FARMACOTERAPIA

GASTROINTESTINAL
Dra. VIRGINIA SANDOVAL CHACON
Tema 13
El aparato digestivo es el conjunto de
rganos ( boca, faringe, esfago, estomago,
intestino delgado e intestino grueso), pncreas,
hgado
Encargados del proceso de la digestin
Funciones:
Transporte (alimentos)
Secrecin (jugos digestivos)
Absorcin (nutrientes
Excrecin (proceso de defecacin)

Transformar los glcidos, lpidos y protenas en
unidades ms sencillas, gracias a las enzimas
digestivas.



Puedan ser absorbidas y transportadas por la
sangre
INTRODUCCION
1.Tubo digestivo

La funcin principal es: proporcionar al organismo vivo, el
adecuado suministro de material (agua, electrolitos, nutrientes)
para que realice todas sus funciones vitales (energa) , as como
los de reposicin estructural, crecimiento y reproduccin.

BASES FISIOLOGICAS
a) Movimiento del material a travs del tracto
gastrointestinal, mediante la funcin motora que lo
regula
b) Secrecin de los jugos digestivos
c) Digestin enzimtica
d) Absorcin a travs de la barrera intestinal, de
sustancia digeridas (agua y electrolitos)
Todas estas
actividades se
desarrollan en las
deferentes partes del
tubo digestivo
Boca
Recepciona el alimento y mediante la masticacin produce una
primera trituracin o fragmentacin mecnica del mismo.
Esfago





Estomago

BASES FISIOLOGICAS
Estructura cilndrica de 24 a 26 cm de longitud que contiene 2 esfnteres (superior e
inferior) facilitan el trnsito del material deglutido en la direccin correcta hacia el
estmago, previniendo tambin el reflujo en sentido inverso. A este respecto hay
que sealar que aun en condiciones normales fisiolgicas existe un cierto paso del
contenido gstrico al esfago,
Recibe
Retiene
alimentos
Primera
digestin
Secrecin
gstrica de
naturaleza
clorhidropeptica
Duodeno
Intestino delgado












Por su importancia en la patologa y teraputica, se destacan tambin en esta porcin otras 2.
funciones:
1. Endocrina, o de secrecin de gran variedad de pptidos y hormonas.
2. Produccin de todo tipo de clulas del sistema inmunitario que adems de mecanismo de
defensa frente a la invasin por microorganismos,


BASES FISIOLOGICAS
4 - 7 metros de longitud
Se extiende desde el ploro hasta la vlvula leo-fecal
Se distinguen 3 partes:
Duodeno
Yeyuno
Ilion
Comprenden dos funcione:
a) Absorcin de los nutrientes
b) Mezcla y progresin distal de la masa contenida en su luz
Microvellosidades
del enterocito
Enzimas y jugos
digestivos y los de
propulsin o
peristaltismo
Intestino grueso






Finalmente se hace referencia como ultima porcin de este tramo al
recto, por su gran distencibilidad adaptiva ( aumento considerable de
volumen sin modificar la presin) ejerce un misin de reservorio y
regulacin de la expulsin controlada de la materia fecal.









BASES FISIOLOGICAS
Continan con las dos funciones principales la motora y la absortiva/secretora,
Tiene mayor especificidad en la funcin de absorcin/secrecin.
Los procesos de absorcin, por difusin pasiva e intervencin de la propia flora bacteriana
2. Pncreas
El pncreas es una glndula situada detrs del estmago, que posee una funcin
doble:
Endocrina (participa en la regulacin de la glucemia secretando insulina y glucagn a
travs de los islotes de Langerhans)
Exocrina (por medio de la secrecin de enzimas digestivas y bicarbonato de los
cidos y conductos pancreticos). Nos interesa el papel del pncreas por su funcin
el proceso digestivo.














