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3

I N DICE
INTRODUCCION

COLUMNA LUMBAR

1
2

ANATOMOFISIOLOGIA

13

DIAGNOSTICO NEUROLOGICO

41

PRUEBAS Y TESTS DIAGNOSTICOS DE LA COLUMNA

55

LUMBAR

PRUEBAS DE MOVILIDAD DE LA COLUMNA LUMBAR


Activas, Pasivas y Resistidas.

63

DIAGNOSTICO POR MOVIMIENTOS MIXTOS


MEDIANTE LAS TRANSVERSAS Y OTROS
METODOS DE DIAGNOSTICO COMPLEMENTARIOS

73

6
7

PREMANIPULACIONES

97

8
9
10

TRATAMIENTO DE TEJIDOS BLANDOS

107

LOS BLOQUEOS Y SUS FORMAS MAS COMUNES

127

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE

133

LAS TECNICAS DE NORMALlZACION

TECNICAS DE NORMALlZACION

137

COLUMNA DORSAL

ANATOMOFISIOLOGIA

165

2
3

DIAGNOSTICO NEUROLOGICO

173

REFLEJOTERAPIA VERTEBRAL DORSAL

177

LINEAS DE GRAVEDAD DEL CUERPO

183

LESIONES MECANICAS DE LA
COLUMNA DORSAL

199

DIAGNOSTICO DORSAL

205
223

6.1

Diagnstico global inespecfico de la columna dorsal

DIAGNOSTICO y TRATAMIENTO DE LA CINTURA

227

ESCAPULAR

PRUEBAS FUNCIONALES DE LOS MUSCULOS DEL

TECNICAS DE NORMALlZACION

249

AUTOELONGACIONES

257

TRATAMIENTO DE TEJIDOS BLANDOS

265

PREMANIPULACIONES

275

INDICACIONESY CONTRAINDICACIONES DE
LAS TECNICAS DE NORMALlZACION DORSAL

283

10
11
12
13
14

237

CINTURON ESCAPULAR

TECNICAS DE NORMALlZACION

14.1
14.2
14.3
14.4

Manipulaciones directas
Manipulaciones semidirectas
Lesiones simples
Manipulaciones indirectas

287
297
311
319

1S

16
17
18
19
20

21
22
23

LA PARRILLA COSTAL

325

MUSCULOS RESPIRATORIOS

339

FISIOPATOLOGIA COSTOVERTEBRAL

347

DIAGNOSTICO COSTOVERTEBRAL

353

TECNICAS DE ELASTIFICACION GLOBAL

369

TECNICAS DE NORMALlZACION COSTAL

20.1

Lesiones en espiracin

383

20.2

Lesiones en inspiracin

391

20.3

Tcnicas Sutherland, descoaptaciones


costovertebrales y condroesternal

399

EJERCICIOS RESPIRATORIOS

407

ESCOLIOSIS

415

TRATAMIENTO DE LA ESCOLIOSIS

429

COLUMNA CERVICAL
SEGMENTO CERVICAL ALTO

1
2
3
4
S

RECUERDO ANATOMOFISIOLOGICO

437

FISIOPATOLOGIA

455

SINDROMES DOLOROSOS Y VASCULARES

461

LESIONES MECANICAS

469

EN EL SEGMENTO CERVICAL ALTO

EXPLORACION NEUROLOGICA

475

6
7

DIAGNOSTICO POR VISUALlZACION, PALPACION


y MOVIMIENTOS MIXTOS

479

TECNICAS DE NORMALlZACION ARTICULAR

507

SEGMENTO CERVICAL BAJO

RECUERDO ANATOMOFISIOLOGICO

521

2
3

FISIOPATOLOGIA

541

SINDROMES DOLOROSOS y VASCULARES


DE ORIGEN CERVICAL BAJO

545

LESIONES MECANICAS
EN EL SEGMENTO CERVICAL BAJO

555

5
6

EXPLORACION NEUROLOGICA

561

DIAGNOSTICO

567

7
8

TRATAMIENTO DE TEJIDOS BLANDOS

587

PREMANIPULACIONES

597

TECNICAS DE NORMALlZACION

609

ARTlCULACION TEMPOROMANDIBULAR y
OCLUSION DENTAL

1
2

RECUERDO ANATOMOFISIOLOGICO

621

DIAGNOSTICO

637

3
4

TECNICAS DE NORMALlZACION

645

EJERCICIOS DE LA A.T.M.

661

ZONA HIOIDEA

2
3

RECUERDO ANATOMOFISIOLOGICO

671

DIAGNOSTICO

677

TECNICAS DE NORMALlZACION

683

GLOSARIO

691

BIBLlOGRAFIA

693

INTRODUCCION

La columna vertebral es la zona donde se van a centrar las descompensaciones mecnicas, psicolgicas y orgnicas al estar en relacin con todo el cuerpo a travs de la mdula y sus conexiones neurolgicas; su continua adaptacin a las modificaciones tanto en su medio interno como en el externo, hace que sea la columna
y en particular las zonas cervical y lumbar las que estn expuestas a una mayor
sobrecarga.
Las lesiones vertebrales (descartando las congnitas o traumticas), tendrn su
origen en las alteraciones de los sistemas de compensacin, apoyo podal, sistema visceral y craneal principalmente, esto explica que las personas que tratan slo la
columna restablecern los sntomas y no la causa.
La influencia del cuerpo en la columna vertebral se centra en la zona que recibe mayor tensin, con lo que cada parte tiene un complejo anatomofisiolgico dis~into en dependencia de su funcin.

COLUMNA LUMBAR

El raquis lumbar tiene como misin el soporte de todo el peso del tronco,
:--ansmitido a las extremidades inferiores con las que se interrelaciona. Siendo la arti:Jlacin lumbo-sacra, y en menor medida la articulacin L4-L5, las que estn some- as a una especial carga en la bipedestacin y en los movimientos de flexin de
:olumna, es lgico pensar que este segmento es una zona de agresiones frecuente.
El raquis lumbar es la zona donde primero se van a manifestar los problemas
de compensacin ascendente o descendente, arrastrado por las altera: nes plvicas, ya que la pelvis es el primer sistema de compensacin de la esttica.
~ecnicos

Son sobre todo las neuralgias del plexo lumbosacro, y en especial las del ner. o citico, las que en orden de frecuencia pasan la factura de las agresiones a las que
etemos al organismo (hbitos posturales, laborales, deportivos) traducindose
:," problemas mecnicos de compensacin o en alteraciones graves de estructura
: mo la espondilolistesis o hernias discales.

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I
A

10

COLUMNA DORSAL

Es la zona de compensacin por excelencia, en ella nos encontraremos la


mayora de los problemas secundarios, siendo el asiento de las manifestaciones vertebrales de origen visceral. La funcin respiratoria obliga a esta zona a un movimiento automtico y continuado las veinticuatro horas del da sin reposo, inspiracin
y espiracin que obligan a la parrilla costal y a la columna dorsal, ntimamente relacionadas por numerosas articulaciones a mantenerse en todo momento libres. Esto
explica que a la hora de enfocar un diagnstico o tratamiento valoremos el complejo articular costovertebral, condrocostal y condroesternal como una unidad funcional dentro del complejo pluriarticular dorsal.

COLUMNA CERVICAL

Dada la gran movilidad de la columna cervical, que es el soporte y sostn del


crneo, con una conformacin dbil a pesar del cometido de soporte de ste, que
hace que aumente la resistencia a la gravedad, sobrecargando los msculos y ligamentos que pasan la factura a nuestros malos hbitos.
Es en esta zona donde se van a manifestar ms selectivamente los problemas
de estrs, preocupaciones y/o somatizaciones, produciendo contracturas musculares, neuralgias, isquemias craneales y congestiones. Es la zona donde principio y final
de compensacin de la columna vertebral guardan relacin a travs de la relacin
craneo-sacra, por lo que todo lo que influye arriba lo hace abajo y viceversa.
En lneas generales, la columna vertebral es la parte del cuerpo que se va a
manifestar cuando hay una disfuncin por va refleja por lo que, adems de ser un
punto selectivo de manifestacin sintomtica, nos sirve como diagnstico diferencial en innumerables patologas, por ser el pilar de sostn del tronco y eje vertical
mecnico.

11

TRATADO DE OSTEOPATIA INTEGRAL

COLUMNA

LUMBAR

D
D
D
D
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13

15

RECUERDO ANATOMOFISIOLOGICO
DE LA ZONA LUMBAR

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S
La columna lumbar forma la base del raquis vertebral, y en particular el macizo articular de las vrtebras L5-S 1, descargando a travs del sacro en direccin a las
cabezas femorales las presiones y fuerzas que sobre ella soporta.
Estructuralmente la columna lumbar est compuesta por cinco vrtebras y,
dentro del conjunto vertebral, tiene una alineacin de convexidad anterior.
Recordemos que los espacios discales son relativamente grandes (aproximadamente 1/3 de los cuerpos) y que la orientacin de las carillas articulares no permite prcticamente la rotacin, limitando igualmente en gran proporcin los movimientos de lateralizacin. Dichas caras articulares superiores son de aspecto cncavo, as como las inferiores ofrecen un aspecto convexo en forma de segmento cilndrico para un acoplamiento con las superiores adyacentes.
Parece ser que los movimientos estn en funcin del espesor de los discos, por
lo que a nivel de L4-L5 y L5-S 1, es donde mayor actividad funcional posee la columna lumbar.
Los cuerpos vertebrales adoptan diferentes formas segn el nivel: en las primeras lumbares presentan una forma arrionada para dar mayor amplitud al canal
medular y en las ltimas es elptico con menor seccin, debido al paso de races solamente, de tal forma que se consigue una mayor superficie y capacidad mvil y de
carga de la columna lumbar, lo que est tambin en relacin directa con la gran cantidad de estructuras ligamentosas que existen a este nivel vertebral, ayudando a la
esttica y dinmica del segmento.
Los grupos musculares cumplen una misin tanto esttica como cintica en la
columna lumbar y estn situados anatmicamente a ambos lados de la lnea media.
De los 110 de flexin total de la columna, la regin lumbar efecta 60, mientras que de los 70 de extensin realiza, aproximadamente, 35. Hay que tener en
cuenta que la extensin est limitada por las apfisis espinosas, muy altas a este nivel.
No podemos olvidar que la articulacin lumbosacra, y en menor proporcin la
articulacin entre la L4-L5, estn sometidas a una especial carga y tensin durante la
bipedestacin y en los movimientos de flexin de la columna. Se ha calculado que

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16

para que un hombre de aproximadamente 80 Kg de peso pueda levantar una carga


de 90 Kg, el disco lumbosacro debera soportar una presin de 940 Kg, carga superior a la que experimentalmente puede concebirse sin que existiera lesin. Todo lo
cual hace pensar que habra una descompensacin de fuerzas a estos niveles que descargara dicho peso a otras estructuras (ligamentos, articulaciones posteriores, etc.).
A pesar de los innumerables estudios y avances sobre la compresin de la biomecnica de la columna lumbar, sta es muy compleja ya que dicho segmento lumbar debe cumplir una misin de soporte eficaz de todo el peso transmitido y una flexibilidad mxima que le permita la actividad de las extremidades inferiores con las
que se interrelaciona.

CONSTITUCION DE UNA VERTEBRA LUMBAR TIPO

5
4

CUERPO VERTEBRAL: (1)

LAS LAMINAS: (2)

De formo arrionada, es ms extenso en


anchura que en sentido anteroposterior, ms
ancho que alto, y su contorno profundamente
excavado, salvo por detrs, donde es casi plano.

Son altas y se dirigen hacia atrs y hacia adentro en un plano oblicuo hacia abajo y hacia
fuera.
APOFISIS ESPINOSA: (3)

Es muy gruesa y rectangular, dirigida directamente hacia atrs y engrosada en su extremidad posterior.

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17

APOFISIS TRANSVERSA: (4)

APOFISIS ARTICULAR SUPERIOR: (6)

En realidad son restos de costillas, se dirigen


oblicuamente hacia atrs y hacia fuera.

Situada en el borde superior de la lmina en la


unin con el pedculo; su plano es oblicuo hacia
atrs y hacia adentro.

PEDlCULO: (5)

Se implanta en la cara posterior del cuerpo vertebral en su ngulo supero-externo, y forma los
lmites superiores e inferiores de los agujeros de
conjuncin que forman un tringulo casi equiltero; por detrs da insercin al macizo de las
apfsis articulares.

APOFlSIS ARTICULAR INFERIOR: (7)

Cerca de la unin de la lmina con la espinosa.


Se dirige hacia abajo y hacia fuera y posee una
carilla articular recubierta de cartlago que
mira hacia fuera y hacia delante.

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CARACTERISTICAS PARTICULARES:
La apfisis transversa de la primera vrtebra lumbar est menos desarrollada que la del resto de las lumbares.
La quinta vrtebra lumbar posee un cuerpo vertebral ms alto por delante
que por detrs, de forma cuneiforme visto de perfil.
Las apfisis articulares inferiores de la quinta lumbar estn ms separadas
entre s que las restantes lumbares.

APARATO L1GAMENTARIO

(/JI -")--1)

IGAMENTO LONGITUDINAL ANTERIOR: (1)


Est adherido a la zona anterior de los cuerpos vertebrales y est suelto a
nivel de los discos
Limita la extensin, se repliega en flexin.
Es potente y suele ser respetado en los aplastamientos vertebrales.
Va desde el tubrculo anterior del atlas hasta el sacro.

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18

LIGAMENTO LONGITUDINAL POSTERIOR: (2)

Se inserta en la pared posterior del disco, donde se ensancha, y est libre en


los cuerpos vertebrales. Se tensa en la flexin y se repliega en la extensin.
Refuerza el disco en su parte posterior.
En la zona lumbar y cervical es ms estrecho y ms dbil que en el resto, lo
cual puede justificar el mecanismo de determinadas lesiones.

LIGAMENTO AMARILLO O INTERAPOFISARIO: (3)

Une las lminas entre ellas, es elstico y espeso.


Su color es debido a la cantidad de elastina que posee.
Frena los movimientos de las articulaciones interapofisarias.

LIGAMENTO INTERESPINOSO: (4)

Une las apfisis espinosas entre ellas


Importante para la estabilidad del raquis.
Limita la flexin. Es difcilmente palpable debido al msculo paravertebral.

LIGAMENTO SUPRAESPINOSO: (5)

Es superficial y corre sobre y a lo largo de todas las apfisis espinosas.


Es palpable. Limita la flexin.

LIGAMENTO INTERTRANSVERSO: (6)

Une las apfisis transversas.


Slo es palpable si no existe contractura de los msculos paravertebrales y
siempre que sea factible separar los vientres de los mismos.
Limita la lateralizacin.

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2

IGAMENTOS ILlOLUMBARES:

Unen las dos ltimas vrtebras lumbares al hueso iliaco.


En ellos se distinguen dos fascculos:

FASCICULO SUPERIOR (7)

Llamado tambin iliotransverso lumbar superior, que parte del vrtice de


la apfisis transversa de la cuarta vrtebra lumbar y se inserta en la cresta ilaca.
Limita la lateralizacin y la flexin.

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!

FASCICULO INFERIOR (8)

Llamado tambin i1iotransverso lumbar inferior, parte del vrtice y borde


inferior de la apfisis transversa de la quinta lumbar y se inserta en la
cresta iliaca por delante y por dentro del fascculo precedente.
Limita la lateralizacin y la extensin.
Se distinguen a veces dos hacecillos fibrosos ms o menos individualizados
(fascculo iliaco y fascculo sacro).

MUSCULOS DEL RAQUIS LUMBAR

MUSCULOS POSTERIORES

PLANO PROFUNDO

TRANSVERSO ESPINOSO: (1)


Formado por laminillas a modo de tejas; sus fibras parten de la lmina de
una vrtebra, en direccn oblicua hacia abajo y hacia fuera, y terminan en
las apfisis transversas de las cuatro vrtebras subyacentes.

21

Origen:
Apfisis transversas de todas las vrtebras por debajo de la segunda cervical.

Insercin:
Lmina de la vrtebra superior de origen.

Accin:
Extensores y rotadores de la columna vertebral hacia el lado
opuesto.

INTERESPINOSOS: (2)

Origen:
Cara inferior de la apfisis espinosa de la vrtebra.

Insercin:
Cara superior de la apfisis espinosa de la vrtebra prxima inferior.

Accin:
Extensores de la columna.

ESPINOSO DORSAL: (3)


Prolongado a cada lado por los interespinosos y por detrs por el transverso espinoso.

Origen:
Espinosas de las diez primeras dorsales.

Insercin:
Espinosas de las dos ltimas dorsales.

Accin:
Extensor de la columna.

DORSAL LARGO: (4)


Larga cinta muscular situada inmediatamente por detrs del espinoso
dorsal.

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22

Origen:
Aponeurosis sacroespinal, aponeurosis transversal de las seis ltimas vrtebras dorsales y de las dos primeras vrtebras lumbares.
Insercin:
Apfisis transversas de las vrtebras dorsales y lumbares, bordes
inferiores de las costillas.
Accin:
Extensor de la columna.

SACROLUMBAR ILlOCOSTAL: (5)

Espesa masa muscular situada por fuera de los precedentes.

Origen:
Cresta i1iaca y fascia toracolumbar.
Insercin:
Fascia lumbodorsal, apfisis transversa de las vrtebras lumbares,
ngulos de las seis ltimas costillas.
Accin:
Extensor de la columna lumbar.

7.- Aponeurosis del Dorsal Ancho

23

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PJ

JLANO MEDIO

SERRATO MENOR POSTEROINFERIOR: (6)


Situado inmediatamente por detrs de los msculos de los canales y
recubierto por el plano del msculo dorsal ancho.

Origen:
Apfisis espinosas de las vrtebras dorsales y de las dos o tres primeras lumbares y el
ligamento supraespinaso.
Insercin:
Borde inferior de las
cuatro ltimas costillas por detrs de su
ngulo.
Accin:
Tira de las costillas
hacia fuera y abajo
(contrarrestando la
accin del diafragma).

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24

PLANO SUPERFICIAL

DORSAL ANCHO:
Msculo superficial que nace en la espessima aponeurosis sacrolumbar.

Origen:
Apfisis espinosas de las seis ltimas vrtebras dorsales, aponeurosis lumbodorsal y cresta ilaca.

Insercin:
Fondo de la corredera bicipital.

Accin:
Aductor, extensor y rotador interno del brazo.

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MUSCULOS LATEROVERTEBRALES

CUADRADO LUMBAR:

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Lmina muscular cuadriltera extendida entre la ltima costilla, la cresta


ilaca y el raquis.

Se compone de tres tipos de fibras:

ILlOCOSTALES: Unen la ltima costilla con la cresta ilaca.


COSTOVERTEBRALES: Unen la ltima costilla con las apfisis
transversas de las cinco vrtebras lumbares.
ILlOVERTEBRALES: Unen las cuatro primeras vrtebras lumbares con la cresta ilaca.

Origen:
Cresta ilaca, bordes superiores de las apfisis transversas de
3 4 vrtebras lumbares inferiores y ligamento iliolumbar.
Insercin:
12" costilla y apfisis transversas de las lumbares superiores.
Accin:
Por la disposicin de sus fibras, ayuda a la rotacin. Si se contrae unilat.eralmente es lateralizador y bilateralmente tira de
la caja torcica hacia abajo.

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PSOAS:
Situado por delante del cuadrado lumbar, se inserta mediante dos lminas musculares (Psoas Mayor y Menor).

PSOAS MAYOR:
Origen:
Porcin lateral de los cuerpos vertebrales lumbares.
Insercin:
Trocnter menor del fmur.
Accin:
Flexor del muslo.

PSOAS MENOR:
Origen:
Cuerpos vertebrales de las ltimas dorsales y primeras lumbares.
Insercin:
Lnea pectnea del coxal.
Accin:
Flexor de la columna vertebral.

27

MUSCULOS DE LA PARED ABDOMINAL

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TRANSVERSO DEL ABDOMEN:
Forma la cara ms profunda de los
msculos anchos de la pared del abdomen.

Origen:
Del 7 al 12 cartlago costal, aponeurosis toracolumbar, cresta iliaca, ligamento inguinal.
Insercin:
Apndice xifoides.
Accin:
Soporte de las vsceras abdominales.

RECTO MAYOR DEL ABDOMEN:


Forma dos bandas musculares
extendidas por la cara anterior del
abdomen, a ambos lados de la lnea
media.

Origen:
Cresta y snfisis del pubis.
Insercin:
Apndice xifoides, 5 a 7 cartlagos costales.
Accin:
Tensor de la pared abdominal
y flexor del tronco.

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OBLICUO MENOR DEL ABDOMEN:


Forma la capa intermedia de los msculos anchos de la pared abdominal.
La direccin general de sus fibras es oblicua de abajo a arriba y de fuera
a dentro.

Origen:
Cresta iliaca, fascia toracolumbar y ligamento inguinal.
Insercin:
Tres o cuatro ltimos cartlagos costales, lnea alba y por un tendn
conjunto al pubis.
Accin:
Flexor y rotador de la columna vertebral y tensor de la pared abdominal.

29

OBLICUO MAYOR DEL ABDOMEN:


Forma la capa superficial de los msculos anchos de la pared abdominal;
la direccin de sus fibras es oblicua de arriba a abajo y de fuera a dentro.

Origen:
Se inserta por medio de 7 a 8 digitaciones carnosas en la cara
externa de las siete ltimas costillas.
Insercin:
En el labio externo de la cresta ilaca, las fibras carnosas, por medio
de un ancho tendn en el ligamento inguinal y en la hoja anterior
de la vaina del recto.
Accin:
Flexor y rotador de la columna vertebral.

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30

ALGUNAS CONSIDERACIONES SOBRE EL SISTEMA MUSCULAR Y


DE LAS FASCIAS

Las cadenas musculares representan circuitos de continuidad de direccin y


plano a travs de las cuales se propagan las fuerzas organizativas del cuerpo.
El cuerpo obedece a tres leyes: EQUILIBRIO, ECONOMIA y CONFORT
(no dolor).
De origen mesodrmico, todas las estructuras conjuntivas (aponeurosis, vainas,
tendones, ligamentos, cpsulas, periostio, pleura, peritoneo, etc.) forman parte, sobre
el plano funcional, de una nica fas cia.
Esta forma de estructura superficial del cuerpo y sus ramificaciones, penetra en
la profundidad de las estructuras hasta la envoltura de la clula.
Esta telaraa fascial tensada por el cuadro seo no aceptar ser estirada.
Toda demanda de longitud en un tejido, necesitar una ayuda del conjunto de
la maraa fascial. Es necesario que la resultante de las tensiones que se aplican sobre
ella se organice en la constante fisiolgica. Si esto no se produce, se desencadena una
tensin dolorosa por las vas reflejas de las tensiones musculares.
Las fascias unen las vsceras al cuadro musculoesqueltico, de ah la importancia de una buena relacin articular, de una buena esttica y de una buena movilidad.
Las funciones son catalizadas por el movimiento de las estructuras perifricas.
Si la movilidad del cuadro musculoesqueltico se altera, se origina una ralentizacin
de una o numerosas funciones viscerales.
En correspondencia, la disfuncin de un rgano con fenmenos de congestin,
o de esclerosis modificar por su peso o su retraccin, su sistema de suspensin fascial.
La vscera puede ser una de las causas del desvo de las estructuras con prdida de movilidad.
El tratamiento por las cadenas musculares no es en realidad ms que un trabajo de las fascias.
Los msculos estn contenidos en vainas interdependientes. El reequilibrio de
las tensiones pasar por el tratamiento de estas envolturas. El msculo no es ms
que una "maniobra" al servicio de las fascias, es decir, de la organizacin general.

31

SOBRE LA MUSCULATURA DE LA COLUMNA LUMBAR:

Imaginando a la columna lumbar como un arco y a los espinales como la cuerda del arco, se pueden deducir las consecuencias fatales de una sobrecarga muscular
a nivel lumbar:
Aumento de la lordosis fisiolgica.
Pinzamiento discal posterior.
Compresin de facetas articulares y de las interapofisarias posteriores.
Compresin de la columna.
Prdida de movilidad.

Estas son las condiciones ms favorables para la instalacin de la artrosis.


La musculatura lumbar se contractura y atrofia por el exceso de trabajo constante. El msculo est diseado para un trabajo rtmico y no constante. Todo trabajo continuo desarrolla estructuras fibrosas en detrimento de las fibras musculares.
El diafragma es el msculo clave de la esttica del cuerpo. Con l trabaja de
forma sinrgica el supraespinoso vertebral, encargado del enderezamiento dorsal.

EL AUMENTO DE LAS CURVATURAS:

Las cadenas musculares que actan en los movimientos de flexoextensin con


el tiempo solicitan las estructuras articulares, comprometiendo a los discos intervertebrales y como agravante la influencia de la gravedad que termina comprimindolos.
Si la cadena anterior pierde su longitud favorece una actitud de flexin. Si por
el contrario es la cadena posterior la ms tensa, favorecer una actitud de extensin.
La suma de estas dos tendencias es el aumento de las curvaturas con hiperlordosis, hipercifosis y prdida de talla para el sujeto.

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Responsables del aumento de las curvaturas:


COLUMNA CERVICAL:

Espinales cervicales por detrs.


Escalenos por delante.

COLUMNA LUMBAR:

Espinales lumbares por detrs.


Psoas por delante.

Para tratar esta musculatura hay que investigar las causas que provocan estas
tensiones musculares. En un segundo tiempo hay que devolver la longitud a las cadenas musculares normalizndolas de las agresiones que se aplican sobre la columna.
Es tan importante para un msculo conservar su capacidad de contraccin
como su capacidad de alargamiento.
Devolviendo la movilidad a las estructuras se consigue que la musculatura cumpla la funcin asignada.

LA ESTATICA DEPENDE DE CUATRO FACTORES

1.-

El esqueleto: cadena sea.

2.-

Las fascias: en particular la cadena fascial posterior (Ligamento


cervical posterior, aponeurosis dorsal, aponeurosis lumbar).

3.-

La presin intratorcica e intraabdominal (sistema suspensor visceral).

4.-

Relacin crneo-sacra (a travs de la duramadre espinal).

La fascia perifrica se va a comportar como la envoltura de un mueco hinchable.


Los factores 3 y 4 dan una respuesta al desequilibrio anterior mediante un
apoyo anterior hidroneumtico (estabilidad).
La relacin fascias-presiones internas es el principal factor de la esttica. Los
msculos slo tienen un papel secundario.

A
33

Los msculos no estn diseados para una accin constante, ellos consumiran
mucha ms energa, se contracturaran no respetando ni la ley de economa ni la de
confort (no dolor).

PRUEBA:
Si nosotros retiramos al sujeto el apoyo confortable y econmico de los msculos hacindole adelgazar muy rpido (prdida exagerada de grasa), el contenido se deshincha, las fascias son ms laxas que el contenido y los msculos deben
asumir entonces la funcin esttica constante asignada a las fascias. Por lo que
las personas que pierden peso rpidamente sufren:
Contracturas paravertebrales (el msculo est muy solicitado).
Tendinitis (la insercin se acomoda mal a una tensin continua).
Una gran fatiga (fugas de energa por va muscular).

SEGMENTO MOVIL

Se denomina segmento mvil al complejo formado por dos vrtebras y a los


elementos que existen entre ellas que son mltiples y que determinan la funcionalidad de este segmento, por lo que cuando hablamos de lesin, nos referimos al conjunto de elementos que forman una unidad funcional:
El disco con su ncleo pulposo y las lminas a las que est adherido.

El sistema ligamentoso.
Los msculos.

El sistema nervioso.

DISCO INTERVERTEBRAL:
Anillo fibroso: su funcin es absorber las presiones que son transmitidas por el ncleo central.

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T
O
M
O
F
I

S
I
O
L
O

G
I

34

Ncleo pulposo: se deshidrata paulatinamente con la edad.


El disco intervertebral no est vascularizado en la persona adulta. Su
nutricin se realiza a travs de las placas cartilaginosas que actan como
una esponja, estimuladas por las presiones que se ejercen sobre las vrtebras y por la presin negativa osmtica que contiene la cavidad intradiscal.

La inestabilidad articular puede disminuir la capacidad del disco para alimentarse y disminuir la permeabilidad de los platillos cartilaginosos.

ARTICULACIONES POSTERIORES O INTERAPOFISARIAS:

La forma y orientacin son diferentes segn los segmentos a considerar:


Cervicales, Dorsales o Lumbares. Determinan la direccin y amplitud de
los movimientos de cada segmento.
Tienen una cpsula articular densa y potente.
Son capaces de crear adherencias y originar gran nmero de patologas
de primer grado.
Estn inervadas y vascularizadas a fin de cumplir la funcin de adaptarse
a la ms pequea variacin de las presiones, previa informacin a los centros cerebrales.

EL MUSCULO:

Es el elemento motor del segmento mvil.

Msculos cortos: son los paravertebrales de accin directa.


Msculos largos: actan a distancia por palancas. De accin indirecta.
Msculos profundos: causantes en la mayora de los casos del
dolor de origen muscular. Slo se puede actuar sobre ellos a travs
de la elongacin indirecta.
Estos msculos tienen una importante funcin de sostn, por lo que se
ven fcilmente alterados en la mecnica defectuosa.

35

Los msculos estn inervados por las ramas posteriores de los nervios
raqudeos, siendo por ello afectados en la patologa vertebral mecnica.

A
N
A
T
O

M
AGUJERO DE CONJUNCION:

La modificacin sobre las estructuras cercanas puede influir en la fisiologa de la raz que sale a travs de l.

I
S

El canal est tapizado por un fascculo fibroso ligado a las lminas del anillo y a la cpsula de las articulaciones interapofisarias.

!~

;;0
EL NERVIO SINUVERTEBRAL:

Est formado por la unin de dos races: una espinal y otra simptica.
Su direccin es recurrente o hacia atrs, despus de su nacimiento a la
salida del agujero intervertebral.
Su distribucin es segmentaria.
El trayecto que sigue es ascendente al cuerpo vertebral, lminas, disco
suprayacente (por numerosos filetes) y al subyacente (por algunas ramas
de las que inervan el ligamento longitudinal posterior), a los tejidos epidurales y la duramadre.

INERVACION DEL SEGMENTO MOVIL

Asegurada por la rama posterior del nervio raqudeo y nervio sinuvertebral.


La rama posterior del nervio raqudeo inerva a:
Msculos paravertebrales.
Planos cutneos posteriores.
Un tramo descendente inerva a:
Ligamento transversoespinoso.
Ligamento interespinoso.
Ligamento supraespinoso.
Es vulnerable a la lesin de las articulaciones posteriores.

1:
A

36

MOVIMIENTOS DEL RAQUIS LUMBAR

FLEXION

La flexin global de la columna lumbar va acompaada del enderezamiento de


la lordosis lumbar y tiene una amplitud de 40.
En el movimiento de flexin por unidad motora, el cuerpo vertebral de la vrtebra suprayacente se inclina y desliza ligeramente hacia delante, lo que disminuye el
disco en su parte anterior y lo aumenta en su parte posterior.
El ncleo pulposo es impulsado hacia atrs aumentando la presin sobre las fibras posteriores del
anillo fibroso.
Las apfisis articulares de la
vrtebra superior se deslizan hacia
arriba separndose de las inferiores
( I).

Las apfisis espinosas se separan, y se tensan los ligamentos del


arco posterior: ligamento amarillo,
interespinoso (2) y el ligamento
vertebral comn posterior, limitando el movimiento de flexin.

A
N
A
T

37

EXTENSION

La extensin global de la columna lumbar va acompaada de una hiperlordosis


lumbar y tiene una amplitud de 30.
Por unidad motora el cuerpo vertebral de la vrtebra
supradyacente se inclina hacia
atrs (3) disminuyendo el grosor
del disco en la parte posterior y
ensanchndose por delante.
El ncleo pulposo es impulsado hacia delante lo que tensa
las fibras anteriores del anillo
fibroso (5).

Las espinosas entran en


contacto (4) y se limita la extensin por la tensin del ligamento
comn anterior y los topes
seos.

LATERALlZACION

La lateralizacin global de la columna


lumbar es de 20 30 a cada lado, aclarando que la lateralizacin vara con la edad y
segn los individuos.
En la lateralizacin segmentaria el
cuerpo de la vrtebra superior se inclina
hacia el lado de la concavidad (7) disminuyendo el disco intervertebral y se ensancha
del lado de la convexidad (6).
El ncleo pulposo se desplaza ligeramente hacia el lado de la convexidad.
Las apfisis articulares de la vrtebra
superior ascienden del lado de la convexidad
(8) y descienden del lado de la concavidad (9).

O
M
O
F
I
S
I
O

L
O
G
"1-

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38

Limitan la lateralizacin el ligamento intertransverso y el ligamento amarillo en


el lado de la convexidad. La cpsula articular interapofisaria en el lado de la concavidad.
Hay que resaltar el hecho de que no hay lateralizacin pura en la columna lumbar, que se acompaa de una ligera rotacin.
La amplitud segmentaria ms amplia se sita entre L4 y LS, sobre todo entre
L3 y LI en la que es de 16 y la ms escasa LS-S l.

ROTACION

La rotacin global es de IS 20 grados.


~-----.

/'

"-

"-

39

Las facetas articulares superiores de las vrtebras lumbares miran hacia atrs
y hacia dentro, no son planas, sino cncavas transversalmente y rectilneas en sentido vertical. Estn talladas sobre la superficie de un mismo cilindro cuyo centro est
situado por detrs de las facetas articulares aproximadamente en la base de la apfisis espinosa, de modo que cuando la vrtebra superior gira sobre la vrtebra inferior (que se realiza alrededor del referido centro), debe obligatoriamente ir acompaado de un deslizamiento del cuerpo vertebral de la vrtebra superior respecto
de la vrtebra subyacente. Esto explica que la rotacin axial a travs del raquis lumbar sea mnima, lo mismo a cada nivel que en su conjunto.

A
N
A
T
O
M
O
F
I
S
I
O
L
O,
G
. I
!A
,

La rotacin en el raquis lumbar no es pura sino que va acompaada de una ligera lateralizacin.

G
A

40

CHARNELA LUMBOSACRA y ESPONDILOLlSTESIS

La charnela lumbosacra representa un punto dbil del edificio raqudeo. En el


movimiento de inclinacin, en la cara superior de la primera sacra, el cuerpo de la
quinta lumbar tiende a escurrirse hacia abajo y hacia delante. Este deslizamiento se
ve impedido por la slida sujecin del arco posterior de L5 a travs de las apfisis
articulares inferiores que presionan fuertemente sobre las superiores de la primera
sacra.

La transmisin de estos impulsos se realiza por un punto de paso obligado a


nivel del ISTMO VERTEBRAL (porcin del arco posterior comprendida entre las apfisis articulares superiores e inferiores), cuando este istmo est roto o destruido se
produce lo que se denomina ESPONDILOLlSIS, si el cuerpo vertebral se desplaza
hacia adelante y abajo, ESPONDILOLlSTESIS.
Los nicos elementos que retienen entonces la quinta lumbar sobre el sacro y
le impiden resbalar an ms son, por un lado el disco lumbosacro (cuyas fibras oblicuas se tensan), y por otro lado los msculos de los canales vertebrales (en cuya
contraccin permanente est el origen de los dolores de la espondilolistesis).
La importancia del deslizamiento puede medirse, por delante, por el desborde
de la cara inferior de L5 respecto al borde anterior de la cara superior de SI.
En las radiografas en proyeccin oblicua, se distingue claramente una clsica
imagen de PERRILLO DECAPITADO cuando existe una espondilolisis, aprecindose
el deslizamiento de L5 en la radiografa de perfil.

41

IAGNOSTIC'O
NEUROLOGIGO

D
I

43

A
DIAGNOSTICO NEUROLOGICO

N
O
Las manifestaciones de los trastornos que afectan al raquis, mdula espinal y la

S
T
I

"cauda equina", como ejemplo de lesiones mecnicas EL:;tR o FR=L, hernias de disco

o tumores, se encuentran con ms frecuencia en la extremidad inferior por lo que

es imprescindible el examen neurolgico de la columna lumbar.


Para la mejor comprensin de la relacin clnica entre los diversos msculos,
reflejos y zonas sensitivas se dividir en pruebas de cada nivel neurolgico, poniendo a prueba msculos, reflejos y zonas sensitivas para detectar y localizar con ms
precisin el segmento raqudeo.

NIVEL NEUROLOGICO LI

SENSIBILIDAD

l1

G
A
I

44

NIVEL NEUROLOGICO L2
PRUEBA
FUNCIONAL
PSOAS

~~f~
REFLEJO
",0

SENSIBILIDAD

NIVEL NEUROLOGICO L3

PRUEBA
FUNCIONAL

D
I

45

NIVEL NEUROLOGICO L4

A
G
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O
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I

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o
HN

;,O
~~

-0

1'1

NIVEL NEUROLOGICO L5

MOTOR

SENSIBILIDAD

46

PSOAS

lIiopsoas
.....~~====~ (D12)
11, 2, 3

CUADRICEPS

Cudriceps
L2, 3, 4

ADUCTORES

Aductor menor

'>-Jr7'---..... Aductor medianoL..--Nervio


Obturador

Aductor mayor
L2, 3, 4

L..----

47

NIVEL NEUROLOGICO SI

I
A
G
N

o
S

MOTOR

Peroneos laterales
largo y corto

REFLEJO

---

~-

SENSIBILIDAD

T
I

e
o

48

GLUTEO MEDIANO

> ....r7"---!

Glteo medio no
L5

TIBIAL ANTERIORlEXT.COMUN DEDOS/EXT.PROPIO


PRIMER DEDO

~::::::--A.l

Tibial an!. LA
Ex!. comn de los
dedos del pie L5
Ex!. propio del
1" dedo L5

GLUTEO MAYOR

Glteo mayor I--_~


51

49

GEMELOS/SOLEO/FLEXORES PLANTARES/TIBIAL
POSTERIOR

D
I
A
G
N

O
S

T
I
Nervio musculocutneo de lo pi~rna

Nervio tibial anterior

Nervio tibial

Gemelos y sleo
Flex. largo comn ~--_ _~."I
de los dedos
Flex. largo del 1 2
dedo del pie
Tibial posterior S 1

PERONEOS

Peroneos laterales
largo y corto S 1

Nervio tibial anterior

Nervio tibial

G
A
I
A

50

DERMATOMAS
DE LA EXTREMIDAD
INFERIOR

SENSIBILIDAD ALREDEDOR
DELANO

51

D
1

A
REFLEJOS SUPERFICIALES

Los reflejos abdominales, cremasterianos y anales son reflejos superficiales (o de


la neurona motora superior); requieren estimulacin cutnea y son mediados por el
sistema nervioso central (corteza cerebral). Por el contrario, los reflejos rotuliano y
del tendn de Aquiles, son reflejos tendinosos profundos de la neurona motora inferior y requieren estimulacin tendinosa (problema del segmento vertebral correspondiente al msculo); son mediados por la clula del asta anterior de la mdula.
La falta de reflejos superficiales puede sugerir lesin de la neurona motora
superior y tiene una importancia mayor si se relaciona con reflejos tendinosos profundos exagerados.
Las propiedades inhibitorias de los centros cerebrales impiden que los reflejos
tendinosos profundos tengan una reaccin excesiva, por lo tanto, el reflejo tendinoso profundo exagerado, en combinacin con prdida de un reflejo superficial, es indicacin doble de la alteracin patolgica cerebral o de la neurona motora superior.

REFLEJO ABDOMINAL SUPERFICIAL


Paciente en supino. El terapeuta al lado, usando la punta del martillo de reflejos. golpea suavemente cada cuadrante del abdomen, observando si el ombligo se
mueve hacia el punto que ;;g<?lpea._
La falta de reflejo abdominal
indica lesin de la neurona motora superior.
Los msculos abdominales
son inervados de manera segmentaria: los superiores desde D7
a DIO, Y los inferiores desde DIO
hasta L l. La identificacin precisa
del cuadrante afectado indica el
nivel de la alteracin si existe
lesin motora inferior.

N
O
S
T
1,

G
A
I
A

52

Si estn abolidos tanto los profundos como los superficiales (el SNC manda
la orden pero esta no pasa desde la mdula a la piel, es un problema radicular), pensaremos en un problema medular.

Si estn abolidos los superficiales y los profundos estn exagerados, es problema de la neurona motora superior (SNC).

REFLEJO CREMASTERIANO SUPERFICIAL


Paciente en supino. El terapeuta al lado, con el mango del martillo de
reflejos golpea en el lado interno de la parte superio..!:. del muslo.
Si el reflejo est intacto, el saco escrotal de ese lado se desplaza hacia
arriba al contraerse el msculo cremster (D 12).
La falta de reflejo indica lesin de la neurona motora superior, en tanto
que la falta unilateral sugiere una probable lesin de la neurona motora inferior entre D 12 Y L2.

REFLEJOS PATOLOGICOS
Son tambin reflejos superficiales mediados por el Sistema Nervioso Central
(corteza cerebral), sin embargo, la importancia de su existencia o su falta indica todo
lo contrario que los reflejos superficiales normales.
La existencia de un reflejo patolgico indica lesin de la neurona motora superior, y su falta manifiesta integridad, no as en los reflejos superficiales normales cuya
existencia del reflejo indica integridad, y la falta indica lesin de la neurona motora
superior.

D
I
A
G

53

BABINSKI
Se realiza deslizando la extremidad de una llave o punta de bolgrafo por
la superficie plantar del pie, desde el calcneo, a lo largo del borde lateral, hasta
la porcin distal del segmento anterior del pie.
En caso de reaccin negativa no se mueven los dedos de los pies, o realizan una flexin uniforme.
En caso de reaccin positiva, el dedo gordo entra en extensin, en tanto
que los otros lo hacen en flexin plantar a la vez que se separan.
El reflejo positivo de Babinski indica lesin de la neurona motora superior, que suele estar relacionada con lesin enceflica despus de traumatismo
o de tumor enceflico en expansin.
En el recin nacido es normal la reaccin positiva de Babinski, sin embargo el reflejo debe desaparecer poco despus del nacimiento.

REFLEJO POSITIVO
DE BABINSKI

REFLEJO NEGATIVO
DE BABINSKI

PRUEBA DE OPPENHEIM
Se realiza deslizando la ua de uno de los dedos por la cresta tibia!' En
condiciones normales no debe haber reaccin o el paciente se quejar de
dolor.
En circunstancias anormales la reaccin es la misma que la de la prueba
de Babinski.

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55

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PRU EBA S Y
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DIAGNOSTICOS, D;Ei.,~~~
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57

DIAGNOSTICO LUMBAR

T
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S
T
S

D
I
Antes de realizar las manipulaciones, el terapeuta debe practicar un minucioso
examen clnico.
Con el paciente en bipedestacin, cualquier desviacin respecto a los ejes de
gravedad y simetras, nos orienta de las posibles lesiones mecnicas y, en particular,
de la zona lumbar.
Si la impotencia funcional de los movimientos del tronco es importante, se
debe comprobar con exactitud la movilidad activa, pasiva y resistida de la columna
lumbar, que nos informa de los grupos musculares afectados, procesos agudos y
topes articulares rgidos o blandos.
Para la evaluacin segmentaria se colocar al paciente en decbito prono valorando por palpacin, a travs del pinzado rodado y la friccin pulpopulgar en el canal
paravertebral el sufrimiento articular, que nos marcarn los niveles donde efectuaremos las pruebas dinmicas y de sensibilidad.
En caso de dolor o falta de relajacin de la musculatura lumbar, se colocar una
almohadilla debajo del abdomen del paciente.

La exploracin se complementa con movimientos mixtos tomando como


referencia las transversas en la lateralizacin del tronco, siguiendo el comportamiento vertebral con la respiracin, utilizando como palanca las espinosas o transversas.
Por ltimo, y una vez localizados los niveles en lesin del eje vertebral, se examinarn con cuidado los planos musculares y cutneos, valorando la tensin o prdida de elasticidad y relacionndolos con el sistema de compensacin ms cercano;
previo diagnstico de los acortamientos musculares de la cintura plvica y escapular.
Finalizando, si la clnica lo requiere, con el diagnstico de las pruebas patolgicas de presin intratecal, estiramiento de las races y exploracin neurolgica comprobando si existen signos de irritacin radicular, parestesias, pruebas musculares y
de reflejos.
Los estudios de diagnstico por imagen (rayos X, resonancia magntica, etc.),
ompletarn la valoracin del cuadro de afeccin lumbar, indicndonos la conve'liencia o no de la realizacin de las manipulaciones y el programa de recuperacin
a seguir.

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58

CAUSAS COMUNES DE AFECCION LUMBAR

LUMBALGIA
En la patologa lumbar, los cuadros de lumbalgia ya sean agudos o crnicos, son
causa frecuente de consulta al terapeuta.Vemos que dichos cuadros lumblgicos con
frecuencia se suelen acompaar de una actitud escolitica antilgica. En los casos que
presentan esta actitud, ya sea directa o cruzada, las tcnicas de normalizacin articular tienen muy buenos resultados, consiguiendo restablecer la movilidad de los
segmentos afectados, previa elastificacin y f1exibilizacin de los tejidos adyacentes.
La pauta teraputica de las tcnicas de normalizacin en los diferentes cuadros
de patologa lumbar, nos vendr dada por la intensidad del cuadro y su especfica
caracterstica etiopatognica, que casi siempre es diferente en cada paciente.
No hay que olvidar que las normalizaciones tienen que ir acompaadas de ejercicios de movilidad articular, autoelongaciones y ejercicios isomtricos, en dependencia de las lesiones mecnicas del paciente y de las cadenas musculares de compensacin afectadas.

CIATICA
Patologa bastante comn en la que el segmento LS-S I suele ser, en la mayora
de los casos, el productor de la lumbocitica.
El cuadro clnico suele presentar una alteracin sensitiva y dolorosa en la parte
posteroexterna de la pierna y el pie.
Hay que diferenciar la pseudocitica producida por la contractura del msculo
piramidal de la pelvis, que tiene unos sntomas ben diferenciados, como la rotacin
externa de un pie, y el dolor irradiado en la parte posterior del muslo hasta el poplteo donde se agudiza el dolor.
Las tcnicas de normalizacin articular estn indicadas y con muy buenos
resultados, sobre todo si se realizan al poco tiempo de haber sufrido el paciente la
lesin.

59

PLANO LATERAL

PLANO POSTERIOR

Nota: si el dolor irradiado es constante y no desaparece en ninguna postura, el tratamiento


osteoptico est contraindicado hasta que baje la inffamacin del nervio.

CRURALGIA y MERALGIA
Son cuadros clnicos de menor frecuencia que se originan a nivel de la columna lumbar alta.
La cruralgia suele estar unida a una irritacin radicular del segmento L3-L4 y
de etiologa generalmente mecnica. Al ser L3 el segmento ms mvil de la columna
lumbar y por donde pasa la lnea de gravedad del cuerpo, se centran en l las compensaciones de las lesiones ascendentes y descendentes.
El cuadro clnico suele ser una alteracin sensitiva (hipo o hiperestesia) a nivel
de la cara anterior, interna o externa dependiendo que afecte a L3 L4.

1
E
S
1
S

60

Suele desencadenarse tras un esfuerzo y a veces hay que pensar en una posible etiologa de irritacin del nervio crural por atrapamiento, al estar contracturado
el psoas-iliaco.
Hay que tener en cuenta que podemos encontrarnos con una neuralgia de origen viral.
La Meralgia Parestsica se manifiesta por unas sensaciones parestsicas en la
cara anteroexterna del muslo y correspondiente a la distribucin del nervio femorocutneo.
Este cuadro patolgico corresponde muchas veces a alteraciones mecnicas
con signos evidentes de L2-L3 y que teraputicamente son muy agradecidas a las tcnicas de normalizacin articular.
CRURALGIA

MERALGIA
PARESTESICA

61

NOTA IMPORTANTE:

Despus de realizadas las tcnicas de normalizacin, hay que advertir


al paciente de las posibles reacciones con las que se puede encontrar:
l.-

En el 60% de los casos, una mejora y al da siguiente una


pequea agravacin, desapareciendo a las 48 horas.

2.-

En el 20% de los casos una fuerte agravacin al da siguiente,


que desaparece a las 48 horas. Este tipo de agravacin se produce por la inflamacin de los ligamentos que al realizar la
correccin se estiran y producen una agravacin momentnea.

3.-

Desaparicin inmediata y definitiva del dolor. Se aprecia en


los pacientes que vienen con los sntomas recientes y no hay
inflamacin residual.

PROGRAMA DE EDUCACiN FISICA DE HABITOS y POSTURAS

Para evitar las recadas en el paciente despus del tratamiento, le aconsejaremos un programa personalizado que le ayude a mantenerse, independientemente del
deporte que practique, trabajo, etc.
Prohibir ciertos gestos y posturas nocivas para el segmento lumbar en
los procesos extradurales o degenerativos, como flexiones o extensiones
con gran arqueo de la columna lumbar y realizados de manera brusca.
Levantar pesos excesivos.
Recomendar posiciones antilgicas de reposo.
Forma correcta de sentarse.
Ensearle a corregir la postura en bipedestacin y deambulacin, corrigiendo la posicin plvica.
Programa de ejercicios, que se mandarn en dependencia de las alteraciones mecnicas de cada paciente.

T
E

S
T
S
D
I

A
G

N
O

S
T
I

63

RUEBAS DE
OVILIDAD
DE LA COLUMNA LUMBAR
ACTIVAS, PASIVAS Y RESISTI DAS

65

PRUEBAS DE MOVILIDAD DE LA COLUMNA LUMBAR

Este diagnstico global se reserva a procesos degenerativos o a pacientes en


los que la prdida de movilidad es global o no se puede hacer un diagnstico especfico de la lesin osteoptica.
Se efecta realizando todos los movimientos del tronco (flexin, extensin,
rotacin, lateralizacin) de forma activa, observando el movimiento restringido y
despus de evaluar los esquemas de restriccin, se efecta sobre esos mismos
esquemas el movimiento pasivo y resistido para diferenciar los topes articulares y si
existe dolor en el recorrido articular.

EJEMPLO GRAFICO DE EVALUACION


DE LA AMPLITUD ARTICULAR

R.1.

L.1.

- Una raya:

Poca restriccin.

- Dos rayas:

Restringido.

- Tres rayas:

Muy restringido.

Nota: se marca siempre el esquema de restriccin.

P
R
U
E
B
A
S

G
A

66

PRUEBAS DE MOVILIDAD ACTIVAS:

FLEXION ACTIVA DE LA COLUMNA LUMBAR


Se le pide al
paciente que realice una flexin
mxima de tronco
comprobando los
grados de movilidad y el dolor al
movimiento.

EXTENSION ACTIVA DE LA
COLUMNA LUMBAR
Se realiza una extensin mxima
hasta donde se empieza a mover la pelvis, comprobando los grados de extensin y la existencia de un arco doloroso. Se considera normal una movilidad
de unos 30 aproximadamente.

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LATERALlZACION ACTIVA

R
U

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B
A
S

Se comprueban los grados de


movilidad y la existencia de segmentos
rgidos y dolorosos.
CURVA
CORRECTA

CURVA CON
LESION

O
\f

I
L
I
1)

~
'- eu (t.i2

ROTACION ACTIVA

Se comprueban los grados de


rotacin y el dolor al movimiento. La
curva que dibuja la espalda debe ser
una curva en forma de "S" homognea.

A
I
A.

68

PRUEBAS DE MOVILIDAD PASIVAS

FLEXION PASIVA
Se comprueba si hay dolor y el
comportamiento vert~bral por palpacin.

EXTENSION PASIVA
Se realiza en sedestacin para
anular la posible accin antiextensora
del psoas. Se comprueba el comportamiento de las espinosas y si hay dolor.

P
69

LATERALlZACION PASIVA
Se determina el movimiento doloroso y la posible rigidez de alguno de los segmentos.

ROTACION PASIVA
Se comprueban los grados de
movilidad y la existencia de segmentos
gidos y dolorosos.

R
U

E
B
A

G
A

70

PRUEBAS DE MOVILIDAD RESISTIDAS

FLEXION RESISTIDA
Esta prueba determina la potencia de los msculos abdominales.

EXTENSION RESISTIDA
Determina la potencia de los msculos espinales y dorsales.

Il
71

L
LATERALlZACION RESISTIDA
Determina la potencia y el dolor
de la musculatura lateralizadora.

ROTACION RESISTIDA
La resistencia se realiza por oposicin contrariada del paciente, comrobando la potencia y el dolor al
ovimiento.

E
B
A
S

73

IAGNOST:lto
POR
LA

MOVIMI ENTOS

M,I}(~OS

COLUMNA LUMBAR A TRAVES DE LAS APOFISIS y

ROS METODOS DIAGNOSTICOS

COMPLE~E.NTARIOS

75

BREVES NOTAS SOBRE FISIOLOGIA ARTICULAR


DE LA COLUMNA LUMBAR

DEFINICION DE FLEXION y EXTENSION


EN LAS CURVAS VERTEBRALES
EXTENS/ON

F _r-C;,

,.;

Los movimientos en la columna lumbar no son puros en flexin, extensin o


lateralizacin, sino que se producen con movimientos mixtos (I.A. Kapandji), variando el comportamiento segn acentuemos la flexin o extensin.

G
A

76

EN EXTENSION

La lateralizacin y la rotacin estn


opuestas.
La lateralizacin precede a la
rotacin en la convexidad.

EJEMPLO DE EXTENSION y LATERALlZACION IZQUIERDA

EN FLEXION

La lateralizacin y la rotacin
se efectan del mismo lado.
La rotacin en la concavidad
precede a la lateralizacin.

EJEMPLO DE FLEXION y LATERALlZACION DERECHA

77

COMPORTAMIENTO DE LA COLUMNA VERTEBRAL A TRAVES


DE LA RESPIRACION
La columna vertebral, por la influencia del diafragma en la respiracin, endereza sus curvaturas en la inspiracin y las acenta en la espiracin.
&".,1 tJ<;
NIVEL LUMBAR
Inspiracin = Flefin = Carillas separadas
Espiracin = E~t~n~'6n = Carillas aproximadas
i::"~...

