STENOZA

HIPERTROFICA DE
PILOR

1
 Definitie

Afectiune a n-n si a sugarului mic, de etiologie

neclara, caracterizata AP prin hipertrofia
musculaturii pilorului, clinic prin varsaturi tipice
aparute dupa un interval liber de la nastere,
avand sanctiune chirurgicala bine codificata si
prognostic foarte bun.

2
 Istoric
•1627 - HILDANUS -?
•1717 - BLAIR -clinic si AP
•1888 - HIRSCHPRUNG
,,angeborener pylorusstenose”
•1898 - LOBKER - gastrojejunostomie
•1906 - 1908 - NICOLL, FREDET, WEBER
- piloroplastie extramucoasa
•1911 - RAMSTEDT
- pilorotomie extramucoasa 3
 Epidemiologie
• 1:300 nou-nascuti
• rasa alba
• baieti/fetite = 4/1
• grupe sangvine B3, O1

• frecventa crescuta la nou nascutii cu

istoric familial de SHP

4
 Etiologie - NECUNOSCUTA
• Multifactoriala cu influenta mediului
extern
• Factori de risc:
– rasa alba
– primul nascut
– varsta scazuta a mamei
– alimentatia cu formule
– Expunerea la eritromicina
5
 Etiologie - NECUNOSCUTA
Imaturitate Factor
EXCES plex mienteric endocrin
CONGENITAL
AL MUCOASEI - gastrina
PILORICE
- adrenalina
HIPERTROFIE
MUSCULARA
Neuropeptide
- NO
- neuropeptid - Y
inflamatia mucoasei
- V.I.P.
Pasajul spasm muscular
laptelui 6
 Argumente ale originii malformative

•Factorul ereditar - 7%

•Malformatii asociate - 6% - picior stramb

congenital, atrezia esofagiana, hernia hiatala,
leziuni cardiace, polidactilii etc.

• Prezenta la nastere

7
SHP
Cardiospasmul
Boala Hirschsprung
-asemanari - etiologice
- clinice
- terapeutice

8
 Anatomie patologica
Macroscopic - OLIVA PILORICA:
- albicioasa, de forma si dimensiunile unei masline mari
- zona anterioara longitudinala hipovasculara
- musculatura ingrosata - 5-6 mm
- pliuri mucoase lungitudinale
- fund de sac al mucoasei duodenale
- trecere treptata spre antru
- la inceput - mica, dura
- in evolutie - mare, ramolita

Microscopic - HIPERTROFIE MUSCULARA

9
 Tablou clinic
Varsaturi:
Clasic: – dupa INTERVAL LIBER de 6-8 saptamani
- initial mai rare si reduse cantitativ –
mimeaza RGE
- ulterior in jet, dupa fiecare masa, contin
laptele ingerat
- rar semne de gastrita- ‘in zat de cafea’
- copilul este flamand, cere sa suga dupa ce a
varsat
Extreme - precoce - imediat postnatal
- tardiv - dupa 2-3 luni
10
 Tablou clinic

Examen local

• unde peristaltice gastrice

• tumora pilorica (70-80%)

11
 Tablou clinic – in evolutie
• varsaturile:
- se raresc
- apar tardiv
- mai abundente decat cantitatea ingerata
• distensie epigastrică
• excavare a etajului abdominal inferior
• scaune reduse (scibale)
• oligurie
• complicatii: - tetanie
- convulsii
- bronhpneumonie de aspiratie
12
 Forme clinice
• Precoce - fara interval liber
- AP:tumori mici si dure
• Tardiva - dupa 2-3 luni
- varsaturi reduse cantitativ
- AP:oliva mare, ramolita
• Clasica

13
 Forme clinice
• hemoragica - lez. mucoasa gastrica (prematuri,- vit.K)
• sdr. Roviralta - SHP + reflux gastro-esofagian
• forma prematurilor - varsaturi reduse, mai putin
viguroase
- evolutie rapida

14
 Diagnostic pozitiv
• Clinic: - interval liber
- varsaturi caracteristice
- tumora bulbara
• Ecografic
• Tranzit baritat

15
 Paraclinic
• Biologie sangvina – nespecifica
• scad Cl, Na, K
• alcaloza metabolica
• cresc produsii de retentie azotata

•Imagistic
•Ultrasonografia – diagnostic standard

16
 Paraclinic
•Ecografia:
- dg.> 95%
- grosimea peretelui muscular >4mm
- lungimea olivei > 16 mm

- o grosime de 3mm a musculare poate

fi considerat diagnostic nn( vs< 30 zile)

- operator dependenta 17
Paraclinic – Ecografia abdominala

18
Paraclinic – Ecografia abdominala

19
 Paraclinic
• Rg. cu substanta de contrast – in
absenta ecografiei sau in cazul unui rezultat
echivoc
a) semn direct:
- canal piloric filiform, alungit, situat central
b) semne indirecte:
- unde gastrice de contractie mare
- staza

20
Paraclinic – Rg abdominala cu sc

21
 Diagnostic diferential
• Varsatura - alba
- verde
- rosie

• N-n. reactioneaza prin varsatura la majoritatea

tipurilor de agresiuni extradigestive

22
 Diagnostic diferential
Pentru varsaturi non biloase - albe:
• regurgitatia diafragmul prepiloric
postprandiala incomplet
• TCC obstetricale • spasm piloric
• hidrocefalie - presiune • malformatii stenozante
intracraniana crescuta duodenale
• dispepsii alimentare • sdr. Debre-Fibije
• gastroenterite • duplicatii (esofagiene,
• tulburari metabolice gastrice, pilorice,
• stenoza esofagiana duodenale)
congenitala •compresia gastrica
• cardiospasmul extrinseca
• hernia hiatala 23
 Tratament medical
Forme usoare, surprinse la debut.

- alimentatie fragmentata
- antispastice
- reechilibrare hidroelectrolitica
- vit.K

24
 Tratament chirurgical
- dupa reechilibrare hidro-electrolitica
- cu aspiratie gastrica
- vit.K
Interventia chirurgicala
- sub anestezie generala - I.O.T.
- pilorotomie extramucoasa
- clasic – incizie transversala in cadranul
??? abdominal superior
- minim invaziv – laparoscopie, …. 25
Tratament chirurgical

26
 Tratament chirurgical
Accidente posibile
- perforatia mucoasei - artificiul
Lamson
- sangerarea
- defect in inchiderea peretelui

Postoperator
- realimentatie dupa 6-8 ore S.F.,
Ceai
- san dupa 12 - 24 ore
27
Tratament chirugical - complicatii

• perforatia mucoasei
• infectia plagii postoperatorii
• hernie postincizionala
• varsaturi postoperatorii prelungite
• lezarea mucoasei duodenale
• miotomie incompleta

28
 Prognostic

- se apropie de 0%
- morbiditate redusa 1-2%
- dezvoltare ulterioara normala
- control la distanta - pilor complet
refacut

29
 Surse bibliografice
• Aschraft’s Pediatric Surgery 5th editon, G.
Holcomb, J. P. Murphy, Saunders Elsevier, 2010, pg
425-436
• Pediatric Surgery 7th ed, Jay Grosfed,James
O’Neill, Arnold Coran, Elsevier, 2012, p1073-1083
• ABC of Pediatric Surgical Imaging, S. Andronikou,
A. Alexander, T. Kilborn, Springer, 2010
• Pediatric Surgical Diseases, C.Esposito, G. Esposito,
Springer 2009

30