HISTORIA CLINICA.

DATOS DE IDENTIFICACION.

Nombre: Maria Florentina Lpez de Torre
Edad: !! ANOS
Se"o: #emenino
O$%pa$in: ama de $aa
Fe$&a de na$imiento: ' de Marzo de ()*(
Dire$$in: Calle +anor,mi$a- Colonia La Mer$ede ./( Santia0o Te"a$%an0o.
E$olaridad: nin0%na.
Reli0in: Catli$a
Raza: metiza
Na$ionalidad: al1adore2a
Fe$&a de in0reo: (3 de Ma4o de 3556
Fe$&a de &itoria: (! de Ma4o de 3556 Hora: ((:55 am
Ser1i$io: Ne%molo07a M%8ere $ama (!
CONS9LTA +OR: :La to;
+RESENTE ENFERMEDAD:
+a$iente #emenina $on ma o meno (5 a2o de e1ol%$in de preentar epiodio de to
$on e"pe$tora$in &ialina <%e pro0rea a e"pe$tora$in p%r%lenta en ab%ndante $antidad
a predominio mat%tino- re#iere adem, m=ltiple epiodio de $on0etin naal $on
rinorea &ialina- tambi>n a$%a epiodio de ibilan$ia epor,di$a <%e e a$ompa2an de
oprein tor,$i$a por lo <%e &a $on%ltado en m=ltiple o$aione en 9nidade de Sal%d
donde &a ido mane8ada $on terapia repiratoria $on alb%tamol 4 ol%$in Salina
Normal 4 adem, medi$amento $%4o nombre no re$%erda pero re#iere e %n
antibiti$o.
En eta o$ain $on%lta $on &itoria de 6 d7a de e1ol%$in de notar e"a$erba$in de
to &=meda <%e e preenta en a$$eo- no &emetizante <%e e a$ompa2a $on
e"pe$tora$in amarillenta 1erdoa en ab%ndante $antidad- de $oniten$ia 1i$oa <%e
poteriormente e tra#orma en ep%to &emoptiti$o el $%al perite por / d7a 4 &a
$edido &a$e * d7a? adem, ' d7a pre1io a % in0reo ini$ia #iebre de moderada
intenidad- no $%anti#i$ada a predominio no$t%rno $on $alo#r7o- dia#orei? adinamia?
oteomial0ia e &ipore"ia 4 %n d7a pre1io a % in0reo ini$ia dinea 0rado II @ de
moderado e#%erzoA in preentare a %na &ora epe$i#i$a del d7a por lo $%al de$ide
$on%ltar.

HISTORIA +ERSONAL:
L%0ar de na$imiento 4 reiden$ia a$t%al: Calle panor,mi$a- Colonia la Mer$ede . /(
Santia0o te"a$%an0o.
Habito: d%erme 6 &ora diaria- bebe 3 taza de $a#> al d7a- %na por la ma2ana 4 otra por
la tarde dede la in#an$ia- re#iere &,bito alimentario $orre$to- 4a <%e $ome tre 1e$e
al d7a- ma2ana- mediod7a 4 no$&e? re#iere dieta inade$%ada- in$ompleta 4
debalan$eada? e1a$%a$ione en n%mero de ( al d7a- en la ma2ana. Re#iere e"poi$in
a &%mo de le2a dede la in#an$ia &ata &a$e 3 a2o <%e empez a $o$inar olamente
$on 0a- no etilita- no taba<%ita pai1a o a$ti1a.
+eo:
M,"imo: )5 libra
A$t%al: 6B libra
Medio: B/ libra
Re#iere perdida de peo de apro"imadamente (/ libra en %n periodo de ' emana.
H,bito medi$amentoo:
Ha %tilizado antibiti$o $%4o nombre no re$%erda 4 &a ido mane8ada $on terapia
repiratoria $on alb%tamol 4 ol%$in alina normal en 9nidade de Sal%d.
HISTORIA ECOLOCICAD SOCIAL.
+a$iente #emenina- $aada- madre de B &i8o $on lo <%e mani#ieta no tener $onta$to
$er$ano- re#iere tener problema e$onmi$o 0rande? re#iere <%e % o$%pa$in iempre
&a de ama de $aa 4 &ata &a$e ma o meno ! ANOS.
Re#iere 1i1ir en $aa $on parede de ba&are<%e- te$&o de l,mina 4 pio de tierra. No
$%enta $on er1i$io de al%mbrado el>$tri$o por lo <%e %tilizan $andela 4 $andile- el
a0%a para el $on%mo la obtienen de %n pozo 4 el a0%a de %o dometi$o lo obtiene de
%na <%ebrada- er1i$io anitario de #oa- poee $o$ina de le2a 4 $o$ina $on le2a dede la
in#an$ia- re#iere <%emar la ba%ra o enterrarla- nie0a e"iten$ia de #,bri$a o
promontorio de ba%ra $er$a de $aa.
Como ma$ota tiene ( perro- ( peri$o- / 0allina 4 / pato.
+REEFA SAL9D G ENFERMEDAD.
+a$iente $on ante$edente de (5 A2o apro"imadamente de preentar to $on
e"pe$tora$in &ialina <%e pro0rea a e"pe$tora$in p%r%lenta en ab%ndante $antidad a
predominio de la ma2ana - re#iere adem, m=ltiple epiodio de $on0etin naal $on
rinorea &ialina- tambi>n a$%a epiodio de ibilan$ia epor,di$a <%e e a$ompa2an de
oprein tor,$i$a por lo <%e &a $on%ltado en m=ltiple o$aione en 9nidade de Sal%d
donde &a ido mane8ada $on terapia repiratoria $on alb%tamol 4 ol%$in Salina
Normal 4 adem, medi$amento $%4o nombre no re$%erda pero re#iere e %n
antibiti$o. Sin obtener me8or7a de la intomatolo07a. Re#iere &aber pade$ido arampin
en la in#an$ia- nie0a #iebre ti#oidea- malaria- $lera- parotiditi- to #erina o 1ari$ela.
Re#iere de$ono$er i tiene el e<%ema de 1a$%na$in $ompleta- nie0a aler0ia a
medi$amento o $omida.
C%ra de &ernia %mbili$al &a$e (/ a2o realizada en el Hopital Na$ional Roale.
Nie0a $%al<%ier otra en#ermedad.
INS+ECCION +OR A+ARATOS G SISTEMAS.
Cabeza: re#iere preentar rinorrea &ialina a repeti$in 4 dolor #a$ial a ni1el de lo eno
paranaale- nie0a $e#alea- altera$ione 1i%ale- a%diti1a o problema dentario
C%ello: nie0a #arin0iti- larin0iti- toniliti.
Repiratorio: E"a$erba$in de to &=meda <%e e preenta en a$$eo- no &emetizante
<%e e a$ompa2a $on e"pe$tora$in amarillenta 1erdoa en ab%ndante $antidad- de
$oniten$ia 1i$oa <%e poteriormente e tra#orma en ep%to &emoptiti$o el $%al
perite por / d7a 4 &a $edido &a$e * d7a.

