EXPOSITOR :RICHARD CESPEDES MALDONADO

DOCENTE : Dra. VILLARROEL

MENINGITIS

BACTERIANA
GENERALIDADES
El encfalo y la mdula espinal son tejidos
blandos y delicados, rodeados por
envolturas fibrosas llamadas meninges
que cumplen la funcin de sostn y
proteccin.


GENERALIDADES
DURAMADRE
De color blanco
opalino y nacarado,
de 0.5 a 1mm de
espesor, es gruesa,
poco elstica y
resistente.

GENERALIDADES
ARACNOIDES
Membrana delgada, avascular, unida a la
piamadre por trabculas conectivas a manera de
telaraa.



PIAMADRE
Es una delicada membrana transparente,
vascular, nutricia e interna, en intima relacin
con el encfalo y la mdula espinal.
LCR Y FLUIDO CEREBRO ESPINAL
Lquido orgnico secretado por los plexos
coroideos.
Absorbido por las vellosidades aracnoides.
Volumen de 150ml.
Se renueva 3 a 4 veces en 24hrs.
Es transparente e incoloro.
Brinda proteccin hidrulica.

LCR Y FLUIDO CEREBRO ESPINAL
El LCR circula de los plexos coroideos de los
ventrculos laterales, pasa al tercer ventrculo por
los agujeros de MONRO, llega al IV ventrculo por
el acueducto de SILVIO, y finalmente al espacio
subaracnoideo (cisterna magna) por los agujeros
LUSCHKA y MAGENDIE
DEFINICION
E s un proceso infeccioso de las leptomeninges
y del LCR causada por bacterias, cualquiera que
sean su gnero o especie.
requiere:
Diagnostico precoz
Tratamiento oportuno y adecuado
Evitar las muertes o secuelas neurolgicas
Sintomatologa no siempre caracterstica
Curso habitualmente violento
Diagnostico y tratamiento no siempre pueden
hacerse con prontitud.

ETIOLOGIA
PERIODO NEONATAL
E.COLI , Streptococcus ,Listeria
monocytogenes.

P. LACTANTES -PREESCOLARES
Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae

P. ESCOLAR
Streptococcus pneumoniae










Microfotografa de neumococos.
Se trata de bacterias con forma
redondeada (cocos) que se
agrupan de a pares y en cadena.
PUERTAS DE ENTRADA

Diseminacin hematgena
Implantacin directa (traumtica)
Infeccin por contigidad
VERDADERA EMERGENCIA
MDICA!!!.

Transmision vertical transmisin nosocomial
inoculoant.k1.polisac
Localizacion canal localizacin ucin
genital
colonizacin 1 etapa
Piel y o mucosa respiratoria o digestiva
Recept.huesped-fact.patog.
Torrente circulatorio
Competencia con sis.inmunologico
(complemento,PMN)
Barrera hematoencefalica
Plexos coroideos,lamina cribosa
antiinflam ac.araquidonico
Meningitis bacteriemia 2
Inflamacin de meninges por invasin bacteriana
del LCR
Produccin citoquinas
Aumento flujo sanguineo a cerebro
Leucocitos se adhieren a capilares
Liberacion de sust toxicas y lesin
endotelio

Aumento permeabilidad BHE edema citotoxico
Flujo de proteinas y macromoleculas hacia LCR
origina edema vasogenico.
Bloqueo de salida del LCR.
Edema intersticial.
PRODUCTOS BACTERIANOS:
endotoxinas, cido teicoico, peptidoglicanos
MEDIADORES DE INLAMACION:
TNF, ac. Araquidnico, IL1, otras IL, interfern, factor activador plaquetas
Activacin Lesin endotelial Cascada coagulacin
de leucocitos
Permeabilidad BHE Trombosis
Edema citotxico
e intersticial Edema vasognico
PIC FSC
CLINICA
RECIEN NACIDOS
Fiebre/hipotermia
Anorexia
Letargia
Distress respiratorio
Ictericia
Vmitos
Convulsiones
CLINICA
LACTANTES
Fiebre
Irritabilidad
Vmitos, inapetencia
Alteracin de
conciencia
Convulsiones
Fontanela abombada
CLINICA
ESCOLARES
Cefalea
Fiebre
Signos menngeos: rigidez
de nuca, Kerning,
Brudzinski

Signos de disfuncin
cerebral: confusin,
delirio, compromiso de
conciencia desde letargia
al coma
Nuseas, vmitos,
calofros, debilidad,
mialgias, fotofobia
DIAGNOSTICO
Qu exmenes le pide a su paciente?
LABORATORIOS
Hemograma
Puncin lumbar
Hemocultivos
Proteina C reactiva
Cultivos otros focos
Gases arteriales, pruebas de
coagulacin, electrolitos, funcin renal
TAC.
PUNCION LUMBAR
ANALISIS DE LCR
Presin
Turbidez
Leucocitos (10-1000) (predominio
PMN)
Protenas (> 40 mg/dl)
Glucosa (< 50% de glicemia)
Grmenes (tincin de Gram)
Antgenos bacterianos (Ltex)
Cultivo: crecimiento bacteriano,
identificacin, antibiograma
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
NPO
SV
Permeabilidad de las vas respiratorias y
oxigenacin.
Control de la fiebre por medios fsicos
Sonda nasogastrica
Manejo del edema cerebral con
dexametasona 0,3-0,6 mg/Kg.
Manejo de las crisis convulsivas: Diazepam
EV a 0,3-0,5 mg/Kg por dosis
MENINGITIS BACTERIANA
TRATAMIENTO EMPIRICO :

RECIEN NACIDOS
Ampicilina + Gentamicina
Ceftriaxona + Ampicilina
LACTANTES-PRESCOLARES
Ampicilina ,cloranfenicol,Ceftriaxone o
Cefotaxima
ESCOLARES
Penicilina, Ampicilina ,Ceftriaxone o Cefotaxima

Asociar Vancomicina si existe R a PN




MENINGITIS BACTERIANA
PRONOSTICO :
Sin tratamiento es mortal
Con tratamiento sin complicaciones
H. influenzae mortalidad 5%
S. pneumoniae mortalidad 15% a 30 %
Tasa de mortalidad en neonatos 40% a 75%
COMPLICACIONES :
Sordera
Lesin cerebral
Prdida de la visin
Hidrocefalia