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DR Huitron para ENARM 1 PDF
DR Huitron para ENARM 1 PDF
Dr. Huitrn
FIEBRE REUMTICA
Enfermedad INFLAMATORIA como secuela de
ESTREPTOCOCO BETA HEMOLTICO GRUPO
AUTOINMUNE.
No es infecciosa.
rganos blanco:
Corazn
Articulaciones
SNC (Ganglios basales
Piel y Tejido cel subcutneo.
El Diagnstico se hace clnicamente.
PROTEINA M Principal componente de virulencia.
ENDOCARDITIS SUB-AGUDA Estreptococo viridans , Tx Peni-Estrepto.
CRITERIOS DE JONES
Se necesita mnimo 4 criterios para confirmar diagnstico.
Criterios mayores:
Artritis
Corea
Eritema Marginal
Ndulos subcutneos
Ndulos de Aschof Presentes en el endocardio.
Soplo de Carey Coombs Es sistlico localizado en la punta del corazn relacionado
con insuficiencia mitral.
Se presenta en edades de 5 a 15 aos frecuentemente.
Principal factor de riesgo Hacinamiento.
La tendencia a recidivar disminuye con los aos.
Es comn encontrar mltiples casos dentro de una familia.
Cepas importantes del E.B.H.G.A. : M, 3, 5, 18 ,19, 24
Insuficiencia
RETRGRADA:
VI daado AI circulacin pulmonar ventrculo derecho aurcula derecha
vena porta (ingurgitacin yugular) Hepatomegalia, etc.
ANTEROGRADA:
Trombo embolia pulmonar (de derecha a izquierda)
S1 Q3 T3 , Tetraloga por estenosis pulmonar.
SISTLICA
IAM Ventrculo izquierdo pared libre
DIASTOLICA
Derrame pericardico
Tamponade
PRECARGA
Postcarga del Ventrculo derecho
POSTCARGA
Es el gasto cardiaco.
Vasodilatadores mejoran precarga y postcarga
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MENORES
Edema
Tos nocturna
Disnea
Hepatomegalia
Derrame
Taquicardia ( > 120)
Capacidad vital reducida
Datos radiolgicos
Cardiomegalia
Redistribucin de flujo vascular pulmonar
Derrame pleural
Alas de mariposa infiltrado alveolar por transudacin choque de presiones.
Tratamiento:
Control de la IC
Disminuir la carga de trabajo cardiaco (pre y postcarga)
Control de la retencin excesiva de sal y agua
Mejora de la contractilidad miocrdica
Digitalicos mejoran la postcarga y contractilidad miocrdica
Inotrpico positivo.
Dieta normal entre 3 a 5 gr de Sodio diario
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entre 2 a 3 gr / da de sal
Oxgeno
1. Furosemide
2. Vasodilatador
3. Digoxina (si no es por falla
de bomba)
TA 4. Dopamina
Mecanismo
Estimula el miocardio
(receptores B1 adrenrgicos)
DOPAMINA
Dopa 1-3 / kg / min (Vasopresor, efecto vasodilatador en lechos esplenicos
Coronarles y renales, mesentricos)
Beta 3-5 / kg / min
Alfa 5-10 / kg / min
DOBUTAMINA
Inotrpico positivo ( aumenta fuerza de contraccin )
Sulfato de morfina 1.4 mg IV ( 5-10 min) menos retorno venoso, menos ansiedad
Aminofilina
Ataque mantenimiento Dilatacin bronquial
Flebotoma 200- 500 ml
menos vol intravascular
Dilisis
menos volumen intravascular
AMRINONA
Agente inotrpico positivo
No digitlico, ni catecolamnico
Actividad vasodilatadora
Uso: IC Congestiva
HIPERTENSIN ARTERIAL
Organos blanco:
SNC: EVC
Corazn: IAM, Cardiopata isquemica
Riones: IRC
Vino tinto disminuye LDL en un 30%
< 85 y 89 mmHg normal
90 y 104 mmHg Hipertensin leve
105 y 114 mmHg hipertensin moderada
>115 hipertensin grave.
En paciente joven hipertensin secundaria.
Forma secundaria de HTA en mujeres jvenes uso de anticonceptivos.
Mayor incidencia en raza negra
En el paciente diabtico 85 mmHg de diastlica se considera anormal.
Cifras sistlicas:
<140 normal
140-150 hipertensin sistlica en el lmite
>160 hipertensin sistlica.
Hipertensin maligna 200/140 mmHg + papiledema y exudado
Hipertensin acelerada aumento reciente significativa de valores previos hipertensos
asocidados a signos de lesin vascular en fundoscopa pero sin papiledema.
Hipertensin esencial ( idioptica) 92-94% de todos los hipertensos entran en esta
clasificacin
Causa ms frecuente de HTA en mujeres en edad reproductiva Uso de
Anticonceptivos Orales.
HTA SECUNDARIA
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colesterol y triglicridos
TRATAMIENTO
El objetivo es disminuir el riesgo cardiovascular.
Grupos de Riesgo:
A. PA normal alta (130-139/85-89) Etapa I, II, III. No enfermedad cardiovascular
clnica ni factor de riesgo asociado.
IA. Modificar estilo de vida (hasta 1 ao) 140-159/90-99. Si no se logra, dar
tratamiento.
2-3. Tratamiento farmacolgico inmediato.
B. No dao a rgano blanco pero si factor de riesgo diferente a Diabetes Mellitus.
DM. Tratamiento farmacolgico inmediato.
C. Dao a rgano blanco.
Cifras deseables 140/90
D.M 130/85
Proteinuria severa 125/75
Proteinuria severa > 3.5 gr de proteinas en orina de 24 hrs en adulto de 1.7 m2 de superficie
corporal.
MEDIDAS GENERALES
Disminuir ingesta de sal
Aumentar actividad fsica
Disminuir de peso
No tabaco
Disminuir ingesta de alcohol
Disminuir consumo de caf.
MEDICAMENTOS
Diurticos
B-Bloqueadores
Vasodilatadores
IECAs
Calcio antagonistas
Inhibidores simpticos
Bloqueadores de receptores
de Angiotensina II
DIURTICOS
Tiazidas, Clortalidona, Espirinolactona
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IECAs.
Efecto:
Disminuyen accin vasoconstrictora de angiotensina
Disminuyen la resorcin de Na+ y Agua (renal)
Disminuyn la degradacin de bradiquinina. Aumenta bradiquinina.
Aumentan la PGI2 y PGE2
Asociaciones
Diurticos, B bloqueadores, vasodilatadores
Efecto colateral
TOS por aumento de bradiquinina en plasama
Hiperklemia.
El Losartan se utiliza cuando hay intolerancia a los IECAs, es un bloqueador de receptores
de angiotensina II
Tratamiento farmacolgico antihipertensivo en pacientes con transtornos
concomitantes. Indicaciones forzosas salvo contraindicacin.
