La bradipnea consiste en un descenso de la frecuencia respiratoria por debajo de los
valores normales (baja a 12 Rx1) . Se considera normal en adultos en reposo una frecuencia respiratoria de entre 12 y 20 ventilaciones por minuto, mientras que en nios suele ser mayor (alrededor de 40), donde ventilacin se entiende como el complejo inspiracin- espiracin. Bradipnea, etimolgicamente, proviene de las palabras griegas bradys, que es lento y pno, que significa respiracin. En adultos, la frecuencia normal de respiraciones por minuto es de doce a veinte respiraciones y en bebs, entre cuarenta y sesenta; en nios un poco ms grandes, el rango disminuye, siendo de veinticinco a treinta. Los sntomas de la bradipnea son mareos, la persona siente que se va a desmayar, fatiga, debilidad muscular, dolor en el pecho o dolor estomacal, dificultad para respirar, prdida de la memoria, visin borrosa, dificultad para concentrarse o comprender las cosas y un cansancio rpido al realizar cualquier tipo de actividad fsica. Las causas pueden ser fisiolgicas, por ejemplo, un deportista, luego de realizar mucho esfuerzo fsico, puede experimentar una frecuencia respiratoria por debajo de las doce respiraciones por minuto. Ciertas patologas tambin pueden ocasionar un descenso en la frecuencia respiratoria, como el asma, infecciones de las vas respiratorias (neumona, bronconeumona), problemas al corazn, una lesin en la cabeza, estados de coma, estados de shock, apnea en el sueo, una hemocromatosis, ahogamiento, parlisis en el diafragma, botulismo por alimentos, entre otros. Algunas drogas afectan el sistema respiratorio ocasionando bradipnea, entre ellas la morfina, herona y otras
Causas Lesin en la cabeza , Ahogamiento, Anestesia , EPOC, Asma , Bronquiectasia, Insuficiencia respiratoria, Neumoconiosis , Tumor cerebral , Parlisis diafragmtica, Botulismo por alimentos, Poliomielitis , Cetoacidosis diabtica , Insuficiencia heptica , Aumento de la presin intracranea,l Hipoxia , Anoxia , Choque cardiognico, Paro cardiaco , Uso de alcohol, Envejecimiento , Lesin cerebral traumtica, EPOC, Sndrome de Dandy-Walker,
Bradipnea Y TAMBEN: Dificultades para respirar Paro respiratorio total Disminucin de la amplitud de la respiracin Disminucin de los sonidos respiratorios Sensaciones Fatiga Dolor Depresin respiratoria como en el caso de ataque agudo severo de asma Inicio sbito de bradipnea Debilidad muscular Depresin respiratoria como en el caso de coma respiratorio Dolor de cabeza Sncope Dificultad para respirar Vomitar Ansiedad Deterioro cognitivo Coma Confusin Cianosis Delirio Somnolencia Respiracin rpida Convulsiones Dificultad para respirar debido al ejercicio Visin borrosa Hipoventilacin Irritabilidad Nuseas Distrs respiratorio Cambios en el color de la piel Debilidad Convulsiones Agitacin Condicin mental alterada Apnea Cambios de comportamiento con irritabilidad Piel azul Dao cerebral Inflamacin del cerebro Dificultad para concentrarse Disminucin del nivel de conciencia An no est disponible - versi'n beta Delirio en nios Respiracin rpida Olvido Presin sangunea elevada Hiperventilacin en nios Hipoxemia Deterioro de la visin Insomnio Espasmos musculares Mioclono Deterioro neurolgico Cambios respiratorios Respiracin superficial Espasmos Cabeza inflamada Delirio transitorio Prdida de conciencia Cambios en la visin Distorsin de la visin Prdida de peso Sndrome de distrs respiratorio del adulto Patrn respiratorio alterado Signos vitales alterados Sntomas de confusin parecidos al Alzheimer Amnesia Sndrome de distrs respiratorio del adulto Reflejo de Babinski Signo de Babinski Disminucin del pH sanguneo Labios azules Incontinencia intestinal Problemas para respirar que empeoran con el ejercicio Cambio en el nivel de conciencia Cambios en el funcionamiento intelectual Tos crnica Confusin que lleva a estupor Cor pulmonale Tos Sordera Disminucin de la perfusin cerebral Disminucin de la agilidad mental Disminucin de la saturacin de oxgeno Estupor profundo Demencia Visin doble Disartria en nios Disnea en nios Desequilibrio electroltico Desmayo Pupilas fijas Respiraciones jadeantes Deterioro de la audicin Hidrocfalo Hipoxia Incapacidad para pensar coherentemente Incapacidad para pensar rpidamente Respuestas inapropiadas Aumento de la presin intracraneal Paro inspiratorio Declinacin intelectual Confusin irreversible Respiracin trabajosa Prdida de memoria Lentitud mental Tos persistente Cambio de la personalidad Mala perfusin de la piel Confusin progresiva Deterioro mental progresivo Tiempo de espiracin prolongado An no est disponible - versi'n beta Latido cardiaco rpido Frecuencia respiratoria rpida Insuficiencia respiratoria Sntomas severos de confusin parecidos al Alzheimer Confusin severa Tos severa Confusin ligera Respiracin lenta Actividad intelectual enlentecida Respuesta mental enlentecida Hablar con dificultad Rigidez Estado postictal sin respuesta Estado postictal sin respuesta como en la encefalopata heptica Ganancia de peso Taquicardia Movimientos oculares anormales Ausencia de pulso Acidosis Episodios agudos de sntomas parecidos a Alzheimer Respiracin agonizante Alcalosis Protrusin de fontanela anterior Afasia Expansin torcica asimtrica Ataxia Mal aliento Sntomas de equilibrio Trax en tonel Ceguera Decoloracin azulada de la piel Olor en el aliento Problemas para respirar que empeoran con el ejercicio Dificultad para respirar durante el ejercicio Obstruccin bronquial Fontanelas protuberantes Paro cardiaco Insuficiencia cardiopulmonar Dolor en el trax Respiracin de Cheyne-Stokes Sntomas crnicos de confusin parecidos al Alzheimer Disartria progresiva crnica Aparicin de dedos en palillo de tambor en los dedos de las manos Coma en nios Toser Parlisis del nervio craneal Piel ciantica Postura de decerebracin Postura de decerebracin en nios Postura de decorticacin Postura de decorticacin en nios Disminucin del movimiento de la pared torcica Respiraciones profundas Coma parecido al de la diabetes Diplopa en nios Mareo en nios Visin doble en ambos ojos Visin doble en ambos ojos en nios Visin doble en nios Babeo Boca seca Disartria en nios Sibilancia espiratoria Fiebre Mal olor Respiracin con gruidos Alucinaciones Prdida de audicin Hemipleja en nios Hiperpnea Hiperventilacin Hiperventilacin en el embarazo Coma intermitente tipo diabtico Patrn respiratorio irregular Acidosis lctica Perder la conciencia Prdida del gusto Prdida de la habilidad para comprender el lenguaje Presin sangunea baja Inflamacin pulmonar Meningitis Tos leve Cambios leves de personalidad Edema pulmonar no cardiognico Rigidez de la nuca Nistagmo Dificultad respiratoria intermitente que ocurre de noche y se alivia sentndose Papiledema Prdida parcial del gusto Prdida peridica de conciencia Fobia Policitemia Policitemia Vmito en proyectil en nios Vmito en proyectil similar al de la estenosis pilrica Espiracin prolongada Hipertensin pulmonar Respiraciones rpidas Contracturas musculares sincronizadas rpidas Coma recurrente tipo diabtico Disminucin de la conciencia en nios Paro respiratorio en nios Dolor en el cuero cabelludo Inflamacin en el cuero cabelludo Coma severo tipo diabtico Episodios severos de sntomas parecidos al Alzheimer Estatura corta Dolor de garganta Anormalidades del lenguaje Esputo Respiraciones estertorosas Respiracin estertorosa Cuello rgido Estridor Taquipnea en nios Confusin temporal Debilidad en el muslo Convulsin tnico-clnica Comportamiento violento Vmitos en nios Tos hmeda Sibilancias Prdida de memoria Incontinencia fecal Diplopa Deterioro constante de la agilidad mental Distrs respiratorio en nios Trastornos de los pulmones en los adultos Disartria Tos constante Disnea intermitente Inicio sbito de respiracin estertorosa Inicio sbito de respiracin que empeora con el ejercicio Enrojecimiento respiratorio Inflamacin respiratoria Enrojecimiento pulmonar Inflamacin pulmonar Enrojecimiento pulmonar Obstruccin respiratoria Enrojecimiento bronquial Inflamacin bronquial Obstruccin pulmonar Obstruccin pulmonar Dolor abdominal Comportamiento anormal en el embarazo Reflejo extensor anormal Crecimiento anormal del cabello en nios Pensamiento anormal en el embarazo Ausencia de sed en los nios Tos aguda parecida a alergia Sntomas agudos de confusin parecidos al Alzheimer Prdida aguda de memoria parecida al Alzheimer Sntomas agudos parecidos al Alzheimer Dificultad respiratoria aguda parecida al asma Sntomas agudos parecidos al asma Sntomas agudos de sibiliancias parecidos al asma Sntomas agudos de tos parecidos a EPOC Sntomas agudos parecidos a EPOC Tos aguda Tos aguda en nios Dificultad respiratoria aguda parecida al crup Sntomas agudos de sibiliancias parecidos al crup Coma agudo tipo diabtico Sntomas agudos parecidos a lcera digestiva Sntomas agudos de tos parecidos a enfisema Sntomas agudos parecidos a enfisema Sntomas agudos episdicos parecidos a EPOC Sntomas agudos episdicos parecidos a enfisema Dolor de cabeza agudo generalizado en nios Prdida aguda e intermitente de memoria Sntomas agudos de fibrosis pulmonar Sntomas pulmonares agudos parecidos a fibrosis Sntomas agudos recurrentes parecidos a EPOC Sntomas agudos recurrentes parecidos a enfisema Sntomas agudos estacionales parecidos a EPOC Sntomas agudos parecidos a lcera estomacal Sibilancias agudas en la noche Sibilancia aguda que empeora al acostarse Agnosia Agnosia en nios Tos parecida a alergia Sntomas parecidos al Alzheimer Prdida de memoria parecida al Alzheimer Apraxia Asterixia Dificultad respiratoria parecida al asma Sntomas de sibiliancias parecidos al asma Ataxia en nios Atetosis Crepitaciones bibasilares Dilatacin pupilar bilateral Dilatacin pupilar bilateral Comportamiento bizarro Sangrado por el odo Punto ciego Cambios de la presin sangunea Golpe en la cabeza Labios azules en nios Decoloracin negra azulada de la membrana mucosa Decoloracin azulada de la membrana mucosa Decoloracin azulada de la piel similar a la del asma aguda severaasthma Olor corporal Dificultad para respirar en nios Sonidos respiratorios bronquiales Cataratas Crepitaciones parecidas a las del celofn Crepitaciones parecidas a las del celofn Cianosis central Lesin cerebral Fuga de lquido cefalorraqudeo Deformidad en el trax Tos crnica parecida a alergia Sntomas crnicos de tos parecidos a EPOC Sntomas crnicos parecidos a EPOC Tos crnica y nios Dificultad respiratoria crnica parecida al crup Sntomas crnicos parecidos al crup Sntomas crnicos de sibilancias parecidos al crup Sntomas crnicos de tos parecidos a enfisema Sntomas crnicos parecidos a enfisema Episodios crnicos de sntomas parecidos a Alzheimer Sntomas crnicos episdicos parecidos a EPOC Sntomas crnicos episdicos parecidos a enfisema Prdida crnica de memoria Prdida crnica intermitente de memoria Sntomas crnicos de fibrosis pulmonar Sntomas crnicos parecidos a la fibrosis pulmonar Sntomas crnicos recurrentes parecidos a EPOC Sntomas crnicos recurrentes parecidos a enfisema Sntomas crnicos estacionales parecidos a EPOC Sibilancias crnicas en la noche Ataques crnicos de sibilancias Sntomas crnicos de sibilancias con estridor Sibilancia crnica que empeora al acostarse Visin opaca Aparicin de dedos en palillo de tambor en nios Problemas cognitivos en nios Colapso Dificultad para concentrarse en los adultos Insuficiencia cardaca congestiva Sntomas de tos parecidos a EPOC Sntomas parecidos a EPOC Tos en nios Espasmos por la tos Fisura en la comisura de la boca Crepitaciones Crepitaciones en nios Disfuncin del nervio craneal Parlisis del nervio craneal Cianosis en nios Cianosis en las extremidades Postura de decerebracin Rigidez de decerebracin Disminucin de los reflejos del tobillo y rodilla Disminucin de los reflejos Retraso en el habla Ideas delirantes Depresin del diafragma Diabetes inspida Dificultad para respirar estando acostado Dificultad para concentrarse en nios Dificultad para dormirse Dificultad para hablar Dificultad para hablar Pupilas dilatadas Sentido del gusto alterado Patrn del sueo alterado Mareo An no est disponible - versi'n beta Tos seca Tos seca Disartria de los ncleos bulbares Distona Secrecin por la oreja Fatiga fcil Labilidad emocional Sntomas de tos parecidos a enfisema Sntomas parecidos a enfisema Encefalopata Epilepsia Episodios de sntomas parecidos a Alzheimer Episodios de llanto Sntomas episdicos parecidos a EPOC Sntomas episdicos parecidos a enfisema Epistaxis Euforia Hambre excesiva Intolerancia al ejercicio Disnea con el ejercicio Aumento de la presin intravascular Espasmo ocular Incapacidad para desarrollarse Fiebre de origen desconocido en nios Crepitaciones finas en la base de los pulmones Coloracin azul en el dedo Desequilibrio de lquidos Pie cado Gustatorio Halitosis en nios Lesin en la cabeza Parestesia/hormigueo en la cabeza Dolor de cabeza en nios Ataque cardiaco Hematoma Hemianopsia Hemiparesia Hemiparesia en nios Hemipleja Herniacin Hirsutismo Ronco Hiperreflexia Campos pulmonares hiperresonantes Campos pulmonares hiperresonantes como en la EPOC Sonidos hiperresonantes Reflejos tendinosos profundos hipoactivos Hipokalemia Hipotermia Hipotona en nios Deterioro del habla Incapacidad para hablar Aumento de la presin intracraneal en nios Aumento de la presin dentro del crneo Aumento de la presin en la mdula Aumento de la amplitud de la respiracin Aumento de las secreciones en el pulmn Aumento del uso de msculos accesorios Aumento del distrs respiratorio Indecisin en adultos Tos intermitente parecida a alergia Sntomas intermitentes de confusin parecidos al Alzheimer Sntomas intermitentes de tos parecidos a EPOC Sntomas intermitentes parecidos a EPOC Dificultad respiratoria intermitente parecida al crup Sntomas intermitentes parecidos al crup Sntomas intermitentes de sibilancias parecidos al crup Sntomas intermitentes de tos parecidos a enfisema Sntomas intermitentes parecidos a enfisema Episodios intermitentes de sntomas parecidos a Alzheimer Sntomas intermitentes episdicos parecidos a la EPOC Sntomas intermitentes episdicos parecidos al enfisema Olvido intermitente Olvido intermitente Sntomas intermitentes de fibrosis pulmonar Sntomas pulmonares intermitentes parecidos a fibrosis Sntomas intermitentes estacionales parecidos a EPOC Sibilancias intermitentes en la noche Ataques de sibilancias intermitentes Sntomas intermitentes de sibilancias con estridor Sibilancia intermitente que empeora al acostarse Movimientos involuntarios Oscilaciones involuntarias de uno o ambos ojos Irritabilidad en nios Prurito en la piel Letargia Broncoespasmo potencialmente letal Destellos de luz Msculo flcido en nios pequeos Inflamacin local Prdida de apetito en nios Prdida de equilibrio Prdida de coordinacin Prdida del olfato Prdida del habla Sntomas de fibrosis pulmonar Deterioro mental en nios Acidosis metablica Sntomas leves parecidos al asma Sntomas leves de sibilancias parecidos al crup Sntomas leves de tos parecidos a enfisema Amnesia temporal leve Retardo motor y mental en nios Dolores musculares Flacidez muscular Dolor muscular Hipotona muscular Infarto del miocardio Contracciones mioclnicas Secrecin nasal en nios Aleteo nasal Dolor en el cuello Sudores nocturnos en nios Disnea nocturna Respiraciones ruidosas como se ven en el asma Prurito en la nariz Rigidez de la nuca Bradipnea Y TAMBEN Sntomas del nervio Sntomas en la cabeza Sntomas neurolgicos Sntomas del aliento Sntomas respiratorios Sntomas comunes Sntomas pulmonares Sntomas de la respiracin Sntomas conductuales Sntomas en la boca Sntomas del movimiento Sntomas en la piel Sntomas sensoriales Sntomas musculares Sntomas faciales Sntomas relacionados a la energa Sntomas abdominales Sntomas cerebrales Sntomas circulatorios Sntomas cardiacos Sntomas de la personalidad Problemas en la piel Sntomas digestivos Sntomas emocionales Sntomas asociados al ejercicio Sntomas oculares Sntomas del sueo Sntomas de la sangre Sntomas cardiovasculares Sntomas estomacales Sntomas del nivel de conciencia Sntomas relacionados a la muerte Sntomas de presin sangunea Sntomas del esfago Problemas para dormir Problemas de la sociedad Sntomas en la garganta Sntomas de las membranas mucosas Sntomas del ritmo cardiaco Sntomas de la memoria Problemas mentales Sntomas de parlisis Sntomas de la pupila Trastorno respiratorio Sntomas de inflamacin Problemas visuales Sntomas de confusin Sntomas de sangrado Sntomas en la oreja Sntomas auditivos Sntomas en el cuello Trastornos neurolgicos Trastornos pulmonares Sntomas del lenguaje Sntomas de la comunicacin Sntomas corporales Trastorno cardiopulmonar Sntomas en el trax Problemas de coordinacin Sntomas depresivos Sntomas de la extremidad Sntomas en la nariz Sntomas sexuales Sntomas de temblor Sntomas de pruebas sanguneas anormales Sntomas relacionados a trauma Sntomas relacionados a sonidos en el aliento Sntomas relacionados a sonidos pulmonares Sntomas nocturnos Sntomas de la frecuencia respiratoria Sntomas en el brazo Trastornos de la comunicacin Problemas del desarrollo Sntomas de alimentacin Sntomas de fertilidad Sntomas asociados a los alimentos Sntomas en la mano Sntomas en nios pequeos Sntomas en la pierna Sntomas en el labio Sntomas de las uas Sntomas de olor Disfuncin olfatoria Sntomas en el cuero cabelludo Sntomas del olfato Sntomas del esputo Sntomas al tragar Sntomas abdominales inferiores Sntomas del crneo Sntomas de los eritrocitos Trastornos del sistema nervioso central Trastorno de ansiedad Sntomas en la espalda Sntomas de la vejiga Sntomas de los vasos sanguneos Sntomas seos Problemas intestinales Trastornos cerebrovasculares Sntomas de coagulacin Sntomas dentales Sntomas en el prpado Sntomas sexuales femeninos Sntomas en el dedo Sntomas en la ua del dedo de la mano Sntomas en el pie Sntomas genitales Sntomas del crecimiento Sntomas del cabello Sntomas articulares Sntomas renales Problemas del lenguaje Sntomas de la laringe Problemas hepticos Sntomas hepticos Trastorno neurolgico Sntomas del pncreas Sntomas de flema Sntomas asociados a la postura Sntomas de la lectura Problemas en la escuela Trastornos del sueo Trastornos del lenguaje Sntomas de las heces Sntomas de la temperatura Sntomas en el dedo del pie Sntomas en la ua del dedo del pie Problemas urinarios Sntomas urinarios Sntomas del tero Sntomas vaginales Sntomas vagos Sntomas en la vena Trastornos de la visin Sntomas de la voz Sntomas de la marcha Sntomas del peso Sntomas de la salud infantil Sntomas de la salud femenina Sntomas reproductivos femeninos Sntomas esquelticos Sntomas inflamatorios Sntomas abdominales superiores Sntomas genitales femeninos Sntomas del movimiento ocular Sntomas del estado de nimo Sntomas relacionados al cncer Sntomas de las glndulas salivales Ausencia de sntomas Trastornos de prdida de peso Sntomas de la menopausia Tratamiento para Bradipnea Si se necesita tratamiento urgente, oxgeno suplementario se da al individuo. El tratamiento puede variar de una ciruga para la correccin de la presin intracraneal peligrosamente La Tos
La tos es una respuesta refleja a la estimulacin irritacin de las terminaciones nerviosas conocidas como receptores de la tos que se encuentran en las vas respiratorias superiores e inferiores. Los receptores de la tos se concentran especialmente dentro de la garganta y los puntos de ramificacin ms importantes de las vas respiratorias. Sin embargo, tambin se encuentran en los senos paranasales, los canales auditivos, los tmpanos, el esfago, el abdomen e incluso en las envolturas del corazn (pericardio) y de los pulmones (pleuras).
