ANATOMIA PARAPROTESICA

El aparato protsico removible se utiliza en desdentados totales superiores y/o inferiores.

Y para ello, el aparato se relaciona:
Con el hueso basal ---> borde solevantado, convexo ue recuerda los dientes. !ue lo
"nico ue ued# del $ueso alveolar, ya ue las ap#fisis desaparecieron al perder las
piezas dentarias.
Con los msculos paraprotsicos --->ubicados principalmente en el fondo del vest%bulo.
&os m"sculos paraprotsicos, son un 'rupo de masas musculares ue se insertan en el
maxilar y en la mand%bula y ue tienen por funci#n mantener en su posici#n a los aparatos
de pr#tesis.
(!i n es a l $ acer una p r#tesis removible:
Retencin ue no se sal'a.
Estabilidad ue no se desplace.
Elemen tos p arapr o tticos en el vestbulo s u perior d e s de la lnea media
a cia lo s cost a dos!
"#$ %renillo &abial Superior $$$' Es un replie'ue trian'ular, fibroso, de ) mm de anc$o.
*uede causar diastemas.
(+nserci#n y ubicaci#n:
Cara interna del labio, entre los ) incisivos centrales.
,ueso alveolar, a nivel del l%mite entre la enc%a ad$erida y la libre.
-u inserci#n es perpendicular al reborde, siendo as% un M(SC)&O *E TOPE#
+#$ M,sculo Mirti-orme $$$' -e ubica por fuera del frenillo, inmediatamente por deba.o de
la mucosa. /ide alrededor de 0 mm de anc$o.
(+nserci#n y 1bicaci#n:
,ueso alveolar por sobre el incisivo central y parte del lateral 2fosita mirtiforme3.
-u inserci#n es perpendicular al reborde, siendo as% un M(SC)&O *E TOPE#
.#$ %a s cculo incisi v o del s emiorbicular superior de labios $$$' 4iene una extensi#n de
5 mm.
(+nserci#n y ubicaci#n:
6 nivel del incisivo lateral y canino, un poco m7s alto ue la inserci#n del
m"sculo mirtiforme.
,acia el semiorbicular superior.
-u inserci#n es perpendicular al reborde, por lo ue es un M(SC)&O *E
TOPE#
/#$ E spacio $$$' 6 nivel de los caninos no $ay inserci#n de nin'"n elemento.
0#$ M,sculo C anino $$$' -e ubica m7s arriba y su extensi#n es de 88 mm.
(+nserci#n y ubicaci#n:
!osita canina, por sobre los premolares y por detr7s de la eminencia canina,
2se confunde con el frenillo lateral3.
-u inserci#n es perpendicular al reborde, siendo un M(SC)&O *E TOPE#
1#$ % r enillo lateral $$$$'Com"nmente es un replie'ue mucoso semilunar.
(+nserci#n y 1bicaci#n:
*arte alta de la enc%a ad$erida, 2pudiendo confundirse con el Canino3.
-e considera de TOPE#
2#$ Esp a cio $$$' -e encuentra libre de inserciones.
3#$ 4u c cinador $$$' 4iene forma de 9C: y su extensi#n es de )) mm.
(+nserci#n y 1bicaci#n:
-e ubica a nivel de los molares a ; mm del reborde.
Cierra el vest%bulo, continu7ndose con la aponeurosis buccinatofar%n'ea.
-u inserci#n es oblicua al reborde por lo es un M(SC)&O *E %&ANCO5 es
decir, se puede comprimir, ayudando a la fi.aci#n de la pr#tesis.
6#$ Surco amular $$$' Constituido por la ap#fisis pteri'oides < 'anc$o < tuberosidad del
maxilar. *or l pasa el buccinador para continuarse con la aponeurosis buccinatofar%n'ea.
"7#$ 8ona del postdammin9 $$$' =ona con abundante capa 'landular ue prote'e a la
desembocadura del conducto palatino posterior. *or detr7s se encuentra el velo del
paladar.