BASES FISIOLOGICAS
Secrecin del jugo pancretico:
Respuesta a la presencia del quimo en el duodeno
Compuesta
Enzimtica,
digerir (HC,
lpidos y
protenas)
Constituida por
bicarbonato
que neutraliza la
acides del
quimo
2. Pncreas
Enzimas:
Proteolticas



Glucoltica


Lipoltica













BASES FISIOLOGICAS
Tripsina,
quimiotripsina,
Carboxipeptida
sa,
Otras de
menor
relevancia
elastasas y
nucleasas
Degradar las protenas
hasta pptidos de
cadena corta y
aminocidos
Amilasa
pancretica
catalizar los
triglicridos en
glicerol y cidos
grasos libres
Lipasa
pancretica
Romper o catalizar
los polisacridos
en disacridos
3. Hgado y vas biliares
Es un rgano multifuncional situado debajo del
hemidiafragma derecho.
La unida funcional bsica es el lobulillo heptico.
El lobulillo - hepatocitos, clulas Kupffer (que pertenecen al
sistema nomocitico-macrfago)
Funciones:
Funciones metablicas











BASES FISIOLOGICAS
Metabolismo de los HD, Lpidos
y protenas
Almacenan vitaminas
Actan como depsitos de
metales (hierro, zinc y cobre
Funcin detoxificante (facilita
la eliminacin de frmacos y
txicos)
3. Hgado y vas biliares
Funcin del sistema vascular heptico




Funcin secretora. Funcin biliar



La vas biliares esta formada por un conducto heptico que continua hacia otro conducto
llamado coldoco y por la vescula biliar.










BASES FISIOLOGICAS
Recibe alrededor de 1400-1600ml de sangre por min.
Al ser un rgano dilatable puede almacenar sangre en
sus vasos, entre 450 y 2000ml de sangre, cuando
existe en exceso y aportando al organismo cuando
disminuye
Realiza un funcin de limpieza de sangre a travs de las clulas
Kuffer
Desempea un papel importante en la digestin y
absorcin de las grasas
Excretan productos de desecho de la sangre
(bilirrubina que es producto final de la hemoglobina)
3. Hgado y vas biliares
Funcin biliar es conducir la bilis del hgado al duodeno
La vescula biliar sirve de reservorio (bilis entre 20 y 60 ml) y verter al
organismo cuando lo requiera.
La bilis esta constituida por:
Sales biliares
Bilirrubina
Colesterol
Fosfolpidos (fundamentalmente lecitina)
Electrolitos
Agua









BASES FISIOLOGICAS
1. Tubo digestivo

Los hechos fisiopatolgicos ms comunes:

Reflujo gastricoesofgico
Ulcera pptica
Dispepsia funcional o sndrome del intestino delgado
Nauseas y vmitos
Alteraciones intestinales: Diarrea y estreimiento
Enfermedades inflamatorias crnicas del intestino
FISIOPATOLOGIA
1. Tubo digestivo
Reflujo gastricoesofgico
Etiopatogenia de naturaleza multifactorial
Pero el factor principal es:
Incompetencia del esfnter inferior del esfago, en el sentido de
mantener una presin del mismo en reposo

Como consecuencia de ello (el poder agresivo de lo normal, en
cantidad y frecuencia, de la secrecin y contenido gstrico) puede
producir la patologa del reflujo (esofagitis, erosiones, etc.)

Existe otro factor: que alteren el gradiente de presin y faciliten el
reflujo, como (obesidad constitucional o el de la presencia de ciertos
alimentos que reducen la presin (grasas, chocolate, menta, etc.)
FISIOPATOLOGIA
1. Tubo digestivo

Ulcera pptica

Producida por:
Frmacos (AINES)
Desajuste defensivos (Hilocobacter pylori)

80-95% ulcera duodenal
80% ulcera gstrica se asocian con la existencia de Hilobacter
Pylori.

Este germen alteran las barreras defensivas (cambia o desintegra el
moco por accin de proteasas especificas, disminucin de la
secrecin duodenal de bicarbonato, etc,
FISIOPATOLOGIA
1. Tubo digestivo
Dispepsia funcional y sndrome del intestino irritable
(Dis) = Difcil (pepsia o pepto) = digestin
Se debe a:
Reflujo
lcera
Trastornos pancreticos o hepticos
Enfermedades metablicas, etc.
En caso de intestino irritable
Tenemos al colon irritable en el que refiere un dolor abdominal
Causa
Hipersensibilidad individual del intestino

FISIOPATOLOGIA
1. Tubo digestivo

Nauseas y vmitos

Dos situaciones de nauseas y vmitos de inters farmacutico
en el medio hospitalario
Ocasionadas por:

