Word Examenes Auxiliares Preoperator

MEDICO I 2012
MAG. ROSA HERNNDEZ ONOFRA

ATENCION PREOPERATORIA

INTRODUCCION
Nunca como ahora, siendo la ciruga ms osada y abarcando mayores campos,
se han conseguido mejores resultados y menores ndices de mortalidad
operatoria. Sin embargo, hoy cuando se tiene un dominio casi completo del
dolor, de la infeccin y de la hemorragia postoperatoria, el riesgo operatorio
sigue siendo un elemento de suma importancia mdica y social.
CUIDADOS PREOPERATORIOS
El perodo preoperatorio se inicia cuando el paciente decide que se realice la
intervencin quirrgica y termina cuando el paciente es trasladado al quirfano.
Esta etapa a su vez se divide en preoperatorio mediato e inmediato.
En el preoperatorio los cuidados deben orientarse a mejorar el estado general
del paciente, corregir el dficit, mantener y/o recuperar el estado nutricional,
prevenir la infeccin y planear la indicacin quirrgica correcta a travs del
exmen mdico, anamenesis y estudios complementarios de rutina y
especiales.
ASISTENCIA MEDIATA
El preoperatorio mediato comienza desde que se decide el acto quirrgico
hasta 24-48 horas antes de su realizacin, este tiempo vara en las distintas
cirugas.
Se inicia con la historia clnica a fin de valorar a travs del examen el estado
general del paciente. Se completa con la investigacin de una serie de pruebas
de laboratorio y otros estudios de acuerdo a las distintas patologas.
Existen sin embargo algunos estudios de laboratorio que son bsicos para las
cirugas de tipo standard.

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Valoracin del riesgo quirrgico: el grado de riesgo que entraa un
procedimiento quirrgico se ve afectado por la edad, el estado nutricional, la
situacin inmunolgica, enfermedades concomitantes, enfermedades
neoplsicas, infecciones, traumatismos, estrs quirrgico. Se incluyen adems
otros factores dependientes de la ciruga como indicacin (urgente o
programada) y envergadura ( ciruga mayor, mediana o menor).

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PRUEBAS DIAGNSTICAS DE RUTINA

HEMOGRAMA COMPLETO

Hemograma completo: es un anlisis de una muestra de sangre venosa
perifrica que permite conocer la cifra de hemates, la frmula leucocitaria, el
recuento de plaquetas, la concentracin de hemoglobina y el hematocrito. De
este modo se descartan posibles hemopatas y estados infecciosos agudos
(leucocitosis con neutrofilia) o crnicos (linfocitosis).
Los cuales son:
1. El Volumen Corpuscular Medio (VCM)
El anlisis de VCM permite diagnosticar una anemia.
Qu es el VCM?
El tamao de los glbulos rojos no es uniforme: el
VCM es un ndice sanguneo que permite medir el
tamao promedio de los glbulos rojos.
Resultados normales
Un resultado normal indica un ndice de 80 a 95 m
Valores normales
Un ndice menor de 80 m advierte de una microcitosis la cual consiste en una
disminucin del tamao de los glbulos rojos. La microcitosis se observa en
casos de anemias crnicas provocadas por una insuficiencia de hierro.
Un ndice mayor de 95 m advierte una macrocitosis la cual consiste en un
aumento del volumen de los glbulos rojos. La macrocitosis se observa en

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casos de insuficiencia de vitamina B12 y de cido flico y tambin en casos de
alcoholismo crnico.
2. La Hemoglobina Corpuscular Media

El ndice CHCM
El ndice CHCM (Concentracin de Hemoglobina Corpuscular Media) indica la
cantidad de hemoglobina contenida en 100 ml de glbulos rojos.
El valor normal del ndice CHCM vara entre 28 y 32g/100 ml.

El ndice HCM
El Contenido Corpuscular Medio de Hemoglobina (HCM) indica la cantidad
promedio de hemoglobina contenida en 1 glbulo rojo.
El valor normal del ndice HCM vara entre 30 y 35 picogramos/ glbulo rojo.

3. Hematocrito
Qu es el hematocrito?
El hematocrito es un porcentaje que expresa la proporcin entre las clulas
sanguneas (glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas) y el plasma.
Es la medicin del volumen que ocupan los glbulos rojos en relacin con el
volumen total de la sangre.
Valor promedio del hematocrito
En el hombre: entre 40% y 52%
En la mujer: entre 36% y 47%

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ERITROSEDIMENTACIN

Eritrosedimentacin: su determinacin orienta hacia los probables focos
infecciosos en evolucin.
QU ES?
Material a estudiar: sangre extrada por puncin de la vena del pliegue del
codo.
Tiempo insumido al paciente: 5 a 10 minutos.
Finalidad: mide la velocidad de cada de los eritrocitos suspendidos con el solo
agregado de anticoagulante. Es un indicador muy sensible de enfermedad
cuando otros aparecen normales, pero no es especfico. Se lo utiliza para
controlar la evolucin de afecciones inflamatorias, infecciosas o tumorales.
Preparacin previa: no es necesaria.
Resultados:
Valores normales: 5 a 20 mm por hora.
Valores aumentados pueden significar: Anemia, Inflamacin, Embarazo, Fiebre
reumtica, Tumores malignos, Paraproteinemia, Mieloma, Enfermedad de
Waldenstrn, Artritis reumatoidea, Enfermedad de Kawasaki, Enfermedad
infecciosa bacteriana.
Valores disminuidos pueden significar: Policitemia, Hipoproteinemia.
Tiempo necesario para la obtencin de resultados: 2 horas y media. Los
resultados son obtenidos por visualizacin de la cantidad de mm que los
eritrocitos sedimentan en la primera hora y en la segunda hora.

