3.

5 Algoritmul de triaj
Nivelul de triaj: Cuprinde toti pacientii care prezinta acelasi grad de prioritate in
functie de gravitatea si/sau caracterul acut al patologiei lor si de resursele necesare.
Nivel I - RESUSCITARE (cod rosu):
Pacientul care necesita ACUM interventie salvatoare de viata.
Timpul maxim de preluare in zona de tratament: 0 minute
Tabel 2. nterventii salvatoare de viata:
nterventii salvatoare de viata !u se considera interventii
salvatoare de viata
Cai aeriene/
respiratie
"entilatie pe masca si balon
#ustinere avansata a cailor aeriene
$ezolvarea c%irurgicala a caii aeriene
"entilatie de urgenta CP&P (cu
presiune pozitiva continua)
"entilatie de urgenta 'iP&P (cu
presiune pozitiva pe doua nivele)
(anevra )eimlic%
&dministrarea de oxigen
* pe masca faciala
* pe canula nazala
Terapie electrica +efibrilare
Cardioversie de urgenta
Pacing extern
(onitorizarea cardiaca
Proceduri +ecompresia pneumotoraxului
sufocant
Pericardiocenteza
Toracotomie de urgenta
Compresiuni toracice externe
Testele diagnostice:
*electrocardiograma
*teste de laborator
*ecografie
*CT sau ecografie ,&#T in
trauma
nterventii
%emodinamice
$esuscitare volemica cu fluide i.v
&dministrare de sange
Controlul sangerarilor ma-ore
*linie i.v
*linie i.v pentru administrarea
medicatiei
(edicamente !aloxone
.lucoza //0
+opamina
&tropina
&denozin
&drenalina
&spirina
!itoglicerina i.v.
&ntibiotice
)eparina
&nalgetice
'eta*agonisti pe cale in%alatorie
Se incadreaza la acest nivel si pacientii care prezinta una sau mai multe dintre
urmatoarele situatii clinice : pacient intubat1 apneic1 fara puls1 detresa respiratorie
severa1 #a2234001 modificari acute ale statusului mental1 inconstient5.
5 Starea de inconstienta este definita astfel:
*pacientul nu vorbeste si nu executa comenzile (modificare acuta)
#/#&6
*pacientul nu raspunde la stimuli sau raspunde doar la stimuli durerosi
7xemple de situatii de nivel :
*#topul cardiorespirator
*nsuficienta respiratorie severa
*#p223400
*Pacientii sever traumatizati care nu raspund la stimuli verbali
*Pacientii cu supradoza- medicamentos si ,$38resp/min
*nsuficienta respiratorie severa cu respiratii agonice sau gasping
*'radicardie severa sau ta%icardie cu semne de %ipoperfuzie
*Pacientii cu traumatisme care necesita resuscitare volemica imediata
*Pacienti cu durere toracica1 palizi1 cu transpiratii profuze1 T&390mm)g (determinata
anterior prezentarii)
*Puls slab filiform1 ,C3/0
*Copil %iporeactiv1 obnubilat1 letargic
*Pacient areactiv cu %alena etanolica
*)ipoglicemie cu alterarea statusului mental
Nivel II - CRITIC (cod galben)
Pacientul care prezinta o situatie cu risc major sau status mental alterat
(modificare acuta) sau orice durere intensa sau discomfort major
Timpul maxim de preluare in zona de tratament: :0 minute
Situatii cu risc major:
*starea clinica ce se poate deteriora rapid sau necesita tratament imediat
*afectarea grava a starii functionale sau a structurii unui organ sau a unui segment
anatomic
*acele situatii pentru care ;ocupam si ultimul pat liber;
Durere severa: apreciata clinic sau de catre pacient ca fiind mai mare de 9 pe scala
analog vizuala a durerii (0*:0)
Status mental alterat: .C# < 8*:=
Discomfort major: poate fi fizic sau psi%ologic (victima violentei domestice1 abuz
etc)
n cazul copiilor cu varste mai mici de 36 de luni1 se va lua in considerare si urmatorul criteriu:
"arsta Temperatura !ivel de tria-
: * 2> zile
,ebra peste />
0
C
Cel putin nivel 2
: * / luni
,ebra peste />
0
C
#e considera cel putin nivel
2
/ * /8 luni
,ebra peste /4
0
C
#e considera cel putin nivel
/
Tabel /. 7xemple de situatii de nivel
#istem 7xemple/diagnostic #emne/simptome
&bdomen +urere abdominala la varstnic
#angerare .