Cardia$o: %n d7a pre1io a % in0reo ini$ia dinea 0rado II @de moderado e#%erzoA in
preentare a %na &ora epe$i#i$a del d7a.? nie0a pre$ordal0ia o palpita$ione.
Catrointetinal: re#iere &ipore"ia dede &a$e / d7a 4 nie0a $%al<%ier otra
intomatolo07a 0atrointetina.
Cenito%rinario: nie0a poli%ria- polia<%i%ria- di%ria- ni$t%ria- &emat%ria.
Hitoria mentr%al: menar<%ia a lo (3a2o de edad- re#iere $i$lo mentr%ale
re0%lare- nie0a &aber %#rido dimenorrea- oli0omenorrea- menorra0ia- metrorra0ia-
menomentrorra0ia. Menopa%ia a lo *! a2o de edad.
Hitoria obt>tri$a:
Cra1idez +arto a t>rmino +arto premat%ro Aborto Hi8o 1i1o
5 (' 5 5 B. Lo (' parto #%eron atendido en $aa por %na partera in preentare
$ompli$a$ione. / de % &i8o #alle$ieron al pare$er por problema 0atrointetinale.
Ne%rom%$%lar: re#iere oteomial0ia dede &a$e / d7a. Nie0a pareteia- altera$ione
de la memoria- pareia- pareteia- par,lii- $on1%lione- mial0ia.
HISTORIA FAMILIAR
La madre de la pa$iente #alle$i $%ando ella tenia ) ANOS edad de$ono$e $%al #%e la
$a%a e"a$tamente pero re#iere <%e %#r7a de problema 0atrointetinale.
El padre de la pa$iente e en$%entra a%n $on 1ida 4 0oza de b%ena al%d.
Nie0a ante$edente #amiliare de &ipertenin arterial- Diabete mellit%- t%ber$%loi o
C,n$er.
EHAMEN FISICO.
TA: ('5I65 mm de H0
FC: (55 por min%to
FR: (B por min%to
TJ: '6.' JC oral
+eo: 6B Libra. @'/.'B K0.A
Talla: (.*5 mt
IMC: ()./B K0I M3 @normalA
Aparien$ia 0eneral:
+a$iente #emenina en al >ptima d>$ada de 1ida- $%4a edad aparente $oin$ide $on la
$ronol0i$a- en aparente b%en etado de al%d- $on$iente 4 orientada en tiempo- l%0ar 4
perona- $olaboradora- adel0azada- 1itiendo ropa de &opital limpia 4 ordenada- $abello
entre$ano- piel tri0%e2a- %a1e- in er%p$ione o pi0menta$ione $omo i$teri$ia-
pete<%ia- e<%imoi- $ianoi.
CALEMA
Cr,neo: normo$raneo in de#ormidade.
C%ero $abell%do: in $i$atri$e- e$ara- eborrea ni pedi$%loi. Cabello entre$ano-
#ino- limpio 4 bien implantado.
Cara: im>tri$a $on mo1imiento ade$%ado- $on palidez NI *N
O8o: Ce8a 4 peta2a $ompleta- parpado in anormalidade- $on8%nti1a parpebrale
p,lida 3NI*N- e$lerti$a $on in4e$$in 1a$%lar normal.
+%pila: io$ori$a- rea$ti1a a la l%z 4 a la a$omoda$in. Con preen$ia de ar$o enil
bilateral
Fondo de o8o: rela$in arteria 1ena (I' tort%oa- no e"%dado- no &emorra0ia 4 no
edema de papila
O7do: Ore8a: in anormalidade- $ond%$to a%diti1o e"terno permeable.
Foa Naale: permeable in de1ia$ione eptale ni aleteo naal. Tranil%mina$ion
normal de lo eno paranaale.
Lo$a: im>tri$a? Labio im>tri$o- $olor roado p,lido in $ianoi? len0%a &=meda
$olor roado $on inade$%ada &i0iene $on b%ena mo1ilidad. Diente: $on $arie en el
primer molar dere$&o $on inade$%ada limpieza.
Car0anta: am70dala de $olor roado inteno- no &ipertr#i$a in e"%dado p%r%lento.
C%ello: im>tri$o- $on ade$%ado mo1imiento- in in0%r0itamiento 1enoo- 0l,nd%la
tiroide no palpable- no adenopat7a- no oplo ni t&rill.
COL9MNA EERTELRAL.
Con li0era Hi#oi- mo1ilidad ade$%ada.
AHILAS: in adenopat7a- $on ade$%ada $antidad de 1ello? in anormalidade.
Mama: tama2o pe<%e2o- #orma $ni$a- in enibilidad doloroa- in maa- no
retra$$ione de la piel. No e$re$ione.
TORAH:
+%lmonar
A la inpe$$in: tra" im>tri$o- parrilla $otal 1iible- repira$in re0%lar abdominal.
A la palpa$in: e"panin $otal im>tri$a- #remito ta$til preente 4 normal.
A la per$%in: reonante.
A la a%$%lta$in: e a%$%ltan etertore #ino bilaterale di#%o- $on e$aa
ibilan$ia epiratoria.
Cardio1a$%lar:
A la inpe$$in: e ober1a p%nto de m,"imo imp%lo en el / epa$io inter$otal
iz<%ierdo- l7nea medio$la1i$%lar.
A la palpa$in: no e palpan t&rill- p%lo peri#>ri$o palpable 4 in anormalidade
A la per$%in: e per$%te borde $ardia$o iz<%ierdo dede la l7nea a"ilar anterior 4 l7nea
eternal 4 dede el ter$ero al <%into epa$io inter$otal iz<%ierdo.
A%$%lta$in: ritmo re0%lar- no oplo- no #rote 4 no ritmo de 0alope.
ALDOMEN.
A la inpe$$in: +lano- im>tri$o- $on $i$atriz de ma o meno / $m. H 3$m de an$&o
%pra%mbili$al por $%ra de &ernia %mbili$al.
A la a%$%lta$in: +eritaltimo preente pero a%mentado.
A la per$%in: Timp,ni$o $on matidez &ep,ti$a normal- p%2o per$%in renal 4
&ep,ti$a in &iperenibilidad doloroa.
A la palpa$in: De $oniten$ia blanda 4 depreible- in reiten$ia m%$%lar ni
&iperenibilidad doloroa a la palpa$in %per#i$ial 4 pro#%nda. No e palpan maa ni
1i$erome0alia.
CENITALES EHTERNOS G TACTO EACINAL: no #%eron realizado.
EHTREMIDADES: $on b%ena mo1ilidad- in atro#ia. F%erza 4 tono normal- in
de#ormidad de la arti$%la$ione ni edema.
EHAMEN NE9ROLOCICO: #%n$ione mentale %periore $oner1ado- pare
$raneale e"plorado in dete$tar anormalidade- itema motor in anormalidade-
mar$&a lenta- re#le8o oteotendinoo $oner1ado 4 enibilidad $oner1ada.
EHAMENES DE LALORATORIO +RACTICADOS.
OLa$ilo$opia para Al$o&ol a$ido reitente eriada @por ope$&a de t%ber$%loi
p%lmonarA:
O (3D 5/D 3556: Con rep%eta ne0ati1a
O ('D 5/D 3556: Con rep%eta ne0ati1a
O (*D 5/D 3556: $on rep%eta ne0ati1a.
