Ttulo: CUIDADOS EN EL PIE DIABTICO

Autor: Andrs Roldn Valenzuela

Ao de 1 edicin: 2001
Diplomado en Enfermera
Servicio de Ciruga Vascular
!ospital "niversitario Virgen del Roco de Sevilla
Direcci#n e$mail: aroldan%superca&lees
Curriculum:
Diplomado en Enfermera por la Escuela "niversitaria de la Cruz Ro'a de Sevilla
(romoci#n )*+)$)*+,
Enfermero del Servicio de Ciruga Cardiovascular del !ospital Virgen del Roco de
Sevilla desde )*++
(rofesor - .e&master de la Asociaci#n "/CES"R
.e&master de la Asociaci#n Espa0ola de Enfermera Vascular 1222aeevnet3
.e&master de la (gina de 4nternet 5"lcerasnet6 1222ulcerasnet3
Dinamizador del 7rupo de 8e'ora so&re "lceras por (resi#n del !ospital "niversitario
Virgen del Roco de Sevilla
8iem&ro del 7rupo 9acional para el Asesoramiento en "lceras por (resi#n 79EA"((
Secretario de la SEE4 Sociedad Espa0ola de Enfermera 4nformtica e 4nternet
Cola&orador del :oletn electr#nico de la SEE4 "Enfermeri% 9e2s;
Cola&orador Revistas Rol - Sensus 1Secciones de 4nternet - Enfermera3
(rimer (remio de la Sociedad Espa0ola de Enfermera 4nformtica e 4nternet en )**+
al me'or articulo de Enfermera pu&licado en la red 5Diagnosticos de Enfermera en el
paciente cardio vascular6
8oderador - Responsa&le de la /ista de correo "/CERAS 1/ista del 7neaupp3
1
CUIDADOS EN EL PIE DIABTICO
- 49TR<D"CC4=9
- C"4DAD<S 7E9ERA/ES en el (4E D4A:>T4C< (lan de Cuidados
- (REVE9C4=9 DE /AS ?/CERAS D4A:>T4CAS
- C/@94CA DE/ (4E D4A:>T4C<
- C"4DAD<S /<CA/ES E9 E/ (4E D4A:>T4C<
- :4:/4<7RAA@A
49TR<D"CC4=9
/a enfermedad dia&tica constitu-eB uno de los pro&lemas sanitarios de ma-or
trascendenciaB tanto por su eCtraordinaria frecuenciaB como por su enorme repercusi#n
social - econ#mica
Dunto con la frecuencia antes apuntadaB la raz#n Eue Face de la dia&etes un
importante pro&lema sanitario es la presentaci#n de complicaciones Como muestra de
su importancia en este aspectoB conviene recordar 1)3:
/a dia&etes es la primera causa de ceguera en mucFos pases occidentales
/a mitad de las amputaciones de miem&ros inferiores realizadas son
consecuencia de la dia&etes
/a dia&etes es la primera causa de insuficiencia renal en la ma-ora de los
pases occidentales
/a dia&etes aumenta entre G - H veces la frecuencia del infarto de miocardio -
por encima de )I veces la de trom&osis cere&ral
"no de los pro&lemas ms temidosB por lo Eue afecta a la calidad de vida de los
dia&ticosB es la aparici#n de Jlceras en los pies de los dia&ticosB como secuela de dos
de las complicaciones cr#nicas ms Fa&ituales de esta enfermedadB la neuropata
perifrica - la insuficiencia vascular
/a com&inaci#n de estos factores descritosB neuropataB angiopataB 'unto con el alto
riesgo de infecci#n - las presiones intrnseca - eCtrnseca de&idas a las malformaciones
#seas en los piesB constitu-en los desencadenantes finalesB del pro&lema Eue en este
momento nos ocupaB el pie dia&tico
/a prevalencia de Jlceras vara segJn el seCoB edad - po&laci#n desde el GB,K Fasta el
LBHK Se Fa calculado Eue al menos un )LK de los dia&ticos padecer durante su
vida ulceraciones en el pieB igualmente se estima alrededor de un +LK de los
dia&ticos Eue sufren amputaciones previamente Fan padecido una Jlcera1G3
El a&orda'e de un pro&lema de salud tan importanteB frecuente - de no fcil soluci#n
como es el pie dia&ticoB me'ora cuando se constitu-e un eEuipo multidisciplinarB -a
Eue en general son varios los profesionales sanitarios implicados en el diagn#stico -
tratamiento de este sndromeB ciru'anosB endocrin#logosB infecciososB ortopedasB
pod#logos - enfermerosM del entendimiento - cola&oraci#n de todos ellos de&e surgir la
me'or manera de encauzarlo correctamente
"no de los colectivos sanitarios ms implicados en la atenci#n del dia&tico - de sus
numerosos pro&lemas - complicacionesB es sin duda la enfermera
2
A la enfermera se la puede denominar la profesi#n de los 5Cuidados6 por eCcelencia en
el m&ito de la salud - la podramos definir como el con'unto de actividades
profesionales con un cuerpo de conocimientos cientficos propiosB desarrollados dentro
de un marco conceptual destinados a promover la adEuisici#nB mantenimiento o
restauraci#n de un estado de salud #ptimo Eue permita la satisfacci#n de las
necesidades &sicas del individuo o de la sociedad
Con respecto al enfermo dia&ticoB la enfermeraB en sus distintos m&itos
asistencialesB atenci#n primariaB FospitalariaB etcB de&e tratar de esta&lecer una
relaci#n de confianza con el paciente - proporcionarle toda la informaci#n necesaria
so&re asuntos de capital importancia como sonB la dietaB el tratamiento mdicoB el
e'ercicio fsico - la prevenci#n de las complicaciones agudas - cr#nicas
Con respecto a las complicaciones cr#nicas de la dia&etesB el profesional de enfermera
de&e tener un papel preferentemente de educador - de identificador de riesgosB -a Eue
todas ellas pueden - de&en prevenirse
/os programas de prevenci#n precozB correctamente estandarizados - aplicadosB Fan
demostrado su efectividad en la profilaCis de estas complicacionesB en la me'ora de
calidad de vida - en la reducci#n de la tasa de mortalidad
(rogramas EueB como valor a0adidoB Fan demostrado su eficiencia en el aForro de los
costes Eue se derivan de las complicaciones fatales
/a educaci#n dia&etol#gica es imprescindi&le - fundamentalB por tanto no de&e ser
solamente una parte importante del tratamientoB sino EueB en mucFos aspectos
constitu-e el propio tratamiento o al menos la &ase so&re la Eue este de&e asentarse
"na vez Eue se instauran las complicaciones cr#nicasB estas tienen un difcil
tratamiento - ocasionan graves consecuencias en la salud - calidad de vida de los
pacientes - de sus familiasM como decamos anteriormente una de las ms frecuentes
es el pie dia&ticoB se estima Eue alrededor del )LK de todos los pacientes con
dia&etes mellitus desarrollar una Jlcera en el pie o en la pierna durante el transcurso
de su enfermedad
De cara al profesional de enfermeraB las ulceraciones de los pies en el dia&ticoB las
podemos enmarcar en lo Eue en general conocemos como Feridas cr#nicasB es decir
lesiones deprimidas de la piel con afectaci#n varia&leB pudiendo llegar desde epidermis
Fasta plano #seo - con una caracterstica comJnB - es su dificultad para cicatrizar
/as Jlceras cr#nicas en generalB Fan sido patologas generalmente menospreciadas -
no tenidas demasiado en cuenta por algunos de los responsa&les de la atenci#n al
enfermo
Esto esta cam&iando algo en los Jltimos tiempos - de&e cam&iar msB -a Eue se estn
convirtiendo en un parmetro importante a la Fora de medir calidad de asistencia - no
menos importante a la Fora de aForrar costos sanitarios
/as Jlceras dia&ticas constitu-en un gran reto para enfermeraB por el gran pro&lema
social Eue constitu-enB - porEue suponen una gran carga emocional - econ#mica para
Euien las padecenB para sus familias - porEue no para el sistema de salud