INDICACIN
DM tipo 1 con proteinuria
FARMACOTERAPIA
Inhibidor de la ECA
Insuficiencia cardiaca
IECA , diurticos.
Diurticos principalmente
Bloqueadores de canales
de calcio de accin prolon
gada.
IAM
IAM + IC
B-bloqueadores
IECA
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B-bloqueadroes, bloq de
Canales de calcio de accin
prolongada.
b-bloqueadores, BCCAP.
BCC
DM 1 y 2 con proteinuria
IECAs y BCC.
Dislipidemia
Bloqueadores alfa
Temblor esencial
b-bloqueadores no cardioselec
tivos.
IC
Carvelidol, bloqueadores de
receptores de angiotensina II
b bloqueadores a dosis baja.
Hipertiroidismo
B-bloqueadores
Migraa
B- bloqueadores.
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ANGINA DE PECHO
ANGINA ESTABLE:
Dficit del aporte sanguneo relacionado con aumento de requerimientos metablicos del
corazn al realizar un esfuerzo. CEDE CON REPOSO EN <30 MIN. Irradia a codos,
muecas, espalda. Cede con vasodilatadores coronarios.
Exp. Fsica al momento
Cuarto ruido
Apex palpable
Soplos cardiacos (afectacin del msculo papilar)
Reaccin adrenrgica.
Bajo gasto (astenia, adinamia, sncope)
Dx.
Dolor, EKG [Cambios Onda T y ST (infradesnivel: lesin subendocardica), Nunca
Onda Q]., Prueba de esfuerzo, Arteriografa coronaria.
Tx.
Evitar o controlar: Tabaquismo, obesidad, dislipidemia, DM, HTA, ejercicio.
Medicamentos:
B-bloqueadores, Nitritos (aumentan flujo coronario/Ataque angor agudo), ASA 160325 mgr/da.
Ticlodipina: Inhibe la agregacin plaquetaria.
Angioplasta transluminal percutnea para reacanalizar arteria coronaria.
ANGOR INESTABLE:
Insuficiencia coronaria aguda y grave que no llega a producir infarto. TROMBOSIS
INTRAARTERIAL.
De mayor duracin (EKG y enzimas normales)
Dolor en reposo
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EKG
Elevacin del ST (lesin sub-epicardica) en el momento del dolor
No tiene relacin con el esfuerzo
Enzimas Normales.
Tx.
Nifedipina y Nicardipina
Prueba con Ergonovina: Desencadena un espasmo coronario.
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EKG
Onda T : hiperaguda invertida
Segmento ST: supra-infradesnivel
Onda Q: patolgica
LOCALIZACIONES:
Anterior V2-V4 (Descendente anterior izquierda) Son los que mas producen
mbolos intracavitarios.
Anteroseptal V1 V4 (DAI)
Anterolateral V1 a V6, DI y AVL (DAI)
Inferior DII, DIII, AVF (Arteria circunfleja derecha)
(Diafragmtico.
Lateral DI, AVL, V5 V6 (Circunfleja)
Posterior R alta en V1 a V3
Ventricular derecho V4 derecha (A. Circun. Derecha).
RX Trax:
Datos de ICCongestiva
ECOCARDIOGRAMA
Funcin Ventrculo izquierdo
CENTELLOGRAMA
Imagen de mancha caliente (Tec 99)
TRATAMIENTO:
Tromboltico
El mejor factor activador tisular plasminogeno
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CARDIOMIOPATAS
CARDIOMIOPATA DILATADA.
Crecimiento cardiaco progresivo
Remodelacin miocrdica (Pared Delgada)
(Insuficiencia cardiaca congestiva sistlica)
Causas:
Abuso del alcohol, viral, embarazo, deficiencia de selenio, fsforo, calcio,
enfermedad tiroidea, cocana
Fraccin de eyeccin
< 30%
EKG:
Taquicardia, arritmias ventriculares, fibrilacin auricular.
Complicacin: Trombos murales.
Tx.- DIGITAL
DIURTICOS
NITRATOS
ANTICOAGULACIN
INR : 2.5 y 3.5
CARDIOMIOPATA HIPERTROFICA
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Clnica
ICCV
Histopatologa
Necrosis/edema
intersticial y
prdida de la
estriacin
Rx
Cardiomegalia
PERICARDITIS
CLASIFICACIN
Clnica:
Aguda
Subaguda
Crnica
Etiolgica
Infecciosa
No infecciosa.
Relacionada a autoinmunidad
Secundaria a lesin cardiaca.
Aguda (< 6 semanas)
Fibrinosa
Con derrame o sanguinolenta
Subaguda (6 semanas a 6 meses)
Constrictiva
Con derrame constrictiva.
Crnica (> 6 meses)
Constrictiva
Con derrame
Adhesiva (no constrictiva)
Pericarditis Aguda mas frecuentemente es viral
Pericarditis Crnica mas frecuente Tuberculosa
No infecciosa .- Urmica.
Dolor en pericarditis:
Suele ser intenso, es un sntoma constante, puede estar ausente en la
tuberculosa. A menudo tipo pleurtico, puede aliviarse al inclinarse hacia delante. Es
retroesternal y precordial izquierdo.
Claves Diagnsticas:
Dolor, roce pericardico, alteraciones en EKG, derrame pericardico,
taponamiento cardiaco.
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ELECTROCARDIOGRAFA
Onda QS = Infarto
Localizaciones de infartos segn onda QS:
V1-V4 cara anteroseptal
V2-V3-V4 cara anterior (es muy comn )
V5-V6 cara lateral de ventrculo izquierdo
DII-DIII-AVR cara diafragmtica o inferior
La fraccin de eyeccin normal del corazn es de 70 a 75%
El valor normal de QRS es 0.10 segundos.
QRS > 0.12 seg en v1-v2 = Bloqueo de rama derecha (se ve ensanchado como letra
M)
QRS > 0.12 seg en v5-v6 = Bloqueo de rama izquierda.
Onda P en forma de m en V1 = Hipertrofia auricular izquierda
Indice de Sockolof = Tomar la R mas alta en V5-V-6 y restar la S mas profunda en V1-V2
para verificar hipertrofia ventricular izquierda.
Segmento ST en infra o supra desnivel en V5-V6 = lesin en pared de ventrculo izquierdo
V1-V4 = lesin anteroseptal.
Valores normales en duracin :
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Hipo K =
Onda T aplanada
Onda U ( U > T )
Hiper Ca =
QT corto
Hipo Ca =
QT prolongado
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ARRITMIAS CARDIACAS
BRADICARDIA SINUSAL
< 60 latidos, Onda P, causa inhibicin vagal del nodo sinusal. Presente en
hipotiroidismo, hipertensin intracraneal, atletas, digital (retarda conduccin nodo SA),
reserpina.