Elemen tos p arapr o tticos en el vestbulo in -erior d e s de la lnea media
a cia lo s cost a dos!
"#$ %renillo &abial in-erior medio $$$'4e.ido fibroso, com"nmente tiene forma semilunar.
(+nserci#n y ubicaci#n:
-e ubica en la l%nea media y se inserta el reborde alveolar por deba.o del
l%mite entre la enc%a libre y ad$erida.
Es de TOPE#
+#$ 4orlas del Mentn $$$' *or fuera y aba.o del frenillo labial inferior. 4iene forma
cil%ndrica, su extensi#n es de 0 mm.
(+nserci#n y ubicaci#n:
6 nivel del incisivo central inferior y lateral, a los lados de la eminencia
mentoniana, a ) > ? mm por deba.o del surco 'in'ival.
-us fibras ascienden y terminan en la piel de la re'i#n mentoniana.
-u inserci#n es perpendicular por lo ue es considerado un M(SC)&O *E
TOPE#
.#$ %ascculo incisi v o del s emiorbicular in-erior $$$' 4iene una extensi#n de 0,; mm.
-u inserci#n es un poco m7s ba.a ue la borla del ment#n.
(+nserci#n y ubicaci#n:
6 nivel del incisivo lateral y canino, en la fosita mentoniana.
-e inserta en el $ueso y de a$% se contin"a con las fibras transversales del
semiorbicular de los labios inferior.
-u inserci#n es perpendicular por lo ue es considerado un M(SC)&O *E
TOPE#
/#$ %renillo &a teral#
0#$4ol s adelves tbulo $$$' Es una profundizaci#n del vest%bulo, en donde si se atraviesa
la mucosa, se ue est7 libre de inserciones musculares y ue s#lo $ay te.ido clulo >
adiposo.
4ambin se le conoce como 9Tri:n9ulo de Compret ; &< =irondel>
-e ubica a nivel de los premolares y primer molar y podemos encontrar:
-!renillo &ateral.
-6'u.ero mentoniano.
1#$ 4u c cinador $$$' -u extensi#n es de )) mm.
(+nserci#n y ubicaci#n:
-e ubica a nivel de los molares.
-e inserta en la l%nea oblicua externa a nivel del canal lateroalveolar.
-u ubicaci#n es oblicua con respecto al reborde, por lo ue es un
M(SC)&O *E %&ANCO pudiendo ser comprimido y contribuyendo al
sellado perifrico de la pr#tesis en la zona posterolateral del vest%bulo bucal
inferior.
&os m"sculos Cuadrado y Trian9ular no alcanzan los aparatos protsicos,
pero pueden influir si la pr#tesis est7 sobreextendida. 6s% tambin puede
ocurrir con la inserci#n del m,sculo temporal a nivel del tr%'ono-retromolar.
Elemen tos par a protticos en la re9 in s ublin9ual d e s de la lnea me d ia
a cia lo s cost a dos!
"#$ %renillo &in9ual $$$' replie'ue mucoso. Es de TOPE#
+#$ M,sculo ?enio9 loso $$$' $acia los lados de frenillo lin'ual.
(+nserci#n y ubicaci#n:
o -e ubica a los lados de la l%nea media.
o -e inserta en las ap#fisis 'eni$ioidea superior.
o -u inserci#n es perpendicular5 por lo ue es un M(SC)&O *E TOPE#
.#$ M,sculo miloioideo
(+nserci#n y ubicaci#n:
o -e inserta a nivel de la l%nea oblicua interna de manera perpendicular al reborde
por lo ue es un M(SC)&O *E TOPE 2no permite las sobretensiones protsicas3.
?l:nd u la Subli n 9ual $$$' -e encuentra en la zona antero-lateral, permitiendo en ciertas
oportunidades el sellado protsico.
*uede ser ue el nervio lin9ual y Conducto de @arton sean comprimidos por la
pr#tesis.
Resumen!