OC%lti1o para La$ilo al$o&ol A$ido reitente:
O (3D 5/D3556: re%ltado pendiente
OTiempo de protrombina @(3D 5/D3556A: 35 e0%ndo @prolon0ado tomando $omo
1alore de re#eren$ia ((.(D ('.( e0%ndo. Se0=n man%al de medi$ina interna de
HarrionA
OEalor de protrombina @(3D 5/D 3556A: !/P
OTiempo de tromboplatina #a$ial @(3D5/D3556A: ( min%to $on / e0%ndo. @+rolon0ado-
tomando $omo 1alore de re#eren$ia 33.(D '/.( e0%ndo. Se0=n Man%al de medi$ina
interna de HarrionA
O Q%7mi$a $l7ni$a @(3D 5/D3556A:
O Cl%$oa )B m0I dl @normalA
O Creatinina: (.5/m0Idl @normalA
O Nitr0eno %rei$o: (*.) m0Idl @La8o e0=n 1alore de re#eren$ia del laboratorio
(/D */m0I dl- pero normale e0=n la literat%ra $on%ltada (5D 35 m0IdlA
O Cal$io: ).* m0Idl @normalA
O Sodio: (*3mE<IL @normalA
O +otaio: '.B6mE<IL @normalA
O Cloro: (5! mE<I L @normalA
O Tipeo para R& @(3D5/D3556A: OR& @NA
O +r%eba para EIH @(3D5/D3556A: no rea$ti1a.
O E"amen Ceneral de &e$e @('D5/D3556A:
Color $a#>- $oniten$ia patoa- in preen$ia de m%$%- Le%$o$ito 4 0lb%lo ro8o 5D
( por $ampo- protozoario a$ti1o no e ober1an- &%e1o no e ober1an 4 protozoario
<%ite: endolima" nana ab%ndante @Endolima" nana e %na pe<%e2a amiba
enteroparaita antropi$a de reer1orio e"$l%i1amente &%mano- $on ditrib%$in
$omopolita. S% pato0eni$idad para el &ombre e di$%tida- a%n<%e peridi$amente e
noti#i$an $ao de diarrea $rni$a o entero$oliti o %rti$aria ao$iada a % preen$iaA.
O E"amen Ceneral de orina:
Color amarillo- de ape$to li0eramente t%rbio- pH de !- denidad (5'5- &emat7e 5D3 por
$ampo- le%$o$ito !DB por $ampo- in preen$ia de alb=mina- az=$ar- pi0mento biliare
ni $%erpo $etoni$o.
O C%anti#i$a$in de e"pe$tora$in en 3* &ora:
O ('D5/D 3556: (5 $$ p%r%lento
O (*D 5/D3556: 3/ $$ p%r%lento
O (/D 5/D 3556: 35 $$ p%r%lento
O (!D 5/D 3556: 35 $$ p%r%lento.
EHAMENES DE CALINETE
O Radio0ra#7a imple de tra" +DA 4 lateral $on pa$iente de pie @(3D 5/D3556A: e
ober1a %n patrn radiol0i$o reti$%lar $on al0%no mi$romd%lo en ambo $ampo
p%lmonare a predominio de $ampo p%lmonar dere$&o.
Indi$e $ardiotora$i$o: 5.*' @normal.A
DIACNOSTICO:
(. Sin%iti $rni$a
3. Lron<%ie$tai
'. Hemoptii le1e ina$ti1a re$iente.
DIACNOSTICO DIFERENCIAL:
O T%ber$%loi +%lmonar-
O Neoplaia de +%lmn-
O Ab$eo +%lmonare-
O Lron<%iti Crni$a 4
O Lron$one%monia
RES9MEN MRDICO:
+a$iente #emenina de !! a2o de edad- en % $%arto d7a de etan$ia intra&opitalaria <%e
$on%lto en m=ltiple o$aione 9nidad de al%d $on &itoria de ma o meno (5 ANOS
de e1ol%$in de preentar epiodio de to $on e"pe$tora$in &ialina <%e pro0rea a
e"pe$tora$in p%r%lenta en ab%ndante $antidad a predominio de la ma2ana - re#iere
adem, m=ltiple epiodio de $on0etin naal $on rinorea &ialina- tambi>n a$%a
epiodio de ibilan$ia epor,di$a <%e e a$ompa2an de oprein tor,$i$a por lo <%e
&a $on%ltado en m=ltiple o$aione en 9nidade de Sal%d donde &a ido mane8ada $on
terapia repiratoria $on alb%tamol 4 ol%$in Salina Normal 4 adem, medi$amento
$%4o nombre no re$%erda pero re#iere e %n antibiti$o.
En eta o$ain $on%lta $on &itoria de 6 d7a de e1ol%$in de notar e"a$erba$in de
to &=meda <%e e preenta en a$$eo- no &emetizante <%e e a$ompa2a $on
e"pe$tora$in amarillenta 1erdoa en ab%ndante $antidad- de $oniten$ia 1i$oa <%e
poteriormente e tra#orma en ep%to &emoptiti$o el $%al perite por / d7a 4 &a
$edido &a$e * d7a? adem, ' d7a pre1io a % in0reo ini$ia #iebre de moderada
intenidad- no $%anti#i$ada a predominio no$t%rno $on $alo#r7o- dia#orei? adinamia?
oteomial0ia e &ipore"ia 4 %n d7a pre1io a % in0reo ini$ia dinea 0rado II @ de
moderado e#%erzoA in preentare a %na &ora epe$i#i$a del d7a por lo <%e e
mane8ada en ete $entro &opitalario $on $e#tria"ona @ La $e#tria"ona e %na
$e#aloporina de ter$era 0enera$in para %o parenteral <%e m%etra %na a$ti1idad
i0ni#i$ati1a #rente a 0>rmene 0ramDne0ati1o erio. $omo todo lo antibiti$o betaD
la$t,mi$o e ba$teri$ida- in&ibiendo la 7ntei de la pared ba$teriana al %nire
epe$7#i$amente a %na prote7na llamada ;prote7na li0ando de la peni$ilina; <%e e
lo$alizan en di$&a paredA 30r i1N (55$$ de SSN $I 3*&- $ipro#lo"a$ina 6/5m0 1o $ada
(3 &ora @a0ente antimi$robiano de la $lae de la #l%oro<%inolona. E a$ti1o #rente a
%n amplio epe$tro de 0>rmene 0ramDne0ati1o aerobio- in$l%4endo pat0eno
ent>ri$o- +e%domona 4 Serratia mar$e$en. o e#e$to antiba$teriano de la
$ipro#lo"a$ina e deben a la in&ibi$in de la topoiomeraa IE 4 la DNAD0iraa
ba$teriana.A- predniolona /m0 1o @$orti$oteroide int>ti$o <%e e %tiliza
terap>%ti$amente $omo antiDin#lamatorio e inm%no%preore.A - Eitamina K (5m0 i1
$I3*& @la 1itamina K en el &70ado parti$ipa en la 7ntei de al0%no #a$tore <%e #orman
parte de la $a$ada de la $oa0%la$in @#a$tore II- EII- IH- H- prote7na C- S 4 MA. A-
alb%tamol @El alb%tamol e %n a0onita S3 adren>r0i$o de e#e$to r,pido %tilizado para
el ali1io del bron$oepamo en pade$imiento $omo el ama 4 la en#ermedad p%lmonar
obtr%$ti1a $rni$aA 4 teo#ilina *55m0 media tableta 17a oral $I(3& @ #,rma$o <%e
etim%la lo re$eptore beta de lo p%lmone- pro1o$ando la rela8a$in de lo m=$%lo
4 permitiendo <%e la 17a repiratoria de lo p%lmone e abranA $on lo <%e e &a
$one0%ido me8or7a de lo 7ntoma. A$t%almente la pa$iente $ontin%a $on
e"pe$tora$in p%r%lenta de moderada $antidad- de ape$to p%r%lento? a#ebril 4 in
dinea.