NIVEL DORSAL

NIVEL CERVICAL

,..,

Inspiracin = Ex~ensi.n = Carillas aproximadas


-{ -Cr
Espiracin = FleXIn = Carillas separadas
Inspiracin = FI~~~~ = Carillas separadas
,lo;
~
Espiracin = Extensin = Carillas aproximadas

FORMAS ABREVIADAS DE EXPONER LOS MOVIMIENTOS MIXTOS EN FLEXION y EXTENSION DE LA COLUMNA VERTEBRAL
Fit-\;

En las lesiones en ~xin al ser la lateralizacin y rotacin_ del mismo lado,


podramos expresar los movimientos de la siguiente forma: ER=L; as como en la
e~ts,-n la rotacin y la lateralizacin son contrarias: FL;tR. Tanto en extensin
--como en flexin, se toma como referencia la rotacin uedando en una lesin en
extefon, lateralizacin derecha, rotacin izquierda de la siguiente forma: FL Dcha.
R Izda. (FL;tR izda.) y en f1~{(e;" rotacin izquierda, lateralizacin izquierda: ER Izda.
L Izda. (ER=L Izda.)

--

Otra forma de abreviar los esquemas de lesin en flexin o extensin de la


columna lumbar es la siguiente:

Antexin = F
Postexin = E
Latexin = FL;tR
Rotexin = ER=L
FL :t- R Dcha. = LATEXION =

r::L iJ2

-L>

E 12 L -

6,

/
o -al"

olj(tJ~.

ER = L Izda. = ROTEXION =

L_

= .)

78

GENERALIDADES OSTEOPATICAS

Las lesiones mecnicas en la columna lumbar son unilaterales, producindose


la alteracin de movilidad dentro de la amplitud articular en movimientos mixtos de
~L:;tR o ER=l. Como referencia para el diagnstico de las lesiones por relacin posicional o amplitud de movimiento se utilizan las apfisis transversas y apfisis espinosas.

RESUMEN DE LAS RELACIONES POSICIONALESDE


UNA UNIDAD FUNCIONAL EN LESION

VERTEBRA
Cuerpo

ER=Li

D71

FL:;tRd u",?

Inclinado a izquierda

Inclinado a izquierda

Rotado a izquierda

Rotado a derecha

Apfisis Transversa derecha

Anterior alta

Posterior alta

Apfisis Transversa Izquierda

Posterior baja

Anterior baja

Ncleo Pulposo

Empujado a derecha

Empujado a derecha

Apfisis Espinosa

Hacia la derecha

Hacia la izquierda

Carillas Art. izquierdas

Aproximadas

Aproximadas

Carillas Art. derechas

Separadas

Separadas

D
79

PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Se efectan siguiendo un orden:
Localizacin de los niveles en lesin a travs de la manifestacin de dolor,
mediante tcnicas como el pinzado rodado y la friccin pulpopulgar.
Confirmacin del esquema de lesin en flexin o extensin, para lo que utilizaremos los tests de movilidad articular.

A
G
N
O

S
T
I

O
S
PINZADO RODADO
La exploracin consiste en un pellizcamiento de la piel y tejido celular subcutneo practicado con el
l
J '
pulgar y los cuatro dedos
en forma de pinza deslizndolos sobre la columna.
En zonas infiltradas
(dolorosas), se aprecia una
consistencia grumosa, siendo
la maniobra molesta y frecuentemente dolorosa, informndonos de la localizacin
del sufrimiento articular.

FRICCION PULPOPULGAR EN EL CANAL PARAVERTEBRAL


Se realiza presionando lateralmente todo el raquis vertebral que forman las
apfisis transversas y espinosas, situando los dedos pulgares a ambos lados del canal
paravertebral y en sentido
ascendente.
Esta manipulacin nos
informa del sufrimiento
articular de la vrtebra en
lesin y de los cordones
'ibrosos dolorosos al presionar sobre la musculatura
aravertebral profunda.

G
A

80

PALPACIONVERTEBRAL ESPECIFICA A TRAVES DE LAS ESPINOSAS

PALPACION DIRECTA SOBRE ESPINOSAS


Con el paciente en decbito prono, el terapeuta va presionando la espinosa en
sentido vertical, lateral, ascendente y descendente, comprobando el sufrimiento articular en alguno de los segmentos.

&'f(~Je

l!J(J.C<

u..ccc,\('?(

{HO" \

roA eu.

"

el seu-~(j~ !~"1I~1KL1

PRESION DIRECTA EN SENTIDO VERTICAL

Presin Vertical:
Nos informa
del segmento o los
segmentos dolorosos.

Presin Lateral:
Nos informa
del lado doloroso y
de la posible rotacin del cuerpo vertebral,
quedando
ste rotado al lado
contrario de la presin dolorosa. Para
ms seguridad, ya
que las espinosas son
muy irregulares, conviene palpar la musculatura paravertebral, sin olvidarnos
de las transversas.

PRESION EN SENTIDO LATERAL

Ejemplo de presin izquierda: si duele nos informa de


t: uwu'lLW
una posible rotacin derecha.

D
I

81

A
Presin ascendente y descendente:

Nos informa de la posible lesin en flexin o extensin de la vrtebra, en el


sentido doloroso.

,O
S

PRESION EN SENTIDO ASCENDENTE

T
I

!Ii~
'

.. ~.

Ejemplo en sentido ascendente, si duele nos informa'; WQy(?'


de una posible lesin en extensin. WOv

PRESION EN SENTIDO DESCENDENTE

Ejemplo en sentido descendente, si duele nos informa


de una posible lesin en ffexin.

c;'

LLtQ

v(~idJ

Nota: los diagnsticos por presin directa de espinosas son complementarios de los diagnsticos de movilidad articular.

G
A
I

82

PALPACION DE LOS LIGAMENTOS INTERESPINOSOS

Se realiza presionando el ligamento con la ua, o una superficie metlica (llave,


moneda) comprobando la tensin y
el estado de los ligamentos.

"'" ~uJ ~ p~<;I-.cldJ

TESTS DIAGNOSTICOS DE LA COLUMNA LUMBAR


MEDIANTE LAS TRANSVERSAS
TEST DE BALLESTEO

Paciente en decbito prono. El terapeuta al lado va presionando con los pulgares a cada lado de las espinosas, aproximadamente a unos 3 cm, presionando en
direccin a la extremidad de la transversa, procurando realizar la presin homognea en ambos lados, comprobando si una de las transversas se encuentra ms restringida confirmandonos el nivel de
lesin.

Nota: este test sirve


como diagnstico diferencial y como alternativa a pacientes a
los que no se puede
realizar el test de
sufrimiento articular.

83

DIAGNOSTICO POR PALPACION EN EXTENSION (ELR) F!J2 o')

Paciente en decbito prono con los codos apoyados en la camilla, manteniendo el peso del
tronco y descansando la cabeza
sobre las manos.
En esta posicin el
terapeuta realiza la
misma operacin
que en posicin
neutra, comprobando la altura de
las transversas y si
se acenta an
ms que en la
prueba anterior.
Laz e -.aes,1? croe:'
.

2">lI01.

DIAGNOSTICO POR PALPACION EN FLEXION (FRL)


I

~/2

o>

Gel! u'?=c fOf I)~

Paciente de rodillas al borde de la camilla, apoyado sobre los antebrazos y


reposando su frente en las manos.
Igual que en la tcnica anterior, el terapeuta toma contacto con los pulgares
en las apfisis transversas
lumbares,
comprobando si una
de las transversas se
encuentra ms baja
y posterior.

Datos exploratorios:
~a mayor"yrofundidad de una transversa reseecto a 13 otra nos informa de la
lesin en rotaci~or lo que la diferenciacin de la palpacin en posicin neu"

G
A
I
A

84

tra, extensin y flexin, nos dar el esquema de lesin. Es muy importante


reconocer el lado de la rotacin y su direccin, as como visualizar el aspecto
de la columna lumbar (si existe alguna desviacin, etc.). ~~a I?osicin del e.ul:
gar sobre la transversa ms inferior con respecto al otro_en el lano horizo~
tal, nos informa de la lateralizacin.
Cuando existe una rotacin de grupo, abarcando a toda la columna lumbar, hay
que reconocer cul es la transversa ms posterior a fin de determinar el vrtice de la curva, que ser sobre el que tendremos que normalizar.
f

TEST DE MOVILIDAD LUMBAR


POR APOFISIS TRANSVERSAS
Aa

POSICION DE EXTENSION (ELR)


Paciente en sedestacin con los
pies apoyad9s en el suelo. El terapeuta
detrs de l coloca ambos pulgaIes en
las transversas de la vrtebra en lesin
realizando una lateralizacin y com robando si se posterioriza la transversa
del ladode la convexidad. Si no se osre~za, la lesin ~ en el mismo
squema pero del lado contrario.
-

---

--

Lesin en ELR

----

fL f2

oJ

Las n<.?rmalizaci~n~ con traccin ~e realizan en los esquemaUQ.~


en el sentido inverso al de la lesin. Si la lesin es en EL;t:R izda.la correccin se realiza en FL;t:R dcha.
La ex loracin se realizar bilateralmente, diferenciando las lesiones aisladas o de grupo.
La lesin en ELR aislada es rara. Son ms fr~cuentes las lesiones de grupo,
sean con escoliosis o sin escoliosis.
Si hay escoliosis muy acentuada de corto radio, la normalizacin estructural con traccin se realizar en el mismo sentido de la rotacin de los
cuerpos vertebrales.
Las tcnic:..as funcionales con res iracin, se realizan primero en el esquema de lesin y luego en el de correccin.

85

Ejemplo de una lesin aislada en ELR


Lateralizacin derecha
- Apfisis transversa izquierda de L4 se posterioriza bien.
- Apfisis transversa izquierda de L3 ~ se posterioriza bien.
- Apfisis transversa izquierda de L2 se posterioriza bien.

Lateralizacin izquierda
- Apfisis transversa derecha de L4 se posterioriza bien.
- Apfisis transversa derecha de L3 se posterioriza bien.
- Apfisis transversa derecha de L2 se posterioriza bien.

Diagnstico
Lesin de L3 en:

Normalizacin

- Extensin
- Lateralizacin izquierda
- Rotacin derecha.
- Flexin
- Lateralizacin derecha
- Rotacin izquierda.

TEST DE MOVILIDAD POR TRANSVERSAS EN FLEXION (FRL) #l/cJ


Se realiza en la misma poslclon
que el anterior, efectuando una flexin y
colocando ambos pulgares en las transversas, comprobando en la inclinacin
lateral si lQs cueSpos v~rt!brales ~
haci~ la concavidad, posteriorizn.doJ;eJ-.
transversa. De no _posteriorizarse t la
lesin estara en FRL del lado contrario.

Lesin en FRL

Ef2L- C)')!

Como en las lesiones de extensin, la normalizacin se realiza en


los esquemas contrarios de lesin
en las tcnicas con traccin y, en
las funcionales con respiracin,
primero en el esquema de lesin
y luego en el de correccin.

D
I

A
G
N
O
S

T
I

86

Ejemplo de una lesin aislada en FRL

rz

Y,,/.

Rotacin derecha-lateralizacin derecha

- Apfisis transversa derecha de L4 se posterioriza bien


- Apfisis transversa derecha de L3 no se posterioriza bien
- Apfisis transversa derecha de L2 se posterioriza bien.
Rotacin izquierda-lateralizacin izquierda

- Apfisis transversa de L4 se posterioriza bien


- Apfisis transversa de L3 se posterioriza bien
- Apfisis transversa de L2 se posterioriza bien
Diagnstico

Lesin de L3 en:

Normalizacin

Cri

- Flexin
'c;- Rotacin izquierda
- Lateralizacin izquierda

.r' ve;

- Extensin
v
- Rotacin derecha
- Lateralizacin derecha

TEST DE MOVILIDAD RESPIRATORIA A TRAVES DE ESPINOSAS Y


TRANSVERSAS

DIAGNOSTICO A TRAVES DE LAS ESPINOSAS

I 1

Paciente en prono.
1.- El terapeuta, al lado, atrapa la espinosa de la vrtebra en lesin y la de la
inmediata inferior con ambos pulgares e ndices en forma de pinza, <;Qill::
probando en la ins.~ciQ.n si se separan, y en~a espiracin si~p-roximan;
deno ser as se confirma la lesin en EXT (no se separa en ins iracin),
en f~ (no se aproxima en es iracin). Se sigue el movimiento fisiolgico, podemos ayudar a la vrtebra para sentir si va o no hacia los dos lados.
2.- Se comprueba la lateralizacin en la fase de inspiracin (en inspiracin las
carillas articulares se separan) hacia un lado y otro con las espinosas, comprobando en el sentido que no va.

87

3.-

Se comprueba la rQtacin, desplazando la espinosa lateralmente en la fase


de espiracin (en espiracin las carillas articulares se imbrican).

Los diagnsticos 2 y 3 son pasivos.


La limitacin en los distintos movimientos de F, E, L Y R, nos da el esquema de
lesin en movimientos mixtos (ELR o FRL).

D
I
A
G
N
O
S
T
I

O
TEST DE FLEX/ON y EXTENS/ON

TEST DE LATERALlZAClON-INSP/RAClON

88

TEST DE ROTAC/ON-ESPIRAC/ON

VARIANTE PARA L5 - SI
Paciente en prono. El terapeuta al lado, coloca el ndice de una mano sobre la
hemibase del sacro y el pulgar en el A.I.E. del lado contrario. Con el ndice y el pulgar de la otra mano atrapa la espinosa de L5 y sigue el comportamiento respiratorio, comprobando si hay restriccin de movilidad en algn sentido. En ins~
comprobamos si la hemibase sube y la espinosa se uede mover en sentido cong::ario en
al contrario, si la hemibase baja y la espinosa se desplaza al mismo
-- -espiracin
--lado. Para confirmar la lesin exageraremos el movimiento en ambos sentidos
(~in = movimiento facilitado}.

D
89

DIAGNOSTICO MEDIANTE LAS TRANSVERSAS


Paciente en prono. El terapeuta al lado, coloca los pulgares sobre las transversas
siguiendo el comportamiento en inspiracin y espiracin; si comprobamos que sube
ms de un lado que de otro, ~xagera el movimiento de lateralizacin en la fase de
inspiraci~n

y el de rotacin (en profundidad) en_espiracin, comprobando la restric-

cin. La limitacin en alguno de los movimientos nos da la lesin en ELR o FRL.

TEST DE FLEX/ON y EXTENS/ON

TEST DE LATERALlZAClON

I
A

G
N
O
S
T

.1

G
A

90

TEST DE ROTAC/ON

OTROS DIAGNOSTICOS COMPLEMENTARIOS

PRUEBA DE RESORTE O TEST DE BALLESTEO

Se realiza presionando con la eminencia tenar, reforzada con la otra mano,


sobre la columna vertebral corr)proban9~~ elasticidad de los segmentos y si la patologa articular reprodl.lce dolor.

D
I

91

A
DIAGNOSTICO POR PALPACION VERTEBRAL DINAMICA

Extensin

N
O

Paciente en decbito prono con la cabeza apoyada sobre los brazos cruzados.
El terapeuta al lado de la camilla coge con una mano los antebrazos y con los dedos
o el pulgar de la otra va comprobando si se aproximan las espinosas en la extensin.
Si en algn
segmento no se
aproxima o no se
s~ara, nos informa
de la Igsin, ya que
las lesiones de la
columna vertebral
se producen en
movimientos mixtos de extensin o
exin, lateralizain y rotacin.

Flexo-extensin
Paciente en decbito lateral con la pierna flexionada. El terapeuta al lado de la
camilla coge con una mano la rodilla, y con los dedos de la otra mano sobre las transersas y espinosas, realiza movimientos de flexin y extensin, siguiendo el compor:amiento vertebral.
Este test nos ayuda a localizar el pl!-nto
"- corregir, tomando
:: mo referencia la
espinosa, flexionan-o y extendiendo la
::adera hasta notar
2 solicitacin verte:--al del segmento a
: rregir en las tc- cas de decbito
."-:e ra 1.

d~

tensin mxima de la unidad motora

S
T
I

e
o
s

92

TEST DE DISOCIACION L5-S I

Paciente en decbito prono. El terapeuta al lado de la camilla coloca los dedos


ndice y medio de una mano sobre las transversas de LS, y la otra sobre el sacro. En esta
posicin se le pide
al paciente que realice una respiracin
lenta y profunda,
comprobando si en
~a inspiraci~suE..e!!

la base y las transversas, y si bajan en


la espira~n;21 en
alguno de los lados
~sto ':lo oc~.~, nos
confirma la lesin
LS-SI.

TEST DE DISOCIACION L5-C7

Paciente en decbito prono. El terapeuta al lado de la camilla coloca los dedos


ndice y medio de ambas manos en las transversas de LS y C7. En esta posicin se pide
al paciente que gire la cabeza hacia la izquierda y la derecha. ~n ~os dos tiempos C?
arrastra a LS, sta no
depende del sacro.
Si en los dos tiempos
C7 no arrastra a-CS-en
alguno de los movimi~ntos
o en los-dos, LS depende
eJel sacro, confirmndonos
un bloqueo sacro-ilaco o
ilio-sacro.

LES/ON EN FLEXION RESPIRATORIA DE L5

En la palpacin se aprecia un pequeo escaln entre LS y SI, siendo dolorosa


dicha palpacin. Esta lesin se produce a menudo en mujeres que llevan tacones altos
y personas que levantan cargas pesadas en flexin de tronco.

D
93

PRUEBAS ESPECIALES

Se efectan para valorar la gravedad de la lesin y poder descartar las lesiones


estructurales (hernias discales, tumores, artrosis), de las mecnicas.

I
A

G
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O
S
T
I

PRUEBA DE LASEGUE

}:,

Se realiza elevando la pierna del paciente en supino. E2-ta maniobra estira las
races nerviosas (nervio citico) y la duramadre, reproduciendo el dolor neurolgio o intratecal.
A ms de 60 no es patognomnico de hernia discal.

Es una maniobra que proporciona triple informacin:


Articular de cadera.
Muscular de la retraccin de los isquiotibiales.
Neurolgica al estirar las cubiertas durales.
Si la prueba de Lasegue se acompaa de una aduccin de cadera y es
dolorosa, nos proporciona informacin de la contractura del msculo
piramidal.

1'0

G
A
I
.A

94

El Lasegue puede ser positivo sin que haya hernia discal. Esto se explicara por
la inflamacin o engrosamiento de los tejidos que envuelven a la raz en el agujero
de conjuncin.
El Lasegue positivo se acompaa de dolor lumbar a la flexin, en bipedestacin
o sed estacin, a los mismos grados; sin embargo, puede existir dolor a la flexin y no
existir Lasegue positivo a los mismos grados, ya que en decbito supino no existe
carga lumbar.
Para saber si el paciente nos quiere engaar, conviene realizar la prueba de
Lasegue en decbito lateral para comprobar si coincide con la de decbito supino.

PRUEBA DE KERNIG

Prueba que tiene por objeto estirar la mdula para reproducir el dolor. Con el
paciente en decbito supino, con las manos detrs de la cabeza, se realiza una flexin

-----

---~

forzada hacia el trax. Si el paciente se queja de dolor, se le pide que localice la zona
de la Columna Vertebral en que siente dolor.

La reproduccin del dolor nos informa de la posible irritacin menngea. afeccin de races nerviosas o irritacin de la tnica de la duramadre en las races nerviosas.

95

PRUEBA DE MIGRAM

v:

Con el paciente en posicin supina se le pide que eleve las piernas unos 5 cm,
manteniendo las piernas rectas en esta posicin durante 30".
Si el paciente puede conservar esta posicin durante los 30" se descarta la
existencia de lesiones
patolgicas intratecales
o extratecales (hernia
de disco o presin
medular).
Esta
maniobra
tensa el msculo psoasiliaco, aumentando la
tensin intratecal lumbar.

PRUEBA DE VASALVA ""

Se pide al enfermo que haga un esfuerzo como si se tratara de evacuar el intestino.


Esto aumenta la presin intratecal reproduciendo el dolor en el dorso o en las
piernas.

D
I

A
G

N
O
S
T
I

O
S

97

REMANIPULACIONES

P
R
E

99

PREMANIPULACIONES

Se efectan en procesos degenerativos o pacientes en los que la limitacin global de la columna lumbar no permite efectuar una tcnica selectiva. Estas tcnicas de
elastificacin global se realizan previo diagnstico de las pruebas de movilidad activa, pasiva y resistida de la columna lumbar.

A
N
I

P
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L
A

MOVlLlZACION EN EXTENSION

/i

UCl

Paciente en prono con los brazos cruzados y la cabeza apoyada en ellos. El terapeuta al lado, coge
con una mano---;;Sbrazos d~paie~te
y va movilizando el
tronco en extensitl... al tiempo que
con la otra mano
presiona sobre los
segmentos afecta-o
dos.
-~

VARIANTE

CON APOYO
EN RODILLA

E
S

G
A
I

100

MOVILlZACION EN LATERALlZACION
paciente sentado a caballo sobre la camilla. El terapeuta al lado pasa un brazo
por debai2- de la axila colocando la mano en el hombro del lado contrario, la oJra
-mano sobre los segmento~ a movilizar. En esta
posicin se realiza una Rresin ~trariada
dejando
caer
el
peso
del
cuerpo
sobre
el hombro en contacto con el tera...
peuta.

--

VARIANTE EN PRONO
Paciente en prono. El terapeuta a un lado, coge con una mano la ierna contraria, mientras con la otra fija la zona lumba~. Desde esta posicin el terapeuta realiza un movimiento mixto de later~izacin y rotacin de los segmentos lumbares.

101

VARIANTE EN DECUBITO LATERAL

Paciente en decbito lateral con las piernas en flexin de cadera 'i rodilla a 90.
El terapeuta frente al paciente, con una mano ~resiona sobre los pies haci'Labajo,
--------lateralizando la columna lumbar, con apoyo de la rodilla en su pierna, mientras con
la otra va siguiendo el comportamiento vertebral.

P
R
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I

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MOVILlZACION EN ROTACION

Paciente en decbito lateral. El terapeuta frente al paciente coloca el tronco en


rotacin y la pierna superior en flexin de cadera y rodilla. En esta posicin coloca
una mano y el antebrazo e~1 iliaco y columna lumbar. y con el otro antebrazo y
mano sobre el
hombro del mismo
I~do, presiona contrariadamente
sobre los segmentos a movilizar.
Segn va realizando
la rotacin va cambiando la posicin
de las manos para
actuar sobre los
segmentos superiores o inferiores.

G
A

102

VARIANTE EN 5EDE5TACION
Paciente sentado a caballo sobre la camilla, el terapeuta detrs, con una mano
atrapa un brazo 't con la otra colocada sobre la zona esca ular de ese mismo lado,
~
realiza el movimiento de rotacin. Si se despl~za la pelvis, se~lcrar con la ierna.

------------

103

MOVlLlZACION

EN FLEXION

/+&(01

Paciente en supino. El terapeuta al lado, le flexiona las piernas colocando su


antebrazo sobre las mismas, mientras con la otra mano coge la pelvis ayudando a la
movilizacin en flexin, aprovechando el peso del cuerpo sobre las r~dillas y su pierna como apoyo sobre la camilla~
- --

P
R
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IV
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I

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E
S

VARIANTE

En esta manipulacin el terapeuta sita el hombro por debajo de las rodillas


del paciente y va flexionando el tronco hasta el lmite articular.

G
A

104

I
MOVIMIENTO MIXTO DE FLEXO-EXTENSION

Paciente sentado con los brazos cruzados y la cabeza apoyada en ellos. El terapeuta de frente, pasa sus brazosJ>or debaj~de los del paciente, colocando las manos
sobre los hombros produciendo
un movimiento ondulante en flexo-extensin,
late--- ralizacin y rotacin, con el fin de movilizar la columna globalmente.

MOVILlZAClON EN LATERALlZAClON

105

MOVILlZAClON EN ROTAClON

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107

RATAM'I/!E'~~TO
DE TEJ I DOSB lA~'DOS
,,~

ti.

f"~~;!
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mi

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109

BREVE INTRODUCCION FISIOPATOLOGICA

D
O

MUSCULOS:

A
Los acortamientos de ciertos grupos musculares son muy frecuentes en todos
los procesos de columna, ya sean agudos o crnicos, ms acusado en estos ltimos.
Estos acortamientos se producen a lo largo de intervalos prolongados de tiempo y casi siempre tienen una base postural o refleja. El tipo de vida sedentario conduce a un mantenimiento pobre de la fisiologa articular y muscular, lo que provoca
una prdida progresiva de elasticidad en los mrgenes articulares y en el uso de algunos grupos musculares pregravitatorios que llegan a situarse en posicin de acortamiento.
Los grupos musculares de la cadera suelen ser de los ms afectados, sobre
todo el psoas, isquiotibiales, aductores y rotadores externos. En la pierna los gemelos y sleos.
Paralelo a este proceso de acortamiento, suele ocurrir en otros grupos musculares la hipotona y debilidad. Los msculos a los que ms afecta este proceso suelen ser los abdominales, glteos, espinales, as como el cudriceps, tibiales y peroneos, es decir msculos con accin antigravitatoria por excelencia.
La debilidad de los msculos abdominales conduce a una disminucin de la presin de la faja abdominal y plvica, alterndose el funcionamiento visceral normal. La
hiperpresin originada en estas cavidades al realizar un esfuerzo del tipo de levantamiento de un peso, puede originar lesiones de importancia.

El mecanismo de dolor por contractura muscular, se explicara debido a que el


msculo se alimenta, oxigena y elimina sus desechos de combustin a travs del
aporte sanguneo que se produce durante la fase de relajacin y es de naturaleza
isqumica.

En el caso de una contractura, nos encontramos ante el bloqueo


ga normal del msculo. Las materias de desecho acumuladas, como el
lptico, se acumulan en la fibra muscular comenzando un proceso de
que conduce a una prdida de elasticidad en la fibra, ya que la elastina
or fibrina.

de la fisiolocido sarcofibrotizacin
es sustituida

N
D
O

G
A
I
A

110

En las patologas crnicas, este proceso fibrtico afecta tambin a otros tejidos, sobre todo en fases secundarias de procesos traumticos que se acompaan de
un estado inflamatorio importante con edema y acmulo de lquido intersticial y
exudados que favorecen las adherencias entre los diferentes estratos, sobre todo
entre las fascias y los msculos, as como las adherencias que se producen en las
microroturas ligamentosas y tendinosas. En el primer caso, en la aplicacin de la tcnica del pinzado rodado se advierte una crepitacin, y en las zonas de unin del msculo con el tendn se aprecian una especie de ndulos muy dolorosos a la presin.
Existen algunos grupos musculares, como es el caso de los rotadores externos
de cadera, bajo los cuales subsisten importantes elementos vasculonerviosos que
dan funcionalidad a la extremidad inferior. Cuando estos msculos se contracturan,
atrapan esas estructuras impidiendo una funcionalidad normal de las mismas, dando
lugar a sndromes de atrapamiento. Como muestra tenemos las pseudociticas, debidas a la contractura del msculo Piramidal de la Pelvis. La sintomatologa se asemeja a la de una autntica lumbocitica, aunque con caractersticas diferenciales propias.
Estos msculos son los responsables de la esttica en las personas hiperlaxas,
ya que ante la laxitud ligamentosa que impide un correcto soporte esttico y dinmico, son los msculos cortos los que intentan suplir esta funcin.
En estos pacientes es en los que conviene mantener un estatus muscular de
buena funcionalidad, ya que este hecho va a suponer su mejor defensa ante las solicitudes a las que someta su columna.

LIGAMENTOS:

En lo que respecta a los ligamentos, hay que recordar que la funcin primordial del sistema Iigamentario es la de soporte, y que son frecuentes las lesiones por
presin, traccin, irritacin e incluso rotura.
Es fcil comprender que aquellos movimientos, posturas o actividades que
colocan en tensin de forma permanente o discontinua, pero repetidamente a los
ligamentos, tienen un efecto lesional sobre ellos. La capacidad reactiva al estiramiento, fuera de los lmites normales en el ligamento, es escasa y de progresin lenta; de
lo que se deduce que el tratamiento ms efectivo de las lesiones ligamentosas por
distensiones traumticas con esguince es el reposo de la zona a fin de dar tiempo al
ligamento a que recupere su longitud normal, pero procurando que las adherencias

T
111

que suelen ocurrir en todo esguince ligamentoso no lleguen a producirse y potenciando en una fase secundaria los msculos que refuerzan la zona.
Si la prueba de arco de movilidad articular hasta la puesta en tensin no reproduce el dolor ligamentoso, el tratamiento ms efectivo ser la correccin articular
de las lesiones mecnicas.

PANICULO ADIPOSO:

Es un tejido no doloroso en condiciones normales, pero s extremadamente


doloroso cuando existe infiltracin celular.
Tanto en tejidos celulticos como en aquellos en los que por va refleja cutnea
aparece este tejido infiltrado y doloroso, se efectuar la maniobra del pinzado rodado. Esta maniobra es exploratoria y teraputica aunque extremadamente dolorosa,
sobre todo en las primeras sesiones.

I
D
O
S

B
L
A
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S

112

TRATAMIENTO DE TEJIDOS BLANDOS

ELONGACION TIPO KABAT (Tcnicas Miotensivas)

Se realiza previa contraccin resistida del msculo acortado, fatigndolo para


elongarlo en una segunda fase en el movimiento contrario al que realiza.
El ritmo de las elongaciones ha de ser lento. Las contracciones sern de seis a
diez segundos y el estiramiento ha de ser progresivo. El estiramiento realizado despus de cada contraccin supone una elasticidad que no ha de perderse antes de
realizar la prxima; si el estiramiento resulta doloroso, se afloja hasta una posicin
de menos elongacin que no sea dolorosa.
Es necesario estabilizar las articulaciones que puedan enmascarar la progresin
real del movimiento.

MOVILIZACIONES

Son tcnicas de relajacin por palancas largas y se realizan antes de manipular


para descongestionar las zonas musculares que nos puedan dificultar la manipulacin.

CIRCUNDUCCION DE CADERA

Paciente en supino. El terapeuta al lado, coge con


otra la rodilla, realizando una c:!rcunduccin de cadera:
PRIMERA FASE

u.0_~_mano

el tobillo y conJ!

113

J
SEGUNDA FASE

D
O
S

B
L

A
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D

O
S

TERCERA FASE

G
A
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114

CIRCUNDUCCION BILATERAL DE CADERA

Paciente en supino con las piernas flexionadas. El terapeuta al lado, atrapa


ambas piern~s con el antebrazo por deba"o de las rodill~y con la otra en el ;J;dO!"!len para inmovilizar la pel~is, efecta la circunduccin en ambos sentidos.

115

T
E

J
TECNICA DEL VOLANTE

D
O
Primera Tcnica:

Paciente en decbito lateral con la pierna superior flexionada. El terapeuta al


lado pasa la mano por debajo de la pierna del paciente atrapando la parte anterior
del iliaco mientras con la otra coge la parte posterior.

B
L

En esta posicin realiza movimientos de rotacin y lateralizacin comprobando


en el sentido que
va peor. El tratamiento consiste en
ir en el sentido de
la lesin y luego en
el de correccin,
efectuando una circunduccin.

Segunda Tcnica:

Paciente en
prono. El terapeuta
a los pies de la
camilla se coloca
entre las piernas
del paciente, atrapando ambos iliacoso En esta posicin realiza un
movimiento de circunduccin global.

A
N
D

O
S

G
A

116

ESTIRAMIENTO DE LA CHARNELA SACROLUMBAR


Paciente en supino con las piernas flexionadas. El terapeuta a los pies de la
camilla ~oge las rodillas de ste con ambas manos, tirando bilateral o unilateralmente hacia s mismo.
El
estiramiento
mejora la nutricin
discal, aumentando
el espacio nuclear,
rompiendo adherencias a nivel longitudinal mejorando la alineacin y
circulacin vertebral.

\Jet,\l~lU \-estCC.I1JACiC','

D;; LO~

f.I'<;

Dt-

r o! t

~ A [

VARIANTE EN FLEX/ON MAXIMA DE CADERA


Paciente en supino con las piernas flexionadas. El terapeuta, al lado de la camilla, coge ambas rodillas realizando presiones rtmicas hacia abajo, en direccin a las
piernas, ayudado con el peso de su cuerpo.

T
E

117

PRESIONES

Consisten en mantener durante varios segundos la presin sobre el vientre


-muscular, ~roduciendo un efecto de inhibicin sobre las fibras.

O
S

----------

Esta tcnica se realiza con las eminencias tenar e hipotenar de una o de ambas
manos, siendo la direccin de las presiones transversal a la de las fibras. Los brazos del
terapeuta deben estar totalmente estirados, ha de poder transmitir el peso del cuerpo
a los msculos. Se
pueden efectuar rotaciones hacia uno y otro
lado, consiguiendo una
superficie mayor de
estiramiento.

L
A
N
D
O
S

El objetivo que
persiguen las tcnicas
de inhibicin es soltar
las fibras musculares
y elastificar su envoltura fascial.

PRESIONES CONTRARIADAS

Es una variante de la anterior. ~onsiste en presionar el vientre muscular en una


direccin con una mano, mientras la otra lo hace en sentido contrario. (Es una de las
tcnicas ms utilizadas por su rapidez y eficacia).
Las presiones sern lentas y progresivas, evitando producir dolor excesivo.
s" vue-~E' ~ \\CG( IOI).~l h.:,d,uo.kt . sol..(l'" N<: I\O)V'~l~ctrt":
Esta manipulacin tiene un efecto de
relajacin por inhibicin del vientre muscular, al mismo tiempo
que ayuda a normalizar
el deslizamiento de las
fascias y a drenar los
catabolitos.

A
I
A

118

ESTIRAMIENTOS CONTRARIADOS

Se realizan utilizando una palanca de movilidad generalmente larga. Mientras


una mano moviliza o fia el segmento que sirve de palanca, la otra ejerce una contrapresin sobre el grupo muscular a tratar.

PALANCA LARGA

PALANCA CORTA

119

T
E

J
VIBRACIONES
Consisten en trasmitir un estremecimiento o temblor a una zona determinada
del cuerpo. Se realiza transmitiendo la vibracin del brazo a la mano a travs de tensar el msculo bceps.
Es una de las manipulaciones ms intensas para estimular el sistema nervioso,
produciendo un efecto de relajacin excelente.

FRICCION PULPOPULGAR EN EL CANAL PARAVERTEBRAL


Se realiza presionando con los pulgares a ambos lados de la columna en sentido ascendente. Produce~ un efecto anestesiante:circuiatorio y drenatoiiQi,po;=tanteo

---

I
D
O
S

B
L
A
N
D
O
S

G
A
I
A,

120

PINZADO RODADO
Se realiza pellizcando la piel y los tejidos adyacentes entre el pulgar y el resto
de los dedos, los cuales se desplazan rodando progresivamente y transportando
entre ellos un pellizco de tejido, en forma de ola; ~ne un efu.to drenatorio, vascuI~rizador y de~!>r~tizadorJm:>ortante.

TECNICA DE DESFIBROTlZACION CON TRACClON

121

T
E

J
PUNTO GATILLO
El punto gatillo es el punto desencadenante de dolor del msculo o ligamento.
El tratamiento se efecta presionando con eLeul ar durante varios se undos hasta
notar ue desa arece el dolor a la resin. Produce un efecto anestesiante e inhibidoro

TECNICA DE IONES
Se realiza ~bre un punto gatillo colocando el msculo o ligamento en el mximo confort, comprobando en qu posicin cede la tensiQ., manteniendo la presin
durante noventa segundos.

Nota: se le advierte al paciente


que permanezca relajado e inmvil
hasta terminar esta fase del tratamiento, de lo contrario tendramos
que volver a empezar.

D
O
S

B
L
A
N
D
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S

G
A
I
A

122

BOMBEOS
Con el paciente en prono. El terapeuta atrapa con el ndice y el pulgar de ambas
manos las espinosas a tratar, sujetndolas en la fase de inspiracin y soltando antes
de que termine la inspiracin mxima.
Esta tcnica tiene un efecto descoaptante (facetas articulares), nutricional (a
nivel discal), circulatorio y drenatorio importante.

FASE DE SUjECClON

FASE DE RELA.jAClON

E
J

123

VARIANTE
Se realiza igual que la tcnica anterior, con las dos manos y abarcando
varios segmentos.

FASE DE SUjECClON

I
D
O

S
B
L

A
N
D

O
S

FASE DE RELAjACION

Nota: se le pide al paciente que respire por la boca para evitar obstrucciones de las vas

nasales.

G
A
1.

124

TRATAMIENTO DE FASCIAS

FASE. DE. DIAGNOSTICO

Con el paciente en prono, se sitan las manos a ambos lados del canal paravertebral, siguiendo el comportamiento con la respiracin. Cuando comprobamos
que una sube o
baja ms que la
otra, exageramos
el movimiento con
la respiracin en
ambos sentidos. El
lado facilitado es el
lado de la lesin.

VARIANTE. PASIVA

Paciente en prono, con la cabeza recta. El terapeuta al lado del paciente con
cada mano situada en una zona lumbar, va valorando la prdida de elasticidad de la
piel y el sentido de
restriccin, realizando crculos en
uno y otro sentido.

125

T
E

J
I
D
O
S

FASE DE TRATAMIENTO
Paciente en prono con la cabeza en rotacin del lado de la lesin, el terapeuta
del mismo lado. El terapeuta coloca una mano sobre la superficie a tratar, reforzndola con la otra, presionando en el sentido de restriccin con una presin superficial de forma lenta y progresiva, cambiando la posicin hasta abarcar toda la zona
afectada.

G
A
I
A

126

BOMBEO DE ESCOLIOSIS ESTRUCTURADAS


Paciente en prono. El terapeuta del lado de la convexidad de la escoliosis, coloca ambas manos sobre las transversas del mis- mo lado, realizando movimientos de
presin y empuje para abrir o descoaptar el lado de la concavidad, que es la zona de
mayor tensin.

127

LOS

LOQUEOS
y SUS FORMAS
MAS COMUNES

129

LOS BLOQUEOS Y SUS fORMAS MAS COMUNES

El individuo no posee ms que su propia vitalidad para enfrentarse a las continuas agresiones a las que es sometido. Estas agresiones pueden proceder del propio
medio interno, como en el caso de las anomalas viscerales y seas congnitas, o
del medio externo, como en el caso de los traumatismos, compensaciones mecnicas, laborales, deportivas, posturales, invasiones microbianas y desrdenes psquicos.
Cuando se produce un fenmeno de sumacin en los diferentes agentes
agresores, el individuo ha de responder con su propia vitalidad; si sta es suficiente,
el individuo repele la agresin y se mantiene sano. Si el individuo no puede repeler
la agresin, enferma y precisa ayuda exterior.
No es la agresin la que importa, sino la forma en que reacciona el organismo.
Las reacciones del individuo son totales y se realizan con su sistema muscu-

loesqueltico, visceral y psquico casi siempre de forma mixta.


Su reaccin musculoligamentosa implica el BLOQUEO VERTEBRAL.

TIPOS DE BLOQUEO

POR LA ETIOLOGIA:
Las estructuras del segmento mvil responsables son:
Las articulaciones
Los ligamentos
Las fascias

POR EL ORDEN CONSECUTIVO:


Pueden ser:
Primarias
Secundarias

G
A
I

130

LOS BLOQUEOS ARTICULARES

La causa de los bloqueos articulares son las adherencias de base intra-articular. Las superficies articulares parecen adheridas unas a otras en las articulaciones
interapofisarias, sumndose la prdida de elasticidad extraarticular a nivel de los ligamentos, cpsula y tejido conectivo de revestimiento.
SIGNOS:
Hipomovilidad o inmovilidad. Estas situaciones son reversibles e
independientes de que las estructuras periarticulares sean flexibles. No
se entiende bien.

Existe:
Perturbacin de la presin intra-articular.
Discontinuidad en el lquido sinovial.
Aumento de la presin osmtica.
Los bloqueos articulares se derivan de bloqueos ligamentosos y musculares.
BLOQUEOS LIGAMENTOSOS

Parece haberse descubierto en los ligamentos cierta capacidad de contraccin


y distensin, lo que supone tambin la existencia de cierto "tono".
El ligamento parece comportarse en cierta manera como un msculo, aunque
con un nivel de excitabilidad mucho mayor al tener una funcin de soporte y contencin y no motora. Es esencial en la esttica, por lo que una solicitacin prolongada afectara a la relacin posicional de la articulacin tensando los ligamentos.
BLOQUEOS MUSCULARES

Hay tres tipos de msculos: Largos, Cortos y Mixtos.


Los bloqueos musculares se originan en los msculos cortos y en las lengetas
musculares de los mixtos, es decir en los que tienen un papel secundario de sostn.
ORDEN DE LOS BLOQUEOS SEGUN SU CRONOLOGIA

PRIMARIOS

Es el ms antiguo y el ms importante ya que de forma refleja y por compensacin puede provocar otros bloqueos secundarios que a su vez pueden ser origen
de nuevos bloqueos.

B
131

L
O

Cada segmento mvil posee su arco reflejo con su sistema vasculo-nervioso


metamrico. Este arco reflejo medular controla el tono muscular local.

En todo bloqueo existe:


Una perturbacin del tono local.
Trenes de impulsos anormales que llegan a las clulas de las races posteriores.
Estas clulas del cuerno anterior van a "bombardear", a travs de las neuronas de asociacin o intercalares, a las clulas de la raz anterior.
El descenso del umbral de descarga y la importancia de los influjos centrfugos
entraan una dispersin de stos en toda la zona metamrica de la unidad vertebral
interesada, en lo que concierne a los influjos nerviosos de origen central.
Estas respuestas pueden situarse a mayor distancia por intervencin
del Sistema Nervioso Central.
Una vscera sometida a influjos anormales tendr su funcin perturbada.
Si la disfuncin persiste, la patologa funcional se convierte en estructural.

SECUNDARIOS
Se trata de fijaciones o bloqueos compensatorios que se agrupan en dos tipos:

Compensaciones de Adaptacin:
Representan el esfuerzo orgnico por mantener una buena fisiologa. Las buenas representan una adaptacin a una perturbacin
mecnica congnita o adquirida. (Ej. Escoliosis indolora).
Otras Fijaciones Compensatorias:
Producidas por un desorden que hay que equilibrar. (Ej. lesin
subastragalina que origina una fijacin del pie, afectando a la rodilla
y sacroiliaca).

CLASIFICACION DE LOS BLOQUEOS POR SU LOCALlZACION

UNILATERAL
Cuando la articulacin del otro lado conserva su movilidad.

BILATERAL
Cuando dos estructuras pares y simtricas se encuentran en restriccin.

. E'
O
S

G
A
I

132

DOLOR Y BLOQUEO
El dolor es subjetivo e indica una defensa vital insuficiente. Suele ser una agresin reciente.
El dolor actual puede ser consecuencia de la ltima agresin o corresponder a
la supresin de una adaptacin anterior. No tiene que estar forzosamente ligado a la
localizacin del ltimo fenmeno lesional, ni ser proporcional a la intensidad de ste.
Frente al dolor hay que hacer patentes las diferentes lesiones que existen en
estado subliminal (estado de predolor).
El estado de dolor entraa una hiperexcitabilidad creada por un aumento de
influjos y por un descenso del umbral de excitabilidad.

133

INDICACIONES Y
CONTRAINDICACIONES DE
LAS TECNICAS DE NORMALIZACION

135

INDICACIONES DE LAS TECNICAS DE NORMALlZACION


EN COLUMNA LUMBAR

I
N
D
I

En principio vienen dadas despus de un diagnstico correcto que aconseje


este tipo de maniobras y habiendo descartado en cada caso todo tipo de contraindicacin, ya sea absoluta o relativa.
En general las tcnicas de normalizacin estn indicadas en los dolores vertebrales de origen mecnico, con afeccin de alguno de los elementos del segmento
mvil y en abundantes ocasiones con afectacin discal. La mayora de los casos tienen una historia de esfuerzos mal dosificados, posiciones lesivas, movimientos realizados en posiciones forzadas, microtraumatismos, trastornos de la esttica y de la
dinmica.
En las rigideces segmentarias de base artrtica (funcional).
En los Lumbagos Agudos de origen postraumtico y en aquellos que
se originan en un esfuerzo mal dosificado, las tcnicas de normalizacin
acortan ostensiblemente el periodo de tratamiento.
En las Lumbalgias Crnicas en fases recidivantes que generalmente
aquejan una insuficiencia muscular, despus de haber corregido el defecto mecnico y pasada la fase aguda de dolor, habr que mandar los ejercicios necesarios de mantenimiento para prevenir que las crisis sean cada
vez ms frecuentes, al margen de los consejos que se expliquen para prevenir lesiones de la columna vertebral.
Las Citicas de Intensidad Media responden muy favorablemente a
las tcnicas de normalizacin.
Las Neuralgias Crurales en las que existe un conflicto discoarticular, constituyen una excelente indicacin de las tcnicas de normalizacin.

Meralgia Parestsica.
Los Sndromes de Hipomovilidad. ya sea en un individuo en el que
la hipomovilidad constituye un signo normal por su constitucin o en
aquellos casos en que la hipomovilidad es compensatoria, responden
favorablemente a las tcnicas.

Nota: antes de efeauar las tcnicas de correccin se seguir un orden de preparacin de tejido blando, de lo ms resistente a lo menos resistente, flexibilizando y elastificando los msculos y tejido coneaivo de la zona.

N
E
S

G
A

136

I
A;1 CONTRAINDICACIONES DE LAS TECNICAS DE NORMALlZACION

CONTRAINDICACIONES TOTALES:

Fracturas vertebrales.
Afecciones tumorales.
Procesos infecciosos (tuberculosis, procesos reumticos)
Osteoporosis graves.
Enfermedad de Paget.
Cambios degenerativos importantes.
Osteomielitis.
Cifosis senil.
Lesiones de la cola de caballo.
Lesiones de la arteria vertebral.
Bloqueos cardiacos e hipertensin arterial grave.

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS:

Malformaciones (funcional).
Pelviespondilitis reumtica (movilizacin suave)
Accesos inflamatorios de la artrosis.
Artritis reumatoide (movilizacin suave)
Afecciones importantes del sistema cardiocirculatorio.
Rigidez severa del segmento vertebral.
Espondilitis anquilosante (funcional).
Individuos nerviosos e hipocondriacos, ya que estas tcnicas provocan
una verdadera tempestad neurovegetativa y esto nos puede dar un susto,
aunque la recuperacin suele ser rpida.

137

E~I~AS
.'

DE

NORMALIZ~CION

T
E

139

C.

TECNICAS DE NORMALlZACION

Dividiremos las tcnicas de normalizacin en tres tipos:

MANIPULACIONES DIRECTAS
Se realizan traccionando directamente sobre las transversas.

MANIPULACIONES INDIRECTAS
Se realizan a distancia de la zona lesionada, utilizando los brazos de palanca (piernas, brazos, hombros, pelvis, cabeza, etc.)

MANIPULACIONES SEMIDIRECTAS
Son manipulaciones indirectas en las que el terapeuta coge adems un
punto de apoyo directo.

Estas tcnicas, a su vez, se pueden realizar de dos formas:

ESPECIFICAS O AISLADAS: actan sobre un solo segmento.


INESPECIFICAS O DE GRUPO: actan sobre varios segmentos a la
vez.

G
A
I
A

140

MANIPULACIONES DIRECTAS

DIRECTA SOBRE TRANSVERSA


Esta manipulacin se realiza con el pisiforme sobre la transversa posteriorizada, tratando de llevarla en el sentido contrario de rotacin, con el fin de corregir la
posible lesin en ELR o FRL. El movimiento debe ser rpido, de corto recorrido, con
rebote o suspensin.
Estas tcnicas son difciles de dosificar por lo que las utilizaremos cuando las
indirectas o semidirectas no se puedan realizar. Para evitar el mecanismo de defensa
muscular utilizaremos un fulcro en el abdomen. La cabeza se situar en el sentido de
la lesin y los brazos a lo largo de la camilla o a los lados. La traccin se realiza en
sentido oblicl:l....0 as~_ndente para las lesiones en FLR y obliuo descendente ara las
lesiones en ERL.

LES/ON EN FL *- R /ZDA.

LES/ON EN ER

=/ZDA.

T
141

c.

TECNICA DIRECTA EN DESCOAPTACION

Se realiza con el paciente tumbado en la camilla en decbito prono con los


codos apoyados y sujetando la cabeza con las manos. El terapeuta al lado atrapa con
una mano los talones, con las e_minencias tena!:: e -b.ipotenar sobre los segmentos
en lesin, realiza la traccin en descoaptacin al final de la fase de espiracin o relajacin
NORMALlZAClON INESPEClFICA EN DESCOAPTAClON

N
O
R

M
A
L
I
Z
A
C
I
O
N

142

TECNICAS FUNCIONALES

Se realizan utilizando la respiracin torcica, movilizando en lateralizacin (fase


de inspiracin) y en rotacin (fase de espiracin), primer en el sentido de la lesin y
luego en el de correccin, durante varios ciclos, hasta notar la resistencia de los tejidos a la presin que nos confirma que hemos llegado al tope de amplitud articular.

CORRECCION A TRAVES DE LAS ESPINOSAS


Paciente en prono con la cabeza y hombros en el sentido a movilizar tanto en
lateralizacin como en rotacin. El terapeuta al lado, atrapa las espinosas de la unidad motora en lesin con el pulgar y el ndice de ambas manos. En esta posicin ~~
liza el movimiento de lateralizacin en inspiracin y el de ~otacin en es iracin, en
dependencia de la lesin (F.L "#- RoER = L). ~rimero en sentido de la lesin- -en la
segunda fase en sentido de coreccin.

Ejemplo de una lesin en fase de correccin de una lesin en FL"#- R DCHA.

INSPIRAClON
LATERALlZAClON
IZQUIERDA

ESPIRAClON ROTAClON
DERECHA

143

C.

CORRECION A TRAVES DE LAS ESPINOSAS DE LS-S I


En la misma posicin que para el diagnstico, vamos primero en el sentido de
la lesin y luego en el de correccin.

Ejemplo de LS en FL i:- R izquierda con un sacro izdo-izdo. En la fase de


espiracin, presin sobre la hemibase derecha y espinosa a la derecha ,en el sentido
de la lesin y en una segunda fase, en inspiracin presin sobre el AI.E izquierdo y
espinosa izquierda en el sentido de correccin, sin dejar volver a la posicin neutra.

SENTIDO DE LES/ON

SENTIDO DE CORRECClON

A
I
A

144

VARIANTE INESPECIFICA POR ESPINOSAS

IOTECN/CA
Con los pulgares a ambos
lados de las espinosas de la unidad
motora en lesin,
se presiona contrariadamente, primero en sentido de la
lesin y despus en
el de correccin.
Se tiene en cuenta
solo la rotacin.

rTECNICA
Igual que la
anterior, utilizando
el pulgar y el ndice
en forma de gatillo,
atrapando la unidad motora en
lesin.

Nota: estas tcnicas se utilizan como preparacin a las anteriores, conviene que la cabe-

za y los hombros se siten en el sentido a movilizar (cabeza en rotacin y hombros en late-

ralizacin).

T
E

145

c.

CORRECCION POR TRANSVERSAS

N
O

Ejemplo de lesin en F :t L DCHA. R IZDA.


Paciente en prono con los hombros y la cabeza en el esquema de lesin. El terapeuta al lado sita el pulgar y el ndice de ambas manos en la unidad funcional a corregir sobre las transversas. En esta posicin, ayuda a la lateralizacin derecha en la inspiracin y la rotacin izquierda en la espiracin en el esquema de lesin. La movilizacin en el sentido de correccin se efecta en parmetros contrarios a la anterior.

INSPlRACION LATERALlZACfON IZDA:

M
A
L
I

Z
A

e
I

ESPlRACION ROTACfON DCHA


FASE DE CORRECCfON
FL of- R DCHA.

Nota: en las lesiones de EL=z:R se efecta la tcnica de igual forma, lateralizando en inspi-

racin y rotando en espiracin, primero en el sentido de la lesin y luego en el de correccin.

A
I
A

146

TECNICAS INDIRECTAS DE NORMALlZACION

Son tcnicas de normalizacin inespecfica que se utilizan como preparacin a las


selectivas y, en general, cuando la clnica del paciente no permite un apoyo directo.

NORMALlZACION INDIRECTA EN DECUBITO LATERAL FRENTE AL


TERAPEUTA
Esta manipulacin se realiza con el paciente en decbito lateral. El terapeuta
frente al paciente coloca a ste en rotacin de tronco con la pierna flexionada y
manos entrelazadas descansando sobre el cuerpo. En esta posicin el terapeuta coloca un antebrazo en el hombro del aciente el ~tro sobre el iliaco, apoyando am~~s
manos sobre la ~ona lumbar que se desee normalizar para sentir el efecto de la normalizacin. La pierna flexionad~ del pacien~e~e coloca e!:l aduccin hasta la puesta
en tensin con la pierna o rodilla del_~peuta, y J~m~mo se_ ha~on el hombro.
La normalizacin se puede realizar con la palanca su erior hombro fijando la pelvis, o con la ~alanca inferior (extre':l:idad inferi0.!:J' ~elvis) fijando la palanca superior,
todo depende del esquema de lesin que queramos normalizar, ya sea en ELR o FRL.
La ':!ormalizacin se realiza al final de la fase de~ racin o relajacin, ~
cando la posicin en tensin de los diferentes niveles vertebrales con la rodilla f1ex~~ada (cadera---;;n flexin de 90 para L5, 70 para L3 y 50 para L I).

LES/ON DE L5 EN F. - L /ZDA. RDCHA.


Utilizando la palanca inferior

147

T
E
C.

Recordad que estas reglas nemotcnicas nos sirven como referencia y ser la
sensibilidad del terapeuta, buscando a travs del movimiento de flexo-extensin de
la pierna flexionada donde se acenta la mxima tensin sobre la espinosa, posicionando la pierna en los diferentes niveles en dependencia de la amplitud del recorrido articular del paciente.
Para situar la columna en una posicin ms neutra, podemos utilizar la bancada o fulcro, a fin de acentuar la lateralizacin o la flexoextensin.
Cuando el paciente tiene una curvatura lumbar muy acentuada o rectificada, conviene colocarle en una posicin ms neutra para anular la hiperlordosis o cifosis lumbar, para ello modificaremos la bancada o utilizaremos un fulcro para la lateralizacin;
cambiando la posicin del tronco podremos suprimir la flexin o extensin lumbar.
Para situar la columna en una posicin ms neutra, podemos utilizar la bancada o fulcro, a fin de acentuar la lateralizacin o la flexoextensin.

