Semiologa motora, cerebelosa,

sensitiva y signos menngeos

DR NELSON BARRIENTOS URIBE
PROFESOR DE NEUROLOGA
U de Chile, USACH y U Diego Portales
Semiologa sistema motor
El sistema nervioso central se inicia
en la 1 motonerona, ubicada en la
regin pre rolndica, donde la
representacin de las diferentes
reas del cuerpo se expresan por el
homnculo motor
Semiologa sistema motor
El sistema nervioso perifrico se
conecta con el SNC en el tronco y las
astas anteriores de la mdula
espinal,donde se encuentra la 2
motoneurona que da los pares
craneanos y la mdula da las
races,los plexos y los nervios
perifricos
Semiologa de las parlisis
perifricas y centrales
Se evalan 4 aspectos:
1.-Parlisis.Distribucin topogrfica.
2.-Reflejos
3.-Tono muscular
4.-Trofismo
Diferencias entre las parlisis perifricas y
centrales




Centrales:
1.-Reflejos osteotendneos
exaltados
2.-Reflejos cutneos , o
abolidos
3.-Babinski +
4.-Hipertona en muelle de
navaja
5.-Atrofia- o leve
6.-Frecuentes trastornos
esfinterianos
7.-Distribicin masiva de la
hemiplejia. A veces
tetraplejia o monoplejia.
Nunca msculos aislados
Perifricas:
1.-Reflejos osteotedneos
abolidos
2.-Reflejos cutneos , o
abolidos
3.-Babinski ()
4.-Hipotona
5.-Atrofia intensa
6.-Nunca (excepto cola
de caballo)
7.-Puede afectar grupo
muscular aislado
Lesiones de la 1a motoneurona.
Se manifiesta con una paresia o parlisis de
distribucin masiva y menos especfico.
Se presenta con hipererreflexia, hipertona, abolicin de los
reflejos superficiales, Babinski, sincinesias, triple respuesta
dependiendo de la evolucin temporal del paciente.
Las parlisis segn distribucin topogrfica son:
Monoparesia: compromiso de 1 extremidad
Diparesia facial: dficit en ambos lados de la cara.
Diparesia braquial: compromiso de ambos brazos
Hemiplejia:compromiso del lado del cuerpo. Si es bilateral
se llama hemiplejia doble.
Tetraplejia o cuadriplejia: compromiso de las 4
extremidades.

Hemiplejia
La hemiplejia es la parlisis de un hemicuerpo y
que es la distribucin ms frecuente de las
lesiones de 1a motoneurona.
La hemiplejia puede ser
a.-Hemiplejia directa o corticalo
b.-hemiplejia indirecta o alterna, en caso de
una lesin piramidal en el tronco cerebral
La distribucin en la intensidad del dficit las
divide en 2:
a.-Hemiplejia armnica, en que el dficit motor
fasciobraquiocrural es igual en cada segmento.
b.-Hemiplejia disarmnica(cortical) en que cara y
brazo son ms severa que en la pierna.
Clnica de la hemiplejia inicial(coma)
La evolucin temporal puede ser aguda, habitualmente un
stroke grave. En esta etapa llamada de coma el paciente
est atnico , con arreflexia osteotendnea.

La desviacin oculoceflica no se pesquisa en esta etapa y
para precisar la localizacin del dficit se realiza un
detallado examen neurolgico, efectuando tres pruebas:
Cada de los prpados
Cada de las manos sobre los antebrazos
Rotacin externa de los pies

Si el paciente sobrevive y evoluciona a la regresin mejora
su nivel de conciencia y se observa una hemiplejia flccida
temporal con el signo del fumador de pipa. Posteriormente
aparece la fase espstica.
Hemiplejia. Signos de paresia
Reflejo plantares patolgicos
Sincinesias
Clnica de la lesin de 2a
motoneurona
Parlisis flccida
Hipotona
Hipo o arreflexia osteotendnea
Atrofia
Fasciculaciones
Fibrilaciones (EMG y lengua)
Parkinson y otros movimientos involuntarios
(extrapiramidal)
La Enfermedad de Parkinson se
caracteriza por 4 elementos:
1.-Hipokinesia
2.-Hipertona en rueda dentada
3.-Temblor de 4 a 6 c/seg en reposo
4.-Prdida de los reflejos posturales
Movimientos involuntarios
1.-Temblor
2.-Distona
3.-Atetosis
4.-Mioclonas
5.-Hemibalismo
6.-Corea
Sindrome cerebeloso
1.-dismetra
2.-disdiadicocinesia HEMISFERIO
3.-Asinergia CEREBELOSO
4.-Temblor cerebeloso


5.-Ataxia de tronco VERMIS
Vas sensibilidad profunda
Sensibilidades elementales profundas
Es propioceptiva e interoceptiva
1.-Barestesia:percepcin de peso y presin.
Receptores de Pacini y Golgi.
2.-Palestesia: percepcin de la vibracin
(normal entre 34 a 512 vibraciones por
seg)
3.-Batiestesia o sentido cintico. Receptores
mtiples, husos neuromusculares, Golgi y
Pacini.
4.-Estereoestesia Una funcin entre otras
para reconocer formas
Vas sensitivas extereoceptivas
Sensibilidad superficial
1.-Sensibilidad tctil: contacto, roce,
cosquilleo, presin.
Receptores de Meissner

2.-Dolor.

3.-Trmico: fro receptores de Krause; calor
receptores de Ruffini
Distribucin de la sensibilidad
Depende de todo el sistema, pero lo ms importante es conocer los metmeros
Alteraciones de la sensibilidad
1.-Anestesia Otros
2.-Hipoestesias - Disociacin
siringomilica
3.-Hiperalgesia - Disociacin tabtica
4.-Disestesia - Sd. Brown-Squard
5.-Parestesia
6.-Dolor
Signos menngeos
1.-Rigidez de nuca.

2.-Brudsinski

3.-Kernig directo e indirecto.
Diferenciar con el signo de Lassegue

4.-Signo del trpode