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DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA MÓDULO 5 ATENCIÓN INTEGRAL

DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

MÓDULO 5

ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD A LA PERSONA I Y II

MÓDULO 5 ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD A LA PERSONA I Y II MATERIAL AUTOFORMATIVO UNIDAD VI

MATERIAL AUTOFORMATIVO UNIDAD VI

DIRECCIÓN GENERAL DE GESTIÓN DEL DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS ESCUELA NACIONAL DE SALUD PÚBLICA

2014

DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

UNIDAD VI ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS PERSONAS CON PROBLEMAS DE SALUD MENTAL

INTRODUCCIÓN

La Organización Mundial de la Salud define a la salud mental como el estado de bienestar que permite a cada individuo desarrollar su máximo potencial, enfrentarse a las dificultades usuales de la vida, trabajar productiva y fructíferamente, logrando así contribuir con su comunidad. Entonces, la salud mental tiene relación con la posibilidad de disfrutar de un adecuado estándar de vida que permita a las personas desarrollarse plenamente.

El concepto de salud como producto social está ligado a la interacción del individuo y los determinantes sociales que influyen sobre su salud, como la educación, el trabajo, la alimentación, la seguridad social, etc.

Por lo tanto, la salud mental está sujeta a la influencia de factores determinantes que no actúan aisladamente, sino que las interacciones complejas entre estos tienen una repercusión aún más profunda en la salud. En este sentido, las estrategias dirigidas a proveer servicios de atención integral que incluyan salud mental deben considerar en su abordaje fundamentalmente la intervención sobre los determinantes sociales, a través de la promoción de estilos de vida como de entornos saludables, mediante estrategias educativas y de comunicación social, de abogacía, de participación ciudadana, comprometiendo así a los diferentes actores e instituciones de la sociedad.

Cabe mencionar que en el Perú, los trastornos mentales constituyen la principal causa de carga de enfermedad, medidos por los años de vida saludable perdidos en el futuro como resultado de la mortalidad precoz, la incidencia y duración de la discapacidad en la población (AVISA), tal como se muestra en la siguiente tabla.

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Distribución de AVISA según categorías de enfermedades y sexo. Perú 2008

Categorías

Tasa

%

Neuropsiquiatricas

890 081

32.4

17.0

Lesiones no intencionadas

738

831

25.9

14.1

Condiciones perinatales

459

401

13.5

8.8

Enfermedades cardiovasculares

427

448

16.1

8.1

Tumores malignos

418

960

15.8

8.0

Infecciosas y parasitarias

371

277

12.3

7.1

Infección respiratoria

279

880

9.5

5.3

Enfermedades del sistema osteomuscular y tejidos

251

215

9.5

4.8

Deficiencias nutricionales

232

760

6.9

4.4

Enfermedad del aparato digestivo

202

905

7.6

3.9

Diabetes

180

117

6.9

3.4

Enfermedades de los órganos de los sentidos

178

657

6.7

3.4

Enfermedades respiratorias

133

421

4.8

2.5

Anomalías congénitas

106

508

3.2

2.0

Enfermedades orales

103

750

3.7

2.0

Enfermedades genitourinarias

74

587

2.8

1.4

Lesiones Intencionales

73

133

2.6

1.4

Condiciones maternas

56

746

2.0

1.1

Endocrinos y sangre

45

874

1.5

0.9

Enfermedades de la piel

6 479

0.2

0.1

Otro tumores

17

611

0.7

0.3

Total general

5 249 641

184.5

100.0

Fuente: Valdez W, et al. Estimación de la carga de enfermedad por muerte prematura y discapacidad en el Perú, 2008.

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En ese contexto, en la vida cotidiana existen cambios naturales en los estados de ánimo, asociados a los problemas diarios, las dificultades familiares, económicas o laborales, etc. que son sorteados por las personas de acuerdo a sus capacidades individuales para enfrentar los conflictos. En ocasiones una persona puede experimentar estados pasajeros de tristeza cuando sus expectativas no son satisfechas o cuando enfrentan dilemas o contrariedades como por ejemplo experiencias amorosas, separaciones familiares, desempleo, desajustes conyugales, u otros.

Sin embargo, algunas personas comienzan a tener un cambio sostenido del estado de ánimo que interfiere con su rendimiento social usual. De acuerdo a las característicasque presentan las personas, es posible que ya no se trate de una simple variación del estado anímico, sino de un episodio depresivo.