LESION DE L3 EN F - L. IZDA. - R. DCHA. Utilizando /0 po/anca inferior

LESION DE LOS SEGMENTOS LUMBARES ALTOS EN LESION


DE E - L. DCHA. - R. IZDA. Utilizando /0 po/anca superior

N
O
R

M
A
L
I
Z
A
C

l
O

.~

148

Cuando el paciente tiene una curvatura lumbar muy acentuada o rectificada,


conviene colocarle en una posicin ms neutra para anular la hiperlordosis o cifosis
lumbar, para ello modificaremos la bancada o utilizaremos un fulcro para la lateralizacin; cambiando la posicin del tronco podremos suprimir la flexin o extensin
lumbar.

Al/xl
LESION EN HIPERFLEXION - R. IZDA. - L. IZDA.
Utilizando la palanca superior

J!(.{a/

NORMALlZAClON DE UNA LESION EN HIPERFLEXION


R. DCHA. - L. DCHA. Utilizando la palanca inferior

T
E

149

c.
NORMALlZAClON DE UNA LESION EN HIPEREXTENSION
L. /ZDA. - R. DCHA. Utilizando la palanca inferior

,Avo!

VARIANTE DE NORMALlZACION INDIRECTA EN DECUBITO LATERAL A


LA ESPALDA DEL PACIENTE
El terapeuta a la espalda del paciente coloca a ste en rotacin con las manos
entrelazadas sobre el costado y la pierna colgando delante de la camilla.

NORMALlZACION DE UNA LES/ON DE L5 EN E- R. IZDA. - L. IZDA

G
A

150

En esta posicin el terapeuta coloca una mano en el hombro y la otra en la~l~


vis sobre la r>arte superior del ilaco, efectuando la traccin sobre la palanca inferior
(pelvis), fijando el hombro.
La normalizacin de los diferentes niveles, como en la tcnica anterior, la da la
--colocacin de la pierna. Con la pierna a 90 estaremos en el nivel LS-S I y segn dis-

--

rinuimo~ los grados, subimos de nivel vertebral hacia los segmentos ms altos.
VARIANTE SOBRE L3

VARIANTE SOBRE LI

T
151

Ejemplo de una modificacin de la hiperextensin, anulando la lateralizacin derecha


con la bancada.
VARIANTE DE UNA LESION EN F - L. DCHA. - R. IZDA.
~~~

c.
N
O

M
A
L
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Z
A
C
-I

'o

NORMALlZACION INDIRECTA EN DECUBITO SUPINO FRENTE AL


PACIENTE UTILIZANDO LA PALANCA SUPERIOR

Esta normalizacin se realiza colocando al paciente en rotacin de tronco con


las manos entrelazadas detrs de la nuca, colocando una mano sobre la E.l.A.S del
lado
contrario
VARIANTE DE UNA LESION EN E- R. IZDA. - L. IZDA.
para fijar la pelvis.
Con ~otra L el
antebrazo sobre el
- --tronco y hombro,
el terapeuta realizala traccin en desc?aptacin, al final
~ la fase de espi~n,
con un
OVlmlento
de
rotacin al lado
ontrario de la
lesin.
--~

~_.

G
A
I
A

152

VARIANTE DE LA ANTERIOR
Se realiza igual que en la tcnica anterior cambiando el a o o de la alanca
superior, colocando la mano directam~nte sobre el hombro a manipular, en direccin
a la E.IAS. contraria.
VARIANTE EN F - L. IZDA -. R. DCHA.

NORMALlZACION INDIRECTA EN DECUBITO PRONO UTILIZANDO


LA PALANCA SUPERIOR
Paciente en prono con las manos apoyadas en la camilla a la altura de los hombros y los brazos y tronco extendidos. El terapeuta al lado de la camilla, coge con
una mano el~mbro contrario del paciente, pidindole que pase el brazo por su
espalda, quedando el hombro de ste apoyado sobre el del terapeuta. Con l;Lotra
mano colocada en la E.l.P.S. del mismo lado, para inmovilizar la pelvis, realiza un
movimiento de rotacin, tirando del hombro c~:>ntrario hacia s mismo, ayudado por
;- hombro del terapeuta que presiona hacia arriba sobre el del paciente, hasta llegar
a la puesta en tensin.
Se realiza la traccin al final de la fase de espiracin, utilizando el impulso del
cuerpo.
La normalizacin se realiza en los esquemas de movimientos mixtos contrarios
a los de lesin, por lo que podemos colocar el cuerpo del paciente con cierto grado
de flexin, extensin y lateralizacin en dependencia de la lesin, como en las normalizaciones anteriores.

E
C.

153

NORMALlZACfON DE UNA LESION DE GRUPO EN


F - L IZDA. - R. DCHA.

.1

l'

NORMALlZACION DE LA LESION EN FLEXION RESPIRATORIA DE L5


Lesin producida al efectuar un esfuerzo levantando un peso con el tronco flexionado.
Se realiza con el paciente en decbito prono. El terapeuta encima de la camilla, coloca ambas eminencias tenares sobre las E.I.P.S. y le pide al paciente que realice una respiracin
lenta y profunda,
NORMALlZACION DE UNA LESION EN FLEXION
RESPIRATORIA DE L5
efectuando la traccin en la primera
fase de inspiracin.$ se efea~~e
forma funcional,
realizar presiones
de forma suave en
inspiracin y mantener en espiracin.

--

154

NORMALlZACION VERTEBRAL INESPECIFICA


EN TRACCION-ESTIRAMIENTO

Esta normalizacin se realiza con el paciente de pie con los brazos cruzados y
apoyando las manos sobre los hombros. El terapeuta detrs. carga con el paciente,
cogindole los codos y flexiona el tronco hacia delante cargando el cuerpo como si
fuera un saco y. subindose en un suplemento, va modificando el tronco hasta la
posicin vertical. En esta posicin deja caer el cuerpo llevando los pies de flexin a
extensin, realizando la traccin en sentido vertical al final de la fase de espiracin.

TECNICA DE NORMALlZACION FUNCIONAL


INDIRECTA DE LA COLUMNA LUMBAR

Se realiza con el paciente sentado a caballo sobre la camilla y los pies apoyados. El terapeuta al lado. coge el brazo de ste con una mano y con la otra colocada sobre el hombro contrario. realiza una rotacin de tronco en el mismo es uema
de lesin hasta la puesta en tensin. En esta posicin el terapeuta le pide al acien-

T
E

155

C.
te que haga un movimiento de rotacin contrario contra resistencia, en inspiracin,
Yen la fase de espiracin suelta el tronco en el mismo sentido. Esta tcnica se puede
repetir varias veces.

LES/ON DE LOS SEGMENTOS LUMBARES BAJOS

LES/O N DE LOS SEGMENTOS LUMBARES ALTOS

EJEMPLOS DE LESION EN F.L

t:-

R. IZDA. O DE ER = L. IZDA.

Nota: con la columna dorsal recta la tensin se centra sobre la zona saCfolumbar, y a
mayor nexin, segmentos ms aftas.

156

MANIPULACIONES SEMIDIRECTAS

NORMALlZACION SEMIDIRECTA EN DECUBITO LATERAL FRENTE


AL TERAPEUTA
Se realizan igual que las indirectas, pero en stas se utilizan los dedos de las
manos (primer

--

y tercer dedos) para presionar sobre las es inosas o inmovilizar

los~

segmentos que queremos corregir. Si utilizamos una palanca inferior fi"amos la vrte-

--

bra superior a la lesin con el pulgar

---

dedo medio y viceversa.

y traccionamos de la vrtebra en lesin con el

---

LES/ON DE L3 en E- R. izda. - L. izda. con po/anca superior

157

Ejemplo de lesin de L5 en HIPEREXTENSION


L. izda. - R. dcha. con palanca inferior y utilizando la bancada
para crear una lateralizacin derecha.

c.
Au.a J

LESION DE L5 EN E- R. dcha. - L. dcha. con palanca inferior

Nota: en las tcnicas en decbito lateral sin gravedad no es necesario colocar al paciente
en los movimientos contrarios de ~exin, extensin o lateralizacin, slo en hiper~exin o

hiperextensin.

G
A
I

158

TECNICAS DE NORMALlZACION SEMIDIRECTAA CABALLO SOBRE


LA CAMILLA
Paciente en sedestacin con las manos en la nuca. El terapeuta detrs del paciente
coge el brazo contrario a la rotacin gue pretenda hacer por degajo de la axila y la otra
~ano sobre la transversa a normalizar, utilizando como apoyo el pisiforme.
Buscando el punto de equilibrio donde vamos a realizar la presin sobre la transversa, realizando la flexin o extensin + lateralizacin y rotacin sin perder el centro de
gravedad.
En esta posicin el terapeuta realiza una ELR o FRL en dependencia del esquema en lesin, realizando la traccin, previa puesta en tensin, al final de la fase de
espiracin, con un movimiento de rotacin.

NORMALlZAC/ON DE UNA
LES/ON EN FL ::F R zda.

NORMALlZAClON DE UNA
LES/ON EN ER = L /ZDA.

Nota: en la puesta en tensin, la extensin no se efecta en su mxima amplitud ya que

bloquearamos el movimiento de rotacin.

T
E

159

C.
TECNICA DE NORMALlZACION SEMIDIRECTA EN PRONO UTILIZANDO LA PALANCA SUPERIOR
Se realiza igual que la tcnica indirecta en prono, con la variante que en sta se
inmoviliza el se mento inferior de la vrtebra en lesin efectuando la traccin en
sentido_d~orreccin (contraria a la lesin).

NORMALlZAClON DE UNA LE5/0N DE L3 EN EL

"* R DCHA.

N
O

R
M
A
L
I
Z
A

I
O

Nota: esta tcnica se puede realizar por arrastre, inmovilizando la vrtebra en lesin, efec-

tuando la traccin en el mismo sentido de rotacin de la lesin.

G
A
I
A

160

NORMALlZACION FUNCIONAL SEMIDIRECTA (tcnica del Yugo)


Paciente en sedestacin. El terapeuta detrs ~trapa los hombros <:-on el antebrazo y la mano. Con la otra mano atrapa la espinosa con el ndice y el pulgar en
forma de pinza.

--

-------

En esta posicin el terapeuta coloca el tronco en ER=L o EL;tR, e.idiendo al paciente que lateralice en inspiracin y rote en espiracin, guindole con el antebrazo situado
en los hombros, sin perder el eje de gravedad de la vrtebra en lesin.

----

Al final de cada insiracin-esp'iracin, pedimos al paciente que se relaje vol-

viendo a recuperar el punto de equilibrio.

LES/O N EN ER = L dcha.

CORRECClON EN ER

=L zda.

161

CORRECC/ON EN EL

"* R izda.

Nota: en las tcnicas funcionales no se llega a la tensin en ~exin o extensin slo en


lateralizacin y rotacin en dependencia de la lesin, primero en el esquema de lesin y
luego en el de correccin.

c.

163

TRATADO DE OSTEOPATIA INTEGRAL

COLUMNA

DORSAL
Y COSTI LLAS

165

'! .

NATOMOFISIOLOGIA

A
N
A
T
O
M
O
F

167

RECUERDO ANATOMOFISIOLOGICO
DE LA COLUMNA DORSAL

El raquis dorsal, compuesto de doce vrtebras, presenta en el plano sagital una


cifosis de convexidad posterior con la particularidad de articularse con las costillas
con las que se interrelaciona.

I
O

VERTEBRA DORSAL TIPO

L
O
G
I

ApFisis T.

Apfisis articular superior


Pedculo

~~-+- Cuerpo V.

Lmina

Apfisis
~----==8~{--- articular
superior
r---

Pedculo

M--~~\---- Apfisis

transversa
~----- Facetas costales

ORIENTACION DE LAS
FACETAS ARTICULARES

G
A
I

168

MUSCULOS QUE INTERESAN DIRECTAMENTE


A LA COLUMNA DORSAL

l' 1--1(?-

PLANO PROFUNDO
TRANSVERSO ESPINOSO

Formado por laminillas a modo de tejas. Sus fibras parten de la lmina de una vrtebra en direccin oblicua hacia abajo y hacia afuera, terminan en las apfisis transversas de las cuatro vrtebras subyacentes. Es
el responsable de las escoliosis.
DORSAL LARGO

Larga cinta muscular que asciende por la cara posterior del trax
para fijarse en las costillas hasta la altura de la segunda y en las transversas de las vrtebras dorsales y lumbares.
ESPINOSO DORSAL

Fusiforme y prolongado a cada lado por los interespinosos, se


inserta por abajo en las espinosas de las diez primeras dorsales.
INTERTRANSVERSOS

A nivel dorsal atrofiados.

PLANO MEDIO
SERRATO MENOR POSTEROINFERIOR

Se inserta en las espinosas de las tres primeras vrtebras lumbares y


de las dos ltimas dorsales. Forma haces oblicuos hacia arriba y hacia afuera terminando en el borde inferior y cara externa de las tres o cuatro ltimas costillas.
ROMBOIDES
Mayor:

Se inserta en las apfisis espinosas de la segunda a la quinta vrtebra dorsal y termina en el margen vertebral de la escpula.
Menor:

Se inserta en las apfisis espinosas de la sptima vrtebra cervical,


primera dorsal y porcin inferior del ligamento cervical, terminando en el borde vertebral de la escpula.

A
169

PLANO SUPERFICIAL
GRAN DORSAL
Se inserta en las apfisis espinosas de las seis ltimas vrtebras dorsales, aponeurosis lumbosacra y cresta iliaca, terminando en el fondo de
la corredera bicipital.

TRAPECIO
Las fibras medias e inferiores son unas de las grandes fijadoras de
las lesiones de los segmentos dorsales altos a travs de la compensacin
de las cadenas cruzadas.

ORIGEN de las fibras superiores


Protuberancia occipital externa, tercio interno de la lnea nucal
superior, ligamento nucal y apfisis espinosa de la sptima vrtebra
cervical.
ORIGEN de las fibras medias
Apfisis espinosas de la 7' cervical a la 7' dorsal.
ORIGEN de las fibras inferiores
Apfisis espinosas de la sptima a la duodcima vrtebras dorsales.
INSERCION de las fibras superiores
Tercio externo de la clavcula y acromion.
INSERCION de las fibras medias
Labio superior de la espina de la escpula.
INSERClpN de las fibras inferiores
Punta de la espina de la escpula.

PROYECCION DE LAS APOFISIS ESPINOSAS DE LAS VERTEBRAS


TORACICAS

NIVEL DI, D2 Y D3
Las apfisis espinosas se proyectan al mismo nivel que sus apfisis transversas.
NIVEL D4, D5 Y D6
Las l[)fisis espinosas se proyectan entre las apfisis transversas de la misma
vrtebra y las apfisis transversas de la vrtebra ad acente inferior.
ti"~r-., (de ellcrwC'. de la PSpIUOJ/X (e-v.-re I'P es
v?, j 1',-". 'C<

N
A
T
O
M
O
F

L
f'
I

'Ui

G
A
I
A

170

NIVEL D7, D8, D9 Y DIO


Las apfisis es:>inosas se proyectan aniyel de las apfisis transversas de
~
la vrtebra adyacente inferio~.

.... ~"'T-r

,i:u..()..,;e'

-'--'C(,l.-

v .... -f Cf

...

NIVEL DII
La espinosa se proyecta entre las apfisis transversas de la misma vrte1 c::..- , r;
bra y~yacente inferior.
J

NIVEL DI2
Se proyecta al mismo nivel de sus apfisis transversas.

1~

DI

2.

'3

RELACIONES POSICIONALES DE LAS VERTEBRAS DORSALES


RESPECTO A LA ESCAPULA

Angula superior DI (2 costil/a).


Espina de la escpula (borde interno) D3.
Angula inferior D7-D8 (l" costilla).

A
171

CLlNICA DORSAL

0llYO/2
Con frecuencia es una lesin en EL = R o FL 7:- R con un dolor en
el lado de la lateralizacin y a menudo una irradiacin costal y dificultad
para la inspiracin forzada, a consecuencia de la insercin del diafragma.

O/OA 05
Es el mismo cuadro con dolor del lado de la lateralizacin con o sin
irradiacin costal. Si existe una irradiacin costal habr molestias respiratorias.

Es la vrtebra de la vasomotricidad y produce un dolor anterior


caracterstico, parecido a la angina de pecho (pseudo angor).

03A DI
Molestia o dolor en el lado de la lateralizacin. Se debe casi siempre a un dolor costal por lo que es conveniente revisar las costillas.
Las lesiones bilaterales presentan un dolor central exista o no irradiacin; si no existe irradiacin el dolor se centra en la espinosa.
Hay que desconfiar de I~s dolores en el omplato porque a menudo son dolores viscerales irradiados. Omplato derecho: vescula biliar,
hgado, etc.; omplato izquierdo: bazo, pncreas, etc.

A
T
O
M
O
F
I
S
I
O
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O

!(
A

173

'

\
\

D
I

175

A
DIAGNOSTICO NEUROLOGICO
DE LA COLUMNA DORSAL

DERMATOMAS - MIOTOMAS

N
O
S

T
I

o
D1

E
U
R

G
I

e
o

A
I

176

MANIFESTACIONES REFLEJAS DE LA COLUMNA DORSAL

\.

D3

"-

~(~J

V
\ b

..

,.

177

EFLEJOTE.R::&.PIA
VERTEBRAL DORSAL

R
179

REFLEJOTERAPIA VERTEBRAL DORSAL

E
F
L
E

J
Las articulaciones costovertebrales son los elementos de eleccin para las
manifestaciones en la columna dorsal de las disfunciones orgnicas y viscerales.
Las dorsalgias pueden estar provocadas por crisis cardiacas vesiculares, aerofagias, congestin heptica, colitis, tumores metastsicos en vas de instalacin, etc.

O
T
E
R

A
p
I

A
MECANISMOS DE FIIACION
Las fibras aferentes de las estructuras viscerales tienen asociacin refleja con
las neuronas aferentes del msculo somtico, (msculo liso relacionado con el msculo estriado).
Impulsos sensitivos desde estructuras somticas (piel, msculos, articulaciones,
ligamentos, cpsulas, ...) tienen una influencia en la funcin de las vsceras.
Los impulsos aferentes desde las estructuras viscerales, tienen una influencia
sobre la transmisin eferente de impulsos nerviosos hacia estructuras somticas.

EJEMPLO:
La compresin de los cuatro primeros nervios raqudeos por una alteracin
mecnica en los segmentos correspondientes puede producir alteraciones respiratorias.
La irritacin de la mucosa de la cavidad nasal y los senos paranasales produce
una estimulacin sobre los receptores del trigmino, pudiendo producir un bloqueo
CI, C2 y C3.
Por lo expuesto podemos comprobar que el sistema nervioso es una unidad
interdependiente funcionalmente entre sus partes, en las que todo el organismo est
en conexin y no se puede tratar una de sus partes sin haber visto el conjunto.
La fisiologa del nervio recurrente de Von Luska ayuda a comprender este proceso reflejo cuando el ramo posterior del nervio raqudeo se asocia al recurrente

G
A
I
A

180

para inervar al ligamento comn posterior, al ligamento amarillo o a las fibras posteriores del anillo, las meninges y el sistema vascular propio de la mdula. Su relacin
estrecha con la cadena ganglionar simptica anastomosada con los ganglios celiacos
y mesentrico, supone la justificacin de los focos dolorosos reflejos derivados de la
disfuncin visceral y glandular.

REPRESENTACION GRAFICA DE LAS VIAS SEGMENTARlAS


REFLEJAS, SOMATlCAS y VISCERALES

181

RELACIONES SIMPATICAS ENTRE


LAS ARTICULACIONES VERTEBRALES Y LAS VISCERAS

HIPOTALAMO:

Control del equilibrio hidrico, de lo


temperatura del cuerpo, del sueo,
emociones, hambre, metabolismo de
las grasas.

ZONA REFLEJA
SUBOCClPITAL \

HIPOF/SIS:

Hormona corticotropa ACTH

MUSCULATURA
PARAVERTEBRAL ",,"'

"""

~
ZONA REFLEJA
ClaD4

TORAClCA

RE:~ :; 'SAL )
MEDIA

D9 a DI2
ZONA REFLEJA
TORACOLUMBAR

REGION
LUMBOPELVICA

:>t2_~,'

CJ

8~-f
\"'--'i':,-.,........I .___

GANGLIO SIMPATlCO
CERVICAL SUPERIOR

C7 a 04:

- Aceleracin cardiaca
- Inhibicin bronquial
- Vasomotricidad de la tiroides
04 a 09:

- Inhibicin gstrica
- Contraccin del esfnter gstrico
- Vasoconstriccin de las vsceras
abdominales
- Glndulas suprarrenales y liberacin de adrenalina
09 a L2:

- Inhibicin del intestino grueso e


intestino delgado
- Contraccin del esfnter ileocecal
- Vasoconstriccin de la corteza
suprarrenal y liberacin de cortisona
- Vasoconstriccin y vasodilatacin de los riones
- Vasoconstriccin de tero y
vagina
- Contraccin del esfinter vesical
- Contraccin del esfnter anal
- Contraccin de los responsables
de la ereccin y de la eyaculacin

F
L

E
J
O
T
E
R
A
p
I
A

A
I
A

182

DIAGRAMA ESQUEMATICO
DE LA CADENA GANGLIONAR SIMPATICA

OJO

GLANOULA LACRIMAL
MEMBRANAS MUCOSAS
DE NARIZ Y FARINGE
GLANDULAS SUBMAXILAR
y SUBLINGUAL
MEMBRANA MUCOSA
DE LA BOCA
GLANDULA PAROTlDA

CORAZON

TRADUEA, BRONQUIOS
Y PULMONES

ESTOMAGO

HIGADO, VESICULA BILIAR


y CONDUCTOS BILIARES
VASOS SAN GUINEOS
ABDOMINALES
PANCREAS
GLANDULA ADRENAL
INTESTINO DELGADO

INTESTINO GRUESO

RIaN, URETER y
VEJIGA URINARIA

UTERO

183

~j,

INEAS DE GRAVEDAD

DEI! C1J'ERPO

185

LAS LINEAS DE GRAVEDAD DEL CUERPO

E
A
S

D
E
Debido a la importancia que tiene en osteopata el conocimiento de las consecuencias mecnicas en el cuerpo, el estudio de las lneas de gravedad es de fundamental importancia, como lo demuestran prestigiosos autores como Fryette, Uttel
John (E.E.U.U.),Wernham y Brooks (Gran Bretaa), que hacen un lugar destacado de
este estudio.
En su obra "MECHANICS OF DE SPINE",Wernham y Hall describen seis hipotticas lneas de gravedad del cuerpo a las que denominan "lneas matemticas
del cuerpo humano". El estudio de las lneas de gravedad concierne al cuerpo
entero, porque de ellas dependen los otros sistemas: simptico, parasimptico, endocrino, as como las funciones asociadas a los diferentes segmentos vertebrales relacionados con sus rganos.
A continuacin se exponen algunos ejemplos de posibles alteraciones funcionales sensitivas de los puntos pivote de alteraciones de la esttica y dinmica que
pueden influir en el eje vertebral, produciendo focos irritativos vertebrales.

LINEA CENTRAL DE GRAVEDAD DEL CUERPO


Todos los movimientos del cuerpo se efectan alrededor de esta lnea, en bipedestacin.
Cuando est perturbada, las repercusiones actan sobre el conjunto de la
mecnica articular y sobre la suspensin visceral hasta el nivel tero-ovario.
Las lesiones de la articulacin esfenobasilar modifican la posicin del agujero
occipital y por consiguiente las tensiones aponeurticas perturban la lnea central de
gravedad.
Es doble del tercio posterior del crneo y pasa por el centro de las apfisis
transversas de C3, C4, CS y C6, por delante de D4 y cerca de la tercera costilla. Pasa
por delante de las articulaciones de las costillas de D2 a DIO, delante de la cavidad
torcica para converger en el centro del cuerpo de L1, L2, L3 Y L4, divergiendo para

G
R

A
V

E
D
A
D

G
A
I
A

186

terminar en los arcos centrales de los pies sobre el par cuboides-escafoides que condiciona la llegada de esta lnea.
Cada vez que la L.eG. se modifica, se debe, en primer lugar, restablecer en su
integridad la lnea anteroposterior descendente as como la lnea posteroanterior,
siendo estas dos lneas la garanta de la central; en segundo lugar, se deber pasar por
todos los puntos de sta y corregir las desviaciones laterales, rotaciones y deslizamientos que sirven de punto de paso a esta lnea, terminando por el examen del pie,
ya que al ser bpedos la informacin parte de los pies y las cadenas musculares tienen una raz podal.

187

REPERCUSIONES FISIOLOGICAS DE LA L.C.G.

L
I
N

E
A
S

1) DESDE EL TERCIO POSTERIOR DEL CRANEO


Implica la funcin esfenobasilar.

Condiciona la sutura occipitomastoidea.


Asegura la integridad de los nervios craneanos 9, 10 Y I 1.
Asegura la integridad de la fascia occipitotemporal con destino a D3 y D4,
del tendn central del cuerpo con un relevo a D9, del esternn y de la clavcula.
Asegura la buena funcin de la glndula pineal, as como el drenaje correcto
del 3 y 4 ventrculos.
Asegura el control del agua en el cuerpo.
La presin del lquido cefalorraqudeo.
Asegura la funcin correcta del tracto hipofisiario supraptico.
Est en relacin con la cisura calcarina (lesiones de los ojos).
Acta por intermedio del neumogstrico por va refleja al corazn.

2) DESDE LAS APOFISIS TRANSVERSAS DE C3, C4, CS y C6


Una desviacin lateral de la lnea obliga a las cervicales a efectuar una FLR
del lado del apoyo.
Arrastrar una irritacin permanente de los tres ganglios cervicales: superior,
medio e inferior.
Implica una modificacin de la estructura entre las ramificaciones grises
comunicantes de C 1, C2, C3 y C4, y las ramas del 9 y 10 ganglios craneales y las ramas larngeas y farngeas de la cartida. Asimismo, de las ramas del
plexo carotdeo, del plexo craneal (7 nervio), del plexo cardiaco superior y
del 10 nervio.
Arrastrar una lesin del nervio frnico en C3, C4 y CS.
Modificar la accin simptica sobre el corazn en CS y C6.
Modificar el control del ritmo cardiaco (C3).
Modificar el control del sistema linftico (CS, C6 y C7).
Modificar el control de la vasomotricidad, es decir de la accin especfica
sobre el hgado (C 1, C2 YC3).

G
R
A
V
E
D
A

r~
(#t-

G
A
I
A

188

3 0 ) DESDE 04
I

El pivote de la movilidad torcica se sita en las articulaciones que unen D3


y D4, as como las costillas lindantes.
D4 es el centro de torsin superior de la columna vertebral.
La circulacin defectuosa en las cavidades abdominales y torcicas se refleja
en D4 y la cabeza de la 3" costilla.
La lesin de D4 determina unas reacciones en la troficidad general de la
mitad superior del cuerpo y en el tono general.
D4 es el centro de la vasomotricidad como L3 es el centro de la visceromotricidad.
La sustancia gris de D4 distribuye la vasoconstriccin a todas las arterias
grandes y medianas del tronco.

D4 Y L3 son dos centros de gravedad.

D4 representa el vrtice de los tringulos superior e inferior.

Todos los desequilibrios de la cabeza acaban en D4.


I

Todas las lesiones pelvianas acaban en D4.

La articulacin D4-D5 controla la circulacin superficial.

e7 es la responsable de la taquicardia.

D4 es la responsable de la bradicardia.

D3 controla el pulso.

D4 se relaciona con la 4" y S" costillas siendo un punto fisiolgico importante.

D4 es la encrucijada vasculonerviosa del plexo cardiaco y pulmonar.

D4 corresponde a la aorta torcica.

Accin sobre el corazn.

D3, D4 Y D5 realizan el equilibrio del movimiento cardiaco por el nervio


neumogstrico.

El tratamiento de D4-D5 acta directamente sobre el sistema vasomotor del


endocardio. Hay que evitar producir una estimulacin profunda.
Actuar sobre D2 a D7 para obtener una actuacin sobre la vasomotricidad
de los pulmones.
I

D4 es la llegada de la fascia ptico-temporal.

D4 Y D5 actan sobre el estmago y los orificios cardiacos.

D6 Y D7 sobre el ploro.
I

D3 y D4 sobre la pared rectal, asociados a 52,53 y 54.

D4 Y D5 inhiben los vmitos, D6 y D7 los estimulan.

El occipucio, D2-D5 provocan congestin de la cabeza y D4-D IO del hgado.

189

4) DESDE 02 A DIO
06 representa el soporte articular de la curvatura torcica fisiolgica.
09 es un punto dbil importante, centro hemorrgico (metrorragia). Pumo
de balance de la fascia occipitotemporalllamada "tendn central del cuerpo".
Inhibidora de la contraccin uterina.
02-L2 accin sobre el sistema circulatorio.

E
A

S
D

06-012 accin sobre los nervios esplnicos mayor y menor. Verificar esta
zona en todos los problemas del psoas, del diafragma y del peristaltismo.

G
R

02-0 lOes la sede de la fascia esternal.

A
V
E
D

Si L3 est lesionada el equilibrio de la columna estar perturbado.


L3 es a la vez un punto dbil vertical y zona fisiolgica importante.
L3 es la llave de las lneas posteroanterior y anteroposterior.
L3 es el centro de gravedad de la columna lumbar como 04 es el de la
columna dorsal.
L3 es el centro de la visceromotricidad como 04 el de la vasomotricidad.
L3 corresponde a la aorta abdominal como 04 a la torcica.
L3 da una rama al nervio crural.
L3 punto electivo de esfuerzo y de tensin.
L3 controla la pelvis y los miembros inferiores.
Las lesiones de L4-L5 afectan siempre a L3.
La pelvis est controlada por 06 y Ll
Toda lesin osteoptica que afecte de C3 a C6 repercutir en L3 y viceversa.
L3-L4 control de la contraccin uterina.
L3 centro del plexo artico e hipogstrico.

6) ARCOS CENTRALES DE LOS PIES


Esta lnea central est condicionada por las buenas relaciones articulares entre
el escafoides y el cuboides.
Por todas las lesiones del pie.
Hallus valgus.

A
D

G
A

190

I
LINEA ANTEROPOSTERIOR

Sale del tercio anterior del agujero magno del occipital, por los tubrculos
anteriores del atlas, delante del cuerpo de D4 al cual se ata el ligamento suspensor
del corazn. Pasa por el cuerpo de D II-D 12, por el cuerpo de L3, L4 Y L5 Y por la
bisagra sacrolumbar, terminando en el coxis.
DI I-D 12 representa el sostn
anteroposterior del cuerpo y
forma el punto de resistencia
mxima de la torsin torcica
abdominal. Es de importancia
vital en las escoliosis y condiciona la llegada de la sangre en el
abdomen.
La desviacin del eje de esta
lnea repercute en el nervio
esplcnico inferior, ganglio artico-renal y una parte del plexo
renal, produciendo trastornos
menstruales, prostticos y, en
general, congestin de la pelvis
menor, relacionados de forma
refleja con estos plexos.

191

LINEAS POSTEROANTERIORES

L
I

N
E
A
S

Son dos y complementarias de la lnea anteroposterior.


Van desde el borde posterior del agujero occipital hasta el borde anterior de
L2 y L3 Ydesdoblndose terminan a cada lado de la articulacin coxofemoral.
En su recorrido pasan delante de
DI, D4 Y la segunda costilla. Su papel es
el de mantener el buen equilibrio de la
pelvis a partir de los dos acetbulos, de
forma que de L2 y L3 las fuerzas de gravedad estn siempre dirigidas hacia la
cabeza del fmur en posicin de pie, y
hacia las tuberosidades isquiticas en
sedestacin. La funcin y el equilibrio en
la cabeza, tronco, piernas y armonizar las
presiones abdominales y torcicas. Junto
con la lnea anteroposterior forman dos
tringulos invertidos cuyo vrtice es D4.

D
E
G
R
A
V
E
D

A
D

192

LINEA ANTERIOR DEL CUERPO

Une la snfisis mentoniana a la snfisis pbica. Es paralela a la lnea central de


gravedad y perpendicular a la lnea transversa pubiana.
Depende de la L.CG.; estas dos lneas deben funcionar en armona a fin de
mantener el esquema corporal normal.
Esta lnea controla las fuerzas de las presiones torcicas y abdominales.

Snfisis mentoniana

S~f!sis

pubiana

CONSECUENCIAS DEL ADELANTO DE LA LINEA ANTERIOR CON


RESPECTO A LA TRANSVERSA PUBIANA

La snfisis mentoniana asciende.


Aumenta la flexin cervical (cabeceo posterior)
Hipomovilidad de la charnela cervicodorsal.
Espasmo del diafragma torcico.
Tensin del cuadriceps.
Aumento de la presin en la pared abdominal.
Tensin en DI I-D 12 Yzona lumbosacra.
Hiperextensin de rodillas.
Modificacin de las presiones en los tringulos de apoyo plantar.

L
I
N

193

CONSECUENCIAS DEL RETRASO DE LA LINEA ANTERIOR CON


RESPECTO A LA TRANSVERSA PUBIANA
Actitud de mentn metido.
Flexin cervical (cabeceo anterior).

E
A
S
D
E

Tensin cervicodorsal.
Trax deprimido y hundido.

Escpulas cadas.

Aumento de la lordosis lumbar.

Ptosis abdominal.

Modificacin de las presiones abdominales y torcicas.

Perturbacin de las presiones artica e iliaca.

lA
DESPLAZAMIENTO
ANTERIOR DE LA L.G.

DESPLAZAMIENTO
POSTERIOR DE LA L.G.

El

194

LINEA TRANSVERSA PUBIANA

Esta lnea es horizontal y pasa por las dos ramas pubianas a nivel de los tubrculos. Es perpendicular a la L.eG.
Juega un papel importante en la compresin de los rganos internos abdominales, as como en el reparto de las presiones del peso del cuerpo sobre las cabezas
femorales.

LOS TRIANGULOS SOBRE D4


La lnea anteroposterior equilibra las dos lneas posteroanteriores y se cruzan
juntas con la L.eG. a nivel de 04. La resultante de las lneas anteroposterior y posteroanterior atraviesa el cuerpo de L3, pues 04 y L3 representan los puntos de la integridad vertical.
Estas lneas forman los tringulos opuestos por su vrtice en 04. El tringulo
inferior tiene una base slida (femoral e i1iaca) mientras que la del superior es frgil
(agujero occipital).
Todas las lesiones pelvianas y cervico-occipitales repercuten en 04 modificando el equilibrio entre el crneo y la pelvis. Esto explica que en una lesin de pelvis,

L
195

con frecuencia, sea necesario corregir D4, la tercera costilla y el occipucio sobre el
atlas para que las correcciones sean duraderas.

N
E
A
S

Cuando el origen de la perturbacin de la lnea anteroposterior se sita a nivel


del occipital tendr consecuencias mecnicas descendentes sobre el nivel L4, L5 Y el
sacro. Igualmente una perturbacin de las lneas posteroanteriores que se site a
nivel del occipital tendr consecuencias en L3 y miembros inferiores, e inversamente una lesin de L4-L5 repercutir sobre el occipucio as como la lesin de L3 o de
los miembros inferiores.
D4 es el punto de equilibrio entre las lneas anteroposterior y posteroanteriores y el centro de torsin superior de la columna.

Tubrculo
anterior de C 1

Encrucijada
vasculonerviosa _-.~
Vrtice
del tringulo

Base frgil

TRIANGULO SUPERIOR
(fragilidad)

Centro de
torsin vertical
Interseccin de
las lneas A. P. Y P.A.
la resultante es
la lnea central
de gravedad

Pasajes
de las
lneas A.P.
Pasaje de las
lneas P.A.

Base slida

TRIANGULO INFERIOR
(solidez)

D
E

G
A

196

REPASO GENERAL DE D4Y L3

D4
Aorta torcica
Centro de torsin superior vertical
Vrtice de los tringulos superior e inferior
Repercusin de todas las lesiones pelvianas y cervicales
Centro de la vasomotricidad
Encrucijada vasculonerviosa
Zona de corazn
Zona de pulmn
Zona del estmago
Zona de circulacin superficial
Fascia occipitotemporal
Nervio neumogstrico
Almohadilla de la cabeza

L3
Aorta abdominal
Centro de la visceromotricidad

D4 Y L3
Representan los puntos de la integridad vertical

197

CENTROS PIVOTE DE LA COLUMNA VERTEBRAL

E
A

....-------r'---.------------

(1

(1-C4

S
D

..... ~~---------

~~~---------

C4
C5

E
G
R

....::::....."....".-------- D1

D4

-~------- D6
C6-D8
~-------D9

-:--~I---------D12

--flo..,,.....--------

l3

....::::lr--------- l5

A
V
E
D
A
D

199

, , .....
'.

ESIONES MECANICAS
DE lA COLUMNA DORSAL

L
E

201

LESIONES MECANICAS

S
I
O

Se producen en mOVimientos mixtos de flexin y extensin, pudindose


encontrar en movimientos simples de flexin y extensin, influenciadas por el armazn costal y la rigidez que le imprimen a la columna dorsal las articulaciones costotransversas y costovertebrales.

DEFINICION DE FLEXION y EXTENSION EN EL RAQUIS DORSAL


FLEXION

...I

MOVIMIENTOS MIXTOS EN LA COLUMNA DORSAL


F.L.R.
En la inclinacin lateral, la rotacin se origina en la convexidad.
La lateralizacin y la rotacin son opuestas.
La lateralizacin es de mayor amplitud que la rotacin.

N
E
S

G
A

202

E.L.R.
o
o
o

En la inclinacin lateral, la rotacin se origina en la concavidad.


La lateralizacin y la rotacin se producen del mismo lado.
La lateralizacin es de mayor amplitud.

LESIONES MIXTAS DE TIPO EL.R.


EJEMPLO: diagnstico de D6 en F.L.R. por transversas, en sedestacin.

EN FLEXION y LATERALlZACION IZQUIERDA


o

Apfisis transversa derecha de D5 se posterioriza bien.

Apfisis transversa derecha de D6 se posterioriza poco o nada.

Apfisis transversa derecha de D7 se posterioriza bien.

EN FLEXION y LATERALlZACION DERECHA


o

Apfisis transversa izquierda de D5 se posterioriza bien.

Apfisis transversa izquierda de D6 se posterioriza bien.

Apfisis transversa izquierda de D7 se posterioriza bien.

LESION: D6 en F. L.dcha. - R.izda.


CORRECCION: D6 en E. L.izda. - R.dcha.

L
203

LESIONES MIXTAS DE TIPO E.L.R.

EJEMPLO: diagnstico de D6 en E.L.R. por transversas, en sedestacin.

EN EXTENSION y LATERALlZACION IZQUIERDA


Apfisis transversa izquierda de D5 se posterioriza bien.
Apfisis transversa izquierda de D6 se posterioriza poco o nada.
Apfisis transversa izquierda de D7 se posterioriza bien.

EN EXTENSION y LATERALlZACION DERECHA


Apfisis transversa derecha de D5 se posterioriza bien.
Apfisis transversa derecha de D6 se posterioriza bien.
Apfisis transversa derecha de D7 se posterioriza bien.

LESION: D6 en E. L.dcha. - R.dcha.


CORRECCION: D6 en F. L.izda. - R.izda.

LESIONES TORACICAS SIMPLES EN FLEXION O EXTENSION

LESION TORACICA EN FLEXION (lesin simple)


Apfisis espinosa se acerca a la suprayacente.
Apfisis espinosa se aleja de la subyacente.
Espacio interespinoso suprayacente reducido.
Espacio interespinoso subyacente aumentado.
Apfisis espinosa saliente.
Ligamento supraespinoso sensible a la presin.
Ligamento interespinoso del espacio subyacente doloroso.
La vrtebra adopta una posicin anterior.
Disco intervertebral comprimido hacia adelante.
Los ngulos costales aparecen levantados.

E
S
I

O
N
E
S
M
E

A
N
I

A
S

204

LES/ON TORAC/CA EN EXTENS/ON (lesin simple)


Apfisis espinosa cerca de la subyacente.
Apfisis espinosa alejada de la suprayacente.
Espacio interespinoso suprayacente aumentado.
Espacio interespinoso subyacente reducido.
Apfisis espinosa poco aparente.
Ligamento supraespinoso sensible a la presin.
Ligamento interespinoso del espacio suprayacente doloroso.
La vrtebra adopta una posicin posterior.

El disco se comprime hacia atrs.


Los ngulos costales aparecen ms bajos.

COMPORTAMIENTO DE LA COLUMNA DORSAL


A TRAVES DE LA RESPIRACION

INSPIRACION

EXTENSION

FACETAS APROXIMADAS

ESPIRACION ----. FLEXION - - . . FACETAS SEPARADAS

205

.~

IAGNOSTICO
DORSAL

207

D
I

A
G
N
O
S
T
I
TESTS DIAGNOSTICOS DE LOCALlZACION
DE LA LESION

Se realizan en primer lugar para valorar el nivel articular afectado, donde se


manifiesta el dolor.

PINZADO RODADO
Se realiza formando un pellizco con el pulgar y los otros cuatro dedos de cada
mano, ~e~izndolo en sentido ascendente sobre la columna. 'j /0 escee.tdeu.. f.e
Este test nos informa de las zonas de infiltracin en el nivel dorsal, as como del
sufrimiento articular.

208

FRICCION PULPOPULGAR EN EL CANAL PARAVERTEBRAL


Paciente en prono. El terapeuta al lado de la camilla coloca ambos pulgares en
el canal paravertebral, resionando contra las espinosas y recorriendo sus bordes de
D 12 a D l. Cuando existe un bloqueo en rotacin, el dedo se desplaza hacia afuera
de la lnea central. Este test nos informa de la localizacin de la lesin, en la zona que
se manifiesta dolorosa y del estado de la musculatura paravertebral.

VARIANTE
Se realiza igual que la anterior pero slo en un canal aravertebral resionando
lateralmente en sentido ascendente de D 12 a DI con los pulgares superpuestos.

D
209

PALPACIONVERTEBRAL ESPECIFICAA TRAVES DE LAS ESPINOSAS

Estos tests se utilizarn como complemento a los de movilidad articular.

PRESION DIRECTA SOBRE ESPINOSAS

Paciente en prono. El terapeuta al lado de la camilla, presiona sobre la apfis~inQia... con


u. rl~',cle< IUC}/C'O' F/<!f \.)el_~~~~~~~~----,
ambos pulgares
superpuestos,
comproband~

existe sufrimiento
articular en la unidad funcional a
valorar.

PRESION LATERAL

Paciente en prono. El terapeuta al lado de la camilla, presiona lateralmente sobre


la espinosa con los pulgares superpuestos, comprobando en qu lado se manifiesta el
dolor. Si el dolor
aparece a la presin
lateral derecha, se
supone una lesin
en rotacin izquierda y viceversa.
I

LJ uo

fu' \
I

~(t

A
G
N

:-,,;

el'
i

r () [ r

? ,cv .

S
T
I

A
I
A

210

PRESION DE LA ESPINOSA EN SENTIDO ASCENDENTE


Y DESCENDENTE
Se realiza con ambos pulgares superpuestos sobre la espinosa en sentido
ascendente y descendente. Si aparece dolor a la presin descendente: lesin en flexin y al contrario en extensin.
\)tJ\rCl'\

VJ oV

1\ te\ CJ, t4
SENTIDO ASCENDENTE

SENTIDO DESCENDENTE

D
I

211

PALPACION DEL LIGAMENTO INTERESPINOSO


Se realiza presionando con el pulpejo del dedo corazn sobre el ligamento,
comprobando la tensin y el dolor del mismo.
L Lufct'7P UtJS o
I

A
G
N
O

S
T
I

212

TESTS DIAGNOSTICOS DE LA COLUMNA DORSAL


A TRAVES DE LAS TRANSVERSAS

Se realizan despus de la localizacin del sufrimiento articular por los tests


anteriores, para averiguar el esquema de lesin.

PALPACION ESTATICA DE LA COLUMNA DORSAL ALTA DE DI A D4


FLEXION

Paciente sentado a caballo sobre la camilla. El terapeuta detrs de l, le pide


que mantenga la flexin cervical y va palpando las apfisis transversas, comprobando si alguna de ellas se
encuentra posterior. La
e-0steriori~in de alguna_
de ellas n2-sJ.Dform.-aAe una
lesin en FL t: R.

EXTENSION

Se realiza igual que la


anterior pero el paciente
en extensin cervical. La
posteriorizacin de alguna
de las transversas nos
informa de una lesin en
EL R.

213

TEST DE MOVILIDAD DORSAL POR APOFISIS


TRANSVERSAS DE DI A D4
FLEXION
Paciente en sedestacin. El terapeuta detrs de l, coloca ambos pulgares sobre
las transversas y le pide al paciente que realice una flexin cervical y lateralice el cuello hacia los lados mientras se uimos el com ortamiento de las transversas. Si comprobamos que en uno de los lados se osterioriza ms nos confirma la lesin en FL
i:- R (contr~io a la lateralizacin).

EXTENSION
Se realiza
igual que la anterior pero con el
cuello en extensin.

D
I
A
G
N
O
S

T
I

A
I
A

214

VARIANTE POR ESPINOSAS

MOVIMIENTOS MIXTOS EN FL:t:- R


Paciente en sedestacin, el terapeuta detrs, atrapa la espinosa con ambos pul.
gares. En esta posicin le pide al paciente que realice una flexin cervical lateraliza
cin contra!ia a la rotacin, comprobando el desplazamiento de la espinosa. Si nota
mos que hay restriccin en uno de los sentidos, nos confirma la lesin en FL :t:- R.

MOVIMIENTOS MIXTOS EN EL

=R

Se realiza igual que la anterior, con la cabeza en ex!.ensiILy_laIo.tacin del


mismo lado g~
lateralizacin.

D
I
A

215

VARIANTE FUNCIONAL A TRAVES DE LA RESPIRACION


Paciente en sedestacin. El terapeuta detrs, coloca ambos pulgares sobre las
transversas de DI a D4 y le pide al paciente que ~s~.l!e ~nta Y.. p~~undamente,
mientras va siguiendo el comportamiento vertebral con la respiracin. Si notamos
que en un sentido va peor, se exageran los movimientos en ambos sentidos para confirmar la lesin (inspiracin-lateralizacin y_ espiracin~~cin).

G
N
O
S
T
I

O
SENTIDO DE LATERALlZAClON

SENTIDO DE ROTAClON

G
A
I
A

216

PALPACION ESTATICA DE LA COLUMNA DORSAL DE D4 A D 12


POSICION NEUTRA

Paciente en prono. El terapeuta al lado de la camilla, p~esiona a ambos lados de


las transversas con los pulgares, comprobando si alguna de ellas est ms posterior
y lateral del mismo lado o del lado contrario, lo que nos dara una lesin de FL i:- R
o EL = R.

FLEXION

,c'puvH"C t-cJ(LltL'

Paciente en flexin. El terapeuta al lado de la camilla, presiona con ambos pulgares sobre las
transversas, comprobando si alguna
de ellas se encuentra ms posterior y
'!Is alta, lo que nos
dara una lesin en
FL i:- R.

217

EXTENSION
Paciente en prono con los codos apoyados sobre la camilla y la cabeza descansando sobre las manos. El terapeuta al lado cie la camilla comprueba la posicin de las
transversas como en los tests anteriores. Si encontramos alguna transversa posterjori~ y ms baja nos dara una lesin de EL = R.

D
I

A
G
N
O
S
T
I

A
I
A

~\A\'\e lA

218
el

~l f@cL-s

CIQL(

TEST DE MOVILIDAD DORSAL POR APOFISIS


TRANSVERSAS DE D4A DI2

TEST EN F.L.R.

Paciente sentado con la columna


en flexin. El terapeuta detrs de l con
los pulgares en las transversas, le pide
que lateralice el tronco hacia uno y otro
lado, siguiendo el comportamiento. ~
c:.0mprobamos que del lado de la co~
xidad no se posterioriza de una d~
partes, nos confirma la lesin en FL "# R.

TEST EN E.L.R.

Paciente sentado con la columna en extensin. El terapeuta detrs


de l con los pulgares en las transversas, le pide que lateralice el tronco hacia uno y otro lado, siguiendo el
comportamiento. Si comprobamos
que del lado de la concavidad la
transversa se Eosterioriz~ menos o
~ osterioriza nos confirma la
lesin en EL = R.

D
I

219

A
G

TEST DE MOVILIDAD RESPIRATORIA A TRAVES

DE LAS TRANSVERSAS

N
O
S

EN PRONO

El terapeuta al lado, coloca ambos pulgares sobre las transversas y sigue el


comportamiento a travs de la respiracin forzada del paciente. Si se comprueba que
en un sentido hay restriccin se exagera el movimiento (i!1spiracin ~ lateralizacin, espiracin - - . rotacin) para confirmar la lesin.

:::a!I

::=:::se

SENTIDO DE LATERALlZAClON

O
D
O
R
S
A,
,Il.

SENTIDO DE ROTAClON

G
A

220

VARIANTE EN SEDESTACION

Paciente sentado en la camilla. El


terapeuta detrs, coloca ambos pulgares
en las transversas y le pide al paciente
~e_ suba l.!:aje los hombr~s siguiendq el
~~portamientovertebral, si comprobamos que hay diferencia de altura en los
pulgares al subir o bajar, exageraremos el
movimiento en lateralizacin, pidindole
al pacien.!e que suba un hombro y baje el
otr9. Tenie~o el esquema
lateraliza-=cin, se le pide que realice la rotacin en
':.mbo1.. sentidos-;-c0r!1probando en qu
sentido va mej?s si en FL ;f:. R o EL = R.

de

Es conveniente pedir opinin al


paciente de dnde nota el movimiento
ms facilitado o restringido, para corroborar lo que est sintiendo el terapeuta.

FASE DE FLEXfON

Nota: en fas lesiones simples en

~exin

y extensin las tcnicas de diagnstico

son las mismas que para las mixtas, descartando el componente de rotacin y
lateralizacin, siendo el dolor a la palpacin bilateral.

D
I

221

A
FASE DE EXTENSION

N
O
S
T
I

D
O

R
S
A
L

MOVIMIENTO DE F.L. *- R. DCHA.

MOVIMIENTO DE E.L. = R.IZDA.

A
I

222

TEST DE BALLESTEO DE LA COLUMNA DORSAL


Se realiza situando los pulgares a ambos lados de las transversas, efectuando
movimientos de presin anterior, ascendente y descendente, de forma contrariada,
localizando zonas de restriccin. Sirve como diagnstico diferencial y como alternativa a pacientes a los que no se les puede realizar los tests de sufrimiento articular.
EJEMOLO DE LATERALlZAClON IZQUIERDA

EJEMPLO DE LATERALlZACION DERECHA

223

l, . (

IAGNOSTICO
GLOBAL INESPECIFICO DE
LA COLUMNA DORSAL

D
I
A

225

DIAGNOSTICO GLOBAL INESPECIFICO


DE LA COLUMNA DORSAL

En pacientes en los que no se puede hacer un diagnstico especfico de la


lesin osteoptica, se realizan pruebas de movilidad global:
Se efectan realizando todos los movimientos del tronco (flexin, extensin,
rotacin y lateralizacin) de forma activa, viendo el movimiento restringido y marendolo en el esquema que a continuacin se reproduce.
Ejemplo de una restriccin en lateralizacin derecha y restriccin severa en
rotacin izquierda (esquema de lesin contrario).

EJEMPLO GRAFICO DE EVALUACION


DE LA AMPLITUD ARTICULAR

F
R.O.

Rol.

L.!. - - - - - - - -...- . . . . . - . 1 1 - - - - - - - L.O.


Una raya: poca restriccin.
Dos rayas: restringido.
Tres rayas: muy restringido

o sin movimiento.

E
Nota: se marca siempre el esquema de restriccin.
Una vez efectuado el movimiento activo se realiza el pasivo y el resistido para
diferenciar en el esquema de lesin, si los topes articulares son los mismos y si existe dolor en el recorrido articular.

Nota: el diagnstico inespecfico de la columna dorsal es el mismo que el del apartado de

la columna lumbar.

G
N
O

S
T
I

e
O

227

IAGNO$TICO
y TRATAMIENTO. DE LA
CINTURA ESCAPULAR

e
229

I
N

T
U
R
A

E
S

e
A

U
L
A
R

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
DELA_
CINTURA ESCAPULAR
La cintura escapular es la zona de compensacin de la columna cervical, dorsal
y hombros al igual que su homloga inferior (cintura plvica) lo es de la columna
lumbar, articulaciones sacroiliacas y extremidades inferiores, por lo que previamente
se efectuar el diagnstico y correccin de este sistema de compensacin.

DIAGNOSTICO POR AMPLITUD DE MOVIMIENTOS


Nos ayudan a valorar la prdida de grados de movilidad de la articulacin del
hombro y poder seleccionar los msculos afectados y su relacin con las zonas en
lesin (columna dorsal, cervical y hombro).

A
I

230

TEST DE ACORTAMIENTO DE LOS ROTADORES INTERNOS


y ADUCTORES

Se pide al paciente que trate de tocar la base del cuello con ambas manos; si
comprobamos que con uno de los dos brazos no puede realizarlo nos confirma la
lesin por acortamiento de los msculos contrarios a la funcin.

R.INTERNOS

ADUCTORES

Pectoral mayor

Subescapular

Deltoides (parte clavicular)

Pectoral mayor

Subescapular

Coracobraquial

Dorsal ancho

Redondo mayor

Redondo mayor

Dorsal ancho
Serrato mayor
Trapecio
Triceps

e
I
N

231

TEST DE ACORTAMIENTO DE LOS ROTADORES EXTERNOS


y ABDUCTORES

T
U
R

Se pide al paciente que trate de tocar con la punta de los dedos de una mano
el vrtice de la escpula contraria, si no puede realizarlo nos confirma el esquema
de lesin.

R. EXTE.RNOS

ADUCTORE.S

Redondo mayor

Deltoides

Infraespinoso

Supraespinoso

Deltoides (parte acromial)

Trapecio
Serrato mayor

A
I
A

232

TEST DE ACORTAMIENTO DE LOS ADUCTORES


0

Se pide al paciente que suba los brazos lateralmente hasta los 120 y despus
que efecte una rotacin externa para liberar el acromion de la escpula y siga
subiendo hasta la vertical. Si con alguno de los brazos no puede realizarlo, nos confirma la lesin.