Al e"amen #7i$o e en$%entran ibilan$ia epiratoria 4 etertore.
G e &a$e ne$eario $orre0ir lo tiempo de protrombina 4 tromboplatina par$ial para
lo $%al e le $ontin%a adminitrando 1itamina K (5m0.
LRONQ9IECTASIAS
DEFINICION: on dilata$ione anormale 4 permanente de lo bron<%io.
La bron<%ie$taia p%eden er #o$ale- $%ando a#e$tan a bron<%io <%e airean %na
re0in limitada del par>n<%ima p%lmonar- o di#%a- $%ando a#e$tan a bron<%io en %na
ditrib%$in m, amplia.
ANATOMIA +ATOLOCICA.
La dilata$in bron<%ial de la bron<%ie$taia e ao$ia $on altera$ione detr%$ti1a e
in#lamatoria de la parede de la 17a repiratoria de tama2o mediano- a men%do en
lo bron<%io e0mentario 4 %be0mentario. Lo $omponente etr%$t%rale normale
de la pared- $omo el $art7la0o- el m=$%lo 4 el te8ido el,ti$o- e detr%4en 4 p%eden
reemplazare por te8ido #ibroo. La 17a repiratoria dilatada $on #re$%en$ia
$ontienen $=m%lo de material p%r%lento epeo- mientra <%e la 17a repiratoria m,
peri#>ri$a %elen etar o$l%ida por e$re$ione % obliterada 4 %tit%ida por te8ido
#ibroo. Otra $ara$ter7ti$a mi$ro$pi$a on la preen$ia de in#lama$in 4 #ibroi
bron<%ial 4 peribron<%ial- %l$era$in de la pared bron<%ial- metaplaia epidermoide e
&iperplaia de la 0l,nd%la m%$oa. El par>n<%ima <%e normalmente e aireado por
la 17a repiratoria a#e$tada e anormal- $on di1era $ombina$ione de #ibroi-
en#iema- bron$one%mon7a 4 atele$taia. Como $one$%en$ia de la in#lama$in a%menta
la 1a$%lariza$in de la pared bron<%ial- $on el $oni0%iente a%mento de tama2o de la
arteria bron<%iale 4 de la anatomoi entre la $ir$%la$ione arteriale bron<%ial 4
p%lmonar.
En ()/5 #%eron de$rito ' patrone de bron<%ie$taia:
(. Lron<%ie$taia $il7ndri$a: lo bron<%io apare$en $omo t%bo %ni#ormemente
dilatado <%e terminan br%$amente en el p%nto en <%e la 17a repiratoria m,
pe<%e2a et,n obtr%ida por e$re$ione.
3. Lron<%ie$taia 1ari$oa: lo bron<%io a#e$tado m%etran %n patrn redilata$in
irre0%lar o en roario <%e e aeme8a a la 1ena 1ari$oa.
'. Lron<%ie$taia a$%lare o <%iti$a: lo bron<%io tienen %n ape$to de 0lobo en la
peri#eria- 4 terminan en #ondo de a$o $ie0o in etr%$t%ra bron<%iale identi#i$able
ditalmente a lo a$o.
ETIOLOCIA G +ATOCENIA.
La bron<%ie$taia on $one$%en$ia de la in#lama$in 4 detr%$$in de lo
$omponente etr%$t%rale de la pared bron<%ial. La $a%a m, &abit%al de la
in#lama$in e la in#e$$in? lo mi$roor0animo $omo pseudomonas aeruginosa y
haemophilus influenzae prod%$en pi0mento- proteaa 4 otra to"ina <%e leionan el
epitelio repiratorio 4 deterioran la dep%ra$in m%$o$iliar. La rep%eta in#lamatoria del
&opedero ind%$e %na lein epitelial- en 0ran medida $omo $one$%en$ia de lo
mediadore liberado por lo ne%tr#ilo. Al 1ere $omprometida la prote$$in $ontra la
in#e$$in- la 17a repiratoria dilatada e &a$en ma %$eptible a la $oloniza$in 4
al $re$imiento ba$teriano. A7 e prod%$e %n $i$lo en el <%e la in#lama$in prod%$e
lein de la 17a repiratoria- altera$in de la elimina$in de lo mi$roor0animo 4
m, in#e$$in- <%e a % 1ez prom%e1e a%n m, la in#lama$in.
CA9SAS INFECCIOSAS: Lo adeno1ir% 4 el 1ir% de la 0ripe on lo
prin$ipale 1ir% <%e prod%$en bron<%ie$taia $on ao$ia$in $on la a#e$ta$in de la
17a repiratoria in#eriore. La in#e$$ione por ba$teria 1ir%lenta- en epe$ial por
mi$roor0animo ne$roante $omo staphylococcus aureus, klebsiella 4 anaerobio-
$ontin=an iendo importante $a%a de bron<%ie$taia en lo $ao de ne%mon7a en lo
<%e no e &a inta%rado tratamiento antibiti$o o ete e adminitra de manera tard7a. Se
&an de$rito bron<%ie$taia en lo pa$iente in#e$tado por el 1ir% de
inm%node#i$ien$ia &%mana- probablemente por la in#e$$ione ba$teriana repetida. La
t%ber$%loi p%ede prod%$ir bron<%ie$taia mediante %n e#e$to ne$roante obre el
par>n<%ima p%lmonar 4 la 17a a>rea repiratoria- 4 de #orma indire$ta $omo
$one$%en$ia de la obtr%$$in de eta %ltima debida a etenoi bron<%ial o a
$omprenin e"tr7ne$a de lo 0an0lio lin#,ti$o. La mi$oba$teria no t%ber$%loa
$on #re$%en$ia e ao$ia$ian a bron<%ie$taia- a%n<%e en 0eneral $omo in#e$$ione
e$%ndaria o $omo mi$roor0animo $olonizadore. Sin embar0o- e &a demotrado
<%e eto or0animo prin$ipalmente el $omple8o mycobacterium avium- p%eden a$t%ar
$omo pat0eno primario ao$iado a la apari$in o pro0rein de bron<%ie$taia. La
in#e$$ione por &on0o o por mi$oplama on $a%a po$o #re$%ente de bron<%ie$taia.