Los trastornos depresivos causan dolor y sufrimiento en la vida de muchas personas. Lamentablemente, una gran mayoría de las personas afectadas por la depresión no buscan ayuda porque ellas mismas desconocen que gran parte de ese sufrimiento podría ser evitado.

Porcentaje de población adulta con al menos una discapacidad o inhabilidad debido a Trastorno Mental. INSM

discapacidad o inhabilidad debido a Trastorno Mental. INSM DIRECCIÓN GENERAL DE GESTIÓN DEL DESARROLLO DE RECURSOS

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JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA

Los problemas de salud mental, entre ellos la depresión, son un grupo de problemas que atañen a la salud pública, siendo asimismo un predictor importante de discapacidad funcional y mortalidad.

La depresión es una enfermedad que contribuye a la disminución en la calidad de vida, disminución funcional, discapacidad marcada y un incremento en la utilización de servicios así como incremento en la mortalidad por comorbilidad con otras condiciones médicas, teniendo su correlato con la afectación de los miembros de la familia del paciente y de su entorno por los cambios que origina, pasando algunas veces como un problema desapercibido y otras veces incomprendido.

OBJETIVO

ÿ Fortalecer el conocimiento sobre el manejo integral de las personas con problemas de salud mental, especialmente la depresión, en las diferentes etapas de vida, para proceder eficientemente a su identificación oportuna, manejo y promoción de la salud mental.

CONTENIDO

Tema 1: Trastorno Depresivo. Generalidades. Factores de riesgo. Indicadores de depresión. Consideraciones culturales. La depresión en la mujer. La depresión en el hombre. La depresión en la niñez. La depresión en la vejez. Medidas preventivas. Abordaje individual. Abordaje familiar. Recomendaciones.

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Tema 1: Trastorno Depresivo

Generalidades El trastorno depresivo es un problema que afecta fundamentalmente el estado de ánimo (humor). Las personas que están deprimidas experimentan profundos sentimientos de tristeza que pueden resultar invalidantes para desarrollar sus relaciones familiares y sus responsabilidades laborales. Pierden el deseo de realizar actividades y pueden sumirse en un estado de apatía y fatalismo frente al futuro. En los episodios depresivos, es común que la persona esté baja de ánimo y sin energía, de tal manera, que se pueden sentir cansadas después de realizar un esfuerzo mínimo. El sueño se trastorna y disminuye el apetito. Con frecuencia las personas que sufren episodios depresivos pierden la confianza en sí mismas y se desvalorizan.

Hay algunas variantes: depresión severa, distimia y trastorno bipolar. En la depresión severa se presenta una combinación de síntomas que interfieren con la capacidad para trabajar, estudiar, dormir, comer y disfrutar de actividades que antes eran placenteras. Es uno de los desórdenes psiquiátricos más comunes y su evolución crónica se asocia a baja respuesta al tratamiento.

crónica se asocia a baja respuesta al tratamiento. DIRECCIÓN GENERAL DE GESTIÓN DEL DESARROLLO DE RECURSOS

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Lo importante es promover adecuados estilos de vida y saber reconocer los indicadores de depresión para actuar en el momento oportuno.

En nuestro país, el Instituto Nacional de Salud Mental realizó un estudio epidemiológico el 2002 en Lima Metropolitana encontrando prevalencias de vida para episodio depresivo de 18,2%, y en el último mes de 6,6%. En la sierra, en las ciudades de Huaraz, Cajamarca y Ayacucho se encontró una prevalencia de vida de episodio depresivo de 16,2% y en el último mes de 5,8%; mientras que en la selva en las ciudades de Iquitos, Pucallpa y Tarapoto, en el año 2004 se encontró una prevalencia de vida de 21,4% y en el último mes de 2,1%.

Factores de riesgo Estos factores de riesgo para depresión incluyen la influencia genética, psicológica, médica, social y ambiental:

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA DEPRESIÓN

Pobre soporte Historia familiar y familiar de social depresión. Puerperio. Demencias. Género femenino.
Pobre soporte
Historia
familiar y
familiar de
social
depresión.
Puerperio.
Demencias.
Género
femenino.
Adicciones.
Eventos
traumáticos
en la niñez
Episodio
depresivo
anterior.
Eventos
estresantes o
crisis.