ACORTAMIENTO
HASTA LOS 120 0

ACORTAMIENTO
HASTA LA VERTICAL

ADUCTORES
Pectoral mayor

Coracobraquial

Subescapular

Triceps (porcin larga)

Redondo mayor

Dorsal ancho

233

TEST DE ACORTAMIENTO DE LOS ABDUCTORES


Se pide al paciente que realice un movimiento de aproximacin del brazo sobre
el eje del cuerpo (el brazo se debe mantener pegado al cuerpo); si el paciente no
tiene acortados los msculos abductores podr realizarlo hasta los 45.

I
N
T
U

R
A

E
S

ABDUCTORES
Deltoides
Supraespinoso
Trapecio
Serrato Mayor

TEST DE ACORTAMIENTO DE LOS EXTENSORES


Se pide al paciente que realice una flexin de brazo; si el paciente no puede
realizar el movimiento hasta los 140 nos confirma el acortamiento.

EXTENSORES
Deltoides
Infraespino
Redondo menor
Redondo mayor
Dorsal ancho
Trapecio
Romboides

e
A

p
U

L
lA
R

l
l,

G
A
I
A

234

TEST DE ACORTAMIENTO DE LOS FLEXORES


Se pide al paciente que efecte una extensin de brazo; si el paciente no puede
realizarlo hasta los 45 nos confirma el esquema de lesin.

FLEXORES
Deltoides
Pectoral mayor
Coracobraquial
Biceps braquial
Serrato mayor
Trapecio

TEST DE ACORTAMIENTO DE LOS ROTADORES INTERNOS A 90


Paciente en decbito supino. El terapeuta al lado, sita el brazo de ste a 90
inmovilizando el codo con una mano, mientras con la otra atrapa la mueca, realizando una rotacin externa; si no llega a los 90 nos confirma el acortamiento.

ROT. INTERNOS
Pectoral mayor
Deltoides
(parte clavicular)
Subescapular
Dorsal ancho
Redondo mayor

e
235

TEST DE ACORTAMIENTO DE LOS ROTADORES EXTERNOS A 90


Se realiza igual que el anterior pero en movimientos contrarios.

ROT. EXTERNOS
Redondo menor
Infraespinoso
Deltoides
(parte acromial)

I
N
T
U
R
A

E
S

A
p
U
L
A

Nota: todos los tests se realizan bilateralmente.

237

RUEBAS FUNCIONALES
DE LOS MUSCULOS
DEL CINTURON ES'CAPULA

239

M
U
S
C
U
L
O

PRUEBAS FUNCIONALES DE LOS MUSCULOS


DEL CINTURON ESCAPULAR

e
I
N

Se efectan despus de la valoracin de acortamientos para confirmar el


esquema de lesin de los msculos afectados y diferenciar el problema local o
reflejo.

T
U
R
O
N

E
S

DELTOIDES

FIBRAS ANTERIORES
Paciente sentado o de pie con el brazo en flexin a 90. El terapeuta al lado,
con una mano inmoviliza el hombro y con la otra, atrapando la mueca, le pide a ste
que realice una flexin resistida; si el msculo est doloroso o notamos prdida de
fuerza en un lado nos confirma la lesin.

c.

A
!p
U
L
A
R

240

FIBRAS MEDIAS YANTERIORES


Se realiza igual que el anterior pero con el brazo en abduccin a 90.

FIBRAS POSTERIORES
Paciente en decbito prono con el brazo en abduccin y rotacin externa. El
terapeuta al lado, con una mano sujeta el hombro y con la otra, atrapando la parte
distal del hmero le pide al paciente que realice un movimiento de elevacin contra
resistencia.

241

PECTORAL MAYOR

M
U
S

u
RBRASESTERNALES
Paciente sentado con el brazo en flexin a 90. El terapeuta al lado, con una
mano sujeta el hombro y con la otra en la mueca le pide que realice un movimiento oblicuo en direccin a la E.I.AS. contraria, contra resistencia.

oS

.~

FIBRAS CLAVICULARES
Igual que el anterior pero en direccin a la oreja contraria.

)~

A
I
A

242

PECTORAL MENOR
Paciente en supino. El terapeuta del mismo lado o al lado contrario, inmoviliza
el hombro con una mano y le pide al paciente que presione hacia delante contra
resistencia.

SUPRAESPINOSO
Paciente de pie o sentado con el brazo en ligera flexin. El terapeuta al lado,
con una mano inmoviliza el hombro y con la otra atrapa el antebrazo resistiendo el
movimiento de abduccin.

243

INFRAESPINOSO

M
U
S

Paciente en sedestacin o bipedestacin con el brazo en abduccin y flexin


de codo a 90 y rotacin externa. El terapeuta al lado, sujeta el codo con una mano
y con la otra coge la mueca, resistiendo el movimiento de rotacin externa.

L
O
S

e
I
N

T
U
R

O
N

REDONDO MENOR
Paciente con el brazo en abduccin de 70, codo flexionado y rotacin externa. El terapeuta aliado, con una mano sujeta el codo y con la otra atrapando la mueca, le pide que efecte una rotacin externa contra resistencia.

A
I
A

244

REDONDO MAYOR
Paciente en bipedestacin con el dorso de la mano apoyado en la zona lumbar.
El terapeuta al lado, inmoviliza el hombro con una mano y con la otra en el codo le
pide que lo posteriorice contra resistencia.

SUBESCAPULAR
Paciente con el brazo en rotacin interna, flexin de codo y hombro a 90. El
terapeuta al lado, con una mano inmoviliza el codo y con el dedo medio y pulgar de
la otra atrapando la mueca, le pide que efecte una rotacin interna contra resistencia.

M
245

U
S

ROMBOIDES

C
U

Paciente con el brazo en rotacin interna, codo flexionado a 90 y el antebrazo apoyado en la espalda. El terapeuta al lado, con una mano inmoviliza el hombro y
con la otra, apoyada en la mano del paciente, le pide que la posteriorice contra resistencia.

L
O
S
C
I
N
T
U

R
O
N

E
:!:S

A
p
'~U

ROMBOIDES y ANGULAR DEL OMOPLATO


Paciente con el brazo en rotacin externa y en flexin mxima de codo. El
terapeuta al lado, con una mano inmoviliza el hombro y con la otra atrapa el codo,
pidiendo al paciente que aproxime el brazo al cuerpo contra resistencia.

':f

e..R

G
A
I

246

TRAPECIO
FIBRAS SUPERIORES

El terapeuta al lado del paciente, sita una mano en el hombro y la otra en el


lateral de la cabeza del msculo a testar. En esta posicin le pide que suba el hombro y lateralice del mismo lado la cabeza contra resistencia.

FIBRAS MEDIAS

Paciente en decbito prono con el brazo en abduccin de 90 y rotacin externa. El terapeuta al lado, con una mano sujeta el hombro y con la otra coge la mueca y le pide al
paciente que realice un movimiento
posterior contra
resistencia.

247

FIBRAS INFERIORES
Igual que el anterior pero con el brazo en abduccin de 140.

M
U
S

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u
L

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I
N
T
U
R

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S

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A
p
SERRATOS
Paciente sentado con el brazo en flexin de 120, El terapeuta al lado, con una
mano atrapa el brazo a la altura de la mueca y le pide que aumente la flexin contra resistencia, mientras con la otra mano en los serratos y el borde externo de la
escpula comprueba la tensin y el desplazamiento de la escpula.

U
L
A
R

249

ECN'ICAS
DE NORMALIZACION DE LA
CINTURA ESCAPULAR

251

T
E

c.
N
O

TECNICAS DE NORMALlZACION
DE LA CINTURA ESCAPULAR

Son tcnicas de facilitacin neuromuscular propioceptiva (miotensivas con


elongacin o inhibicin) que nos ayudan a absorber la tensin de la musculatura de
la cintura escapular relajando la palanca y articulacin afectada.

ROTADORESEXTERNOS
Paciente en supino con el brazo en flexin. El terapeuta al lado contrario, atrapa con una mano la zona distal del hmero y con la otra inmoviliza la escpula a la
camilla. En esta posicin le pide que realice una flexin resistida y en la fase de espiracin (relajacin) va ganando grados de movilidad articular.

R
M
A
L
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Z
A
C
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O

G
A
I

252

VARIANTE EN SEDESTACION
Paciente sentado con el brazo en flexin. El terapeuta al lado contrario, inmoviliza la escpula con una mano en su borde lateral externo y con la otra atrapa el
codo movilizando el
brazo en abduccin
de forma miotensiva, previa puesta en
tensin en la fase de
espiracin.

PECTORAL MAYOR
Paciente en supino. El terapeuta del lado de la lesin, inmoviliza la zona costal
superior con una mano, mientras con la otra atrapa el antebrazo situndolo en ligera rotacin externa y abduccin hasta la puesta en tensin; en esta posicin realiza
una presin hacia abajo previo fatigamiento muscular en la fase de espiracin. Repetir
varias veces.

253

VARIANTE
Paciente en supino con la mano en la nuca. El terapeuta al lado, sita una mano
en el pectoral (por debajo de la clavcula) y la otra en el codo. En esta posicin el
paciente empuja con el codo y el terapeuta va elongando en la fase de espiracin
previa resistencia muscular.

VARIANTE EN PRONO
Paciente en decbito prono con la mano a la altura de la cabeza. El terapeuta
aliado, inmoviliza el hombro con una mano y con la otra en el codo, le pide al paciente que lo anteriorice y va ganando grados de movilidad en
el movimiento contrario, previa resistencia muscular en
la fase de espiracin.

T
E

c.

G
A
I
A

254

PECTORAL MENOR

Paciente en
supino. El terapeuta
al lado, fija la parrilla
costal por debajo de
la clavcula con una
mano y con la otra
en la cabeza humeral le pide al paciente que anteriorice el
hombro, presionando hacia abajo en la
fase de espiracin,
previa resistencia
muscular.

TRAPECIO
FIBRAS SUPERIORES Y ANGULAR DEL OMOPLATO

Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla, atrapa con una


mano la cabeza, dejndola apoyada sobre su cuerpo en ligera rotacin contraria,
mientras con la otra mano inmoviliza el hombro del mismo lado. En esta posicin le
pide al paciente que
lateralice la cabeza
del mismo lado,
movilizando en lateralizacin contraria,
previa resistencia
muscular en la fase
de espiracin, ayudado con el peso
del cuerpo.

255

T
E

C.

FIBRAS MEDIAS Y ROMBOIDES


Paciente en supino con el brazo en flexin y aduccin a 70. El terapeuta del
lado contrario, sita una mano en la escpula, colocando las yemas de los dedos en
el borde interno;
con la otra mano
atrapa el brazo
(por encima del
codo) presionando
hacia
abajo, al
mismo tiempo que
tira de la escpula
previa resistencia
muscular en la fase
de espiracin.

SERRATO
Paciente en decbito lateral con el brazo en flexin y abduccin mxima, el
terapeuta frente a l atrapa la escpula en el ngulo inferior con una mano y con la
otra el superior, dejando apoyar el cuerpo sobre el brazo. En esta posicin, se le pide
que realice una
aduccin contra
resistencia y en la
fase de relajacin
se efecta en primer lugar, una
movilizacin de la
escpula en sentido descendente y
en segundo luga~
el brazo. en el
mismo sentido.

N
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257

'-,

UTOElONGACI0NES

A
259

T
O

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L
AUTOELONGACIONES

Son ejercicios de elasticidad selectiva que se le mandan al paciente para un restablecimiento ms rpido y que puedan mantenerse sin que aparezca la lesin por la
predisposicin postural, laboral o deportiva.

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G
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I".~
L

S.A.,1.

ROTADORESEXTERNOS
Se realiza con el brazo por detrs de la nuca en abduccin y rotacin externa;
con la otra mano atrapando el codo se va movilizando el brazo en aduccin de forma
miotensiva, fatigando en apnea inspiratoria, en sentido contrario al de correccin y
elastificando en el de espiracin o de forma pasiva.

G
A
I
A

260

ROMBOIDESY FIBRAS
MEDIAS DEL TRAPECIO
Se realiza llevando el brazo hasta
la puesta en tensin en aduccin y con
una mano en el codo realiza la elongacin en aduccin por aproximacin al
cuerpo, de forma pasiva o miotensiva.

Nota: hay que procurar que no se mueva

el tronco.

FIBRAS ALTAS DEL


TRAPECIO Y MUSCULATURA
DE LA NUCA
Se realiza con las manos entrelazadas en la nuca, llevando la cabeza
en flexin hasta la puesta en tensin,
elongando en flexin de forma pasiva
o miotensiva.

A
U

261

T
FIBRAS MEDIAS DEL
TRAPECIO Y ANGULAR DEL
OMOPLATO

E
L
O
N

Se realiza con la cabeza en rotacin de unos 25 aproximadamente,


situando la mano en la zona occipitotemporal contraria a la rotacin, presionando hacia abajo y en direccin
oblicua del lado de la rotacin hasta la
puesta en tensin, elongando de forma
pasiva o miotensiva.

G
A

I
O

N
E
S

ESTERNOCLEIDO
OCCIPITOMASTOIDEO
y ESCALENOS

Se realiza con la cabeza en lateralizacin hasta la puesta en tensin,


elongando de forma pasiva o miotensiva.

A
I
A

262

FIBRAS INFERIORES DEL


TRAPECIO Y MUSCULATURA
INTERCOSTAL POSTERIOR
Se realiza con la mano en la nuca
y un movimiento mixto de flexin, lateralizacin y rotacin del mismo lado,
ayudado por la antepulsin del brazo
hasta la puesta en tensin, elongando
de forma pasiva y aumentando el movimiento progresivamente.

PECTORAL MAYOR
Y MUSCULATURA INTER
COSTAL ANTERIOR
Se realiza con la mano en la nuca,
efectuando un movimiento mixto de
extensin y lateralizacin del mismo
lado, ayudado de la retropulsin del
brazo hasta la puesta en tensin,
elongando de forma pasiva y aumentando el movimiento progresivamente.

263

PECTORAL MAYOR
Y MUSCULATURA
INTERCOSTAL BILATERAL

Se realiza igual que el anterior,


quitando el componente de lateralizacin y aumentando progresivamente la
extensin y retropulsin de los brazos,
ayudados por la extensin de la cabeza.

PECTORAL MAYORY MENOR,Y SERRATOS

Se realiza con el brazo en abduccin (120) y rotacin externa, apoyado en una


superficie y efectuando una antepulsin del tronco hasta la puesta en tensin,
aumentando progresivamente el movimiento, de forma pasiva.

G
A
I
A

264

ELASTIFICACION DE LA MUSCULATURA FLEXORA DEL CUELLO

Se realiza en prono, dejando descansar el mentn sobre una mano con el antebrazo y brazo en flexin apoyado sobre la camilla, situando el brazo y la mano libre
sobre la espalda.

VARIANTE UNILATERAL

Igual que la anterior, dejando caer el peso de la cabeza sobre un lado.

todas las elongaciones se realizan


de (orma lenta y progresiva, respetando el
dolor agudo.
Nota:

265

'<

RATAMIENTO
DE TEJIDOS BLANDOS

T
267

TRATAMIENTO DETEJIDOS BLANDOS

E
J

I
D
O
S

PRESIONES CONTRARIADAS
Con esta tcnica tratamos de elongar la musculatura posterior del tronco
movilizar sus fascias utilizando las eminencias tenar e hipotenar de una mano, desplazando la musculatura hacia afuera, mientras con la otra la impulsamos hacia adentro de forma contrariada.

--

B
L
A
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O
S

G
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I

268

ESTIRAMIENTO LONGITUDINAL POSTERIOR CONTRARIADO


Se suele hacer con respiracin, en la fase de espiracin, estirando en direccin
contrariada todos los tejidos aravertebrales, procurando <!esplazar las manos sobre
la piel lo meno~ posible.

ESTIRAMIENTO Y SEPARACION DE LA MUSCULATURA


PARAVERTEBRAL
Se realiza ~eFarando hacia los l-teralesJas masas mus~l:!lares aravertebrales
que en esta zona se suelen encontrar ms tensas y fibrticas.

269

DESFIBROTIZACION POR EL PINZADO RODADO


Se realiza atrapando un pellizco de tejido entre los pulgares y los cuatro dedos
de cada mano, hacindolo rodar en direccin ascendente. Donde se note una resistencia al paso de las manos se realiza una traccin seca y de corto recorrido en estiramiento.

Nota: esta tcnica


est indicada en
personas mayores,
ya que el tejido conjuntivo suele- ser
fibroso y quebradizo.
Por tratarse de una
tcnica dolorosa hay
que ir profundizando gradualmente.

TRATAMIENTO DE LAS FASCIAS


FASE DE DIAGNOSTICO
Con el paciente en prono diagnosticamos el movimiento de las fascias con las
manos a ambos lados del canal paravertebral, sintiendo el movimiento res
el desplazamient~
de las manos. Si
comprob~ que
el movimiento no
es simtrico, lo exageramos en ambos
sentidos (ascendente y descendente)
para confirmar el
sentido de la lesin
(lado facilitado).

E
J

I
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B
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A
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G
A
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270

VARIANTE
Paciente en prono, el terapeuta al lado sita una mano en un lado de la zona
dorsal y efecta crculos hacia derecha e izquierda recorriendo la zona su erior a la
inferior, comprobando la zona de restriccin y su direccin.

EJEMPLO EN ROTACIN IZQUIERDA

EJEMPLO EN ROTACIN IZQUIERDA

T
E

271

Con el paciente en prono y las manos en osicin contrariada a ambos lados


canal paravertebral, se presiona en el sentido de correccin.

I
D
O

Para centrarse ms sobre la columna se realiza el apoyo con el ~anto~e...!.a


mano si queremos abarcar una zona ms amplia podemos utilizar los antebrazos.

FASE DE TRATAMIENTO

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S
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A
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D
O

VARIANTE SELECTIVA
SOBRE LA COLUMNA APLICANDO
EL CANTO DE LA MANO

VARIANTE
CON ANTEBRAZOS

A
I
A

272

VARIANTE UNILATERAL
Paciente en prono, el terapeuta en posicin craneal o caudal sita ambas
manos superpuestas o una debajo de la otra en la zona a tratar, presiona~o a nivel
superficial en sentido de la restriccin de forma lenta y progresiva, evitando el meca-nismo de defensa.

-----

EJEMPLO EN DIRECCiN OBLICUA ASCENDENTE

EJEMPLO EN DIRECCiN OBLICUA DESCENDENTE

E
J

273

BOMBEOS

D
Paciente en prono. El terapeuta aliado, atrapa las espinosas de la unidad motora en lesin con el ndice y pulgar de ambas manos, sujetando en la fase de espiracin y soltando antes de llegar al mximo de la inspiracin forzada. Si se realiza en
varios segmentos, se utilizarn las eminencias tenares.

O
S

B
L

A
N

FASE DE COMPRESION

D
O
S

FASE DE RELAJAClON

FASE DE RELAJAClON

275

REMANIPULACI'ONES

277

PREMANIPULACIONES

P
R
E
M
A
N
I
P
U
L

e
I

Se utilizan en los casos de procesos degenerativos para ayudar a movilizar la


zona. Cuando la implicacin de la lesin afecta al conjunto articular como lesin de
grupo, para un tratamiento inespecfico previo a una correccin selectiva y en casos
de acortamientos musculares severos con fibrosis fascial que producen una impotencia funcional global.

MOVILlZACION DORSAL EN EXTENSION


Se realiza utilizando los brazos como palanca y presionando sobre varios segmentos desde D I2 a D l.
MOVILlZACfON EN SEDESTACfON

N
E

G
A

278

VARIANTE CON APOYO EN RODILLA

VARIANTE EN PRONO

279

MOVILlZACION DORSAL EN FLEXION


Paciente en supino con las piernas flexionadas. El terapeuta al lado, coloca una
mano el! ~ sacro_y la otra y el antebrazo sobre las...!."o<i!lIas, flexionando progresivamente el tronco, ayudndose de la pierna como fulcro.

P
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I

o
N
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S

VARIANTE
Se realiza igual que la anterior pero utilizando el hombro sobre la articulacin de
las rodillas, flexionadas y cruzadas. ~ efect~ en ambos lados, de forma miotensiva.

G
A
I
A

280

MOVILlZACION MIXTA DE FLEXOEXTENSION - ROTACION LATERALlZACION


Paciente sentado en la camilla con los brazos cruzados y la frente apoyada
sobre los mismos. El terapeuta pasa sus brazos por los del paciente y coloca las
manos sobre los hombros. En esta posicin,
realiza un movimiento
-ondulante desplazando el
tronco hacia atrs y haci~
delante, en rotacin y
lateralizad. -

MOVILlZAClON
EN FLEXOEXTENSION

MOVILlZACION EN
LATERALlZACION

MOVILlZAClON
EN ROTAClON

P
281

MOVILlZACION DORSAL EN ROTACION

Paciente sentado a caballo sobre la camilla con las manos en la nuca. El terapeuta detrs, coge con una mano el brazo del paciente utilizndolo de alanca, y con
~a o.!ra va eresionando fa zona dorsal de abajo a_arriba, elastificando la musculatura
de la zona de ~ pasiva o miotensiva.

M
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I
o
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E
S

VARIANTE EN ROTACION PARA LA ZONA DORSAL ALTA


Paciente sentado a caballo en la camilla, el terapeuta situado a la espalda del
paciente pasa elE!azo por debajo del brazo de ste y atrapa el cuello con una mano
y con la otra mano en la escpula. Se esfecta una rotaci,Q ayud~do con la alanca
~el cuello y hombro hast~ I~uesta
en tensin, aumentando la rotacin
previa resistencia
muscular en la fase
de espiracin.

G
A
I

282

MOVILlZACION DORSAL MEDIA-BAlA EN


LATERALlZACION
Paciente sentado en la camilla. El terapeuta al lado, pasa ill.razo por debao de
los del paciente..!..colocando la mano en el hombro y apoyando la axila sobre e~
trario para hacer palanca con el cuerpo. Con la otra mano va ~resiQMJldo later%!:.
mente sobre la
columna, realizando una presin
contrariada

,
l' '

( "" \:

I R7c(

'/r-

VARIANTE EN DECUBITO LATERAL PARA LA ZONA DORSAL ALTA


El terapeuta frente al paciente, lateraliza la cabeza con una mano con la mano
libre sobre la columna ~pres~onando_lateralmente,realizando una presin contrariada.

Nota: estas tcni-

cas se pueden realizar de forma miotensiva, pasiva y


Sutherland.

283

NDICACIONES y
CONTRAINDICACIONES DE LAS
TECNICAS DE NORMALIZACION DORSA

I
285

N
D
I

e
e
I
o

INDICACIONES DE LAS TECNICAS DE


NORMALlZACION EN LA COLUMNA DORSAL

E
S

y
En principio vienen dadas despus de un diagnstico correcto que aconseje
este tipo de maniobras y habiendo descartado en cada caso todo tipo de contraindicacin, ya sea absoluta o relativa, con la exploracin fsica.
En general, las tcnicas de normalizacin estn indicadas en los dolores vertebrales de origen mecnico, con afeccin de algunos de los elementos del segmento
mvil y en ocasiones en procesos degenerativos leves. La mayora de los casos tienen una historia de esfuerzos mal dosificados, posiciones lesivas, movimientos realizados en posiciones forzadas, microtraumatismos, trastornos de la esttica y de la
dinmica.
En dorsalgias crnicas, en fases recidivantes que generalmente aquejan una
insuficiencia muscular, despus de haber corregido el defecto mecnico y pasada la
fase aguda de dolor, habr que potenciar la musculatura debilitada y elastificar la
acortada, aconsejando una teraputica muscular de mantenimiento que evitar que
las crisis sean cada vez ms frecuentes.
En dorsalgias agudas de origen postraumtico y esfuerzos mal dosificados, en
las que las tcnicas de normalizacin acortan ostensiblemente el periodo de tratamiento.
En casos de hipomovilidad, ya sea de constitucin o compensatoria de algunos
segmentos.
En dorsalgias posturales (secretarias, empleados de banca, etc.), en las que las
tcnicas de normalizacin ayudan a aliviar la tensin muscular.
En la zona dorsal nos vamos a encontrar la mayora de los reflejos viscerales y
problemas secundarios de compensacin. Tanto los problemas emocionales como
los problemas mecnicos van a tener una repercusin muy importante en la zona
dorsal.

o
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286

CONTRAINDICACIONES DE LAS TECNICAS DE NORMALlZACION


CONTRAINDICACIONES TOTALES

Fracturas vertebrales.
Afecciones tumorales.
Procesos infecciosos.
Osteoporosis graves.
Malformaciones.
Enfermedad de Paget.
Cambios degenerativos importantes.
Osteomielitis.
Espondilitis anquilosante.
Cifosis senil.
Lesiones de la arteria vertebral.
Bloqueos cardiacos e hipertensin arterial grave.

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS

Accesos inflamatorios de la artrosis.


Artritis reumatoide (movilizacin suave).
Afecciones importantes del sistema cardiocirculatorio.
Rigidez severa del segmento vertebral.
Personas nerviosas con tendencia a la hipocondria, ya que estas tcnicas provocan una verdadera tempestad neurovegetativa y esto nos
puede dar un susto, aunque la recuperacin suele ser rpida.

287

..

ECNICAS
DE NORMALIZACION
MANIPULACIONES DIRECTAS

289

TECNICAS DE NORMALlZACION

M
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e
I

o
Se efectan de forma directa, indirecta, estructural o funcional.
Las tcnicas con traccin se efectan previa puesta en tensin suave al final de
la espiracin o en la fase de relajacin y las funcionales primero en el sentido de la
lesin y luego en el de correccin.
Como la columna dorsal tiene una influencia respiratoria a travs de los brazos de palanca de las costillas, la rigidez que le imprime el armazn costal es distinto segn el nivel, por lo que las tcnicas de correccin se adaptarn a cada nivel, dividiendo la columna dorsal en tres partes: alta, media y baja.

ALTA

Es la zona de menor movilidad y comprende los cuatro primeros segmentos


vertebrales. Por su rigidez se aconsejan las tcnicas directas y semidirectas e indirectas en supino.
MEDIA

Del 5 al 8 segmentos. Se aconsejan las tcnicas indirectas y semidirectas en


sedestacin.
BAJA

Del 9 al Ir segmentos. Es la zona de mayor movilidad, siendo ms apropiadas


las tcnicas semidirectas en decbito lateral.

Nota: la DI por su implicacin con el cuello se normalizar utilizando como brazo de

palanca la cabeza, en tcnicas semidireetas.

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290

MANIPULACIONES DIRECTAS

NORMALlZACION DE UNA LE510N DE TIPO FLR DE D2 A D6


Gr,eclo
Paciente en prono con la cabez~rota<!a en sentido de la lesin. El terapeuta al
lado de la camilla, toma contacto con el pisiforme de una mano a la altura de la transversa y con la otra mano superpuesta realiza la traccin en sentido descendente al
f~nal de la fase de espiracin.

VARIANTE REFORZADA
Se realiza igual que la anterior pero colocando la mano que antes serva de
apoyo al otro lado
del canal paravertebral y tomando
contacto con la
eminencia tenar en
la transversa. En
esta posicin se
realiza la traccin
descendente contrariada con ambas
manos.

291

LESION DE TIPO ELR DE D2 A D6

M
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P
Igual que en FLR. ero en sentido ascendente.

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S

VARIANTE REFORZADA
Igual que en FLR pero en sentido ascendente.

292

LES ION SIMPLE EN FLEXION AISLADA

Paciente en prono. El terapeuta al lado de la camilla, atrapa la espinosa de la


vrtebra a normalizar con los dedos ndice medio de una mano y con laeminencia tenar de la otra mano superpuesta realiza la traccin en sentido ascendente, al
final de la fase de espiracin.

PRIMERA FASE

SEGUNDA FASE

293

LES ION SIMPLE EN EXTENSION AISLADA

Parmetros contrarios a la anterior y al principio de la fase de inspiracin.

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LESION SIMPLE DE GRUPO EN FLEXION
Paciente en prono. El terapeuta al lado de la camilla, coloca ambas eminencias
tenares sobre las transversas a normalizar y realiza la traccin en sen~do descendente al principio de la inspiracin.

G
A
I

294

VARIANTE
Paciente en prono. El terapeuta a la cabecera de la camilla, coge con una ~
la barbilla del paciente y con la eminencia tenar de la otra mano, colocada sobre las
es nasas, el antebrazo, apoyado sobre el occi ital, realiza la traccin al principio
de la inspiracin, en sentido descendente.

LESION SIMPLE DE GRUPO EN EXTENSION


~rmetros contrarios

a la anterior y al final de la fase de espiracin.

295

NORMALlZACION FUNCIONAL DE UNA LESION SIMPLE


EN FLEXIONEXTENSION
Paciente en sedestacin. El terapeuta detrs, coloca los pulgares en las transversas, movilizando hacia arriba en la fase de es iracin ara una lesin en flexin,
~o -por el movimiento de extensin cervical progresiva del paciente en ~ada
espiracin. En la lesin en extensin al contrario.

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Nota: la normalizacin se realiza primero en el sentido de la lesin y luego en el de


correccin.

297

EGNI'C:AS
DE NORMALIZACION
MANIPULACIONES.. SEMIDIRECTAS

M
299

TECNICAS DE NORMALlZACION SEMIDIRECTAS

TECNICA5 DE NORMALlZACION DE DI

77

D,?

EN DECUBITO LATERAL
Ejemplo de una lesin en FL :F- R dcha.
Paciente en decbito lateral. El terapeuta frente al paciente, coge la cabeza con
una mano situando la frente en el pliegue de flexin del codo'.!:9tndola en el mismo
sentido de la lesin hasta la puesta en tensin y lateraliznd~hasta notar~1 bloueo; con el pulgar de la mano libre, a o ado en el lateral su erior de la es:>inosa,
realiza la traccin en la fase de espir~~n, con un movimiento de lateralizacin ms
presin descendente sobre la espinosa.

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EN SEDESTACION
Ejemplo de una lesin en FL :F- R izda.
Paciente sentado. El terapeuta detrs de l, atrapa con la mano y el antebrazo la

~abeza, rotndola en el sentido de la fesf y dejando que apoye en su pecho. Con el

pul ar de la mano libre, colocado en el lateral de la es inosa contraria a la rotacin,


realiza una descoa tacin en estiramiento de la cabeza, al mismo tiempo que presio a
lateralmente sobre la espinosa al final de la fase de espiracin.

G
A
I

300

Nota: en las tcnicas anteriores hay que situar la cabeza en rotacin mxima, sin (orzar
(para mantener escalonadas las espinosas), evitando posibles lesiones.

EN PRONO
Ejemplo de una lesin en FL "* R dcha.
Paciente en prono con la cabeza en rotacin del lado de la lesin. El terapeuta al lado, coloca una mano en la cabeza (zona occipitotemporal sin hacer el vaco en
la oreja) y el pulgar de la otra en el lateral de la es inosa contraria a la rotacin. En
esta posicin, realiza un movimiento_combir].ado por presin del ul ar sobre la espi~osa y de la5abez_a .
en de~coaptacin,_
en la fase de espiracin.

301

VARIANTE PARA UNA LESION EN FLR Y ELR


Paciente en prono. El terapeuta a la cabecera de la camilla, coloca la cabeza en
rotacin del mismo lado de la lesin, descoaptando con una mano la cabeza a la altura del temporal y con el pisiforme de la otra mano, situado sobre la transversa de la
vrtebra en lesin, realiza la traccin en sentido descend~nte para las lesiones en
FL~ y ascendente para las lesiones en ELR.
VARIANTE PARA UNA LESION EN FLR
Ejemplo a derecha

M
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S

VARIANTE PARA UNA LESION EN ELR


Ejemplo a derecha

G
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I
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302

NORMALIZACIONES FUNCIONALES A TRAVES


DE LA RESPIRACION

NORMALlZAC/ON EN SEDESTAC/ON DE O/ A 06 PARA UNA LES/O N EN


FLR Y/O ERL
Paciente sentado al borde de la camilla con las manos en la nuca. El terapeuta
a la espalda, ~trapa el brazo con una mano y con la otra atra a la es inosa con el
ndice y pulgar en form~ ~e pinza. En esta posicin, el terapeuta coloca al paciente
en flexin o extensin, lateralizacin y rotacin del lado de la lesin, aUrl}!;ntando la
lateralizacin en
EJEMPLO DE CORRECC/ON PARA UNA LES/ON EN EL = R. dcha.
inspiracin y la
rotacin en espiracin. Despus
de varios ciclos
se efecta en el
sentido de la
correccin.

EJEMPLO DE CORRECClON PARA UNA LES/ON EN FL

=t-

R. dcha.

Nota: las correc-

ciones funcionales
se realizan en posi-

cin neutra sin /legar a la puesta en


tensin de nexin
o extensin.

M
303

NORMALlZACION DEL SEGMENTO DORSAL MEDIO


(05 A 09 EN SEDESTACION)
LESION DE GRUPO O AISLADA EN FLR
Ejemplo de una lesin de grupo o aislada de la zona dorsal media en
F. L. izda. R. dcha.

Paciente sentado a caballo al borde de la camilla con las manos en la nuca. El


terapeuta detrs de l, atrapa el brazo derecho con una mano y coloca el pisiforme
sobre la transversa pice del lado derecho, posicionando el tronco en extensin, Lateralizacin derecha, ro~in iz uierda. En esta posicin, realiza la traccin sobre la
transversa aumentando ligeramente la rotacin al final de la fase de espiracin.

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304

LESION DE GRUPO O AISLADA EN ELR

Ejemplo de una lesin de grupo o aislada de los segmentos dorsales


medios en E. L. dcha. R. dcha.
Paciente sentado a caballo al borde de la camilla con las manos en la nuca o
brazos cruzados. El terapeuta detrs de l, ~trapa el-.razo_derecho con su mano
i~quierda y con el pisiforme de la derecha, situado en la transvers-.pice del lado
derecho, ~oloca el tron~n flexin, lateraJizacin~!.Jierda Y... rotacin iz uierda,
realizando la traccin sobre la transversa en ligera rotacin, al final de la fase de espiracin.

NORMALlZACION SEMIDIRECTA PARA LOS SEGMENTOS


DORSALES ALTOS EN SUPINO (DE D2 A D6)

LESION AISLADA O DE GRUPO EN FLR

Ejemplo de una lesin en F. L. izda. R. dcha.


Paciente en supino con los brazos cruzados. El terapeuta al lado de la camilla,
coge ~abe~ ie~ paci:nte ~on la mano deiecha (a la altura de la nuca) y colocando la eminencia tenar de la mano izquierda en la transversa del lado derecho, deja
caer el cuerpo sobre la mano, con la cabeza apoyada en la camilla para favorecer la
extensin, enla fase de es racin.

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305

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LESION AISLADA O DE GRUPO EN ELR


Ejemplo de una lesin en E. L. dcha. R. dcha.

Paciente en supino con los brazos cruzados. El terapeuta al lado de la camilla,


co e con la mano derecha la cabeza de ste (a la altura de la nuca) y flexiona el tronco, colocando la eminencia tenar en la transversa del lado derecho, dejando caer el
cuerpo sobre la mano y manteniendo la cabeza en flexin. En esta posicin, el terapeuta realiza la traccin, previa puesta en tensin, cargando su cuerpo sobre el del
aciente al final de la fase de espiracin.

A
I
A

306

NORMALlZACION FUNCIONAL A TRAVES DE LAS TRANSVERSAS

VARIANTE EN PRONO PARA UNA LESION DE FL

i:-

Ejemplo de una lesin en FL i:- R dcha., en el sentido de la lesin.


Paciente en prono con el bombro derecho subido, el izquierdo~aj-do y la~
za en rotacin derecha. El terapeuta al lado, coloca l:!!}2.. dtios pulgares en el borde
inferior de la tran~ derecha y con el otro en el borde_superior de l'Ltra~
izquierda, realiza el l1lovimiento de lateralizacin en la inspiracin 't el_d~ rotacin en
la espiracin.
-Los hombros
del paciente y la
rotacin de la cabeza se van modificando en dependencia de las necesidades durante el periodo de correccin.

VARIANTE EN PRONO PARA UNA LESION EN EL

=R

Ejemplo en EL = R izda., en el sentido de la lesin.


Se realiza igual
que la anterior, efectuando la lateralizacin y rotacin del
mismo lado.

307

TECNICAS DE NORMALlZACION DEL SEGMENTO DORSAL BAlO


(09 A 012)
Lesin en EL

=R en decubito lateral con palanca inferior.

Paciente en decbito lateral con la pierna superior flexionada. El terapeuta


frente a l, coloca en rotacin el tronco, situando el ~ar de una mano en el later:.-al sURerior de la espinosa supra acente a la lesin,}ulcrando con el antebrazo el
t.!.:9DS0 por apoyo sobre el hombro. El dedo medio d~a otra mano se coloca en el
I~ inf~ior de-k espin.9sa lesionada, con apoyo del antebrazo sobre el iliaco y
pierna sobre~odill.a del pacient~, realizando la traccin al final de la fase de espiracin y tirando de la espinosa hacia arriba, al mismo tiempo que presiona con el
antebrazo la pelvis, ayudndose de la presin del cuerpo sobre la pierna flexionada.
Si disponemos de bancada mvil podemos aprovecharla para colocar el cuerpo en lateralizacin. De no ser as, se puede utilizar un suplemento (cojn, toalla, etc.).

EJEMPLO DE EL DCHA. R. DCHA.

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308

LESION EN FL i:- R EN DECUBITO LATERAL CON PALANCA SUPERIOR


Se realiza igual que la anterior pero cambiando el brazo de palanca, en vez de
sobre la pelvis, la traccin se realiza sobre el hombro 'i el se mento superior; fulerando el inferior.

EJEMPLO DE F. L. DCHA. R. IZDA.

D7

CL

CORRECCION EN PRONO DE UNA LESION DE D". D 12 EN FLR


Ejemplo de una lesin en EL. izda. R. dcha.
r""rTCIO("

Paciente en prono con la cabeza en rotacin del lado de la lesin. El terapeuta al lado izquierdo,
coloca una mano
debajo de la EIAS 'L
el pisiforme sobre la
transversa ice de
rotacin, realizando
E"~ccin, previa
puesta en tensin,
en sentido descendente
sobre
la
transversa.

ra

---

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A
N

309

CORRECCION EN PRONO DE UNA LESION DE D". D 12 EN ELR

Se realiza igual
que la tcnica anterior, cambiando los
parmetros y efectuando la traccin
en sentido ascendente.

EJEMPLO DE UNA LESION EN E. L dcha. - R. dcha.

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se puede
acentuar la flexin
con un cojn debajo
del abdomen y la
extensin colocndolo debajo del pecho.
Nota:

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S

LESION DE GRUPO DE LA BISAGRA DORSOLUMBAR

Esta tcnica se realiza para la lordosis producida por la tensin del diafragma en
las zonas de insercin vertebral (D I I a L2).
PRIMERA FASE

SEGUNDA FASE

G
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I

310

LESION DE LA BISAGRA DORSOLUMBAR EN EL NIO


Paciente en prono. El terapeuta aliado de la camilla, coloca una mano en la bisagra dorsolumbar y con la otra coge las piernas por encima de las rodillas y describe
un movimiento de ocho en el plano horizontal, de forma que la faceta articular se
separe con la presin de la mano. manteniendo la presin vertebral con la mano

311

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,

ECNICAS
DE NORMALIZACION
LESIONES SIMPLES

313

LESIONES SIMPLES

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Las tcnicas que a continuacin se exponen se realizan para las lesiones que
afectan bilateralmente a las facetas articulares en flexin o extensin, sin componente de rotacin o lateralizacin y tambin como tcnicas inespecficas en las lesiones mixtas (FL i:- R o EL = R). Se puede utilizar la respiracin, para ayudar a la correccin efectuando una inspiracin para las lesiones de flexin y una espiracin para la

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LESIONES SIMPLES EN FLEXION

DECUBITO SUPINO DE D2 A D6
Paciente en decbito supino con los brazos cruzados. El terapeuta al lado de la
camilla coge la cabeza de ste flexiona el tronco, colocando el uo de una mano (cara
de las ~~FR's:fSo;y
dejando caer el tronco y la cabeza para favorecer la
palmar) debajo
.
.
extensin; la traccin se realiza al principio de la inspiracin, cargando el cuerpo sobre
el del paciente.

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POSIClON DE LA MANO

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314

SEDESTACION DE D4 A D8
Paciente sentado a caballo con las
manos en la nuca. El terapeuta detrs,
pasa los ~tebrazos e9r d_ebajo de I~
a~ilas y atrapa las muecas. ~poy'2.
esternal con fulcro de toalla entre el
esternn del terapeuta y zona dorsal
pice de lesin y!raccin en extensin
subiendo los brazos hacia arriba_ y.
~irando de sus brazos Iigeram~nte hacia
arriba y atrs, y presionando con el
pecho hacia delante, al principio de la
inspiracin.

VARIANTE CON LOS BRAZOS DEL PACIENTE CRUZADOS


Paciente a caballo sobre la camilla con los brazos cruzados. El terapeuta
detrs, ~trpa los codo~eJ.J)aciente con ambas manos.A o o esternal con fulcro de
~all~ y traccin en extensin al principio de la inspiracin, tirando de los brazos
~acia s mismo y
presionando con el
pecho h~i-delan-=
te.

L
315

VARIANTE CON BRAZOS CRUZADOS EN PRESION CONTRARIADA

En la misma posicin que la tcnica anterior, el terapeuta atrapa un codo con


cada mano, efectuando un movimiento hacia fuera en presin contraria hasta la puesta en tensin.
Apoyo
esternal
con fulcro de toalla
y traccin
en
extensin al principio de la inspiracin, tirando de los
brazos hacia fuera
y presionando con
el pecho hacia
delante.

VARIANTE ANTERIOR

Paciente sentado al borde de la camilla. El terapeuta frente a l, pasa sus brazos


por debajo de los del paciente y coloca la eminencia tenar de una de las manos sobre
las espinosas, su er oniendo la mano libre y presionando el tronco_de ~teS.9ntra s~
pecho al mismo tiempo que asciende sus brazos para relajar la zona escapular. En esta
posicin, realiza la
traccin con un
movimiento ascendente (extensin
del rodilla) y hacia
s mismo (presionando sobre la
espinosa de la vrtebra pice), al
principio de la inspiracin, ayudado
con el peso del
cuerpo.

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316

VARIANTE ANTERIOR EN
BIPEDESTACION
Se realiza igual
que la anterior pero
en posicin de pie.

VARIANTE ANTERIOR CON MANOS EN LA NUCA


Paciente sentado al borde de la camilla con las manos en la nuca y los codos
lo ms juntos posible. El terapeuta frente a l, deja que apoye los brazos sobre su
hombro y coloca la eminencia tenar de una de las manos sobre las espinosas, superponiendo la mano libre y realizando la traccin en extensin, presionando con las
manos hacia s mismo, mientras con el hombro y el brazo hace una presin hacia
delante, al principio de la inspiracin.

Nota: en esta tcni-

utilizamos los
codos como palanca
en extensin.

ca

317

LESIONES SIMPLES EN EXTENSION


Estas tcnicas se hacen en la ltima fase de espiracin, ayudndonos con la respiracin en el sentido de correccin.

OECUBITO SUPINO OE 02 A 06

Paciente en supino con las f!lanos en la nuca codos untos. El terapeuta al lado
de la camilla, coloca el ~uo debajo de las espinosas y apoya su ~brazo sobre los
codos del paciente, realizando la traccfn-eS;ntido descendente al final de la espiracin, aprovechando el peso del cuerpo.

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POSIClON DE LA MANO

VARIANTE EN SEOESTACION 04 a 08

Paciente sentado a caballo sobre la


camilla con las manos en la nuca. El terapeuta detrs, pasa sus brazos por debajo de los
de l y atrapa las muecas. Apoyo esternal
sobre las espinosas con fulcro de toalla,
puesta en tensin de flexin traccin con
un movimiento hacia arriba, con los antebrazos sobre las axilas, hacia delante, con
el cuerpo, al final de la fase de espiracin.

318

VARIANTE CON MANOS


ENTRELAZADAS SOBRE LOS CODOS
En la misma posicin que las anteriores, se atrapan los antebrazos con las
manos entrelazadas,
efectuando la traccin con un movimiento hacia arriba
de los antebrazos y
hacia adelante con
el cuerpo, al final de
la fase de espiracin.

NORMALlZACION FUNCIONAL A TRAVES DE LA RESPIRACION


EN FLEX/ON y EXTENSION
Paciente en prono. El terapeuta al lado, coloca ~D:!~OS pulgares en las transversas, presionando en sentido ascendente en una lesin de flexin, en la fase de espiracin al contrario en la extensin. La normalizacin consta de dos fases, primero
en sentido de la
lesin y luego de
correccin.

SENTIDO DE LES/ON

319

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ECNICAS
DE NORMALIZACION
MANIPULACIONES INDIRECTAS

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MANIPULACIONES INDIRECTAS

LESION DE GRUPO DE LOS SEGMENTOS DORSALES BAJOS EN ELR


CON PALANCA SUPERIOR
Ejemplo de una lesin de grupo en EL

=R izda.

Paciente en decbito lateral izquierdo. El terapeuta frente a l, flexiona la pierna y posiciona el tronco en rotacin. Fulcro de la elvis.. con el antebrazo izquierdo
y pierna sobre la rodilla del paciente, apoyo d.c:.1 ~ntebrazo libre sobre el hombro y
traccin al final de la espiracin con la palanca superior hacia abajo.

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322

LESION DE GRUPO DE LOS SEGMENTOS DORSALES BAIOS EN


FLR CON PALANCA INFERIOR
Ejemplo de una lesin de grupo en FL 7:- R dcha.
Paciente en decbito lateral izquierdo. El terapeuta frente a l, flexiona la pierna
superior, posicionando el tronco en rotacin. Fulcro del hombro con el antebrazo derecho, apoyo en el iliaca con el izquierdo
y pierna sobre la
rodilla del paciente;
la traccin se realiza
hacia abajo sobre la
~elvis,_ al final de la
fase de espiracin
ayudndose con el
peso del cuerpo
sobre la pierna flexionada.

LESION DE GRUPO DE LOS SEGMENTOS DORSALES MEDIOS


Y BAIOS EN SUPINO
Ejemplo de lesin de EL=R izda.
Paciente en
supino. El terapeuta
al lado de la camilla,
coloca el cuerpo del
paciente en rotacin
sobre el eje. Apoy~
con una mano sobre

ei hombro, fulqo _e~


~ EIAS para movilizar la pelvis, y traccin hacia la EIAS
del otro lado, al final
de la fase de espiracin.

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VARIANTE EN BIPEDESTACION
Ejemplo de lesin en EL

=R dcha.

Paciente de pie con las manos en la


nuca. El terapeuta por detrs, pasa el
brazo por debajo de la axila atrapando el
brazo contrario con una mano mientras
con la otra sujeta la EIAS del mismo
lado, realizando la traccin al final de la
fase de espiracin, en rotacin izquierda,
aprovechando la proyeccin del peso del
cuerpo hacia adelante.

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VARIANTE EN
SEDESTACION PARA
LOS SEGMENTOS
DORSALES ALTOS
Ejemplo de lesin en
EL=R dcha.

Paciente sentado a caballo sobre la camilla. El


terapeuta detrs, pasa su
brazo por debajo de el del
paciente, atrapando el cuello con la mano y mueca,
realizando la traccin en
rotacin, aprovechando la palanca del cuello y hombro, al final de la fase de espiracin, previa puesta en tensin y colocacin sobre el eje de gravedad.
Nota: estas son tcnicas inespecfcas de descoaptacin en rotacin que se suelen realizar

cuando el paciente tiene varias lesiones en una misma zona para absorber la tensin y en
posteriores sesiones corregir de (arma ms selectiva.

325

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ARRI LLA COSTAL

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327

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LA PARRILLA COSTAL

Cada costilla articula con el cuerpo de dos vrtebras dorsales excepto la primera, undcima y duodcima, que lo hacen solo sobre el cuerpo de la vrtebra dorsal del mismo nmero.
La relacin vertebral articular con las costillas se realiza por medio de tres
superficies articulares, dos hemicarillas para la articulacin costovertebral y una
hemicarilla para la articulacin costotransversa.
Cada costilla articula con la vrtebra de su nmero y la inmediata superior
(articulacin costovertebral) y con la trasversa de la vrtebra de su nmero (articulacin costotransversa), esta ltima es la que normalmente se lesiona con la vrtebra. DI I Y D 12 no tienen costotransversa.
Las dos primeras se encuentran lateralmente en el cuerpo vertebral, una en el borde
inferior de la vrtebra superior y la otra en el borde superior de la vrtebra inferior.
El arco se cierra por la parte anterior del trax mediante la unin de las costillas con el esternn en lo que se denomina articulacin esternocostal.
Todas las lesiones costales (no traumticas) son secundarias, la lesin vertebral
es siempre primaria. El que se fije la costilla es cuestin de tiempo.

ARTICULACION COSTOVERTEBRAL
La articulacin costovertebral contempla tambin una relacin articular con el
disco intervertebral entre las muescas articulares de dos vrtebras, la inferior de una
y la superior de la subyacente. Este elemento articular est fuertemente coaptado
por la cpsula articular y los ligamentos correspondientes, que son:
Un ligamento interseo, que separa esta articulacin en dos cavidades.
Un ligamento radiado, con tres fascculos: superior e inferior, se insertan
en el cuerpo de ambas vrtebras adyacentes y el fascculo medio que se
inserta en el anillo del disco.

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328

ARTICULACION COSTOTRANSVERSA

Es el elemento de unin entre la tuberosidad costal y el vrtice de la apfisis


transversa, por medio de superficies ovaladas, coaptadas por la cpsula y un sistema
ligamentario cudruple:
Los cuatro ligamentos son:
El costotransverso interseo, que va desde la apfisis transversa

hasta la cara posterior del cuello de la costilla.


El costotransverso posterior, que es una cinta rectangular que va

desde la cspide de la apfisis transversa hasta la parte externa de la


tuberosidad costal.
El costotransverso superior, resistente y espeso, de forma cuadra-

da, va desde el borde inferior de la transversa hasta el borde superior


de la costilla subyacente.
El costotransverso inferior, ocupa la parte inferior de la articulacin

costotransversa.
ARTICULACIONES COSTOVERTEBRALES
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Vista superior

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13

Corte verticofrontal

1.- Lig. costotransverso posterior. 2.- Apfisis transversa. 3.- Lig. costotransverso interseo. 4.- Art
interapoflsaria. 5.- Cpsula articular. 6.- Carilla costal. 7.- Lig. radiado, fascculo medio. 8.- Lig.
costotransverso superior. 9.- Costilla. 10.- Cabeza costal. 11.- Tuberosidad costal. 12.- Ligamento
interseo. 13.- Cavidad articular. 14.- Ncleo pulposo. 15.- Anillo fibroso.

UNIDAD FUNCIONAL DEL TRONCO


En el anlisis de las caractersticas ms importantes de este segmento del aparato musculoesqueltico. es obligado recordar tres elementos seos bsicos unidos
entre s por complejos pluriarticulares como es el caso del segmento esternocostovertebral o por tejidos musculares o fascias deslizantes como es el caso de la escpula. autntica rtula torcica.
La importancia del elemento escapular en el complejo articular del hombro es
lgica desde el punto de vista mecnico, ya que este elemento seo est unido al
hombro por va articular y tiene un papel de intermediario entre la extremidad superior y la caja torcica.

A
I
A

330

En trminos didcticos, podemos aprovechar el estudio de la columna dorsal,


incluyendo a la escpula, desde su relacin, por una parte con la parrilla costal y por
otra con el elemento vertebral a travs de la musculatura correspondiente, de tal
forma que podemos actuar sobre l utilizando como palanca la extremidad superior
y como elemento torcico fijo, su relacin vertebral a travs del sistema muscular
(romboides, serrato, trapecios, etc.).

ROTACIC?N AXIAL DEL RAQUIS DORSAL

'r

...

,'"

..

,.-

~'<.

l. Carilla articular. 2. Faceta costal superior. 3. Apftsis transversa. 4.- Cari!a cost~
5. Lig. costotransverso superior. 6.- Faceta costal inferior. 7.- Lig. interseo. 8.- Lig. costotransverso interseo. 9.- Lig. costotransverso posterior. 10.- Lig. Radiado, fascculo irferior.
I 1-:- Lig. Radiado, fascculo medio. 12.- Lig. Radiado, fascculo superior. lI13.- Anillo frbroso.

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331

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ARTICULACION COSTOVERTEBRAL y SUS LIGAMENTOS

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~~+H+t+Ir\tFf\tt--

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~_----'--I"---

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12

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l. Carilla articular. 2. Faceta costal superior. 3. Apfisis transversa. 4.- Carilla costal.
5. Lig. costotransverso superior. 6.- Faceta costal inferior. 7.- Lig. interseo. 8.- Lig. costotransverso interseo. 9.- Lig. costotransverso posterior. 10.- Lig. Radiado, fascculo inferior.
11.- Lig. Radiado, fascculo medio. 12.- Lig. Radiado, fascculo superior. 13.- Anillo fibroso.

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332

MOVILIDAD COSTAL

Es diferente en el segmento costal superior que en el inferior. En la elevacin


costal, durante la inspiracin, aumenta el dimetro transversal del trax inferior y el
dimetro anteroposterior del trax superior.
En la zona media del trax se produce el aumento simultneo de los dos dimetros, el transversal y el anteroposterior.
C I - C4

Palanca de bomba

CS - Cl

Palanca de bomba y asa de cubo

CS - CIO

Asa de cubo

C I I YC 12 Solidarias a la respiracin por medio de fijaciones a la musculatura

MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS

PALANCA
DE BOMBA

ASA DE
CUBO

MOVILIDAD ESTERNAL y DE LOS CARTILAGOS COSTALES

En la inspiracin, el esternn se eleva y el cartlago costal se horizontal iza. Este


movimiento angular del cartlago costal respecto al esternn se realiza gracias a la
articulacin condroesternal.

P
333

La inspiracin obliga a la primera costilla a elevarse. aumentando su dimetro.


Con ella arrastra al esternn, que al ascender, aumenta el dimetro anteroposterior
aunque en menor medida que en el primer segmento costal.

