovasculares

• Defecto del tabique auricular

con comunicación interauricular.
• Defecto del tabique ventricular
con comunicación
interventricular.
• Persistencia del conducto
arterioso.
• Defectos cardiovasculares
complejos.
Osteomusculares

• Pie equino varo.

• Luxación congénita de cadera.
• Anomalías en reducción de
miembros.
• Artrogriposis.
Renales y genitourinarios

• Displasia renal.
• Hidronefrosis congénita.
• Riñones
multiquísticos/poliquísticos.
• Meatos ectópicos.
• Ureterocele.
• Extrofia vesical.
• Valvas uretrales posteriores.
• Estenosis uretral.
Gastrointestinales

• Atresia esofágica.
• Atresia / estenosis
duodenal.
• Atresia intestinal.
• Malformación anorectal.
Ambigüedad de genitales

• Micropene.
• Criptorquidia bilateral.
• Hipospadias.
• Hipospadias y criptorquidia
unilateral.
• Clitoromegalia.
• Fusión de labios menores.
• Escrotalización de labios
mayores.
• Fusión de labios mayores.
Defectos de pared abdominal y
hernias congénitas

• Hernia
diafragmática-.
• Gastrosquisis.
• Onfalocele.
Metabólicos

Endocrinos
• Hipotiroidismo congénito.
• Hiperplasia suprarrenal
congénita.
Del metabolismo de los
aminoácidos y ácidos orgánicos.
• Del metabolismo de los
carbohidratos.
• De la oxidación de los ácidos
grasos.
• Fibrosis quística.
Cromosomopatías

• Trisomía 21
(Síndrome de
Down).
• Síndrome de
Edward’s.
• Síndrome de Patau.
Sensoriales

• Defectos de la audición.
• Defectos en la formación de globos
oculares (anoftalmía, microftalmía).
• Defectos de la movilidad ocular
(estrabismo).
• Cataratas congénitas.
• Retinopatía del prematuro.
 • Según cifras de la Organización Mundial de la
Salud (OMS), en el 2016 se dieron un aproximado
de 15,000 muertes de menores de cinco años por
día. Las cifras más altas se presentan en la África
1.4 Subsahariana, donde 1 de cada 13 niños murieron
antes de cumplir 5 años.
PRINCIPALES • De igual forma se ha estimado que el 41% de las
CAUSAS DE muertes en menores de 5 años a nivel mundial, se
dan durante las primeras 4 semanas de vida. Las
MORBILIDAD primeras 24 horas posteriores al nacimiento son las
más peligrosas para los recién nacidos. Hay tres
Y principales causas que provocan la muerte de un
niño en el primer mes:
MORTALIDAD • Partos prematuros, 29%.
NEONATAL • Asfixia, 23%.
• Infecciones graves tales como sepsis y
neumonía, 25%.
La falta de unidades médicas cercanas, de información a
las madres y los escasos recursos económicos, son los
factores cruciales para que este problema siga
perdurando. Casi el 99% de la mortalidad neonatal se
registra en países en desarrollo, principalmente en Asia y
África.

En América Latina, cada año fallecen cerca de 400,000

menores de cinco años, 190,000 mueren en los primeros
28 días. Se estima que el 70% de los casos pudieron
evitarse con medidas sencillas y de bajo costo.
La mortalidad neonatal es de 14.3 por cada 1,000
nacidos vivos y representa el 60% de los casos de
muertes infantiles.
Existen diversas causas para que el problema de
mortandad infantil siga siendo importante a nivel de
salud y social. Según datos del INEGI, en el 2017, las
principales causas de muerte de menores de un año
fueron las siguientes:
• Afecciones originadas en el periodo perinatal (de
las 22 semanas de gestación a las 4 semanas de vida
del niño), 51.3%.
• Malformaciones congénitas, deformidades y
anomalías cromosómicas, 24.8%.
• Accidentes, 4.2%.
• Influenza y neumonía, 3.3%.
• Septicemia (infección grave), 1.7%.
• Enfermedades infecciosas intestinales, 1.4%.
• Otras causas, 13.3%.
 1.5 RECIÉN NACIDO PREMATURO
1.5.1 Concepto y clasificación (extremadamente, muy prematuro y moderadamente
prematuro)

SEMANAS DE GESTACIÓN

23-24 28 32 34 37 38 42

-- --
-- --
- - - - - - -- -
- - - - - - -- -

-- -- -- -- -- -- --
-- -- -- -- -- -- --
Término
Pretérmino
Temprano
Pretérmino Moderado Pretérmino
Extremo Tardío

Pretérmino Término Postérmino

VALORACIÓN DE CAPURRO
Madurez física
 CLASIFICACIÓN DE ACUERDO AL PESO
AL NACIMIENTO

Peso extremadamente
bajo: 1,000 g o menos
Muy bajo peso: 1,500 g o
menos.
Bajo peso: 2,500 g o
menos.
Macrosómicos: 4,300 g. o más
 1.5.2 PRINCIPALES FACTORES DE
RIESGO PERINATAL ASOCIADOS
AL RECIÉN NACIDO PREMATURO
• Embarazo en edades extremas de la vida reproductiva (menores de 20 años y
mayores de 35 años).
• Cónyuge mayor de 45 años.
• Multigestas.
• Periodo intergenésico menor de dos años.
• Consanguinidad.
• Desnutrición.
• Hijos previos con defectos congénitos.
• Hijos previos con anomalías cromosómicas.
• Portadores de cromosomopatías.
• Antecedentes de familiares con enfermedades hereditarias.
• Hijos previos con retraso mental.
• Parasitosis (Toxoplasmosis).
• Enfermedades virales.
• Exposición a radiaciones.
• Exposición a tabaco y/o alcohol.
• Exposición aguda o crónica a
medicamentos (anticonvulsivos,
anticoagulantes y ototóxicos)
• Exposición a tóxicos ambientales
(inhalantes, plaguicidas, fertilizantes,
plomo u otros).
• Exposición a drogas.
• Endocrinopatías.
• Infecciones ginecológicas.
• Infección de vías urinarias.
• Alteraciones tiroideas
• Diabetes.
• Hipertensión.
• Retraso mental.
• Convulsiones.
• Enfermedades autoinmunes.
• Neoplasias.
• Antecedentes reproductivos de riesgo alto (partos pretérmino, hijos
desnutridos, hijos con malformaciones, aborto recurrente, muertes
perinatales, isoinmunización por Rh, preeclampsia/eclampsia, enfermedades
del trofoblasto, enfermedades crónico degenerativas)
 BIBLIOGRAFÍA
• NORMA Oficial Mexicana NOM (salud.gob.mx)
• Defectos congénitos (scielo.org.bo)
• 362GER.pdf (imss.gob.mx)
• 645GER (imss.gob.mx)
• Tapia I, J. (2000). Manual de neonatología. Santiago: Mediterráneo.
• OMS. Reducción de la mortalidad en la niñez [citado 25/05/2016]. Disponible en:
http://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/children-reducing-mortality [ Links ]
• Villasís-Keever, M. (2016). Actualización de las causas de mortalidad perinatal: la OMS
publicó en 2016 el ICE-PM. Revista Mexicana de Pediatría, 84(4), 105-107. Recuperado
de https://www.medigraphic.com/pdfs/pediat/sp-2016/sp164a.pd