Adems los enfermeros suelen enfrentarse mucFas veces en solitario a este pro&lema
sin apenas apo-o especializadoB suponiendo una gran carga de tra&a'o adicionalB
3
de&ido a la larga evoluci#n de este tipo de lesiones - a la eCistencia de una amplia
gama de tratamientos Eue no siempre consiguen la cicatrizaci#n en la forma deseada
Si Fa- algo Eue las defineB es su carcter cr#nico - recidivanteB - ello de&ido a Eue son
consecuencia de patologas cr#nicas casi siempre irreversi&lesB lo Eue Face Eue tengan
una escasa tendencia a cicatrizar de forma natural - Eue mucFas veces una vez
curadas vuelven a aparecer 1se estima Eue las recidivas aparecen en un NIK de los
pacientes ulcerosos3
En este captulo so&re cuidados de enfermera en el pie dia&ticoB intentaremos
proporcionar los necesarios conocimientosB para Eue estos profesionales se enfrenten
de la manera ms adecuada a este importante pro&lema de salud
En necesario de'ar claro Eue para un correcto tratamiento de&e de conocerse la
fisiopatologa de la lesi#n - Facer un correcto diagn#stico diferencial mediante las
oportunas eCploraciones
!a&iendo de'ado claroB la importancia Eue tiene la prevenci#n de este tipo de lesionesB
en primer lugar trataremos este temaB de'ando claras las principales recomendaciones
en este sentidoM a continuaci#n a&ordaremos el tratamiento local de las ulceraciones
dependiendo de su severidad - etiopatogenia
4
C"4DAD<S 7E9ERA/ES en el (4E D4A:>T4C<
(lan de Cuidados
Definici#n:
Es un proceso Eue englo&a un con'unto Feterogneo de manifestaciones clnicas
Eue tienen un neCo comJn: la Fiperglucemia1O3
Est motivada por una falta o mal funcionamiento de la insulina - se acompa0a de
un nJmero de anormalidades en diversos te'idos - #rganos - de una amplia serie
de complicaciones a largo plazoB tales como neuropata -Po angiopata
(ATR<9ES A"9C4<9A/ES Q"E ("EDE9 VERSE A/TERAD<S
) (atr#n de percepci#n - mantenimiento de la salud
G (atr#n nutricional - meta&#lico
O (atr#n de actividad e'ercicio
, (atr#n cognoscitivo$perceptivo
<:DET4V<S 7E9ERA/ES
) Detectar - prevenir complicaciones - riesgos
G (roporcionar confort - &ienestar al paciente
O 48(ART4R ED"CAC4=9 para el mantenimiento de la salud
D4A79=ST4C<S DE E9AER8ER@A
)3 TE8<R relacionado con el diagn#stico de la enfermedad
<:DET4V<S:
REl paciente -P # familia manifestarn conocer el concepto de la enfermedadB
su etiologaB tratamiento - posi&les complicaciones
REl paciente -P # familia eCpresarn sus dudas al personal
ACT4V4DADES:
R4nformar al paciente -P # familia so&re:
/a etiologa de la enfermedad
El concepto de la dia&etes
/a triada del ttS : dietaB e'ercicioB medicaci#n
Complicaciones: cr#nicas - agudas
Dirigirnos con actitud tranEuilizadora transmitiendo sensaci#n de compren$
si#n - disposici#n a resolver sus dudas
G3 DEA4C4T DE C<9<C484E9T<S: cam&ios alimenticios

<:DET4V<S:
El paciente -P # familia identificarn la dieta como un pilar &sico en el ttT de la
dia&etes
ACT4V4DAD:
ECplicar los o&'etivos del ttS diettico:
5
8antener un peso corporal adecuado
8antener niveles glucmicos dentro de la normalidad
Conseguir un nivel lipdico dentro de la normalidad
(roporcionarle una lista actualizada de alimentos permitidos
Ense0arle a:
Distri&uir los principios inmediatos
Diferenciar los Fidratos de car&ono de a&sorci#n lenta
Respetar el Forario - el nS de comidas
Reforzar la importancia de limitar los alimentos ricos en cidos grasos saturados -
fomentar la ingesta de fi&ra
O3 A/TERAC4<9 E9 E/ 8A9TE9484E9T< DE /A SA/"D relacionado con un
a falta de conocimientos acerca de : autocontrol glucmico B ttS de Fiper P Fipoglucemia
<:DET4V<S
El paciente - P # familia sern autosuficientes en el control glucmico
El paciente - P # familia descri&irn: los signos - sntomas de la Fiper P Fipoglucemia
- c#mo actuar para corregirlos
ACT4V4DADES
(roporcionar a-uda inicial - continua Fasta Eue el paciente - P # familia dominen el
proceso de autocontrol glucmico
Ense0arle :
8edidas Figinicas antes de la punci#n
Uonas de punci#n
A registrar diariamente los resultados
!4(ER7/"CE84A
Ense0arle :
Signos - sntomas
Causas Eue la pueden desencadenar:
disminuci#n de la insulina
Aumento en la ingesta de alimentos
4nfecci#n
mala a&sorci#n de la insulina
!4(<7/"CE84A
Ense0arle :
Signos - sntomas
8edidas encaminadas a impedirla:
seguir el plan de comidas
Compro&ar la glucemia antes de realizar e'ercicio
A autocontrolar la Fipoglucemia:
tratar la Fipoglucemia con # sin sntomas
si retrasa el Forario de comida - la glucemia es &a'aB tomar !C de
6
adiestrar a algJn familiar # amigo para la administraci#n de productos
comerciales correctores de Fipoglucemia
,3 A/TERAC4=9 E9 E/ 8A9TE9484E9T< DE /A SA/"D relacionado con una falta de
conocimientos acerca de: programa de e'erciciosB cuidado con los pies
<:DET4V<S
El paciente - P # familia reconocern el e'ercicio como uno de los pilares &sicos en
el ttS de la dia&etes
El paciente - P # familia eCplicar la importancia de mantener una &uena Figiene -
cuidado de los pies
ACT4V4DADES
ECplicar al paciente - P # familia:
Venta'as del e'ercicio regular 1 me'orar la forma fsicaB control del pesoB reducir
grasas3
El e'ercicio reduce los niveles de glucemia
Que de&e evitar in-ectarse insulina en zonas del cuerpo Eue va-a a e'ercitar
C#mo evitar episodios de Fipoglucemia relacionados con el e'ercicio
Ense0arle al paciente - P # familia:
Que de&e eCaminarse a diario sus pies
8odos de impedir la aparici#n de lesiones:
utilizar calzado amplio - c#modo
cortar correctamente las u0as
revisiones peri#dicas al pod#logo
evitar fuentes de calor
utilizar calcetines de fi&ra natural
no andar descalzo
(R<:/E8AS 49TERDE(E9D4E9TES
) $(R<:/E8AS VASC"/ARES SEC"9DAR4<S A: !4(ER7/"CE84A (ERS4STE9TE
<:DET4V<S
Detectar precozmente - controlar signos - sntomas de pro&lemas vasculares
(roporcionar educaci#n para la salud
ACT4V4DADES
Valorar - registrar el grado de afectaci#n vascular
Reforzar aEuellos aspectos educacionales Eue sean deficientes en relaci#n con los factores
de riesgo: !TA FiperlipemiaB o&esidadB etc
Administrar el ttS mdico prescrito
G$ 9E"R<(AT@A (ER4A>R4CA SEC"9DAR4A A: D4A:ETES
<:DET4V<S
Detectar precozmente - controlar signos de neuropata perifrica
7
(roporcionar educaci#n para la salud
ACT4V4DADES
4nformar al paciente - P # familia de los sntomas propios: FormigueosB entumecimientoB
dolorB disminuci#n de la sensi&ilidad
Reforzar aEuellos aspectos educacionales Eue le a-uden a un me'or control glucmico
Administrar ttS mdico prescrito - cola&orar en prue&as complementarias
(REVE9C4=9 DE /AS ?/CERAS D4A:>T4CAS
En primer lugar Fa- Eue de'ar claroB Eue un correcto control de la dia&etes es capaz
por si solo de prevenirB retrasar - disminuir la aparici#n de estos serios cuadros cu-a
eCistencia 'ustifica todos los esfuerzos para la consecuci#n de niveles de glucemia en
sangre cercanos a la normalidad.