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ELASTICIDAD DE LOS CARTILAGOS COSTALES

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"f,
~

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ARTICULACIONES CONDROESTERNALESY CONDROCOSTALES


Las articulaciones condroesternales mantienen unas superficies articulares
didricas que encajan en forma de cua la extremidad de la costilla en una cavidad
acuada que existe en el esternn. Esta unin acuada slo permite movimientos de
elevacin y descenso.
Las articulaciones condrocostales encajan en la extremidad externa de la
costilla con el extremo anterior de la misma en una articulacin cnica que permite movimientos laterales y verticales.
Durante la ins iracin, el cartlago costal se comporta como una ~~
sin con una funcin amortiguadora por la accin de los msculos inspiradores,
cuando stos se relajan, los cartlagos recobran su posicin inicial gracias a su elasticidad.

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A
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A

334

FASE DE INSPIRACION

.:tl''::

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A

335

R
R
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L
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MOVIMIENTOS COSTALES
Funcionalmente, las costillas tienen dos tipos de movimiento:

rh~ ~ ~z

a) Un movimiento perpendicular de elevacin y descenso o en PALANCA DE BOMBA.


b) Un movimiento rotatorio o en ASA DE CUBO.

Las dos modalidades facilitan la expansin torcica.

El movimiento en palanca de bomba est asociado a la flexoextensin de


columna. En la extensin de la columna dorsal, el esternn asciende, las costillas

S
T
A
L

anteriores se separan una de otra y las posteriores se aproximan


En la flexin, el esternn desciende, las costillas anteriores se aproximan y las
posteriores se separan.
En el ciclo respiratorio, el movimiento principal es el rotatorio o en asa de cubo.

La inspiracin aumenta el dimetro transverso del trax; la espiracin lo disminuye.


Las lesiones costales se manifiestan por la restriccin de la inspiracin y espiracin, por lo que, las lesiones costales sern:

Lesin en inspiracin
Lesin en espiracin

r
'.
MOVIMIENTO DEL BLOQUE
COSTOESTERNAL EN LA INSPIRACION

ELEVACiN ESTERNAL
EN LA INSPlRACION

~.

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336

PARTICULARIDADES DEL SEGMENTO COSTAL


COSTILLAS ATlPICAS

En el estudio de las costillas, observamos que algunas de ellas no guardan las mismas caractersticas que el resto, por lo que se les llama atpicas y son las siguientes:
la COSTILLA.- Se articula con una sola vrtebra. No posee cartlago articular en su articulacin distal lo que impide el movimiento rotatorio. Asciende y desciende en un movimiento que realiza solidaria al
esternn. En algunos casos se articula con el.
I I a y I r COSTI LLAS.- Se articulan con una sola vrtebra y no se
articulan con ninguna apfisis transversa. Tampoco tienen articulacin a
nivel de los extremos anteriores.

PARRILLA COSTAL

---u

rZ,

1.- Costillas verdaderas. 2.- Costillas fa/sos. 3.- Costillas ffotantes.

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A

337

R
CARACTERISTICAS ESPECIFICAS DE LA I ay

COSTILLAS

10 COSTILLA: Es la ms ancha y la ms corta. Aplastada de arriba hacia abajo.

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L

L
A

1 supra costal

Serrato menor superior


Escaleno medio

Serrato mayor
Tubrculo de Lisfranc
Canal de la vena subclavia

Subclavia

COSTILLA: No presenta ningn canal costal. La orientacin de las caras con las
de la 1" COSTILLA se encuentra en un plano horizontal, de la 3"
hacia abajo vertical.
2" supracostal

Serrato menor

Escaleno posterior

Serreta mayor

339

USCULOS
RESPI RATORIOS

341

N
U
S

LOS MUSCULOS RESPIRATORIOS

e
u

Los msculos de la respiracin se pueden clasificar en dos categoras. Por una


parte, los msculos de la inspiracin, que elevan las costillas y el esternn, y por
otra, los msculos de la espiracin, que descienden las costillas y el esternn. En
estas dos categoras se distinguen adems, dos grupos, los msculos principales y los
msculos accesorios, si bien estos ltimos slo entran en accin durante movimientos anormalmente amplios y potentes.
Podemos, por tanto, repartir los msculos de la respiracin en cuatro grupos:
PRIMER GRUPO

Los msculos principales de la inspiracin que son los intercostales


externos y los supracostales y, sobre todo, el diafragma.
SEGUNDO GRUPO

Los msculos accesorios de la inspiracin:


Los esternocleidomastoideos, los escalenos anteriores, medios y
posteriores. Todos estos msculos slo son inspiradores cuando
se apoyan en el raquis cervical, cuando ste permanece rgido por
la accin de otros msculos.
El pectoral mayor y menor, cuando ambos se apoyan en la cintura escapular y los miembros superiores estn en abduccin.
Los fascculos inferiores del serrato mayor y el dorsal mayor
cuando ste se apoya en los miembros superiores, puestos previamente en abduccin.
El serrato menor posterior y superior.
Las fibras posteriores del sacrolumbar, que se apoyan por arriba
en las cinco ltimas transversas cervicales y se insertan por abajo
en los seis primeros arcos costales, con lo que de este modo tienen una disposicin casi parecida a la de los msculos supracostales de gran longitud.

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342

TERCER GRUPO
Los msculos principales de la espiracin:
Este grupo slo est representado por los msculos intercostales internos, ya que, la espiracin normal es un fenmeno puramente pasivo de
retorno del trax sobre s mismo por simple elasticidad de los elementos osteocartilaginosos y del parnquima pulmonar. Por tanto, la energa
necesaria para la espiracin es en realidad una restitucin de la energa
desarrollada en la inspiracin a travs de los msculos de la inspiracin y
que est almacenada a nivel de los elementos elsticos del trax y del
pulmn.
Hay que sealar tambin la intervencin de la gravedad con el cuerpo en
posicin vertical, que colabora en gran medida al descenso de las costillas, a causa de su propio peso.

CUARTO GRUPO
Los msculos accesorios de la espiracin:
No por ser accesorios estos msculos dejan de ser importantes, ni carecen de extremada potencia. ya que condicionan la espiracin forzada y el
esfuerzo abdominal.
Los msculos abdominales, el recto mayor del abdomen, el oblicuo mayor
y el oblicuo menor, hacen descender con fuerza el orificio inferior del
trax.
En la regin dorsolumbar encontramos otros msculos accesorios de la
espiracin: la porcin inferior del msculo sacrolumbar, el dorsal largo, el
serrato menor posterior e inferior y el cuadrado lumbar.

MUSCULOS SUPRACOSTALES

Van desde el extremo superoexterno de la apfisis transversa a la costilla subyacente.


Cuando se contraen, elevan las costillas. Son INSPIRADORES.

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343

MUSCULOS INTERCOSTALES EXTERNOS

De fibras oblicuas hacia abajo y adelante. Elevan las costillas. Son INSPIRADORES.
MUSCULOS INTERCOSTALES INTERNOS

De fibras oblicuas hacia abajo y atrs. Deprimen las costillas. Son ESPIRADORES.
TRIANGULAR DEL ESTERNON

Est situado en la cara posterior del esternn. Se insertan en los cartlagos costales de la 2' a la 6' costillas y sus fibras son oblicuas de afuera a dentro y de arriba
a abajo. Produce el descenso de los cartlagos.

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1.- Intercostales externos. 2.- Intercostales internos. 3.- Supracosta/es. 4.- Triangular del
esternn.

DIAFRAGMA

Por s solo. ensancha los tres dimetros del volumen torcico:


Ensanchamiento del dimetro vertical por descenso del centro frnico.
Ensanchamiento del dimetro transversal por elevacin de las costillas
inferiores.

344

Ensanchamiento del dimetro anteroposterior por elevacin de las costillas superiores por medio del esternn.
Puede decirse por tanto, que el diafragma es un msculo esencial en la respiracin.

SACROLUMBAR
Procede de la masa comn sacrolumbar
y se inserta sobre el borde superior de las
costillas. Rota la parrilla costal en la inspiracin, por lo que es inspirador.

MUSCULOS ACCESORIOS DE LA INSPIRAClON

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345

MUSCULOS ACCESORIOS
DE LA INSPIRACION

Esternocleidomastoideos (1), Escalenos


anteriores (2), medios (3), y posteriores (4),
Pectoral mayor (4), y menor (5), Serrato
mayor (6), Dorsal mayor (10), Serrato
menor posterosuperior (1 1), Sacrolumbar
superior (12)
MUSCULOS ACCESORIOS
DE LA ESPIRACION

Recto mayor del abdomen (7), Oblicuo


mayor (8), y menor (9), Sacrolumbar inferior (13), Dorsal largo (14), Serrato menor
posteroinferior (15), Cuadrado lumbar

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346

Por lo expuesto en el apartado de msculos respiratorios podemos comprobar la importancia de la musculatura en las lesiones costovertebrales, que suelen ser
por sobreesfuerzos, traumatismos, posturas defectuosas, descompensaciones musculares, etc.
Las lesiones se clasifican en lesin costal en inspiracin y lesin costal en espiracin, en dependencia de la musculatura afectada.
No debemos olvidar que siempre que encontremos una lesin vertebral, debemos comprobar el movimiento respiratorio de las costillas, ya que es muy probable
que encontremos un bloqueo costovertebral.

347

ISIOPATOLOGIA
(OSTOVE RTE BRAL

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349

FISIOPATOLOGIA COSTOVERTEBRAL

Las lesiones costales en este segmento se clasifican en PRIMARIAS y


SECUNDARIAS.

LESION PRIMARIA,- Se considera lesin primaria cuando la perturbacin principal se halla en las articulaciones costovertebrales o costotransversas. \ \ Ll \ r ( ~'

:.-8 ",;.-;'u,c (

LES ION SECUNDARIA.- Se tratara de una mala relacin entre dos


costillas vecinas como consecuencia de una lesin vertebral. ~ ':xf!"'P\ d c(o,-,(al
,// {,Yd-r- x tnx.vU1Ci '...lll~~-e~((t:t.Jll{(Q (.. ... t'~.);:1'"' i,LtV'~
(t::- (r'-/oI r".
le.
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'(

No conviene a'ustar una costilla en relacin a su vecina sin a'ustar reviamenrelaciones vertebrales. As, cuando descubrimos una lesin costal, hay que
investigar de inmediato las articulaciones vertebrales con las que se articula ya que
por su relacin se deben considerar como un solo segmento raqudeo.

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LESION COSTAL EN ESPIRACION
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":,.

C' -tl

Una costilla queda fijada en espiracin y aproximada a la costillaLsubyacente. El


borde superior de la costilla lesionada queda ms prominente, mientras su ~ord~
infe!,ior se hace ms interno desapare~,

LESION COSTAL EN INSPIRACION

La costilla fijada en inspiracin ~ apr~xim~a la suprayacente. Su borde s~e


rior~

!2.ace interno y desaparese mientras el borde inferior se hace prominente,

Una tensin de los msculos intercostales mantiene y aumenta una lesin costal.
Antes de ajustar una lesin costovertebral, conviene rela'ar los msculos

intercostal~

Las costillas

despus, realizar el ajuste,

~~ionada~ en

inspiracin son poco m\jles.

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350

Las lesiones costales producidas por la tos o el estornudo se incluyen


entre las posibles que se originan como consecuencia del espasmo de
los msculos intercostales.
eSPI12;1CtON

La lesin en itl'S t~se roduce por un espasmo de la musculatura


intercostal, secundaria a una lesin vertebral de EL = R que fija la articulacin costovertebral, solicitando la musculatura intercostal ~ue fi'a el
.. , 1:.IJF(;f?I~R.
~gmento 5~ta I en una poslclon Stlp.eJZl.OI'.
:W5PI {2ACION

La lesin en espi:r.aci.0n es secunda~ia a una lesin vertebral de gru:o o


. Iada ~n FL 7:- R---bl'
- a Ia COStl'11 a a f"IJarse en una OSICIO
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La ins~~c;~~(.'n,Cdel msculo' supra'c<Gsm' ~~,..~f ~P!1~era costilla facilita las lesiones


de sta en espif'a4oo, ya que por su insercin proximal a la cabeza costal, cuando
est contrado asciende la parte pesterior y desciende la anterior.
r- .

r/u f

Estas lesiones costales superiores pueden perfectamente originarse en los cuadros lesionales cervicales, debido a las estrechas relaciones musculares con el segmento cervical.
Con respecto a las articulaciones costovertebrales en la ~coliosis, el lento
desarrollo de la misma hace que sean indoloras generalmente debido al progresivo
periodo de adaptacin.
En la ~e~dilitLs~n-.9uilos~t~ estas articulaciones se artrosan rpidamente,
originando severas limitaciones.
Cuando existe una IimitaslS>n severa de las articulaciones costovertebrales~ la
incidencia sobre las articulaciones costocondral~ es clara ya que se vuelven dolorosas,_as como en las lesiQ(les por traumatismo direc1:..C? en la unin del cartlago y
el hueso a unos 2 cm por fuera del esternn.
Entre la 7' y la IO' costillas, en la cara anterior, se encuentran las articulaciones
CONDROCOSTALES, que se suelen lesionar por contusin directa.AI intentar desplazar los cartlagos se aprecian unos chasquidos cara~tersticos. U":7N~' 'J;;/ru' ".A'
) ~'u)'<:u"P'dt.. 'Iv!:.

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, Tanto en la flexin como en la extensin, la costilla se bloquea del lado de la


1~~er;;lizacin, por compresin de las estructuras adyacentes. ;; ~"UP\llU'J'S,e d e~
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La lesin dorsal en flexin implica una lesin en espiracin y en extensin al


contrario.

351

FISIOLOGIA ARTICULAR COSTAL

DOS TIPOS DE MOVIMIENTOS:

Movimiento en eje anteroposterior o en palanca de bomba.


Movimiento en eje transversal o en asa de cubo.

- Los movimientos difieren segn los niveles:

Nivel costillas superiores (1, 2, 3, 4)


Predomina el movimiento anteroposterior (palanca de bomba).

Nivel costillas medias (5, 6, 7)


La amplitud de movimientos est repartida.

Nivel costillas inferiores (8, 9, 10)


Predomina el movimiento transversal (asa de cubo).

Nivel costillas 11 y 12
Los movimientos estn neutralizados y no cambian los dimetros
del trax.

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CAUSAS DEL DEFICIT DE LA AMPLITUD

Escoliosis, cifosis, lordosis.


Bloqueos dorsales.
Subluxaciones costales.
Contracturas de los msculos dorsales.

CLlNICA COSTAL
la COSTILLA:
Puede provocar desrdenes pulmonares (algunos procesos asmticos), cardiacos, de garganta, tiroides, cefaleas (globales o temporales), vrtigos en rotacin
o anteflexin, opresin torcica, cefaleas con nuseas y vmitos. Hormigueo,
parepsias y parestesias en extremidades superiores.

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COSTILLA:
Ansiedad (con esterno-c1avicular).

la A 6 a COSTILLAS:
"Falso Angor". Dolor de seno, drenaje linftico defectuoso (especialmente la 4').

3 a COSTILLA:
Hombro (nervio costo-humeral 03-04).

4a A 6 a COSTILLAS:
N. Estomticos, gstricos.

3a A 6 a COSTILLAS:
Asma, bronquitis.

sa COSTILLA DERECHA:
Tos, estornudos.

6a Aloa COSTILLAS:
Hgado + VB (dcima costilla. Bombeo = Vaciado VB).
9a, loa COSTILLAS:
Clico heptico. ~ \r

Il a , Ir COSTILLAS:
Diafragma (con L2, L3)..

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Ir COSTILLA:
Signo clico nefrtico, problema cuadrados lumbares.

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353

IAGNOSTICO
COSTOVE RTE BRA .

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DIAGNOSTICO COSTOVERTEBRAL

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Las lesiones por fijacin costal se diagnostican a travs de la palpacin con la
palma de la mano y las puntas de los dedos.
Cuando uno o varios de los ngulos costales son prominentes y estn aproximados a la costilla supra o subyacente, indican que existe una lesin por fijacin de
una costilla a la inmediata superior en el caso de la lesin en inspiracin, o a la inmediata inferior en el caso de una lesin en espiracin.
Los bloqueos costales pueden tambin apreciarse bajo la yema de los dedos,
colocados en los espacios intercostales en las zonas anteriores, lateral o posterior,
siguiendo el comportamiento costal en las fases respiratorias o en los movimientos
de la columna dorsal. Por lo tanto, la distancia correcta de una costilla con respecto
a sus vecinas y su movilidad (aspectos esttico y dinmico del diagnstico), son los
datos preferenciales del diagnstico palpatorio.

El interrogatorio determina si la causa ha sido traumtica, postural, refleja, etc.


Las lesiones costales se manifiestan por restricciones en la inspiracin o en la
espiracin, por lo tanto utilizaremos los trminos de :

LES ION COSTAL EN INSPIRACION.- Costilla aproximada a la


suprayacente. El borde inferior se hace ms prominente, el superior desaparece.
FUr2

,:,r

LESION COSTAL EN ESPIRACION.- Costilla aproximada a la subyacente. El borde superior se hace ms prominente, el inferior desaparece,

Nota: se toma como referencia para los ngulos y los bordes, la parte anterior de la ca 'l/a,

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356

TEST PARA LA MOVILIDAD RESPIRATORIA DE LAS COSTILLAS


EN ASA DE CUBO Y PALANCA DE BOMBA

TESTS ESPECIFICOS DE LA PRIMERA COSTILLA

Por las condiciones anatomofisiolgicas y las relaciones con la musculatura cervical se efectan tests especficos por sufrimiento articular y por arrastre, solicitando la musculatura accesoria de la inspiracin.

PALPACION POSTERIOR DE LOS ANGULOS

Paciente sentado en la camilla. El terapeuta detrs, sita ambos ndices sobre


los ngulos costales y le pide al paciente una inspiracin y espiracin lentas y profundas mientras sigue el comportamiento costal de elevacin y descenso. Si comprobamos en insf?iracin el arrastre ms acentuado de .~ lado!. nos informa de una
lesin en espiracin de ese lado.
'eL eU. Oi.St"eu So
(p'
, '1''11> ( ~C- ct.sceuc/"~<f<u' )

,_ Las lesiones en este segmento son casi siempre en espiracin, debido a la tensi6n del msculo supracostal y escalenos anterior, medio y clavcula, que suponen
cierto impedimento a las lesiones de inspiracin.
Deberan subir los dos lados simtricamente. Si uno de los lados sube ms est
lesionado, en realidad es una rueba ~e arrastre por la prdida de elasticidad de la
musculatura accesoria de la inspiracin (escalenos).

357

Nota: las lesiones


.r'.ICU:,
en msp,rQ1OO de la
primera costilla se
~Coduc~_por tran-.::
portar cargas pesadas sobre un solo
brazo o como campaneo externo de la
escpula que hace
que la clavcula
ascienda arrastrando a su vez a la primera costilla.

PALPACION ANTERIOR DE LOS ANGULOS COSTALES

19

Paciente sentado en la camilla. El terapeuta detrs, sita ambos ndices en el ngude la primera costilla, comprobando el movimiento respiratorio y el lado doloroso.

PALPACION ANTEROPOSTERIOR DE LA PRIMERA COSTILLA


Este test nos informa del comportamiento global de la primera costilla.
Se realiza igual que los tests anteriores, pero comprobando el conjunto de la
costilla, colocando los pulgares en el ngulo posterior y los ndices en el anterior.

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358

TEST DE MOVILIDAD RESPIRATORIA DE LAS COSTILLAS

DIAGNOSTICO GLOBAL
Se efecta con las manos abiertas sobre varios segmentos para averiguar el nivel de la
lesin y posteriormente efectuar el diagnstico selectivo.

NIVEL COSTAL 1,2,3 Y 4


Paciente en supino. El terapeuta aliado de la camilla, coloca sus manos extendidas
a ambos lados del esternn, por debajo de la clavcula, pres~onando hasta notar la resistencia de las costillas y le
pide al paciente que respire lenta y profundamente,
siguiendo el movimiento
de elevacin y descenso.

NIVEL COSTAL 5 Y 6
Paciente en supino. El terapeuta al lado de la camilla, coloca sus manos sobre los
espacios costales correspondientes y pide al paciente que respire lenta y profundamente mientras comprueba el
movimiento costal en inspiracin y e.:>pir~cin.

359

NIVEL COSTAL 7, 8, 9 Y 10
Paciente en supino. El terapeuta aliado de la camilla, coloca sus manos a ambos
lados en los espacios costales correspondientes, pidiendo al paciente una respiracin
lenta y profunda, ~uiendo el movimiento costal y determinando la existencia de una
fijacin costal en inspiracin o es iracin.

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NIVEL COSTAL 11 Y 12
Paciente en prono. El terapeuta al lado de la camilla, coloca las manos abducidas sobre los segmentos costales I I Y 12 Y sigue el movimiento respiratorio, determinando si hay restriccin de movilidad en inspiracin o espiracin.

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360

VARIANTE EN PRONO

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S D~ ':,

AC O'J

El terapeuta al lado de la camilla, coloca ambas manos extendidas sobre los segmentos costales y le pide al paciente que respire lenta y profundamente, siguiendo
el comportamiento costal en inspiracin y espiracin, en los distintos niveles.

Nota: en

pron~

se
suele utilizar el diagnstico global como_
complemento
al
diagnstico anterior
por la presencia de
las masas musculares posteriores, que
dificultan el diagnstico selectivo.

DIAGNOSTICO SELECTIVO
PALPACION EN SUPINO

El terapeuta a la cabecera de la camilla, sita las yemas de los dedos de ambas


manos en los espacios intercostales, hasta la sptima, siguiendo el comportamiento
respiratorio, confirmando la existencia de la fijacin
costal en inspiracin o espiracin.

361

VARIANTE EN SEDESTACION
Paciente sentado. El terapeuta detrs, coloca sus dedos entre los canales imercostales de ambos lados, com robando las posibles restricc~nes de movilidad en

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Nota: la localizacin de una lesin costal por palpacin global requiere que se vayan
palpando segmento a segmento, para averiguar la costilla o costillas lesionadas, introduciendo los dedos en los canales costales. Complementando el diagnstico, hay que comprobar el sentido en el que duele. Si presionamos hacia abajo, sobre una costilla lesionada en inspiracin, reproduciremos el dolor y en espiracin al contrario.

La separacin entre costillas nos informa tambin de la restriccin. Poca separacin


de una costilla con respeao de la subyacente, determina la existencia de una lesin en
espiracin y al contrario en inspiracin.

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362

TEST DE MOVILIDAD COSTAL RESPIRATORIA EN ASA DE CUBO


NIVEL COSTAL 4, 5 Y 6
Paciente en supino. El terapeuta aliado de la camilla,soloca I~ulpeos de los
dedos de ambas manos en los espacios intercostales de ':.mbos lados y le pide al
paciente que respire lenta y profundamente mientras comprueba la posible restriccin en espiracin o inspiracin.

NIVEL COSTAL 7, 8, 9 Y 10
Se realiza igual que el test anterior.

363

DIAGNOSTICO COMPLEMENTARIO
Paciente en supino. El terapeuta a la cabeza de la camilla va comprobando con
los dedos LJjgares los espacios intercostales a los lados del esternn, en busca de
puntos doloros~ que nos informan de la posible restriccin costal, complementndolo con presiones ascendentes, descendentes y oblicuas, que nos infQrman de la
prdida de elasticidad condrocostal y condroesternal. Localizado el punto doloroso, se comprueba el segmento vertebral y costal para cerciorarse de la lesin.

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DIAGNOSTICO PARA UNA LESION INTERCONDRAL


Se produce por un ~e directo (golpe de boxeo, cabezazo de rugby) ~ por
flexin anterior del tronco. El cartlago se subluxa sobre s mismo (se pliega en posicin superior).
La palpacin
se realiza <:9giendo
el
borde
condrocostal con el
pulgar
el ndice
forma de~
comprobando su
posicin y el dolor
a la presin.

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TEST DE MOVILIDAD ESTERNAL


Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla, coloca una mano sobre
el esternn y va siguiendo el comportamiento durante la respiracin, observando si
~b~ o baja_ en conjunto o ms de la parte superior o inferior, as como los mQVimientos de tor~ producidos por las
lesiones unilaterales. Si comprobamos que en un sentido hay restriccin,
e!
exageramos
movimiento en los
distintos sentidos
para confirmar la
lesin (en torsin,
inspiracin o espiracin).

TEST DE MOVILIDAD DE LAS FASCIAS


Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla, coloca las manos a
ambos lados del esternn, con una presin superficial (menor que para el diagnstico costal). En esta posicin se pide al paciente que realice una respiracin lenta y
profunda mientras seguimos el comportamiento con la respiracin. Si encontramos
una restriccin en la inspiracin o espiracin, exageramos el movimiento con la respiracin para confirmar el sentido
de la lesin, complementndolo de
forma pasiva en
sentido
circular,
comprobando
selectivamente el
sentido de restriccin.

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365

TEST DE BALLESTEO
Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla, sita ambas manos
por debajo de la clavcula (para test de segmentos altos) ya ambos lados de la parrilla costal, por debajo de la 4' costilla (segmentos medios y bajos) efectuando presiones contrariadas en ambos sentidos, valorando la restriccin de movimiento en
alguno de ellos.

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ZONA COSTAL SUPERIOR

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ZONA COSTAL INFERIOR

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VARIANTE UNILATERAL

Se realiza igual que la anterior pero de forma selectiva donde nos ha dado la limitacin.
ZONA COSTAL SUPERIOR

ZONA COSTAL INFERIOR

Fijaciones: pueden ser bilaterales, unilaterales contrariadas y unilaterales, en senti-

do ascendente o descendente.

367

DIAGNOSTICO DEL DIAFRAGMA


Paciente en decbito supino con las piernas flexionadas y la cabeza recostada
sobre una almohada. El terapeuta a la cabecera de la camilla, coloca ambas manos en
los rebordes costales, siguiendo el comportamiento en los movimientos de ascenso
(inspiracin) y descenso (espiracin), comprobando la fluidez de las mismas. Si comprobamos que en una hemicpula o las dos se aprecia restriccin, exageraremos el
movimiento en ambos sentidos para cerciorarnos del esquema de lesin.

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MANIPULACIONES TORACICO-RESPIRATORIAS
Tienen como finalidad el mejoramiento de la capacidad pulmonar y antes de
efectuarlas hay que comprobar la respiracin del paciente, si es abdominal o torcica, para ayudar a recuperar el movimiento abdominotorcico.

DIAGNOSTICO

ABDOMINOTORACICO
Paciente en supino. El terapeuta al lado, sita una mano en el abdomen y
otra en el trax, siguiendo el comportamiento con la respiracin y valorando si es abdominal o torcica. Si es abdominal el trax no se mover;
si es torcica al contrario.

368

ABDOMINOTORAClCO

DE CAPACIDAD
Paciente en supino. El terapeuta al lado, sita las manos a ambos lados de la parrilla
costal, comprobando la amplitud en la inspiracin forzada.

369

ECNI;CAS DE
ELASTI FICACIO~N ::G~LOBAL

371

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c.

TRATAMIENTO DE LAS FASCIAS


Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla, coloca las manos a
ambos lados del esternn y le pide al paciente que realice una respiracin lenta y
profunda presionando. contr~ria~am~te, ~imero en el sentido respiratorio de la
lesin lue~o en el de correccin.

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VARIANTE UNILATERAL
Se realiza de forma selectiva en el sentido de restriccin para soltar los planos
subcutaneos.
ZONA SUPERIOR TORCICA

372

ZONA INFERIOR TORCICA

TECNICA DE ELASTIFICACION DEL DIAFRAGMA

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8"

r~Sl)'~ClC

Paciente en decbito supino con la cabeza ligeramente elevada, las piernas flexionadas y los brazos a lo largo del cuerpo. El terapeuta a la cabeza del paciente, con
los dedos separados sujeta la parte inferior de la caja torcica, ejerciendo una tra~~

ascendente y ligeramente oblicua en la fase de inspiracin y mantiene en espiracin.

-- ------'----

Despus de varios ciclos respiratorios, las costillas no se elevan ms, se le pide


al paciente que meta el vientre al final de la espiracin, al mismo tiempo que el terapeuta efecta la ltima elastificacin.
ZONA TORCICA INFERIOR

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373

C.
VARIANTE UNILATERAL
Esta tcnica se efecta ~lo cuando est afectada una hemicp'ula, efectuando
la normalizacin en la misma posicin que la tcnica anterior, movilizando la hemicpula afectada primero en el sentido de la lesin y luego en el de correccin.
l'

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FASE DE INSPIRAClON

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FASE DE ESPIRAClON

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374

TECNICAS DE ELASTIFICACION GLOBAL DE LA PARRILLA COSTAL


Se realizan como preparacin a las tcnicas de correccin de la lesin pice del
segmento costal, elastificando en primer lugar la parrilla costal como brazo de palanca de mayor resistencia y a continuacin la articulacin costotransversa y costovertebral.
Se pueden efectuar inespecficas, elastificando toda la parrilla costal si la persona tiene afectada toda la capacidad pulmonar o de forma ms selectiva, adaptndonos a las lesiones de compensacin mecnica vrtebro-costal.

TECNICA DE MOVILlZACION COSTAL EN DECUBITO LATERAL


Paciente en decbito lateral, el terapeuta frente a l, coge el brazo de ste
como palanca y coloca la mano libre presionando sobre los segmentos costales en
sentido descendente, en la fase de espiracin.

375

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VARIANTE EN PRONO
~al

que en decbito lateral.

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VARIANTE EN SUPINO

Igual que en las dos anteriores.

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A

376

TECNICAS DE ELASTIFICACION
COSTOVERTEBRAL y COSTOTRANSVERSA

TECNICA DE MOVILlZACION COSTAL DIRECTA EN PRONO

El terapeuta a la cabecera de la camilla, coloca sus manos sobre la parte posterior de la parrilla costal y le pide al paciente una respiracin lenta y profunda, 2resionando-- durante
-- _._la espiracin y forzando el ballesteo
propio de las costillas.

MOVILlZACION COSTAL CONTRARIADA EN SEDESTACION

Paciente sentado en la camilla. El terapeuta detrs, coloca .l:l!:1a mano en la zona


anterior del hombro y la otra en la
parte costal posterior, realizando un
movimiento contrariado en la fase
de espiracin.

T
377

C.
MOVILlZACION COSTAL CONTRARIADA EN DECUBITO LATERAL

El terapeuta frente al paciente, coloca una mano sobre la E.I.A.S y la otra en la


zona costal osterior, realizando un movimiento contrariado con ambas manos en
espiracin.

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A

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MOVILlZACION DE LOS SEGMENTOS COSTALES BAJOS EN PRONO

El terapeuta al lado contrario, coloca una mano sobre la E.l.A.S. del lado opuesen las costillas inferiores del mis- mo lado, realizando una movilizacin
~ntrariada en la fase de espiracin.

to, y

I~o~ra

B
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A
I

378

MOVILlZACION GLOBAL COSTOVERTEBRAL y COSTOTRANSVERSA


Paciente sentado, el terapeuta frente a l coloca los brazos cruzados del
pacient~ sobre su echo y sus manos e~
la parrilla costal posterior y va ~
~ndo desde abajo hacia arriba todos los
segmentos costales en extensin, en la
fase de espiracin.

VARIANTE
Se realiza igual que la anterior
pero con los brazos completamente
extendidos y apoyados sobre el hombro y brazo del terapeuta.

T
E

379

C.
ELASTIFICACION SELECTIVA DE LA PARRILLA COSTAL
Estas tcnicas se realizan previo diagnstico con los tests de ballesteo para
localizar las restricciones de movilidad, elastificando primero en el sentido de la
lesin y luego en el de correccin, en la fase respiratoria que corresponda.
Paciente en decbito supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla, sita
a_f11Qa~ manos debajo de la clavcula ara c~r:egir los se~mentos_altou a ambos
I~ de la parrilla costal (por debajo de la 4' costilla) para los segmentos medios y
bajos.

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SEGMENTOS ALTOS

SEGMENTOS MEDIOS Y BAJOS

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380

BOMBEOS COSTALES

Se realizan con el fin de descoaptar las articulaciones condrocostales y condroesternales. La respiracin se realiza por la boca.
BOMBEO COSTAL SUPERIOR

Paciente en supino, el terapeuta a la cabecera de la camilla coloca su mano


derecha en el esternn y ~ujeta la parrilla costal en el movimiento ins iratorio, soltando antes de que el pa_ciente ':.ealic~a inspiracin mxima.
FASE DE PREStON

FASE DE DESCOAPTACtON

BOMBEO COSTAL INFERIOR

--

Se realiza igual que el anterior, sujetando la parrilla costal inferior con ambas
manos, transversalmente.

--

FASE DE PREStON

FASE DE DESCOAPTAClON

Nota: estas manipulaciones no se efeauarn en pacientes con osteoporosis o edad avanzada, para evitar crear esguinces intercostales.

381

T
E

c.
MANIPULACIONES TORACICO-RESPIRATORIAS

Paciente en supino. El terapeuta al lado, sita ~mbas manos en la parte posterior de las costillas, a la altura de las flotantes, efectuando pequeos rebotes en sentido ascenden~e en la fase de inspiracin, pllra ayudar a la capacidad mxima, pasando el terapeuta seguidamente a la cabecera de la camilla, ~tuando las manos en el
~nn y efect\,lalldo presiones rtmicas en la fase de espiracin hasta vaciar la
capacidad residual, repitindose varias veces. Como seguimiento del paciente y para
mejorar la capacidad pulmonar, le mandaremos inflar globos o similar.

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C

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B
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I

382

MANIPULACIONES ABDOMINOTORACICAS
Paciente en supino. El terapeuta al lado, sita la mano en la zona que no se
mueva, efectuando una presin sin molestar, aumentndola en la inspiracin for1.ada
del paciente durante varias respiraciones, hasta que conseguimos el movimiento;
seguidamente se le ensea a coordinar la respiracin mixta abdominotorcica, con
las manos situadas sobre e/ abdomen y trax, se le pide que inspire con el abdomen
resistiendo el movimiento y a mitad de la inspiracin con el trax, resistiendo nuevamente el movimiento, hasta que el paciente puede coordinar la respiracin S%.

Restriccin
de movilidad abdominal

Restriccin
de movilidad torcica

Coordinacin abdominotorcica

383

ECNICAS DE
NORMALIZACION COSTAL
PARA LESIONES EN ESPIRACION

385

TECNICAS DE NORMALlZACION COSTAL PARA


LESIONES EN ESPIRACION

PRIMERA COSTILLA

TECNICA INDIRECTA EN 5EDE5TACION

Paciente sentado en la camilla. El terapeuta detrs, coloca una mano en el hombro y la otra sobre la cabeza (zona temporoparietal) con el antebrazo apoyado sobre
la cara y el cuello, lateralizndolo hasta la puesta en tensin; la traccin se realiza presionando sobre la cabeza en sentido vertical descendente, en la fase de espiracin.

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386

SEMIDIRECTA EN PRONO

El terapeuta a la cabecera de la camilla, coloca el cuello del paciente en rotacin hacia el lado de la costilla bloqueada y lo fija con una mano sobre la cabeza,
mientras con el pisiforme de la otra mano toma contacto con el ngulo posterior de
la costilla a la altura de la transversa, realizando la traccin en sentido descendente
en la fase de eSRiraciD._

TECN/CA MIOTENSIVA

Paciente en supino con la mano en la frente. El terapeuta del mismo lado, con
una mano apoyada sobre la mano del paciente y los dedos de la otra, situados en la
parte superior del arco costal, le pide que realice una flexin de cuello resistida, y en
la fase de espira- rt~~-;;C-==C~-f-~-----=::::;~~~"lII!'lIIIIII~-------
cin presiona en
sentido descendente, manteniendo lo
que va ganando.

387

TECN/CA SUTHERLAND
Paciente sentado. El terapeuta del
lado de la lesin, coloca ~lgar de una
mano en la transversa y con el pulgar y
el ndice de la otra atrapa ~I ngulo.
anterior y posterior de la costilla. En
~sta- p-osicin se pide al paciente que
lateralice la cabeza del lado de la lesin,
rotando al lado contrario hasta que el
terapeuta note la tensin en los dedos,
realizando la correccin en la fase de
espiracin en el mismo sentido de la
lesin, manteniendo lo que se va ganando en la fase de inspiracin.

PALANCA DE BOMBA la A 6 a COSTILLAS

TECN/CA EN PAREJA
Paciente en supino. El terapeuta coloca la eminencia tenar en el borde sup-erior de la costilla a normalizar y con la zona tenar de la otr~ ..'!1~no en la parte anteroinferior de la
costilla en lesin
realiza la normalizacin, presionando contrariadamente sobre la
horizontal, en la
fase respiratoria
de la inspiracin y
manteniendo en la
espiracin.

--

L
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N

388

VARIANTE EN SEDESTACION
Igual que en supino.

VARIANTE EN DECUBITO LATERAL


Igual que la tcnica anterior.

389

ASA DE CUBO 5 A 10 COSTILLAS

Paciente en decbito lateral. El


terapeuta a la cabecera de la camilla,
inmoviliza el brazo del lado de la
lesin con sus rodillas y coloca ~os
dedos de las manos en el reborde
inferior de la costilla lesionada abar---cando la parte anterior y posterior,
corrigiendo la lesin en a fase de ins..
piracin, tirando hacia arriba de la
costilla y manteniendo en espiracin.

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VARIANTE

Paciente en decbito lateral. El terapeuta a la espalda de ste, coloca Los pulgares en el borde inferior de la costilla en lesin y corrige en la fase de inspiracin.

G
A
I

390

TfCNICA SfMIDIRfCTA PARA LA 11 a Y 1r COSTILLAS


Paciente en prono. El terapeuta al lado contrario de la lesin, coge con un~
y con el pisiforme de I~ colocado en el
ngulo costal, cerca de la transversa, realiza la traccin, previa puesta en tensin, en
sentido descendente o de forma funcional, manteniendo en inspiracin y presionando en espiracin.
~ano ~IAS como brazo de palanca

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391

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l~(

ECNICAS DE
NORMALIZACION COSTAL
LESIONES EN INSPIRACIO

L
393

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TECNICAS DE NORMALlZACION COSTAL PARA
LESIONES EN INSPIRACION

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PALANCA DE BOMBA

A 6a COSTILLAS

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I

TECNICA EN PAREJA
Paciente en supino. El terapeuta al lado, coloca u~razo detrs ~e la cabeza
con los dedos el segmento costal en su parte posterior; con el pulga~de
la~tra mano, situado en el borde sup-eriQr de la co~tilla~esin, presiona en sentido descendente, aprovechando la palanca de la cabeza, en la fase de espiracin y
manteniendo en inspiracin.

~Qgiendo

o
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G
A

394

VARIANTE
Se efecta situando la zona tenar de una mano en la parte superior de la zona
anterior~"y la eminencia tenar

y el pulgar de la o.!ra mano en

I~ zona inferior de la

zona posterior, presionando en espiracin y manteniendo en inspiracin.

VARIANTE EN SEDESTACION
Igual que la anterior.

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S

395

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VARIANTE EN DECUBITO LATERAL

Igual que la tcnica anterior.

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PALANCA DE BOMBA Y ASA DE CUBO 4a A 6a COSTILLAS

Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla, coge con una mano


y el antebrazo la cabeza de ste y con el borde interno del pulgar y el ndice de la
otra mano, apoyado en el borde superior de la costilla en lesin y abarcando la parte
anterior y lateral, moviliza el tronco en lateralizacin del lado de la lesin, mientras
presiona con el pulgar y el ndice hacia abajo en la fase d~ e~piracin.

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A
I
A

396

ASA DE CUBO 4 a A 6 a COSTILLAS


Paciente en decbito lateral. El terapeuta a su espalda, con una mano coge la
cabeza, lateralizndola hasta la puesta en tensin, y con el borde interno del ndice y
el pulgar de la otra_
mano sobre el
borde superior de_
la costilla a norma-liza~ presiona hacia
abajo en la fase de
espiracin, manteniendo en inspiracin.

ASA DE CUBO 7 a Aloa COSTILLAS


Paciente sentado con el antebrazo del lado lesionado sobre la cabeza. El terapeuta detrs, ~Ioca la pierna del lado contrario a la lesin en el costado iZ.9uierdo de
ste, a la altura del segmento a normalizar. Con una mano coge el brazo del paciente
y con el pulgar de
la otra, situado en
el borde superior
de la costilla en
lesin,
presiona
hacia abajo, al
mismo tiempo que
se ayuda con la
pierna lateralizando el tronco en la
fase de espiracin,
manteniendo en
inspiracin.

L
397

VARIANTE EN DECUBITO LATERAL


Paciente en
decbito lateral. El
terapeuta a la
cabecera sita los
pulgares en el
borde superior de
la
costilla
en
lesin, movilizndola en espiracin
y manteniendo en
inspiracin.

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I

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TECNICA DIRECTA ay Ir COSTILLAS
Paciente en prono. El terapeuta al lado contrario de la lesin,~oge con una
mano la EIA.i y, con el pisiforme de la otra apoyado sobre el ngulo costal cerca de
la transversa, realiza la traccin previa puesta en tensin en sentido ascendente o de
forma f~ncional, manteniendo en inspiracin LPresionando en espiracin.

399

ECNICAS DE
NORMALIZACION COSTA
SUTHERLAND, DESCOAPTACI
COSTOVERTEBRAL y CONDROESTER A

401

T
E

N
I

TECNICAS SUTHERLAND

Son tcnicas que se realizan cuando la zona se manifiesta muy dolorosa a la palpacin, procesos degenerativos (artrosis), personas que no se relajan, etc.

ry r

COSTILLAS

Paciente sentado. El terapeuta detrs, del lado de la lesin, coloca el pulgar de


una mano en la transversa, y los dedos de la otra mano debajo de la axila, atrapando la 2" y 3" costilla. En esta posicin, ~_paciente inclina el tronco del lado lesiona~y ..bac~L!na ro~~cin contraria para la movilizacin en inspiracin y lateralizacin
y rotacin del mismo lado para la espiracin, corrigiendo en el sentido respiratorio
de la lesin y luego en el de correccin.

G
A
I

402

4aAloa COSTILLAS
Paciente sentado en el borde de la camilla con el brazo del lado de la lesin
apoyado en el hombro del terapeuta. El terapeuta al lado, coloca ambos pulgares en
las costillas en lesin, abarcando la zona anterolateral y le pide al paciente que realice una rotacin y lateralizacin opuesta a la lesin, corrigiendo en la fase respiratoria de inspiracin y al contrario para la espiracin. Se realiza primero en el esquema
de lesin y luego en el de correccin.

FASE DE INSPIRACION

Pulgares en el borde inferior de la costilla a normalizar,


ayudamos al movimiento en la
fase de inspiracin y mantenemos en la espiracin.

FASE DE ESPIRAClON

Pulgares en el borde
superior de la costilla a normalizar, ayudamos con una
suave presin en la fase respiratoria de espiracin y
mantenemos la posicin
durante la fase de la inspiracin.

403

TECNICA DE DESCOAPTACION
DE LA ARTICULACION COSTOVERTEBRAL

T
E

N
I

Paciente
en
sedestacin. El terapeuta del lado contrario a la lesin, atrapa
el tronco con una
mano y con el pulgar
de la otra sobre el
ngulo de la costilla,
realiza un movimiento
---de rotacin ascendente hasta ~ ~ue~a ~
tensin, traccionando
i1f:lfase de espira~
cin, aumentando el
esquema de correccin, ayudado por la presin del pulgar sobre el ngulo costal, o
presionando en inspiracin y manteniendo en espiracin de forma funcional.

Nota: esta tcnica se realizar cuando comprobemos que el dolor y la fijacin costal no
desaparecen con las tcnicas de correccin, con el (In de separar la articulacin costovertebral y liberar la cabeza de la costilla.

VARIANTE
Paciente sentado en la camilla. El terapeuta frente a l, pasa sus brazos por
debajo de los del
paciente, colocando la
eminencia tenar y el
:>uIgar en el espacio
i!1terc~tal del bloqueo,.
realizando la traccin
en rotacin, previa
pues;;;n tensin, o
presionando en espiracin y manteniendo en
inspiracin de forma
lenta y progresiva.

G
A
I
A.

404

NORMALlZACION FUNCIONAL DE UNA LE510N


CONDROE5TERNAL

INSPIRACION O ESPIRACION
INSPIRACION O ESPIRAClON

Paciente
en
supino. El terapeuta a
la cabecera de la
camilla, coloca ambas
manos superpuestas
sobre el esternn,
presion~ndo en sentido ascendente o
descendente segn
se trate de una lesin
en inspir~in o~pi
racin. Primero en el
~ntido d~ lesin

lue~o ~n
el_ de
correccin, manteniendo la amplitud que se va ganando.
ESpl<.

--c

G\oe<a Cd,:;CLda..
i.f", j, oi~F';

.ke,a.

caw~/t

1-1,~ro,1 l.:"lcJ

TORSION
En la misma posicin que en la tcnica ~nterior, con las manos superpuestas sobre
,
.
/
I/,
J..n /,.",!,crr, ;{.r, ( e ~ (~(':.o
el esternon s~preSe f'rV (i'C< r'1'" . '@(~" '" c..~~
siona en el esqu~~
w ~-l ('<:oc IC' ,
EJEMPLO DE TORSION A IZDA.
de torsin con una
presin contrariada
de la zona superior
hacia un lado y la
inferior a otro, en la
fase de espiracin y
manteniendo en inspiracin; primero se
real~~ en el esquema de lesin y luego
en el de correccin.

405

T
E

NORMALlZACION DE UNA LES ION INTERCONDRAL


(CARTILAGOS 8 A 10)

N
I

Paciente sentado con el antebrazo del lado lesionado sobre la cabeza. El terapeuta detrs, coloca su pierna en el costado cpntrario a la lesin. Con una mano
coge el brazo, a la altura del codo, y
con el pulgar de la otra, colocado
sobre el cartlago en lesin, lo desliza
hacia abajo en la fase de espiracin.

A
S

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E
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N
D

VARIANTE EN SUPINO
Paciente
en
supino. El terapeuta
a la cabecera de la
camilla, coge el
brazo del paciente
con una mano para
estirar el hemitrax
y con el pisiforme:.
~e ~ otra apoyado
sobre ~I cartlago, lo
desliza hacia abajo
en la fase de espiracin.

407

J ERCICIOS
RESPI RATORIOS

409

E
J
E

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I

e
I

o
S

EJERCICIOS RESPIRATORIOS

Van dirigidos a mejorar la elasticidad de la parrilla costal, romper adherencias


a nivel articular, pleural y mejorar la capacidad pulmonar en los distintos niveles costales y pleuropulmonares.
Se utilizarn adaptndolos a la clnica del paciente, segn sea la restriccin: global o parcial, con el fin de recuperar ms rpidamente la funcionalidad costovertebral y pulmonar del paciente, evitando as las recidivas de actitudes posturales, laborales, deportivas y somatizaciones que cronifican y alargan los procesos de recuperacin.

A
I
A

410

CAPACIDAD PULMONAR
SUPERIOR

PRIMERA FASE

(palanca de bomba)
Situando los brazos extendidos por
delante del cuerpo se efecta una inspiracin lenta y profunda, llevando las manos
a la altura de los hombros con las palmas
de las manos hacia delante. Desde esta
posicin pasamos a situarlos por detrs
de la cadera, con las palmas mirando al
suelo, espirando y procurando que no
descienda la parrilla costal superior.

SEGUNDA FASE

TERCERA FASE

411

E
R

CAPACIDAD PULMONAR MEDIA-ALTA (palanca de bomba)


PRIMERA FASE

Se efecta una flexin de tronco en


espiracin y desde esta posicin se inspira enderezando el tronco al mismo tiempo que elevamos los brazos hasta la vertical (con las manos prximas al cuerpo y
las palmas en direccin al techo), inclinando el tronco hacia atrs hasta notar la
tensin costal; los brazos se bajan en espiracin hasta la posicin de partida, para
enlazar de nuevo el ciclo.

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S

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Nota: en caso de lumbalgia, la inclinacin


de tronco hacia atrs no se realiza.

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SEGUNDA FASE

TERCERA FASE

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412

CAPACIDAD PULMONAR MEDIA-ALTA


(palanca de bomba y asa de cubo)
Situando las manos en la nuca se
efecta una inspiracin lenta y profunda,
llevando los codos hacia atrs, al mismo
tiempo que extendemos la cabeza y
columna dorsal hasta notar la tensin costal. Desde esta posicin anteriorizamos
los codos en espiracin, proyectndolos
hacia delante hasta notar la tensin costal
y escapular.

SEGUNDA FASE

PRIMERA FASE

TERCERA FASE

E
J

413

CAPACIDAD PULMONAR MEDIA-BAlA (asa de cubo)

Se efecta una inspiracin lenta y profunda al mismo tiempo que se llevan los
brazos en abduccin y al llegar a los 120 se realiza una rotacin externa hasta los
180. Desde esta posicin se realiza la espiracin volviendo a la posicin inicial.
PRIMERA FASE
~---------------

SEGUNDA FASE

TERCERA FASE

I
O

414

VARIANTE UNILATERAL

PRIMERA FASE

Se realiza una inspiracin lenta y profunda a la vez


que llevamos el brazo en
abduccin, situando la mano
en la nuca al mismo tiempo
que inclinamos el tronco en
sentido contrario, hasta notar
la tensin costal. Desde esta
posicin, efectuamos la espiracin volviendo a la posicin
inicial.

SEGUNDA FASE

Nota:

TERCERA FASE

En todos los ejercicios respiratorios las fases respiratorias de inspiracin y


espiracin se harn de forma lenta y profunda, de manera que el tiempo
empleado en ambas fases sea el mismo.
Se adaptarn a la clnica y necesidades especffcas del paciente, efectundose de 3 a 4 series de 6 8 respiraciones cada una, descansando entre ellas
para evitar la hiperventilacin.

415

SCOLIOSIS

E
S

417

e
o

ESCOLIOSIS

L
I

S
Es la desviacin de la columna vertebral en los tres planos del espacio: flexin
o extensin, lateralizacin y rotacin; puede estar producida por innumerables causas, clasificndose bajo la etiologa productora de la enfermedad en escoliosis estructuradas o actitudes escoliticas.

ESTRUCTURADA

ACTITUD ESCOLlOTICA

Neuroptica

Postural

Mioptica

Antilgica (Iumbocitica, braquialgia, ...)

Desmgena

Inflamatoria

Malformaciones congnitas

Psicosomtica

Idioptica

A pesar de la clasificacin segn la etiologa y de todos los estudios realizados


hasta la fecha, la verdad es que la mayora de las escoliosis se consideran "idiopticas", es decir, de etiologa desconocida.
Varios son los factores a tener en cuenta:
1.- El papel de las membranas de tensin recproca constituidas
por el fascculo del cerebro, lecho del cerebro y duramadre espinal, que es una fascia inelstica que se inserta en las dos extremidades
del raquis, arriba sobre el occipital, atlas y C2 y abajo sobre SI YS2.
El carcter de inelasticidad de la duramadre hace que cualquier
traccin sobre uno de los polos influya sobre el otro, incitando al raquis
a inclinarse sobre un lado u otro, con cierto grado de rotacin.

2.- La organizacin del sistema nervioso central.


3.- El papel de los ligamentos vertebrales comunes anterior y
posterior que se superponen de alguna forma a la duramadre espinal.

G
A
I

418

4.- El decbito lateral del embrin y el feto.


5.- La desigualdad de las extremidades inferiores que entraa una
bscula plvica y compensaciones vertebrales suprayacentes.

6.- Una lesin osteoptica pelviana, preexistente de la embarazada, iliaca o sacra que conduce a la pelvis a un aumento asimtrico
de sus estrechos.

7.- Las patologas del crecimiento. Estirones anrquicos del crecimiento.


Reparticin desigual de presiones sobre el cartlago de conjuncin que
puede producir modificaciones seas vertebrales, ya que curiosamente,
el crecimiento se ralentiza del lado cncavo de las escoliosis bajo presin.

8.- La gravedad. La columna tiende a aplastarse sobre ella misma,


tanto en el sentido lateral como ante ro posterior, por lo que slo hace
falta un pequeo desequilibrio para que se ponga en marcha una curvatura lateral y la gravedad la acente en una columna dbil.

CARACTERISTICAS DE LAS ESCOLIOSIS ESTRUCTURADAS


Las caractersticas ms importantes de las escoliosis estructuradas son el acuamiento vertebral y la rotacin vertebral.

ACUAMIENTO VERTEBRAL
Es la prdida de la forma cuadrangular tpica de los cuerpos vertebrales, perdiendo altura en la zona de la concavidad de la curva.
Varios son los factores que influyen: crecimiento asimtrico de las vrtebras,
osteoporosis, distrofias raqudeas del crecimiento, etc. La causa primordial son los
microtraumatismos constantes que tiene que soportar el cuerpo vertebral por diferencias de presin. Siguiendo la "ley de Delpeche" veramos que cualquier presin

E
419

inferior a la normal sobre una zona del hueso tendera a la formacin excesiva de
sustancia sea y por el contrario, si un cuerpo vertebral recibe ms presin en un
lado que en otro, tender al acuamiento, creando ms hueso en la zona de menor
presin.

e
o
L
I

S
VERTEBRA NORMAL

VERTEBRA NORMAL
Mayor presin

Menor presin

ttt

ROTACION VERTEBRAL
En la columna vertebral el movimiento de lateralizacin va acompaado de
inclinacin de las vrtebras con un cierto componente de ROTACION.
Esto sucede de igual manera en una escoliosis en la que comprobamos que los
cuerpos vertebrales rotan hacia la convexidad de la curva y las espinosas hacia la
concavidad. Los diferentes grados de rotacin de las distintas vrtebras hace que
se agrave ms en la columna dorsal haciendo que las costillas se desplacen y aparezcan las prominencias o gibosidades caractersticas de las escoliosis estructuradas,
pudiendo llegar a tener influencia sobre la capacidad pulmonar, disminuyndola y en
casos ms graves llegando a oprimir los pulmones sobre el msculo cardiaco.
En la radiografa, la rotacin se ve por la posicin descentrada de las apfisis
espinosas y por la posicin excntrica de los pedculos vertebrales.
APOFISIS ESPINOSA

.---

C:ONC:AVIDAD

C:ONVEXIDAD

I
S

G
A
I
A

420

TIPOS DE ESCOLIOSIS

El organismo siempre tiende al equilibrio, la economa y el confort, por lo que


cualquier desviacin del eje longitudinal tratar de equilibrarlo.
El individuo sabe de su posicin por las informaciones que recibe de las diferentes tensiones de sus msculos a travs del sistema laberntico del odo y por referencias visuales fundamentalmente.
La curva generadora de la escoliosis va seguida a otra serie de curvas compensatorias por encima y por debajo de la generadora. Se pueden clasificar en rgidas o flexibles, estructuradas o funcionales, curvas mayores o menores.
Los tipos de escoliosis se hallaran en funcin del nmero de curvas mayores.

