CANCER ASOCIADO AL

EMBARAZO

UNIDAD DE GINECOLOGIA ONCOLOGICA Y ENFERMEDADES MAMARIAS

BARRANQUILLA, COLOMBIA

Dr: Benjamn di Filippo Echeverri

Gineclogo Onclogo-Mastlogo
BARRANQUILLA, COLOMBIA
benjadifilippo@hotmail.com

 Aquella situacin clnica en la que el

diagnstico de la neoplasia se lleva a cabo
durante la gestacin, el puerperio y la
lactancia, por ser en estas etapas cuando
cualquier decisin diagnstica o
teraputica puede afectar de manera
directa al binomio madre producto
Torres Lobatn Alfonso.

CANCER Y EMBARAZO
Es necesaria la interrupcin?
Afectar al feto el proceso?
Afectar el tratamiento al feto?
Debe retrasarse el tratamiento?
Debera advertirse sobre futuros
embarazos?

EMBARAZO
ALEGRA
EMOCIN

EMBARAZO
CREAR
NUEVA VIDA

CNCER + EMBARAZO
MIEDO
CONFUSIN
DEPRESIN
ANSIEDAD
ETC.

CA + EMBARAZO

NO HAY EN COLOMBIA NINGUNA

INSTITUCIN QUE SE OCUPE EN EL
ABORDAJE Y MANEJO CLNICO
ESPECFICO DE ESTA ASOCIACIN

OBJETIVOS

CONTAR CON INFORMACIN PARA CONOCER:

PANORAMA EPIDEMIOLGICO
MANEJO CLNICO
RESULTADOS Y SEGUIMIENTO

CNCER - PACIENTE - HIJO

SOLICITAR INFORMACIN AL SECTOR

SALUD DEL REA METROPOLITANA

GINECO-OBSTETRICIA
ONCOLOGA
CUANTOS CASOS AL AO
MANEJAN CON ESTA ASOCIACIN ?

LA OBLIGACIN MDICA ES PROTEGER Y

PROMOVER EL MEJOR BIENESTAR DE LA
MADRE Y SU HIJO

CHERUENEK Mc. CULLOUGH

BUENO
MADRE

CONFLICTO
TERAPUTICO

MALO
HIJO

Cancer asociado al embarazo

INDIVIDUALIZADO

OPININ
DE LA PACIENTE

TRATAMIENTO

MANEJO SUSTENTADO
E
D
A
D
G
E
S
T
A
C
I
O
N
A
L

E
D
O
D
E
E
N
F
E
R
M
E
D
A
D

O
P
I
N
I

N
M
A
D
R
E

F
U
T
U
R
O
R
E
P
R
O
D
U
C
T
.

LA OBLIGACION MEDICA ES PROTEGER Y PROMOVER EL

DECISIONES
TERAPUTICAS
MEJOR BIENESTAR DE
LA MADRE Y SU HIJO
MDICAS
EMOCIONES
TICOS
RELIGIOSOS
SOCIALES
FAMILIA
LEGALES
ETC...

MADRE
HIJO
ALTERNATIVAS
TERAPUTICAS

CANCER EN LA MUJER JOVEN

LOCALIZACION

% MUJERES 15/44 A

CERVIX

35

OVARIOS
LINFOMAS
TIROIDES
HUESOS
MELANOMA
MAMA
LEUCEMIAS
TEJIDOS BLANDOS

15
23
50
27
27
15
10
20

De Allen HH, Nisker JA, eds. MT Kisco 1990

INCIDENCIA DEL CANCER EN EL EMBARAZO

Localizacin/ tipo
Cuello:
No invasivo
Invasivo
Mama
Melanoma
Ovario
Leucemia
Linfoma
Colorectal

Incidencia x 1.000 emb.

1.3
1.0
0.33
0.14
0.10
0.01
0.01
0.02

De Allen HH, Nisker JA, eds. Mt Kisco, 1.990

Cncer Cervicouterino y Embarazo

INTRODUCCIN:
CNCER CERVICOUTERINO
* PROBLEMA MUNDIAL
*SEGUNDA CAUSA DE MUERTE
*80% EN PAISES EN DESARROLLO
* PRIMER CAUSA DE MUERTE EN
MUJERES DE 35 - 64 AOS.