La altera$in de lo me$animo de de#ena del &opedero 8%e0a %n papel importante en
la predipoi$in a la in#e$$ione re$%rrente. La prin$ipal $a%a de altera$in
lo$alizada de la de#ena del &%>ped e la obtr%$$in endobron<%ial. No e poible
%na elimina$in ade$%ada de la ba$teria 4 la e$re$ione de la 17a repiratoria
obtr%ida- la $%al %#re %na in#e$$in re$%rrente o $rni$a. La neoplaia
endobron<%iale de $re$imiento lento- $omo lo t%more $ar$inoide- p%eden etar
ao$iado a bron<%ie$taia. La apira$in de $%erpo e"tra2o e otra $a%a de
obtr%$$in endobron<%ial- obre todo en lo ni2o. La obtr%$$in de la 17a
repiratoria tambi>n p%ede er $one$%en$ia de etenoi bron<%ial- de e$re$ione
impa$tada o de $omprein e"tr7ne$a debido a 0an0lio lin#,ti$o a%mentado de
tama2o.
Se prod%$e %n deterioro 0eneralizado de lo me$animo de de#ena p%lmonar en $ao
de d>#i$it de inm%no0lob%lina- tratorno $iliare primario o #ibroi <%7ti$a. La
in#e$$ione 4 la bron<%ie$taia a men%do on por tanto- ma di#%a. En el $ao de
pan&ipo0amma0lob%linemia- el tratorno de la inm%no0lob%lina me8or de$rito <%e e
ao$ia $on in#e$$in re$%rrente 4 bron<%ie$taia- lo pa$iente tambi>n %elen
preentar %no ante$edente de in#e$$ione in%ale o $%t,nea. El d>#i$it ele$ti1o de
%n %btipo de i0C- en epe$ial la i0C3- tambi>n &a ido de$rito en %n n=mero pe<%e2o
de pa$iente $on bron<%ie$taia.
Lo tratorno primario <%e e ao$ia$ian $on di#%n$in $iliar e denominan
di#%n$in $iliar primaria- 4 on lo reponable de / a (5P de lo $ao de
bron<%ie$taia. En eta $ate0or7a e a0r%pan n%meroo de#e$to- entre ello anomal7a
etr%$t%rale de lo brazo 0en>ti$o de la pro4e$$ione radiale 4 de lo mi$rot%b%lo.
Lo $ilio e tornan di$in>ti$o- dimin%4e % a$$in prop%lora 4 e altera la
elimina$in ba$teriana. Lo e#e$to $l7ni$o $oniten en in#e$$ione re$%rrente de la
17a repiratoria %periore e in#eriore- $omo in%iti- otiti media 4 bron<%ie$taia.
Dado <%e la mo1ilidad normal de la eperma tambi>n depende de %na ade$%ada #%n$in
$iliar- lo 1arone- en 0eneral- %elen er et>rile. Apro"imadamente el /5P de lo
pa$iente $on di$ineia $iliar primaria entran en el %b0r%po del 7ndrome de
Karta0ener- en el <%e e"ite %na tranpoi$in 1i$eral a$ompa2ada de bron<%ie$taia 4
in%iti.
CA9SAS NO INFECCIOSAS: Al0%no $ao de bron<%ie$taia et,n
rela$ionado $on la e"poi$in a %na %tan$ia to"i$a <%e pro1o$a %na rep%eta
in#lamatoria intena. +%ede e $a%a de bron<%ie$taia la in&ala$in de 0ae t"i$o
$omo el amonia$o- o la apira$in del $ontenido 0,tri$o del etoma0o el $%al p%ede
$ompli$are adem, por la apira$in de ba$teria. Tambi>n %na rep%eta inm%nitaria
en la 17a repiratoria p%ede deen$adenar in#lama$in- altera$ione detr%$ti1a 4
dilata$in bron<%ial. Ete me$animo e pre%miblemente el reponable en al0%na
medida de la bron<%ie$taia en la aper0iloi bron$op%lmonar al>r0i$a- debida a %na
rep%eta inm%nitaria a mi$roor0animo aspergillus <%e &an $olonizado la 17a
repiratoria. La bron<%ie$taia <%e a$ompa2an a la aper0iloi bron$op%lmonar
al>r0i$a a men%do a#e$tan la 17a repiratoria pro"imale 4 e a$ompa2an de
impa$$in m%$oide. Tambi>n a%n<%e en rara o$aione e prod%$en bron<%ie$taia en
la $oliti %l$eroa- la artriti re%matoide 4 el 7ndrome de S8o0ren- a%n<%e no e $ono$e
i e"ite %na rea$$in inm%nitaria <%e deen$adene la in#lama$in de la 17a
repiratoria en eto pa$iente.
En el d>#i$it de antitripina al#a (- la $ompli$a$in repiratoria &abit%al e la apari$in
pre$oz del en#iema pana$inar- a%n<%e la perona a#e$tada p%eden preentar
o$aionalmente bron<%ie$taia.
MANIFESTACIONES CLINICAS.
Lo pa$iente normalmente $omienzan $on to peritente o re$%rrente 4 prod%$$in de
ep%to p%r%lento. En el /5D 65P de lo $ao apare$e &emoptii- <%e p%ede debere a
&emorra0ia de la m%$oa in#lamada de la 17a repiratoria. 9na &emorra0ia ma 0ra1e-
in$l%o mai1a %ele er $one$%en$ia del an0rado de la arteria bron<%iale
&ipertro#iada.
C%ando la bron<%ie$taia e ini$ia $on %n epiodio in#e$$ioo epe$i#i$o- lo pa$iente
p%eden %#rir %na ne%mon7a 0ra1e e0%ida por to $rni$a 4 prod%$$in de ep%to. En
otra o$aione- lo 7ntoma on a men%do de apari$in pro0rei1a. En al0%no $ao-
lo pa$iente e en$%entran aintom,ti$o o preentan to no prod%$ti1a- a men%do en
rela$in $on bron<%ie$taia ;e$a; en el lb%lo %perior. La preen$ia de dinea o
ibilan$ia re#le8a por lo 0eneral la e"iten$ia de ibilan$ia dieminada o de %na
ne%ropat7a obtr%$ti1a $rni$a %b4a$ente. En $ao de e"a$erba$in de la in#e$$in
a%menta la $antidad del ep%to- $%4o ape$to e &a$e m, p%r%lento 4 a men%do m,
&em,ti$o 4 p%ede apare$er #iebre. Tale epiodio p%eden debere =ni$amente a
e"a$erba$ione de la in#e$$in de la in#e$$in bron<%ial- a%n<%e la preen$ia de
in#iltrado in#lamatorio ao$iado re#le8a %na ne%mon7a ad4a$ente.
