3

INDICE
I

1
2

INTRODUCCION

HISTORIA DE OSTEOPATIA CRANEAL

ANATOMIA y FISIOLOGIA ARTICULAR DEL CRANEO

13

LESIONES CRANEALES

53

PARES CRANEALES

59

5
6
7

DIAGNOSTICO

91

PALPACION

97

TECNICAS DE NORMALlZACION

109

EL ESFENOIDES

121

EL OCCIPITAL

153

LOS TEMPORALES

163

LOS MAXILARES

175

LOS PALATINOS

197

LOS PARIETALES

205

10
11
12
13

14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26

EL FRONTAL

221

EL VOMER

235

ETMOIDES

241

LOS HUESOS DE LA NARIZ

253

EL UNGUIS

259

EL MALAR

263

EL CRANEO DEL NIO

273

PUNTO PARADO

283

LOS DIAFRAGMAS

287

COLUMNA VERTEBRAL

293

EXTREMIDADES SUPERIOR E INFERIOR

303

ZONAS CORPORALES

309

ORGANOS y VISCERAS

327

GLOSARIO

333

BIBLlOGRAFIA

335

INTRODUCCION

El contenido de este tratado contempla los problemas articulares y estructurales del sistema sacro-craneal.AI introducirnos en el estudio de este sistema podra
resultarnos complicado aceptar el hecho de que se puedan tratar externamente las
afecciones del crneo, restableciendo el movimiento en las estructuras seas que lo
componen, basndonos en el concepto anatomofisiolgico clsico y ms an si lo
comparamos con el aparato locomotor o el visceral, donde la amplitud es valorable
a simple vista, pero gracias a los estudios de WG. SUTHERLAND podemos asegurar que muchas de las enfermedades con unos sntomas muy diversos que a primera vista nos costara relacionar sin una integracin del resto de sistemas que componen la unidad funcional (cuerpo) se pueden restablecer, as como las alteraciones
del SN.Y. (pares craneales), isquemias vertebrobasilares (nuseas, vrtigos, acfenos,
visin borrosa, ataxias, disartras, hipoacusia, etc.) , cefaleas, sinusitis, alergias, anosmia,
alteraciones del comportamiento (agresividad, depresin, falta de memoria y de concentracin), alteraciones hipofisarias que pueden afectar al sistema endocrino, etc.
En este apartado es donde mejor podemos comprender el enfoque integral del
cuerpo, en el que cualquier sistema puede afectar a la unidad funcional. Las lesiones
del crneo pueden aparecer por traumatismos, problemas psicolgicos, compensaciones corporales (las ms frecuentes), siendo la columna cervical y en particular la
zona suboccipital el vrtice de la pirmide corporal. donde las lesiones se van a
transmitir a travs de la membrana de tensin recproca por sus anclajes (C I-C2) a
las membranas intracraneales as como por su articulacin occipucio-atlas, que afectar a la zona articular de la base del crneo, sin olvidarnos de la relacin crneosacra, que transmite a travs de la duramadre espinal las tensiones ascendentes que
vienen de la pelvis o descendentes, provenientes del crneo.
Por ltimo, destacar que antes de tener un juicio diagnstico se han de descartar, a travs de la exploracin fsica, las lesiones que no tienen un criterio mecnico o de lesin osteoptica, que sigue siendo uno de los pilares en los que se basa
la osteopata: "La lesin es unilateral y tiene un movimiento facilitado y
otro restringido, siendo el facilitado el esquema de lesin".

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A
I
A

Por lo expuesto, no podemos pretender con un trabajo craneal restablecer

todo el cuerpo, al igual que con el tratamiento musculoesqueltico o el visceral si no
los integramos. El tejido conectivo (fascias) es el enlace de todos los sistemas que
comprenden la unidad funcional y a travs de la valoracin de sus funciones, dentro
del complejo anatmico y fisiolgico como sus relaciones y siguiendo un orden de
lo mas a lo menos resistente, respetando la clnica en los procesos agudos, nos permiten contemplar la lesin del paciente de una forma global, restableciendo sus condiciones anatomofisiolgicas y as permitir al cuerpo como unidad funcional que se
adapte a la gravedad y dems funciones que le sean solicitadas.

11

HISTORIA

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I
S

O
R
I
William Garner Sutherland, discpulo directo de Still, da a la osteopata
un impulso extraordinario al descubrir la existencia de movimiento, desconocido
hasta entonces, que tiene su origen en el cerebro y lo denomina movimiento respiratorio primario (M.R.P). Este tratamiento del crneo comenz en los aos treinta,
cuando realizaba sus estudios en la escuela de osteopata en Kirksville (Missouri),
qued fascinado por la arquitectura sea del crneo humano. Tena el concepto de
que los huesos del crneo estaban concebidos de manera que pudieran moverse,
aunque la teora de la poca era que los huesos del crneo adulto normal estaban
soldados entre s por calcificacin y por tanto sin movimiento. Las nicas excepciones de esta inmovilidad residan en huesecillos del odo y en las articulaciones temporo-mandibulares.
Animado por la conviccin profunda, que todas las obras de la naturaleza tienen una meta, Sutherland tuvo la certeza de que los huesos del crneo deban de
moverse los unos con los otros durante toda la vida.
Sutherland se familiariza con los movimientos del crneo experimentando
sobre s mismo. Despus empez a experimentar sobre otras personas, sintiendo
muy pronto unos movimientos uniformes y rtmicos en el crneo de humanos de
diferentes edades. Primero descubri que la movilidad sacra estaba sincronizada con
la movilidad craneal por la continuidad de la duramadre del occipucio al sacro y que
las pocas ataduras seas que se relacionan con ella no obstaculizan la movilidad.
Deduciendo que la movilidad del occipucio, en la insercin del mecanismo del agujero magno-occipital deba necesariamente influenciar la movilidad fisiolgica sacra y
viceversa, salvo en unas condiciones restrictivas patolgicas.
Tambin demostr que la cabeza, en vez de ser una caja slida, se mueve a travs de las suturas entre los huesos. Sucesivamente demostr que estos movimientos, aunque muy pequeos se suceden a un ritmo regular de 3 a 6 ciclos por minuto, por la fluctuacin en la presin del lquido cefalorraqudeo (L.C.R.) que rodea el
cerebro y la mdula espinal.

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ANATOMIA y FISIOLOGIAARTICULAR DEL CRANEO

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ARTROLOGIA DE LOS MECANISMOS CRANEANOS

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Las articulaciones se clasifican en tres grupos principales:

1.- Articulaciones sinartrodiales (articulaciones seas inmviles sin

tejido alguno entre los huesos; poseen los siguientes rasgos:

Suturas: Uniones de tipo membranoso que pueden ser dentadas o serradas, armnicas y escamosas.

Scinf4.sis: Articulaciones inmviles, con una espiga de uno de los

huesos penetrando en el hueco del otro, como una ampliacin.

Esquindelesis: Sinartrosis en la cual un hueso encaja en la hendidura de otro.

Sindesmosis: Unin por ligamentos o membranas.

Sincondrosis: Unin por cartlagos.
2.- Anfiartrosis o semimviles, las superficies estn unidas por medio
de discos de fibrocartlago.
3.- Diartrosis o articulaciones mviles.

CLASIFICACION DE LOS OCHO HUESOS CRANEALES

Y SUS PLANOS ARTICULARES
1.-

ESFENOBASILAR
Sincondrosis. Plano: Cambia de vertical a superoposterior, inferolateral.

2.-

PETROSFENOIDES
a) Apex petroso con la masa esfenoidea. Sincondrosis. Plano superomedial inferolateral.
b) Borde anteropetroso con el borde posterior del ala mayor.
Sincondrosis. Plano vertical.

A
I

16

3.-

PETROSASILAR

Unin del surco y la lengua. Sincondrosis.

4.-

PETROSOYUGULAR

Sincondrosis. Plano superomedial, inferolateral.

5.-

OCCIPITOMASTOIDEO

Sutura, tipo armnico irregular o escamoso. Plano vertical (muchas veces manifiesta inclinacin superolateral, inferomedial).
6.-

PARIETOMASTOIDEO

Sutura dentada modificada. Plano horizontal (muchas veces inclinacin claramente supero o mediosuperoinferior).
7.-

ESCAMOSOPARIETAL

Sutura escamosa. Plano superolateral, inferomedial.

8.-

ESFENOPARIETAL

Sutura escamosa. Plano superolateral, inferomedial.

9.-

ESCAMOSOESFENOIDAL

a) Porcin vertical: Sutura escamosa. Plano anterolateral, posteromedial.

b) Porcin horizontal: Sutura escamosa. Plano anterosuperior, posteroinferior.
c) Espiga escamosoesfenoidal: Sutura escamosa. Ocupa las dos porciones
superiores.
I0.- ESFENOFRONTAL

a) Junto al ala mayor. Sutura escamosodentada. Plano posterosuperior,

anteroinferior.
b) Junto al ala menor. Sutura escamosodentada. Plano anteroinferior, posteroinferior.
I 1.- FRONTOETMOIDAL

a) Lmina cribiforme hundida. Sutura armnica. Plano horizontal.

b) Masa lateral opuesta a la superficie inferior en el borde de la escotadura. Sutura armnica irregular.
12.- ESFENOETMOIDAL
a) Espina etmoidal dentro de la lmina cribosa. Sutura armnica irregular.
b) Cresta esfenoidal junto a lmina perpendicular del etmoides.

17

c) Cuerpo del esfenoides junto a las masas laterales. Sutura armnica

irregular. Plano transversal.

13.- PARIETOFRONTAL
a) Porcin medial: Sutura frontoparietal o coronal, sutura escamosodentada. Plano posterosuperior, anteroinferior.
b Porcin lateral: Sutura coronal, sutura escamosodentada. Plano anterolateral, posteromedial.

14.- INTERPARIETAL

Sutura sagital dentada. Plano vertical.

15.- PARIETO-OCCIPITAL
a) Porcin medial: Sutura lambdoidea escamosodentada. Plano anterosuperior, posteroinferior.
b) Porcin lateral: Sutura lambdoidea escamosodentada. Plano anteromedial, posterolateral.

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::.11

~
I

VISTO DE TRES CUARTOS DE PERFIL

--==="!r-

Huesos frontales

Hueso parietal

Hueso parietal

Hueso temporal

m~;(~

Porcin petroso --I-~_~'"

del hueso temporal

.e..H>-- Ala izquierdo esfenoidal

Apfisis crisla gal/;
.:::;jIoiI''I-=-Ala mayor del esfenoides

- ....-''-----

Apfisis cigomtica

Apfisis cigomtica -'E:~--,

~""'---- Hueso etmoidal

__=-""",----=:3~.JV-~.""

P"!If--- Apfisis pterigoidea

Apfisis mostoidea

Hueso ~'
Hueso mola.r

palatino

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Maxilar

~.

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Romo mandibular

Hueso lacrimal
Hueso nasal

Antro de Highmore
Cresta turbinal inferior

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, MAXILAR
Vmer \ rAPfiSiS estiloides

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A

18

A,

OSTEOLOGIA CRANEAL GENERAL

SUPERFICIE ANTERIOR
Suturo interno~ol

Borde suproorbitorio

Sutura

Hueso parietal, ngulo esfenoidal

esfenoparietol

Ala mayor
Coro orbitario del hueso frontal

Cara orbitaria
del ala mayor
del esfenoides

Apfisis cigomtico del hueso frontal

Fi5ura orbitario superior
Ala menor

Hueso lacrimal
Ala mayor
Suturo

Hueso cigomtico

esfenocigomtica

Fisura orbitaria inferior

Vmer, tabique nasal seo

Romo mandibular

Apfisis alveolares del maxilar

Espina nasal anterior

Cuerpo de lo mandbula
Orificio mentoniano

SUPERFICIE lATERAL
Suturo coronal

Sutura esfenocigomtico

Suturo fronlocigorntico
Suturo porielo maslaldea

lomino orbitario del etmoides

Suturo lomboidea

Espino nasal anterior

Suturo occipitomasloidea
Conducto auditivo externo
Cndilo occipital
Apfisis estiloides
Apfisis

cond~eo

de la mondbula

Apfisis coronoides de la mandibula

Suturo lemporocigomtica

Ji
19

"

Ji
OSTEOLOGIA CRANEAL GENERAL

BASE DEL CRANEO (sin mandbula)

N
I
Ji

Espino nasal posterior

Vmer, apfisis plerigoides del hueso esfenoides
Apfisis cigomtico del maxilar
Apfisis piramidal del palatino
Gam;ho pterigoideo

lamina mediol de
lo apfisis pterigoides
lmina medial de
lo apfisis pterigoides

Ala mayor del eJenoides,

cresta infrotempoml
Apfisis cigomtico
Aguero rengado anterior
Agujero redondo menor
Tubrculo articular
Foso mandibular

Espina e~fenoidol

Conolculo mostoidBO

Apfisis esliloidlls
Foso yugular
Conduelo auditivo externo

Orificio IIstilomosloideo
Suturo occipilomostoideo

Apfisis vaginal de lo estiloides

Apfisis mastoides
Foso yugular

Incisura modoideo

Agujero yugular (rasgodo posterior)

Conducto hipogloso
Orificio mostoideo

CORTE SAGITAL PARAMEDIAL

Vena emisoro parietol
Suturo coronal
Dorso de lo sillo turco

Im:~.~::::::::':;:~~:;:~;,:~~:::.
Lmina criboso {'.~

Eminencia arcualo

Sutura
lambdoideo
Surca del seno

'--_--r,.,. petroso superior

Protuberancia
occipital externo

Alveolo dental

.~

~_

Gancho pterlgoideo
Incisuro plerigoideo

F~s~ pterigoideo
lomlnos loterol y

;t:~i;o~;el: apfisis

Surco del seno transverso

Surco del seno sigmoides
Orificio mostoideo
Apfisis introyugulor
Orificio y conduelo auditivo interno
Conducto del hipogloso
Apfisis estiloides

F
I
S
I
O
lJ

O
G
I

G
A
I
A

20

SUTURAS
SUPERFICIE DORSAL

Suturo lombdoideo

Hueso parietal
Plono temporol
Huesos suturoles

Hueso $l)lurol

_
Sutura escomoso

Sutura occipitomosloidea
Hueso inlerporielol(vor.j

Incisura mosloidea

lnea nucol inferior

CA LOTA
Huesos no mies --_::::;;;;;~~~~_

Suturo temporol
superior

Hueso parietal

Eminencia parietal

Suturo lOgitol

Suturo lombdoidea, borde occipital

Hueso temporal

21

J
PRINCIPALES SUBDIVISIONES DE LA CAVIDAD NEUROCRANEAL
POR MEDIO DE LOS TABIQUES DURALES
(HOZ DEL CEREBRO, TIENDA DEL CEREBRO)

l
(
~

J.

Vena cerebrol
magna de
GALENO

Borde de
la tiendo

Tiendo de lo hipfi~is

BASE DEL CRANEO, SUPERFICIE INTERNA

Surco del seno sagital superior
Suturo frontoetmoidal

Tubrculo pituitario
Dorso de la silla turca
Impresiones digitales
Foso craneal anterior
Apfisis c1inoides p01terior
Fisura orbitario superior /~
Ala menor del esfenoides
Orificio redondo
Lngula esfenoidal

Agujero rasgado anterior

Orificio oval
Agujero redondo menor

Foso craneal media

Hueso temporal, porcin escamoso

Orificio ciego

AICr~;/~t~~ITlli

Lmina cribasa del etmoides

Hueso esfenoides
Eminencias cerebrales
ii!l~~~\>ll!!IIf1J==_./."Foso craneal ant.

ii

,.

Creslo frontal

!W?'7'SllI...[:'" Sutura esfenofrontal

. "~o
Hueso frontal

__'1

.:.

Conducto ptico
Surco arterial

Apfisis dinoides anterior

Fosa hipofisiaria
Surco carotdea
Sutura esfenoescamosa
Surco arterial
Cisura petrooccipital
Fosa craneal medio
Espina del esfenoides
Surco del seno petroso inferior
Cisura petroescomoso
Poro auditivo interno
Borde superior de lo porcin
petrosa del temporal
Agujero yugular

Surcos de los nervios petrosos

Meno,

Mayor

Hueso temporol, porcin petros

Surco del seno petroso superior
Orificio masto ideo
Coro anterior de lo porcin petroso del temporol
Fosa subacuata
Borde superior de la porcin petroso del temporol
Agujero yugular (rasgado posterior)
Conducto hipogloso
Fosa craneal posterior

Hueso parietal
Surco del seno sigmoideo
Apfisis yugular del occipital
Conducto condleo superior
Sutura occiptomastoidea
Tubrculo yugular
Conducto del hipogloso
Sincondrosis esfenooccipitol
Surco del seno transverso
Clivius, porcin basilar del hueso occipital
Foramen magno
Foso craneal posterior
Cresta occipital interna
Surco del seno sagital superior

G
A

22

VISION INTERIOR DE LA CALOTA

Cresta Frontal

Surco del seno sagital superior

Surco del seno sagital superior

VENAS, SENOS DE LA DURAMADRE Y CONEXIONES

ENTRE AMBOS TERRITORIOS VENOSOS
Regin del orificio intervenlricular (MONRO)

V. talamoestriado

V. cerebral nt.
Seno sagital superior

V. cerebral magna

V. oftlmico
superior

V. basal de

Rosenthol

Seno recto

Bulbo de la v. yugular supo

J.

23

J.
SENOS DE LA DURAMADRE EN LA BASE DEL CRANEO

1
(

Seno esfenoporietal

"

J.

V. menngea medio

Seno petroso supo

Seno marginal

I
I

.e

Bulbo supo de

}~/la v. yugular nt.

Anastomosis (lABBE)

I1

Seno occipital
Seno sigmoideo

I
.C
(

I
),

VISION LATERAL DE LOS VENTRICULOS DEL CEREBRO

Sutura coronal

Comisura interlalmica
Surco centrallROlANDOI

Asta anterior

Ventrculo 101. (porcin central)

Surc.la'. (SllVIO)

Recesos pineal y suprapineol

Receso ptico
e infundbulo
~

..l.--:'-.iR-- Cuerpo pineal

Acueducto del cerebro

IV ventrculo (receso lolerol)

Silla turca, hipfisis

G
A
I
A

24

DURAMADRE CON ARTERIAS, SENOS Y PARES CRANEALES

Hoz del cerebro

Seno sagital supo

V. nasofrontal

v. vorticoso
M. recto supo
M. elevador del prpado supo /.
Globo ocular

Seno sagital inf.

A. menngea cnl.
A. etmoidal cnt.
Seno intercavernoso ant.

~~"'~~~)(,",JN. ptico

A. cartida interna

"""

v:.

R. frontal de lo a. menngea media

N.oftlmico

) \\ N. trodear
:=..... /

\A\v

N. motor ocular comn

N. maxilar

Plexo corotdeo
Ganglio del trigmino

A. menngeo media

A. oftlmica

N. petroso mayor

Seno cavernoso

A. timpnico supo

Hipfisis
,~\>~"':""r-tT';!- N. petroso menor

Seno intercavernoso post.

Plexo basilar

Seno petroso post.

R. petrosa de la a.
menngea medio

N. trigmino
Seno petroso supo

N. facial
N. vestibulocodear
N. intermedio
R. menngea de la a, occipital
Seno lateral
A. laberntica
Agujero yugular (rasgodo post.}
N. abductor
N. accesorio
R. menngeo de lo a. vertebral
Mdula oblongada
Hoz del cerebro
Seno sagital supo

CORTE FRONTAL A TRAVES DEL NEURO-CRANEO A NIVEL DEL PLAN

DEL TERCER VENTRICULO, DONDE SE APRECIA EL ENCEFALO,
MENINGES y VASOS CEREBRALES

Venas cerebrales supo

Seno sagital supo

Espacio subaracnoideo
Hoz del cerebro
Porcin central
del ventrculo ant.

Duramadre
Piamadre

Circunvolucin
temporal superior

Plexo carotdeo
dellll ventrculo

111 ventrculo
Tienda del cerebelo
Seno transverso
Hueso temporal

25

(0-2 3 I
EL MECANISMO RESPIRATORIO PRIMARIO (M.R.P.)

La osteopata craneal est dominada por dos fenmenos fisiolgicos:

El movimiento presente en las suturas del crneo.
Un impulso rtmico en el interior del crneo que es distinto de todo
pulso conocido.
Estos fenmenos descubiertos por w'G. Sutherland, han sido descritos bajo la
denominacin de M.R.P. influyendo en todo el cuerpo como una unidad funcional.
Este mecanismo comprende los siguientes fenmenos:

Movilidad inherente al cerebro y mdula espinal.

Fluctuacin del lquido cefalorraqudeo.
Movilidad sea articular del crneo.
Movilidad de las membranas intracraneales e intraespinales.
Movilidad involuntaria del sacro entre los iliacos.

MOVIMIENTOS PROPIOS DEL CEREBRO Y DE LA MEDULA ~)

Cada rgano del cuerpo presenta el mismo fenmeno de pulsacin rtmica y
el cerebro no es una excepcin.
En el curso de intervenciones quirrgicas se observa en los tejidos cerebrales
un movimiento capaz de aduccin, abduccin, circunduccin y rotacin.
Durante las operaciones de crneo se observan cuatro tipos de movimiento:
1.- Pulsaciones sincronizadas con las contracciones cardiacas.
2.- Pulsaciones que coinciden con los cambios de presin respiratoria,
asociados con la espiracin y la inspiracin.
3.- Movimiento en forma ondulante sin relacin alguna con el ritmo cardiaco o respiratorio, que realiza su ciclo propio y mantiene un ritmo
constante.
4.- Pulsacin ondeante que no ha podido ser identificada. Por lo expuesto, vemos que el cerebro posee una movilidad pulstil propia, que se
manifiesta en la etapa prenatal y contina algn tiempo ms all de la
muerte y mediante la cual establecemos el tratamiento de los problemas mecnicos del crneo.

A
I
A

26

FLUCTUACION DEL LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO

El lquido cefaloraqudeo es un lquido orgnico, incoloro e inodoro, que ocupa
los espacios subaracnoideos que rodean al sistema nervioso central y las cavidades
ventriculares enceflicas (todos estos espacios estn en comunicacin, lo que permite el desplazamiento por los mismos. Este lquido acta como un sistema tampn,
para absorber y distribuir las fuerzas internas o externas que podran amenazar el
encfalo y la mdula. Mediante variaciones de su volumen, regula la capacidad total
del crneo y el conducto espinal.
No hay linfticos en el SNC, y el LCR realiza en gran medida la funcin que la
linfa desempea en otros tejidos. Acta tambin como medio de transferencia de
sustancias entre la sangre y los tejidos nerviosos, pero existe una selectiva barrera
"hematoenceflica" interpuesta entre la sangre y el LCR por las clulas endoteliales
de los capilares y los plexos coroideos.
Esta barrera tiene gran importancia clnica ya que algunos frmacos no pueden
atravesarla, aunque su permeabilidad muestra variaciones regionales. As el intercambio de electrolitos se produce ms fcilmente en los ventrculos que en las cisternas subaracnoideas, mientras que el intercambio de agua es ms rpido en las cisternas que en los ventrculos.
La mayor parte del LCR es elaborado en los plexos coroideos. En el adulto se
registra una formacin, circulacin y absorcin continua de lquido (de 125 a 150
ml.). Se ha calculado que cada da se producen entre 430 y 450 mi de LCR, de modo
que el lquido es renovado cada 6 o 7 horas.
En los plexos coroideos de los ventrculos laterales es donde se produce la
mayor parte del LCR, siendo de mayor tamao. El lquido fluye a travs de los agujeros interventriculares (de Monro) hacia el tercer ventrculo, aumenta su volumen
por el lquido formado por el plexo coroideo de este ventrculo, y pasa a travs del
acueducto cerebral (de Silvio) hacia el cuarto ventrculo, que tambin posee un plexo
coroideo. El LCR procedente de todos estos puntos, as como el formado en el conducto central de la mdula espinal, sale del cuarto ventrculo hacia el espacio subaracnoideo a travs del orificio medio (de Magendie) y de los orificios laterales (de
Luschka), pasando libremente a travs de las cisternas subaracnoideas comunicantes
en la base del encfalo. Estas cisternas son la cisterna magna (cerebelobulbar), que
cubre el bulbo. La cisterna prepontina (cisterna protuberancial), que est situada
sobre la superficie anterior de la protuberancia. La cisterna interpeduncular, que est
localizada entre las superficies mediales de los lbulos temporales. La cisterna quiasmtica, que rodea el quiasma ptico. La cisterna de la fosa lateral, que cubre la cisura lateral de los lbulos temporales. La cisterna de la vena cerebral magna (cisterna

J.
27

",
J.

ambiens), que ocupa el espacio situado entre el cuerpo calloso y el cerebelo. Desde
las cisternas, la mayora del LCR es dirigido hacia arriba sobre los hemisferios cerebrales hacia el seno longitudinal (sagital) superior pero cantidades menores pasan
hacia abajo en torno a la mdula espinal.
El LCR es reabsorbido por la sangre a travs de las vellosidades aracnoideaas
a travs de las paredes de los capilares del SNC y la piamadre. Cierta cantidad de
lquido contenido en las vainas de los nervios craneales y espinales discurre hacia los
vasos linfticos extradurales. Si la presin intracraneal aumenta anormalmente
puede producirse una reabsorcin a travs de los plexos coroideos.
Seno longitudinal (sagital) superior

Plexo coroideo del ventriculo lateral

Cisterna quiasmtica
Plexo coroideo dellll ventriculo

Acueducto cerebral (de Silvia)

Cisterna magna
Plexo coro ideo del IV ventrculo

Duramadre - Aracnoides

Espacio subaracnoideo

Circulacin del liquido cefalorraqudeo

lcerebelobulbar)

Orificio medio
(agujero de Magendie)

(
~

J.

G
A
I
A

28

El IV ventrculo est situado posteriormente respecto a la protuberancia y a la

mitad superior del bulbo, y anterior al cerebelo. Sus extremos superior e inferior se
continan, respectivamente. con el acueducto cerebral (de Silvio o mesenceflico) y
el conducto central de la mdula espinal en la mitad inferior del bulbo. A cada lado
una estrecha prolongacin, el receso lateral, se proyecta hacia fuera desde su parte
ms amplia y se curva alrededor del tronco del encfalo por encima del corresponIV ventrculo V cerebelo
Visin posterior
lit ventriculo

Pulvinar -

Trgono habenular

--l-~(I;=--;;;;;t~'1

Lateral} Cuerpos

":l':l!li'"

Medial

..

geniculados

Glndula pineal -'::.-...._

EminenCia media

Surco limitante

Eminencia teres

c:~~~~:a~r--NUcleo
denlado

'~::"'-----Fasciculodelgado (gracills)

Trigono vagal

Seccion sagital media

Comisura habenular

Vena cerebral magna lde Galeno)

Comisura blanca posterior

_...:.!~-Jr..---:;;;.---":"-;i:-l

Velo medular
superior

Tuberculo cuadrlgemmo superior

Velo medular

I~'t--.:t~~~;:~~~:mferlor

1(i~~~~~1~:~~~'_Plexo

coroideo
del IV ventriculo

Pirmide}

Orificio medio (de Magendie)

Decusactn de las piramides ~
Conducto central de la medula espinal

-----::r:

Uvula
Ndulo

VermlS

A
29

diente pednculo cerebeloso inferior (caudal); su orificio lateral (agujero de

Luschka)) est situado por debajo del f1culo cerebeloso y por detrs de las raicillas
emergentes de los nervios glosofarngeo (IX) y vago (X). La parte inferior del velo
tiene un orificio medio (agujero de Magendie) y orificios laterales hacia el espacio
subaracnoideo por donde sale el lquido cefaloraqudeo. Como estas son las nicas
comunicaciones entre los espacios ventricular y subaracnoideo, su bloqueo puede
producir un tipo de hidrocefalia.

El LCR, debido a su composicin, tiene mltiples funciones. Protege los elementos nobles de choques y presiones, elimina los productos de catabolismo celular, contiene una proteccin inmunolgica, transporta las secreciones endocrinas de
la glndula hipofisaria y algunas hormonas como las B-endorfinas (sustancias que inhiben el dolor). Por intermedio de la prolongacin con el sistema linftico de todo el
cuerpo humano, a travs de los microtbulos de tejido conectivo, va a llegar a todos
los espacios intercelulares del cuerpo humano, por lo que tiene un papel importante en el equilibrio dinmico, bioqumico y bioelctrico de todo el organismo.

El sistema sacro-craneal tiene todas las caractersticas de un sistema hidrulico

semicerrado. Funcionalmente est unido al sistema nervioso simptico y al sistema
endocrino. Sus lmites son las membranas menngeas, especialmente la duramadre.
La duramadre y su contenido forman el sistema hidrulico semicerrado. La
membrana de la duramadre es impermeable al LCR que contiene. La fabricacin y
absorcin de este fluido se hace por unas estructuras de tejido especial (los plexos
coroideos y las vellosidades y granulaciones aracnoideas) que estn bajo control
hemosttico.
Los mecanismos hemostticos son autocorrectores y autoequilibradores y
dependen los unos de los otros para su regulacin.

El sistema hidrulico semicerrado sacro-craneal obedece a las leyes mecnicas

de la mecnica de los fluidos. El LCR que llena el sistema acta como el agua y se
desplaza en el interior del sistema lentamente. Se piensa que el LCR producido a
nivel de los plexos coroideos en el interior de los ventrculos del cerebro, se reabsorbe mucho ms rpidamente en el momento en que retorna a la circulacin venosa, pasando por los corpsculos aracnoideos. Si admitimos la hiptesis que el LCR
se produce dos veces ms rpido que la reabsorcin, es normal que este ltimo
alcance un umbral de presin ms elevado al cabo de algn tiempo. Una vez alcanzado ese umbral, un mecanismo hemosttico interviene y corta la produccin del
LCR. La reabsorcin de ste es constante, durante la fase de produccin y despus
del mecanismo de parada. Cuando la produccin se detiene, cae la presin del LCR,
al mismo tiempo que disminuye su volumen en el interior del sistema. Cuando se

N
A
T
O

A
y

F
I
S
I
O
L
O
G

G
A
I

30

alcanza un umbral de presin mas bajo, la produccin del LCR se pone en marcha
de nuevo y su presin sube. Producindose as una subida y bajada rtmica de la presin del lquido en el sistema hidrulico semicerrado.

VENTRICULOS CEREBRALES
Cerebro

Cuarto ventrculo

MENINGES CEREBRALES OBSERVADOS EN UN CORTE FRONTAL

Seno longitudinal superior

-Cuero cabelludo
Periostio

__

Venas del diploe

""'""'~~-=

Granulacin
aracnoidea
de Pacchioni

~':'liI_.

Trabculas de
las aracnoides

Espacio subdural

;~6~~~~noideo

'~Piamadre

Corteza cerebral

Piamadre

Aracnoides
Hoz del cerebro

31

El sistema sacro-craneal tiene todas las caractersticas de un sistema hidrulico semicerrado. Funcionalmente, est unido al sistema nervioso simptico y al sistema endocrino. Sus lmites son las membranas menngeas, especialmente la duramadre. El aporte del L.CR. se hace por los plexos coroideos que permiten el paso del
lquido del sistema vascular al sistema ventricular del cerebro. Los plexos coroideos
seleccionan las soluciones de sangre que pasan en el sistema sacro-craneal. El lquido que est dializado a partir del plasma en los plexos coroideos se llama lquido
cefalorraqudeo (L.CR.) y se encuentra en el sistema venoso por las vellosidades
aracnoideas. Esas vellosidades se concentran la mayor parte en el sinuoso venoso
longitudinal y en la bveda craneal, pero se las encuentra igualmente en gran nmero en el sistema de drenaje intracraneal.

La duramadre y su contenido forman el sistema hidrulico semicerrado. La

membrana de la duramadre es impermeable al L.CR. que contiene. La fabricacin y
la absorcin de este fluido se hace por unas estructuras de tejido especial (los plexos coroideos y las vellosidades y granulaciones aracnoideas) que estn bajo control
hemosttico.
Los mecanismos hemostticos son autocorrectores y autoequilibradores y
dependen los unos de los otros por autorregulacin.
El sistema hidrulico semicerrado sacro-craneal obedece a las leyes de la mecnica de los fluidos. El L.CR. que llena el sistema acta como el agua. El L.CR. se desplaza en el interior del sistema lentamente. Puesto que los lmites presentan una
fuerza de cizalladura en el interior de su lmite, la aplicacin de cualquier fuerza a
esta superficie lquida se transmite de igual manera en todas las direcciones; por consiguiente, cuando una presin o una fuerza est efectuada sobre una zona situada en
los lmites del sistema hidrulico, la fuerza resultante se transmite de igual manera
por el sesgado del L.CR. a todo el resto del lquido en los lmites de este sistema.

Actualmente no se piensa que el modelo de Sutherland, de un cerebro contrayndose rtmicamente, arrastre el flujo y el reflujo por presin de L.CR. sea vlido (aunque las clulas gliales se mueven mnimamente).
Se piensa que el L.CR. producido a nivel de los plexos coroideos en el interior
de los ventrculos del cerebro, se reabsorbe mucho menos rpidamente en el
momento en que retorna a la circulacin venosa, pasando por los corpsculos aracno ideos. Si admitimos la hiptesis de que la produccin del L.CR. es dos veces ms
rpido que la reabsorcin, es normal que este ltimo alcance un umbral de presin
ms elevado al cabo de algn tiempo. Una vez alcanzado ese umbral, un mecanismo
hemosttico interviene y corta la produccin del L.CR.. La reabsorcin de ste es
constante, tambin durante la fase de produccin, despus del mecanismo de para-

A
N
A
T
O

M
I
A
y

32

da. Por consiguiente, cuando la produccin de L.CR. se detiene, su presin cae, al

mismo tiempo que disminuye su volumen en el interior del sistema hidrulico.
Cuando el umbral ms bajo de presin est alcanzado, la produccin del L.CR. se
pone en marcha de nuevo y su presin sube.
Se produce as una subida y una bajada rtmica de la presin del lquido que
va a provocar un cambio de ritmo en el recinto de este sistema hidrulico semicerrado.
3" ventrculo

Ventrculos lotero les

Espocio
suborocnoideo
Duromodre
Cerebelo
,.".,.'--- Aguiero de Mogen

MOVILIDAD DE LAS MEMBRANAS INTRACRANEALES

E INTRAESPINALES

Las meninges estn formadas por tres membranas concntricas y sobrepuestas que envuelven al cerebro, cerebelo y mdula espinal; entre las dos primeras
(ms profundas) que son la piamadre y la aracnoide, circula el lquido cefalorraqudeo, siendo membranas finas, flexibles y muy vascularizadas. La tercera es la duramadre, ms espesa y resistente, relativamente inelstica, que est situada debajo de
la cara interna del crneo, adherindose a nivel de todas las suturas y enviando unas
prolongaciones verticales: la hoz del cerebro y la tienda del cerebelo que separan
respectivamente los hemisferios cerebrales y el cerebelo. La duramadre contiene el
L.CR., por lo que forma el sistema hidrulico sacro-craneal.