DENOMINACION DE LAS CURVAS

Las curvas se denominan siguiendo unos patrones establecidos y un orden


estricto:
1.- De arriba a abajo, se cita en primer lugar la curva ms alta y consecutivamente las que la suceden hacia abajo.
2.- Por el lugar donde se localizan. Dorsal, dorsolumbar y lumbar. Las
curvas cervicales no suelen estructurarse, siendo casi siempre compensadoras cuando aparecen.
3.- Por el lado al que se dirige la convexidad de la curva: izquierda o
derecha.
La observacin de la curva se realiza con el paciente de espaldas.
En la radiografa se puede reconocer la posicin adecuada ya que la silueta cardiaca debe aparecer en la parte izquierda de la misma.

E
S

421
ESCOLIOSIS DORSAL DERECHA

ESCOLIOSIS DORSOLUMBAR DERECHA

e
o
L
I

o
S
I
S

ESCOLIOSIS LUMBAR
IZQUIERDA

ESCOLIOSIS DORSAL DERECHALUMBAR IZQUIERDA

G
A

422

A:

EVALUACION DE LAS CURVAS

VERTEBRA VERTlCE O VERTEBRA APICE


Es la ms alejada del eje longitudinal medio del tronco, en el punto donde la
convexidad llega a su lmite y que presenta la rotacin ms acusada.
VERTEBRA LIMITE
Es la que marca el comienzo o final de una curva. En ella la rotacin es mnima.
VERTEBRA NEUTRA
Es una vrtebra en la que los espacios discales por encima y por debajo estn
ensanchados en sentido opuesto; por encima hacia la convexidad de la curva superior y por debajo hacia la convexidad de la curva inferior. Sera una especie de vrtebra lmite en el caso de una doble curva.
La vrtebra neutra se considera la ltima de la curva superior y al mismo tiempo, la primera de la curva inferior.
En las actitudes escoliticas es importante localizar la vrtebra pice a la hora
de manipular los segmentos en rotacin, porque ser sobre ella sobre la que tendremos que presionar para normalizar el bloqueo de varios segmentos en grupo.

MEDICION DE LAS CURVAS

Existen fundamentalmente dos mtodos realizados sobre radiografas:


METODO DE COOB
Consiste en trazar paralelas al borde superior de la vrtebra lmite superior e
inferior a la vrtebra lmite inferior. Hecho esto se trazan perpendiculares a las mismas. El corte de ambas perpendiculares genera cuatro ngulos iguales.
METODO DE FERGUSON
Se realiza una radiografa anteroposterior de la columna identificando las vrtebras lmite y los vrtices apicales en las que se marca su centro. El ngulo suple-

423

mentario, formado por la interseccin de las lneas rectas que unen el centro de las
vrtebras apicales con los centros de las vrtebras lmite, es identificado y definido
como un ngulo de la curva. Este mtodo es ms complicado por la dificultad que
tiene hallar justo el centro de las vrtebras que por otra parte estn normalmente
acuadas; como la variacin entre las mediciones de una misma curva efectuadas por
ambos mtodos es menor de 5, suele utilizarse ms el mtodo de Coob.

ESCOLIOSIS ESTRUCTURADA Y ACTITUD ESCOLlOTICA


La diferenciacin entre estos dos tipos de escoliosis viene dada por el test de
flexin de pie, que permite saber si la escoliosis es estructurada, cuando la gibosidad
no desaparece, siendo una actitud escolitica cuando desaparece (o aparece levemente).
Para que este test nos de una informacin ms precisa en las escoliosis funcionales lo realizaremos de pie y sentado. En el test de pie, el comportamiento vertebral est en funcin de la igualdad o desigualdad de los miembros inferiores, y por
lo tanto, de la esttica pelviana, sobre todo el iliaco.

E
S

O
L
I
O

S
I
S

A
I
A

424

En sedestacin no intervienen las extremidades inferiores, puesto que el peso


del cuerpo reposa sobre las almohadillas isquiticas, dejando libre el movimiento
sacro. En este caso el movimiento vertebral est en funcin de las membranas de
tensin recproca craneosacras.
El terapeuta observa y compara la asimetra tensional paravertebral en relacin
con la escoliosis en las dos posiciones.

Las posibilidades pueden ser las siguientes:


La escoliosis (o giba costal) y la asimetra tensional paravertebral no
desaparecen en el test de flexin de pie y lo hacen en el test sentado.
En este caso, la causa primaria de la escoliosis est en los miembros
inferiores, con un componente plvico. La escoliosis slo sera una
compensacin al desequilibrio plvico.
La escoliosis y la asimetra tensional paravertebral desaparecen con el
test de pie y persisten en el test sentado. La lesin primaria de la escoliosis es esfenobasilar.
La escoliosis y la asimetra tensional paravertebral no desaparecen en
ninguno de los dos tests. La causa primaria de la escoliosis es esfenobasilar y el desequilibrio plvico es secundario.
Las escoliosis mecnicas de origen esfenobasilar son ms frecuentes que las de
origen plvico.

ACTITUD ESCOLlOTICA

ESCOLIOSIS ESTRUCTURADA

E
S

425

PRINCIPIOS MECANICOS

L
En el tratamiento de la escoliosis no hay que pretender conseguir la linea recta,
por lo tanto el terapeuta puede suprimir la lesin si las condiciones mecnicas se lo
permiten o si permite al sistema absorber la agresin, suprimiendo las restricciones
de movilidad articular vertebral para poner en marcha las compensaciones e intentar el equilibrio inestable satisfactorio.
Una escoliosis compensada y equilibrada puede ser perfectamente fisiolgica,
por lo que no intentaremos corregirla.

INTERPRETACION RADIOGRAFICA
DE LAS ESCOLIOSIS MECANICAS
Segn R. Richard, se exponen siete clases posibles de escoliosis mecnicas en
que las conclusiones seran:
ESCOLIOSIS MECANICA COMBINADA y
MEMBRANAS DE TENSION RECIPROCA

ROl

FRL O ERL

FRL
ELR

FRL

FRL
DURAMADRE ESPINAL

ELR

I
O

S
I

A
I
A

426

1.- Como se observa en la figura, de las siete posibilidades todas menos dos
se acompaan de dismetra plvica y este hecho aporta una informacin bsica. Si el origen de la lesin es plvico hay una consecuencia mecnica ascendente de curva doble o sencilla, est o no compensada.
2.- Se observa asimismo que, las dos nicas modalidades, P5 y P6 en las que
no existe basculacin plvica ni desigualdad de longitud de las extremidades
inferiores, tienen un origen craneal por una torsin, rotacin, lateralizacin
esfenobasilar y una consecuencia descendente de doble curva o de una sola
curva de concavidad derecha.

3.- Que existen tres posibilidades P4, P6 Y P7 en las que existe una torsin
sacra. En el caso de P6, la torsin sacra es secundaria.
4.- Existe una sola modalidad, P7, sin curva, pero con dismetra plvica y torsin sacra.
5.- Slo PI supone una desigualdad falsa de las extremidades inferiores, mientras que P2, P3, P4 Y P7 suponen una desigualdad anatmica.

427

INTERPRETACION RADIOLOGICA DE LAS ESCOLIOSIS MECANICAS

S
I

t?1

t?4

..

22

*
**

Torsin sacra
Articulaciones coxofemorales

Continuacin mecnica ascendente

Continuacin mecnica descendente

429

RATAMIENTO
DE LAS ESCOLIOSIS

431

TRATAMIENTO DE LAS ESCOLIOSIS

T
R
A

T
A
M
I
E
N
T
O

ESCOLIOSIS ESTRUCTURADAS
El tratamiento de las escoliosis estructuradas ir encaminado a restablecer la
movilidad articular, sobre todo en el sentido de la rotacin de los cuerpos vertebrales, elastificando las fascias y los msculos de la zona, sin pretender conseguir la lnea
recta, siguiendo un orden de diagnstico por planos (anterior o posterior), relacionndolo con el sistema de compensacin ms cercano a la zona de prdida de elasticidad y movilidad, efectuando el tratamiento en un orden de mayor a menor resistencia si la clnica lo permite, absorbiendo la tensin de los msculos afectados.
Elastificacin y flexibilizacin del tejido celular subcutneo, marcando las lneas
de fijacin y prdida de elasticidad que nos permitirn ajustar los ejercicios de autoelongacin de forma personalizada a su predisposicin y, por ltimo, flexibilizacin
del sistema de sostn articular y restablecimiento de sus superficies de deslizamiento. La educacin de los hbitos y ejercicios personalizados, sobre todo estiramientos, evitarn las recidivas.
En este tipo de escoliosis tendremos que comprobar si est compensada o no,
es decir, si est desplazada del eje central de gravedad, que lo comprobaremos tirando la plomada desde el, tomando como referencia el pliegue glteo central; cualquier desviacin de la plomada nos informar que la columna vertebral se encuentra fuera de la lnea de gravedad, verificaremos tambin la lnea lateral y simetras, en
los casos de bscula plvica y, si fuera necesario por una dismetra anatmica de las
extremidades inferiores se suplementara con alza de taln, comprobando con los
test de arrastre el suplemento que necesita, cuando desaparece la tensin miofascial,
valorando por palpacin, de forma bilateral, la tensin muscular paravertebral, que
nos informa de la posicin de neutralidad con el alza adecuada.

Nota: estas tcnicas son las mismas que estn expuestas en los distintos apartados
anteriormente descritos. Si se realiza una tcnica con "thrust" o traccin la correccin se
realiza en sentido de la lesin, en las escoliosis muy acentuadas de corto radio.

E
S

e
O
L
I

O
S
I
S

432

ACTITUDES ESCOLlOTICAS
Mientras la escoliosis estructurada se compone generalmente de una o ms
curvas, y los cuerpos son de aspecto cuneiforme, lo que implica modificaciones morfolgicas importantes y cierta imagen "espiral" de la columna, en las actitudes escoliticas slo suele existir una curva de gran radio en la que no se aprecian rotaciones vertebrales ni deformaciones morfolgicas. Por lo que el tratamiento ser igual
que el que se realizara en cualquier disfuncin normal de la columna vertebral, es
decir tratamiento de batera muscular, sobre todo en los dos sistemas de compensacin como son el cinturn plvico y el cinturn escapular, para restablecer las
simetras y tracciones vertebrales o tcnicas funcionales, localizando la vrtebra
pice de convexidad, que ser sobre la que se aplicar la presin. Seguimiento del
paciente en su domicilio con ejercicios de correccin muscular y correccin de hbitos y posturas defectuosas.
Cada vez son ms frecuentes las dismetras en extremidades inferiores que
afectan a la columna modificando sus curvaturas, produciendo escoliosis estructuradas o funcionales; antes de prescribir alzas de taln, es necesario comprobar si la dismetra es anatmica o de origen plvico.

El alza de taln se le mandar al paciente cuando tengamos la certeza de que


la dismetra es anatmica y no se corrige con el tratamiento muscular y plvico, por
medicin de una teleradiografa incluidas las extremidades inferiores.

ESCOLIOSIS EQUILIBRADA

:fJ"

60'

30"

433

TRATADO DE OSTEOPATIA INTEGRAL

COLUMNA

CERVICAL

435

SEGMENTO CERVICAL ALTO

437

ECUERD()
ANATOMOFISIOlOGICO .~El
SEGMENTO CERVICA.l :AlTO

A
N
A
T

439

SEGMENTO CERVICAL ALTO

O
M
O
F
I
S
I
O
'L

Considerando a la columna cervical en conjunto, vemos que est constituida


por dos partes anatmicas y funcionalmente distintas:

COLUMNA CERVICAL SUPERIOR:

Comprende los segmentos Occipucio, C I, C2.

'c.,
f

COLUMNA CERVICAL INFERIOR:


Se extiende desde la cara inferior del axis hasta la cara superior de la primera vrtebra dorsal, diferencindose del segmento cervical alto por ser
todas sus vrtebras del mismo tipo.

El estudio diferenciado de estas dos partes se efecta para una mejor comprensin de sus diferentes estructuras anatomofisiolgicas sin perder la visin de
conjunto del raquis cervical, ya que estos dos segmentos se complementan funcionalmente entre s en todos sus movimientos.

A
,

G
A
I

440

ARTlCULACION OCCIPITOATLOIOEA
En una vista superior del atlas, se aprecian las dos masas laterales en las que se
sitan las carillas articulares, que poseen cubiertas cartilaginosas y aparecen ovaladas
y cncavas en los dos sentidos, y la curvatura es casi idntica en ambos sentidos. Por
tanto cabe considerar que est comprendido en la superficie de una esfera. Estas
carillas se articulan con las superficies de los cndilos del occipital y estn situadas
oblicuamente de fuera a dentro.
Anatmicamente el atlas se diferencia del resto de las vrtebras cervicales en
que no existe ninguna apfisis espinosa en el arco posterior, carece de cuerpo vertebral en su parte anterior, para dar cabida a la apfisis odontoides que carece de
disco intervertebral.

441

MOVIMIENTOS EN LA ARTICULACION OCCIPITO-ATLOIDEA

FLEXO-EXTENSION:

Es el ms importante, realizndose por el deslizamiento de los cndilos


occipitales que se desplazan hacia delante en la EXTENSION y hacia
atrs en la FLEXION.

A
N
A
T
O
M
O
F
I
S
I
O
L
O
::G'
,,lr':
.! '"

ROTACION:

Permite una rotacin axial, ya que se realiza sobre el eje vertical que pasa
por el centro de la apfisis odontoides, deslizndose un cndilo hacia
delante mientras el otro lo
hace hacia atrs. La rotacin en esta articulacin va
acompaada al mismo
tiempo de una traslacin
lateral de 2 ~_m~ y de_
una inclinacin contraria
elel occi ital, debida al ligamento occipitodontoideo
lateral que se enrolla alrededor de la odontoides y
se tensa.
::.;..:.;==-~:;,;.~

WZ77t ZT7

G
A
I
A

442

LATERALlZACION:
Es escasa en esta articulacin. Los cndilos se deslizan lateralmente sobre
el atlas sin llegar a contactar con la apfisis odontoides, debido a la tensin de la cpsula de la articulacin occipito-atloidea. y sobre todo por el
ligamento occipito odontoideo lateral.

MOVIMIENTOS MIXTOS:
En esta articulacin los movimientos mixtos son:
EXTENSION - ROTACION - LATERALlZAClON
FLEXION - LATERALlZACION - ROTACION

Los cuerpos vertebrales rotan siempre hacia la convexidad.

443

ARTICULACION ATLOIDOAXOIDEA

La unin mecnica entre el atlas y el axis est asegurada por tres articulaciones unidas mecnicamente:

ATLOIDOODONTOIDEA:
Articulacin axial a la que la apfisis odontoides sirve de eje, relacionndose mecnicamente con la cara interna del arco anterior del atlas a travs de la carilla articular, situada en la parte anterior de la odontoides.

A
N
A
T
O
M
O
F
I

S
I
O
L

O
'G

ATLOIDOAXOIDEAS:
Comprende las dos articulaciones laterales simtricas, que establecen la
relacin de la cara inferior de las masas laterales del atlas de forma convexa, que miran hacia abajo y hacia dentro, con las superficies articulares
superiores del axis tambin de forma convexa.

Anatmicamente el axis se diferencia del resto de las vrtebras cervicales en


que el cuerpo vertebral en su parte superior recibe a la apfisis odontoides que sirve
de eje a la articulacin atloidoaxoidea, careciendo de disco intervertebral.

G
A

444

MOVIMIENTOS DE LA ARTICULACION ATLOIDOAXOIDEA


y ATLOIDOODONTOIDEA
FLEXION:

Las masas laterales del atlas se deslizan hacia atrs sobre las del axis y
aparece una mayor abertura hacia arriba en la articulacin entre el arco
anterior del atlas y la faceta anterior de la odontoides.

EXTENSION:

Las masas laterales del atlas se deslizan hacia delante sobre las superiores del axis y aparece un abertura inferior en la articulacin entre el arco
anterior del atlas y la superficie anterior de la odontoides.

A
N
A
T

445

LATERALlZACIO N:
El des lazamiento en la articulacin atloidoaxoidea es casi inexistente
estando limitado por el sistema ligamentario y muscular.

M
O

F
I

S
I
O
L
O

G
I

iA

ROTACION:
En esta articulacin el movimiento de rotacin es el ms imp-ortante. En
el movimiento de rotacin, la odontoides permanece fija y el anillo osteoligamentoso, formado por el axis y el ligamento transverso, gira en sentido inverso a las manecillas del reloj.

OCC-CI

OCC-CI,C2

446

Simultneamente, existe un desplazamiento de una masa lateral del atlas


que avanza, mientras la otra retrocede.

Rot. D-I

MOVIMIENTOS MIXTOS:
Son de tipo:
EXTENSION - ROTACION - LATERALlZACION
FLEXION - ROTACION - LATERALlZACION

Los cuerpos vertebrales rotan hacia la convexidad tanto en flexin


como en extensin.

A
N
A
T
O
M
O
F

447

LIGAMENTOS DEL SEGMENTO SUBOCCIPITAL


PLANO PROFUNDO:
,

"

Ligamento occipitoodontoideo medio (1)


Ligamentos occipitoodontoideos laterales (2)

I
O

Ligamento transverso (3)

Ligamento occipitotransverso (4)

Ligamento transversoaxoideo (5)

Ligamento occipitoatloideo lateral (7)

PLANO SUPERFICIAL:
Ligamento occipitoaxoideo medio (8), prolongado
lateralmente por los ligamentos occipitoaxoideos laterales (9)
Ligamento vertebral comn
posterior (10)

L
O
G
I
lA

PLANO MEDIO:
Ligamento cruciforme (6)
(constituido por los ligamentos transversos, occipitotransversos y transversoaxoideo)

'----2

G
A
I
A

448

LIGAMENTOS ANTERIORES:
11 15 12

Ligo occipitoatloideo anterior:


- Fascculo profundo (1 1)
- Fascculo superficial (12)
Ligo occipitoatloideo anterolateral (13)
Ligo atloidoaxoideo anterior

(14)
Ligo vertebral comn anterior (15)

VISTA POSTERIOR:
Ligo occipitoaxoideo medio (8)
Ligo occipitoaxoideo lateral (9)
Lig. occipitoatloideo lateral (7)

L1GAMENTOSPOSTERIORES:
Ligo occipitoatloideo posterior
(16), cubierto por un ligamento
occipitoatloideo lateral (17)
Lig. atloidoaxoideo posterior (18)
Ligamentos interespinosos (19)

17

16

449

SISTEMA MUSCULAR DEL SEGMENTO CERVICAL ALTO

La musculatura suboccipital es una zona en la que fisiolgicamente apenas se


presta atencin debido a que no se la considera como complemento a la fisiologa
de los msculos del segmento cervical inferior. En realidad el papel de estos msculos es fundamental en la posicin de la cabeza sobre el cuello.

A
N
A
T
O
M
O
F
I
S
I
O

L
O
G

MUSCULATURA SUBOCCIPITAL

PLANO PROFUNDO:
RECTO POSTERIOR MAYOR DE LA CABEZA (1)

Msculo triangular que se extiende desde la apfisis espinosa del


Axis hasta la lnea curva inferior del occipital. La direccin de sus
fibras es oblicua hacia arriba y ligeramente hacia fuera y hacia atrs.
Contraccin bilateral:

Extensor de la cabeza

Contraccin unilateral:

Lateral izador

RECTO POSTERIOR MENOR DE LA CABEZA (2)

Msculo aplanado y triangular, situado inmediatamente por fuera de


la lnea media y que se extiende desde el tubrculo posterior del
atlas hasta el tercio interno de la lnea curva occipital inferior. Su
direccin es oblicua hacia arriba, ligeramente hacia fuera y hacia
atrs.
Contraccin bilateral:

Extensor de la cabeza

Contraccin unilateral:

Lateralizador y rotador

Noto: los nmeros entre parntesis corresponden a las ilustraciones de la pgina 451

450

OBLICUO MAYOR DE LA CABEZA (3)

Situado por fuera del recto mayor, se extiende desde la apfisis


espinosa del Axis a la cara inferior y al borde posterior de la apfisis espinosa del axis a la cara inferior y al borde posterior de la apfisis transversa del Atlas. Su direccin es oblicua hacia arriba, hacia
fuera y hacia delante.
Por su disposicin desempea un importante papel en la esttica y
la dinmica de la articulacin atloidoaxoidea.
Contraccin bilateral:

Determina un mOVimiento de
retroceso y de extensin del
Atlas sobre el Axis.

Contraccin unilateral:

Lateralizacin y rotacin.

OBLICUO MENOR DE LA CABEZA (4)

Msculo corto, aplanado y triangular que se extiende desde la apfisis transversa del atlas al tercio externo de la lnea curva inferior
del occipital. Su direccin es oblicua hacia arriba y hacia atrs.
Contraccin bilateral:

Extensor de la cabeza.

Contraccin unilateral:

Lateralizador y rotador.

MUSCULOS INTERESPINOSOS (5)

Estn situados a ambos lados de la lnea media entre las apfisis


espinosas cervicales, por debajo del Axis, los msculos rectos posteriores mayor y menor aparecen as como equivalentes de los
msculos interespinosos. Son extensores del cuello.

451

A
N
A
T
O

1.- Recto posterior mayor

2.- Recto posterior menor

O
F
I

3.- Oblicuo mayor

4.- Oblicuo menor

I
O
L
O
G
I

5.- Interespinosos

A,

A
I
A

452

MUSCULOS FLEXORES DEL SEGMENTO CERVICAL SUPERIOR

RECTO ANTERIOR MAYOR (1)


Se inserta en la cara inferior de la apfisis basilar por delante del
agujero occipital y termina por tendones distintos en cada uno de
los tubrculos anteriores de la 3',4',5' Y 6' transversas cervicales.
Contraccin bilateral:

Flexor de la cabeza

Contraccin unilateral:

Lateralizador

RECTO ANTERIOR MENOR (2)


Va desde la apfisis basilar del occipital y la cara anterior de la masa
lateral del atlas, hasta el tubrculo anterior de la transversa.
Contraccin bilateral:

Flexor de la cabeza

Contraccin unilateral:

Flexor, rotador y lateralizador


del mismo lado.

RECTO LATERAL (3)


Se inserta en la apfisis yugular del occipital y va al tubrculo anterior de la transversa del atlas.
Contraccin bilateral:

Flexor de la cabeza

Contraccin unilateral:

Lateralizador discreto.

A
N
A
T

453

F
I
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455

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457

o
P
A

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O
L
O

G
I
FISIOPATOLOGIA DEL SEGMENTO CERVICAL ALTO

Para comprender mejor la terminologa utilizada y definir los tipos de lesin,


ya sean en movimientos simples o mixtos, conviene explicar concisamente cada
acepcin.

ANTERIOR (EXTENSION):

Ave( ~ow"('c...

Significara un posicionamiento de uno o de los dos cndilos del occipitalo de una apfisis transversa del Atlas o del Axis que por un bloqueo
determinado, en movimiento simple o mixto, se ha situado hacia delante
en el plano horizontal.

POSTERIOR (FLEXION):

: uo

,ocu(ro-

Es el caso contrario, es decir, la situacin hacia atrs de uno de los cndilos del Occipital, de una transversa del Atlas o del Axis por un bloqueo
determinado.
En los casos de flexin o extensin bilateral, son los dos cndilos del
Occipital los que se sitan atrs o delante respectivamente. Sin embargo,
en los bloqueos en rotacin, si un cndilo del Occipital se adelanta del
lado izquierdo (Occipucio Anterior Izquierdo), el cndilo derecho
no se atrasa necesariamente del todo, sino que queda en una posicin
relativa, cercana a la neutra, actuando de pivote.

A
I

458

Las lesiones Occipito-Atloideas pueden incluirse dentro de tres categoras:

a) LESIONES COMPLEJAS (del tipo ELR o FRL)


OCCIPUCIO ANTERIOR IZQUIERDO O DERECHO:

Uno de los cndilos est anteriorizado, situando el Occipital en


EXTENSION del mismo lado.
OCCIPUCIO POSTERIOR DERECHO O IZQUIERDO:

Uno de los cndilos est posteriorizado, situando el Occipital en


FLEXION del mismo lado.

b) LESIONES SIMPLES
OCCIPUCIO BILATERAL ANTERIOR:

Los dos cndilos estn anteriorizados. Hay una EXTENSION


BILATERAL
OCCIPUCIO BILATERAL POSTERIOR:

Lesin en FLEXION BILATERAL, en la que los dos cndilos


estn posteriorizados.
TRASLACION DEL OCCIPUCIO:

Los dos cndilos efectan una lateroflexin del mismo lado.

c) LESIONES TRAUMATICAS
OCCIPUCIO IMPACTADO:

Los dos cndilos han quedado encajados sobre el Atlas. Son siempre traumticos y se dan tambin en personas que transportan cargas sobre la cabeza. La limitacin del movimiento se produce en
ambos lados.

459

TIPOS DE LESION ATLOIDO-AXOIDEAS

a)

Lesin C I - C2 en FRL

b)

Lesin C I - C2 en ERL

c)

Lesin C I - C2 en TRASLACION LATERAL DERECHA

d)

Lesin C I - C2 en TRASLACION LATERAL IZQUIERDA

TIPOS DE LESION SEGUN EL NIVEL.


EN MOVIMIENTOS COMPLEIOS
NIVEL OCCIPUCIO - ATLAS:
LESION EN FLEXION-LATERALlZACION-ROTACION:

Los cuerpos rotan hacia la CONVEXIDAD de la curva. La LATERALlZAClON y la ROTACION son opuestas.
LESION EN EXTENSION-LATERALlZACION-ROTACION:

Los cuerpos vertebrales rotan hacia la CONVEXIDAD. La LATERALlZAClON y la ROTACION son opuestas.
NORMALlZACION: . Se realiza en movimientos contrarios.

NIVEL ATLAS - AXIS


LESION EN FLEX-ROT-LAT. o EXT-ROT-LAT.:

Los cuerpos vertebrales rotan hacia la CONVEXIDAD la LATERALlZACION y la ROTACION son opuestas.
LESION EN TRASLACION LATERAL DERECHA O IZQUIERDA:

Se produce siempre del lado de la ROTACION.

G
A
I

460

NORMALlZACION:

a) RESPECTO A LA LATERALlZACION y ROTACION:


Se efectan en sentido contrario a la lesin, ya se trate de una lesin en
ERL o FRL.

a) RESPECTO A LA FLEXOEXTENSION:
La normalizacin se realizar siempre en FLEXION LOCALIZADA, ya se
trate de una lesin en ERL o FRL.

Nota: La normalizacin funcional se realiza primero en el sentido de la lesin y luego

en el de correccin

461

INDROMES DOLOROSOS
Y VASCULARES
DE ORIGEN CERVICAL ALTO

463

S
I
N
D
R
O
M

E
S

SINDROMES DOLOROSOS YVASCULARES


DE ORIGEN CERVICAL ALTO

Las algias craneo-faciales de origen cervical tienen su origen en procesos mecnicos o degenerativos del segmento cervical alto (OCC, C 1, C2 y C3), incluso si las
radiografas no revelan lesiones importantes.
Estos cuadros dolorosos pueden localizarse a nivel occipital, temporal, parietal,
frontal y con irradiacin hacia la zona supraorbitaria, maxilar y otras.
Las disfunciones mecnicas cervicales pueden afectar tambin a los ncleos
gelatinosos del trigmino que descienden hasta C3, teniendo a las ramas oftlmica y
mandibular como mayores protagonistas en el cuadro doloroso.
Asimismo los trastornos vasculares simpticos pueden originar cefaleas ya que
el ganglio cervical superior conecta con ramas comunicantes de los nervios espinales de C I, C2 Y C3.
Debido a que las articulaciones entre OCC-C I y C \-C2 carecen de disco
intervertebral, tanto la arteria vertebral, de recorrido tortuoso, como cualquier ner
vio pueden ser comprimidos o incluso atrapados en las emergencias del tejido muscular o en las porciones tendinosas de los msculos cortos paravertebrales.
Las lesiones traumticas, como el sndrome de latigazo, contusiones y traumatismos son tambin capaces de originar algias crneo-cervicales.
Las disfunciones de la AT.M. desencadenan tambin este tipo de cuadros.
Otros factores determinantes son: el muscular, la tensin nerviosa, el estrs.
problemas emocionales, etc...

464

PATOGENIA DE LOS SINDROMES DOLOROSOS YVASCULARES


CRANEOFACIALES DE ORIGEN CERVICAL

ALTERACIONES DE LA
COLUMNA CERVICAL

FACTOR
NEUROLOGICO
FACTOR
MUSCULAR

FACTOR MUSCULAR

TRAUMATISMO - LATIGAZO

S
I
N
D
R

465

SINDROMES ESPECIFICaS DEL SEGMENTO CERVICAL ALTO

O
M

E
S

NEURALGIA DE ARNOLD
Se encuentra afectado el segundo nervio occipital o
nervio de Arnold.
Se caracteriza por ser aguda y punzante.
Abarca la zona occipital e incluso la mastoidea hasta
el vrtex.

SINDROME DE LA ARTERIA VERTEBRAL


Se origina por las compresiones mecnicas, asociado
o no a procesos arteriosclerticos realizados sobre esta
arteria, con un recorrido cercano al crneo realmente
sinuoso, que origina una
isquemia del sistema vertebrobasilar, sobre todo cuando
se realiza el movimiento de
extensin y rotaclon del
mismo lado, que agrava la
compresin.

froneo cervical
.

Q.

vertebral

_a. cervical ase.


Q. cartida comn
a. cervical super! (var)
a. tiroidea inf.
'-.-'. fronco frocervical
_~ a. subclava
- . a. cartida comn
~ __ a. supraescapular
.' a. torcica in!
'._ tronco braquiocFalico
, e/av/e lila

/0

"--:la. intercostal post.

forc'co

~-

466

Sintomas
Cefaleas occipitocervicales

Pulstiles y unilaterales, debidas a una isquemia del territorio de la


arteria menngea posterior.
Vrtigos posturales

Aparecen al incorporarse desde una posicin de sedestacin,


extensin y rotacin de la cabeza.
Trastornos visuales

Disminucin de agudeza visual, estrabismos ocasionales, moscas


volantes, fotofobia.
Acfenos

Debido a la isquemia de los centros cocleovestibulares.


Trastornos cerebelosos

Como la ataxia y la disartra. Cuadros que producen en el paciente


inseguridad y angustia, requiriendo una terapia funcional suave.
Desplome sbito

Trastorno motor originado por isquemia de las pirmides bulbares. El paciente cae bruscamente al suelo con prdida momentnea de conciencia.
En este tipo de casos la terapia estructural est contraindicada en la fase
aguda.

SINDROME DE BARRE-L/EU
De causa mecnica, ya sea por artrosis o alteraciones posturales, con afectacin del simptico cervical posterior, que origina un dolor que abarca la zona cervical, la regin occipital e incluso la parieto-temporal.

467

Adems de las cefaleas puede


haber una sintomatologa muy variada:
Disfunciones de los rganos de los
sentidos (acfenos, hipoacusia, fatiga
visual, moscas volantes, irritacin ocular, afonas leves, rinorrea, trastornos
psicoafectivos, etc...).

El paciente slo desea estar a


solas, en silencio y a oscuras.

SINDROME OCCIPITO-SUPRAORBITARIO

Se caracteriza por dolor variable en intensidad y frecuencia en la zona occipital y supraorbital que puede acompaarse de sensacin violenta de nuseas.

~,,,

Esta sintomatologa aparece


generalmente al levantarse y al acostarse.
Mejora con la actividad y empeora con el cansancio.

()

)
MIGRAAS CERVICALES

La causa se halla en el bloqueo interapofisiario del segmento crneo-cervical


con un componente vascular vrtebro-basilar.

G
A
I
A

468

Son peridicas y suelen acompaarse de nuseas, malestar general y una sintomatologa por hipovascularizacin de alteraciones de la memoria, hipoacusia, vrtigos, sntomas visuales, psquicos, depresivos, etc...
La afectacin puede ser unilateral o bilateral dependiendo de la causa. El dolor
abarca desde la zona occipital a la temporoparietal, frontal y supraorbitaria. Es sordo
y aumenta al mantener la cabeza erguida y con los movimientos.

SINDROMES CRANEOFACIALES

SINDROMES OT/COS

SINDROMES OCULARES

)
ALG/AS FACIALES AT/PICAS

NEURALGIA FACIAL AURICULAR

469

ESIONES MECANICAS
EN EL SEGMENTO
CERVICAL ALTO

471

LESIONES MECANICAS
EN EL SEGMENTO CERVICAL ALTO

FLEXION y EXTENSION EN LA COLUMNA CERVICAL

OCCIPUCIO-C 1:

El equilibrio de la cabeza sobre el raquis cervical es un equilibrio inestable


compuesto de oscilaciones anteroposteriores y correspondiente a la fisiologa de la
articulacin occipito-atloidea, en la que el movimiento primordial es la flexin y
extensin.

Los grupos musculares anteriores y posteriores de la columna cervical no se


equilibran y no parecen muy adaptados a la esttica vertebral, incitando al raquis cervical a ponerse en flexin (lordosis cervical).
Las masas laterales de C I estn situadas sobre la parte posterior del crneo.
Esto nos permite comprender la importancia de la flexin y extensin occipito-atloidea y percatarnos de que la cabeza no est centrada sobre el atlas. El punto de apoyo
se sita aproximadamente en la unin del tercio posterior y de los dos tercios anteriores, imprimiendo a la cabeza un equilibrio inestable. Cuando la columna cervical
presenta una lordosis fisiolgica, este equilibrio inestable es bien absorbido por la
cuerda del arco que hace de "cojinete amortiguador", evitando as los microtraumatismos de repercusin sobre las estructuras superiores.
En funcin de la gravedad, la cabeza trata siempre de encontrar su equilibrio
inestable por la vuelta a la lnea central de gravedad del cuerpo.

L
E
S
I
O
N
E
S

A
I
A

472

La rotacin y la inclinacin lateral de la articulacin occipito-atloidea son posibles si las articulaciones de C3 a Cl aparecen relativamente normales.
El complejo OCC-C I-C2 est asociado al mecanismo crneo-sacro.
Recordemos que la duramadre espinal se inserta sobre OCC-C I-C2 y sobre 51-52.
La lesin OCC-C I de tipo ELR es la ms frecuente. Numerosos errores de apreciacin concernientes a la articulacin occipito-atloidea son constatados con frecuencia, ya que OCC y C I se comportan con mucha frecuencia como un solo hueso.

CI-C2:

La rotacin es ms importante que la lateralizacin.


La flexin y extensin son libres.
La extensin est limitada por los ligamentos de la articulacin y por el contacto del arco posterior de C I con la apfisis espinosa de C2.
La traslacin lateral se efecta en la convexidad y las facetas articulares se
encierran en la concavidad.
La articulacin C I-C2 representa una charnela de compensacin cuando existen perturbaciones adyacentes.
El ostepata debe recordar que C I es la nica vrtebra capaz de desplazarse
anteriormente sobre su base, pero que no puede posteriorizarse a causa de la presencia de la apfisis odontoidea. C2 es la vrtebra "comodn" por excelencia (cuando hay una lesin de grupo en la que estn afectadas C 1, C2 y C3, se corregir en
primer lugar C2, en ocasiones no ser necesario corregir (ninguna ms). C3 representa frecuentemente la llave del problema en las lesiones del complejo OCC-C 1C2 (en ocasiones, cuando hay mucha tensin, hay que restablecer C3 para poder
normalizar el occipucio y/o C 1).

COMPORTAMIENTO DEL SEGMENTO CERVICAL ALTO


CON LA RESPIRACION

oee-e 1:
el-e2:

Inspiracin
Espiracin

Inspiracin
Espiracin

EXTEN510N ~ Facetas articulares anteriorizadas (cndilos)


FLEXION ~ Facetas articulares posteriorizadas (cndilos)
EXTEN510N ~ Facetas articulares anteriorizadas
FLEXION ~ Facetas articulares posteriorizadas

473

S
I

RESUMEN DE LAS LESIONES MECANICAS


EN EL SEGMENTO CERVICAL ALTO

O
N

E
-

ELR

S
f--

rl DIAGNOSTICO
I

OCC.-

ROTACION
EN LA
CONVEXIDAD

ATLAS

FRL

LAT. Y ROT.
CONTRARIA

NORMALlZACION

r-

~...

EN LOS
MOVIMIENTOS
I CONTRARIOS

LJ

I-e-

<..-<eL ~cf L/ {e o 5'

?O"Ql.U'~I-CJS
~

/ ' FRL'

DIAGNOSTICO

"

C1-C2

ROTACION
cEN LA
CONVEXIDAD

LAT. Y ROT.
CONTRARIA

NORMALIZACION

' \ ERL c-

M
E

SIEMPRE EN
FLEXION

f-----

LAT. Y ROT.
CONTRARIAS

475

)(P LO'k:4.'CI O N
;i~

-~

y;

;'

NEUR'O:d:OGICA
.,,\.t;l'

., "

J~

477

EXPLORACION NEUROLOGICA
EN EL SEGMENTO CERVICAL ALTO

ROTACION DE CUELLO

C I - C2

ELEVACION DEL HOMBRO


(Trapecio y Angular de la Escpula)

C2 - C3 - C4

CI

CI - C3

C4

C2

C2 - C3 - C4 (trapecio)

479

D
481

A
VISUALlZACION

N
O
S
La zona crneo-cervical es la zona que mejor se presta al examen visual y a la
observacin. Se realiza en dos planos fundamentales: El frontal y el lateral, que nos
dan una informacin de las dismetras y alteraciones en las determinadas lneas de
gravedad, aportando datos sobre las disfunciones y actitudes posturales que nos
orientan sobre algunos tipos de lesiones crneo-cervicales.

IMAGEN POSTE RO-ANTERIOR


Paciente en sedestacin o bipedestacin. Si en este plano observamos una
oreja ms baja que otra nos puede hacer sospechar de una posible curva escolitica, de una traslacin lateral del Occipucio sobre el, de un occipucio unilateral posterior o anterior, o de alguna alteracin de algn segmento cervical.

OCCIPUCIO ANTERIOR DERECHO

T
I

G
A
I
A

482

TEORICO OCCIPUCIO
POSTERIOR IZQUIERDO
Paciente de pie o sentado. Si en el
plano anterior observamos cierto
grado de lateralizacin de la cabeza y
una oreja ms baja que la otra, ue
c~incide c_on la lateralizacin, y una desviacin del mentn hacia el lado con---,--:--:-trario _ge la lateralizacin, nos podemos
encontrar ante un Occipucio en FRL
sobre el Atlas, en el caso en que el men~n est metido~ajo.

--

---

TEORICO OCCIPUCIO
ANTERIOR DERECHO
Paciente de pie o sentado. Si
en el plano anterior observamos
cierto grado de lateralizacin de la
cabeza y una menor distancia de la
oreja a la base del cuello del mismo
lado de la lateralizacin y una desviacin del mentn hacia el lado contrario y adelantado (o en una posicin ligeramente superior), nos
podemos
encontrar ante
un
Occipucio en ELR.

D
I

483

A
VARIANTE EN SUPINO DE UN
TEORICO OCCIPUCIO ANTERIOR
DERECHO

N
O
S

Los mismos parmetros que en el


caso anterior.

T
I
.C
iJ)

L,

VARIANTE EN SUPINO
DE UN TEORICO OCCIPUCIO
POSTERIOR DERECHO
Los mismos parmetros que en pie o
sed estacin.