TAQUICARDIA SINUSAL
.> 100 latidos por minuto, variacin intervalo R-R, por ejercicio, fumar,
hipertiroidismo, ansiedad.
TAQUICARDIA PAROXSTICA
Sigue un patrn previo normal
ARRITMIA SINUSAL
Variacin durante la respiracin (relacionada con la inspiracin), comn en nios,
espiracin retardada, inspiracin-ms rapida, tono vago tnico, variaciones sin llegar a
taquicardia.
MARCAPASOS ERRANTE
El marcapasos cambia su posicin en aurcula desplazndose hacia abajo hasta el
nodo AV y regresa de nuevo al nodo SA. PR corto, P suele desaparecer, suele ceder
espontneamente.
CONTRACCIONES AURICULARES PREMATURAS
Impuslo originado en aurcula pero fuera del nodo SA. Onda P diferente y
prematura en tiempo, PR corto, P pequea, transtorno EPOC, Desequilibrio Hidro
Electroltico.
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Cuadro clnico:
Cianosis en los primeros meses, disea de esfuerzo, posicin cuclillas, pltora
facial, hipocratismo digital, trax no deformado, con thrill , soplo de eyeccin en rea de
pulmonar, 2 ruido reforzado, sobrecarga sistlica de ventrculo derecho, disminucin de
flujo en la arteria pulmonar.
RX:
Corazn de tamao normal, apex levantado, segmento de la pulmonar excavado,
arco artico desenrollado. ZAPATO SUECO.
EKG:
HVD, cambios en el QRS en V1 y V2
TX:
Quirrgico
TRANSPOSICIN DE GRANDES VASOS
DX: Cateterismo
CO. DE LA AORTA
3% de las cardiopatas. Aciangena
Cuadro clnico:
Hipertensin en JVENES, las presiones en brazos y piernas son diferentes, pulsos
ceflicos intensos y caudales debiles, cintura hacia arriba corpulentos, abajo hipotrficos.
RX: Cardiomegalia. Signo de Roesler (mordida de ratn en parte inferior de arcos costales)
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SECCION PEDIATRIA
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Periodo embrionario de la 1 a 8 semana ( Organognesis )
Periodo fetal de la 13 a 40 semanas
El Crecimiento neuronal es rpido en etapa fetal y va disminuyendo en la semana 18.
Los latidos del corazn estn presentes en la semana 4 por ultrasonografa.
1 SDG: Germinativa
2 SDG: Se desarrolla el Endo y Ectodermo
3 SDG: Se desarrolla Mesodermo
4 SDG: Somitas embrionarios
8 SDG: Mide 2.5 cm y pesa 1 gr.
12 SDG: Mide 7.5 cm y pesa 14 gr. Produccin de bilis
16 SDG: aparicin de meconio
Final del 1er Trimestre: Diferenciacin de sexo por caractersticas externas
Final del 2 Trimestre: Crecimiento lineal principalmente
Final del 3er Trimestre: Crece en peso (tejido cel subc y msculo )
Sistema circulatorio entre las 8 y 10 SDG
Aparato respiratorio a la sem 18 de gestacin.
Sntesis de HB A hasta la fase final
Al nacer solo 30% es Hb fetal
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RECIEN NACIDO
Cabeza relativamente grande, cara redonda, micrognatia aparente, pecho redondeado,
abdomen globos, extremidades relativamente cortas, flexin parcial, conducto auditivo
externo corto, tmpano grueso y mas opaco, trompa de Eustaquio corta y ancha, senos
paranasales no desarrollados, hgado bazo y rin a menudo palpables.
Neumatizaciones
Etmoidales 2 meses
Esfenoidales 6 meses
Maxilares 2 aos
Frontales 6 a 8 aos
Indice cardiotoracico en lactante < 2 aos 0.6 (60%)
> 2 aos 0.5 (50%)
Frecuencia respiratoria RN : 35 a 50 /min (taquipnea transitoria del RN > 60/ min )
Frecuencia cardiaca 120 a 160 / min
Soplos transitorios
Primera evacuacin en las primeras 24 hrs
Evacuaciones meconiales hasta el 3 a 4 da de Vida extrauterina
Examenes previos antes de utilizar indometacina para cerrar el conducto arterioso : QS,
BH, ES.
Hb 17 a 19 gr/dl
Leu 8 a 31
Relacin Linf / Neu
Inmunoglobulinas: mas elevadas las IgG, IgM bajas Tolerancia Inmunolgica
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A partir de que compuestos se inicia la sntesis del grupo Hem Succinil coenzima A
Lisina
Lavado: Contraindicado en estupor, hemesis, causticos, convulsiones
Jarabe de ipecacuana : 9 12 meses 10 cc
1 12 aos 15 cc
12 aos
30 cc
Seguido de 100 a 500 cc de lquidos
Dilisis : mtodo para eliminacin sistmica.
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3 ml/kg SNG
SALICILATOS:
Nauseas, vmito, desorientacin, alcalosis inicial, acidosis posterior, hipo o
hiperglucemia, hemorragias, hipoprotrombinemia, fiebre, convulsiones y coma.
DX.- Salicilatos en plasma > 30 mg / 100 ml
TX.- Lavado, alcalinizar orina, lquidos
FENOTIAZINAS:
Antipsicoticos, flufenazina, meclizina (bonadoxina), extrapirimidalismo, acaticia,
movimientos, parkinsonismo.
DX.- Diferencial, intoxicacin por metoclopramida sbito.
TX.- Difenhidramina 1 mg / kg / dosis i.v. (72 hrs) Diperiderm
ACETAMINOFEN:
Nauseas, vmitos, palidez, diaforesis (primeras 12-24 hrs)
Hepatalgia, ictericia, hepatomegalia ( 24- 72 hrs)
Coma, insuficiencia renal, miocarditis ( > 72 hrs )
DX.- elevacin de azoados, elevacin de PFH, elevacin de bilirrubinas.
EKG.- Taquicardia, transtornos de conduccin.
En plasma: arriba de 30 mg / dl a las 4 hrs
Arriba de 50 mg/ dl 12 hrs
Indican dao heptico.
TX: n-acetilcisteina: 140 mg / kg 1 dosis, luego 70 mg / kg/ dosis c/ 4 hrs hasta
completar 20 dosis
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SNDROME ICTERICO
Bilirrubina indirecta liposoluble
Bilirrubina directa - hidrosoluble
Sndrome icterico pre-hepatico : No bilis en orina
Sndrome ictrico Heptico y post heptico : Coluria y Acolia
b- glucoroniltransferasa desdobla a la Bilirrubina directa
RN produce 8 a 10 mg /kg de Bilis al da (2 veces o mas que en adulto / kg )
Prueba Dx para esferositosis hereditaria : ____________________
Defecto o aberracin del eritrocito en esferositosis: Deficiencia de espectrina y
________________ que son proteinas
Policitemia: cuando el Hct rebasa los 65 con o sin sintomatologa.