33

LA ARAeNOIDE
Membrana fina, delicada y vascularizada; separada de la duramadre y de la piamadre por el espacio subdural y el espacio subaracnoideo. La membrana aracnoide de la duramadre y adentro de la piamadre, estn llenas de lquido. Esto permite un cierto grado de movilidad o de independencia entre las tres membranas
menngeas.

LA PIAMADRE
Es la ms interna y delicada, altamente vascularizada de las membranas
menngeas. Sigue todas las circunvoluciones del cerebro y de la mdula espinal y es
la que suministra la sangre. Una de sus funciones es la de permitir a la columna vertebral girarse y doblarse sin que la mdula espinal se mueva o padezca una presin. En los casos de aracnoiditis, cuando esta facultad ha desaparecido a causa de
la inflamacin y de la adherencia de la aracnoide a las otras membranas menngeas, se produce un dolor intolerable en el transcurso de ciertos movimientos de la
columna vertebral.

LA DURAMADRE
Es el lmite del sistema hidrulico sacro-craneal semicerrado.Tiene varias inserciones seas. Estas ataduras juegan un papel de anclas, por las cuales las tensiones de
la membrana de la duramadre son transmitidas a los tejidos conjuntivos y al exterior
del sistema; es por esas inserciones seas, entre la duramadre y los tejidos conjuntivos, que unas tensiones anormales pasan la barrera de la duramadre. Es tambin por
esas ataduras que los tejidos conjuntivos del sistema extra-sacro-craneal transmiten
las tensiones al interior de la duramadre. Es por la continuidad de la duramadre que
esas tensiones del sistema de las membranas menngeas estn transmitidas a unas
regiones distantes, difcilmente previsibles.
Se llama manguito de la duramadre a la membrana de sta, entre el agujero occipital y el sacro. Esta unin membranosa raqudea, es relativamente libre de
movimientos en el interior del canal raqudeo. Por consiguiente, en condiciones de
reposo, y si la columna vertebral se encuentra en una posicin relativamente neutra,
los movimientos occipitales y sacros se reflejan los unos referente a los otros, al
menos que una restriccin anormal de la movilidad est presente en el interior del
manguito membranoso y que transmita las tensiones impuestas de uno de estos huesos directamente al otro.

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I

I
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G
I

34

HOZ YTIENDA DEL CEREBELO

HOZ DEL CEREBRO

TIENDA DEL
CEREBELO

DURAMADRE RAQUIDIANA
DURAMADRE QUE SE INSERTA
EN El SACRO

DURAMADRE DEL CRANEO y RAQUIS

H - - t - Duramadre raquidiana

Coxis

35

MOVIMIENTOS DE LAS MEMBRANAS EN FLEXION

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MOVILIDAD ARTICULAR DE LOS HUESOS DEL CRANEO

Los huesos del crneo no crecen al mismo tiempo para unirse, pero desarrollan unos bordes dentellados que se unen en cola de milano, lo que permite un ligero movimiento. Las superficies articulares son dentadas o biseladas, estn unidas por
un tejido conjuntivo que permite un ligero movimiento, cuya direccin depende de
las superficies seas presentes. Podremos tener un movimiento de rodadura o de
bisagra.
En el interior de la bveda craneal, la duramadre presenta una capa endotelial
que tapiza la pared sea de la bveda. Est firme y ampliamente insertada al periostio de los huesos de la bveda craneal. Los huesos de la bveda craneal estn en continuo movimiento, puesto que mantienen la dinmica de los lquidos y las tensiones
de la membrana de la duramadre, al interior del sistema sacro-craneal. Las suturas o
articulaciones craneales no fusionan en circunstancias normales, sea cual sea la edad
de la persona.

36

MOVILIDAD INVOLUNTARIA DEL SACRO ENTRE LOS ILlACOS

Se trata de un complejo sacro-coxgeo como unidad funcional. Las membranas
menngeas entran en el sacro por arriba y se insertan a nivel del segundo segmento.
Es la razn por la cual el sacro gira sobre su eje a ese nivel, cuando sigue el movimiento sacro-craneal.
En el canal sacro, la duramadre fusiona con la porcin terminal de la piamadre,
para formar el filum terminal. El filum terminal sale del canal sacro, a travs del hiato
sacro, que se encuentra normalmente a nivel del cuarto segmento sacro.
Las membranas son a ese nivel fibrosas, espesas y resistentes y han fusionado.
Emergen con el periostio del coxis por lo que se debe considerar el sacro y el coxis
como una unidad funcional.

DESCRIPCION DEL MOVIMIENTO CRANEAL

El sistema craneal se caracteriza por una actividad mvil, rtmica que persiste
toda la vida. Esta movilidad es diferente de los movimientos fisiolgicos, unidos a la
respiracin y diferente de la actividad cardiovascular.
El ritmo craneal normal en el hombre se sita entre 3 y 6 ciclos por minuto
(INSPIRACION-ESPIRACION), aunque puede ser susceptible de ligeras variaciones
de una a otra.
Un ritmo superior a 6 e inferior a 3 significa un estado patolgico, hallndose
sujeto a las siguientes influencias:
El miedo puede causar interrupciones de hasta 20 seg. de duracin.
La presencia de dixido de carbono lo reduce.
La presencia de oxgeno lo acelera.
La fiebre lo acelera.
Perturbaciones psquicas lo reducen.
El insomnio lo reduce.
Despus de un accidente cerebrovascular se observa su prdida del
lado de la lesin.

37

El coma, debido a una anoxia o lesin cerebral, lo reduce.

La hiperquinesia en nios lo acelera.

A
N
A
T
O
M
I

En condiciones normales la movilidad craneal es estable y no flucta como los

ritmos cardiovasculares y respiratorios, en funcin de una actividad psquica o fsica.

A
y

Este movimiento lo denomin WG. Sutherland como "mecanismo respiratorio

primario" (M.R.P) por diferentes razones:
La palabra mecanismo expresa la combinacin de partes seas articuladas y dispuestas de un modo especfico.
El trmino "respiratorio" evoca un ritmo regular en dos tiempos, un
tiempo de retraccin o cierre (extensin, espiracin) y otro de apertura o expansin (flexin, inspiracin).
La expresin "primario" fue dada por Sutherland por oposicin a la
respiracin pulmonar, que puede considerarse como secundaria. La
respiracin pulmonar aparece en el nacimiento provocada por la aparicin de xido de carbono en la sangre y la respiracin primaria aparece a partir del 5 mes de vida uterina y se prolonga despus de la
muerte clnica (de veinte minutos a dos horas), en cuanto cualquier
otro signo de vida desaparece.

Este mecanismo respiratorio primario tiene dos fases distintas:

Una fase inspiratoria o fase de expansin (flexin, inspiracin)
en la que el crneo se ensancha transversalmente y disminuye ante roposteriormente y el cuerpo entero efecta una rotacin externa y se
ensancha. Despus de la flexin, el movimiento fisiolgico atraviesa una
zona neutra o inactiva antes de pasar al movimiento de extensin.A lo
largo de ste, todos los huesos del crneo se mueven fisiolgicamente
como unas ruedas dentadas interdependientes de un centro que se
sita entre el occipital y el esfenoides (snfisis esfeno-basilar). Este
movimiento est guiado y limitado por la tensin de la duramadre,
cuyas adherencias sobre todos los huesos y en particular las suturas y
prolongaciones fibrosas en el interior del crneo, van a sincronizar y
movilizarlo. La duramadre raqudea se eleva ligeramente e indirectamente, el sacro se pone en posicin ms vertical (de ah el nombre de
mecanismo crneo-sacro).

38

CRANEO EN EXTENSION
CRANEO EN FLEXION

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\

\
I
/

."

Durante esta fase, el tubo neural se tensa y los hemisferios cerebrales

se despliegan lateralmente.
Los ventrculos se dilatan y un aflujo de lquido cefalorraqudeo aparece en todos los espacios.
Durante la flexin, los senos venosos (grandes venas que drenan la sangre venosa del cerebro y cerebelo) se estrechan, ayudando a expulsar
la sangre, para que las venas yugulares permitan una buena circulacin
de retorno hacia el corazn.
A nivel del crneo, el progreso de la sangre venosa no es ayudada como
en el resto de todo el cuerpo (por las contracciones musculares). Las
grandes venas estn en contacto directo con los huesos y las membranas, luego la buena circulacin sangunea depender en parte del movimiento craneano.
Una fase espiratoria, fase de retraccin (extensin) de las suturas del crneo. Es el movimiento inverso a la fase precedente. El dimetro antera-posterior aumenta ligeramente, el dimetro transverso
disminuye y todo el cuerpo realiza una rotacin interna.
A lo largo de este movimiento el tubo neural se dilata, mientras que los
ventrculos se retraen y disminuyen de volumen. Por otro lado, los
senos venosos retornan a su forma inicial, recibiendo sangre de todo el
encfalo. Un ciclo completo (flexin, zona neutra, extensin, zona neutra, flexin) se efecta en catorce segundos aproximadamente.

A
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A

39

FASE DE FLEXION

FASE DE EXTENSION

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I

=Dilatacin
B: Extensin =Estrechamiento
El sacro sigue los movimientos del crneo por medio de la duramadre, que se sujeta a la
base del occipucio y sobre el sacro.

A: Flexin

G
A
I
A

40

PAPEL DE LAS FASCIAS EN EL CUERPO HUMANO

No se puede hablar del mecanismo crneo-sacro sin comentar la importancia
de las fascias en el cuerpo humano. El trmino "fascia", se entiende por un cierto
nmero de tejidos conjuntivos que tienen el mismo origen embriolgico y funciones
comunes, que encontramos repartidas en el conjunto del cuerpo humano; aponeurosis musculares, tendones y ligamentos, envolturas conjuntivas de los rganos y las
vsceras, vainas y tnicas de los vasos y nervios, duramadre, periostio, etc.
El estudio anatmico topogrfico y microscpico de las fascias muestra:
Que estn todas en conexin, formando una tela de araa en el
cuerpo.
Que se insertan directa e indirectamente en el contorno del crneo y
de la columna vertebral.
Que contienen microtbulos que permiten la circulacin del lquido
cefalorraqudeo a travs del organismo.
Que poseen mltiples funciones metablicas, circulatorias, neurolgicas, de defensa, cicatrizal y funciones mecnicas y biomecnicas, relacionadas con el sistema musculoesqueltico, afectando a la estructura.
Estn sujetas al movimiento crneo-sacro y transmiten este movimiento a todo el organismo.
Por lo expuesto, vemos que el organismo hay que verlo como unidad funcional, ya que cualquier alteracin visceral u orgnica, sacra o de estructura afectar al
conjunto.

FASE DE INSPIRACJON

Fascias del
cuerpo

Duramadre
raquidiana

A
41

RELACIONES CRANEO-VERTEBRAS-ORGANOS

A
T
O

M
I

A
EL SISTEMA NERVIOSO Y LOS CENTROS OSTEOPATICOS
CRANEANO y VERTEBRAL
Para una buena comprensin, el sistema nervioso puede dividirse en dos partes distintas: el sistema cerebroespinal (voluntario) que regulariza la vida en relacin
con el entorno, y el sistema vegetativo (autnomo) que supervisa las funciones vegetativas. Estos dos sistemas estn ntimamente relacionados sobre el plan fisiolgico.

El sistema nervioso est formado ya antes del nacimiento, sus clulas son nicas, no se pueden regenerar. Los nervios vegetativos se reunan antes de las vrtebras en ganglios y en plexos. Esta proximidad explica cmo una lesin vertebral o
una sobretensin de las fascias pueden bloquear o irritar un ganglio vegetativo.
Cada unidad motora vertebral corresponde a un territorio que comprende el
mandato:
De los movimientos voluntarios asegurados por los msculos estriados.
De la sensibilidad de la piel, de las membranas o fascias, de las articulaciones.
De la motricidad de los msculos lisos de las arterias y por consecuencia de la irrigacin de los rganos servidos por esta arteria y sus
arteriolos.
De la contraccin o del relajamiento de los esfnteres y de los msculos de las paredes de los rganos huecos.
Del funcionamiento glandular.

RELACIONES CRANEO-VERTEBRAS-ORGANOS
En la parte inferior del cerebro se sita el bulbo raqudeo, que contiene los
centros vegetativos importantes de quien depende principalmente el tono.
De la base del cerebro se destacan 43 pares de nervios de los que los 12 primeros constituyen los nervios craneanos y los 3 I restantes, los nervios raqudeos,
que emergen a cada lado del canal intervertebral a travs del agujero de conjuncin.
Las correspondencias indicadas estn en relacin con la columna vertebral.

F
I
S
I
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(J.
G,
"(

42
Ncleo accesorio (autnomo) (111)

Ncleo dorsolateral, ncleo ventromedial (111)

I
I
I

"

N. caudal central (111)

//

~ Ncleo del n. troclear (IV)

- IV
_

_. [Ncleo parasimptico
ael n. trigmino 1v) ?]

- - - - - - -

Ncleo motor del trigmino (V)

- - - - - _ Ncleo del n. motor

ocular externo (VI)
,

--

- - Ncleo del n. facial (VII)

'-,
VI

-'- Ncleo salival supo (VII)

VII
,

IX

Ncleo salival inferior (IX)

X
Ncleo del n. hipogloso (XII)

XII /

,,
Ncleo motor dorsal del n. vago (X)
I
I
I

Ncleo ambiguo

Ncleo espinal del n. accesorio

Esquema de las relaciones crneo-vrtebras-rganos

Sobre una lnea horizontal encontramos:
Columna A:

La vrtebra o piso vertebral.

Columna B:

La mdula espinal y los centros nerviosos superiores, as

como los orgenes de los nervios simpticos y parasimpticos.

Columna C:

La cadena de ganglios nerviosos prevertebrales que se

agrupan en plexos.

Columna D:

Los rganos y su doble inervacin simptica y parasimptica.

Siguiendo el trayecto del influjo nervioso de la vrtebra al rgano o del rgano a la vrtebra, sabremos porqu un bloqueo vertebral puede ocasionar perturbaciones orgnicas e, inversamente, cmo esos trastornos orgnicos pueden mantener
dolores vertebrales.

A
N
A
T

43
Crtex frontal
Msculodlior
Esfinterpupilor
Mscula dilatadar pupila
Glndula lacrimal
Mucasanasal
Glndula submoll;ilor
Glndula sublingual

O
M
I
A

Glndula partida

Mscula broncaesofgica

Pncreos

Mdula suprarrenal
Baza
Rin

1. delgado

Vejigo
Esflnter
Gnada

Orgonos genitales

- - Nervios parasimpticos
------ Nervios simpticos (fibras preganglionares)
- - - - Nervios simpticos (fibras postganglionares)

El esquema da un resumen de las relaciones entre el crneo, vrtebras y rganos, por lo que podemos comprender las repercusiones de una lesin osteoptica a
nivel del orificio de salida del crneo. Toda modificacin a nivel de las posiciones de
los huesos del crneo, por traumatismo o de funcin de las membranas menngeas,
puede comprimir o irritar un nervio del crneo en todas las partes de su trayecto
pero sobre todo en el punto de salida. En toda lesin osteoptica nos encontraremos tambin, en mayor o menor medida, una compresin de las arterias y de las
venas con la consiguiente alteracin metablica de nutricin y eliminacin.

G
A

44

RELACIONES FISIOLOGICAS ENTRE LOS TRES OlA

FRAGMASY LOS MECANISMOS RESPIRATORIOS PRI
MARIOY SECUNDARIO

CONCEPCION OSTEOPATICA DEL DIAFRAGMA

El trmino "diafragma" viene del griego "OIAPHRAGMA" y se aplica a una

pared tisular que divide una cavidad en compartimentos. Sobre su circunferencia,
este tabique tiene la propiedad de sujetarse en una parte mvil, en potencia del
esqueleto humano y se encuentra sometido al movimiento rtmico ligado a las diversas fases de la respiracin. Para el diafragma craneal, el tabique es membranoso. Para
los diafragmas torcico y plvico el tabique es tendinomuscular.

EL DIAFRAGMA TORACICO

Este tabique fibromuscular separa la cavidad torcica de la abdominal; el compartimento superior est representado por el trax y el inferior por el abdomen.

AT. Still "todas las partes del cuerpo estn en relacin directa o indirecta con el diafragma torcico".
En el compartimento superior y por medio del sistema aponeurtico, el diafragma torcico est en relacin con el corazn y los pulmones. En el compartimento inferior y a travs del sistema aponeurtico, el diafragma torcico est en
relacin con el hgado, el estmago, el pncreas, el bazo, las suprarrenales, los riones, el colon y el plexo solar.
El esfago atraviesa el diafragma torcico. A travs de la aorta, la sangre arterial atraviesa el diafragma torcico.
Por las numerosas ramificaciones venosas, el sistema nervioso autnomo atraviesa el diafragma torcico.
En el concepto osteoptico, el movimiento respiratorio rtmico del diafragma
se debe fundamentalmente a todos los elementos.
Muy esquemticamente, este tabique tendinomuscular se fija en el apndice
xifoides, sobre las costillas, las vrtebras dorsales (O I 1-012) Ylumbares (L 1-L3). Las
partes tendinosas se entrecruzan para formar el tendn central (fascia occipito-temporal).

45

En su parte ms superior, el diafragma est en relacin con el sistema aponeurtico occipito-temporal. Del occipital y del temporal parten tres fascias
importantes:
Una fascia con destino vertebral, que se inserta en la cara anterior de D3D4 Yde la costilla correspondiente.
Una fascia torcica que est en relacin con la laringe, el tiroides. los msculos contiguos, la trquea, la faringe y el paquete vasculonervioso del cuello. Se fija sobre diferentes rganos de expansiones celulares, que las envuelven a manera de vainas. Se extiende a las escotaduras coracoides, el acromion, la cara posterior del manubrio esternal, las clavculas y algunas veces
llegan expansiones a nivel del apndice xifoides.
Una fascia visceral tambin llamada "tendn central del cuerpo", soporta la
envoltura de los pulmones, del corazn, las viscerales, abdominales y plvicas.
El diafragma torcico est sometido al mecanismo respiratorio secundario.

VISTA ANTERIOR

VISTA DE PERFIL

Centro frnico

Fibras
musculares

Aorta

Centro

frnico

Fibras

1\\"~il'9~t+- musculares

Pilar izquierdo

Arcadas del
cuadrado lumbar
Arcada del psoas

G
A
I

46

EL DIAFRAGMA CRANEAL

Esta pared membranosa, que de hecho no es ms que un desdoblamiento de

la duramadre espinal, divide la bveda craneal en dos compartimentos: El superior,
que contiene el cerebro y el inferior, el cerebelo. Este diafragma se compone de una
membrana anteroposterior (la hoz del cerebro) y una membrana transversa (la tienda del cerebelo).
De delante hacia atrs, la hoz del cerebro se sienta sobre:
La apfisis "CRI5TA-GALLI".
La espina del etmoides.
La cresta frontal.
La fascia endocraneana de la sutura sagital.
El seno derecho.
La protuberancia occipital interna.
Las crestas laterales.

Transversalmente, la tienda del cerebelo se inserta sobre:

La porcin ptrea de los temporales.
Los ngulos posteroinferiores de los parietales.
Las crestas oblicuas.
Las apfisis c1inoides.

En sus dos tercios posteriores, la hoz del cerebro y la tienda del cerebelo se
encuentran sobre la lnea media, cerrando hacia el interior. El lecho del seno derecho, en el tercio anterior; los extremos libres de la tienda del cerebelo se reflejan
para delimitar una abertura destinada al paso del tronco cerebral, a las arterias y a
las venas.
Considerando globalmente el diafragma craneal en su parte inferior, se prolonga por la duramadre que bordea la fosa craneal posterior y se inserta alrededor
del agujero occipital, y sobre la primera y segunda vrtebras cervicales, en el interior
del canal raqudeo. La parte inferior de este diafragma craneal, contina por la duramadre espinal, que se inserta en 51-52. Esta prolongacin inferior del diafragma craneal se llama "manguito de la duramadre" (M.o.)

47

Este ligamento estructural y funcional, inelstico, permite la interdependencia

entre el mecanismo craneal y el sacro. Gracias al "M.o.", la movilidad y el mecanismo craneal puede transmitirse al sacro y al revs.

El cerebro y el cerebelo estn en relacin directa con el diafragma craneal.

VISTA LATERAL

Polo de sujeccin

antera posterior
("cristo galli",

Fulcro de Sutherland
Unin de la hoz y de

espina etmoidiano,
cresto frontol)

la tienda

Polo de suieccin posterior

(protuberancia interna
occipital y crestas laterales)

Polo de sujeccin
anteroinferior

(las apfisis c1inoides

anteriores

y posteriores)
Tienda del cerebelo
Polo de sujeccin lateral
(porcin ptrea de los laterolesl

VISTA SUPERIOR
Polo de sujeccin
anteroinferior

(los 4 procesos
c1inoidesl

Fulcro de Sutherland

Tienda del cerebelo

Hoz del cerebro y seno derecho

El diafragma craneal funciona exclusivamente por contextura membranosa en

el marco de movimiento involuntario.

G
A

48

EL DIAFRAGMA PELVICO
Esta pared tendinomuscular divide la pelvis sea en dos: La superior, representada por la pelvis y la inferior, que es la fosa isquio-rectal. Este diafragma representa
el suelo de la cavidad abdominal. Se compone de los msculos isquio-coxgeos y los
elevadores del ano, junto con sus vainas aponeurticas,
Se inserta en la espina isquitica, el arco tendino-muscular de la cavidad plvica, la espina pubiana y se prolonga por delante hacia la snfisis pbica, Sobre la lnea
media se inserta la cara anterior de 53, 54 YSS, Yentre las tres primeras vrtebras
coxgeas hasta el perineo, Este diafragma plvico es carnoso lateralmente y tendinoso en su parte media. Los rganos de reproduccin estn en estrecha relacin con
el diafragma plvico.
Las vas excretoras, as como redes nerviosas y vasculares le atraviesan. Este
diafragma forma los esfnteres y sostiene las vsceras abdominales. Es resistente, pero
suficientemente elstico para permitir el paso del feto y retornar rpidamente a su
posicin inicial.
El diafragma plvico funciona en el marco del movimiento voluntario y en el
involuntario por las relaciones sacras con la duramadre espinal.

APONEUROSIS PELVICA y SUS ESPESAMIENTOS

1'/ ,/'

Arco tendinoso

de la fascia plvica

,/.;

,(

".',

'

Arco tendinoso

Cinta precitica

del elevador del ana

Elevadar del ana

Obturador interna

-~~~!=~~~~~~~:

Ligamento espino-sacro

Aponeurosis plvica

49

DIAFRAGMA MUSCULAR PELVICO EN POSICION GINECOLOGICA

A
N
A
T
O

M
I

A
~-=-____

Elevadar del ano

y
Pabelln pb,co
~"",""--___

Pabelln ,liaco

Zona
esfinterina

Pabelln ISqu,llco

Msculo isquiocoxgeo

Las repercusiones locales y a distancia de los tejidos afectados (endodermo,

ectodermo y mesodermo) van a implicar alguno de los tres diafragmas afectando
directamente a los rganos locales donde se encuentran. Es lo que denominamos
restricciones transversas, siendo afectados en cadenas cruzadas o rectas, compensaciones ascendentes o descendentes.
La relacin entre el MRP y MRS nos ayuda a comprender la importancia funcional de los tres diafragmas.
De la misma manera que un movimiento exagerado del diafragma durante una
respiracin profunda, aumenta el mecanismo respiratorio, una reduccin del recorrido diafragmtico, podr implicar una disminucin del MRP y asimismo, repercutir
sobre el diafragma plvico.
La limitacin de uno de los tres diafragmas puede repercutir sobre los otros
dos, y la lesin primaria puede situarse indiferentemente en cualquiera de los tres.

F
I
S
I
O
L
O
G
I
~

50

M.R.P.Y LOS TRES DIAFRAGMAS

Durante la fase de inspiracin y en el marco del M.R.P., la snfisis esfeno-basilar

se levanta en flexin, las partes rgidas de los temporales se colocan en rotacin
externa y la protuberancia occipital interna se desplaza con un movimiento ante roposterior, lo que tiene como consecuencia ascender el diafragma craneal.
El diafragma plvico est implicado tambin en este ciclo rtmico por medio de
sus inserciones sobre S3, S4 y SS Ylas tres primeras vrtebras coxgeas. Durante la
fase de inspiracin y en el marco del mecanismo respiratorio primario, el sacro efecta un movimiento de flexin: Su base se posterioriza en respuesta a la traccin ejercida por la duramadre espinal sobre SI YS2, mientras que su extremo se anterioriza. Durante esta fase de inspiracin y en el marco del M.R.P., el diafragma plvico desciende y al revs, en la fase de espiracin.
El diafragma torcico est sometido al mecanismo respiratorio secundario, si
bien puede funcionar involuntariamente.
En el M.R.P. los tres diafragmas estn sincronizados durante la inspiracin y la
espiracin.
El diafragma torcico desciende durante la fase de inspiracin y se eleva durante la fase de espiracin.
La caja torcica y su diafragma permiten el mecanismo de la respiracin secundaria. Su diafragma posee una movilidad rtmica. Desciende, se alarga y se aplana
durante la inspiracin; se retrae y llega a ser convexo durante la espiracin. Este
movimiento rtmico depende de la integridad de los nervios originados en el plexo
cervical: C3, C4 y Cs (nervio frnico).
Los nervios del plexo cervical comunican con el vago, los tres ganglios simpticos cervicales y el plexo celiaco.
Este diafragma torcico puede estar sometido a un control voluntario: respiracin profunda, inspiraciones o espiraciones lentas; pero igualmente mantenido involuntariamente.
El diafragma craneal es tan indispensable en el M.R.P. como el torcico en el
M.R.S.. Sus movimientos fisiolgicos son comparables, a pesar de que los del diafragma craneal se efecten sobre un espacio mucho ms reducido que los del diafragma torcico.

51

El diafragma craneal y el torcico estn en estrecha relacin con el plvico por

sus prolongaciones con la duramadre espinal para el diafragma craneal y sistema fascio-aponeurtico para el torcico.
El diafragma plvico responde al ritmo involuntario del mecanismo respiratorio primario por la relacin sacra de la duramadre espinal. Est tambin sometido al
mecanismo respiratorio secundario durante el esfuerzo del parto.

A
N
A
T
O
M
I
A
y

T
.' .l
.' l'

INSPIR.

INSPIR.

53

55

LAS LESIONES CRANEALES

(

t
I
1. DEFINICION
Son alteraciones de estructura, de funcin o de relaciones de cualquier parte
del mecanismo.

11. CLASIFICACION
SEGUN EL TIPO:
FLUIDA: Todas las alteraciones en el ritmo, el volumen, la velocidad
de la fluctuacin, la composicin o la disposicin del L.C.R.

OSEA: Toda alteracin en la estructura, la posicin o el movimiento (habitualmente disminuido) de uno o varios huesos.
TEJIDOS BLANDOS: Toda alteracin en las estructuras o el funcionamiento de las meninges o de los tejidos nerviosos.

SEGUN LA ETIOLOGIA:
PRIMARIA: Normalmente traumtica y frecuentemente repentina.
SECUNDARIA: Puede ser compensadora, debida a los cambios
estructurales en el crneo y/o en la columna vertebral, puede ser
debida a un reflejo referente a una "espina" irritativa en cualquier
parte del cuerpo.

LESION EN EXTENSION:
HISTORIA:
El asma y la rinitis crnica son comunes en las lesiones de extensin.

CL/N/CA:
Las cabezas con lesin de extensin son, en general, ms largas longitudinalmente y ms cortas transversalmente. Cuando unas cefaleas tienen
como origen una lesin de extensin, son generalmente ms fuertes e
incapacitan ms que en flexin. Esta lesin se acompaa frecuentemente
con una disfuncin del temporal.

A
I
A

56

A nivel endocrino, los problemas son menos importantes as como los

problemas relacionales. El aspecto del crneo es dolicocfalo, con un
ngulo de 132 grados.

LESION EN FLEXION:
HISTORIA:
No es significativa, salvo en relacin con los traumatismos.

CLlNICA:
La cabeza con lesin de flexin pertenece en general a unos sujetos con
postura de rotacin externa, es decir, que las extremidades tendrn
mayor rotacin externa. La cabeza tendr tendencia a ser ms ancha
transversalmente y en proporcin ms corta en su parte antero-posterior.
Las afecciones estn en relacin con una inestabilidad plvica y lumbosacra, unas cefaleas molestas, pero raramente severas. Unos problemas
pasajeros a nivel del sistema relacional con su entorno. Presentan frecuentemente una disfuncin endocrina, una sinusitis de repeticin, una
rinitis y unas afecciones de las vas respiratorias altas y alergias nasales.

OBSERVACION:
Contorno general: La frente relativamente ancha e inclinada, el bregma y
la sutura sagital relativamente bajos, el entrecejo relativamente hundido,
la anchura del crneo est aumentada a nivel de la escama temporal.
Ensanchamiento simtrico de las rbitas, prominencia de los glbulos
oculares, oreja prominente en los dos lados.

LOS DIFERENTES LUGARES SUSCEPTIBLES DE LESIONARSE

,. BASE DEL CRANEO
La snfisis esfeno-basilar: Flexin, extensin, flexin lateral, rotacin,
torsin, tensin lateral, tensin vertical y compresin.
Articulacin esfeno-etmoidal.
Articulacin fronto-etmoidal.
Articulacin temporo-esfenoidal.
Articulacin temporo-occipital.

57

11. BOVEDA
El frontal: Sutura metpica, sutura coronal.
El parietal: Sutura coronal, sagital lambdoidal, parieto-escamosa, parieto-mastoidea.

t
I

111. CARA

Base craneal: Articulacin naso-frontal, maxilo-frontal, lcrimo-frontal,

lcrimo-etmoides, fronto-zigomtico, temporo-maxilar, vmero-esfenoides, vmero-etmoides, concho-etmoides, estilo-mandibular, esfenomandibular.
Articulaciones interfaciales: Articulacin internasal, naso-maxilar, lcrimo-maxilar, zigomtico-maxilar. intermaxilar, vmero-maxilar, vmeropalatino, concho-palatino, concho-maxilar, intermandibular.
IV. ARTICULACIONES VERTEBRALES

Atlas, cndilos occipitales.

Occipucio, atlas, axis.
Sacro, iliaco.

INDICACIONES DE LA OSTEOPATIA CRANEO-SACRA

Disfunciones de cabeza y cara, neuralgias (faciales, oculares, auriculares, dentales, etc.) , cefaleas, perturbaciones neurovegetativas, inflamaciones e infecciones (sinusitis, rinitis, otitis), perturbaciones de los rganos de los sentidos (visin, audicin,
gusto, olfato), perturbacin de la fonacin, perturbaciones circulatorias que van
desde la jaqueca hasta el aumento de la tensin intraocular (glaucoma, disfuncionamiento hormonal, hipotlamo, hipfisis), perturbaciones de la irrigacin del cerebro
en general o de ciertas zonas, perturbaciones del aprendizaje, de la escritura, perturbaciones del equilibrio, vrtigos, perturbaciones psicosomticas de origen craneano (secundarias a traumatismos).

TRASTORNOS DE LAS INFORMACIONES SENSORIALES

Las alteraciones craneocervicales y sobre todo de la base del crneo tienen

una repercusin importante sobre el mesencfalo, protuberancia y bulbo, afectando
a las informaciones sensoriales de los nervios craneales, asiento donde se estructuran las principales informaciones por lo que se detallarn todos los pares craneales,
bases fisiolgicas y tipos de lesin, as como su estudio diagnstico.

I
J.
t
I
J.
'1
I

59

P
A

61

E
S

PARES CRANEALES

1.
11.
111.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII.
IX.
X.
XI.
XII.

OLFATORIO
OPTICO
MOTOR OCULAR COMUN
PATETICO (motor ocular interno) o TROCLEAR
TRIGEMINO
MOTOR OCULAR EXTERNO
FACIAL
ESTATOACUSTICO (vestibular-coclear)
GLOSOFARINGEO
VAGO O NEUMOGASTRICO
ESPINAL
HIPOGLOSO

NERVIOS SENSITIVOS:
NERVIOS MOTORES:

Olfatorio, ptico, facial.

NERVIOS MIXTOS:

Trigmino, estatoacstico, glosofarngeo, vago.

Motor ocular comn, motor ocular externo, pattico,

espinal, hipogloso.