/a prevenci#n de la ulceraci#n se &asa so&re todo en la identificaci#n de los pacientes
con riesgo de ulceraci#n - en la toma de las medidas oportunas
/os grupos de riesgo de ulceraci#n dia&tica seran 1,3 1ta&la)3:
(acientes con:
Antecedentes de ulceraci#n previa
9europata perifrica
Enfermedad Vascular isEumica
Retinopata o nefropata
Deformidades #seas
Antecedentes de eCceso de
alcoFol
Aislamiento social
Ancianos de ms de NI a0os
$Ta&la )$
Cada vez Eue veamos a un pacienteB de&emos deducir mediante una simple encuesta -
eCamen clnicoB la presencia de uno o ms de los riesgos descritosB - a continuaci#nB al
menos una vez al a0o "na vez considerado de riesgoB este de&e ser eCplorado en cada
consultaB so&re todo intentando detectar dficits neuropticos - un eCamen de los
pulsos de los piesM as mismo evidenciaremos deformidades #seas - reas de presi#n
plantarB tales como ca&ezas metatarsianas prominentes
8
Concretamente el eCamen del pie de&e incluir los siguientes apartados 1L3 1ta&la G3:
4nspecci#n del estado de la piel -
de lasu0as
1FiperEueratosisBmaceracionesB
paroniEuiaB u0as fJngicas3
ECploraci#n de la sensi&ilidad
profunda mediante diapas#n
graduado de R-del$Seiffer 1ver
imagen3
- superficial mediante
monofilamento 1ver imagen3
ECploraci#n de signos - sntomas
de neuropata auton#mica
1seEuedadB menos sudoraci#n3 -
motora 1de&ilidad - atrofias
musculares Eue origina 5dedos en
garra6 - ausencia de refle'os
tendinosos
ECploraci#n vascular mediante el
ndice to&illo$&raEuialB palpaci#n
de pulsosB temperatura Sntomas
de arteriopata
Valoraci#n de deformidades del pie
9
- puntos de Fiperpresi#n 1dedos
en garra o martilloB FalluC valgusB
ca&ezas metatarsianas
prominentesB pie de CFarcot3
$Ta&la G$
Tcnicas de eCploraci#n del pie: 1Auente: ;8anual &sico para la eCploraci#n -
cuidado de los pies de las personas dia&ticas; Autores: !ernndezB A et al
!<S(4TA/ "94VERS4TAR4< DR (ESET A/E4VA9DRE W VA/E9C4A3
D4A(AS=9 7RAD"AD< DE RXDE/$SE4AAERf
Dispone de unos cursores graduados desde I en la &ase a + en la parte superior
Se aplica la &ase del diapas#n so&re la ca&eza del primer metatarsal
Cuando el diapas#n vi&raB los tringulos en el cursor aparecen do&les El nJmero
ms pr#Cimo Eue aparece como punto de intersecci#n de los lados largos de los
dos tringulos Eue vi&ran en el momento en Eue el su'eto cesa de perci&ir la
vi&raci#nB constitu-e la medida De&e determinarse O veces en cada pie /as
medidas en cada pie se promedian por separado /os pacientes vulnera&les a las
ulceraciones seran aEuellos en los Eue la lectura fuese Y ,

"S< DE/ 8<9<A4/A8E9T< DE SE88ES$.E49STE49 1LIN$)I g3 (ARA DETECTAR /A
(>RD4DA DE SE9S4:4/4DAD (R<TECT<RAZ
El um&ral protector se define como el punto crtico en el cual el sistema sensitivo no
puede proteger el te'ido &lando 9o se correlaciona generalmente con las parestesias
El paciente puede no tener conciencia de la misma a pesar de Fa&er perdido ms del
LIK de las terminaciones nerviosas de la piel
(R<CED484E9T< (ARA /A A(/4CAC4=9 DE/ A4/A8E9T<
) 8ostrar el filamento al paciente - tocarle con l en el &razo o la mano para
demostrarle Eue no duele
G Realizar el test con el filamento en las reas indicadas en cada pie 9unca
aplicarlo en una JlceraB calloB piel necr#tica u otra lesi#n

(4E
DEREC!<
(4E
4UQ"4ERD<
O Aplicar el filamento perpendicularmente a la pielB empleando siempre
movimientos uniformes
10
, E'ercer la presi#n suficiente para Eue el filamento se do&le
L Retirarlo de la piel 9o realizar movimientos rpidos /a aproCimaci#nB el
contacto con la piel - la retirada del filamento no de&e durar ms de )[
segundos


H 9o permitir Eue el filamento se deslice so&re la piel ni Facer contactos
reiterados so&re un lugar de test
N El paciente responder ;s; si siente el filamento Si no responde al contacto en
un rea concreta del pieB continuar en otro sitio Cuando se Fa-a completado la
secuenciaB repetir las reas donde el paciente no Fa-a indicado Eue siente el
contacto del filamento
+ "sar una secuencia aleatoria para aplicar el filamentoB para evitar Eue el
paciente imagine donde le va a tocar
* 4ndicar con un signo ;$; las zonas en las Eue no Fa respondido al contacto con
el filamento
/A (>RD4DA DE /A SE9S4:4/4DAD (R<TECT<RA E9 A/7"9< DE ES<S /"7ARES
49D4CA "9 (4E DE A/T< R4ES7<
EVA/"AC4=9 DE/ R4ES7< (ARA E/ (4E D4A:>T4C< 8ED4A9TE /A 8ED4DA DE /A
(RES4=9 ARTER4A/ S4ST=/4CA (<R D<((/ER E9 E/ :RAU< X E/ T<:4//<
/a permea&ilidad de la circulaci#n puede esta&lecerse mediante la determinaci#n de la
presi#n arterial sist#lica 1(AS3 en &razos - to&illos utilizando un Doppler
4ndicaciones:
D8 Tipo ) de ms de OL a0os de edad o con ms de GI a0os de evoluci#n
D8 Tipo G con ms de ,I a0os de edad
8todo:
) /a (AS se medir en am&os &razosB utilizando la sonda de Doppler De&e
utilizarse la medida ms alta de las dos
G De&e mantenerse al paciente en reposo 1decJ&ito supino3 al menos L\antes de
la determinaci#n de la (AS
O El transductor de Doppler de&e colocarse en ngulo de HI] con respecto a la
arteria Eue va a ser testadaB para o&tener me'or la se0al El test puede
realizarse so&re la arteria pedia dorsal o la ti&ial posterior
, El manguito de&e ser FincFado al menos GI mm!g por encima de la (AS
o&tenida en el &razoB para asegurarse el completo colapso de las arterias pedia
11
- ti&ial posterior Se infla para o&literar el pulso ti&ial posterior - despus se
desFincFa suavemente
L /a (AS ser la o&tenida en el punto donde el Doppler detecta el retorno de
flu'o El desFincFado de&e ser lento 1G mm!gPseg3 para asegurar el punto
eCacto
H Dividir la presi#n sist#lica o&tenida en el to&illo por la ms alta de las dos (AS
o&tenidas en el &razo para o&tener el ndice to&illoP &raEuial 14T:3
4nterpretaci#n de los resultados:
Calcificaci#n arterial:
/a (AS del to&illo es superior a OII mm!g
/a (AS del to&illo es superior en NL mm!g a la o&tenida en el &razo
/a relaci#n TP: es ^)_O
4nsuficiencia arterial:
RE/AC4=9 TP: A/TERAC4=9
Y I_L Enfermedad vascular grave 1afectaci#n multisegmentaria3
^ I_L - Y I_+ Enfermedad vascular moderada 1afectaci#n segmentaria3
Y I_* SospecFa de enfermedad vascular De&e evaluarse cada O
meses
^I_* - Y )_O Rango acepta&le

12
!"E//A (/A9TAR
/a planta del pie es una de las zonas de ma-or riesgo "tilizamos la pedigrafa para ver
la silueta plantar normal: anteriorB istmo - posterior
Consiste en pisar so&re una plancFa de goma de lteC Eue lleva en la cara inferior una
tramaB Eue se empapa con tinta por medio de un rodillo De&a'o de ella colocaremos
una Fo'a de papel &lanco El paciente de&e caminar - pisar so&re la superficie de lteC
/os puntos ms oscuros nos indican zonas de ma-or presi#n (uede ser necesario el