Sx. Kliger Nahar: Deficiencia en la conjugacin
I .- Absoluta
Deficiencia de glucoroniltransferasa
II.- Relativa
Bilirrubina Directa aumentada de 20% de las bilies es igual a COLESTASIS
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I.II.III
IV
FIEBRE
Causa mas frecuente de fiebre de larga evolucin:
MICOBACTERIOSIS
Interleucina 1 e Interleucina 6 Estimulan a los monocitos y macrfagos para producir
Fiebre.
Hipertermia > 40 C
Fiebre 37.5 39.9 C
Febricula < 37.5C
Bacteria Respuesta inflamatoria Activacin del complemento Fagocitosis de
bacteria por macrfagos liberacin de IL1 e IL6 que va a viajar por todo el organismo.
FISIOPATOLOGA DE LA FIEBRE
Infeccin Reacc Inflamatoria Activacin C5B y C5A Diapdesis
Quimiotaxis Opsonizacin fagocitosis Lisis intracelular Produccin de IL-1 e IL-6
Efectos multisistemicos.
Sndrome Febril Agudo (SFA) < 2 semanas de evolucin sin manifestaciones especficas.
Sndrome Febril de Larga Evolucin (SFLE)
Fiebre de Origen Desconocido.
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NEUMONAS
Patogenia:
Inhalacin
Diseminacin hematgena
Contigidad
Neumona aguda:
Adquirida en la comunidad neumococo (Moraxellas, H. Influenzae)
Adquirida Intrahospital Bacilos Gram (-) (Coli, Klebsiella, P. Aeruginosa)
P. Aeuruginosa mas frecuente
Tx. Cefalosporinas III, IV, QuinoloNas IV, Imipenem
Adquirida en la comunidad por aspiracin Anaerobios ( Tx. Metro, Cloranf )
Adquirida intrahospital por aspiracin BG (-) / Anaerobios
Husped inmunocomprometidos BG (-) /Pneumocistis / Hongos
Atpica Virus, Micoplasma (18-25 aos de edad, se desarrolla fenmeno de
Raynauld, lesiones en blanco de tiro, miringitis bulosa, Tx. Eritromicina, Rx. Parches),
Legionela.
INTRAHOSPITALARIO SE CONSIDERA DESPUS DE 72 hrs DE ESTANCIA
INTRAHOSPITALARIA.
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Intrahospitalaria:
Por BG (-)
Cuadro clnico.Tos productiva (gres verdoso), dolor pleurtico, cianosis, fiebre, MAS DE
UN LBULO AFECTADO (focos multiples), consolidacin pulmonar.
Atpica.Por virus, Micoplasma, Chlamidia, Legionela
Cuadro clnico.HIPOTERMIA, fiebre, bradicardia, afeccin sistmica, tos seca, dolor
torcico pleurtico, cefalea, diarrea, confusin, ataxia, alucinaciones, dolor abdominal.
IMGENES RADIOLGICAS:
A.C. : Consolidacin / broncogramas aereos / derrame
A.H. : Necrotizante / Neumatoceles (Staph Aureus) / Consolidacin lobar / Absceso
pulmonar
ACBA: Pulmn derecho / lbulo medio segmento posterior
AHBA: Patrn necrotizante
Inmunocomprometido: Patrn necrotizante focos mltiples
Atpica: Micoplasma PARCHES
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ENFERMEDADES EXANTEMATICAS
SARAMPIN
3 FASES:
1.- Incubacin : 10 a 12 das (pocos sntomas o no hay)
2.- Prodrmico: Enantema (Manchas de Koplik) fiebre ligera o moderada,
conjuntivitis leve, rinitis y tos
3.- Exantema maculopapuloso
ETIOLOGA
Virus ARN (Paramixovirus) Genero morbilivirus, en periodo prodrmico y
breve al aparecer exantema, presente en secrecin nasofarngea, sangre y orina.
CONTAGIOSIDAD: Fase catarla
9 - 10 da despus de aparecer exantema es contagiosa an.
AISLAMIENTO:
7 da de aparecido el exantema hasta 7 das despus de desaparecer.
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Presin
igual lig.
Polimorfos
linfos
eosin
poli linf
Proteinas
lig.
= lig.
Glucosa
lig.
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igual lig.
linfos
= lig.
lig.
= lig
lig.
Tincin de Gram:
Cocos Gram (+) Vancomicina + Cefalosporina
Cocos Gram (-) Penicilina G
Bacilo Gram (+) Ampi PG + Aminoglucosido
Bacilo Gram (-) Cefalosporina + Aminoglucosido
Medidas generales:
Ayuno, lquidos bajos a requerimientos, anticonvulsivantes, controlar fiebre,
corregir desequilibrio ac-base, control de electrolitos sricos.
Corticoides
Cantidad de lquido cefalorraqudeo
Pleocitosis
Concentracin de lactato
Citoquinas inflamatorias
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ABSCESO CEREBRAL
Proceso supurativo focal dentro del parnquima cerebral. Poco comn (1 en 100,000
personas por ao). Factor predisponente Sinusitis, otitis media, infeccin dental.
ETIOLOGA:
Sinusitis Haemophilus, bacteroides, fusobacterias.
Infeccin dental Streptococo, prebotella y bacteroides
Otitis, mastoiditis Streptococo, bacteroides, pseudomona y enterobacteraceas.
VIAS DE DISEMINACIN
Directa (Otitis, sinusitis, infeccin dental)
TCE o procedimiento
Diseminacin hematgena.
ESTADIOS
1. Cerebritis temprana (1-3 das): Infiltracin de PMN
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ANTIMICROBIANO
PNC + Metronidazol / Cefalosporna
3 Generacin + Metronidazol
PNC + Metronidazol + Ceftazidima
PNC + Metronidazol
Vancomicina + Metronidazol + Cefalosporina 3 generacin
Vancomicina + Ceftazidima
Cefalosporina 3 generacin + Metronidazol.
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DIABETES
Diabetes : causa no. 1 de IRA
50%de amputaciones.
Sint. Agudos:
Glucosa mayor de 180/dl
Aumento de la osmoloridad
Diuresis osmotica
Nicturia, poliuria, glucosuria. polidipsia. polifagia.
Deshidratacin.
Tratamiento :
Eliminar hiperglucemia
Prevenir complicaciones
agudas: hipoglucemia, cetoacidosis, estodo hiperosmolar.
crnicas:
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Ceto-acidosis diabtica
Manejo:
Buscar factor predisponente.
Glucosa capilar
Electrlitos
Monitorizar:
PA, FR, Estado mental, Control de lquidos.
Remplazar K
10mEq/hr cuardo <5.5mEq/L, EKG normal, gasto urinario presente y creatinina normal.