Tratamientos farmacolgicos (Frmacos antineoplsicos)
Cirugas (25-30% de los casos)




FISIOPATOLOGIA
1. Tubo digestivo
Alteraciones intestinales (Diarrea y estreimiento)
Mecanismos fisiopatolgicos de la diarrea
- Alteracin en la absorcin intestinal (solutos retenidos en la luz generan un
efecto osmtico de arrastre. Estn relacionados con el sndrome de mala
absorcin
- Incremento neto de los procesos de secrecin intestinal (por agresin de
carcter inflamatorio sobre el epitelio de la mucosa (diarrea secretora con
eliminacin de exceso de agua y electrolitos) aqu tenemos las de origen
infeccioso.
- Trastornos de naturaleza motora, Que suele originarse por aumento de
peristaltismo propulsor, como el sndrome del intestino irritable

Estreimiento
El ms significativo tenemos el estreimiento crnico idioptico (causa
desconocida)
Descartados aquellos producidos por: enfermedades gastrointestinal, sistmica
metablica o endcrina.
Trastorno en la motilidad colnica



FISIOPATOLOGIA
1. Tubo digestivo

Enfermedades inflamatorias crnicas del intestino
Colitis Ulcerosa de origen inmunolgico
Causa:
Aumento de elementos inmunolgicos
Clulas T
Macrfagos
Molcula de IgG, etc.



FISIOPATOLOGIA
2. Pncreas

El proceso inflamatorio se manifiesta de forma:
Aguda
Crnica

Pancreatitis aguda - Es una inflamacin aguda del pncreas, que
puede afectar a tejidos y rganos a distancia.
Se produce como consecuencia de una liberacin in situ de las
enzimas pancreticas, dando lugar a una auto digestin del tejido
pancretico, que hay necrosis glandular y posibilidad de lesin de los
rganos mas cercanos (colon, estmago y duodeno)
Causa:
Implantacin de clculos
Reflujo al conducto pancretico de bilis y del contenido duodenal
FISIOPATOLOGIA
Dando lugar
Pancreatitis aguda
Pancreatitis crnica
2. Pncreas

Pancreatitis crnica Es una inflamacin permanente de la glndula
pancretica que se produce en un deterioro progresivo e irreversible
de su estructura anatmica y funciones exocrina y endcrina.
Afecta ms a varones entre la tercera y cuarta dcada de la vida
Principal causa es la ingesta de alcohol (70-80%de los casos)
El alcohol podra actuar como txico celular capaz de producir acumulacin
de gotas de grasa en el interior de la clula, y activar las enzimas
intracelulares
Altera la regulacin de la secrecin pancretica (enlentecimiento del flujo de
la secrecin de la secrecin y formacin de tapones en el interior de los
conductillos pancreticos
FISIOPATOLOGIA
3. Hgado y vas biliares

a) Hepatitis vrica

La hepatitis es una enfermedad infecciosa del hgado, causada por distintos
virus y caracterizada por necrosis hepatocelular e inflamacin.
Virus (A, B, C, D y E)
Con menor frecuencia (Virus de Epstein-Barr, Citomegalovirus, Virus
Herpes Simple y Virus Varicela Zster.
Cuadro clnico y lesiones histolgicas son semejantes
Diferencias en el mecanismo de transimicin, periodo de incubacin y
evolucin de la infeccin.
Los virus de la hepatitis B, C y D pueden cronificar.

(

FISIOPATOLOGIA
3. Hgado y vas biliares

Virus de la Hepatitis A (VHA)





Virus de la Hepatitis B (VHE)


FISIOPATOLOGIA
Transmite por va fecal-oral-, por contacto
persona a persona o por contaminacin del agua
o alimentos.
Periodo de incubacin (4 semanas)
Respuesta serolgica, (desarrollo precoz de
inmunoglobulinas IgM e IgG contra el virus,
Persisten entre 3 y 12 meses tras la curacin
Confieren inmunidad permanente frente al virus.
No hay cronificacin de la infeccin por VHA.
Se transmite por va parenteral y sexual
Periodo de incubacin 2 meses
Recin nacidos se infectan (9%) de madres con
infeccin.
Las persona mas expuestas son drogadictos,
personal sanitario, pc hemodialisados, personas con
vida sexual promiscua .
Tras la infeccin aparecen en sangre (HB
s
AG,
HB
e
Ag, DNA del VHB, adems de anticuerpos IgM e
IgG antiHB
c