La e"plora$in #7i$a del tra" obre la zona de bron<%ie$taia e m%4 1ariable. E
poible a%$%ltar $%al<%ier $ombina$in de $repitante- ron$% 4 ibilan$ia- todo ello
re#le8o de lo bron<%io leionado <%e $ontienen e$re$ione i0ni#i$ati1a. Al i0%al
<%e en otro tipo de in#e$$in intrator,$i$a $rni$a- p%ede &aber a$ropa<%ia. Lo
pa$iente $on en#ermedad 0ra1e 4 di#%a- en parti$%lar a<%ello $on &ipo"emia $rni$a-
p%eden preentar ao$iado $ardiopat7a p%lmonar e in%#i$ien$ia 1entri$%lar dere$&a.
DATOS RADIOCRAFICOS G DE LALORATORIO.
A%n<%e la radio0ra#7a de tra" e importante para la e1al%a$in de la %p%eta
bron<%ie$taia- lo dato $on #re$%en$ia on inepe$7#i$o. +or %n lado- la radio0ra#7a
p%ede er normal en $ao de en#ermedad le1e. +or otro- lo pa$iente $on
bron<%ie$taia a$$i#orme p%eden preentar epa$io <%iti$o llamati1o $on o in
ni1ele &idroaereo- $orrepondiente a la 17a repiratoria dilatada- <%e a 1e$e on
di#7$ile de ditin0%ir de lo epa$io a>reo a%mentado de tama2o debido a %n
en#iema ampolloo - o de la re0ione en #orma de panal de abe8a en lo pa$iente $on
en#ermedad interti$ial 0ra1e. Otro &allaz0o e deben a lo bron<%io dilatado $on
parede en0roada- $one$%en$ia de la in#lama$in peribron<%ial. Debido a la
dimin%$in de la airea$in 4 a la atele$taia del par>n<%ima p%lmonar
$orrepondiente- eta 17a repiratoria dilatada %elen a0r%pare en paralelo. C%ando
e ober1an lon0it%dinalmente tienen el ape$to de l7nea de tren? $%ando e ober1an
en $orte prod%$en ombra an%lare. +%eto <%e lo bron<%io dilatado p%eden llenare
de e$re$ione- la l%z p%ede apare$er dena en l%0ar de radil%$ida dando l%0ar a %na
etr%$t%ra opa$a- t%b%lar o rami#i$ada.
La bron$o0ra#ia- <%e $onite en el re1etimiento de la 17a a>rea $on %n $ontrate
lip7di$o 4odado radioopa$o intilado a tra1> de %n $at>ter o del bron$o$opio- p%ede
propor$ionar %na 1i%aliza$in e"$elente de la 17a repiratoria bron<%ie$t,i$a- in
embar0o eta t>$ni$a &a ido %tit%ida por la tomo0ra#7a $omp%tarizada - <%e tambi>n
propor$iona %na 1iin e"$elente de la 17a repiratoria dilatada. Con la lle0ada de la
tomo0ra#7a de alta reol%$in <%e permite 1er im,0ene de (.5 a (./ mm de epeor- la
enibilidad para dete$tar bron<%ie$taia &a me8orado a%n m,.
El e"amen de ep%to %ele de$ribir ab%ndan$ia de ne%tr#ilo 4 $oloniza$in o
in#e$$in por ambo mi$roor0animo. La tin$in 4 el $%lti1o ade$%ado del ep%to
$ontit%4en a men%do %na 0%7a para el tratamiento antibiti$o.
La e1al%a$in adi$ional eta diri0ida a determinar la $a%a de la bron<%ie$taia. C%ando
eta e #o$al- la #ibrobron$o$opia p%ede e1iden$iar %na obtr%$$in endobron<%ial
%b4a$ente. La a#e$$in del lb%lo %perior p%ede er %0eti1a de t%ber$%loi. En $ao
de %na en#ermedad ma e"tendida- la determina$in de lo 1alore de $lor%ro en el
%dor para dete$tar %na #ibroi <%7ti$a- la 1alora$in etr%$t%ral 4 #%n$ional de lo
$ilio naale o bron<%iale- a7 $omo del eperma en $ao de lo &ombre para
de$artar %na di$ineia $iliar primaria- 4 la 1alora$in $%antitati1a de la
inm%no0lob%lina p%eden e"pli$ar %na in#e$$in re$%rrente de la 17a repiratoria.
La pr%eba de #%n$in p%lmonar p%eden demotrar obtr%$$in del #l%8o de aire $omo
$one$%en$ia de bron<%ie$taia di#%a o de ne%ropat7a $rni$a ao$iada.
TRATAMIENTO.
Como la dilata$in bron<%ial <%e $ara$teriza la Lron<%ie$taia- e irre1erible- el
tratamiento m>di$o debe ir en$aminado a e1itar la mima 4 a $ontrolar ade$%adamente
la en#ermedad. La medida pro#il,$ti$a in$l%4en: Dia0nti$o pre$oz 4 tratamiento
ade$%ado de la en#ermedade bron$op%lmonare <%e inter1ienen en la pato0enia de la
Lron<%ie$taia: Ne%mon7a- Ab$eo del +%lmn- T%ber$%loi- $%erpo e"tra2o- et$.
E1itar lo irritante $omo el taba$o- pol1o 4 1apore <%7mi$o.
Tratamiento de la en#ermedad:
Do medida on pr,$ti$amente de$ii1a en el tratamiento de la en#ermedad 4a
intalada. E"pe$torante 4 m%$ol7ti$o de di1ero tipo- e8. God%ro de +otaio-
A$etil$iteina- et$. O"i0enoterapia i e"ite &ipo"ia. Hidrata$in oral o parenteral en lo
$ao <%e lo re<%ieran. Antibiti$o: En la a$t%alidad olo e %tilizan en la $rii de
e"a$erba$in de lo 7ntoma. La ele$$in p%ede etar $ondi$ionada al $%lti1o del
ep%to. Emp7ri$amente debe $omenzare $on Amo"i$illina o %na Ce#aloporina. En
pa$iente al>r0i$o a la +eni$ilina p%ede optare por S%l#apr7n o Tetra$i$lina. A 1e$e e
re<%iere &ata tre emana de tratamiento par a%n $ontrol ade$%ado de la en#ermedad.
En $ao m%4 e1ol%$ionado 4 ometido a #re$%ente tratamiento la mi$robiolo07a del
ep%to- e razn de #%erza para modi#i$ar el antibiti$o e$o0ido- a7 $omo en a<%ello
en lo <%e no e $ontrole la #iebre 4 peritan lo i0no de in#e$$in. +odr, optare
enton$e por Clo"a$ilina- Cipro#l%o"a$ino o %na Ce#aloporina de ter$era 0enera$in.
Lo bron$odilatadore et,n indi$ado para tratar la rea$ti1idad bron<%ial
pre#erentemente a tra1> de aeroole @Salb%tamol o Terb%talinaA.
El tratamiento tiene * ob8eti1o primordiale:
(. Elimina$in de $%al<%ier problema %b4a$ente identi#i$able.
3. Me8or7a de la elimina$in de la e$re$ione tra<%eobron<%iale.
'. Control de la in#e$$in- en parti$%lar d%rante la e"a$erba$ione a0%da.
*. Re1erin de la obtr%$$in bron<%ial.
HEMO+TISIS.