40-80mEq/hr cuando<3.5mEq/L o si se administra HCO3
Continuar as hasta q glucosa 150-250 mg/dl y/o acidosis resuelta.
NPH cuando el paciente este comiendo
Estado hiperosmolar no cetcico
Caractersticas:
DM2
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Hormona de Crecimiento
Adrenocorticotropa
Tirotropina (10%)
Prolactina
Hormona foliculo estimulante
Hormona luteinizante
Antidiurtica (Vasopresina)
Solo se almacenan
Oxitocina
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ACROMEGALIA
Enfermedad crnica debilitante e insidiosa asociada a una hipersecrecin de hGH por lo
cual existe un crecimiento de huesos y partes blandas. Ocurre despus del cierre epifisiario.
Edad 40-45 aos.
ADENOMA HIPOFISIARIO
HGH
Organo blanco
Cierre epifisiario
No cierre epifisiario
Acromegalia
Gigantismo
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GLANDULA TIROIDES
Secreta principalmente T4, muy poca cantidad de T3.
T3 es la ms activa (porque tiene mas receptores en el organismo)
Cerca del 90% de T3 circulante deriva de la T4 perifrica.
Existe un proceso de retroalimentacin negativa
>99% de las hormonas tiroideas se encuentran unidas a protenas sricas,
principalmente a la globulina fijadora del tiroides (TBG)
El propranolol inhibe la formacin de T3 a partir de la T4 perifrica, por tnto es de
mucha utilidad en la Tormenta Tiroidea.
TSH estimula varios pasos de la produccin de la hormona tiroidea.
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Captacin de yodo
Fijacin del yodo a la tirosina
Acoplamiento de monoyodotirosina
Acoplamiento de diyodotirosina
Para formar T3 o T4
Liberacin de T3 o T4.
60
Tiroiditis aguda
Tiroiditis crnica
Tiroidits facticia
Tiroiditis por hamburguesa
Tejido tiroideo ectpico (Estruma ovrico)
CA Folicular funcionante.
Cuadro clnico:
Nerviosismo, labilidad emocional, insominio, temblor, diarrea, sudoracin excesiva,
intolerancia al calor, prdida de peso, debilidad muscular, disea, palpitaciones, disea a
ICC, ua de plummer, arritmias, taquicardia.
ENFERMEDAD DE GRAVES
TRIADA:
Bocio difuso
Oftalmopata
Dermopata.
Prevalencia:
Edad cualquiera . 3 a 4 dcada de la vida. Sexo femenino 7:1
61
CRISIS TIROTOXICOSICA:
Post operatoria o sepsis
Irritabilidad, delirios, coma, hipertermia 41C o ms, taquicardia, hipotensin,
vmitos, diarrea.
Tratamiento:
Soporte
Lquidos, glucosa, NaCL, complejo B, glucocorticoides, digitalicos.
Anti-tirotoxicosis
Propiltiouracilo 100 mg c/2 hrs (ES ELECCIN)
Yodo a grandes dosis.
Propranolol 40 a 80 mg c/6 hrs.
62
Tratamiento:
Yodo 131 y Propranolol.
TIROIDITIS
-Pigena
-Riedel (de origen autoinmunitario, fibrosis en tiroides)
-Sub- Aguda
-Hashimoto
Pigena Dolor en garganta, fiebre, manifestaciones de hipertiroidismo, ndulo, pus
dentro de la masa palpable.
TIROIDITIS DE DEQUERVAIN
Etiologa:
Viral.
Antecedente de Infeccin de Vias respiratorias altas
Evolucin de semanas o meses
Cuadro Clinico:
Astenia, adinamia, dolor referido a mandbula, odo y occipucio. Tiroides nodular,
disfagia.
Laboratorio:
VSG y RAIU
Hormonas tiroideas segn evolucin de enfermedad.
Tratamiento:
ASA
Propranolol.
63
CA Papilar El ms benigno
ADENOMA TIROIDEO
Estructura encapsulada que comprime el tejido vecino
Clasificacin
64
INVASORES
CA PAPILAR
Mas frecuente (70%)
Crecimiento lento
No encapsulado
Metastasis a ganglios regionales
Pronstico <2 cms bueno
Radiacin durante la infancia predispone a este tipo de CA.
CA ANAPLASICO:
Poco frecuente. MAS MAL PRONOSTICO
6 a 7 decada de la vida
Crecimiento rpido
Pronstico: muy malo pese a la ciruga radical
HIPOTIROIDISMO
Sntesis insuficiente de hormona tiroidea
Cretinismo (en nios) (Dx Diferencial Sx. Down)
Mixedema (en adulto).
65
HIPERPARATIROIDISMO
Calcio total :
Hueso 99%
Liq intersticial 0.1%
Liq intracelular 0.1%
Plasma 0.5%
40% Unido a proteina
15% Unido a aniones tales como fosfato, citrato
45% Ionizado (libre)
67
68
Clasificacin de Cirrosis
Alcohlica
Cardiaca
Criptognica Metablica
Biliar
Diversas.
Claves para el Dx:
Higado graso:
Hepatomegalia, PFH normales o ligeramente alteradas.
Hepatitis Alcoholica Cuerpos de Mallory
Alcoholico que ha estado bebiendo intensamente mas ictericia mas fiebre
mas hepatalgia/ megalia/ ascitis.
Cirrosis
Complicacin si siguen bebiendo
Tasa de supervivencia a los 5 aos <50%
Evolucin
Cantidad/duracin
Velocidad del metabolismo (genticamente)
Malnutricin
Sexo femenino
Hepatitis previa.
ENCEFALITIS HEPTICA
ASTERIXIS
+/-
EEG
Normal
Anormal
Anormal
I. Euforia/depresin confusin
(transtorno del sueo)
69
Anormal.
HEMORRAGIA DIGESTIVA
Consecuencias
No alteracin hemodinmica 10 15% prdida
Sbita (Clase I)
Hipertensin : mayor prdida- Tambien influye velocidad y repsuesta del paciente
BH y Hb poco confiables. El balance tarda 24 48 horas.
El ndice BUN:
-36:1 tubo digestivo alto
-20:1 tubo diegestivo bajo
70
Colon:
Aguda disentera bacilar, angiodisplasia, diverticulosis, CUCI
Crnica Plipoas, neoplasias, divertculos (rara), angiodisplasia.
Comentario:
- Neoplasias hemicolon derecho , diarrea, anemia, no obstructivas, prueba de
Wuayaco + prdida de peso.
71
COLECISTITIS AGUDA
Contenido de colesterol de los clculos 71%
Clculos puros de colesterol, son raros: son grandes solitarios y superficie lisa.
Componentes de la bilis:
Colesterol
72
ICTERICIA
2-2.5 mg/dl
Valor normal 0.3 1.0 mg/dl
>90% plasma no conjugada (liposoluble)
El otro 10% conjudada
Hidrosoluble Excrecin renal.