OMS

Cncer Cervicouterino y Embarazo

CNCER CERVICOUTERINO
*MUNDIALMENTE:
500, 000 NUEVOS CASOS ANUALES
250 000 MUERTES/AO
80% EN PASES EN DESARROLLO

OMS

Cncer Cervicouterino y Embarazo

EDAD PROMEDIO CaCU INVASOR

52.2 AOS
DISTRUBUCIN BIMODAL

35 - 39 AOS

60 - 64 AOS

30% MUJERES < 35 AOS

39% MUJERES < 35 AOS HAN ESTADO
EMBARAZADAS COEXISTIENDO CON CaCU
( NIC - INVASOR )
RESTRASO EN EL EMBARAZO

FRECUENCIA CaCU + EMBARAZO

Cncer Cervicouterino y Embarazo

Al decidir el tratamiento se debe

considerar el estadio de la enfermedad

como la edad del embarazo.
El tratamiento debe estar de acuerdo
con el deseo de la paciente y familia.
Informados de su enfermedad,
respetando sus creencias morales y
religiosas.

Oncologa Ginecolgica, Disaia,1.999

Cncer Cervicouterino y Embarazo

POSIBLE EFECTO DEL EMBARAZO EN LA

BIOLOGA DEL Ca Cu

POSIBLE EFECTO DEL TRMINO DEL

EMBARAZO ( PARTO - CESREA ) EN LA
BIOLOGA DE LA ENFERMEDAD

POSIBLE EFECTO DEL CaCu SOBRE LA

SALUD DEL EMBARAZO Y EL FETO

RETRASO EN EL Tx. HASTA LA MADUREZ

FETAL, ES FACTIBLE ?

CAMBIOS CERVICALES
DURANTE EL EMBARAZO
AUMENTO DE LA
VASCULARIDAD
EDEMA
METAPLASIA ACTIVA
HIPERPLASIA GLANDULAR
AUMENTO DE LA
PRODUCCION DE MOCO.
POLIPOS CERVICALES.
DECIDUOSIS.
ECTOPIA.

Cncer Cervicouterino y Embarazo

Biopsia dirigida por colposcopia

Caricinoma In Situ
Displasia

Retrasar el tto

Microinvasor

Cono Bp

C. Invasor

HTA rad o RT

CANCER CERVICO UTERINO

ESTADIAJE
ESTADIO 0

CA IN SITU

ESTADIO I
LIMITADO AL CERVIX
Ia1. Invasin menos de 3 mm y extensin < 7 mm.
Ia2. Invasin de 3-5 mm y extensin < 7 mm.
Ib. Lesiones preclnicas > al estadio Ia.
Ib1. Lesin < de 4 cm.
Ib2. Lesin > de 4 cm.
ESTADIO CLINICO II EXTENSION MAS ALLA DE CUELLO
IIa. Tercio superior de vagina no hay afeccin parametrial.
IIb. Existe afeccin parametrial sin llegar a pared plvica.

CANCER CERVICO UTERINO

ESTADIAJE
ESTADIO CLINICO III.
IIIa. Afectado parametrio sin extensin a pared plvica,
pero con afeccin de tercio inferior de vagina.
IIIb. Extensin a pared plvica y/o hidronefrosis.
ESTADIO CLINICO IV.
IVa. Diseminacin de tumor a rganos adyacentes
(mucosa rectal, mucosa vesical).
IVb. Diseminacin a rganos distantes.
FIGO 1994

Cncer Cervicouterino y Embarazo

MANEJO
GESTACIN

< 20 SEM.

> 30 SEM.

