Antidiarreicos y

Laxantes
Franco Monjaraz Jos Luis

Antidiarreicos

Caoln y Pectina
El caoln es un silicato de aluminio y de magnesio
hidratado natural, y la pectina es un CH indigerible
derivado de las manzanas
Los dos funcionan como absorbentes de las toxinas
bacterianas y de liquido y por tanto aumentan la
consistencia y el numero de las evacuaciones

Katzung, farmacologa
bsica y clnica 11 edicin

tiles en la diarrea aguda, pero raras veces se

utilizan por periodos prolongados

La dosis usual es de 1.2 a 1.5g despus de

cada evacuacin diarreica (mximo 9g/da)

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Las formulaciones de caoln-pectina no se

absorben y no tienen efectos adversos
importantes.
No deben tomarse en las 2h siguientes a la
administracin de otros frmacos.

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Resinas fijadoras de sales

biliares
Las enfermedades del leon terminal o la
recesin quirrgica de desencadenan la
absorcin deficiente de las sales biliares, las
cuales pueden causar diarrea secretora colonica

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colestiramina

Colestipol

Colesevelam

Disminuyen la diarrea
causada por el exceso de
cidos biliares
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Estos productos se comercializan en diversas

formulaciones que pueden tomarse una a tres
veces por da antes de las comidas

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Efectos adversos

Laxantes

Laxantes formadores de masa

Compuestos tensioactivos de las heces
(reblandecedores)
Laxantes osmticos:

Carbohidratos o sales no absorbibles

Polietilenglicol equilibrado

Laxantes estimulantes
o
o

Derivados de la antraquinona
Derivados de difenilmetano

Activador de los conductos del cloruro

Antagonistas de receptores de opioides
Agonistas del receptor 5-HT de la serotonina

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Laxantes formadores de masa

Los laxantes formadores de masa son coloides
hidrfilos indigeribles que absorben agua,
formando un gel voluminoso y emoliente que
distiende el colon y favorece el peristaltismo.

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Son preparados usuales los productos

vegetales naturales (psilio y metilcelulsoa) y las
fibras sintticas (policarbofilo)
La digestin bacteriana de las fibras vegetales
en la luz del colon puede desencadenar
meteorismo y formacin de flatos

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Compuestos tensioactivos de las

heces (reblandecedores)
Estos frmacos reblandecen las heces
permitiendo la penetracin de agua y lpidos
Son frmacos de uso comn el docusato y los
supositorios de glicerina. el docusato se
administra en pacientes hospitalizados para
prevenir el estreimiento y el pujo.

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El aceite mineral lubrica las heces, retrasando la

absorcin de agua. Se utiliza para prevenir y
tratar la retencin fecal en los nios pequeos y
adultos debilitados.
Efectos adversos
La broncoaspiracion puede causar neumonitis
lipdica grave. El empleo a largo plazo puede
alterar la absorcin de las vitaminas liposolubles

Katzung,
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Laxantes osmticos
Los laxantes osmticos son compuestos
solubles pero no absorbibles que producen una
mayo fluidez de las heces por un aumento
obligado del liquido fecal.

Carbohidratos o sales no
absorbibles
Se puede usar en el tratamiento del
estreimiento o la prevencion del estreimiento
cronico
El hidroxido de magnesio es un laxante de uso
frecuente. No debe utilizarse por periodos
prolongados en los pacientes con insuficiencia
renal.

El sorbitol y la lactulosa son CH no absorbibles

que pueden utilizarse para prevenir p tratar el
estreimiento crnico.

Las dosis elevadas de frmacos con actividad

osmtica producen una evacuacin intestinal
rpida al cabo de 1 a 3 h. El desplazamiento
rpido del agua hacia el segmento distal del
intestino delgado y el colon da por resultado un
gran volumen de heces liquidas que van
seguidas de un alivio rpido del estreimiento.
Los purgantes de uso mas frecuente son citrato
de magnesio y fosfato de sodio.

El fosfato de sodio se comercializa como una

formulacion liquida de venta sin receta y en
forma de copmprimidos de venta con
prescripcion. Cuando se toman estos
compuestos es muy importante que los
pacientes mantengan una hidratacion adecuada
ingeriendo mayores cantiades de liquido por via
oral para compensar la perdida de liquido fecal.

El fostato de sodio a menudo produce

hiperfosfatemia, hipocalcemia, hipernatremia e
hipopotasemia. Aunque estas alteraciones no
son de importancia clinica en la mayor parte de
los casos pueden desencadenar arritmias
cardiacas o insuficiencia renal aguda a causa
del deposito de fosfato de calcio en los tubulos

No se deben utilizar preparados de fosfato de

sodio en los pacientes debiles o ancianos, en
los que tienen insuficiencia renal o cardiopatias
importantes o en los que no pueden mantener
una hidratacion adecuada durante la
preparacion intestinal.