73
74
SNTOMAS
Diarrea sanguinolenta
Dolor abdominal
Clicos intensos
CROHN
Anatoma patologca:
Afecta TODAS las capas del intestino (TRANSMURAL)
Discontinua
Cualquier sitio del aparato digestivo puede estar afectado
75
TX
76
CROHN
Azulfidina
Anti-inflamatorios
Sulfazalacina
Corticoides
Mesalamina (enemas)
Azatioprina ()
Parches de nicotina
Sulfazalacina
Metronidazol
Corticoides
6 mercaptopurina
PANCREATITIS AGUDA
Claves Dx_
Dolor arupto en epigastrio
Irradiacin en cinturn o hacia la espalda
77
Isquemia
Alcohol
Dao celular
Pancreatitis
Toxico
Alcohol
Permeabilidad de los
Conductos pancreticos
Escape
Enzimas Pancreticas
Dao celular
Dao celular
78
Signos pronsticos
Protena C Reactiva : Pancreatitis edematosa necrostante
Macroglobulina
Criterios de Ranson
Apache II
Tac Contratada
>3 criterios de Ramson Mal pronostico
>4 criterios Alta mortalidad
Criterios de Ranson:
0-2: 2%
3-4: 15%
5-6: 40%
7-8: 100%
Por Clculos Biliares
Ingreso:
Edad: >70 aos
Leucocitos: > 18,000
Glucosa: >220 mg/dL
DHL: >400 U/L
AST: >250 U/L
48 Horas:
Disminucin de Hct: >10%
Aumento de BUN: >2 mg/dL
Ca++: <8 mg/dL
Dficit de base: <5 mEq/L
Dficit de lquido: >400 ml
Causas Distintas a Clculos Biliares
Ingreso
79
CA de Colon
2 Causa mas frecuente de CA despus de Ca de Pulmn
Sexo: ambos
80
81
Ganglios negativos
Lesin limitada a mucosa
Ganglios netavios
Igual pero an dentro de pared
75-90
Ganglios negativos +
Afectacin de pared intestinal
40-70
Ganglios positivos +
Afectacin de pared intestinal
D
Metastasis
15-30
QUIMIOTERAPIA = 5 FluorUracilo
Tx:
Ciruga: A, B, C, D (solo si causa obstruccin o hemorragia)
Se hace una reseccin segmentaria amplia con anastomosis intestinal
En recto : Abdomino perineal con colostoma.
NEUMONAS EN PEDIATRIA
Puede ser Intersticial y Alveolar
82
83
dificultad
respiratoria,
85
86
Pengesad
(Lakesida)
87
88
89
TETRACICLINAS
Actuan a nivel del 30 s Ribosomal
Contraindicadas en Embarazo, Pediatra, Fotosensibilidad.
Son Bacteriostaticas.
Tetraciclina Vida media corta
Oxitetraciclina vida media intermedia
Doxiciclina vida media prolongada
Minocilina vida media prolongada (Se elmina por piel / sebo)
Brucella Doxiciclina
Atritis de Lyme 1 eleccin
Propienibacterum Acn 1 eleccin
Chlamidia 1 eleccin
Colera 1 eleccin
Ureaplasma
Se inhibe absorcin con leche
No atravies barrera hemato enceflica ni hemato osea.
MACRLIDOS
Actuan a nivel del 50s ribosomal
Eritromicina Corinebacterium difteria
Alrgicos a penicilina.
No atraviesa BHE, BHO
Dolor abdominal, diarrea, colestasis intrahepatica son sus efectos adversos.
Tambin estimula la motilina (uso en diabticos con estreimiento)
Estrgenos y Eritomicina Se relacionan con formacin de litos
90
91
DESNUTRICIN PROTEICO-CALORICA
Disminucin importante aguda o crnica en la disponibilidad de nutrimentos
Clasificacin:
EDEMA
% del estandar
80-60%
< 60%
Presente
Kwashor
Maras-Kwas
Ausente
Peso Bajo
Marasmo
CLASIFICACION DE GMEZ
% PESO PARA LA EDAD
Grado
I
II
III
%
76 90%
61 75%
< 60%
Tablas de Ramos-Galvan
CLASIFICACION DE WATERLOW
Desnutricin
% del peso p/ talla
Leve
80-89%
Moderada
70 79%
Grave
<70%
Con desnutricin moderada se ingresa a hospital
Formulas:
Peso/Edad=
Peso/Talla=
Talla/Edad =
92
MARASMO (Caloras)
Muy bajo peso, pelo puede ser normal, msculo y tejido adiposo consumido,
frecuentemente menores de 1 ao, predisposicin a hipoglucemia, diarreas frecuentes.
KWASHIORKOR (Proteinas)
Alimentados al seno materno en forma prolongada, pelo reseco, aspero, escaso y
desprendible, cara abotagada por edema, > de 1 ao, edema en grado variable, piel con
diferentes dermatosis.
Sx.
Loeffler:
Neumona
eosinofila por ascaris en
el alveolo
TRATAMIENTO
1 Fase:
Marasmo: LMP al 14% (grasas vegetales) Primeros 5 das
Proteina gr/ kg / da y 90 120 Kcal / kg / da
Luego 3 4 gr / kg / da y 180 200 Kcal / kg / da
(POR DOS SEMANAS)
1ml de LMP = 0.67 Kcal.
Kwashiorkor: LMP al 14%. Proteinas 1 2 gr /kg / da y 100 Kcal / kg /da
Por 5 das, luega 2.5 3 gr y 120 160 Kcal por 10 das. Si
Hay intolerancia a lactosa entonces alimento no lacteo.
2 Fase:
Ganar mayor volumen (miel de maz o cereal de arroz) mas LMP 14% que
equivale 1 ml = 0.87 Kcal.
5 ml por cada 3 Oz.
3 Fase:
Dieta semislida, que pueda seguir en su casa. Al llegar al peso ideal p/ talla
el apetito se reduce. Dieta complementaria suele introducirse al iniciar la 3 semana.
Para evaluar recuperacin:
93
SNDROME DIARREICO
Aumento de frecuencia, fluidez y volumen de evacuaciones.
ENTERICA
Virus
Toxinas
S. Aureus
B-cereus
(arroz Frito)
DISENTERICA
Moco y sangre
Shigella mas frec.
Salmonella
E.Coli enterohemorr
Enteroinvasiva
Yersinia enterocoliti
Enamoeba H.
Coprolgico
Coproparasitoscopico
Coprocultivo
PROLONGADA
150 + das
G-Lamblia
Def. lactasa
Malabsorcin
Sobreproducc Bacteriana
Mecanismos de Agresin:
- Invasin de mucosa intestinal
- Exposicin a toxinas microbianas
- Adherencia de bacterias al intestino
Tx de eleccin: Quincarina
94
95
Rotavirus es causante del 50% de casos de diarrea aguda infantil. Existen otros virus como:
Parvovirus, Coxsackie, Echovirus, Adenovirus, etc..