uso de plantillas especiales <tras veces la redistri&uci#n de las fuerzas Eue
so&recargan el pie Face recomenda&le el uso de calzado especialB con suelas
moldea&les tipo plastozote Eue a&sor&en la energa A vecesB es necesario adEuirir
zapatos especiales Eue se adecuen a la forma del pie Si la deformidad es mu- grandeB
Fa- Eue dise0ar incluso el calzado para cada paciente
Se valorar tam&in 1con el paciente en decJ&ito supino3 la eCistencia de posi&les
asimetrasB la movilidad articular - posi&les dismorfias #seas o musculares Se
o&servarn las posi&les alteraciones de la marcFa 1como por e'emplo la co'era3
/os enfermos de riesgo de&en de reci&ir completa informaci#n so&re c#mo cuidar sus
piesB - en su caso remitirlos al ortopeda o pod#logo para Eue les indiEue el calzado a
usar - las necesarias plantillas de descarga de los puntos de presi#n
A los pacientes en los Eue se detecten signos de insuficiencia vascularB es decirB pulsos
ausentesB dolor en las pantorrillas inducido por el e'ercicioB piel plida delgadaB
&rillanteB secaB ausencia de velloB u0as engrosadasB descenso de temperaturaB palidez
a la elevaci#n - eritrocianosis en decliveB de&emos remitirlos a un ciru'ano vascular
para su correcta evaluaci#n - tratamiento 1H3
13
REC<8E9DAC4<9ES de (REVE9C4=9
A continuaci#n se rese0an las principales recomendaciones so&re prevenci#n para
pacientes con riesgo de desarrollar Jlceras dia&ticas 1N3
Sera ideal la eCplicaci#n pormenorizada de las pautas indicadas - la entrega de un
manual con las indicaciones por escrito a los pacientes
Recordemos Eue una &uena educaci#n a los dia&ticosB por parte de los profesionales
de enfermeraB so&re los cuidados del pie para la prevenci#n de las lesionesB Fa
mostrado Eue puede disminuir el nJmero de lesiones as como su severidad
4nspecci#n diaria del pie para detectar lesiones ampollosasB FemorragiasB
maceraciones o escoriaciones interdigitales Se utilizar un espe'o para la
inspecci#n de la planta - tal#n
Antes de proceder a calzar el zapatoB inspeccionar con
la mano su interior para detectar resaltesB costuras con
re&ordes o cuerpos eCtra0osB Eue de&ern ser
eliminadosB
El calzado id#neo es aEuel Eue cumple cuatro principios
&sicos:
$A&sorci#n de la carga mediante plantillas
elsticas
$Ampliaci#n de la carga por distri&uci#n de la presi#n en
ma-or rea
$8odificaci#n de zonas de apo-o conflictivas
$Aportaci#n de amplia superficie
(or tantoB el tipo de calzado de&e ser siempre eCtraprofundo - ancFoM
cuando no eCiste deformidad se asociar a plantillas &landas para distri&uir la
presi#n -B si eCiste deformidadB a #rtesis rgidas para disminuir - distri&uir las
presiones anormales
/as zapatillas de deporte Eue tengan estas caractersticas son las ms
adecuadas para los paseos
Cam&iar los calcetines - los zapatos dos veces al da
9o caminar nunca sin calzado "tilizar zapatillas amplias en lugares como la
pla-a o piscina
9o utilizar nunca &olsas de agua caliente o almoFadillas elctricas para
calentarlos
9o utilizar nunca la resecci#n de u0as encarnadas o callosidades Acudir al
pod#logoB
9o apurar el corte de las u0asB sino Facerlo de forma recta - limarlas
suavemente
/avar los pies con agua - 'a&#n durante cinco minutos (roceder a un &uen
aclarado - un eCFaustivo secadoB so&re todo entre los dedos
Antes de utilizar agua caliente en la Figiene de los piesB medir la temperatura
con el codo
Aplicar crema Fidratante despus del &a0oB pero no en los espacios
interdigitales por el riesgo de maceraci#n
14
(rocurar caminar a diario
9o fumar
9otificar a su enfermera o mdico de familia la aparici#n de FincFaz#nB
enro'ecimiento o aceraci#n aunEue sea indolora
4gualmente es necesario incidir en la reducci#n de los factores de riesgo Eue
contri&u-en al desarrollo del pie dia&tico 1+3B veamos a continuaci#n los ms
importantes:
!iperglucemia
El control glucmico Fa demostrado disminuir la aparici#n - progresi#n de las
complicaciones microvasculares - neuropticas 1la neuropata distal es el factor Eue
ms contri&u-e al desarrollo del pie dia&tico - posterior amputaci#n3 (or otro ladoB la
Fiperglucemia produce un aumento de la glicosilaci#n del colgenoB lo Eue favorece la
formaci#n de callos - la disminuci#n de la movilidad de las articulacionesB am&os
predictivos de la formaci#n de Jlceras
Ta&aEuismo
Es un factor de riesgo para la aparici#n de vasculopata perifrica en pacientes
dia&ticos El a&andono del F&ito ta&Euico es la modificaci#n ms importante en la
conducta de un dia&tico Eue va a contri&uir a disminuir el riesgo de aparici#n de
enfermedad cardiovascular Sin em&argoB el F&ito ta&Euico solo es predictivo de
amputaci#n cuando el inicio de la dia&etes es antes de los OI a0os
!ipertensi#n
/os pacientes dia&ticos Eue tienen Fipertensi#n tienen L veces ms riesgo de
desarrollar vasculopata perifricaB aunEue aJn no Fa- evidencias de Eue el &uen
control de la tensi#n arterial consiga reducir el nJmero de amputaciones
Dislipemia
/os trastornos lipdicos asociados a la dia&etes 1aumento de /D/cB aumento de
triglicridos - disminuci#n de !D/c3 se Fan asociado claramente con el desarrollo de
enfermedad vascular perifrica (ero al igual Eue en el punto anterior aJn no Fa-
suficientes evidencias Eue demuestren Eue el &uen control de la dislipemia dia&tica
disminu-a el nJmero de amputaciones

:a'o nivel socioecon#mico
/os pacientes de clase social ms &a'a tienen un ma-or riesgo en la formaci#n de
Jlceras - posterior amputaci#n Se piensa Eue la peor Figiene - cuidado de los piesB el
retraso en acudir a los servicios sanitarios - un menor apo-o social - familiar pueden
condicionar este ma-or riesgo "na intervenci#nB en la medida de los posi&leB con la
a-uda de los tra&a'adores socialesB puede a-udarnos en la reducci#n del riesgo
15
C/@94CA DE/ (4E D4A:>T4C<
SegJn su etiopatogeniaB las Jlceras o lesiones del pie dia&tico las podemos clasificar
en 1*3:
"lcera 9europtica 1ver imagen )3
Definida como la eCistencia de ulceraci#n en un punto de presi#n o deformaci#n del
pieB presenta tres localizaciones prevalentes: primer - Euinto metatarsiano en sus
zonas acrasB - calcneo en su eCtremo posterior
Son ulceraciones de forma redondeadaB callosidad periulcerosa e indoloras
/a perfusi#n arterial es correctaB con eCistencia de pulsos ti&iales
"lcera neuroptica 1imagen )3
"lcera 9euro$4sEumica 1ver imagen G3
9ecrosis inicialmente seca - Fa&itualmente de localizaci#n latero$digitalB Eue suele
progresar de forma rpida a FJmeda - supurativa si eCiste infecci#n so&rea0adida
7eneralmente los pulsos ti&iales estn a&olidos - eCiste una neuropata previa
asociada
"lcera neuroisEumica 1imagen G3
16
(ie Dia&tico 4nfectado: 1ver imagen O3
Clnicamente es posi&le distinguir tres formasB Eue pueden cursar de forma sucesivaB