ESQUEMA ANATOMICO DE LA SALIDA DE LOS PARES CRANEALES

_
-

MESENCEFALO

--

29

N Oculomotor
N.Coclear
p.~ rama del trigmino

N. abducens
rama del trigmino

PROTUBERANCIA
. - - - - 3 2 rama del trigmino

{A:,~,--- Nervio facial

1:...=:1---

N. Vago

N. Glosofarngeo
BULBO

e
R

A
N
E
A
L

E
S

G
A
I

62

NERVIO OLFATORIO (1 PAR)

A partir de las neuronas bipolares de la mucosa nasal se forman los nervios olfatorios que atraviesan la lmina cribosa (del etmoides), haciendo
sinapsis en el bulbo olfatorio con clulas, cuyos axones formarn el tracto y estras olfatorias, terminando (la mayor parte de las fibras) en el
lbulo temporal.
DISTRIBUCION DE LOS NERVIOS OLFATORIOS
EN LA PARED LATERAL DE LA NARIZ
Bulbo olfatorio
I

~~
Nervios
olfatorios ---

/ Cintillo olfatorio

/~~:~.
~

~ "
"')
:-:'i-

CONEXIONES ENTRE LA CELULA OLFATORIA

y EL RESTO DEL SISTEMA OLFATORIO
Clula olfatorio
\

\
\

Clula mitral

_________ Uncus

/
/

Quiasma ptico

Comisura
blanca anterior

Area olfatorio de la corteza cerebral

63

TIPOS DE LESION
Cualquier lesin en el trayecto del nervio puede producir ausencia de la
capacidad olfativa (anosmia). Puede estar producida por la alteracin de
la mucosa (catarros), traumatismos que afectan a las fibras que pasan por
la lmina cribosa o procesos expansivos de la zona. Generalmente la prdida de olor se combina con alteracin gustativa secundaria.
La irritacin de sus centros puede provocar: crisis uncinadas (olores
raros o repugnantes como aura de la epilepsia temporal) o percepcin
continua de malos olores (cacosmia).

NERVIO OPTlCO (11 PAR)

Los receptores retinianos estn en contacto con las clulas bipolares (1"
neuronas), que enlazan con las clulas ganglionares (2" neuronas), cuyos
axones formarn el llamado nervio ptico. A este nivel se produce un primer cruce de hemicampos visuales, ya que los estmulos de la mitad derecha del campo visual activan las neuronas de la mitad izquierda de la retina y viceversa.
Ambos nervios pticos se renen en el quiasma ptico donde se producir una decusacin parcial (las fibras nerviosas de la mitad nasal de la
retina se cruzarn, mientras que las correspondientes a la mitad temporal de cada retina no se cruzarn) formando despus las cintillas pticas
(que llevan en el caso de la derecha, fibras de la mitad nasal de la retina
izquierda y fibras de la mitad temporal de la retina derecha).
De aqu pasarn a los cuerpos geniculados externos y las radiaciones
pticas hasta la corteza visual occipital.
La parte central de la mcula (campo visual central, zona de maxlma
visin) est representada por un rea cortical, proporcionalmente ms
amplia que el resto de la retina.

El nervio ptico contiene las fibras aferentes del reflejo fotomotor que
se separan de las fibras visuales a partir de las cintillas, por lo que en las
lesiones de las radiaciones pticas ya no estar alterado el reflejo fotomotor.

P
A
R

E
S

64

LA VIA OPTlCA y LOS REFLEJOS VISUALES

Nariz
/
Msculo recto mediol

Nervio ciliar corto

frontal

--- -- Me,encfolo

RadiacIn ptica

TIPOS DE LESION
Oscurecimiento de la visin (ambliopa), los pacientes lo refieren por disminucin de la agudeza visual.
Ceguera completa sin lesin aparente del ojo (amaurosis).
Moscas volantes.
Prdida de la facultad visual en zonas bien circunscritas del campo visual
como manchas oscuras (escotomas). Los centrales se deben a neuritis
axial, mientras que los perifricos suelen deberse a hemorragias o glaucoma.
Defectos del campo visual (hemianopsias), pueden aparecer en lesiones
quiasmticas.
- Hemianopsia homnima derecha: El dficit del campo visual del lado
derecho de cada ojo (es decir campo nasal del ojo izquierdo y campo
temporal del ojo derecho) en caso de lesiones del lado izquierdo.
- Hemianopsia homnima izquierda:AI contrario que en la derecha.

P
A

65

E
S

ESQUEMA DE LA VIA OPTICA

Cintilla
ptica izq. - - - - f -

Lbulo occipital

f-------""+t'-

Fascculo
geniculocalcarino

Radiaciones
pticas

NERVIO MOTOR OCULAR COMUN (111 PAR)

Nace en el mesencfalo (tubrculo cuadrigmino superior) y al llegar a la
rbita se divide en:
- Una rama superior: Para el msculo recto superior y elevador del
prpado.
- Una rama inferior: Para el recto inferior, recto interno y oblicuo
menor.
Contiene fibras parasimpatlcas (provenientes del nervio de EdingerWestphall: Constrictor de la pupila), por lo que su afectacin, adems de
la alteracin muscular, provocar una midriasis.

66

NUCLEOS DEL NERVIO OCULOMOTOR

y SUS CONEXIONES CENTRALES
Corteza cerebral

_/ Ncleo pretectol
.....-/"_Tubrculo cuadrigmino
\ ~ __ ---- superior

"---' ".,...--.....c'-.-J< -~

__

Fibros tectobulbores

Ncleo para simptico

______ - (ncleo de Edinger -Westphol)

\
del nervio oculomotor
t
-~\:"-~._-----.f
Ncleo motor principal
r--<.-,_--'"" 'J"" r----__
del nervio oculomotor

/ !JI-- ----- -r::~:~~~~nal

-_ __

medial
--- -- --- Ncleo roio

//

Sustancia
negra

'\
\.

-===--~'),~bras

para simpticas

__./

pregangllonares

'Fosa interpeduncular

TIPOS DE LESION

Lesiones de su ncleo a nivel del troncoencfalo: Generalmente aso-

ciada a la afectacin de otros pares y de forma incompleta.

Lesiones del nervio:

COMPRESION: Estrabismo divergente (imposibilidad para elevar, descender y desplazar hacia dentro el globo ocular) con ptosis palpebral,
midriasis y diplopa al mirar al lado contrario alojo afectado.
NEURITIS: Similar, sin midriasis, por afectacin de las fibras propias del
nervio sin afectacin de las fibras parasimpticas.

DISTRIBUCION DEL NERVIO OCULOMOTOR

Elevador del prpado superior
Recto interno

Nervio oculomotor

Oblicuo menor

P
A

67

E
S

NERVIO PATETICO (IV PAR)

Nace debajo del anterior (tubrculo cuadrigmino posterior), inervando slo
al msculo oblicuo mayor.

NUCLEO DEL NERVIO TROCLEAR y SUS CONEXIONES CENTRALES

Calculo inferior

Acueducto cerebral

Fibras tectobulbares
desde el coliculo superior

Ncleo mesen ceflico

del nervio trigmino ---/--+--H I

Ncleo del nervio trocleor

Sustancia negra

Pie del

pednculo~

cerebral

\
\

"---Fosa
interpeduncular

TIPOS DE LESION
En el tronco o en el mismo nervio: Dificultad para dirigir el ojo hacia abajo y
hacia fuera, con diplopa.

DISTRIBUCION DEL NERVIO TROCLEAR

G
A
I

68

NERVIO TRIGEMINO (V PAR)

FIBRAS SENSITIVAS
Se originan en clulas unipolares del ganglio de Gasser, del que salen tres
ramas: Oftlmica, maxilar superior y maxilar inferior. Los principales ncleos
son: El ncleo sensitivo principal del trigmino (en mesencfalo) cuyas neuronas se proyectarn sobre todo al ncleo ventral posteromedial contralateral (y
algunas al homolateral) del tlamo y ser encargado de la sensibilidad profunda y el ncleo espinal del trigmino que recibe fibras aferentes sobre todo trmico-dolorosas, proyectndose principalmente hacia los ncleos talmicos
posteriores contralaterales y ncleos intralaminares (homolaterales y contralaterales), y de all a la corteza.

FIBRAS MOTORAS
El ncleo est en la protuberancia y la raz motora se une al nervio maxilar
inferior para inervar a los msculos masticadores.

NUCLEOS DEL NERVIO TRIGEMINO

(en un corte frontal de la protuberancia)

~
Ncleo mesenceflico
del nervio trigmino

Corteza cerebral

Ncleo motor del nervio trigmino

Ncleo sensitivo principal

del nervio trigmino

I
I
I
I

I
OCl<::l(\j

Ganglio trigeminal (semilunar)

000<::>

00c-Q,U9-PO.
'-.)~ I _O(J
.'
Protuberancia

69

A
R

NUCLEOS DEL NERVIO TRIGEMINO

(en el tronco del encfalo y sus conexiones centrales)
Ncleo mesen ceflico del nervio Irigmino
Ncleo motor del nervio trigmino

Romo oftlmica

Mesencfolo

Romo maxilar
superior
::::-lr----- Rama maxilar
inferior

-~==;;'::~fJ~~

Ganglio trgeminal

(semilunarl
Protuberancia

Raz sensitiva
del nervio trigmino

----:z:':---f

Ncleo sensitivo principal

del nervio trigmino

E
S

e
R

A
N
E

~l

S
Ncleo espinol del nervio trgmino
Lemnisco trigeminal

Sustancio gelatinoso

Mdula espinal (C21

TIPOS DE LESION
En el tronco o nervio: Hipoestesia global con anestesia corneal precoz.
En mdula: Cuando se afecta el ncleo espinal del trigmino, aparece hipoestesia disociada, prdida de la sensibilidad dolorosa, conservndose la sensibilidad tctil.

Si se afecta la porcin motora (ncleo o nervio maxilar inferior): Parlisis de

los msculos masticadores con desviacin del maxilar inferior hacia el lado
afectado (al abrir la boca).

DISTRISUCION DEL NERVIO TRIGEMINO

Ganglio trigeminal (semilunar)

Nervio oftlmico
Nervio frontal
/

Nervio lagrimal

" , / Nervio nesociliar

Nervio trigmino.

~2:::~~\

:a

Nervio auriculotemporal

p~Nervio maxilar superior

-_.~_. __ Nervio infraorbitorio

:"Io!""~~

Nervios alveolares superiores

Nervio maxilar inferior -~--

/'<~::>'

Nervio alveolar (dentario) inferior/ ,//

Nervio

lingu~1

Nervio lingual
~~,~~ Nervio alveolar inferior

Nervio milohioideo

G
A
I
A

70

NERVIO MOTOR OCULAR EXTERNO (VI PAR)

Nace en la protuberancia (debajo del IV ventrculo), emerge por el surco bulboprotuberencial y penetra en el seno cavernoso, terminando en el msculo recto
externo.

NUCLEO DEL NERVIO ABDUCENS y SUS CONEXIONES LATERALES

Corteza cerebral

-r/
Fasccula langitudinal medial
Ncleo del nervio
abducens

Fibras tectabulbares
~
~ desde el tubrcula
~P;<4::>'~
cuadrigmina superiar

___- - Nervio obducens

Protuberancia

TIPOS DE LESION

Tanto en el tronco como en el nervio: Estrabismo convergente y

diplopa por incapacidad para mover el ojo hacia fuera.
Su causa ms frecuente es la patologa isqumica del nervio, procesos que
compriman el seno cavernoso, mononeuritis diabtica, etc.
La mirada en las distintas direcciones implica una coordinacin de ambos
ojos, cuyos centros de integracin se localizan en la formacin reticular
del tronco:
A nivel de la protuberancia: Para los movimientos horizontales;
A nivel del mesencfalo: Para los movimientos verticales, con
control supranuclear en corteza frontal y occipital.
LESION HEMISFERICA (lbulo frontal u occipital) puede producir
parlisis de la mirada coordinada, con desviacin de ambos ojos y la
cabeza hacia el lado de la lesin cerebral (contrario al de la hemipleja).

P
A

71

R
LESION DE LA PROTUBERANCIA, puede dar oftalmopleja internuc1ear: Imposibilidad de aduccin y nistagmus del ojo homolateral a la
lesin o desviacin de ambos ojos hacia el lado contrario a la lesin
(por incapacidad de girar la mirada hacia el lado lesionado).
LESION MESENCEFALlCA, puede producir una parlisis de la mirada
hacia arriba, con ojos desviados hacia abajo.

DISTRIBUCION DEL NERVIO MOTOR OCULAR EXTERNO

Recto lateral (seccionado)

Bulbo raqudeo

DIAGRAMA DE LA ACCION DE LOS MUSCULOS OCULARES

Recto
superior

Oblicuo
menor

Recto
superior

Recto
externo

Recto
externo

Recto
inferior

Recto
inferior
DERECHO

o Inervado por N. Motor ocular externo (VI par)

* Inervado por N. Pattico (IV par)
El resto de los msculos estn nervados por el N. Motor ocular comn (111 par)

IZQUIERDO

E
S

72

A
I

NERVIO FACIAL (VII PAR)

Emerge del surco bulboprotuberencial junto al nervio intermediario de

Wrinsberg, el cual tiene una funcin sensitiva (sensibilidad profunda facial y en
el gusto las 2/3 anteriores de la lengua). Penetra en conducto auditivo interno
y por el acueducto de Falopio (o canal facial) atraviesa el peasco del hueso
temporal, saliendo a travs del agujero estilo-mastoideo y de all hacia sus diferentes inervaciones.

NUCLEOS DEL NERVIO FACIAL Y SUS CONEXIONES CENTRALES

Corteza cerebral

Tlamo y ncleos
hipatalmicos

Va autnoma
descendente

Eminencia del Focial

Ncleo sensitivo

Ncleo del nervio

(ncleo del Fascculo

solitario)

abducens

'~P"T-r-

Ncleos parasimpticos
salivar superior

'?\

y lagrimal

f
Ncleo motor principal

I
(J

c>

0""

O?iP.?on~~ I OO(]Q~O,D
\j,
I
ogo o

. X l - - - Nervio Facial

I
Protuberancia

Su ncleo motor situado en la protuberancia se subdivide en:

Ncleo facial superior, que controla msculos faciales superiores y que

recibe inervacin supranuclear de la corteza de ambos hemisferios, por

ello no se afectan en lesiones de la corteza o sus vas.
Ncleo facial inferior, que controla msculos faciales inferiores y que

slo recibe inervacin supranuclear de la corteza contralateral, por lo

que frecuentemente aparecen afectados en lesiones hemisfricas.

P
A
R

73

DISTRIBUCION DEL NERVIO FACIAL

Roma temporal \

\
Nervio facial""

"

Rama
Rama auricular
posterior -----

Nervio del estilohioideo

Rama bucal

-- __ '\"<d lIJ'1P'tl

superior

Nervio del vientre

posterior digstrico
Rama cervical para

el cutneo del cuello

TIPOS DE LESION

Parlisis facial perifrica: Afectacin de la musculatura facial superior

e inferior.
Parlisis facial nuclear: Asociada a hemipleja contralateral (en sndromes alternos) y a veces con afectacin del VI par.
Parlisis facial supranuclear: Respetando msculos frontales (debido a
la inervacin cortical bilateral) y asociada a hemipleja espstica contralateral a la lesin.

RAMAS DEL NERVIO FACIAL EN LA PORCION PETROSA

DEL HUESO TEMPORAL

(las fibras gustativas se muestran en blanco. Tambin se muestra el nervio glosofarngeo)

Raz motora

Raz sensitiva

Ganglio geniculado
"./ Nervio
/' / simptico.......... Nervio petroso superficial mayor
/
.-,~Nervio del conducto
I
~ pterigoideo (vidiano)

Nervio facial \ \
Nervio del msculo
del estriba ---

'!t::::::;;:::--:@~~r----Nervio petroso profundo

.::;;;i\
Plexo simptico alrededor
I

I
I

I
I

Conducto facial --I

I

--de la arteria cartida interna

- - - - - - Ganglio tico
~~~"'~I;b""""---Nervo del msculo
\.

pterigoideo interno

Nervio petroso

/
/
Cuerda del tmpano' N"

timpnica
I f'

ervlo gasa onngeo

superficial menor

................ ,

Nervio lingual

E
S

G
A
I

.A

74

NERVIO ESTATO-ACUSTICO (VIII PAR)

Se compone de dos partes bien diferenciadas:VESTIBULAR Y COCLEAR

VESTIBULAR
Sus ncleos (en bulbo) tienen vas eferentes propias hacia mltiples estructuras
(como cerebelo. ncleos oculomotores, tlamo, corteza y motoneuronas espinales). Sale de esta zona (junto al acstico) tras atravesar el ngulo pontocerebeloso. hacia el conducto auditivo interno, donde las clulas bipolares forman el
ganglio vestibular (formando un ensanchamiento en el mismo conducto auditivo interno) y cuyas prolongaciones perifricas terminan en las ampollas de los
canales semicirculares y otolitos del sculo y utrculo (en el laberinto).

NUCLEOS DEL NERVIO VESTIBULAR Y SUS CONEXIONES CENTRALES

Corteza cerebrol -----~

Tlamo .----

Cerebelo

Fibras hacia los ncleos de los nervios

oculomotor, trodear y obducens\

\

Fascculo longitudinal medial

'\

: '\

"'-"""

Pednculo cerebeloso
------------- inferior

Ncleo vestibular

o
Haz vestibuloespinal
desde el ncleo .......

~---

--- -

vestibular loterol

TIPOS DE LESION
Lesiones labernticas perifricas: Vrtigo rotatorio y nistagmo horizontal-rotatorio (con componente rpido que bate hacia el lado sano).
Lesiones centrales: Con vrtigo impreciso y nistagmo rotatorio puro o
vertical.

P
A
R

75

COCLEAR
Sus ncleos estn localizados en el pednculo cerebeloso inferior, proyectndose en la corteza (circunvoluciones temporales) de ambos hemisferios.
Sus cuerpos celulares (clulas bipolares) estn en el ganglio espiral de la cclea,
cuyas prolongaciones perifricas conducen los impulsos auditivos desde el neuroepitelio especializado (rgano de Corti) del odo interno. De all parten las
fibras que formarn el nervio auditivo, que, unido al vestibular, penetra en la
cavidad craneal a travs del conducto auditivo interno, llegando al tronco por
el surco bulboprotuberencial.

E
S

A
N
E

,
L

TIPOS DE LESION

Lesiones endococleares: Con acfenos e hipoacusia de percepcin, presentando fenmenos de reclutamiento (aumento anormalmente rpido
de la sonoridad percibida por el paciente cuando el estmulo sonoro se
eleva gradualmente en pruebas de audiometra), generalmente asociados
a sndrome vestibular perifrico.
Lesiones retrococleares: Por afectacin del nervio coclear en su trayecto intrapetroso o en la fosa posterior con hipoacusia de percepcin
(sin reclutamiento) y asociada a lesiones de otros nervios vecinos.

DISTRIBUCION DEL NERVIO VESTlBULOCOCLEAR

Ampolla del conducto

Ampolla del
Ganglio vestibular
\

conducto
semicircular
anterior o superior

,,

,,

\
\

Protuberancia

Nervio

I coclear

/
/

\\

.1

Nervio vestibular

,,

\
\

Bulbo raqudea

,,

,,

Utrculo

semicircular externo
I

Gonglio espiral
de la cclea

I
Conducto coclear

\
\
\

Ampolla del conducto

semicircular posterior

G
A
I
A

76

NERVIO GLOSOFARINGEO (IX PAR)

ntimamente relacionado (anatmica y funcionalmente) con el neumogstrico,

compartiendo ncleos de origen comn, nace en el bulbo y sale del crneo por
el agujero rasgado posterior con fibras sensitivas (para amgdala y faringe), gustativas (1/3 posterior de la lengua) y motor (elevador de la faringe).

RECORRIDO DEL NERVIO GLOSOFARINGEO

El nervio glosofarngeo sale de la superficie anterolateral de la parte

superior del bulbo raqudeo en forma de una serie de raicillas en un
surco entre la oliva y el pednculo cerebeloso inferior (ver dibujo). Se
dirige hacia afuera en la fosa craneal posterior y abandona el crneo a
travs del agujero rasgado posterior (agujero yugular). Los ganglios sensitivos superior e inferior del glosofarngeo estn ubicados aqu sobre el
nervio. Luego el nervio desciende a travs de la porcin superior del cuello acompaado por la vena yugular interna y la arteria cartida interna
para alcanzar el borde posterior del msculo estilofarngeo, que inerva.
El nervio luego se dirige hacia adelante entre los msculos constrictores
superior y medio de la faringe para dar ramas sensitivas a la membrana
mucosa de la faringe y el tercio posterior de la lengua.

NUCLEOS DEL NERVIO GLOSOFARINGEO

y SUS CONEXIONES CENTRALES
Corteza cerebral

Va autnoma

/ / / / descendente
Tlamo y ncleos
hipotolmicos --------------

,,/~

Ncleo dorsal motor para simptico

del nervio vago

/ / / Ncleo del fascculo solitario
1~=#-'7.O-;/7'.'--/~
.. ~ .-' Ncleo salival inferior

'":'t:-11~-'crt'../

/
..

Ncleo espinal del

nervio trigmino

Gonglio superior del

";, nervIo glosofarngeo

-Nervio glosofarngeo

Ganglio inferior del

nervIo glosoforngeo

Ncleo ~ator prncipal del

nervio glosoforngeo

P
A

77

TIPOS DE LESION

Lesin perifrica: Con hipostesia de amgdala, velo del paladar y faringe

(abolicin unilateral del reflejo nauseoso), ageusia (de 1/3 posterior de la
lengua) y alteracin de la deglucin.
Lesin supranuclear: Lesin bilateral con trastornos de la deglucin y
asociado a otros sntomas del sndrome seudobulbar.

E
S
(

A
N

E
DISTRIBUCION DEL NERVIO GLOSOFARINGEO
Raicillas del nervio glasafarngeo

Plexo timpnico
,,-,,/'

, Ganglios sensitivos superior e inferior

.-)/

Arteria cartida interna

I Arteria cartida externa

... ~

,/ //

'1/'Ganglio'iRd~a

' d
GI a~. u a
parohda

/
"

o'1"ICO timpnica

"

Estiloforngeo

Yelo del paladar

Ramas tonsilares
- A , / ; / ' - Ramas linguales hacia
/?

:'...,~
posterior
"1
./... .-.;/ eldetercio
la lengua

Rama del seno carotdeo -----Cuerpo carotdeo -------

Seno carotdeo ------

.......... ' ...

-1

Arteria cartida primitivo

Rama farngeo

NERVIO NEUMOGASTRICO O VAGO eX PAR)

Se diferencian tres ncleos bulbares:

Nervio ambiguo: Del que salen fibras destinadas a msculos del velo,
faringe y laringe.
Nervio Dorsal del vago: Origen de fibras viscerales eferentes.
Nervio solitario: Recibe aferencias de origen visceral.
RECORRIDO DEL NERVIO VAGO

El nervio vago sale por la superficie anterolateral de la parte superior del

bulbo raqudeo como una serie de raicillas en un surco entre la oliva y el
pednculo cerebeloso inferior. El nervio se dirige hacia afuera a travs de
la fosa craneal posterior y abandona el crneo a travs del agujero rasgado posterior. El nervio vago posee dos ganglios sensitivos, un ganglio

A
L

E
S

G
A

78

superior redondeado, ubicado sobre el nervio dentro del agujero rasgado posterior y un ganglio inferior cilndrico, que se ubica sobre el ner-

vio justo por debajo del agujero. Por debajo del ganglio inferior, la raz
craneal del nervio accesorio se une al nervio vago y se distribuye principalmente en sus ramas farngea y larngea recurrente.
El nervio vago desciende verticalmente en el cuello dentro de la vaina carotdea con la vena yugular interna y las arterias cartida interna y primitiva.
El nervio vago derecho ingresa al trax y se dirige hacia atrs hasta el

hilio del pulmn derecho contribuyendo a formar el plexo pulmonar.

Luego se dirige hacia la superficie posterior del esfago y contribuye al
plexo esofgico. Entra al abdomen a travs de la abertura esofgica del
diafragma. El tronco posterior del vago (nombre que recibe en la actualidad el vago derecho) se distribuye en la superficie posterior del estmago y por una gran rama celaca en el duodeno, hgado, riones e intestinos delgado y grueso hasta el tercio distal del colon transverso. Esta
amplia distribucin se logra a travs de los plexos celaco, mesentrico
superior y renal.
El nervio vago izquierdo entra al trax y cruza el lado izquierdo del
cayado artico y desciende por detrs del hilio del pulmn izquierdo,
contribuyendo a formar el plexo pulmonar. El vago izquierdo desciende
luego sobre la superficie anterior del esfago y contribuye a formar el
plexo esofgico. Entra en el abdomen a travs de la abertura esofgica del
diafragma. El tronco anterior del vago (nombre que recibe en la actualidad el vago izquierdo) se divide en varias ramas, que se distribuyen en el
estmago, hgado, parte superior del duodeno y cabeza del pncreas.
NUCLEOS DEL NERVIO VAGO Y SUS CONEXIONES CENTRALES
"Corteza cerebral

?K'
\

Tlamo y ncleos hipotolmicos

Vio autnoma descendente

Ncleo dorsal porosimptico
del nervio vago

"Ncleo del fascculo solitaria

Ncleo motor principal

,-' del nervIo vago

Ncleo espinal del

-/ .' nervio trigmino

" /~/

, Nervio vago
/ /,/ Ganglio superior
".. del nervio vago

, Ganglio inferior
del nervio vago

P
A

79

TIPOS DE LESION

Lesin perifrica con parlisis de un hemivelo (signo de la cortina) y

laringe (voz bitonal).
Lesin nuclear o supranuclear (bilateral): Trastorno de la deglucin y
fonacin.

DISTRIBUCION DEL NERVIO VAGO

Roma farngea \

\
-

NervIo vago derecho

(seccionado)---Ramas cardacas "'::--------

----

Nervio larngeo
recurrente
derecho

~=----~--------------_

---

----::~

Ganglios sensitivos superior

//"

e inferior del nervio vago

-----~ Nervio laringeo superior

------ Nervio vago izquierdo

- ... _~-- ...--Nervio larngeo interno

---- Nervio larngeo externo
------ Nervio larngeo recurrente izquierdo
----~-=.::::: Ramas cardacas

Pulmn derecho ----__

Hgado

Plexo celaco

NERVIO ESPINAL (XI PAR)

Se diferencian dos races: Una de inicio bulbar con funciones vegetativas, otra de
inicio medular que inerva a los msculos esternocleidomastoideo y trapecio.

Raz (parte) craneal

La raz craneal se forma a partir de los axones de clulas nerviosas del ncleo
ambiguo. El ncleo recibe fibras corticonucleares desde ambos hemisferios
cerebrales. Las fibras eferentes del ncleo salen desde la superficie anterior del
bulbo raqudeo entre la oliva y el pednculo cerebeloso inferior. El nervio discurre lateralmente en la fosa craneal posterior y abandona el crneo a travs
del agujero rasgado posterior. Las dos races se unen y abandonan el crneo

E
S

e
R

A
N

G
A
I
A

80

por el agujero yugular. Luego las races se separan y la raz craneal se une con
el nervio vago y se distribuye a travs de las ramas farngea y larngea recurrente para los msculos del paladar blando, faringe y laringe.

Raz (parte) espinal

La raz espinal se forma a partir de los axones de clulas nerviosas en el
ncleo espinal, que se ubica en el asta gris anterior de la mdula espinal en
los cinco segmentos cervicales superiores. Se cree que el ncleo espinal recibe fibras corticoespinales desde ambos hemisferios cerebrales.
Las fibras nerviosas salen de la mdula espinal a mitad de camino entre las races anteriores y posteriores de los nervios espinales cervicales. Las fibras forman un tronco nervioso que asciende hacia el crneo a travs del agujero occipital. La raz espinal sigue hacia afuera y se une con la raz craneal en el punto
donde atraviesan el agujero rasgado posterior. Luego de una corta distancia, la
parte espinal se separa de la raz craneal, discurre hacia abajo y hacia afuera, y
entra en la superficie profunda del msculo esternocleidomastoideo, al que
inerva. Luego, el nervio cruza el tringulo posterior del cuello y pasa por debajo del msculo trapecio, al que inerva.
Por lo tanto, el nervio accesorio permite realizar los movimientos del paladar
blando, faringe y laringe, y controla el movimiento de dos grandes msculos del
cuello.
NUCLEOS CRANEAL Y ESPINAL DEL NERVIO ACCESORIO
Y SUS CONEXIONES CENTRALES

Corteza cerebral

R::<

Ncleo motor de la raz

craneal del nervio accesorio

.-ft~~~rtt----

.;~/

"

Pednculo
/' cerebeloso inferior

Raz craneal del

i-R------I';r--"___\.
~/

Bulbo raqudeo

nervio accesorio

Raz espinal del

nervio accesorio

Decusacin piramidal

Mdula espinal (Cl . CS)

las Fibras ascienden dentro

,/ del conducto raqudeo y
entron en el crneo a travs

del agujero occipital

-,_ Ncleo medular de la raz espinal

en el asta anterior de la mdula espinal

P
A

81

R
E

TIPOS DE LESION

Lesin perifrica: Se debilita la rotacin de la cabeza hacia el lado sano

y descenso del hombro.

R
DISTRIBUCION DEL NERVIO ACCESORIO

A
N

Raz craneal del nervio accesorio

",
""",

Nervio vago

"

______ Bulbo raqudeo

Raz espinal del --------nervio accesorio

----

Nervios hacia el
msculo trapecio

000

Mdula espinal

_
""'

NERVIO HIPOGLOSO (XII PAR)

Es un nervio motor e inerva todos los msculos intrnsecos de la lengua y adems los msculos estilogloso, hiogloso y geniogloso.

Ncleo del nervio hipogloso

El ncleo del nervio hipogloso se ubica cerca de la lnea media, inmediatamente por debajo del piso de la parte inferior del cuarto ventrculo. Recibe fibras
corticonucleares desde ambos hemisferios cerebrales. Sin embargo, las clulas
responsables de la inervacin del msculo geniogloso slo reciben fibras corticonucleares del hemisferio cerebral opuesto.
Las fibras del nervio hipogloso se dirigen hacia adelante a travs del bulbo
raqudeo y salen como una serie de raicillas en el surco entre la pirmide y la
oliva.

Recorrido del nervio hipogloso

Las fibras del nervio hipogloso salen sobre la superficie anterior del bulbo
raqudeo entre la pirmide y la oliva. El nervio cruza la fosa craneal posterior
y abandona el crneo a travs del agujero condleo anterior (canal del hipogloso). El nervio se dirige hacia abajo y adelante en el cuello entre la arteria

A
l
E
S

G
A
I

82

cartida interna y la vena yugular interna hasta que alcanza el borde inferior
del vientre posterior del msculo digstrico. Aqu, gira hacia adelante y cruza
las arterias cartidas interna y externa y el asa de la arteria lingual. Se dirige a
la profundidad del margen posterior del msculo milohioideo y se ubica sobre
la superficie lateral del msculo hiogloso. Luego el nervio enva ramas para los
msculos de la lengua.
En la parte superior de su recorrido, el nervio hipogloso se une con fibras el
del plexo cervical.
Por lo tanto, el nervio hipogloso controla los movimientos y la forma de la lengua.

NUCLEO DEL NERVIO HIPOGLOSO Y SUS CONEXIONES CENTRALES

=t</

"~"~

Corteza cerebral

.,//

Cuarta ventriculo

"

Ncleo del nervio

hipogloso

---~~~=f=&-7~

"--..-...- ..... Ncleo olivar

inferior

______ Nervio hipogloso

,
,,
,,
Pirmide

>

Fibrds motoras para

el msculo geniogloso

TIPOS DE LESION

Lesin perifrica: Atrofia de la lengua unilateral o bilateralmente, como

ocurre en la esclerosis lateral amiotrfica.
Lesin central: Desviacin de la lengua hacia el lado afectado (sobre
todo asociado a hemiplejas).

P
A

83

DISTRIBUCION DEL NERVIO HIPOGLOSO

R
E

S
Nervio hipogloso

Cl

___ Nervio lingual

C2

Msculo estilogloso

-/"" ....

",...,

//,/'

C3

/// Msculo hiogloso

Nervio cervical

~~~~~a~~~~~----Msculo
,
geniogloso

descendente
Rama descendente del ",.
nervio hipogloso

....
/
/

Aso cervicol /

///

\
\

Nervio del msculo tirohioideo /

Nervio del msculo geniohioideo

G
A~

84

1;;

EXPLORACION DE PARES CRANEALES

El examen sistemtico de los XII pares craneales es una parte importante del
estudio de las lesiones craneales, dndonos una informacin sensitiva o mecnica
funcional de sus ncleos, conexiones centrales o de neuronas motoras inferiores,
que complementen el estudio anamnsico y palpatorio.

OLFATORIO

En el examen del nervio olfatorio se deben determinar las vas nasales, que
estn despejadas, tapando una fosa y pidiendo al paciente que respire, adems de
comprobar la obstruccin o desviacin del conducto con bastoncillos o varillas especializadas. Tambin utilizaremos sustancias aromticas fcilmente reconocibles (caf,
esencias de menta o tabaco) en cada fosa nasal por separado. Preguntaremos al
paciente si puede oler algo, a continuacin le pediremos que identifique el olor.
Debemos recordar que el sabor de los alimentos depende del sentido del olfato y no del gusto.
Golpes o fracturas de la fosa craneal anterior que afecten al etmoides y al frontal desplazando y modificando sus suturas como la lmina cribosa pueden alterar al
nervio olfatorio as como catarros de vas altas, tumores, etc.

OPTICO

Preguntaremos al paciente qu cambios ha notado en su visin y exploraremos:

La agudeza visual, se estudia para la visin de cerca y de lejos.

La visin de cerca se estudia pidiendo al paciente que lea una hoja de un libro
con una medida estandar de letras, primero con un ojo y luego con el otro,
con gafas o sin ellas.
Para examinar la visin de lejos pediremos al paciente que lea una cartilla de
Suellen a una distancia de 6 metros.

Campimetra por confrontacin; el terapeuta frente al paciente a una distancia de 30 a 40 cm le pide al paciente que se cubra el ojo derecho, cubrindose l su ojo izquierdo y pidindole entonces que mire a la pupila del ojo

P
A

85

derecho del terapeuta. En esta situacin se mueve un objeto en los cuatro

puntos cardinales formando un cerco alrededor de la periferia del campo de
visin, preguntaremos al paciente si puede verlo.
La extensin de su campo visual se compara con el campo del terapeuta normal. Se estudia el otro ojo.
Las lesiones de la va ptica pueden tener muchas causas patolgicas. Los
tumores en expansin del encfalo y estructuras vecinas como la glndula hipfisis
y las meninges y los accidentes cerebrovasculares son comnmente responsables.
Los efectos ms difusos sobre la visin ocurren cuando las fibras nerviosas de la va
visual estn muy densamente apretadas como en el nervio ptico o la cintilla ptica.