G
A
,I
A

484

TEORICO OCCIPUCIO
BILATERAL ANTERIOR
O EN ELR
Paciente en bipedestacin o
sedestacin. La visualizacin lateral nos
aporta datos importantes en lo que
concierne a las lesiones bilaterales o
unilaterales del Occipucio sobre el
Atlas, as como la hiper o hipolordosis
de la columna cervical.
Si en el plano lateral observamos
el mentn adelantado con aumento de
~~~is cervical y con el crneo en
extensin, nos puede hacer sospechar
de un Occipucio bilateral anterior o
una lesin en ELR.

--

VARIANTE EN SUPINO DE UN OCCIPUCIO BILATERAL ANTERIOR

O EN ELR
Igual que en bipedestacin o sedestacin.

D
485

TEORICO OCCIPUCIO BILATERAL POSTERIOR O EN FRL


Paciente en sedestacin o bipedestacin. Si observamos en el plano
lateral que el ment~ se encuentra
metido y hay una corre.ccin de la lo.!:::.
dosis con clara actitud de extensin
--sobre el cuello, nos puede hacer sospechar de un Occipucio bilateral posterior o una lesin en FRL.
~-

VARIANTE EN SUPINO DE UN TEORICO OCCIPUCIO BILATERAL


POSTERIOR O EN FRL
Los mismos
parmetros que
en bipedestacin
o sedestacin.

I
A
G
N
O
S
T
I

G
A

486

PALPACION ESTATICA DEL SEGMENTO


CERVICAL ALTO

PALPACION POSICIONAL DEL REBORDE OCCIPITAL BILATERAL

Paciente en sedestacin. El terapeuta detrs coloca los :>ulgares a ambos lados


del reborde occipital y observa las relaciones posicionales de los mismos. Con esta
tcnica tratamos de diagnosticar las posibles lesiones de tipo unilateral, pudiendo
servir tambin las de tipo bilateral, utilizando como complementos la visualizacin
de perfil.

Ejemplos:

OCCIPUCIO UNILATERAL ANTERIOR


El dedo del lado de la lesin se encuentra adelantado y ms bajo
que el contrario, que se sita en una posicin relativa actuando de
pivote.

487

D
I

A
OCCIPUCIO UNILATERAL POSTERIOR
~I dedo del lado de la lesin se encuentra ms a~ado Lm~ alto
que el contrario, que se encuentra en una posicin relativa actuando de pivote.

OCCIPUCIO BILATERAL ANTERIOR


'=-os dos tubrculos del occipital estn adelantados Lh~ndid~. El
mentn se encuentra adelantado (comprobar mediante visualizacin de perfil).

OCCIPUCIO BILATERAL POSTERIOR


Los dos tubrculos estn atrasados 'L rominentes,y el mentn se
----encuentra metido hacia d~ntro (comprobar mediante visualizacin
de perfil).

PALPACION DE LA MUSCULATURA SUBOCCIPITAL


Con el paciente en supino se explora la mus31la~~a de I~ ~ctos t.S'blicL!~
que com rende el occipital y los dos primeros se~entos cervicales, comprobando
I~nsin, resistencia al desplazamiento y el dolor, q~~orma del lado de la
lesin.

N
O
S
T
El"

rO

[lthth

G
A
I

488

PALPACION DIRECTA SOBRE APOFISIS TRANSVERSA y OCCIPITAL


Se palpa la zona del reborde occipital en ambos lados y. la a fisis transversa
bilateralmente SQ!!l1?r:..obal2S!Q.~1 sufrimi~ articular a la presin, lo que nos confirma la localizacin de la lesin.

489

PALPACION DINAMICA

PRUEBA DE LAS RELACIONES POSICIONALES ENTRE LAS APOFISIS MASTOIDES,APOFISIS TRANSVERSA DEL ATLAS Y ANGULO DE
LA MANDIBULA

TOMA DE CONTACTO EN POSICION NEUTRA


Paciente en sed estacin. El terapeuta a un lado, coloca el ~edo ndice sobre la
mastoides, el medio sobre la transversa del Atlas y el anular sobre el n ulo de la
mandbula. En esta posicin, el acieoterealza--llila flexin y extensin mientras el
terapeuta comprueba el movimiento de las partes antes citadas.

D
I
A
G

N
O
S
T
I

e
o

A
I
A

490

PRUEBA EN FLEXION

Partiendo de la posicin anterior,


el terapeuta sigue las relaciones posi~I~s entre la transversa del Atlas,
ngulo de la mandbula y mastoides.

PRUEBA EN EXTENSION

Partiendo de la posicin neutra,


el terapeuta ~omprueba las relacic:c
[l,e~ posicionales entre la mastoides,
transversa del Atlas y el ngulo de la
mandbula.

D
491

Ejemplos de las relaciones posicionales en cada tipo de lesin:

OCCIPUCIO UNILATERAL ANTERIOR

Mastoides y mandbula se adelantan, el Atlas se posterioriza del mismo


lado para compensar, situndose la
transversa del Atlas muy cercana a la
Mastoides y lejana del ngulo de la
mandbula. En la prueba dinmica, al
intentar la flexin se aprecia un impedimento a la posteriorizacin de la
Mastoides y acercamiento del ngulo
de la mandbula con respecto a la
transversa del Atlas.

OCCIPUCIO UNILATERAL POSTERIOR

La transversa del Atlas queda muy cercana al ngulo de la mandbula y


lejana de la mastoides, es el caso contrario del oee. ANTERIOR. En la
prueba dinmica de extensin se
aprecia un impedimento de la anteriorizacin de la Mastoides y alejamiento del ngulo de la mandbula
con respecto a la transversa del
Atlas.

OCCIPUCIO BILATERAL ANTERIOR O POSTERIOR

Los esquemas se reproducen en ambos lados a la vez.

I
A

G
N
O
S
T
I

e
o

G
A
I

492

PRUEBA DEL MOVIMIENTO INVOLUNTARIO DEL OCCIPITAL SOBRE EL


ATLAS EN FLEXO-EXTENSION DURANTE LA FASE RESPIRATORIA
Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla. coloca sus manos
en el reborde occipital y le pide al paciente que inspire y espire profundamente.
mientras comprueba el movimiento del occipital sobre el Atlas, que en una situacin
normal seran los siguientes:

N. TZ.I;).

Inspiracin:

Se produce una anteriorizacin involuntaria occipitoatloidea.

Espiracin:

Se produce una posteriorizacin involuntaria occipitoatloidea.

Para ayudar a ampliar el movimiento se puede utilizar la extensin plantar en


la inspiracin y la flexin plantar en la espiracin.

Comportamiento de las diferentes lesiones:

OCCIPUCIO UNILATERAL ANTERIOR


No se produce la posteriorizacin involuntaria durante la espiracin.

493

OCCIPUCIO UNILATERAL POSTERIOR

No se produce la anteriorizacin involuntaria durante la inspiracin.

OCCIPUCIO BILATERAL ANTERIOR O POSTERIOR

Los esquemas anteriores se reproducen en ambos lados a la vez.

D
I
A
G
N
O
S

,
I

O
Nota: para verificar el esquema de lesin se exageran los movimientos en los distintos
sentidos de la respiracin.

PRUEBA DE MOVIMIENTOS MIXTOS EN FRL Y ELR

Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera del paciente coloca los bordes


radiales de la articulacin metacarpofalngica de ambos ndices sobre los rebordes
del occipital, imprimiendo al segmento occipito-atloideo un movimiento de extensin o flexin ms ':9taci~ hacia un lado y lateralizacin contraria sin erder la
puesta en tensin en cada movimiento. Se realiza la misma maniobra hacia el lado
contrario comparando la amplitud en ambos sentidos.

PRUEBA DE LOS MOVIMIENTOS MIXTOS EN FRL

G
A

494

PRUEBA DE LOS MOVIMIENTOS MIXTOS EN ELR

Resultados segn los diferentes bloqueos:

OCCIPUCIO UNILATERAL ANTERIOR


La ELR se realiza bien del lado de la lesin, pero est impedida del lado
contrario y cuando se realiza la FRL del lado contrario a la lesin, aunque
menos acentuado.

OCCIPUCIO UNILATERAL POSTERIOR


La FRL se realiza bien del lado de la lesin, pero est impedida del lado
contrario y cuando se realiza en ELR del lado contrario a la lesin, aunque menos acentuado.

OCCIPUCIO BILATERAL ANTERIOR


La EXT. se encuentra favorecida en ambos lados, estando impedida en
FLX.

OCCIPUCIO BILATERAL POSTERIOR


Al contrario que en el anterior.

D
I

495

VARIANTE EN ELR YFRL


Se realiza igual que la anterior, utilizando como punto de apoyo la yema del
dedo medio sobre el reborde oC.5!pital.

A
G
N
O
S

T
I

VARIANTE EN ELR

VARIANTE EN FRL

e
O

G
A
I

496

TEST PARA UN OCCIPUCIO ANTERIOR O POSTERIOR


Paciente en supino. El terapeuta en el extremo de la camilla le pide a ste que
gire la cabeza a derecha e izquierda con los ojos cerrados y que pare cuando sienta
que su cabeza est centrada, observando el terapeuta la posicin en que ha quedado la cabeza.

FASE DE ROTAClON DERECHA

FASE DE ROTAClON IZQUIERDA

D
I

497

A
FASE DE COMPROBAClON

N
O
S

T
I

e
o

TEST DE RESTRICCION DE MOVILIDAD EN ROTACION


DEL OCCIPUCIO

Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla sita ambos ndices


a la altura de la articulacin metacarpofalngica sobre los cndilos del occi ital, y realiza una rotacin izquierda y derecha comprobando el lado de la restriccin.

A
I
A

498

TRA5LACION DEL OCCIPITAL


Aunque la articulacin occipito-atloidea tiene escaso movimiento en lateralizacin (tres grados), nos podemos encontrar restricciones en traslacin izquierda o
derecha.
Con el paciente en supino, el terapeuta sita el borde radial de la articulacin
metacarpofalngica de las manos en ambos rebordes occieitales, realizando una Iigera descoap~acin y lateralizacin a derecha e iz,guierda, comprobando la posible restriccin que nos confirmara la lesin en traslacin, p!ocurando no mover el cuello.
_ _

Este test nos sirve para valorar la restriccin global (occipucio impactado) si la
prdida de movilidad la encontramos en ambos lados.

D
I

499

TESTS DIAGNOSTICOS DEL SEGMENTO C I-C2

PRUEBA DE LAS RELACIONES POSICIONALES ENTRE LA APOFISIS


TRANSVERSA DEL ATLAS Y ELANGULO DE LA MANDIBULA

A
G
N
O
S

T
I
~

TOMA DE CONTACTO EN POSICION NEUTRA

O'

Paciente en sed estacin. El terapeuta al lado, introduce el dedo ndice


entre el ngulo de la mandbula y la
transversa del Atlas, comprobando la
separacin.

PRUEBA EN FLEXION
Partiendo de la posicin anterior,
el terapeuta comprueba si en la flexin el dedo es rechazado.

G
A
I

500

PRUEBA EN EXTENSION
En este movimiento, el terapeuta
comprueba la separacin entre el
ngulo de la mandbula y la transversa
del Atlas.

Ejemplos de las relaciones posicionales en cada tipo de lesin:

OCCIPUCIO UNILATERAL POSTERIOR


En la prueba dinmica de extensin, el ngulo de la mandbula no se separa del Atlas, impidiendo la entrada del dedo.

OCCIPUCIO UNILATERAL ANTERIOR


En la prueba dinmica de flexin, el ngulo de la mandbula se mantiene
separado del Atlas, permitiendo la entrada.

OCCIPUCIO BILATERAL ANTERIOR O POSTERIOR


Los esquemas se reproducen en ambos lados.

D
I

501

A
G
N

PRUEBA DE MOVIMIENTOS MIXTOS DE C I-Cl EN FRL Y ERL

En este segmento, debido a las limitaciones anatmicas impuestas por la relacin del arco anterior del Atlas con la apfisis odontoides del Axis y la tensin del
ligamento transverso atloidoodontoideo en la zona posterior, se reducen las posibilidades de lesin tanto en flexin como en extensin.
Teniendo en cuenta que la lateralizacin es muy pobre y la rotacin muy
importante, las lesiones con el componente de rotacin como protagonista principal
son las ms importantes y frecuentes. En ellas la ROTACION precede y es CONTRARIA a la LATERALlZACION y se realiza hacia la convexidad.
Paciente en supino, el terapeuta a la cabecera de la camilla contacta con el
borde radial de ambos ndices a la altura de la articulacin metacarpofalngica, situada sobre la parte posterior de las transversas del Atlas. En esta posicin coloca al
paciente en ligera flexin o extensin muy localizadas sobre C I - C2 rotando y lateralizando el cuello al lado contrario (aunque la lateralizacin es automtica partiendo de la rotacin con flexin o
PRUEBA DE el - C2 EN FRL
extensin), comprobando la
movilidad a ambos lados y
determinando si existe alguna
restriccin, teniendo en cuenta
que el lado ue ermite mal2.r
movimiento es el lado de la
lesin.

PRUEBA DE el - C2 EN ERL

S
T
I

G
A
I

502

VARIANTE EN MOVIMIENTOS MIXTOS DE FRL Y ERL

Se realiza igual que la anterior, situando la yema del dedo medio en la parte
posterior de la transversa en vez de la articulacin metacarpofalngica del ndice.

VARIANTE EN FRL

VARIANTE EN ERL

503

TEST DE MOVILIDAD DE C I-Cl EN ROTACION

Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla sita los dedos


medios de ambas manos en la parte posterior de las transversas de e I y desplaza
en rotacin la
vrtebra
en
ambos sentidos
comprobando el
lado de la restriccin.

VARIANTE EN 5EDE5TACION
Paciente sentado, el terapeuta de frente atrapa con las yemas de los dedos
medios de ambas manos los macizos Qosteriores de las transversas de e I efectuando una rotacin a derecha e izquierda, valorando la prdida de movilidad en un sentido que nos confirme la lesin.

G
A

504

PRUEBA DE TRA5LACION
Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla va presionando lateralmente a ambos lados de las apfisis transversas, comprobando la restriccin lateral en uno de los sentidos, lo que nos informa de la lesin en lateralizacin (traslacin).

A
505

PRUEBA DE COMPRESION DE LA ARTERIA VERTEBRAL


Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla le pide a ste que
realice una extensin y rotacin del mismo lado con la cabeza. manteniendo la posicin unos segundos. comprobando si hay espasmos de la musculatura y preguntando al paciente si aparecen sntomas de mareo. vrtigo. trastornos visuales. oscilacin
de ojos. nauseas, etc.
No hay que olvidar el interrogatorio: accidentes de circulacin, enfermedades
del sistema seo o vascular, etc.

A
T
O
M
O
F
I
S
I
O
L
O
G
I

Nota: esta prueba est indicada siempre que el paciente presente sntomas de la arteria vertebral, antes de hacer la normalizacin de un occipucio impactado y OCC-C I-G, en sospecha

de arteriosclerosis o problemas de compresin.

507

. .~

.~

ECNICAS
DE NORMALIZACIO
ARTICULA

509

T
E

C.
N
O
R

M
A
L
I
Z
A
C
TECNICA5 DE NORMALlZACION

O
iN
OCCIPUCIO UNILATERAL ANTERIOR
Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla. con una mano coge
barbilla de ste y con la articulacin metacarpofalngica del ndice d~-la otra mano
situado sobre el reborde occi ital del lado contrario a la lesin, realiza un movimiento de flexin, lateralizacin y rotacin contraria a la lesin, efectuando la traccin en la fase de espiracin.
~

EJEMPLO DE UNA LES/O N EN E.L. DCHA. R.IZDA. (anterior derecho)

A
I
A

510

OCCIPUCIO UNILATERAL POSTERIOR


Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla, coge con una mano
la barbilla del paciente y con la otra coloca la articulacin metacarpofalngica del
ndice en el reborde occipital, realizando la traccin con un movimiento de exten.sin, lateralizacin y rotacin contraria a la lesin.

--

~-

EJEMPLO DE UNA LES/O N EN F.R. IZDA. L. DCHA.


(posterior izquierdo)

Nota: estas tcnicas se pueden realizar de (arma miotensiva, ganando grados de movili-

dad en la (ase de espiracin, previa resistencia muscular.

NORMALlZACION FUNCIONAL PARA UN OCCIPUCIO


UNILATERAL ANTERIOR
Esta tcnica se realiza con la respiracin y si queremos podemos acentuar la
tensin con las fascias.

Ejemplo de un occipucio unilateral anterior izquierdo a travs de la


respiracin y las fascias:
Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla, coloca los pulpejos
de los cuatro ltimos dedos de ambas manos debajo del reborde occipital y le pide
a ste que respire lenta y profundamente, realizando en la fase de ins iracin una flexin plantar con el pie derecho, y una extensin plantar con el izquierdo, al mismo

T
E

511

c.
tiem o ue aumenta la lateralizacin traccionando del cndilo derecho y dejando ir
hacia delante al izquierdo. En la fase de ~iraci!! se invierte el esquema de los pies
movilizando en rotacin, derecha y presionando el cndilo izquierdo hacia delante en
el esquema de lesin; en el de correccin al contrario.
Esta tcnica
se realiza hasta
que notamos que
el segmento no
cede ms. efectundose primero
en sentido de la
lesin y lue o en el
de correccin.

SENTIDO DE LES/ON

N
O
R

M
A
L
I

Z
A

I
O

Nota: esta tcnica se puede realizar slo con respiracin, sin incorporar las fascias.

NORMALlZACION FUNCIONAL DE UN OCCIPUCIO UNILATERAL


POSTERIOR
SENTIDO DE LES/ON
Se realiza en
esquemas contrarios al anterior.

A
I
A

512

OCCIPUCIO EN TRA5LACION
Paciente en supino. El terapeuta al lado, coloca la cabeza del paciente en rotasituando una mano en la zona temporoparietal del lado de la camilla,] la eminencia tenar de la otra entre el ngulo de La mandbula
cin, el terapeuta
EJEMPLO A IZQUIERDA
tira con la mano
inferior hacia arriba
y con la superior
presiona hacia abajo
hasta la puesta en
tensin, realizando
la traccin con un
movimiento contrariado de ambas
manos en la fase de
es iracin,
s.i~

OCCIPUCIO IMPACTADO
Paciente en supino. El terapeuta al lado, coloca la cabeza en rotacin, situando
una mano en la zona tem oro arietal del lado de la camilla, con el pulg.ar deba'o de
la mandbula el dedo meique en el reborde occi ital, la otra en la cara lateral de
l~ earte superior de la cabeza con los dedos abiertos, posicionando el dedo meiue ~ebajo de la
~andbula .Lel pulgar
deba'o
del
r 7 borde occipital. En
esta posicin, el
terapeuta realiza la
traccin en descoaptacin,

Nota: esta manipulacin se hace en

ambos lados.

T
513

OCCIPUCIO BILATERAL ANTERIOR (Tcnica miotensiva)

Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla. coloca una mano


sobre la frente con los dedos ndice y medio se arados en forma de V sobre los
maxilares librando la nariz. La otra mano se sita sobre el occi ital realizando una
- --presin descendente sobre la frente y ascendente sobre el occipita!. previa resistencia muscular en extensin. ganando grados de movilidad en flexin.

VARIANTE
Esta tcnica se diferencia de la anterior en el contacto de la mano ue realiza
presi.!!t q~
sita en la barbill!k

Nota: no se realizar si existe una


disfuncin de la articulacin temporomandibular.

c.

A
I
A

514

OCCIPUCIO BILATERAL POSTERIOR


Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla, coloca una mano en la
barbilla, flexionando
y elevando el cuello;
con la otra mano en
el reborde oc~R!tal
le pide al paciente
que realice una flexin contra resisten~ia, ganando grados
de movilidad en
extensin en la fase
de espiracin.

- -

NORMALlZACION FUNCIONAL PARA UN OCCIPITAL BILATERAL


ANTERIOR
Esta tcnica se realiza con la respiracin y aprovechando la tensin de las fascias.
Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla coloca los cuatro
ltimos dedos de ambas manos debajo del reborde occipital y le pide al paciente que
respire lenta y profundamente. En esta posicin, lleva los cndilos hacia delante en la
f~se de ins iracin, al mismo tiempo que efecta una ~xtensin lantar. En la fase de
~piracin realiza una f1exir:L lantar im idiendo la vuelta a la osi ci n neutra.
La tcnica se
efecta
durante
varios ciclos respiratorios, primero en el
sentido de la lesin
y luego en el de
correccin.

Nota: esta tcnica se

puede realizar slo con


la respiracin, sin utilizar las fascias.

SENTIDO DE LES/ON

T
E

515

C.
NORMALlZACION FUNCIONAL PARA UN OCCIPUCIO
BILATERAL POSTERIOR

Se realiza en
movimientos contrarios al anteri.QL..

SENTIDO DE LES/O N

N
O
R
M
A
L
I

Z
A

I
O
N

EJEMPLO DE UNA LES/ON


EN E.R. DCHA - L. /ZDA.

CI-Cl EN ERL

Paciente en supino. El terapeuta


al lado, con ':!!"la ~no coge la barbilla,
dejando descansar la cabeza sobre el
tebrazo, y con la_otra toma con~ac
to con la transversa con el borde
r:.adial de la ~rticu~cin m~lacarpofa:
lngica del dedo ndice, coloca.!ldo ( 1(2 en flexin, rotacin lateralizacin
contraria a la lesin, realizando la t,!:.as..cin al final de la fase de espiracin,
aumentando ligeramente e esquema
de puesta en tensin, por presin
sobre la transversa.

G
A

516

VARIANTE EN SEDESTACION
El terapeuta al lado, sita una mano en el lateral contrario de la cabeza y con
el dedo medio de la otra toma contacto con la transversa osterior, tirando en rotacin hasta la puesta en tensin contrariada, ~tuando C I-C2 en rotacin lateraliza~ontraria a la lesin. En esta posicin se aumenta el esquema de correccin
traccionando de la transversa en la fase de espiracin, ayudndose de la alanca de
la cabeza.

EJEMPLO DE UNA LESION EN F.R.IZDA. - L. DCHA.

Nota: para evitar el desplazamiento del tronco del paciente, el terapeuta lo sujeta con su
cuerpo o con la pierna apoyada en la camilla, situando la rodilla en la espalda.

NORMALlZACION FUNCIONAL PARA UNA LE510N


DE C I-C2 EN FRtL

Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla, sita los dedos


medios de ambas manos sobre las transversas, colocando el segmento en el esquema de lesin, ayudndose de la posicin de los hombros para evitar la resistencia fascial y muscular. En esta posicin le pide al paciente que respire lenta y profundamente, lateralizando en la fase de ins iracin rotando en de es iraci' n rim
~.ll.~L~~ntido de la lesin y. des us en el de correccin.

517

c.
EJEMPLO DEL ESQUEMA DE LESION EN F.R. DCHA. - L IZDA.

N
O
R

M
A
L
I
Z
A
C
I

I~
Nota: estas tcnicas se ueden realizar aprovechando el movimiento de las fascias en
xin y extensin de tobillo, i ual ue en las tcnicas uncionales del occi ucio.

~e

VARIANTE. MIOTE.NSIVA
Se realiza igual que la anterior, utilizando la misma posicin .9!:!..e para la tcnica
estructural, realizando el !!10vimiento en~ fa~de espiraci!J.' previa resistenc~a muscular.

EJEMPLO DE UNA LESION EN F.R. DCHA. - L. IZDA.

G
A
I
A

518

C IC2 EN TRA5LACION

Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla, coloca la cabeza en


ligera rotacin contraria a la lesin, situando una mano en el lateral de la cabeza en el
lado de la rotacin y el borde radial del ndice de la otra mano a la altura de la articulacin metacarpofalngica, sobre la arte ~osterior de la transversa del Atlas, presio~a~do en lat~ralizacin contraria a la lesin hasta la puesta en tensin, realizando la traccin con una Ere:
EJEMPLO A DERECHA
sin contrariada de
ambas manos en la
--fase de espiracin.

Nota: esta tcnica


~

uede hacer funcional, primero en el


sentido de la lesin y
luego en el de correccin, de forma
miotensiva o pasiva
con respiracin.

EJEMPLO EN TRASLAC/ON /ZDA.

VARIANTE
Se
realiza
igual que la anterior, pero con un
com onente
de
rotacin mxima,
aplicando la traccin perpendicular
a la camilla.

519

SEGMENTO CERVICAL BAJO

521

ECU'EJ~:DO
'<

"

ANATOMOFISIOLOGIC'Q DEL
SEGMENTO CERVICAL BAJO

A
523

RECUERDO ANATOMOFISIOLOGICO
DEL SEGMENTO CERVICAL BAJQ

VERTEBRA CERVICAL TIPO

A
T
O
M
O
F
I
S
I
O
L

O
G
I

CUERPO VERTEBRAL
En su cara superior tiene dos prominencias que se alzan a cada lado, apIanadas transversalmente, las Apfisis Unciformes o Uncus, entre las cuales
se encajan las facetas articulares correspondientes de la cara inferior de
la vrtebra superior, formando las Articulaciones Uncover- tebrales. Estas
articulaciones estn protegidas y envueltas por una cpsula articular
unida en el interior con el disco intervertebral, sufriendo procesos degenerativos que se denominan UNCARTROSIS.
Este conjunto articular tiene la forma de una silla de montar, siendo la
superficie superior del cuerpo vertebral cncava y la inferior convexa de
delante atrs.

DISCO INTERVERTEBRAL
Se inserta adaptndose a las prominencias laterales unciformes, limitando
la posibilidad de desplazamientos laterales.

A
I
A

524

Estas formas articulares permiten movimientos de FLEXO-EXTENSION


amplios y de TRASLACION LATERAL.
APOFISIS ARTICULARES

Estn situadas por detrs y por fuera del cuerpo vertebral al cual estn
unidas por los pedculos; en ellos se apoyan las facetas inferiores de la
vrtebra suprayacente.
APOFISIS ESPINOSA

El arco posterior queda completado por las lminas vertebrales que se


unen en la lnea media a nivel de la base de la apfisis espinosa, que son
bfidas, menos la C7 que es la ms prominente.
APOFISIS TRANSVERSA

Son acanaladas y oblicuas hacia abajo para alojar y guiar a la raz nerviosa correspondiente a su salida del agujero de conjuncin. En medio de
este canal se abre el AGUJERO TRANSVERSO que aloja a la arteria vertebral.
La parte ms externa de la apfisis transversa termina en dos tubrculos,
uno anterior en el que van a insertarse los siguientes msculos: largo del
cuello, recto anterior mayor de la cabeza, escaleno medio, escaleno anterior en C3, C4, CS y C6. El escaleno posterior lo hace en C4, CS y C6 y
el angular del omplato en C3, C4 y CS.
En el tubrculo posterior se insertan: el transverso del cuello en C3, C4,
CS y C6, el complejo menor en C4, CS, C6 YC7, y la parte cervical del
iliocostal en C4, CS, C6 YC7.
AGUJERO DE CONJUNCION

Est limitado por abajo por el pedculo, por dentro por el cuerpo vertebral y la apfisis unciforme, y por fuera por la apfisis articular.

SEPTIMA CERVICAL

En el raquis cervical bajo, la C7 se diferencia del resto de las vrtebras por sus
caractersticas anatomofisiolgicas peculiares al ser una vrtebra de transicin en la
charnela cervico-dorsal.

525

CUERPO VERTEBRAL
Es el ms voluminoso de las cervicales. En su parte inferolateral contiene
una carilla articular para la primera costilla.

APOFISIS ESPINOSA
Es similar a las dorsales con un slo tubrculo, ms grande y ms ancho
que el resto de las cervicales, por lo que se denomina: vrtebra prominente.

LIGAMENTOS EN EL SEGMENTO CERVICAL INFERIOR

A
N
A
T
O
M
O
F
1
S
1
O
L
O
G
1, :1

~!!l

'1

~tt----3

~.I.....- - - 4

COMUN ANTERIOR (1)


Se extiende por delante de los cuerpos vertebrales.

COMUN POSTERIOR (2)


Se extiende por detrs de los cuerpos vertebrales. Una cpsula completa las articulaciones uncovertebrales a los lados.

G
A
I
A

526

AMARILLO (3)
Cubre interna y lateralmente las lminas vertebrales.

/NTERESP/NOSO (4)
Une entre s las apfisis espinosas.

/NTERTRANSVERSOS (5)
Unen las apfisis transversas.

SISTEMA MUSCULAR EN EL SEGMENTO CERVICAL INFERIOR

ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
Es un msculo multifuncional constituido por cuatro porciones:

CLE/DOMASTO/DEO (/)
Porcin profunda que se extiende desde el tercio interno de la clavcula
a la apfisis mastoides.

CLE/DOOCC/P/TAL (2)
Porcin superficial que recubre la
mayor parte del c1eidomastoideo,
extendindose desde la clavcula a
la lnea curva occipital.

ESTERNOOCC/P/TAL (3)
Porcin superficial que va desde el
manubrio del esternn a la porcin
externa de la lnea curva occipital.

ESTERNOMASTO/DEO (4)
Porcin superficial que se extiende
en el borde superior del manubrio
del esternn a travs de un tendn
comn con el esternooccipital y se
fija en el borde superior y el borde
anterior de la apfisis mastoides.

527

Contraccin bilateral

Determina la hiperlordosis del raquis cervical cuando la musculatura


paravertebral permanece flexible, acompaado de extensin de la cabeza y la flexin del cuello sobre el raquis dorsal.

Contraccin unilateral

Determina un triple movimiento que asocia la ROTACION de la cabeza


hacia el lado opuesto a la contraccin, la LATERALlZACION hacia el lado
de la contraccin y la EXTENSION.

LARGO DEL CUELLO

Msculo profundo que se extiende por la cara anterior del raquis cervical
desde el arco anterior del Atlas hasta la tercera vrtebra dorsal.Anatmicamente se
distinguen tres porciones:

OBLICUA DESCENDENTE

Que va desde el tubrculo anterior del Atlas hasta el tubrculo anterior


de la apfisis transversa de C3, C4, CS y C6.

A
N
A
T
O
M
O
F
I
S
I
O
L
O
G
I
A

528

OBLICUA ASCENDENTE

Nace en el cuerpo de D2, D3


Y termina en el tubrculo
anterior de la apfisis transversa de C4, CS, C6 y Cl.

LONGITUDINAL

Situada por dentro de las precedentes, se inserta en los


cuerpos vertebrales de las
tres primeras dorsales y las
seis ltimas cervicales.

largo

del cuello

Contraccin bilateral

Flexiona el cuello y endereza la lordosis cervical.

Contraccin unilateral

Flexiona el cuello y lo inclina al lado de la contraccin.

largo

del cuello

A
N
A
T

529

TRANSVERSOESPINOSOS
Msculos profundos que van de la lmina de la apfisis espinosa de cada vrtebra a las cuatro transversas subyacentes.

M
O
F
I
S
I
O
L
O

Contraccin bilateral
Extensin del cuello.

Contraccin unilateral
Lateraliza y rota el cuerpo vertebral
al lado contrario.

G
I

ESCALENOS
ANTERIOR
Va desde los cuatro
tendones en lostub~
culos anteriores de las
apfisis transversas de
C3, C4, CS YC6, a fijarse en la cara superior
del extremo anterior
de la primera costilla
donde convergen en
un solo tendn.

MEDIO
Situado por detrs y
en contacto con el
escaleno anterior, se
fija por arriba a travs
de seis lengetas tendinosas en las apfisis

d.1p.d.a.
--:;;~==::::;;:::;;;;::::=~~

"-----Le

G
A
I

530

transversas de las seis ltimas vrtebras cervicales a nivel de los tubrculos anteriores y termina en la cara superior de la primera costilla,
inmediatamente por detrs del canal de la arteria subclavia.

POSTERIOR
Situado por detrs de los precedentes, se inserta en los tubrculos posteriores de las transversas de C4, CS y C6. Se inserta en el borde superior y en la cara externa de la 2" costilla.
Entre los escalenos anterior y medio pasan las ramas de origen plexo-braquial
y la arteria subclavia. El estrechamiento de este canal produce un atrapamiento del
plexo braquial y la arteria subclavia por acortamiento muscular, originando un sndrome compresivo (sndrome de los escalenos), que se puede testar con la prueba
de Adson.

PRUEBA DE ADSON

Contraccin bilateral
Flexin del cuello

Contraccin unilateral
Lateralizacin y rotacin del mismo lado de la contraccin.

A
N

531

Los escalenos son tambin msculos accesorios de la inspiracin y por sus


inserciones, elevan las dos primeras costillas, siendo responsables del bloqueo de la
primera costilla (sndrome de la primera costilla).

REPRESENTACION DEL PASO DEL PLEXO BRAQUIAL y


LA ARTERIA SUBCLAVIA ENTRE EL ESCALENO ANTERIOR Y MEDIO

tronco
simptico
cervical

A
T
O
M
O
F
I

S
I
O
L
O
G
I

ESPLENIO

Se inserta en las seis ltimas espinosas cervicales, el ligamento cervical posterior, las cuatro primeras espinosas dorsales y el ligamento interespinoso. Sus fibras
se dirigen oblicuamente hacia arriba, hacia fuera y hacia delante, se enrollan sobre los
msculos del plano profundo y terminan en dos porciones distintas:

ESPLENIO DE LA CABEZA (1)

Porcin ceflica que se inserta en el occipital por debajo del S.C.M. en la mitad
externa de la lnea curva occipital superior y en la mastoides. Recubre incompletamente los dos complejos.

A
I
A

532

ESPLENIO DEL CUELLO (2)

Porcin cervical que se enrolla


sobre s mismo y se inserta en las apfisis transversas de C I, C2, C3 y desciende hasta las cuatro primeras espinosas
dorsales.

Contraccin bilateral

Extiende el raquis cervical inferior y superior.

Contraccin unilateral

Extensor, lateralizador y rotador del mismo lado de la contraccin.

COMPLEIO MAYOR (3)

Situado inmediatamente por fuera de la lnea media, forma una banda muscular vertical, interrumpida por una interseccin aponeurtica que ha hecho que se le
llame "digstrico de la nuca". Se fija por abajo en las transversas de las seis primeras vrtebras dorsales, en la base de las transversas de las cuatro ltimas cervicales y en las espinosas de la sptima cervical y primera dorsal; termina en la escama occipital entre las dos lneas curvas.

A
533

Contraccin bilateral

Extiende la cabeza y el raquis cervical con hiperlordosis


Contraccin unilateral

Extensin con una ligera lateralizacin del lado de la contraccin.

COMPLEJO MENOR (4)


Situado por fuera del precedente.
Largo y delgado. Se fija por abajo en la
base de las transversas de las cuatro ltimas cervicales y de la primera dorsal, y
por arriba, en la punta y borde posterior
de la mastoides.

Contraccin bilateral

Extensor de la cabeza
Contraccin unilateral

Extensor asociado a una lateralizacin y rotacin.

TRANSVERSO DEL CUELLO (S)

Msculo largo y delgado situado por fuera del complejo menor (4). Se inserta
por arriba en el extremo de las cinco ltimas transversas cervicales, y por abajo, en
el extremo de las transversas de las cinco primeras vrtebras dorsales.

Contraccin bilateral

Extiende el raquis cervical inferior.

A
T
O

M
O
F
I
S
I
O
L
O

G
I

G
A

534

Contraccin unilateral

Extensin y lateralizacin del lado de la contraccin.

DORSAL LARGO (6)

Va desde las cinco ltimas transversas cervicales a insertarse en el borde superior de las seis primeras costillas.
Las funciones son parecidas a las del transverso del cuello adems de elevar las
seis primeras costillas.

ANGULAR DEL OMOPLATO

Situado por fuera del esplenio del cuello, con el que tiene la insercin comn.
Se inserta en las apfisis transversas de las cuatro primeras cervicales, se fija en el
ngulo superointerno de la escpula.
Cuando se apoya en el raquis cervical, determina la elevacin del omplato,
cuando est fijo pasa a ser motor del raquis cervical. La disfuncin de este msculo
desencadena el sndrome del elevador de la escpula.

A
535

TRAPECIO

Msculo superficial cuyas fibras dispuestas en abanico van desde el tercio interno de la lnea curva del occipital y apfisis espinosas hasta la DIO y el ligamento posterior cervical a fijarse en el tercio externo de la clavcula, en el acromion y en la
espina del omplato.

A
T
O
M
O
F
I

S
I
O

L
O

G
I

Contraccin bilateral
Extensor de cabeza y cuello.

Contraccin unilateral
Extiende y lateraliza, rotando al lado contrario de la contraccin.

MUSCULOS SUPRA E INFRAHIOIDEOS

Msculos a distancia del raquis cervical dotados de un mayor brazo de palanca, actan como potentes f1exores de la cabeza y cuello.

MILOHIOIDEO y DIGASTRICO

Unen el maxilar inferior al hueso hioides.

A
I
A

536

TlROHIOIDEO-ESTERNOCLEIDOHIOIDEO-ESTERNOTIROIDEOOMOHIOIDEO
La contraccin simultnea de estos msculos determina el descenso de la mandbula inferior, pero cuando sta est bloqueada contra la mandbula superior por la
contraccin simultnea de los msculos masticadores, masetero, temporal y los msculos supra e infrahioideos determina la flexin de la cabeza sobre el raquis cervical
y la flexin de ste sobre el raquis dorsal, al mismo tiempo que un enderezamiento
de la lordosis cervical.
Por tanto, estos msculos desempean un papel esencial en la esttica del
raquis cervical, siendo responsables de muchas de las alteraciones mecnicas en este
segmento, por lo que la musculatura temporomandibular e hioidea la estudiaremos
en un captulo aparte.

MOVIMIENTOS DEL SEGMENTO CERVICAL INFERIOR

FLEXION
Durante el movimiento de flexin el cuerpo de la vertebra suprayacente se
inclina y se desliza hacia delante, lo que disminuye el espesor anterior del disco intervertebral y proyecta el ncleo hacia atrs, tensando las fibras posteriores del anillo
fibroso. La parte posteroinferior de las carillas articulares se separa y se une la parte
anterior. Las apfisis espinosas se separan, tensionndose los ligamentos posteriores.

A
537

EXTEN510N

El cuerpo de la vrtebra suprayacente se inclina y se desliza hacia atrs, estrechndose el espacio posterior, el ncleo pulposo se desplaza ligeramente hacia delante y las fibras anteriores del anillo se tensan. Las facetas articulares se deslizan hacia
abajo y hacia atrs separndose en su parte anterior. Las espinosas se juntan formando un tope seo y se tensa el ligamento comn anterior que limita la extensin.
En accidentes de automvil por choque trasero o delantero, el raquis cervical
se ve fuertemente desplazado en extensin y en flexin, se trata del traumatismo en
LATIGAZO, causa de elongacin e incluso de desgarros en les diferentes ligamentos
y enganches vertebrales en luxacin que ponen en peligro al bulbo y la mdula con
riesgo de cuadripleja, parapleja o muerte sbita.

A
T
O
M
O

F
I

S
I
O
L
O

.I

LATERALlZACION-ROTACION

Se estudian en conjunto por su interdependencia, ya que realiza movimientos


mixtos de LAT-ROT-EXT.
Mirando desde un eje oblicuo se puede apreciar que la rotacin del raquis cervical inferior realiza un movimiento mixto de LAT-ROT, no existiendo ni rotacin
pura ni lateralizacin pura, siendo diferente la amplitud de movimientos en las diferentes alturas del raquis cervical bajo, guiados por la orientacin de las superficies
articulares.

G
A
I
A

538

La FLEXION aumenta las posibilidades de LATERALlZACION y la EXTENSION las de ROTACION.

MOVIMIENTOS MIXTOS

EN EL SEGMENTO CERVICAL INFERIOR

De C2 a C4 el esquema es EXT-ROT-LAT, siendo la ROTACION el componente ms importante, precediendo a la lateralizacin. El esquema de lesin se producir en: EXT--ROT--LAT.
De C4 a C7 el esquema es FLX-LAT-ROT, siendo la LATERALlZACION el
componente ms importante. El esquema de lesin se producir en: FLX-LAT-ROT.
La rotacin de los cuerpos vertebrales se realiza hacia la CONCAVIDAD, siendo la rotacin y lateralizacin del mismo lado.

539

MOVIMIENTOS DE LAS ARTICULACIONES UNCOVERTEBRALES

En la cara superior de la vrtebra se elevan dos apfisis situadas en un plano


sagital, las apfisis unciformes, cuya faceta interna, orientada hacia arriba y hacia dentro, tiene una cubierta cartilaginosa y corresponde en el borde inferolateral del cuerpo vertebral suprayacente a una faceta articular semilunar, orientada hacia abajo y
hacia fuera, recubierta asimismo de cartlago. Dicha articulacin se encuentra en el
interior de una cpsula articular, fundida por dentro al disco intervertebral.

A
N
A
T
O
M
O

F
I

S
I
O
L
O
G
I

MOVIMIENTOS DE FLEXO-EXTENSION

Se produce un movimiento de desplazamiento entre las facetas articulares uncovertebrales, conduciendo el cuerpo vertebral en el movimiento.
MOVIMIENTO DE LATERALlZACION

Se producen movimientos de separacin entre las facetas al lado contrario de la lateralizacin, siendo igual al ngulo de inclinacin. El ncleo pulposo se desplaza hacia la convexidad de la curva, tensndose la cpsula
articular del mismo lado.
Los movimientos de las articulaciones uncovertebrales en realidad son mucho
ms complejos que en el resto de las articulaciones. No existe movimiento de inclinacin, sino movimientos de inclinacin combinados a movimientos de rotacin y de
extensin, produciendo, adems de las separaciones, deslizamiento hacia atrs y
separacin hacia delante.
Son responsables de los bloqueos en traslacin en el raquis cervical inferior.

541

ISIOPATOLOGIA:' DEL
SEGMENTO CERVICAl. BAJO

F
543

FISIOPATOLOGIA DEL SEGMENTO CERVICAL BAlQ

CONCEPTOS OSTEOPATICOS

Las dimensiones de los cuerpos vertebrales y las formas anatmicas de las carillas articulares hacen que las articulaciones intervertebrales del S~C.B. sean inestables, predisponiendo al deslizamiento lateral y a la rotacin de los cuerpos vertebrales a la concavidad de la curva que provoca la lateralizacin. Producindose al
mismo tiempo una traslacin lateral con la apertura del lado de la convexidad y cierre del lado de la concavidad.
En el segmento cervical bajo, cuanto ms aumentamos el grado de extensin,
mayor es la posibilidad de rotacin y a mayor grado de flexin se amplan las posibilidades de la lateralizacin.
Tanto la hiperextensin como la hiperflexin, bloquean la posibilidad de realizar el resto de los movimientos.
Las lesiones en el S.C.B. suelen producirse en movimientos mixtos, se diferencian claramente en dos zonas, la que abarca de C2 a C4 y de C4 a Cl.

LESIONES CERVICALES DE Cl A C4

Son de tipo EXT-ROT-LAT y en ellas, el movimiento ms importante es la rotacin, por delante de la lateralizacin, y se produce siempre hacia la concavidad de la
curva.
Por sus condiciones anatomofisiolgicas C4 es el segmento vertebral de mayor
movilidad de toda la columna cervical, siendo la zona donde se neutralizan los efectos bloqueantes de flexin y extensin.

LESIONES DE C4 A C7

Son de tipo FLX-LAT-ROT. En estos segmentos el movimiento clave es la lateralizacin, por delante de la rotacin, debido a la mayor oblicuidad de las carillas articulares que guan este movimiento. La lateralizacin como la rotacin se originan en
la concavidad de la curva.

I
S
I
O
P

A
T
O
L
~O

G
I

545

INDROMES DOLOROSOS
Y VASCULARES DE ORIGEN
CERVICAL BAJO

547

SINDROMES DOLOROSOSYVASCULARES
DE ORIGEN CERVICAL BA1

Las algias en el segmento cervical bajo tienen su origen en procesos mecnicos o degenerativos a nivel de C2 a Cl, incluso si las radiografas no revelan lesiones de estructura.
Estos cuadros dolorosos pueden producir dolores en brazos (por irritacin de
las races nerviosas del plexo braquial), sndromes vasculares isqumicos (por el atrapamiento de la arteria vertebral y subclavia entre el escaleno anterior y medio), afectando a la irrigacin arterial de la base del crneo y brazo.

El sndrome compresivo de los escalenos produce una isquemia del territorio


vertebrobasilar y manifestaciones clnicas en dependencia de su vascularizacin,
como el tronco cerebral y el cerebelo, segn se afecte el bulbo raqudeo, protuberancia, mesencfalo, lobulos temporales, etc. variarn sus sntomas.
Las isquemia del territorio vertebrobasilar es causa del 20% de los accidentes
cerebrobasculares, en correspondencia con el hecho de que los vasos del sistema
vertebrobasilar reciben un 20% del volumen circulatorio total del cerebro.

msculo escaleno medio

msculo escaleno anterior


primera costilla

S
I
N
D
R
O
M

E
S
D
O
L
O
R
O

S
O

s.

A
I
A

548

Entre los sntomas y signos posibles estn: ataxias, paresia de extremidades


(unilateral, bilateral o alternante), parestesias generales localizadas en una o ms
extremidades, vrtigo (relacionado, a veces, con la posicin de la cabeza y cuello),
alteraciones de los campos visuales (unilaterales o bilaterales), alteraciones sensitivas de los pares craneales.
Entre las manifestaciones de afectacin de los pares craneales figuran: la parlisis de msculos extraoculares, que da lugar a diplopia (nervios oculomotores 111, IV
YVI), parlisis somtica del nervio vago), dificultad para comer o disfagia por afectacin de los nervios X y IX, disartra (nervios X y XII), problemas auditivos y, en casos
agudos, desplome sbito, vmitos, nuseas, etc.

Talamo
(arterias talamoperforantes,
arterias talamoestriadas
Dficit sensitivo
Confusin
Dilatacin vascular
Dolor en la parte
posterior de la cabeza

Protuberancia
Iv. sec., mas adelante)

lbulo temporal
Prdida de memoria
Bulbo raquideo
(pares craneales IX y XI
Oisfonia, ronquera
Disfagia

Cerebelo

Ataxia
Cefalea
Vmitos
Disminucin
de conciencia

RadiaCiOneS}
pticas
Ceguera
cortical
-----Area
Hemlanopsia

calcarina

S
I

549

La compresin de la arteria subclavia proximal antes del origen de su rama vertebral, puede producir ataques isqumicos intermitentes atribuidos al sistema vertebrobasilar. Los signos y sntomas ms frecuentes estn en relacin con el sndrome
compresivo del brazo isqumico, el paciente con frecuencia lo nota fro, con pulso y
T.A. disminuidos y sufre dolor durante el ejercicio. Cuando existen mareo, diplopia
y alteraciones visuales, son los sntomas neurolgicos predominantes.

N
D
R

O
M

E
S
D
O
L
O
R
O

A. comunicante post.
Ipol'gono de Wdl,s}

basilar

Cuarto segmento

de la 3. vertebral

O
S
Tercer segmento
de la 3. vertebral

A OccipItal IZq
A carotida 101 Izq
A carotlda ext IZQ
Ramas musculares

A. cervical ascendente Izq


A. cervIcal profunda IZq

A. tirOIdea mf.

lZq

A. cartida primitIva izq

A. subclavia

IZQ.

Cayado artico

-.--::c.---------

La obstrucclon de la
a. subclavia proximal puede
onglnar Inversin del flujo
en la a. vertebral (smdrome
del robo de la subclavia)

A
I
A

550

SINDROMES DE LA ARTERIA CAROTIDA


Los sndromes craneales vasculares pueden tambin estar producidos por la
obstruccin de la cartida, influidos mecnicamente por la musculatura anterolateral del cuello y su prdida de elasticidad. La afeccin de los hemisferios cerebrales
se manifiesta por alteraciones motoras o sensitivas colaterales que pueden afectar a
las extremidades superiores, inferiores o ambas. Si se afecta el hemisferio dominante, pueden afectarse problemas del lenguaje (afasia). La cefalea cuando aparece es
supraorbitaria o temporal (en el mismo lado de la oclusin arterial). Los fallos derivados de la arteria oftlmica o de la cerebral media producen problemas visuales
como la amaurosis fugaz del mismo lado de la lesin (ceguera mono-ocular transitoria). El paciente describe como una sombra que cae como un teln en uno de los
ojos a medida que se recupera la visin, la sombra se retrae hacia arriba.

Arterias cerebrales medias


Arterias cerebrales anteriores

Arterias comunicantes
posteriores
Arteria cartida interna
en el seno cavernoso
Arterias cerebrales
posteriores
Arteria basilar

_
Arteria cartida
interna en el
conducto carotideo
del hueso temporal

----."'-c~e..

Agujero occipital
///

Arteria vertebral izquierda /


/

Arteria vertebral derecha <'-----

Arteria cartida
interna en el cuello

Arteria cartida externa


Apfisis transversa de la
sexta vrtebra cervical

Cartlago tiroides

Tronco tirocervical _
........... ,-"

Tronco costocervical

- ----- Arteria vertebral


- ----- Arteria cartida comn (primitiva)

Arteria subclavia
Tronco braquioceflico

551

N
Cuando hay un proceso isqumico transitorio a nivel de la arteria vertebral o
de la cartida, aparece una compensacin de circulacin colateral donde el flujo sanguneo pasa por canales vasculares secundarios, que permiten un mecanismo de
defensa y compensacin en caso de insuficiencia de los vasos principales.
Las anastomosis intracraneales ms importantes son las del polgono de Willis,
donde la aparicin o no de isquemia cerebral depende, en gran medida, de la disponibilidad de esta formacin situada en la base del cerebro. Su valor funcional es
mayor si el vaso principal de uno de los lados se estenosa gradualmente en lugar de
ocluirse de forma brusca.

Arteria comunicantes anterior


Arteria cartida
interna derecha
Arteria cerebral

Arteria cartida
interna izquierda

media ' ....

",

Arteria
comunicante
posterior

Arteria cerebelosa
superior
\

-----C--- .'
Arteria
cerebral
posterior

_,,----~---

......._--~ _. "i- -

-r~"- -

--,
\~' (

l
,

'!' (

- _.. .L ,j-i-h'-

Arteria espinal . _ --anterior

~.:-,-

'O"

./-/l> ("

. -,

( j

Ramas
protuberanciales

_ Arteria
cerebelosa
anteroinferior

.//j

Arteria
basilar

Arteria vertebral izquierda

Arteria
cerebelosa
posteroinferior

D
R
O

M
E
S

G
A
I
A

552

Las principales fuentes extracraneales de circulacin colateral tras la oclusin


de la cartida interna, son las anastomosis entre la arteria oftlmica

y las

ramas de

ambas arterias cartidas externas.

A supraorbttarla

supratroclear
A

tlHtdHtll dllt

A cerebral med

palpebral Int
I ~,mr---

A dorsal de la nariz
palpebral ex!.
A. angular
A.lagrlmal
A facial transversa

A maxilar
A. menmgea medo
A occipital
'lii:i::ii~'-------------'--- A. faCial

fir-------'f--------'" carotlda
pnnlltlva

A carotlca ext

S
I
N
D

553

POLlGONO WILLlS
Se ubica en la fosa interpeduncular en la base del encfalo. Est formado por
las anastomosis entre las dos arterias cartidas internas y las dos arterias vertebrales. Las arterias comunicantes anteriores, cerebrales anteriores, cartidas internas,
comunicantes posteriores, cerebrales posteriores y basilar, contribuyen a formar el
polgono. Permite que la sangre que entra por cualquiera de las arterias cartidas
internas o vertebrales sea distribuida hacia cualquier parte de ambos hemisferios
cerebrales.
En el tratamiento de la columna cervical, el tratamiento de la musculatura postero lateral para la arteria vertebral y la anterolateral para la cartida, es de vital
importancia para prevenir procesos degenerativos isqumicos de larga duracin. En
la experiencia clnica, es frecuente encontrar la musculatura posterolateral de un
lado y la anterolateral del otro, por lo que suelen estar mezclados los sntomas.
En procesos agudos a nivel
verterbobasilar y carotdeo, estn
contraindicadas las tcnicas con
traccin o estructurales.

a. espinal
anterior

R
O

E
S

555

..I

.J
--- --

557

LESIONES MECANICAS
EN EL SEGMENTO CERVICAL BAJ.Q

E
S
I
O
N

E
S
Las lesiones de C2 sobre C3 se organizan sobre todo en ERL. La rotacin del
cuerpo vertebral de C2 precede a la lateralizacin y se organiza en la concavidad.

M
E

NIVEL Cl A C4 (ERL)
La rotacin en la concavidad precede a la inclinacin lateral.

A
N
I

La traslacin lateral se efecta en la convexidad.

Las facetas articulares se encierran en la concavidad.

Siendo ms importante la rotacin que la lateralizacin en este nivel, es


ms fcil un movimiento de tipo ERL.
La rotacin es mayor de C2 a C4 por la oblicuidad de las facetas articulares que disminuyen de abajo hacia arriba, quedando en una posicin
ms horizontal que vertical.
Las lesiones cervicales superiores sern sobre todo lesiones en rotacin-lateralizacin.
Las tcnicas de normalizacin se realizarn en FRL para situar la faceta articular en la posicin ms neutra posible. Al partir de una puesta en tensin de flexin,
la superficie de contacto articular es menor, permitiendo corregir con una ligera presin previa descoaptacin.

NIVEL C4 A C7 (FLR)
La inclinacin lateral precede a la rotacin de los cuerpos vertebrales
en la concavidad.
La traslacin lateral se efecta en la convexidad.
Las facetas articulares se encierran en la concavidad.
La lateralizacin es ms importante que la rotacin, por lo que es ms
fcil un movimiento de tipo FLR.

558

La lateralizacin es mayor de C4 a Cl por la oblicuidad de las facetas


articulares que aumentan de arriba hacia abajo, quedando en una posicin ms vertical que horizontal.
Las lesiones cervicales inferiores sern sobre todo lesiones en lateralizacin-rotacin.

Independientemente de la flexin o extensin, los cuerpos vertebrales giran


siempre a la concavidad, como consecuencia de la orientacin de las facetas articulares, de la forma de los cuerpos vertebrales y de los discos contiguos.
La normalizacin de las lesiones en FLR o ELR se realiza siempre en extensin
y cuanto ms baja es la lesin, se necesita un grado mayor de lateralizacin y de
extensin para una normalizacin correcta.

RESUMEN DE LAS LESIONES MECANICAS


EN EL SEGMENTO CERVICAL BAJO

~
ERL

i---

-1

DIAGNOSTICO

LAT. Y ROT.
MISMO LADO

"-

ROT. EN LA
CONCAVIDAD

1---

LAT. Y ROT.
CONTRARIAS

IC40C71
FLR

~ NORMALlZACION ~

SIEMPRE EN
FLEXION

ROT. EN LA
CONVEXIDAD

1
-

MAYOR LATERALlZACION

A SEGMENTO MAS BAJO 1----1

MAYOR FLEXION

559

COMPORTAMIENTO DEL SEGMENTO CERVICAL BAJO


CON LA RESPIRACION

NSPIRACION ....... FLEXION


ESPIRACION

....... CARILLAS SEPARADAS

....... EXTENSION ....... CARILLAS APROXIMADAS

Nota: como en las lesiones en el segmento cervical bajo los cuerpos vertebrales giran a
la concavidad (lateralizacin y rotacin del mismo lado), para normalizar se mantiene la
misma lateralizacin, cambiando el componente de rotacin en sentido contrario, en extensin.

L
E
S
I
O
N
E
S

561

,/

XPLORACIaN
NEUROLOalCA

E
X

563

L
O

EXPLORACION NEUROLOGICA
EN EL SEGMENTO CERVICAL BAJ.Q

A
* ABDUCCION y

ROTACION EXTERNA DEL BRAZO

CS

(Infraespinoso, Supraespinoso y Deltoides)

* FLEXION

DEL CODO

CS - C6

(Braquial Anterior, Supinador Largo y Bceps)

* EXTENSION

DE LA MUECA

C6

N
~E

(Radiales, Cubital Posterior)

* EXTENSION DEL CODO

C7

L.

(Trceps)

* FLEXION

e
I
o

DE LA MUECA

C7

(Palmar Mayor y Menor, Cubital Anterior)

* FLEXION y ADUCCION

DE LOS DEDOS

DI

(Interseos y f1exores)

REFLEJOS
BICIPITAL

CS

BRAQUIORRADIAL

C6

TRICEPS

C7

PLEXO BRAQUIAL

N. SUPRAESCAPULAR (CS)
N. MUSCULOCUTANEO (CS-C6)
N.AXILAR (CS)
N. RADIAL (C6-C7)
N. MEDIANO (C7)
N. CUBITAL (D 1)

~'~

564

- - I

C6 NIVEL
NEUROLOGICO

CS NIVEL
NEUROLOGICO

E
X

565

P
C7 NIVEL
NEUROLOGICO

L
O
R

I
O
N

S~ENSIBllIDAD
C5

'

e"

e'

.~n.

(DI

Flexoresde los dedos


"
f,

l~) ~
..
".

--.:

ca

NIVEL
OGICO
, NEUROL

567

,
I

569

D
I
A
G
N
O
S
T
I

VISUALlZACION

La visualizacin en el segmento cervical bajo se centrar en el plano anteroposterior bilateral en posicin esttica.

VISTA ANTE RO-POSTERIOR:


En la visualizacin posterior se debe observar la distancia de las orejas a los
hombros, comprobando si existe algn grado de rotacin o lateralizacin.
En la visualizacin anterior se observar la simetra de la cara y el ngulo inferior de la mandbula con el desarrollo de los maseteros, y contrastndolo con el
resultado de la observacin posterior.

VISTA LATERAL:
Esta proyeccin nos orienta de la hiperlordosis o falta de concavidad posterior
en las cervicales y de la posicin del mentn y su relacin con la lnea de gravedad
anterior del cuerpo (snfisis mentoniana a snfisis pubiana).

570

A
I

DIAGNOSTICO POR AMPLITUD DE MOVIMIENTOS


EN EL SEGMENTO CERVICAL BAlO

Se realiza en los tres parmetros de la actividad msculoarticular: activa, pasiva y resistida, y tiene los mismos fundamentos que en la columna lumbar y dorsal.

MOVIMIENTOS ACTIVOS

Son los que realiza el paciente, dndonos informacin acerca de los mrgenes
=articulares que permite el recorrido del cuello en los diferentes movimientos.
--~

EXTENSION

FLEXION

D
I

571

A
G
N
O
S

T
I

LATERALIZACI ON

ROTAC/ON

G
A
I

572

MOVIMIENTOS PASIVOS

Son los que realiza el terapeuta al paciente y nos informan de las osibilidades
del recorrido articular lobal tope articular, que puede ser muscular, articular o
ligamentoso.

EXTENS/ON

FLEXION

D
I
A
G
N
O
S

573

T
I

LATERALlZAClON

ROTAC/ON

574

MOVIMIENTOS RESISTIDOS

Nos informan de la existencia de grupos musculares dbiles, tensos o acortados como consecuencia de una disfuncin motora de ti o reflejo o com resivo.

EXTENS/ON

FLEX/ON

575

LATERALlZAClON

ROTAClON

G
A

576

PALPACION DEL SEGMENTO CERVICAL BAlO


Las referencias anatmicas seas son los macizos posteriores de las vrtebras,
ya que las apfisis transversas son sensibles y difciles de palpar, y las espinosas tienen un alto ndice de irregularidad que hace imprecisa la palpacin esttica.
La palpacin en la zona anterior del cuello, a pesar de ser dolorosa, es posible
realizando previamente un desplazamiento lateral del vientre muscular del esternoc1eidomastoideo y los escalenos; se realiza suavemente.
Algunos de
los sntomas que
pueden aparecer
son: engrosamiento o inflamacin d~
las articulaciones
i.!:te rapofi sari as,
una transversa ms
prominente o posteriorizada d~-u

PALPACION UNILATERAL

lado, ~t~
en los msculos
largos y cortos
con nodulaciones
y fasciculaciones.

MACIZOS POSTERIORES

D
I

577

A
G
N

MACIZOS ANTERIORES

O
S
T
I

PALPACION DINAMICA EN ROTACION A TRAVES DE LAS TRANSVERSAS


Paciente en supino. El terapeuta a
la cabecera de la camilla, coloca el dedo
medio de ambas manos en las transversas y rota a izquierda y derecha,
li..r::oita~do parc~almente el movimiento
de la cabeza, comprobando la posible
~cinen algunos de los lados, llegando al tope de tensin articular en el
segmento en lesin.
La restriccin en rotacin
izquierda nos informa de la lesin a
derecha y viceversa.

ROTAClON

A
I

578

PALPACION EN FLEXO-EXTENSION YTRASLACION LATERAL


Esta tcnica nos ayuda a diferenciar selectivamente cada movimiento
contrastndolo bilateralmente.
Paciente en supino. El terapeuta a
la cabecera de la camilla, apoya la cabeza del paciente sobre su cuerpo, en flexin moderada, y toma contacto con
los dedos medios de ambasmaoos
;Obre las transversas, realizando movimientos de flexoextensin'y lateraliza~in, comprobando la restriccin. - -

PRUEBA FUNCIONAL A TRAVES


DE LA RESPIRACION
Paciente en supino. El terapeuta a
la cabecera de la camilla, coloca los
dedos medios de ambas manos sobre
la transversa en lesin y le pide al
paciente que respire lenta y profundamente, siguiendo el comportamiento articular. Si notamos una restriccin en uno de los lados, exageramos el movimiento de lateralizacin
en la fase de inspiracin y el de rotacin en la de espiracin, para verificar