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Confiabilidad de la prueba: buena.
Medicamentos que pueden alterar los resultados:
Salicilato
Qunina
Vitamina A
Metildopa

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ESTUDIO DE LA COAGULACIN

Estudio de la coagulacin: la capacidad de formar un cogulo es
indispensable para reducir al mnimo el riesgo de hemorragia. Esta propiedad
se analiza mediante las pruebas de tiempo de protombina (TP), tiempo de
tromboplastina parcial (TTP) y recuento de plaquetas. Tambin se solicita
tiempo de sangria y de coagulacin. Estos estudios permiten identificar a
pacientes en riesgo de hemorragia o trombosis : Proteinograma: el poder
plstico de las protenas y sobre todo de la fraccin albmina en el proceso de
cicatrizacin de las heridas, hace necesaria la determinacin del proteinograma
en cirugas de gran envergadura y sobre todo cuando se efectan grandes
resecciones y anastomosis viscerales o en pacientes en mal estado de
nutricin, hipoalimentacin, como por ejemplo cancerosos, fistulizados del tubo
digestivo, etc.
Pruebas de coagulacin sangunea
Las pruebas de coagulacin sangunea se solicitan como parte de las
exploraciones preoperatorias antes de una intervencin quirrgica.
Los resultados de los parmetros sanguneos del anlisis de sangre son una de
las principales tcnicas diagnsticas que suele emplear el mdico para llegar al
diagnstico de una enfermedad. Las pruebas de coagulacin sangunea se
solicitan ante la existencia de enfermedades de la coagulacin de la sangre y
tambin como parte de las exploraciones preoperatorias antes de una
intervencin quirrgica, para descartar la presencia de una enfermedad que
podra producir complicaciones graves durante la ciruga.
La coagulacin
La coagulacin normal de la sangre se produce a travs de una reaccin en
cascada en la que intervienen 12 factores de la sangre (que se suelen
denominar como Factor VII, Factor V, Factor II, Factor XII, etc.). Esta reaccin
se activa cuando existe una lesin en el interior de un vaso sanguneo o del
tejido que lo rodea -lo que se denominan vas intrnseca y extrnseca de la

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coagulacin- pero que acaban convergiendo en la va comn de la coagulacin,
con la formacin final de un cogulo que tapona la lesin y evita la hemorragia.
Preparacin del paciente
Para realizar las pruebas de coagulacin de la sangre, el paciente no requiere
especial preparacin. Ni siquiera es necesario el periodo de ayuno establecido
para la determinacin de los parmetros bioqumicos como la glucosa o el
colesterol. Simplemente se le extren unos 10 mililitros de sangre en una
extraccin estndar y se remiten al laboratorio para la determinacin de los
siguientes parmetros:
Nmero de plaquetas
Tiempo de tromboplastina parcial
Tiempo de Quick
Tiempo de trombina
Fibringeno
El estudio de las pruebas de coagulacin se puede completar con la
determinacin del tiempo de sangra o de hemorragia, que es el tiempo que
tarda en coagular un corte en el antebrazo realizado con una lanceta. Se utliliza
poco, pero si el tiempo de sangra est alargado generalmente indica un dficit
del nmero de plaquetas o plaquetopenia. Si el nmero de plaquetas es
normal, suele indicar su enfermedad, por ejemplo enfermedad de Von
Willebrand.
Nmero de plaquetas
Cuando el nmero de plaquetas es bajo, lo que se denomina plaquetopenia,
especialmente si es menor a 40.000 plaquetas por mililitro, se pueden producir
hemorragias, incluso de forma espontnea, sin necesidad de lesin o
traumatismo previo.

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Tiempo de tromboplastina parcial
El tiempo de tromboplastina parcial (TTP) estudia la va extrnseca. Est
alargado en enfermedades como la hemofilia o en las deficiencias aisladas de
los factores XI o XII. Tambin se utiliza para el control del tratamiento con
heparina, un frmaco anticoagulante que se administra mediante inyeccin
subcutnea.
Tiempo de Quick
El tiempo de Quick estudia la va extrnseca. Est alargado en las
enfermedades hepticas graves por insuficiencia de la sntesis heptica de
diversos factores de la coagulacin, como el VII y otros. Tambin se utiliza para
el control del tratamiento con frmacos anticoagulantes orales.
Tiempo de trombina y Fibringeno
La va comn de la coagulacin se estudia con el tiempo de trombina. Est
alargado en las enfermedades que producen un dficit de fibringeno, un factor
esencial de la coagulacin. En la actualidad se puede medir la concentracin
sangunea de fibringeno, de forma directa, por lo que se prefiere para el
estudio de la va comn de la coagulacin.
Valores normales
Promedio (x 109/L) Mnimo (x
109/L)
Mximo (x
109/L)
Plaquetas 350 150 450

Tiempo de Quick

12-14 segundos

Tiempo de Tromboplastina Parcial activado

35-43 segundos

Fibringeno

200-400 mg/dl (2-4 g/l)

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GLUCEMIA

Glucemia: esta determinacin es fundamental para el descubrimiento de una
diabetes ignorada o la correccin a cifras normales en un diabtico conocido.
Examen de glucemia
Es un examen que mide la cantidad de un azcar, llamado glucosa, en una
muestra de sangre.
La glucosa es una fuente importante de energa para la mayora de las clulas
del cuerpo, incluyendo las del cerebro. Los carbohidratos se encuentran en las
frutas, los cereales, el pan, la pasta y el arroz. Estos se transforman
rpidamente en glucosa en el cuerpo, lo que eleva el nivel de dicho azcar en
la sangre.
Forma en que se realiza el examen
Se necesita una muestra de sangre.
Preparacin para el examen
El examen se puede hacer mientras uno est ayunando o en forma aleatoria.
Si uno va a practicarse un examen de glucemia en ayunas, NO debe comer ni
beber nada durante 8 horas antes del examen.
Un examen de glucemia aleatoria se puede llevar a cabo en cualquier momento
del da, pero los resultados dependen de lo que uno beba o coma antes del
examen, al igual que de su actividad.
Lo que se siente durante el examen
Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, algunas personas sienten un
dolor moderado, mientras que otras slo sienten un pinchazo o sensacin de
picadura. Posteriormente, puede haber algo de sensacin pulstil.