Mecanismos de la Tos Estos receptores de la tos pueden irritarse por diversos mecanismos, incluyendo: estmulos mecnicos, como la presin; por la irritacin causada por contaminantes qumicos presentes en el aire (como ozono o dixido de sulfuro); por la respuesta inflamatoria a los agentes causantes de alergias (alergenos) o por infecciones tales como un resfriado u otro virus. Al ser estimulados estos receptores, se enva un mensaje al centro de la tos en el cerebro, que a su vez enva mensajes a los msculos del pecho, diafragma y pared abdominal para que se contraigan. Este proceso inicia la tos. Aunque la tos es bsicamente un reflejo, tambin puede producirse o inhibirse voluntariamente. La tos es como el "perro guardin" de los pulmones, protegindolos contra intrusos peligrosos o enemigos internos. De sta manera, la tos sirve para proteger nuestras vas respiratorias mantenindolas despejadas para que podamos respirar. Tiene su lado buenos y su lado malo: si bien una tos ayuda a despejar las vas respiratorias del moco producido en exceso, materias extraas o sustancias nocivas, tambin puede ayudar a propagar infecciones incluso impedir que hagamos nuestras actividades cotidianas. Las anormalidades o alteraciones del reflejo de la tos pueden llevar a una tos dbil ineficaz. Algunos medicamentos, cierto tipo de problemas neurolgicos, algunos tumores e incluso las enfermedades o lesiones neuromusculares causadas por ciruga del abdomen o pecho. Durante un acceso de tos, se elimina el contenido de las vas respiratorias mediante varios mecanismos. El alto flujo de aire en las vas respiratorias hace que se expulsen las materias extraas y las flemas. Asimismo, durante la exhalacin forzada se reduce el tamao de las vas respiratorias, comprimiendo as las secreciones de las vas respiratorias ms pequeas y dentro de las vas respiratorias ms grandes, donde el flujo de aire puede exhalar la materia extraa. Finalmente, hay un cascabeleo o silbido que se produce durante la tos que ocasiona una vibracin de las vas respiratorias, lo cual literalmente sacude las mucosidades de las vas respiratorias.
Evaluacin En la mayora de las personas, la tos generalmente comienza abruptamente y dura poco. Comnmente es causada por infecciones virales de las vas respiratorias superiores, y se resuelve por s sola dentro de 7 a 14 das. Cualquier tos que dure ms de tres o cuatro semanas se considera crnica y debe ser evaluada por un mdico. La causa de una tos crnica puede determinarla normalmente un mdico que rena antecedentes completos y realice un examen fsico, prestando especial atencin a las zonas siguientes: nariz, boca, garganta, oidos, senos paranasales, cuello, pecho y corazn. El mdico formular preguntas especficas sobre la duracin y el tipo de tos; cualquier exposicin a humo ambiental o historia de convivencia con fumadores; exposicin ambiental y ocupacional; y cualquier antecedente de alergias, asma, sinusitis o infecciones de las vas respiratorias superiores. Cierta informacin puede resultar especialmente til para que el mdico efecte un diagnstico especfico como, por ejemplo: Caractersticas de la tos: seca, hmeda, metlica, como foca, sibilante, como ladrido, con nuseas, produce vmito, con dolor de pecho, asfixiante o con estridor; Sucesos desencadenantes: ejercicio, sueo, aire fro, irritantes, risa, llanto; Aparicin: por temporadas (estacional), al acostarse, dormido, de madrugada, al levantarse, despus del bao, despus de comer, etc. Produccin de mucosidad: cantidad, color y consistencia. A veces es necesario que el mdico presencia el acceso de tos, ya que sto tambin puede aportar indicios de su origen
Causas y Complicaciones La causa ms comn de la tos que dura menos de dos semanas es el resfriado comn. Las causas ms comunes de tos crnica (ms de 2 semanas son: el goteo retronasal de moco, el asma y la sinusitis, todo lo cual puede ser desencadenado por las alergias. Otras causas son: el reflujo gastroesofgico (frecuente en lactantes menores), la bronquitis crnica (fumadores), algunas reacciones a medicamentos, las bronquiectasias (tubos bronquiales daados o agrandados), algunas infecciones crnicas, la exposicin a irritantes ambientales incluso alteraciones psicosomticas (conscientes inconscientes). Entre las causas menos comunes se incluyen: fibrosis qustica, un cuerpo extrao, tumores, neumona, defectos congnitos, enfermedades cardacas o inmunodeficiencias, entre otras. No es raro que exista ms de una causa para la tos. Si usted tiene una tos crnica, asegrese de consultar a su mdico para determinar la(s) causa(s). Dependiendo de los antecedentes y el examen fsico, pueden realizarse diversas pruebas diagnsticas, especialmente en el caso de pacientes con toses crnicas. Estas pueden incluir una radiografa del pecho, una radiografa de los senos paranasales o tomografa computarizada, exmenes de laboratorio pruebas para tuberculosis, exmenes de alergias de la piel, pruebas de funcin pulmonar (espirometra) o de provocacin con ejercicio, sonda de medicin del pH esofgico para medir el reflujo de cidos, exmenes sanguneos, broncoscopa, ingesta de bario, electrocardiograma (ECG), prueba del sudor y/o examen de esputo. La tos puede ser bastante molesta, llegando a causar irritacin de la laringe, trquea y bronquios, adems de insomnio. La tos tambin ocasiona actividad muscular vigorosa, que genera presin alta dentro de la cavidad torcica. Esta presin alta puede producir complicaciones, incluyendo daos musculares, costillas fracturadas, prdida temporal de orina e interrupcin de heridas quirrgicas. Rara vez ocurren complicaciones graves como colapso pulmonar. Es importante que su mdico diagnostique en forma precisa y trate una tos crnica para prevenir estas complicaciones.
Tratamiento Puesto que la tos es un sntoma y no una enfermedad, la terapia ms adecuada ser la terapia en contra del trastorno subyacente. Por ejemplo, la tos debida al asma debe ser tratada con medicamentos antiasmticos (broncodilatadores, esteroides). La tos debida a la sinusitis debe tratarse con antibiticos y la tos debida a rinitis alrgica, con antihistamnicos o aerosoles nasales de esteroides. La tos causada por el reflujo gastroesofgico mejora con el tratamiento del reflujo, y la tos inducida por medicamentos (por ejemplo, debida a los Anti-hipertensivos inhibidores de la ECA) se resuelve al dejar de tomarlos. La tos debida a defectos congnitos puede requerir ciruga. La tos debida a irritantes ambientales se trata mejor evitando o eliminando los irritantes. A veces, si no puede identificarse ninguna causa claramente, tratar la tos con medicamentos especficos puede servir como examen diagnstico, si se resuelve la tos (como en el Asma). En los adultos, los supresores narcticos de la tos son un tratamiento temporal efectivo; otros medicamentos recetados para la tos pueden tambin resultar eficaces. El dextrometorfano, es un medicamento no narctico que se encuentra en muchos preparados para la tos que se venden sin receta, que puede tambin ser eficaz. Sin embargo, la supresin de la tos en pacientes con enfermedades de las vas respiratorias bajas (bronquitis bronco-neumonas) puede resultar peligrosa porque deja las vas respiratorias desprotegidas. Los antihistamnicos no suprimen la tos en forma directa; ni los expectorantes tampoco, stos ltimos pueden inclusive producir vmito y empeorar los accesos de tos. En nios, no se han establecido indicaciones claras para el uso de supresores de la tos de tipo narctico, incluyendo la codena o el dextrometorfano como supresores de la tos. La mayora de los preparados para la tos que se venden sin receta son combinaciones de supresores de la tos, expectorantes, descongestionantes y antihistamnicos. Las combinaciones diferentes tratan sntomas distintos, as es que lea las etiquetas detenidamente. Las pastillas sin receta con anestsicos locales pueden ayudar a los sntomas de la tos. Lo ms importante es acudir a su mdico si persiste la tos durante ms de dos semanas. Disnea La disnea es una enfermedad caracterizada por la falta de aire o dificultad para respirar. La intensidad de la enfermedad vara de leve a grave, como lo hace el nmero de episodios de una persona con disnea puede experimentar. La condicin puede ser muy alarmante para los pacientes, aunque normalmente no es peligrosa para la vida. Sntomas La falta de aire es el sntoma principal de la disnea. Pueden acompaar sensacin de ahogo o asfixia y opresin en el pecho. Leer ms. Causas El ejercicio muy intenso, las temperaturas extremas y las altas elevaciones pueden causar falta de aliento. Es un sntoma normal de gran esfuerzo fsico, pero se convierte en patolgico si se produce en situaciones inesperadas. En la mayora de los casos se debe a asma, neumona, isquemia cardiaca, enfermedad pulmonar intersticial, insuficiencia cardaca congestiva, enfermedad pulmonar obstructiva crnica, o por causas psicgenas. Leer ms. Complicaciones Las complicaciones son la insuficiencia respiratoria, insuficiencia cardiaca, y neumotrax. Leer ms. Diagnstico Un diagnstico ayudar a evaluar la gravedad de los sntomas. Se puede hacer un examen fsico, una radiografa de trax, anlisis de sangre, etc. Leer ms. Tratamiento El tratamiento primario de la disnea se dirige a la causa subyacente. Los tratamientos se centran en el alivio de la sensacin de falta de aire. Leer ms. Remedios caseros Respirando profundamente, mantenga la respiracin durante unos segundos y luego suelte el aire a medida que empuja todo el aire que hay en los pulmones. Leer ms. Prevencin Para prevenir la dificultad para respirar deje de fumar, evite el ejercicio vigoroso, beba mucho lquido y consuma una dieta baja en sal. Siga los siguientes consejos para prevenir la disnea o dificultad para respirar: Deje de fumar Evite la exposicin al humo secundario Evite el ejercicio vigoroso Consuma una dieta baja en sal Beba mucho lquido Tome los medicamentos con receta segn las indicaciones Qu es la disnea? La disnea es la sensacin de falta de aire o dificultad para respirar. Es tambin una sensacin de respiracin incmoda. Normalmente, nuestros cuerpos regulan la accin de respirar sin siquiera tener que pensarlo. En ciertas condiciones es posible experimentar disnea en reposo o cuando se realiza un esfuerzo (cuando realiza cualquier actividad sin importar cun pequea sea). Las causas comunes de disnea incluyen: Problemas cardacos, entre ellos: Latidos irregulares Acumulacin de fluidos alrededor del corazn a causa de ciertos tipos de cncer (efusin pericrdica) Un ataque cardaco reciente que pueda estar bloqueando el flujo sanguneo Insuficiencia cardaca: cuando el corazn no trabaja como debera Problemas pulmonares, entre ellos: Bloqueo por un cuerpo extrao de las vas respiratorias superiores e inferiores por tumor, infeccin o incluso puede ser, por ahogarse con un trozo de alimento Las personas con cncer en los ganglios linfticos del pecho pueden tener un bloqueo del flujo sanguneo a travs de las venas. Esto se llama sndrome de la vena cava superior (SVCS). Las personas con enfermedad de Hodgkin, cncer del pulmn o del pecho son las ms susceptibles. La obstruccin de las vas aereas por secreciones son comunes en bronquitis aguda (se presenta de repente) o crnica (que ocurre por un largo tiempo), asma y enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC). Acumulacin de fluidos en los pulmones a causa de un tumor u otra enfermedad (efusin pleural) Neumona: causada por uno de muchos tipos de virus o bacterias [Emily: please check against original Infeccin de las vas respiratorias superiores (IVRS): causado por un virus o una bacteria Fibrosis pulmonar: dao pulmonar a causa de radiacin, enfermedades crnicas o quimioterapia Toxicidad pulmonar: dao pulmonar a causa de quimioterapia, radioterapia o enfermedades crnicas Neumotorax: un pulmn colapsado como consecuencia de un tumor o traumatismo (como un accidente de auto o una herida de bala) Cogulos de sangre en los pulmones (embolia pulmonar
Polipnea es un trmino que se emplea en la medicina para nombrar al incremento de la profundidad y de la frecuencia de la respiracin. El concepto, de todos modos, no es aceptado por la Real Academia Espaola (RAE), aunque se trata de un tecnicismo bastante habitual Es frecuente que la polipnea aparezca ante un trastorno en los pulmones o a causa de la irrupcin de un cuadro febril. Incluso, en algunos casos, la polipnea surge como una reaccin adversa ante ciertos medicamentos. La polipnea puede vincularse a otras alteraciones de la frecuencia respiratoria. Se habla de taquipnea, por ejemplo, cuando la persona respira de manera acelerada, superando las veinte inspiraciones por minuto. Puede entenderse a la taquipnea como una respiracin superficial y veloz. La hiperpnea, en cambio, se desarrolla cuando se incrementa en exceso la cantidad de aire que se ventila, siempre que se compare con los valores de una respiracin normal. Cuando un individuo realiza una actividad intensa, es probable que aparezca la hiperpnea. Puede decirse, a partir de estas definiciones, que la polipnea es una combinacin de la taquipnea y de la hiperpnea. El sujeto no slo respirar ms rpido de lo normal, sino que tambin inspirar y exhalar con mayor profundidad. Un cuadro muy serio de polipnea constituye la denominada respiracin de Kussmaul, que es provocada por un agravamiento de la diabetes. Esta clase de respiracin fue advertida por el alemn Adolph Kussmaul en 1874 al estudiar los signos de personas que sufran cetoacidosis diabtica o un coma diabtico. Saltar a: navegacin, bsqueda La Polipnea consiste en un aumento de la frecuencia y aumento de la profundidad respiratorias. Se puede asimilar que la polipnea es una combinacin de taquipnea (respiracin rpida porencima de los 20 ciclos por minuto) e hipernea (respiracin profunda). Asi por ejemplo el jadeo es una taquipnea mientras que la respiracin bajo esfuerzo es una polipnea. Un caso extremo de polipnea esla respiracin de Kussmaul que aparece en los pacientes en coma cetoacdico Disnea La disnea es una dificultad respiratoria que se suele traducir en falta de aire. Deriva en unasensacin subjetiva de malestar que suele originarse en una respiracin deficiente, englobando sensaciones cualitativas distintas variables en intensidad. Esta experiencia se origina a partir de interacciones en las queintervienen factores fisiolgicos, psicolgicos, sociales y ambientales mltiples que pueden a su vez inducir, desde respuestas fisiolgicas a comportamientos secundarios.1 Se puede distinguir: Disneade esfuerzo: Aparece al realizar esfuerzos, con la apreciacin adyacente de si son grandes, medianos o pequeos. En el cardiaco, la disnea de esfuerzo es progresiva.