La infeccin durante el ttt, desaparece el HB
e
Ag y
el DNA del VHB y permanece la IgM anti HB
c

durante 3-12 meses, y la IgG anti HB
c
durante toda
la vida puede dar lugar una in infeccin persistente
durante toda la vida.
3. Hgado y vas biliares

Virus de la Hepatitis C (VHC)




Virus de la Hepatitis D (VHD)




Virus de la Hepatitis E (VHE)


FISIOPATOLOGIA
Transmite va parenteral (transfusiones).
Tambin nosocomial y sexual.
Menos del 5% de madre a hijo.
La infeccin activa, viene dada por la
determinacin del RNA de VHC.
El 75% de los casos tienden a cronicidad
Se transmite igual que el VHB.
Caracterstica importante, es que necesita para
producirse la infeccin la presencia del VHB.
Puede haber las dos infeccin al mismo tiempo.
O puede presentarse en una persona que ya haya
tenido la infeccin con VHB.
Marcadores serolgicos son: son anticuerpos Ig M e
Ig G contra el virus.
Normalmente evoluciona hacia la curacin.
Transmite al igual que el VHA por va fecal-oral
Se ha visto en epidemias transmitido por el
agua en pases subdesarrollados.
3. Hgado y vas biliares
b) Cirrosis heptica.
Enfermedad crnica y irreversible del hgado
Se caracteriza por fibrosis y formacin de ndulos
Reduccin de tamao del hgado con aspecto nodular y se endurece.
Manifiesta entre los 40 y 60 aos
Frecuentemente en hombres.
Se desarrolla la enfermedad en dos fases
1. La primera fase llamada cirrosis heptica compensada,
Se caracteriza por ausencia de sntomas .
Al aparecer los sntomas (ascitis, hemorragia digestiva, encefalopata
heptica) se alcanza la segunda etapa llamada
2. Cirrosis heptica descompensada
Probabilidad de sobrevivencia 10 aos
La nica solucin curativa es el trasplante de hgado.










FISIOPATOLOGIA
3. Hgado y vas biliares

c) Litiasis biliar
Es la presencia de clculos en el interior de la vescula biliar.
Estos clculos pueden ser de dos tipos:
clculos de colesterol clculos pigmentarios










FISIOPATOLOGIA
Son los ms frecuentes (80%
del total)
Su principal componente es el
colesterol,
Adems de calcio, pigmento y
glucoprotenas.
Este tipo de clculos se
originan por una anomala en
el metabolismo de la
bilirrubina .
constituyen el 20% de las
litiasis biliares
1. Tubo digestivo proximal.










PRINCIPALES PATOLOGIAS
Reflujo gastroesofgico
Dispepsia y gastroparesia
Ulcera pptica
Nauseas y vmitos
1. Tubo digestivo proximal



Es una enfermedad que se caracteriza por la
presencia de sntomas crnicos y daos en la
mucosa del estomago (esofagitis), a causa de un
reflujo anormal del contenido del estomago
hacia el estomago.
Sntomas:
Sensacin de quemazn y ardor
Erosiones o ulceras esofgicas y
perforaciones
Hemorragias






PRINCIPALES PATOLOGIAS
1. Tubo digestivo proximal


Se caracteriza por el dolor en el abdomen superior
Alteracin en la motilidad del aparato gstrico
Trastorno de la secrecin
Benigna y curable
Sntomas:
Eructos
Ardor o acidez
Distensin gaseosa
Flatulencia o
sensacin de plenitud o presin abdominal
Nauseas y vmitos.


PRINCIPALES PATOLOGIAS
Perturban
la digestin
1. Tubo digestivo proximal


Es una lesin en la mucosa gastrointestinal (estomago y
duodeno), y permanece como consecuencia de la actividad
de la secrecin acida del jugo gastico.
Es producido por: Helicobacter Pylori y consumo de AINE

Sntomas:
Dolor zona central del abdomen
Suele aparecer 1 y 3 horas despus de las comidas o por las
noches
Tambin tras la ingesta de alimentos
Reflujos esofgicos que desparecen cuando se administran
anticidos

PRINCIPALES PATOLOGIAS
1. Tubo digestivo proximal



La nusea es una sensacin de malestar o de estmago revuelto junto con una urgencia
por vomitar.
La nusea y los vmitos no son enfermedades.
Pueden ser sntomas de muchos cuadros diferentes (nauseas del postoperatorio
y por quimioterapia antineoplsica).
Tipos de vmitos y caractersticas en el tiempo:

Emesis temprana: 4 horas, desde la administracin de la quimioterapia, con un mximo entre 4-10hrs y
desaparicin entre 12 y 24hrs.