(@est%b u lo -uperior:
-!renillos.
-/"sculo /irtiforme.
-!asc%culo +ncisivo de -emiorbicular superior. M(SC)&OS *E TOPE
-Canino.
-Auccinador MSCULO DE FLANCO.
A@est%b u lo +nferior:
-/"sculo Aorla del /ent#n.
-!asc%culo +ncisivo del -emiorbicular inferior. M(SC)&OS *E TOPE
-!renillos.
-Buccinador. MSCULO DE FLANCO.
(B e'i#n -ublin'ual:
-!renillos.
-/"sculo Cenio'loso M(SC)&OS *E %&ANCO
-/"sculo /ilo$ioideo.
Implantes
$-e utilizan tornillos de titanio ue se atornillan en lo ue ueda del $ueso, simulando
ra%ces.
-obre ellas se ponen broc$es donde finalmente se ponen las piezas dentarias.
AN AT O M B A AP &I C A* A A & A AN E ST ESI A *E & A M AN* B4)& A
6nestesiar de manera completa y certera tanto las piezas dentarias como el alveolo,
mucosa y parodonto de la mand%bula, es una tarea bastante m7s comple.a comparada
con el maxilar superior. Esto debido principalmente a la mayor corticalizaci#n del $ueso
ue presenta la mand%bula en comparaci#n al maxilar superior y secundariamente el
acceso limitado al nervio dentario inferior y sus 'randes variaciones anat#micas se'"n
cada individuo.
Es por esto ue es muy importante tener en consideraci#n las estructuras anat#micas y
los diferentes nervios ue se pueden ver involucradas al anestesiar en la zona de la
mand%bula.
Como bien sabemos el maxilar inferior o mand%bula presenta un 'ran conducto llamado
Conducto Dentario +nferior el cual presenta un orificio de entrada, el Erificio Dentario
+nferior 2!oramen /andibular3 y un conducto con orificio de salida llamado Erificio
/entoniano.
Ori-icio *entario In-erior!
-e localiza en la cara interna de la rama ascendente de la mand%bula en su cara interna.
*resenta en su borde anterior e inferior un borde a'udo ue, cuando alcanza el desarrollo
de una len'Feta #sea, se denominan espina de Spix. -u forma es ovalada y sus
di7metros aproximados son: el mayor de ; mm y el menor de ?,5 mm.
-e $an dic$o varias ubicaciones del orificio pero para lo'rar una me.or orientaci#n
nosotros tomaremos como referencia lo descrito por el Dr. !i'un en el ue se dice ue el
orificio se ubica en una proyecci#n $orizontal $acia atr7s del plano oclusal de los molares
inferiores m7s cerca de la escotadura si'moidea ue del borde basilar y m7s pr#xima al
borde parot%deo ue a la cresta del temporal.
,ay ue tener en consideraci#n ue en un niGo, el a'u.ero se encuentra por deba.o del
plano oclusal de los dientes inferiores.
*or este orificio se introducen: Arteria dentaria in-erior5 vena dentaria in-erior C nervio
dentario in-erior#
Conducto *entario In-erior!
El conducto dentario inferior atraviesa la mand%bula de lado a lado, comenzando en la
cara interna de la rama ascendente 2orificio dentario inferior3, diri'indose $acia aba.o y
adelante, describiendo una curva c#ncava $acia delante y $acia arriba.
-e divide a nivel de los premolares en dos conductos:
Conducto /entoniano $$ ' termina finalmente en el orificio mentoniano.
Conducto +ncisivo $$' termina anastomos7ndose con el del lado opuesto.
*ara anestesiar la parte posterior de la mand%bula se necesita una tcnica troncular
debido a ue el $ueso en la rama y parte del cuerpo es muy corticalizada. En cambio la
corticalizaci#n de la zona anterior de la mand%bula 2desde canino a canino3, s% nos permite
una tcnica infiltrativa.
Ori-icio M entoniano C Conducto Mentoniano!