Disnea de decbito, quese alivia con la posicin erecta (ortopnea). Puede alcanzar distintos grados de intensidad, siendo progresiva hasta alcanzar el decbito. Disnea paroxstica nocturna, que tambin se conoce por sus siglas DPN.Se caracteriza por aparecer durante la noche mientras el paciente se encuentra dormido. Esto lo obliga a despertarse sbitamente, creando una situacin de desesperacin al no poder recibir la cantidadnecesaria de aire. Disnea de reposo: aparece incluso sin realizar ningn tipo de esfuerzo.2 Apnea Una apnea es el cese completo de la seal respiratoria (medida por termistor, cnula nasalo neumotacgrafo) de al menos 10 segundos de duracin. Taquipnea a taquipnea consiste en un aumento de la frecuencia respiratoria por encima de los valores normales (>20 inspiraciones por minuto) Enfisema Qu es? El enfisema es un trastorno en el que los alvolos o sacos areos se inflan de manera excesiva. Este hecho provoca la destruccin de las paredes alveolares, lo que causa una disminucin de la funcin respiratoria y, a menudo, falta de aire. Los sntomas precoces del enfisema incluyen falta de aire y tos. Los estudios han demostrado que el desequilibrio de los agentes qumicos presentes en los pulmones destruye las fibras elsticas que permiten la contraccin y la expansin de los pulmones. Esto es lo que ocurre en el enfisema. Causas En los alvolos pulmonares el oxgeno del aire se intercambia por el dixido de carbono en la sangre. Las paredes de los sacos areos son delgadas y frgiles, por lo que las lesiones que se producen en dichos sacos son irreversibles. El resultado es una especie de agujeros permanentes en los tejidos de la parte inferior de los pulmones. A medida que los sacos areos se van destruyendo, los pulmones van perdiendo la capacidad de transferir oxgeno a la sangre y, por tanto, cada vez falta ms aire. La enfermedad avanza gradualmente y normalmente aparece despus de aos de exposicin a humos y al tabaco. En muchos casos el paciente va al mdico porque ha comenzado a sentir que le falta el aire cuando est activo o hace ejercicio fsico. Este sntoma puede ser por s mismo indicativo de que se padece enfisema. A medida que la enfermedad progresa, una caminata corta puede ser suficiente para que al paciente le cueste respirar. Prevencin La nica manera de prevenir la enfermedad es no exponerse a los factores de riesgo que la originan. Como se ha dicho, estos factores son el tabaco y los ambientes contaminados. Por eso, para prevenir la enfermedad pulmonar obstructiva crnica es fundamental no fumar. Tambin es muy importante mantener un buen estado de salud general, realizar ejercicios y seguir una dieta sana para aumentar la resistencia del cuerpo a las infecciones. La importancia de los ejercicios, ya sea en el hospital o en casa, radica en que contribuyen a aumentar la independencia y la calidad de vida del afectado. Adems, disminuyen la frecuencia y el tiempo de hospitalizacin del enfermo. La filosofa de la prctica del ejercicio es la siguiente: los pacientes que sufren enfisema necesitan energa extra para poder respirar. Si se usa esa energa de manera ms efectiva para respirar, el paciente tendr ms energa restante para llevar a cabo sus acciones diarias y para participar en nuevas actividades. Las mejoras en la respiracin pueden conseguirse, en gran medida, haciendo deporte, pero es muy importante que los ejercicios se hagan bajo supervisin mdica y con el asesoramiento de especialistas. El ejercicio, a todos los niveles, mejora la utilizacin del oxigeno, la capacidad de trabajo y la mentalidad de los pacientes que sufren la enfermedad. Las actividades de bajo esfuerzo son ms fciles de practicar, para estos enfermos, que las actividades de alta intensidad. Entre otros, se pueden hacer los siguientes ejercicios: Parte inferior del cuerpo: bicicleta fija, subir escaleras, caminar, etctera. Estos ejercicios fortalecen las piernas y aumentan el tono muscular y la flexibilidad. Ayudan a moverse mejor. Parte superior del cuerpo: ejercicios diseados para mejorar la fuerza de los msculos respiratorios, los msculos del brazo y los hombros. Fortalecerlos es importante porque aguantan la caja torcica, mejoran la respiracin y hacen ms fcil llevar a cabo actividades cotidianas, como transportar bolsas, hacer la cama o levantar objetos. Un ejercicio til es, por ejemplo, el levantamiento de pesas. Teniendo en cuenta que la forma fsica se pierde rpidamente cuando la persona interrumpe el programa de ejercicios, es bsico que el paciente se marque unos objetivos que pueda alcanzar y que los vaya aumentando progresivamente. Adems de los ejercicios, es recomendable que la persona siga algunos otros consejos: Acompaar los ejercicios de una alimentacin saludable. Hacer calentamiento antes de los ejercicios. Cambiar de ejercicios y hacerlos variados para que el paciente no se aburra y desista: nadar, andar, hacer pesas, practicar aerbic de baja intensidad. Practicar ejercicio con amigos para hacer la actividad ms amena. Seguir con el ritmo habitual y no intentar realizar esfuerzos excesivos. Detener las actividades ante cualquier molestia y consultar al mdico. Tratamientos El tratamiento mdico incluye ayuda para dejar de fumar, frmacos broncodilatadores, antibiticos, ejercicios de rehabilitacin pulmonar. Cuando se hace una exploracin fsica, el mdico puede no hallar nada anormal, aparte de la respiracin sibilante que escucha con el fonendoscopio. Las radiografas de trax tambin pueden dar resultados normales. Adems, a medida que evoluciona el mal los movimientos del trax disminuyen durante la respiracin y se hace ms difcil escuchar los ruidos de la respiracin con el fonendoscopio. Por este motivo, para hacer un diagnstico correcto se requiere un aparato denominado espirmetro, que mide el volumen espiratorio mximo por segundo. Slo con este aparato se puede demostrar la obstruccin o reduccin del flujo de aire que padece una persona que haya contrado la enfermedad. El tratamiento es distinto en pacientes que padecen obstruccin respiratoria leve que en los que tienen una obstruccin moderada o grave. Por eso, es obligado consultar con el mdico y seguir con regularidad los consejos que los profesionales de la salud indiquen, de acuerdo con el estadio en que se encuentre la enfermedad. Las distintas posibilidades de tratamiento son las siguientes: Dejar de fumar. Abandonar el tabaco -principal causa de la enfermedad-es til en cualquier fase de la enfermedad. Tratar de evitar la exposicin a partculas irritantes en el aire. El enfisema puede empeorar si la persona tiene gripe o neumona. Por eso quienes padecen esta enfermedad deben vacunarse contra la gripe cada ao, adems de recibir una vacuna antineumnica cada seis. Usar broncodilatadores para reducir el espasmo muscular. La inflamacin en las vas areas puede disminuir mediante el uso de corticosteroides, pero slo un 20 por ciento de pacientes responden a ellos. Para expulsar las secreciones no hay ninguna terapia vlida, pero evitar la deshidratacin bebiendo suficiente lquido puede prevenir las secreciones espesas y ayuda a mantener la orina clara. La administracin de oxgeno ayuda a disminuir el ahogo que sienten los enfermos cuando realizan actividades diarias. A largo plazo, adems, prolonga la vida de las personas que padecen esta enfermedad con una concentracin de oxgeno en la sangre extremadamente baja; el oxgeno reduce el exceso de los glbulos rojos, mejora la funcin mental y reduce la insuficiencia cardiaca. En pacientes con un dficit grave de la protena alfa1-antitripsina se puede sustituir la protena que falta mediante infusiones intravenosas semanales. En personas con enfisema grave se puede hacer una ciruga conocida como reduccin del volumen pulmonar. Esta opcin slo es viable en las primeras etapas de la enfermedad. En esta ciruga se extirpan las partes ms afectadas del pulmn para permitir que ste y los msculos respiratorios restantes funcionen mejor. En casos extremos se puede llegar a transplantar el pulmn. Esta opcin slo se lleva a cabo con determinados pacientes menores de 50 aos. Hacer ejercicio, ya sea en casa o mientras se est ingresado en el hospital. Tos de larga duracin La tos de larga evolucin va estrechamente ligada a la enfermedad pulmonar obstructiva crnica y, de hecho, es uno de los sntomas que presenta este tipo de enfermedad. Se dice que se produce tos de larga evolucin cuando la tos persiste ms de tres semanas y las causas concretas se desconocen. Las causas generales de la tos de larga evolucin pueden deberse a agentes fsicos, como los gases, al tabaco o distintas enfermedades. Los tipos de enfermedad que pueden desencadenar en este tipo de tos son las otorrinolaringolgicas ("tapn de cera" -un cuerpo extrao en el conducto auditivo externo-, rinitis, sinusitis, amigdalitis), las trqueobronquiales (entre las cuales se encuentra la bronquitis crnica y el asma), las pulmonares (entre ellas el enfisema y la fibrosis qustica), las pleurales y las cardacas. En los fumadores, el tabaco y las enfermedades que se derivan de este hbito suelen ser el principal causante de la tos. En los no fumadores, las causas ms importantes son el asma, la bronquitis crnica y el reflujo gastoesofgico. La tos de larga duracin en los nios suele deberse al asma, a las infecciones respiratorias vricas o la tos psicgena (la que aparece por motivos psicolgicos). Los antecedentes familiares o personales tambin pueden provocar este tipo de tos. Establecer el diagnstico de este tipo de tos de larga duracin requiere una serie de pasos. En primer lugar se recurre a la anamnesis; es decir, se indaga en los antecedentes familiares, fisiolgicos o patolgicos del enfermo. Ms adelante se hace una exploracin fsica para valorar el estado general del paciente, tomarle la temperatura y comprobar la frecuencia cardaca y respiratoria. Despus se hacen otras pruebas: se realiza una exploracin otorrinolaringolgica, por si la tos pudiera deberse a problemas de este tipo; se palpan las tiroides y otras estructuras del cuello; y se miden los dimetros torcicos, que pueden indicar una patologa obstructiva o restrictiva. Es imprescindible descartar tambin la existencia de problemas cardiovasculares si se escuchan soplos o ritmos anormales. En caso necesario se hacen otras exploraciones complementarias: pruebas de funcin pulmonar, radiografas del trax, una espirometra con prueba broncodilatadora, una prueba de tuberculina, un hemograma o un estudio citolgico y microbiolgico del esputo, entre otras. Tratar la tos de larga evolucin no es sencillo, ya que, segn diversos estudios, aproximadamente en un 18 por ciento de los casos esta tos puede deberse a dos o tres causas simultneas. Se dice que el tratamiento ha surtido efecto cuando se ha eliminado por completo la tos. Los frmacos que pueden administrarse para tratarla, por va oral o por medicacin inhalada, dependern del tipo de tos y del origen de la misma. La tos crnica puede ser de varios tipos y cada uno de ellos va asociado a un tipo de enfermedad, normalmente pulmonar. As, por ejemplo, la tos matutina se relaciona con la bronquitis crnica; la tos nocturna se asocia a la sinupata o al asma; la tos con expectoracin maloliente se relaciona con el absceso pulmonar; y la tos espumosa tiene que ver, normalmente, con el edema pulmonar, entre otros muchos tipos de tos de larga duracin. Otros datos Los enfermos con enfisema pueden encontrar alivio a sus problemas respiratorios usando un inhalador. Para utilizarlo se deben seguir los siguientes pasos: Agitar el inhalador Exhalar durante 1 2 segundos Poner el inhalador en la boca y aspirar lentamente Presionar el extremo del inhalador al tiempo que se comienza a inhalar Inhalar lentamente hasta sentir los pulmones llenos (toda la operacin debe durar entre 5 y 6 segundos). En qu consiste la oxigenoterapia? El suministro de oxgeno (oxigenoterapia), ya sea hospitalario o a domicilio, lo realizan empresas especializadas, que lo instalan y dan las oportunas instrucciones de uso. Si el mdico autoriza al paciente a recibir oxigenoterapia domiciliaria, aconsejar en cada caso a dnde acudir o cmo tramitar el servicio. Las preguntas que la persona afectada se plantea ms frecuentemente sobre el proceso de suministro de oxgeno suelen ser: cmo se lleva a cabo?, qu componentes integran el equipo?, cmo se utiliza?. En cuanto a dispositivos, puede decirse que el oxgeno se suministra a travs de tres elementos principales: cnula, cilindros de oxgeno y mascarilla (aparte de los cilindros, el oxgeno tambin puede suministrarse en otro tipo de contenedor, denominado concentrador de oxgeno, o en una botella si se halla en estado lquido). La cnula es un tubo que se conecta al contenedor de suministro o cilindro, y que en determinado punto se bifurca para poder introducirlo en ambas fosas nasales. La mascarilla, por su parte, es a la vez una alternativa y un complemento; al suministrar el oxgeno de forma indirecta, irradindolo a la zona nasobucal, las fosas nasales no se irritan tanto, por lo que muchos pacientes emplean la cnula durante el da y la mascarilla durante la noche. Otra modalidad de aplicacin del oxgeno es la terapia transtraqueal, que requiere la insercin permanente de un catter en la trquea. Este sistema puede necesitar, adems, de la instalacin de un humidificador (sobre todo si el flujo de oxgeno es superior a 4 l/min. Como medidas de seguridad, las ms importantes son no fumar en la habitacin dnde est instalado el equipo de oxigenoterapia ni, por supuesto, instalarlo en un lugar donde hayan fuentes de calor u objetos inflamables; los contenedores de oxgeno o la botella de lquido deben estar correctamente fijados (en el primer caso) y boca abajo, colgada del soporte (en el segundo). Alimentacin saludable para pacientes con enfisema Aunque el aire y los alimentos son los dos elementos bsicos que necesita todo ser humano para vivir, los pacientes que presentan enfermedad pulmonar obstructiva los necesitan de forma especial: de la misma manera que deben adoptar medidas especficas para mejorar la calidad del aire que inhalan y tratar de abandonar hbitos y condiciones perjudiciales, tambin tienen que alimentarse segn las reglas de lo que se conoce como dieta saludable y equilibrada. La razn principal de una correcta nutricin, en este caso, es que un cuerpo bien alimentado contribuye a fortalecer a la persona ante posibles infecciones, adems de prevenir enfermedades que no haran sino complicar la enfermedad obstructiva, favoreciendo el aumento de hospitalizaciones. Por otra parte, los alimentos aportan, entre otras cosas, la energa necesaria para llevar a cabo incluso el sencillo acto de respirar; una persona enferma de EPOC precisa diez veces ms caloras para hacerlo que una que est sana. A continuacin aparecen algunas normas y consejos sobre nutricin apropiada para enfermos con enfisema, sin olvidar que el ms adecuado para dar las indicaciones correctas para cada individuo en concreto es el mdico especialista. Hay que comer alimentos de todos los grupos: frutas, vegetales, lcteos, cereales, fibra, protenas. Limitar la ingesta de sal y de bebidas con cafena. Evitar alimentos que provoquen gases o sensacin de pesadez. La comida principal del da debe hacerse a primera hora para aportar energas al organismo. Opte por comidas fciles de preparar. No ingiera productos de escaso valor nutritivo. Si utiliza oxgeno, no deje de hacerlo mientras come ni inmediatamente despus: supone un aporte de energa para realizar el proceso digestivo. Es importante que el acto de comer se realice en un entorno relajado. Convivir con la enfermedad Muchos pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crnica presentan, a veces, ansiedad, depresin y aislamiento social debido a las limitaciones que la dolencia les impone. La percepcin de su cuerpo cambia, se sienten ms solos, se crea un concepto negativo de la persona y aparece, en muchos casos, la disminucin de la autoestima. Muchas veces incluso cambia la relacin del enfermo con la familia y los amigos. La rehabilitacin pulmonar pretende combatir, en la medida de lo posible, los efectos negativos que se derivan de la EPOC, combinando ejercicios de entrenamiento con programas educativos y de comportamiento para mejorar la vida del paciente da a da. Adems de mejorar la actividad diaria, la rehabilitacin pretende que el enfermo sea independiente. Un buen plan de salud para cualquier persona con bronquitis crnica debe incluir, adems del ejercicio fsico, las siguientes reglas bsicas: - Visitar al mdico ante cualquier principio de resfriado o de infeccin de las vas respiratorias. - El paciente debe preguntar al mdico si se debe vacunar contra la gripe y la neumona neumoccica. - Seguir unos hbitos saludables: mantener una dieta nutritiva y equilibrada, intentar mantenerse en el peso correcto, no fumar, hacer ejercicio. - Participar en programas educativos, que consisten en aprender los detalles sobre la enfermedad, las posibilidades de tratamiento, sus consecuencias, etctera, para poder enfrentarse mejor a ellas. Estas clases incluyen tambin informacin varia: cmo funciona el pulmn, qu medicamentos se utilizan para tratar la EPOC, en qu consiste la terapia de oxgeno, cmo funcionan los inhaladores, entre otros aspectos - Recibir soporte psicolgico por parte de profesionales de la salud, ya sea mediante programas educativos individuales o tratamientos de grupo. Neumona Qu es? Es una infeccin del pulmn caracterizada por la multiplicacin de microorganismos en el interior de los alvolos, lo que provoca una inflamacin con dao pulmonar. La reaccin inflamatoria produce una ocupacin de los alvolos que puede visualizarse en una radiografa de trax. Causas Las neumonas ocurren cuando un germen infeccioso invade el