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Razones por las que se realiza el examen
El mdico puede solicitar este examen si uno tiene signos de diabetes. Sin
embargo, otros exmenes (prueba de tolerancia a la glucosa y examen de
glucemia en ayunas) son mejores para diagnosticar la diabetes.
El examen de glucemia tambin se utiliza para monitorear a pacientes que
padezcan diabetes. Tambin se puede hacer si usted presenta:
Un cambio en el comportamiento
Episodios de desmayo
Convulsiones por primera vez
Valores normales
Hasta 100 miligramos por decilitro (mg/dL) se consideran normales para un
examen de glucemia en ayunas.
Las personas con niveles entre 100 y 125 mg/dL tienen una alteracin de la
glucosa en ayunas, un tipo de prediabetes. Se considera que estos niveles son
factores de riesgo para la diabetes tipo 2 y sus complicaciones.
La diabetes se diagnostica en personas con niveles de glucemia en ayunas que
sean de 126 mg/dL o mayores.
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes
laboratorios. Hable con el mdico acerca del significado de los resultados
especficos de su examen.
Los ejemplos anteriores muestran las mediciones comunes para los resultados
de estas pruebas. Algunos laboratorios usan diferentes medidas o podran
evaluar diferentes muestras.
Significado de los resultados anormales
Los niveles de glucosa en la sangre superiores a los normales (hiperglucemia)
pueden ser un signo de diabetes. En alguien que tenga diabetes, puede
significar que la enfermedad no est bien controlada.

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El aumento en los niveles tambin puede deberse a:
Alteracin de la glucosa en ayunas (tambin llamada "prediabetes")
Hipertiroidismo
Cncer pancretico
Pancreatitis
Feocromocitoma , acromegalia, sndrome de Cushing o glucagonoma
(todos los cuales son causas infrecuentes)
Diabetes mellitus
Los niveles inferiores a lo normal (hipoglucemia) pueden deberse a:
Hipopituitarismo
Hipotiroidismo
Insulinoma (muy poco comn)
Muy poco alimento
Demasiada insulina u otros medicamentos para la diabetes
Riesgos
Las venas y las arterias varan de tamao de un paciente otro y de un lado del
cuerpo a otro, razn por la cual obtener una muestra de sangre de algunas
personas puede resultar ms difcil que de otras.
Otros riesgos asociados con la extraccin de sangre son leves, pero pueden
ser:
Sangrado excesivo
Desmayo o sensacin de mareo
Hematoma (acumulacin de sangre debajo de la piel)
Infeccin (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la piel)
Consideraciones
Muchas formas de estrs intenso (por ejemplo, traumatismo, accidente
cerebrovascular, ataque cardaco y ciruga) pueden aumentar temporalmente
los niveles de glucosa en la sangre.

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Entre los frmacos que pueden aumentar las mediciones de la glucosa estn
los siguientes:
Antipsicticos atpicos, especialmente olanzapina, quetiapina y
risperidona
Betabloqueadores (como propanolol)
Corticosteroides
Dextrosa
Epinefrina
Estrgenos
Glucagn
Isoniazida
Litio
Anticonceptivos orales (pldoras
anticonceptivas)
Fenotiazinas
Fenitona
Salicilatos (ver sobredosis de cido acetilsaliclico (aspirin))
Diurticos tiazdicos
Triamtereno
Antidepresivos tricclicos
Entre los frmacos que pueden disminuir las mediciones de glucosa estn los
siguientes:
Paracetamol
Alcohol
Esteroides anablicos
Clofibrato
Disopiramida
Gemfibrozilo
Inhibidores de la monoaminoxidasa (IMAO)
Pentamidina
Sulfonilreas (como glipizida, gliburida y glimepirida)

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EVALUACIN DE LA FUNCIN HEPTICA

Evaluacin de la funcin heptica: se solicitan en los casos de
intervenciones prolongadas o con agentes anestsicos hepatotxicos o en
pacientes con alteracin de sus sistema hepatobiliar (ictericia, cirrosis, etc.). La
funcin se mide, por lo general, segn la actividad de enzimas en el suero
como transaminasas (G.O.T. y G.P.T.), fosfatasa alcalina, colinesterasa
(enzima heptica que metaboliza el anestsico).

QUE SON LAS PRUEBAS DE FUNCIN HEPTICA?
Las pruebas rutinarias de funcin heptica pueden fraccionarse entre las que
valoran realmente la funcin heptica, como la seroalbmina o el tiempo de
protrombina; y aquellas que son simplemente marcadores de enfermedad
heptica o hepato-biliar, como lo son las diferentes enzimas hepticas. A parte
de las pruebas hepticas comnmente utilizadas, los mdicos podran ordenar
pruebas hepticas ms especficas, como las pruebas de serologa viral o las
autoinmunes que, cuando resultan positivas, pueden determinar la causa
especfica de la enfermedad heptica.
a. Estudio Enzimtico
Existen dos grupos generales de enzimas hepticas. El primer grupo incluye
las enzimas transaminasas: alaninoaminotransferasa (ALT) y la
aspartatoaminotransferasa (AST). Estas son enzimas indicadoras de dao
celular heptico. El segundo grupo incluye ciertas enzimas hepticas, como la
fosfatasa alcalina (ALKP) y la gammaglutamiltranspeptidasa (GGT) las cuales
indicaran obstruccin del sistema biliar, ya sea en el hgado o en los canales
biliares mayores que se encuentran fuera de este rgano.