El Conducto Mentoniano mide alrededor de unos H mm y presenta una direcci#n $acia
arriba, atr7s y afuera, por l pasa el pauete vasculonervioso mentoniano.
El Ori-icio Mentoniano es tambin conocido como !oramen /ental, tiene forma ovalada
y su di7metro es de unos ? mm el mayor y ) mm el menor. -u borde anteroinferior es
cortante en cambio su borde posterior es romo.
-u ubicaci#n es variada se'"n la edad y cada individuo. -e $a observado por e.emplo
ue en el recin nacido se ubica a nivel de la protuberancia entre canino y primer molar
temporal, m7s cerca del borde basilar. En niGos, se $a observado entre los molares
temporales, m7s $acia el 8
E
molar temporalI y en el anciano, por la reabsorci#n, se $a
observado m7s pr#ximo al borde basilar. Pero en general en el adulto podemos decir que
se ubica a nivel del 2
O
premolar a 27,5 mm aproximadamente de la lnea sinfisiaria y
equidistante del borde basilar y del reborde alveolar.
-e encuentra cubierto por piel, te.ido celular subcut7neo y el m"sculo trian'ular de los
labios, dando paso al nervio mentoniano y a sus vasos $om#nimos, ue formaran el
penac$o mentoniano.
&ue'o de tener claro los conductos y los orificios correspondientes, es bueno recordar los
nervios ue pasan por stas estructuras anat#micas, su inervaci#n y ori'en.
N e r v io Mandibular DE .F!
Es la tercera divisi#n del nervio tri'mino y la m7s 'rande de las tres. Es un nervio mixto:
sensitivo y motor.
Sensitivo5 inerva la duramadre, re'i#n mentoniana, labial inferior, 'eniana,
maseterina, parot%dea y temporalI o%do externo y parte de la membrana
timp7nicaI re'i#n 'in'ivodentaria de la mand%bula, mucosa del piso de la boca
y mucosa de la len'ua por delante de la @ lin'ual.
Motor5 inerva el m"sculo temporal, masetero, pteri'oides, periestafilino externo
2tensor del velo del paladar3, m"sculo del martillo 2tensor del t%mpano3,
milo$ioideo y vientre anterior del di'7strico.
6dem7s este nervio 2a travs del nervio aur%culotemporal3 contiene fibras parasimp7ticas
pos'an'lionares ue transmiten impulsos secretorios a las 'l7ndulas par#tida, molares y
labiales inferiores. &as fibras pre'an'lionares del 'an'lio #tico provienen del +J par a
travs del nervio petroso menor. 4ambin contiene fibras parasimp7ticas pre'an'lionares
2v%a cuerda del t%mpano, rama del @++ par3 ue lle'an al 'an'lio submaxilar de la cual
salen las fibras parasimp7ticas pos'an'lionares destinadas a las 'l7ndulas submaxilar,
sublin'ual y de Alandin-KF$n. &a cuerda del t%mpano tambin lleva fibras sensitivas
especiales ue transmiten el 'usto a los )/? anteriores de la len'ua.
El nervio mandibular en su trayectoria atraviesa primero la fosa craneal media, lue'o el
orificio oval y finalmente la re'i#n y finalmente la re'i#n ci'om7tica dando a$% sus
terminales. Emite L colaterales.
Recurrente menn9eo
Nervio Temporobucal Kervio temporal profundo anterior,
Kervio bucal
Nervio temporal pro-undo medio
Nervio Temporomaseterino Kervio temporal profundo posterior,
Kervio maseterino
Tronco com,n de los nervios del pteri9oideo interno5 del periesta-ilino
eGterno C del m,sculo del martillo#
Nervio aurculotemporal#
Sus terminales son Kervio Dentario +nferior, lin'ual
-on colaterales externas los nervios: 4emporomaseterino, temporal profundo medio y el
4emporobucal, mientras ue el tronco com"n de los nervios para el periestafilino externo,
pteri'oideo interno, y del m"sculo del martillo es una colateral interna y el nervio
aur%culotemporal una colateral posterior.