Emesis retrasada o tarda: +24hrs. Pudiendo durar varios das despus.

Emesis anticipada o psicgena: Antes de la admiracin del agente inductor, como reaccin de base
psicgena, o una experiencia nauseosas de ttt anteriores.
PRINCIPALES PATOLOGIAS
2. Tracto intermedio


Trastorno de la digestin
Causado por la dificultad de asimilar, absorber o digerir los nutrientes.
Suele originar diarrea, gases, distencin abdominal, perdida de peso,
malnutricin, anemia, etc.
Puede deberse a varios tipos de enfermedades:
Insuficiencia exocrina del pncreas: reduccin de la actividad de las
enzimas pancreticas (lipasas y proteasas) del 90% o superior.
Trastornos biliares: disminucin de sales biliares
En caso de sida: por una sobre infeccin oportunista por Mycobacterium
avium
Enfermedad celiaca: Por dficit de lactasa
PRINCIPALES PATOLOGIAS
Sndrome de malabsorcin
3.Tubo digestivo distal










PRINCIPALES PATOLOGIAS
Diarrea
Estreimiento
Sndrome del colon irritable
Enfermedades inflamatorias del
intestino
3. Tubo digestivo distal


Se considera diarrea aguda de origen infeccioso a la presencia de deposiciones lquidas o
acuosas, generalmente mayor de tres en 24 hrs. y que dura menos de 14 das
La disminucin de la consistencia es ms importante que la frecuencia. Dura habitualmente
entre 4 y 7 das.
Se considera resuelta cuando el paciente no presenta deposiciones durante 12 hrs. o stas no
tienen ya componente lquido.
Sntomas:
Nuseas vmitos calambres abdominales, malestar, fiebre, sangre o moco en las heces, etc.
El principal problema es prevenir la deshidratacin
40% Diarrea del viajero (E. coli, shigella, salmonella y parsitos como Giardia y Ciclosporum)
50% no identificable.


PRINCIPALES PATOLOGIAS
Diarrea
3. Tubo digestivo distal


Consiste en la disminucin de paso de heces de 2-3 semanas
Afecta 2% de la poblacin
Desde el punto de vista educativo e informacin sanitaria interesa destacar el
estreimiento crnico idioptico.
En algunos casos esta asociado al estilo de vida, aqu el farmacutico tiene que
mejorar la calidad y estilo de vida.
Al ser crnico puede desembocar en:
Obstruccin intestinal, con formacin de hernias
Ulceraciones de la mucosa.
Incluso infecciones de orina (femenino)



PRINCIPALES PATOLOGIAS
Estreimiento
3. Tubo digestivo distal


Tambin llamado colon espstico, colitis funcional o neurosis intestinal
Se caracteriza por dolor abdominal desconocido
Carcter crnico y recurrente
Alteraciones en los hbitos intestinales(diarrea o estreimiento)
Fatiga, dolor de espalda, e incluso depresin o ansiedad
50% de atencin de consulta gastroenterolgica




PRINCIPALES PATOLOGIAS
Sndrome del colon irritable
3. Tubo digestivo distal


Se emplea para referirse a una serie de problemas que afectan predominantemente
al intestino, y que se caracterizan porque producen una inflamacin crnica, que no
tiende a la curacin.
Colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn
Ambas presentas hechos clnicos similares
Se presenta en forma crnica y recurrente
Diarreas con moco, pus o sangre
Dolor abdominal
Ulceraciones , abscesos y malabsorcin, etc.