tejido pulmonar. Estos grmenes pueden llegar al pulmn por tres vas distintas: por aspiracin desde la nariz o la faringe, por inhalacin o por va sangunea. Las vas respiratorias tienen mecanismos de defensa que evitan que lleguen bacterias al pulmn, como son la tos, la presencia de clulas con cilios, y clulas y sustancias especialmente diseadas para la inmunidad, los linfocitos, neutrfilos, macrfagos y anticuerpos. Estas defensas pueden debilitarse por determinadas circunstancias y facilitar as que los grmenes alcancen el pulmn y produzcan infecciones. Algunos procesos que producen estas alteraciones de los mecanismos de defensa son el consumo de tabaco, las enfermedades pulmonares crnicas, el alcoholismo, la desnutricin, la diabetes, los problemas crnicos renales o hepticos, las alteraciones de nivel de consciencia y otras deficiencias de inmunidad. Finalmente, algunos grmenes pueden provenir de otra regin del organismo y alcanzar el pulmn a travs de la circulacin sangunea. Sntomas de Neumona Los sntomas de las neumonas son variables, sin que ello tenga siempre relacin con el tipo de germen causante de la neumona. Algunos casos debutan como neumona tpica, que consiste en la aparicin en varias horas o entre 2 y 3 das de tos con expectoracin purulenta o herrumbrosa, en ocasiones con sangre, con dolor torcico y fiebre con escalofros. Otras neumonas, llamadas atpicas, producen sntomas ms graduales con dcimas de fiebre, malestar general, dolores musculares y articulares, cansancio y dolor de cabeza. La tos es seca, sin expectoracin, y el dolor torcico es menos intenso. La mayora de las nemonas tienen caractersticas de ambos grupos. Si la neumona es extensa o hay enfermedad pulmonar o cardaca previa puede aparecer dificultad respiratoria. Adems, si los grmenes pasan a la circulacin sangunea producen una bacteriemia que puede conducir a un shock sptico, con riesgo para la vida. Prevencin Hay pocas medidas para evitar la aparicin de una neumona. En raras ocasiones se adquiere por un contagio de otra persona y las ms frecuentes se originan por grmenes que habitan en nuestras vas respiratorias. Puesto que muchas de las neumonas comienzan tras un proceso viral o gripal, la vacunacin anual antigripal es recomendable las personas que pertenecen a grupos de riesgo. Asimismo la vacuna antineumoccica evita la aparicin de neumonas con bacteriemia causadas por neumococo. Las personas que padecen asma, bronquitis crnica o bronquioectasias, deben iniciar tratamiento antibitico precoz cuando aparecen sntomas de infeccin respiratoria. Sin embargo, esto no justifica la utilizacin de antibiticos de manera indiscriminada porque la mayora de las infecciones respiratorias de vas altas son causadas por virus que no precisan ni mejoran con tratamiento antibitico. Tipos de Neumona Neumona neumoccica Es la causa identificable ms frecuente de neumona bacteriana y causa dos terceras partes de las
neumonas bacterimicas extrahospitalarias. Suele ser espordica, se produce sobre todo en invierno y
afecta con ms frecuencia a pacientes de edades extremas. o Sntomas Suele venir precedida por una infeccin de las vas respiratorias altas. Su comienzo suele ser abrupto, con un nico escalofro; la presencia de escalofros persistenetes debe sugerir otro diagnstico. Los hallazgos de la exploracin fsica varan en funcin del carcter del proceso y del estadio en el que se evala al paciente. Entre las complicaciones graves y potencialmente mortales destaca la neumona progresiva, en ocasiones asociada con un sndrome de distrs respiratorio del adulto y/o shock sptico. o Diagnstico Se debe sospechar una neumona neumoccica en cualquier paciente con una enfermedad febril asociada con dolor torcico, disnea y tos. El diagnstico de presuncin se basa en la historia, la radiografa de trax, el cultivo y el Gram de las muestras apropiadas o la reaccin de impregnacin. o Tratamiento Un 25 por ciento de las cepas S. pneumoniae son resistentes a la penicilina. Los frmacos alternativos con eficacia demostrada incluyen las cefalosporinas, la eritromicina y la clindamicina. En los pacientes con empiema, el tratamiento debe incluir el drenaje adecuado y la antibioterapia. Las medidas de sostn incluyen el reposo en cama, los lquidos y los analgsicos para el dolor pleurtico. La radiologa de control se suele aconsejar en pacientes mayores de 35 aos, pero la resolucin del infiltrado radiolgico puede tardar varias semanas, sobre todo cuando la enfermedad es grave, existe bacteriemia o una neumopata crnica previa. Neumona estafiloccica El Staphylococcus aureus es una bacteria que se encuentra en la piel y en las fosas nasales de las personas sanas. Causa gran variedad de infecciones menores de la piel (fornculos, ampollas,
vesculas, abscesos) o procesos ms graves, como neumona, meningitis, endocarditis, sndrome del shock txico (SST) y sepsis. o Sntomas Suelen ser parecidos a los de la neumona neumoccica. Los rasgos diferenciales son escalofros recidivantes, necrosis tisular con formacin de abscesos, neumatoceles y un curso fulminante con postracin marcada. El empidema se produce con relativa frecuencia. o Diagnstico El diagnstico se sospecha en los pacientes analizando el esputo y se establece mediante recuperacin de S. aureus en los hemocultivos, el lquido de empiema o los aspirados transtraqueales o transtorcicos. Son poco frecuentes los cultivos falsos negativos para estafilococos. El patrn radiolgico ms frecuente es una bronconeumona, con formacin de abscesos o derrame pleural o sin , siendo poco frecuente la consolidacin lobar. o Tratamiento La mayora de las cepas de S. aureus producen penicilinasa y cada vez aumenta ms la resistencia a meticilina. El tratamiento recomendado es una penicilina resistente a penicilinasa. La alternativa principal es una cefalosporina, a ser posible cefalotina o cefamandol. La clindamicina es activa contra el 90 por ciento de las cepas. Neumona causada por bacilos gramnegativos
Son poco frecuentes en los huspedes sanos y se suelen producir en lactantes, ancianos, alcohlicos y
pacientes inmunosuprimidos o debilitados, sobre todo los que tienen neutropenia. El mecanis mo fisiopatolgico habitual es la colonizacin de la orofaringe, seguida de la microaspiracin de las secreciones de la va area alta. Los bacilos gramnegativos colonizan las vas respiratorias altas en los pacientes con enfermedades graves y con frecuencia existe una correlacin directa con la gravedad de la misma. o Sntomas La mayora de los pacientes muestran una bronconeumona similar a otras infecciones bacterianas, salvo por su mayor mortalidad. o Diagnstico Se debe sospechar la infeccin por bacilos gramnegativos cuando exista neutropenia o la infeccin sea hospitalaria. La tincin de Gram en esputo suele mostrar numerosos bacilos gramnegativos; sin embargo, resulta imposible distinguir las distintas especies y gneros en funcin de sus caractersticas morfolgicas. Los cultivos de esputo suelen demostrar el patgeno; el principal problema lo representan los falsos positivos en cultivo debido al crecimiento de los grmenes que colonizan las vas areas altas. o Tratamiento La mayor parte de las infecciones producidas por P. aeruginosa se tratran con un aminoglucsido combinado con una penicilina antiseudomona, ceftazidima o cefoperazona, elegidas en funcin de las pruebas de sensibilidad in vitro. Estas pautas de tratamiento exigen modificaciones cuando se sospechan mltiples grmenes. Los regmenes ptimos de tratamiento tambin exigen estudios de sinergia in vitro. Neumona causada por Haemophilus influenzae Es una causa relativamente frecuente de neumona bacteriana. Las cepas que contiene la cpsula de polisacridos tipo b son las ms virulentas y las que con ms probabilidad producen enfermedades graves, incluidas la meningitis, la epiglotitis y la neumona bacteriana. o Sntomas La mayor parte de los casos estn precedidos por una coriza y se observan derrames pleurales precoces hasta en un 50 por ciento. No se producen con frecuencia bacteriemia ni empiema. La mayor parte de los adultos desarrollan infecciones por cepas no encapsuladas, en forma de una bronconeumona parecida a otras infecciones bacterianas. o Diagnstico La tincin de Gram del esputo muestra numerosos cocobacilos pequeos y negativos con la tincin; este germen resulta relativamente exigente y coloniza con frecuencia las vas areas altas, por lo que son frecuentes los falsos positivos y los falsos negativos en cultivo. o Tratamiento La profilaxis con la vacuna conjugada de H. influenzae tipo b se aconseja en todos los nios y se administra en tres dosis a los 2, 4 y 6 meses de edad.El tratamiento preferido es trimetoprima- sulfametoxazol. Los alternativos son amoxicilina, fluoroquinolonas y la azitromicina. Legionelosis La neumona por legionella se puede producir en cualquier etapa de la vida, aunque la mayor parte de los pacientes son varones de mediana edad. Entre los factores de riesgo destacan el tabaco, el abuso de alcohol y la inmunosupresin, sobre todo por esteroides. o Sntomas La mayor parte de los pacientes tienen una fase prodrmica parecida a una gripe, con malestar, fiebre, cefalea y mialgias; desarrollan una tos no productiva en fases iniciales, que posteriormente produce un esputo mucoide. Una caracterstica tpica es la fiebre alta, en ocasiones con una bradicardia relativa y diarrea. En menos casos se producen alteraciones del estado mental con confusin, letargo o delirio. o Diagnstico Existen cuatro mtodos diagnsticos para detectar las especies de Legionella: el cultivo del organismo, la tincin directa con anticuerpos fluorescentes en el exudado, la serologa con estudio de anticuerpos con fluorescencia indirecta y los estudios de antgenos urinarios. Todos son bastante especficos, pero ninguno resulta especialmente sensible. o Tratamiento La eritromicina es el frmaco habitual. Algunos especialistas prefieren el ciprofloxacino o la azitromicina. Los pacientes muy graves deben recibir eritromicina con rifampicina. Se debe mantener el tratamiento al menos durante tres semanas para evitar recadas. Neumona por Mycoplasma Mycoplasma pneumoniae se propaga de forma lenta, y por el contacto ntimo en escuelas, en cuarteles y en las familias. o Sintomas Los iniciales recuerdan a una gripe, con malestar, dolor de garganta y tos seca, cuya gravedad aumenta cuando progresa la enfermedad. Los sntomas agudos suelen persistir entre una o dos semanas y despus se produce una recuperacin gradual. Sin embargo, algunos pacientes presentan una neumona grave que en ocasiones determina un sndrome de distrs respiratorio del adulto. Las complicaciones extrapulmonares son frecuentes e influyen la anemia hemoltica, las complicaciones tromboemblicas, la poliartritis o los sndromes neurolgicos, como meningoencefalitis, mielitis transversa, neuropatas perifricas o ataxia cerebelosa. o Diagnsticos La tincin de Gram del esputo demuestra presencia de escasas bacterias, una mezcla de polinucleares neutrfilos y clulas mononucleares y acmulos de celulas epiteliales respiratorias descamadas. Los cambios radiolgicos varan, pero el ms frecuente es una bronconeumona parcheada en los lbulos inferiores. El mtodo ms prctico para confirmar el diagnstico son las pruebas serolgicas. o Tratamiento Casi todos los pacientes se recuperan con tratamiento o sin l. Los frmacos de eleccin son la tetraciclina, la eritromicina, la claritromicina y la azitromicina. La antibioterapia reduce la duracin de la fiebre y los infiltrados pulmonares aceleran la recuperacin de los sntomas. Sin embargo, los antibiticos no producen la curacin bacteriana, de forma que los pacientes siguen portando la bacteria varias semanas. Neumona por Chlamydia Se ha encontrado Chlamydia pneumoniae en cerca del 10 por ciento de los adultos mayores con neumona extrahospitalaria y suele producir una enfermedad lo bastante grave como para requerir hospitalizacin. Este organismo tambin est implicado en entre el 5 y el 10 por ciento de los casos de neumona nosocomial, pero se sabe relativamente poco acerca de su epidemiologa. o Sntomas Los sntomas de la neumona por Chlamydia se parecen a los causados por Mycoplasma, incluida la faringitis, la bronquitis y la neumonitis, principalmente en nios mayores y adultos jvenes. La mayor parte de los pacientes presentan tos, fiebre y produccin de esputo. No es posible distinguir clnicamente la neumona por Chlamydia de las debidas a otros microorganismos en pacientes ancianos, salvo porque casi todos presentan sntomas de va respiratoria alta, como laringitis o faringitis. o Diagnsticos Se puede detectar mediante cultivos en huevos embrionarios utilizando tinciones directas con inmunofluorescencia o una reaccin en cadena de la polimerasa o realizar pruebas serolgicas seriadas para detectar la seroconversin. Sin embargo, estas pruebas no suelen realizarse en la mayor parte de los laboratorios clnicos. o Tratamiento Los frmacos de eleccin son la tetraciclina o la eritromicina, administrada de 10 a 21 das. Psitacosis Suele asociarse a la inhalacin de polvo de las plumas o excrementos de los pjaros infectados o al ser mordido. La transmisin de hombre a hombre se puede asociar con cepas altamente virulentas. o Sntomas Tras un periodo de incubacin de 1 a 3 semanas, el inicio puede ser insidioso o abrupto, con fiebre, escalofros, malestar general y anorexia. La temperatura va en aumentando de forma gradual y aparece tos, seca en principio, pero a veces mucopurulenta. Durante la segunda semana se puede producir una neumona con consolidacin franca y una infeccin pulmonar purulenta secundaria. El curso puede ser leve o grave, en funcin de la edad del paciente y de la extensin de la neumona. Un aumento progresivo e importante en el pulso y en la frecuencia respiratoria se puede considerar ominoso. La mortalidad alcanza el 30 por ciento en los casos graves no tratados y tasas incluso superiores cuando las cepas son virulentas. o Diagnstico Inicialmente se puede confundir con la gripe, la fiebre tifoidea, la neumona por Mycoplasma o la legionelosis. Se debe sospechar psitacosis si existen antecedentes de contacto con pjaros y se confirma mediante la identificacin del agente o por pruebas serolgicas de fijacin del complemento. o Tratamiento Son eficaces la tetracilina o la doxiciclina. La fiebre y otros sntomas se suelen controlar en 48 a 72 horas, pero es preciso mantener el tratamiento antibitico al menos durante 10 das. Neumona vrica Los virus invaden el epitelio bronquiolar, produciendo una bronquitis; la infeccin se puede extender hacia el intersticio pulmonar y los alvolos, originando una neumona. o Sntomas Las infecciones vricas de las vas areas inferiores producen bronquitis, bronquiolitis y neumona. La mayora de los pacientes refieren cefalea, fiebre, mialgias y tos, que suelen asociarse con la produccin de esputo mucopurulento. o Diagnstico Los hallazgos ms frecuentes en la radiografa de trax son una neumona intersticial o engrosamiento peribronquial. El diagnstico es apoyado por la identificacin de escasas bacterias con predominio de los monocitos en el esputo y por la imposibilidad de recuperar un patgeno bacteriano responsable. Las neumonas que complican las infecciones vricas exantemticas pueden ser diagnsticadas mediante los hallazgos clnicos acompaantes, incluidos los exantemas. o Tratamiento Se recomienda administrar aciclovir para las infecciones pulmonares por virus herpes simple, herpes zster o varicela. La neumona por citomegalovirus (CMV) se puede tratar con ganciclovir en receptores de trasplantes de rganos, aunque no se ha demostrado la eficacia de este tratamiento en los pacientes con sida. Algunos pacientes desarrollan infecciones bacterianas que obligan al tratamiento antibitico. Neumona causada por Pneumocystis carinii P. carinii, es considerado un hongo en vez de un protozoo, produce enfermedad slo cuando las defensas del paciente estn alteradas, sobre todo cuando se altera la inmunidad mediada por clulas, como en los tumores hematolgicos, los procesos linfoproliferativos, la quimioterapia por cncer y el sida. o Sntomas La mayor parte de los pacientes tienen fiebre, disnea y una tos seca y no productiva que puede evolucionar de forma subaguda en semanas o agudamente en das. o Diagnsticos La radiografa de trax muestra de forma caracterstica infiltrados difusos bilaterales, aunque en el 20 por ciento de los casos es normal. La gasometra muestra hipoxemia, con un aumento del gradiente alvolo-arterial de oxgeno y las pruebas de funcin pulmonar muestran alteraciones en la capacidad de difusin.El diagnstico exige la demostracin histiolgica del organismo con tincin metenamina argntica, Giemsa, Wright-Giemsa, Grocott modificada, Weigert-Gram o anticuerpos monoclonales. o Tratamiento El frmaco de eleccin es trimetoprima-sulfametoxazol. No hay que retrasar el comienzo del tratamiento por miedo a dificultar el diagnstico, ya que los quistes persisten durante semanas. Los principales efectos secundarios son exantemas cutneos, neutropenia y fiebre. Los regmenes alternativos incluyen pentamidina, atovacuona o clindamicina. Todos los tratamientos deben durar al menos 21 das. Diagnsticos Ante la sospecha de padecer neumona, por sus sntomas y la exploracin fsica, se ha de realizar una radiografa de trax para confirmar el diagnstico. Una vez diagnosticada debe empezarse el tratamiento con la menor brevedad posible. Tratamientos Las neumonas bacterianas se tratan con antibiticos. Existen muchos tipos de antibiticos y su eleccin depende del germen que se sospecha causa la enfermedad, la gravedad de la neumona y las caractersticas del enfermo. Si existen factores de gravedad debe hacerse un ingreso hospitalario e iniciar tratamiento intravenoso con antibiticos y otros frmacos.