+es%idratare
+urere severa1 semne vitale
stabile
Ta%icardie1 %ematemeza1
melena1 rectoragie "arsaturi
incoercibile
Cardiac +urere toracica
2cluzie arteriala acuta
storic de angioplastie cu durere
toracica
$evarsat pericardic
7ndocardita infectioasa
#emne vitale stabile1 +urerea
toracica constanta sau
intermitenta
+urere ? absenta pulsului
distal
#emne vitale stabile
+urere toracica si dispnee
storic de valvulopatii1 abuz
de droguri etc
.eneral Pacienti imunocompromisi:
pacienti oncologici1 transplant
(post transplant sau pe lista de
asteptare)
Pot avea sau nu febra
.enitourinar Torsiune testiculara
nsuficienta renala acuta
nstalare brusca a durerii
testiculare
mposibil de dializat
.inecologic #arcina ectopica
&vort spontan
Test de sarcina pozitiv1 durere
severa in eta-ul abdominal
inferior
#angerare genitala si
ta%icardie cu tensiune
arteriala stabila
#anatate mintala Combativ1 ostil1 isteric
Tentativa de suicid
7tilism acut cu trauma
&buz sexual
!eurologic #uspiciune de meningita
&ccident vascular cerebral
Pacient constient cu convulsii
recente
Cefalee1 febra1 letargie
+eficite motorii sau de
vorbire acut instalate
Convulsii
Pediatric "oma1 diaree1 imposibilitate de a
manca
Criza de astm
'ronsiolita acuta
#uspiciune de meningita
Turgor cutanat diminuat1
letargie1 depresia fontanelei
+ispnee1 bataia aripilor
nazale si/sau tira- intercostal1
subcostal1 balans toraco*
abdominal1 miscare de piston
a capului
Cefalee1 febra1 letargie1
bombarea fontanelei
$espirator 7piglotita acuta
&stm sever
$evarsate pleurale
Pneumotorax spontan
+isfagie1 %ipersalivatie
+ispnee severa
+ispnee severa
nstalarea subita a dispneei
severe
Trauma &ccident cu pierderea tranzitorie
a constientei
storic de traumatism cranian
;Al 6-lea simt": pe baza experientei si a cunostiintelor acumulate asistentul de triaj poate sa
pre!ada agra!area starii pacientului "ara sa o poata documenta in acel moment#
Nivel III - URGENT (cod verde)
Pacientul cu functii vitale stabile dar care necesita 2 sau mai multe dintre
resursele definite mai -os
Timpul maxim de preluare in zona de tratament: /0 minute
nainte de clasificarea pacientului in nivelul 1 asistentul de tria- trebuie sa
determine semnele vitale si sa decida daca sunt in limite normale pentru varsta
pacientului. +aca semnele vitale sunt in afara parametrilor acceptati1 asistentul de
tria- trebuie sa ia in considerare reclasificarea pacientului la o categorie superioara.
#emnele vitale utilizate sunt: pulsul1 frecventa respiratorie1 tensiunea arteriala si
saturatia in oxigen1 si pentru orice copil cu varsta mai mica de trei ani1 temperatura.
Tabel =. "alorile semnelor vitale care necesita reincadrarea pacientului intr*o categorie superioara
de tria- (nivel sau )
"arsta ,C ,$ #&22
3 / luni @ :>0 @ A0 3 42 0
/ luni * / ani @ :80 @ =0
/ * > ani @ :=0 @ /0
@ > ani @ :00 @ 20
$eevaluarea pacientului
#e face in cazul in care timpul de preluare in zona de tratament este mai mare de :A min sau apar
modificari semnificative in starea pacientului1 ceea ce presupune reluarea integrala a algoritmului
de tria-.