DEFECTOS DE CAMPOS VISUALES ASOCIADOS CON LESIONES

DE LAS VIAS OPTlCAS
DEFECTOS DEL CAMPO
VISUAL DERECHO

DEFECTOS DEL CAMPO

VISUAL IZQUIERDO

O
O

Nervio

ptico

~
'-J

Cintilla
ptica
Cuerpa
geniculado
externo

f)
f)
f)

f)
()
f)
f)
f)
3

Corteza visual

l. ceguera circunferencial derecha debida a neuritis retrobulbar; 2. ceguera total del ojo derecho debida a seccin del nervio
ptico derecho; 3. hemianopsia nasal derecha debida a una lesin parcial del lado derecho del quiasma; 4. hemianopsia
bitemporal debida a lesin completa del quiasma ptico; 5. hemianopsia temporal izquierda y hemianopsia nasal derecha
debidas a lesin de la cintillo ptica derecha; 6. hemianopsia temporal izquierda y nosal derecha debida a lesin de la radiacin ptica derecha; 7. hemianopsia temporal izquierda y nasal derecha debida a lesin de la corteza visual derecha.

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N

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E
S

86

Oftalmoscopia, se examina el fondo de ojo con un oftalmoscopio, pidiendo

al paciente que mire un objeto alejado. Cuando se examina el ojo derecho, el
terapeuta debe usar su ojo derecho y sostener el oftalmoscopio con su mano
derecha. El fondo de ojo se examina sistemticamente, mirando primero la
papila, luego la retina, despus los vasos sanguneos y finalmente la mcula.

LA PAPILA
Tiene un color rosado cremoso y el borde externo se ve claramente. El centro de la papila es ms plido y est excavado.

LA RETINA
Es de color rojo rosado y no debe de haber hemorragias ni exudado.

LOS VASOS SANGUINEOS

Deben consistir en cuatro arterias principales con sus venas acompaantes.
Deben examinarse con todo cuidado los entrecruzamientos arteriovenosos.
Las venas no pueden estar indentadas por las arterias.

LA MACULA
Se pide al paciente que mire directamente hacia la luz del oftalmoscopio; se
tiene que ver ligeramente ms oscura que la retina circundante.

OCULOMOTORES
Los nervios motor ocular comn, pattico y motor ocular externo inervan los
msculos que mueven el globo ocular. Se suelen examinar al mismo tiempo.

EXPLORACION DE MOVIMIENTOS OCULARES

Para el examen de los msculos extraoculares se fija la cabeza del paciente y
se le pide que mueva los ojos de derecha a izquierda, hacia arriba y abajo, lo
ms lejos posible en cada direccin. Luego se le pide que mire hacia arriba y
afuera, arriba y adentro, abajo y adentro y abajo y afuera.

REFLEJOS PUPILARES
Se examinan las reacciones pupilares probando la respuesta mitica al acercar
la luz y la acomodacin, comprobando la respuesta pupilar al acercar un objeto a la visin (miosis) y al alejarlo.
LESIONES DEL NERVIO MOTOR OCULAR COMUN

El ojo en reposo mira hacia afuera (estrabismo externo). El paciente ve doble

(diplopa) y hay cada del prpado superior. Su pupila est ampliamente dilatada y la acomodacin del ojo est paralizada.

87

P
A
R

Las lesiones incompletas (mecnicas) del nervio motor ocular comn son ms
frecuentes y pueden respetar los msculos extraoculares con prdida selectiva
de la inervacin autnoma del esfnter de la pupila y el msculo ciliar (oftalmopleja interna). Cuando se respeta el esfnter de la pupila y el msculo ciliar con
parlisis de los msculos extraoculares se denomina oftalmopleja externa.
Las causas ms comunes son la diabetes, inflamaciones, traumatismos, aneurisma o tumor.
LESIONES DEL NERVIO TROCLEAR

Visin doble al mirar hacia abajo. El ojo en reposo tiende a girar hacia adentro
y abajo.
LESIONES DEL NERVIO MOTOR OCULAR EXTERNO

El paciente mira hacia adelante y no puede girar el ojo hacia afuera y refiere
estrabismo interno.

TRIGEMINO

Visualizacin de la expresin facial al ensear los dientes, cerrar fuerte los ojos
y fruncir el ceo, valorando los dficits motores. Cerrar fuertemente la boca comprobando la debilidad de los maseteros para abrir y cerrar la boca.
La funcin sensitiva puede estudiarse usando un algodn y un alfiler en cada
rea del rostro inervada por las ramas del nervio.

FACIAL

La parlisis facial perifrica afecta prcticamente por igual a la musculatura del

facial superior e inferior, dando lugar a los siguientes signos:
FACIAL SUPERIOR

Desaparicin de las arrugas del lado paralizado.

Disminucin o ausencia de parpadeo en el ojo del lado afectado.
El cierre del ojo es imposible (parlisis del orbicular de los prpados).
El globo ocular se dirige hacia arriba y algo hacia adentro al intentar cerrar
los ojos (signo de Bell).
Eversin del prpado inferior con el consiguiente fallo de drenaje de las lgrimas, originndose lagrimeo del ojo.

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l.

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FACIAL INFE.RIOR

Descenso de la comisura bucal.

La boca se desva hacia el lado sano.
Al ensear los dientes no eleva la comisura bucal del lado paralizado.
Imposibilidad o dificultad para silbar e hinchar los carrillos.

E.STATOACUSTICO

El nervio estatoacstico inerva el sculo y el utrculo que son sensibles a cambios estticos afectando al equilibrio; los conductos semicirculares que son sensibles
a cambios del equilibrio dinmico (rama vestibular) y el caracol, que es sensible al
sonido (rama coclear).

RAMA COCLEAR

Las alteraciones de la funcin coclear se manifiestan clnicamente como sordera y acfenos. Estudiaremos la capacidad del paciente para or una voz o un
diapasn que vibra; estudindose cada odo por separado.
Comprobaremos si hay hipoacusia: Frotar los dedos cerca del pabelln auditivo y diferenciar si es perceptiva (tambin llamada neurgena o sensitiva) o de
transmisin con:
Prueba de Rinnie:

Se coloca un diapasn en el mastoides y al dejar de sentirlo, comprobar

si an puede or el zumbido por va area como ocurre en la normalidad
y en la hipoacusia neurgena, siendo la conduccin area superior a la
sea mientras que en la hipoacusia de transmisin ocurre lo contrario; la
conduccin sea es superior a la area.
Prueba de Weber:

Se le pide al paciente que tape el odo de un lado con la mano, se sita el

diapasn en el vrtex. En condiciones normales, se transmite ms el sonido por el odo voluntariamente ocludo. En la hipoacusia de transmisin
el diapasn es referido en el odo enfermo.
Se puede completar con una audiometra instrumental.

89

RAMA VESTIBULAR
La funcin vestibular puede investigarse con pruebas calricas en el conducto auditivo externo, aumentando o disminuyendo la temperatura, estimulando el nervio vestibular.
Las alteraciones incluyen el vrtigo y el nistagmo. El nistagmo vestibular
es una oscilacin rtmica incontrolable de los ojos y la fase rpida se aleja
del lado de la lesin. Esencialmente el nistagmo es una alteracin del control reflejo de los msculos extraoculares.
Para comprobar la presencia de nistagmus y sus caractersticas (horizontal, vertical o rotatorio), se le pide al paciente que siga un objeto con la
mirada, manteniendo la cabeza fija, a izquierda, derecha, arriba, abajo y
acercndolo a la lnea central. En algunos casos se puede provocar con la
maniobra de Barany: Estando el paciente sentado, pasar a la posicin de
decbito supino girando a la vez la cabeza.

Prueba de los ndices extendidos:

Se efecta con los ojos cerrados y los ndices del paciente y terapeuta extendidos y enfrentados comprobando si desva uno o
ambos dedos hacia uno u otro lado de manera constante.

Prueba de estimulacin:
Al introducir agua fra en el conducto auditivo, en condiciones normales tiene que aparecer nistagmo con componente rpido hacia el
lado opuesto.

GLOSOFARINGEO
La integridad de este nervio puede evaluarse comprobando la sensibilidad de
la faringe y tercio posterior de la lengua donde exploraremos la percepcin gustativa. Las lesiones aisladas del nervio glosofarngeo son raras por lo que lo exploraremos asociado al nervio vago.

NEUMOGASTRICO O VAGO
El nervio vago inerva muchos rganos importantes, pero el examen va dirigido al estudio de la funcin de las ramas para la faringe, paladar blando y laringe. El

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reflejo farngeo o reflejo nauseoso puede estudiarse tocando la pared lateral de la

faringe con una esptula. Esto debe provocar inmediatamente nuseas; es decir, los
msculos farngeos se contraen. Las lesiones unilaterales del vago muestran un reflejo nauseoso disminuido o ausente de ese lado.
La inervacin del paladar blando puede estudiarse pidiendo al paciente que diga
Ah!. Normalmente, el paladar blando se eleva y la vula tiene que elevarse en lnea
recta. Si hay una lesin unilateral se desviar (signo de la cortina).
Comprobar trastornos del habla (disfona, disartra, ronquera) como sntomas
de afectacin del nervio vago.

ESPINAL

El nervio accesorio inerva los msculos esternocleidomastoideo y trapecio

por medio de la raz espinal por lo que comprobaremos la potencia muscular del trapecio (al encoger los hombros contra resistencia) y del esternocleidomastoideo (al
girar la cabeza contra resistencia).

HIPOGLOSO
El nervio hipogloso inerva los msculos intrnsecos de la lengua y los msculos estilogloso, hiogloso y geniogloso. Para examinar la integridad del nervio se pide
al paciente que saque la lengua; si hay una lesin de la neurona motora inferior, se
observa que la lengua se desva hacia el lado paralizado. Puede ser ms pequea del
lado de la lesin debido a atrofia muscular y la atrofia puede estar precedida o acompaada de fasciculaciones.

91

93

DIAGNOSTICO

El ostepata, para poder comprender las perturbaciones sufridas por el paciente y poder tratarlas, debe proceder a un detallado examen que le permita evaluar el
problema de salud, con el fin de poder encontrar las causas de la enfermedad.

EL INTERROGATORIO

ANM-I1J6SS

Es la primera parte del balance osteoptico y consiste en revisar todo lo que

pueda ayudar a descubrir las causas de las perturbaciones. El interrogatorio debe de
ser sistemtico, sin dejar escapar ningn detalle importante, insistiendo sobre las
relaciones de causa y efecto; sobre la cronologa de instalacin de los problemas.
Debe ser un dilogo personalizado, dejando hablar al paciente para que nos
cuente el motivo de su visita. Despus, el ostepata comenta los elementos que le
parecen interesantes, haciendo las preguntas precisas:
Antecedentes personales (enfermedades, operaciones, etc.).
Antecedentes familiares.
Profesin (posturas, esfuerzos, etc.).
Alimentacin (calidad, cantidad, ritmo, combinaciones).
Si viene diagnosticado y tratamientos anteriores.
Las perturbaciones a nivel de la cabeza y de los rganos de los sentidos que nos orientan hacia un problema craneal y cervical: Ojos, nariz,
garganta, orejas, dientes, vrtigos, ruidos, chasquidos a nivel de laAT.M.
La actividad fsica (prctica deportes?).
Las perturbaciones de la esfera cerebral: Memoria, concentracin, dificultades escolares, perturbaciones del lenguaje (pensar siempre en un
problema auditivo y mandar un diagnstico complementario audiopsico-fonolgico); los problemas psicolgicos actuales as como las
carencias afectivas de la pequea infancia sern subrayadas.
El sueo (largo, calidad).

D
I
A
G

N
O
S
T
I

94

Los dolores de la columna vertebral, las extremidades (topografa, frecuencias).

El carcter estacional (sensibilidad a los cambios metereolgicos).

Perturbaciones endocrinas: Hipfisis, tiroides, paratiroides, pncreas,

ovarios, testculos.

LA OBSERVACION

La forma de la cabeza, de la cara y del cuerpo (o perfil morfo-osteoptico)

revela el funcionamiento general. Los huesos de la cara y del crneo son modelados
por las presiones y las tracciones ejercidas por el peso de una parte y por los msculos del cuello, de la cabeza y de la mmica.
La posicin del crneo en el espacio condiciona las adaptaciones vertebrales
que constituyen el elemento principal del esquema corporal. La forma y la funcin
estn ntimamente ligadas a nivel del aspecto general del cuerpo y del modelo de la
cara y de la cabeza.
Esquemticamente, podemos dividir la cara en tres zonas:
LA SUPERIOR

Comprende la frente y las cejas; permite apreciar la forma del hueso frontal y sera, para algunos, un estado de los rganos:
a) Digestin:

Problemas del apetito, la bulimia o su contrario, la anorexia.

Perturbaciones gstricas, dispepsia, aerofagia, acidez, espasmos de
Estmago.
Perturbaciones relacionadas con el hgado y la vescula biliar
(boca amarga, pesadez, nuseas).
Perturbaciones relacionadas con el pncreas: Boca azucarada,
hiperglucemia.
Intestinales: Colitis, constipacin, estreimiento.
~enosa y linftica: Sus relaciones con la
posicin de trabajo, el parto, perturbaciones ginecolgicas.

b) La circulacin arterial,

c) La respiracin: Nariz, garganta, bronquios y alergias.

95

d) La piel: Parte del cuerpo que pone al hombre en contacto con el

medio externo y es del mismo origen embriolgico que el sistema
nervioso (relacionarla con el sistema nervioso).

e) Perturbaciones genitourinarias (cistitis, esterilidad).

n Indice reflejo del intelecto. Para la osteopata, la asimetra indica un

estado de extensin o flexin craneana.

LA MEDIANA
Nos orienta sobre las asimetras de la cara (orejas, ojos, nariz, boca), revelando una lesin craneana en torsin o flexin lateral, rotacin.

LA INFERIOR
Es la zona vegetativa: Corresponde al maxilar inferior. Influye en el equilibrio del crneo y de la columna cervical y hace el papel de balanceo en
la marcha.
Este examen nos orienta sobre la constitucin del paciente.

EJEMPLOS DE LESIONES CRANEANAS

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A

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Normol

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Flexin

Extensin

({{JO

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\.

\...

Esfenoides
en extensin

La forma del crneo y de fa cara est determinada por la posicin de diversos huesos_

G
A
I
A

96

Ejemplo de lesin craneana: Tensin lateral izda. del esfenoides

(vista desde arriba, crneo abierto).

1.- Esfenoides
2.- Occipucio

El sujeto, en ffexin craneana, est dilatado: Sus miembros estn en rotacin hacia
el exterior.

El sujeto en extensin craneana, est

retractado: Sus miembros estn en rotacin interna.

97

99

LA PALPACION

P
A
L
P
A
(

I
O
N

Ha de ser suave, y no molestar al paciente.

El practicante debe ser lo ms pasivo posible.AI principio se debe trabajar con
los ojos cerrados para concentrarse mejor.
Se debe aceptar como real la informacin que os hayan transmitido vuestros
sentidos. Al principio aceptar lo que os parece ser; una vez que hayis desarrollado
una cierta destreza, podris criticar la informacin que llega a vuestro cerebro por
medio de los sentidos.
No intentis comprender racionalmente. Daos la oportunidad de aprender,
relajaos y dejad hacer.
Al principio se deben palpar los movimientos ms evidentes del cuerpo: Pulso
cardiovascular, primero a nivel del radio, luego de la cartida. A continuacin se palpa
la actividad cardio-vsculo-respiratoria; despus se palpa la cabeza.
El tacto no debe sobrepasar los 5 gramos.
Al empezar la palpacin, la posicin del terapeuta debe ser cmoda. Cerrad los
ojos y sentid el pulso cardiovascular y la actividad respiratoria.
Mantened los ojos cerrados. Dejad mover las manos con el crneo. Al cabo de
cierto tiempo vais a tener la sensacin de que vuestras manos efectan un movimiento cada vez ms amplio. Sentiris cmo la cabeza, cuya forma cambia conjuntamente con la movilidad rtmica del sistema sacro-craneal, efecta un ensanchamiento del dimetro transversal de todo el conjunto y un estrechamiento el dimetro
antera-posterior en flexin e inverso en extensin.

FASE DE EXTENSION
Anterior

FASE DE FLEXION
Anterior

100

Es preferible para entrenarse, efectuar la palpacin sobre uno mismo. Esto permite registrar nuestros propios movimientos para no confundirnos despus con los
del paciente.

PALPACION DE LA CABEZA

PALPACION DEL TORAX

101

PALPACION DE LAS RESTRICCIONES

La restriccin es una falta de la movilidad normal fisiolgica corporal. En general, las restricciones aparecen en el tejido conjuntivo o fascias.
Pueden resultar de una inflamacin, de una adherencia, de una disfuncin somtica, traumtica, psicosomtica, etc.
Cuando una restriccin se disipa o tiene una liberacin, es decir, que se siente
un reblandecimiento del obstculo contra el cual la movilidad inherente luchaba, la
resistencia disminuye y se produce una relajacin palpable de los tejidos.
Una barrera resistente es un punto perceptible sobre el cual choca la movilidad corporal o hace un esfuerzo para pasar o no llega a pasar, en el ciclo de movilidad normal.
Unas restricciones a la movilidad y unas barreras de movilidad pueden ser rgidas o elsticas.
Unas barreras rgidas restrictivas son, de hecho, unos bloqueos seos.
Unas barreras elsticas restrictivas son debidas a unas tensiones anormales
membranosas, que a menudo, permiten que se realice el movimiento pero solicitando un mayor gasto de energa.
La respuesta del cuerpo entero al sistema sacro-craneal est basada en el concepto de una continuidad del tejido conjuntivo.
La movilidad corporal tiene relacin con la fluctuacin del L.C.R., el sistema
nervioso que a su vez, influye sobre el tono de los tejidos del cuerpo.
El micromovimiento crneo-sacro, permite evaluar con una precisin sorprendente las zonas de perturbacin que traducen un sufrimiento de los tejidos.
La percepcin de estos movimientos nfimos, requiere del prctico ostepata
una perfecta maestra, un estado de relajacin fsica y mental, al mismo tiempo que
una disponibilidad para ponerse a escuchar el cuerpo que quiere comprender y ayudar a curarse.
El terapeuta debe tener la impresin de actuar sobre un cubito de hielo que
flota en el fondo de un vaso con muy poca agua; si nos pasamos de presin impedimos el movimiento del cubito de hielo sobre el agua, de igual forma bloquearamos
el movimiento craneal.

P
A
L
P
A

e
I

G
A
I

102

PAlPACION GENERAL

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-1)

1-1_

Se realiza para evaluar el estado general, comprobando la relacin crneosacra, movimiento del sacro y la snfisis esfenobasilar (movimiento del occipital y del
esfenoides), que son los directores de orquesta del resto de los huesos del crneo,
as como la palpacin de la musculatura paravertebral, comprobando si hay alguna
alteracin en la columna vertebral.
Estos diagnsticos globales nos orientan sobre la posible lesin de una de las
partes, para poder buscar las zonas relacionadas selectivamente.

PAlPACION DE LA MOVILIDAD SINCRONICA

ENTRE El OCCIPUCIO Y El SACRO
Paciente en decbito lateral con las piernas flexionadas. El terapeuta a la espalda, coloca una mano en el occipital y o!ra en el sacro, comprobando si el movimiento est sincronizado entre el sacro y el crneo.

Holo

-to.lcu
~k"'r

"_

r'

PALPACION DEL SACRO

Esta palpacin se puede realizar en todos los planos (supino, prono, decbito
lateral). Consiste en situar una mano sobre el sacro con los dedos hacia la base las
eminencias tenares hacia el ex; se sigue el comportamiento del sacro con la respiracin, comprobando la posible lesin en flexin o extensin.

103

PALPACION EN PRONO

vO d:,fx,

PALPACION EN SUPINO
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PALPACION EN DECUBITO LATERAL

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A
I

104

TEST DE MOVILIDAD DE LA SINFISIS ESFENOBASILAR

ACERCAMIENTO FRONTO-OCCIPITAL

A~oJ[~,'

O(J

';CLtfCCXS"'
o"

fO-~"-

Paciente en supino. El terapeuta al lado, con una mano coge el occipital y con
el pulgar y los dedos medio y anular de la otra, atrapa el esfenoides, pasando a comprobar el movimiento en flexin y extensin.

LATERAL IZQUIERDO

LATERAL DERECHO

105

PALPACION DE LA MUSCULATURA PARAVERTEBRAL

P
A
L

A
Paciente en sedestacin. El terapeuta detrs, sita una mano en la cabeza para
sentir el movimiento respiratorio y con la otra va comprobando las distintas partes
de la columna vertebral, comprobando la posible restriccin.

.1 ~

O
~.

PALPACION DE LAS FASCIAS

Es una escucha del tejido dejndonos llevar por el movimiento corporal sin
seguir ningn movimiento rtmico, notando los diferentes cambios con la intencin
de restablecer la zona hasta notar un movimiento simtrico que no guarda relacin
con otros sistemas que mantienen un ritmo regular. Este trabajo nos ayuda a mejorar nuestra percepcin, aumentando nuestra confianza en la valoracin del I.R.e. y
no racionalizar mecnicamente los movimientos y sus lesiones, as como la correccin. Tambin nos sirve como tratamiento pasivo, dejndonos llevar por la autocorreccin del paciente, a travs de nuestra intencin de restablecerle.

106

EJEMPLO EN UN CODO

EJEMPLO EN LA PIERNA

EJEMPLO EN EL CUELLO
-:--~~or-~~~","",,:;--------=

Nota: los ejemplos que se

exponen son generales, y la
colocacin de las manos en
cualquier zona del cuerpo es
indistinta a criterio del ostepata, pudiendo utilizar una
zona con o sin lesin.

107

DIFERENTES TECNICAS DE TRATAMIENTO

P
A
L
p

A
Estas tcnicas son generalmente suaves e indirectas.

~C
I~,

TECNICA INDIRECTA

Libera una restriccin o una barrera anormal, incitando la movilidad hacia una
direccin ms desahogada (sentido de la lesin). En la tcnica del "picaporte", a
menudo, antes de abrir un cerrojo debemos exagerar primero su cierre.
Debemos seguir el movimiento de la estructura afectada hasta su mxima
amplitud y cuando dicha estructura intenta partir de nuevo se la frena.
No se debe forzar la estructura en el lmite de su campo de movilidad.
Se repite esta maniobra durante varios ciclos.

Al final de la relajacin o reblandecimiento del tejido, se debe evaluar la soltura y la simetra de la movilidad.
Por regla general, se debe dejar a la estructura moverse a lo largo del paso que
prefiere y sin dejarla volver hacia la zona neutra por el mismo paso.

TECNICA DIRECTA

Una vez diagnosticada la lesin, se ayuda a la membrana o la estructura a ir en

el sentido de la restriccin.
Su principal indicacin est en el traumatismo agudo (donde se produce un
mayor hundimiento de las estructuras o un estiramiento de las membranas y en los
nios antes de tener la edad de la unin de las estructuras (7 aos).

N,

109

111

c.

TECNICAS DE NORMALlZACION
En el tratamiento craneal, al igual que en el resto de los sistemas anteriormente
expuestos, hay que hacer una valoracin global de todo el sistema, entre el sacro y
el occipital y el resto de estructuras articulares que componen el crneo.

A diferencia de otros sistemas, cuando efectuamos un diagnstico, sin levantar

las manos, lo vamos restableciendo con la tcnica apropiada; es preciso seguir un
orden de mayor a menor resisencia para favorecer el tratamiento:

Relacin craneosacra.
Diafrafma craneal.
Base del crneo.
Descoaptaciones globales, parietotemporomandibular para los hesos laterales y maxilar, esfenoides, vomer, etmoides y frontal para los huesos de la cara.
Bveda.

L1BERACION CRANEOCERVICAL

I~l

La base del crneo es una zona de tensin importante ya que en ella se insertan numerosos msculos y fascias que pueden producir tensiones anormales, contracturas o hipertona.
La liberacin de la base del crneo mejora la movilidad del occipital y de los
temporales, elastifica el diafragma craneal y reduce la congestin intracraneana.
TECNICA DE LlBERACION

Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla, sita los dedos de

ambas manos ligeramente flexionadas, debajo del occi ital, de manera
que la cabeza del paciente est en
equilibrio or encima de las almas
de las manos. Es el peso de la cabezael que realizar la fuerza correc-.
tora, bajando poco a poco a las
manos del terapeuta. La reduccin
se produce cuando se siente cmo
se libera el occipucio del arco posterior del atlas.

N
O
R

M
A
L
I
Z
A
C
I
()

112

LA COMPRESION DEL 4VENTRICULO

J D-'G"7

EL SISTEMA VENTRICULAR
Se compone de cuatro espacios ventriculares, dos de los cuales son laterales,
mientras que el 3 y 4 son medianos.
Los ventrculos laterales son unas cavidades en el interior de los hemisferios
cerebrales.
La comunicacin entre el 3 y 4 ventrculos se hace por el acueducto de
Sylvio. Los agujeros de Lushka y de Magendie unen el 4 ventrculo del cerebro al
espacio subaracnoideo. El L.CR. se produce en los plexos coroideos, en el sistema
ventricular. La atrofia del conducto entre el 3 y 4 ventrculos ocasiona una contrapresin lquida que es causa frecuente de hidrocefalia congnita.
La escama del occipucio es el lugar de adaptacin de los cambios de presin
del L.CR., la compresin del 4 ventrculo reduce de forma importante la capacidad
de adaptacin de esta escama. Cuando la movilidad de las escamas del occipucio est
reducida, la presin hidrulica intra-craneal aumenta y se orienta de nuevo a lo largo
de todas las vas disponibles. Por consiguiente, la compresin del 4 ventrculo facilita el movimiento y el intercambio de lquido. El aumento del movimiento del L.CR.
es siempre beneficioso excepto en los casos de hemorragia intracraneal y de aneurisma cerebral.
La compresin del 4 ventrculo acta a nivel del diafragma y del control autnomo de la respiracin, provoca una relajacin del tono del S.N. autnomo.
Desde el punto de vista clnico, la compresin del 4 ventrculo est indicada
en los casos de hipertona simptica en los pacientes estresados, en los casos donde
se hace necesario un bombeo linftico. Esta compresin hace descender la temperatura entre media hora y dos horas, relaja todos los tejidos conjuntivos del cuerpo
y mejora la distribucin del L.CR en todo el cuerpo, mejora los procesos metablicos y la nutricin celular, mejora la absorcin de calcio, estimula la funcin esplnica
(mejora la funcin inmunolgica y de defensa), tonifica el hgado y el pncreas, estimula la glndula pituitaria.
Esta tcnica permite al terapeuta distinguir las lesiones secundarias, ya que
mejoran o desaparecen a menudo, despus del tratamiento del 4 ventrculo. Es conveniente realizar la tcnica del 4 ventrculo en la primera sesin para conseguir una
regulacin del conjunto del crneo y disminuir todas las lesiones secundarias.

T
E

113
Ventrculo lateral

CONTRAINDICACIONES

Frnix

Hematomas
~~IT~~ --f--+("f~:::'=~---T

Hemipleja

3'" ventrculo

Me,encfala --\-,;:----1-.""'"
+-~,...

Aneurisma

Cerebelo

Inflamacin.

\/CI,-~
'2 ~
.J

'----

TECNICA DE CO=M
..P
....R
...E=SION DEL 4 VENTRICULO LD-'?7:.

Posicin de las manos:

_1"1~~?~_~ue~~s je forma que los
e..ulgares formen una V, la punta de la V
debe estar a nivel de las apfisis espinosas
ere- la 2" 3" cervical.

Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla, sita las eminencias

tenares en la escama del occipucio hacia el interior, evitando las suturas occi itomastoideas. En esta posicin, cuando el occipucio se estrecha en extensin, se sigue
el movimiento y cuando se ensancha en flexin se resiste el movimiento.
p,ev,ctuJ

Se

d-eSOfSltI'U1"t0- <:el /-{(2?

Este proceso se repite hasta detener el ritmo (punto parado). La res racin
cambia, y a menudo aparece una
ligera transpiracin en la frente
(estado de relaja.#
cin).

c.

G
A
I

114

VARIANTE
En la misma osicin que la tcnica anterior, el terapeuta ejerce una presin
s~ave y rogresi~ hacia aba~ atrs, .aumen~ando un oco _la concavidad anterior
~e ~a escama occipital. Esta presin se mantiene hasta la reaccin del paciente (ligera sudacin, ritmo respiratorio profundo).

El efecto de relajacin del S.N.Y. hay que completarlo con el tratamiento de la

base del crneo que acta en su globalidad en el troncoencfalo hasta las zonas talmicas.
La indicacin ms importante del tratamiento del 4 ventrculo y huesos de la
base del crneo la tenemos en los estados de simpaticotona donde el paciente nos
viene con un estado general:
Estrs (nerviosismo, ansiedad)
Prdida de peso (inapetencia)
Idea obsesiva (factor emocional).
El paciente nos viene con las manos fras, sudoroso. Pasando despus del tratamiento a una relajacin que podemos notar por el cambio en extremidades, notndolas calientes (parasimpaticotona).
Nota: procurar no efectuarlo en componentes emocionales fuertes recientes hasta que el

paciente los tenga asumidos

115

RELACION CRANEO-SACRA

SINCRONIZACION SACRO-OCCIPITAL
Debe realizarse antes del tratamiento craneal para evitar repercusiones de la
zona exterior del cuerpo, relajando la duramadre espinal.
Paciente en decbito prono. El terapeuta al lado, sita una mano en el sacro y
la otra en el occipital, comprobando la simetra en inspiracin y espiracin as como
la velocidad y el ritmo. Las posibilidades de lesin pueden ser varias:
Lesin de flexin occipital o sacra unilateral.
Lesin de extensin occipital o sacra unilateral.
Lesin de extensin sacra y flexin occipital y viceversa.
Lesin sacra y occipital en extensin o flexin bilateral.

POSICiN DE PARTIDA

T
E

c.

G
A

116

EJEMPLOS DE CORRECCiN

LESION BILATERAL EN EXTENSION

Tcnica indirecta

LESION BILATERAL EN FLEXION

Tcnica indirecta

117

LESION UNILATERAL EN FLEXION DEL SACRO

Tcnica indirecta

LESION UNILATERAL EN EXTENSION DEL SACRO

Tcnica indirecta

T
E

c.

G
A

118

A.

LESION UNILATERAL EN FLEXION DEL OCCIPITAL

Tcnica indirecta

LESION UNILATERAL EN EXTENSION DEL OCCIPITAL

Tcnica indirecta

T
119

c.

LESION DEL OCCIPITAL EN FLEXION y SACRO EN EXTENSION

Tcnica indirecta

N
O
R

M
A
L
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Z
A
C
I
O
N

LESION DEL OCCIPITAL EN EXTENSION y SACRO EN FLEXION

Tcnica indirecta

Nota: las tcnicas directas se realizan en parmetros contrarios.

G
A

120

SINCRONIZACION SACRO-CRANEAL EN DECUBITO LATERAL

El terapeuta a la espalda del paciente sita una mano en el sacro y la otra en
el occipital, efectuando el diagnstico y tratamiento igual que en decbito prono.

121

123

EL ESFENOIDES Y LA SINFISIS ESFENOBASILAR

El esfenoides es la llave mecnica de. los movimientos rtmicos acomodadores

del crneo. Las principales relaciones seas del esfenoides son: El vmer, el etmoides, el frontal, el occipucio, los parietales, los temporales, los malares, los palatinos y
los tubrculos maxilares. Es evidente que cualquier restriccin de movilidad del esfenoides va a provocar una disminucin importante de todo el sistema sacro-craneal.
Situado en la base del crneo, participa en la formacin del crneo anterior,
medio y posterior, temporal de la rbita y de la fosa nasal.
Est compuesto de tres partes:
El cuerpo que es central
Las expansiones laterales (alas mayores y menores)
Las apfisis pterigoides (proyecciones inferiores).

VISTA ANTERIOR
ALA MENOR

ALA MAYOR
Canal ptico

Borde an!.
se articula
con el malar

'l,.~.....--fij~ Agujero mayor redondo

.......,-l..:..."..f'1""f>l.----,.~M_'-- Agujero valo
II-",,"~'--- Apfisis vaginal

Apfisis - - E l - !
pterigoides

(Articulacin hueco etmoides)

Cresta esfenoidea

VISTA LATERAL DERECHA

BORDE POSTERIOR
~---t- se articula can

el temporal

G
A

124

VISTA SUPERIOR

BORDE SUPERIOR
se articula can
el frontal

- - - - , H - - - - Aguiero mayor redonda

Aguiero menor redondo

EL CUERPO

Hueco, contiene los senos esfenoides (septum esfenoides aberturas esfenoideas).

Superficie superior:

Cresta del esfenoides, espina etmoidea, surcos olfativos, limbo esfenoides, surco para las comisuras pticas, orificio ptico, silla turca (que
comprende la fosa hipofisaria, la lmina cuadriltera del esfenoides, dividida en cuatro partes: Apfisis posteriores, dinoides, escotadura para
el 6 nervio de la apfisis petrosa posterior).
Superficie inferior:

Pico del esfenoides, apfisis envainadora de la placa pterigoidea mediana.

Superficie anterior:

Cresta del esfenoides.

Borde lateral rugoso para el etmoides y los palatinos.
Resto de la zona lisa para la bveda de la nariz.
Superficie posterior:

Sincondrosis esfeno-basilar a la edad de 20 aos.

Superficie lateral:

Unin para las alas (grandes y pequeas).

Pared orbitaria mediana.
Pared mediana de la fisura.
Esfenodilisis lingual.
Canal carotdeo.