Indicadores de Depresión Según los criterios de la DSM-5, el episodio depresivo mayor se manifiesta con cinco o más de los siguientes síntomas, presentes casi todo el día, por al menos dos semanas

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consecutivas. Al menos uno de esos síntomas debe ser el estado de ánimo triste o la pérdida de interés o placer por las cosas que antes la producían:

- Estado de ánimo triste.

- Pérdida de interés o placer en entretenimientos y actividades que antes se disfrutaba, incluyendo la actividad sexual.

- Insomnio, despertarse más temprano o dormir más de la cuenta.

- Pérdida de peso, apetito o ambos, o por el contrario, comer más de la cuenta y aumentar de peso (se percibe un desequilibrio alimentario distinto del habitual en comparación con el resto de personas).

- Retardo psicomotor o por el contrario agitación.

- Disminución de energía, fatiga, sensación de agotamiento o de actuar con gran lentitud.

- Dificultad para concentrarse, recordar y tomar decisiones.

- Sentimientos de culpa, inutilidad y desamparo.

- Pensamientos de muerte o ideas de querer morir.

Estos síntomas deben causar una alteración sustancial o alterar el rendimiento psicosocial y no ser efecto de alguna sustancia o condición médica subyacente

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ESCUELA NACIONAL DE SALUD PÚBLICA
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Consideraciones culturales Las descripciones de la depresión varían según las culturas. Estudios realizados en el Perú indican que las personas de comunidades rurales cuando acuden a los servicios de salud, describen situaciones de sufrimiento psíquico a través de síntomas físicos como opresión en el pecho, palpitaciones, dolores de cabeza y otros. En algunos grupos étnicos en los Estados Unidos, las comunidades afroamericanas suelen quejarse más de síntomas físicos como el cambio de apetito y los malestares y dolores en el cuerpo.

En cambio las comunidades hispanas refieren otros síntomas psicológicos como tristeza y pesadumbres. No tomar en cuenta las consideraciones culturales en las manifestaciones de la depresión puede influir en que no se reconozca y diagnostique en ciertos grupos.

La depresión en la mujer Muchas mujeres tienen más estrés (tensión) por las responsabilidades que desarrollan en la vida diaria. Más aún, en medios de pobreza y cuando sus parejas no asumen la cuota de responsabilidad que les corresponde respecto al cuidado de los niños, la administración y el mantenimiento de la casa; generalmente las mujeres se ven abrumadas por la cantidad de actividades que tienen que desarrollar, incluido el trabajo o el empleo.

Algunas mujeres tienen una mayor carga de responsabilidad por ser jefas de hogar o por asumir el cuidado de otros integrantes de la familia o de los padres ancianos. Muchas mujeres tienen riesgo de deprimirse después del nacimiento de un bebé. En algunas mujeres, los cambios hormonales y físicos, así como la responsabilidad de una nueva vida, pueden conducir a una depresión postparto. Aunque las madres primerizas pueden experimentar períodos pasajeros de tristeza, un episodio depresivo severo no es esperable y cuando se presenta requiere de tratamiento. Cuando recibe tratamiento de salud y el apoyo emocional de la familia, recuperan su bienestar físico y mental.

La depresión en el hombre Aunque el hombre tiene menos probabilidad de sufrir depresiones que la mujer según las estadísticas, también tiende a ser más reacio a admitir que sufre de depresión, por lo que se puede enmascarar los síntomas o negarlos, haciendo más difícil que la depresión sea

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identificada. Por estas razones, la depresión permanece oculta y los riesgos

autodestructivos aumentan.

La depresión también puede afectar la salud física del hombre, aunque de manera

diferente a la de la mujer. En el varón, la asociación de enfermedad cardiaca ytrastorno

depresivo es más frecuente, su tasa de muerte es mayor cuando se presentan

conjuntamente. También el abuso de alcohol y drogas enmascaran en el hombre la

depresión, en mayor medida que en el caso de las mujeres.

La depresión puede ser más difícil de reconocer, situación que se agrava en el varón

porque aun cuando se dé cuenta de que está afectado, suele buscar - comparativamente

- menos ayuda que la mujer.

Depresión en la mujer Depresión en el hombre Puede manifestarse con sentimientos de desesperanza o
Depresión en la mujer
Depresión en el hombre
Puede manifestarse con sentimientos de
desesperanza o desamparo.
Puede manifestarse con irritabilidad, ira
y desaliento.
Es accesible en admitir
que sufre de depresión
Es reacio para admitir
que sufre de depresión

La depresión en la niñez

El niño deprimido puede simular estar enfermo, rehusar ir a la escuela, no querer

separarse de los padres o tener miedo a que uno de los padres se muera.