pero tam&in simultnea: celulitis superficialB infecci#n necrotizante - osteomielitis
$ Celulitis Superficial: en un porcenta'e superior al *IK$*LK est causada por un
Jnico germen pat#geno gram positivoB Eue generalmente es el estafilococo aureus o el
estreptococo (uede cursar de forma autolimitidaB o progresar a formas ms eCtensas
en funci#n de la prevalencia de los factores predisponentes
$ 4nfecci#n necrotizante: afecta a te'idos &landosB - es polimicro&iana Cuando se
forman a&cesosB el proceso puede eCtenderse a los compartimentos plantares
$ Osteomielitis: su localizaci#n ms frecuente es en los )B G - L dedoB - puede cursar
de forma sintomticaB pero no es infrecuente Eue falten los sntomas - signos
inflamatoriosB siendo a menudo difcil de esta&lecer su diagn#stico diferencial con la
artropata no sptica En este sentidoB la eCteriorizaci#n #sea en la &ase de una
ulceraci#n tiene un valor predictivo del *IK
(ie
dia&tico infectado 1imagen O3

Artropata neuroptica 1ver imagen ,3
Clnicamente se manifiesta por eCistir fracturas espontneas Eue son asintomticas
Radiol#gicamente se o&'etiva reacci#n peri#stica - oste#lisis
En su fase ms avanza o final da lugar a una artropata glo&al 1CFarcot3B Eue se define
por la eCistencia de la su&luCaci#n plantar del tarsoB la prdida de la concavidad medial
del pie causada por el desplazamiento de la articulaci#n calcneo$astragalinaB asociada
o no a la luCaci#n tarsometatarsal
17
Tiene una alta prevalencia de Jlcera asociada
?lcera en pie con artropata de CFarcot 1imagen ,3
Desde el punto de vista prcticoB es esencial para el profesional de enfermeraB
Facer un correcto diagn#stico diferencial entre las lesiones neuropticas - las
isEumicasB -a Eue su enfoEue teraputicoB ser totalmente distinto En la
siguiente ta&la 1ta&la O3 podemos compro&ar las caractersticas ms llamativas
de unas - otras 1)I3
?lcera 9europtica ?lcera Angioptica
Anamnesis Diae!e" #e$$i!%" an!i&%a'
con"%#o de a$co(o$'
o!)a" co#*$icacione" dia+!ica"'
e$e,ado -A1c
.ac!o)e" de )ie"&o
co#*$e#en!a)io"'
a%"o en e$ con/
"%#o de nico!ina.
/ocalizaci#n P$an!a)' )a)a" ,ece" do)"a$ Ac)a$ 0dedo"' !a$n1
Sensi&ilidad A$!e)acin de $a "en"ii$idad a$
ca$o) 2 a $a" ,i)acione"' )e3$e4o"
en e"!ado *a!o$&ico.
I#*e)ce*!i$e
Dolores Poco" o nin&%no E5i"!en!e"
4nspecci#n Pie ca$ien!e',o$%#ino"o.
6Pie en &a))a7
Pie 3)8o' *ie$ a!)3ica.
(ulso en el pie E5i"!en!e D+3ici!
Radiografas O"!e$i"i" *)e#a!%)a E"!)%c!%)a "ea no)#a$
en $a 9ona de $a
nec)o"i".
$ Ta&la O$
18
/as Jlceras dia&ticas tam&in Fan sido clasificadas por .agner 1))3 segJn su
severidad: 1gravedadB profundidad de la JlceraB grado de infecci#n - gangrena3 1ver
ta&la ,3:
:;ADO LESI<N CA;ACTE;=STICAS
I 9ingunaB pie de riesgo
Callos gruesosB ca&ezas
metatarsianas prominentesB
dedos en garraB
deformidades #seas
) ?lceras superficiales Destrucci#n total del
espesor de la piel
G
?lceras profundas
(enetra en la pielB grasaB
ligamentos pero sin afectar
FuesoB infectada
O ?lceras profundas ms a&sceso ECtensaB profundaB
secreci#n - mal olor
, 7angrena limitada 9ecrosis de parte del pie
L 7angrena eCtensa Todo el pie afectadoB
efectos sistmicos
Escala de .agner
$ Ta&la , $
C"4DAD<S /<CA/ES E9 E/ (4E D4A:>T4C<
9uestro o&'etivo primordial en este captuloB ser proporcionar los necesarios
conocimientos relativos a los cuidados locales de las ulceracionesB Eue son los Eue
necesita conocer en ma-or profundidad el profesional de enfermeraB -a Eue 'unto con
la educaci#n sanitaria - el proporcionar los cuidados generales Eue precisa todo
paciente dia&ticoB la cura o cureta'e de las Jlceras constitu-e uno de los principales
cometidos del enfermeroPaB sin menosca&o de decirB Eue es necesario intentar adEuirir
el ma-or nivel de actualizaci#n en todas las facetas del a&orda'e del pie dia&tico
De&e Fa&er una relaci#n estrecFa entre el dia&et#logoB el pod#logoB la enfermeraB el
ortesistaB el ortopedista - el ciru'ano vascular para un diagn#stico - tratamiento
adecuados B insistiendo en las medidas preventivas para evitar la recidiva
"na vez Eue Fan aparecido lesiones caractersticas de pie dia&ticoB es necesario
practicar las necesarias eCploraciones - procedimientos diagn#sticos Eue nos
evidencien la etiopatogenia de las JlcerasB para Eue el eEuipo multidisciplinar
esta&lezca las medidas necesarias segJn la patologa &ase de la lesi#n
Se Fa encontrado Eue con la consulta a un eEuipo pueden me'orarse los porcenta'es
de curaciones - de amputaciones Es conveniente la consulta cuando una Jlcera no
evidencia me'ora luego de un tratamiento local adecuado de )I a )L das
El a&orda'e teraputico de las ulceraciones dia&ticas reEuiere pacienciaB eCperiencia -
seguridad profesional El o&'etivo de todos los esfuerzos consiste en a-udar a cicatrizar
la lesi#n - evitar la amputaci#n
/a eCperiencia clnica Fa demostrado EueB salvo mu- pocas eCcepcionesB las
amputaciones de urgencia suelen ser innecesarias - en realidad siempre Eueda tiempo
para realizar un diagn#stico o des&rida'e EuirJrgico adecuado
19
"na regulaci#n de la dia&etes constitu-e la medida &sica en el tratamiento de todas
las lesiones por dia&etesB siendo al mismo tiempo la me'or teraputica para la
neuropata
El tratamiento para los trastornos vasculares por medio de procedimientos teraputicos
invasivos 1angioplastiaB angioplastia de rotaci#nB angioplastia mediante lser B &-pass
(TAE B etc3 - procedimientos conservadores 1 Feparinizaci#nB lisis local con uro`inasaB
infusiones de prostaglandinaB etc3 reEuieren la cola&oraci#n interdisciplinaria de
eCperimentados internistasB radi#logos de intervenci#n - ciru'anos vasculares
"n pro&lema prioritario - central en el tratamiento de las ulceraciones dia&ticas es el
riesgo de infecci#n mu- alto Eue conllevan estas Feridas S#lo algunas lesiones
angiopticas no presentan ningJn signo de infecci#n en sus inmediaciones Sin
em&argoB las formas miCtas neuro$angioptica del pie as como tam&in la Jlcera
netamente neuroptica pueden ser consideradas en la prctica como lesiones
infectadas Adems las posi&ilidades de propagaci#n de una infecci#n a todo el pie
estn especialmente favorecidas por las alteraciones circulatorias - meta&#licasB es por
ello Eue en el fondo una terapia sistmica con anti&i#ticos siempre da &uenos
resultados
8edidas generales del tratamiento del pie dia&tico:
) Control adecuado de la dia&etes
Se Fa o&servado Eue la cantidad de amputaciones de miem&ros inferiores se
incrementa con el mal control de la enfermedad Si esta &ien controlado el
porcenta'e de amputaciones no varaB a pesar de mucFos a0os de dia&etes
(ara ello para la prevenci#n primariaB secundaria - terciaria es fundamental un