125

LAS EXPANSIONES LATERALES

a) Las alas pequeas tienen 6 partes:

Dos races entre las cuales se encuentra el orificio ptico.

Tubrculos en la articulacin de la raz inferior con el cuerpo.
Superficie superior, base de la fosa craneal anterior.
Superficie inferior, domina la fisura orbitaria superior.
Borde posterior, liso, contiene la apfisis c1inoides anterior.

b) Las alas grandes: Se proyectan latero-superiormente y anteriormente y

poseen cuatro superficies y cuatro bordes.
SUPERFICIES:

Aguja angular surcada por el nervio de la cuerda del tmpano, insercin para el
ligamento esfeno-mandibular y origen del msculo tensor del palatino.
Superficies cerebrales:
Orificio para la divisin maxilar del 5 N.e.
Orificio ovalado para la divisin mandibular del 5 N.e.
Pequea arteria menngea y a menudo el pequeo nervio petroso.
Orificio espinoso:Vasos menngeos y nervio recurrente.
Proyecciones cerebrales y digitaciones.
Superficie anterior:
Orbitaria cuadrilateral y lisa. Superficie esfeno-maxilar, pared posterior
de la fosa pterigoidea palatina y salida del orificio rotundum.
Superficie temporal:

Con el borde infratemporal (dos partes). Porcin superior: Fosa temporal. Porcin inferior: Superficie intratemporal con dos orificios, ovalado y espinoso.
BORDES:

Posterior, cuatro partes: Cuerpo para la espina angular, surco para la

trompa de Eustaquio, articulacin con el petroso temporal, lmite anterior del orificio lacerum.
Escama: Dentada por debajo, bisel interno. Encima bisel externo, escotadura. ngulo parietal: bisel lateral.
Frontal: En forma de L para la articulacin frontal.
Cigomtico: Se articula con el cigoma o hueso malar.
Borde mediano: Lmite inferior de la fisura orbitaria superior (fisura del
esfenoides). Tubrculo para el borde inferior del msculo recto lateral.

G
A

126

A,

LAS APOFISIS PTERIGOIDES

Placa pterigoides lateral, a menudo corta y ancha.

Placa pterigoides mediana, a menudo larga y estrecha.
Fosa pterigoides, fisura y gancho pterigoides.
Apfisis tnica e inserciones musculares.

OSIFICACION
En el nacimiento, el esfenoides tiene tres partes distintas que se unen al ao.
Placa post-esfenopterigoides: Parte de las alas en la membrana, el resto en el cartlago; otras dos para el cuerpo, a la octava semana para cada ala mayor y otras dos para
cada lingual y cada gancho.

VIS/ON VENTRAL

Borde
cigomtico
Cresto infrotemporol

"
Cara maxilar

." /, .../

Lmino medial de la
apfisis pterigoides

Cresta orbitaria
t

Espina esfenoidal

;,~ '.

Surco pterigopolotino

!~~ ""Lmina loterol de la

~.

..''-...........
~apfsis pterigoides
~ Escotaduro pterigoidea
Gancha pterigoideo

VlSION DORSAL
Fisura orbitario superior
(hendidura esfenoidal)

Conducto pterigoideo

Surco de lo trompo auditiva

Lngula esfenoida!

t
~ ~' - J

~:;.

lmina mediol de 10

apfisis pterigoides

Cuerpo del esfenoides

""'-

Fosa escafoidea
Fosa pterigoidea

Lmina lateral de la apfisis pterigoides

Escotadura pterigoidea
Gancho pterigoideo
Conducto pterigoideo

127

VISTA SUPERIOR
Ala menor

Fisura
orbitario

sup.

(esfeno;doll

...:-:..~

...-'l

't.P. ~ Ap6flsls yugular

eon dueto de I

:poglo~o.

Tubrculo yugular

~~porCln lalerol del OccipItal

Foromenx
magno

Borde mastoldea

Protuberancia occipital interna

ARTICULACIONES DEL ESFENOIDES

CON EL OCCIPUCIO:
La sincondrosis esfenobasilar.

CON EL TEMPORAL:
La lmina cuadriltera con el vrtice petroso.
Borde posterior del ala con el borde anterior petroso.
Borde escamoso del ala mayor con dos biseles.
- Escamoso inferior: Horizontal-bisel externo.
- Escamoso anterior:Vertical-bisel interno.

CON LOS PARIETALES:

Ala mayor, articulaciones en forma de ala menor: Bisel interno (superior con placa orbitaria).

128

CON EL ETMOIDES:
Por la espina cribosa a la placa orbitaria, por la cresta a la placa perpendicular, por la parte lateral del cuerpo anterior, con las masas laterales del etmoides.

CON EL PALADAR:
Por la parte lateral del cuerpo anterior con la apfisis orbitaria del
palatino, por la parte anterolateral de la superficie interior del cuerpo
con la apfisis esfenoides del palatino, por la fisura pterigoides con la
apfisis piramidal del palatino, por el borde anterior del pterigoides
mediano a la apfisis perpendicular del palatino.

CON EL VOMER:
Pico entre las alas del vmer.

CON EL CIGOMA (MALAR):

Por el borde anterior del ala mayor con la apfisis orbitaria.

ARTICULACIONES DEL ESFENOIDES

OCCIPITAL

~('XYL----~. ESFENOIDES

129

MOVIMIENTO FISIOLOGICO DEL ESFENOIDES

El eje transverso pasa por un centro situado anteriormente a la silla turca,
durante el perodo de inspiracin (flexin de la articulacin esfeno-basilar), el esfenoides gira alrededor del eje arrastrando la silla hacia arriba y hacia adelante, la
extremidad anterior hacia abajo y la extremidad posterior hacia arriba.

Las extremidades del ala mayor se desplazan hacia adelante y abajo.

La espina angular hacia arriba y ligeramente hacia adelante.
Las apfisis pterigoides hacia atrs y un poco lateralmente a las extremidades
inferiores.
El esfenoides vuelve a su posicin neutra en la espiracin.

RELACION DE LOS MOVIMIENTOS DE LOS HUESOS DE LA BASE

DURANTE LA FLEXION

Eje de rotacin
del esfenoides

Eie de rotacin ---f.-'-T4

del etmoides

Eje de rotacin
del occipucio

Eie de rotacin --r------::lI"tI;:1'

del vmer
S.E.B. desplazndose
ceflicamente
durante la flexin

G
A
I
'A

130

LOS DIFERENTES TIPOS DE LESIONES A NIVEL DE LA S.E.B.

D
'--..---/

1.- La flexin (flexin esfenoidea, flexin occipital).

2.- La extensin (extensin esfenoidea, extensin occipital).

3.- Lateralizacin con convexidad a izquierda y a derecha.

4.- Torsin con el ala mayor del esfenoides a la izquierda o a la derecha.
5.- Desplazamiento vertical (tensin vertical) de la parte posterior del cuerpo
del esfenoides hacia arriba o hacia abajo con respecto a la apfisis basilar
del occipucio.
6.- Desplazamiento lateral (tensin lateral) de la parte posterior del cuerpo
del esfenoides a la izquierda y a la derecha de la apfisis basilar anterior del
occipital.
7.- Compresin o imbricacin de la articulacin, movimiento restringido o
nulo.
En lo que concierne a las lesiones en flexin, lateralizacin y torsin son a
menudo secundarias a una disfuncin somtica cualquiera o a un desequilibrio
extrnseco del sistema sacro-craneal. Se debe corregir la lesin primaria a nivel
somtico porque estas disfunciones craneales se corrigen a menudo por s mismas,
restablecida la lesin primaria.
Las lesiones en tensin y compresin tienen, frecuentemente, su origen en el
interior mismo del sistema sacro-craneal.
Las anomalas de movilidad sacro-craneal son, a menudo, pasajeras por lo que
concierne a las lesiones en flexin, lateralizacin y torsin, porque stas, son debidas
frecuentemente a unas modificaciones temporales del sistema de relacin y raramente afectan o debilitan. Sin embargo, para las lesiones en compresin y en tensin
es todo lo contrario.

131

/IJ-?

--

LA LE510N EN FLEXION

C(

-!

U-17 S

Las cabezas en flexin pertenecen, en general, al esfenoides en rotacin externa. La cabeza tender a ser ms ancha transversalmente y proporcionalmente ms
corta anteroposteriormente. Las afecciones estarn a menudo en relacin con una
inestabilidad pelviana y lumbo-sacra, unas cefaleas molestas, pero raramente severas;
presentan, frecuentemente, disfunciones endocrinas, sinusitis de repeticin y alergias
nasales.
CONTORNO GENERAL

Frente relativamente ancha e inclinada, el bregma y la sutura sagital relativamente baja. El entrecejo relativamente hundido. El crneo es ms ancho a nivel de la
escama temporal; orejas prominentes en ambos lados.

POSICION ANATOMICA NORMAL

CUERPO DEL
ESFENOIDES

Sincondrosis
esfenobasilar

LESION EN FLEXION
OCCIPUCIO

CUERPO DEL
ESFENOIDES

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S
F

E
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O
I
D

E
S

G
A
I

lA

132

PALPACION y CORRECCION POR ACERCAMIENTO

FRONTO-OCCIPITAL
/[;_1/7- 1
I)

Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla, con una mano debajo del occipital y la otra en las superficies exteriores de las alas mayores del esfenoides sigue el comportamiento hasta precisar la lesin en flexin.

LATERAL DERECHA

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bU,uueu<:\CJ, \~li.Cl

LATERAL IZQUIERDA

c:( Ca_

133

TECN/CA INDIRECTA
Con la mano debajo del occipital, desplaza ste hacia una posicin anterior
(flexin) y con la otra, situada en la superficie exterior de las ~as mayores del esfenoides, lo desplaza hacia adelante y abajo (flexin) en la fase de inspiracin, hasta su
mxima amplitud, drenando en la fase de espiracin, hasta la posicin neutra durante algunos ciclos.
En una segunda fase,
se comprueba el movimiento para confirmar la amplitud en ambos sentidos.

Jo

.. Arn b

co(.(bc~a.r
FCJLd"a.t

I flJlaal-E>

E rM(5}vlu,/'ufo c{r~u0(

TECN/CA DIRECTA
Al contrario que la anterior, avanzamos en sentido de espiracin (extensin)
frenando el movimiento en flexin hasta la posicin neutra.

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S
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O
I
D

E
S

G
A
I

134

VARIANTE

TOH fI

PO 12

LA

(JoUDA

Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla, sita los pulgares

de ambas manos en las superficies exteriores de las alas mayores del esfenoides, y
los ~s medio y anu~r a
ambos lados del occipital,
siguiendo el comportamiento hasta precisar la
lesin.

TECNICA INDIRECTA
Con los dedos en la zona occipital, desplaza ste hacia una posicin anterior
(flexin) y con los pulgares en las alas mayores del esfenoides lo desplaza hacia delante y abajo (flexin) en la fase de inspiracin, hasta su mxima amplitud, frenando en
la fase de espiracin, hasta la posicin neutra durante algunos ciclos.
En una segunda fase,
se comprueba el movimiento para confirmar la amplitud en ambos sentidos.

E
S
F
E

135

TECN/CA DIRECTA
Al contrario que la anterior, avanzamos en sentido de espiracin (extensin)
frenando el movimiento hasta la posicin neutra.

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TO HA POR LA BdV6DA

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136

A
I
A

LESION EN EXTENSION

@-/f"5)

Las cabezas en lesin de extensin, son generalmente ms largas de delante

hacia atrs y ms cortas transversalmente. Cuando un dolor de cabeza tiene como
origen una lesin de extensin, el dolor es, habitualmente, ms fuerte en comparacin con la flexin.
A menudo hay disfuncionamiento del hueso temporal. Hay menos problemas
endocrinos.
El asma y la rinitis crnica son comunes en las lesiones de extensin.
Unas espiraciones forzadas, causadas por unos espasmos bronquiales tienden
a producir una lesin en espiracin. Del mismo modo, una lesin crnica en espiracin tiende a favorecer la aparicin del asma. En una lesin en espiracin, las apfisis
pterigoides estn recogidas anteriormente y producen una presin de los tejidos
blandos sobre el ganglio esfeno-palatino en la fosa pterigoides palatina. La mucosa es
irrigada por estos ganglios por lo que su trofismo aminora el calentamiento y el
humedecimiento del aire inspirado.

LES/ON EN EXTENS/ON

OCCIPUCIO

Silla turca

CUERPO DEL
ESFENOIDES

137

ID - 7f$:
-

-,

[ D -Ie)j

PALPACIONYTEST DE CORRECCION FRONTO-OCCIPITAL

La misma posicin de partida que para la le~in en flexin.

TECNICA INDIRECTA

!-las b cn:cc:;

~ Q\\l~

El esfenoides se desplaza hacia atrs textensin) con el.E!"im~ tercer dedos

de una mano situados sobre las alas mayores del esfenoides, al mismo tiempo que
con la mano libre, situada en el occi ital, se des laza ste hacia atrs (EXTENSION)
en la fase de espiracin, freIj o.
~o
namos el movimiento a la
poslclon neutra durante
varios ciclos y despus comprobar.

Heucs).- QcOS
TECNICA DIRECTA

Se uimos el movimiento de am litud mxima en

FLEXION, (renando ~I movimiento de retorno.
-~

~"---

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S
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S

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A

138

VARIANTE
TECN/CA INDIRECTA
Los pulgares sobre las alas mayores del esfenoides y el dedo medio y anular de
ambas manos sobre el occipital movilizan el esfenoides y el occipital hacia atrs
(extensin) en la fase de espiracin, frenando el movimiento contrario durante
varios ciclos y luego comprobar.

TECN/CA DIRECTA
Seguimos el movimiento en flexin, frenando el movimiento de retorno.

E
139

LATERALlZACIONESYTORSIONES

[p -il91
!D1?C (

Los pacientes que sufren lesiones en lateralizacin o en torsin, sufren a menudo unos sndromes dolorosos de repeticin del sistema de relacin: cefaleas, desrdenes endocrinos, perturbacin de la agudeza y motricidad ocular, sinusitis, alergias
nasales y respratorias superores, problemas articulares, temporo-mandibulares,
dolor oclusn dentaria.
NORMAL

VISTA SUPERIOR

4--..p-Esfenoides
A:::e~-t--S.E.B.

Eies verticales
4Jir-- Occipucio

Eje anteroposterior

Ejes verticales
en lateralizacin
izquierda

Eie anteroposterior
en rotacin derecha

LATERALIZACIONES YTORSIONES
R.1. .............
Lateralizacin

y rotacin

~-~::.:
"

Izquierda

-;:--;

L.1.
S.E.B. vista
desde arriba

R'D~"
:
' .

::'
.... _~

/'"
:

--~'

S.E.B. vista
desde arriba

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A

140

I
E/EMPLOS DE LES/O N

ESQUEMA DE LESION EN TORSION IZQUIERDA

''JvfJ

-;'ra-tfC;

L iJeT[2AL L

ESQUEMA DE LESION EN LATERALlZAClON DERECHA

141

CORRECCION DE LAS LATERALIZACIONES

'!

~fi4)

tO -( ~]

1.-? D A

Ejemplo de lesin en lateralizacin derecha (Tcnica indirecta)

Durante la fase de flexin, el terapeuta si ue el movimiento facilitado, acercando el ala mayor del esfenoides del lado derecho hacia la mano occipital, que a su vez
la acerca al esfenoides derecho, frenando en el movimiento de
durante
varios ciclos, luego
romprobar si efecta el movimiento
en ambos sentidos.

TE~u..\CCA DI rec~o-IlJCW~E' (o

(wicI )
<::tI (C'{/war [~,t ~ Ore
(~(" I la(fe: ~f' COu UI2I ;jati
Ltlau ~eUlell 'o Ultct Il c \(~
Plt<.I,I'
I oi w Id--''J
Fiel'-

(:'1,

VARIANTE
Ejemplo de lateralizacin derecha

PLANO LATERAL DERECHO

PLANO LATERAL IZQUIERDO

E
S
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O
I
D
E
S

142

LATOR510N

TORSION IZQUIERDA DE LA SINFISIS ESFENOBASILAR

El ala mayor se mueve en direccin contraria al occipital sobre el eje longitu-

dinal.

CORRECCION DE UNA LE510N EN TOR510N POR TECNICA DE

AGARRE FRONTO-OCCIPITAL

TECNICA INDIRECTA
Ejemplo de torsin izquierda.

Durante la fase de expansin, el terapeuta des laza con la mano superior las
alas mayores del esfenoides en torsin iz uierda sobre el ee antero Isterior, presionando con el dedo medio del ala mayor derecha hacia abajo y el pulgar del ala
izquierda acompaa a sta hacia arriba, mientras con la mano inferior lleva el occi ital al lado contrario durante varios ciclos, frenando el movimiento contrario en
-extensin.

143

VARIANTE
Ejemplo de torsin izquierda.

las correcciones en tcnica directa se realizan en parmetros contrarios a los

expuestos.

Nota:

144

STRAr~

TEN510N LATERAL

Las lesiones de tipo tensin lateral de la base del crneo son ms graves e incapacitan ms que las anteriormente descritas. Las ms frecuentes son las disfunciones
primarias, por traumatismo en el nacimiento o golpe recibido en la cabeza.
La snfisis esfenobasilar es como un puente cartilaginoso maleable entre el esfenoides y el occipucio. El origen de la tensin podra ser inducido por disfunciones a
nivel de las suturas y/o de las tensiones anormales a nivel de las membranas de la
duramadre.

TENSION LATERAL

~f.---;::l- Eie de rotacin

4---->',.... Eie de rotacin

Eie anteraposterior

CLlNICA
Este tipo de lesin conlleva unos problemas ms graves y pueden afectar al 3,
4 Y una parte de los 5 y 6 N.e. que pasan entre las capas y la tienda del cerebelo. Esta tensin perturba, frecuentemente, la funcin motriz del ojo. Los nervios
motores del ojo pasan a travs de la fisura esfenoidal, que est formada por las alas
mayores, las alas menores y el cuerpo del esfenoides, tambin el frontal. Por lo
expuesto, podemos suponer que las tensiones impuestas por este tipo de lesin
afectan al funcionamiento de estos nervios, produciendo problemas como por ejemplo estrabismo.
Un dolor de cabeza severo es frecuente en la tensin lateral. A veces, trastornos del carcter, que mejoran con la correccin.

E
145

Frecuentemente se produce en el nacimiento, durante la fase de expulsin. Esto

produce en los nios falta de atencin y concentracin en los estudios y, en general,
dificultad en la lectura.
Puede explicarse a causa de la presin del nervio petroso mayor superficial a
su paso a travs del agujero rasgado anterior (abertura fibro-cartilaginosa) entre el
ala mayor del esfenoides y la parte petrosa del temporal. Este nervio es conocido
por su capacidad de influir sobre el flujo sanguneo del lbulo occipital y afecciones
visuales.

LE510N
I~

Una tensin lateral significa que el cuer o del esfenoid s est desp-Iazado hacia
derecha o iz uierda del occip-ital.

El origen de esta lesin suele estar en el interior del sistema sacro-craneal, y

es frecuente la lesin traumtica. En el diagnstico se percibe un desplazamiento
lateral que, normalmente, limita el movimiento fisiolgico de flexin y extensin.

EIEMPLOS DE LESION
Tensin lateral a derecha.

Tensin lateral a izquierda.

S
F
E
N
O
I
D

E:
S

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A
I

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f!

146

CORRECCION POR ACERCAMIENTO FRONTO-OCCIPITAL

$'

TECNICA INDIRECTA

Ejemplo de tensin lateral izquierda.

Durante la fase de ex ansin, se presiona la superficie externa del ala mayor
derecha del esfenoides hacia la izquierda, mientras con la mano oCcipital efecta el
movimiento contrario, llevando el esfenoides en flexin para descomprimir la S.E.B.,
frenando el movimiento hacia la
derecha durante
varios ciclos hasta
comprobar
el
movimiento fisiolgico.
\) Af2II"tlUl c... :

'<.-\

,,<:, (te D

/)('C

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L,

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VARIANTE

Ejemplo de tensin lateral izquierda (T. indirecta)

. Df-/YH2J-IA

HeJ0do p

Te~U.~('CA

!5?(

r-ec /-o..

Nota: si la lesin es

traumtica reciente
se realiza la tcnica-

directa.

E
147

s, TRArrJ

TEN510N VERTICAL

i) - IZ(
D-I'2)-

Es tan grave como la tensin lateral, de etiologa generalmente traumtica.

La tensin vertical afecta a la hoz del cerebro y tienda del cerebelo. Esta tensin se transmite a la tienda del cerebelo y a los senos venosos sagitales que pueden
afectar el paso del nervio petroso mayor superficial a nivel del agujero lacerado anterior, as como el paso de los nervios occipito-motores a nivel de la fisura esfenoidal,
produciendo afecciones visuales.
Las inserciones anteriores de la tienda del cerebelo van a las apfisis dinoides
del esfenoides. El origen de este diafragma deja paso al tallo hipofisario que sujeta la
glndula pituitaria al hipotlamo. Una tensin sobre estas membranas alterara la funcin de estas glandulas
Cuando existe una tensin vertical, hay frecuentemente un severo dolor de
cabeza, sinusitis, alergias y trastornos del carcter que se manifiestan por explosiones de clera y actos anti-sociales.

DIAGNOSTICO
El terapeuta percibe un movimiento ascendente o descentente generalmente
continuo teniendo limitado el movimiento fisiolgico en flexin y extensin

TENSION VERTICAL INFERIOR

TENSION VERTICAL SUPERIOR

S
F
E
N
O
I
D

E
S

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A
I
A

148

E/EMPLOS DE LESION

En desplazamiento vertical inferior.

CORRECCION EN TECNICA INDIRECTA POR AGARRE

FRONTO-OCCIPITAL

Ejemplo de lesin inferior.

Durante la fase de expansin, la mano superior ~esplaza el esfenoides en f1e~nJhacia abajo_y de~~e), al mismo tiempo que con la inferior Ileva~ occi ucio
en extensin hacia arriba y atrs), frenando el movimiento de extensin durante_
varios ciclos hasta
notar la recuperacin del movimiento fisiolgico.

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149

VARIANTE

Ejemplo de un desplazamiento vertical inferior con tcnica indirecta.

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S
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O
I
D

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S

Ejemplo de lesin para una tensin vertical superior.

G
A
I
A

150

CORRECCION EN TECN/CA INDIRECTA POR AGARRE FRONTO-OCCIPITAL

cin

Parmetros contrarios a la tcnica anterior, movilizando en la fase de espirafrenando en la inspiracin.

--(CUleA DUneTA

-6 .. -Icl().I(l.,i::(?~
Cu C, frls.

1-1

VARIANTE

(1

Ch.
~

C".<IeCJ. !ro..CC/OUd ("

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1::1.,'

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I-m -{ u 1',

E
151

LA COMPRESION

DE

SE:.8

D-J??

I D- 17o

La compresin es un problema ms grave, cuyos sntomas clnicos son bastante variados. Depresin, alergias, neuralgias.
Puede provenir de un golpe recibido en la cabeza, de un traumatismo en el
nacimiento (frceps), de un proceso inflamatorio de la duramadre, de un coxis anteriorizado por traumatismo, de una compresin de los cndilos occipitales, de un
traumatismo emocional.
Puede variar en intensidad desde un simple contacto hasta la fractura por compresin, en caso de traumatismo severo.
Una compresin excesiva de la cabeza fetal por las primeras contracciones
uterinas.
Una compresin traumtica por golpe en la frente, golpe o fuerte traccin
viniendo de abajo.

RELACIONES NORMALES

FRONTAL

S
F
E
N
O

COMPRESION ANTEROPOSTERIOR
DEL ESFENOIDES Y DEL OCCIPUCIO

FRONTAL

D
E
S

G
A
I

152

~!I

CORRE.CCION POR AGARRE. FRONTO-OCCIPITAL

~ce,

En una primera fase se efecta una suave presin sobrt la snfisis hasta notar
la descoaptacin. WCf() ~eltldc 'C(\ 'e.
,,..
CQU.(P eros
En una segunda fase, se efecta una suave traccin del esfenoides en sentido
ascendente hasta notar la sensacin de liberacin, comprobando el movimiento fisiolgico enFlexin o Extensin. LUet L( !-eL( Id- e'-J ua.rd e Icfor 'OU{

?1.o!cJf'

A?CJ'tlC!'dCl eU. ca.cuLIL

retlel.(' el Ct-

VARIANTE.

Nota: esta tcnica

se puede realizar

manteniendo
una
ligera desfoap'tacin_
hasta sentir la sensaci6 de liberacin.

(Cf.-

LUct u o

153

155

o
e
e
I
p
I
T

A
L
EL OCCIPITAL

Hueso clave que hace mover los temporales y los parietales.

Su eje de rotacin es transversal, debajo de la apfisis yugular y en el mismo
nivel que la S.E.B.
Est constituido por cuatro partes: Basilar, cndilos laterales, escamas, tres
ngulos (superior y dos laterales), una cara externa y otra interna.
La cara interna tiene cuatro fsulas dadas por el cruce de dos canales:
Dos fsulas superiores para los lbulos occipitales.
Dos fsulas cuadrilteras inferiores para el cerebelo.
La cara interna posee tambin una eminencia crucial cruciforme (protuberancia occipital interior) y una cresta occipital interna con la fsula vermiforme para el
vermis del cerebelo y la eminencia interna con una cresta y una protuberancia.
La cara externa comprende los tres niveles de la nuca, la protuberancia occipital externa y la cresta occipital externa.
Lateralmente, la escotadura yugular, apfisis yugular y el tubrculo yugular.
Los dos cndilos occipitales y dos canales, unas fsulas condleas centralmente y lateralmente se encuentra el orificio magno.
La parte basilar est compuesta:
Posteriormente, por el orificio magno y por los cndilos.
Lateralmente, por la cresta temporal y por el seno petroso inferior.
El occipucio tiene seis centros de osificacin: Cuatro a nivel de la escama y dos
laterales y basilares. Al quinto ao las escamas y los laterales se unen, a los 7 aos,
los basilares posteriores esfenoideos.

G
A
I
A

156

HUESO OCCIPITAL (Superficie dorsal)

Plano occipital

lnea nucal suprema

Cresta occipital
externa

Borde lambdOldeo

lnea nucal supo

~,~

'

...

Plano
nucal

Fosa condlea

Conducto del
hipogloso
Porcin basilar

HUESO OCCIPITAL (Superficie interna)

Surco del seno sagital superior

.,..,. ':". '''1:;-

~.,..,
...",'V

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";','1..1< .

. ~.~

Borde lambdoideo

~ ~.'1

'," ."'.Jj,

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~Fosa
..... 'l. occipital

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SuP
.

,,(
Surco

del seno

"\ Borde

transverso

mastoideo

Cresta occipital
interna

Apfisis yugular
Surco del seno sigmoideo

Conducto condleo
\:

posterior
Porcin lateral

Tubrculo yugular
Cndilo occipital

Porcin basilar

Conducto del
hipogloso

157

ELEMENTOS CLlNICOS DE UNA LESION OCCIPITAL

Dentro del tero: Compresin por una parte de la pelvis, un gemelo.

Traumatismo en el momento del nacimiento (traumatismo habitual de la
lesin).
Compresin de la cabeza fetal contra la columna vertebral, por contraccin
del tero.
Las lesiones ms frecuentes tienen su origen en la musculatura cervical como
adaptacin a la gravedad o como compensacin de otra lesin.
SINTOMAS

Pueden aparecer despus del nacimiento. La lesin basilar puede manifestarse

por el entumecimiento de las extremidades, el bloqueo del sistema piramidal, los
trastornos en los centros fisiolgicos, situados en el piso del 4 ventrculo, anomalas del sistema endocrino y SN.v., lesiones del 6 hasta el 12 nervio craneal (nuseas, sordera, etc.).
En general, el M.R.P. est bloqueado, los miembros estn tensos, las fluctuaciones del L.C.R. estn modificadas, el drenaje venoso est retardado a travs del agujero yugular.
OBSERVACION

Debemos notar los lugares redondeados o aplastados, las tensiones musculares cervicales (musculatura cervical y suboccipital), la posicin de los temporales, etc.
MOVIMIENTO FISIOLOGICO DEL OCCIPITAL

En inspiracin (flexin) los cndilos van hacia delante y se ensancha el dimetro transversal. En espiracin los cndilos van hacia atrs y se estrecha el dimetro
transversal.
ESPIRAClON

INSPIRAClON

I
p
I
T

A
l'

G
A
I
A

158

TECNICAS DE NORMALlZACION
LlBERACION DEL AGUJERO OCCIPITAL

Paciente en decbito supino, el terapeuta

sita los dedos debajo del reborde occipital traccionando suavemente con los dedos hacia atrs,
hasta notar la sensacin de liberacin (movimiento posterior).

CORRECCION OCCIPITOATLOIDEA
POSICION DE LAS MANOS

Paciente en supino, el
terapeuta a la cabecera de la camilla,
entrecruza o cruza
los dedos de forma
que la eminencia
tenar contaillcOnef
occipucio en sus partes laterales.

159

POSTERIOR DERECHO (T. INDIRECTA)

En la fase de espiracin, el terapeuta
presiona sobre el occipucio del lado derecho, frenando el movimiento hasta la posicin neutra durante cuatro o seis ciclos,
luego comprobar.

VARIANTE PARA UN ANTERIOR DERECHO (T. DIRECTA)

Con el paciente en supino, ~e atrapa el reborde occipital a amboslados
~on las yemas de los
dedo~. En esta posicin se lleva el occi-----pucio derecho en
~xtensio., frenando
la flexin durante 4
6 ciclos, despus
comprobar.

OCCIPUCIO ANTERIOR (T. INDIRECTA)

Ejemplo de occipucio anterior derecho.
En la fase de inspiracin, el terapeuta p-resiona sobre el cndilo derecho
frenando en e~piracin durante varios
ciclos y luego comprobar.

o
e
e
I

p
I

T
A
L

G
A
I
A

160

VARIANTE PARA UN OCCIPUCIO POSTERIOR (T.INDIRECTA)

Ejemplo de occipucio posterior izquierdo.
El terapeuta a la cabecera de la camilla, atrapa el reborde occipital a ambos
lados con la yema de los dedos, movilizando en extensi!:! y frenando en flexin el
c.ndilo en lesin durante 4 6 ciclos; despus comprobar.

OCCIPUCIO BILATERAL ANTERIOR EN TECNICA INDIRECTA

~n

En la fase de inspiracin el terapeuta presiona en sentido de_flexin, frenando

espiracin (extensin) de 4 a 6 ciclos y luego comprobar.

o
e

161

OCCIPUCIO BILATERAL POSTERIOR EN TECNICA INDIRECTA

Se realiza en parmetros contrarios al anterior.

T
Al

Nota: ~a el occi~cio posterior o anterior bilateral, se puede e(euar la presa con las

manos cruzadas.

L j

163

T
E
M

165

p
O
R

ELTEMPORAL
Hueso par, situado entre el occipital y el esfenoides, intervienen en la formaclon de la base del crneo y de la pared lateral. En el individuo adulto se distinguen
en este hueso cuatro partes: La porcin escamosa, la porcin petromastoidea, la porcin timpnica y la porcin hioidea; estas cuatro porciones estn colocadas alrededor del conducto auditivo externo, abierto al exterior mediante el orificio auditivo
externo y colocadas de tal forma que mientras la porcin escamosa ocupa una posicin central, la petromastoidea est situada por detrs de ella o dorsal mente dirigida a la lnea media; la porcin timpnica rodea el meato auditivo en sus porciones
ventral y caudal y la porcin hioidea o apfisis estiloides en direccin caudal o descendente.

VISTA INTERNA
Borde pareta~L

OnflCIO masto Idea

Borde Occipital
de la porcin petroso
Surco del seno
sigmoideo

Surco arterial
Borde esfenoidol

Porcin Petroso
Vrtice
Fosa subarcuata

Orificio externo

del acueducto vestbular

Apfisis intrayugular
Apfisis estiloides

Poro auditivo interno

Surco del seno petroso inferior

VISTA EXTERNA

',x

Borde parietal
Surco de la arteria temporal media
lnea temporal inferior

\
"'"

~
..i__

Incisura parietal

Orificio
mastoideo

.4!

"'"

Espino suprometico
.~

.....

Paremn
"' escamoso

--"\., ~

cara temporal

ji.

'

':

Borde occipital
Cisura
timponomastoidea --"'i!iY'Incisura mastoidea
Porcin mastoidea
Apfisis mastoides

Borde esfenoidol

Tubrculo articular
Foso mandibular
Cisura
petrotimpnico
Porcin timpnica
Conducto auditivo externo / Apfisis vaginal de lo estiloides
Apfisis estiloides

Apfisis
cigomtica

A
L
E

G
A
I
A

166

VISTA SUPERIOR
Porcin escamosa de la cara cerebral

Surco arterial

Apfisis cigomtica

Borde esfenoidol
Cisura petroescamosa

Surco de los nervios-'::":;,.l'""ce;petrosos menores

Conducto musculotubrico ~-0'iiI'-'=""

Conducto carotdeo --I':;i2:;",?,,";

Cara cnl. de lo porcin petrosa
Porcin petrosa

Surco del seno

sigmoideo

Surco de los nervios

petrosos mayores
Hiato de los nervios petrosos mayores

VISTA INFERIOR

Apfisis
cigomtica

Foso mandibular
Cisura petrotimpnica
Porcin timpnico
Orificio del conducto
auditivo externo

Apfisis estiloides

Orificio mostoideo

MOVIMIENTO FISIOLOGICO DE LOS TEMPORALES

La escama del temporal gira hacia el exterior sobre unos ejes bilaterales que
estn situados en el interior, a nivel de los conductos auditivos externos y se orientan hacia el interior, a lo largo de las pirmides petrosas de los temporales hasta su
unin interna a nivel esfeno-basilar.
Durante la fase de extensin, los movimientos se invierten produciendo una
rotacin interna de los temporales y disminuyendo la distancia transversal entre los
bordes superiores.

167

ROTACION EXTERNA

E
ROTACION INTERNA

M
p
O

!4.---------.~!