El niño más grande, puede ponerse de mal humor, tener problemas constantes en el

colegio, comportarse de manera indisciplinada o agitada, estar frecuentemente

malhumorado y sentirse incomprendido.

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Como el niño se encuentra en un período de crecimiento y desarrollo, es a veces difícil establecer si un niño simplemente está creciendo y adaptándose a los nuevos cambios y dilemas producto de la edad, o si está sufriendo un episodio depresivo.A veces el niño tiene un cambio de comportamiento marcado que preocupa a los padres, o el maestros señala que el niño ha cambiado o tiene conductas que llaman la atención.

En el caso de niños más pequeños, predomina la irritabilidad, el llanto, dificultades en el control de esfínteres (orinarse o defecar) mientras que en la adolescencia predomina el disgusto por la propia imagen corporal, la visión pesimista del futuro o ideas catastróficas; también puede observarse en los jóvenes una falta de energía, fatiga, cansancio, baja autoestima, y bajo rendimiento escolar. Se pueden quejar constantemente de dificultades para pensar, atender, recordar hechos o situaciones. Pueden dar la impresión de estar constantemente distraídos o ausentes. Finalmente, la situación puede agravarse cuando los niños o adolescentes manifiestan ideas suicidas o de automutilación.

Síntomas de la Depresión infantojuvenil

automutilación. Síntomas de la Depresión infantojuvenil La depresión en la vejez DIRECCIÓN GENERAL DE GESTIÓN DEL

La depresión en la vejez

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Muchas personas creen que la depresión es normal en los adultos mayores, lo cual es una equivocación. Por esta razón, la depresión en ellos no se considera un sufrimiento que debiera ser aliviado y que es innecesario para él y para su familia. La situación empeora cuando muchos de ellos que van a buscar ayuda por diversos problemas de salud, no mencionan su desesperanza y tristeza y sólo describen sus problemas físicos. La persona mayor puede no querer hablar de su falta de interés por las actividades que normalmente deberían resultarle placenteras, o de sus penas o el dolor de la muerte de un ser querido aunque el duelo se haya prolongado durante mucho tiempo.El apoyo terapéutico logra que recuperen sus capacidades para tener una mejor calidad de vida. En ocasiones, estimular actividades grupales entre los adultos mayores, de recreo o esparcimiento, puede ser una oportunidad para alentar a que manifiesten sus sentimientos.

Medidas preventivas

En la educación familiar y escolar

En la política social

En la acción sanitaria

En el trabajo

-La prevención de las violencias y agentes estresores y la falsa maduración precoz.

-La defensa de los grupos de población con alto índice de malestar.

-La facilitación

de

 

una calidad de vida

-La organización empresarial con un suficiente grado de intercomunicación personal a todos los niveles.

 

suficiente a

los

-La extensión del apoyo social informativo y emocional a toda la población, en particular a los grupos de familias densos y con limitadas oportunidades educativas.

enfermos somáticos

-El aporte al niño de

crónicos.

un

nivel

de

autoestima familiar y

escolar adecuado.

 

-La supresión del consumo de alcohol y otras drogas.

-El

aprendizaje

del

 

autocontrol.

Abordaje individual

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Fijar metas realistas con los pacientes, estableciendo prioridades. Recomendar compañía de confianza para compartir inquietudes. Recomendar realizar ejercicios y actividades que sean del gusto de la persona. Advertir de que la recuperación es gradual. Recomendar diferir la toma de decisiones importantes. Informar sobre las manifestaciones físicas del problema, incluyendo la fatiga y sensación de desamparo.

Abordaje familiar Agente de soporte durante el tratamiento para garantizar la adherencia, sobre todo al inicio en que demora la mejoría clínica. Acompañamiento a las citas y reevaluaciones, así como el involucramiento del resto de familiares. Apoyo emocional, comprensión, paciencia, afecto y estímulo a la persona deprimida. Dialogar y escuchar con atención a lo manifestado por el paciente. No minimizar sus sentimientos, señalar la realidad y ofrecer esperanza. No ignorar comentarios o menciones respecto al suicidio. Informar al personal de salud. Fomentar la participación del paciente en actividades entretenidas o de su gusto pero sin forzarla.

