Atencin Inmediata

del Recin Nacido

ROSMARY HINOJOSA PEREZ

MEDICO PEDIATRA-NEONATOLOGA
JEFE DE DEPARTAMENTO DE NEONATOLOGIA -INMP
CAUSAS DE MORTALIDAD DE NIOS MENORES DE 5 AOS -
2012

Fuente: Observatorio Mundial de la Salud de la OMS, 2014

 Atencin Inmediata
del Recin Nacido
LOS ULTIMOS MOMENTOS DE LA
VIDA FETAL Y LOS PRIMEROS
MINUTOS Y LAS PRIMERAS HORAS
DE LA VIDA EXTRAUTERINA ,SON
VERDADERAMENTE UN GRAN
CAMBIO, UN IMPORTANTE VIAJE
,UNA PROFUNDA TRANSICIN
 Consideraciones Generales
Durante el trabajo de
parto, el parto y los
primeros minutos
posteriores al nacimiento
existe gran riesgo de
asfixia .Se debe a la
disposicin de las vas
circulatorias fetales y a
que el nio debe insuflar
con xito sus pulmones y
reordenar su circulacin
inmediatamente despus
del nacimiento
 Consideraciones Generales
La mayora de los recin nacidos (RN) son capaces de
realizar una transicin posnatal normal en forma
espontnea. Sin embargo, un 25% de los recin nacidos
que requieren cuidado intensivo, no presentan factores de
riesgo identificados antes de nacer. Es por esto que todos
los niveles de atencin perinatal, deben estar capacitados
para diagnosticar situaciones de riesgo y dar la asistencia
necesaria para estabilizarlos
 Consideraciones Generales
Los recin nacidos, aunque no presenten patologa
requieren una serie de cuidados y procedimientos
de rutina, as como una valoracin cuidadosa de su estado
general y la puesta en marcha de medidas
que garanticen la correcta transicin a la vida extrauterina
Se ha comprobado que la primera semana de vida es la ms
vulnerable en cuanto al riesgo de mortalidad neonatal, y
que las primeras 24 horas determinan el futuro del nio.
 Consideraciones Generales
El principio de anticipacin en la atencin
neonatal debe ser aplicado por los profesionales
responsables de la misma, en todos los
establecimientos de salud debido a que un neonato
con complicaciones se puede presentar en
cualquier momento, por lo que se requiere
contar con los recursos necesarios para asegurar la
atencin de emergencia, la estabilizacin del
neonato y posteriormente decidir la referencia al
nivel correspondiente.
 Consideraciones Generales
Las reas de atencin neonatal son reas de alto riesgo para
infecciones nosocomiales por lo que es necesario tener en
consideracin el cumplimiento estricto de las medidas y
polticas de prevencin de infecciones intrahospitalarias,
las que incluyen: lavado de manos antes y despus de cada
procedimiento o examen del neonato, medidas estrictas de
asepsia en los procedimientos ,utilizacin de material
estril de un solo uso (perillas de goma, sondas de
aspiracin, etc.), limpieza de incubadoras y cunas con una
frecuencia establecida
 DEFINICION

Es el conjunto sistematizado de actividades,

intervenciones y procedimientos que se realizan
en todo recin nacido y que se inician
inmediatamente al nacimiento, hasta las 2 primeras
horas, con el propsito de reducir eventuales riesgos
de desequilibrios, daos, complicaciones , secuelas
o muerte.
 ATENCIN INMEDIATA
OBJETIVOS
Brindar las condiciones ptimas para
la adaptacin inmediata a la vida
extrauterina
Identificar y resolver las situaciones
de emergencia que ponen en peligro
la vida del Neonato
Prevenir la hipotermia del RN
 ATENCIN INMEDIATA
OBJETIVOS
Apoyar y supervisar el curso
espontneo de la adaptacin neonatal
para consolidar su satisfactoria
estabilizacin

Se realiza en todos los neonatos , con

especial atencin con aquellos con
factores de riesgo que podran alterar
su adaptacin
Atencin Inmediata

Procedimientos
 Atencin Inmediata

ANTES DE NACIMIENTO
 I. Identificar Factores de
Riesgo Perinatal
Obtener y Registrar datos de
la Historia Clnica materna ,
de ser necesario ampliar la
anamnesis mediante la
entrevista directa
Permitir decidir el nivel de
atencin ms adecuado para
la madre y el recin nacido
 II. Preparar recursos y Equipo
para la recepcin del RN