Polietilenglicol equilibrado
Las soluciones para lavado que contienen
polietilenglicol se utilizan para la limpieza
colonica completa antes de procedimientos
endoscpicos en el tubo digestivo.
Estas soluciones isotonicas equilibradas
contienen un CH con actividad osmotica, inerte
y no absorbible con sulfato de sodio, cloruro de
sodio, bicarbonato de sodio y cloruro de potasio

La solucion esta preparada de tal manera que

no ocurren desplazaminetos importantes de
liquido intravascular o de electrolitos. Por tanto,
son seguros en todos los pacientes. Se debe
ingerir con rapidez la solucion (2 a 4 litros en 2
a 4 h) para favorecer la limpieza de intestino.

Para el tratamiento o la prevencin del

estreimiento crnico, dosis mas pequeas
de polvo PEG se pueden mezclar con agua o
con jugos (17 g/235ml) e ingerirse
diariamnete. A diferencia del sorbitol o la
lactulosa, el PEG no produce colicocs
importantes ni flatos

Laxantes estimulantes
Los laxantes estimulantes (catrticos)
desencadenan evacuaciones mediante diversos
mecanismos no bien dilucidados, los que
consisten en la estimulacin directa del SNE y
la secrecin colonica de electrolitos y lquidos.

Se ha externado la preocupacin de que el

empleo de catrticos a largo plazo pueda
ocasionar dependencia y destruccin del plexo
mienterico y dar por resultado atona y
dilatacin del colon. Estudios recientes indican
que el uso a largo plazo de este farmaco
probablemente es seguro en la mayoria de los
pacientes.

Pueden necesitarse catarticos en forma

prolongada, sobre todo en los enfermos con
alteraciones neirologicas y en los pacientes
confinados a la cama en centros de cuidado a
largo plazo.

Derivados de la antraquinona
El aloe, senna y la cascara se encuentran
naturalmente en las plantas. Estos laxantes no
se absorben bien y despues de la hidrolisis en
el colon producen una evacuacion intestinal en
un lapso de 6 a 12 h cuando se administran
por via oral y al cao de 2h caundo se aplican
por via rectal.

El empleo crnico origina una pigmentacin

parad caracterstica del colon que se conoce
como melanosis colonica. Se ha externado la
inquietud de que estos frmacos puedan ser
carcingenos, pero los estudios
epidemiolgicos no sealan una relacin con el
cncer colorrectal

Derivados de difenilmetano
El bisacodilo se comercializa en formulaciones
de comprimidos y suposotorios para tratar el
estreimineto agudo y cronico. Tambien se
utiliza junto con las soluciones de PEG para la
limpieza del colon antes de la exploracion
colonoscopica

Desencadena una evacuacion intestinal al cabo

de 6 a 10 h cuando se administra por via oral y
a los 30 a 60 min cuando se administra por via
rectal. Tiene absorcion minima hacia la
circulacion general y al parecer es seguro de
utilizarse tanto en forma aguda como a largo
plazo.
La fenolftaleina es otro farmaco de esa clase
que se retiro del comercio a causa de la posible
cardiotoxicidad.

Activador de los conductos de

cloruro
La lubiprostona es un derivado del acido
prostanoico autorizado para utilizarse en el
estreimiento cronico y el sindrome de colon
irritable. Su accion es a traves de la
estimulacion de los conductos de cloruro de tipo
2 en el intestino delgado. Esto incrementa la
secrecion de liquido rico en cloruro hacia el
intestino, lo cual estimula la motilidad intestinal
y abrevia el tiempo de transito intestinal.

Mas de 50% de los pacientes experimentan una

evacuacion intestinal al cabo de 24 h de tomar
una dosis. Al parecer, no disminuye la eficacia
con el tratamineto a largo plazo. Despues de
suspender el framaco puede aparecer de nuevo
el estreimiento de una gravedad similar a la
previa al tratamineto.

La lubiprostona tiene una absrocion sistemica

minima pero se designa bajo la categoria C
durante el embarazo por el incremento en la
muerte de fetos cobayos. La lubiprostona
puede producir nause hasta en 30% de los
pacientes a consecuencia del retrasamineto del
vaciamineto gastrico.

Antagonista de receptores de
opioides
El tratamiento agudo y cronico con opioides
puede causar estreimineto al disminuir la
motilidad intestinal, lo que produce tiempo de
transito prolongado y aumento de la absorcionn
del agua fecal. El uso de opioides despues de
cirugia para tratar el dolor al igual que los
opioides endogenos pueden prolongar la
duracion del ileo posoperatorio.

Bibliografa
Katzung, farmacologa bsica y
clnica 11 edicin