el esquema de lesin.

D
579

PRUEBA DE MOVILIDAD DE C2-C3 EN ERL


Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla, coloca el borde
radial de la articulacin metacarpofalngica de ambosJ!!9ic~obre las transversas
de C2 en ligera extensin rea~za una rotacin y lateralizacin del mismo lado, sin
perder los topes articulares en cada movimiento, en los dos sentidos, determinando
la existencia de alguna limitacin.

A
G
N
O
S

T
I

VARIANTE DE C2-C3 EN ERL


Se
realiza
igual que la anterior, utilizando, como punto de apoyo sobre la transversa, el dedo medio.

580

PRUEBA DE MOVILIDAD DE C3-C4 EN ERL


Paciente en supino con la cabeza y el cuello en ligera flexin o posicin neutra. El terapeuta a la cabecera de la camilla, coloca los bordes radiales de ambos ndices a la altura de la articulacin metacarpofalngica en contacto con las transversas
~, realizando una rotacin y lateralizacin del mismo lado, comprobando si en
alguno de ellos existe limitacin.

VARIANTE DE C3-C4 EN ERL


Igual que la tcnica anterior, utilizando como punto de apoyo la x-ema del d~
medio.

581

D
I

VARIANTE EN SEDESTACION PARA LOS SEGMENTOS DE C2 A C6

A
G

Paciente sentado. El terapeuta al lado, coloca el pulgar y el dedo medio de una


mano en contacto con las transversas a movilizar y realiza una rotacin y lateralizacin del mismo
-- --

N
O
S

lado con ligera flexin, ayudado de la


otra mano sobre
los parietales, determinando la existencia de alguna
limitacin.

VARIANTE FRENTE AL PACIENTE


Paciente sentado. El terapeuta '!!raRa con las yem-s de los d~dos~medios de
ambas manos los macizos p-osteriores de la_v.!:teb!a enJ.~i.!1 efectuando una rotacin hasta la puesta en tensin, comprobando si existe limitacin en algn sentido, confirmndonos la lesin en sentido
contrario.

T
I

e
o

582

PRUE.BA DE. MOVILIDAD DE. C4 A C6 E.N FLR

Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla, flexiona la cabeza


apoyndola sobre su cuerpo y toma contacto con las transversas con los bordes
radiales de ambos ndices a la altura de la articulacin metacarpofalngica, realizando una rotacin y lateralizacin del mismo lado, comprobando la posible restriccin
de movilidad.

Segn se desciende_de s~g!!!e~


se aumenta la flexin.

VARIANTE. DE. C4 A C6 E.N FLR

Igual que la tcnica anterior pero utilizando la yema del dedo medi,g en lugar
de la articulacin
metacarpofalngica
del ndice.

583

PRUEBA DE MOVILIDAD ACTIVA DE C7 EN SEDESTACION


Paciente sentado. El terapeuta detrs de l, atrapa la espinosa de Cl con ambos
pulgares y le pide al aciente ue incline ~t~ la cabe~,! del mismo lado, mientras
seguimos el comportamiento de la
vrtebra durante
el movimiento en
ambos sentidos. Si
comprobamos que
hay ms restriccin en alguno de
ellos, la lesin estar del lado contrario.

t ,1u.c-; -/. ScH \) I


,EW

eL/e;

~<?

'Sos 'Cllr'Cr,
~.

VARIANTE PASIVA
Paciente en sedestacin. El terapeuta detrs; con una mano coge la
cabeza y con el pulgar e ndice de la
otra, atra a la es inosa de Cl. En esta
posicin, lateraliza y rota la cabeza del
mismo lado en ambos sentidos, comprobando si hay restriccin, previa
puesta en Ii era flexin.

G
A
I
A

584

PRUEBA DE MOVILIDAD EN TRASLACION DEL S.C.B.

Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla, sita la zona radial


de la articulacin metacarpofalngica de ambos ndices en contacto con las transversas, realizando un
movimiento contrariado con ambas
~' comprobando la limitacin en
lateralizacin.

PRUEBAS ESPECIALES

PRUEBA DE COMPRESION

Paciente sentado. El terapeuta


detrs, presiona con ambas manos superpuestas sobre la parte alta de la cabeza.
Si al realizar la rueba a arece dolor, nos
confirma el estrechamiento del orificio_
neural Y'yresin en las carillas articula~' que puede reflejar el dolor hacia la
extremidad superior.

585

PRUEBA DE DISTRACCION
Paciente sentado. El terapeuta al lado, coloca una mano en la barbilla y la otra
en el occipital y tira de la cabeza hacia arriba, comprobando el efecto de alivio :>roduci<!-qyor la separacin
del a~jero de co l,LQ.c;i y, cpsulas articulares
com rimidas.
~

La prueba se realizar

gradualme~

D
I
A
G
N
O
S

T
I

y teniendo el paciente el cuello relaoadoo

Nota: esta prueba se efecta despus de lesiones traumticas para valorar la existencia

de esguinces en algn nivel vertebral.


==

586

PRUEBA DE ADSON
Esta prueba se realiza para establecer el estado del plexo cervical o de la arteria subcla~, que puede estar comprimida por una costilla cervical, lesin de la primera costilla o por los msculos escalenos anterior y medio contrados.
La prueba se realiza con el paciente de pie o sentado. El terapeuta detrs, coloca una mano en ~ombro y los dedos d~. ..Ja..Q1ra s<2bre la arteria radial. Cuando se
siente el pulso, se realiza una abduccin, extensin y rotacin externa del brazo,
pidiendo al paciente que realice una i~spiraci..!] erofund_a y vuelva la cabeza hacia el
brazo objeto de examen, manteniendo en a nea durante 20 30 se undoso Si~ ha
com resin d~. arteria desaparece el pulso total o parcialmente.
~
- - ---- - - - - -

ANATOMIA DE LA EMERGENCIA TORACICA

Escaleno medio

Raz D1
I

Primera costilla

587

".

589

T
E
J
I
D
O
S

B
L
TRATAMIENTO DE TEJIDOS BLANDOS

TECNICAS DE INHIBICION DE LA MUSCULATURA


SUBOCCIPITAL y CERVICAL

TECNICA DE ESTIRAMIENTO-PRESIONYTRACCION

Paciente en supino, El terapeuta a la cabecera de la camilla, coloca los cuatro


ltimos dedos de cada mano sobre la musculatura de la nuca realizando un movimiento combinado de ~tiramiento, presin y traccin.

A,
N

'D
O
S

590

VARIANTE UNILATERAL
Esta tcnica se realiza igual que la anterior pero sujetando la cabeza con una
~~bre la frente'y el9ngando la musculatura de u~ I~do con la _mano libr~.

TECNICA DE ESTlRAMIENTO-PRESIONTRACCION CONTRARIADA


Paciente en supino. El terapeuta al lado de la camilla, coloca una mano sobre la
frente los dedos de la otra sobre la musculatura occi ito-cervical de un lado, realizando un movimiento contrariado.

591

T
E

J
VARIANTE EN LATERALlZACION

Se realiza igual que la anterior pero en decbito lateral.

I
D

O
S
B

L
A
N
D
O
.S

VARIANTE EN PRONO

Se realiza igual que las anteriores.

G
A
I

592
1

TECNICA DE TRACCION OCCIPITAL

Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla, coloca los cuatro


dedos de ambas manos flexionados debajo de la curva occi ital, realizando la traccin_ e~ estiramiento mantenido, notando como se va relajando la muscul~a
suboccipital.

ESTIRAMIENTO CONTRARIADO DE LOS TRAPECIOS

de
de
do

Paciente en prono. El terapeuta al lado de la camilla, coloca los cuatro dedos


una mano en las fi~as medias del tra ecio, mientras con las eminencias tenares
la otra sobre las fibras del otro lado realiza un movimiento contrariado inhibienla musculatura.

T
E
J
I

593

VARIANTE UNILATERAL

Se realiza igual que la anterior pero actuando

s~bre

un lado.

D
O
S

A
N

D
O
S

TRACCION-ESTIRAMIENTO PARAVERTEBRAL

Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera, sita los dedos ndice medio


(o pulgar e ndice) de ambas manos sobre las transversas ele la unidad motora o unidades motoras a estirar, y realiza una presin contrariada en estiramiento, en la fase
de inspiracin, manteniendo en espiracin.

MANIPULACfON

594

Esta tcnica consigue separar las facetas articulares elastificando las cpsulas y
reduciendo la lesin

POS/C/ON DE LAS MANOS

POS/ClaN DE LAS MANOS

595

TECNICA DE IONES

Paciente en prono. El terapeuta a la cabecera de la camilla busca el unto doloroso del msculo afectado, situando el dedo medio, mientras con-la otra-mano apoyada en la cabeza busca ~posicin exacta en Ja ue cede la tensin (punto mvil).
En esta posicin se mantiene la eresin unos 90 se undoso
~

en esta tcnica hay que procurar que el paciente


no se contraiga, regresando a la posicin inicial de forma
lenta y progresiva,
sin la intervencin
activa del paciente.
Nota:

VARIANTE EN SUPINO

Se realiza igual que la anterior.

T
E

I
D
O

G
A
I

596

VARIANTE EN EL TRAPECIO

Paciente ~Erono. El terapeuta al lado de la camilla, con una mano coloca la


cabeza en rotacin-lateralizacin del mismo lado y con ~ pulgar de la otra ma~,
localiza el punto doloroso. Moviliza la cabeza hasta encontrar la osicin exacta en
I~que_ cede I~ tensin, manteniendo la presin 90 segundos.

597

P
599

E
M
A
N
I
P
U
L
A

e
I

o
N

PREMANIPULACIONES

Movimientos pasivos o activos contra resistencia que nos permiten mejorar la


impotencia funcional en una articulacin, ganando grados de movilidad, por lo que
mejora la funcin articular, consiguiendo elastifjcar las fascias y msculos de la zona,
romper adherencias, mejorando la circulacin sangunea y linftica que reduce la congestin o isquemia existente en la zona afectada.
Se realizarn en personas con procesos degenerativos en los que no se pueda
realizar una manipulacin con traccin, siendo aconsejable la manipulacin funcional
o como preparacin a las tcnicas de correccin articular.
Se realizarn por movimientos activos previo calentamiento muscular, con o sin
ayuda de la respiracin, o por movimientos activos contra resistencia, ganando grados de movilidad en la fase de reposo, por fatigamiento muscular, aprovechando la
fase espiratoria del paciente.

600

NORMALlZACION EN FLEXION DE LA MUSCULATURA EXTENSORA


VARIANTE EN SEDESTACION

Paciente sentado. El terapeuta detrs sujeta el cuerpo con una mano y con la
otra y el antebrazo sobre el occipital, le pide que realice una extensin
fontra resistencia,
ganando grados de
movilidad e la
fase de espiracin.

VARIANTE EN SUPINO

Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla, coloca las manos


sobre los hombros del paciente, con los brazos cruzados, llevando la cabeza en flexin con ayuda del
cuerpo. En esta
posicin va gana'!:..
do
rados de
movilidad en la
fase de espiracin,
previo fatigamiento muscular.

601

P
R

E
VARIANTES EN SUPINO

Paciente en supino. El terapeuta al lado, apoya la cabeza del mismo sobre el


codo y coloca la mano sobre el hombro, realizando la f1exi.!!.J!l2<LtD--que permita
el paciente. pudiendo variar con el codo la posicin de la cabeza para elastificar ms
selectivamente la musculatura afectada, ganando grados de movilidad en la fase de
espiracin previa resistencia muscular.

M
A
N
I
P
U
L
A

e
I

o
N
E

INCORPORAClON MUSCULATURA LATERAL

G
A
I
A

602

NORMALlZACION EN EXTENSION DE LA MUSCULATURA FLEXORA


VARIANTE EN SEDESTACION
Paciente sentado. El terapeuta al
lado, hace presa con la mano y el antebrazo sobre la cabeza, colocando la
otra sobre el cue!!~ ..J~~ra ~,!!ovilizar el
tronco. En esta posicin va elastificando la musculatura y fascias de la zona
anterior de forma miotensiva.

VARIANTE EN PRONO
El terapeuta a la cabecera de la camilla coge con una mano el mentn, realizando una extensin y con la otra sobre la zona dorsal, fulera, efectuando un movimiento de extensin por ~i~a
miotensiva.

P
603

E
VARIANTE UNILATERAL
El terapeuta a la cabecera de la camilla, coloca una mano en el occipital y la otra
y el antebrazo sobre el mentn y zona tmporo-mandibular. colocando el cuello en
rotacin-extensin. En esta posicin el terapeuta va elastificando unilateralmente la
musculatura fiexora por t~cnica miotensiva.

M
A

N
I
P

U
L
A

e
I

o
N

E
S

VARIANTE EN PRONO
Igual que en supino.

G
A
I
A

604

NORMALlZACION DE LA MUSCULATURA LATERALlZADORA


VARIANTE EN SEDESTACION

Paciente sentado. El terapeuta


detrs, coloca una mano y el antebrazo
en la zona temporoparietal mientras
con la otra sobre el hombro
inmoviliza
- - - -~ t[onco, realizando la tcnica miotensiva en lateralizacin.
~

VARIANTE EN SUPINO
El terapeuta a la cabecera de la camilla, coloca una mano sobre el hombro
dejando que la
cabeza del paciente descanse sobre
el antebrazo, realizando la tcnica
miotensiva
en late--ralizacin.

P
605

E
VARIANTE EN SUPINO
El terapeuta a la cabecera de la camilla, coge con una mano el occipital y lateraliza la cabeza apoyando su cuerpo
en la zona temporal; con la otra
mano sobre el
hombro contrario
a la lateralizacin
inmoviliza el tronco para evitar el
arrastre, realizando
la lateralizacin de
forma miotensiva.

NORMALlZACION DE LA MUSCULATURA ROTADORA

VARIANTE EN SEDESTACION
El terapeuta detrs del paciente
coloca la mano y el antebrazo en el
lateral de la cabeza, ayudndose para
inmovilizarla con la mano libre. En esta
posicin el terapeuta, con su cuerpo
apoyado en la espalda del paciente, realiza la movilizacin en rotacin por tcnica miotensiva.

M
A
N
I
P
U
L
A

e
I

o
N
'E
S

A
I
A

606

VARIANTE EN SUPINO
Paciente
en
supino. El terapeuta a
la cabecera de la
camilla, posiciona la
cabeza en rotacin
colocando una mano
en la zona tmporomandibular y con .@.
otra fulcra el hombro. En esta posicin
realiza la tcnica
miotensiva ganando
grados de movilidad
en rotacin.

MOVILlZACION GLOBAL DE LA MUSCULATURA ANTERIOR


Y LATERAL EN ESTIRAMIENTO
Esta tcnica consigue estirar los planos profundos y superficiales, efectundose en casos de limitaciones importantes o cuando el mecanismo de defensa del
paciente no permite elastificar selectivamente la musculatura lateral o anterior.
Paciente en supino. El terapeuta del lado contrario inmoviliza el hombro con

~ y con l'-9tra atrapa @zona craneocervJcal lateral, posicionando el cu~


en lateralizacin y
rotacin del mismo
lado hasta la puesta
en tensin, realizan-_
do un estiramiento
pasivo en sentido
elisoidal al mismo
tiempo que aumentamos la lateralizacin y rotacin de
forma lenta y ~ro
gresiva.

607

P
R

MOVILlZACION PASIVA DE LA COLUMNA CERVICAL


(TECNICA DE LA TOALLA)

M
A
N

Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla, su'eta la cabeza del


paciente con una toalla y realiza movimientos de rotacin, la~eralizacin y flexo-extensin muy suaves. Se
va aumentando la
velocidad a medida
que se relaja el
paciente.

Nota: tcnica indicada en procesos


degenerativos avanzados.

TECNICA DE LA TORTUGA
Esta tcnica consigue movilizar las articulaciones cervicales de forma global.
Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla, coloca una mano
en
el
reborde
occipital y la otra
en el mentn apoyando el cuerpo
sobre la cabeza. En
esta posicin el
terapeuta realiza
movimientos de
circunduccin,
traslacin y flexoextensin en una
~aniobra.

P
U
L
A

I
O
N
E

G
A

608

TECNICA DE ESTIRAMIENTO
Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla, coloca una mano
en el reborde occipital y la otra en el mentn realizando un estiramiento de forma
intermitente o continua, pudiendo realizar una ~g~ra traccin combinada con el estiramiento. Acta mejorando el metabolismo local y la nutricin intradiscal.

609

ECNICAS
DE NORMALIZACION

611

E
C.

N
O

R
M
A
L
I

Z
A
TECNICAS DE NORMALlZACION

.I

o
N

C2-C3 EN ERL
Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla sita el borde radial
del ndice a la altura de la articulacin metacarpofalngica, sobre la transversa de C2,
y con la otra mano y el antebrazo coge la cabeza atrapando la barbilla. En esta posicin, el terapeuta realiza un movimiento centrado sobre C2-C3 en ligera flexin,
rotacin lateralizacin contraria hasta la uesta en tensin suave, adaptandose a la
orientacin de la faceta articular, realizando la traccin sobre el macizo posterior de
I~ansversa, ayudado con la palanca de la cabeza, en espiracin.

EJEMPLO DE UNA LES/ON EN E.R. zda. - L. zda,

G
A

612

VARIANTE EN 5EDE5TACION

EJEMPLO DE UNA LESfON EN FR. dcha. - L dcha.

Paciente sentado. El terapeuta al


lado, coloca una mano en el lateral de
la cabeza y el dedo medio de la otra
sobre la transversa a normalizar. En
esta posicin realiza un movimiento
contrariado en rotacin, efectuando
una anteriorizacin r ida de la transversa en la fase de es iracin, previa
puesta en tensin.

Nota: esta tcnica se puede realizar de


CI a C6, adaptndonos a la orientacin
de las (acetas articulares.

C4A C EN FLR

Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla. Coloca el borde


radial del dedo ndice a la altura de la articulacin metacarpofalngica sobre la transversa del segmento a normalizar y con la otra en el mentn, efecta un movimiento
de flexin y lateralizacin contraria, realizando la ~raccin sobre la transversa en la
fase de es iracin,
e-sentido ascenEJEMPLO DE UNA LESfON EN EL dcha. - R. dcha.
dente.

T
E

613

C.
VARIANTE EN SEDESTACION

Paciente sentado. El terapeuta al


lado, coloca una mano en el lateral de
la cabeza, y el dedo medio de la otra
sobre la transversa a normalizar. En
esta posicin, realiza un movimiento
de rotacin y lateralizacin contraria,
ejecutando una anteriorizacin r ida
de la transversa con el dedo medio, en
la fase de espiracinLprevia :>uesta en
tensin, en sentido ascendente.

EJEMPLO DE UNA LESION


EN F.L dcha. - R. dcha.

N
O
R

M
A
L
I

Z
A
C
I
O

NORMALlZACION FUNCIONAL DE Cl A C6 EN SUPINO

Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla, sita lo~ dedQs_


medios de ambas manos en el macizo osterior de las transversas de la vrtebra a
normalizar, lateralizando y rotando~. cuello del mismo lado de la lesin, hasta la
puesta en tensi~: En esta posicin, se pide al paciente gue baje el hombro del lado
de la lateralizacin suba el hombro contrario (para evitar la resistencia de los tejidos) lateralizando en la
EJEMPLO DE UNA LES/ON EN F.L izda. - R. izda
fase de ins iracin y
(esquema de lesin).
rotando en la de ~pira
cin, primero en el sentido de la lesin y luego
en el de correccin.

Nota: en esta tcnica se

puede utilizar la tensin


de las (ascias ayudndose
de los pies.

614

VARIANTE EN 5EDE5TACION

Se realiza igual que las anteriores, utilizando el pulgar y el ndice o medio sobre
los macizos posteriores de las transversas, o la articulacin metacarpofalngica del ndice sobre la transversa a normalizar, mientras con la otra manQ, atrapando la cabeza, se
ayuda a la lateralizacin y rotacin (inspiracin-lateralizacin y espiracin-rotacin).

PRIMERA TECNICA

SEGUNDA TECNICA

T
E

615

c.
Cl EN FLR
Paciente en decbito lateral del mismo lado de la lesin. El terapeuta frente a
l, coge la cabeza con una mano y el antebrazo, rotndola del mismo lado de la lesin
y lateralizndola del lado contrario. Con el ~gar de la otra mano, situado en el lateral su erior de la espinosa, realiza la tracEJENiPLO DE UNA LESION EN F.L izda. - R. izda.
cin, con un _movimiento contrariado de la
cabeza y el pulgar.

Nota: en esta tcnica


es importante llegar

hasta la f2ue~to en tensin en rotacin, para


mantener las espinosas
en una posicin escalonada y evitar que entren
en contado.

VARIANTE EN SEDESTACION
El terapeuta a la espalda, atrapa la cabeza con una mano el antebrazo en su cara
~I, y el pulgar de la otra en el lateral contrario a la lesin en
espin~~a.:.. En esta
posicin, rota la
cabeza en el sentido de la lesin
hasta la p'uesta en
tensin, lateralizndola al lado contrario, realizando la
traccin con un
movimiento con-

'-

trariado de la ~abe::-.
~~pinosa en la
fase de espiracin.

616

VARIANTE EN PRONO
Paciente en prono con la cabeza en rotacin del lado de la lesin. El terapeuta al lado, sita una
mano en la zona
EJEMPLO DE UNA LES/ON EN F.L dcha. - R. dcha.
occipito_mandib~

lar y el pulgar de Iotra en el lateral


de la espinosa
contraria a la rotacin, efectuando la
traccin en presin contrariada
previa puesta en
tensin de descoaptacin.

C7 EN FLR VARIANTE
EN DESCOAPTACION
Paciente sentado con la cabeza
en rotacin del lado de la lesin. El
terapeuta detrs, co e la cabeza con
u~a man~ y el antebrazo a la altura de
la mandbula, a:>oyndola contra su
cuerpo. Con el pulgar de la otra mano,
contacta con la es inosa en el lado
contrario de la lesin. En esta posicin,
realiza una traccin en descoaptacin
al mismo tiempo que :>resiona con el
pulgar sobre la eSpiDQ~

EJEMPLO DE UNA LES/ON EN F.L zda. - R. zda.

617

c.
NORMALlZACION FUNCIONAL DE C7 EN FLR

Paciente en sedestacin. El terapeuta al lado, con una mano atra~cabeza y.


con el pulgar y el ndice de la otra, at@Pa la es inosa d_e-.C7._En esta posicin, lateraliza y rota el cuello del mismo lado
EJEMPLO DE UNA LESION EN F.L izda. - R. izda. (esquema de lesin)
de la lesin, y le
pide al aciente ue
respire lenta 'i proundamente, lateralizando en la fase de
inspiracin y rotando en la de espiracin, primero en el
sentido de la lesin
y luego en el de
correccin.

LE510N EN TRA5LACION

Paciente en supino. El terapeuta al lado, coloca el borde radial del .Qedo ndice_
sobre la transversa del seg!!!ento a normalizaLY la otra sobre el ment!!.? efectuando
un movimiento de ligera rotacin contraria a la lesin, realizando la traccin en la fase
~espiracin
en
lateralizacin por
EJEMPLO DE TRASLAClON DCHA.
presin sobre la
transversa.
Nota: esta tcnica
se puede hacer funcional, primero en el
sentido de la lesin y
luego en el de correccin, de forma miotensiva o pasiva.

N
O
R

M
A
L
I

Z
A

C
I

618

VARIANTE
Igual que la anterior, con apoyo en la frente.

619

ARTICULACION
TEMPOROMAN DI BU LAR
Y OCLUSION DENTAL

621

ECUERDO'
ANATOMOF I SIOLOG ICO

A
623

A
T

ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR
y OCLUSION DENTAL

O
M
O
F
I
S
I
O
L
O

Si nos fijamos en la relacin muscular tan estrecha que existe entre el cuello y
la articulacin temporomandibular, comprobaremos que en el cuerpo todo guarda
relacin, por lo que en el organismo nada funciona disociadamente, pudiendo una
articulacin en lesin afectar a las articulaciones vecinas.

El estudio de la AT.M. en relacin con el segmento cervical, radica en la mutua


correspondencia que tienen los factores posturales y disfuncionales del cuello sobre
la AT.M. y al revs, incluyendo los problemas de oclusin dental, que afectan primero a la AT.M. y posteriormente al cuello. Por tanto, los msculos de la AT.M. desempean un papel esencial en la esttica del raquis cervical.

.1 :

,ilA:
: ".
i

RECUERDO ANATOMOFISIOLOGICO DE LA A.T.M.

La AT.M. es la articulacin que ms se usa en el cuerpo, realizando diversos


movimientos como: masticacin, lenguaje, deglucin, bostezo, etc.

El maxilar inferior forma la mandbula y consta de un cuerpo cuya parte horizontal, curvada en su centro, contiene los dientes inferiores y forma la barbilla, y dos
porciones ascendentes denominadas ramas, una a cada lado, que se unen al cuerpo
en el ngulo de la mandbula.

G
A
I
A

624

Las ramas terminan por arriba en dos apfisis: la apfisis coronoides por delante, y el cndilo del maxilar, situado por detrs. El cndilo se articula con el hueso
temporal para formar la articulacin temporomandibular.
MAXILAR INFERIOR

La A.T.M. es una articulacin artrodial de encaje reciproco, libre de roce, tapizada por un tejido resistente a la presin.
Los ligamentos recubren el espacio extraarticular y permiten el libre recorrido.

MOVIMIENTOS DE LA A. T.M. EN BISAGRA Y DESLIZAMIENTO

El menisco divide el espacio intraarticular en dos compartimentos; uno superior entre la glenoide del temporal y la eminencia articular por una parte, y la superficie superior del menisco por otra, dando lugar a una articulacin que permite movimientos de deslizamiento y traslacin.
El compartimento inferior, situado entre el menisco y el cndilo del maxilar inferior, constituye una articulacin giratoria con movimientos de rodadura y con una caracterstica especial sobre el resto de articulaciones de este tipo, y es que su eje es mvil.

625
MUSCULOS PTERIGOIDEOS y MENISCO

El menisco acta como un


amortiguador de presiones durante
el movimiento deslizante de la articulacin y como protector de las
zonas seas, colaborando en el
mecanismo de lubricacin de la
AT.M., y est estabilizado por el
msculo pterigoideo externo.

La AT.M. no est cubierta de


cartlago hialino, sino de un tejido
fibroso avascular llamado fibrocartlago, capaz de soportar grandes presiones.
La cpsula articular es una
membrana fibrosa y delgada que
envuelve a la articulacin. Est reforzada lateralmente por el ligamento
temporomandibular y es laxa. Este ligamento impide la retropulsin de la mandbula.
La membrana sinovial tapiza las zonas que no tienen friccin o no soportan
presin, tapizando la cpsula y los bordes del menisco, y es muy abundante en ambos
compartimentos.

ELEMENTOS ARTICULARES DE LA A. T.M.

.:
(!

Disco Articular

::,:f.~ S~:,;~:.~:.
,~"J

;-

Almohadilla
retromeniscal
Pared Posterior
de la Cpsula

Fosa Pterigoidea

Cndilo Mandibular

Est vascularizada por la arteria temporal superficial e inervada por ramas de


los nervios masetrico y auriculotemporal, con ramas sensitivas para la propiocepcin y el dolor.

A
T
O
M
O
F
I

S
I
O
l
Q.

G
A

626

Esta articulacin constituye un elemento funcional bilateral que estabiliza el


crneo, equilibrado sobre la columna cervical.

EQUILIBRIO POSTURAL DE LA
CABEZA Y EL CUELLO

MOVIMIENTOS DE LAA.T.M.

Son de dos tipos: en bisagra y deslizamiento. La articulacin tiene movimiento de bisagra dentro de la fosa glenoidea y se desliza hacia delante, hacia el tubrculo
temporal. Como ocurre con las otras articulaciones que tienen ms de un tipo de
movimiento, el menisco se interpone y divide la cavidad articular en dos porciones, una
superior para el movimiento de bisagra, y una inferior para el de deslizamiento.
Este movimiento se logra a travs de los vientres dobles de cada uno de los
msculos PTERIGOIDEOS EXTERNOS que actan de manera asincrnica, un vientre tira del menisco hacia delante conforme el segmento abre la articulacin.

Descenso o Apertura
Ascenso o Cierre
MOVIMIENTOS:

Antepulsin

Retropulsin
Desplazamiento Lateral Interno
Desplazamiento Lateral Externo

627

En una fase postural, la articulacin se centra normalmente y los dientes se


unen de manera simtrica en la lnea media. Como el peso es transferido a travs de
las piezas dentarias hacia los maxilares superiores, la A.T.M., en su fase postural no
es una articulacin verdadera de carga de peso. Sin embargo la denticin en mal estado o la mal oclusin puede hacer que la articulacin cargue peso.

OCLUSION DENTAL NORMAL

OCLUSION DENTAL
DEFICIENTE POR FALTA
DE PIEZAS DENTALES

Por lo expuesto podemos comprobar que una denticin asimtrica o la maloc1usin pueden por s solas sobrecargar la articulacin y causar chasquidos, que son
palpables en el conducto auditivo externo, rechinar o apretar los dientes de manera
constante (bruxismo) que a la larga terminan afectando el equilibrio CRANEO COLUMNA CERVICAL - MANDIBULA.

A
I

628

PALPACION DE LOS CONDILOS DE LAA.T.M.

ESTATlCA

APERTURA

DESVIACION LATERAL

629

APERTURA DE LA MANDIBULA
Se realiza por los msculos PTERIGOIDEOS LATERALES y el DIGASTRICO que interviene al final de la apertura.
El TEMPORAL Y el MASETERO frenan la apertura en los ltimos grados.

CIERRE DE LA MANDIBULA
Se realiza a travs del TEMPORAL, MASETERO Y los PTERIGOIDEOS
MEDIOS.

ANTEPULSION
Se realiza por la accin simultnea de los PTERIGOIDEOS LATERALES y
MEDIOS.

RETROPULSION
Se realiza por la contraccin de las fibras MEDIAS Y POSTERIORES del
TEMPORAL cuando la mandbula est adelantada y por el DIGASTRICO
cuando se realiza la retropulsin en oclusin.

DESPLAZAMIENTOS LATERALES
Se realizan por contraccin unilateral de las fibras MEDIAS y POSTERIORES del TEMPORAL y CONTRALATERALES de los PTERIGOIDEOS LATERALES Y MEDIOS.

630

MUSCULOS MASTICATORIOS

TEMPORAL
Va desde el hueso temporal a la
apfisis coronoides de la mandbula.
Es elevador de la mandbula.

Origen maxilar superior del

ffi.

orbicular de los labios

Situacin de los entrecruzamienlos del ffi. orbicular


Origen mandibular del ffi. orbicular de los labios

MASETERO
Va desde la parte inferoanterior
del arco cigomtico al ngulo externo
de la mandbula.
Es elevador de la mandbula.

,l,

631

PTERIGOIDEO LATERAL Y MEDIO


Van de la cara inferior del crneo a la superficie interna de la mandbula.
Permiten los movimientos de lateralidad de la mandbula.

ptcrigoidco lar.

m.

\
\

disco articular

cabeza de la mandbula

r. de la mandbua ' , __ .'_

MUSCULOS HIOIDEOS
Los msculos suprahioideos que intervienen en la AT.M. son:

Digstrico. Milohioideo y Geniohioideos


Unen la mandbula con el hioides.
Son depresores de la mandbula cuando el hioides est fijo.
Estos msculos estn inervados por la rama motora del maxilar inferior del
nervio TRIGEMINO

A
I
A

632

MUSCULOS SUPRAHIOIDEOS

MILOHIOIDEO y GENIHIOIDEO

mm. Rcniug}o)oS

m. miJohJoh1eo
m. m,'oh,'oic!'eo

apfisis corunuidcs

asta.' menores

oriJcio mandibu/;1[

cuerpu
del hueso

hioidcs~-~

r. de la m:mdrJ.wfa

ngulo de la m.l1ulhu!,

DIGASTRICO
apfisis comnoidcs dt'

la mandfbula
- - cndilo

origen
del m. mi,/oh,io;"lro..

alvolo

del 111 mul",

Ifnca miJohioidea

(diente c.Yr[ufdo.l
protuberancia melJtOfJiall</

fUSil digstric<1,
insercin del vientre

del

- - orificio mefl/onmo

dig.1sttico
rafe miIUhioideo. _..M;

cuerpo de

digstrico,
"icntres Rnt.

/.1

mandfbuJa

In.

"' ........ wbn:ulo mcnlonfano

m. csti/n!Jiok/eo
J[('O

tendinoso del-

m. digsrrico
Cl/crpo del hueso hioidcs'-

ligo esti/ohioideo,
m. estiJohioideo

tendn intermedio de!


m. dgsrrico
astil mayor dd hioides

A
N
A
T

633

LIGAMENTOS

O
M
O

LATERAL TEMPOROMANDIBULAR
Es el ligamento de unin ms importante y va desde la tuberosidad cigomtica
hasta la cara posteroexterna del cuello del cndilo.
anUf.:i.J.'UiIIJtico.
hut'.'o rempur.'JI

dp6fisis ci~mStica del

hueso RQmllCO
['Uro acstico e... t. __

IiRJmenro hl/
de lu art. temp?rom,1ndi!,1.1r

.'J()fi.'ils pteri:oid",_'i.

/;fmin,I/i//.

Ilrx)J"isis conmoidc')

.i,wu/O de' f.1 m;/nr!Ju!J.


lU/JI.'rlNJaJ m;sNricJ

ESTILOMANDIBULAR
Va desde la apfisis estiloides, al ngulo posterointerno de la mandbula.
orificio

[osa hipufisaria

pterigoespinaJ

J:imi1Ji~

dorso de fa ."il/B tulC;]

rabiqllc

nasa! ${'lI
filia nasal d{'J"ccha~.~

lmina J;Jt._ .

.... ,

...rr.'

espina dc..'ll'~fcllOidl!5,
'~~~'.;... b"R":uncnto pterigoespinoro

,~_,""~ ......../

-~~~~

'...

.. ('OlJ(/ucto del n. hipogloso

--'-,~ .._""

ap{si5 prel1goidcs

S
1
O
L
O
G,
1;
Al
. ':

li.ci1mt,nto csrilomandihuldl

sello es/enoida/ ....

F
1

lmina mediaJ- lpfi.~is

cstJ!nidC$
ligamen ro c,<;Ulomandibu!al

gfmchu de /a apFi.tis pterigoides __

l.

de hi mandrhl/{;

Jln;da de la nlfmdbula
-. surco mi!ohinirlco

dC' la mandfbu/a,
lub<:losidad prcrj/!.Okif'a

j]lf<ulo

lfne.a mjlobjoMea

G
A
I

634

ESFENOMANDIBULAR

Banda fibrosa que une el esfenoides con la parte interna de la mandbula a la


altura del ngulo mandibular.

ETIOLOGIA MAS COMUN DE DISFUNCION EN LAA.T.M.

La etiologa de dolor en la AT.M. puede ser muy diversa, clasificndose en etiologa local o marginal.
ETIOLOGIA LOCAL

Infecciones
Artritis
Traumatismos
Fracturas, Luxaciones, Subluxaciones
Artrosis degenerativas
Capsulitis
Tendinitis
Tratamientos dentales prolongados y extracciones dentales
Prtesis dentales inadecuadas
Prdida de piezas dentales.

ETIOLOGIAS MARGINALES

Espasmos, acortamientos o debilidad de los msculos de la cabeza y


cuello que afectan a la mecnica de la AT.M. y de la oclusin dental.
Tortcolis congnita
Neuralgias del Trigmino
Odontalgias por infeccin periodontal.
Problemas de oclusin dental.
Bruxismo. Problemas psico-afectivos, emocionales pueden conducir al
bruxismo, afectando a los mecanismos propioceptivos de la AT.M.
Herencia.

635

SINTOMATOLOGIA

SINTOMAS LOCALES

Dolor al movimiento y a la palpacin de la articulacin y msculos de


la zona.
Chasquidos durante el movimiento.
Crepitacin a la auscultacin.
Dolor a la masticacin.
Impotencia funcional.
Desplazamientos laterales y zizagueo al abrir y cerrar la boca.
Antepulsin durante la actividad de la A.T.M.

SINTOMAS EN EL AREA

Dolor en zona frontal, temporal y occipital.


Dolor en el vrtex.
Dolor periarticular.
Dolor en la zona suboccipital.
Dolor en los senos maxilares.
Dolor en los dientes, encas, lengua y paladar.
Dolor en el ngulo de la mandbula.
Dolor neurlgico de los maxilares y cuello.
Dolor de la musculatura cervical.
Dolor irradiado a hombros, espalda y pecho.
Dolor de odos, vrtigo, hipoacusia, taponamiento.
Dolor de ojos, sensacin de ardor y dolor supra e infraorbitario.

VISUALlZACION

Se realiza de frente y de perfil, buscando las posibles dismetras de la cara.

INSPECCION VISUAL

Comprobaremos si la lnea media de los incisivos est centrada, se analizar la


oclusin a boca cerrada. Observaremos si faltan piezas, si hay prtesis, etc.

A
I
A

636

VISUALlZACION DINAMICA
Se observa la apertura y cierre de la boca, si se realiza simtricamente y en
lnea recta.
Si hay disfuncin de la articulacin se observarn desviaciones laterales en zigzag durante la apertura y cierre, pudiendo ser la disfuncin unilateral o bilateral, con
o sin dolor.
MOVIMIENTOS NORMALES
DE LA MANDISULA
Fose simtrico

//

',----....
"

"\

MOVIMIENTOS ASIMETRICOS
Fose de oscilacin

637

IAGNOSTICO
DE LA A.T.M.
Y OCLUSION DENTAL

639

DIAGNOSTICO DE LAA.T.M.Y OCLUSION DENTAL

TEST DE COMPRESION DE LAA.T.M.


Este test se realiza para comprobar la sensibilidad articular que nos dice si existe o no sufrimiento articular.
Paciente en
supino. El terapeuta a la cabecera de
la camilla sita los
dedos de ambas
manos en los ngulos del maxilar
inferior, presionando durante unos
segundos.

PRUEBA DE PALPACION DE LA A.T.M.


Con el paciente en supino, el terapeuta presiona sobre la articulacin bilateralmente, tomando
como referencia
los cndilos de la
A.T.M. comprobando el sufrimiento
articular, que con
el test anterior
nos confirman la
lesin, y valorando
en todos los movimientos el comportamiento
de
los cndilos en la
articulacin.

G
A

640

APERTURA MAXIMA DE LA BOCA


Se pide al paciente que abra la boca e introduzca los dedos ndice, medio yanular en sentido vertical entre los dientes. Si no puede realizar la apertura necesaria es
que hay una limitacin de laA.T.M. En
este caso se investigar si el tope
articular es blando
o rgido, si el dolor
aparece a mnima
o mxima apertura, lo que nos localizar la disfuncin
en la cavidad glenoidea o la musculatura de la articulacin.

PALPACION DE LOS CONDILOS DE LA A.T.M.


Se introduce el dedo meique de cada mano en los conductos auditivos externos del paciente, pidindole que abra y cierre la boca con lentitud mientras se sigue
el movimiento articular en todos los movimientos que permite la articulacin.
La crepitacin o el chasquido
palpables pueden
ser causados por
una
lesin
del
menisco. Para comprobar si hay luxacin se le pide al
paciente que realice una apertura
mxima de la boca.

641

D
I

AUSCULTACION
Con el estetoscopio podemos comprobar la existencia de chasquidos, deslizamientos laterales
en caso de mala
oclusin dental y
un sonido seco y
ntido si la oclusin es buena.

PRUEBA DEL REFLEJO


MANDIBULAR
Es un reflejo que abarca los msculos masetero y temporal, inervados
por el quinto nervio craneal (Trigmino).
Para someter a prueba el reflejo,
colocamos uno o dos dedos sobre el
mentn del paciente que mantendr la
boca abierta y en reposo. En esta posicin el terapeuta golpea con el martillo
sobre los dedos desencadenando el
reflejo que obliga al paciente a cerrar la
boca. Si no se produce o aparece disminudo hay una disfuncin del quinto
nervio craneal.

G
N
O
S

T
I
,

G
A
I
A

642

PALPACION

Se realizar sobre todos los msculos relacionados con la AT.M. tanto en sentido longitudinal como transversal, con el fin de encontrar posibles nodulaciones,
puntos gatillo, etc. Se completar valorando el tejido celular subcutneo.
Comprobaremos tambin la amplitud articular activa y pasiva observando los
posibles acortamientos musculares.

MOVILlZACION EN LATERALlZACION
Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla, sita los dedos
medios de ambas manos en la parte posterior de los ngulos del maxilar inferior y
desplaza hacia arriba, primero un lado y luego el otro, comprobando en qu lado est
la restriccin.

643

VARIANTE
En la misma posicin anterior, se atrapa la barbilla con una mano y se lateraliza el maxilar inferior a un lado y otro, mientras con la otra mano se sigue el comportamiento de la AT.M. de un lado, comprobando si existe restriccin de movimiento en algn sentido, confirmndonos la subluxacin anterior o posterior.

645

ECNICAS
DE NORMALIZACION .

647

TECNICAS DE NORMALlZACION

ELA5TIFICACION 5UBCUTANEA DE LA ZONA TEMPORAL


Efectuando crculos sobre la zona de piel que abarca la mano en un sentido y
otro, valoramos el sentido de restriccin, presionamos ligeramente para ganar en
amplitud y elasticidad.

EJEMPLO SENTIDO DESCENDENTE

ELA5T1FICACION 5UBCUTANEA DE LA ZONA MANDIBULAR


Igual que la tcnica anterior.

EJEMPLO SENTIDO DESCENDENTE OBLICUO POSTERIOR

G
A

648

ELASTlFICACION SUBCUTANEA DE LA ZONA SUPRAHIOIDEA

Igual que la tcnica anterior en presin contrariada.

TRATAMIENTO DE PUNTOS GATILLO


TRATAMIENTO DEL TEMPORAL

Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla, coloca una mano o


el pulgar en la zona temporoparietal y con el dedo pulgar o medio de la otra, realiza la presin sobre el punto doloroso, acortando la musculatura durante unos segundos.

649

C.
MASETERO
Paciente en
supino. El terapeuta al lado, coge el
mentn con una
mano, manteniendo la boca cerrada,
mientras con el
dedo pulgar de la
otra
presiona
sobre el punto
doloroso.

TECNICAS MIOTENSIVAS
ELASTIFICACION BILATERAL DE LA MUSCULATURA SUPRA
E INFRAHIOIDEA
Paciente en supino. El terapeuta al lado, sita una mano en la zona cervical
superior y la otra en la barbilla, colocando la cabeza en la puesta en tensin en extensin. En esta posicin el terapeuta va movilizando en extensin, previa resistencia
muscular, en la fase de espiracin.

G
A

650

VARIANTE UNILATERAL
Paciente en supino con la cabeza en rotacin fuera de la camilla. El terapeuta a
la cabecera atrapa la cabeza con una mano en la barbilla y el antebrazo sobre el lateral superior, y con
la otra en la zona
occipital, lleva la
cabeza a extensin, previa resistencia muscular, en
la fase de espiracin.

APERTURA MANDIBULAR (fijacin en cierre)


Elongacin miotensiva del temporal, maseteros y pterigoideos medios.
Paciente en supino con la boca abierta. El terapeuta al lado, coloca una mano
en la parte posterior del cuello y el ngulo formado por el primer y segundo dedos
de la otra sobre el mentn. En esta posicin se le pide al paciente que cierre la boca
contra resistencia ganando grados de movilidad en la fase de reposo.

651

T
E
C.

VARIANTE EN SEDESTACION
El terapeuta al lado, con una
mano y el antebrazo coge la cabeza,
mientras con la otra atrapa la mandbula realizando la tcnica miotensiva
en apertura.

N
O

M
A
L
I

Z
!A
i:!:~.

l!~
N

ANTEPULSION MANDIBULAR (fijacin en retropulsin)


Elongacin del temporal y el digstrico.
Paciente en supino. El terapeuta al lado, sita una mano en la frente para inmovilizar la cabeza y
con la otra atrapa
el maxilar inferior,
traccionando hacia
delante, previa resistencia muscular,
en la fase de relajacin.

G
A
I
A

652

VARIANTE EN SEDESTACION
Igual que la tcnica anterior.

RETROPULSION MANDIBULAR (fijacin en antepu/sin)


Elongacin de los pterigoideos laterales y medios.
Paciente en supino. El terapeuta al lado coloca una mano en la parte posterior
del cuello, y el ngulo formado por el
primer y segundo
dedos sobre el mentn, realizando una
presin en retropulsin, previa resistencia muscular en
antepulsin, en la
fase de relajacin.

653

T
E

C.
VARIANTE EN SUPINO
El terapeuta a la cabecera de la camilla, sita ambas eminencias tenares sobre
los ngulos de la
mandbula, presionando en retropulsin
previa
resistencia muscular en la fase de
relajacin.

N
O
R

M
A
L
I

Z
A

e
I

,N~
,: .::...j

LATERALlZACION MANDIBULAR
Elongacin del temporal

y pterigoideos.

Paciente en supino con la cabeza en rotacin. El terapeuta al lado, con una


mano en el lateral de la cabeza, la inmoviliza, mientras con la otra en el lateral del
mentn efecta una presin perpendicular a la camilla, previa resistencia muscular, en
la fase de relajacin.

G
A

654

VARIANTE EN SEDESTACION

Igual que en supino.

TECNICAS DE CORRECCION ARTICULAR


TECNICA DE DESCOAPTACION

Esta tcnica se efecta como preparacin antes de pasar a las tcnicas de


correccin estructural con el fin de absorber la tensin que pudiera quedar en la
articulacin y siempre que la puesta en tensin sea dolorosa.
Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla, sita las eminencias
tenares de ambas manos a la altura de los parietales y las yemas de los dedos en los
ngulos de la mandbula, efectuando una presin con los dedos en sentido caudal
durante unos minutos, al
mismo tiempo que se sujetan los parietales, con el fin
de descoaptar la zona temporomandibular.

655

T
E

C.
SUBLUXACION UNILATERAL ANTERIOR DE LA A.T.M.

Paciente en
supino. El terapeuta al lado sujeta la
cabeza con una
mano en la frente
y con la eminencia
tenar de la otra en
el ngulo de la
mandbula, realiza
una retropulsin
previa resistencia
muscular.

TECNICAS CON TRACCION


TECNICA DE NORMALlZACION BILATERAL DE LA A. T.M.

Paciente sentado. El terapeuta detrs, atrapa la mandbula con ambas manos


dejando apoyar la cabeza contra su
cuerpo. En esta posicin realiza la traccin hacia abajo y hacia delante presionando con las eminencias tenares
sobre el ngulo de la mandbula.
Esta tcnica se realiza cuando
notamos en el diagnstico una fijacin
bilateral de la A.T.M.

G
A

656

TECNICA UNILATERAL

Se realiza igual que la anterior,


pero sobre un solo lado, utilizando la
mano libre para fijar la cabeza contra
el cuerpo.
Esta tcnica se realiza en subluxacin posterior del cndilo o fijacin posterior.

I a VARIANTE BILATERAL

Paciente sentado. El terapeuta


delante, atrapa el maxilar inferior con los
dedos ndice, medio y pulgar en forma
de pinza, colocando una gasa sobre los
dientes para no cortarse. Con la otra
mano y el antebrazo sujeta la cabeza y
realiza la traccin tirando de la mandbula, hacia abajo y hacia delante.

657

T
E

c.
20 VARIANTE BILATERAL
Paciente sentado. El terapeuta al
lado, atrapa el maxilar inferior con el
pulgar, situando una gasa sobre los incisivos y el resto de los dedos en forma
de pinza. Con la otra mano y el antebrazo atrapa la cabeza del paciente que
lleva contra su cuerpo. En esta posicin
efecta la traccin con un estiramiento
en sentido anterior y descendente
hasta la puesta en tensin, en la fase de
relajacin.

I a VARIANTE UNILATERAL

Igual que en la anterior pero traccionando solo de un lado y en direccin oblicua al lado contrario de la
lesin.

2 0 VARIANTE UNILATERAL
Se realiza igual que la 2' variante
bilateral, en direccin oblicua contraria
a la lesin para hacer la traccin selectiva sobre un solo cndilo.

G
A
I
A

658

VARIANTE FUNCIONAL

Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla, con una mano atrapa la barbilla y con la yema de los dedos de la otra en el ngulo de la mandbula del
lado de la lesin ayuda a la lateralizacin contraria cuando el paciente abre la boca,
ganando grados en amplitud, sin ceder en el movimiento de cierre.
Esta tcnica da muy buenos resultados en luxa-ciones por cierre, poca amplitud
arti-cular y fijaciones posteriores unilaterales.
POS/ClaN DE PARTIDA
Noto: en caso de
lesiones por fijacin
bilateral se realizara en ambos lados.

FASE DE CORRECClON

T
E

659

c.
VARIANTE:
Paciente en supino con la cabeza en rotaClon. El terapeuta al lado con una
mano sujeta la cabeza y con la otra atrapa el maxilar inferior en el lado de la lesin,
efectuando una presin lateral mientras el paciente va realizando movimientos de
apertura y cierre de forma lenta y progresiva. La presin que realiza el terapeuta
debe de ser moderada para evitar reproducir dolor, sobre todo en cierre, que se
cuando se produce la descoaptacin.

FASE DE APERTURA

FASE DE CIERRE

661

JERCICIOS ACTI\10S
y MIOTENSIVOS DE LA:

ARTICULAGION
TEM PO ROMAN D lB lJ LA R~...

E
J
E

663

EJERCICIOS ACTIVOS Y MIOTENSIVOS


DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR

Al ser la A.T.M. una de las articulaciones que ms trabaja en el organismo est


expuesta a influencias de presin que solicitan los ligamentos, cpsulas y sobrecargan la musculatura, afectando a su cartlago articular, inflamando y cronificando la
zona con una prdida de movilidad que no slo afecta a la A.T.M. (falta de piezas,
caries, bruxismo, neurologa trigeminal, etc.) sino a zonas que mantienen el equilibrio
con ella, como son la zona hioidea y la cervical, produciendo unos cuadros que a
veces son difciles de relacionar por lo que los ejercicios que se le mandan al paciente van dirigidos a mejorar la elastificacin cuando hay una impotencia funcional,
mejorando las limitaciones de los cndilos en el desplazamiento de uno o de los dos,
as como previniendo la predisposicin a las lesiones.

MOVIMIENTOS ACTIVOS

Apertura y cierre
Se realiza abriendo y cerrando la boca, procurando llegar a los topes de
movilidad de la articulacin.

APERTURA

CIERRE

e
I

e
I
o
S
D

E
L
A

A
I
A

664

Lateralizacin en cierre

Se realiza con la boca ligeramente abierta, lateralizando la mandbula inferior


de izquierda a derecha
hasta notar el tope articular.

Lateralizacin en apertura

Igual que el anterior, con la


boca abierta.

665

E
R

Antepulsin-retropulsin

Se efectan con la boca ligeramente abierta, desplazando el maxilar inferior hacia delante y hacia atrs hasta notar la tensin
ANTEPULSION

RETROPULSION

e
I
e
I

o
S
D
E
L
A

A.
T.
M.

Nota: estos ejercicios se realizan como preparacin, antes que los miotensivos o de elastircacin progresiva para evitar lesiones por la incongruencia articular.

G
A

666

TECNICAS MIOTENSIVAS
Movilizacin en lateralizacin

Se efecta situando la eminencia tenar de una mano en el lateral del


maxilar, la otra sobre la cabeza para estabilizarla; se desplaza lateralmente el maxilar hasta la
puesta en tensin, movilizando
previa resistencia
muscular en la
fase de relajacin
en el sentido
lateral de correccin.

r-~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~-----'

Movilizacin en retropulsin

Se realiza situando el ngulo formado por el primer y segundo dedos de


una mano en la parte anterior del maxilar inferior y la otra en el occipital para estabilizar la cabeza. En
esta posicin, se
desplaza el maxilar hacia atrs
hasta la puesta en
tensin, previa
resistencia muscular en la fase de
relajacin.

E
J

667

Movilizacin en antepulsin

,
R

En la misma posicin que el anterior, se efecta un desplazamiento anterior empujando con el maxilar hacia delante, tratando de vencer la resistencia de la mano situada en el maxilar que empuja hacia atrs, procurando en cada movimiento llevar el maxilar hacia delante lo
ms posible.

Nota: todos los ejercicios


anteriormente ex1>uestos
se realizarn procurando
no perder los grados de
movilidad que vamos
ganando, realizndose de
3 a 4 series de IO movimientos cada una.

ELASTIFICACION DE LA MUSCULATURA SUPRA E INFRAHIOIDEA


Se efectan como preparacin a las tcnicas de movilizacin y elongacin de
laATM.

Elastificacin bilateral

Se realiza en decbito prono situando el codo en rexin apoyado sobre la camilla y dejando descansar el mentn
sobre la mano; en esta
posicin se deja caer el
peso del cuerpo hasta
notar la tensin de la
musculatura, procurando relajarnos para una
elastifcacin progresiva.

e
I

o
S

D
E
L

A
I

668

Elasti(icacin unilateral
Igual que el ejercicio anterior, girando la cabeza hacia un lado.

669

ZONA H 101 DEA

671

ECUERDO
ANATOMOFISIOLOGICO

673

A
N
A
T
O
M
O
F
I

S
I
O
L
O

G
I

ZONA HIOIDEA

La zona hioidea es la zona que va a alterar con ms frecuencia la lnea central


de gravedad a nivel del eje vertebral superior, siendo la gran olvidada por los terapeutas que rara vez tocan y, menos an, se adaptan ejercicios de recuperacin para
evitar la retraccin y prdida de elasticidad de tejido conectivo.
Los planos anatmicos de la zona hioidea a nivel subcutneo, muscular y visceral, se encuentran superpuestos en un espacio muy reducido, predisponiendo a la
zona a adherencias, prdidas de elasticidad y fibrosis, que afectan a la movilidad cervical y modifican la posicin de la cabeza en anteflexin o antepulsin, provocando
cervicodorsalgias y, a nivel local, alteraciones a nivel bascular, tanto de cartidas
como yugulares, molestias y crepitacin al tragar, alteraciones tiroideas, de glndulas
salivares, etc. La elastificacin de la zona hioidea en muchas ocasiones, es la llave para
recuperar la movilidad cervical.

A
I
A

674

RECUERDO ANATOMOFISIOLOGICO
DE LA ZONA HIOIDEA

La organizacin muscular en la regin anterior del cuello y la cara es la ms


compleja del cuerpo. Todos los msculos de ella son flexores, mientras que en el
resto del esqueleto asistimos a la accin agonista-antagonista, en esta regin slo
existen agonistas, es decir, FLEXORES de forma que la actividad no est regida por
la ley de la contraposicin, sino por la mayor intensidad de contraccin de unos flexores en relacin a otros.

MUSCULOS HIOIDEOS

ORIGEN E INSERCION
DE LOS MUSCULOS HIOIDEOS

M. hipogloso __ . '.
M. tirohioideo --

M.milohioideo
M. esternohioideo

OMOHIOIDEOS
La accin de los omohioideos a travs de su insercin en la escpula, hace que
los movimientos respiratorios repercutan sobre el hueso hioides, actuando indirectamente y por accin de bombeo sobre la hemodinmica de la tiroides.
Si la escpula se sita en posicin descendida puede alterar la relacin escapulohioidea. Esta posibilidad est controlada por el angular del omplato que se inser-

675

ta en las transversas de las cuatro primeras cervicales, pudiendo alterar la funcionalidad de los primeros segmentos cervicales Occ, C I y C2.
La contraccin del angular evita la
compresin sobre la tiroides, quedando el
hioides libre para que se pueda realizar la
accin de bombeo sobre la tiroides.
Esta contractura del angular se convierte en una proteccin defensiva a travs del mecanismo de compensacin del
cuerpo.

A
N

A
T
O

M
O
F
I
S
I
O
L
O
G
I

A
MUSCULOS HIOIDEOS

cartlaqo tiroideo
l.

esternocJeidomastoideo

cartilago cricoideo
cabeza clavicular del
m esternocJcidornastoideo

677

IAGNOSTICO
DE LA ZONA HIOIDEA

679

DIAGNOSTICO DE LA ZONA HIOIDEA

VISUALlZACION
Con el paciente de frente y la cabeza inclinada hacia atrs, se observan las posibles desviaciones de la lnea media de la zona hioides-laringe lo que podra suponer
un acortamiento unilateral de la musculatura hioidea.

A
I
A

680

PALPACION DINAMICA
Paciente en supino. El terapeuta aliado de la camilla, fija la cabeza con una mano
sobre la frente

y atrapa el hioides con el ndice y el pulgar de la otra, comprobando

la movilidad en el desplazamiento transversal y en lateralizacin.

MOVILlZACION EN TRASLACION

MOVILlZAClON EN LATERALlZAClON

[l
681

PRUEBA DE DEGLUCION
Se realiza igual que la prueba de la palpacin dinmica, pidindole al paciente
que trague saliva, comprobando durante la deglucin si el hioides se desplaza simtricamente. En caso contrario estaramos ante un acortamiento o debilidad de un
lado de la musculatura hioidea.

PALPACION DEL DIGASTRICO


Paciente en
supino. El terapeuta
a la cabecera de la
camilla palpa los
msculos digstricos situando los
dedos cerca del
ngulo inferior de
la mandbula, comprobando el tono y
el dolor a la presin.

PALPACION DEL MILOHIOIDEO


La palpacin
se realiza inmediatamente por debajo y delante del
ngulo de la mandbula, observando
posibles tensiones
y dolor.

I
A
G
N
O
S
1
d

G
A

682

PALPACION DEL E5TILOHIOIDEO


La palpacin se realiza debajo de la apfisis estiloides del temporal, comprobando la tensin y el dolor a la palpacin.

683

ECNICA"S

DE NORMALIZACION :

T
E

685

c.
TECNICAS DE NORMAlIZACION

TECNICAS DE INHIBICION DE LA MUSCULATURA SUPRAHIOIDEA


Se realizan presionando y deslizando suavemente sobre los vientres musculares varias veces, hasta notar la relajacin de la fibra muscular.
INHIBIClON DEL MILOHIOIDEO

INHIBIClON DEL D/GASTRICO

686

TECNICAS MIOTENSIVAS

MUSCULOS SUPRA E INFRAHIOIDEOS


Paciente en supino con el cuello en extensin. El terapeuta a la cabecera de la
camilla, coloca una mano en la frente y los cuatro ltimos dedos de la otra mano
debajo del mentn. En esta posicin le pide al paciente que realice una flexin contra resistencia ganando grados de movilidad en la fase de relajacin.

ELONGACION UNILATERAL DE LOS MUSCULOS SUPRA


E INFRAHIOIDEOS
Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla, coloca la cabeza en
rotacin al lado contrario de la lesin, situando una mano debajo del mentn y fijando el hombro con la otra. En esta posicin le pide al paciente que suba el hombro
contra resistencia y en la fase de reposo lo descendemos manteniendo la puesta en
tensin de la cabeza.

687

Nota: esta tnica se pueden realzar fijando el hombro y elastificando con la cabeza de forma
miotensiva o pasiva, modificando la lateralizacin de la cabeza para estirar las fibras esternales, claviculares o escapulares.

T
E

c.
N
O
R

M
A
L
I
Z
A
C
I
O
.~

VARIANTE

Paciente en supino con la cabeza


en extensin y rotacin fuera de la
camilla. El terapeuta a la cabecera de la
camilla coloca una mano en la zona
occipito-temporal y con la otra coge el
mentn apoyando el brazo sobre la
cabeza. En esta posicin el terapeuta
pide al paciente que realice una flexin
resistida ganando grados de movilidad
en la fase espiratoria. La lateralizacin
en un sentido u otro nos permite
adaptarnos ms selectivamente a las
fibras afectadas.

G
A

688

TECNICAS DE NORMALlZACION DEL HIOIDES

DESPLAZAMIENTO EN TRASLACION

Ejemplo a derecha
Paciente en supino. El terapeuta al lado, fija la cabeza con una mano sobre la
frente y con el ndice y pulgar de la otra en forma de pinza, atrapa el hioides realizando un movimiento la-teral contrariado, primero en el sentido de la lesin y luego
en el de correccin, teniendo cuidado para no comprimir los cartlagos tiroides, cricoides y laringe, lo que sera molesto y peligroso para el paciente.
Cuando el mo- vimiento lateral est restablecido se elastifica en el sentido oblicuo ascendente o descendente para corregir la lateralizacin del lado afectado
DESPLAZAMIENTO EN TRASLACfON

La zona est restablecida cuando comprobamos que la deglucin y


el desplazamiento lateral
del hioides se efectan
correctamente.

DESPLAZAMIENTO LATERAL CONTRARIADO

691

GLOSARIO
A.T.M.

Articulacin temporomandibular

Extensin

E.I.A.S.

Espina iliaca antero-superior

E.I.P.S.

Espina iliaca postero-superior

E.R.L.

Extensin-Rotacin-Lateralizacin
Movimiento mixto vertebral

Flexin

F.L.R.

Flexin-Lateralizacin-Rotacin
Movimiento mixto vertebral

L.I.

Lateralizacin izquierda

L.O.

Lateralizacin derecha

L.C.G.

Lnea central de gravedad

M.R.P.

Movimiento respiratorio primario

OCC

Occipucio

R.1.

Rotacin izquierda

R.O.

Rotacin derecha

S.C.A.

Segmento cervical alto

S.C.B.

Segmento cervical bajo

693

81 BllOG RAF A
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A
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