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Transaminasas: Las transaminasas son enzimas intracelulares hepticas que
se difunden hacia la circulacin sangunea cuando existe dao en la clula
heptica. Su elevacin podra indicar necrosis celular. La
aspartatoaminotransferasa (AST) se localiza en la mitocondria y en el
citoplasma del hepatocito y en otros tejidos (corazn y msculo), mientras que
la alaninoaminotransferasa (ALT) con vida media mas corta, es solo
citoplsmica, siendo un indicador ms sensible y especfico de dao
hepatocelular. Adems se cree que la ALT es un indicador ms especfico de
inflamacin heptica, mientras que la AST puede aparecer elevada en
enfermedades de otros rganos, como el corazn o el msculo. En caso de un
dao severo en el hgado, como ocurre en la hepatitis viral aguda, la ALT y la
AST pueden estar elevadas desde niveles en las centenas altas hasta ms de
1,000 U/L. En la hepatitis viral aguda o en la cirrosis, el aumento de estas
enzimas puede ser mnimo (menos de 2-3 veces de lo normal) o moderado.
Aumentos leves o moderados de la ALT o la AST son no-especficos y pueden
estar causados por una extensa gama de enfermedades hepticas. La ALT y la
AST son a menudo usadas para valorar el avance de la hepatitis crnica, y la
respuesta al tratamiento con corticosteroides e interfern.
Fosfatasa alcalina (ALKP) y gammaglutamiltranspeptidasa(GGT): La fosfatasa
alcalina y la GGT, tambin forman parte del estudio enzimtico y en muchos
casos son marcadores de colestasis. La GGT es una enzima de origen
microsomal hepatobiliar y la fosfatasa alcalina heptica se encuentra tanto en
la parte canalicular como luminal del epitelio de los conductos biliares y debido
a que el aumento en sus niveles es consecuencia de su mayor sntesis y
consiguiente liberacin a la circulacin, pueden no observarse hasta uno o dos
das despus de la obstruccin biliar.
La fosfatasa alcalina puede hallarse tambin en otros rganos, como hueso,
rin, placenta, intestino y leucocitos. Por esta razn, la GGT se utiliza como
una prueba suplementaria para asegurarse de que el incremento en la
fosfatasa alcalina verdaderamente proviene del sistema biliar o del hgado. Su
incremento puede ser fisiolgico tambin fisiolgico, aunque el mecanismo
fisiolgico an no esta aclarado, pero parece ser que la produccin de ALKP
aumenta en los tejidos bajo estimulacin metablica. Se observan elevaciones

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fisiolgicas en el primer trimestre del embarazo debido al flujo de ALKP
placentaria y en los adolescentes (2 veces ms que en los adultos) debido a la
ALKP sea que ingresa en la circulacin por el crecimiento. Entre las causas
patolgicas se encuentran: obstruccin de conductos biliares, cirrosis biliar
primaria, colangitis esclerosante primaria, colestasis provocada por drogas
como esteroides anablicos, ductopenia biliar del adulto, enfermedad heptica
metasttica y patologa sea. Tambin puede estar elevada en neoplasias sin
compromiso heptico u seo como el cncer pulmonar.
En contraste con la fosfatasa alcalina, la GGT no aparece incrementada en la
enfermedad del hueso, placenta o intestino. Un incremento leve o moderado de
la GGT en presencia de niveles normales de la alcalina fosfatasa es difcil de
interpretar, y en muchos casos es causado por cambios en las enzimas de las
clulas hepticas inducidos por el alcohol o los medicamentos, pero sin que
exista dao heptico.
b. Otras pruebas de evaluacin heptica
Bilirrubina: La bilirrubina es el principal pigmento de la bilis en los humanos que
cuando aumenta provoca una coloracin amarillenta en la piel y los ojos
llamada ictericia. Se produce como resultado de la lisis de los glbulos rojos
(especficamente del componente hemo) dentro del sistema reticuloendotelial.
Las personas normalmente presentan una pequea cantidad de bilirrubina
circulando en sangre (menos de 1.1 mg/dL) y se encuentra normalmente en la
forma no conjugada, lo que refleja un equilibrio entre la produccin y la
excrecin hepatobiliar. Algunos trastornos, como la enfermedad heptica o la
destruccin de los glbulos rojos, ocasionan un incremento de la misma en la
sangre. Niveles mayores de 3 mg/dL se pueden manifestar como ictericia. La
bilirrubina puede aparecer incrementada en muchos tipos de enfermedad
heptica o del tracto biliar, y tambin por razones no-especficas. La
hiperbilirrubinemia conjugada (bilirrubina directa > 50% de la bilirrubina total
ocurre en los defectos hereditarios o adquiridos de la excrecin heptica, como
los sndromes de Dubin-Johnson o de Rotor. Su incremento tiene significado
pronstico en la hepatitis alcohlica, cirrosis biliar primaria e insuficiencia
heptica aguda. Sin embargo, su aumento desproporcionado tiene un limitado

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valor diagnstico. En el caso de la hiperbilirrubinemia no conjugada (bilirrubina
indirecta > 85% de la bilirrubina total) esta aparece cuando hay aumento en la
produccin de bilirrubina como sucede en la hemlisis, eritropoyesis inefectiva,
transfusiones de sangre, reabsorcin de hematomas y raramente en las
lesiones musculares; disminuciones en la captacin heptica (sndrome de
Gilbert o drogas como rifampicina); en la conjugacin (sndromes de Gilbert y
de Criggler-Najjar e ictericia fisiolgica del recin nacido).

La seroalbmina y el tiempo de protombina (TP) son otras pruebas
comnmente utilizadas como indicadores de la funcin heptica. La albmina
es una protena importante que es producida en el hgado. La concentracin de
albmina en sangre depende de numerosos factores como lo son el estado
nutricional, catabolismo, factores hormonales y prdidas urinarias o
gastrointestinales, que deben tenerse en cuenta cuando se interpretan los
resultados. Una enfermedad heptica crnica ocasiona una disminucin en la
cantidad de albmina producida. Por lo tanto, en casos ms avanzados de
enfermedad heptica, el nivel de seroalbmina disminuye (menos de 3.5
mg/dL).
El tiempo de protrombina mide la tasa de conversin de protrombina en
trombina (requiere los factores II, V, VII y X) y refleja por lo tanto la capacidad
de sntesis heptica. La vitamina K es necesaria para la gammacarboxilacin
de los factores mencionados. Los factores de coagulacin sangunea son
protenas producidas por el hgado, as que cuando el hgado tiene dao
severo estas protenas no son producidas normalmente, siendo el tiempo de
protrombina un indicador til de la funcin heptica, ya que existe una buena
correlacin entre las anormalidades en la coagulacin medidas por el tiempo de
protrombina y el grado de disfuncin heptica. En las enfermedades hepticas
crnicas no colestsicas, por lo general el tiempo de protrombina no es alto
hasta que se presentan cirrosis y dao heptico considerable. En la
enfermedad heptica colestsica los pacientes tienen una capacidad reducida
de absorcin de la vitamina K. Esta deficiencia de vitamina K puede llevar a un
tiempo de protrombina prolongado. En enfermedades hepticas agudas, el