TRATAMIENTO

ONCOLGICO
ESPERAR
MADURACIN FETAL

Tto. ONCOLGICO

Cncer Cervicouterino y Embarazo

MANEJO
I

B1

- IIA

I B2

DILEMA

TIEMPO
DE ESPERA

12 SEM.
6 SEM.

20 - 30 SEMANAS DE EMBARAZO

Cncer Cervicouterino y Embarazo

20 ARTCULOS

NO EFECTOS
ADVERSOS EL
RETRASO
SOOG A.K.
OBSTET
GYNECOL CLIN
NORTH AM 1998;
25:343-352
ESTADIO I B1- IIA

SI TIENE EFECTO
ADVERSO
AL RETRASAR EL
TRATAMIENTO
ONCOLGICO

BOILHMAN.
ACTA OBST
GYNECOL SCAND
SUPPL
1997;164:14-18

> 20 SEM

Cncer Cervicouterino y Embarazo

NIC
CACU IN SITU
CACU IA
VIGILANCIA
POSTPARTO

CACU IB1

CACU IB2

RETRASO
12-15 SEM

RETRASO
6 SEM

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

Etapa IA1 / IA2

Ruta de Parto Determinada por Indicaciones Obsttricas

Parto Vaginal
Re-evaluar
4 - 6 sems.
postparto

Cesrea
Etapa IA2
Etapa IA2

Etapa IA1

Etapa IA1
Mrgenes del cono libres
Sin enfermedad residual

Histerectoma
radical modificada
DGP

Cesrea - histerectoma
radical modificada
DGP

Deseo de conservacin
de capacidad reproductiva

Paridad
completa

Paridad
completa

No ms tratamiento
Seguimiento clnico

Histerectoma
Simple

Cesrea
Histerectoma

Deseo de conservacin
de capacidad reproductiva

Re-evaluar
4 - 6 sems.
Postparto

Etapa IB - IV
> 31 SDG

20 - 31 SDG

<20 SDG

Retrasar para
Viabilidad fetal

Tratamiento
Inmediato

Examen clnico
c/ 2 - 4 sems.
+ RM seriada

Enfermedad
progresiva
Etapa IB / IIA

HR + DGP
( feto in situ )

Etapa IIB / IV

Radiacin
( feto in situ )

Sin progresin

Etapa IB1
retraso
< 12 sems.

> Etapa IB1

retraso
< 6 sems.

Documentar maduracin pulmonar fetal

Terapia definitiva
Etapa IB / IIA
cesrea HR+ DGP

Etapa IIB / IVA

cesrea
RT postparto

Etapa IVB
QT +
RT paliativa

QUIMIOTERAPIA
SI LA MADRE RECHAZA SACRIFICAR SU
EMBARAZO, DEBE CONSIDERARSE EL USO DE
QT NEOADYUVANTE PARA PREVENIR LA
PROGRESIN DE LA EN FERMEDAD AL TIEMPO
DE ESPERA DE LA VIABILIDAD FETAL.

CANCER 1998;82:1529-1534

QUIMIOTERAPIA
EFECTO TERATOGNICO MXIMO

10 SEM . EMBARAZO

ORGANOGNESIS SEM. 13

QUIMIOTERAPIA
LA INFORMACIN DISPONIBLE ACERCA DEL EFECTO DE
LOS QUIMIOTERPICOS SOBRE EL FETO, SOLOS COMO
COMBINADOS, REVELA QUE CUANDO SE EMPLEAN
DURANTE LAS PRIMERAS 12 SEMANAS DE EMBARAZO
PRODUCEN ABORTO O MALFORMACIONES SERIAS
DURANTE EL 2 Y EL 3er. TRIMESTRE CAUSAN RETARDO
DEL CRECIMIENTO Y PARTO PRETRMINO.
NO HAY CONTRAINDICACIN PARA EL EMPLEO EN EL
PUERPERIO. AUNQUE SE RECOMIENDA SUPRIMIR LA
LACTANCIA.

Cncer Cervicouterino y Embarazo

Qt PLATINO

E >IB2
MADUREZ FETAL

NO SE HA REPORTADO

CESREA

EFECTO ADVERSO AL FETO

TRATAMIENTO
ONCOLGICO
Giacalone. Cancer. 1999; 85:1203-1204
Tewarik. Cancer. 1998;82: 1529-1534

RADIACIN
LA RADIACIN ES UN RECURSO
FUNDAMENTAL
EN LA TERAPIA ANTINEOPLSICA.