PRINCIPALES PATOLOGIAS
Enfermedad inflamatoria
crnica del intestino
4. Otros rganos










PRINCIPALES PATOLOGIAS
Pancreatitis
Hepatitis vrica
Cirrosis heptica
Litiasis biliar
4. Otros rganos


PRINCIPALES PATOLOGIAS
Pancreatitis
Pancreatitis aguda
Dolor abdominal intenso, continuo
que puede irradiar a la espalda y
durar horas
Litiasis biliar (30-75%) Alcoholismo
(15%)
Algunos frmacos (acido valproico)
Diagnostico (elevacin de amilasa,
lipasa., bilirrubina etc.) ecografa
Complicaciones en necrosis y
abscesos.

Pancreatitis crnica
Clnica muy variable
10-20% presentan dolor leve, que puede
persistir durante meses
El dolor puede ir con nauseas y vmitos
Insuficiencia exocrina y endocrina
Causas:
Alcohol 70%, Idioptica 20% y otras como
hereditaria 10%
Diagnostico es fundamentalmente tcnicas de
imagen con radiografa TAC
Amilasa y lipasa estn elevadas al principio y se
normalizan con el progreso de la enfermedad.

4. otros rganos


PRINCIPALES PATOLOGIAS
Hepatitis vrica
Hepatitis aguda
El cuadro clnico es muy variado y comn a
todos los virus
Distinguen 4 periodos:
Periodo de incubacin: Desde la infeccin
hasta la aparicin de los primeros sntomas
Periodo de prodrmico: Primeros sntomas
hasta la manifestacin de ictericia 2-3 das
sntomas son: cansancio, inapetencia, intolerancia a la
grasa, prdida de la capacidad olfatoria, nuseas, vmitos,
sensacin de distensin abdominal, diarrea y cefalea. El VHA
suele ocasionar fiebre.
Periodo de estado: Persiste la astenia,
aparicin de ictericia dura 2-6 semanas
Periodo de convalecencia: desaparicin de la
ictericia hasta su completa recuperacin
Hepatitis crnica
Enfermedad del hgado de mas de 6 meses
de duracin.
Se caracteriza por :
Inflamacin, necrosis celular e incluso fibrosis
Elevacin de las transaminasas
La mayora permanecen asintomticos y se
detectan al realizar exploracin por otros
motivos
Pude evolucionar hacia cirrosis
En infeccin por VHC es comn
Y en infeccion por VHC puede con el tiempo
desarrollar cncer primitivo de hgado.


4. Otros rganos


PRINCIPALES PATOLOGIAS
Cirrosis heptica Litiasis biliar
Presentan signos cutneos (araas vasculares, eritema
palmar, estras longitudinales
La causa mas importante es el alcoholismo en tiempo
medio de 10 aos en 40%
Cronificacion del HVC 40% o HVB 10%
En la fase inicial presenta hepatoesplenpmegalia, a lo
largo de la enfermedad el tamao del hgado
disminuye y el baso aumenta de tamao
Puede presentar impotencia y trastornos en la
menstruacin de la mujer
Complicaciones: cirrosis, hemorragia digestiva e
infecciones bacterianas, es signo de mal pronostico.
Pruebas bioqumicas: elevacin de la bilirrubina,
trastornos en la coagulacin y anemia
Diagnostico ecografa abdominal
El principal sntoma es el clico
biliar caracterizado por dolor
continuo en el abdomen superior
derecho.
Manifestacin de signos:
presentan intolerancias a las
comidas grasas, flatulencia,
hinchazn abdominal o
permanecer asintomticos
Complicaciones: Cistitis aguda,
pancreatitis biliar
Diagnostico: la mejor la ecografa
1.Tubo digestivo proximal

Reflujo gastroesofgico
Dispepsia y gastroparesia
Ulcera pptica
Nausea y vmitos

2. Tracto gastrointestinal
Sndrome de mala absorcin

TERAPUTICA FARMACOLGICA Y UTILIZACIN
CLNICA
3. Tubo digestivo distal

Diarrea
Estreimiento
Sndrome del colon irritable
Enfermedades inflamatorias
del intestino

4. rganos relacionados
Pancreatitis
Hepatitis vrica
Cirrosis heptica
Litiasis biliar

Saber si el tratamiento es curativo o paliativo

Que medicamentos se utilizan y como

Dosis y tiempo del tratamiento

Que medicamentos estn contraindicados
TERAPUTICA FARMACOLGICA Y UTILIZACIN
CLNICA