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Caso Clinico - Crisis Asmatica
Caso Clinico - Crisis Asmatica
FARMACOLOGA
GMEZ ADRIANA
GONZALEZ NICOL
GONZLEZ MOHAMAD
GONZALN RUBEN
HISTORIA
CLNICA
DATOS DE FILIACIN:
ANTECEDENTES PATOLGICOS:
Antecedentes Prenatales:
G2 A1 C0 P1 HV2
4 controles prenatales
Antecedentes Perinatales:
Parto Normal d
Duracin 9 h
Presentacin ceflica
Liquido amnitico de caractersticas normales
Antecedentes Postales
Apgar: 8/9
Peso: 3200gr PC: 34 cm Talla: 50 cm
ANTECEDENTES PATOLGICOS
APP:
Asma diagnosticado hace los 6 meses en
tratamiento clnico no especificado y
abandonado hace 2 meses por falta de recursos
econmicos
APF: No refiere.
APQ: No refiere
MOTIVO DE CONSULTA:
Tos persistente
Dificultad respiratoria
ENFERMEDAD ACTUAL:
HBITOS:
HISTORIA SOCIOECONMICA:
REVISIN DE SISTEMAS:
REVISIN DE SISTEMAS
PIEL Y FANERAS
CP
SISTEMA CARDIOVASCULAR
SP
SISTEMA RESPIRATORIO
CP
SISTEMA GASTROINTESTINAL
SP
SISTEMA ENDOCRINO
SP
SISTEMA NERVIOSO
SP
SISTEMA LOCOMOTOR
SP
EXAMEN FSICO:
EXAMEN FSICO:
Paciente agitado, irritable con tos persistente al
momento de la entrevista mdica
Mucosas: Secas.
Piel:
Cabeza:
Ojos:
Boca:
Labios cianticos
Odos:
EXAMEN FSICO
Nariz:
Boca:
Cuello:
Trax:
Corazn:
EXAMEN FSICO
Suave, depresible, no doloroso a la
Abdomen:
palpacin. Ruidos Hidroaereos
presentes
Simtricas, movilidad y sensibilidad
conservada, pulsos distales presentes,
Extremidade
no se palpa edemas, llenado capilar
s:
menor a 3 segundos, reflejos
osteotendinosos conservados.
EXAMEN FISICO
SNTOMAS
SIGNOS
TOS
SIBILANCIAS
DISNEA
EXPANSIBILIDAD
TORACICA DISMINUIDA
RETRACCION
SUPRAESTERNAL
CIANOSIS
AGRUPACIN SINDRMICA
SNDROME
CARDIOVASCULAR
SNDROME
RESPIRATORIO
TOS
PRESENTE
PRESENTE
DISNEA
PRESENTE
PRESENTE
CIANOSIS
PRESENTE
PRESENTA
SIBILANCIAS
PRESENTE
EXPANSIBILIDAD
TORCICA DISMINUIDA
PRESENTE
RETRACCION
SUPRAESTERNAL
PRESENTE
TAQUIPNEA
PRESENTE
PRESENTE
TAQUICARDIA
PRESENTE
PRESENTE
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
DIAGNSTICO
CRISIS
ASMATICA
CIE 10: J45.9
CRISIS
ASMTICA
DEFINICIN
La crisis asmtica,
exacerbacin o ataques de
asma son episodios
caracterizados por:
Disnea
Sibilancias
Tos
Opresin torcica
Disminucin en el flujo de
aire espirado que puede
cuantificarse a travs de
FEV1 O FEM
EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia de asma en el mundo es alta
China, la prevalencia es muy baja, pero la mortalidad es
muy elevada.
EPIDEMIOLOGIA EN EL ECUADOR
En el 2005 la
mortalidad por asma
bronquial era de 10
personas por cada
100000 habitantes.
En Ecuador adolecen
a unos 100 mil
ecuatorianos, de los
cuales la mayora son
nios.
