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MARCHA
Victoria Sotomayor
Habilidades motoras
En el sedente
Recordando : ACV
Injuria cerebral aguda
por disminucin del
flujo sanguneo o
hemorragia en un rea
del cerebro, dando
como resultado
isquemia del tejido
cerebral y el
correspondiente dficit
neurolgico.
Transicin S-B
Qu rol cumplen los MMII?
Rol desde S-B, Bpedo y
marcha
ACV:
CM deficiente
Debilidad
Contracturas
Espasticidad
Disminucin estado fsico
Transicin S-B
Tiempo: 1.6 seg sanos
2.3 seg Ictus
Con entrenamiento
intenso y especfico
genera CB 1.5SEG
Transicin S-B
Transicin S-B
Transicin S-B
Consecuencias secundarias a la
lesin
Diferencias
Transicin S-B
El levantamiento fases:
1.- Fase de preextensin
30% del tiempo
2.- Transicin LM, Mximas
fuerzas musculares
3.- Fase de extensin 70%
tiempo
*Fundamental la colocacin
del pi ( 75 dorsi + 10 cm
detrs del eje de la
rodilla)
Objetivos de TTO
Evitar cambios
adaptativos de los tejidos
blandos en la extremidad
inferior
Facilitar la activacin
voluntaria de los grupos
musculares claves de la
EI.
Apoyar la masa corporal
en las extremidades
inferiores
Aumentar la fuerza y
coordinacin musculares
RELEVANTE : ACV
1.-Incapacidad para
levantarse sin ayuda
2.-Ausencia o insuficiencia de
colocacin del pie atrs
3.-Proyeccin disminuida de
masa corporal hacia
delante
4.-Control disminuido de la
masa al sentarse
5.-Estabilidad disminuida
(especialmente en LM)
ADAPTACIONES HABITUALES
Manejo teraputico
1.- Mejorar coordinacin
muscular
2.- Modular tono
3.- Distribuir carga de
peso
4.- Entrenamiento de la
fuerza ?
5.- Flexibilizar
Musculatura
Conceptos claves
Optimizacin de la
destreza
Oportunidad de adaptar
el acto motor a
diferentes contextos
Bipedestacin y marcha
Normalidad v/s
anormalidad
Serie de Movimientos
alternantes, rtmicos de
las extremidades y del
tronco que determinan
un desplazamiento
hacia delante del Centro
de Gravedad (CG).
Bipedestacin y marcha
Requerimientos
(Forssberg 1982)
Ritmicidad
Estabilidad
Progresin
Adaptabilidad
Un ciclo de marcha?
APOYO ( CT-AP-AM-DT-DD)
BALANCEO: (AC-BM-DC)
Bipedestacin y marcha
Direccin del impulso
Movimiento rotacional
de cinturas?
Existe? Cundo?
Estabilizacin plvica
EVALUACIN DE LA MARCHA
Funcionales:
Test de Tinetti
Berg Balance Scale
Chedoke Mac Masters Stroke
Assessment
Cinemticas
Escalas Visuales
Rivermead Visual Gait Assessment
Rancho Los Amigos
Carr & Shepherd (gua simple)
Estudios cinemticos digitales
Cinticas
EVALUACIN DE LA MARCHA
Objetivos del paciente
Actividades Funcionales
Objetivacin de velocidad (10 metros)
Ayudas externas
Apoyos/tiempos
Observacin en diferentes planos
Frontal
Sagital
Horizontal
Observacin de una fase a la vez
Apoyo
Balanceo
De arriba abajo
Importante
La informacin sensorial transmitida desde la
planta del pi y las articulaciones determina la
calidad de las reacciones posturales.
La potenciacin de la informacin tctil y
propioceptiva modula la reactividad postural.
Caso clnico
Dato:
La extensin de cadera
en el P.S.depende de la
longitud del paso y de la
altura y velocidad de
desplazamiento, por lo
tanto de su motivacin,
lo que disminuye por
ejemplo en ACV.
ric Viel Marcha humano, carrera y salto. Biomecnica FranceParis
MANEJO TERAPEUTICO
No olvidad: Repetir sin repetir, eleccin de la
mejor tarea, significancia de la tarea, condiciones
On task y Off task
En la facilitacin de la marcha el
terapeuta sigue el movimiento
oscilante del paciente
Igual base de apoyo (amplitud)
Igual secuencia
Favorece la disociacin
Facilitacin de la alineacion desde
cadera
Entrenamiento de desplazamiento
anteroposterior y lateral del pie sano
y afectado
Balanceo
El pie que se balancea se debe dirigir a una sup. de mayor altura que el
piso.
Pie del balanceo en posicin de despegue
Facilitacin de extensin de cadera
Facilitacin flexin de rodilla y extensin de ortejos
Facilitacin de dorsiflexin
Asistencia en el balanceo
Favorecer la carga sobre lado afectado
Impedir inclinacin de tronco
Facilitacin inicial de la
bipedestacin
BIPEDESTACION :
VARIABILIDAD DE LA
CARGA DE PESO
Facilitacin de la Marcha