Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Guia - MonitorizacionEF OSAKIDETZA
Guia - MonitorizacionEF OSAKIDETZA
n
p
r
o
l
o
n
g
a
d
a
.
N
o
h
a
y
c
a
u
s
a
a
p
a
r
e
n
t
e
.
T
r
a
s
l
a
d
e
c
e
l
e
r
a
c
i
n
p
r
o
l
o
n
g
a
d
a
s
e
a
p
r
e
c
i
a
t
a
q
u
i
c
a
r
d
i
a
y
d
i
s
-
m
i
n
u
c
i
n
d
e
l
a
v
a
r
i
a
b
i
l
i
d
a
d
.
T
a
m
b
i
n
s
e
a
p
r
e
c
i
a
n
t
r
a
s
l
a
d
e
c
e
l
e
r
a
c
i
n
p
r
o
b
a
b
l
e
s
d
e
c
e
l
e
r
a
c
i
o
n
e
s
t
a
r
d
a
s
s
u
t
i
l
e
s
.
P
o
s
t
e
r
i
o
r
m
e
n
t
e
e
l
p
a
t
r
n
v
o
l
v
i
a
l
a
n
o
r
m
a
l
i
d
a
d
.
N
o
h
u
b
o
m
s
d
e
c
e
l
e
r
a
c
i
o
n
e
s
y
t
u
v
o
p
a
r
t
o
v
a
g
i
n
a
l
1
5
m
i
n
u
t
o
s
d
e
s
p
u
s
c
o
n
u
n
A
p
g
a
r
d
e
7
d
e
l
r
e
c
i
n
n
a
c
i
d
o
.
E
n
e
l
p
a
n
e
l
A
s
e
p
u
e
d
e
n
a
p
r
e
c
i
a
r
d
e
c
e
l
e
r
a
c
i
o
n
e
s
p
r
e
c
o
c
e
s
.
(
F
r
e
e
m
a
n
)
.
54
FIGURA 35.2. Se aprecian deceleraciones prolongadas. Variabilidad moderada de la lnea
de base, con variabilidad marcada al final del trazado. Gestacin de 40 semanas. Cesrea
anterior. Cesrea por RPBF. Apgar 5/7. Se descubre dehiscencia de cicatriz uterina. pH de
cordn 7.18. Buena evolucin del recin nacido. (Larraz) Categora II NICHD.
FIGURA 36.1. Deceleraciones tardas recurrentes con variabilidad moderada de la lnea
de base. La variabilidad aumenta en las deceleraciones. Gestacin de 41 semanas. Parto
vaginal. Varn 2693 gr. Apgar 6/8. Evolucin normal. (Cabaniss) Categora II NICHD.
Gua de monitorizacin electrnica fetal intraparto
55
FIGURA 36.2. Panel A: deceleraciones tardas recurrentes con variabilidad moderada de la
lnea de base. Panel B: Hora y media ms tarde. Continan las deceleraciones tardas con
variabilidad moderada. El pH de cuero cabelludo en este punto es de 7,08, sugiriendo que
hubiera sido deseable una intervencin ms temprana. (Freeman).
FIGURA 37.1. Deceleraciones variables con retorno lento a la lnea de base. Algunas de
ellas son tambin bifsicas.(Freeman). Categora II NICHD
56
FIGURA 37.2. Deceleraciones variables con aceleraciones pre y post deceleracin. Ges-
tacin de 40 semanas. Varn de 3.459 g. Parto vaginal. Apgar 7/9. Circular de cordn al
cuello. (Cabaniss). Categora II NICHD.
FIGURA 38.1. Ausencia de variabilidad de la lnea de base y deceleraciones tardas recu-
rrentes. Lnea de base indeterminada. Gestacin de 39 semanas. Cesrea por probable
sufrimiento fetal. Hembra de 2.722 gr. Apgar 1/7. No se hizo pH de cordn. El RN precis
oxgeno y fue tratado de hiponatremia. Evolucin favorable.(Cabaniss). Categora III NICHD.
Gua de monitorizacin electrnica fetal intraparto
57
FIGURA 38.2. Ausencia de variabilidad de la lnea de base y deceleraciones tardas recu-
rrentes sutiles. Gestacin de 38 semanas. Cesrea realizada por posible sufrimiento fetal
15 minutos despus del comienzo de una repentina deceleracin prolongada sin recupera-
cin. Hembra de 4.111 g. Apgar 0/0. Tras maniobras de reanimacin sobrevivi durante 14
horas. (Cabaniss). Categora III NICHD.
58
F
I
G
U
R
A
3
8
.
3
.
A
u
s
e
n
c
i
a
d
e
v
a
r
i
a
b
i
l
i
d
a
d
d
e
l
a
l
n
e
a
d
e
b
a
s
e
y
p
r
o
b
a
b
l
e
s
d
e
c
e
l
e
r
a
c
i
o
n
e
s
t
a
r
d
a
s
r
e
c
u
r
r
e
n
t
e
s
.
E
l
r
e
g
i
s
t
r
o
t
a
m
b
i
n
d
e
m
u
e
s
t
r
a
l
a
d
i
f
i
c
u
l
t
a
d
e
n
d
e
t
e
c
t
a
r
l
a
d
i
n
m
i
c
a
u
t
e
r
i
n
a
e
n
l
o
s
t
e
r
o
s
p
e
q
u
e
o
s
.