FACTORES
Tipo 1
Evolucin
lenta
Tipo 2
Evolucin
rpida
El factor predominante es la
inflamacin de la va area
Deterioro clnico y funcional
lentamente progresivo
El factor desencadenante mas comn
son las infecciones de vas
respiratorias altas
El factor predominante es el
broncoespasmo
Tambin denominada asma asfctica o
hiperaguda
Evolucin menor a 3-6h
Los factores desencadenantes son:
alrgenos respiratorios, ejercicio y
estrs
FISIOPATOLOGA
ALERGENO
Desencadena respuesta
inflamatoria de la va
area
Mediado por: LTH2, mastocitos
BRONCOESPA
SMO
Liberacin de mediadores IL
5-6
EDEMA DE LA
MUCOSA
LB4, LD4,
FAP, Ach,
Sust. P,
Neuroquina
QUIMIOTAXIS
Neutrfilos,
eosinfilos,
linfocitos
Liberan: ERO,
Protena cationica y
protena basica >
NIVELES DE CONTROL
PARMETROS DE VALORACIN
PULMONARY SCORE
TRATAMIENTO P
HIPOTESIS
MEDICAMENTO
P
Diagnstico
CRISIS ASMATICA
OBJETIVOS
TERAPETICOS
Agonista
B2
Anticolinrgicos
Corticoides
Metilzantinas
GRUPOS FARMACOLGICOS
PERFIL
FARMACOLGICO
AGONISTAS B2:
Relajacin del
msculo liso bronquial
por activacin de la
adenilciclasa
intracelular
Bloqueo de la
reaccin inmediata,
inhiben liberacin de
mediadores de los
mastocitos
Aumentan el
clearence mucociliar y
disminuyen la
permeabilidad
vascular.
Tolerancia
EFICACIA
SEGURIDAD
CONVENIENCIA
90 - 95%
EFECTOS
INDESEADOS
FORMAS DE
ADMINISTRACIN
Taquicardia
Temblor de
msculos
esquelticos
Hipopotasemia
Aumento del
cido lctico
Cefaleas
Hiperglicemia.
Va inhalatoria
Va oral
Va parenteral
Contraindicado
Hipertiroidismo
Tirotoxicosis
Diabetes
PERFIL
FARMACOLGICO
ANTICOLINERGICOS :
Broncodilatacin
por inhibicin
competitiva de los
receptores
muscarnicos
colinrgicos
Reduce el tono
vagal intrnseco de las
vas areas
Bloquea la
broncoconstriccin
refleja secundaria a
irritantes o esofagitis
por reflujo
gastroesofgico y
disminuye la
hipersecresin mucosa
glandular.
EFICACIA
SEGURIDAD
CONVENIENCIA
70 - 80%
EFECTOS
INDESEADOS
FORMAS DE
ADMINISTRACIN
Sequedad bucal
Candidiasis
Faringitis
Sinusitis
Va oral
Va inhalatoria
Contraindicado
Glaucoma
Hipertrofia
prosttica
PERFIL
FARMACOLGICO
CORTICOIDES:
Antiinflamacin
Reducen la
hiperreactividad
bronquial
Inhiben la
produccin de
citoquinas, la
activacin de la
adhesin de protenas
y la migracin y
activacin de las
clulas inflamatorias.
Sustancias lipoflicas
EFICACIA
80 - 90%
SEGURIDAD
Convenienci
a
EFECTOS INDESEADOS
FORMAS DE
ADMINISTRACIN
Inhalatorios:
Tos
Disfona
Candidiasis
orofaringea
Odinofagia
Cushing en menores
de 4 aos .
Va inhalatoria
Va oral
Va parenteral
PERFIL
FARMACOLGICO
METILXANTINAS:
Broncodilatacin por
relajacin del msculo
liso bronquial por
inhibicin de las
fosfodiestearasas y
posible antagonismo
de la adenosina;
Podra tener un
efecto antiinflamatorio
e inmunomodulador
por afectar la
infiltracin de eosinfilos
en la mucosa bronquial
as como disminuir el
nmero de linfocitos T
en el epitelio.
Aumenta el
clearence mucociliar
EFICACIA
SEGURIDAD
CONVENIENCIA
70 - 80%
EFECTOS
INDESEADOS
FORMAS DE
ADMINISTRACIN
Malestar gstrico
Agravacin de
lceras o reflujo
gastroesofgico.
Hiperactividad
sobre todo en nios
Dificultad en la
miccin en prostatitis
.
Va oral
Va parenteral
Contraindicado
Prostatitis
GRUPO:
PRFIL FARMACOLGICO
EFICACIA
-2
AGONISTAS
Accin Corta Farmacodinamia: Estimula la
98%
adenilatociclasa, que cataliza
la formacin del 3 ', 5'- (AMP
cclico) a partir (ATP). El AMP
cclico formado interviene en
las respuestas celulares.