control normal de la dia&etes
En mucFas Jlceras de pieB es necesario la insulinoterapiaB aunEue sean
dia&ticos tipo G En los tipo )B la insulinoterapia de&e ser optimizada
G Estado de nutrici#n adecuado
/a o&esidad incrementa la presi#n de apo-o - las deformaciones del pie Se Fa
encontrado una relaci#n de la curaci#n de las Jlceras con la al&uminemiaB el
zinc - otros parmetros de desnutrici#n
Se Fa o&servado Eue si eCiste una desnutrici#n proteicocal#rica Fa- un retraso
en la curaci#n de las Jlceras
O Estudio - tratamiento del flu'o arterial
En toda lesi#n del pieB Fa- Eue evaluar el flu'oB pues es lo Eue dar el
pron#stico inmediato - a largo plazo Cuanto ma-or es la isEuemiaB menor es el
porcenta'e de curacionesB ms se amputanB ms se mueren en el momento - a
largo plazo
Cuando Fa- una isEuemia clnica Fa- Eue indicar tratamiento antiagregante En
isEuemias graves Fa- Eue indicar Fospitalizaci#n - ver si es posi&le realizar un
procedimiento EuirJrgico de revascularizaci#n
, Drena'eB des&ridamientoB cureta'eB cultivo - anti&iograma:
20
De&e drenarse adecuadamente la infecci#n - proceder a la toma de muestra
para cultivo mediante la aspiraci#n de eCudado o &iopsia para Facer el cultivo
para aer#&ios - anaero&iosB con anti&iograma
El des&ridamiento local es esencial para Eue una Ferida cicatrice correctamente
-a Eue el te'ido necr#tico o los esfacelos son caldo de cultivo para infeccionesB
inician una respuesta inflamatoriaB suponen una demanda fagoctica para la
Ferida - retrasan la curaci#n al representar una &arrera mecnica para el te'ido
de granulaci#n. Hay que desbridar todo el callo hiperqueratsico. l
desbrida!ie"to debe ser #u"da!e"tal!e"te quir$r%ico& pero "os pode!os ayudar
co" productos e"'i!(ticos )uso de e"'i!as proteol*ticas+ o autol*ticos )12+& Eue
colocados o aplicados so&re la FeridaB permiten la autodigesti#n del te'ido
desvitalizado por las enzimas normalmente presentes en los fluidos de la ulcera.
L Descartar - tratar la infecci#n:
(ueden estar ausentes los signos de afectaci#n sistmica: fie&reB escalofrosB
leucocitosisB etcB pero cuando estn presentes indican una infecci#n de ma-or
severidad
El diagn#stico de infecci#n se &asa en los signos locales de infecci#n: CelulitisB
linfangitisB crepitaci#nB afectaci#n #seaB eCudado purulentoB fetidezB
profundidadB fstulasB gangrena
/a presencia de dolor o disconfort en una Jlcera neuroptica previamente
indolora es mu- sugestiva del esta&lecimiento de una infecci#n
Como complicaciones infecciosas en el (D 1formas clnicas3: celulitis superficialB
infecci#n necrotizante de partes &landasB a&scesos profundosB osteomielitis
/a visualizaci#n del Fueso o su palpaci#n con sonda a travs de la Jlcera es
altamente sugestiva de osteomielitis
/os cultivos cuantitativos permiten la diferenciaci#n entre colonizaci#n e
infecci#n de la Ferida (ara ello se de&e lavar la superficie de la FeridaB tomar
una muestra del te'idoB - Facer un recuento del nJmero de colonias por gramo
de te'ido "n nivel superior a )IIIII organismos por gramo de te'ido indica
infecci#n de la Ferida
/a micro&iologa suele ser polimicro&iana en las infecciones severas inclu-endo
grmenes anaero&ios De&e instaurarse anti&ioterapia de amplio espectro Fasta
Eue se reci&an los resultados del cultivo
Se realizarn prue&as radiol#gicas ante la sospecFa de osteomielitis

En las infecciones leves por va oral - en las moderadas - graves por va oral -
parenteralB &asado en el anti&iogramaB el germen ms frecuente - la respuesta
clnica
El uso de anti&i#ticos t#picos para tratar la infecci#n local en el pie dia&ticoB al
igual Eue en otras Feridas de evoluci#n t#rpida es controvertidoB -a Eue como
manifiestan algunos autores 1)G3B eCiste dudas acerca de la capacidad de
penetraci#n en los te'idos profundosB mientras su usoB aumenta las
posi&ilidades de sensi&ilizaci#nB por lo Eue el uso de este tipo de terapias se
de&era realizar en unas ciertas condiciones:
Ante claras evidencias de infecci#n local - no como co&erturas
profilcticas
21
(or periodos cortos de tiempo
Vigilando de cerca la aparici#n de signos relacionados con efectos
indesea&les
En principioB un correcto drena'e de los focos infecciosos - un des&rida'e de la
lesi#n son las me'ores medidas contra la infecci#n en el pie dia&tico 'unto con
la correcta anti&ioterapia sistmica
H Tratamiento local de las Feridas:
9o de&en Facerse &a0os de pie con antispticos Eue maceran la piel
/impiar la Ferida con soluci#n fisiol#gica - evitar los antispticos t#picos Eue
son citot#Cicos e inFi&en la granulaci#n
De&e mantenerse un ligero estado de Fumedad en el lecFo de la JlceraB
evitando la misma en los &ordes
En las lesiones superficiales no infectadas - secas se utilizan ap#sitos o
productos Eue generen am&iente FJmedo 1),3B o en Jltimo caso gasas
Fumedecidas con soluci#n fisiol#gica
En caso de infecci#nB la teraputica de elecci#n ser el des&ridamientoB drena'e
- anti&ioterapia sistmica
9o estn indicados los anti&i#ticos locales El lavado de la Ferida se puede
realizar con agua corriente templadaB suero salino o soluci#n Ringer /os
antispticos de&en ser evitados de&ido a sus efectos secundarios citot#Cicos
/os ap#sitos de alginatoB la Fidrofi&ra de Fidrocoloide - los ap#sitos de car&#n
activado - plataB a&sor&entes de olorB estn indicados en caso de infecci#n
(uede com&inarse los tipos de tratamiento segJn la Jlcera
De&eremos Facer un seguimiento estrecFo de la lesi#n
N Descarga adecuada de la zona:
El alivio de la presi#n plantar puede conseguirse con el reposo en cama -
evitando apo-ar en lo posi&le el pie
9o Fa- Eue apo-ar el peso del cuerpoB pudiendo Facerse el reposo de la zonaB
estando en camaB con &astonesB con sillas de ruedasB etc
Son mu- Jtiles los zapatos EuirJrgicosB las plantillas de descargaB las &otas
neuropticas o los -esos de contacto
22
EnfoEue resumido del tratamiento del pie dia&tico 1)L3: 1ver ta&la H3
Diagn#stico
de la causa desencadenante 1segJn los sntomas de la neuropata - la
angiopataB Jlcera miCta3
Del factor desencadenante de la lesi#n 1contusi#nB infecci#nB etc3
Del estado meta&#lico de la dia&etes
De los signos de infecci#n
Tratamiento
Terapia causal
#ptima regulaci#n del nivel de
glucemia
Terapia ulcerosa local
/ucFa contra la infecci#n
1terapia sistmica con
anti&i#ticos3
A&soluta eliminaci#n de
presiones en la Jlcera Fasta
alcanzar su curaci#n 1apo-os
para caminarB silla de ruedasB
reposo en cama3
Des&ridamiento EuirJrgico
adecuado
Tratamiento FJmedo de la
Ferida para potenciar la
limpieza - des&rida'e autolticoB
favorecer la aparici#n de te'ido
de granulaci#n - la
reepitelizaci#n
Control posterior de recidivas:
$Evitar las recidivas con una correcta educaci#n preventiva Eue de&e incluir