ATELECTASIA La atelectasia es un colapso total o parcial de un pulmn o un lbulo de un pulmn que se desarrolla cuando los pequeos sacos de aire (alvolos) del pulmn se desinflan. Es uno de las complicaciones respiratorias ms comunes despus de la ciruga. La atelectasia es tambin una complicacin posible de otros problemas respiratorios, como la fibrosis qustica, la inhalacin de objetos extraos, tumores de pulmn, lquido en los pulmones, asma severa y lesiones en el pecho. La cantidad de tejido pulmonar involucrado en la atelectasia es variable, dependiendo de la causa. Sntomas Puede que no haya signos o sntomas obvios. Si lo hace, estos pueden incluir, dificultad para respirar, tos, fiebre baja, etc. Lee ms acerca de los sntomas de la atelectasia. Causas Puede ser el resultado de una obstruccin respiratoria (obstructiva) o de presin desde fuera del pulmn (no obstructiva). Lee ms acerca de las causas de la atelectasia. Factores de riesgo Los factores que aumentan el riesgo de atelectasia abarcan el nacimiento prematuro, enfermedades pulmonares, debilidad de los msculos respiratorios, etc. Lee ms acerca de los factores de riesgo de la atelectasia. Complicaciones Los factores que aumentan el riesgo de atelectasia abarcan nacimiento prematuro, enfermedades pulmonares, debilidad de los msculos respiratorios, etc. Lee ms acerca de las complicaciones de la atelectasia. Diagnstico Una radiografa de trax puede diagnosticar atelectasia. Para determinar la causa subyacente, su mdico puede ordenar otras pruebas. Lee ms acerca del diagnstico de la atelectasia. Tratamiento Depende de la causa. La atelectasia de un rea pequea del pulmn puede desaparecer sin tratamiento. Lee ms acerca del tratamiento de la atelectasia. Prevencin Para disminuir el riesgo de atelectasia tenga cuidado con objetos pequeos, deje de fumar, haga ejercicios de respiracin profunda, etc. Lee ms acerca de la prevencin de la atelectasia. Es el colapso de una parte o (con mucha menor frecuencia) de todo el pulmn. Causas La atelectasia es causada por una obstruccin de las vas areas (bronquios o bronquiolos) o por presin en la parte externa del pulmn. Otro tipo de atelectasia pulmonar se llama neumotrax. Se produce cuando el aire se escapa de los pulmones. El aire luego llena el espacio por fuera de los pulmones, entre el pulmn y la pared torcica. La atelectasia es comn despus de ciruga o en pacientes que estuvieron hospitalizados. Los factores de riesgo para desarrollar atelectasia abarcan: Anestesia Objeto extrao en la va respiratoria (ms comn en los nios) Enfermedades pulmonares Moco que tapona la va respiratoria Presin pulmonar causada por la acumulacin de lquido entre las costillas y los pulmones (llamada derrame pleural) Reposo prolongado en cama con pocos cambios de posicin Respiracin superficial (puede ser causada por respiracin dolorosa) Tumores que obstruyen la va respiratoria Sntomas Dificultad para respirar Dolor torcico Tos Pruebas y exmenes Para confirmar si usted tiene atelectasia, probablemente le harn los siguientes exmenes: Broncoscopia Tomografa computarizada del trax Radiografa de trax Tratamiento El objetivo del tratamiento es volver a expandir el tejido pulmonar afectado. Si hay lquido ejerciendo presin sobre el pulmn, la extraccin de dicho lquido puede permitir que el pulmn se expanda. Los tratamientos para la atelectasia abarcan uno o ms de los siguientes: Realizar palmoteo (percusin) del trax para aflojar los tapones de moco en la va respiratoria. Realizar ejercicios de respiracin profunda (con la ayuda de dispositivos de espirometra incentiva). Retirar o aliviar cualquier obstruccin en las vas respiratorias por broncoscopia. Inclinar la persona de manera que la cabeza quede ms baja que el trax (llamado drenaje postural), lo cual permite que el moco drene ms fcilmente. Tratar un tumor u otra afeccin, si existe. Voltear a la persona de manera que se acueste sobre el lado sano, permitiendo que el rea del pulmn colapsada se expanda nuevamente. Utilizar tratamientos respiratorios con aerosoles (medicamentos inhalados) para abrir la va respiratoria. Utilizar otros dispositivos que ayudan a incrementar la presin positiva en las vas respiratorias y a eliminar lquidos (dispositivos de presin espiratoria positiva, PEP). Expectativas (pronstico) En un adulto, la atelectasia en una rea pequea del pulmn por lo general no es potencialmente mortal. El resto del pulmn puede suplir o compensar el rea colapsada, trayendo oxgeno suficiente para que el cuerpo funcione. Las zonas de atelectasias grandes pueden ser mortales, sobre todo en un beb o un nio pequeo, o en alguien que tenga otra enfermedad o padecimiento pulmonar. El pulmn colapsado por lo general se vuelve a expandir lentamente si se ha eliminado la obstruccin de la va respiratoria. Puede quedar algo de cicatrizacin o dao. El pronstico depende de la enfermedad subyacente. Por ejemplo, las personas con cncer extenso tienen un pronstico desalentador, mientras que los pacientes con atelectasia simple despus de ciruga tienen buen pronstico. Posibles complicaciones La neumona se puede presentar rpidamente despus de atelectasia en la parte afectada del pulmn. Cundo contactar a un profesional mdico Consulte de inmediato con el mdico si presenta sntomas de atelectasia. Prevencin Estimule el movimiento y las respiraciones profundas en alguien postrado en cama por perodos prolongados. Mantenga los objetos pequeos fuera del alcance de los nios pequeos. Mantenga la respiracin profunda despus de una anestesia. Nombres alternativos Colapso parcial del pulmn
TRAQYUIPNEA La taquipnea es el trmino mdico usado para describir un aumento del ritmo respiratorio. La frecuencia respiratoria normal es de entre 12 y 20 ciclos respiratorios por minuto para los adultos. Cualquier cosa por encima de eso eso se considera taquipnea. La taquipnea tambin es conocida como respiracin rpida y es comn en personas que tienen enfisema, ya sea porque no estn recibiendo suficiente oxgeno o porque estn tratando de soltar el exceso de dixido de carbono (un producto de desecho del metabolismo) que se ha acumulado en la sangre debido a la expulsin inadecuada del aire inhalado. La taquipnea se asocia comnmente a la disnea o dificultad para respirar. Ambas condiciones son sntomas comunes del enfisema. Causas La taquipnea puede ser causada por una variedad de condiciones respiratorias o cardacas, incluyendo el asma y las alergias leves, adems de enfermedades graves. Leer ms. Diagnstico Hay algunas pruebas, sin embargo, que indican que la condicin tambin aumenta el riesgo de que el beb puede desarrollar asma durante la infancia. Leer ms. Complicaciones La respiracin rpida se desarrolla poco despus del nacimiento, pero suele ser transitoria y dura slo dos o tres das. La taquipnea transitoria del recin nacido no es, por definicin, una condicin perjudicial y no es fatal. Leer ms. Taquipnea en bebs Este tipo de respiracin es relativamente comn en bebs, prcticamente un 1% de los bebs sufren sta afeccin. Es ms probable que ocurra en los bebs machos Este tipo de respiracin es relativamente comn en bebs, prcticamente un 1% de los bebs sufren sta afeccin. Es ms probable que ocurra en los bebs machos. Adems de la respiracin rpida, los bebs con esta condicin pueden necesitar un suministro adicional de oxgeno, y pueden tener lecturas anormales de gases sanguneos. Cuando se presenta en recin nacidos la afeccin se denomina taquipnea transitoria o enfermedad de pulmones hmedos. Cuando se produce esta condicin, por lo general es debido a la presencia de lquido en los pulmones del beb. Este lquido est presente en los pulmones del beb durante la gestacin, y est ah para ayudar a promover el desarrollo pulmonar normal. Durante el parto, las seales qumicas estimulan los pulmones para retirar el lquido. Por diversas razones, estas seales qumicas pueden ser dbiles en algunos bebs, y como resultado, estos bebs pueden nacer con el exceso de lquido que queda en los pulmones. Los bebs tienen mayor riesgo de sufrir taquipnea si sus madres tienen diabetes o asma, si nacen pequeos para su edad, o si nacen por cesrea. APNEA Qu es la apnea del sueo? La apnea del sueo es un trastorno comn en el que la persona que lo sufre hace una o ms pausas en la respiracin o tiene respiraciones superficiales durante el sueo. Las pausas pueden durar entre unos pocos segundos y varios minutos. A menudo ocurren entre 30 veces o ms por hora. Por lo general, la respiracin vuelve a la normalidad, a veces con un ronquido fuerte o con un sonido parecido al que una persona hace cuando se atraganta. Casi siempre la apnea del sueo es un problema crnico (constante) de salud que altera el sueo. La persona pasa de un sueo profundo a un sueo liviano cuando hay una pausa en la respiracin o cuando la respiracin se vuelve superficial. Por esta razn, el sueo es de mala calidad y se siente cansancio durante el da. La apnea del sueo es una de las principales razones por las cuales una persona puede sentir mucho sueo durante el da. Revisin general A menudo la apnea del sueo se queda sin diagnosticar. Por lo general, los mdicos no pueden detectarla durante las consultas corrientes. Adems, no hay pruebas de sangre para este problema. La mayora de las personas que sufren apnea del sueo no saben que la tienen porque solo ocurre durante el sueo. El primero en notar los signos de la apnea del sueo puede ser un familiar o quien duerme en la misma cama con la persona afectada. El tipo ms comn de apnea del sueo es la apnea obstructiva del sueo. En ella las vas respiratorias se estrechan o bloquean durante el sueo. Esto causa respiracin superficial o pausas en la respiracin. Cuando la persona trata de respirar, el aire que logra pasar por la parte obstruida puede causar ronquidos fuertes. La apnea obstructiva del sueo es ms frecuente en personas con sobrepeso, pero puede afectar a cualquiera. Por ejemplo, los nios pequeos que tienen las amgdalas inflamadas pueden tener apnea obstructiva del sueo. La siguiente secuencia animada muestra cmo ocurre la apnea obstructiva del sueo. Pulse en el botn Iniciar para verla. Cada ilustracin est acompaada de explicaciones escritas y verbales. Use los botones de la esquina inferior derecha para hacer una pausa, reanudar o volver a ver la secuencia desde el principio, o use la barra de desplazamiento que se encuentra debajo de los botones para pasar de una imagen a otra. La secuencia animada muestra cmo puede bloquearse el flujo de aire que va a los pulmones y causar la apnea del sueo. La apnea central del sueo es un tipo menos frecuente de apnea del sueo. Sucede cuando la parte del cerebro que controla la respiracin no enva las seales correctas a los msculos respiratorios. A consecuencia de esto, la persona no hace esfuerzos por respirar durante perodos cortos. La apnea central del sueo puede presentarse en cualquier persona. Sin embargo, es ms frecuente en quienes sufren ciertas enfermedades o usan ciertas medicinas. La apnea central del sueo puede ocurrir sola o con la forma obstructiva de la enfermedad. Por lo general, en la apnea central del sueo no se producen ronquidos. Este artculo se refiere principalmente a la apnea obstructiva del sueo. Perspectivas La apnea del sueo que no recibe tratamiento puede: Aumentar el riesgo de sufrir presin arterial alta, ataque cardaco, accidente cerebrovascular (derrame cerebral) , obesidad y diabetes Aumentar el riesgo de que ocurra insuficiencia cardaca o de que sta empeore Aumentar las probabilidades de que haya arritmias o latidos irregulares del corazn Aumentar las probabilidades de sufrir accidentes automovilsticos o de trabajo La apnea del sueo es un problema crnico de salud que requiere un tratamiento a largo plazo. Los cambios en el estilo de vida, los dispositivos bucales, la ciruga o los dispositivos respiratorios pueden tener xito en el tratamiento de la apnea del sueo en muchas personas. Otros nombres de la apnea del sueo Apnea central del sueo Apnea obstructiva del sueo Trastorno respiratorio del sueo Cules son las causas de la apnea del sueo? Cuando usted est despierto, los msculos de la garganta mantienen las vas respiratorias rgidas y abiertas para que el aire pueda entrar a los pulmones. Cuando duerme, estos msculos estn ms relajados y la garganta se estrecha. En condiciones normales, el estrechamiento no impide que el aire entre y salga de los pulmones. Sin embargo, si usted tiene apnea del sueo, sus vas respiratorias estn obstruidas parcial o completamente debido a que: Los msculos de la garganta y la lengua se relajan ms de lo normal. La lengua y las amgdalas (masas de tejido que se encuentran en la parte posterior de la boca) son ms grandes que la abertura de la trquea. Usted tiene sobrepeso. El tejido graso adicional puede engrosar las paredes de la trquea. Entonces el interior de la trquea se estrecha y es ms difcil mantenerla abierta. La forma de la cabeza y el cuello (la estructura sea) puede hacer que las vas respiratorias que se encuentran en la boca y la garganta sean ms pequeas. El proceso de envejecimiento limita la capacidad de las seales del cerebro para mantener los msculos de la garganta rgidos durante el sueo. As es ms probable que las vas respiratorias se estrechen o colapsen. Si las vas respiratorias estn total o parcialmente bloqueadas durante el sueo, no entra suficiente aire a los pulmones. Esto puede provocar ronquidos fuertes y una disminucin de las concentraciones de oxgeno en la sangre. Si el oxgeno baja a una concentracin peligrosa, obliga al cerebro a interrumpir el sueo. De esta forma se tensan los msculos de las vas respiratorias altas y se abre la trquea. Entonces la respiracin vuelve a la normalidad, a menudo con un ronquido fuerte o con un sonido parecido al que una persona hace cuando se atraganta. Los descensos frecuentes de la concentracin de oxgeno y la disminucin de la calidad del sueo desencadenan la liberacin de hormonas del estrs. Estos compuestos aumentan la frecuencia cardaca y el riesgo de sufrir presin arterial alta, ataque cardaco, accidente cerebrovascular (derrame cerebral ) y arritmias (latidos irregulares del corazn). Las hormonas tambin aumentan el riesgo de que haya insuficiencia cardaca o de que sta empeore. La apnea del sueo que no recibe tratamiento tambin puede causar cambios en la forma en que el cuerpo usa la energa. Estos cambios aumentan el riesgo de sufrir obesidad y diabetes Quines corren el riesgo de sufrir apnea del sueo? La apnea obstructiva del sueo es una enfermedad comn. Cerca de la mitad de las personas que la sufren tienen sobrepeso. Es ms probable que la apnea del sueo se presente en los hombres que en las mujeres. Aunque la enfermedad puede aparecer a cualquier edad, el riesgo aumenta a medida que la persona envejece. Tener antecedentes familiares de apnea del sueo tambin aumenta el riesgo de presentarla. Las personas que tienen disminuido el tamao de las vas respiratorias a la altura de la nariz, la garganta o la boca tambin tienen ms probabilidades de sufrir apnea del sueo. Esto se puede deber a la forma de estas estructuras o a alergias o problemas mdicos de otro tipo que causen congestin. Los nios pequeos pueden tener las amgdalas aumentadas de tamao. Esto puede elevar el riesgo de que presenten apnea del sueo. Los nios que tienen sobrepeso tambin pueden correr ms riesgo de sufrir esta enfermedad. Aproximadamente la mitad de las personas que tienen apnea del sueo tambin tienen la presin arterial alta. La apnea del sueo tambin se asocia con el hbito de fumar, el sndrome metablico , la diabetes y los factores de riesgo del derrame cerebral y la insuficiencia cardaca . La raza y el grupo tnico podran desempear un papel en el riesgo de presentar apnea del sueo, pero para determinarlo se requieren ms investigaciones. Cules son los signos y sntomas de la apnea del sueo? Signos y sntomas principales Uno de los signos ms frecuentes de la apnea obstructiva del sueo son los ronquidos fuertes y crnicos (constantes). Puede haber pausas entre los ronquidos. Despus de las pausas puede haber respiraciones entrecortadas o sonidos parecidos a los que una persona hace cuando se atraganta. Por lo general, los ronquidos son ms fuertes cuando usted duerme boca arriba y menos fuertes cuando duerme de lado. Es posible que no ronque todas las noches. Sin embargo, con el tiempo, los ronquidos pueden ser ms frecuentes y ms fuertes. Como usted est dormido cuando suceden los ronquidos o sonidos, probablemente no se d cuenta de que tiene problemas para respirar ni pueda determinar qu tan grave es el problema. Es posible que un familiar o la persona con quien duerme se d cuenta antes que usted. No todas las personas que roncan tienen apnea del sueo. Otro signo frecuente de la apnea del sueo es sentir mucho sueo durante el da, en el trabajo o al conducir un auto. Usted puede darse cuenta de que se queda dormido rpidamente durante los momentos tranquilos del da, cuando no est haciendo nada. Aunque no le d sueo durante el da, consulte con el mdico si tiene problemas para respirar cuando duerme. Otros signos y sntomas Entre otros signos y sntomas de la apnea del sueo estn: Dolores de cabeza por las maanas Problemas de memoria o aprendizaje y dificultad para concentrarse Sensacin de irritabilidad o depresin, o alteraciones del estado de nimo o la personalidad Despertarse frecuentemente para orinar Resequedad de la boca o la garganta al despertar En los nios la apnea del sueo puede causar hiperactividad, mal desempeo escolar, ira y agresividad. Los nios que sufren apnea del sueo tambin pueden respirar por la boca en vez de respirar por la nariz durante el da. Cmo se diagnostica la apnea del sueo? Los mdicos diagnostican la apnea del sueo con base en los antecedentes mdicos personales y familiares del paciente, el examen mdico y los resultados de los estudios de sueo. El mdico del paciente puede evaluar los sntomas primero. Luego decide si el paciente debe consultar a un especialista del sueo. Los especialistas del sueo son mdicos que diagnostican los problemas del sueo y tratan a las personas que los sufren. Entre ellos estn los especialistas de los pulmones, los especialistas de los nervios y los especialistas del odo, la nariz y la garganta. Otros tipos de mdicos tambin pueden ser especialistas del sueo Cmo se trata la apnea del sueo? La apnea del sueo se trata con cambios en el estilo de vida, dispositivos bucales, dispositivos respiratorios y ciruga. Normalmente no se usan medicinas en el tratamiento de esta enfermedad. Los objetivos del tratamiento de la apnea del sueo son: Restablecer la respiracin uniforme durante el sueo Aliviar los sntomas, como los ronquidos fuertes y la somnolencia durante el da El tratamiento puede mejorar otros problemas de salud relacionados con la apnea del sueo, como la presin arterial alta. Tambin puede disminuir el riesgo de sufrir enfermedad coronaria, derrame cerebral y diabetes . Si usted tiene apnea del sueo, pregntele a su mdico o a su especialista del sueo qu alternativas de tratamiento son las ms adecuadas para usted. Los cambios en el estilo de vida o los dispositivos bucales pueden ser suficientes para aliviar la apnea leve del sueo. Las personas que tengan la forma moderada o grave de la apnea del sueo pueden necesitar dispositivos respiratorios o ciruga. Si contina sintiendo sueo durante el da a pesar del tratamiento, el mdico puede preguntarle si est durmiendo suficientes horas. (Los adultos deben dormir entre 7 y 8 horas como mnimo; los nios y adolescentes necesitan dormir ms. Si desea ms informacin sobre este tema, consulte el artculo Sleep Deprivation and Deficiency de Temas de salud [en ingls]). Si el tratamiento y el sueo suficiente no alivian la somnolencia durante el da, el mdico pensar en otras alternativas teraputicas. Vivir con apnea del sueo La apnea del sueo puede ser muy grave. Sin embargo, el cumplimiento de un plan eficaz de tratamiento a menudo puede mejorar mucho la calidad de vida. El tratamiento puede mejorar el sueo y aliviar la somnolencia durante el da. Tambin puede disminuir las probabilidades de sufrir presin arterial alta, enfermedad coronaria y otros problemas de salud relacionados con la apnea del sueo. El tratamiento puede mejorar su salud en general y su bienestar, al igual que la calidad de su sueo (y posiblemente la calidad del sueo de su familia). ASMA Qu es el asma? El asma es una enfermedad crnica de los pulmones que inflama y estrecha las vas respiratorias. (Las enfermedades crnicas son enfermedades que duran mucho tiempo). El asma causa perodos repetidos de sibilancias (silbidos al respirar), presin en el pecho, dificultad para respirar y tos . Con frecuencia la tos se presenta por la noche o en las primeras horas de la maana. El asma afecta a personas de todas las edades, pero por lo general comienza durante la infancia. En los Estados Unidos hay ms de 25 millones de personas con asma comprobada. De estas personas, cerca de 7 millones son nios. Revisin general Para entender el asma es necesario saber cmo funcionan las vas respiratorias. Las vas respiratorias son tubos que conducen el aire que entra y sale de los pulmones. En las personas que sufren de asma, las vas respiratorias estn inflamadas (hinchadas). Esto hace que sean muy sensibles y tiendan a reaccionar fuertemente a la inhalacin de ciertas sustancias. Cuando las vas respiratorias reaccionan, los msculos que las rodean se contraen. Esto las estrecha y hace que llegue menos aire a los pulmones. La hinchazn tambin puede empeorar y estrechar las vas respiratorias an ms. Las clulas de las vas respiratorias pueden producir ms mucosidad de lo habitual. La mucosidad es un lquido pegajoso y espeso que puede estrechar ms las vas respiratorias. Esta reaccin en cadena puede causar sntomas de asma. Cada vez que las vas respiratorias se inflaman pueden presentarse sntomas. Asma
