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TROMBOELASTOGRAFA COAGULACION
La evaluacin de los trastornos de la coagulacin que presentan los pacientes crticos tradicionalmente se realiza basndose en el tiempo parcial de tromboplastina (PTT) activada y en el tiempo de protrombina (PT) normalizado utilizando el ndice internacional normalizado (INR), que nos dan una informacin del tiempo de formacin del cogulo despus de la adicin de reactivos exgenos. El PTT fue diseado para determinar deficiencias en los factores VII, IX y XI, mientras que el PT, por su parte, lo fue para detectar deficiencias en los factores II, V, VII y X,
TROMBOELASTOGRAFA COAGULACION
Se ha considerado que la cascada de coagulacin tiene 2 puntos distintos de inicio, denominados vas extrnseca e intrnseca. ha quedado claro que estas vas no funcionan en el organismo como sistemas paralelos e independiente
TROMBOELASTOGRAFA COAGULACION
El hecho demostrado de que el complejo factor tisularfactor VIIa (FT/FVIIa) de la va extrnseca active factores en ambos sistemas indica que estas 2 vas estn relacionadas.
Este descubrimiento, combinado con una comprensin cada vez mayor de la funcin de las plaquetas, ha dado lugar al modelo de coagulacin celular. A diferencia del antiguo modelo (vas intrnseca/extrnseca), el modelo celular incluye importantes reacciones entre las clulas directamente implicadas en la hemostasia (clulas receptoras del FT como el monocito y fibroblasto) y los factores de coagulacin
MODELO CLASICO
MODELO CELULAR
TROMBOELASTOGRAFIA
MONITOREO DE LA COAGULACIN
Existen varias pruebas que valoran la coagulacin, pero la tromboelastografa es la ms til para evaluar la coagulopata del paciente traumatizado Esta prueba mide las propiedades viscoelsticas de la sangre de una forma dinmica y global, ya que integra las diferentes fases de la coagulacin y la fibrinlisis, proporcionando una informacin dirigida a la deteccin de deficiencias del sistema hemosttico
TROMBOELASTOGRAFIA
MONITOREO DE LA COAGULACIN
La tromboelastografa (TEG), descrita hace ms de 60 aos por Hartner, en Alemania, es la representacin grfica de la formacin y destruccin del cogulo sanguneo, as como de sus caractersticas de viscosidad y elasticidad.
Actualmente la TEG es una herramienta de uso rutinario no solo en trasplante heptico, sino tambin en ciruga cardiaca y vascular.
TROMBOELASTOGRAFIA
R: tiempo de reaccin (minutos). Corresponde al intervalo entre el inicio de la coagulacin hasta que el TEG tiene una amplitud de 2mm. Representa la velocidad de la generacin de tromboplastina y refleja la funcin del sistema intrnseco, especialmente la actividad de los factores XII, XI y VIII. Se prolonga por deficiencias de factores de la coagulacin y por consumo de anticoagulantes (warfarina, heparinas). Su acortamiento indica hipercoagulabilidad de cualquier origen. Su valor normal es de 6-8min
TROMBOELASTOGRAFIA
R + K: tiempo de coagulacin (minutos). Es el intervalo entre el inicio de la coagulacin hasta que la amplitud del TEG es de 20mm. Mide la velocidad de formacin de un cogulo de cierta solidez. Refleja la funcin del sistema intrnseco, las plaquetas y el fibringeno. En esta fase se alcanza el mayor aumento en la funcin plaquetaria y en la actividad de fibringeno, y se prolonga en caso de deficiencia de factores de coagulacin o por consumo de antiagregantes plaquetarios. Se acorta cuando existe incremento en la funcin plaquetaria. Su duracin es de 1-4min
TROMBOELASTOGRAFIA
ngulo alfa. Es el ngulo formado por el brazo de R y la pendiente de K, es la velocidad de formacin de un coagulo slido. Indica la calidad del fibringeno y de las plaquetas. Aumenta cuando existe hiperagregabilidad plaquetaria e hiperfibrinogemia y se reduce en casos de anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios. Su valor normal es de 47-74grados
TROMBOELASTOGRAFIA
MA: mxima amplitud (mm). Es la amplitud ms grande que tiene el cogulo y es una funcin de la elasticidad del cogulo. Aumenta cuando mejora la calidad plaquetas, del fibringeno y del factor XIII. de las
Evala la mxima medida del trombo y depende fundamentalmente de la interaccin de la fibrina con las plaquetas. Su valor normal es de 55-73mm
TROMBOELASTOGRAFIA
A60. Es la amplitud a los 60min de la MA (mm).
ILC: ndice de lisis del cogulo (%), A60/MA. Es una medida en porcentaje que indica la proporcin del cogulo que ha presentado fibrinlisis en un tiempo determinado, en este caso 30min.
Su valor normal es del 0-8%, y cuando se encuentran valores mayores de 8% es necesario pensar en estados de hiperfibrinlisis tanto primaria como secundaria
TROMBOELASTOGRAFIA
G. Parte de la mxima amplitud producto de la siguiente frmula: 5.000 ma/(100 ma), indica firmeza del cogulo, su valor se expresa en nmeros absolutos y es muy sensible a cambios de mxima amplitud. IC: ndice de coagulacin. Es un valor en nmeros que pueden ser negativos y positivos. Su intervalo va desde 3 a +3; por debajo indica hipocoagulabilidad, y por encima, Hipercoagulabilidad. T: trombosis. F: lisis del cogulo (minutos). Mide el intervalo desde la mxima amplitud (MA) hasta una amplitud 0 en el TEG y representa la actividad fibrinoltica
TROMBOELASTOGRAFIA
TROMBOELASTOGRAFIA
Segn los patrones de tromboelastografa, es posible identificar con precisin el defecto subyacente de la cascada de coagulacin. Permite tener una idea clara de en qu fase se encuentra alterada y, de esta manera, facilita la decisin sobre el tratamiento que requiere el paciente
TROMBOELASTOGRAFIA
CONCLUSION
La utilizacin de la tromboelastografa ha llevado a que los mdicos actuemos con mejores conocimientos en relacin con los eventos que ocurren en el paciente y de esta manera ofrecer una terapia dirigida que est encaminada a corregir el defecto hemosttico de base. Todava quedan muchas dudas por resolver sobre cul sera el manejo ideal de la coagulopata en trauma.