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tiempo de protrombina puede prolongarse y volver a la normalidad a medida
que el paciente se recupera.

c. Pruebas especficas y especializadas: Estas pruebas podran utilizarse para
hacer un diagnstico preciso de la causa de una enfermedad heptica, entre
estas:
Ferritina: Es la protena que permite el almacenamiento del hierro en los
tejidos. Valores superiores a los normales suelen indicar un aumento del
depsito corporal de hierro, como sucede en las hemocromatosis primarias y
secundarias, aunque tambin pueden observarse en casos de necrosis
hepatocelulares (hepatitis) por liberacin del hierro de los hepatocitos y en
enfermedades inflamatorias (artritis reumatoidea), hipertiroidismo, enfermedad
de Gaucher o el sndrome de cataratas con hiperferritinemia congnita. Los
valores inferiores son indicacin de anemia ferropnica.
Cobre en sangre: El cobre es un micronutriente esencial para la vida, que es
almacenado principalmente en el hgado. Su consumo es necesario para el
correcto funcionamiento de algunas enzimas que intervienen en procesos tan
importantes como el crecimiento, transporte del hierro en el flujo sanguneo,
fortalecimiento de huesos, metabolismo de la glucosa as como del colesterol,
desarrollo del cerebro y necesario para el funcionamiento del corazn, hgado,
los nervios y del sistema inmunolgico. En la enfermedad de Wilson existe una
acumulacin de cobre en el hgado.
Cobre en orina: En la enfermedad de Wilson hay una secrecin excesiva de
cobre en la orina.
Ceruloplasmina: Es una protena fijadora de cobre sintetizada por el hgado y
secretada a la circulacin, de funcin desconocida. Su concentracin
plasmtica est disminuida en el 90% de los pacientes con enfermedad de
Wilson y en aproximadamente la mitad de los individuos heterozigotos para
esta enfermedad. Tambin est disminuida en los pacientes con enfermedad

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heptica grave de cualquier etiologa como expresin del dficit de sntesis
hepatocelular. Aumenta, en cambio, en las colestasis crnicas, debido a la
disminucin de la excrecin biliar de cobre y a la mayor sntesis de esta
protena a partir del cobre hepatocitario y como reactante de fase aguda
Determinacin de alfa-1 antitripsina: Niveles reducidos en sangre de alfa-1
antitripsina podran indicar la presencia de una enfermedad pulmonar y/o
heptica en nios o adultos con deficiencia de alfa-1 antitripsina.
Anticuerpos antimitocondriales: Una prueba positiva de anticuerpos
antimitocondriales es indicativo de una condicin subyacente de cirrosis biliar
primaria. Incrementos marcados de seroglobulina, otra protena en la sangre, y
la presencia de anticuerpos antinucleares o anticuerpos antimsculo liso son
claves para el diagnstico de la hepatitis autoinmune.
Determinacin de marcadores de hepatitis: Permiten un diagnstico preciso
para la hepatitis A, B, C y D.

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UREA

Urea: las cifras elevadas pueden traducir una insuficiencia renal inaparente y
deben ser corregidas.

Prueba de creatinina srica: permite evaluar la funcin renal. La creatinina es
un subproducto del metabolismo muscular y se excreta por el rin en forma
constante, por lo que constituye una excelente medida del ndice de filtracin
glomerular. Un aumento de su nivel puede ser un indicador de insuficiencia
renal o deshidratacin.
Orina completa: el anlisis valora el color, el pH, la densidad y la presencia de
protenas, glucosa, cuerpos cetnicos y sangre. Permite detectar infecciones
urolgicas que pueden complicar el curso postoperatorio y a travs del estudio
de su densidad y del sedimento urinario conocer posibles daos renales.
Electrolitos sricos: este anlisis tambin requiere la toma de una muestra de
sangre perifrica midindose habitualmente las cifras de sodio, potasio,
cloruros entre otros iones. Debido a la posibilidad de desequilibrio electroltico
durante y despus de la intervencin, las anormalidades deben corregirse en el
perodo preoperatorio.
Grupo sanguneo y factor.

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VALORACIN FSICA GENERAL

Valoracin fsica general. A travs del examen fsico y de los estudios
complementarios se valora el estado general. En la valoracin se tendrn en
cuenta factores relacionados con:
La edad: la mortalidad es ms alta en edades extremas y se incrementa de
forma progresiva con la edad. Sin embargo, los problemas dependen ms que
de la edad del estado de rganos y sistemas. En el anciano el riesgo se
relaciona con los cambios degenerativos concomitantes. La adaptacin al
stress quirrgico disminuye en razn del deterioro de las funciones orgnicas.
Las causas de la intervencin son con frecuencia procesos graves y
complicados.
El estado nutricional: Obesidad, desnutricin
La obesidad. Se debe tener en cuenta la presencia o no de obesidad,
recordando que: paciente obeso, mal paciente quirrgico, predispuesto a
complicacin anestsica, circulatoria y pulmonar, lbil frente a la infeccin y
predispuesto a eventraciones. Si la intervencin no es urgente es posible
mediante la regulacin de la dieta obtener una disminucin de peso.
Desnutricin: las cifras de protenas normales totales son de 6,5 a 8,5%, al
disminuir las protenas por debajo del 50%, desciende la presin osmtica y
por lo tanto aparecen edemas visibles en los miembros y presentes en todas
las vsceras en mayor o menor grado. Se alarga tambin el perodo de
cicatrizacin. La reparacin y la resistencia a la infeccin de los tejidos
normales dependen de una nutricin suficiente. Un paciente desnutrido se haya
predispuesto a una cicatrizacin inadecuada de las heridas, a la reduccin de
los depsitos energticos y a la infeccin posquirrgica. Si la ciruga es
programada en el preoperatorio se corrige el desequilibrio nutritivo, pero si es