las siguientes medidas mnimas: 1ver recomendaciones de prevenci#n3
Aormar a los pacientesB reforzar su sentido de responsa&ilidad propia
4nspecci#n diaria de los pies para detectar modificaciones 1callosidadesB
infecciones fJngicasB de las u0asB etc3
En el cuidado de los pies no utilizar instrumental cortanteB &a0ar los pies
s#lo a temperatura corporalB no caminar con los pies descalzos
Control peri#dico por el pod#logo Eue recomendar zapatos ortopdicos
adecuados Eue tengan una adecuada distri&uci#n de la presi#n
$ Ta&la H $
23
Siguiendo la clasificaci#n de .agner 1ver ta&la ,3 para esta&lecer conductas: 7rados )
- G pueden ser tratado am&ulatoriamenteB 7rados OB , - L Fa- Eue ingresar al
paciente en un centro FospitalarioB consultando con un eEuipo para evaluar flu'oB
infecci#nB apo-o - tratamiento local 1)H3
Seran indicaciones de Fospitalizaci#n:
(aciente no cola&orador o no autosuficiente
4mposi&ilidad de proporcionar una asistencia domiciliaria adecuada por
infraestructura o por falta de cola&oraci#n familiar
4nfecciones amenazantes de la eCtremidad
8al estado general (aciente sptico (aciente desFidratado 4nsuficiencia renal
Descompensaci#n dia&tica
Aalta de respuesta al tratamiento en ,$L das si se Fa realizado de una manera
correcta
7ran tumefacci#n - edema de los pies
Celulitis ascendente
Afectaci#n de los espacios profundos del pie
<steomielitis
4nfecci#n en un paciente con circulaci#n precaria por el peligro potencial de
desarrollo de gangrena
24
A&orda'e local segJn la severidad de la lesi#n:
7rado <:
!iperEueratosis 1callos o durezas3 o grietas: crema Fidratante a &ase de lanolina o
urea despus de un correcto lavado - secado de los piesB ) o G veces al da Tam&in
es Jtil el uso de vaselina saliclica al )IK /a utilizaci#n de piedra p#mez es mu-
recomenda&le para eliminar durezas En las fisuras estn indicados los antispticos
suaves - a ser posi&le Eue no ti0an la piel /a escisi#n de callosidades Fa de Facerla el
pod#logo
Deformidades 1FalluC valgusB dedos en martilloB pie cavoB3: valorar la posi&ilidad de
pr#tesis de silicona o plantillas - preferi&lemente ciruga ortopdica
"0a incarnata: como regla general no se de&en cortar nunca las u0as sino limarlasM el
calzado no de&e comprimir los dedos Si esta es recidivante el tratamiento es
EuirJrgico
8icosisB pie de atleta: Suele aparecer entre los dedos - en la planta como una zona
enro'ecida con maceraci#n - ruptura de la piel Se trata con antimic#ticos t#picos -
evitando la Fumedad del pie
7rado ):
?lcera superficial: reposo a&soluto del pie lesionadoB durante O$, semanas /impieza
diaria con suero fisiol#gico 1a cierta presi#n3 - mantener medio FJmedo Valorar la
lesi#n cada G$O das El uso de sustancias t#picas es controvertido Se Fan propuesto
varias sustanciasB entre ellas las soluciones antispticasB factores de crecimientoB
pero no eCisten estudios con dise0o adecuado Eue demuestren su eficacia Si se
usaran antispticos localesB Fa- Eue procurar Eue sean suavesB mu- diluidos - Eue no
coloreen la piel 1)N3
7rado G:
?lcera profunda: reposo a&soluto del pie lesionado De&e sospecFarse la posi&le
eCistencia de infecci#n Eue se evidenciar principalmente por los signos localesB
CelulitisB linfangitisB crepitaci#nB afectaci#n #seaB eCudado purulentoB fetidezB
profundidadB fstulasB gangrena
Se realizar un des&ridamiento EuirJrgico minuciosoB eliminando los te'idos necr#ticosB
as como la FiperEueratosis Eue cu&re la FeridaM para los esfacelos Eue no puedan ser
retirados mediante &istur podemos a-udarnos de productos como las enzimas
proteolticas o los Fidrogeles
T#picamente ante signos de infecci#n estara indicado el uso sulfadiacina argntica -
en lesiones mu- eCudativas el uso de productos a&sor&entes 1)+3B tales como los
ap#sitos de Fidrofi&ra de Fidrocoloide 1)*3B los alginatos 1GI3 o los ap#sitos de car&#n
activado - plata
Se instaurar siempre tratamiento anti&i#tico sistmico tras la toma de una muestra de
la Jlcera para cultivo - anti&iograma
/ocalmente ante una Jlcera Eue no sigue una evoluci#n satisfactoriaB se sospecFa
osteomielitis 1Facer siempre radiografas de la zona3
25
7rado O:
Ante zona de celulitisB a&scesoB u osteomielitisB o signos de sepsisB el paciente de&e ser
Fospitalizado de forma urgente para des&ridamiento EuirJrgico - tratamiento con
anti&i#ticos va parenteral
7rado ,:
7angrena de un dedo P dedos del pie: El paciente de&e ser Fospitalizado para estudiar
circulaci#n perifrica - valorar tratamiento EuirJrgico 1&-$passB angioplastiaB
amputaci#n3
7rado L:
7angrena del pie: El paciente de&e ser Fospitalizado para amputaci#n

Terapia local de la Jlcera dia&tica segJn su etiopatogenia:
9europtica
(ara realizar la terapia local de la Jlcera neuroptica pueden formularse los siguientes
principios teraputicos:
Descarga a&soluta de la lesi#n
Apropiado tratamiento de la Ferida: des&ridamiento del callo o rodete
FiperEuerat#sico - tratamiento FJmedo de la Ferida Fasta la total
cicatrizaci#n con un epitelio resistente
Realizar un tratamiento con un adecuado calzado ortopdico
Cuidados especialesB formaci#n del paciente - profilaCis recidivante
A pesar de todas las dificultadesB una lesi#n neuroptica siempre lleva implcita una
pro&a&ilidad de cicatrizaci#n de la FeridaB de tal manera Eue se indica la aplicaci#n
primaria de un procedimiento conservador en atenci#n a los principios EuirJrgicos para
realizar el saneamiento local de la zona de la Ferida De ninguna manera forman parte
de esta selecci#n las grandes medidas EuirJrgicas - las amputaciones
Angioptica
Como -a se Fa descritoB en las enfermedades de oclusi#n arterial se reEuiere un
tratamiento diferencialB Eue depende principalmente del estado vascular - del
resultado de la revascularizaci#n En contraposici#n con la lesi#n neuroptica del pieB
raras veces se puede llegar a evitar la amputaci#n
(ara la limpieza del lecFo de la Ferida ser necesaria la eCtirpaci#n EuirJrgica de la
necrosisB una amputaci#n en la zona colindante con una amplia cicatrizaci#n
secundaria de la FeridaB as como tam&in amputaciones siguiendo las pautas clsicas
de amputaci#n con una cicatrizaci#n primaria de la Ferida (ara esta&lecer las
correspondientes medidas del tratamiento se reEuiere poseer eCperiencia clnica /a
decisi#n de&era llevarse a ca&o tras una madura refleCi#n - no de forma precipitada
26
1como por e'emplo en el servicio de urgencias3 El o&'etivo Jltimo del tratamiento de
las Jlceras dia&ticas es la conservaci#n de las eCtremidades 1G)3
Si &astase con la eCtirpaci#n EuirJrgica de la necrosisB se de&e optar por escoger este
procedimiento 4ncluso cuando la cicatrizaci#n secundaria pueda en ciertas