La figura A muestra la ubicacin de los pulmones y las vas respiratorias en el cuerpo. La figura B muestra un corte transversal de una va respiratoria normal. La figura C muestra un corte transversal de una va respiratoria durante los sntomas de asma. A veces los sntomas son leves y desaparecen espontneamente o despus de un tratamiento mnimo con medicinas para el asma. Otras veces siguen empeorando. Cuando los sntomas se vuelven ms intensos o se presentan ms sntomas, se dice que hay un ataque de asma. Los ataques de asma tambin se llaman crisis o exacerbaciones. Tratar los sntomas en cuanto se presentan es importante. As se evita que empeoren y causen un ataque de asma grave. Los ataques de asma graves pueden requerir atencin de urgencias y pueden ser mortales. Perspectivas El asma no tiene cura. Aunque usted se sienta bien, sigue teniendo la enfermedad y podra empeorar en cualquier momento. Sin embargo, debido a los conocimientos y tratamientos que tenemos en la actualidad, la mayora de las personas con asma pueden controlar la enfermedad. Es posible que tengan pocos sntomas o que no los tengan. Pueden vivir una vida normal y activa, y dormir toda la noche sin interrupciones causadas por el asma. Si usted tiene asma, puede participar activamente en el control de la enfermedad. Si desea un tratamiento exitoso, completo y constante, forme un equipo slido con su mdico y otros profesionales de salud encargados de atenderlo. A quin afecta el asma Se estima que el asma afecta a alrededor del 5% de la poblacin mundial, cerca de 300 millones de personas. En el caso de los nios es todava ms frecuente, con una prevalencia mayor del 10%. Aunque puede aparecer a cualquier edad, es ms frecuente que se inicie en la infancia, etapa en la que suele estar relacionada con un componente alrgico. Otros factores que influyen en el desarrollo del asma infantil son los antecedentes de asma y tabaquismo en los padres, especialmente en la madre. ADVERTISEMENT En los adultos es ms frecuente la asociacin con sinusitis (inflamacin de la mucosa que tapiza las cavidades que hay en los huesos alrededor de la nariz, llamadas senos), plipos nasales, y sensibilidad a la aspirina o anti-inflamatorios relacionados con la aspirina. Tambin es habitual la relacin con ciertas exposiciones ocupacionales (en el lugar de trabajo) como el polvo de madera, resinas plsticas o polvos orgnicos. Cules son las causas del asma? No se sabe cul es la causa exacta del asma. Los investigadores creen que ciertos factores genticos y ambientales interactan para causar el asma, generalmente en los primeros aos de la vida. Estos factores son: Una tendencia hereditaria a presentar alergias, que se llama atopia Presencia de asma en el padre o la madre Ciertas infecciones respiratorias durante la infancia Contacto con alrgenos que se transportan por el aire o exposicin a algunas infecciones virales en los primeros meses o aos de vida, cuando el sistema inmunitario se est desarrollando Si en su familia hay asma o atopia, la exposicin a irritantes (por ejemplo, el humo de tabaco) podra hacer que sus vas respiratorias reaccionen con ms intensidad ante sustancias presentes en el aire. Algunos factores tienen ms probabilidades de causar asma en unas personas que en otras. Los investigadores siguen tratando de averiguar qu causa el asma. Hiptesis de la higiene Una de las teoras de los investigadores respecto a las causas del asma se conoce como la "hiptesis de la higiene". Los investigadores creen que el estilo de vida occidental, en el que se hace nfasis en la higiene y la limpieza, ha producido cambios en nuestras condiciones de vida y ha causado una disminucin global de las infecciones de los primeros aos. Muchos nios pequeos ya no tienen las mismas exposiciones ambientales y las infecciones que ocurran en la infancia en el pasado. Esto influye en la forma en que el sistema inmunitario de los nios pequeos se desarrolla durante la primera infancia y puede aumentar el riesgo de que estos sufran atopia y asma. Esta situacin se presenta especialmente en nios que tienen familiares cercanos que sufren ambas enfermedades o una de ellas. Cules son los signos y sntomas del asma? Los signos y sntomas comunes del asma son: Tos : Por lo general, la tos del asma es peor por la noche o en las primeras horas de la maana, por lo cual impide un sueo tranquilo. Sibilancias: Las sibilancias son silbidos o chillidos que se producen al respirar. Presin en el pecho: Usted siente como si algo le estuviera apretando el pecho o como si tuviera a alguien sentado en el pecho. Dificultad para respirar: Algunas personas con asma dicen que les cuesta trabajo respirar o sienten como si les faltara el aliento. Usted puede sentir como si no pudiera sacar el aire de los pulmones. No todas las personas que tienen asma presentan estos sntomas. Y el hecho de tener estos sntomas tampoco indica siempre la presencia de asma. El mejor mtodo de que disponen los mdicos para diagnosticar el asma consiste en realizar una prueba de funcin pulmonar , hacer preguntas sobre los antecedentes de salud del paciente (entre ellos el tipo y la frecuencia de los sntomas) y hacer un examen mdico. El tipo de sntomas que usted tenga, la frecuencia con que ocurran y la gravedad de los mismos pueden variar con el tiempo. Es posible que a veces los sntomas sean apenas una incomodidad. Otras veces pueden ser lo suficientemente molestos como para limitar sus costumbres diarias. Los sntomas graves pueden ser mortales. Por eso es importante tratarlos en cuanto los note para que no se agraven. Con un tratamiento adecuado, la mayora de las personas no presentan sntomas ni de da ni de noche, y si lo hacen, los sntomas son pocos. Qu provoca los sntomas del asma? Muchas cosas pueden provocar o empeorar los sntomas del asma. El mdico puede ayudarlo a averiguar qu factores o "desencadenantes" pueden empeorarle el asma si usted tiene contacto con ellos. Entre esos desencadenantes pueden estar: Los alrgenos del polvo, el pelaje de animales, las cucarachas, el moho y el polen de rboles, pastos y flores Los irritantes como el humo de cigarrillo, la contaminacin del aire, las sustancias qumicas o el polvo del trabajo, los compuestos presentes en productos decorativos para el hogar y los atomizadores (por ejemplo, el fijador para el cabello) Medicinas como la aspirina y otros antiinflamatorios no esteroides, o como los betabloqueantes no selectivos Los sulfitos presentes en alimentos y bebidas Las infecciones de las vas respiratorias superiores, como los resfriados La actividad fsica (incluido el ejercicio) Otros problemas de salud pueden hacer que el asma sea ms difcil de controlar. Entre estos problemas de salud se cuentan la congestin nasal, las sinusitis, la enfermedad por reflujo, el estrs psicolgico y la apnea del sueo. Estos problemas de salud deben tratarse dentro del plan global de atencin mdica del asma. El asma es diferente en cada persona. Es posible que algunos de los desencadenantes que hemos mencionado no lo afecten a usted. Tal vez en la lista no aparezcan otros que s lo afectan. Dgale a su mdico qu cosas parecen empeorarle el asma. Cmo se diagnostica el asma? Su mdico de atencin primaria le diagnosticar el asma con base en sus antecedentes personales y familiares de salud, el examen mdico y los resultados de unas pruebas. El mdico determinar adems la gravedad del asma, es decir, si es intermitente, leve, moderada o grave. El tratamiento que recete depender de la gravedad. El mdico puede recomendarle que vaya a un especialista de asma si: Necesita pruebas especiales para diagnosticar el asma. Ha tenido un ataque de asma que pudo haber sido mortal. Necesita ms de un tipo de medicina o dosis ms altas de la medicina para controlar el asma, o en general se le dificulta controlar bien el asma. Est pensando en recibir tratamientos contra las alergias. Cmo se trata y se controla el asma? El asma es una enfermedad prolongada que no tiene cura. El objetivo del tratamiento es controlar la enfermedad. El buen control del asma lograr lo siguiente: Prevenir los sntomas crnicos y molestos, como la tos y la dificultad para respirar Disminuir la necesidad de usar medicinas de alivio rpido (ver ms adelante) Ayudarle a mantener los pulmones en buen funcionamiento Permitirle mantener su nivel normal de actividad y dormir toda la noche Prevenir ataques de asma que podran ocasionar una visita al servicio de urgencias o una hospitalizacin Colabore activamente con su mdico con el fin de controlar su asma o el asma de su nio. Los nios de 10 aos o ms y los ms pequeos que puedan hacerlo deben participar activamente en el cuidado de su enfermedad. Participar activamente en el control del asma implica lo siguiente: Colaborar con el mdico para tratar otros problemas de salud que puedan interferir con el control del asma. Evitar las cosas que le empeoren el asma (los desencadenantes del asma). Sin embargo, un desencadenante que no se debe evitar es la actividad fsica. La actividad fsica es un componente importante de un estilo de vida saludable. Pregntele al mdico acerca de medicinas que le ayuden a permanecer activo. Colaborar con el mdico y con otros profesionales de la salud para crear y seguir un plan de accin contra el asma. Un plan de accin contra el asma le sirve de gua para tomarse sus medicinas correctamente, evitar los factores que desencadenan el asma (a excepcin de la actividad fsica), saber hasta qu grado est controlada la enfermedad, responder al empeoramiento de los sntomas y buscar atencin mdica de urgencias cuando sea necesario. El asma se trata con dos tipos de medicinas: medicinas de control a largo plazo y medicinas de alivio rpido. Las medicinas de control a largo plazo sirven para disminuir la inflamacin de las vas respiratorias y prevenir los sntomas del asma. Las medicinas de alivio rpido o "de rescate" alivian los sntomas de asma que aparezcan. El tratamiento inicial depender de la gravedad de su enfermedad. El tratamiento de seguimiento depender de lo bien que el plan de accin est controlando los sntomas y previniendo los ataques de asma. El grado de control del asma puede variar con el tiempo y depender de cambios en el medio ambiente de la casa, la escuela o el trabajo. Estos cambios pueden alterar la frecuencia a la que usted est expuesto a los factores que le empeoran el asma. Es posible que el mdico necesite aumentarle la medicina si el asma no est controlada. Por otra parte, si la enfermedad est bien controlada durante varios meses, puede disminuirle la medicina. Estos ajustes de la medicina lo ayudarn a mantener el mayor control posible con la menor cantidad necesaria de medicina. El tratamiento del asma en ciertos grupos como los nios, las mujeres embarazadas o las personas en quienes el ejercicio provoca sntomas de asma deber ajustarse para atender las necesidades del paciente Cmo se puede prevenir el asma? El asma no se puede prevenir. Sin embargo, usted puede tomar medidas para controlar la enfermedad y prevenir los sntomas. Por ejemplo: Aprenda sobre el asma y sobre maneras de controlar la enfermedad. Siga el plan de accin contra el asma que le dieron por escrito. (El Instituto Nacional del Corazn, los Pulmones y la Sangre tiene en su sitio web un ejemplo de un plan de accin: Asthma Action Plan). Use las medicinas como se las recete el mdico. Identifique y trate de evitar en la medida de lo posible las cosas que le empeoren el asma (los desencadenantes del asma). Sin embargo, un desencadenante que no debe evitar es la actividad fsica. La actividad fsica es un componente importante de un estilo de vida saludable. Pregntele al mdico acerca de medicinas que le ayuden a permanecer activo. Est al tanto de sus sntomas de asma y del grado de control en que se encuentra la enfermedad. Hgase chequeos peridicos para el asma. Atelectasia <span>Para usar las funciones de compartir de esta pginas, por favor, habilite JavaScript.</span> Share on facebookShare on twitterFavorito/CompartirVersin para imprimir Es el colapso de una parte o (con mucha menor frecuencia) de todo el pulmn. Causas La atelectasia es causada por una obstruccin de las vas areas (bronquios o bronquiolos) o por presin en la parte externa del pulmn. Otro tipo de atelectasia pulmonar se llama neumotrax. Se produce cuando el aire se escapa de los pulmones. El aire luego llena el espacio por fuera de los pulmones, entre el pulmn y la pared torcica. La atelectasia es comn despus de ciruga o en pacientes que estuvieron hospitalizados. Los factores de riesgo para desarrollar atelectasia abarcan: Anestesia Objeto extrao en la va respiratoria (ms comn en los nios) Enfermedades pulmonares Moco que tapona la va respiratoria Presin pulmonar causada por la acumulacin de lquido entre las costillas y los pulmones (llamada derrame pleural) Reposo prolongado en cama con pocos cambios de posicin Respiracin superficial (puede ser causada por respiracin dolorosa) Tumores que obstruyen la va respiratoria Sntomas Dificultad para respirar Dolor torcico Tos Pruebas y exmenes Para confirmar si usted tiene atelectasia, probablemente le harn los siguientes exmenes: Broncoscopia Tomografa computarizada del trax Radiografa de trax Tratamiento El objetivo del tratamiento es volver a expandir el tejido pulmonar afectado. Si hay lquido ejerciendo presin sobre el pulmn, la extraccin de dicho lquido puede permitir que el pulmn se expanda. Los tratamientos para la atelectasia abarcan uno o ms de los siguientes: Realizar palmoteo (percusin) del trax para aflojar los tapones de moco en la va respiratoria. Realizar ejercicios de respiracin profunda (con la ayuda de dispositivos de espirometra incentiva). Retirar o aliviar cualquier obstruccin en las vas respiratorias por broncoscopia. Inclinar la persona de manera que la cabeza quede ms baja que el trax (llamado drenaje postural), lo cual permite que el moco drene ms fcilmente. Tratar un tumor u otra afeccin, si existe. Voltear a la persona de manera que se acueste sobre el lado sano, permitiendo que el rea del pulmn colapsada se expanda nuevamente. Utilizar tratamientos respiratorios con aerosoles (medicamentos inhalados) para abrir la va respiratoria. Utilizar otros dispositivos que ayudan a incrementar la presin positiva en las vas respiratorias y a eliminar lquidos (dispositivos de presin espiratoria positiva, PEP). Expectativas (pronstico) En un adulto, la atelectasia en una rea pequea del pulmn por lo general no es potencialmente mortal. El resto del pulmn puede suplir o compensar el rea colapsada, trayendo oxgeno suficiente para que el cuerpo funcione. Las zonas de atelectasias grandes pueden ser mortales, sobre todo en un beb o un nio pequeo, o en alguien que tenga otra enfermedad o padecimiento pulmonar. El pulmn colapsado por lo general se vuelve a expandir lentamente si se ha eliminado la obstruccin de la va respiratoria. Puede quedar algo de cicatrizacin o dao. El pronstico depende de la enfermedad subyacente. Por ejemplo, las personas con cncer extenso tienen un pronstico desalentador, mientras que los pacientes con atelectasia simple despus de ciruga tienen buen pronstico. Posibles complicaciones La neumona se puede presentar rpidamente despus de atelectasia en la parte afectada del pulmn. Cundo contactar a un profesional mdico Consulte de inmediato con el mdico si presenta sntomas de atelectasia. Prevencin Estimule el movimiento y las respiraciones profundas en alguien postrado en cama por perodos prolongados. Mantenga los objetos pequeos fuera del alcance de los nios pequeos. Mantenga la respiracin profunda despus de una anestesia. Edema pulmonar El sntoma comn a todos los tipos de edema pulmonar es la sensacin de falta de aire, o disnea, cuya gravedad depende de las causas que han provocado la afeccin, y que es preciso identificar cuanto antes . Qu es un edema pulmonar Se llama edema pulmonar al acmulo de lquido en el interior de los pulmones. Si ocurre en un plazo corto de tiempo, se suele llamar edema agudo de pulmn y, en este caso, es una urgencia mdica, ya que la capacidad respiratoria del paciente puede verse comprometida. Por qu ocurre? Causas del edema pulmonar Los pulmones se llenan de lquido cuando la sangre que est normalmente dentro de los vasos sanguneos sale hacia el exterior inundando los alveolos pulmonares. Por supuesto, esto slo pasa cuando algo funciona mal en los propios pulmones o en el corazn; as, podemos dividir el edema de pulmn en los siguientes tipos: Edema de pulmn cardiognico Edema de pulmn no cardiognico Edema pulmonar neurognico Todos ellos tienen en comn que provocan sensacin de falta de aire, lo que tambin se conoce como disnea. La causa ms habitual de un edema pulmonar suele ser una insuficiencia cardiaca congestiva, que a su vez puede estar causada por una subida repentina de la presin arterial, vlvulas articas, o ataques cardiacos o problemas del miocardio. ADVERTISEMENT Sin embargo, el edema pulmonar tambin puede deberse a otras causas, como la toma de determinados frmacos, insuficiencia renal, daos al pulmn causados por intoxicaciones o infecciones, encontrarse expuesto a grandes alturas...