Contar con personal capacitado en reanimacin ;

verificar y probar equipos ,medicamentos e
insumos completos y operativos
 Preparar recursos y Equipo para
la recepcin del RN
Medicamentos: Vit. K, solucin de Cred,
Alchol de 70,Cl.Na 9/00,agua destilada.
Insumos: Toallas estriles de 60x80,Perilla
de goma, sondas de aspiracin , sondas de
alimentacin ,jeringas, guantes , algodn ,
gasa,pulseras , equipo de pelmatoscopa
 Preparar recursos y Equipo para
la recepcin del RN
Equipos y Mobiliario:
Incubadora radiante, cerrada, de transporte,fuente
de oxgeno con flujmetro y humedificador,
equipo de aspiracin controlado, equipo completo
para reanimacin neonatal, estetoscopio , balanza
,tallmetro,cinta mtrica, coche de curacin ,
estufas,lmpara de cuello de ganso, termmetro
ambiental, reloj con segundero , soporte para
EV,vitrina
III. PREVENIR LA PERDIDA DE
CALOR AMBIENTAL (En la sala
de atencin inmediata)
Ambiente trmico neutro : Temperatura
ambiental entre 26 a 28C , mantenerse
estable durante las 24 horas del da y en las
diferentes estaciones del ao . Uso de
termmetro ambiental
Mantener ventanas y puertas cerradas
Toallas estriles y precalentadas para la
recepcin y secado del RN
 ES IMPORTANTE LA
TEMPERATURA AMBIENTAL EN
SALA DE PARTOS?

Al nacer el neonato, sale a un

temperatura ambiental muy inferior
,sufre una exposicin inmediata a un
medio ambiente hmedo y fro.

Enfriamiento rpido por conveccin y

evaporacin, en ausencia de
intervencin adecuada
Reservorio y
disipador de calor
 ATENCION INMEDIATA

LUEGO DEL NACIMIENTO

IV. Prevenir la prdida de calor por
contacto y evaporacin

Recibir al RN en un campo o toalla

precalentada,secarlo y estimularlo
 V. Verificar la permeabilidad
de las vas areas

La Aspiracin no es rutinaria
Utilizar perilla de goma o equipo de aspiracin
mecnico
Slo si se evidencia presencia de lquido de cualquier
caracterstica que produce obstruccin de las vas
areas, aspirar primero la boca luego las fosas nasale
Debe ser rpida y efectiva
La finalidad es liberar las vas areas superiores.
 VI. Pinzamiento del cordn

En cuanto tiempo debo pinzar el

cordn?
Qu diferencia hay entre pinzarlo
inmediatamente o despus de unos
minutos?
Es importante esperar un tiempo?
 PINZAMIENTO DEL
CORDN

El volumen de sangre (volemia) de un recin nacido

es de 80 cc/kg
En el expulsivo el RN no tiene este volumen sino , 60
cc/ kg.
Por la tanto la diferencia es importante:
180 cc vs 240 cc (25% menos)
 PINZAMIENTO DEL
CORDN
Porque tiene menor volumen
al nacer?
El pulmn no esta siendo
irrigado en la vida intrauterina,
al nacer disminuye la resistencia
de la arteria pulmonar y
arrastra sangre hacia los
pulmones. Este fenmeno se
llama Transfusin Placentaria
Si pinzamos inmediatamente el
RN no completa su volumen
sanguneo normal
 TRANSFUSIN
PLACENTARIA

La transfusin
placentaria tiene 2 fines
1) Completar el volumen
sanguneo
2) Suministrar al RN las
reservas de Fe para los
primeros 6 meses de vida
 PINZAMIENTO DEL
CORDN
Cuanto tiempo tengo
que esperar?
No es cronometrable, ya
que es segn la
necesidad de cada recin
nacido
 Cuanto tiempo espero para el
pinzamiento del CU?
Es variable segn la necesidad de
cada bebe
En algunos puede ser inmediato (RN
deprimido,uso de anestesia general,
circular irreductible, sangrado
placentario grave )o diferido en
casos de compresin
funicular,podlicos,procidencia,
prolapso de cordn
Pinzamiento inmediato:Antes de 10
Pinzamiento precoz: 10 y 30
Pinzamiento tardo:1 a 3
Recordar colocar al bebe a la altura
de la madre al hacer este
procedimiento.
 VII. Ligadura y Proteccin del
cordn
Es importante la longitud a la
que corto el CU?
Realizar la ligadura a 2 - 3 cm
porque si es ms largo demora
ms en caer
Realizar la profilaxis con
alcohol al 70% , cubrir luego
con gasa estril
 VIII. Contacto precoz

Por un tiempo de hasta 60 minutos si las

condiciones de la madre , del neonato o
ambientales lo permiten.
CONTACTO PRECOZ -CESAREA
 Atencin Inmediata

En el mdulo de atencin inmediata

 IX.Completar Secado

Cambio del campo

estril precalentado
RN en la mesa, bajo
fuente de calor
Secado debe
empezar por la
cabeza para evitar la
prdida de calor por
evaporacin
X. Verificacin de permeabilidad
esofgica y anal
Despues de 5 minutos del nacimiento , con
sonda de polietileno N10
 XI.PROFILAXIS OCULAR
Sirve para prevenir la oftalma
gonoccica que era la primera causa de
ceguera hasta que se empez a aplicar el
nitrato de plata al 1% (Solucin de
Crede)
Se pueden emplear otras alternativas:
sulfacetamida sdica, terramicina,
eritromicina.
XII.Prevenir la enfermedad
hemorrgica del RN