Nervio *entario In-erior!
Munto con el nervio lin'ual es terminal del nervio mandibular 2@
?
3. El nervio dentario
inferior nace H a ;mm por deba.o del a'u.ero oval a nivel del espacio interpteri'oideo.
6ntes de penetrar por el conducto dentario inferior da un ramo miloioideo parel vientre
anterior del m"sculo di'7strico y para el m"sculo milo$ioideo, y accesoriamente inerva la
mucosa de los molares y premolares.
1na vez dentro del conducto dentario emite:
%iletes pulpares5 destinados a las ra%ces de los molares y premolares.
%iletes seos5 para el parodonto y los alveolos respectivos 2molares y premolares3.
%iletes 9in9ivales5 para la enc%a respectiva.
Cuando lle'a a la altura de los 7pices del primer o se'undo premolar se divide en dos:
El N er v io Incisi v o ue si'ue por el conducto emitiendo:
%iletes pulpares5 para incisivos y caninos
%iletes seos5 destinados al parodonto y los alve#los respectivos.
%iletes 9in9ivales5 para la enc%a respectiva.
El nervio incisivo cruza la l%nea media y se anastomosa con la del lado opuesto.
El N er v io Mentoniano ue sale por el conducto mentoniano para inervar las
partes blandas de la re'i#n mentoniana: piel, mucosas, 'l7ndulas labiales
inferiores y surco 'in'ivolabial inferior adyacente a incisivos y caninos incluyendo
la enc%a.
Nervio &in9ual!
Es tambin terminal del nervio mandibular y debe ser considerado en este traba.o ya ue
en ciertas tcnicas anestsicas como por e.emplo la de la espina de -pix, se puede
tambin anestesiar.
El nervio lin'ual nace al mismo nivel ue el dentario inferior y discurre paralelo a l, ba.a
por delante y adentro de steI cruza la arteria maxilar interna para lue'o introducirse en el
compartimento sublin'ual. Cuando se diri'e $acia delante por deba.o del piso de la boca,
este nervio cruza por encima del conducto de N$arton. 6u% es vulnerable a la lesi#n en
las disecciones del conducto. El nervio lin'ual inerva:
&os 2/3 anteriores de la lengua por delante de la 9@: lin'ual 2punta, cara dorsal,
ventral y bordes laterales3
*iso de la boca y el surco 'in'ivolin'ual incluyendo la enc%a.
El nervio lin'ual se une al nervio se une al nervio cuerda del t%mpano 2@++ par3 cerca de la
arteria maxilar interna, la cual lleva fibras secretorias parasimp7ticas pre'an'lionares al
'an'lio submaxilar de la cual salen las fibras secretorias parasimp7ticas pos'an'lionares
destinadas a las 'l7ndulas submaxilar, sublin'ual y de Alandin-KF$n. &a cuerda del
t%mpano tambin lleva fibras sensitivas especiales ue transmiten el 'usto a los )/?
anteriores de la len'ua.
Nervio 4ucal!
Es la rama descendente del nervio 4emporobucal, colateral externa del nervio mandibular,
ue se desprende a la altura de la cara superficial del m"sculo pteri'oideo externo, 2lue'o
ue el nervio 4emporobucal lo atraviesa por entre sus ) $aces musculares3, para diri'irse
$acia aba.o, afuera y adelante para finalmente aparecer a nivel del borde anterior del
masetero, a$% se divide en filetes cut7neos y mucosos para inervar:
&a rama cutnea o externa, compuesta por ? # H filetes nerviosos, inerva la piel
de la me.illa, la comisura labial y parte externa de los dos labios.
&a rama mucosa o interna, formada por ; # L filetes, perfora el buccinador e
inerva la mucosa yu'al, la capa 'landular subyacente, el surco 'in'ivoyu'al
inferior adyacente a los molares y premolares, incluyendo la enc%a.