Tipos de edema pulmonar Podramos decir que existen diversos tipos de edema de pulmonar, que en funcin de su mecanismo de produccin podramos dividir en dos grandes grupos: cardiognico y no cardiognico. Aunque tambin existen otras formas menos frecuentes. Vemoslos con ms detalle: Edema de pulmn cardiognico Para poder entender este tipo de edema hay que recordar la circulacin sangunea. El corazn recibe la sangre de todo el cuerpo en la aurcula derecha y de ah pasa al ventrculo derecho, que la impulsa a los pulmones para que oxigenen la sangre. Despus, toda la sangre de los pulmones se recoge en la aurcula izquierda, y pasa a travs de la vlvula mitral al ventrculo izquierdo, donde es impulsada hacia el resto del cuerpo humano. Cualquier enfermedad que provoque un mal funcionamiento de la parte izquierda del corazn har que la sangre se acumule hacia atrs, es decir, hacia los pulmones, que es donde se estanca. A este mal funcionamiento se le conoce como insuficiencia cardiaca izquierda (el lado izquierdo del corazn no es lo suficientemente eficaz como para bombear toda la sangre necesaria). Las situaciones en las que se produce insuficiencia cardiaca izquierda son: Infarto agudo de miocardio: al destruirse parte del msculo cardaco el corazn pierde fuerza de bombeo. La gravedad de esta prdida de eficacia depende de la extensin de la zona infartada. Arritmias cardiacas: el corazn pierde el ritmo adecuado de bombeo y no se expulsa la sangre adecuadamente. Estenosis mitral: un estrechamiento de la vlvula mitral hara que resultase ms difcil el paso de sangre de la aurcula izquierda al ventrculo izquierdo. Rotura mitral: si se rompe la vlvula mitral la sangre que debe salir del ventrculo izquierdo hacia la arteria aorta volvera a la aurcula izquierda y a los pulmones. Crisis hipertensiva: un aumento brusco de la tensin arterial sistmica hace que al ventrculo izquierdo le resulte muy difcil expulsar la sangre hacia el resto del organismo. Cardiopata crnica: el corazn es un rgano que se ve afectado por muchas enfermedades, que no siempre tienen un efecto fulminante sobre el mismo, pero que s lo deterioran poco a poco. Estos corazones enfermos suelen estar compensados por mecanismos naturales o frmacos que indica el mdico, pero situaciones que requieran un mayor funcionamiento de la bomba cardiaca pueden provocar una insuficiencia cardiaca. Las situaciones que con mayor frecuencia producen este efecto son el ejercicio fsico, el aumento de la tensin arterial, la falta de oxgeno en el ambiente, una infeccin, hemorragias, anemia, el embarazo, y el hipertiroidismo. Sobrecarga lquida: es habitual que en el hospital se hidrate a los pacientes que lo necesitan por va intravenosa. Un exceso de lquido por esta va puede hacer imposible que el corazn lo movilice, y se produce entonces una insuficiencia cardiaca.
Edema pulmonar no cardiognico Aqu se incluyen las causas que provocan una invasin de los pulmones por lquido, pero sin que el corazn est enfermo. En este caso el problema surge en las paredes de los capilares sanguneos que riegan los pulmones, ya que pierden su capacidad de retener la sangre dentro y dejan pasar lquido a los alveolos. Las causas son muy variadas: Aspiracin de jugos gstricos: en los pacientes inconscientes el reflejo de la tos est disminuido y eso hace que, si vomitan, los jugos gstricos y todo el contenido que haya en el estmago suban hasta la laringe y bajen a los pulmones a travs de la trquea. Los cidos provocan un dao a las paredes alveolares, que dejan pasar lquido a travs de ellas. Sepsis: los pacientes spticos son aquellos que presentan tal grado de infeccin en su organismo que es posible encontrar bacterias o toxinas en su sangre. Estas sustancias provocan una inflamacin difusa en todo el sistema cardiocirculatorio, haciendo que las arterias se dilaten y los capilares aumenten su permeabilidad. En el pulmn esto tiene un efecto nocivo, ya que los capilares dejan pasar lquido al exterior. Traumatismo: en las contusiones del pulmn se produce rotura directa de los vasos sanguneos, pero no slo se puede producir edema de pulmn de esta forma, tambin es posible que un trauma en cualquier lugar del cuerpo humano desencadene una respuesta inflamatoria exagerada (como ocurra en la sepsis), y lleguen sustancias al pulmn que aumenten la permeabilidad de los capilares. Neumona: la infeccin localizada en los pulmones puede tener un efecto directo en los capilares de alrededor. Grandes quemados: las personas que sufren grandes quemaduras en su piel desarrollan una inflamacin sistmica que provoca edema de pulmn por el mismo mecanismo que la sepsis. Pancreatitis aguda: en una inflamacin del pncreas se destruye parte de este rgano; as, las enzimas y cidos que estn en su interior se liberan hacia las arterias y provocan dao en el cuerpo humano de forma generalizada. Concretamente en el pulmn daa los capilares sanguneos y permite que salga lquido hacia los alveolos. Inhalacin de gases txicos: ciertas sustancias qumicas tienen un efecto nocivo directo sobre los alveolos y capilares pulmonares. Mal uso de frmacos: hay frmacos que pueden provocar alteraciones en los capilares pulmonares de forma directa o indirecta, ya sea por sobredosis o por tomar medicinas que no estn indicadas. Ahogamiento: la causa ms sencilla de que los pulmones se encharquen de lquido es aspirar agua desde el exterior, que es lo que ocurre en los ahogados Edema pulmonar neurognico ADVERTISEMENT Esta es la forma de edema pulmonar que ocurre con menos frecuencia. Sucede en personas que tienen una lesin cerebral por un trauma o un tumor, y tambin en los heroinmanos cuando se inyectan altas dosis de droga. Cuando se elimina el control del cerebro sobre el hipotlamo, este estimula al sistema nervioso simptico, que es involuntario y se encarga de funciones de rganos internos, como por ejemplo aumentar el paso de sangre a los pulmones durante el ejercicio fsico. Al aumentar el flujo sanguneo pulmonar sin que haya necesidad de ello, el exceso de sangre sale hacia los alveolos, inundndolos.
Sntomas de un edema pulmonar El sntoma comn a todos los tipos de edema pulmonar es la sensacin de falta de aire, lo que en medicina se conoce como disnea. Esto puede ocurrir de forma ms o menos intensa, e instaurarse con mayor o menor rapidez. Cuando el edema de pulmn es agudo, la disnea es muy intensa y se produce bruscamente (situacin que suele ocurrir en un infarto de miocardio, una rotura de la vlvula mitral, o una aspiracin de jugos gstricos). El paciente se ahoga literalmente por el encharcamiento de sus pulmones y se trata de una situacin de urgencia. Cuando el edema de pulmn tiene un desarrollo ms paulatino, los sntomas varan dependiendo de si el edema pulmonar tiene un origen cardaco o no cardaco. Sntomas del edema de pulmn cardiognico El grado de disnea se corresponde al grado de insuficiencia cardiaca que la provoca: Grado I: la persona puede realizar una actividad fsica sin limitaciones y sin fatigarse. Grado II: existe una limitacin ligera de la actividad fsica, pero durante el reposo no hay sensacin de falta de aire. Grado III: la mnima actividad fsica provoca fatiga. Grado IV: el paciente no puede realizar ninguna actividad fsica, e incluso durante el reposo sufre fatiga y sensacin de falta de aire. Otro sntoma comn en las personas que tienen este tipo de edema de pulmn es la necesidad de dormir con varias almohadas debajo de la cabeza, para incorporarse y as disminuir la sensacin de falta de aire. El resto de los sntomas dependern de su propia insuficiencia cardiaca. Sntomas del edema de pulmn no cardiognico El grado de disnea depende directamente del grado de afectacin de los pulmones. Podemos distinguir cuatro fases: Fase inicial: la sangre comienza a oxigenarse mal, as que el corazn aumenta su ritmo de bombeo (taquicardia, es decir, ms de 120 latidos por minuto) y la respiracin es ms acelerada (taquipnea, es decir, ms de 30 respiraciones por minuto), tanto que la persona empieza a hiperventilar y elimina demasiado dixido de carbono. Fase latente: aparece entre seis horas y dos das despus del inicio. Continan las frecuencias respiratoria y cardiaca altas. Fase de insuficiencia respiratoria: el trabajo respiratorio no es suficiente para oxigenar la sangre correctamente a pesar de las frecuencias cardiaca y respiratoria elevadas. El enfermo est sudoroso, siente que le falta el aire, y da bocanadas amplias que no le alivian; para respirar se ayuda de todos los msculos accesorios (del cuello, los intercostales y los abdominales). Fase consolidada: se agotan los esfuerzos del paciente, disminuye la frecuencia respiratoria y comienza a ahogarse. ADVERTISEMENT Otros sntomas que puede presentar el enfermo en el edema pulmonar no cardiognico dependern de la causa subyacente del edema. Por ejemplo, en los casos de neumona y sepsis tendr fiebre, y la tensin arterial baja en la sepsis.
Tratamiento de un edema pulmonar
Lo ms importante en el tratamiento de un edema pulmnar es detectar rpidamente las causas que han provocado su aparicin, con el fin de corregirlas (tratamiento etiolgico), porque tambin el pronstico depender de dichas causas y del manejo de las mismas. Por supuesto, adems de esto, para tratar el edema pulmonar en s hay que evitar que disminuya la concentracin de oxgeno en sangre (tratamiento de soporte), lo que se puede conseguir de la siguiente manera:
CARCINOMA BRONCOJENO Entendemos por carcinoma broncgeno: Uno de los tumores pulmonares malignos que se origina en los bronquios. Las lesiones, habitualmente asociadas con el consumo de tabaco, pueden causar tos, sibilancias, fatiga, presin torcica, dolores articulares y, en estadios finales, esputo hemoptoico, dedos en palillo de tambor, prdida de peso y derrame pleural.
Esta descripcin est sujeta a ser modificada y enriquecida slo por usuarios profesionales de OnSalus.com (mdico, centro profesional o profesional no mdico) si usted lo s y forma parte de nuestra comunidad, puede hacerlo escribiendo aqu su definicin. Si an no est registrado puede hacerlo aqu y regresar a esta pgina para enviarnos su definicin. El trmino broncgeno indica que el origen de estos tumores es el epitelio bronquial En pases industrializados es el tumor maligno ms frecuente en varones, produce aproximadamente un 30% de todas las muertes por cncer (en varones) y un 7% de todas las muertes en ambos sexos. La mortalidad por cncer bronquial ha aumentado en las ltimas dcadas En Chile se estima en 18 hombres y 5 mujeres por 100.000 habitantes Es ms frecuente en varones, edad promedio 60 aos La frecuencia ha aumentado especialmente en mujeres y en estrecha relacin con el hbito de fumar (ha superado al cncer de mama) Etiologa y Patogenia:
1.- Tabaco: Cantidad de consumo / diario Tendencia a inhalar el humo Duracin del hbito de fumar Los estudios epidemiolgicos
Humo:
El humo del cigarrillo contiene ms de 1.200 substancias txicas como: Agentes Iniciadores (hidrocarburos aromticos policclicos del tipo de Benzopireno) Agentes Promotores (derivados del Fenol) Elementos radioactivas (Polonio 210, Carbono-14, Potasio- 40) Otros contaminantes (Arsnico, Nquel, mohos y aditivos)
Atipia e hiperplasia 10% en fumadores Epitelio bronquial 02% fumadores de cigarrillos con filtro 15% de los que mueren por Ca. pulmn
Clulas atpicas: En 96% de fumadores < 1% de no fumadores
Existira una relacin entre dao epitelial y el efecto de los irritantes El epitelio bajo y el metaplsico que reemplazan al epitelio respiratorio destruido por los irritantes del humo del cigarrillo son ms sensibles a la accin de los carcingenos
2.- Riesgos industriales: Radiacin: Toda clase de radiacin puede ser carcingena Hiroshima y Nagasaki Uranio Asbesto: El cncer de pulmn es la neoplasia maligna ms frecuente en personas en contacto con el asbesto. Es carcingeno especialmente cuando se asocia con el tabaco.