Se $ono$e por &emoptii a la e"p%lin de an0re $on la to pro$edente de la 17a
repiratoria %b0lti$a. Se0=n la $%ant7a de la &emorra0ia e di1ide en:
O Ep%to &emoptoi$o o &emoptii le1e: T '5 mlI d7a
O Hemoptii moderada: '5D(/5 mlI d7a
O Hemoptii 0ra1e: U(/5 mlId7a
O Hemoptii mai1a: <%e debe $%mplir al0%no de eto par,metro:
O 355 ml o m, de %na ola 1ez.
O !55 ml o m, en 3* &ora.
O S7ntoma o i0no de &ipo1olemia.
O Obtr%$$in de la 17a a>rea independientemente de la $antidad
e"p%lada.
CA9SAS DE HEMO+TISIS:
La prin$ipale $a%a de &emoptii on:
INFECCIONES (~ 60%)
Bronquitis (aguda y crnica)
Bronquiectasias
Tuberculosis
Neumona
Absceso pulmonar
NEOPLASIAS (~ 20%)
Carcinoma broncognico
Adenoma bronquial
Metstasis pulmonares
CARDIOVASCULARES (~
5%)
n!arto pulmonar
"stenosis mitral
Mal!ormaciones arterio#enosas
OTRAS
$ndrome de %ood&'asture
(asculitis y en!ermedades del te)ido
Conecti#o
*itesis +emorrgicas
Traumatismos y cuerpos e,tra-os
atrogenia (biopsias. !ibroscopia)
Neumoconiosis. +emosiderosis
Mal!ormaciones (secuestro broncopulmonar)
"ndometriosis pulmonar (+emoptisis
catamenial)
IDIOPATICA
ACTIT9D A TOMAR FRENTE A 9N C9ADRO DE HEMO+TISIS:
(.D Con#irma$in de la Hemoptii:
Se debe $on#irmar <%e la an0re pro$ede del territorio repiratorio %b0lti$o 4 no del
t%bo di0eti1o. +ara ello e importante el %o de la anamnei 4 del e"amen #7i$o.
La prin$ipale di#eren$ia entre &ematemei 4 &emoptii on:
Hemoptii Hem!temei
",pulsada con la tos
",pulsada con #mito
Color ro)o. rosado y espumoso
/o)o oscuro. negru0co. posos de ca!
Acompa-ada de sali#a
/estos alimenticios
Clnica respiratoria acompa-ante Clnica digesti#a
"sputo con sangre das pre#ios No
p1 alcalino p1 cido
No melenas Con !recuencia melenas
No suele causar anemia 1abitualmente anemia
*isnea
No disnea
Con!irmacin2 bronco!ibroscopia
"ndoscopia
.
E importante tener en $%enta <%e:
O 9na &ematemei ab%ndante p%ede tener $olora$in $lara 4 pro1o$ar to.
O Se p%eden %#rir apira$ione de $ontenido &emorr,0i$o 0,tri$o 4 <%e l%e0o e
e"p%lado $on la to.
O La an0re pro$edente de la 17a repiratoria p%ede er de0l%tida 4 l%e0o er e"p%lada
$on el 1mito.
3.D Ealora$in de la 0ra1edad
Se debe e1al%ar la preen$ia de inetabilidad &emodin,mi$a @&ipo1olemiaA o i0no de
#ra$ao repiratorio <%e obli0an- independientemente de la $%ant7a de la &emoptii- al
tralado %r0ente a %n $entro &opitalario.
Lo $riterio de in0reo &opitalario m, a$eptado por la ma4or7a de a%tore on lo
i0%iente:
O Hemoptii le1e peritente.
O Hemoptii U35D'5 mlId7a.
O Hemoptii ao$iada a en#ermedade <%e re<%ieran in0reo &opitalario.
Lo ante$edente peronale de &emoptii p%eden orientar a$er$a del pronti$o del
pa$iente- %n epiodio pre1io de &emoptii mai1a %pone %na it%a$in de alto rie0o
para %#rir otra &emorra0ia- mientra <%e epiodio pre1io de &emoptii le1e no
e"pli$ada @R" tra" 4 bron$o$opia no dia0nti$aA tienen %n b%en pronti$o tanto a
$orto $omo a lar0o plazo.
A pear de eto- no &a4 i0no $l7ni$o ni radiol0i$o <%e no permitan prede$ir la
e1ol%$in de la &emorra0ia #ran$a a la mai1a. A#ort%nadamente- la &emoptii mai1a
e %n a$onte$imiento po$o #re$%ente- $ontit%4e meno del / P de lo epiodio 4
preenta %na alta mortalidad- $%4a $a%a m, #re$%ente e la a#i"ia.
MANEVO DE LA HEMO+TISIS.
9na 1ez $on#irmado <%e no &allamo ante %n $ao de &emorra0ia del tra$to repiratorio
%b0lti$o- 1alorada la $%ant7a $omo le1e 4 la a%en$ia de i0no de 0ra1edad- Se debe
tratar de identi#i$ar la etiolo07a del $%adro. +ara ello e %tiliza la anamnei 4 el e"amen
#7i$o.
La edad del pa$iente e %n dato importante- de manera <%e en %n pa$iente menor de *5
a2o la $a%a m, #re$%ente on in#lamatoria e in#e$$ioa- mientra <%e en lo
ma4ore de *5 a2o obre todo i on #%madore &a4 <%e tener en $%enta la in$iden$ia
de la $a%a neopl,i$a. Otro dato de inter> on:
O Ante$edente de en#ermedade repiratoria
O Epiodio pre1io de &emoptii
O Eol%men 4 1elo$idad del an0rado
O Fiebre
O Dolor tor,$i$o ple%r7ti$o 4 dinea
O E"pe$tora$in $rni$a
O Toma de anti$oa0%lante
O Taba<%imo.
Dentro de la e"plora$in #7i$a debe &a$ere >n#ai en la inpe$$in de la $a1idad oral-
a%$%lta$in $ardia$a para 1alorar i0no de in%#i$ien$ia $ardia$a o 1al1%lopat7a-
a%$%lta$in p%lmonar @lo $repitante no orientan a ne%mon7a o al #o$o de la
&emorra0ia- ron$% 4 ibilante dipero et,n preente en la bron<%iti 4 lo$alizado
en la obtr%$$in bron<%ial por t%moreA.
Se debe a$ompa2ar la &itoria $l7ni$a $on pr%eba $omplementaria entre ella:
O +r%eba de t%ber$%lina @Manto%"A.
O Anal7ti$a: &emo0rama- bio<%7mi$a de r%tina 4 et%dio de $oa0%la$in.
O Caometr7a: pre$indible en lo $ao de &emoptii le1e 4 e"pe$tora$in &emoptoi$a
de mane8o amb%latorio.
O Et%dio del ep%to: ba$ilo$opia @Mie&lA- $%lti1o para mi$oba$teria 4 $%lti1o
$on1en$ional 4 otra tre m%etra eriada para et%dio $itol0i$o.
ORadio0ra#7a de tra": re%lta la pr%eba $omplementaria de ma4or %tilidad para el
et%dio de la &emoptii en aten$in primaria. Siempre <%e e p%eda debe er 1alorada
$on et%dio radiol0i$o pre1io.