R
A
L

E
S

Eje externo para la rotacin

del hueso temporal

RELACIONES DEL TEMPORAL

Cresta petrosa: Insercin de la tienda del cerebelo.

Escama del temporal: Insercin del msculo temporal, su contraccin produce la rotacin externa del temporal.

Apfisis cigomtica: Insercin del masetero, su contraccin provoca la rotacin externa.

Apfisis mastoides: Insercin de los esplenios, su contraccin provoca la

rotacin externa; insercin del E.Ca.M., su contraccin provoca la rotacin
interna.

Apfisis estiloides: Insercin de los estilo-hioideos e hipoglosos, su contraccin inhibe la movilidad del temporal.

168

A
I
A
Sutura

cigomtico-frontal

Suturo
cigomtico-maxilar

Apfisis cigomotico-temporol

Suturo cignmtic:o-temporol

Sutura
esfeno.lemporal

-"""'/f-'''''

Apfisis
estiloides

NERVIOS QUE ATRAVIESAN LOS TEMPORALES

Auditivo
Cuerda del tmpano
Facial (VII N.e.)
Petroso mayor
Plexo simptico del carotdeo interno
Ganglio semilunar del trigmino (V N.e.)
Rama timpnica del glosofarngeo (IX N.e.)
Rama auricular del vago (X N.e.).

T
E
M

169

VASOS SANGUINEOS QUE ATRAVIESAN LOS TEMPORALES

O
R
A
L'

Arteria carotdea interna

Arteria estilo-mastoidea
Vena yugular interna

Arteria occipital

Seno petroso inferior

Vasos menngeos centrales
Rama timpnica de la arteria maxilar
Rama interna auditiva de la arteria basilar
Rama coclear interna de la yugular

CLlN/CA
Las lesiones del temporal estn en relacin con el odo, el equilibrio, la vagotona, el estrabismo (los nervios motores oculares pasan entre las capas de la tienda
del cerebelo), la dislexia, ...
En los dolores persistentes y reincidentes a nivel del brazo y del hombro se
deben tratar los temporales.

LA SUTURA TEMPORO-PARIETAL
La disfuncin de la sutura temporo-parietal es frecuente y las causas pueden
ser las siguientes:
Contractura del msculo temporal
(debida al estrs emocional, mal
oclusin dentaria o disfuncin de la
articulacin temporo-mandibular).

Sutura

temporoporietol

A
I

170

TEST YTRATAMIENTO DE LA ARTlCULACION

PARIETO-TEMPOROMAND/8ULAR

Paciente en decbito supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla. con la eminencia tenar situada en los parietales y los dedos en el ngulo de la mandbula, efecta una ligera compresin ceflica. Si aparecen los sntomas (dolor de ceja. de la
AT.M .. en frontal. zumbido de odo). se efecta una descompresin de las articulaciones parieto-temporomandibulares. Se efecta en dos tiempos:

PRIMER TIEMPO

COMPRESION
Compresin suave hasta notar la sensacin de descoaptacin.

SEGUNDO TIEMPO

DESCOMPRESION
Descoaptacin hasta notar la sensacin de liberacin,
notando como se separan las articulaciones.

171

TESTYTRATAMIENTO DE LA DISFUNCION DEL TEMPORAL

Las lesiones pueden ser unilaterales, bilaterales, asncronas o sin movimiento en
un lado o en ambos.

TECNICA DE LA PUNTA MASTOIDES

M
p
O
R

A
L

TEST

E
S

8fL.I+TErzAL

Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera, sita los e..':!lg~es sobre las apfisis mastoides, siguiendo el movimiento y evaluando la simetra. Si hay asimetra se
comprueba qu hueso temporal inicia antes el movimiento para frenarle durante
algunos ciclos, comprobar despus.
~i_no

obtenemos resultado se tratar especficamente la restriccin sutura!.

GulCLcl-aU

(as

::O\c.!C?u~ Hof,/-c

Plr'SI~L~ $ ((.I(!()('l(c< Vt'f pd ,; ~

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?~S/

':up - lu/r.

G
A
I
A

)O-ILI'i)]
172
TECN/CA DE SINCRON/ZACION DE LOS TEMPORALES
,kla!aciente en supino. El terapeuta a la cabecera, coloca los ndices en las a fisis
ci om~cas, el medio en el conducto auditivo y los ~u~res sobre los mastoides. En
esta posicin se testa el movimiento, comprobando la simetra y la sin~ronizacin.
Si encontramos restriccin de movilidad se lleva en el sentido de lesin (T: indirecta) frenando el movimiento contrario hasta recuperar la amplitud.
Para sincronizarlo se frena el que se adelanta durante algunos ciclos y si la velocidad y simetra no se han restablecido, se sigue el movimiento en F y E inducido por
el terapeuta.
VfJlLTGICAL
-

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EJEMPLO DE ROTAClON EXTERNA (T.INDIRECTA)

FdU~O-Cc)

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teCLt. ?

DESCOMPRESION DEL HUESO TEMPORAL

Se utiliza en los casos de prdida de movilidad total o restriccin importante,
y como preparacin a las tcnicas de correccin.

173

TECN/CA DEL TlRON DE OREIA

/ti

t::.14 r2 - 'PoOL

El paciente en supino, El terapeuta a la cabecera de la camilla, ~e simultneamente las dos ore'as con el g0gar e ndice atrapando la concha inferor, y efecta
una.traccin suave osterp:externa en direccin a los hombros, Una vez aparece el
movimiento dejar la traccin, <": I \l Gr.
-

A
,"E
S
:,ll

~'-J -.!:GtU 1G!.y6

le" ~ '"' (o
r..<.Ias

Temporal

~ O

...

Occipucio

zorv~

rL~

--feSea ~i./ 'Y

r "1(2

c<' 'i'ofC(

Nota: en las lesiones del temporal hay que revisar la A IM., clavcula, el hioides y la 10
costilla; si existe lesin corregirla,

AUTOCORRECCION DE LA SUTURA TEMPORO-MANDIBULAR

La tcnica consiste en presionar sobre un

fulcro (gasa o suplemento similar) con los
molares del lado de la lesin para descomprimir la sutura temporoparietal y temporomandibuJar,

Nota: esta tcnica se le ensea al paciente para alibiar la zona en caso de sobrecarga y

dolor,

175

177

EL MAXILAR INFERIOR

El maxilar inferior forma la mandbula y consta de un cuerpo cuya parte horizontal, curvada en su centro, contiene los dientes inferiores y forma la barbilla y dos
porciones ascendentes, denominadas ramas, una a cada lado que se unen al cuerpo
en el ngulo de la mandbula.
Las ramas terminan por arriba en dos apfisis: La apfisis coronoides por
delante y el cndilo del maxilar, situado por detrs. El cndilo se articula con el hueso
temporal para formar la articulacin temporomandibular.
MAXILAR INFERIOR

ApfiSIS coronoldes

La A.T.M. es una articulacin artrodial de encaje recproco, libre de roce, tapizadas por un tejido resistente a la presin y un cartlago articular (menisco) que
acta como un amortiguador de las presiones durante el movimiento deslizante y
protector de zonas seas. La A.T.M. no est cubierta de cartlago hialino, sino de un
tejido fibroso avascular llamado fibrocartlago capaz de soportar grandes presiones.
Es la articulacin que ms se usa en el cuerpo, realizando diversos movimientos como: Masticacin, lenguaje, deglucin, bostezo, etc. Constituye un elemento funcional bilateral que estabiliza el crneo equilibrado sobre la columna cervical.
MOVIMIENTOS DE LA A. T.M. EN BISAGRA Y DESLIZAMIENTO

178

CLlNICA
Localmente puede aparecer dolor a la palpacin de la articulacin y msculos
de la zona, chasquidos durante el movimiento, dolor a la masticacin, impotencia funcional.
Los sntomas en el rea son muy variados: Dolor neurlgico en maxilares y cuello, cefaleas temporales, dolor suboccipital, dolor en los dientes, encas, lengua y paladar, dolor de odos, vrtigo, hipoacusia, taponamiento.

MOVIMIENTOS DE LAA.T.M.

Son de dos tipos: En bisagra y deslizamiento.

MOVIMIENTO EN BISAGRA
Se realiza dentro de la fosa glenoidea donde el cndilo se desliza hacia delante, hacia el tubrculo temporal en apertura y cierre.

FLEX/ON

EXTENSION

179

MOVIMIENTO EN DESLIZAMIENTO
Como ocurre con otras articulaciones que tienen ms de un tipo de movimiento, el menisco se interpone y divide la cavidad articular en dos porciones, una
superior para el movimiento de bisagra y otra inferior para el deslizamiento.
Este movimiento se logra a travs de los vientres dobles de cada uno de los
msculos pterigoideos externos que actan de manera asincrnica.

DESVIACION LATERAL

MOVIMIENTOS LATERALES

M
A

X
I

L
A
'R

G
A
I

180

TESTYTRATAMIENTO

I D-zCr<f

)D- ?c;C;_'

Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla sita la ema del 4

dedo anular sobre el cndilo y las del 2 y 3 dedos de ambas manos sobre los
n ulos. lL(O-Le iloub (<",s
En esta posicin se sigue el comportamiento en flexin, extensin y traslacin
lateral derecha o izquierda.
(-1'

r-

y'

VARIANTE UNIMANUAL

Paciente en supino. El terapeuta al lado atrapa el maxilar con una mano, tratando de adaptar el pulgar y dedo medio lo ms cerca de los ngulos, apresando la
barbilla con el ngulo
formado por estos
dos dedos. En esta
poslclon sigue el
comportamiento de
lesin en flexin,
extensin y traslacin lateral izquierda
o derecha.

181

POSIBILIDADES DE LESION
LESION EN FLEXION UNILATERAL O BILATERAL

Los cndilos no se mueven hacia delante.

LESION EN EXTENSION UNILATERAL O BILATERAL

Los cndilos no se mueven hacia atrs.

LESION EN TRASLACION LATERAL DERECHA O IZQUIERDA

La mandbula se queda en lateralizacin de un lado desplazando un cndilo hacia delante y otro hacia atrs: Ejemplo a derecha (cndilo izquierdo adelantado, derecho posteriorizado).
Nota: las dos lesiones pueden estar asociadas, frecuentemente de forma unilateral en ~e

xin o extensin con la lateralizacin.

TECNICAS DE DESCOAPTACION

Explicadas en el tratamiento de los temporales (test y tratamiento de la articulacin parieto-temporomandibular).

FASE DE DESCOAPTAClON

FASE DE COMPRESION

A
l.

p,.

182

CORRECCION DE UN BILATERAL O UNILATERAL EN FLEXION

Tcnica indiracta
En la fase de inspiracin se acompaa el movimiento de cierre frenando el
movimiento contrario durante va-rios ciclos, despus comprobar.

VARIANTE UNIMANUAL

183

CORRECCION DE UN BILATERAL O UNILATERAL EN fXTENSION

Tcnica indirecta
En la fase de inspiracin se acompaa el movimiento de apertura, frenando el
movimiento contrario durante varios ciclos, comprobando la amplitud en ambos
sentidos.

VARIANTE UNIMANUAL

184

LESION EN LATERALlZACION DERECHA

Tcnica indirecta

En la fase de flexin se acompaa el movimiento de lateralizacin derecha frenando el contrario durante varios ciclos, despus se comprueba.
La lesin en lateralizacin izquierda se realiza en parmetros contrarios.

Nota: aunque no se especifique la lesin en tcnica directa se sobreentiende que cambiando los parmetros, movilizando en sentido de correccin y manteniendo en el de lesin

durante varios ciclos podemos tratar en casos de traumatismos o nios pequeos.

185

EL MAXILAR SUPERIOR

Los maxilares superiores se articulan, el uno con el otro, con los huesos nasales, el frontal y el etmoides, los molares, los unguis (o lacrimales), los cornetes inferiores, el palatino, el vmer y a veces directamente con las caras laterales pterigoideas del esfenoides.
Los msculos que se insertan en el maxilar superior son: El pterigoideo interno, el bucinador, el oblicuo menor del ojo, el orbicular de los prpados y de los labios.
La disfuncin del maxilar superior produce anomalas de la cara (de expresin y
movilidad del ojo).
Los nervios en relacin con el maxilar superior son: Los infraorbitarios, las
ramas maxilares del trigmino, el nasopalatino, el palatino mayor y el anterior, el alveolar interno y el posterior.

MAXILAR DERECHO
VISION LATERAL EXTERNA

VISION LATERAL INTERNA

Borde lagrimal

Cresta etmoidal
Apfisis frontal
cresta lacrimal ant.

Escotadura lagrimal
Borde infraorbitario

'Y

Cora orbitaria

Escotadura
esfenoplstica
:.

Cresto
turbinal

Cresto
Orificio infroorbitario
Fosa canina

Escotadura nasal
Espina

turbinal

Cara medial del _~",-'---'I-o

cuerpo maxilar

nasal cni.

Eminencias
alveolares

Apfisis
cigomtica

Apfisis palatina del maxilar

VISION SUPERIOR

VISION BUCAL
Lmina lot. de la
apfisis pterigoides

lmina horizontal
del hueso palatino

~~f~~~:spalatinos

Sutura palatina media

G
A
I

186

CLlNICA

Las disfunciones del maxilar superior producen dolores, neuralgias, sinusitis,

rinitis, dolores dentales, etc.

MOVIMIENTO FISIOLOGICO DE LOS MAXILARES SUPERIORES

Los maxilares giran en rotacin externa (flexin) cuando la base del crneo se
flexiona, producindose as una separacin transversal de las carillas masticatorias y
en rotacin interna cuando la base se extiende disminuyendo el dimetro transversal de las carillas masticatorias.
EJES DE MOVILIDAD

ROTACION EXTERNA

, . ROTACION INTERNA

EXTENSION (ROTACION INTERNA)

FLEXION (ROTACION EXTERNA)

M
A

187

X
TESTYTRATAMIENTO DEL MAXILAR SUPERIOR
VALORACION INTERNA

Con el paciente en supino, el terapeuta sigue la funcin del maxilar, colocando

los dedos 2 y 3 de una mano sobre las caras masticatorias de los molares superiores, mientras los dedos pulgar y
medio de la otra mano acompaan
EXTENSION
FLEXION
simultneamente a las alas mayores
del esfenoides.
Esfenoides en flexin, separacin transversal de las carillas masticatorias y en extensin disminucin
del dimetro transversal de las carillas masticatorias.

....

VALORACION EXTERNA

Con el paciente en supino, el terapeuta coloca el primer y segundo dedos

sobre las eminencias alveolares lateralmente y acompaan al esfenoides con el primero y tercer dedo de la mano libre.
Cuando el esfenoides va a flexin, se separa la parte inferior del maxilar, cuando va a extensin se cierra.

I
L
A
R

G
A
I
A

188

NORMALlZACION INTERNA

iD - 26'(

Tomando como ejemplo una lesin de flexin (rotacin externa), se sigue el

movimiento facilitado en inspiracin frenando el de espiracin durante varios ciclos,
luego comprobar.

Ejemplo de flexin (T. Indi'tectq)

<>u [t(o r

LUO e !'lco tO{'IO.r

Se \:'O-O

C,l ,

Ejemplo de extensin (T. Indiree,ta)

C'en 1\\C\if

\UCl

~ ~ lC'CltClf\CI

a."?OY

LUCW..

....

M
A
X
I
L,

189

NORMALlZACION EXTERNA

Ejemplo de flexin
Igual que en el diagnstico, seguimos el movimiento en inspiracin frenando el
de espiracin hasta restablecer el movimiento.

----ra u...l6l~
uu~

b ~e (C~.r

(Jedo \ud';'Q

VARIANTE DE NORMALlZACION EXTERNA

D - 20

Ejemplo de extensin
Se sigue el movimiento en espiracin frenando el de inspiracin durante varios
ciclos hasta comprobar la recuperacin del movimiento.

~,"-DIU? (cc'U~CQ.Ao )E'

?UL.GI'lI"2 (

A)

UD'al

Nota: las tcnicas

directas se efectan en
parmetros contrarios
a las indirectas.

A
R

G
A
I
A

190

LESIONES ESFENO-MAXILARES
Pueden ser de fijacin total de una
de las lminas en torsin o en flexin o
extensin, asociado a las fijaciones sobre
el paladar duro con el vomer.

TEST
Se realiza en la misma posicin que para el test anterior, comprobando el movimiento en rotacin externa e interna con relacin a la flexin y extensin del esfenoides.
La torsin esfenomaxilar no es un movimiento fisiolgico normal.

NORMALlZACION

ID --'2G r "-

Ejemplo de torsin derecha (T. Indirecta).

En la misma posicin que para el diagnstico se sigue el movimiento del maxilar en torsin derecha frenando el contrario.

se
-ucL"

'Oc:

be le,

Het0'o
LU~e,/IC'C1. ero

C()

l,

el "e/S
,
I

u..tC(JrP~

I
ro':t

'

A7 ce(!JM fa (p ~
It I (jJC' /1 ~( (1

191

VARIANTE
Ejemplo de torsin izquierda (T. Indirecta).
Se realiza igual que la tcnica anterior, situando los dedos ndice y medio de
una mano a ambos lados de la parte externa del maxilar superior, siguiendo el movimiento en torsin izquierda y frenando el contrario.

Ejemplo de torsin izquierda (T. Directa).

Se realiza en parametros contrarios al anterior.

M
A
X
I
L
A
R

192

CIZALLADURATRANSVERSAL ESFENO-MAXILAR

NORMAL

PALADAR DURO

/p -eGG 1

CIZALLADURA A IZQUIERDA

PALADAR DURO

Por traumatismos directos o lesiones de maloclusin dental puede afectarse la

zona esfenoides-vomer-maxilar, quedando el maxilar en traslacin izquierda o derecha.

TEST
En la misma posicin que las tcnicas anteriores. Se mantiene el esfenoides en el
plano transversal y se mueve el maxilar superior lateralmente, paralelo al esfenoides.

T~C~'c:~lN~~~E3~~~~AA~~oA LEZ~O~ ~~'J~f~~ERDA

Cuando el esfenoides va a flexin, y se empuja el maxilar en direccin a la
lesin con una presin suave durante 5 6 ciclos, frenando el movimiento en exten-{ {
sin; luego compro::P r,' :"'.~ ..... ~f' I i ~ r. { ( ",ro f'
bar.

n----

~;
/ ~

:::

Nota: en esta tcnica, se puede realizar

una presin suave sin
seguir el M.S.e. hasta
la correccin.

193

IMBRICACION ESFENO-MAXILAR

-.,

ID- 2 b'6

El maxilar superior
el esfenoides estn empujados juntos, imbricando el
hueso alatino entre ellos (hay una imbricacin del vmer en el esfenoides).

TEST
En la misma posicin que para las tcnicas anteriores, comprobaremos una falta
de independencia entre el esfenoides y uno o los dos maxilares (parecen moverse
como una unidad).
Podemos encontrar:
Una resistencia unilateral (imbricacin unilateral del esfenoides).
Una resistencia bilateral (imbricacin bilateral del esfenoides).
Una resistencia mediana (imbricacin del vmer con el esfenoides).

NORMALlZACION
En la misma posicin que las anteriores, se atra a con el ul ar los dedos la
arte anterior del maxilar. En esta posicin, se efecta una presin suave hasta notar
la descoaptacin y, seguidamente, traccin suave y mantenida hacia delante de forma
unilat I bilate al o mediana, en dependencia ~e la restriccin y hasta la percepcin
de la liberacin; despus comprobar.

M
A
X
I
L
A
R

G
A
I
A

194

51NCRONIZACION E5FENO-MAXILAR

(D-Z6j)

Con el paciente en supino, el terapeuta sita el primer segundo dedos de una

mano a ambos lados de la cara externa de los maxilares y con la otra en las alas del
esfenoides
comprueba el movimiento de flexin
del esfenoides que
se aproxima al
maxilar y de extensin (alejamiento
del maxilar).

LE510N E5FENO-MAXILAR EN FLEXION

Tcnica indirecta
En la misma
posicin que el
diagnstico, en la
fase de inspiracin
se moviliza en flexin y en la de
espiracin se frena
el
movimiento
durante 4 6
ciclos;
despus
comprobar.

Nota: en tcnica directa parmetros contrarios.

195

LESION ESFENO-MAXILAR EN EXTENSION (T. INDIRECTA)

En la misma posicin que para el diagnstico, se lleva a extensin y se frena en

flexin.

Nota: en tcnica directa parmetros contrarios.

197

199

LOS PALATINOS

VISION LATERAL

VISION DORSAL

lm;no
horizontal

\~
>

~.~

Espina nasal posterior

~fr~~~~ol

Apfisis orbitario y celdilla etmoidal

,.,.-, ES,cotaduro esfenopololina

~. . j ~ Apf;,;, e,feno;dol
~,
/,
:iii..L

'f"
A PO.ISIS.
\',
maxtlor ......~:~.~

~
.. ~:. .

VlSION MEDIAL

Lmina perpendicular

")

Cresto del cornete nf.

ApFisis
/plromidol

lmina horizontal

OriFicio palatino mayor

Los palatinos se articulan con el esfenoides, el etmoides, el maxilar superior, el

cornete inferior y el vmer.

Seno
esfenoides

ESFENOIDES

PALATINOS

G
A
I

200

INSERCIONES MUSCULARES

El periestafilini externo, el msculo malar y el pterigoideo interno.

NERVIOS

Palatino mayor y menor y fibras sinusteas palatinas y de los nervios naso palatinos y glosofarngeos.

VASOS SANGUINEOS

Ramas desencadenantes palatinas de la arteria maxilar, rama palatina ascendente de la arteria facial y rama palatina de la arteria farngea ascendente.
Los huesos palatinos hacen la unin funcional entre el maxilar y las caras laterales pterigoideas del esfenoides.

MOVILIDAD

Es relativa a la influencia:
Del esfenoides
Del vmer
Del maxilar
El movimiento de los palatinos se efecta en rotacin externa - rotacin interna.
ROTACION EXTERNA

En la flexin de la S.E.B. el palatino:

Desciende
Se separa de la lnea central
Va un poco hacia delante
ROTACION INTERNA

En la extensin de la S.E.B. el palatino:

Asciende
Se acerca a la lnea central
Va hacia atrs

201

MOVIMIENTOS DE LA APOFISIS MAXILAR

P
A
L
A
T
I

N
O
S

.---

FlEXION

TEST DEL PALATINO

- JJ) ROTAClON
te:<f EXTERNA
~ ROTACION
...... INTERNA

I D - 2 (.!~ 7

TECNICA UNILATERAL
El terapeuta sita los dedos pulgar y medio de una mano sobre las alas mayores del esfenoides y el ndice de la mano libre sobre el palatino, sin rebasar el paladar duro, a 6 mm del borde del ltimo molar aproximadamente.

202

TECNICA BILATERAL
Igual que la tcnica anterior, con el ndice
tinos, a ambos lados de la sutura interpalatina.

medio de una mano sobre los pala-

FLEXION

EXTENSION

~
....

~
....

::

- -

TRATAMIENTO

::.

D-2<;1]

"'

~-26i'-i--

NORMALlZACION PTERIGOIDEO-PALATINA
(ROTACION INTERNA y EXTERNA)
'3dl.,po
'

':"

l~LLltl1o.

ltcrlc

F{Cl~Il1e-

En primer lugar se ejerce una suave resin sobre el hueso en una direccin
L! I"e'~~flica durante algunos ciclos y despus se aplica una suave
resin hacia afuera
(rotacin externa) o hacia dentro rotacin interna en dependencia de la lesin.
'

NORMALlZAClON PTERIGOIDEO-PALATlNA (ROTAClON INTERNA y EXTERNA)

Se realiza en dos fases:

P
A
L
A
T

PRIMERA FASE:

203

NORMALlZACION MAXILO-PALATlNA

SEGUNDA FASE:

PRIMERA FASE

SEGUNDA FASE

~l

Se efecta una ligera presin en direccin maxilar (flexin) durante 4 a 6 ciclos.

Presin suave hacia atrs (R.E.) hasta notar que el hueso
rota externamente.

O:

tD~1

204

NORMALlZACION INTERPALATlNA

T.IJTE:f2 NA l/LA

re

Se realiza en la misma posicin que la tcnica bilateral del test del palatino.
Se realiza en dos fases:

/(('f(fO

rfOUCCf'j

4(tr~_ f./t p~

1--0.,
1

-?cJ

rC-l6Ici"

PRIMERA FASE:

Se efecta una presin suave, aproximando los palatinos

(R.I.) durante 4 a 6 ciclos.

SEGUNDA FASE:

Se moviliza presionando suavemente hacia afuera, en

rotacin externa.

'1""

PRIMERA FASE:
ROTACION INTERNA

SEGUNDA FASE:
ROTACION EXTERNA

....

....

[)fvr;/~

r~{~o:-

Nota: se puede realizar unilateralmente utilizando un palatino presionando hacia el interior hasta notar la descoaptacin y luego hacia fuera hasta sentir la sensacin de liberacin.

205

207

P
A

R
LOS PARIETALES

E
T
Constituyen la mayor parte de los lados del techo de la bveda craneana.

A
L

El punto mximo de convexidad externa de cada hueso parietal nos ensea el

origen de la osificacin sea. Si este punto es anormalmente prominente muestra

que ha habido (o que hay), una resistencia a la expansin perifrica del hueso, probablemente debida al aumento de tensin de la membrana de la duramadre. Los
parietales pueden influir sobre la funcin del seno longitudinal, la circulacin venosa
cerebral y la reabsorcin del L.C.R. en el sistema venoso.

DESCRIPCION

El hueso parietal posee dos superficies:

Externa convexa: Lnea curva temporal y eminencia parietal.
Interna cncava: Canal para el seno longitudinal superior con la insercin marginal de la hoz. Impresiones de las circunvoluciones cerebrales
de las granulaciones aracnoideas y de los vasos sanguneos.
Cuatro bordes:

1.- Sagital con unos recortes profundos ms anchos hacia atrs.

2.- Frontal o coronal: Canal para el seno longitudinal superior con la insercin marginal de la hoz. Impresiones de las circunvoluciones cerebrales de
las granulaciones aracnoideas y de los vasos sanguneos.

3.- Lambdoidal u occipital, biselado como el coronal.

4.- Escamoso o temporal. Unos pliegues dentados cortados por la escotadura parietal y la mastoides.
Cuatro ngulos:

1.- Bregma: Anterosuperior o ngulo frontal, fontanela anterior.

2.- Pterin: Anteroinferior o ngulo esfenoidal, fontanela anterior.
3.- Asterin: Posteroinferior o ngulo mastoides, fontanela mastoidea.
4.- Lambda: Posterosuperior o ngulo occipital, fontanela lambdoidea
(posterior).

G
A

208

En el interior, seno lateral y tienda del cerebelo.

Se articula con: El otro parietal (sutura sagital), el frontal (sutura coronal), el
occipital (sutura lambdoidal), ala mayor del esfenoides (pterin), el temporal (suturas espinosas y parieto-mastoidea).

OSIFICACION:
Dos ncleos a las siete semanas que fusionan en uno slo en tres meses.
VlSION EXTERNA
Borde sagital
Eminencia parietal

Angula frontal

Angula
occipital

lnea
temporol
superior

lnea
temporal
inferior

Borde frontal

Angula esfenoidal

Borde escomoso

VISION INTERNA

Eminencia parietal
Angula
frontal

Borde
occipital

Borde
occipital

Surcos artenales

209

P
A
R

LAS LESIONESY SUS SINTOMAS

E
LESIONES PRIMARIAS
Los parietales estn sujetos a unas distorsiones como la prominencia de centros de osificacin conocida como causas parietales.

LESIONES SECUNDARIAS
Debidas a una posicin patolgica del temporal y/o del occipital.

LESIONES TRAUMATICAS
Pueden ser directas en una parte del hueso o indirectas a partir de una cada
sobre los pies o sobre las nalgas.

CLlNICA
Las lesiones de los parietales inducen a cefaleas, epilepsias idiopticas, dolor
localizado o trastorno circulatorio.

OBSERVACION
Las curvas parietales, las suturas elevadas o deprimidas, los lugares aplastados.
De los puntos de localizacin: Bregma, lambda, pterin y asterin.
Las anomalas de posicin en relacin a los anexos.

MOVIMIENTO FISIOLOGICO DE LOS PARIETALES

Dentro del M.R.P. se describe como rotacin externa o interna sobre un eje
arbitrario que pasa por cada hueso y va de un punto situado en el borde coronal,
ligeramente hacia dentro del bregma, para ir en una direccin posterolateral hacia la
protuberancia parietal.

T
A
L

E
S

G
A

210

En una rotacin externa el

parietal gira alrededor del eje
para llevar el ngulo mastoideo
hacia delante y hacia fuera.
En rotacin interna el
movimiento es inverso.

b~
"'.

""-.:..

v~

-PARIETAL

Ejes?:

rotaclOn

----"1

....

d_TEMPORAl

SUTURA SAGITAL

lo sutura se acerca
durante la extensin

----..

La sutura se separo

durante la flexin

3;J.
TEST DE LOS PARIETALES

IOHA

PJR.

GOU6DA

(~ 135)

Con el paciente en supino. el terapeuta sita los e-ulgares cruzados sobre los
ngulos frontales y el resto de los dedos sobre las eminencias arietales, siguiendo
el comportamiento i~spiraci~n - rptacin externa, espiracin - rotacin interna.
I-/N -~ 1f>r e..
t; f! -J.. /1 u J- SUf - I U /
Las lesiones pueden ser:

Ivl 1

Bilaterales...en rotacin externa o interna,

Unilaterales en rotacin interna o externa,
Fijacin total unilateral o bilateral, o
Combinados rotacin interna de un lado y externa del otro.

eucrutC1

r~

P
A

211

TECNICAS DE CORRECCION
LESIONES DE RESTRICCION GLOBAL
En los casos de prdida de movilidad de los parietales cuando no se registra el
movimiento, conviene realizar una tcnica de descoaptacin global.

( D -lbsTECNICA DE LEVANTAMIENTO DE LOS PARIETALES

1..1 FT

El levantamiento de los parietales acta sobre la arteria menngea, sobre la

hipertensin arterial, cefaleas congestivas, insomnio y en general para la congestin
venosa.

PRIMERA FASE
Paciente en decbito supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla, sita los
por encima del temporal, en los parietales, presionando suavemente
hasta notar la descoaptacin.

~e90s

SEGUNDA FASE
El terapeuta tira de los parietales suavemente al mismo tiempo que con los ~
gares cruzados sobre los ngulos, los se ara hasta sentir la sensacin de liberacin, llevndolos a rotacin externa. _ ?O--; ~ - \ Ll

PRIMERA FASE

SEGUNDA FASE

PRIMERA FASE (1 Y2)

SEGUNDA FASE (3)

et te

~r'){"ft~:
N~

(3)

(2)

~~ n ~D D.trt

t t

'Cf)~
~

l. Presin media suave (A)

2.- Presin suave mantenida (A), presiones del ruido
interno, comienzan (B) a
levantar los parietales (C),
cuando las fisuras se
desenganchan (D)
3.- El ruido interno presiona lateralmente expandiendo los parietales.

I
E
T'
A
L

E
S

G
A
I
A

212

NORMALlZACION DE LAS LESIONES DE ROTACION

INTERNA O EXTERNA

PARIETAL EN ROTACION EXTERNA O INTERNA

o TOMA BcuC0/~
El mismo protocolo que ara.lamaniobra precedete. Con los dedos en contacto con los biseles externos, se corrigen en tcnica directa o indirecta.

LESION DE ROTACION EXTERNA

Lcrcua

Cf

Pe

I l(ylo~

(vfeu::lf"{

Se sigue el movimiento en ~piraci~n f~enando el de espir~c:!.~ durante varios

ciclos, despus comprobar.

-'aLLtb('e

TECNICA INDIRECTA

{os

Se

?U~Jo

PeJL.GA 12(;--:5 su. (\

<eu

~acJar

-::>0 ('

P
A

213

R
I

LE510N DE ROTACION INTERNA

y /a:u l'a a (?c'

y:lpur
rl;.t:
Se sigue el movimiento en e~~acin frena~do~ de i~spiracin, despus comprobar,

E
T.
A
L

E
S

TECNICA INDIRECTA

FLEXION (RE)

EXTENSION (RJ)

Nota: las tcnicas directas se restablecen en parmetros contrarios a las indirectas,

siguiendo el movimiento de restriccin y frenando el de lesin,

214

TRATAMIENTO DE LAS SUTURAS

En lesiones traumticas o despus de un proceso infeccioso menngeo o enceflico, cuando no se puede restablecer el movimiento, la liberacin de las suturas con
los huesos relacionados nos permite recuperar parte del movimiento para, posteriormente, poder restablecer el hueso afectado con la tcnica apropiada en la lesin
que corresponda.
El tratamiento de las suturas se efecta presionando suavemente en el sentido
de la sutura hasta la sensacin de descoaptacin y despus separacin hasta notar la
sensacin de liberacin.

DESIMPACTACION DEL LAMBDA

eUJC'W'I"

F~":

LO-16?r]

Paciente en decbito supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla, sita los

rrei3~ sobre la arte su erior de la escama occipital, cerca del lambda, los ~~ sobre el ngulo posteroinferior de los parietales, los !J1s.dio encima de la a fisi~ cigomtica, los ~~sobre el n ulo ant~~f~d.-or c!~ los parietales, 10sJ2,~lga~
~ cruzados lo ms cer~a f,0sible del lambda, ~o~ el ngulo posterosuperior de
~arietales. En una prifu~ri11se, los ~ares a rietan sobre los ngulos ~
segunda, los meiques efectan la flexin del occipucio al mismo tiempo que los J~ul
gares..!-!"..!:,!s~ran los ngulos hacia--fu.era, alejndolos el uno del otro y el resto de los
dedos ay~dan_~I'!.rotacinexterna de los parietales hasta sentir la sensacin de liberacin.