Mas del 66% de diarreas causadas por Rotavirus cursa con antecedentes de infeccin
respiratoria alta. La mayora son < de 2 aos de edad.
Rotavirus: Diarrea de invierno + Infeccin respiratoria asociada.
Adenovirus Enterico: Cualquier edad.
Virus tipo Norwal: Por alimentos contaminados.
Diarreas Hospitalarias
Calcivirus: Todo el ao, causa de diarreas espordicas
Campylobacter Jejuni: Animales domesticos, aves, leche sin hervir, lactantes y adolescentes
helados
Salmonella Enteritidis: Aves, Huevos, leche , Tortugas
Shigella: Causas de diarrea disenteriforme, en Verano y Otoo
Yersinia Enterocoltica: Leche sin Hervir, Mondongo.
C. Dificcile: Haber sido expuesto a antibiticos.
Tx. Pantomicina.
S. Aureus: Intoxicacin alimentaria
C. Perfinges: Intoxicacin alimentaria por embutidos.
Aeromonas: Mariscos
Tx: TMT / SMX
V. Colera: Tx: Doxiciclina
V. Parahemoliticus: Mariscos
Giardia Lamblia: Diarrea en guarderias, Dolor abdomen alto
Tx: Metronidazol 15-20 mg/kg
Dx. Aspirado duodenal
Criptosporidium: Pac con SIDA
E. Histolytica
B. Coli: Contaminacin por heces de Cerdo
Strongiloides: Penetracin por plantas de los pies
Pac de 52 aos, caero, antecedentes de herida en planta de pies.
96
Tx:
Dieta hiposdica ( 50 70 mEq / da )
Proteinas a requerimientos normales
Restriccin de lquidos a perdidas insensibles
Vigilancia de infeccin y tratamiento oportuno
Diurticos (Hidrotorax, Ascitis severa) Furo 1-2 mg/ kg / dosis c/8 12 hrs)
Albumina pobre en sal
Baos de agua potable x 1 hora (de inmersin)
Prednisona 60 mg / m2SC 1 dsis diaria x 4 semanas
40 mg / m2SC en das alternos 4 semanas ms
Medicamento de eleccin para Sx. NefrOtico Prednisona
Efecto colateral con Ciclofosfamida Hematuria secundaria a cistitis.
Indicaciones para biopsia renal
Recadas frecuentes
Corticodependiente
Menores de 1 ao
Adolescente con hematuria persistente
Hipertensin
Complicaciones:
Infecciones, desnutricin, tromboembolias por tratamiento, Cushing
iatrognico, aumento de riesgo de infecciones por ciclofosfamida, cistitis hemorrgica y
esterilidad
Pronstico:
2-6 % se incremente por infeccin.
ALTA:
Ausencia de complicaciones, mejora de edema, Pedir protenas de 12 hrs
cada semana por 5 semanas. Al negativizarse continuar labstix en casa por 3 semanas.
99
SNDROME NEFRTICO
S. B hemoltico del Grupo A
Predominio en escolares. Primeros sntomas 1-3 semanas posterior al episodio infeccioso
(faringoamigdalitis, escarlatina, piodermitis)
Cuadro clnico:
Hematuria indolora, HAS, oliguria, edema, en raros casos insuficiencia cardiaca
transitoria.
Diagnstico:
EGO
Hematuria
franca,
proteinuria
moderada
inicialmente,
hipocomplementemia, aumento de azoados, hipergamaglobulinemia, hipercolesterolemia si
esta asociada a sx. Nefrtico.
Indicaciones para biopsia renal:
Hematuria macroscopica > 4 semanas
Hematuria microscpica > 2 semanas
HAS por mas de 2 semanas (tratada)
Sx. Nefrtico persistente
Insuficiencia renal grave o progresiva.
Complicaciones:
HAS grave con crisis hipertensivas
Insuficiencia renal progresiva
Tx:
Reposo absoluto, dieta liquida restringida a perdidas insensibles, 0.5 gr de sal al da,
protenas a requerimientos normales.
Furosemida Prazosin (mecanismo de accin BLOQUEO SELECTIVO ALFA 1)
Propranolol : B bloqueadores inespecficos
Atenolol y Metoprolol son B 1 selectivos.
Dilisis peritoneal : En insuficiencia
EKGraficamente, ac. Metablica grave.
renal
grave,
hiperkalemia
corroborada
100
MICOBATERIOSIS
TB primaria
TB x reactivacin
-Complejo primario de Goi
Patogenia:
Diseminacin
Anatoma patolgica:
Inflamacin granulomatosa
a. linfocitos
b. cel. Epiteliales
c. Macrfagos
d. Cel. Gigantes
Inmunologa:
Mycobacteriana Macrfago Linfocito T Linfocito T sensiblizado
Linfocina Macrfago activado Fagocitosis
Factores que modifican enfermedad
Stress
Desnutricin
Drogadiccin.
- Causa mas frecuente infecciosa de pericarditis constrictiva crnica Tb
- Pares craneales afectados en la meningitis tuberculosa III, IV, y VI
- Por qu razn se les da corticoides en la meningitis tuberculosa? para disminuir
aracnoiditis basal disminuir obstruccin de liquido cefalorraqudeo
101
Dosis
5-10 mg/kg/da
repartido en 2 dosis
(300 mg/da)
Efectos Adversos
Neuritis perifrica
coma, hepatitis
Anemia Sideroblstica
Tx. Piridoxina 15-50 mg/da
Rifampicina
(Rifadin)
150,300 mg
10mg/kg/da
Repartido en 2 dosis
(600 mg/da)
Pirazinamida
Hepatotoxicidad
Hiperuricemia.
Estreptomicina
400 mg/ml
0.75 1 g/da
Ototoxicidad
Nefrotoxicidad
CONTRAINDICADA
EN EMBARAZO
Etambutol
15mg/kg/da en 2 dosis
Neuritis Optica
102
103
VIH
SIDA
Definicin
VIH + Conteo CD4 <200 /mm3 infeccin oportunista o neoplasia oportunista.
Definicin de caso de SIDA por CDC
Dx. Definitivo (con o sin evidencia de laboratorio)
1. Candidisis esofgica, traqueal, bronquial o pulmonar.
2. Criptococosis extra pulmonar
3. Criptosporidiosis + diarrea por 1 mes
4. CMV en un rgano diferente hgado, bazo o ganglios.
5. H. Simple por ms de un mes.
6. Sarcoma de Kapposi en menores de 60 aos.
7. Linfoma cerebral < 60 aos.
8. MAI o Kansasi diseminado
9. L.Neumona por P. Carini
10. L. Encefalopata multifocal progresiva.
11. Toxoplasmosis
Neoplasia relacionada con VIH Linfoma no Hodgkin.