+efinirea resurselor
Resursele sunt acele interventii care presupun evaluarea sau efectuarea unei proceduri
ce necesita mai mult timp din partea personalului medical din urgenta si/sau care
implica personal din afara departamentului de urgenta. $esursele ce necesita un timp
indelungat (administrarea medicatiei intravenos1 insertia unui dren toracic etc) sau
care necesita personal sau resurse din afara departamentului de urgenta (radiografii1
consult c%irurgical) cresc durata de stationare a pacientului in departamentul de
urgenta si indica gradul de complexitateB de aceea categoria de tria- va fi una
superioara. 7senta acestei parti a algoritmului este diferentierea pacientilor cu
patologie mai complexa de cei cu probleme mai simple.
+in punct de vedere al numarului de resurse1 conteaza utilizarea unor resurse diferite si nu fiecare
test de laborator sau radiografie in parte (de exemplu: %emoleucograma1 electrolitii sau testele de
coagulare reprezinta o resursaB %emoleucograma si radiografia toracica reprezinta doua resurse).
Tabel A. 7xemple generale de resurse
$esurse !u sunt considerate resurse
Teste de laborator (sange1 urina)
7C.
$adiografii1 CT1 $(!1 ecografie1
angiografie
&namneza sau examenul fizic (inclusiv
tuseul rectal sau vaginal)
,luide i.v (reumplere volemica) &bordul venos periferic
&dministrarea medicamentelor i.v1 i.m sau
prin nebulizare
(edicatie per os
Profilaxia antitetanica
Prescrierea unei retete
Consulturi de specialitate Consultul telefonic
Procedurile simple (ex: sonda-ul vezical1
sutura unei plagi etc) se considera o singura
resursa
Procedurile complexe (de exemplu1 care
necesita si sedarea pacientului constient) se
considera doua resurse
Toaleta si pansamentul simplu al unei plagi
mobilizarea provizorie
Tabel 8. 7xemple de apreciere a numarului de resurse5:
!r. Crt. +enumire !umar de resurse
:. +eterminari sanguine si urinare :
2. $adiografii (inclusiv cu substanta de contrast sau
incidente speciale)
:
/. 7cografie :
=. Tomografie computerizata (inclusiv cu substanta de
contrast)
:
A. 7C. :
8. #pirometrie :
9. Consult de alta specialitate :
>. nstituirea unei perfuzii :
4. &dministrarea de medicamente iv :
:0. &dministrarea de medicamente im :
::. &dministrarea de medicamente intraosos :
:2. #utura plagilor :
:/. Pansamentul si toaleta plagilor :
:=. mobilizarea unei fracturi1 luxatii :
:A. +rena-ul toracic 2
:8. &ccesul venos central 2
:9. Dava-ul peritoneal :
:>. #onda-ul urinar :
:4. gienizarea pacientului :
5#e poate adapta la nivel local in functie de specificul fiecarei unitati sanitare (ex: structura
pavilionara1 calificarea personalului1 dotare cu ec%ipamente etc)
Nivel IV - NON-URGENT (cod albastru)
Pacientul care prezinta functii vitale stabile si necesita o singura resursa dintre
cele definite anterior (la !ivelul )
Timpul maxim de preluare in zona de tratament: 80 minute.
$ee!aluarea pacientului
#e face in cazul in care timpul de preluare in zona de tratament este mai mare de /0 min sau apar
modificari semnificative in starea pacientului1 ceea ce presupune reluarea integrala a algoritmului
de tria-.
Nivel V - CONSULT (cod alb)
Pacientul care nu necesita asistenta medicala de urgenta si nici una dintre
resursele definite mai sus (la nivelul )
Persoane care se prezinta pentru unul dintre motivele de mai -os:
Evaccinare
Ecaz social fara acuze clinice
Eprobleme clinico*administrative (certificate medicale1 retete1 etc)
Timpul maxim de preluare in zona de tratament: :20 minute.
n vederea evitarii supraaglomerarii structurii de primire a urgentelor1 in zona de tria- se pot efectua
anumite manevre si gesturi medicale1 care sa permita rezolvarea rapida a cazurilor.