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Caso Clinico 4, Parte 3 y 4
Caso Clinico 4, Parte 3 y 4
CURSO DE TOXICOLOGIA
IX CICLO MEDICINA HUMANA
2014 - II
CASO CLINICO 4
Paciente masculino de 62 aos, mestizo, de profesin mecnico
automotriz, fabricante de bateras durante muchos aos y
expedidor de gasolina en almacenamiento hasta su jubilacin,
desde los treinta aos padece de dolor abdominal difuso a tipo
clico, vmitos alimentarios y estreimiento pertinaz. Debido al
estado bucal fue sometido a tratamiento odontolgico hace dos
aos.
Un ao atrs comenz a presentar trastornos en la marcha,
sordera, disfona y fatigabilidad, adems de prdida de 8kg en los
ltimos meses, por lo que acudi a consulta donde se le
comprobaron cifras tensionales elevadas y fue hospitalizado para su
estudio.
Examen fsico
Afectacin del estado general, palidez cutnea. Aparato
cardiorrespiratorio: frecuencia respiratoria: 16 resp/min, murmullo
vesicular normal; tonos cardacos bien golpeados, rtmicos y
taquicrdicos, no se auscultan soplos. Tensin arterial: 180/120
mm Hg, frecuencia cardiaca central: 120 lat/min, pulsos perifricos
dbiles y sincrnicos. Abdomen: blando, globuloso y sin
visceromegalias. Exploracin urolgica: sin alteraciones. Sistema
nervioso: consciente, sin focalizacin motora, hipoacusia bilateral y
disfona, fondo de ojo: retinopata hipertensiva grado II, presentaba
neuropata perifrica motora indolora de los extensores de los
dedos (deformacin en cuernos) y marcha de steppage.
Estudio analtico
Hemoglobina: 100 g/L, hematcrito: 30%, leucocitos: 6.3x109/L
con frmula diferencial normal, conteo de reticulocitos: 0.41, VCM:
70 fL, HCM: 27 pg, CCMH: 320 g/L, hierro srico: 20 mcmol/L.
Tiempos de coagulacin, sangrado, protrombina: normales.
Proteinograma: normal. Prueba de Coombs directa e indirecta:
normales. Sangre oculta en heces (bencidina): negativa. Ags HVB y
Ac
HVC:
negativos.
Lmina
perifrica:
anisocitosis
con
policromatofilia y punteado basfilo. Electroforesis de hemoglobina:
normal. Sedimento urinario mediante conteo de Addis (2h):
hematuria, cilindruria, leucocitos normales.
Electrocardiograma: taquicardia sinusal. Radiografa de trax:
normal. Endoscopia y colonoscopia: sin alteraciones. Survey seo:
compatible con artritis degenerativa. Plumbemia: 180 mcg/dL
Trminos mdicos:
Marcha de steppage.- se caracteriza porque el paciente muestra una dificultad para realizar la
flexin dorsal del pie (pie cado o pie pendular) por lo que, para no arrastrarlo durante la marcha,
levanta exageradamente la rodilla y al apoyar el pie lo hace tocando primero el suelo con la punta
3.- Cules son las fuentes ms comunes para producir la intoxicacin por
plomo?
Minas
Soldaduras y tuberas
Gasolina
Pinturas
Lugares de trabajo con
productos de plomo
o Contaminacin de agua ,
comidas y bebidas con plomo
o Reparacin de automviles
o Fbrica de bateras
o Produccin de caucho y otros
productos contaminados
o Soldaderos y cortaderos de
acero
20-44
Acciones de tratamiento
45-69
70 (o en
caso de
encefalopata)