PRIMERO:
LAS CLULAS DEL EMBRIN SE ESTN DIFERENCIANDO
Y POR LO TANTO SON ALTAMENTE RADIOSENSIBLES.

RADIACIN
EXISTE UN ALTO PORCENTAJE DE ACTIVIDAD

SEGUNDO:

MITTICA Y LA MITOSIS ES EL PERIODO MAS

RADIOSENSIBLE DEL CICLO CELULAR.

TERCERO:

SI LA CLULA EMBRIONARIA ES ALTERADA

GENTICAMENTE O MUERTA DURANTE SU
DESARROLLO, LA FORMA ADULTA SE
ALTERA FUNCIONAL O ESTRUCTURALMENTE
O NO SOBREVIVIR.

RADIACIN
EMB. < 24 SEM

RT

70%
ABORTO
ESPONTNEO

EMB. < 16 SEM

>95%
ABORTO
ESPONTNEO

RT

RADIACIN
1ER TRIMESTRE
ABORTO 33 DAS

2DO TRIMESTRE
ABORTO 44 DAS

SI NO OCURRE ANTES DE LA
BRAQUITERAPIA, DEBE HACERSE
HISTEROTOMA DONDE SE EVALA EL
ESTADO GANGLIONAR

Obstet Gynecol 1995;85:1022-1026

CONCLUSIONES
CaCu ES LA NEOPLASIA MALIGNA MAS
FRECUENTEMENTE ASOCIADA A EMBARAZO
SE PRESENTA 10 AOS ANTES QUE EN MUJERES NO
EMBARAZADAS
TIPO HISTOLGICO MAS FRECUENTE Ca EPIDERMOIDE
EXISTE LA TENDENCIA DE RETRASAR EL
TRATAMIENTO HASTA LA MADUREZ FETAL YA QUE EL
PRONSTICO NO SE AFECTA SUSTANCIALMENTE
( 12 - 16 sem TUMOR DE < 3.4 cm )
EL MANEJO ES MULTIDISCIPLINARIO

CONCLUSIONES
AVANCES SIGNIFICATIVOS EN LA TECNOLOGA Y
TRATAMIENTO NEONATAL

TODAS LAS MUJERES EMBARAZADAS

REQUIEREN UNA CITOLOGA Y REVISIN CLNICA
COMO PARTE DE LA VIGILANCIA
TODAS LAS LESIONES CERVICALES DEBEN DE
SER EVALUADAS DURANTE EL EMBARAZO
EL DIAGNSTICO ES EN ETAPAS TEMPRANAS

CONCLUSIONES
CONO BIOPSIA: SI SE LLEVA A CABO DEBE SER
ANTES DE LA sem 24

ANTES DE LA SEMANA 20, EL TRATAMIENTO ES

IDNTICO QUE LA MUJER NO EMBARAZADA
DESPUS DE LA SEMANA 20 EN ETAPAS TEMPRANAS
(, IB1 , IIA ) ESPERAR 12 - 16 SEMANAS NO AFECTA
LOS RESULTADOS
LA CIRUGA RADICAL OFRECE:
TRATAMIENTO INMEDIATO
CONSERVA LOS OVARIOS
BAJA MORBILIDAD
ACEPTABLE SOBREVIDA

CONCLUSIONES
CONTRAINDICADO EL PARTO
MAL PRONSTICO SI SE DIAGNOSTICA EN EL
POST-PARTO
EL ADENOCARCINOMA DEBE SER MANEJADO
AGRESIVAMENTE NO RETRASAR EL TRATAMIENTO.

EL EMBARAZO NO AFECTA LA PROGRESIN Y EL

PRONSTICO EN ETAPAS TEMPRANAS

Mensajes claros y sin angustia

Tener HPV no es una enfermedad de transmisin sexual

Es slo una contaminacin muy frecuente (80-90%)

Las mujeres con HPV no deben tratarse,

slo controlarse (regresin superior al 90%)

El HPV no es un marcador de conducta sexual

ni de su temporalidad (infidelidad?, culpabilidad?)

Cervical cancer should be considered

a very rare complication
of a very common virus
Reflexin final

Albert Singer, Nice 2004