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de urgencia en el postoperatorio se deben restaurar los elementos nutritivos
necesarios.
La situacin inmunolgica: es un factor de gran importancia pronstico.
Existe una clara relacin entre el grado de depresin inmunolgica y la
morbilidad postoperatoria, en especial de tipo infeccioso. Gran nmero de
pacientes quirrgicos tienen algn grado de alteracin inmunolgica
relacionado con desnutricin, medicacin, cncer o sepsis. La agresin
quirrgica produce un descenso de la respuesta inmunitaria. La insuficiencia
suprarrenal orgnica o secundaria a la ingesta de esteroides es una patologa
importante, ya que la secrecin de cortisol es imprescindible para la respuesta
a la agresin quirrgica. Su presencia justifica los cuadros de hipotensin,
fiebre, nuseas, y vmitos, debilidad o mareo en el postoperatorio.
Enfermedades concomitantes: que incrementan el riesgo quirrgico:
Diabetes, enfermedades cardiovasculares, respiratoria, renal, heptica, las que
debern evaluarse y tratarse previo al acto quirrgico.
Diabetes: la agresin quirrgica provoca elevaciones significativas de la
glucemia por mecanismos humoral y nervioso. Las microangiopatas y la
descompensacin diabtica, explican las complicaciones infecciosas y de la
cicatrizacin. En la diabetes no controlada, el principal peligro es la
hipoglucemia que puede surgir durante la anestesia o despus de la ciruga y
es consecuencia de ingestin deficiente en hidratos de carbono o sobredosis
de insulina.
El cardaco: que se somete a ciruga tiene un elevado riesgo relacionado con
la accin depresora de los anestsicos sobre la funcin cardiovascular y con
alteraciones hemodinmicas originada o agravada por la hemorragia o por el
ingreso masivo de lquidos.
Patologa respiratoria: Los pacientes quirrgicos con patologa respiratoria
tienen una elevada tasa de complicaciones postoperatorias respiratorias a
causa de la accin depresora de los anestsicos y de la modificacin de la
funcin respiratoria provocada por la ciruga y por el dolor.

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Patologa renal: Los riones intervienen en la excrecin del anestsico y sus
metabolitos. Estn contraindicadas las operaciones en individuos con nefritis
aguda, insuficiencia renal aguda, u otros problemas renales agudos, salvo que
sea una medida para salvar la vida o necesario para mejorar la funcin de las
vas urinarias como la uropata obstructiva.
La agresin quirrgica puede alterar la funcin renal (trastornos
hidroelectrolticos y del equilibrio cido-base). Equilibrio hidroelectroltico: como
consecuencia de la respuesta corticosuprarrenal al estrs, las reacciones
hormonales producen retencin de sodio y agua y prdida de potasio en los
primeros 2 5 das de postoperatorio.
Hepatopata: deterioran la capacidad del hgado para metabolizar los
medicamentos, acentan el riesgo anestsico, se asocian a trastornos de la
coagulacin.
Factores dependientes de la enfermedad.
Las enfermedades neoplsicas producen repercusiones generales y orgnicas.
Por lo general las neoplasias condicionan un estado de hiponutricin afectando
el estado general y la actividad inmunolgica. Estos efectos se acentan con la
radioterapia y la quimioterapia.
Los pacientes con enfermedades infecciosas se consideran de mayor riesgo ya
que la ciruga incrementa los efectos (hipermetabolismo, secuestro de lquidos,
proliferacin bacteriana).
Traumatismo: la agresin quirrgica se suma a la accin traumtica con alto
riesgo de infeccin y hemorragia.
Estrs quirrgico: la ansiedad extrema puede acrecentar el riesgo quirrgico.
El nivel de ansiedad no siempre se corresponde con la gravedad del
procedimiento quirrgico. Algunas veces el paciente siente temor de morir
durante la ciruga y ser necesario aplazarla.
Examen cardiovascular incluyendo E.C.G.: las afecciones cardiovasculares
interfieren en el desenvolvimiento del acto anestsico y quirrgico. En general

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la mayor contraindicacin quirrgica es la existencia de una insuficiencia
cardiaca en curso , la presencia de ciertos tipos de arritmia o isquemias agudas
o crnicas.
Valoracin de la funcin respiratoria: los problemas en las vas respiratorias
agravan la posibilidad de atelectasia, bronconeumona e insuficiencia
respiratoria cuando se aplican anestsicos generales.
INTERNACIN
a) Consentimiento informado
Una vez que el paciente entiende la necesidad de la realizacin de la ciruga,
sus riesgos y resultados previsibles y est correctamente preparado, se obtiene
el consentimiento antes del ingreso del enfermo en el hospital.
b) Atencin de enfermera
Las actividades que se desarrollan en esta etapa estn dirigidas a la
valoracin fsica y psicolgica del paciente, la identificacin de necesidades, la
planificacin de los cuidados, su ejecucin y la enseanza preoperatoria.
La valoracin preoperatoria se realiza a travs del interrogatorio, la observacin
y el examen fsico. Incluye la recoleccin de datos a fin de identificar
necesidades y factores de riesgo quirrgico. En base a los datos obtenidos se
identifican las necesidades del paciente, planificando y priorizando la atencin
La Valoracin fsica tiene como objetivo principal identificar las alteraciones de
orden fsico que coloquen al paciente en condiciones desfavorables para
soportar el trauma quirrgico. Una tarea importante del enfermero es indagar si
hay antecedentes de alergia. Una vez obtenidos los datos a travs de
anamnesis realiza el examen fsico que deber centrarse en las reas
problemticas sugeridas por la historia y en cualquier sistema corporal que
pueda verse afectado por el procedimiento quirrgico. El examen estara
dirigido particularmente a la bsqueda de focos infecciosos, en particular
dentarios y de la piel que deben tratarse antes de la intervencin. Se iniciar el