Asbesto + no fumador = riesgo 5 veces mayor de tener cncer Asbesto + fumador = riesgo 50 a 90 veces mayor que persona normal que no fuma
Latencia: 10 - 30 aos
3.- Influencia de la contaminacin atmosfrica:
carcingenos tales como benzopireno, benzoperileno, oxido arsenioso, trozos de elementos radioactivos, gases de aceite de petrleo, ozono, polvo de asbesto, trozos de nquel, cromo, compuesto de arsnico, oxido de nitrgeno, formaldehdo, etc. En lugares cerrados como minas, en viviendas con mucho radn en el suelo. Sin embargo estos factores representan una proporcin infinitesimal de causas cuando se comparan con el cigarrillo. 4.- Influencia de las cicatrices:
A veces el Ca. de pulmn surge en las proximidad de una cicatriz pulmonar y se denomina Cncer Cicatrizal, histolgicamente estos tumores suelen ser adenocarcinomas. Las cicatrices se deben a: infartos antiguos, cuerpos extraos de metal, heridas e infecciones granulomatosas como TBC
5.- Factores Genticos: Es rara la influencia del factor gentico en la predisposicin a cncer de pulmn
(diagrama de flujo que muestra un esquema simplificado de la carcinogenesis) CLASIFICACION HISTOLOGICA DEL CARCINOMA BRONCOGENICO (O.M.S.) I Carcinoma Epidermoide 25 - 40% a) bien diferenciado b) moderadamente diferenciado c) pobremente diferenciado
III Ca. de Clulas Pequeas 20 - 25% - En avena (semejante a linfocito) - Clula intermedia (poligonales) - Mixto (combinado con Ca. Epidermoide)
IV Ca. de Clulas Grandes 10 - 15% - Indiferenciado de clula grande - De clulas gigantes - De clulas claras
V Ca. Epidermoide combinado con Adenocarcinoma Morfologa: Masa bronquial central 75%, (Ca Epidermoide Ca de Clulas Pequeas) Masa perifrica 25% (Adenocarcinoma, Ca. Bronquioloalveolar El Ca. pulmonar comienza como zona de atpia citolgica In Situ engrosamiento y elevacin de la mucosa masa fungosa masa intraluminal infiltracin de pared y tejido peribronquial penetra hacia la carina o mediastino invade tejido pulmonar infiltra la pleura o pericardio ganglios traqueales, bronquiales y mediastino diseminacin a distancia por va linftica y hematgena suprarrenales 50%), hgado (30 50%), cerebro (20%) y hueso (20%) CIANOSIS DEFINICION Cianosis es la coloracin azulada de la piel mucosas y lechos ungueales, usualmente debida a la existencia de por lo menos, 5 g% de hemoglobina reducida en la sangre circulante o de pigmentos hemoglobnicos anmalos (metahemoglubina o sulfohemoglobina) en los glbulos rojos. ETIOLOGIA La cianosis se clasifica como central o perifrica (Tabla No.1): La cianosis central resulta de la hipoxemia arterial causada por alteracin de la funcin pulmonar (hipoventilacin alveolar, alteraciones de la ventilacin-perfusin, transtornos de difusin de oxgeno) o por la existencia de cortocircuitos intracardiacos derecha-izquierda (defectos septales), entre los grandes vasos (conducto arterioso) o en los pulmones. Tambin puede observarse en la policitemia vera en ausencia de insaturacin arterial de oxgeno, debido al incremento de hemoglobina reducida en la sangre. En la cianosis central tanto la piel como las mucosas tienen el color azulado. La cianosis perifrica aparece como resultado de la disminucin del flujo sanguneo perifrico y de vasoconstriccin. El flujo sanguneo lento permite que cada hematn dure en contacto con los tejidos durante ms tiempo; en consecuencia, se extrae ms oxgeno de la sangre arterial con el posterior incremento de hemoglobina reducida en la sangre venosa. Se observa habitualmente en los tejidos perifricos (manos, orejas, nariz y pies), pudiendo ser generalizada o localizada. Las causas que la originan son mltiples, siendo las principales la exposicin al fro, la insuficiencia cardiaca y la obstruccin venosa. (Tabla No.1). DIGANOSTICO Se fundamenta en la historia clnica , el examen fsico y los exmenes de laboratorio. Tabla No. 1 Etiologa de las cianosis CIANOSIS CENTRAL 1. Enfermedades cardiacas congnitas: tetraloga de Fallot, sindrome de Eisenmenger, transposicin de los grandes vasos. 2. Enfermedad pulmonar a. Aguda: neumona, tromboembolismo pulmonar, atelectasis b. Crnica: 1. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica. EPOC 2. Enfermedad pulmonar restrictiva 3. Anomalas hemoglobnicas: metahemoglobinemia, sulfohemoglobinemia a. Congnita b. Adquirida CIANOSIS PERIFERICA 1. Reduccin del gasto cardiaco: insuficiencia cardiaca, estenosis mitral 2. Exposicin al fro 3. Obstruccin arterial 4. Obstruccin venosa HISTORIA CLINICA CIANOSIS CENTRAL a. Enfermedad cardiaca congnita. Antecedente de cianosis, disnea, sincope e insuficiencia cardiaca congestiva a partir de la infancia. b. Enfermedad pulmonar. Los sntomas ms frecuentes son disnea, tos, expectoracin e infecciones respiratoria recurrentes. c. Anomalas hemoglobnicas Congnitas. Antecedente de cianosis desde el nacimiento. Adquiridas. La exposicin a nitritos, nitratos, ciertas anilinas, sulfonamidas y fenacetina obligan a pensar en esta posibilidad. CIANOSIS PERIFERICA Dbito cardiaco disminuido. La presencia de estenosis mitral, o el antecedente de infarto del miocardio explican la existencia de cianosis. Si hay shock, debe concretarse la evidencia de hemorragias o de sepsis por gram-negativos. Exposicin al fro (incluyendo fenmeno de Raynaud). La presencia de cianosis con el fro es muchas veces frecuente. El fenmeno de Raynaud se acompaa de dolor paroxstico y cianosis en los dedos como consecuencia a la exposicin al fro o el estrs emocional. EXAMEN FISICO Se centrar el examen en el corazn, el aparato respiratorio, la piel, las mucosas y los vasos perifricos (Tabla No.2). Tabla No. 2
SIGNOS RELACIONADOS CON CIANOSIS HALLAZGO SIGNIFICADO POSIBLE Coloracin azulada de piel y mucosas Coloracin azulada de piel exceptuando mucosas Estertores, sibilancias, percusin anormal Soplo cardiaco Ingurgitacin yugular, hepatomegalia, edemas Acropata Cianosis central Cianosis perifrica relacionada con insuficiencia cardiaca, shock, vasculopata perifrica Enfermedad pulmonar Cardiopata congnita Insuficiencia cardiaca grave Enfermedad pulmonar crnica EXAMENES DE LABORATORIO Y PARACLINICOS Cuadro hemtico. La hiperglobulinemia es frecuente en la enfermedad pulmonar respiratoria crnica. Uroanlisis. El sedimento puede ser anormal si el fenmeno de Raynaud se asocia con lupus eritomatoso. Los hallazgos anormales incluyen proteinuria, hematuria y cilindruria. Qumica sangunea. El nitrgeno ureico sanguneo (BUN) suele estar elevado durante el colapso circulatorio y en los cuadros de dbito cardiaco disminuido y de hipoperfusin. Las pruebas de funcin heptica estn alteradas en los enfermos con cor pulmonare y congestin pasiva crnica del hgado. Radiografa de trax. Facilita el estudio de enfermedades cardiacas congnitas y de enfermedades pulmonares. Pruebas funcionales respiratorias. En la espirometra se evala el coeficiente VEF/CV (volumen espiratorio forzado en el 1er. segundo/capacidad vital). Si est disminuido la patologa de base es una enfermedad pulmonar obstructiva crnica; si es normal o elevado, se trata de una enfermedad restrictiva. Electrocardiograma. Util para el estudio de cardiopatas congnitas; exhibe patrn de crecimiento ventricular derecho en las enfermedades pulmonares obstructivas crnicas. Ecocardiografa. Es el mtodo ms til y eficaz para determinar la funcin cardiaca. Gases arteriales. Si la PaO 2 es normal, la cianosis es perifrica; pero si est disminuida, la cianosis es central. OTRAS CONSIDERACIONES CLINICAS Si la cianosis se presenta en un paciente con la piel caliente, es probable que sea de origen central y no como resultado de un flujo sanguneo reducido. La tetraloga de Fallot es la cardiopata ciangena ms comn detectada en el adulto. Aproximadamente 70% de los adultos cianticos con cardiopata congnita tienen este tipo de anomala. Puede encontrarse cianosis central con insaturacin arterial de oxgeno en pacientes cirrticos debido a cortocircuitos venosos. Cuando la cianosis no puede ser explicada por un trastorno pulmonar o circulatorio, debe sospecharse la existencia de derivados hemoglobnicos anormales (metahemoglobina o sulfohemoglobina). Comprtelo! Twitter3
Imagen de una mano afectada por una cianosis perifrica. La cianosis es una enfermedad que aparece cuando la sangre no est bien oxigenada. En las personas cianticas, la falta de oxgeno en la sangre hace que el cuerpo adquiera una coloracin azulada . Hay varios tipos diferentes de cianosis, y como regla general, la enfermedad indica que hay un problema mdico grave subyacente que requiere atencin. Si alguien comienza a ponerse azul, debe ser llevado a un mdico para su evaluacin y tratamiento. La cianosis es bastante frecuente que se presente en recin nacidos. Sigue leyendo para obtener ms informacin sobre la cianosis. El tratamiento de la cianosis suele implicar tratar la causa subyacente que provoca la coloracin azulada de la piel, las uas o fosas nasales. Generalmente, los mdicos ordenan pruebas por problemas respiratorios o circulatorios para determinar el tratamiento adecuado para la cianosis. Tambin podran estudiar la exposicin a venenos o fro extremo al elaborar un plan de tratamiento .
BRONQUIECTASIA Las bronquiectasias son el resultado final de enfermedades diferentes que tienen puntos de manejo comunes. Suelen cursar con infeccin e inflamacin bronquiales crnicas que se asocian con progresin. Siempre debe investigarse la etiologa, en especial de las tributarias de tratamiento. Para valorar la gravedad y hacer el seguimiento, recomendamos evaluar la etiologa, la clnica, la colonizacin-infeccin bronquial, la funcin respiratoria, la inflamacin, el dao estructural, el estado nutricional y la calidad de vida. Su atencin debera realizarse en unidades especializadas, al menos en casos de infeccin bronquial crnica, agudizaciones repetidas o etiologa susceptible de tratamiento. El tratamiento tiene como objetivo mejorar la clnica y detener la progresin, y se basa en el tratamiento de la etiologa, de la infeccin aguda y crnica, en el drenaje de secreciones y en el tratamiento de las complicaciones. La pauta de administracin del antibitico depende del control de la infeccin, que se comprueba con el color del esputo y la disminucin de las agudizaciones. Recomendamos los antibiticos inhalados en la infeccin bronquial crnica sin respuesta clnica o con efectos secundarios al antibitico oral, en la causada por Pseudomonas, en la causada por microorganismos resistentes a los antibiticos orales y en la colonizacin inicial por Pseudomonas. Las bronquiectasias (BQ) son dilataciones anormales e irreversibles de los bronquios con alteracin del epitelio ciliar. No son una enfermedad en s mismas, sino el resultado final de enfermedades diferentes que tienen puntos de manejo en comn. Sin embargo, clsicamente se han diferenciado en BQ debidas a fibrosis qustica (FQ) y BQ no FQ. Las primeras afectan a una poblacin homognea de pacientes en quienes la afectacin respiratoria es el principal factor predictor de mortalidad, el control se realiza en unidades especializadas, la investigacin e inters comerciales han sido mayores, y se dispone de conferencias de consenso que facilitan su manejo 1-4 . No obstante, slo representan un pequeo porcentaje del total de BQ 5 . Por el contrario, las BQ no FQ afectan a una poblacin heterognea de pacientes y tienen etiologas muy diferentes, incluidas las de causa no conocida, cada una con sus propias caractersticas; el control se realiza con frecuencia en unidades no especializadas; la investigacin y el inters comercial han sido muy inferiores, y no se dispone de conferencias de consenso que faciliten su manejo. La prevalencia no se conoce y probablemente vara en diferentes poblaciones; en EE.UU. se ha estimado una prevalencia de 53 casos por 100.000 adultos, con un coste anual medio por paciente de 13.244 dlares, ligeramente superior al de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crnica, y el 25% de ellos son responsables del 80% del coste total 6 . Sea cual sea la etiologa, los pacientes con BQ son susceptibles de contraer infecciones bronquiales y desarrollar una respuesta inflamatoria que favorece la progresin de la lesin pulmonar. Dado que es una afeccin crnica y progresiva, es importante establecer las estrategias de manejo ms efectivas para aplicarlas lo antes posible. La ausencia de una normativa sobre BQ en general y el hecho de que las guas actuales de BQ no FQ no reflejen las necesidades de tratamiento de estos pacientes 7,8 han motivado la elaboracin de la presente normativa. El objetivo es mejorar, facilitar y unificar el manejo de los pacientes con BQ. Las recomendaciones se han establecido con el sistema GRADE 9 (tabla I). En los aspectos en que la evidencia cientfica es insuficiente se han incluido las recomendaciones acordadas por consenso de los autores. Diagnstico de bronquiectasias El espectro clnico es muy variado. Suelen cursar con infecciones respiratorias de repeticin y entre estos episodios los pacientes pueden permanecer asintomticos o presentar expectoracin crnica, que puede ser mucosa, mucopurulenta o purulenta. Deben sospecharse especialmente si no hay exposicin tabquica. Pueden cursar con expectoracin hemoptoica o hemoptisis recidivante, clnica de hiperreactividad bronquial, disnea segn el grado de afectacin de la funcin pulmonar, dolor torcico de carcter pleurtico por afectacin de la pleura visceral, astenia y prdida de peso. Pueden asociarse a sinusitis, en especial las debidas a FQ, discinesia ciliar primaria, inmunodeficiencias primarias, sndrome de Young, sndrome de las uas amarillas o panbronquiolitis difusa. La exploracin respiratoria puede ser normal o puede haber estertores crepitantes, roncus y/o sibilancias. En la enfermedad avanzada los pacientes pueden presentar acropaquas, caquexia, signos de insuficiencia respiratoria o cor pulmonale. El diagnstico se realiza por tomografa computarizada (TC) de alta resolucin sin contraste, con cortes de 1 mm a intervalos de 10 mm, en inspiracin mxima 10 . (Recomendacin consistente. Calidad de evidencia alta.) La TC permite adems valorar la extensin y morfologa de las BQ (cilndricas, varicosas o qusticas). Los criterios diagnsticos de BQ por TAC son: a) signos directos, tales como dilatacin bronquial con una relacin broncoarterial mayor de 1-1,5 (signo de anillo de sello), falta de afilamiento de los bronquios y visualizacin de bronquios a 1 cm de la pleura, y b) signos indirectos, como engrosamiento de la pared bronquial, prdida de volumen lobular, patrn en mosaico, ndulos en rbol en brote y tapones de moco. La TC puede asimismo indicar la etiologa en casos de malformaciones congnitas, situs inversus, traqueobroncomegalia, obstruccin bronquial o enfisema por dficit de alfa-1- antitripsina. Las BQ debidas a tuberculosis predominan en los campos superiores, y en la aspergilosis broncopulmonar alrgica (ABPA) son centrales. La presencia de mltiples ndulos pequeos asociados, de predominio en la lngula y lbulo medio, indica infeccin por micobacterias no tuberculosas (MNT). Diagnstico etiolgico Las etiologas de las BQ se muestran en la tabla II. Su frecuencia ha cambiado con el tiempo en los pases desarrollados. Mientras que las causas postinfecciosas han disminuido, las producidas por enfermedades subyacentes que predisponen a la infeccin y a la inflamacin bronquiales se han incrementado 5 . Todava hay un porcentaje considerable de pacientes en los que se desconoce la causa (un 26-53% segn las series). Una historia clnica detallada y la realizacin de una TC permiten en muchos casos sospechar la causa e indicar las pruebas diagnsticas necesarias 5 . Es muy importante la bsqueda sistemtica de la etiologa, especialmente de las tributarias de un tratamiento especfico 2,5,11- 16 , ya que tiene importantes implicaciones clnicas en el manejo y en el pronstico 5,12 . Las causas que siempre hay que descartar ante unas BQ de etiologa no conocida son las siguientes: inmunodeficiencias con dficit de produccin de anticuerpos, reflujo gastroesofgico, ABPA, infeccin por micobacterias, FQ, discinesia ciliar primaria y dficit de alfa-1-antitripsina. (Recomendacin consistente. Calidad de evidencia alta. Sntomas de la bronquiectasia El sntoma mas comn es la tos crnica que produce un espeso esputo blanco o verde.
El esputo puede tener mal olor, ser abundante y contener sangre. El paciente saca al toser gran cantidad de esputo sobre todo despus de levantarse de la cama. El paciente puede tener tambin una neumona recurrente, perdida de peso y anemia. Diagnosis de la bronquiectasia
El medico suele diagnosticar la bronquiectasia con un estetoscopio al or sonidos anormales dentro de los pulmones cuando el paciente respira. Un anlisis de un cultivo de esputo suele realizarse para el diagnostico, as como rayos X y tomografa computerizada o escner CT.
En el diagnostico la bronquitis crnica debe de eliminarse como causa, as como la tuberculosis, infecciones por hongos, tumores y la presencia de objetos inhalados que han podido alojarse en los bronquios. Tratamiento de la bronquiectasia El tratamiento de un caso activo de bronquiectasia incluye combatir la infeccin con antibiticos y eliminar el lquido con drenaje postural y fisioterapia pectoral.
En la fisioterapia pectoral el paciente yace boca abajo en cama con almohadas elevando las caderas y el fisioterapeuta golpea la espalda sobre los pulmones con las manos ahuecadas, esos golpes aflojaran el lquido mucoso acumulado. El tratamiento, el cual se puede ensear a un miembro de la familia, requiere de dos a cuatro sesiones al da siendo de diez minutos cada una. La inhalacin de nebulizaciones o vapores relativamente calientes puede ayudar a humidificar y diluir el espeso moco que bloquea los conductos respiratorios para de esa forma facilitar su expulsin. El paciente debera de evitar cualquier cosa que irrite sus pulmones, como por ejemplo humo y polvo. Los inhaladores broncodilatadores suelen prescribirse. En algunos casos en los cuales la infeccin se aloja en una pequea parte del pulmn y progresa a pesar de los antibiticos y otras terapias, puede ser necesario realizar una broncoscopia (viendo el bronquio a travs un tubo insertado por la boca) o quirrgicamente quitar o eliminar la parte afectada del pulmn.