215

L1BERACION PARIETOFRONTAL

)~7B

Paciente sentado. El terapeuta frente a l, sita las eminencias tenares sobre la

parte externa de los parietales. En esta posicin, el terapeuta _--1.com
_
parietales hacia el
U ILATr:;(2AL.
interior
durante
unos ciclos. En una ~Cl ~eue-;-u~~~"""
F/('If.OU
segunda fase los ~ let u. ?-ct r
otro
eleva hacia el vrtex y atrs, hasta
sentir la sensacin
de liberacin, Q
sigue la fase de flexin y mantiene en
extensin.

I~

L1BERACION PARIETOFRONTAL UNILATERAL

LliT Ff2ol'vrAL

Paciente en decbito supino. El terapeuta en la cabecera de la camilla del lado

contrario a la lesin, sita las yemas de los dedos de una mano abarcando al parietal desde el ngulo bregmtico hasta el ngulo esfenoidal y con la otra desde la sutura sa ital hasta el reborde orbitario.

la FASE:
~_f!.lEresin suave.

FASE:

Descoa tacin en
presin contrariada
hasta notar la sensacin de liberacin.

P
A

R
I
E
T
A
L

E
S

G
A

216

A,

DESIMPACTACION DEL BREGMA

Paciente en decbito supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla, sita los

ndices detrs de las rbitas del
frontal, los pulgares sobre los
ngulos anterosuperiores de los
parietales. Durante unos ciclos,
presin de los pulgares sobre los
ngulos y despus los ndices llevan el frontal hacia delante, los
pulgares separndose el uno del
otro, empujan hacia atrs y afuera los ngulos parietales, mientras que el resto de la mano, apoyada sobre los parietales, acenta la rotacin externa, hasta
sentir la sensacin de liberacin.

! D-167-J
L1BERACION PARIETOESFENOIDAL

(( e/ew

?o(\ e

10

tov-~oJ)

Paciente sentado, el terapeuta frente a l, coloca sus eminencias tenares sobre

los ngulos esfenoideos de los parietales, con los dedos entrelazados por encima de
la sutura sagital.
Durante la fase de extensin, el terapeuta comprime los
ngulos esfenoideos hacia el
interior, durante algunos ciclos.
Despus, durante la fase
de flexin levanta los parietales
en direccin al vrtex y hacia
atrs, manteniendo en la fase de
extensin, o mantiene la descoaptacin hasta sentir la sensacin de liberacin.

P
217

L1BERACION PARIETOESFENOIDAL UNILATERAL

El terapeuta a la cabecera de la camilla, sita el pulgar de una mano en el ngulo esfenoideo del parietal y el otro en el ala mayor del esfenoides. En esta posicin,
efecta en un primer tiempo una
compresin suave y
en un segundo
tiempo una descoaptacin
hasta
notar la sensacin
de liberacin.

L1BERACION PARIETO-OCCIPITAL

Paciente se~tado, el terapeuta detrs, coloca sus eminencias tenares en los

j
ngulos po'S'tJrO'rnFe'riores de los parietales, con los Eedos cruzados sobre la bveda.
qU.CtWIJ.. J: (<9-. ~0 ( ..,U!l 'St(("~i t "
Durante la fase de extensin, compresin hacia el interior con las eminencias
tenares, varios ciclos.
'
~--------------

Durante
la
fase de flexin,
levantamiento de
los parietales en un
movimiento antero~
durante
algunos ciclos, manteniendo en extensin o manteniendo
la descoaptacin
hasta la sensacin
de liberacin.

A
R
I

E
T

A
L

~.

218

L1BERACION PARIETOTEMPOROMANDIBULAR
Explicada en el tratamiento de las lesiones del temporal.

FASE DE COMPRESION

FASE DE DESCOAPTAClON

?~

te

219

L1BERACION PARIETO-TEMPORAL UNILATERAL

Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera, sita las yemas de los dedos de

una mano abarcando el parietal desde el ngulo esfenoideo hasta el mastoideo.

10 TIEMPO: Ligera compresin.

0

2 TIEMPO: Presin ascendente suave hasta notar la sensacin de liberacin.

I-~- tc;2(

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221

223

EL FRONTAL

Hueso impar que constituye el lmite anterior o ventral del crneo. Est dividido en cuatro partes: Dos impares, la escama y la porcin nasal, y dos pares, las porciones orbitarias.

El frontal est formado por dos huesos hasta la edad de 6 aos. Esta separacin persiste toda la vida en el 10% de los casos. La espina frontal se desarrolla aproximadamente hacia el duodcimo ao.

VISTA EXTERNA
Escamo frontal, caro externo

Borde
parietal

Linea temporal
inferior
Cara temporol

Apfisis cigomtico
Borde suproorbitario
Porcin orbitaria
Escotadura frontal

VISTA INTERNA

Borde
parietal

Coro interna de lo porcin orbitaria

Borde esfenoidal
Orificio ciego

Eminencias cerebrales
Cre!>to frontol
Abertura del seno frontal
Espino nasol del hueso frontal

A
I
A

224

ARTICULACION

Se articula con el esfenoides, el parietal, el etmoides, los huesos propios de la

nariz, el maxilar y el cigoma.

MOVIMIENTO FISIOLOGICO

En inspiracin (flexin), sincronizada con la flexin de la S.E.B., el frontal est

rotado por el esfenoides a travs de los rebordes, de forma que la parte superior
va hacia atrs y la apfisis orbitaria anterior o cigoma se va hacia delante y lateralmente.
En espiracin (extensin), el movimiento se efecta a la inversa.

FLEXION

EXTENSION

EJE DE MOVIMIENTO

CLlNICA

Tic en el rabillo del ojo.

Alteraciones del comportamiento (centro de las expresiones de consciencia,
de la inteligencia y del carcter).
Sinusitis.
Trastornos olfativos (asentamiento de la lmina cribosa).

225

DIAGNOSTICO DEL FRONTAL

i2 e (\

Paciente en decbito supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla, coloca las

manos sobre el frontal, situando el cuarto dedo de ambas manos sobre los bordes
exteriores del frontal, por fuera de las rbitas, registrando el movimiento en las fases
de flexin, extensin, velocidad y amplitud en sus distintos ejes.

VARIANTE. UNIMANUAL
Paciente en supino. El
terapeuta al lado atrapa el
frontal con una mano,
situando el pulgar y el dedo
medio en los rebordes
externos del frontal por
fuera de las rbitas, siguiendo el comportamiento en la
flexin-extensin

G
A
I
A

226

ELEVACION DEL fRONTAL

Esta tcnica se utiliza cuando el frontal no efecta el movimiento libremente.
Paciente en decbito supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla, coloca las
manos sobre el frontal, situando el cuarto y quinto dedos sobre los bordes exteriores del frontal, por fuera de las rbitas. En esta posicin, efecta una suave presin
durante algunos ciclos hasta notar la reaccin, seguidamente traccin en elevacin
hasta la sensacin de flotacin del hueso.

FASE DE COAPTAClON

FASE DE DESCOAPTAClON

227

o
LESION EN ROTACION EXTERNA DEL FRONTAL
Tcnica indirecta
En la misma posicin que para el diagnstico, llevamos el frontal a flexin frenando el movimiento de extensin; varios ciclos despus comprobamos.
En
tcnica
directa se realiza
en
parmetros
contrarios.

VARIANTE POR LA BOVEDA

Tcnica indirecta
Paciente en decbito supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla, sita los
pulgares, cruzados, sobre el sector metpico y los ~di~ detrs d~a apfisis_orbitaria anterior. ('(1 Id a?cL~I'> /rou. cl.\ lare()..\

Durante la
fase de flexin
deprime la glabela
posterosuperior
con los pulgares y
moviliza hacia delante, con los ndices, las apfisis
orbitarias anteriores externas.

--

N
T
A
L

G
A

228

LE510N EN ROTACION INTERNA DEL FRONTAL

Tcnica indirecta
En la misma posicin que para el diagnstico, se lleva el frontal a extensin frenando el movimiento de flexin durante 4 6 ciclos, despus se comprueba.

En tcnica directa, parmetros contrarios.

F
R

229

o
TECNICA DE LlBERACION DE LAS SUTURAS

Se utilizan como preparacin a las tcnicas selectivas de correccin cuando el

movimiento del frontal sigue un eje anteroposterior o vertical.

TECNICA DE L1BERACION FRONTO-MAXILAR

Ejemplo de fijacin a izquierda.

El terapeuta en un lateral, atrapa con el primer y tercer dedos de una mano el
frontal a nivel del reborde orbitario de'ando descansar la mano sobre el frontal. Con
el ndice y pulgar de la otra controla los dos maxilares, g>man o con~acto a ambQs_
lados de la sutura central. En esta posicin, efecta una suave presin hasta notar la
sensacin de descoaptacin y, seguidamente, una
traccin hasta notar la
sensacin de Iiberacn,
Con esta tcnica liberamos los huesos importantes del craneo anterior,

Va

ICtLtl-("'
I"C(J

lo.

IJI~,

Cou.

o;-to fue ,a

el

{0CX'C\..

Nota: se puede realizar de

(arma unilateral o bilateral,

L1BERACION DE UNA MASA LATERAL DEL ETMOIDES

Lamina cribosa
NORMAL

Eje anteroposterior r---_~

PLANO FRONTAL

LESION DERECHA

N
T
A
L

G
A

230

TECNICA DE L1BERACION DE LA LAMINA CRIBOSA

Ejemplo a la izquierda

En la misma posicin que para el diagnstico del frontal. El terapeuta a la cabecera de la camilla, efecta la tcnica de normalizacin en dos tiempos:
IOTIEMPO:

Presin en sentido caudal del lado izquierdo.

rTIEMPO:

Traccin suave en sentido ascendente para descoaptar la lmina cribasa de la unin frontoetmoidal de la masa lateral hasta sentir la
sensacin de liberacin.

231

R
O
N

VARIANTE UNIMANUAL
Ejemplo a la izquierda
En la misma posicin que para el diagnstico unimanual del frontal. El terapeuta a la cabecera de la camilla efecta la tcnica de normalizacin en dos tiempos:

10 TIEMPO:

Presin sobre la lmina cribosa en sentido caudal hasta notar la

descoaptacin.

'.
r

TIEMPO:

Traccin suave en sentido superior ceflico hasta sentir la sensacin

de liberacin.

L1BERACION DE LA LAMINA PERPENDICULAR DE UN LADO

PLANO FRONTAL

PLANO FRONTAL

NORMAL

Ejemplo: lesin izda.

T
A
L

G
A

232

TECNICA DE CORRECCION BIMANUAL

Ejemplo a izquierda
El terapeuta a la cabecera de la camilla en la misma presa que para la lmina
cribosa efecta la correccin en dos tiempos:

10 TIEMPO:

Presin en direccin posterior del lado izquierdo del frontal, hasta

notar la descoaptacin.

rTIEMPO:

Traccin anterior del lado izquierdo hasta notar la sensacin de

liberacin.

PRIMER TIEMPO

SEGUNDO TIEMPO

F
233

O
N
T

VARIANTE UNIMANUAL
Ejemplo a izquierda

En la misma posicin que para la lmina cribosa, se realiza en dos tiempos:

10 TIEMPO:

TIEMPO:

Presin posterior del lado izquierdo hasta notar la descoaptacin.

Traccin en descoaptacin hasta notar la sensacin de liberacin.

PRIMER TIEMPO

SEGUNDO TIEMPO

235

237

M
E

ELVOMER

tl
Tiene una forma trapezoidal, es muy fino y est situado verticalmente en el
plano sagital. La parte posteroinferior de la fosa nasal est formada por el vmer. El
borde posterosuperior del vmer se espesa y presenta un surco profundo que recibe el espoln del esfenoides. El ala del vmer se articula con las hojas pterigoideas
internas del esfenoides y las apfisis esfenoideas de los huesos palatinos. El borde
inferior se articula con la bveda de la cara superior del paladar duro, el borde anterior se fusiona con la lmina perpendicular del etmoides hacia arriba.
El borde posterior est libre y divide la fosa nasal.

VISION DORSAL

VISION LATERAL

Alas del vmer

CARA IZQUIERDA

BORDE VENTRAL

~/

Ala del vmer

\
Cuerpo del esfenoides

Surco para lo

articulacin de
la lmina vertical
~

del etmoides y

del

cart~ogo

del tabique

G
A

238

CLlNICA
Las disfunciones del vmer estn en relacin con el etmoides y el maxilar superior por lo que la sinusitis, rinitis, problemas olfatorios, neuralgias dentales sern indicaciones en el tratamiento de este hueso.

MOVIMIENTO FISIOLOGICO DEL VOMER

El movimiento se produce alrededor de un eje transverso en su centro: la parte
anterointerna se desplaza hacia arriba si el esfenoides est en flexin. La parte posterointerna se desplaza hacia abajo si el esfenoides est en flexin.
En extensin los movimientos se invierten.

FASE DE FLEXION

1.- Occipucio. 2.- Esfenoides

3.- Etmoides. 4.- Vmer.
5.- SEB.

INSPIRACION, FLEXION

239

TESTYTRATAMIENTO

1) - 'Z 1') /

R
El terapeuta a la cabecera sita el primer y tercer dedos en las alas del esfenoides, y el primer y segundo dedos de 1;;'- otra mano atrapando el maxilar superior
sobre la lnea media posterior del paladar duro, comprobando la coordinacin con

~;~{Lau~e (el C?~'3e\u<Y('(o'V ~/

el esfenoides.

u...tC;'()!U.,

e<A

p/

prt

;rcrF

t. le.
LEs/eN EN FLEx/eN e EXTENs/eN

iD - l_ciLl D-'216 /
'2

La tcnica de normalizacin consiste en seguir el movimiento del esfenoide~

mientras con el dedo situado en la lnea media del aladar duro efecta una presi9n,
suave en el sentido de la lesin (tcnica indirecta) o en el sentido de correccin (tcnica directa).

EJEMPLO EN FLEXION. Tcnica indirecta

(,(j((1'> ('CJuln{jo.

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EJEMPLO EN EXTENSION. Tcnica indirecta

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SP {'C'u~ado

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~wro ,?-I~'~(

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Nota: para el trata-

miento en tcnica
directa, parmetros
contrarios a la indirecta.

=----_=-__.,.,

G
A
I
A

240

CIZALLADURA DEL VOMER

I D~

En la misma osicin ue la tcnica anterior, I~presin se efecta e~ sentido

sobre el paladar duro, en el sentido de la lesin frenando el movimiento contrario durante varios ciclos, despus comprobar. En tcnica directa parmetros contrarios.
~ateral

EJEMPLO DE CIZALLADURA A IZQUIERDA

T. INDIRECTA

T. DIRECTA

241

243

EL ETMOIDES
Hueso impar que forma parte del suelo o porcin caudal de la fosa anterior del
crneo cerebral; sin embargo su masa principal penetra profundamente en el crneo
facial, participando en la formacin de las cavidades nasal y orbitaria. Est formado por
una lmina cuadrangular alargada y colocada transversalmente que se denomina lmi
na cribosa. De su superficie caudal o inferior se desprende en la lnea medial la lmi
na vertical (lmina mediana) que se extiende verticalmente hacia abajo, y de
ambos bordes laterales de la lmina cribosa cuelgan las masas laterales, la superficie dorsal de stas se halla articulada con la concha o cornete esfenoida!'
El etmoides en su origen consta de tres partes: dos masas laterales y una lmina perpendicular, osificndose a la edad de 6 aos.

LAMINA CRIBOSA

Se encuentra horizontalmente colocada, ocupa completamente la escotadura

etmoidal del frontal, formando a nivel de sus bordes ventral y laterales una parte de la
sutura frontoetmoidal, el borde posterior se articula con el borde anterior del planum sphenoideum, constituyendo la sutura esfenoetmoidea. La lmina cribosa presenta en la lnea medio-sagital de su cara superior o craneal una cresta que se eleva
ventral mente para formar la apfisis crista galli, en donde se inserta la hoz del cerebro. Esta apfisis se halla en contacto con la porcin nasal y con la cresta frontal del
hueso frontal por intermedio de dos pequeas apfisis (processus alaris), lateralmente
dirigidas. La lmina cribosa est atravesada por numerosos orificios de dimetro variable, de entre los cuales los de mayor tamao se ordenan en dos hileras, una lateral y
otra medial; estos orificios se prolongan en pequeos surcos emplazados en la lmina
vertical yen la cara interna o medial de las masas laterales y sirven para dar paso a los
filetes del nervio olfatorio. A los lados de la porcin ventral de la apfisis crista galli,
existe un pequeo surco que va hacia una hendidura que presenta el borde anterior
de la lmina cribosa, hendidura que al ser completada por el hueso frontal, se transforma en un agujero por el que transcurren la arteria etmoidal anterior y el nervio
etmoidal anterior. La superficie de la lmina cribosa forma el techo de las fosas nasales.
LAS MASAS LATERALES

Tienen la forma de un cubo alargado y estn conexionadas con los bordes laterales de la lmina cribosa solamente a nivel de las porciones internas o mediales de su
cara craneal o superior. En su interior, las masas laterales estn divididas por medio de
frgiles laminillas seas en numerosas cavidades o celdas (senos etmoidales), recu-

E
T
M
O
I
D
E

S;

A
I
A

244

biertas de mucosa y en continuidad unas con otras. Estas celdas aumentan de tamao
paulatinamente en el transcurso del desarrollo, solamente son completas en la superficie medial, mientras que en las superficies laterales, algunas estn encerradas por la
pared propia del etmoides, en tanto que las otras permanecen abiertas, completndose
nicamente mediante la articulacin con los huesos vecinos, que son: ventralmente, la
porcin nasal del hueso frontal y las apfisis ascendentes del maxilar superior; lateralmente, los huesos lagrimales y el cuerpo del maxilar; dorsalmente, las apfisis orbitarias
del hueso palatino y el cuerpo y la concha esfenoidal, y cranealmente, las porciones orbitarias del hueso frontal; en estas ltimas superficies articulares se encuentran dos surcos destinados a la formacin de los canales etmoidales u orbitarios internos, anterior
y posterior. La pared lateral de las masas laterales, denominada lmina orbitaria o lmina papircea, es alargada y cuadriltera, articulndose ventralmente con el hueso lagrimal, caudal mente con el cuerpo del maxilar, dorsal mente con el esfenoides y cranealmente con la porcin orbitaria del hueso frontal. La pared medial o interna est verticalmente colocada, es muy rugosa y presenta mltiples orificios; en su porcin craneal
ofrece pequeos surcos verticales para los filetes olfatorios. Su borde anterior o ventral est en contacto con las crestas laterales de la superficie dorsal de la espina nasal
del frontal, y su borde posterior o dorsal se relaciona con la superficie ventral de la concha del esfenoides; adems se conexiona en su porcin ventral con la cresta etmoidal
del maxilar y en su porcin dorsal, a nivel del borde de origen del cornete nasal medio,
con la cresta etmoidal del hueso palatino. El borde inferior o caudal es grueso y est
libremente dirigido hacia abajo; se encuentra algo retorcido hacia afuera, formando de
esta manera el cornete nasal medio por encima de ste y en su porcin dorsal se observa una profunda depresin, el meato nasal superior, que limita por arriba con otra lmina sea, ms corta, arqueada en forma de cornete y convexa hacia dentro, que es el cornete nasal superior. De la pared inferior o caudal de las masas laterales se desprende,
por fuera de la porcin anterior de la concha media, una lmina falciforme, dorsalmente dirigida (apfisis unciforme), esta apfisis se retuerce hacia fuera a nivel de su extremidad y se articula con la apfisis etmoidal del cornete o concha inferior.

LA LAMINA VERTICAL
Tiene forma de cuadriltero de lados desiguales, est situada en el plano medio
sagital, articulada en gran parte en su borde superior con la lmina cribosa; cuelga libremente en posicin vertical, entre las dos masas laterales, formando una parte del tabique seo de separacin de las fosas nasales. En su borde craneal presenta a cada lado
pequeos surcos que representan una continuacin de los orificios mediales de la lmina cribosa, destinados a alojar las divisiones del nervio olfatorio. El borde craneal se
conexiona en su porcin anterior, con la cresta de la superficie dorsal de la espina nasal
del frontal en la parte media, el borde dorsal se articula con la cresta esfenoidal, el caudal con el borde anterior del vmer y el ventral con el cartlago del tabique.

E
T

245

Son muy frecuentes las desviaciones laterales de la lmina vertical.

VISION CRANEAL

VISION LATERAL

Celdillas
elmoidales

VISION DORSAL (desde arriba)

SUPERFICIE DORSAL

Ala cristo golli

Abertura del
seno elmoidol
Apfisis
unciforme

Concha nasal superior

Conchas esfenoidoles

Lmina vertical

SUPERFICIE MEDIA

Concho nosal inferior

Apfisis unciforme

Concho nasal medio

M
O
I
D
E
S

G
A
I
'A

246

MOVIMIENTOS FISIOLOGICOS DEL ETMOIDES

Cuando el esfenoides se mueve en flexin, el etmoides efecta un movimiento

alrededor de su eje transverso, desplazndose la parte posterior hacia abajo y la
anterior hacia arriba.
En extensin los movimientos son inversos.
FASE DE FLEXION

MOVILIDAD RELATIVA

Las masas laterales van a recibir influencias de rotacin externa-rotacin interna. Esos movimientos se realizan alrededor de los ejes de rotacin del frontal.
ROTACION EXTERNA

En la fase de flexin las masas laterales se separan, sobre todo en

la parte posterior, asociado a la elevacin de la parte anterior.
ROTACION INTERNA

Las masas laterales se acercan ms a la lnea media, mientras que la

parte anterior desciende.

CLlNICA

FlEXION

Trastornos olfatorios
Sinusitis
Rinitis
Coriza
Alergias

247

TEST DE MOVILIDAD DEL ETMOIDES

Se realiza colocando el pulgar de una mano en la parte anteroinferior de los
huesos nasales (a nivel del borde anterior del etmoides), y el pulgar de la otra sobre
la glabela.

FASE DE FLEXION
El dedo situado en la glabela percibe un movimiento de posteriorizacin y el situado en la nariz de anteriorizacin.
FASE DE EXTENSION
Movimientos contrarios al anterior.

TEST DE MOVILIDAD DEL ETMOIDES

E
T
M
O
I
D

E
S

G
A
I
A

248

VARIANTE

D-

19i)

Se realiza igual que la anterior, situando los dedos ndice y medio de una mano
sobre los huesos de la nariz y glabela.
-6,

&C9~ro--lLlCHt'O

I r ((",<"

~,.

IrU-'J

lrCfUrc.!

,::::'arcr
I

Nota: fas test de diagnstico nos sirven como tcnicas de correccin.

CORRECCION DE LAS DIFERENTES LESIONES DEL ETMOIDES

El tratamiento del etmoides se realiza de forma indirecta ya que no se puede

acceder a l directamente, efectundose a travs del esfenoides, el frontal y los maxilares superiores.
Al etmoides se le considera la encrucijada de los huesos de la cara, siendo el
centro de numerosos traumatismos por impacto en la cara que repercuten directamente sobre l.
Es muy importante definir mediante un examen general si la lesin descubierta es primaria o secundaria, pues la prdida de movilidad del etmoides puede estar
producida por el frontal que es la sede de numerosas compresiones, as como las del
maxilar superior y esfenoides.

E
249

LESIONES EN FLEXION
El terapeuta con una mano en el occipital y el pulgar de la otra situado sobre

T
M

O
I
D

la g l a b e l a . . E

s.
TECN/CA INDIRECTA
En la fase de inspiracin presin suave sobre la glabela frenando en la espiracin, ayudados por el occipital durante 4 6 ciclos; despus comprobar.

TECN/CA DIRECTA
En la fase de espiracin, presin suave sobre el
extremo anteroinferior de
los huesos de la nariz, ayudados por el occipital, impidiendo el retorno a flexin
durante algunos ciclos; despus comprobar.

250

LESIONES EN EXTENSION
TECNICA INDIRECTA

En la fase de espiracin presin

suave sobre los huesos nasales frenando el movimiento de inspiracin
durante varios ciclos, ayudados por
el occipital, despus comprobar.

TECNICA DIRECTA

Parmetros contrarios a los de

flexin.

LESIONES DE ROTACION INTERNA y EXTERNA DEL ETMOIDES

La rotacin de las masas laterales del etmoides depende de la movilidad en

rotacin del frontal y de los maxilares, por lo que se comprobar su prdida de movilidad y se realizarn las tcnicas de tratamiento correspondientes a las lesiones de
R.E. R.I. de estos huesos, expuestos en el apartado correspondiente a cada uno.

E
T
M

251

TECNICAS DE L1BERACION DE LAS SUTURAS

Se utilizan como preparacin a las tcnicas selectivas de correccin, cuando no
se registra movimiento o en caso de no poder restablecerlo.

O
I
D
E

S
FRONTO-ETMOIDAL y FRONTO-PARIETAL

El terapeuta a la cabecera
de la camilla atrapa con la eminencia tenar de ambas manos las
superficies laterales del frontal,
efectuando una traccin ascendente y ligeramente oblicua en
direccin ceflica, de forma
suave, hasta notar la sensacin
de liberacin.

L1BERACION DE LAS SUTURAS MAXILO-ETMOIDALES

J~

El terapeuta a la cabecera de la camilla, atrapa ambas arcadas dentarias introduciendo el dedo ndice y medio de ambas manos en la boca hasta tomar contacto
con el paladar a ambos lados de la sutura central, haciendo presin en los laterales
de la parte externa del maxilar
con los pulgares en forma de
pinza. En esta posicin, efecta
una traccin descendente y lateral contrariada de forma suave
hasta notar la sensacin de liberacin.

253

255

LOS HUESOS DE LA NARIZ

En caso de lesiones frontales, etmoidales o del maxilar superior, conviene revisar

los huesos propios de la nariz en relacin a los sntomas asociados a dichos huesos.

H
U
E
S
O
S
D

E
L

A
MOVILIDAD DE LOS NASALES

Hueso par que tiene una movilidad de

R.E. y R.I. relativa a las ramas ascendentes del
maxilar superior.

TECNICAS DE NORMALlZACION
LlBERACION FRONTO-NASAL

(D-I % LI

Paciente en supino. El terapeuta aliado coloca el ~ar y el ndice de una mano

a ambos lados de la glabela y los de la mano libre sobre los huesos nasales. En esta
posicin, efecta una presin suave hasta notar la descoaptacin y traccin hasta
notar la sensacin de liberacin.

PRIMERA FASE

------,
0,.-.

_'c-

A
I
A

256

SEGUNDA FASE

LESION DE ROTACION EXTERNA

r D-/~L 7
~

Tcnica indirecta

El terapeuta a la cabecera de la camilla sita la yema del dedo ndice sobre el

nasal, movilizando en rotacin externa en la fase de inspiracin y frenando el movimiento de rotacin interna en la fase de espiracin, durante 4 6 ciclos; despus
comprobar.

257

H
U

E
LESION DE ROTACION INTERNA

Tcnica indirecta
En la misma posicin que el anterior, se lleva el nasal en rotacin interna en la
fase de espiracin, frenando en inspiracin.

S
O

S
D
E
L

N
A

R
I

Nota: en tcnica directa parmetros contrarios.

259

U
N

261

G
EL UNGUIS

U
I
S

MOVILIDAD
Hueso par que tiene movilidad en R.E. y
R.1. relativa a las ramas ascendentes del maxilar
superior.
R.L

MOVILIDAD DEL UNGUIS DERECHO

e;

TRATAMIENTO
La movilidad del unguis determina el funcionamiento del canal lacrimal.

L1BERACION FRONTO-UNGUEAL
En la misma osici..0-q~_~_J2ara el nasal presin suave en sentido de la sutura
hasta notar la descoaptacin; t.!:a_ccin en estiramiento hasta no~ar la sensacin de
liberacin.

PRIMERA FASE

G
A

262

SEGUNDA FASE

TEST Y NORMALlZACION DE LA MOVILIDAD DEL UNGUIS

b,

El terapeuta al lado de la camilla, sita la yema del

dedo ndice en la cara externa del unguis y la mano libre
sobre las alas mayores del esfenoides que nos sirve de
gua. En esta posicin, ~e .:!igue el comportamiento en R.E.
y R.I., comprobando la posible lesin en la que utilizaremos
una tcnica indirecta o directa.

EJEMPLO DE UNA LESION EN ROTAClON EXTERNA

EN TECNICA INDIRECTA

para una
lesin en rotacin
interna, parmetros
contrarios.
Nota:

263

M
A
L
A

265

EL MALAR

Hueso par que forma parte de la periferia, cuya movilidad se organiza alrededor de un eje oblicuo de atrs hacia delante, efectuando movimientos de EVERSION
e INVERSION

EJE DE MOVILIDAD DEL MALAR

R.1.
(INVERSION)

1
i

La movilidad del malar depende del esfenoides, occipucio, temporal, frontal y

maxilar. En las lesiones de estos huesos se debe tratar el malar.

G
A

266

EVERSION
Este movimiento lleva el malar hacia
delante, adentro y abajo.
La rbita ampla su dimetro
supero-inferior.
Este movimiento de eversin
depende: Del temporal, del
frontal y del maxilar.

EL TEMPORAL
En rotacin externa la apfisis cigomtica realiza un movimiento hacia adentro,
abajo y hacia delante.
Las influencias hacia adentro y abajo producen la eversin del malar.

EL FRONTAL Y EL MAXILAR
En el movimiento de R.E. de la cara arrastran al malar en eversin.

INVERSION
Este movimiento lleva el malar hacia atrs, arriba y afuera.
El dimetro supero-interno-infero-externo de la rbita disminuye.
El malar tambin participa en la rotacin interna de la cara, por lo que la
influencia del temporal, frontal y maxilar descrita en la eversin se efecta en los
movimientos contrarios.
La conjugacin de los movimientos eversin-R.E. e inversin-R.I. puede realizarse gracias a la maleabilidad del malar, que est favorecida por su forma cncava.
La concavidad aumenta bajo el empuje cigomtico en R.E. (eversin).
La concavidad disminuye en la R.I.
Esta maleabilidad favorecida por su forma cncava hace que el malar se adapte al acortamiento del dimetro antero-posterior del crneo durante la flexin en
R.E.-EVERSION y en R.I.- INVERSION cuando el dimetro antero-posterior del crneo se alarga en la extensin.

267

TEST DE MOVILIDAD
El terapeuta a la cabecera de la camilla, sita la yema de los dedos ndice y
medio de ambas manos, lateralmente sobre el malar, siguiendo el comportamiento
en las fases de flexin y extensin.

VARIANTE
El terapeuta a la cabeza de la camilla situa el Ier y 2 dedo de ambas manos
sobre el malar sin rebasar las suturas.

A
I
A

268

TECNICAS DE NORMALlZACION

LESION DE EVERSIONINVERSION

I r;;:;O~

En las mismas posiciones que para el diagnstico, se utiliza una tcnica indirecta o directa.

Ejemplo de R.E.-EVERSION en tcnica indirecta del malar izquierdo.

El malar izquierdo atrapado con el ndice y pulgar se moviliza hacia delante y
hacia abajo en la fase eLe in~piracin, frenando en la R.1. durante 4 6 ciclos; despus
comprobar.

Ivcfr;-p
/--Iec:'o

Nota: para la R.I.-INVERSION parmetros contrarios a los de R.E.-EVERSION.

269

VARIANTE
Igual que el anterior utilizando el 20 y el 3er dedo.

Ejemplo de R.I.-INVERSION en tcnica indirecta del malar izquierdo.

M
A
L
A

G
A

270

TECNICAS DE L1BERACION DE LAS SUTURAS

TECNICA DE L1BERACION TEMPOROCIGOMATICA

El terapeuta a un lado, atrapa el malar y el arco cigomtico con los dedos ndice y pulgar en forma de pinza, a ambos lados de la sutura, efectuando una presin
hasta notar la descoaptacin o empuje
seguida de una traccin suave hasta
notar la sensacin de
liberacin.

TECNICA DE L1BERACION FRONTO-CIGOMATICA

El terapeuta a un lado, sita los pulgares a ambos lados de la sutura frontocigomtica, efectuando
una traccin suave
hasta notar la sensacin de liberacin,
previa presin para
descoaptar.

271

TECNICA DE L1BERACION MAXILO-MALAR

El terapeuta a un lado, sita el ndice y pulgar de una mano atrapando el maxilar superior, a ambos lados de la sutura central y el pulgar de la otra mano sobre la
parte anterior del malar, realizando una rotacin externa del maxilar, al mismo tiempo que posteriorizamos el malar, previa presin hasta la descoaptacin.

M
A
L
A
R

G
A

272

NOTAS GENERALES
En el diagnstico se puede inducir el movimiento en las fases respiratorias y
fuera de las fases como diagnstico diferencial.
En las tcnicas de liberacin de las suturas se puede efectuar primero una fase
de compresin durante algunos ciclos para aumentar el movimiento y favorecer
la descoaptacin. Se puede utilizar la fase de flexin para ir ganando amplitud de
movilidad, no dejando ir a extensin.
No se debe presionar ms de lo que permite el movimiento, si no lo bloquearemos (ejemplo del cubito de hielo en un poco de agua).
Si el movimiento no se recupera, comprobar siempre los huesos que tienen relacin con el de la lesin y tratar de restablecer de mayor a menor influencia y
resistencia.
Para evitar reacciones y favorecer el proceso de tratamiento, el orden es importante:
- Relacin craneosacra
- Occipital
- S.E.B
- Temporales
- Maxilares
- Parietales
Frontal
- Etmoides
Huesos de la cara

273

e
275

EL CRANEO DEL NIO

A
N
E

o
A) LOS ACCIDENTES DE LA INFANCIA
La normalizacin de la estructura del recin nacido es la mejor medicina preventiva. Los resultados son mucho mejores cuando se interviene antes de que el crneo se osifique, evitando as que se fije en una mala posicin, por lo que un tratamiento precoz puede impedir frecuentemente o al menos disminuir en gran parte
las deformaciones.
Existen una infinidad de perturbaciones en las que la osteopata puede encontrar una solucin:
Aparicin de dolor de cabeza despus de una cada (escaleras, bicicleta, balonazo en la cabeza, etc.).
Alteraciones del equilibrio despus de un golpe de latigazo, neuralgia consecutiva a una extraccin dental.
Estrabismo despus de una cada sobre la frente o el occipucio.
Vrtigos, sinusitis crnica seguida de un violento enfriamiento o una cada
sobre la nariz, la sien o el occipucio.
Estado depresivo, seguido de un golpe sobre el crneo o el coxis.
Perturbaciones del comportamiento sin razn aparente: nerviosismo excesivo, agresividad no justificada, apata, somnolencia, insomnio, dificultades escolares inhabituales.