G
e
s
t
a
c
i
n
d
e
2
8
s
e
m
a
n
a
s
c
o
n
p
r
e
e
c
l
a
m
p
s
i
a
s
e
v
e
r
a
y
H
E
L
L
P
.
S
e
i
n
d
u
j
o
e
l
p
a
r
t
o
p
o
r
i
n
d
i
c
a
c
i
n
m
a
t
e
r
n
a
.
H
a
y
v
a
r
i
a
s
d
e
c
e
l
e
r
a
c
i
o
n
e
s
q
u
e
p
o
r
s
u
f
o
r
m
a
p
a
r
e
c
e
n
t
a
r
d
a
s
.
C
e
s
-
r
e
a
.
F
e
t
o
m
o
d
e
r
a
d
a
m
e
n
t
e
d
e
p
r
i
m
i
d
o
,
c
o
n
R
C
I
U
,
d
e
7
4
0
g
.
E
v
o
l
u
c
i
o
n
b
i
e
n
.
(
F
r
e
e
m
a
n
)
.
C
a
t
e
g
o
r
a
I
I
I
N
I
C
H
D
.
Gua de monitorizacin electrnica fetal intraparto
59
FIGURA 38.4. Variabilidad prcticamente ausente. Aunque la dinmica no est muy bien
recogida, se aprecia taquisistolia, y lo que parecen deceleraciones tardas recurrentes suti-
les. Feto muerto intraparto. (Larraz). Categora III NICHD.
FIGURA 39.1. Variabilidad ausente, deceleraciones variables recurrentes redondeadas, y
taquicardia en algn momento. Aparente arritmia al final del trazado. La ausencia de varia-
bilidad est virtualmente presente casi siempre antes de la muerte fetal. Feto anencfalo
que muere al final del trazado. (Freeman). Categora III NICHD.
60
FIGURA 39.2. Variabilidad ausente y deceleraciones variables recurrentes. Gestacin de
33 semanas. Diabetes tipo 1. Hipertensin inducida por el embarazo. Paciente en cetoaci-
dosis y coma. Glucemia 474 mg %. pH arterial 7.22. Panel A: variabilidad ausente pero sin
deceleraciones tardas. Panel B: deceleraciones variables con overshoot. Dilatacin de
6 cm. Se inyecta insulina contnua. Panel C: deceleraciones variables atpicas (con otras
caractersticas) ms profundas. Dilatacin 8-9 cm. Panel D: en sala de partos. Parto vagi-
nal. Varn de 3.010 g. Apgar 0/0/2. Muerte a la hora de vida. pH en vena umbilical 7.03.
pH en arteria umbilical 6,96. Se trata de un caso sin opcin de cesrea por el estado de la
madre. (Freeman). Categora III NICHD.
Gua de monitorizacin electrnica fetal intraparto
61
FIGURA 39.3. Variabilidad de la lnea de base ausente y deceleraciones variables recu-
rrentes. Se aprecian otras caractersticas de la deceleracin variable, como aceleracin
prolongada tras deceleracin, y ausencia de variabilidad en la deceleracin. Gestacin de
22 semanas. Feto muerto intrautero 50 minutos despus de este segmento de trazado.
(Cabaniss). Categora III NICHD.
FIGURA 39.4. Variabilidad de la lnea de base ausente y deceleraciones variables recurren-
tes con otras caractersticas. Taquicardia. Apgar 2/5. (Paul R. Petrie R: Fetal intensive
care current concepts. USC Publishers, Los Angeles,1973). Categora III NICHD.
62
FIGURA 39.5. Tramos de variabilidad de la lnea de base ausente y otros de variabilidad
mnima con deceleraciones variables recurrentes. En el Panel A y B se aprecia con claridad
una aceleracin prolongada post deceleracin variable (overshoot). pH de arteria umbili-
cal 7.10. El Panel C corresponde a un feto anencfalo. Tambin se observa el fenmeno
overshoot. El feto muri intraparto, y no fu posible determinar si este trazado de FCF se
debi exclusivamente a la anencefalia o en parte fu debido tambin a hipoxia. (Freeman).
Categora III NICHD.
Gua de monitorizacin electrnica fetal intraparto
63
FIGURA 40.1. Ausencia de variabilidad y bradicardia. Al comienzo del trazado se aprecia
una nica deceleracin variable y variabilidad normal de la lnea de base. El comienzo de
los pujos del perodo expulsivo coincide con una deceleracin brusca que dura ms de
10 minutos, cumpliendo as criterio de bradicardia. Gestacin de 40 semanas. Forceps.
Hembra de 2.977 g. Apgar 1/5. Circular de cordn al cuello. El recin nacido evolucion
favorablemente. (Cabaniss). Categora III NICHD.
64
FIGURA 40.2. Ausencia de variabilidad y bradicardia. Desprendimiento prematuro de pla-
centa. El electrodo del cuero cabelludo fetal detect en primer trmino la frecuencia car-
daca del feto agnico. Despus de la muerte fetal se observa el registro correspondiente
al ECG materno. (Williams). Categora III NICHD.
FIGURA 40.3. Ausencia de variabilidad y bradicardia terminal. (Freeman). Categora III
NICHD.
Gua de monitorizacin electrnica fetal intraparto
65
FIG. 40.4. Este trazado representa un feto terminal. Variabilidad ausente y patrn sinusoidal
intermitentes. Justo antes del final de la bradicardia terminal, hay una aparente arritmia.
(Freeman). Categora III NICHD.