La Radio0ra#7a de tra" e normal en %n 35D'5 P de lo $ao de &emoptii. En la
i0%iente tabla e re$o0en la poible $a%a de &emoptii e0=n el patrn radiol0i$o
en$ontrado:
P!t"#$ "!%io&#'i(o C!)! %e *emoptii
/adiogra!a normal
1emorragia de otro origen (boca. 3/4. +ematemesis)
Bronquitis crnica
Bronquiectasias
Cuerpo e,tra-o
Adenoma bronquial
TBC
Alteraciones #asculares
Alteraciones de la coagulacin
Carcinoma broncognico (estado inicial)
nsu!iciencia Cardiaca Congesti#a
1emosiderosis pulmonar idioptica
Atelectasia
TBC bronquial
Cncer de pulmn
Adenoma bronquial
Bronquiectasias
'atrn al#eolar locali0ado
Neumona
TBC
T"'
Bronquiectasias
'atrn al#eolar di!uso Neumona
TBC
1emosiderosis
$ndrome de %ood&'asture
"n!ermedad de 5egener
1emorragia al#eolar
Ca#ernas y quistes
TBC
Cncer de 'ulmn
Absceso pulmonar
Neumonas ca#itadas
n!eccin de bullas
Micetomas
Bronquiectasias qusticas
"n!ermedad de 5egener
Alteracin +iliar
Cncer de 'ulmn
T"'
TBC ganglionar
Ndulos y masas
Cncer pulmonar
Metstasis pulmonares
Adenoma bronquial
1amartoma
6uiste +idatdico
Neumona redonda
"n!ermedad de 5egener
*errame pleural
TBC
Cncer de pulmn
T"'
Neumona
C%ando la radio0ra#7a de tra" e normal- la $a%a m, #re$%ente on la
in#lamatoria 4 la probabilidad de en$ontrar %n t%mor en la #ibro$op7a e 0eneralmente
menor del /P. Lo #a$tore de rie0o <%e m, e &an ao$iado al &allaz0o de %na
neoplaia 4 en lo <%e et, indi$ada la #ibro$op7a on:
Edad U *5 a2o
F%mador U *5 pa<%eteDa2o
D%ra$in de la &emoptii m, de %na emana
Cambio en la Radio0ra#7a de tra"
Sope$&a de mali0nidad:
S7ndrome Contit%$ional
Cambio en $ara$ter7ti$a de la to
Anemia
Ante$edente de neoplaia primaria e"trap%lmonar
SIN9SITIS CRONICA.

E la in#lama$in de lo eno paranaale <%e e en$%entran detr, de la #rente- la
me8illa 4 lo o8o- <%e $ontin=a d%rante %n per7odo de tiempo prolon0ado o <%e
reapare$e en #orma repetiti1a.
CA9SAS INCIDENCIA G FACTORES DE RIESCO.
Lo eno paranaale on abert%ra lo$alizada en lo &%eo <%e $ir$%ndan la nariz 4
$%atro pare de ello <%e e $one$tan a pe<%e2a abert%ra en el ,rea naal.
Normalmente- el aire entra 4 ale de lo eno paranaale- 4 el mo$o 4 la e$re$ione
drenan dede >to &a$ia la nariz.
La in%iti 0eneralmente e debe a in#e$$in o aler0ia. C%ando la in%iti reapare$e o
$ontin=a por %n per7odo de tiempo lar0o- e $onidera $rni$a 4 % $a%a abar$an
de1ia$in del tabi<%e naal o $%al<%ier otra obtr%$$in de la nariz <%e p%eda atrapar
e$re$ione en %n eno paranaal. La in#e$$ione dentale- $omo lo ab$eo dentale-
e p%eden dieminar a lo eno paranaale 4 tambi>n lle1ar a in%iti $rni$a. La
aler0ia a la epe$ie de &on0o Aper0ill% pare$e prod%$ir %na #orma de in%iti $rni$a.
La in%iti $rni$a e %na a#e$$in m%$&o meno $om=n <%e la in%iti a0%da. Eta
=ltima $on #re$%en$ia et, ao$iada $on in#e$$ione de la 17a repiratoria alta. La
in%iti $rni$a p%ede prod%$ir 7ntoma meno e1ero <%e la a0%da- pero p%ede
o$aionar da2o 4 detr%$$in a lo te8ido de lo eno paranaale.
SINTOMAS.
Lo 7ntoma p%eden peritir d%rante ' mee o m,.
O Ce#alea
O Dolor #a$ial alrededor de lo o8o- en la #rente o en la me8illa
O Dolor en el paladar 4 en lo diente
O Se$re$in naal @amarillo- 1erde amarillento 4 epeoA
O To
O La per$%in obre lo eno paranaale p%ede re1elar dolor o enibilidad al ta$to
en el ,rea.
O Lo eno paranaale normale brillan $%ando e pro4e$ta %na l%z dire$tamente obre
ello. Si e preenta in%iti- lo eno paranaale no brillar,n $%ando e le pro4e$te
la l%z.
TRATAMIENTO.
Lo ob8eti1o del tratamiento on $%rar la in#e$$in 4 ali1iar lo 7ntoma.
Si la in#e$$in e $a%ada por ba$teria- e p%eden %minitrar antibiti$o en %n
tratamiento <%e 0eneralmente toma de 'D* emana.
En al0%na o$aione- e %an de$on0etionante orale- patilla <%e e toman por 17a
oral 4 <%e a4%dan a ali1iar %na nariz $on0etionada. A7 mimo- lo aeroole naale
@eteroide de %o tpi$oA p%eden a4%dar a ali1iar lo 7ntoma de la in%iti $rni$a
$a%ado por aler0ia.
Lo anal0>i$o e p%eden %ar para $ontrolar el dolor.
E poible <%e ea ne$earia la $ir%07a para limpiar 4 drenar lo eno paranaale. La
reapari$in de la in%iti $rni$a e p%ede e1itar $on la repara$in del tabi<%e de1iado
o de la obtr%$$in naal.
+RONOSTICO
La in#e$$ione $rni$a de lo eno paranaale 0eneralmente e p%eden $%rar- pero
p%eden re<%erir de %n tratamiento prolon0ado.
La in%iti $rni$a tiende a reapare$er- epe$ialmente i no e $orri0en la a#e$$ione
%b4a$ente $omo la obtr%$$in naal.
COM+LICACIONES.
O Reapari$in de la in%iti $rni$a
O Diemina$in de la in#e$$in a lo &%eo de la $ara @oteomielitiA
O Diemina$in de la in#e$$in al $erebro @menin0itiA
O Forma$in de ab$eo- in$l%4endo ab$eo $erebral @po$o $om=nA
LILLIOCRAFFA
(. Lra%nWald- Fa%$i- Ha%er- Vameon- Kaper- Lon0o. 355/. Harrion +rin$ipio de
medi$ina interna. (!a edi$ion. Editorial M$ CraW Hill. Madrid- Epana. Eol%men II
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Xa&in0ton de Terape%ti$a medi$a. '5a Edi$ion. M$ CraW Hill interameri$ana. p 3(!D
3(B. !)6pp.
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