B) EL PARTO
Es un momento difcil para el crneo del nio. En el nacimiento, el crneo del
recin nacido tiene que pasar por el estrecho pasillo de la pelvis de la madre y es
demasiado voluminoso para franquear ese pasillo sin ser comprimido.
Pero la naturaleza ha previsto al crneo de fontanelas, son placas de cartlago
cmodamente deformables que permiten en unas condiciones normales el cabalgamiento natural de los huesos del crneo y el paso sin problemas del estrecho inferior de la pelvis.
Las fontanelas van a cerrarse a los 18 meses, se mineralizan y se transforman
en huesos alrededor de los 7 aos.

D
E
L

N
I

G
A
I
A

276

Cl EL PRIMER GRITO. LA PRIMERA INSPIRACION

El primer grito del recin nacido que manifiesta el desplazamiento de sus pulmones, contribuye a volver a poner los huesos del crneo en una posicin ms conforme, gracias al aumento de la presin interna que tiende a dilatar el volumen del
crneo. El oxgeno llega entonces a su cerebro, no ms por la sangre maternal que
por la circulacin pulmonar.
Esos minutos son cruciales para el cerebro del nio. Sus clulas nerviosas no
pueden soportar ms de 8 minutos la privacin de oxgeno sin que aparezcan lesiones irreversibles. Un parto en malas condiciones puede atraer por compresin de las
partes, entre ellas, una deformacin del agujero occipital y una irritacin o compresin de la mdula espinal, responsable de perturbaciones de la marcha o parlisis de
los miembros.
Las lesiones craneanas atraen deformaciones de la cabeza y del rostro. Una
joroba anormal, un canal hueco o cima, un ojo ms grande que el otro, un pmulo
ms saliente, la mandbula fuera de su eje, una oreja ms separada, la nariz deformada, son signos que deben incitar a consultar lo ms pronto posible al pediatra y a un
ostepata cualificado.

Dl CONSECUENCIAS OSTEOPATICAS DEL PARTO

El estado de la pelvis de la madre determinar el buen desarrollo del parto.

Para librar el paso del nio, la pelvis debe abrirse y los ligamentos distenderse para
permitir todos los dimetros. El sacro efecta una bscula (nutacin) a fin de apartar al coxis y extender el espacio entre el pubis y el sacro.
Todos los desequilibrios que existan a nivel de la columna lumbar o de la pelvis de la madre pueden producir problemas en el momento del parto, por lo que es
importante para las madres embarazadas y las futuras madres hacerse revisar su
mecnica articular, y en particular el coxis, sacro, pelvis y las vrtebras lumbares, a fin
de evitar las posibles dificultades en el proceso del parto.
Otras causas de problemas:
La existencia de gemelos, cuyas cabezas pueden comprimirse mutuamente, la expulsin demasiado rpida o lenta (por utilizacin de drogas).
El cordn umbilical enrollado alrededor del cuello puede asfixiar al
nio en una posicin intra-uterina.

277

Contracciones uterinas exageradas, la utilizacin de instrumentos tales

como ventosas.
Nacimiento prematuro (cabeza menos voluminosa).

Manifestaciones de perturbaciones crnicas:

Cuando existen lesiones nerviosas o vasculares ocasionan heridas de
circunvoluciones cerebrales y de los nervios craneanos, pudiendo
manifestarse por: estrabismo, incapacidad de mamar, vmitos, convulsiones. Pueden quedar latentes y no revelarse hasta ms tarde por un
retraso de lenguaje o al andar.

REGLAS DE ORO
En caso de dificultades durante el parto: compresin mecnica excesiva del crneo, asfixia cerebral, ..., precocidad de cuidados en las primeras horas de vida.
En los traumatismos de la pequea infancia no se puede esperar la aparicin de
perturbaciones para verificar el mecanismo crneosacro, la columna y las articulaciones. Debemos investigar para evitar posibles perturbaciones posteriores
(perturbaciones del crecimiento, perturbaciones nerviosas, dificultades escolares).

EXAMEN DEL RECIEN NACIDO

El crneo del recin nacido se presenta como un sacro membranoso, lleno de
L.C.R. Los desarrollos seos del crneo en el feto y en el nio de pecho pueden ser
considerados como unas zonas duras de la membrana. Debido a la flexibilidad extrema del crneo del recin nacido, las tcnicas de examen y de tratamiento son muy
diferentes de las aplicadas al adulto. El movimiento del sistema craneal en el recin
nacido y en el nio de pecho es ms difcil de percibir que en el adulto, ya que las
palancas (huesos de la bveda craneal) son ms pequeas, por lo que el campo y la
amplitud son menores y el movimiento de las zonas membranosas ms sutil.

EXAMEN
El beb se encontrar en reposo o en el momento de ir a dormir.
Observacin del rostro y de la bveda craneal en busca de asimetras.
Observar el tronco y el cuello buscando tensiones entre la cabeza y la pelvis.
Observar la bveda del paladar y la fuerza del reflejo de succin.

R
A
N
E

o
D
E
L

N
I

G
A
I

278

EVALUACION DE LA MOVILIDAD DE LA BASE CRANEAL

Poner los dedos ndice o meique en la boca del recin nacido, cara palmar
orientada ceflicamente. El beb debe comenzar a succionar el dedo, que se encuentra situado contra el cielo del paladar que se moviliza por el efecto de succin y hace
mover el vmer, que bascula sobre el esfenoides, solicitando la movilidad de la base
del crneo. Si no sentimos el efecto rtmico, se acenta la presin sobre el paladar
(suavemente) o si hay asimetra del movimiento debemos corregirlo utilizando una
tcnica directa.
Las liberaciones en el nio son suaves, pero los cambios clnicos son casi inmediatos.
La valoracin de los cambios se har al da siguiente.
VISTA LATERAL

VISTA FRONTAL

e
279

DESCOMPRESION DE lOS CONDllOS OCCIPITALES

A
N

La hiperextensin de la cabeza y la compresin en una direccin antero-interna de los cndilos occipitales proviene frecuentemente de partos con frceps o por
una traccin manual importante.

O
D

E
L
TECNICA
Con el nio
en supino, el terapeuta sita la yema
de los dedos debajo del reborde
occipital traccionando hasta notar
la sensaclon de
liberacin.

CORRECCION DE lA S.E.B.

Posicin del nio en supino.

El terapeuta a la cabecera de la camilla o cuna, con una mano mantiene el occipucio y con la otra la zona fronto-esfenoida!. Despus de haber
percibido la relajacin tisular, llevar suavemente el occipucio en
flexin, al mismo tiempo que
con la otra mano efectuamos un
ligero movimiento en rotacin
externa (flexin) hasta notar la
movilidad, siguiendo el movimiento de restriccin y frenando el de lesin.

G
A

280

REMODELADO DEL CRANEO

Despus de las tcnicas de descompresin, si existe asimetra, presin directa
ligera sobre las partes a hacer volver exteriormente. La presin dura algunos minutos hasta comprobar el movimiento simtrico en ambos lados.
Para evitar cualquier efecto traumtico, la presin ser muy ligera y si es necesario se aumentar el tiempo de tratamiento.
Si la tcnica es buena el resultado es inmediato.
Si reaparece la lesin, la causa no est tratada.
La causa es en principio una tensin anormal de la duramadre, sea inherente a
ella misma, sea el reflejo de la tensin a nivel del sacro y la pelvis.

EQUILIBRIO DEL OCCIPUCIO Y DEL SACRO

Tcnica a aplicar en un segundo tiempo. El nio en supino. El terapeuta al lado.
coge el occipucio con una mano y el sacro con la otra. Hay que comprobar si el
movimiento est sincronizado si no es as, revisaremos el complejo sacro-coxgeo y
las cervicales altas.
Todas las restricciones se tratarn por presin suave directa, aplicada contra las
barreras.
Frecuentemente, hay una torsin del manguito de la duramadre que provoca la
rotacin del occipucio y del sacro en direccin opuesta; si nos encontramos con un
dficit de amplitud
nos confirma la
lesin. El tratamiento se efectuar por
una traccin suave
y directa durante
unos minutos.

281

EQUILIBRIO DE LA PELVIS Y DEL SACRO

El nio en supino, el terapeuta a su lado, sita una mano debajo del sacro y la
otra sobre la snfisis pubiana; si encontramos una barrera (restriccin), aplicaremos
contra ella una fuerza suave, hasta la desaparicin. Si hay reincidencia la causa estar
en otra parte.

TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO Y DE ORDEN ESCOLAR

La compresin de los cndilos occipitales y la base del crneo son responsables de la hiperquinesia, temores anormales, mala concentracin. La correccin produce una mejora inmediata y espectacular.
En la dislexia comprobaremos el occipucio y los temporales.

e
R

A
N
E
O
D
E
L

283

p
285

PUNTO PARADO
La induccin al punto parado se efecta para que la zona a tratar aumente su
amplitud de movimiento: Consiste en seguir la extensin, no dejando ir a flexin.

SEALES DEL PUNTO PARADO

I.

El movimiento se reduce y se desorganiza.

2.

Suavizarse de los tejidos.

3.

Cambio respiratorio.

4.

El movimiento sacro-craneal desaparece.

Respiracin ms lenta.
Relajacin general.
Se pueden notar tics anatmicos.
El sistema nervioso se relaja.

5.

Cuando se siente volver el pulso S.e. se sigue observando su mayor

amplitud, retirando suavemente las manos al terminar.

EJEMPLO DE INDUCCION AL PUNTO PARADO

EN EL CUARTO VENTRICULO

POSICION DE LAS MANOS

U
N
T
O

P
A
R
A
D
O

A
I
A

286

EJEMPLO DE INDUCCION AL PUNTO PARADO

EN EXTREMIDADES INFERIORES

287

L
O

289

LOS DIAFRAGMAS

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TRATAMIENTO DE LAS RESTRICCIONES TRANSVERSAS

R
A
G:',
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DIAFRAGMA PELVICO
Los desequilibrios de tensiones e hipertonieidad del diafragma pelviano influyen en la movilidad sacro-coxgea, afectando al movimiento fascial longitudinal y el
caudal de los lquidos a travs de las estructuras transversas.

TECNICA DE L1BERACION
Paciente en decbito supino. El terapeuta al lado, sita una mano debajo del
sacro y la Qtra en la zona pbica, efectuando una compresin progresiva; se sigue el
movimiento (cizalladura, torsin o rotacin), manteniendo la compresin ligera hasta.
la sensacin de relajacin.

290

DIAFRAGMA RESPIRATORIO

() TO2AC (CO

La contraccin del diafragma provoca una traccin hacia abajo en el pericardio

que por medio de una vaina vascular carotdea acta directamente en la base del crneo, alterando la movilidad del sistema sacro-craneal.
La hipertonicidad puede ser unilateral o bilateral.

CAUSAS:

Alteraciones del nervio frnico.

Alteraciones inflamatorias de la pleura.
Pericarditis.
Inflamacin hepato-biliar.
Inflamacin visceral o ptosis general o de algn rgano.
Problemas vrtebro-costales de las seis ltimas costillas.
Problemas del esternn o apndice xifoides.
Problemas vertebrales (D lOa L3).
Problemas del psoas, cuadrado lumbar.
Problemas de las fascias.
Problemas de disfuncin de la aorta.
Problemas del esfago y vena cava.

CUADRO CL/N/CO:
El paciente est desvitalizado, debilitado, con fatigas indefinidas, jaquecas. La
reduccin de movilidad de los lquidos y de los cambios gaseosos provoca la acumulacin de desechos txicos que llevan a una depresin y un malestar generalizado.

L1BERACION DEL DIAFRAGMA RESPIRATORIO

I~

Paciente en supino. El terapeuta al lado, coloca una mano en las vrtebras a

nivel de D 12, L3 la otra en el e igastrio, sobre el apndice xifoides y el ngulo formado por las costillas.
La mano de abajo ayuda a la otray-9ue efecta una li era Qresin hasta la senpuede sentir una torsin, una rotacin, una
cizalladura o un componente de los tres). Cuando notemos que los tejidos se ablandan bajo la mano, el diafragma estar liberado.
saci~~m9vimlento ~LP-aciell~se

Si comprobamos que no hay una relajacin suficiente en la zona, podremos

repetir la operacin varias veces si es necesario.

291

VISION LATERAL PARA LIBERAR EL DIAFRAGMA

D
I
A
F
R

A
G
M
A
S
L1BERACION DEL ORIFICIO DE ENTRADA TORACICA
El orificio de entrada torcica, compuesto de estructuras seas (vrtebras de
la bisagra crvico-dorsal y primeras costillas, las clavculas y el esternn), es una zona
donde confluyen estructuras miofasciales tales como esternocleido-occipito-mastoideo (E.Ca.M.) y las fascias del cuello, msculos infrahioideos y sus fascias, fascia cervical y fascia prevertebral, etc.,
Una tensin a este nivel puede ocasionar una reduccin circulatoria e influir en
la movilidad del sistema sacro-craneal por congestin venosa intracraneana.

TECNICA DE L1BERACION
Paciente en decbito supino, El terapeuta al lado, coloca una mano deba'o de
la 7" cervical y las dorsales su eriores y la otra mano en el trax, a nivel de las articulaciones esternoclaviculares. La mano superior, ay~dada de la inferior, e'erce una_
presin suave y progresiva
hasta la sensacin de relajacin.

293

295

COLUMNA VERTEBRAL

El tratamiento craneal est enfocado al restablecimiento del sistema hidrulico

semicerrado sacrocraneal, adaptndose a las condiciones anatmicas y fisiolgicas
del sistema; en el plano musculoesqueltico y visceral, la mejor forma de adaptarse
al tejido globalmente es utilizando las tcnicas explicadas en los captulos anteriores
pertenecientes a los tomos 1,2, 3 Y 4 de este tratado ya que, si utilizamos el I.R.C.
para corregir otras estructuras que no corresponden a su fisiologa aunque guarden
relacin, lo flexibilizaramos en parte, mejorando la informacin al cerebro con relacin a la tensin, pero la amplitud de arcos de movilidad y elasticidad fisiolgica no
se restableceran, por lo que el tratamiento sacrocraneal en el aparato musculoesqueltico y el sistema visceral ser complementario y se utilizar sobre todo en
casos en que el estado agudo o los procesos degenerativos no permitan otras tcnicas preparando el campo para utilizar la que mejor se adapte a la clnica.

MOVIMIENTO FISIOLOGICO
En el movimiento de inspiracin (flexin), la columna se endereza rectificando
sus curvaturas. En espiracin (extensin), la columna vuelve a acentuar sus curvaturas fisiolgicas. Esto se produce a travs de la duramadre y sus inserciones en 5 1,52
y el occipital, que transmiten el I.R.C. desde el crneo hasta el sacro.

INSPIRAClON (Flexin)

i
1

ESPIRAClON (Extensin)

L
U
M
N
A

V
E
R
T
E
B
R

G
A
I
A

296

LESIONES OSTEOPATICAS EN LA COLUMNA VERTEBRAL

En la columna vertebral nos podemos encontrar con lesiones en flexin, lateralizacin y rotacin contraria (FL:;t:R), o lesiones en extensin, rotacin y lateralizacin del mismo lado (ER=L).

EJEMPLO DE LES/ON
EN ER=L /ZDA

EJEMPLO DE LES/ON
EN FL:;t:R DCHA
Vrtebra superior
Facetas articulares
Vrtebra inferior

TESTYTRATAMIENTO DE LA COLUMNA VERTEBRAL

Con el paciente en prono o sentado, se sita una mano en los parietales para
registrar el pulso sacro-craneal y con los dedos ndice y medio de la otra mano sobre
las transversas de la vrtebra en lesin se comprueba el movimiento de flexin, lateralizacin y rotacin contraria y el de extensin, lateralizacin y rotacin del mismo
lado, comprobando si hay restriccin en
alguno de los sentidos de movilidad en la
EJEMPLO EN SEDESTACION
fase de inspiracin o espiracin.

Nota: en la columna cervical se colocan

los dedos ndice y pulgar sobre las transversas.

297

EJEMPLO EN PRONO CON LOS PULGARES DEL TERAPEUTA

EN LAS TRANSVERSAS

e
o
L
U
M
N
A

V
E
R
T
E
B

R
A
.L

EJEMPLO EN CERVICALES

298

VARIANTE EN SEDESTAClON

VARIANTE EN SUPINO
El terapeuta sita los dedos medios de ambas manos en los macizos posteriores de las transversas.

299

TRATAMIENTO

(
(

1
l
.,

"
~

COLUMNA DORSAL

En la misma posicin que para el diagnstico, se efecta la correccin en el sentido de lesin o en el de correccin.

Ejemplo de correccin de una lesin de la columna dorsal en FL:t-R izda.

Tcnica indirecta.
Paciente en prono. El terapeuta al lado, sita los pulgares en las transversas de
la vrtebra en lesin, movilizndola en inspiracin (flexin), lateralizacin derecha y
rotacin izquierda y frenando en espiracin durante 4 6 ciclos, luego comprobar.

G
A

300

I
;A;;.;

Ejemplo de correccin de una lesin de la columna dorsal en ER=L izda.

Tcnica indirecta.
En la misma posicin que la anterior, se moviliza la vrtebra en espiracin
(extensin), en lateralizacin y rotacin izquierda, frenando el movimiento contrario
en espiracin durante
4 6 ciclos; despus
comprobar.

VARIANTE POR ESPINOSAS EN LA COLUMNA LUMBAR

Ejemplo de lesin en EL+':R izda. Tcnica indirecta.
Paciente en prono. El terapeuta al lado de la camilla atrapa las espinosas de la
vrtebra en lesin y la inmediata inferior con el ndice y pulgar en forma de pinza,
movilizando la vrtebra en espiracin, lateralizacin derecha, rotacin izquierda y
frenando el movimiento contrario en
inspiracin, de 4 a 6
ciclos; despus comprobar.

301

Ejemplo de lesin en FL=R izda. Tcnica indirecta.

En la misma posicin que la anterior, se moviliza la vrtebra en inspiracin, lateralizacin,
rotacin izquierda, frenando el movimiento en espiracin.

COLUMNA CERVICAL

Ejemplo de lesin en EL=R izda. Tcnica indirecta.

Paciente en decbito prono. El terapeuta al lado, con una mano sigue el movimiento de los parietales y con el ndice y pulgar de la otra atrapa la vrtebra en
lesin, siguiendo el movimiento de EL=R izda y frenando el de EL=R dcha. durante 4
6 ciclos; despus comprobar.

e
1
l

;.
~

/J

303

E
305

MOVIMIENTOS DEL I.R.C. EN LAS EXTREMIDADES

T
R

E
En la fase de inspiracin, las extremidades efectan un movimiento de rotacin
externa y en la fase de espiracin de rotacin interna.

INSPIRACION (R. E.)

ESPIRACION (R.I.)

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Con el paciente en supino, se efecta la palpacin del pulso S.c., situando
ambas manos en tobillo, pierna y muslo, en las extremidades inferiores. En las extremidades superiores a la altura de la mueca, antebrazo y brazo, comprobando la sincronicidad de ambas piernas en R.E. y R.I.; si en alguno de estos puntos se nota una
asimetra en el ritmo, la amplitud y la duracin nos confirma la lesin en R.E. R.1.

TRATAMIENTO
Se realiza en la misma posicin que para el diagnstico en tcnica directa o
indirecta.
La tcnica indirecta consiste en dejar ir el movimiento facilitado y frenar el
regreso a la posicin neutra, al movimiento de restriccin.
La tcnica directa, al contrario, ayudamos en el sentido de la correccin y frenamos en el de lesin.

M
I
D
A
D
E
S

306

A
EJEMPLO EN TOBILLOS

EJEMPLO EN PIERNAS

307

EJEMPLO EN MUSLOS

EJEMPLO EN MUECAS

EJEMPLO EN ANTEBRAZO

308

EJEMPLO EN BRAZO

El diagnstico y tratamiento de las extremidades se puede comprobar con el

movimiento del crneo trabajando en pareja con un compaero. Cuando el movimiento en el esfenoides va a flexin el terapeuta que est en las piernas notar una
rotacin externa y viceversa. Si hay alguna lesin, se corrige en tcnica directa o indirecta, hasta conseguir sincronizar el movimiento de las extremidades del crneo.

EJEMPLO DE TRATAMIENTO DE ALGUNAS ZONAS CORPORALES

Conociendo la anatoma de la zona a tratar y en particular su fisiologa articular, visceral, etc., podemos saber qu tipo de desplazamiento tiene y adaptarlo al tratamiento craneal en las fases de flexin y extensin.
A continuacin se exponen algunos ejemplos de zonas corporales.

309

311

O
N

A
S

COSTILLAS

El movimiento de la parrilla costal en su conjunto tiene dos fases que corresponden a la inspiracin y espiracin del movimiento respiratorio secundario
(M.R.S.), que coinciden con los del M.R.P. aunque no coincidan sus fases, siendo la del
I.R.e. ms lenta. Los movimientos costales se dividen en tres zonas: Costillas superiores (1' a 4') donde el movimiento es de ascenso y descenso en PALANCA DE
BOMBA, costillas medias (4' a 7') cuyo movimiento anteroposterior en PALANCA
DE BOMBA se realiza a partes iguales con el lateral en ASA DE CUBO Y por ltimo costillas inferiores (7' a 10'), donde el movimiento se efecta lateralmente en
ASA DE CUBO. Las costillas flotantes se mueven en el mismo movimiento de flexin y extensin, aunque no tienen una influencia del diafragma como el resto de las
costillas.

EJEMPLO DE LES/ON EN FLE.X/ON y E.XTENS/ON y MOVIMIENTO DE

ASA DE CUBO Y PALANCA DE BOMBA

PALANCA
DE BOMBA

A5ADE
CUBO

PALANCA DE BOMBA

INSP.

ASA DE CUBO

p
O

R
A
L
E
S

G
A

312

DIAGNOSTICO

Con el paciente en supino situamos las manos a ambos lados de la parrilla costal, por debajo de la clavcula para el movimiento global en PALANCA DE BOMBA.

Para el movimiento en ASA DE CUBO situamos las yemas de los dedos entre
los espacios intercostales, desde la S" hasta la 10" costilla, valorando los distintos
niveles en flexin y extensin.

313

Para las costillas flotantes situamos al paciente en decbito prono y con el 2

y 3 dedos de ambas manos sobre las costillas verificamos el movimiento de flexin
y extensin.

N
A
S

e
o
R
p

R
A
L

E
I.~:

Para el diagnstico selectivo, se coloca al paciente en supino, colocando las

yemas de los dedos de ambas manos entre los espacios intercostales de la costilla a
valorar.

314

TRATAMIENTO GLOBAL
Se efecta cuando la lesin implica un grupo de costillas y antes de realizar la
correccin de la costilla pice en lesin PALANCA DE BOMBA (1" a 7").

Ejemplo de lesin en inspiracin. Tcnica indirecta.

Paciente en decbito
lateral del lado contrario a la
lesin. El terapeuta a la espalda, sita ambas manos abarcando la zona anterior y posterior de las costillas en
lesin, siguiendo el movimiento de inspiracin y limitando el de espiracin
durante algunos ciclos; luego
comprobar.

VARIANTE EN SUPINO

VARIANTE EN SEDESTAClON

315

ASA DE CUBO
Ejemplo de lesin en inspiracin. Tcnica indirecta.

Paciente en decbito lateral contrario a la lesin. El terapeuta a la espalda coloca ambas manos sobre las costillas en lesin, abarcando la zona anterior, lateral y posterior, siguiendo el comportamiento en inspiracin y frenando el de espiracin durante varios
ciclos; despus comprobar.

N
A
S

e
O
R
p

O
'R

A
1.:

E
S

TRATAMIENTO SELECTIVO

PALANCA DE BOMBA
Ejemplo de lesin en inspiracin. Tcnica. indirecta.

Paciente en decbito lateral del lado contrario a la lesin. El terapeuta a la

espalda, sita las yemas de los dedos de una mano en la zona inferior de la parte
anterior de la costilla
y las de la otra en la
zona superior de la
parte
posterior,
siguiendo el comportamiento en inspiracin y frenando en
espiracin.

316

ASA DE CUBO
Ejemplo de lesin selectiva en inspiracin. Tcnica. indirecta.
Paciente en decbito lateral. El terapeuta a la espalda atrapa el ngulo anterior
y posterior de la costilla con los tres primeros dedos de ambas manos en forma de
pinza inmovilizando
en inspiracin y frenando el de espiracin.

COSTILLAS FLOTANTES
Ejemplo de lesin en inspiracin. Tcnica. indirecta.
Paciente en decbito lateral. El terapeuta frente al paciente atrapa la costilla en
lesin con el pulgar e ndice de ambas manos en forma de pinza, siguiendo el movimiento de inspiracin y frenando el
de espiracin.

O
N

317

DIAGN05TICOYTRATAMIENTO DEL E5TERNON

A
S

R
p

R
A

TORSION

FLEXION - EXTENSION
Ejemplo de lesin en inspiracin. Tcnica. indirecta

Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla, sita la mano abarcando la zona esternal, siguiendo el movimiento de inspiracin y frenando el de espiracin durante 4 6 ciclos; despus comprobar.

318

TORSION
La torsin se produce cuando se implica una cadena cruzada, afectando a las
costillas superiores de un lado en inspiracin y a las inferiores del otro en espiracin
o viceversa, de modo que arrastran al esternn a nivel del manubrio en un sentido
y el cuerpo en otro. En el diagnstico se valora la implicacin mayor en inspiracin
o espiracin y se trata en tcnica indirecta o directa.

Ejemplo de lesin en torsin izquierda en inspiracin. Tcnica. indirecta

En la misma posicin que el anterior, se sigue el movimiento en torsin izquierda en la fase de inspiracin frenando el de espiracin durante algunos ciclos; despus
comprobar.

319

N
A
S

CLAVICULA

La clavcula tiene una funcin importante dentro de la biomecnica del hombro, siendo la cuerda del arco que mantiene la relacin de las articulaciones que forman el hombro, ya que un dficit de movimiento de la clavcula afecta al funcionamiento global del hombro. En lesiones ms graves como la fractura no se puede
mover el brazo porque la palanca que sirve de punto de apoyo no sigue la continuidad entre la articulacin acromioclavicular y esternoclavicular, por lo tanto no se
puede mover la escapulotorcica y escapulohumeral.

MOVIMIENTO

R.P.
La clavcula se mueve en un eje transversal, teniendo como puntos pivote la articulacin
acromioclavicular y esternoclavicular. En inspiracin realiza un movimiento de rotacin posterior y en espiracin anterior.

DIAGNOSTICO YTRATAMIENTO
Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla atrapa con ambas
manos las clavculas con el pulgar y el resto de los dedos en forma de pinza, valorando el movimiento en inspiracin
y espiracin.
El tratamiento se realiza de
forma bilateral o unilateral en
dependencia de la lesin que implique un lado o los dos en el sentido
de lesin (T. indirecta) o en el de
correccin (T. directa).

G
A
I
A

320

Ejemplo de lesin en inspiracin bilateral. Tcnica. indirecta

En la misma
posicin que la anterior, se llevan las clavculas en inspiracin,
frenando el movimiento de espiracin
durante algunos ciclos; despus comprobar.

LA ESCAPULA
La articulacin escapulotorcica es la zona que va a compensar con una hipermovilidad las deficiencias de movilidad de las articulaciones del hombro, siendo el
asiento de las lesiones, al tener una insercin muscular mayor que el resto de articulaciones que la forman. Esto hace que sea la articulacin de mayor resistencia del
hombro y punto de partida para el tratamiento.

MOVIMIENTO
La escpula en inspiracin realiza un movimiento de ascenso y traslacin externa y en espiracin de descenso y traslacin interna, pudiendo quedar lesionada en
cualquiera de ellas. Si la lesin corresponde a una cadena cruzada (romboides, serratos), puede quedar en campaneo interno o externo, afectando a la articulacin acromioclavicular.

CAMPANEO
INTERNO

321

DIAGNOSTICO
Paciente en prono. El terapeuta al lado, sita ambas manos sobre las escpulas
y sigue el comportamiento en inspiracin y espiracin y la posible fijacin de movilidad en todos los sentidos de desplazamiento (ascenso, descenso, traslacin interna
o externa, campaneo interno o externo).

TRATAMIENTO

Ejemplo de inspiracin y traslacin externa. Tcnica. indirecta

Paciente en prono. El terapeuta al lado, sita una mano sobre la escpula,
siguiendo el movimiento de inspiracin y traslacin externa, frenando el de espiracin y traslacin
interna
durante
varios ciclos; despus comprobar.

O
N

A
S

322

Ejemplo de lesin en campaneo interno. Tcnica. indirecta

En la misma posicin que el anterior, se lleva la escpula en campaneo interno,
frenando el campaneo externo.

Los ejemplos que se han expuesto no son todos los que abarca la diversidad
de combinaciones, ya que las posibilidades de lesin pueden estar aisladas en un slo
movimiento como en ascenso o descenso o combinadas como en campaneo externo y ascenso o traslacin interna y descenso, por lo que el terapeuta utilizar la tcnica indirecta o directa en dependencia del diagnstico.

ILlACO

MOVIMIENTO

323

DIAGNOSTICO YTRATAMIENTO
Paciente en decbito lateral con las piernas ligeramente flexionadas. El terapeuta al frente atrapa el iliaco con ambas manos en su zona anterior y posterior,
tomando como base de referencia las E.l.A.S y E.I.P.S., siguiendo el comportamiento
en flexin y extensin.

O
N

A
S

e
O
R
p
O
R

A
L
E
S

Ejemplo de una lesin en flexin. Tcnica. indirecta

En la misma posicin que para el diagnstico se sigue el movimiento de inspiracin, limitando el de espiracin durante 4 6 ciclos; luego comprobar.

G
A
I
A

324

ROTULAS

MOVIMIENTO

TRASL.
IZDA

DIAGNOSTICO
Paciente en supino. El terapeuta al lado, atrapa con los dedos de ambas manos
las rtulas, siguiendo el comportamiento en inspiracin y espiracin.

325

O
N

TRATAMIENTO
Ejemplo de lesin en flexin. Tcnica. indirecta
El terapeuta al lado de la camilla, atrapa la rtula con una mano, siguiendo el
movimiento de flexin y frenando el de extensin durante varios ciclos; despus
comprobar.

A
S

e
O
R
p

O
R

A
L

E
S

Ejemplo de lesin en traslacin interna . Tcnica. indirecta

En la misma
posicin que para el
anterior, se sigue el
esquema de lesin
en traslacin interna, frenando el de
traslacin externa.

Nota: los ejemplos que se han expuesto sirven de orientacin general ya que no se han
tratado todas las zonas corporales. Para no repetir las tcnicas, se han explicado las indirectas; las directas se realizan en esquemas contrarios a los expuestos.

327

329

ORGANOS YVISCERAS

Los mOVimientos de los rganos y vsceras estn ms influenciados por el

movimiento respiratorio secundario (M.R.S.), a travs del diafragma torcico, pero
como en realidad el tratamiento va dirigido a una rearmonizacin de las fascias tambin podemos utilizar el M.R.P.
El movimiento en los rganos se efecta sobre un eje central que cruza longitudinal y transversalmente el rgano, efectuando un movimiento en cruz sobre los
dos ejes.

VISION CRANEAL DEL HIGADO (cara diafragmtica, porcin superior)

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Con el paciente en supino, se sita una mano en la parte anterior y la otra en
la parte posterior del rgano a tratar, comprobando el sentido de restriccin,
siguiendo los movimientos en cruz en la fase de inspiracin y verificando el sentido
donde el rgano nos ofrece una barrera (presin suave).

POS/ClaN DE LAS MANOS

R
G
A
N
0
S
y

G
330

A
I

TRATAMIENTO
Diagnosticado el sentido de lesin se utiliza una presin contrariada con ambas
manos, en el sentido de la lesin para una tcnica indirecta o en el de correccin
para la directa.

Ejemplo de tratamiento del I.D. en direccin oblcua descendente a las EIAS

derecha . Tcnica. indirecta

333

GLOSARIO
A.T.M.

Articulacin temporomandibular

e0 2

Carbono

E.e.O.M.

Esternocleido-occipito-mastoideo

E.R.L.

Extensin-Rotacin-Lateralizacin Movimiento vertebral 2"

ley de Fryette (Rotacin en la concavidad)

E.V.

Eje Vertical

F.L.R.

Flexin-Lateralizacin-Rotacin Movimiento vertebral 1" ley

de Fryette (Rotacin en la convexidad)

I.R.e.

Impulso rtmico craneal

L.e.R.

Lquido cfalo-raqudeo

M.R.P.

Movimiento respiratorio primario

M.R.S.

Movimiento respiratorio secundario

N.e.

Nervio craneal
Oxgeno

PH

Fsforo

R.E.

Rotacin externa

R.I.

Rotacin interna

s.e.

Sacro-craneal

S.E.B.

Snfisis esfeno-basilar

S.N.V.

Sistema nervioso ventricular

335

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Ostopathie diagnostic articulaire. Ed. MALOINE.
Denis Brookes

Osteopata craneal. Ed. Bellaterra, S.A. 1982.

L. Busquet
L'osteopathie cranienne. Ed. MALOINE, 1985.
Bernard Gabarel D. O.

A osteopatia e a sade. Ed. EOROPRESS, 1985.

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Neurologa prctica. Bases para el diagnstico. EDICA MED, 1994.

R. Richard

Osthopathie gincologique fonctionelle. Ed. SIMEp, 1992.

Guy Roulier

L'OSTEOPATHIE: deux mains pour vous gurir. Ed. DANGLES, 1987.

John Upledger

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F. H. Netter
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