circunstancias llegar a reEuerir mucFos mesesB el resultado Eue se alcanza con este
tratamiento es el ms apropiado En contraposici#n a los casos de pies neuropticos
con Feridas li&res de necrosisB este diagn#stico permite a la Ferida realizar esfuerzos
siempre Eue se apliEue una &uena profilaCis infecciosa El denominado entrenamiento
vascular favorece la revascularizaci#n - la cicatrizaci#n de la Ferida
Si en la zona necr#tica se encuentran partes #seas del pie es imprescindi&le realizar
amputaci#n de las zonas colindantes :a'o el concepto de demarcaci#n se entiende la
separaci#n clara - visi&le entre el te'ido muerto 1de color negro3 - el sano El momento
de la amputaci#n s#lo de&era fi'arse cuando se Fa-a logrado alcanzar una amplia
demarcaci#n del fen#meno /as operaciones realizadas en te'idos inflamados ocasionan
frecuentemente necrosis secundarias a travs de un edema de la Ferida causado por
una irrigaci#n sangunea insuficienteB Al adoptarse las pautas a seguir para realizar la
amputaci#nB se de&era dar preeminencia a los recursos de los tratamientos protsicos
-Po de calzado posteriores 1GG3
(ie de CFarcot
/a prevenci#n de la destrucci#n - de la deformidad adicionales del pie en la fase aguda
es la meta fundamental del tratamiento Es por lo tanto esencial prevenir El apo-o
principal del tratamiento actual est en el uso de un molde para evitar la presi#n
Si se trata tempranamenteB el pie no alcanza grandes deformidades - evitar la
ulceraci#n
Si no se trata el pie afectado por la artropata de CFarcot se vuelve mu- se deforme -
es propenso a la ulceraci#n El tratamiento es paliativoB terapia peditrica regular - la
limitaci#n de actividades /a Amputaci#n se reEuiere a veces de&ido a la ulceraci#n es
insupera&le (or lo tanto diagnosticar en la etapa aguda ; de un pie FincFado ; es
esencial
9o Fa- tratamiento farmacol#gico especfico pro&adoB Fa Fa&ido un informe de Eue un
grupo de drogas conocidas como los &ifosfonatos pueden ser Jtiles Se estn
eCperimentando actualmente ensa-os clnicos 1GO3
27
C<9C/"S4=9ES
/os tres componentes patol#gicosB neuropataB enfermedad vascular perifrica e
infecci#nB so&re los Eue gira la etiopatogenia de las lesiones Eue se desencadenan en el
pie del dia&tico pueden traer consecuencias graves a estos pacientes "na eCploraci#n
detallada puede dar claves para diagnosticar la enfermedad o para confirmar el
avanzado estado de esta El control de la dia&etes - el tratamiento adecuado de las
JlcerasB infeccionesB deformidades mJsculo esEuelticasB proporcionar al paciente
una me'or calidad de vida
El papel del profesional de enfermera es fundamental dentro del eEuipo
multidisciplinar Eue de&e a&ordar este grave pro&lema de saludM la educaci#n sanitaria
dia&etol#gicaB las recomendaciones de prevenci#nB la identificaci#n de riesgosB el
esta&lecimiento de un plan de cuidados individualizado - el cureta'e local de las Jlceras
constitu-en los pilares so&re los Eue se asienta este rol
/as Jlceras de origen dia&tico de&en ser correctamente etiEuetadas dependiendo de
su origenB para realizar el correcto tratamiento local
/as medidas teraputicas locales en las Jlceras dia&ticas constitu-en una etapa ms
del proceso glo&al de diagn#stico etiol#gico - de tratamiento integral del paciente con
pie dia&ticoM siempre de&e considerarse individualmente cada caso -a Eue cada
enfermo nos ofrecera perspectivas distintas de a&orda'e
/a introducci#n de nuevos productos teraputicos 1FidrogelesB alginatosB Fidrofi&rasB
etc3B desde Face relativamente poco tiempoB para la cura local de este tipo de FeridasB
de evoluci#n t#rpida - de carcter recidivanteB Fa supuesto tanto para el pacienteB
como para el profesional de enfermeraB un cam&io radical en su enfoEue prctico
Sin em&argo es necesario seguir investigando - Faciendo las pertinentes evaluaciones
clnicas de las nuevas terapiasB para conseguir cada vez productos ms eficaces Eue
aceleren los procesos de cicatrizaci#n en las Jlceras del pie dia&tico
El reto para el enfermeroB es enfrentarse a estas lesiones con la suficiente preparaci#n
- conocimientos profesionalesB - usar los productos a su alcance de la manera ms
adecuadaB para dar los me'ores cuidados posi&lesB Eue restauren la salud del dia&tico
- resta&lezcan en el menor tiempo posi&le la integridad de la pielB evitando as el
ma-or nJmero posi&le de amputacionesB siguiendo la Declaraci#n de St Vincent 1G,3
28
:4:/4<7RAA@A
1)3 Auente: Sociedad Espa0ola de Dia&etes )**N
1G3 RocFe E B Calle'as D8 El pie dia&tico )**N
1O3 CarpenitoB / 8anual de diagn#stico de enfermera LS edici#n )**N
1,3 8attFe2B D Tratamiento de la ulceraci#n del pie dia&tico8editerraneum
Aorum on .oun Care)**O
1L3 A !ernndezM D A&elln M 4 /lucF !<S(4TA/ "94VERS4TAR4< DR (ESET
A/E4VA9DRE $ VA/E9C4A ;8anual &sico para la eCploraci#n - cuidado de los
pies de las personas dia&ticas; Editado por 8edi`ronic 4&rica SR/
1H3 RicFard D/ !o2 to detec dia&etic 2itF ris` of foot complication Dia&etes$
8eta& )**H
1N3 D8arinel$loB D4 :lanesB DR EscuderoB V 4&a0ezB D RodrguezM Consenso de
la Sociedad Espa0ola de Angiologa - Ciruga Vascular so&re (ie Dia&tico
(Angiologa.)**NMV/4VBL:)*O$GOI3
1+3 Auente: Sociedad Andaluza de 8edicina Aamiliar - Comunitaria 7rupo de
dia&etes GIII
1*3 D8arinel$loB D4 :lanesB DR EscuderoB V 4&a0ezB D RodrguezM Consenso de
la Sociedad Espa0ola de Angiologa - Ciruga Vascular so&re (ie Dia&tico
(Angiologa.)**NMV/4VBL:)*O$GOI3
1)I3 !artmannB (M /as Feridas - su tratamiento )***
1))3 .agner A TFe d-svascular footB a s-stem for diagnostic and treatmet)*+)
1)G3 ScFen`B aB !idrogeles para el tratamiento FJmedo de Feridas .ound
Aorum )**H
1)O3 /eaperf DD (ropFilactic and tFerapeutic role of anti&iotics in 2ound care
Am D Surg )**,
1),3 /#pez CorralB DCM Actuaci#n de enfermera ante Jlceras - Feridas8adrid
)**G
1)L3 !artmannB (M /as Feridas - su tratamiento )***
1)H3 4nternational .or`ing 7roup on tFe Dia&etic Aoot 4nternational Consensus
on tFe Dia&etic Aoot TFe 9etFerlandsB )***
1)N3 Auente: Sociedad Andaluza de 8edicina Aamiliar - Comunitaria 7rupo de
dia&etes GIII
1)+3 /a2renceB DC Dressing and 2ound infections)**,
29
1)*3 .atretB/ 8anagement of complicated 2ounds 2itF use of a Fidrofi&re
dressing )**N
1GI3 (late`B SM Alginatos de calcio para el tratamiento FJmedo de Jlceras de
origen dia&tico .ound Aorum )**N
1G)3American Dia&etes Association Aoot Care in (atients 2itF Dia&etes
8ellitusDia&etes Care )**NM GI 1suppl )3: sO)$sOG
1GG3 !artmannB (M /as Feridas - su tratamiento )***
1GO3 SorensenB /M .uB T et al 9ovo 9ordis` Dia&etic Aoot Disease 7ua
4nteractiva)***
1G,3 /evin 8/ (reventing Amputation in tFe (atient .itF Dia&etes Dia&etes
Care )**LM )+: )O+O$)O*,
30