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examen observando el aspecto general del paciente, su estado de nutricin,
determinacin de peso y altura y control de signos vitales. El examen se har
de pies a cabeza. La observacin puede hacerse durante los procedimientos
preoperatorios.
Valoracin sicolgica: cualquier intervencin quirrgica va generalmente
precedida de algn tipo de reaccin emocional manifiesta o no en el paciente.
A travs de una historia minuciosa el enfermero descubrir inquietudes o
preocupaciones que pueden ejercer un impacto directo sobre la experiencia
quirrgica. Muchos de los temores pueden ser falsos por lo que enfermera
disipar la informacin errnea mitigando la ansiedad y proporcionando al
paciente cierta tranquilidad mental, no debe olvidarse la importancia de la
teraputica espiritual, ya que la fe en un ser omnipotente puede ser tan
beneficiosa como los medicamentos. Por ello se deber ayudar al paciente a
conseguir el auxilio espiritual.
Enseanza preoperatoria: tiene como finalidad preparar al paciente y su
familia para los acontecimientos que se avecinan. A fin de prevenir
complicaciones respiratorias se ensear al paciente a realizar respiraciones
profundas, a toser en forma eficaz u otro ejercicio que la ciruga exija. Los
ejercicios pasivos y activos de miembros inferiores mejoran la circulacin y
previenen la stasis venosa. La instruccin preoperatoria favorece la
recuperacin, disminuye las complicaciones y el perodo de hospitalizacin.
Valoracin fsica.
Se observa el aspecto general del paciente: gestos, movimientos pueden
manifestar energa o debilidad. La talla y el peso son indicadores del estado
nutritivo y son tiles para calcular la dosis de medicacin. La evaluacin
preoperatorio de los signos vitales es til para detectar anomalas
hidroelectrolticas. La frecuencia cardiaca aumentada puede ser consecuencia
de una hipovolemia, un dficit de Potasio o un exceso de Sodio.Las arritmias
cardacas suelen estar originadas por desequilibrios hidroelectrolticos
incluyendo el dficit o exceso de Potasio. Si el aumento de la temperatura
expresa un cuadro infeccioso, la infeccin debe erradicarse antes de la ciruga.

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Cabeza y cuello
Ingurgitacin de las yugulares: la hipervolemia o una insuficencia cardaca
pueden provocarla. El estado de la mucosa oral revela el estado de hidratacin.
Un paciente deshidratado puede sufrir graves desequilibrios hidrolectrolticos
durante la ciruga o despus de la misma. Debe detectarse la presencia de
piezas dentarias que pueden desprenderse durante la intubacin endotraqueal.
Tegumentos: La enfermera inspecciona cuidadosamente la piel, las
prominencias seas, como codo, sacrocccis, escpula.
Trax y pulmones: Se valoran las caractersticas de la respiracin y de la
expansin torcica. La disminucin de la capacidad de ventilacin puede
provocar complicaciones respiratorias. Corazn y sistema vascular: Los datos
obtenidos en el preoperatorio en relacin al pulso se comparan con los del
posoperatorio. Pueden producir arritmias los anestsicos, las alteraciones del
equilibrio hidroelectroltico y la estimulacin que supone la respuesta al estrs
quirrgico.
Abdomen: Se valora la forma, volumen, distensin, simetra si la ciruga
requiere manipulaciones de alguna zona del tracto gastrointestinal. En el
postoperatorio el peristaltismo normal no se reanuda inmediatamente y los
ruidos pueden estar disminuidos o ausentes durante algunos das.
Actitud mental: una ansiedad moderada es una respuesta normal a la ciruga.
Una ansiedad severa puede aumentar el riesgo quirrgico.
Comprensin del procedimiento quirrgico: el paciente bien informado sabe lo
que debe esperar y su afrontamiento ante la ciruga es ms efectivo.
Experiencia previa: puede influir sobre la respuesta fisiolgica ante la
intervencin quirrgica.
Hbitos txicos: Tabaco: se indagar sobre el consumo de cigarrillo y/o
alcohol. Los tejidos pulmonares de los fumadores pueden estar irritados en
forma permanente y los anestsicos los irritan ms. Alcohol: puede ocasionar
alteraciones durante la anestesia y la recuperacin.

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ASISTENCIA INMEDIATA

Abarca las 24 48 horas anteriores al acto quirrgico. Las acciones a cumplir
en esta etapa son las siguientes:
Preparacin de la piel: la finalidad del cuidado preoperatorio de la piel es
hacer que quede en lo posible libre de microorganismos sin menoscabo de su
integridad fisiolgica.En la actualidad el rasurado de la piel no es
necesariamente una rutina. Los cortes y microabrasiones causadas por el
rasurado crean un campo propicio para el desarrollo bacteriano.
El porcentaje de infeccin de las heridas quirrgicas aumenta en relacin al
tiempo transcurrido entre el rasurado y la intervencin. Si se realiza el rasurado
se har lo ms cerca al acto quirrgico, limitndolo al sitio de la incisin y al
rea de curacin. La piel debe ser lavada y pintada desde la noche anterior
para lograr un efecto antisptico previo a la remocin del vello. Posteriormente
al rasurado se pincela nuevamente con antisptico.Se completar la
preparacin de la piel con una higiene minuciosa no slo del vello restante sino
tambin del rea circundante. Se recomienda realizar este procedimiento en un
rea limpia del servicio de internacin habilitada para estos fines.
Enema evacuante. Si la ciruga compromete el aparato gastrointestinal
puede indicarse enema evacuante. Las enemas limpian el tubo digestivo e
impiden el estreimiento postoperatorio o la incontinencia durante la operacin.
El intestino vaco reduce el riesgo de lesin y reduce al mnimo. la
contaminacin de la herida operatoria en caso de apertura de un asa. La
enema se realiza antes del bao.
Bao: se realizar de preferencia con jabn antisptico poniendo especial
cuidado en la higiene del cabello, pliegues, ombligo, manos y pies.
Uas de manos y pies: se debern recortar y retirar el esmalte que impedir
observar la aparicin de cianosis durante el acto quirrgico.