Identificar las gestantes con alto riesgo

que sus bebes presenten este problema:
Las que toman anticonvulsivos
(interfieren con el metabolismo de esta
vitamina)
Las que toman anticoagulantes
 Vitamina K
Segn normas MINSA:
1 mg para los > 2500 gr
0.5 mg para los < 2500 gr
Aplicar en el tercio
medio de la cara anterior
del muslo por va IM
 XIII. Identificacin del Neonato
Idenficar al neonato con un
brazalete en donde se anotar
el nmero de la historia
clnica, los nombres y
apellidos de la madre, fecha y
hora de nacimiento, sexo,
peso, talla, permetro ceflico
y tipo de parto.
Huella pelmatoscpica
XIV. SOMATOMETRA
 SOMATOMETRA
Peso:
Recordar calibrar la balanza
Colocar al RN al centro de la balanza

Talla:
Qu pie escojo?
Medir con el pie izquierdo ya que se ha
observado que el potencial de crecimiento
determinado genticamente es mejor llevado
por el hemicuerpo izquierdo
SOMATOMETRA
Permetro Ceflico:
Para que medirlo?
Se mide porque es una forma indirecta de
evaluar el crecimiento de la masa enceflica
Para realizar la medicin colocar el centmetro
a la altura del arco superciliar y la prominencia
occipital.
El PC promedio es e 34 - 36 cm en un RNT
XV. Valoracin de la Vitalidad
Test de Apgar
Retrospectivo al minuto y a los 5 minutos
 TEST DE APGAR
Al minuto: Expresa la vitalidad del neonato al
nacer
A los cinco minutos: Valor pronostico en la
relacin a la normalidad o potencial
anormalidad neurolgica riesgo de mortalidad
El puntaje de Apgar de 9 a 10 al minuto y a los 5
minutos de vida NO garantiza que no habr
riesgos en las primeras horas o los primeros dias
de un RN a trmino
 XVI.VALORACIN GENERAL
Exmen Clnico- Edad Gestacional-
Peso/EG
EXAMEN FISICO DEL RECIEN
NACIDO

EXAMEN GENERAL
EXAMEN REGIONAL
 EXAMEN CLINICO
En el exmen inicial , prestar atencin :
Existencia de Anomalas Congnitas
Constatar la transicin satisfactoria desde
la vida fetal
Averiguar si la gestacin ,el trabajo de
parto, el perodo expulsivo , los analgsicos
o anestsicos han afectado al nio
Indagar la presencia de signos de infeccin
o de trastornos metablicos
TEST DE SILVERMAN-ANDERSON

SISTEMA DE PUNTUACIN:
Aleteo Nasal
Tiraje Intercostal
Retraccin xifoidea
Disbalance Toraco-Abdominal
Quejido Espiratorio

CADA SIGNO TIENE UN PUNTAJE DE 0 A 2,

OBTENIENDOSE UN PUNTAJE TOTAL
DETERMINACION DE EDAD
GESTACIONAL
Evaluacin de Parmetros
somticos:
Piel
Nodulo mamario
Areola
Pliegues plantares
Pabelln auricular
CAPURRO, USHER, PARKIN, ETC.
DETERMINACION DE EDAD
GESTACIONAL
DETERMINACION DE EDAD
GESTACIONAL
DETERMINACION DE EDAD
GESTACIONAL
Evaluacin de Parmetros
Neurolgicos:
Tono muscular
Amplitud de movimiento articular

BALLARD, DUBOWITZ, CAPURRO B.

Clasificacin de los Recin Nacidos
segn su edad Gestacional
PRETERMINO : MENOS DE 37
SEMANAS

A TERMINO : 37 A 41 6/7 SEMANAS

POSTERMINO : 42 SEMANAS O MS
Clasificacin Por Pesos al Nacer (GEG,
AEG,PEG)
 Clasificacin Por Pesos al Nacer

MACROSOMIA : 4000 GR. O MS

PESO NORMAL DE NACIMIENTO: 2500
A 3999GR.
BAJO PESO AL NACER :MENOS DE
2500 GR.
MUY BAJO PESO AL NACER: MENOS
DE 1500GR.
 XVII. Registrar los Datos en la
HC Neonatal

En el sistema de registros del

Servicio y en la Historia clnica del
CLAP de la madre
 XVIII. VESTIR Y
TRASLADAR AL RN
Segn el resultado de la primera
evaluacin se indicar el destino del
RN:
Transicin habitual junto a su
madre. Alojamiento Conjunto
Cuidado de transicin con una
orientacin especifica.
Hospitalizacin.
 Alojamiento Conjunto
Evaluacin clnica diaria y deteccin de
signos de alarma
Evaluacin de la lactancia materna y de la
tcnica de amamantamiento
Sensibilizacin a la familia para el apoyo a
la madre en la lactancia exclusiva.
 CONSEJERIA
CUIDADOS
ESENCIALES
CUIDADOS DEL NEONATO
LACTANCIA
DEL NIO EN MATERNA
EL HOGAR EXCLUSIVA

PREVENCION Cuidado ptimo

DE ENF del paciente
PREVALENTE
INMUNIZACI
RELACION ONES
CONYUGAL,
AFECTO ESTIMULACION
TEMPRANA
 GRACIAS
rosmaryh@yahoo.com