Recomendaciones A pesar de haber diferentes posturas al respecto, se sugiere hacer el tamizaje de depresión en adultos siempre que se garantice contar con personal entrenado para manejar este cuadro y cuentan con las condiciones para realizar el diagnóstico, manejo y seguimiento. (Evidencia: 2B).

La evidencia no ha establecido la frecuencia adecuada para estos despistajes, pero se podría aplicar aprovechando el momento de la consulta de rutina. Para las personas con trastorno depresivo menor se puede iniciar con observación expectante antes que la farmacoterapia o psicoterapia (Evidencia 2B).Estos pacientes deberían ser reevaluados cada 2 semanas para constatar que los síntomas no se estén acentuando. Asimismo resulta favorable educar a la persona y a la familia sobre la depresión.

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La referencia al médico psiquiatra está indicada para pacientes en los que el diagnóstico de depresión o sus comorbilidades es incierto, los pacientes con depresión severa que amenaza la vida del individuo o de otras personas, depresión que no responde al manejo inicial, la depresión que es parte de un trastorno bipolar, desorden esquizoafectivo o esquizofrenia.

GLOSARIO

1. Trastorno Depresivo: El trastorno depresivo es un problema que afecta fundamentalmente el estado de ánimo (humor). Las personas que están deprimidas experimentan profundos sentimientos de tristeza que pueden resultar invalidantes para desarrollar sus relaciones familiares y sus responsabilidades laborales. Pierden el deseo de realizar actividades y pueden sumirse en un estado de apatía y fatalismo frente al futuro.

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental

Disorders, Fifth Edition (DSM-5), American Psychiatric Association, Arlington, VA

2013.

2. Bell RA, Franks P, Duberstein PR, et al. Suffering in silence: reasons for not disclosing depression in primary care. Ann Fam Med 2011; 9:439.

3. Instituto Especializado de Salud Mental Honorio Delgado HideyoNoguchi . Estudio epidemiológico metropolitano en salud mental. 2002. Informe General. Lima. 2002.

4. Instituto Especializado de Salud Mental Honorio Delgado HideyoNoguchi . Estudio epidemiológico en salud mental en la sierra peruana. 2003. Informe General. Lima.

2003.

5. Instituto Especializado de Salud Mental Honorio Delgado HideyoNoguchi . Estudio epidemiológico en salud mental en la selva peruana. 2004. Informe General. Lima.

2004.

6. MINSA. Guía de Práctica Clínica en Depresión. Lima. 2008.

7. MINSA. Módulo de Atención Integral en Salud Mental. Dirigido a Trabajadores del Primer Nivel de Atención. La depresión. Lima. 2005.

8. O'Connor EA, Whitlock EP, Beil TL, Gaynes BN. Screening for depression in adult patients in primary care settings: a systematic evidence review. Ann Intern Med 2009;

151:793.

9. U.S. Preventive Services Task Force. Screening for depression in adults: U.S. preventive services task force recommendation statement. Ann Intern Med 2009;

151:784.

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LECTURAS SELECTAS

1. Mori N, Caballero J. Historia natural de la depresión. Rev. Perú. Epidemiol. 2010; 14 (2). Disponible:

http://www.redalyc.org/pdf/2031/203119666002.pdf

2. Bonet de Luna C, y Cols. Depresión, ansiedad y separación en la infancia. Aspectos prácticos para pediatras ocupados. RevPediatr Aten Primaria. 2011. Disponible:

http://scielo.isciii.es/pdf/pap/v13n51/colaboracion.pdf

3. Heinze Martin G. Guía clínica para el manejo de la Depresión. México DF, 2010. Disponible:

http://www.inprf.gob.mx/opencms/export/sites/INPRFM/psicosociales/archivos/

guias/manejo_depresion.pdf

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MODELO DE EVALUACIÓN

1. La salud mental, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), es el estado de

A. bienestar que permite desarrollar el máximo potencial personal.

B. completa felicidad.

C. salud integral física.

D. salud psicológica.

E. satisfacción cultural e intelectual.

2. Identificar si es Verdadero (V) o Falso (F) con respecto a los factores de riesgo de la depresión.

I. Carencia de estabilidad emocional.

II. En la mujer el puerperio.

III. Existencia de padres sobreprotectores limita la recuperación rápida.

A. FFV

B. FVF

C. FVV

D. VFV

E. VVF

Solucionario

Solucionario

Ítem

1

2

Respuesta

A

E