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Dieta: Durante la anestesia general los msculos se relajan y el contenido
gstrico puede refluir al esfago. El enfermo no debe ingerir nada por boca
desde la noche anterior a la ciruga. El ayuno ser de 6 a 8 hs. para slidos y 4
hs. para lquidos, por lo que el riesgo de vmitos y/o aspiracin de alimentos se
reduce.
Control de signos vitales y registros: es una importante funcin de
enfermera. Muchas veces una ciruga debe posponerse por alguna alteracin
en stos parmetros, por ejemplo fiebre, hipertensin arterial. Es necesario
informar si hay presencia de anomalas antes de remitir al paciente al
quirfano.
Venoclisis perifrica, catteres nasogstricos y/o vesical: puede estar
indicada su colocacin. La tendencia actual es colocar estos catteres en
quirfano con el paciente ya anestesiado, lo que disminuye el trauma. La sonda
nasogstrica no es de uso rutinario en toda la ciruga abdominal, es til en
algunos casos e imprescindible en otros. Ella permite una evacuacin gstrica
correcta y en el posoperatorio evitar los vmitos y la posible dilatacin gstrica
aguda. El cateterismo vesical es necesario en la ciruga ginecolgica y en
algunas operaciones del aparato urinario.
Expansin del volumen circulatorio. Los pacientes que son sometidos a
ciruga mayor pueden recibir solucin fisiolgica o solucin de Ringer en las 2
hs. previas a la ciruga para corregir la deshidratacin de la preparacin
operatoria. Se canaliza una vena perifrica con un catter 18 que ser luego
utilizado por el anestesista.
Aseo escrupuloso de la boca: retirando prtesis odontolgicas.
Se retirar el maquillaje y las joyas: las que sern entregadas a la familia.
Si el paciente desea permanecer con alguna joya, como anillo por ejemplo, se
lo debe fijar con tela adhesiva.

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Medidas antiembolia: la colocacin de medias o vendas elsticas ayudan a
prevenir la formacin de cogulos intravasculares en pacientes con una
movilidad restringida o presencia de vrices. La trombosis venosa puede
conducir a un tromboembolismo pulmonar potencialmente fatal. Las medias
antiembolia o el vendaje actan comprimiendo los capilares y pequeas venas
de los miembros inferiores. De esta forma se favorece el paso de la sangre a
las venas del sistema profundo acelerando el flujo y evitando estancamiento y
la coagulacin. Estas medidas se aplican generalmente mientras la movilidad
est restringida. En la actualidad se administra como profilctico de trombosis
venosas y embolias una heparina de bajo peso molecular, enoxaparina sdica
20 mg S.C. antes que el paciente vaya al quirfano o 2 horas antes del acto
quirrgico.
Es necesario hacer orinar: al paciente antes de llevarlo al quirfano para
evitar que se vace la vejiga involuntariamente (por estar bajo los efectos de la
anestesia).
Vestido adecuado: se colocar camisoln, gorra y botas.
Medicacin preoperatoria: Los tranquilizantes reducen la ansiedad y relajan
los msculos esquelticos. Los analgsicos narcticos atenan el dolor y la
ansiedad. Los anticolinrgicos reducen las secreciones bronquiales y evitan el
espasmo de los msculos larngeos. Toda administracin de medicacin
preoperatoria ser registrada en la historia clnica.
Profilaxis ATB: en algunos servicios se realiza de rutina la profilaxis ATB. En
general debe limitarse a intervenciones en las cuales se espera que exista
contaminacin y aquellas en que la concurrencia de la infeccin puede ser muy
grave, se indica en cirugas limpias y limpias contaminadas. Debe iniciarse en
las 2 horas previas al acto quirrgico y suspenderse a las 12 horas. De este
modo se logran concentraciones teraputicas de los ATB en el foco operado.
Momento oportuno de administracin de frmacos: los medicamentos
preanestsicos deben administrarse 45 a 75 minutos antes de la anestesia.

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Con gran frecuencia se retrasa la hora de las operaciones o se cambian de
fecha por lo que se torna difcil administrar un medicamento en un momento
especfico. Por ello se acostumbra realizar la medicacin en el momento de
confirmar el transporte al quirfano.
Se controlar que estn todos los elementos: que se hayan solicitado
desde quirfano, tales como: placas radiogrficas, catteres, sustancias de
contraste, etc., adems de la historia clnica.

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FRMACOS CON ESPECIALES CARACTERSTICAS PARA EL PACIENTE
QUIRRGICO
Anticoagulantes: alteran las condiciones de coagulacin normal y por lo tanto
aumentan el riesgo de hemorragias. Deben suspenderse al menos 48 hs. Antes
de la ciruga.
Corticosteroides: su uso prolongado produce atrofia suprarrenal que reduce la
capacidad orgnica para soportar el estrs. Se pueden incrementar las dosis
antes y despus de la ciruga.
Insulina: se reducen las dosis antes de la ciruga en diabticos debido al
ayuno. Pueden incrementarse la necesidad de dosis en el postoperatorio
debido al estrs y a la administracin I V de glucosa.
Diurticos: potencian el desequilibrio electroltico (en particular del potasio)
despus de la operacin.
Tranquilizantes: pueden causar hipotensin y de esta manera contribuir al
shock.

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TRASLADO AL QUIRFANO:
El traslado al quirfano se har de acuerdo a la rutina de cada servicio. En
algunos se establece que el paciente est en quirfano 20 minutos antes del
acto quirrgico. En otros servicios la tendencia es trasladar al paciente cuando
todo el equipo est preparado para evitar as el estrs de la espera en el
quirfano. Es conveniente que an contando con personal para el traslado, el
paciente vaya acompaado por la enfermera que lo atendi en el preoperatorio,
con la historia clnica, radiografa, estudios especiales y los elementos que se
le solicit para el acto quirrgico.

TRANSOPERATORIO:
Mientras se realiza el acto quirrgico la enfermera preparar la cama
postoperatoria y la unidad del paciente con los equipos y elementos necesarios
para la atencin posquirrgica inmediata. No debe olvidarse en este perodo el
apoyo psicolgico a la familia del paciente.

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BIBLIOGRAFA

http://www.umm.edu/esp_ency/article/003646.htm#ixzz1qtmRk7N2
www.fm.unt.edu.ar/carreras/.../Enfermeria_Quirurgica_Modulo_01.p
www.clinicadam.com/salud/5/003436.html - Espaa
www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003482.htm
www.medicina21.com/doc.php?op=enfermedades3&p=H..
www.salud.com/estudios_medicos/eritrosedimentacion.asp
www.tuotromedico.com/temas/hematocrito.htm

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MAG. ROSA HERNNDEZ ONOFRA

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