Dx. Definitio de SIDA con evidencia laboratorial:
1. Coccidioidomicosis diseminada
2. Encefalopata por VIH
3. Histoplasmosis diseminada
4. Isosporiasis con diarrea persistente > 1 mes
5. Sarcoma de Kapposi a cualquier edad.
6. Linfoma cerebral a cualquier edad
7. Otro linfoma no Hodgkin
104
105
106
TMP/SMX c 3er da o
Dapzona 100 mg c/12 hrs.
Toxoplasmosis
MAC
COMPLICACIONES:
<500 CD4 Sx constituciones
Dermatitis seborreica, leucoplaquia vellosa, SK,
Candidiasis oral y vaginal recurrente, TB pulmonar y extrapulmonar, VHS, VVZ.
<200 PPC, toxoplasmosis, criptococosis, histoplasmosis, CUCI.
<50 100 MAC, CMV, Linfoma de SNC.
ANTIRRETROVIRALES
Inhibidores de transcriptasa inversa nuclesidos (NRTI)
Inhibidores de transcriptasa inversa no nuclesidos (NNRTI)
Inhibidores de proteasa (PI).
AZT Zidovudina Hipoplasia medular
Frmaco de eleccin para prevenir infeccin vertical.
NRTI
AZT
Didanosina (ddi)
Zalcitavina (ddc)
Stavudina (d4t)
Lamivudina (3tc)
Abacavir (ABC).
NNRTI
Navirapina
Delavirdina
Efavirenz
IP
Saquinavir
107
FIEBRE TIFOIDEA
Si se habla de fiebre tifoidea se habla de semanas de enfermedad. Antecedentes de viaje
reciente, se deben ingerir 100,000 bacterias para desarrollar enfermedad (10 a las 5 )
Roseola, esplenomegalia, leucopenia relativa, bradicardia, hemorragia (3 Semana).
En un portador es asintomtico, fiebre de 40-41 C
La perforacin intestinal se presenta a la 3 semana.
Tx.- para fiebre tifoidea resistente a Cloranfenicol CEFTRIAXONA
Definicin:
Enfermedad causada por Salmonella Typhy, caracterizada por fiebre prolongada,
dolor abdominal, diarrea, delirio, manchas rosadas y esplenomegalia.
Bacilo gram negativo, mvil por flagelo, enterobacteracea.
Tiene 3 antgenos.Antgeno Flagelar ( H )
Antgeno de pared celular o soma ( O )
Antgeno polisacarido de virulencia ( Vi )
Escolares y adultos jvenes, periodo de incubacin : 3 a 60 das.
Vas de propagacin: Agua, portador humano, alimentos contaminados.
Portador crnico: > 50 aos, mujeres, clculos biliares (tx. Colecistectoma),
coprocultivo (positivo persistente por mas de 1 ao), zonas endmicas a Salmonella.
Es 25 veces mayor en los pacientes con VIH.
Tx. Sin clculos: Amoxicilina Ciprofloxacino por 3 meses.
108
Bazo
Medula Osea.
109
BRUCELOSIS
Adquirida por contacto profesional ingesta de productos lcteos o tejidos infectados.
B. Mellitensis Por cabras (La ms patgena)
B. Suis Cerdos
B. Abortus Reces
B. Canis Perros
Cocobacilo gram negativo, inmvil, no encapsulado, no forma esporas.
Crecen a 37C en CO2
Animales: Sexual, leche, carne contaminada.
Hombre: Alimentos, contacto (piel, conjuntivas, inhalacin)
B. Abortus: Enfermedad leve con granulomas no caseosos
B. Suis: Enfermedad mas grave con complicaciones.
B. Mellitensis: La mas grave
B. Canis: Proceso leve
Cuadro clnico:
Asintomtica, aguda, localizada, crnica.
Brucelosis aguda < 1 ao
Brucelosis crnica > 1 ao
Aguda:
110
111
112
Fluroquinolonas
Colecistectoma asociada a clculos (solo si despus de 3 meses sigue
positiva en cultivos)
SHIGELOSIS
Afecta a recto sigmoides
Disentera bacilar.
S. Dysenteriae, S. Flexneri, S. Boydi, S. Soneei.
Epidemiologa:
Fecal oral, hacinamiento, mala higiene, agua no potabilizada, excretas al aire
libre.
Inculo 200 bacilos resisten al cido.
Intestino delgado penetran a cels epiteliales colnicas multiplicacin
intracelular diseminacin del microorganismo abscesos crpticos.
Es causa de Sx. Hemoltico Urmico
Cuadro clnico:
Fiebre, clico, diarrea acuosa, disentera, eliminacin fecal >600 gr/da,
tenesmo y dolor rectal.
Complicaciones
Deshidratacin, septicemia, sndrome hemoltico urmico.
Dx
Coprolgico : Sangre y Pus
Sigmoidoscopia: eritema difuso, capa mucopurulenta y reas friables
Dx definitivo
Cultio S/s o gelosa sangre
Tx.
CIPROFLOXACINA 500 mg vo c /12 hrs x 5 das
TMP- SMX en nios
Ampicilina.
-E. COLI:
Enterotoxignica (diarrea del viajero)
Enteroinvasiva (Sx disenteriforme)
114
115
116
118
DEFICIENCIA DE LACTASA
Funcin Hidrolisa la lactosa a la glucosa y galactosa.
Es comn en lactantes prematuros ( < 30 sem)
Herencia autosomica recesiva.
Sus valores declinan con la edad
Forma secundaria : CROHN, Esprue, Whipple, Giardiasis, etc.
Mecanismo
La lactosa mal absorbida es fermentada por bacterias intestinales con produccin de
gas. Tambien causa efecto osmtico y diarrea.
Cuadro clnico
Timpanismo, clico abdominal, flatulencia, diarrea.
Laboratorio
Hidrgeno en la respiracin ( 50 gr de lactosa)
Dieta de lactosa en 2 semanas
Tx
119
ARTRITIS INFECCIOSA
Mecanismo de produccin:
Hematgena
Trauma articular.
Agentes Etiolgicos:
Bacterias (supurativa)
Micobacterias
Honos
Virus
Parsitos.
ARTRITIS VIRAL
Hepatitis Poliartritis antes de la ictericia
Rubola -> Se relaciona con derrames articulares
ARTRITIS BACTERIANA
Stap Aureus :
120
CLAVES DX EN ARTRITIS
Aguda mono articular :
Bacteriana
Gota
Pseudogota (Pirofosfato de calcio)
AR.
Poliarticular:
Gonococco
Crnica monoarticular:
Micobacterias
Sprotricosis
Enf. De Lyme.
122
123
Pos-renal
Obstruccin
Cuello de Vejiga Hiperplasia benigna de prstata, CA prstata, neuropata,
anticolinergicos.
Uretral Neoplasia, linfadenopata, fibrosis retroperitoneal.
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127