Farmacocintica: Absorcin y
metabolismo depende de la
va de administracin se puede
dar en los pulmones o en el
tracto gastrointestinal. 4-6 h
Accin
Farmacodinamia: AMPc por 90%
prolongada medio de adenilciclasa que
transforma ATP en AMP, lo que
estimula a la proteinkinasa A, la
misma que estimula Ca IC,
activa canales Ca, inh. la
fosforilacin miosina, estimula el
sist. Na-K adenosin trifosfatasa.
Farmacocintica: Absorcin
pulmonar, atraviesa la barrera
hematoenceflica en
pequeas cantidades, intenso
metabolismo heptico.
SEGURIDAD
Temblores
Cefalea
Irritabilidad
Hipopotasemia
Acontecimiento
s adversos
cardiovasculares
CONVENIENCI
A
Presentacin:
Va
inhalatoria
(aerosol)
Va oral
(jarabe)
Va
parenteral
Taquicardia
Presentacin:
Temblor
Va
muscular
inhalatoria
Hipopotasemia
Prolongacin
del intervalo QT
en caso de
sobredosis.
GRUPO
SALBUTAMOL
PERFIL
FARMACOLOGICO
EFICACIA
Estimulante de
receptores beta,
simpaticomimtico.
gasto cardiaco
por de FC y
contractilidad.
Relaja el musculo
bronquial.
Reduce la
resistencia al paso del
aire por aumento del
AMPc
98%
FARMACOCINETICA
Inicio de accin:
Inmediato
VM: 2H
Metabolismo
Heptico: 25-35%
Eliminacin Renal:
50% y bilis
SEGURIDAD
Arritmias
Taquicardia
severa (riesgo
de
insuficiencia
cardiaca
congestiva).
retorno
venoso.
CONVENIENCI
A
Va oral
(Jarabe)
2 mg/5ml.
Va
Inhalatoria
(Aerosol) 100
mcg/puls.
Solucin
inhalatoria al
Vasodilataci 0,5%.
n sistmica.
Comprimido
s de 2 y 4 mg.
Hipoglucemi
a.
Ampollas de
0,5 mg/1 ml.
GRUPO
FENOTEROL
PERFIL
FARMACOLOGICO
EFICACI
A
SEGURIDAD
Estimula los
receptores b 2favorece la
transformacin del
ATP en AMPc
Disminuye la
corriente de calcio a
travs de la
membrana celular, lo
que a su vez relaja la
fibra muscular lisa.
90%
Taquiarritmias
Cardiomiopat
as obstructivas
hipertrficas o
con
hipersensibilida
d al frmaco.
FARMACOCINETIC
A
Unin a protenas
de 40%
Eliminacin renal
40% y bilis 40%
Semivida de 2H
CONVENIENCI
A
Oral:
5mgs cada 4
a 6 horas
Infusin IV
0.5 a
4mcg/min
Inhalador:
0.5-1gr cada
6 horas
GRUPO
PERFIL
FARMACOLOGICO
EFICACIA
SEGURIDAD
CONVENIENCIA
METAPROTERENOL
Relaja el msculo
liso bronquial al
estimular los
receptores
B2 adrenrgicos;
disminuyen la
resistencia de las vas
respiratorias
90%
Temblore
Dolor de
cabeza
Nerviosis
mo
Cansanci
Mareos
Malestar
estomacal
Nuseas
Dificultad
para dormir
Diarrea.
Oral:
Tab. 20mg c/6
hs.
Inhibe la liberacin
de mediadores
espasmognos e
inflamatorios de los
mastocitos como la
Histamina
Leucotrienos
PG D2
Disminuyen la
permeabilidad
microvascular.
FARMACOCINETIC
A
Se elimina por va
renal
Intramuscular
0.2 a 0.3 ml
1a2
inyecciones
Suspensin en
aerosol:
0.75 mg 1 a 2
cada 8 horas
EFICACIA
SEGURIDAD
CONVENIENCIA
COSTO
SALBUTAMOL
+++
+++
+++
+++
FENOTEROL
++
++
++
METAPROTERENOL
++
++
EVIDENCIA
EVIDENCIA # 1
EVIDENCIA # 2
EVIDENCIA # 3
No